आउट पेशेंट अभ्यास में निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता का रूढ़िवादी उपचार। विषय: पुरानी धमनी अपर्याप्तता।

एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप पुरानी परिधीय धमनी रुकावट सबसे अधिक बार होती है। अन्य कम सामान्य कारणों में सूजन संबंधी धमनीशोथ, बुर्जर की बीमारी, विशाल कोशिका धमनीशोथ, ताकायासु की धमनीशोथ, पॉप्लिटेल ट्रैप सिंड्रोम, एडवेंटिटिया सिस्टिक रोग और दवा-प्रेरित वासोस्पास्म (दवा-प्रेरित या अंतःस्रावी एंजियोपैथी) हैं। परिधीय धमनी रोड़ा रोगों को संरचनात्मक स्थानीयकरण के आधार पर प्रकारों में विभाजित किया जाता है।

1. महाधमनी रोड़ा रोग: "इनफ्लो रोग"; लेरिच सिंड्रोम (लेरिच) - इन्फ्रारेनल महाधमनी और इलियाक धमनियां: नपुंसकता, ग्लूटियल मांसपेशियों, जांघों के इस्किमिया के लक्षण, पैरों में आंतरायिक अकड़न। डिस्टल वाहिकाओं के सहवर्ती धमनी अवरोध की अनुपस्थिति में, चरम सीमाओं का अपरिवर्तनीय इस्किमिया, एक नियम के रूप में, विकसित नहीं होता है।

2. वंक्षण लिगामेंट के नीचे ओसीसीप्लस रोग: "बहिर्वाह रोग"; फेमोरोपोप्लिटल सेगमेंट या पैर के बर्तन शामिल हैं, यानी वंक्षण लिगामेंट के नीचे; कैनालिस एडक्टोरियस (गुंटर की नहर) संकुचन का सबसे आम तरीका है; रुक-रुक कर अकड़न, आराम के समय पैरों में दर्द। चिकित्सा के अभाव में, लगभग 10% रोगियों में 5 वर्षों के भीतर, आंतरायिक अकड़न इस हद तक पहुँच जाती है कि अंग का विच्छेदन आवश्यक हो जाता है।

सर्जरी के लिए संकेत महाधमनी रोड़ा:मध्यम आंतरायिक अकड़न, खतरे में अंग हानि (आराम पर दर्द, अल्सर, गैंग्रीन) और डिस्टल एम्बोलिज़ेशन। परिचालन रणनीति के लिए तीन विकल्प संभव हैं।

1. बाईपास सर्जरी: एक द्विभाजन संवहनी कृत्रिम अंग को आमतौर पर इन्फ्रारेनल महाधमनी से दो सामान्य ऊरु धमनियों में लगाया जाता है। एकतरफा प्रक्रिया में, एक उपयुक्त एकतरफा महाधमनी या इलियोफेमोरल बाईपास किया जा सकता है। द्विभाजन महाधमनी शंटिंग को द्विपक्षीय घावों के लिए संकेत दिया जाता है, यहां तक ​​​​कि एक तरफ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के मामले में भी। एकतरफा शंटिंग के साथ, रोग "चोरी के लक्षण" के कारण विपरीत दिशा में तेजी से बढ़ता है। उपयोग की जाने वाली सामग्री डैक्रॉन या पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन (पीटीएफई) है। संवहनी कृत्रिम अंग के लिए सिंथेटिक सामग्री के उपयोग के बावजूद, ऑपरेशन की दक्षता अधिक है (80-90% रोगियों में शंट की धैर्य 5 साल तक बनी रहती है)।

2. यदि रोग महाधमनी और सामान्य इलियाक धमनियों तक सीमित है, तो एओर्टोइलियक एंडाटेरेक्टॉमी पसंद की तकनीक है। संचालन दक्षता उच्च है यदि a. इलियका एक्सटर्ना एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया से प्रभावित नहीं होती है।

3. परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी उन रोगियों के लिए सबसे उपयुक्त है जिनमें पोत के घाव का क्षेत्र छोटा है और a. इलियका कम्युनिस या कभी-कभी महाधमनी में। ऑपरेशन की प्रभावशीलता एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के स्थान के आधार पर द्विभाजन के लिए डिस्टल के आधार पर घट जाती है। इलियका कम्युनिस।

सर्जरी के लिए संकेत इलाजवंक्षण लिगामेंट के नीचे रोड़ा विकृति के साथ, वे एक ऐसी स्थिति तक सीमित होते हैं जहां एक अंग के नुकसान का खतरा होता है या आंतरायिक अकड़न काफी तीव्र होती है। हालांकि ओपन एंडेटेरेक्टॉमी ए की सतही शाखा के एक छोटे से घाव के लिए पसंद का ऑपरेशन हो सकता है। फेमोरेलिस, फिर भी मुख्य हस्तक्षेप विकल्प बाईपास सर्जरी है। परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी वंक्षण लिगामेंट के नीचे पुरानी धमनी रोड़ा वाले रोगियों में संतोषजनक परिणाम नहीं देती है। उल्लंघन के मामले में धमनी परिसंचरणनीचे वंक्षण तहसर्जन सिंथेटिक सामग्री से बने संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग करने से बचते हैं, क्योंकि यदि इस क्षेत्र के नीचे एक ऑटोलॉगस ग्राफ्ट का उपयोग नहीं किया जाता है, तो ऑपरेशन की प्रभावशीलता तेजी से कम हो जाती है। उल्टे या सीधे स्थिति में ऑटोलॉगस नस का उपयोग किया जा सकता है। यदि नस उलटी नहीं होती है, तो वाल्व को खत्म करने के लिए विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है। यहां तक ​​कि स्वस्थानी शिरापरक शंट में ऑटोलॉगस बनाए रखने की एक तकनीक भी है, जब शिरा लगभग पूरी तरह से अपने बिस्तर में ही रहती है।

निचले अंग पर ऑटोलॉगस शिरापरक बाईपास ग्राफ्टिंग की प्रभावशीलता 5 वर्षों के भीतर 60% या उससे अधिक है। PTFE संवहनी कृत्रिम अंग का उपयोग करके घुटने के ऊपर के क्षेत्र में बाईपास सर्जरी की प्रभावशीलता लगभग ऑटोवेनस बाईपास सर्जरी की दक्षता से मेल खाती है। घुटने के नीचे के क्षेत्र में PTFE शंट का उपयोग निराशाजनक है: उनमें से केवल कुछ ही दो साल के लिए काम करते हैं।

बुर्जर की बीमारी

बुर्जर रोग, जिसे के रूप में भी जाना जाता है "ओब्लीटेटिंग थ्रोम्बोएंगाइटिस",मध्यम आयु वर्ग के पुरुष धूम्रपान करने वालों में सबसे अधिक देखा जाने वाला संवहनी वास्कुलिटिस का एक प्रकार है। यह एक दुर्लभ बीमारी है जिसमें धमनियां और नसें दोनों प्रभावित होती हैं। प्रक्रिया में भागीदारी की डिग्री धमनी प्रणालीएथेरोस्क्लेरोसिस की स्थिति से अलग; बुर्जर की बीमारी में, पैथोलॉजी छोटी, बड़ी, परिधीय धमनियों तक फैली हुई है। ऊपरी अंगों के रोग में भागीदारी 30% रोगियों में देखी जाती है। अक्सर बार-बार सतही फ़्लेबिटिस होता है, जबकि गहरी नसेंशायद ही कभी प्रभावित। चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण कड़ी हर कीमत पर तंबाकू का सेवन बंद करना है। प्रत्यक्ष सर्जिकल हस्तक्षेप शायद ही संभव है। Sympathectomy बार-बार किया गया है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है।

शिरापरक प्रणाली का एनाटॉमी

अंगों की नसों को तीन समूहों या प्रणालियों में वर्गीकृत किया जाता है। प्रावरणी के नीचे गहरी नसों की एक प्रणाली होती है जो मांसपेशियों को कवर करती है। डीप वेन वॉल्व रक्त को हृदय की ओर निर्देशित करके कार्य करते हैं। अस्तित्व सतही नसें, में स्थानीयकृत चमड़े के नीचे ऊतकअंग। सतही नसों में वाल्व भी हृदय की ओर रक्त के प्रवाह को निर्देशित करने के लिए उन्मुख होते हैं। अंत में, गहरी और सतही नसों को जोड़ने वाली नसों को संप्रेषित करने की एक प्रणाली है। संचार नसों में, वाल्व इस तरह से उन्मुख होते हैं कि रक्त प्रवाह सतही नसों से गहरी नसों तक होता है। नसों के संचार की प्रणाली पैर की औसत दर्जे की सतह के साथ सबसे अधिक विकसित होती है, जहां संचार करने वाली नसों को "छिद्रण" कहा जाता है। नसों के माध्यम से रक्त प्रवाह चरणों के अनुसार किया जाता है श्वसन चक्र. साँस लेना के दौरान इंट्रा-पेट का दबावबढ़ता है और शिरापरक रक्त प्रवाहनिचले छोरों में धीरे-धीरे धीमा हो जाता है। समाप्ति के दौरान, इंट्रा-पेट का दबाव कम हो जाता है, और निचले छोरों से शिरापरक रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

गहरी नस घनास्रता

विरचो ने तीन विकासात्मक तंत्रों की पहचान की हिरापरक थ्रॉम्बोसिस: एंडोथेलियल क्षति, हाइपरकोएगुलेबिलिटी और स्टेसिस। ये कारक सर्जरी के बाद गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) की उच्च घटनाओं की व्याख्या करते हैं। रक्त के थक्के जो आमतौर पर तेज रक्त प्रवाह (धमनियों) के क्षेत्र में बनते हैं ग्रे रंगऔर मुख्य रूप से प्लेटलेट्स से बने होते हैं। इसके विपरीत, अपेक्षाकृत धीमी रक्त प्रवाह (नसों) वाले जहाजों में होने वाले थ्रोम्बी लाल रंग के होते हैं और मुख्य रूप से फाइब्रिन और लाल रक्त कोशिकाओं से बने होते हैं।

गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) का निदान

नैदानिक ​​निदान DVT व्यापक रूप से अपनी अनिश्चितता के लिए जाना जाता है और इसलिए कई वस्तुनिष्ठ परीक्षण हैं डायग्नोस्टिक मार्कर. कंट्रास्ट फेलोबोग्राफी अभी भी एक परीक्षण है जो सोने के मानक के मानदंडों को पूरा करता है।

20 नवंबर 17:27 11549 0

एथेरोस्क्लेरोसिस का उपचार वर्तमान में दवा का सबसे जरूरी काम है। यह मुख्य रूप से व्यापक के कारण है यह रोग, क्या अंदर काफी हद तकजनसंख्या की "उम्र बढ़ने", चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता की कमी से निर्धारित होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस एक लगातार प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है: रोग की शुरुआत से 5 वर्षों के बाद, 20% रोगी गैर-घातक तीव्र इस्केमिक एपिसोड (मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक) से पीड़ित होते हैं और 30% रोगी उनसे मर जाते हैं।

एथेरोस्क्लेरोसिस की बहुपक्षीय विशेषता द्वारा एक प्रागैतिहासिक रूप से नकारात्मक भूमिका निभाई जाती है, अर्थात। एक साथ कई संवहनी क्षेत्रों को नुकसान: कोरोनरी वाहिकाओं, अतिरिक्त- और इंट्राक्रैनील धमनियां, पेट के अंगों और वाहिकाओं को रक्त की आपूर्ति करने वाली धमनियां निचला सिरा.

एथेरोस्क्लेरोसिस की "महामारी" लगभग 100 साल पहले शुरू हुई थी, और यह बीमारी लंबी जीवन प्रत्याशा वाले धनी लोगों में अधिक आम थी। 1904 में XXI कांग्रेस में आंतरिक चिकित्सा"यह खेद के साथ नोट किया गया था कि हाल के समय मेंइस बढ़ती हुई बीमारी की आड़ में एक भयानक विपदा उत्पन्न हुई, इसके वेग में तपेदिक से कम नहीं।

पिछली शताब्दी के 85 वर्षों में, अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका और यूएसएसआर में एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली जटिलताओं से 320 मिलियन से अधिक लोग समय से पहले मर गए, अर्थात। 20वीं सदी के सभी युद्धों की तुलना में बहुत अधिक। बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि वर्तमान में, लगभग सभी लोग एथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित हैं, लेकिन इसके विकास की गंभीरता और गति व्यापक रूप से भिन्न होती है।

निचले छोरों (0AAHK) की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स एक अभिन्न अंग है घटक भागरोगों के उपचार में समस्या सौहार्दपूर्वक- नाड़ी तंत्रकुल आबादी का 2-3% और बुजुर्गों में लगभग 10% है।

वास्तव में, ऐसे रोगियों की संख्या, उपनैदानिक ​​रूपों के कारण (जब टखने-ब्रेकियल इंडेक्स 0.9 से कम है और आंतरायिक अकड़न केवल एक बड़े के साथ प्रकट होती है) शारीरिक गतिविधि), 3-4 गुना अधिक। अलावा, शुरुआती अवस्थाएथेरोस्क्लेरोसिस का अक्सर निदान नहीं किया जाता है गंभीर रूप कोरोनरी रोगदिल या डिस्केरक्यूलेटरी एन्सेफैलोपैथी, विशेष रूप से पिछले स्ट्रोक के परिणामस्वरूप।

जे. डोरमैंडी के अनुसार, संयुक्त राज्य अमेरिका में और पश्चिमी यूरोप 6.3 मिलियन लोगों (50 वर्ष से अधिक उम्र के देश की कुल जनसंख्या का 9.5%) में चिकित्सकीय रूप से प्रकट आंतरायिक अकड़न का पता चला था। रॉटरडैम अध्ययन (55 वर्ष से अधिक आयु के लगभग 8 हजार रोगियों की जांच की गई) द्वारा इन आंकड़ों की पुष्टि की जाती है, जिससे यह निम्नानुसार है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँनिचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता 6.3% रोगियों में सत्यापित की गई थी, और उपनैदानिक ​​​​रूप 19.1% में पाए गए थे, अर्थात। 3 गुना अधिक बार।

फ्रैमिंगम अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि 65 वर्ष की आयु तक, निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों में पुरुषों के बीमार पड़ने की संभावना 3 गुना अधिक होती है। बीमार महिलाओं की इतनी ही संख्या केवल 75 वर्ष और उससे अधिक उम्र में होती है।

OAANK की घटना और विकास के लिए जोखिम कारक।

OAANK के रोगजनन के बारे में बात करने से पहले, जोखिम कारकों पर ध्यान देना उचित है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि उनकी लक्षित पहचान और समय पर उन्मूलन उपचार की प्रभावशीलता में सुधार पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकता है। जोखिम कारकों की अवधारणा आज प्राथमिक और दोनों का आधार है माध्यमिक रोकथाम हृदय रोग.

उन्हें मुख्य विशेषताएक दूसरे के कार्यों को प्रबल करना है। इससे आवश्यकता का पालन होता है जटिल प्रभावउन क्षणों में, जिनमें से सुधार मौलिक रूप से संभव है (विश्व साहित्य में 246 कारक हैं जो एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना और पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं)। संक्षेप में मुख्य की रोकथाम के बारे में, हम कह सकते हैं: "धूम्रपान छोड़ें और अधिक चलें।"

मुख्य और सबसे प्रसिद्ध एटिऑलॉजिकल क्षण हैं वृद्धावस्था, धूम्रपान, अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि, नहीं संतुलित आहार, धमनी का उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपिडेमिया।

ये विशेषताएं समूह में रोगियों को शामिल करने का निर्धारण करती हैं भारी जोखिम. कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के साथ मधुमेह का संयोजन विशेष रूप से प्रतिकूल है। लिपिड विकारों की भूमिका, विशेष रूप से कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में वृद्धि और अल्फा-कोलेस्ट्रॉल में कमी, भी सर्वविदित है।

OAANK की शुरुआत और प्रगति के लिए धूम्रपान बेहद प्रतिकूल है, जिसके कारण:

मुक्त की एकाग्रता में वृद्धि वसायुक्त अम्लऔर निम्न लिपोप्रोटीन स्तर उच्च घनत्व;
. उनके ऑक्सीडेटिव संशोधन के कारण कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन की एथेरोजेनेसिटी में वृद्धि;
. एंडोथेलियल डिसफंक्शन, प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण में कमी और थ्रोम्बोक्सेन ए 2 में वृद्धि के साथ;
. चिकनी पेशी कोशिकाओं का प्रसार और संवहनी दीवार में संयोजी ऊतक के संश्लेषण में वृद्धि;
. रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी, फाइब्रिनोजेन के स्तर में वृद्धि;
. कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन की एकाग्रता में वृद्धि और ऑक्सीजन चयापचय में गिरावट;
. प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि और एंटीप्लेटलेट दवाओं की प्रभावकारिता में कमी;
. विटामिन सी की मौजूदा कमी का बढ़ना, जो प्रतिकूल के साथ संयोजन में वातावरणीय कारकप्रतिरक्षा रक्षा के तंत्र को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

साथ में विस्तृत विश्लेषणलिपिड चयापचय के विभिन्न मापदंडों ने एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के विकास पर प्रभाव दिखाया होमोसिस्टीनमिया. प्लाज्मा होमोसिस्टीन में 5 μmol/L की वृद्धि से एथेरोस्क्लेरोसिस के जोखिम में उतनी ही वृद्धि होती है जितनी कोलेस्ट्रॉल में 20 mg/dL की वृद्धि होती है।

के बीच सीधा संबंध उच्च स्तरहोमोसिस्टीन और हृदय मृत्यु दर।

हृदय रोगों और स्तर के बीच सकारात्मक संबंध पाया गया यूरिक अम्ल, जो अन्य चयापचय जोखिम कारकों के साथ काफी तुलनीय है। यूरिक एसिड की बढ़ी हुई सांद्रता कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के ऑक्सीकरण को बढ़ाती है, लिपिड पेरोक्सीडेशन को बढ़ावा देती है और मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स के उत्पादन में वृद्धि करती है।

धमनी की दीवार में ऑक्सीडेटिव तनाव और बढ़ा हुआ एलडीएल ऑक्सीकरण एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति में योगदान देता है। यूरिक एसिड और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के स्तर के बीच एक विशेष रूप से मजबूत संबंध पाया गया और, तदनुसार, के साथ अधिक वजनतन। यूरिक एसिड की मात्रा 300 μmol/l से अधिक होने पर, चयापचय संबंधी जोखिम कारक अधिक स्पष्ट होते हैं।

वर्तमान में थ्रोम्बोजेनिक जोखिम कारकों पर विशेष ध्यान दिया जा रहा है। इनमें प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि शामिल है, ऊंचा स्तरफाइब्रिनोजेन, कारक VII, प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर इनहिबिटर, टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर, वॉन विलेब्रांड फैक्टर और प्रोटीन सी, साथ ही एंटीथ्रोम्बिन III की एकाग्रता में कमी।

दुर्भाग्य से, नैदानिक ​​अभ्यास में इन जोखिम कारकों की परिभाषा यथार्थवादी नहीं है और व्यावहारिक महत्व से अधिक सैद्धांतिक है। उदाहरण के लिए, के बारे में एक प्रश्न निवारक उपयोगप्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंट व्यावहारिक कार्यपूरी तरह से नैदानिक ​​डेटा के आधार पर निर्णय लिया; यह, एक नियम के रूप में, थ्रोम्बस गठन के किसी भी प्रयोगशाला मार्कर की उपस्थिति या अनुपस्थिति को ध्यान में नहीं रखता है।

हमारे डेटा के अनुसार, OAANK के विकास के जोखिम कारकों को पहले भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है पिछली बीमारियाँजिगर और पित्त पथ, में प्रदर्शन किया युवा उम्रएपेंडेक्टोमी या टॉन्सिल्लेक्टोमी, साथ ही कक्षाएं पेशेवर खेलशारीरिक गतिविधि की गंभीर सीमा के बाद।

OAANK की घटना और विकास के लिए उपरोक्त जोखिम कारकों को निदान एल्गोरिथम में ध्यान में रखा जाना चाहिए ताकि उनकी पहचान की जा सके और बाद में उन्हें समाप्त किया जा सके।

हाल के वर्षों में शोधकर्ताओं का ध्यान रहा है सूजन मार्कर. यह माना जाता है कि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में भड़काऊ परिवर्तन इसे और अधिक कमजोर बनाते हैं और टूटने का खतरा बढ़ाते हैं।

सूजन के संभावित कारण संक्रामक एजेंट हो सकते हैं, विशेष रूप से क्लैमाइडिया न्यूमोनिया या साइटोमेगालोवायरस। कई अध्ययनों से पता चलता है कि जीर्ण संक्रमणधमनी की दीवार एथेरोजेनेसिस को बढ़ावा दे सकती है। सूजन गैर-संक्रामक कारकों के कारण भी हो सकती है, जिसमें ऑक्सीडेटिव तनाव, संशोधित लिपोप्रोटीन और हेमोडायनामिक गड़बड़ी शामिल हैं जो एंडोथेलियम को नुकसान पहुंचाते हैं।

सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर को सूजन का सबसे विश्वसनीय मार्कर माना जाता है (यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह लिपिड-सुधार चिकित्सा के साथ कम हो जाता है, विशेष रूप से स्टैटिन के उपयोग के साथ)।

ऑक्सीजन की कमी की स्थितियों में, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस की भूमिका बढ़ जाती है, और प्रारंभिक सक्रियण के बाद, इसका क्रमिक अवरोध तब तक होता है जब तक कि यह बंद न हो जाए। हाइड्रोजन आयनों का परिणामी संचय चयापचय एसिडोसिस के साथ होता है, जो कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है।

एथेरोजेनेसिस के दो चरण होते हैं।पहले चरण में, एक "स्थिर" एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका बनती है, जो पोत के लुमेन को संकुचित करती है और इस प्रकार रक्त प्रवाह को बाधित करती है, जिससे धमनी संचार विफलता होती है।

दूसरा चरण पट्टिका का "अस्थिरीकरण" है, जिसके टूटने का खतरा होता है। इसके नुकसान से थ्रोम्बस का निर्माण होता है और तीव्र संवहनी घटनाओं का विकास होता है - मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक, साथ ही साथ महत्वपूर्ण अंग इस्किमिया।

रोगजनक रूप से घाव परिधीय धमनियांतीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है - एथेरोस्क्लेरोसिस, मैक्रो- और माइक्रोवैस्कुलिटिस (थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, गैर-विशिष्ट महाधमनी, रेनॉड रोग)। अलग-अलग, डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी और एथेरोस्क्लेरोसिस जो की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुए मधुमेह(आमतौर पर टाइप 2)।

उन्हें स्पष्ट ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की उपस्थिति, परिसंचारी के स्तर में वृद्धि और ऊतकों में स्थित होने की विशेषता है प्रतिरक्षा परिसरों, तेज होने की अवधि, ट्रॉफिक विकारों का अधिक लगातार विकास और एक "घातक" पाठ्यक्रम।

OAANK का निदान।

कार्य नैदानिक ​​उपाय OAANK के साथ, जोखिम कारकों की पहचान के साथ, ये हैं:

माध्यमिक से संवहनी रोगों का अंतर संवहनी सिंड्रोमअन्य के साथ, "गैर-संवहनी" रोग। दूसरे शब्दों में, हम बात कर रहे हेआंतरायिक अकड़न के सच्चे सिंड्रोम के बीच अंतर पर, जो निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता के एक या दूसरे चरण की विशेषता है, कई अन्य शिकायतों से, जो अक्सर संबंधित होते हैं मस्तिष्क संबंधी विकारया मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के विकृति विज्ञान की अभिव्यक्तियाँ;

संवहनी रोग के नोसोलॉजिकल रूप का निर्धारण, विशेष रूप से, एथेरोस्क्लेरोसिस को अलग करना, गैर-विशिष्ट महाधमनी-धमनीशोथ, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स, मधुमेह एंजियोपैथी और अन्य, अधिक दुर्लभ रूप से होने वाले संवहनी घाव। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इसका एक स्पष्ट व्यावहारिक महत्व है, जो उपचार की रणनीति की पसंद और रोग के पूर्वानुमान को प्रभावित करता है;

ओक्लूसिव-स्टेनोटिक संवहनी घावों के स्थानीयकरण की स्थापना, जो महत्वपूर्ण है, सबसे पहले, सर्जिकल उपचार की संभावना और इसकी विशेषताओं के मुद्दे को हल करने के लिए;

खुलासा सहवर्ती रोग- मधुमेह, धमनी का उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, आदि। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, निचले छोरों की धमनियों को नुकसान के साथ, अन्य संवहनी क्षेत्रों (एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की बहुपक्षीयता) को एथेरोस्क्लोरोटिक क्षति की डिग्री का आकलन करने के लिए, जिसका महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है चिकित्सा रणनीति;

होल्डिंग प्रयोगशाला अनुसंधान, जिनमें से लिपिड चयापचय की स्थिति का सबसे महत्वपूर्ण मूल्यांकन। हालाँकि, केवल परिभाषित करना पर्याप्त नहीं है कुल कोलेस्ट्रॉल. एथेरोजेनिक गुणांक की गणना के साथ ट्राइग्लिसराइड्स, निम्न और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के स्तर पर डेटा होना आवश्यक है;

धमनी अपर्याप्तता की गंभीरता का आकलन। इस प्रयोजन के लिए, फॉन्टेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण आमतौर पर इस्किमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर उपयोग किया जाता है।

OAANK . के रोगियों में निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता की गंभीरता का वर्गीकरण

वर्गीकरण चलने की संभावना के आकलन पर आधारित है, अर्थात। मीटर में दर्द शुरू होने से पहले तय की गई दूरी। इसे स्पष्टीकरण की आवश्यकता है, अर्थात्। चलने की गति का एकीकरण (3.2 किमी प्रति घंटा) और प्रभावित निचले अंग में इस्केमिक दर्द की गंभीरता (या तो दर्द रहित चलने की दूरी, या अधिकतम सहनशील इस्केमिक दर्द)।

यदि धमनी अपर्याप्तता के मुआवजा चरणों वाले रोगियों में यह विधि, हालांकि कुछ व्यक्तिपरकता के साथ, आपको नैदानिक ​​अभ्यास में प्राप्त जानकारी प्राप्त करने और उपयोग करने की अनुमति मिलती है, फिर "आराम दर्द" की उपस्थिति में उपस्थिति और गंभीरता का आकलन करने के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है यह सिंड्रोम.

दो संभव हैं नैदानिक ​​दृष्टिकोण- उस समय का निर्धारण जिसके दौरान रोगी प्रभावित अंग को अंदर रख सकता है क्षैतिज स्थिति, या यह पता लगाना कि रोगी को कितनी बार प्रभावित अंगों को प्रति रात बिस्तर से नीचे उतारना चाहिए (ये दोनों संकेतक एक दूसरे के साथ सहसंबद्ध हैं)।

ट्राफिक विकारों की उपस्थिति में, घाव की मात्रा, अंग की सूजन की उपस्थिति, अंग के एक हिस्से को बचाने की संभावना, या "उच्च" विच्छेदन की आवश्यकता का आकलन किया जाता है। धमनी अपर्याप्तता के इन चरणों में, वाद्य निदान विधियों का अधिक महत्व है।

चलने की संभावना का आकलन करने के बारे में अधिक वस्तुनिष्ठ जानकारी ट्रेडमिल टेस्ट (ट्रेडमिल) द्वारा प्रदान की जाती है, विशेष रूप से विस्तारित (एबीआई के पंजीकरण और इसके पुनर्प्राप्ति समय के साथ)।

हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अधिकांश रोगियों में गंभीर कॉमरेडिडिटी (सीएचडी, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के लगातार घावों की उपस्थिति के कारण यह शायद ही कभी किया जाता है। इसके अलावा, इसके कार्यान्वयन को पुरानी धमनी अपर्याप्तता (प्रभावित अंग की गंभीर इस्किमिया) के विघटित रूपों द्वारा बाधित किया जाता है।

दस्तावेजों के प्रकाशन के बाद "क्रिटिकल इस्किमिया" की अवधारणा को नैदानिक ​​अभ्यास में सक्रिय रूप से इस्तेमाल किया जाने लगा यूरोपीय सहमति(बर्लिन, 1989), जिसमें इस स्थिति की मुख्य विशेषता को "आराम का दर्द" कहा जाता था, जो निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता के तीसरे चरण से मेल खाती है।

इस मामले में, निचले पैर में रक्तचाप का मान 50 मिमी एचजी जितना अधिक हो सकता है। कला।, और इस मूल्य से नीचे। दूसरे शब्दों में, तीसरे चरण को ज़ा और ज़ब के सबस्टेज में विभाजित किया गया है। उनका मुख्य अंतर पैर या निचले पैर की इस्केमिक एडिमा की उपस्थिति या अनुपस्थिति है और वह समय जिसके दौरान रोगी पैर को क्षैतिज रख सकता है।

गंभीर इस्किमिया को भी वर्गीकृत किया गया था " प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ» चौथा चरण, जिसे हमारी राय में, स्पष्टीकरण की भी आवश्यकता है। ऐसे मामलों को अलग करना आवश्यक है जब समर्थन समारोह को बनाए रखने की संभावना के साथ प्रभावित अंग या पैर के हिस्से (4 ए) की उंगलियों के विच्छेदन तक सीमित करना संभव है, और उन रूपों में जब एक की आवश्यकता होती है "उच्च" विच्छेदन और, तदनुसार, अंग के समर्थन समारोह का नुकसान (4 बी)।

स्पष्टीकरण की आवश्यकता वाला एक अन्य बिंदु चरण 1 है, जिसमें पुरानी धमनी अपर्याप्तता के उप-क्लिनिकल मामले भी शामिल होने चाहिए।

में परिचय के कारण उनके चयन की संभावना दिखाई दी क्लिनिकल अभ्यासडुप्लेक्स एंजियोस्कैनिंग और "हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन" और "हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण" पट्टिका की अवधारणाओं का उद्भव।

इस संशोधित वर्गीकरण (तालिका 1) का उपयोग उपचार की रणनीति को और अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित और व्यक्तिगत बनाना और चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव बनाता है।

तालिका एक।निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता की गंभीरता का वर्गीकरण (संशोधित संस्करण)

OAANK के रोगियों का रूढ़िवादी उपचार।

चरणों चिकित्सा देखभाल OAANK के रोगियों में एक जिला क्लिनिक (जहाँ सर्जन OAANK के रोगियों का इलाज करते हैं) और एक अस्पताल (विशेष विभाग .) शामिल हैं संवहनी सर्जरी, सामान्य शल्य चिकित्सा या चिकित्सीय विभाग)।

यह माना जाता है कि उनके बीच इस समझ के साथ घनिष्ठ संबंध है कि मूल लिंक चिकित्सा प्रक्रियानिचले छोरों (HO3ANK) की धमनियों की पुरानी तिरछी बीमारी वाले रोगियों में एक चिकित्सा की जाती है आउट पेशेंट सेटिंग्स.

संवहनी सर्जरी की तीव्र वृद्धि और सफलता कभी-कभी विस्मृति की ओर ले जाती है रूढ़िवादी तरीकेउपचार, जो अक्सर व्यक्तिगत पाठ्यक्रमों तक सीमित होते हैं गहन देखभालअस्पताल में किया गया।

वर्तमान समय में एंजियोलॉजिकल अभ्यास में जो स्थिति विकसित हुई है, वह पर्याप्त की मौलिक भूमिका की क्रमिक मान्यता (अब तक, दुर्भाग्य से, पूर्ण से बहुत दूर) की विशेषता है। रूढ़िवादी चिकित्साजहाजों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करने के लिए।

आउट पेशेंट देखभाल के स्तर को बढ़ाने की आवश्यकता की भी समझ है चिकित्सा देखभालऔर OAANK के रोगियों के लिए एक औषधालय नियंत्रण प्रणाली का संगठन।

दुर्भाग्य से, अब तक साक्ष्य-आधारित और सिद्ध नैदानिक ​​अभ्यास कार्यक्रमों OAANK के रोगियों के लिए कोई इलाज नहीं है। एक आउट पेशेंट के आधार पर किए गए रूढ़िवादी चिकित्सा की भूमिका को परिभाषित नहीं किया गया है, जैसे बुनियादी उपचारइस रोगविज्ञान के रोगी।

समस्या पर अधिकांश अध्ययन (और, तदनुसार, प्रकाशन) रूढ़िवादी उपचार OAANK, एक नियम के रूप में, इन रोगियों के लिए व्यक्तिगत फार्मास्यूटिकल्स या अन्य उपचारों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की प्रकृति में है। को समर्पित प्रकाशन व्यवस्थित दृष्टिकोण OAANK के रोगियों के उपचार में, व्यावहारिक रूप से कोई नहीं।

OAANK उपचार के परिणामों के एक तुलनात्मक मूल्यांकन से पता चला है कि एक विशेष आउट पेशेंट एंजियोलॉजिकल सेंटर में इसकी प्रभावशीलता पारंपरिक क्लिनिक की तुलना में काफी अधिक है, जहां केवल लगभग 40% सकारात्मक नतीजे(रोग की प्रगति की कमी)।

एंजियोलॉजिकल सेंटर में, यह आंकड़ा औसतन 85% है, और यह पिछले 10 वर्षों में स्थिर बना हुआ है। OAANK के प्रभावी उपचार का परिणाम रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में एक महत्वपूर्ण सुधार है, अर्थात। उसकी व्यक्तिपरक धारणा के आधार पर शारीरिक, मनोवैज्ञानिक, भावनात्मक और सामाजिक कामकाज की विशेषताएं।

शर्तों के तहत OAANK के रोगियों के रूढ़िवादी उपचार में हमारा अनुभव बाह्य रोगी अभ्यासनीचे कई निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।

OAANK के रोगियों के उपचार के मूल सिद्धांत:

रोग के चरण की परवाह किए बिना, OAANK के सभी रोगियों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा आवश्यक है;
. बुनियादी is चल उपचार;
. शल्य चिकित्सा सहित इनपेशेंट उपचार, केवल बाह्य रोगी रूढ़िवादी चिकित्सा के अतिरिक्त है;
. OAANK के रोगियों की रूढ़िवादी चिकित्सा निरंतर होनी चाहिए;
. रोगियों को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए
. उनकी बीमारी, उपचार के सिद्धांत और उनकी स्थिति पर नियंत्रण।

उपचार की मुख्य दिशाएँ:

रोग के विकास और प्रगति के लिए जोखिम कारकों का उन्मूलन (या प्रभाव में कमी) के साथ विशेष ध्यानखुराक की शारीरिक गतिविधि के लिए;
. निषेध बढ़ी हुई गतिविधिप्लेटलेट्स (एंटीप्लेटलेट थेरेपी), जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, घनास्त्रता के जोखिम को कम करता है और संवहनी दीवार में एथेरोजेनेसिस की प्रक्रिया को सीमित करता है। यह दिशाउपचार निरंतर होना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए उपयोग की जाने वाली मुख्य दवा एस्पिरिन है, जिसे धीरे-धीरे और अधिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है प्रभावी साधन(क्लोपिडोग्रेल, टिक्लोडिपिन);
. लिपिड-लोअरिंग थेरेपी, जिसमें दोनों अलग-अलग लेते हैं औषधीय एजेंट, और तर्कसंगत पोषण, शारीरिक गतिविधि, धूम्रपान बंद करना;
. स्वागत समारोह वासोएक्टिव दवाएं, मुख्य रूप से मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन को प्रभावित करता है - पेंटोक्सिफाइलाइन, डिपाइरिडामोल, निकोटिनिक एसिड की तैयारी, बुफ्लोमेडिल, पाइरिडिनोलकार्बामेट, मायडोकलम, आदि;
. चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार और सक्रियण (सोलकोसेरिल या एक्टोवैजिन, तनाकन, विभिन्न विटामिन), एंटीऑक्सिडेंट सहित (विभिन्न औषधीय एजेंटों को लेना, धूम्रपान छोड़ना, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, आदि);
. गैर-दवा तरीके- फिजियोथेरेपी, क्वांटम हीमोथेरेपी, स्पा उपचार, सामान्य शारीरिक शिक्षा, चलने का प्रशिक्षण - उत्तेजना के मुख्य कारक के रूप में अनावश्यक रक्त संचार;
. अलग-अलग, बहुउद्देशीय दवाओं को अलग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, प्रोस्टेनोइड्स (PGE1 - वाज़ाप्रोस्टन, अल्प्रोस्टन) - चरम में गंभीर और महत्वपूर्ण संचार विकारों के उपचार में सबसे प्रभावी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वासप्रोस्तान, जिसे 1979 में नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था, ने ऐसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों के रूढ़िवादी उपचार की संभावनाओं के प्रति हमारे दृष्टिकोण को मौलिक रूप से बदल दिया।

प्रणालीगत एंजाइम चिकित्सा तैयारी (wobenzym और phlogenzym) भी बहुत प्रभावी हैं। बहुउद्देश्यीय तैयारी से माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट्स की बढ़ी हुई गतिविधि का निषेध, फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता, प्रतिरक्षा में वृद्धि, एडिमा को कम करने, कोलेस्ट्रॉल के स्तर और कई अन्य प्रभावों में सुधार होता है।

व्यवहारिक कार्य में उपचार की उपरोक्त सभी दिशाओं का पालन करना चाहिए। डॉक्टर का कार्य इसके लिए इष्टतम निर्धारित करना है नैदानिक ​​स्थितिड्रग्स (या गैर-औषधीय साधन) - प्रभाव की क्षमता को ध्यान में रखते हुए, उपचार की प्रत्येक दिशा का प्रतिनिधित्व करना।

जोखिम कारकों के उन्मूलन के लिए (यदि यह सिद्धांत रूप में संभव है), तो इसके लिए सभी मामलों में प्रयास किया जाना चाहिए, और यह हमेशा, एक डिग्री या किसी अन्य तक, समग्र रूप से उपचार की सफलता में योगदान देगा।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस कार्य का कार्यान्वयन काफी हद तक रोगी की बीमारी के सार और उसके उपचार के सिद्धांतों की समझ पर निर्भर करता है। इस मामले में डॉक्टर की भूमिका आश्वस्त करने और करने की क्षमता है सुलभ प्रपत्रसमझाना नकारात्मक प्रभावइन कारकों। जोखिम कारकों के प्रभाव को सीमित करने में कई दवा प्रभाव भी शामिल हैं।

यह लिपिड चयापचय में सुधार, रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन, होमोसिस्टीन के स्तर को कम करने (रिसेप्शन) पर लागू होता है फोलिक एसिड, विटामिन बी 6 और बी 12), यूरिक एसिड (एलोप्यूरिनॉल, लोसार्टन, इराडिपिन लेना), आदि।

हम के उपयोग पर विचार करते हैं प्लेटलेट एंटीप्लेटलेट एजेंट, अर्थात। बढ़ी हुई प्लेटलेट गतिविधि के अवरोधक जो धमनी की दीवार को नुकसान के साथ विकसित होते हैं।

ये दवाएं प्लेटलेट्स के स्रावी कार्य को कम करती हैं, एंडोथेलियम में उनके आसंजन को कम करती हैं, एंडोथेलियल फ़ंक्शन में सुधार करती हैं और एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े को स्थिर करती हैं, जो तीव्र इस्केमिक सिंड्रोम के विकास को रोकता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, घनास्त्रता के जोखिम में कमी, एथेरोजेनेसिस प्रक्रियाओं के निषेध, चलने की संभावना में वृद्धि से प्रकट होता है, अर्थात्। निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता का प्रतिगमन।

एंटीप्लेटलेट दवाओं में शामिल हैं, सबसे पहले, एस्पिरिन (प्रति दिन 50 से 325 मिलीग्राम की खुराक)। हालांकि, इसकी कमियां - अल्सरोजेनिक प्रभाव, स्पष्ट खुराक निर्भरता के बिना प्रभाव की खराब भविष्यवाणी - इसके नैदानिक ​​उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करती है।

ये कमियां व्यावहारिक रूप से थिएनोपाइरीडीन के समूह से एडीपी के लिए चयनात्मक प्लेटलेट रिसेप्टर विरोधी से रहित हैं - विशेष रूप से, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक) और टिक्लोपिडीन (टिक्लो)।

दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है और लंबे समय तक इस्तेमाल किया जा सकता है। मैदान चिकित्सीय खुराकक्लोपिडोग्रेल 75 मिलीग्राम प्रति दिन है, टिक्लोपिडीन 500 मिलीग्राम प्रति दिन है। उपलब्धि के लिए त्वरित प्रभाव(जो आवश्यक हो सकता है, सबसे पहले, कार्डियोलॉजी अभ्यास में) लोडिंग खुराक (300 मिलीग्राम क्लोपिडोग्रेल या 750 मिलीग्राम टिक्लोपिडीन एक बार, एक मानक खुराक में संक्रमण के बाद) का उपयोग करें।

थिएनोपाइरीडीन समूह (प्लाविक, टिक्लो, टिक्लिड) की दवाओं के साथ एस्पिरिन के संयोजन से एंटीप्लेटलेट प्रभाव को मजबूत किया जा सकता है। यह गंभीर एथेरोस्क्लोरोटिक विकारों (उदाहरण के लिए, पिछले दिल का दौरा या इस्केमिक स्ट्रोक) के मामलों में किया जाना चाहिए।

इस दृष्टिकोण की प्रभावशीलता भी प्रमाणित है अक्सर अवसरएस्पिरिन प्रतिरोध। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एंटीप्लेटलेट दवाएं कई अन्य की कार्रवाई को प्रबल करती हैं दवाई, विशेष रूप से पेंटोक्सिफाइलाइन, निकोटिनिक एसिड, डिपाइरिडामोल। धूम्रपान बंद करना, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, और लिपिड कम करने वाली चिकित्सा भी प्लेटलेट गतिविधि में वृद्धि में कमी में योगदान करती है।

मधुमेह मेलिटस के रोगियों में एंटीप्लेटलेट थेरेपी की भूमिका अत्यंत महत्वपूर्ण है, जिसके लिए माइक्रोएंगियोपैथी का विकास और इसका सबसे गंभीर रूप, न्यूरोपैथी, विशेष रूप से विशेषता है।

OAACH के रोगियों के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का एक और समान रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्र विकारों का सुधार है। लिपिड चयापचय, फार्माकोथेरेपी (स्टैटिन, ओमेगा -3 की तैयारी, लहसुन की तैयारी, कैल्शियम विरोधी, एंटीऑक्सिडेंट) सहित, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, धूम्रपान बंद करना, तर्कसंगत पोषण, मुख्य रूप से अधिक खाने की अनुपस्थिति, पशु वसा और कार्बोहाइड्रेट के प्रतिबंध के लिए प्रदान करना।

यह दिशा भी अनिवार्य और आजीवन है, इसे उपरोक्त दवाओं में से एक (आमतौर पर स्टैटिन या फाइब्रेट्स के समूह से) के निरंतर सेवन और विभिन्न दवाओं के वैकल्पिक सेवन के रूप में लागू किया जा सकता है जो प्रभावित करते हैं लिपिड चयापचय, लेकिन कम स्पष्ट।

चिकित्सीय लिपिड-कम करने वाला एजेंट फिशेंट-एस है, जिसे रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के संकाय सर्जरी के क्लिनिक में विकसित किया गया है। यह जैविक रूप से सक्रिय है भोजन के पूरकके आधार पर बनाया गया सफेद तेल(शुद्धतम अंश वैसलीन तेल) और पेक्टिन। नतीजतन, एक जटिल मल्टीकंपोनेंट माइक्रोएमल्शन बनाया जाता है, जो चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है।

फिशेंट-एस को सक्रिय एंटरोसॉर्बेंट्स के लिए भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इसकी क्रिया एंटरोहेपेटिक परिसंचरण की नाकाबंदी पर आधारित है। पित्त अम्ल(पेक्टिन-अगर कैप्सूल के अंदर सफेद तेल की मदद से किया जाता है) और शरीर से उनका निष्कासन। पेक्टिन और अगर-अगर, जो फिशेंट-एस का हिस्सा हैं, आंतों के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण में भी योगदान करते हैं।

इस उपाय के बीच का अंतर इसके घटक घटकों की जड़ता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित नहीं होते हैं और यकृत के कार्य को ख़राब नहीं करते हैं। नतीजतन, शरीर में कोलेस्ट्रॉल और उसके अंशों का स्तर काफी कम हो जाता है। फिशेंट-एस सप्ताह में एक बार ली जाती है. इसे लेते समय, मल का अल्पकालिक ढीलापन संभव है।

उठाना प्रतिउपचारक गतिविधिरक्त में धूम्रपान छोड़ना, शारीरिक गतिविधि और फार्माकोथेरेपी (विटामिन ई, ए, सी, लहसुन की तैयारी, प्राकृतिक और सिंथेटिक एंटीऑक्सिडेंट) शामिल हैं।

प्रवेश का उद्देश्य वासोएक्टिव दवाएंहेमोडायनामिक्स पर सीधा प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से संवहनी स्वर और माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, डिपाइरिडामोल, प्रोस्टेनोइड्स, निकोटिनिक एसिड की तैयारी, रियोपॉलीग्लुसीन, बुफ्लोमेडिल, नेफ्टिड्रोफ्यूरिल, पाइरिडिनोलकार्बामेट, कैल्शियम डोबेसिलेट, सल्डोडेक्साइड, आदि)।

चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, विभिन्न विटामिन, माइक्रोएलेटमेंट, प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी, तनाकन, सोलकोसेरिल (एक्टोवेगिन), इम्युनोमोड्यूलेटर, एटीपी, एएमपी, डालर्जिन, आदि का उपयोग किया जाता है। फ़ंक्शन का सामान्यीकरण भी महत्वपूर्ण है। जठरांत्र पथ(डिस्बैक्टीरियोसिस का उन्मूलन)।

तेजी से, OAANK के उपचार में, प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसकी क्रिया के तंत्र काफी हद तक इस बीमारी की रोगजनक विशेषताओं के अनुरूप होते हैं, जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करने, स्तर को कम करने में मदद करते हैं। एथेरोजेनिक लिपोप्रोटीन, इम्युनिटी बढ़ाएं।

उपचार की अवधि व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है, लेकिन कम से कम 3 महीने होनी चाहिए।

रोग की अधिक गंभीरता के साथ (गंभीर इस्किमिया, पोषी अल्सर, डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी) को पहले फ़्लोजेन्ज़िम (कम से कम 1-2 महीने के लिए दिन में 3 बार 2-3 गोलियां, फिर विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर), फिर वोबेंज़िम (दिन में 3 बार 4-6 गोलियां) लगानी चाहिए।

OAANK के रोगियों की रूढ़िवादी चिकित्सा में भी शामिल हैं प्रशिक्षण चलना - व्यावहारिक रूप से एकमात्र घटना जो संपार्श्विक रक्त प्रवाह को उत्तेजित करती है (प्रभावित अंग में इस्केमिक दर्द की उपलब्धि के साथ दिन में 1-2 घंटे चलना और आराम के लिए अनिवार्य रोक)।

OAANK के रोगियों के लिए समग्र उपचार कार्यक्रम में फिजियोथेरेपी और स्पा उपचार भी एक निश्चित सकारात्मक भूमिका निभाते हैं।

हम आश्वस्त हैं कि OAANK के रोगियों का उपचार विशेष नुस्खे पंजीकरण कार्ड के उपयोग के बिना प्रभावी नहीं हो सकता है। उनके बिना, न तो रोगी और न ही डॉक्टर की गई सिफारिशों का स्पष्ट रूप से पालन और नियंत्रण कर सकते हैं।

इसके अलावा, वे विभिन्न संस्थानों द्वारा प्रदान किए जाने वाले उपचार की निरंतरता को बनाए रखने के लिए आवश्यक हैं। यह कार्ड रोगी और उपस्थित चिकित्सक दोनों के पास रखना चाहिए। इसकी उपस्थिति भी अधिक सुसंगत कार्यान्वयन की अनुमति देती है चिकित्सा उपायचिकित्सा सलाहकारों द्वारा अनुशंसित। दवाओं की खपत के लेखांकन की सुविधा प्रदान करता है।

हम OAANK के रोगियों के उपचार के लिए इस दृष्टिकोण को लागत प्रभावी मानते हैं, इस तथ्य के कारण कि अधिकांश रोगियों में निचले छोरों की धमनी अपर्याप्तता की प्रगति को रोकना संभव है। हमारी गणना के अनुसार, सबसे अधिक की लागत सरल विकल्प OAANK के रोगियों का उपचार प्रति वर्ष लगभग 6.5 हजार रूबल है।

अधिक उपयोग करते समय महंगी दवाएंरोग के अधिक गंभीर चरणों के लिए आवश्यक - 20 हजार रूबल तक, परिधीय परिसंचरण के विघटन के साथ, उपचार की लागत 40 हजार रूबल तक बढ़ जाती है। पुनर्वास उपायों की लागत विशेष रूप से अधिक है (रोगी और दोनों की ओर से) चिकित्सा संस्थान) प्रभावित अंग के विच्छेदन के मामले में।

यही कारण है कि समय पर आचरण पर्याप्त और प्रभावी उपचारनैदानिक ​​और आर्थिक दोनों ही दृष्टियों से उचित प्रतीत होता है।

एक बार फिर, हम महत्व पर जोर देना आवश्यक समझते हैं औषधालय अवलोकन OAANK में उपचार प्रक्रिया के संगठन के केंद्र में।

उसमे समाविष्ट हैं:

वर्ष में कम से कम 2 बार रोगियों का परामर्श, और अधिक बार धमनी अपर्याप्तता के गंभीर चरणों में। उसी समय, डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति की निगरानी की जाती है, अतिरिक्त सिफारिशें दी जाती हैं;

उपचार की प्रभावशीलता का निर्धारण:
- चरणों में चलने की संभावना का आकलन, जिसे दर्ज किया जाना चाहिए आउट पेशेंट कार्ड(मीटर में पंजीकरण गलत है);
- एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की गतिशीलता का निर्धारण, दोनों निचले छोरों की धमनियों में, और अन्य संवहनी क्षेत्रों में अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंग का उपयोग करके;
- परिधीय परिसंचरण की स्थिति को दर्शाने वाले मुख्य और सबसे सुलभ संकेतक के रूप में टखने-ब्रेकियल इंडेक्स की गतिशीलता का पंजीकरण;
- लिपिड चयापचय की स्थिति का नियंत्रण।

सहरुग्णता का उपचार महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, यह कोरोनरी धमनी रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता, धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस पर लागू होता है। वे OAANK के रोगियों के लिए उपचार कार्यक्रम की प्रकृति और इसके पूर्वानुमान पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं।

उपरोक्त प्रतिष्ठानों से परिचित होने के बाद, एक पूरी तरह से स्वाभाविक प्रश्न उठता है - उन्हें व्यवहार में किसे लागू करना चाहिए? वर्तमान में, स्थापित परंपराओं के कारण, एक एंस्कोलॉजिस्ट-चिकित्सक के कार्य, पॉलीक्लिनिक्स के सर्जनों द्वारा किए जाते हैं, जिनके उन्नत प्रशिक्षण के लिए उनके स्नातकोत्तर प्रशिक्षण के लिए एक प्रणाली के संगठन की आवश्यकता होती है।

भविष्य में, विशेषता "एंजियोलॉजी और संवहनी सर्जरी" के अनुमोदन और कर्मियों के मुद्दों के समाधान के बाद, पॉलीक्लिनिक में एंजियोलॉजिकल कमरे और बाद में, इंटर-पॉलीक्लिनिक एंजियोलॉजिकल केंद्रों को व्यवस्थित करना आवश्यक है, जहां सबसे योग्य चिकित्सा कर्मियों और अधिक आधुनिक नैदानिक ​​उपकरण केंद्रित होंगे।

इन केन्द्रों का मुख्य कार्य परामर्शी कार्य है। वर्तमान में, जिला पॉलीक्लिनिक का सर्जन OAANK में उपचार प्रक्रिया का मुख्य "कंडक्टर" बना हुआ है।

कई वर्षों के अनुभव के आधार पर, हम मानते हैं कि पर्याप्त रूढ़िवादी चिकित्सा, मुख्य रूप से एक आउट पेशेंट के आधार पर, चरम सीमाओं की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के उपचार में संतोषजनक परिणामों की संख्या में काफी वृद्धि कर सकती है। इस कार्य के कार्यान्वयन के लिए महत्वपूर्ण भौतिक संसाधनों की भागीदारी की आवश्यकता नहीं है।

प्रतिलिपि

1 स्वास्थ्य मंत्रालय रूसी संघराज्य बजटीय शैक्षिक संस्थासुप्रीम व्यावसायिक शिक्षा"रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान" चिकित्सा विश्वविद्यालयएन.आई. के नाम पर पिरोगोव" पुरानी धमनी अपर्याप्तता (दूसरा संस्करण, संशोधित और बढ़े हुए) मास्को 2015

2 जीर्ण धमनी अपर्याप्तता। शिक्षक का सहायक. बाल रोग के द्वितीय संकाय, आरएनआईएमयू के सर्जिकल रोगों के विभाग के प्रमुख द्वारा संपादित, डॉ। चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर ए.ए. शचेगोलेव। - एम।; जीबीओयू वीपीओ "आरएनआईएमयू", पी। आईएसबीएन शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल "क्रोनिक धमनी अपर्याप्तता" विभाग के दिन और शाम के विभागों के III, IV और V पाठ्यक्रमों के छात्रों द्वारा सर्जिकल रोगों के पाठ्यक्रम में अध्ययन किए गए आपातकालीन संवहनी सर्जरी के वर्गों में से एक के लिए समर्पित है। द्वितीय बाल चिकित्सा संकाय के सर्जिकल रोग, रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। मैनुअल पुरानी धमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों के एटियलजि और रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​तस्वीर, निदान और उपचार के बारे में बुनियादी जानकारी प्रदान करता है। शिक्षण सहायता का उद्देश्य बाल रोग विभाग, आरएनआरएमयू के सर्जिकल रोगों के विभाग के दिन और शाम के III, IV और V पाठ्यक्रमों के छात्रों के साथ-साथ स्नातक छात्रों, प्रशिक्षुओं, सर्जनों के निवासियों के लिए है। द्वारा संकलित: सी.एम.एस., मुताएव एम.एम., सी.एम.एस. पापोयन एस.ए. समीक्षक: चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के प्रोफेसर डॉक्टर, प्रोफेसर वी.ई. कोमरकोव ए.आई. ख्रीपुन आईएसबीएन रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय। पिरोगोव, 2015।

3 रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "रूसी राष्ट्रीय अनुसंधान चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एन.आई. पिरोगोव "पुरानी धमनी अपर्याप्तता छात्रों, निवासियों, स्नातक छात्रों, प्रशिक्षुओं और प्रशिक्षुओं के लिए शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज द्वारा संपादित, प्रोफेसर ए.ए. शचेगोलेव (दूसरा संस्करण, संशोधित और पूरक) मास्को 2015

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4 सामग्री: परिभाषा 5 चान के कारण 5 पुरानी धमनी अपर्याप्तता के लक्षण 6 नैदानिक ​​वर्गीकरणनिदान के 7 सिद्धांत 7 नैदानिक ​​एल्गोरिथम HAH 9 - क्रमानुसार रोग का निदान 10 विशेष तरीकेपरीक्षा 10 - अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी 10 - ट्रेडमिल टेस्ट 11 - डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड स्कैनट्रांसक्यूटेनियस गैस मॉनिटरिंग (ऑक्सीमेट्री) 11 - लेजर डॉप्लरोग्राफी (फ्लोमेट्री) 12 - एंजियोग्राफी 12 पुरानी धमनी अपर्याप्तता के उपचार के लिए रणनीति रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत 13 - शल्य चिकित्सा. : 14 एथेरोस्क्लेरोसिस को मिटाना 15 एथेरोस्क्लेरोसिस को पतला करना 21 - एन्यूरिज्म वक्ष महाधमनी 22 - एन्यूरिज्म उदर महाधमनीएथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म की 23 जटिलताएं 26 Raynaud की बीमारी 30 गैर-विशिष्ट महाधमनी। 31 मधुमेह एंजियोपैथी 32 सीएआई के साथ रोगियों का औषधालय नियंत्रण 32

5 जीर्ण धमनी अपर्याप्तता (CHAN): जीर्ण धमनी अपर्याप्तता एक सिंड्रोम है जो धमनियों के लुमेन के विस्मरण के साथ धीमी प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिससे विकास होता है क्रोनिक इस्किमियाअंग। धमनी बिस्तर के रोग रोग संबंधी स्थितियां हैं जो किसी व्यक्ति के जीवन भर साथ रहती हैं। सीए कारण: 1. एथेरोस्क्लेरोसिस ओब्लिटरन्स 2. थ्रोम्बोआंगाइटिस ओब्लिटरन्स 3. गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ 4. मधुमेह एंजियोपैथी 5. रेनॉड रोग महाधमनी के रोड़ा घावों का मुख्य कारण और मुख्य धमनियांपुरानी धमनी अपर्याप्तता के विकास के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस -81.6% है। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, सीएआई के विकास के कारण के रूप में, 9% के लिए जिम्मेदार है, मधुमेह एंजियोपैथी - 6%, थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स - 1.4%, रेनॉड रोग - 1.4%। 40 के दशक के अंत में - 50 के दशक की शुरुआत में, सर्जरी में एक नई दिशा दिखाई दी - एथेरोस्क्लेरोसिस सर्जरी। एक महत्वपूर्ण मील का पत्थरसंवहनी सर्जरी के इतिहास में कृत्रिम धमनी कृत्रिम अंग का विकास था, जिसने कट्टरपंथी उत्पादन करना संभव बना दिया वसूली संचालनमहाधमनी और मुख्य धमनियों पर। (बी.वी. पेत्रोव्स्की, 1960; वी.एस. सेवेलिव, एस.वी. रायनेस्की, 1961; एम.ई. डी बेकी, डी.जे. ग्रीक, डी.ए. कूली, 1954)। जे. औडॉट ने 1950 में सबसे पहले महाधमनी के विभाजन के मामले में एक ग्राफ्ट के साथ प्रतिस्थापन के साथ इसके घनास्त्रता का प्रदर्शन किया था। 5

6 पुरानी धमनी रुकावट के लक्षण: 1. दर्द: व्यायाम और आराम के दौरान ("आंतरायिक अकड़न") - निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम; दर्द तब होता है जब समतल जमीन पर चलते हैं, आमतौर पर अचानक और जल्दी से पास नहीं होता है। आराम से पेशी इस्किमिया की भरपाई के लिए रोगी को रुकने के लिए मजबूर होना पड़ता है। पहाड़ या सीढ़ियां चढ़ते समय दर्द तेजी से होता है। y गैर-सीमित "आंतरायिक अकड़न" - दर्द गंभीर नहीं है, गति संभव है; वी सीमित "आंतरायिक अकड़न" - गंभीर दर्द, जबरन रोक; एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के स्तर के अनुसार: उच्च "आंतरायिक अकड़न" - लसदार क्षेत्र और जांघ में दर्द (महाधमनी और इलियाक धमनी के रोड़ा के साथ), विशिष्ट "आंतरायिक अकड़न" - निचले पैर में दर्द (की धमनियों के रोड़ा के साथ) ऊरु-पॉपलिटियल खंड), कम "आंतरायिक अकड़न" - पैर में दर्द (निचले पैर की धमनियों का रोड़ा); 2. पेरेस्टेसिया (निचले छोरों की सुन्नता और ठंडक); 3. हाइपरहाइड्रोसिस (आर्द्रता) त्वचाथ्रोम्बोएंगिटिस के साथ, त्वचा की सूखापन और विलुप्त होने, त्वचा की दरारें, भंगुर नाखून - एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ); 4. ऑस्टियोपोरोसिस; 5. गायब होना सिर के मध्य; 6

7 6. मांसपेशियों, त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा का शोष ("खाली उंगली" या "खाली एड़ी" का लक्षण, जब दबाया जाता है, तो लंबे समय तक एक छाप बनी रहती है); 7. परिगलित परिवर्तन- अल्सर (आमतौर पर एड़ी क्षेत्र और उंगलियों के फालेंज), डिस्टल गैंग्रीन। हान फॉनटेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण: स्टेज I: गैर-सीमित और गैर-स्थायी आंतरायिक अकड़न। ठंड, ऐंठन और पेरेस्टेसिया के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, अंगों पर बालों में कमी और नाखूनों की धीमी वृद्धि, पैरों में धड़कन का कमजोर होना; चरण II: आंतरायिक अकड़न को सीमित करना: चरण IIA - सामान्य चरण के साथ दर्द के बिना दूरी> 200 मीटर, 1P> चरण - दर्द के बिना दूरी< 200 м. III стадия: боли в состоянии покоя. Боли появляются вначале по ночам, при опускании ноги вниз характерно стихание боли, развивается гипостатический отёк, характерна бледность и цианотичность стопы; IV стадия: Гангренозно-язвенная, характеризуется появлением язвенно-некротических изменений тканей. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей - लगातार दर्दआराम से, 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है, उंगलियों या पैर के ट्रॉफिक अल्सर या गैंग्रीन, जो निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुए। निचले छोरों का क्रोनिक क्रिटिकल इस्किमिया फॉनटेन-पोक्रोव्स्की वर्गीकरण के अनुसार III और IV चरणों से मेल खाता है। चान के निदान के सिद्धांत:

8 1. अंग दर्द की शिकायत की शिथिलता 1 प्यार 2. Anamnesis (नुस्खा, प्रगति की दर)। 3. पोषी विकारों की पहचान। 4. कोई लहर स्तर नहीं। एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे यह पता लगाते हैं कि रोग के पहले लक्षण कैसे उत्पन्न हुए (अचानक या धीरे-धीरे), रोग के पाठ्यक्रम का आकलन करें। प्रभावित अंग की जांच करते समय, मांसपेशियों की हाइपोट्रॉफी, त्वचा का पीलापन, त्वचा का एट्रोफिक पतला होना, पैरों पर बालों का झड़ना, नाखून प्लेटों का अतिवृद्धि और फाड़ना, हाइपरकेराटोसिस, दरारें, अल्सर और परिगलन का पता चलता है। पैल्पेशन पर, त्वचा के तापमान में कमी, कमजोर पड़ने या धड़कन की अनुपस्थिति मानक बिंदु. वाहिकाओं का स्पंदन उदर महाधमनी पर निर्धारित होता है - नाभि के ऊपर और नीचे पेट की मध्य रेखा के साथ, पर जांघिक धमनी- वंक्षण लिगामेंट के नीचे, इसके बीच से सेमी अंदर की ओर, पोपलीटल धमनी पर - पोपलीटल फोसा की गहराई में जब रोगी पेट की स्थिति में होता है और जब झुकता है घुटने का जोड़निचले पैर के 120 डिग्री के कोण पर, पीछे की टिबिअल धमनी पर - आंतरिक टखने के पीछे के निचले किनारे और अकिलीज़ कण्डरा के बीच, पूर्वकाल टिबियल धमनी पर - I और II के बीच मेटाटार्सल हड्डियाँ. ऊरु धमनी के बाहर स्थित वाहिकाओं पर नाड़ी को परिधीय कहा जाता है। उदर महाधमनी, इलियाक और ऊरु धमनियों के प्रक्षेपण में वाहिकाओं का गुदाभ्रंश स्वस्थ लोगपल्स वेव के प्रभाव का स्वर सुनाई देता है, स्टेनोसिस या धमनीविस्फार के साथ धमनियों का विस्तार होता है सिस्टोलिक बड़बड़ाहट. कार्यात्मक परीक्षण: 8

9 - ओपेल का परीक्षण: लापरवाह स्थिति में रोगी, अपने पैरों को एक सेमी ऊपर उठाता है और 3-5 मिनट के बाद नीचे करता है - घाव के किनारे पर त्वचा का एक सियानोटिक-पीला रंग होता है; - सैमुअल्स का परीक्षण: रोगी, लापरवाह स्थिति में, अपने पैरों को 45 डिग्री के कोण पर ऊपर की ओर उठाता है, तेजी से मोड़ता है और पैर का विस्तार करता है, और 5-10 सेकंड के बाद, त्वचा की एक तेज ब्लैंचिंग होती है। घाव का; - गोल्डफ्लैम का परीक्षण: रोगी, लापरवाह स्थिति में, अपने पैरों को 45 डिग्री के कोण पर ऊपर की ओर उठाता है, तेजी से फ्लेक्सन और पैर का विस्तार पैदा करता है, और 5-10 सेकंड के बाद - घाव की तरफ, दर्द की भावना पैर में; - बर्डेंको का परीक्षण: रोगी के पैर के तल की सतह पर त्वचा के संगमरमर के रंग का दिखना जब वह घुटने के जोड़ में अंग को मोड़ता है; - पलचेनकोव के घुटने की घटना: 5-10 सेकंड के बाद क्रॉस-लेग्ड बैठे रोगी - घाव के किनारे पर पेरेस्टेसिया विकसित होता है, त्वचा का फूलना और दर्द की भावना होती है। - प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया के लिए परीक्षण, शामोव, साइटेंको परीक्षण: एक वायवीय कफ के साथ जांघ या कंधे के संपीड़न के 5 मिनट के बाद पैर की उंगलियों और हाथों पर त्वचा के चमकीले गुलाबी रंग की उपस्थिति। आम तौर पर, कफ द्वारा संपीड़न बंद होने के बाद सेकंड में त्वचा का सामान्य रंग बहाल हो जाता है, संवहनी क्षति की उपस्थिति में, रंग बाद में बहाल हो जाता है। सीएआई के निदान के लिए एल्गोरिदम: 1. माध्यमिक सिंड्रोम से संवहनी रोगों का अंतर 2. रोड़ा (स्टेनोसिस) के स्थानीयकरण की पहचान 3. नोसोलॉजिकल फॉर्म का निर्धारण 4. सीएआई के चरण का आकलन 9

10 5. सहवर्ती रोगों की पहचान और अन्य संवहनी क्षेत्रों को नुकसान की डिग्री। चान का विभेदक निदान: 1. जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता - कोई आंतरायिक अकड़न, देर से दोपहर में दर्द दर्द, अल्सर साथ में स्थित हैं भीतरी सतहपैर, धड़कन संरक्षित है। 2. नसों का दर्द - बाहर की दिशा में नितंब से शूटिंग दर्द, कोई आंतरायिक अकड़न नहीं है, धड़कन संरक्षित है। 3. आर्थ्रोसिस और गठिया - दर्द, सूजन और हाइपरमिया केवल संयुक्त क्षेत्र में, धड़कन बनी रहती है। विशेष अनुसंधान विधियों HAN: डॉपलर अल्ट्रासाउंड ट्रेडमिल परीक्षण अल्ट्रासाउंड डुप्लेक्स स्कैनिंगट्रांसक्यूटेनियस गैस मॉनिटरिंग लेजर डॉप्लरोग्राफी (फ्लोमेट्री) एंजियोग्राफी। डॉपलर अल्ट्रासाउंड (फ्लोमेट्री) पर आधारित है शारीरिक प्रभावडॉपलर और जहाजों के माध्यम से बहने वाले तरल पदार्थ से अल्ट्रासोनिक कंपन को निर्धारित करना है। आपको निर्धारित करने की अनुमति देता है: वी रैखिक और वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग एल घाव के सामयिक रूप को निर्धारित करता है, लगभग रोड़ा के क्षेत्रों को निर्धारित करता है वी टखने-ब्रेकियल इंडेक्स (एबीआई) का उपयोग करके संपार्श्विक रक्त प्रवाह को बढ़ाता है। यू

11 एक महत्वपूर्ण संकेतकटखने के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप का मान है और इसका संबंध सिस्टोलिक दबावकंधे पर - दबाव सूचकांक (टखने-ब्रेकियल इंडेक्स, एबीआई)। आम तौर पर, दबाव सूचकांक 1.0 (100%) होता है। ग्रेड II इस्किमिया में, टखने का दबाव सूचकांक 0.7 है। इस्किमिया के साथ तृतीय डिग्रीघटकर 0.5 हो जाती है, और IV डिग्री ischemia के साथ 0.3 और नीचे हो जाती है। अपवाद निचले पैर और पैर की धमनियों के घाव वाले रोगी हैं, जिसमें टखने का सूचकांक अधिक हो सकता है, या मधुमेह के रोगी। ट्रेडमिल परीक्षण - एबीआई को मापने के बाद, 200 मीटर लंबे ट्रैक पर शारीरिक गतिविधि के साथ ट्रेडमिल परीक्षण किया जाता है, ट्रैक कोण -0, गति 3.2 किमी / घंटा। इस चलने की गति पर, अनुमानित समय 225 यू है, जिसके बाद रोगी को रोक दिया जाता है और एबीआई को क्षैतिज स्थिति में 1 मिनट के लिए मापा जाता है, अध्ययन समाप्त होता है जब एबीआई अपने मूल स्तर पर बहाल हो जाता है। यह तकनीकआपको सीमित वॉकिंग रिजर्व (रिकवरी टाइम 15.5 मिनट से कम), एक क्रिटिकल वॉकिंग रिजर्व (रिकवरी टाइम 15 मिनट से अधिक) वाले मरीजों की पहचान करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है। डुप्लेक्स स्कैनिंग द्वि-आयामी अंतरिक्ष + डॉप्लरोग्राफी में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन है। विधि प्रभावित खंड में बड़ी सटीकता के साथ हेमोडायनामिक परिवर्तनों का आकलन करने की अनुमति देती है, जो रोड़ा के स्तर से दूर है; धमनी की दीवार और धमनी के लुमेन की स्थिति का आकलन करें; संवहनी पुनर्निर्माण के लिए धमनी स्थल का पर्याप्त रूप से चयन करें। ट्रांसक्यूटेनियस गैस मॉनिटरिंग (ऑक्सीमेट्री टीसी आरओ 2) सतही ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव का पर्क्यूटेनियस निर्धारण क्लार्क इलेक्ट्रोड का उपयोग करके पहले इंटरडिजिटल स्पेस में किया जाता है। सतही ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव और ऑक्सीजन तनाव का निर्धारण धमनी का खून, आपको त्वचा में ऑक्सीजन और माइक्रोकिरकुलेशन की डिग्री को चिह्नित करने की अनुमति देता है। सामान्य मूल्य

12 टीसी आरओ 2 को 50-60 मिमी एचजी, सीमा रेखा 30 ± 10 मिमी एचजी माना जाता है। इस स्तर से नीचे, ट्रॉफिक अल्सर अपने आप ठीक नहीं होते हैं और या तो रूढ़िवादी चिकित्सा या पुनर्निर्माण सर्जरी की आवश्यकता होती है। लेज़र डॉप्लरोग्राफी (फ्लोमेट्री) हीलियम-नियॉन लेजर की आवृत्ति को बदलने के डॉपलर प्रभाव का उपयोग करता है क्योंकि यह एक धारा से गुजरता है आकार के तत्वरक्त (एरिथ्रोसाइट्स)। वास्तव में, त्वचा में केशिका रक्त प्रवाह निर्धारित होता है। विधि आपको सूचकांक निर्धारित करने की अनुमति देती है केशिका रक्त प्रवाह, पैर और हाथ के पिछले हिस्से पर इसका अनुपात निर्धारित करना। पैर पर सामान्य स्तर 1.5+/-0.2 है। एंजियोग्राफी - संवहनी बिस्तर के एंजियोआर्किटेक्टोनिक्स का अध्ययन करने की एक विधि, आपको एक सटीक सामयिक निदान करने, स्थानीयकरण और रोड़ा की सीमा निर्धारित करने, आवश्यक पुनर्निर्माण सर्जरी के दायरे को निर्धारित करने और थ्रोम्बोएंगाइटिस और एथेरोस्क्लेरोसिस का स्पष्ट विभेदित निदान देने की अनुमति देती है। निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के उपचार के लिए रणनीति चरण I - रूढ़िवादी उपचार II एक चरण - रूढ़िवादी उपचार / ऑपरेशन II बी, III चरण - पुनर्निर्माण कार्यस्टेज IV रिकंस्ट्रक्टिव सर्जरी + नेक्रक्टोमी, विच्छेदन कंजर्वेटिव जी उपचार: पुरानी धमनी रुकावट (CHAN) वाले सभी रोगियों के लिए आवश्यक, रोग के चरण की परवाह किए बिना, निरंतर और आजीवन है। 12

सीएएच के रूढ़िवादी उपचार के 13 सिद्धांत: 1. जोखिम कारकों का उन्मूलन 2. एंटीग्रेगेंट्स ( एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल, टिक्लिड, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक))। 3. लिपिड-लोअरिंग थेरेपी (स्टेटिन समूह की दवाएं - लिपोस्टैबिल, लवस्टैटिन (मेवाकोर), लिपोबोलाइड)। 4. चयापचय प्रक्रियाओं की सक्रियता (ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल, विटामिन) 5. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी (टोकोफेरोल) 6. प्रोस्टाग्लैंडिंस (एल्प्रोस्टन, वाजाप्रोस्टन) 7. प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी (वोबेंज़िम, फ़्लोजेनज़ाइम) 8. गैर-दवा विधियाँ (बैरोथेरेपी, यूवी) किरणें, डायडायनेमिक धाराएं (बर्नार्ड धाराएं), लेजर थेरेपी, मालिश, सेनेटोरियम उपचार का उपयोग कर हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान, भौतिक चिकित्सा) 9. इम्यूनोथेरेपी (T-activin, polyoxidonium, viferon, roferon) 10. एंटीवायरल और एंटी-क्लैमाइडियल थेरेपी (एसाइक्लोविर, सममेड) प्रोस्टाग्लैंडीन समूह की दवाएं पुरानी धमनी रुकावट के उपचार में सबसे प्रभावी हैं। चिकित्सीय गतिविधि vazaprostan और alprostan thromboangiitis obliterans और atherosclerosis के रोगजनक लिंक पर प्रभाव के कारण है। प्रोस्टाग्लैंडिंस न्युट्रोफिल की गतिविधि को रोकते हैं, एंडोथेलियल कोशिकाओं के लिए उनके आसंजन को रोकते हैं, एरिथ्रोसाइट्स की विकृति को बढ़ाकर और हेमोस्टेसिस की फाइब्रिनोलिटिक प्रणाली को बढ़ाकर रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, और धमनी पर एक सामान्य शारीरिक वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। PGE1 ल्यूकोट्रेइन की उत्तेजित गिरावट और कोशिका-मध्यस्थ रिलीज का एक शक्तिशाली शमन है, लेकिन नैदानिक ​​​​संकेत भी है।

इस्किमिया का 14 प्रतिगमन, लेकिन ट्रांसक्यूटेनियस मॉनिटरिंग के अनुसार पैर और निचले पैर के ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव में वृद्धि। शल्य चिकित्सा: निरपेक्ष मतभेद: 1. ताजा रोधगलन 2. तीव्र उल्लंघन मस्तिष्क परिसंचरणनियोजित ऑपरेशन से कम से कम 3 महीने पहले 3. दिल की विफलता III डिग्री 4. गंभीर विकास के साथ फेफड़ों के रोग सांस की विफलता 5. गंभीर यकृत और गुर्दे की कमी। पुनर्निर्माण करने के लिए मतभेद संवहनी संचालन: शारीरिक विशेषताएंधमनी बिस्तर के घाव समीपस्थ पैर और निचले पैर के गीले गैंग्रीन लकवाग्रस्त अंग में नेक्रोटिक परिवर्तन एंकिलोसिस बड़े जोड़पूति और गीला गैंग्रीनगंभीर सहवर्ती विकृति आयु और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति सर्जरी के लिए प्रत्यक्ष मतभेद नहीं हैं। "पुनर्निर्माण सर्जरी" है खुला संचालनप्रभावित खंड के नीचे स्पंदनशील रक्त प्रवाह की बहाली के साथ धमनी के अवरुद्ध खंड या धमनीविस्फार विस्तार को हटाने, बदलने या बायपास करने के लिए किया जाता है। संवहनी पुनर्निर्माण संचालन के प्रकार: 1. एंडाटेरेक्टॉमी (इंटिमेक्टोमी)। 14वी

15 2. प्रोस्थेटिक्स (सिंथेटिक प्रोस्थेसिस या ऑटोवेन) के साथ स्नेह। 3. शंटिंग। 4. एंडोवास्कुलर तरीके: बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग। रोगी की गंभीर दैहिक स्थिति में, निचले छोरों में रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए, अतिरिक्त शारीरिक शंटिंग विधियों का उपयोग किया जाता है: सबक्लेवियन-फेमोरल या क्रॉस-फेमोरल और क्रॉस-इलियो-फेमोरल बाईपास। अंग ischemia के III और IV डिग्री की उपस्थिति में, 70-80% रोगी एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन कर सकते हैं और अंग को बचा सकते हैं। वर्तमान में, स्टेनिंग घावों के लिए एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप व्यापक हैं। इलियाक धमनियां: बैलून एंजियोप्लास्टी (फैलाव - स्टेनोसिस (संकीर्ण) की साइट पर एक गुब्बारा कैथेटर स्थापित करने के बाद, पोत को 2-4 एटीएम के दबाव में विस्तारित किया जाता है, इसके बाद एंडोप्रोस्थेसिस (स्टेंट) की स्थापना की जाती है। एथेरोस्क्लेरोसिस को दूर करना पुरानी बीमारी, जो प्रणालीगत . पर आधारित है अपक्षयी परिवर्तन संवहनी दीवारउनके बाद के विकास के साथ उपमहाद्वीप परत में एथेरोमा के गठन के साथ। एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के सीएआई के विकास के लिए जोखिम कारक: 1. धमनी उच्च रक्तचाप 2. डिस्लिपिडेमिया 3. तर्कहीन पोषण 4. शारीरिक निष्क्रियता (अपर्याप्त शारीरिक गतिविधि) 5. धूम्रपान 6. मधुमेह मेलेटस 7. हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: उदर महाधमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव आमतौर पर दूर से स्थानीयकृत होता है गुर्दे की धमनियां. उदर महाधमनी के द्विभाजन के क्षेत्र में अधिकतम घाव। हार 15

आंतरिक इलियाक धमनी के मूल में 16 इलियाक धमनियां व्यक्त की जाती हैं। पुरानी धमनी अपर्याप्तता वाले लगभग 1/3 रोगियों में, एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन महाधमनी खंड में विकसित होते हैं, और 2/3 रोगियों में, एथेरोस्क्लोरोटिक रोड़ा ऊरु-पॉपलिटल-टिबियल खंड में विकसित होता है। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े सबसे अधिक प्रभावित करते हैं पिछवाड़े की दीवारमहाधमनी और इलियाक धमनियां। इस स्थानीयकरण के एथेरोस्क्लेरोसिस को कैल्सीफिकेशन और पार्श्विका घनास्त्रता की विशेषता है। एथेरोस्क्लेरोसिस को कम करने की विशेषता है: 1. बड़ी और मध्यम आकार की धमनियों को नुकसान 2. घाव की खंडीय प्रकृति 3. 40 वर्ष से अधिक आयु, पुरुष 4. सहवर्ती विकृति(मधुमेह, उच्च रक्तचाप, हार्मोनल शिथिलता, चयापचय संबंधी विकार - एथेरोस्क्लेरोसिस के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं)। 5. विशिष्ट एंजियोग्राफिक संकेत: महाधमनी और बड़ी मुख्य धमनियों का असमान संकुचन; विकृत आकृति; बड़ी धमनियों का खंडीय रोड़ा; संपार्श्विक बड़े, सीधे, अच्छी तरह से विकसित; "पर्ल नेकलेस" (दुर्लभ) - बारी-बारी से संकुचन (स्टेनोसिस) और धमनियों का फैलाव। घाव का स्थानीयकरण: महाधमनी-इलियाक खंड (लेरिश सिंड्रोम): लेरिच का सिंड्रोम महाधमनी और इलियाक धमनियों के द्विभाजन का एक एथेरोस्क्लोरोटिक घाव है। लेरिच के सिंड्रोम वाले मरीजों में 16

ब्राचियोसेफेलिक, कोरोनरी या रीनल धमनियों में एथेरोस्क्लेरोसिस के स्थानीयकरण के साथ 17 मल्टीफोकल घाव। एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के इस स्थानीयकरण की विशेषता है: 1. उच्च "आंतरायिक अकड़न" 2. इलियाक और ऊरु धमनियों पर धड़कन की द्विपक्षीय अनुपस्थिति (कमजोर होना)। 3. नपुंसकता 4. दोनों निचले छोरों पर सममित पोषी विकार। ऊरु-पॉपलिटियल-टिबियल खंड ऊरु (सतही ऊरु धमनी और जांघ की गहरी धमनी), पॉप्लिटियल धमनी और निचले पैर की धमनियों (पूर्वकाल टिबियल, पश्च टिबियल, छोटी टिबियल धमनियां) का एक एथेरोस्क्लोरोटिक घाव है जो स्टेनोसिस (संकीर्ण) के रूप में होता है। ) और रोड़ा (लुमेन का पूर्ण ओवरलैप)। एथेरोस्क्लोरोटिक घाव के इस स्थानीयकरण की विशेषता है: 1. पेरेस्टेसिया (अंग की सुन्नता और ठंडक) 2. विशिष्ट "आंतरायिक अकड़न" 3. पैर की पॉप्लिटियल धमनी और धमनियों पर धड़कन का अभाव या कमजोर होना। घावों के साथ ब्रैकियोसेफेलिक धमनियां: 1. मस्तिष्क के अतिरिक्त वाहिनियां 2. मस्तिष्क के इंट्राक्रैनील वाहिकाओं 3. रोग संबंधी यातना और ब्राचियोसेफेलिक धमनियों का लंबा होना। आंत की धमनियां (सीलिएक ट्रंक, मेसेंटेरिक और रीनल): "क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया" का वी सिंड्रोम सीलिएक ट्रंक, बेहतर और अवर मेसेंटेरिक धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की विशेषता है। रोग के रूप: नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, चार 17 . हैं

18 1. सीलिएक (दर्द) 2. समीपस्थ मेसेंटेरिक - समीपस्थ एंटरोपैथी (दुष्क्रिया छोटी आंत- अपच, वजन कम होना) 3. डिस्टल मेसेन्टेरिक - टर्मिनल कोलोपैथी (मुख्य रूप से बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से की शिथिलता) 4. मिश्रित वी रेनोवैस्कुलर हाइपरटेंशन - एक सिंड्रोम है जो गुर्दे में मुख्य रक्त प्रवाह के विभिन्न विकारों के साथ होता है। एक संयोजन द्वारा विशेषता नैदानिक ​​लक्षण: 1. मस्तिष्क उच्च रक्तचाप के लक्षण ( सरदर्द, सिर के पिछले हिस्से में भारीपन कम हुआ मानसिक प्रदर्शन) 2. हृदय पर भार में वृद्धि से जुड़े लक्षण (दर्द, धड़कन, सांस की तकलीफ) 3. गुर्दे की क्षति से जुड़े लक्षण (दर्द, भारीपन) काठ का क्षेत्र, गुर्दा रोधगलन के साथ - हेमट्यूरिया) 4. अन्य संवहनी पूलों की क्षति और इस्किमिया से जुड़े लक्षण। कोरोनरी धमनियां: - कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की डिग्री पर निर्भर करती है, कोरोनरी धमनियों में से एक का पूर्ण ओवरलैप बदलती डिग्रियांघाव की गंभीरता कोरोनरी धमनीमायोकार्डियल रोधगलन की ओर जाता है। एक मल्टीफोकल घाव कई धमनी पूल (ऊपरी और निचले छोरों की धमनियां, ब्राचियोसेफिलिक, कोरोनरी और आंत संबंधी धमनियों) का घाव है। उपचार की रणनीति: I, रोग का IIA चरण - रूढ़िवादी उपचार, ABI (60-90%) के साथ, रूढ़िवादी उपचार: 1. जोखिम कारकों का उन्मूलन 18

19 2. एंटीएग्रीगेंट्स (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, टिक्लाइड, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविकोव))। 3. लिपिड-लोअरिंग थेरेपी (स्टेटिन समूह की दवाएं - लिपोस्टैबिल, लवस्टैटिन (मेवाकोर), लिपोबोलाइड)। 4. चयापचय प्रक्रियाओं की सक्रियता (ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल, विटामिन) 5. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी (टोकोफेरोल) 6. प्रोस्टाग्लैंडिंस (एल्प्रोस्टन, वाजाप्रोस्टन) 7. प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी (वोबेंज़िम, फ़्लोजेनज़ाइम) 8. गैर-दवा विधियाँ (बैरोथेरेपी, यूवी) किरणें, डायडायनेमिक धाराएं (बर्नार्ड धाराएं), लेजर थेरेपी, मालिश, हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान के उपयोग के साथ सेनेटोरियम रेजिमेंट, फिजियोथेरेपी अभ्यास) रोग का पीबी चरण - नियोजित पुनर्निर्माण सर्जरी, एबीआई (40-60%) III और IV चरण के साथ - के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी तत्काल संकेत, नेक्रक्टोमी, विच्छेदन, ABI के साथ 0.4 (40%) से कम। एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए संवहनी पुनर्निर्माण सर्जरी के प्रकार: प्रोस्थेटिक्स के साथ लकीर (सिंथेटिक प्रोस्थेसिस या ऑटोविन (उलट या सिटी में)); ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के प्लास्टी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ शंटिंग एंडटेरेक्टॉमी: ज्यादातर आयु वर्ग के पुरुषों को प्रभावित करता है। मस्तिष्क परिसंचरण का मुआवजा शारीरिक और पर निर्भर करता है कार्यात्मक अवस्था धमनी चक्र बड़ा दिमाग, रोड़ा के विकास की दर, संपार्श्विक मार्गरक्त प्रवाह और प्रणालीगत रक्त चाप. इंट्राक्रैनील वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस हाइपोक्सिमिक परिवर्तनों के साथ क्रोनिक सेरेब्रल इस्किमिया का कारण बनता है। दिमाग के तंत्र. पटोलो-

20 gical tortuosity और बढ़ाव स्वयं को S या G- आकार के मोड़, पूर्ण लूपिंग के रूप में प्रकट करता है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी पोत के झुकने के एक तीव्र कोण के साथ होती है, रक्तचाप में कमी के समय इसके विन्यास में बदलाव, धमनी का एक पूरा किंक उल्लंघन की ओर जाता है मस्तिष्क रक्त प्रवाह. नैदानिक ​​तस्वीर: सिरदर्द, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना, स्मृति हानि, मानसिक प्रदर्शन में कमी, सिर में शोर और बजना, परिश्रम पर चेतना की हानि। चाल और स्थिर आंदोलनों का उल्लंघन। इनमें से दो या अधिक लक्षण, जो 3 महीने से अधिक समय से मौजूद हैं, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के निदान का आधार हैं। फोकल, सेरेब्रल, कोक्लेओवेस्टिबुलर, सेरिबेलर स्टेम, कॉर्टिकल और अन्य विकार। गंभीर एन्सेफैलोपैथी के चरण में, गहरी मनोभ्रंश, मनोविकृति तक बुद्धि में कमी। निदान: पैल्पेशन धमनियों की धड़कन, रक्तचाप को निर्धारित करता है। यातना के साथ, धड़कन का निर्धारण स्पंदनात्मक संरचनाओं, या तनाव के साथ धड़कन में वृद्धि और रक्तचाप में वृद्धि द्वारा निर्धारित किया जाता है। ब्रैकियोसेफेलिक वाहिकाओं के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का गुदाभ्रंश होता है। यातना के साथ, कोई शोर लक्षण नहीं होते हैं। डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग - धमनी की दीवार की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है, रक्त प्रवाह की प्रकृति, हेमोडायनामिक रूप से महत्वहीन धमनी स्टेनोज़ की पहचान करने के लिए, संरचना की विविधता का निर्धारण करने के लिए एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, पार्श्विका घनास्त्रता। आपको पैथोलॉजिकल यातना के प्रकार, इसकी सीमा और स्थानीयकरण, रक्त प्रवाह विकारों को निर्दिष्ट करने की अनुमति देता है। उपचार: रूढ़िवादी चिकित्सा - स्टैटिन, एस्पिरिन की कम खुराक, ट्रेंटल, उच्चरक्तचापरोधी दवाएं। उपचार के पाठ्यक्रम (2-3 महीने के लिए) धर्मोपदेश, एंजिनिन, प्रोडक्टिन, स्टू -20 की वैकल्पिक नियुक्तियों के साथ दवाओं के साथ

21 गेरोन, एमिनलॉन, नॉट्रोपिल। पार्किंसनिज़्म के साथ, एल-डोपा, साइक्लोडोल निर्धारित हैं। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: अल्सरेशन या पार्श्विका घनास्त्रता (विषम पट्टिका) के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की उपस्थिति। आंतरिक का स्टेनोसिस कैरोटिड धमनी 70% से अधिक, महाधमनी चाप की शाखाओं का रोड़ा। सबक्लेवियन चोरी सिंड्रोम। सर्जरी के लिए मतभेद; उपलब्धता गंभीर स्ट्रोकया स्ट्रोक के बाद सकल तंत्रिका संबंधी विकार, डिस्टल वैस्कुलर बेड का घनास्त्रता, तीव्र रोधगलन। ऑपरेशन: 1. एंडाटेरेक्टॉमी (इंटिमेक्टोमी)। 2. प्रोस्थेटिक्स (सिंथेटिक प्रोस्थेसिस या ऑटोवेन) के साथ लकीर। 3. शंटिंग। 4. एंडोवास्कुलर तरीके: बैलून एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग। पतला एथेरोस्क्लेरोसिस एथेरोस्क्लेरोटिक महाधमनी धमनीविस्फार: 1. एक सच्चा महाधमनी धमनीविस्फार महाधमनी की दीवार का एक स्थानीय थैलीनुमा उभार है या फैलाना विस्तारदीवार दोष के बिना, पूरे महाधमनी का व्यास आदर्श की तुलना में 2 गुना से अधिक है। 2. एक झूठी धमनीविस्फार महाधमनी या धमनी की दीवार में एक दोष के कारण एक परवासल संगठित स्पंदनशील रक्तगुल्म है। पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म को धमनी की दीवार में अपक्षयी और भड़काऊ परिवर्तन, इसके फैलने के विस्तार के साथ लोच की हानि की विशेषता है। 21 . मनाया

22 लिपिडोसिस के रूप में पेशी झिल्ली को नुकसान, अध: पतन के साथ एथेरोमाटोसिस और लोचदार और कोलेजनस झिल्ली के परिगलन। पर ऊतकीय परीक्षामध्य और बाहरी गोले का तेज पतलापन होता है; आंतरिक आवरण मोटा होता है और इसमें एथेरोमाटस द्रव्यमान और सजीले टुकड़े होते हैं। एन्यूरिज्म की दीवार में नवगठित संयोजी ऊतक होते हैं जो अंदर से फाइब्रिन के साथ पंक्तिबद्ध होते हैं। झूठे एन्यूरिज्म में दीवार बन जाती है संयोजी ऊतकऔर महाधमनी के लुमेन के साथ संचार करने वाली एक गुहा है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी में रक्त प्रवाह का धीमा होना और अशांति होती है, जिससे धमनी की दीवार पर पार्श्व दबाव में वृद्धि होती है और बाद में धमनीविस्फार का विकास होता है। थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार: थोरैसिक महाधमनी के एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म मुख्य रूप से 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में होते हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर धमनीविस्फार के स्थान पर निर्भर करती है और इसमें हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षण और आसपास के अंगों के संपीड़न के लक्षण होते हैं। प्रमुख लक्षण दर्द है, और धड़कन और सांस की तकलीफ की भी शिकायतें हैं। निदान: टक्कर के साथ, सीमाओं का विस्तार संवहनी बंडलउरोस्थि के दाईं ओर, आरोही भाग के धमनीविस्फार और महाधमनी चाप के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। थोरैकोएब्डॉमिनल एन्यूरिज्म के साथ, आंत, गुर्दे की धमनियों को नुकसान के लक्षण, में स्पंदन गठन अधिजठर क्षेत्र, उस पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। एक्स-रे परीक्षा: आरोही महाधमनी के धमनीविस्फार, संवहनी बंडल की छाया का विस्तार और उभड़ा हुआ दाहिनी दीवारऐटरोपोस्टीरियर दृश्य में महाधमनी। महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ, मध्य रेखा के साथ फैली हुई महाधमनी की छाया, धमनीविस्फार की दीवारों का कैल्सीफिकेशन। अवरोही महाधमनी धमनीविस्फार विपरीत ग्रासनली को विस्थापित करते हुए बाईं ओर उभारता है। उपचार: 5 सेमी से अधिक एन्यूरिज्म व्यास के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, प्रोस्थेटिक्स के साथ धमनीविस्फार का विच्छेदन किया जाता है। 22

23 उदर महाधमनी धमनीविस्फार: उदर महाधमनी धमनीविस्फार मुख्य रूप से 8-10: 1 के अनुपात में पुरुषों को प्रभावित करता है, 60 वर्ष से अधिक आयु में, एथेरोस्क्लेरोसिस के इतिहास के साथ। नैदानिक ​​​​तस्वीर धमनीविस्फार के स्थान, आंत की धमनियों के घावों पर निर्भर करती है, और इसमें हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षण और आसपास के अंगों के संपीड़न के लक्षण होते हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, उदर महाधमनी के जटिल और जटिल (टूटना) धमनीविस्फार प्रतिष्ठित हैं। जटिल धमनीविस्फार कुंद द्वारा विशेषता है, दुख दर्दपेट में, स्थायी या आवधिक प्रकृति का, मुख्य रूप से स्थानीयकृत गर्भनाल क्षेत्रया मेसोगैस्ट्रियम में बाईं ओर, काठ का क्षेत्र में विकिरण के साथ, पेट में बढ़ी हुई धड़कन, भारीपन या परिपूर्णता की भावना। निदान: पैल्पेशन पर ऊपरी आधामेसोगैस्ट्रियम में पेट और बाईं ओर, एक दर्द रहित या दर्द रहित स्पंदनशील ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित किया जाता है, घनी लोचदार स्थिरता का, खराब रूप से विस्थापित, इसके ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है। डुप्लेक्स स्कैनिंग और एक्स-रे परीक्षानिदान को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है। महाधमनी की आंत की शाखाओं को नुकसान का संदेह होने पर महाधमनी प्रदर्शन करना आवश्यक है। उपचार: 4 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म व्यास के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, प्रोस्थेटिक्स के साथ धमनीविस्फार लकीर किया जाता है। एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म की जटिलताएं।- वी वी वी टूटना विच्छेदन घनास्त्रता उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का टूटना। 23

24 धमनीविस्फार का तार्किक समापन इसका टूटना है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार रेट्रोपेरिटोनियम में टूट सकता है पेट की गुहा, ग्रहणी, पीठ वाले हिस्से में एक बड़ी नस। नैदानिक ​​​​तस्वीर: टूटना पेट या काठ का क्षेत्र, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी, एनीमिया, पतन में अचानक दर्द की घटना की विशेषता है। दर्द सिंड्रोम नहीं रुकता मादक दर्दनाशक दवाओं. दर्द की कमरबंद प्रकृति एक विशाल रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के दबाव से जुड़ी होती है तंत्रिका चड्डीऔर जाल; पेशाब करने में कठिनाई, या बार-बार आग्रह करनायह मूत्रवाहिनी के रक्तगुल्म के संपीड़न के कारण होता है या मूत्राशय. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में एन्यूरिज्म के टूटने के साथ पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की जांच करते समय, कोई लक्षण नहीं देखा जाता है। पैल्पेशन से स्पंदन का पता चलता है दर्दनाक गठनपेट में, जिस पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इस तरह के गठन को टटोलना संभव नहीं है, क्योंकि एन्यूरिज्म के टूटने और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के माध्यम से हेमेटोमा के प्रसार के समय, एन्यूरिज्म की आकृति अस्पष्ट हो जाती है। इस प्रकार, एक टूटा हुआ धमनीविस्फार लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: दर्द, पेट में एक स्पंदनात्मक द्रव्यमान की उपस्थिति, और हाइपोटेंशन। रोगी की स्थिति की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। निदान: अल्ट्रासाउंड स्कैन एक उदर महाधमनी धमनीविस्फार और एक बड़े रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा की उपस्थिति की पुष्टि करता है। उपचार: 5 सेमी व्यास से बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पता लगाना शल्य चिकित्सा उपचार के लिए एक संकेत है। धमनीविस्फार को महाधमनी कृत्रिम अंग के साथ धमनीविस्फार थैली को हटाने के बिना बचाया जाता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार विच्छेदन: 24

25 विच्छेदन के दौरान, इंटिमा का टूटना होता है - महाधमनी की आंतरिक झिल्ली, विच्छेदन मध्य झिल्ली के साथ फैलता है, जो अपक्षयी रूप से बदल जाता है। महाधमनी का झूठा लुमेन महाधमनी के वास्तविक लुमेन को महत्वपूर्ण रूप से संकुचित करता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर: विच्छेदन का रोगसूचकता इसके विकास के चरणों पर निर्भर करता है: स्टेज I - महाधमनी के इंटिमा के टूटने, एक इंट्राम्यूरल हेमेटोमा के गठन और विच्छेदन की शुरुआत से मेल खाती है। स्टेज II - विशेषता पूरा ब्रेकबाद में रक्तस्राव के साथ महाधमनी की दीवार। एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म विच्छेदन के प्रकार: 3 प्रकार के विदारक धमनीविस्फार होते हैं: टाइप I एन्यूरिज्म विच्छेदन - विच्छेदन आरोही महाधमनी में शुरू होता है और वक्ष तक फैलता है और उदर क्षेत्रमहाधमनी। विच्छेदन प्रकार II एन्यूरिज्म - आरोही महाधमनी तक सीमित। एन्यूरिज्म विच्छेदन तृतीय प्रकार- विच्छेदन अवरोही भाग की शुरुआत में होता है और इसमें उदर महाधमनी शामिल हो सकती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर: तीव्र शुरुआत उरोस्थि के पीछे, पीठ या अधिजठर क्षेत्र में तीव्र दर्द से होती है, जो पीठ और ऊपरी अंगों तक फैलती है। तेज दर्द, कम होना, और फिर से प्रकट होना, एक संकेत जो धमनीविस्फार के आगे विच्छेदन की संभावना और पेरिकार्डियल, फुफ्फुस और उदर गुहा में एक सफलता का संकेत देता है। मरीज मोटर बेचैनी की स्थिति में हैं। घातक परिणामधमनीविस्फार टूटने के परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से होता है फुफ्फुस गुहाया कार्डियक टैम्पोनैड के संबंध में, पेरिकार्डियल गुहा में एक धमनीविस्फार की सफलता के कारण। मुख्य विशेषताविच्छेदन - रेडियोग्राफ़ पर महाधमनी की छाया में वृद्धि। निदान को स्पष्ट करने के लिए, वक्ष और उदर महाधमनी के दृश्य के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी, सर्पिल टोमोग्राफी और महाधमनी करना आवश्यक है (पहचानना)

26 महाधमनी में एक दोहरा समोच्च होता है, सच्चे लुमेन हमेशा झूठे की तुलना में संकीर्ण होता है)। उपचार: रूढ़िवादी उपचार के लिए ऐसी दवाओं की आवश्यकता होती है जो मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकती हैं और रक्तचाप को कम करती हैं (अरफोनाड, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, प्रोप्रानोलोल, आदि)। पर तीव्र अवधियदि मस्तिष्क, हृदय और गुर्दे का इस्किमिया नहीं है, तो दर्द को रोकना, करना आवश्यक है शॉक रोधी चिकित्सा, रक्तचाप को 100 मिमी एचजी पर बनाए रखें। दर्द से राहत और रक्तचाप में कमी के बाद, गहन देखभाल इकाई में उपचार किया जाता है हृदय विभाग. तीव्र अवधि में, ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है: महाधमनी की महत्वपूर्ण शाखाओं (कैरोटीड, बेहतर मेसेन्टेरिक, रीनल, इलियाक धमनियों) के संपीड़न के साथ विच्छेदन की प्रगति के मामले में हेमोडायनामिक विकारों के साथ महाधमनी अपर्याप्तता के मामले में, रक्त की उपस्थिति में फुफ्फुस गुहा या पेरिकार्डियल गुहा, साथ ही साथ saccular aneurysms का गठन। स्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, ऑपरेशन विच्छेदन की शुरुआत के 4-8 सप्ताह बाद और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की शर्तों के तहत 5 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म व्यास के साथ किया जाता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार का उपचार: 1. शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(पेट की महाधमनी के प्रोस्थेटिक्स के साथ धमनीविस्फार का उच्छेदन) 2. एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप (स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना के साथ स्टेंटिंग)। थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (विनीवर्टर-बुएर्जर रोग) एक इम्यूनोपैथोलॉजिकल बीमारी है जो संवहनी दीवार की सभी परतों को नुकसान पहुंचाती है, नेक्रोसिस, थ्रोम्बिसिस और संयोजी ऊतक द्वारा थ्रोम्बी के प्रतिस्थापन के साथ एक सूजन प्रक्रिया होती है।

27 घातक संस्करण . के साथ स्पष्ट संकेतधमनियों में सूजन और घनास्त्रता, प्रवासित थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ, बुर्जर रोग कहा जाता है। रोगजनन: रोग लक्षणरोग वंशानुगत विकृति (दोष) के कारण होता है प्रतिरक्षा तंत्र. उत्तेजक कारक संवहनी दीवार पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं, प्रतिरक्षा स्थिति को बढ़ाते हैं। प्रगतिशील प्रतिरक्षा-भड़काऊ क्षति धमनियों और नसों की अंतरंग, उपमहाद्वीपीय और साहसी परतों में विकसित होती है, जिसमें माध्यमिक वैसोस्पैस्टिक और थ्रोम्बोटिक प्रतिक्रियाएं होती हैं, रूपात्मक परिवर्तनसंवहनी दीवार (आंतरिक खोल की वृद्धि, मध्य की अतिवृद्धि और बाहरी आवरण का काठिन्य)। उत्तेजक कारकों के उन्मूलन से रोग प्रक्रिया के पूर्वानुमान में सुधार होता है। Thromboangiitis obliterans की विशेषता है: 1. रोगियों की कम उम्र 40 वर्ष तक होती है, पुरुष 10: 1 के अनुपात में अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 87% रोगियों में, केवल निचले छोर प्रभावित होते हैं, 13% में ऊपरी और निचले दोनों अंग प्रभावित होते हैं। 2. रोग का तरंग जैसा कोर्स: छूटना, तेज होना। 3. पूर्वगामी कारक: धूम्रपान (निकोटीन अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइंस की सक्रियता को बढ़ावा देता है, हाइपरएड्रेनालाईमिया, जिससे ऐंठन होती है) परिधीय वाहिकाओंऔर माइक्रोवास्कुलचर, प्लेटलेट एकत्रीकरण में वृद्धि); ठंड का प्रभाव (हाइपोथर्मिया, शीतदंश) - ऊतक के एंजाइमेटिक सिस्टम की नाकाबंदी की ओर जाता है, ऑक्सीजन के उपयोग में कमी। संक्रमण (वीपीपी प्रकार के लगातार वायरस, वीपीजी 2 प्रकार, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार वायरस, क्लैमाइडिया) - हास्य में कमी और सेलुलर प्रतिरक्षावास्कुलिटिस का विकास। दीर्घ काल तक रहनाशोर और कंपन, तनावपूर्ण स्थितियां, क्रोनिक एविटामिनोसिस। 27

28 4. उल्लंघन प्रतिरक्षा स्थिति: ह्यूमरल और सेल्युलर इम्युनिटी में कमी। स्पास्टिक चरण: उत्तेजक कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मरीजों को सुन्नता, पारेषण, बाहर के छोरों में ठंडक, उनकी थकान, भारीपन और खुजली के बारे में चिंतित हैं। शिकायतें पहनना क्षणभंगुर प्रकृति, एक नियम के रूप में, रोगी बिना रहते हैं चिकित्सा पर्यवेक्षण. कार्बनिक चरण: क्षेत्रीय इस्किमिया के विकास की विशेषता है, जब नैदानिक ​​​​घटनाएं स्थायी हो जाती हैं। विस्मरण चरण की मुख्य विशेषता संवहनी बिस्तर को नुकसान के उद्देश्य संकेत हैं। नैदानिक ​​रूप: 1. Acral या टर्मिनल thromboangiitis - पैर की धमनियों को नुकसान। 2. डिस्टल थ्रोम्बोएंगाइटिस (65%) - निचले पैर की सभी 3 धमनियों का रोड़ा (समीपस्थ वाले निष्क्रिय रहते हैं)। 3. समीपस्थ थ्रोम्बोएंगाइटिस - निचले पैर की कम से कम 2 धमनियां निष्क्रिय होती हैं, अधिक बार गुंथर नहर में सतही ऊरु धमनी बंद हो जाती है। 4. मिश्रित thromboangiitis - समीपस्थ धमनियों का रोड़ा और निचले पैर की 3 धमनियां। निदान: जांच करने पर, पैर की पृष्ठीय धमनी, पश्च टिबिअल और पर धड़कन का तेज कमजोर होना या इसकी अनुपस्थिति का पता चलता है पोपलीटल धमनियां. बुर्जर की बीमारी - बीमारी की शुरुआत तीव्र होती है, अधिक काम करने, चोट लगने के बाद, संक्रामक रोग. निचले पैर और पैर की शिरापरक नसों में दर्द होता है, कम अक्सर ऊपरी अंगों में। नसें मोटी हो जाती हैं, उनके ऊपर की त्वचा में घुसपैठ के साथ, फ़्लेबिटिस एक "भटकने वाला चरित्र" होता है। सबफ़ेब्राइल स्थिति है, ईएसआर में वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस। 28 . पर

जब धमनी बिस्तर प्रक्रिया में शामिल होता है, तो अंग एडिमाटस, सियानोटिक होता है, और जब अंग नीचे होता है, तो त्वचा का हाइपरमिया प्रकट होता है। Capillaroscopy और capillarography - केशिका बिस्तर के घावों का पता लगाने के तरीके। केशिका वीरानी सिंड्रोम विशेषता है, जो एथेरोस्क्लेरोसिस में अनुपस्थित है, और एंजियोएडेमा में क्षणिक है। मुख्य नैदानिक ​​​​विधियाँ पैर की धमनियों के माध्यम से रक्त के प्रवाह का वर्णक्रमीय विश्लेषण हैं, पोपलीटल धमनी की द्वैध स्कैनिंग, लगातार वायरस के लिए एंटीबॉडी टिटर का निर्धारण। एंजियोग्राफिक संकेत थ्रोम्बोएन्जाइटिस की विशेषता: वी बाहर की दिशा (पिंडली और पैर) में मध्यम और छोटे व्यास की धमनियों का संकुचित होना; वी संपार्श्विक छोटे, कपटपूर्ण, कॉर्कस्क्रू-आकार, खड़ी, कसना बनाने वाले होते हैं; V समीपस्थ धमनियां (ऊरु, आदि में एक छोटे व्यास (यानी किशोर धमनियां) के साथ भी आकृति होती है। रूढ़िवादी उपचार: 1. जोखिम कारकों का उन्मूलन 2. एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, टिक्लिड, क्लोपिडोग्रेल (प्लाविक))। 3. की ​​सक्रियता चयापचय प्रक्रियाएं (ट्रेंटल, एक्टोवैजिन, सोलकोसेरिल, विटामिन) 4. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी (टोकोफेरोल) 5. प्रोस्टाग्लैंडिंस (एल्प्रोस्टन, वाजाप्रोस्टन) 6. प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी (वोबेंज़िम, फ़्लोजेनज़ाइम) 7. गैर-दवा विधियाँ (बैरोथेरेपी, यूवी किरणें, डायडायनामिक धाराएँ) (बर्नार्ड धाराएं), लेजर थेरेपी, मालिश, हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान के साथ सेनेटोरियम रेजिमेन, व्यायाम चिकित्सा) 8. इम्यूनोथेरेपी (टी-एक्टिन, पॉलीऑक्सिडोनियम, वीफरॉन, ​​रोफेरॉन) 9. एंटीवायरल और एंटी-क्लैमाइडियल थेरेपी (एसाइक्लोविर, संक्षेप) का सर्जिकल उपचार थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स 29

30 III . में दिखाया गया है -चतुर्थ चरणरोग: ऑपरेशन चालू तंत्रिका प्रणाली(काठ का, पेरिआर्टेरियल सिम्पैथेक्टोमी) समीपस्थ रूपों के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी (प्रोस्थेटिक्स, शंटिंग) अधिक से अधिक ओमेंटम नेक्रक्टोमी का प्रत्यारोपण, विच्छेदन। Raynaud की बीमारी एंजियोट्रोफोन्यूरोसिस, उंगलियों और पैर की उंगलियों की धमनियों और केशिकाओं के स्पास्टिक-एटोनिक घावों के साथ। रोग का एटियलजि अस्पष्ट है। युवा महिलाओं में रोग। हाइपोथर्मिया और अंगों के शीतदंश के बाद होता है, तनाव के बाद, भावनात्मक अनुभव, मानसिक आघात. एंजियोस्पाज्म के साथ, जो कई सेकंड तक रहता है, उंगलियां ठंडी हो जाती हैं, पीला हो जाता है, पूरी तरह से संवेदनशीलता खो देता है, ऐंठन गायब होने के बाद, संवेदनशीलता बहाल हो जाती है, उंगलियों पर त्वचा एक मार्बल रंग प्राप्त कर लेती है, फिर सायनोसिस और एडिमा दिखाई देती है। भविष्य में, एक एंजियोपैरालिटिक घाव विकसित होता है। अंगुलियों का सायनोसिस हफ्तों और महीनों तक बना रहता है, जब अंग को नीचे किया जाता है, तो सायनोसिस बढ़ जाता है, इसके द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है प्रतिक्रियाशील हाइपरमिया, दर्द बढ़ जाता है, ट्रॉफिक विकार तब तक बढ़ते हैं जब तक कि चेहरे पर उंगलियों और पैर की उंगलियों की युक्तियों पर खराब उपचार अल्सर दिखाई न दे। निदान विधिएक ठंडा परीक्षण है। पुनर्प्राप्ति में एक महत्वपूर्ण देरी की पहचान करता है सामान्य तापमान 5 मिनट ठंडा होने के बाद ब्रश करें। उपचार: 1. उत्तेजक कारकों का उन्मूलन। 2. एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी (पैपावरिन, नो-शपा, एक निकोटिनिक एसिड, डिपो-कल्लिकेरिन, कैल्शियम विरोधी, आदि)। 3. विरोधी भड़काऊ चिकित्सा (एनएसएआईडी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स)। एल 30

31 4. फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार 5. रूढ़िवादी उपचार की विफलता के मामले में, घाव के किनारे एक थोरैसिक या काठ की सहानुभूति का प्रदर्शन किया जाता है। गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ (ताकायसु रोग, युवा महिलाओं का पैनाटेराइटिस) - ऑटोइम्यून दैहिक बीमारीएलर्जी भड़काऊ उत्पत्ति, प्रभावित अंग के इस्किमिया के विकास के साथ, महाधमनी और मुख्य धमनियों के स्टेनोसिस का कारण बनता है। एटियलजि: रोग स्पष्ट नहीं है। सबसे अधिक बार, 6 से 20 वर्ष की युवा महिलाएं बीमार होती हैं। रोग के क्षण से लेकर धमनियों के क्षतिग्रस्त होने तक 5 से 10 वर्ष तक का समय लगता है। 10 नैदानिक ​​​​सिंड्रोम हैं: 1) सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया; 2) महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान; 3) थोरैसिक महाधमनी, या समन्वय सिंड्रोम का स्टेनोसिस; 4) नवीकरणीय उच्च रक्तचाप; 5) उदर इस्किमिया; 6) महाधमनी के विभाजन को नुकसान; 7) कोरोनरी अपर्याप्तता; 8) महाधमनी अपर्याप्तता; 9) फुफ्फुसीय धमनी को नुकसान; 10) महाधमनी धमनीविस्फार का विकास। रोग कई सिंड्रोमों के संयोजन के साथ होता है, या एक सिंड्रोम के साथ होता है। उपचार: साइक्लोफॉस्फेमाइड और 6-मिथाइलप्रेडिज़ोलोन के साथ पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है, जो छूट प्राप्त करने की अनुमति देता है; पुनरावृत्ति के मामले में, 3-6 महीनों के बाद दोहराया पाठ्यक्रम किया जाता है। ऐसी दवाएं लिखिए जो माइक्रोकिरकुलेशन, बी विटामिन, शामक चिकित्सा में सुधार करती हैं, भौतिक चिकित्सा अभ्यास, फिजियोथेरेपी उपचार (डायथर्मी, काठ का क्षेत्र और पैरों पर डायडायनेमिक धाराएं), स्पा उपचार। सर्जरी के लिए संकेत: उच्च रक्तचाप की उपस्थिति (कोर्सगेशन या वैसोरेनल मूल) खतरा इस्केमिक चोटमस्तिष्क, पेट के अंग, ऊपरी और निचले छोरों का इस्किमिया, धमनीविस्फार की उपस्थिति। 31

32 सर्जरी के लिए मतभेद: स्पष्ट हृदय, किडनी खराब; महाधमनी कैल्सीफिकेशन और डिस्टल वैस्कुलर बेड का विस्मरण; गतिविधि की उपस्थिति भड़काऊ प्रक्रिया. संचालन: ऊपरी और निचले छोरों की धमनियों पर महाधमनी, ब्राचियोसेफेलिक, आंत संबंधी धमनियों पर पुनर्निर्माण। मधुमेह एंजियोपैथी सामान्यीकृत घाव रक्त वाहिकाएं, मुख्य रूप से केशिकाएं, जिसमें बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस के विकास के साथ, उनकी दीवारों को नुकसान होता है। डायबिटिक एंजियोपैथी को आमतौर पर सूक्ष्म और मैक्रोएंगियोपैथी में विभाजित किया जाता है, बाद वाला हृदय और निचले छोरों के जहाजों को प्रभावित करता है। मधुमेह एंजियोपैथी के विकास को हार्मोनल और चयापचय संबंधी विकारों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। पुरानी धमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों का औषधालय नियंत्रण औषधालय बाह्य रोगी नियंत्रण इसकी आवधिकता और निरंतरता पर आधारित होता है। सीएएच के रोगियों के लिए, शरद ऋतु-वसंत की अवधि में, वर्ष में दो बार डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है, जो अंतर्निहित बीमारी के तेज होने के लिए सबसे अधिक खतरा है। इस अवधि के दौरान, जलसेक चिकित्सा के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन के बाद मरीज 1-3 महीने तक काम नहीं कर पाते हैं। जब इस्किमिया के लक्षणों से राहत मिलती है, तो वे अपनी पूर्व विशेषता में काम कर सकते हैं, अगर यह भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़ा नहीं है। 32

33 पुरानी धमनी अपर्याप्तता शैक्षिक और कार्यप्रणाली मैनुअल रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के मास्को संकाय के सर्जरी विभाग के प्रमुख द्वारा संपादित, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर ए.ए. शेगोलेव। स्नातक स्तर की पढ़ाई के लिए जिम्मेदार - रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के मास्को संकाय के सर्जरी विभाग के वरिष्ठ प्रयोगशाला सहायक O.A. Zhdanova। संपादक जेड एस सवेनकोवा। संचलन 500 प्रतियां। प्रिंटिंग हाउस JSC "SSKTB-TOMASS" उच्च व्यावसायिक शिक्षा का राज्य शैक्षणिक संस्थान रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मास्को, सेंट। ओस्ट्रोवित्यनोवा, 1

3.5.1 एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों का निदान आधुनिक स्तरएथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घावों का निदान गैर-आक्रामक और आक्रामक दोनों तरीकों का एक इष्टतम संयोजन है। से

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श्री। सर्जरी: "धमनियों के रोग" 1 थ्रोम्बोएंजाइटिस ओब्लिटरन्स (एंडारटेराइटिस) में रोग प्रक्रिया शुरू होती है: धमनियों की इंटिमा धमनियों का मीडिया धमनियों का एडवेंटिटिया धमनी की सभी परतों में फैलाना

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3.3.2 झूठी धमनीविस्फार के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी झूठी धमनीविस्फार के लिए पुनर्निर्माण सर्जरी धमनीविस्फार लुमेन से पोत के पार्श्व सीवन की तुलना में कम बार किया जाता है। पुनर्निर्माण सर्जरी आमतौर पर संकेत दिया जाता है

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अस्ताना स्टेट यूनिवर्सिटीए। बैटरसिनोव आर्टेराइटिस, फेलबिटिस, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, पैराथ्रोम्बोफ्लिबिटिस के नाम पर एसोसिएट प्रोफेसर बैकेनोव एम.टी. संवहनी रोग (मुख्य रूप से गले का नस) बड़े पैमाने पर अधिक आम है

अंग सर्जरी की रोकथाम में गंभीर जटिल अंगों की चोटों में रणनीति और समस्याओं का समाधान। चस्तिकिन जी.ए., कोरोलेवा ए.एम., काज़रेज़ोव एम.वी., वर्तमान में, चरित्र

1-2 अगस्त, 1956 को यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय और ऑल-यूनियन सेंट्रल काउंसिल ऑफ ट्रेड यूनियनों द्वारा अनुमोदित रोगों की सूची जिसमें विकलांगता समूह VTEK द्वारा पुन: परीक्षा के लिए अवधि को इंगित किए बिना स्थापित किया गया है I. रोग आंतरिक अंग

लक्षण। सिर दर्द शुद्ध और हृदय रोग सहित कई बीमारियों के लक्षण के रूप में सिरदर्द का महत्व इसकी उत्पत्ति से निर्धारित होता है। अक्सर सिरदर्द, विशेष रूप से अचानक शुरुआत,

व्यायाम परीक्षण में निचले छोरों के यूडीसी 616-079 + 616.13 एलबीसी 54.102 सी17। एस.वी. इवानोव का पहला संस्करण एम।: फ़िरमा स्ट्रोम एलएलसी, 2013-96 एस: बीमार। यह मार्गदर्शिका लेखक की मूल्यांकन पद्धति पर केंद्रित है

रशियन रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रूमैटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स का नाम आर.आर. व्रेडेन डिपार्टमेंट ऑफ हैंड सर्जरी विद माइक्रोसर्जिकल टेक्निक्स के नाम पर रखा गया है।

विषय पर टेस्ट स्वतंत्र कामचिकित्सा और बाल चिकित्सा संकाय के चौथे वर्ष के छात्रों के लिए

(एथेरोस्क्लोरोटिक घाव, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, तिरछी अंतःस्रावीशोथ, महाधमनी और उसकी शाखाओं के धमनीविस्फार)

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता

एटियलॉजिकल कारकपुरानी धमनी अपर्याप्तता बहुत विविध है। वे देय हो सकते हैं स्थानीय प्रक्रियाएं: 1) क्षतिग्रस्त पोत के बंधन के बाद - "पट्टी वाले पोत की बीमारी" (आर। लेरिच, एन। आई। क्राकोवस्की); 2) अतिरिक्त संपीड़न कारक (संपीड़न) कशेरुका धमनीपर ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एक ट्यूमर द्वारा कैरोटिड धमनी का संपीड़न - केमोडेक्टोमा); 3) जन्मजात प्रकृति की रोग संबंधी स्थितियां (गुर्दे की धमनियों के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, अप्लासिया तक धमनी हाइपोप्लासिया); 4) पुरानी धमनी अपर्याप्तता के विकास के साथ पोस्ट-एम्बोलिक या पोस्ट-थ्रोम्बोटिक धमनी रोड़ा (दर्दनाक घनास्त्रता के बाद)।

अक्सर पुरानी धमनी अपर्याप्तता का कारण पैथोलॉजिकल यातना है और मुख्य धमनियों को उनके किंक और यहां तक ​​​​कि छोरों के गठन के साथ लंबा करना है। आमतौर पर वे एथेरोस्क्लेरोसिस और धमनी उच्च रक्तचाप के संयोजन के साथ देखे जाते हैं और आंतरिक कैरोटिड, कशेरुक और उपक्लावियन धमनियों के बेसिन में स्थानीयकृत होते हैं।

1. एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे अधिक है सामान्य कारणधमनी बिस्तर के घाव (80% तक), विशेष रूप से पुरुषों में (महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक बार) 45-60 वर्ष की आयु में। यह उल्लंघन पर आधारित है चयापचय प्रक्रियाएं, विशेष रूप से लिपोप्रोटीन, लिपिड, कोलेस्ट्रॉल के आदान-प्रदान में।

2. गैर-विशिष्ट महाधमनी धमनीशोथ (नाड़ी रहित रोग, युवा महिलाओं की धमनीशोथ, ताकायसु सिंड्रोम, महाधमनी चाप की धमनीशोथ, पैनारिटिस) एक प्रणालीगत है संवहनी रोगएलर्जी-भड़काऊ उत्पत्ति, जो अक्सर महाधमनी और इसकी मुख्य शाखाओं के स्टेनोसिस के लिए अग्रणी होती है। इस बीमारी के साथ, संवहनी दीवार की सभी परतें बदल जाती हैं, लेकिन मुख्य रूप से मध्य परत, यह तेजी से एट्रोफिक होती है और एक विस्तृत रेशेदार इंटिमा और एक गाढ़ा एडवेंटिटिया मफ द्वारा संकुचित होती है, जिसे आमतौर पर आसपास के ऊतकों में मिलाया जाता है। पसंदीदा स्थानीयकरण: इसकी शाखाओं के साथ महाधमनी चाप, आंत की शाखाओं और गुर्दे की धमनियों के साथ महाधमनी के समीपस्थ खंड। इस मामले में, अंतर्गर्भाशयी वाहिकाओं और अंगों के सबसे बाहर के हिस्से प्रभावित नहीं होते हैं।

3. माइग्रेटिंग थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ धमनियों में सूजन और घनास्त्रता के स्पष्ट संकेतों के साथ अंतःस्रावी (विनीवर्टर रोग) और इसके घातक रूप को समाप्त करना - थ्रोम्बोएंगाइटिस ओब्लिटरन्स (बुर्जर रोग)।

यह निचले छोरों की डिस्टल धमनियों की सूजन की बीमारी है, जिसमें उनकी धैर्य, घनास्त्रता और विकास का उल्लंघन होता है इस्केमिक सिंड्रोम. रूपात्मक विशेषताएंकोलेजनोज में धमनी घावों की कुछ समानताओं के साथ सूजन की गैर-विशिष्ट, हाइपरर्जिक प्रकृति की गवाही दें (लेकिन उन्हें सही कोलेजनोज के लिए विशेषता देना गलत है)। रोग की घटना में सबसे बड़ा महत्व हाल ही में संक्रामक-एलर्जी कारकों और न्यूरोजेनिक सिद्धांत को दिया गया है। क्षति के सभी रूपों में, धीरे-धीरे विकसित होने वाली धमनी अपर्याप्तता हमेशा संपार्श्विक बिस्तर के रूपात्मक पुनर्गठन के साथ होती है, जो अपर्याप्त रक्त प्रवाह के लिए एक निश्चित सीमा तक क्षतिपूर्ति प्रदान करती है। इसके अलावा, इस्केमिक ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं गुणात्मक अनुकूली परिवर्तनों से गुजरती हैं।

निचले छोरों की डायबिटिक एंजियोपैथी (DANK)।

यह रोग मधुमेह वाले लोगों में विकसित होता है। मधुमेह एंजियोपैथी एक सामान्यीकृत संवहनी घाव है जो छोटे जहाजों (माइक्रोएंगियोपैथी) और मध्यम और मध्यम दोनों तक फैली हुई है। बड़े बर्तन(मैक्रोएंगियोपैथी)।

माइक्रोएंजियोपैथिस प्रकृति में मधुमेह के लिए विशिष्ट हैं, जो रूपात्मक रूप से केशिकाओं के तहखाने झिल्ली को मोटा करने, एंडोथेलियल प्रसार और पीएएस के जमाव से प्रकट होता है - पोत की दीवार में सकारात्मक ग्लाइकोप्रोटीन।

माइक्रोएंगियोपैथी मुख्य रूप से केशिकाओं को प्रभावित करती है, कुछ हद तक - धमनी और शिरापरक, जो बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक हाइपोक्सिया की ओर जाता है। माइक्रोएंगियोपैथी सबसे अधिक तीव्रता से फंडस, किडनी और निचले छोरों के जहाजों को प्रभावित करती है, जो डायबिटिक रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी को रेखांकित करती है; पोलीन्यूरोपैथी और ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी में योगदान देता है, जो डायबिटिक फुट सिंड्रोम (डीएफएस) के निर्माण में प्रमुख कारकों में से एक हैं। 1954 में एम. बर्गर द्वारा "डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी" शब्द प्रस्तावित किया गया था। अधिकांश लेखकों के अनुसार, माइक्रोएंगियोपैथी मधुमेह की जटिलता नहीं है, बल्कि इसका लक्षण है, जो रोग प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। पर शुद्ध फ़ॉर्मपरिधीय माइक्रोएंगियोपैथी 4.9% मधुमेह रोगियों में होती है और सहवर्ती संवहनी रोगों के बिना आमतौर पर अंग गैंग्रीन (वोल्गिन ईजी 1986) नहीं होता है। इस तरह के एक अलग घाव की चरम अभिव्यक्ति छोटे बर्तनएक तथ्य, पहली नज़र में विरोधाभासी, प्रकट हो सकता है: पैर की धमनियों में संरक्षित स्पंदन के साथ ट्रॉफिक अल्सर या गैंग्रीन का विकास।

इसके विपरीत, डायबिटिक मैक्रोएंगियोपैथी विशिष्ट नहीं है और इसे प्रारंभिक और व्यापक एथेरोस्क्लेरोसिस माना जाता है। मधुमेह मेलेटस में एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं हैं:

1. दोनों लिंगों में संवहनी घावों की समान आवृत्ति; मधुमेह के अभाव में पुरुषों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है (92%)।
2. मधुमेह में एथेरोस्क्लेरोसिस का उन्मूलन 10-20 साल पहले विकसित होता है, जो लिपिड और प्रोटीन चयापचय के मधुमेह विकार से जुड़ा होता है।
3. डिस्टल छोरों के जहाजों की हार, "घुटने के नीचे", जबकि मधुमेह की अनुपस्थिति में, ऊरु-पॉपलिटियल और महाधमनी-ऊरु खंड अधिक बार प्रभावित होते हैं।
4. सहवर्ती माइक्रोएंगियोपैथी के परिणामस्वरूप संपार्श्विक परिसंचरण का कमजोर विकास।

इस प्रकार, DANK माइक्रोएंगियोपैथी और मैक्रोएंगियोपैथी के संयोजन पर आधारित है; उत्तरार्द्ध मुख्य धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। DANK के रोगियों में, टाइप 2 मधुमेह के रोगियों की प्रधानता होती है; बीएम के अनुसार गज़ेटोवा (1991) गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले 80% से अधिक रोगियों में निदान के समय तक एंजियोपैथी के लक्षण थे। टाइप 1 मधुमेह के लिए विशिष्ट, मोनकेबर्ग की धमनीकाठिन्य पोत के लुमेन को कम नहीं करता है और रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं करता है। DANK का प्राकृतिक परिणाम डायबिटिक फुट सिंड्रोम का बनना है। मधुमेह पैर- ये है विशिष्ट जटिलतापैर की चोटों के एक जटिल के रूप में मधुमेह मेलेटस, जिसमें दैहिक और स्वायत्त तंत्रिकाओं को नुकसान, मुख्य और सूक्ष्म रक्त प्रवाह में व्यवधान शामिल है, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनहड्डियां, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ पैर और निचले पैर के क्षेत्र में ट्रॉफिक अल्सर और प्युलुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं। एसडीएस 30-80% मधुमेह रोगियों में रोग की शुरुआत के 15-20 साल बाद होता है और आधे मामलों में एक या दोनों पैरों के विच्छेदन के साथ समाप्त होता है।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता की नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की कुछ समानता के कारण, इन रोगों को एक साथ माना जा सकता है, उनमें से प्रत्येक के व्यक्तिगत लक्षणों की विशेषता है।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता का मुख्य लक्षण आंतरायिक खंजता है, जिसकी तीव्रता का उपयोग धमनी बिस्तर को नुकसान की गंभीरता का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, निम्नलिखित विशेषता हैं: बाहर के अंग की ठंडक, पेरेस्टेसिया, "क्रॉलिंग" की भावना, अंग की सुन्नता, विभिन्न रंगों के साथ शुष्क त्वचा: गंभीर पीलापन से लेकर बैंगनी-सियानोटिक रंग तक; ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति: दरारें, लंबे समय तक गैर-चिकित्सा अल्सर, परिगलन के सीमित क्षेत्र।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

स्टेज I - कार्यात्मक मुआवजा,

स्टेज II - शारीरिक गतिविधि के दौरान विघटन,

स्टेज III - बाकी का विघटन,

चतुर्थ चरण - परिगलित, विनाशकारी, गैंग्रीनस।

वर्तमान में रूस में सबसे व्यापकए.वी. का वर्गीकरण प्राप्त किया। पोक्रोव्स्की (1979)। यह प्रभावित अंग को धमनी रक्त की आपूर्ति की अपर्याप्तता की डिग्री पर आधारित है। यह अपने तरीके से सार्वभौमिक है, क्योंकि इसका उपयोग सभी रोड़ा रोगों के रक्त परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। निचले छोरों के इस्किमिया के लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना। इसके 4 चरण हैं।

चरण 1 (कार्यात्मक मुआवजा)। 1 किलोमीटर से अधिक की दूरी पर 5 किमी / घंटा की औसत गति से चलने पर आंतरायिक अकड़न होती है।

चरण 2 (उप-क्षतिपूर्ति)। यदि रोगी संकेतित चलने की गति से 200 मीटर से अधिक चल सकता है। उस अवस्था को चरण 2A के रूप में परिभाषित किया गया है। यदि सामान्य चलने के दौरान 200 मीटर से कम में दर्द होता है, तो यह चरण 2बी है।

चरण 3 (विघटन) आराम के समय और 25 मीटर से कम चलने पर दर्द के लिए निर्धारित किया जाता है

4 चरण ( विनाशकारी परिवर्तन) अल्सरेटिव-नेक्रोटिक ऊतक परिवर्तनों की विशेषता है

रोग के पाठ्यक्रम के अनुसार:

ए) एक्यूट मैलिग्नेंट जनरलाइज्ड कोर्स, बी) सबस्यूट अनड्यूलेटिंग कोर्स, सी) क्रॉनिक, लगातार प्रोग्रेसिव कोर्स।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के सामान्य लक्षणों के साथ, एक निश्चित लक्षण परिसर को इंगित किया जाना चाहिए, जो कि रोड़ा प्रक्रिया के स्थानीयकरण के कारण होता है।

1. उदर महाधमनी के रोड़ा का सिंड्रोम(लेरिश सिंड्रोम) और इलियाक धमनियां 17% के लिए जिम्मेदार हैं। आंतरायिक अकड़न का एक गंभीर रूप विशेषता है, रोगी व्यावहारिक रूप से नहीं चल सकते हैं, कूल्हों में दर्द, नितंबों, काठ का क्षेत्र, नपुंसकता, कम अक्सर - शिथिलता श्रोणि अंग. निचले छोरों की मांसपेशियों का गंभीर शोष, त्वचा का पीलापन, ऊरु में कोई धड़कन नहीं, इलियाक धमनियों।

2. ऊरु-पॉपलिटियल खंड की हार का सिंड्रोम(50% बनाता है) एथेरोहाइपरटेन्सिव प्रक्रिया (70%) की सबसे विशेषता है। आंतरायिक अकड़न की गंभीरता विविध है और डिस्टल बेड की स्थिति से निर्धारित होती है। ऊरु धमनी के स्थानीय खंडीय घावों के साथ, नहीं गंभीर विकारपरिधीय रक्त परिसंचरण, वे स्वाभाविक रूप से निचले पैर की धमनियों के रोके जाने के साथ रुक जाते हैं। स्पंदन केवल ऊरु धमनी पर निर्धारित होता है।

3. पैर की मुख्य धमनियों को नुकसान का सिंड्रोम (परिधीय सिंड्रोम) 31.2% है, जो मुख्य रूप से आंत्रशोथ को मिटाने में मनाया जाता है। ऊरु और पोपलीटल धमनियों पर धड़कन संरक्षित रहती है। पहले से ही प्रारंभिक चरणरोग, अल्सर के गठन के साथ ट्रॉफिक विकार देखे जाते हैं, एक गैंगरेनस प्रक्रिया की उपस्थिति में, रोग का एक घातक पाठ्यक्रम मनाया जाता है।

4. ऊपरी अंगों की धमनियों को नुकसान का सिंड्रोमअंतःस्रावीशोथ को मिटाने के सामान्यीकृत रूप में अधिक सामान्य है। नैदानिक ​​​​तस्वीर को अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है, शारीरिक परिश्रम, पेरेस्टेसिया और इसकी ठंडक के दौरान अंग की तेजी से थकान होती है। रेडियल और कम बार बाहु धमनियों में कोई धड़कन नहीं होती है।

निदान के तरीके। निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता वाले रोगियों की जांच निम्नलिखित कार्यों के समाधान के लिए प्रदान करती है:

1. रोग प्रक्रिया की प्रकृति और उसके सामान्य प्रसार की स्थापना।

2. रोड़ा के स्तर और सीमा का पता लगाना।

3. बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए मुआवजे के स्रोतों की स्थापना।

4. मुआवजे के चरण के निर्धारण के साथ क्षेत्रीय रक्त परिसंचरण का कार्यात्मक मूल्यांकन।

अध्ययन के लिए सुलभ सभी प्रमुख धमनियों के क्रमिक तालमेल और गुदाभ्रंश का उपयोग करके संपूर्ण हृदय प्रणाली की एक सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के महत्व पर ध्यान दिया जाना चाहिए। के बीच वाद्य तरीकेनिदान उच्चतम मूल्यपास होना:

1. धमनी दोलन (धमनी की दीवार के नाड़ी दोलनों के परिमाण का पंजीकरण)।

2. प्रत्यक्ष स्फिग्मोग्राफी (हृदय चक्र के दौरान चर रक्तचाप के प्रभाव में संवहनी दीवार के विरूपण की डिग्री को दर्शाता है)।

3. वॉल्यूमेट्रिक स्फिग्मोग्राफी (संवहनी दीवार के कुल उतार-चढ़ाव को दर्ज करता है, अंग को संपार्श्विक और मुख्य रक्त आपूर्ति का एक सामान्य विचार देता है)।

4. प्लेथिस्मोग्राफी (उनके वाहिकाओं में रक्त की आपूर्ति में बदलाव से जुड़े किसी अंग या शरीर के हिस्से की मात्रा में उतार-चढ़ाव को रिकॉर्ड करने की एक विधि)।

5. रियोवासोग्राफी (ऊतकों के जटिल विद्युत प्रतिरोध का ग्राफिक पंजीकरण, जो एक उच्च आवृत्ति प्रवाह पारित होने पर उनकी रक्त आपूर्ति के आधार पर भिन्न होता है)।

6. एंजियोटेंसियोटोनोग्राफी ( जटिल विधिपरिधीय हेमोडायनामिक्स का अध्ययन, प्लेथिस्मो और स्फिग्मोग्राफी के सिद्धांतों का संयोजन)।

7. फोटोएंगियोग्राफी (रक्त प्रवाह में गड़बड़ी होने पर होने वाली संवहनी शोर का ग्राफिक पंजीकरण)।

8. कैपिलारोस्कोपी (केशिका बिस्तर के दृश्य अवलोकन की विधि)।

9. त्वचा इलेक्ट्रोथर्मोमेट्री (विधि धमनी और केशिका परिसंचरण की स्थिति को दर्शाती है)।

10. डॉपलर अल्ट्रासाउंड(विधि डॉपलर प्रभाव पर आधारित है, जिसमें निकटवर्ती वस्तु से ध्वनि की आवृत्ति में वृद्धि और घटती वस्तु से आवृत्ति में कमी शामिल है)। विधि आपको मुख्य रक्त प्रवाह, संपार्श्विक रक्त प्रवाह, शिरापरक रक्त प्रवाह को पंजीकृत करने, विभिन्न स्तरों पर रक्त प्रवाह वेग और रक्तचाप निर्धारित करने की अनुमति देती है। (परिधीय हेमोडायनामिक्स के अध्ययन के लिए यह सबसे उन्नत आधुनिक तरीका है)।

11. रेडियोआइसोटोप संकेत (रक्त समस्थानिकों द्वारा लेबल की गई रेडियोधर्मिता की गति का ग्राफिक पंजीकरण) विभिन्न साइटेंसंवहनी बिस्तर। ऊतक रक्त प्रवाह का अध्ययन करने के लिए विधि विशेष रूप से मूल्यवान है)।

12. महाधमनी-धमनीलेखन (धमनी बिस्तर में विपरीत एजेंटों का इंजेक्शन):

ए) पर्क्यूटेनियस पंचर आर्टेरियोग्राफी,

बी) डॉस सैंटोस के अनुसार ट्रांसलम्बर ऑरोग्राफी,

ग) सेल्डिंगर के अनुसार महाधमनी का पर्क्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन।

13. रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी (अध्ययन गामा कैमरे का उपयोग करके किया जाता है।) रक्त प्रवाह विकारों का पता लगाने के लिए संकेतक के कमजोर पड़ने वाले वक्र महाधमनी और मुख्य धमनियों के कुछ वर्गों से दर्ज किए जाते हैं।

मधुमेह एंजियोपैथी के रोगियों में धमनी रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण मूल्यांकन के साथ, यह आवश्यक है:

1. रक्त परीक्षण (चीनी, ग्लाइसेमिक प्रोफाइल, यूरिया, क्रिएटिनिन, जमावट प्रणाली);
2. श्रेणी स्नायविक स्थिति(कंपन, दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता का आकलन)।

निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के उपचार के तरीके

1. जटिल रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं: रक्त वाहिकाओं की ऐंठन का उन्मूलन (एंटीस्पास्टिक दवाएं, नोवोकेन नाकाबंदी), दर्द से राहत (दवाएं, दर्दनाशक दवाएं), ऊतक ट्राफिज्म में सुधार के लिए एजेंट (विटामिन, एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज, ग्लूटॉमिक अम्ल), desensitizing और विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, सुधार के उद्देश्य से दवाएं द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त और माइक्रोकिरकुलेशन (रियोपॉलीग्लुसीन, ट्रेंटल, निकोटिनिक एसिड, टिक्लिड, एस्पिरिन), एंटीकोआगुलंट्स अप्रत्यक्ष क्रिया, हेपरिन (कम खुराक आहार), इंट्रा-धमनी प्रशासन औषधीय पदार्थसंपार्श्विक परिसंचरण को उत्तेजित करने के उद्देश्य से, फिजियोथेरेपी (डायथर्मी, बर्नार्ड धाराएं, "पल्स"), व्यायाम चिकित्सा, स्पा उपचार (कार्बन सल्फर, हाइड्रोजन सल्फाइड, रेडॉन स्नान)।

विशेष रूप से ध्यान दें आधुनिक तरीकेक्रोनिक के कारण अंग इस्किमिया के गंभीर चरणों का उपचार रोगों को मिटाने वालानिचले छोरों की धमनियां। सर्जिकल हस्तक्षेप की कोई संभावना नहीं होने पर रोग के इस स्तर पर रूढ़िवादी चिकित्सा एक पूर्व तैयारी के रूप में की जाती है।

वर्तमान में, सबसे लोकप्रिय दवा पेंटोक्सिफाइलाइन (ट्रेंटल) - 1200 मिलीग्राम / दिन है। पर अंतःशिरा प्रशासनदवा (300 - 500 मिलीग्राम, या 3 - 5 ampoules) आवश्यक है आसव चिकित्सारक्त में एक स्थिर एकाग्रता बनाए रखने के लिए सुबह और शाम को इस दवा के सेवन के साथ पूरक। दवा लेने की अवधि 2-3 या अधिक महीने है। विघटित हृदय विफलता और विकारों में दवा को contraindicated है हृदय दर, जिगर की शिथिलता, तीव्रता पेप्टिक छाला, गर्भावस्था

उपचार के एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके, जैसे हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस और क्वांटम हीमोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके अलावा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है अंतःशिरा लेजर थेरेपी, एचबीओ के साथ संयोजन में विशेष रूप से प्रभावी।

2. सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर संचालन: लुंबोसैक्रल सिम्पैथेक्टोमी, काठ और सर्विकोथोरेसिक सहानुभूति, काठ का सहानुभूति एजी मोलोटकोव के अनुसार त्वचीय नसों के स्नेह के साथ संयोजन में, एपिनेफ्रेक्टोमी के साथ काठ का सहानुभूति (डाइटज़ ऑपरेशन - वी। ए। ओपेल - वी। एम।)

3. पुनर्निर्माण कार्यों पर मुख्य बर्तन: प्लास्टिक सामग्री के रूप में कृत्रिम कृत्रिम अंग, ऑटोवेन्स, ऑटोअर्टरीज का उपयोग करके प्रोस्थेटिक्स, बाईपास शंटिंग और एंडाटेरेक्टॉमी के साथ धमनी के तिरछे खंड का उच्छेदन।

4. निचले पैर की फीमर का विच्छेदन, "छोटे विच्छेदन"।

महाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान के सिंड्रोम

इस्केमिक मस्तिष्क रोग का मुख्य कारण ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक, सामान्य कैरोटिड, आंतरिक कैरोटिड के प्रारंभिक खंड, कशेरुका धमनियों, एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनी और अतिरिक्त संपीड़न कारकों (पूर्वकाल स्केलीन मांसपेशी, ग्रीवा पसली, ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस) के कारण घाव हैं।

दिमाग संवहनी अपर्याप्तताअक्सर ऊपरी छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ संयुक्त (ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक को नुकसान के साथ, सबक्लेवियन धमनी).

निम्नलिखित हैं नैदानिक ​​सिंड्रोममहाधमनी चाप की शाखाओं को नुकसान:

1. कैरोटिड धमनी का सिंड्रोम (गर्दन में इसके स्पंदन का कमजोर होना या अनुपस्थिति, में नाड़ी की अनुपस्थिति अस्थायी धमनी, कॉर्टिकल प्रकार के अनुसार विपरीत अंगों के हेमिपैरेसिस के रूप में दीर्घकालिक विकार)।

2. वर्टेब्रल सिंड्रोम (इस्किमिया के लक्षण) मस्तिष्क स्तंभतथा मेडुला ऑबोंगटा: सिर के पिछले हिस्से में दर्द, चक्कर आना, शोर, कानों में बजना, चाल में गड़बड़ी, चलते समय डगमगाना, दृश्य गड़बड़ी: दोहरी दृष्टि, घूंघट, चेतना के नुकसान के एपिसोड)।

3. सबक्लेवियन सिंड्रोम (इसके तीसरे भाग की हार अक्सर साथ होती है गंभीर लक्षणधमनी अपर्याप्तता ऊपरी अंग: सुन्नता, ठंड लगना, काम करते समय और हाथ उठाते समय थकान, बाहु, रेडियल धमनियों पर कोई नाड़ी नहीं होती है, रक्तचाप तेजी से कम होता है या पता नहीं चलता है)।

4. सबक्लेवियन-वर्टेब्रल सिंड्रोम (कशेरुकी धमनी की उत्पत्ति के स्थान पर सबक्लेवियन धमनी के दूसरे भाग को नुकसान, पहले खंड को नुकसान के साथ सिंड्रोम भी विकसित हो सकता है, कशेरुक और सबक्लेवियन सिंड्रोम के लक्षणों का एक संयोजन मनाया जाता है) )

5. ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक का सिंड्रोम (लक्षणों में सेरेब्रल इस्किमिया की अभिव्यक्तियाँ होती हैं, कैरोटिड और वर्टेबो-बेसिलर दोनों प्रकारों में, दाहिने ऊपरी अंग की धमनी अपर्याप्तता और दाहिनी आंख में दृश्य गड़बड़ी, धमनियों में कोई नाड़ी नहीं होती है। ऊपरी अंग)।

इस्केमिक मस्तिष्क रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार करते समय, ए वी पोक्रोव्स्की द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण का पालन करना चाहिए, जो कोरोनरी मस्तिष्क रोग के 4 डिग्री को अलग करता है:

1 डिग्री। स्पर्शोन्मुख समूह (ब्राकियोसेफेलिक धमनियों के सिद्ध एंजियोग्राफिक घावों के साथ, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के कोई संकेत नहीं हैं)।

2 डिग्री। सेरेब्रल परिसंचरण के क्षणिक विकार (24 घंटे से अधिक नहीं चलने वाली बदलती गंभीरता के ट्रांजिस्टर इस्किमिक हमले)।

3 डिग्री। क्रोनिक सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता ( सामान्य लक्षणइस्केमिक हमलों और स्ट्रोक के बिना धीरे-धीरे प्रगतिशील मस्तिष्क रोग: सिरदर्द, चक्कर आना, स्मृति हानि, बुद्धि में कमी, प्रदर्शन)।

4 डिग्री। स्ट्रोक और इसके परिणाम (अक्सर कैरोटिड में और कम बार वर्टेब्रोबैसिलर बेसिन में, प्रबल होते हैं) फोकल लक्षणसेरेब्रल पर: पैरेसिस, contralateral अंगों के पक्षाघात के साथ संयोजन में केंद्रीय पैरेसिसचेहरे और हाइपोग्लोसल नसें, संवेदी हानि, और hemianopsia)।

नैदानिक ​​​​विधियों पर विचार करते समय, अस्थायी, कैरोटिड, सबक्लेवियन, ब्राचियल और रेडियल धमनियों में नाड़ी के विस्तृत तालमेल के महत्व को इंगित करना आवश्यक है, रक्तचाप का निर्धारण, रक्त वाहिकाओं का गुदाभ्रंश (सिस्टोलिक बड़बड़ाहट विशिष्ट है), स्नायविक परीक्षा, दृष्टि दोष का पता लगाना। वाद्य विधियों में, रियोएन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी, अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी, ऊपरी अंगों के लिए रियोवासोग्राफी और महाधमनी चाप की शाखाओं की एंजियोग्राफी ध्यान देने योग्य है।

कोरोनरी मस्तिष्क रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दों पर विचार करते समय, शल्य चिकित्सा के संकेत स्पष्ट रूप से इंगित किए जाने चाहिए। ऑपरेशन को गंभीर स्टेनोसिस या एओर्टिक आर्च की शाखाओं के बिना लक्षण वाले कोर्स के साथ रोके जाने के लिए संकेत दिया गया है। क्षणिक विकारसेरेब्रल सर्कुलेशन, एक स्ट्रोक के बाद, सर्जरी का संकेत केवल अन्य ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के घावों के लिए दिया जाता है, लेकिन स्ट्रोक के क्षेत्र में नहीं। सर्जरी में contraindicated है तीव्र अवस्था इस्कीमिक आघातऔर डिस्टल वैस्कुलर बेड का घनास्त्रता, साथ तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम

क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम (CAIS)

इस सिंड्रोम पर विचार करते समय, पेट के अंगों से विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​​​लक्षण विकसित होने की संभावना पर ध्यान देना चाहिए, जो सीलिएक, ऊपरी और निचले हिस्से को नुकसान के कारण हो सकता है। मेसेंटेरिक धमनी. सबसे अधिक बार, यह सिंड्रोम लक्षणों के क्लासिक त्रय द्वारा निर्धारित किया जाता है: 1) पाचन के कार्य की ऊंचाई पर पैरॉक्सिस्मल एंजियो-पेट दर्द, 2) आंतों की शिथिलता, 3) प्रगतिशील वजन घटाने।

आईसीएआई के विकास के लिए अग्रणी मुख्य एटियलॉजिकल कारणों में, एथेरोस्क्लेरोसिस (70%), गैर-विशिष्ट महाधमनी (22%), अतिरिक्त संपीड़न कारक (8%), उदाहरण के लिए: फाल्सीफॉर्म लिगामेंट और डायाफ्राम के मेडियल क्रस को इंगित करना चाहिए। शायद ही कभी, यह सिंड्रोम है कार्यात्मक विकार(ऐंठन, हाइपोटेंशन) विभिन्न उत्पत्ति), रक्त रोगों में इस्केमिक विकार (पॉलीसिथेमिया, ल्यूकेमिया, आदि) या जन्मजात रोग: धमनी के फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, हाइपोप्लासिया, धमनियों के विकास में विसंगतियाँ।

आईसीएआई के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर विचार करते समय, घाव के स्थान और रोग के चरण को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

आवंटित करें: 1. सीलिएक रूप, जो पाचन के कार्य की ऊंचाई पर अधिजठर में गंभीर ऐंठन दर्द की विशेषता है। 2. मेसेंटेरिक छोटी आंत, 30-40 मिनट के बाद मेसोगैस्ट्रियम में सुस्त, दर्द के साथ दर्द। मोटर, स्रावी, सोखना समारोह के उल्लंघन के रूप में खाने और आंतों की शिथिलता के बाद। 3. मेसेंटेरिक कॉलोनिक, बाएं इलियाक क्षेत्र में विशिष्ट दर्द दर्द, बृहदान्त्र का निकासी कार्य मनाया जाता है, अस्थिर मल मनाया जाता है।

SAI के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

स्टेज I - मुआवजा, आंत की धमनियों के एक स्थापित घाव के साथ, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं;

चरण II - उप-मुआवजा, यह किसके साथ जुड़ा हुआ है कार्यात्मक अपर्याप्तताअनावश्यक रक्त संचार, नैदानिक ​​लक्षणपाचन के कार्य की ऊंचाई पर दिखाई देते हैं;

चरण III - विघटन, संपार्श्विक परिसंचरण की प्रतिपूरक संभावनाओं में और कमी होती है, दर्द सिंड्रोम स्थायी हो जाता है;

चतुर्थ चरण - टर्मिनल, चरण अपरिवर्तनीय परिवर्तन, जिसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में पेट में लगातार, दुर्बल करने वाला दर्द होता है, दवाओं से राहत नहीं मिलती है, पूर्ण असफलताभोजन के सेवन से, मानसिक स्थिति विकार, कैशेक्सिया का विकास।

क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के निदान में, ऑस्केल्टेशन डेटा का सबसे बड़ा महत्व है, क्योंकि CAI के सीलिएक रूप वाले लगभग 80% रोगियों में एपिगैस्ट्रियम में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, फोनोएंगोग्राफी का उपयोग करके बड़बड़ाहट का वाद्य पंजीकरण किया जाता है, हालांकि, एक विश्वसनीय निदान केवल दो अनुमानों में सेल्डिंगर के अनुसार महाधमनी परीक्षा के साथ संभव है: पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व। यह पोस्ट-स्टेनोटिक विस्तार और संपार्श्विक रक्त प्रवाह मार्गों के कामकाज के साथ धमनियों के संकुचन को स्थापित करता है, जिसके बीच सीलिएक-मेसेन्टेरिक एनास्टोमोसिस और इंटरमेसेंटरिक एनास्टोमोसिस (रियोलैंड्स आर्क) को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा में, पेट, आंतों में बेरियम का धीमा मार्ग, गैस में वृद्धि को नोट किया जा सकता है, कोलन का हस्टेशन गायब हो जाता है, इसका खाली होना धीमा हो जाता है, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी, अल्सर और अन्य के साथ। परिवर्तन अक्सर पाए जाते हैं।

प्रयोगशाला विधियों का मूल्यांकन करते समय, यह एल्ब्यूमिन में कमी और ग्लोब्युलिन में वृद्धि, एंजाइमों की गतिविधि में वृद्धि के साथ डिस्प्रोटीनेमिया पर ध्यान दिया जाना चाहिए: एमिनोट्रांस्फरेज़, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज। कोप्रोग्राम की जांच करते समय, यह देखा जाता है एक बड़ी संख्या कीबलगम, तटस्थ वसा, अपचित मांसपेशी फाइबर।

सीएआई के रोगियों के उपचार के मुद्दों पर विचार करते समय, इस पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए सीमित अवसररूढ़िवादी चिकित्सा, जो मुख्य रूप से केवल चरण I रोगियों (आहार, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीकोआगुलंट्स) के लिए संकेत दिया जाता है, उप-क्षतिपूर्ति और विघटन के चरण में, आंत की धमनियों पर पुनर्निर्माण कार्यों का संकेत दिया जाता है: ट्रांसएर्टिक एंडेर्टेक्टोमी या प्रोस्थेसिस के साथ लकीर, अतिरिक्त संपीड़न के साथ, का विघटन। फाल्सीफॉर्म लिगामेंट डायाफ्राम को विच्छेदित करके धमनी का प्रदर्शन किया जाता है।

सर्जरी के बाद मृत्यु दर, साहित्य के सारांश आंकड़ों के अनुसार, 6.5% मामलों में, लगभग 90% रोगियों की स्थिर वसूली होती है।

वैसोरेनल हाइपरटेंशन (VRH)

के अनुसार विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल, दुनिया की 10% आबादी में रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है, और वैसोरेनल उच्च रक्तचाप के इस समूह में 3 - 5% होता है। इसके मुख्य कारण गुर्दे की धमनी के स्टेनोज़, रोड़ा या धमनीविस्फार हैं।

इन रोग की स्थितिजन्मजात और अधिग्रहित दोनों हो सकते हैं। जन्मजात प्रकृति के कारणों में, गतिभंग, हाइपोप्लासिया, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया, एंजियोमास, एन्यूरिज्म, धमनीविस्फार नालव्रण का संकेत दिया जाना चाहिए। अधिग्रहित रोगों में एथेरोस्क्लेरोसिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म, गुर्दे की धमनी को आघात, इसके ट्यूमर का संपीड़न, धमनीविस्फार शामिल हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया अक्सर गुर्दे की धमनी के मुंह को प्रभावित करती है, आमतौर पर पट्टिका इंटिमा के भीतर स्थित होती है, कम अक्सर यह पकड़ लेती है मध्यम परत. फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया को गुर्दे की धमनी और उसके बाहर के हिस्सों के मध्य तीसरे को नुकसान की विशेषता है, मुख्य परिवर्तन इसकी मोटाई, फाइब्रोसिस के रूप में मध्य परत में स्थानीयकृत होते हैं। गैर-विशिष्ट महाधमनी में, एडवेंटिटिया शुरू में प्रभावित होता है, इसके बाद मीडिया की भड़काऊ घुसपैठ, इंटिमा और लोचदार ढांचे का विनाश होता है। एचसीवी के नैदानिक ​​​​लक्षणों पर विचार करते समय, पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए, हालांकि उच्च रक्तचाप की लगातार उच्च प्रकृति के मामलों में उच्च रक्तचाप के वैसोरेनल उत्पत्ति पर संदेह किया जाना चाहिए, जो व्यावहारिक रूप से उत्तरदायी नहीं है। उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा. यदि गुर्दे की धमनियों के प्रक्षेपण में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट स्थापित होती है, तो वीआरजी की संभावना काफी स्पष्ट हो जाती है। अंतिम निदान केवल अतिरिक्त शोध विधियों के परिणामों द्वारा स्थापित किया जाता है।

1. अंतःशिरा यूरोग्राफी (इंजेक्शन के बाद (1, 3, 5, 10, 20, 30, 45, 60 मिनट) विपरीत माध्यम) नैदानिक ​​​​संकेत प्रभावित गुर्दे के आकार में कमी, पेल्विकलिसील तंत्र की असमान अस्पष्टता (देर से छवियों पर प्रभावित गुर्दे का हाइपरकॉन्ट्रास्ट), या पूर्ण अनुपस्थितिगुर्दे में विपरीत की उपस्थिति।

2. गुर्दे का आइसोटोप अध्ययन और गतिशील सिन्टिग्राफी. दोनों गुर्दे के रेनोग्राम की समरूपता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, साथ ही यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे की धमनियों के रोड़ा घावों के साथ होने वाले रेनोग्राम में परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं, क्योंकि उन्हें देखा जा सकता है विभिन्न विकृतिगुर्दे।

3. सेल्डिंगर तकनीक के अनुसार कंट्रास्ट एओर्टोग्राफी, जो सीवीडी के रोगियों की जांच में अंतिम चरण है।

सीवीएच के साथ रोगियों के उपचार पर विचार करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार का एकमात्र कट्टरपंथी तरीका गुर्दे की धमनी पर एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन है: ट्रांसएओर्टिक एंडाटेरेक्टॉमी, वृक्क धमनी का उच्छेदन, इसके बाद ऑटोवेनस या ऑटोआर्टेरियल प्लास्टी, धमनी की प्रतिकृति। महाधमनी। यदि एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन करना असंभव है, तो एक नेफरेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस के साथ, ऑपरेशन को दो चरणों में करने की सलाह दी जाती है (सबसे पहले, ऑपरेशन सबसे अधिक प्रभावित गुर्दे की तरफ किया जाता है, और 6 महीने के बाद - दूसरे पर)।

सीवीएच के रोगियों के उपचार में एक नई दिलचस्प दिशा ग्रुन्ज़िग कैथेटर का उपयोग करके गुर्दे की धमनियों का ट्रांसआर्टिक फैलाव है।

पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद मृत्यु दर 1 से 5% मामलों में होती है, जिसके दीर्घकालिक परिणाम होते हैं सही चयन 95% में सर्जरी कराने वाले मरीज अच्छे होते हैं।

परिधीय धमनियों के एन्यूरिज्म

एक एन्यूरिज्म को दीवार के एक कार्बनिक या फैलाना फलाव या धमनी खंड के विस्तार के साथ-साथ पोत के पास गठित गुहाओं और इसके लुमेन के साथ संचार के रूप में समझा जाता है।

व्यवहार में, दर्दनाक मूल के परिधीय धमनियों के एन्यूरिज्म अधिक सामान्य होते हैं, कम अक्सर - एथेरोस्क्लोरोटिक, सिफिलिटिक, जन्मजात और मायकोटिक (एम्बोलिक), धमनी धमनीविस्फार।

सच्चे, झूठे और एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म हैं।

वास्तविक धमनीविस्फार किसी रोग प्रक्रिया के परिणामस्वरूप धमनी की दीवार के फोकल या फैलाना विस्तार के कारण बनते हैं। इस तरह के एन्यूरिज्म की दीवार में धमनी की दीवार के समान परतें होती हैं।

संवहनी दीवारों के बैक्टीरियल एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप माइटोटिक एन्यूरिज्म विकसित होता है, अधिक बार साथ सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ, जीर्ण के साथ पुरुलेंट संक्रमण, कम अक्सर - तीव्र पूति में। संक्रमित एम्बोली धमनी की दीवार में सूजन और परिगलन का कारण बनती है।

पेरिआर्टेरियल ऊतकों से धमनी की दीवार तक भड़काऊ-नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के प्रसार के परिणामस्वरूप एरोसिव एन्यूरिज्म उत्पन्न होता है, जिससे इसका विनाश होता है।

एथेरोस्क्लोरोटिक एन्यूरिज्म सामान्य एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया में होते हैं और फ्यूसीफॉर्म (फैलाना विस्तार) और सैक्युलर एन्यूरिज्म के रूप में होते हैं।

सिफिलिटिक एन्यूरिज्म विशिष्ट मेसाओर्टाइटिस के परिणामस्वरूप बनते हैं।

आघात (बंदूक की गोली, काटने, कम अक्सर कुंद) के परिणामस्वरूप संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन होने पर झूठी एन्यूरिज्म विकसित होती है। एक झूठा एन्यूरिज्म पोत के बाहर स्थित एक गुहा है, जो इसके लुमेन के साथ संचार नहीं करता है। इस तरह के एन्यूरिज्म की दीवार (सच के विपरीत) मुख्य रूप से संयोजी ऊतक तत्वों से बनी होती है। दर्दनाक धमनीविस्फार के बीच, एक को बाहर करना चाहिए: ए) धमनी, बी) धमनी-शिरापरक, सी) संयुक्त (धमनी और धमनी-शिरापरक धमनीविस्फार का संयोजन)।

विदारक धमनीविस्फार तब बनते हैं जब इंटिमा और आंतरिक लोचदार झिल्ली क्षतिग्रस्त होने के परिणामस्वरूप फट जाती है। रोग प्रक्रिया. प्रारंभ में, पोत के लुमेन से रक्त संवहनी दीवार की मोटाई में प्रवेश करता है, एक इंट्राम्यूरल हेमेटोमा बनाता है, और फिर एक अतिरिक्त गुहा जो एक या अधिक छिद्रों के माध्यम से धमनी के लुमेन के साथ संचार करता है। इस मामले में, एक डबल धमनी ट्यूब का निर्माण होता है, लेकिन संवहनी दीवार के कोई स्पष्ट कार्बनिक प्रोट्रूशियंस नहीं होते हैं।

जन्मजात धमनीविस्फार, या उन्हें जन्मजात धमनीविस्फार नालव्रण (फिस्टुलस) भी कहा जाता है, एंजियोडिसप्लासिया के प्रकारों में से एक है - संवहनी विकृतियां। रोग को धमनियों और नसों के बीच पैथोलॉजिकल संचार की उपस्थिति की विशेषता है जो संवहनी प्रणाली के भ्रूण के गठन के दौरान होते हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, उनके पास दर्दनाक धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ बहुत कुछ है, लेकिन अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

परिधीय धमनीविस्फार की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर स्थानीय प्रकृति के लक्षणों में कम हो जाती हैं: दर्द, स्पंदन सूजन, अंग में कमजोरी की भावना, विभिन्न उल्लंघनइसके कार्य। धमनीविस्फार के क्षेत्र को सुनते समय, एक कोमल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है, और एक धमनी-शिरापरक सम्मिलन के साथ - एक मोटे सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, यह एक के रूप में शिरा की दीवार के कांपने की घटना के साथ होता है "बिल्ली की गड़गड़ाहट" का लक्षण। स्वाभाविक रूप से, एक माध्यमिक वैरिकाज - वेंसपुरानी शिरापरक अपर्याप्तता के विकास के साथ नसों।

तथाकथित "साइलेंट एन्यूरिज्म" को भी इंगित किया जाना चाहिए (सूजन की कोई धड़कन नहीं, कोई संवहनी शोर नहीं), क्लीनिकल विफलताधमनीविस्फार थैली के घनास्त्रता के कारण।

क्षेत्र में लंबे समय तक धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ विकास क्षेत्रबच्चों में हड्डियों में अतिवृद्धि की घटनाएं देखी गईं और बढ़ी हुई वृद्धिअंग।

धमनी धमनीविस्फार के लिए बड़े आकारउल्लंघन परिधीय परिसंचरण. यह परिधीय नाड़ी की अनुपस्थिति या तेज कमजोर पड़ने और क्रोनिक इस्किमिया के लक्षणों से प्रकट होता है। छोटे धमनीविस्फार के साथ, परिधीय परिसंचरण व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होता है।

धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ, धमनी रक्त का निरंतर निर्वहन होता है शिरापरक प्रणालीअधिकांश रक्त हृदय की ओर बहता है।

रक्त परिसंचरण का एक तीसरा चक्र बनता है, जैसा कि यह था: हृदय - धमनी - नालव्रण - शिरा - हृदय - "फिस्टुलस सर्कल"। दिल लगातार काम कर रहा है बढ़ा हुआ भार, इसका द्रव्यमान बढ़ जाता है, यदि यह 500 ग्राम और उससे अधिक तक पहुँच जाता है, तो उल्लंघन होता है कोरोनरी परिसंचरण- अपरिवर्तनीय।

कार्डियक अपघटन के विकास की गति और डिग्री, सबसे पहले, धमनी रक्त प्रवाह की मात्रा और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति पर निर्भर करती है।

धमनी धमनीविस्फार का कोर्स अक्सर एक स्पंदनशील हेमेटोमा के गठन के साथ धमनीविस्फार थैली के टूटने और कभी-कभी घातक बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव से जटिल होता है।

अतिरिक्त शोध विधियों में, किसी को कंट्रास्ट एंजियोग्राफी, रियोवासोग्राफी, अनुसंधान के महत्व को इंगित करना चाहिए गैस संरचनाक्षेत्र में खून संवहनी घाव(धमनी शिरापरक धमनीविस्फार के साथ)।

परिधीय वाहिकाओं के एन्यूरिज्म का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, क्योंकि धमनी धमनीविस्फारहमेशा प्रतिनिधित्व करें बड़ा खतराअंतर। इसकी दुर्लभता (केवल 0.85%) के कारण धमनीविस्फार (उनके घनास्त्रता) की स्व-उपचार का व्यावहारिक रूप से कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है। अक्सर, धमनीविस्फार थैली के घनास्त्रता को मुख्य धमनी के घनास्त्रता के साथ जोड़ा जाता है और बिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के साथ होता है।

जितनी जल्दी हो सके, हृदय और स्थानीय ट्राफिक विकारों में गंभीर परिवर्तन को रोकने के लिए धमनीविस्फार धमनीविस्फार के साथ काम करना आवश्यक है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार

I. धमनी धमनीविस्फार के साथ:

1) धमनीविस्फार (एंटिलोस ऑपरेशन) को ले जाने वाले जहाजों का बंधन या एक साथ धमनीविस्फार थैली (फिलाग्रियस ऑपरेशन) के छांटना के साथ। इसका उपयोग धमनीविस्फार थैली के क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तनों के लिए किया जाता है, मुख्य जहाजों पर धमनीविस्फार के लिए, विपुल रक्तस्राव के रूप में सर्जरी के दौरान जटिलताओं के लिए;

2) ऑपरेशन "एन्यूरिज्म संकुचन" - सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके पतली दीवार वाली धमनी के चारों ओर एक पट्टी का निर्माण, जांघ की विस्तृत प्रावरणी (किर्चनर-रेंटर ऑपरेशन);

3) धमनीविस्फार के आधार का बंधन, थैली का छांटना, टांके की दूसरी पंक्ति के साथ स्टंप को टांके लगाना (Sapozhkov K.P.);

4) अनुप्रस्थ या थोड़ा तिरछी दिशा में पोत के पार्श्विका सिवनी के साथ धमनीविस्फार थैली का छांटना, धमनी का पार्श्विका प्लास्टर;

5) इंट्रासैक्युलर लेटरल वैस्कुलर सिवनी (मैटस -2 ऑपरेशन), धमनी के योजक और अपवाही वर्गों के अस्थायी बंद के साथ धमनीविस्फार थैली का अलगाव। धमनीविस्फार के विच्छेदन के बाद, बैग के लुमेन से एक छेद को सीवन किया जाता है। बैग की दीवारों का आंशिक छांटना, एक मांसपेशी या प्रावरणी के साथ सिवनी लाइन को कवर करना;

6) मुख्य धमनी के एक खंड के साथ धमनीविस्फार थैली का पूरा छांटना, उसके बाद अंत-से-अंत परिपत्र सीवन या ऑटोट्रांसप्लांटेशन (सबसे अधिक बार), धमनी और शिरा होमोग्राफ्ट, एलोप्लास्टिक कृत्रिम अंग का प्रतिस्थापन।

द्वितीय. धमनीविस्फार धमनीविस्फार और नालव्रण के लिए:

1) धमनीविस्फार नालव्रण (ग्रेनुएल के अनुसार) का बंधन। नालव्रण के धमनी और शिरापरक छोर दो संयुक्ताक्षर या एक यांत्रिक सिवनी से जुड़े होते हैं;

2) धमनीविस्फार के ऊपर और नीचे धमनी और शिरा का बंधन, इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसिस ("चौथा संयुक्ताक्षर ऑपरेशन") छोड़कर;

3) रैटनर का ऑपरेशन: नस को धमनी से काट दिया जाता है, जिससे उस पर नस का एक छोटा सा किनारा रह जाता है। शिरा के रिम के साथ धमनी के पार्श्व टांके लगाए जाते हैं। शिरा नालव्रण स्थल के ऊपर और नीचे बंधी होती है;

4) कारवानोव का ऑपरेशन: फिस्टुला पर पट्टी बांधी जाती है, नस को ऊपर और नीचे से पार किया जाता है, शिरा को अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है और दोनों हिस्सों को धमनी के ऊपर लपेटा जाता है और सीवन किया जाता है;

5) धमनीविस्फार का छांटना, बैग के तत्वों का उपयोग करके धमनी और शिरा के उद्घाटन को टांके लगाना;

6) धमनी के एक खंड के साथ एक धमनीविस्फार का उच्छेदन, जिसके बाद ऑटोप्लास्टी, शिरा के एक खंड का छांटना और उसके बाद बंधाव या ऑटोवेनस प्लास्टी।

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार

इस खंड पर विचार करते समय, आपको यह जानने की जरूरत है सामान्य विचारवक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार के बारे में, जो अनुभागीय डेटा के अनुसार 0.9 से 1.1% तक होता है, इसके अलावा, सभी शवों के 0.3% में, एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार मनाया जाता है।

महाधमनी धमनीविस्फार को महाधमनी का 2 गुना से अधिक सामान्य उभार या फैलाना विस्तार कहा जाता है।

वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के कारणों में निम्नलिखित हैं:

1) सूजन संबंधी बीमारियां(सिफलिस, गठिया, निरर्थक महाधमनी-धमनीशोथ, मायकोटिक प्रक्रियाएं);

2) एथेरोस्क्लोरोटिक;

3) दर्दनाक और झूठी पोस्टऑपरेटिव एन्यूरिज्म;

4) जन्मजात रोग (मार्फन सिंड्रोम या अरचनो-डैक्टली, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ: रोग संबंधी परिवर्तनकंकाल, हृदय प्रणाली के घाव - लोचदार प्रकार के जहाजों के मध्य झिल्ली में परिवर्तन, जैसे कि महाधमनी और फेफड़े के धमनीकिसी के साथ संयोजन में जन्मजात दोषदिल), मेहराब की जन्मजात यातना और महाधमनी का समन्वय, सिस्टिक मेडिओनेक्रोसिस।

इन रोगों में विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं, यह धमनीविस्फार के स्थान पर निर्भर करता है और इसमें आसपास के अंगों के संपीड़न के लक्षण और हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षण होते हैं।

एकमात्र अपवाद मार्फन सिंड्रोम वाले रोगी हैं। आमतौर पर ये रोगी लंबे, पतले, चेहरे के संकीर्ण कंकाल के साथ, लंबे अंगों और मकड़ी जैसी उंगलियों वाले होते हैं, काइफोस्कोलियोसिस अक्सर मौजूद होता है, और आधे रोगियों में आंखों की भागीदारी होती है।

वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार का मुख्य सहायक संकेत एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जो उरोस्थि के दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है, एक एक्स-रे परीक्षा आमतौर पर संवहनी बंडल की छाया का विस्तार दाईं ओर देती है , और महाधमनी चाप के धमनीविस्फार के साथ - बाईं ओर समोच्च का विस्तार। अधिकांश रोगियों में, अन्नप्रणाली के विपरीत में बदलाव होता है। अल्ट्रासाउंड इकोकार्डियोग्राफी, आइसोटोप एंजियोग्राफी, का उपयोग धमनीविस्फार के निदान के लिए किया जाता है, हालांकि अंतिम निदानसेल्डिंगर के अनुसार केवल कंट्रास्ट महाधमनी के साथ स्थापित किया गया है।

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार हमेशा मीडियास्टिनम, फेफड़ों के कैंसर के ट्यूमर और अल्सर के साथ विभेदक निदान में एक निश्चित कठिनाई पेश करते हैं।

वक्ष महाधमनी के एक धमनीविस्फार के दौरान सबसे दुर्जेय जटिलता रक्त प्रवाह के लिए दो चैनलों के गठन के साथ महाधमनी की दीवार का विच्छेदन है, विच्छेदन आमतौर पर मध्य खोल के साथ जाता है।

एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, तीन रूपों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1) तीव्र, छाती, पीठ या अधिजठर क्षेत्र में गंभीर दर्द के साथ और धमनीविस्फार के टूटने के कारण फुफ्फुस गुहा या पेरिकार्डियल गुहा में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ जुड़ा हुआ है, रोगियों की मृत्यु कुछ घंटों के भीतर होती है;

2) सूक्ष्म रूप - रोग कई दिनों या 2-4 सप्ताह तक रहता है, एक महीने के भीतर 83% रोगियों की मृत्यु हो जाती है;

3) जीर्ण रूप- कई महीनों तक का समय लग सकता है, इतिहास में हमेशा तीव्र स्तरीकरण की तस्वीर होती है। निदान को सेल्डिंगर महाधमनी के साथ स्थापित किया जा सकता है, एक विदारक धमनीविस्फार का मुख्य संकेत महाधमनी का दोहरा समोच्च है - सच्चा लुमेन आमतौर पर संकीर्ण होता है, झूठे लुमेन में एक विस्तृत लुमेन होता है।

सभी मामलों में स्थापित निदानमहाधमनी धमनीविस्फार सर्जरी के लिए एक संकेत है, जिसकी प्रकृति मुख्य रूप से धमनीविस्फार के स्थान से निर्धारित होती है। सिद्धांत रूप में, ऑपरेशन के दो प्रकार संभव हैं: महाधमनी की दोनों दीवारों के टांके के साथ लकीर और बाद में एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस और महाधमनी खंड के कृत्रिम अंग के साथ लकीर। संयुक्त आंकड़ों के अनुसार, वक्ष महाधमनी धमनीविस्फार के लिए ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 17% है, और इसके विच्छेदन के साथ - 25 - 30%।

पेट की एन्यूरिज्म

ज्यादातर एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के कारण और सभी ऑटोप्सी का 0.16 - 1.06% हिस्सा होता है। शायद ही कभी आमवाती, माइकोटिक एन्यूरिज्म देखा गया। एक अलग समूह में उदर महाधमनी के झूठे दर्दनाक धमनीविस्फार होते हैं, जिसकी दीवार संयोजी ऊतक द्वारा बनाई जाती है, वे इसमें देखे जाते हैं बंद चोटेंपेट या रीढ़। सीधी धमनीविस्फार में विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं, वे पेट में दर्द के विभिन्न पैटर्न होते हैं जो काठ या काठ तक फैलते हैं। ऊसन्धिऔर आमतौर पर धमनीविस्फार के दबाव से जुड़े होते हैं तंत्रिका जड़ें मेरुदण्डऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्लेक्सस। अक्सर बड़े एन्यूरिज्म में भी दर्द नहीं होता है, बार-बार शिकायतपेट में बढ़ी हुई धड़कन की भावना है।

उदर महाधमनी के एक धमनीविस्फार का निदान तालमेल के आधार पर किया जाता है, जिसमें एक स्पंदित ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित किया जाता है ऊपरी भागपेट, अधिक बार बाईं ओर, इस क्षेत्र में गुदाभ्रंश के साथ, 76% रोगियों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है।

अनुसंधान के वाद्य तरीकों में, पूर्वकाल-पश्च और पार्श्व अनुमानों में उदर गुहा की रेडियोग्राफी को इंगित करना आवश्यक है, जिसमें धमनीविस्फार थैली की छाया और इसकी दीवार के कैल्सीफिकेशन का पता लगाया जाता है, अक्सर एक सूदखोरी होती है काठ का कशेरुकाओं के शरीर।

एन्यूरिज्म के निदान के लिए, रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड इकोस्कैनिंग का उपयोग किया जाता है, संकेतों के अनुसार, आइसोटोप रेनोग्राफी, अंतःशिरा यूरोग्राफी, सबसे जानकारीपूर्ण विधि कंट्रास्ट एओरोग्राफी है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की जटिलताओं:

1) धमनीविस्फार का अधूरा टूटना, यह एक मजबूत के साथ है दर्द सिंड्रोमबिना पतन और एनीमिया में वृद्धि के बिना। एन्यूरिज्म के तालमेल में वृद्धि और दर्द होता है;

2) धमनीविस्फार टूटना रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (65 - 85%), उदर गुहा (14 - 23%) या ग्रहणी (26%) में रक्तस्राव के बाद, अवर वेना कावा, कम अक्सर - बाएं गुर्दे की नस में;

3) केवल उदर महाधमनी का एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म अत्यंत दुर्लभ है, अधिक बार उदर महाधमनी का विच्छेदन वक्ष महाधमनी के विच्छेदन की निरंतरता के रूप में कार्य करता है।

रोगी की मृत्यु के लिए टूटने के पहले लक्षणों से अवधि की अवधि टूटना, उच्च रक्तचाप और अन्य कारकों के स्थानीयकरण से जुड़ी है। एन्यूरिज्म टूटने का मुख्य लक्षण पेट, काठ का क्षेत्र में अचानक दर्द होता है, जो मतली, उल्टी और पेचिश विकारों के साथ होता है। एक कोलैप्टॉइड अवस्था है, रक्तचाप में कमी, एनीमिया, क्षिप्रहृदयता, उदर गुहा में धड़कन के गठन में तेजी से वृद्धि। जब धमनीविस्फार उदर गुहा में फट जाता है, तो रोगी की जल्द ही मृत्यु हो जाती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में एक सफलता कई मायनों में एक क्लिनिक की याद दिलाती है - पेट से खून बहनाहालांकि, जो चीज उसे अलग करती है वह है तीव्र पेट दर्द। जब धमनीविस्फार अवर वेना कावा में टूट जाता है, तो सांस की तकलीफ, धड़कन, पेट के निचले हिस्से में दर्द की शिकायत होती है। बढ़े हुए जिगर और निचले छोरों में एडिमा की उपस्थिति के साथ तेजी से बढ़ते दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता। अवर वेना कावा में एक सफलता की शुरुआत के साथ, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और "बिल्ली की गड़गड़ाहट" तालु पर सुनाई देने लगती है।

महाधमनी धमनीविस्फार का स्थापित निदान और, इसके अलावा, इसकी जटिलताओं, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, हैं पूर्ण पढ़नाऑपरेशन के लिए।

निदान किए गए धमनीविस्फार के 1-2 साल बाद संचालित अधिकांश रोगियों की मृत्यु हो जाती है, उनमें से 60% से अधिक की मृत्यु टूटने से होती है, बाकी अन्य कारणों से।

सर्जिकल उपचार के दौरान, धमनीविस्फार का उच्छेदन किया जाता है पूर्ण निष्कासनबैग और उसके हटाने के बिना, केवल महाधमनी कृत्रिम अंग या महाधमनी-ऊरु कृत्रिम अंग के साथ। धमनीविस्फार टूटना के मामले में, एक गुब्बारे की जांच के साथ इंट्रा-महाधमनी रुकावट, जिसे सेल्डिंगर के अनुसार ऊरु धमनी के माध्यम से पारित किया जाता है, सर्जरी से पहले उचित है।

उदर महाधमनी के एक जटिल धमनीविस्फार के नियोजित उच्छेदन के साथ, मृत्यु दर 10% है, जटिल धमनीविस्फार के साथ - 60%।

पुनर्वास, कार्य क्षमता की परीक्षा,

रोगियों की चिकित्सा जांच

से पुनर्वास उपायजल्दी पश्चात की अवधिऑपरेशन के क्षेत्र में संवहनी घनास्त्रता की रोकथाम के लिए उपाय कहा जाना चाहिए, घाव के दमन की रोकथाम (विशेषकर एलोप्रोस्थेसिस के उपयोग के मामलों में), कार्डियोपल्मोनरी जटिलताओं की रोकथाम ( सक्रिय विधिरोगी प्रबंधन)।

इन रोगों में अस्थायी विकलांगता की अवधि प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। इसलिए, चरण I में एक आउट पेशेंट के आधार पर, यदि अस्पताल में उपचार किया जाता है, तो बीमारी की छुट्टी जारी नहीं की जाती है, इसकी अवधि 3-4 सप्ताह है। द्वितीय के साथ - तृतीय चरणचरण IV - 3-4 महीने में 50-60 दिनों के लिए इनपेशेंट उपचार किया जाता है, इसके बाद MSEC के लिए परीक्षा होती है। धमनियों पर पुनर्निर्माण के संचालन के बाद, 3-4 महीने के लिए एक बीमार छुट्टी जारी की जाती है, इसके बाद संकेत के अनुसार MSEK को रेफरल दिया जाता है।

पुरानी धमनी अपर्याप्तता के लिए मुआवजे के चरण में, ठंडे और नम कमरों में काम करना, पानी के लंबे समय तक संपर्क को contraindicated है। मरीजों को उपचार की आवश्यकता होती है, वे आमतौर पर विकलांगता में स्थानांतरित नहीं होते हैं। अतिरंजना की अवधि के दौरान - अस्थायी रूप से अक्षम।

उप-क्षतिपूर्ति के चरण में, शीतलन को contraindicated है, महत्वपूर्ण मांसपेशी, मानसिक तनाव, पैरों पर लंबे समय तक रहना, यात्राएं। द्वितीय स्थापित करें - तृतीय समूहविकलांगता।

विघटन के चरण में, सभी प्रकार के contraindicated हैं पेशेवर श्रम. लंबे समय से विकलांग। की जरूरत में आंतरिक रोगी उपचार.

पुरानी धमनी अपर्याप्तता वाले मरीजों को औषधालय में ले जाया जाना चाहिए और वर्ष में 1-2 बार जांच की जानी चाहिए।

परीक्षण प्रश्न

1. 1. पुरानी धमनी अपर्याप्तता के एटियलॉजिकल कारक।
2. 2. निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण।
3. 3. एथेरोस्क्लेरोसिस को तिरछा करने और अंतःस्रावीशोथ को तिरछा करने का विभेदक निदान।
4. 4. निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता का वर्गीकरण।
5. 5. उदर महाधमनी और इलियाक धमनियों के रोड़ा के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।
6. 6. ऊरु-पॉपलिटल खंड के घावों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।
7. 7. पैर की मुख्य धमनियों के घावों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।
8. 8. ऊपरी छोरों की धमनियों के घावों के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं।
9. 9. तरीके कार्यात्मक निदाननिचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता।

10. पुरानी धमनी अपर्याप्तता के जटिल रूढ़िवादी उपचार के सिद्धांत।

11. निचले छोरों की पुरानी धमनी अपर्याप्तता में संपार्श्विक परिसंचरण की उत्तेजना के तरीके।

12. मुख्य धमनियों पर पुनर्निर्माण कार्यों के संकेत और तरीके।

13. रूपात्मक विशेषतामहाधमनी और परिधीय धमनियों के एन्यूरिज्म।

14. सच्चे और झूठे एन्यूरिज्म की अवधारणा दें।

15. धमनी धमनीविस्फार के जटिल पाठ्यक्रम में क्या जटिलताएँ देखी जाती हैं।

16. विदारक धमनीविस्फार वाले रोगियों के उपचार की रणनीति, धमनीविस्फार के फटने का खतरा।

17. मुख्य प्रकारों के नाम बताइए सर्जिकल हस्तक्षेपधमनी धमनीविस्फार में उपयोग किया जाता है।

18. आम और आंतरिक कैरोटिड धमनियों के घावों में कौन से नैदानिक ​​लक्षण देखे जाते हैं।

19. कशेरुका धमनी के घावों में मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं।

20. सबक्लेवियन-वर्टेब्रल सिंड्रोम के मुख्य लक्षणों की सूची बनाएं।

21. एक विस्तारित दें नैदानिक ​​​​विशेषताएंब्राचियोसेफेलिक सिंड्रोम।

22. ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के घावों वाले रोगियों में कौन से नैदानिक ​​​​विधियों का उपयोग किया जाता है।

23. ब्राचियोसेफेलिक धमनियों के घावों वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करें।

24. क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के विकास के कारणों का नाम बताइए।

25. सूची शास्त्रीय त्रयक्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के लक्षण लक्षण।

26. उन रोगों की सूची बनाएं जिनके साथ क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम को अलग करना पड़ता है।

27. क्रोनिक एब्डोमिनल इस्किमिया के सिंड्रोम के निदान के तरीके।

28. क्रॉनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार के संकेतों और विधियों के नाम बताइए।

29. विशेषताएं क्या हैं नैदानिक ​​पाठ्यक्रमनवीकरणीय उच्च रक्तचाप?

30. नवीकरणीय उच्च रक्तचाप के कारणों का नाम बताइए।

31. वैसोरेनल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की जांच की विशेषताएं क्या हैं?

32. नवीकरणीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके।

परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक 53 वर्षीय रोगी को बायीं जठराग्नि की पेशी में दर्द की शिकायत होती है जो चलने पर (50 मीटर के बाद), इस पैर की लगातार ठंडक होती है। रोग की अवधि लगभग एक वर्ष है। वस्तुनिष्ठ रूप से: सामान्य स्थितिसंतोषजनक। बाया पैरदाएं से ठंडा, कुछ हल्का, बाएं पैर पर, एक कमजोर धड़कन केवल ऊरु धमनी पर निर्धारित होती है, जहां एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। दाईं ओर, लहर सभी स्तरों पर संरक्षित है। निदान? रोगी का इलाज कैसे करें?

2. एक 34 वर्षीय मरीज दोनों में चलने पर दर्द की शिकायत करता है पिंडली की मासपेशियां 200 - 300 मीटर के बाद और बाएं पैर के 1 पैर के अंगूठे में दर्द। रोग की अवधि लगभग 4 महीने है। वस्तुनिष्ठ रूप से: पिंडली संगमरमर से बनी होती है, बाहर के पैर नीले-बैंगनी रंग के होते हैं। 1 अंगुली पर दिखाई देता है काला धब्बा 2 x 3 सेमी, टटोलने पर उंगली में तेज दर्द होता है। पैर और निचले पैर की धमनियों पर नाड़ी अनुपस्थित है, पोपलीटल पर - कमजोर। निदान? रोगी का इलाज कैसे करें?

3. चिकित्सीय विभाग में एक 16 वर्षीय मरीज का इलाज चल रहा है, जो इस दौरान पिछले सालस्थानीय जिला और क्षेत्रीय अस्पताल में उनका लगातार इलाज किया जा रहा है, वे पेट में लगातार दर्द के दर्द से चिंतित हैं, जो खाने के बाद एक ऐंठन प्रकृति में तेजी से बढ़ जाता है। रोगी खाने से डरता है, वह तेजी से क्षीण हो जाता है, पीला पड़ जाता है, त्वचा सूखी, झुर्रीदार हो जाती है, वह बिस्तर पर बैठ जाता है और अपने पैरों को छाती से लगा लेता है, लगातार कराहता है, "एनेस्थेटिक इंजेक्शन", एक इंजेक्शन मांगता है दवाओंथोड़े समय के लिए दर्द कम करता है। सभी विभागों में पेट नरम होता है, xiphoid प्रक्रिया के तहत अधिजठर में दर्द होता है। पेट की मध्य रेखा, बीपी 170/100 में एक मोटा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। जब पेट और फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के रेंटजेनोस्कोपी ने गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक स्पष्ट शोष के साथ एंट्रम के एक अल्सर का खुलासा किया। एंटी-अल्सर उपचार और उच्चरक्तचापरोधी दवाएंप्रभावी नहीं हैं। रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है।

रोग के इतने गंभीर, प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण क्या है? क्या हैं संभावित कारणपेट में स्थापित परिवर्तन? किस प्रकार अतिरिक्त तरीकेक्या रोगी का परीक्षण किया जाना चाहिए?

4. एक 55 वर्षीय रोगी को बार-बार चक्कर आने, चलने पर डगमगाने, सुन्न होने और बायें हाथ में कमजोरी की शिकायत होती है। करीब तीन साल से बीमार हैं। जांच के दौरान पाया गया तेज गिरावटबाएं ऊपरी अंग की धमनियों में धड़कन, बाईं उपक्लावियन धमनी के प्रक्षेपण में खुरदुरा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। बीपी चालू दांया हाथ 150/180 मिमीएचजी कला।, बाईं ओर निर्धारित है। रियोएन्सेफलोग्राफी ने बाईं ओर वर्टेब्रोबैसिलर सिस्टम में संचार विफलता का खुलासा किया।

निदान क्या हो सकता है? कौन सा अतिरिक्त परीक्षारोगी को करने की आवश्यकता है?

जवाब

1. रोगी पीड़ित एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करनाइलियाक-ऊरु खंड को नुकसान के साथ। शारीरिक गतिविधि के दौरान विघटन का चरण। रोगी को संवहनी सर्जरी विभाग के लिए भेजा जाना चाहिए शल्य चिकित्सा(बाईं ओर इलियाक-ऊरु जोड़ों पर पुनर्निर्माण सर्जरी)।

2. रोगी चरण IV में अंतःस्रावीशोथ को मिटाने से पीड़ित है। रोग की प्रगतिशील प्रकृति को देखते हुए, रोगी को रोगी उपचार की आवश्यकता होती है, जहां, जोरदार रूढ़िवादी की पृष्ठभूमि के खिलाफ वासोडिलेटर थेरेपीउसे काठ की सहानुभूति से गुजरना चाहिए और फिर 1 उंगली को बाहर निकालना चाहिए। भविष्य में, रोगी को चिकित्सकीय जांच और नियोजित किया जाना चाहिए।

3. रोगी को क्रॉनिक एब्डोमिनल इस्किमिया सिंड्रोम है, इसका टर्मिनल चरण है। पेट में परिवर्तन अपर्याप्त रक्त परिसंचरण से जुड़े होते हैं। रोगी को इलेक्ट्रोलाइट्स, बीसीसी, की जांच करने की आवश्यकता होती है। पूर्ण प्रोटीन, प्रोटीन अंश और सेल्डिंगर कंट्रास्ट महाधमनी का प्रदर्शन करते हैं।

4. आप उपक्लावियन-कशेरुकी सिंड्रोम के बारे में सोच सकते हैं जो उप-मुआवजे के चरण में एथेरोस्क्लेरोसिस के आधार पर बाईं ओर है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, सेल्डिंगर के अनुसार एक महाधमनी परीक्षा आवश्यक है।

साहित्य

1. 1. अलेक्सेव पी। पी। चरम सीमाओं के परिधीय जहाजों के रोगों के निदान के लिए तरीके। - एल।, 1971।
2. 2. बॉन्डार्चुक ए.वी. परिधीय वाहिकाओं के रोग। - एल।, 1969।
3. 3. विस्नेव्स्की ए। ए।, क्राकोवस्की एन। आई।, ज़ोलोटेरेव्स्की वी। हां। अंगों की धमनियों के रोगों को दूर करना। - एम।, 1972।
4. 4. एवडोकिमोव ए.जी., टोपोलियनस्की वी.डी. धमनियों और नसों के रोग। - एम।, 1999।
5. 5. कोस्किन वी.एम. चरम सीमाओं की धमनियों के पुराने तिरछे रोगों वाले रोगियों के औषधालय नियंत्रण की मूल बातें। - एम।, 1998
6. 6. नोविकोव यू.वी., रयबाचकोव वी.वी., रुडनेव एन.ई. निचले छोरों का क्रोनिक इस्किमिया। - यारोस्लाव, 2000।
7. 7. पेट्रोव्स्की बी.वी., मिलोनोव ओ.बी. परिधीय वाहिकाओं के धमनीविस्फार की सर्जरी। - एम।, 1970।
8. 8. पोक्रोव्स्की ए। वी। महाधमनी और उसकी शाखाओं के रोग। - एम।, 1979।
9. 9. पोक्रोव्स्की ए.वी. क्लिनिकल एंजियोलॉजी। - एम।, 1979।

10. पेट्रोव वी। आई।, क्रोटोव्स्की जी.एस., पाल्टसेव एम। ए। वासोरेनल उच्च रक्तचाप। - एम।, 1984।

11. पेट्रोव्स्की बी। वी।, बेलिचेंको आई। ए।, क्रायलोव वी। एस। महाधमनी चाप की शाखाओं की सर्जरी। - एम।, 1970।

12. पोक्रोव्स्की ए.वी., कज़ानचन पी.ओ., द्युज़िकोव। पाचन तंत्र के क्रोनिक इस्किमिया का निदान और उपचार। - प्रकाशन संस्था रोस्तोव विश्वविद्यालय, 1982.

13. रैटनर जी.एल. रोगसूचक उच्च रक्तचाप का सर्जिकल उपचार। - एम।, 1973।

14. सेवलीव वी.एस., कोस्किन वी। एम। निचले छोरों का क्रिटिकल इस्किमिया। - एम।, 1997।

सबसे महत्वपूर्ण लिंक में से एक सफल इलाजसंवहनी रोगी विकृति विज्ञान- समय पर सक्षम बाह्य रोगी निदान. इसके अलावा, इन रोगियों के इलाज के नए प्रगतिशील तरीकों के उद्भव से अक्सर अस्पताल के बाहर पर्याप्त देखभाल करना संभव हो जाता है।

मुख्य धमनियों के रोगविशेषता विभिन्न प्रक्रियाएंउनकी दीवार या लुमेन में, जिससे स्टेनोसिस या रोड़ा हो जाता है और परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह में कमी या समाप्ति होती है। ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है और ऑक्सीजन भुखमरी- धमनी अपर्याप्तता।

मुख्य नसों के रोगउनके लुमेन के संकुचन या रुकावट से प्रकट होते हैं, वाल्वुलर तंत्र की शिथिलता। माइक्रोकिरुलेटरी बेड में ऊतकों और ठहराव से रक्त के बहिर्वाह की मंदी या समाप्ति होती है, जिससे अपक्षयी या परिगलित प्रक्रियाएं होती हैं - शिरापरक अपर्याप्तता।
धमनी और शिरापरक अपर्याप्ततातीव्र और जीर्ण में विभाजित।

तीव्र कमी मुख्य परिसंचरणएक परिणाम के रूप में उत्पन्न होता है तीव्र उल्लंघनपोत के माध्यम से रक्त प्रवाह। कारण तीव्र कमी- पोत क्षति, घनास्त्रता, एम्बोलिज्म और, बहुत कम ही, एंजियोस्पाज्म।

जीर्ण संचार विफलतापृष्ठभूमि में होता है लंबी अवधि की बीमारियां, उल्लंघन का कारणवाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह। छोटे संपार्श्विक वाहिकाओं का विस्तार अक्सर मुख्य रक्त प्रवाह के विकार की भरपाई करना संभव बनाता है। संपार्श्विक रक्त प्रवाहकाबिल लंबे समय तकप्रतिपूरक स्तर पर रक्त परिसंचरण को बनाए रखना, हालांकि, अंतर्निहित बीमारी की प्रगति से रक्त प्रवाह अपघटन और पोषी संबंधी विकारों का विकास होता है।