बच्चों में आपातकालीन स्थितियों का उपचार। बच्चों में आपातकालीन स्थिति आपातकालीन स्थिति

एक छोटे बच्चे का जीव कार्यात्मक और शारीरिक रूप से अपूर्ण होता है, जो इसकी उच्च भेद्यता का कारण बनता है। इन बच्चों में, आपातकालीन स्थितियां अधिक सामान्य होती हैं, जिसके परिणाम काफी हद तक प्राथमिक चिकित्सा की समयबद्धता और शुद्धता और बाद के सामरिक निर्णय की पर्याप्तता से निर्धारित होते हैं। इसलिए, आपात स्थिति में बच्चे की मदद के लिए फेल्डशर और फेल्डशर-प्रसूति स्टेशनों के कर्मचारियों को तैयार रहना चाहिए। आपातकालीनजीवन-धमकाने वाले लक्षणों (ऐंठन, अतिताप, कोमा, आदि) की उपस्थिति द्वारा विशेषता और तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, आपातकालीन स्थितियों में बच्चों की मदद करने में सबसे आम गलतियाँ दवाओं की गलत खुराक, उनके तर्कहीन संयोजनों का उपयोग, एनालेप्टिक दवाओं का अनुचित रूप से लगातार उपयोग (कॉर्डियामिन, कैफीन,

एनालेप्टिक मिश्रण, आदि), साथ ही दवा मिश्रण जो अंतर्निहित बीमारी के संकेतों को मुखौटा करते हैं, जिससे बच्चे को अस्पताल में भर्ती होने पर निदान करना मुश्किल हो जाता है। बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल का एकीकरण सिद्धांत पर आधारित है "सबसे पहले, कोई नुकसान न करें" . अतिताप सिंड्रोम।नैदानिक मानदंड: एंटीपीयरेटिक दवाओं को लेने और प्रशासित करने के प्रभाव के अभाव में 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर लगातार तापमान में वृद्धि। बच्चे की सामान्य स्थिति में प्रगतिशील गिरावट। आपातकालीन देखभाल की मात्रा:

बच्चे को एक अच्छी तरह हवादार क्षेत्र में रखें, कपड़े उतारें;

30% शराब या कपूर के तेल से बच्चे की त्वचा को पोंछें;

इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में निम्नलिखित संरचना का एक लिटिक मिश्रण इंजेक्ट करें: एमिडोपाइरिन का 1% घोल - शरीर के वजन के 1 किलो प्रति 0.6 मिली, एनालगिन का 50% घोल - 0.02 मिली / किग्रा, नोवोकेन का 0.25% घोल - 0.5 मिली / किग्रा; गंभीर आंदोलन और आक्षेप के मामले में, शरीर के वजन के 0.2 मिलीलीटर प्रति 1 किलोग्राम की दर से ड्रॉपरिडोल का 0.25% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें, लेकिन 2 मिलीलीटर से अधिक नहीं।

किए गए उपायों के प्रभाव के अभाव में अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है; पुरानी बीमारियों वाले बच्चों और जो अक्सर बीमार होते हैं, उन्हें भी अस्पताल में रेफर किया जाता है, भले ही उपायों की प्रभावशीलता कुछ भी हो। श्वसन पथ के विदेशी निकाय।नैदानिक मानदंड: सांस की तकलीफ, स्वरभंग को पूरा करने के लिए आवाज का स्वर बैठना, जुनूनी खांसी, शरीर की स्थिति में बदलाव से जुड़े अस्थमा के दौरे, ऑस्केलेटरी - फेफड़ों में से किसी एक या उसके हिस्से में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति तक श्वास का कमजोर होना। आपातकालीन देखभाल की मात्रा: बच्चे की चिंता को कम करने के लिए, जिसके लिए ड्रॉपरिडोल का 0.25% समाधान पेश करना है<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. नैदानिक मृत्यु.नैदानिक मानदंड: बड़ी धमनियों (कैरोटीड, ऊरु) के स्पंदन की अनुपस्थिति, हृदय ध्वनियों की अनुपस्थिति, फैली हुई पुतलियाँ और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का अभाव। आपातकालीन देखभाल की मात्रा: पैर या इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके मौखिक गुहा और ग्रसनी को यंत्रवत् (एक उंगली, स्पैटुला से) साफ करें; मुंह से मुंह या नाक से मुंह से कृत्रिम श्वसन शुरू करना; पेट में एक जांच डालें, एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करें - उरोस्थि के निचले तीसरे पर लयबद्ध दबाव प्रति मिनट 60 बार की आवृत्ति के साथ; अंतःशिरा या जीभ के नीचे प्रवेश करें; एट्रोपिन सल्फेट का 0.1% घोल - जीवन के 1 वर्ष के लिए 0.05 मिली, जीवन के 1 वर्ष के लिए 1:1000 एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड - 0.05 मिली। प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक कि एक स्थिर नैदानिक प्रभाव (श्वास और हृदय गतिविधि की बहाली) प्राप्त नहीं हो जाता है, लेकिन 30 मिनट से अधिक नहीं। सफल होने पर, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। यांत्रिक श्वासावरोध।नैदानिक मानदंड: गर्दन पर एक गला घोंटने की उपस्थिति, कंजाक्तिवा के नीचे रक्तस्राव और शरीर के ऊपरी हिस्से पर, अवसाद के रूप में अधिक बार बिगड़ा हुआ चेतना, कभी-कभी हृदय अतालता। स्कूली बच्चों में अक्सर यांत्रिक श्वासावरोध का सामना करना पड़ता है जब छाती को हाथों से (पीछे से घेरा) निचोड़ा जाता है, जो पृथ्वी से अटे पड़े हैं, जो "छोटे के ढेर" में गिर गए हैं, आदि। आपातकालीन देखभाल की मात्रा: कृत्रिम श्वसन माउथ-टू-माउथ विधि द्वारा, 8-आकार की ट्यूब के माध्यम से या आरपीए तंत्र के मास्क का उपयोग करके। बची हुई सांस के साथ - 20-30 मिनट के लिए आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना; कार्डियक अरेस्ट के मामले में (नैदानिक मृत्यु देखें) - प्राथमिक पुनर्जीवन परिसर: पेट में एक जांच डालें। निकटतम अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती (इसकी प्रोफ़ाइल की परवाह किए बिना)। जला झटका।नैदानिक मानदंड: त्वचा (बुलबुले, लालिमा) पर थर्मल क्षति के निशान की उपस्थिति। घाव के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए, "हथेली का नियम" का उपयोग किया जाता है, जिसका क्षेत्र, उम्र की परवाह किए बिना, शरीर की सतह का 1% है। द्वितीय डिग्री (बुलबुले) के शरीर की सतह के 3-5% को नुकसान के साथ छोटे बच्चों में झटका लग सकता है। आपातकालीन देखभाल की मात्रा: शरीर के वजन के 0.01 मिलीलीटर प्रति 1 किलो की दर से अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रोमेडोल का 1% समाधान या एनालगिन का 50% समाधान पेश करके संज्ञाहरण का संचालन करें; न्यूरो-प्लेगिक्स की शुरूआत - 0.2 मिली / किग्रा ड्रॉपरिडोल या 0.1 मिली / किग्रा सेडक्सन के 0.5% घोल (लेकिन 2 मिली से अधिक नहीं) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर। जली हुई सतह पर फराटसिलिन 1:5000, रिवानॉल 1:1000 या 0.25-0.5-1% नोवोकेन घोल के साथ एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें। आप एरोसोल "लिवियन", "पैन्थेनॉल", आदि का उपयोग कर सकते हैं। भरपूर पेय (गर्म चाय, दूध, जूस, आदि)। जलने की डिग्री और क्षेत्र की परवाह किए बिना नवजात शिशुओं और शिशुओं को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है: 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को 10% या उससे अधिक के क्षेत्र के साथ फर्स्ट-डिग्री बर्न के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, साथ ही यदि कम से कम दूसरी डिग्री या गहराई की जली हुई सतह के 3% का पता लगाया जाता है। ऐंठन सिंड्रोम।नैदानिक मानदंड: अंगों या चेहरे की मांसपेशियों की मांसपेशियों की ऐंठन, श्वसन विफलता के साथ सभी मांसपेशी समूहों में सामान्यीकृत आक्षेप। शायद बदलती गंभीरता की चेतना का उल्लंघन - उत्तेजना, अवसाद, स्तब्धता, कोमा। आपातकालीन देखभाल की मात्रा: सेडक्सन के 0.5% घोल या ड्रॉपरिडोल के 0.2 मिली/किलोग्राम (लेकिन 2 मिली से अधिक नहीं) या 0.5 मिली/किलोग्राम सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट के शरीर के वजन के 0.1 मिली प्रति 1 किलो को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। यदि 30 मिनट के भीतर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो स्टार्च एनीमा में 1 मिली / किग्रा (आंतों की सफाई के बाद) की दर से क्लोरल हाइड्रेट का 2% घोल डालें; गंभीर श्वसन विफलता (सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस) के मामले में, 20-30 मिनट के लिए ऑक्सीजन श्वास लें। श्वसन अवसाद के मामले में, ग्लूकोज के साथ 0.1 मिली / किग्रा की दर से एमिनोफिललाइन के 24% घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। बच्चों के विभाग या बच्चों के अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है। मस्तिष्क की चोट।नैदानिक मानदंड: खोपड़ी के सामने या मस्तिष्क के हिस्सों पर क्षति के निशान, अलग-अलग गंभीरता की बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा तक। सिरदर्द, मतली, उल्टी। मस्तिष्क के संलयन और संपीड़न के साथ, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा का विकास - फोकल लक्षणों की उपस्थिति: नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, जीभ का विचलन, कण्डरा सजगता में कमी और उनकी असमानता, अनिसोकोरिया, ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति। आपातकालीन देखभाल की मात्रा: पीड़ित को लेटाओ और उसे पूर्ण आराम प्रदान करो, पेट में एक जांच डालें (regurgitation और आकांक्षा की रोकथाम), श्वसन संबंधी विकारों के मामले में निचले जबड़े को हटा दें, एक वायु वाहिनी डालें; चेतना की अनुपस्थिति या हानि में - दाहिनी ओर की स्थिति, मौखिक गुहा से बलगम की आकांक्षा और एक नाशपाती या चूषण के साथ ऑरोफरीनक्स; उत्तेजित होने पर, ड्रॉपरिडोल के 0.25% घोल का 0.2 मिली / किग्रा या सेडक्सन के 0.5% घोल के 0.1 मिली / किग्रा (लेकिन 2 मिली से अधिक नहीं) को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। सभी बच्चों का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है और निकटतम सर्जिकल अस्पताल या विभाग में किया जाता है। आघात आघात या रक्तस्रावी।नैदानिक मानदंड: बिगड़ा हुआ चेतना (उत्तेजना या अवसाद), त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, अलग-अलग गंभीरता का एक्रोसायनोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, यांत्रिक क्षति की उपस्थिति और बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव के संकेत। आपातकालीन देखभाल की मात्रा: रक्तचाप की अनुपस्थिति में या 60 मिमी एचजी से कम होने पर दबाव पट्टी या टूर्निकेट लगाकर बाहरी रक्तस्राव को रोकें। कला। पॉलीग्लुसीन (20-30 मिली / किग्रा तक) के अंतःशिरा प्रशासन को तत्काल स्थापित करें। इंट्रामस्क्युलर (यदि हड्डी की क्षति या चोट के निशान के संकेत हैं और आंतरिक अंगों और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के नुकसान की अनुपस्थिति में) दर्ज करें: प्रोमेडोल का 1% समाधान - जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर, डिपेनहाइड्रामाइन का 1% समाधान 0.1 मिली / शरीर के वजन का किलो (लेकिन 2 मिलीलीटर से अधिक नहीं); परिवहन टायर या अन्य तात्कालिक सामग्री का उपयोग करके घायल अंग को स्थिर करना; आंतरिक अंगों को नुकसान की अनुपस्थिति में - गर्म, भरपूर मात्रा में पीने (चाय, कॉफी, जूस, दूध) और वार्मिंग (हीटर, कंबल, आदि)। निर्दिष्ट परिसर को पूरा करने के बाद, निकटतम शल्य चिकित्सा विभाग में परिवहन करें। शॉक एनाफिलेक्टिक है।नैदानिक मानदंड: चिंता, भय, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा की खुजली, हृदय संबंधी विकार, धमनी हाइपोटेंशन और कभी-कभी श्वसन संबंधी विकार। पॉलीमॉर्फिक एलर्जिक रैश और एंजियोएडेमा देखा जा सकता है। आपातकालीन देखभाल की मात्रा: जीवन के 1 वर्ष में 0.1 मिली की दर से एड्रेनालाईन 1:1000 का घोल इंजेक्ट करें (लेकिन एक बार में 0.7 मिली से अधिक नहीं) चमड़े के नीचे; 2 मिलीग्राम / किग्रा इंट्रामस्क्युलर (यदि संभव हो तो अंतःशिरा) की दर से प्रेडनिसोलोश; प्रेडनिसोलोन की अनुपस्थिति में - हाइड्रोकार्टिसोन (4-7 मिलीग्राम / किग्रा की दर से निलंबन) इंट्रामस्क्युलर रूप से; नाड़ी की अनुपस्थिति और 60 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में कमी के मामले में, पेट में एक जांच डालें (पुनरुत्थान और आकांक्षा की रोकथाम)। कला। पॉलीग्लुसीन का अंतःशिरा प्रशासन स्थापित करें (20 मिली / किग्रा तक)। रक्तचाप के स्थिरीकरण और हृदय गतिविधि के सामान्य होने के बाद, निकटतम अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना सुनिश्चित करें। बिजली की चोट।नैदानिक मानदंड: विद्युत प्रवाह की क्रिया के निशान एक निरंतर संकेत हैं। धारा के मार्ग की दिशा के आधार पर - चेतना की हानि, इसके रुकने तक श्वसन संबंधी गड़बड़ी, हृदय की गतिविधि की लय में गड़बड़ी से एस्स्टोल तक। आपातकालीन देखभाल की मात्रा: हानिकारक कारक (रबर के दस्ताने में!) के संपर्क में बाधा, पीड़ित को नीचे लेटाओ, उसके लिए पूर्ण आराम बनाएं और ताजी हवा प्रदान करें; श्वसन की गिरफ्तारी के मामले में, हृदय की गिरफ्तारी के मामले में, मुंह से मुंह विधि का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन करें - एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश (अनुभाग "नैदानिक मृत्यु" देखें)। उत्तेजित होने पर, ड्रोपेरिडोल के 0.25% घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.2 मिली / किग्रा इंजेक्ट करें; व्यापक और गहरी जलन के मामले में, प्रोमेडोल (जीवन के 1 वर्ष प्रति 0.1 मिली) को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें; जली हुई सतह पर फराटसिलिन, रिवानोल या नोवोकेन के साथ एक बाँझ ड्रेसिंग लागू करें। "लिवियन", "पैन्थेनॉल", आदि जैसे एरोसोल का उपयोग करने की अनुमति है। बच्चे का अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है और निकटतम अस्पताल में महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण बहाली के बाद किया जाता है। हमारी राय में, फेल्डशर और फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन पर बच्चों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए निम्नलिखित उपकरण रखने की सलाह दी जाती है: कफ के एक सेट के साथ एक टोनोमीटर (उम्र के अनुसार); धातु स्थानिक; मुंह विस्तारक और जीभ धारक; बाँझ सीरिंज और सुइयों का एक सेट; सभी आकारों के गैस्ट्रिक ट्यूबों का एक सेट; इलेक्ट्रिक पंप या फुट ^ एस्पिरेटर, नाशपाती; मौखिक गुहा और ऑरोफरीनक्स से आकांक्षा के लिए कैथेटर का एक सेट; रबर टूर्निकेट (हेमोस्टैटिक); कृत्रिम श्वसन किट आरपीए प्रकार; परिवहन टायर (जैसे क्रेमर टायर); बाँझ ड्रेसिंग सामग्री के साथ बिक्स; रक्त आधान के लिए सिस्टम (एकल उपयोग)। दवाओं और समाधानों में से, आपके पास निम्नलिखित होना चाहिए: एड्रेनालाईन 1: 1000, 1 मिलीलीटर की शीशी - 5 टुकड़े; एट्रोपिन सल्फेट 0.1%, 1 मिलीलीटर ampoules (सूची ए) - 3 टुकड़े; एमिडोपाइरिन 4%, 5 मिली ampoules - 10 टुकड़े; एनालगिन 50%, 2 मिलीलीटर -10 टुकड़ों के ampoules; हाइड्रोकार्टिसोन, निलंबन, 125 मिलीग्राम -2 टुकड़ों की शीशियां; डिपेनहाइड्रामाइन 1%, 1 मिली ampoules - 10 टुकड़े; ड्रॉपरिडोल 0.25%, 10 मिलीलीटर शीशियों - 1 टुकड़ा; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%, ampoules 5 मिलीलीटर - 10 टुकड़े; नोवोकेन 0.5% घोल, ampoules 5 मिली - 10 टुकड़े; सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट 20% घोल, ampoules 10 मिली - 5 टुकड़े; प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम, ampoules - 3 टुकड़े; प्रोमेडोल 1%, ampoules 1 मिली (सूची ए) - 3 टुकड़े; सेडक्सन, 0.5% घोल, ampoules 2 मिली - 5 टुकड़े; पॉलीग्लुसीन 400 मिलीलीटर, बोतलें - 1 टुकड़ा; फराटसिलिन 1:5000, 200 मिलीलीटर की बोतलें (बाँझ) - 2 टुकड़े; एरोसोल "लिवियन" ("पैन्थेनॉल") - 1 पैक।

अध्याय 10

एलर्जिक शॉक (एनाफिलेक्टिक शॉक)

बच्चे वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक हद तक विभिन्न असहनीय कारकों पर प्रतिक्रिया करते हैं। यदि कोई बच्चा ऐसे हानिकारक पदार्थों के संपर्क में आता है, तो एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। यह मधुमक्खी या ततैया का जहर, भोजन (अक्सर गाय का दूध, चिकन प्रोटीन, मछली, नट्स), दवाएं या एलर्जी हो सकती है जो श्वास (पराग, जानवरों के बाल) के माध्यम से शरीर में प्रवेश करती है। इन एलर्जी के प्रति उच्च संवेदनशीलता के साथ, दोनों स्थानीय अभिव्यक्तियाँ संभव हैं, जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, और शरीर की सामान्य प्रतिक्रियाएं - श्वसन और हृदय प्रणाली के बिगड़ा कार्यों के साथ सदमे तक। यह प्रक्रिया मानसिक आघात से जुड़ी नहीं है जो महत्वपूर्ण भावनात्मक तनाव के साथ होता है।

सदमे की नैदानिक तस्वीर आमतौर पर संदेह से परे होती है। बच्चे की त्वचा पीली होती है, ठंडा पसीना आता है। नाड़ी अक्सर होती है, निर्धारित करना मुश्किल होता है। श्वास लगातार, उथली है। चेतना भ्रमित है, चेतना का और नुकसान संभव है। एलर्जी के झटके में, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ-साथ चेहरे और त्वचा की अभिव्यक्तियों की सूजन से जुड़ी श्वसन विफलता (घुटन) संभव है।

झटके की जरा सी भी शंका पर तुरंत डॉक्टर को बुलाओ!

अनुभव से पता चलता है कि अधिकांश माता-पिता जो अपने बच्चों की एलर्जी की प्रतिक्रिया से अवगत हैं, उनके पास घर पर उपस्थित चिकित्सक के साथ सहमति है, उपयुक्त आपातकालीन दवाएं जिनका उपयोग किया जाना चाहिए।

एम्बुलेंस आने तक

कई मामलों में, से एक अद्भुत प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है होम्योपैथिक दवाएं।

एपिस मेलिफिका डी200, 1000 किसी एक के 2 दाने हाथ में लें; यदि आवश्यक हो, तो आप रिसेप्शन दोहरा सकते हैं। दवा एलर्जी के फफोले और किसी भी गंभीरता के पित्ती (बिछुआ बुखार) के साथ-साथ कंजाक्तिवा, पलकें, होंठ, मुंह की सूजन के लिए प्रभावी है।

एसिडम कार्बोलिकम डी200 बच्चे को एक बार दिया जाता है - 2 दाने। यह हृदय और श्वसन प्रणाली की शिथिलता के साथ एनाफिलेक्टिक सदमे में एक सहायक है।

झूठा समूह

यह स्वरयंत्रशोथ (स्वरयंत्र की सूजन) के विशेष रूपों में से एक है। मुखर रस्सियों के स्तर के नीचे श्लेष्मा झिल्ली में सूजन और सूजन होती है, जो बच्चे के सांस लेने पर हवा के मार्ग को बहुत जटिल बनाती है। चूंकि पहले के समय में "क्रुप" नाम डिप्थीरिया से जुड़ा था, इस बीमारी, जिसमें समान लक्षण होते हैं, को "झूठी क्रुप" के रूप में नामित किया जाता है। आमतौर पर यह बीमारी एक वायरल संक्रमण से जुड़ी होती है, इसलिए यह ठंड के मौसम में सबसे आम है।

कभी-कभी, अक्सर अप्रत्याशित रूप से और रात में, अचानक सूखी भौंकने, खुरदरी खांसी और प्रेरणा पर घरघराहट होती है - घुटन के लक्षण। यह तथाकथित झूठा समूह है। सांस लेने की ऐसी कमी मुख्य रूप से चिंता और भय में व्यक्त की जाती है, और यहां तक कि चेतना की हानि भी हो सकती है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह रोग दुर्लभ है, क्योंकि जाहिर है, मातृ प्रतिरक्षा एक बड़ी भूमिका निभाती है। सबसे अधिक बार, जीवन के दूसरे वर्ष में झूठा समूह होता है, और लड़के लड़कियों की तुलना में इस विकृति के लिए अधिक संवेदनशील होते हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, बीमारी की संभावना कम होती जाती है। यदि आप जानते हैं कि आपके बच्चे में इसकी प्रवृत्ति है, तो गिरावट में अधिक खर्च करें, सितंबर की शुरुआत से, निवारक उपचार। जैसा कि एक पुराने बाल रोग विशेषज्ञ ने उल्लेख किया है, धूमिल शरद ऋतु खांसी के हमलों को भड़काती है।

प्राकृतिक तरीकों से इस प्रक्रिया के उपचार में अनुभव लंबे समय से संचित है।

तीव्र हमले के लिए प्राथमिक उपचार

माता-पिता के लिए सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि शांत रहें, अपना सिर न खोएं और बच्चे को शांत करने का प्रयास करें, क्योंकि वह जितना अधिक डरता है, उतना ही बुरा लगता है।

साथ ही, आपको ताजी और ठंडी हवा की पर्याप्त आपूर्ति का ध्यान रखने की आवश्यकता है।

कमरे में नमी बढ़ाने की कोशिश करें: गर्म रेडिएटर पर एक गीला तौलिया डालें, बाथरूम में गर्म पानी चालू करें (भाप जलती नहीं होनी चाहिए); बार-बार होने वाली बीमारियों के मामले में, बैटरी या उपकरण के लिए एक विशेष ह्यूमिडिफायर खरीदना बेहतर होता है।

37-40 डिग्री सेल्सियस के पानी के तापमान के साथ गर्म पैर या सामान्य स्नान करने की सलाह दी जाती है, और सरसों को पैर स्नान (2 बड़े चम्मच प्रति बाल्टी पानी) में जोड़ा जा सकता है। बच्चे को अच्छी तरह लपेटकर छाती पर सरसों का मलहम लगाया जा सकता है।

कभी-कभी गर्दन पर गर्म सेक और गर्म पेय मदद करते हैं: सोडा या बोरजोमी के साथ दूध, फल पेय, आदि।

मानवशास्त्रीय विधियों का अभ्यास करने वाले चिकित्सक सक्रिय रूप से सबसे सरल और सबसे प्रभावी उपाय का उपयोग करते हैं। प्याज को बारीक काटना आवश्यक है, थोड़ी मात्रा में तेल के साथ मिलाएं, इस द्रव्यमान को एक पैन में इतनी देर तक गर्म करें जब तक कि प्याज पारदर्शी न हो जाए (लेकिन भूनें नहीं!) एक कपड़े पर सब कुछ रखो, एक गर्म स्थिति में ठंडा करें, इसे ऊपर एक पतले कपड़े से ढक दें और इसे स्वरयंत्र पर रखें, और इसे ऊनी दुपट्टे से लपेट दें। आमतौर पर 2-3 मिनट के बाद हमला गुजरता है। वही सेक रोगनिरोधी तरीके से किया जा सकता है यदि आप जानते हैं कि आपके बच्चे को पहले से ही झूठे क्रुप के हमले हो चुके हैं, आप देखते हैं कि बच्चे को सर्दी है, और आपको संदेह है कि आपके बच्चे को रात में हमला हो सकता है। इस मामले में, रात के लिए एक सेक करना बेहतर होता है।

होम्योपैथिक तैयारी

खाँसी के तीव्र हमले में हर 5 मिनट में 5 दाने बारी-बारी से निम्नलिखित औषधियाँ दें- स्पोंजिया डी6, रुमेक्स डी6, सांबुकस डी6, एपिस डी6।

जब सुधार होता है, तो दवा लेने के बीच का अंतराल लंबा हो जाता है (10-20 मिनट)। आप वाष्पीकरण के लिए पास में कैमोमाइल का एक गर्म आसव रख सकते हैं। अनुभव से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में, इस तरह के उपचार से हार्मोन (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स) के नुस्खे को रोका जा सकता है। हालांकि, चरम स्थितियों में, कोर्टिसोन सपोसिटरी को नहीं छोड़ा जाना चाहिए। यदि लक्षण नाटकीय हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है।

मानवशास्त्रीय तैयारी

ब्रायोनिया/स्पोंजिया कॉम्प. यदि आप हर 10 मिनट में 3-5 दानों के लिए उपाय करते हैं तो हमले से अच्छी तरह राहत मिलती है।

लारेंक्स डी30 स्वरयंत्र की एक अंग तैयारी है जो आपको एक हमले से तुरंत राहत देने की अनुमति देती है, इसलिए यदि आपका बच्चा इस तरह के हमलों से ग्रस्त है, तो हम अनुशंसा करते हैं कि आप ठंड के मौसम में यह दवा हमेशा तैयार रखें।

झूठे समूह की शरद ऋतु की रोकथाम

3 दवाएं लेने की सलाह दी जाती है: स्पोंजिया डी 12, रुमेक्स डी 12, एकोनाइट डी 12 - प्रत्येक उपाय के 5 दाने प्रति दिन 1 बार (सुबह - स्पोंजिया, दोपहर में - रुमेक्स और शाम को - एकोनाइट), एक कोर्स। कम से कम एक महीना।

आक्षेप

बच्चों में दौरे आना काफी सामान्य स्थिति है। उनके होने के कई कारण हैं: शरीर के तापमान में 39.5 . से ऊपर की वृद्धि ° सी, संक्रामक रोग, तीव्र विषाक्तता, मस्तिष्क क्षति। मांसपेशियों और अंगों में ऐंठन के साथ, मरोड़ हो सकती है, और कुछ मामलों में, इसके विपरीत, अंगों का तनाव उनके अधिकतम विस्तार के साथ विकसित होता है। आक्षेप के दौरान, ऐसा लगता है कि बच्चा अपने सिर को पीछे की ओर फेंके हुए है और उसके हाथ और पैर आगे की ओर खिंचे हुए हैं। यह अवस्था कुछ सेकंड से लेकर 10 मिनट या उससे भी अधिक समय तक रह सकती है। कुछ मामलों में, ऐंठन वाले मरोड़ केवल कुछ मांसपेशी समूहों में ही नोट किए जाते हैं और माता-पिता द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। ऐंठन के हमले के दौरान, बच्चा, एक नियम के रूप में, चेतना खो देता है, आंखें बंद हो जाती हैं, पलकों और चेहरे की अन्य मांसपेशियों में मरोड़ संभव है, और दांत कसकर जकड़े हुए हैं। कभी-कभी होठों पर झाग दिखाई देने लगता है। अक्सर अनैच्छिक पेशाब होता है। 2 से 3 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले सामान्य आक्षेप के हमले के दौरान, बच्चे के होंठ अचानक नीले हो सकते हैं क्योंकि श्वास अस्थायी रूप से बाधित और स्पस्मोडिक हो जाती है।

माता-पिता को पता होना चाहिए कि पहली बार ऐंठन के साथ चेतना का अचानक नुकसान होने पर तत्काल चिकित्सा सलाह की आवश्यकता होती है।

डॉक्टर के आने से पहले प्राथमिक उपचार

यदि आपके बच्चे को अचानक दौरे पड़ते हैं, तो घबराने की कोशिश न करें (हालाँकि दौरे वाले बच्चे की दृष्टि वास्तव में डरावनी होती है), बच्चे के लिए इस समय आपका संयम बहुत आवश्यक है। यह सुनिश्चित करने के लिए सरल कदम उठाएं कि हमले के दौरान आपके बच्चे को चोट न पहुंचे।

सबसे पहले, बच्चे को हिलाए बिना, उसे अपनी तरफ मोड़ें ताकि वह लार पर घुट न जाए।

सुनिश्चित करें कि उसके सिर के पास कोई कठोर और नुकीली वस्तु न हो जिससे उसे हमले के दौरान चोट लग सकती है।

यह सुनिश्चित करने के बाद कि बच्चे की सांस लेने में कोई बाधा नहीं है, बच्चे के दांतों के बीच एक सख्त लेकिन नुकीली चीज रखें ताकि वह गलती से अपनी जीभ न काट ले - यह कुछ भी हो सकता है जो हाथ में हो, उदाहरण के लिए, एक मुड़ा हुआ चमड़े का दस्ताना (लेकिन एक उंगली नहीं!) या बटुआ।

इन घटनाओं के बाद, आप डॉक्टर को बुला सकते हैं।

एक हमले के बाद, बच्चे को परेशान करने वाले कपड़ों से मुक्त, बिस्तर पर स्थानांतरित करना और उसे सोने की अनुमति देना आवश्यक है।

एक हमले के बाद, बच्चा नींद में है, इसलिए, 1-1.5 घंटे के लिए, उसे खाना-पीना नहीं दिया जाना चाहिए ताकि वह उनींदापन के कारण घुट न सके।

यदि बच्चे का तापमान अधिक है, तो डॉक्टर के आने से पहले, आप इसे तापमान अनुभाग में बताए अनुसार कम करना शुरू कर सकते हैं।

यदि आप लंबे समय तक एक भरे हुए कमरे में रहते हैं या एक ही स्थान पर लंबे समय तक खड़े रहते हैं (औपचारिक कार्यक्रमों आदि के दौरान), तो बच्चा बेहोश हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, यह तब हो सकता है जब आप अचानक अपनी स्थिति बदलते हैं, जैसे बिस्तर से जल्दी उठना। कभी-कभी बेहोशी का कारण तंत्रिका तनाव हो सकता है, उदाहरण के लिए, रक्त परीक्षण करते समय।

बेहोशी मस्तिष्क में अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा चेतना खो देता है और गिर जाता है। इससे पहले, वह असुविधा का अनुभव करता है, पीला हो जाता है, त्वचा ठंडे पसीने से ढकी होती है, टिनिटस और मतली होती है। सबसे अधिक बार, बेहोशी के दौरान गिरने पर, बच्चा जल्दी से होश में आ जाता है, क्योंकि क्षैतिज स्थिति में रक्त मस्तिष्क में अधिक तीव्रता से प्रवेश करता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि एक बच्चा जो होश खो चुका है, उसके पास सहारा देने का समय है, तब भी उसे लेट जाना चाहिए। अपने पैरों को ऊपर उठाएं, सिर को नीचे करें ताकि सिर में रक्त का प्रवाह सुगम हो सके। कमरे में, ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करने के लिए आपको एक खिड़की खोलनी होगी। बच्चे को तंग कपड़ों से मुक्त करना, गर्दन पर बटन खोलना, बेल्ट या पट्टा ढीला करना आवश्यक है। आप अपने चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मार सकते हैं, अपनी व्हिस्की को अमोनिया में डूबा हुआ रुई से रगड़ें और इसे सूंघने दें।

हॉल में, कुर्सियों की पंक्तियों के बीच एक संकीर्ण मार्ग में, वे बेहोश व्यक्ति को बैठने की स्थिति में छोड़ देते हैं, धड़ को आगे झुकाते हैं ताकि सिर जितना संभव हो उतना नीचे लटका रहे (पेट के संपीड़न के कारण, रक्त प्रवाह दिल और सिर पर दौड़ता है)। बच्चे को अच्छे स्वास्थ्य के ठीक होने तक इस स्थिति में रहने दिया जाना चाहिए, लेकिन 5 मिनट से कम नहीं।

होम्योपैथिक तैयारी

भय से बेहोशी आने पर एकोनाइट डी30 को एक बार 5 दाना दिया जाता है।

यदि बेहोशी खून की दृष्टि से घृणा के साथ जुड़ी हो तो हर 10-15 मिनट में 3 दानों में Ipecac D6 दिखाया जाता है।

इपेकैक डी6 या कार्बो वेजिटेबलिस डी6 की सिफारिश ऊपर की खुराक में महत्वपूर्ण गर्मी या स्टफनेस के लिए की जाती है।

मानसिक थकान के बाद नक्स वोमिका डी6 का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसे 2 घंटे बाद 3-5 दाने में दिया जाता है।

सोलर और हीट स्ट्रोक

यह स्थिति आपके बच्चे के खुले सिर और गर्दन पर अत्यधिक धूप के संपर्क में आने के कारण होती है। उच्च तापमान पर या धूप में बिना सुरक्षा के लंबे समय तक जोखिम, विशेष रूप से शारीरिक परिश्रम के दौरान, सिर और मस्तिष्क के गर्म होने की ओर जाता है और सनस्ट्रोक के साथ समाप्त होता है।

आपको हमेशा इस तथ्य के बारे में सोचना चाहिए कि गर्म दिनों में बच्चा बहुत अधिक पीता है (रस, पानी या उसका मिश्रण)। सुनिश्चित करें कि बच्चा, विशेष रूप से गर्म देशों में छुट्टी पर, धूप में नहीं सोता है। अत्यधिक गर्मी में, विशेष रूप से स्पष्ट आर्द्रता के साथ, आपको अधिक छाया में होना चाहिए। गर्मियों में अपने बच्चे को बंद कार में अकेला न छोड़ें, क्योंकि इसमें तापमान अक्सर तेजी से बढ़ता है।

सनस्ट्रोक के लक्षण बहुत तीव्र रूप से प्रकट होते हैं: सिर गर्म हो जाता है, चेहरा लाल हो जाता है, सिरदर्द दिखाई देता है, चिंता, चक्कर आना, मतली से उल्टी, स्तब्धता की स्थिति, सबसे खराब स्थिति में, बेहोशी। अगर उसी समय शरीर का तापमान तेजी से 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, तो वे हीट स्ट्रोक की बात करते हैं। स्थिति खराब हो जाती है, चेतना का नुकसान और आक्षेप संभव है।

प्राथमिक चिकित्सा

सनस्ट्रोक के साथ, विशेष रूप से हीट स्ट्रोक के गंभीर मामलों में, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। डॉक्टर के आने से पहले, बच्चे को छाया में रखना आवश्यक है, उसके सिर को थोड़ा ऊपर उठाते हुए, उदाहरण के लिए, उसके साथ वाले व्यक्ति को उसके घुटनों पर लेटाना। एक रूई के रुमाल को ठंडे पानी से गीला करें, उसे निचोड़कर सिर और माथे पर लगाएं, शरीर को ठंडे पानी में भिगोए हुए तौलिये से पोंछना चाहिए। 10 मिनट के बाद प्रक्रिया को दोहराएं।

होम्योपैथिक तैयारी

कपूर डी3 - पहले उपाय के रूप में, दवा को हर 10 मिनट में 3 दाने की 3-4 खुराक में दिया जाना चाहिए, और फिर कैक्टस डी 3 को 2 खुराक में 10 मिनट के बाद, और फिर 1-2 घंटे के बाद दोहराया जाना चाहिए। आप "पानी का गिलास विधि" का उपयोग करके एक ही समय में कपूर और कैक्टस दे सकते हैं।

Aconite D3 और Belladonna D3 या Gelsemium D3 और Glonoin D3 भी बहुत प्रभावी होते हैं जब उनके "ग्लास ऑफ वॉटर मेथड" के साथ उपयोग किया जाता है।

एपिस डी6 को पश्चकपाल क्षेत्र में गंभीर सिरदर्द और तनाव के लिए संकेत दिया जाता है - 5 दाने दिन में 3-4 बार।

नैट्रियम कार्बोनिकम डी12-30 तब उपयोगी होता है, जब लू लगने के बाद, तापमान, सिरदर्द, चक्कर आना, सूर्य के संपर्क में आने पर सोचने में असमर्थता की शिकायत हो; उसी तरह स्वीकार किया।

रक्त परिसंचरण की अस्थिर स्थिति या चेतना की हानि के मामले में, तुरंत डॉक्टर को बुलाएं।

जहर

यदि कोई विषैला पदार्थ शरीर में प्रवेश कर जाता है तो वह विष का कारण बनता है, जिससे जीवन में विघ्न पड़ता है और कभी-कभी मृत्यु भी हो जाती है। विषाक्तता के सबसे आम कारण दवाएं, घरेलू रसायन (एसिटिक एसिड, तारपीन, साबुन का घोल, गैसोलीन, घरेलू कीटनाशक), जहरीले पौधे और जामुन (पहलवान, डोप, हेनबैन, वुल्फबेरी, हेमलॉक, जंगली मेंहदी, मार्श बोगुलनिक और आदि) हैं। , जहरीले मशरूम, कीटनाशक (शाकनाशी), उर्वरक, वाशिंग पाउडर और अन्य डिटर्जेंट, गैस।

अधिकांश विषाक्तता प्रारंभिक बचपन और पूर्वस्कूली उम्र में होती है, जब अत्यधिक जिज्ञासा के कारण, बच्चे बिना किसी हिचकिचाहट के सभी प्रकार की वस्तुओं को अपने मुंह में ले लेते हैं। तरल पदार्थों की सुंदर पैकेजिंग उन्हें यह सोचने के लिए प्रेरित कर सकती है कि यह स्वादिष्ट नींबू पानी है। स्वाभाविक रूप से, विषाक्तता को अक्सर रोका जा सकता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, कुछ माता-पिता को इसका एहसास तब होता है जब दुर्भाग्य पहले ही हो चुका होता है।

दवाएं और घरेलू रसायन बच्चों की पहुंच से बाहर होने चाहिए!

विषाक्तता के प्रारंभिक लक्षण गंभीर मतली, उल्टी और पेट दर्द हो सकते हैं। रासायनिक विषाक्तता के मामले में, बच्चा सुस्त, नींद से भरा, उदासीन हो सकता है, और कुछ मामलों में विपरीत तस्वीर संभव है - बेहद उत्साहित। शायद एक संतुलन विकार, आक्षेप, चेतना की हानि।

कभी-कभी बच्चा पहली बार में अपेक्षाकृत अच्छा महसूस करता है, लेकिन अगर विषाक्त पदार्थ पेट में धीरे-धीरे अवशोषित हो जाता है, तो धीरे-धीरे गिरावट विकसित हो सकती है। यहां तक कि नींद की गोलियों, ज्वरनाशक दवाओं या हृदय की दवाओं की 1-2 गोलियां भी गंभीर, कभी-कभी घातक विषाक्तता पैदा कर सकती हैं।

प्राथमिक चिकित्सा

सभी मामलों में, एक डॉक्टर से परामर्श किया जाना चाहिए, भले ही विषाक्तता की उत्पत्ति ज्ञात हो। यदि आप पाते हैं कि बच्चे ने कुछ दवाएं या रसायनों को खाया (या पिया), तो आपको निश्चित रूप से पैकेज (शीशी) को अस्पताल ले जाना चाहिए ताकि डॉक्टर आवश्यक मारक उठा सकें।

विषाक्तता के मामले में प्राथमिक चिकित्सा का कार्य भोजनशरीर से जहर का सबसे तेजी से निष्कासन है। ऐसा करने के लिए, तुरंत गैस्ट्रिक लैवेज करें। बच्चे को अधिक मात्रा में गर्म पानी पीने के लिए दें, फिर उसे अपनी बाहों में लें और उसे एक बेसिन या बाल्टी के ऊपर झुकाएं और जीभ की जड़ पर उंगली या चम्मच दबाकर उसे उल्टी करने के लिए प्रेरित करें। फिर से धोते समय, आप पानी में बेकिंग सोडा का 1% घोल (1 चम्मच सोडा प्रति 0.5 लीटर पानी) मिला सकते हैं।

संक्षारक पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में (क्षार, अम्ल)उल्टी को प्रेरित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि रास्ते में ये तरल पदार्थ दूसरी बार अन्नप्रणाली को नुकसान पहुंचाते हैं। ऐसे में पेट में विषाक्त पदार्थ को तरल करने के लिए तुरंत भरपूर मात्रा में पेय (पानी, चाय) दें।

विषाक्तता का कारण जो भी हो - रसायन, पौधा, औषधि या गैस - माता-पिता का मुख्य कार्य है एम्बुलेंस के लिए तत्काल कॉल, क्योंकि एम्बुलेंस के आने से पहले चल रही कोई भी गतिविधि अप्रभावी हो सकती है। और यहां सबसे तार्किक और सबसे समीचीन समाधान अस्पताल में भर्ती होना है।

खराब गुणवत्ता वाला खाना खाने के बाद, प्रभावी उपायों की सिफारिश की जाती है।

होम्योपैथिक तैयारी

नक्स वोमिका डी6 पेट की परिपूर्णता, सूजन, मतली, उल्टी और कब्ज के लिए बहुत अच्छा है।

वेराट्रम एल्बम D6 खराब गुणवत्ता वाले उत्पादों के सेवन से जुड़ी उल्टी और दस्त में उपयोगी है।

कैमोमिला डी6 पेट दर्द के साथ होने वाली उल्टी से राहत दिलाता है।

सेपिया डी3 और ओकूबाका डी6 खराब गुणवत्ता वाली मछली के साथ जहर देने में प्रभावी हैं।

पल्सेटिला डी3 वसायुक्त खाद्य पदार्थों, पाई, पेस्ट्री के उपयोग के कारण विषाक्तता के लिए दिया जाता है।

इन सभी दवाओं को "पानी का गिलास" विधि का उपयोग करके दिया जा सकता है।

अन्नप्रणाली की जलन

यह एक अंग के श्लेष्म झिल्ली का एक घाव है, जो गलती से नशे में मजबूत एसिड या क्षार के परिणामस्वरूप होता है। यह आमतौर पर अज्ञात बोतलों से आकर्षित जिज्ञासु छोटे बच्चों के साथ होता है। उनमें केंद्रित सिरका या हाइड्रोक्लोरिक एसिड, अमोनिया या पोटेशियम परमैंगनेट (पोटेशियम परमैंगनेट) का घोल हो सकता है। मौखिक गुहा, ग्रसनी और अन्नप्रणाली के जलने की गंभीरता निगलने वाले तरल की मात्रा पर निर्भर करती है। चूंकि जलने से तेज दर्द होता है, इसलिए बच्चा जोर-जोर से चीखने लगता है।

प्राथमिक चिकित्सा

सबसे पहले, आपको जल्दी से यह पता लगाना होगा कि बच्चे ने क्या निगल लिया। एम्बुलेंस के आने से पहले, बच्चे के चेहरे और मुंह को ठंडे बहते पानी से कई मिनट तक धोना चाहिए। आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि पानी आंखों में न जाए। रबर के बल्ब से बच्चे का मुंह धोया जा सकता है। अन्नप्रणाली और पेट में एसिड या क्षार को पतला करने के लिए, बच्चे को एक गिलास ठंडा पानी या दूध पिलाएं, लेकिन संकेतित खुराक से अधिक नहीं, ताकि उल्टी न हो। अक्सर, प्रक्रिया की व्यापकता के कारण, बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराना पड़ता है। एम्बुलेंस पुस्तक से। पैरामेडिक्स और नर्सों के लिए एक गाइड लेखक अर्कडी लवोविच वर्टकिन

व्याख्यान संख्या 6. कार्डियोलॉजी में आपातकालीन स्थितियां 1. मायोकार्डियल इंफार्क्शन मायोकार्डियल इंफार्क्शन मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी डिलीवरी के बीच एक विसंगति है, जिसके परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों का सीमित परिगलन होता है। सबसे आम कारण एक थ्रोम्बस है, कम बार -

नर्सिंग पुस्तक से: एक गाइड लेखक अल्ला कोंस्टेंटिनोव्ना मायशकिना

द कम्प्लीट सिम्पटम हैंडबुक पुस्तक से। रोगों का स्व-निदान लेखक तमारा रुत्सकाया

आपातकालीन हैंडबुक पुस्तक से लेखक ऐलेना युरेविना ख्रामोवा

लेखक की किताब से

अध्याय 4 आपात स्थिति आपातकालीन उपचार एनाफिलेक्टिक शॉकएनाफिलेक्टिक झटका एक विदेशी प्रोटीन के प्रशासन के जवाब में विकसित होता है। सभी चिकित्सीय उपायों को तुरंत, व्यापक रूप से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको चाहिए: 1) रखना

लेखक की किताब से

अध्याय 1

बाल चिकित्सा आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए सामान्य सिद्धांत

पूर्व-अस्पताल चरण में बच्चों को आपातकालीन चिकित्सा सहायता प्रदान करने की रणनीति

पूर्व-अस्पताल चरण में, बाल रोग विशेषज्ञ को रोगी की रोग संबंधी स्थिति के लक्षणों का आकलन करना चाहिए, निदान करना चाहिए, स्वास्थ्य कारणों (प्राथमिक सामरिक निर्णय) के निदान के अनुरूप आपातकालीन चिकित्सीय उपाय करना चाहिए। फिर आपको निदान को स्पष्ट करना चाहिए और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आगे की रणनीति का निर्धारण करना चाहिए (बच्चे को घर पर छोड़ दें या उसे अस्पताल में भर्ती करें)। एक सामरिक निर्णय विकसित करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि बच्चों में स्थिति का विघटन वयस्कों की तुलना में तेजी से होता है।

बच्चे की परीक्षा की विशेषताएं

एक इतिहास एकत्र करने और परीक्षा के दौरान रोगी की शांत स्थिति बनाए रखने के लिए, उसके माता-पिता या अभिभावकों के साथ उत्पादक संपर्क स्थापित करना आवश्यक है।

सही निदान करने और सही चिकित्सा रणनीति विकसित करने के लिए, आपको निश्चित रूप से पता लगाना चाहिए:

चिकित्सा ध्यान देने का कारण;

बीमारी या चोट की परिस्थितियाँ;

रोग की अवधि;

वह समय जब बच्चे की हालत खराब हुई;

डॉक्टर के आने से पहले इस्तेमाल किए जाने वाले साधन और तैयारी।

कमरे के तापमान और अच्छी रोशनी की स्थिति में बच्चे को पूरी तरह से उतारना आवश्यक है।

सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करना आवश्यक है, खासकर नवजात शिशुओं की देखभाल करते समय (कपड़ों के ऊपर एक साफ गाउन का उपयोग करना अनिवार्य है)।

बाल रोग विशेषज्ञ के सामरिक कार्यों के विकल्प

बच्चे को घर पर छोड़ा जा सकता है (कॉल को क्लिनिक में स्थानांतरित करना सुनिश्चित करें) यदि:

रोग रोगी के जीवन को खतरे में नहीं डालता है और उसे अक्षम नहीं कर सकता है;

स्थिति में संतोषजनक सुधार हुआ है और स्थिर बनी हुई है;

बच्चे के जीवन की सामग्री और रहने की स्थिति संतोषजनक है और उसे जीवन के लिए खतरे को छोड़कर, आवश्यक देखभाल की गारंटी दी जाती है।

बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए यदि:

रोग की प्रकृति और गंभीरता रोगी के जीवन को खतरे में डालती है और उसे अक्षम कर सकती है;

रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, असंतोषजनक सामाजिक वातावरण और रोगी की उम्र की विशेषताएं केवल एक अस्पताल में उपचार का सुझाव देती हैं;

रोगी को निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

एसएमपी डॉक्टर के साथ बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराना जरूरी है।

यदि आउट पेशेंट क्लिनिक के बाल रोग विशेषज्ञ और एसएमपी डॉक्टर द्वारा किए गए उपचार के उपाय अप्रभावी हैं, और बच्चा सड़न की स्थिति में घर पर रहता है (माता-पिता या अभिभावक के अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने के कारण), तो रिपोर्ट करना आवश्यक है यह एसएमपी स्टेशन के वरिष्ठ चिकित्सक और आउट पेशेंट क्लिनिक के प्रधान चिकित्सक को। परीक्षा, चिकित्सा देखभाल या अस्पताल में भर्ती होने से किसी भी तरह के इनकार को बच्चे के माता-पिता या अभिभावकों के हस्ताक्षर द्वारा दर्ज और प्रमाणित किया जाना चाहिए। यदि बच्चा या उसके माता-पिता (अभिभावक) कानून द्वारा निर्धारित रूप में अस्पताल में भर्ती होने की छूट जारी नहीं करना चाहते हैं, तो कम से कम दो गवाहों को शामिल करना और छूट को रिकॉर्ड करना आवश्यक है।

यदि अस्पताल में भर्ती होने से मना कर दिया जाता है या बिगड़ने की संभावना बनी रहती है, तो घर पर बच्चे का निरंतर उपचार और सक्रिय गतिशील मुलाक़ात सुनिश्चित करना आवश्यक है।

एक आउट पेशेंट क्लिनिक के बाल रोग विशेषज्ञ और एसएमपी के डॉक्टर द्वारा एक रोगी।

बच्चों में आपातकालीन स्थितियों के निदान की विशेषताएं

उपचार और निदान प्रक्रिया की बारीकियां और एक आउट पेशेंट बाल रोग विशेषज्ञ के काम की विशेषताएं:

सक्रिय रूप से और लंबे समय तक बच्चे का निरीक्षण करने का अवसर, अतिरिक्त रूप से विशेषज्ञ डॉक्टरों के साथ उसकी जांच करने के लिए, सामान्य नैदानिक अध्ययन करने के लिए;

स्वास्थ्य कारणों से आपातकालीन चिकित्सीय उपायों को करने के लिए एम्बुलेंस टीम को कॉल करने की क्षमता जब रोगी की स्थिति खराब हो जाती है और पर्याप्त मात्रा में आपातकालीन देखभाल के स्व-प्रशासन के लिए कोई शर्तें नहीं होती हैं;

0 से 18 वर्ष की आयु के बच्चों के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं को जानने की आवश्यकता;

जीवाणुरोधी और एंटीवायरल एजेंटों सहित दवाओं के शुरुआती नुस्खे की समीचीनता;

आबादी की अक्सर कम सैनिटरी संस्कृति। बीमार बच्चे की जांच का प्राथमिक कार्य पहचान करना है

लक्षण जो रोगी की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं, न कि रोग के कारण को।

प्रारंभ में, महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की डिग्री को स्पष्ट किया जाना चाहिए, फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की स्थिति (चेतना का स्तर, मस्तिष्क क्षति के सामान्य लक्षणों की उपस्थिति, ऐंठन सिंड्रोम), केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और श्वसन प्रणाली का आकलन किया जाना चाहिए और , यदि आवश्यक हो, तत्काल उपाय किए जाने चाहिए।

यदि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स और श्वसन प्रणाली की स्थिति पर्याप्त रूप से स्थिर है, तो डॉक्टर को रोगी की एक विशिष्ट परीक्षा के लिए आगे बढ़ना चाहिए।

इतिहास

रोगी की स्थिति की गंभीरता डॉक्टर को सही रणनीति विकसित करने और तत्काल उपायों के दायरे को निर्धारित करने के लिए आवश्यक डेटा एकत्र करने के लिए मजबूर करती है।

एक छोटे बच्चे में बीमारी के इतिहास का संग्रह करते समय, व्यवहार में बदलाव, हाइपोडायनेमिया की उपस्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

mii, सुस्ती या अति सक्रियता, भूख में बदलाव, नींद में खलल। सामान्य रूप से सक्रिय बच्चे में उनींदापन और सुस्ती सीएनएस अवसाद के लक्षण हो सकते हैं। छोटे बच्चों में पुनरुत्थान, उल्टी, एक या दो ढीले मल आवश्यक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक संक्रामक घाव का संकेत नहीं देते हैं - कोई भी बीमारी इस तरह से शुरू हो सकती है।

प्रसवकालीन सीएनएस क्षति के संकेतों की पहचान करना और साथ ही यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या विशेषज्ञ डॉक्टरों द्वारा बच्चे को देखा जाता है। एलर्जी के इतिहास को स्पष्ट करना, बच्चे के टीकाकरण और टीकाकरण के बाद की प्रतिक्रियाओं के बारे में जानकारी एकत्र करना, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या वह संक्रामक रोगियों के संपर्क में था।

शारीरिक जाँच

छोटे बच्चों की शारीरिक परीक्षा आयोजित करने की जटिलता उनके शारीरिक, शारीरिक, मनोप्रेरणा और भाषण विकास की ख़ासियत के कारण है।

त्वचा का निरीक्षण

परीक्षा त्वचा के रंग के आकलन के साथ शुरू होनी चाहिए, जिसके लिए बच्चे को पूरी तरह से नंगा होना चाहिए (आवश्यक रूप से एक गर्म कमरे में)।

पीलापन

सबसे अधिक बार, त्वचा का पीलापन निम्न के कारण होता है:

रक्ताल्पता;

नशा;

सेरेब्रल हाइपोक्सिया;

"पीला" प्रकार का सीएचडी;

परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन (त्वचा का संगमरमर पैटर्न)।

रक्ताल्पता के बहिष्करण के बाद, संवहनी ऐंठन के कारण का पता लगाया जाता है (विभिन्न मूल के विषाक्तता या हाइपोवोल्मिया)।

हाइपोवोल्मिया और सामान्य निर्जलीकरण की विशेषता है:

शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;

त्वचा की तह का धीमा फैलाव;

एक बड़े फॉन्टानेल के पश्चिम की ओर;

डायरिया में कमी।

नीलिमा

स्थानीय और फैलाना, साथ ही स्थायी और क्षणिक सायनोसिस हैं।

होठों का सियानोसिस, मौखिक गुहा के दृश्य श्लेष्मा झिल्ली - "दाएं से बाएं" रक्त शंटिंग के साथ जन्मजात हृदय रोग के प्रमुख लक्षण। डिफ्यूज़ सायनोसिस अक्सर "ब्लू" प्रकार के सीएचडी के साथ होता है (उदाहरण के लिए, फैलोट का टेट्रालॉजी)।

त्वचा पर दाने

निदान, निदान के आकलन और बच्चे की स्थिति की गंभीरता के लिए एक्सेंथेमा का पता लगाना महत्वपूर्ण है। रक्तस्रावी तत्वों के साथ किसी भी दाने के लिए मेनिंगोकोकल संक्रमण के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

बड़े फॉन्टानेल का पैल्पेशन निर्जलीकरण का निदान करने, इसकी डिग्री का आकलन करने, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के सिंड्रोम की पहचान करने में मदद करता है (हाइड्रोसिफ़लस, मेनिन्जाइटिस, आदि के साथ)।

हृदय और श्वसन प्रणाली की जांच

बच्चों की जांच करने के सिद्धांत वयस्कों के सिद्धांतों से मौलिक रूप से भिन्न नहीं हैं। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों के लिए, शारीरिक क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता विशेषता है।

नाड़ी दर, रक्तचाप और श्वसन दर के आयु मानदंड

सभी आयु समूहों में नाड़ी का दबाव सामान्य रूप से 40-45 मिमी एचजी होता है। पूर्वस्कूली बच्चों में, सापेक्ष हृदय मंदता की सीमा स्कूली बच्चों की तुलना में अधिक होती है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अध्ययन

चेतना का स्तर जब मौखिक संपर्क असंभव है (उम्र के कारण) बच्चे की गतिविधि से निर्धारित होता है - जिस तरह से वह अनुसरण करता है

आपका और वस्तुओं का अनुसरण करता है, चाहे वह खिलौने से खेलता हो, कैसे चिल्लाता हो या रोता हो (एक नीरस रोना मेनिन्जाइटिस की विशेषता है)।

बच्चों में मस्तिष्क संबंधी प्रतिक्रियाओं के फैलने का खतरा होता है, वे अक्सर ऐंठन सिंड्रोम (ज्वर संबंधी आक्षेप), साथ ही गैर-विषाक्त विषाक्त एन्सेफैलोपैथी (न्यूरोटॉक्सिकोसिस) विकसित करते हैं।

यदि आपको मेनिन्जाइटिस का संदेह है, तो आपके डॉक्टर को जाँच करनी चाहिए:

केर्निग का लक्षण (आमतौर पर जीवन के 3 महीने तक निर्धारित);

ब्रुडज़िंस्की का लक्षण;

गर्दन में अकड़न;

सभी उत्तेजनाओं के लिए हाइपरस्थेसिया;

"पॉइंटिंग डॉग" मुद्रा के तत्वों की उपस्थिति;

एक नीरस रोने की उपस्थिति;

निलंबन लक्षण।

दर्द सिंड्रोम

दर्द सिंड्रोम के साथ, बच्चा बेचैन होता है, रोता है, उसकी नींद में खलल पड़ता है, कभी-कभी पुनरुत्थान दिखाई देता है, भूख बिगड़ जाती है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दर्द के निदान की विशेषताएं।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव या मस्तिष्क की सूजन के साथ सिरदर्द एक नीरस रोना के साथ होता है, अक्सर ठुड्डी और हाथ-पांव कांपना, बड़े फॉन्टानेल का स्पंदन, ग्रेफ का एक सकारात्मक लक्षण, regurgitation और उल्टी। जब सिर की स्थिति बदल जाती है, तो बच्चे की चिंता, चीखना और रोना बढ़ जाता है।

अंग में दर्द के साथ, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा सीमित है, बच्चा इसे "बख्शता है"।

पेट में दर्द के साथ, बच्चा अपने पैरों को मोड़ता है, उन्हें अपने पेट पर दबाता है, चिल्लाता है, रुक-रुक कर निप्पल चूसता है, डकार लेता है।

पेट में दर्द

छोटे बच्चों में, खाने के विकार, पेट फूलना, कब्ज, आंतों में घुसपैठ, अल्सरेटिव नेक्रोटिक एंटरोकोलाइटिस के कारण पेट में दर्द होता है।

बड़े बच्चों में, एक स्पष्ट पेट सिंड्रोम अक्सर मधुमेह मेलेटस के चरण की अभिव्यक्ति के साथ प्रकट होता है।

आक्रमण के दौरान दर्द 10-15 मिनट की आवृत्ति के साथ बड़ी क्रमाकुंचन तरंगों की उपस्थिति के साथ होता है। बच्चा अचानक

वह चिंता करने लगता है, चिल्लाता है, अपने पैरों को लात मारता है। पेरिस्टाल्टिक तरंग की समाप्ति के बाद, दर्द कम हो जाता है। पेट में लगातार दर्द तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है, जिसमें आंतों की क्रमाकुंचन अचानक कम हो जाती है, जिससे सूजन हो जाती है।

औषधि प्रशासन के मार्ग

दवाओं के प्रशासन के मार्ग का चुनाव रोगी की स्थिति की गंभीरता, उनके निरंतर प्रशासन की आवश्यक अवधि, रोग की प्रकृति, रोगी की आयु और चिकित्सा कर्मियों के व्यावहारिक कौशल पर निर्भर करता है।

चमड़े के नीचे का मार्गप्रशासन आपातकालीन स्थिति में रक्तप्रवाह में दवा की तत्काल डिलीवरी की अनुमति नहीं देता है।

अंतःशिरा मार्गप्रशासन उन स्थितियों में बेहतर होता है जहां शरीर के किसी भी कार्य पर शीघ्रता से कार्य करना आवश्यक होता है। एक परिधीय शिरा (नसों) का कैथीटेराइजेशन उन मामलों में पसंद का तरीका है जहां दवा को बार-बार इंजेक्ट करना, जलसेक चिकित्सा करना, रोगी को परिवहन करना और उसी समय चिकित्सा करना आवश्यक है। यदि कैथीटेराइजेशन संभव नहीं है, तो वेनिपंक्चर किया जाता है। परिधीय कैथेटर और वेनिपंक्चर स्थापित करने के लिए सबसे सुलभ:

कोहनी मोड़ की नसें (वी। सेफेलिका, वी. बेसिलिका, वी। मेडियाना क्यूबिटी);

हाथ के पिछले हिस्से की नसें (वी। सेफेलिका, वी. मेटाकार्पी डोरसेल्स);

औसत दर्जे का मैलेओलस (v. सफेना मैग्ना)।

जीवन के पहले भाग के बच्चों में वेनिपंक्चर के लिए, आप एरिकल के सामने और ऊपर स्थित नसों का उपयोग कर सकते हैं (vv। टेम्पोरल सुपरफिशियल्स)।

अंतःश्वासनलीयदवाओं की शुरूआत एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से की जाती है (यदि इंटुबैषेण किया गया था), एल.जी. कोनिकाया इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन सुई के साथ श्वासनली के छल्ले के माध्यम से। दवा की खुराक को दोगुना और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 1-2 मिलीलीटर में पतला किया जाता है। एक बार प्रशासित दवाओं की कुल मात्रा 20-30 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है।

सबलिंगुअल तरीकाप्रशासन (मौखिक गुहा की मांसपेशियों में) एक छोटी खुराक में रक्त में दवा की तत्काल डिलीवरी प्रदान करता है। इसका उपयोग तब किया जाता है जब वेनिपंक्चर के लिए समय नहीं होता है। साथ ही फॉलो करें

"तीन ड्यूस" का नियम: ठोड़ी के किनारे से 2 सेमी पीछे हटना, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए सुई को सिर के शीर्ष की दिशा में मुंह के नीचे की मांसपेशियों में 2 सेमी की गहराई तक डाला जाता है। ; प्रशासित दवाओं की कुल मात्रा 2 मिली (1 मिली - 3 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए) से अधिक नहीं होनी चाहिए। दवाओं को बिना पतला किए एक मानक खुराक में प्रशासित किया जाता है।

गुदा मार्गइसका उपयोग तब किया जाता है जब इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की तुलना में रक्त में दवा की चरम एकाग्रता तक तेजी से पहुंचना आवश्यक हो, और जब मौखिक मार्ग का उपयोग करना असंभव हो। दवाओं को माइक्रोकलाइस्टर्स का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है, जो 3-5 मिलीलीटर गर्म (37-40 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला होता है, 70% एथिल अल्कोहल के 0.5-1.0 मिलीलीटर के अतिरिक्त (यदि यह निष्क्रियता का कारण नहीं बनता है) दवा)। एक बार दवा के 1-10 मिलीलीटर इंजेक्ट करें।

इंट्रामस्क्युलर मार्गइंजेक्शन का उपयोग तब किया जाता है जब 15-20 मिनट के बाद दवा का एक्सपोजर वांछित होता है। मानक इंजेक्शन साइट: नितंब का ऊपरी पार्श्व चतुर्थांश (एम। ग्लूटस मैक्सिमस),जांघ का अग्रपार्श्व भाग (m. रेक्टस फेमोरिस),कंधे का पार्श्व भाग (एम। ट्राइसेप्स ब्राची)।

प्रयोग इंट्रानासल मार्गप्रशासन उन स्थितियों में उचित है जहां दवा की तात्कालिकता को इस प्रभाव से जोड़ना वांछनीय है कि यह ऊपरी श्वसन पथ के उपकला पर है।

पूर्व-अस्पताल चरण में आसव चिकित्सा

एक आउट पेशेंट सेटिंग में, यदि आवश्यक हो तो एम्बुलेंस डॉक्टर के आने से पहले बच्चे की स्थिति को स्थिर करने और उसे अस्पताल ले जाने के लिए तैयार करने के लिए जलसेक चिकित्सा की जाती है। दवाओं का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन आपको चयापचय और इलेक्ट्रोलाइट विकारों को तत्काल ठीक करने, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने की अनुमति देता है।

यदि बच्चे का सिस्टोलिक रक्तचाप 60-80 मिमी एचजी से कम नहीं है। (रेडियल धमनी पर नाड़ी संरक्षित है) और हेमोडायनामिक्स की स्थिति एक घंटे के भीतर खराब नहीं होती है - जलसेक चिकित्सा 20 मिलीलीटर / (kghh) की खुराक के साथ शुरू होती है।

यदि सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम है। (रेडियल धमनी पर एक थ्रेड जैसी नाड़ी महसूस होती है) और यह माना जा सकता है कि हेमोडायनामिक स्थिति एक घंटे के भीतर खराब हो जाएगी, और 20 मिनट के भीतर जलसेक से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में भी

20 मिली/(kghh) की खुराक पर ओनो थेरेपी - दवा के घोल को 40 मिली/(kghh) की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। यदि नाड़ी केवल कैरोटिड धमनी पर महसूस होती है, और 20 मिनट के भीतर 40 मिली / (kghh) की खुराक पर जलसेक चिकित्सा से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, समाधान 40 मिली / (kghh) से अधिक की खुराक पर प्रशासित होते हैं। )

हाइपोग्लाइसीमिया का तत्काल सुधार

सबसे पहले, एक 40% ग्लूकोज समाधान को बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है और गणना शरीर के वजन का 5 मिली/किलोग्राम होती है। फिर 5% ग्लूकोज घोल को शरीर के वजन के 10 मिली/किलोग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

एसिडोसिस का तत्काल सुधार

ऐसे मामलों में जहां कम से कम 60 मिमी एचजी के स्थिर हेमोडायनामिक्स और सिस्टोलिक रक्तचाप को बनाए रखना संभव नहीं है, साथ ही कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन में, जब कार्डियक अरेस्ट के क्षण से पुनर्जीवन की शुरुआत तक 10 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, एक 4 सोडियम बाइकार्बोनेट का % घोल 1-2 मिली/किलोग्राम शरीर के वजन की खुराक पर दिया जाता है।

हाइपोकैल्सीमिया का तत्काल सुधार

कैल्शियम क्लोराइड का 10% घोल शरीर के वजन के 1-2 मिली/किलोग्राम की खुराक पर दिया जाता है।

एड्रेनोमेटिक्स का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन

प्रशासित एड्रेनोमिमेटिक की खुराक न्यूनतम होनी चाहिए, लेकिन कम से कम 60 मिमी एचजी के स्थिर हेमोडायनामिक्स और सिस्टोलिक रक्तचाप को बनाए रखने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए।

बच्चे की तत्काल स्थिति के आधार पर एक एड्रेनोमिमेटिक चुना जाता है:

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन - एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन);

एनाफिलेक्टिक शॉक - फिनाइलफ्राइन (मेज़टन) या एपिनेफ्रीन;

दर्दनाक आघात - डोपामाइन या एपिनेफ्रीन;

संक्रामक-विषाक्त झटका - फिनाइलफ्राइन या एपिनेफ्रीन।

बच्चों में कार्डियोलूमरी पुनर्मूल्यांकन की विशेषताएं

एक कार्य प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन- एम्बुलेंस चालक दल के आगमन के लिए आवश्यक समय के दौरान जीवन को बनाए रखने के लिए आवश्यक न्यूनतम प्रणालीगत रक्त प्रवाह और बाहरी श्वसन प्रदान करें।

एक कार्य उन्नत पुनर्जीवन- मौके पर और पीड़ित को अस्पताल ले जाने के दौरान शरीर की स्थिति को स्थिर करने के लिए जीवन रक्षक उपायों का एक सेट करना।

प्राथमिक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पूर्व-अस्पताल चरण में प्रत्यक्षदर्शियों द्वारा एक गंभीर स्थिति की शुरुआत के स्थल पर, चिकित्सा उपकरणों, दवाओं, ऑक्सीजन आदि का उपयोग किए बिना किया जाता है।

प्रारंभिक चरण

पूर्व-अस्पताल चरण में देखभाल का आयोजन करते समय, बच्चे और चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले व्यक्ति के लिए सबसे सुरक्षित स्थिति सुनिश्चित करना आवश्यक है, साथ ही साथ हानिकारक कारक के आगे जोखिम को बाहर करना आवश्यक है।

प्राथमिक पुनर्जीवन की तैयारी में क्रियाओं का क्रम।

1. आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पुनर्जीवन की शर्तें सुरक्षित हैं।

2. बच्चे के साथ संपर्क की उपस्थिति (उसकी चेतना का स्तर) की जांच करना आवश्यक है और, उसकी अनुपस्थिति में, तुरंत मदद के लिए कॉल करें।

3. यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि ऑरोफरीनक्स में कोई विदेशी वस्तु या तरल पदार्थ न हो, यदि आवश्यक हो तो वायुमार्ग को साफ करें, जिसके बाद बच्चे का सिर पीछे की ओर झुका होना चाहिए और उसकी ठुड्डी ऊपर उठनी चाहिए।

4. श्वसन पथ की धैर्य स्थापित करने के बाद, आपको बच्चे में सहज श्वास की जाँच करनी चाहिए - यह निर्धारित करें कि क्या छाती का भ्रमण है (क्या यह साँस लेते समय उठता है और साँस छोड़ते समय गिरता है), साँस लेने की आवाज़ सुनने की कोशिश करें, की गति को महसूस करें साँस की हवा की धारा।

5. यदि ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में चोट का संदेह है, तो बच्चे के शरीर की स्थिति बदलने से संबंधित सभी क्रियाएं विशेष रूप से सावधानी से की जानी चाहिए, ग्रीवा रीढ़ को ठीक करना सुनिश्चित करें।

6. यदि बच्चा सांस नहीं ले रहा है या अप्रभावी सांस लेता है, तो प्रभावी कृत्रिम श्वसन शुरू किया जाना चाहिए (पांच कदम)।

7. एक बच्चे में रक्त परिसंचरण की उपस्थिति का आकलन करना आवश्यक है: कैरोटिड धमनी पर नाड़ी का निर्धारण करें (एक शिशु में - कंधे की आंतरिक सतह के साथ, कोहनी मोड़ के पास से गुजरने वाली ब्राचियल धमनी पर)।

8. रक्त परिसंचरण के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संकेतों की अनुपस्थिति में या लगातार मंदनाड़ी के साथ, छाती का संकुचन शुरू किया जाना चाहिए, अर्थात। एक बंद दिल की मालिश के लिए, इसे यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ मिलाकर।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे के लिए कृत्रिम श्वसन तकनीक

सांस भरते हुए, बच्चे के जुदा मुंह को अपने होठों से पकड़ें, अपने दाहिने हाथ की दो उंगलियों से उसके नथुने को चुटकी बजाते हुए, उसी समय उसके सिर को उसी हाथ की हथेली के आधार से पीछे की ओर फेंकें और उसकी ठुड्डी को अपनी उंगलियों से ऊपर उठाएं। उसका बायां हाथ।

धीरे-धीरे (1 सेकंड के भीतर) और समान रूप से, बिना उच्च दबाव के, छाती को देखते हुए, हवा को बाहर निकालें। अपने होठों को बच्चे के चेहरे से दूर उठाएं और एक निष्क्रिय साँस छोड़ने के लिए देखें (1 सेकंड) जैसे ही छाती उतरती है। सांसों को 5 बार दोहराएं।

यदि रक्त परिसंचरण की उपस्थिति में विश्वास है, तब तक कृत्रिम श्वसन जारी रखें जब तक कि यह बहाल न हो जाए।

शिशुओं के लिए कृत्रिम श्वसन की विशेषताएं

अपने मुंह को बच्चे की नाक और मुंह के चारों ओर रखें और अपने होठों को उसके चेहरे की त्वचा पर मजबूती से दबाएं।

धीरे-धीरे (1-1.5 सेकेंड के भीतर) समान रूप से छाती के दृश्य विस्तार तक हवा में श्वास लें। निष्क्रिय साँस छोड़ने के लिए समान समय छोड़ दें (1-1.5 s)। ऐसी पांच कृत्रिम सांसें लें।

छाती संपीड़न तकनीक

शिशु की छाती का संकुचन आमतौर पर दो अंगुलियों, बड़े बच्चों के साथ किया जाता है - उनकी उम्र के आधार पर, एक या दो हाथों से उंगलियों को ताले में बंद करके (वयस्कों की तरह)।

यदि एक व्यक्ति कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करता है, तो प्रत्येक 15 बार संकुचन के बाद, 2 बचाव श्वास की जानी चाहिए। छाती के संकुचन को ठीक से करने के लिए, बल

सख्ती से ऊर्ध्वाधर (धनु) दिशा में उरोस्थि के निचले तीसरे पर लागू किया जाता है, पीठ पर बच्चे (शिशु) की सख्ती से क्षैतिज स्थिति के साथ। एक प्रभावी बंद दिल की मालिश के साथ, छाती को लगभग 1/3 ऐंटरोपोस्टीरियर आकार से दबाया जाता है। संपीड़न करते समय, छाती को अपने हाथों (उंगलियों) को हटाए बिना स्वतंत्र रूप से विस्तार करने की अनुमति देना आवश्यक है। संपीड़न 100 प्रति मिनट की दर से किया जाना चाहिए।

जब सहज परिसंचरण (नाड़ी की उपस्थिति के साथ) के फिर से शुरू होने के संकेत होते हैं, तो छाती के संकुचन बंद हो जाते हैं, सहायक वेंटिलेशन करना जारी रखते हैं। जब प्रभावी बाहरी श्वसन दिखाई देता है, तो कृत्रिम सांसें रोक दी जाती हैं, लेकिन वायुमार्ग की गति को नियंत्रित करना जारी रहता है।

पूर्व-अस्पताल चरण में उन्नत पुनर्जीवन

प्रारंभिक अवस्था में विस्तारित पुनर्जीवन एम्बुलेंस टीम के आने के तुरंत बाद शुरू होता है, जो जीवन रक्षक उपायों को जारी रखता है।

वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करने के लिए, ऑरोफरीन्जियल वायुमार्ग डाला जाता है, स्वरयंत्र मास्क लगाया जाता है, या श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा के लिए, एक परिधीय नस को कैथीटेराइज किया जाता है। छोटे बच्चों (6 वर्ष से कम उम्र के) को दवाओं और तरल पदार्थों के प्रशासन का एक वैकल्पिक मार्ग अंतर्गर्भाशयी है। दवाओं को अंतःश्वासनलीय रूप से प्रशासित किया जा सकता है, जबकि दवाओं की सामान्य खुराक को दोगुना और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2-3 मिलीलीटर में पतला किया जाता है।

एड्रेनालिन*(एपिनेफ्रिन) का उपयोग गंभीर मंदनाड़ी, ऐसिस्टोल और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए किया जाता है। दवा को शरीर के वजन के 0.01 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, और बच्चे के शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, खुराक जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की दर से निर्धारित किया जाता है। दवा को 3-5 मिनट के अंतराल के साथ बार-बार प्रशासित किया जा सकता है। 10-15 मिनट के भीतर कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की अप्रभावीता के साथ, एपिनेफ्रीन की खुराक को 2 गुना बढ़ाया जा सकता है।

एट्रोपिनब्रैडीकार्डिया के लिए और एसिस्टोल के लिए चिकित्सीय उपायों के परिसर में उपयोग किया जाता है। दवा को 0.01 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, और बच्चे के शरीर के वजन के बारे में जानकारी के अभाव में, खुराक जीवन के प्रति वर्ष 0.1% समाधान के 0.1 मिलीलीटर की दर से निर्धारित किया जाता है। 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक पहुंचने तक दवा को 3-5 मिनट के अंतराल के साथ बार-बार प्रशासित किया जा सकता है।

lidocaine 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर निरंतर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ प्रशासित। इंजेक्शन के लिए 10% घोल का उपयोग करें।

सोडियम बाईकारबोनेटलंबे समय तक कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (20 मिनट से अधिक, प्रभाव की अनुपस्थिति में, और फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन के साथ) के लिए उपयोग किया जाता है। दवा को शरीर के वजन के 2 मिली/किलोग्राम की खुराक पर धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। इंजेक्शन के लिए 4% घोल का उपयोग करें।

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान 20 मिनट के लिए शरीर के वजन के 20 मिलीलीटर / किग्रा की खुराक पर एक बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है जिसमें सदमे के विघटन के संकेत होते हैं (सिस्टोलिक रक्तचाप आयु मानदंड की निचली सीमा से कम)।

कोलाइडल समाधानपर्याप्त मात्रा में क्रिस्टलोइड समाधानों के दोहरे प्रशासन से अपेक्षित प्रभाव के अभाव में शरीर के वजन के 10 मिली/किलोग्राम की खुराक पर प्रशासित।

शर्कराकेवल तभी प्रशासित किया जाता है जब हाइपोग्लाइसीमिया स्थापित होता है (या यदि इसका संदेह है)।

प्री-हॉस्पिटल सेटिंग में इलेक्ट्रिकल डिफिब्रिलेशन

बिना पल्स के निदान किए गए वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ विद्युत डीफिब्रिलेशन किया जाता है। डिफिब्रिलेशन तकनीक वयस्कों के लिए समान है, लेकिन इलेक्ट्रोड प्लेट्स छोटी (बाल चिकित्सा) हैं। डिस्चार्ज करते समय, शिशुओं के लिए इलेक्ट्रोड पर दबाव बल 3 किलो, बड़े बच्चों के लिए - 5 किलो होना चाहिए। 4 J/kg की ऊर्जा खुराक के साथ एक बार डिस्चार्ज किया जाता है। यहां तक कि जब निर्वहन के बाद साइनस लय बहाल हो जाती है, तब तक एक बंद दिल की मालिश तब तक की जाती है जब तक कि केंद्रीय नाड़ी दिखाई न दे। यदि डिस्चार्ज अप्रभावी है और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन बना रहता है, तो बाद के डिस्चार्ज को उसी ऊर्जा खुराक के साथ दोहराया जाता है। ऐसिस्टोल के मामले में, विद्युत डीफिब्रिलेशन का संकेत नहीं दिया जाता है।

अध्याय 2

थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन

बुखार

शरीर के तापमान में वृद्धि की डिग्री के आधार पर, सबफ़ेब्राइल (37.9 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं), मध्यम (38.0-39.0 डिग्री सेल्सियस), उच्च (39.1-41.0 डिग्री सेल्सियस) और हाइपरथर्मिक (41, 0 डिग्री सेल्सियस से अधिक) बुखार।

निदान

बुखार के नैदानिक पाठ्यक्रम के 2 मुख्य रूप हैं।

"लाल" ("गुलाबी") बुखार के साथ, त्वचा मध्यम रूप से हाइपरमिक होती है, त्वचा स्पर्श करने के लिए गर्म होती है, और नम हो सकती है (पसीना बढ़ जाना)। बच्चे का व्यवहार व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, गर्मी उत्पादन गर्मी हस्तांतरण से मेल खाती है, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के कोई संकेत नहीं हैं। बुखार का यह रूप भविष्य के अनुकूल है।

. "सफेद" ("पीला") बुखार रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के स्पष्ट संकेतों के साथ है। त्वचा "संगमरमर" पैटर्न के साथ पीली है, होंठों और उंगलियों की छाया सियानोटिक है, छोर ठंडे हैं। ठंड, ठंड लगना की भावना से विशेषता। बुखार के साथ टैचीकार्डिया होता है और सांस की तकलीफ, आक्षेप और प्रलाप हो सकता है।

ज्वरनाशक चिकित्सा के लिए संकेत

तेज बुखार (39 डिग्री सेल्सियस), रोगी की उम्र की परवाह किए बिना।

मिर्गी, ऐंठन सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी और इसके परिणामों के साथ-साथ अन्य जोखिम कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों में मध्यम बुखार (38 डिग्री सेल्सियस)।

. "पीला" बुखार।

जीवन के पहले तीन वर्षों के बच्चों में मध्यम बुखार।

तत्काल देखभाल

"गुलाबी" बुखार के साथ

शरीर के वजन के 10-15 मिलीग्राम/किलोग्राम की एकल खुराक में अंदर या मलाशय में पेरासिटामोल निर्धारित करें।

एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, इबुप्रोफेन को 5-10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की एकल खुराक में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में निर्धारित किया जाता है।

भौतिक शीतलन विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए (कमरे के तापमान पर पानी से पोंछना, सिर क्षेत्र से लगभग 4 सेमी की दूरी पर एक आइस पैक लगाना)। एंटीपीयरेटिक दवाओं की नियुक्ति के तुरंत बाद रगड़ना शुरू हो जाता है। एक बार शरीर के तापमान को कम करने के भौतिक तरीकों का उपयोग 30-40 मिनट से अधिक नहीं किया जाता है।

यदि शरीर का तापमान कम नहीं होता है, तो एंटीपीयरेटिक दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को 0.01 मिली / किग्रा शरीर के वजन की दर से मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन) के 50% घोल का इंजेक्शन लगाया जाता है, एक वर्ष से अधिक उम्र के - जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली। इसी समय, प्रोमेथाज़िन (पिपोल्फ़ेन) का 2.5% घोल एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को दिया जाता है - 0.01 मिली / किग्रा की खुराक पर, एक वर्ष से अधिक उम्र के - जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली, लेकिन इससे अधिक नहीं 1 मिली (आप क्लेमास्टाइन (तवेगिल) या क्लोरोपाइरामाइन (सुप्रास्टिन) के घोल का उपयोग कर सकते हैं;

20-30 मिनट के भीतर उपरोक्त चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, "पीला" बुखार के समान तत्काल उपाय किए जाते हैं।

"पीला" बुखार के साथ

इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित: बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली की दर से मेटामिज़ोल सोडियम का 50% घोल, 2% पैपावरिन घोल (एक वर्ष तक के बच्चे - 0.1-0.2 मिली, एक वर्ष से अधिक उम्र के - 0.1-0.2 मिली प्रति हर जीवन का वर्ष) या ड्रोटावेरिन (नोशपा) (जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली की दर से)। स्कूली उम्र के बच्चों को जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली की दर से बेंडाज़ोल (डिबाज़ोल) के 1% घोल का इंजेक्शन लगाया जाता है। उपरोक्त दवाओं के जलसेक को बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से प्रोमेथाज़िन के 2.5% समाधान की शुरूआत के साथ जोड़ा जाता है। प्रोमेथाज़िन के बजाय, आप समान खुराक में क्लेमास्टाइन या क्लोरोपाइरामाइन के घोल का उपयोग कर सकते हैं।

मेटामिज़ोल सोडियम को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (खुराक ऊपर बताई गई है) और शरीर के वजन के 0.05 मिली / किग्रा की दर से निकोटिनिक एसिड का 1% घोल। यह योजना बड़े बच्चों के लिए सबसे उपयुक्त है।

यदि प्रारंभिक चिकित्सा का एक विकल्प अप्रभावी है, तो दूसरे का उपयोग किया जा सकता है।

लगातार बुखार के लिए

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के संकेतों की गंभीरता में वृद्धि के साथ (एक्सिलरी और रेक्टल के बीच का अंतर

तापमान 1 डिग्री सेल्सियस से अधिक है), ड्रॉपरिडोल का 0.25% घोल शरीर के वजन के 0.1 मिली / किग्रा (0.05 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, इसे एंटीपीयरेटिक्स के साथ जोड़ा जाता है।

यदि रोगी में "ऐंठन तत्परता" या ऐंठन सिंड्रोम के लक्षण हैं, तो बुखार का उपचार, इसके प्रकार की परवाह किए बिना, शरीर के वजन के 0.1 मिली / किग्रा की दर से डायजेपाम के 0.5% समाधान की शुरूआत के साथ शुरू होता है, लेकिन अधिक नहीं 2.0 मिली से एक बार। अधिक गंभीर मिरगी की अभिव्यक्तियों के लिए, मेटामिज़ोल सोडियम और ड्रॉपरिडोल के समाधान का उपयोग किया जाता है।

बुखार के इलाज में ऑक्सीजन थेरेपी अनिवार्य है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

"गुलाबी" बुखार के साथ, उपचार को प्रभावी माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर का तापमान (अक्षीय) 30 मिनट में 0.5 डिग्री सेल्सियस कम हो जाता है।

"पीला" बुखार में एक सकारात्मक प्रभाव "गुलाबी" में इसके संक्रमण और 30 मिनट में बच्चे के अक्षीय शरीर के तापमान में 0.5 डिग्री सेल्सियस की कमी माना जाता है।

दो या दो से अधिक चिकित्सा पद्धतियों के उपयोग से प्रभाव में कमी।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में "पीला" बुखार के लिए प्रारंभिक चिकित्सा का अप्रभावी उपयोग।

लगातार बुखार और संभावित प्रतिकूल जोखिम कारकों (ऐंठन, उच्च रक्तचाप, जलशीर्ष सिंड्रोम, आदि) का संयोजन।

टिप्पणी

ड्रॉपरिडोल की शुरूआत के बाद, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास संभव है - एक ऐंठन घटक (चेहरे और गर्दन की मांसपेशियों के टॉनिक संकुचन) के साथ एक्स्ट्रामाइराइडल विकार।

सुपरकूलिंग

थर्मोरेग्यूलेशन सिस्टम की अपरिपक्वता के कारण नवजात शिशुओं और एक वर्ष तक के बच्चों में हाइपोथर्मिया जल्दी होता है।

निदान

हल्की डिग्री, गतिशील चरण

त्वचा पीली हो जाती है, एक "संगमरमर" पैटर्न प्राप्त करती है।

सामान्य कमजोरी, उनींदापन दिखाई देता है, चेतना परेशान होती है, स्तब्ध हो जाती है।

शुरुआत में स्वतंत्र रूप से चलने की क्षमता धीरे-धीरे खो जाती है।

मांसपेशियों में कंपकंपी दिखाई देती है, और फिर अकड़न।

बीपी सामान्य सीमा के भीतर रहता है या थोड़ा कम हो जाता है।

शरीर का तापमान 30-32 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है।

मध्यम डिग्री, मूर्खतापूर्ण चरण

त्वचा तेजी से पीली हो जाती है, "संगमरमर" पैटर्न गायब हो जाता है।

बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री कोमा I-II डिग्री तक बढ़ जाती है।

मांसपेशियों की कठोरता प्रकट होती है, अंग को सीधा करने में असमर्थता तक, बच्चा "कुटिल व्यक्ति" की मुद्रा लेता है।

मंदनाड़ी, मंदनाड़ी विकसित होती है, श्वास सतही हो जाती है।

बीपी गिरता है।

शरीर का तापमान 28-29 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है।

गंभीर, बेहोशी की अवस्था

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का तेज पीलापन बना रहता है।

मांसपेशियों की कठोरता बनी रहती है, चबाने वाली मांसपेशियों का ट्रिस्मस प्रकट होता है।

चेतना की हानि कोमा II-III डिग्री से मेल खाती है।

ब्रैडीकार्डिया को इलेक्ट्रोमैकेनिकल डिसोसिएशन या दिल के फाइब्रिलेशन द्वारा बदल दिया जाता है।

ब्रैडीपनिया को चेनी-स्टोक्स या बायोट प्रकार की श्वास से बदल दिया जाता है, फिर रुक जाता है।

शरीर का तापमान 26-27 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है।

तत्काल देखभाल

हाइपोथर्मिया की गंभीरता की परवाह किए बिना किए जाने वाले उपाय:

वायुमार्ग की धैर्य, श्वसन, परिसंचरण (एबीसी) को नियंत्रित करें;

कम तापमान के संपर्क को तुरंत हटा दें।

हल्की डिग्री

पीड़ित को एक गर्म कमरे में लाया जाना चाहिए, उसके ठंडे, गीले कपड़े उतार दें।

पीड़ितों (तथाकथित निष्क्रिय वार्मिंग) को गर्मी के नुकसान को रोकने के लिए उपाय किए जाने चाहिए: यदि संभव हो तो, गर्मी-इन्सुलेट सामग्री ("अंतरिक्ष कंबल" - पन्नी के अंदर) में लपेटें।

आप हल्की मालिश कर सकते हैं - पथपाकर।

बच्चे को एक गर्म मीठा पेय देने की सलाह दी जाती है, अधिमानतः चाय (पीने के लिए तरल का तापमान शरीर के तापमान से 20-30 डिग्री सेल्सियस अधिक नहीं होना चाहिए)।

मध्यम डिग्री

गर्म आर्द्र ऑक्सीजन (40-60% ऑक्सीजन) के साथ ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया गया है।

निष्क्रिय और सक्रिय वार्मिंग के सभी तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए, जबकि बाहरी गर्मी स्रोत का तापमान पीड़ित की त्वचा के तापमान से अधिक से अधिक नहीं होना चाहिए।

अंतःशिरा बोलस, प्रेडनिसोलोन को शरीर के वजन के 3-5 मिलीग्राम / किग्रा, 20-40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर, 20% ग्लूकोज समाधान में 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 1 मिलीलीटर की खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए।

ब्रैडीकार्डिया के मामले में, जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से एट्रोपिन के 0.1% समाधान को अंतःशिरा या मुंह के नीचे की मांसपेशियों में इंजेक्ट करना आवश्यक है।

रक्तचाप में 60 मिमी एचजी की कमी के साथ। या नीचे, अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए गर्म समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा की जाती है (जलसेक समाधान का तापमान 40-42 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए)। क्रिस्टलोइड समाधानों का उपयोग करना अवांछनीय है।

गंभीर डिग्री

पीड़ित को गर्म कमरे में लाया जाना चाहिए, उसके ठंडे गीले कपड़े उतार दें।

आपको निष्क्रिय के सभी तरीकों का उपयोग करना चाहिए और तत्काल सक्रिय वार्मिंग शुरू करना चाहिए - गर्म समाधान का आसव, गर्म पानी में बच्चे को विसर्जित करें, बड़े जहाजों के अनुमानों के लिए गर्मी स्रोतों को लागू करें, आदि। गर्म (40-42 डिग्री सेल्सियस) के साथ पेट को धोना। जल किया जा सकता है। गर्म पानी में डुबोकर सक्रिय वार्मिंग को इस तरह से किया जाना चाहिए कि पानी का तापमान प्रति घंटे 10-15 डिग्री सेल्सियस से अधिक न बढ़े।

गर्म आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ संकेतित ऑक्सीजन थेरेपी

(80-100% ऑक्सीजन)।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए, गर्म जलसेक मीडिया का उपयोग किया जाता है, जिसका तापमान 40-42 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए।

शरीर के वजन के 5-10 मिलीग्राम/किलोग्राम, 20-40% ग्लूकोज समाधान के 10 मिलीलीटर, 20% ग्लूकोज समाधान में 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 1 मिलीलीटर की दर से बोलस को अंतःशिरा में प्रेडनिसोलोन दिया जाता है।

चेतना की वसूली।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

अधिक गर्म

समानार्थी शब्द

हीट स्ट्रोक, सनस्ट्रोक।

निदान

हल्की डिग्री

त्वचा का हाइपरमिया विकसित होता है, पसीना बढ़ता है।

एक सामान्य कमजोरी है, सिरदर्द है, मतली है।

तचीकार्डिया और तचीपनिया होता है।

रक्तचाप को आयु मानदंड के भीतर रखा जाता है या बढ़ जाता है, या थोड़ा कम हो जाता है।

शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

मध्यम डिग्री

त्वचा का हाइपरमिया और बढ़ा हुआ पसीना बना रहता है।

एक तेज गतिहीनता है, सिरदर्द तेज हो जाता है, मतली और उल्टी दिखाई देती है।

स्तब्धता विकसित होती है, आंदोलनों में अनिश्चितता होती है, एक अस्थिर चाल।

नाड़ी और श्वास अधिक बार-बार हो जाते हैं।

बीपी गिरता है।

शरीर का तापमान 39-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। गंभीर डिग्री

त्वचा धीरे-धीरे एक पीला सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है, पसीना कम हो जाता है (एक प्रतिकूल संकेत)।

भ्रम और मतिभ्रम हैं।

चेतना कोमा की स्थिति में आ गई है।

क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप दिखाई देते हैं।

श्वास लगातार और सतही हो जाती है।

टैचीकार्डिया को ब्रैडीकार्डिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर तक गिर जाता है (सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से कम)।

शरीर का तापमान 41-42 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है।

छोटे बच्चों में, हीट स्ट्रोक के लक्षण बड़े बच्चों की तुलना में अधिक तेज़ी से विकसित होते हैं, परिवेश के तापमान के कम जोखिम के साथ, और अधिक गंभीर होते हैं। डकार, जी मिचलाना, परेशान होना और बार-बार मल आना हो सकता है।

तत्काल देखभाल

अगर बच्चे को पीने के लिए सादा पानी दिया जाए तो ज़्यादा गरम होना ज़्यादा गंभीर होता है।

अति ताप की गंभीरता की परवाह किए बिना किए जाने वाले उपाय:

नियंत्रण एबीसी;

थर्मल प्रभाव को खत्म करें, बच्चे को ओवरहीटिंग जोन से बाहर निकालें।

हल्की डिग्री

आप बच्चे के चेहरे को ठंडे पानी से गीला करें, सिर पर आइस पैक या ठंडा पानी लगाएं।

आप बच्चे को रुई के फाहे से अमोनिया के वाष्प को अंदर लेने के लिए दे सकते हैं।

अंदर पुनर्जलीकरण के लिए बच्चे के शरीर के वजन के 10 मिली/किलोग्राम की दर से रिहाइड्रॉन*, ओरलिट* दें।

मध्यम डिग्री

बच्चे को छाया में खुले क्षेत्र में और बाहरी कपड़ों से मुक्त रखना आवश्यक है।

एक अच्छा प्रभाव बार-बार फैनिंग देता है।

साइकोमोटर आंदोलन की अनुपस्थिति में, बच्चे को एक कपास झाड़ू से अमोनिया के वाष्प को साँस लेने की अनुमति दी जानी चाहिए।

यदि पीड़ित संपर्क के लिए उपलब्ध है और निगल सकता है, तो मौखिक पुनर्जलीकरण किया जाता है: रिहाइड्रॉन *, ओरलिट * बच्चे के शरीर के वजन के 10 मिलीलीटर / किग्रा की दर से (लगातार उल्टी के साथ, मौखिक पुनर्जलीकरण बेकार है)।

यदि मौखिक पुनर्जलीकरण संभव नहीं है, तो जलसेक चिकित्सा की जाती है।

गंभीर डिग्री

इस राज्य में एबीसी प्रणाली के अनुसार गतिविधियों को अंजाम देना आवश्यक है।

बच्चे को बाहरी कपड़ों से मुक्त, ओवरहीटिंग ज़ोन से बाहर निकालना और पैरों को उठाकर एक लापरवाह स्थिति में छाया में खुले क्षेत्र में रखना आवश्यक है।

आपको बच्चे के चेहरे और शरीर को ठंडे पानी से गीला करना चाहिए, बड़े जहाजों (गर्दन, वंक्षण सिलवटों) के प्रक्षेपण में सिर पर और शरीर के कुछ हिस्सों पर बर्फ या ठंडे पानी से बुलबुला डालना चाहिए।

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन (40-60% ऑक्सीजन) के साथ ऑक्सीजन थेरेपी करें।

शिरापरक बिस्तर तक स्थायी पहुंच प्रदान करना आवश्यक है।

जलसेक चिकित्सा का संचालन करें: 5-10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन, 10 मिलीलीटर 20-40% की दर से अंतःशिरा प्रशासित बोल्टस प्रेडनिसोलोन

ग्लूकोज समाधान, 20% ग्लूकोज समाधान में 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान का 1 मिलीलीटर।

आक्षेप के लिए, डायजेपाम को बच्चे के शरीर के वजन के 0.1 मिली / किग्रा की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, लेकिन 2.0 मिली से अधिक नहीं।

शामक एंटीकॉन्वेलेंट्स के प्रशासन के बाद एबीसी को नियंत्रित करना आवश्यक है।

चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

चेतना की वसूली।

हेमोडायनामिक मापदंडों की वसूली।

शरीर के तापमान का सामान्यीकरण।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

ओवरहीटिंग की मध्यम और गंभीर डिग्री।

चल रही चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया।

दौरे की उपस्थिति।

अध्याय 3

तीव्र वायुमार्ग बाधा

तीव्र स्टेनोसिंग लैरींगोट्राचेइटिस

परिभाषा

तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस वायरल या वायरल-बैक्टीरियल एटियलजि के मुखर डोरियों के नीचे ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट है, साथ में तीव्र श्वसन विफलता का विकास होता है।

नैदानिक तस्वीर

स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के चार चरण हैं:

स्टेज I (मुआवजा) एक कर्कश आवाज, एक खुरदरी, भौंकने वाली खांसी, मुंह के आसपास की त्वचा का हल्का सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है, और केवल तभी जब बच्चा मध्यम श्वसन संबंधी डिस्पेनिया के बारे में चिंतित होता है, सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ नहीं;

स्टेज II (सब-मुआवजा) बच्चे की चिंता, क्षिप्रहृदयता, बार-बार भौंकने वाली खांसी, मुंह के आसपास की त्वचा का सियानोसिस द्वारा प्रकट होता है, जो खांसी के बाद गायब नहीं होता है, सांस की तकलीफ, आराम से सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ;

चरण III (विघटित) बच्चे की स्थिति में तेज गिरावट से प्रकट होता है, पीलापन, फैलाना सायनोसिस, विरोधाभासी नाड़ी, गंभीर श्वसन श्वास के साथ शोर श्वास और अधिजठर क्षेत्र में मांसपेशियों की गहरी साँस लेना, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, सुप्राक्लेविक्युलर और जुगुलर फोसा;

चरण VI (टर्मिनल) - बच्चा श्वास लेने की कोशिश करता है, गर्दन की मांसपेशियों को तनाव देता है, खुले मुंह से हवा पकड़ता है, जबकि नाड़ी अनियमित हो जाती है, आक्षेप दिखाई दे सकता है, एक हाइपोक्सिक कोमा विकसित होता है, और फिर श्वासावरोध को पूरा करता है।

एक्यूट स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस सबफ़ेब्राइल शरीर के तापमान पर होता है।

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तीव्र स्टेनोज़िंग लैरींगोट्रैसाइटिस को जन्मजात स्ट्राइडर, लैरींगोस्पास्म के साथ स्पैस्मोफिलिया सिंड्रोम, ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी शरीर, एपिग्लोटाइटिस, लारेंजियल इंजरी, लुडविग के एनजाइना, ग्रसनी और पैराटोन्सिलर फोड़े, मोनोन्यूक्लिओसिस से विभेदित किया जाता है।

तत्काल देखभाल

मुख्य कार्य स्टेनोसिस के एडेमेटस घटक को कम करना और वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना है। चरण II-VI स्टेनोसिस वाले सभी बच्चों को ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है।

स्टेज I स्टेनोसिस के साथ

बच्चे को एक गर्म क्षारीय पेय दिया जाता है, साँस लेना 0.025% नाफ़ाज़ोलिन समाधान के साथ किया जाता है।

स्टेज II स्टेनोसिस के साथ

इनहेलर (या नेबुलाइज़र) का उपयोग करके 5 मिनट के लिए नाफ़ाज़ोलिन (नेफ्थिज़िन) के 0.025% समाधान के साथ इनहेलेशन किया जाता है।

यदि साँस लेना संभव नहीं है (इनहेलर की कमी, बच्चे के शरीर का उच्च तापमान, आदि), तो नाफ़ाज़ोलिन का 0.05% समाधान इंट्रानैसली प्रशासित किया जाना चाहिए। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों को 0.2 मिलीलीटर दिया जाता है, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, खुराक जीवन के प्रत्येक बाद के वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से निर्धारित किया जाता है, लेकिन 0.5 मिलीलीटर से अधिक नहीं। Naphazoline को एक सिरिंज (सुई के बिना) के साथ एक बच्चे के एक नथुने में बैठने की स्थिति में उसके सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है। स्वरयंत्र में समाधान की प्रभावशीलता खांसी की उपस्थिति से प्रकट होती है।

यदि स्टेनोसिस को पूरी तरह से रोकना संभव था, तो बच्चे को अनिवार्य सक्रिय चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन घर पर छोड़ा जा सकता है। Naphazoline को 8 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 2-3 बार से अधिक नहीं दिया जा सकता है।

स्टेनोसिस की अधूरी राहत और अस्पताल में भर्ती होने से इनकार करने की स्थिति में, डेक्सामेथासोन (0.3 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन) या प्रेडनिसोन (2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए। डॉक्टर के साथ रोगी का सक्रिय रूप से दौरा करना आवश्यक है।

स्टेज III स्टेनोसिस के साथ

डेक्सामेथासोन (शरीर के वजन का 0.7 मिलीग्राम/किलोग्राम) या प्रेडनिसोन (शरीर के वजन का 5-7 मिलीग्राम/किलोग्राम) अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

साँस लेना दोहराया जाता है या नाफ़ाज़ोलिन का 0.05% समाधान आंतरिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, अधिमानतः बैठने की स्थिति में। यदि आवश्यक हो, तो तत्काल श्वासनली को इंटुबैट करें।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करने के लिए तत्परता सुनिश्चित करें, यदि संभव हो तो, ईएमएस की एक विशेष पुनर्जीवन टीम को बुलाएं।

स्टेज IV स्टेनोसिस के साथ

श्वासनली को इंटुबैट करें।

यदि इंटुबैषेण संभव नहीं है, तो एक कॉनिकोटॉमी किया जाता है। कॉनिकोटॉमी से पहले, बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.05 मिलीलीटर की दर से एट्रोपिन का 0.1% समाधान अंतःशिरा या मौखिक गुहा की मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है। एक संरक्षित ग्रसनी प्रतिवर्त के साथ, सोडियम ऑक्सीबिट्रेट का 20% घोल शरीर के वजन के 0.4 मिली/किलोग्राम (शरीर के वजन के 80 मिलीग्राम/किलोग्राम) की दर से कोनिकोटॉमी से पहले अंतःशिरा में दिया जाता है।

रोगी के परिवहन के दौरान, हेमोडायनामिक विकारों को ठीक करने के लिए जलसेक चिकित्सा की जाती है।

टिप्पणी

नेफ़ाज़ोलिन के इंट्रानैसल प्रशासन की अप्रभावीता स्टेनोसिस के एक अवरोधक रूप को इंगित करती है, जिसका उपचार केवल एक अस्पताल की स्थापना में किया जाना चाहिए।

नेफ़ाज़ोलिन के लंबे समय तक और अनियंत्रित उपयोग के साथ, दवा के प्रणालीगत एड्रेनोमिमेटिक प्रभाव के कारण कमजोरी, मंदनाड़ी और त्वचा का एक तेज पीलापन दिखाई दे सकता है। वर्णित लक्षणों की उपस्थिति के साथ, किसी भी एड्रेनोमिमेटिक दवाओं को contraindicated है। यदि आवश्यक हो, हेमोडायनामिक्स रोगी के शरीर की सही स्थिति, जलसेक चिकित्सा, ब्रैडीकार्डिया में एट्रोपिनाइजेशन द्वारा समर्थित है।

Epiglottitis

नैदानिक तस्वीर

बच्चे की हालत गंभीर है, वह सीधे बैठने की कोशिश करता है, जबकि एयरवे स्टेनोसिस के लक्षण बढ़ जाते हैं। विशेषता:

उच्च बुखार;

गंभीर नशा;

गंभीर गले में खराश;

अति लार;

गंभीर डिस्पैगिया;

सूजन और चमकीले हाइपरमिक एपिग्लॉटिस और जीभ की जड़ का क्षेत्र।

तत्काल देखभाल

स्टेनोसिस (डिग्री) की प्रगति के साथ एसएमपी की पुनर्जीवन टीम को कॉल करना आवश्यक है।

रोगी को संक्रामक विभाग में बैठने की स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एंटीपीयरेटिक थेरेपी करना आवश्यक है: पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन।

जीवाणुरोधी चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए: शरीर के वजन के 25 मिलीग्राम / किग्रा पर क्लोरैम्फेनिकॉल (लेवोमाइसेटिन) को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

संकेतों के अनुसार, श्वासनली का नासोट्रैचियल इंटुबैषेण किया जाता है।

वायुमार्ग में विदेशी निकाय

रोगजनन

जब एक विदेशी शरीर बच्चे के श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो तुरंत खांसी दिखाई देती है - एक विदेशी शरीर को हटाने का एक प्रभावी और सुरक्षित साधन। इसलिए, श्वसन पथ में प्रवेश करने वाले विदेशी निकायों के लिए खांसी की उत्तेजना प्राथमिक चिकित्सा उपाय है।

खांसी और इसकी अक्षमता की अनुपस्थिति में, पूर्ण वायुमार्ग अवरोध के साथ, श्वासावरोध तेजी से विकसित होता है, जिसके लिए विदेशी शरीर को निकालने के लिए तत्काल उपाय करने की आवश्यकता होती है।

नैदानिक तस्वीर

जब एक विदेशी शरीर श्वसन पथ में प्रवेश करता है, तो निम्न होते हैं:

अचानक श्वासावरोध;

- "अकारण", अचानक खांसी, अक्सर पैरॉक्सिस्मल (भोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी की अचानक उपस्थिति की विशेषता);

श्वसन (जब एक विदेशी शरीर ऊपरी श्वसन पथ में प्रवेश करता है) या श्वसन (जब एक विदेशी शरीर ब्रोंची में प्रवेश करता है) सांस की तकलीफ;

घरघराहट;

हेमोप्टाइसिस (एक विदेशी शरीर द्वारा श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के कारण)।

निदान

फेफड़ों के गुदाभ्रंश के दौरान, एक या दोनों तरफ श्वसन शोर का कमजोर होना सुनाई देता है।

तत्काल देखभाल

श्वसन पथ से विदेशी निकायों को हटाने का प्रयास केवल प्रगतिशील तीव्र श्वसन विफलता वाले रोगियों में किया जाना चाहिए जो उनके जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं।

1. जब गले में कोई विदेशी पिंड मिल जाए।

1.1. ग्रसनी से एक विदेशी शरीर को हटाने के लिए एक उंगली या संदंश के साथ हेरफेर करना आवश्यक है।

1.2. सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, उप-डायाफ्रामिक-पेट के झटके किए जाने चाहिए।

2. यदि स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई में एक विदेशी शरीर पाया जाता है:

2.1. सबफ्रेनिक-पेट पर जोर देना आवश्यक है;

2.2. शिशुओं को पीठ पर थप्पड़ मारा जाता है;

2.3. सबफ्रेनिक-पेट के झटके से प्रभाव की अनुपस्थिति में, कॉनिकोटॉमी शुरू की जानी चाहिए;

2.4. यदि कॉनिकोटॉमी के बाद वायुमार्ग बाधित रहता है, तो यह इंगित करता है कि विदेशी शरीर कॉनिकोटॉमी की साइट के नीचे है और विदेशी शरीर को दाहिने मुख्य ब्रोन्कस में ले जाने का प्रयास किया जाना चाहिए।

3. किसी भी जोड़तोड़ को करने के बाद, या तो सहज श्वास की उपस्थिति से, या, यदि संभव हो तो, यांत्रिक वेंटिलेशन द्वारा वायुमार्ग की धैर्य को नियंत्रित करें।

4. सहज श्वास की बहाली के बाद और यांत्रिक वेंटिलेशन के उपयोग के साथ, ऑक्सीजन थेरेपी अनिवार्य है। ऑक्सीजन थेरेपी के लिए, 60-100% ऑक्सीजन युक्त एक समृद्ध वायु मिश्रण का उपयोग किया जाता है, जो पिछली श्वसन विफलता की डिग्री पर निर्भर करता है: श्वसन विफलता की गंभीरता और अवधि जितनी अधिक होगी, साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन का प्रतिशत उतना ही अधिक होना चाहिए।

5. श्वसन पथ में विदेशी निकायों वाले सभी बच्चों को एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए जहां एक गहन देखभाल इकाई और एक थोरैसिक सर्जरी इकाई (या पल्मोनोलॉजी इकाई) है, और जहां ब्रोंकोस्कोपी की जा सकती है।

सबफ्रेनिक-पेट थ्रस्ट की तकनीक

1. यदि पीड़ित होश में है।

1.1. रिसेप्शन पीड़ित के बैठने या खड़े होने की स्थिति में किया जाना चाहिए।

1.2. पीड़ित के पीछे खड़े हो जाएं और अपना पैर उसके पैरों के बीच रखें। अपनी बाहों को उसकी कमर के चारों ओर लपेटें। एक हाथ के हाथ को मुट्ठी में निचोड़ें, इसे अपने अंगूठे से पीड़ित के पेट के खिलाफ नाभि के ठीक ऊपर और xiphoid प्रक्रिया (कोस्टल कोण) के अंत के ठीक नीचे दबाएं।

1.3. दूसरे हाथ के ब्रश से मुट्ठी में बंधे हाथ को पकड़ें और तेजी से झटके से ऊपर की ओर गति करते हुए पीड़ित के पेट पर दबाएं।

1.4. जब तक विदेशी शरीर को हटा नहीं दिया जाता है या जब तक पीड़ित सांस नहीं ले सकता और बोल सकता है (या जब तक पीड़ित होश खो देता है) अलग-अलग और स्पष्ट रूप से धक्का दें।

2. यदि पीड़ित बेहोश है।

2.1. पीड़ित को उसकी पीठ पर लेटाओ, एक हाथ को हथेली के आधार के साथ उसके पेट पर मध्य रेखा के साथ, नाभि के ठीक ऊपर और xiphoid प्रक्रिया के अंत से काफी दूर रखें।

2.2. दूसरे हाथ को ऊपर रखें और सिर की ओर निर्देशित तेज झटकेदार आंदोलनों के साथ पेट पर दबाएं। 1-2 सेकंड के अंतराल के साथ झटके 5 बार किए जाते हैं।

2.3. एबीसी की जाँच करें।

पीठ थपथपाना

शिशु को क्षैतिज रूप से नीचे की ओर या सिर के सिरे को थोड़ा नीचे करके सहारा दिया जाना चाहिए। बच्चे को बाएं हाथ पर पकड़ना अधिक सुविधाजनक होता है, जिसे जांघ जैसी सख्त सतह पर रखा जाता है। अपने बच्चे का मुंह खुला रखने के लिए अपनी मध्यमा और अंगूठे का प्रयोग करें।

खुली हथेली से बच्चे की पीठ (कंधे के ब्लेड के बीच) पर पांच काफी मजबूत ताली बजाएं। ताली पर्याप्त शक्ति की होनी चाहिए। एक विदेशी शरीर की आकांक्षा के बाद से जितना कम समय बीत चुका है, उसे निकालना उतना ही आसान है।

छाती जोर लगाना

यदि पीठ पर पांच थपथपाने से विदेशी शरीर नहीं हटता है, तो छाती पर जोर लगाना चाहिए।

अपने बाएं हाथ पर अपनी पीठ रखते हुए, बच्चे को चेहरा ऊपर किया जाना चाहिए। बंद दिल की मालिश के साथ छाती के संकुचन के प्रदर्शन के बिंदु को निर्धारित करना आवश्यक है - xiphoid प्रक्रिया के आधार से लगभग एक उंगली की चौड़ाई को पीछे हटाना। इस बिंदु तक पांच तेज धक्का दें।

अधिजठर क्षेत्र में झटके

हेमलिच पैंतरेबाज़ी 2-3 साल से अधिक उम्र के बच्चे पर की जा सकती है, जब पैरेन्काइमल अंग (यकृत, प्लीहा) पसली के पिंजरे से सुरक्षित रूप से छिपे होते हैं।

हथेली के आधार को xiphoid प्रक्रिया और नाभि के बीच हाइपोकॉन्ड्रिअम में रखा जाना चाहिए और अंदर और ऊपर की ओर दबाया जाना चाहिए। एक विदेशी शरीर के बाहर निकलने का संकेत फेफड़ों से निकलने वाली हवा की सीटी या फुफकार की आवाज और खांसी की उपस्थिति से होगा।

कॉनिकोटॉमी

थायरॉयड उपास्थि के लिए महसूस करना और अपनी उंगली को मध्य रेखा के साथ अगले फलाव तक स्लाइड करना आवश्यक है - क्रिकॉइड उपास्थि, जिसमें एक शादी की अंगूठी का आकार होता है। इन उपास्थियों के बीच का अवसाद शंक्वाकार बंधन है। ऑपरेशन से पहले गर्दन का इलाज आयोडीन या अल्कोहल से किया जाना चाहिए। थायरॉयड उपास्थि को बाएं हाथ की उंगलियों के साथ तय किया जाना चाहिए (बाएं हाथ के लिए - इसके विपरीत)। दाहिने हाथ से, आपको त्वचा के माध्यम से शंक्वाकार और श्वासनली के लुमेन में शंक्वाकार बंधन डालने की आवश्यकता होती है, फिर कंडक्टर को हटाया जा सकता है।

8 साल से कम उम्र के बच्चे ड्यूफो सुई प्रकार की एक मोटी सुई के साथ पंचर कॉनिकोटॉमी करते हैं। थायरॉयड उपास्थि बाएं हाथ की उंगलियों (बाएं हाथ के लिए - इसके विपरीत) के साथ तय की जाती है। दाहिने हाथ से, त्वचा और शंक्वाकार बंधन के माध्यम से श्वासनली के लुमेन में एक सुई डाली जाती है। यदि कैथेटर के साथ सुई का उपयोग किया जाता है, तो श्वासनली के लुमेन तक पहुंचने के बाद, कैथेटर की स्थिति को बदले बिना सुई को हटा दिया जाना चाहिए। श्वसन प्रवाह को बढ़ाने के लिए उत्तराधिकार में कई सुइयों को डाला जा सकता है।

यदि रोगी ने अपने आप सांस लेना शुरू नहीं किया है, तो कोनिकोटोम ट्यूब या सुई के माध्यम से वेंटिलेटर का उपयोग करके एक परीक्षण सांस ली जानी चाहिए। वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करते समय, कोनिकोटोम ट्यूब या सुई को एक बैंड-सहायता के साथ तय किया जाना चाहिए।

अध्याय 4

बाल चिकित्सा न्यूरोलॉजी में आपातकालीन स्थितियां

क्रैनियो-ब्रेन इंजरी

वर्गीकरण

बंद दर्दनाक मस्तिष्क की चोट:

मस्तिष्क का हिलना (डिग्री में विभाजन के बिना);

हल्की, मध्यम और गंभीर चोट:

मस्तिष्क का संपीड़न (अक्सर चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है)।

खुले दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

मस्तिष्क संपीड़न का कारण अक्सर एक इंट्राक्रैनील हेमेटोमा होता है, लेकिन खोपड़ी के टुकड़े मस्तिष्क को एक तथाकथित उदास फ्रैक्चर के साथ भी संकुचित कर सकते हैं।

नैदानिक तस्वीर

एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की नैदानिक तस्वीर (और इतिहास) की विशेषता है:

सिर (या सिर पर) मारने का तथ्य;

सिर के कोमल ऊतकों, खोपड़ी की हड्डियों को दृष्टिगत रूप से निर्धारित क्षति;

खोपड़ी आधार फ्रैक्चर के उद्देश्य संकेत;

चेतना और स्मृति का उल्लंघन;

सिरदर्द, उल्टी;

कपाल नसों को नुकसान के लक्षण;

मस्तिष्क के फोकल घावों के लक्षण;

ब्रेन स्टेम और (या) झिल्लियों को नुकसान के लक्षण। बच्चों में मस्तिष्क की चोट के नैदानिक पाठ्यक्रम की विशिष्टता

अक्सर परीक्षा में या हल्के मस्तिष्क की चोट के कई घंटों बाद उज्ज्वल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति में व्यक्त किया जाता है।

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के नैदानिक अभिव्यक्तियों में अंतर:

छोटे बच्चे बहुत कम ही होश खोते हैं जब उन्हें मामूली चोट लगती है, और बड़े बच्चे - केवल 57% मामलों में;

बच्चे न्यूरोलॉजिकल तस्वीर की अस्पष्ट और अत्यधिक व्यक्तिपरक व्याख्या देते हैं;

न्यूरोलॉजिकल लक्षण बदलते हैं और बहुत जल्दी गायब हो जाते हैं;

सेरेब्रल लक्षण फोकल वाले पर प्रबल होते हैं;

सबराचोनोइड रक्तस्राव वाले छोटे बच्चों में, मेनिन्जेस की जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं;

अपेक्षाकृत कम ही, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा होते हैं, लेकिन अक्सर - सेरेब्रल एडिमा;

न्यूरोलॉजिकल लक्षण अच्छी तरह से वापस आ जाते हैं।

चेतना विकार

एक हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (मस्तिष्क की चोट या हल्की चोट) के साथ, पूर्वस्कूली बच्चे शायद ही कभी चेतना खो देते हैं।

चेतना के विकारों का वर्गीकरण

. स्पष्ट चेतना।बच्चा पूरी तरह से उन्मुख, पर्याप्त और सक्रिय है।

. मध्यम अचेत।बच्चा होश में है, आंशिक रूप से उन्मुख है, प्रश्नों का बिल्कुल सही उत्तर देता है, लेकिन अनिच्छा से और मोनोसिलेबल्स में, नींद में।

. व्यंग व्यक्त किया।बच्चा सचेत है, लेकिन उसकी आँखें बंद हैं, भटका हुआ है, केवल सरल प्रश्नों का उत्तर देता है, लेकिन मोनोसिलेबल्स में और तुरंत नहीं (केवल बार-बार अनुरोध के बाद), सरल आज्ञाओं का प्रदर्शन करता है, नींद में।

. सोपोर।बच्चा बेहोश है, आंखें बंद हैं। दर्द और ओलों से ही आंखें खोलता है। रोगी के साथ संपर्क स्थापित नहीं किया जा सकता है। दर्द को अच्छी तरह से स्थानीयकृत करता है - इंजेक्शन के दौरान अंग को हटा देता है, अपनी रक्षा करता है। अंगों में प्रमुख लचीलेपन की गति।

. मध्यम कोमा।बच्चा बेहोश है ("गैर-जागृति" की स्थिति में), एक सामान्य प्रतिक्रिया के साथ दर्द पर प्रतिक्रिया करता है (कंपकंपी, चिंता दिखाता है), लेकिन इसे स्थानीय नहीं करता है और अपना बचाव नहीं करता है। महत्वपूर्ण कार्य स्थिर हैं, अंगों और प्रणालियों के पैरामीटर अच्छे हैं।

. गहरा कोमा।बच्चा बेहोश है ("गैर-जागृति" की स्थिति में), दर्द का जवाब नहीं देता है। पेशीय हाइपोटोनिया विकसित होता है। एक्स्टेंसर टोन हावी है।

. अपमानजनक कोमा।बच्चा बेहोश है ("गैर-जागृति" की स्थिति में), दर्द का जवाब नहीं देता है, कभी-कभी सहज विस्तारक आंदोलन करता है। मस्कुलर हाइपोटेंशन और अरेफ्लेक्सिया बना रहता है। महत्वपूर्ण कार्य पूरी तरह से बिगड़ा हुआ है: कोई सहज श्वास नहीं, नाड़ी 120 प्रति मिनट, रक्तचाप 70 मिमी एचजी। और नीचे।

स्मृति विकार

लंबे समय तक चेतना के नुकसान के बाद, मध्यम और गंभीर मस्तिष्क आघात वाले पीड़ितों में स्मृति विकार होते हैं। यदि बच्चे को चोट लगने से पहले हुई घटनाओं को याद नहीं है, तो यह प्रतिगामी भूलने की बीमारी है, चोट के बाद - एंटेरोग्रेड भूलने की बीमारी।

सिरदर्द

2 साल से कम उम्र के बच्चों को छोड़कर, लगभग सभी पीड़ितों में सिर दर्द करता है। दर्द प्रकृति में फैला हुआ है और हल्के आघात में कष्टदायी नहीं है, आराम से कम हो जाता है और एनाल्जेसिक के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

उल्टी करना

सभी पीड़ितों में होता है। हल्की चोट के साथ, यह आमतौर पर एकल होता है, गंभीर चोट के साथ - एकाधिक (दोहराया जाता है)।

कपाल तंत्रिका क्षति के लक्षण

प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की धीमी प्रतिक्रिया (गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है)।

समान रूप से फैले हुए या संकुचित विद्यार्थियों।

अनिसोकोरिया (इंट्राक्रानियल हेमेटोमा या गंभीर बेसल संलयन के साथ मस्तिष्क अव्यवस्था का लक्षण)।

भाषा विचलन।

स्क्विंटिंग और बारिंग के दौरान चेहरे की विषमता (चेहरे की लगातार विषमता एक मध्यम या गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट को इंगित करती है)।

सजगता और मांसपेशी टोन

कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस या तो कम हो जाते हैं या गायब हो जाते हैं।

स्नायु टोन परिवर्तनशील है: हल्की चोट के मामले में मध्यम हाइपोटेंशन से, गंभीर चोट के मामले में ट्रंक और अंगों के एक्स्टेंसर में टोन में वृद्धि के लिए।

हृदय गति और शरीर का तापमान

नाड़ी की दर व्यापक रूप से भिन्न होती है। ब्रैडीकार्डिया प्रगतिशील इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप को इंगित करता है - एक हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न।

हल्के दर्दनाक मस्तिष्क की चोट में शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य रहता है। सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ, तापमान सबफ़ेब्राइल तक बढ़ सकता है, और गंभीर मस्तिष्क संलयन के डाइएन्सेफेलिक रूप के साथ - 40-42 डिग्री सेल्सियस तक।

निदान

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के निदान की विशेषताएं

तीव्र अवधि जल्दी से आगे बढ़ती है, मस्तिष्क संबंधी लक्षण प्रबल होते हैं। कभी-कभी मस्तिष्क और फोकल लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं।

निदान मानदंड:

चोट के समय तेज चीख या शॉर्ट-टर्म एपनिया;

ऐंठन तत्परता;

मोटर ऑटोमैटिज़्म (चूसने, चबाने, आदि) की उपस्थिति;

regurgitation या उल्टी;

स्वायत्त विकार (हाइपरहाइड्रोसिस, टैचीकार्डिया, बुखार);

सो अशांति।

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरता का निदान

ऐंठन की विशेषता है:

अल्पकालिक (10 मिनट तक) चेतना का नुकसान (यदि चोट के क्षण से एम्बुलेंस टीम के आने तक 15 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, तो बच्चा पहले से ही सचेत है);

प्रतिगामी, कम अक्सर अग्रगामी भूलने की बीमारी;

उल्टी (आमतौर पर 1-2 बार);

सिरदर्द;

फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति।

जब मस्तिष्क की चोट होती है:

30 मिनट से अधिक समय तक चेतना का नुकसान (जांच के समय चेतना क्षीण होती है, यदि चोट लगने के क्षण से लेकर ब्रिगेड के आने तक 30 मिनट से कम समय बीत चुका हो);

फोकल मस्तिष्क क्षति के लक्षण;

दृश्यमान खोपड़ी फ्रैक्चर;

"चश्मा", शराब या हेमोलीकोरिया (खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर का संदेह) के लक्षण।

सेरेब्रल संलयन का निदान करने के लिए, नैदानिक तस्वीर में कम से कम एक संकेत की उपस्थिति पर्याप्त है।

मस्तिष्क संपीड़न

मस्तिष्क का संपीड़न, एक नियम के रूप में, इसके संलयन के साथ संयुक्त है। मस्तिष्क संपीड़न के मुख्य कारण:

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा;

उदास खोपड़ी फ्रैक्चर;

मस्तिष्क की सूजन;

सबड्यूरल हाइग्रोमा।

मस्तिष्क संपीड़न के मुख्य नैदानिक लक्षण:

अंगों की पैरेसिस (विपरीत हेमिपैरेसिस);

अनिसोकोरिया (होमोलेटरल मायड्रायसिस);

मंदनाड़ी;

- "प्रकाश" अंतराल - बाद में गिरावट के साथ चोट के बाद बच्चे की स्थिति में सुधार ("प्रकाश" अंतराल कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रह सकता है)।

क्रमानुसार रोग का निदान

दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों को ब्रेन ट्यूमर, हाइड्रोसिफ़लस, सेरेब्रल एन्यूरिज्म, मस्तिष्क की सूजन संबंधी बीमारियों और इसकी झिल्लियों, विषाक्तता, मधुमेह मेलेटस में कोमा के साथ विभेदित किया जाता है।

तत्काल देखभाल

एबीसी मापदंडों को नियंत्रित करना आवश्यक है, 60-100% ऑक्सीजन युक्त वायु मिश्रण के साथ ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करें, एक ग्रीवा कॉलर लागू करें (यदि ग्रीवा रीढ़ की चोट का संदेह है)।

गहरी और पारलौकिक कोमा के साथ, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन के बाद श्वासनली को इंटुबैट किया जाना चाहिए (खुराक बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से निर्धारित की जाती है, लेकिन 1 मिलीलीटर से अधिक नहीं)।

एक गहरी कोमा के साथ और हाइपोक्सिमिया के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

अनुवांशिक कोमा के साथ, मध्यम हाइपरवेंटिलेशन के मोड में यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

60 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ। कला। जलसेक चिकित्सा शुरू करें।

सेरेब्रल संलयन का निदान स्थापित करते समय, सेरेब्रल एडिमा को रोकने और उसका इलाज करने के उपाय किए जाते हैं:

उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में, डेक्सामेथासोन (0.6-0.7 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) या प्रेडनिसोन (5 मिलीग्राम किग्रा शरीर के वजन) को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है;

धमनी हाइपोटेंशन और मस्तिष्क संपीड़न के लक्षणों की अनुपस्थिति में, फ़्यूरोसेमाइड (शरीर के वजन का 1 मिलीग्राम / किग्रा) अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि पीड़ित में एक ऐंठन सिंड्रोम, साइकोमोटर आंदोलन या अतिताप दिखाई देता है, तो इन स्थितियों के उपचार के लिए सिफारिशों के अनुसार चिकित्सा की जाती है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी का संकेत दिया गया है: 1-2 मिलीलीटर एटैमसाइलेट समाधान को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

संज्ञाहरण के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो श्वसन केंद्र (ट्रामाडोल, मेटामिज़ोल सोडियम) को दबाते नहीं हैं या श्वसन केंद्र को दबाते हैं (मादक दर्दनाशक दवाओं को संयुक्त आघात के लिए संकेत दिया जाता है), लेकिन अनिवार्य यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ:

Trimeperidine को जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (आपको श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए तैयार रहना चाहिए, क्योंकि श्वसन अवसाद संभव है);

ट्रामाडोल को शरीर के वजन के 2-3 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से, या बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष (शरीर के वजन के 10 मिलीग्राम/किलोग्राम) के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से मेटामिज़ोल सोडियम का 50% घोल दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के सभी लक्षण असंगति की विशेषता है, जिससे सावधानीपूर्वक प्रति घंटा निगरानी करना आवश्यक हो जाता है। इसलिए, संदिग्ध दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले सभी बच्चों (भले ही आघात का केवल एनामेनेस्टिक संकेत हो, और कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ न हों) को न्यूरोसर्जिकल और गहन देखभाल इकाइयों वाले अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

कई सिंड्रोम

वर्गीकरण

विभिन्न हानिकारक कारकों (बुखार, संक्रमण,

चोट, टीकाकरण, नशा, चयापचय संबंधी विकार, आदि)।

मस्तिष्क के रोगों में रोगसूचक आक्षेप (ट्यूमर, फोड़े, जन्मजात विसंगतियाँ, अरचनोइडाइटिस, रक्तस्राव, सेरेब्रल पाल्सी)।

मिर्गी में ऐंठन।

आक्षेप स्थानीय और सामान्यीकृत (ऐंठन का दौरा) हो सकता है।

स्टेटस एपिलेप्टिकस को श्वसन, हेमोडायनामिक और विकासात्मक सेरेब्रल एडिमा के साथ चेतना की पूरी वसूली के बिना बार-बार होने वाले दौरे के रूप में समझा जाता है।

इलाज

तत्काल देखभाल

सामान्य गतिविधियाँ।

वायुमार्ग की धैर्य प्रदान करें।

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन का साँस लेना किया जाता है।

सिर और अंगों की चोटों को रोकने, जीभ काटने, उल्टी की आकांक्षा को रोकने के उपाय किए जाते हैं।

चिकित्सा चिकित्सा।

अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से, डायजेपाम का 0.5% घोल बच्चे के शरीर के वजन के 0.1 मिली / किग्रा की दर से दिया जाता है, लेकिन एक बार में 2 मिली से अधिक नहीं। 15-20 मिनट के बाद ऐंठन सिंड्रोम के अल्पकालिक प्रभाव या अपूर्ण राहत के साथ, डायजेपाम को प्रारंभिक एक के 2/3 की खुराक पर बार-बार प्रशासित किया जाता है। 0.5% डायजेपाम समाधान की कुल खुराक 4 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बरामदगी की अपूर्ण राहत के साथ, सोडियम ऑक्सीबेट का अतिरिक्त 20% समाधान निर्धारित किया जाता है। दवा को 10% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है और शरीर के वजन के 80-100 मिलीग्राम / किग्रा (0.3-0.5 मिली / किग्रा) की दर से धीरे या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

एक स्पष्ट प्रभाव की अनुपस्थिति में, ड्रॉपरिडोल का एक अतिरिक्त 0.25% घोल शरीर के वजन के 0.05 मिली / किग्रा (अंतःशिरा) या 0.1-0.2 मिली / किग्रा शरीर के वजन (इंट्रामस्क्युलर) की दर से प्रशासित किया जाता है।

निरंतर स्थिति मिर्गी के साथ, विशेष एसएमपी टीम के डॉक्टर बच्चे को वेंटिलेटर में स्थानांतरित कर सकते हैं और उसे गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कर सकते हैं।

अतिरिक्त गतिविधियां

मस्तिष्क शोफ को रोकने के लिए या हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति में, चेतना की लगातार हानि के साथ ऐंठन सिंड्रोम में, फ़्यूरोसेमाइड (1-2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) और प्रेडनिसोलोन (3-5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन) को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

ज्वर के आक्षेप के लिए, मेटामिज़ोल सोडियम का 50% घोल जीवन के प्रत्येक वर्ष (शरीर के वजन का 10 मिलीग्राम / किग्रा) के लिए 0.1 मिली की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है और प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिली की दर से प्रोमेथाज़िन का 2.5% घोल दिया जाता है। बच्चे के जीवन का।

यदि जब्ती राहत के बाद अस्पताल में भर्ती होने से मना कर दिया जाता है, तो 3 घंटे के बाद आपातकालीन (आपातकालीन) डॉक्टर द्वारा बच्चे की सक्रिय यात्रा आवश्यक है।

हाइपोकैल्सीमिक ऐंठन के साथ, कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% घोल को धीरे-धीरे शरीर के वजन के 0.2 मिली / किग्रा की दर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (पहले, दवा को 20% ग्लूकोज समाधान के साथ 2 बार पतला किया जाता है)।

हाइपोग्लाइसेमिक ऐंठन के साथ, शरीर के वजन के 1.0 मिलीलीटर / किग्रा की दर से 20% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। इसके बाद, बच्चे को एंडोक्रिनोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत

शिशु बच्चा।

बुखार की ऐंठन।

अज्ञात मूल के आक्षेप।

एक संक्रामक रोग की पृष्ठभूमि पर दौरे।

मिर्गी या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अन्य जैविक क्षति के एक निश्चित निदान के साथ दौरे को रोकने के बाद, बच्चे को घर पर छोड़ा जा सकता है।

भविष्यवाणी

एक प्रतिकूल संकेत बिगड़ा हुआ चेतना की गहराई में वृद्धि और आक्षेप के बाद पैरेसिस और पक्षाघात की उपस्थिति है।

टिप्पणी

शिशुओं और स्थिति मिर्गी में एंटीकॉन्वेलेंट्स का उपयोग करते समय, श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है। यदि असाध्य आक्षेप की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्वसन गिरफ्तारी का खतरा है, तो पुनर्जीवन बाल चिकित्सा एम्बुलेंस टीम को कॉल करना आवश्यक है, बच्चे को वेंटिलेटर में स्थानांतरित करें और इसे अस्पताल (गहन देखभाल इकाई) में ले जाएं।

उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफाल

सिंड्रोम

एटियलजि

उच्च रक्तचाप सिंड्रोमतंत्रिका तंत्र या एक संक्रामक रोग के लिए प्रसवकालीन या दर्दनाक क्षति के कारण इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि के कारण।

उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष सिंड्रोमअधिक बार यह उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का परिणाम निकलता है, जब सीएसएफ मार्गों के विस्तार के लक्षण जुड़ते हैं।

नैदानिक तस्वीर

बड़े फॉन्टानेल का तनाव या उभार।

सिर की सैफनस नसों का विस्तार।

बच्चे की घबराहट।

रुक-रुक कर नींद आना।

रेगुर्गिटेशन।

मांसपेशी हाइपरटोनिटी।

अंगों का कांपना, ठुड्डी।

हाइपररिफ्लेक्सिया।

ग्रीफ के सकारात्मक लक्षण।

उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम के साथ, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के लक्षण शामिल होते हैं:

सिर के आकार और फॉन्टानेल के आकार में पैथोलॉजिकल वृद्धि;

कपाल टांके का विचलन;

अक्सर बच्चे की "दिमाग चीख";

"सेटिंग सन" का लक्षण;

एक्सोफथाल्मोस;

निस्टागमस;

स्ट्रैबिस्मस;

थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;

कम दृष्टि।

खोपड़ी की टक्कर से "फटा हुआ बर्तन" घटना का पता चलता है।

न्यूरोसोनोग्राफी के साथ, मस्तिष्क के एमआरआई से पता चलता है:

वेंट्रिकुलोमेगाली;

सबराचनोइड रिक्त स्थान का विस्तार।

तत्काल देखभाल

सामान्य गतिविधियाँ:

बच्चे के सिर को ऊंचा स्थान देना आवश्यक है;

ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए।

निर्जलीकरण चिकित्सा:

प्रति दिन शरीर के वजन के 0.1 मिली/किलोग्राम की दर से इंट्रामस्क्युलर रूप से फ़्यूरोसेमाइड का 1% घोल इंजेक्ट किया जाता है;

एसीटाज़ोलैमाइड प्रति दिन शरीर के वजन के 40 मिलीग्राम/किलोग्राम पर निर्धारित किया जाता है;

पोटेशियम और मैग्नीशियम शतावरी, पोटेशियम क्लोराइड का 3% घोल डालें।

बच्चे की हालत खराब होने की स्थिति में न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती होना।

अध्याय 5

otorhinolaryngology में आपातकालीन स्थिति

पिज्जा 'स वेय द प्लैटफ़ार्म डाउन

निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

एपिस्टेक्सिस को एसोफेजियल वेरिस, फुफ्फुसीय और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से रक्तस्राव से अलग किया जाना चाहिए।

तत्काल देखभाल

रोगी को एक लंबवत स्थिति देना आवश्यक है।

तुरुंडा को नेफज़ोलिन के 0.01% घोल या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 3% घोल की 6-8 बूंदों के साथ पेश किया जाना चाहिए, जिसके बाद नाक के पंख को सेप्टम के खिलाफ कई मिनट तक दबाया जाना चाहिए। हेमोस्टेसिस के लिए, एक हेमोस्टैटिक स्पंज का उपयोग किया जा सकता है।

रक्तस्राव को रोकने के बाद, ऑरोफरीनक्स की गुहा की फिर से जांच करना आवश्यक है। टैम्पोन को नहीं हटाया जाना चाहिए। रोगी (उसके माता-पिता) को सलाह दी जानी चाहिए कि दैहिक रोगों से बचने के लिए टैम्पोन और बाल रोग विशेषज्ञ को हटाने के लिए ईएनटी डॉक्टर से संपर्क करें।

अस्पताल में भर्ती

निरंतर रक्तस्राव वाले रोगी को एक बहु-विषयक अस्पताल में बैठने की स्थिति में या स्ट्रेचर के सिर के सिरे को उठाकर भर्ती किया जाना चाहिए।

नाक का फंकस

निदान

सबफ़ेब्राइल से उच्च तक बुखार।

सामान्य नशा के लक्षण।

सीमित घुसपैठ।

हाइपरमिया।

फुरुनकल अक्सर नाक की नोक पर, वेस्टिबुल में और नाक गुहा के नीचे के क्षेत्र में होते हैं। फोड़े की घटना पलक, होंठ या गाल की सूजन के साथ हो सकती है।

तत्काल देखभाल

सोडियम हेपरिन के अंतःशिरा 5000 आईयू।

अस्पताल में भर्ती

रोगी को ड्यूटी otorhinolaryngological विभाग या एक बहु-विषयक अस्पताल में ले जाना आवश्यक है।

पैराटोन्ज़िलिटिस

पर्याय

टॉन्सिल के आस-पास मवाद।

निदान

रोगी की स्थिति आमतौर पर गंभीर होती है।

गला खराब होना;

ट्रिस्मस के कारण निगलने में कठिनाई या अपना मुंह पूरी तरह से खोलने में असमर्थता;

ग्रसनी की विषमता;

जीभ का विचलन और सूजन;

अति लार;

क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस;

उच्च बुखार;

सामान्य नशा के लक्षण।

तत्काल देखभाल

पूर्व-अस्पताल चरण में, रोगी प्रवेश कर सकता है:

बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीलीटर की दर से मेटामिज़ोल सोडियम का इंट्रामस्क्युलर रूप से 50% समाधान;

प्रोमेथाज़िन का इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% समाधान।

अस्पताल में भर्ती

पैराटोनिलर फोड़ा वाले मरीजों को ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल विभाग या एक बहु-विषयक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

ग्रसनी फोड़ा

महामारी विज्ञान

यह अक्सर छोटे बच्चों में विकसित होता है।

निदान

नैदानिक तस्वीर में, ध्यान आकर्षित किया जाता है:

बुखार;

नशा;

सांस लेने में कठिनाई, क्षैतिज स्थिति में बढ़ जाना;

ग्रसनी की पिछली दीवार का उभार, जो स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के लक्षणों से प्रकट होता है;

ग्रसनी और पीछे की ग्रसनी दीवार के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया;

मैक्सिलरी और लेटरल सरवाइकल लिम्फ नोड्स के तालमेल में वृद्धि और दर्द;

फोड़े की ओर विचलन के साथ सिर की जबरदस्ती स्थिति।

जटिलताओं

फोड़ा का कोर्स स्वरयंत्र स्टेनोसिस, मीडियास्टिनिटिस, आंतरिक गले की नस के घनास्त्रता और सेप्सिस के विकास से जटिल हो सकता है।

तत्काल देखभाल

स्टेनोसिस के विकास के खतरे के साथ, फोड़ा गुहा को पंचर किया जाता है और सामग्री को एस्पिरेटेड किया जाता है, वायुमार्ग की धैर्य को बहाल किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती

रेट्रोफैरेनजीज फोड़ा वाले मरीजों को ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग या एक बहुआयामी अस्पताल में बैठने की स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

तीव्र ओटिटिस

निदान

नैदानिक तस्वीर में, ध्यान आकर्षित किया जाता है:

शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक;

कान का दर्द;

बहरापन;

कान में शोर;

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में - अपच संबंधी सिंड्रोम, फॉन्टानेल का उभार, चिंता, नींद की गड़बड़ी, मेनिन्जेस की जलन के लक्षणों की उपस्थिति;

कान नहर से पुरुलेंट निर्वहन;

ट्रैगस पर दबाने पर दर्द, रोना और बेचैनी।

तत्काल देखभाल

पूर्व-अस्पताल चरण में, रोगी प्रवेश कर सकता है:

प्रोमेथाज़िन का इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% समाधान;

ओटिटिस के पहले चरण में:

वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स को नाक में डालना आवश्यक है (नाफ़ाज़ोलिन के 0.05% घोल की 5-8 बूंदें);

आपको सूखी गर्मी के स्रोत को लागू करना चाहिए, कान क्षेत्र पर गर्म सेक करना चाहिए।

कान में दर्द के लिए, कान की झिल्ली के छिद्र के साथ नहीं, ओटिपैक्स * समाधान (लिडोकेन + फेनाज़ोन) की 4 बूंदों को कान में डालना चाहिए।

जब एक पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज दिखाई देता है, तो एक बाँझ अरंडी को कान नहर में पेश किया जाता है।

अस्पताल में भर्ती

otorhinolaryngological विभाग या एक बहु-विषयक अस्पताल में रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

अध्याय 6

तीव्र विषाक्तता

वर्गीकरण

. आंत्रेतर(शरीर में प्रवेश करने वाले जहर के चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा मार्ग) - नैदानिक संकेतों (मिनटों) के विकास के संदर्भ में, अक्सर एक आईट्रोजेनिक प्रकृति का।

. अंतःश्वसन- नैदानिक संकेतों के विकास की गति पर तेजी से (मिनटों से घंटों तक), अक्सर सहायता प्रदान करने वालों के लिए खतरा पैदा करते हैं (अक्सर कई पीड़ित होते हैं)।

. एंटरल- नैदानिक संकेतों (घंटों से दिनों तक) के विकास की दर के संदर्भ में औसत, कई पीड़ित हो सकते हैं।

. परक्यूटेनियस(और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से) - नैदानिक संकेतों के विकास की दर में धीमी (घंटों से कई दिनों तक), अक्सर एक संचयी चरित्र होता है।

बच्चों में विषाक्तता की विशेषताएं

सबसे आम कारण लापरवाही है।

अक्सर कोई नहीं जानता कि बच्चे ने क्या और कितना खाया।

पदार्थों के स्वाद पैरामीटर बच्चे के लिए महत्वपूर्ण नहीं हैं।

वयस्कों की प्रतिक्रिया पर ध्यान केंद्रित करते हुए, बच्चे अक्सर जहरीले पदार्थ के बारे में जानकारी छिपाते हैं।

वर्गीकरण

विषाक्तता की गंभीरता के अनुसार, निम्न हैं:

प्रकाश विषाक्तता - महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं है;

मध्यम विषाक्तता - महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा हुआ है, लेकिन जीवन-धमकी की स्थिति विकसित नहीं होती है;

गंभीर विषाक्तता - जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थितियाँ विकसित होती हैं।

नैदानिक तस्वीर

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों का उल्लंघन - व्यवहार में परिवर्तन, चेतना का अवसाद, साइकोमोटर आंदोलन, मतिभ्रम, प्रलाप, आक्षेप, सजगता में परिवर्तन (पुतली, खांसी, निगलने, कॉर्नियल)।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम में परिवर्तन - टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, तीव्र बाएं और (या) दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता, धमनी हाइपोअर उच्च रक्तचाप।

श्वसन प्रणाली के कार्यों का उल्लंघन - क्षिप्रहृदयता-, मंदनाड़ी, श्वास के रोग संबंधी प्रकार, फुफ्फुसीय एडिमा।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के रंग और नमी में परिवर्तन।

मांसपेशी टोन का विनियमन।

मतली, उल्टी, क्रमाकुंचन में परिवर्तन।

लीवर या किडनी खराब होने के लक्षण।

निदान

इतिहास

एनामनेसिस लेते समय, बच्चे या उसके माता-पिता से यह पता लगाना बेहद जरूरी है:

जहरीले पदार्थ का नाम, उसकी मात्रा;

प्रशासन मार्ग;

परीक्षा के लिए पदार्थ के शरीर में प्रवेश करने के क्षण से बीता हुआ समय;

जिस क्षण से पदार्थ शरीर के संपर्क में आया, उस समय से लेकर विषाक्तता के पहले लक्षण दिखाई देने तक का समय बीत गया;

विषाक्तता के नैदानिक लक्षणों में परिवर्तन की प्रकृति और दर;

डॉक्टर के आने से पहले सहायता प्रदान की;

आंत्र विषाक्तता के मामले में, अंतिम भोजन का समय और इसकी प्रकृति।

तत्काल देखभाल

महत्वपूर्ण कार्यों का एबीसी नियंत्रण, रखरखाव (बहाली)।

अशोषित विष का नाश :

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली से, जहर बहते पानी से धुल जाता है;

कंजंक्टिवा (कॉर्निया) से जहर को धोने के लिए सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल का इस्तेमाल करना चाहिए;

आंत्र विषाक्तता के मामले में, गैस्ट्रिक पानी से धोना आवश्यक है, और एसएमपी टीम के आने से पहले, जीभ की जड़ पर दबाकर उल्टी को प्रेरित किया जाना चाहिए (सोपोर और कोमा में रोगियों में उल्टी को प्रेरित नहीं किया जाना चाहिए) परेशान तरल पदार्थ, तेल उत्पादों के साथ विषाक्तता के मामले में)।

जांच गैस्ट्रिक पानी से धोना संदिग्ध आंत्र विषाक्तता के लिए एक अनिवार्य प्रक्रिया है। विषाक्तता के क्षण से 24 घंटे के भीतर किया जाता है।

वाष्पशील पदार्थों के साथ साँस लेना विषाक्तता के मामले में, पीड़ित को जल्द से जल्द प्रभावित क्षेत्र से निकालना आवश्यक है, स्वतंत्र रूप से पर्याप्त श्वास प्राप्त करने के लिए, या यांत्रिक वेंटिलेशन (एएमबीयू बैग के साथ मैनुअल वेंटिलेशन सहित) शुरू करना।

गैस्ट्रिक लैवेज तकनीक

जांच के दौरान गैस्ट्रिक पानी से धोना, रोगी को बिगड़ा हुआ चेतना के साथ बैठना चाहिए - उसके सिर को एक तरफ कर दिया जाना चाहिए।

जांच की प्रविष्टि की गहराई incenders से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी या गैस जांच से बाहर निकलने से निर्धारित होती है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में कमरे के तापमान पर पानी का उपयोग वाशिंग तरल के रूप में किया जाता है - 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल।

धोने के तरल की मात्रा बच्चे के जीवन के प्रत्येक वर्ष (साफ पानी तक) के लिए 1 लीटर की दर से निर्धारित की जाती है, लेकिन 10 लीटर से अधिक नहीं। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा शरीर के वजन के 100 मिलीलीटर / किग्रा की दर से निर्धारित की जाती है, लेकिन 1 लीटर से अधिक नहीं।

गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, एक एंटरोसॉर्बेंट (हाइड्रोलाइटिक लिग्निन - जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 1 चम्मच) को जांच के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है।

एक गहरी कोमा (खांसी पलटा के दमन से पहले) और अन्य जीवन-धमकाने वाली स्थितियों के विकास के मामले में, गैस्ट्रिक लैवेज से पहले श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

यदि चोलिनोमेटिक्स के साथ विषाक्तता का संदेह है, साथ ही ब्रैडीकार्डिया के साथ, गैस्ट्रिक लैवेज से पहले एट्रोपिनाइजेशन किया जाता है (एट्रोपिन का 0.1% समाधान बच्चे के जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर की दर से प्रशासित किया जाता है, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 0.1 मिली) )

ऑक्सीजन थेरेपी

मरीजों को एक आर्द्र वायु मिश्रण (30-60% ऑक्सीजन, और हृदय या श्वसन विफलता के लक्षणों के विकास के साथ - 100% ऑक्सीजन) के साथ सांस लेने की अनुमति है।

एंटीडोट थेरेपी

एक विषहर औषधि का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब जहरीले पदार्थ की प्रकृति और संबंधित नैदानिक तस्वीर ठीक से स्थापित हो।

ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थों के साथ विषाक्तता के मामले में, एट्रोपिनाइजेशन किया जाता है (एट्रोपिन का 0.1% समाधान अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है) जब तक कि रोगी के विद्यार्थियों का विस्तार न हो जाए।

आयरन युक्त दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, डिफेरोक्सामाइन को शरीर के वजन के 15 मिलीग्राम / किग्रा की दर से अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

क्लोनिडीन विषाक्तता के मामले में, मेटोक्लोप्रमाइड को शरीर के वजन के 0.05 मिली / किग्रा की दर से अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, लेकिन 2.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं।

एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ विषाक्तता के मामले में, अमीनोस्टिग्माइन को अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 0.01 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की दर से इंजेक्ट करना आवश्यक है।

हेलोपरिडोल युक्त दवाओं के साथ विषाक्तता के मामले में, रोगी को जीवन के प्रत्येक वर्ष के लिए 0.1 मिलीग्राम की दर से मौखिक ट्राइहेक्सीफेनिडिल दिया जाता है।

आपातकालीन देखभाल की विशेषताएं

जब यांत्रिक वेंटिलेशन मुंह से मुंह या मुंह से मुंह / मुंह से नाक होता है, तो पुनर्जीवनकर्ता को इनहेलेंट द्वारा जहर को रोकने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए जिसने पीड़ित को जहर दिया है। आपको पानी से सिक्त धुंध पैड से सांस लेनी चाहिए।

गैस की गंध वाले कमरे में टेलीफोन, बिजली की घंटी, लाइटिंग, लाइट माचिस का प्रयोग न करें - इससे आग या विस्फोट हो सकता है।

एक से अधिक व्यक्तियों की सहायता करते समय, बेहोश पीड़ित(ओं) को ऐसी स्थिति में नहीं छोड़ा जाना चाहिए जिससे वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है। यदि विशेष उपकरणों और विधियों (वायु नलिकाएं, इंटुबैषेण, आदि) की मदद से वायुमार्ग की धैर्य को बनाए रखना संभव नहीं है, तो पीड़ित (ओं) को "उनके पक्ष में स्थिर स्थिति" में रखा जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

संदिग्ध तीव्र विषाक्तता वाले सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

बच्चे हमें बहुत खुशी देते हैं, लेकिन कभी-कभी वे अपने माता-पिता को झटका दे सकते हैं। हम न केवल चोटों के बारे में बात कर रहे हैं, बल्कि ऐसी स्थितियों के बारे में भी बात कर रहे हैं जब बेटे या बेटी को तत्काल चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है। माता-पिता का कार्य प्राथमिक चिकित्सा ज्ञान और एम्बुलेंस के आने से पहले बच्चे को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने की क्षमता है।

बच्चों में हृदय संबंधी आपात स्थिति

इन बहुत गंभीर बीमारियों के लिए बहुत जल्दी प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है, क्योंकि कभी-कभी हम बच्चे के जीवन को बचाने के लिए मिनटों की बात कर रहे होते हैं:

बेहोशी (बेहोशी) . इस स्थिति को हर कोई चेतना के नुकसान के रूप में जानता है। और अक्सर एक बच्चे में इसका कारण हृदय प्रणाली (पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, गंभीर ब्रैडीकार्डिया, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, महाधमनी स्टेनोसिस) का उल्लंघन है। ऐसे मामलों में, शारीरिक गतिविधि की समाप्ति के बाद, विशेष रूप से गर्म कमरे में, बेहोशी हो सकती है। डॉक्टर के आने से पहले इस स्थिति में प्राथमिक उपचार - ताजी हवा का प्रवाह प्रदान करना, माथे पर एक ठंडा सेक, इयरलोब को रगड़ना। जब युवा रोगी को होश आता है, तो उसे उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा दी जानी चाहिए।
टेट्रालजी ऑफ़ फलो . यह कई विकासात्मक विसंगतियों के साथ एक जटिल जन्मजात हृदय रोग का नाम है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ पहले महीनों से बच्चे की सांस की तकलीफ और त्वचा का सायनोसिस हैं। यदि दोष का क्रम गंभीर है, तो यह सांस की तकलीफ, आक्षेप और चेतना के अल्पकालिक नुकसान के हमले से प्रकट होता है। फैलोट टेट्राड वाले सभी युवा रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। चिंता के साथ शुरू होने वाले हमले के दौरान, आपको तुरंत एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, बच्चे को शांत करने की कोशिश करनी चाहिए, उसे ताजी हवा प्रदान करना चाहिए, यह बेहतर है कि यह आर्द्रीकृत ऑक्सीजन साँस लेना है। रियोपोलिग्लुकिन या यूफिलिन, ग्लूकोज को अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है।
महाधमनी का संकुचन . कम उम्र के बच्चों में इस हृदय रोग के साथ, सांस की तकलीफ, त्वचा का पीलापन और क्षिप्रहृदयता देखी जाती है। 5-7 साल की उम्र से उन्हें दिल में दर्द, चक्कर आना और सिरदर्द की शिकायत होती है। यदि शारीरिक परिश्रम के दौरान (और वे, सिद्धांत रूप में, ऐसे बच्चों के लिए निषिद्ध हैं), बेहोशी होती है, तो बच्चे को ताजी हवा प्रदान की जानी चाहिए, और तत्काल एक डॉक्टर को बुलाया जाना चाहिए। महाधमनी स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार।
उच्च रक्तचाप . बचपन में यह रोग शायद ही कभी प्रकट होता है। लेकिन उच्च रक्तचाप गुर्दे या अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का संकेत हो सकता है। इसका मतलब है कि ज्यादातर मामलों में बचपन का उच्च रक्तचाप माध्यमिक होता है। और जब एक बच्चे में उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, तो उसे लेटने, शांति सुनिश्चित करने, दबाव कम करने के लिए लोक उपचार देने के लायक है। यह चोकबेरी या वाइबर्नम है, पैरों पर लगाया जाने वाला गर्म हीटिंग पैड। दबाव के सामान्य होने के बाद, पूरी तरह से निदान करना और बच्चे में दबाव में वृद्धि का कारण निर्धारित करना आवश्यक है। कभी-कभी ये बहुत अधिक मानसिक और शारीरिक तनाव, किशोरावस्था में हार्मोनल विकार होते हैं।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में बच्चों में आपातकालीन स्थिति

एसिड या क्षार निगलने पर बच्चों को कभी-कभी अन्नप्रणाली में जलन हो जाती है। इनके लक्षण हैं चिंता, खांसी, क्षार विषाक्तता के साथ काली उल्टी, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के जलने के साथ हरी उल्टी। इस मामले में प्राथमिक उपचार रोगी को पीने के लिए दूध देना है। भले ही बच्चे को खून बह रहा हो, पेट को खूब पानी से धोना चाहिए। अगला, आपको एक तटस्थ समाधान लागू करने की आवश्यकता है। एसिड बर्न के साथ, यह बेकिंग सोडा, चाक, मैग्नेशिया है। क्षारीय - साइट्रिक एसिड के साथ।

अक्सर डॉक्टर के पास जाने का कारण पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के दौरे होते हैं। यह दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में सुस्त दर्द की अभिव्यक्ति है, मतली के साथ, कभी-कभी उल्टी के साथ। दर्द को दूर करने के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग किया जाता है। आप मौखिक रूप से नो-शपू, मेबेवरिन, स्पाज़मोमेन का उपयोग कर सकते हैं। वेलेरियन, सेडक्सन के रूप में शामक तैयारी की भी सिफारिश की जाती है।

बच्चों में यकृत शूल की अभिव्यक्तियों के साथ, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स प्रशासित होते हैं। लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम के साथ, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर ठंड लगाने, एमिनोफिललाइन के अंतःशिरा प्रशासन, नोवोकेन नाकाबंदी प्रभावी होगी।

तीव्र आंत्र संक्रमण वाले बच्चों में आपातकालीन स्थिति

सबसे अधिक बार, आंतों के रोगों के बीच, तत्काल देखभाल के लिए ठीक संक्रमण की आवश्यकता होती है। सबसे पहले, बीमार व्यक्ति अस्वस्थ महसूस करता है, फिर तापमान बढ़ जाता है, मतली होती है, और कभी-कभी उल्टी होती है। मल बार-बार और मटमैला हो जाता है, यहाँ तक कि पानीदार भी।

अस्पताल में भर्ती होने से पहले के चरण में, पेट को सोडा या खारा के घोल से धोया जाना चाहिए, एक सफाई एनीमा दिया जाना चाहिए, और इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ पानी-चाय का ब्रेक 6 घंटे के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि रोगी को अधिक नशा हो तो उसे सोडियम क्लोराइड का आइसोटोनिक घोल, ग्लूकोज-पोटेशियम ड्रॉपर डाल दें। लेकिन यह पहले से ही एक अस्पताल सेटिंग में है।

न्यूरोलॉजी में बच्चों में आपातकालीन स्थिति

मिर्गी - दौरे जो एक बच्चे में चेतना के नुकसान के साथ बार-बार आते हैं।

रोगी के दांतों के बीच एक सख्त वस्तु पकड़कर श्वसन पथ की सहनशीलता सुनिश्चित करना अत्यावश्यक है। बच्चे को सुरक्षित करना भी आवश्यक है ताकि वह अपने सिर को सख्त सतह पर न मारें। दौरे से जल्दी राहत पाने के लिए बेंजोडायजेपाइन का उपयोग आवश्यक है। यदि इस तरह के हमले पहली बार नहीं होते हैं, तो थियोपेंटल का उपयोग करना संभव है।

बच्चों में श्वसन की मांसपेशियों का तीव्र पक्षाघात श्वसन केंद्र को नुकसान से जुड़ा हो सकता है। अपेक्षित श्वसन विफलता वाले एक युवा रोगी को सहायक श्वास पर स्विच करने की आवश्यकता होती है।

ऐंठन सिंड्रोम

यह स्थिति हानिकारक कारकों के लिए मस्तिष्क की एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया हो सकती है। इनमें संक्रमण, बुखार, टीकाकरण, शरीर का नशा शामिल हैं।

लक्षण ब्रेन ट्यूमर, सेरेब्रल पाल्सी के साथ आक्षेप हो सकता है।

मिर्गी में, दौरे को स्थानीय या सामान्यीकृत किया जा सकता है। इस मामले में, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन के साथ साँस लेना आवश्यक है। इस तरह के दौरे को रोकने के लिए, डायजेपाम को आमतौर पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। उसकी गणना बच्चे के शरीर के वजन का 0.1 मिली प्रति किलोग्राम है।

सांस की बीमारियों वाले बच्चों में आपातकालीन स्थिति

झूठी क्रुप घुटन है जो एक बच्चे में तब होती है जब स्वरयंत्र संकरा हो जाता है। इसका कारण सबसे अधिक बार तीव्र श्वसन संक्रमण या एलर्जी है। श्लेष्मा गले में सूजन और सूजन हो जाती है, और अस्थमा का दौरा अक्सर शाम को बच्चों में होता है, जब सूखी "भौंकने" वाली खांसी बढ़ जाती है। साँस लेना शोर हो जाता है, क्योंकि बच्चे को सांस लेने में कठिनाई होती है, बच्चा डरता है, रोता है, शरमाता है। इस मामले में प्राथमिक उपचार बच्चे को शांत कर रहा है, बाथरूम में गर्म पानी चालू कर रहा है ताकि बच्चा भाप में सांस ले सके। शायद दवाओं का उपयोग पल्मिकॉर्ट या बेनाकोर्ट। वे प्रभावी रूप से सूजन को खत्म करते हैं।

एक बच्चे में एपिग्लोटाइटिस बुखार, गंभीर गले में खराश, गंभीर अपच की विशेषता है। इस मामले में प्राथमिक उपचार में पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन के साथ ज्वरनाशक चिकित्सा शामिल है, और फिर युवा रोगी को बैठने की स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और जीवाणुरोधी चिकित्सा को क्लोरैम्फेनिकॉल के रूप में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

बच्चों में तीव्र स्वरयंत्रशोथ तीव्र श्वसन विफलता, स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के विकास के साथ है। हमलों को सांस की तकलीफ, हवा में सांस लेने में कठिनाई की विशेषता है। आपातकालीन देखभाल स्वरयंत्र के edematous घटक को कम करने के लिए है, naphazoline के समाधान के साथ साँस लेना। इसके लिए नेबुलाइजर का उपयोग करना सबसे सुविधाजनक होता है। यदि यह संभव नहीं है, तो बैठने की स्थिति में बच्चे के एक नथुने में नेफज़ोलिन डालना आवश्यक है।

आघात विज्ञान में बच्चों में आपातकालीन स्थिति

बहुत बार बच्चों को दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें होती हैं। वे बिगड़ा हुआ चेतना, उल्टी, मतली, सिरदर्द के साथ हैं। यदि, इस तरह की चोट के साथ, बच्चे का मस्तिष्क संकुचित होता है, तो नासोलैबियल फोल्ड की चिकनाई, सजगता में कमी और ब्रैडीकार्डिया होता है।

इस मामले में आपातकालीन देखभाल आराम सुनिश्चित करने के लिए है, आकांक्षा को रोकने के लिए पेट में एक जांच की शुरूआत। यदि बच्चा बेहोश है, तो उसे उसके दाहिनी ओर लिटाया जाना चाहिए, ड्रॉपरिडोल या सेडक्सेन के घोल को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। पीड़िता सर्जिकल अस्पताल में भर्ती है।

बच्चों में मोच अन्य चोटों की तुलना में अधिक बार होती है। ऐसे मामलों में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र पर बर्फ, एक तंग पट्टी लगाना आवश्यक है।

अंगों के फ्रैक्चर के साथ, मोच की तुलना में सूजन बहुत तेजी से फैलती है। पैर या हाथ की संभावित विकृति। प्राथमिक चिकित्सा - अंग का स्प्लिंटिंग और निर्धारण। यदि फ्रैक्चर खुला है, तो घाव पर सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाना आवश्यक है।

दर्दनाक सदमे में, बच्चा होश खो सकता है। इसी समय, जीवन के प्रति वर्ष 0.1 मिलीलीटर की खुराक पर प्रोमेडोल का 1% समाधान, डिपेनहाइड्रामाइन का 1% समाधान पेश किया जाता है। फिर पीड़ित को भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ उपलब्ध कराए जाते हैं।

हाइपरथर्मिक सिंड्रोम

बच्चों में यह स्थिति एंटीपीयरेटिक दवाओं के उपयोग के बावजूद, 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान में लगातार वृद्धि की विशेषता है। ऐसे मामलों में, बच्चे को हवादार कमरे में रखा जाना चाहिए और कपड़े उतारे जाने चाहिए। उसकी त्वचा को 30% अल्कोहल से पोंछना चाहिए। फिर उसे लिटिक मिश्रण का इंजेक्शन लगाया जाता है।

यदि, हाइपरथर्मिक सिंड्रोम के साथ, उत्तेजना का जोरदार उच्चारण किया जाता है या आक्षेप दिखाई देता है, तो एक बीमार बच्चे को ड्रॉपरिडोल का 0.25% समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

किए गए उपायों के परिणाम के अभाव में बच्चे का अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना। यदि कोई प्रभाव पड़ता है, तो रोगी को पुरानी बीमारी होने पर अस्पताल में रखने की सिफारिश की जाती है।

खासकर के लिए - डायना रुडेंको

T. V. Paryyskaya, O. A. बोरिसोवा, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko

बच्चों में आपातकालीन स्थिति। नवीनतम गाइड

प्रस्तावना

"एम्बुलेंस", "आपातकालीन देखभाल" के बाल रोग विशेषज्ञ, सामान्य चिकित्सकों को संदर्भ साहित्य की आवश्यकता होती है जो उन्हें बचपन की बीमारियों के निदान और उपचार में जल्दी से नेविगेट करने की अनुमति देता है, खासकर जब गंभीर रूप से बीमार बच्चे को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। घरेलू साहित्य में, आपातकालीन देखभाल की समस्याओं का पूरी तरह से प्रतिनिधित्व नहीं किया जाता है। इस मुद्दे पर अनुवादित विदेशी साहित्य में प्रकाशित जानकारी हमेशा घरेलू स्वास्थ्य देखभाल की वास्तविकताओं के अनुरूप नहीं होती है।

पाठकों के ध्यान में बच्चों में आपातकालीन स्थितियों पर संक्षिप्त संदर्भ पुस्तक हमारे अपने व्यापक नैदानिक अनुभव और आधुनिक साहित्य के विश्लेषण के आधार पर लिखी गई है। संदर्भ पुस्तक सिंक्रोमिक दृष्टिकोण पर इतना आधारित नहीं है जितना कि नैदानिक सामग्री की प्रस्तुति के मुख्य नोसोलॉजिकल सिद्धांत पर। इसने बचपन के सबसे आम दैहिक रोगों के एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक और उपचार की समस्याओं को व्यापक रूप से उजागर करना संभव बना दिया, विशेष रूप से उनके गंभीर रूपों, और साथ ही आपातकालीन देखभाल के मुद्दों पर विशेष ध्यान देना।

अध्याय I रोगों के निदान के लिए मुख्य तरीकों और दृष्टिकोणों का विश्लेषण करता है, सबसे आम और सूचनात्मक, जिससे आप निदान के लिए जल्दी और सही तरीके से संपर्क कर सकते हैं, रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन कर सकते हैं और उपचार के सर्वोत्तम तरीकों का चयन कर सकते हैं। व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल सिंड्रोम के लाक्षणिकता, उनके निदान, आपातकालीन देखभाल और उपचार का भी वर्णन किया गया है। विशेष रूप से गंभीर, खतरनाक स्थितियों पर ध्यान दिया जाता है, जैसे कि श्वसन विफलता, संचार विफलता, तीव्र गुर्दे, यकृत विफलता, ऐंठन और अन्य सिंड्रोम। आपातकालीन स्थितियों के मुख्य नैदानिक संकेत, विभेदक निदान की मुख्य दिशाएं, न्यूनतम पर्याप्त चिकित्सीय उपायों की एक सूची दी गई है।

अध्याय II नवजात काल में बच्चों के रोगों के लिए समर्पित है। यह त्वचा के सबसे आम रोगों, नाभि घाव के निदान और उपचार के मुद्दों से संबंधित है। सबसे गंभीर बीमारी - नवजात सेप्सिस के निदान और उपचार पर बहुत ध्यान दिया जाता है।

अध्याय III-X में बच्चों में सामान्य दैहिक रोगों के बारे में जानकारी है। वायुमार्ग की रुकावट (ब्रोन्कियल अस्थमा, ब्रोंकियोलाइटिस, क्रुप) के साथ रोग प्रक्रियाओं में एक डॉक्टर के निदान, गहन देखभाल और रणनीति पर विस्तार से विचार किया जाता है। बच्चों में अतालता का उपचार आधुनिक स्थितियों से वर्णित है, ईसीजी का उपयोग करके उनके संपूर्ण निदान की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, क्योंकि उपचार स्पष्ट रूप से ताल गड़बड़ी की प्रकृति पर निर्भर करता है। वेंट्रिकुलर अतालता के लिए प्रभावी उपाय सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं, और इसके विपरीत।

अध्याय III बाल रोग की तत्काल समस्याओं में से एक पर चर्चा करता है - श्वसन संकट सिंड्रोम, इसका रोगजनन, चिकित्सा के दृष्टिकोण।

अध्याय VIII संक्षेप में रक्त जमावट के शारीरिक तंत्र की रूपरेखा तैयार करता है और रक्तस्रावी प्रवणता, डीआईसी, इसके निदान, क्लिनिक और आपातकालीन देखभाल के साथ-साथ पर्याप्त विस्तार से वर्णन करता है।

अध्याय XI-XII सांप के काटने के लिए क्लिनिक और प्राथमिक चिकित्सा का विवरण देता है और स्थानीय और सामान्य हाइपोथर्मिया और अति ताप के मामलों में आपातकालीन देखभाल के लिए सिफारिशें देता है।

अध्याय XIII में आपातकालीन देखभाल और गहन देखभाल में उपयोग की जाने वाली औषधीय दवाओं की सूची, उनका संक्षिप्त विवरण, बच्चों के लिए उम्र की खुराक और उनके उपयोग के तरीके शामिल हैं।

हम आशा करते हैं कि आपातकालीन देखभाल के लिए मार्गदर्शिका "एम्बुलेंस" और "एम्बुलेंस" के बाल रोग विशेषज्ञों और बच्चों को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने वाले अन्य पेशेवरों के लिए उपयोगी होगी। लेखक इसके आगे सुधार के लिए टिप्पणियों और सुझावों को कृतज्ञतापूर्वक स्वीकार करेंगे।

बच्चों में दैहिक रोगों का सांकेतिक विज्ञान और निदान

सामान्य लाक्षणिकता

कई बीमारियों के निदान और उनके उपचार की विशेषताओं का मूल्यांकन करने के लिए मौलिक तरीके एक सावधानीपूर्वक और उद्देश्यपूर्ण एकत्र किए गए इतिहास और एक बीमार बच्चे की एक व्यवस्थित नैदानिक परीक्षा हैं।

प्रयोगशाला परीक्षणों और वाद्य परीक्षाओं (एक्स-रे, एंडोस्कोपिक, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक, अल्ट्रासाउंड, आदि) के डेटा से निदान की पुष्टि करना और रोग के विकास को पूरी तरह से प्रस्तुत करना संभव हो जाता है।

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा विधियों की नैदानिक क्षमताओं का लगातार विस्तार हो रहा है, प्राप्त जानकारी की मात्रा बढ़ रही है, लेकिन उनके परिणामों का मूल्यांकन केवल डॉक्टर और रोगी के बीच व्यक्तिगत संपर्क के माध्यम से प्राप्त नैदानिक परीक्षा डेटा की तुलना में किया जाना चाहिए।

इतिहास में रोगी की शिकायतें, वर्तमान बीमारी की शुरुआत और विकास का इतिहास, बच्चे के विकास और विकास का इतिहास, परिवार का इतिहास और बच्चे के रहने की स्थिति शामिल है।

रोग के इतिहास में इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि बच्चा कब बीमार हुआ, किन परिस्थितियों में और कैसे रोग विकसित हुआ, यह कैसे आगे बढ़ा, क्या शिकायतें थीं, रोग की अभिव्यक्तियाँ क्या थीं (बुखार, ठंड लगना, दाने, सांस की तकलीफ , उल्टी, चिंता, आदि), और गतिशीलता में उनके परिवर्तन। यदि बच्चे ने उपचार प्राप्त किया है, तो कौन सी दवाएं, कितने समय के लिए (यह एंटीबायोटिक दवाओं, हार्मोनल दवाओं, मूत्रवर्धक के उपयोग के संबंध में स्पष्ट करने के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है), उनकी प्रभावशीलता और संभावित अवांछनीय परिणाम (एलर्जी प्रतिक्रियाएं, आदि)।

जीवन के इतिहास में माता-पिता (आयु, स्वास्थ्य की स्थिति, रहने की स्थिति, आदि), नवजात अवधि, शिशु, पूर्वस्कूली, स्कूल की अवधि के बारे में जानकारी शामिल है। बच्चा जितना छोटा होता है, बचपन के विवरणों को उतना ही विस्तृत रूप से स्पष्ट किया जाता है। नवजात अवधि को चिह्नित करने के लिए, वे गर्भावस्था, प्रसव, नवजात शिशु के शारीरिक विकास के संकेतक, गर्भनाल के गिरने का समय, गर्भनाल घाव के बंद होने आदि की विशेषताओं का पता लगाते हैं। छाती की अवधि, बच्चे को खिलाने, साइकोमोटर और शारीरिक विकास पर बहुत ध्यान दिया जाता है। बड़े बच्चों के जीवन के इतिहास में, घर पर उनके व्यवहार की विशेषताओं को एक टीम में, स्कूल के प्रदर्शन, शारीरिक शिक्षा और खेल में प्रतिबिंबित करना वांछनीय है।

पिछली बीमारियों, उनके पाठ्यक्रम की विशेषताओं, उपचार, एक्सयूडेटिव डायथेसिस की उपस्थिति और एलर्जी की अन्य अभिव्यक्तियों के बारे में विस्तृत जानकारी, निवारक टीकाकरण के बारे में जानकारी, उनके समय, उन पर प्रतिक्रिया, ट्यूबरकुलिन परीक्षण और उनके परिणाम स्पष्ट किए गए हैं।

बच्चे के रहने की स्थिति, प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति (हवा के लिए अपर्याप्त जोखिम, टेलीविजन कार्यक्रमों को लंबे समय तक देखना, अनियमित भोजन, माता-पिता का धूम्रपान आदि) को स्पष्ट किया जाता है।

कई बीमारियों के लिए, वंशावली इतिहास की आवश्यकता होती है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा में परीक्षा, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश के दौरान प्राप्त डेटा शामिल होता है। यह रोगी की भलाई और स्थिति के आकलन के साथ शुरू होता है।

भलाई का आकलन माँ या बच्चे से उन दर्दों के बारे में पूछकर किया जाता है जो उसे परेशान करते हैं, अन्य अप्रिय संवेदनाएँ, नींद, भूख के बारे में। स्वास्थ्य की स्थिति को काफी संतोषजनक या असंतोषजनक माना जा सकता है।

रोगी की स्थिति के बारे में निष्कर्ष न केवल उसकी भलाई के आकलन के आधार पर दिया जाता है, बल्कि मुख्य रूप से नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर दिया जाता है। स्थिति को संतोषजनक, मध्यम, गंभीर और टर्मिनल माना जा सकता है।

किसी भी उम्र के बच्चे की जांच में उसके शारीरिक और मानसिक विकास का आकलन शामिल है।

यदि रोगी बिस्तर पर है, तो उसकी स्थिति पर ध्यान दें। कुछ बीमारियों में, बच्चे एक मजबूर स्थिति लेते हैं (ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर हमले के साथ, गंभीर संचार विफलता, रोगी अपने पैरों को नीचे करके बैठने की स्थिति में बेहतर महसूस करते हैं)।

निरीक्षणत्वचा की स्थिति और होंठ, मौखिक गुहा और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति के आकलन के साथ शुरू करना आवश्यक है। कई रोगों के निदान में त्वचा का रंग, चकत्ते, रक्तस्राव, एडिमा और अन्य रोग संबंधी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति का बहुत महत्व है।

एक स्वस्थ बच्चे की त्वचा पीली गुलाबी, मुलायम, लोचदार होती है।

पीली त्वचा- कई बीमारियों में अक्सर देखे जाने वाले लक्षणों में से एक - एनीमिया, नशा, हृदय रोग, वनस्पति डायस्टोनिया, आदि।

त्वचा का सायनोसिस- त्वचा का नीला या नीला रंग जो तब होता है जब हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति कम हो जाती है। यह फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (निमोनिया, श्वसन पथ में विदेशी निकायों, क्रुप, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) के उल्लंघन में मनाया जाता है, हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों के बीच, धमनियों और नसों के बीच पैथोलॉजिकल शंट की उपस्थिति, जिसमें शिरापरक रक्त धमनियों के बिस्तर में प्रवेश करता है, फेफड़ों को दरकिनार करता है ( जन्मजात हृदय दोष - फैलोट का टेट्राड, सामान्य धमनी ट्रंक, आदि), हृदय की कमी, रक्त में हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में वृद्धि (पॉलीसिथेमिया)।

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