उदर सिंड्रोम. पेट में दर्द

दर्द का स्थानीयकरण चिकित्सक को संभावित रोग प्रक्रिया की स्थलाकृति की ओर उन्मुख करता है। अधिजठर क्षेत्र में तीन खंड शामिल हैं: दायां और बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम, और स्वयं अधिजठर। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द अक्सर पित्ताशय, पित्त नलिकाओं, अग्न्याशय के सिर, ग्रहणी, बृहदान्त्र के यकृत कोण, दाहिनी किडनी और असामान्य रूप से उच्च स्थित अपेंडिक्स के रोगों का संकेत देता है। हेपेटोमेगाली कम तीव्रता से प्रकट होती है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में, पेट, अग्न्याशय, प्लीहा, बाईं किडनी, बड़ी आंत के बाएं आधे हिस्से और यकृत के बाएं लोब के घावों के साथ दर्द दर्ज किया जाता है। अधिजठर सीधे अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी, डायाफ्राम, अग्न्याशय, पेट की दीवार हर्निया, पेट की महाधमनी के विच्छेदन धमनीविस्फार के हृदय भाग से जुड़ा होता है। इसके केंद्रीय नाभि क्षेत्र में मेसोगैस्ट्रियम छोटी आंत, पेट की महाधमनी, पेट की दीवार में हर्नियल परिवर्तन, ओमेंटम, मेसेंटरी, लिम्फ नोड्स और वाहिकाओं की स्थिति को दर्शाता है। दायां इलियाक क्षेत्र पारंपरिक रूप से अपेंडिक्स, सीकुम, बौगिनियन वाल्व के साथ छोटी आंत का अंतिम भाग, दाहिनी किडनी, मूत्रवाहिनी और दायां अंडाशय में परिवर्तन से जुड़ा होता है। बायां इलियाक क्षेत्र - बृहदान्त्र का बायां आधा हिस्सा, बायां गुर्दा, मूत्रवाहिनी, बायां अंडाशय। केवल सुपरप्यूबिक क्षेत्र ही जेनिटोरिनरी सिस्टम और वंक्षण हर्नियास के संभावित घावों की सूची को सीमित करता है। उदर गुहा की पूरी सतह पर व्यापक (फैला हुआ) दर्द फैलाना पेरिटोनिटिस, आंतों की रुकावट, उदर गुहा के जहाजों को नुकसान, पैरेन्काइमल अंगों का टूटना, केशिका विषाक्तता और जलोदर की विशेषता है।
रोगजनक रूप से, पेट दर्द 3 प्रकार का होता है।
सच्चा आंत का दर्द अंगों में दबाव में बदलाव (दोनों पैरेन्काइमल और खोखले अंग) या खोखले अंगों की मांसपेशियों के तेज संकुचन, या रक्त की आपूर्ति में बदलाव के कारण होता है।
नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, सच्चे आंत दर्द में तीन प्रकार की संवेदनाएं शामिल होती हैं: स्पास्टिक, डिस्टेन्सियल और संवहनी दर्द। स्पस्मोडिक दर्द की विशेषता पैरॉक्सिस्मल दर्द, स्पष्ट तीव्रता और स्पष्ट स्थानीयकरण है। उनके पास एक स्पष्ट विकिरण है (दूसरे प्रकार के पेट दर्द को संदर्भित करता है, लेकिन दर्द की नैदानिक ​​​​विशेषताओं का वर्णन करते समय इसका उल्लेख न करने का हमें कोई अधिकार नहीं है), जो अभिवाही मार्गों के रीढ़ की हड्डी और थैलेमिक केंद्रों में शारीरिक निकटता से जुड़ा हुआ है प्रभावित अंग और उस क्षेत्र का संक्रमण जहां दर्द फैलता है। उदाहरणों में पित्त प्रणाली को "ऊपर और दाहिनी ओर", दाहिने कंधे के ब्लेड, कंधे, दाहिनी बांह को नुकसान होने पर दर्द, अग्न्याशय को नुकसान होने पर - "कर्डलिंग" प्रकृति का दर्द, आदि शामिल हैं। स्पस्मोडिक दर्द को अक्सर "कोलिक" कहा जाता है, हालांकि ग्रीक ("कोलिको") से अनुवादित "कोलिक" शब्द का अर्थ केवल "बृहदान्त्र में दर्द" है। व्यवहार में, पित्त संबंधी शूल, वृक्क शूल, गैस्ट्रिक शूल और आंतों के शूल के संयोजन का उपयोग लगातार होता रहता है। नोसिसेप्टर (दर्द रिसेप्टर्स) का सक्रियण विभिन्न उत्तेजकों द्वारा किया जा सकता है: उच्च और निम्न तापमान, मजबूत यांत्रिक प्रभाव, सूजन या क्षति के स्थल पर जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों (ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस) की रिहाई। उत्तरार्द्ध या तो अन्य उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता की सीमा को कम कर देता है या सीधे दर्द रिसेप्टर्स को सक्रिय कर देता है। दर्द का स्पास्टिक तंत्र एंटीस्पास्मोडिक्स लेने पर सकारात्मक प्रभाव का सुझाव देता है। सहवर्ती घटनाएं उल्टी हो सकती हैं, जो अक्सर राहत नहीं लाती है, पलटा मूल का बुखार और पूर्वकाल पेट की दीवार की स्थानीय मांसपेशियों में तनाव।
आंत में दर्द की घटना जैविक और कार्यात्मक दोनों विकारों के कारण हो सकती है। हालांकि, किसी भी मामले में, वे मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन के उल्लंघन का परिणाम हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन में बाहरी और आंतरिक संक्रमण से नियामक तंत्र होते हैं। बाहरी संक्रमण स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक) के माध्यम से किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सबम्यूकोसल और मस्कुलर प्लेक्सस आंतरिक संक्रमण की अवधारणा से एकजुट होते हैं। ऑउरबैक (मांसपेशियों) प्लेक्सस में इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स की उपस्थिति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र बंद होने पर भी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मोटर गतिविधि के स्वायत्त नियंत्रण की अनुमति देती है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग की सिकुड़न चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की गतिविधि से निर्धारित होती है, जो सीधे आयनिक संरचना पर निर्भर होती है, जहां प्रमुख भूमिका कैल्शियम आयनों द्वारा निभाई जाती है, जो मांसपेशी फाइबर के संकुचन का कारण बनते हैं। कोशिका में Ca2+ आयनों के प्रवेश के लिए कैल्शियम चैनलों का खुलना कोशिका में सोडियम आयनों की सांद्रता में वृद्धि से संबंधित है, जो विध्रुवण चरण की शुरुआत की विशेषता है। इंट्राम्यूरल मध्यस्थ परिवहन आयन प्रवाह और जठरांत्र संबंधी मार्ग की प्रत्यक्ष गतिशीलता के नियमन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इस प्रकार, एसिटाइलकोलाइन का एम रिसेप्टर्स से बंधन सोडियम चैनलों के खुलने को उत्तेजित करता है।
सेरोटोनिन रिसेप्टर्स के कई उपप्रकारों को सक्रिय करता है, जो बिल्कुल विपरीत प्रभाव का कारण बनता है: 5-एमटी-3 रिसेप्टर्स के साथ कनेक्शन विश्राम को बढ़ावा देता है, 5-एमटी-4 के साथ - मांसपेशी फाइबर का संकुचन।
नए मध्यस्थों में वर्तमान में शामिल हैं: पदार्थ पी, एनकेफेलिन्स, वासोएक्टिव इंटरस्टिशियल पॉलीपेप्टाइड, सोमैटोस्टैटिन।
पदार्थ पी (टैचीकिनिन के समूह से एक अलग समूह में अलग), मायोसाइट्स के संबंधित रिसेप्टर्स के साथ सीधे संपर्क करके, प्रत्यक्ष सक्रियण के कारण और एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के कारण उनके मोटर फ़ंक्शन को बढ़ाता है।
एनकेफेलिन्स ऑउरबैक (मांसपेशियों) प्लेक्सस के स्तर पर काम करने वाले इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। एन्केफैलिनर्जिक रिसेप्टर्स को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में व्यापक रूप से दर्शाया जाता है और चिकनी मांसपेशी फाइबर के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रभावकारी कोशिकाओं में स्थानीयकृत किया जाता है।
एंडोर्फिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मोटर गतिविधि के नियमन में भी एक निश्चित भूमिका निभाते हैं: जब वे मायोसाइट्स के एम और डी-ओपियोइड रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं, तो उत्तेजना होती है, और जब के रिसेप्टर्स के साथ जुड़े होते हैं, तो वे पाचन तंत्र की मोटर गतिविधि को धीमा कर देते हैं।
सोमैटोस्टैटिन इंट्राम्यूरल न्यूरॉन्स को उत्तेजित और बाधित दोनों कर सकता है, जिससे समान मोटर परिवर्तन हो सकते हैं।
मांसपेशियों की कोशिकाओं के उत्तेजक रिसेप्टर्स पर मोटिलिन पॉलीपेप्टाइड का सीधा प्रभाव सिद्ध हो चुका है, जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाता है, गैस्ट्रिक खाली करने में तेजी लाता है और बड़ी आंत की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाता है।
वासोएक्टिव इंटेस्टाइनल पेप्टाइड (वीआईपी) (स्राव का प्रमुख क्षेत्र बड़ी आंत में सबम्यूकोसल और मस्कुलर प्लेक्सस है) निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की मांसपेशियों, पेट के फंडस की मांसपेशियों और कोलन को आराम देने में सक्षम है।
जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक विकारों का आधार न्यूरोट्रांसमीटर और नियामक पेप्टाइड्स (मोटिलिन, सेरोटोनिन, कोलेसीस्टोकिनिन, एंडोर्फिन, एन्केफेलिन्स, वीआईपी) का असंतुलन है, और मोटर गतिविधि में परिवर्तन को रोगजनन का प्रमुख घटक माना जाता है। कार्यात्मक विकार (एफडी) पाचन तंत्र के लक्षण परिसरों का एक समूह है, जिसकी घटना को कार्बनिक कारणों - सूजन, विनाश, आदि द्वारा समझाया नहीं जा सकता है। इस विकृति विज्ञान के उच्च प्रसार के कारण, इस नोसोलॉजिकल रूप के रोगजनन, निदान और उपचार पर दिशानिर्देश ("रोम III मानदंड") विकसित किए गए हैं। तालिका 1 पाचन तंत्र के जोखिम कारकों का वर्गीकरण दिखाती है।
उपरोक्त स्थितियों के विश्लेषण से साबित होता है कि कार्यात्मक विकारों के रोगजनन का आधार पाचन तंत्र के केंद्रीय, परिधीय और हास्य विनियमन में गड़बड़ी और पाचन अंगों के हाइपरलेग्जिया के साथ संयोजन में मोटर गतिविधि में बदलाव है।
दर्द की विकृत प्रकृति तब होती है जब आंतरिक अंगों (खोखले और पैरेन्काइमल दोनों) की मात्रा में परिवर्तन होता है और उनके लिगामेंटस तंत्र में तनाव होता है। मरीजों द्वारा शिकायतों को कम तीव्रता वाली, धीरे-धीरे होने वाली, लंबे समय तक चलने वाली, स्पष्ट स्थानीयकरण और दर्द के विकिरण के बिना वर्णित किया गया है; एंटीस्पास्मोडिक्स लेने से सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, कभी-कभी विपरीत प्रभाव पड़ता है। पेट फूलना सिंड्रोम, स्रावी अपर्याप्तता के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपच, हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​शिकायतों से प्रकट होते हैं। यदि पेट के अंगों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है (धमनी एम्बोलिज्म, मेसेंटेरियल थ्रोम्बोसिस, पेट की महाधमनी और उसकी शाखाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस - "पेट का टॉड"), दर्द अचानक, व्यापक रूप से, आमतौर पर तीव्र, धीरे-धीरे बढ़ता है।
दर्द की अगली श्रेणी पार्श्विका दर्द है। तंत्र: पार्श्विका पेरिटोनियम या मेसेंटरी की जड़ के मस्तिष्कमेरु तंत्रिका अंत की जलन, साथ ही खोखले अंगों की दीवार का छिद्र। पेरिटोनिटिस का रोगजनन सूजन संबंधी मूल का हो सकता है (एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस को वेध के परिणामस्वरूप माना जाता है)। एटियलजि के आधार पर, पेरिटोनियल दर्द की शुरुआत धीरे-धीरे से अचानक तीव्र में बदल जाती है, दर्द सिंड्रोम लगातार तीव्रता में असहनीय दर्द तक बढ़ जाता है। एक अनिवार्य साथी सूजन, नशा और तीव्र संवहनी अपर्याप्तता की संभावित उपस्थिति के लक्षण हैं।
प्रतिवर्ती (विकिरणित, प्रतिबिंबित) दर्द। दर्द का वर्णन जी.ए. के नाम से जुड़ा है। ज़-हर-ए-ना और गेदा, जिन्होंने पहली बार आंतरिक अंगों और बढ़ी हुई त्वचा संवेदनशीलता के क्षेत्रों के बीच संबंध को साबित किया, जो रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींगों में आंत के तंतुओं और दैहिक त्वचा के संपर्क के परिणामस्वरूप होता है। . उदाहरण के लिए, यकृत कैप्सूल, प्लीहा कैप्सूल और पेरीकार्डियम से आंत का अभिवाही तंत्रिका खंडों (डर्मेटोम्स) सी3-5 से फ्रेनिक तंत्रिका के माध्यम से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करता है। पित्ताशय और छोटी आंत से प्रवाह सौर जाल, मुख्य सीलिएक ट्रंक से होकर गुजरता है और टी 6-टी 9 स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करता है। अपेंडिक्स, कोलन और पेल्विक अंग मेसेन्टेरिक प्लेक्सस और सीलिएक ट्रंक की छोटी शाखाओं के माध्यम से टी 6-टी 9 स्तर के अनुरूप होते हैं। स्तर T11-L1 सीलिएक तंत्रिका की निचली शाखाओं के माध्यम से सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मलाशय, वृक्क श्रोणि और कैप्सूल, मूत्रवाहिनी और अंडकोष से जुड़ा होता है। मलाशय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र और मूत्राशय S2-S4 स्तर पर रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं। बढ़ी हुई त्वचा संवेदनशीलता (ज़खारिन-गेड जोन) के क्षेत्रों के अलावा, गहरे ऊतकों में दर्द का पता लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक चरण में आंतों में फैलाव के कारण होने वाला दर्द आंत का दर्द माना जाता है, लेकिन जैसे-जैसे यह बढ़ता है यह पीठ तक फैल जाता है।
दर्द सिंड्रोम का उपचार. घरेलू चिकित्सा में किसी भी बीमारी के इलाज के लिए एटियलॉजिकल और रोगजनक दृष्टिकोण की विशेषता होती है। बताई गई शिकायतों में से केवल एक के संबंध में किए गए उपचार को आधार के रूप में नहीं लिया जा सकता है, खासकर जब से इसकी घटना के कई कारण हैं, सबसे पहले, और दूसरी बात, दर्द सिंड्रोम स्वयं इसके विकास के तंत्र में विविध है। हालाँकि, रोगी की पीड़ा को कम करने की मानवीय इच्छा हमें सभी एकत्रित शिकायतों और रोगी की स्थिति के सही मूल्यांकन के साथ, पेट दर्द के उपचार के लिए दृष्टिकोण पेश करने का अधिकार देती है। इसके लिए सबसे आम तंत्र चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन है। इसकी घटना के कारणों के आधार पर, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो रिफ्लेक्स श्रृंखला के विभिन्न भागों पर कार्य करती हैं (तालिका 2)।
तालिका में प्रस्तुत दवाओं में से, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनकी क्रिया का तंत्र कोशिका में सी-एएमपी के संचय और कैल्शियम आयनों की एकाग्रता में कमी तक कम हो जाता है, जो मायोसिन के साथ एक्टिन के कनेक्शन को रोकता है। ये प्रभाव फॉस्फोडिएस्टरेज़ के निषेध या एडिनाइलेट साइक्लेज़ के सक्रियण, या एडेनोसिन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी, या इन प्रभावों के संयोजन से प्राप्त किए जा सकते हैं। औषधीय प्रभावों की चयनात्मकता के कारण, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में चोलिनोमेटिक्स में निहित अवांछनीय प्रणालीगत प्रभाव नहीं होते हैं। हालाँकि, इस समूह की दवाओं का एंटीस्पास्टिक प्रभाव पर्याप्त शक्तिशाली और तेज़ नहीं है। मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैर-अल्सर अपच, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम) के कार्यात्मक रोगों के लिए निर्धारित हैं, साथ ही कार्बनिक रोग के कारण होने वाले माध्यमिक ऐंठन के लिए भी निर्धारित हैं।
गैर-चयनात्मक मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स में से, पैपावेरिन और ड्रोटावेरिन का वर्तमान में सबसे अधिक अध्ययन किया जाता है, लेकिन चिकित्सक की पसंद में बाद वाला अधिक बेहतर है। ड्रोटावेरिन (स्पैज़मोनेट) अत्यधिक चयनात्मक है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के चिकने मायोसाइट्स पर इसकी क्रिया की चयनात्मकता पैपावरिन की तुलना में 5 गुना अधिक है। दवा लेते समय हृदय प्रणाली (धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया) सहित अवांछनीय दुष्प्रभावों की आवृत्ति काफी कम होती है। स्पास्मोनेट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश नहीं करता है और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
एंटीकोलिनर्जिक्स के विपरीत, ड्रोटावेरिन का एक महत्वपूर्ण लाभ उपयोग की सुरक्षा है।
लंबे समय तक स्पास्मोलाईटिक प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए स्पास्मोनेट दीर्घकालिक उपयोग के लिए आदर्श है। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में, संकेत हैं: पित्त पथ के स्पास्टिक डिस्केनेसिया, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर से दर्द से राहत, पाइलोरोस्पाज्म, चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम और गुर्दे की पथरी।
स्पास्मोनेट रक्त की चिपचिपाहट, प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है और थ्रोम्बस के गठन को रोकता है। यह गुण आंतों के इस्किमिया वाले रोगियों के इलाज में उपयोगी हो सकता है।
हालाँकि, आईबीएस या पित्त संबंधी विकारों जैसी पुरानी विकृति में, चिकित्सीय खुराक में इन दवाओं का मौखिक प्रशासन अक्सर अपर्याप्त होता है, और उनकी खुराक या पैरेंट्रल प्रशासन को बढ़ाने की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय प्रभाव को बढ़ाने के लिए, सक्रिय पदार्थ की उच्च खुराक वाली दवाओं का उत्पादन किया जाता है। एक उदाहरण स्पास्मोनेट-फोर्टे (केआरकेए) दवा का टैबलेट फॉर्म है। 1 टैबलेट में 80 मिलीग्राम ड्रोटावेरिन आपको प्रशासन की आवृत्ति को कम करने के साथ-साथ ली गई खुराक के रूपों की संख्या को कम करते हुए अधिक स्पष्ट एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देता है।
हालांकि ड्रोटावेरिन और पैपावेरिन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, बड़ी खुराक में या जब अंतःशिरा रूप से उपयोग किया जाता है तो वे चक्कर आ सकते हैं, मायोकार्डियल उत्तेजना में कमी और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन में कमी आ सकती है।
इस तथ्य के बावजूद कि पेट दर्द सिंड्रोम के लिए मोनोथेरेपी जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यात्मक और कार्बनिक घावों दोनों के लिए पूर्ण उपचार नहीं है, यह रोगी के जटिल उपचार के क्षेत्रों में से एक के रूप में काम कर सकता है।

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कोई भी दर्द एक खतरनाक संकेत है जो शरीर के कामकाज में कुछ समस्याओं की उपस्थिति का संकेत देता है। तदनुसार, इस प्रकार की अप्रिय अनुभूति को नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए। यह बच्चों में विकसित होने वाले लक्षणों के लिए विशेष रूप से सच है, क्योंकि वे शरीर के कामकाज में गंभीर गड़बड़ी का संकेत दे सकते हैं, जिनमें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता भी शामिल है। पेट दर्द सिंड्रोम, दूसरे शब्दों में पेट दर्द, इस तरह का एक काफी सामान्य लक्षण माना जाता है। आइए इस प्रकार की शिकायतों की विविधता और विशिष्टता के बारे में थोड़ा और विस्तार से बात करें।

बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम अक्सर माता-पिता को डॉक्टरों से संपर्क करने का कारण बनता है, और यह एक आंतरिक रोगी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत हो सकता है। ऐसी अप्रिय घटना की उपस्थिति को विभिन्न कारकों द्वारा समझाया जा सकता है - एआरवीआई से लेकर सर्जिकल पैथोलॉजी तक।

निदान

पिछले दस वर्षों में, बाल चिकित्सा अभ्यास में पेट दर्द सिंड्रोम को स्पष्ट करने और यहां तक ​​कि सही निदान स्थापित करने में मुख्य सहायता पेरिटोनियल अंगों के साथ-साथ रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा प्रदान की गई है।

अल्ट्रासाउंड करने के लिए किसी विशेष प्रारंभिक उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। बच्चे आमतौर पर एक बार दूध पिलाना छोड़ देते हैं। छोटे बच्चों को तीन से चार घंटे का ब्रेक लेना चाहिए, दस साल से कम उम्र के स्कूली बच्चों को चार से छह घंटे और बड़े बच्चों को लगभग आठ घंटे का उपवास करना होगा। यदि सुबह खाली पेट अल्ट्रासाउंड करना संभव न हो तो इसे बाद में भी कराया जा सकता है। हालाँकि, साथ ही, बच्चे के आहार से कुछ खाद्य पदार्थों को बाहर करना उचित है - मक्खन और वनस्पति तेल, अंडे, फल और सब्जियाँ, किण्वित दूध उत्पाद, बीज और विभिन्न स्पष्ट रूप से अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थ। सुबह में, आप रोगी को कुछ दुबला उबला हुआ मांस या मछली, एक प्रकार का अनाज दलिया और कुछ बिना चीनी वाली चाय दे सकते हैं।

कारण

कम उम्र में बच्चों में पेट का सिंड्रोम अत्यधिक गैस बनने से शुरू हो सकता है - पेट फूलना, जो आंतों के शूल का कारण बनता है। दुर्लभ मामलों में, इस तरह के उपद्रव से घुसपैठ का विकास हो सकता है, जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, कम उम्र में, अल्ट्रासाउंड अंगों की संरचना में असामान्यताओं का पता लगाने में मदद करता है।

स्कूली उम्र के बच्चों में, पेट दर्द की शिकायत अक्सर क्रोनिक प्रकार के गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस का संकेत होती है। इसके अलावा, वे डिस्केनेसिया और अग्न्याशय में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन का संकेत दे सकते हैं। इस मामले में, डॉक्टर बच्चे के लिए उचित उपचार का चयन करेंगे, जिससे लक्षण खत्म हो जाएंगे और रिकवरी हो जाएगी।

अन्य बातों के अलावा, अक्सर बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम गुर्दे या मूत्राशय की तीव्र या पुरानी बीमारियों के कारण विकसित होता है। तदनुसार, मूत्र प्रणाली की जांच भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इन अंगों का अल्ट्रासाउंड दो बार किया जाता है - एक अच्छी तरह से भरे हुए मूत्राशय के साथ और इसे खाली करने के तुरंत बाद।

इस तथ्य को भी ध्यान में रखना आवश्यक है कि पेट दर्द मासिक धर्म चक्र के गठन का परिणाम हो सकता है। इस मामले में, उनकी उपस्थिति को अक्सर कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर के उद्भव द्वारा समझाया जाता है, जिसके लिए व्यवस्थित अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है, और आमतौर पर अपने आप ही गायब हो जाते हैं।

रात में पेट में होने वाली तीव्र दर्दनाक संवेदनाओं के कारण अक्सर बच्चे को सर्जरी विभाग में अस्पताल में भर्ती करना पड़ता है, जहां उसका अनिवार्य अल्ट्रासाउंड होता है। तो, इस तरह के लक्षण को अक्सर तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी की उपस्थिति से समझाया जाता है, उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस, आंतों में रुकावट (यांत्रिक या गतिशील प्रकार), घुसपैठ, आदि। ऐसी स्थितियों में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

कभी-कभी रात के समय पेट में दर्द सिंड्रोम आंतरिक अंगों में परिवर्तन की उपस्थिति का संकेत देता है जिसे रूढ़िवादी तरीकों से ठीक किया जा सकता है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

दुर्लभ मामलों में, दर्द की घटना नियोप्लाज्म के विकास का संकेत भी दे सकती है। ऐसी बीमारियों के लिए शीघ्र निदान और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। अल्ट्रासाउंड और कई अन्य अध्ययन फिर से उन्हें पहचानने में मदद करेंगे।

इलाज

बच्चों में पेट दर्द सिंड्रोम का उपचार सीधे इसके विकास के कारणों पर निर्भर करता है। माता-पिता को अपने स्वयं के निर्णय लेने और अपने बच्चों को कोई भी दर्द निवारक, एंटीस्पास्मोडिक्स आदि देने से दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है, क्योंकि इस तरह का अभ्यास गंभीर परिणामों से भरा होता है। इसे सुरक्षित रखना बेहतर है और एक बार फिर डॉक्टर की मदद लें।

अतिरिक्त जानकारी

बाल चिकित्सा अभ्यास में पेट दर्द सिंड्रोम के विकास के साथ, सही निदान के लिए मुख्य कठिनाई बच्चे को अपनी संवेदनाओं, दर्द के स्थानीयकरण, उनकी तीव्रता और विकिरण का वर्णन करने में कठिनाई होती है। डॉक्टरों के मुताबिक, छोटे बच्चे अक्सर शरीर में होने वाली किसी भी परेशानी को पेट दर्द बताते हैं। ऐसी ही स्थिति तब होती है जब चक्कर आना, मतली, या कान या सिर में दर्द की भावना का वर्णन करने की कोशिश की जाती है जो एक बच्चे के लिए समझ से बाहर है। यह ध्यान रखना बेहद जरूरी है कि पेट क्षेत्र में दर्द कई रोग स्थितियों में भी प्रकट हो सकता है, जैसे कि फेफड़े या फुस्फुस का आवरण, हृदय और गुर्दे के रोग, साथ ही पैल्विक अंगों के घाव।

दर्द सिंड्रोम क्लिनिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के सबसे आम और महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है। आई. पी. पावलोव के अनुसार, दर्द का जैविक अर्थ है, "हर उस चीज़ का त्याग करना जो जीवन प्रक्रिया को खतरे में डालती है।" जैसा कि ज्ञात है, पेट के अंगों (और सबसे बढ़कर, पाचन तंत्र) के रोगों में दर्द खोखले अंगों और ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में ऐंठन, दीवारों में खिंचाव जैसे कारणों से होता है। खोखले अंग और उनके लिगामेंटस तंत्र का तनाव, निचली खोखली प्रणाली और पोर्टल शिरा में ठहराव, पेट के अंगों की वाहिकाओं में इस्केमिक विकार, मेसेंटेरिक वाहिकाओं का घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, रूपात्मक क्षति, प्रवेश, वेध। अक्सर इन लक्षणों का संयोजन देखा जा सकता है। पेट दर्द सिंड्रोम पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण है।

दर्द बोध के तंत्र

दर्द एक सहज व्यक्तिपरक अनुभूति है जो परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रवेश करने वाले पैथोलॉजिकल आवेगों के परिणामस्वरूप होता है (दर्द के विपरीत, जो परीक्षा के दौरान निर्धारित होता है, उदाहरण के लिए, तालु द्वारा)। दर्द सबसे महत्वपूर्ण संकेत है जो शरीर के ऊतकों को नुकसान पहुंचाने वाले कारक की कार्रवाई का संकेत देता है। यह दर्द ही है, जो व्यक्ति को शांति से वंचित कर देता है, जो उसे डॉक्टर के पास ले जाता है। स्पष्ट सीमित प्रक्रिया (जैसे, हड्डी फ्रैक्चर) वाले रोगियों के उचित उपचार से ज्यादातर मामलों में दर्द से राहत मिलेगी। हालांकि, कई रोगियों में, दर्द सिंड्रोम के कारण का पता लगाने और उपचार का दृष्टिकोण निर्धारित करने से पहले सावधानीपूर्वक जांच और मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों में, दर्द का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

दर्द का प्रकार और उसकी प्रकृति हमेशा प्रारंभिक उत्तेजनाओं की तीव्रता पर निर्भर नहीं करती है। पेट के अंग आमतौर पर कई रोग संबंधी उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं, जो त्वचा पर लागू होने पर गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगों का टूटना, कटना या कुचलना ध्यान देने योग्य संवेदनाओं के साथ नहीं होता है। साथ ही, खोखले अंग की दीवार में खिंचाव और तनाव दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। इस प्रकार, ट्यूमर द्वारा पेरिटोनियम का तनाव, खोखले अंग का खिंचाव (उदाहरण के लिए, पित्त संबंधी शूल) या अत्यधिक मांसपेशी संकुचन के कारण पेट में दर्द होता है। उदर गुहा (ग्रासनली, पेट, आंत, पित्ताशय, पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं) के खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स उनकी दीवारों की मांसपेशियों की परत में स्थानीयकृत होते हैं।

इसी तरह के रिसेप्टर्स यकृत, गुर्दे और प्लीहा जैसे पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में मौजूद होते हैं, और उनके खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशील होते हैं, जबकि आंत पेरिटोनियम और ग्रेटर ओमेंटम दर्द संवेदनशीलता से रहित होते हैं।

पेट दर्द सिंड्रोम का वर्गीकरण

चिकित्सकीय रूप से, दर्द दो प्रकार का होता है: तीव्र और दीर्घकालिक। दर्द की घटना को समझने के लिए यह विभाजन बेहद महत्वपूर्ण है। तीव्र और क्रोनिक दर्द के अलग-अलग शारीरिक अर्थ और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं, वे विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र पर आधारित होते हैं, और उन्हें राहत देने के लिए विभिन्न औषधीय और गैर-औषधीय उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

डॉक्टर दर्द का इलाज तभी शुरू कर सकते हैं जब यह स्पष्ट हो जाए कि मरीज का दर्द तीव्र है या पुराना। पेट दर्द को तीव्र में विभाजित किया गया है, जो आमतौर पर तेजी से या, कम बार, धीरे-धीरे विकसित होता है और इसकी अवधि छोटी होती है (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे), साथ ही क्रोनिक, जो धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है। ये दर्द हफ्तों या महीनों तक बना रहता है या बार-बार उठता है।

अत्याधिक पीड़ा

तीव्र दर्द की विशेषता, एक नियम के रूप में, छोटी अवधि, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की अतिसक्रियता (चेहरे का पीलापन या लालिमा, पसीना, फैली हुई पुतलियाँ, क्षिप्रहृदयता, बढ़ा हुआ रक्तचाप, सांस की तकलीफ, आदि) के साथ होती है, साथ ही भावनात्मक प्रतिक्रियाओं (आक्रामकता या चिंता) के रूप में।

तीव्र दर्द का विकास सीधे सतही या गहरे ऊतकों की क्षति से संबंधित है। तीव्र दर्द की अवधि हानिकारक कारक की कार्रवाई की अवधि से निर्धारित होती है। इस प्रकार, तीव्र दर्द एक संवेदी प्रतिक्रिया है जिसमें बाद में भावनात्मक-प्रेरक, वनस्पति-अंतःस्रावी और व्यवहारिक कारक शामिल होते हैं जो शरीर की अखंडता का उल्लंघन होने पर उत्पन्न होते हैं। तीव्र दर्द अक्सर प्रकृति में स्थानीय होता है, हालांकि दर्द की तीव्रता और विशेषताएं, यहां तक ​​​​कि एक समान स्थानीय रोग प्रक्रिया के कारण भी भिन्न हो सकती हैं। व्यक्तिगत भिन्नताएँ कई वंशानुगत और अर्जित कारकों द्वारा निर्धारित होती हैं। ऐसे लोग हैं जो दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होते हैं और उनमें दर्द की सीमा कम होती है। दर्द हमेशा भावनात्मक रूप से प्रेरित होता है, जो इसे एक व्यक्तिगत चरित्र भी देता है।

पुराने दर्द

क्रोनिक दर्द का निर्माण हानिकारक प्रभाव की प्रकृति और तीव्रता की तुलना में मनोवैज्ञानिक कारकों पर अधिक निर्भर करता है, इसलिए ऐसा लंबे समय तक चलने वाला दर्द अपना अनुकूली जैविक महत्व खो देता है। स्वायत्त विकार धीरे-धीरे विकसित होते हैं, जैसे थकान, नींद की गड़बड़ी, भूख में कमी और वजन कम होना।

क्रोनिक दर्द वह दर्द है जो अंतर्निहित बीमारी या हानिकारक कारक पर निर्भर होना बंद कर देता है और अपने नियमों के अनुसार विकसित होता है। दर्द के अध्ययन के लिए इंटरनेशनल एसोसिएशन इसे "दर्द जो सामान्य उपचार अवधि से परे जारी रहता है" के रूप में परिभाषित करता है और 3 महीने से अधिक समय तक रहता है। DSM-IV मानदंड के अनुसार, पुराना दर्द कम से कम 6 महीने तक रहता है। क्रोनिक दर्द और तीव्र दर्द के बीच मुख्य अंतर समय कारक नहीं है, बल्कि गुणात्मक रूप से भिन्न न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल, जैव रासायनिक, मनोवैज्ञानिक और नैदानिक ​​​​संबंध हैं। क्रोनिक दर्द का गठन परिधीय प्रभाव की प्रकृति और तीव्रता के बजाय मनोवैज्ञानिक कारकों के एक जटिल पर अधिक हद तक निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, पोस्ट-ट्रॉमैटिक क्रोनिक सिरदर्द (सीएच) की तीव्रता चोट की गंभीरता से संबंधित नहीं होती है, और कुछ मामलों में विपरीत संबंध भी नोट किया जाता है: दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) जितनी हल्की होगी, क्रोनिक दर्द उतना ही अधिक बना रहेगा। इसके बाद सिंड्रोम बन सकता है।

क्रोनिक दर्द की विशेषताएं

क्रोनिक दर्द का एक प्रकार मनोवैज्ञानिक दर्द है, जहां परिधीय प्रभाव अनुपस्थित हो सकते हैं या एक ट्रिगर या पूर्वगामी कारक की भूमिका निभा सकते हैं, जो दर्द का स्थान निर्धारित करते हैं (कार्डियाल्जिया, पेट में दर्द, सिरदर्द)। क्रोनिक दर्द और इसके मनो-शारीरिक घटकों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ व्यक्तित्व विशेषताओं, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव और रोगी के पिछले "दर्द अनुभव" द्वारा निर्धारित की जाती हैं। क्रोनिक दर्द की मुख्य नैदानिक ​​विशेषताएं उनकी अवधि, एकरसता और फैलाना प्रकृति हैं। ऐसे दर्द वाले मरीज़ अक्सर विभिन्न स्थानीयकरणों के संयोजन का अनुभव करते हैं: सिरदर्द, पीठ दर्द, पेट दर्द, आदि। "पूरे शरीर में दर्द होता है," वे अक्सर अपनी स्थिति को इसी तरह दर्शाते हैं। क्रोनिक दर्द की घटना में अवसाद एक विशेष भूमिका निभाता है और इस सिंड्रोम को अवसाद-दर्द कहा जाता है। अक्सर अवसाद गुप्त रूप से होता है और स्वयं मरीज़ भी इसे पहचान नहीं पाते हैं। छिपे हुए अवसाद की एकमात्र अभिव्यक्ति दीर्घकालिक दर्द हो सकती है।

क्रोनिक दर्द के कारण

छिपा हुआ अवसाद के लिए पुराना दर्द एक पसंदीदा मुखौटा है। अवसाद और क्रोनिक दर्द के बीच घनिष्ठ संबंध को सामान्य जैव रासायनिक तंत्र द्वारा समझाया गया है।

मोनोएमिनर्जिक तंत्र की अपर्याप्तता, विशेष रूप से सेरोटोनर्जिक तंत्र, क्रोनिक अल्जीक और अवसादग्रस्तता अभिव्यक्तियों के गठन का सामान्य आधार है। इस स्थिति की पुष्टि क्रोनिक दर्द के उपचार में एंटीडिप्रेसेंट्स, विशेष रूप से सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर की उच्च प्रभावशीलता से होती है।

सभी पुराने दर्द मानसिक विकारों के कारण नहीं होते। ऑन्कोलॉजिकल रोग, जोड़ों के रोग, कोरोनरी हृदय रोग, आदि पुराने दर्द के साथ होते हैं, लेकिन अक्सर सीमित स्थानीयकरण के होते हैं।

हालाँकि, किसी को इस पृष्ठभूमि में अवसाद-दर्द सिंड्रोम की घटना की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। जनसंख्या में क्रोनिक दर्द की व्यापकता 11% तक पहुँच जाती है। अवसाद के अलावा, जिसकी आवृत्ति पुराने दर्द में 60-100% तक पहुंच जाती है, पुराना दर्द चिंता और रूपांतरण विकारों के साथ-साथ व्यक्तिगत विकास और पारिवारिक पालन-पोषण की विशेषताओं से जुड़ा होता है। पैनिक डिसऑर्डर एक ऐसी बीमारी है जो क्रोनिक दर्द (40% मामलों तक) के साथ और इसके बिना भी हो सकती है।

क्रोनिक दर्द के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका रोगी के दर्द से संबंधित तनाव के साथ जीवन की पिछली संतृप्ति द्वारा निभाई जाती है: क्रोनिक दर्द वाले 42% रोगियों में "दर्दनाक स्थितियों" का इतिहास था - जीवन के लिए खतरे से जुड़ा गंभीर तनाव और तीव्र दर्द। उल्लेखनीय है कि क्रोनिक दर्द और पैनिक डिसऑर्डर के संयोजन वाले रोगियों में क्रोनिक दर्द रहित रोगियों की तुलना में "दर्द शिक्षा" और "दर्द/महत्वपूर्ण भय" के पैमाने पर उल्लेखनीय रूप से उच्च स्कोर हैं।

क्रोनिक दर्द की मानसिक विशेषताएं

पैनिक डिसऑर्डर के कारण क्रोनिक दर्द सिंड्रोम वाले मरीजों की विशेषता यह है:

बीमारी के दौरान चिंता की तुलना में अवसाद अधिक महत्वपूर्ण है;

आतंक विकार की असामान्यता, कार्यात्मक तंत्रिका संबंधी विकारों की प्रबलता को दर्शाती है;

सोमाटाइजेशन का उच्च स्तर;

दर्द से जुड़े तनाव से जीवन की महत्वपूर्ण संतृप्ति।

ऐसे कारक जो दर्द को दीर्घकालिक बनने से रोकते हैं

ऐसे कई कारक हैं जो दर्द को दीर्घकालिक बनने से रोकते हैं:

फ़ोबिक चिंता की बीमारी के दौरान अपेक्षाकृत अधिक गंभीरता और महत्व;

आतंक विकार की विशिष्ट विशेषताएं;

दर्द के साथ रोगी के जीवन की कम "संतृप्ति";

महत्वपूर्ण प्रतिबंधात्मक व्यवहार. उत्तरार्द्ध सामान्य रूप से आतंक विकार के पूर्वानुमान के लिए अनुकूल नहीं है, क्योंकि यह एगोराफोबिया को बढ़ाने में योगदान देता है।

दर्द का पैथोफिजियोलॉजिकल वर्गीकरण

एक अन्य वर्गीकरण के अनुसार, दर्द के विकास के अनुमानित पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के आधार पर, नोसिसेप्टिव, न्यूरोपैथिक और साइकोजेनिक दर्द को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नोसिसेप्टिव दर्दसंभवतः तब होता है जब विशिष्ट दर्द तंतु सक्रिय होते हैं, दैहिक या आंत संबंधी। जब दैहिक तंत्रिकाएं इस प्रक्रिया में शामिल होती हैं, तो दर्द आमतौर पर दर्द या दबाव की प्रकृति का होता है (उदाहरण के लिए, घातक नियोप्लाज्म के अधिकांश मामलों में)।

नेऊरोपथिक दर्दतंत्रिका ऊतक की क्षति के कारण होता है। इस प्रकार का पुराना दर्द सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (सहानुभूतिपूर्वक मध्यस्थता दर्द) के अपवाही भाग के कार्य में परिवर्तन के साथ-साथ परिधीय तंत्रिकाओं को प्राथमिक क्षति के साथ जुड़ा हो सकता है (उदाहरण के लिए, तंत्रिका संपीड़न या न्यूरोमा गठन के कारण) ) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बधिरता दर्द)।

मनोवैज्ञानिक दर्दयह किसी भी कार्बनिक घाव की अनुपस्थिति में होता है जो दर्द और संबंधित कार्यात्मक विकारों की गंभीरता को समझा सके।

पेट दर्द का एटियोलॉजिकल वर्गीकरण

I. अंतर-पेट संबंधी कारण:

सामान्यीकृत पेरिटोनिटिस जो एक खोखले अंग, अस्थानिक गर्भावस्था या प्राथमिक (जीवाणु और गैर-जीवाणु) के छिद्र के परिणामस्वरूप विकसित हुआ;

आवधिक बीमारी;

कुछ अंगों की सूजन: एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर, डायवर्टीकुलिटिस, गैस्ट्रोएंटेराइटिस, अग्नाशयशोथ, पैल्विक सूजन, अल्सरेटिव या संक्रामक कोलाइटिस, क्षेत्रीय आंत्रशोथ, पायलोनेफ्राइटिस, हेपेटाइटिस, एंडोमेट्रैटिस, लिम्फैडेनाइटिस;

खोखले अंग की रुकावट: आंत, पित्त, मूत्र पथ, गर्भाशय, महाधमनी;

इस्केमिक विकार: मेसेन्टेरिक इस्किमिया, आंत का रोधगलन, प्लीहा, यकृत, अंगों का मरोड़ (पित्ताशय, अंडकोष, आदि);

अन्य: चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, रेट्रोपेरिटोनियल ट्यूमर, हिस्टीरिया, मुनचौसेन सिंड्रोम, दवा वापसी।

द्वितीय. अतिरिक्त पेट संबंधी कारण:

वक्ष गुहा के रोग: निमोनिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, अन्नप्रणाली के रोग;

न्यूरोजेनिक: हर्पीस ज़ोस्टर, रीढ़ की हड्डी के रोग, सिफलिस;

चयापचय संबंधी विकार: मधुमेह मेलेटस, पोरफाइरिया। टिप्पणी। शीर्षकों में रोगों की आवृत्ति घटते क्रम में दर्शाई गई है।

पेट सिंड्रोम आजकल पाचन तंत्र की सबसे आम बीमारियों में से एक है। पेट क्षेत्र में गंभीर दर्द एक चेतावनी संकेत है। अगर ऐसा कुछ समय तक जारी रहता है तो आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। तथ्य यह है कि यह रोग अधिकतर द्वितीयक रोग के रूप में होता है। यानी यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की समस्याओं से उत्पन्न होता है। सिंड्रोम के लिए चिकित्सा का कोर्स एक जटिल उपचार का हिस्सा है जिसका उद्देश्य पाचन अंगों को बहाल करना है।

वर्गीकरण

पेट दर्द को दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• अल्पकालिक, लेकिन तेजी से विकास की विशेषता;
• क्रोनिक, जो स्थिति बिगड़ने पर धीरे-धीरे बढ़ता है।

इसके अलावा, उपस्थिति के प्रकार के अनुसार सिंड्रोम का एक और वर्गीकरण है। निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं:

1. आंत संबंधी. पेट का सिंड्रोम तनाव के परिणामस्वरूप बनता है, जो रिसेप्टर्स की जलन में योगदान देता है। इस प्रकार का दर्द दीवारों में तनाव के कारण अंग के अंदर दबाव में वृद्धि की विशेषता है।
2. पार्श्विका. यहां तंत्रिका अंत सामने आते हैं। यह विचलन पेट की दीवारों को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।
3. प्रतिबिंबित। यह आंत के दर्द का एक उपप्रकार है। यदि यह अत्यधिक तनाव के साथ गुजरता है, तो यह प्रतिबिंबित रूप में विकसित हो जाता है।
4. मनोवैज्ञानिक। इस मामले में सिंड्रोम का विकास गुप्त रूप से होता है। आमतौर पर इस तरह का दर्द डिप्रेशन के कारण होता है। अक्सर मरीज़ को पता ही नहीं चलता कि कोई समस्या है, क्योंकि उसे इस पर ध्यान ही नहीं जाता। पेट दर्द के साथ पीठ या सिर में अन्य अप्रिय संवेदनाएं भी होती हैं।

रोग के लक्षण

पेट का सिंड्रोम अक्सर बच्चों और युवाओं में होता है। यह पेट में दर्दनाक संवेदनाओं की विशेषता है, जो शारीरिक गतिविधि के दौरान तेज हो जाती है। कभी-कभी यह असहनीय हो जाता है और कुछ मरीज़ खाना बंद कर देते हैं। नतीजतन, कृत्रिम उल्टी प्रेरित होती है, और व्यक्ति का वजन काफी कम हो जाता है। अक्सर दर्द प्रकट होने से पहले, रोगी को पेट क्षेत्र में भारीपन और असुविधा महसूस होती है।

पेट दर्द सिंड्रोम डकार और अपच का कारण बनता है। वैलिडोल और नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद असुविधा कम हो जाती है। हालाँकि, ये दवाएँ समस्या को खत्म नहीं करती हैं; वे बस थोड़ी देर के लिए दर्द को सुन्न कर देती हैं। रोग का सही निदान करने के लिए आपको सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पर ध्यान देना चाहिए। यदि यह नाभि क्षेत्र (कुछ सेंटीमीटर ऊपर) में पाया जाता है, तो यह आंत की धमनियों को नुकसान का संकेत देता है।

सबसे खतरनाक लक्षण

रोग के सामान्य लक्षणों पर ऊपर चर्चा की गई थी; यदि वे प्रकट होते हैं, तो आपको बस डॉक्टर को देखने की आवश्यकता है। हालाँकि, पेट दर्द सिंड्रोम की विशेषता इस तथ्य से होती है कि कभी-कभी इसकी अभिव्यक्तियों के लिए आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। चिंताजनक लक्षण:

• हृदय गति में वृद्धि (टैचीकार्डिया);
• उदासीनता, उदासीनता;
• गंभीर चक्कर आना;
• बार-बार उल्टी होना;
• बेहोशी;
• दर्द कई बार तेज हो जाता है;
• खून बह रहा है।

यदि ऐसे संकेत पाए जाते हैं, तो किसी भी स्थिति में उन्हें इस तथ्य का हवाला देते हुए नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए कि "वे अपने आप चले जाएंगे।" यह पहले से ही बीमारी का एक गंभीर चरण है, और केवल एक विशेषज्ञ ही इस स्थिति में मदद कर सकता है।

उदर इस्कीमिक सिंड्रोम

इस रोग की विशेषता पाचन अंगों में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी है। यह सिंड्रोम अक्सर पेट की गुहा में क्षति के कारण होता है। घाव आंतरिक संकुचन और बाहरी दबाव दोनों के कारण हो सकते हैं। रोग काफी शांति से बढ़ता है, धीरे-धीरे विकसित होता है। सिंड्रोम की विशेषता गंभीर पेट दर्द, वजन कम होना और जठरांत्र संबंधी असामान्यताओं के अन्य लक्षण हैं।

गौरतलब है कि इस बीमारी की पहचान करना एक मुश्किल काम है. यह इस तथ्य के कारण है कि इसके लक्षण अन्य पाचन रोगों के समान हैं। अधिकांश मामलों में, रोग का निदान केवल शव परीक्षण से ही संभव है। थेरेपी का उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना है जिन्होंने इसकी घटना में योगदान दिया। रक्त परिसंचरण में सुधार इस्केमिक सिंड्रोम के खिलाफ लड़ाई का मुख्य लक्ष्य है।

बच्चों में बीमारी के कारण

यह बीमारी मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करती है। कम उम्र में, लगभग सभी बच्चों को पेट दर्द का अनुभव होता है, जो बीमारी के गठन का कारण बन सकता है। अंगों की संरचना में संभावित असामान्यताओं की पहचान करने के लिए समय-समय पर अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है।

बच्चों में पेट का सिंड्रोम गुर्दे या मूत्राशय की गंभीर बीमारियों के कारण विकसित होता है। ऐसे में अल्ट्रासाउंड जांच भी उपयोगी होगी। इसके अलावा, इसे दो बार किया जाना चाहिए: पूर्ण मूत्राशय के साथ और खाली होने के तुरंत बाद।

बच्चों को अक्सर रात में पेट के क्षेत्र में दर्द का अनुभव होता है। वे अक्सर बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराने का कारण बनते हैं। सर्जिकल परीक्षण के परिणामस्वरूप, एपेंडिसाइटिस या आंतों में रुकावट जैसी विकृति का पता चलता है। आमतौर पर, रात का दर्द आंतरिक अंगों के रूढ़िवादी सुधार की विशेषता है। इस मामले में, डॉक्टर के हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं है।

कभी-कभी पेट में असुविधा ट्यूमर के विकास का संकेत देती है। तब तत्काल अस्पताल में भर्ती और विशेषज्ञों द्वारा तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। उदर सिंड्रोम के साथ एआरवीआई हाल ही में अक्सर होता रहा है। इस मामले में, मुख्य बात सही निदान करना है ताकि डॉक्टर सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करें।

रोग का निदान

वास्तव में, पेट के सिंड्रोम का पता लगाने का एक सबसे प्रभावी तरीका है - अल्ट्रासाउंड। लगभग 10 वर्षों से डॉक्टर बीमारी के निदान के लिए इस पद्धति का उपयोग कर रहे हैं। अब भी, इससे बेहतर कुछ भी आविष्कार नहीं हुआ है।

अल्ट्रासाउंड करने के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। आपको भोजन छोड़ना होगा और एक निश्चित समय के बाद प्रक्रिया के लिए आना होगा। यह रोगी की उम्र पर निर्भर करता है: उदाहरण के लिए, छोटे बच्चों के लिए 3-4 घंटे का विराम लेना पर्याप्त है, और वयस्कों के लिए - लगभग 8 घंटे। अल्ट्रासाउंड सुबह खाली पेट करने की सलाह दी जाती है। हालाँकि, यदि यह संभव न हो तो इसे दिन के समय भी किया जा सकता है।

उदर सिंड्रोम का उपचार

इस बीमारी के लिए थेरेपी सीधे तौर पर उन कारणों पर निर्भर करती है जो इसके प्रकट होने को भड़काते हैं। उनमें से एक बड़ी संख्या हो सकती है, इसलिए आपको बीमारी के स्रोत को स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की आवश्यकता है। उपचार में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं वे हैं जो रिफ्लेक्स सर्किट को प्रभावित करती हैं। इन दवाओं में एंटीस्पास्मोडिक्स शामिल हैं। वे उन रोगियों के लिए निर्धारित हैं जिन्हें पाचन तंत्र की समस्या है।

कई स्थितियों में पेट दर्द सिंड्रोम कोई बीमारी नहीं, बल्कि एक लक्षण होता है। तदनुसार, इसे एक संकेत के रूप में समाप्त किया जाना चाहिए। यानी सबसे पहली बात यह है कि पाचन अंगों और तंत्रिका तंत्र के कामकाज को सामान्य करने पर ध्यान दें। यह दृष्टिकोण नई विकृति के गठन को रोकेगा और पुराने को खत्म करेगा।

पेट दर्द कम तीव्रता की एक सहज व्यक्तिपरक अनुभूति है जो परिधि से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में रोग संबंधी आवेगों के प्रवेश के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है। बहुधा उदर गुहा के ऊपरी और मध्य भाग में केंद्रित होता है.

दर्द का प्रकार और प्रकृति हमेशा इसका कारण बनने वाले कारकों की तीव्रता पर निर्भर नहीं करती है। पेट के अंग आमतौर पर कई रोग संबंधी उत्तेजनाओं के प्रति असंवेदनशील होते हैं, जो त्वचा पर लागू होने पर गंभीर दर्द का कारण बनते हैं। आंतरिक अंगों का टूटना, कटना या कुचलना ध्यान देने योग्य संवेदनाओं के साथ नहीं होता है। साथ ही, खोखले अंग की दीवार में खिंचाव और तनाव दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करता है। इस प्रकार, पेरिटोनियम (ट्यूमर) का तनाव, खोखले अंग का खिंचाव (उदाहरण के लिए, पित्त संबंधी शूल) या अत्यधिक मांसपेशी संकुचन के कारण पेट में दर्द और ऐंठन होती है (पेट दर्द)। उदर गुहा (ग्रासनली, पेट, आंत, पित्ताशय, पित्त और अग्न्याशय नलिकाओं) के खोखले अंगों के दर्द रिसेप्टर्स उनकी दीवारों की मांसपेशियों की परत में स्थानीयकृत होते हैं। इसी तरह के रिसेप्टर्स पैरेन्काइमल अंगों के कैप्सूल में मौजूद होते हैं, जैसे कि यकृत, गुर्दे, प्लीहा, और उनके खिंचाव के साथ दर्द भी होता है। मेसेंटरी और पार्श्विका पेरिटोनियम दर्दनाक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं, जबकि आंत पेरिटोनियम और ग्रेटर ओमेंटम में दर्द संवेदनशीलता की कमी होती है।

उदर सिंड्रोमपेट के अंगों की अधिकांश बीमारियों के क्लिनिक में अग्रणी विशेषज्ञ हैं। पेट दर्द की उपस्थिति के लिए इसके विकास के तंत्र को स्पष्ट करने और उपचार की रणनीति चुनने के लिए रोगी की गहन जांच की आवश्यकता होती है।

पेट दर्द (पेट दर्द)में विभाजित हैं पेट में तीव्र दर्द और ऐंठन (तालिका 1), आमतौर पर तेजी से विकसित होती है, कम अक्सर - धीरे-धीरे और छोटी अवधि (मिनट, शायद ही कभी कई घंटे), और क्रोनिक पेट दर्द, जो हफ्तों या महीनों में धीरे-धीरे बढ़ने या पुनरावृत्ति की विशेषता है।

तालिका नंबर एक।

क्रोनिक दर्द (ऐंठन)पेट में समय-समय पर गायब हो जाते हैं और फिर प्रकट हो जाते हैं। ऐसा पेट दर्द आमतौर पर जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी बीमारियों के साथ होता है। यदि ऐसा दर्द नोट किया जाता है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने और निम्नलिखित प्रश्नों के उत्तर देने के लिए तैयार रहने की आवश्यकता है: क्या दर्द भोजन से जुड़ा है (अर्थात, क्या वे हमेशा खाने से पहले या हमेशा खाने के बाद होते हैं, या केवल एक विशिष्ट भोजन के बाद होते हैं); दर्द कितनी बार होता है, कितना गंभीर है; क्या दर्द शारीरिक कार्यों से जुड़ा है, और बड़ी उम्र की लड़कियों में मासिक धर्म के साथ जुड़ा है; आमतौर पर दर्द कहां होता है, क्या दर्द का कोई विशिष्ट स्थानीयकरण है, क्या दर्द कहीं फैलता है; दर्द की प्रकृति ("खींचना", "जलना", "छुरा घोंपना", "काटना", आदि) का वर्णन करना उचित है; कौन सी गतिविधियाँ आमतौर पर दर्द में मदद करती हैं (दवाएँ, एनीमा, मालिश, आराम, सर्दी, गर्मी, आदि)।

पेट दर्द के प्रकार

1. पेट में ऐंठन वाला दर्द (पेट का दर्द, ऐंठन):

• खोखले अंगों और उत्सर्जन नलिकाओं (ग्रासनली, पेट, आंत, पित्ताशय, पित्त पथ, अग्नाशयी वाहिनी, आदि) की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन के कारण;
• आंतरिक अंगों (यकृत, गैस्ट्रिक, गुर्दे, अग्न्याशय, आंतों का शूल, अपेंडिक्स की ऐंठन) की विकृति के साथ, कार्यात्मक रोगों के साथ हो सकता है ( चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम), विषाक्तता के मामले में (सीसा शूल, आदि);
• अचानक उठता है और अक्सर अचानक ही रुक जाता है, यानी। एक दर्दनाक हमले का चरित्र है। लंबे समय तक स्पास्टिक दर्द के साथ, इसकी तीव्रता बदल जाती है, गर्मी और एंटीस्पास्टिक एजेंटों के उपयोग के बाद, इसकी कमी देखी जाती है;
• विशिष्ट विकिरण के साथ: इसकी घटना के स्थान के आधार पर, स्पास्टिक पेट दर्द पीठ, कंधे के ब्लेड, काठ क्षेत्र, निचले अंगों तक फैलता है;
• रोगी के व्यवहार में उत्तेजना और चिंता होती है, कभी-कभी वह बिस्तर पर इधर-उधर भागता है, मजबूर स्थिति लेता है;
• अक्सर रोगी को सहवर्ती घटनाओं का अनुभव होता है - मतली, उल्टी, पेट फूलना, गड़गड़ाहट (विशेषकर क्षैतिज स्थिति लेते समय या स्थिति बदलते समय)। ये लक्षण आंतों, पेट, पित्त पथ या अग्न्याशय में सूजन प्रक्रियाओं की शिथिलता का संकेत देने वाले महत्वपूर्ण कारक हैं। ठंड और बुखार आमतौर पर खतरनाक आंतों के संक्रमण या पित्त नलिकाओं में रुकावट के साथ होते हैं। मूत्र और मल के रंग में बदलाव भी पित्त नलिकाओं में रुकावट का संकेत है। इस मामले में, मूत्र, एक नियम के रूप में, गहरे रंग का हो जाता है, और मल हल्का हो जाता है। काले या खूनी मल के साथ तीव्र ऐंठन दर्द की उपस्थिति का संकेत देता है गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

पेट में ऐंठन दर्द एक असहनीय, निचोड़ने वाली अनुभूति है जो कुछ मिनटों के बाद दूर हो जाती है। इसकी शुरुआत के क्षण से, दर्द बढ़ता हुआ रूप धारण कर लेता है और फिर धीरे-धीरे कम हो जाता है। ऐंठन संबंधी घटनाएं हमेशा पेट में नहीं होती हैं। कभी-कभी स्रोत बहुत नीचे स्थित होता है। उदाहरण के तौर पर इसका सन्दर्भ लिया जा सकता है चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम अज्ञात उत्पत्ति के ये पाचन तंत्र विकार दर्द, ऐंठन, पतले मल और कब्ज का कारण बन सकते हैं। आईबीएस से पीड़ित लोगों को खाने के तुरंत बाद दर्द की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो सूजन, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन, गड़गड़ाहट, दस्त के साथ आंतों में दर्द या मल की हानि के साथ होती है। शौच के कार्य के बाद या उसके दौरान और गैसों के पारित होने के दौरान दर्द और, एक नियम के रूप में, आपको रात में परेशान नहीं करता है। चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का दर्द सिंड्रोम वजन घटाने, बुखार या एनीमिया के साथ नहीं होता है।

सूजन आंत्र रोग ( सीलिएक रोग, क्रोहन रोग , गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी)। पेट में ऐंठन और दर्द भी हो सकता है, आमतौर पर मल त्याग से पहले या बाद में और दस्त के साथ।

पेट दर्द का एक आम कारण हमारे द्वारा खाया जाने वाला भोजन है। अन्नप्रणाली में जलन (दबाने वाला दर्द) नमकीन, बहुत गर्म या ठंडे भोजन के कारण होता है। कुछ खाद्य पदार्थ (वसायुक्त, कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थ) पित्त पथरी के निर्माण या गति को उत्तेजित करते हैं, जिससे पित्त संबंधी शूल का हमला होता है। खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों या अनुचित तरीके से पकाए गए भोजन के सेवन से आमतौर पर बैक्टीरिया मूल की खाद्य विषाक्तता होती है। यह रोग पेट में मरोड़ दर्द, उल्टी और कभी-कभी पतले मल के रूप में प्रकट होता है। अपर्याप्त आहार फाइबर या पानी को भी कब्ज और दस्त दोनों का एक प्रमुख कारण माना जा सकता है। ये और अन्य विकार अक्सर पेट में ऐंठन दर्द के साथ भी होते हैं।

इसके अलावा, पेट में ऐंठन दर्द लैक्टोज असहिष्णुता, डेयरी उत्पादों में निहित चीनी को पचाने में असमर्थता, छोटी आंत की ऑटोइम्यून सूजन बीमारी के साथ प्रकट होता है - सीलिएक रोग, जब शरीर ग्लूटेन को सहन नहीं कर पाता।

डायवर्टीकुलोसिस एक ऐसी बीमारी है जो आंतों की सामग्री और बैक्टीरिया से भरी छोटी जेबों के निर्माण से जुड़ी है। वे छोटी आंत की दीवारों में जलन पैदा करते हैं और परिणामस्वरूप, न केवल ऐंठन संबंधी घटनाएं और ऐंठन दर्द हो सकता है, बल्कि आंत्र रक्तस्राव.

एक अन्य विकार जो दर्द का कारण बनता है वह वायरल संक्रमण हो सकता है।

2. खोखले अंगों में खिंचाव और उनके स्नायुबंधन तंत्र में तनाव से दर्द(दर्द या खिंचाव के लक्षण से पहचाना जाता है और अक्सर कोई स्पष्ट स्थानीयकरण नहीं होता है)।

3. पेट दर्द, स्थानीय संचार संबंधी विकारों पर निर्भर करता है (पेट की गुहा की वाहिकाओं में इस्केमिक या कंजेस्टिव संचार संबंधी विकार)

ऐंठन, एथेरोस्क्लोरोटिक, उदर महाधमनी की शाखाओं के जन्मजात या अन्य मूल स्टेनोसिस, आंतों के जहाजों के घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, पोर्टल में ठहराव और अवर वेना कावा प्रणाली, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन, आदि के कारण होता है।

पेट में एंजियोस्पैस्टिक दर्द पैरॉक्सिस्मल होता है;

स्टेनोटिक पेट दर्द की शुरुआत धीमी होती है, लेकिन दोनों आमतौर पर पाचन की ऊंचाई ("एब्डोमिनल टोड") पर होते हैं। किसी वाहिका के घनास्त्रता या एम्बोलिज्म के मामले में, इस प्रकार का पेट दर्द गंभीर और प्रकृति में बढ़ता जा रहा है।

4. पेरिटोनियल दर्दसबसे खतरनाक और अप्रिय स्थितियाँ "तीव्र पेट" (तीव्र अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस) की अवधारणा में संयुक्त हैं।

वे अंगों में संरचनात्मक परिवर्तन और क्षति (अल्सरेशन, सूजन, परिगलन, ट्यूमर वृद्धि) के साथ होते हैं, छिद्र, प्रवेश और पेरिटोनियम में सूजन परिवर्तन के संक्रमण के साथ होते हैं।

दर्द अक्सर तीव्र, फैला हुआ होता है, सामान्य स्वास्थ्य खराब होता है, तापमान अक्सर बढ़ जाता है, गंभीर उल्टी होती है, और पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं। अक्सर रोगी छोटी-मोटी हरकतों से बचते हुए आराम की स्थिति अपना लेता है। इस स्थिति में, आप डॉक्टर द्वारा जांच किए जाने तक कोई दर्द निवारक दवा नहीं दे सकते हैं, लेकिन आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना होगा और सर्जिकल अस्पताल में भर्ती होना होगा। प्रारंभिक अवस्था में अपेंडिसाइटिस आमतौर पर बहुत गंभीर दर्द के साथ नहीं होता है। इसके विपरीत, पेट के दाहिने निचले हिस्से में दर्द हल्का, लेकिन काफी स्थिर होता है (हालाँकि यह ऊपरी बाएँ में शुरू हो सकता है), आमतौर पर तापमान में मामूली वृद्धि के साथ, और एक बार उल्टी भी हो सकती है। स्वास्थ्य की स्थिति समय के साथ खराब हो सकती है, और अंततः "तीव्र पेट" के लक्षण दिखाई देंगे।

पेरिटोनियल पेट में दर्द अचानक या धीरे-धीरे होता है और कम या ज्यादा लंबे समय तक रहता है, धीरे-धीरे कम हो जाता है। इस प्रकार का पेट दर्द अधिक स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत होता है; टटोलने पर, सीमित दर्दनाक क्षेत्रों और बिंदुओं का पता लगाया जा सकता है। खांसने, हिलने-डुलने या धड़कने पर दर्द तेज हो जाता है।

5. संदर्भित पेट दर्द(हम अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों के साथ पेट में दर्द के प्रतिबिंब के बारे में बात कर रहे हैं)। संदर्भित पेट दर्द निमोनिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, अन्नप्रणाली के रोगों, पोरफाइरिया, कीड़े के काटने, विषाक्तता) के साथ हो सकता है।

6. मनोवैज्ञानिक दर्द.

इस प्रकार का पेट दर्द आंतों या अन्य आंतरिक अंगों के रोगों से जुड़ा नहीं है; न्यूरोटिक दर्द। कोई व्यक्ति दर्द की शिकायत तब कर सकता है जब वह किसी चीज़ से डरता है या नहीं चाहता है, या किसी प्रकार के मनो-भावनात्मक तनाव या सदमे के बाद। साथ ही, यह बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है कि वह दिखावा कर रहा है; पेट वास्तव में दर्द कर सकता है, कभी-कभी दर्द बहुत तेज़ भी होता है, "तीव्र पेट" की याद दिलाता है। लेकिन जांच के दौरान उन्हें कुछ नहीं मिला. ऐसे में आपको किसी मनोवैज्ञानिक या न्यूरोलॉजिस्ट से सलाह लेने की जरूरत है।

मनोवैज्ञानिक दर्द की घटना में अवसाद का विशेष महत्व है, जो अक्सर छिपा हुआ होता है और रोगियों द्वारा स्वयं पहचाना नहीं जाता है। मनोवैज्ञानिक दर्द की प्रकृति व्यक्तित्व विशेषताओं, भावनात्मक, संज्ञानात्मक, सामाजिक कारकों के प्रभाव, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिरता और उसके पिछले "दर्द अनुभव" से निर्धारित होती है। इन दर्दों के मुख्य लक्षण उनकी अवधि, एकरसता, फैली हुई प्रकृति और किसी अन्य स्थानीयकरण के दर्द (सिरदर्द, पीठ दर्द, पूरे शरीर में दर्द) के साथ संयोजन हैं। अक्सर, मनोवैज्ञानिक दर्द अन्य प्रकार के दर्द से राहत के बाद भी बना रहता है, जिससे उनका चरित्र महत्वपूर्ण रूप से बदल जाता है।

पेट दर्द के स्थान (तालिका 2)

किन मामलों में आंत में दर्द होता है और प्रोक्टोलॉजिस्ट के पास जाना आवश्यक है?

पेट दर्द का निदान (आंत दर्द)

1. प्रजनन आयु की सभी महिलाओं को गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए जैव रासायनिक परीक्षण से गुजरना होगा।
2. यूरिनलिसिस जेनिटोरिनरी ट्रैक्ट संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस और यूरोलिथियासिस का निदान करने में मदद करता है, लेकिन यह विशिष्ट नहीं है (उदाहरण के लिए, तीव्र एपेंडिसाइटिस में, पायरिया का पता लगाया जा सकता है)।
3. सूजन के साथ, एक नियम के रूप में, ल्यूकोसाइटोसिस होता है (उदाहरण के लिए, एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस के साथ), लेकिन एक सामान्य रक्त परीक्षण एक सूजन या संक्रामक बीमारी की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है।
4. लीवर फंक्शन टेस्ट, एमाइलेज और लाइपेज के परिणाम लीवर, पित्ताशय या अग्न्याशय की विकृति का संकेत दे सकते हैं।
5. इमेजिंग विधियाँ:

यदि पित्त पथ रोग, उदर महाधमनी धमनीविस्फार, अस्थानिक गर्भावस्था या जलोदर का संदेह है, तो उदर अल्ट्रासाउंड पसंद की विधि है;

उदर गुहा का सीटी स्कैन अक्सर सही निदान करना संभव बनाता है (नेफ्रोलिथियासिस, उदर महाधमनी धमनीविस्फार, डायवर्टीकुलिटिस, एपेंडिसाइटिस, मेसेन्टेरिक इस्किमिया, आंत्र रुकावट);

उदर गुहा की सामान्य रेडियोग्राफी का उपयोग केवल खोखले अंग के छिद्र और आंतों की रुकावट को बाहर करने के लिए किया जाता है;

मायोकार्डियल इस्किमिया को बाहर करने के लिए ईसीजी

अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी के रोगों को बाहर करने के लिए फाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडुएडेनोस्कोपी;

पेट दर्द का स्थान रोग के निदान में मुख्य कारकों में से एक है। ऊपरी पेट की गुहा में केंद्रित दर्द आमतौर पर अन्नप्रणाली, आंतों, पित्त पथ, यकृत और अग्न्याशय में विकारों के कारण होता है। पेट में दर्द जो कोलेलिथियसिस या यकृत में सूजन प्रक्रियाओं के कारण होता है, ऊपरी दाएं पेट में स्थानीयकृत होता है और दाएं कंधे के ब्लेड के नीचे फैल सकता है। अल्सर और अग्नाशयशोथ से दर्द आमतौर पर पूरी पीठ तक फैलता है। छोटी आंत में समस्याओं के कारण होने वाला दर्द आमतौर पर नाभि के आसपास केंद्रित होता है, जबकि बड़ी आंत के कारण होने वाला दर्द नाभि के नीचे पहचाना जाता है। पेल्विक दर्द आमतौर पर मलाशय क्षेत्र में दबाव और असुविधा जैसा महसूस होता है।

पेट दर्द के लिए आपको किन मामलों में प्रोक्टोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए?

यदि निम्नलिखित प्रश्नों में से कम से कम एक का उत्तर सकारात्मक है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:

• क्या आपको अक्सर पेट दर्द का अनुभव होता है?
• क्या आपका दर्द आपकी दैनिक गतिविधियों और कार्य जिम्मेदारियों को प्रभावित करता है?
• क्या आपका वजन कम हो रहा है या भूख कम हो रही है?
• क्या आप अपनी आंत्र आदतों में बदलाव देख रहे हैं?
• क्या आप तीव्र पेट दर्द के साथ जागते हैं?
• क्या आप अतीत में सूजन आंत्र रोग जैसी बीमारियों से पीड़ित रहे हैं?
• क्या आपके द्वारा ली जाने वाली दवाओं का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (एस्पिरिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं) पर दुष्प्रभाव होता है?
• पेट दर्द (पेट दर्द) का निदान।

यदि मानकों के अनुसार जांच किए गए पेट दर्द वाले रोगी में निदान स्थापित करना संभव नहीं है (अज्ञात मूल के पेट दर्द के लिए), तो यह अनुशंसा की जाती है कि कैप्सूल एंडोस्कोपी, क्योंकि इस मामले में पेट दर्द छोटी आंत की विकृति (अल्सर, ट्यूमर, सीलिएक रोग, क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलोसिस, आदि) के कारण हो सकता है। छोटी आंत के घावों के निदान में कठिनाइयाँ, सबसे पहले, मानक वाद्य निदान विधियों के लिए पाचन तंत्र के इस हिस्से की कठिन पहुंच, होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों की स्थानीयता और विशिष्ट लक्षणों की कमी के कारण होती हैं। कैप्सूल एंडोस्कोपी इस समस्या का समाधान करती है और अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में अज्ञात मूल के पेट दर्द वाले रोगियों में निदान स्थापित करने में मदद करती है।

पेट दर्द (पेट दर्द) का विभेदक निदान।

पेट या ग्रहणी का छिद्रित अल्सर- रोगी को अचानक अधिजठर क्षेत्र में अत्यधिक तेज दर्द महसूस होता है, जिसकी तुलना खंजर से मारने के दर्द से की जाती है। प्रारंभ में, दर्द ऊपरी पेट में और मध्य रेखा के दाईं ओर स्थानीयकृत होता है, जो ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र के लिए विशिष्ट है। जल्द ही दर्द पेट के दाहिने आधे हिस्से में फैल जाता है, दाहिने इलियाक क्षेत्र को प्रभावित करता है, और फिर पूरे पेट में। रोगी की विशिष्ट स्थिति है: निचले अंगों को पेट के पास लाकर करवट या पीठ के बल लेटना, घुटनों के बल झुकना, अपने हाथों से अपने पेट को पकड़ना, या घुटने-कोहनी की स्थिति लेना। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में गंभीर तनाव, बाद की अवधि में - स्थानीय पेरिटोनिटिस का विकास। टक्कर यकृत की सुस्ती की अनुपस्थिति को निर्धारित करती है, जो पेट की गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति को इंगित करती है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द के बार-बार होने वाले हमलों की विशेषता, जो ऊंचे शरीर के तापमान, बार-बार उल्टी और कभी-कभी पीलिया के साथ होती है, जो छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए विशिष्ट नहीं है। जब पेरिटोनिटिस की तस्वीर विकसित होती है, तो विभेदक निदान मुश्किल होता है; वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीक इस अवधि के दौरान इसके कारण को पहचानने में मदद करती है। हालाँकि, पेट की वस्तुनिष्ठ जांच से, केवल दाहिने इलियाक क्षेत्र में तनावग्रस्त मांसपेशियों को टटोलना संभव है, जहां कभी-कभी बढ़े हुए, तनावपूर्ण और दर्दनाक पित्ताशय का पता चलता है। सकारात्मक ऑर्टनर लक्षण, फ्रेनिकस लक्षण, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, तीव्र नाड़ी नोट की जाती है।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज- रोग की शुरुआत गरिष्ठ वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन से पहले होती है। तीव्र दर्द की अचानक शुरुआत कमर कसने वाली प्रकृति की होती है, जिसमें पित्त के साथ गैस्ट्रिक सामग्री की अनियंत्रित उल्टी होती है। रोगी दर्द से चिल्लाता है और बिस्तर पर आरामदायक स्थिति नहीं पा पाता है। पेट सूज गया है, मांसपेशियों में तनाव एक छिद्रित अल्सर की तरह है, पेरिस्टलसिस कमजोर हो गया है। सकारात्मक वोस्करेन्स्की और मेयो-रॉबसन लक्षण देखे गए हैं। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एमाइलेज़ और कभी-कभी बिलीरुबिन का उच्च स्तर दिखाते हैं। वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी से पेरिटोनियम और बड़े ओमेंटम में वसा परिगलन, रक्तस्रावी बहाव और काले रक्तस्राव के साथ अग्न्याशय की सजीले टुकड़े का पता चलता है।

यकृत एवं वृक्क शूल- तीव्र दर्द प्रकृति में ऐंठन है, कोलेलिथियसिस या यूरोलिथियासिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपइसे छिद्रित अल्सर से अलग किया जाना चाहिए। चूंकि छिद्रित अल्सर के साथ, गैस्ट्रिक सामग्री दाएं इलियाक क्षेत्र में उतरती है, इससे दाएं इलियाक क्षेत्र, अधिजठर में तेज दर्द, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव और पेरिटोनियल जलन के लक्षण होते हैं।

मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म- विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट दर्द के अचानक हमले की विशेषता। रोगी बेचैन रहता है, बिस्तर पर इधर-उधर करवटें लेता है, नशा होता है और शीघ्र पतन हो जाता है तथा खून के साथ पतला मल आने लगता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर तनाव के बिना पेट फूला हुआ होता है, क्रमाकुंचन अनुपस्थित होता है। नाड़ी बार-बार चलती है। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ हृदय दोष का पता लगाया जाता है। अक्सर महाधमनी शाखाओं के परिधीय वाहिकाओं के एम्बोलिज्म के इतिहास में एक संकेत होता है। डायग्नोस्टिक वीडियो एंडोलैप्रोस्कोपी के दौरान, आंतों के लूप में रक्तस्रावी बहाव और नेक्रोटिक परिवर्तन का पता लगाया जाता है।

उदर महाधमनी का विच्छेदन धमनीविस्फार- गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग लोगों में होता है। विच्छेदन की शुरुआत अधिजठर में अचानक दर्द से प्रकट होती है। पेट फूला हुआ नहीं है, लेकिन पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं। उदर गुहा में टटोलने पर एक दर्दनाक ट्यूमर जैसी स्पंदनशील संरचना का पता चलता है, जिसके ऊपर एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। नाड़ी बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। इलियाक धमनियों का स्पंदन कमजोर या अनुपस्थित है, हाथ-पैर ठंडे हैं। जब महाधमनी का द्विभाजन और गुर्दे की धमनियों का मुंह प्रक्रिया में शामिल होता है, तो तीव्र इस्किमिया के लक्षण प्रकट होते हैं, औरिया होता है, और हृदय विफलता के लक्षण तेजी से बढ़ते हैं।

निचली लोब निमोनिया और फुफ्फुसावरण- कभी-कभी वे पेट के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकते हैं, लेकिन जांच से फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारी के सभी लक्षण सामने आ जाते हैं।

पेट दर्द के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले खतरनाक लक्षणों में शामिल हैं:

• चक्कर आना, कमजोरी, उदासीनता;
• धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया;
• दृश्यमान रक्तस्राव;
• बुखार;
• बार-बार उल्टी होना;
• पेट की मात्रा में वृद्धि;
• गैस निर्वहन की अनुपस्थिति, क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला शोर;
• पेट दर्द में वृद्धि;
• पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव;
• सकारात्मक शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण;
• योनि स्राव;
• मल त्याग के दौरान बेहोशी और दर्द।

जांच में कैप्सूल एंडोस्कोपी तकनीक का उपयोग करके क्रोहन रोग के नैदानिक ​​मामलेऔर

रोगी A.61 महिला।मैं मई 2011 में कैप्सूल एंडोस्कोपी अध्ययन से गुजर रहा था। उसे लगातार पेट दर्द और पेट फूलने की शिकायत के साथ भर्ती कराया गया था। मरीज 10 साल से बीमार है और उसकी कई कॉलोनोस्कोपी, गैस्ट्रोस्कोपी, कंट्रास्ट के साथ एमआरआई और सीटी कराई गई है। रोगी को विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा देखा और इलाज किया गया: गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सर्जन, चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक...

एक कैप्सूल एंडोस्कोपी अध्ययन से पता चला कि रोगी में स्थानीय खलनायिका के साथ छोटी आंत का क्षरण हुआ है। साथ ही हाइपरेमिक इलियल म्यूकोसा।

मरीज को क्रोहन रोग का पता चला था छोटी आंत और मेसालजीन और आहार चिकित्सा के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा का एक कोर्स निर्धारित किया गया था। एक महीने के दौरान, रोगी के दर्द की तीव्रता और गंभीरता कम हो गई; 3 महीने के बाद, दर्द बंद हो गया।

रोगी ओ पत्नियों 54. उसे शिकायतों के साथ क्षेत्रीय क्लिनिकल अस्पताल के प्रोक्टोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था बाएं इलियाक क्षेत्र में समय-समय पर दर्द होना, मतली, दिन में 2-3 बार पतला मल आना। वह 7 साल से बीमार हैं। पहले, कोलोनोस्कोपी और गैस्ट्रोस्कोपी बिना पैथोलॉजी के किए जाते थे। संचालन करते समय कैप्सूल एंडोस्कोपीजून 2011 में मरीज में इलियल म्यूकोसा में परिवर्तन पाया गया।

जब हमने छोटी आंत के अंतिम भाग से बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी की, तो हमें क्रोहन रोग का हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष मिला। छोटी आंत। रोगी को दो महीने के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा, मेसालजीन और आहार चिकित्सा का एक बुनियादी कोर्स निर्धारित किया गया था; रोगी का मल सामान्य हो गया और पेट दर्द बंद हो गया। वह अब निगरानी में है.