छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर, नवजात शिशु का रेडियोग्राफ़। छिद्रित पेट का अल्सर

विकिरण विभाग के सहायक
निदान और विकिरण चिकित्सा
झोगिना टी.वी.

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर

दीर्घकालिक
आवर्ती
रोग,
मुख्य
जिसकी अभिव्यक्ति
अल्सर की उपस्थिति है
पेट या ग्रहणी में.

पेप्टिक अल्सर रोग के निदान के तरीके

एंडोस्कोपी
फ्लोरोस्कोपी+रेडियोग्राफी
अल्ट्रासाउंड
सीटी

पेट और ग्रहणी की फ्लोरोस्कोपी के लिए संकेत

एंडोस्कोपी करने में असमर्थता
नकारात्मक एंडोस्कोपी निष्कर्ष
अल्सर क्लिनिक
पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं का संदेह
रोग (वेध, पैठ, स्टेनोसिस,
दुर्दमता)
मोटर-निकासी कार्य का आकलन
पेट और ग्रहणी

पेट के अल्ट्रासाउंड के लिए संकेत

के दौरान पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य का आकलन
पेप्टिक छाला;
एंडोस्कोपी के लिए मतभेद की उपस्थिति और
फ्लोरोस्कोपी;
एंडोस्कोपी और फ्लोरोस्कोपी की जानकारीहीनता;
पेप्टिक अल्सर की जटिलताओं का संदेह
(रक्तस्राव, प्रवेश, दुर्दमता);
अल्सर की मरम्मत प्रक्रियाओं का गैर-आक्रामक मूल्यांकन।

सीटी के लिए संकेत

दौरान अल्सर वेध का निदान
गुणवत्तापूर्ण संचालन की असंभवता
एक्स-रे परीक्षा (गंभीर)
रोगी की स्थिति)।
पैठ का निदान, अल्सर की घातकता
अनिश्चित फ्लोरोस्कोपी डेटा के साथ,
अल्ट्रासाउंड.

एक जटिल अल्सर का निदान

सरलता का निदान
अल्सर

फ्लोरोस्कोपी तकनीक

पॉलीपोजीशनल और मल्टीप्रोजेक्शन
अव्यवस्थित संपीड़न के साथ अध्ययन करें
और स्पर्शन
30 मिनट के बाद विलंबित अध्ययन,
यदि निकासी का उल्लंघन किया जाता है - 4 घंटे के बाद, 24
घंटे

प्रत्यक्ष रेडियोग्राफिक संकेत: आला

रूपरेखा पर आला
राहत पर आला

रूपरेखा पर आला

रूप:
–
–
–
–
–
–
शंक्वाकार;
गोल;
अंडाकार;
बेलनाकार;
भट्ठा जैसा;
गलत।
मात्रा:
- अकेला;
– एकाधिक.
रूपरेखा:
- चिकना, स्पष्ट - के साथ
छोटे अल्सर;
- असमान, अस्पष्ट - के साथ
बड़े अल्सर.

रूपरेखा पर आला

छोटे पर पेट के शरीर में
वक्रता निर्धारित होती है
शंक्वाकार आला

रूपरेखा पर आला

निशा आगे निकल जाती है
पेट का आकार;
आयाम: 10 मिमी तक
गहराई (भीतर)
पेट की दीवार)।
आला आयाम:
- नियमित:< 20 мм;
- बड़ा: 20-30 मिमी;
– विशाल: > 30-40 मिमी

रूपरेखा पर आला

मानदंड
अच्छी गुणवत्ता
(परम नहीं!):
- आला समोच्च से परे चला जाता है
पेट;
– सम, सममित
रूपरेखा;
– सूजन शाफ्ट
सही आकार.

रूपरेखा पर आला

सूजन पैदा करने वाली शाफ्ट

रूपरेखा पर आला

शंक्वाकार आला पर
छोटी वक्रता;
सूजन पैदा करने वाली शाफ्ट.

रूपरेखा पर आला

सूजन पैदा करने वाली शाफ्ट

रूपरेखा पर आला

रूपरेखा पर आला

रूपरेखा पर आला

रूपरेखा पर आला

सूजन शाफ्ट में
दोष का प्रकार
भरने,
आला को अलग करना
पेट का लुमेन;
सिलवटों का अभिसरण,
एक आला तक पहुँचना;
आला का निचला भाग बाहर की ओर फैला हुआ है
पेट की रूपरेखा.

रूपरेखा पर आला

शंक्वाकार आला पर
छोटी वक्रता;
सिलवटों का अभिसरण

राहत पर आला

गोल या
अंडाकार डिपो
अंतर;
सही फार्म;
स्पष्ट, सम
रूपरेखा;
सिलवटों का अभिसरण.

राहत पर आला

सिलवटों का अभिसरण

राहत पर आला

में छोटा सा आला
पेट का शरीर;
सूजन शाफ्ट

राहत पर आला

में छोटा सा आला
पेट का शरीर;
सूजन शाफ्ट

राहत पर आला

में गोलाकार आला
पेट का शरीर;
अभिसरण
परतों

राहत पर आला

राहत पर आला

राहत पर आला

राहत पर आला

अप्रत्यक्ष लक्षण

"उंगली से इशारा करना" लक्षण;
अतिस्राव;
बढ़ा हुआ स्वर;
त्वरित गहरी क्रमाकुंचन;
स्थानीय अति गतिशीलता का लक्षण;
एक घंटे के चश्मे के रूप में निशान परिवर्तन;
विकृति, पाइलोरस का बढ़ाव - अल्सर के साथ
द्वारपाल.
भाटा ग्रासनलीशोथ, अक्सर हाइटल हर्निया के साथ संयुक्त;

"उँगली उठाना" लक्षण: अधिक वक्रता की स्थानीय ऐंठन

अतिस्राव

खाली पेट तरल पदार्थ या
तेजी से संचय
दौरान तरल पदार्थ
अनुसंधान:
पेट में उपस्थिति
दो स्तर: नीचे -
बेरियम निलंबन,
शीर्ष पर तरल पदार्थ हैं.

निशान बदल जाता है

ए) घंटे का चश्मा प्रकार; बी) घोंघा के प्रकार के अनुसार

दीर्घकाल के परिणामस्वरूप विकसित होता है
शरीर की अधिक वक्रता की मौजूदा ऐंठन
पेट और निशान परोक्ष परिवर्तन और
छोटे अल्सर के लिए गोलाकार मांसपेशी बंडल
पेट के शरीर की वक्रता.
दो गुहाएं असममित रूप से जुड़ी हुई हैं
स्थित इस्थमस.
संकुचन आमतौर पर पेट के मध्य भाग में होता है,
इसे लगभग बराबर दो भागों में विभाजित करता है
आधा।
कोई महत्वपूर्ण मोटर हानि नहीं
कार्य. यहां तक ​​कि संकीर्ण स्थलडमरूमध्य के साथ भी
कंट्रास्ट द्रव्यमान लंबे समय तक नहीं रहता है
पेट का ऊपरी भाग.

hourglass

असममित रूप से स्थित
शरीर के मध्य तीसरे भाग में इस्थमस
पेट;
मुख्य रूप से वापसी
बड़ी वक्रता;
कुछ हद तक छोटी वक्रता
सीधा किया हुआ;
इस्थमस के क्षेत्र में - अल्सरेटिव
सिलवटों का स्थान और अभिसरण
श्लेष्मा झिल्ली;
कोई महत्वपूर्ण उल्लंघन नहीं
गतिशीलता और कंट्रास्ट में देरी
पेट के समीपस्थ भाग में.

निशान परिवर्तन: कर्णावत-प्रकार की विकृति, या "पर्स-स्ट्रिंग पेट"

निशान परिवर्तन: प्रकार के अनुसार विकृति
घोंघे, या "पर्स-स्ट्रिंग पेट"
गैस्ट्रिक शरीर की कम वक्रता वाले अल्सर के साथ विकसित होता है और
अनुदैर्ध्य मांसपेशी बंडल में सिकाट्रिकियल परिवर्तन।
पेट के शरीर की कम वक्रता का महत्वपूर्ण छोटा होना;
बड़ी वक्रता बढ़ जाती है और नीचे की ओर लटक जाती है;
एंट्रम और ग्रहणी बल्ब को अपनी ओर खींचना
छोटी वक्रता;
पाइलोरस उच्च और कार्डिया के करीब स्थित है;
साइनस शिथिलता;
पेट हाइपोटोनिक है;
मोटर फ़ंक्शन अक्सर कम हो जाता है;
पेट के झुकने के कारण यांत्रिक
गैस्ट्रिक खाली करने और सामग्री में रुकावट
उत्तरार्द्ध में कई घंटों और यहां तक ​​कि दिनों की देरी होती है
(उल्टी न होने पर 24 घंटे के बाद पेट में इसका पता चलता है
बेरियम सस्पेंशन का शेष भाग)।

निशान परिवर्तन: कर्णावत-प्रकार की विकृति, या "पर्स-स्ट्रिंग पेट"

निशान परिवर्तन: प्रकार के अनुसार विकृति
घोंघे, या "पर्स-स्ट्रिंग पेट"
महत्वपूर्ण लघुकरण
शरीर की छोटी वक्रता
पेट;
साइनस शिथिलता;
अन्तराल का कसना
ग्रहणी का विभाग और बल्ब
छोटी वक्रता;
पेट हाइपोटोनिक है;
मोटर
कार्य कम हो गया है;
निकासी में देरी.

स्थानीय अति गतिशीलता का लक्षण

बढ़ा हुआ स्वर और
क्रमाकुंचन,
मार्ग त्वरण
बेरियम निलंबन.
छोटे पर व्रण
वक्रता;
गहरा
क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला
कोटर में लहर
पेट का भाग.

विभिन्न स्थानीयकरणों के अल्सर की विशेषताएं

विभिन्न अल्सर की विशेषताएं
स्थानीयकरणों

अधिकतर - 30-60 वर्ष के पुरुष।
आवृत्ति: 2-19%.
क्लिनिक की विशेषताएं:
◦ 15-20 मिनट बाद अधिजठर क्षेत्र में दर्द
भोजन
◦ दर्द दर्द कर रहा है, फट रहा है, दबा रहा है, निचोड़ रहा है
(एंजाइना अटैक जैसा दिखता है)
◦ हृदय क्षेत्र, उरोस्थि के पीछे, बायीं बांह तक विकिरण करता है,
बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे
◦ उल्टी होना
◦ सीने में जलन
◦ डिसफैगिया (घातक रोग के साथ)

पेट के हृदय भाग के अल्सर

आरएन अनुसंधान की विशेषताएं
◦ ऊर्ध्वाधर और में अनुसंधान
क्षैतिज स्थिति
◦ इष्टतम अनुमान:
◦ तिरछा, पार्श्विक
◦ पेट पर दाहिनी ओर थोड़ा सा मोड़ के साथ
(पीछे बायां स्कैपुलर)।
◦ कठिनाई: इलाके का अध्ययन करने की असंभवता
खुराक संपीड़न का उपयोग करना।

पेट का हृदय संबंधी अल्सर

आरएन लक्षण:
समोच्च पर आला
◦ आयाम: 0.7-1.8 सेमी;
◦ पीछे की दीवार छोटी के करीब है
वक्रता;
◦ चौड़ा प्रवेश द्वार;
◦ सिलवटों का अभिसरण
श्लेष्मा झिल्ली;
◦ फ्लैट सूजन शाफ्ट;
◦ से शीघ्र रिहाई
तुलना अभिकर्ता।
राहत पर आला

पेट के हृदय भाग का अल्सर: अंतर. निदान:

डायवर्टीकुलम
- संकीर्ण प्रवेश द्वार;
– डायवर्टीकुलम में उपस्थिति
म्यूकोसा की तहें
सीपियाँ;
- लंबे समय से देरी
बेरियम निलंबन.

पेट के कार्डिया का डायवर्टीकुलम

पेट के हृदय भाग के अल्सर

जटिलताओं
◦ अक्सर - रक्तस्राव, प्रवेश,
दुर्दमता.
◦ निदान कठिन है।

आवृत्ति: 35-65%.
क्लिनिक:
- अधिजठर में दर्द, मध्य रेखा के बाईं ओर,
भोजन के बाद;
– दर्द की प्रकृति और मात्रा पर निर्भरता
खाना;
– दर्द की अवधि: 1-1.5 घंटे.
- सीने में जलन, खट्टी डकारें आना।
– दर्द की चरम सीमा पर बार-बार उल्टी होना।

पेट की कम वक्रता वाले अल्सर

अधिक वक्रता वाले व्रण

आवृत्ति: 2-4.7%.
क्लिनिक:
-लगातार हल्का दर्द रहना
अधिजठर भोजन सेवन से जुड़ा नहीं है;
- बाएं कटि क्षेत्र में विकिरण और
बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम;
– डकार आना;
- जी मिचलाना;
- कम हुई भूख।

अधिक वक्रता वाले व्रण

कठिनाइयाँ: किसी स्थान की पहचान करना कठिन है
खुरदरी, सिकुड़ी हुई सिलवटों की पृष्ठभूमि।
पद्धतिगत तकनीकें:
- बेरियम के अतिरिक्त अंशों का उपयोग
अधिक वक्रता खींचने के लिए निलंबन;
- टाइट फिलिंग के बाद राहत का अध्ययन
पेट के आंशिक रूप से खाली होने की सीमा तक;
- संपीड़न स्थितियों के तहत लक्षित आरएन-ग्राम।

अधिक वक्रता वाला अल्सर

नैदानिक ​​सुविधाओं:
◦ अधिजठर में गंभीर दर्द सिंड्रोम
क्षेत्र अक्सर भोजन सेवन से असंबंधित होते हैं
◦ दर्द + मतली, उल्टी
◦ देर से, "भूख", रात में दर्द
◦ वजन कम होना
◦ बढ़ी हुई अम्लता
◦ पेट की अति गतिशीलता
◦ जटिलताएँ: स्टेनोसिस, पैठ, घातकता

प्रीपाइलोरिक क्षेत्र और पाइलोरस के अल्सर

आरएन-संकेत
◦ राहत पर आला
आला के वास्तविक आयाम अनुसंधान द्वारा निर्धारित किए जाते हैं
क्षैतिज स्थिति
गोलाकार सूजन शाफ्ट
गुना अभिसरण
अति गतिशीलता
क्षेत्रीय ऐंठन
ग्रहणी-गैस्ट्रिक और एसोफैगोगैस्ट्रिक भाटा
ग्रहणी और जेजुनम ​​​​की डिस्केनेसिया
◦ समोच्च पर आला - दुर्लभ

प्रीपाइलोरिक गैस्ट्रिक अल्सर (महिला, 48 वर्ष, एनएसएआईडी लेते समय)

आगे का प्रक्षेपण:
राहत पर आला
तिरछा प्रक्षेपण:
रूपरेखा पर आला

प्रीपाइलोरिक अल्सर

राहत पर आला;
अभिसरण
तह;
स्थानीय ऐंठन

प्रीपाइलोरिक अल्सर

त्रिकोणीय आला
एक छोटे से समोच्च पर
वक्रता;

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

आवृत्ति: 95% ग्रहणी संबंधी अल्सर।
लगभग हमेशा एच. पाइलोरी से जुड़ा हुआ
पुरुषों में अधिक बार।
युवा या अधेड़ उम्र.
क्लिनिक की विशेषताएं:
◦
◦
◦
◦
दर्द: देर, "भूख", रात
युवा लोगों में, उत्तेजना की आवृत्ति और मौसमी।
कुछ मरीज़ स्पर्शोन्मुख हैं।
सूजन-स्पैस्टिक पाइलोरोडुओडेनल रुकावट:
तीव्र अधिजठर दर्द
अम्लीय पदार्थ की बार-बार उल्टी होना
◦ सीने में जलन (गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स)।
◦ अपच (स्टेनोसिस)।

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

आरएन अनुसंधान की विशेषताएं:
ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति
इष्टतम अनुमान:
- दाहिना तिरछा: बल्ब का आकार और उसका
न्यूमोरिलिफ़
- बायां तिरछा: स्पर्शरेखा
इसलिए, बल्ब की आगे और पीछे की दीवारें
सामने या पीछे की दीवार पर एक आला दिखाई देता है।

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

पिछली दीवार पर अल्सर 2 बार होता है
सामने की तुलना में अधिक बार.
अल्सर एक साथ स्थित हैं
पीछे और सामने की दीवारें कहलाती हैं
"चुंबन"
बहुत छोटे और का निदान करना कठिन है
बहुत बड़े अल्सर.

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

आरएन-संकेत
◦
◦
◦
◦
◦
राहत पर आला - अक्सर
अति गतिशीलता
सूजन शाफ्ट
क्षेत्रीय ऐंठन
ग्रहणी बल्ब की सिकाट्रिकियल विकृति:
◦ ट्रेफ़ोइल प्रकार - जब बल्ब के केंद्र में स्थानीयकृत होता है
◦ औसत दर्जे का अवकाश, विस्तार और की चिकनाई
पार्श्व अवकाश विस्तार
◦ समोच्च पर आला - कम आम
अंतर. निदान - निशान परिवर्तन के कारण जेब

ग्रहणी संबंधी अल्सर में रेडियोलॉजिकल परिवर्तन के प्रकार

क) पेट का ऐंठनयुक्त संकुचन,
प्रकार के अनुसार ग्रहणी बल्ब की विकृति
एक प्रकार की तिनपतिया घास
बी) गैस्ट्रिक हाइपोटेंशन,
सीधा WDP बल्ब

ग्रहणी बल्ब का अल्सर: राहत पर एक आला

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

राहत पर आला
सिलवटों का अभिसरण

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

अंडाकार आला
राहत पर
भड़काऊ
शाफ़्ट
अभिसरण
परतों

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

पृष्ठभूमि में आला
राहत(ओं) और
न्यूमोरिलिफ़ (बी)।

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

राहत पर आला
डब्ल्यूडीपी बल्ब
सूजन पैदा करने वाली शाफ्ट

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

डिपो के रूप में आला
राहत के करीब
अधिक वक्रता
डब्ल्यूडीपी बल्ब
सूजन शाफ्ट

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

पिछली दीवार पर आला
डब्ल्यूडीपी बल्ब
सूजन शाफ्ट

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

रूपरेखा पर आला
महान वक्रता
डुकोविट्स डीपीके
व्यक्त
सूजन शाफ्ट
में अतिस्राव
पेट

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

गहरे आला पर
अधिक वक्रता
डब्ल्यूडीपी बल्ब;
मध्यम
सूजन शाफ्ट

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

रूपरेखा पर आला
बड़ा
वक्रता;
छोटा
भड़काऊ
शाफ़्ट;
अभिसरण
परतों

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

अधिक से अधिक वक्रता के समोच्च पर आला;
छोटी सूजन वाली शाफ्ट;
सिलवटों का अभिसरण

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

बड़ा अल्सर
वक्रता;
भड़काऊ
शाफ़्ट

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

पर बड़ा आला
रूपरेखा बड़ी
वक्रता
भड़काऊ
शाफ़्ट

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

विरूपण
डब्ल्यूडीपी बल्ब;
रूपरेखा पर आला
औसत दर्जे का
बल्ब की जेब
डीपीके;
भड़काऊ
शाफ़्ट

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

चुंबन घाव
पीठ पर और
सामने की दीवारें
डब्ल्यूडीपी बल्ब

ग्रहणी बल्ब का अल्सर

केंद्र में व्रण
डब्ल्यूडीपी बल्ब
विरूपण
डब्ल्यूडीपी बल्ब
ट्रेफ़ोइल प्रकार

ग्रहणी बल्ब की पिछली दीवार का अल्सर

छोटे की चिकनाई
वक्रता और
औसत दर्जे का अवकाश
बल्ब;
विस्तार और
बढ़ाव
पार्श्व जेब
बल्ब

क्लिनिक की विशेषताएं:
◦
◦
◦
◦
ग्रहणी संबंधी अल्सर के समान
अधिक लगातार और गंभीर पाठ्यक्रम
बार-बार तेज होना
दर्द:
सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में
लंबे समय तक रहने वाला, दर्द करने वाला, रात में होने वाला
खाने के 15-30 मिनट बाद रुकें
डेढ़-दो घंटे बाद फिर से शुरू करें
पीठ की ओर, दाहिने कंधे के ब्लेड के नीचे, काठ क्षेत्र तक विकिरण करें
◦ अक्सर - मतली, सीने में जलन, उल्टी
◦ जटिलताएँ - ग्रहणी बल्ब अल्सर की तुलना में अधिक बार:
बार-बार रक्तस्राव होना
प्रवेश
एक प्रकार का रोग

पोस्टबुलबार डुओडेनम के अल्सर

आरएन अनुसंधान की विशेषताएं
◦ पॉलीपोज़िशनल अध्ययन;
◦ हाइपोटेंशन की स्थिति में अध्ययन।

पोस्टबुलबार डुओडेनम के अल्सर

आरएन-संकेत
◦ अधिक बार - इलाके पर एक जगह
सूजन पैदा करने वाली शाफ्ट
सिलवटों का अभिसरण
ऐंठन (विभेदक निदान - सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस)
प्रवेश:
दो या तीन परत वाले आला का लक्षण
कंट्रास्ट ग्रहणी से परे प्रवाहित हुआ।

पोस्टबुलबार ग्रहणी का अल्सर (आदमी, 82 वर्ष)

अल्सर आला डी=1.6
सेमी (बड़ा तीर) में
समीपस्थ भाग
ग्रहणी का अवरोही भाग.
गोलाकार संकुचन
डब्ल्यूपीसी (छोटा
तीर)
अधिक समीपस्थ और
अल्सर के कारण डिस्टल
सूजन और ऐंठन.

पोस्टबुलबार डुओडेनम का अल्सर (पुरुष, 65 वर्ष)

अल्सर आला डी=1.8
सेमी (बड़ा तीर) में
समीपस्थ
अवरोही विभाग
डब्ल्यूपीसी के भाग.
गोलाकार संकुचन
ग्रहणी अधिक समीपस्थ होती है और
अल्सर के कारण डिस्टल
सूजन और ऐंठन
(छोटे तीर).

पोस्टबुलबार डुओडेनम का अल्सर (पुरुष, 54 वर्ष)

अल्सर आला डी=1.6 सेमी
(सफेद तीर)
तीर चालू
औसत दर्जे की दीवार
ग्रहणी का अवरोही भाग;
सूजन शाफ्ट
(काले तीर);
स्तर पर ग्रहणी का सिकुड़ना
सूजन के कारण अल्सर
श्लेष्मा झिल्ली।

पोस्टबुलबार डुओडेनम के अल्सर

में विशाल आला
अवरोही भाग
डब्ल्यूपीसी (सफेद)
तीर);
उतरती ऐंठन
डब्ल्यूपीसी के भाग.

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ

अल्सर की जटिलताएँ
रोग

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ

खून बह रहा है
वेध
प्रवेश
एक प्रकार का रोग
द्रोह

पेप्टिक अल्सर की जटिलताएँ

निदान के तरीके
खून बह रहा है:
◦ एंडोस्कोपी
◦ अल्ट्रासाउंड
वेध:
◦ रेडियोग्राफी
◦ सीटी
◦ एंडोस्कोपी (as
सहायक विधि)
प्रवेश:
◦ रेडियोग्राफी
◦ अल्ट्रासाउंड
◦ सीटी
स्टेनोसिस:
◦ एक्स-रे
अध्ययन
◦ अल्ट्रासाउंड
◦ सीटी
बदनामी:
◦ एंडोस्कोपी+बायोप्सी
◦ एक्स-रे
अध्ययन
◦ अल्ट्रासाउंड
◦ सीटी

व्रण वेध

व्रण वेध

व्रण वेध

अल्सर वेध: सीटी

तीर उदर गुहा में मुक्त गैस का संकेत देते हैं

ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र: सीटी

व्रण प्रवेश

आसन्न, वेल्डेड में अल्सर का प्रवेश
पेट या ग्रहणी, अंग के साथ।

व्रण प्रवेश

गैस्ट्रिक अल्सर अक्सर घुस जाता है
कम ओमेंटम और अग्न्याशय का शरीर।
बल्ब की पिछली और पार्श्व दीवारों के अल्सर और
ग्रहणी के पोस्टबुलबर अल्सर अक्सर इसमें प्रवेश करते हैं:
–
–
–
–
–
अग्न्याशय का सिर,
पित्त नलिकाएं,
जिगर,
हेपेटोगैस्ट्रिक या डुओडनल लिगामेंट,
बड़ी आंत में और उसकी मेसेंटरी में।

व्रण प्रवेश

प्रवेश विकास के साथ होता है
सूजन प्रक्रिया और
रेशेदार आसंजन का गठन,
कभी-कभी काफी व्यापक.

अल्सर प्रवेश: रेडियोलॉजिकल लक्षण

बड़े आयामों का गहरा स्थान (> 1 सेमी);
आला की तीन-परत सामग्री (बेरियम, तरल, वायु);
आला का आकार गोल है;
आला आकृति एम.बी. फजी, असमान;
अल्सर के स्थान का खाली होना बहुत धीमी गति से होता है;
गंभीर अल्सर के कारण अल्सर के स्थान पर पेट की कम गतिशीलता
चिपकने वाली प्रक्रिया;
अतिस्राव;
मोटर की शिथिलता;
सिकाट्रिकियल पेरिगैस्ट्रिक विकृति।

व्रण प्रवेश

तीन-परत
अल्सर आला:
वायु, तरल और
बेरियम;
अल्सर की गहराई
निचे > 1 सेमी.

व्रण प्रवेश

तीन-परत
अल्सर आला:
वायु, तरल और
बेरियम;
अल्सर की गहराई
निचे > 1 सेमी.

व्रण प्रवेश

गोल आला
अल्सर की गहराई
निचे > 1 सेमी.

अल्सर का प्रवेश

में बड़ा आला
छोटा क्षेत्र
शरीर की वक्रता
पेट;
लक्षण
"तीन परत"
विशिष्ट सामग्री.

पायलोरिक स्टेनोसिस

पाइलोरस का कार्बनिक संकुचन या
ग्रहणी,
निकासी उल्लंघन के साथ
पेट से.

पायलोरिक स्टेनोसिस

चरण:
मुआवजा दिया:
- निकासी हानि के नैदानिक ​​​​संकेत;
- खाली करने में 4 घंटे तक की देरी;
उप-मुआवजा:
- विशिष्ट क्लिनिक;
- 12 घंटे तक गैस्ट्रिक खाली करने में देरी;
विघटित:
- सामान्य स्थिति और जल-इलेक्ट्रोलाइट का उल्लंघन
संतुलन;
- पेट के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि;
- खाली करने में 24 घंटे से अधिक (48 घंटे तक) की देरी
अधिक)।

पायलोरिक स्टेनोसिस

फैला हुआ विस्तार
पेट;
एक बड़ी संख्या की
उपवास तरल पदार्थ;

बेरियम सस्पेंशन के साथ
तरल और भोजन;
निकासी धीमी हो रही है.

पायलोरिक स्टेनोसिस

फैला हुआ विस्तार
पेट;
एक बड़ी संख्या की
उपवास तरल पदार्थ;
सरगर्मी के कारण विभिन्न प्रकार की सामग्री
बेरियम सस्पेंशन के साथ
तरल और भोजन;
बेरियम सस्पेंशन व्यवस्थित हो जाता है
एक विस्तृत साइनस में.

पायलोरिक स्टेनोसिस

फैला हुआ विस्तार
पेट;
पेट की निचली सीमा
नीचे स्थित है
स्कैलप लाइन;
एक बड़ी संख्या की
उपवास तरल पदार्थ;
बेरियम सस्पेंशन बैठ जाता है
फैला हुआ साइनस.

पायलोरिक स्टेनोसिस

फैला हुआ विस्तार
पेट;
एक बड़ी संख्या की
उपवास तरल पदार्थ;
विविध सामग्री के कारण
बेरियम सरगर्मी
तरल पदार्थ के साथ निलंबन और
खाना;
बेरियम सस्पेंशन बैठ जाता है
फैला हुआ साइनस.

पायलोरिक स्टेनोसिस

फैला हुआ विस्तार
पेट;
पेट की निचली सीमा
नीचे स्थित है
स्कैलप लाइन;
बड़ी मात्रा में तरल
एक खाली पेट पर;
बेरियम निलंबन प्रपत्र
क्षैतिज स्तर में
फैला हुआ साइनस;
निकासी धीमी हो रही है.

33 वर्ष का रोगी लंबे समय से अल्सर से पीड़ित है
चिकित्सा इतिहास (ग्रहणी बल्ब अल्सर)
फैला हुआ विस्तार
पेट;
पेट की निचली सीमा
नीचे स्थित है
स्कैलप लाइन;
बड़ी मात्रा में तरल
एक खाली पेट पर;
विविध सामग्री के कारण
बेरियम सरगर्मी
तरल और भोजन के साथ निलंबन;
निकासी धीमी हो रही है.

विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस

फैला हुआ विस्तार
पेट;
पेट की निचली सीमा
नीचे स्थित है
स्कैलप लाइन;
बड़ी मात्रा में तरल
पेट में;
बेरियम निलंबन प्रपत्र
क्षैतिज स्तर में
फैला हुआ साइनस;
निकासी धीमी > 24
घंटे।

ग्रहणी बल्ब का स्टेनोसिस: सीटी

बिखरा हुआ
विस्तार
पेट;
दीवारों का मोटा होना
WDP बल्ब के साथ
में तार
आस-पास का
पेरिडुओडेनल
फाइबर (तीर)।

अल्सर की घातकता

आवृत्ति: 2 - 10%.
बार-बार स्थानीयकरण: मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर (हृदय और
शरीर के अल्सर), विशेष रूप से उपकार्डियल क्षेत्र और बड़े के अल्सर
वक्रता.
निदान करते समय, इस पर विचार करना आवश्यक है:
–
–
–
–
–
–
आला आकार,
घने चौड़े किनारे वाला शाफ्ट,
एंट्रम और सबकार्डियल क्षेत्र में स्थानीयकरण,
अल्सर का लंबा इतिहास,
पेट की पेरीगैस्ट्रिक और सिकाट्रिकियल विकृति,
रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम का बिगड़ना।

अल्सर की घातकता

1. दीर्घकालिक अवलोकन के साथ
ट्यूमर के विकास का पता लगाया जाता है
पहले से परिभाषित जगह का स्थान;
2. एक विशिष्ट अल्सर आला में
कैंसर के लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

अल्सर आला के असमान किनारे;
आला आकार में वृद्धि: अक्सर 2-2.5 सेमी व्यास वाले अल्सर
कैंसर की अभिव्यक्तियाँ हैं।
हालाँकि, बड़े अल्सर जरूरी नहीं हैं
घातक (व्यास सौम्य का लगभग 4%)।
4 सेमी से बड़े अल्सर);

अल्सर की घातकता: रेडियोलॉजिकल संकेत

घने, कंदीय शाफ्ट की विषमता, विशेष रूप से
पेट से बाहर निकलने का सामना करने वाला क्षेत्र;
सीमा पर श्लेष्म झिल्ली की परतों का टूटना
सूजन शाफ्ट;
आला से सटे पेट की दीवार के क्षेत्रों की कठोरता।
ये लक्षण दोहरेपन की स्थिति में बेहतर पहचाने जाते हैं
महत्वपूर्ण खिंचाव के साथ विरोधाभास
पेट में गैस.

बड़े व्रणयुक्त
डिपो;
गलत
लम्बी आकृति;
असमान के साथ
रूपरेखा;
असममित
सूजन शाफ्ट.

प्रीपाइलोरिक पेट का घातक अल्सर

विघटित पाइलोरिक स्टेनोसिस

फैला हुआ विस्तार
पेट;
एक बड़ी संख्या की
उपवास तरल पदार्थ;
सरगर्मी के कारण विभिन्न प्रकार की सामग्री
बेरियम सस्पेंशन के साथ
तरल और भोजन;
निकासी धीमी हो रही है.

पेट क्षेत्र में जठरशोथ के साथ दर्द के लक्षण विकृति विज्ञान के विकास के मुख्य लक्षण हैं।

गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की एक सूजन संबंधी बीमारी है। गैस्ट्रिटिस को एक स्वतंत्र बीमारी माना जा सकता है, या यह पेट की अन्य बीमारियों का परिणाम हो सकता है।

तीव्र जठरशोथ के बारे में जानकारी

गैस्ट्रिटिस को तीव्र और जीर्ण, साथ ही प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।

निम्नलिखित परिस्थितियाँ गैस्ट्र्रिटिस के विकास का कारण बन सकती हैं:

1. विषाक्त पदार्थों के साथ संक्रामक भोजन विषाक्तता (साल्मोनेलोसिस) अक्सर गर्म मौसम के दौरान हो सकती है।
2. खराब गुणवत्ता वाला खाना खाना, जैसे कि एक्सपायर्ड या खराब पका हुआ खाना।
3. ऐसा भोजन खाना जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचा सकता है।
4. कुछ ऐसी दवाएं लेना जो पेट की परत को नुकसान पहुंचा सकती हैं।
5. तंत्रिका तनाव, लगातार शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव, खराब नींद, अपर्याप्त आराम।

कुछ मामलों में, गैस्ट्रिटिस अंतर्निहित बीमारी की द्वितीयक अभिव्यक्ति के रूप में हो सकता है। उदाहरण के लिए, विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, गुर्दे की विफलता, जलने की बीमारी के बाद, इन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप गैस्ट्रिटिस हो सकता है।

गैस्ट्रिटिस को पाठ्यक्रम की गहराई और गंभीरता के अनुसार विभाजित किया जा सकता है:

1. सतही जठरशोथ. इस प्रकार में, केवल श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त होती है, जब पेट की सतह सूज जाती है और बलगम की एक महत्वपूर्ण परत से ढक जाती है, जिसकी परतें मोटी हो जाती हैं। यदि बलगम पर सतही दोष या रक्तस्राव दिखाई दे तो जठरशोथ को सतही कटाव कहा जाता है।
2. कफजन्य जठरशोथ। पेट की गहरी परतें पहले से ही यहां शामिल हैं। दुर्लभ मामलों में होता है, मुख्यतः अल्सर या पेट के कैंसर के परिणामस्वरूप। या, किसी भी संक्रमण के मामले में - स्टेफिलोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, टाइफाइड बुखार।

इस बीमारी का निदान अक्सर 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। यहां तक ​​कि कुत्ते और अन्य जानवर भी इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं। यह रोग लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रह सकता है। और यहां तक ​​​​कि जब बीमारी ने खुद को महसूस किया है, तो दर्द के हमलों को लंबे समय तक शांति से बदला जा सकता है। गैस्ट्राइटिस को रातोरात ठीक नहीं किया जा सकता। आपको उपचार के एक लंबे कोर्स की आवश्यकता होगी - दवाएँ, आहार, भौतिक चिकित्सा, आदि।

रोग का प्रेरक एजेंट हेलिकोबैक्टर पाइलोरी हो सकता है। यह जीवाणु गैस्ट्रिक म्यूकोसा को संक्रमित कर सकता है, जिससे गैस्ट्राइटिस और अल्सर जैसी बीमारियाँ हो सकती हैं।

गैस्ट्रिटिस आंतरिक जलन के कारण भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, यदि आप कम गुणवत्ता वाली शराब, क्षार और मजबूत एसिड सामग्री वाले खाद्य पदार्थ लेते हैं। गैस्ट्राइटिस नमक, चीनी, मसालेदार मसाला और पशु वसा वाले खाद्य पदार्थों से शुरू हो सकता है। कम मानव प्रतिरक्षा रोग की प्रगति में योगदान कर सकती है।

तीव्र जठरशोथ के मुख्य लक्षण

बीमारी के पहले लक्षण खाना खाने के 2 या अधिक घंटे बाद दिखाई दे सकते हैं। मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• अधिजठर क्षेत्र में जठरशोथ के साथ दर्द;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पेट में परिपूर्णता की भावना;
• वृद्धि हुई लार;
• सामान्य कमज़ोरी।

उल्टी के साथ भोजन का मलबा, पित्त और बलगम भी आ सकता है। उल्टी के बाद, व्यक्ति को थोड़ी राहत महसूस होती है, लेकिन अन्य लक्षण बने रहते हैं: कमजोरी, चक्कर आना, प्यास, सिरदर्द और सामान्य अस्वस्थता। शरीर का तापमान थोड़ा बढ़ सकता है, लेकिन हमेशा नहीं, व्यक्ति पीला पड़ जाता है, जीभ भूरी हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है और नाड़ी तेज हो जाती है। गैस्ट्राइटिस का दौरा कितने समय तक रहता है? इसका जवाब बहुत से लोग जानना चाहेंगे. एक हमला औसतन 4 दिनों तक चल सकता है, लेकिन अधिक बार 2 दिनों तक।

यदि भोजन के नशे के परिणामस्वरूप गैस्ट्रिटिस का हमला शुरू हुआ, तो पेट में दर्द के साथ सूजन, ऐंठन दर्द, बलगम के साथ पतला मल, बुखार, सामान्य नशा और कमजोरी होती है। बीमारी के गंभीर होने के बावजूद, उचित उपचार से 2-3 सप्ताह में राहत मिल सकती है। यदि आपका ठीक से इलाज नहीं किया जाता है और डॉक्टरों की सलाह को नजरअंदाज किया जाता है, तो तीव्र गैस्ट्रिटिस दर्द के लगातार बिगड़ने के साथ पुराना हो सकता है।

तीव्र जठरशोथ का उपचार

यदि गैस्ट्राइटिस का दौरा शुरू होता है तो प्राथमिक उपचार, पेट से विषाक्त पदार्थों को निकालना हो सकता है जो इस घटना का कारण बनते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको एक जांच से कुल्ला करना चाहिए, यदि यह संभव नहीं है, तो आपको पर्याप्त मात्रा में पानी पीने और खुद को उल्टी करने की आवश्यकता है।

शरीर से विषाक्त पदार्थों को पूरी तरह से बाहर निकालने के लिए, आपको मैग्नीशियम सल्फेट पीना होगा और आराम से लेटना होगा। इन सभी प्रक्रियाओं के बाद, रोगसूचक उपचार और जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। उपचार के पहले दो दिनों में, केवल पानी पिएं; 2-3 वें दिन आप तरल भोजन, प्यूरी, मसला हुआ उबला हुआ मांस ले सकते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर, 1-2 सप्ताह के बाद ही धीरे-धीरे सामान्य तालिका पर स्विच करना संभव होगा।

जीर्ण जठरशोथ

जीर्ण जठरशोथ अनुपचारित तीव्र जठरशोथ के परिणाम के रूप में प्रकट होता है। यह तीव्र जठरशोथ के आवधिक प्रकोप की विशेषता है। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस तीव्र गैस्ट्रिटिस की तुलना में कम तीव्र होता है, लेकिन अधिक खतरनाक होता है। एक दीर्घकालिक सूजन प्रतिक्रिया प्रकट होती है, और गैस्ट्रिक म्यूकोसा के उपचार तंत्र बाधित होते हैं। पेट में धीरे-धीरे एट्रोफिक प्रक्रियाएं बनती हैं।

जीर्ण जठरशोथ के लक्षण

रोगी को अक्सर सीने में जलन, पेट दर्द, डकार, पेट फूलना और दस्त की शिकायत होती है। गैस्ट्रिटिस उच्च या निम्न अम्लता के साथ हो सकता है। अगर एसिडिटी कम हो जाए तो खाना धीरे-धीरे और अधूरा पचता है। ऐसा भोजन आंतों में जलन पैदा करता है, सूजन वाली प्रक्रियाएं, सड़नयुक्त और किण्वक दिखाई देती हैं, जो पेट फूलने, डकार आने और ढीले मल के रूप में प्रकट होती हैं।

यदि अम्लता बढ़ जाती है, तो गैस्ट्र्रिटिस के साथ दर्द तीव्र होता है, चलने या हिलने पर यह तेज हो जाता है।

यदि आप भोजन, सोडा या एंटासिड लेते हैं, तो दर्द बंद हो जाता है।

यदि क्रोनिक गैस्ट्रिटिस लंबे समय तक रहता है, तो भोजन पचाना मुश्किल हो जाता है और निम्नलिखित लक्षण दिखाई देते हैं:

• हीमोग्लोबिन कम हो जाता है, एनीमिया प्रकट होता है;
• प्रतिरक्षा कम हो जाती है;
• शरीर में विटामिन की कमी है;
• आंतों की डिस्बिओसिस;
• पीली त्वचा;
• शरीर की सामान्य कमजोरी;
• त्वचा सूख जाती है;
• मसूड़ों से खून आने लगता है।

समय के साथ, यकृत, अग्न्याशय, तंत्रिका तंत्र और रक्त में परिवर्तन दिखाई देते हैं। इन सभी कारकों, साथ ही बाहरी परिस्थितियों (चिंता, तनाव, खराब आहार, बुरी आदतें, उपचार से इनकार) के कारण मौसमी परेशानियां हो सकती हैं।

पैथोलॉजी का निदान. सामान्य परीक्षणों के अलावा, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी भी की जाती है। इसका उद्देश्य हेलिकोबैक्टर बैक्टीरिया की पहचान करना है। अगला अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी का एक्स-रे है। उदर गुहा की अल्ट्रासाउंड जांच और अन्य प्रकार के निदान।

जीर्ण जठरशोथ का उपचार

उपचार दीर्घकालिक है और कई चरणों में किया जाता है। जब उत्तेजना शुरू होती है, तो आपको जितना संभव हो उतना कम हिलना-डुलना चाहिए और शराब और सिगरेट पीना बंद कर देना चाहिए। एक सख्त आहार निर्धारित है. क्रोनिक गैस्ट्रिटिस वाले लोगों को लगातार आहार का पालन करना चाहिए। डॉक्टर दवाएं लिखते हैं, और यदि निदान के दौरान हेलिकोबैक्टर की पहचान की जाती है, तो इस बैक्टीरिया को नष्ट करने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। अगर एसिडिटी बढ़ी हुई है तो डॉक्टर Maalox, Gastal, Almagel, Vikalin जैसी दवाओं में से कोई एक दवा लेने की सलाह दे सकते हैं। यदि अम्लता कम है, तो कार्निटीन और रोमाज़ुलन मदद कर सकते हैं।

इसके अलावा, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के लिए, एंजाइम, एंटीस्पास्मोडिक्स, प्रोबायोटिक्स, शामक, जड़ी-बूटियों का उपयोग करके हर्बल दवा आदि ली जाती है। यदि संभव हो, तो पीरियड्स के दौरान जब कोई तीव्रता नहीं होती है, तो आपको एक उपयुक्त सेनेटोरियम में इलाज किया जा सकता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण, संकेत और उपचार

डुओडेनल अल्सर (डीयू) अम्लीय सामग्री और पेप्सिन के हानिकारक प्रभावों के कारण श्लेष्म झिल्ली का एक घाव है। यह रोग तीव्रता और छूटन के रूप में होता है। मुख्य लक्षण दीवार में अल्सरेटिव दोष की उपस्थिति है।

ग्रहणी के साथ-साथ पेट भी अक्सर प्रभावित होता है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर या गैस्ट्रिक और एसोफेजियल अल्सर के संयोजन को संयुक्त रोग कहा जाना चाहिए।

ग्रहणी की शारीरिक रचना, शरीर विज्ञान और कार्य

इस बीमारी के विकास के कारण को समझने के लिए, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर अन्य स्थानों के अल्सर की तुलना में अधिक बार क्यों दिखाई देते हैं, आंत की शारीरिक रचना से परिचित होना आवश्यक है।

उपचार के तरीकों को बेहतर ढंग से समझने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि लुमेन में कौन से पदार्थ निकलते हैं; आंत की क्रिया और कार्यों पर विचार करें।

ग्रहणी की शारीरिक संरचना और स्थलाकृतिक स्थिति

ग्रहणी आंत का प्रारंभिक भाग है। छोटी आंत के सामने स्थित होता है। ग्रहणी पेट से शुरू होती है, पाइलोरस के क्षेत्र में, और जेजुनम ​​​​में संक्रमण के साथ समाप्त होती है। ग्रहणी की लंबाई 30 सेमी है। व्यास लगभग 5 सेमी है।

अधिजठर के नीचे स्थित, अग्न्याशय को ढकता हुआ। आंत अपनी लंबाई के अनुसार कई भागों में विभाजित होती है। एम्पुलरी भाग, अल्सर का स्थान, पाइलोरिक क्षेत्र में शुरू होता है, फिर झुकता है, तीसरे काठ कशेरुका के स्तर पर अवरोही भाग में गुजरता है, जहां यह फिर से झुकता है और अगला भाग बनाता है - क्षैतिज। आंत का वर्णित भाग उदर महाधमनी को पार करता है और, झुकते हुए, द्वितीय काठ कशेरुका में लौट आता है - जिसे आंत का आरोही भाग कहा जाता है।

ग्रहणी की दीवार की संरचना

आंतों की दीवार में 3 झिल्लियाँ होती हैं। बाहरी भाग सीरस है, जो पेट से जारी रहता है। मध्य परत पेशीय होती है और इसमें एक बाहरी परत और मांसपेशी फाइबर की एक आंतरिक परत होती है। भीतरी आवरण श्लेष्मा है। खोल सिलवटों और विली का एक संग्रह है, जिसकी गहराई में ग्रहणी रस के उत्पादन के लिए जिम्मेदार विशेष ग्रंथियां होती हैं। ग्रहणी के म्यूकोसा में कई हार्मोन उत्पन्न होते हैं। हार्मोन का प्रभाव तब दिखाई देता है जब गैस्ट्रिक सामग्री का पर्याप्त स्राव होता है।

डीपीसी फ़ंक्शन:

1. आंतों में सामग्री की आगे की प्रक्रिया के लिए पीएच स्तर का सामान्यीकरण।
2. अग्न्याशय एंजाइमों और गैस्ट्रिक रस की मात्रा के नियमन में भाग लेता है।
3. पेट के पाइलोरिक भाग को खोलने/बंद करने की प्रक्रियाओं में भाग लेता है।
4. पाचन में शामिल हार्मोन स्रावित करता है।

रोग की एटियलजि और रोगजनन

ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण बहुआयामी हैं। रोग की उत्पत्ति ऐसे कारकों से होती है जो एक साथ आकर श्लेष्म झिल्ली पर हमला करते हैं। कई कारकों में से एक आंतों के वातावरण के सुरक्षात्मक और आक्रामक कारकों का असंतुलन है। उदाहरण के लिए: गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता के साथ पेट का हाइड्रोक्लोरिक एसिड। यह पाइलोरिक भाग के अपर्याप्त कुशल कामकाज के कारण होता है, जिससे पेट और ग्रहणी की सामग्री के संपर्क के क्षेत्र में म्यूकोसा को नुकसान होता है।

जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) अम्लीय वातावरण को बढ़ाने वाले पदार्थों को स्रावित करने में सक्षम है। ग्रहणी और पेट में गुणा और विकास करके, यह ऐसे पदार्थ छोड़ता है जो आंतों की दीवार पर विनाशकारी प्रभाव डालते हैं। "सुरक्षात्मक कारकों" की कमी के मामले में: पर्याप्त रक्त आपूर्ति, एक अक्षुण्ण बाइकार्बोनेट बाधा, पर्याप्त संख्या में टी- और बी-लिम्फोसाइट्स, आक्रामक कारकों के पक्ष में एक बदलाव होता है, जिससे अल्सर का निर्माण होता है। रोग का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, और इसकी घटना के एटियलॉजिकल कारकों को स्पष्ट नहीं किया गया है।

जोखिम

डुओडेनल अल्सर प्रतिकूल पर्यावरणीय कारकों के कारण होता है। जोखिम कारकों में ऐसी गतिविधियाँ और बीमारियाँ शामिल हैं जो अम्लता में वृद्धि को बढ़ावा देती हैं। इनमें शामिल हैं: धूम्रपान, मजबूत पेय का दुरुपयोग: शराब, कॉफी। गैस्ट्र्रिटिस का इतिहास, जो एक पूर्व-अल्सरेटिव स्थिति है, और घोर आहार संबंधी उल्लंघन (फास्ट फूड, उपवास, खराब पोषण) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। मसालेदार, स्मोक्ड और नमकीन भोजन खाने से पीएच में कमी आती है, जिससे अम्लता बढ़ती है। आहार के इस तरह के उल्लंघन से अन्य स्थानों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार हो जाते हैं।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं या ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का महत्वपूर्ण मात्रा में सेवन करने पर, अम्लता काफी बढ़ जाती है। एक आनुवंशिक कारक से इंकार नहीं किया जा सकता है: उच्च पेट की अम्लता की प्रवृत्ति।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

ग्रहणी संबंधी अल्सर तीव्रता की अवधि के दौरान प्रकट होते हैं, जो वसंत और शरद ऋतु में होते हैं। रोगी की पहली शिकायत एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में स्थानीयकृत काटने जैसा दर्द है। अक्सर दर्द तीव्र होता है, जो दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम या पीठ तक फैलता है। व्यथा अक्सर भोजन के सेवन, खाने के विकारों से जुड़ी होती है और खाने के 2 घंटे के भीतर होती है। ग्रहणी और पेट रात में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करते हैं, रात में दर्द हो सकता है।

पेट फूलना, सूजन, मतली, उल्टी, कभी-कभी नाराज़गी। कब्ज के रूप में असामान्य मल. भूख अनुपस्थित है या काफी कम हो गई है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान

निदान मानदंडों पर आधारित है। इनमें शिकायतों का संग्रह, रोगी की जांच और सूची के अनुसार पूरी जांच शामिल है: रक्त परीक्षण, एक्स-रे और बीमारी के लिए विशिष्ट अन्य शोध विधियां।

विधियों को निर्धारित करने की प्रक्रिया डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, डॉक्टर निर्णय लेता है कि कौन सा अध्ययन तुरंत किया जाना चाहिए और कौन सा किसी विशेष स्थिति में इंगित नहीं किया गया है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी की उपस्थिति के लिए डेटा का संग्रह

आरंभ करने के लिए, एक डॉक्टर के साथ एक नियुक्ति पर, शिकायतों का एक संपूर्ण संग्रह किया जाता है, क्योंकि रोग स्वयं को एक संबंधित नैदानिक ​​​​तस्वीर (अधिजठर क्षेत्र में दर्द, प्रकृति में कटौती, भोजन के सेवन और आहार संबंधी त्रुटियों से जुड़ा हुआ, कभी-कभी अकारण) के साथ प्रकट होता है। वजन घटना)। इतिहास संबंधी डेटा का संग्रह (जब ये शिकायतें पहली बार सामने आईं, क्या व्यक्ति की पहले जांच की गई थी, दर्द से राहत के लिए उसने कौन सी दवाएं लीं, दवाओं की खुराक, आदि)।

बड़ी खुराक में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का अनुचित उपयोग पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के गठन को भड़काता है। आहार को स्पष्ट किया जाता है: किस प्रकार के भोजन और पेय का सेवन करने की अधिक संभावना है, और क्या रोगी मसालेदार भोजन खाता है। महिलाओं और पुरुषों में ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण समान होते हैं।

पारिवारिक इतिहास का पता लगाया जाता है (क्या रिश्तेदारी की पहली पंक्ति के रिश्तेदारों में इसी तरह की बीमारियाँ दर्ज की गई थीं, जठरांत्र संबंधी मार्ग के घातक गठन)। पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षणों का पता रोगी के रिश्तेदारों से लगाया जाता है, यह रोग निश्चित रूप से संक्रामक होता है। डॉक्टर मरीज का ध्यान वर्ष के उस समय की ओर आकर्षित करता है जब लक्षण प्रकट होते हैं या तीव्र होते हैं।

आपको ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षणों पर ध्यान देना चाहिए: अधिजठर क्षेत्र में प्रारंभिक दर्द। वे खाने के आधे घंटे से एक घंटे बाद दिखाई देते हैं और मौसमी होते हैं। जब पेट और आंतें रोग से प्रभावित होती हैं तो लक्षण समान रहते हैं, लेकिन दर्द खाने के बाद जल्दी और देर से प्रकट होता है। पेट के अल्सर की विशेषता देर से दर्द होना है जो खाने के डेढ़ या दो घंटे बाद होता है। विशिष्ट दर्द भोजन-उपवास में लंबे अंतराल के दौरान होता है। ऐसा आहार जिसमें उपवास की अवधि शामिल हो, उदाहरण के लिए, मोटापे के मामले में, निषिद्ध है।

यह ध्यान में रखते हुए कि गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर अक्सर एक ही रोगी में होते हैं, केवल आंतों ही नहीं, बल्कि पेट की विकृति के संबंध में इतिहास और शिकायतों को सावधानीपूर्वक एकत्र करना आवश्यक है।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान

आवरणों का निरीक्षण. त्वचा सामान्य रंग और नमीयुक्त, साफ़ होती है। पैल्पेशन परीक्षण से पूर्व पेट की दीवार में तनाव, ऊपरी पेट में दर्द (उस क्षेत्र में जहां पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर स्थित हैं), नाभि क्षेत्र के दाईं ओर, पीछे से 12 वीं पसली के स्तर पर एक बिंदु पर पता चलता है। पैरावेर्टेब्रल रेखा के साथ। जब आप अपनी उंगलियों से उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के तहत क्षेत्र को टैप करते हैं, तो दर्द और मांसपेशियों में तनाव निर्धारित होता है।

प्रयोगशाला परीक्षण के तरीके

सीधी बीमारी के लिए विस्तृत रक्त परीक्षण में कोई बदलाव नहीं होगा। यदि अल्सर "खुलता है" और आंतों के लुमेन में खून बहता है, तो एरिथ्रोसाइटोसिस और पूर्ण रक्त गणना में हीमोग्लोबिन में कमी हो सकती है। गुप्त रक्त के लिए मल की जांच की जाती है - यदि पाठ्यक्रम सरल है, तो कोई रक्त नहीं पाया जाता है।

वाद्य परीक्षा के तरीके

रोग का निदान संरचित है और इसमें माप शामिल हैं:

1. रोगी के रक्त सीरम में हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी) के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति।
2. गैस्ट्रिक जूस में अम्लता के स्तर को मापना। यदि किसी मरीज को ग्रहणी संबंधी अल्सर है, तो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बढ़ते स्राव के कारण इसका स्तर बढ़ जाएगा।
3. ग्रहणी का एक्स-रे। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के एक्स-रे लक्षण। ग्रहणी झिल्ली में दोष के स्थल पर बेरियम प्रतिधारण (कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे करते समय); तर्जनी - अल्सर (मिरर अल्सर) के विपरीत तरफ श्लेष्मा झिल्ली का पीछे हटना। म्यूकोसल अल्सरेटिव दोष के आसपास सूजन वाले क्षेत्रों की उपस्थिति। अल्सर के आसपास के क्षेत्र में सिलवटों की एक तारे के आकार की व्यवस्था। त्वरण या, इसके विपरीत, आंत से कंट्रास्ट (तरल बेरियम) की निकासी को धीमा करना।
4. फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी। फ़ाइबरस्कोप का उपयोग करके, अल्सरेटिव दोष का स्थान, आकार और जटिलताओं का निर्धारण किया जाता है।
5. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए डुओडेनोस्कोपी के दौरान ग्रहणी की दीवार से प्राप्त बायोप्सी नमूने की माइक्रोस्कोपी।

इलाज

यदि उपरोक्त शिकायतें होती हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। उपचार में शामिल हैं:

1. आहार।
2. सिफ़ारिशों के अनुसार एंटीबायोटिक चिकित्सा। तीन या चार घटक सर्किट. नई पीढ़ी की योजनाएँ.
3. संकेतों के अनुसार सर्जिकल उपचार।
4. जटिलताओं की रोकथाम (रक्तस्राव, अल्सर का वेध)।

उपचार की बहुमुखी प्रतिभा को ध्यान में रखते हुए हम क्रमानुसार बिंदुओं पर विचार करेंगे।

आहार

इसमें गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को प्रभावित करने वाले खाद्य पदार्थों की एक निश्चित मात्रा को सीमित करना शामिल है। असीमित भोजन: किण्वित दूध उत्पाद (पनीर, दूध), कम वसा वाले मछली उत्पाद, चिकन, पटाखे, सब्जियां, फल, वनस्पति तेल। निम्नलिखित को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए: शराब, नमकीन, मसालेदार, खट्टे फल, वसायुक्त मांस, डिब्बाबंद भोजन।

उपचार के लिए औषधियाँ

शल्य चिकित्सा

ग्रहणी संबंधी अल्सर का सर्जिकल उपचार केवल जटिलताओं के मामलों में स्वीकार्य है: अल्सर से रक्तस्राव, एक घातक अल्सर में अध:पतन, वेध।

एक गंभीर जटिलता ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस है। बार-बार होने वाले रिलैप्स के साथ, एक जटिलता बन जाती है - एक झुलसा देने वाला अल्सर। एक ओर, इस तरह की प्रक्रिया का अर्थ है अल्सरेटिव दोष का बंद होना और अल्सर के छिद्र या रक्तस्राव के खतरे का अभाव। लेकिन निशान एक घना संयोजी ऊतक है जो आंतों की दीवारों को मजबूत करता है। आंतों की सहनशीलता बाधित हो जाती है और एक सिकाट्रिकियल रुकावट दिखाई देती है, जो सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। एक जटिलता विपुल उल्टी के रूप में प्रकट होती है, जो एक निशान की उपस्थिति के कारण होती है: गैस्ट्रिक सामग्री आंतों में आगे प्रवेश नहीं कर पाती है और स्थिर हो जाती है।

सर्जिकल उपचार में आंतों की नली के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन, एन.वेगस की शाखाओं का प्रतिच्छेदन शामिल होता है। किए गए उपायों की बदौलत हाइड्रोक्लोरिक एसिड और गैस्ट्रिक जूस का स्राव कम हो जाता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार

1. वार्मिंग प्रभाव वाले हीटिंग पैड और कंप्रेस का उपयोग करके थर्मल प्रक्रिया। प्रभाव ग्रहणी की दीवार के मायोसाइट्स की ऐंठन को कम करके प्राप्त किया जाता है, जो गर्मी से राहत देता है। उपचार में मतभेद हैं: रोग का जटिल कोर्स, कैंसर का संदेह।
2. वैद्युतकणसंचलन। ऐसी दवाएं जो एंटीस्पास्मोडिक दर्द से राहत देती हैं (ड्रोटावेरिन, पैपावेरिन) का उपयोग किया जाता है। समाधान को मौखिक रूप से लेते समय, गैल्वेनिक धाराओं की आपूर्ति की जाती है।
3. मैग्नेटोथेरेपी।
4. जल चिकित्सा.
5. ऑक्सीजन थेरेपी.
6. हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन.

रोग की रोकथाम

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के प्रवेश को रोकना आवश्यक है। करने की जरूरत है:

1. साफ प्लेट, चम्मच और मग का ही प्रयोग करें।
2. ऐसे बर्तनों का उपयोग न करें जिन्हें पहले किसी और ने इस्तेमाल किया हो और धोया न गया हो। पेप्टिक अल्सर एक संक्रामक रोग है। लार के माध्यम से संचारित. इस कारण से, आप भोजन का स्वाद नहीं ले सकते, मग से पेय नहीं ले सकते, या परिवार के किसी सदस्य के कप का उपयोग नहीं कर सकते। दोस्तों के साथ कैफेटेरिया में आप एक-दूसरे का खाना नहीं चख सकते।
3. ग्रहणी म्यूकोसा के कटाव और अल्सरेटिव घावों का पता लगाया गया और समय पर इलाज किया गया।

गैस्ट्रिक जूस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि को रोकने के लिए यह आवश्यक होगा। समाधान में आहार संबंधी सिफारिशों का कड़ाई से पालन शामिल है - तले हुए, मसालेदार भोजन, मसालों, अत्यधिक नमकीन उत्पादों, डिब्बाबंद भोजन और सर्दियों की तैयारी के भोजन से बहिष्कार। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगी अक्सर उस आहार की उपेक्षा करते हैं जो उपचार का आधार है।

पाचन पर नींद के लाभकारी प्रभावों के संबंध में दिलचस्प आंकड़े प्राप्त हुए हैं। डॉक्टर इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि दोपहर के भोजन के बाद व्यक्ति को एक छोटी झपकी की जरूरत है। ऐसा माना जाता है कि आराम के दौरान मस्तिष्क और हृदय में अधिक रक्त प्रवाहित होता है। यह सिद्ध हो चुका है कि नींद के दौरान, ये अंग "ऊर्जा-बचत" मोड में काम करते हैं; जागने के घंटों की तुलना में अधिकांश रक्त, पेट और आंतों में प्रवेश करता है, जिससे पोषक तत्वों की पर्याप्त आपूर्ति होती है, श्लेष्म झिल्ली का तेजी से पुनर्जनन होता है। ग्रहणी का, और एक चिकित्सीय प्रभाव।

अल्सर रोग को न केवल एक स्वतंत्र रोग माना जाता है। अक्सर विकृति विज्ञान अनुपचारित क्षरण का कारण होता है। क्षरण - आंतरिक परत पर श्लेष्मा झिल्ली में परिवर्तन। उचित उपचार के साथ, कटाव और अल्सरेटिव घाव बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं; उन्नत मामलों में वे अल्सर में बदल जाते हैं।

ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता

कई डॉक्टरों और वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि ग्रहणी संबंधी अल्सर आंतों के कैंसर में विकसित हो सकता है। निम्नलिखित स्थितियाँ मौजूद होनी चाहिए: कैंसर की आनुवंशिक प्रवृत्ति, ऑन्कोलॉजी का पारिवारिक इतिहास, ग्रहणी संबंधी अल्सर का बार-बार आवर्ती होना। क्या अल्सर का पूर्ण इलाज हो गया है? अंतिम उपचार कब पूरा हुआ? कटाव और अल्सरेटिव घावों के इतिहास का अध्ययन करना आवश्यक है जो अल्सर में विकसित होते हैं।

कैंसर के लक्षण कभी-कभी गैर-विशिष्ट होते हैं; अल्सर की संभावित घातकता के बारे में रोगी से एक निश्चित सतर्कता प्राप्त करना आवश्यक है, रोगी को आहार, आहार और दवाओं का पालन करने के लिए प्रेरित करें। यहां तक ​​कि ग्रहणी संबंधी अल्सर के एक घाव वाले संस्करण में भी घातक होने का खतरा अधिक होता है: एक अल्सर जो पूरी तरह से बंद नहीं हुआ है वह फिर से रक्तस्राव से जटिल हो सकता है। डॉक्टर के निर्देशों का पालन करने से पुनरावृत्ति की शुद्धता और अल्सर के घातक होने का खतरा कम हो जाएगा। ग्रहणी संबंधी अल्सर का इलाज केवल एक डॉक्टर को ही करना चाहिए। गलत तरीके से निर्धारित उपचार या स्व-दवा के साथ, बीमारी के बार-बार दोबारा होने का खतरा अधिक होता है। इससे पेप्टिक अल्सर रोग की गंभीर जटिलताएँ पैदा होंगी। ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के बाद, रोगी अपने निवास स्थान पर एक चिकित्सक की औषधालय निगरानी में रहता है।

रोगी के प्रश्नों के उत्तर

1. पेप्टिक अल्सर का इलाज किस डॉक्टर को करना चाहिए? उत्तर: चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट।
2. क्या पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का इलाज संभव होगा? उत्तर: हाँ, बिल्कुल।
3. क्या यह बीमारी विरासत में मिली है? उत्तर: नहीं, यह रोग फैलता नहीं है, यह केवल रोग होने की एक प्रवृत्ति है।
4. क्या एक रोगी में पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर का पता लगाया जा सकता है? उत्तर: ऐसा होता है.
5. क्या आप स्वतंत्र रूप से पेट और आंतों के रोगों की पहचान कर पाएंगे? यदि लक्षणों की पहचान की जाती है तो उत्तर सकारात्मक है: ऊपरी पेट में दर्द, तीव्र काटने वाला दर्द। वे वसंत-शरद ऋतु में दिखाई देते हैं और भोजन सेवन से जुड़े होते हैं। इन्हें अल्सर का पहला लक्षण माना जाता है।
6. यदि पेट में अल्सर का निदान हो तो क्या खेल खेलना संभव है? उत्तर: विशेष रूप से मुआवजे के लिए। उपचार न किया गया अल्सर किसी भी समय खुल सकता है और रक्तस्राव हो सकता है।
7. क्या पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव का इलाज किया जाता है? उत्तर: हेमोस्टैटिक दवाएं और घाव की सर्जिकल टांके लगाना।
8. यदि रोगी को बुढ़ापे में अल्सर का पता चले तो क्या करें? उत्तर: पहले लक्षणों पर चिकित्सक से परामर्श अवश्य लें। उपचार व्यक्ति की उम्र पर निर्भर नहीं करता है। केवल सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद ज्ञात हैं।
9. क्या गर्भावस्था के दौरान अल्सर बच्चे को नुकसान पहुंचाएगा? उत्तर: गर्भावस्था के दौरान, अधिकांश दवाएं निर्धारित नहीं की जा सकतीं; यदि शिकायतें उत्पन्न होती हैं, तो आपको एफजीएस से गुजरना होगा; जटिलताओं के कारण अल्सर खतरनाक है। गर्भवती महिलाओं में रोग की अभिव्यक्ति जनसंख्या के अन्य समूहों के समान होगी।
10. क्या यह सच है कि उड़ान भरते समय पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताएँ हो सकती हैं? उत्तर: आंशिक रूप से हाँ, बीमारी के अनुपचारित रूप से जटिलताएँ किसी भी समय उत्पन्न हो सकती हैं।
11. रोग के लक्षण और उपचार क्या हैं? उत्तर: उपरोक्त लेख में वर्णित है। विधियों में शामिल हैं: आहार, एंटीबायोटिक चिकित्सा, जटिलताओं का शल्य चिकित्सा उपचार।
12. किस रोग की अभिव्यक्ति ग्रहणी संबंधी अल्सर के समान होती है? उत्तर: अन्य स्थानीयकरणों का पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्राइटिस, आंत्रशोथ।
13. अल्सर ठीक होने में कितना समय लगता है? उत्तर: कई वर्ष। एंटीबायोटिक दवाओं के साथ पर्याप्त उपचार के साथ - कई महीने। सर्जिकल उपचार के लिए - कई महीने।
14. क्या पेट और आंतों के रोग कैंसर में बदल सकते हैं? उत्तर: अल्सर का घातक होना संभव है, और पॉलीप्स भी घातक हो जाते हैं।
15. अल्सर का कौन सा स्थानीयकरण संभव है? उत्तर: ग्रहणी, आमाशय, ग्रासनली। वर्णित लोगों में से पहला, जिसके कारण ऊपर बताए गए हैं, एसोफेजियल अल्सर से अधिक आम है।

पेट का बेरियम एक्स-रे कैसे किया जाता है?

एक्स-रे, एक अर्थ में, गैस्ट्र्रिटिस और अल्सर की विशिष्टताओं को निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त उपकरण है।

यह मुख्य रूप से अन्य बीमारियों की संभावना को खत्म करने और असामान्य शारीरिक स्थितियों का पता लगाने में मदद करता है। इस परीक्षण के दौरान, पेट के हिस्सों के आकार की जांच की जाती है और श्लेष्म झिल्ली की राहत का आकलन किया जाता है।

तैयारी कैसे करें और क्या अपेक्षा करें?

अपने अपॉइंटमेंट समय से पहले कुछ भी न खाएं. आपको प्रक्रिया के दिन शाम को खाना नहीं खाना चाहिए और नाश्ता नहीं करना चाहिए। धूम्रपान भी निषिद्ध है, जैसे - कृपया ध्यान दें - च्युइंग गम का उपयोग।

चबाते समय, भले ही अंततः भोजन निगलना संभव न हो, हाइड्रोक्लोरिक एसिड और एंजाइमों का स्राव बढ़ जाता है, और लार प्रचुर मात्रा में जमा हो जाती है।

यह सब एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ श्लेष्म झिल्ली के समान आवरण को रोक सकता है।

बेरियम सल्फेट का उपयोग आमतौर पर एक कोटिंग पदार्थ के रूप में किया जाता है (व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता के मामले में, इसे आयोडीन युक्त पदार्थ से बदल दिया जाता है)।

रोगी निर्धारित मात्रा में बेरियम सस्पेंशन पीता है। चिंतित न हों - बस कुछ घूंट।

सबसे पहले पेट को सीधी स्थिति में स्कैन किया जाता है - रोगी खड़ा है, लेटा नहीं है।

दो तस्वीरें ली गई हैं - दाहिनी ओर से (या सीधी) और बायीं ओर से तिरछी। इसके बाद, पेट को क्षैतिज रूप से ट्रांसिल्युमिनेट किया जाता है।

पूर्ण तस्वीरों के साथ, परीक्षित व्यक्ति गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या कम से कम एक चिकित्सक के पास जाता है। मरीज को दवा दी जाती है।

एक्स-रे का उपयोग करके किन असामान्यताओं का पता लगाया जा सकता है?

सबसे पहले, संरचनात्मक, अंग की आकृति में परिवर्तन से जुड़े:

• पॉलीप्स सहित हाइपरट्रॉफिक संरचनाएं;
• मेनेट्रीयर रोग;
• हियाटल हर्निया;
• विकसित अल्सर;
• कैंसरयुक्त ट्यूमर;
• ग्रहणी नलिकाओं का सिकुड़ना।

एक्स-रे - क्या यह खतरनाक है?

एक्स-रे बहुत बार नहीं कराना चाहिए। साल में तीन बार पहले से ही बहुत ज्यादा है। यदि आपने हाल ही में इसे किसी अन्य उद्देश्य से करवाया है, तो आपका डॉक्टर आपको विकिरण की अतिरिक्त खुराक से परहेज करने की सलाह दे सकता है। बेशक, खुराक छोटी है, और फिर भी यह शरीर के लिए बिल्कुल भी फायदेमंद नहीं है। जोखिम क्यों लें?

कंप्यूटेड टोमोग्राफी या फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग करके कोई कम संपूर्ण डेटा प्राप्त नहीं किया जा सकता है। सूचीबद्ध विधियाँ अपेक्षाकृत आधुनिक और जानकारीपूर्ण हैं।

जठरशोथ का निदान अल्सर का निदान

पेप्टिक अल्सर एक नैदानिक ​​और शारीरिक अवधारणा है। यह क्रोनिक है

पॉलीसाइक्लिक कोर्स वाला एक रोग, जिसमें अल्सर का निर्माण होता है

श्लेष्मा झिल्ली के उन क्षेत्रों में जो अधिक या कम सीमा तक होते हैं

सक्रिय गैस्ट्रिक जूस से धोएं। पेप्टिक अल्सर रोग आम है

क्रोनिक, चक्रीय, पुनरावर्ती रोग, आधारित

जो जटिल एटिऑलॉजिकल और रोगजनक तंत्र का आधार है

गैस्ट्रोडोडोडेनल क्षेत्र में अल्सर का गठन

पूर्व-अल्सरेटिव स्थिति का एक्स-रे सांकेतिकता। में

पैरापिलोरिक ज़ोन में इसकी विशेषता कई प्रकार से होती है, जिनमें शामिल हैं

जो "पेट में जलन" का कारण बन सकता है। उसी समय पेट में

खाली पेट में काफी मात्रा में हाइपरसेक्रेटरी द्रव और बलगम होता है,

जो अधिकांश रोगियों में अध्ययन के दौरान बढ़ जाता है।

बेरियम सस्पेंशन सबसे पहले तरल में डूबता है, और बलगम की गांठों के रूप में जम जाता है

गुच्छे, श्लेष्मा झिल्ली की तहें इस समय और उसके बाद ही दिखाई नहीं देती हैं

पैल्पेशन के प्रभाव में महत्वपूर्ण मात्रा में सामग्री का निष्कासन

इसमें बेरियम सस्पेंशन मिलाया जाता है, जिसके बाद अध्ययन करना संभव हो जाता है

श्लेष्म झिल्ली की राहत. यह आमतौर पर बड़े पैमाने पर, जटिल रूप में, अक्सर प्रस्तुत किया जाता है

श्लेष्मा झिल्ली की अनुप्रस्थ रूप से स्थित तहें। कई रोगियों में

बेरियम सस्पेंशन के पहले घूंट के पेट में प्रवेश से गति शुरू हो जाती है

इसकी सामग्री, बड़े गांठों के रूप में बेरियम निलंबन भी

अनियमित हरकतें - पेट की सामग्री "उबाल" जाती है। पेट का स्वर

थोड़ा कम हो गया है, क्रमाकुंचन सुस्त है, पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है।

बहुत बार पाइलोरस में प्रारंभिक अल्पकालिक ऐंठन होती है,

जिसके बाद पेट का स्वर बढ़ जाता है, गहरी क्रमाकुंचन प्रकट होती है और

पेट से बेरियम सस्पेंशन की त्वरित निकासी

ग्रहणी (15-20 मिनट के भीतर पेट लगभग पूरी तरह से हो जाता है

बेरियम से मुक्त)। बल्ब में जलन होती है, इसमें बहुत अधिक मात्रा में बलगम होता है

कंट्रास्ट एजेंट से तुरंत मुक्त हो गया, जिससे इसका वास्तविक स्वरूप सामने आया

निर्धारित नहीं किया जा सकता, श्लेष्मा झिल्ली की तहें भी दिखाई नहीं देतीं। जिसमें

डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स आमतौर पर स्पष्ट होता है: बेरियम प्राप्त करने के बाद

अवरोही ग्रहणी में निलंबन, यह अक्सर लौट आता है

पेट में डाल दिया जाता है. पाइलोरोडुओडेनल ज़ोन में एक जगह का पता नहीं चला है।

समीपस्थ लेम्निस्कस में डिस्किनेटिक विकार भी नोट किए जाते हैं

आंतें. कई रोगियों में, कार्डिया अपर्याप्तता निर्धारित की जाती है।

"चिड़चिड़े पेट" की एक्स-रे तस्वीर शायद ही कभी देखी जाती है,

आमतौर पर संक्षिप्त इतिहास और गंभीर नैदानिक ​​तस्वीर वाले रोगियों में

पेप्टिक अल्सर की बीमारी।कई दशकों से पेप्टिक अल्सर रोग की एक्स-रे सांकेतिकता

पेप्टिक अल्सर के एक्स-रे निदान का विकास, विभिन्न

रेडियोलॉजिकल लक्षणों का समूह। अधिकांश लेखकों ने प्रकाश डाला

प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षण.

पेप्टिक अल्सर रोग का प्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल लक्षण एक विशिष्ट विषय है

राहत पर समोच्च या बेरियम दाग। उत्तरार्द्ध का पता लगाने की आवृत्ति पर निर्भर करता है

कई कारण: अल्सरेशन का स्थानीयकरण और आकार, विकृति, अंग,

पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति, अल्सरेटिव गुहा को बलगम से भरना,

रक्त का थक्का, रेडियोलॉजिस्ट योग्यता, आदि। यदि विधिपूर्वक सही हो

क्लिनिक में एक्स-रे जांच करना, यह लक्षण

89-93% मामलों में पता चला। आधुनिक सही किया

एक्स-रे परीक्षा 2-3 मिमी आकार के अल्सर का पता लगाने की अनुमति देती है।

अल्सर की जगह के अलग-अलग आकार हो सकते हैं: गोल, अंडाकार, भट्ठा जैसा,

रैखिक, नुकीला, अनियमित आदि। कुछ लेखक ऐसा मानते हैं

अल्सर के स्थान का आकार उसके आकार पर निर्भर करता है। गोल और शंक्वाकार आकार

अल्सर आला मुख्य रूप से अपेक्षाकृत छोटे अल्सर के साथ होता है।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है और अल्सर का आकार बढ़ता जाता है

अल्सर का आकार अनियमित हो जाता है। एक राय है कि ताजा अल्सर

इनका आकार नुकीला और चिकनी आकृति वाला होता है और पुराने घाव गोल होते हैं

हालाँकि, यह संभव है कि नुकीली आकृति अपर्याप्तता से जुड़ी हो

जगह को कसकर भरना। अल्सर के स्थान का आकार भी स्थिति पर निर्भर करता है

एक्स-रे परीक्षा के दौरान रोगी की। यह स्थापित किया गया है कि प्रपत्र

उपचार के दौरान अल्सर का क्षेत्र बदल जाता है। के अनुसार

एंडोस्कोपिक अध्ययन, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में तीव्र अल्सर

अक्सर अंडाकार, घाव के चरण में - रैखिक या अधिक में विभाजित

श्लेष्म झिल्ली के फोकल हाइपरिमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ छोटे टुकड़े ("काली मिर्च के साथ)।

इस बात पर जोर दें कि अल्सर के स्थान का आकार कोई वस्तुनिष्ठ मानदंड नहीं है

अल्सर के विकास की प्रकृति और समय का आकलन करना। इस बात पे ध्यान दिया जाना चाहिए कि

एक्स-रे टेलीविजन स्थितियों के तहत मानक एक्स-रे परीक्षा

(फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, प्राकृतिक न्यूमोग्राफी) और डबल

अल्सर की पहचान करते समय कंट्रास्ट समान परिणाम देता है। रूपरेखा

अल्सर के निशान चिकने, स्पष्ट और असमान, अस्पष्ट हो सकते हैं। के अनुसार

पी.वी. व्लासोव और आई.डी. ब्लिपचेव्स्की (1982), चिकनी आकृति की विशेषता है

अपेक्षाकृत छोटे अल्सर. जैसे-जैसे अल्सर का आकार बढ़ता है, आकृतियाँ अधिक बार बनती हैं

उभरे हुए दानेदार ऊतक के विकास के कारण असमान हो जाते हैं

किसी उजागर वाहिका के अल्सरेटिव क्रेटर का लुमेन, रक्त का थक्का, भोजन का मलबा

और बलगम. हालाँकि, कुछ मामलों में घाव और छोटे अल्सर की प्रक्रिया में

असमान आकृतियाँ दिखाई देती हैं। सामान्य (आकार तक) के विलय के परिणामस्वरूप

20 मिमी) अल्सर असमान आकृति वाले बड़े अल्सर बनाते हैं। दिया गया

डेटा से संकेत मिलता है कि अल्सर के विभेदक निदान में

घातक अल्सरेशन, अल्सर आकृति की स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए

केवल अन्य लक्षणों और नैदानिक ​​चित्र के साथ।

अल्सर के स्थान के आधार पर एक्स-रे निदान की विशेषताएं

पेप्टिक अल्सर की बीमारी।

अल्सर पेट के ऊपरी (हृदय) भाग में स्थानीयकृत होते हैं।

ऊपरी हिस्से की एक्स-रे जांच के दौरान उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ

इसके संरचनात्मक स्थान की ख़ासियत के कारण पेट का हिस्सा, और

इसलिए, गरीबी की पहचान करते समय अधिकांश लेखक इस पर जोर देते हैं।

अध्ययन ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज रूप से किया जाना चाहिए

पार्श्व और तिरछे को प्राथमिकता देते हुए स्थिति

प्रक्षेपण, साथ ही पेट पर थोड़ी सी क्षैतिज स्थिति

दाहिनी ओर मुड़ना और डबल कंट्रास्टिंग।

मुख्य लक्षण समोच्च पर एक आला या रूप में एक आला है

राहत पर बेरियम सस्पेंशन का अवशिष्ट दाग। समोच्च पर आला होना चाहिए

डायवर्टीकुलम से अलग, जो अक्सर ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत होता है

विभाग डायवर्टीकुलम का प्रवेश द्वार संकीर्ण है, इसमें श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों को परिभाषित किया गया है

शेल, एक बेरियम निलंबन लंबे समय तक इसके लुमेन में बरकरार रहता है।

आला का प्रवेश द्वार चौड़ा है, यह कंट्रास्ट एजेंट से जल्दी साफ हो जाता है,

अक्सर श्लेष्मा झिल्ली की तहें उसके चारों ओर की जगह की ओर एकत्रित हो जाती हैं

शाफ्ट का उच्चारण किया जाता है, अधिक वक्रता के पक्ष में स्पास्टिक रिट्रैक्शन नोट किया जाता है।

हृदय संबंधी अल्सर अक्सर रक्तस्राव, प्रवेश,

दुर्दमता. रक्तस्राव की स्थिति में एक्स-रे जांच और

प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या अक्सर काफी कठिन होती है।

पैठ का पैथोग्नोमोनिक लक्षण एक तीन-परत आला है, लेकिन आला है

हमेशा पता नहीं चलता.

पेट के शरीर की कम वक्रता वाले अल्सर।

इस स्थानीयकरण में अल्सर की एक्स-रे तस्वीर की विशेषताएं थीं

अल्सरेटिव के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष लक्षणों पर विचार करते समय ध्यान दिया जाता है

पेट के रोग.

प्रीपाइलोरिक पेट और पाइलोरिक कैनाल के अल्सर।

एक्स-रे परीक्षा के साथ, एक सीधा लक्षण, अन्य की तरह

हालाँकि, अल्सर का स्थानीयकरण, इस स्थानीयकरण के लिए एक विशिष्ट लक्षण है

बेरियम सस्पेंशन के अवशिष्ट स्थान के रूप में आला

राहत। समोच्च पर एक आला उन दुर्लभ मामलों में निर्धारित किया जाता है जब

अल्सर पेट की कम वक्रता के साथ ही स्थित होता है। अल्सर का सही आकार

प्रीपाइलोरिक क्षेत्र का निर्धारण केवल रोगी की जांच करके ही किया जा सकता है

क्षैतिज स्थिति। दीवारों पर अल्सर के बार-बार पाए जाने के कारण

पेट का एक आम लक्षण एक शाफ्ट है, जो अक्सर आकार में गोल होता है। लक्षण

कई मामलों में आला सिलवटों के अभिसरण के साथ होता है, जो लगभग है

यह अक्सर इरोसिव-अल्सरेटिव कैंसर में भी पाया जाता है। निरंतर साथी

अल्सर हाइपरमोटिलिटी और क्षेत्रीय ऐंठन, एंट्रल गैस्ट्रिटिस (इन) हैं

कुछ रोगी इरोसिव), डुओडेनोगैस्ट्रिक और गैस्ट्रोएसोफेगल

भाटा (हायटल हर्निया, भाटा ग्रासनलीशोथ), डिस्केनेसिया

लंबे समय तक कई रोगियों में ग्रहणी और जेजुनम

पेप्टिक अल्सर आंत्रशोथ विकसित होता है।डायग्नोस्टिक्स में कई वर्षों से

पेप्टिक अल्सर रोग में, अंग में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों को बहुत महत्व दिया जाता था। में

अधिकांशतः वे विशिष्ट होते हैं और अल्सर के स्थान और उसमें शामिल होने पर निर्भर करते हैं

मांसपेशी बंडलों की सिकाट्रिकियल प्रक्रिया। इस संबंध में, विरूपण को प्रतिष्ठित किया गया है

घंटे का चश्मा आकार, जो दीर्घकालिक के परिणामस्वरूप विकसित होता है

पेट के शरीर की अधिक वक्रता की ऐंठन और तिरछे में सिकाट्रिकियल परिवर्तन

गैस्ट्रिक शरीर के कम वक्रता वाले अल्सर के लिए गोलाकार मांसपेशी बंडल। जिसमें

विकृति असममित रूप से जुड़ी हुई दो गुहाओं के रूप में विकसित होती है

स्थित इस्थमस. ऐसे ही बदलाव कब देखे जा सकते हैं

कैंसर का घुसपैठिया रूप, जबकि विकृति सममित है।

घोंघे के आकार की विकृति, या "पर्स-स्ट्रिंग पेट" भी विकसित होती है

पेट के शरीर की कम वक्रता के अल्सर और अनुदैर्ध्य में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के साथ

मांसपेशी बंडल. इस मामले में, शरीर की कम वक्रता छोटी हो जाती है

पेट, एक विस्तारित कोण, एंट्रम का कसना और

ग्रहणी के बल्बों की वक्रता कम होती है, साइनस शिथिल हो जाता है। यू

इन मरीजों में उल्टी न होने पर 24 घंटे के बाद पेट में अवशेष का पता चलता है

बेरियम निलंबन. ऐसी विकृति बहुत कम विकसित होती है जब

घुसपैठ करने वाला गैस्ट्रिक कैंसर, जिसमें पाइलोरिक स्टेनोसिस देखा जाता है,

पेट में बेरियम सस्पेंशन का 24 घंटे तक रुकना और उल्टी होना। जिसमें

पेट और ग्रहणी का अग्र भाग सामान्य रूप से स्थित होता है।

अक्सर छोटे अल्सर के साथ, एंट्रम में विकृति विकसित होती है

वक्रता देखी जा सकती है गौडेक विरूपण - कर्णावर्त

एंट्रम की वक्रता. इस मामले में, निशान की वापसी स्थानीयकृत होती है

अधिक वक्रता पर भी अक्ष का मुड़ना और मुड़ना होता है

एंट्रम. हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आधुनिक परिस्थितियों में

अल्सर रोधी चिकित्सा के बाद, ऊपर वर्णित सभी विकृतियाँ उत्पन्न होने लगीं

कम अक्सर। एल.एम. पोर्टनॉय एट अल के अनुसार। (1982), गैस्ट्रिक विकृति अधिक आम है

महत्वपूर्ण लघुकरण में व्यक्त किया जाता है, जैसे कि कम वक्रता का तनाव।

पेट असमान है, इस क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की परतों का अभिसरण;

दूसरा- पेट की रूपरेखा असमान होना, आस-पास छोटे-छोटे गोल भराव दोष होना

असमान समोच्च, श्लेष्मा झिल्ली की परतों का उसकी ओर अभिसरण; तीसरा -

श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों के अभिसरण के साथ एक छोटा सा स्थान; चौथी

- श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों के अभिसरण के बिना एक छोटा सा स्थान; पाँचवाँ -

पेट की रूपरेखा चिकनी होती है, श्लेष्मा झिल्ली की तहें एक जगह पर मिलती हैं

पूर्व अल्सर.

अप्रत्यक्ष कार्यात्मक लक्षण. एक्स-रे कार्यात्मक संकेतों के लिए

इसमें क्लासिक डी कर्वेन सिंड्रोम शामिल है - स्थानीय ऐंठन, हाइपरसेरेटियन,

स्थानीय अति गतिशीलता, क्रमाकुंचन, निकासी और स्वर में परिवर्तन

पेट। स्थानीयकरण पर इन लक्षणों की गंभीरता की निर्भरता स्थापित की गई है

अल्सर: जब पेट का शरीर प्रभावित होता है तो वे कम स्पष्ट होते हैं या अनुपस्थित भी होते हैं और,

इसके विपरीत, वे पाइलोरिक क्षेत्र के अल्सर में सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं

बल्ब, साथ ही प्रक्रिया के तीव्र चरण में। का सबसे स्थिर

कार्यात्मक लक्षणों में अति स्राव, क्षेत्रीय ऐंठन शामिल हैं

अधिक वक्रता और स्थानीय अति गतिशीलता का लक्षण।

डी कर्वेन सिंड्रोम को स्पास्टिक रिट्रेक्शन के रूप में प्रकट होने के लिए जाना जाता है

जब अल्सर कम वक्रता पर स्थित हो तो पेट के शरीर का अधिक टेढ़ा होना।

यह प्रत्यावर्तन अस्थिर है, यह अध्ययन के दौरान प्रकट और गायब हो सकता है,

एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का उपयोग करते समय। व्यावहारिक निदान में

यह लक्षण गैस्ट्रिक आउटलेट के अल्सर के साथ अधिक आम है और है

इस स्थानीयकरण में अल्सर की पहचान करने में कठिनाई के कारण इसका बहुत महत्व है।

खाली पेट पेट में तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा - स्थिर

पेप्टिक अल्सर का एक लक्षण और सहवर्ती जठरशोथ की अभिव्यक्ति। अच्छा

एक्स-रे के दौरान हाइपरस्राव में ज्ञात वृद्धि

अनुसंधान।

स्थानीय हाइपरमोटिलिटी का लक्षण, या बढ़ी हुई सिकुड़न और

अल्सर से प्रभावित क्षेत्र का त्वरित खाली होना, अल्सर में वर्णित है

ग्रहणी बल्ब. यह लक्षण अल्सर में व्यक्त होता है

पेट और ग्रहणी बल्ब का ऊपरी भाग, में

पेप्टिक अल्सर रोग के बढ़ने के चरण में सबसे बड़ी सीमा तक।

पेट में अल्सर के स्थानीयकरण के साथ पेप्टिक अल्सर रोग के बारे में आधुनिक विचारों को एक्स-रे परीक्षा के कारण काफी गहरा और स्पष्ट किया गया है, जो न केवल गैस्ट्रिक अल्सर के नैदानिक ​​​​निदान की पुष्टि करता है, बल्कि इसके स्थान और आकार, माध्यमिक के बारे में व्यापक जानकारी प्रदान कर सकता है। विकृत प्रकृति के परिवर्तन, पड़ोसी अंगों के साथ संबंध आदि आदि। अंत में, एक्स-रे परीक्षा अल्सर को पहचानने में मदद करती है, जब चिकित्सकीय रूप से अक्सर इसकी उपस्थिति का कोई संदेह नहीं होता है। ऐसे "मूक" अल्सर इतने दुर्लभ नहीं हैं। हालाँकि, अपने समृद्ध तकनीकी उपकरणों के साथ आधुनिक एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स अभी भी बिना किसी अपवाद के सभी मामलों में गैस्ट्रिक अल्सर को पहचानना संभव नहीं बनाता है। गैस्ट्रिक अल्सर के रेडियोलॉजिकल निदान की विश्वसनीयता के लिए, यह बहुत अधिक है और सर्जिकल तुलना के अनुसार, 95-97% तक पहुंच जाता है।

गैस्ट्रिक अल्सर के एक्स-रे संकेतों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: 1) अप्रत्यक्ष, अल्सर में कार्यात्मक विकारों की विशेषता वाले अप्रत्यक्ष संकेत और 2) शारीरिक, प्रत्यक्ष संकेत, जिसमें शामिल हैं: अल्सरेटिव आला, अल्सर के साथ श्लेष्म झिल्ली में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन और सिकाट्रिकियल विकृति।

अप्रत्यक्ष संकेत, जो कार्यात्मक विकारों के संकेतक हैं, गैस्ट्रिक अल्सर के निदान की स्थापना के लिए बहुत कम महत्व रखते हैं। स्वर, निकासी, स्राव, साथ ही दर्द संवेदनशीलता में परिवर्तन अल्सर के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं और पेट की गुहा के कई रोगों में होते हैं।

गैस्ट्रिक अल्सर में पेरिस्टलसिस अक्सर बढ़ जाता है, खासकर जब अल्सर पाइलोरस या ग्रहणी बल्ब में स्थानीयकृत होता है। हालाँकि, क्रमाकुंचन अक्सर "शांत" प्रकार को बनाए रखता है और कमजोर भी होता है, इसलिए अपर्याप्त विश्वसनीयता के कारण निदान में योगदान देने वाले संकेतों में से एक के रूप में क्रमाकुंचन की प्रकृति का मूल्यांकन करना संभव नहीं है। अल्सरेशन के स्थान पर पेरिस्टलसिस कमजोर हो सकता है या पूरी तरह से गायब हो सकता है। यह विशेष रूप से पॉलीग्राम पर स्पष्ट होता है जिसमें पेट की दीवार में घुसपैठ और कठोरता के कारण क्रमाकुंचन के क्रॉसओवर की कमी होती है। हालाँकि, इसे एक महत्वपूर्ण मूल्यांकन के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए, क्योंकि पेरिस्टलसिस की समान प्रकृति पेट के कैंसर के तथाकथित "मामूली रूपों" को भी प्रभावित कर सकती है।

निकासी में देरी आम बात है। लेकिन यह नियम नहीं है और प्रत्यक्ष लक्षणों के आधार पर पहचाने जाने वाले ऐसे अल्सर में भी अक्सर पेट के बहुत तेजी से खाली होने पर ध्यान देना आवश्यक होता है।

अल्सरेटिव प्रक्रिया के अप्रत्यक्ष संकेतों के बीच एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण स्थान पेट की गोलाकार मांसपेशियों की स्थानीय ऐंठन द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। यह लक्षण अधिक वक्रता (डी कर्वेन लक्षण) के साथ गहरी वापसी के रूप में प्रकट होता है। अक्सर, इस तरह के प्रत्यावर्तन के विपरीत, कम वक्रता के साथ एक अल्सरेटिव आला देखा जाता है।

अल्सर के निर्धारण में दर्द संवेदनशीलता का बहुत महत्व है, लेकिन इस संकेत का महत्व इस तथ्य से कमजोर हो जाता है कि अक्सर रोगियों को या तो दर्द संवेदनशीलता बिल्कुल भी नजर नहीं आती है, या दर्द बिंदु पेट के बाहर पाया जाता है, ज्यादातर सौर जाल में क्षेत्र।

अप्रत्यक्ष लक्षणों के आधार पर गैस्ट्रिक अल्सर का निदान स्थापित करने के लिए, कार्यात्मक विकारों का संपूर्ण लक्षण परिसर महत्वपूर्ण हो सकता है।

यद्यपि नैदानिक ​​रूप से पर्याप्त रूप से मूल्यवान नहीं हैं, शारीरिक परिवर्तनों के आधार पर स्थापित अल्सर के मामलों में बार-बार रेडियोलॉजिकल अवलोकन के दौरान अप्रत्यक्ष संकेत बहुत महत्वपूर्ण हो जाते हैं। गैस्ट्रिक अल्सर के एक्स-रे चित्र में कार्यात्मक असामान्यताओं को ध्यान में रखने से किसी दिए गए रोगी के लिए चुनी गई चिकित्सा के प्रभाव में रोग की गतिशीलता का सही आकलन करना संभव हो जाता है।

प्रत्यक्ष संकेत. गैस्ट्रिक अल्सर का मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण तथाकथित आला (चित्र 86) है। आला पेट की दीवार की अखंडता के एक संरचनात्मक व्यवधान से मेल खाती है और आमतौर पर एक गड्ढे के आकार का होता है। यह ऊतक दोष के स्थल पर एक बेरियम डिपो है। इस प्रकार, "माइनस टिशू" को रेडियोग्राफिक रूप से "प्लस शैडो" के रूप में व्यक्त किया जाता है। सतही, सपाट अल्सर जिनका तल अधिक या कम गहरा नहीं होता है, तथाकथित "राहत पर निशान" को पहचानना विशेष रूप से कठिन होता है, क्योंकि उनमें शारीरिक विकार कुछ हद तक व्यक्त होते हैं।

चावल। 86. पेट का अल्सर (एक्स-रे)।
ए - म्यूकोसा के अभिसरण के साथ कम वक्रता के साथ आला; बी - एडेमेटस म्यूकोसा के एक शाफ्ट के साथ कम वक्रता के साथ आला।

अल्सरेटिव आला का निदान इस तथ्य से सुगम होता है कि यह श्लेष्म झिल्ली की राहत में परिवर्तन के साथ होता है। किसी स्थान पर आप अक्सर सिलवटों के अभिसरण, या उनके तथाकथित अभिसरण का निरीक्षण कर सकते हैं। अल्सर के चारों ओर एक अंगूठी के आकार की लकीर बन जाती है, जो म्यूकोसा की सतह के ऊपर उभरी हुई होती है। यह कुशन श्लेष्मा झिल्ली में घुसपैठ के कारण होता है, जो अल्सरेटिव क्रेटर को गहरा करने में योगदान देता है। इस प्रकार, आला की गहराई न केवल पेट की दीवार के विनाश की डिग्री पर निर्भर करती है, बल्कि इसके ऊपर म्यूकोसल शाफ्ट के फलाव पर भी निर्भर करती है। इसलिए, आला की गहराई अक्सर दीवार दोष की गहराई के अनुरूप नहीं होती है। अल्सर के चारों ओर का शाफ्ट, जिसे "अल्सर शाफ्ट" कहा जाता है, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और सबम्यूकोसल परत की मांसपेशियों के हिस्से में स्पास्टिक प्रकृति के कार्यात्मक परिवर्तनों की अभिव्यक्ति है। इस शाफ्ट का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है और यह न केवल आला की पहचान करने में मदद करता है, बल्कि बार-बार अध्ययन के साथ अल्सरेटिव प्रक्रिया के विकास का मूल्यांकन करना संभव बनाता है। अक्सर एक तस्वीर सामने आती है जिसमें श्लेष्मा झिल्ली से प्रतिक्रिया स्पष्ट हो जाती है। फिर श्लेष्म झिल्ली की सूजन से एक विशाल शाफ्ट का निर्माण होता है जो अल्सरेटिव दोष के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है - एक गड्ढा, जिससे प्रारंभिक परीक्षा के दौरान अल्सर का निदान करना मुश्किल हो जाता है। केवल बाद में, जैसे ही ऐसी प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया कम हो जाती है, किसी स्थान को स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है।

अक्सर ऐसे मामले होते हैं, जब उचित नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर के साथ और महत्वपूर्ण सूजन और राहत की विकृति के रूप में श्लेष्म झिल्ली में स्पष्ट परिवर्तनों की उपस्थिति में, प्रारंभिक अध्ययन एक आला की पहचान करने में विफल रहता है। यदि रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार होता है या डिकॉन्गेस्टेंट तैयार करने के बाद, कुछ दिनों के भीतर आला स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगता है।

अल्सर के साथ, पेट की दीवारों में भी घुसपैठ होती है, जो अक्सर बड़े आकार तक पहुंच जाती है और कभी-कभी कुछ सूजन के रूप में स्क्रीन के नीचे भी दिखाई देती है।

म्यूकोसा में परिवर्तन तब महत्वपूर्ण हो जाते हैं जब वे एंट्रम में स्थानीयकृत होते हैं। यहीं पर हम अक्सर जेट के पतन के दौरान एक आला के उद्भव का निरीक्षण करते हैं
श्लेष्मा झिल्ली की सूजन. कुछ मामलों में, प्रारंभिक अध्ययन के दौरान पता चला एक छोटा सा स्थान नैदानिक ​​सुधार के साथ बड़ा हो जाता है। आला की यह "विरोधाभासी गतिशीलता" (एस.वी. रीनबर्ग, आई.एम. यखनिच, जी.ए. गुस्टरिन, बी.एम. स्टर्न) अल्सर के आसपास सूजन में कमी के साथ देखी जाती है और प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम का संकेत देती है।

प्रीपिलोरिक और विशेष रूप से पाइलोरिक अल्सर की पहचान करते समय बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। हालाँकि, अब इस स्थानीयकरण के अल्सर का अक्सर पता लगाया जाता है (चित्र 87)। पेट के शरीर की अधिक वक्रता वाले अल्सर को बहुत ही कम पहचाना जाता है और उनमें अंतर करना मुश्किल होता है, विशेष रूप से म्यूकोसल एडिमा के गंभीर लक्षणों के साथ। लेकिन यहां भी, सिलवटों के अभिसरण के रूप में श्लेष्म झिल्ली की राहत में परिवर्तन की विशिष्ट तस्वीर इन अल्सर के निदान में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान करती है। अक्सर एक बड़ा आला अपने "मातृ" आधार से अलग हो जाता है, एक संकीर्ण इस्थमस द्वारा अलग हो जाता है, कभी-कभी काफी लंबाई तक पहुंच जाता है। यह अक्सर मर्मज्ञ अल्सर या ढके हुए छिद्रों के साथ होता है, लेकिन अल्सर के किनारों में सूजन संबंधी घुसपैठ परिवर्तनों के कारण भी हो सकता है। एक आला जिसमें स्पर जैसी आकृति या तेज कांटे का आकार होता है, स्पष्ट पेरिगैस्ट्रिक परिवर्तनों के साथ अल्सर की विशेषता है।

चावल। 87. पेट का अल्सर (एक्स-रे)।

तीर द्वारपाल के स्थान को इंगित करता है।

कुछ मामलों में, अल्सर के चारों ओर इतनी तीव्र रूप से प्रकट घुसपैठ देखी जा सकती है कि पेट की दीवारों और म्यूकोसा की परतों के इन उभारों के चारों ओर बहने वाले विपरीत द्रव्यमान के कारण छोटे भरने वाले दोष बन जाते हैं। इस मामले में, आला असमान और कभी-कभी अस्पष्ट आकृति के साथ एक स्कैलप्ड उपस्थिति प्राप्त करता है। इन परिवर्तनों के साथ इतने बड़े निशान एक घातक संक्रमण की उपस्थिति के लिए बहुत संदिग्ध हैं, खासकर यदि वे सबकार्डियल या एंट्रम में स्थित हैं (गुटमैन, 1950; मस्सा, 1958)। ऐसे रोगियों को बहुत सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल अवलोकन की आवश्यकता होती है ताकि समय पर सर्जिकल उपचार किया जा सके।

रोगियों के उपचार के दौरान दोहराई जाने वाली एक्स-रे परीक्षा, उपयोग किए गए उपचार की प्रभावशीलता और इसकी मुख्य विशेषता - आला में परिवर्तन के आधार पर अल्सर के विपरीत विकास के बारे में निर्णय लेना संभव बनाती है। उचित उपचार के परिणामस्वरूप आला आकार में कमी आम है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसी कमी न केवल समग्र रूप से अल्सर पर चिकित्सीय उपायों के प्रत्यक्ष प्रभाव पर निर्भर हो सकती है। किसी स्थान का आकार कम करना कार्यात्मक पृष्ठभूमि में सुधार के साथ भी जुड़ा हो सकता है। "विरोधाभासी गतिशीलता" की अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं। इसलिए, आला में कमी अभी तक अल्सर को ठीक करने की प्रवृत्ति का संकेत नहीं देती है।

उपचार के परिणामों की निगरानी और इसकी प्रभावशीलता का आकलन करने की प्रक्रिया में, श्लेष्म झिल्ली की राहत में परिवर्तन का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है। यदि, गतिशील अवलोकन के दौरान, आला के आकार में कमी का पता चलने से पहले सहवर्ती एडिमा में कमी का पता लगाया जाता है, तो ऐसे मामलों में उपचार के सकारात्मक प्रभाव की उम्मीद की जा सकती है।

एक्स-रे परीक्षा से कई लक्षण सामने आते हैं: महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य। अल्सर के प्रत्यक्ष लक्षणों में एक आला, एक अल्सर शाफ्ट, और म्यूकोसल सिलवटों का अभिसरण (सिकाट्रिकियल अल्सर में देखा जाने वाला एक तारे के आकार का निशान) शामिल हैं।

मुख्य नैदानिक ​​​​मूल्य तथाकथित "आला" लक्षण है, जो पेट के सिल्हूट (साथ ही एक छाया या तथाकथित प्रोफ़ाइल आला) के अतिरिक्त छाया के विभिन्न आकारों और आकृतियों के रूप में प्रकट होता है अधिक या कम स्पष्ट छाया स्थान (तथाकथित राहत स्थान) का। "आला" का आकार भिन्न हो सकता है. ग्रहणी में "आला" आमतौर पर पेट की तुलना में आकार में बहुत छोटा होता है।

अल्सर वाले सभी रोगियों में "आला" लक्षण निर्धारित नहीं किया जाता है, क्योंकि इसका पता लगाने की संभावना कई स्थितियों पर निर्भर करती है: अल्सर का स्थानीयकरण, जांच के समय इसकी स्थिति और आकार, म्यूकोसा में परिवर्तन अल्सर का क्षेत्र, साथ ही एक्स-रे अनुसंधान की तकनीक, संपूर्णता और दोहराव पर भी।

यहां तक ​​कि एक काफी बड़े अल्सर क्रेटर के साथ, अगर यह भोजन के मलबे, बलगम और रक्त के थक्कों से भरा हुआ है जो इसे बेरियम से भरने से रोकता है, तो "आला" लक्षण प्राप्त करना संभव नहीं है। एक अल्सरेटिव शाफ्ट, पेट की दीवारों की एक एटोनिक स्थिति, जो एक विपरीत द्रव्यमान के संपर्क में आने पर दीवारों में खिंचाव की ओर ले जाती है, सिलवटों की महत्वपूर्ण सूजन और श्लेष्म झिल्ली की सूजन भी "आला" की पहचान को रोक सकती है। ऐसे मामलों में, सूजन प्रक्रिया कम होने के कुछ समय बाद "आला" की खोज की जाती है। प्रक्रिया के तीव्र रूप से बढ़ने के साथ, ग्रहणी बल्ब का त्वरित खाली होना देखा जाता है, जिससे अल्सरेटिव दोष का पता लगाना भी असंभव हो जाता है। एक आला खोजने के लिए, विशेष तकनीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, जैसे कि अवरुद्ध करना।

कुछ अल्सर स्थानीयकरणों के साथ, विशेष रूप से अत्यधिक स्थित सबकार्डियल अल्सर के साथ-साथ पेट के पाइलोरिक भाग में स्थित अल्सर के साथ, "आला" लक्षण का पता नहीं लगाया जा सकता है यदि रोगियों की केवल सीधी स्थिति में जांच की जाती है। एक सबकार्डियल अल्सर का पता लगाया जा सकता है यदि आप बेरियम के प्रत्येक निगल के पारित होने की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं, म्यूकोसा की परतों के बीच विपरीत द्रव्यमान को वितरित करने के लिए बाद के बैलिस्टिक आंदोलनों के साथ स्पर्श करने वाले हाथ की मदद से इसकी प्रगति को धीमा कर देते हैं; उसी समय, रोगी को तिरछी और प्रोफ़ाइल स्थिति में बदल दिया जाना चाहिए। हालांकि, कुछ मामलों में, निर्दिष्ट स्थानीयकरण के अल्सर का निदान केवल तभी संभव है जब रोगी ट्रोकोस्कोप पर क्षैतिज स्थिति में हो।

कुछ मामलों में, पाइलोरिक अल्सर का पता केवल पेट की दीवार के प्रत्येक भाग को सावधानीपूर्वक छूने से ही लगाया जा सकता है। अप्रत्यक्ष या परोक्ष लक्षणों में बिगड़ा हुआ मोटर फ़ंक्शन से जुड़े संकेतों का एक समूह शामिल है, जो हाइपरपेरिस्टलसिस (सेगमेंटिंग या लेसिंग), पेट के स्वर में परिवर्तन, इसकी मांसपेशियों के स्थानीय गोलाकार ऐंठन की उपस्थिति से प्रकट होता है, जिससे कम या ज्यादा स्पष्ट वापसी होती है। अधिक वक्रता पर, कभी-कभी कम वक्रता पर अल्सर के स्थानीयकरण के अनुसार (तथाकथित "उंगली का संकेत" लक्षण)।

गैस्ट्रिक अल्सर का एक अप्रत्यक्ष संकेत कम वक्रता के एक सीमित क्षेत्र में पेरिस्टाल्टिक गतिहीनता है, जिसे तथाकथित पॉलीग्राफी का उपयोग करके पहचाना जाता है। गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में, रेडियोलॉजिकल जांच से पाइलोरोस्पाज्म, बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक खाली करने और अन्य लक्षण भी प्रकट हो सकते हैं।

निकासी का उल्लंघन अक्सर इसकी मंदी में प्रकट होता है। कुछ रोगियों में, मोटर कौशल के पृथक्करण का पता लगाया जाता है: कुछ मामलों में, अध्ययन की शुरुआत में, कुछ समय के बाद तेजी से आंशिक निकासी के साथ पाइलोरस में लगातार ऐंठन होती है, दूसरों में, अध्ययन की शुरुआत में, निकासी में तेजी आती है , और इसके अंत में देरी देखी जाती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में, ग्रहणी में कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं: कंट्रास्ट का तेजी से पारित होना, कभी-कभी एक पतली धारा के रूप में, ग्रहणी में ऐंठन और ठहराव की उपस्थिति, और कभी-कभी बल्ब की विकृति।

इन विकृतियों को बल्ब की लगातार विकृतियों से अलग किया जाना चाहिए, जो अल्सर के निशान या पेरिडुओडेनाइटिस के विकास के दौरान देखी जाती हैं: सबसे आम विकृति तितली या ट्रेफ़ोइल के रूप में होती है, कम अक्सर - एक ट्यूब के आकार का बल्ब और एक पॉकेट-जैसे उभार के गठन के साथ बल्ब।

कुछ रोगियों में, खाली पेट पेट में तरल पदार्थ या एक स्पष्ट मध्यवर्ती परत का पता लगाया जाता है। कार्डियक अल्सर का एक अप्रत्यक्ष लक्षण बाईं ओर डायाफ्राम की ऊंची स्थिति है। अप्रत्यक्ष लक्षणों का नैदानिक ​​महत्व केवल अन्य नैदानिक ​​लक्षणों के साथ हो सकता है, विशेषकर रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान। उनका महत्व इस तथ्य में भी निहित है कि उनकी उपस्थिति रेडियोलॉजिस्ट को प्रत्यक्ष लक्षणों को अधिक सावधानी से देखने के लिए मजबूर करती है।

अक्सर, पेप्टिक अल्सर वाले मरीज़ टर्मिनल इलियम में विशिष्ट परिवर्तनों का अनुभव करते हैं: इलियम का दीर्घकालिक विपरीत 15-18 सेमी (और कभी-कभी अधिक) के साथ इसमें 12-32 घंटों तक बेरियम की अवधारण, इस खंड की ऐंठन, जो एक पतली नाल का रूप ले लेता है, आंतों के लुमेन की असमानता, बोविन वाल्व की ऐंठन, एंटीपेरिस्टलसिस, आदि।

बड़ी आंत की जांच करते समय, इसके अलग-अलग खंडों की स्पास्टिक अवस्थाओं, स्पास्टिक हास्ट्रेशन, हाइपोटेंशन और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की अनुदैर्ध्य मांसपेशियों के प्रायश्चित के रूप में कार्यात्मक परिवर्तन देखे जाते हैं।