रक्त संचार संपार्श्विक है. कौन से कारक रोग की शुरुआत का कारण बनते हैं? आंतरिक इलियाक नस

रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए संवहनी दवाएं कारण स्थापित होने के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रोग संबंधी स्थिति. यदि रक्त वाहिकाओं की कार्यप्रणाली बाधित हो जाती है, तो सबसे पहले मस्तिष्क को नुकसान होगा, फिर हाथ, पैर और पूरे शरीर को। इसका कारण यह है कि वे दिल से काफी दूर हैं। वे महान शारीरिक गतिविधि भी प्राप्त कर सकते हैं। परिणामस्वरूप, बीमारियाँ उत्पन्न होती हैं जिनकी आवश्यकता होती है जटिल उपचार. इस स्थिति में, आप विशेष प्रभावी दवाओं के बिना नहीं रह सकते।

ख़राब रक्त प्रवाह के कारण

वाहिकाओं में रक्त संचार बिगड़ने के मुख्य कारण ये हो सकते हैं:

एथेरोस्क्लेरोसिस नामक बीमारी। इस मामले में, एक संचय होता है बड़ी मात्राकोलेस्ट्रॉल. इससे संवहनी गुहा संकीर्ण हो जाती है।
ख़तरे में हैं भारी धूम्रपान करने वाले. निकोटीन रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जम जाता है और उनमें रुकावट पैदा करता है। इस मामले में अक्सर वैरिकाज़ नसें दिखाई देती हैं।

ऐसी ही स्थिति अधिक वजन वाले लोगों में देखी जाती है जो बहुत अधिक उपभोग करते हैं वसायुक्त खाद्य पदार्थ. यह 45 साल के बाद विशेष रूप से खतरनाक हो जाता है। चयापचय धीमा हो जाता है, और वसा रक्त वाहिकाओं की मुक्त गुहा को भर देती है।
जिन लोगों की विशेषता खेल और शारीरिक शिक्षा के बिना जीवन, गतिहीन काम करना है। ये कारक रक्त परिसंचरण में गिरावट और जटिल बीमारियों के विकास में योगदान करते हैं।
जिन रोगों के लिए गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है वे भी रक्त परिसंचरण के बिगड़ने में योगदान करते हैं। यह हो सकता था मधुमेह, अधिक वजन, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, खराब किडनी कार्य, रीढ़ की हड्डी के रोग।
गन्दा और दीर्घकालिक उपयोगऔषधियाँ।

ऐसे मामलों में, हाथ और पैर के संवहनी रोग विकसित होते हैं। मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में व्यवधान उत्पन्न होता है। रोगी को अपने सामान्य स्वास्थ्य में गिरावट महसूस होने लगती है और जीवन की सामान्य लय बाधित हो जाती है।

डॉक्टर को एक उपचार पद्धति चुनने और निर्धारित करने के लिए प्रभावी औषधियाँ, आपको किसी व्यक्ति की बीमारी का कारण पता लगाना होगा। ऐसा करने के लिए, रोगी की जांच की जाती है और प्रयोगशाला परीक्षणयदि आवश्यक है।

विशेष तैयारी

रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए दवा केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है। निर्धारित दवाओं का उपयोग बाहरी या आंतरिक रूप से किया जा सकता है। पहले मामले में, उनकी कार्रवाई का उद्देश्य सूजन, सूजन से राहत और ऐंठन को रोकना होगा। "आंतरिक" दवाएं संपूर्ण संवहनी तंत्र को प्रभावित करती हैं। इसलिए, यह न केवल गोलियाँ हो सकता है. धीरे-धीरे सामान्यीकरण होगा।

क्या सुधारेगा रक्त संचार:

एंटीस्पास्मोडिक्स। ऐंठन होने पर वे प्रभावी होते हैं और दर्द से राहत दिला सकते हैं। यदि एथेरोस्क्लेरोसिस का पता चला है, तो एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग करना बेकार है। अक्सर डॉक्टर कैविंटन, हैलिडोर, यूफिलिन लिखते हैं।
एंजियोप्रोटेक्टर्स। दवाओं का यह समूह रक्त वाहिकाओं की स्थिति में सुधार करता है। वे लोचदार और सामान्य रूप से पारगम्य हो जायेंगे। मेटाबॉलिज्म बेहतर होता है. ऐसी दवाओं में क्यूरेंटिल, वैज़ोनिट, डॉक्सी-केम, फ्लेक्सिटल शामिल हैं।
से तैयारी प्राकृतिक घटक. इस मामले में, हमारा मतलब फिजियोथेरेपी से है, जिसे अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाएगा। उदाहरण के लिए, तनाकन, बिलोबिल का उपयोग किया जा सकता है।

प्रोस्टाग्लैंडीन E1 पर आधारित दवाओं का एक समूह। इन दवाओं में ऐसे गुण होते हैं जो रक्त परिसंचरण को सामान्य करने, रक्त की मोटाई कम करने और रक्त वाहिकाओं को स्वयं फैलाने में मदद करेंगे। यह वाजाप्रोस्टन हो सकता है, जो रक्त प्रवाह को सामान्य करता है।
कम आणविक भार डेक्सट्रान पर आधारित औषधीय उत्पाद। ये दवाएं ऊतकों से बेहतर रक्त स्राव को बढ़ावा देंगी और इसकी गति में उल्लेखनीय सुधार करेंगी। फिर रिओमैक्रोडेक्स या रिओपोलीग्लुसीन चुनें।
कैल्शियम चैनल अवरोधक। यदि संपूर्ण संवहनी तंत्र के कामकाज को प्रभावित करना आवश्यक है, तो स्टैमलो, कॉर्डैफेन, प्लेंडिल, नॉरवास्क जैसी दवाओं को चुना जाता है। इस मामले में, प्रभाव हाथ और पैर के जहाजों पर और निश्चित रूप से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर होगा।

मस्तिष्क परिसंचरण संबंधी विकारों के लिए दवाएं

रक्त संचार और उसमें सुधार के लिए दवाओं को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

रक्त प्रवाह में सुधार के साधनों में निम्नलिखित गुण होने चाहिए:

रक्त वाहिकाओं को फैलाने की क्षमता;
रक्त में ऑक्सीजन के प्रवाह में सुधार करने की क्षमता;
रक्त को कम गाढ़ा बनाने की क्षमता;
सर्वाइकल स्पाइन में कोई समस्या हो तो उसे खत्म करने की क्षमता।

दवाएं जो मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में सुधार कर सकती हैं। साथ ही, उन्हें रक्त वाहिकाओं को फैलाना चाहिए और रक्त को कम चिपचिपा बनाना चाहिए। इसके लिए कैविंटन और विनपोसेटिन का उपयोग किया जाता है।
ऐसी दवाओं का उपयोग आवश्यक है जिनमें एंटीऑक्सीडेंट गुण हों। वे कोशिकाओं की अखंडता से समझौता किए बिना अतिरिक्त वसा से छुटकारा पाने में मदद करेंगे। इस मामले में, विटामिन ई और मेक्सिडोल उपयुक्त हैं।
नूट्रोपिक औषधियाँ। वे मस्तिष्क की कार्यप्रणाली को बहाल करेंगे और याददाश्त में सुधार करेंगे। वे सुरक्षात्मक कार्यों को बढ़ाते हैं तंत्रिका कोशिकाएं, उनके काम को सामान्य करें। इस मामले में, Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Phezam निर्धारित हैं।
फार्माकोलॉजी में, दवाओं का एक ऐसा समूह है - वेनोटोनिक्स। वे रक्त की गति में सुधार कर सकते हैं और माइक्रोसिरिक्युलेशन को बहाल कर सकते हैं। इस समूह की दवाओं में केशिका सुरक्षात्मक प्रभाव होता है। ये डायोसमिन, डेट्रालेक्स, फ़्लेबोडिया हो सकते हैं।
यदि मस्तिष्क में सूजन का खतरा हो तो मूत्रवर्धक दवाएं दी जा सकती हैं। दवाएं जो रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं: फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल।
दवाएं जो हिस्टामाइन मध्यस्थ के अनुरूप हैं। वे वेस्टिबुलर तंत्र के कामकाज में सुधार करते हैं और रोगी को चक्कर आने से राहत देते हैं। इनमें बीटासेर्क, वेस्टिबो, बेटागिस्टिन शामिल हैं।
विटामिन लेना अनिवार्य है। न्यूरोबेक्स, साइटोफ्लेविन, मिल्गामा आदर्श हैं।
दवाएं जो गर्भाशय ग्रीवा के जोड़ों को बहाल करने में मदद करेंगी। आप चोंड्रोइटिन, आर्ट्रॉन, थेराफ्लेक्स का उपयोग कर सकते हैं।

यह सुंदर है प्रभावी साधन, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि जांच और परीक्षण के बाद ही डॉक्टर नुस्खे बना सकता है। यह बात सभी बीमारियों पर लागू होती है।

एमएजी (सिर की मुख्य धमनियां) के एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं

नवीनतम दुखद आंकड़ों के अनुसार, अधिक से अधिक लोगों में एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान किया जा रहा है। पहले जहां इस बीमारी को उम्र से संबंधित माना जाता था, वहीं अब यह तेजी से युवा होती जा रही है। इसका सबसे खतरनाक प्रकार एमएजी (सिर की मुख्य धमनियों) का स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस है। यह समस्या मस्तिष्क, गर्दन और निचले छोरों की बड़ी धमनियों की रक्त वाहिकाओं में कोलेस्ट्रॉल प्लाक के जमाव से जुड़ी है। रोग ले जाता है चिरकालिक प्रकृतिऔर इससे पूरी तरह छुटकारा पाना असंभव है। लेकिन इसके तीव्र विकास को रोकने के उपाय किये जा सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको रोग के पाठ्यक्रम की ख़ासियत और बुनियादी चिकित्सीय तकनीकों को याद रखना होगा।

महान वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं

एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास धमनियों की दीवारों पर वसा कोशिकाओं के जमाव से जुड़ा होता है। शुरुआत में, संचय आकार में छोटे होते हैं और गंभीर नुकसान नहीं पहुंचाते हैं। यदि समय रहते उपाय नहीं किए गए, तो प्लाक काफी बढ़ जाते हैं और रक्त वाहिकाओं के लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं। नतीजतन, रक्त संचार बिगड़ जाता है।

सिर की मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस इंसानों के लिए एक गंभीर खतरा पैदा करता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, गर्दन और सिर में रक्त वाहिकाएं, जो मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होती हैं, अवरुद्ध हो जाती हैं।

रोग का एक गंभीर रूप पोत की दीवार के विनाश और धमनीविस्फार के गठन के साथ हो सकता है। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म से स्थिति और खराब हो सकती है। इस तरह के एन्यूरिज्म का टूटना मृत्यु सहित गंभीर स्वास्थ्य परिणामों से भरा होता है।

रोग की गंभीरता के आधार पर, दो मुख्य प्रकार होते हैं:

नॉन-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस। यह शब्द उस स्थिति को संदर्भित करता है जिसमें प्लाक पोत के 50% से अधिक लुमेन को कवर नहीं करता है। यह रूप मानव जीवन और स्वास्थ्य के लिए सबसे कम खतरनाक माना जाता है।
स्टेनोजिंग एथेरोस्क्लेरोसिस। रोग के इस क्रम में, वाहिका आधे से अधिक प्लाक द्वारा अवरुद्ध हो जाती है। इससे आंतरिक अंगों में रक्त की आपूर्ति बहुत कम हो जाती है।

जितनी जल्दी बीमारी का निदान किया जाएगा, उपचार की सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी। बीमारी से पूरी तरह छुटकारा पाना लगभग असंभव है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति को एथेरोस्क्लेरोसिस को भड़काने वाले कारकों को खत्म करने के लिए उपाय करने की आवश्यकता है।

कौन से कारक रोग की शुरुआत का कारण बनते हैं?

एमएजी एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार के सफल होने के लिए, इसकी घटना के कारण की पहचान करना और उसे खत्म करना आवश्यक है। उनमें से हैं:

उच्च रक्तचाप।
रक्त में कोलेस्ट्रॉल की अत्यधिक सांद्रता।
अंतःस्रावी तंत्र के रोग।
अत्यधिक शराब पीना और धूम्रपान करना।
ग्लूकोज अवशोषण में समस्या।
शारीरिक गतिविधि का अभाव.
खराब पोषण का पालन.
शरीर में उम्र से संबंधित परिवर्तन।
तनावपूर्ण स्थितियों में लंबे समय तक रहना।
शरीर का अतिरिक्त वजन.

अधिकतर यह रोग वृद्ध पुरुषों को प्रभावित करता है। उनके लिए अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और उसका पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है सही सिद्धांतउचित पोषण और जीवनशैली।

प्रत्येक व्यक्ति को समय-समय पर रक्तचाप और कोलेस्ट्रॉल के स्तर की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। समय पर चिकित्सीय जांच से इसमें मदद मिलेगी।

एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण

एक्स्ट्राक्रानियल धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस ज्वलंत लक्षणों के साथ प्रकट होता है। यह काफी हद तक पट्टिकाओं के स्थान पर निर्भर करेगा। यदि मस्तिष्क की वाहिकाओं को क्षति होती है, तो निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

टिनिटस की उपस्थिति.
तीव्र सिरदर्द और चक्कर आना।
याददाश्त की समस्या.
आंदोलनों का असंयम, भाषण हानि। अन्य न्यूरोलॉजिकल असामान्यताएं भी हो सकती हैं।
नींद की समस्या. एक व्यक्ति को सोने में काफी समय लगता है, वह अक्सर आधी रात में जाग जाता है, और दिन के दौरान वह उनींदापन से परेशान रहता है।
मानसिक परिवर्तन. विख्यात चिड़चिड़ापन बढ़ गया, एक व्यक्ति की चिंता, वह रोना और संदिग्ध हो जाता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को हाथ-पैर की धमनियों में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। इस मामले में, लक्षण अलग होंगे। रोग के निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

निचले अंगों में धड़कन कम होना।
शारीरिक गतिविधि के दौरान तेजी से थकान होना। लंबी दूरी तक चलते समय यह विशेष रूप से स्पष्ट होता है।
हाथ ठंडे हो जाते हैं. उन पर छोटे-छोटे छाले दिखाई दे सकते हैं।
गंभीर मामलों में गैंग्रीन विकसित हो जाता है।
यदि निचले छोरों की वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं, तो व्यक्ति लंगड़ाना शुरू कर देता है।
नाखून की प्लेटें पतली हो जाती हैं।
निचले अंगों पर बालों का झड़ना देखा जाता है।

एमएजी एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। प्रारंभिक चरण में, समस्या की पहचान केवल चिकित्सीय जांच के दौरान ही की जा सकती है।

यदि आपको बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। केवल समय पर निदान से ही रोग की प्रगति को रोकना संभव होगा।

सटीक निदान करना

पूर्ण चिकित्सीय परीक्षण के दौरान ही सिर की मुख्य धमनियों को हुए नुकसान की पहचान करना संभव है। विशेषज्ञों को समस्या का स्थान, गठित पट्टिका के पैरामीटर, साथ ही संयोजी ऊतक प्रसार की उपस्थिति निर्धारित करने की आवश्यकता है।

निम्नलिखित निदान तकनीकों का उपयोग किया जाता है:

सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
अल्ट्रासोनोग्राफी। मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार संवहनी तंत्र की जांच की जाती है। कैरोटिड और कशेरुका धमनियों की जांच की जाती है। विशेषज्ञ उनकी स्थिति, व्यास और लुमेन में परिवर्तन निर्धारित करता है।
चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग। यह एक परीक्षा है जो आपको मस्तिष्क, गर्दन और अंगों की धमनियों की संरचना का विस्तार से अध्ययन करने की अनुमति देती है। आधुनिक उपकरण सभी संभावित अनुमानों में छवियां प्राप्त करने की गारंटी देते हैं। इस तकनीक को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है।
एंजियोग्राफी। आपको संवहनी तंत्र के सभी विकृति विज्ञान का अध्ययन करने की अनुमति देता है। एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट को रोगी के रक्त में इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद एक्स-रे जांच की जाती है।

प्रत्येक रोगी के लिए जांच की विशिष्ट विधि डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुनी जाती है। इसमें शरीर की विशेषताओं के साथ-साथ चिकित्सा संस्थान के लिए उपलब्ध उपकरणों को भी ध्यान में रखा जाता है।

थेरेपी कैसे की जाती है?

प्रारंभिक अवस्था में नॉन-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज संभव है। पर संकलित दृष्टिकोणऔर विशेषज्ञ के सभी निर्देशों का कड़ाई से पालन करने से रोग के विकास को रोकना संभव है।

आज निम्नलिखित विधियाँ सबसे प्रभावी हैं:

दवा से इलाज। इसमें विशेष दवाएं लेना शामिल है।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान। इस प्रक्रिया से रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा होता है। इसका उपयोग केवल गंभीर मामलों में किया जाता है जब अन्य सभी उपचार विधियां अप्रभावी होती हैं। गैर-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करना उचित नहीं है।
जीवनशैली में समायोजन. बीमारी के विकास को रोकने के लिए मना करना जरूरी है बुरी आदतें, विशेषकर धूम्रपान से। आपको वसायुक्त, तले हुए, स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का सेवन कम से कम करना चाहिए। आपको अधिक घूमने-फिरने, खेल खेलने, पूल में शामिल होने की जरूरत है। इस मामले में, भार मध्यम होना चाहिए। किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना सबसे अच्छा है।
आहार खाद्य। विशेषज्ञ बने रहने की सलाह देते हैं विशेष नियमपोषण। इससे शरीर में प्रवेश करने वाले कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करने में मदद मिलेगी।
व्यायाम चिकित्सा. व्यायाम का एक विशेष सेट है जो मस्तिष्क और अंगों के सभी हिस्सों में सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करने में मदद करता है।
स्वास्थ्य की निगरानी। रक्तचाप को नियमित रूप से मापना और रक्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता की निगरानी करना आवश्यक है। सभी सहवर्ती रोगों का समय पर इलाज किया जाना चाहिए।

सब कुछ होने पर ही सफल इलाज संभव है नकारात्मक कारक. रोगी को तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए, सही खाना चाहिए और ताजी हवा में अधिक चलना चाहिए। इस मामले में, डॉक्टर की सभी सिफारिशों का कड़ाई से पालन अनिवार्य है।

उपचार के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है

आज, दवाओं के कई समूह विकसित किए गए हैं जो मस्तिष्क की बड़ी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के उपचार में सकारात्मक प्रभाव डालते हैं:

एंटीप्लेटलेट एजेंट। इस प्रकार की दवाएं रक्त प्लेटलेट्स को एक साथ चिपकने से रोकती हैं, जिससे घनास्त्रता विकसित होने का खतरा कम हो जाता है। गुर्दे और यकृत की विफलता, गर्भावस्था, के मामले में ऐसी दवाओं का उपयोग निषिद्ध है। पेप्टिक छालाऔर रक्तस्रावी स्ट्रोक. इस समूह में सबसे लोकप्रिय दवाएं थ्रोम्बो-ऐस, कार्डियोमैग्निल, प्लाविक्स इत्यादि हैं।
दवाएं जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करती हैं। वे रक्त को संकुचित क्षेत्रों से बेहतर तरीके से गुजरने में मदद करते हैं। इनमें सुलोडेक्साइड शामिल है। फ्लोजेनजाइम और अन्य।
तैयारी के आधार पर निकोटिनिक एसिड. वे रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए डिज़ाइन किए गए हैं।
दवाएं जो रक्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता को कम करती हैं। इनकी मदद से नॉन-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है। इनमें क्रेस्टर, टोरवाकार्ड और अन्य शामिल हैं।
शक्तिवर्धक अनावश्यक रक्त संचार. इस समूह में सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन और कुछ अन्य शामिल हैं।
लक्षणों से राहत के लिए दवाएं। ये सूजनरोधी और दर्दनिवारक हो सकते हैं।

ड्रग थेरेपी में कम से कम दो से तीन महीने लगेंगे। प्रत्येक रोगी के लिए विशिष्ट खुराक और चिकित्सा की अवधि एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है।

मस्तिष्क धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित मरीजों को जीवन भर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड लेने की सलाह दी जाती है। ये दवाएं घनास्त्रता के जोखिम को कम करने में मदद करेंगी।

शल्य चिकित्सा पद्धतियों से उपचार

गंभीर मामलों में सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इस तकनीक का उपयोग स्टेनोटिक प्रकार की बीमारी के लिए किया जाता है। ऑपरेशन करने की तीन मुख्य विधियाँ हैं:

शंटिंग. इस ऑपरेशन के दौरान, सर्जन क्षतिग्रस्त क्षेत्र के पास एक अतिरिक्त रक्त प्रवाह पथ बनाता है। इस प्रकार, सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव है।
स्टेंटिंग. इस ऑपरेशन में एक विशेष प्रत्यारोपण की स्थापना शामिल है, जिसकी मदद से सामान्य रक्त प्रवाह को बहाल करना संभव है।
बैलून एंजियोप्लास्टी. इस प्रक्रिया में बर्तन में एक विशेष गुब्बारा डालना शामिल है। इस पर दबाव डाला जाता है, जिससे प्रभावित वाहिका फैल जाती है।

विशिष्ट तकनीक का चयन विशेषज्ञ द्वारा रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर किया जाता है, साथ ही घाव संवहनी तंत्र के किस खंड में स्थानीयकृत है।

भौतिक चिकित्सा

यदि मुख्य उपचार कार्यक्रम को पूरक बनाया जाए तो गैर-स्टेनोटिक एथेरोस्क्लेरोसिस उपचार के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है शारीरिक चिकित्सा. किसी विशेषज्ञ के साथ पाठ आयोजित करना सबसे अच्छा है।

लेकिन आप कुछ व्यायाम स्वयं भी कर सकते हैं:

कमरे के चारों ओर मापे हुए कदमों से चलें। साथ ही यह भी सुनिश्चित करें कि आपका रक्तचाप न बढ़े।
सीधे खड़े हो जाओ। सहजता से सांस छोड़ें और अपने सिर को पीछे झुकाएं। साथ ही जितना हो सके झुकने की कोशिश करें ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। कुछ सेकंड के लिए इसी स्थिति में रहें। इसके बाद धीरे-धीरे प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। अपने सिर को आगे की ओर झुकाकर इसी तरह की प्रक्रिया दोहराएं।
खड़े हो जाएं और अपनी रीढ़ की हड्डी को जितना संभव हो सके सीधा करें। अपने हाथों को अपनी छाती पर रखें। एक की गिनती में, अपनी बाहों को ऊपर उठाएं, छत तक पहुंचें। दो की गिनती पर प्रारंभिक स्थिति में लौट आएं। इस अभ्यास को 12 बार दोहराएं।
सीधे खड़े हो जाओ। धीरे-धीरे शरीर को बायीं ओर मोड़ें और दाहिनी ओर. सुनिश्चित करें कि सांस छोड़ते समय झुकाव हो और सांस लेते समय शुरुआती बिंदु पर लौट आएं।
ऊँची पीठ वाली कुर्सी पर बैठें। आराम करने की कोशिश। एक की गिनती में, एक पैर को बगल में ले जाएँ। मूल स्थिति पर लौटें। दूसरे पैर के साथ भी यही चरण दोहराएं।

ऐसे व्यायामों को नियमित रूप से दोहराकर आप बीमारी के पाठ्यक्रम को कम कर सकते हैं। वे आपको रक्त परिसंचरण को उत्तेजित करने और संवहनी दीवार के स्वर को बढ़ाने की अनुमति देते हैं।

पारंपरिक उपचार के तरीके

आप इसकी सहायता से मुख्य चिकित्सा कार्यक्रम को पूरक कर सकते हैं पारंपरिक औषधि. वे इस तरह कार्य नहीं कर सकते एक ही रास्ताचिकित्सा.

एथेरोस्क्लेरोसिस के खिलाफ सबसे प्रभावी व्यंजनों में से हैं:

एक गिलास उबलते पानी में एक चम्मच बर्च कलियाँ घोलें। परिणामी मिश्रण को 25 मिनट तक उबालें। इसके बाद, उत्पाद को कुछ घंटों के लिए छोड़ दें। आपको तैयार रचना को 100 मिलीलीटर की मात्रा में दिन में तीन बार लेने की आवश्यकता है।
एक चम्मच सूखे नागफनी के फूलों के ऊपर एक गिलास पानी डालें। इस मिश्रण को लगभग 25 मिनट तक उबालना चाहिए। इसके बाद इसे फिल्टर किया जा सकता है. शोरबा ठंडा होने तक प्रतीक्षा करें। इसे दिन में तीन बार आधा गिलास लिया जाता है।
एक प्याज से रस निचोड़ लें. इसे प्राकृतिक शहद के साथ मिलाएं। एक चम्मच जूस के लिए आपको एक चम्मच शहद की जरूरत पड़ेगी. मिश्रण को तरल बनाने के लिए इसमें थोड़ा सा पानी मिलाएं। इस उपाय को आपको दिन में तीन बार एक चम्मच लेना है।

ऐसा सरल उपायदक्षता बढ़ाने में मदद मिलेगी पारंपरिक उपचार. कभी-कभी वे उकसा सकते हैं एलर्जीइसलिए इनका इस्तेमाल करने से पहले आपको अपने डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए।

पथ्य आहार

उपचार के दौरान, एथेरोस्क्लेरोसिस वाले रोगियों को एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। रक्त में कोलेस्ट्रॉल की मात्रा को कम करने का यही एकमात्र तरीका है। निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन किया जाना चाहिए:

समुद्री शैवाल जैसे आयोडीन से समृद्ध खाद्य पदार्थों का सेवन करने की सलाह दी जाती है।
दिखाया गया है पुर्ण खराबीपशु वसा से. प्रोटीन की कमी को फलियों से पूरा किया जा सकता है.
खाओ और उत्पादमूत्रवर्धक प्रभाव होना। इनमें तरबूज, सेब, खरबूज और अन्य शामिल हैं।
आहार में अधिक सब्जियाँ, फल, मेवे और जामुन शामिल होने चाहिए।
चिकन और टर्की खाने की अनुमति है। वसायुक्त मांस और ऑफल सख्त वर्जित हैं।
आपको मिठाई, कॉफी, मजबूत चाय, चॉकलेट और डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ छोड़ना होगा।

सिद्धांतों का अनुपालन उचित पोषणरोग की प्रगति को रोकने और दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने में मदद करेगा। एथेरोस्क्लेरोसिस की पहली अभिव्यक्तियों पर, आपको तुरंत किसी विशेषज्ञ से मदद लेनी चाहिए। जितनी जल्दी समस्या की पहचान कर ली जाए, उतनी जल्दी अधिक संभावनास्वास्थ्य बनाए रखना.

निचले छोरों की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस और इसका उपचार

एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के साथ, कोलेस्ट्रॉल रक्त वाहिकाओं की दीवारों में जमा हो जाता है। फिर यह संयोजी ऊतक के साथ बढ़ता है और एक पट्टिका बन जाती है, जो धमनी के लुमेन को संकीर्ण कर देती है और अंग या ऊतक को रक्त की आपूर्ति में बाधा डालती है। सभी लक्षित अंगों की संरचना में, यह रोग प्रक्रिया सबसे अधिक बार हृदय की वाहिकाओं में बनती है, दूसरा स्थान गर्दन और मस्तिष्क की वाहिकाओं का होता है। निचले छोरों की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस घटना की आवृत्ति और महत्व दोनों में, सम्मानजनक तीसरे स्थान पर है।

जोखिम

चूंकि एथेरोस्क्लेरोसिस एक प्रणालीगत बीमारी है, निचले छोरों सहित विभिन्न धमनियों को नुकसान के कारण समान हैं। वे सम्मिलित करते हैं:

धूम्रपान;
मोटापा और हाइपरलिपिडिमिया;
वंशानुगत कारक;
तंत्रिका तनाव;
हार्मोनल विकार (रजोनिवृत्ति);
मधुमेह;
उच्च रक्तचाप.

प्लाक निर्माण के लिए एक आवश्यक शर्त जोखिम कारकों का संयोजन है और स्थानीय परिवर्तनधमनी की दीवारें, साथ ही रिसेप्टर संवेदनशीलता। निचले छोरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस स्थानीय विकृति विज्ञान (शीतदंश, आघात, सर्जरी के बाद की स्थिति) की पृष्ठभूमि के खिलाफ कुछ हद तक अधिक बार विकसित होता है।

वर्गीकरण

निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का वर्गीकरण रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की डिग्री और इस्किमिया की अभिव्यक्तियों पर आधारित है। रोग के चार चरण होते हैं:
प्रारंभिक चरण में, पैरों में दर्द केवल गंभीर शारीरिक गतिविधि से होता है। रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की दूसरी डिग्री में, लगभग 200 मीटर चलने पर दर्द होता है।
रोग प्रक्रिया के तीसरे चरण में, रोगी को हर 50 मीटर पर रुकने के लिए मजबूर किया जाता है।
अंतिम चरण की विशेषता उपस्थिति है पोषी परिवर्तनऊतक (त्वचा, मांसपेशियाँ), पैरों के गैंग्रीन तक।

घाव की प्रकृति स्टेनोटिक हो सकती है, जब प्लाक केवल लुमेन को कवर करता है, या धमनी पूरी तरह से बंद होने पर रोड़ा बन जाता है। बाद वाला प्रकार आमतौर पर तब विकसित होता है जब तीव्र घनास्त्रतापट्टिका की क्षतिग्रस्त सतह. इस मामले में, गैंग्रीन विकसित होने की अधिक संभावना है।

अभिव्यक्तियों

पैरों में संवहनी क्षति का मुख्य लक्षण पिंडली की मांसपेशियों में दर्द है जो शारीरिक गतिविधि के दौरान या आराम करते समय होता है।
इस लक्षण को अन्यथा आंतरायिक अकड़न कहा जाता है, और यह मांसपेशियों के ऊतकों के इस्किमिया से जुड़ा होता है। इसके टर्मिनल खंड में महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ, लक्षण पूरक होते हैं दर्दनाक संवेदनाएँनितंबों, जांघों और यहां तक कि पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों में। लेरिच सिंड्रोम वाले आधे रोगियों में एक विकार होता है पैल्विक कार्य, जिसमें नपुंसकता भी शामिल है।

बहुत बार प्रारंभिक अवस्था में रोग स्पर्शोन्मुख होता है। कुछ मामलों में, सतह के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी हो सकती है, जिसमें त्वचा का ठंडा होना और उसके रंग (पीलापन) में बदलाव शामिल है। पेरेस्टेसिया भी विशेषता है - रेंगना, जलन और तंत्रिका तंतुओं के हाइपोक्सिया से जुड़ी अन्य संवेदनाएँ।

जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, निचले छोरों के ऊतकों का पोषण बिगड़ जाता है, और ठीक न होने वाले ट्रॉफिक अल्सर दिखाई देते हैं, जो गैंग्रीन के अग्रदूत होते हैं।

तीव्र धमनी रोड़ा में, तीव्र दर्द सिंड्रोम, प्रभावित अंग स्वस्थ अंग की तुलना में ठंडा और पीला हो जाता है। इस मामले में, रक्त आपूर्ति का विघटन और ऊतक परिगलन बहुत जल्दी होता है। लक्षणों की शुरुआत की दर में इस तरह के अंतर इस तथ्य के कारण होते हैं कि एक पुरानी प्रक्रिया के दौरान, संपार्श्विक को बनने का समय मिलता है, जो स्वीकार्य स्तर पर रक्त की आपूर्ति को बनाए रखता है। इनके कारण ही कभी-कभी जब कोई धमनी अवरुद्ध हो जाती है, तो रोग के लक्षण थोड़े स्पष्ट हो जाते हैं।

निदान के तरीके

रोगी की नियमित जांच के दौरान, किसी को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन का संदेह हो सकता है, जो प्रभावित अंग की ठंडक, उसके रंग में बदलाव (पहले यह पीला हो जाता है, फिर बैंगनी हो जाता है) से प्रकट होता है। संकुचन की जगह के नीचे, धड़कन काफ़ी कमज़ोर हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित हो जाती है। प्रक्रिया के अंतिम चरण में, त्वचा और गैंग्रीन में ट्रॉफिक परिवर्तन दिखाई देते हैं।

पर वाद्य निदानएथेरोस्क्लेरोसिस की सबसे जानकारीपूर्ण विधि एंजियोग्राफी है। इस प्रक्रिया के दौरान, एक कंट्रास्ट एजेंट को इंजेक्ट किया जाता है जांघिक धमनी, और फिर, एक्स-रे के नियंत्रण में, एक छवि ली जाती है। एंजियोग्राफी के लिए धन्यवाद, वाहिकाओं में सभी संकुचन और कोलेटरल की उपस्थिति स्पष्ट रूप से देखी जा सकती है। यह हेरफेर आक्रामक है और गंभीर रोगियों में इसे वर्जित किया गया है वृक्कीय विफलताऔर आयोडीन से एलर्जी।

अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी सबसे सरल और पर्याप्त है जानकारीपूर्ण विधिनिदान, 95% मामलों में धमनी के संकुचन का प्रतिशत निर्धारित करने की अनुमति देता है। इस परीक्षण के दौरान एक दवा परीक्षण किया जा सकता है। नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन के बाद, संवहनी ऐंठन कम हो जाती है, जिससे कार्यात्मक रिजर्व निर्धारित करना संभव हो जाता है।

एक अतिरिक्त निदान पद्धति कंट्रास्ट-एन्हांस्ड टोमोग्राफी और एंकल-ब्राचियल इंडेक्स का निर्धारण है। उत्तरार्द्ध की गणना पैर की बाहु धमनी और वाहिकाओं पर दबाव के आंकड़ों के आधार पर की जाती है। घाव की गंभीरता का अंदाजा लगभग हमेशा इस सूचक में कमी की डिग्री से लगाया जा सकता है।

इलाज

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार अधिक प्रभावी हो जाता है यदि रोगी को बुरी आदतों, विशेष रूप से धूम्रपान को छोड़ने की आवश्यकता के बारे में समझाना संभव हो। साथ ही इसका अनुपालन करने की भी सलाह दी जाती है स्वस्थ छविजीवन और अन्य जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करने का प्रयास करें। एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों के लिए विकसित एक विशेष आहार का पालन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आहार संपूर्ण और संतुलित होना चाहिए, लेकिन पशु वसा और तले हुए खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित होना चाहिए।

चिकित्सीय

पैरों की रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं में सबसे महत्वपूर्ण हैं:

डिसएग्रीगेट्स (एस्पिरिन) जो एंडोथेलियम या क्षतिग्रस्त प्लाक की सतह पर रक्त के थक्कों को बनने से रोकता है।
दवाएं जो रक्त के रियोलॉजिकल (प्रवाह) गुणों में सुधार करती हैं। इनमें रियोपॉलीग्लुसीन और पेंटोक्सिफाइलाइन शामिल हैं। विघटित इस्कीमिया के मामले में, उन्हें अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है, फिर गोलियों के उपयोग पर स्विच किया जाता है।
एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा), जो धमनी की संकीर्णता को कम करता है और जिससे रक्त परिसंचरण में सुधार होता है।
एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन) विघटन या तीव्र घनास्त्रता की अवधि के दौरान निर्धारित किए जाते हैं।
कुछ मामलों में, थ्रोम्बोलाइटिक्स का उपयोग किया जाता है (स्ट्रेप्टोकिनेस, एक्टिलिज़ा), लेकिन रक्तस्राव के संभावित विकास और प्रभावशीलता की कमी के कारण उनका उपयोग सीमित है।

अतिरिक्त चिकित्सीय तरीकों में हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी शामिल है, जो रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, भौतिक चिकित्सा और ओजोन उपचार को बढ़ाती है।

शल्य चिकित्सा

निचले छोरों के जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए, गंभीर ऊतक पोषण संबंधी विकारों के साथ, सबसे प्रभावी है शल्य चिकित्सा.

न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप के साथ, पोत में एक पंचर के माध्यम से हेरफेर किया जाता है। संकुचन वाली जगह पर एक विशेष गुब्बारा फुलाया जाता है और फिर एक धातु स्टेंट लगाकर परिणाम को सुरक्षित किया जाता है। आप रक्त के थक्कों को पहले कुचलकर भी हटा सकते हैं।

खुले ऑपरेशन में, एथेरोस्क्लोरोटिक जमाव के साथ-साथ थ्रोम्बेक्टोमी के साथ पोत की आंतरिक परत को हटा दिया जाता है। व्यापक क्षति के मामले में, किसी के स्वयं के जहाजों या कृत्रिम कृत्रिम अंग का उपयोग करके बाईपास ग्राफ्ट लगाया जाता है। अक्सर, ऐसे ऑपरेशन तब किए जाते हैं जब टर्मिनल महाधमनी या ऊरु धमनियों में गंभीर संकुचन होता है। इस मामले में ऑपरेशन को एओर्टोफेमोरल रिप्लेसमेंट कहा जाता है।

उपशामक उपचार कुछ हद तक रोग की अभिव्यक्तियों को कम कर सकते हैं और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार कर सकते हैं। इनमें लेजर वेध, रिवास्कुलराइजिंग ऑस्टियोट्रेपनेशन, लम्बर सिम्पैथेक्टोमी और कुछ अन्य शामिल हैं।

जब गैंग्रीन विकसित होता है, तो स्वस्थ ऊतक के भीतर अंग को काट दिया जाता है।

पारंपरिक तरीके

इस विकृति के लिए लोक उपचार की सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं:

विभिन्न जड़ी-बूटियों (सामान्य हॉप्स, हॉर्स चेस्टनट) का काढ़ा, जिसे रक्त प्रवाह में सुधार के लिए मौखिक रूप से लिया जाना चाहिए;
हर्बल चाय, जिसमें पुदीना, सिंहपर्णी, मदरवॉर्ट और वाइबर्नम शामिल हैं;
बिछुआ स्नान माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है और एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों को कम करता है।

यह याद रखना चाहिए कि ये सहायक विधियां प्रतिस्थापित नहीं होती हैं, बल्कि केवल पारंपरिक उपचार की पूरक होती हैं।

स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े के प्रणालीगत गठन की अभिव्यक्ति है, जो निचले छोरों की धमनियों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह की विशेषता है। यह बीमारी अपरिवर्तनीय है और लगातार बढ़ती जा रही है, इसलिए इसका कोई इलाज नहीं है। आहार का पालन करके और एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम कारकों को समाप्त करके, आप प्रक्रिया को धीमा कर सकते हैं, और बाईपास शंट लागू करके, आप ऊतक में ट्रॉफिक परिवर्तनों की उपस्थिति में देरी कर सकते हैं। रोग का पूर्वानुमान एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा हृदय और मस्तिष्क की वाहिकाओं को सहवर्ती क्षति की डिग्री से निर्धारित होता है।

संवहनी संपार्श्विक(अव्य. कोलेटेरलिस लैटरल) - पार्श्व, या गोल चक्कर, रक्त प्रवाह के पथ, मुख्य मुख्य वाहिका को दरकिनार करते हुए, इसमें रक्त प्रवाह की समाप्ति या रुकावट की स्थिति में कार्य करना, धमनी और शिरापरक दोनों प्रणालियों में रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करना। के.एस. हैं. और लसीका तंत्र में (देखें)। संपार्श्विक का उपयोग आमतौर पर उसी प्रकार के जहाजों के माध्यम से रक्त परिसंचरण को नामित करने के लिए किया जाता है, जो बाधित रक्त प्रवाह वाले जहाजों से मेल खाते हैं। इस प्रकार, जब एक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो धमनी एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है, और जब नसें संकुचित होती हैं, तो अन्य नसों के माध्यम से।

शरीर के कामकाज की सामान्य परिस्थितियों में, एनास्टोमोसेस संवहनी तंत्र में कार्य करता है, जो बड़ी धमनी या सहायक नदियों की शाखाओं को जोड़ता है। बड़ी नस. यदि मुख्य मुख्य वाहिकाओं या उनकी शाखाओं में रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, तो के.एस. एक विशेष, प्रतिपूरक अर्थ प्राप्त करें। कुछ पैथोल प्रक्रियाओं में धमनियों और शिराओं में रुकावट या संपीड़न के बाद, सर्जरी के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधाव या छांटने के बाद, साथ ही रक्त वाहिकाओं की जन्मजात विकृतियों में। या तो मौजूदा (पहले से मौजूद) एनास्टोमोसेस से विकसित होते हैं, या नए सिरे से बनते हैं।

राउंडअबाउट सर्कुलेशन का व्यापक प्रायोगिक अध्ययन रूस में एन.आई. पिरोगोव (1832) द्वारा शुरू हुआ। इन्हें बाद में एस.पी. कोलोम्निन, वी.ए. ओपेल और उनके स्कूल, वी.एन. द्वारा विकसित किया गया था। टी चश्मा और उसका स्कूल. वी.एन. टोंकोव ने रक्त वाहिकाओं की प्लास्टिसिटी का सिद्धांत बनाया, जिसमें फिजियोल का विचार, रक्त वाहिकाओं की भूमिका भी शामिल है। और उनके विकास की प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के बारे में। के.एस. के अध्ययन में महान योगदान। वी.एन. के स्कूल द्वारा शुरू की गई शिरापरक प्रणाली में। शेवकुनेंको। विदेशी लेखकों की रचनाएँ भी ज्ञात हैं - ई. कूपर, आर. लेरिच, नोथनागेल, पोर्टा (सी. डब्ल्यू. एन. नोथनागेल, 1889; एल. पोर्टा, 1845)। पोर्टा ने 1845 में एक बाधित राजमार्ग के सिरों ("प्रत्यक्ष संपार्श्विक") के बीच या ब्रेक स्थल के निकटतम इसकी शाखाओं ("अप्रत्यक्ष संपार्श्विक") के बीच नए जहाजों के विकास का वर्णन किया।

के.एस. को उनके स्थान के अनुसार प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्स्ट्रा-ऑर्गन और इंट्रा-ऑर्गन। एक्स्ट्राऑर्गन किसी दिए गए वाहिका (इंट्रासिस्टमिक रक्त वाहिकाओं) के शाखा बेसिन के भीतर बड़ी धमनियों या बड़ी नसों की सहायक नदियों की शाखाओं को जोड़ते हैं या अन्य वाहिकाओं (इंट्रासिस्टमिक रक्त वाहिकाओं) की शाखाओं या सहायक नदियों से रक्त स्थानांतरित करते हैं। तो, बाहरी कैरोटिड धमनी के बेसिन के भीतर, इंट्रासिस्टमिक के.एस. इसकी विभिन्न शाखाओं के कनेक्शन के कारण बनते हैं; इंटरसिस्टम सी. एस. सबक्लेवियन धमनी और आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणालियों से शाखाओं के साथ इन शाखाओं के एनास्टोमोसेस से बनते हैं। इंटरसिस्टम धमनी के.एस. का शक्तिशाली विकास। महाधमनी के जन्मजात संकुचन के साथ भी जीवन के दशकों तक शरीर को सामान्य रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकता है (देखें)। इंटरसिस्टम सी का एक उदाहरण। शिरापरक तंत्र के भीतर नाभि क्षेत्र (कैपुट मेडुसे) में लिवर सिरोसिस के साथ पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस (देखें) से विकसित होने वाली वाहिकाएं होती हैं।

इंट्राऑर्गन के.एस. मांसपेशियों, त्वचा, हड्डी और पेरीओस्टेम की वाहिकाओं, खोखले और पैरेन्काइमल अंगों की दीवारों, वासा वैसोरम, वासा नर्वोरम द्वारा निर्मित।

के.एस. के विकास का स्रोत। इसमें एक व्यापक पेरिवास्कुलर सहायक बिस्तर भी है, जिसमें संबंधित बड़े जहाजों के बगल में स्थित छोटी धमनियां और नसें शामिल हैं।

रक्त वाहिकाओं की दीवार की परतें जो रक्त वाहिकाओं में बदल जाती हैं, जटिल पुनर्गठन से गुजरती हैं। दीवार की लोचदार झिल्लियों का टूटना होता है जिसके बाद पुनरावर्ती घटनाएँ होती हैं। यह प्रक्रिया पोत की दीवार की सभी तीन झिल्लियों को प्रभावित करती है और के. के विकास की शुरुआत के बाद पहले महीने के अंत तक इष्टतम विकास तक पहुंच जाती है।

पैथोलॉजिकल स्थितियों में संपार्श्विक परिसंचरण के गठन के प्रकारों में से एक उनमें जहाजों के नए गठन के साथ आसंजनों का गठन है। इन वाहिकाओं के माध्यम से, एक दूसरे से जुड़े ऊतकों और अंगों की वाहिकाओं के बीच संबंध स्थापित होते हैं।

के.एस. के विकास के कारणों में से। सर्जरी के बाद, सबसे पहले जिस चीज़ पर ध्यान दिया गया वह थी वाहिका बंधाव की जगह के ऊपर दबाव में वृद्धि। यू. कोनहेम (1878) ने पोत बंधाव के संचालन के दौरान और उसके बाद उत्पन्न होने वाले तंत्रिका आवेगों को महत्व दिया। बी. ए. डोल्गो-सबुरोव ने स्थापित किया कि किसी पोत पर कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप जो रक्त प्रवाह में स्थानीय व्यवधान का कारण बनता है, उसके जटिल तंत्रिका तंत्र पर चोट के साथ होता है। यह प्रतिपूरक तंत्र जुटाता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केऔर इसके कार्यों का तंत्रिका विनियमन। मुख्य धमनी की तीव्र रुकावट के मामले में, संपार्श्विक वाहिकाओं का विस्तार न केवल हेमोडायनामिक कारकों पर निर्भर करता है, बल्कि न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र से भी जुड़ा होता है - संवहनी दीवार के स्वर में कमी।

ह्रोन, पैटोल, प्रक्रिया की स्थितियों में, मुख्य धमनी की शाखाओं में रक्त प्रवाह में धीरे-धीरे विकसित होने वाली कठिनाई के साथ, अधिक अनुकूल परिस्थितियांके.एस. के क्रमिक विकास के लिए।

रीचर्ट (एस. रीचर्ट) के अनुसार, नवगठित के. गांवों का गठन आम तौर पर 3-4 सप्ताह की अवधि के भीतर समाप्त हो जाता है। मुख्य वाहिका के माध्यम से रक्त प्रवाह बंद होने के 60-70 दिन बाद तक। इसके बाद, मुख्य गोल चक्कर मार्गों के "चयन" की प्रक्रिया होती है, जो रक्त की आपूर्ति में मुख्य भाग को रक्तहीन क्षेत्र में ले जाते हैं। अच्छी तरह से विकसित पहले से मौजूद के.एस. मुख्य वाहिका के बाधित होने के क्षण से ही पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकता है। कई अंग K. के इष्टतम विकास के क्षण से पहले भी कार्य करने में सक्षम होते हैं। इन मामलों में, कार्य, ऊतक पुनर्स्थापन रूपात्मक रूप से व्यक्त के.एस. के गठन से बहुत पहले होता है, जाहिरा तौर पर आरक्षित माइक्रोकिरकुलेशन मार्गों के कारण। विकसित प्रणालियों की कार्यक्षमता एवं पर्याप्तता की सच्ची कसौटी। राउंडअबाउट रक्त आपूर्ति की स्थिति में फिजियोल, ऊतकों की स्थिति और उनकी संरचना के संकेतक काम करने चाहिए। संपार्श्विक परिसंचरण की प्रभावशीलता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है: 1) संपार्श्विक वाहिकाओं की मात्रा (व्यास); धमनी क्षेत्र में संपार्श्विक प्रीकेपिलरी एनास्टोमोसेस की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं; 2) मुख्य संवहनी ट्रंक में अवरोधक प्रक्रिया की प्रकृति और रुकावट की शुरुआत की दर; पोत के बंधन के बाद, संपार्श्विक रक्त परिसंचरण घनास्त्रता के बाद की तुलना में अधिक पूर्ण रूप से बनता है, इस तथ्य के कारण कि रक्त के थक्के के गठन के दौरान, पोत की बड़ी शाखाएं एक साथ बाधित हो सकती हैं; के.एस. की धीरे-धीरे बढ़ती रुकावट के साथ। विकसित होने का समय है; 3) कार्य, ऊतकों की स्थिति, यानी चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता के आधार पर ऑक्सीजन की उनकी आवश्यकता (अंग के बाकी हिस्सों की स्थिति में संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता और व्यायाम के दौरान अपर्याप्तता); 4) रक्त परिसंचरण की सामान्य स्थिति (रक्तचाप की सूक्ष्म मात्रा के संकेतक)।

मुख्य धमनियों की क्षति और बंधाव के मामले में संपार्श्विक परिसंचरण

सर्जरी के अभ्यास में, विशेष रूप से सैन्य क्षेत्र की सर्जरी में, संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की समस्या का सबसे अधिक सामना किया जाता है, जिसमें हाथ-पैर की चोटों के साथ उनकी मुख्य धमनियों को नुकसान होता है और इन चोटों के परिणाम - दर्दनाक धमनीविस्फार, ऐसे मामलों में जहां एक का अनुप्रयोग संवहनी सिवनी असंभव है और मुख्य पोत को पट्टी करके बंद करना आवश्यक हो जाता है। आंतरिक अंगों की आपूर्ति करने वाली धमनियों की चोटों और दर्दनाक धमनीविस्फार के मामले में, मुख्य पोत के बंधन का उपयोग, एक नियम के रूप में, संबंधित अंग (उदाहरण के लिए, प्लीहा, गुर्दे) को हटाने और इसके संपार्श्विक रक्त के प्रश्न के संयोजन में किया जाता है। सप्लाई ही नहीं होती. कैरोटिड धमनी के बंधाव के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण का मुद्दा एक विशेष स्थान रखता है (नीचे देखें)।

अंग का भाग्य, मुख्य धमनी का कट बंद हो जाता है, रक्त की आपूर्ति के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की संभावनाओं को निर्धारित करता है - पहले से मौजूद या नवगठित। एक या दूसरे के गठन और कामकाज से रक्त की आपूर्ति में इतना सुधार होता है कि यह अंग की परिधि में गायब नाड़ी की बहाली से प्रकट हो सकता है। बी. ए. डोल्गोसाबुरोव और वी. चेर्निगोव्स्की ने बार-बार इस बात पर जोर दिया है कि कार्य, के.एस. की बहाली। मॉर्फोल के समय को महत्वपूर्ण रूप से आगे बढ़ाता है, संपार्श्विक का परिवर्तन, इसलिए, सबसे पहले, अंग के इस्केमिक गैंग्रीन को केवल पहले से मौजूद के.एस. के कार्य के कारण रोका जा सकता है। उन्हें वर्गीकृत करते हुए, आर. लेरिचे अंग के रक्त परिसंचरण की "पहली योजना" (मुख्य पोत ही), "दूसरी योजना" के साथ-साथ मुख्य पोत और शाखाओं की शाखाओं के बीच बड़े, शारीरिक रूप से परिभाषित एनास्टोमोसेस को अलग करते हैं। द्वितीयक पोत का, तथाकथित। एक्स्ट्राऑर्गेनिक के.एस. (ऊपरी अंग पर यह स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी है, निचले पर - कटिस्नायुशूल धमनी) और "तीसरा तल" - मांसपेशियों की मोटाई (इंट्राऑर्गन रक्त वाहिकाओं) में वाहिकाओं के बहुत छोटे, बहुत सारे एनास्टोमोसेस, कनेक्टिंग द्वितीयक धमनियों की प्रणाली के साथ मुख्य धमनी की प्रणाली (चित्र 1)। बैंडविड्थ क्षमता प्रत्येक व्यक्ति के लिए "माध्यमिक" लगभग स्थिर होता है: यह धमनियों की बिखरी हुई प्रकार की शाखाओं के साथ बड़ा होता है और मुख्य प्रकार के साथ अक्सर अपर्याप्त होता है। "तीसरे विमान" के जहाजों की धैर्यता उनके कार्य, स्थिति पर निर्भर करती है, और उसी विषय में तेजी से उतार-चढ़ाव हो सकता है; एन बर्डेनको एट अल के अनुसार, उनका न्यूनतम थ्रूपुट, अधिकतम 1: 4 से संबंधित है। वे संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मुख्य, सबसे निरंतर पथ के रूप में कार्य करते हैं और, एक नियम के रूप में, अप्रभावित कार्य के साथ, अनुपस्थिति की भरपाई करते हैं मुख्य रक्त प्रवाह. अपवाद ऐसे मामले हैं जिनमें मुख्य धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, जहां अंग में बड़ी मांसपेशी नहीं होती है, और इसलिए, रक्त परिसंचरण का "तीसरा तल" शारीरिक रूप से अपर्याप्त है। यह विशेष रूप से पोपलीटल धमनी पर लागू होता है। कार्य, के.एस. की अपर्याप्तता। "तीसरी योजना" कई कारणों से हो सकती है: व्यापक मांसपेशी आघात, बड़े हेमेटोमा द्वारा उनका पृथक्करण और संपीड़न, व्यापक सूजन प्रक्रिया, प्रभावित अंग में रक्त वाहिकाओं की ऐंठन। उत्तरार्द्ध अक्सर घायल ऊतकों से निकलने वाली जलन की प्रतिक्रिया में होता है, और विशेष रूप से एक संयुक्ताक्षर में क्षतिग्रस्त या गला घोंटने वाले बड़े बर्तन के सिरों से। अंग की परिधि पर रक्तचाप में बहुत कमी, मुख्य धमनी का कट जाना, संवहनी ऐंठन का कारण बन सकता है - उनका "अनुकूली संकुचन"। लेकिन वी. ए. ओपेल द्वारा वर्णित तथाकथित घटना के संबंध में अच्छे संपार्श्विक कार्य के साथ भी कभी-कभी अंग का इस्केमिक गैंग्रीन विकसित होता है। शिरापरक जल निकासी: यदि, अवरुद्ध धमनी के साथ, साथ वाली नस सामान्य रूप से कार्य करती है, तो शिरा से आने वाला रक्त अंदर जा सकता है शिरापरक तंत्र, अंग की दूरस्थ धमनियों तक पहुंचे बिना (चित्र 2, ए)। शिरापरक जल निकासी को रोकने के लिए, उसी नाम की नस को लिगेट किया जाता है (चित्र 2, बी)। इसके अलावा, भारी रक्त हानि (विशेष रूप से क्षतिग्रस्त महान वाहिका के परिधीय अंत से), सदमे के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी और लंबे समय तक सामान्य शीतलन जैसे कारकों से संपार्श्विक रक्त आपूर्ति नकारात्मक रूप से प्रभावित होती है।

के.एस. की पर्याप्तता का आकलन। आगामी ऑपरेशन के दायरे की योजना बनाने के लिए आवश्यक: संवहनी सिवनी, ड्रेसिंग नसया विच्छेदन. आपातकालीन मामलों में, जब विस्तृत जांच संभव नहीं होती है, तो मानदंड, हालांकि पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं होते हैं, अंग के पूर्णांक का रंग और उसका तापमान होते हैं। संपार्श्विक रक्त प्रवाह की स्थिति के बारे में विश्वसनीय निर्णय के लिए, केशिका दबाव को मापने के आधार पर कोरोटकोव और मोशकोविच परीक्षण सर्जरी से पहले किए जाते हैं; हेनले का परीक्षण (पैर या हाथ की त्वचा में चुभन होने पर रक्तस्राव की डिग्री), कैपिलारोस्कोपी (देखें), ऑसिलोग्राफी (देखें) और रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स (देखें)। सबसे सटीक डेटा एंजियोग्राफी द्वारा प्राप्त किया जाता है (देखें)। थकान का परीक्षण करने का एक सरल और विश्वसनीय तरीका है: यदि उंगली का दबावअंग की जड़ में धमनी, रोगी 2-2.5 मिनट से अधिक समय तक पैर या हाथ हिला सकता है, संपार्श्विक पर्याप्त हैं (रुसानोव का परीक्षण)। शिरापरक जल निकासी घटना की उपस्थिति केवल धमनी के परिधीय अंत से रक्तस्राव की अनुपस्थिति में संपीड़ित नस को सूजने के लिए एक ऑपरेशन के दौरान स्थापित की जा सकती है - एक काफी ठोस संकेत, लेकिन स्थायी नहीं।

की कमी से निपटने के तरीके। इन्हें ऑपरेशन से पहले किए गए, ऑपरेशन के दौरान किए गए और उसके बाद उपयोग किए जाने वाले में विभाजित किया गया है। प्रीऑपरेटिव अवधि में, संपार्श्विक (देखें), केस या वायर प्रशिक्षण का सबसे बड़ा महत्व है नोवोकेन नाकाबंदी, एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ 0.25-0.5% नोवोकेन समाधान का इंट्रा-धमनी प्रशासन, अंतःशिरा प्रशासनरियोपॉलीग्लुसीन।

पर शाली चिकित्सा मेज़यदि किसी मुख्य वाहिका को बांधना आवश्यक हो, जिसकी सहनशीलता बहाल नहीं की जा सकती है, तो बंद की जा रही धमनी के परिधीय सिरे में रक्त आधान का उपयोग किया जाता है, जो वाहिकाओं के अनुकूली संकुचन को समाप्त कर देता है। यह पहली बार महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (1945) के दौरान एल. या. लीफ़र द्वारा प्रस्तावित किया गया था। इसके बाद, प्रयोग और क्लिनिक दोनों में, कई सोवियत शोधकर्ताओं द्वारा विधि की पुष्टि की गई। यह पता चला कि लिगेटेड धमनी के परिधीय अंत में रक्त का इंट्रा-धमनी इंजेक्शन (एक साथ कुल रक्त हानि के मुआवजे के साथ) संपार्श्विक परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है: सिस्टोलिक, और सबसे महत्वपूर्ण नाड़ी दबाव. यह सब इस तथ्य में योगदान देता है कि कुछ रोगियों में, एक्सिलरी धमनी, पॉप्लिटियल धमनी जैसे बड़े मुख्य जहाजों के बंधाव के बाद भी, एक संपार्श्विक नाड़ी दिखाई देती है। यह सिफ़ारिश देश भर में कई क्लीनिकों में लागू की गई है। पोस्टऑपरेटिव ऐंठन को रोकने के लिए के.एस. लिगेटेड धमनी के सबसे व्यापक उच्छेदन की सिफारिश की जाती है, साथ ही उच्छेदन स्थल पर इसके केंद्रीय सिरे को डीसिम्पेटाइज़ेशन किया जाता है, जो केन्द्रापसारक वैसोस्पैस्टिक आवेग को बाधित करता है। इसी उद्देश्य के लिए, एस. ए. रुसानोव ने लिगचर के पास धमनी के केंद्रीय छोर के एडवेंटिटिया के एक गोलाकार विच्छेदन के साथ स्नेह को पूरक करने का प्रस्ताव रखा। ओपेल के अनुसार एक ही नाम की नस का बंधाव ("कम रक्त परिसंचरण" का निर्माण) शिरापरक जल निकासी से निपटने का एक विश्वसनीय तरीका है। इन सर्जिकल तकनीकों और उनकी तकनीक के लिए संकेत - रक्त वाहिकाओं का बंधाव देखें।

वैसोस्पैज़म के कारण होने वाली रक्त वाहिकाओं की पश्चात की अपर्याप्तता का मुकाबला करने के लिए, केस नोवोकेन नाकाबंदी (देखें), विस्नेव्स्की के अनुसार पेरिनेफ्रिक नाकाबंदी, डोग्लियोटी के अनुसार दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, विशेष रूप से काठ सहानुभूति गैन्ग्लिया की नाकाबंदी, और ऊपरी अंग के लिए - तारकीय नाड़ीग्रन्थि संकेत दिए गए हैं. यदि नाकाबंदी केवल अस्थायी प्रभाव देती है, तो काठ (या ग्रीवा) सिम्पैथेक्टोमी का उपयोग किया जाना चाहिए (देखें)। सर्जरी के दौरान पता नहीं चले शिरापरक जल निकासी के साथ पोस्टऑपरेटिव इस्किमिया का संबंध केवल एंजियोग्राफी का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है; इस मामले में, ओपेल के अनुसार नस का बंधाव (एक सरल और कम-दर्दनाक हस्तक्षेप) अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए पश्चात की अवधि. यदि अंग इस्किमिया K. की अपर्याप्तता के कारण नहीं है, तो ये सभी सक्रिय उपाय आशाजनक हैं। कोमल ऊतकों के व्यापक विनाश या गंभीर संक्रमण के कारण। यदि अंग इस्किमिया इन कारकों के कारण होता है, तो समय बर्बाद किए बिना अंग को काट देना चाहिए।

संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता के रूढ़िवादी उपचार में अंग को ठंडा करना (ऊतक को हाइपोक्सिया के प्रति अधिक प्रतिरोधी बनाना), बड़े पैमाने पर रक्त आधान, और एंटीस्पास्मोडिक्स, हृदय और संवहनी दवाओं का उपयोग शामिल है।

देर से पश्चात की अवधि में, रक्त आपूर्ति की सापेक्ष (गैंग्रीन के लिए अग्रणी नहीं) अपर्याप्तता के साथ, सवाल उठ सकता है पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सा, लिगेटेड मुख्य वाहिका का प्रोस्थेटिक्स (रक्त वाहिकाओं, ऑपरेशन देखें) या कृत्रिम संपार्श्विक का निर्माण (रक्त वाहिकाओं का बाईपास देखें)।

यदि सामान्य कैरोटिड धमनी क्षतिग्रस्त और बंधी हुई है, तो मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति केवल "माध्यमिक" कोलेटरल द्वारा प्रदान की जा सकती है - थायरॉयड और गर्दन की अन्य छोटी धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस, मुख्य रूप से (और जब आंतरिक कैरोटिड धमनी विशेष रूप से बंद हो जाती है) ) विपरीत दिशा की कशेरुका धमनियां और आंतरिक कैरोटिड धमनी, मस्तिष्क के आधार पर स्थित संपार्श्विक के माध्यम से विलिस (धमनी) - सर्कुलस आर्टेरियोसस का चक्र है। यदि रेडियोमेट्रिक और एंजियोग्राफिक अध्ययन द्वारा इन संपार्श्विक की पर्याप्तता पहले से स्थापित नहीं की जाती है, तो सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनी का बंधाव, जो आम तौर पर गंभीर मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं का खतरा होता है, विशेष रूप से जोखिम भरा हो जाता है।

ग्रंथ सूची:एनिचकोव एम.एन. और लेव आई.डी. महाधमनी विकृति विज्ञान के नैदानिक और शारीरिक एटलस, एल., 1967, बिब्लियोग्र.; बुलिनिन वी.आई. और टोकपानोव एस.आई. बड़े जहाजों पर तीव्र चोट का दो-चरणीय उपचार, सर्जरी, संख्या 6, पी। 111, 1976; डोल्गो-सबुरोव बी.ए. मनुष्यों में एनास्टोमोसेस और सर्किटस सर्कुलेशन पाथवे, एल., 1956, बिब्लियोग्र.; उर्फ, निबंध कार्यात्मक शरीर रचनारक्त वाहिकाएँ, एल., 1961; K i-s e l e in V. Ya. Pi K o m a r o v I. A. चरम सीमाओं के महान वाहिकाओं के कुंद आघात के लिए सर्जन की रणनीति, सर्जरी, नंबर 8, पी। 88, 1976; कनीज़ेव एम.डी., कोमारोव आई.ए. और के और वी. हां में ई एल ई के साथ। चरम सीमाओं की धमनी वाहिकाओं को नुकसान का सर्जिकल उपचार, उक्त, संख्या 10, पी। 144, 1975; के ओ वी ए एन ओ वी वी. वी. और अनिकिना टी. आई. सर्जिकल शरीर रचनामानव धमनियाँ, एम., 1974, ग्रंथसूची; कोरेन्ड्यासेव एम. ए. एन्यूरिज्म के ऑपरेशन के दौरान परिधीय रक्तस्राव का महत्व, वेस्टन, हिर., टी. 75, नंबर 3, पी। 5, 1955; ए.एल. और श आई-डी के साथ एल ई वाई टी ई और लगभग यू. एक्स. हृदय और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं की प्लास्टिसिटी, फ्रुंज़े, 1972, बिब्लियोग्र.; एल ytkinM. I. और K o-l के बारे में m और e c V. G1. मुख्य रक्त वाहिकाओं की तीव्र चोट, एल., 1973, बिब्लियोग्र.; ओपेल वी.ए. संपार्श्विक रक्त परिसंचरण, सेंट पीटर्सबर्ग, 1911; पेत्रोव्स्की बी.वी. संवहनी घावों का सर्जिकल उपचार, एम., 1949; पिरोगोव एन.आई. धमनीविस्फार के मामले में उदर महाधमनी का बंधाव है कमर वाला भागआसानी से संभव और सुरक्षित हस्तक्षेप, एम., 1951; रुसानोव एस.ए. दर्दनाक धमनीविस्फार, सर्जरी, नंबर 7, पी में संपार्श्विक के प्रीऑपरेटिव प्रशिक्षण के परिणामों की निगरानी पर। 8, 1945; टी के बारे में एन के बारे में वी.एन. चयनित कार्य, एल., 1959; श्मिट ई.वी. एट अल। सिर की मुख्य धमनियों के पूर्णावरोधक घाव और उनका सर्जिकल उपचार, सर्जरी, नंबर 8, पी। 3, 1973; शचेलकुनोव एस.आई. संपार्श्विक परिसंचरण, आर्क के विकास के दौरान धमनी दीवार के लोचदार स्ट्रोमा में परिवर्तन। बायोल, विज्ञान, टी. 37, वी. 3, पृ. 591, 1935, ग्रंथ सूची।

बी. ए. डोल्गो-सबुरोव, आई. डी. लेव; एस ए रुसानोव (सर्जन)।

यह लंबे समय से देखा गया है कि जब संवहनी रेखा बंद हो जाती है, तो रक्त गोलाकार पथों के साथ बहता है - संपार्श्विक, और शरीर के कटे हुए हिस्से में पोषण बहाल हो जाता है। संपार्श्विक के विकास का मुख्य स्रोत संवहनी एनास्टोमोसेस है। एनास्टोमोसेस के विकास की डिग्री और संपार्श्विक में उनके परिवर्तन की संभावना शरीर या अंग के एक विशिष्ट क्षेत्र के संवहनी बिस्तर के प्लास्टिक गुणों (संभावित क्षमताओं) को निर्धारित करती है। ऐसे मामलों में जहां पहले से मौजूद एनास्टोमोसेस संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए पर्याप्त नहीं हैं, नए पोत का निर्माण संभव है। हालाँकि, बिगड़े हुए रक्त प्रवाह की भरपाई की प्रक्रिया में नवगठित वाहिकाओं की भूमिका बहुत महत्वहीन है।

संचार प्रणाली में विशाल आरक्षित क्षमताएं और बदली हुई कार्यात्मक स्थितियों के लिए उच्च अनुकूलनशीलता है। इस प्रकार, जब कुत्तों में कैरोटिड और कशेरुका दोनों धमनियों पर संयुक्ताक्षर लगाए गए, तो मस्तिष्क गतिविधि में कोई उल्लेखनीय व्यवधान नहीं देखा गया। कुत्तों पर किए गए अन्य प्रयोगों में, पेट की महाधमनी सहित बड़ी धमनियों पर 15 संयुक्ताक्षर लगाए गए, लेकिन जानवर नहीं मरे। निःसंदेह, गुर्दे की धमनियों की शुरुआत के ऊपर केवल उदर महाधमनी का बंधाव ही घातक था, हृदय धमनियांहृदय, मेसेंटेरिक धमनियां और फुफ्फुसीय ट्रंक।

संवहनी संपार्श्विक अतिरिक्त अंग और अंतः अंग हो सकते हैं। एक्स्ट्राऑर्गन कोलेटरल शरीर या अंग के किसी विशेष हिस्से को आपूर्ति करने वाली धमनियों की शाखाओं के बीच, या बड़ी नसों के बीच बड़े, शारीरिक रूप से परिभाषित एनास्टोमोसेस होते हैं। इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस होते हैं, जो एक बर्तन की शाखाओं और दूसरे बर्तन की शाखाओं को जोड़ते हैं, और इंट्रासिस्टम एनास्टोमोसेस, एक बर्तन की शाखाओं के बीच बनते हैं।

इंट्राऑर्गन एनास्टोमोसेस मांसपेशियों की वाहिकाओं, खोखले अंगों की दीवारों के बीच बनते हैं पैरेन्काइमल अंग. संपार्श्विक के विकास के स्रोत चमड़े के नीचे के आधार, पेरिवास्कुलर और पेरिवास्कुलर बिस्तर के वाहिकाएं भी हैं, जो धमनियों और नसों द्वारा गठित होते हैं जो बड़े जहाजों और तंत्रिका ट्रंक के बगल से गुजरते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि मुख्य धमनियों के बंद होने के बाद मैक्रोस्कोपिक रूप से दिखाई देने वाले कोलेटरल का विकास केवल 20-30 दिनों के बाद होता है, मुख्य नसों के बंद होने के बाद - 10-20 दिनों के बाद। हालाँकि, संपार्श्विक परिसंचरण के दौरान अंग कार्य की बहाली मैक्रोस्कोपिक रूप से दृश्यमान संपार्श्विक की उपस्थिति की तुलना में बहुत पहले होती है। यह दिखाया गया है कि मुख्य चड्डी के अवरुद्ध होने के बाद प्रारंभिक चरण में, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका हेमोमाइक्रोसर्क्युलेटरी बिस्तर की होती है। आर्टेरियोलो-आर्टेरियोलर एनास्टोमोसेस पर आधारित धमनी संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, माइक्रोवस्कुलर आर्टेरियोलर कोलेटरल बनते हैं, वेनुलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस पर आधारित शिरापरक संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, माइक्रोवैस्कुलर वेनुलर कोलेटरल बनते हैं। वे मुख्य ट्रंक के अवरुद्ध होने के बाद प्रारंभिक चरण में अंग व्यवहार्यता के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं। इसके बाद, मुख्य धमनी या शिरापरक कोलेटरल की रिहाई के कारण, माइक्रोवैस्कुलर कोलेटरल की भूमिका धीरे-धीरे कम हो जाती है।

कई अध्ययनों के परिणामस्वरूप, सर्किटस रक्त प्रवाह मार्गों के विकास के चरण स्थापित किए गए हैं:

बाईपास परिसंचरण में भागीदारी अधिकतम मात्रामुख्य पोत के रोड़ा क्षेत्र में मौजूद एनास्टोमोसेस (प्रारंभिक अवधि - 5 दिनों तक)।

आर्टेरियोलो-आर्टेरियोलर या वेनुलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस का माइक्रोवस्कुलर कोलेटरल में परिवर्तन, आर्टेरियो-आर्टेरियल या वेनो-वेनुलर एनास्टोमोसेस का कोलेटरल में परिवर्तन (5 दिन से 2 महीने तक)।

रक्त प्रवाह के मुख्य बाईपास मार्गों का विभेदन और माइक्रोवास्कुलर कोलेटरल में कमी, नई हेमोडायनामिक स्थितियों में कोलेटरल परिसंचरण का स्थिरीकरण (2 से 8 महीने तक)।

शिरापरक परिसंचरण की तुलना में धमनी संपार्श्विक परिसंचरण के साथ दूसरे और तीसरे चरण की अवधि 10-30 दिन अधिक होती है, जो शिरापरक बिस्तर की उच्च प्लास्टिसिटी को इंगित करती है।

गठित वाहिकाओं के लक्षण - संपार्श्विक हैं: पूरे एनास्टोमोसिस में लुमेन का एक समान विस्तार; मोटे लहरदार साइनुओसिटी; संवहनी दीवार का परिवर्तन (लोचदार घटकों के कारण मोटा होना)।

संपार्श्विक परिसंचरण के विकास में एक प्रमुख भूमिका तंत्रिका तंत्र की है। रक्त वाहिकाओं के अभिवाही संक्रमण (बधिरीकरण) के विघटन से धमनियों का लगातार फैलाव होता है। दूसरी ओर, अभिवाही और सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण के संरक्षण से पुनर्प्राप्ति प्रतिक्रियाओं को सामान्य करना संभव हो जाता है, और संपार्श्विक परिसंचरण अधिक प्रभावी हो जाता है।

ऑपरेटिव सर्जरी: आई. बी. गेटमैन द्वारा व्याख्यान नोट्स

5. संपार्श्विक परिसंचरण

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को बंद करने के बाद पार्श्व शाखाओं और उनके एनास्टोमोसेस के माध्यम से अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह को संदर्भित करता है। सबसे बड़े, जो बंधाव या रुकावट के तुरंत बाद एक अक्षम धमनी का कार्य करते हैं, उन्हें तथाकथित संरचनात्मक या पहले से मौजूद संपार्श्विक के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के अनुसार पहले से मौजूद कोलेटरल को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: किसी भी बड़ी धमनी के बेसिन के जहाजों को जोड़ने वाले कोलेटरल को इंट्रासिस्टमिक कहा जाता है, या शॉर्टकटयातायात परिपथ घुमाव। बेसिनों को एक दूसरे से जोड़ने वाले संपार्श्विक विभिन्न जहाज(बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां, अग्रबाहु की धमनियों के साथ बाहु धमनी, पैर की धमनियों के साथ ऊरु धमनी), को इंटरसिस्टम, या लंबे, गोल चक्कर वाले मार्गों के रूप में वर्गीकृत किया गया है। इंट्राऑर्गन कनेक्शन में एक अंग के भीतर वाहिकाओं (यकृत के आसन्न लोब की धमनियों के बीच) के बीच कनेक्शन शामिल होते हैं। एक्स्ट्राऑर्गन (पेट की धमनियों सहित, पोर्टा हेपेटिस पर स्वयं की यकृत धमनी की शाखाओं के बीच)। मुख्य धमनी ट्रंक के बंधाव (या थ्रोम्बस द्वारा रुकावट) के बाद शारीरिक पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक अंग (क्षेत्र, अंग) के परिधीय भागों में रक्त के संचालन का कार्य करते हैं। इसके अलावा, पर निर्भर करता है शारीरिक विकासऔर संपार्श्विक की कार्यात्मक पर्याप्तता, रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए तीन संभावनाएं बनती हैं: मुख्य धमनी के बंद होने के बावजूद, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से सुनिश्चित करने के लिए एनास्टोमोसेस पर्याप्त व्यापक हैं; एनास्टोमोसेस खराब रूप से विकसित होते हैं, राउंडअबाउट परिसंचरण परिधीय भागों को पोषण प्रदान नहीं करता है, इस्किमिया होता है, और फिर नेक्रोसिस होता है; एनास्टोमोसेस होते हैं, लेकिन उनके माध्यम से परिधि तक बहने वाले रक्त की मात्रा पूर्ण रक्त आपूर्ति के लिए छोटी होती है, और इसलिए नवगठित कोलेटरल विशेष महत्व के होते हैं। संपार्श्विक परिसंचरण की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: शारीरिक विशेषताएंपहले से मौजूद पार्श्व शाखाएँ, धमनी शाखाओं का व्यास, मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान का कोण, पार्श्व शाखाओं की संख्या और शाखा के प्रकार, साथ ही वाहिकाओं की कार्यात्मक स्थिति (उनकी दीवारों का स्वर) . वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या संपार्श्विक ऐंठन में हैं या, इसके विपरीत, आराम की स्थिति में हैं। यह संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमताएं हैं जो सामान्य रूप से क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स और विशेष रूप से क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध के मूल्य को निर्धारित करती हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है चयापचय प्रक्रियाएंएक अंग में. इन कारकों को ध्यान में रखते हुए और सर्जिकल, फार्माकोलॉजिकल और भौतिक तरीकों का उपयोग करके उन्हें प्रभावित करने से, पहले से मौजूद संपार्श्विक की कार्यात्मक अपर्याप्तता के मामले में किसी अंग या किसी अंग की व्यवहार्यता बनाए रखना और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को बढ़ावा देना संभव है। . इसे या तो संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करके या रक्त द्वारा आपूर्ति किए गए पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की ऊतक खपत को कम करके प्राप्त किया जा सकता है। सबसे पहले, संयुक्ताक्षर का स्थान चुनते समय पहले से मौजूद संपार्श्विक की शारीरिक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को जितना संभव हो सके बचाना आवश्यक है और मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान के स्तर के नीचे जितना संभव हो सके संयुक्ताक्षर को लागू करना आवश्यक है। मुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान के कोण का संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए एक निश्चित महत्व है। रक्त प्रवाह के लिए सबसे अच्छी स्थितियाँ पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के एक तीव्र कोण के साथ बनाई जाती हैं, जबकि पार्श्व वाहिकाओं की उत्पत्ति का एक अधिक कोण हेमोडायनामिक प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाता है। पहले से मौजूद कोलेटरल की शारीरिक विशेषताओं पर विचार करते समय, एनास्टोमोसेस की गंभीरता की अलग-अलग डिग्री और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास की स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। स्वाभाविक रूप से, उन क्षेत्रों में जहां रक्त वाहिकाओं में समृद्ध मांसपेशियां होती हैं, वहां संपार्श्विक रक्त प्रवाह और संपार्श्विक के नए गठन के लिए सबसे अनुकूल स्थितियां होती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब एक संयुक्ताक्षर को धमनी पर लगाया जाता है, तो सहानुभूति तंत्रिका फाइबर, जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर होते हैं, चिढ़ जाते हैं, और कोलेटरल का प्रतिवर्त ऐंठन होता है, और संवहनी बिस्तर का धमनी भाग रक्त से बंद हो जाता है प्रवाह। सहानुभूति तंत्रिका तंतु धमनियों की बाहरी परत में गुजरते हैं। संपार्श्विक की प्रतिवर्त ऐंठन को खत्म करने और धमनियों के खुलने को अधिकतम करने के लिए, तरीकों में से एक धमनी की दीवार को सहानुभूति के साथ काटना है स्नायु तंत्रदो संयुक्ताक्षरों के बीच. पेरीआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी की भी सिफारिश की जाती है। समान प्रभावनोवोकेन को पेरीआर्टेरियल ऊतक में पेश करके या सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी द्वारा प्राप्त किया जा सकता है।

इसके अलावा, जब एक धमनी को पार किया जाता है, तो उसके सिरों के विचलन के कारण, पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के सीधे और अधिक कोण एक तीव्र कोण में बदल जाते हैं जो रक्त प्रवाह के लिए अधिक अनुकूल होता है, जो हेमोडायनामिक प्रतिरोध को कम करता है और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करता है।

द आर्ट ऑफ़ लव पुस्तक से लेखक मिखालिना विस्लोत्सकाया

परिसंचरण परिसंचरण तंत्र कार्य करता है यौन जीवनहार्मोनल, मांसपेशीय और तंत्रिका तंत्र से कम महत्वपूर्ण भूमिका नहीं। शिरापरक परिसंचरण के विशिष्ट तंत्र के बिना संभोगयह एक आदमी के लिए असंभव होगा. पेनाइल इरेक्शन निर्भर करता है

हैंडबुक ऑफ नर्सिंग पुस्तक से लेखक ऐशत किज़िरोव्ना दज़मबेकोवा

धारा 5 रक्त परिसंचरण को प्रभावित करने के तरीके "विकर्षण" मानव त्वचा बड़ी संख्या में सुसज्जित है तंत्रिका सिराजो विभिन्न प्रभावों के प्रति संवेदनशील हैं बाहरी वातावरण. जब त्वचा के तंत्रिका रिसेप्टर्स गर्मी (ठंड) से परेशान होते हैं, तो इसकी रक्त वाहिकाएं

आपके पैरों का स्वास्थ्य पुस्तक से। सबसे प्रभावी तरीकेइलाज लेखक एलेक्जेंड्रा वासिलीवा

रक्त परिसंचरण बहुत महत्वपूर्ण है, जीवन भर हृदय की निरंतर गतिविधि के कारण, हमारे शरीर में रक्त वाहिकाओं के माध्यम से चलता है, सभी ऊतकों को धोता है। ऑक्सीजन-समृद्ध रक्त बड़ी धमनियों से होकर गुजरता है, फिर सबसे छोटी धमनियों से -

बच्चों के रोग पुस्तक से। संपूर्ण मार्गदर्शिका लेखक लेखक अनजान है

भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी रक्त परिसंचरण ऑक्सीजन युक्त रक्त नाल के माध्यम से नाभि शिरा के माध्यम से भ्रूण में प्रवाहित होता है। इस रक्त का एक छोटा भाग यकृत में अवशोषित होता है, और एक बड़ा भाग अवर वेना कावा में अवशोषित होता है। फिर यह रक्त भ्रूण के दाहिने आधे भाग के रक्त के साथ मिलकर अंदर प्रवेश करता है

बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स पुस्तक से ओ. वी. ओसिपोवा द्वारा

23. भ्रूण और नवजात शिशु का रक्त परिसंचरण भ्रूण का मुख्य रक्त परिसंचरण कोरियोनिक होता है, जो गर्भनाल की वाहिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है। कोरियोनिक (प्लेसेंटल) रक्त परिसंचरण तीसरे के अंत से ही भ्रूण के गैस विनिमय को सुनिश्चित करना शुरू कर देता है - अंतर्गर्भाशयी विकास के चौथे सप्ताह की शुरुआत।

बचपन की बीमारियों के प्रोपेड्यूटिक्स: व्याख्यान नोट्स पुस्तक से ओ. वी. ओसिपोवा द्वारा

2. भ्रूण और नवजात शिशु का रक्त परिसंचरण भ्रूण का मुख्य रक्त परिसंचरण कोरियोनिक होता है, जो गर्भनाल की वाहिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है। कोरियोनिक (प्लेसेंटल) रक्त परिसंचरण तीसरे के अंत से ही भ्रूण के गैस विनिमय को सुनिश्चित करना शुरू कर देता है - अंतर्गर्भाशयी विकास के चौथे सप्ताह की शुरुआत।

ऑपरेटिव सर्जरी: लेक्चर नोट्स पुस्तक से लेखक आई. बी. गेटमैन

5. संपार्श्विक परिसंचरण शब्द संपार्श्विक परिसंचरण मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन को बंद करने के बाद पार्श्व शाखाओं और उनके एनास्टोमोसेस के माध्यम से अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह को संदर्भित करता है। सबसे बड़ा, स्वीकार करते हुए

निर्देशिका पुस्तक से देखभाल करना लेखक विक्टर अलेक्जेंड्रोविच बारानोव्स्की

रक्त परिसंचरण को प्रभावित करने के तरीके त्वचा एक व्यापक रिसेप्टर क्षेत्र है। जलन के लिए त्वचाशरीर के कुछ क्षेत्र विभिन्न का उपयोग करते हैं भौतिक कारक(ठंडा गुनगुना, यांत्रिक प्रभावआदि) कुछ कार्यात्मक

रोग एक पथ के रूप में पुस्तक से। रोगों का अर्थ एवं उद्देश्य रुडिगर डहलके द्वारा

10. हृदय और परिसंचरण निम्न रक्तचाप - उच्च रक्तचाप (हाइपोटेंशन - उच्च रक्तचाप) रक्त जीवन का एक भौतिक प्रतीक और व्यक्तित्व की अभिव्यक्ति है। इस "जीवन के रस" की प्रत्येक बूंद संपूर्ण व्यक्ति को प्रतिबिंबित करती है। इसलिए वह इस तरह खेलती है.'

आसन, प्राणायाम, मुद्रा, बंध पुस्तक से सत्यानंद द्वारा

रक्त परिसंचरण शरीर की कोशिकाओं तक रक्त की आपूर्ति महीन वाहिकाओं के एक विशाल नेटवर्क द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जिनमें से अधिकांश इतनी छोटी होती हैं कि उन्हें नग्न आंखों से नहीं देखा जा सकता है। यदि इन सभी को एक रेखा में खींचा जाए तो यह पृथ्वी के चारों ओर ढाई बार लपेटी जा सकती है।

होम्योपैथी पुस्तक से. भाग द्वितीय। दवाएँ चुनने के लिए व्यावहारिक अनुशंसाएँ गेरहार्ड कोल्लर द्वारा

हृदय और परिसंचरण

सर्वश्रेष्ठ चिकित्सकों के 365 स्वास्थ्य नुस्खे पुस्तक से लेखक ल्यूडमिला मिखाइलोवा

रक्त परिसंचरण मोर्डोवनिक संवहनी ऐंठन, विकारों से जुड़ी बीमारियों से लड़ता है मस्तिष्क परिसंचरणऔर मांसपेशी शोष। इचिनोइड टिंचर पक्षाघात, मल्टीपल स्केलेरोसिस, एथेरोस्क्लेरोसिस का इलाज करता है, इंट्राक्रैनील दबाव, हाइपोटेंशन से राहत देता है। 2 बड़े चम्मच लें। एल

हाइड्रोथेरेपी के सुनहरे नियम पुस्तक से लेखक ओ. ओ. इवानोव

स्नान जो रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं जड़ी-बूटियाँ लें: हॉर्स चेस्टनट (छाल) - 200 ग्राम; लाल अंगूर (पत्ते) - 100 ग्राम; सामान्य यारो पुष्पक्रम - 50 ग्राम। जड़ी-बूटियों को मिलाएं और 2 लीटर उबलता पानी डालें। 20 मिनट तक उबालें, छान लें। स्नान का चित्र बनाएं

ब्रैग से बोलोटोव तक स्वास्थ्य के लिए सर्वोत्तम पुस्तक से। आधुनिक कल्याण की बड़ी संदर्भ पुस्तक लेखक एंड्री मोखोवॉय

रक्त कैसे प्रसारित होता है जैसे ही हृदय लयबद्ध रूप से कक्षों को निचोड़ता है, जिससे वे फैलते और सिकुड़ते हैं, रक्त शरीर में चारों ओर घूमता है। धमनियां इसे हृदय से दूर ले जाती हैं, और शिराएं इसे वापस हृदय तक ले जाती हैं। फेफड़ों से ऑक्सीजन युक्त रक्त आता है

नॉर्मल फिजियोलॉजी पुस्तक से लेखक निकोले अलेक्जेंड्रोविच अगाडज़ानियन

कोरोनरी परिसंचरण कोरोनरी रक्त प्रवाह 250 मिली/मिनट या आईओसी का 4-5% है। अधिकतम शारीरिक गतिविधि के साथ, यह 4-5 गुना बढ़ सकता है। दोनों कोरोनरी धमनियाँ महाधमनी से निकलती हैं। दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ वेंट्रिकल के अधिकांश भाग को रक्त की आपूर्ति करती है,

नॉर्डिक वॉकिंग पुस्तक से। एक प्रसिद्ध प्रशिक्षक का रहस्य लेखक अनास्तासिया पोलेटेवा

हृदय और परिसंचरण रक्त एक जटिल तरल पदार्थ है जो मांसपेशियों और अन्य अंगों तक ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाता है और उनमें उत्पन्न अपशिष्ट को बाहर निकालता है। शरीर में खून बहता है बंद प्रणालीरक्त वाहिकाओं से. दिल पम्प कर रहा है

जीओयू वीपीओ साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक शरीर रचना विभाग

ए.ए. सोतनिकोव, ओ.एल. मिनेवा।

अनावश्यक रक्त संचार

(चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों के लिए पद्धति संबंधी मैनुअल)

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, ऑपरेटिव सर्जरी और स्थलाकृतिक विभाग के प्रोफेसर

शरीर रचना ए.ए. सोतनिकोव,

निवासी ओ.एल. मिनेवा।

^ संपार्श्विक परिसंचरण, टॉम्स्क, 2007। - 86 पी., बीमार।

कार्यप्रणाली मैनुअल मुख्य धमनियों को बांधते समय एक गोल चक्कर बहिर्वाह पथ के विकास, पूरे जहाजों के बंधन के लिए संपार्श्विक परिसंचरण, संकेत और बुनियादी नियमों के उद्भव का इतिहास प्रस्तुत करता है।

अध्याय 1. सामान्य भाग…………………………………… 5

संपार्श्विक संचलन की अवधारणा ………. 5

वी.एन. टोनकोव का जीवन और कार्य…………………… 7

धमनी तंत्र का विकास……………………. 17

संवहनी बंधाव के लिए संकेत और नियम …………… 20

अध्याय 2. संपार्श्विक परिसंचरण

आंतरिक अंगों के वाहिकाएँ ………… 22

मस्तिष्क का संपार्श्विक परिसंचरण……..23

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस…………………….. 26

एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का वर्गीकरण

कोरोनरी धमनियाँ…………………………………… 30

महाधमनी का समन्वय…………………………………………. 32

फेफड़ों के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण……. 38

उदर टॉन्सिलिटिस सिंड्रोम…………………………………… 41

गुर्दे का संपार्श्विक परिसंचरण……………………. 49

प्लीहा का संपार्श्विक परिसंचरण……………… 51

अध्याय 3. संपार्श्विक परिसंचरण

गर्दन और ऊपरी अंग की वाहिकाएँ……. 55

गर्दन के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण ………….. 56

1. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

कपड़े पहनने के बाद ए. कैरोटिडिस कम्युनिस……………… 56

कपड़े पहनने के बाद ए. कैरोटिडिस एक्सटर्ना…………………… 57

ऊपरी हिस्से के जहाजों का संपार्श्विक परिसंचरण

अंग………………………………………………………… 59
^

कपड़े पहनने के बाद ए. सबक्लेविया……………………59

2. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

कपड़े पहनने के बाद ए. एक्सिलरीज़…………………………61
^

ए.ब्राचियलिस के बंधाव के बाद………………………… 63

कपड़े पहनने के बाद ए. उलनारिस एट रेडियलिस………….. 66

5.हाथ का संपार्श्विक परिसंचरण…………..67

ऊपरी अंग की वाहिकाओं तक पहुंच ………………… 69

ऊपरी अंग की धमनियों का बंधन……………….. 70

अध्याय 4. संपार्श्विक परिसंचरण

निचले अंग की वाहिकाएँ ……………… 71

1. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

कपड़े पहनने के बाद ए. इलियाका एक्सटर्ना ……………….. 72
^

2. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

ए.फेमोरेलिस पहनने के बाद…………………….. 73

3. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

पोपलीटल धमनी के बंधाव के बाद……………… 77
^

4. संपार्श्विक परिसंचरण का विकास

टिबियल धमनी के बंधाव के बाद……… 78

5. पैर का संपार्श्विक परिसंचरण…………80

ऊपरी अंग की वाहिकाओं तक पहुंच………………. 83

के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की योजना

निचले अंग की धमनियों का बंधन……………….. 85

साहित्य………………………………………………………। 86

^ अध्याय I. सामान्य भाग.

संपार्श्विक परिसंचरण की अवधारणा।

(अनावश्यक रक्त संचार)

संपार्श्विक परिसंचरण शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है, जो रक्त वाहिकाओं की महान प्लास्टिसिटी से जुड़ा है, जो अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है।

यह लंबे समय से देखा गया है कि जब संवहनी रेखा बंद हो जाती है, तो रक्त गोलाकार पथों के साथ बहता है - संपार्श्विक, और शरीर के कटे हुए हिस्से में पोषण बहाल हो जाता है। संपार्श्विक के विकास का मुख्य स्रोत संवहनी एनास्टोमोसेस है। एनास्टोमोसेस के विकास की डिग्री और संपार्श्विक में उनके परिवर्तन की संभावना शरीर या अंग के एक विशिष्ट क्षेत्र के संवहनी बिस्तर के प्लास्टिक गुणों (संभावित क्षमताओं) को निर्धारित करती है। ऐसे मामलों में जहां पहले से मौजूद एनास्टोमोसेस संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए पर्याप्त नहीं हैं, नए पोत का निर्माण संभव है। इस प्रकार, संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं: कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं,

उनमें एक सामान्य वाहिका की संरचना होती है, अन्य सामान्य रक्त परिसंचरण के विकार के कारण एनास्टोमोसेस से विकसित होते हैं और एक अलग संरचना प्राप्त करते हैं। हालाँकि, बिगड़े हुए रक्त प्रवाह की भरपाई की प्रक्रिया में नवगठित वाहिकाओं की भूमिका बहुत महत्वहीन है।

संपार्श्विक परिसंचरण को रक्त के पार्श्व, समानांतर प्रवाह के रूप में समझा जाता है, जो रक्त प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप होता है, जो रुकावट, क्षति, पोत के घावों के साथ-साथ सर्जरी के दौरान वाहिकाओं के बंधाव के दौरान देखा जाता है। इसके बाद, रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में चला जाता है, जिन्हें कहा जाता है कोलेटरल. बदले में, उनका विस्तार होता है, मांसपेशियों की झिल्ली और लोचदार फ्रेम में परिवर्तन के कारण उनकी संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण होता है।

एनास्टोमोसेस और कोलैटरल्स के बीच अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित किया जाना चाहिए।

^ एनास्टोमोसिस - एनास्टोमोसिस, दो अलग-अलग वाहिकाओं के बीच का संबंध या दो वाहिकाओं का तीसरे के साथ संबंध, एक विशुद्ध रूप से शारीरिक अवधारणा है।

संपार्श्विक (संपार्श्विक) –वाहिका का पार्श्व, समानांतर पथ जिसके साथ रक्त का गोलाकार प्रवाह होता है, एक शारीरिक और शारीरिक अवधारणा है।

संचार प्रणाली में विशाल आरक्षित क्षमताएं और बदली हुई कार्यात्मक स्थितियों के लिए उच्च अनुकूलनशीलता है। इस प्रकार, जब कुत्तों में कैरोटिड और कशेरुका दोनों धमनियों पर संयुक्ताक्षर लगाए गए, तो मस्तिष्क गतिविधि में कोई उल्लेखनीय व्यवधान नहीं देखा गया। कुत्तों पर किए गए अन्य प्रयोगों में, पेट की महाधमनी सहित बड़ी धमनियों पर 15 संयुक्ताक्षर लगाए गए, लेकिन जानवर नहीं मरे। बेशक, केवल गुर्दे की धमनियों, हृदय की कोरोनरी धमनियों, मेसेन्टेरिक धमनियों और फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत के ऊपर पेट की महाधमनी का बंधाव घातक था।

संवहनी संपार्श्विक अतिरिक्त अंग और अंतः अंग हो सकते हैं। ^ एक्स्ट्राऑर्गन संपार्श्विक शरीर या अंग के किसी विशेष भाग को आपूर्ति करने वाली धमनियों की शाखाओं के बीच, या बड़ी नसों के बीच बड़े, शारीरिक रूप से परिभाषित एनास्टोमोसेस होते हैं। इंटरसिस्टम एनास्टोमोसेस होते हैं, जो एक बर्तन की शाखाओं और दूसरे बर्तन की शाखाओं को जोड़ते हैं, और इंट्रासिस्टम एनास्टोमोसेस, एक बर्तन की शाखाओं के बीच बनते हैं। अंतर्अंगीय संपार्श्विकमांसपेशियों की वाहिकाओं, खोखले अंगों की दीवारों और पैरेन्काइमल अंगों के बीच बनते हैं। जहाज़ संपार्श्विक के विकास के स्रोत भी हैं चमड़े के नीचे ऊतक, पेरिवास्कुलर और पेरी-नर्वस बेड।

संपार्श्विक परिसंचरण के तंत्र को समझने के लिए, आपको उन एनास्टोमोसेस को जानना होगा जो सिस्टम को जोड़ते हैं विभिन्न जहाज- उदाहरण के लिए, अंतरप्रणालीएनास्टोमोसेस बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच स्थित होते हैं, इंट्रा-सिस्टम -एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच, इसकी शाखाओं की सीमा से सीमित, धमनीशिरापरकएनास्टोमोसेस - सबसे पतले के बीच अंतर्गर्भाशयी धमनियांऔर नसें. उनके माध्यम से, जब रक्त अधिक भर जाता है तो माइक्रोसर्क्युलेटरी बिस्तर को दरकिनार करते हुए बहता है और इस प्रकार, एक संपार्श्विक पथ बनाता है जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए सीधे धमनियों और नसों को जोड़ता है।

इसके अलावा, कई पतली धमनियां और नसें संपार्श्विक परिसंचरण में भाग लेती हैं, जो न्यूरोवास्कुलर बंडलों में मुख्य वाहिकाओं के साथ होती हैं और तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिवास्कुलर धमनी और शिरापरक बेड का निर्माण करती हैं।

इस प्रकार, प्रतिज्ञा सफल कार्यरक्त वाहिकाओं पर हेरफेर करते समय, सर्जन को रक्त परिसंचरण के घुमावदार मार्गों का सटीक ज्ञान होता है।

^ व्लादिमीर निकोलेविच टोनकोव का जीवन और गतिविधि।

संपार्श्विक परिसंचरण का गहन अध्ययन प्रमुख सोवियत शरीर रचना विज्ञानी व्लादिमीर निकोलाइविच टोनकोव के नाम से जुड़ा है। उनके जीवन और रचनात्मक पथ ने परंपराओं को एक साथ जोड़ा वैज्ञानिक गतिविधिएन.आई. पिरोगोवा, पी.एफ. लेसगाफ्ता, पी.ए. ज़ागोर्स्की, जिनके साथ वी.एन. टोंकोव को उचित रूप से सोवियत कार्यात्मक शरीर रचना विज्ञान के संस्थापकों में से एक माना जाता है।

वी.एन. टोंकोव का जन्म 15 जनवरी, 1872 को पर्म प्रांत के चेर्डिन जिले के छोटे से गाँव कोसे में हुआ था। 1895 में उन्होंने सेंट पीटर्सबर्ग में सैन्य चिकित्सा अकादमी से सम्मान के साथ डॉक्टर का डिप्लोमा प्राप्त करते हुए स्नातक की उपाधि प्राप्त की। संरचना का गहन अध्ययन मानव शरीरटोंकोव को प्रथम वर्ष में रुचि हो गई, तीसरे वर्ष से शुरू करके, उन्होंने विशेष रूप से लगन से सामान्य शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन किया, तैयारी के निर्माण में लगे हुए थे, 5 वें वर्ष से उन्होंने प्रॉसेक्टरों के साथ शरीर रचना विज्ञान में व्यावहारिक कक्षाएं संचालित कीं, तथाकथित देने में भाग लिया। पेरिनेम और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक रचना पर प्रदर्शनात्मक व्याख्यान। सिस्टम।

चित्र .1. व्लादिमीर निकोलाइविच टोंकोव (1872 - 1954)।

अकादमी से स्नातक होने के बाद, उन्हें एक नैदानिक सैन्य अस्पताल में भेज दिया गया, जिससे व्लादिमीर निकोलाइविच को विभाग में खुद को बेहतर बनाने का एक बड़ा अवसर मिला। सामान्य शरीर रचना.

1898 में वी.एन. टोंकोव ने "मनुष्यों के इंटरवर्टेब्रल नोड्स और रीढ़ की हड्डी को खिलाने वाली धमनियां" विषय पर डॉक्टर ऑफ मेडिसिन की डिग्री के लिए अपने शोध प्रबंध का सफलतापूर्वक बचाव किया, जिसके लिए उन्हें सुधार के लिए जर्मनी भेजा गया था।

विदेश में रहकर और प्रमुख शरीर रचना विज्ञानियों की प्रयोगशालाओं में काम करने से वी.एन. का ज्ञान समृद्ध हुआ। ऊतक विज्ञान, भ्रूणविज्ञान, तुलनात्मक शरीर रचना विज्ञान के क्षेत्र में टोंकोवा। दो साल की यात्रा को कई कार्यों के प्रकाशन द्वारा चिह्नित किया गया था, जिनमें से मुख्य स्थान एमनियोटा में प्लीहा के विकास पर प्रसिद्ध अध्ययन है। 1905 की शरद ऋतु के बाद से, व्लादिमीर निकोलाइविच ने कज़ान विश्वविद्यालय में शरीर रचना विज्ञान विभाग का नेतृत्व किया, जो उनकी वैज्ञानिक दिशा (स्कूल) के आधार के रूप में कार्य करता था - संचार प्रणाली का गहन अध्ययन।

व्लादिमीर निकोलाइविच स्वयं संपार्श्विक संचलन पर अपने प्रसिद्ध शोध की शुरुआत का वर्णन इस प्रकार करते हैं:

“1894 की सर्दियों में, सैन्य चिकित्सा अकादमी के सामान्य शरीर रचना विज्ञान के विच्छेदन विभाग में, द्वितीय वर्ष के छात्रों के साथ संवहनी और तंत्रिका तंत्र पर नियमित कक्षाएं आयोजित की गईं। उस समय धमनियों में गर्म मोम का इंजेक्शन लगाने की प्रथा थी।

जब अभियोजक बटुएव ने एक अंग को विच्छेदित करना शुरू किया, तो यह पता चला कि द्रव्यमान ऊरु धमनी में प्रवेश नहीं किया था। बाद में यह पता चला कि बाहरी इलियाक धमनी (और ऊरु) ने द्रव्यमान को स्वीकार नहीं किया क्योंकि यह स्पष्ट रूप से व्यक्ति की मृत्यु से कई साल पहले बंधा हुआ था। दूसरे अंग की वाहिकाएँ पूरी तरह से सामान्य थीं। प्रोफेसर तारेनेत्स्की ने विभाग में काम करने वाले एक वरिष्ठ छात्र टोंकोव को इस दुर्लभ खोज की जांच करने का निर्देश दिया, जिन्होंने विकसित एनास्टोमोसेस पर सर्जिकल सोसाइटी में एक रिपोर्ट बनाई और फिर इसे प्रकाशित किया।

यह अध्ययन शुरुआती बिंदु के रूप में दिलचस्प है जहां से वी.एन. के अब व्यापक रूप से ज्ञात कार्य सामने आते हैं। टोनकोव और संपार्श्विक संचलन पर उनके स्कूल, इसकी गतिशीलता के दृष्टिकोण से जहाज के बारे में एक बिल्कुल नए सिद्धांत का प्रतिनिधित्व करते हैं। एक सामान्य व्यक्ति, विकसित गोल चक्कर पथों का वर्णन करते हुए, खुद को यहीं तक सीमित रखेगा, लेकिन टोनकोव ने इस मामले को प्रकृति द्वारा स्थापित एक प्रयोग के रूप में विकृति विज्ञान के क्षेत्र से देखा, और महसूस किया कि जानवरों पर प्रयोगों के बिना इसे प्रकट करना असंभव है। एनीमिक क्षेत्रों में रक्त प्रवाह की बहाली के लिए गोल चक्कर मार्गों के विकास के पैटर्न।

उनके नेतृत्व में, अंगों, शरीर की दीवारों में संपार्श्विक विकास हो रहा है। आंतरिक अंग, सिर और गर्दन के क्षेत्र में, जानवर के शरीर के सभी प्रमुख राजमार्गों के बेसिन में रक्त के प्रवाह में व्यवधान के बाद होने वाले गहरे संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के लिए धमनियों की अद्भुत क्षमता दिखाई गई।

जानवरों में सामान्य रूप से और जब एक या अन्य धमनी ट्रंक बंद हो जाता है, तब विकसित होने वाले संपार्श्विक का विस्तृत अध्ययन,

टोंकोव के स्कूल ने इसका सबसे ध्यानपूर्वक अध्ययन किया। युग्मित वाहिकाओं पर ऑपरेशन के दौरान, विपरीत दिशा की धमनियों को नियंत्रण के रूप में कार्य किया जाता था; एक अयुग्मित क्षेत्र या अंग पर, एक स्वस्थ वस्तु को नियंत्रण के रूप में उपयोग किया जाता था। एक निश्चित समय के बाद, जानवर को मार दिया गया, विपरीत द्रव्यमान के साथ वाहिकाओं का एक पतला इंजेक्शन बनाया गया, रेडियोग्राफी और विस्तृत तैयारी का उपयोग किया गया।

यह पाया गया कि एक नगण्य धमनी का एक मोटी दीवार के साथ महत्वपूर्ण व्यास के शक्तिशाली ट्रंक में परिवर्तन कोशिका प्रजनन और ऊतकों की वृद्धि की घटना के दौरान होता है जो पोत की दीवार बनाते हैं।

सबसे पहले, विनाश की प्रक्रियाएँ होती हैं: वृद्धि के प्रभाव में रक्तचापऔर विस्तारित धमनी तेज़ रक्त प्रवाह का सामना नहीं कर सकती है, और इंटिमा और लोचदार झिल्ली दोनों बाधित हो जाती हैं, जो टुकड़ों में फट जाती हैं। परिणामस्वरूप, वाहिका की दीवार शिथिल हो जाती है और धमनी फैल जाती है। इसके बाद, ऊतक पुनर्जनन होता है, और यहां सक्रिय भूमिका सबएंडोथेलियम की होती है। इंटिमा बहाल हो गई है; इसमें और एडिटिटिया में कोलेजन फाइबर का तेजी से हाइपरप्लासिया होता है और लोचदार फाइबर का नया गठन होता है। संवहनी दीवार का एक बहुत ही जटिल पुनर्गठन हो रहा है। एक छोटी पेशीय धमनी से एक अनूठी संरचना की मोटी दीवार वाली एक बड़ी वाहिका बनती है।

गोल चक्कर पथ पिछले जहाजों और नवगठित कोलेटरल दोनों से विकसित होते हैं, जिसमें शुरू में कोई अलग बाहरी झिल्ली नहीं होती है, और फिर एक मोटी उपउपकला परत पाई जाती है, एक अपेक्षाकृत पतली मांसपेशी परत और बाहरी एक महत्वपूर्ण मोटाई तक पहुंच जाती है।

के मामले में प्राथमिक महत्व का है मुख्य स्रोतसंपार्श्विक मांसपेशियों की धमनियों में विकसित होते हैं, कुछ हद तक त्वचा की धमनियों में, फिर तंत्रिका धमनियों और वासा वैसोरम में।

टोंकोव के छात्रों का ध्यान घटना के अध्ययन से आकर्षित हुआ संवहनी वक्रता , जो आम तौर पर काफी दुर्लभ था, लेकिन संपार्श्विक के विकास के साथ यह हमेशा होता था, खासकर ऑपरेशन के लंबे समय बाद। आम तौर पर, धमनियां सबसे छोटे, अक्सर सीधे तरीके से अंगों तक जाती हैं, वे मुड़ती नहीं हैं (अपवाद हैं ए. ओवेरिका, ए. पुच्छीय भाग में वृषण, ए.ए. भ्रूण की नाभि, ए. गर्भाशय की शाखाएं। गर्भावस्था - यह निस्संदेह एक शारीरिक घटना है)। यह एक सामान्य कानून है.

मांसपेशियों, त्वचा, नसों के साथ, बड़े जहाजों की दीवार में (वासा वैसोरम से) विकसित होने वाली धमनी एनास्टोमोसेस के लिए टेढ़ापन एक निरंतर घटना है। धमनियों का लंबा होना और मोड़ का गठन संबंधित अंग के पोषण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

संपार्श्विक की वक्रता के विकास की कल्पना की जा सकती है इस अनुसार: जब लाइन बंद कर दी जाती है, तो किसी दिए गए क्षेत्र के संपार्श्विक पर रक्त प्रवाह (दबाव और गति में परिवर्तन) का प्रभाव नाटकीय रूप से बदल जाता है, उनकी दीवार मौलिक रूप से पुनर्निर्मित होती है। इसके अलावा, पुनर्गठन की शुरुआत में, विनाश की घटनाएं व्यक्त की जाती हैं, दीवार की ताकत और रक्त प्रवाह के प्रति इसका प्रतिरोध कमजोर हो जाता है, और धमनियां चौड़ाई में फैल जाती हैं, लंबी हो जाती हैं और टेढ़ी-मेढ़ी हो जाती हैं (चित्र 2)।

धमनियों का लंबा होना और टेढ़ा होना ऐसी घटनाएँ हैं जो संबंधित अंगों को रक्त की आपूर्ति में बाधा डालती हैं और उनके पोषण को ख़राब करती हैं, यह नकारात्मक पक्ष. सकारात्मक पहलुओं के रूप में, गोल चक्कर पथों के व्यास में वृद्धि और उनकी दीवारों का मोटा होना नोट किया गया। अंततः, वक्रता का गठन इस तथ्य की ओर जाता है कि जिस क्षेत्र में लाइन बंद हो जाती है, वहां संपार्श्विक द्वारा लाए गए रक्त की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है और एक निश्चित अवधि के बाद सामान्य तक पहुंच जाती है।

^ अंक 2। संपार्श्विक पोत की वक्रता का विकास।

(ए- शांत अवस्था में संपार्श्विक पोत, बी- धमनी के मुख्य ट्रंक में रुकावट का संकेत दिया गया है और काम की परिस्थितिसंपार्श्विक पोत)।

इस प्रकार, संपार्श्विक, एक गठित पोत के रूप में, पूरे एनास्टोमोसिस में लुमेन के समान विस्तार, मोटे तौर पर लहरदार वक्रता और संवहनी दीवार के परिवर्तन (लोचदार घटकों के कारण मोटाई) की विशेषता है।

दूसरे शब्दों में, संपार्श्विक की वक्रता बहुत अधिक है

प्रतिकूल और यह पोत की दीवार की शिथिलता और अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य दिशा में खिंचाव के परिणामस्वरूप होता है।

प्रमुखता से दिखाना ज़िद्दीटेढ़ापन, जो लंबे समय (महीनों, वर्षों) के कारण विकसित होता है जटिल परिवर्तनधमनी दीवार की संरचना में और मृत्यु के बाद भी बनी रहती है। और क्षणिकवक्रता, जिसमें धमनी की दीवार की संरचना में परिवर्तन मुश्किल से शुरू हुआ है, वाहिका कुछ हद तक फैली हुई है, यह रूपात्मक के बजाय एक कार्यात्मक प्रकृति की प्रक्रिया है: जब धमनी बढ़े हुए रक्तचाप के प्रभाव में होती है, तो वक्रता होती है उच्चारण; जैसे-जैसे दबाव कम होता है, टेढ़ापन कम होता जाता है।

संपार्श्विक के विकास की प्रक्रिया को प्रभावित करने वाले कई बिंदुओं को ध्यान में रखना असंभव नहीं है:

1 - इस क्षेत्र में एनास्टोमोसेस की संख्या;

2 - उनके सामान्य विकास की डिग्री, लंबाई, व्यास, मोटाई और दीवार की संरचना;

3 - उम्र से संबंधित और रोग संबंधी परिवर्तन;

4 - वासोमोटर्स और वासा वासोरम की स्थिति;

5 - संपार्श्विक प्रणाली में रक्तचाप और रक्त प्रवाह की गति;

6 - दीवार प्रतिरोध;

7 - हस्तक्षेप की प्रकृति - छांटना, रेखा का बंधाव, इसमें रक्त प्रवाह का पूर्ण या अपूर्ण समाप्ति;

8 - संपार्श्विक के विकास की अवधि।

एनास्टोमोसेस का अध्ययन निस्संदेह बहुत रुचि का है: सर्जन के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि उसके द्वारा किए गए ऑपरेशन के बाद किस तरह से और किस हद तक रक्त परिसंचरण बहाल होता है, और सैद्धांतिक दृष्टिकोण से यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या किस हद तक कुछ धमनियाँ एक दूसरे की जगह ले सकती हैं और कौन सी एनास्टोमोसेस सबसे अधिक लाभदायक हैं।

ए के बंधाव के बाद एनास्टोमोसेस के विकास के बारे में टोंकोव के अध्ययन पर ध्यान देना दिलचस्प है। इलियाका एक्सटर्ना।

शीतकालीन 1985 अकादमी संग्रहालय को तैयारी कक्ष से एक अंग प्राप्त हुआ विस्तृत शोध(इस तथ्य के कारण कि ए इलियाका एक्सटर्ना ने इंजेक्शन द्रव्यमान को स्वीकार नहीं किया)।

पूर्वकाल टिबियल धमनी के माध्यम से ठंडे टेकमैन द्रव्यमान (चाक, ईथर, अलसी का तेल) के एक अतिरिक्त इंजेक्शन के बाद, यह पता चला कि घुटने पर केवल कुछ छोटे एनास्टोमोसेस भरे हुए थे।

ए इलियाका एक्सटर्ना 3.5 सेमी व्यास वाले बहुत घने संयोजी ऊतक (छवि 3 ए, 12) का एक समूह था, और इसकी निरंतरता थी। फेमोरेलिस ने भी प्रतिनिधित्व किया संयोजी ऊतकऔर व्यास 7 मिमी के बराबर था। अपने अध्ययन में, टैंकोव ने कम्पास के साथ इंजेक्शन के बाद धमनियों के व्यास को मापा, जिसमें 2 या अधिक बार की वृद्धि देखी गई। इस प्रकार, 6 मिमी के मानदंड के साथ ए.हाइपोगैस्ट्रिका का व्यास 12 मिमी तक पहुंच गया, और इसकी शाखा - ए.ग्लूटिया सुपीरियर 3 मिमी 9 मिमी तक पहुंच गई। ए.ग्लूटिया सुपीरियर का मुख्य तना ऊपर की ओर जाता है और दो शाखाओं में विभाजित होता है: बड़ा वाला (चित्र 3. बी, 2) मी की मोटाई में प्रवेश करता है। ग्लूटिया मिनिमस, हड्डी के साथ जाता है और दिखाई देता है बाहरएम.रेक्टस फेमोरिस शुरू हुआ, फिर आरोही शाखा ए में चला गया। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, इस प्रकार ए.हाइपोगैस्ट्रिका और ए.प्रोफंडा फेमोरिस सिस्टम को जोड़ता है।

एक अन्य शाखा (चित्र 3.बी,1), अपनी छोटी शाखाओं के माध्यम से, ऊपर वर्णित ए.ग्लूटिया सुपीरियर की बड़ी शाखा में बहती है।

ए.ग्लूटिया इनफिरियर की शाखाएं भी ए.प्रोफुंडा फेमोरिस सिस्टम के साथ जुड़ती हैं: पहला (चित्र 3 बी. 4), आसन्न मांसपेशियों के रास्ते में शाखाएं छोड़ते हुए, ए में गुजरता है। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस। दूसरी शाखा

(चित्र 3, बी 17) को दो शाखाओं में विभाजित किया गया है, जिनमें से एक, दृढ़ता से मुड़कर, एक में बदल जाती है। कम्युनिस एन. इस्चियाडिकस (चित्र 3. बी 14), और दूसरा ए में जाता है। पेरफोरेंटेस, ए. प्रोफुंडा फेमोरिस अपने पथ के साथ दृढ़ता से मुड़ता है, आसन्न मांसपेशियों को शाखाएं देता है, और ऊरु शंकु के ऊपरी किनारे के स्तर पर प्रवाहित होता है। पोपलीटिया.

चित्र से पता चलता है कि सामान्य मार्गों (ए.इलियाका कम्युनिस, ए. इलियाका एक्सटर्ना, ए. फेमोरेलिस, ए. पॉप्लिटिया) के बजाय, रक्त मुख्य रूप से ए.इलियाका कम्युनिस, ए.हाइपोगैस्ट्रिका, ए.ग्लूटिया सुपीरियर, ए. के माध्यम से बहता है। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, ए. प्रोफुंडा फेमोरिस, ए. पोपलीटिया.

^ चावल। 3. बंधाव के बाद संपार्श्विक परिसंचरण का विकास। इलियाका एक्सटर्ना।

ए – जांघ और श्रोणि की पूर्वकाल सतह पर एनास्टोमोसेस का दृश्य।

1 - एक। इलियाका कम्युनिस, 2 - एक। इलियाका इंटर्ना, 3 - एक। ग्लूटिया हीन 4 - एक। पुडेंडा इंटर्ना, 5 – पुपार्ट के लिगामेंट के नीचे संयोजी ऊतक द्रव्यमान, 6 - एक। सिर-कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 7 - एक। प्रोफुंडा फेमोरिस, 8 - एक। ऊरु, 9 -आर। डेसेन-डेंस ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 10 -आर। आरोहण ए. सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस लेटरलिस, 11 - एक। ओबटुरेटोरिया, 12 - एक। इलियाका एक्सटर्ना, 13 - एक। इलिओलुम्बालिस.

बी - जांघ और श्रोणि के पीछे एनास्टोमोसेस का दृश्य।

1, 2 – शाखाएं ए. ग्लूटिया सुपीरियर 3 - एक। ग्लूटिया सुपीरियर 4 -आर। एक। ग्लूटिया हीन 5, 6 -आर। ए.परफोरेंटिस, 7 - ए.परफोरेंटिस सेकुंडा, 8 - ए.परफोरेंटिस सेकुंडा और ए के बीच एनास्टोमोसेस। प्रोफुंडा फेमोरिस, 9 - एन। पेरोनियस, 10 - एन। टिबियलिस, 11 - एक। पोपलीटिया, 12 - एक। कॉम-मुनिस एन.टिबियलिस, 13 - एक। ऊरु, 14 - एक। कम्युनिस एन. इस्चियाडिकस, 15 - एक। सर्कम्फ्लेक्सा फेमोरिस मेडियलिस, 16 - एन। इस्चियाडिकस, 17 -आर। एक। ग्लूटिया हीन 18 - एक। ग्लूटिया हीन.

टोंकोव का स्कूल तंत्रिका तंत्र और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के बीच संबंध स्थापित करने में कामयाब रहा। पहचान। शेर ने कुत्तों की पृष्ठीय जड़ों को काट दिया और चतुर्थ काठ से द्वितीय त्रिक तक खंडों के भीतर रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया को घायल कर दिया।

के माध्यम से अलग-अलग शर्तेंऑपरेशन के बाद धमनी प्रणाली का अध्ययन किया गया हिंद अंग(ठीक इंजेक्शन, रेडियोग्राफी, सावधानीपूर्वक तैयारी)।

साथ ही, न केवल संपूर्ण मांसपेशियों का अध्ययन किया गया, बल्कि प्रत्येक मांसपेशी का भी अलग-अलग अध्ययन किया गया। मांसपेशियों की मोटाई में असाधारण शक्तिशाली एनास्टोमोसेस के विकास की खोज की गई। इसके साथ ही जहाजों पर ऑपरेशन के साथ, एक तरफ बहरापन किया गया - हमेशा एक ही खंड के क्षेत्र में।

यह दिखाया गया है कि आधे मामलों में धमनी प्रणाली की तीव्र प्रतिक्रिया होती है: बधिर अंग में, गोल चक्कर पथ का विकास अक्षुण्ण संक्रमण वाले अंग की तुलना में अधिक तीव्रता से होता है: मांसपेशियों, त्वचा और आंशिक रूप से में संपार्श्विक बड़ी नसें अधिक संख्या में होती हैं, जिनकी विशेषता विशेष रूप से बड़ी क्षमता और अधिक स्पष्ट वक्रता होती है।

इस तथ्य को निम्नलिखित द्वारा समझाया गया है: रीढ़ की हड्डी में चोट के परिणामस्वरूप, तंत्रिका में अपक्षयी प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे परिधि पर हिस्टामाइन जैसे पदार्थों का निर्माण होता है, जो रक्त वाहिकाओं की क्षमता में वृद्धि में योगदान देता है। और उनकी दीवार में पोषी परिवर्तन की घटना (लोच का नुकसान), इसके अलावा, पृष्ठीय जड़ों का कटना, कम होना

सहानुभूतिपूर्ण वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर इन्नेर्वतिओन का स्वर संपार्श्विक ऊतक रिजर्व के उपयोग की सुविधा प्रदान करता है।

आर्टेरियोलो-आर्टेरियोलर एनास्टोमोसेस पर आधारित धमनी संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, माइक्रोवस्कुलर आर्टेरियोलर कोलेटरल बनते हैं, वेनुलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस पर आधारित शिरापरक संपार्श्विक परिसंचरण के साथ, माइक्रोवैस्कुलर वेनुलर कोलेटरल बनते हैं।

वे मुख्य ट्रंक के अवरुद्ध होने के बाद प्रारंभिक चरण में अंग व्यवहार्यता के संरक्षण को सुनिश्चित करते हैं। इसके बाद, मुख्य धमनी या शिरापरक कोलेटरल की रिहाई के कारण, माइक्रोवैस्कुलर कोलेटरल की भूमिका धीरे-धीरे कम हो जाती है।

टैंकोव स्कूल के कई वैज्ञानिक अध्ययनों के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह के गोल चक्कर मार्गों के विकास के चरणों का अध्ययन और वर्णन किया गया:

मुख्य वाहिका के रोड़ा क्षेत्र में मौजूद एनास्टोमोसेस की अधिकतम संख्या की सर्किटस रक्त प्रवाह में भागीदारी (प्रारंभिक अवधि - 5 दिनों तक)।
आर्टेरियोलो-आर्टेरियोलर या वेनुलो-वेनुलर एनास्टोमोसेस का माइक्रोवस्कुलर कोलेटरल में परिवर्तन, आर्टेरियो-आर्टेरियल या वेनो-वेनुलर एनास्टोमोसेस का कोलेटरल में परिवर्तन (5 दिन से 2 महीने तक)।
रक्त प्रवाह के मुख्य बाईपास मार्गों का विभेदन और माइक्रोवास्कुलर कोलेटरल में कमी, नई हेमोडायनामिक स्थितियों में कोलेटरल परिसंचरण का स्थिरीकरण (2 से 8 महीने तक)।

इस प्रकार, वी.एन. का जीवन और कार्य। टोंकोव और उनका स्कूल विज्ञान के इतिहास की संपत्ति बन गए हैं, और उनके काम, जो समय की सबसे कड़ी परीक्षा में उत्तीर्ण हुए हैं, कई पीढ़ियों के छात्रों और उनके अनुयायियों के प्रयासों के माध्यम से बनाए गए स्कूल में जारी हैं।

^ धमनी प्रणाली का विकास.

मानव भ्रूण में संचार प्रणाली बहुत पहले ही बन जाती है - अंतर्गर्भाशयी जीवन के 12वें दिन। संवहनी तंत्र के विकास की शुरुआत जर्दी थैली के आसपास के अतिरिक्त भ्रूण मेसेनकाइम में तथाकथित रक्त द्वीपों की उपस्थिति से संकेतित होती है।

बाद में वे शरीर के तने में और भ्रूण के शरीर में, उसके उपकला एंडोडर्मल पाचन नलिका के आसपास रखे जाते हैं। रक्त द्वीप एंजियोब्लास्ट कोशिकाओं के समूह हैं जो मेसेनकाइम कोशिकाओं के विभेदन के दौरान उत्पन्न होते हैं।

विकास के अगले चरण में, इन आइलेट्स में, एक ओर, सीमांत कोशिकाएं जो रक्त वाहिका की एकल-परत एंडोथेलियल दीवार बनाती हैं, और दूसरी ओर, केंद्रीय कोशिकाएं जो लाल और सफेद रक्त को जन्म देती हैं, विभेदित होती हैं। कोशिकाएं.

सबसे पहले, भ्रूण के शरीर में एक प्राथमिक केशिका नेटवर्क दिखाई देता है, जिसमें एंडोथेलियम से पंक्तिबद्ध छोटी, शाखाओं वाली और एनास्टोमोज़िंग नलिकाएं होती हैं। व्यक्तिगत केशिकाओं का विस्तार करके और उन्हें पड़ोसी केशिकाओं के साथ विलय करके बड़े जहाजों का निर्माण किया जाता है। साथ ही, वे केशिकाएं जिनमें रक्त प्रवाह बंद हो जाता है, शोष से गुजरती हैं।

विकासशील वाहिकाएँ भ्रूण के विकासशील और बढ़ते अंगों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। सबसे बड़ी वाहिकाएँ तेजी से विकसित होने वाले अंगों, जैसे कि यकृत, मस्तिष्क और पाचन नली, में बढ़ी हुई चयापचय गतिविधि के केंद्रों में बनती हैं।

भ्रूण की संचार प्रणाली को मुख्य वाहिकाओं (फैसिस बाइलैटरैलिस) की एक सममित व्यवस्था की विशेषता होती है, लेकिन जल्द ही उनकी समरूपता टूट जाती है, और जटिल पुनर्व्यवस्था के माध्यम से अयुग्मित संवहनी ट्रंक (फैसिस इनइक्वालिस) का निर्माण होता है।

भ्रूण संचार प्रणाली की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं फुफ्फुसीय परिसंचरण की अनुपस्थिति और भ्रूण के शरीर को प्लेसेंटा से जोड़ने वाली नाभि वाहिकाओं की उपस्थिति हैं, जहां मां के शरीर के साथ चयापचय होता है। नाल वही कार्य करती है जो जन्म के बाद आंतें, फेफड़े और गुर्दे करते हैं।

रक्त वाहिकाओं का विकास सभी अंगों और प्रणालियों के भ्रूणजनन में प्राथमिक भूमिका निभाता है। स्थानीय संचार विकारों से अंगों का शोष या उनका असामान्य विकास होता है, और बड़े जहाजों में से एक को बंद करने से भ्रूण या भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

मानव भ्रूण की धमनी प्रणाली बड़े पैमाने पर निचली कशेरुकाओं की संवहनी प्रणाली की संरचनात्मक विशेषताओं को दोहराती है। भ्रूण के विकास के तीसरे सप्ताह में, युग्मित उदर और पृष्ठीय महाधमनी का निर्माण होता है। वे महाधमनी मेहराब के 6 जोड़े से जुड़े हुए हैं, जिनमें से प्रत्येक संबंधित शाखात्मक चाप में गुजरता है। महाधमनी और महाधमनी चाप सिर, गर्दन और छाती गुहा की मुख्य धमनी वाहिकाओं को जन्म देते हैं।

पहले दो महाधमनी मेहराब तेजी से क्षीण हो जाते हैं, जिससे पीछे छोटे जहाजों का जाल रह जाता है। तीसरा आर्क, पृष्ठीय महाधमनी की निरंतरता के साथ, आंतरिक कैरोटिड धमनी को जन्म देता है। कपाल दिशा में उदर महाधमनी की निरंतरता बाहरी कैरोटिड धमनी को जन्म देती है।

भ्रूण में, यह वाहिका पहले और दूसरे गिल मेहराब के ऊतकों की आपूर्ति करती है, जिससे बाद में जबड़े और चेहरे का निर्माण होता है।

उदर महाधमनी का खंड, III और IV महाधमनी मेहराब के बीच स्थित, सामान्य कैरोटिड धमनी बनाता है। बाईं ओर IV महाधमनी चाप महाधमनी चाप में बदल जाता है; दाईं ओर, ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक और दाहिनी सबक्लेवियन धमनी का प्रारंभिक भाग इससे विकसित होता है। वी महाधमनी चाप अस्थिर है और जल्दी से गायब हो जाता है।

दाईं ओर VI आर्क हृदय को छोड़कर धमनी ट्रंक से जुड़ता है और फुफ्फुसीय ट्रंक बनाता है; बाईं ओर, यह आर्क पृष्ठीय महाधमनी के साथ अपना संबंध बनाए रखता है, जिससे डक्टस आर्टेरियोसस बनता है, जो जन्म तक एक नहर के रूप में बना रहता है फेफड़े की मुख्य नसऔर महाधमनी. महाधमनी चाप का पुनर्गठन 5-7 सप्ताह के भीतर होता है भ्रूण विकास.

चौथे सप्ताह में, पृष्ठीय महाधमनी एक दूसरे के साथ एक अजायगोस ट्रंक में विलीन हो जाती है। भ्रूण में, पृष्ठीय महाधमनी धमनियों के 3 समूहों को जन्म देती है: पृष्ठीय अंतःखंडीय, पार्श्व खंडीय और उदर खंडीय।

पृष्ठीय अंतरखंडीय धमनियों की पहली जोड़ी कशेरुक और बेसिलर धमनियों को जन्म देती है। छठी जोड़ी फैलती है, दाईं ओर यह सबक्लेवियन धमनी का दूरस्थ भाग बनाती है, और बाईं ओर - संपूर्ण सबक्लेवियन धमनी और दोनों तरफ एक्सिलरी धमनियों में जारी रहती है।

पार्श्व खंडीय धमनियां उत्सर्जन और जननांग अंगों के संबंध में विकसित होती हैं, जिनमें से डायाफ्रामिक, अधिवृक्क और वृक्क धमनियाँऔर गोनैडल धमनियां। उदर खंडीय धमनियों को शुरू में विटेलिन धमनियों द्वारा दर्शाया जाता है, जो आंशिक रूप से कम हो जाती हैं, और शेष वाहिकाओं से सीलिएक ट्रंक और मेसेन्टेरिक धमनियाँ. महाधमनी की उदर शाखाओं में एलांटोइस धमनी शामिल है, जिससे नाभि धमनी विकसित होती है।

पृष्ठीय अंतःखंडीय धमनियों में से एक के साथ नाभि धमनी के कनेक्शन के परिणामस्वरूप, सामान्य इलियाक धमनी का निर्माण होता है। नाभि धमनी के ट्रंक का हिस्सा आंतरिक को जन्म देता है इलियाक धमनी. नाभि धमनी की वृद्धि बाह्य इलियाक धमनी है, जो निचले अंग तक जाती है।

अंगों की धमनियाँ प्राथमिक से बनती हैं केशिका नेटवर्क, अंगों के गुर्दे में बनता है। भ्रूण के प्रत्येक अंग में एक अक्षीय धमनी होती है जो मुख्य तंत्रिका ट्रंक से जुड़ी होती है। ऊपरी अंग की अक्षीय धमनी एक निरंतरता है अक्षीय धमनी, यह पहले बाहु धमनी के रूप में चलती है और अंतःस्रावी धमनी में जारी रहती है।

अक्षीय धमनी की शाखाएँ उलनार और रेडियल धमनियाँ और मध्य धमनी हैं, जो एक ही नाम की तंत्रिका के साथ होती हैं और हाथ के कोरॉइड प्लेक्सस में गुजरती हैं।

निचले अंग की अक्षीय धमनी नाभि धमनी से निकलती है और साथ चलती है सशटीक नर्व. इसके बाद, यह कम हो जाता है, और इसका दूरस्थ भाग पेरोनियल धमनी के रूप में संरक्षित रहता है। निचले अंग की मुख्य धमनी रेखा बाहरी इलियाक धमनी की निरंतरता है; इसमें ऊरु और पश्च टिबियल धमनियां शामिल हैं। पूर्वकाल टिबियल धमनी अक्षीय धमनी की शाखाओं के संलयन के परिणामस्वरूप बनती है।

^ पोत बंधाव के लिए संकेत और नियम।

निम्नलिखित में धमनी ट्रंक के बंधन के लिए संकेत:

1* किसी वाहिका के घायल होने पर रक्तस्राव को रोकना (कुछ सर्जन रक्तस्राव के दौरान धमनी को उसकी लंबाई के साथ बांधने के बजाय, दो संयुक्ताक्षरों के बीच पोत के एक हिस्से को काटने की सलाह देते हैं; यह तकनीक धमनी के अनुभाग के सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण को बंद कर देती है, जो एनास्टोमोसेस के विस्तार को बढ़ावा देता है और संपार्श्विक परिसंचरण के विकास को बेहतर ढंग से सुनिश्चित करता है) और हेमोस्टैटिक चिमटी लगाने में असमर्थता, इसके बाद घाव के भीतर इसके कुछ हिस्सों पर एक संयुक्ताक्षर होता है। उदाहरण के लिए, यदि घायल धमनी के खंड एक दूसरे से दूर हैं; दमनात्मक प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, वाहिका की दीवार ढीली हो गई है, और लगाया गया संयुक्ताक्षर फिसल सकता है; गंभीर रूप से कुचला हुआ और संक्रमित घाव, जब धमनी के सिरों को अलग करना वर्जित है;

2* किसी अंग के विच्छेदन से पहले उपयोग किए जाने वाले प्रारंभिक उपाय के रूप में (उदाहरण के लिए, उच्च विच्छेदन या कूल्हे के विच्छेदन के साथ, जब टूर्निकेट लगाना मुश्किल होता है), जबड़े का उच्छेदन (ए कैरोटिडिस एक्सटर्ना का प्रारंभिक बंधाव), जीभ का उच्छेदन कैंसर (ए. लिंगुअलिस का बंधाव);

^ 3* आर्टेरियोटॉमी के साथ, आर्टेरियोलिसिस (संपीड़ित निशानों से धमनियों का निकलना)।

धमनियों के बंधाव के नियम.

पोत के बंधाव के साथ आगे बढ़ने से पहले, इसकी स्थलाकृतिक-शारीरिक स्थिति और त्वचा पर प्रक्षेपण को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है। चीरे की लंबाई बर्तन की गहराई के अनुरूप होनी चाहिए।

त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी को विच्छेदित करने के बाद, मांसपेशियों के किनारे को कुंद रूप से पीछे धकेलने के लिए एक नालीदार जांच का उपयोग करना आवश्यक है जिसके पीछे धमनी की तलाश की जा रही है। एक कुंद हुक के साथ मांसपेशियों को खींचने के बाद, मांसपेशी म्यान की पिछली दीवार को विच्छेदित करना आवश्यक है, और इसके पीछे, अपनी योनि में न्यूरोवस्कुलर बंडल ढूंढें।

धमनी पृथक है मूर्खतापूर्ण तरीके से. में दांया हाथएक नालीदार जांच पकड़ें, और बाईं ओर - चिमटी, जिसके साथ वे एक तरफ पेरिवास्कुलर प्रावरणी (लेकिन धमनी नहीं!) को पकड़ते हैं और, पोत के साथ जांच की नोक को ध्यान से सहलाते हुए, इसे 1-1.5 सेमी के लिए अलग करते हैं ( चित्र 4). वाहिका की दीवार में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के डर से लंबी अवधि तक अलगाव नहीं किया जाना चाहिए।

संयुक्ताक्षर को डेसचैम्प्स या कूपर सुई का उपयोग करके धमनी के नीचे रखा जाता है। बड़ी धमनियों को बांधते समय, सुई को उस तरफ रखा जाता है जिस तरफ धमनी के साथ आने वाली नस स्थित होती है, अन्यथा सुई के सिरे से नस क्षतिग्रस्त हो सकती है। संयुक्ताक्षर को डबल सर्जिकल गाँठ से कसकर कस दिया जाता है।

^ चित्र.4. पोत का अलगाव.

श्रेणियाँ

स्क्रीनिंग

चरम सीमाओं का अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड के प्रकार

पेट का अल्ट्रासाउंड

छाती का अल्ट्रासाउंड

लोकप्रिय लेख

	सपने में बाल कटवाने का क्या मतलब है?
	सपने की किताबों में टूटने के सपने की व्याख्या
	अंकज्योतिष में अंक 22 का क्या अर्थ है?
	यदि आपका जीवनसाथी अपना आपा खो बैठा हो तो क्या करें?
	6 06 का क्या मतलब है। अंक ज्योतिष में छह

2023 "kingad.ru" - मानव अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच