स्थानीय संचार विकारों में प्रतिपूरक प्रक्रियाएं। प्रणालीगत परिसंचरण की नसें

"धमनियों के वितरण के पैटर्न" विषय की सामग्री की तालिका।

अनावश्यक रक्त संचारशरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है, जो रक्त वाहिकाओं की महान प्लास्टिसिटी से जुड़ा है और अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। इसका गहन अध्ययन, जो बहुत व्यावहारिक महत्व का है, वी.एन. टोनकोव और उनके स्कूल के नाम से जुड़ा है

संपार्श्विक परिसंचरण संदर्भित करता हैपार्श्व, गोल चक्कर रक्त प्रवाह, पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है। यह रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के साथ शारीरिक परिस्थितियों में होता है (उदाहरण के लिए, जब जहाजों को गति के स्थानों में, जोड़ों में संकुचित किया जाता है)। यह रुकावट, चोट, ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधन आदि के साथ रोग संबंधी स्थितियों में भी हो सकता है।

शारीरिक स्थितियों के तहत, पार्श्व एनास्टोमोसेस के साथ गोल चक्कर रक्त प्रवाह किया जाता है, जो मुख्य के समानांतर चलता है। इन पार्श्व वाहिकाओं को संपार्श्विक कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए। संपार्श्विक अलनारिस, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम "गोल चक्कर", या संपार्श्विक, रक्त परिसंचरण है।

यदि ऑपरेशन के दौरान मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह उनके रुकावट, क्षति या बंधन के कारण मुश्किल है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में चला जाता है, जो विस्तार और यातनापूर्ण हो जाते हैं, मांसपेशियों में परिवर्तन के कारण उनकी संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण किया जाता है। झिल्ली और लोचदार कंकाल, और वे धीरे-धीरे सामान्य से अलग संरचना में संपार्श्विक में बदल जाते हैं।

इस प्रकार, सामान्य परिस्थितियों में संपार्श्विक मौजूद होते हैं, और फिर से विकसित हो सकते हैं एनास्टोमोसेस के साथ. नतीजतन, किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा के कारण सामान्य परिसंचरण में विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ - कोलेटरल - पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पूर्वगामी से, स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है एनास्टोमोसेस और कोलेटरल के बीच अंतर.

एनास्टोमोसिस (ग्रीक एनास्टोमोस से - मैं मुंह की आपूर्ति करता हूं)- फिस्टुला, कोई तीसरा पोत जो अन्य दो को जोड़ता है; यह एक संरचनात्मक अवधारणा है।

संपार्श्विक (अक्षांश से। संपार्श्विक - पार्श्व)- एक पार्श्व पोत जो एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह करता है; अवधारणा शारीरिक और शारीरिक है।

संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं।कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं और एक सामान्य पोत की संरचना होती है, जैसे सम्मिलन। अन्य एनास्टोमोसेस से फिर से विकसित होते हैं और एक विशेष संरचना प्राप्त करते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिएउन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न वाहिकाओं की प्रणालियों को जोड़ते हैं, जिसके माध्यम से संवहनी चोटों, ऑपरेशन के दौरान बंधाव और रुकावट (घनास्त्रता और एम्बोलिज्म) के मामले में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है।

बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस, शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियां, सबक्लेवियन, इलियाक, आदि) की आपूर्ति करना और प्रतिनिधित्व करना, जैसा कि यह था, अलग संवहनी तंत्र, इंटरसिस्टम कहा जाता है। एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच के एनास्टोमोसेस, जो इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित होते हैं, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं। धमनियों की प्रस्तुति के दौरान इन एनास्टोमोसेस को पहले ही नोट किया जा चुका है।

सबसे पतली अंतर्गर्भाशयी धमनियों और शिराओं के बीच सम्मिलन होते हैं - धमनी शिरापरक सम्मिलन. उनके माध्यम से, रक्त अतिप्रवाह होने पर माइक्रोकिरुलेटरी बेड को दरकिनार कर बहता है और इस प्रकार, एक संपार्श्विक पथ बनाता है जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए सीधे धमनियों और नसों को जोड़ता है।

इसके अलावा, पतली धमनियां और नसें जो न्यूरोवास्कुलर बंडलों में मुख्य जहाजों के साथ होती हैं और तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिनर्वस धमनी और शिरापरक बिस्तर बनाती हैं, संपार्श्विक परिसंचरण में भाग लेती हैं।

सम्मिलन,उनके व्यावहारिक महत्व के अलावा, वे धमनी प्रणाली की एकता की अभिव्यक्ति हैं, जिसे अध्ययन की सुविधा के लिए, हम कृत्रिम रूप से अलग-अलग भागों में विभाजित करते हैं।

संवहनी संपार्श्विक(अव्य। कोलेटरलिस लेटरल) - पार्श्व, या गोल चक्कर, मुख्य मुख्य पोत को दरकिनार करते हुए रक्त प्रवाह मार्ग, इसमें रक्त प्रवाह में रुकावट या कठिनाई की स्थिति में कार्य करना, धमनी और शिरापरक दोनों प्रणालियों में रक्त परिसंचरण प्रदान करना। करने के लिए हैं। और लसीका प्रणाली में (देखें)। इसे आमतौर पर एक ही प्रकार के जहाजों के माध्यम से संपार्श्विक रक्त परिसंचरण के रूप में नामित करने के लिए स्वीकार किया जाता है, क्रॉम में बाधित रक्त प्रवाह वाले जहाजों के अनुरूप होते हैं। इस प्रकार, जब एक धमनी को लिगेट किया जाता है, तो धमनी एनास्टोमोसेस के साथ संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होता है, और जब एक नस संकुचित होती है, तो यह अन्य नसों के साथ विकसित होती है।

जीव के जीवन की सामान्य परिस्थितियों में, एनास्टोमोसेस संवहनी प्रणाली में कार्य करता है, एक बड़ी धमनी की शाखाओं या एक बड़ी शिरा की सहायक नदियों को जोड़ता है। मुख्य मुख्य वाहिकाओं या उनकी शाखाओं में रक्त-नाली की गड़बड़ी पर। एक विशेष, प्रतिपूरक, महत्व प्राप्त करें। कुछ पटोल पर धमनियों और नसों के रुकावट या संपीड़न के बाद, ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं की पट्टी या छांटने के बाद, और रक्त वाहिकाओं के जन्मजात विकृतियों पर भी। या मौजूदा (पूर्व-मौजूदा) एनास्टोमोसेस से विकसित, या नए रूप में।

राउंडअबाउट रक्त परिसंचरण के व्यापक प्रायोगिक अध्ययन की शुरुआत रूस में एन.आई. पिरोगोव (1832) द्वारा की गई थी। बाद में उन्हें एस.पी. कोलोमिनिन, वी.ए. ओपेल और उनके स्कूल, वी.एन. टी चश्मा और उसका स्कूल। वी.एन. टोंकोव ने रक्त वाहिकाओं की प्लास्टिसिटी का सिद्धांत बनाया, जिसमें फ़िज़िओल का विचार, के। पेज की भूमिका शामिल है। और उनके विकास की प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के बारे में। करने के लिए अध्ययन करने के लिए एक बड़ा योगदान। शिरापरक प्रणाली में वी.एन. के स्कूल द्वारा पेश किया गया था। शेवकुनेंको. विदेशी लेखकों के काम भी ज्ञात हैं - ई। कूपर, आर। लेरिच, नॉटनागेल, पोर्ट्स (सी। डब्ल्यू। एन। नोथनागेल, 1889; एल। पोर्टा, 1845)। 1845 में पोर्टा ने एक बाधित राजमार्ग ("प्रत्यक्ष संपार्श्विक") के सिरों के बीच या ब्रेक के निकटतम शाखाओं ("अप्रत्यक्ष संपार्श्विक") के बीच नए जहाजों के विकास का वर्णन किया।

स्थान के अनुसार, के. के साथ प्रतिष्ठित है। एक्स्ट्राऑर्गेनिक और इंट्राऑर्गेनिक। किसी दिए गए पोत (इंट्रासिस्टमिक सी। पेज) की शाखाओं के बेसिन के भीतर बड़ी धमनियों या बड़ी नसों की सहायक नदियों की एक्स्ट्राऑर्गेनिक कनेक्ट शाखाएं या अन्य जहाजों की शाखाओं या सहायक नदियों (इंटरसिस्टमिक सी। पेज) से रक्त स्थानांतरित करती हैं। तो, बाहरी कैरोटिड धमनी के बेसिन के भीतर, इंट्रासिस्टमिक टू। इसकी विभिन्न शाखाओं के यौगिकों द्वारा बनते हैं; इंटरसिस्टम के। के साथ। इन शाखाओं के एनास्टोमोसेस से सबक्लेवियन धमनी और आंतरिक कैरोटिड धमनी की प्रणालियों से शाखाओं के साथ बनते हैं। इंटरसिस्टम धमनी का शक्तिशाली विकास टू। महाधमनी के जन्मजात समन्वय के साथ भी जीवन के दशकों तक शरीर को सामान्य रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकता है (देखें)। इंटरसिस्टम K. का एक उदाहरण के साथ। शिरापरक तंत्र के भीतर वे पोत होते हैं जो यकृत के सिरोसिस के साथ नाभि (कैपुट मेडुसे) में पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस (देखें) से विकसित होते हैं।

इंट्राऑर्गेनिक टू। मांसपेशियों, त्वचा, हड्डी और पेरीओस्टेम के जहाजों, खोखले और पैरेन्काइमल अंगों की दीवारों, वासा वासोरम, वासा नर्वोरम द्वारा निर्मित।

विकास का स्रोत एक व्यापक पेरिवास्कुलर एक्सेसरी बेड भी है, जिसमें संबंधित बड़े जहाजों के बगल में स्थित छोटी धमनियां और नसें होती हैं।

रक्त वाहिकाओं की एक दीवार की परतें K. पृष्ठ में बदल जाती हैं, कठिन पुनर्गठन से गुजरती हैं। बाद की पुनरावर्ती घटनाओं के साथ दीवार की लोचदार झिल्लियों का टूटना होता है। यह प्रक्रिया पोत की दीवार के सभी तीन गोले को प्रभावित करती है और विकास की शुरुआत के बाद पहले महीने के अंत तक इष्टतम विकास तक पहुंच जाती है।

पैथोलॉजी की स्थितियों में संपार्श्विक परिसंचरण के गठन के प्रकारों में से एक उनमें जहाजों के नियोप्लाज्म के साथ आसंजनों का गठन है। इन जहाजों के माध्यम से, ऊतकों और अंगों के जहाजों के बीच एक दूसरे से जुड़े हुए कनेक्शन स्थापित होते हैं।

To के विकास के कारणों में से। सर्जरी के बाद, सबसे पहले, पोत के बंधन स्थल के ऊपर दबाव में वृद्धि को बुलाया गया था। यू. कोंगेयम (1878) ने पोत के बंधन के संचालन के दौरान और बाद में होने वाले तंत्रिका आवेगों को महत्व दिया। बी ए डोल्गो-सबुरोव ने स्थापित किया कि किसी पोत पर कोई शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप जो रक्त प्रवाह की स्थानीय गड़बड़ी का कारण बनता है, उसके जटिल तंत्रिका तंत्र को चोट के साथ होता है। यह हृदय प्रणाली के प्रतिपूरक तंत्र और इसके कार्यों के तंत्रिका विनियमन को जुटाता है। मुख्य धमनी की तीव्र रुकावट के साथ, संपार्श्विक वाहिकाओं का विस्तार न केवल हेमोडायनामिक कारकों पर निर्भर करता है, बल्कि एक न्यूरो-रिफ्लेक्स तंत्र से भी जुड़ा होता है - संवहनी दीवार के स्वर में कमी।

स्थितियों में ह्रोन, पटोल, प्रक्रिया, धीरे-धीरे विकसित होने पर रक्त-नाली की मुख्य धमनी की शाखाओं में क्रमिक विकास के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियाँ।

रेखेर्ट (एस. रीचर्ट) के अनुसार नवगठित टू. पेज का निर्माण मूल रूप से 3-4 सप्ताह में समाप्त हो जाता है। मुख्य पोत के माध्यम से रक्त प्रवाह की समाप्ति के 60-70 दिनों तक। भविष्य में, मुख्य चक्करों के "चयन" की प्रक्रिया होती है, जो मुख्य रूप से एनीमिक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में शामिल होते हैं। अच्छी तरह से विकसित पूर्व-मौजूदा टू। मुख्य पोत के रुकावट के क्षण से पहले से ही पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान कर सकता है। कई निकाय इष्टतम विकास के क्षण के आने से पहले ही कार्य करने में सक्षम हैं। पृष्ठ। इन मामलों में, माइक्रोकिरकुलेशन के आरक्षित तरीकों की कीमत पर, जाहिरा तौर पर, रूपात्मक रूप से व्यक्त किए गए पृष्ठों के गठन से बहुत पहले, कपड़े की बहाली आती है। फंकट की सही कसौटी, विकसित K. पृष्ठ की पर्याप्तता। संकेतक फ़िज़ियोल, कपड़े की स्थिति और गोल चक्कर रक्त की आपूर्ति की स्थितियों में उनकी संरचना की सेवा करनी चाहिए। संपार्श्विक परिसंचरण की दक्षता निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है: 1) संपार्श्विक वाहिकाओं की मात्रा (व्यास); धमनियों के क्षेत्र में संपार्श्विक प्रीकेपिलरी एनास्टोमोसेस की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं; 2) मुख्य संवहनी ट्रंक में रुकावट प्रक्रिया की प्रकृति और रुकावट की शुरुआत की दर; पोत के बंधन के बाद, संपार्श्विक परिसंचरण थ्रोम्बिसिस के बाद से अधिक पूरी तरह से बनता है, इस तथ्य के कारण कि थ्रोम्बस के गठन के दौरान पोत की बड़ी शाखाओं को एक साथ बाधित किया जा सकता है; धीरे-धीरे आने पर। विकसित करने का समय है; 3) फंकट, ऊतकों की स्थिति, यानी ऑक्सीजन की उनकी आवश्यकता, चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता के आधार पर (बाकी अंग में संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता और व्यायाम के दौरान अपर्याप्तता); 4) रक्त परिसंचरण की सामान्य स्थिति (धमनी दबाव की मिनट मात्रा के संकेतक)।

मुख्य धमनियों की क्षति और बंधाव के मामले में संपार्श्विक परिसंचरण

शल्य चिकित्सा के अभ्यास में, विशेष रूप से शल्य चिकित्सा के क्षेत्र में, संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की समस्या का सामना अक्सर अंगों की चोटों के साथ उनकी मुख्य धमनियों को नुकसान के साथ होता है, और इन चोटों के परिणामस्वरूप, दर्दनाक धमनीविस्फार, ऐसे मामलों में जहां एक संवहनी सीवन लगाना असंभव है और मुख्य पोत को बांधकर बंद करना आवश्यक हो जाता है। आंतरिक अंगों की आपूर्ति करने वाली धमनियों की चोटों और दर्दनाक धमनीविस्फार के मामले में, मुख्य पोत के बंधन का उपयोग आमतौर पर संबंधित अंग (जैसे, प्लीहा, गुर्दे) को हटाने के साथ किया जाता है, और इसके संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति का सवाल होता है बिल्कुल नहीं उठता। कैरोटिड धमनी (नीचे देखें) के बंधन के दौरान संपार्श्विक परिसंचरण के मुद्दे पर एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है।

एक छोर की नियति, मुख्य धमनी को काट दिया जाता है, रक्त की आपूर्ति की संभावनाओं को परिभाषित करता है टू पेज - पहले से मौजूद या नियोजेनिक। एक या दूसरे के गठन और कामकाज में रक्त की आपूर्ति में इतना सुधार होता है कि यह अंग की परिधि पर लापता नाड़ी की बहाली के रूप में खुद को प्रकट कर सकता है। B. A. Dolgo Saburov, V. Chernigovskii ने बार-बार इस बात पर जोर दिया कि के.एस. मॉर्फोल की शर्तों को काफी आगे बढ़ाता है, इसलिए संपार्श्विक के परिवर्तन इसलिए पहले एक चरम के इस्केमिक गैंग्रीन को केवल पहले से मौजूद टू के कार्य के कारण रोका जा सकता है। उन्हें वर्गीकृत करते हुए, आर। लेरिच ने अंग के रक्त परिसंचरण की "पहली योजना" (मुख्य पोत ही) के साथ, "दूसरी योजना" को अलग किया - मुख्य पोत और शाखाओं की शाखाओं के बीच बड़े, शारीरिक रूप से परिभाषित एनास्टोमोसेस द्वितीयक पोत का, तथाकथित। एक्स्ट्राऑर्गेनिक टू। (ऊपरी अंग पर यह स्कैपुला की अनुप्रस्थ धमनी है, निचले हिस्से पर यह कटिस्नायुशूल धमनी है) और "तीसरी योजना" बहुत छोटी हैं, मांसपेशियों की मोटाई में जहाजों के बहुत सारे एनास्टोमोसेस (इंट्राऑर्गेनिक सी। एस) ।), मुख्य धमनी की प्रणाली को माध्यमिक धमनियों की प्रणाली से जोड़ना (चित्र एक)। बैंडविड्थ के. के साथ। प्रत्येक व्यक्ति के लिए "दूसरी योजना" लगभग स्थिर होती है: यह धमनियों की एक ढीली प्रकार की शाखाओं के साथ बड़ी होती है और अक्सर मुख्य प्रकार के साथ अपर्याप्त होती है। "तीसरी योजना" के जहाजों की धैर्य उनके कार्यों, स्थिति पर निर्भर करता है, और उसी विषय में यह तेजी से उतार-चढ़ाव कर सकता है, एच। बर्डेंको एट अल के अनुसार, उनका न्यूनतम थ्रूपुट अधिकतम 1: 4 के रूप में संदर्भित करता है। यह वह है जो संपार्श्विक रक्त प्रवाह के मुख्य, सबसे निरंतर पथ के रूप में कार्य करता है और, एक नियम के रूप में, बिना किसी कार्य के, मुख्य रक्त प्रवाह की अनुपस्थिति के लिए क्षतिपूर्ति करता है। अपवाद ऐसे मामले हैं जिनमें मुख्य धमनी को नुकसान हुआ है जहां अंग में बड़ी मांसपेशी द्रव्यमान नहीं है, और इसलिए, रक्त परिसंचरण की "तीसरी योजना" शारीरिक रूप से अपर्याप्त है। यह विशेष रूप से पोपलीटल धमनी पर लागू होता है। फंकट्स, अपर्याप्तता के लिए। "तीसरी योजना" कई कारणों से हो सकती है: व्यापक मांसपेशियों की चोट, एक बड़े हेमेटोमा द्वारा उनका अलगाव और संपीड़न, एक व्यापक सूजन प्रक्रिया, प्रभावित अंग के वासोस्पास्म। उत्तरार्द्ध अक्सर घायल ऊतकों से निकलने वाली जलन के जवाब में होता है, और विशेष रूप से संयुक्ताक्षर में क्षतिग्रस्त या बाधित मुख्य पोत के सिरों से। अंग की परिधि में रक्तचाप में बहुत कमी, मुख्य धमनी कट जाती है, जिससे वासोस्पास्म हो सकता है - उनका "अनुकूली संकुचन"। लेकिन अंग का इस्केमिक गैंग्रीन कभी-कभी तथाकथित वी। ए। ओपेल द्वारा वर्णित घटना के संबंध में कोलेटरल के अच्छे कार्य के साथ भी विकसित होता है। शिरापरक जल निकासी: यदि साथ वाली शिरा एक बाधित धमनी के साथ सामान्य रूप से कार्य करती है, तो K. पृष्ठ से आने वाला रक्त अंग की बाहर की धमनियों तक पहुंचे बिना शिरापरक तंत्र में जा सकता है (चित्र 2, ए)। शिरापरक जल निकासी को रोकने के लिए, उसी नाम की नस को बांधा जाता है (चित्र 2 बी)। इसके अलावा, अत्यधिक रक्त हानि (विशेष रूप से क्षतिग्रस्त मुख्य पोत के परिधीय छोर से), सदमे के कारण हेमोडायनामिक गड़बड़ी, और लंबे समय तक सामान्य शीतलन जैसे कारक संपार्श्विक रक्त आपूर्ति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

पर्याप्तता का आकलन K. के साथ। आगामी ऑपरेशन की मात्रा की योजना के लिए आवश्यक: संवहनी सिवनी, रक्त वाहिका का बंधन या विच्छेदन। आपातकालीन मामलों में, जब एक विस्तृत परीक्षा असंभव है, मानदंड, लेकिन पूरी तरह से विश्वसनीय नहीं, अंग और उसके तापमान के रंग का रंग है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह की स्थिति पर एक विश्वसनीय निर्णय के लिए, केशिका दबाव के माप के आधार पर, ऑपरेशन से पहले कोरोटकोव और मोशकोविच परीक्षण किए जाते हैं; हेनले का परीक्षण (पैर या हाथ की त्वचा के चुभने पर रक्तस्राव की डिग्री), कैपिलारोस्कोपी (देखें), ऑसिलोग्राफी (देखें) और रेडियोआइसोटोप डायग्नोस्टिक्स (देखें) का उत्पादन करते हैं। सबसे सटीक डेटा एंजियोग्राफी (देखें) द्वारा प्राप्त किया जाता है। एक सरल और विश्वसनीय तरीका थकान परीक्षण है: यदि, अंग की जड़ में धमनी पर उंगली के दबाव के साथ, रोगी पैर या हाथ को 2-2.5 मिनट से अधिक समय तक हिला सकता है, तो कोलेटरल पर्याप्त हैं (रुसानोव का परीक्षण)। शिरापरक जल निकासी घटना की उपस्थिति केवल ऑपरेशन के दौरान धमनी के परिधीय छोर से रक्तस्राव की अनुपस्थिति में दबी हुई नस को सूजने के लिए स्थापित की जा सकती है - एक संकेत जो काफी आश्वस्त है, लेकिन स्थायी नहीं है।

अपर्याप्तता से निपटने के तरीके। ऑपरेशन से पहले किए गए लोगों में विभाजित, ऑपरेशन के दौरान किए गए और उसके बाद लागू किए गए। प्रीऑपरेटिव अवधि में, संपार्श्विक (देखें), केस या चालन नोवोकेन नाकाबंदी का प्रशिक्षण, एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ नोवोकेन के समाधान के 0.25-0.5% के इंट्रा-धमनी प्रशासन, रियोपोलीग्लुसीन के अंतःशिरा प्रशासन का सबसे बड़ा महत्व है।

ऑपरेटिंग टेबल पर, यदि मुख्य पोत को बांधना आवश्यक है, जिसकी सहनशीलता को बहाल नहीं किया जा सकता है, तो बंद धमनी के परिधीय छोर में रक्त आधान लागू करें, जो जहाजों के अनुकूली संकुचन को समाप्त करता है। यह पहली बार ग्रेट पैट्रियटिक वॉर (1945) के दौरान एल. या लीफ़र द्वारा प्रस्तावित किया गया था। इसके बाद, प्रयोग और क्लिनिक दोनों में, कई सोवियत शोधकर्ताओं द्वारा विधि की पुष्टि की गई। यह पता चला है कि लिगेटेड धमनी के परिधीय अंत में रक्त का इंट्रा-धमनी इंजेक्शन (साथ ही कुल रक्त हानि के मुआवजे के साथ) संपार्श्विक परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स को महत्वपूर्ण रूप से बदलता है: सिस्टोलिक और, सबसे महत्वपूर्ण बात, नाड़ी का दबाव बढ़ जाता है। यह सब इस तथ्य में योगदान देता है कि कुछ रोगियों में, एक्सिलरी धमनी, पॉप्लिटियल धमनी जैसे बड़े मुख्य जहाजों के बंधन के बाद भी, एक संपार्श्विक नाड़ी दिखाई देती है। इस सिफारिश को देश के कई क्लीनिकों में लागू किया गया है। पश्चात की ऐंठन की रोकथाम के लिए। संभवतः लिगेटेड धमनी का अधिक व्यापक उच्छेदन, उच्छेदन के स्थल पर इसके केंद्रीय सिरे का असहानुभूति, जो केन्द्रापसारक वैसोस्पैस्टिक आवेगों को बाधित करता है, की सिफारिश की जाती है। उसी उद्देश्य के लिए, एस ए रुसानोव ने संयुक्ताक्षर के पास धमनी के मध्य छोर के रोमांच के एक परिपत्र विच्छेदन के साथ स्नेह को पूरक करने का प्रस्ताव रखा। ओपेल ("कम रक्त परिसंचरण" का निर्माण) के अनुसार नामित शिरा का बंधन शिरापरक जल निकासी से निपटने का एक विश्वसनीय तरीका है। इन सर्जिकल तकनीकों और उनकी तकनीक के लिए संकेत - रक्त वाहिकाओं का बंधाव देखें।

पोस्टऑपरेटिव अपर्याप्तता का मुकाबला करने के लिए, वैसोस्पास्म के कारण के। पेज, नोवोकेन नाकाबंदी का एक मामला दिखाया गया है (देखें), विस्नेव्स्की के अनुसार पेरिरेनल नाकाबंदी, डोग्लियोटी के अनुसार दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया, विशेष रूप से काठ की सहानुभूति गैन्ग्लिया की नाकाबंदी, और ऊपरी के लिए अंग - तारकीय नोड। यदि नाकाबंदी ने केवल एक अस्थायी प्रभाव दिया है, तो एक काठ (या ग्रीवा) सहानुभूति लागू की जानी चाहिए (देखें)। सर्जरी के दौरान शिरापरक जल निकासी के साथ पोस्टऑपरेटिव इस्किमिया का संबंध केवल एंजियोग्राफी का उपयोग करके स्थापित किया जा सकता है; इस मामले में, ओपेल (हस्तक्षेप सरल और कम दर्दनाक है) के अनुसार शिरा का बंधन पश्चात की अवधि में अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए। यदि अंग ischemia अपर्याप्तता के कारण नहीं होता है तो ये सभी सक्रिय उपाय आशाजनक हैं। कोमल ऊतकों के व्यापक विनाश या उनके गंभीर संक्रमण के कारण। यदि अंग का इस्किमिया इन कारकों के कारण होता है, तो बिना समय बर्बाद किए, अंग को काटना आवश्यक है।

संपार्श्विक संचार अपर्याप्तता के रूढ़िवादी उपचार को अंग के ठंडा करने (ऊतकों को हाइपोक्सिया के लिए अधिक प्रतिरोधी बनाने), बड़े पैमाने पर रक्त आधान, एंटीस्पास्मोडिक्स, हृदय और संवहनी एजेंटों के उपयोग के लिए कम किया जाता है।

देर से पोस्टऑपरेटिव अवधि में, रिश्तेदार (गैंग्रीन के लिए अग्रणी नहीं) रक्त की आपूर्ति की कमी के साथ, पुनर्निर्माण सर्जरी, लिगेटेड मुख्य पोत के प्रोस्थेटिक्स (रक्त वाहिकाओं, संचालन देखें) या कृत्रिम संपार्श्विक के निर्माण (बाईपास रक्त देखें) का सवाल उठ सकता है। जहाजों)।

सामान्य कैरोटिड धमनी की क्षति और बंधाव के मामले में, मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति केवल "माध्यमिक योजना" संपार्श्विक द्वारा प्रदान की जा सकती है - थायरॉयड और गर्दन के अन्य मध्यम आकार की धमनियों के साथ एनास्टोमोसेस, मुख्य रूप से (और जब आंतरिक कैरोटिड धमनी को विशेष रूप से बंद कर दिया जाता है) कशेरुका धमनियां और विपरीत दिशा की आंतरिक कैरोटिड धमनी, मस्तिष्क के आधार पर स्थित संपार्श्विक के माध्यम से - विलिस (धमनी) सर्कल - सर्कुलस आर्टेरियोसस। यदि रेडियोमेट्रिक और एंजियोग्राफिक अध्ययनों द्वारा इन संपार्श्विक की पर्याप्तता अग्रिम रूप से स्थापित नहीं की जाती है, तो सामान्य या आंतरिक कैरोटिड धमनी का बंधन, जो आमतौर पर गंभीर मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं का खतरा होता है, विशेष रूप से जोखिम भरा हो जाता है।

ग्रंथ सूची:एनिचकोव एम। एन। और लेव आई। डी। क्लिनिकल और एनाटोमिकल एटलस ऑफ एओर्टिक पैथोलॉजी, एल।, 1967, बिब्लियोग्र; Bulynin V. I. और Tokpanov S. I. मुख्य वाहिकाओं की तीव्र चोट के दो चरण के उपचार, सर्जरी, नंबर 6, पी। 111, 1976; डोलगो-सबुरोव बी.ए. व्यक्ति में एनास्टोमोसेस और राउंडअबाउट ब्लड सर्कुलेशन के तरीके, एल।, 1956, बिब्लियोग्र।; यह, रक्त वाहिकाओं के कार्यात्मक शरीर रचना के रेखाचित्र, एल।, 1961; टू एंड-विथ ई एल ई इन वी। हां। 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. और To and with e of l e in V. Ya. चरमपंथियों के धमनी वाहिकाओं के नुकसान का सर्जिकल उपचार, एक ही स्थान पर, नंबर 10, पृष्ठ 144, 1975; वी। वी। और अनिकिना टी। आई के बारे में और एन के बारे में, व्यक्ति की धमनियों का सर्जिकल एनाटॉमी, एम।, 1974, बिब्लियोग्र।; कोरेंड्यासेव एम। ए। एन्यूरिज्म के संचालन के दौरान परिधीय रक्तस्राव का मूल्य, वेस्टन, हिर।, टी। 75, नंबर 3, पी। 5, 1955; एल ई वाई टी ई के साथ ए एल और श आई-डी और यू के बारे में यू। एक्स। हृदय और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं की प्लास्टिसिटी, फ्रुंज़े, 1972, बिब्लियोग्र।; लिटकिन एम. I. और लगभग l के बारे में m और e c V. G1 के बारे में। मुख्य रक्त वाहिकाओं का तीव्र आघात, एल।, 1973, ग्रंथ सूची; ओपेल वी.ए. कोलेट-राल सर्कुलेशन, एसपीबी।, 1911; पेट्रोव्स्की बी.वी. संवहनी घावों का सर्जिकल उपचार, एम।, 1949; पिरोगोव एन। आई। वंक्षण क्षेत्र के एक धमनीविस्फार के लिए उदर महाधमनी का बंधन एक आसान और सुरक्षित हस्तक्षेप है, एम।, 1951; रुसानोव एस। ए। दर्दनाक धमनीविस्फार में कोलेटरल के प्रीऑपरेटिव प्रशिक्षण के परिणामों के नियंत्रण पर, खिरुर्गिया, नंबर 7, पी। 8, 1945; टी के बारे में एन से वी। एन। चयनित कार्यों में, एल।, 1959; श्मिट ई.वी. एट अल सिर की मुख्य धमनियों के आच्छादित घाव और उनके शल्य चिकित्सा उपचार, सर्जरी, नंबर 8, पी। 3, 1973; शेल्कुनोव एस। आई। संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के दौरान धमनी की दीवार के लोचदार स्ट्रोमा में परिवर्तन, आर्क। बायोल, विज्ञान, टी। 37, सदी। 3, पृ. 591, 1935, ग्रंथ सूची।

बी। ए। डोलगो-सबुरोव, आई। डी। लेव; एस ए रुसानोव (हिर।)।

- पोत के संकुचित हिस्से के ऊपर और नीचे रक्तचाप प्रवणता;

- वैसोडिलेटिंग प्रभाव (एडेनोसिन, एसिटाइलकोलाइन, पीजी, किनिन, आदि) के साथ जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के इस्केमिक क्षेत्र में संचय;

- स्थानीय पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों की सक्रियता (संपार्श्विक धमनी के विस्तार में योगदान);

- प्रभावित अंग या ऊतक में संवहनी नेटवर्क (संपार्श्विक) के विकास का एक उच्च स्तर।

धमनी वाहिकाओं और उनके बीच एनास्टोमोसेस के विकास की डिग्री के आधार पर अंगों और ऊतकों को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है:

- बिल्कुल पर्याप्त संपार्श्विक के साथ: कंकाल की मांसपेशियां, आंतों की मेसेंटरी, फेफड़े। उनमें, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास के बराबर या उससे अधिक होता है। इस संबंध में, इसके माध्यम से रक्त के प्रवाह की समाप्ति से इस धमनी को रक्त की आपूर्ति के क्षेत्र में गंभीर ऊतक इस्किमिया नहीं होता है;

- बिल्कुल अपर्याप्त संपार्श्विक के साथ: मायोकार्डियम, गुर्दे, मस्तिष्क, प्लीहा। इन अंगों में, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास से बहुत कम होता है। इस संबंध में, इसके रोड़ा गंभीर इस्किमिया या ऊतक रोधगलन की ओर जाता है।

- अपेक्षाकृत पर्याप्त (या, जो समान है: अपेक्षाकृत अपर्याप्त के साथ) संपार्श्विक: आंतों की दीवारें, पेट, मूत्राशय, त्वचा, अधिवृक्क ग्रंथियां। उनमें, संपार्श्विक वाहिकाओं का कुल लुमेन मुख्य धमनी के व्यास से थोड़ा ही कम होता है। इन अंगों में एक बड़े धमनी ट्रंक का समावेश उनके इस्किमिया की अधिक या कम डिग्री के साथ होता है।

ठहराव: क्षेत्रीय संचार विकारों का एक विशिष्ट रूप, जो किसी अंग या ऊतक के जहाजों में रक्त और / या लसीका प्रवाह की एक महत्वपूर्ण मंदी या समाप्ति की विशेषता है।

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है? कई डॉक्टर और प्रोफेसर इस प्रकार के रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व पर ध्यान क्यों देते हैं? नसों के रुकावट से वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकती है, इसलिए शरीर पार्श्व मार्गों के माध्यम से तरल ऊतक की आपूर्ति की संभावना को सक्रिय रूप से देखना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया को संपार्श्विक परिसंचरण कहा जाता है।

शरीर की शारीरिक विशेषताएं जहाजों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं, जो मुख्य के समानांतर स्थित हैं। ऐसी प्रणालियों का चिकित्सा में एक नाम है - संपार्श्विक, जिसका अनुवाद ग्रीक से "गोल चक्कर" के रूप में किया जाता है। यह फ़ंक्शन सभी अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए किसी भी रोग परिवर्तन, चोट, सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है।

संपार्श्विक परिसंचरण के प्रकार

मानव शरीर में, संपार्श्विक परिसंचरण के 3 प्रकार हो सकते हैं:

1. निरपेक्ष, या पर्याप्त। इस मामले में, धीरे-धीरे खुलने वाले संपार्श्विक की मात्रा मुख्य पोत की मुख्य धमनियों के बराबर या उसके करीब होती है। इस तरह के पार्श्व वाहिकाएं पूरी तरह से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित लोगों को बदल देती हैं। आंतों, फेफड़ों और सभी मांसपेशी समूहों में पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है।
2. रिश्तेदार, या अपर्याप्त। ऐसे संपार्श्विक त्वचा, पेट और आंतों और मूत्राशय में स्थित होते हैं। वे विकृत रूप से परिवर्तित पोत के लुमेन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे खुलते हैं।
3. अपर्याप्त। ऐसे संपार्श्विक मुख्य पोत को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ हैं और रक्त को शरीर में पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम बनाते हैं। अपर्याप्त संपार्श्विक मस्तिष्क और हृदय, प्लीहा और गुर्दे में स्थित होते हैं।

जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, संपार्श्विक परिसंचरण का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है:

• संवहनी प्रणाली की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• वह समय जिसके दौरान मुख्य शिराओं में रुकावट आई;
• रोगी की आयु।

यह समझा जाना चाहिए कि संपार्श्विक परिसंचरण बेहतर विकसित होता है और कम उम्र में मुख्य नसों को बदल देता है।

संपार्श्विक के साथ मुख्य पोत के प्रतिस्थापन का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

यदि रोगी को मुख्य धमनियों और अंग की नसों में गंभीर परिवर्तन का निदान किया गया था, तो डॉक्टर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की पर्याप्तता का आकलन करता है।

एक सही और सटीक मूल्यांकन देने के लिए, विशेषज्ञ मानता है:

• चयापचय प्रक्रियाएं और अंग में उनकी तीव्रता;
• उपचार के विकल्प (सर्जरी, दवाएं और व्यायाम);
• सभी अंगों और प्रणालियों के पूर्ण कामकाज के लिए नए बनाने वाले मार्गों के पूर्ण विकास की संभावना।

प्रभावित पोत का स्थान भी महत्वपूर्ण है। संचार प्रणाली की शाखाओं के निर्वहन के तीव्र कोण पर रक्त प्रवाह का उत्पादन करना बेहतर होगा। यदि आप एक अधिक कोण चुनते हैं, तो जहाजों के हेमोडायनामिक्स मुश्किल होंगे।

कई चिकित्सा टिप्पणियों से पता चला है कि संपार्श्विक को पूरी तरह से खोलने के लिए, तंत्रिका अंत में पलटा ऐंठन को रोकना आवश्यक है। ऐसी प्रक्रिया प्रकट हो सकती है, क्योंकि जब एक धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो तंत्रिका शब्दार्थ तंतुओं की जलन होती है। ऐंठन संपार्श्विक के पूर्ण प्रकटीकरण को अवरुद्ध कर सकती है, इसलिए ऐसे रोगी सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी से गुजरते हैं।

शीया.रु

अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका और प्रकार

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का तात्पर्य पार्श्व शाखाओं के माध्यम से मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के अवरुद्ध होने के बाद अंगों के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह से है। रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण संपार्श्विक रक्त प्रवाह शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र है और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद मिलती है।

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका

वास्तव में, संपार्श्विक परिसंचरण एक गोल चक्कर पार्श्व रक्त प्रवाह है, जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह मुश्किल होता है, या रोग संबंधी स्थितियों में - सर्जरी के दौरान चोट, रुकावट, रक्त वाहिकाओं का बंधन।

सबसे बड़े, जो रुकावट के तुरंत बाद एक बंद धमनी की भूमिका निभाते हैं, संरचनात्मक या पिछले संपार्श्विक कहलाते हैं।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले कोलेटरल को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासिस्टमिक - राउंडअबाउट ब्लड सर्कुलेशन के छोटे रास्ते, यानी कोलेटरल जो बड़ी धमनियों के पूल के जहाजों को जोड़ते हैं।
2. इंटरसिस्टम - गोल चक्कर या लंबे रास्ते जो विभिन्न जहाजों के पूल को एक दूसरे से जोड़ते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन - एक अलग अंग के भीतर, मांसपेशियों के जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों के बीच इंटरवास्कुलर कनेक्शन।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन - धमनियों की शाखाओं के बीच संबंध जो एक या दूसरे अंग या शरीर के हिस्से को खिलाते हैं, साथ ही साथ बड़ी नसों के बीच भी।

निम्नलिखित कारक संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की ताकत को प्रभावित करते हैं: मुख्य ट्रंक से उत्पत्ति का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; जहाजों की कार्यात्मक स्थिति; पार्श्व पूर्ववर्ती शाखा की शारीरिक विशेषताएं; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं के प्रकार। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु संपार्श्विक की स्थिति है: आराम से या स्पस्मोडिक। संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक दोनों सामान्य परिस्थितियों में मौजूद हो सकते हैं और एनास्टोमोसेस के गठन के दौरान फिर से विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, एक पोत में रक्त के प्रवाह में कुछ रुकावट के कारण सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान मौजूदा संचार बाईपास को चालू कर देता है, और फिर नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त उन क्षेत्रों को सफलतापूर्वक छोड़ देता है जिनमें संवहनी धैर्य बिगड़ा हुआ है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, जो व्यापक विकास की विशेषता है, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रुकावट का भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोज रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित अंग उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक दूसरे के साथ बहुत कम बातचीत करती हैं। उन्हें आमतौर पर रिंग कहा जाता है। उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित लोग इस्केमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, सबसे पहले, आपको अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं की गति को ध्यान में रखना होगा। इस सूचक को जानने और शारीरिक, औषधीय और शल्य चिकित्सा पद्धतियों की मदद से इसे सक्षम रूप से प्रभावित करने से, किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को प्रोत्साहित करना संभव है। ऐसा करने के लिए, रक्त से ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

संपार्श्विक प्रकार रक्त प्रवाह यह क्या है

नैदानिक ​​और स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान भी संपार्श्विक परिसंचरण जैसे महत्वपूर्ण मुद्दे का अध्ययन कर रहा है। मुख्य धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के साथ शारीरिक स्थितियों के तहत संपार्श्विक (गोल चक्कर) परिसंचरण मौजूद है (उदाहरण के लिए, जब जहाजों को आंदोलन के स्थानों में संकुचित किया जाता है, अक्सर जोड़ों में)। शारीरिक स्थितियों के तहत, मुख्य जहाजों के समानांतर चलने वाले मौजूदा जहाजों के माध्यम से संपार्श्विक परिसंचरण किया जाता है। इन वाहिकाओं को संपार्श्विक कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए। संपार्श्विक उलनारिस सुपीरियर, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम "संपार्श्विक परिसंचरण" है।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह रोग स्थितियों में भी हो सकता है - रुकावट (-रोकना), आंशिक संकुचन (स्टेनोसिस), रक्त वाहिकाओं की क्षति और बंधन के साथ। यदि मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह मुश्किल है या रुक जाता है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के साथ निकटतम पार्श्व शाखाओं में चला जाता है, जो विस्तार करते हैं, कपटपूर्ण हो जाते हैं और धीरे-धीरे मौजूदा संपार्श्विक के साथ जुड़ते हैं (एनास्टोमोज)।

इस प्रकार, संपार्श्विक भी सामान्य परिस्थितियों में मौजूद होते हैं और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकते हैं। नतीजतन, किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा के कारण सामान्य परिसंचरण के विकार में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ, संपार्श्विक, पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, रक्त पोत के बिगड़ा हुआ क्षेत्र के साथ क्षेत्र को छोड़ देता है और इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को बहाल कर दिया जाता है।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिए, उन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न वाहिकाओं की प्रणालियों को जोड़ते हैं, जिसके माध्यम से चोट और बंधन के मामले में या पोत के रुकावट के लिए एक रोग प्रक्रिया के विकास में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है ( घनास्त्रता और एम्बोलिज्म)।

शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, उपक्लावियन, इलियाक धमनियों, आदि) की आपूर्ति करने वाले बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस और प्रतिनिधित्व करते हैं, जैसे कि, अलग संवहनी प्रणालियों को कहा जाता है इंटरसिस्टम. एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच के एनास्टोमोसेस, जो इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित होते हैं, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं।

बड़ी नसों की प्रणालियों के बीच एनास्टोमोसेस कम महत्वपूर्ण नहीं हैं, जैसे कि अवर और बेहतर वेना कावा, और पोर्टल शिरा। नैदानिक ​​​​और स्थलाकृतिक शरीर रचना में इन नसों (कैवो-कैवल, पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस) को जोड़ने वाले एनास्टोमोसेस के अध्ययन पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

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अल्ट्रासाउंड स्कैनर, डॉपलर: निचले छोरों का डॉपलर अल्ट्रासाउंड

रंग और पावर डॉपलर के साथ पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड स्कैनर

निचले छोरों का अल्ट्रासाउंड डॉप्लरोग्राफी

(शैक्षणिक और पद्धति संबंधी गाइड से चयनित अध्याय "ब्रेन और लिम्ब आर्टरीज के ओक्लूसिव लेसियन की क्लिनिकल डॉपलरोग्राफी"। ई.बी. कुपरबर्ग (सं।) ए.ई. गेदाशेव एट अल।)

1. शारीरिक - निचले छोरों की धमनियों की प्रणाली की संरचना की शारीरिक विशेषताएं

आंतरिक इलियाक धमनी (IIA) पैल्विक अंगों, पेरिनेम, जननांगों और लसदार मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

बाहरी इलियाक धमनी (IIA) कूल्हे के जोड़ और ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति करती है। IFA की तत्काल निरंतरता ऊरु धमनी (BA) है, जो IFA से वंक्षण लिगामेंट के मध्य तीसरे के स्तर पर शाखा करती है।

AD की सबसे बड़ी शाखा डीप फेमोरल आर्टरी (GAB) है। वह जांघ की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाती है।

बीए की निरंतरता पोपलीटल धमनी (पीसीएलए) है, जो फीमर के औसत दर्जे के एपिकॉन्डाइल से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर शुरू होती है और फाइबुला की गर्दन के स्तर पर समाप्त होती है। PklA की लंबाई लगभग सेमी है।

चित्र.82. ऊपरी और निचले छोरों की धमनी प्रणाली की संरचना की योजना।

पूर्वकाल टिबियल धमनी, पॉप्लिटेल से अलग होकर, पॉप्लिटेलल पेशी के निचले किनारे के साथ बाहर से फाइबुला की गर्दन और नीचे से पश्च टिबियल पेशी के साथ इसके द्वारा बनाई गई खाई तक चलती है।

पीटीए के लिए दूरस्थ अंगूठे के लंबे विस्तारक और पूर्वकाल टिबियल पेशी के बीच पैर के मध्य तीसरे भाग में है। पैर पर, आरटीए पैर की पृष्ठीय धमनी (आरटीए की टर्मिनल शाखा) में जारी रहता है।

पश्च टिबियल धमनी PclA की सीधी निरंतरता है। औसत दर्जे का मैलेलेलस के पीछे, इसके पीछे के किनारे और अकिलीज़ कण्डरा के औसत दर्जे के किनारे के बीच में, यह पैर के आधार तक जाता है। पीटीए से पैर के मध्य तीसरे भाग में, पेरोनियल धमनी निकलती है, जो पैर की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति करती है।

इस प्रकार, निचले छोर को रक्त की आपूर्ति का प्रत्यक्ष स्रोत एलसीए है, जो प्यूपार्टाइट लिगामेंट के नीचे ऊरु बंधन में गुजरता है, और तीन वाहिकाएं निचले पैर को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं, जिनमें से दो (पीटीए और पीटीए) रक्त की आपूर्ति करती हैं। पैर (चित्र। 82)।

निचले छोरों की धमनियों के घावों में संपार्श्विक परिसंचरण

निचले छोरों की धमनी प्रणाली के विभिन्न खंडों के साथ-साथ किसी भी अन्य धमनी प्रणाली के आच्छादित घाव, प्रतिपूरक संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की ओर ले जाते हैं। इसके विकास के लिए शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ निचले अंग के धमनी नेटवर्क की संरचना में निर्धारित की गई हैं। इंट्रासिस्टमिक एनास्टोमोसेस होते हैं, यानी एक बड़ी धमनी की शाखाओं को जोड़ने वाले एनास्टोमोज, और इंटरसिस्टमिक, यानी विभिन्न जहाजों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस।

किसी भी क्षेत्र में एलसीए को नुकसान के मामले में इसकी दो शाखाओं की उत्पत्ति के स्तर तक - निचला अधिजठर और गहरा, इलियम के आसपास, इन धमनियों की शाखाओं और वीसीए के बीच इंटरसिस्टमिक एनास्टोमोसेस के माध्यम से संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति की जाती है ( इलियो-लम्बर, ऑबट्यूरेटर, सतही और गहरी ग्लूटियल धमनियां) (चित्र। 83)।

चित्र.83. संपार्श्विक के माध्यम से बीए भरने के साथ सही एलसीए का समावेश।

जब बीए प्रभावित होता है, तो एचबीए की शाखाएं पीसीएलए की समीपस्थ शाखाओं के साथ व्यापक रूप से एनास्टोमोज करती हैं और सबसे महत्वपूर्ण चक्कर (चित्र। 84) का गठन करती हैं।

जब पीसीएलए प्रभावित होता है, तो इसकी शाखाओं और आरटीए (घुटने के जोड़ का नेटवर्क) के बीच सबसे महत्वपूर्ण इंटरसिस्टमिक एनास्टोमोज बनते हैं। इसके अलावा, पीसीएलए शाखाएं पीछे के पैर की मांसपेशी समूह और घुटने के जोड़ तक इसकी शाखाएं जीबीए की शाखाओं के साथ एक समृद्ध संपार्श्विक नेटवर्क बनाती हैं। हालांकि, पीसीएलए प्रणाली में संपार्श्विक अतिप्रवाह रक्त परिसंचरण के लिए पूरी तरह से क्षतिपूर्ति नहीं करता है जैसा कि बीए प्रणाली में होता है, क्योंकि डिस्टल घावों के साथ किसी भी संवहनी तंत्र में संपार्श्विक मुआवजा हमेशा समीपस्थ लोगों (छवि 85) की तुलना में कम प्रभावी होता है।

चित्र 84. जीएबी (ए) की शाखाओं के माध्यम से संपार्श्विक अतिप्रवाह के साथ मध्य तीसरे में दाएं बीए का समावेश और पॉप्लिटियल धमनी (बी) भरना।

चित्र.85. खराब संपार्श्विक मुआवजे के साथ पैर की धमनियों का बाहर का घाव।

टिबियल धमनियों को नुकसान के मामले में एक ही नियम को संपार्श्विक मुआवजे से पूरा किया जाता है। पीटीए और पीटीए की टर्मिनल शाखाएं पैर पर ग्रहों के आर्च के माध्यम से व्यापक रूप से एनास्टोमोज्ड हैं। पैर में, पृष्ठीय सतह को पूर्वकाल की टर्मिनल शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है, और तल की सतह को पश्च टिबियल धमनियों की शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है, उनके बीच कई छिद्रित धमनियां होती हैं जो रक्त परिसंचरण के लिए आवश्यक क्षतिपूर्ति प्रदान करती हैं। टिबियल धमनियों में से एक को नुकसान। हालांकि, PclA शाखाओं की दूरस्थ भागीदारी अक्सर गंभीर इस्किमिया की ओर ले जाती है जिसका इलाज करना मुश्किल होता है।

निचले अंगों के इस्किमिया की गंभीरता एक ओर, रोड़ा के स्तर (रोड़ा का स्तर जितना अधिक, पूरी तरह से संपार्श्विक परिसंचरण) और दूसरी ओर, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है। क्षति का समान स्तर।

2. निचले छोरों की धमनियों की जांच की विधि

अल्ट्रासाउंड द्वारा रोगियों की जांच 8 मेगाहर्ट्ज (पीटीए और जेडटीए शाखाओं) और 4 मेगाहर्ट्ज (बीए और पीसीएलए) की आवृत्तियों वाले सेंसर का उपयोग करके की जाती है।

निचले छोरों की धमनियों की जांच करने की तकनीक को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है। पहला चरण इसकी प्रकृति के बारे में जानकारी प्राप्त करने के साथ मानक बिंदुओं पर रक्त प्रवाह का स्थान है, दूसरा चरण दबाव सूचकांकों के पंजीकरण के साथ क्षेत्रीय धमनी दबाव का माप है।

मानक बिंदुओं पर स्थान

घटना की बड़ी गहराई के कारण निचले छोरों की धमनियों की लगभग पूरी लंबाई का पता लगाना मुश्किल है। संवहनी स्पंदन बिंदुओं के कई अनुमान हैं, जहां रक्त प्रवाह का स्थान आसानी से सुलभ है (चित्र। 86)।

इसमे शामिल है:

• स्कारपोव के त्रिकोण के प्रक्षेपण में पहला बिंदु, प्यूपार्ट लिगामेंट के मध्य में एक अनुप्रस्थ उंगली औसत दर्जे का (बाहरी इलियाक धमनी का बिंदु); PclA के प्रक्षेपण में पोपलीटल फोसा के क्षेत्र में दूसरा बिंदु; तीसरा बिंदु मेडियल मैलेलेलस द्वारा सामने और एच्लीस टेंडन (एटीए) द्वारा बनाए गए फोसा में स्थानीयकृत है;
• पहले और दूसरे फालेंज (पीटीए की टर्मिनल शाखा) के बीच की रेखा के साथ पैर के पिछले हिस्से में चौथा बिंदु।

चित्र 86. निचले छोरों की धमनियों के मानक स्थान बिंदु और डॉप्लरोग्राम।

अंतिम दो बिंदुओं पर रक्त प्रवाह का स्थान कभी-कभी पैर और टखने में धमनियों के पाठ्यक्रम में परिवर्तनशीलता के कारण कुछ कठिनाई पेश कर सकता है।

निचले छोरों की धमनियों का पता लगाते समय, डॉप्लरोग्राम में सामान्य रूप से तीन-चरण वक्र होता है जो सामान्य मुख्य रक्त प्रवाह (चित्र। 87) को दर्शाता है।

चित्र.87. मुख्य रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

पहला एंटेग्रेड पॉइंटेड हाई पीक सिस्टोल (सिस्टोलिक पीक) को दर्शाता है, दूसरा रिट्रोग्रेड छोटा पीक डायस्टोल में होता है, जब तक कि एओर्टिक वॉल्व बंद नहीं हो जाता, तब तक हृदय की ओर प्रतिगामी रक्त प्रवाह होता है, तीसरा एंटेग्रेड छोटा पीक डायस्टोल के अंत में होता है और इसकी व्याख्या की जाती है। महाधमनी वाल्व के पत्रक से रक्त के प्रतिबिंब के बाद कमजोर पूर्ववर्ती रक्त प्रवाह की घटना।

ऊपर या स्थान पर स्टेनोसिस की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, एक परिवर्तित मुख्य रक्त प्रवाह निर्धारित किया जाता है, जो डॉपलर सिग्नल के दो-चरण आयाम (चित्र। 88) की विशेषता है।

चित्र.88. परिवर्तित मुख्य रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

सिस्टोलिक शिखर चापलूसी है, इसका आधार विस्तारित है, प्रतिगामी शिखर का उच्चारण नहीं किया जा सकता है, लेकिन फिर भी सबसे अधिक बार मौजूद है, कोई तीसरा पूर्ववर्ती शिखर नहीं है।

धमनी रोड़ा के स्तर के नीचे, एक संपार्श्विक प्रकार का डॉप्लरोग्राम दर्ज किया जाता है, जो कि सिस्टोलिक शिखर में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन और प्रतिगामी और दूसरी प्रतिगामी चोटियों की अनुपस्थिति की विशेषता है। इस प्रकार के वक्र को मोनोफैसिक कहा जा सकता है (चित्र 89)।

चित्र.89. संपार्श्विक रक्त प्रवाह का डॉप्लरोग्राम।

क्षेत्रीय दबाव का मापन

धमनी सिस्टोलिक दबाव का मूल्य, एक अभिन्न संकेतक के रूप में, संवहनी प्रणाली के एक निश्चित क्षेत्र में चलने वाले रक्त के द्रव्यमान के पास संभावित और गतिज ऊर्जा के योग से निर्धारित होता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा धमनी सिस्टोलिक दबाव की माप, संक्षेप में, पहली कोरोटकॉफ ध्वनि का पंजीकरण है, जब वायवीय कफ द्वारा बनाया गया दबाव धमनी के इस खंड में धमनी दबाव से कम हो जाता है ताकि न्यूनतम रक्त प्रवाह हो।

निचले अंग की धमनियों के अलग-अलग खंडों में क्षेत्रीय दबाव को मापने के लिए, वायवीय कफ होना आवश्यक है, अनिवार्य रूप से हाथ पर रक्तचाप को मापने के लिए। माप शुरू करने से पहले, रक्तचाप को बाहु धमनी में निर्धारित किया जाता है, और फिर निचले अंग की धमनी प्रणाली में चार बिंदुओं पर (चित्र। 90)।

कफ की मानक व्यवस्था इस प्रकार है:

• पहला कफ जांघ के ऊपरी तीसरे के स्तर पर लगाया जाता है; दूसरा - जांघ के निचले तीसरे भाग में; तीसरा - निचले पैर के ऊपरी तीसरे के स्तर पर;
• चौथा - निचले पैर के निचले तीसरे के स्तर पर;

चित्र.90. वायवीय कफ की मानक व्यवस्था।

क्षेत्रीय दबाव को मापने का सार कफ की क्रमिक मुद्रास्फीति के साथ पहला कोरोटकॉफ स्वर दर्ज करना है:

• पहला कफ समीपस्थ बीए में सिस्टोलिक दबाव को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है; दूसरा - बाहर के बीए में; तीसरा - पीकेएलए में;
• चौथा - निचले पैर की धमनियों में।

निचले छोरों के सभी स्तरों पर रक्तचाप दर्ज करते समय, तीसरे या चौथे बिंदु पर रक्त प्रवाह का पता लगाना सुविधाजनक होता है। कफ में हवा के दबाव में क्रमिक कमी के साथ सेंसर द्वारा दर्ज रक्त प्रवाह की उपस्थिति, इसके आवेदन के स्तर पर सिस्टोलिक रक्तचाप के निर्धारण का क्षण है।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोसिस या धमनी के रोड़ा की उपस्थिति में, स्टेनोसिस की डिग्री के आधार पर रक्तचाप कम हो जाता है, और रोड़ा के मामले में, इसकी कमी की डिग्री संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की गंभीरता से निर्धारित होती है। पैरों में रक्तचाप आमतौर पर ऊपरी छोरों की तुलना में लगभग 10000से अधिक होता है।

पैरों में रक्तचाप माप का सामयिक मूल्य प्रत्येक धमनी खंड पर इस सूचक के अनुक्रमिक माप द्वारा निर्धारित किया जाता है। रक्तचाप के आंकड़ों की तुलना से अंग में हेमोडायनामिक्स की स्थिति का पर्याप्त अंदाजा मिलता है।

तथाकथित की गणना से माप के अधिक से अधिक वस्तुकरण की सुविधा होती है। सूचकांक, यानी सापेक्ष संकेतक। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला टखने का दबाव सूचकांक (एलआईपी) है, जिसकी गणना आरटीए और / या पीटीए में धमनी सिस्टोलिक दबाव के अनुपात के रूप में ब्रेकियल धमनी में इस सूचक के रूप में की जाती है:

उदाहरण के लिए, टखने पर रक्तचाप 140 मिमी एचजी है, और बाहु धमनी में मिमी एचजी, इसलिए, एलआईडी = 140/110 = 1.27।

ब्रेकियल धमनियों (20 मिमी एचजी तक) में एक स्वीकार्य धमनी दबाव ढाल के साथ, बीपी को एक उच्च संकेतक के अनुसार लिया जाता है, और दोनों सबक्लेवियन धमनियों के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घाव के साथ, एलआईडी का मूल्य कम हो जाता है। इस मामले में, व्यक्तिगत संवहनी खंडों के बीच धमनी दबाव और इसके ढाल के पूर्ण आंकड़े अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं।

सामान्य एलआईडी किसी भी स्तर पर 1.0 और 1.5 के बीच होता है।

ऊपरी से निचले कफ तक एलआईडी का अधिकतम उतार-चढ़ाव एक दिशा या किसी अन्य में 0.2-0.25 से अधिक नहीं है। 1.0 से नीचे एक एलआईडी माप स्थल पर या उसके समीप एक धमनी घाव को इंगित करता है।

निचले छोरों की धमनियों की जांच की योजना

रोगी लापरवाह स्थिति में है (पीसीएलए परीक्षा के अपवाद के साथ, जो तब होता है जब रोगी प्रवण स्थिति में होता है)।

पहला कदम दोनों ऊपरी अंगों में रक्तचाप को मापना है।

दूसरे चरण में एलवीए, बीए, पीटीए और पीटीए के डॉप्लरोग्राम की प्राप्ति और पंजीकरण के साथ मानक बिंदुओं का क्रमिक स्थान शामिल है।

यह एक संपर्क जेल का उपयोग करने की आवश्यकता पर ध्यान दिया जाना चाहिए, खासकर जब पैर की पृष्ठीय धमनी का पता लगाना, जहां एक पतली चमड़े के नीचे की वसा की परत होती है, और जेल से एक प्रकार का "कुशन" बनाए बिना स्थान मुश्किल हो सकता है।

अल्ट्रासोनिक सेंसर की आवृत्ति स्थित होने वाली धमनी पर निर्भर करती है: बाहरी इलियाक और ऊरु धमनियों का पता लगाते समय, 4-5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ एक सेंसर का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जब छोटे पीटीए और पीटीए का पता लगाया जाता है - 8 की आवृत्ति के साथ -10 मेगाहर्ट्ज। सेंसर की स्थापना ऐसी होनी चाहिए कि धमनी रक्त प्रवाह उसी की ओर निर्देशित हो।

अध्ययन के तीसरे चरण के लिए, निचले अंग के मानक क्षेत्रों पर वायवीय कफ लगाए जाते हैं (पिछला भाग देखें)। एलपीए और बीए में रक्तचाप (एलआईडी में बाद में रूपांतरण के साथ) को मापने के लिए, पैर पर 3 या 4 बिंदुओं पर पंजीकरण किया जा सकता है, जब निचले पैर की धमनियों में रक्तचाप को मापने के लिए - क्रमिक रूप से 3 और 4 दोनों बिंदुओं पर। प्रत्येक स्तर पर रक्तचाप का मापन तीन बार किया जाता है, इसके बाद अधिकतम मूल्य का चयन किया जाता है।

3. निचले छोरों की धमनियों के रोड़ा घावों के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड

अल्ट्रासाउंड द्वारा निचले छोरों की धमनियों के एक रोड़ा घाव का निदान करते समय, धमनियों के सीधे स्थान के साथ रक्त प्रवाह की प्रकृति और क्षेत्रीय रक्तचाप की एक ही भूमिका होती है। दोनों मानदंडों का केवल एक संचयी मूल्यांकन एक सटीक निदान करने की अनुमति देता है। हालांकि, रक्त प्रवाह की प्रकृति (मजिस्ट्रल या संपार्श्विक) अभी भी एक अधिक जानकारीपूर्ण मानदंड है, क्योंकि संपार्श्विक परिसंचरण के एक अच्छी तरह से विकसित स्तर के साथ, एलआईडी मान काफी अधिक हो सकते हैं और धमनी खंड को नुकसान के बारे में गुमराह कर सकते हैं।

निचले अंग के धमनी नेटवर्क के अलग-अलग खंडों का पृथक घाव

मध्यम गंभीर स्टेनोसिस के साथ जो हेमोडायनामिक महत्व (50 से 75% तक) तक नहीं पहुंचता है, इस धमनी खंड में रक्त के प्रवाह में एक परिवर्तित मजिस्ट्रल चरित्र, समीपस्थ और बाहर का होता है (उदाहरण के लिए, बीए के लिए, समीपस्थ खंड एलसीए है, बाहर का खंड पीसीएलए है), रक्त प्रवाह की प्रकृति मजिस्ट्रल है, निचले अंग की धमनी प्रणाली में एलआईडी मान नहीं बदलते हैं।

टर्मिनल महाधमनी का समावेश

टर्मिनल महाधमनी के अवरोध के मामले में, दोनों अंगों पर सभी मानक स्थानों में संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, LID 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाता है, शेष कफ पर, LID उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं होता है (चित्र। 91)।

केवल एंजियोग्राफी द्वारा और डुप्लेक्स स्कैनिंग डेटा के अनुसार महाधमनी घाव के स्तर में अंतर करना संभव है।

चित्र.91. गुर्दे की धमनियों की उत्पत्ति के स्तर पर उदर महाधमनी का रोड़ा।

बाहरी इलियाक धमनी का पृथक रोड़ा

LUA रोड़ा के मामले में, मानक स्थानों पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, LID 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाता है, शेष कफ पर, LID उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं होता है (चित्र। 92)।

ऊरु धमनी का पृथक रोड़ा

GAB . की हार के साथ संयोजन में

जीएबी के घाव के साथ संयोजन में बीए रोड़ा के मामले में, मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, और शेष पर संपार्श्विक। पहले कफ पर, जीएबी के संपार्श्विक मुआवजे से बहिष्करण के कारण एलआईडी अधिक महत्वपूर्ण रूप से कम हो जाता है (एलआईडी 0.4-0.5 से अधिक घट सकता है), शेष कफ पर, एलआईडी में उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं है ( अंजीर। 93)।

जीएबी के आउटलेट के नीचे ऊरु धमनी का पृथक रोड़ा

जब बीए को जीएबी (समीपस्थ या मध्य तीसरे) के निर्वहन के स्तर से नीचे रखा जाता है, तो मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, और शेष पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है, साथ ही साथ बीए और जीएबी, लेकिन एलआईडी में कमी पिछले मामले की तरह महत्वपूर्ण नहीं हो सकती है, और एक अलग घाव के साथ विभेदक निदान, एनपीए पहले बिंदु पर रक्त प्रवाह की प्रकृति के आधार पर किया जाता है (चित्र। 94)।

चित्र.94. मध्य या बाहर के तीसरे में बीए का पृथक रोड़ा

पहले बिंदु पर बीए के मध्य या बाहर के तीसरे के रोड़ा के मामले में - मुख्य रक्त प्रवाह, बाकी में - संपार्श्विक प्रकार, जबकि पहले कफ पर एलआईडी नहीं बदला जाता है, दूसरे पर - यह कम हो जाता है 0.2-0.3 से अधिक, बाकी पर - एलआईडी उतार-चढ़ाव 0.2 से अधिक नहीं है (चित्र। .95)।

चित्र.95. PklA पृथक रोड़ा

जब पीसीएलए बंद हो जाता है, तो मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर दर्ज किया जाता है, और शेष पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है, जबकि पहले और दूसरे कफ पर एलआईडी नहीं बदला जाता है, तीसरे पर यह 0.3 से अधिक कम हो जाता है- 0.5, चौथे कफ पर ढक्कन लगभग तीसरे के समान है (चित्र .96)।

पैर की धमनियों का पृथक रोड़ा

जब निचले पैर की धमनियां प्रभावित होती हैं, तो पहले और दूसरे मानक बिंदुओं पर रक्त प्रवाह नहीं बदला जाता है, तीसरे और चौथे बिंदु पर रक्त प्रवाह संपार्श्विक होता है। टखने का दबाव सूचकांक पहले, दूसरे और तीसरे कफ पर नहीं बदलता है और चौथे कफ पर 0.5-0.7 तक तेजी से घटता है, 0.1-0.2 के सूचकांक मूल्य तक (चित्र। 97)।

निचले अंग के धमनी नेटवर्क के खंडों का संयुक्त घाव

निचले अंग के धमनी नेटवर्क को संयुक्त क्षति के मामले में डेटा की व्याख्या करना अधिक कठिन है।

सबसे पहले, प्रत्येक घाव के स्तर के नीचे एलआईडी (0.2-0.3 से अधिक) में अचानक कमी निर्धारित की जाती है।

दूसरे, टेंडेम (डबल) हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण घावों (उदाहरण के लिए, एलएए और बीए) में स्टेनोज का एक प्रकार का "योग" संभव है, जबकि संपार्श्विक रक्त प्रवाह अधिक डिस्टल सेगमेंट में दर्ज किया जा सकता है, जो रोड़ा का संकेत देता है। इसलिए, दोनों मानदंडों को ध्यान में रखते हुए प्राप्त आंकड़ों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करना आवश्यक है।

बीए और परिधीय रोग के संयोजन में एलसीए रोड़ा

बीए और परिधीय घाव के संयोजन में एलएडी रोड़ा के मामले में, मानक स्थानों पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह दर्ज किया जाता है। पहले कफ पर, LID 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाता है; दूसरे कफ पर, LID भी पहले कफ की तुलना में 0.2-0.3 से अधिक कम हो जाता है। तीसरे कफ पर, दूसरे की तुलना में एलआईडी अंतर 0.2 से अधिक नहीं है, चौथे कफ पर, एलआईडी अंतर फिर से 0.2 -0.3 (छवि 98) से अधिक दर्ज किया गया है।

परिधीय चैनल के घाव के साथ संयोजन में बीए को मध्य तीसरे में शामिल करना

परिधीय चैनल को नुकसान के साथ संयोजन में मध्य तीसरे में बीए रोड़ा के मामले में, मुख्य रक्त प्रवाह पहले बिंदु पर निर्धारित किया जाता है, और अन्य सभी स्तरों पर संपार्श्विक रक्त प्रवाह पहले और दूसरे कफ के बीच एक महत्वपूर्ण ढाल के साथ निर्धारित किया जाता है, तीसरे कफ पर, दूसरे की तुलना में LID में कमी नगण्य है, और चौथे कफ पर फिर से LID में 0.1-0.2 (चित्र। 99) तक की उल्लेखनीय कमी है।

परिधीय घाव के साथ संयोजन में पीसीएलए रोड़ा

परिधीय बिस्तर को नुकसान के साथ संयोजन में पीसीएलए रोड़ा के मामले में, रक्त प्रवाह की प्रकृति पहले मानक बिंदु पर नहीं बदली गई थी; दूसरे, तीसरे और चौथे बिंदु पर, रक्त प्रवाह संपार्श्विक था। टखने का दबाव सूचकांक पहले और दूसरे कफ पर नहीं बदलता है और तीसरे और चौथे कफ पर 0.5-0.7 से 0.1-0.2 के सूचकांक मूल्य तक तेजी से घटता है।

कभी-कभी, लेकिन एक साथ PklA के साथ, दोनों नहीं, बल्कि इसकी एक शाखा प्रभावित होती है। इस मामले में, इस शाखा (जेडटीए या पीटीए) का एक अतिरिक्त घाव 3 और 4 बिंदुओं पर प्रत्येक शाखा पर एलआईडी के अलग-अलग माप द्वारा निर्धारित किया जा सकता है (चित्र 100)।

इस प्रकार, निचले अंग की धमनियों के संयुक्त घावों के साथ, विभिन्न विकल्प संभव हैं, हालांकि, अध्ययन प्रोटोकॉल का सावधानीपूर्वक पालन निदान में संभावित त्रुटियों से बचने में मदद करेगा।

इसके अलावा, अधिक सटीक निदान का कार्य स्वचालित विशेषज्ञ निदान प्रणाली द्वारा निचले छोरों "एडिसन" की धमनियों की विकृति का निर्धारण करने के लिए किया जाता है, जो दबाव ढाल के उद्देश्य संकेतकों के आधार पर क्षति के स्तर को निर्धारित करने की अनुमति देता है। इन धमनियों को।

4. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

निचले छोरों की धमनियों के महाधमनी-इलियक, महाधमनी-ऊरु, इलियो-ऊरु और ऊरु-पॉपलिटियल खंडों के पुनर्निर्माण के लिए संकेत

महाधमनी-फेमोरल-पॉपलिटियल ज़ोन को नुकसान के साथ निचले छोरों की धमनियों पर पुनर्निर्माण कार्यों के संकेत घरेलू और विदेशी साहित्य में व्यापक रूप से शामिल हैं, और उनकी विस्तृत प्रस्तुति अनुचित है। लेकिन, शायद, उनके मुख्य बिंदुओं को याद किया जाना चाहिए।

नैदानिक, हेमोडायनामिक और धमनी संबंधी मानदंडों के आधार पर, पुनर्निर्माण के लिए निम्नलिखित संकेत विकसित किए गए हैं:

ग्रेड I: एक सक्रिय व्यक्ति में गंभीर आंतरायिक अकड़न, काम करने की क्षमता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करना, रोगी द्वारा सर्जरी के जोखिम के पर्याप्त मूल्यांकन के साथ जीवन शैली को बदलने में असमर्थता (एन / चरम 2 बी -3 चरण की पुरानी इस्किमिया, की गुणवत्ता को कम करना) रोगी का जीवन);

सामान्य तौर पर, रोगी की उम्र, सहवर्ती बीमारियों और जीवन शैली के आधार पर, सर्जिकल उपचार के लिए संकेत व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं। तो, आराम से दर्द के बिना और ट्राफिक विकारों के बिना मीटर के बाद भी आंतरायिक खंजता का क्लिनिक अभी तक सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं है यदि यह स्थिति रोगी के "जीवन की गुणवत्ता" को कम नहीं करती है (उदाहरण के लिए, मुख्य रूप से कार द्वारा आंदोलन, मानसिक काम)। एक सीधी विपरीत स्थिति भी होती है, जब मीटर के माध्यम से रुक-रुक कर अकड़न होती है, लेकिन रोगी की विशेषता को ध्यान में रखते हुए (उदाहरण के लिए, भारी शारीरिक श्रम के क्षेत्र में रोजगार) उसे अक्षम बनाता है और सर्जिकल पुनर्निर्माण के संकेत देता है। हालांकि, किसी भी मामले में, सर्जिकल पुनर्निर्माण चिकित्सा उपचार से पहले होना चाहिए, जिसमें वासोएक्टिव और एंटीप्लेटलेट दवाओं के साथ, धूम्रपान बंद करना, एक एंटीकोलेस्ट्रोल कम कैलोरी आहार शामिल है।

ग्रेड II: आराम से दर्द, गैर-सर्जिकल रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है (तीसरे चरण के n / छोरों की पुरानी इस्किमिया, मनोविश्लेषण);

ग्रेड III: गैर-चिकित्सा अल्सर या गैंग्रीन, आमतौर पर पैर की उंगलियों या एड़ी, या दोनों तक सीमित। इस्केमिक अल्सर या ताजा गैंग्रीन सहित इस्केमिक आराम दर्द और / या ऊतक परिगलन, उपयुक्त शारीरिक स्थिति मौजूद होने पर सर्जरी के संकेत हैं। उम्र शायद ही कभी पुनर्निर्माण के लिए मतभेदों के कारण के रूप में कार्य करती है। बुजुर्ग रोगियों में भी, टीएलबीएपी चिकित्सा उपचार के साथ किया जा सकता है यदि रोगी की चिकित्सा स्थिति के कारण सर्जिकल पुनर्निर्माण संभव नहीं है।

ग्रेड I के लिए संकेत कार्यात्मक सुधार के लिए हैं, ग्रेड II और III निचले अंग को बचाने के लिए हैं।

निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की आवृत्ति भिन्न होती है (चित्र 101)। क्रोनिक इस्किमिया का सबसे आम कारण ऊरु-पॉपलिटियल (50%) और महाधमनी-इलियाक ज़ोन (24%) की हार है।

निचले छोरों के क्रोनिक इस्किमिया के सर्जिकल उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन के प्रकार अत्यंत विविध हैं। उनमें से अधिकांश तथाकथित हैं। शंट संचालन, जिसका मुख्य अर्थ धमनी घाव क्षेत्र के ऊपर और नीचे संवहनी बिस्तर के अपरिवर्तित वर्गों के बीच एक बाईपास शंट (बाईपास) का निर्माण है।

चित्र 101। निचले छोरों की धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की आवृत्ति।

1- महाधमनी-इलियाक, 2- ऊरु-पोपलिटियल, 3- टिबिअल,

4 - इलियो-फेमोरल, 5 - पॉप्लिटियल ज़ोन।

निचले छोरों की धमनियों को नुकसान की आवृत्ति के अनुसार, सबसे अधिक बार किए जाने वाले ऑपरेशन फेमोरोपोप्लिटल बाईपास (चित्र। 102) और महाधमनी द्विभाजन (चित्र। 103 ए) या एकतरफा (छवि। 103 बी) बाईपास हैं। निचले छोरों की धमनियों के प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष पुनरोद्धार के अन्य ऑपरेशन बहुत कम बार किए जाते हैं।

चित्र 102। ऊरु-पॉपलिटल बाईपास के संचालन की योजना।

बी चित्र.103. महाधमनी-ऊरु द्विभाजन (ए) और एकतरफा (बी)

निचले अंगों की धमनियों का ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी

संवहनी रोग के सभी उपचारों की तरह, टीएलबीएपी के उपयोग के लिए संकेत नैदानिक ​​और रूपात्मक मानदंडों पर आधारित होते हैं। बेशक, टीएलबीएपी केवल "रोगसूचक" रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, अर्थात्, जिनके लिए निचले छोरों के धमनी बिस्तर को नुकसान अलग-अलग गंभीरता के इस्किमिया के लक्षणों के विकास के साथ होता है - आंतरायिक अकड़न से अंग के विकास तक गैंग्रीन उसी समय, यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण (पिछले अनुभाग देखें) के लिए संकेतों को केवल गंभीर इस्किमिया के लिए कड़ाई से परिभाषित किया गया है, और आंतरायिक अकड़न के मामले में, समस्या को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाता है, तो टीएलबीएपी के लिए नैदानिक ​​​​संकेत अधिक व्यापक रूप से प्रस्तुत किए जा सकते हैं। जटिलताओं और मृत्यु दर के कम जोखिम के लिए।

सर्जिकल उपचार में गंभीर जटिलताएं भी बहुत दुर्लभ हैं, लेकिन फिर भी, टीएलबीएपी में जटिलताओं का जोखिम, प्रक्रिया की सभी शर्तों और सही ढंग से स्थापित संकेतों के अधीन, और भी कम है। इसलिए, टीएलबीएपी के नैदानिक ​​​​संकेतों में न केवल गंभीर निचले अंग इस्किमिया (आराम पर दर्द या धमनी इस्केमिक अल्सर, प्रारंभिक गैंग्रीन) वाले रोगी शामिल होने चाहिए, बल्कि आंतरायिक अकड़न वाले रोगी भी शामिल होने चाहिए जो जीवन की गुणवत्ता को कम करते हैं।

TLBAP के लिए शारीरिक संकेत: आदर्श:

• उदर महाधमनी का लघु स्टेनोसिस (चित्र। 104); सामान्य इलियाक धमनियों के छिद्रों सहित महाधमनी के द्विभाजन से युक्त लघु स्टेनोसिस; इलियाक धमनी का छोटा स्टेनोसिस और इलियाक धमनी का छोटा रोड़ा (चित्र। 105); सतही ऊरु धमनी (चित्र। 106 ए) का छोटा एकल या एकाधिक स्टेनोसिस या इसका 15 सेमी से कम का रोड़ा (चित्र। 106 बी);
• पॉप्लिटेल धमनी का छोटा स्टेनोसिस (चित्र। 107)।

चित्र.104. धमनी स्टेनोसिस का एंजियोग्राम।

चित्र.105. इलियाक एब्डोमिनल एओर्टिक स्टेनोसिस (तीर) का एंजियोग्राम।

बी अंजीर। 106 ए। टीएलबीएपी से पहले और बाद में बीए के स्टेनोसिस (ए) और रोड़ा (बी) के एंजियोग्राम।

चित्र.107. पोपलीटल धमनी के स्टेनोसिस का एंजियोग्राम।

कुछ प्रकार के घावों को भी टीएलबीएपी के अधीन किया जा सकता है, लेकिन "आदर्श" रोगियों के समूह की तुलना में कम दक्षता के साथ:

• आम इलियाक धमनी के लंबे समय तक स्टेनोसिस;
• घुटने के जोड़ के नीचे पॉप्लिटियल धमनी की शाखाओं के छोटे स्टेनोज़।

हालांकि, लंबे समय तक एलएडी स्टेनोज़ और गैर-गोलाकार लंबे समय तक पेट महाधमनी स्टेनोज़ को टीएलबीएपी के लिए संकेत दिया जा सकता है यदि सर्जिकल पुनर्निर्माण के लिए गंभीर मतभेद हैं, हालांकि इस पर फिर से जोर दिया जाना चाहिए कि तत्काल और दीर्घकालिक अवधि की प्रभावशीलता कम हो सकती है।

विरोधाभास शारीरिक विचारों पर आधारित होते हैं, हालांकि, वैकल्पिक प्रक्रियाओं (शल्य चिकित्सा या चिकित्सा उपचार) के संबंध में एलटीबीपी के जोखिम के आलोक में उनका मूल्यांकन हमेशा किया जाना चाहिए।

निम्न स्थितियों के साथ कम प्रभावकारिता और सबसे महत्वपूर्ण, टीएलबीएपी के साथ जटिलताओं का एक उच्च जोखिम हो सकता है:

• अपनी यातना के साथ इलियाक धमनी का लंबे समय तक रोड़ा; इलियाक धमनी रोड़ा, लेकिन जो चिकित्सकीय और / या एंजियोग्राफिक रूप से घनास्त्रता के रूप में संदिग्ध हो सकता है;
• धमनीविस्फार की उपस्थिति, विशेष रूप से इलियाक और गुर्दे की धमनियों की।

कुछ मामलों में (अपेक्षाकृत हाल ही में रोड़ा), लक्षित थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी प्रभावी हो सकती है, जिसका उपयोग टीएलबीएपी से पहले करने की सलाह दी जाती है।

स्टेनोसिस की जगह पर कैल्शियम जमा होने की स्थिति में, धमनी के संभावित विच्छेदन या टूटने के कारण टीएलबीएपी जोखिम भरा हो सकता है। हालांकि, ट्रांसल्यूमिनल एथेरोटॉमी के उपयोग ने विधि की संभावनाओं का विस्तार किया है और इन स्थितियों में भी इसे संभव बना दिया है।

टीएलबीएपी के उपयोग का एक महत्वपूर्ण पहलू शल्य चिकित्सा उपचार के साथ इस पद्धति के संयोजन की संभावना है, जिसमें शामिल हैं:

• फेमोरोपोप्लिटल बाईपास या अन्य डिस्टल प्रक्रियाओं से पहले इलियाक धमनी स्टेनोसिस का टीएलबीएपी; टीएलबीएपी आराम करता है;
• मौजूदा शंट का टीएलबीएपी, लेकिन बाद के एक संकीर्ण फिल्मीफॉर्म लुमेन के साथ।

इस प्रकार, टीएलबीएपी का उपयोग या तो सर्जरी के विकल्प के रूप में किया जा सकता है, या इस प्रकार के उपचार में सहायता के रूप में, या रोगियों के एक चुनिंदा समूह में सर्जरी से पहले या बाद में इस्तेमाल किया जा सकता है।

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संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका और प्रकार

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का तात्पर्य पार्श्व शाखाओं के माध्यम से मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के अवरुद्ध होने के बाद अंगों के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह से है।

रक्त वाहिकाओं के लचीलेपन के कारण संपार्श्विक रक्त प्रवाह शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक तंत्र है और ऊतकों और अंगों को निर्बाध रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, जिससे मायोकार्डियल रोधगलन से बचने में मदद मिलती है।

संपार्श्विक परिसंचरण की भूमिका

वास्तव में, संपार्श्विक परिसंचरण एक गोल चक्कर पार्श्व रक्त प्रवाह है, जो पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, यह तब होता है जब सामान्य रक्त प्रवाह मुश्किल होता है, या रोग संबंधी स्थितियों में - सर्जरी के दौरान चोट, रुकावट, रक्त वाहिकाओं का बंधन।

सबसे बड़े, जो रुकावट के तुरंत बाद एक बंद धमनी की भूमिका निभाते हैं, संरचनात्मक या पिछले संपार्श्विक कहलाते हैं।

समूह और प्रकार

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के आधार पर, पिछले कोलेटरल को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्रासिस्टमिक - राउंडअबाउट ब्लड सर्कुलेशन के छोटे रास्ते, यानी कोलेटरल जो बड़ी धमनियों के पूल के जहाजों को जोड़ते हैं।
2. इंटरसिस्टम - गोल चक्कर या लंबे रास्ते जो विभिन्न जहाजों के पूल को एक दूसरे से जोड़ते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन - एक अलग अंग के भीतर, मांसपेशियों के जहाजों और खोखले अंगों की दीवारों के बीच इंटरवास्कुलर कनेक्शन।
2. एक्स्ट्राऑर्गन कनेक्शन - धमनियों की शाखाओं के बीच संबंध जो एक या दूसरे अंग या शरीर के हिस्से को खिलाते हैं, साथ ही साथ बड़ी नसों के बीच भी।

निम्नलिखित कारक संपार्श्विक रक्त आपूर्ति की ताकत को प्रभावित करते हैं: मुख्य ट्रंक से उत्पत्ति का कोण; धमनी शाखाओं का व्यास; जहाजों की कार्यात्मक स्थिति; पार्श्व पूर्ववर्ती शाखा की शारीरिक विशेषताएं; पार्श्व शाखाओं की संख्या और उनकी शाखाओं के प्रकार। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए एक महत्वपूर्ण बिंदु संपार्श्विक की स्थिति है: आराम से या स्पस्मोडिक। संपार्श्विक की कार्यात्मक क्षमता क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध और सामान्य क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक का शारीरिक विकास

संपार्श्विक दोनों सामान्य परिस्थितियों में मौजूद हो सकते हैं और एनास्टोमोसेस के गठन के दौरान फिर से विकसित हो सकते हैं। इस प्रकार, एक पोत में रक्त के प्रवाह में कुछ रुकावट के कारण सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान मौजूदा संचार बाईपास को चालू कर देता है, और फिर नए संपार्श्विक विकसित होने लगते हैं। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त उन क्षेत्रों को सफलतापूर्वक छोड़ देता है जिनमें संवहनी धैर्य बिगड़ा हुआ है और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल है।

संपार्श्विक को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• पर्याप्त रूप से विकसित, जो व्यापक विकास की विशेषता है, उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास के समान है। यहां तक ​​कि मुख्य धमनी के पूर्ण रुकावट का भी ऐसे क्षेत्र के रक्त परिसंचरण पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, क्योंकि एनास्टोमोज रक्त प्रवाह में कमी को पूरी तरह से बदल देता है;
• अपर्याप्त रूप से विकसित अंग उन अंगों में स्थित होते हैं जहां अंतर्गर्भाशयी धमनियां एक दूसरे के साथ बहुत कम बातचीत करती हैं। उन्हें आमतौर पर रिंग कहा जाता है। उनके जहाजों का व्यास मुख्य धमनी के व्यास से बहुत छोटा होता है।
• अपेक्षाकृत विकसित लोग इस्केमिक क्षेत्र में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के लिए आंशिक रूप से क्षतिपूर्ति करते हैं।

निदान

संपार्श्विक परिसंचरण का निदान करने के लिए, सबसे पहले, आपको अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं की गति को ध्यान में रखना होगा। इस सूचक को जानने और शारीरिक, औषधीय और शल्य चिकित्सा पद्धतियों की मदद से इसे सक्षम रूप से प्रभावित करने से, किसी अंग या अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को प्रोत्साहित करना संभव है। ऐसा करने के लिए, रक्त से ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की खपत को कम करना या संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना आवश्यक है।

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है? कई डॉक्टर और प्रोफेसर इस प्रकार के रक्त प्रवाह के महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व पर ध्यान क्यों देते हैं? नसों के रुकावट से वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति पूरी तरह से अवरुद्ध हो सकती है, इसलिए शरीर पार्श्व मार्गों के माध्यम से तरल ऊतक की आपूर्ति की संभावना को सक्रिय रूप से देखना शुरू कर देता है। इस प्रक्रिया को संपार्श्विक परिसंचरण कहा जाता है।

शरीर की शारीरिक विशेषताएं जहाजों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति करना संभव बनाती हैं, जो मुख्य के समानांतर स्थित हैं। ऐसी प्रणालियों का चिकित्सा में एक नाम है - संपार्श्विक, जिसका अनुवाद ग्रीक से "गोल चक्कर" के रूप में किया जाता है। यह फ़ंक्शन सभी अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करने के लिए किसी भी रोग परिवर्तन, चोट, सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुमति देता है।

संपार्श्विक परिसंचरण के प्रकार

मानव शरीर में, संपार्श्विक परिसंचरण के 3 प्रकार हो सकते हैं:

1. निरपेक्ष, या पर्याप्त। इस मामले में, धीरे-धीरे खुलने वाले संपार्श्विक की मात्रा मुख्य पोत की मुख्य धमनियों के बराबर या उसके करीब होती है। इस तरह के पार्श्व वाहिकाएं पूरी तरह से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित लोगों को बदल देती हैं। आंतों, फेफड़ों और सभी मांसपेशी समूहों में पूर्ण संपार्श्विक परिसंचरण अच्छी तरह से विकसित होता है।
2. रिश्तेदार, या अपर्याप्त। ऐसे संपार्श्विक त्वचा, पेट और आंतों और मूत्राशय में स्थित होते हैं। वे विकृत रूप से परिवर्तित पोत के लुमेन की तुलना में अधिक धीरे-धीरे खुलते हैं।
3. अपर्याप्त। ऐसे संपार्श्विक मुख्य पोत को पूरी तरह से बदलने में असमर्थ हैं और रक्त को शरीर में पूरी तरह से कार्य करने में सक्षम बनाते हैं। अपर्याप्त संपार्श्विक मस्तिष्क और हृदय, प्लीहा और गुर्दे में स्थित होते हैं।

जैसा कि चिकित्सा पद्धति से पता चलता है, संपार्श्विक परिसंचरण का विकास कई कारकों पर निर्भर करता है:

• संवहनी प्रणाली की संरचना की व्यक्तिगत विशेषताएं;
• वह समय जिसके दौरान मुख्य शिराओं में रुकावट आई;
• रोगी की आयु।

यह समझा जाना चाहिए कि संपार्श्विक परिसंचरण बेहतर विकसित होता है और कम उम्र में मुख्य नसों को बदल देता है।

संपार्श्विक के साथ मुख्य पोत के प्रतिस्थापन का मूल्यांकन कैसे किया जाता है?

यदि रोगी को मुख्य धमनियों और अंग की नसों में गंभीर परिवर्तन का निदान किया गया था, तो डॉक्टर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की पर्याप्तता का आकलन करता है।

एक सही और सटीक मूल्यांकन देने के लिए, विशेषज्ञ मानता है:

• चयापचय प्रक्रियाएं और अंग में उनकी तीव्रता;
• उपचार के विकल्प (सर्जरी, दवाएं और व्यायाम);
• सभी अंगों और प्रणालियों के पूर्ण कामकाज के लिए नए बनाने वाले मार्गों के पूर्ण विकास की संभावना।

प्रभावित पोत का स्थान भी महत्वपूर्ण है। संचार प्रणाली की शाखाओं के निर्वहन के तीव्र कोण पर रक्त प्रवाह का उत्पादन करना बेहतर होगा। यदि आप एक अधिक कोण चुनते हैं, तो जहाजों के हेमोडायनामिक्स मुश्किल होंगे।

कई चिकित्सा टिप्पणियों से पता चला है कि संपार्श्विक को पूरी तरह से खोलने के लिए, तंत्रिका अंत में पलटा ऐंठन को रोकना आवश्यक है। ऐसी प्रक्रिया प्रकट हो सकती है, क्योंकि जब एक धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो तंत्रिका शब्दार्थ तंतुओं की जलन होती है। ऐंठन संपार्श्विक के पूर्ण प्रकटीकरण को अवरुद्ध कर सकती है, इसलिए ऐसे रोगी सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी से गुजरते हैं।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम आईएचडी का तीव्र चरण है। एथेरोस्क्लेरोसिस अंतर्निहित सीएचडी एक रैखिक रूप से प्रगतिशील, स्थिर प्रक्रिया नहीं है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए, एक स्थिर पाठ्यक्रम के चरणों में परिवर्तन और रोग का तेज होना विशेषता है।

आईएचडी - मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं के लिए कोरोनरी रक्त प्रवाह का बेमेल होना, अर्थात। मायोकार्डियल ऑक्सीजन खपत (PMO2) की मात्रा।

कुछ मामलों में, क्रॉनिक स्टेबल कोरोनरी आर्टरी डिजीज की क्लिनिकल तस्वीर एलवी डिसफंक्शन के लक्षणों और संकेतों के कारण होती है। इस स्थिति को इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी कहा जाता है। इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी विकसित देशों में दिल की विफलता का सबसे आम रूप है, जो पतला होने के मामलों के 2/3 से 3/4 के स्तर तक पहुंच जाता है।

संपार्श्विक कोरोनरी परिसंचरण

छोटी शाखाओं-एनास्टोमोसेस के नेटवर्क आंतरिक रूप से मुख्य कोरोनरी धमनियों (सीए) को जोड़ते हैं और संपार्श्विक परिसंचरण के अग्रदूत के रूप में कार्य करते हैं, जो एथेरोस्क्लोरोटिक मूल के कोरोनरी धमनियों (सीए) के गंभीर समीपस्थ संकुचन के बावजूद मायोकार्डियल छिड़काव प्रदान करता है।

सामान्य और मामूली रूप से क्षतिग्रस्त कोरोनरी धमनियों (सीए) वाले रोगियों में संपार्श्विक नलिकाएं अदृश्य हो सकती हैं क्योंकि उनकी छोटी (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% स्टेनोसिस) सम्मिलन के नलिकाओं में डिस्टल हाइपोपरफ्यूज्ड क्षेत्रों के संबंध में P होता है।

Transstenotic P एनास्टोमोटिक वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह को बढ़ावा देता है, जो उत्तरोत्तर फैलता है और अंततः संपार्श्विक वाहिकाओं के रूप में दिखाई देता है।

दृश्य संपार्श्विक नलिकाएं या तो contralateral कोरोनरी धमनी से या एक ही तरफ स्थित पार्श्व कोरोनरी धमनी से, इंट्राकोरोनरी संपार्श्विक नलिकाओं के माध्यम से, या ब्रिजिंग नहरों के माध्यम से उत्पन्न होती हैं, जो समीपस्थ कोरोनरी धमनी से कोरोनरी धमनी डिस्टल तक सर्पिन होती हैं। अवरोधन

ये संपार्श्विक क्रॉनिक टोटल ऑक्लूजन में एंटेरोग्रेड कोरोनरी रक्त प्रवाह का 50% तक प्रदान कर सकते हैं और मायोकार्डियल परफ्यूजन के "सुरक्षात्मक" क्षेत्रों को बनाने में शामिल हो सकते हैं जो ऑक्सीजन की बढ़ती मांग के समय मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित नहीं करते हैं। घनास्त्रता द्वारा अप्रत्याशित रोड़ा के परिणामस्वरूप ओएचएम एसटी विकसित करने वाले रोगियों में संपार्श्विक नहरों की भागीदारी जल्दी से हो सकती है।

संपार्श्विक के विकास को निर्धारित करने वाले अन्य कारकों में संपार्श्विक की आपूर्ति करने वाली धमनियों की स्थिति, स्टेनोसिस के लिए बाहर के खंड के आकार और संवहनी प्रतिरोध शामिल हैं।

संपार्श्विक प्रवाह गुणवत्ता को रेंट्रोप मानदंड का उपयोग करके वर्गीकृत किया जा सकता है, जिसमें ग्रेड 0 (कोई भरना नहीं), ग्रेड 1 (छोटी पार्श्व शाखाएं भरी हुई), ग्रेड 2 (अवरुद्ध कोरोनरी धमनी का आंशिक एपिकार्डियल फिलिंग), या ग्रेड 3 (पूरा एपिकार्डियल फिलिंग शामिल है। कोरोनरी धमनी)।

(ए) Kygel's की एक शाखा समीपस्थ दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है और दाहिनी कोरोनरी धमनी (तीर) की डिस्टल पोस्टीरियर अवरोही शाखा तक जारी रहती है।

(बी) सही कोरोनरी धमनी के समीपस्थ और बाहर के हिस्सों को जोड़ने वाले संपार्श्विक (तीर) को पाटना।

(बी) बाएं मध्य पूर्वकाल अवरोही धमनी (तीर) में "माइक्रोडक्ट"।

(डी) वीसेन संपार्श्विक समीपस्थ दाहिनी कोरोनरी धमनी से बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी (तीर) तक चलता है।

संपार्श्विक कोरोनरी परिसंचरण

तो आईएचडी का कोर्स किस पर निर्भर करता है?

कोरोनरी धमनी रोग के विकास और प्रगति का मुख्य कारण एथेरोस्क्लेरोसिस द्वारा हृदय की कोरोनरी धमनियों की हार है। कोरोनरी धमनी के लुमेन में 50% की कमी पहले से ही एनजाइना के हमलों से चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकती है। लुमेन में 75 प्रतिशत या उससे अधिक की कमी क्लासिक लक्षण देती है - शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान या बाद में एनजाइना के हमलों की उपस्थिति और रोधगलन के विकास की काफी उच्च संभावना।

हालांकि, मानव शरीर में, एक उच्च क्रम की जैविक वस्तु के रूप में, एक विशाल आरक्षित क्षमता है, जो किसी भी रोग प्रक्रिया में शामिल है। कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस को रोकने में, मुख्य क्षतिपूर्ति तंत्र संपार्श्विक परिसंचरण है, जो प्रभावित धमनी के बेसिन में हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति के कार्य को संभालता है।

संपार्श्विक परिसंचरण क्या है?

कोरोनरी अपर्याप्तता में संवहनी प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं के बारे में वैज्ञानिक धारणा का लगभग दो सौ साल का इतिहास है। संपार्श्विक की उपस्थिति के बारे में पहली जानकारी 1813 में ए। स्कार्पा द्वारा प्राप्त की गई थी, लेकिन केवल रूसी सर्जन और शोधकर्ता एन.आई. पिरोगोव के शोध प्रबंध ने संपार्श्विक परिसंचरण के सिद्धांत की नींव रखी। हालांकि, संपार्श्विक संचार मार्गों के विकास के तंत्र की आधुनिक समझ के लिए किए गए कई रोगजनक अध्ययनों से एक पूरा युग बीत चुका है।

कोरोनरी बेड, जो मायोकार्डियम की व्यवहार्यता सुनिश्चित करता है, में बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियां होती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी के बेसिन को पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, सर्कमफ्लेक्स और विकर्ण धमनियों द्वारा दर्शाया गया है। जब कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की बात आती है, तो ज्यादातर मामलों में स्टेनोटिक प्रक्रिया यहां विकसित होती है - एक या कई धमनियों में।

हृदय में बड़ी मुख्य धमनियों के अलावा, संवहनी संरचनाएं होती हैं - कोरोनरी एनास्टोमोसेस जो मायोकार्डियम की सभी परतों में प्रवेश करती हैं और धमनियों को एक दूसरे से जोड़ती हैं। कोरोनरी एनास्टोमोसेस का व्यास छोटा है, 40 से 1000 माइक्रोन तक। एक स्वस्थ हृदय में, वे "निष्क्रिय" अवस्था में होते हैं, वे अविकसित पोत होते हैं और उनका कार्यात्मक महत्व छोटा होता है। लेकिन यह कल्पना करना मुश्किल नहीं है कि इन जहाजों का क्या होगा जब मुख्य रक्त प्रवाह अपने सामान्य मार्ग पर एक बाधा का सामना करता है। एक बच्चे के रूप में, हर कोई शायद बारिश के बाद धारा देखना पसंद करता था: इसे एक पत्थर या एक ज़ुल्फ़ के साथ अवरुद्ध करने के लायक है, क्योंकि पानी तुरंत नए मार्ग की तलाश करना शुरू कर देता है, उन्हें तोड़ देता है जहां यह थोड़ी सी ढलान को "महसूस" करता है, बाईपास करता है बाधा और अपने मूल चैनल पर लौटता है। यह कहा जा सकता है कि बांध ने धारा को अपने संपार्श्विक की तलाश करने के लिए मजबूर किया।

संपार्श्विक परिसंचरण को बनाए रखने में काफी महत्व इंट्राम्यूरल एनास्टोमोसेस हैं: टेबेसियस वाहिकाओं और साइनसॉइडल रिक्त स्थान। वे मायोकार्डियम में स्थित होते हैं और हृदय की गुहा में खुलते हैं। कोरोनरी बेड के कई घावों वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​अभ्यास में ट्रांसमायोकार्डियल लेजर रिवास्कुलराइजेशन की शुरुआत के संबंध में संपार्श्विक परिसंचरण के स्रोतों के रूप में थेब्सियन वाहिकाओं और साइनसोइडल रिक्त स्थान की भूमिका का हाल ही में गहन अध्ययन किया गया है।

गैर-कार्डियक एनास्टोमोसेस हैं - पेरिकार्डियम, मीडियास्टिनम, डायाफ्राम, ब्रोन्कियल की धमनियों के साथ हृदय की धमनियों का शारीरिक संबंध। प्रत्येक व्यक्ति के लिए, उनकी अपनी अनूठी संरचना होती है, जो हृदय प्रणाली पर विभिन्न प्रभावों के तहत मायोकार्डियल सुरक्षा के व्यक्तिगत स्तर की व्याख्या करती है।

कोरोनरी एनास्टोमोसेस की जन्मजात विफलता मुख्य कोरोनरी धमनियों में दृश्य परिवर्तन के बिना मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकती है। जन्म से हृदय में मौजूद एनास्टोमोसेस के अलावा, संपार्श्विक कनेक्शन प्रतिष्ठित होते हैं, जो कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की उपस्थिति और प्रगति के दौरान बनते हैं। यह नवगठित धमनी वाहिकाएं हैं जो सच्चे संपार्श्विक हैं। कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगी का भाग्य, कोरोनरी धमनी रोग का पाठ्यक्रम और परिणाम अक्सर उनके गठन और कार्यात्मक व्यवहार्यता की दर पर निर्भर करता है।

कोरोनरी धमनियों का तीव्र रोड़ा (घनास्त्रता, पूर्ण स्टेनोसिस या ऐंठन के कारण रक्त प्रवाह की समाप्ति) 80% मामलों में संपार्श्विक संचार मार्गों की उपस्थिति के साथ होता है। स्टेनोसिस की धीरे-धीरे विकसित होने वाली प्रक्रिया के साथ, 100% मामलों में रक्त प्रवाह के गोल चक्कर का पता लगाया जाता है। लेकिन रोग के निदान के लिए, ये बाईपास कितने प्रभावी हैं, यह सवाल बहुत महत्वपूर्ण है।

हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण संपार्श्विक हैं जो बरकरार कोरोनरी धमनियों से फैले हुए हैं, और रोड़ा की उपस्थिति में - स्टेनोटिक क्षेत्र के ऊपर विकसित होते हैं। हालांकि, व्यवहार में, स्टेनोटिक साइट के ऊपर कोलेटरल का निर्माण कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 20-30% रोगियों में ही होता है। अन्य मामलों में, कोरोनरी धमनियों की बाहर की (अंतिम) शाखाओं के स्तर पर रक्त प्रवाह के गोल चक्कर बनते हैं। इस प्रकार, अधिकांश आईएचडी रोगियों में, कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का विरोध करने और शारीरिक और भावनात्मक तनाव की भरपाई करने के लिए मायोकार्डियम की क्षमता डिस्टल रक्त आपूर्ति की पर्याप्तता के कारण होती है। प्रगति की प्रक्रिया में विकसित होने वाले संपार्श्विक कभी-कभी इतने प्रभावी होते हैं कि एक व्यक्ति कोरोनरी धमनियों के घाव की उपस्थिति को समझे बिना काफी बड़े भार को सहन करता है। यह उन मामलों की व्याख्या करता है जब एनजाइना पेक्टोरिस के पिछले नैदानिक ​​लक्षणों के बिना किसी व्यक्ति में रोधगलन विकसित होता है।

यह संक्षिप्त और, शायद, हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं की काफी आसानी से समझ में आने वाली समीक्षा नहीं है - मुख्य "पंपिंग" अंग जो शरीर के जीवन को सुनिश्चित करता है - पाठकों के ध्यान में प्रस्तुत किया जाता है संयोग से नहीं। कोरोनरी धमनी की बीमारी का सक्रिय रूप से विरोध करने के लिए, मृत्यु दर के दुखद आंकड़ों में "नंबर एक" बीमारी, एथेरोस्क्लेरोसिस जैसे कपटी और मजबूत विरोधी के साथ लंबे संघर्ष के लिए प्रत्येक व्यक्ति की एक निश्चित चिकित्सा जागरूकता और पूर्ण स्वभाव आवश्यक है। पत्रिका के पिछले अंक में कोरोनरी धमनी रोग के संभावित रोगी की जांच के लिए आवश्यक विधियों को विस्तार से प्रस्तुत किया गया था। फिर भी, यह याद रखना उचित प्रतीत होता है कि 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और 45-50 वर्ष की आयु की महिलाओं को हृदय की जांच करने में अपनी रुचि और दृढ़ता दिखानी चाहिए।

एल्गोरिथ्म सरल है, यदि वांछित हो तो उपलब्ध है, और इसमें निम्नलिखित नैदानिक ​​​​विधियाँ शामिल हैं:

• लिपिड चयापचय का अध्ययन (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया और हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया जैसे जोखिम कारकों का निर्धारण - उनकी चर्चा ZiU नंबर 11/2000 में की गई थी);
• माइक्रोकिरकुलेशन का अध्ययन, जो एक गैर-आक्रामक विधि को हृदय प्रणाली को नुकसान के शुरुआती संकेतों की पहचान करने और अप्रत्यक्ष रूप से संपार्श्विक की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। (इसके बारे में ZiU No. 12/2000 में पढ़ें।)
• कोरोनरी रिजर्व का निर्धारण और व्यायाम के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया के संकेतों का पता लगाना। (कार्यात्मक परीक्षा विधियों में आवश्यक रूप से ईसीजी नियंत्रण के तहत एक साइकिल एर्गोमेट्रिक परीक्षण शामिल होना चाहिए)
• इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षा (इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का आकलन, महाधमनी और मायोकार्डियम के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की उपस्थिति)।

इस तरह के एक नैदानिक ​​परिसर के परिणाम, उच्च स्तर की निश्चितता के साथ, कोरोनरी धमनी रोग की पहचान करने और आगे की परीक्षा और समय पर उपचार के लिए रूपरेखा रणनीति की अनुमति देंगे। यदि आपके पास पहले से ही दर्द, बेचैनी या बेचैनी के रूप में दर्द, बेचैनी या बेचैनी के रूप में पहले से ही लक्षण नहीं हैं, तो उरोस्थि के पीछे स्थानीयकरण और गर्दन, निचले जबड़े, बाएं हाथ में विकिरण, जो शारीरिक और भावनात्मक तनाव से जुड़ा हो सकता है; यदि आपके परिवार में परिजन कोरोनरी धमनी की बीमारी या वंशानुगत हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया से पीड़ित हैं, तो किसी भी उम्र में निर्दिष्ट मात्रा में कार्डियोलॉजिकल जांच की जानी चाहिए।

बेशक, कोरोनरी बेड के घावों का पता लगाने का सबसे विश्वसनीय तरीका कोरोनरी एंजियोग्राफी है। यह आपको धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों की डिग्री और सीमा निर्धारित करने, संपार्श्विक परिसंचरण की स्थिति का आकलन करने और, सबसे महत्वपूर्ण बात, इष्टतम उपचार रणनीति की रूपरेखा तैयार करने की अनुमति देता है। इस नैदानिक ​​प्रक्रिया के लिए संकेत हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों की उपस्थिति में निर्धारित किए जाते हैं। यह परीक्षा बेलारूसी निवासियों के लिए आसानी से उपलब्ध नहीं है, यह केवल मिन्स्क और गोमेल के कुछ विशेष केंद्रों में ही की जाती है। कुछ हद तक, यह देर से कोरोनरी एंजियोग्राफी की व्याख्या करता है, जिसके संबंध में, एक नियम के रूप में, एनजाइना पेक्टोरिस के "गंभीर" वर्ग के कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों, जिनके पास अक्सर मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास होता है, को सर्जिकल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए संदर्भित किया जाता है। हमारे देश में, जबकि पश्चिमी देशों यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, साइकिल एर्गोमेट्री के दौरान प्रलेखित पहले "कोरोनरी अटैक" के बाद कोरोनरी एंजियोग्राफी की जाती है। हालांकि, हमारे देश में कोरोनरी एंजियोग्राफी की संभावना उपलब्ध है और यदि संकेत दिया जाए तो इसे समय पर किया जाना चाहिए।

आधुनिक बेलारूसी कार्डियोलॉजी में चिकित्सीय प्रभावों और चिकित्सा प्रौद्योगिकियों का शस्त्रागार कोरोनरी धमनी रोग के रोगी को पर्याप्त सहायता प्रदान करने के लिए पर्याप्त है। यह शास्त्रीय कार्डियक सर्जरी है - कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और "वर्किंग" हार्ट दोनों के तहत महाधमनी या बाईपास ऑपरेशन। यह एक न्यूनतम इनवेसिव कार्डियक सर्जरी है - प्रक्रिया की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए एक विशेष उपकरण - एक स्टेंट की स्थापना के साथ कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र का गुब्बारा फैलाव (विस्तार)। यह ट्रांसमायोकार्डियल लेजर मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन है, जिसका उल्लेख ऊपर किया गया था। ये पेंटोक्सिफायलाइन (ट्रेंटल, एगपुरिन) और गैर-दवा प्रौद्योगिकियों जैसे चयनात्मक प्लास्मफेरेसिस और कम-तीव्रता वाले अवरक्त लेजर थेरेपी का उपयोग कर दवा उपचार के नियम हैं। वे रोगियों में पसंद की प्रौद्योगिकियां हैं, जो कई कारणों से कोरोनरी बिस्तर के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के सर्जिकल सुधार से नहीं गुजर सकते हैं।

अनावश्यक रक्त संचार;

धमनियों के बंधन का उपयोग न केवल क्षतिग्रस्त पोत से रक्तस्राव को रोकने के तरीके के रूप में किया जा सकता है, बल्कि कुछ जटिल ऑपरेशन करने से पहले इसे रोकने के तरीके के रूप में भी किया जा सकता है। बंधाव के उद्देश्य के लिए धमनी के सही प्रदर्शन के लिए, एक ऑपरेटिव एक्सेस करना आवश्यक है, जिसके लिए धमनियों की प्रोजेक्शन लाइनों के ज्ञान की आवश्यकता होती है। इस बात पर विशेष रूप से जोर दिया जाना चाहिए कि धमनी की प्रक्षेपण रेखा खींचने के लिए, एक गाइड के रूप में सबसे आसानी से परिभाषित और गैर-विस्थापन योग्य हड्डी प्रोट्रूशियंस का उपयोग करना बेहतर होता है। नरम ऊतक आकृति के उपयोग से त्रुटि हो सकती है, क्योंकि एडिमा के साथ, एक हेमेटोमा का विकास, धमनीविस्फार, अंग का आकार, मांसपेशियों की स्थिति बदल सकती है और प्रक्षेपण रेखा गलत होगी। धमनी को बेनकाब करने के लिए, प्रोजेक्शन लाइन के साथ सख्ती से चीरा लगाया जाता है, परतों में ऊतकों को विच्छेदित किया जाता है। ऐसी पहुंच को सीधी पहुंच कहा जाता है। इसका उपयोग आपको शल्य चिकित्सा आघात और ऑपरेशन के समय को कम करने, कम से कम धमनी तक पहुंचने की अनुमति देता है। हालांकि, कुछ मामलों में, सीधी पहुंच के उपयोग से जटिलताएं हो सकती हैं। जटिलताओं से बचने के लिए, धमनियों को उजागर करने के लिए एक चीरा प्रक्षेपण रेखा से कुछ दूर किया जाता है। ऐसी पहुंच को गोल चक्कर कहा जाता है। राउंडअबाउट दृष्टिकोण का उपयोग ऑपरेशन को जटिल बनाता है, लेकिन साथ ही संभावित जटिलताओं से बचा जाता है। धमनी को लिगेट करके रक्तस्राव को रोकने की ऑपरेटिव विधि, न्यूरोवस्कुलर बंडल के म्यान से धमनी के अलगाव और इसके बंधन को बाहर करती है। न्यूरोवास्कुलर बंडल के तत्वों को नुकसान से बचने के लिए, नोवोकेन को पहले "हाइड्रोलिक तैयारी" के उद्देश्य से अपनी योनि में पेश किया जाता है, और योनि को एक अंडाकार जांच का उपयोग करके खोला जाता है। बंधाव से पहले, धमनी को आसपास के संयोजी ऊतक से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है।

हालांकि, बड़ी मुख्य धमनियों का बंधाव न केवल रक्तस्राव को रोकता है, बल्कि अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह को भी नाटकीय रूप से कम करता है, कभी-कभी अंग के परिधीय भाग की व्यवहार्यता और कार्य महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा नहीं होता है, लेकिन अधिक बार इस्किमिया के कारण होता है, अंग के बाहर के हिस्से का परिगलन (गैंग्रीन) विकसित होता है। इस मामले में, गैंग्रीन विकास की आवृत्ति धमनी बंधन के स्तर और संरचनात्मक स्थितियों, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास पर निर्भर करती है।

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द को मुख्य (मुख्य) ट्रंक के लुमेन के बंद होने के बाद पार्श्व शाखाओं के साथ अंग के परिधीय भागों में रक्त के प्रवाह और उनके एनास्टोमोसेस के रूप में समझा जाता है। सबसे बड़े, जो बंधाव या रुकावट के तुरंत बाद बंद धमनी के कार्य को संभालते हैं, तथाकथित संरचनात्मक या पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक के रूप में जाना जाता है। इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण के अनुसार, पहले से मौजूद कोलेटरल को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है: एक बड़ी धमनी के बेसिन के जहाजों को जोड़ने वाले कोलेटरल को इंट्रासिस्टमिक, या गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के छोटे पथ कहा जाता है। विभिन्न वाहिकाओं के पूल को एक दूसरे से जोड़ने वाले संपार्श्विक (बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां, प्रकोष्ठ धमनियों के साथ बाहु धमनी, निचले पैर की धमनियों के साथ ऊरु धमनियां) को इंटरसिस्टमिक, या लंबे, गोल चक्कर के रूप में संदर्भित किया जाता है। इंट्राऑर्गेनिक कनेक्शन में एक अंग के भीतर जहाजों के बीच कनेक्शन (यकृत के आसन्न लोब की धमनियों के बीच) शामिल हैं। एक्स्ट्राऑर्गेनिक (यकृत के द्वार में अपनी यकृत धमनी की शाखाओं के बीच, पेट की धमनियों सहित)। मुख्य धमनी ट्रंक के बंधाव (या थ्रोम्बस द्वारा रुकावट) के बाद शारीरिक पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक अंग (क्षेत्र, अंग) के परिधीय भागों में रक्त के संचालन का कार्य करते हैं। साथ ही, कोलेटरल के संरचनात्मक विकास और कार्यात्मक पर्याप्तता के आधार पर, रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए तीन संभावनाएं बनाई जाती हैं: एनास्टोमोज मुख्य धमनी के बंद होने के बावजूद, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति पूरी तरह से सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त व्यापक हैं; एनास्टोमोसेस खराब विकसित होते हैं, गोल चक्कर रक्त परिसंचरण परिधीय वर्गों को पोषण प्रदान नहीं करता है, इस्किमिया होता है, और फिर परिगलन; एनास्टोमोसेस होते हैं, लेकिन उनके माध्यम से परिधि में बहने वाले रक्त की मात्रा पूर्ण रक्त आपूर्ति के लिए कम होती है, और इसलिए नवगठित संपार्श्विक विशेष महत्व के होते हैं। संपार्श्विक परिसंचरण की तीव्रता कई कारकों पर निर्भर करती है: पूर्ववर्ती पार्श्व शाखाओं की संरचनात्मक विशेषताओं पर, धमनी शाखाओं का व्यास, मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान का कोण, पार्श्व शाखाओं की संख्या और शाखाओं के प्रकार पर , साथ ही जहाजों की कार्यात्मक स्थिति (उनकी दीवारों के स्वर पर) पर। वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या संपार्श्विक स्पस्मोडिक में हैं या इसके विपरीत, आराम की स्थिति में हैं। यह संपार्श्विक की कार्यक्षमता है जो सामान्य रूप से क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स और विशेष रूप से क्षेत्रीय परिधीय प्रतिरोध के परिमाण को निर्धारित करती है।

संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए, अंग में चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन कारकों को ध्यान में रखते हुए और सर्जिकल, औषधीय और भौतिक तरीकों की मदद से उन्हें प्रभावित करना, पहले से मौजूद संपार्श्विक की कार्यात्मक अपर्याप्तता के मामले में एक अंग या किसी अंग की व्यवहार्यता को बनाए रखना संभव है और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास को बढ़ावा देना संभव है। . यह या तो संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करके या रक्त-जनित पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के ऊतक को कम करके प्राप्त किया जा सकता है। सबसे पहले, संयुक्ताक्षर लगाने के लिए साइट का चयन करते समय पहले से मौजूद संपार्श्विक की संरचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौजूदा बड़ी पार्श्व शाखाओं को जितना संभव हो सके छोड़ना और मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान के स्तर के नीचे एक संयुक्ताक्षर लागू करना आवश्यक है। संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए कुछ महत्व मुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं के प्रस्थान का कोण है। रक्त प्रवाह के लिए सबसे अच्छी स्थिति पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के तीव्र कोण के साथ बनाई जाती है, जबकि पार्श्व वाहिकाओं की उत्पत्ति का एक मोटा कोण हेमोडायनामिक प्रतिरोध में वृद्धि के कारण हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाता है। पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक की शारीरिक विशेषताओं पर विचार करते समय, एनास्टोमोसेस की बदलती गंभीरता और नवगठित रक्त प्रवाह मार्गों के विकास के लिए स्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है। स्वाभाविक रूप से, उन क्षेत्रों में जहां कई संवहनी-समृद्ध मांसपेशियां होती हैं, वहां संपार्श्विक रक्त प्रवाह और संपार्श्विक के नियोप्लाज्म के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां भी होती हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जब एक धमनी पर एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है, तो सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की जलन होती है, जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स होते हैं, और संपार्श्विक का एक पलटा ऐंठन होता है, और संवहनी बिस्तर का धमनी लिंक रक्तप्रवाह से बंद हो जाता है . सहानुभूति तंत्रिका तंतु धमनियों के बाहरी आवरण में चलते हैं। संपार्श्विक के प्रतिवर्त ऐंठन को समाप्त करने और धमनी के उद्घाटन को अधिकतम करने के लिए, दो संयुक्ताक्षरों के बीच सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं के साथ धमनी की दीवार को पार करने का एक तरीका है। पेरिआर्टेरियल सिंपैथेक्टोमी की भी सिफारिश की जाती है। एक समान प्रभाव नोवोकेन को पेरिआर्टेरियल ऊतक या सहानुभूति नोड्स के नोवोकेन नाकाबंदी में पेश करके प्राप्त किया जा सकता है।

इसके अलावा, जब धमनी को पार किया जाता है, तो इसके सिरों के विचलन के कारण, पार्श्व शाखाओं के प्रत्यक्ष और अधिक कोणों को रक्त प्रवाह के लिए अधिक अनुकूल एक तीव्र कोण में बदल दिया जाता है, जो हेमोडायनामिक प्रतिरोध को कम करता है और संपार्श्विक परिसंचरण में सुधार करता है।

अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण शरीर का एक महत्वपूर्ण कार्यात्मक अनुकूलन है, जो रक्त वाहिकाओं की उच्च प्लास्टिसिटी से जुड़ा है और अंगों और ऊतकों को निर्बाध रक्त आपूर्ति सुनिश्चित करता है। इसका गहन अध्ययन, जो बहुत व्यावहारिक महत्व का है, वीएन टोंकोव और उनके स्कूल के नाम से जुड़ा हुआ है।

संपार्श्विक परिसंचरण पार्श्व वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के पार्श्व परिसंचरण को संदर्भित करता है। यह रक्त प्रवाह में अस्थायी कठिनाइयों के साथ शारीरिक परिस्थितियों में होता है (उदाहरण के लिए, जब जहाजों को गति के स्थानों में, जोड़ों में संकुचित किया जाता है)। यह रोग स्थितियों में भी हो सकता है - रुकावट, चोट, ऑपरेशन के दौरान रक्त वाहिकाओं के बंधन आदि के साथ।

शारीरिक स्थितियों के तहत, पार्श्व एनास्टोमोसेस के साथ गोल चक्कर रक्त प्रवाह किया जाता है, जो मुख्य के समानांतर चलता है। इन पार्श्व वाहिकाओं को संपार्श्विक कहा जाता है (उदाहरण के लिए, ए। संपार्श्विक अलनारिस, आदि), इसलिए रक्त प्रवाह का नाम - गोल चक्कर, या संपार्श्विक परिसंचरण।

यदि ऑपरेशन के दौरान मुख्य वाहिकाओं के माध्यम से रक्त का प्रवाह उनके रुकावट, क्षति या बंधन के कारण मुश्किल है, तो रक्त एनास्टोमोसेस के माध्यम से निकटतम पार्श्व वाहिकाओं में चला जाता है, जो विस्तार और यातनापूर्ण हो जाते हैं, मांसपेशियों में परिवर्तन के कारण संवहनी दीवार का पुनर्निर्माण किया जाता है। झिल्ली और लोचदार कंकाल, और वे धीरे-धीरे सामान्य से अलग संरचना में संपार्श्विक में बदल जाते हैं।

इस प्रकार, सामान्य परिस्थितियों में संपार्श्विक मौजूद होते हैं, और एनास्टोमोसेस की उपस्थिति में फिर से विकसित हो सकते हैं। नतीजतन, किसी दिए गए पोत में रक्त प्रवाह के मार्ग में बाधा के कारण सामान्य परिसंचरण में एक विकार के मामले में, मौजूदा बाईपास रक्त पथ, कोलेटरल, पहले चालू होते हैं, और फिर नए विकसित होते हैं। नतीजतन, बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है। इस प्रक्रिया में तंत्रिका तंत्र महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

पूर्वगामी से, एनास्टोमोसेस और कोलेटरल के बीच अंतर को स्पष्ट रूप से परिभाषित करना आवश्यक है।

एनास्टोमोसिस (एनास्टोमू, ग्रीक - मैं मुंह की आपूर्ति करता हूं) - फिस्टुला - यह कोई तीसरा पोत है जो अन्य दो को जोड़ता है - एक संरचनात्मक अवधारणा।

संपार्श्विक (संपार्श्विक, लेट। - पार्श्व) एक पार्श्व पोत है जो एक गोल चक्कर रक्त प्रवाह करता है; अवधारणा - शारीरिक और शारीरिक।

संपार्श्विक दो प्रकार के होते हैं। कुछ सामान्य रूप से मौजूद होते हैं और एक सामान्य पोत की संरचना होती है, जैसे सम्मिलन। अन्य एनास्टोमोसेस से फिर से विकसित होते हैं और एक विशेष संरचना प्राप्त करते हैं।

संपार्श्विक परिसंचरण को समझने के लिए, उन एनास्टोमोसेस को जानना आवश्यक है जो विभिन्न वाहिकाओं की प्रणालियों को जोड़ते हैं, जिसके माध्यम से पोत की चोटों, संचालन के दौरान बंधन और रुकावट (घनास्त्रता और एम्बोलिज्म) के मामले में संपार्श्विक रक्त प्रवाह स्थापित होता है।

शरीर के मुख्य भागों (महाधमनी, कैरोटिड धमनियों, सबक्लेवियन, इलियाक, आदि) की आपूर्ति करने वाले बड़े धमनी राजमार्गों की शाखाओं के बीच एनास्टोमोसेस और प्रतिनिधित्व करते हैं, जैसा कि अलग-अलग संवहनी तंत्र थे, को इंटरसिस्टम कहा जाता है। एक बड़े धमनी राजमार्ग की शाखाओं के बीच के एनास्टोमोसेस, जो इसकी शाखाओं की सीमा तक सीमित होते हैं, इंट्रासिस्टमिक कहलाते हैं।

धमनियों की प्रस्तुति के दौरान इन एनास्टोमोसेस को पहले ही नोट किया जा चुका है।

बेहतरीन अंतर्गर्भाशयी धमनियों और नसों के बीच एनास्टोमोसेस होते हैं - धमनी-शिरापरक एनास्टोमोसेस। उनके माध्यम से, रक्त अतिप्रवाह होने पर माइक्रोवैस्कुलचर को दरकिनार कर बहता है और इस प्रकार, एक संपार्श्विक मार्ग बनाता है जो केशिकाओं को दरकिनार करते हुए धमनियों और नसों को सीधे जोड़ता है।

इसके अलावा, पतली धमनियां और नसें जो न्यूरोवास्कुलर बंडलों में मुख्य जहाजों के साथ होती हैं और तथाकथित पेरिवास्कुलर और पेरिनर्वस धमनी और शिरापरक बिस्तर बनाती हैं, संपार्श्विक परिसंचरण में भाग लेती हैं।

एनास्टोमोसेस, उनके व्यावहारिक महत्व के अलावा, धमनी प्रणाली की एकता की अभिव्यक्ति है, जिसे अध्ययन की सुविधा के लिए, हम कृत्रिम रूप से अलग-अलग भागों में विभाजित करते हैं।

अनावश्यक रक्त संचार

संपार्श्विक परिसंचरण शब्द का अर्थ है

अंग के परिधीय भागों में रक्त का प्रवाह

मुख्य के लुमेन को बंद करने के बाद कोवी शाखाएं और उनके एनास्टोमोसेस

पैर (मुख्य) ट्रंक। सबसे बड़ा मेजबान

बंधाव के तुरंत बाद अक्षम धमनी के कार्य को संभालना

या रुकावटें, तथाकथित शारीरिक या का संदर्भ लें

पहले से मौजूद संपार्श्विक। पहले से मौजूद कोलाज

इंटरवास्कुलर एनास्टोमोसेस के स्थानीयकरण को विभाजित किया जा सकता है

कई समूहों में डालना: संपार्श्विक जो बीच में जुड़ते हैं

किसी भी बड़ी धमनी के बेसिन के जहाजों से लड़ना, जिसे कहा जाता है

इंट्रासिस्टमिक, या राउंडअबाउट रक्त परिसंचरण के शॉर्ट सर्किट

शेनिया के घाटियों को जोड़ने वाले संपार्श्विक

वाहिकाओं (बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां, ब्रेकियल)

प्रकोष्ठ की धमनियों के साथ धमनियां, निचले पैर की धमनियों के साथ ऊरु),

इंटरसिस्टम, या लंबे, चक्कर के रूप में जाना जाता है। अंदर के लिए

रिऑर्गन कनेक्शन में जहाजों के बीच कनेक्शन शामिल हैं

अंग के अंदर (यकृत के आसन्न लोब की धमनियों के बीच)। वेनोर-

गनी (पोर्टल में स्वयं की यकृत धमनी की शाखाओं के बीच

जिगर, पेट की धमनियों सहित)। संरचनात्मक

बंधाव (या रुकावट) के बाद पहले से मौजूद संपार्श्विक

थ्रोम्बस) मुख्य मुख्य धमनी ट्रंक के साथ

परिधीय में रक्त के संचालन का कार्य करें

एक अंग (क्षेत्र, अंग) के मामले। हालांकि, के आधार पर

शारीरिक विकास और कार्यात्मक पर्याप्तता

पार्श्व, रक्त को बहाल करने के लिए तीन संभावनाएं पैदा होती हैं

उपचार: एनास्टोमोसेस पूरी तरह से पर्याप्त चौड़ा है

मा के बंद होने के बावजूद, ऊतकों को रक्त की आपूर्ति सुनिश्चित करना-

जिस्ट्रल धमनी; एनास्टोमोसेस खराब विकसित होते हैं, गोल चक्कर रक्त

उपचार परिधीय विभागों को पोषण प्रदान नहीं करता है,

ischemia होता है, और फिर परिगलन; एनास्टोमोसेस हैं, लेकिन वॉल्यूम

उनके माध्यम से परिधि तक बहने वाला रक्त पूर्ण के लिए छोटा है

रक्त की आपूर्ति, जिसके संबंध में उनका विशेष महत्व है

नवगठित संपार्श्विक। संपार्श्विक की तीव्रता

रक्त परिसंचरण कई कारकों पर निर्भर करता है: शारीरिक पर

पहले से मौजूद पार्श्व शाखाओं की विशेषताएं, व्यास

धमनी शाखाएं, मुख्य ट्रंक से उनके प्रस्थान का कोण,

पार्श्व शाखाओं की संख्या और शाखाओं के प्रकार, साथ ही साथ कार्यात्मक

जहाजों की स्थिति, (उनकी दीवारों के स्वर से)। वॉल्यूमेट्रिक . के लिए

रक्त प्रवाह, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि क्या संपार्श्विक ऐंठन में हैं

स्नान या, इसके विपरीत, आराम की स्थिति में। बिल्कुल

संपार्श्विक की कार्यक्षमता क्षेत्र को निर्धारित करती है

समग्र हेमोडायनामिक्स और क्षेत्रीय पेरी का परिमाण-

विशेष रूप से फेरिक प्रतिरोध।

संपार्श्विक परिसंचरण की पर्याप्तता का आकलन करने के लिए

चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता को ध्यान में रखना आवश्यक है

अंग में। इन कारकों पर विचार करना और उन्हें प्रभावित करना

शल्य चिकित्सा, औषधीय और भौतिक के माध्यम से

अंग व्यवहार्यता बनाए रखने के तरीके

या कार्यात्मक अपर्याप्तता वाला कोई अंग

पहले से मौजूद संपार्श्विक और नए के विकास को बढ़ावा देना

रक्त प्रवाह के उभरते रास्ते। यह या तो प्राप्त किया जा सकता है

संपार्श्विक परिसंचरण को सक्रिय करना, या कम करना

रक्त जनित पोषक तत्वों का ऊतक अवशोषण

और ऑक्सीजन। सबसे पहले, संरचनात्मक विशेषताएं पूर्व-

चुनते समय मौजूदा संपार्श्विक पर विचार किया जाना चाहिए

संयुक्ताक्षर साइटें। जितना हो सके उतना बख्श देना जरूरी है

बड़ी पार्श्व शाखाओं को बढ़ाना और के अनुसार एक संयुक्ताक्षर लागू करना

मुख्य शाफ्ट से उनके प्रस्थान के स्तर से नीचे।

संपार्श्विक रक्त प्रवाह के लिए विशेष महत्व है

मुख्य ट्रंक से पार्श्व शाखाओं की शाखाओं का कोण। श्रेष्ठ

रक्त प्रवाह के लिए स्थितियां निर्वहन के तीव्र कोण के साथ बनाई जाती हैं

पार्श्व शाखाएं, जबकि पार्श्व की उत्पत्ति का अधिक कोण

हेमोडायनामिक्स में वृद्धि के कारण रक्त वाहिकाएं हेमोडायनामिक्स को जटिल बनाती हैं-

गतिशील प्रतिरोध। शारीरिक विचार करते समय

पहले से मौजूद संपार्श्विक की विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए

एनास्टोमोसेस और स्थितियों की गंभीरता की बदलती डिग्री

रक्त प्रवाह के नवगठित मार्गों के विकास के लिए। सहज रूप में,

कि उन क्षेत्रों में जहां कई संवहनी-समृद्ध मांसपेशियां हैं, वहां हैं

और संपार्श्विक रक्तस्राव के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियां

का और संपार्श्विक के नियोप्लाज्म। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि

धमनी में संयुक्ताक्षर लगाने पर जलन होती है

सहानुभूति तंत्रिका तंतु, जो वाहिकासंकीर्णक हैं

मील, और संपार्श्विक की एक पलटा ऐंठन है, और से

रक्त प्रवाह, संवहनी बिस्तर की धमनी कड़ी बंद है।

सहानुभूति तंत्रिका तंतु बाहरी म्यान में चलते हैं

धमनियां। संपार्श्विक के प्रतिवर्त ऐंठन को समाप्त करने के लिए

और धमनियों का अधिकतम प्रकटीकरण, इनमें से एक तरीका है

सहानुभूति तंत्रिकाओं के साथ धमनी की दीवार का ज़िया चौराहा

पेरिआर्टेरियल सिंपैथेक्टोमी का प्रबंधन। एक जैसा

नोवोकेन को पेरिआर्टेरियल में पेश करके प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है

सहानुभूति नोड्स के ny फाइबर या नोवोकेन नाकाबंदी।

इसके अलावा, विचलन के कारण धमनी को पार करते समय

इसके सिरों पर जाने वाले के प्रत्यक्ष और अधिक कोणों में परिवर्तन होता है

पार्श्व शाखाओं की व्युत्पत्ति रक्त प्रवाह के लिए अधिक अनुकूल रोक के लिए

ry कोण, जो हेमोडायनामिक प्रतिरोध को कम करता है और

संपार्श्विक परिसंचरण के सुधार में योगदान देता है।

यह ज्ञात है कि अपने रास्ते में मुख्य धमनी आसपास के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति के लिए कई पार्श्व शाखाएं देती है, और पड़ोसी क्षेत्रों की पार्श्व शाखाएं आमतौर पर एनास्टोमोसेस द्वारा परस्पर जुड़ी होती हैं।

मुख्य धमनी के बंधन के मामले में, समीपस्थ खंड की पार्श्व शाखाओं के साथ रक्त, जहां उच्च दबाव बनाया जाता है, एनास्टोमोसेस के कारण, बाहर की धमनी की पार्श्व शाखाओं में स्थानांतरित किया जाएगा, उनके साथ मुख्य रूप से प्रतिगामी जा रहा है ट्रंक और फिर सामान्य दिशा में।

इस प्रकार बाईपास संपार्श्विक मेहराब बनते हैं, जिसमें वे भेद करते हैं: योजक घुटने, जोड़ने वाली शाखा और अपहरणकर्ता घुटने।

योजक घुटनेसमीपस्थ धमनी की पार्श्व शाखाएं हैं;

घुटने का अपहरण- बाहर की धमनी की पार्श्व शाखाएं;

जोड़ने वाली शाखाइन शाखाओं के बीच सम्मिलन बनाओ।

संक्षिप्तता के लिए, संपार्श्विक मेहराब को अक्सर संपार्श्विक के रूप में संदर्भित किया जाता है।

संपार्श्विक हैं पूर्व मौजूदातथा नव निर्मित.

पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक बड़ी शाखाएं हैं, अक्सर संरचनात्मक पदनामों के साथ। वे मुख्य ट्रंक के बंधन के तुरंत बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल होते हैं।

नवगठित संपार्श्विक छोटी शाखाएँ होती हैं, जो आमतौर पर अनाम होती हैं, जो स्थानीय रक्त प्रवाह प्रदान करती हैं। उन्हें 30-60 दिनों के बाद संपार्श्विक परिसंचरण में शामिल किया जाता है, क्योंकि। उन्हें खोलने में काफी समय लगता है।

संपार्श्विक (गोल चक्कर) परिसंचरण का विकास कई संरचनात्मक और कार्यात्मक कारकों से काफी प्रभावित होता है।

प्रति शारीरिक कारकशामिल हैं: संपार्श्विक मेहराब की संरचना, मांसपेशियों के ऊतकों की उपस्थिति, मुख्य धमनी के बंधन का स्तर।

आइए इन कारकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

· संपार्श्विक मेहराब की संरचना

यह कई प्रकार के संपार्श्विक मेहराबों को अलग करने के लिए प्रथागत है, जो उस कोण पर निर्भर करता है जिस पर पार्श्व शाखाएं मुख्य ट्रंक से निकलती हैं, जिससे योजक और अपहरणकर्ता घुटनों का निर्माण होता है।

सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ तब बनती हैं जब योजक घुटना एक तीव्र कोण पर, और अपहरणकर्ता - कुंद पर प्रस्थान करता है। कोहनी संयुक्त के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब में ऐसी संरचना होती है। बाहु धमनी को बांधते समय, इस स्तर पर गैंग्रीन लगभग कभी नहीं होता है।

संपार्श्विक मेहराब की संरचना के अन्य सभी प्रकार कम लाभप्रद हैं। विशेष रूप से महिलाओं के लिए, घुटने के जोड़ के क्षेत्र में संपार्श्विक मेहराब की संरचना का प्रकार फायदेमंद नहीं होता है, जहां जोड़ने वाली शाखाएं पॉप्लिटियल धमनी से एक अधिक कोण पर निकलती हैं, और अपवाही एक तीव्र कोण पर।

इसीलिए, पॉप्लिटेल धमनी को बांधते समय, गैंग्रीन का प्रतिशत प्रभावशाली होता है - 30-40 (कभी-कभी 70 भी)।

· मांसपेशी द्रव्यमान की उपस्थिति

यह शारीरिक कारक दो कारणों से महत्वपूर्ण है:

1. यहां स्थित पूर्व-मौजूदा संपार्श्विक कार्यात्मक रूप से लाभकारी हैं, क्योंकि तथाकथित "जहाजों के खेल" (संयोजी ऊतक संरचनाओं में जहाजों के बजाय) के आदी;

2. मांसपेशियां नवगठित संपार्श्विक का एक शक्तिशाली स्रोत हैं।

इस संरचनात्मक कारक का महत्व और भी स्पष्ट हो जाएगा यदि हम निचले छोरों के गैंग्रीन के तुलनात्मक आंकड़ों पर विचार करें। इसलिए, जब प्यूपार्ट लिगामेंट के नीचे ऊरु धमनी तुरंत घायल हो जाती है, तो इसका बंधाव आमतौर पर 25% गैंग्रीन देता है। यदि इस धमनी की चोट महत्वपूर्ण मांसपेशियों की क्षति के साथ होती है, तो अंग गैंग्रीन विकसित होने का जोखिम नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, जो 80% या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

धमनी बंधन स्तर

वे गोल चक्कर रक्त परिसंचरण के विकास के लिए अनुकूल और प्रतिकूल हो सकते हैं। इस मुद्दे को सही ढंग से नेविगेट करने के लिए, सर्जन को उन जगहों के स्पष्ट ज्ञान के अलावा, जहां बड़ी शाखाएं मुख्य धमनी से निकलती हैं, उन तरीकों का एक स्पष्ट विचार होना चाहिए जिसमें गोल चक्कर रक्त प्रवाह विकसित होता है, अर्थात। मुख्य धमनी के किसी भी स्तर पर संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को जानें।

उदाहरण के लिए, ऊपरी अंग पर विचार करें: स्लाइड 2 - 1.4% गैंग्रीन, स्लाइड 3 - 5% गैंग्रीन। इस प्रकार, बंधन को सबसे स्पष्ट संपार्श्विक मेहराब के अंदर किया जाना चाहिए।

प्रति कार्यात्मक कारकजो संपार्श्विक के विकास को प्रभावित करते हैं उनमें शामिल हैं: रक्तचाप के संकेतक; संपार्श्विक की ऐंठन।

उच्च रक्त हानि के साथ निम्न रक्तचाप पर्याप्त संपार्श्विक परिसंचरण में योगदान नहीं करता है।

कोलेटरल की ऐंठन, दुर्भाग्य से, संवहनी चोटों का एक साथी है, जो जहाजों के रोमांच में स्थित सहानुभूति तंत्रिका तंतुओं की जलन से जुड़ा होता है।

जहाजों को बांधते समय सर्जन के कार्य:

I. संरचनात्मक कारकों पर विचार करें

शारीरिक कारकों में सुधार किया जा सकता है, अर्थात। संपार्श्विक मेहराब की एक अनुकूल प्रकार की संरचना बनाने के लिए धमनी की पार्श्व शाखाओं की उत्पत्ति के कोणों को प्रभावित करते हैं। यह अंत करने के लिए, धमनी को अपूर्ण क्षति के साथ, इसे पूरी तरह से पार किया जाना चाहिए; धमनी को पार करना आवश्यक है जब इसे भर में बांधा जाता है।

घाव के पीएसटी के मामले में मांसपेशियों के ऊतकों का किफायती छांटना, क्योंकि मांसपेशी द्रव्यमान पहले से मौजूद और नवगठित संपार्श्विक दोनों का मुख्य स्रोत है।

ड्रेसिंग के स्तर पर विचार करें। यहाँ क्या मतलब है?

यदि सर्जन के पास धमनी के बंधाव की जगह चुनने का अवसर है, तो उसे संपार्श्विक मेहराब की स्थलाकृति और गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सचेत रूप से ऐसा करना चाहिए।

यदि मुख्य धमनी के बंधन का स्तर संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए प्रतिकूल है, तो रक्तस्राव को रोकने की संयुक्ताक्षर विधि को अन्य तरीकों के पक्ष में छोड़ दिया जाना चाहिए।

द्वितीय. कार्यात्मक कारकों को प्रभावित करें

रक्तचाप बढ़ाने के लिए, रक्त आधान किया जाना चाहिए।

अंग के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने के लिए, क्षतिग्रस्त धमनी (लीफ़र, ओगनेव) के परिधीय स्टंप में 200 मिलीलीटर रक्त डालने का प्रस्ताव किया गया था।

परवसाल ऊतक में नोवोकेन के 2% घोल की शुरूआत, जो संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने में मदद करता है।

धमनी का अनिवार्य प्रतिच्छेदन (या इसके खंड का छांटना) भी संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने में मदद करता है।

कभी-कभी, संपार्श्विक की ऐंठन को दूर करने और उनके लुमेन का विस्तार करने के लिए, संज्ञाहरण (नाकाबंदी) या सहानुभूति गैन्ग्लिया को हटाने का प्रदर्शन किया जाता है।

ड्रेसिंग के स्तर से ऊपर (हीटिंग पैड के साथ) अंग को गर्म करना और नीचे ठंडा करना (आइस पैक के साथ)।

यह संपार्श्विक परिसंचरण और धमनी बंधाव के दौरान इसके सुधार को प्रभावित करने के तरीकों की वर्तमान समझ है।

हालाँकि, संपार्श्विक परिसंचरण के मुद्दे पर विचार को पूरा करने के लिए, हमें आपको गोल चक्कर रक्त प्रवाह को प्रभावित करने की एक अन्य विधि से परिचित कराना चाहिए, जो पहले उल्लिखित विधियों से कुछ अलग है। यह विधि कम रक्त परिसंचरण के सिद्धांत से जुड़ी है, जिसे ओपेल (1906-14) द्वारा प्रयोगात्मक रूप से विकसित और प्रमाणित किया गया है।

इसका सार इस प्रकार है (कोडोस्कोप पर कम रक्त परिसंचरण की योजना पर विस्तृत टिप्पणी)।

एक ही नाम की शिरा के बंधाव से, धमनी के बिस्तर की मात्रा शिरापरक के अनुरूप लाई जाती है, अंग में रक्त का कुछ ठहराव पैदा होता है और इस प्रकार, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग की डिग्री बढ़ जाती है, अर्थात। ऊतक श्वसन में सुधार होता है।

तो, कम रक्त परिसंचरण एक रक्त परिसंचरण है जो मात्रा में कम हो जाता है, लेकिन अनुपात (धमनी और शिरापरक के बीच) में बहाल हो जाता है।

विधि के उपयोग के लिए मतभेद:

नसों के रोग

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस की प्रवृत्ति।

वर्तमान में, ओपेल के अनुसार शिरा बंधाव का सहारा उन मामलों में लिया जाता है जहां मुख्य धमनी के बंधाव से अंग की तेज ब्लैंचिंग और ठंडक होती है, जो अंतर्वाह पर रक्त के बहिर्वाह की तेज प्रबलता को इंगित करता है, अर्थात। संपार्श्विक परिसंचरण की अपर्याप्तता। ऐसे मामलों में जहां ये लक्षण मौजूद नहीं हैं, नस को लिगेट करना आवश्यक नहीं है।