पेप्टिक अल्सर का विभेदक निदान। गैस्ट्रिक अल्सर का विभेदक निदान

विभेदक निदान, पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता, पाचन अंगों के शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंध, तंत्रिका विनियमन की समानता और उनके कार्यात्मक संबंध विभिन्न अंगों के रोगों में समान नैदानिक ​​​​लक्षण परिसरों के उद्भव के लिए प्राकृतिक पूर्वापेक्षाएँ बनाते हैं। पेट की गुहाऔर विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ।

व्यवहार में, पेप्टिक अल्सर रोग को अक्सर पेट और ग्रहणी, पित्त पथ और अग्न्याशय के अन्य रोगों से अलग करना पड़ता है।

जीर्ण जठरशोथ

जीर्ण जठरशोथपेप्टिक अल्सर रोग के विपरीत, इसमें अपच संबंधी लक्षणों की अधिक गंभीरता होती है। अक्सर ऊपरी पेट में भारीपन महसूस होता है और ईवन लेने के बाद तेजी से तृप्ति का एहसास होता है बड़ी मात्राभोजन, सीने में जलन, खट्टी डकारें आना, मल संबंधी विकार। पेप्टिक अल्सर रोग की तुलना में कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के साथ एक नीरस पाठ्यक्रम, थोड़े समय के लिए तेज दर्द होता है। रोग के दौरान मौसमी आवृत्ति की कमी और दर्द में वृद्धि होती है। रोगियों की सामान्य स्थिति विशेष रूप से परेशान नहीं है। हालाँकि, केवल रोगी की शिकायतों के आधार पर गैस्ट्र्रिटिस को बाहर करना असंभव है। बार-बार एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षाएं आवश्यक हैं, जिसमें एक आला की अनुपस्थिति के अलावा, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की परतों की विशिष्ट कठोरता और इसकी राहत में परिवर्तन का पता चलता है।

जीर्ण आंत्रशोथ

जीर्ण आंत्रशोथ,साथ ही पेप्टिक छाला, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द के रूप में प्रकट हो सकता है। लेकिन ये दर्द आंतों में गड़गड़ाहट के साथ होते हैं, और तालु पर गंभीर दर्द निर्धारित होता है नाभि क्षेत्रऔर नीचे। भोजन के अपूर्ण पाचन के उत्पादों (मांसपेशियों के फाइबर, तटस्थ वसा, स्टार्च) की एक बड़ी मात्रा मल में पाई जाती है। रेडियोलॉजिकल संकेतों में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन, छोटी आंत से कंट्रास्ट का तेजी से निष्कासन और सीकुम का जल्दी भरना (2-3 घंटे के भीतर) महत्वपूर्ण हैं।

डुओडेनाइटिस और पाइलोरोडोडेनाइटिस

डुओडेनाइटिस और पाइलोरोडोडेनाइटिसअक्सर किसी क्लिनिक की बहुत याद आती है पेप्टिक छाला. उत्तरार्द्ध के विपरीत, उनकी विशेषता यह है:

1) लगातार भूख और रात के दर्द की गंभीरता, खाने से राहत, और देर से अपच के लक्षण;

2) थोड़े समय के लिए तीव्र उत्तेजना के साथ रुक-रुक कर होने वाला कोर्स, जिसके बाद थोड़े समय के लिए छूट मिलती है। एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि अल्सर का कोई लक्षण नहीं है और दानेदार राहत के साथ श्लेष्म झिल्ली की हाइपरट्रॉफाइड और असामान्य रूप से जुड़ी हुई सिलवटें निर्धारित की जाती हैं। बार-बार किए गए अध्ययन और गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी से सही निदान करना संभव हो जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग को अक्सर अलग करना पड़ता है गैर-अल्सरेटिव एटियलजि का पेरीडुओडेनाइटिस।वे आम तौर पर अल्सर का परिणाम होते हैं ग्रहणी, क्लिनिकल के साथ पाइलोरिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट पेप्टिक छाला. शेष पेरिडुओडेनाइटिस के साथ अल्सर ठीक होने के बाद, दर्द की तीव्रता कम हो जाती है, यह स्थिर हो जाता है, और घटना की मौसमी गायब हो जाती है। गैर-अल्सरेटिव पेरिडुओडेनाइटिस कोलेसीस्टाइटिस, डुओडनल डायवर्टीकुलम, जटिल सूजन या अल्सरेशन और क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के कारण हो सकता है। पेप्टिक अल्सर के विपरीत, ऐसा पेरिडुओडेनाइटिस अधिजठर क्षेत्र और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार दर्द से प्रकट होता है, जो खाने के बाद तेज हो जाता है और पीठ तक फैल जाता है। डकार, मतली और अधिजठर में भारीपन की भावना भी देखी जाती है। उनके निदान में, एक्स-रे परीक्षा बहुत मददगार होती है, जिससे बल्ब, ग्रहणी की विकृति, इसके तेजी से खाली होने और पेप्टिक अल्सर रोग के प्रत्यक्ष एक्स-रे संकेतों की अनुपस्थिति का पता चलता है।

आमाशय का कैंसर

आमाशय का कैंसर,खास करके आरंभिक चरण, विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ प्रकट हो सकता है और पेप्टिक अल्सर के क्लिनिक जैसा हो सकता है। जब ट्यूमर पाइलोरिक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, तो तीव्र दर्द देखा जा सकता है, और गैस्ट्रिक स्राव बना रहता है। कैंसर के अल्सरेटिव-घुसपैठ और प्राथमिक अल्सरेटिव रूपों का विभेदक निदान विशेष रूप से कठिन है, जो पेप्टिक अल्सर रोग के विशिष्ट लक्षणों के साथ हो सकता है। कुछ मामलों में, गैस्ट्रिक अल्सर अपने नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में गैस्ट्रिक कैंसर जैसा हो सकता है, उदाहरण के लिए, लंबे समय तक रहने वाला कठोर अल्सर लगातार दर्द, गैस्ट्रिक स्राव में कमी और एक बड़ी सूजन घुसपैठ का गठन, पेट के स्पर्श से निर्धारित होता है। पेट के कैंसर के लिए, सबसे विशिष्ट लक्षण हैं: संक्षिप्त इतिहास, रोगियों की अधिक उम्र, सामान्य कमजोरी की शिकायत, थकान, लगातार दुख दर्द, भोजन सेवन पर बहुत कम निर्भर। कई लोगों में एनीमिया, बढ़ा हुआ ईएसआर और लगातार छिपा हुआ रक्तस्राव होता है। अल्सरेटिव-घुसपैठ रूपों को नैदानिक ​​लक्षणों की दृढ़ता और उपयोग किए गए उपचार से प्रभाव की कमी की विशेषता है। फ्लोरोस्कोपी, आला के अलावा, पेट की दीवार की घुसपैठ और कठोरता, म्यूकोसल सिलवटों का टूटना, और आला के आसपास के प्रभावित क्षेत्र में क्रमाकुंचन की कमी का पता चलता है। कैंसर और गैस्ट्रिक अल्सर के विभेदक निदान में निर्णायक महत्व रोग की गतिशीलता का अध्ययन, एक्स-रे, साइटोलॉजिकल अध्ययन और लक्षित बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी है।

पित्त पथरी रोग और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस

पित्त पथरी रोग और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसअक्सर पेप्टिक अल्सर की नकल कर सकता है, जो ऊपरी पेट में दर्द और अपच संबंधी विकारों के रूप में प्रकट होता है। विशिष्ट विशेषताएं यह हैं कि पित्त नली के रोग महिलाओं में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संविधान और मोटापे वाले लोगों में अधिक आम हैं। उनमें उत्तेजना की आवधिकता और दर्द की दैनिक लय नहीं होती है। खाने के बाद दर्द की घटना मुख्य रूप से भोजन की प्रकृति (वसायुक्त भोजन, मांस, अंडे, मसालेदार व्यंजन, मैरिनेड, मशरूम) के कारण होती है। खाने के बाद दर्द अलग-अलग समय पर प्रकट होता है और बहुरूपता की विशेषता होती है - अलग-अलग तीव्रता और अवधि। अक्सर उनकी प्रकृति में ऐंठन होती है, जैसे दौरे (पेट का दर्द) और पेप्टिक अल्सर की तुलना में अधिक तीव्र होते हैं। दर्द दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और फैलता है दायां कंधाऔर एक स्पैटुला. पीलिया समय-समय पर प्रकट हो सकता है।

पर क्रोनिक कोलेसिस्टिटिसउत्तेजना की अवधि कम होती है, आमतौर पर दिनों से निर्धारित होती है, जबकि पेप्टिक अल्सर रोग के साथ - सप्ताह, महीने, उनकी तीव्रता में धीरे-धीरे कमी आती है।

वस्तुनिष्ठ संकेतों में यकृत का बढ़ना, दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम और कोलेडोकल-अग्नाशय क्षेत्र में स्पर्शन और टक्कर दर्द शामिल हैं। ऑर्टनर, मर्फी और फ्रेनिकस लक्षण के सकारात्मक लक्षण सामने आए हैं। कोलेसिस्टिटिस के बढ़ने पर, बुखार, पित्त में रोग संबंधी परिवर्तन, रक्त में बिलीरुबिन और मूत्र में यूरोबिलिन में मामूली वृद्धि देखी जाती है। अक्सर गैस्ट्रिक स्राव में कमी होती है।

अंतिम निदान का मुद्दा पेट, ग्रहणी आदि के एक्स-रे और एंडोस्कोपिक परीक्षण द्वारा हल किया जाता है पित्त पथ, जो क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस की पहचान करने में मदद करता है, जो कुछ रोगियों में भी देखा जाता है और पेप्टिक अल्सर रोग के साथ सहवर्ती होता है।

ऐसे मामलों में, बाद वाले को पित्त संबंधी डिस्केनेसिया से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ होता है। कोलेसीस्टाइटिस के विपरीत, डिस्केनेसिया के साथ ग्रहणी इंटुबैषेण के दौरान पित्त के सभी भागों में कोई परिवर्तन नहीं होता है। कोलेजनियोग्राफी से ओड्डी के पित्ताशय, नलिकाओं और स्फिंक्टर की गतिशीलता में गड़बड़ी का पता चलता है। जैसे ही पेप्टिक अल्सर की तीव्रता कम हो जाती है, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं या कम हो जाती हैं।

क्रोनिक अग्नाशयशोथ

क्रोनिक अग्नाशयशोथइसका कोर्स पेप्टिक अल्सर जैसा हो सकता है। इसके साथ, पेप्टिक अल्सर रोग की तरह, पाचन के चरम पर खाने के बाद ऊपरी पेट में दर्द देखा जाता है। हालाँकि, वे बाद में अधिक बार होते हैं वसायुक्त खाद्य पदार्थ, अनिश्चित प्रकृति के होते हैं, अग्न्याशय नलिकाओं में पथरी बनने की स्थिति में उनमें ऐंठन हो जाती है। दर्द आम तौर पर ऊपरी पेट में मध्य रेखा के बाईं ओर स्थानीयकृत होता है, अक्सर घेरता हुआ, बाएं कंधे और स्कैपुला तक फैलता है। जब तुलनात्मक या गहरा स्पर्शनमध्य रेखा के बायीं ओर कोमलता का पता चलता है। कुछ रोगियों को मूत्र में डायस्टेस की मात्रा में वृद्धि, कभी-कभी ग्लूकोसुरिया का अनुभव होता है। पेप्टिक अल्सर रोग के रेडियोलॉजिकल और एंडोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति में पुरानी अग्नाशयशोथ के निदान की पुष्टि अग्नाशयोग्राफी, अग्न्याशय की स्कैनिंग और एंजियोग्राफी द्वारा की जाती है।

क्रोनिक अपेंडिसाइटिस

क्रोनिक, अपेंडिसाइटिसकुछ मामलों में इसका पेप्टिक अल्सर रोग से कुछ समानता हो सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि क्रोनिक एपेंडिसाइटिस के साथ, खाने के बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द अक्सर देखा जाता है, जिसे पाइलोरस या पेरिडुओडेनाइटिस की पलटा ऐंठन की उपस्थिति से समझाया जाता है, जो संक्रमण के प्रसार के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है। इलियोसेकल क्षेत्र से लसीका पथ। पेप्टिक अल्सर के विपरीत, क्रोनिक एपेंडिसाइटिस में हमले का इतिहास होता है। तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप, अल्पकालिक दर्द की घटना के साथ तीव्रता की आवधिकता, चलने और शारीरिक तनाव के दौरान उनकी तीव्रता। पैल्पेशन और पर्कशन पर, इलियोसेकल क्षेत्र के एक सीमित क्षेत्र में गंभीर दर्द का एक क्षेत्र निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में जिनका निदान करना मुश्किल है, गैस्ट्रोडोडोडेनल सिस्टम और इलियोसेकल कोण की एक्स-रे जांच से मदद मिलती है।

पेट और ग्रहणी का डायवर्टिकुला

पेट और ग्रहणी का डायवर्टिकुलाअक्सर लक्षणरहित होते हैं। जब डायवर्टीकुलम बड़े आकार तक पहुंच जाता है, तो अधिजठर क्षेत्र में दर्द और भारीपन की भावना और उल्टी दिखाई देती है। यदि यह सूजन या अल्सरेशन से जटिल है, तो नैदानिक ​​तस्वीर पेप्टिक अल्सर के समान हो सकती है। खाने के बाद दर्द देखा जाता है, तीव्रता की आवधिकता। इन मामलों में निदान मुश्किल हो सकता है और एक्स-रे परीक्षा और गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी यहां निर्णायक हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग को रोगसूचक अल्सर से अलग किया जाना चाहिए, जिसका रोगजनन कुछ अंतर्निहित बीमारियों या विशिष्ट एटियलॉजिकल कारकों से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, एनएसएआईडी के उपयोग के साथ।

लक्षणात्मक, विशेष रूप से दवा-प्रेरित, अल्सर अक्सर तीव्र रूप से विकसित होते हैं, कभी-कभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या छिद्र के रूप में प्रकट होते हैं। इन अल्सर के बढ़ने की नैदानिक ​​तस्वीर मिट जाती है, रोग की कोई मौसमी या आवधिकता नहीं होती है;

ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर की विशेषता अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम, एकाधिक स्थानीयकरण और लगातार दस्त है। ऐसे रोगियों की जांच करने पर, गैस्ट्रिक स्राव (विशेष रूप से बेसल) का तेजी से बढ़ा हुआ स्तर सामने आता है, रक्त सीरम में गैस्ट्रिन की मात्रा सामान्य से 3-4 गुना अधिक होती है; ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम के निदान में, उत्तेजक परीक्षण (सेक्रेटिन, ग्लूकागन के साथ) और अग्न्याशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा महत्वपूर्ण हैं।

गंभीर पाठ्यक्रम के अलावा, हाइपरपैराथायरायडिज्म वाले रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के लिए बार-बार पुनरावृत्ति होनाऔर रक्तस्राव और वेध की प्रवृत्ति, विशिष्ट लक्षण बढ़ा हुआ कार्यपैराथाइरॉइड ग्रंथियां: मांसपेशियों में कमजोरी, हड्डियों में दर्द, प्यास, बहुमूत्रता। निदान रक्त सीरम में कैल्शियम और फास्फोरस की मात्रा, हाइपरथायरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी की उपस्थिति, गुर्दे की क्षति के लक्षण और तंत्रिका संबंधी विकारों के अध्ययन के आधार पर किया जाता है।

पेट का क्षय रोग

पेट का क्षय रोग - तपेदिक प्रक्रिया के दुर्लभ स्थानीयकरणों में से एक। पैथोलॉजिकल परिवर्तन खुद को एकान्त या मिलियरी ट्यूबरकल, एक फैला हुआ हाइपरप्लास्टिक रूप और अधिक बार (80% तक) फ्लैट सतही या छोटे गहरे गड्ढे के आकार के अल्सर के रूप में प्रकट कर सकते हैं। ऐसे अल्सर अक्सर पाइलोरिक और एंट्रल क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं और अक्सर पाइलोरस के संकुचन या पेट की विकृति का कारण बनते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह रोग अधिजठर क्षेत्र में दर्द के रूप में प्रकट होता है, लेकिन पेट के अल्सर की तुलना में कम गंभीर होता है। दस्त और गैस्ट्रिक स्राव में कमी देखी जाती है। मरीजों में अक्सर फेफड़ों और अन्य अंगों में तपेदिक के घाव विकसित हो जाते हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति और एक्स-रे चित्र की असामान्यता अक्सर रोग का निदान करने में बड़ी कठिनाइयों का कारण बनती है, और केवल बायोप्सी नमूनों या सर्जिकल सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा ही सही निदान करने की अनुमति देती है।

पेट का लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस

पेट का लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस दुर्लभ बीमारियों को संदर्भित करता है। गैस्ट्रिक क्षति अक्सर एक प्रणालीगत बीमारी के साथ देखी जाती है और शायद ही कभी एक अलग रूप में होती है। पेट की दीवार में लिम्फोग्रानुलोमेटस संरचनाओं की विशेषता पेट के लुमेन में उभरे हुए ट्यूमर जैसे नोड्स, या सतही या गहरे अल्सर के गठन से होती है। पृथक घाव की नैदानिक ​​तस्वीर कैंसर या कॉलस अल्सर के समान होती है। अल्सरेटिव रूप अधिजठर दर्द, छिपे हुए या विपुल रक्तस्राव से प्रकट होते हैं। सामान्य लक्षणों में बुखार, कमजोरी, वजन कम होना, पसीना आना आदि शामिल हैं त्वचा में खुजली. रक्त में न्यूट्रोफिलिया, ईोसिनोफिलिया और लिम्फोपेनिया के साथ ल्यूकोपेनिया का पता लगाया जाता है। पेट के पृथक लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस की दुर्लभता, क्लिनिक की विशिष्टता और गैस्ट्रिक अल्सर के समान पेट की दीवार में रूपात्मक परिवर्तनों के कारण, निदान बेहद मुश्किल है। निदान फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान या कटे हुए पेट से लिए गए बायोप्सी नमूनों की सूक्ष्म जांच द्वारा किया जाता है।

डुओडेनोस्टैसिस

डुओडेनोस्टैसिस - यह ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य का उल्लंघन है। यह पित्त पथ और अग्न्याशय, पेरिडुओडेनाइटिस के रोगों के साथ विकसित हो सकता है, या न्यूरोजेनिक मूल की एक स्वतंत्र बीमारी हो सकती है आवधिक हमलेअधिजठर क्षेत्र में दर्द, पेप्टिक अल्सर के दर्द जैसा। इसकी विशिष्ट विशेषताएं हैं: दर्द के हमले के दौरान दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में पृथक सूजन की घटना, पित्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी।

निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है, जो ग्रहणी में जमाव और उसके विस्तार, स्टेनोटिक पेरिस्टलसिस और एंटीपेरिस्टलसिस, पेट में बेरियम के प्रतिगामी ठहराव और खाली होने में देरी का खुलासा करता है।

डायाफ्रामिक हर्निया

पर डायाफ्रामिक हर्निया,पेप्टिक अल्सर की तरह, मरीज भोजन के दौरान या बाद में अधिजठर क्षेत्र में दर्द, रात में दर्द, अधिजठर में भारीपन की भावना और अपच संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं। कुछ मामलों में, स्पष्ट या छिपा हुआ एसोफेजियल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव देखा जाता है। ये शिकायतें अल्सरेटिव एसोफैगिटिस और स्थानीयकृत गैस्ट्रिटिस के विकास से जुड़ी हैं।

पेप्टिक अल्सर के विपरीत, डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, दर्द अधिजठर में, xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में और उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत होता है। कोई सख्त आवधिकता नहीं है; उनकी तीव्रता और अवधि अलग-अलग होती है। दर्द अक्सर ऊपर और पीछे की ओर फैलता है - पीठ तक, बाएँ कंधे तक। खाने के दौरान या बाद में उरोस्थि के पीछे या अन्नप्रणाली के साथ जलन होना आम बात है। इन रोगों के विभेदक निदान में छाती और गैस्ट्रोडोडोडेनल प्रणाली की लक्षित एक्स-रे परीक्षा निर्णायक महत्व रखती है।

पेट की सफेद रेखा की हर्निया

पेट की सफेद रेखा की हर्नियाकुछ मामलों में, यह अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द और पेप्टिक अल्सर जैसे अपच संबंधी विकार पैदा कर सकता है। अन्य रोगियों में, अधिजठर हर्निया पेप्टिक अल्सर के साथ हो सकता है और अंतर्निहित बीमारी का निदान नहीं किया जाता है। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच के साथ इन दोनों रोगों का विभेदक निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, हालांकि, एक अधिजठर हर्निया की उपस्थिति डॉक्टर को निदान और सामरिक त्रुटियों को रोकने के लिए पेट और ग्रहणी की एक्स-रे परीक्षा आयोजित करने के लिए बाध्य करती है। सर्जरी पर निर्णय लेना.

आंतों की डिस्केनेसिया

पर आंतों की डिस्केनेसियानैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पेप्टिक अल्सर रोग के समान हो सकती हैं। मरीज़ अधिजठर क्षेत्र या अन्य स्थानीयकरण में दर्द, अपच संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं। बृहदांत्रशोथ से जटिल डिस्केनेसिया के विशिष्ट लक्षण हैं: लंबे समय तक कब्ज का इतिहास, "झूठे" दस्त के साथ कब्ज का आवधिक प्रतिस्थापन, अपूर्ण मल त्याग की भावना। अक्सर दर्द भोजन की प्रकृति पर निर्भर नहीं करता है; मल त्यागने और गैस छोड़ने के बाद राहत महसूस होती है। वस्तुनिष्ठ परीक्षण से दर्द का पता चलता है COLON, अक्सर अनुप्रस्थ, अवरोही और सिग्मॉइड।

पर एक्स-रे परीक्षाबृहदान्त्र के इन भागों में स्पष्ट ऐंठन या पूर्ण कोलोस्पाज्म होता है। आंतों की डिस्केनेसिया और कोलाइटिस पेप्टिक अल्सर रोग के साथ हो सकते हैं, लेकिन फ्लोरोस्कोपी या फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी के दौरान पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति डिस्केनेसिया के पक्ष में बोलती है।

>> पेप्टिक अल्सर

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर सबसे आम बीमारियों में से एक है जठरांत्र पथ. आधुनिक आंकड़ों के अनुसार, ग्रह की कुल आबादी का 10% से अधिक लोग इस बीमारी से पीड़ित हैं। इसके अलावा, पेप्टिक अल्सर रोग अत्यंत है खतरनाक बीमारी, इस बीमारी के विकास के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के कारण। अधिकांश खतरनाक जटिलताएँपेप्टिक अल्सर रोग हैं: आंतरिक रक्तस्राव, अल्सर का छिद्र, पड़ोसी अंगों में अल्सर का प्रवेश, अल्सर की घातकता (अल्सर का एक घातक ट्यूमर में परिवर्तन, पेट का कैंसर), पेट के विभिन्न हिस्सों का स्टेनोसिस (संकुचन)।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के एटियलजि और रोगजनन के बारे में विचारों में हाल ही में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं। फिलहाल, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण को अल्सर के रोगजनन में केंद्रीय कड़ी माना जाता है। इस संबंध में, के लिए आवश्यकताएँ निदान के तरीकेऔर इस बीमारी का इलाज.

पेप्टिक अल्सर का निदानरोग की शुरुआत और उसके शुरू होने के क्षण से इसके विकास पर रोगी की शिकायतों और डेटा को स्पष्ट करने के उद्देश्य से इतिहास संबंधी डेटा के संग्रह से शुरू होता है।

पेप्टिक अल्सर का एक विशिष्ट लक्षण ऊपरी पेट (एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र) में दर्द है। पेट या कार्डिया के शरीर का अल्सर मध्य रेखा के बाईं ओर अधिजठर क्षेत्र में प्रक्षेपित सुस्त, दर्द भरे दर्द की विशेषता है। दर्द आमतौर पर खाने के बाद (30-60 मिनट) होता है या बढ़ जाता है। पाइलोरिक गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर में दर्द होता है जो खाने के बाद (2-3 घंटे) होता है, साथ ही "भूख दर्द" होता है जो रात में या सुबह के करीब दिखाई देता है। दर्द आमतौर पर फैलता है बाईं तरफअधिजठर, छाती या पीठ के निचले हिस्से तक फैल सकता है। लेने के बाद दर्द में कमी की विशेषता antacids. खाने के बाद "भूख का दर्द" दूर हो जाता है। अक्सर पेप्टिक अल्सर के साथ होने वाला दर्द असामान्य होता है। उदाहरण के लिए, पेप्टिक अल्सर के लगभग आधे मामलों में, दर्द उरोस्थि के निचले हिस्से (xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र) में प्रक्षेपित किया जा सकता है और हृदय रोग की नकल कर सकता है। पाइलोरस और ग्रहणी के अल्सर के साथ, दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित हो सकता है, जो कोलेसिस्टिटिस का अनुकरण करता है। दिन के समय और भोजन के सेवन पर दर्द की निर्भरता का निर्धारण करने से डॉक्टर को पेप्टिक अल्सर रोग को समान दर्द सिंड्रोम वाले अन्य रोगों से अलग करने में मदद मिलती है।

दर्द के अलावा, पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता पाचन संबंधी विकारों की उपस्थिति है। अम्लीय सामग्री वाली उल्टी अक्सर होती है, जो दर्द के चरम पर प्रकट होती है और रोगी को कुछ राहत देती है (कभी-कभी, दर्द के खिलाफ लड़ाई में, रोगी स्वतंत्र रूप से उल्टी को उकसाते हैं)। नाराज़गी और डकार की उपस्थिति भी विशेषता है, जो पेट के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का संकेत देती है।

कुछ मामलों में (युवा या बुजुर्ग रोगियों में), पेप्टिक अल्सर रोग पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है, इस मामले में रोग की पहली अभिव्यक्तियाँ रोग की जटिलताएँ हो सकती हैं;

इतिहास एकत्र करने की प्रक्रिया में, डॉक्टर उसका विवरण निकालता है विशेष ध्यानरोगी की जीवनशैली, कार्य स्थान, तनाव, आहार, बुरी आदतें, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, इबुप्रोफेन, आदि) का दीर्घकालिक उपयोग। इन बिंदुओं की पहचान करना न केवल पेप्टिक अल्सर रोग के व्यापक निदान के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि पर्याप्त उपचार निर्धारित करने के लिए भी महत्वपूर्ण है, जिसका पहला चरण अल्सर के निर्माण में योगदान देने वाले हानिकारक कारकों का उन्मूलन होगा।

इतिहास एकत्र करने में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोग की शुरुआत के क्षण से उसके विकास को स्पष्ट करना है। पेप्टिक अल्सर रोग की विशेषता चक्रीय विकास है जिसमें बारी-बारी से तीव्र होने की अवधि और छूटने की अवधि होती है। उत्तेजना आमतौर पर मौसमी होती है और अधिकतर वसंत और शरद ऋतु में होती है। छूट की अवधि कई महीनों से लेकर कई वर्षों तक रह सकती है।

रोगी के जीवन इतिहास में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पेप्टिक अल्सर का विकास गैस्ट्रिटिस या डुओडेनाइटिस से पहले होता है। किसी विशेष की सटीक तस्वीर प्राप्त करने के लिए इन विवरणों का पता लगाना महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​मामलाऔर अधिक से अधिक पेप्टिक अल्सर रोग के निदान के लिए प्रारम्भिक चरणपरीक्षाएं. एनामेनेस्टिक डेटा डॉक्टर को रोगी की आगे की जांच के लिए सही योजना बनाने और पेप्टिक अल्सर और समान लक्षणों वाले अन्य रोगों के बीच अंतर निदान करने में मदद करता है।

निदान का दूसरा चरण रोगी की जांच है। डॉक्टर रोगी की बनावट और वजन पर ध्यान देता है, जिसे बार-बार उल्टी होने या रोगी द्वारा जानबूझकर खाने से परहेज करने (दर्द या नाराज़गी से बचने के लिए) के कारण कम किया जा सकता है। पेट को छूने से अधिजठर क्षेत्र में दर्द का पता चलता है। जीर्ण अल्सरएक दर्दनाक गांठ के रूप में पहचाना जा सकता है।

निदान का अगला चरण पैराक्लिनिकल परीक्षा विधियां हैं।

इससे पहले महत्वपूर्ण भूमिकाअम्लता की एक परिभाषा थी आमाशय रसऔर गैस्ट्रिक स्राव की लय. वर्तमान में, इस शोध पद्धति ने अपना पूर्व महत्व खो दिया है, क्योंकि यह स्पष्ट हो गया है अम्लता में वृद्धिपेप्टिक अल्सर रोग के विकास में यह किसी भी तरह से प्राथमिक कारक नहीं है। हालाँकि, कुछ मामलों में, अम्लता का निर्धारण निर्धारित करने में मदद करता है दुर्लभ कारणअल्सर, उदाहरण के लिए ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (एक ट्यूमर की उपस्थिति के कारण जो गैस्ट्रिन को स्रावित करता है, एक हार्मोन जो एसिड स्राव को उत्तेजित करता है)।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर और इसकी जटिलताओं के निदान के लिए सबसे सरल तरीका कंट्रास्ट का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा है। अंग की दीवार के अल्सरेटिव विनाश की उपस्थिति में, एक विपरीत द्रव्यमान से भरे "आला" की एक विशिष्ट तस्वीर सामने आती है। आला का आकार और स्थान हमें अल्सर की विशेषताओं का न्याय करने की अनुमति देता है। एक्स-रे जांच से पेप्टिक अल्सर रोग की कुछ जटिलताओं का भी पता लगाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, छिद्रण के साथ, पेरिटोनियल गुहा में हवा का पता लगाया जाता है; स्टेनोसिस के साथ, गैस्ट्रिक खाली करने या इसकी विकृति में मंदी होती है, और प्रवेश के साथ, पेट और उस अंग के बीच संचार चैनल में एक विपरीत द्रव्यमान का संचय होता है जिसमें प्रवेश हुआ था।

अक्सर, पेप्टिक अल्सर से पीड़ित रोगी की डॉक्टर के पास पहली यात्रा इस बीमारी की जटिलताओं में से एक के विकास से जुड़ी होती है। ऐसे में इसकी जरूरत पड़ती है तत्काल निदान गंभीर स्थितिऔर स्वीकृति आपातकालीन उपायमरीज की जान बचाने के लिए.

यदि वेध का संदेह है, तो बिना कंट्रास्ट के आपातकालीन रेडियोग्राफी की जाती है। यदि आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी की जाती है। विधि का सार गैस्ट्रिक गुहा में फाइबर-ऑप्टिक इमेजिंग प्रणाली की शुरूआत है। आधुनिक फ़ाइब्रोस्कोपी उपकरण अतिरिक्त भागों से सुसज्जित हैं जो अतिरिक्त हेरफेर की अनुमति देते हैं: रक्तस्राव वाहिकाओं का थर्मोकोएग्यूलेशन, बायोप्सी के लिए सामग्री का संग्रह, आदि। फ़ाइब्रोस्कोपी एक अल्सर के सटीक निदान की अनुमति देता है और इसका आकार और स्थान निर्धारित करता है। गैस्ट्रिक कैंसर में अंतर करने के लिए बायोप्सी के लिए ली गई सामग्री का हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण किया जाता है। असामान्य कोशिकाओं का पता लगाना अल्सर के घातक अध: पतन का संकेत देता है।

यदि अस्पताल में भर्ती होने पर रोगी को "तीव्र पेट" (अल्सर वेध का परिणाम) हो, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, जो, यदि आवश्यक हो, तो "तीव्र पेट" के कारण को खत्म करने के लिए लैपरोटॉमी (पेट की गुहा को खोलना) और सर्जरी में बदल जाता है।

वर्तमान में, पेप्टिक अल्सर रोग के व्यापक निदान के लिए हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के निर्धारण की आवश्यकता होती है, जो अल्सर के गठन का मुख्य कारक है। किसी संक्रमण का निदान करने के लिए हैलीकॉप्टर पायलॉरीएंटी-हेलिकोबैक्टर एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त लिया जाता है और उसकी जांच की जाती है। यदि हेलिकोबैक्टीरियोसिस का पता चला है, तो संक्रमण को खत्म करने के उद्देश्य से जटिल उपचार निर्धारित किया जाता है (मेट्रोनिडाजोल, क्लैरिथ्रोमाइसिन, ओमेप्राज़ोल)।

क्रमानुसार रोग का निदान

पेप्टिक अल्सर रोग के निदान की प्रक्रिया में, इसे समान नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले अन्य रोगों से अलग करना आवश्यक हो जाता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, दर्द आमतौर पर वसायुक्त भोजन खाने के बाद प्रकट होता है और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत होता है और एंटासिड लेने के बाद दूर नहीं होता है। पर क्रोनिक अग्नाशयशोथ, दर्द प्रकृति में कमर कस रहा है और पाचन विकारों के साथ है: पेट फूलना, दस्त, कब्ज।

गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ में पेप्टिक अल्सर के समान नैदानिक ​​​​तस्वीर हो सकती है। मुख्य निदान मानदंड पेट या ग्रहणी की दीवार पर अल्सरेटिव दोष का पता लगाना है। रोगसूचक अल्सर ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, सूजनरोधी दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग जैसी बीमारियों के साथ हो सकते हैं।

एक महत्वपूर्ण बिंदु प्राथमिक अल्सरयुक्त गैस्ट्रिक कैंसर से गैस्ट्रिक अल्सर का अंतर है। (ग्रहणी संबंधी अल्सर शायद ही कभी घातक हो जाते हैं), जो नैदानिक ​​​​डेटा और अल्सर की दीवारों को बनाने वाले ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के आधार पर किया जाता है।

पेप्टिक अल्सर रोग का सही निदान रोग के पर्याप्त उपचार और निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण बिंदु है।

ग्रंथ सूची:

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कैंसर का निदानपेट के अल्सर के घातक परिवर्तन के मामले में यह विशेष रूप से कठिन होता है। चित्र में हमने पहले से ही पेट के उन हिस्सों को योजनाबद्ध रूप से दर्शाया है, जो अनुभवजन्य आंकड़ों के अनुसार, विशेष रूप से अल्सर से कैंसर के विकास के लिए प्रवण हैं। गैस्ट्रिक लिम्फोसारकोमा की एक विशिष्ट एक्स-रे तस्वीर को पूरे पेट की दीवार की फैली हुई मोटाई के रूप में वर्णित किया गया है।
बहुमत लिम्फोसारकोमापेट के कैंसर के रूप में निदान किया गया।

घातक नवोप्लाज्म के लिए संदिग्ध रेडियोलॉजिकल संकेतखड़े होने की स्थिति में रोगी के पेट का तथाकथित खुला कोण भी है। आम तौर पर, पेट से बना कोण तीव्र होता है; यदि यह कोण खुला है, अर्थात समकोण है, तो कैंसर का प्रबल संदेह है, भले ही अन्य की अभी तक पहचान नहीं की गई हो विशिष्ट लक्षण. यह सरल लक्षण पेट के कैंसर के कई मामलों का शीघ्र पता लगाने में मदद करेगा।

साथ ही कुछ निर्देश भी देते हैं स्थानीयकरण. गैस्ट्रिक कैंसर के 157 स्वयं के अवलोकनों में से, इसे निम्नानुसार वितरित किया गया था: प्रीपाइलोरिक क्षेत्र - 70 रोगियों में, एंट्रल - 17 में, कम वक्रता - 23 में, अधिक वक्रता - 10 में, कार्डिया - 18 में, फैला हुआ कैंसर - 9 रोगियों में .
इस प्रकार, प्रीपाइलोरिक क्षेत्र में परिवर्तनसबसे संदिग्ध.

पिएटोग्राफी(न्यूमोपेरिटोनियम लगाने के बाद टॉमोग्राम लगाया गया और पेट को फुलाया गया चमकता हुआ पाउडर) आपको गैस्ट्रिक दीवार की कार्सिनोमेटस मोटाई की एक त्रुटिहीन छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है और मुख्य रूप से प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने में योगदान देता है (पोर्चर, स्टोसेल)।

अल्सर और पेट के कैंसर के बीच अंतरबहुत कुछ है महत्वपूर्णयह सलाह दी जाती है कि उन सभी विचारों को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाए जिन्हें एक डॉक्टर को प्रत्येक रोगी के लिए ध्यान में रखना चाहिए।

इतिहास: आवृत्ति अल्सर के पक्ष में बोलती है, लेकिन कैंसर (अल्सर-कैंसर!) की संभावना को बाहर नहीं करती है। 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी में अल्सर की प्राथमिक घटना एक घातक नवोप्लाज्म के लिए संदिग्ध है।
डेटा भौतिक अनुसंधान और सामान्य लक्षण (एनीमिया, वजन घटना, त्वरित आरओई)। प्रारम्भिक चरणनिर्णायक महत्व के नहीं हैं.

सबसे महत्वपूर्ण, लेकिन हमेशा निर्णायक नहीं निर्देशएक एक्स-रे परीक्षा देता है।
स्थानीयकरण: अधिक वक्रता वाले अल्सर में घातक नवोप्लाज्म का संदेह होने की अधिक संभावना होती है, और कम वक्रता वाले अल्सर पर अक्सर सौम्य अल्सर होते हैं। एकाधिक अल्सर आमतौर पर सौम्य होते हैं।

कैंसर के लिए एनासिडिटी अत्यधिक संदिग्ध है।
गैस्ट्रोस्कोपीऔर साइटोलॉजिकल परीक्षागैस्ट्रिक सामग्री केवल एक अनुभवी शोधकर्ता के हाथों में ही मूल्यवान है।

सौम्य अल्सरसख्ती के बाद रूढ़िवादी उपचार(आराम, हर 2 घंटे में भोजन, क्षार और शामक) रेडियोग्राफिक रूप से एक प्रवृत्ति का पता चलता है उलटा विकास, घातक नवोप्लाज्म लगभग हमेशा बिना रहता है। परिवर्तन।

जब एक्स-रे से अल्सर का पता चलता हैग्रहणी में, वे अल्सरेटिव आला की एक छवि प्राप्त करने का प्रयास करते हैं, जो पहली तिरछी स्थिति में जांच करने पर सबसे अच्छा प्राप्त होता है, क्योंकि ग्रहणी संबंधी अल्सर लगभग विशेष रूप से पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर देखे जाते हैं।

एक आला की पहचान करने के लिएकंट्रास्ट द्रव्यमान के साथ बल्ब को पर्याप्त रूप से भरना सुनिश्चित करना आवश्यक है। कभी-कभी आपको बचे हुए दाग की पहचान करके ही संतुष्ट होना पड़ता है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के एक्स-रे पेट की तुलना में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों को बेहतर ढंग से प्रकट करते हैं। वे बल्ब विकृतियों में व्यक्त होते हैं, जो डिग्री के आधार पर, सख्त या कमजोर भराव के साथ बेहतर दिखाई देते हैं। बल्ब की विकृतियाँ, पहली तिरछी स्थिति में ट्रांसिल्युमिनेटेड होने पर उनकी उपस्थिति के आधार पर, ट्रेफ़ोइल या तितली आकृतियों के रूप में निर्दिष्ट की जाती हैं।

अल्सर के स्थान पर निर्भर करता हैऔर सिकाट्रिकियल झुर्रियों की डिग्री, ग्रहणी संबंधी अल्सर (हाफ़्टर) के विभिन्न विशिष्ट रेडियोलॉजिकल पैटर्न देखे जाते हैं। यदि अल्सरेशन की ऊंचाई पर सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं, तो मंदी के क्षेत्र में संकुचन से पहले, एक तथाकथित पॉकेट का निर्माण होता है। बल्ब के नीचे स्थित अल्सर दुर्लभ हैं; नैदानिक ​​लक्षणशास्त्रीय से मेल खाता है ग्रहणी फोड़ाहालाँकि, रक्तस्राव (रैम्सडेल और सहकर्मियों) के कारण इन अल्सर के जटिल होने की संभावना 2 गुना अधिक है।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर।

विशिष्ट लक्षणों (बीयू 12पीके) में भूख दर्द, रात में दर्द, खट्टी डकारें, और यदि रक्तस्राव से जटिल हो, तो रुका हुआ मल शामिल है। 8-10% मामलों में, अल्सर का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम संभव है, जब वेध पिछले लक्षणों के बिना, पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। अल्सर के छिद्र के मुख्य लक्षणों में से एक टक्कर के समय यकृत की सुस्ती का अभाव है, जो दाहिनी ओर डायाफ्राम के गुंबद के नीचे पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का संकेत देता है, जिसका पता रोगी की एक्स-रे परीक्षा के दौरान लगाया जाता है। बायीं ओर या खड़ा हुआ।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।

बार-बार होने वाले हमलों की विशेषता अत्याधिक पीड़ादाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में, जो बुखार, बार-बार उल्टी और कभी-कभी पीलिया के साथ होता है। पेरिटोनिटिस के विकास के साथ, विभेदक निदान मुश्किल है, लेकिन वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीक बीमारी के कारण को पहचानने में मदद करती है। वस्तुनिष्ठ रूप से, केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र में मांसपेशियों में तनाव का पता लगाना संभव है, जहां कभी-कभी बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय का पता लगाया जाता है। सकारात्मक ऑर्टनर के लक्षण, फ्रेनिकस लक्षण, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और टैचीकार्डिया नोट किए गए हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज।

रोग की शुरुआत आहार में त्रुटियों (वसायुक्त, मसालेदार, गरिष्ठ भोजन, शराब खाने) से पहले होती है। कमर दर्द की अचानक शुरुआत, पित्त के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की अनियंत्रित उल्टी के साथ विशेषता। मरीज़ दर्द से चिल्लाता है, ढूंढ नहीं पाता आरामदायक स्थितिबिस्तर में। वस्तुनिष्ठ रूप से: पेट फूला हुआ है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं, क्रमाकुंचन कमजोर है। सकारात्मक वोस्करेन्स्की और मेयो-रॉबसन लक्षण सामने आए हैं। रक्त में सूत्र के बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस होता है, एमाइलेज का उच्च स्तर और कभी-कभी बिलीरुबिन होता है। वीडियोएंडोलैप्रोस्कोपी से प्लाक का पता चलता है वसा परिगलनपेरिटोनियम और बड़े ओमेंटम में, रक्तस्रावी बहाव, काले रक्तस्राव के साथ अग्न्याशय।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

अपेंडिसाइटिस की शुरुआत अधिजठर (या नाभि क्षेत्र - कोचर का लक्षण) में दर्द से होती है, जो दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। चलने पर दर्द तेज हो जाता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण सकारात्मक हो जाते हैं और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। उन्नत मामलों में, स्थानीय और फिर फैला हुआ प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित होता है, जिसका कारण विनाशकारी रूप से परिवर्तित अपेंडिक्स का छिद्र हो सकता है। निदान की पुष्टि करने के लिए, कभी-कभी वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी या मिडलाइन लैपरटॉमी की आवश्यकता हो सकती है।

तीव्र आंत्र रुकावट.

पेट दर्द की प्रकृति कंपकंपी, ऐंठन वाली होती है। विख्यात ठंडा पसीना, त्वचा का पीलापन (गला घोंटने के दौरान)। दर्द कम हो सकता है: उदाहरण के लिए, एक वॉल्वुलस था, और फिर आंत सीधी हो गई, जिससे दर्द गायब हो गया, लेकिन दर्द का गायब होना एक बहुत ही घातक संकेत है, क्योंकि गला घोंटने से आंत का सीआई नेक्रोसिस होता है, जो आगे बढ़ता है मरते दम तक तंत्रिका सिरा, इसलिए, दर्द का गायब होना।

बार-बार उल्टी प्रकट होती है, पहले पेट की सामग्री के साथ, फिर 12 प्रतिशत की सामग्री के साथ। (उल्टी पित्त 12 प्रतिशत से आता है)। इसके बाद, उल्टी एक अप्रिय (मल) गंध के साथ प्रकट होती है। जीभ सूखी है. पेट में सूजन और विषमता, मल और गैस का रुकना।

मलत्याग की आवाजें दूर से भी सुनी जा सकती हैं, दिखाई दे सकती हैं वृद्धि हुई क्रमाकुंचन. आप आंत के सूजे हुए लूप को टटोल सकते हैं (वैल का लक्षण)। प्रत्येक मलाशय में रोगियों की जांच करना अनिवार्य है: मलाशय का एम्पुला खाली है (ग्रीकोव का लक्षण या "ओबुखोव अस्पताल का लक्षण")।

पेट के अंगों के एक सर्वेक्षण गैर-विपरीत फ्लोरोस्कोपी से क्लोइबर कप का पता चलता है।

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता।

दवार जाने जाते है अचानक हमलेविशिष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द। रोगी बेचैन है, बिस्तर पर इधर-उधर करवट ले रहा है। नशा और धमनी हाइपोटेंशन, संभावित उपस्थिति पेचिश होनारक्त के साथ मिश्रित होता है, लेकिन अधिकतर मल नहीं होता है। पेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों में तनाव के बिना पेट फूल जाता है, और कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है। तचीकार्डिया, अक्सर दिल की अनियमित धड़कन. नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी की जाती है, जिसके दौरान रक्तस्रावी बहाव और परिगलित परिवर्तनआंतों के लूप.

विच्छेदन उदर महाधमनी धमनीविस्फार।

महाधमनी के इस हिस्से में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण यह बुढ़ापे में अधिक आम है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, जिसमें अधिजठर में गंभीर दर्द होता है। पेट फूला हुआ नहीं है, लेकिन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में कुछ तनाव है। पेट को छूने पर, एक दर्दनाक, ट्यूमर जैसी, स्पंदनशील संरचना निर्धारित की जा सकती है, जिसके ऊपर एक कर्कश ध्वनि सुनी जा सकती है। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट. कमी के साथ क्षिप्रहृदयता भी होती है रक्तचाप. इलियाक धमनियों का स्पंदन कमजोर या अनुपस्थित है, निचले अंगठंडा। जब महाधमनी और मुंह के द्विभाजन की प्रक्रिया में शामिल होता है वृक्क धमनियाँसंकेत प्रकट होते हैं तीव्र इस्किमियाहृदय विफलता के बढ़ते लक्षणों के साथ गुर्दे, औरिया।

तीव्र रोधगलन दौरेमायोकार्डियम।

मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) की शुरुआत का उदर (गैस्ट्रलजिक) संस्करण अधिक बार पोस्टीरियर डायाफ्रामिक (निचले) एमआई के साथ देखा जाता है, जो अधिजठर में या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। दाहिना आधापेट। इसी समय, उल्टी, सूजन, दस्त और आंतों की पैरेसिस होती है। पेट को थपथपाने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव और दर्द नोट किया जाता है। इस विकल्प को अग्नाशयशोथ से अलग करना आवश्यक है, छिद्रित व्रणपेट, कोलेसिस्टिटिस, एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट, विषाक्त भोजन. एमआई के इस प्रकार का निदान एक गतिशील ईसीजी, रिसोर्प्शन-नेक्रोटिक सिंड्रोम, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के मार्करों की उपस्थिति, पेट के अंगों के उल्लिखित तीव्र रोगों की विशेषता वाले जैव रासायनिक परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, शारीरिक परिवर्तनों की पहचान के आधार पर किया जाता है। कार्डियो-वैस्कुलर प्रणाली के(अतालता, रक्तचाप में गिरावट, दिल की दबी हुई आवाजें)।

एक खराब परिभाषित के साथ नैदानिक ​​तस्वीररोग, निम्नलिखित युक्तियों का पालन किया जाना चाहिए:

· गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, रोगी की निरंतर (प्रति घंटा) निगरानी उदर सिंड्रोमऔर रोग की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ;

· बार-बार दोहराई गई ईसीजी रिकॉर्डिंग, जिसमें आकाश के साथ लीड भी शामिल है;

· गतिशील लक्ष्य नियंत्रण जैव रासायनिक पैरामीटर;

· सर्जन के साथ मिलकर ऐसे रोगियों की देखरेख;

इसके बाद, रोगी के चले जाने के बाद गंभीर स्थिति, गहन परीक्षाजठरांत्र पथ।

निचली लोब निमोनिया और/या फुफ्फुसावरण।

सूजन के लक्षणों के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता फेफड़े के ऊतक(खाँसी, छुरा घोंपने का दर्दछाती के प्रभावित आधे हिस्से में, नशे के लक्षण, सांस लेने की क्रिया के साथ दर्द का संबंध)। निदान में मदद करता है एक्स-रे परीक्षाछाती के अंग, संदिग्ध मामलों में - एंडोवीडियोलैप्रोस्कोपी।

इलाज।

पेट दर्द के लिए दवाओं के उपयोग का मुद्दा काफी जटिल है। कुछ लोग इसे तीव्र पेट दर्द से राहत न देना एक गलत निर्णय मानते हैं प्रीहॉस्पिटल चरणतीव्र की तस्वीर नरम होने के जोखिम के कारण सर्जिकल पैथोलॉजी, जो निदान को कठिन बना सकता है। दर्द प्रबंधन के समर्थकों का मानना ​​है कि पर्याप्त प्रारंभिक दर्द राहत दर्दनाक सदमे के विकास को रोक सकती है।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि पेट दर्द के कारण होता है तीव्र रोगपेट के अंगों में, प्रीहॉस्पिटल चरण में दर्दनाशक दवाओं का प्रशासन अभी भी वर्जित है। इस स्तर पर सर्जिकल पैथोलॉजी को गैर-सर्जिकल पैथोलॉजी से अलग करने की कठिनाई बहुत प्रासंगिक है, इसलिए, पेट दर्द की किसी भी अभिव्यक्ति के लिए, यदि संभव हो तो, नैदानिक ​​स्थिति स्पष्ट होने तक एनाल्जेसिक देने से बचना चाहिए।

पित्त शूल, कोलेस्टेसिस, वृक्क या मूत्रवाहिनी शूल, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करना संभव है। प्रीहॉस्पिटल चरण में इन्फ्यूजन थेरेपी केवल मरीज को सुरक्षित रूप से अस्पताल तक पहुंचाने का काम करती है। इस प्रयोजन के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन, डिसोल, ट्राइसोल, 5% ग्लूकोज समाधान और शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है।

रोकथाम।

सुरक्षा और रोकथाम उद्देश्यों के लिए गंभीर जटिलताएँके साथ रोगियों पेट में दर्दयदि "तीव्र पेट" का संदेह है, तो वे इसके अधीन हैं आपातकालीन अस्पताल में भर्तीसर्जिकल अस्पताल के लिए.

तनावपूर्ण जलोदर

जलोदर(ग्रीक "एस्कोस" से - बैग, बैग) एक ऐसी स्थिति है जिसमें पेट की गुहा में तरल पदार्थ का पैथोलॉजिकल संचय होता है।

एटियलजि 90% मामलों में जलोदर पुरानी जिगर की बीमारियों से जुड़ा होता है: पोर्टल उच्च रक्तचाप (यकृत सिरोसिस के परिणामस्वरूप विकसित), शराबी हेपेटाइटिस, यकृत शिराओं में रुकावट (बड-चियारी सिंड्रोम)।

जलोदर के अन्य कारणों में हृदय रोग (हृदय विफलता, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस), घातक नियोप्लाज्म (कार्सिनोमैटोसिस, स्यूडोमाइक्सोमा पेरिटोनी), पेरिटोनियम के रोग ( संक्रामक पेरिटोनिटिस), गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया (नेफ्रोटिक सिंड्रोम), अन्य रोग (डिम्बग्रंथि ट्यूमर और सिस्ट, अग्नाशयशोथ, सारकॉइडोसिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, मायक्सेडेमा)।

यकृत सिरोसिस में जलोदर के रोगजनन में, रक्त में रेनिन, एल्डोस्टेरोन, एंजियोटेंसिन, वैसोप्रेसिन की गतिविधि के साथ-साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि होती है।

सिंड्रोम के साथ होने वाली विघटित यकृत क्षति में जलोदर के विकास की व्याख्या करना पोर्टल हायपरटेंशन, 3 मुख्य सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।

"अतिभरण" का सिद्धांत संवहनी बिस्तर» इस स्थिति को सामने रखता है कि जलोदर का विकास वृक्क नलिकाओं में Na + पुनर्अवशोषण में वृद्धि पर आधारित है, जाहिर तौर पर प्रभावित यकृत से एक निश्चित "उत्तेजना" के प्रभाव में। सोडियम पुनर्अवशोषण में वृद्धि के साथ प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि होती है।

दूसरे सिद्धांत की मूल स्थिति ( "संवहनी बिस्तर के अपर्याप्त भरने" का सिद्धांत) यह है कि पोर्टल उच्च रक्तचाप और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ जलोदर के गठन की शुरुआत में, इंट्रावास्कुलर द्रव की मात्रा में कमी होती है, जिससे Na + -प्रतिधारण तंत्र सक्रिय हो जाता है।

"परिधीय वासोडिलेशन" का सिद्धांत- "संवहनी बिस्तर के अपर्याप्त भरने" का संशोधित सिद्धांत और, के अनुसार आधुनिक विचार, सबसे न्यायसंगत है। इस सिद्धांत के समर्थकों का सुझाव है कि जलोदर के गठन का मूल कारण धमनीविस्फार का विकास है, जिसमें संवहनी क्षमता में वृद्धि, प्रभावी प्लाज्मा मात्रा में कमी और गुर्दे में Na + पुनर्अवशोषण में प्रतिपूरक वृद्धि होती है।

घातक ट्यूमर और पेरिटोनियम से जुड़े संक्रमण में जलोदर का विकास।कैंसर में, जलोदर के विकास के लिए कई संभावित तंत्र हैं:

पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस और माध्यमिक सूजन निकास के विकास के साथ हेमटोजेनस या संपर्क मेटास्टेसिस के कारण; एक ट्यूमर द्वारा लसीका बहिर्वाह पथ के संपीड़न या अंकुरण के परिणामस्वरूप; हार की स्थिति में बड़े जहाज(उदाहरण के लिए, बड-चियारी सिंड्रोम के विकास के साथ); बड़े पैमाने पर मेटास्टेटिक यकृत क्षति के कारण।

संक्रामक पेरिटोनिटिस(अक्सर तपेदिक) स्राव के साथ प्रोटीन से भरपूरउदर गुहा में तरल पदार्थ और ऑन्कोटिक दबाव प्रवणता के साथ रक्तप्रवाह से पानी का प्रसार।

वर्गीकरण.

जलोदर को द्रव की मात्रा, जलोदर द्रव के संक्रमण की उपस्थिति और दवा चिकित्सा की प्रतिक्रिया के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

उदर गुहा में द्रव की मात्रा से:

· छोटा;

· मध्यम;

· महत्वपूर्ण (तनावपूर्ण, बड़े पैमाने पर जलोदर)।

सामग्री संदूषण द्वारा:

· बाँझ सामग्री;

· संक्रमित सामग्री;

सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस.

औषधि चिकित्सा की प्रतिक्रिया के अनुसार:

· औषधि चिकित्सा के लिए उत्तरदायी;

· दुर्दम्य (उपचार के लिए सुस्त) जलोदर।

प्रतिरोधी (दुर्दम्य) जलोदर के मानदंड रोगी के शरीर के वजन में कमी की अनुपस्थिति या कम नमक वाले आहार (प्रति दिन 5 ग्राम टेबल नमक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ 7 दिनों के लिए 200 ग्राम / दिन से कम की कमी है। और गहन मूत्रवर्धक चिकित्सा (स्पिरोनोलैक्टोन 400 मिलीग्राम/दिन और फ़्यूरोसेमाइड 160 मिलीग्राम/दिन), साथ ही मूत्र में सोडियम उत्सर्जन में 78 mmol/दिन से कम की कमी। प्रतिरोधी जलोदर के बारे में उन मामलों में भी बात की जाती है जहां यह कम नहीं होता है या लैपरोसेन्टेसिस के बाद जल्दी से दोबारा हो जाता है, या मूत्रवर्धक चिकित्सा की जटिलताएं मूत्रवर्धक को प्रभावी खुराक में निर्धारित करने की अनुमति नहीं देती हैं। व्यवहार में, लिवर सिरोसिस वाले 10% से कम रोगियों में प्रतिरोधी जलोदर के मानदंड पाए जाते हैं।

क्लिनिक.

जलोदर अचानक हो सकता है या कई महीनों में धीरे-धीरे विकसित हो सकता है। जलोदर द्रव की थोड़ी मात्रा लक्षणों का कारण नहीं बन सकती है।

जलोदर के साथ पेट में भारीपन और दर्द और पेट फूलना भी महसूस हो सकता है। जैसे-जैसे पेट की गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ती है, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है: झुकने में कठिनाई, चलने पर सांस लेने में तकलीफ, पैरों में सूजन, सूजन, वजन बढ़ना, नाभि का हटना या नाभि संबंधी हर्निया; पुरुषों में - अंडकोश की सूजन; महिलाओं में बाहरी लेबिया में सूजन हो सकती है।

500 मिलीलीटर से अधिक जलोदर वाले रोगियों में शारीरिक परीक्षण से टक्कर और उतार-चढ़ाव में सुस्ती का पता चल सकता है (एक लक्षण जो पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का संकेत देता है)।

पेट पर आघात से पेट के पार्श्व क्षेत्रों में नीरसता और केंद्र में एक कर्णप्रिय ध्वनि का पता चलता है। रोगी को बायीं ओर ले जाने से धीमी ध्वनि नीचे की ओर, पेट के बायें आधे हिस्से के ऊपर स्थानांतरित हो जाती है, और दाहिनी ओर एक कर्णप्रिय ध्वनि प्रकट होती है।

तपेदिक एटियलजि या एक डिम्बग्रंथि पुटी के चिपकने वाले पेरिटोनिटिस के कारण घिरे तरल पदार्थ की उपस्थिति में, रोगी की स्थिति बदलने पर पर्क्यूशन टाम्पैनिक ध्वनि का पता लगाने का क्षेत्र स्थानांतरित नहीं होता है।

थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ का पता लगाने के लिए, रोगी को खड़ा करके पर्कशन का उपयोग किया जाता है: जलोदर के साथ, पेट के निचले हिस्से में एक सुस्त या नीरस ध्वनि दिखाई देती है, जो रोगी के अंदर जाने पर गायब हो जाती है क्षैतिज स्थिति. इसी उद्देश्य के लिए, द्रव में उतार-चढ़ाव जैसी पैल्पेशन तकनीक का उपयोग किया जाता है: डॉक्टर दांया हाथपेट की सतह पर झटकेदार झटके देता है, और उसके बाएं हाथ की हथेली पेट की विपरीत दीवार पर प्रसारित एक तरंग को महसूस करती है। बड़े पैमाने पर, विशेष रूप से तीव्र जलोदर के साथ, पेट की दीवार का स्पर्श दर्दनाक होता है, और नाभि का उभार नोट किया जाता है।

मरीजों को परिधीय शोफ का अनुभव होता है, जिसकी गंभीरता जलोदर की गंभीरता के अनुरूप नहीं हो सकती है। वे जलोदर द्रव द्वारा अवर वेना कावा के संपीड़न के साथ-साथ हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। इसके अलावा, पैरों की वैरिकाज़ नसें, बवासीर नसें जैसे लक्षण देखे जाते हैं; डायाफ्राम का ऊपर की ओर विस्थापन (सांस की तकलीफ होती है), हृदय का विस्थापन और अंदर दबाव बढ़ जाना ग्रीवा शिरा; डायाफ्रामिक हर्निया और एसोफैगल रिफ्लक्स, जो अन्नप्रणाली के क्षरण और वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव में योगदान करते हैं। फैले हुए मोर्चे पर उदर भित्तिशिरापरक संपार्श्विक ("मेडुसा का सिर") देखा जा सकता है।

फुफ्फुस बहाव, आमतौर पर दाहिनी ओर, सिरोसिस के कारण होने वाले जलोदर वाले लगभग 10% रोगियों में मौजूद है। फुफ्फुस बहाव के गठन के लिए मुख्य तंत्रों में से एक डायाफ्रामिक के माध्यम से पेरिटोनियल द्रव का ऊपर की ओर बढ़ना है लसीका वाहिकाओं. अर्जित डायाफ्रामिक दोष और बढ़ा हुआ पोर्टल दबाव इस प्रक्रिया में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। जलोदर के उन्मूलन या कमी से फुफ्फुस बहाव का लोप हो जाता है।

जलोदर के रोगियों की जांच करते समय, पुरानी जिगर की बीमारी के लक्षणों की पहचान की जा सकती है: पीलिया, पामर एरिथेमा, मकड़ी नस. उदर गुहा में जलोदर द्रव के जमा होने के कारण यकृत का स्पर्शन कठिन हो सकता है।

"सिस्टर मैरी जोसेफ नोड" (नाभि क्षेत्र में एक दृढ़ लिम्फ नोड) की उपस्थिति पेट, अग्न्याशय या प्राथमिक यकृत ट्यूमर के ट्यूमर के कारण पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस का प्रमाण हो सकती है।

विरचो नोड का पता लगाना ( सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोडबायीं ओर) के पक्ष में है प्राणघातक सूजनक्षेत्र में ऊपरी भागजठरांत्र पथ।

हृदय रोग या नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले रोगियों में, एनासारका का पता लगाया जा सकता है।

एक विशिष्ट जटिलताजलोदर सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस हो सकता है।

जिस डॉक्टर को रक्तस्राव का संदेह हो, उसे निम्नलिखित प्रश्नों का उत्तर देना चाहिए।

• चाहे कोई हो जठरांत्र रक्तस्राव?
• इसका स्रोत क्या था?
• क्या रक्तस्राव जारी है?
• रक्तस्राव की दर क्या है?
• खून की कमी की गंभीरता क्या है?

लक्षण

तीव्र, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ काफी स्पष्ट होती हैं और इसमें सामान्य लक्षण होते हैं जो रक्त की हानि (गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, चेतना की हानि) की विशेषता रखते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन में रक्तस्राव की विशेषताएँ (हेमेटोमेसिस, मेलेना या हेमाटोचेज़िया) होती हैं। ). रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव होता है या इतिहास में इस बीमारी के विशिष्ट लक्षणों को एक विशिष्ट "अल्सरेटिव" दर्द सिंड्रोम और तीव्रता की मौसमीता के साथ नोट करना संभव है। कुछ रोगियों में, पहले किए गए उपचार की अप्रभावीता के संकेत मिल सकते हैं शल्य चिकित्साजब पुनः प्रकट हुआ दर्द सिंड्रोममुख्य रूप से शिक्षा से जुड़ा होना चाहिए पेप्टिक छाला. खूनी उल्टी और रुका हुआ मल अल्सरेटिव एटियलजि के रक्तस्राव के लगभग समान रूप से सामान्य लक्षण हैं, हालांकि जब अल्सर ग्रहणी में स्थानीयकृत होता है, तो पृथक मेलेना का अधिक बार पता लगाया जाता है।

शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष

शारीरिक परीक्षण डेटा हमें रक्तस्राव की गंभीरता और संभवतः इसके स्रोत का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। भ्रमित चेतना, त्वचा का गंभीर पीलापन, कमजोर भराव और तनाव की तीव्र नाड़ी, रक्तचाप में कमी और नाड़ी दबाव, पेट में बड़ी मात्रा में रक्त और थक्के की उपस्थिति, और कब मलाशय परीक्षा- काली तरल सामग्री या रक्त के साथ मिश्रित - तीव्र भारी रक्तस्राव के लक्षण। दरअसल, हम ऐसे मामलों की बात कर रहे हैं रक्तस्रावी सदमा(गोलाकार रक्त मात्रा की कमी, आमतौर पर 30% से अधिक)। हल्के और के साथ मध्य डिग्रीगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की गंभीरता (परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में 30% से कम की कमी), नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कम स्पष्ट हैं। रोगियों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, संतोषजनक या मध्यम रहती है, हेमोडायनामिक पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर होते हैं या मध्यम रूप से बदलते हैं, पेट में रक्त की कोई बड़ी मात्रा नहीं होती है। उल्टी और मेलेना शायद ही कभी दोहराया जाता है।

वाद्य विधियाँ

आज, प्रकार के स्रोत, रक्तस्राव की प्रकृति और इसकी पुनरावृत्ति के पूर्वानुमान का निदान करने के लिए अग्रणी विधि, निश्चित रूप से, आपातकालीन फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी (एफईजीडीएस) बनी हुई है। यह उपचार की रणनीति निर्धारित करने में अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

आपात्काल करने के मुख्य संकेत एंडोस्कोपिक परीक्षाऊपरी पाचन तंत्र - रोगी में तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव या इसके संदेह के लक्षण होते हैं और एंडोस्कोप के माध्यम से हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है। अध्ययन की प्रभावशीलता उतनी ही अधिक होती है जितनी जल्दी इसे किया जाता है - आदर्श रूप से अस्पताल में प्रवेश के क्षण से पहले घंटे (अधिकतम 2 घंटे) के भीतर। एफईजीडीएस रोग की संयुक्त जटिलताओं का पता लगाना संभव बनाता है - पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस और अल्सर प्रवेश।

बार-बार (गतिशील) एफईजीडीएस के लिए संकेत इसकी पुनरावृत्ति (सक्रिय नियंत्रण एफईजीडीएस) के शेष जोखिम के कारण रक्तस्राव के स्रोत की सक्रिय निगरानी की आवश्यकता है, आवर्ती रक्तस्राव जो अस्पताल में अत्यधिक परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम वाले रोगी में विकसित हुआ है व्रणयुक्त रक्तस्राव.

ऊपरी पाचन तंत्र की जांच की तैयारी में बहुत कुछ शामिल है पूर्ण खाली करनाउनके लुमेन, अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली से रक्त और थक्कों को धोते हैं। ऐसा माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट को "बर्फ" के पानी से धोने से इस समस्या का समाधान किया जा सकता है। जांच का बड़ा आंतरिक व्यास बड़े थक्कों को निकालने की अनुमति देता है, और स्थानीय हाइपोथर्मिया रक्तस्राव की तीव्रता को कम करने या इसे पूरी तरह से रोकने की अनुमति देता है।

आपातकालीन स्थितियों के लिए संवेदनाहारी सहायता एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपव्यापक रूप से भिन्न होता है। अध्ययन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रीमेडिकेशन का उपयोग करके गले के स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। यदि रोगी के बेचैन व्यवहार के कारण पर्याप्त रूप से जांच करना या हेमोस्टेसिस करना मुश्किल हो जाता है, तो अंतःशिरा शामक का उपयोग किया जाता है, साथ ही अंतःशिरा या (यदि रोगी की स्थिति अस्थिर है) एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के आपातकालीन निदान की एक विधि के रूप में ऊपरी पाचन तंत्र पृष्ठभूमि में फीका पड़ गया है। इसका उपयोग मुख्य रूप से रक्तस्राव बंद होने के बाद जठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक स्थिति और मोटर-निकासी कार्य के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की एक विधि के रूप में किया जाता है। हालाँकि, एंडोस्कोपिक परीक्षण करने की शर्तों और डॉक्टर के महान व्यावहारिक कौशल के अभाव में, एक्स-रे विधि 80-85% मामलों में अल्सर का पता लगाने की अनुमति देती है।

एंजियोग्राफिक विधिरक्तस्राव का निदान अभी भी पर्याप्त है सीमित उपयोग. इसका उपयोग उन विशिष्ट संस्थानों में किया जाता है जिनके पास आवश्यक उपकरण होते हैं। सेल्डिंगर वैस्कुलर कैथीटेराइजेशन तकनीक ने अच्छी तरह से विकसित किया है संभवसीलिएक ट्रंक, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और उनकी शाखाओं, साथ ही शिरापरक ट्रंक का चयनात्मक या यहां तक ​​कि सुपरसेलेक्टिव दृश्य। आपातकालीन सर्जरी स्थितियों के संबंध में विधि की सीमाओं को न केवल इसकी तकनीकी जटिलता से समझाया गया है, बल्कि इसकी अपेक्षाकृत कम सूचना सामग्री द्वारा भी समझाया गया है: रक्तस्राव के स्रोत से अतिरिक्त पदार्थों का अच्छा विपरीत केवल तभी संभव है धमनी रक्तस्रावकाफी उच्च तीव्रता.

के लिए संकेत चयनात्मक एंजियोग्राफीबार-बार होने वाले रक्तस्राव के मामलों में ऐसा हो सकता है, जब रक्तस्राव का स्रोत एंडोस्कोपिक रूप से या स्थापित नहीं किया गया हो एक्स-रे विधिअनुसंधान। बेशक, डायग्नोस्टिक एंजियोग्राफी चयनात्मक जलसेक के उद्देश्य से चिकित्सीय एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के पहले चरण के रूप में की जाती है वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं, रक्तस्राव धमनी या शिरा का एम्बोलिज़ेशन, या पोर्टल उच्च रक्तचाप और एसोफेजियल वेरिसिस से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के लिए ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग।

एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के एंजियोग्राफिक निदान के उपयोग में संचित अनुभव से संकेत मिलता है कि यह ऐसी दुर्लभ बीमारियों की पहचान करने में एक अच्छी मदद हो सकती है जो रक्तस्राव का कारण बनती हैं जैसे कि टूटे हुए संवहनी धमनीविस्फार, संवहनी-आंत्र फिस्टुला, हेमोबिलिया और पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।

प्रयोगशाला के तरीके

एक आपातकालीन रक्त परीक्षण बहुमूल्य नैदानिक ​​जानकारी प्रदान करता है। हीमोग्लोबिन सांद्रता में गिरावट, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, हेमटोक्रिट में कमी और ल्यूकोसाइटोसिस निस्संदेह रक्त हानि की गंभीरता के बारे में मार्गदर्शन प्रदान करते हैं। इस बीच, तीव्र रक्तस्राव की शुरुआत से पहले घंटों में, ये सभी संकेतक मामूली रूप से बदल सकते हैं और इसलिए, सापेक्ष महत्व के हैं। एनीमिया की वास्तविक गंभीरता एक दिन बीतने के बाद ही स्पष्ट होती हैऔर अधिक, जब अतिरिक्त संवहनी द्रव के कारण प्रतिपूरक हेमोडायल्यूशन पहले ही विकसित हो चुका हो, शरीर के लिए आवश्यकइंट्रावास्कुलर रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए।

रक्त की मात्रा और उसके घटकों का अध्ययन रक्त हानि की मात्रा को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है। मौजूदा तरीकों में से सबसे बड़ा वितरणहमने टी-1824 पेंट (इवांस ब्लू) के साथ एक रंगीन विधि और लेबल एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करके एक आइसोटोप विधि प्राप्त की। आपातकालीन सर्जरी के लिए स्वीकार्य सरल तरीकेउदाहरण के लिए, नॉमोग्राम का उपयोग करके हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन एकाग्रता के आधार पर गोलाकार मात्रा का निर्धारण। उच्चतम मूल्यपर तीव्र रक्तस्रावगोलाकार आयतन में कमी होती है, क्योंकि इसकी कमी की बहाली धीरे-धीरे होती है, जबकि अन्य संकेतकों (परिसंचारी प्लाज्मा और बीसीसी की मात्रा) में कमी अपेक्षाकृत तेज़ी से दूर हो जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

कई रोगियों में, रक्तस्राव पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है या इतिहास में इस बीमारी के विशिष्ट लक्षणों को एक विशिष्ट "अल्सरेटिव" दर्द सिंड्रोम और तीव्रता की मौसमीता के साथ नोट करना संभव है। कुछ मामलों में, कोई पहले से किए गए सर्जिकल उपचार की अप्रभावीता के संकेत पा सकता है, जब नया दिखाई देने वाला दर्द सिंड्रोम, सबसे पहले, पेप्टिक अल्सर के गठन के साथ जुड़ा होना चाहिए।

एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन (मैलोरी-वीस सिंड्रोम) के श्लेष्म झिल्ली में टूटने से रक्तस्राव पर संदेह किया जाना चाहिए, अगर शराब का दुरुपयोग करने वाले युवा रोगियों में, बार-बार उल्टी होने के कारण उल्टी में स्कार्लेट रक्त दिखाई देता है। बुजुर्ग रोगियों में, एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन (हृदय प्रणाली और फेफड़ों के गंभीर रोग, हाइटल हर्निया) के टूटने की संभावना वाले कारकों की पहचान करना या उन्हें बाहर करना आवश्यक है।

अस्पष्ट "पेट" शिकायतों की उपस्थिति, वजन में कमी और सामान्य हालतरोगी को (तथाकथित लघु लक्षण सिंड्रोम) संदेह में डाल दिया जाता है पेट का ट्यूमररक्तस्राव के कारण के रूप में। इन मामलों में उल्टी का चरित्र अक्सर "कॉफी ग्राउंड" जैसा होता है।

से खून बहने के लिए ग्रासनली की विभिन्नताएँबार-बार उल्टी की विशेषता गहरे रंग का खून. रुका हुआ मल आमतौर पर 1-2 दिनों के बाद दिखाई देता है। पीड़ित बीमारियों में, यकृत और पित्त पथ (मुख्य रूप से यकृत का सिरोसिस) के रोगों, साथ ही गंभीर बार-बार होने वाले हमलों पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। एक्यूट पैंक्रियाटिटीज. नैदानिक ​​अभ्यास से यह ज्ञात होता है कि ये मरीज़ अक्सर शराब की लत से पीड़ित होते हैं।

इतिहास डेटा को सावधानीपूर्वक स्पष्ट किया जाना चाहिए ताकि बहुत कुछ छूट न जाए महत्वपूर्ण कारकजो तीव्र जठरांत्र रक्तस्राव का कारण बन सकता है। गंभीर की उपस्थिति निर्धारित करना आवश्यक है चिकित्सीय रोगगंभीर हेमोडायनामिक विकारों (मायोकार्डियल रोधगलन, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, आदि) के साथ, प्रणालीगत रोग(रक्त रोग, यूरीमिया, आदि), अल्सरोजेनिक प्रभाव वाली दवाओं से उपचार संभव है।

कुछ मामलों में विभेदक निदान किया जाता है ऊपर से खून बह रहा है श्वसन तंत्र, नासॉफरीनक्स और फेफड़ेजब किसी रोगी द्वारा निगला गया रक्त पाचन तंत्र से रक्तस्राव का अनुकरण कर सकता है। रोगी का सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास और परीक्षण किसी को भी संदेह करने की अनुमति देता है फुफ्फुसीय रक्तस्राव: झागदार रक्त के चमकीले लाल रंग की विशेषता, जो आमतौर पर खांसने या अलग से थूकने पर निकलता है। यह भी याद रखना चाहिए कि कुछ दवाएँ (आयरन की तैयारी, विकैलिन, कार्बोलीन, आदि) लेने के बाद मल का काला रंग संभव है।

सेवलयेव वी.एस.

शल्य चिकित्सा रोग