गर्भावस्था के दौरान कार्यात्मक निदान परीक्षण। योनि स्मीयरों के हार्मोनल मूल्यांकन में साइटोलॉजिकल सूचकांक

रजोनिवृत्ति में एस्ट्रोजन प्रकार का स्मीयर योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली की जांच करने का एक प्रभावी तरीका है। यह किसी महिला में ट्यूमर या सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति का सटीक निदान करने में मदद करता है।

रजोनिवृत्ति के दौरान निष्पक्ष सेक्स के जननांग अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए यह विश्लेषण निर्धारित किया गया है। इस प्रकाशन में हम देखेंगे कि यह क्या है और कौन से परिणाम सामान्य माने जाते हैं।

प्रारंभिक चरण में बीमारी की पहचान करने और उपचार को सक्षम रूप से निर्धारित करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ को एक व्यापक निदान करने की आवश्यकता होती है, जो महिला शरीर में प्रक्रियाओं का व्यापक अध्ययन करने की अनुमति देगा।

ऐसा करने के लिए उसे चाहिए:

• रोगी की सभी शिकायतों की सावधानीपूर्वक जाँच करें;
• जैविक ऊतकों या तरल पदार्थों का विश्लेषण करें।

महत्वपूर्ण परीक्षणों में कोल्पोसाइटोलॉजी शामिल है, जिसमें कोशिका विज्ञान के लिए स्मीयर लेना शामिल है। डॉक्टर, एक स्पैटुला के आकार के एक विशेष चिकित्सा उपकरण का उपयोग करके, योनि के पार्श्व वाल्टों से बलगम एकत्र करता है। प्रक्रिया के दौरान, म्यूकोसल दीवारें घायल नहीं होती हैं। ऐसे में महिला को दर्द महसूस नहीं होता है। हालाँकि कई लोगों को बायोमटेरियल एकत्र करने की प्रक्रिया अप्रिय लगती है, फिर भी विश्लेषण अत्यंत आवश्यक है। यह रक्त और मूत्र परीक्षण से अधिक जानकारी प्रदान करता है।

प्रक्रिया के दौरान एकत्रित बलगम को प्रयोगशाला में भेजा जाता है। वहां इसे सुखाया जाता है और फिर पेंट किया जाता है ताकि इसके बारे में विस्तार से अध्ययन किया जा सके। संसाधित जैविक सामग्री की जांच एक स्वस्थ महिला की योनि में मौजूद रोगजनक कोशिकाओं, सूजन वाले बलगम के साथ-साथ वनस्पतियों की उपस्थिति के लिए की जाती है। वनस्पतियों में परिवर्तन को जननांग अंगों की बीमारी की उपस्थिति का महत्वपूर्ण संकेत माना जाता है।

एस्ट्रोजन सहित स्मीयर कई प्रकार के होते हैं। यह आपको प्रारंभिक चरण में ट्यूमर के गठन का पता लगाने की अनुमति देता है। शरीर में शुरू हुए पैथोलॉजिकल बदलावों की तुरंत पहचान करके आप सर्वाइकल कैंसर जैसी खतरनाक बीमारी से बच सकते हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, यह कैंसर अक्सर रजोनिवृत्त महिलाओं में होता है।

एस्ट्रोजन प्रकार के स्मीयर का सार क्या है?

एस्ट्रोजेन प्रकार के स्मीयर को 1938 में जर्मन डॉक्टरों जी. गीस्ट और डब्लू. सैल्मन द्वारा स्त्री रोग संबंधी परीक्षण के एक प्रकार के रूप में प्रस्तावित किया गया था। अपने शोध की प्रक्रिया में, वे इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि रजोनिवृत्ति से गुजर रही महिलाओं में इस प्रकार का स्मीयर इस अवधि से पहले और बाद में किए गए स्मीयर से काफी भिन्न होता है।

ये 3 प्रकार के होते हैं.

आइए देखें कि एस्ट्रोजेनिक प्रकार के स्मीयर का क्या मतलब है। इससे यह पता लगाना संभव हो जाता है कि महिला के शरीर में प्रोजेस्टेरोन की मात्रा काफ़ी कम हो गई है। निष्पक्ष सेक्स का प्रजनन कार्य सेक्स हार्मोन के संतुलन पर आधारित होता है। आम तौर पर, मासिक धर्म चक्र के पहले भाग में, समूह के हार्मोन प्रबल होते हैं।

ओव्यूलेशन के बाद, एस्ट्रोजन की मात्रा कम हो जाती है, और एक अन्य महिला हार्मोन, प्रोजेस्टेरोन की मात्रा बढ़ जाती है। एस्ट्रोजेनिक प्रकार के स्मीयर में, प्रोजेस्टेरोन की तुलना में अधिक एस्ट्रोजन होता है।

रजोनिवृत्ति में एस्ट्रोजन प्रकार के स्मीयर के निम्नलिखित कारण होते हैं:

1. रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ, अंडाशय धीरे-धीरे कम मात्रा में महिला सेक्स हार्मोन का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं: प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रोजेन। एक महिला के शरीर में इन हार्मोनों की थोड़ी मात्रा अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा निर्मित होती है।
2. एस्ट्रोजेन के स्तर में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, योनि म्यूकोसा की स्थिति बदल जाती है।

इस प्रकार, एस्ट्रोजन स्मीयर की जांच करके, आप अंडाशय के हार्मोनल कार्य के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

रजोनिवृत्ति की शुरुआत के साथ श्लेष्म झिल्ली कैसे बदलती है?

जब योनि के म्यूकोसा में निम्न प्रकार की कोशिकाएँ होती हैं: सतही, मध्यवर्ती, परबासल, बेसल और केराटाइनाइज्ड। स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं परिपक्व होती रहती हैं और योनि की सतह परत तक पहुंचती रहती हैं। इसलिए, वे स्मीयर में प्रबल होते हैं।

जैसे-जैसे स्तर घटता है, स्क्वैमस एपिथेलियम की गहरी परतों से कोशिकाएं दिखाई देने लगती हैं: मध्यवर्ती, परबासल और बेसल। उम्र के साथ, स्मीयर में उनकी संख्या बढ़ती ही जाती है। कम एस्ट्रोजन स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, छोटी कोशिकाएं दिखाई देती हैं। उनका आकार असामान्य होता है, आमतौर पर अधिक लम्बा और कभी-कभी विचित्र।

ऐसी कोशिकाओं में अस्पष्ट रूपरेखा और अलग-अलग रंग होते हैं। वे अलग-अलग नहीं, बल्कि समूहों में स्थित हैं। इनमें बढ़े हुए नाभिक होते हैं जिनमें नाभिक दिखाई नहीं देता है, हालांकि झिल्ली और क्रोमैटिन स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। कोशिकाओं में केराटिन की मात्रा बढ़ जाती है, एक प्रोटीन जो ताकत देता है। इस प्रकार, वे अधिक खुरदरे और आंशिक रूप से केराटाइनाइज्ड हो जाते हैं।

रजोनिवृत्ति के दौरान एस्ट्रोजन का कम स्तर इस तथ्य की ओर जाता है कि सभी उपकला कोशिकाएं योनि की सतही पंक्ति में परिपक्व नहीं होती हैं और हिस्टियोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स एक सुरक्षात्मक कार्य करना शुरू कर देते हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि रजोनिवृत्ति के दौरान श्लेष्म झिल्ली में इन तत्वों की प्रबलता क्या इंगित करती है।

यह एक संकेत है कि एक महिला ने जननांगों में सूजन प्रक्रिया के बिना एट्रोफिक कोल्पाइटिस विकसित किया है। इसलिए, यह जीवाणुरोधी उपचार नहीं है जो निर्धारित है, बल्कि... साथ ही, योनि में अम्लता के सामान्य स्तर को बहाल करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जो 3.8-4.4 पीएच की सीमा में होती है।

एस्ट्रोजेन प्रतिक्रियाओं का क्या अध्ययन किया जा सकता है?

गर्भाशय की स्थिति का आकलन निम्नलिखित एस्ट्रोजेनिक प्रतिक्रियाओं द्वारा किया जा सकता है:

1. .
   अधिकांश कोशिकाएँ छोटे नाभिक वाले बेसल कण होते हैं। श्वेत रक्त कोशिकाएं भी कम संख्या में होती हैं।
2. मध्यम कमी.
   बलगम पर बड़े नाभिक वाली परबासल कोशिकाओं का प्रभुत्व होता है। उनके अलावा, बेसल और मध्यवर्ती परतों की एकल कोशिकाएं, साथ ही एकल ल्यूकोसाइट्स भी हैं।
3. मामूली कमी.
   मध्यवर्ती कोशिकाएँ प्रबल होती हैं। सतही कोशिकाएँ कम संख्या में पाई जाती हैं।
4. अच्छा एस्ट्रोजन संतृप्ति.
   बायोमटेरियल में म्यूकोसा की सतही परत की कई कोशिकाएं होती हैं, जो अच्छी तरह से परिभाषित होती हैं और उनमें एक छोटा केंद्रक होता है।

इस प्रकार, एस्ट्रोजन प्रकार के स्मीयर से पता चलता है कि श्लेष्म झिल्ली में छोटे नाभिक वाली कितनी सतही कोशिकाएं हैं। सबसे अच्छे परिणाम चौथे प्रकार की प्रतिक्रिया के साथ होते हैं, जब महिला के शरीर में एस्ट्रोजन अच्छी तरह से संतृप्त होता है।

एस्ट्रोजन के दौरान स्मीयर का प्रकार काफी आम है। यह अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा अंडाशय द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजन की कमी की भरपाई करने की शरीर की क्षमता को इंगित करता है। या यह इंगित करता है कि महिला को उचित हार्मोन युक्त दवाओं से लापता सेक्स हार्मोन प्राप्त होते हैं।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि रजोनिवृत्ति के दौरान एस्ट्रोजन प्रकार का स्मीयर गर्भाशय या अंडाशय में ट्यूमर के विकास का संकेत दे सकता है।

यदि पोस्टमेनोपॉज़ में साइटोप्लाज्म एक अस्वास्थ्यकर दानेदार संरचना प्राप्त कर लेता है, तो यह जननांग अंगों में ट्यूमर या सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत दे सकता है। इसलिए, हमेशा एक व्यापक निदान करना महत्वपूर्ण है।

मात्रा मायने रखती है

संकेतकों के मानदंड.

स्मीयर डेटा के आधार पर, कैरियोपाइक्नॉटिक इंडेक्स (KPI) की गणना की जाती है। यह केराटाइनाइज्ड मध्यवर्ती कोशिकाओं का सभी सतही कोशिकाओं की संख्या से अनुपात है।

एक KPI मानदंड है:

• चक्र की पहली छमाही के लिए - 25-30%;
• ओव्यूलेशन के दौरान - 60-80% तक;
• मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग के लिए - 30% तक;
• मासिक धर्म के बाद की अवधि में - 25% तक।

सेल गिनती और सीपीआई का निर्धारण जटिल अध्ययन हैं। एक छोटी सी अशुद्धि सूचकांक मान को पूरी तरह से बदल सकती है और निदान को प्रभावित कर सकती है। इसलिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ एक व्यापक परीक्षा आयोजित करते हैं। एस्ट्रोजेन संतृप्ति की डिग्री निर्धारित करने के लिए, एक अतिरिक्त विधि का उपयोग किया जाता है - म्यूकोसल तनाव।

ऐसा करने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग करें जो श्लेष्म झिल्ली को पकड़ने और उसे खींचने के लिए कैंची जैसा दिखता है। साथ ही, वे मापते हैं कि श्लेष्म परत कितनी देर तक फैली हुई थी।

किसी महिला के शरीर में एस्ट्रोजन का स्तर तब पर्याप्त होता है जब श्लेष्मा झिल्ली 8 सेमी तक खिंच जाती है। यदि सीपीआई मान सामान्य है, तो यह अच्छा है। जब स्मीयर में एस्ट्रोजन संतृप्ति अधिक होती है, तो यह बुरा होता है। महिला शरीर में एस्ट्रोजन-निर्भर ट्यूमर विकसित हो सकते हैं।

महिला को हार्मोनल दवाएं दी जाती हैं। कुछ मामलों में, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो एस्ट्रोजन संश्लेषण को दबाती हैं और प्रोजेस्टेरोन के स्तर को बनाए रखती हैं। अन्य मामलों में, मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ उपचार का एक कोर्स निर्धारित है। इस थेरेपी के दौरान अंडाशय आराम करते हैं।

सीपीआई की गणना करके और मानक से इसके विचलन का निर्धारण करके, प्रारंभिक अवस्था में भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति और खतरनाक बीमारियों के विकास की पहचान करना संभव है। समय पर सही इलाज शुरू करने से महिला गंभीर परिणामों से बच सकेगी। हम आपके अच्छे स्वास्थ्य की कामना करते हैं!

इन परीक्षणों का उपयोग प्रसूति संबंधी विकृति को पहचानने में सीमित सीमा तक किया जाता है। इन्हें कुछ प्रकार की प्रसूति संबंधी विकृति के निदान के लिए अतिरिक्त, सहायक तरीकों के रूप में उपयोग किया जाता है।

कोल्पोसाइटोलॉजिकल अनुसंधान विधि परिणामों की विश्वसनीयता की कमी और सीमित संख्या में रोग प्रक्रियाओं के कारण प्रसूति संबंधी विकृति विज्ञान व्यापक नहीं हो पाया है, जिसमें इसका उपयोग कुछ जानकारी प्रदान कर सकता है। सहज गर्भपात, पोस्ट-टर्म गर्भावस्था और कुछ बीमारियों के खतरे के निदान में कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए हैं। लेखक अपने निष्कर्षों के सहायक नैदानिक ​​​​मूल्य को स्वीकार करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि कोल्पाइटिस के लक्षण हैं, तो साइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणाम अविश्वसनीय हैं, इसलिए इस पद्धति का उपयोग तर्कहीन है।

कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों का आकलन करते समय, सामान्य गर्भावस्था में निहित कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल प्रभाव (,) के कारण, योनि के उपकला आवरण का मोटा होना परबासल की कुछ अतिवृद्धि और उपकला की मध्यवर्ती परत के अधिक महत्वपूर्ण प्रसार के कारण होता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में, स्मीयर में मध्यवर्ती और सतही कोशिकाएं प्रबल होती हैं, स्केफॉइड कोशिकाएं एकल होती हैं, कैरियोपाइकनॉटिक इंडेक्स (KPI) 0 से 10-15% तक होता है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, स्मीयर की साइटोलॉजिकल तस्वीर बदल जाती है, जो मुख्य रूप से मध्यवर्ती और स्केफॉइड कोशिकाओं की प्रबलता द्वारा विशेषता होती है; कुछ सतही कोशिकाएँ हैं, एलपीआई 0-10%। तीसरी तिमाही में, स्केफॉइड और मध्यवर्ती कोशिकाएं प्रबल होती हैं, सीपीआई शून्य के करीब होता है। गर्भावस्था के अंत में, स्केफॉइड कोशिकाएं गायब हो जाती हैं, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाएं प्रबल होती हैं, सीपीआई 15-20% और अधिक होता है।

जब सहज गर्भपात का खतरा होता है, तो स्केफॉइड कोशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, सतही कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, सीपीआई 20-30% और अधिक होती है। यह प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्रिऑल की कमी के कारण होता है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि जब सीपीआई 10% से ऊपर हो, तो हार्मोन थेरेपी शुरू करना आवश्यक है। 40-50% सीपीआई के साथ, गर्भावस्था को बनाए नहीं रखा जा सकता है।

ये परिवर्तन तब होते हैं जब हार्मोनल कमी से गर्भपात का खतरा होता है। किसी अन्य एटियलजि के गर्भपात के मामले में (उदाहरण के लिए, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के कारण), गर्भावस्था को सामान्य कोल्पोसाइटोलॉजिकल तस्वीर के साथ समाप्त किया जा सकता है।

इस मामले में, स्मीयरों में मध्यवर्ती और एकल सतही कोशिकाएँ पाई जाती हैं। इसमें परबासल और बेसल कोशिकाएं, बहुत सारे बलगम और ल्यूकोसाइट्स भी होते हैं।

बेसल तापमान माप सहज गर्भपात के खतरे के शीघ्र निदान के लिए इसका सहायक महत्व है। गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, पहले 4 महीनों के दौरान बेसल तापमान में वृद्धि होती है और उसके बाद कमी आती है। कुछ लेखक जिन्होंने इन परिवर्तनों को देखा है, वे 4 महीने के बाद बेसल तापमान में कमी को ACTH और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के निर्माण में वृद्धि के साथ जोड़ते हैं। गर्भावस्था के पहले 3 महीनों में बेसल तापमान में लगातार कमी (37 डिग्री सेल्सियस से नीचे) समाप्ति के खतरे का संकेत है। हालाँकि, इस अवधि के दौरान बेसल तापमान में कमी की अनुपस्थिति हमें गर्भावस्था के सामान्य विकास की आत्मविश्वास से भविष्यवाणी करने की अनुमति नहीं देती है।

क्रिस्टलीकरण घटना गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियों के स्राव का उपयोग गर्भपात के खतरे को पहचानने में एक अतिरिक्त परीक्षण के रूप में किया जा सकता है। गर्भपात की धमकी के लक्षण गर्भाशय ग्रीवा नहर के बाहरी उद्घाटन का अंतराल और क्रिस्टलीकरण घटना के साथ इसमें पारदर्शी बलगम की उपस्थिति हैं।

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, बाहरी ओएस बंद हो जाता है, श्लेष्म स्राव स्रावित नहीं होता है ("सूखी गर्दन"), और क्रिस्टलीकरण की घटना अनुपस्थित है।

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में योनि स्मीयरों का साइटोलॉजिकल अध्ययन।

यह विधि एमसी (योनि चक्र) के दौरान योनि उपकला में चक्रीय परिवर्तनों के अध्ययन पर आधारित है।

योनि की दीवार में स्ट्रोमा और एक कार्यात्मक परत होती है; उत्तरार्द्ध में म्यूकोसल कोशिकाओं की तीन परतें होती हैं: सतही, मध्यवर्ती और परबासल। स्मीयर में कोशिकाओं का मात्रात्मक अनुपात और उनकी रूपात्मक विशेषताएं हार्मोनल साइटोडायग्नोसिस (आर्सेनेवा एम.जी., 1977; नोवाक ई.आर., वुड्रफ जे.डी., 1979) का आधार हैं।

योनि उपकला की परिपक्वता की डिग्री डिम्बग्रंथि हार्मोन द्वारा नियंत्रित होती है।सेक्स हार्मोन के कम उत्पादन के साथ, योनि उपकला अपनी बहुस्तरीयता खो देती है और इसमें परबासल कोशिकाओं की कई पंक्तियाँ होती हैं (आमतौर पर 4-6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और रजोनिवृत्त महिलाओं में)। मध्यम हार्मोनल उत्तेजना के साथ, उपकला की मध्यवर्ती परत बढ़ती है; अधिकतम एस्ट्रोजन संतृप्ति पर, ओव्यूलेशन के अनुरूप, योनि म्यूकोसा के उपकला की सभी तीन परतें स्पष्ट रूप से अलग हो जाती हैं और सतह परत मोटी हो जाती है, जिनमें से कोशिकाएं खारिज होने लगती हैं। कॉर्पस ल्यूटियम के गठन के बाद, मध्यवर्ती परत की कोशिकाएं बढ़ती हैं और खारिज कर दी जाती हैं, और मासिक धर्म के दौरान, एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत की अस्वीकृति के साथ, योनि उपकला की कोशिकाएं, जो मध्यवर्ती और आंशिक रूप से होती हैं , परबासल परतें भी अस्वीकार कर दी जाती हैं।

इस प्रकार, योनि स्मीयर में निम्नलिखित सेलुलर संरचना होती है:

सतही कोशिकाएँ बहुकोणीय होती हैं, जिनका व्यास 60 µm तक होता है, कभी-कभी एक पाइक्नोटिक (संरचना रहित) केन्द्रक के साथ, बाद वाले का व्यास 6 µm से अधिक होता है। अधिकतम उपकला मोटाई पर स्मीयरों में दिखाई देना;

मध्यवर्ती कोशिकाएँ - अंडाकार या लम्बी, धुरी के आकार की, 25-30 µm की सीमा में व्यास के साथ, एक वेसिकुलर नाभिक (6 µm से कम व्यास) के साथ;

परबासल कोशिकाएं सबसे छोटी होती हैं, जिनका व्यास 15-20 माइक्रोन तक होता है, जिनमें एक बड़ा केंद्रक होता है जिसमें एक स्पष्ट क्रोमैटिन पैटर्न दिखाई देता है .

व्याख्या के लिए कोल्पोसाइटोग्रामपरिपक्वता, कैरियोपाइकनोसिस और ईोसिनोफिलिया के सूचकांक प्रदर्शित किए जाते हैं। इसके अलावा, कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताओं का आकलन किया जाता है - साइटोप्लाज्मिक फोल्डिंग, समावेशन आदि की उपस्थिति या अनुपस्थिति, साथ ही जीवाणु वनस्पति, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, बलगम।

परिपक्वता सूचकांक(एसआई, संख्यात्मक सूचकांक) - सतही, मध्यवर्ती और परबासल कोशिकाओं का प्रतिशत अनुपात। इसे 3 संख्याओं के रूप में लिखा जाता है, जिनमें से पहला है परबासल कोशिकाओं का प्रतिशत, दूसरा है मध्यवर्ती और तीसरा है सतही कोशिकाएं।

कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक(सीआई) पाइक्नोटिक नाभिक वाली सतही कोशिकाओं से वेसिकुलर नाभिक वाली कोशिकाओं का प्रतिशत है। सीआई शरीर की एस्ट्रोजन संतृप्ति को दर्शाता है, क्योंकि केवल एस्ट्रोजेन ही योनि के म्यूकोसा में प्रसारात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिससे उपकला कोशिकाओं के नाभिक की क्रोमैटिन संरचना का संघनन होता है।

इओसिनोफिलिक सूचकांक(ईआई) बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म (पॉलीक्रोम स्टेनिंग विधि) वाली कोशिकाओं में इओसिनोफिलिक रूप से सना हुआ साइटोप्लाज्म वाली सतही कोशिकाओं का प्रतिशत है और यह योनि एपिथेलियम पर विशेष रूप से एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की विशेषता भी बताता है।

आम तौर पर, कैरियोपाइकनोसिस और ईोसिनोफिलिया सूचकांक के संकेतक रक्त में एस्ट्रोजन सामग्री के घटता के साथ मेल खाते हैं, जो ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान तेजी से बढ़ते हैं।

प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना का मूल्यांकन तीन-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है जो मुड़ी हुई कोशिकाओं (5 या अधिक के समूह बनाने वाली कोशिकाएं) की संख्या पर निर्भर करता है: 3 अंक (+++) - एक बड़ी संख्या, > 50%; 2 अंक (++) - मध्यम, 20-40%, 1 अंक (+) - महत्वहीन,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

स्मीयरों की साइटोलॉजिकल तस्वीरपरहार्मोनल विकार.

एनेस्ट्रोजेनिक प्रकार का स्मीयर(एट्रोफिक)।

गहरी परतों की कोशिकाओं का पता लगाया जाता है - बेसल, परबासल। स्मीयरों में कई एलसीएस पाए जाते हैं, क्योंकि एस्ट्रोजेन की कमी के कारण योनि म्यूकोसा की प्रतिक्रियाशीलता कम हो जाती है। योनि म्यूकोसा की कमजोरी के कारण लाल रक्त कोशिकाओं का भी पता लगाया जाता है। शारीरिक रूप से, ऐसे स्मीयर प्रीपुबर्टल अवधि और देर से पोस्टमेनोपॉज़ की विशेषता हैं।

हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार का स्मीयर।

एस्ट्रोजन संतृप्ति में कमी की डिग्री के आधार पर, स्मीयर में सतही, मध्यवर्ती और बेसल-पैराबासल कोशिकाओं की अलग-अलग संख्या शामिल हो सकती है। हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के स्मीयर के लिए मानदंड यह है कि ईोसिनोफिलिक सूचकांक 15% से अधिक नहीं है, और कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक - 50% है। कोशिका आकृति विज्ञान डेटा के आधार पर, श्मिट के अनुसार एस्ट्रोजेन उत्तेजना के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

I डिग्री - योनि स्मीयर में विशेष रूप से बेसल कोशिकाएं होती हैं;

द्वितीय डिग्री - केवल परबासल कोशिकाओं से;

डिग्री - मध्यवर्ती कोशिकाओं से;

डिग्री - सतही कोशिकाओं से।

हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म चक्रीय या चक्रीय हो सकता है। हार्मोन के छोटे चक्रीय उतार-चढ़ाव की प्रतिक्रिया में भी, कोशिका परिवर्तन की लय संरक्षित रहती है। एसाइक्लिक हाइपोएस्ट्रोजेनिया के साथ, संकेतकों में ये उतार-चढ़ाव नहीं देखे जाते हैं।

हाइपरएस्ट्रोजेनिकप्रकारधब्बा

स्मीयर में विशेष रूप से सपाट सतह वाली कोशिकाएं होती हैं, जिसमें साइटोप्लाज्म का तेजी से पतला होना, रिक्तीकरण और वलन होता है। कुछ कोशिकाएँ खंडित हो सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोशिका के टुकड़े और नंगे नाभिक हो सकते हैं। लगभग सभी कोशिकाओं में नाभिक पाइक्नोटिक होते हैं, ईआई 70-80%, सीपीआई - 100% तक होता है।

यदि चक्र के द्वितीय चरण में, हाइपरएस्ट्रोजेनिज़्म की पृष्ठभूमि के विरुद्ध दो-चरण चक्र बनाए रखा जाता है, मिश्रित हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकारधब्बा एक विशेष विशेषता यह है कि प्रोजेस्टेरोन चरण के दौरान, स्पष्ट प्रोजेस्टेरोन क्रिया (कोशिकाओं का समूहन और तह, ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति) के संकेतों के साथ, बढ़ी हुई एस्ट्रोजेनिक गतिविधि के संकेत भी होते हैं: ईआई और सीपीआई उच्च रहते हैं, जैसा कि चरण I में होता है।

Hypoluteinicप्रकारधब्बा

हाइपोल्यूटिनिज़्म के साथ, जिसे चक्र के चरण II में देखा जा सकता है, प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना (कोशिकाओं का मुड़ना, मुड़ना और समूह बनाना, ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति) के संकेतों के साथ, ईआई में कमी के साथ एक उच्च सीपीआई बनी रहती है। इसके अलावा, चक्र का प्रोजेस्टेरोन चरण छोटा हो सकता है। कॉर्पस ल्यूटियम की अपर्याप्तता को दर्शाने वाले दुर्लभ साइटोलॉजिकल डेटा के कारण, इस चरण के दौरान मलाशय के तापमान और रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन के निर्धारण के डेटा इस स्थिति के निदान के लिए महत्वपूर्ण हैं।

हाइपरल्यूटियल स्मीयर प्रकारगर्भावस्था के दौरान स्मीयर जैसा दिखता है: कोशिकाएं समूहों में व्यवस्थित होती हैं, मुड़ी हुई, लम्बी, नावों की याद दिलाती हैं, यही कारण है कि उन्हें नाविक कोशिकाएं कहा जाता है। बड़ी संख्या में डोडरलीन छड़ें अक्सर देखी जाती हैं, जिससे साइटोलिसिस होता है। ईआई 30% है, केपीआई - 40%।

एंड्रोजेनिक प्रकार का स्मीयर।"शुद्ध" एंड्रोजेनिक प्रकार के स्मीयर और संयुक्त (या मिश्रित) एंड्रोजेनिक प्रभाव प्रतिष्ठित हैं।

पर शुद्ध एंड्रोजेनिक प्रभाव(एट्रोफिक एंड्रोजेनिक प्रकार का स्मीयर) मुख्य रूप से बेसल और पैराबासल कोशिकाएं होती हैं। वे कुछ हद तक बड़े होते हैं, उनके प्रोटोप्लाज्म का रंग हल्का होता है, जैसे कि "धोया हुआ", और अक्सर इसमें एक या कई रिक्तिकाएं होती हैं, जो कभी-कभी महत्वपूर्ण आकार तक पहुंच जाती हैं। कोशिका नाभिक वेसिकुलर, हल्के, क्रोमैटिन में खराब होते हैं, क्रोमैटिन पदार्थ असमान रूप से वितरित होता है। दो केन्द्रकों वाली कोशिकाएँ भी पाई जाती हैं। स्मीयरों में कोई ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं या उनकी संख्या काफी कम हो गई है। स्त्री रोग संबंधी विकृति विज्ञान में नहीं देखा गया।

पर मिश्रित एण्ड्रोजन-एस्ट्रोजन प्रभाव(एंड्रोजेनिक प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकार का स्मीयर) स्मीयरों की प्रकृति एस्ट्रोजेन और एण्ड्रोजन के अनुपात पर निर्भर करती है। एण्ड्रोजन के प्रभाव में, ईआई और सीपीआई कम हो जाते हैं, सतही परतों की कोशिकाएं कम हो जाती हैं, योनि उपकला (परबासल और मध्यवर्ती) की गहरी परतों की कोशिकाएं बढ़ जाती हैं। मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाएँ मुड़ जाती हैं, और नाविक प्रकार की कोशिकाएँ दिखाई देती हैं। कोशिकाओं का स्थान पृथक है, धब्बा साफ दिखता है। कोशिकाओं का कोशिकाद्रव्य समान रूप से पीला होता है। क्रोमेटिन नेटवर्क अस्पष्ट है. ग्लाइकोजन-समृद्ध मध्यवर्ती परत कोशिकाओं का प्रसार। योनि उपकला कोशिकाओं के प्रसार से लैक्टिक एसिड के बढ़ते स्राव के कारण, बड़ी संख्या में डेडरलीन छड़ें विकसित होती हैं, जो गंभीर साइटोलिसिस का कारण बनती हैं। इस तरह के स्मीयर प्रोजेस्टेरोन-प्रकार के स्मीयर से उपकला की थोड़ी सी गिरावट और स्मीयर की शुद्धता से भिन्न होते हैं। प्रोजेस्टेरोन की बड़ी खुराक भी मध्यवर्ती कोशिकाओं के नाभिक के प्रीपीकनोसिस का कारण बन सकती है, जो एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ नहीं देखी जाती है।

मिश्रित एण्ड्रोजन-प्रोजेस्टेरोन स्मीयर प्रकारबहुत ही कम देखा गया। एण्ड्रोजन प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव को बढ़ाते हैं। कमजोर और मध्यम एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ, प्रोजेस्टेरोन स्मीयर अपरिवर्तित रहते हैं। बढ़ते एंड्रोजेनिक प्रभाव के साथ, निम्नलिखित दिखाई देते हैं: स्पष्ट, हल्के रंग का साइटोप्लाज्म, एक जालीदार क्रोमैटिन संरचना के साथ एक पीला, वेसिकुलर नाभिक। ल्यूकोसाइटोसिस और साइटोलिसिस अपरिवर्तित रहते हैं।

स्मीयर के सेलुलर तत्वों की गिनती और उपयुक्त सूचकांकों के रूप में इसकी रूपात्मक संरचना प्रस्तुत करने से हमें हार्मोनल साइटोडायग्नोस्टिक्स के प्रयोजनों के लिए देखी गई तस्वीर का अधिक विश्वसनीय मूल्यांकन देने की अनुमति मिलती है।

परिपक्वता सूचकांक- आईएस (विदेशी साहित्य में: परिपक्वता सूचकांक - एमआई) योनि स्मीयर में सभी परबासल मध्यवर्ती और सतही कोशिकाओं का संख्यात्मक अनुपात है, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है।

आईएस को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, साइटोलॉजिस्ट को उपकला की विभिन्न परतों में कोशिकाओं के आकार और उपस्थिति की अच्छी समझ होनी चाहिए। आईएस का निर्धारण कम से कम 5-8 दृश्य क्षेत्रों में एक स्मीयर में 100-200 कोशिकाओं की गिनती करके किया जाता है, क्योंकि दृष्टि के एक या दो क्षेत्र गलत जानकारी दे सकते हैं।

आईएस को एक सूत्र के रूप में दर्शाया गया है, जहां बाईं ओर परबासल कोशिकाओं की संख्या, मध्य में मध्यवर्ती कोशिकाओं और दाईं ओर सतही कोशिकाओं की संख्या लिखी गई है। यदि किसी प्रकार का सेल गायब है, तो संख्या 0 को संबंधित स्थान पर रखा जाता है।

परिपक्वता सूचकांक द्वारा दर्शाए गए प्रसार की विभिन्न डिग्री के उदाहरण:

1. गंभीर शोष - स्मीयरों में केवल परबासल कोशिकाएं पाई जाती हैं, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाएं अनुपस्थित हैं, आईएस = 100/0/0।

2. मध्यम शोष - स्मीयरों में, परबासल वाले के साथ, मध्यवर्ती परत की कोशिकाएं होती हैं, सतही कोशिकाएं अनुपस्थित होती हैं, एसआई 70/30/0 या 50/50/0 होती है।

3. मध्यम प्रसार - कोई परबासल कोशिकाएं नहीं हैं, स्मीयर में मध्यवर्ती कोशिकाएं प्रबल होती हैं, एसआई = 0/80/20। बढ़े हुए प्रसार परिवर्तनों को दाईं ओर इंगित करने वाले तीर द्वारा इंगित किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एसआई = 0/50/50 .

4. उच्चारण प्रसार - परबासल कोशिकाएं अनुपस्थित हैं, स्मीयर में सतही कोशिकाएं प्रबल होती हैं, एसआई 0/20/80 या 0/0/100 है। घटे हुए प्रसार को बाईं ओर इंगित करने वाले तीर द्वारा इंगित किया जा सकता है; उदाहरण के लिए, 0/0/100 के प्रारंभिक आईएस के साथ, प्रसार परिवर्तनों में बाद की कमी 0/20/80, फिर 0/60/40, आदि जैसी दिखती है।

इस प्रकार, योनि उपकला के प्रसार की डिग्री में परिवर्तन, स्मीयर ("दाईं ओर शिफ्ट" या "बाईं ओर शिफ्ट") द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है, या तो एक निश्चित प्रकार की कोशिका के प्रतिशत में संबंधित परिवर्तन से संकेत दिया जा सकता है। , या एक दिशा या किसी अन्य दिशा में निर्देशित तीर द्वारा।

परिपक्वता सूचकांक का उपयोग करके, विशेष रूप से एस्ट्रोजन के साथ उपचार के दौरान अंतर्जात और बहिर्जात हार्मोनल उत्तेजना के प्रभाव में होने वाले कोल्पोसाइटोलॉजिकल परिवर्तनों को आसानी से और स्पष्ट रूप से प्रतिबिंबित किया जा सकता है, जो कि गीस्ट, सैल्मन वर्गीकरण की तुलना में एक बड़ा लाभ है। हालाँकि, अकेले परिपक्वता सूचकांक का उपयोग करके, प्रत्येक हार्मोन की क्रिया की बारीकियों को प्रकट करना असंभव है, क्योंकि आईएस का निर्धारण केवल योनि स्मीयर की सेलुलर संरचना की रूपात्मक विशेषताओं पर आधारित है।

कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांक- सीआई (विदेशी साहित्य में - केआई) 6 माइक्रोन से अधिक व्यास वाले वेसिकुलर नाभिक वाली कोशिकाओं में पाइक्नोटिक नाभिक वाली सभी एक्सफ़ोलीएटेड परिपक्व सतही कोशिकाओं का प्रतिशत है।

उपकला की परिपक्वता के दौरान, कोशिका नाभिक की संरचना में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं। जैसे-जैसे कोशिका परिपक्व होती है, परमाणु क्रोमैटिन का नाजुक नेटवर्क धीरे-धीरे क्रोमैटिन के एक छोटे संरचनाहीन द्रव्यमान में बदल जाता है - तथाकथित कैरियोपाइकनोसिस होता है, यानी नाभिक की क्रोमैटिन संरचना का संघनन होता है, जिससे कोशिका का जीवन समाप्त हो जाता है।

कोर व्यास को माइक्रोमीटर रूलर का उपयोग करके मापा जा सकता है या 40x10 या 40xx15 आवर्धन पर दृष्टिगत रूप से निर्धारित किया जा सकता है। इस मामले में, पाइक्नोटिक नाभिक अपनी एकरूपता के कारण नीले-काले दिखाई देते हैं और उनका आकार गोल या थोड़ा अंडाकार होता है; क्रोमैटिन संरचना के नेटवर्क को संरक्षित करने वाले नाभिकों में ऐसा घनत्व और एकरूपता नहीं होती है।

सामान्य योनि प्रतिक्रिया के साथ, सीआई हार्मोनल प्रभाव की ताकत के आधार पर सख्ती से बदलता है। लगातार एस्ट्रोजन उत्तेजना के कारण सीआई में वृद्धि होती है। इस सेलुलर प्रतिक्रिया के आधार पर, एस्ट्रोजेन और उनके सिंथेटिक एनालॉग्स की कार्रवाई की अवधि का आकलन किया जा सकता है। प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन में एस्ट्रोजेन के कारण होने वाले प्रसार संबंधी परिवर्तनों को दबाने की स्पष्ट क्षमता होती है। एण्ड्रोजन या प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के बाद सीआई में कमी की डिग्री से, इन हार्मोनों की प्रभावशीलता का आकलन किया जा सकता है। इस सुविधा के आधार पर, यानी, सीआई प्रतिगमन का कारण बनने की क्षमता, प्रतिपक्षी हार्मोन की चिकित्सीय खुराक का चयन करना संभव है जो एस्ट्रोजेन के कारण होने वाले मजबूत प्रसार को दबा देगा।

प्रजनन काल की महिलाओं में, सीआई की गणना करके, मासिक धर्म चक्र की प्रकृति निर्धारित करना, ओव्यूलेशन की उपस्थिति का पता लगाना और अत्यधिक प्रसार स्थापित करना संभव है। बचपन में और उन्नत रजोनिवृत्ति में सीआई की उच्च डिग्री हमें पैथोलॉजिकल प्रसार के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है जो इस उम्र के लिए विशिष्ट नहीं है।

इस प्रकार, न्यूक्लियर पाइकोनोसिस का निर्धारण हार्मोनल कोल्पोसाइटोडायग्नोसिस में मुख्य परीक्षणों में से एक है। इसका लाभ यह है कि इसमें किसी भी जटिल धुंधलापन या निर्धारण विधियों की आवश्यकता नहीं होती है और इसे चरण-विपरीत माइक्रोस्कोपी और यहां तक ​​कि एक देशी नमूने में भी आसानी से निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, हेमेटोक्सिलिन-ईओसिन या शोर्र्स हेमेटोक्सिलिन के साथ तैयारी को दागना और दूरबीन माइक्रोस्कोप का उपयोग करके 40x10 या 40x15 के आवर्धन पर स्मीयर की जांच करना बेहतर है।

परमाणु पाइकोनोसिस का निर्धारण करते समय मुख्य मानदंड जिन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए:

1) कोर व्यास को 6 μm या उससे कम करना;

2) महीन क्रोमैटिन संरचनाओं का गायब होना (पाइक्नोटिक नाभिक सजातीय अंधेरे, अच्छी तरह से परिभाषित गोल बिंदीदार संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं);

3) हाइपरक्रोमैटोसिस।

न्यूक्लियर पाइकोनोसिस की गणना से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, पाइकनोग्राम संकलित किए जाते हैं, जिनका उपयोग मासिक धर्म चक्र और इसके विकारों को चिह्नित करने के साथ-साथ हार्मोनल उपचार के दौरान निगरानी के लिए किया जाता है।

इओसिनोफिलिक सूचकांक- ईआई (विदेशी साहित्य में - ईआई) साइटोप्लाज्म के बेसोफिलिक (साइनोफिलिक) धुंधलापन के साथ परिपक्व सतह कोशिकाओं के लिए साइटोप्लाज्म के ईोसिनोफिलिक धुंधलापन के साथ सभी परिपक्व अलग सतह कोशिकाओं का प्रतिशत है। ईआई की गणना करते समय, सतही कोशिकाओं के नाभिक के मूल्यों को ध्यान में नहीं रखा जाता है। योनि उपकला की परिपक्व सतही कोशिकाएं साइटोप्लाज्म के विभेदक धुंधलापन में सक्षम हैं।

योनि उपकला के स्मीयरों के विभेदित धुंधलापन के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

एक सही साइटोलॉजिकल निष्कर्ष के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि उपयोग की जाने वाली स्मीयर स्टेनिंग तकनीक हार्मोनल उत्तेजना और विशेष रूप से एस्ट्रोजेन के प्रभाव को दर्शाती है। किसी भी पॉलीक्रोम धुंधला तकनीक के लिए कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में रंग परिवर्तन का मानक स्वस्थ महिलाओं में जीवन की प्रजनन अवधि के दौरान सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान ईोसिनोफिलिक सूचकांक के सत्यापित वक्र हो सकते हैं।

साइटोलॉजिकल डेटा के अनुसार मासिक धर्म चक्र की प्रकृति का अध्ययन करते समय, साथ ही हार्मोनल थेरेपी करते समय, ईोसिनोफिलिक इंडेक्स के संख्यात्मक संकेतकों की गतिशीलता को ग्राफिक रूप से दर्शाया जाता है। परिणामी परिवर्तनों की तुलना डिम्बग्रंथि मासिक धर्म चक्र (समान पॉलीक्रोम रंग के साथ) के दौरान कुछ ईआई वक्रों से की जाती है। सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान देखी गई तुलना में ईआई स्तर में किसी भी वृद्धि को अत्यधिक हार्मोनल उत्तेजना की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए।

परिपक्व सतह कोशिकाओं को नीले बेसोफिलिक टोन (म्यूकोपॉलीसेकेराइड की सामग्री के बिना), साथ ही तीव्र लाल-बैंगनी (कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में म्यूकोपॉलीसेकेराइड के बड़े कणिकाओं की उपस्थिति में) में रंगा जा सकता है। कभी-कभी साइटोप्लाज्म के केंद्र में ग्लाइकोजन अवशेषों की एक छोटी पेरिन्यूक्लियर रिंग होती है।

एस्ट्रोजेन उत्तेजना जितनी मजबूत होगी, स्मीयर में उतनी ही अधिक सतही इओसिनोफिल-दाग वाली कोशिकाएं दिखाई देंगी। सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान, स्मीयरों में इओसिनोफिलिक सतह कोशिकाओं की सबसे बड़ी संख्या मध्य कूपिक चरण में देखी जाती है।

सेलेनर ने योनि उपकला कोशिकाओं की संरचना का अध्ययन करते हुए पाया कि गहरी परतों, परबासल और बेसल की कोशिकाएं, उनमें एसएच प्रोटीन समूहों की सामग्री के कारण नीले और नीले-हरे रंग की होती हैं। केवल परबासल परत की ऊपरी कोशिकाओं में साइटोप्लाज्म में कुछ ग्लाइकोजन कणिकाएँ होती हैं। मध्यवर्ती परत की कोशिकाओं में, ग्लाइकोजन नाभिक के चारों ओर पाया जाता है, और एसएच प्रोटीन समूहों का एक बड़ा द्रव्यमान ग्लाइकोजन के केंद्रीय कोर के चारों ओर एक नीली रिंग में स्थित होता है। कोशिका परिधि पर एसएच समूह पृथक म्यूकोपॉलीसेकेराइड समूहों के साथ मिश्रित होते हैं। अधिक परिपक्व कोशिकाओं में, ग्लाइकोजन सामग्री में कमी के अनुपात में म्यूकोपॉलीसेकेराइड की मात्रा बढ़ जाती है।

मिइलर एट अल ने हिस्टोकेमिकल विधि का उपयोग करके एक महिला के जीवन के विभिन्न अवधियों में योनि उपकला में आरएनए सामग्री का निर्धारण किया। लेखकों ने पाया कि बचपन में, यौवन से कुछ समय पहले आरएनए का स्तर अपने अधिकतम तक पहुँच जाता है। यौवन के दौरान, एस्ट्रोजेन के प्रभाव में योनि उपकला में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। प्रजनन अवधि के दौरान, आरएनए सामग्री में कमी देखी जाती है। आरएनए सांद्रता में वृद्धि का दूसरा शिखर रजोनिवृत्ति के दौरान आता है। रजोनिवृत्ति के बाद की अवधि में, आरएनए सामग्री जीवन के पहले वर्ष की तरह लगभग कम होती है। इन आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एस्ट्रोजेन का आरएनए संश्लेषण पर एक बड़ा प्रभाव पड़ता है, जो प्रोजेस्टेरोन की प्रमुख क्रिया के अनुरूप है। साथ ही, प्रोजेस्टेरोन योनि उपकला की कोशिकाओं में म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संश्लेषण को बढ़ाता है।

बचपन में या गहरे रजोनिवृत्ति में सतह कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के ईोसिनोफिलिक धुंधलापन की उपस्थिति भी एस्ट्रोजन उत्तेजना के रोगविज्ञानी स्रोतों की उपस्थिति का संकेत देती है। सतह कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म का इओसिनोफिलिक धुंधलापन एस्ट्रोजेनिक प्रभाव का आकलन करने में एक मानदंड है, क्योंकि इओसिनोफिलिक सूचकांक का मूल्य सीधे एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना की ताकत और अवधि पर निर्भर करता है। इओसिनोफिलिक इंडेक्स में वृद्धि एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना में वृद्धि का संकेत दे सकती है, जबकि बाद में कमी का संकेत पहले से स्पष्ट प्रसार के बाद ईआई में गिरावट से होता है। चूंकि न तो प्रोजेस्टेरोन और न ही एण्ड्रोजन कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के ईोसिनोफिलिक धुंधलापन का कारण बनने में सक्षम हैं, ईोसिनोफिलिक सूचकांक में परिवर्तन की गतिशीलता केवल एस्ट्रोजेनिक प्रभाव का एक संकेतक होगी।

संख्यात्मक परिपक्वता सूचकांक स्मीयर में मौजूद प्रत्येक प्रकार की कोशिका के संख्यात्मक मानों का योग है। ऐसा करने के लिए, प्रत्येक प्रकार की उपकला कोशिका को पारंपरिक रूप से एक डिजिटल मान द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है:

सतही इओसिनोफिलिक कोशिकाएँ - 1.0
बेसोफिल कोशिकाएं - 0.8
बड़ी मध्यवर्ती कोशिकाएँ - 0.6
छोटी मध्यवर्ती कोशिकाएँ - 0.5
परबासल कोशिकाएँ - 0.0

संख्यात्मक परिपक्वता सूचकांक की गणना करते समय, स्मीयर में केवल सामान्य आकारिकी के साथ स्वतंत्र रूप से अलग की गई कोशिकाएं शामिल होनी चाहिए। औसतन 200 कोशिकाओं की गिनती की जाती है, और प्रत्येक प्रकार की कोशिका की संख्या को संबंधित संख्यात्मक मान से गुणा किया जाता है। परिणामी राशि स्मीयर की विशेषता बताती है। इस प्रकार, केवल परबासल कोशिकाओं वाले स्मीयर का परिपक्वता स्कोर 0 होगा।

उपकला की परिपक्वता की डिग्री जितनी अधिक होगी, उच्च संख्यात्मक सूचकांक वाले स्मीयरों में उतनी ही अधिक कोशिकाएँ होंगी और स्मीयर की सेलुलर संरचना की गणना करते समय प्राप्त कुल मात्रा उतनी ही अधिक होगी।

मीसेल ने 13 से 49 वर्ष की आयु के 4000 रोगियों के स्मीयरों का अध्ययन करते समय पाया कि 10-14 वर्ष की आयु में औसत "एस्ट्रोजेनिक" मान (लेखक के अनुसार) 70 से अधिक था, 15-19 वर्ष की आयु में - 70 से कम, 20-39 वर्ष की आयु में - लगभग 70, 40-49 वर्ष की आयु में - 70 से नीचे। चक्र के दिन तक परिपक्वता के संख्यात्मक मूल्य का अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि चक्र के 13वें दिन इसकी अधिकतम सीमा होती है (औसत) मान 60-90), 4 दिनों तक समान स्तर पर रहता है और फिर चक्र के 23वें दिन तक धीरे-धीरे कम हो जाता है। 23वें दिन के बाद, अगले मासिक धर्म की शुरुआत तक परिपक्वता सूचकांक कम रहता है।

तह सूचकांकसभी मुड़ी हुई परिपक्व सतही कोशिकाओं और चपटी परिपक्व सतही कोशिकाओं की संख्या के अनुपात को दर्शाता है।

कोशिकाओं का मुड़ना या जमाव मुख्य रूप से प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना के साथ होता है। सतह की चपटी कोशिकाएँ एक गोल गुलाब की पंखुड़ी या एक लिफाफे में मुड़ी हुई पत्ती की तरह दिखती हैं। तह सूचकांक को अक्सर परिपक्वता सूचकांक के अतिरिक्त विवरण के रूप में दर्शाया जाता है। तह सूचकांक को प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जा सकता है - मुड़ी हुई सतह कोशिकाओं की कुल संख्या और सपाट, गैर-मुड़ी कोशिकाओं की संख्या का अनुपात। इस मामले में, न तो कोशिका नाभिक के आकार और न ही उनके साइटोप्लाज्म के रंग को ध्यान में रखा जाता है।

भीड़ सूचकांकया कोशिका समूहन 4 या अधिक के समूहों में स्थित परिपक्व कोशिकाओं और अलग-अलग स्थित परिपक्व कोशिकाओं का अनुपात है। यह सूचकांक, सेल फोल्डिंग इंडेक्स की तरह, योनि उपकला पर प्रोजेस्टेरोन प्रभाव को दर्शाता है। यदि एस्ट्रोजेन में कोशिकाओं की अलग-अलग व्यवस्था करने की क्षमता होती है, तो प्रोजेस्टेरोन कोशिकाओं के विलुप्त होने का कारण बनता है, जो अस्वीकार होने पर प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना की ताकत के आधार पर समूहों या परतों में व्यवस्थित हो जाते हैं। इस सूचकांक को डिजिटल रूप से व्यक्त करना कठिन है, और इसलिए अक्सर यह तीन-बिंदु प्रणाली का उपयोग करके दृश्य परीक्षा और विवरण के अधीन होता है: गंभीर भीड़ (+ + +), मध्यम (++), कमजोर (+)।

सतही कोशिका सूचकांकसभी परिपक्व सतह कोशिकाओं का अन्य सभी पृथक कोशिकाओं की कुल संख्या से अनुपात है। यह सूचकांक स्पष्ट रूप से कम मूल्य का है, क्योंकि परिपक्वता सूचकांक के विपरीत, इस तथ्य के कारण शोष की डिग्री का कोई संकेत नहीं है कि सभी अपरिपक्व कोशिकाओं को एक साथ गिना जाता है।

साइटोलॉजिस्टों के बीच, इस सवाल पर अक्सर चर्चा होती है कि साइटोहोर्मोनल अनुसंधान के लिए कौन सा सूचकांक सबसे अधिक लागू और विश्वसनीय है और क्या नियमित साइटोलॉजिकल अध्ययन के डेटा को सूचकांक के रूप में नामित किया जाना चाहिए।

एक महिला में हार्मोनल उत्तेजना के बारे में अधिक संपूर्ण जानकारी प्राप्त करने के लिए एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है; कोई भी सूचकांक ऐसी विशेषता देने में सक्षम नहीं है, क्योंकि हार्मोनल स्थिति के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए नैदानिक ​​​​डेटा के एक सेट की आवश्यकता होती है: शिकायतें, उम्र, मासिक धर्म समारोह की प्रकृति (रजोनिवृत्ति), हार्मोनल थेरेपी की प्रकृति (यदि यह किया जाता है), सर्जिकल हस्तक्षेप या विकिरण चिकित्सा (यदि वे घटित हुए)। केवल नैदानिक ​​​​डेटा के प्रकाश में, अन्य कार्यात्मक नैदानिक ​​​​परीक्षणों को ध्यान में रखते हुए, स्मीयर का सही मूल्यांकन किया जा सकता है। जब इच्छुक चिकित्सक स्मीयरों की जांच में शामिल होता है, तो साइटोलॉजिकल अध्ययन का मूल्य बढ़ जाता है। फिर साइटोलॉजिकल डेटा रोगी में होने वाले विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बारे में उपलब्ध जानकारी में मदद करता है और पूरक करता है।

जब एक चिकित्सक प्रयोगशाला से कोशिका विज्ञान संबंधी जानकारी प्राप्त करता है, तो कोशिका विज्ञानी को उपरोक्त नैदानिक ​​निष्कर्षों से परिचित होना चाहिए और चिकित्सक को कोशिका विज्ञान पदनामों के अर्थ से परिचित होना चाहिए।

उपरोक्त सूचकांकों में से कोई भी व्यापक जानकारी प्रदान नहीं कर सकता है और कोई भी दूसरे से बेहतर नहीं हो सकता है। प्रत्येक सूचकांक एक विशिष्ट उद्देश्य के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस प्रकार, परिपक्वता सूचकांक प्रसार या शोष की डिग्री को दर्शाता है; शोष का आकलन करने के लिए इओसिनोफिलिक और कैरियोपाइक्नोटिक सूचकांकों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यदि हम प्रजनन अवधि के दौरान हार्मोनल उपचार या मासिक धर्म चक्र विकारों के बारे में बात कर रहे हैं, तो ईआई और सीआई परिपक्वता सूचकांक के पूरक हैं। जमावट और तह सूचकांक प्रोजेस्टेरोन प्रभाव की उपस्थिति के बारे में सूचित करते हैं, लेकिन उन्हें अक्सर परिपक्वता सूचकांक की गतिशीलता और ईआई और सीआई में परिवर्तन की गतिशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेत दिया जाना चाहिए। सूचकांकों में से किसी एक का उपयोग करके मूल्यांकन केवल गंभीर शोष या गंभीर प्रसार के मामले में किया जा सकता है।

हार्मोनल दवाओं के प्रभाव को सभी सूचकांकों के निर्धारण को मिलाकर ही जांचा जा सकता है; यदि हम एस्ट्रोजेन की पृथक क्रिया के बारे में बात कर रहे हैं, तो हम खुद को तीन सूचकांकों तक सीमित कर सकते हैं - परिपक्वता, ईोसिनोफिलिक और कैरियोपाइक्नोटिक।

हालाँकि, ऐसी हार्मोनल स्थितियाँ भी होती हैं जब किसी एक सूचकांक को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान, ईआई सीआई की तुलना में अधिक विश्वसनीय है, क्योंकि ईआई के निम्न स्तर पर एक सीआई में वृद्धि अभी तक खराब पूर्वानुमान का संकेत नहीं देती है।

सूचकांकों के रूप में कोल्पोसाइटोलॉजिकल डेटा की अभिव्यक्ति केवल कोशिकाओं की रूपात्मक संरचना के अध्ययन पर आधारित है। इसे गैर-उपकला तत्वों की स्थिति के आकलन द्वारा पूरक किया जाना चाहिए।

किसी को योनि स्मीयर की साइटोलॉजिकल तस्वीर का वर्णन कैसे करना चाहिए?

लंबे समय तक, कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययन परिपक्वता के विभिन्न चरणों में सेलुलर एपिथेलियम की उपस्थिति की डिग्री के आधार पर स्मीयर के दृश्य मूल्यांकन पर आधारित थे। सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण गीस्ट, सैल्मन है। इस वर्गीकरण के अनुसार, चार प्रतिक्रियाओं या प्रकार के सेलुलर परिवर्तनों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रतिक्रिया I में, स्मीयर में बड़े नाभिक के साथ बेसल परत की छोटी कोशिकाएँ होती हैं; ऊपरी परतों की कोशिकाएँ पूरी तरह से अनुपस्थित होती हैं। स्मीयर में लगभग हमेशा ल्यूकोसाइट्स होते हैं। इस स्थिति में, योनि की श्लेष्मा पतली होती है और इसमें कोशिकाओं की कई परतें होती हैं। प्रतिक्रिया I की व्याख्या शरीर में एस्ट्रोजन की महत्वपूर्ण कमी से जुड़ी स्थिति के रूप में की जाती है।

प्रतिक्रिया II, या प्रकार, योनि उपकला की परिपक्वता की थोड़ी अधिक डिग्री की उपस्थिति के साथ देखी जाती है, जब स्मीयर में ऊपरी बेसल क्षेत्र की कोशिकाएं होती हैं - विन्यास में परबासल, बड़ी, गोल या अंडाकार। कोशिका केन्द्रक बड़े रहते हैं (लेकिन निचली परबासल परत की कोशिकाओं की तुलना में छोटे होते हैं)। ऐसे सेलुलर पैटर्न को एस्ट्रोजन की कमी की मध्यम डिग्री माना जाता है।

प्रतिक्रिया III में, मध्यवर्ती कोशिकाएं स्मीयरों में प्रबल होती हैं। यहाँ, ऊपर की सतही परतों की एकल कोशिकाएँ, साथ ही अंतर्निहित परबासल कोशिकाएँ भी पाई जा सकती हैं। ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति आवश्यक नहीं है. टाइप III स्मीयर मध्यम एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना से जुड़े हैं।

IV प्रतिक्रिया, या प्रकार, योनि उपकला के स्पष्ट प्रसार द्वारा निर्धारित किया जाता है, जब स्मीयरों में सतही परत की बड़ी कोशिकाएं हावी होती हैं, जो अलग-अलग स्थित होती हैं, जिनमें छोटे पाइकोनोटिक नाभिक होते हैं। कोई ल्यूकोसाइट्स नहीं हैं. डेडरलीन की छड़ें अक्सर मौजूद होती हैं। टाइप IV स्मीयर के दौरान हार्मोनल स्थिति अच्छे एस्ट्रोजन उत्तेजना से जुड़ी होती है।

एक महिला के शरीर में होने वाले हार्मोनल परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए गीस्ट, सैल्मन वर्गीकरण के उपयोग से शरीर के "एस्ट्रोजन संतृप्ति" की डिग्री के साथ योनि उपकला के प्रसार के विभिन्न स्तरों की पहचान की गई है। अभिव्यक्ति "एस्ट्रोजन संतृप्ति" साहित्य में इतनी आम हो गई है कि कई रोग स्थितियों में, कुछ लेखकों ने इसे शरीर में एस्ट्रोजन के स्तर से पहचानना शुरू कर दिया है। इस वर्गीकरण की अपूर्णता उन कारणों में से एक थी कि कोल्पोसाइटोलॉजिकल अनुसंधान आगे विकसित नहीं हुआ और मासिक धर्म संबंधी विकारों के निदान में उचित अनुप्रयोग नहीं मिला।

गीस्ट, सैल्मन वर्गीकरण के मुख्य नुकसान इस प्रकार हैं।

1. सेलुलर तत्वों के मूल्यांकन के संबंध में व्यक्तिपरकता, सटीक संख्यात्मक संकेतकों की कमी। एक ही स्मीयर को विभिन्न शोधकर्ताओं द्वारा विभिन्न प्रकारों के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, क्योंकि इसका मूल्यांकन परिपक्वता की विभिन्न डिग्री के सेलुलर तत्वों की गिनती के बिना, दृश्य निरीक्षण के आधार पर किया जाता है। इसी समय, सेलुलर तत्वों की गिनती की विधि लंबे समय से जीव विज्ञान और चिकित्सा में उपयोग की जाती रही है। स्मीयर की कोशिकीय संरचना रक्त की कोशिकीय संरचना की तुलना में गिनना आसान है। जिन प्रयोगशालाओं में कीबोर्ड गणना मशीनें हैं, वे गणनाओं को गति देने के लिए आसानी से उनका उपयोग कर सकते हैं। बाह्य रोगी नियुक्तियों पर स्मीयर का आकलन करते समय, डॉक्टर दृश्य के कई क्षेत्रों में कोशिकाओं की रूपात्मक संरचना की गणना कर सकता है और उनका प्रतिशत प्रदर्शित कर सकता है। वैज्ञानिक कार्य करते समय, गणनाओं को इलेक्ट्रॉनिक मशीनों पर एन्कोड और गणना की जा सकती है।

2. गीस्ट और सैल्मन वर्गीकरण के अनुसार स्मीयरों का मूल्यांकन करते समय, साइटोलॉजिकल विश्लेषण के बहुत मूल्यवान मानदंडों में से एक को याद किया जाता है - सेलुलर तत्वों का विभेदित रंग। कोशिकाओं के पॉलीक्रोम धुंधलापन के साथ, जैसे ही वे विभिन्न हार्मोनल उत्तेजना के प्रभाव में परिपक्व होते हैं, परिपक्व सतह कोशिकाओं को बेसोफिलिक और ईोसिनोफिलिक टोन में दाग दिया जाता है। जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, केवल एस्ट्रोजेन स्मीयरों में ईोसिनोफिलिक सतह कोशिकाओं की उपस्थिति का कारण बनने में सक्षम हैं, जबकि प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन, जो योनि उपकला के प्रसार का कारण बनते हैं, सतह कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म के ईोसिनोफिलिक धुंधलापन का कारण बनने में सक्षम नहीं हैं। इसलिए, कोशिकाओं का अलग-अलग धुंधलापन विभिन्न हार्मोनल उत्तेजना को दर्शाने वाला एक नैदानिक ​​संकेत हो सकता है।

ईोसिनोफिल कोशिकाओं में वृद्धि या कमी एस्ट्रोजेन उत्तेजना में वृद्धि या कमी का संकेतक हो सकती है। उदाहरण के लिए, चक्र के मध्य में होने वाले "पीक" के बाद चक्र के चरण II में ईोसिनोफिलिक कोशिकाओं की संख्या में कमी सामान्य डिंबग्रंथि चक्र के लक्षणों में से एक है।

3. गीस्ट वर्गीकरण के अनुसार योनि स्मीयर का आकलन करते समय, सैल्मन सतही कोशिकाओं के नाभिक में परिवर्तन पर ध्यान नहीं देता है। साथ ही, नाभिक का आकार और जिस डिग्री तक वे पूर्ण परिपक्वता तक पहुंचते हैं, एस्ट्रोजेनिक प्रभाव की ताकत और अवधि से निकटता से संबंधित होते हैं। यह ज्ञात है कि कैरियोपाइकनोसिस एस्ट्रोजेन के अधिकतम प्रभाव की अभिव्यक्ति है, दोनों शुद्ध रूप में और एस्ट्रोजेनिक उत्तेजना की स्पष्ट प्रबलता के साथ, यदि हार्मोनल प्रभावों का संयोजन होता है।

4. गीस्ट, सैल्मन वर्गीकरण का सबसे गंभीर दोष प्रोजेस्टेरोन उत्तेजना का आकलन करने के लिए मानदंडों की कमी है। प्रोजेस्टेरोन विशिष्ट परिवर्तनों का कारण बनता है, जो कोशिकाओं के किनारों के लपेटन में प्रकट होता है, परतों में बड़े पैमाने पर विलुप्त होने के साथ समूहों और समूहों में उनकी व्यवस्था होती है।

5. मासिक धर्म चक्र के चरणों की साइटोलॉजिकल विशेषताओं के लिए गीस्ट, सैल्मन वर्गीकरण का बहुत कम उपयोग होता है, क्योंकि इस वर्गीकरण के अनुसार प्रारंभिक कूपिक और मध्य ल्यूटियल चरणों को प्रकार III के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। हालाँकि, इन चरणों को अधिक पूर्ण रूप से चिह्नित करने के लिए मुख्य रूप से साइटोलॉजिकल परीक्षा और कार्यात्मक निदान परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

6. गीस्ट वर्गीकरण के अनुसार स्मीयरों का मूल्यांकन करते समय, सैल्मन एंड्रोजेनिक प्रभाव को प्रतिबिंबित नहीं करता है।

यह पहले ही नोट किया जा चुका है कि यह वर्गीकरण लेखकों द्वारा रजोनिवृत्ति में महिलाओं के संबंध में विकसित किया गया था; इसकी सादगी के कारण, इसका उपयोग सभी आयु वर्ग की महिलाओं में स्मीयरों के साइटोलॉजिकल मूल्यांकन में किया जाने लगा। इसका उपयोग निश्चित रूप से रजोनिवृत्त महिलाओं में हार्मोनल स्थिति के अनुमानित मूल्यांकन के लिए किया जा सकता है।

1. सामान्य कोशिका विज्ञान के लिए स्मीयर।

उद्देश्य: निदान

उद्देश्य: बैक्टीरियोस्कोपिक और कोल्पोसाइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर, योनि से स्मीयर लेना

संकेत: योनि बायोकेनोसिस की स्थिति का निर्धारण, सूजन संबंधी बीमारियों का निदान

उपकरण: साबुन, दस्ताने, स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, दर्पण, साफ सूखी कांच की स्लाइड, बैक्टीरियोलॉजिकल लूप, वोल्कमैन चम्मच, गर्म नमकीन घोल (37˚C), कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर, पूरा नाम बताने वाली दिशा। रोगी, आयु, प्रकृति और सामग्री संग्रह की तारीख।

कार्यप्रणाली:

क) दिशा लिखिए.

बी) अपने हाथों को साबुन से धोएं और सुखाएं, दस्ताने पहनें।

ग) रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर डॉर्सो-ग्लूटियल स्थिति में पैरों को अलग करके और कूल्हे के जोड़ों पर मोड़कर लिटाएं।

घ) प्रारंभ में, सामग्री मूत्रमार्ग से ली जाती है, फिर ग्रीवा नहर और योनि से।

ई) मूत्रमार्ग से सामग्री का संग्रह। बैक्टीरियोलॉजिकल लूप को मूत्रमार्ग में 2-3 सेमी डालें, लूप की "आंख" के तल को उद्घाटन की ओर ले जाएं, मूत्रमार्ग की पिछली और पार्श्व की दीवारों पर हल्के से दबाएं। लूप को हटा दें और इसे ग्लास स्लाइड की सतह पर रखें, इसे हल्के दबाव के साथ कई बार घुमाएँ।

च) स्पेक्युलम को बंद अवस्था में योनि की पूरी गहराई तक डालें, खोलें और लॉक के साथ इसी स्थिति में ठीक करें।

छ) देशी स्मीयर तैयार करने के लिए योनि से सामग्री का संग्रह। पीछे या पार्श्व योनि फोर्निक्स में एक बैक्टीरियोलॉजिकल लूप डालें और सामग्री लें। स्लाइड पर गर्म नमकीन घोल की कुछ बूंदें लगाएं। योनि स्राव को सेलाइन की एक बूंद के साथ मिलाएं, कवरस्लिप से ढकें और प्रयोगशाला में भेजें।

ज) ग्रीवा नहर से सामग्री का संग्रह। वोल्कमैन चम्मच को ग्रीवा नहर में 1-2 सेमी डालें और कई बार घुमाएँ। परिणामी सामग्री को कांच की स्लाइड पर लगाएं और क्षैतिज स्ट्रोक के रूप में एक पतला, समान स्मीयर बनाएं। वायु शुष्क।

i) योनि से स्पेक्युलम निकालें।

जे) सभी उपयोग की गई सामग्री: दस्ताने, उपकरण, मुलायम उपकरण को कीटाणुनाशक घोल में भिगोएँ।

k) अपने हाथ साबुन से धोएं और सुखाएं।

2. पपनिकोलाउ स्मीयर (पैपटेस्ट) सेलुलर सामग्री के अध्ययन और मूल्यांकन के आधार पर रूपात्मक विश्लेषण की एक विधि है। यह विधि स्मीयर में पकड़े गए ऊतकों की संरचना और क्षति के सेलुलर स्तर का आकलन करना संभव बनाती है। साइटोलॉजिकल मानदंड सेलुलर एटिपिया के लक्षणों की गंभीरता पर आधारित होते हैं।

एक विशिष्ट रोग प्रक्रिया की विशेषता बताने वाली कोशिकाओं की रूपात्मक विशेषताओं की पहचान।

संकेत:

सर्वाइकल कैंसर (सर्वाइकल कैंसर) की जांच।

अध्ययन की तैयारी:

परीक्षण से पहले दिन के दौरान, आपको नहाना नहीं चाहिए या योनि दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए। अध्ययन से पहले 1-2 दिनों तक संभोग से परहेज करने की सलाह दी जाती है। आप मासिक धर्म के दौरान शोध के लिए सामग्री नहीं ले सकतीं।

सामग्री प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित उपकरणों का उपयोग किया जाता है: आयर स्पैटुला (एक्टोसर्विक्स की सतह से स्मीयर लेने के लिए), वोल्कमैन चम्मच, स्क्रीनेट, एंडोब्रांच (एंडोकर्विकल स्मीयर लेने के लिए, आदि)।

इष्टतम साइटोलॉजिकल परिणाम प्राप्त करने के लिए, नमूने एक्टोसर्विक्स और एंडोसर्विक्स से अलग-अलग लिए जाने चाहिए। सामग्री द्वि-मैन्युअल जांच से पहले ली जाती है।

योनि में स्पेक्युलम डालने के बाद, एक रुई के फाहे से गर्भाशय ग्रीवा की सतह से स्राव को हटा दें। एक आइरे स्पैटुला की नोक को बाहरी गर्भाशय ओएस में डाला जाता है, और सेलुलर संरचना को एक्सोसर्विक्स (स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से) और एंडोसर्विक्स और एक्सोसर्विक्स के जंक्शन (मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम के क्षेत्र से) से 360- के साथ लिया जाता है। दबाव के साथ डिग्री घूर्णी गति। फिर एक विशेष ब्रश (सेर-ब्रैश) को ग्रीवा नहर में 1-2 सेमी तक डाला जाता है और गर्भाशय ग्रीवा नहर की दीवारों से घूर्णी गति से सामग्री ली जाती है। परिणामी सामग्री को वसा रहित ग्लास स्लाइड की सतह पर एक पतली परत में वितरित किया जाता है, जिसे संग्रह के स्थान के अनुसार चिह्नित किया जाता है। स्मीयरों को हवा में सुखाया जाता है।

परिणामों की व्याख्या: पपनिकोलाउ के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा स्मीयरों का वर्गीकरण

प्रथम श्रेणी - कोई असामान्य कोशिकाएं नहीं, सामान्य साइटोलॉजिकल चित्र।

दूसरा वर्ग योनि और/या गर्भाशय ग्रीवा में सूजन प्रक्रिया के कारण सेलुलर तत्वों की आकृति विज्ञान में परिवर्तन है।

तीसरा वर्ग साइटोप्लाज्म और नाभिक की असामान्यताओं वाली एकल कोशिकाएँ हैं।

चौथा वर्ग व्यक्तिगत कोशिकाएं हैं जिनमें घातकता के स्पष्ट लक्षण हैं: बढ़ा हुआ परमाणु द्रव्यमान, साइटोप्लाज्मिक असामान्यताएं, परमाणु परिवर्तन, गुणसूत्र विपथन।

पाँचवीं कक्षा - स्मीयर में बड़ी संख्या में असामान्य कोशिकाएँ देखी जाती हैं।

3. हार्मोनल साइटोलॉजी के लिए स्मीयर लेने की विधि।

कोल्पोसाइटोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन की गतिशीलता पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान शरीर में डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्तर में कुल उतार-चढ़ाव को दर्शाती है। विधि आपको एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टोजन और, कुछ मामलों में, शरीर की एण्ड्रोजन संतृप्ति के स्तर का आकलन करने की अनुमति देती है।

सामग्री को एक स्पैटुला या स्वाब के साथ पूर्वकाल फोर्निक्स से लिया जाता है और समान रूप से एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है। मासिक धर्म चक्र की गतिशीलता में इसके मध्य (ओव्यूलेशन तिथियों) पर ध्यान केंद्रित करते हुए स्मीयरों की एक श्रृंखला ली जाती है: चक्र के 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 दिन। पॉलीक्रोम धुंधला होने के बाद, स्मीयर में परिपक्वता सूचकांक (एमआई) में व्यक्त परबासल, मध्यवर्ती और सतही कोशिकाओं के अनुपात की जांच की जाती है। Karyopyknotic Index (KPI) प्रति 100 सतह कोशिकाओं पर छोटे, pyknotic नाभिक वाली कोशिकाओं का प्रतिशत है। इओसिनोफिलिक इंडेक्स (ईआई) - प्रति 100 सतही कोशिकाओं में सतही परतों की इओसिनोफिलिक रूप से सना हुआ कोशिकाओं का प्रतिशत। ओव्यूलेशन के समय सभी तीन संकेतकों का अधिकतम मान: आईएस 0/15/85%, सीपीआई - 80.7 ± 9.3, ईआई - 75.4 ± 0.6।