बृहदान्त्र वेध के विषाक्त फैलाव की त्वचा अभिव्यक्तियाँ। गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस
विषाक्त फैलाव के लिएपेट के एक सादे एक्स-रे से बृहदान्त्र में गैस और तरल युक्त स्पष्ट स्थानीय या फैला हुआ विस्तार, इसकी दीवार का मोटा होना और हस्ट्रा की अनुपस्थिति का पता चलता है।
खंडीय (क्षेत्रीय) बृहदांत्रशोथ के लिएएक्स-रे सांकेतिकता मूल रूप से इसके व्यापक रूपों में देखी गई चीज़ों से मेल खाती है। हालाँकि, ये परिवर्तन एक सीमित सीमा तक या अक्षुण्ण आंत के क्षेत्रों द्वारा अलग किए गए कई खंडों में पाए जाते हैं।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिसअल्सर में छेद, अत्यधिक आंतों से रक्तस्राव, सिकाट्रिकियल विकृति और संकुचन, पैरारेक्टल और पैरावेजिनल फिस्टुला से जटिल हो सकता है। बीमारी के लंबे समय तक बने रहने से कैंसर विकसित हो सकता है। इन जटिलताओं की रेडियोलॉजिकल पहचान संबंधित लक्षणों पर आधारित होती है। कोलाइटिस को अक्सर न्यूरोजेनिक कोलोपैथी, बैसिलरी पेचिश और अमीबियासिस से अलग किया जाता है।
ध्यान केंद्रित करना peculiaritiesइनमें से प्रत्येक रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ, साथ ही प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन से प्राप्त डेटा। एक्स-रे चित्र सापेक्ष महत्व का है। बृहदांत्रशोथ और इसकी जटिलताओं और बृहदान्त्र के क्रोहन रोग और घातक ट्यूमर के विभेदक एक्स-रे निदान की भूमिका महान है।
क्रोहन रोग(क्षेत्रीय आंत्रशोथ, शेषांत्रशोथ, ग्रैनुलोमेटस आंत्रशोथ) एक पुरानी गैर-विशिष्ट सूजन प्रक्रिया है जो अक्सर मुख्य रूप से युवा लोगों के इलियम और सीकुम को प्रभावित करती है। हालाँकि, पाचन तंत्र का कोई अन्य भाग प्रभावित हो सकता है। परिवर्तनों की औसत लंबाई 20-25 सेमी है।
क्षेत्रीय के साथ रूपात्मक परिवर्तन आंत्रशोथछोटी और बड़ी आंत में समान। वे लुमेन के असमान संकुचन के साथ पूरी आंत की दीवार के मोटे होने, अलग-अलग गहराई और लंबाई के कई अल्सर के गठन, अक्सर अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दिशाओं में कई पंक्तियों में स्थित होने, आंतरिक और बाहरी फिस्टुला के गठन से प्रकट होते हैं (विशेषकर जब मलाशय प्रभावित होता है), श्लेष्म झिल्ली का कई द्वीपों के रूप में परिवर्तन, जो अल्सर के साथ संयोजन में पॉलीपोसिस (स्यूडोपोलिपोसिस) के साथ देखी गई तस्वीर जैसा दिखता है। खतरनाक जटिलताएँ संभव हैं - वेध, बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव, आंशिक आंतों में रुकावट, साथ ही मुख्य प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक घातक ट्यूमर का विकास।
एक्स-रे जांच के दौरानप्रभावित क्षेत्र के लुमेन का असमान संकुचन निर्धारित होता है, जो विस्तार और यहां तक कि सामान्य आंत्र व्यास के साथ वैकल्पिक होता है। अक्सर संकुचित खंड एक रस्सी या डोरी जैसा दिखता है। इसकी आकृति असमान, अस्पष्ट, दांतेदार है। उन्नत चरण में, गंभीर स्टेनोसिस का पता लगाया जा सकता है, साथ ही परिवर्तित आंत और आस-पास के अंगों के बीच फिस्टुला का भी पता लगाया जा सकता है। आंत का प्रभावित भाग एक कठोर बेलनाकार ट्यूब का रूप ले लेता है। इसके ऊपरी भाग के लुमेन का विस्तार होता है। परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के द्वीपों के साथ गहरे, अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ रूप से स्थित स्लिट-जैसे (रैखिक) अल्सर का संयोजन राहत को एक कोबलस्टोन सड़क की उपस्थिति देता है। बड़े तकिये के आकार की घुसपैठ की उपस्थिति में, भरने में दोष दिखाई देते हैं जिनकी स्पष्ट रूपरेखा नहीं होती है। आंत के प्रभावित और अपरिवर्तित क्षेत्रों के बीच की सीमा को स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। जब बृहदान्त्र प्रक्रिया में शामिल होता है, तो इसकी विकृति और छोटा होना, हौस्ट्रा का चिकना होना और लुमेन का असमान संकुचन निर्धारित होता है।
क्षेत्रीय आंत्रशोथ(एंटरोकोलाइटिस) को लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा, तपेदिक और अन्य बीमारियों से अलग किया जाता है। यदि बृहदान्त्र का दाहिना आधा हिस्सा प्रभावित होता है, तो सबसे पहले तपेदिक, कैंसर और पेरीएपेंडिक्यूलर फोड़े को बाहर रखा जाता है, और यदि प्रक्रिया बाईं ओर होती है, तो कोलाइटिस, कैंसर और डायवर्टीकुलिटिस को बाहर रखा जाता है। अस्पष्ट मामलों में, वे फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी का सहारा लेते हैं, जिसके दौरान सामान्य आंतों के म्यूकोसा के क्षेत्रों के साथ बारी-बारी से पृथक अल्सर की उपस्थिति के साथ फोकल परिवर्तनों का पता लगाया जाता है।
नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन
बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियाँ
शब्द "सूजन आंत्र रोग" एक सामूहिक शब्द है और आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि उनमें एटियोपैथोजेनेसिस और नैदानिक तस्वीर में बहुत कुछ समान है। दोनों बीमारियों का कारण अभी भी अज्ञात है, और उनका प्राकृतिक इतिहास और उपचार के प्रति प्रतिक्रिया अप्रत्याशित है। यह शब्द विशेष रूप से इन दो बीमारियों और संक्रामक, इस्कीमिक या विकिरण जैसे प्रसिद्ध एटियलजि के साथ अन्य सूजन आंत्र रोगों के बीच अंतर करने में उपयोगी है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस अज्ञात एटियलजि के बृहदान्त्र की एक पुरानी आवर्ती बीमारी है, जो स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के विकास के साथ बृहदान्त्र की रक्तस्रावी-प्यूरुलेंट सूजन की विशेषता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्यापकता पर सटीक डेटा प्राप्त करना मुश्किल है, क्योंकि हल्के मामले अक्सर रिपोर्ट नहीं किए जाते हैं, खासकर बीमारी की प्रारंभिक अवधि में। ये मरीज़ आमतौर पर गैर-विशिष्ट बाह्य रोगी सुविधाओं में देखे जाते हैं और इनका हिसाब लगाना मुश्किल होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस शहरीकृत देशों में सबसे आम है, खासकर यूरोप और उत्तरी अमेरिका में। इन क्षेत्रों में, अल्सरेटिव कोलाइटिस (प्राथमिक घटना) की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4 से 20 मामलों तक होती है, प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर औसतन 8-10 मामले होते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्यापकता (रोगियों की संख्या) प्रति 100,000 निवासियों पर 40-117 रोगी है। सबसे ज्यादा मामले 20-40 साल की उम्र के बीच सामने आते हैं। घटना का दूसरा शिखर वृद्धावस्था समूह में देखा जाता है - 55 वर्ष के बाद। रोग के अत्यधिक गंभीर रूप के मामलों के कारण रोग के पहले वर्ष के दौरान और कई रोगियों में कोलोरेक्टल कैंसर के विकास के कारण इसकी शुरुआत के 10 साल बाद सबसे अधिक मृत्यु दर देखी जाती है।
पर्यावरणीय कारकों, विशेष रूप से धूम्रपान, की भूमिका अस्पष्ट बनी हुई है। कई महामारी विज्ञान अध्ययनों से पता चला है कि अल्सरेटिव कोलाइटिस धूम्रपान न करने वालों में अधिक आम है। इससे निकोटीन को चिकित्सीय एजेंट के रूप में प्रस्तावित करना भी संभव हो गया। जिन लोगों को एपेंडेक्टोमी हुई है उनमें अल्सरेटिव कोलाइटिस विकसित होने का जोखिम कम होता है, जैसा कि अत्यधिक व्यायाम करने वाले लोगों में होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में आहार संबंधी कारकों की भूमिका क्रोहन रोग की तुलना में बहुत कम है। स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में, अल्सरेटिव कोलाइटिस से पीड़ित रोगियों के आहार में कम आहार फाइबर और अधिक कार्बोहाइड्रेट होते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के मरीजों में सामान्य आबादी की तुलना में बचपन में संक्रामक रोगों का इतिहास अधिक होता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का सटीक कारण फिलहाल अज्ञात है। तीन मुख्य अवधारणाओं पर चर्चा की गई है:
1. यह रोग कुछ बाहरी पर्यावरणीय कारकों के सीधे संपर्क में आने के कारण होता है जो अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं। संक्रमण को मुख्य कारण माना जा रहा है.
2. अल्सरेटिव कोलाइटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है। शरीर की आनुवंशिक प्रवृत्ति की उपस्थिति में, एक या अधिक ट्रिगर कारकों का प्रभाव अपने स्वयं के एंटीजन के खिलाफ निर्देशित तंत्रों के एक समूह को ट्रिगर करता है। एक समान पैटर्न अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों की विशेषता है।
3. यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की प्रतिरक्षा प्रणाली के असंतुलन के कारण होने वाली बीमारी है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न प्रकार के प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आने से अत्यधिक सूजन प्रतिक्रिया होती है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली के नियामक तंत्र में वंशानुगत या अधिग्रहित विकारों के कारण होती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में सूजन के विकास में ऊतक और सेलुलर क्षति के कई तंत्र शामिल होते हैं। जीवाणु और ऊतक प्रतिजन टी और बी लिम्फोसाइटों की उत्तेजना का कारण बनते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के बढ़ने पर, इम्युनोग्लोबुलिन की कमी का पता चलता है, जो रोगाणुओं के प्रवेश और इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी के निर्माण के साथ बी कोशिकाओं की प्रतिपूरक उत्तेजना की सुविधा प्रदान करता है। टी-सप्रेसर्स की कमी से ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया में वृद्धि होती है। इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी का बढ़ा हुआ संश्लेषण प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण और पूरक प्रणाली के सक्रियण के साथ होता है, जिसमें साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, न्यूट्रोफिल और फागोसाइट्स के केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है, जिसके बाद सूजन मध्यस्थों की रिहाई होती है, जो उपकला कोशिकाओं के विनाश का कारण बनती है। . सूजन मध्यस्थों में, साइटोकिन्स IL-1ß, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस में रोग प्रक्रिया में शामिल कई प्रकार की कोशिकाओं के विकास, गति, विभेदन और प्रभावकारी कार्यों को प्रभावित करते हैं। , पहले उल्लेख किया जाना चाहिए.. पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के अलावा, सक्रिय ऑक्सीजन और प्रोटीज़ का ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है; एपोप्टोसिस में परिवर्तन, यानी, कोशिका मृत्यु का तंत्र, नोट किया गया है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका आंतों के म्यूकोसा के अवरोध कार्य और उसके ठीक होने की क्षमता में व्यवधान द्वारा निभाई जाती है। ऐसा माना जाता है कि श्लेष्म झिल्ली में दोषों के माध्यम से, विभिन्न प्रकार के भोजन और जीवाणु एजेंट आंत के गहरे ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं, जो फिर सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का एक सिलसिला शुरू कर देते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगजनन और रोग की पुनरावृत्ति को भड़काने में रोगी के व्यक्तित्व लक्षण और मनोवैज्ञानिक प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण हैं। असामान्य न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रिया के साथ तनाव के प्रति एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया रोग के विकास के लिए एक ट्रिगर हो सकती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति में, ऐसी विशेषताएं देखी जाती हैं जो भावनात्मक अस्थिरता में व्यक्त की जाती हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के तीव्र चरण में, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और जमाव के साथ सिलवटों का मोटा होना और चिकना होना नोट किया जाता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है या पुरानी हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली का विनाश बढ़ता है और अल्सर बनता है, जो केवल सबम्यूकोसल परत तक या कम सामान्यतः मांसपेशियों की परत तक प्रवेश करता है। क्रोनिक अल्सरेटिव कोलाइटिस की विशेषता स्यूडोपोलिप्स (सूजन संबंधी पॉलीप्स) की उपस्थिति है। वे श्लेष्म झिल्ली के द्वीप हैं, जो इसके विनाश के बाद संरक्षित हैं, या ग्रंथि उपकला के अत्यधिक पुनर्जनन के परिणामस्वरूप गठित समूह हैं।
गंभीर पुरानी बीमारी में, आंत छोटी हो जाती है, इसकी लुमेन संकुचित हो जाती है, और हस्ट्रा अनुपस्थित होता है। मांसपेशियों की परत आमतौर पर सूजन प्रक्रिया में शामिल नहीं होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए सख्ती विशिष्ट नहीं है। अल्सरेटिव कोलाइटिस से, बृहदान्त्र का कोई भी हिस्सा प्रभावित हो सकता है, लेकिन मलाशय हमेशा रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, जो फैला हुआ और निरंतर होता है। विभिन्न खंडों में सूजन की तीव्रता भिन्न हो सकती है; परिवर्तन धीरे-धीरे बिना किसी स्पष्ट सीमा के सामान्य श्लेष्म झिल्ली में बदल जाते हैं।
श्लेष्म झिल्ली में अल्सरेटिव कोलाइटिस के तीव्र चरण में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से केशिकाओं और रक्तस्रावों के फैलाव, उपकला के परिगलन के परिणामस्वरूप अल्सर के गठन और क्रिप्ट फोड़े के गठन का पता चलता है। गॉब्लेट कोशिकाओं की संख्या में कमी आई है, लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं, न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल के साथ लैमिना प्रोप्रिया की घुसपैठ हुई है। सबम्यूकोसल परत में, परिवर्तन नगण्य रूप से व्यक्त किए जाते हैं, सबम्यूकोसा में अल्सर के प्रवेश के मामलों को छोड़कर।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का आधुनिक नैदानिक वर्गीकरण प्रक्रिया की व्यापकता, नैदानिक और एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता और रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति को ध्यान में रखता है।
प्रक्रिया की लंबाई के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:
डिस्टल कोलाइटिस (प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस के रूप में);
बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ (दाएं मोड़ तक बृहदान्त्र को क्षति);
कुल बृहदांत्रशोथ (इलियम के टर्मिनल खंड के कुछ मामलों में रोग प्रक्रिया में शामिल होने के साथ पूरे बृहदान्त्र को नुकसान);
नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, रोग को हल्के, मध्यम और गंभीर में वर्गीकृत किया गया है। रोग की प्रकृति के अनुसार:
बिजली का रूप;
तीव्र रूप (पहला हमला);
जीर्ण आवर्तक रूप (बार-बार तेज होने के साथ, हर 6-8 महीने में एक बार से अधिक नहीं);
निरंतर रूप (पर्याप्त उपचार के अधीन, 6 महीने से अधिक समय तक तीव्र तीव्रता)।
घाव की सीमा और लक्षणों की गंभीरता के बीच एक संबंध है, जो बदले में उपचार की मात्रा और प्रकृति को निर्धारित करता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान रोग के पाठ्यक्रम (पुनरावृत्ति) की प्रकृति, प्रक्रिया की व्यापकता (डिस्टल, बाएं तरफा, कुल कोलाइटिस), रोग की गंभीरता (हल्के, मध्यम, गंभीर) को ध्यान में रखकर तैयार किया जाता है। , स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के संकेत के साथ रोग का चरण (तीव्रीकरण, छूट)। उदाहरण के लिए: अल्सरेटिव कोलाइटिस, पूर्ण घाव, क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स, मध्यम गंभीरता।
जब तक निदान किया जाता है, तब तक लगभग 20% रोगियों में कुल कोलाइटिस होता है, 30-40% में बाईं ओर घाव होते हैं, और 40-50% में प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस होता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की नैदानिक तस्वीर स्थानीय लक्षणों (आंतों से रक्तस्राव, दस्त, कब्ज, पेट दर्द, टेनेसमस) और विषाक्तता की सामान्य अभिव्यक्तियों (बुखार, वजन घटाने, मतली, उल्टी, कमजोरी, आदि) द्वारा विशेषता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में लक्षणों की तीव्रता आंत में रोग प्रक्रिया की सीमा और सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता से संबंधित होती है।
बृहदान्त्र को गंभीर कुल क्षति मल में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ मिश्रित प्रचुर दस्त, कभी-कभी रक्त के थक्के, शौच से पहले पेट में ऐंठन दर्द, एनीमिया, नशे के लक्षण (बुखार, वजन घटाने, गंभीर सामान्य कमजोरी) की विशेषता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के इस प्रकार के साथ, जीवन-घातक जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं - विषाक्त मेगाकोलोन, कोलन वेध और बड़े पैमाने पर आंतों में रक्तस्राव। अल्सरेटिव कोलाइटिस के उग्र रूप वाले रोगियों में एक विशेष रूप से प्रतिकूल पाठ्यक्रम देखा जाता है।
मध्यम गंभीरता की तीव्रता के साथ, रक्त के निरंतर मिश्रण के साथ दिन में 5-6 बार तक बार-बार मल आना, पेट में ऐंठन दर्द, निम्न-श्रेणी का शरीर का तापमान और थकान देखी जाती है। कई मरीज़ों में अतिरिक्त आंतों के लक्षणों का अनुभव होता है - गठिया, एरिथेमा नोडोसम, यूवाइटिस, आदि। ज्यादातर मामलों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के मध्यम हमले आधुनिक सूजन-रोधी दवाओं, मुख्य रूप से कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा का सफलतापूर्वक जवाब देते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की गंभीर और मध्यम तीव्रता कुल और, कुछ मामलों में, बृहदान्त्र के बाईं ओर के घावों की विशेषता है। कुल क्षति के साथ रोग के हल्के हमले मल में मामूली वृद्धि और मल में रक्त के मामूली मिश्रण से प्रकट होते हैं।
प्रोक्टाइटिस और प्रोक्टोसिग्मोडाइटिस के रोगियों की नैदानिक तस्वीर में, यह अक्सर दस्त नहीं होता है जो स्वयं प्रकट होता है, बल्कि कब्ज और ताजा रक्त, बलगम और मवाद और टेनेसमस के निकलने के साथ शौच करने की झूठी इच्छा होती है। यदि बृहदान्त्र के सूजन वाले डिस्टल खंडों के माध्यम से आंतों की सामग्री का पारगमन तेज हो जाता है, तो समीपस्थ खंडों में ठहराव देखा जाता है। डिस्टल कोलाइटिस में कब्ज इस पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र से जुड़ा होता है। मरीजों को लंबे समय तक मल में रक्त के मिश्रण का पता नहीं चल पाता है, उनकी सामान्य स्थिति पर थोड़ा असर पड़ता है और उनकी काम करने की क्षमता बरकरार रहती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की शुरुआत से लेकर निदान तक की यह गुप्त अवधि बहुत लंबी हो सकती है - कभी-कभी कई वर्षों तक।
वर्तमान में, ट्रूलोव और विट्स द्वारा विकसित मानदंड आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस के हमले की गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, विभिन्न जटिलताएँ देखी जाती हैं, जिन्हें स्थानीय और प्रणालीगत में विभाजित किया जा सकता है।
स्थानीय जटिलताएँइसमें बृहदान्त्र वेध, बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव (या विषाक्त मेगाकोलोन), बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव और बृहदान्त्र कैंसर शामिल हैं।
बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। यह एक गंभीर अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रिया और संबंधित विषाक्तता के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले के दौरान विषाक्त फैलाव की विशेषता एक खंड या संपूर्ण प्रभावित आंत का विस्तार है। प्रारंभिक चरण में बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव वाले मरीजों को गहन रूढ़िवादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यदि यह अप्रभावी है, तो सर्जरी की जाती है।
बृहदान्त्र का छिद्रण अल्सरेटिव कोलाइटिस के तीव्र रूप में मृत्यु का सबसे आम कारण है, विशेष रूप से तीव्र विषाक्त फैलाव के विकास के साथ। व्यापक अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कारण, बृहदान्त्र की दीवार पतली हो जाती है, अपने अवरोध कार्यों को खो देती है और आंतों के लुमेन में स्थित विभिन्न प्रकार के विषाक्त उत्पादों के लिए पारगम्य हो जाती है। आंतों की दीवार को खींचने के अलावा, जीवाणु वनस्पति, विशेष रूप से रोगजनक गुणों वाले एस्चेरिचिया कोली, वेध की घटना में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। रोग की पुरानी अवस्था में, यह जटिलता दुर्लभ होती है और मुख्य रूप से पेरिकोलिटिक फोड़े के रूप में होती है। वेध का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।
बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है और, एक जटिलता के रूप में, बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव और वेध की तुलना में कम जटिल समस्या है। रक्तस्राव वाले अधिकांश रोगियों में, पर्याप्त सूजनरोधी और हेमोस्टैटिक थेरेपी सर्जरी से बचने की अनुमति देती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में चल रहे बड़े पैमाने पर आंतों के रक्तस्राव के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ कोलन कैंसर विकसित होने का खतरा 10 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ तेजी से बढ़ जाता है, यदि कोलाइटिस 18 वर्ष की आयु से पहले शुरू हुआ हो, और विशेष रूप से, 10 वर्ष की आयु से पहले।
प्रणालीगत जटिलताएँअल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, उन्हें अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ भी कहा जाता है। मरीजों को यकृत, मौखिक श्लेष्मा, त्वचा और जोड़ों को नुकसान का अनुभव हो सकता है। आंतेतर अभिव्यक्तियों की सटीक उत्पत्ति पूरी तरह से समझ में नहीं आती है। उनके गठन में विषाक्त सहित विदेशी, आंतों के लुमेन से शरीर में प्रवेश करने वाले एजेंट और प्रतिरक्षा तंत्र शामिल होते हैं। एरीथेमा नोडोसम न केवल सल्फासालजीन (सल्फापाइरीडीन से संबंधित) की प्रतिक्रिया के रूप में होता है, बल्कि दवा के उपयोग की परवाह किए बिना, अल्सरेटिव कोलाइटिस या क्रोहन रोग के 2-4% रोगियों में देखा जाता है। पायोडर्मा गैंग्रीनोसम एक काफी दुर्लभ जटिलता है, जो 1-2% रोगियों में देखी जाती है। एपिस्क्लेरिटिस 5-8% रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस, तीव्र आर्थ्रोपैथी के साथ होता है - 10-15% में। आर्थ्रोपैथी बड़े जोड़ों को असममित क्षति के रूप में प्रकट होती है। 1-2% रोगियों में एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस पाया जाता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के 33.3% रोगियों में लिवर के घाव देखे गए हैं, जो अधिकांश में या तो रक्त में ट्रांसएमिनेस के स्तर में क्षणिक वृद्धि या हेपेटोमेगाली के रूप में प्रकट होते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस में सबसे विशिष्ट गंभीर हेपेटोबिलरी रोग प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस है, जो इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं की एक पुरानी स्टेनोटिक सूजन है। यह अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले लगभग 3% रोगियों में होता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान रोग की नैदानिक तस्वीर, सिग्मायोडोस्कोपी डेटा, एंडोस्कोपिक और एक्स-रे परीक्षाओं के आकलन के आधार पर स्थापित किया जाता है।
एंडोस्कोपिक चित्र के अनुसार, आंत में सूजन गतिविधि की चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं: न्यूनतम, मध्यम, गंभीर और स्पष्ट।
I डिग्री (न्यूनतम) में श्लेष्म झिल्ली की सूजन, हाइपरमिया, संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, हल्के संपर्क रक्तस्राव और पिनपॉइंट रक्तस्राव की विशेषता होती है।
II डिग्री (मध्यम) एडिमा, हाइपरमिया, ग्रैन्युलैरिटी, संपर्क रक्तस्राव, क्षरण की उपस्थिति, संगम रक्तस्राव, दीवारों पर फाइब्रिनस पट्टिका द्वारा निर्धारित की जाती है।
III डिग्री (गंभीर) ऊपर वर्णित श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई विलय वाले कटाव और अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। आंतों के लुमेन में मवाद और खून होता है।
IV डिग्री (तीव्र रूप से व्यक्त), सूचीबद्ध परिवर्तनों के अलावा, स्यूडोपोलिप्स और रक्तस्रावी कणिकाओं के गठन से निर्धारित होती है।
विमुद्रीकरण चरण में, श्लेष्मा झिल्ली मोटी हो जाती है, संवहनी पैटर्न बहाल हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से नहीं और कुछ हद तक पुनर्निर्मित होता है। श्लेष्मा झिल्ली दानेदार और मोटी तह वाली रह सकती है।
कई देशों में, अल्सरेटिव कोलाइटिस की एंडोस्कोपिक गतिविधि का आकलन करने के लिए, वे राखमीलेविच द्वारा प्रस्तावित एंडोस्कोपिक इंडेक्स का उपयोग करते हैं, जो अंकों में मूल्यांकन किए गए समान संकेतों को ध्यान में रखता है।
अक्सर, उच्च गतिविधि के साथ, आंतों के म्यूकोसा की सतह पूरी तरह से फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पट्टिका से ढकी होती है, जिसे हटाने के बाद उपकलाकरण के संकेतों के बिना अलग-अलग गहराई और आकार के कई अल्सर के साथ एक दानेदार, व्यापक रूप से रक्तस्रावी सतह का पता चलता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस की विशेषता गोल और स्टेलेट अल्सर, छाप अल्सर हैं, जो आमतौर पर श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करते हैं, शायद ही कभी सबम्यूकोसल परत में। एकाधिक माइक्रोअल्सर या क्षरण की उपस्थिति में, श्लेष्मा झिल्ली ऐसी दिखती है जैसे इसे पतंगों द्वारा खा लिया गया हो।
प्रक्रिया के सक्रिय चरण में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए, जब बेरियम एनीमा के साथ अध्ययन किया जाता है, तो निम्नलिखित रेडियोलॉजिकल संकेत विशेषता होते हैं: हौस्ट्रा की अनुपस्थिति, आकृति की चिकनाई, अल्सरेशन, सूजन, सेरेशन, दोहरी रूपरेखा, स्यूडोपोलिपोसिस, अनुदैर्ध्य प्रकार का पुनर्गठन श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें, मुक्त बलगम की उपस्थिति। लंबे समय तक अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, सूजन के कारण श्लेष्म और सबम्यूकोस झिल्ली का मोटा होना विकसित हो सकता है। परिणामस्वरूप, मलाशय की पिछली दीवार और त्रिकास्थि की पूर्वकाल सतह के बीच की दूरी बढ़ जाती है।
बेरियम के बृहदान्त्र को खाली करने के बाद, हाउस्ट्रा की अनुपस्थिति, मुख्य रूप से अनुदैर्ध्य और खुरदरी अनुप्रस्थ सिलवटों, अल्सर और सूजन वाले पॉलीप्स का पता चलता है।
एक्स-रे परीक्षा न केवल बीमारी का निदान करने के लिए, बल्कि इसकी गंभीर जटिलताओं, विशेष रूप से बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव के निदान के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है। ऐसा करने के लिए, उदर गुहा की एक सादा रेडियोग्राफी की जाती है। फैलाव की I डिग्री के साथ, इसके सबसे चौड़े बिंदु पर आंतों के व्यास में वृद्धि 8-10 सेमी है, II के साथ - 10-14 सेमी और III के साथ - 14 सेमी से अधिक।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के हमले के इलाज की प्रक्रिया में, रोग की सभी मुख्य रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की सकारात्मक गतिशीलता होती है - आंत की लंबाई, क्षमता और स्वर में कमी। यह इस तथ्य के कारण है कि इरिगोस्कोपी के दौरान ये परिवर्तन ऐंठन के रूप में प्रकट होते हैं, न कि कार्बनिक संकुचन के रूप में, जो ग्रैनुलोमेटस कोलाइटिस और आंतों के तपेदिक की विशेषता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की नैदानिक तस्वीर में संक्रामक और गैर-संक्रामक एटियलजि के बृहदान्त्र के रोगों के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस का पहला हमला तीव्र पेचिश की आड़ में हो सकता है। सिग्मायोडोस्कोपी और बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के डेटा से सही निदान में मदद मिलती है। साल्मोनेलोसिस अक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस की तस्वीर का अनुकरण करता है, क्योंकि यह दस्त और बुखार के साथ होता है, लेकिन इसके विपरीत, खूनी दस्त रोग के दूसरे सप्ताह में ही प्रकट होता है। संक्रामक मूल के बृहदांत्रशोथ के अन्य रूप जिन्हें अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ से अलग करने की आवश्यकता होती है उनमें गोनोरियाल प्रोक्टाइटिस, स्यूडोमेम्ब्रानस एंटरोकोलाइटिस और वायरल रोग शामिल हैं।
सबसे कठिन विभेदक निदान अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग और इस्केमिक कोलाइटिस के बीच है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति बृहदान्त्र में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण, इसकी सीमा, हमले की गंभीरता और स्थानीय और/या प्रणालीगत जटिलताओं की उपस्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है। कंज़र्वेटिव थेरेपी का उद्देश्य हमले को जितनी जल्दी हो सके रोकना, बीमारी की पुनरावृत्ति और प्रक्रिया की प्रगति को रोकना है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के डिस्टल रूप - प्रोक्टाइटिस या प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस - की विशेषता हल्का कोर्स है, इसलिए उनका इलाज अक्सर आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। बायीं तरफ और संपूर्ण घाव वाले मरीजों का इलाज आमतौर पर अस्पताल में किया जाता है, क्योंकि उनमें बीमारी के दौरान नैदानिक लक्षणों की अधिक गंभीरता और अधिक जैविक परिवर्तन होते हैं।
रोगियों का भोजन उच्च कैलोरी वाला होना चाहिए और इसमें प्रोटीन, विटामिन से भरपूर, पशु वसा को सीमित करने वाले और मोटे पौधों के फाइबर को छोड़कर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए। हम कम वसा वाली मछली, मांस (बीफ, चिकन, टर्की, खरगोश), उबले या उबले हुए, मसले हुए अनाज, आलू, अंडे, सूखी ब्रेड, अखरोट की सलाह देते हैं। कच्ची सब्जियों और फलों को आहार से बाहर रखा जाता है, क्योंकि वे दस्त के विकास में योगदान करते हैं। मरीजों में अक्सर लैक्टेज की कमी होती है, इसलिए डेयरी उत्पादों को केवल तभी जोड़ा जाता है जब वे अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। ये सिफारिशें रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के पोषण संस्थान के आहार 4, 4बी, 4बी के अनुरूप हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में उपयोग की जाने वाली सभी दवाओं को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले में बुनियादी सूजन-रोधी दवाएं शामिल हैं और इसमें अमीनोसैलिसिलेट्स शामिल हैं, यानी 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए, मेसालजीन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट युक्त दवाएं। अन्य सभी दवाएं या तो अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में सहायक भूमिका निभाती हैं या नैदानिक अध्ययन के चरण में हैं।
5-एएसए युक्त पहली दवा सल्फासालजीन (सैलाजोसल्फापाइरीडीन) थी, जिसे 1942 में नैदानिक अभ्यास में पेश किया गया था। सल्फासालजीन में नाइट्रोजन बंधन से जुड़े दो घटक होते हैं - सल्फापाइरीडीन सल्फानिलमाइड और 5-एएसए। यह सिद्ध हो चुका है कि केवल 5-एएसए में ही सूजनरोधी प्रभाव होता है। सल्फापाइरीडीन को सल्फासालजीन अणु में शामिल करने के लिए मजबूर किया गया था, क्योंकि "शुद्ध" 5-एएसए छोटी आंत में अच्छी तरह से अवशोषित होता है, और श्लेष्म झिल्ली में यह एक निष्क्रिय मेटाबोलाइट - एन-एसिटाइल-5-एएसए में बदल जाता है। सल्फासालजीन में, सल्फापाइरीडीन पूरी तरह से एक "वाहक" के रूप में कार्य करता है जो बृहदान्त्र के प्रभावित क्षेत्रों में 5-एएसए की डिलीवरी की अनुमति देता है। कोलोनिक माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में, नाइट्रोजन बंधन नष्ट हो जाता है। सल्फापाइरीडीन बृहदान्त्र में अवशोषित होता है, एसिटिलीकरण के माध्यम से यकृत में विषहरण से गुजरता है और मूत्र में उत्सर्जित होता है, और 5-एएसए, श्लेष्म झिल्ली के संपर्क में, एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव डालता है।
वह तंत्र जिसके द्वारा 5-एएसए अपना सूजनरोधी प्रभाव डालता है, पूरी तरह से समझा नहीं गया है। फिर भी, ऐसे कई प्रभाव ज्ञात हैं जिनके कारण मेसालजीन सूजन के विकास को रोकता है। इस प्रकार, साइक्लोऑक्सीजिनेज को रोककर, मेसालजीन प्रोस्टाग्लैंडीन के निर्माण को रोकता है। एराकिडोनिक एसिड चयापचय का लिपोक्सिनेज मार्ग भी दबा हुआ है, और ल्यूकोट्रिएन बी 4 और ल्यूकोट्रिएन सल्फोपेप्टाइड की रिहाई बाधित है।
उच्च सांद्रता में, मेसालजीन मनुष्यों में न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स के कुछ कार्यों को रोक सकता है (उदाहरण के लिए, प्रवासन, गिरावट, फागोसाइटोसिस और विषाक्त ऑक्सीजन मुक्त कणों का निर्माण)। इसके अलावा, मेसालजीन प्लेटलेट-सक्रिय करने वाले कारक के संश्लेषण को रोकता है। अपने एंटीऑक्सीडेंट गुणों के कारण, मेसालजीन मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स को ख़त्म करने में सक्षम है।
मेसालजीन आंतों के म्यूकोसा में साइटोकिन्स - इंटरल्यूकिन-1 और इंटरल्यूकिन-6 (IL-1, IL-6) के निर्माण को प्रभावी ढंग से रोकता है, और IL-2 रिसेप्टर्स के गठन को भी रोकता है। इस प्रकार, मेसालजीन सीधे प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं में हस्तक्षेप करता है।
"बुलेट" घटक सल्फापाइरीडीन को सल्फासालजीन के दुष्प्रभावों की समग्र घटना के लिए मुख्य रूप से जिम्मेदार माना गया है। सल्फासालजीन के कारण होने वाले दुष्प्रभावों की आवृत्ति पर साहित्य डेटा 5 से 55% तक होता है, औसतन 21%। मतली के अलावा, सिरदर्द, पुरुष बांझपन, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी विकार, हेमटोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं (ल्यूकोपेनिया और हेमोलिटिक एनीमिया) और कई अंग घावों के साथ अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं होती हैं।
सल्फासालजीन में निहित सूजनरोधी गतिविधि को बनाए रखने और सल्फापाइरीडीन घटक से जुड़े दुष्प्रभावों से बचने के लिए, हाल के वर्षों में "शुद्ध" 5-एएसए युक्त तैयारी विकसित की गई है। अमीनोसैलिसिलेट्स की एक नई पीढ़ी का एक उदाहरण जर्मन फार्मास्युटिकल कंपनी डॉक्टर फाल्क फार्मा द्वारा विकसित दवा सैलोफॉक है। दवा तीन खुराक रूपों में उपलब्ध है: टैबलेट, सपोसिटरी और माइक्रोएनीमा। गोलियों में, मेसालजीन को एक विशेष एसिड-प्रतिरोधी पॉलिमर शेल का उपयोग करके गैस्ट्रिक सामग्री के संपर्क से बचाया जाता है, जो 6.5 से ऊपर पीएच स्तर पर घुल जाता है। ये पीएच मान हैं जो आमतौर पर इलियम के लुमेन में दर्ज किए जाते हैं। झिल्ली के विघटन के बाद, इलियम में सक्रिय एंटी-इंफ्लेमेटरी घटक (मेसालजीन) की एक उच्च सांद्रता बनती है। सैलोफॉक की विशिष्ट खुराक का चुनाव बृहदान्त्र में सूजन के क्षेत्र की सीमा से निर्धारित होता है। प्रोक्टाइटिस के लिए, सपोसिटरीज़ का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, बाएं तरफ के घावों के लिए - माइक्रोएनीमा, और कुल कोलाइटिस के लिए - गोलियाँ।
पेंटासा, जो हाल ही में रूस में सामने आया है, उतना ही प्रभावी होने के साथ-साथ इसमें कई विशेषताएं भी हैं। यह अपनी सूक्ष्म कणिका संरचना और इसकी कोटिंग की प्रकृति में अन्य मेसालजीन तैयारियों से भिन्न है। पेंटासा टैबलेट में एथिलसेल्यूलोज कोटिंग में माइक्रोग्रैन्यूल्स होते हैं, जिसका विघटन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में पीएच स्तर पर निर्भर नहीं करता है। यह ग्रहणी से शुरू होकर, पूरी आंत की नली में 5-एएसए की धीमी, क्रमिक और समान रिहाई सुनिश्चित करता है। रिलीज की एकरूपता आंत के विभिन्न हिस्सों में दवा की निरंतर एकाग्रता में योगदान करती है, जो न केवल पीएच पर निर्भर करती है, बल्कि पारगमन दर पर भी निर्भर करती है, इसलिए पेंटासा का उपयोग वस्तुतः दस्त के साथ सूजन आंत्र रोगों के लिए सफलतापूर्वक किया जा सकता है। घाटा. ये विशेषताएं न केवल बृहदान्त्र और इलियम को नुकसान के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के लिए दवा का उपयोग करना संभव बनाती हैं, बल्कि, सबसे महत्वपूर्ण बात, क्रोहन रोग के उच्च-आंत स्थानीयकरण वाले रोगियों में भी।
अमीनोसैलिसिलेट्स की दैनिक खुराक अल्सरेटिव कोलाइटिस के हमले की गंभीरता और दवा के प्रति नैदानिक प्रतिक्रिया की प्रकृति से निर्धारित होती है। तीव्र और मध्यम हमले को रोकने के लिए, प्रति दिन 4-6 ग्राम सल्फासालजीन या 3-3.5 ग्राम मेसालजीन निर्धारित किया जाता है, जिसे 3-4 खुराक में विभाजित किया जाता है। अच्छी नैदानिक प्रतिक्रिया के अभाव में, मेसालजीन की दैनिक खुराक को 4.0-4.5 ग्राम तक बढ़ाया जा सकता है, हालांकि, गंभीर दुष्प्रभावों के विकास के कारण आमतौर पर सल्फासालजीन की दैनिक खुराक को बढ़ाना संभव नहीं है।
सल्फासालजीन जेजुनम की ब्रश सीमा में फोलिक एसिड के संयुग्मन को रोकता है, इस विटामिन के परिवहन को रोकता है, और यकृत में इससे जुड़े एंजाइम सिस्टम की गतिविधि को रोकता है। इसलिए, सल्फासालजीन से उपचार प्राप्त करने वाले अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों के लिए उपचार परिसर में दिन में 3 बार 0.002 ग्राम की खुराक में फोलिक एसिड शामिल होना चाहिए।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के हमले को रोकने में आमतौर पर 3 से 6 सप्ताह लगते हैं। इसके बाद, सल्फासालजीन (3 ग्राम/दिन) या मेसालजीन (2 ग्राम/दिन) के साथ एंटी-रिलैप्स उपचार किया जाता है।
प्रोक्टोसिग्मॉइडाइटिस और बाएं तरफा बृहदांत्रशोथ के उपचार के लिए आधुनिक दवाओं में सेलोफ़ॉक के निलंबन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। डिस्पोजेबल कंटेनरों में 60 मिली सस्पेंशन में 4 ग्राम मेसालजीन या 30 मिली सस्पेंशन में 2 ग्राम मेसालजीन होता है। दवा को दिन में 1-2 बार मलाशय में डाला जाता है। आंत में प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर दैनिक खुराक 2-4 ग्राम है। यदि मलाशय में सूजन प्रक्रिया की सीमा गुदा के किनारे से 12 सेमी से अधिक नहीं है, तो सैलोफ़ॉक सपोसिटरीज़ का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इन मामलों में सामान्य दैनिक खुराक 1.5-2 ग्राम है।
अमीनोसैलिसिलेट्स का उपयोग करते समय, अल्सरेटिव कोलाइटिस के 75-80% मामलों में छूट प्राप्त करना संभव है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार में सबसे प्रभावी सूजनरोधी दवाएं स्टेरॉयड हार्मोन हैं, जो रोग के गंभीर रूपों में गतिविधि में अमीनोसैलिसिलेट्स से बेहतर होते हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सूजन वाले ऊतकों में जमा हो जाते हैं और एराकिडोनिक एसिड की रिहाई को रोकते हैं, प्रोस्टाग्लैंडीन और ल्यूकोट्रिएन के गठन को रोकते हैं, जो सूजन प्रक्रिया का कारण बनते हैं। केमोटैक्सिस को अवरुद्ध करके, स्टेरॉयड हार्मोन अप्रत्यक्ष रूप से एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव प्रदर्शित करते हैं। ऊतक फाइब्रिनोलिसिस पर प्रभाव से रक्तस्राव में कमी आती है।
स्टेरॉयड थेरेपी के संकेत हैं:
रोग के तीव्र गंभीर और मध्यम रूप और अतिरिक्त आंतों की जटिलताओं की उपस्थिति;
आंत में सूजन परिवर्तन की गतिविधि की III डिग्री की उपस्थिति में गंभीर और मध्यम पाठ्यक्रम के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस के बाएं तरफा और कुल रूप (एंडोस्कोपिक परीक्षा के अनुसार);
अल्सरेटिव कोलाइटिस के पुराने रूपों के लिए अन्य उपचार विधियों से प्रभाव की कमी।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के तीव्र गंभीर रूप या बीमारी के पुराने रूपों के गंभीर हमले में, उपचार कम से कम 120 मिलीग्राम / दिन प्रेडनिसोलोन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू होना चाहिए, पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के एक साथ सुधार के साथ 4-6 इंजेक्शनों में समान रूप से वितरित किया जाना चाहिए। एंडोटॉक्सिमिया को जल्दी से खत्म करने के लिए रक्त और रक्त के विकल्प और (यदि संभव हो तो) हेमोसर्प्शन। हाइड्रोकार्टिसोन सस्पेंशन को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, लेकिन इंजेक्शन स्थलों पर फोड़े के संभावित विकास और संभावित द्रव प्रतिधारण के कारण ऐसे प्रशासन की अवधि 5-7 दिनों तक सीमित है। 5-7 दिनों के बाद, आपको मौखिक प्रेडनिसोलोन पर स्विच करना चाहिए। इस समय के दौरान, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर को बाहर करने के लिए गैस्ट्रोस्कोपी की जाती है। मध्यम रूप के मामले में और गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के नैदानिक संकेतों और एनामेनेस्टिक संकेतों की अनुपस्थिति में, उपचार तुरंत मौखिक प्रेडनिसोलोन से शुरू होना चाहिए। आमतौर पर, प्रेडनिसोलोन प्रति दिन 1.5-2 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। 100 मिलीग्राम की खुराक को अधिकतम माना जाना चाहिए।
यदि हार्मोनल दवाएं अच्छी तरह से सहन की जाती हैं, तो स्थायी सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक निर्धारित खुराक लेने की सिफारिश की जाती है - 10-14 दिनों के भीतर। इसके बाद, तथाकथित चरणबद्ध योजना के अनुसार कमी की जाती है - हर 10 दिनों में 10 मिलीग्राम। 30-40 मिलीग्राम से शुरू करके, सुबह में प्रेडनिसोलोन की एक खुराक की सिफारिश की जाती है, जो व्यावहारिक रूप से गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं बनती है। उसी समय, मेसालजीन या सल्फासालजीन को उपचार आहार में शामिल किया जाता है, जिसे तब तक लिया जाना चाहिए जब तक कि हार्मोन पूरी तरह से बंद न हो जाएं। 30 मिलीग्राम से शुरू करके, प्रेडनिसोलोन को धीरे-धीरे वापस लिया जाता है - प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम। इस प्रकार, हार्मोनल थेरेपी का पूरा कोर्स 8 से 12 सप्ताह तक चलता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के रूप पर निर्भर करता है।
सिग्मायोडोस्कोपी डेटा के अनुसार घाव के दूरस्थ रूपों और प्रक्रिया गतिविधि की I-II डिग्री में, हाइड्रोकार्टिसोन को ड्रिप या माइक्रोएनीमा द्वारा मलाशय में निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके अलावा, यदि रोगियों को बड़ी मात्रा बनाए रखने में कठिनाई होती है, तो 50 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में हाइड्रोकार्टिसोन (65-125 मिलीग्राम) का प्रशासन शुरू किया जाना चाहिए और, जैसे-जैसे सूजन कम हो जाती है और झूठी आग्रह की आवृत्ति कम हो जाती है, धीरे-धीरे मात्रा बढ़ाएं प्रति चिकित्सीय एनीमा 200-250 मि.ली. तक। दवा आमतौर पर सुबह मल त्याग के बाद या सोने से पहले दी जाती है।
अल्सरेटिव प्रोक्टाइटिस और स्फिंक्टराइटिस के लिए, दिन में 3-4 बार दी जाने वाली प्रेडनिसोलोन (5 मिलीग्राम) वाली सपोसिटरी का काफी अच्छा प्रभाव होता है। अधिक गंभीर दूरस्थ रूपों में, शरीर के तापमान में वृद्धि, सामान्य कमजोरी, एनीमिया और रेक्टोस्कोपी के अनुसार गतिविधि की III-IV डिग्री के साथ, सल्फासालजीन या मेसालजीन से कोई प्रभाव नहीं होने के मामलों में, 30-50 मिलीग्राम / की खुराक पर मौखिक प्रेडनिसोलोन के साथ उपचार दिन दर्शाया गया है.
मध्यम आयु वर्ग और बुजुर्ग रोगियों में, प्रेडनिसोलोन की खुराक 60 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए, क्योंकि उन्हें सहवर्ती रोगों की उपस्थिति की विशेषता होती है: एथेरोस्क्लेरोसिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, आदि। ऐसे मामलों में जहां एथेरोस्क्लेरोटिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्सरेटिव कोलाइटिस होता है मेसेन्टेरिक धमनियों में, चिकित्सीय परिसर को संवहनी दवाओं के साथ प्रशासित किया जाना चाहिए: ट्रेंटल, प्रोडेक्टिन, आदि।
हार्मोन थेरेपी साइड इफेक्ट्स के विकास से जुड़ी है: ऊतकों में द्रव, क्लोराइड और सोडियम का प्रतिधारण (एडिमा संभव है), धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोकैलिमिया, कैल्शियम की हानि, ऑस्टियोपोरोसिस, विभिन्न स्वायत्त विकार, कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार, अधिवृक्क अपर्याप्तता, पेट के अल्सर, जठरांत्र रक्तस्राव । इन मामलों में, पर्याप्त रोगसूचक उपचार निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है: उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, मूत्रवर्धक, कैल्शियम की खुराक, एंटासिड। यदि कार्बोहाइड्रेट चयापचय ख़राब है, तो सीमित कार्बोहाइड्रेट वाला आहार आवश्यक है; संकेतों के अनुसार, इंसुलिन का आंशिक प्रशासन (ग्लाइसेमिया के अनुसार) या मौखिक एंटीडायबिटिक दवाएं। हार्मोनल उपचार प्राप्त करने वाले अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर रूपों वाले रोगियों में घनास्त्रता के विकास को रोकने के लिए, रक्त जमावट प्रणाली की निरंतर निगरानी की जानी चाहिए और साथ ही एंटीप्लेटलेट एजेंटों को निर्धारित किया जाना चाहिए: चाइम्स, प्रोडेक्टिन, आदि।
ACTH-जिंक फॉस्फेट केवल अल्सरेटिव कोलाइटिस के तीव्र रूप में प्रभावी है, क्योंकि इसका प्रभाव स्वयं के अधिवृक्क ग्रंथियों के संरक्षित कार्य द्वारा मध्यस्थ होता है। हमले की गंभीरता के आधार पर, दवा को 20-40 मिलीग्राम की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
हाल के वर्षों में, सूजन आंत्र रोगों, विशेष रूप से क्रोहन रोग के उपचार में, सक्रिय घटक के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड बुडेसोनाइड युक्त दवाओं का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। पारंपरिक ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के विपरीत, बुडेसोनाइड में रिसेप्टर्स के लिए बहुत उच्च स्तर की आत्मीयता होती है और यकृत में उच्च (लगभग 90%) प्रथम-पास चयापचय होता है। इसके कारण, इसमें प्रणालीगत दुष्प्रभावों की न्यूनतम संख्या के साथ एक बहुत शक्तिशाली स्थानीय सूजन-रोधी प्रभाव होता है। प्रेडनिसोलोन और हाइड्रोकार्टिसोन के विकल्प के रूप में, बुडेनोफॉक दवा की सिफारिश की जा सकती है। बुडेनोफ़ॉक की संरचना विकसित करते समय, जठरांत्र संबंधी मार्ग की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा गया था। बुडेनोफॉक के प्रत्येक कैप्सूल में बुडेसोनाइड से युक्त लगभग 350 माइक्रोस्फीयर होते हैं, जो एक बहुलक खोल से लेपित होते हैं जो गैस्ट्रिक जूस की क्रिया के लिए प्रतिरोधी होते हैं। माइक्रोस्फियर से ब्यूसोनाइड का विमोचन इलियम और कोलन में 6.4 से ऊपर पीएच मान पर होता है। बुडेनोफ़ॉक का उपयोग अल्सरेटिव कोलाइटिस के हल्के और मध्यम तीव्रता के इलाज के लिए किया जाता है। अनुशंसित दैनिक खुराक बुडेनोफ़ॉक का 1 कैप्सूल है जिसमें 3 मिलीग्राम बुडेसोनाइड होता है, दिन में 4-6 बार।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज में सबसे गंभीर समस्या हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध है। रोगियों के इस समूह में रूढ़िवादी चिकित्सा के सबसे खराब परिणाम और उच्चतम सर्जिकल गतिविधि है। स्टेट साइंटिफिक सेंटर फॉर कैंसर रिसर्च के अनुसार, गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले 20-35% रोगियों में हार्मोनल निर्भरता विकसित होती है। अक्सर, निर्भरता और प्रतिरोध के लक्षण एक साथ देखे जाते हैं, जिससे व्यक्ति को प्रभाव के असुरक्षित और आक्रामक तरीकों का सहारा लेने के लिए मजबूर होना पड़ता है।
हार्मोनल निर्भरता ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी की एक प्रतिक्रिया है, जिसमें सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव को खुराक में कमी या कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की वापसी के कारण सूजन प्रक्रिया के पुनर्सक्रियन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। यह रिफ्रैक्टरी कोलाइटिस का एक विशेष प्रकार है। हमारा मानना है कि हार्मोनल निर्भरता के कम से कम 4 अलग-अलग एटियोपैथोजेनेटिक रूप हैं: सच्ची हार्मोनल निर्भरता, स्टेरॉयड प्रतिरोध के साथ संयुक्त, झूठी, अपर्याप्त उपचार के कारण, पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता और मिश्रित या संयुक्त रूप।
वर्तमान में, हार्मोनल निर्भरता के गठन के कारण और तंत्र पूरी तरह से अज्ञात हैं। फिर भी, हमारा मानना है कि एटियोलॉजिकल कारकों में, हार्मोनल थेरेपी में दोष, लगातार सूजन गतिविधि, और पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के कार्य में क्षणिक या लगातार कमी निस्संदेह अपना स्थान पाएगी। संभवतः, कुछ मामलों में, हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध वंशानुगत होते हैं, अन्य में वे हार्मोनल रिसेप्टर्स में एक अर्जित दोष और प्रसार और कोशिका मृत्यु के बीच असंतुलन का प्रतिनिधित्व करते हैं, यानी, एपोप्टोसिस का विनियमन। बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों, विशेष रूप से दुर्दम्य बीमारी वाले रोगियों में हार्मोनल रिसेप्टर्स की कम घनत्व की परिकल्पना को हाल ही में ठोस पुष्टि मिली है।
यह इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स हैं जो हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध के साथ बृहदान्त्र की सूजन संबंधी बीमारियों वाले रोगियों के उपचार में एक जिम्मेदार भूमिका निभाते हैं। हालाँकि, विभिन्न दवाओं के लिए इस भूमिका का मूल्यांकन अस्पष्ट रूप से किया जाता है। प्रथम-पंक्ति और दीर्घकालिक दवाओं में 6-मर्कैप्टोप्यूरिन और एज़ैथियोप्रिन शामिल हैं। वे ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के लिए उत्कृष्ट मुकाबला भागीदार हैं। प्यूरीन एनालॉग्स, कुछ नियमों के अधीन, हार्मोनल निर्भरता वाले 60-70% रोगियों में हार्मोन को कम करना और रद्द करना संभव बनाते हैं, अर्थात्: उन्हें हार्मोन के साथ एक साथ निर्धारित किया जाना चाहिए ताकि उनके प्रभाव को स्वयं प्रकट होने का समय मिल सके। एज़ैथियोप्रिन की दैनिक खुराक 150 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। निरंतर उपयोग के तीसरे महीने के अंत तक ही प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है। प्यूरिन एनालॉग्स अपेक्षाकृत कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं, और उनका उपयोग हार्मोनल निर्भरता वाले रोगियों में यथासंभव लंबे समय तक किया जाना चाहिए - 2-3 साल या उससे अधिक।
दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए दूसरी पंक्ति की दवा मेथोट्रेक्सेट है, जिसका उपयोग एज़ैथियोप्रिन के प्रति असहिष्णुता या प्रभाव को तेज करने की आवश्यकता के मामलों में किया जाता है। इसे 30 मिलीग्राम/सप्ताह की खुराक पर मौखिक या इंट्रामस्क्युलर रूप से दिया जाता है। परिणाम 2-4 सप्ताह में प्राप्त किया जा सकता है। दुष्प्रभाव कम हैं. दुर्भाग्य से, एज़ैथियोप्रिन की तरह, यह स्थायी प्रभाव प्रदान नहीं करता है। वापसी पर तीव्रता बढ़ जाती है। पहले की तुलना में हल्का प्रकोप कभी-कभी 6 महीने के बाद उपचार के दौरान होता है। रिसेप्शन की शुरुआत से.
साइक्लोस्पोरिन का उपयोग मौखिक रूप से, अंतःशिरा में 4-6 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर किया जा सकता है, जिसका अच्छा और तीव्र प्रभाव होता है, जो 5-7 दिनों के भीतर होता है। कार्रवाई अल्पकालिक है. इसका उपयोग अक्सर किसी हमले को रोकने के लिए किया जाता है और बाद में लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त इम्यूनोसप्रेसेन्ट में संक्रमण किया जाता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में बृहदान्त्र के अवरोधक कार्यों का उल्लंघन टॉक्सिमिया सिंड्रोम के विकास का कारण बन सकता है। इसे ठीक करने के लिए, एक उपयुक्त कॉम्प्लेक्स निर्धारित करना, यूबियोसिस, जीवाणुरोधी चिकित्सा, हेमोसर्प्शन और ऑटोलॉगस रक्त के पराबैंगनी विकिरण को बहाल करना आवश्यक है।
स्पष्ट चयापचय संबंधी विकारों और स्टेरॉयड हार्मोन के कैटोबोलिक प्रभाव के कारण, प्रोटीन की तैयारी के पैरेंट्रल प्रशासन की सलाह दी जाती है: सीरम एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा प्रोटीन, आवश्यक अमीनो एसिड।
माइक्रोसिरिक्युलेशन और ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज की प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए, रियोपॉलीग्लगिन और हेमोडेज़ (सामान्य खुराक में) के प्रशासन का संकेत दिया गया है।
एनीमिया (हीमोग्लोबिन 90 ग्राम/लीटर और उससे कम) के मामले में, जो अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले का संकेत है, 3-4 दिनों के अंतराल के साथ एक ही प्रकार के रक्त के 250 मिलीलीटर रक्त आधान करने की सिफारिश की जाती है। . जब रक्त सीरम में आयरन का स्तर कम हो जाता है, तो उपचार परिसर में आयरन की खुराक को शामिल करना आवश्यक होता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस में प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को ध्यान में रखते हुए रोग के उपचार में इम्युनोमोड्यूलेटर, लेवामिसोल, थाइमलिन आदि का उपयोग किया जाता है। हालांकि, उनकी भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, उनके उपयोग का चिकित्सीय प्रभाव अल्पकालिक है, इसलिए गतिविधि मूल एजेंट के रूप में इन दवाओं का होना संदिग्ध है।
समूह बी, सी, ए, डी, के के विटामिन निर्धारित हैं, जो आंतों में यूबियोसिस को बहाल करने में भी मदद करते हैं।
उपचार परिसर में सामान्य खुराक में साइकोट्रोपिक दवाएं शामिल हैं, जो व्यक्तिगत सहनशीलता पर ध्यान केंद्रित करती हैं।
कुछ मामलों में अल्सरेटिव कोलाइटिस का बढ़ना चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के साथ होता है, जो अक्सर कब्ज से प्रकट होता है। इस मामले में, गेहूं की भूसी या गिट्टी पदार्थ (म्यूकोफॉक, आदि) युक्त मालिकाना तैयारी निर्धारित करना उचित है, जो मल को सामान्य करने में मदद करते हैं और साथ ही एंटरोसॉर्बेंट्स के रूप में कार्य करते हैं।
क्लिनिकल-एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त होने पर रोगी का उपचार समाप्त हो जाता है, जिसके बाद रोगी को एक सामान्य चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या प्रोक्टोलॉजिस्ट के क्लिनिक में डिस्पेंसरी अवलोकन के अधीन किया जाता है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए एंटी-रिलैप्स उपचार की प्रकृति और अवधि का प्रश्न अनसुलझा है। एक दृष्टिकोण के अनुसार, जीवन भर एंटी-रिलैप्स उपचार की सिफारिश की जाती है। हालाँकि, दवाओं की उच्च लागत और उनके दीर्घकालिक उपयोग से साइड इफेक्ट के जोखिम को ध्यान में रखते हुए, राज्य वैज्ञानिक केंद्र का गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विभाग निम्नलिखित रणनीति का पालन करता है: अल्सरेटिव कोलाइटिस के हमले को रोकने के बाद, अमीनोसैलिसिलेट्स की एक रखरखाव खुराक (3.0 ग्राम सल्फासालजीन या 2.0 ग्राम मेसालजीन प्रति दिन) 6 महीने की अवधि के लिए अनुशंसित है यदि इस अवधि के दौरान रोग के बढ़ने के कोई नैदानिक लक्षण नहीं हैं, और 6 महीने के बाद नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान। छूट बताई गई है, एंटी-रिलैप्स उपचार बंद किया जा सकता है। यदि एंटी-रिलैप्स थेरेपी के दौरान रोगी की स्थिति अस्थिर थी, कभी-कभी तीव्रता के लक्षणों को खत्म करने के लिए अमीनोसैलिसिलेट्स की खुराक बढ़ाना आवश्यक था, और एंडोस्कोपी को नियंत्रित करने से सक्रिय सूजन के लक्षण सामने आए, एंटी-रिलैप्स उपचार को दूसरे के लिए बढ़ाया जाना चाहिए 6 महीने। अल्सरेटिव कोलाइटिस के क्रोनिक निरंतर पाठ्यक्रम वाले मरीजों को लंबे समय तक निरंतर उपचार की आवश्यकता होती है, आमतौर पर अमीनोसैलिसिलेट्स की उच्च खुराक के साथ, लेकिन यह थेरेपी शब्द के पूर्ण अर्थ में एंटी-रिलैप्स नहीं है। यह एक निरोधक सूजनरोधी उपचार है। इस श्रेणी के रोगियों में, साइटोस्टैटिक्स (एज़ैथियोप्रिन या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन) और आंतरायिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड रेजिमेंस का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
10-20% रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। शल्य चिकित्सा विधि कट्टरपंथी हो सकती है, लेकिन इसके लिए रोग की संभावित पुनरावृत्ति के लिए सब्सट्रेट के रूप में बृहदान्त्र को पूरी तरह से हटाना आवश्यक है। हालाँकि, यह गंभीर दर्दनाक ऑपरेशन अधिकांश रोगियों में गुदा मल त्याग की हानि और पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक स्थायी इलियोस्टॉमी के गठन की ओर ले जाता है। वास्तव में, ऑपरेशन किए गए मरीज़ अक्षम हो जाते हैं, और यह परिस्थिति सर्जिकल उपचार के उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देती है। सर्जरी के संकेत वर्तमान में तीन मुख्य समूहों में विभाजित हैं:
1. रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता;
2. अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएँ (आंतों से रक्तस्राव, बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव, बृहदान्त्र का छिद्र);
3. अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि में कोलोरेक्टल कैंसर की घटना।
राज्य वैज्ञानिक केंद्र के पास अल्सरेटिव कोलाइटिस के 500 से अधिक रोगियों के सर्जिकल उपचार का अनुभव है। हाल के वर्षों में, रोगियों के इलाज के लिए व्यापक रणनीति विकसित और कार्यान्वित की गई है, जिसमें प्रीऑपरेटिव अवधि में गहन चिकित्सा, सर्जरी के लिए संकेतों का समय पर निर्धारण और पश्चात की अवधि में प्रभावी पुनर्वास शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप की नई तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसमें रक्तहीन, कोमल सर्जरी (लैप्रोस्कोपिक रूप से सहायता प्राप्त ऑपरेशन, अल्ट्रासीजन, लिगाश्योर) शामिल हैं। सर्जिकल पुनर्वास के लक्ष्यों को गुदा मल त्याग को बहाल करने के लिए इलियोरेक्टोलैस्टी के विभिन्न विकल्पों का उपयोग करके एक विभेदित दृष्टिकोण द्वारा पूरा किया जाता है। इन सभी दृष्टिकोणों ने पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं को 55 से घटाकर 12% और मृत्यु दर को 26 से लगभग 0% तक कम करना संभव बना दिया। 53% संचालित रोगियों में प्राथमिक और विलंबित पुनर्निर्माण हस्तक्षेप संभव हो गया।
रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता. कुछ रोगियों में, हार्मोनल (हार्मोन-प्रतिरोधी रूप) सहित दवाओं द्वारा सूजन संबंधी परिवर्तनों की प्रगति को रोका नहीं जा सकता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के लगातार हमले, गंभीर नशा और खून की कमी से रोगी को थकावट, गहन चयापचय संबंधी विकार, एनीमिया और सेप्टिक जटिलताओं के विकास का खतरा होता है। इन मामलों में, सर्जरी की आवश्यकता के बारे में निर्णय लिया जाता है। प्रीऑपरेटिव तैयारी में गहन रूढ़िवादी उपचार, एनीमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार शामिल है। रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की प्रतीक्षा के लिए समय मानदंड (अवधि) 2-3 सप्ताह है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) की पर्याप्त खुराक के साथ जटिल गहन चिकित्सा की शुरुआत के बाद।
रोगियों के एक निश्चित समूह (गंभीर रूपों के 20-25%) में, तथाकथित हार्मोन-निर्भर अल्सरेटिव कोलाइटिस नोट किया जाता है। बृहदान्त्र में सूजन प्रक्रिया की छूट को बनाए रखना केवल निरंतर सहायक हार्मोनल थेरेपी (प्रति दिन 15-30 मिलीग्राम मौखिक प्रेडनिसोलोन) की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। 6 महीने या उससे अधिक समय तक हार्मोन के साथ दीर्घकालिक उपचार से गंभीर दुष्प्रभावों का विकास होता है: स्टेरॉयड मधुमेह, पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के साथ ऑस्टियोपोरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि। यह परिस्थिति सर्जरी की आवश्यकता को भी निर्धारित करती है, जो न केवल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को रद्द करने की अनुमति देती है, बल्कि सूजन के स्रोत को भी खत्म करती है।
आंत्र रक्तस्राव.अल्सरेटिव कोलाइटिस में मलाशय के माध्यम से रक्त की हानि शायद ही कभी गंभीर होती है। हालाँकि, कभी-कभी रक्त की हानि को रूढ़िवादी तरीके से ठीक नहीं किया जा सकता है और यह जीवन के लिए खतरा बन जाता है। ऐसे मामलों में, सर्जरी के बारे में निर्णय एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी के प्रभाव की प्रतीक्षा किए बिना किया जाना चाहिए, जिसमें स्टेरॉयड, हेमोस्टैटिक एजेंट, रक्त उत्पादों का आधान और हाइपोवोल्मिया के खिलाफ लड़ाई शामिल है। इस मामले में, मल के साथ रोगियों द्वारा उत्सर्जित रक्त की मात्रा का निष्पक्ष मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि न केवल रोगी द्वारा, बल्कि डॉक्टर द्वारा भी दृश्य मूल्यांकन आमतौर पर अपर्याप्त होता है। रक्त हानि का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका एक रेडियोआइसोटोप अध्ययन है, जो क्रोमियम या टेक्नेटियम आइसोटोप के साथ रोगी की लाल रक्त कोशिकाओं की प्रारंभिक लेबलिंग के बाद, दैनिक आधार पर मल में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि रक्त की हानि प्रति दिन 100 मिलीलीटर या उससे अधिक है, तो तत्काल सर्जरी का संकेत दिया जाता है। खून की कमी का ऐसा वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन हमेशा संभव नहीं होता और हर जगह नहीं। रक्त हानि की गंभीरता के लिए अप्रत्यक्ष मानदंड दिन में 1000 मिलीलीटर से अधिक की मल मात्रा के साथ रक्त के तीव्र मिश्रण के साथ दिन में 10 से अधिक बार दस्त होते हैं, रक्त आधान की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रारंभिक लाल रक्त गणना को बनाए रखना।
बृहदान्त्र का विषाक्त फैलावबृहदान्त्र की दीवार के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला संकुचन की समाप्ति के परिणामस्वरूप होता है, जिससे लुमेन में बड़ी मात्रा में गैसों सहित आंतों की सामग्री जमा हो जाती है। इन परिस्थितियों में बृहदान्त्र महत्वपूर्ण स्तर तक - 9-15 सेमी व्यास तक, काफी हद तक फैल जाता है। फैलाव के विकास के खतरनाक लक्षण प्रारंभिक दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल में अचानक कमी, सूजन, साथ ही दर्द में वृद्धि और नशा के लक्षणों में वृद्धि है। एक सरल और मूल्यवान निदान तकनीक उदर गुहा की एक गतिशील एक्स-रे परीक्षा है, जिसमें बृहदान्त्र के न्यूमेटोसिस में वृद्धि और इसके लुमेन के विस्तार को नोट किया जाता है। यदि 6-9 सेमी तक फैलाव का पता चलता है (फैलाव की I डिग्री), तो एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन (कोलोनोस्कोप के माध्यम से आंतों की सामग्री को बाहर निकालना) का प्रयास किया जाता है। फैलाव का संरक्षण, साथ ही इसकी वृद्धि (9-11 सेमी - II डिग्री, 11-15 सेमी - III डिग्री) आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।
बृहदान्त्र वेधआमतौर पर समय पर सर्जरी के अनुचित इनकार के साथ बढ़ते विषाक्त फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वेध का कारण आंतों की दीवार की सभी परतों में नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ गहरे अल्सरेटिव दोष भी हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि गहन हार्मोनल थेरेपी, एंटीबायोटिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक के प्रशासन के साथ, अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण छिद्र वाले रोगियों में तीव्र पेट की क्लासिक तस्वीर नहीं होती है, इसलिए इसे सही करना बहुत मुश्किल हो सकता है। निदान। फिर, जब पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति देखी जाती है तो एक्स-रे परीक्षा से मदद मिलती है। ऑपरेशन की सफलता सीधे निदान की समयबद्धता और पेरिटोनिटिस के विकास की अवधि पर निर्भर करती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण कैंसर. अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले मरीजों की आबादी में, कोलन कैंसर काफी आम है, खासकर जब बीमारी 10 साल से अधिक पुरानी हो। प्रतिकूल विशेषताएं घातक खराब विभेदित रूप, एकाधिक और तीव्र मेटास्टेसिस, और बृहदान्त्र को व्यापक ट्यूमर क्षति हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, कोलन कैंसर का तथाकथित कुल रूप तब होता है, जब हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान सभी वर्गों में इंट्राम्यूरल ट्यूमर का विकास पाया जाता है, जबकि दृष्टि से आंत एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की विशेषता रह सकती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस में कैंसर की माध्यमिक रोकथाम के मुख्य तरीके रोगियों की वार्षिक चिकित्सा जांच है, विशेष रूप से कुल रूपों और 10 साल से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ, और दृश्य परिवर्तनों की अनुपस्थिति में भी, श्लेष्म झिल्ली की कई बायोप्सी। बायोप्सी नमूनों में म्यूकोसल डिसप्लेसिया का पता लगाने को प्रीकैंसर माना जाना चाहिए और अधिक गहन और लगातार जांच का कारण होना चाहिए।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए, रेडिकल सर्जरी में स्थायी सिंगल-बैरल ब्रुक इलियोस्टॉमी के गठन के साथ बृहदान्त्र को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। हालाँकि, सर्जन इस गंभीर श्रेणी के रोगियों के पुनर्वास के तरीकों की तलाश कर रहे हैं और गुदा मल त्याग को बहाल करने के लिए विभिन्न पुनर्निर्माण हस्तक्षेप विकसित कर रहे हैं। इसके अलावा, एक-चरणीय दर्दनाक कोलप्रोक्टेक्टॉमी अत्यंत गंभीर प्रारंभिक स्थिति वाले रोगियों में जटिलताओं और मृत्यु दर की बढ़ती घटनाओं से जुड़ी है।
गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के सर्जिकल उपचार के लिए पसंद का ऑपरेशन इलियोस्टॉमी और सिग्मोस्टोमा के गठन के साथ बृहदान्त्र का उप-योग उच्छेदन है। इस मामले में, पश्चात की अवधि में बृहदान्त्र के संरक्षित खंड का गहन उपचार किया जाता है - माइक्रोएनीमा और सपोसिटरीज़ में हार्मोन, सामयिक मेसालजीन, मेट्रोनिडाजोल, एंटीसेप्टिक और कसैले समाधानों के साथ आंत की सफाई। हार्टमैन ऑपरेशन के अनुसार एक रिसेक्शन विकल्प कोलेक्टॉमी हो सकता है, उदाहरण के लिए, डिस्टल सिग्मॉइड कोलन में छिद्र हुआ हो या सिग्मॉइड कोलन रक्तस्राव का स्रोत था।
6 महीने से लंबी अवधि की पश्चात अवधि में। 2 वर्ष तक, शल्य चिकित्सा उपचार के दूसरे चरण का मुद्दा तय हो जाता है। कटे हुए मलाशय में अल्सरेटिव कोलाइटिस की पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति में, एक पुनर्निर्माण इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस बनता है (निवारक इलियोस्टॉमी के साथ या बिना)। मलाशय की कठोरता के विकास के साथ, इसे हटाने की आवश्यकता होती है - सिग्मॉइड और मलाशय के संरक्षित वर्गों का पेट-गुदा उच्छेदन। इस मामले में पुनर्निर्माण चरण में छोटी आंत (रेक्टल एम्पुला का ऑटोप्रोस्थेसिस) से एक जलाशय का निर्माण, एक निवारक इलियोस्टॉमी के साथ इलियोनल एनास्टोमोसिस लगाना शामिल हो सकता है। दोनों मामलों में, 1 से 2 महीने के बाद एनास्टोमोसिस ठीक हो जाने के बाद निवारक इलियोस्टॉमी बंद कर दी जाती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि छोटी आंत और एनोरेक्टल लाइन के बीच एनास्टोमोसिस का गठन भी अल्सरेटिव कोलाइटिस के इलाज की गारंटी के रूप में काम नहीं कर सकता है, क्योंकि 25-30% रोगियों में, इस तरह के ऑपरेशन के 3-5 साल बाद, संभावित घातकता के साथ भी, छोटी आंत के जलाशय में मलाशय म्यूकोसा का पुनर्जनन नोट किया जाता है।
मलाशय के उदर-गुदा उच्छेदन के साथ-साथ कोलेक्टॉमी का उपयोग बड़े पैमाने पर आंतों के रक्तस्राव के लिए किया जाता है, जब रक्त की हानि का स्रोत मलाशय होता है।
रोगी की संतोषजनक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्सरेटिव कोलाइटिस का एक मध्यम कोर्स भी सर्जरी का एक कारण हो सकता है यदि रोग हार्मोन पर निर्भर है। इस मामले में, पुनर्निर्माण चरण के साथ एक-चरणीय ऑपरेशन करना संभव है - इलियोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ कोलेक्टॉमी या मलाशय के उदर-गुदा उच्छेदन के साथ कोलेक्टॉमी, इलियल जलाशय का निर्माण और एक लगाना निवारक इलियोस्टॉमी के साथ इलियोअनल एनास्टोमोसिस।
जब कोलन कैंसर अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, तो मलाशय के पेट-गुदा उच्छेदन के साथ संयुक्त कोलेक्टोमी का उपयोग किया जाता है। यदि ट्यूमर मलाशय में स्थानीयकृत है, तो मलाशय की कोलेक्टॉमी और एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन किया जाता है। कैंसर ऑपरेशन आमतौर पर स्थायी सिंगल-बैरल ब्रुक इलियोस्टॉमी के गठन के साथ पूरा हो जाता है।
सर्जरी से पहले अधिकांश रोगियों की गंभीर प्रारंभिक स्थिति पश्चात की अवधि, पश्चात की जटिलताओं के विकास और मृत्यु दर को प्रभावित करती है। कमजोर रोगियों में जटिलताएं अक्सर खराब ऊतक पुनर्जनन से जुड़ी होती हैं (आँखें निकलना, आंतों के रंध्र टांके की विफलता); सीरस पेरिटोनिटिस, पॉलीसेरोसाइटिस की अभिव्यक्तियों के रूप में एक्स्यूडेटिव फुफ्फुसावरण, पेट में फोड़े, इलियोस्टॉमी डिसफंक्शन और निमोनिया भी देखे जाते हैं। रोगी की प्रतिरोधक क्षमता में कमी के कारण जटिलताओं के मामले में सर्जन की सक्रिय रणनीति विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती है।
आंतों से रक्तस्राव, बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव और वेध के ऑपरेशन के दौरान, पश्चात की जटिलताएँ 60-80% तक पहुँच जाती हैं, और मृत्यु दर 12 से 50% तक होती है। किसी विशेष अस्पताल में समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के मामलों में, जटिलताओं और मृत्यु दर अन्य पेट के ऑपरेशनों के स्तर से अधिक नहीं होती है, जो कि पश्चात की जटिलताओं का 8-12% और पश्चात की मृत्यु दर का 0.5-1.5% होती है।
यदि ऑपरेशन समय पर किया जाता है और रोगियों की गतिशील रूप से निगरानी की जाती है, तो जीवन का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। एकाधिक बायोप्सी के साथ मलाशय संरक्षण और घातकता की निगरानी के मामले में वार्षिक निगरानी की आवश्यकता होती है। अधिकांश मरीज़ दीर्घकालिक विकलांग हैं (विकलांगता के लिए पंजीकरण करने की आवश्यकता है)।
सेंट पीटर्सबर्ग राज्य बजटीय संस्थान "सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल नंबर 31" के आधार पर सूजन आंत्र रोगों के निदान और उपचार के लिए सिटी सेंटर के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट-सलाहकार,
सहेयक प्रोफेसर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी और डायटेटिक्स विभाग, सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन "नॉर्थ-वेस्टर्न स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया है। आई.आई.मेचनिकोव"
परिचय
जब किसी व्यक्ति को पहली बार अपनी बीमारी - अल्सरेटिव कोलाइटिस के बारे में पता चलता है तो उसके मन में आमतौर पर क्या भावनाएँ उत्पन्न होती हैं? व्यक्ति भ्रम, भय और निराशा से अभिभूत है। दूसरा, यह महसूस करते हुए कि जो लक्षण उसे परेशान करते हैं, वे ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी नहीं हैं, इसके विपरीत, वह अपनी बीमारी को बहुत ही तुच्छ तरीके से मानता है और इसे उचित महत्व नहीं देता है। अपनी बीमारी के प्रति रोगियों के इस रवैये का कारण अज्ञात और उनके लिए आवश्यक जानकारी का अभाव है।
अक्सर, डॉक्टरों के पास रोगी को उसकी बीमारी के बारे में विस्तार से बताने, रोगी और उसके परिवार के स्वाभाविक रूप से उठने वाले प्रश्नों के व्यापक उत्तर देने के लिए पर्याप्त समय और आवश्यक ज्ञान नहीं होता है। और अल्सरेटिव कोलाइटिस के सार, इसकी अभिव्यक्तियों, परिणामों, पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता, आधुनिक चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा विकल्पों के बारे में ज्ञान की कमी उपचार के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस एक गंभीर दीर्घकालिक बीमारी है। यदि यह प्रतिकूल रूप से विकसित होता है, तो यह रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है, जिससे गंभीर जटिलताएँ और विकलांगता हो सकती है। इस बीमारी के लिए न केवल अस्पताल में, बल्कि क्लिनिक या बाह्य रोगी विशेष केंद्र में भी दवाओं के व्यक्तिगत चयन और चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ दीर्घकालिक, सक्षम उपचार की आवश्यकता होती है। साथ ही, यह बीमारी "मौत की सजा" का गठन नहीं करती है। शक्तिशाली आधुनिक दवाओं और समय पर सर्जिकल उपचार से दीर्घकालिक छूट मिलती है। छूट के दौरान अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले कई रोगियों में, जीवन की गुणवत्ता स्वस्थ लोगों की तुलना में बहुत कम भिन्न होती है। वे घरेलू जिम्मेदारियों को पूरी तरह से निभाते हैं, पेशेवर क्षेत्र में सफलता हासिल करते हैं, बच्चों को जन्म देते हैं और उनका पालन-पोषण करते हैं, खेल क्लबों में जाते हैं और यात्रा करते हैं।
इस ब्रोशर का उद्देश्य रोगियों को आवश्यक जानकारी प्रदान करना है: अल्सरेटिव कोलाइटिस के बारे में, उन प्रक्रियाओं के बारे में जिनके बिना निदान स्थापित करना और आंतों में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता और सीमा का पता लगाना असंभव है, मौजूद दवाओं के बारे में रूसी डॉक्टरों के शस्त्रागार, दवा चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार की संभावनाएं, इस बीमारी की तीव्रता और जटिलताओं की रोकथाम के बारे में।
बीमारी की अवधारणा
अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) एक पुरानी सूजन आंत्र रोग है जो बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है, जिसका कोर्स प्रगतिशील होता है, अक्सर जीवन-घातक जटिलताओं के विकास के साथ। रूस में इस बीमारी को अक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस भी कहा जाता है।
सूजन हमेशा मलाशय से शुरू होती है, लगातार बढ़ती रहती है जब तक कि बृहदान्त्र के सभी हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित न हो जाए। सूजन संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है, मध्यम लालिमा से लेकर व्यापक अल्सरेटिव दोषों के गठन तक।
हालाँकि यूसी का वर्णन पहली बार 1842 में प्रमुख वैज्ञानिक के. रोकिटान्स्की की रिपोर्ट "आंतों की प्रतिश्यायी सूजन पर" में किया गया था, लेकिन इसकी घटना के कारण आज तक अज्ञात हैं, जो इसके उपचार की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं कर सकते हैं।
विकसित देशों (यूएसए, उत्तरी यूरोपीय देशों) में यूसी की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 2-15 मरीज़ हैं। रूसी संघ में, यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 4-10 मामलों तक पहुंचता है; यह सांख्यिकीय संकेतक वर्तमान में हमारे देश में स्पष्ट किया जा रहा है। यूसी की घटनाएं आमतौर पर उत्तरी क्षेत्रों के बड़े शहरों में अधिक होती हैं। यह रोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में समान आवृत्ति के साथ होता है।
अक्सर यूसी के मरीज से सावधानीपूर्वक पूछताछ करने पर पता चलता है कि उसके परिवार के कुछ सदस्यों को भी ऐसी ही शिकायतें हैं। इस विकृति वाले करीबी रिश्तेदारों की उपस्थिति में यूसी की घटना 10-15% बढ़ जाती है। यदि बीमारी माता-पिता दोनों को प्रभावित करती है, तो 20 वर्ष की आयु तक बच्चे में यूसी विकसित होने का जोखिम 52% तक पहुंच जाता है।
यूसी किसी भी उम्र के लोगों को प्रभावित कर सकता है, लेकिन बीमारी की शुरुआत की उच्चतम आवृत्ति 2 आयु समूहों (20 - 40 वर्ष और 60 - 80 वर्ष के व्यक्तियों में) में होती है। उच्चतम मृत्यु दर पहले वर्ष के दौरान देखी जाती है (यूसी के अत्यंत गंभीर तीव्र पाठ्यक्रम के साथ) और बीमारी की शुरुआत के 10-15 वर्षों के बाद एक विकट जटिलता के विकास के परिणामस्वरूप - कोलन कैंसर, जो अधिक बार प्रकट होता है बृहदान्त्र म्यूकोसा को पूर्ण क्षति। पर्याप्त उपचार और चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ, यूसी वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा समग्र रूप से किसी व्यक्ति की औसत जीवन प्रत्याशा से भिन्न नहीं होती है।
किसी भी अन्य पुरानी बीमारी की तरह, यूसी के पाठ्यक्रम में तीव्रता (पुनरावृत्ति) और छूट की अवधि की विशेषता होती है। उत्तेजना के दौरान, रोगी की स्थिति खराब हो जाती है, और रोग की विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्रकट होती हैं (उदाहरण के लिए, मल में रक्त)। यूसी के नैदानिक लक्षणों की गंभीरता हर व्यक्ति में अलग-अलग होती है। जब छूट मिलती है, तो रोगी की भलाई में काफी सुधार होता है। अधिकांश रोगियों में, सभी शिकायतें गायब हो जाती हैं, रोगी बीमारी से पहले की अपनी सामान्य जीवनशैली में लौट आते हैं। तीव्रता और छूट की अवधि की अवधि भी व्यक्तिगत होती है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, छूट दशकों तक रह सकती है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के कारण
दुर्भाग्य से, बीमारी की उत्पत्ति अभी तक निश्चित रूप से स्थापित नहीं हुई है। शायद जो वैज्ञानिक यूसी के लिए कोई ठोस कारण ढूंढेंगे वे नोबेल पुरस्कार के पात्र होंगे।
यूसी के विकास को भड़काने वाले कारकों की भूमिका पर्यावरणीय प्रभाव (परिष्कृत खाद्य पदार्थ खाना, फास्ट फूड की लत, तनाव, बचपन और आंतों में संक्रमण, गैर-हार्मोनल विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक दवाएं जैसे एस्पिरिन, इंडोमेथेसिन, आदि) होने का दावा किया जाता है। ), रोगियों के आनुवंशिक तंत्र में टूट-फूट, रोगाणु जो लगातार जीवित रहते हैं या बाहर से एक स्वस्थ व्यक्ति की आंतों में प्रवेश करते हैं। हर साल यूसी के कारणों का पता लगाने के लिए अधिक से अधिक गंभीर वैज्ञानिक अध्ययन समर्पित हैं, लेकिन अब तक उनके परिणाम विरोधाभासी हैं और पर्याप्त रूप से आश्वस्त करने वाले नहीं हैं।
इसके अलावा, ऐसे पर्यावरणीय कारक भी हैं जो यूसी के विकास से बचाते हैं। इनमें धूम्रपान और अपेंडिक्स (एपेंडेक्टोमी) को शल्य चिकित्सा से हटाना शामिल है। इस प्रकार, धूम्रपान न करने वालों में इस बीमारी के विकसित होने की संभावना धूम्रपान करने वालों की तुलना में 4 गुना अधिक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब वे लोग जो पहले भारी मात्रा में धूम्रपान करते थे और लंबे समय से धूम्रपान करना बंद कर देते हैं, तो यूसी विकसित होने का सापेक्ष जोखिम धूम्रपान न करने वालों की तुलना में 4.4 गुना अधिक होता है। एपेन्डेक्टॉमी से रोग विकसित होने का खतरा कम हो जाता है, बशर्ते कि ऑपरेशन कम उम्र में तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण किया गया हो।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लक्षण
अधिकांश रोगियों (75%) में रोग धीरे-धीरे शुरू होता है। कभी-कभी रोगी मल में रक्त की उपस्थिति को पुरानी बवासीर की अभिव्यक्ति मानकर लंबे समय तक किसी चिकित्सा विशेषज्ञ से योग्य सहायता नहीं लेते हैं। यूसी के पहले लक्षणों के प्रकट होने और निदान के समय के बीच 10 महीने से लेकर 5 साल तक का समय लग सकता है। बहुत कम बार, यूसी की शुरुआत तीव्रता से होती है।
यूसी की नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता सूजन वाले घाव की सीमा और रोग की गंभीरता पर निर्भर करती है। यूसी की विशेषता वाले लक्षणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- आंतों
- सामान्य (प्रणाली)
- आंतेतर.
अत्यन्त साधारण आंतों लक्षणों में दस्त जैसी मल संबंधी समस्याएं शामिल हैं (यूसी के 60-65% रोगियों में, मल की आवृत्ति छोटे भागों में दिन में 3-5 से 10 या अधिक बार होती है) या कब्ज (16-20% मामलों में, मुख्य रूप से जब बृहदान्त्र के निचले हिस्से होते हैं) प्रभावित)। 90% से अधिक रोगियों के मल में रक्त होता है। इसकी मात्रा भिन्न-भिन्न होती है (नसों से लेकर एक गिलास या अधिक तक)। जब निचले बृहदान्त्र में सूजन होती है, तो रक्त आमतौर पर लाल रंग का होता है और मल के ऊपर स्थित होता है। यदि रोग अधिकांश बृहदान्त्र को प्रभावित करता है, तो रक्त मल के साथ मिश्रित गहरे चेरी रंग के थक्कों के रूप में दिखाई देता है। अक्सर, मरीज़ मल में मवाद और बलगम की रोग संबंधी अशुद्धियाँ भी देखते हैं। यूसी के विशिष्ट नैदानिक लक्षण मल असंयम, मल त्याग करने की तत्काल इच्छा, गुदा से रक्त, बलगम और मवाद के निर्वहन के साथ झूठी इच्छा, वस्तुतः कोई मल नहीं ("मलाशय थूकना") हैं। कार्यात्मक आंत्र विकार (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) वाले रोगियों के विपरीत, यूसी रोगियों को भी रात में मल आता है। इसके अलावा, लगभग 50% मरीज़ पेट दर्द की शिकायत करते हैं, आमतौर पर मध्यम तीव्रता का। अधिक बार, पेट के बाएं आधे हिस्से में दर्द होता है, मल त्यागने के बाद यह कमजोर हो जाता है, कम अक्सर यह तेज हो जाता है।
सामान्य या प्रणाली यूसी लक्षण न केवल बृहदान्त्र पर, बल्कि रोगी के पूरे शरीर पर रोग के प्रभाव को दर्शाते हैं। उनकी उपस्थिति आंतों में एक गंभीर और व्यापक सूजन प्रक्रिया का संकेत देती है। नशा और पतले मल और रक्त के साथ पोषक तत्वों की हानि के कारण, रोगी को बुखार, भूख न लगना, मतली और उल्टी, हृदय गति में वृद्धि, वजन में कमी, निर्जलीकरण, एनीमिया (एनीमिया), हाइपोविटामिनोसिस आदि विकसित होते हैं। मरीजों को अक्सर विभिन्न विकारों का अनुभव होता है मनो-भावनात्मक क्षेत्र से।
आंतेतर 30% रोगियों में होने वाली यूसी की अभिव्यक्तियाँ प्रतिरक्षा विकारों का परिणाम हैं। उनमें से अधिकांश की गंभीरता यूसी की गतिविधि से जुड़ी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मरीज़ अक्सर इन लक्षणों को आंतों की विकृति से नहीं जोड़ते हैं और विभिन्न चिकित्सा विशेषज्ञों (रुमेटोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, हेमेटोलॉजिस्ट, आदि) से मदद लेते हैं। कभी-कभी उनकी उपस्थिति आंतों के लक्षणों से पहले होती है। रोगजनक प्रक्रिया में विभिन्न प्रकार के अंग शामिल हो सकते हैं।
हार की स्थिति में हाड़ पिंजर प्रणाली मरीज़ दर्द, सूजन, विभिन्न जोड़ों (घुटने, टखने, कूल्हे, कोहनी, कलाई, इंटरफैन्जियल, आदि) की गतिशीलता में कमी की शिकायत करते हैं। एक नियम के रूप में, दर्द महत्वपूर्ण विकृति छोड़े बिना एक जोड़ से दूसरे जोड़ में स्थानांतरित हो जाता है। बड़े जोड़ों को नुकसान आमतौर पर आंत में सूजन प्रक्रिया की गंभीरता से जुड़ा होता है, और छोटे जोड़ों की आर्थ्रोपैथी यूसी की गतिविधि की परवाह किए बिना होती है। वर्णित आर्टिकुलर सिंड्रोम की अवधि कभी-कभी कई वर्षों तक पहुंच जाती है। रीढ़ की गतिशीलता (स्पॉन्डिलाइटिस) और सैक्रोइलियक जोड़ों (सैक्रोइलाइटिस) की सीमा के साथ सूजन संबंधी परिवर्तन भी दिखाई दे सकते हैं।
हार त्वचा और यूसी के रोगियों में मौखिक श्लेष्मा विभिन्न चकत्ते के रूप में प्रकट होती है। आमतौर पर हाथ या पैरों पर दर्दनाक लाल या बैंगनी चमड़े के नीचे की गांठें (एरिथेमा नोडोसम), चमड़े के नीचे के ऊतकों की छोटी मोटाई वाले क्षेत्रों में छाले - पैर, उरोस्थि में, जो अनायास अल्सर (प्योडर्मा गैंग्रीनोसम) बनाने के लिए खुलते हैं, श्लेष्म पर अल्सर गालों, मसूड़ों, मुलायम और कठोर तालु की झिल्ली।
जब शामिल हो आँख यूसी के मरीजों में दर्द, खुजली, आंखों में जलन, आंखों का लाल होना, फोटोफोबिया, "आंखों में रेत" की भावना, धुंधली दृष्टि और सिरदर्द विकसित होते हैं। इस तरह की शिकायतें आंख की श्लेष्मा झिल्ली (नेत्रश्लेष्मलाशोथ), परितारिका (इरिटिस), आंख की सफेद झिल्ली (एपिस्क्लेरिटिस), आंख की मध्य परत (यूवाइटिस), कॉर्निया (केराटाइटिस) और की सूजन की उपस्थिति के साथ होती हैं। ऑप्टिक तंत्रिका. सही निदान के लिए, रोगियों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने और स्लिट-लैंप परीक्षा आयोजित करने की आवश्यकता होती है।
अक्सर, यूसी के अतिरिक्त आंतों के लक्षणों में अन्य क्षति के संकेत शामिल होते हैं पाचन अंग (यकृत और पित्त पथ (प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग पित्तवाहिनीशोथ सहित, जिसका दवा से इलाज करना मुश्किल है), अग्न्याशय), प्रणाली में विकार खून(फ़्लेबिटिस, घनास्त्रता, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया)।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के विभिन्न रूप
यूसी के निदान और उपचार पर यूरोपीय सहमति, जिसे 2006 में यूरोपीय क्रोहन और कोलाइटिस संगठन द्वारा अपनाया गया था, प्रचलन से यूसी को रोग के तीन रूपों में विभाजित किया गया है:
- प्रोक्टाइटिस (सूजन संबंधी घाव केवल मलाशय तक ही सीमित है), सूजन की समीपस्थ सीमा रेक्टोसिग्मॉइड कोण है),
- बायीं ओर का बृहदांत्रशोथ (भड़काऊ प्रक्रिया, मलाशय से शुरू होकर, बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन तक पहुंचती है)
- व्यापक कोलाइटिस (सूजन बृहदान्त्र के प्लीहा लचीलेपन के ऊपर फैली हुई है)।
घरेलू डॉक्टर भी अक्सर इन शब्दों का प्रयोग करते हैं: रेक्टोसिग्मोइडाइटिस या डिस्टल कोलाइटिस (सूजन प्रक्रिया में मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की भागीदारी), सबटोटल कोलाइटिस (सूजन बृहदान्त्र के यकृत लचीलेपन तक पहुंचती है), कुल बृहदांत्रशोथ या अग्नाशयशोथ (बीमारी ने पूरे बृहदान्त्र को प्रभावित किया)।
निर्भर करना रोग की गंभीरता , जिसका मूल्यांकन उपस्थित चिकित्सक द्वारा नैदानिक, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला संकेतकों के संयोजन के आधार पर किया जाता है, गंभीरता की तीन डिग्री प्रतिष्ठित होती हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर।
अल्सरेटिव कोलाइटिस की जटिलताएँ
एक गंभीर बीमारी होने के कारण, उचित चिकित्सा के अभाव में प्रतिकूल स्थिति में, यूसी के रोगियों के लिए जीवन-घातक परिणाम होते हैं जटिलताओं . अक्सर ऐसे मामलों में यह जरूरी होता है शल्य चिकित्सा.
इसमे शामिल है:
- बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव (विषाक्त मेगाकोलन)। इस जटिलता में बृहदान्त्र के लुमेन का अत्यधिक विस्तार (व्यास में 6 सेमी या अधिक) शामिल है, साथ ही रोगी की भलाई में तेज गिरावट, बुखार, सूजन और मल आवृत्ति में कमी शामिल है।
- आंतों में भारी रक्तस्राव . ऐसा रक्तस्राव तब विकसित होता है जब आंतों की दीवार को रक्त की आपूर्ति करने वाली बड़ी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। रक्त हानि की मात्रा प्रति दिन 300-500 मिलीलीटर से अधिक है।
- बृहदान्त्र की दीवार का छिद्र. यह तब होता है जब आंतों की दीवार अधिक खिंच जाती है और पतली हो जाती है। इस मामले में, बृहदान्त्र के लुमेन की पूरी सामग्री पेट की गुहा में प्रवेश करती है और इसमें एक भयानक सूजन प्रक्रिया का कारण बनती है - पेरिटोनिटिस।
- बृहदान्त्र की सख्ती. यूसी के 5-10% मामलों में कोलन लुमेन का संकुचन होता है। कुछ रोगियों में, बृहदान्त्र के माध्यम से मल का मार्ग बाधित हो जाता है और आंतों में रुकावट उत्पन्न होती है। यूसी में सख्ती का पता चलने के प्रत्येक मामले में क्रोहन रोग और कोलन कैंसर को बाहर करने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।
- कोलन कैंसर (कोलोरेक्टल कैंसर) . ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, यूसी के लंबे कोर्स के साथ विकसित होती है, अधिक बार बृहदान्त्र को कुल क्षति के साथ। इस प्रकार, यूसी के पहले 10 वर्षों में, कोलोरेक्टल कैंसर का विकास 2% रोगियों में, पहले 20 वर्षों में - 8% में, और 30 वर्षों से अधिक की अवधि के साथ - 18% में देखा जाता है।
निदान
सही निदान की अनुमति देने वाली परीक्षा विधियों पर चर्चा करने से पहले, मैं इस तथ्य पर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा कि बृहदान्त्र म्यूकोसा के सूजन और अल्सरेटिव घाव हमेशा यूसी की अभिव्यक्ति नहीं होते हैं। सूची समान नैदानिक और एंडोस्कोपिक तस्वीर के साथ होने वाली बीमारियाँ महान:
इन बीमारियों का इलाज अलग-अलग होता है। इसलिए, जब ऊपर चर्चा किए गए लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगी को योग्य चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए न कि स्वयं-चिकित्सा करनी चाहिए।
डॉक्टर को बीमारी की तस्वीर पूरी तरह से देखने और इष्टतम उपचार रणनीति चुनने के लिए, रोगी की व्यापक जांच की जानी चाहिए। आवश्यक निदान प्रक्रियाओं में प्रयोगशाला और वाद्य विधियाँ शामिल हैं।
रक्त परीक्षण सूजन की गतिविधि, रक्त की हानि की डिग्री, चयापचय संबंधी विकारों (प्रोटीन, पानी-नमक) की पहचान करने, रोग प्रक्रिया में यकृत और अन्य अंगों (गुर्दे, अग्न्याशय, आदि) की भागीदारी, उपचार की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। , ली गई दवाओं से होने वाली प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की निगरानी करें।
हालाँकि, दुर्भाग्य से, अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कोई रक्त परीक्षण नहीं हैं जो निदान करने के लिए पर्याप्त हों। विशिष्ट संकेतकों (पेरिन्यूक्लियर साइटोप्लाज्मिक एंटीन्यूट्रोफिल एंटीबॉडीज (पीएएनसीए), सैक्रोमाइसेस (एएससीए) के एंटीबॉडीज आदि) के लिए आधुनिक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन केवल सभी परीक्षाओं के परिणामों की व्याख्या करने और यूसी और क्रोहन रोग के विभेदक निदान में अतिरिक्त सहायता के रूप में काम करते हैं।
मल परीक्षण, जिसे किसी भी क्लिनिक और अस्पताल में किया जा सकता है (कोप्रोग्राम, ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया - छिपे हुए रक्त के लिए एक परीक्षण) नग्न आंखों के लिए अदृश्य रक्त, मवाद और बलगम की रोग संबंधी अशुद्धियों की पहचान करना संभव बनाता है। संक्रामक रोगविज्ञान को बाहर करने और एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करने के लिए मल के जीवाणुविज्ञानी (संस्कृति) और आणविक आनुवंशिक (पीसीआर) अध्ययन अनिवार्य हैं। एक अपेक्षाकृत नया आशाजनक अध्ययन मल में आंतों की सूजन (फेकल कैलप्रोटेक्टिन, लैक्टोफेरिन, आदि) के संकेतकों का निर्धारण है, जो कार्यात्मक विकारों (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) को बाहर करना संभव बनाता है।
एंडोस्कोपिक प्रक्रियाएं सूजन आंत्र रोगों के निदान में अग्रणी स्थान रखता है। इन्हें आउटपेशेंट और इनपेशेंट दोनों सेटिंग्स में किया जा सकता है। आंतों की जांच करने से पहले, प्रक्रिया के लिए उचित तैयारी पर अपने डॉक्टर की सिफारिशें प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है। एंडोस्कोपिक जांच के दायरे के आधार पर, आंतों को पूरी तरह से साफ करने के लिए आमतौर पर विशेष जुलाब, सफाई एनीमा या दोनों के संयोजन का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के दिन केवल तरल पदार्थों की अनुमति है। प्रक्रिया का सार गुदा के माध्यम से आंत में एक एंडोस्कोपिक उपकरण डालना है - एक प्रकाश स्रोत के साथ एक ट्यूब और अंत में एक संलग्न वीडियो कैमरा। यह डॉक्टर को न केवल आंतों के म्यूकोसा की स्थिति का आकलन करने और यूसी के विशिष्ट लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि विशेष संदंश का उपयोग करके दर्द रहित रूप से कई बायोप्सी (आंतों के ऊतकों के छोटे टुकड़े) लेने की भी अनुमति देता है। बाद में सही निदान के लिए आवश्यक हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।
आंतों की जांच के दायरे के आधार पर, निम्नलिखित किया जाता है:
- अवग्रहान्त्रदर्शन(एक कठोर सिग्मायोडोस्कोप से मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के भाग की जांच),
- फ़ाइब्रोसिग्मोइडोस्कोपी(लचीले एंडोस्कोप से मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच),
- फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी(लचीले एंडोस्कोप से बृहदान्त्र की जांच),
- फ़ाइब्रोइलोकोलोनोस्कोपी(पूरे बृहदान्त्र और छोटी (इलियम) आंत के हिस्से की लचीली एंडोस्कोप से जांच)।
यूसी को क्रोहन रोग से अलग करने के लिए पसंदीदा निदान परीक्षण फ़ाइब्रोइलोकोलोनोस्कोपी है। प्रक्रिया के दौरान रोगी की परेशानी को कम करने के लिए, अक्सर सतही एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। इस अध्ययन की अवधि 20 मिनट से लेकर 1.5 घंटे तक है।
एक्स-रे अध्ययन बृहदान्त्र की जांच तब की जाती है जब पूर्ण एंडोस्कोपिक परीक्षण करना असंभव होता है।
इरिगोस्कोपी (बेरियम एनीमा) अस्पताल की सेटिंग में या बाह्य रोगी के आधार पर भी किया जा सकता है। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, रोगी एक रेचक लेता है और सफाई एनीमा से गुजरता है। जांच के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट - एक बेरियम सस्पेंशन - को एनीमा का उपयोग करके रोगी की आंत में इंजेक्ट किया जाता है, फिर बृहदान्त्र की एक्स-रे तस्वीरें ली जाती हैं। मल त्याग के बाद, आंत को फुलाने के लिए उसमें हवा डाली जाती है और फिर से एक्स-रे लिया जाता है। परिणामी छवियां सूजन और अल्सरयुक्त बृहदान्त्र म्यूकोसा के क्षेत्रों के साथ-साथ संकुचन और फैलाव को प्रकट कर सकती हैं।
उदर गुहा की सादा रेडियोग्राफी यूसी के रोगियों में, यह जटिलताओं के विकास को बाहर करने की अनुमति देता है: आंत का विषाक्त फैलाव और उसका छिद्र। रोगी को विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती।
पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), हाइड्रोकोलोन अल्ट्रासाउंड, ल्यूकोसाइट स्किन्टिग्राफी, जो बृहदान्त्र में सूजन प्रक्रिया को प्रकट करती है, यूसी को अन्य मूल के कोलाइटिस से अलग करने में कम विशिष्टता होती है। एमआरआई और सीटी कॉलोनोग्राफी (वर्चुअल कॉलोनोस्कोपी) के नैदानिक मूल्य को स्पष्ट किया जाना जारी है।
कभी-कभी यूसी को क्रोहन रोग से अलग करना बेहद मुश्किल होता है; इसके लिए अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता होती है: छोटी आंत की इम्यूनोलॉजिकल, रेडियोलॉजिकल (एंटोग्राफी, हाइड्रोएमआरआई) और एंडोस्कोपिक (फाइब्रोडोडेनोस्कोपी, एंटरोस्कोपी, एंडोस्कोपिक वीडियो कैप्सूल का उपयोग करके परीक्षा) परीक्षा। सही निदान महत्वपूर्ण है क्योंकि, इस तथ्य के बावजूद कि प्रतिरक्षा तंत्र दोनों बीमारियों के विकास में शामिल हैं, कुछ स्थितियों में उपचार के दृष्टिकोण मौलिक रूप से भिन्न हो सकते हैं। लेकिन विकसित देशों में भी, पूर्ण जांच के साथ, कम से कम 10-15% मामलों में इन दोनों विकृति को एक दूसरे से अलग करना संभव नहीं है। फिर अविभेदित (अवर्गीकृत) कोलाइटिस का निदान स्थापित किया जाता है, जिसमें यूसी और क्रोहन रोग दोनों के इतिहास संबंधी, एंडोस्कोपिक, रेडियोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल लक्षण होते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस का उपचार
यूसी के साथ एक मरीज का इलाज करने का उद्देश्य हैं:
- छूट प्राप्त करना और बनाए रखना (नैदानिक, एंडोस्कोपिक, हिस्टोलॉजिकल),
- शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत न्यूनतम करना,
- दवा चिकित्सा की जटिलताओं और दुष्प्रभावों की घटनाओं को कम करना,
- अस्पताल में भर्ती होने के समय और उपचार लागत में कमी,
- रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार।
उपचार के परिणाम काफी हद तक न केवल डॉक्टर के प्रयासों और योग्यताओं पर निर्भर करते हैं, बल्कि रोगी की इच्छाशक्ति पर भी निर्भर करते हैं, जो स्पष्ट रूप से चिकित्सा सिफारिशों का पालन करता है। डॉक्टर के शस्त्रागार में उपलब्ध आधुनिक दवाएं कई रोगियों को सामान्य जीवन में लौटने की अनुमति देती हैं।
चिकित्सीय उपायों का जटिल इसमें शामिल हैं:
- परहेज़ (आहार चिकित्सा)
- दवाएँ लेना (ड्रग थेरेपी)
- शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(शल्य चिकित्सा)
- जीवनशैली में बदलाव.
आहार चिकित्सा. आमतौर पर, तीव्र अवधि के दौरान, यूसी वाले रोगियों को स्लैग-मुक्त आहार (फाइबर के तीव्र प्रतिबंध के साथ) लेने की सलाह दी जाती है, जिसका उद्देश्य सूजन वाले आंतों के म्यूकोसा को यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक रूप से राहत देना है। आहार से ताज़ी सब्जियाँ और फल, फलियाँ, मशरूम, सख्त, रेशेदार मांस, मेवे, बीज, तिल और खसखस को बाहर करने से फाइबर सीमित हो जाता है। यदि अच्छी तरह से सहन किया जाए, तो गूदे के बिना जूस, डिब्बाबंद (अधिमानतः घर पर) बिना बीज वाली सब्जियां और फल, और पके केले स्वीकार्य हैं। केवल परिष्कृत आटे से बने बेकरी उत्पादों और पेस्ट्री की अनुमति है। दस्त के लिए, व्यंजन गर्म, मसला हुआ परोसा जाता है, और उच्च चीनी वाले खाद्य पदार्थ सीमित होते हैं। शराब, मसालेदार, नमकीन भोजन और अतिरिक्त मसालों वाले व्यंजनों का सेवन बेहद अवांछनीय है। संपूर्ण दूध और लैक्टिक एसिड उत्पादों के प्रति असहिष्णुता के मामले में, उन्हें रोगी के आहार से भी बाहर रखा जाता है।
रोग के गंभीर मामलों में शरीर के वजन में कमी, रक्त में प्रोटीन के स्तर में कमी, आहार में प्रोटीन की दैनिक मात्रा में वृद्धि, जानवरों और पक्षियों के दुबले मांस (बीफ, वील, चिकन, टर्की, खरगोश), दुबली मछली की सिफारिश की जाती है। (पाइक पर्च, पाइक, पोलक), एक प्रकार का अनाज और दलिया दलिया, चिकन अंडे का सफेद भाग। प्रोटीन की हानि को पूरा करने के लिए, कृत्रिम पोषण भी निर्धारित किया जाता है: विशेष पोषक तत्वों के घोल को नस के माध्यम से (आमतौर पर अस्पताल की सेटिंग में) या मुंह या ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, विशेष पोषण मिश्रण जिसमें मुख्य खाद्य सामग्री को उनके लिए विशेष रूप से संसाधित किया गया है बेहतर पाचनशक्ति (शरीर को इन पदार्थों को संसाधित करने के लिए अपनी ताकत बर्बाद करने की आवश्यकता नहीं है)। ऐसे समाधान या मिश्रण प्राकृतिक पोषण के पूरक हो सकते हैं या इसे पूरी तरह से बदल सकते हैं। वर्तमान में, सूजन आंत्र रोगों वाले रोगियों के लिए विशेष पोषण मिश्रण पहले ही बनाए जा चुके हैं, जिनमें सूजन-रोधी पदार्थ भी होते हैं।
तीव्रता के दौरान चिकित्सीय पोषण के सिद्धांतों का पालन करने में विफलता से नैदानिक लक्षण (दस्त, पेट दर्द, मल में रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति) बढ़ सकते हैं और यहां तक कि जटिलताओं के विकास को भी भड़का सकते हैं। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि विभिन्न उत्पादों के प्रति प्रतिक्रिया रोगी से दूसरे रोगी में भिन्न होती है। यदि आप किसी भी उत्पाद को खाने के बाद अपने स्वास्थ्य में गिरावट देखते हैं, तो अपने डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, इसे भी आहार से हटा देना चाहिए (कम से कम तीव्रता की अवधि के दौरान)।
दवाई से उपचार परिभाषित:
- बृहदान्त्र क्षति की व्यापकता;
- यूसी की गंभीरता, रोग की जटिलताओं की उपस्थिति;
- उपचार के पिछले पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता;
- दवाओं के प्रति व्यक्तिगत रोगी की सहनशीलता।
रोग के हल्के और मध्यम रूपों का उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है। गंभीर यूसी वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। उपस्थित चिकित्सक चरण दर चरण आवश्यक दवाओं का चयन करता है।
हल्की से मध्यम गंभीर बीमारी के लिए, उपचार आमतौर पर डॉक्टर के नुस्खे से शुरू होता है 5-एमिनोसैलिसिलेट्स (5-एएसए) . इनमें सल्फासालजीन और मेसालजीन शामिल हैं। यूसी में सूजन प्रक्रिया की सीमा के आधार पर, इन दवाओं को सपोजिटरी, एनीमा, फोम के रूप में अनुशंसित किया जाता है जो गुदा, टैबलेट, या स्थानीय और टैबलेट रूपों के संयोजन के माध्यम से प्रशासित होते हैं। दवाएँ तीव्रता के दौरान बृहदान्त्र में सूजन को कम करती हैं, राहत बनाए रखने के लिए उपयोग की जाती हैं, और यदि लंबे समय तक ली जाए तो यह बृहदान्त्र कैंसर के विकास को रोकने का एक सिद्ध साधन भी है। सल्फासालजीन लेने पर दुष्प्रभाव अक्सर मतली, सिरदर्द, दस्त और पेट दर्द में वृद्धि और बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के रूप में होते हैं।
यदि कोई सुधार नहीं होता है या बीमारी अधिक गंभीर हो जाती है, तो रोगी को यूसी निर्धारित की जाती है। हार्मोनल दवाएं - प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन)। ये दवाएं आंतों में सूजन प्रक्रिया से तेजी से और अधिक प्रभावी ढंग से निपटती हैं। यूसी के गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। गंभीर दुष्प्रभावों (सूजन, रक्तचाप में वृद्धि, ऑस्टियोपोरोसिस, रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, आदि) के कारण, उन्हें एक विशिष्ट योजना के अनुसार लिया जाना चाहिए (दवा की दैनिक खुराक में धीरे-धीरे न्यूनतम या यहां तक कि पूर्ण कमी के साथ) उपचार करने वाले चिकित्सक के सख्त मार्गदर्शन और पर्यवेक्षण के तहत वापसी)। कुछ रोगियों को स्टेरॉयड अपवर्तकता (ग्लूकोकार्टोइकोड्स के साथ उपचार के प्रति प्रतिक्रिया की कमी) या स्टेरॉयड निर्भरता (खुराक कम करने की कोशिश करते समय या हार्मोन के बंद होने के तुरंत बाद यूसी के तेज होने के नैदानिक लक्षणों की बहाली) की घटनाओं का अनुभव होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि छूट की अवधि के दौरान, हार्मोनल दवाएं यूसी की नई तीव्रता को रोकने का साधन नहीं हैं, इसलिए लक्ष्यों में से एक ग्लूकोकार्टोइकोड्स के बिना छूट को बनाए रखना होना चाहिए।
स्टेरॉयड निर्भरता या स्टेरॉयड अपवर्तकता के विकास के मामले में, रोग का गंभीर या बार-बार होने वाला कोर्स, का उपयोग प्रतिरक्षादमनकारियों (साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमस, मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिन)। इस समूह की दवाएं प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबा देती हैं, जिससे सूजन को रोका जा सकता है। इसके साथ ही, प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करके, वे विभिन्न संक्रमणों के प्रति मानव शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को कम कर देते हैं और अस्थि मज्जा पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं।
साइक्लोस्पोरिन, टैक्रोलिमसतेजी से काम करने वाली दवाएं हैं (परिणाम 1-2 सप्ताह के बाद स्पष्ट होता है)। गंभीर यूसी वाले 40-50% रोगियों में उनका समय पर उपयोग सर्जिकल उपचार (बृहदान्त्र को हटाने) से बचने की अनुमति देता है। दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है या टैबलेट के रूप में निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, उनका उपयोग उच्च लागत और महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों (ऐंठन, गुर्दे और यकृत की क्षति, रक्तचाप में वृद्धि, जठरांत्र संबंधी विकार, सिरदर्द, आदि) के कारण सीमित है।
methotrexateइंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए एक दवा है। इसकी क्रिया 8-10 सप्ताह के बाद होती है। मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करते समय, आपको इसकी उच्च विषाक्तता को भी ध्यान में रखना होगा। यह दवा गर्भवती महिलाओं में उपयोग के लिए निषिद्ध है, क्योंकि यह विकृतियों और भ्रूण की मृत्यु का कारण बनती है। यूसी के रोगियों में उपयोग की प्रभावशीलता को स्पष्ट किया जा रहा है।
एज़ैथियोप्रिन, 6-मर्कैप्टोप्यूरिनधीमी गति से काम करने वाली दवाएं हैं। इन्हें लेने का असर 2-3 महीने से पहले विकसित नहीं होता है। दवाएं न केवल प्रेरित कर सकती हैं, बल्कि दीर्घकालिक उपयोग के साथ छूट भी बनाए रख सकती हैं। इसके अलावा, एज़ैथियोप्रिन या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन की नियुक्ति से आप धीरे-धीरे हार्मोनल दवाएं लेना बंद कर सकते हैं। अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की तुलना में उनके कम दुष्प्रभाव होते हैं और वे 5-एएसए दवाओं और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ अच्छी तरह से मेल खाते हैं। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि कुछ रोगियों में थियोप्यूरिन का अस्थि मज्जा पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है, रोगियों को इस दुष्प्रभाव की निगरानी करने और समय पर उपचार के उपाय शुरू करने के लिए समय-समय पर पूर्ण रक्त गणना करना सुनिश्चित करना चाहिए।
20वीं सदी के अंत में, सूजन आंत्र रोगों (क्रोहन रोग, यूसी) के रोगियों के उपचार में मौलिक रूप से नई दवाओं का उपयोग एक क्रांति थी - जैविक (एंटीसाइटोकिन) दवाएं। जैविक दवाएं प्रोटीन हैं जो सूजन प्रक्रिया में प्रमुख प्रतिभागियों - कुछ साइटोकिन्स के काम को चुनिंदा रूप से अवरुद्ध करती हैं। यह चयनात्मक क्रिया सकारात्मक प्रभावों की तीव्र शुरुआत में योगदान करती है और अन्य सूजनरोधी दवाओं की तुलना में कम दुष्प्रभाव पैदा करती है। वर्तमान में, नई और मौजूदा जैविक दवाओं (एडालिमैटेब, सर्टोलिज़ुमैब, आदि) को बनाने और सुधारने के लिए दुनिया भर में सक्रिय काम चल रहा है, और बड़े पैमाने पर नैदानिक परीक्षण किए जा रहे हैं।
रूस में, सूजन आंत्र रोगों (यूसी और क्रोहन रोग) के रोगियों के इलाज के लिए इस समूह की एकमात्र दवा अब तक पंजीकृत है - इन्फ्लिक्सिमैब (व्यापार नाम रेमीकेड) . इसकी क्रिया का तंत्र केंद्रीय प्रो-इंफ्लेमेटरी (सूजन-सहायक) साइटोकिन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर α के कई प्रभावों को अवरुद्ध करना है। सबसे पहले, 1998 में, क्रोहन रोग के दुर्दम्य और फिस्टुलस रूपों के उपचार के लिए दवा को संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप में एक आरक्षित दवा के रूप में लाइसेंस दिया गया था। अक्टूबर 2005 में, यूसी के रोगियों के उपचार में इन्फ्लिक्सिमाब के उपयोग की उच्च नैदानिक प्रभावकारिता और सुरक्षा के संचित अनुभव के आधार पर, यूरोपीय संघ और यूसी और सीडी के उपचार के लिए नए मानकों के विकास के लिए समर्पित एक गोलमेज सम्मेलन आयोजित किया गया। संयुक्त राज्य अमेरिका ने उपचार के लिए संकेतों की सूची में इन्फ्लिक्सिमैब और यूसी को शामिल करने का निर्णय लिया। अप्रैल 2006 से, रूस में गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों के इलाज के लिए इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) की सिफारिश की गई है।
इन्फ्लिक्सिमैब आधुनिक चिकित्सा में एक वास्तविक सफलता बन गया है और इसे "स्वर्ण मानक" माना जाता है जिसके साथ वर्तमान में नैदानिक परीक्षणों में अधिकांश नई दवाओं (एडालिमुमैब, सर्टोलिज़ुमैब, आदि) की तुलना की जाती है।
यूसी के लिए, इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) निर्धारित है:
- ऐसे मरीज़ जिनके लिए पारंपरिक चिकित्सा (हार्मोन, इम्यूनोसप्रेसेन्ट) अप्रभावी है
- हार्मोनल दवाओं पर निर्भर रोगी (यूसी की तीव्रता को फिर से शुरू किए बिना प्रेडनिसोलोन की वापसी असंभव है)
- मध्यम और गंभीर बीमारी वाले मरीज़, जो अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं (यूसी की बाह्य अभिव्यक्तियाँ)
- ऐसे मरीज़ जिन्हें अन्यथा शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होगी
- ऐसे मरीज़ जिनमें इन्फ्लिक्सिमैब के सफल उपचार से छूट मिली (इसे बनाए रखने के लिए)।
इन्फ्लिक्सिमैब को उपचार कक्ष में या एंटीसाइटोकाइन थेरेपी केंद्र में अंतःशिरा जलसेक के रूप में प्रशासित किया जाता है। दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं और इसमें बुखार, जोड़ों या मांसपेशियों में दर्द और मतली शामिल हैं।
लक्षणों से राहत दिलाने में इन्फ्लिक्सिमैब प्रेडनिसोलोन से तेज़ है। इस प्रकार, कुछ मरीज़ दवा देने के बाद पहले 24 घंटों के भीतर ही बेहतर महसूस करने लगते हैं। पेट दर्द, दस्त और गुदा से रक्तस्राव कम हो जाता है। शारीरिक गतिविधि बहाल हो जाती है और भूख बढ़ जाती है। कुछ रोगियों के लिए, हार्मोन निकासी पहली बार संभव हो जाती है, जबकि अन्य के लिए, बृहदान्त्र को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाकर बचाया जा सकता है। यूसी के गंभीर रूपों के दौरान इन्फ्लिक्सिमैब के सकारात्मक प्रभाव के कारण जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम कम हो जाता है।
इस दवा को न केवल यूसी की छूट प्राप्त करने के लिए संकेत दिया जाता है, बल्कि इसे रखरखाव चिकित्सा के रूप में लंबे समय तक अंतःशिरा जलसेक के रूप में भी दिया जा सकता है।
इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) वर्तमान में इष्टतम लाभ/जोखिम प्रोफ़ाइल के साथ सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवाओं में से एक है। इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) को 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में भी उपयोग के लिए अनुमोदित किया गया है।
हालाँकि, जैविक दवाएं दुष्प्रभाव से रहित नहीं हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को दबाकर, अन्य इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की तरह, वे विशेष रूप से तपेदिक में संक्रामक प्रक्रियाओं में वृद्धि कर सकते हैं। इसलिए, इन्फ्लिक्सिमैब निर्धारित करने से पहले, रोगियों को तपेदिक के समय पर निदान के लिए छाती के एक्स-रे और अन्य अध्ययनों से गुजरना पड़ता है (उदाहरण के लिए, विदेश में अव्यक्त तपेदिक का पता लगाने के लिए क्वांटिफ़ेरॉन परीक्षण "स्वर्ण मानक" है)।
किसी भी नई दवा की तरह, इन्फ्लिक्सिमैब थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगी की उसके चिकित्सक या एंटीसाइटोकाइन थेरेपी विशेषज्ञ द्वारा बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।
पहला इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) इन्फ्यूजन प्राप्त करने से पहले, मरीज़ निम्नलिखित परीक्षण से गुजरते हैं:
- छाती का एक्स - रे
- मंटौक्स त्वचा परीक्षण
- रक्त विश्लेषण.
गुप्त तपेदिक का पता लगाने के लिए छाती का एक्स-रे और मंटौक्स त्वचा परीक्षण किया जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और यकृत रोग का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण आवश्यक है। यदि सक्रिय, गंभीर संक्रमण (उदाहरण के लिए, सेप्सिस) का संदेह है, तो अन्य परीक्षणों की आवश्यकता हो सकती है।
इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) को सीधे नस में, ड्रिप द्वारा, अंतःशिरा जलसेक के रूप में, धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। इस प्रक्रिया में लगभग 2 घंटे लगते हैं और चिकित्सा कर्मियों द्वारा निरंतर पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।
एक जलसेक के लिए आवश्यक इन्फ्लिक्सिमाब की एकल खुराक की गणना का एक उदाहरण। 60 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए, इन्फ्लिक्सिमाब की एक खुराक है: 5 मिलीग्राम x 60 किलोग्राम = 300 मिलीग्राम (रेमीकेड 100 मिलीग्राम की 3 शीशियाँ)।
इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड), अपनी चिकित्सीय प्रभावशीलता के अलावा, रोगियों को एक सौम्य उपचार आहार प्रदान करता है। चिकित्सा के प्रारंभिक, तथाकथित प्रेरण चरण में पहले 1.5 महीनों में, दवा को केवल 3 बार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, बाद के इंजेक्शनों के बीच धीरे-धीरे बढ़ते अंतराल के साथ, एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है। प्रेरण अवधि के अंत में, डॉक्टर इस रोगी में उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है और, यदि कोई सकारात्मक प्रभाव होता है, तो इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) के साथ चिकित्सा जारी रखने की सिफारिश करता है, आमतौर पर हर 2 महीने में एक बार (या हर 8 सप्ताह में) ). किसी विशेष रोगी में रोग के व्यक्तिगत पाठ्यक्रम के आधार पर दवा की खुराक और प्रशासन के तरीके को समायोजित करना संभव है। इन्फ्लिक्सिमैब को पूरे वर्ष और, यदि आवश्यक हो, लंबी अवधि के लिए उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।
सूजन आंत्र रोगों (यूसी और क्रोहन रोग) के उपचार में भविष्य बहुत आशाजनक प्रतीत होता है। यूसी और क्रोहन रोग के रोगियों के लिए सरकारी योजना में इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) को शामिल करने का मतलब है कि अधिक रोगी नवीनतम उपचार तक पहुंच सकते हैं।
यदि रूढ़िवादी (दवा) चिकित्सा अप्रभावी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता तय की जाती है।
शल्य चिकित्सा
दुर्भाग्य से, यूसी के सभी मामलों में दवा चिकित्सा की मदद से रोग गतिविधि से निपटना संभव नहीं है। कम से कम 20-25% रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। निरपेक्ष (रोगी की जान बचाने के लिए अनिवार्य) संकेत शल्य चिकित्सा हैं:
- गंभीर यूसी के लिए शक्तिशाली रूढ़िवादी चिकित्सा (ग्लूकोकार्टोइकोड्स, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स, इन्फ्लिक्सिमैब) की अप्रभावीता
- यूसी की गंभीर जटिलताएँ,
- पेट का कैंसर।
इसके अलावा, हार्मोन निर्भरता के गठन और अन्य दवाओं के साथ उपचार की असंभवता (अन्य दवाओं के प्रति असहिष्णुता, आर्थिक कारण), बच्चों और किशोर रोगियों में विकास मंदता, स्पष्ट अतिरिक्त आंतों की उपस्थिति में एक नियोजित ऑपरेशन की उपयुक्तता का सवाल उठता है। अभिव्यक्तियाँ, आंतों के म्यूकोसा में कैंसर पूर्व परिवर्तन (डिसप्लेसिया) का विकास। ऐसे मामलों में जहां बीमारी गंभीर या लगातार आवर्ती रूप ले लेती है, सर्जरी कई कष्टों से राहत दिलाती है।
सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता और सर्जरी के बाद यूसी वाले रोगी के जीवन की गुणवत्ता काफी हद तक इसके प्रकार पर निर्भर करती है।
संपूर्ण बृहदान्त्र को पूर्णतः हटाना (प्रोक्टोकोलेक्टोमी) यूसी के लिए एक क्रांतिकारी उपचार पद्धति मानी जाती है। सूजन आंत्र घाव की सीमा ऑपरेशन की सीमा को प्रभावित नहीं करती है। इसलिए, भले ही केवल मलाशय प्रभावित हो (प्रोक्टाइटिस), सकारात्मक परिणाम के लिए पूरे बृहदान्त्र को निकालना आवश्यक है। कोलेक्टॉमी के बाद, मरीज़ आमतौर पर बहुत बेहतर महसूस करते हैं, उनके यूसी लक्षण गायब हो जाते हैं, और उनका वजन बहाल हो जाता है। लेकिन अक्सर, योजनाबद्ध तरीके से, रोगी अनिच्छा से इस तरह के ऑपरेशन के लिए सहमत होते हैं, क्योंकि स्वस्थ छोटी आंत के शेष भाग से मल को हटाने के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार (स्थायी) में एक छेद बनाया जाता है इलियोस्टोमी ). मल एकत्र करने के लिए एक विशेष कंटेनर इलियोस्टॉमी से जुड़ा होता है, जिसे भरते समय रोगी स्वयं खाली कर देता है। प्रारंभ में, कामकाजी उम्र के मरीज़ महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं का अनुभव करते हैं। हालाँकि, समय के साथ, उनमें से अधिकांश इलियोस्टोमी के अनुकूल हो जाते हैं और सामान्य जीवन में लौट आते हैं।
एक अधिक बृहदांत्र-अनुकूल ऑपरेशन है - सबटोटल कोलेक्टोमी . इस प्रक्रिया के दौरान, मलाशय को छोड़कर पूरे बृहदान्त्र को हटा दिया जाता है। संरक्षित मलाशय का सिरा स्वस्थ छोटी आंत (इलोरेक्टल एनास्टोमोसिस) से जुड़ा होता है। यह आपको इलियोस्टॉमी के गठन से बचने की अनुमति देता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, कुछ समय बाद यूसी की पुनरावृत्ति अनिवार्य रूप से होती है, और बृहदान्त्र के संरक्षित क्षेत्र में कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। वर्तमान में, कई सर्जनों द्वारा सबटोटल कोलेक्टॉमी को यूसी के सर्जिकल उपचार में एक उचित पहला कदम माना जाता है, विशेष रूप से तीव्र, गंभीर बीमारी में, क्योंकि यह गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए भी अपेक्षाकृत सुरक्षित प्रक्रिया है। सबटोटल कोलेक्टोमी आपको पैथोलॉजी को स्पष्ट करने, क्रोहन रोग को बाहर करने, रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने, उसके पोषण को सामान्य करने की अनुमति देता है और रोगी को आगे के सर्जिकल उपचार की पसंद पर सावधानीपूर्वक विचार करने का समय देता है (इलियोनल थैली के निर्माण के साथ प्रोक्टोकोलेक्टोमी या कोलेक्टॉमी के साथ) एक स्थायी इलियोस्टॉमी)।
इलियोनल थैली के निर्माण के साथ प्रोक्टोकोलेक्टोमी इसमें संपूर्ण बृहदान्त्र को हटाना और छोटी आंत के सिरे को गुदा से जोड़ना शामिल है। उच्च प्रशिक्षित सर्जनों द्वारा किए जाने वाले इस प्रकार के ऑपरेशन का लाभ यह है कि इलियोस्टॉमी की आवश्यकता के बिना मल त्याग के पारंपरिक तरीके को बनाए रखते हुए सभी सूजन वाले बृहदान्त्र म्यूकोसा को हटा दिया जाता है। लेकिन कुछ मामलों में (20-30% रोगियों में), सर्जरी के बाद, गठित इलियोनल थैली ("पाउचिंग") के क्षेत्र में सूजन विकसित हो जाती है, जो आवर्ती या स्थायी हो सकती है। "पाउचाइटिस" की उपस्थिति के कारण अज्ञात हैं। इसके अलावा, चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण सेप्टिक जटिलताएं, गठित जलाशय की शिथिलता और महिलाओं में प्रजनन क्षमता में कमी संभव है।
रोकथाम
प्राथमिक रोकथाम के उपाय (यूसी के विकास को रोकना) अभी तक विकसित नहीं किए गए हैं। जाहिर तौर पर जैसे ही बीमारी का कारण ठीक से स्थापित हो जाएगा, वे प्रकट हो जाएंगे।
यूसी की तीव्रता की रोकथाम काफी हद तक न केवल उपस्थित चिकित्सक के कौशल पर निर्भर करती है, बल्कि स्वयं रोगी पर भी निर्भर करती है। रोग के लक्षणों को दोबारा लौटने से रोकने के लिए, आमतौर पर यूसी वाले रोगी को इसे लेने की सलाह दी जाती है दवाएं जो छूट में सहायता कर सकती हैं।ऐसी दवाओं में 5-एएसए दवाएं, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और इन्फ्लिक्सिमैब शामिल हैं। दवाओं की खुराक, दवाओं के प्रशासन का मार्ग, उनके प्रशासन का नियम और अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।
छूट के दौरान, आपको सावधानी बरतनी चाहिए नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई(एस्पिरिन, इंडोमिथैसिन, नेप्रोक्सन, आदि), जिससे यूसी के बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है। यदि उन्हें रद्द करना असंभव है (उदाहरण के लिए, सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के कारण), तो आपको अपने डॉक्टर से पाचन अंगों पर कम से कम नकारात्मक प्रभाव वाली दवा के चुनाव या इसे किसी अन्य समूह की दवा से बदलने की सलाह पर चर्चा करनी चाहिए। .
यूसी और की घटना के बीच संबंध मनोवैज्ञानिक कारकस्थापित नहीं हे। हालाँकि, यह सिद्ध हो चुका है कि क्रोनिक तनाव और रोगी का उदास मूड न केवल यूसी को बढ़ाता है, बल्कि इसकी गतिविधि को भी बढ़ाता है, और जीवन की गुणवत्ता को भी खराब करता है। अक्सर, बीमारी के इतिहास को याद करते हुए, रोगी इसके बिगड़ने और जीवन में नकारात्मक घटनाओं (किसी प्रियजन की मृत्यु, तलाक, काम पर समस्याएं, आदि) के बीच संबंध निर्धारित करते हैं। परिणामी तीव्रता के लक्षण, बदले में, रोगी की नकारात्मक मनो-भावनात्मक मनोदशा को बढ़ा देते हैं। मनोवैज्ञानिक विकारों की उपस्थिति जीवन की निम्न गुणवत्ता में योगदान करती है और स्थिति की गंभीरता की परवाह किए बिना, डॉक्टर के पास जाने की संख्या बढ़ जाती है। इसलिए, बीमारी की पुनरावृत्ति की अवधि के दौरान और छूट की अवधि के दौरान, रोगी को चिकित्सा कर्मियों और घर के सदस्यों दोनों से मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान की जानी चाहिए। कभी-कभी विशेषज्ञों (मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों) की सहायता और विशेष मनोदैहिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।
छूट की अवधि के दौरान, यूसी वाले अधिकांश रोगियों को सख्त पालन करने की आवश्यकता नहीं होती है खानपान संबंधी परहेज़. उत्पादों और व्यंजनों को चुनने का दृष्टिकोण व्यक्तिगत होना चाहिए। रोगी को उन खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित या समाप्त कर देना चाहिए जो उसे असुविधा पैदा करते हैं। दैनिक आहार में मछली के तेल को शामिल करने की सिफारिश की जाती है (इसमें ओमेगा -3 फैटी एसिड होता है, जिसमें सूजन-रोधी प्रभाव होता है) और लाभकारी माइक्रोफ्लोरा से समृद्ध प्राकृतिक उत्पाद (कुछ प्रकार के बैक्टीरिया रोग को बढ़ने से बचाने में शामिल होते हैं) . यूसी की स्थिर छूट के मामले में, 50-60 ग्राम से अधिक की मात्रा में उच्च गुणवत्ता वाली शराब लेना संभव है।
यदि यूसी वाले मरीज़ अच्छे स्वास्थ्य में हैं, तो मध्यम शारीरिक व्यायाम, जिसका लाभकारी सामान्य सुदृढ़ीकरण प्रभाव होता है। व्यायाम के प्रकार की पसंद और भार की तीव्रता पर न केवल स्पोर्ट्स क्लब के प्रशिक्षक के साथ, बल्कि उपस्थित चिकित्सक के साथ भी चर्चा करना बेहतर है।
भले ही रोग के लक्षण पूरी तरह से गायब हो जाएं, रोगी को चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए, क्योंकि यूसी में दीर्घकालिक जटिलताएं हो सकती हैं। सबसे खतरनाक परिणाम कोलन कैंसर है। विकास के प्रारंभिक चरण में इसे न चूकने के लिए, जब रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बचाया जा सकता है, तो रोगी को अवश्य गुजरना चाहिए नियमित एंडोस्कोपिक जांच. यह उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए विशेष रूप से सच है, जिसमें वे मरीज शामिल हैं जिनका यूसी बचपन और किशोरावस्था (20 वर्ष तक) में शुरू हुआ था, लंबे समय से कुल यूसी वाले मरीज, प्राथमिक स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस वाले मरीज, कैंसर से पीड़ित रिश्तेदारों के मरीज। ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ऑन्कोलॉजी कुल यूसी के पहले लक्षणों की शुरुआत के 8-10 साल बाद, 15- के बाद कई बायोप्सी (यहां तक कि यूसी के तेज होने के संकेतों की अनुपस्थिति में भी) के साथ एक नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा आयोजित करने की सलाह देते हैं। बायीं ओर के बृहदांत्रशोथ के लिए 20 वर्ष, तो फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी जितनी बार संभव हो, की जाती है। हर 1-3 साल में एक बार से भी कम।
महामारी विज्ञान। रोगों की संख्या
हाल के वर्षों में, उत्तरी यूरोपीय देशों में सूजन आंत्र रोग (कोलाइटिस) के मामलों की संख्या में वृद्धि हुई है।
पश्चिमी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति 105 जनसंख्या पर 3.5-6.5 रोगियों से लेकर प्रति 105 जनसंख्या पर 60 रोगी प्रतिवर्ष बीमार पड़ते हैं। 50% से अधिक मरीज़ 20-40 वर्ष की आयु के हैं, बीमारी की शुरुआत के समय औसत आयु 29 वर्ष है। 1991-1992 में यूरोपीय समिति यूरोपीय संघ के देशों में अल्सरेटिव कोलाइटिस की व्यापकता का एक महामारी विज्ञान अध्ययन किया (20 देशों ने भाग लिया)। प्रति 100 हजार पर जांच दर। जनसंख्या 5.8 थी; शहरी और ग्रामीण आबादी - समान रूप से।
एम.एच. द्वारा दायर वतन एट अल। (नॉर्वे) यूसी की घटना बढ़ जाती है:
1976 - 80 – 7.1
1983 - 86 – 11.6
1990 - 92 – 12.2
एटियलजि
आज तक, यूसी के विकास के कारणों और तंत्रों पर कोई सहमति नहीं है। निम्नलिखित मुख्य कारकों की पहचान की गई है।
एटिऑलॉजिकल कारक:
- आनुवंशिक कारक (HLA प्रणाली: आनुवंशिक HLA- विभिन्न आबादी में यूसी, सीडी के मार्कर;एचएलए डीएनए जीनोटाइपिंग का उपयोग करके, यूसी के प्रति संवेदनशीलता और प्रतिरोध के मार्करों की पहचान की गई ( एलील DRB1*01 जीन। कम उम्र में बीमारी की शुरुआत की पूर्वसूचना का एक मार्कर, DRB1*08 एलील डिस्टल रूपों और 30 साल की उम्र में बीमारी की शुरुआत से जुड़ा हुआ है- 49 वर्ष)
- माइक्रोबियल कारक (यूसी 0- वाले रोगियों के टीकाकरण की उच्च डिग्री) एस्चेरिचिया कोली 014 एंटीजन; ई.कोली के पास हैश्लेष्म झिल्ली की उपकला कोशिकाओं के लिए उच्च चिपकने वाली क्षमता और उनके समाधान की शुरुआत कर सकती है; सकारात्मक कार्रवाई Escherichia कोली युक्त प्रोबायोटिक्स की vii-स्ट्रेन निस्ले 1917)
- बिगड़ा हुआ आंतों की बाधा पारगम्यता।
- पर्यावरणीय कारक (निकोटीन: यूसी गैर-धूम्रपान करने वालों की तुलना में भारी धूम्रपान करने वालों में कम आम है; सीडी में, धूम्रपान से बीमारी का खतरा कई गुना बढ़ जाता है; दवाएं: एनएसएआईडी; खराब पोषण: उन देशों में इस विकृति में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है जहां "फास्ट फूड) "आहार में उपयोग किया जाता है।
- बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया (स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का विनियमन आंतों की दीवार में सूजन प्रतिक्रिया के विकास को रेखांकित करता है)
इस प्रकार, आनुवंशिक प्रवृत्ति, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की संभावना और कई अंतर्जात विकारों की उपस्थिति में बहिर्जात कारकों के संपर्क से गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) में श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन का विकास होता है।
रोगजनन
अल्सरेटिव कोलाइटिस में सूजन के विकास में ऊतक और सेलुलर क्षति के कई तंत्र शामिल होते हैं। जीवाणु और ऊतक प्रतिजन टी और बी लिम्फोसाइटों की उत्तेजना का कारण बनते हैं। अल्सरेटिव कोलाइटिस के तेज होने पर, इम्युनोग्लोबुलिन की कमी का पता चलता है, जो रोगाणुओं के प्रवेश को बढ़ावा देता है, इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी के निर्माण के साथ बी कोशिकाओं की प्रतिपूरक उत्तेजना। टी सप्रेसर्स की कमी से ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया में वृद्धि होती है। इम्युनोग्लोबुलिन एम और जी का बढ़ा हुआ संश्लेषण प्रतिरक्षा परिसरों के निर्माण और पूरक प्रणाली के सक्रियण के साथ होता है, जिसमें साइटोटॉक्सिक प्रभाव होता है, न्यूट्रोफिल और फागोसाइट्स के केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है, जिसके बाद सूजन मध्यस्थों की रिहाई होती है, जो उपकला कोशिकाओं के विनाश का कारण बनती है। . सूजन मध्यस्थों में, साइटोकिन्स IL-1R, IF-γ, IL-2, IL-4, IL-15 का उल्लेख सबसे पहले किया जाना चाहिए, जो इसमें शामिल कई प्रकार की कोशिकाओं की वृद्धि, गति, विभेदन और प्रभावकारी कार्यों को प्रभावित करते हैं। अल्सरेटिव रोगों में रोग प्रक्रिया। कोलाइटिस। पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के अलावा, सक्रिय ऑक्सीजन और प्रोटीज़ का ऊतकों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है; एपोप्टोसिस में परिवर्तन, यानी, कोशिका मृत्यु का तंत्र, नोट किया गया है।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका आंतों के म्यूकोसा के अवरोध कार्य और उसके ठीक होने की क्षमता में व्यवधान द्वारा निभाई जाती है। ऐसा माना जाता है कि श्लेष्म झिल्ली में दोषों के माध्यम से, विभिन्न प्रकार के भोजन और जीवाणु एजेंट आंत के गहरे ऊतकों में प्रवेश कर सकते हैं, जो फिर सूजन और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का एक सिलसिला शुरू कर देते हैं।
अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगजनन और रोग की पुनरावृत्ति को भड़काने में रोगी के व्यक्तित्व लक्षण और मनोवैज्ञानिक प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण हैं। असामान्य न्यूरोह्यूमोरल प्रतिक्रिया के साथ तनाव के प्रति एक व्यक्तिगत प्रतिक्रिया रोग के विकास के लिए एक ट्रिगर हो सकती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगी की न्यूरोसाइकिक स्थिति में, ऐसी विशेषताएं देखी जाती हैं जो भावनात्मक अस्थिरता में व्यक्त की जाती हैं।
pathomorphology
घाव अक्सर मलाशय - डेंटेट लाइन से शुरू होता है और समीपस्थ दिशा में फैलता है। बृहदांत्रशोथ के शुरुआती चरणों में, उपकला की अखंडता के और अधिक विघटन और श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के साथ एक संवहनी प्रतिक्रिया देखी जाती है। परिणामी अल्सर में केवल सबम्यूकोसल परत शामिल होती है और, एक नियम के रूप में, आंतों की दीवार की गहराई में नहीं फैलती है। सक्रिय चरण के दौरान, विभिन्न आकार के अल्सर सूजी हुई, एकत्रित श्लेष्मा झिल्ली पर फैल जाते हैं।
कभी-कभी यह एक निरंतर अल्सरेटिव सतह होती है जो फाइब्रिन की एक फिल्म से ढकी होती है। लेकिन सबसे अधिक बार, श्लेष्म झिल्ली पर बड़ी संख्या में छोटे क्षरण और अल्सर नोट किए जाते हैं, जिनमें स्यूडोपोलिप्स भी शामिल हैं, जिनका विकास श्लेष्म झिल्ली के विनाश और उपकला के पुनर्जनन से जुड़ा होता है। रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता दूरस्थ दिशा में बढ़ जाती है (अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र में सबसे अधिक स्पष्ट)। 18-30% में टर्मिनल इलियम प्रभावित हो सकता है।
रोग के प्रारंभिक चरण में और इसके तीव्र होने के दौरान, सूजन संबंधी घुसपैठ में लिम्फोसाइट्स प्रबल होते हैं; दीर्घकालिक मामलों में, प्लाज्मा कोशिकाएं और ईोसिनोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स प्रबल होते हैं। ये कोशिकाएँ अल्सर के निचले भाग के क्षेत्र के साथ-साथ फ़ाइब्रिन-लेपित दानेदार ऊतक में भी पाई जाती हैं।
सूजन प्रक्रिया आंतों की दीवार की सभी परतों को प्रभावित करती है।
यूसी वर्गीकरण
शारीरिक विशेषताएँ
गंभीरता से
एंडोस्कोपिक चित्र के अनुसार, आंत में सूजन गतिविधि की चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं: न्यूनतम, मध्यम, गंभीर और स्पष्ट।
I डिग्री (न्यूनतम)श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, हाइपरिमिया, संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, हल्के संपर्क से रक्तस्राव और पिनपॉइंट रक्तस्राव की विशेषता।
द्वितीय डिग्री (मध्यम)एडिमा, हाइपरिमिया, ग्रैन्युलैरिटी, संपर्क रक्तस्राव, क्षरण की उपस्थिति, संगम रक्तस्राव, दीवारों पर फाइब्रिनस पट्टिका द्वारा निर्धारित किया जाता है।
तृतीय डिग्री (गंभीर)ऊपर वर्णित श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई विलय वाले क्षरण और अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। आंतों के लुमेन में मवाद और खून होता है।
चतुर्थ डिग्री (तेजी से व्यक्त)सूचीबद्ध परिवर्तनों के अलावा, यह स्यूडोपोलिप्स और रक्तस्रावी कणिकाओं के गठन से निर्धारित होता है।
एंडोस्कोपिक रख्मिलेविच इंडेक्स (1989)
1. श्लेष्म झिल्ली की सतह पर प्रकाश बिखरने वाले दाने (ग्रैन्युलैरिटी): नहीं - 0, हाँ - 2।
2. संवहनी पैटर्न: सामान्य - 0, विकृत या धुंधला - 1, अनुपस्थित - 2।
3. श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव: अनुपस्थित - 0, हल्का संपर्क - 2, गंभीर (सहज) - 4।
4. श्लेष्म झिल्ली की सतह को नुकसान (क्षरण, अल्सर, फाइब्रिन, मवाद): अनुपस्थित - 0, मध्यम रूप से व्यक्त - 2, महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त।
वर्तमान में, यूसी की गंभीरता और गतिविधि का सबसे आम मूल्यांकन इसका श्रोएडर या मेयो क्लिनिक मूल्यांकन है।
नैदानिक तस्वीर
90-95% मामलों में यूसी हमेशा मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ शुरू होता है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, न केवल बड़ी आंत को नुकसान होता है, बल्कि विभिन्न अंगों और प्रणालियों को भी नुकसान होता है।
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) के विशिष्ट नैदानिक लक्षण सबसे अधिक बार ढीले मल होते हैं, जो आंतों की सामग्री के त्वरित आंदोलन से जुड़ा होता है, सूजन वाले श्लेष्म झिल्ली द्वारा स्रावित एक्सयूडेट, ट्रांसयूडेट के आंतों के लुमेन में प्रवेश में वृद्धि; रक्तस्राव भी प्रमुख लक्षण है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि एक सक्रिय नेक्रोटिक प्रक्रिया और बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली में बड़े अल्सरेटिव दोषों से जुड़ी होती है, जिससे यह प्रक्रिया अधिकांश अंग तक फैल जाती है। यूसी के रोगियों में रक्त का पृथक्करण हमेशा अनिवार्य नहीं होता है।
कभी-कभी यह बीमारी पेट दर्द और कब्ज से शुरू हो सकती है।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) के मुख्य नैदानिक लक्षण।
कुछ मामलों में, ये घाव आंतों के लक्षणों की शुरुआत से पहले हो सकते हैं। वृद्ध रोगियों की तुलना में किशोर रोगियों में अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ कम देखी जाती हैं।
यूसी की जटिलताएँ
अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ, विभिन्न प्रकार की जटिलताएँ देखी जाती हैं, जिन्हें स्थानीय और प्रणालीगत में विभाजित किया जा सकता है।
स्थानीय जटिलताएँ:
- बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव 3 में विकसित होता है- 5% मामले. अत्यधिक विकास होगाबृहदान्त्र का विस्तार, जो दूरस्थ वर्गों की सख्ती से सुगम होता है, तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है मांसपेशीय तंत्र, नशा. इस जटिलता के विकास के मामले में मृत्यु दर 28-32% है.
- बृहदान्त्र का छिद्र लगभग 3 में होता है 5% मामले और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाते हैं (72- 100%).
- 19% मामले)। एक नियम के रूप में, वे छोटे (2-) पर विकसित होते हैं 5 वर्ष से अधिक की बीमारी अवधि के साथ बृहदान्त्र के साथ 3 सेमी); आंत्र रुकावट के क्लिनिक के विकास का नेतृत्व करें।
- आंत्र रक्तस्राव (1- 6% मामले)। इसका कारण वास्कुलिटिस, संवहनी दीवार का परिगलन, साथ ही फ़्लेबिटिस है,फैली हुई नसों का टूटना.
- पेरिअनल जटिलताएँ (4- 30% मामले): पैराप्रोक्टाइटिस, फिस्टुला, दरारें, पेरिअनल त्वचा की जलन।
- पेट का कैंसर। यूसी को एक प्रारंभिक बीमारी माना जाता है। कोलन कैंसर विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है क्योंकि बाएं तरफ के स्थानीयकरण, उप-योग और कुल घावों के साथ रोग के पाठ्यक्रम की अवधि बढ़ जाती है।
- सूजन संबंधी पॉलीप्स. यूसी वाले आधे से भी कम रोगियों में पाया गया। पॉलीप्स के लिए बायोप्सी और हिस्टोलॉजिकल जांच की आवश्यकता होती है।
बृहदान्त्र का तीव्र विषाक्त फैलाव अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के गंभीर हमले के दौरान विषाक्त फैलाव की विशेषता एक खंड या संपूर्ण प्रभावित आंत का विस्तार है। मल त्याग की आवृत्ति में कमी, पेट में दर्द में वृद्धि, नशा के लक्षणों में वृद्धि (सुस्ती, भ्रम), शरीर के तापमान में वृद्धि (38-39 * C तक) इसकी विशेषता है। टटोलने पर, पूर्वकाल पेट की दीवार का स्वर कम हो जाता है, तेजी से फैली हुई बड़ी आंत फूल जाती है, और क्रमाकुंचन तेजी से कमजोर हो जाता है। प्रारंभिक चरण में बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव वाले मरीजों को गहन रूढ़िवादी चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यदि यह अप्रभावी है, तो सर्जरी की जाती है।
बृहदान्त्र का छिद्रण अल्सरेटिव कोलाइटिस के तीव्र रूप में मृत्यु का सबसे आम कारण है, विशेष रूप से तीव्र विषाक्त फैलाव के विकास के साथ। व्यापक अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रक्रिया के कारण, बृहदान्त्र की दीवार पतली हो जाती है, अपने अवरोध कार्यों को खो देती है और आंतों के लुमेन में स्थित विभिन्न प्रकार के विषाक्त उत्पादों के लिए पारगम्य हो जाती है। आंतों की दीवार को खींचने के अलावा, जीवाणु वनस्पति, विशेष रूप से रोगजनक गुणों वाले एस्चेरिचिया कोली, वेध की घटना में निर्णायक भूमिका निभाते हैं। सामान्य फ्लोरोस्कोपी से पेट की गुहा में मुक्त गैस का पता चलता है। संदिग्ध मामलों में वे लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं।
बड़े पैमाने पर आंतों से रक्तस्राव अपेक्षाकृत दुर्लभ है और, एक जटिलता के रूप में, बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव और वेध की तुलना में कम जटिल समस्या है। रक्तस्राव वाले अधिकांश रोगियों में, पर्याप्त सूजनरोधी और हेमोस्टैटिक थेरेपी सर्जरी से बचने की अनुमति देती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगियों में चल रहे बड़े पैमाने पर आंतों के रक्तस्राव के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।
यदि कोलाइटिस 18 वर्ष की आयु से पहले शुरू हुआ हो, तो 10 वर्ष से अधिक की बीमारी की अवधि के साथ अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ कोलन कैंसर विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है। सूजन आंत्र रोग के पहले 10 वर्षों में, कोलोरेक्टल कैंसर 1% मामलों में होता है, 20 वर्षों के बाद - 7% में, 30 वर्षों के बाद - 16% में, 40 वर्षों के बाद - 53% मामलों में (हेंडरसन जे.एम. 2005 (एड) )).
अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) के लगभग 10% रोगियों में सौम्य सख्ती के कारण होने वाली रुकावट होती है। इनमें से एक तिहाई रोगियों में, रुकावट मलाशय में स्थित होती है। इन सख्ती को कोलोरेक्टल कैंसर और क्रोहन रोग से अलग करना आवश्यक है।
सामान्य जटिलताएँ.
- अमाइलॉइडोसिस।
- हाइपरकोएग्युलेबिलिटी सिंड्रोम, एनीमिया, थ्रोम्बोम्बोलिक रोग, हाइपोप्रोटीनेमिया, पानी की गड़बड़ी इलेक्ट्रोलाइट चयापचय, हाइपोकैलिमिया।
- वास्कुलिटिस, पेरीकार्डिटिस।
- टाँगों और पैरों के ट्रॉफिक अल्सर।
- पॉलीआर्थराइटिस, इरिटिस।
यूसी का निदान
निदान करते समय, इतिहास और शारीरिक परीक्षा के डेटा, अतिरिक्त अध्ययन के परिणाम (सिग्मोइडोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, इरिगोस्कोपी, प्रयोगशाला डेटा) को ध्यान में रखना आवश्यक है।
रोग की गंभीरता और गंभीरता के आधार पर, अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में नैदानिक निष्कर्ष सामान्य से पेरिटोनिटिस तक भिन्न होते हैं। मलाशय की एक डिजिटल जांच से पेरिअनल फोड़े, मलाशय नालव्रण, गुदा विदर, स्फिंक्टर ऐंठन, ट्यूबरोसिटी और म्यूकोसा का मोटा होना, दीवार की कठोरता, रक्त, बलगम और मवाद की उपस्थिति का पता चल सकता है।
बृहदान्त्र की एंडोस्कोपिक जांच (तीव्र चरण में इसे एनीमा के साथ प्रारंभिक तैयारी के बिना किया जाता है)। सिग्मायोडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी मुख्य शोध विधियों में से एक हैं, क्योंकि 95% मामलों में मलाशय प्रभावित होता है। श्लेष्मा झिल्ली को ढकने वाले बलगम, रक्त और मवाद की उपस्थिति इसकी विशेषता है।
अध्ययन में कहा गया: सिग्मॉइड और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन और हाइपरमिया; बृहदान्त्र की सामान्य श्लेष्मा झिल्ली की विशेषता वाला संवहनी पैटर्न खो जाता है; बृहदान्त्र का संकुचन दूर हो जाता है। विभिन्न आकारों और आकृतियों के कटाव और अल्सर, जिनके किनारे कमज़ोर हों और निचला हिस्सा मवाद और फ़ाइब्रिन से ढका हो। एकल अल्सर की उपस्थिति से कैंसर का संदेह पैदा होना चाहिए। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, श्लेष्म झिल्ली के शेष द्वीपों में स्यूडोपोलिप्स के गठन के साथ उपकला की सूजन और अत्यधिक पुनर्जनन देखा जाता है। हल्का यूसी श्लेष्मा झिल्ली की ग्रैन्युलैरिटी के रूप में प्रकट होता है।
कोलोनोस्कोपी किसी को घाव की सीमा और गंभीरता का आकलन करने की अनुमति देता है, खासकर अगर घातकता का संदेह हो।
सिग्मायोडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी के अंतर्विरोध हैं:
- गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) का गंभीर कोर्स।
- विषैला मेगाकोलन.
- वेध, पेरिटोनिटिस का संदेह
एक्स-रे अनुसंधान विधियाँ
पेट के अंगों की एक्स-रे जांच का उपयोग न केवल रोग का निदान करने के लिए किया जाता है, बल्कि इसकी गंभीर जटिलताओं, विशेष रूप से बृहदान्त्र के तीव्र विषाक्त फैलाव का भी निदान करने के लिए किया जाता है। फैलाव की I डिग्री के साथ, इसके सबसे चौड़े बिंदु पर आंतों के व्यास में वृद्धि 8-10 सेमी है, II के साथ - 10-14 सेमी और III के साथ - 14 सेमी से अधिक। विषाक्त मेगाकोलोन के साथ, विस्तारित कोलन में अतिरिक्त गैस, टोन की हानि और द्रव के स्तर का पता चलता है।
गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस का क्लिनिक
गंभीर मामलों में, रोगी को बार-बार (दिन में 20-40 बार तक) रक्त और बलगम, कभी-कभी मवाद के साथ पतला मल आता है। बाएं इलियाक क्षेत्र में टेनेसमस और गंभीर दर्द देखा जाता है, जो पूरे पेट में फैल सकता है। विभिन्न गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ अक्सर सामने आती हैं: बुखार, एरिथेमा नोडोसम; गठिया मुख्य रूप से बड़े जोड़ों को प्रभावित करता है, कम आम तौर पर स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस, इरिटिस, एपिस्क्लेरिटिस, आवर्तक थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, त्वचा परिगलन। रक्त में न्यूट्रोफिलिया और ईएसआर में वृद्धि का पता लगाया जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, छोटी आंत का कार्य आमतौर पर ख़राब हो जाता है और तथाकथित पूर्ण आंत्र विफलता होती है।गंभीर बीमारी केवल 10% मामलों में देखी जाती है; हल्के प्रकार अधिक आम हैं। उपचार के परिणामस्वरूप, रोगियों की भलाई में समय-समय पर सुधार होता है, लेकिन बाद में, विभिन्न कारकों के प्रभाव में, उत्तेजना विकसित होती है। हल्के मामलों में, आंतों की क्षति अधिक सीमित होती है और अक्सर केवल सिग्मॉइड और मलाशय को प्रभावित करती है। मल आमतौर पर कम होता है (दिन में 4-6 बार) और इसमें थोड़ी मात्रा में बलगम होता है। मल में रक्त केवल समय-समय पर प्रकट होता है। गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस को अक्सर प्रतिरक्षा मूल की अन्य बीमारियों (हाशिमोटो गण्डमाला, ऑटोइम्यून हेमोलिटिक एनीमिया, आदि) के साथ जोड़ा जाता है।
बीमारी के हल्के कोर्स के साथ, कभी-कभी मरीज़ पहले डॉक्टर से तभी परामर्श लेते हैं जब जटिलताएँ विकसित होती हैं।
बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव
बड़ी आंत के किसी भी हिस्से में विस्तार और सूजन होती है, सबसे अधिक बार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में। दस्त की गंभीरता कम हो जाती है क्योंकि आंत के प्रभावित हिस्से से मल की गति बाधित हो जाती है। मल में केवल बलगम, मवाद और दूरस्थ आंत द्वारा स्रावित रक्त शामिल हो सकता है। कुछ दवाएँ लेने, आंत की एक्स-रे जांच और हाइपोकैलिमिया की पृष्ठभूमि के परिणामस्वरूप बड़ी आंत का विषाक्त फैलाव अनायास होता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता गंभीर नशा के कारण होती है। बुखार, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, ल्यूकोसाइटोसिस और अक्सर हाइपोकैलिमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया देखे जाते हैं। इरिगोस्कोपी से बृहदान्त्र के व्यास में 6-10 सेमी की वृद्धि का पता चलता है।उपचार एंटीकोलिनर्जिक्स या अफ़ीम दवाओं के उन्मूलन, यदि उनका उपयोग किया गया हो, और भूखे आहार से शुरू होता है। पोटेशियम लवण (हाइपोकैलिमिया को खत्म करने के लिए) और प्रोटीन की तैयारी से भरपूर पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। कभी-कभी एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। एनीमा के उपयोग को वर्जित माना जाना चाहिए; आप सूजी हुई आंत से गैस निकालने के लिए मलाशय के माध्यम से सावधानीपूर्वक एक जांच डालने का प्रयास कर सकते हैं। यदि किए गए उपाय अप्रभावी हैं, तो कोलेक्टोमी की आवश्यकता के बारे में सवाल उठता है, जिसे बढ़ते नशा के साथ गंभीर मामलों में 4-6 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए।
बृहदान्त्र वेध
इस जटिलता को पहचानना कठिन है, क्योंकि यह आमतौर पर गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में विकसित होती है, जिन्हें पहले से ही गंभीर पेट दर्द और सामान्य नशा था। यदि अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ स्थिति खराब हो जाती है, रक्तचाप में कमी और टैचीकार्डिया में वृद्धि के साथ, पेट की गुहा की एक सर्वेक्षण एक्स-रे परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है, जो ऐसे मामलों में मुक्त गैस और छिद्र के कुछ अन्य लक्षणों को प्रकट करता है। . इस जटिलता की उपस्थिति में, आमतौर पर कोलेक्टोमी की जाती है; अल्सर को ठीक करने के प्रयास आमतौर पर असफल होते हैं।पेट का कैंसर
अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि पर कोलन कैंसर अक्सर होता है, खासकर जब यह लंबे समय तक रहता है। अगर बीमारी 15 साल तक रहती है तो 12% मामलों में कैंसर होता है और अगर 20 साल से ज्यादा हो तो इसकी आवृत्ति 25% तक पहुंच जाती है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के क्रोनिक कोर्स में कोलन कैंसर के विकास के खतरे के कारण, बीमारी की शुरुआत से 8-10 वर्षों के बाद, श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ एक वार्षिक कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। यदि इस अध्ययन से श्लेष्म झिल्ली के गंभीर डिसप्लेसिया का पता चलता है, तो हर छह महीने में कम से कम एक बार कोलोनोस्कोपी की जानी चाहिए।अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान और विभेदक निदान
प्रारंभिक चरण में गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस को सबसे पहले तीव्र पेचिश से अलग किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में इसी तरह की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ कोलन कैंसर, इस्केमिक कोलाइटिस, कोलन डायवर्टीकुलिटिस, कोलन की क्षति के साथ क्रोहन रोग में देखी जाती हैं।गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस वाले रोगियों में इरिगोस्कोपी से थकावट के गायब होने, आंतों की कठोरता, लुमेन के छोटा और संकीर्ण होने का पता चलता है। गंभीर मामलों में, श्लेष्मा झिल्ली की आकृति लगभग परिभाषित नहीं होती है, आंत एक "पानी की नली" का आकार ले लेती है। बिगड़ा हुआ धैर्य, अल्सर और स्यूडोपोलिप्स के क्षेत्र भी पाए जाते हैं। हल्के मामलों में, रेडियोग्राफिक परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं। एक्स-रे जांच से इस बीमारी की कुछ जटिलताओं (आंत का विषाक्त फैलाव, इसकी दीवार का छिद्र) का पता चलता है।
निदान की पुष्टि के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा के परिणाम बहुत महत्वपूर्ण हैं। ज्यादातर मामलों में, आप खुद को सिग्मायोडोस्कोपी करने तक सीमित कर सकते हैं। रोग के हल्के मामलों में, श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, हाइपरमिक होती है, आसानी से खून बहता है, और एकल या कोई क्षरण नहीं होता है। अधिक गंभीर मामलों में, एंडोस्कोपी से म्यूकोप्यूरुलेंट प्लाक से ढके कटाव और अल्सर का पता चलता है। क्रोनिक कोर्स में, सख्ती और स्यूडोपोलिप्स बनते हैं। यदि एक्स-रे डेटा विश्वसनीय नहीं है, तो रोग की सीमा को स्पष्ट करने के लिए कोलोनोस्कोपी की जाती है। बड़ी आंत को प्रभावित करने वाले क्रोहन रोग को बाहर करने के लिए, कोलन म्यूकोसा की बायोप्सी की जाती है।
