नैदानिक मल परीक्षण की व्याख्या. मल परीक्षण
मल में खूनहीमोग्लोबिन की स्यूडोपेरोक्सीडेज क्रिया पर आधारित विधियों द्वारा पता लगाया गया। हीमोग्लोबिन कुछ कार्बनिक यौगिकों (बेंज़िडाइन, एमिडोपाइरिन, गियाक गम, ऑर्थोटोल्यूडीन, आदि) से हाइड्रोजन लेता है और इसे हाइड्रोजन पेरोक्साइड में स्थानांतरित करता है, जिससे रंग यौगिक बनते हैं।
बेंज़िडाइन परीक्षण (ग्रेगर्सन)।ग्रेगर्सन अभिकर्मक तैयार करने के लिए, चाकू की नोक पर बेसिक बेंजिडाइन लें और इसे 5 मिलीलीटर 50% एसिटिक एसिड घोल में घोलें, 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल या सांद्र हाइड्रोजन पेरोक्साइड का 10 गुना पतला घोल बराबर मात्रा में मिलाएं। (पेरहाइड्रोल)।
बिना घुले मल को एक मोटी परत में कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, सफेद पृष्ठभूमि पर रखी पेट्री डिश में रखा जाता है, ग्रेगर्सन अभिकर्मक की कुछ बूंदें डाली जाती हैं और अच्छी तरह मिलाया जाता है। यदि प्रतिक्रिया सकारात्मक है, तो 1-2 मिनट के बाद धब्बा हरा या नीला-हरा हो जाता है। बाद की तारीख में होने वाले दाग को ध्यान में नहीं रखा जाता है।
हाइड्रोजन पेरोक्साइड के बजाय, आप बेरियम पेरोक्साइड का उपयोग कर सकते हैं: 0.25 ग्राम बेसिक बेंज़िडाइन और 0.1 ग्राम बेरियम पेरोक्साइड को 50% एसिटिक एसिड समाधान के 5 मिलीलीटर में घोल दिया जाता है। अभिकर्मक उपयोग से तुरंत पहले तैयार किया जाता है। इस तकनीक से सैंपल अधिक संवेदनशील होता है.
गुआइक रेज़िन (वेबर वैन लीन) के साथ परीक्षण करें।बेंज़िडाइन परीक्षण की तुलना में, यह परीक्षण बहुत कम संवेदनशील है - यह मल में 5% से कम रक्त की उपस्थिति का पता लगाता है। इस परीक्षण का उपयोग करके मामूली रक्तस्राव का निदान नहीं किया जा सकता है। गुआएक की तुलना में एमिडोपाइरिन वाला परीक्षण अधिक संवेदनशील होता है।
एक्सप्रेस विधि. उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मक ऑर्थोटोलिडाइन (वजन के अनुसार 1 भाग), बेरियम पेरोक्साइड (वजन के अनुसार 1 भाग), टार्टरिक एसिड (वजन के अनुसार 1 भाग), कैल्शियम कार्बोनेट (वजन के अनुसार 20 भाग) हैं। अभिकर्मकों के मिश्रण को मोर्टार में अच्छी तरह से पीस लिया जाता है, जिसके बाद इसे टैबलेट के रूप में या पाउडर के रूप में सेवन किया जाता है।
अध्ययन करने के लिए, लगभग 0.3 ग्राम पाउडर (चाकू की नोक पर) सफेद फिल्टर पेपर पर रखा जाता है और पानी से पतला मल की 2-3 बूंदों के साथ सिक्त किया जाता है। रक्त की उपस्थिति में, पाउडर 2 मिनट के बाद नीला हो जाता है, और इसके चारों ओर एक चमकीला नीला प्रभामंडल दिखाई देता है।
नमूना संवेदनशीलता: प्रति दृश्य क्षेत्र में 3-5 लाल रक्त कोशिकाएं (प्रति 1 मिली में 4000-4500 लाल रक्त कोशिकाएं)।
मल में छिपे खून का पता लगाते समय यह आवश्यक है कि कांच के बर्तन और अभिकर्मक रासायनिक रूप से साफ हों। अध्ययन से तीन दिन पहले, रोगी को एक आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें मांस, मछली, अंडे, टमाटर, क्लोरोफिल युक्त खाद्य पदार्थ आदि शामिल नहीं होते हैं। लोहा, तांबा और अन्य भारी धातुओं वाली दवाएं लेना निषिद्ध है।
स्टेरकोबिलिन. आंतों में उत्पादित यूरोबिलिनोजेन का एक भाग मल में उत्सर्जित होता है और इसे स्टर्कोबिलिनोजेन कहा जाता है। प्रकाश और वायुमंडलीय ऑक्सीजन के प्रभाव में, स्टर्कोबिलिनोजेन अनायास स्टर्कोबिलिन में बदल जाता है। स्टर्कोबिलिन एक मल वर्णक है जो इसे एक निश्चित रंग देता है। मल में स्टर्कोबिलिन की अनुपस्थिति में यह बदरंग (मिट्टी जैसा) हो जाता है।
स्टर्कोबिलिन पर प्रतिक्रिया तब होती है जब रोगी में बिना रंग का मल दिखाई देता है।
मर्क्यूरिक क्लोराइड (श्मिट) के साथ प्रतिक्रिया. गर्म करते समय 100 मिलीलीटर आसुत जल में सब्लिमेट (7 ग्राम) घोल दिया जाता है। ठंडा होने के बाद घोल को एक पेपर फिल्टर से गुजारा जाता है। मल की एक छोटी मात्रा को तरल घोल की स्थिरता के लिए 3-4 मिलीलीटर अभिकर्मक के साथ मोर्टार में पीस लिया जाता है, पेट्री डिश में डाला जाता है और 18-20 घंटों के लिए छोड़ दिया जाता है। स्टर्कोबिलिन की उपस्थिति में, मल गुलाबी रंग का हो जाता है , रंग की तीव्रता वर्णक सामग्री पर निर्भर करती है। यदि मल में अपरिवर्तित बिलीरुबिन है, तो बिलीवर्डिन के निर्माण के कारण इसका रंग हरा हो सकता है।
स्टर्कोबिलिन का पता लगाने के लिए आप इसका भी उपयोग कर सकते हैं जिंक एसीटेट के साथ प्रतिक्रिया. स्टर्कोबिलिन का मात्रात्मक निर्धारण एक स्पेक्ट्रोस्कोप का उपयोग करके किया जाता है।
मल की दैनिक मात्रा में स्टर्कोबिलिन की सामान्य सामग्री 2-6 ग्राम/लीटर (200-600 मिलीग्राम%) है।
पैरेन्काइमल, मैकेनिकल और हेमोलिटिक पीलिया में अंतर करने के लिए मल की दैनिक मात्रा में स्टर्कोबिलिन का निर्धारण महत्वपूर्ण है। पैरेन्काइमल पीलिया के साथ, मल में स्टर्कोबिलिन की मात्रा कम हो जाती है, हेमोलिटिक पीलिया के साथ यह बढ़ जाती है, यांत्रिक पीलिया के साथ, स्टर्कोबिलिन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है।
मल को 1:20 के अनुपात में पानी के साथ पीसा जाता है और फाउचे के अभिकर्मक को बूंद-बूंद करके मिलाया जाता है (लेकिन पतला मल की मात्रा से अधिक नहीं)। जब बिलीरुबिन मौजूद होता है, तो हरा या नीला रंग दिखाई देता है।
मर्क्यूरिक क्लोराइड के साथ प्रतिक्रिया से मल में बिलीरुबिन की मात्रा का भी पता चलता है, लेकिन यह कम संवेदनशील होता है।
आम तौर पर, पित्त के साथ बृहदान्त्र में प्रवेश करने वाला बिलीरुबिन जीवाणु वनस्पतियों के प्रभाव में पूरी तरह से स्टर्कोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिन में बदल जाता है। इसलिए हवा में खड़े होने पर मल का रंग गहरा हो जाता है। अपरिवर्तित बिलीरुबिन बढ़े हुए क्रमाकुंचन के साथ मल में प्रकट होता है और परिणामस्वरूप, आंतों से काइम की त्वरित निकासी होती है, जिसके कारण इसे पूरी तरह से ठीक होने का समय नहीं मिलता है। एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फा दवाओं के सेवन के बाद मल में बिलीरुबिन भी पाया जाता है जो आंतों के वनस्पतियों की गतिविधि को दबा देता है। शिशुओं में, अपरिवर्तित बिलीरुबिन मल का एक सामान्य हिस्सा है।
प्रोटीन और म्यूसीनमल में का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है ट्रिबौलेट-विष्ण्याकोव परीक्षण. यह विधि जमा हुए प्रोटीन या म्यूसिन द्वारा मल कणों के सोखने के परिणामस्वरूप तरल के स्पष्टीकरण पर आधारित है। उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मक मरकरी डाइक्लोराइड का संतृप्त घोल या ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड का 20% घोल, एसिटिक एसिड और आसुत जल का 20% घोल हैं।
मल की एक गांठ (1.5 ग्राम) को थोड़ी मात्रा में आसुत जल के साथ मोर्टार में पीस लिया जाता है, जिसके बाद 50 मिलीलीटर (3% इमल्शन) की मात्रा में पानी मिलाया जाता है। यदि मल तरल या पानीदार है, तो इसे आधा पतला कर लें। पतला मल लगभग समान रूप से तीन परीक्षण ट्यूबों (प्रत्येक 15 या 7.5 मिलीलीटर) में डाला जाता है। उनमें से पहले में पारा डाइक्लोराइड के संतृप्त समाधान के 2 मिलीलीटर या ट्राइक्लोरोएसेटिक एसिड के 20% समाधान के 2 मिलीलीटर जोड़ें; दूसरे में - 20% एसिटिक एसिड समाधान के 2 मिलीलीटर; तीसरे में, नियंत्रण, - 2 मिली आसुत जल। ट्यूबों को हिलाया जाता है और कमरे के तापमान पर 18-24 घंटों के लिए छोड़ दिया जाता है, और फिर परिणामों को ध्यान में रखा जाता है। तलछट के ऊपर तरल पदार्थ की पूरी तरह से सफाई के साथ, प्रतिक्रिया को दृढ़ता से सकारात्मक (+++) माना जाता है, महत्वपूर्ण सफाई के साथ - सकारात्मक (++), मामूली सफाई के साथ - कमजोर सकारात्मक (+), अशांति के साथ नियंत्रण ट्यूब के समान - नकारात्मक (-)।
पहली ट्यूब में समाशोधन सीरम प्रोटीन की उपस्थिति को इंगित करता है, दूसरे में - बलगम (म्यूसिन) की उपस्थिति।
आम तौर पर, भोजन न्यूक्लियोप्रोटीन मल में उत्सर्जित नहीं होते हैं। यदि आंतों की सामग्री के त्वरित निष्कासन को बाहर रखा जाता है, तो मल में पाए जाने वाले प्रोटीन निकायों की उत्पत्ति ऊतक से होने की सबसे अधिक संभावना है। वे आंतों की दीवार की कोशिकाओं के विनाश और ऊतक द्रव के उत्सर्जन से जुड़ी सूजन और अल्सरेटिव प्रक्रियाओं की उपस्थिति का संकेत देते हैं। आंतों के रोगों में इस प्रतिक्रिया को विशेष महत्व दिया जाता है और निदान की दृष्टि से सकारात्मक प्रतिक्रिया अधिक मूल्यवान होती है। यदि मल लंबे समय तक बृहदान्त्र में रहता है, तो सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति में एक नकारात्मक प्रतिक्रिया भी देखी जा सकती है, जो प्रोटीन के जीवाणु टूटने को बढ़ावा देती है।
नैदानिक मल विश्लेषण (कोप्रोग्राम)- यह पाचन अंगों में रोगों या परिवर्तनों का निदान करने और इन रोगों के उपचार के परिणामों को प्रतिबिंबित करने के लिए उपयोग की जाने वाली महत्वपूर्ण शोध विधियों में से एक है। मल की सामान्य नैदानिक परीक्षा के दौरान, इसके भौतिक और रासायनिक गुणों का निर्धारण किया जाता है, और एक सूक्ष्म परीक्षण भी किया जाता है। विश्लेषण में स्थूल, सूक्ष्म और सरल रासायनिक अध्ययन शामिल हैं। यदि किसी संक्रामक आंत्र रोग का संदेह हो तो मल की सूक्ष्मजीवविज्ञानी जांच की जाती है।
मल मल त्याग के दौरान निकलने वाली बड़ी आंत की सामग्री है। एक स्वस्थ व्यक्ति के मल में 75-80% पानी और 20-25% ठोस अवशेष होते हैं। घने भाग में 1/3 खाए गए भोजन के अवशेष, 1/3 जठरांत्र संबंधी मार्ग के अवशेष, 1/3 रोगाणु होते हैं, जिनमें से लगभग 30% मृत होते हैं।
ज्यादातर मामलों में, रोगी की विशेष तैयारी के बिना मल विश्लेषण किया जाता है, हालांकि, परीक्षण से 2-3 दिन पहले उन दवाओं को लेने से बचने की सिफारिश की जाती है जो मल की प्रकृति को बदल देती हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग (आयरन, बिस्मथ) के कार्यात्मक विकारों का कारण बनती हैं। , रेचक)।
कब्ज होने पर मल की मात्रा में कमी देखी जाती है।
मल की मात्रा में वृद्धि तब होती है जब:
- पित्ताशय की थैली के रोग;
- छोटी आंत की सूजन संबंधी बीमारियाँ (अपर्याप्त पाचन, किण्वक और पुटीय सक्रिय अपच);
- बृहदांत्रशोथ;
- अपर्याप्त अग्न्याशय कार्य (पीजी)।
आकार और स्थिरतामल मुख्य रूप से पानी की मात्रा पर निर्भर करता है। मल में आमतौर पर एक बेलनाकार आकार और एक समान, घनी स्थिरता होती है। लगातार कब्ज रहने पर, पानी के अत्यधिक अवशोषण के कारण, मल बहुत घना हो जाता है और छोटी गेंदों ("भेड़ का मल") जैसा दिख सकता है। बढ़े हुए क्रमाकुंचन के साथ (पानी के अपर्याप्त अवशोषण के कारण) या आंतों की दीवार से सूजन संबंधी स्राव और बलगम के प्रचुर स्राव के साथ, मल बेडौल, गूदेदार या तरल हो जाता है। तरल मल में 90-92% पानी होता है और यह तब होता है जब:
- छोटी आंत में अपर्याप्त पाचन (त्वरित निकासी, पुटीय सक्रिय अपच);
- गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ।
कभी-कभी अग्न्याशय के स्राव में गड़बड़ी और पित्त स्राव में परिवर्तन के साथ बड़ी मात्रा में वसा की उपस्थिति के कारण अव्यवस्थित मल में घोड़ी जैसी स्थिरता होती है। आंतों की गतिशीलता में वृद्धि के कारण दस्त के साथ बृहदांत्रशोथ में चिपचिपा मल भी दिखाई देता है। किण्वक अपच के रोगियों में झागदार मल होता है।
रंगएक स्वस्थ व्यक्ति के मल में भूरे रंग के अलग-अलग रंग होते हैं, जो मल में स्टर्कोबिलिन की उपस्थिति पर निर्भर करता है। इसके अलावा, मल का रंग भोजन की प्रकृति, दवाओं के सेवन और रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति से प्रभावित हो सकता है। मुख्य रूप से डेयरी आहार के साथ, मल हल्का भूरा, कभी-कभी पीला होता है; मांस आहार के साथ, यह गहरा भूरा होता है; पौधे के आहार के साथ, यह हरा, लाल या गहरा हो सकता है। औषधीय पदार्थ भी मल का रंग बदल सकते हैं।
पाचन तंत्र (तालिका) के रोगों के साथ मल का रंग भी बदल जाता है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, मल का रंग काला, टेरी (मेलेना) होता है, निचले हिस्सों से रक्तस्राव के साथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस - लाल होता है। जब आंतों में पित्त का प्रवाह बंद हो जाता है, तो मल का रंग फीका पड़ जाता है, वह भूरा-सफ़ेद, चिकनी मिट्टी ("अकोलिक मल") बन जाता है। अग्न्याशय की कमी के साथ मल का रंग हल्का पीला होता है। पीला रंग - छोटी आंत में अपर्याप्त पाचन और किण्वक अपच के साथ। हल्का भूरा - बड़ी आंत से त्वरित निकासी के साथ। मल का गहरा भूरा रंग - पेट में अपर्याप्त पाचन, पुटीय सक्रिय अपच, अल्सरेटिव कोलाइटिस, कब्ज, आंतों के स्रावी कार्य में वृद्धि के साथ। वसायुक्त मल के मामलों में, इसका रंग अक्सर भूरा होता है। टाइफाइड बुखार के साथ, मल "मटर सूप" जैसा विशिष्ट रूप धारण कर लेता है; हैजा के साथ, यह "चावल के पानी" जैसा विशिष्ट रूप धारण कर लेता है।
विभिन्न स्थितियों के आधार पर मल के रंग में परिवर्तन
| रंग | जब देखा गया |
| गहरे भूरे रंग | मिश्रित आहार पर सामान्य मल |
| काला भूरा | मांस आहार |
| हल्का भूरा | पौधे आधारित आहार |
| भूरा लाल | अपरिवर्तित रक्त |
| काला | बिस्मथ लेने पर रक्त में परिवर्तन (ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव)। |
| हरा काला | आयरन सप्लीमेंट लेते समय |
| हरा | बढ़े हुए क्रमाकुंचन की स्थितियों में बिलीरुबिन और बिलिवेरडिन की सामग्री के साथ, विशुद्ध रूप से वनस्पति आहार के साथ |
| हरा सा पीला | कार्बोहाइड्रेट किण्वन के दौरान |
| सुनहरा पीला | अपरिवर्तित बिलीरुबिन सामग्री के साथ (शिशुओं में) |
| नारंगी-हल्का पीला | डेयरी आहार |
| सफ़ेद या भूरा सफ़ेद | जब आंतों में पित्त का प्रवाह रुक जाता है |
गंधमल आमतौर पर अप्रिय होता है, लेकिन कठोर नहीं। यह कई सुगंधित पदार्थों की उपस्थिति पर निर्भर करता है - इंडोल, स्काटोल, फिनोल, आदि, जो भोजन के अवशेषों, मुख्य रूप से प्रोटीन के जीवाणु विघटन के परिणामस्वरूप बनते हैं। भोजन में मांस उत्पादों की प्रधानता के साथ, मल की गंध तेज हो जाती है, पौधे और डेयरी आहार के साथ यह कमजोर हो जाती है। कब्ज के साथ, मल लगभग गंधहीन होता है; दस्त के साथ, गंध अधिक तीखी होती है। पेट में अपर्याप्त पाचन, पुटीय सक्रिय अपच, कब्ज के साथ कोलाइटिस और आंतों की गति संबंधी विकार होने पर मल में विशेष रूप से तीखी सड़ी हुई गंध होती है। दुर्गंध तब उत्पन्न होती है जब अग्न्याशय का स्राव ख़राब हो जाता है, आंतों में पित्त का प्रवाह नहीं होता है, या इसका स्रावी कार्य बढ़ जाता है। किण्वक अपच के साथ, मल में खट्टी गंध आ जाती है। कमजोर गंध - अपर्याप्त पाचन, कब्ज, छोटी आंत से त्वरित निकासी के साथ।
बिना पचा हुआ बचा हुआ खानाआम तौर पर, मल में भोजन का मैक्रोस्कोपिक रूप से पता नहीं लगाया जाता है। शरीर में प्रवेश करने वाला भोजन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंजाइमों द्वारा लगभग पूरी तरह से पच जाता है, इसके अवशेष एक अविभाजित महीन दाने वाले द्रव्यमान के रूप में मल में मौजूद होते हैं। गैस्ट्रिक और अग्न्याशय पाचन की गंभीर अपर्याप्तता के साथ-साथ बिना पचे भोजन की गांठें भी निकलने लगती हैं। मल में बिना पचे मांस के अवशेषों की उपस्थिति को क्रिएटोरिया कहा जाता है। मल में वसा की एक महत्वपूर्ण मात्रा को स्टीटोरिया कहा जाता है। इस मामले में, मल की सतह पर थोड़ी मैट चमक और मलहम जैसी स्थिरता होती है।
गैर-खाद्य मूल की अशुद्धियाँ।बलगम आम तौर पर कम मात्रा में होता है। बलगम, किस्में, गुच्छे, घने संरचनाओं (अक्सर रक्त के साथ) के रूप में पाया जाता है, आंतों के श्लेष्म की सूजन का संकेत देता है, अल्सरेटिव कोलाइटिस, किण्वक और पुटीय सक्रिय अपच के साथ प्रकट होता है, बड़ी आंत के स्रावी कार्य में वृद्धि होती है।
रक्त भी एक रोगात्मक अशुद्धि है। इसकी उपस्थिति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा की अखंडता के उल्लंघन से जुड़ी है; यह अल्सरेटिव कोलाइटिस, पेचिश, बवासीर, पॉलीप्स और रेक्टल फिशर में प्रकट होती है। ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से मामूली रक्तस्राव का मैक्रोस्कोपिक रूप से पता नहीं लगाया जाता है।
मवाद मुख्य रूप से निचली आंतों में अल्सरेटिव प्रक्रियाओं में पाया जाता है।
पथरी की उत्पत्ति पित्त, अग्न्याशय और आंत्र (कोप्रोलाइट्स) हो सकती है। पित्ताशय की पथरी कोलेस्ट्रॉल, कैलकेरियस, बिलीरुबिन या मिश्रित हो सकती है। इनका पता पित्त संबंधी शूल के हमले के बाद चलता है, कभी-कभी कुछ दिनों के बाद या बिना पहले हुए शूल के। अग्न्याशय की पथरी आकार में छोटी (लगभग एक मटर के आकार की) होती है, इसकी सतह असमान होती है और इसमें मुख्य रूप से चूना कार्बोनेट या फॉस्फेट होता है। कोप्रोलाइट्स गहरे भूरे रंग के होते हैं, इन्हें असत्य में विभाजित किया जाता है, जो बड़ी आंत के किंक के क्षेत्र में जमा हुए मल से बनते हैं, और सच्चे, एक कार्बनिक कोर और स्तरित खनिज लवण (फॉस्फेट, खराब घुलनशील दवाएं) से मिलकर बने होते हैं। , अपचित भोजन अवशेष)।
इस अध्ययन का उद्देश्य मल, "गुप्त रक्त", स्टर्कोबिलिन, बिलीरुबिन, घुलनशील प्रोटीन, कुल नाइट्रोजन, वसायुक्त उत्पादों की मात्रा, कार्बनिक अम्ल, अमोनिया, एंजाइम आदि की प्रतिक्रिया निर्धारित करना है।
मलीय प्रतिक्रियासामान्य पीएच 6.0-8.0 है। मुख्य रूप से आंतों के माइक्रोबियल वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि पर निर्भर करता है: किण्वन प्रक्रियाओं की प्रबलता प्रतिक्रिया को अम्लीय पक्ष में स्थानांतरित कर देती है, और क्षय प्रक्रियाओं की तीव्रता - क्षारीय पक्ष में। थोड़ा क्षारीय मल प्रतिक्रिया छोटी आंत में अपर्याप्त पाचन से निर्धारित होती है, क्षारीय - पेट में अपर्याप्त पाचन, बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक स्राव, अपर्याप्त अग्न्याशय कार्य, कब्ज के साथ कोलाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, बड़ी आंत के स्रावी कार्य में वृद्धि, कब्ज। प्रोटीन खाद्य पदार्थों के साथ, प्रोटियोलिटिक पुटीय सक्रिय वनस्पतियों के बढ़ने के कारण प्रतिक्रिया क्षारीय हो जाती है; कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के साथ, प्रतिक्रिया अम्लीय हो जाती है (किण्वक - आयोडोफिलिक वनस्पतियों की सक्रियता के कारण)।
पित्त पिगमेंट।अध्ययन का उद्देश्य मल में स्टर्कोबिलिन या अपरिवर्तित बिलीरुबिन की उपस्थिति (अनुपस्थिति) निर्धारित करना है। हेमोलिटिक पीलिया में स्टर्कोबिलिन की मात्रा में वृद्धि देखी जाती है, स्टर्कोबिलिन के उत्सर्जन में कमी पैरेन्काइमल पीलिया (तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस), पित्तवाहिनीशोथ की विशेषता है। मल (एकोलिक मल) में स्टर्कोबिलिन की अनुपस्थिति प्रतिरोधी पीलिया की विशेषता है, लेकिन गंभीर हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस में क्षणिक एकोलिया देखा जाता है।
पीलिया के विभेदक निदान में, समय के साथ फेकल स्टर्कोबिलिन का निर्धारण और मल और मूत्र में बिलीरुबिन कमी उत्पादों का अनुपात महत्वपूर्ण है। दैनिक फेकल स्टर्कोबिलिन / मूत्र में यूरोबिलिन निकायों की दैनिक मात्रा का अनुपात आम तौर पर 10: 1 - 20: 1 होता है, पैरेन्काइमल पीलिया के साथ यह स्टर्कोबिलिन उत्सर्जन में कमी और यूरोबिलिनुरिया में वृद्धि और हेमोलिटिक पीलिया के कारण घटकर 1: 1 हो जाता है। स्टर्कोबिलिन उत्सर्जन में वृद्धि के कारण यह तेजी से बढ़कर 300:1 - 500:1 हो जाता है, जो यूरोबिलिनुरिया में वृद्धि की दर को पार कर जाता है।
बिलीरुबिन बढ़े हुए क्रमाकुंचन और आंतों से त्वरित निकासी, एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फोनामाइड्स के लंबे समय तक उपयोग (आंतों के माइक्रोफ्लोरा के दमन के कारण) के साथ प्रकट होता है।
घुलनशील प्रोटीनपुटीय सक्रिय अपच, अल्सरेटिव कोलाइटिस, बड़ी आंत के बढ़े हुए स्रावी कार्य, रक्तस्राव, सूजन प्रक्रियाओं द्वारा निर्धारित।
मल में खून।आम तौर पर स्वस्थ लोगों के मल में खून नहीं पाया जाता है। छिपा हुआ रक्त वह रक्त है जो मल का रंग नहीं बदलता है और स्थूल या सूक्ष्म रूप से पता लगाने योग्य नहीं है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में अल्सर और ट्यूमर प्रक्रियाओं की पहचान करने के लिए मल में रक्त का निर्धारण महत्वपूर्ण है, खासकर यदि वे मामूली रक्तस्राव के साथ होते हैं जो मल का रंग नहीं बदलता है (तथाकथित छिपा हुआ रक्तस्राव)। गुप्त रक्त के प्रति मल की सकारात्मक प्रतिक्रिया निम्न द्वारा निर्धारित की जा सकती है:
- पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर (डीपीसी);
- अन्नप्रणाली, पेट, आंतों के ट्यूमर;
- आंतों का तपेदिक;
- गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
- कृमि संक्रमण;
- पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के साथ अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें;
- रक्तस्रावी प्रवणता;
- टाइफाइड ज्वर।
एक मरीज को बेंज़िडाइन परीक्षण के लिए तैयार करना
3 दिनों के लिए, रोगी को एक आहार निर्धारित किया जाता है जिसमें मांस, यकृत, रक्त सॉसेज और आयरन युक्त सभी खाद्य पदार्थ (हरे पौधे, सेब, बेल मिर्च, पालक, सफेद बीन्स, खीरे, आदि) शामिल नहीं होते हैं, अर्थात ऐसे खाद्य पदार्थ जिनमें उत्प्रेरक गुण होते हैं। गुप्त रक्त के लिए क्रमिक परीक्षण की अनुशंसा की जाती है।
खाद्य ग्रेड तत्व.
मांसपेशी फाइबरसामान्य आहार लेने वाले स्वस्थ व्यक्ति के मल में, वे दुर्लभ होते हैं या नहीं पाए जाते हैं। बड़ी मात्रा में मांसपेशी फाइबर का पता लगाना मांस खाद्य पदार्थों के अपर्याप्त पाचन, बिगड़ा हुआ अग्न्याशय स्राव और आंतों में खराब अवशोषण का संकेत देता है। मल में मांसपेशी फाइबर की उपस्थिति पुटीय सक्रिय अपच की तस्वीर के साथ होती है।
संयोजी ऊतक तंतुसामान्यतः पता नहीं चलता। भोजन को ठीक से न चबाने, अधपके मांस के सेवन, गैस्ट्रोजेनिक अपच और अग्न्याशय के अपर्याप्त कार्य से इनका पता चलता है।
वसा और उसके टूटने वाले उत्पाद।आम तौर पर, मध्यम मात्रा में भोजन के साथ आपूर्ति की गई वसा लगभग पूरी तरह से (90-95%) अवशोषित हो जाती है, इसलिए तटस्थ वसा की लगभग पूर्ण अनुपस्थिति के साथ मल में थोड़ी मात्रा में साबुन पाया जा सकता है। तटस्थ वसा और उसके टूटने वाले उत्पादों की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता लगाना वसा के पाचन और अवशोषण के उल्लंघन का संकेत देता है। अपर्याप्त अग्न्याशय कार्य, फैटी एसिड के मामले में तटस्थ वसा पाया जाता है - पित्त की आपूर्ति की अनुपस्थिति में, छोटी आंत में अपर्याप्त पाचन, छोटी आंत से त्वरित निकासी, किण्वक अपच, अग्न्याशय के अपर्याप्त स्राव, बड़ी आंत से त्वरित निकासी .
साबुनसमान परिस्थितियों में बड़ी मात्रा में मल में नोट किया जाता है, लेकिन मुख्य रूप से कब्ज के साथ।
प्लांट फाइबर और स्टार्च. फाइबर 2 प्रकार के होते हैं: सुपाच्य और अपचनीय। अपाच्य फाइबर आंतों में टूटता नहीं है और उसी मात्रा में उत्सर्जित होता है। इसमें मुख्य रूप से सहायक फाइबर (सब्जियों, फलों, जहाजों और पौधों के बाल की त्वचा) शामिल हैं।
पचने योग्य फाइबर सब्जियों और फलों की गूदेदार पैरेन्काइमल कोशिकाएं हैं और इसमें एक पतली खोल और एक सेलुलर संरचना के साथ गोल कोशिकाएं होती हैं। पाचन योग्य फाइबर अपर्याप्त गैस्ट्रिक पाचन, पुटीय सक्रिय अपच, पित्त सेवन की कमी, छोटी आंत में अपर्याप्त पाचन, बड़ी आंत से त्वरित निकासी, किण्वक अपच, बिगड़ा हुआ अग्नाशय स्राव, अल्सरेटिव कोलाइटिस में पाया जाता है।
स्टार्च के कण सामान्यतः पहचाने नहीं जाते। मल में स्टार्च की उपस्थिति (एमिलोरिया) पेट और छोटी आंत में पाचन की अपर्याप्तता, किण्वक अपच, बिगड़ा हुआ अग्न्याशय स्राव और बड़ी आंत से त्वरित निकासी का संकेत देती है।
बलगम में कोशिकीय तत्व.बलगम युक्त मल में सेलुलर तत्व (आंतों के उपकला, रक्त कोशिकाएं, मैक्रोफेज, ट्यूमर कोशिकाएं) पाए जाते हैं। बलगम अलग-अलग आकार के धागों का रूप लेता है, जिसमें एक भूरे रंग का संरचनाहीन पदार्थ होता है जिसमें स्तंभ उपकला कोशिकाएं, बैक्टीरिया और कभी-कभी रक्त कोशिकाएं या खाद्य अवशेष होते हैं। बृहदांत्रशोथ में कब्ज के साथ, अल्सरेशन, किण्वक और पुटीय सक्रिय अपच, बड़ी आंत के स्रावी कार्य में वृद्धि के साथ बलगम का पता लगाया जाता है।
बड़े समूहों और परतों में बेलनाकार उपकला (आंत) कोशिकाओं की उपस्थिति बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन का संकेत देती है।
ल्यूकोसाइट्स का पता बृहदान्त्र, पैराइंटेस्टाइनल फोड़े में अल्सरेटिव प्रक्रियाओं के दौरान लगाया जाता है। छोटी आंत से आने वाले बलगम में श्वेत रक्त कोशिकाओं को टूटने का समय मिलता है।
अमीबिक पेचिश और अल्सरेटिव कोलाइटिस में मल में बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल्स पाए जाते हैं।
अपरिवर्तित लाल रक्त कोशिकाएं बड़ी आंत (अल्सरेटिव प्रक्रियाएं), पेचिश, बवासीर, पॉलीप्स और रेक्टल विदर से रक्तस्राव के दौरान मल में पाई जाती हैं। यदि आंत के ऊंचे भागों से रक्त निकलता है, तो लाल रक्त कोशिकाएं या तो पूरी तरह से नष्ट हो जाती हैं या छाया का रूप धारण कर लेती हैं।
मैक्रोफेज कुछ सूजन प्रक्रियाओं में पाए जाते हैं, विशेषकर पेचिश (बैसिलरी) में।
जब ट्यूमर मलाशय में स्थित होता है तो घातक ट्यूमर की कोशिकाएं मल में प्रवेश कर सकती हैं।
क्रिस्टल संरचनाएँतीव्र क्षारीय प्रतिक्रिया के साथ मल में पुटीय सक्रिय अपच में पाया जाता है। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता कम होने पर मल में कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल पाए जाते हैं। चारकोट-लेडेन क्रिस्टल अक्सर इओसिनोफिल्स के साथ संयोजन में बलगम में पाए जाते हैं, यह आंतों की एलर्जी सूजन, अमीबियासिस, बैलेन्टिडायसिस और हेल्मिंथिक संक्रमण का संकेत देता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, हेमोसाइडरिन क्रिस्टल अक्सर आंतों से रक्तस्राव के बाद पाए जाते हैं।
बैक्टीरिया और कवकआंतों में बड़ी मात्रा में पाए जाते हैं और कई महत्वपूर्ण कार्य करते हैं: विभिन्न एंजाइमों की सामग्री के कारण विटामिन-निर्माण, सुरक्षात्मक, पाचन। आंत में किसी एक समूह के सक्रिय होने (पुटीय सक्रिय, किण्वक या रोगजनक) से माइक्रोफ्लोरा - डिस्बिओसिस के सामान्य अनुपात में बदलाव होता है। डिस्बैक्टीरियोसिस अधिकांश गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों (पुरानी आंत्रशोथ, पुरानी बृहदांत्रशोथ, एच्लीस गैस्ट्रिटिस, पुरानी अग्नाशयशोथ) के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। ड्रग डिस्बैक्टीरियोसिस (फंगल, स्टेफिलोकोकल, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस), जो जीवाणुरोधी दवाओं के साथ उपचार के दौरान विकसित होता है, अक्सर गंभीर होता है और, यदि असामयिक निदान किया जाता है, तो अक्सर घातक परिणाम के साथ सेप्सिस और सदमे की ओर जाता है। डिस्बैक्टीरियोसिस का निदान मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के आधार पर किया जाता है।
सूक्ष्मदर्शी रूप से, दागदार तैयारियों में भी आंतों के वनस्पतियों में अंतर नहीं होता है। बैक्टीरियोस्कोपिक रूप से आयोडोफिलिक वनस्पतियों और तपेदिक बेसिलस में अंतर करना संभव है। छोटी आंत में अपर्याप्त पाचन, बड़ी आंत से त्वरित निकासी, किण्वक अपच और बिगड़ा हुआ अग्नाशय स्राव के साथ मल की तैयारी में आयोडोफिलिक वनस्पति पाई जाती है।
कवक वनस्पतियों में से, कैंडिडा प्रकार के कवक का पता लगाना सबसे महत्वपूर्ण है, जो मल में दिखाई देते हैं और सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के दब जाने पर बढ़ जाते हैं (उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ)।
सामान्य मानव पोषण के साथ, मल की प्रकृति कई महत्वपूर्ण कारकों पर निर्भर करती है:
- पाचन के विभिन्न चरणों में खाद्य पदार्थों का एंजाइमेटिक टूटना;
- आंत में भोजन पाचन उत्पादों का अवशोषण;
- बृहदान्त्र की स्थिति (इसकी मोटर फ़ंक्शन और श्लेष्म झिल्ली);
- आंतों के वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि।
इनमें से किसी भी कारक के उल्लंघन से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एक या दूसरे हिस्से में पाचन क्रिया में बदलाव होता है, जो मल के विशिष्ट गुणों के साथ होता है, जिसे स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम कहा जाता है।
सामान्य पाचन के दौरान मल.
रंग भूरा है, प्रतिक्रिया थोड़ी क्षारीय या तटस्थ है, स्थिरता नरम है, आकार बेलनाकार है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: अपाच्य वनस्पति फाइबर - एक मध्यम मात्रा, परिवर्तित मांसपेशी फाइबर - एकल, साबुन - थोड़ा।
गैस्ट्रिक पाचन की अपर्याप्तता के कारण मल।
रंग गहरा भूरा है, प्रतिक्रिया क्षारीय है, स्थिरता घनी या गूदेदार है, मल स्थिरता के आधार पर बनता या विकृत होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: बहुत सारे अपाच्य फाइबर (परतों में), स्टार्च, अपरिवर्तित मांसपेशी फाइबर, संयोजी ऊतक साबुन के स्क्रैप - एक मध्यम मात्रा, आयोडोफिलिक वनस्पति - थोड़ा सा।
अग्न्याशय की अपर्याप्तता के साथ मल।
मात्रा 1 किलो तक, रंग - भूरा-पीला, क्षारीय प्रतिक्रिया, मलहम जैसी स्थिरता। सूक्ष्मदर्शी रूप से: पचने योग्य और अपचनीय फाइबर - मध्यम मात्रा, स्टार्च, अपरिवर्तित मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया), तटस्थ वसा - बहुत अधिक (स्टेटोरिया), आयोडोफिलिक वनस्पति - थोड़ा।
पित्त प्रवाह के अभाव में मल.
मात्रा सामान्य से अधिक है, रंग भूरा-सफ़ेद है, प्रतिक्रिया खट्टी है, स्थिरता ठोस (चिकना) है। स्टर्कोबिलिन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: सुपाच्य फाइबर और स्टार्च - थोड़ा, संशोधित मांसपेशी फाइबर - थोड़ा, तटस्थ वसा - थोड़ा, फैटी एसिड - बड़ी मात्रा।
छोटी आंत में अपर्याप्त पाचन के कारण मल (त्वरित निकासी या सूजन)।
रंग पीला है, प्रतिक्रिया क्षारीय है, स्थिरता तरल या अर्ध-तरल है, बिलीरुबिन पर प्रतिक्रिया सकारात्मक है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: सुपाच्य फाइबर और स्टार्च - बहुत सारे, संशोधित और अपरिवर्तित मांसपेशी फाइबर - एक मध्यम मात्रा, तटस्थ वसा, फैटी एसिड और साबुन - एक मध्यम मात्रा, आयोडोफिलिक वनस्पति - थोड़ा।
बड़ी आंत में अपर्याप्त पाचन के कारण मल:
- किण्वक अपच. रंग पीला या हल्का भूरा है, प्रतिक्रिया तीव्र अम्लीय है, स्थिरता मटमैली, झागदार है, थोड़ा बलगम है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: सुपाच्य फाइबर और स्टार्च - बहुत, मांसपेशी फाइबर - थोड़ा, साबुन - थोड़ा, आयोडोफिलिक वनस्पति - बहुत सारा;
- पुटीय सक्रिय अपच. रंग गहरा भूरा है, प्रतिक्रिया क्षारीय है, स्थिरता तरल है, थोड़ा बलगम है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: सुपाच्य फाइबर, स्टार्च, संशोधित मांसपेशी फाइबर, थोड़ा सा साबुन।
बड़ी आंत में सूजन प्रक्रिया के दौरान मल:
- कब्ज के साथ कोलाइटिस - रंग गहरा भूरा है, प्रतिक्रिया क्षारीय है, स्थिरता "भेड़ के मल" के रूप में ठोस है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: बलगम - एक मध्यम मात्रा, परिवर्तित मांसपेशी फाइबर, साबुन - थोड़ा सा;
- दस्त के साथ बृहदांत्रशोथ (देखें "बड़ी आंत में पाचन अपर्याप्तता");
- पेचिश, अल्सरेटिव कोलाइटिस और बड़ी आंत के अन्य घाव। मल में रक्त, बलगम और मवाद का मिश्रण होता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से: बलगम में अलग-अलग मात्रा में ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स और बेलनाकार उपकला होते हैं।
आंतों के प्रोटोजोआ का पता लगाना |
सामान्यतः स्वस्थ व्यक्ति के मल में प्रोटोज़ोआ नहीं पाए जाते। मानव शरीर में, प्रोटोजोआ एक वनस्पति रूप में पाए जाते हैं - सक्रिय, गतिशील, महत्वपूर्ण, आसानी से बाहरी वातावरण के प्रभाव के प्रति संवेदनशील (उदाहरण के लिए, शीतलन) और इसलिए आंत से उत्सर्जित होने के बाद जल्दी से मर जाते हैं, और बाहरी प्रभावों के प्रति प्रतिरोधी सिस्ट का रूप। औपचारिक मल में, प्रोटोजोआ मुख्य रूप से एन्सेस्टेड रूप में पाए जाते हैं। एन्सिस्टमेंट प्रोटोजोआ की गोलाकार होने और घने खोल से ढककर सिस्ट में बदलने की विशिष्ट क्षमता है। पुटी वानस्पतिक रूप की तुलना में प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के प्रति अधिक प्रतिरोधी है। अनुकूल परिस्थितियों में, प्रोटोजोआ सिस्ट से निकलते हैं और प्रजनन करना शुरू करते हैं।
अधिकांश आंतों के प्रोटोजोआ गैर-रोगजनक होते हैं, लेकिन कुछ रोग (अमीबियासिस, जिआर्डियासिस, आदि) का कारण बन सकते हैं।
प्रोटोजोआ की पहचान करने के लिए, ताजा उत्सर्जित मल की जांच की जाती है (शौच के बाद 15-20 मिनट से अधिक नहीं), क्योंकि बाहरी वातावरण में वानस्पतिक रूप जल्दी मर जाते हैं। मल में सिस्ट लंबे समय तक रहते हैं, इसलिए शौच के 3-6 घंटे बाद उनका पता लगाया जा सकता है।
हेल्मिंथियासिस के लिए अनुसंधान.
सामान्यतः स्वस्थ व्यक्ति में कृमि के अंडे नहीं पाए जाते हैं।
- सेस्टोड्स - निहत्थे और सशस्त्र टेपवर्म, चौड़ा टेपवर्म, छोटा टेपवर्म;
- ट्रेमेटोड्स - लिवर फ्लूक, कैट फ्लूक, शिस्टोसोम्स;
- नेमाटोड - राउंडवॉर्म, व्हिपवर्म, टोमिनक्स, नेकेटर, हुकवर्म।
जियोहेल्मिन्थ मेज़बान बदले बिना विकसित होते हैं। उनके अंडे या लार्वा बाहरी वातावरण में, मुख्य रूप से मिट्टी में, आक्रामक अवस्था (संक्रमण पैदा करने में सक्षम) तक परिपक्व होते हैं। जियोहेल्मिन्थ में राउंडवॉर्म, व्हिपवर्म और हुकवर्म शामिल हैं। बाहरी वातावरण में परिपक्व होने वाले जियोहेल्मिन्थ के अंडे या लार्वा मुंह के माध्यम से अंतिम मेजबान के शरीर में प्रवेश करते हैं, कुछ सक्रिय रूप से त्वचा में प्रवेश करते हैं।
बायोहेल्मिंथ मेजबानों के परिवर्तन के साथ विकसित होते हैं: निश्चित मेजबान के साथ, उनके पास एक मध्यवर्ती मेजबान होता है, जिसके शरीर में लार्वा रूप विकसित होता है, और उनमें से कुछ के पास लार्वा के विकास को पूरा करने के लिए एक अतिरिक्त मेजबान भी होता है। लार्वा अलग-अलग तरीकों से निश्चित मेजबान के शरीर में प्रवेश करते हैं, लेकिन अधिकतर यह मवेशियों के मांस (मध्यवर्ती मेजबान) के सेवन के साथ-साथ गलती से संक्रमित मध्यवर्ती मेजबान (चूहा टेपवर्म) के माध्यम से होता है।
मानव शरीर पर कृमि का प्रभाव विविध होता है। हेल्मिंथ मेजबान के शरीर को संवेदनशील बनाते हैं और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण बनते हैं, जिससे यकृत, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है; ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को यंत्रवत् क्षति पहुंचाते हैं। वे विषाक्त और विषाक्त-एलर्जी प्रभाव (राउंडवॉर्म, ट्राइचिनेला) पैदा कर सकते हैं, और एक यांत्रिक प्रभाव डालते हैं, जिससे आंतों की दीवार घायल हो जाती है। कुछ हेल्मिंथ (हुकवर्म) रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं और एनीमिया का कारण बन सकते हैं, और आंतों से रक्त में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को भी सुविधाजनक बनाते हैं। राउंडवॉर्म आंत के लुमेन और यकृत और अग्न्याशय के उत्सर्जन नलिकाओं को बंद कर सकते हैं। इसके अलावा, सभी कृमि मेजबान की आंतों से पोषक तत्वों का उपयोग करते हैं, जिससे चयापचय संबंधी विकार और विटामिन की कमी होती है (उदाहरण के लिए, व्यापक टैपवार्म द्वारा संक्रमण के साथ)।
हेल्मिंथियासिस का निदान मल के सकारात्मक प्रयोगशाला परीक्षणों, पेरिअनल सिलवटों से स्क्रैपिंग, साथ ही मूत्र, थूक, ग्रहणी सामग्री, मांसपेशी ऊतक - ट्राइचिनेला लार्वा के लिए, रक्त - माइक्रोफ़िलारिया, त्वचा अनुभाग - सिस्टिकसेरसी की पहचान के आधार पर किया जाता है। . कुछ मामलों में, निदान के लिए ऑप्थाल्मोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
मल परीक्षण
मल जटिल जैव रासायनिक प्रक्रियाओं और आंत में पाचन के अंतिम उत्पादों के अवशोषण के परिणामस्वरूप बनने वाला अंतिम उत्पाद है। मल विश्लेषण एक महत्वपूर्ण निदान क्षेत्र है जो निदान करने, रोग के विकास और उपचार की निगरानी करने और शुरू में रोग प्रक्रियाओं की पहचान करने की अनुमति देता है। पाचन तंत्र के रोगों से पीड़ित रोगियों की जांच करते समय आंत क्षेत्र की जांच आवश्यक है; यह पाचन अंगों में कुछ रोग प्रक्रियाओं का न्याय करने की अनुमति देता है और, कुछ हद तक, एंजाइमेटिक फ़ंक्शन की स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है।
सामग्री एकत्र करने के नियम
सामान्य मल विश्लेषण (मैक्रोस्कोपिक, रासायनिक और सूक्ष्म परीक्षण) के लिए विषय की प्रारंभिक तैयारी में 3-4 दिनों (3-4 मल त्याग) के लिए प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की एक खुराक वाली सामग्री के साथ भोजन करना शामिल है। श्मिट आहार और पेवज़नर आहार इन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।
श्मिट का आहार सौम्य है, इसमें 1-1.5 लीटर दूध, 2-3 नरम-उबले अंडे, 125 ग्राम हल्का तला हुआ कीमा, 200-250 ग्राम मसले हुए आलू, श्लेष्म शोरबा (40 ग्राम दलिया), 100 ग्राम सफेद शामिल हैं। ब्रेड या क्रैकर, 50 ग्राम मक्खन, कुल कैलोरी सामग्री 2250 किलो कैलोरी। इसके सेवन के बाद सामान्य पाचन के दौरान भोजन के अवशेष मल में नहीं पाए जाते हैं।
पेवज़नर आहार एक स्वस्थ व्यक्ति के लिए अधिकतम पोषण भार के सिद्धांत पर आधारित है। यह स्वस्थ लोगों के लिए एक सामान्य आहार है, जो बाह्य रोगी सेटिंग में सुविधाजनक है। इसमें 400 ग्राम सफेद और काली ब्रेड, 250 ग्राम तला हुआ मांस, 100 ग्राम मक्खन, 40 ग्राम चीनी, एक प्रकार का अनाज और चावल का दलिया, तले हुए आलू, सलाद, सॉकरौट, सूखे फल का मिश्रण और ताजे सेब शामिल हैं। कैलोरी सामग्री 3250 किलो कैलोरी तक पहुँच जाती है। स्वस्थ लोगों में इसके प्रशासन के बाद, सूक्ष्म परीक्षण से दृष्टि के दुर्लभ क्षेत्रों में केवल कुछ परिवर्तित मांसपेशी फाइबर का पता चलता है। यह आहार आपको जठरांत्र प्रणाली की पाचन और निकासी क्षमता में थोड़ी सी भी गड़बड़ी की पहचान करने की अनुमति देता है।
किसी मरीज को छिपे हुए रक्तस्राव के अध्ययन के लिए तैयार करते समय, मछली, मांस, सभी प्रकार की हरी सब्जियां, टमाटर, अंडे और आयरन युक्त दवाएं (यानी उत्प्रेरक जो रक्त में गलत-सकारात्मक प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं) को आहार से बाहर रखा जाता है।
सहज मल त्याग के बाद मल को एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कंटेनर में एकत्र किया जाता है। आप एनीमा के बाद, पेरिस्टलसिस (बेलाडोना, पाइलोकार्पिन, आदि) को प्रभावित करने वाली दवाएं लेने के बाद, अरंडी या वैसलीन तेल लेने के बाद, सपोसिटरी देने के बाद, या मल के रंग को प्रभावित करने वाली दवाएं (आयरन, बिस्मथ, बेरियम सल्फेट) लेने के बाद शोध के लिए सामग्री नहीं भेज सकते हैं। ). मल में मूत्र नहीं होना चाहिए। रेफ्रिजरेटर में भंडारण के अधीन, शौच के तुरंत बाद या 10-12 घंटे के बाद नैदानिक नैदानिक प्रयोगशाला में पहुंचाया गया।
प्रयोगशाला में, मल का रासायनिक विश्लेषण, स्थूल और सूक्ष्म परीक्षण किया जाता है।
कंपनी "बायोसेंसर एएन" के डायग्नोस्टिक टेस्ट स्ट्रिप्स का उपयोग करके फोकस का रासायनिक विश्लेषण
मल के रासायनिक अध्ययन में पीएच का निर्धारण करना, छिपी हुई सूजन प्रक्रिया (बलगम, सूजन का स्राव) की पहचान करना, छिपे हुए रक्तस्राव का पता लगाना, पित्त प्रणाली में रुकावट का निदान करना और डिस्बैक्टीरियोसिस का परीक्षण करना शामिल है। इन अध्ययनों को करने के लिए, अभिकर्मक परीक्षण स्ट्रिप्स का उपयोग करना संभव है जो आपको मल के पीएच, प्रोटीन, रक्त, स्टर्कोबिलिन, बिलीरुबिन और ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।
अभिकर्मक स्ट्रिप्स और मल की सूक्ष्म जांच का उपयोग करके रासायनिक विश्लेषण करने के लिए, एक फेकल इमल्शन तैयार करना आवश्यक है।
फेकल इमल्शन की तैयारी
एक सेंट्रीफ्यूज ट्यूब में थोड़ी मात्रा में मल (हेज़लनट के आकार का) रखें और, धीरे-धीरे आसुत जल मिलाते हुए, एक कांच की छड़ से तब तक रगड़ें जब तक कि यह "गाढ़ा सिरप" (पतलाकरण 1:6 - 1:10) जैसा न हो जाए।
मल के रासायनिक विश्लेषण के लिए, अभिकर्मक स्ट्रिप्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: यूरिपोलियन - पीएच और प्रोटीन निर्धारित करने के लिए; यूरीजेम - लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के निर्धारण के लिए; यूरिपोलियन-2 - बिलीरुबिन और यूरोबिलिनोजेन का पता लगाने के लिए। मल के रासायनिक विश्लेषण के लिए, आप बहुक्रियाशील यूरिपोलियन-7 स्ट्रिप्स (रक्त, कीटोन्स, बिलीरुबिन, यूरोबिलिनोजेन, ग्लूकोज, प्रोटीन, पीएच) का उपयोग कर सकते हैं। हालाँकि, मल की रासायनिक जाँच करते समय कीटोन्स के परीक्षण का उपयोग नहीं किया जाता है।
अभिकर्मक परीक्षण स्ट्रिप्स के साथ काम करने के नियम
1. फेकल इमल्शन को सावधानी से लगाएं
2. कांच की छड़ का उपयोग करके, अभिकर्मक क्षेत्र के कोने पर इमल्शन लगाएं। पूरे अभिकर्मक संवेदी क्षेत्र को फेकल इमल्शन से न ढकें;
3. तुरंत स्टॉपवॉच शुरू करें;
4. फेकल इमल्शन के पास अभिकर्मक संवेदी क्षेत्र में रंग में परिवर्तन या उपस्थिति का निरीक्षण करें;
5. इस परीक्षण के निर्देशों में निर्दिष्ट समय के बाद, अभिकर्मक स्पर्श क्षेत्र के रंग की तुलना पैकेज लेबल पर दिए गए मान से करें।
पीएच
नैदानिक पहलू
आम तौर पर, मिश्रित आहार पर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में, मल की प्रतिक्रिया तटस्थ या थोड़ी क्षारीय (पीएच 6.8-7.6) होती है और यह बृहदान्त्र के सामान्य जीवाणु वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि के कारण होती है।
जब छोटी आंत में फैटी एसिड का अवशोषण ख़राब हो जाता है तो एक अम्लीय प्रतिक्रिया (पीएच 5.5-6.7) देखी जाती है।
तीखा - अम्लीय (पीएच 5.5 से कम) किण्वक अपच के साथ होता है, जिसमें किण्वक वनस्पतियों (सामान्य और पैथोलॉजिकल) के सक्रियण के परिणामस्वरूप कार्बन डाइऑक्साइड और कार्बनिक अम्ल बनते हैं।
पुटीय सक्रिय वनस्पतियों के सक्रियण और बड़े में अमोनिया और अन्य क्षारीय घटकों के गठन के परिणामस्वरूप खाद्य प्रोटीन (पेट और छोटी आंत में नहीं पचने वाले) और सूजन संबंधी स्राव के सड़ने के दौरान एक क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच 8.0-8.5) देखी जाती है। आंत.
अत्यधिक क्षारीय (पीएच 8.5 से अधिक) - पुटीय सक्रिय अपच (कोलाइटिस) के लिए।
विधि का सिद्धांत
अभिकर्मक संवेदी क्षेत्र, संकेतक ब्रोमोथिमोल नीले रंग से संसेचित, पीएच रेंज में 5 से 9 तक मल में हाइड्रोजन आयनों की एकाग्रता के आधार पर रंग बदलता है।
संवेदनशीलता
जब कंटेनर पर संकेतक पैमाने के रंग के साथ तुलना की जाती है, तो नमूने का पीएच मान 0.5 पीएच इकाइयों की सटीकता के साथ निर्धारित किया जा सकता है।
परीक्षा अंक
पट्टी के प्रतिक्रियाशील क्षेत्र का रंग परीक्षण किए जा रहे फेकल इमल्शन के पीएच के आधार पर बदलता है। पट्टी पर नमूना लगाने के तुरंत बाद प्रतिक्रियाशील क्षेत्र के रंग की तुलना रंग पैमाने से की जाती है। व्यक्तिगत पैमाने के वर्गों का रंग पीएच मान 5-6-7-8-9 से मेल खाता है। यदि प्रतिक्रियाशील क्षेत्र का रंग दो रंगीन वर्गों के बीच आता है, तो परिणामों को 0.5 इकाइयों की सीमा के साथ संपूर्ण मानों या मध्यवर्ती मानों तक सामान्यीकृत किया जा सकता है।
5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9.0 पीएच इकाइयां
प्रोटीन
नैदानिक पहलू
स्वस्थ व्यक्ति के मल में प्रोटीन नहीं होता है। प्रोटीन के प्रति एक सकारात्मक प्रतिक्रिया सूजन संबंधी स्राव, बलगम, अपचित भोजन प्रोटीन और रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करती है।
मल में प्रोटीन का पता तब चलता है जब:
पेट की क्षति (जठरशोथ, अल्सर, कैंसर);
ग्रहणी को नुकसान (डुओडेनाइटिस, वेटर के पैपिला का कैंसर, अल्सर);
छोटी आंत को नुकसान (आंत्रशोथ, सीलिएक रोग);
बृहदान्त्र को नुकसान (किण्वक बृहदांत्रशोथ, पुटीय सक्रिय, अल्सरेटिव, पॉलीपोसिस, कैंसर, डिस्बैक्टीरियोसिस, बृहदान्त्र के स्रावी कार्य में वृद्धि);
मलाशय को नुकसान (बवासीर, फिशर, कैंसर, प्रोक्टाइटिस)।
परीक्षण सिद्धांत
परीक्षण "प्रोटीन त्रुटि संकेतक" के सिद्धांत पर आधारित है। प्रतिक्रियाशील संवेदी क्षेत्र में एक एसिड बफर और एक विशेष संकेतक (ब्रोमोफेनॉल नीला) होता है, जो प्रोटीन की उपस्थिति में पीले से हरे से नीले रंग में बदल जाता है।
संवेदनशीलता और विशिष्टताडिजिटलता
परीक्षण प्रोटीन के प्रति अत्यधिक संवेदनशील है और मल में 0.10-0.15 मिलीग्राम/मिलीलीटर फेकल इमल्शन की कम सांद्रता पर मल में इसकी उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करता है।
यदि मल की प्रतिक्रिया क्षारीय या तीव्र क्षारीय (पीएच 8.0-10.0) है, तो गलत-सकारात्मक प्रतिक्रिया से बचने के लिए, मल इमल्शन को 30% CH3COOH की कुछ बूंदों से pH 7.0-7.5 तक अम्लीकृत करना आवश्यक है।
परीक्षा अंक
अभिकर्मक संवेदी क्षेत्र के रंग में परिवर्तन परीक्षण सामग्री के अनुप्रयोग के तुरंत बाद होता है और इसकी तुलना 60 सेकंड के बाद कंटेनर पर रंगीन क्षेत्रों के रंग से की जाती है।
अभिकर्मक क्षेत्र रंग:
हल्का हरा - प्रोटीन पर प्रतिक्रिया कमजोर रूप से सकारात्मक है;
हरा - सकारात्मक;
गहरा हरा या हरा-नीला - तीव्र सकारात्मक।
0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 जी/एल
0.0 10 30 100 300 ≥ 1000 मिलीग्राम/डीएल
खून
नैदानिक पहलू
रक्त (हीमोग्लोबिन) के प्रति एक सकारात्मक प्रतिक्रिया पाचन तंत्र (मसूड़ों, अन्नप्रणाली और मलाशय की वैरिकाज़ नसों, एक सूजन प्रक्रिया या गैस्ट्रिक और आंतों के म्यूकोसा के घातक नवोप्लाज्म से प्रभावित) के किसी भी हिस्से से रक्तस्राव का संकेत देती है। मल में रक्त रक्तस्रावी प्रवणता, अल्सर, पॉलीपोसिस, बवासीर के साथ प्रकट होता है। डायग्नोस्टिक स्ट्रिप्स का उपयोग करके, तथाकथित "गुप्त रक्त" का पता लगाया जाता है, जिसका मैक्रोस्कोपिक परीक्षण के दौरान पता नहीं चलता है।
परीक्षण सिद्धांत
अभिकर्मक क्षेत्र को क्यूमाइल हाइड्रोपरॉक्साइड, साइट्रिक एसिड बफर और अभिकर्मकों से संसेचित किया जाता है जो रंग प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं। क्यूमाइल हाइड्रोपरॉक्साइड हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन के साथ सकारात्मक प्रतिक्रिया प्रदान करता है। परीक्षण हीमोग्लोबिन के स्यूडोपेरोक्सीडेज प्रभाव पर आधारित है, जो स्थिर कार्बनिक हाइड्रोपरॉक्साइड द्वारा क्रोमोजेन के ऑक्सीकरण को उत्प्रेरित करता है।
संवेदनशीलता और विशिष्टता
परीक्षण विशिष्ट है और हीमोग्लोबिन की उपस्थिति में सकारात्मक परिणाम देता है मायोग्लोबिन में हीमोग्लोबिन के प्रति बहुत अधिक संवेदनशीलता होती है। 1 मिली फेकल इमल्शन में 4000-5000 लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति में प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। बैक्टीरिया और फंगल पेरोक्सीडेस की उपस्थिति में प्रतिक्रिया सकारात्मक हो सकती है।
परीक्षा अंक
रंग दिखने की गति पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। एक सकारात्मक, तेज़ हरा या गहरा हरा रंग जो पहले सेकंड में दिखाई देता है वह लाल रक्त कोशिकाओं या हीमोग्लोबिन की उपस्थिति को इंगित करता है। 30 सेकंड या उससे अधिक के बाद एक सकारात्मक रंग की उपस्थिति बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर (अपचित प्रोटीन भोजन) की उपस्थिति में देखी जाती है, जिसकी पुष्टि आमतौर पर मल की सूक्ष्म जांच से की जाती है। तीव्र सकारात्मक रक्त प्रतिक्रिया (हीमोग्लोबिन) के साथ एक सकारात्मक प्रोटीन प्रतिक्रिया का संयोजन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा को नुकसान की उपस्थिति की पुष्टि करता है।
यूरोबिलिनोजेन (स्टर्कोबिलिनोजेन)
नैदानिक पहलू
स्टेरकोबिलिनोजेन और यूरोबिलिनोजेन आंत में हीमोग्लोबिन अपचय के अंतिम उत्पाद हैं। यूरोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिनोजेन के बीच विश्लेषणात्मक रूप से अंतर करना बहुत मुश्किल है, इसलिए "यूरोबिलिनोजेन" शब्द इन दोनों पदार्थों को जोड़ता है। यूरोबिलिनोजेन छोटी आंत में महत्वपूर्ण मात्रा में अवशोषित होता है। सामान्य जीवाणु वनस्पतियों की गतिविधि के परिणामस्वरूप बृहदान्त्र में बिलीरुबिन से स्टर्कोबिलिनोजेन बनता है (चित्र संख्या 5)। एक स्वस्थ व्यक्ति के मल में स्टर्कोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिन होते हैं; इनमें से 40 - 280 मिलीग्राम प्रति दिन मल में उत्सर्जित होते हैं। स्टर्कोबिलिनोजेन रंगहीन होता है। स्टर्कोबिलिन मल का रंग भूरा होता है।
पित्त पथ में रुकावट के कारण मल में स्टर्कोबिलिन और स्टर्कोबिलिनोजेन अनुपस्थित होते हैं। मल रंगहीन हो जाता है।
पैरेन्काइमल हेपेटाइटिस और हैजांगाइटिस के साथ मल में स्टर्कोबिलिन की मात्रा कम हो जाती है; इंट्राहेपेटिक ठहराव की अवधि के दौरान, मल भी रंगहीन होता है। तीव्र अग्नाशयशोथ में, मल में स्टर्कोबिलिनोजेन निकलता है (हल्के भूरे रंग का मल)।
हेमोलिटिक एनीमिया में मल में स्टर्कोबिलिन की मात्रा बढ़ जाती है।
परीक्षण सिद्धांत
स्टर्कोबिलिनोजेन के स्तर का निर्धारण अम्लीय वातावरण में स्टर्कोबिलिनोजेन के साथ स्थिर डायज़ोनियम नमक के एज़ो युग्मन की एर्लिच प्रतिक्रिया के सिद्धांत पर आधारित है। स्टर्कोबिलिनोजेन की उपस्थिति में रंगहीन प्रतिक्रिया क्षेत्र गुलाबी या लाल हो जाता है।
संवेदनशीलता और विशिष्टता
परीक्षण यूरोबिलिनोजेन और स्टर्कोबिलिनोजेन के लिए विशिष्ट है। फेकल इमल्शन के 3-4 μg/ml की स्टर्कोबिलिनोजेन सांद्रता पर एक सकारात्मक प्रतिक्रिया देखी जाती है।
बड़ी मात्रा में बिलीरुबिन की उपस्थिति में अभिकर्मक संवेदी क्षेत्र 60 सेकंड से पहले पीला और फिर हरा हो जाता है। इसका स्टर्कोबिलिनोजेन सामग्री के निर्धारण पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, क्योंकि स्टर्कोबिलिनोजेन की उपस्थिति में गुलाबी रंग पहले 60 सेकंड में दिखाई देता है।
परीक्षा अंक
स्टर्कोबिलिनोजेन की उपस्थिति में, एक सकारात्मक गुलाबी या लाल रंग तुरंत या पहले 60 सेकंड के भीतर दिखाई देता है। रंग की अनुपस्थिति पित्त प्रणाली में रुकावट का संकेत देती है, गुलाबी या हल्का गुलाबी रंग अपूर्ण रुकावट का संकेत देता है, चमकीला गुलाबी या लाल रंग सामान्य का संकेत देता है।
सकारात्मक नकारात्मक
3.5 17.5 35.0 70.0 140.0≥ 210.0 μmol/l
बिलीरुबिन
नैदानिक पहलू
आम तौर पर, बिलीरुबिन लगभग 3 महीने की उम्र तक स्तनपान करने वाले बच्चे के मेकोनियम और मल में पाया जाता है। इस समय तक, जठरांत्र संबंधी मार्ग में सामान्य जीवाणु वनस्पति दिखाई देती है, जो आंशिक रूप से बिलीरुबिन को स्टर्कोबिलिनोजेन में कम कर देती है। जीवन के 7-8 महीनों तक, बिलीरुबिन आंतों के वनस्पतियों द्वारा स्टर्कोबिलिनोजेन-स्टर्कोबिलिन में पूरी तरह से ऑक्सीकृत हो जाता है। 9 महीने और उससे अधिक उम्र के स्वस्थ बच्चे के मल में केवल स्टर्कोबिलिनोजेन-स्टर्कोबिलिन मौजूद होता है।
मल में बिलीरुबिन का पता लगाना एक विकृति का संकेत देता है: आंतों के माध्यम से भोजन का तेजी से निष्कासन, गंभीर डिस्बिओसिस (बृहदान्त्र में सामान्य जीवाणु वनस्पतियों की कमी, एंटीबायोटिक दवाओं और सल्फा दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग के साथ आंतों के माइक्रोफ्लोरा का दमन)।
बिलीरुबिन के साथ स्टर्कोबिलिन का संयोजन बृहदान्त्र में पैथोलॉजिकल वनस्पतियों की उपस्थिति और सामान्य वनस्पतियों के विस्थापन (अव्यक्त, सुस्त डिस्बिओसिस) या आंतों के माध्यम से काइम की तेजी से निकासी को इंगित करता है।
परीक्षण सिद्धांत
यह विधि अम्लीय वातावरण में एज़ो युग्मन प्रतिक्रिया पर आधारित है। प्रतिक्रियाशील क्षेत्र में पी-नाइट्रोफेनिलडायज़ोनियम-पी-टोल्यूनेसल्फ़ोनेट, सोडियम बाइकार्बोनेट और सल्फोसैलिसिलिक एसिड होते हैं। बिलीरुबिन के संपर्क में आने पर, 30 सेकंड के बाद एक बैंगनी-लाल रंग दिखाई देता है, जिसकी तीव्रता पता लगाए गए बिलीरुबिन की मात्रा पर निर्भर करती है।
विशिष्टता और संवेदनशीलता
परीक्षण संयुग्मित बिलीरुबिन के लिए विशिष्ट है। प्रतिक्रियाशील संवेदी क्षेत्र का रंग पहले से ही 2.5 - 3.0 μg/एमएल फेकल इमल्शन के बिलीरुबिन एकाग्रता पर दिखाई देता है।
बहुत अधिक सांद्रता (लगभग 500 मिलीग्राम/लीटर) में एस्कॉर्बिक एसिड हल्के गुलाबी रंग का कारण बनता है, जिसे एक सकारात्मक परीक्षण के रूप में लिया जा सकता है। बहुत उच्च सांद्रता (60 μg/ml से अधिक) में स्टर्कोबिलिनोजेन की उपस्थिति में, बिलीरुबिन-उत्तरदायी प्रतिक्रियाशील क्षेत्र का रंग हल्का नारंगी रंग का हो जाता है। इस मामले में, प्रतिक्रियाशील क्षेत्र को गीला करने के 90-120 सेकंड बाद परीक्षण पढ़ने की सिफारिश की जाती है, जब बिलीरुबिन की बैंगनी-लाल रंग विशेषता दिखाई देती है।
परीक्षा अंक
बिलीरुबिन की उपस्थिति में, अभिकर्मक संवेदी क्षेत्र या 30-60 सेकंड के भीतर संयुग्मित बिलीरुबिन की मात्रा के आधार पर बकाइन, बकाइन-गुलाबी या बैंगनी-लाल हो जाता है। परिणाम का मूल्यांकन तदनुसार कमजोर सकारात्मक, सकारात्मक या दृढ़ता से सकारात्मक के रूप में किया जाता है।
सकारात्मक नकारात्मक
0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50.0 μmol/l
नकारात्मक +++ +++
मल की मैक्रोस्कोपिक जांच
मात्रा
एक स्वस्थ व्यक्ति 24 घंटे में 100-200 ग्राम मल उत्सर्जित करता है। आहार में प्रोटीन खाद्य पदार्थों की प्रधानता में कमी के साथ होता है, जबकि वनस्पति खाद्य पदार्थों में मल की मात्रा में वृद्धि होती है।
सामान्य से कम - कब्ज के लिए
सामान्य से अधिक - यदि पित्त के प्रवाह का उल्लंघन है, छोटी आंत में अपर्याप्त पाचन (किण्वक और पुटीय सक्रिय अपच, सूजन प्रक्रियाएं), दस्त के साथ कोलाइटिस, अल्सरेशन के साथ कोलाइटिस, छोटी और बड़ी आंतों से त्वरित निकासी।
1 किलो या उससे अधिक तक - अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ।
स्थिरता
मल की स्थिरता पानी, बलगम और वसा की मात्रा पर निर्भर करती है। सामान्य पानी की मात्रा 80-85% होती है और यह उस समय पर निर्भर करता है जब मल डिस्टल कोलन में रहता है, जहां यह अवशोषित होता है। कब्ज होने पर पानी की मात्रा घटकर 70-75% हो जाती है, दस्त होने पर यह बढ़कर 90-95% हो जाती है। बृहदान्त्र में बलगम का अत्यधिक स्राव और सूजन संबंधी स्राव मल को एक तरल स्थिरता देता है। बड़ी मात्रा में अपरिवर्तित या टूटी हुई वसा की उपस्थिति में, मल मलहम जैसा या चिपचिपा हो जाता है।
घना, आकार - आदर्श के अतिरिक्त, यह गैस्ट्रिक पाचन की अपर्याप्तता के साथ होता है।
मरहम जैसा - बिगड़ा हुआ अग्न्याशय स्राव और पित्त प्रवाह की कमी की विशेषता।
तरल - छोटी आंत (आंत्रशोथ, त्वरित निकासी) और बड़ी आंत (अल्सरेशन के साथ कोलाइटिस, पुटीय सक्रिय कोलाइटिस या बढ़े हुए स्रावी कार्य) में अपर्याप्त पाचन के साथ।
पेस्टी - किण्वक अपच के साथ, दस्त के साथ बृहदांत्रशोथ और बृहदान्त्र से त्वरित निकासी, क्रोनिक आंत्रशोथ।
झागदार - किण्वक बृहदांत्रशोथ के साथ।
भेड़ - कब्ज के साथ बृहदांत्रशोथ के लिए।
रिबन के आकार का, पेंसिल के आकार का - स्फिंक्टर ऐंठन, बवासीर, सिग्मॉइड या मलाशय के ट्यूमर के साथ।
स्टर्कोबिलिन की उपस्थिति के कारण सामान्य मल का रंग भूरा होता है। डेयरी खाद्य पदार्थों के साथ, मल का रंग कम तीव्र, पीला होता है; मांस के खाद्य पदार्थों के साथ, यह गहरा भूरा होता है। मल का रंग पौधों के खाद्य पदार्थों और दवाओं के रंगद्रव्य से प्रभावित होता है। जठरांत्र प्रणाली में रोग प्रक्रियाओं के कारण मल का रंग बदल जाता है।
काला या टेरी - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ।
गहरा भूरा - गैस्ट्रिक पाचन की अपर्याप्तता के साथ, पुटीय सक्रिय अपच, कब्ज के साथ कोलाइटिस, अल्सरेशन के साथ कोलाइटिस, बृहदान्त्र के स्रावी कार्य में वृद्धि, कब्ज।
हल्का भूरा - बृहदान्त्र से त्वरित निकासी के साथ।
लाल - अल्सरेशन के साथ बृहदांत्रशोथ के साथ।
पीला - छोटी आंत में अपर्याप्त पाचन और किण्वक अपच, गति संबंधी विकारों के साथ।
ग्रे, हल्का पीला - अग्नाशयी अपर्याप्तता के साथ। सफेद - इंट्राहेपेटल ठहराव या सामान्य पित्त नली की पूर्ण रुकावट के साथ।
गंध
मल की गंध आम तौर पर प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों (इंडोल, स्काटोल, फिनोल, ऑर्थो- और पैरा-क्रेसोल्स) की उपस्थिति के कारण होती है। भोजन में प्रोटीन की प्रचुरता के साथ, गंध तेज हो जाती है; कब्ज के साथ, यह लगभग पूरी तरह से गायब हो जाता है, क्योंकि कुछ सुगंधित पदार्थ अवशोषित हो जाते हैं।
पुटीय सक्रिय - हाइड्रोजन सल्फाइड और मिथाइल मर्कैप्टन के निर्माण के कारण गैस्ट्रिक पाचन की अपर्याप्तता, पुटीय सक्रिय अपच, अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ।
दुर्गंध (बासी तेल की गंध) - बिगड़ा हुआ अग्न्याशय स्राव, पित्त प्रवाह की कमी (वसा और फैटी एसिड का जीवाणु अपघटन) के कारण।
कमजोर - बड़ी आंत में अपर्याप्त पाचन, कब्ज, आंतों के माध्यम से त्वरित निकासी के साथ।
खट्टा - वाष्पशील कार्बनिक अम्ल (ब्यूटिरिक, एसिटिक, वैलेरिक) के कारण किण्वक अपच के लिए।
ब्यूटिरिक एसिड - छोटी आंत में कुअवशोषण और त्वरित निकासी के मामले में।
बचा हुआ अपच भोजन
गहरे और हल्के रंग की पृष्ठभूमि में पेट्री डिश में फेकल इमल्शन में अपचित प्रोटीन, वनस्पति और वसायुक्त खाद्य पदार्थ प्रकट होते हैं। पौधों के भोजन का गूदेदार भाग पारदर्शी, रंगहीन, बलगम जैसी गोल गांठों के रूप में दिखाई देता है, जो कभी-कभी किसी न किसी रंग में रंगी हुई होती हैं। पचे हुए फाइबर का पता भोजन के तेजी से निष्कासन या गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अनुपस्थिति का संकेत देता है। बिना पचे फाइबर का कोई नैदानिक महत्व नहीं है। बिना पचे मांस को रेशेदार संरचना (मांसपेशियों के फाइबर, स्नायुबंधन, उपास्थि, प्रावरणी, रक्त वाहिकाओं) के सफेद टुकड़ों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।
मल की सूक्ष्म जांच
माइक्रोस्कोपी के लिए तैयारी की तैयारी
1. औषध
फेकल इमल्शन की एक बूंद को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है और कवरस्लिप से ढक दिया जाता है। इस तैयारी में, सूक्ष्म परीक्षण के दौरान, मल के अवशेषों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अपचित प्रोटीन भोजन के अवशेषों को विभेदित किया जाता है - संयोजी ऊतक (चित्र संख्या 14), मांसपेशियों के तंतुओं के साथ और बिना धारियाँ (चित्र संख्या 15), के अवशेष। अपचित कार्बोहाइड्रेट भोजन (पचा हुआ फाइबर), अपचित और विभाजित वसा के अवशेष - बूंदें, सुई, गांठ (चित्र संख्या 16)। उसी तैयारी में, बलगम और उसमें मौजूद ल्यूकोसाइट्स, लाल रक्त कोशिकाएं, स्तंभ उपकला, हेल्मिंथ अंडे, प्रोटोजोआ सिस्ट और वनस्पति व्यक्तियों की जांच की जाती है।
2. औषध
फेकल इमल्शन की एक बूंद और लूगोल के घोल की एक ही बूंद (1 ग्राम आयोडीन, 2 ग्राम पोटेशियम आयोडाइड और 50 मिली पानी) को एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है, मिलाया जाता है और कवरस्लिप से ढक दिया जाता है। इस दवा का उद्देश्य अपाच्य (काला, गहरा नीला) या आंशिक रूप से पचा हुआ (नीला या सियान - एमाइलोडेक्सट्रिन; गुलाबी, लाल या बैंगनी एरिथ्रोडेक्सट्रिन) बाह्यकोशिकीय या अंतःकोशिकीय स्टार्च और आयोडोफिलिक वनस्पति का पता लगाना है, जो आयोडीन के साथ काले और भूरे रंग का होता है (चित्र 17)। ) .
3. औषध
फेकल इमल्शन की एक बूंद और 20-30% एसिटिक एसिड की एक बूंद को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, मिलाया जाता है और कवरस्लिप से ढक दिया जाता है। दवा का उद्देश्य फैटी एसिड लवण (साबुन) की सुइयों और गांठों का निदान करना है। यदि देशी तैयारी में सुइयां और गांठें गर्म करने पर बूंदों (फैटी एसिड) में नहीं बदलती हैं, तो तैयारी III को अल्कोहल लैंप की लौ पर उबाला जाता है और उच्च आवर्धन के तहत सूक्ष्मदर्शी से जांच की जाती है। उबालने के बाद बूंदों का बनना मल में फैटी एसिड लवण (साबुन) की उपस्थिति को इंगित करता है।
4. औषध
एक ग्लास स्लाइड पर फेकल इमल्शन की एक बूंद और मेथिलीन ब्लू के 0.5% जलीय घोल की एक बूंद लगाएं, मिलाएं और कवरस्लिप से ढक दें। इस तैयारी का उद्देश्य तटस्थ वसा बूंदों को फैटी एसिड बूंदों से अलग करना है। फैटी एसिड की बूंदें मेथिलीन ब्लू के साथ गहरे नीले रंग में रंगी होती हैं, जबकि तटस्थ वसा की बूंदें रंगहीन रहती हैं (चित्र संख्या 18)।
5. औषध
बलगम, श्लेष्म-खूनी, प्यूरुलेंट द्रव्यमान या ऊतक के टुकड़ों की उपस्थिति में तैयार करें। चयनित ऊतक स्क्रैप और बलगम को खारे पानी में धोया जाता है, एक ग्लास स्लाइड पर लगाया जाता है और कवरस्लिप से ढक दिया जाता है। यह दवा ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल्स), एरिथ्रोसाइट्स, कॉलमर एपिथेलियम, घातक नियोप्लाज्म के तत्व, प्रोटोजोआ आदि का पता लगाने के लिए है।
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चावल। नंबर 14. फेकल इमल्शन की मूल तैयारी: रक्त वाहिकाओं, स्नायुबंधन, प्रावरणी, उपास्थि, खाए गए मांस के संयोजी ऊतक अवशेष 400x आवर्धन. |
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चावल। नंबर 15. मूल तैयारी: संयोजी ऊतक से ढके मांसपेशी फाइबर - सार्कोलेमा (धारियों के साथ) और बिना पट्टियों के। 400x आवर्धन. |
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चावल। नंबर 16. मूल तैयारी: विभाजित वसा, गांठों और सुइयों (फैटी एसिड और फैटी एसिड के लवण) द्वारा दर्शायी जाती है। 400x आवर्धन. |
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चावल। 17. तैयारी: लुगोल के रैस्टर के साथ: स्टार्च अपाच्य होकर डोमाइलोडेक्सट्रिन (नीला) में बदल जाता है और एरिथ्रोडेक्सट्रिन (गुलाबी) में विभाजित हो जाता है, जो सुपाच्य फाइबर की कोशिकाओं के अंदर स्थित होता है। सामान्य आयोडोफिलिक वनस्पति (क्लोस्ट्रिडिया) और पैथोलॉजिकल छड़ें और कोक्सी, लुगोल के घोल से काले रंग में रंगे हुए। 400x आवर्धन. |
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चावल। 18. मूल तैयारी: तटस्थ वसा और फैटी एसिड की बूंदें)। मेथिलीन नीले रंग से तैयारी: गैर-तटस्थ वसा की बूंदें रंगहीन होती हैं, फैटी एसिड की बूंदें नीले रंग की होती हैं। 400x आवर्धन. |
स्कैट्रोलॉजिकल सिंड्रोम (सूक्ष्म अध्ययन)
सामान्य मल
बड़ी मात्रा में डिटरिटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दृष्टि के दुर्लभ क्षेत्रों में एकल मांसपेशी फाइबर धारियों (सरकोलेमास) से रहित होते हैं और फैटी एसिड लवण (साबुन) की थोड़ी मात्रा होती है।
गैस्ट्रिक पाचन की अपर्याप्तता
अहिलिया (एक्लोरहाइड्रिया) - बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर सरकोलेममा (धारियों के साथ) से ढके होते हैं और मुख्य रूप से परतों (क्रिएटोरिया), संयोजी ऊतक, पचे हुए फाइबर की परतों और कैल्शियम ऑक्सालेट क्रिस्टल में स्थित होते हैं।
हाइपरक्लोरहाइड्रिया - बड़ी संख्या में सरकोलेममा से ढके, बिखरे हुए मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया) और संयोजी ऊतक।
पेट से भोजन का तेजी से बाहर निकलना - धारियों के साथ और बिना बिखरे हुए मांसपेशी फाइबर।
अग्न्याशय अपर्याप्तता.
बड़ी मात्रा में तटस्थ वसा (स्टीटोरिया), पचा हुआ (बिना धारियाँ) मांसपेशी फाइबर (क्रिएटोरिया)।
बिगड़ा हुआ पित्त स्राव (अकोलिया)।
आंतों के माध्यम से काइम के तेजी से निष्कासन के साथ, बड़ी मात्रा में फैटी एसिड (स्टीटोरिया) प्रकट होता है।
कब्ज के लिए, स्टीटोरिया को साबुन द्वारा दर्शाया जाता है (फैटी एसिड K, Ca, Mg, Na, P inorg आयनों के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, फैटी एसिड के लवण बनाते हैं - साबुन)। एचोलिया के साथ स्टीटोरिया को पित्त एसिड की कमी से समझाया जाता है जो फैटी एसिड के अवशोषण को बढ़ावा देता है।
छोटी आंत में कुअवशोषण.
किसी भी एटियलजि की छोटी आंत में कुअवशोषण को स्टीटोरिया की विशेषता होती है, जो अधिक या कम सीमा तक व्यक्त होती है, और दस्त के दौरान फैटी एसिड या आंतों या कब्ज के माध्यम से काइम की सामान्य निकासी के दौरान फैटी एसिड के लवण द्वारा दर्शायी जाती है।
बड़ी आंत में पाचन अपर्याप्तता.
किण्वक डिस्बिओसिस (कार्बोहाइड्रेट की अधिक मात्रा) - पचे हुए फाइबर की एक बड़ी मात्रा। लुगोल के घोल की तैयारी में, इंट्रा- और बाह्य कोशिकीय रूप से स्थित स्टार्च और सामान्य आयोडोफिलिक वनस्पति (क्लोस्ट्रीडियम) का पता चलता है। किण्वक डिस्बिओसिस से डिस्बैक्टीरियोसिस (कोलाइटिस) में संक्रमण ल्यूकोसाइट्स और बेलनाकार उपकला के साथ बलगम की उपस्थिति की विशेषता है, जबकि बलगम आमतौर पर फेकल डिट्रिटस और पैथोलॉजिकल आयोडोफिलिक फ्लोरा (छोटी कोक्सी, छोटी और बड़ी रॉड फ्लोरा) की उपस्थिति के साथ मिश्रित होता है।
पुटीय सक्रिय अपच (कोलाइटिस) - ट्रिपल फॉस्फेट क्रिस्टल पीएच में क्षारीय पक्ष में बदलाव और बृहदान्त्र में सड़न की बढ़ी हुई प्रक्रिया का संकेत देते हैं।
नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन।
न्यूट्रोफिल, एरिथ्रोसाइट्स और बेलनाकार उपकला की पृष्ठभूमि के खिलाफ ताजा पृथक म्यूकोप्यूरुलेंट-खूनी द्रव्यमान में, रोगजनक प्रोटोजोआ (एंट हिस्टोलिटिका, बाल कोलाई), कभी-कभी ईोसिनोफिल और चारकोट-लेडेन क्रिस्टल (एलर्जी गैर-विशिष्ट कोलाइटिस या एलर्जी प्रतिक्रिया) के वनस्पति रूपों का पता लगाया जा सकता है। प्रोटोजोआ को)।
बृहदान्त्र की निकासी में देरी (कब्ज)।, स्पास्टिक कोलाइटिस)।
माइक्रोस्कोपी द्वारा कब्ज और स्पास्टिक कोलाइटिस की पहचान बड़ी मात्रा में मलबे और अपचित फाइबर द्वारा की जाती है। डायस्ट्रोफिक रूप से परिवर्तित सेलुलर तत्वों (ल्यूकोसाइट्स और कॉलमर एपिथेलियम) युक्त बलगम का पता लगाना एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।
सामान्य और विकृति विज्ञान में शिशुओं के पाचन और सहकार्यक्रम की विशेषताएं
भ्रूण का पाचन तंत्र अंतर्गर्भाशयी विकास के 16-20 सप्ताह में कार्य करना शुरू कर देता है। इस अवधि के दौरान, निगलने की प्रतिक्रिया अच्छी तरह से व्यक्त होती है, लार ग्रंथियां एमाइलेज का उत्पादन करती हैं, और पेट पेप्सिनोजन का उत्पादन करता है। विकासशील भ्रूण एमनियोटिक द्रव निगलता है, जो रासायनिक संरचना में अंतरालीय द्रव (ऊतक और रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ) के समान होता है, जिसमें प्रोटीन और ग्लूकोज होता है।
नवजात शिशु के पेट का पीएच 6.0 होता है, जो जीवन के पहले 6-12 घंटों में घटकर 1.0 - 2.0 हो जाता है, पहले सप्ताह के अंत तक यह बढ़कर 4.0 हो जाता है, फिर धीरे-धीरे घटकर 3.0 हो जाता है। पेप्सिन नवजात शिशु में प्रोटीन पाचन में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। स्तन के दूध के प्रोटीन का एंजाइमेटिक प्रसंस्करण ग्रहणी और छोटी आंत में होता है।
एक शिशु की आंतें उसके शरीर की लंबाई से 8 गुना लंबी होती हैं। अग्न्याशय एंजाइमों (ट्रिप्सिन, केमोट्रिप्सिन) और छोटी आंत के प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के अनुक्रमिक कनेक्शन के परिणामस्वरूप, दूध प्रोटीन का लगभग पूरा उपयोग होता है। स्तनपान करने वाला बच्चा 98% तक अमीनो एसिड अवशोषित करता है।
जीवन के पहले सप्ताह में स्तनपान के दौरान मां के दूध में लाइपेस के कारण पेट की गुहा में लिपोलिसिस होता है। दूध लाइपेज का अधिकतम प्रभाव pH 6.0 - 7.0 पर प्राप्त होता है। आगे लिपोलिसिस अग्न्याशय लाइपेस की क्रिया के तहत ग्रहणी में होता है। बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों और महीनों में ही, 90-95% टूटी हुई वसा छोटी आंत में अवशोषित हो जाती है।
नवजात शिशु के मौखिक गुहा और पेट में कार्बोहाइड्रेट का हाइड्रोलिसिस नगण्य है और मुख्य रूप से छोटी आंत में केंद्रित होता है, जहां एंटरोसाइट्स की ब्रश सीमा की माइक्रोविली की सतह पर लैक्टोज, सुक्रोज और माल्टोज टूट जाते हैं।
मूल मल (मेकोनियम)
मेकोनियम का स्राव जन्म के 8-10 घंटे बाद होता है और 70-100 ग्राम की मात्रा में 2-3 दिनों तक जारी रहता है। मेकोनियम की स्थिरता चिपचिपी, चिपचिपी, गाढ़ी, गहरे हरे रंग की, कोई गंध नहीं होती है; पीएच 5.0-6.0;
बिलीरुबिन पर प्रतिक्रिया सकारात्मक है।
मेकोनियम का पहला भाग एक प्लग के रूप में कार्य करता है; इसमें बलगम होता है, जिसके विरुद्ध कोई केराटाइनाइज्ड स्क्वैमस एपिथेलियम की परतें, मलाशय के बेलनाकार एपिथेलियम की एकल कोशिकाएं, तटस्थ वसा की बूंदें, मूल स्नेहक, कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन क्रिस्टल का प्रतिनिधित्व कर सकता है। .
नवजात शिशु के मल में जीवाणु वनस्पति केवल बाद के मल त्याग के दौरान दिखाई देती है।
नवजात शिशुओं में सिस्टिक फाइब्रोसिस के आंतों के रूप का निदान करने के लिए प्रसूति अस्पतालों में मेकोनियम की जांच करने की सिफारिश की जाती है। ऐसा करने के लिए, आप ALBU-FAN डायग्नोस्टिक स्ट्रिप का उपयोग कर सकते हैं। निदान सिस्टिक फाइब्रोसिस में एल्बुमिन की बढ़ी हुई मात्रा पर आधारित है। रंगहीन अभिकर्मक क्षेत्र मेकोनियम में उतरने के 1 मिनट बाद हरे या गहरे हरे रंग का हो जाता है। नैदानिक मूल्य कम है, गलत-सकारात्मक परिणाम लगभग 90% हैं, निदान की पुष्टि के लिए शिशुओं में मल के सूक्ष्म विश्लेषण की आवश्यकता होती है।
स्तनपान करते समय एक स्वस्थ बच्चे का मल
जीवन के पहले महीने में मल की मात्रा 15 ग्राम होती है, और फिर धीरे-धीरे प्रति दिन 1-3 मल त्याग के लिए 40-50 ग्राम तक बढ़ जाती है। यह एक सजातीय, बेडौल द्रव्यमान, अर्ध-चिपचिपा या अर्ध-तरल, सुनहरे-पीले, पीले या पीले-हरे रंग का, थोड़ी खट्टी गंध वाला, पीएच 4.8-5.8 है।
मल के अम्लीय वातावरण को प्रचुर मात्रा में सैकेरोलाइटिक वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि, स्पष्ट एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं और उच्च लैक्टोज सामग्री द्वारा समझाया गया है।
बिलीरुबिन की प्रतिक्रिया 5 महीने की उम्र तक सकारात्मक रहती है, फिर, बिलीरुबिन के समानांतर, बृहदान्त्र के सामान्य जीवाणु वनस्पतियों के पुनर्स्थापनात्मक प्रभाव के परिणामस्वरूप स्टर्कोबिलिन का पता लगाया जाना शुरू हो जाता है। 6-8 महीने की उम्र तक, मल में केवल स्टर्कोबिलिन पाया जाता है।
मलबे की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल की सूक्ष्म जांच से तटस्थ वसा की एक बूंद और फैटी एसिड लवण की थोड़ी मात्रा का पता चलता है। शिशु के मल में बलगम थोड़ी मात्रा में मौजूद होता है, उसके साथ मिश्रित होता है और देखने के क्षेत्र में 8-10 से अधिक ल्यूकोसाइट्स नहीं होते हैं।
कृत्रिम आहार से स्वस्थ शिशु का मल
मल की मात्रा प्रतिदिन 30-40 ग्राम होती है। रंग हल्का या हल्का पीला होता है, हवा में खड़े होने पर यह भूरा या रंगहीन हो जाता है, लेकिन भोजन की प्रकृति, पीएच 6.8-7.5 (तटस्थ या थोड़ा क्षारीय प्रतिक्रिया) के आधार पर भूरे या पीले-भूरे रंग का हो सकता है। गाय के दूध के कैसिइन के सड़ने के कारण गंध अप्रिय, थोड़ी दुर्गंधयुक्त होती है।
सूक्ष्म परीक्षण से फैटी एसिड लवण की थोड़ी बढ़ी हुई मात्रा का पता चलता है। मल के साथ मिश्रित बलगम की थोड़ी मात्रा में एकल ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं।
एक शिशु में तीव्र आंत्रशोथ पीएच में क्षारीय या तेजी से क्षारीय पक्ष में बदलाव और रक्त के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ होता है। बहुत अधिक बलगम के साथ मल तरल या अर्ध-तरल हो जाता है। तरल मल में बलगम की गांठें कूपिक आंत्रशोथ की घटना का संकेत देती हैं। सूक्ष्म परीक्षण से ल्यूकोसाइट्स युक्त फैटी एसिड और बलगम स्ट्रैंड का पता चलता है।
तटस्थ वसा की बूंदों की उपस्थिति ग्रहणी म्यूकोसा की सूजन के कारण लाइपेस की अपर्याप्त आपूर्ति का संकेत देती है।
यदि तीव्र आंत्रशोथ के लक्षण समाप्त हो जाते हैं, तो शिशु के मल की प्रकृति सामान्य हो जाती है, लेकिन सूक्ष्म परीक्षण से बड़ी मात्रा में फैटी एसिड लवण (साबुन) का पता चलता है - यह आंतों के अवशोषण (क्रोनिक एंटरटाइटिस) के निरंतर उल्लंघन का संकेत देता है। साथ ही, शरीर से पोटेशियम, कैल्शियम, फॉस्फोरस, सोडियम आदि आयन बाहर निकल जाते हैं, जिससे जल्दी ही रिकेट्स हो सकता है।
एंटरोसाइट्स की जन्मजात विफलता और एंजाइमेटिक कमी के कारण आंतों का कुअवशोषण
सीलिएक एंटरोपैथी (सीलिएक रोग या सीलिएक रोग)। 1-ग्लूटामाइल पेप्टाइडेज़ की जन्मजात कमी के साथ विकसित होता है और ग्लूटेन के खराब टूटने की विशेषता होती है। ग्लूटेन के टूटने के दौरान, ग्लूटामाइन बनता है, जो एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बनता है और छोटी आंत के उपकला के पुनर्जनन को रोकता है।
सीलिएक रोग बच्चों में उसी क्षण से प्रकट होता है जब उन्हें ग्लूटेन (गेहूं और राई का आटा, चावल, जई) युक्त मैली पदार्थ खिलाया जाता है।
स्टीटोरेइक प्रकृति का तरल मल एक घृणित बासी गंध के साथ "मैस्टिक" रंग में दिन में 5-10 बार तक उत्सर्जित होता है। मल की प्रतिक्रिया थोड़ी अम्लीय या तटस्थ (पीएच 6.5 - 7.0) होती है।
बिलीरुबिन और स्टर्कोबिलिन का निर्धारण बच्चे की उम्र के अनुसार किया जाता है। सूक्ष्म परीक्षण पर, फैटी एसिड (स्टीटोरिया) छोटी आंत में कुअवशोषण का संकेत देता है।
डिसुक्रोज़ कमी सिंड्रोम (कार्बोहाइड्रेट असहिष्णुता)
यह सिंड्रोम नवजात शिशु की छोटी आंत में लैक्टोज और आमतौर पर सुक्रेज़ की अनुपस्थिति के कारण होता है। लैक्टोज की कमी (स्तन के दूध में लैक्टोज असहिष्णुता) नवजात शिशु के जीवन के पहले दिनों में निर्धारित होती है। एक शिशु को दिन में 8-10 बार पानी जैसा या पतला मल आता है, जो खट्टी गंध के साथ पीले रंग का होता है। मल का पीएच 5.0-6.0 है, बिलीरुबिन पर प्रतिक्रिया सकारात्मक है।
सूक्ष्म परीक्षण से फैटी एसिड (स्टीटोरिया) का पता चलता है। बिना अवशोषित लैक्टोज बृहदान्त्र में प्रवेश करता है, सैकेरोलाइटिक वनस्पतियों द्वारा किण्वन से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप भारी मात्रा में लैक्टिक एसिड बनता है, जो बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली को परेशान करता है और इसकी पारगम्यता को बढ़ाता है, जिसके परिणामस्वरूप लैक्टोज आंशिक रूप से पानी के साथ अवशोषित होता है और होता है। मूत्र में पाया गया.
ए-बीटा लिपोप्रोटीनीमिया (एसेंथोसाइटोसिस)
बीटा-लिपोप्रोटीन को संश्लेषित करने में वंशानुगत अक्षमता का पता बचपन में ही चल जाता है। रोगियों के परिधीय रक्त में, एसेंथोसाइट्स और बीटा लिपोप्रोटीन की अनुपस्थिति का पता लगाया जाता है। मल अम्लीय प्रतिक्रिया (पीएच 5.0-6.0) और बिलीरुबिन की उपस्थिति के साथ तरल, हल्के पीले और सुनहरे पीले रंग का होता है। तरल मल की सतह पर वसा की परत स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। सूक्ष्म परीक्षण से फैटी एसिड (स्टीटोरिया) का पता चलता है।
सिस्टिक फाइब्रोसिस या सिस्टिक फाइब्रोसिस (आंतों का रूप)
एक वंशानुगत बीमारी जो अग्न्याशय, पेट और आंतों की ग्रंथियों के स्रावी कार्य में व्यवधान की विशेषता है। शिशु पॉलीफेकल से पीड़ित होते हैं: बार-बार, प्रचुर, मटमैला मल जिसमें तेज दुर्गंध हो, भूरा, चमकदार, चिकना, प्रतिक्रिया तटस्थ या थोड़ी अम्लीय (पीएच 6.5-7.0) होती है। डायपर पर ग्रीस के दाग बन जाते हैं और इन्हें धोना मुश्किल होता है। बड़े बच्चों (6-7 महीने) में, कब्ज की प्रवृत्ति हो सकती है - मल घना, आकार का, कभी-कभी "भेड़ जैसा" होता है, लेकिन हमेशा हल्के रंग का, चिकना, दुर्गंधयुक्त होता है। कभी-कभी मल त्याग के अंत में वसा बूंदों के रूप में निकलती है। संभावित आंत्र रुकावट.
सूक्ष्म परीक्षण से तटस्थ वसा (स्टीटोरिया) की बूंदों का पता चलता है, जो रोग के 80-88% मामलों में अग्न्याशय के सिस्टिक अध: पतन (लाइपेस की कमी) की पुष्टि करता है। पेट और छोटी आंत की पाचन ग्रंथियों का सिस्टिक अध:पतन स्तनपान से मिश्रित आहार में संक्रमण के दौरान प्रकट होता है और बड़ी संख्या में अपचित मांसपेशी फाइबर, संयोजी ऊतक, पचे हुए फाइबर, स्टार्च और तटस्थ वसा की बूंदों द्वारा सूक्ष्म परीक्षण द्वारा इसकी पुष्टि की जाती है। यह हाइड्रोलिसिस, प्रोटियोलिसिस और लिपोलिसिस के उल्लंघन का संकेत देता है।
एक्सयूडेटिव एंटरोपैथी।
इस रोग की विशेषता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट द्वारा प्लाज्मा प्रोटीन की हानि है और इसके साथ ही आंतों में अवशोषण भी बाधित होता है।
राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान
उच्च व्यावसायिक शिक्षा
"ओम्स्क राज्य चिकित्सा अकादमी"
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय
आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के निदान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीके
एस.एस. बुनोवा, एल.बी. रयबकिना, ई.वी. Usacheva
छात्रों के लिए अध्ययन मार्गदर्शिका
यूडीसी 616.34-07(075.8)
बीबीके 54.13-4ya73
यह पाठ्यपुस्तक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों के निदान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों को प्रस्तुत करती है और उनकी नैदानिक क्षमताओं को रेखांकित करती है। सामग्री को सरल सुलभ रूप में प्रस्तुत किया गया है। पाठ्यपुस्तक में 39 चित्र, 3 तालिकाएँ हैं, जो स्वतंत्र रूप से काम करते समय सामग्री को आत्मसात करने की सुविधा प्रदान करेंगी। प्रस्तावित पाठ्यपुस्तक आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स पर पाठ्यपुस्तक का पूरक है। प्रस्तुत परीक्षण कार्यों का उद्देश्य प्रस्तुत सामग्री की आत्मसात को मजबूत करना है।
यह मैनुअल निम्नलिखित विशिष्टताओं में अध्ययन करने वाले छात्रों के लिए है: 060101 - सामान्य चिकित्सा, 060103 - बाल रोग, 060105 - चिकित्सा और निवारक चिकित्सा।
प्रस्तावना
संकेताक्षर की सूची
अध्याय 2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए वाद्य अनुसंधान विधियों से डेटा
1. एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियाँ
1.1. फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
1.2. अवग्रहान्त्रदर्शन
1.3. colonoscopy
1.4. एंटरोस्कोपी
1.5. कैप्सूल एंडोस्कोपी
1.6. क्रोमोएंडोस्कोपी (क्रोमोएन्डोस्कोपी)
1.7. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी
2. एक्स-रे अनुसंधान विधियाँ
2.1. अन्नप्रणाली और पेट की फ्लोरोस्कोपी (एक्स-रे)।
2.2. पेट के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी
2.3. पेट के अंगों का सर्वेक्षण रेडियोग्राफी और आंतों के माध्यम से बेरियम के पारित होने का अध्ययन
2.4. इरिगोस्कोपी
3. अल्ट्रासाउंड अनुसंधान विधियाँ
3.1. पेट का अल्ट्रासाउंड
3.2. आंतों का अल्ट्रासाउंड (एंडोरेक्टल अल्ट्रासोनोग्राफी)
4. कार्यात्मक निदान विधियाँ
4.2. गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन - आकांक्षा-अनुमापन विधि (एक पतली जांच का उपयोग करके गैस्ट्रिक स्राव का आंशिक अध्ययन)
स्व-अध्ययन के लिए परीक्षण कार्य
ग्रन्थसूची
प्रस्तावना
जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग रुग्णता की संरचना में पहले स्थान पर हैं, खासकर कामकाजी उम्र के युवाओं में; पाचन अंगों के विकृति वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि जारी है। यह कई कारकों के कारण है: रूस में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण का प्रसार, धूम्रपान, शराब का सेवन, तनाव कारक, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं, जीवाणुरोधी और हार्मोनल दवाओं, साइटोस्टैटिक्स, आदि का उपयोग। प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियां हैं गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के निदान में एक अत्यंत महत्वपूर्ण बिंदु, क्योंकि वे अक्सर स्पष्ट नैदानिक संकेतों के बिना, गुप्त रूप से होते हैं। इसके अलावा, अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के रोगों के लिए प्रयोगशाला और वाद्य विधियां रोग की गतिशीलता की निगरानी, उपचार और रोग निदान की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए मुख्य विधियां हैं।
यह पाठ्यपुस्तक सामान्य नैदानिक और विशेष प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों, एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल, अल्ट्रासाउंड विधियों और कार्यात्मक निदान के तरीकों सहित अन्नप्रणाली, पेट और आंतों के रोगों के निदान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीकों की नैदानिक क्षमताओं को प्रस्तुत करती है।
पारंपरिक अध्ययनों के साथ-साथ जो व्यवहार में मजबूती से स्थापित हो गए हैं, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के निदान के लिए नए आधुनिक तरीकों पर विचार किया गया: मल में ट्रांसफ़रिन और हीमोग्लोबिन का मात्रात्मक निर्धारण, आंतों के म्यूकोसा की सूजन के एक मार्कर का निर्धारण - फेकल कैलप्रोटेक्टिन, की जांच "गैस्ट्रोपैनल" का उपयोग करके रक्त सीरम, रक्त सीरम में ट्यूमर मार्कर का उपयोग करके पेट के कैंसर का निदान करने की विधि, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के निदान के लिए आधुनिक तरीके, कैप्सूल एंडोस्कोपी, पेट के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी, पेट और आंतों की अल्ट्रासाउंड जांच ( एंडोरेक्टल अल्ट्रासोनोग्राफी) और कई अन्य।
वर्तमान में, नई प्रयोगशाला प्रौद्योगिकियों की शुरूआत के परिणामस्वरूप प्रयोगशाला सेवाओं की क्षमता में काफी वृद्धि हुई है: पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, इम्यूनोकेमिकल और एंजाइम इम्यूनोएसेज़, जिन्होंने डायग्नोस्टिक प्लेटफॉर्म पर एक मजबूत जगह ले ली है और स्क्रीनिंग, कुछ पैथोलॉजीज की निगरानी और समाधान की अनुमति दी है। जटिल नैदानिक समस्याएँ.
पर्याप्त एंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी के चयन के लिए, पाचन तंत्र के अंगों की पाचन क्षमता का आकलन करने में कोप्रोलॉजिकल अनुसंधान ने अभी तक अपना महत्व नहीं खोया है। यह विधि निष्पादित करना आसान है, इसके लिए बड़ी सामग्री लागत या विशेष प्रयोगशाला उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है, और यह हर चिकित्सा संस्थान में उपलब्ध है। इसके अलावा, यह मैनुअल मुख्य स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम का विस्तार से वर्णन करता है।
प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों की नैदानिक क्षमताओं की बेहतर समझ और प्राप्त परिणामों की व्याख्या के लिए, पाठ्यपुस्तक 39 आंकड़े और 3 तालिकाएँ प्रस्तुत करती है। मैनुअल के अंतिम भाग में स्व-तैयारी के लिए परीक्षण कार्य शामिल हैं।
संकेताक्षर की सूची
| टैंक | - रक्त रसायन |
| बीडीएस | - प्रमुख ग्रहणी पैपिला |
| डीपीके | - ग्रहणी |
| ZhVP | - पित्त नलिकाएं |
| ZhKB | - कोलेलिथियसिस |
| जठरांत्र पथ | - जठरांत्र पथ |
| एलिसा | - लिंक्ड इम्यूनोसॉर्बेंट परख |
| सीटी | - सीटी स्कैन |
| एमएससीटी | - मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी |
| ओक | - सामान्य रक्त विश्लेषण |
| ओएएम | - सामान्य मूत्र विश्लेषण |
| ओबीपी | - पेट के अंग |
| पी/जेड | - नजर |
| पीसीआर | - पोलीमरेज श्रृंखला अभिक्रिया |
| sozh | - आमाशय म्यूकोसा |
| सो | - एरिथ्रोसाइट सेडीमेंटेशन दर |
| टी.एफ | - मल में ट्रांसफ़रिन |
| अल्ट्रासाउंड | - अल्ट्रासोनोग्राफी |
| FEGDS | - फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी |
| हिमाचल प्रदेश | - हैलीकॉप्टर पायलॉरी |
| मॉडिफ़ाइड अमेरिकन प्लान | – मल में हीमोग्लोबिन |
| Ns1 भी | - हाइड्रोक्लोरिक एसिड |
अध्याय 1. रोगों के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों से डेटा
1. स्क्रीनिंग अनुसंधान विधियां
1.1. सामान्य रक्त विश्लेषण
1.2. सामान्य मूत्र विश्लेषण
1.3. रक्त रसायन
1.4. कृमि अंडे और प्रोटोजोआ सिस्ट के लिए मल की जांच:
2. विशेष शोध विधियाँ
2.1. मल अनुसंधान के तरीके
2.1.1. कॉप्रोलॉजिकल रिसर्च (कोप्रोग्राम)
| कोप्रोग्राम संकेतक | कोप्रोग्राम संकेतक सामान्य हैं | गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में कोप्रोग्राम संकेतकों में परिवर्तन |
| स्थूल परीक्षण | ||
| मल की मात्रा | प्रति दिन 100-200 ग्राम. जब आहार में प्रोटीन खाद्य पदार्थों की प्रधानता होती है, तो मल की मात्रा कम हो जाती है, जबकि वनस्पति मल की मात्रा बढ़ जाती है। शाकाहारी भोजन से मल की मात्रा 400-500 ग्राम तक पहुँच सकती है। | - बड़ी मात्रा में मल का उत्सर्जन (प्रति दिन 300 ग्राम से अधिक - पॉलीफेकल पदार्थ) दस्त की विशेषता है। - मल की थोड़ी मात्रा (प्रति दिन 100 ग्राम से कम) कब्ज की विशेषता है। |
| मल की स्थिरता | मध्यम सघन (घना) | - गाढ़ी स्थिरता - अतिरिक्त जल अवशोषण के कारण लगातार कब्ज के साथ - मल का तरल या गूदेदार होना - बढ़े हुए क्रमाकुंचन के साथ (पानी के अपर्याप्त अवशोषण के कारण) या आंतों की दीवार द्वारा सूजन संबंधी स्राव और बलगम के प्रचुर मात्रा में स्राव के साथ - मरहम जैसी स्थिरता - बड़ी मात्रा में तटस्थ वसा की उपस्थिति में (उदाहरण के लिए, एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ में) - झागदार स्थिरता - बृहदान्त्र में बढ़ी हुई किण्वन प्रक्रियाओं और बड़ी मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड के गठन के साथ |
| मल का आकार | बेलनाकार | - "बड़ी गांठों" के रूप में मल का रूप - बृहदान्त्र में मल के लंबे समय तक रहने के साथ (आसीन जीवन शैली वाले लोगों में बृहदान्त्र की हाइपोमोटर शिथिलता या जो मोटा खाना नहीं खाते हैं, साथ ही बृहदान्त्र कैंसर के मामलों में) , विपुटीय रोग) - छोटी गांठों के रूप में आकार - "भेड़ का मल" आंतों की एक अकड़न स्थिति को इंगित करता है, उपवास के दौरान, पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, एपेंडेक्टोमी के बाद एक प्रतिवर्त प्रकृति, बवासीर, गुदा विदर के साथ - रिबन या "पेंसिल" आकार - स्टेनोसिस या मलाशय की गंभीर और लंबे समय तक ऐंठन के साथ होने वाली बीमारियों के लिए, मलाशय के ट्यूमर के लिए - विकृत मल - खराब पाचन और कुअवशोषण सिंड्रोम। ब्रिस्टल स्टूल फॉर्म स्केल (चित्र 1) मानव मल के रूपों का एक चिकित्सा वर्गीकरण है, जिसे ब्रिस्टल विश्वविद्यालय में मेयर्स हेटन द्वारा विकसित किया गया है, जो 1997 में प्रकाशित हुआ था। प्रकार 1 और 2 कब्ज की विशेषता बताते हैं प्रकार 3 और 4 - सामान्य मल प्रकार 5, 6 और 7 - दस्त |
| गंध | मलीय (नियमित) | - बृहदान्त्र में लंबे समय तक मल जमा रहने (कब्ज) से सुगंधित पदार्थों का अवशोषण हो जाता है और गंध लगभग पूरी तरह से गायब हो जाती है - किण्वन प्रक्रियाओं के दौरान, अस्थिर फैटी एसिड (ब्यूटिरिक, एसिटिक, वैलेरिक) के कारण मल की गंध खट्टी होती है। - तीव्र सड़न प्रक्रियाएं (पुटीय सक्रिय अपच, आंतों के ट्यूमर का क्षय) हाइड्रोजन सल्फाइड और मिथाइल मर्कैप्टन के गठन के परिणामस्वरूप दुर्गंध की उपस्थिति का कारण बनती हैं। |
| रंग | भूरा (डेयरी खाद्य पदार्थ खाते समय - पीला-भूरा, मांस - गहरा भूरा)। पौधों के खाद्य पदार्थों और कुछ दवाओं के सेवन से मल का रंग बदल सकता है (चुकंदर - लाल; ब्लूबेरी, ब्लैककरंट, ब्लैकबेरी, कॉफी, कोको - गहरा भूरा; बिस्मथ, लोहे का रंग मल काला) | - पित्त पथ में रुकावट (पत्थर, ट्यूमर, ऐंठन या ओड्डी के स्फिंक्टर का स्टेनोसिस) या यकृत विफलता (तीव्र हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस) के साथ, जिससे बिलीरुबिन के स्राव का उल्लंघन होता है, पित्त का प्रवाह आंत रुक जाती है या कम हो जाती है, जिससे मल का रंग बदल जाता है, यह भूरा-सफेद, मिट्टी जैसा (अकोलिक मल) हो जाता है - एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता के मामले में - ग्रे, क्योंकि स्टर्कोबिलिनोजेन स्टर्कोबिलिन में ऑक्सीकृत नहीं होता है - पेट, अन्नप्रणाली और छोटी आंत से रक्तस्राव के साथ काले मल की उपस्थिति होती है - "टेरी" (मेलेना) - जब बृहदान्त्र और मलाशय (ट्यूमर, अल्सर, बवासीर) के दूरस्थ भागों से रक्तस्राव होता है, तो रक्तस्राव की डिग्री के आधार पर, मल का रंग कम या ज्यादा स्पष्ट लाल होता है। - हैजा में, आंतों का स्राव फाइब्रिन के गुच्छे और बृहदान्त्र म्यूकोसा के टुकड़ों ("चावल का पानी") के साथ एक भूरे रंग का सूजनयुक्त स्राव होता है। - पेचिश के साथ बलगम, मवाद और लाल रक्त का स्राव होता है - अमीबियासिस के साथ आंत्र स्राव में जेली जैसा, गहरा गुलाबी या लाल रंग हो सकता है। |
| कीचड़ | अनुपस्थित (या अल्प मात्रा में) | - जब डिस्टल कोलन (विशेष रूप से मलाशय) प्रभावित होता है, तो बलगम गांठों, धागों, रिबन या कांच जैसे द्रव्यमान के रूप में उत्पन्न होता है - आंत्रशोथ के साथ, बलगम नरम, चिपचिपा होता है, मल के साथ मिलकर इसे जेली जैसा दिखता है - मल के बाहरी हिस्से को पतली गांठों के रूप में ढकने वाला बलगम, कब्ज और बड़ी आंत की सूजन के साथ होता है |
| खून | अनुपस्थित | - जब बृहदान्त्र के दूरस्थ भागों से रक्तस्राव होता है, तो रक्त गठित मल पर धारियों, टुकड़ों और थक्कों के रूप में स्थित होता है। - स्कार्लेट रक्त तब होता है जब सिग्मॉइड और मलाशय के निचले हिस्सों (बवासीर, दरारें, अल्सर, ट्यूमर) से रक्तस्राव होता है। - पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्से (ग्रासनली, पेट, ग्रहणी) से बदला हुआ रक्त, मल के साथ मिलकर इसे काला रंग देता है ("टेरी" मल, मेलेना) - मल में रक्त संक्रामक रोगों (पेचिश), अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, धारियों, थक्कों के रूप में विघटित बृहदान्त्र ट्यूमर, अत्यधिक रक्तस्राव तक का पता लगाया जा सकता है। |
| मवाद | अनुपस्थित | - मल की सतह पर मवाद बृहदान्त्र म्यूकोसा की गंभीर सूजन और अल्सरेशन (अल्सरेटिव कोलाइटिस, पेचिश, आंतों के ट्यूमर का विघटन, आंतों का तपेदिक) से निर्धारित होता है, अक्सर रक्त और बलगम के साथ। - अंडकोषीय फोड़े खुलने पर बड़ी मात्रा में बिना बलगम वाला मवाद देखा जाता है |
| बचा हुआ अपाच्य भोजन (लेंटोरिया) | कोई नहीं | गैस्ट्रिक और अग्न्याशय पाचन की गंभीर अपर्याप्तता के साथ अपचित भोजन अवशेष भी निकलते हैं |
रासायनिक अनुसंधान |
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| प्रतिक्रिया | तटस्थ, कम अक्सर थोड़ा क्षारीय या थोड़ा अम्लीय | - जब आयोडोफिलिक वनस्पति सक्रिय होती है, तो एक अम्लीय प्रतिक्रिया (पीएच 5.0-6.5) देखी जाती है, जिससे कार्बन डाइऑक्साइड और कार्बनिक अम्ल (किण्वक अपच) उत्पन्न होते हैं। - क्षारीय प्रतिक्रिया (पीएच 8.0-10.0) बड़ी आंत में प्रोटीन सड़न की बढ़ती प्रक्रियाओं के साथ होती है, पुटीय सक्रिय वनस्पतियों की सक्रियता जो अमोनिया (पुटीय सक्रिय अपच) पैदा करती है। |
| रक्त के प्रति प्रतिक्रिया (ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया) | नकारात्मक | रक्त के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से में रक्तस्राव का संकेत देती है (मसूड़ों से रक्तस्राव, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों का टूटना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इरोसिव और अल्सरेटिव घाव, क्षय के चरण में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के किसी भी हिस्से के ट्यूमर ) |
| स्टर्कोबिलिन पर प्रतिक्रिया | सकारात्मक | - मल में स्टर्कोबिलिन की मात्रा में अनुपस्थिति या तेज कमी (स्टर्कोबिलिन की प्रतिक्रिया नकारात्मक है) एक पत्थर के साथ सामान्य पित्त नली में रुकावट, एक ट्यूमर द्वारा संपीड़न, सख्ती, सामान्य पित्त नली का स्टेनोसिस या तेज कमी का संकेत देती है। यकृत समारोह में (उदाहरण के लिए, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में) - मल में स्टर्कोबिलिन की मात्रा में वृद्धि लाल रक्त कोशिकाओं (हेमोलिटिक पीलिया) के बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस या बढ़े हुए पित्त स्राव के साथ होती है। |
| बिलीरुबिन पर प्रतिक्रिया | नकारात्मक, क्योंकि बृहदान्त्र के सामान्य जीवाणु वनस्पतियों की महत्वपूर्ण गतिविधि बिलीरुबिन की स्टर्कोबिलिनोजेन और फिर स्टर्कोबिलिन में बहाली की प्रक्रिया सुनिश्चित करती है। | एक वयस्क के मल में अपरिवर्तित बिलीरुबिन का पता लगाना माइक्रोबियल वनस्पतियों के प्रभाव में आंत में बिलीरुबिन पुनर्प्राप्ति की प्रक्रिया में व्यवधान का संकेत देता है। बिलीरुबिन भोजन के तेजी से निष्कासन (आंतों की गतिशीलता में तेज वृद्धि), जीवाणुरोधी दवाएं लेने के बाद गंभीर डिस्बिओसिस (बृहदान्त्र में बैक्टीरिया के अतिवृद्धि का सिंड्रोम) के दौरान दिखाई दे सकता है। |
| विष्णकोव-ट्राइबौलेट प्रतिक्रिया (घुलनशील प्रोटीन के लिए) | नकारात्मक | विष्णकोव-ट्राइबौलेट प्रतिक्रिया का उपयोग छिपी हुई सूजन प्रक्रिया की पहचान करने के लिए किया जाता है। मल में घुलनशील प्रोटीन का पता लगाना आंतों के म्यूकोसा की सूजन (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग) का संकेत देता है। |
सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण |
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| मांसपेशी फाइबर: धारियाँ के साथ (अपरिवर्तित, अपचित) | कोई नहीं अनुपस्थित (या केवल कुछ ही दिखाई दे रहे हैं) | मल में बड़ी संख्या में परिवर्तित और अपरिवर्तित मांसपेशी फाइबर ( कोवात-प्रदाह) प्रोटियोलिसिस (प्रोटीन का पाचन) के उल्लंघन का संकेत देता है: - एक्लोरहाइड्रिया (गैस्ट्रिक जूस में मुक्त एचसीएल की कमी) और एकिलिया (एचसीएल, पेप्सिन और गैस्ट्रिक जूस के अन्य घटकों के स्राव की पूर्ण अनुपस्थिति) के साथ स्थितियों में: एट्रोफिक पेंगैस्ट्राइटिस, गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद की स्थिति - आंतों से भोजन काइम की त्वरित निकासी के साथ - अग्न्याशय के बहिःस्रावी कार्य के उल्लंघन के मामले में - पुटीय सक्रिय अपच के लिए |
| संयोजी ऊतक (अपचित वाहिकाओं, स्नायुबंधन, प्रावरणी, उपास्थि के अवशेष) | अनुपस्थित | मल में संयोजी ऊतक की उपस्थिति पेट के प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की कमी को इंगित करती है और हाइपो- और एक्लोरहाइड्रिया, एचीलिया के साथ देखी जाती है। |
| वसा तटस्थ वसा अम्ल फैटी एसिड के लवण (साबुन) | कोई नहीं या अल्प मात्रा वसायुक्त लवण अम्ल | वसा के खराब पाचन और मल में बड़ी मात्रा में तटस्थ वसा, फैटी एसिड और साबुन की उपस्थिति को कहा जाता है स्टीटोरिया. - लाइपेज गतिविधि में कमी (एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता, अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में एक यांत्रिक बाधा) के साथ, स्टीटोरिया को तटस्थ वसा द्वारा दर्शाया जाता है। - यदि ग्रहणी में पित्त के प्रवाह का उल्लंघन है (छोटी आंत में वसा के पायसीकरण की प्रक्रिया का उल्लंघन) और यदि छोटी आंत में फैटी एसिड का अवशोषण बिगड़ा हुआ है, फैटी एसिड या फैटी एसिड के लवण (साबुन) मल में पाए जाते हैं |
| वनस्पति फाइबर (सुपाच्य) सब्जियों, फलों, फलियां और अनाज के गूदे में पाया जाता है। अपाच्य फाइबर (फलों और सब्जियों की त्वचा, पौधों के बाल, अनाज की बाह्य त्वचा) का कोई नैदानिक मूल्य नहीं है, क्योंकि मानव पाचन तंत्र में कोई एंजाइम नहीं हैं जो इसे तोड़ते हैं | पी/जेड में एकल कोशिकाएँ | पेट से भोजन के तेजी से निष्कासन के दौरान बड़ी मात्रा में होता है, एक्लोरहाइड्रिया, एकिलिया, और बृहदान्त्र में जीवाणु अतिवृद्धि सिंड्रोम (सामान्य माइक्रोफ्लोरा में उल्लेखनीय कमी और बृहदान्त्र में रोगजनक माइक्रोफ्लोरा में वृद्धि) |
| स्टार्च | अनुपस्थित (या एकल स्टार्च कोशिकाएँ) | मल में बड़ी मात्रा में स्टार्च की उपस्थिति को कहा जाता है अमिलोरियाऔर अधिक बार बढ़ी हुई आंतों की गतिशीलता, किण्वक अपच के साथ देखा जाता है, कम अक्सर अग्नाशयी पाचन की एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ देखा जाता है |
| आयोडोफिलिक माइक्रोफ्लोरा (क्लोस्ट्रिडिया) | दुर्लभ पी/जेड में एकल (आम तौर पर आयोडोफिलिक वनस्पति बृहदान्त्र के इलियोसेकल क्षेत्र में रहती है) | बड़ी मात्रा में कार्बोहाइड्रेट के साथ, क्लॉस्ट्रिडिया तीव्रता से बढ़ता है। बड़ी संख्या में क्लॉस्ट्रिडिया को किण्वक डिस्बिओसिस माना जाता है |
| उपकला | पी/जेड में स्तंभ उपकला की अनुपस्थित या एकल कोशिकाएँ | विभिन्न एटियलजि के तीव्र और जीर्ण बृहदांत्रशोथ में मल में स्तंभ उपकला की एक बड़ी मात्रा देखी जाती है |
| ल्यूकोसाइट्स | पी/जेड में अनुपस्थित या एकल न्यूट्रोफिल | ल्यूकोसाइट्स (आमतौर पर न्यूट्रोफिल) की एक बड़ी संख्या तीव्र और पुरानी आंत्रशोथ और विभिन्न एटियलजि के कोलाइटिस, आंतों के म्यूकोसा के अल्सरेटिव नेक्रोटिक घावों, आंतों के तपेदिक, पेचिश में देखी जाती है। |
| लाल रक्त कोशिकाओं | कोई नहीं | - मल में थोड़ा परिवर्तित लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति बृहदान्त्र से रक्तस्राव की उपस्थिति को इंगित करती है, मुख्य रूप से इसके दूरस्थ भागों से (श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन, मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के विघटित ट्यूमर, गुदा विदर, बवासीर) - समीपस्थ बृहदान्त्र से रक्तस्राव के दौरान, लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं और माइक्रोस्कोपी द्वारा इसका पता नहीं लगाया जाता है - ल्यूकोसाइट्स और बेलनाकार उपकला के साथ संयोजन में लाल रक्त कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या बृहदान्त्र म्यूकोसा के अल्सरेटिव नेक्रोटिक घावों (अल्सरेटिव कोलाइटिस, बृहदान्त्र को नुकसान के साथ क्रोहन रोग), पॉलीपोसिस और बृहदान्त्र के घातक नवोप्लाज्म की विशेषता है। |
| कृमि अंडे | कोई नहीं | राउंडवॉर्म, टेपवर्म आदि के अंडे इसी हेल्मिंथिक संक्रमण का संकेत देते हैं |
| रोगजनक प्रोटोजोआ | कोई नहीं | पेचिश अमीबा, लैम्ब्लिया आदि के सिस्ट प्रोटोजोआ द्वारा इसी आक्रमण का संकेत देते हैं |
| खमीर कोशिकाएं | कोई नहीं | एंटीबायोटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स से उपचार के दौरान मल में पाया गया। कवक कैंडिडा अल्बिकन्स की पहचान विशेष मीडिया (सबाउरॉड मीडियम, माइक्रोस्टिक्स कैंडिडा) पर संवर्धन करके की जाती है और यह आंत के फंगल संक्रमण का संकेत देता है। |
| कैल्शियम ऑक्सालेट (ऑक्सालिक चूने के क्रिस्टल) | अनुपस्थित | वे पौधों के खाद्य पदार्थों के साथ जठरांत्र प्रणाली में प्रवेश करते हैं और आम तौर पर गैस्ट्रिक रस के एचसीएल में घुलकर कैल्शियम क्लोराइड बनाते हैं। क्रिस्टल का पता चलना एक्लोरहाइड्रिया का संकेत है |
| ट्रिपल फॉस्फेट क्रिस्टल (अमोनियम फॉस्फेट मैग्नीशियम) | कोई नहीं | यह बड़ी आंत में लेसिथिन, न्यूक्लिन और प्रोटीन क्षय के अन्य उत्पादों के टूटने के दौरान बनता है। शौच के तुरंत बाद मल में पाए जाने वाले ट्रिपल फॉस्फेट क्रिस्टल (पीएच 8.5-10.0) बृहदान्त्र में बढ़े हुए सड़न का संकेत देते हैं |
स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम
चबाने की कमी सिंड्रोम
चबाने की कमी सिंड्रोम से भोजन चबाने की क्रिया में अपर्याप्तता का पता चलता है (मल में भोजन के कणों का पता लगाना, नग्न आंखों से दिखाई देना)।
चबाने की कमी सिंड्रोम के कारण:
- गायब दाढ़ें
- उनके विनाश के साथ अनेक दंत क्षय
पेट में पाचन अपर्याप्तता सिंड्रोम (गैस्ट्रोजेनिक स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम)
शीतलक में हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिनोजेन के बिगड़ा गठन के परिणामस्वरूप गैस्ट्रोजेनिक कॉप्रोलॉजिकल सिंड्रोम विकसित होता है।
गैस्ट्रोजेनिक स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम के कारण:
- एट्रोफिक जठरशोथ
- आमाशय का कैंसर
- गैस्ट्रेक्टोमी के बाद की स्थितियाँ
- पेट में क्षरण
- पेट में नासूर
- ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम
मल में सुपाच्य फाइबर की उपस्थिति मुक्त एचसीएल की मात्रा में कमी और खराब गैस्ट्रिक पाचन का एक संकेतक है। सामान्य गैस्ट्रिक पाचन के दौरान, पाचन योग्य फाइबर गैस्ट्रिक जूस के मुक्त एचसीएल द्वारा मैकरेटेड (नरम) हो जाता है और अग्न्याशय और आंतों के एंजाइमों के लिए सुलभ हो जाता है और मल में नहीं पाया जाता है।
अग्नाशयी पाचन अपर्याप्तता सिंड्रोम (अग्नाशयजन्य स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम)
अग्नाशयी पाचन अपर्याप्तता का एक सच्चा संकेतक मल (स्टीटोरिया) में तटस्थ वसा की उपस्थिति है, क्योंकि लाइपेस वसा को हाइड्रोलाइज नहीं करते हैं।
बिना धारियाँ (क्रिएटोरिया) के मांसपेशी फाइबर होते हैं, स्टार्च की उपस्थिति संभव है, और पॉलीफ़ेकल पदार्थ विशेषता है; नरम, मलहम जैसी स्थिरता; बेडौल मल; रंग भूरा; तीखी, बदबूदार गंध, स्टर्कोबिलिन की प्रतिक्रिया सकारात्मक है।
पैनक्रिएटोजेनिक स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम के कारण:
- एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ पुरानी अग्नाशयशोथ
- अग्न्याशय कैंसर
- अग्नाशय-उच्छेदन के बाद की स्थितियाँ
- एक्सोक्राइन अग्न्याशय अपर्याप्तता के साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस
पित्त की कमी सिंड्रोम (हाइपो- या एकोलिया) या हेपेटोजेनिक स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम
पित्त की कमी के कारण हेपेटोजेनिक कोप्रोलॉजिकल सिंड्रोम विकसित होता है ( acholia) या इसकी अपर्याप्त आपूर्ति ( हाइपोचोलिया) केडीपी में। नतीजतन, पित्त एसिड जो वसा के पायसीकरण में भाग लेते हैं और लाइपेस को सक्रिय करते हैं, आंत में प्रवेश नहीं करते हैं, जो छोटी आंत में फैटी एसिड के खराब अवशोषण के साथ होता है। साथ ही, पित्त द्वारा उत्तेजित आंतों की गतिशीलता और इसका जीवाणुनाशक प्रभाव भी कम हो जाता है।
वसा की बूंदों की बढ़ी हुई सामग्री के कारण मल की सतह मैट, दानेदार हो जाती है, स्थिरता मरहम जैसी, भूरे-सफेद रंग की होती है, स्टर्कोबिलिन की प्रतिक्रिया नकारात्मक होती है।
सूक्ष्म परीक्षण से बड़ी मात्रा में फैटी एसिड और उनके लवण (साबुन) का पता चलता है - अधूरे टूटने के उत्पाद।
हेपेटोजेनिक स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम के कारण:
- पित्ताशय की थैली के रोग (पित्ताशय की पथरी, सामान्य पित्त नली में पत्थर से रुकावट (कोलेडोकोलिथियासिस), अग्न्याशय के सिर के ट्यूमर द्वारा सामान्य पित्त नली और पित्त नली का संपीड़न, गंभीर सख्ती, सामान्य पित्त नली का स्टेनोसिस)
- यकृत रोग (तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, यकृत कैंसर)
छोटी आंत में अपच का सिंड्रोम (एंट्रल स्कैटोलॉजिकल सिंड्रोम)
एंटरल कॉप्रोलॉजिकल सिंड्रोम दो कारकों के प्रभाव में विकसित होता है:
- छोटी आंत के स्राव की एंजाइमिक गतिविधि की अपर्याप्तता
- पोषक तत्वों के हाइड्रोलिसिस के अंतिम उत्पादों का अवशोषण कम हो गया
- चबाना अपर्याप्तता सिंड्रोम गैस्ट्रिक पाचन अपर्याप्तता
- पृथक्करण की अपर्याप्तता या ग्रहणी में पित्त का प्रवेश
- छोटी आंत और पित्ताशय में कृमि संक्रमण
- छोटी आंत की सूजन संबंधी बीमारियाँ (विभिन्न एटियलजि के आंत्रशोथ), छोटी आंत के अल्सरेटिव घाव
- अंतःस्रावी रोग जो आंतों की गतिशीलता में वृद्धि का कारण बनते हैं (थायरोटॉक्सिकोसिस)
- मेसेन्टेरिक ग्रंथियों के रोग (तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, सिफलिस, लिम्फोसारकोमा)
- क्रोहन रोग छोटी आंत को प्रभावित करता है
- डिसैकराइडेज़ की कमी, ग्लूटेन एंटरोपैथी (सीलिएक रोग)
कोलन अपच सिंड्रोम
बृहदान्त्र में अपच सिंड्रोम के कारण:
- बृहदान्त्र के निकासी कार्य का उल्लंघन - कब्ज, बृहदान्त्र के स्पास्टिक डिस्केनेसिया
- सूजन आंत्र रोग (अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग)
- बड़ी आंत में पाचन की अपर्याप्तता, जैसे कि किण्वक और पुटीय सक्रिय अपच
- हेल्मिंथ, प्रोटोज़ोआ द्वारा आंतों को बड़े पैमाने पर क्षति
कोलाइटिस का एक संकेत ल्यूकोसाइट्स और स्तंभ उपकला के साथ बलगम की उपस्थिति होगी। डिस्टल कोलन (अल्सरेटिव कोलाइटिस) की सूजन के साथ, मल की मात्रा में कमी देखी जाती है, स्थिरता तरल होती है, मल विकृत होता है, रोग संबंधी अशुद्धियाँ मौजूद होती हैं: बलगम, मवाद, रक्त; रक्त और विष्णकोव-ट्राइबौलेट प्रतिक्रिया के प्रति तीव्र सकारात्मक प्रतिक्रिया; बड़ी संख्या में स्तंभ उपकला, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स।
किण्वक और पुटीय सक्रिय अपच के प्रकार के अनुसार बड़ी आंत में पाचन की अपर्याप्तता:
- किण्वक अपच(डिस्बिओसिस, बृहदान्त्र में बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम) कार्बोहाइड्रेट के खराब पाचन के कारण होता है और इसके साथ आयोडोफिलिक वनस्पतियों की मात्रा में वृद्धि होती है। किण्वन प्रक्रियाएं अम्लीय पीएच वातावरण (4.5-6.0) के साथ होती हैं। मल प्रचुर मात्रा में, तरल, खट्टी गंध के साथ झागदार होता है। मल के साथ बलगम मिला हुआ होना। इसके अलावा, किण्वक अपच की विशेषता मल में बड़ी मात्रा में पचने योग्य फाइबर और स्टार्च की उपस्थिति है।
- सड़ा हुआ अपचस्रावी अपर्याप्तता वाले गैस्ट्रिटिस से पीड़ित लोगों में अधिक आम है (मुक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड की कमी के कारण, भोजन पेट में ठीक से संसाधित नहीं होता है)। प्रोटीन का पाचन बाधित हो जाता है, उनका विघटन होता है, और परिणामी उत्पाद आंतों के म्यूकोसा को परेशान करते हैं और द्रव और बलगम के स्राव को बढ़ाते हैं। बलगम सूक्ष्मजीवी वनस्पतियों के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल है। पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं में, मल में एक तरल स्थिरता, गहरा भूरा रंग, एक तेज, सड़ी हुई गंध के साथ एक क्षारीय प्रतिक्रिया और माइक्रोस्कोपी के तहत बड़ी संख्या में मांसपेशी फाइबर होते हैं।
2.1.2. मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच
मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच- गुणात्मक विश्लेषण और सामान्य आंतों के माइक्रोफ्लोरा के मात्रात्मक निर्धारण के साथ-साथ सूक्ष्मजीवों के अवसरवादी और रोगजनक रूपों के उद्देश्य से पोषक तत्व मीडिया पर मल बोना।मल के बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर का उपयोग आंतों के बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम (आंतों के डिस्बिओसिस), आंतों के संक्रमण के निदान और उनके उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए किया जाता है:
- एंटीबायोटिक दवाओं और फेज के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ माइक्रोफ्लोरा (बिफिडो- और लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया, क्लॉस्ट्रिडिया, अवसरवादी और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा, कवक) का मात्रात्मक मूल्यांकन
- आंतों के संक्रमण के रोगजनकों की पहचान (शिगेला, साल्मोनेला, प्रोटियस, स्यूडोमोनास, यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका, कैम्पिलोबैक्टर जेजुनी, ई.कोली, कैंडिडा, रोटावायरस, एडेनोवायरस)
2.1.3. आंतों के म्यूकोसा को नुकसान के मार्कर:
ए. गुप्त रक्त के लिए मल की जांच (ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया)
बी. मल में ट्रांसफ़रिन (टीएफ) और हीमोग्लोबिन (एचबी) का निर्धारण
ए. गुप्त रक्त के लिए मल की जांच (ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया):
छिपा हुआ रक्त वह रक्त है जो मल का रंग नहीं बदलता है और स्थूल या सूक्ष्म रूप से पता लगाने योग्य नहीं है। गुप्त रक्त का पता लगाने के लिए ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं (रासायनिक अध्ययन) को तेज करने के लिए रक्त वर्णक की संपत्ति पर आधारित है।
एक सकारात्मक मल गुप्त रक्त प्रतिक्रिया तब हो सकती है जब:
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव
- क्षय अवस्था में पेट और आंतों के ट्यूमर
- कृमि का संक्रमण जो आंतों की दीवार को नुकसान पहुंचाता है
- अन्नप्रणाली, पेट के कार्डिया, मलाशय (यकृत सिरोसिस) की वैरिकाज़ नसों का टूटना
- रक्त मुंह और स्वरयंत्र से पाचन तंत्र में प्रवेश करता है
- बवासीर और गुदा विदर से रक्त के मल में अशुद्धियाँ
बी. मल में ट्रांसफ़रिन (टीएफ) और हीमोग्लोबिन (एचबी) का निर्धारण(मात्रात्मक विधि (iFOB)) - आंतों के म्यूकोसा के घावों की पहचान। यह परीक्षण मल गुप्त रक्त परीक्षण से कहीं अधिक संवेदनशील है। ट्रांसफ़रिन मल में हीमोग्लोबिन की तुलना में अधिक समय तक बना रहता है। ट्रांसफ़रिन के स्तर में वृद्धि ऊपरी आंत को नुकसान का संकेत देती है, और हीमोग्लोबिन निचली आंतों को नुकसान का संकेत देता है। यदि दोनों संकेतक उच्च हैं, तो यह क्षति की सीमा को इंगित करता है: संकेतक जितना अधिक होगा, गहराई या प्रभावित क्षेत्र उतना ही अधिक होगा।
कोलोरेक्टल कैंसर के निदान में ये परीक्षण बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे प्रारंभिक चरण (I और II) और बाद के चरण (III और IV) दोनों में कैंसर का पता लगा सकते हैं।
मल में ट्रांसफ़रिन (टीएफ) और हीमोग्लोबिन (एचबी) के निर्धारण के लिए संकेत:
- आंत्र कैंसर और इसका संदेह
- कोलोरेक्टल कैंसर की जांच - 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए निवारक जांच के रूप में (वर्ष में एक बार)
- सर्जरी के बाद आंत की स्थिति की निगरानी करना (विशेषकर ट्यूमर प्रक्रिया की उपस्थिति में)
- आंतों के जंतु और उनकी उपस्थिति का संदेह
- क्रोनिक कोलाइटिस, जिसमें अल्सरेटिव कोलाइटिस भी शामिल है
- क्रोहन रोग और इसका संदेह
- प्रथम और द्वितीय श्रेणी के परिवार के सदस्यों की जांच, जिनमें कैंसर या आंतों के पॉलीपोसिस का निदान किया गया है
2.1.4. आंतों के म्यूकोसा की सूजन के मार्कर का निर्धारण - फेकल कैलप्रोटेक्टिन
कैलप्रोटेक्टिन एक कैल्शियम-बाइंडिंग प्रोटीन है जो न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है। कैलप्रोटेक्टिन आंत में ल्यूकोसाइट गतिविधि और सूजन का एक मार्कर है।
मल में कैलप्रोटेक्टिन के निर्धारण के लिए संकेत:
- आंतों में तीव्र सूजन प्रक्रियाओं का पता लगाना
- सूजन आंत्र रोगों (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस) के उपचार के दौरान सूजन गतिविधि की निगरानी
- कार्यात्मक रूप से उत्पन्न रोगों से जैविक आंत्र रोगों का विभेदक निदान (उदाहरण के लिए, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम)
2.2. गैस्ट्रोपैनल का उपयोग करके रक्त सीरम परीक्षण
"गैस्ट्रोपैनल" विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षणों का एक सेट है जो शीतलक शोष की उपस्थिति का पता लगा सकता है, पेट के कैंसर और पेप्टिक अल्सर के विकास के जोखिम का आकलन कर सकता है और एचपी संक्रमण का निर्धारण कर सकता है। इस पैनल में शामिल हैं:
- गैस्ट्रिन-17 (जी-17)
- पेप्सिनोजन-I (पीजीआई)
- पेप्सिनोजेन-II (पीजीआईआई)
- विशिष्ट एंटीबॉडी - इम्युनोग्लोबुलिन वर्ग जी (आईजीजी) से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी तक
इंट्रागैस्ट्रिक पीएच माप तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।
तालिका 2. इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री संकेतक
| गैस्ट्रिक शरीर पीएच | अतिअम्लीय अवस्था | नॉर्मोएसिड राज्य | हाइपोएसिड राज्य | एनासिड राज्य |
| मूल अवधि | <1,5 | 1,6-2,0 | 2,1-6,0 | >6,0 |
| उत्तेजना के बाद | <1,2 | 1,2-2,0 |
2,1-3,0 3,1-5,0 (बहुत कमजोर प्रतिक्रिया) |
>5,1 |
| पेट के एंट्रम का pH | क्षारीकरण मुआवजा | क्षारीकरण कार्य में कमी | क्षारीकरण के लिए उप-मुआवजा | क्षारीकरण का विघटन |
| मूल अवधि | >5,0 | - | 2,0-4,9 | <2,0 |
| उत्तेजना के बाद | >6,0 | 4,0-5,9 | 2,0-3,9 | <2,0 |
4.2. गैस्ट्रिक स्राव का अध्ययन- आकांक्षा-अनुमापन विधि (एक पतली जांच का उपयोग करके गैस्ट्रिक स्राव का आंशिक अध्ययन)।
तकनीक में दो चरण शामिल हैं:
- बेसल स्राव का अध्ययन
- उत्तेजित स्राव परख
उत्तेजित स्राव का अध्ययन: गैस्ट्रिक स्राव के पैरेंट्रल उत्तेजक (हिस्टामाइन या पेंटागैस्ट्रिन - गैस्ट्रिन का एक सिंथेटिक एनालॉग) वर्तमान में उपयोग किया जाता है। इसलिए, बेसल चरण में स्राव का अध्ययन करने के बाद, रोगी को हिस्टामाइन (रोगी के शरीर के वजन का 0.01 मिलीग्राम/किलोग्राम - शीतलक द्रव की पार्श्विका कोशिकाओं की सबमैक्सिमल उत्तेजना या रोगी के शरीर के वजन का 0.04 मिलीग्राम/किलोग्राम - अधिकतम) के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है। शीतलक द्रव की पार्श्विका कोशिकाओं की उत्तेजना) या पेंटागैस्ट्रिन (रोगी के शरीर के वजन का 6 मिलीग्राम / किग्रा)। फिर हर 15 मिनट में गैस्ट्रिक जूस एकत्र किया जाता है। एक घंटे के भीतर परिणामी 4 सर्विंग्स स्राव के दूसरे चरण - उत्तेजित स्राव के चरण में रस की मात्रा का गठन करती हैं।
गैस्ट्रिक जूस के भौतिक गुण: सामान्य गैस्ट्रिक जूस लगभग रंगहीन और गंधहीन होता है। इसका पीला या हरा रंग आमतौर पर पित्त के मिश्रण (डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स) का संकेत देता है, और लाल या भूरा रंग रक्त के मिश्रण (रक्तस्राव) का संकेत देता है। एक अप्रिय पुटीय सक्रिय गंध की उपस्थिति गैस्ट्रिक निकासी (पाइलोरिक स्टेनोसिस) में एक महत्वपूर्ण व्यवधान और प्रोटीन के परिणामस्वरूप पुटीय सक्रिय टूटने का संकेत देती है। सामान्य गैस्ट्रिक जूस में थोड़ी मात्रा में बलगम होता है। बलगम की अशुद्धियों में वृद्धि शीतलक की सूजन को इंगित करती है, और परिणामी भागों में भोजन के अवशेषों की उपस्थिति गैस्ट्रिक निकासी (पाइलोरिक स्टेनोसिस) में गंभीर गड़बड़ी का संकेत देती है।
सामान्य गैस्ट्रिक स्राव संकेतक तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।
तालिका 3. गैस्ट्रिक स्राव के संकेतक सामान्य हैं
| संकेतक | सामान्य मान |
| घड़ी वोल्टेज का निर्धारण - गैस्ट्रिक जूस की मात्रा एक घंटे के भीतर पेट द्वारा उत्पादित |
बेसल स्राव चरण: 50-100 मिली प्रति घंटा - 100-150 मिली प्रति घंटा (सबमैक्सिमल हिस्टामाइन उत्तेजना) - 180-220 मिली प्रति घंटा (अधिकतम हिस्टामाइन उत्तेजना) |
| प्रवाह दर एचसीएल मुक्त का निर्धारण. – एचसीएल की मात्रा, प्रति घंटे पेट के लुमेन में जारी किया जाता है और मिलीग्राम समकक्ष में व्यक्त किया जाता है |
बेसल स्राव चरण: 1-4.5 mEq/l/घंटा उत्तेजित स्राव चरण: - 6.5-12 meq/l/घंटा (सबमैक्सिमल हिस्टामाइन उत्तेजना) - 16-24 meq/l/घंटा (अधिकतम हिस्टामाइन उत्तेजना) |
| गैस्ट्रिक जूस की सूक्ष्म जांच | देखने के क्षेत्र में ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल) एकल होते हैं दृश्य के क्षेत्र में एकल बेलनाकार उपकला कीचड़ + |
शोध परिणामों की व्याख्या
1. घड़ी वोल्टेज परिवर्तन:
- गैस्ट्रिक जूस की मात्रा में वृद्धि हाइपरसेक्रिशन (इरोसिव एंट्रल गैस्ट्रिटिस, एंट्रम या डुओडेनम का अल्सर, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम) या पेट से भोजन की निकासी का उल्लंघन (पाइलोरिक स्टेनोसिस) का संकेत देती है।
- गैस्ट्रिक जूस की मात्रा में कमी हाइपोसेरिटेशन (एट्रोफिक पेंगैस्ट्राइटिस, पेट का कैंसर) या पेट से भोजन की त्वरित निकासी (मोटर डायरिया) का संकेत देती है।
- नॉर्मोएसिड अवस्था (नॉर्मोएसिडिटास)
- हाइपरएसिडिटी (हाइपरएसिडिटास) - एंट्रम या डुओडेनम का अल्सर, ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम
- हाइपोएसिड स्थिति (हाइपोएसिडिटास) - एट्रोफिक पेंगैस्ट्राइटिस, पेट का कैंसर
- एनासिड अवस्था (एनासिडिटास), या पेंटागैस्ट्रिन या हिस्टामाइन के साथ अधिकतम उत्तेजना के बाद मुक्त एचसीएल की पूर्ण अनुपस्थिति।
आकांक्षा-अनुमापन विधि के नुकसान जो व्यवहार में इसके उपयोग को सीमित करते हैं:
- गैस्ट्रिक जूस को निकालने से पेट की सामान्य कामकाजी स्थितियाँ बाधित होती हैं; इसका शारीरिक महत्व बहुत कम होता है
- पेट की कुछ सामग्री अनिवार्य रूप से पाइलोरस के माध्यम से हटा दी जाती है
- स्राव और अम्लता संकेतक वास्तविक संकेतकों के अनुरूप नहीं हैं (एक नियम के रूप में, उन्हें कम करके आंका जाता है)
- पेट का स्रावी कार्य बढ़ जाता है, क्योंकि जांच स्वयं गैस्ट्रिक ग्रंथियों का एक उत्तेजक है
- आकांक्षा विधि डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स की घटना को भड़काती है
- रात्रि स्राव और स्राव की सर्कैडियन लय को निर्धारित करना असंभव है
- खाने के बाद एसिड बनने का आकलन करना असंभव है
- अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें
- जलन, डायवर्टिकुला, सिकुड़न, अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस
- ऊपरी जठरांत्र पथ (ग्रासनली, पेट, ग्रहणी) से रक्तस्राव
- महाधमनी का बढ़ जाना
- हृदय दोष, हृदय संबंधी अतालता, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी अपर्याप्तता के गंभीर रूप
स्व-अध्ययन के लिए परीक्षण कार्य
एक या अधिक सही उत्तर चुनें.
1. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए विशेष प्रयोगशाला परीक्षण
- स्कैटोलॉजिकल अनुसंधान
- सामान्य रक्त विश्लेषण
- गैस्ट्रोपैनल का उपयोग करके रक्त सीरम परीक्षण
- मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच
- सामान्य मूत्र विश्लेषण
- न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस
- थ्रोम्बोसाइटोसिस
- रक्ताल्पता
- erythrocytosis
- ईएसआर का त्वरण
- रक्तस्राव से जटिल गैस्ट्रिक अल्सर
- गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद की स्थिति
- क्रोनिक ग्रहणीशोथ
- क्षय अवस्था में सीकुम का कैंसर
- opisthorchiasis
- hypoproteinemia
- हाइपरप्रोटीनेमिया
- hyperlipidemia
- हाइपोलिपिडेमिया
- hypokalemia
- स्टर्कोबिलिन पर सकारात्मक प्रतिक्रिया
- बिलीरुबिन पर सकारात्मक प्रतिक्रिया
- सकारात्मक विष्णकोव-ट्राइबौलेट प्रतिक्रिया (घुलनशील प्रोटीन के लिए)
- माइक्रोस्कोपी तटस्थ वसा की थोड़ी मात्रा दिखाती है
- माइक्रोस्कोपी पचे हुए मांसपेशी फाइबर की थोड़ी मात्रा दिखाती है
- अकोलिक मल
- "गहरे रंग का मल
- ग्रेगर्सन की अत्यंत सकारात्मक प्रतिक्रिया
- रक्ताल्पता
- पॉलीफेकल
- मांसपेशी फाइबर
- मल का रंग
- स्टर्कोबिलिन पर प्रतिक्रिया
- मल की स्थिरता
- बिलीरुबिन पर प्रतिक्रिया
- स्टर्कोबिलिन पर प्रतिक्रिया
- संयोजी ऊतक
- मल का आकार
- बिलीरुबिन पर प्रतिक्रिया
- ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया
- मल की मात्रा
- तटस्थ वसा
- वनस्पति फाइबर (सुपाच्य)
- ल्यूकोसाइट्स
- लाल रक्त कोशिकाओं
- अहिलिया
- एपेंडेक्टोमी
- हाइपरक्लोरहाइड्रिया
- बहिःस्रावी अग्न्याशय अपर्याप्तता
- सामान्य सहप्रोग्राम
- कोलिडोकोलिथियासिस
- पेट का ट्यूमर
- अग्न्याशय के सिर का ट्यूमर
- जिगर का सिरोसिस
- एट्रोफिक जठरशोथ
- ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया
- मल में ट्रांसफ़रिन
- बिलीरुबिन पर प्रतिक्रिया
- मल में हीमोग्लोबिन
- स्टर्कोबिलिन पर प्रतिक्रिया
- गैस्ट्रिक म्यूकोसा के बायोप्सी नमूनों का रूपात्मक अध्ययन
- एक्स-रे
- 13सी-यूरिया के साथ यूरिया श्वास परीक्षण
- त्वरित यूरिया परीक्षण
- जीवाणुतत्व-संबंधी
- फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी
- सिचाईदर्शन
- colonoscopy
- पेट की फ्लोरोस्कोपी
- अवग्रहान्त्रदर्शन
- सिचाईदर्शन
- अवग्रहान्त्रदर्शन
- एंटरोस्कोपी
- पेट के अंगों की गणना टोमोग्राफी
- पेट की फ्लोरोस्कोपी
- लघु अवधि
- आकांक्षा
- एंडोस्कोपिक
- एक्स-रे
- दैनिक भत्ता
- गैस्ट्रिन-17
- प्रति घंटा वोल्टेज
- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए आईजीजी एंटीबॉडी का निर्धारण
- मुक्त एचसीएल का प्रवाह-घंटा
- पेप्सिनोजन-I
19. मल में बड़ी संख्या में परिवर्तित और अपरिवर्तित मांसपेशी फाइबर को ___________ कहा जाता है
20 मल में स्टार्च की बड़ी मात्रा को ____________ कहा जाता है
परीक्षण कार्यों के उत्तर
| 1. | 1, 3, 4 | 6. | 2, 3, 4 | 11. | 1, 3, 4 | 16. | 1, 3, 5 |
| 2. | 1, 3, 5 | 7. | 2, 4 | 12. | 1, 2, 4 | 17. | 2, 4 |
| 3. | 1, 2, 4 | 8. | 1, 4, 5 | 13. | 1, 3, 4, 5 | 18. | स्टीटोरिया |
| 4. | 1, 4, 5 | 9. | 2, 3, 4, 5 | 14. | 1, 3, 5 | 19. | क्रिएटोरिया |
| 5. | 1, 5 | 10. | 4 | 15. | 1, 4, 5 | 20. | अमिलोरिया |
ग्रन्थसूची
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