विभिन्न उत्पत्ति के शॉक राज्य। दर्दनाक आघात: वर्गीकरण, डिग्री, प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म चरण - स्तंभन

शॉक एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो अत्यधिक उत्तेजनाओं के प्रभाव के लिए मानव शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में होती है। इस मामले में, झटका रक्त परिसंचरण, चयापचय, श्वसन और तंत्रिका तंत्र के कार्यों के उल्लंघन के साथ है।

सदमे की स्थिति का वर्णन सबसे पहले हिप्पोक्रेट्स ने किया था। "शॉक" शब्द 1737 में ले ड्रैन द्वारा गढ़ा गया था।

शॉक वर्गीकरण

सदमे की स्थिति के कई वर्गीकरण हैं।

संचलन संबंधी विकारों के प्रकार के अनुसार, निम्न प्रकार के झटके प्रतिष्ठित हैं:

• कार्डियोजेनिक झटका, जो संचार संबंधी विकारों के कारण होता है। रक्त के प्रवाह में कमी (हृदय गतिविधि में गड़बड़ी, रक्त वाहिकाओं का फैलाव जो रक्त को रोक नहीं सकते) के कारण कार्डियोजेनिक सदमे के मामले में, मस्तिष्क ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करता है। इस संबंध में, कार्डियोजेनिक सदमे की स्थिति में, एक व्यक्ति चेतना खो देता है और, एक नियम के रूप में, मर जाता है;
• हाइपोवॉलेमिक शॉक कार्डियक आउटपुट में द्वितीयक कमी, परिसंचारी रक्त की तीव्र कमी, हृदय में शिरापरक वापसी में कमी के कारण होने वाली स्थिति है। हाइपोवोलेमिक शॉक तब होता है जब प्लाज्मा खो जाता है (एंगिड्रेमिक शॉक), निर्जलीकरण, रक्त की हानि (रक्तस्रावी झटका)। रक्तस्रावी झटका तब लग सकता है जब एक बड़ा पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है। नतीजतन, रक्तचाप जल्दी से लगभग शून्य हो जाता है। रक्तस्रावी झटका तब देखा जाता है जब फुफ्फुसीय ट्रंक, निचली या ऊपरी नसें, महाधमनी फट जाती हैं;
• पुनर्वितरण - यह बढ़े हुए या सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होता है। यह सेप्सिस, ड्रग ओवरडोज, एनाफिलेक्सिस के कारण हो सकता है।

सदमे की गंभीरता में विभाजित है:

• पहली डिग्री का सदमा या मुआवजा - व्यक्ति की चेतना स्पष्ट है, वह संपर्क है, लेकिन थोड़ा धीमा है। सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से अधिक, पल्स 90-100 बीट प्रति मिनट;
• दूसरी डिग्री का झटका या अवक्षेपित - व्यक्ति हिचकिचाता है, दिल की आवाजें मफल होती हैं, त्वचा पीली होती है, नाड़ी प्रति मिनट 140 बीट तक होती है, दबाव 90-80 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला। श्वास तेज, उथली है, चेतना संरक्षित है। पीड़िता सही जवाब देती है, लेकिन चुपचाप और धीरे-धीरे बोलती है। एंटी-शॉक थेरेपी की आवश्यकता है;
• थर्ड-डिग्री या डीकंपेंसेटेड शॉक - रोगी सुस्त, गतिशील है, दर्द का जवाब नहीं देता है, मोनोसिलेबल्स में सवालों का जवाब देता है और धीरे-धीरे या जवाब नहीं देता है, कानाफूसी में बोलता है। चेतना भ्रमित या अनुपस्थित हो सकती है। त्वचा ठंडे पसीने से ढकी होती है, पीला, स्पष्ट एक्रोसीनोसिस। नाड़ी रेशेदार होती है। दिल की आवाजें दबी हुई हैं। श्वास बार-बार और उथली होती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम। कला। अनुरिया मौजूद है;
• चौथी डिग्री या अपरिवर्तनीय झटका - एक टर्मिनल राज्य। व्यक्ति बेहोश है, दिल की आवाज़ सुनाई नहीं देती है, त्वचा संगमरमर के पैटर्न और स्थिर धब्बों के साथ धूसर है, होंठ नीले हैं, दबाव 50 मिमी एचजी से कम है। कला।, औरिया, नाड़ी बमुश्किल बोधगम्य है, श्वास दुर्लभ है, दर्द के प्रति कोई सजगता और प्रतिक्रिया नहीं है, पुतलियाँ फैली हुई हैं।

रोगजनक तंत्र के अनुसार, इस प्रकार के झटके अलग-अलग होते हैं:

• हाइपोवॉल्मिक शॉक;
• न्यूरोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान के कारण विकसित होती है। मुख्य लक्षण ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन हैं;
• दर्दनाक झटका एक रोग संबंधी स्थिति है जो किसी व्यक्ति के जीवन को खतरे में डालती है। पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर, क्रैनियोसेरेब्रल चोटों, गंभीर बंदूक की गोली के घाव, पेट की चोटों, बड़े रक्त की हानि और ऑपरेशन के साथ दर्दनाक आघात होता है। दर्दनाक सदमे के विकास में योगदान करने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: बड़ी मात्रा में रक्त की हानि, गंभीर दर्द जलन;
• संक्रामक-विषाक्त शॉक - वायरस और बैक्टीरिया के एक्सोटॉक्सिन के कारण होने वाली स्थिति;
• सेप्टिक शॉक गंभीर संक्रमणों की एक जटिलता है जो ऊतक छिड़काव में कमी की विशेषता है, जिससे ऑक्सीजन और अन्य पदार्थों की बिगड़ा हुआ वितरण होता है। ज्यादातर बच्चों, बुजुर्गों और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में विकसित होता है;
• हृदयजनित सदमे;
• एनाफिलेक्टिक शॉक एक तत्काल एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो शरीर की उच्च संवेदनशीलता की स्थिति है जो एक एलर्जेन के बार-बार संपर्क में आने पर होती है। एलर्जीन के संपर्क में आने के क्षण से एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास की दर कुछ सेकंड से लेकर पांच घंटे तक होती है। इसी समय, एनाफिलेक्टिक शॉक के विकास में, न तो एलर्जेन के संपर्क का तरीका, न ही समय मायने रखता है;
• संयुक्त।

झटके से मदद करें

एंबुलेंस के आने से पहले सदमे के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अनुचित परिवहन और प्राथमिक चिकित्सा सदमे की स्थिति का कारण बन सकती है।

एंबुलेंस आने से पहले:

• यदि संभव हो तो, सदमे के कारण को खत्म करने का प्रयास करें, उदाहरण के लिए, पिंच किए गए अंगों को छोड़ दें, खून बहना बंद करें, किसी व्यक्ति पर जलने वाले कपड़ों को बुझाएं;
• विदेशी वस्तुओं की उपस्थिति के लिए पीड़ित की नाक, मुंह की जांच करें, उन्हें हटा दें;
• पीड़ित की नाड़ी, श्वास की जाँच करें, यदि ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है, तो कृत्रिम श्वसन, हृदय की मालिश करें;
• पीड़ित के सिर को एक तरफ कर दें ताकि उल्टी होने पर उसका दम न घुटे और उसका दम न घुटे;
• पता करें कि क्या पीड़ित होश में है और उसे एक एनाल्जेसिक दें। पेट में घाव को छोड़कर, आप पीड़ित को गर्म चाय दे सकते हैं;
• पीड़ित के गले, छाती, बेल्ट पर कपड़े ढीले करें;
• मौसम के आधार पर पीड़ित को गर्म या ठंडा करें।

सदमे के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, आपको यह जानना होगा कि आपको पीड़ित को अकेला नहीं छोड़ना चाहिए, उसे धूम्रपान करने दें, चोट वाली जगहों पर हीटिंग पैड लगाएं ताकि महत्वपूर्ण अंगों से रक्त का बहिर्वाह न हो।

सदमे के लिए पूर्व-अस्पताल आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं:

• रक्तस्राव रोकें;
• फेफड़ों और वायुमार्ग के धैर्य का पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करना;
• संज्ञाहरण;
• आधान प्रतिस्थापन चिकित्सा;
• फ्रैक्चर के मामले में - स्थिरीकरण;
• रोगी का कोमल परिवहन।

एक नियम के रूप में, गंभीर दर्दनाक आघात फेफड़ों के अनुचित वेंटिलेशन के साथ होता है। पीड़ित के शरीर में एक एयर डक्ट या Z-आकार की ट्यूब डाली जा सकती है।

बाहरी रक्तस्राव को एक तंग पट्टी, टूर्निकेट, एक रक्तस्रावी पोत पर दबाना, एक क्षतिग्रस्त पोत को बंद करके रोका जाना चाहिए। यदि आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो रोगी को तत्काल सर्जरी के लिए जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए।

सदमे के लिए चिकित्सा देखभाल को आपातकालीन चिकित्सा की आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए। इसका मतलब यह है कि जिन दवाओं का प्रभाव रोगी को देने के तुरंत बाद असर होता है, उन्हें तुरंत लागू किया जाना चाहिए।

यदि ऐसे रोगी को समय पर सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो इससे माइक्रो सर्कुलेशन में भारी गड़बड़ी हो सकती है, ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं और व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।

चूंकि सदमे के विकास का तंत्र संवहनी स्वर में कमी और हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, चिकित्सीय उपाय, सबसे पहले, धमनी और शिरापरक स्वर को बढ़ाने के साथ-साथ तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि करना चाहिए। bloodstream.

चूंकि झटका विभिन्न कारणों से हो सकता है, इसलिए इस स्थिति के कारणों को खत्म करने और पतन के रोगजनक तंत्र के विकास के खिलाफ उपाय किए जाने चाहिए।

सदमा क्या है? यह सवाल बहुतों को झकझोर सकता है। अक्सर लगने वाला मुहावरा "मैं सदमे में हूँ" इस स्थिति के करीब भी नहीं आता है। यह तुरंत कहा जाना चाहिए कि सदमा कोई लक्षण नहीं है। यह मानव शरीर में परिवर्तनों की एक प्राकृतिक श्रृंखला है। एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो अप्रत्याशित उत्तेजनाओं के प्रभाव में बनती है। इसमें संचार, श्वसन, तंत्रिका, अंतःस्रावी तंत्र और चयापचय शामिल हैं।

पैथोलॉजी के लक्षण शरीर को होने वाली क्षति की गंभीरता और उनके प्रति प्रतिक्रिया की गति पर निर्भर करते हैं। शॉक के दो चरण होते हैं: इरेक्टाइल, टारपीड।

झटके के चरण

सीधा होने के लायक़

उत्तेजना के संपर्क में आने के तुरंत बाद होता है। यह बहुत जल्दी विकसित होता है। इस कारण यह अदृश्य रहता है। संकेतों में शामिल हैं:

• भाषण और मोटर उत्तेजना।
• चेतना बनी रहती है, लेकिन पीड़ित स्थिति की गंभीरता का आकलन नहीं कर सकता।
• कण्डरा सजगता में वृद्धि।
• त्वचा पीली है।
• रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है, श्वास बार-बार आती है।
• ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है।

स्तंभन चरण के टारपीड चरण के संक्रमण के दौरान, क्षिप्रहृदयता में वृद्धि और दबाव में गिरावट देखी जाती है।

टारपीड चरण की विशेषता है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और अन्य महत्वपूर्ण अंगों का उल्लंघन।
• तचीकार्डिया में वृद्धि।
• शिरापरक और धमनी दबाव गिरना।
• चयापचय संबंधी विकार और शरीर के तापमान में कमी।
• गुर्दे की विफलता।

सुस्त चरण एक अंतिम स्थिति में जा सकता है, जो बदले में कार्डियक अरेस्ट का कारण बनता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

उत्तेजनाओं के संपर्क की गंभीरता पर निर्भर करता है। ठीक से सहायता प्रदान करने के लिए, रोगी की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है। अभिव्यक्ति की गंभीरता के अनुसार सदमे का वर्गीकरण इस प्रकार है:

• पहली डिग्री - व्यक्ति सचेत है, सवालों के जवाब देता है, प्रतिक्रिया थोड़ी बाधित होती है।
• दूसरी डिग्री - सभी प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं। चेतना में घायल, सभी सवालों के सही जवाब देता है, लेकिन बमुश्किल श्रव्य रूप से बोलता है। श्वास तेज होती है, बार-बार नाड़ी और निम्न रक्तचाप होता है।
• सदमे की तीसरी डिग्री - एक व्यक्ति को दर्द महसूस नहीं होता है, उसकी प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं। उनकी बातचीत धीमी और शांत है। सवालों का जवाब बिल्कुल नहीं देता, या एक शब्द में जवाब देता है। त्वचा पीली है, पसीने से ढकी है। चेतना अनुपस्थित हो सकती है। नाड़ी बमुश्किल स्पर्शनीय है, श्वास बार-बार और उथली है।
• शॉक की चौथी डिग्री टर्मिनल स्टेट है। अपरिवर्तनीय पैथोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं। दर्द के प्रति कोई प्रतिक्रिया नहीं, पुतलियाँ फैली हुई । धमनीय दाब सुनाई न दे, सिसकियों के साथ श्वास । संगमरमर के धब्बों से त्वचा धूसर है।

पैथोलॉजी की घटना

सदमे का रोगजनन क्या है? आइए इसे और विस्तार से देखें। शरीर की प्रतिक्रिया के विकास के लिए, की उपस्थिति:

• समय सीमा।
• सेलुलर चयापचय के विकार।
• परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी।
• नुकसान जीवन के साथ असंगत है।

नकारात्मक कारकों के प्रभाव में, शरीर में प्रतिक्रियाएँ विकसित होने लगती हैं:

• विशिष्ट - प्रभाव की प्रकृति पर निर्भर करता है।
• निरर्थक - प्रभाव की ताकत पर निर्भर करता है।

पूर्व को सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम कहा जाता है, जो हमेशा उसी तरह आगे बढ़ता है और इसके तीन चरण होते हैं:

• चिंता क्षति की प्रतिक्रिया है।
• प्रतिरोध रक्षा तंत्र की अभिव्यक्ति है।
• थकावट अनुकूलन के तंत्र का उल्लंघन है।

इस प्रकार, उपरोक्त तर्कों के आधार पर, झटका एक मजबूत प्रभाव के लिए शरीर की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया है।

उन्नीसवीं शताब्दी के मध्य में, एनआई पिरोगोव ने कहा कि सदमे के रोगजनन में तीन चरण शामिल हैं। उनकी अवधि रोगी की प्रतिक्रिया और जोखिम की अवधि पर निर्भर करती है।

1. मुआवजा झटका। दबाव सामान्य सीमा के भीतर है।
2. विघटित। धमनियों का दबाव कम होता है।
3. अपरिवर्तनीय। शरीर के क्षतिग्रस्त अंग और प्रणालियां।

आइए अब झटके के इटियोपैथोजेनेटिक वर्गीकरण पर करीब से नज़र डालें।

हाइपोवॉल्मिक शॉक

यह रक्त की मात्रा में कमी, कम तरल पदार्थ का सेवन, मधुमेह मेलेटस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इसकी उपस्थिति के कारणों में द्रव के नुकसान की अपूर्ण पुनःपूर्ति को भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यह स्थिति तीव्र हृदय अपर्याप्तता के कारण होती है।

हाइपोवॉलेमिक फॉर्म में एनहाइड्रेमिक और हेमोरेजिक शॉक शामिल हैं। हेमोरेजिक का निदान रक्त के एक बड़े नुकसान के साथ किया जाता है, और एनहाइड्रैमिक - प्लाज्मा के नुकसान के साथ।

हाइपोवॉलेमिक शॉक के लक्षण शरीर से रक्त या प्लाज्मा के नुकसान की मात्रा पर निर्भर करते हैं। इस कारक के आधार पर, उन्हें कई समूहों में विभाजित किया गया है:

• परिसंचारी रक्त की मात्रा पंद्रह प्रतिशत गिर गई। लापरवाह स्थिति में एक व्यक्ति सामान्य महसूस करता है। खड़े होने की स्थिति में, हृदय गति बढ़ जाती है।
• बीस प्रतिशत खून की कमी के साथ। रक्तचाप और नाड़ी कम हो जाती है। लापरवाह स्थिति में, दबाव सामान्य होता है।
• बीसीसी में तीस प्रतिशत की कमी आई है। त्वचा के पीलेपन का निदान किया जाता है, दबाव एक सौ मिलीमीटर पारे के आंकड़े तक पहुँच जाता है। ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं यदि कोई व्यक्ति लापरवाह स्थिति में है।

• परिसंचारी रक्त का नुकसान चालीस प्रतिशत से अधिक है। ऊपर सूचीबद्ध सभी संकेतों में, त्वचा का संगमरमर का रंग जोड़ा जाता है, नाड़ी लगभग स्पर्श करने योग्य नहीं होती है, व्यक्ति बेहोश या कोमा में हो सकता है।

हृद

यह समझने के लिए कि झटका क्या है और पीड़ित को प्राथमिक उपचार कैसे प्रदान किया जाए, इस रोग प्रक्रिया के वर्गीकरण को जानना आवश्यक है। हम झटके के प्रकारों पर विचार करना जारी रखते हैं।

अगला कार्डियोजेनिक है। ज्यादातर यह दिल का दौरा पड़ने के बाद होता है। दबाव कम होने लगता है। समस्या यह है कि इस प्रक्रिया को नियंत्रित करना कठिन है। इसके अलावा, कार्डियोजेनिक सदमे के कारण हो सकते हैं:

• बाएं वेंट्रिकल की संरचना को नुकसान।
• अतालता।
• दिल में थ्रोम्बस।

रोग ग्रेड:

1. झटके की अवधि पांच घंटे तक है। लक्षण हल्के, तेज़ हृदय गति, सिस्टोलिक दबाव - कम से कम नब्बे यूनिट हैं।
2. अवधि का झटका - पांच से दस घंटे तक। सभी लक्षण स्पष्ट हैं। दबाव बहुत कम हो जाता है, नाड़ी बढ़ जाती है।
3. रोग प्रक्रिया की अवधि दस घंटे से अधिक है। सबसे अधिक बार, यह स्थिति मृत्यु की ओर ले जाती है। दबाव एक महत्वपूर्ण बिंदु तक गिर जाता है, हृदय गति एक सौ बीस बीट से अधिक होती है।

घाव

अब बात करते हैं कि दर्दनाक सदमा क्या होता है। घाव, कट, गंभीर जलन, कसौटी - किसी व्यक्ति की गंभीर स्थिति के साथ होने वाली हर चीज इस रोग प्रक्रिया का कारण बनती है। नसों, धमनियों, केशिकाओं में रक्त का प्रवाह कमजोर हो जाता है। बहुत खून बहा है। दर्द सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है। दर्दनाक सदमे के दो चरण हैं:

दूसरा चरण, बदले में, निम्न डिग्री में बांटा गया है:

• रोशनी। व्यक्ति होश में है, थोड़ी सुस्ती है, सांस की तकलीफ है। थोड़ा कम सजगता। नाड़ी तेज हो जाती है, त्वचा पीली पड़ जाती है।
• औसत। सुस्ती और सुस्ती का उच्चारण किया जाता है। नाड़ी तेज होती है।
• अधिक वज़नदार। पीड़िता होश में है, लेकिन उसे समझ नहीं आ रहा है कि क्या हो रहा है। त्वचा का रंग भूरा भूरा होता है। उंगलियों और नाक के सिरे साइनोटिक होते हैं। नाड़ी तेज होती है।
• पूर्वाग्रह की स्थिति। व्यक्ति को होश नहीं है। नाड़ी का निर्धारण करना लगभग असंभव है।

विषाक्त

सदमे के वर्गीकरण के बारे में बोलते हुए, सेप्टिक जैसे दृश्य को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। यह सेप्सिस की एक गंभीर अभिव्यक्ति है जो संक्रामक, शल्य चिकित्सा, स्त्री रोग संबंधी, मूत्र संबंधी रोगों के साथ होती है। प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है और गंभीर हाइपोटेंशन प्रकट होता है। सदमे की स्थिति तेजी से सेट होती है। सबसे अधिक बार, यह संक्रमण के फोकस में किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप या जोड़तोड़ को भड़काता है।

• सदमे की प्रारंभिक अवस्था की विशेषता है: शरीर द्वारा उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी, शरीर के तापमान में वृद्धि, ठंड लगना, मतली, उल्टी, दस्त और कमजोरी।
• सदमे की अंतिम अवस्था निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होती है: बेचैनी और चिंता; मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी से लगातार प्यास लगती है; श्वसन और हृदय गति में वृद्धि हुई। रक्तचाप कम है, चेतना धूमिल है।

तीव्रगाहिता संबंधी

अब बात करते हैं कि एनाफिलेक्टिक शॉक क्या है। यह एलर्जी के बार-बार संपर्क के कारण होने वाली एक गंभीर एलर्जी प्रतिक्रिया है। बाद वाला काफी छोटा हो सकता है। लेकिन खुराक जितनी अधिक होगी, झटका उतना ही लंबा होगा। शरीर की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया कई रूपों में हो सकती है।

• त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली प्रभावित होती है। खुजली, लालिमा, एंजियोएडेमा दिखाई देते हैं।
• तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन। इस मामले में, लक्षण इस प्रकार हैं: सिरदर्द, मतली, चेतना की हानि, बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता।
• श्वसन प्रणाली के काम में विचलन। घुटन, श्वासावरोध, छोटी ब्रांकाई और स्वरयंत्र की सूजन दिखाई देती है।
• हृदय की मांसपेशियों को नुकसान मायोकार्डियल रोधगलन का कारण बनता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक क्या है, इसका अधिक गहन अध्ययन करने के लिए, गंभीरता और लक्षणों के आधार पर इसके वर्गीकरण को जानना आवश्यक है।

• हल्की डिग्री कई मिनट से दो घंटे तक रहती है और इसकी विशेषता है: खुजली और छींक; साइनस से छुट्टी; त्वचा की लाली; गले में खराश और चक्कर आना; तचीकार्डिया और हाइपोटेंशन।
• औसत। इस गंभीरता की उपस्थिति के लक्षण इस प्रकार हैं: नेत्रश्लेष्मलाशोथ, स्टामाटाइटिस; कमजोरी और चक्कर आना; भय और सुस्ती; कान और सिर में शोर; त्वचा पर फफोले की उपस्थिति; मतली, उल्टी, पेट दर्द; पेशाब का उल्लंघन।
• गंभीर डिग्री। लक्षण तुरंत दिखाई देते हैं: दबाव में तेज कमी, नीली त्वचा, नाड़ी लगभग स्पर्श करने योग्य नहीं है, किसी भी उत्तेजना, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी के प्रति प्रतिक्रिया की कमी।

दर्दनाक

दर्द का झटका - यह क्या है? यह स्थिति गंभीर दर्द के कारण होती है। आमतौर पर यह स्थिति तब होती है जब: गिरना, चोट लगना। यदि विपुल रक्त हानि को दर्द सिंड्रोम में जोड़ा जाता है, तो एक घातक परिणाम को बाहर नहीं किया जाता है।

इस स्थिति के कारणों के आधार पर, शरीर की प्रतिक्रिया बहिर्जात या अंतर्जात हो सकती है।

• बहिर्जात रूप जलने, चोटों, संचालन और बिजली के झटके के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
• अंतर्जात। इसके दिखने का कारण मानव शरीर में छिपा है। यह एक प्रतिक्रिया भड़काती है: दिल का दौरा, यकृत और गुर्दे का दर्द, आंतरिक अंगों का टूटना, पेट के अल्सर और अन्य।

दर्द के झटके के दो चरण हैं:

1. शुरुआती। यह लंबे समय तक नहीं रहता है। इस अवधि के दौरान, रोगी चिल्लाता है, इधर-उधर भागता है। वह उत्साहित और चिड़चिड़े होते हैं। श्वास और नाड़ी तेज हो गई, दबाव बढ़ गया।
2. सुस्त। इसकी तीन डिग्री हैं:

• पहला केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का निषेध है। दबाव गिरता है, मध्यम क्षिप्रहृदयता देखी जाती है, सजगता कम हो जाती है।
• दूसरा - नाड़ी तेज हो जाती है, श्वास उथली हो जाती है।
• तीसरा कठिन है। दबाव गंभीर स्तर तक कम हो जाता है। रोगी पीला पड़ जाता है और बोलने में असमर्थ हो जाता है। मृत्यु हो सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा

दवा में सदमा क्या होता है, आप थोड़ा समझिए। लेकिन इतना पर्याप्त नहीं है। आपको पता होना चाहिए कि पीड़ित को कैसे सपोर्ट करना है। जितनी जल्दी मदद प्रदान की जाती है, उतनी ही अधिक संभावना है कि सब कुछ ठीक हो जाएगा। इसीलिए अब हम मरीज को प्रदान किए जाने वाले झटके और आपातकालीन देखभाल के प्रकारों के बारे में बात करेंगे।

यदि किसी व्यक्ति को झटका लगा है, तो आपको यह करना चाहिए:

• कारण को दूर करो।
• रक्तस्राव रोकें और घाव को सड़न रोकनेवाला रुमाल से बंद करें।
• अपने पैरों को अपने सिर के ऊपर उठाएं। ऐसे में दिमाग का ब्लड सर्कुलेशन बेहतर होता है। अपवाद कार्डियोजेनिक झटका है।
• दर्दनाक या दर्दनाक सदमे के मामले में, रोगी को स्थानांतरित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
• व्यक्ति को पीने के लिए गर्म पानी दें।
• अपने सिर को बगल की ओर झुकाएं।
• गंभीर दर्द के मामले में, आप पीड़ित को एनाल्जेसिक दे सकते हैं।
• रोगी को अकेला नहीं छोड़ना चाहिए।

शॉक थेरेपी के सामान्य सिद्धांत:

• जितनी जल्दी इलाज शुरू किया जाता है, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होता है।
• बीमारी से छुटकारा पाना कारण, गंभीरता, सदमे की डिग्री पर निर्भर करता है।
• उपचार जटिल और विभेदित होना चाहिए।

निष्कर्ष

उपरोक्त सभी का योग करते हैं। तो वैसे भी सदमा क्या है? यह जलन पैदा करने वाले शरीर की एक पैथोलॉजिकल स्थिति है। शॉक शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं का व्यवधान है, जो क्षति के मामले में होना चाहिए।

- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो खून की कमी और आघात में दर्द के कारण होती है और रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा बन जाती है। विकास के कारण के बावजूद, यह हमेशा समान लक्षणों के साथ प्रकट होता है। पैथोलॉजी का निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर किया जाता है। खून बह रहा, संज्ञाहरण और अस्पताल में रोगी की तत्काल डिलीवरी का एक तत्काल स्टॉप आवश्यक है। दर्दनाक सदमे का उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है और इसमें उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई के उपायों का एक सेट शामिल होता है। रोग का निदान सदमे की गंभीरता और चरण पर निर्भर करता है, साथ ही आघात की गंभीरता के कारण होता है।

आईसीडी -10

टी79.4

सामान्य जानकारी

अभिघातजन्य सदमा एक गंभीर स्थिति है, जो गंभीर चोट के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है, जिसमें गंभीर रक्त हानि और तीव्र दर्द होता है। यह आमतौर पर चोट के तुरंत बाद विकसित होता है और चोट की सीधी प्रतिक्रिया होती है, लेकिन कुछ स्थितियों (अतिरिक्त आघात) के तहत यह कुछ समय (4-36 घंटे) के बाद हो सकता है। यह एक ऐसी स्थिति है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है और गहन देखभाल इकाई में तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कारण

दर्दनाक आघात सभी प्रकार की गंभीर चोटों में विकसित होता है, उनके कारण, स्थान और क्षति के तंत्र की परवाह किए बिना। यह छुरा और बंदूक की गोली के घावों, ऊंचाई से गिरने, कार दुर्घटनाओं, मानव निर्मित और प्राकृतिक आपदाओं, औद्योगिक दुर्घटनाओं आदि के कारण हो सकता है। नरम ऊतकों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ-साथ खुले और बंद होने वाले व्यापक घावों के अलावा बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर (विशेष रूप से एकाधिक और धमनियों को नुकसान के साथ) दर्दनाक सदमे से व्यापक जलन और शीतदंश हो सकता है, जो प्लाज्मा के एक महत्वपूर्ण नुकसान के साथ होता है।

दर्दनाक आघात का विकास बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, गंभीर दर्द सिंड्रोम, महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता और तीव्र आघात के कारण होने वाले मानसिक तनाव पर आधारित है। इस मामले में, रक्त की हानि एक प्रमुख भूमिका निभाती है, और अन्य कारकों का प्रभाव काफी भिन्न हो सकता है। इसलिए, यदि संवेदनशील क्षेत्र (पेरिनेम और गर्दन) क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो दर्द कारक का प्रभाव बढ़ जाता है, और यदि छाती में चोट लग जाती है, तो रोगी की स्थिति खराब श्वसन क्रिया और शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति से बढ़ जाती है।

रोगजनन

दर्दनाक आघात का ट्रिगर तंत्र काफी हद तक रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण से जुड़ा हुआ है - एक ऐसी स्थिति जब शरीर रक्त को महत्वपूर्ण अंगों (फेफड़े, हृदय, यकृत, मस्तिष्क, आदि) में निर्देशित करता है, इसे कम महत्वपूर्ण अंगों और ऊतकों (मांसपेशियों, त्वचा, वसा ऊतक)। मस्तिष्क रक्त की कमी के बारे में संकेत प्राप्त करता है और एड्रेनालाईन और नोरेपीनेफ्राइन को छोड़ने के लिए एड्रेनल ग्रंथियों को उत्तेजित करके उन्हें प्रतिक्रिया देता है। ये हार्मोन परिधीय वाहिकाओं पर कार्य करते हैं, जिससे वे सिकुड़ जाते हैं। नतीजतन, रक्त अंगों से बहता है और यह महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज के लिए पर्याप्त हो जाता है।

थोड़ी देर के बाद, तंत्र विफल होने लगता है। ऑक्सीजन की कमी के कारण, परिधीय वाहिकाएँ फैल जाती हैं, इसलिए रक्त महत्वपूर्ण अंगों से दूर चला जाता है। साथ ही, ऊतक चयापचय के उल्लंघन के कारण, परिधीय जहाजों की दीवारें तंत्रिका तंत्र से संकेतों और हार्मोन की क्रिया का जवाब देना बंद कर देती हैं, इसलिए जहाजों का कोई पुन: संकुचन नहीं होता है, और "परिधि" एक में बदल जाती है रक्त डिपो। रक्त की अपर्याप्त मात्रा के कारण, हृदय का काम बाधित होता है, जो संचार संबंधी विकारों को और बढ़ा देता है। रक्तचाप गिर जाता है। रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ, गुर्दे की सामान्य कार्यप्रणाली बाधित होती है, और थोड़ी देर बाद - यकृत और आंतों की दीवार। विषाक्त पदार्थों को आंतों की दीवार से रक्त में छोड़ा जाता है। ऊतकों के कई foci की घटना के कारण स्थिति बढ़ जाती है जो ऑक्सीजन के बिना मृत हो गए हैं और एक सकल चयापचय विकार है।

ऐंठन और बढ़े हुए रक्त के थक्के के कारण, कुछ छोटी वाहिकाएँ रक्त के थक्कों से भर जाती हैं। यह डीआईसी (प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम) के विकास का कारण बनता है, जिसमें रक्त का थक्का पहले धीमा हो जाता है और फिर व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। डीआईसी के साथ, चोट के स्थान पर रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, पैथोलॉजिकल रक्तस्राव होता है, और त्वचा और आंतरिक अंगों में कई छोटे रक्तस्राव दिखाई देते हैं। उपरोक्त सभी रोगी की स्थिति में उत्तरोत्तर गिरावट की ओर ले जाते हैं और मृत्यु का कारण बन जाते हैं।

वर्गीकरण

इसके विकास के कारणों के आधार पर दर्दनाक आघात के कई वर्गीकरण हैं। तो, ट्रॉमेटोलॉजी और आर्थोपेडिक्स पर कई रूसी दिशानिर्देशों में, सर्जिकल शॉक, एंडोटॉक्सिन शॉक, कुचलने के कारण झटका, जलन, हवा का झटका और टूर्निकेट प्रतिष्ठित हैं। वीके का वर्गीकरण व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुलगिना, जिसके अनुसार निम्नलिखित प्रकार के दर्दनाक आघात हैं:

• घाव दर्दनाक झटका (यांत्रिक आघात के परिणामस्वरूप)। क्षति के स्थान के आधार पर, यह आंत, फुफ्फुसीय, मस्तिष्क में विभाजित है, अंगों की चोट के साथ, कई आघात के साथ, नरम ऊतकों के संपीड़न के साथ।
• परिचालन दर्दनाक झटका।
• रक्तस्रावी दर्दनाक झटका (आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव के साथ विकसित)।
• मिश्रित दर्दनाक झटका।

घटना के कारणों के बावजूद, आघात दो चरणों में होता है: स्तंभन (शरीर उत्पन्न होने वाले विकारों की भरपाई करने की कोशिश करता है) और सुस्त (प्रतिपूरक क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं)। सुस्त चरण में रोगी की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, सदमे की 4 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं (आसान)। रोगी पीला पड़ जाता है, कभी-कभी थोड़ा सुस्त हो जाता है। चेतना स्पष्ट है। रिफ्लेक्सिस कम हो जाते हैं। सांस की तकलीफ, 100 बीट / मिनट तक नाड़ी।
• द्वितीय (मध्यम)। रोगी सुस्त और सुस्त हो जाता है। पल्स लगभग 140 बीट / मिनट।
• III (गंभीर)। चेतना संरक्षित है, आसपास की दुनिया की धारणा की संभावना खो गई है। त्वचा भूरी धूसर है, होंठ, नाक और उंगलियाँ सियानोटिक हैं। चिपचिपा पसीना। नाड़ी लगभग 160 बीट / मिनट है।
• चतुर्थ (पूर्व पीड़ा और पीड़ा)। चेतना अनुपस्थित है, नाड़ी निर्धारित नहीं है।

दर्दनाक सदमे के लक्षण

स्तंभन चरण में, रोगी उत्तेजित होता है, दर्द की शिकायत करता है, और चीख या कराह सकता है। वह चिंतित और डरा हुआ है। अक्सर आक्रामकता, परीक्षा और उपचार का प्रतिरोध होता है। त्वचा पीली है, रक्तचाप थोड़ा बढ़ा हुआ है। टैचीकार्डिया, टैचीपनीया (सांस लेने में वृद्धि), अंगों का कांपना या व्यक्तिगत मांसपेशियों का छोटा हिलना है। आँखें चमक रही हैं, पुतलियाँ फैली हुई हैं, आँखें बेचैन हैं। त्वचा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढकी होती है। नाड़ी लयबद्ध है, शरीर का तापमान सामान्य या थोड़ा ऊंचा है। इस स्तर पर, शरीर अभी भी उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों के लिए क्षतिपूर्ति करता है। आंतरिक अंगों की गतिविधि का कोई घोर उल्लंघन नहीं है, कोई डीआईसी नहीं है।

दर्दनाक सदमे के सुस्त चरण की शुरुआत के साथ, रोगी उदासीन, सुस्त, उनींदा और उदास हो जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि इस अवधि के दौरान दर्द कम नहीं होता है, रोगी इसे संकेत देना बंद कर देता है या लगभग बंद कर देता है। वह अब चिल्लाता या शिकायत नहीं करता, वह चुपचाप लेटा रह सकता है, चुपचाप विलाप कर सकता है, या होश खो सकता है। क्षति के क्षेत्र में हेरफेर से भी कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रक्तचाप धीरे-धीरे कम हो जाता है और हृदय गति बढ़ जाती है। परिधीय धमनियों पर नाड़ी कमजोर हो जाती है, थ्रेडेड हो जाती है, और फिर निर्धारित होना बंद हो जाता है।

रोगी की आंखें मंद, धँसी हुई, पुतलियाँ फैल जाती हैं, टकटकी गतिहीन होती है, आँखों के नीचे छाया रहती है। त्वचा का एक स्पष्ट पीलापन है, श्लेष्मा झिल्ली, होंठ, नाक और उंगलियों का सायनोसिस है। त्वचा शुष्क और ठंडी होती है, ऊतक लोच कम हो जाती है। चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, नासोलैबियल सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य या कम होना (घाव के संक्रमण के कारण तापमान बढ़ना भी संभव है)। गर्म कमरे में भी रोगी को ठण्ड लगती है। अक्सर ऐंठन, मल और मूत्र का अनैच्छिक उत्सर्जन होता है।

नशे के लक्षण प्रकट होते हैं। रोगी व्यक्ति को प्यास अधिक लगती है, जीभ पर परत चढ़ जाती है, होंठ सूखे और सूख जाते हैं। मतली और गंभीर मामलों में उल्टी भी हो सकती है। गुर्दे की कार्यप्रणाली के प्रगतिशील बिगड़ने के कारण, भारी शराब पीने से भी पेशाब की मात्रा कम हो जाती है। मूत्र अंधेरा है, केंद्रित है, गंभीर झटके के साथ, औरिया (मूत्र की पूर्ण अनुपस्थिति) संभव है।

निदान

दर्दनाक सदमे का निदान तब किया जाता है जब संबंधित लक्षणों की पहचान की जाती है, ताजा चोट की उपस्थिति, या इस विकृति का कोई अन्य संभावित कारण। पीड़ित की स्थिति का आकलन करने के लिए, नाड़ी और रक्तचाप की आवधिक माप की जाती है, और प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं की सूची रोग की स्थिति से निर्धारित होती है जो दर्दनाक सदमे के विकास का कारण बनती है।

दर्दनाक सदमे का उपचार

प्राथमिक चिकित्सा के चरण में, अस्थायी रूप से रक्तस्राव (टूर्निकेट, टाइट बैंडेज) को रोकना आवश्यक है, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना, एनेस्थीसिया और स्थिरीकरण करना और हाइपोथर्मिया को रोकना भी आवश्यक है। पुन: आघात को रोकने के लिए रोगी को बहुत सावधान रहना चाहिए।

अस्पताल में, प्रारंभिक चरण में, रिससिटेटर्स-एनेस्थेसियोलॉजिस्ट खारा (लैक्टासोल, रिंगर का घोल) और कोलाइडल (रिओपोलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन, जिलेटिनोल, आदि) घोल डालते हैं। आरएच और रक्त समूह का निर्धारण करने के बाद, रक्त और प्लाज्मा के संयोजन में इन समाधानों का आधान जारी रखा जाता है। वायुमार्ग, ऑक्सीजन थेरेपी, श्वासनली इंटुबैषेण, या यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करें। एनेस्थीसिया जारी रखें। मूत्र की मात्रा को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए मूत्राशय कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

जीवन को बचाने के लिए आवश्यक मात्रा में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप किए जाते हैं और सदमे के आगे बढ़ने से रोकते हैं। वे रक्तस्राव को रोकते हैं और घावों का इलाज करते हैं, नाकाबंदी और अस्थिभंग के स्थिरीकरण, न्यूमोथोरैक्स को समाप्त करते हैं, आदि। हार्मोन थेरेपी और निर्जलीकरण निर्धारित हैं, मस्तिष्क हाइपोक्सिया से निपटने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है, और चयापचय संबंधी विकारों को ठीक किया जाता है।

6804 0

यह गंभीर रूप से विकासशील और जीवन-धमकाने वाली स्थिति, जो एक गंभीर चोट के परिणामस्वरूप होती है, ऊतकों (हाइपोपरफ्यूजन) में रक्त के प्रवाह में एक महत्वपूर्ण कमी की विशेषता है और सभी अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट गड़बड़ी के साथ है।

दर्दनाक आघात के रोगजनन में अग्रणी दर्द है (चोट के स्थल से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में आने वाले शक्तिशाली दर्द आवेग)। दर्दनाक सदमे में न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तनों का एक जटिल बाद के सभी शरीर प्रतिक्रियाओं के प्रक्षेपण की ओर जाता है।

रक्त का पुनर्वितरण। इसी समय, त्वचा के जहाजों, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति उनमें ठहराव क्षेत्रों के गठन और लाल रक्त कोशिकाओं के संचय के साथ बढ़ जाती है। परिधि में बड़ी मात्रा में रक्त की गति के संबंध में, सापेक्ष हाइपोवोल्मिया बनता है।

सापेक्ष हाइपोवोल्मिया हृदय के दाईं ओर रक्त की शिरापरक वापसी में कमी, कार्डियक आउटपुट में कमी और रक्तचाप में कमी की ओर जाता है। रक्तचाप में कमी से कुल परिधीय प्रतिरोध, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन में प्रतिपूरक वृद्धि होती है। सूक्ष्म परिसंचरण का उल्लंघन, इसकी प्रगति अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया, एसिडोसिस के विकास के साथ होती है।

दर्दनाक सदमे को अक्सर आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव के साथ जोड़ा जाता है। जो निश्चित रूप से परिसंचारी रक्त की मात्रा में पूर्ण कमी की ओर जाता है। दर्दनाक आघात के रोगजनन में रक्त की हानि के असाधारण महत्व के बावजूद, दर्दनाक और रक्तस्रावी झटके को समान नहीं किया जाना चाहिए। गंभीर यांत्रिक क्षति के मामले में, रक्त की हानि का पैथोलॉजिकल प्रभाव अनिवार्य रूप से तंत्रिका-दर्द आवेगों, एंडोटॉक्सिकोसिस और अन्य कारकों के नकारात्मक प्रभाव के साथ होता है, जो "शुद्ध" रक्त हानि की तुलना में दर्दनाक सदमे की स्थिति को हमेशा अधिक गंभीर बनाता है। समतुल्य मात्रा।

मुख्य रोगजनक कारकों में से एक जो दर्दनाक आघात का कारण बनता है, वह विषाक्तता है। इसका प्रभाव चोट के क्षण से 15-20 मिनट पहले ही शुरू हो जाता है। एंडोथेलियम और, सबसे पहले, गुर्दे जहरीले प्रभाव के संपर्क में हैं। इस संबंध में, बहुत जल्दी कई अंग विफलता बन जाती है।

नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर दर्दनाक आघात का निदान होता है: सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप, नाड़ी, रंग और त्वचा की नमी, मूत्राधिक्य। अतालता की अनुपस्थिति में, शॉक इंडेक्स (Algover) का उपयोग करके हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री और गंभीरता का आकलन किया जा सकता है।

बंद फ्रैक्चर के साथ, खून की कमी है:
. टखने - 300 मिली;
. कंधे और निचले पैर - 500 मिलीलीटर तक;
. जांघ - 2 एल तक;
. श्रोणि की हड्डियाँ - 3 लीटर तक।

सिस्टोलिक रक्तचाप के परिमाण के आधार पर, दर्दनाक सदमे की गंभीरता के 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:
1. I डिग्री - सिस्टोलिक दबाव 90 mm Hg तक गिर जाता है। कला।;
2. गंभीरता की द्वितीय डिग्री - 70 मिमी एचजी तक। कला।;
3. गंभीरता की III डिग्री - 50 मिमी एचजी तक;
4. गंभीरता की चतुर्थ डिग्री - 50 मिमी एचजी से कम। कला।

क्लिनिक

सदमे की डिग्री के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खराब हो सकती हैं। मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति। बीपी थोड़ा कम या सामान्य है। मामूली मंदता। पीली, ठंडी त्वचा। सकारात्मक सफेद धब्बा लक्षण। हृदय गति 1 मिनट में 100 तक बढ़ जाती है। तेजी से साँस लेने। रक्त में कैटेकोलामाइन की सामग्री में वृद्धि के कारण, परिधीय वाहिकासंकीर्णन (पीला, कभी-कभी हंस धक्कों, मांसपेशियों में कंपन, ठंडे अंग) के लक्षण दिखाई देते हैं। संचलन संबंधी विकारों के संकेत हैं: कम सीवीपी, कार्डियक आउटपुट में कमी, टैचीकार्डिया।

तीसरी डिग्री के दर्दनाक सदमे में, रोगियों की स्थिति गंभीर होती है, चेतना बनी रहती है, सुस्ती नोट की जाती है। त्वचा पीली है, एक मिट्टी के रंग के साथ (हाइपोक्सिया के साथ पीलापन संयुक्त होने पर प्रकट होता है), ठंडा, अक्सर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढका रहता है। बीपी लगातार 70 मिमी एचजी तक कम हो गया था। कला। और कम, नाड़ी 1 मिनट, कमजोर भरने में 100-120 तक तेज हो जाती है। सांस की तकलीफ नोट की जाती है, प्यास परेशान करती है। Diuresis तेजी से कम हो गया है (ओलिगुरिया)। IV डिग्री के दर्दनाक आघात को रोगियों की एक अत्यंत गंभीर स्थिति की विशेषता है: गंभीर एडिनेमिया, उदासीनता, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली ठंडी, हल्के भूरे रंग की, एक मिट्टी की टिंट और एक संगमरमर पैटर्न के साथ। नुकीले चेहरे की विशेषताएं। बीपी 50 मिमी एचजी तक कम हो गया है। कला। और कम। सीवीपी शून्य या नकारात्मक के करीब। नाड़ी धागे की तरह होती है, प्रति मिनट 120 से अधिक धड़कन। Anuria या oliguria नोट किया जाता है। इसी समय, microcirculation की स्थिति को परिधीय वाहिकाओं, साथ ही DIC के पैरेसिस द्वारा विशेषता है। चिकित्सकीय रूप से, यह ऊतक रक्तस्राव में वृद्धि से प्रकट होता है।

दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ प्रकार की चोटों की विशिष्ट विशेषताओं को दर्शाती है। तो, गंभीर घावों और छाती की चोटों के साथ, साइकोमोटर आंदोलन, मृत्यु का भय, कंकाल की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी देखी जाती है; रक्तचाप में एक अल्पकालिक वृद्धि को तेजी से गिरावट से बदल दिया जाता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में, धमनी उच्च रक्तचाप की एक स्पष्ट प्रवृत्ति होती है, जो हाइपोसर्कुलेशन और दर्दनाक सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर को मास्क करती है। इंट्रा-पेट की चोटों के साथ, एक विकासशील के लक्षण

तत्काल देखभाल

दर्दनाक सदमे का उपचार जटिल होना चाहिए, रोगजनक रूप से प्रमाणित, क्षति की प्रकृति और स्थानीयकरण के अनुसार व्यक्तिगत।

सफ़र ट्रिपल पैंतरेबाज़ी, असिस्टेड वेंटिलेशन का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करें।
. 15-20 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन के साथ साँस लेना, इसके बाद साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा 50-60% तक कम हो जाती है।
. तनाव न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में - फुफ्फुस गुहा की जल निकासी।
. उंगली के दबाव, तंग पट्टी, टूर्निकेट आदि से खून बहना बंद करें।
. परिवहन स्थिरीकरण (जितनी जल्दी हो सके और विश्वसनीय रूप से किया जाना चाहिए)।
. सभी प्रकार के स्थानीय और चालन संज्ञाहरण का उपयोग करके संज्ञाहरण। बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के लिए, स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग फ्रैक्चर ज़ोन, तंत्रिका चड्डी और ऑस्टियोफेशियल मामलों के अवरोधों के रूप में किया जाता है।
. निम्नलिखित एनाल्जेसिक कॉकटेल को माता-पिता (अंतःशिरा) द्वारा प्रशासित किया जाता है: एट्रोपिन सल्फेट 0.1% घोल 0.5 मिली, सिबज़ोन 0.5% घोल 1-2 मिली, ट्रामाडोल 5% घोल 1-2 मिली (लेकिन 5 मिली से अधिक नहीं) या प्रोमेडोल 2% घोल 1 एमएल।
. या एट्रोपिन सल्फेट 0.1% घोल 0.5 मिली, सिबज़ोन 0.5% घोल 1 मिली, केटामाइन 1-2 मिली (या 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर), ट्रामाडोल 5% घोल 1-2 मिली (लेकिन अधिक नहीं) 5 मिली से अधिक) या प्रोमेडोल 2% घोल 1 मिली।

समतुल्य खुराक में अन्य एनाल्जेसिक का उपयोग करना संभव है।

दर्दनाक आघात के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य ऊतकों को रक्त की आपूर्ति की सबसे तेजी से बहाली है। रक्तचाप के एक ज्ञानी स्तर के साथ, 10-15 मिनट में कम से कम 70 मिमी एचजी के स्तर तक सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि प्राप्त करने के लिए दो नसों (दबाव में) में जेट आधान आवश्यक है। कला। जलसेक दर 200500 मिलीलीटर प्रति 1 मिनट होनी चाहिए। संवहनी स्थान के महत्वपूर्ण विस्तार के कारण, बड़ी मात्रा में द्रव का परिचय देना आवश्यक है, कभी-कभी अपेक्षित रक्त हानि का 3-4 गुना। जलसेक की दर रक्तचाप की गतिशीलता से निर्धारित होती है। जेट इन्फ्यूजन तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप लगातार 100 मिमी एचजी तक न बढ़ जाए। कला।

तालिका 8.5। पीड़ित के परिवहन के दौरान आसव चिकित्सा का कार्यक्रम

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स को 120-150 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन की प्रारंभिक खुराक पर और बाद में कम से कम 10 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। खुराक को 25-30 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन तक बढ़ाया जा सकता है। दिल की विफलता के उपचार में 5-7.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट या डोपामाइन 5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर डोबुटामाइन की चिकित्सा में शामिल करने की आवश्यकता हो सकती है, साथ ही ऐसी दवाएं जो मायोकार्डियल चयापचय में सुधार करती हैं, एंटीहाइपोक्सेंट - राइबोक्सिन - 10 -20 मिली; साइटोक्रोम सी - 10 मिलीग्राम, एक्टोवजिन 10-20 मिली। एक टर्मिनल स्थिति के विकास या आपातकालीन जलसेक चिकित्सा प्रदान करने में असमर्थता के साथ, डोपामाइन को 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर या किसी अन्य समाधान में 8-10 बूंदों प्रति 1 मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रूढ़िवादी उपायों से पीड़ितों की निकासी में देरी नहीं होनी चाहिए, क्योंकि केवल आपातकालीन सर्जरी ही उनके जीवन को बचा सकती है।

कुछ उल्लंघनों की व्यापकता के आधार पर उपायों का क्रम भिन्न हो सकता है। पीड़ित को अस्पताल ले जाया जाता है जबकि गहन देखभाल जारी है।

सक्रुत वी.एन., कज़कोव वी.एन.

एक गंभीर चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से विकसित होने वाली स्थिति, जो मानव जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करती है, आमतौर पर दर्दनाक आघात कहा जाता है। जैसा कि नाम से ही स्पष्ट हो जाता है, इसके विकास का कारण गंभीर यांत्रिक क्षति, असहनीय दर्द है। ऐसी स्थिति में तत्काल कार्य करना आवश्यक है, क्योंकि प्राथमिक उपचार के प्रावधान में किसी भी तरह की देरी से रोगी की जान जा सकती है।

विषयसूची:

दर्दनाक सदमे के कारण

कारण विकास की एक गंभीर डिग्री की चोटें हो सकती हैं - कूल्हे की हड्डियों का फ्रैक्चर, बंदूक की गोली या छुरा घाव, बड़ी रक्त वाहिकाओं का टूटना, जलन, आंतरिक अंगों को नुकसान। ये मानव शरीर के सबसे संवेदनशील हिस्सों, जैसे कि गर्दन या पेरिनेम, या महत्वपूर्ण अंगों की चोटें हो सकती हैं। उनकी घटना का आधार, एक नियम के रूप में, चरम स्थितियां हैं।

टिप्पणी

बहुत बार, जब बड़ी धमनियां घायल हो जाती हैं, जहां रक्त का तेजी से नुकसान होता है, और शरीर के पास नई परिस्थितियों के अनुकूल होने का समय नहीं होता है, तो दर्द का झटका विकसित होता है।

दर्दनाक झटका: रोगजनन

इस विकृति के विकास का सिद्धांत दर्दनाक स्थितियों की एक श्रृंखला प्रतिक्रिया में निहित है जो रोगी के स्वास्थ्य के लिए गंभीर परिणाम हैं और चरणों में एक के बाद एक बढ़ जाते हैं।

तीव्र, असहनीय दर्द के साथ और उच्च रक्त हानि, हमारे मस्तिष्क को एक संकेत भेजा जाता है, जो इसकी तीव्र जलन को भड़काता है। मस्तिष्क अचानक बड़ी मात्रा में एड्रेनालाईन जारी करता है, यह राशि सामान्य मानव जीवन के लिए विशिष्ट नहीं है, और यह विभिन्न प्रणालियों के कामकाज को बाधित करती है।

गंभीर रक्तस्राव के साथ छोटे जहाजों की ऐंठन होती है, पहली बार यह रक्त के हिस्से को बचाने में मदद करता है। हमारा शरीर इस स्थिति को लंबे समय तक बनाए नहीं रख सकता, बाद में रक्त वाहिकाएं फिर से फैल जाती हैं और खून की कमी बढ़ जाती है।

एक बंद चोट की स्थिति में कार्रवाई का तंत्र समान है। स्रावित हार्मोन के कारण, वाहिकाएं रक्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करती हैं और यह स्थिति अब सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया नहीं करती है, बल्कि इसके विपरीत, दर्दनाक सदमे के विकास का आधार है। इसके बाद, रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा को बनाए रखा जाता है, हृदय, श्वसन प्रणाली, हेमटोपोइएटिक प्रणाली, मस्तिष्क और अन्य को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।

भविष्य में, शरीर का नशा होता है, महत्वपूर्ण प्रणालियां एक के बाद एक विफल हो जाती हैं, और आंतरिक अंगों के ऊतक का परिगलन ऑक्सीजन की कमी से होता है। प्राथमिक चिकित्सा के अभाव में यह सब मृत्यु की ओर ले जाता है।

तीव्र रक्त हानि के साथ चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक सदमे का विकास सबसे गंभीर माना जाता है।

कुछ मामलों में, हल्के और मध्यम दर्द के झटके के साथ शरीर की रिकवरी अपने आप हो सकती है, हालांकि ऐसे रोगी को प्राथमिक उपचार भी दिया जाना चाहिए।

दर्दनाक सदमे के लक्षण और चरण

दर्दनाक सदमे के लक्षण स्पष्ट होते हैं और मंच पर निर्भर करते हैं।

चरण 1 - स्तंभन

1 से कई मिनट तक रहता है. परिणामी चोट और असहनीय दर्द रोगी में एक असामान्य स्थिति को भड़काते हैं, वह रो सकता है, चिल्ला सकता है, बेहद उत्तेजित हो सकता है और सहायता का विरोध भी कर सकता है। त्वचा पीली हो जाती है, चिपचिपा पसीना दिखाई देता है, सांस लेने और दिल की धड़कन की लय बिगड़ जाती है।

टिप्पणी

इस स्तर पर, प्रकट दर्द के झटके की तीव्रता का न्याय करना पहले से ही संभव है, यह जितना तेज होगा, सदमे के बाद के चरण उतने ही मजबूत और तेज होंगे।

स्टेज 2 - सुस्त

तेजी से विकास हुआ है। रोगी की स्थिति नाटकीय रूप से बदल जाती है और बाधित हो जाती है, चेतना खो जाती है। हालांकि, रोगी को अभी भी दर्द महसूस होता है, और प्राथमिक उपचार में हेरफेर अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

त्वचा और भी रूखी हो जाती है, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस विकसित हो जाता है, दबाव तेजी से गिरता है, नाड़ी मुश्किल से साफ होती है। अगला चरण आंतरिक अंगों की शिथिलता का विकास होगा।

दर्दनाक सदमे के विकास की डिग्री

टारपीड चरण के लक्षणों में अलग-अलग तीव्रता और गंभीरता हो सकती है, इसके आधार पर, दर्द के झटके के विकास की डिग्री अलग-अलग होती है।

1 डिग्री

संतोषजनक स्थिति, स्पष्ट चेतना, रोगी स्पष्ट रूप से समझता है कि क्या हो रहा है और सवालों के जवाब देता है. हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। थोड़ा तेज श्वास और नाड़ी हो सकती है। यह अक्सर बड़ी हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ होता है। हल्के आघात का एक अनुकूल पूर्वानुमान है। रोगी को चोट के अनुसार सहायता दी जानी चाहिए, एनाल्जेसिक देना चाहिए और इलाज के लिए अस्पताल ले जाना चाहिए।

2 डिग्री

यह रोगी के निषेध द्वारा नोट किया जाता है, वह लंबे समय तक प्रश्न का उत्तर दे सकता है और तुरंत समझ नहीं पाता है कि उसे कब संबोधित किया जा रहा है। त्वचा पीली है, अंग नीले पड़ सकते हैं। धमनी दाब कम हो जाता है, नाड़ी बारंबार लेकिन कमजोर । उचित सहायता का अभाव सदमे की अगली डिग्री के विकास को भड़का सकता है।

3 डिग्री

रोगी बेहोश है या व्यामोह की स्थिति में है, व्यावहारिक रूप से उत्तेजनाओं, त्वचा के पैलोर पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। रक्तचाप में तेज गिरावट, नाड़ी अक्सर होती है, लेकिन बड़े जहाजों पर भी कमजोर रूप से महसूस होती है। इस स्थिति के लिए रोग का निदान प्रतिकूल है, खासकर अगर चल रही प्रक्रियाएं सकारात्मक गतिशीलता नहीं लाती हैं।

4 डिग्री

बेहोशी, कोई नाड़ी, बहुत कम या कोई रक्तचाप नहीं। इस स्थिति के लिए जीवित रहने की दर न्यूनतम है।

इलाज

दर्दनाक सदमे के विकास में उपचार का मुख्य सिद्धांत रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को सामान्य करने के लिए तत्काल कार्रवाई है।

दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक उपचार तुरंत किया जाना चाहिए, स्पष्ट और निर्णायक कार्रवाई करें।

दर्दनाक सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

किस तरह की कार्रवाई आवश्यक है, यह चोट के प्रकार और दर्दनाक सदमे के विकास के कारण से निर्धारित होता है, अंतिम निर्णय वास्तविक परिस्थितियों के अनुसार आता है। यदि आप किसी व्यक्ति में दर्द के झटके के विकास को देखते हैं, तो तुरंत निम्नलिखित कार्रवाई करने की सिफारिश की जाती है:

एक टूर्निकेट का उपयोग धमनी रक्तस्राव (रक्त के बहाव) के लिए किया जाता है, जो घाव के ऊपर लगाया जाता है। इसे 40 मिनट से अधिक समय तक लगातार इस्तेमाल किया जा सकता है, फिर इसे 15 मिनट के लिए ढीला कर देना चाहिए। जब टूर्निकेट ठीक से लगाया जाता है, तो खून बहना बंद हो जाता है। क्षति के अन्य मामलों में, एक दबाव धुंध पट्टी या टैम्पोन लगाया जाता है।

• मुफ्त हवाई पहुंच प्रदान करें। कसने वाले कपड़ों और एक्सेसरीज को हटा दें या खोल दें, श्वसन मार्ग से बाहरी वस्तुओं को हटा दें। बेहोश रोगी को उनकी करवट पर लिटा देना चाहिए।
• वार्मिंग प्रक्रियाएं। जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, आघात संबंधी सदमा हाथ-पैरों के झुलसने और ठंडे होने के रूप में प्रकट हो सकता है, इस स्थिति में रोगी को ढका जाना चाहिए या अतिरिक्त गर्मी प्रदान की जानी चाहिए।
• दर्द निवारक। इस मामले में आदर्श विकल्प एनाल्जेसिक का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन होगा।. एक चरम स्थिति में, रोगी को जीभ के नीचे (जीभ के नीचे - शीघ्र कार्रवाई के लिए) एक एनलगिन टैबलेट देने की कोशिश करें।
• परिवहन। चोटों और उनके स्थान के आधार पर, रोगी को ले जाने की विधि निर्धारित करना आवश्यक है। परिवहन तभी किया जाना चाहिए जब चिकित्सा देखभाल के लिए प्रतीक्षा करने में बहुत लंबा समय लग सकता है।

वर्जित!

• रोगी को परेशान करें और उत्तेजित करें, उसे हिलाएँ!
• रोगी को स्थानांतरित करना या स्थानांतरित करना