छिद्रित पेट के अल्सर के लक्षण आपातकालीन देखभाल। गैस्ट्रिक अल्सर के छिद्र के लिए आपातकालीन देखभाल - पूर्व-चिकित्सा जोड़तोड़ के लिए एक एल्गोरिदम

छिद्रित अल्सर एक गंभीर जटिलता है जो तब होती है पेप्टिक छालाजब किसी अंग की मांसपेशियों की दीवार में एक दोष उत्पन्न हो जाता है। पेट की सामग्री, अंत में पेट की गुहा, जलन को भड़काता है जिससे पेरिटोनिटिस का विकास होता है। इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि महिला सेक्स हार्मोन पेट की स्रावी गतिविधि को बाधित करने में सक्षम हैं, सबसे बड़ा वितरणपुरुष आबादी में छिद्रित अल्सर देखे जाते हैं।

शिक्षा के कारण

पैथोलॉजी के विकास का मुख्य कारण पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति है। जब हाइड्रोक्लोरिक एसिड ग्रहणी या पेट की दीवार के प्रभावित क्षेत्र पर कार्य करता है, तो इसकी सभी परतें नष्ट हो जाती हैं। रोग को भड़काने वाले कारक हैं:

• जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से संक्रमण।
• भोजन से पेट का अधिक भर जाना, जिससे दीवारों में खिंचाव आ जाता है।
• ऐसे खाद्य पदार्थों का सेवन जो श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं।
• बार-बार और लंबे समय तक तनाव. जो लोग लगातार एक राज्य में रहते हैं तंत्रिका तनाव, यह अनुभव करने की अधिक संभावना है कि छिद्रित अल्सर क्या है।
• धूम्रपान.
• शारीरिक अत्यधिक परिश्रम, जिसके परिणामस्वरूप पेट में दबाव बढ़ जाता है।
• कुछ का अनियंत्रित सेवन दवाइयाँ. यदि उनका उपयोग करना आवश्यक है, तो पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों को एक साथ ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करती हैं।
• बार-बार शराब पीना। तेज़ मादक पेय गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाते हैं।
• धूम्रपान हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करता है।
• खान-पान का उल्लंघन, आहार में तले हुए, मसालेदार, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों की प्रधानता रोग के सामान्य कारण हैं।

पेट में अल्सर का छिद्र होने का एक अन्य कारण यह भी हो सकता है वंशानुगत प्रवृत्तिजब म्यूकोसल दोष आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है।

छिद्रित अल्सर के लक्षण रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं।

प्रारंभिक अवधि को रासायनिक पेरिटोनिटिस कहा जाता है। इसकी अवधि लगभग 5 घंटे है. छिद्रित अल्सर के लक्षणों में शामिल हैं:

• तीव्र दर्द जो नाभि के पास स्थानीयकृत होता है, धीरे-धीरे पूरे पेट में फैल जाता है।
• त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना।
• रोगी की सांसें तेज हो जाती हैं और रक्तचाप कम हो जाता है।
• पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियाँ बहुत तनावपूर्ण होती हैं। यहां तक ​​कि हल्के से छूने पर भी दर्द बढ़ जाता है। अपने पैरों को मोड़कर और अपने पेट पर दबा कर करवट से (आमतौर पर दाहिनी ओर) लेटने से स्थिति कम हो जाती है।

दूसरी अवधि में दर्द सिंड्रोम की तीव्रता में कमी की विशेषता होती है, जब छिद्रित अल्सर के लक्षण गायब हो जाते हैं और एक काल्पनिक सुधार होता है। मांसपेशियों का तनाव कमजोर हो जाता है, यहां तक ​​कि स्पर्श करने पर भी दर्द नहीं होता है। हालाँकि, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और रक्त का स्तर दिखाई देने लगता है उच्च सामग्रील्यूकोसाइट्स क्रमाकुंचन ध्वनियों की अनुपस्थिति विषाक्त आंतों के पैरेसिस का संकेत देती है। पेट की टक्कर से उसमें मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति निर्धारित होती है। रोगी की जीभ की सतह पर एक भूरे रंग की परत होती है। यदि छिद्रित पेट के अल्सर के इस चरण में चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो स्थिति तेजी से बिगड़ने लगती है।

रोग की तीसरी अवधि वेध होने के लगभग 12 घंटे बाद शुरू होती है। इस स्तर पर, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, लक्षण नशे के रूप में व्यक्त होते हैं, साथ में गंभीर उल्टी होती है, जिससे निर्जलीकरण होता है। शरीर का तापमान 39-40⁰С से 36.6⁰С तक तेजी से गिरता है। पेट में मुक्त गैस और तरल पदार्थ जमा होने के परिणामस्वरूप पेट बड़ा हो जाता है। पेशाब की मात्रा कम हो जाती है और फिर पूरी तरह बंद हो जाती है। उपचार के दौरान अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं दुर्लभ मामलों मेंसकारात्मक परिणाम के साथ समाप्त होता है।

छिद्रित अल्सर के प्रकार

छिद्रित अल्सर को इसके आधार पर विभाजित किया गया है:

• एटियलजि. रोग के जीर्ण या तीव्र रूप में वेध के बीच अंतर किया जाता है, जो रोगजनक बैक्टीरिया के संपर्क में आने, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, या मौजूदा घातक गठन के कारण होता है।
• स्थान: अल्सर का छिद्र पेट की पिछली या पूर्वकाल की दीवार पर, वक्रता के क्षेत्र में, ग्रहणी पर बन सकता है।
• नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। क्लासिक संस्करणजब पेट की गुहा के अंदर एक सफलता होती है, तो असामान्य पेट की सामग्री का रेट्रोपेरिटोनियल क्षेत्र में प्रवेश होता है, साथ ही गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ छिद्र भी होता है।

इन प्रकारों के अलावा, पेट के अल्सर के छिद्र को 3 चरणों में विभाजित किया जाता है - रासायनिक, जीवाणु, फैलाना प्यूरुलेंट।

निदान के तरीके

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के पहले लक्षणों का पता लगाने की आवश्यकता होती है तत्काल अपीलवी चिकित्सा संस्थान, उसके बाद कहाँ निदान उपायऔर क्लिनिकल परीक्षण को सबसे अधिक चुना जाएगा कुशल योजनाइलाज।

प्रत्यक्ष जांच के अलावा, डॉक्टर परीक्षण भी लिखते हैं:

1. एक्स-रे। इस तकनीक के लिए धन्यवाद, पेट की गुहा में हवा की मात्रा निर्धारित करना संभव है।
2. एंडोस्कोपिक जांच. यदि एक्स-रे में छिद्र का पता नहीं चलता है तो अध्ययन किया जाता है, हालांकि, मौजूदा लक्षण इसके विपरीत संकेत देते हैं।
3. अल्ट्रासाउंड. विधि आपको फोड़े के स्थान और पेट की गुहा में तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है।
4. ईसीजी. हृदय की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन करने, मौजूदा हृदय ताल गड़बड़ी की पहचान करने और उसे दूर करने में मदद करता है पेट का आकाररोधगलन, जिसकी तैयारी में बहुत महत्व है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानजब सही एनेस्थीसिया विधियों का चयन करना आवश्यक हो।
5. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण. सामान्य विश्लेषण उपस्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है सूजन प्रक्रिया. एक जैव रासायनिक अध्ययन नशे की डिग्री स्थापित करता है और तीव्र अग्नाशयशोथ को अलग करना संभव बनाता है।
6. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी. उज्ज्वल होने पर उपयोग किया जाता है गंभीर लक्षणजब पेट की जलन के स्रोत को स्पष्ट करना आवश्यक हो। विधि में मतभेद हैं - मोटापा, हीमोफिलिया, रोगी की गंभीर स्थिति, डायाफ्राम को नुकसान, पेट की गुहा में आसंजनों की उपस्थिति, हर्निया।

छिद्रित अल्सर का निदान करते समय, छिद्रित होने के बाद बीते समय की अवधि को ध्यान में रखा जाता है। इससे पेरिटोनिटिस के विकास की डिग्री निर्धारित करने में मदद मिलेगी।

इलाज

जब गैस्ट्रिक अल्सर में छेद हो जाता है, तो रोगी के जीवन को बचाने के लिए, अंतर्निहित बीमारी को तत्काल समाप्त करना आवश्यक है। आपातकालीन सहायता प्रदान की जाती है रूढ़िवादी विधिया सर्जरी के माध्यम से. बडा महत्वइस बीमारी के लिए अनुशंसित उचित पोषण दिया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

थेरेपी तब की जाती है जब सर्जरी के लिए मतभेद होते हैं या रोगी इससे इनकार करता है। औषधि उपचार केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब वेध हुए 12 घंटे न बीते हों। रोगी की आयु सत्तर वर्ष से अधिक नहीं होनी चाहिए। थेरेपी का आधार एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स और दवाएं हैं जो स्रावी कार्य को कम करती हैं। एक विशेष जांच का उपयोग करके, पेट को उसकी सामग्री से खाली कर दिया जाता है, और पेट पर एक आइस पैक रखा जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा 7 दिनों तक चलती है।

शल्य चिकित्सा

इसमें शल्य चिकित्सा पद्धति प्रमुख है। इस मामले में, कई प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं - एक छिद्रित अल्सर की सिलाई, अल्सर का छांटना, पेट का उच्छेदन।

युवा मरीज़ जिनके पास अल्सर का लंबा इतिहास नहीं है, बुजुर्ग लोग, जो लोग हैं गंभीर हालत में, और यह भी कि यदि वेध हुए 6 घंटे से अधिक नहीं बीते हैं, तो छिद्रित अल्सर को टांके लगाने की विधि का उपयोग किया जाता है। ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। अल्सर को छांटने के बाद, मांसपेशियों और सीरस झिल्लियों को अनुदैर्ध्य दिशा में सिल दिया जाता है। फिर पेट की गुहा का एक दृश्य निरीक्षण किया जाता है, और अस्थायी नालियां स्थापित की जाती हैं। यदि अस्पताल में तकनीकी क्षमताएं हैं, तो छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए लेप्रोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है।

गैस्ट्रिक उच्छेदन निर्धारित है:

• अल्सर के एक लंबे इतिहास के साथ.
• जब ड्रग थेरेपी के बाद कोई परिणाम नहीं मिलता है
• जब एक साथ कई अल्सर छिद्रित हो जाते हैं।
• कैंसर की आशंका.
• जब पुराने रूप का छिद्रित अल्सर निशान संरचनाओं के कारण ठीक नहीं किया जा सकता है।

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किए गए ऑपरेशन के दौरान, पेट का दो-तिहाई हिस्सा हटा दिया जाता है। बीमारी के लिए, एक नियम के रूप में, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर अम्लता और पेट के कार्य के अन्य संकेतकों पर अपर्याप्त डेटा होने पर तत्काल किया जाता है। इसलिए, छिद्रित अल्सर को टांके लगाकर या उच्छेदन द्वारा ऑपरेशन करने का निर्णय ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

जब पेट की पूर्वकाल की दीवार पर एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के बिना ट्यूमर का स्थानीयकरण पाया जाता है, तो एंडोस्कोपी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके छांटना का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, पेट के अल्सर को दूर करने के अलावा, उपचार में वेगस तंत्रिका को बांधना भी शामिल है।

संभावित जटिलताएँ

यह महत्वपूर्ण है कि छिद्रित पेट के अल्सर के मामले में तत्काल देखभालसमय पर उपलब्ध कराया गया। अन्यथा, गंभीर जटिलताएँ संभव हैं। छिद्रित अल्सर के इलाज के लिए उपाय करने में देरी या निदान में देरी से रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को खतरा होता है। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के मामले में, सर्जरी को स्थगित नहीं किया जा सकता है। जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं, भले ही ऑपरेशन कैसे भी किया गया हो - छिद्रित अल्सर को टांके लगाने से या गैस्ट्रेक्टोमी द्वारा।

सबसे आम परिणाम:

• टांके को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप पेट की सामग्री उदर गुहा में प्रवेश कर जाती है।
• स्थानीय फोड़े का गठन.
• लेटने की स्थिति, जिसे रोगी को लंबे समय तक करना पड़ता है, कमजोर हो जाती है सुरक्षात्मक बलशरीर, जिसके परिणामस्वरूप ब्रोन्कोपमोनिया विकसित होने का उच्च जोखिम होता है।

अधिक बार, बुजुर्ग मरीजों और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में जटिलताएं होती हैं।

पेट के अल्सर में छेद की सर्जरी के बाद, रोगी को अपने स्वास्थ्य का अधिकतम ध्यान रखने की सलाह दी जाती है - ताजी हवा में अधिक चलें, आराम करें, भावनात्मक और शारीरिक अधिभार से बचें और स्वस्थ भोजन के नियमों का पालन करें।

आहार

उचित पोषणपश्चात की अवधि में विशेष रूप से महत्वपूर्ण स्थान रखता है। सर्जरी के तुरंत बाद मरीज को सख्त आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। पहले 2 दिनों तक आप खाना नहीं खा सकते हैं, आपको थोड़ा पानी पीने की अनुमति है। फिर रोगी को शुद्ध सूप, पानी के साथ दलिया और जेली दी जाती है। ऑपरेशन के 10 दिन बाद, दुबला मांस, मछली डालें, सब्जी मुरब्बा, आमलेट, कम वसा वाले किण्वित दूध उत्पाद।

सर्जरी के बाद पहले कुछ महीनों के दौरान निषिद्ध खाद्य पदार्थ:

1. चॉकलेट।
2. कार्बोनेटेड पेय, शराब.
3. बहुत गर्म, साथ ही मसालेदार, नमकीन व्यंजन।
4. पकाना।
5. लहसुन, मूली, प्याज.
6. चिप्स, फास्ट फूड.
7. साइट्रस।

जिन लोगों ने छिद्रित अल्सर या अन्य प्रकार की टांके लगवाए हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, इस तरह के आहार का पालन जीवन भर करना चाहिए।

तत्काल देखभाल

एक इतिहास लें और स्थापित करें सटीक निदानकेवल एक विशेषज्ञ ही ऐसा कर सकता है, इसलिए छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए आपातकालीन देखभाल में रोगी को तत्काल अस्पताल पहुंचाना शामिल है। यह जितनी जल्दी किया जाएगा, बीमारी से निपटने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। चिकित्सीय परीक्षण से पहले, रोगी को मादक दर्दनाशक दवाएं नहीं लेनी चाहिए, अन्यथा, छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के साथ, लक्षण धुंधले हो जाएंगे, जो डॉक्टर को भटका सकता है और सही उपचार प्रक्रिया में हस्तक्षेप कर सकता है। आपातकालीन देखभाल में द्रव चिकित्सा शामिल है, ऑक्सीजन साँस लेना, वैसोप्रेसर्स का प्रशासन।

पूर्वानुमान

यदि अल्सर में छेद होने के 12 घंटों के भीतर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है और कोई शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है, तो अक्सर मृत्यु हो जाती है। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए समय पर प्रदान की गई आपातकालीन देखभाल से अनुकूल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। जब एक छिद्रित अल्सर की सिलाई तुरंत की जाती है, तो 2% से कम मामलों में यह फिर से छिद्रित हो सकता है।

के बाद मौतों की संख्या शल्य चिकित्सा 5 से 8 प्रतिशत तक होता है और यह रोगी की उम्र, उसकी सामान्य स्थिति और सहवर्ती रोगों पर निर्भर करता है।

गैस्ट्रिक अल्सर तब होता है जब विनाशकारी परिवर्तनअंग की श्लेष्मा झिल्ली में, जब इसका सुरक्षात्मक कार्य कम हो जाता है। इससे पैथोलॉजिकल फोकस में वृद्धि होती है और उपचार के बिना, गैस्ट्रिक दीवार पूरी तरह से नष्ट हो जाती है। जब, किसी भौतिक, जीवाणु या रासायनिक उत्तेजना के प्रभाव में, पेट की दीवार में एक लुमेन दिखाई देता है, तो एक छिद्रित अल्सर विकसित होता है, जो घातक हो सकता है।

छिद्रित अल्सर के कारण और जोखिम कारक

पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र एक पुरानी बीमारी है जो जटिलताओं के परिणामस्वरूप होती है स्थायी बीमारीये अंग. निम्नलिखित बिंदु उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

1. अधिक मात्रा में भोजन से पेट भरना।
2. जीर्ण अल्सर का गहरा होना।
3. शराब, वसायुक्त या मसालेदार भोजन पीना।
4. पेट की अम्लता का बढ़ना।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के ये सभी कारण पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में मान्य हैं, जिसका प्रेरक एजेंट जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी है। हालाँकि दुनिया की 50% आबादी इस सूक्ष्मजीव से संक्रमित है, लेकिन हर कोई बीमार नहीं पड़ता है। कोई भी विकार बैक्टीरिया के रोगजनक प्रभाव को सक्रिय करता है सुरक्षात्मक कार्यहमारा शरीर। पेप्टिक अल्सर रोग के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• नींद की गुणवत्ता में गड़बड़ी;
• लंबे समय तक तनाव;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• एनएसएआईडी का अनियंत्रित उपयोग;
• धूम्रपान;
• शराब की खपत;
• पोषण गुणवत्ता का उल्लंघन;
• गैस्ट्र्रिटिस या अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति विज्ञान की उपस्थिति;
• वंशागति।

रोग के लक्षण एवं संकेत

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर (आईबीसी कोड 10) का उपचार सूजन प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। यह रोग पेट की सामग्री के उदर क्षेत्र में प्रवेश से उत्पन्न होता है। फिर छिद्रित अल्सर के विकास की पहली अवधि शुरू होती है - रासायनिक पेरिटोनिटिस। यह 3 से 6 घंटे तक रहता है, इसके साथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम या पेरिम्बिलिकल खंड में तीव्र दर्द होता है, जो बाद में पूरे पेट क्षेत्र को कवर करता है। रोगी को पसीना बढ़ जाता है, त्वचा पीली पड़ जाती है, धमनी दबावकम हो जाती है, साँस तेज़ हो जाती है, कभी-कभी उल्टी होने लगती है, जठरांत्र रक्तस्राव.

यदि उपचार न किया जाए, तो बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस 6 घंटे के बाद प्रकट होता है तेज दर्दगायब। इस चरण के दौरान, तापमान बढ़ जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है और शरीर अधिक नशे में हो जाता है। रोगी को राहत का अनुभव होने लगता है और वह अपनी स्थिति के प्रति उदासीन हो जाता है। यदि इस अवधि के दौरान कोई सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी छिद्रित अल्सर के सबसे गंभीर चरण में चला जाता है।

अवधि तीव्र नशारोग की शुरुआत के 12 घंटों के बाद शुरू होता है और इसमें लगातार उल्टी होती है, जो शरीर को जल्दी से निर्जलित कर देती है। छिद्रित अल्सर चरण 3 के विशिष्ट लक्षण: त्वचासूख जाना उच्च तापमानशरीर का तापमान 36 डिग्री तक गिर जाता है, रक्तचाप सामान्य से नीचे चला जाता है, पेशाब करने की प्रक्रिया रुक जाती है, रोगी की प्रतिक्रिया बाहरी उत्तेजन. इस चरण में पहुंच चुके मरीज की जान बचाना अब संभव नहीं है।

छिद्रित अल्सर का वर्गीकरण

छिद्रित व्रणग्रहणी और पेट को रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, प्रकोप के स्थानीयकरण (पेट या 12) के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है ग्रहणी) और पैथोलॉजिकल और शारीरिक विशेषताओं के अनुसार। रोग दो रूपों में होता है: विशिष्ट, जब पेट की सामग्री उदर क्षेत्र में प्रवेश करती है और असामान्य, जब सामग्री ओमेंटल बर्सा में प्रवेश करती है या रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में प्रवाहित होती है।

निदान रोगी की शिकायतों के गहन सर्वेक्षण, चिकित्सा इतिहास, शारीरिक और प्रयोगशाला परीक्षणों और एक्स-रे और एंडोस्कोपिक तरीकों के उपयोग के अध्ययन से शुरू होता है। एक छिद्रित (छिद्रित) अल्सर की विशेषता है दर्द का दौराइसलिए, डॉक्टर जिस पहली चीज़ का सहारा लेता है वह बाईं ओर के स्पर्श का उपयोग करके एक परीक्षा और एक एक्स-रे है। मुख्य का उपयोग करना एक्स-रे विधिएक थ्रू दोष की उपस्थिति, डायाफ्राम के नीचे पेट की गुहा में हवा और आंत की वायुहीनता, एक छिद्रित अल्सर की विशेषता, निर्धारित की जाती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त शोध विधियाँ:

1. एंडोस्कोपी। यदि छिद्रित अल्सर का संदेह हो तो इसे किया जाता है, और एक्स-रे परीक्षानकारात्मक परिणाम दिया.
2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। यह हृदय गतिविधि, हृदय पर घावों की उपस्थिति और लय गड़बड़ी का निर्धारण करने के लिए किया जाता है। ईसीजी का उपयोग करने से मायोकार्डियल रोधगलन को बाहर रखा जाता है।
3. अल्ट्रासाउंड. आंतों में गैसों की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है, पेट की दीवारों को नुकसान के स्रोत और छिद्रित छिद्र की परिधि के आकार की पहचान की जाती है।
4. रक्त परीक्षण (सामान्य)। उपलब्धता दर्शाता है उच्च सामग्रील्यूकोसाइट्स
5. लेप्रोस्कोपी। मात्रा निर्धारित करने में मदद करता है और गुणात्मक विश्लेषणउदर गुहा में प्रवाह का संचय।

छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार

छिद्रित अल्सर का इलाज केवल सर्जिकल हस्तक्षेप द्वारा किया जाता है। गैस्ट्रेक्टोमी के लिए प्रीऑपरेटिव तैयारी में रक्तचाप को बहाल करना और गैस्ट्रिक सामग्री को हटाना शामिल है। विशेषज्ञ समय पर हमले की शुरुआत, अल्सर के आकार और स्थान, रोगी की उम्र, अन्य विकृति की उपस्थिति को ध्यान में रखते हैं और फिर सर्जिकल तकनीक का निर्धारण करते हैं।

छिद्रित अल्सर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप दो प्रकार का होता है: टांके लगाना, जिसमें ऑपरेशन के दौरान अंग को संरक्षित किया जाता है, और रिसेक्शन - अल्सर का कट्टरपंथी छांटना, जिससे पेट का एक बड़ा हिस्सा नष्ट हो जाता है, और उसके बाद रोगी विकलांगता प्राप्त होती है. व्यापक पेरिटोनिटिस के लिए टांके लगाने का संकेत दिया जाता है, और इस तकनीक में अल्सर के किनारे को छांटना और उसके बाद पेट के हिस्से को टांके लगाना शामिल है। यदि बड़े हों तो उच्छेदन किया जाता है जीर्ण अल्सर, संदिग्ध ऑन्कोलॉजी, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस।

अचानक तीव्र दर्द के लिए आपातकालीन देखभाल

यदि छिद्रित अल्सर के हमले का कोई संदेह है, तो रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की जानी चाहिए, जिसमें उसे तत्काल अस्पताल पहुंचाना शामिल है। केवल एक योग्य डॉक्टर ही सटीक चिकित्सा इतिहास बना सकता है, और यह जितनी जल्दी हो उतना बेहतर होगा। ऐसा मत सोचो कि छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए आपातकालीन देखभाल एक है मादक दर्दनाशक, क्योंकि ये दवाएं केवल लक्षणों को कम करेंगी, जो डॉक्टर को भ्रमित करेंगी और हस्तक्षेप करेंगी उचित संगठननर्सिंग प्रक्रिया.

छिद्रित अल्सर के लिए सर्जरी के बाद आहार

छिद्रित अल्सर को हटाने के बाद पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान पोषण बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आहार का उद्देश्य पेरिस्टाल्टिक और स्रावी कार्यों को बहाल करना है, इसलिए आहार पूर्ण और संतुलित होना चाहिए। इसमें वे शामिल होने चाहिए दैनिक कार्बोहाइड्रेट(420 ग्राम), वसा (100 ग्राम), प्रोटीन (100 ग्राम)। आप प्रति दिन 12 ग्राम से अधिक नमक नहीं खा सकते हैं और प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर पानी पी सकते हैं। दैनिक मेनू की कैलोरी सामग्री 3000 किलो कैलोरी से अधिक नहीं होनी चाहिए।

सर्जरी के बाद भोजन को दिन में 5-6 बार और छोटे भागों में विभाजित किया जाना चाहिए। भोजन के बीच का अंतराल 4 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। जहाँ तक निषिद्ध खाद्य पदार्थों की बात है, आपको अपने आहार में पके हुए सामान, मोटे ब्रेड और किसी भी ताज़ा बेक किए गए उत्पाद को शामिल नहीं करना चाहिए। हमें मशरूम छोड़ना होगा और मांस शोरबा, मोटा मांस, तले हुए खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ और किण्वित दूध उत्पाद।

छिद्रित अल्सर के लिए सर्जरी के बाद निषिद्ध खाद्य पदार्थ: कठोर उबले अंडे, मक्का, सेम, बाजरा, मोती जौ, गोभी, मूली, पालक, खीरे, मशरूम, मसाला, मसालेदार स्नैक्स, क्वास, कॉफी, कार्बोनेटेड पानी, शराब।

आप क्या खा सकते हैं: दिन के लिए नमूना मेनू

कई निषेधों के बावजूद, छिद्रित अल्सर को हटाने के बाद मेनू बहुत विविध हो सकता है। सर्जरी के तुरंत बाद 1-2 दिनों तक केवल पानी और हल्की चाय दी जाती है। धीरे-धीरे प्यूरी किए हुए सूप, अनाज और सब्जियों की प्यूरी डालें।

यदि ऑपरेशन के 10वें दिन कोई मतली, कोई दर्द, डकार और अन्य अप्रिय लक्षण नहीं हैं, तो असंसाधित भोजन का उपयोग करने की अनुमति है। अनुमानित मेनूपुनर्वास के एक दिन बाद:

• नाश्ता - नरम उबला अंडा, कम खट्टा पनीर, मक्खन के साथ सैंडविच, कोको।
• दोपहर का भोजन - शहद के साथ पका हुआ कद्दू।
• नाश्ता - पटाखे, दही।
• दोपहर का भोजन - सब्जी का सूप, मुर्गे की जांघ का मासउबले हुए.
• दोपहर का नाश्ता - उबले चावल, उबले हुए कटलेट, दूध और बेरी जेली।
• रात का खाना - पकी हुई मछली, गाजर की प्यूरी।

रोग की संभावित जटिलताएँ और पूर्वानुमान

छिद्रित अल्सर का सबसे महत्वपूर्ण परिणाम पेरिटोनिटिस है। पेट की जो सामग्री बाहर निकल गई है वह पेट की गुहा में जमा हो जाती है, जिससे मवाद बनने लगता है। यदि समय पर ऑपरेशन नहीं किया गया तो व्यक्ति 2-3 दिन तक जीवित रहेगा। अनुपस्थिति शल्य चिकित्साछिद्रित अल्सर - सभी मामलों में 100% मृत्यु। पश्चात मृत्यु दरजटिलताओं की घटना का 5-8%, उम्र और उपस्थिति के लिए जिम्मेदार है सहवर्ती विकृतिबीमार।

तृतीय. पेट और ग्रहणी का छिद्रित अल्सर।

वेध या वेध - पेट या ग्रहणी की दीवार में एक छिद्र का निर्माण, और पेट की गुहा में जठरांत्र सामग्री का प्रवेश।

10-12% रोगियों में पेप्टिक अल्सर रोग जटिल हो जाता है।

पुरुषों में यह 10 गुना अधिक बार होता है। यह अल्सर के लंबे इतिहास वाले लोगों में अधिक बार होता है।

वेध भड़काने वाले कारक:

समृद्ध भोजन;

शारीरिक तनाव(भारी वजन उठाना, पेट में चोट);

शराब की खपत।

क्लिनिक:

छिद्रित अल्सर के दौरान तीन अवधियाँ होती हैं: :

पहली अवधि - दर्दनाक "सदमे" की अवधि - पहले 6 घंटे,

दूसरी अवधि - काल्पनिक सुधार - वेध के 6-12 घंटे बाद,

अवधि 3 - पेरिटोनिटिस की अवधि, 12 घंटे के बाद।

पहली अवधि (झटका :) यह दाहिनी ओर अधिजठर में अचानक तेज दर्द (खंजर दर्द) (95%) या दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम (डेवेलफुआ का लक्षण) और सदमे के सभी लक्षणों के रूप में प्रकट होता है।

मरीज़ उत्तेजित हैं, दर्द से चिल्ला रहे हैं। चेहरे के भाव दर्द भरे हैं।

अपनी पीठ पर या अपनी तरफ अपने पैरों को अपने पेट तक खींचकर मजबूर स्थिति को बदलने से बचा जा सकता है।

टटोलने पर, पेट में तेज दर्द होता है, पेट की मांसपेशियों में तनाव होता है तख़्ता पेट(रक्षा), तेजी से "+" - शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, यकृत सुस्ती का गायब होना।

नाड़ी शुरू में धीमी होती है (ग्रीकोव का लक्षण)।

यह याद रखना चाहिए कि 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, 50% मामलों में जब पेट और ग्रहणी का अल्सर छिद्रित होता है, दर्द तीव्र नहीं होता है, कोई तीव्र शुरुआत नहीं होती है, पेट स्पर्श करने योग्य होता है (वहां है) पूर्वकाल की मांसपेशियों में कोई तनाव नहीं उदर भित्ति).

दूसरी अवधि (काल्पनिक कल्याण)।

रोगी की सामान्य स्थिति और उपस्थिति में कुछ हद तक सुधार होता है।

सदमे के लक्षण गायब हो जाते हैं, पेट में दर्द और पेट की दीवार में मांसपेशियों का तनाव कम हो जाता है, नाड़ी, रक्तचाप और सांस लेने का स्तर कम हो जाता है।

यह अवधि रोगी और स्वास्थ्यकर्मी दोनों के लिए भ्रमित करने वाली हो सकती है।

स्थिति में सुधार के कारण, रोगी अस्पताल में भर्ती होने से इंकार कर सकता है, और डॉक्टर, नैदानिक ​​​​त्रुटि के परिणामस्वरूप, सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए सबसे उपयुक्त समय चूक जाएंगे।

तीसरी अवधि प्रगतिशील फैलाना पेरिटोनिटिसवेध के 12 घंटे बाद होता है।

नशा के परिणामस्वरूप, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, और पेरिटोनिटिस के सभी नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट होते हैं।

आपातकालीन प्राथमिक और प्राथमिक चिकित्सा के लिए एल्गोरिदम।

परिवहन से पहले:

1. रोगी को उसकी पीठ पर लिटाएं;

3. दवाओं और दर्दनाशक दवाओं का सेवन न करें;

4. जुलाब और एनीमा लेना निषिद्ध है, जो आंतों की गतिशीलता को बढ़ाकर संक्रमण के अधिक तेजी से फैलने में योगदान देता है;

5. दर्द को कम करने के लिए अपने पेट पर आइस पैक रखें;

6. उल्टी, मतली के लिए: मेटोक्लोप्रमाइड घोल 5% - 2 मिली (सेरुकल) IV या IM;

7. सामग्री को बाहर निकालने के लिए पेट में एक जांच डालें, लेकिन कुल्ला न करें, पेट फूलने की स्थिति में, एक गैस आउटलेट ट्यूब डाली जा सकती है;

8. संकेतों के अनुसार आसव चिकित्सासोडियम क्लोराइड का IV ड्रिप समाधान 0.9% - 400 मिली, ग्लूकोज 5%, प्रेडनिसोलोन 60-120 मिलीग्राम के साथ रियोपॉलीग्लुसीन।

युक्ति: स्थिति और हेमोडायनामिक्स के नियंत्रण में स्ट्रेचर पर लेटते समय पीड़ित को सर्जिकल अस्पताल में आपातकालीन परिवहन।

देरी से अस्पताल में भर्ती होने से प्रतिकूल परिणाम के साथ पेरिटोनिटिस का विकास होता है और पूर्वानुमान निराशाजनक हो जाता है!

अस्पताल में निदान और उपचार.

वाद्य अध्ययन:

1. उदर गुहा के अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी - "सिकल" का एक लक्षण - डायाफ्राम के नीचे हवा की उपस्थिति।

2. अल्ट्रासाउंड - उदर गुहा में तरल पदार्थ।

3. आपातकालीन लैप्रोस्कोपी।

प्रयोगशाला परीक्षण:

1. ओएसी - सूजन के लक्षण।

2. रक्त प्रकार और Rh कारक निर्धारित करें।

इलाज:

आपातकालीन शल्य - चिकित्सासंज्ञाहरण के तहत:

अल्सर की टांके लगाने के साथ लैपरोटॉमी,

अल्सर के छांटने के साथ लैपरोटॉमी,

दुर्लभ मामलों में, गैस्ट्रिक उच्छेदन के साथ लैपरोटॉमी।

पेट की गुहा को खाली करके ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

चतुर्थ. अल्सर प्रवेश -पड़ोसी अंगों (अग्न्याशय, यकृत, ओमेंटम) में से किसी एक में अल्सर का प्रवेश।

क्लिनिक:

गहन लगातार दर्दपीठ पर विकिरण के साथ अधिजठर क्षेत्र में, दर्द विशेष रूप से रात में गंभीर होता है।

रेडियोग्राफ़ पर -"आला" को गहरा करना।

पैरामेडिक रणनीति

वी पायलोरिक स्टेनोसिस।

यह अल्सर के घाव के परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक आउटलेट का संकुचन है।

प्रमुखता से दिखाना सिकाट्रिकियल पाइलोरिक स्टेनोसिस के तीन चरण:

मुआवज़ा;

उपमुआवजा;

मुआवजा.

नैदानिक ​​लक्षण:

अधिजठर में परिपूर्णता और भारीपन की अनुभूति;

एक दिन पहले खाए गए भोजन की उल्टी;

सड़ी हुई डकारें आना;

वजन घटना, शुष्क और परतदार त्वचा,

पेट क्षेत्र में छींटों की आवाज और दृश्य क्रमाकुंचन,

विघटन चरण में, बार-बार उल्टी होने और तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि के कारण निर्जलीकरण और ऐंठन होती है।

एक्स-रे पर:

धीमी गति से गैस्ट्रिक खाली करना (विघटन के चरण में, 24 घंटे से अधिक समय तक निकासी में देरी),

पेट का फैलाव.

पैरामेडिक रणनीति : किसी सर्जन से परामर्श के लिए देखें।

उपचार के सिद्धांत.

क्षतिपूर्ति चरण में, रूढ़िवादी एंटीअल्सर थेरेपी का उपयोग किया जाता है। उपक्षतिपूर्ति और विघटन के चरण में - शल्य चिकित्सा उपचार।

VI. अल्सर की घातकता - कैंसर में तब्दील होना।

फेफड़ों के कैंसर के बाद पेट का कैंसर दूसरे स्थान पर है।

आयु मानदंड 45-65 वर्ष, छोटे बच्चों में शायद ही कभी।

कैंसर पूर्व रोग और जोखिम कारक:

जीर्ण कठोर अल्सर,

अधिक वक्रता और उपकार्डियल क्षेत्र के अल्सर अक्सर घातक होते हैं,

अल्सर का आकार मायने रखता है: 1 सेमी से अधिक - 8% घातकता, अल्सर 1.5-2 सेमी - 25%, अल्सर - लंबे समय तक बिना दाग वाले अल्सर,

वंशानुगत प्रवृत्ति

आहार की प्रकृति (स्मोक्ड मीट, मसालों की प्रधानता, ताज़ी ब्रेड, पनीर, चावल, बहुत गर्म वसायुक्त खाद्य पदार्थ, बारंबार उपयोगमज़बूत मादक पेय)

नैदानिक ​​तस्वीर:प्रारंभिक अवधि, स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि और अंतिम अवधि को प्रतिष्ठित किया जाता है।

प्रारंभिक काल में:कमजोरी, थकान, भूख न लगना, बुरा स्वादमुंह में, बार-बार डकार आनासड़ांध, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, अकारण वजन कम होना।

स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान;

1. भोजन के सेवन के बावजूद अधिजठर क्षेत्र में दर्द लगातार बना रहता है।

2. मांसाहार और तले हुए प्याज की गंध से अरुचि।

3. एनोरेक्सिया - भूख न लगना।

4. प्रगतिशील वजन घटाने.

5. डिस्पैगिया - हृदय क्षेत्र के कैंसर के साथ।

6. जी मिचलाना और खून के साथ उल्टी होना।

7. पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण तेजी से तृप्ति और पेट भरा हुआ महसूस होना।

8. अकारण लंबे समय तक बुखार रहना।

एक कैंसरयुक्त ट्यूमर उत्पन्न होकर, धीरे-धीरे पेट की पूरी दीवार में घुसपैठ कर पड़ोसी अंगों में विकसित हो जाता है.

मेटास्टैसिस:

1. विरचो मेटास्टेसिस - बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में लिम्फ नोड बड़ा हो गया है।

2. यकृत में मेटास्टेस, पीलिया और जलोदर द्वारा प्रकट, कभी-कभी यह रोगी की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति होती है।

3. महिलाओं में अंडाशय में मेटास्टेस।

4. पेट की दीवार पर मेटास्टेस - पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस।

5. मस्तिष्क में संभावित मेटास्टेस और मेरुदंड, हड्डियाँ, फेफड़े।

आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाली एक गंभीर जटिलता रक्तस्राव है।

पैरामेडिक रणनीति:

2. को भेजें ऑन्कोलॉजी सेंटर(कार्यालय) रोगी के निवास स्थान पर आपातकालीन सूचनानव निदान कैंसर (या संदिग्ध रोग) के बारे में।

प्रयोगशाला निदान:

1. ओएसी: एनीमिया अक्सर बीमारी का पहला लक्षण होता है।

2. विश्लेषण आमाशय रस: अम्लता में लगातार कमी और लैक्टिक एसिड का पता लगाना।

3. फेकल गुप्त रक्त परीक्षण - लगातार सकारात्मक ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया।

4. एलिसा विशेष ट्यूमर एंटीबॉडी का पता लगाने की प्रक्रिया है।

वाद्य निदान:

1. एफजीडीएस - ट्यूमर के प्रकार का पता चलता है + बायोप्सी, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

2. पेट का एक्स-रे - भराव दोष, अल्सर के स्थान के आसपास श्लेष्मा झिल्ली की असामान्य राहत।

3. यकृत, अंडाशय, लिम्फ नोड्स का अल्ट्रासाउंड।

4. कंप्यूटर टीएमटीोग्राफी.

5. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग।

6. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी।

इलाज:

रेडिकल सर्जरी - कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन में ट्यूमर, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, ओमेंटम को हटाने के साथ पेट का व्यापक उच्छेदन;

अगर कट्टरपंथी उपचारअसंभव है, तो एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है - गैस्ट्रोस्टॉमी, जेजुनोस्टॉमी या गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी (पेट और पेट के शरीर के बीच सम्मिलन) छोटी आंत) रोगी को भोजन देने और रोगसूचक उपचार प्रदान करने में सक्षम बनाना।

पूर्वानुमान।

बाद कट्टरपंथी सर्जरीके बारे में छोटा ट्यूमरमरीज़ 5 वर्ष या उससे अधिक जीवित रहते हैं। उन्नत कैंसर के साथ, ऑपरेशन किए गए लोगों में से 30% से अधिक लोग 5 साल के बाद जीवित नहीं रहते हैं।

तृतीय. निष्कर्ष।

छिद्रित अल्सर के लिए प्राथमिक चिकित्सा और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम हो, पेट से रक्तस्रावपेप्टिक अल्सर की जटिलताओं का निदान करने और सही रणनीति निर्धारित करने में सक्षम होना एक औसत चिकित्सा कर्मचारी की जिम्मेदारी है, जिसके कार्यों की शुद्धता और समयबद्धता सीधे रोगी के जीवन और ठीक होने के पूर्वानुमान पर निर्भर करती है।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें:

1. पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं के नाम बताइये।

2. इनमें से किसे वर्गीकृत किया जा सकता है तीव्र पेट?

3. पेरिटोनिटिस की आपातकालीन देखभाल और उपचार के बुनियादी सिद्धांतों का वर्णन करें।

4. संदिग्ध गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगी के लिए प्राथमिक उपचार क्या है?

5. "प्रवेश" को परिभाषित करें।

6. पाइलोरिक "स्टेनोसिस" को परिभाषित करें और इसके लक्षणों के नाम बताएं।

7. "घातकता" को परिभाषित करें और रोग के लक्षणों के नाम बताएं।

8. संदिग्ध कैंसर के मामले में एक अर्धचिकित्सक की रणनीति।

विषय: "पेट की दीवार और पेट के अंगों के सर्जिकल रोग और चोटें: बड़ी आंत के रोग।"

संगठन का स्वरूप शैक्षिक प्रक्रिया: भाषण।

व्याख्यान प्रकार: मौजूदा।

व्याख्यान प्रकार:सूचनात्मक.

व्याख्यान का समय: 2 घंटे।

लक्ष्य:

शैक्षिक:जानना

रोगियों की जांच के q तरीके शल्य चिकित्सा रोगबड़ी;

संदिग्ध आंत्र रक्तस्राव, परिवहन नियमों वाले रोगियों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय क्यू पैरामेडिक रणनीति;

q आंत्र रोगों के मुख्य लक्षण;

आपातकालीन स्थिति के लिए मरीज की सर्जरी से पहले की तैयारी का क्ष दायरा और नियोजित संचालनआंतों पर;

क्यू सिद्धांत शल्य चिकित्सा, पश्चात की अवधि की विशेषताएं।

शैक्षिक:सही और के महत्व को समझें समय पर प्रावधानमदद करना।

विकसित होना: तार्किक नैदानिक ​​सोच, विश्लेषण करने, तुलना करने और निष्कर्ष निकालने की क्षमता विकसित करना।

जगह: मेडिकल कॉलेज।

अंतःविषय संबंध: ट्रॉमेटोलॉजी, नर्सिंग के बुनियादी सिद्धांत, नैदानिक ​​विषयों के प्रोपेड्यूटिक्स, आपदा चिकित्सा, चिकित्सा।

अंतःविषय कनेक्शन:

1. सर्जरी के विकास और गठन के चरण। संगठन शल्य चिकित्सा देखभालजनसंख्या के लिए.

2. दर्द से राहत.

3. ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी की मूल बातें।

4.ऑपरेटिव सर्जिकल तकनीक।

6. रक्तस्राव.

7. सर्जिकल नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।

8. डेसमुर्गी।

9. पेरिऑपरेटिव अवधि।

10. सर्जिकल संक्रमण.

उपकरण:व्याख्यान नोट्स, विषय तालिकाएँ।

विकास में प्रयुक्त शिक्षकों के लिए साहित्य

व्याख्यान:

1. ज़ुकोव बी.एन., बिस्ट्रोव एस.ए., मॉस्को, 2007।

2. रुबन ई. डी. "सर्जरी", रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2006।

3. दिमित्रीवा जेड.वी., कोशेलेव ए.ए., टेपलोवा ए.आई. "बुनियादी बातों के साथ सर्जरी"

4. कोल्ब एल.आई., लियोनोविच एस.आई., यारोमिच आई.वी. जनरल सर्जरी", मिन्स्क, 2003।

5. मैक्सिमेन्या जी.वी., लियोनोविच एस.आई., मैक्सिमेन्या जी.जी. "व्यावहारिक के मूल सिद्धांत"

सर्जरी", मिन्स्क, 1998।

6. अवनेसिअन्ट्स ई.एम., त्सेपुनोव बी.वी., फ्रांत्सुज़ोव एम.एम. "मैनुअल ऑन"

सर्जरी", मॉस्को, 2002।

7. आपातकालीन देखभाल के लिए गाइड (राष्ट्रीय परियोजना "स्वास्थ्य"), लेखकों की एक टीम, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय की तकनीकी विशिष्टताओं के अनुसार "चिकित्सा और माध्यमिक के लिए सूचना समर्थन के मुद्दों पर" पूरी की गई थी। चिकित्साकर्मीप्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना" संख्या 1287-वीएस दिनांक 16 मार्च 2006, जियोटार-मीडिया, 2007।

छात्रों के लिए साहित्य:

मुख्य साहित्य:

1. ज़ुकोव बी.एन., बिस्ट्रोव एस.ए., मॉस्को, 2007, पीपी. 330-334।

अतिरिक्त साहित्य:

1. दिमित्रीवा जेड.वी., कोशेलेव ए.ए., टेपलोवा ए.आई. "बुनियादी बातों के साथ सर्जरी"

पुनर्जीवन", सेंट पीटर्सबर्ग, 2001।

2. रुबन ई.डी. "सर्जरी", रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2006।

3. कोल्ब एल.आई., लियोनोविच एस.आई., यारोमिच आई.वी. "जनरल सर्जरी", मिन्स्क, 2003।

4. मैक्सिमेन्या जी.वी., लियोनोविच एस.आई., मैक्सिमेन्या जी.जी. "फंडामेंटल्स ऑफ प्रैक्टिकल सर्जरी", मिन्स्क, 1998।

5. मोरोज़ोवा ए.डी., कोनोवा टी.ए. "सर्जरी", रोस्तोव-ऑन-डॉन, 2002।

6. अवनेसिअन्ट्स ई.एम., त्सेपुनोव बी.वी., फ्रांत्सुज़ोव एम.एम. "मैनुअल ऑन सर्जरी", मॉस्को, 2002।

गृहकार्य: व्याख्यान नोट्स का अध्ययन, बुनियादी और अतिरिक्त साहित्य का अध्ययन।

व्याख्यान चरण:

1. संगठनात्मक क्षण - 1 मिनट: शिक्षक तत्परता की जाँच करता है

कक्षा के लिए छात्र, जो अनुपस्थित हैं उन्हें नोट करें।

2. पाठ के लिए प्रेरणा: विषय, शैक्षिक लक्ष्य, नाम बताया गया है

बुनियादी प्रश्न - 4 मिनट।

3. नवीन ज्ञान का संचार - 85 मिनट।

व्याख्यान संरचना:

1. परिचय: विषय, शैक्षिक उद्देश्य, मुख्य मुद्दों का नाम,

यह विषय व्यावहारिक गतिविधियों के लिए है।

2. मुख्य भाग: सैद्धांतिक सामग्री की प्रस्तुति।

3. निष्कर्ष: विषय पर निष्कर्ष और सामान्यीकरण, व्यावहारिक गतिविधियों के लिए निहितार्थ।

पर प्रीहॉस्पिटल चरण:

2. पेट पर ठंड लगना।

3. नाक नली और मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन थेरेपी।

4. एंटीस्पास्मोडिक्स का प्रबंध करें: ड्रोटावेरिन 2% घोल 0.1 मिली/किग्रा आईएम, पैपावेरिन 2% घोल 0.1 मिली/किलो आईएम, नो-स्पा 0.1 मिली/किग्रा आईएम।

5. हाइपरथर्मिक सिंड्रोम से मुकाबला: शारीरिक तरीके, दवाएं(पैपावेरिन 2% घोल 0.1 मिली/किग्रा IV या आईएम, डिफेनहाइड्रामाइन 1% घोल 0.1 मिली/किग्रा IV या आईएम)।

6. कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का प्रबंध करके हृदय संबंधी गतिविधि को बनाए रखना: 10% ग्लूकोज समाधान IV बोलस में कोरग्लाइकोन 0.06% घोल 0.1-0.15 मिली/जीवन का वर्ष (0.5-0.8 मिली से अधिक नहीं)।

7. चिकित्सा सुविधा तक परिवहन।

अस्पताल स्तर पर:

1. उदर गुहा की आपातकालीन रेडियोग्राफी ऊर्ध्वाधर स्थिति(डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के नीचे गैस का "अर्धचंद्राकार")।

2. डीकंप्रेसन और सामग्री को हटाने के लिए पेट में एक स्थायी ट्यूब डालें।

3. रोगी के रक्त समूह और Rh कारक, नैदानिक, का निर्धारण करें जैव रासायनिक परीक्षणरक्त, रक्त गैसें, सी.बी.एस., सामान्य विश्लेषणमूत्र.

6. रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हृदय गति, श्वसन दर, toC के मापदंडों का आकलन करें।

7. कैथेटर डालें मूत्राशयप्रति घंटा मूत्राधिक्य का हिसाब रखने के लिए।

8. मुख्य नस का कैथीटेराइजेशन।

9. अल्पावधि का संचालन करें ऑपरेशन से पहले की तैयारी: जलसेक विषहरण और पुनर्जलीकरण चिकित्सा।

10. ऑपरेशन: छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए इंटुबैषेण एनेस्थीसिया, मिडलाइन लैपरोटॉमी, पेट के अंगों का पुनरीक्षण - इसके किनारों को ताज़ा करने के बाद छिद्रित छेद की टांके लगाना या किफायती एटिपिकल गैस्ट्रेक्टोमी (बच्चों में विशिष्ट बिलरोथ गैस्ट्रिक रिसेक्शन नहीं किया जाता है), छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए ग्रहणी फोड़ा- आंतों के छिद्र के मामले में, किफायती उच्छेदन भी - छिद्र के स्थान के स्तर के आधार पर, आंतों के रंध्र को लगाना - जेजुनो-, इलियो-, कोलोस्टॉमी।

परीक्षा कार्ड संख्या 39

कार्य क्रमांक 1.

रोगी के., 57 वर्ष, ने अधिकतम 220/125 मिमी एचजी के साथ रक्तचाप में दीर्घकालिक वृद्धि देखी। कला।, सामान्य रक्तचाप - 180/95 मिमी एचजी। कला। इलाज नहीं। पिछले दो दिनों से सीने में जलन का दर्द फैल रहा है बायाँ कंधा 5 से 20 मिनट तक चलने वाली शारीरिक गतिविधि के साथ स्पष्ट संबंध के बिना। 2 घंटे पहले सीने में तेज, बढ़ता दर्द, कमजोरी और ठंडा पसीना आ रहा था। वस्तुनिष्ठ परीक्षण पर: त्वचा ठंडी और नम है। फेफड़ों में श्वास वेसिकुलर होती है। हृदय की ध्वनियाँ सुस्त, लयबद्ध हैं, हृदय गति 106 प्रति मिनट, रक्तचाप 90/60 है। पेशाब आना बंद हो गया है.

1. निदान तैयार करें.

2. जटिलताओं और उनकी अभिव्यक्तियों को इंगित करें।

3. आपातकालीन सहायता प्रदान करें.

4. शल्य चिकित्सा देखभाल के तरीके.

5. इस रोग से पीड़ित रोगियों के पुनर्वास के प्रकार बताएं।

काम № 2.

एक 34 वर्षीय मरीज़ बार-बार दौरे पड़ने की शिकायत लेकर एम्बुलेंस स्टेशन आया था अत्याधिक पीड़ादायीं तरफ काठ का क्षेत्रपेट के नीचे और बाहरी जननांग में मूत्रवाहिनी के साथ विकिरण के साथ। दर्द के हमलों के साथ मतली और उल्टी भी होती है।

1. आपका प्रारंभिक निदान क्या है?

2. एम्बुलेंस डॉक्टर की रणनीति

3. क्या करने की जरूरत है अतिरिक्त शोध?

4. आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत.

5. पुनर्वास.

कार्य क्रमांक 3.

22 वर्षीय प्राइमिग्रेविडा को पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के साथ भर्ती कराया गया था। संकुचन एक रात पहले शुरू हुए और पानी 4 घंटे पहले टूटा। प्रवेश पर तापमान 36.5.С, मध्यम शक्ति के संकुचन, 2-3 मिनट के बाद। ऊँचाई - 140 सेमी, श्रोणि आयाम: 20-23-26-16। विकर्ण संयुग्म 8 सेमी है, पेट की परिधि 98 सेमी है। सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर मौजूद है। भ्रूण की हृदय गति 130 प्रति मिनट है। हल्का पानी रिस रहा है.

2. श्रोणि का आकार और उसके संकुचन की डिग्री क्या है?

3. सच्चा संयुग्म क्या है?

4. क्या करें?

5. डॉक्टर को क्या करना चाहिए था? प्रसवपूर्व क्लिनिक, श्रम के प्रतिकूल पाठ्यक्रम की प्राथमिक रोकथाम के दृष्टिकोण से माँ और भ्रूण के हितों को ध्यान में रखते हुए?

ईसीजी को समझें।

विकिरण के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रिया के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम।

टिकट संख्या 39 के उत्तर का नमूना

कार्य संख्या 1 का नमूना उत्तर।

1.आईएचडी. तीव्र रोधगलन दौरे। हाइपरटोनिक रोगतृतीय कला. जोखिम चतुर्थ डिग्री.

2. कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र गुर्दे की विफलता एन्यूरिक चरण।

3. सोल. मॉर्फिनी हाइड्रोक्लोरिडी 1% -1.0 iv. एपीटीटी नियंत्रण के तहत हेपरिनी IV प्रति घंटे 1000 यूनिट ड्रिप करता है। सोल. डोपामिनी IV ड्रिप 5-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट, सोल। नॉरएड्रेनालिनी हाइड्रोक्लोरिडी 0.2% घोल 1-2 मिली। यदि रक्तचाप बढ़ जाए और पेशाब आने लगे तो सोल का प्रयोग करें। आइसोसेटी 10 एमसीजी/किग्रा/मिनट। यदि ईसीजी पर एसटी खंड बढ़ जाता है, तो थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी (ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर 100 मिलीग्राम IV 30-60 मिनट में, स्ट्रेप्टोकिनेस 1,500,000 IU IV 1.5 घंटे से अधिक)।

4. गुब्बारा प्रतिस्पंदन की पृष्ठभूमि में एंजियोप्लास्टी करना।

5. शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, औषधि, सामाजिक।

कार्य संख्या 2 का नमूना उत्तर।

1. दाहिनी ओर गुर्दे की शूल का हमला, जो मूत्रवाहिनी के साथ एक पत्थर के प्रवास के कारण होता है।

2. सर्जिकल अस्पताल में भर्ती करें, अधिमानतः मूत्रविज्ञान विभाग में।

3. अल्ट्रासाउंड, सर्वेक्षण और उत्सर्जन यूरोग्राफी, रक्त और मूत्र परीक्षण।

4. गर्म स्नान, एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक।

5. यदि पथरी अपने आप निकल जाती है, तो आहार और पानी का पालन करने की सलाह दी जाती है।

कार्य संख्या 3 का नमूना उत्तर।

1. प्रसव के दौरान मां की स्थिति संतोषजनक है। एमनियोटिक द्रव के जल्दी फटने के कारण जन्म जटिल था।

2. आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि III-IV चरण। (पूर्ण संकुचन)

4. श्रोणि की संकीर्णता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है निरपेक्ष पढ़नासिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी के लिए।

5. प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में गर्भवती महिला को प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती करने की योजना के अनुसार प्रसूति अस्पताल में रेफर करने की आवश्यकता थी।

ईसीजी प्रतिक्रिया मानक।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, हृदय गति 150 प्रति मिनट।

पैथोलॉजिकल छिद्रित अल्सर को चिकित्सा द्वारा गैस्ट्रिक अल्सर की अपरिहार्य जटिलता माना जाता है। ऐसी ही घटनाग्रहणी में भी देखा गया। इस चिकित्सा घटना का सहवर्ती नाम जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक निश्चित खंड की दीवार की अखंडता का वेध या गंभीर व्यवधान है, जिसके बाद पेट की गुहा में स्राव का प्रवेश होता है। अंतर्निहित बीमारी के लिए लंबे समय तक उपचार की कमी के कारण दीवार में छिद्र हो जाता है।

कारण

पेट की दीवार में छेद का बनना मुख्य रूप से पहले से मौजूद समस्या की जटिलता से जुड़ा होता है - एक पुराना या तीव्र अल्सर। वेध तब होता है जब पेट की दीवार बनाने वाले ऊतक की परतें पूरी तरह से अलग हो जाती हैं। कभी-कभी इस रोग संबंधी स्थिति के विकास का कारण स्वयं रोगी के कार्य होते हैं। यह डॉक्टर के आदेशों की अनदेखी और स्थापित आहार का उल्लंघन है।

पेट की उपेक्षित स्थिति और मौजूदा अल्सर के बढ़ने के कारण हैं:

1. अंग की दीवार के पहले से ही क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर आक्रामक प्रभाव को मजबूत करना। अम्लता में वृद्धि सीधे छिद्र निर्माण की दर को प्रभावित करती है।
2. अचानक छलांग अंतर-पेट का दबाव, उच्च वोल्टेज के तहत हो सकता है।
3. आहार संबंधी निर्देशों की अनदेखी: शराब पीना, निषिद्ध खाद्य पदार्थ, नमकीन खाद्य पदार्थ।
4. रासायनिक विषाक्तता की स्थिति.
5. के कारण नकारात्मक प्रभावनॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई।
6. तीव्र भावनात्मक तनाव की स्थिति.
7. आनुवंशिकता, मामले समान रोगपारिवारिक इतिहास में.
8. जीवाणु सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से अतिरिक्त संक्रमण।
9. अधिक खाने की अवस्था.
10. जटिल प्रदर्शन करें शारीरिक व्यायामउच्च वोल्टेज चरणों के साथ।

उपरोक्त का प्रभाव नकारात्मक कारकपूर्वावश्यकता के रूप में कार्य करता है प्रारंभिक क्षतिजठरांत्र संबंधी मार्ग की दीवारें, जो बाद में अधिक गंभीर रूपों में विकसित हो जाती हैं।

किसी भी जठरांत्र संबंधी रोग के 10% मामलों में पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं की समस्या पाई जाती है। इस बीमारी से पीड़ित लोगों के लिए सबसे आम आयु वर्ग 20-50 वर्ष है। इसके अलावा, पुरुष इस जटिलता के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, क्योंकि महिलाओं में एस्ट्रोजन की उपस्थिति गैस्ट्रिक स्राव की अम्लता के स्तर पर एक शक्तिशाली अवरोधक के रूप में कार्य करती है।

यदि पेट की दीवार या जठरांत्र संबंधी मार्ग के निचले हिस्से की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो स्राव उदर गुहा में प्रवेश करता है। छेद के माध्यम से कण रिसते हैं उपभोग किए गए उत्पाद, सूक्ष्मजीव, में बड़ी मात्रागैस्ट्रिक जूस और थोड़ा पित्त। सफलता का व्यास 5 मिमी तक पहुंच सकता है, लेकिन इससे अधिक नहीं।

अम्लीय रस के संपर्क के परिणाम - रासायनिक जलन महत्वपूर्ण अंगपेरिटोनियम. किसी अन्य अंग की सतह पर रस की थोड़ी सी मात्रा का संपर्क भी गंभीर दर्द के साथ होता है, जो रोगी को आसानी से दर्दनाक सदमे की स्थिति में डाल देता है।

पेट के स्राव से शरीर में संक्रमण गंभीर रूप से फैल सकता है संक्रामक सूक्ष्मजीव. प्राथमिक उपचार में देरी से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं और यहाँ तक कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है।

लक्षण

यदि पेट की दीवार के टूटने के लिए पूर्वापेक्षाएँ हैं, तो मामूली संकेत एक आसन्न छिद्रित अल्सर का संकेत दे सकते हैं। पेरिटोनियम में स्राव के छिद्र के लक्षणों को पारंपरिक रूप से 3 समूहों में विभाजित किया गया है, जो इस जटिलता की कुछ अवधियों की विशेषता है।

1. दर्द सदमा चरण. छेद का अलग-अलग व्यास और स्थान इस चरण का अनुमानित समय निर्धारित करता है - 3-6 घंटे। प्रारंभिक लक्षण पेट के ऊपरी हिस्से में तेज चुभने वाला दर्द है। मरीज़ इस लक्षण की असहनीयता के बारे में बात करते हैं, जो अन्य अंगों के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड के संपर्क के कारण होता है। धीरे-धीरे दर्द कम होता जाता है, प्रकट होता है मजबूत तनावइस क्षेत्र में मांसपेशी फाइबर.

ट्रायल अल्सर के प्रारंभिक रूप के लक्षण इस प्रकार हैं:

हृदय गति में लगभग तुरंत मंदी आ जाती है।

रुक-रुक कर सांस लेना उथली हो जाती है, और बाद में अधिक बार हो जाती है।

चेहरे की मांसपेशियों में लगातार तनाव और धँसी हुई आँख सिंड्रोम रहता है।

चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है, ठंडा पसीना आने लगता है और हाथ-पांव ठंडे होने लगते हैं।

रक्तचाप थोड़ा कम है.

2. दूसरा चरण अल्सरेटिव तीव्रताबुलाया काल्पनिक समृद्धि . यह तीव्र प्रारंभिक लक्षणों के कमजोर होने और बेचैनी के अस्थायी रूप से कम होने में व्यक्त होता है। 12 घंटे तक चल सकता है. कई मरीज़ पूरी तरह से ठीक होने और बीमारी के ठीक होने की बात करते हैं, लेकिन सतर्कता में कमी के साथ, वर्तमान स्थिति नाटकीय रूप से बदल सकती है।

चरण 2 छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, विशिष्ट लक्षण हैं:

शुरुआती दर्द से आंशिक या पूर्ण राहत;

पेट का उपयोग करके श्वास को बहाल किया जाता है, ऊपरी पेट और पेरिटोनियम की मांसपेशियों में तनाव गायब हो जाता है;

पूर्ण उत्साह की स्थिति देखी जाती है, मरीज़ काफी स्वाभाविक व्यवहार करते हैं, कभी-कभी आराम भी करते हैं।

3. तीसरा चरण. वर्तमान स्थिति में तीव्र पैथोलॉजिकल गिरावट है, जो लंबे समय तक रह सकती है घातक परिणाम. छिद्रित अल्सर के इस चरण के लक्षण हैं:

गैग रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, व्यवस्थित मतली;

शर्त बताई गई है गंभीर निर्जलीकरण, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा शुष्क हैं;

मूत्राधिक्य विकसित होता है - मूत्र उत्पादन का एक मजबूत प्रतिबंध, जो इस प्रक्रिया के पूर्ण प्रतिबंध के साथ हो सकता है - औरिया;

तापमान में 40 डिग्री तक की तीव्र उछाल, उसके बाद सामान्य से नीचे एक अकथनीय गिरावट;

रक्तचाप में कमी, हृदय गति में तेज वृद्धि, कभी-कभी 130 बीट तक पहुंच जाती है;

सुस्ती, सुस्ती और चिंता की तीव्र स्थिति प्रकट होती है।

वर्गीकरण

छिद्रित अल्सर के कई वर्गीकरण हैं, जिनका उपचार निश्चित पर आधारित है विशिष्ट सुविधाएं. यदि हम रोग के स्वरूपों पर उनकी उत्पत्ति के सापेक्ष विचार करें, तो हम भेद करते हैं:

पेप्टिक अल्सर के जीर्ण रूप का छिद्र;

तीव्र प्रकार के अल्सर का छिद्र (रोगसूचक, हार्मोनल या तनाव रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है);

छेद की उपस्थिति ट्यूमर की दीवार के गठन की अखंडता के उल्लंघन के परिणामस्वरूप हो सकती है;

वेध का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस के उन्नत रूप के कारण होने वाली घनास्त्रता की स्थिति हो सकती है।

स्थान के आधार पर इस रोग का वर्गीकरण होता है। गैस्ट्रिक अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है: वक्रता (बड़े या छोटे) के सापेक्ष, पेट के वर्गों के सापेक्ष, पूर्वकाल की दीवार या पीछे। दूसरा प्रकार ग्रहणी के अल्सरेटिव रोग हैं: बल्बर रूप और पोस्टबुलबार किस्म होते हैं।

रोग संबंधी स्थिति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार एक वर्गीकरण है:

1. पेट के स्राव का सीधे उदर गुहा में प्रवाहित होना। इसे विशिष्ट और आच्छादित रूपों में विभाजित किया गया है।
2. अम्लीय रस का असामान्य वितरण; इंटरकम्पार्टमेंटल कैविटी (अन्य अंगों से सीमित क्षेत्र) में, ओमेंटल बर्सा में, बड़े या छोटे ओमेंटम में।
3. रक्तस्राव के साथ रस का प्रवाह: जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से में, सीधे पेट क्षेत्र में हो सकता है।

विकास के चरणों के आधार पर वर्गीकरण लक्षण अनुभाग में दिया गया है।

आईसीडी 10 कोड

ICD 10 के मुख्य वर्गीकरण के संबंध में, पेप्टिक अल्सर रोग में कई एन्कोडिंग हैं, जिनमें से मूल "K 25" है। इस मान में एक अतिरिक्त संख्या जोड़कर विभिन्न प्रकार के रूपों को वर्गीकृत किया जाता है, जो एक निश्चित जटिलता या वेध के प्रकार का संकेत देता है:

K25.0 - संबंधित रक्तस्राव के साथ रोग का एक तीव्र प्रकार;

K25.1 - तीव्र प्रकारवेध के साथ अल्सर;

K25.2 - पहले 2 रूपों का संयोजन: वेध तीव्र रूप, रक्तस्राव द्वारा पूरक;

K25.3 - जटिलताओं के बिना रोग का सामान्य कोर्स;

K25.4 - अतिरिक्त रक्तस्राव के साथ अनिर्दिष्ट रूप;

K25.5 - समान प्रकार, लेकिन छिद्र के साथ;

K25.6 - सभी प्रकार की जटिलताओं वाला एक अज्ञात रूप;

K25.7 - क्रोनिक कोर्सरक्तस्राव या वेध के बिना अल्सर;

K25.8 - बिना रक्तस्राव या छिद्र के अनिर्दिष्ट प्रकार।

निदान

विश्लेषण करते समय संभावित विकासछिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, इस बीमारी का समय पर और सही निदान बाद के ऑपरेशन की सफलता के लिए मुख्य मानदंड है। संदेह को स्पष्ट करने के लिए, विशेषज्ञ निम्नलिखित अध्ययन करते हैं:

स्पर्शन द्वारा निरीक्षण.

एक्स-रे निदान.

एक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया निर्धारित है।

एक अधिक आधुनिक गैर-आक्रामक निदान पद्धति अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया है।

यदि कोई शेष संदेह है, तो लैप्रोस्कोपी निर्धारित की जा सकती है।

भड़काऊ प्रतिक्रियाओं के स्तर की निगरानी की जा सकती है प्रयोगशाला अनुसंधानरक्त संरचना.

रोगी वाहन

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का एक गंभीर रूप आपातकाल के साथ होना चाहिए चिकित्सा देखभालयोग्य विशेषज्ञ तीव्रता के पहले घंटों में ही। यहां तक ​​कि एक मिनट की देरी से भी मृत्यु हो सकती है, क्योंकि उच्च अम्लता का अतिप्रवाहित गैस्ट्रिक रस पेट की गुहा के मुख्य अंगों को क्षत-विक्षत कर देता है, जिससे उन्हें हर मिनट अधिक से अधिक अपूरणीय क्षति होती है।

जटिल अल्सर का जरा सा भी संदेह होने पर आपको स्व-दवा के विचार से छुटकारा पा लेना चाहिए। सभी रोगियों में से 99% केवल डॉक्टरों द्वारा समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण जीवित रहते हैं घर का वातावरणकॉम्प्लेक्स को कार्यान्वित करें आवश्यक उपायअसंभव।

प्राथमिक उपचार क्रम इस प्रकार है:

1. मरीज को उपलब्ध कराना जरूरी है क्षैतिज स्थितिउसके सिर को थोड़ा ऊपर उठाया हुआ। आपके घुटने थोड़े मुड़े होने चाहिए.
2. विशेषज्ञ मौखिक गुहा के माध्यम से गैस्ट्रिक रस को चूसने के लिए एक चिकित्सा जांच का उपयोग करते हैं।
3. सदमे से राहत पाने के लिए हृदय संबंधी दवाएं दी जाती हैं।
4. पेट भर गया नमकीन घोलग्लूकोज के अतिरिक्त के साथ, जो आपको बाद की सर्जरी के लिए इष्टतम स्थिति बनाने की अनुमति देता है।

छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए समय पर आपातकालीन देखभाल रोगी के जीवन को बचाने की कुंजी है!

इलाज

सही निदान के बाद, विशेषज्ञ उपचार के चरण में आगे बढ़ते हैं। एलिमिनेशन नकारात्मक परिणामपेट के स्रावों के पेरिटोनियल गुहा में प्रवेश को दो प्रकार के ऑपरेशनों के माध्यम से किया जाता है: पेट को संरक्षित करते हुए छेद के माध्यम से टांके लगाना, साथ ही उच्छेदन (अंग के एक निश्चित हिस्से को हटाना) द्वारा अल्सरेटिव गठन का छांटना।

युवा रोगियों में वेध के प्रारंभिक रूपों में टांके लगाए जाते हैं, बुजुर्गों में जब गंभीर रूपों की पहचान की जाती है। रोगी को सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है; सर्जनों का कार्य समय 12 घंटे तक पहुँच जाता है।

दूसरे प्रकार की सर्जरी का उपयोग क्रोनिक रूपों के मामले में किया जाता है, पेप्टिक अल्सर रोग की उपस्थिति में जो प्रतिक्रिया नहीं करता है दवा से इलाज. यदि पुराने अल्सर से पुराने निशान ऊतक का पता चलता है, तो टांके का उपयोग नहीं किया जा सकता है, इसलिए उच्छेदन का सहारा लिया जाता है।

सर्जन का काम खत्म होने के बाद नियुक्ति करना जरूरी है पुनर्वास चिकित्सा, जिसे उपायों के एक निवारक सेट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

संचालन और पूर्वानुमान

किसी भी ऑपरेशन को सफलतापूर्वक पूरा करने के लिए समय पर रोग का निदान करना, सभी जटिलताओं की पहचान करना और सर्जनों के लिए डेटा तैयार करना महत्वपूर्ण है। कब व्रणयुक्त वेधपेट, रोगी की वर्तमान स्थिति के बारे में बहुत कम जानकारी है, डॉक्टरों को काम की प्रक्रिया में विचारशील, महत्वपूर्ण निर्णय लेने पड़ते हैं। लेकिन, ऐसी सूचना जटिलता को ध्यान में रखते हुए भी, ऑपरेशन का परिणाम 92-98% सकारात्मक है। पुन: विकासखराब गुणवत्ता वाले काम के कारण इस क्षेत्र में छिद्रित अल्सर केवल 2% मामलों में होता है।

एक दुखद पैटर्न है: यदि ऑपरेशन का समय स्थापित 12 घंटे से अधिक है, तो संभावना घातक परिणाम 40% तक बढ़ जाता है।

सर्जरी के बाद उपचार, दवाएँ

धब्बेदार अगली विशेषता: पर अधिकतम गतिविधिइस दौरान रिकवरी की गति बहुत तेजी से परिणाम हासिल करती है।

एनेस्थीसिया से उबरने के बाद, रोगी अपने पैरों को अलग-अलग दिशाओं में घुमा सकता है, और पुनर्वास के 2-3 दिनों के लिए उसे बिस्तर से उठने की अनुमति दी जाती है। ज्यादा ग़ौरदी जानी चाहिए साँस लेने के व्यायामऔर शक्ति में छोटा शारीरिक गतिविधि. ऐसी पुनर्स्थापना चिकित्सा पश्चात की जटिलताओं के लिए एक शक्तिशाली सीमित कारक बन जाती है।

जटिलताओं की अनुपस्थिति के कारण, 2 सप्ताह तक बाह्य रोगी उपचार से गुजरना आवश्यक है। कभी-कभी यह समय थोड़ा कम हो जाता है। मरीजों को विशेष रूप से पश्चात की पुनर्प्राप्ति अवधि के लिए डिज़ाइन की गई कई दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

1. रैनिटिडाइन और विकलिना गोलियाँ।
2. एक नवोन्मेषी उत्पाद, ओमेप्राज़ोल, और परिचित अल्मागेल।
3. फॉस्फालुजेन या रेबाप्राजोल।

प्रत्येक दवा एक शक्तिशाली जीवाणुरोधी दवा है जो बीमारी की पुनरावृत्ति के खिलाफ शरीर की रक्षा का समर्थन करती है।

में विशेष ध्यान पश्चात की अवधिआहार पोषण के लिए दिया जाता है। एक विशेष आहार आपको बहाल पेट की दीवार पर एसिड के विनाशकारी प्रभाव को कम करने की अनुमति देता है।

पोस्टऑपरेटिव थेरेपी निम्नलिखित बुनियादी चरणों पर आधारित है:

1. गैस्ट्रिक जल निकासी प्रक्रिया के व्यवस्थित या वास्तविक कार्यान्वयन से अंग की क्रमाकुंचन में सुधार होता है, और इसे कई दिनों तक किया जा सकता है।
2. बाहर ले जाना जीवाणुरोधी चिकित्सा, हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया के उन्मूलन पर आधारित है।
3. अंग के स्रावी कार्य को दवाओं द्वारा कृत्रिम रूप से दबाया जा सकता है।
4. गंभीर मामलों में मरीजों को दी जाती है विशेष यौगिकरक्तप्रवाह में - जलसेक चिकित्सा।
5. पहले निर्धारित किया जा सकता है आहार संबंधी भोजनशीघ्र स्वस्थ होने के लिए.

यदि पश्चात की अवधि में इसे सीमित करना संभव है संभावित जटिलताएँ, वह आगे का इलाजसख्त आहार का पालन करने पर आधारित है।

छिद्रित अल्सर के लेप्रोस्कोपिक टांके लगाने का वीडियो