क्रोहन रोग के उपचार के लिए प्रोटोकॉल। क्रोहन रोग के उपचार पर यूरोपीय सहमति

क्रोहन रोग एक सूजन प्रक्रिया के विकास से जुड़ी एक बीमारी है छोटी आंतऔर बच्चों में कुपोषण।

इस रोग के विशिष्ट लक्षण पेट में तेज दर्द और जल्द वृद्धिशरीर का तापमान। एक नियम के रूप में, रोगी को लगातार दस्त और सामान्य कमजोरी से पीड़ा होती है।

ज्यादातर मामलों में, रोग स्वयं प्रकट होता है किशोरावस्था. साथ ही इसे लेना बहुत जरूरी है आवश्यक उपायउसके इलाज के लिए। अन्यथा, सूजन का foci सक्रिय रूप से बढ़ने और फैलने लगेगा।

कारण

बच्चों में क्रोहन रोग के कारणों को अभी तक विज्ञान द्वारा स्थापित नहीं किया गया है। इसी समय, रोग का निदान अक्सर किया जाता है और किशोरों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा को गंभीरता से प्रभावित करता है।

यह माना जाता है कि विभिन्न बैक्टीरिया और वायरस रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन बीमारी की शुरुआत को पूरी तरह से जिम्मेदार ठहराना गलत है।

यह भी माना जाता है कि विशिष्ट का सेवन दवाई. हालांकि यह कारकरोग के विकास में अन्य कारकों के साथ संयोजन में ही भूमिका निभाता है।

रोग के विकास का एक अन्य संभावित कारण कहलाता है व्यक्तिगत विशेषताएंइमारतों पाचन तंत्रऔर विशेष रूप से आंतों।

विशेष रूप से अक्सर क्रोहन रोग के विकास के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के मामले होते हैं, लेकिन यह माना जाता है कि एक आनुवंशिक प्रवृत्ति पर्याप्त नहीं है, और इसे कई द्वारा समर्थित होना चाहिए अतिरिक्त कारकजैसे दवा लेना।

रोग के रूप

क्रोहन रोग की कई अलग-अलग अभिव्यक्तियाँ हैं:

• पाचन तंत्र के सभी भागों को नुकसान;
• एनोरेक्टल क्षेत्र को नुकसान;
• हार ऊपरी भाग जठरांत्र पथ;
• कोलाइटिस;
• इलियोकोलाइटिस;
• मिश्रित रूप।

यह रोग फिस्टुला के रूप में और आंतों में रुकावट के रूप में विकसित हो सकता है। दोनों ही मामलों में, कोई भी देख सकता है विभिन्न प्रकारमल विकार, निर्जलीकरण और वजन घटाने, क्रमशः।

लक्षण

रोग के मुख्य लक्षण:

1. सुधार और गिरावट का लगातार परिवर्तन।
2. पेट में तेज दर्द
3. पाचन तंत्र की खराबी के परिणामस्वरूप मल का उल्लंघन।
4. लगातार मतली (अक्सर उल्टी के बिंदु तक)
5. पेट में भारीपन महसूस होना
6. दिखावट खोलनामल में।

यदि दस्त बहुत लंबे समय तक रहता है, तो बच्चे का शरीर "धोया" जाता है एक बड़ी संख्या की उपयोगी पदार्थ, समूह ए, डी, ई, लोहा, कैल्शियम, आदि के विटामिन सहित।

नतीजतन, शारीरिक विकास में एक गंभीर अंतराल संभव है।

निदान

क्रोहन रोग को व्यापक रोग नहीं कहा जा सकता, इसलिए इसके निदान का अनुभव इतना अच्छा नहीं है।

क्रोहन रोग के लक्षण अन्य आंत्र रोगों के समान हैं - यह रोग को "पहचानने" की प्रक्रिया को और जटिल बनाता है।

सबसे महत्वपूर्ण विशेषता होनी चाहिए तेज दर्दपेट में, दस्त के साथ, और अन्य न होना संभावित कारणविकास।

यदि कोई बच्चा विकास में देरी कर रहा है, उसका शरीर गंभीर रूप से कुपोषित है, और उसे आंतों के रोगों के विकास के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति भी है, तो यह उचित निदान करने की संभावना पर विचार करने का आधार होना चाहिए। हालाँकि, इसकी पुष्टि करने के लिए, कई चिकित्सा अनुसंधान.

विशेष रूप से, एक एक्स-रे पेट की गुहा- इसके लिए धन्यवाद, यह सटीक रूप से निर्धारित करना संभव होगा कि क्या आंतों का लुमेन बदल गया है, और इसकी क्या संरचना है।

आंत की संरचना में परिवर्तन है स्पष्ट संकेतक्रोहन रोग का विकास (आंतों की दीवारें, एक नियम के रूप में, बहुत टूट जाती हैं)। इसके अलावा, एक एक्स-रे फिस्टुला का पता लगाने में सक्षम है, जो संबंधित बीमारी का भी संकेत देता है।

अतिरिक्त चिकित्सा अनुसंधान के रूप में, एक बायोप्सी (अंग ऊतक नमूनाकरण) किया जा सकता है - यह पर्याप्त है प्रभावी तरीकानिदान।

एक रक्त परीक्षण आपको एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति का निर्धारण करने की भी अनुमति देता है।

इस मामले में एक अनिवार्य निदान पद्धति मल का विश्लेषण है।

इलाज

बच्चों में क्रोहन रोग का उपचार सबसे पहले इसके प्रसार को रोकना है।

इसके लिए फॉलो करना जरूरी है सख्त डाइट, जो बच्चे के शरीर को लापता विटामिन प्राप्त करने की अनुमति देगा, जबकि भोजन अच्छी तरह से और आसानी से अवशोषित होना चाहिए, अन्यथा दस्त तेज हो जाएगा।

नंबर लेना भी जरूरी है चिकित्सा तैयारी: अमीनोसैलिसिलेट्स, कॉरिकोस्टेरॉइड्स, इनहिबिटर और साइटोस्टैटिक्स। वे सूजन प्रक्रिया को धीमा करने और आंत्र समारोह को सामान्य करने में मदद करते हैं।

किसी भी जटिलता की स्थिति में, रोगी को एंटीबायोटिक्स लेनी चाहिए।

आंतों में रुकावट का विकास (जो अक्सर क्रोहन रोग के विकास के साथ होता है) सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

अक्सर, उस स्थिति में सर्जरी निर्धारित की जाती है जब दवा विधिउपचार वांछित परिणाम प्राप्त करने में मदद नहीं करता है।

ऑपरेशन के बाद, एंटीबायोटिक्स सहित दवाएं लेना जारी रखना आवश्यक है।

निवारण

इस तथ्य के कारण कि क्रोहन रोग के कारणों को बहुत कम समझा जाता है, निवारक उपायइस मामले में व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित।

हालांकि, यह महत्वपूर्ण है कि बच्चा ठीक से और व्यवस्थित रूप से खाए, और उसके भोजन में सभी शामिल हों आवश्यक विटामिनऔर ट्रेस तत्व जो योगदान करते हैं सामान्य प्रक्रियापाचन

किसी का इलाज करना भी जरूरी है भड़काऊ प्रक्रियाएंआंत में विकसित हो रहा है।

यह समझना चाहिए कि बच्चों में क्रोहन रोग हमेशा होता है दीर्घकालिक, इसीलिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश, इसके विकास के मामले में, सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की डिग्री में नियमित कमी के साथ-साथ सूजन के प्रसार का विरोध करने का सुझाव दें।

एक अज्ञात कारण के साथ गंभीर आंतों की विकृति (अक्सर इलियम के टर्मिनल क्षेत्र और बृहदान्त्र के प्रारंभिक खंड की सीमा पर) होती है। उपचार जटिल है और रोगी के जीवन भर जारी रहता है। एक पुरानी बीमारी एक विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस सूजन में व्यक्त की जाती है, जब लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल और एपिथेलिओइड कोशिकाओं के समूहों से नोड्यूल दीवार और आस-पास के लिम्फ नोड्स में बनते हैं।

परिणाम प्युलुलेंट फोड़े, खुरदरे निशान, लुमेन का संकुचन, आंत का टूटना (प्रवेश), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनते हैं। फिस्टुलस मार्ग आंतों को मूत्राशय से जोड़ते हैं, अन्य लूप योनि के साथ महिलाओं में पेट की त्वचा में जाते हैं।

रोग किशोरावस्था में शुरू होता है और वयस्कता तक जारी रहता है। सफल उपचार के साथ, यह दीर्घकालिक छूट देता है। आंतों की सतह के हिस्से का नुकसान बिगड़ा अवशोषण और क्रमाकुंचन में योगदान देता है, आवश्यक पोषक तत्वों की कमी, इसलिए, अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है। अतिरिक्त आंतों के रूप आंखों, त्वचा और मौखिक गुहा को प्रभावित करते हैं। रोगी पहले लक्षणों के साथ विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों को संबोधित करते हैं। निदान के लिए, एक गंभीर परीक्षा आवश्यक है।

क्रोहन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर आंत्रशोथ या बृहदांत्रशोथ (छोटी और बड़ी आंतों में एक सूजन प्रक्रिया) के लक्षण हैं। जब किसी बीमारी का एटियलजि अज्ञात होता है, तो चिकित्सकों को उपचार में दिशानिर्देश के रूप में अनुमोदित मानक निर्धारित प्रोटोकॉल का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। इसमें अनिवार्य दवाओं, रोगसूचक दवाओं, बच्चों और वयस्कों के लिए तीव्र अवधि में और रखरखाव के लिए खुराक की एक सूची है।

विशेषज्ञ नई दवाएं विकसित कर रहे हैं, लेकिन उन्हें क्लिनिकल परीक्षण किए जाने और विश्वसनीय सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने के बाद ही उपयोग करने की अनुमति है।

उपचार प्रक्रिया के उद्देश्यों में शामिल हैं:

• तीव्र सूजन को हटाने;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ संज्ञाहरण;
• आहार की मदद से मल का सामान्यीकरण और दस्त को रोकना;
• ऊतकों के टूटने के संबंध में जमा होने वाले विषाक्त पदार्थों को हटाना;
• विटामिन, प्रोटीन, ट्रेस तत्वों की कमी के लिए मुआवजा;
• अंग समारोह की बहाली;
• छूट के चरण का समर्थन और उत्तेजना की रोकथाम;
• जटिलताओं से निपटना।

पैथोलॉजी के बारे में आधुनिक चिकित्सा ज्ञान का स्तर बीमारी के अंतिम इलाज की अनुमति नहीं देता है, लेकिन दवाओं के विभिन्न समूहों की मदद से विनाश का मुकाबला करने में महत्वपूर्ण अनुभव जमा हुआ है। उनका उद्देश्य रोग के रूप, पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। उपकरण चुनते समय, विशेषज्ञ बिंदुओं में प्रक्रिया की जैविक गतिविधि के संकेतक को निर्धारित करने के लिए एक योजना का उपयोग करते हैं।

क्रोहन रोग का इलाज मोनोथेरेपी (एक दवा) और कई दवाओं के जटिल प्रभाव से किया जा सकता है। रोग के विभिन्न अवधियों में दवा समूहों में से, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• सैलिसिलिक एसिड के डेरिवेटिव;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन;
• अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अवरोधक;
• एंटीबायोटिक्स।

वैकल्पिक उपचार विकसित किए जा रहे हैं। उनमें से:

• प्लास्मसोरेशन और प्लास्मफेरेसिस;
• हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की विधि का उपयोग करना (रोगी को ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता वाले कक्ष में रखा जाता है);
• स्वयं के स्टेम सेल या दाताओं से एक दवा की शुरूआत (पॉलीक्रोम);
• मारिजुआना पर आधारित दवाओं का निर्माण;
• होम्योपैथिक उपचार;
• आनुवंशिक रूप से संशोधित बैक्टीरिया।

कुछ दवाओं का उपयोग चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में किया जाता है। उदाहरण के लिए, नाल्ट्रेक्सोन का उपयोग मादक द्रव्यों के सेवन और शराब पर निर्भरता को खत्म करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल तंत्रिका अंत को अवरुद्ध करने में सक्षम है। इसलिए, जटिल चिकित्सा में इसका सहायक प्रभाव पड़ता है।

हल्के रोग की दवा

प्रक्रिया की गतिविधि की एक हल्की डिग्री में, सैलिसिलेट्स का उपयोग सबसे अधिक संकेत दिया जाता है (सल्फासालजीन, सालोफॉक, मेलासाज़िन, बुडेनोफ़ॉक, पेंटाक्स, मेसाकॉल, सैलोज़ीनल)। निलंबन के रूप में तैयार किए गए रेक्टल सपोसिटरी में दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है। इलियम और कोलन में सूजन प्रक्रिया में प्रभावशीलता साबित हुई है। गोलियाँ खुराक, अवशोषण की डिग्री में भिन्न होती हैं।

उदाहरण के लिए, मेसालजीन एक घुलनशील खोल में निर्मित होता है। यह इलियम में 15-30% द्वारा अवशोषित होता है, बाकी बड़ी आंत में प्रवेश करता है। रिमिशन चरण में रखरखाव चिकित्सा के लिए सैलोफ़ॉक अच्छा है। पेट, प्राथमिक वर्गों में घावों वाले रोगियों के उपचार के लिए बुडेनोफ़ॉक की सिफारिश नहीं की जाती है छोटी आंत, आँखें, जोड़, त्वचा पर।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से, बुडेसोनाइड का उपयोग किया जाता है। यह कम से कम नकारात्मक गुणों में अन्य हार्मोनल दवाओं से अलग है।

गंभीर क्रोहन रोग के लिए दवाएं

क्या मध्यम से गंभीर क्रोहन रोग ठीक हो सकता है? गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, लेकिन स्पष्ट करते हैं: "हमेशा के लिए ठीक करने के लिए नहीं, बल्कि एक्ससेर्बेशन को कम करने के लिए।" पैथोलॉजी पर जटिल प्रभाव के लिए मजबूत दवाएं हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन, उनके शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव के लिए जाने जाते हैं। गोलियों या इंजेक्शन में प्रयोग किया जाता है। दैनिक खुराक को डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है, रोगी की स्थिति में सुधार होने पर इसे धीरे-धीरे कम किया जाता है और वे न्यूनतम रखरखाव खुराक पर स्विच करते हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन, बुडेसोनाइड है। आंत के निचले क्षेत्रीय हिस्सों को नुकसान होने की स्थिति में, इसे माइक्रोकलाइस्टर्स में दिन में दो बार दिया जाता है। दवाओं को सैलिसिलेट्स, जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ मानक संयोजन में शामिल किया गया है। मेट्रोनिडाजोल या सल्फासालजीन के साथ प्रेडनिसोलोन की नियुक्ति के साथ उपचार के परिणाम में सुधार होता है। छोटी खुराक में मेसालजीन के साथ प्रतिस्थापन सूजन की गतिविधि में कमी के साथ किया जाता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - हाइपररिएक्शन को दबाते हैं, मोनोड्रग के रूप में उपयोग नहीं किए जाते हैं। आज तक, डॉक्टर आवेदन की उपयुक्तता के बारे में असहमत हैं। Azathioprine, Methotrexate, 6-mercaptopurine आमतौर पर उपयोग किया जाता है। एक ओर, क्रोहन रोग के गंभीर चरण में फिस्टुलस मार्ग के उपचार पर अवलोकन होते हैं, दूसरी ओर, दवाएं स्पष्ट नकारात्मक विकार (ल्यूकोपेनिया, अग्न्याशय की सूजन) देती हैं। एक घातक ट्यूमर में ग्रैनुलोमेटस परिवर्तनों के परिवर्तन का एक बढ़ा जोखिम स्थापित किया गया है।

एंटीबायोटिक्स - प्युलुलेंट जटिलताओं, माध्यमिक संक्रमण, पेरिटोनियल गुहा में दर्दनाक घुसपैठ का पता लगाने के मामलों में निर्धारित। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम ड्रग्स (सिप्रोफ्लोक्सासिन, रिफैक्सिमिन), अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, पेंट्रेक्सिल) का एक समूह उपयोग किया जाता है। गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस के जोखिम के कारण क्रोहन रोग के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 10-14 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कार्रवाई को बढ़ाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है: क्लोट्रिमेज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल। मलाशय और गुदा के आसपास सूजन को स्थानीयकृत करने में प्रभावी।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर उत्पादों का एक समूह मानव या पशु रक्त एंटीबॉडी से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा में बनाया जाता है। प्रतिनिधि: इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमैटेब, गोलिमैटेब, एटानेरसेप्ट। Vedolizimab सूजन का समर्थन करने वाले आंत रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है। Infliximab की चिकित्सीय खुराक को 3 भागों में बांटा गया है। इसे शारीरिक रूप से कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। समाधान। दूसरी बार 2 सप्ताह के बाद, तीसरा - 4 सप्ताह के बाद। वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि दवा सही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अनुकरण करने में सक्षम है।

अतिरिक्त और रखरखाव चिकित्सा के साधन

वयस्कों और बच्चों में क्रोहन रोग के उपचार में, रोगसूचक एजेंटों के बिना करना असंभव है। लक्षणों से राहत के लिए, उपयोग करें:

1. दर्द निवारक - सभी दवाएं जो आंत के ऐंठन संकुचन से राहत देती हैं, इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं हैं। उदाहरण के लिए, डायरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ इमोडियम और डिफेनोक्सिलेट जैसी लोकप्रिय दवाएं आंत के अंदर दबाव बढ़ाती हैं, जो वेध में योगदान करती हैं। उनका उपयोग, यदि आवश्यक हो, स्थिर परिस्थितियों में एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है। रुकावट के कोई संकेत नहीं होने पर अल्मागेल की अनुमति है।
2. एंटरोसॉर्बेंट्स - आंतों से ऊतकों, विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों को हटाने में मदद करते हैं। Polysorb, Smecta, Enterosgel निर्धारित हैं।
3. एंजाइम - अग्न्याशय की जलन की भरपाई, पाचन को सामान्य करते हैं, पैन्ज़िनोर्म, मेक्सेज़, फेस्टल दिखाए जाते हैं। व्यापक घावों के साथ (हटाना लघ्वान्त्र) कोलेस्टारामिन का उपयोग करें, जो फैटी एसिड को बांधता है।
4. मल्टीविटामिन - आंत में खराब अवशोषण वाले रोगी को विटामिन की कमी का अनुभव होता है। सभी वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई), बी12 और फोलिक एसिड महत्वपूर्ण हैं।
5. ट्रेस तत्वों की कमी कैल्शियम, जस्ता, मैग्नीशियम की तैयारी से आच्छादित है।
6. खाद्य प्रसंस्करण, अवशोषण और क्षेत्रीय प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार आंतों के वनस्पतियों का समर्थन करने के लिए प्रोबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है।
7. हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में गिरावट के साथ, लोहे की कमी वाले एनीमिया के लक्षण, लोहे की तैयारी का संकेत दिया जाता है।
8. ऐंठन सिंड्रोम और गंभीर दस्त भोजन से पहले दिन में 4 बार लोपरामाइड लेना बंद कर देते हैं।

दवाओं को रद्द करना धीरे-धीरे, धीमी गति से किया जाता है। रोगी कई महीनों या वर्षों तक न्यूनतम रखरखाव खुराक पर रहता है। यह अवशिष्ट क्षेत्रीय परिवर्तनों, अपच की डिग्री पर निर्भर करता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने पाया है कि दवाओं का पूर्ण उन्मूलन 6-12 महीनों के बाद तेज हो जाता है।

इंटरकरंट थेरेपी के रूप में, 5-एएसए, मेट्रोनिडाजोल (यदि यह स्वाद विकृति और न्यूरोपैथी का कारण नहीं बनता है), इन्फ्लिक्सिमैब (हर 2 महीने), अज़ैथियोप्रिन का उपयोग करना संभव है। दवाओं के नकारात्मक प्रभावों से बचने के लिए रक्त परीक्षण की मासिक निगरानी की जाती है।

क्रोहन रोग के रोगियों को निरंतर आहार पोषण की आवश्यकता होती है। अतिरंजना और छूटने की अवधि में, यह अलग है। प्रतिबंधों को हटाने से अधिक गंभीर लक्षणों के साथ एक नई तीव्रता आती है। पेवज़नर के वर्गीकरण के अनुसार, रोग के विभिन्न चरणों में विकल्प तालिका संख्या 4 (ए, बी, सी, डी) के विकल्पों में भिन्न होता है।

पोषण लक्ष्य:

• शरीर को पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट, कैलोरी, विटामिन संरचना प्रदान करना, निरंतर नुकसान को ध्यान में रखते हुए;
• आंत के सूजन वाले क्षेत्रों का अधिकतम बख्शा;
• किण्वन और सूजन को बढ़ावा देने वाले अड़चन वाले उत्पादों का उन्मूलन।

• छोटे हिस्से और 3 घंटे के अंतराल के साथ लगातार खिलाना;
• अधिक खाने या लंबे समय तक भूख से बचना;
• गर्म रूप में खाने के लिए परिस्थितियों का निर्माण, गर्म और ठंडे व्यंजन समान रूप से हानिकारक हैं;
• अंतराल अवधि में 2.5 लीटर से भरपूर पानी पीना, लगातार दस्त के साथ 3.5 लीटर तक;
• मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थ, सॉस, साबुत दूध, ताजी सब्जियां और फल (केवल उबले हुए कॉम्पोट की अनुमति है), तला हुआ मांस और मछली का निषेध।

रोगी की गंभीर स्थिति में, विशेष तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जाता है जो कैलोरी की आवश्यक आवश्यकता को पूरा करता है। बिगड़ा हुआ निगलने वाले पोषक तत्व मिश्रण को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। आंतों के नालव्रण, रुकावट और बचपन में सर्जरी की तैयारी में, स्लैग-मुक्त आहार का संकेत दिया जाता है।

जब तापमान गिरता है, दर्द कम हो जाता है, दस्त कम हो जाते हैं, आहार संख्या 4 सी में धीरे-धीरे संक्रमण की आवश्यकता होगी।

लोक तरीके

क्रोहन रोग के उपचार में लोक सलाह के प्रति डॉक्टरों का बेहद नकारात्मक रवैया है। आंतों की सूजन की असामान्य प्रकृति को रोगी को अपने रोग में जड़ी-बूटियों, औषधीय जड़ी-बूटियों के सावधानीपूर्वक उपयोग पर स्थापित करना चाहिए। सामान्य पुरानी बृहदांत्रशोथ और आंत्रशोथ के लिए संकेतित हर्बल काढ़े, ग्रैनुलोमैटस सूजन के साथ आंतों की क्षति के मामले में सख्त वर्जित हैं।

पारंपरिक चिकित्सा की सिफारिशों में मौखिक प्रशासन और एनीमा के लिए मार्शमैलो रूट, कलैंडिन, कैमोमाइल, यारो के काढ़े हैं। हर्बल संरचना आगे पाचन तंत्र को एलर्जी करती है, समर्थन नहीं करती है, लेकिन उपचार के प्राप्त परिणामों को नष्ट कर देती है। इसलिए, डॉक्टर स्पष्ट रूप से अतिरिक्त बोझ के खिलाफ हैं जो चिकित्सा को जटिल बनाता है।

चिकित्सा में मदद करने के लिए व्यायाम चिकित्सा

कुछ वेबसाइटों का दावा है कि क्रोहन रोग के साथ व्यायाम करना सुरक्षित है। जाहिर है, लेखक वही देते हैं जो वे एक नियम के रूप में चाहते हैं, जबकि वे स्वयं चिकित्सा से बहुत दूर हैं। याद रखें कि किसी भी खेल को न केवल आगे बढ़ने की आवश्यकता होती है, बल्कि बेहतर परिणाम प्राप्त करने की भी आवश्यकता होती है। प्रतियोगिताओं के दौरान तनाव को स्वस्थ लोग ही बनाए रख सकते हैं। शतरंज के खिलाड़ी भी नर्वस ब्रेकडाउन तक पहुंच जाते हैं।

कोई भी तनाव (जरूरी नहीं कि शारीरिक) उपचार के प्राप्त परिणाम की विफलता में योगदान देता है और दर्द और दस्त के साथ क्रोहन रोग की ओर जाता है। इसलिए, हम भौतिक चिकित्सा के अभ्यास से अभ्यास पर ध्यान केंद्रित करेंगे और व्यायाम चिकित्सा के विकल्पों पर विचार करेंगे जो घर पर संभव हैं।

तथ्य यह है कि गैर-गहन भार के साथ प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति में सुधार होता है, विवादित नहीं है। ये ताजी हवा में लंबी सैर, पूल में कक्षाएं हो सकती हैं।

आंतों के लिए जिम्नास्टिक तकनीकों की एक विशेषता झूठ बोलने की अनिवार्य स्थिति है।

महत्वपूर्ण! झूठ बोलने वाले व्यक्ति में इंट्रा-पेट के दबाव के संकेतक को मापकर, यह पाया गया कि उदर गुहा से अंग ऊपर की ओर बढ़ते हैं, आंतों को संपीड़न से मुक्त किया जाता है, और बृहदान्त्र के सभी भाग समान स्तर पर होते हैं। यह रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, मल को सामान्य करता है।

गंभीर स्थिति के दौरान क्रोहन रोग वाले रोगियों के लिए, किसी भी व्यायाम को स्पष्ट रूप से contraindicated है, सख्त बिस्तर आराम की सिफारिश की जाती है।

छूट के दौरान डॉक्टर योग करने की सलाह देते हैं। इसमें सांस लेने के अभ्यास में महारत हासिल करना, मानसिक विश्राम की संभावना, धीमी गति से व्यायाम करना शामिल है।

किसी विशेषज्ञ की देखरेख में कक्षाएं शुरू करनी चाहिए। बुनियादी आसनों को सीखने के बाद, रोगी घर पर अभ्यास कर सकेगा। गैस निर्माण को खत्म करने, उदर गुहा में तनाव को दूर करने के लिए रोगी को व्यायाम की आवश्यकता होती है। उनका नियमित कार्यान्वयन एक उपचार प्रभाव देता है।

उपचार की अवधि और प्रभावशीलता

दवाओं के एक विरोधी भड़काऊ परिसर के साथ तीव्र चरण का उपचार 2-3 महीने तक रहता है, इसके बाद रखरखाव चिकित्सा होती है। विशिष्ट अवधि दवा की पसंद, रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना असंभव है, नकारात्मक प्रभाव ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, आंतों से रक्तस्राव की उपस्थिति है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुमति दो सप्ताह से अधिक नहीं है। गंभीर मामलों में, प्रभाव को बढ़ाने के लिए बहुआयामी कार्रवाई की 2 दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अन्य दवाओं का उपयोग न्यूनतम खुराक में कई महीनों और वर्षों तक किया जाता है। एक ही समूह की दवाओं के लिए प्रतिस्थापन किया जाता है।

उपचार का सबसे अच्छा सकारात्मक परिणाम दीर्घकालिक छूट की उपलब्धि है, जब 20 वर्षों में 1-2 बार उत्तेजना होती है। डॉक्टर ध्यान दें कि, दुर्भाग्य से, 50-78% मामलों में अधिक बार रिलेप्स होते हैं। आंत के एक अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने का संचालन, अंतःक्रियात्मक अवधि को लम्बा करने का एक तरीका है। अगले 5 वर्षों में 65% रोगियों को पुन: हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

क्रोहन रोग का इलाज कब तक किया जाता है?

मरीजों को जीवन भर इलाज करना पड़ता है। खुराक और दवाएं बदल दी जाती हैं, लेकिन तेज होने का खतरा दूर नहीं होता है। रोग के घातक परिणाम का मुख्य कारण आपातकालीन स्थितियां हैं जो तब होती हैं जब अल्सर उदर गुहा में फट जाता है, पेरिटोनिटिस और रक्तस्राव होता है। एक घातक ट्यूमर में अध: पतन का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

क्या बीमारी पूरी तरह ठीक हो सकती है?

इस बीमारी का इलाज अभी बाकी है। डॉक्टर एक स्वस्थ आहार, धूम्रपान की समाप्ति, शराब की पूर्ण अस्वीकृति के रोगी द्वारा पालन पर जोर देते हैं। रोगियों की अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की इच्छा के अभाव में, रिलेप्स की आवृत्ति लगभग 3 गुना बढ़ जाती है। और घातक परिणाम - 3.5-4.8 बार।

रोग का लहरदार कोर्स एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ वैकल्पिक होता है। हल्के और मध्यम रूपों में, रोगियों को कई महीनों और वर्षों तक पैथोलॉजी के लक्षणों का अनुभव नहीं होता है।

किन स्थितियों में रोगी या शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है?

रूढ़िवादी उपचार के साथ, अस्पताल में रोगी का उपचार शुरू किया जाता है यदि नशा के सामान्य लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, तेज बुखार, ठंड लगना, उल्टी, बार-बार दस्त के साथ तरल पदार्थ खो जाता है। पेट की दीवार (पेरिटोनिटिस) की जलन, तीव्र रक्तस्राव, संघनन के क्षेत्रों का पता लगाने के लक्षणों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

मरीजों को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है। यदि 5-7 दिनों में स्थिति की गंभीरता को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सुझाव दिया जाता है। यह अनुमान है कि 60% तक रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि रोगी मना करता है, तो महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार बाद में ऑपरेशन करना आवश्यक है। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली को अधिक गंभीर क्षति होने के कारण परिणाम और भी खराब होंगे।

जब रोगी को तैयार करना और योजनाबद्ध तरीके से काम करना संभव हो, तो विशिष्ट संकेत निरपेक्ष (सर्जरी के बिना, एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी) और रिश्तेदार हैं। निरपेक्ष हैं:

• पेट की गुहा, फेकल पेरिटोनिटिस में सामग्री की रिहाई के साथ आंतों की दीवार का टूटना;
• निशान के कारण आंतों में रुकावट;
• भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल जहाजों से तीव्र रक्तस्राव;
• मूत्र पथ, योनि, गर्भाशय में फिस्टुलस मार्ग का निर्माण।

सामान्य एनेस्थीसिया के तहत, सर्जन, उदर गुहा (लैपरोटॉमी) को खोलने के बाद, रक्तस्रावी पोत को बंद कर देता है, आंत के गैर-व्यवहार्य खंड को ऊपर और अंतर्निहित छोरों, फिस्टुलस मार्ग के कनेक्शन के साथ हटा देता है। पेरिटोनियल गुहा को एक एंटीसेप्टिक से धोया जाता है, तरल पदार्थ को हटाने के लिए इसमें जल निकासी ट्यूब छोड़ी जाती है, घाव को सुखाया जाता है।

सापेक्ष संकेत हैं:

• पूर्ण रूढ़िवादी चिकित्सा का अप्रभावी कोर्स;
• आंशिक आंत्र रुकावट;
• चिकित्सीय तरीकों से इलाज करने की क्षमता के बिना जोड़ों, आंखों, त्वचा को नुकसान के संकेत।

नियोजित तरीके से, सर्जन प्रदर्शन करते हैं:

• फोड़े का उद्घाटन और जल निकासी;
• आंत के अलग-अलग खंडों का उच्छेदन;
• प्लास्टिक संकुचन;
• बायपास एनास्टोमोसेस का अधिरोपण, पेट की त्वचा पर रंध्र को हटाना।

ऑपरेशन के बाद, घाव की देखभाल के अलावा, रोगी को रूढ़िवादी चिकित्सा का पूरा परिसर प्राप्त होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त रोग के मामले में, सर्जरी रोगी को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकती है। रोग के कारण बने रहते हैं, इसलिए जटिलताओं में देरी करना और जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों को खत्म करना ही संभव है।

क्रोहन रोग के उपचार में उपयोग की जाने वाली विधियाँ रोगी को लंबे समय तक दर्दनाक लक्षणों से संभावित राहत की आशा देती हैं। डॉक्टर की सिफारिशों का सही कार्यान्वयन, चिकित्सीय उपायों में जटिलता का बहुत महत्व है।

यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करता है. क्रोहन रोग एक लाख बच्चों में से 15 में दर्द, अप्रिय लक्षणों के साथ होता है।

सभी उम्र के बच्चों में होता है, लेकिन मुख्य रूप से इसके प्रति संवेदनशील होता है किशोर 12-18 वर्ष के. बच्चे का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए। जितनी जल्दी इलाज शुरू होगा, उतनी ही जल्दी बच्चा ठीक हो जाएगा।

अवधारणा और विशेषताएं

विशेषज्ञ इस बीमारी को इस प्रकार परिभाषित करते हैं दीर्घकालिकजठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करना।

यह अपने क्षेत्रों की सूजन की विशेषता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग व्यावहारिक रूप से स्वयं प्रकट नहीं होता है।

मरीजों को बीमारी के बारे में बाद के चरणों में ही पता चलता है, जब बीमारी के पास समय होता है शरीर को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचाते हैं.

सबसे अधिक बार, रोग किशोरावस्था में होता है: 12-18 वर्ष की आयु में, लेकिन ऐसे मामले होते हैं जब 7-10 वर्ष की आयु के स्कूली बच्चों में इस बीमारी का निदान किया जाता है। छोटे बच्चे बहुत कम ही इस बीमारी से पीड़ित होते हैं।

बच्चों में खतरनाक क्यों है कावासाकी रोग? इसके बारे में हमारे से जानें।

कारण और जोखिम समूह

उपस्थिति के मुख्य कारणरोग हैं:

• स्थानांतरित संक्रमण;
• विषाक्त भोजन;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता;
• तनाव;
• हार्मोनल असंतुलन।

जोखिम समूह में वे बच्चे शामिल हैं जिनके परिवारों में इस बीमारी के मामले दर्ज किए गए हैं। विशेषज्ञों के अनुसार आनुवांशिक स्तर पर माता-पिता से बच्चों में यह बीमारी फैल सकती है।

वर्गीकरण

यह सूजन के स्थान के अनुसार रोग को वर्गीकृत करने के लिए प्रथागत है। इस विभाजन के अनुसार, निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. इलोकोलाइटिस. दर्दनाक क्षेत्र इलियम और बड़ी आंत हैं।
2. इलीथ. केवल इलियम प्रभावित होता है।
3. कोलाइटिस. बृहदान्त्र बीमार हो जाता है, बाकी विभाग स्वस्थ रहते हैं।
4. गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस. पेट में सूजन आ जाती है, ग्रहणी को प्रभावित करती है।
5. यूनोइलाइटिस. सूजन का फोकस इलियम और छोटी आंत में देखा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोहन रोग कैसे प्रकट होता है? विशेषता लक्षण:

• दस्त;
• पेटदर्द;
• बच्चे का वजन नहीं बढ़ रहा है;
• तापमान बढ़ना;
• माध्यमिक अमेनोरिया;
• भूख की कमी;
• सो अशांति;
• मल बड़ा हो जाता है, मवाद की अशुद्धियों के साथ बलगम दिखाई देता है।

जटिलताओं और परिणाम

यदि रोग का इलाज नहीं किया जाता है, तो हो सकता है गंभीर जटिलताओं और परिणाम:

1. फोड़े की उपस्थिति।
2. नालव्रण।
3. आंतों का छिद्र।
4. पेरिटोनिटिस।

सूजन प्रक्रिया से आंतों के ऊतकों का संकुचन हो सकता है, जो कुर्सी की सहनशीलता को प्रभावित करता है।नतीजतन, कब्ज, शरीर का नशा होता है।

शिशुओं के लिए क्या खतरनाक है?

दुर्लभ मामलों में, रोग शिशुओं में होता है। इतनी कम उम्र में बीमारी का इलाज करना मुश्किल है, क्योंकि हर दवा उपयुक्त नहीं होती है।

आमतौर पर शिशुओं में, यह रोग खूनी स्राव के साथ तरल मल के रूप में प्रकट होता है। बच्चे के पेट में दर्द है। बीमारी जटिलताओं के साथ इस उम्र के बच्चों के लिए बहुत खतरनाक:

1. एनीमिया।
2. जीर्ण पाचन रोग।
3. वृद्धि और विकास में पिछड़ रहा है।
4. नालव्रण गठन।
5. गुदा की सिलवटों की सूजन।
6. बहुत पतली।

बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ, आप हमारी वेबसाइट पर पाएंगे।

प्रयोगशाला अनुसंधान और निदान

रोग का निदान अस्पताल में किया जाता हैअनुसंधान के माध्यम से:

• रक्त, मल, मूत्र का विश्लेषण;
• कोलोनोस्कोपी;
• रेडियोग्राफी;
• वीडियो कैप्सूल एंडोस्कोपी;
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।

क्रमानुसार रोग का निदानआंत्र रोगों के साथ किया जाता है: तीव्र आंत्र रुकावट, एपेंडिसाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस। इस मामले में निदान करना बेहद मुश्किल है, क्योंकि अधिकांश बीमारियों के लक्षण समान होते हैं।

ऐसा होता है कि अंतिम निदान ऑपरेशन के दौरान ही किया जाता है। मरीजों को अक्सर संदिग्ध आंतों में रुकावट और एपेंडिसाइटिस के साथ संचालित किया जाता है।

उपचार के तरीके

रोग के विकास के आधार पर, उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा

यह रोग के प्रारंभिक चरण में ही प्रभावी है, जब आंतों में नालव्रण और दरारें अभी तक नहीं बनी हैं. डॉक्टर दवाएं लिखते हैं:

• मेसालजीन;
• मेट्रोनिडाजोल;
• सल्फासालजीन;
• प्रेडनिसोलोन।

दवाएं आंतों में हानिकारक सूक्ष्मजीवों से लड़ती हैं, सूजन को खत्म करती हैं, जहर के प्रभाव को खत्म करती हैं, रोग के विकास को रोकें.

बच्चों को दिन में दो बार दवा लेने की जरूरत है, 2-3 सप्ताह के लिए एक गोली।

शल्य चिकित्सा

इसका उपयोग बीमारी के बाद के चरणों में किया जाता है, जब दवाएं वांछित परिणाम नहीं लाती हैं। आधे मरीज एक से अधिक ऑपरेशन से गुजरते हैं।

बच्चे जटिलताओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप:

1. गंभीर आंतों से खून बह रहा है।
2. आंत की दीवारों का टूटना।
3. तीव्र आंत्र रुकावट।
4. नालव्रण।
5. आंत के गहरे स्थानीय घाव।

ऑपरेशन के लक्ष्यहैं:

1. क्षतिग्रस्त क्षेत्र के कामकाज की बहाली।
2. सूजन के फोकस का उन्मूलन।
3. पाचन का सामान्यीकरण।

ऑपरेशन के बाद, बच्चों को अस्पताल में दो सप्ताह तक देखा जाता है। शरीर की पूर्ण वसूली के लिएइसमें तीन सप्ताह और कुछ मामलों में एक महीना लग सकता है।

क्या बच्चे से एथेरोमा निकालना संभव है? अभी पता करो।

1. कब पेट में तेज दर्द, सूजन, कब्ज, दस्त, आप एक डॉक्टर को देखने की जरूरत है। यदि दर्द बहुत गंभीर है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है।
2. जब एंबुलेंस आ रही होती है तो बच्चे को बेड पर लिटा देते हैं, दे देते हैं संवेदनाहारीएक गोली की मात्रा में।
3. यदि बच्चे की जांच की गई और उपचार निर्धारित किया गया, तो आपको इसका सख्ती से पालन करना चाहिए। आवश्यक खुराक में दवाएं ली जाती हैं।
4. रोगी को भारी शारीरिक परिश्रम से बचना चाहिए, बिस्तर पर आराम आवश्यक है।
5. देखा चिकित्सीय आहारजिस पर उपस्थित चिकित्सक से चर्चा की गई है।

बच्चों में क्रोहन रोग।

वसूली के लिए पूर्वानुमान

आज तक, उचित उपचार के साथ, 2-3 सप्ताह में एक बच्चे में रोग के अप्रिय लक्षणों को समाप्त करना संभव है, गंभीर मामलों में एक महीने का समय लगेगा. हालांकि, आपको यह समझने की जरूरत है कि यदि बच्चा डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन नहीं करता है तो समस्या फिर से प्रकट हो सकती है।

विशेषज्ञों के अनुसार, रोग पूरी तरह से गायब नहीं होता है, इसके लक्षण गंभीर विषाक्तता, कुपोषण और प्रतिरक्षा में कमी के साथ फिर से प्रकट होते हैं।

रोग को विकसित होने से रोकने के लिए, आपको समय पर दवाएँ लेने और नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता है।

डॉक्टरों के निर्देशों का पालन करने पर रोग स्वयं प्रकट नहीं होगा, बल्कि आंतें ठीक से काम करेंगी. बच्चा सामान्य जीवन जीने में सक्षम होगा, अपने साथियों से अलग नहीं।

रोकथाम और आहार

रोग को रोकने के लिए आपको कुछ नियमों का पालन करने की आवश्यकता है:

1. आहार का अनुपालन, केवल स्वस्थ भोजन करना।
2. एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के नियमित दौरे।
3. शारीरिक गतिविधि की सीमा।
4. बच्चे को किंडरगार्टन, स्कूल में बढ़ते तनाव से बचना चाहिए।
5. विटामिन लेना।
6. खुली हवा में चलता है।

एक बच्चे के लिए अनुशंसित स्वस्थ आहार का पालन करें।इसकी मदद से पाचन सही ढंग से काम करेगा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग नहीं होंगे, और आंतों में एक स्वस्थ माइक्रोफ्लोरा होगा। मेनू में शामिल होना चाहिए:

• सब्जी सूप;
• अनाज;
• सब्जियां;
• फल;
• दुग्ध उत्पाद;
• दुबला मांस और मछली।

चाहिए आहार से दूर:

• पकाना;
• मीठा कार्बोनेटेड पेय;
• चिप्स और पटाखे;
• वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ।

मिठाई सीमित मात्रा में ही खाने की अनुमति है, हर दिन नहीं, बल्कि सप्ताह में 2-3 बार।

इस प्रकार, यह रोग बच्चे के शरीर के लिए बहुत बड़ा खतरा है।बच्चे को ठीक करने के लिए, बीमारी के लक्षणों को खत्म करने के लिए, तुरंत उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, अन्यथा जटिलताएं पैदा होंगी जिन्हें केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही निपटा जा सकता है।

क्रोहन रोग क्या है, इसके बारे में आप वीडियो से जान सकते हैं:

हम आपसे अनुरोध करते हैं कि आप स्व-चिकित्सा न करें। डॉक्टर को देखने के लिए साइन अप करें!

2
ये दिशानिर्देश विकसित किए गए हैं विशेषज्ञ आयोग"रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन", एलएलसी "रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन" और
"रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन" में "सूजन आंत्र रोगों के अध्ययन के लिए सोसायटी" से मिलकर बनता है:
1.
इवाश्किन व्लादिमीर ट्रोफिमोविच
मास्को
2.
शेलीगिन यूरी अनातोलीविच
मास्को
3.
अब्दुलगनीवा डायना इल्डारोवना
कज़ान
4.
अब्दुलखाकोव रुस्तम अब्बासोविच
कज़ान
5.
अलेक्सेवा ओल्गा पोलिकारपोवना
निज़नी नावोगरट
6.
बारानोव्स्की एंड्री यूरीविच
सेंट पीटर्सबर्ग
7.
बेलौसोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
मास्को
8.
गोलोवेंको ओलेग व्लादिमीरोविच
मास्को
9.
ग्रिगोरिएव एवगेनी जॉर्जीविच
इरकुत्स्क
10.
कोस्टेंको निकोले व्लादिमीरोविच
आस्ट्राखान
11.
निज़ोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच
रायज़ान
12.
निकोलेवा नोना निकोलायेवना
क्रास्नोयार्स्क
13.
ओसिपेंको मरीना फेडोरोव्नास
नोवोसिबिर्स्क
14.
पावलेंको व्लादिमीर वासिलिविच
स्टावरोपोल
15.
पारफेनोव असफोल्ड इवानोविच
मास्को
16.
पोलुकटोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
मास्को
17.
रुम्यंतसेव विटाली ग्रिगोरिएविच
मास्को
18.
टिमरबुलतोव विल ममिलोविच
ऊफ़ा
19.
तकाचेव अलेक्जेंडर वासिलिविच
रोस्तोव-ऑन-डॉन
20.
खलीफा इगोर लवोविच
मास्को
21.
खुबेज़ोव दिमित्री अनातोलीविच
रायज़ान
22.
चाशकोवा ऐलेना युरेवना
इरकुत्स्क
23.
शिफरीन ओलेग समोइलोविच
मास्को
24.
शुकिना ओक्साना बोरिसोव्ना
सेंट पीटर्सबर्ग

3
विषयसूची
विषयसूची............................................... .................................................. ....................................................... ............ 3
संक्षिप्ताक्षर …………………………… ………………………………………….. ………………………………………….. ........................ 3
1 परिचय............................................... ……………………………………….. ……………………………………….. ............... चार
1.1.
सत्यापन
सिफारिशें ......................................... .................................................. ................... 6
2. क्रोहन रोग की परिभाषा और वर्गीकरण …………………………………………….. ......... 6
2.1
परिभाषाएं …………………………… ……………………………………… ……………………………………… ............... .. 6 2.2।
वर्गीकरण
ई.पू....................................................... ……………………………………….. ...................................... 6 2.3
सूत्रीकरण
निदान................................................. .................................................. ......................... 9
3. क्रोहन रोग का निदान .................................................. ..................................9
3.1.
नैदानिक
नैदानिक
मानदंड
ई.पू....................................................... ................................... 9 3.2।
इंस्टालेशन
निदान
ई.पू....................................................... ……………………………………….. ................. 10 3.3।
अंतर
निदान................................................. ……………………………………….. ............. ग्यारह
4. क्रोहन रोग का रूढ़िवादी उपचार …………………………… ………………………………………….. ................. 12
4.1.
सिद्धांतों
उपचार …………………………… ………………………………………….. ………………………………………….. ............... 12 4.2.
ईसा पूर्व
शेषान्त्रउण्डुकीय
स्थानीयकरणों
टर्मिनल इलिटिस
,
इलियोकोलाइटिस
).
ली
आसान हमला
................ 12 4.3.
ईसा पूर्व
शेषान्त्रउण्डुकीय
स्थानीयकरणों
टर्मिनल इलिटिस
,
इलियोकोलाइटिस
).
से
लाल भारी हमला
. 12 4.4.
ईसा पूर्व
टालस्टाय
हिम्मत।
ली
आसान हमला
. ............................................................................................................. 13 4.5.
ईसा पूर्व
टालस्टाय
हिम्मत।
से
लाल भारी हमला
. .............................................................................................. 13 4.6.
अधिक वज़नदार
हमला
ईसा पूर्व
कोई स्थानीयकरण
).
................................................................................................ 13 4.7.
ईसा पूर्व
से
गुदा के आस पास
हार ......................................... ……………………………………….. ............ 14 4.8।
ईसा पूर्व
पतला
हिम्मत
टर्मिनल इलिटिस को छोड़कर
). ................................................................................. 14 4.9.
अलग
पहलू
उपचार …………………………… ………………………………………….. ...........................चौदह
5. क्रोहन रोग का शल्य चिकित्सा उपचार ………………………………………….. .................... पंद्रह
5.1.
संकेत
प्रति
शल्य चिकित्सा
इलाज
ई.पू....................................................... ……………………………………… 15 5.2.
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
पतला
हिम्मत
और
शेषान्त्रउण्डुकीय
ज़ोन ………………………… 16 5.3।
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
टालस्टाय
बंदूकें …………………………… 16 5.4.
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
से
हार
ऊपर
विभागों
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट ………………………… 17 5.5।
इलाज
ईसा पूर्व
से
गुदा के आस पास
हार ......................................... .................................. 17 5.5.
विरोधी प्रत्यावर्तन
चिकित्सा
बाद में
शल्य चिकित्सा
उपचार
ई.पू.......................................18
6. पूर्वानुमान ……………………………… ……………………………………….. ……………………………………….. .................19
संकेताक्षर
सी-आरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन
5-एएसए - 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड
6-एमपी - 6-मर्कैप्टोप्यूरिन
AZA - अज़ैथियोप्रिन
सीडी - क्रोहन रोग
जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
सीआई - विश्वास अंतराल
आईएबीसी - क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक
IARA - इलियोअनल जलाशय सम्मिलन
आईएफएम - इन्फ्लिक्सिमाब
सीटी - सीटी स्कैन

4
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
मीट्रिक टन - मेथोट्रेक्सेट
NSAIDs - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण
एसआर - सिफारिश की डिग्री
एलई - साक्ष्य का स्तर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
यूसी - अल्सरेटिव कोलाइटिस
1 परिचय
क्रोहन रोग (सीडी) का नाम अमेरिकी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट एरोन बी.बी. के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने अपने सहयोगियों गिन्ज़बर्ग आई और ओपेनहाइमर जी.डी. 1932 में टर्मिनल इलियम में स्थानीयकरण के साथ इस बीमारी के 14 मामले प्रकाशित किए।
सीडी मुंह से गुदा तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकती है। हालांकि, अधिकांश मामलों में, सीडी इलियोसेकल क्षेत्र को प्रभावित करती है, इसलिए नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र मामलों में समान है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ (यूसी) के विपरीत, सीडी को या तो चिकित्सा द्वारा ठीक नहीं किया जा सकता है या शल्य चिकित्सा के तरीकेइलाज मैं
सीडी वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए ये सिफारिशें उन चिकित्सकों के लिए एक मार्गदर्शक हैं जो ऐसे रोगियों का प्रबंधन और उपचार करते हैं। अनुशंसाएँ नए डेटा के अनुसार नियमित समीक्षा के अधीन हैं वैज्ञानिक अनुसंधानइस क्षेत्र में।
ये सिफारिशें साहित्य डेटा पर आधारित हैं, यूरोपीय सोसायटी फॉर द स्टडी ऑफ अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन डिजीज II द्वारा प्रस्तुत सीडी के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय साक्ष्य-आधारित सहमति
सिफारिशों में निम्नलिखित खंड शामिल हैं: सीडी की परिभाषा और वर्गीकरण, निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार।
सिफारिशों के अलग-अलग प्रावधानों के लिए, सबूत के स्तर के अनुसार दिए गए हैं: आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणऑक्सफोर्ड सेंटर साक्ष्य आधारित चिकित्सा(तालिका 1) iii
तालिका एक।दिशानिर्देशों के आधार पर साक्ष्य के स्तर और सिफारिश के ग्रेड
साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के लिए ऑक्सफोर्ड केंद्र
स्तर नैदानिक ​​परीक्षण
चिकित्सीय अनुसंधान
1 क
सजातीय . की व्यवस्थित समीक्षा नैदानिक ​​परीक्षणस्तर 1
सजातीय . की व्यवस्थित समीक्षा
आरसीटी
1बी
कोहोर्ट अध्ययन को मान्य करने वाला गुणात्मक स्वर्ण मानक
सिंगल आरसीटी (संकीर्ण सीआई)
1s
विशिष्टता या संवेदनशीलता इतनी अधिक है कि एक सकारात्मक या नकारात्मक परिणामनिदान को बाहर करने / स्थापित करने की अनुमति देता है
सभी या कुछ भी नहीं अध्ययन
2ए
सजातीय नैदानिक ​​अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा> 2 स्तर
(सजातीय) कोहोर्ट अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
2 बी
गुणात्मक स्वर्ण मानक के साथ खोजपूर्ण कोहोर्ट अध्ययन
एकल समूह अध्ययन
(आरसीटी सहित) खराब क्वालिटी; वे। साथ
2s नहीं
"परिणामों" का अध्ययन; वातावरण का अध्ययन
3 ए
स्तर 3 बी और उच्च समरूप अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
सजातीय केस-कंट्रोल स्टडीज की व्यवस्थित समीक्षा
3 बी
असंगत नामांकन या कोई अध्ययन नहीं के साथ अध्ययन
"सभी विषयों के लिए स्वर्ण मानक
अलग केस-कंट्रोल स्टडी
4
केस-कंट्रोल स्टडी या
केस सीरीज़ (और कोहोर्ट

5 खराब गुणवत्ता या गैर-स्वतंत्र स्वर्ण मानक अध्ययन या निम्न गुणवत्ता वाले केस-कंट्रोल अध्ययन के साथ अध्ययन)
5
सावधानीपूर्वक आलोचनात्मक मूल्यांकन के बिना या शरीर क्रिया विज्ञान पर आधारित विशेषज्ञ की राय, प्रयोगशाला अनुसंधानजानवरों पर या "पहले सिद्धांतों" के विकास पर
बिना सावधानी के विशेषज्ञ की राय सूक्ष्म समीक्षा, प्रयोगशाला पशु अध्ययन या "प्रथम सिद्धांतों" का विकास

6
सिफारिश की डिग्री
लेकिनस्तर 1 समवर्ती अध्ययन
परलगातार टियर 2 या टियर 3 अध्ययन या टियर 1 अध्ययनों से एक्सट्रपलेशन
सेटियर 4 अध्ययन या टियर 2 या 3 से एक्सट्रपलेशन
डीस्तर 4 के साक्ष्य या किसी भी स्तर पर सामान्यीकरण या निम्न-गुणवत्ता वाले अनुसंधान के लिए कठिन
1.1. अनुशंसाओं का सत्यापन
इन मसौदा सिफारिशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि सिफारिशों के तहत साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक समझ में आती है। आउट पेशेंट डॉक्टरों से टिप्पणियां प्राप्त हुईं। प्राप्त टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित किया गया और विशेषज्ञ समूह की बैठकों में चर्चा की गई।
अंतिम परिवर्तनइन सिफारिशों में 17 दिसंबर, 2012 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के विशेषज्ञ परिषद के प्रोफाइल आयोग "कोलोप्रोक्टोलॉजी" की बैठक में चर्चा के लिए प्रस्तुत किया गया था। स्वतंत्र विशेषज्ञों और आउट पेशेंट चिकित्सकों द्वारा मसौदा दिशानिर्देशों की फिर से समीक्षा की गई। अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, विशेषज्ञ समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, जोखिम व्यवस्थित त्रुटियांसिफारिशों के विकास में न्यूनतम है।
2. क्रोहन रोग की परिभाषा और वर्गीकरण
2.1 परिभाषाएं
क्रोहन रोग (सीडी)- जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी, ​​आवर्तक बीमारी अस्पष्ट एटियलजिस्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के विकास के साथ ट्रांसम्यूरल, सेगमेंटल, ग्रैनुलोमैटस सूजन द्वारा विशेषता iv
नीचे अतिशयोक्ति (पुनरावृत्ति, हमला)ई.पू. उपस्थिति को समझें विशिष्ट लक्षणनैदानिक ​​​​छूट के चरण में सीडी वाले रोगियों में रोग, सहज या दवा-समर्थित।
क्षमाईसा पूर्व - गायब होना विशिष्ट अभिव्यक्तियाँबीमारी ( ईएल 5, एसआर डी) वी
. आवंटित करें:
1.
नैदानिक ​​​​छूट - सीडी के कोई लक्षण नहीं (गतिविधि सूचकांक के मूल्य से मेल खाती है
ईसा पूर्व 2.
एंडोस्कोपिक छूट - सूजन के दृश्य मैक्रोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति एंडोस्कोपी;
3.
ऊतकीय छूट - सूजन के सूक्ष्म संकेतों की अनुपस्थिति।
2.2. वर्गीकरण ई.पू
विवरण के लिए घाव का स्थानीयकरणलागू मॉन्ट्रियल वर्गीकरण(मेज
2.2)
छठी
. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की हार शायद ही कभी अलगाव में होती है और, एक नियम के रूप में, टर्मिनल ileitis, कोलाइटिस, या ileocolitis को पूरक करती है।
तालिका 2.2.1।घाव के स्थान के अनुसार सीडी का मॉन्ट्रियल वर्गीकरण
टर्मिनल ileitis
± अपर जीआई भागीदारी
कोलाइटिस
इलोकोलाइटिस
द्वारा घाव की व्यापकताआवंटित करें:
1.
स्थानीयकृत ईसा पूर्व:
1.
30 सेमी से कम लंबा घाव। आमतौर पर एक पृथक इलियोसेकल घाव का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है (2.
शायद बृहदान्त्र के एक छोटे से क्षेत्र का एक अलग घाव;
2.
सामान्य ईसा पूर्व: ए।
घाव 100 सेमी से अधिक लंबा (सभी प्रभावित क्षेत्रों का योग) है।
द्वारा प्रवाह की प्रकृतिआवंटन vii
:
1.
तीव्र पाठ्यक्रम (बीमारी की शुरुआत से 6 महीने से कम);
1.
एक तेज शुरुआत के साथ;
2.
धीरे-धीरे शुरुआत के साथ।

7
2.
जीर्ण निरंतर पाठ्यक्रम ( की पृष्ठभूमि पर छूट की 6 महीने से अधिक अवधि की अनुपस्थिति) पर्याप्त चिकित्सा);
3.
क्रोनिक रिलैप्सिंग कोर्स (6 महीने से अधिक की छूट की उपस्थिति:
1.
शायद ही कभी आवर्तक (प्रति वर्ष 1 बार या उससे कम);
2.
अक्सर आवर्तक (वर्ष में 2 या अधिक बार)।
रोग की गंभीरता आम तौर पर द्वारा निर्धारित की जाती है: वर्तमान हमले की गंभीरता, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की उपस्थिति, उपचार के लिए अपवर्तकता, विशेष रूप से, विकास हार्मोनल निर्भरताऔर प्रतिरोध। हालांकि, निदान तैयार करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है वर्तमान तीव्रता की गंभीरता (हमला) (ईएल 1 बी, एसआर बी), जिसके लिए सरल मानदंड का उपयोग किया जाता है, जिसे सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ आईबीडी द्वारा एसोसिएशन ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा विकसित किया गया है।
रूस, और बीसी गतिविधि सूचकांक (सर्वश्रेष्ठ सूचकांक; DAI), एक नियम के रूप में, इसकी गणना की जटिलता के कारण नैदानिक ​​परीक्षणों में उपयोग किया जाता है। हल्के, मध्यम-भारी और भारी बीसी हमलों को आवंटित करें
(सारणी 2.2.2 और 2.2.3)।
तालिका 2.2.2।रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन में आईबीडी के अध्ययन के लिए सोसायटी के मानदंडों के अनुसार हमले की गंभीरता viii
मापदंड
हमले की गंभीरता
रोशनी
संतुलित
अधिक वज़नदार
पिछले 3 दिनों के लिए मल/दिन की औसत आवृत्ति 4 4-6 से कम 7 या अधिक
पेट दर्द अनुपस्थित या हल्का मध्यम गंभीर
बुखार,
0
सी लापता
> 38 0
कोई तचीकार्डिया नहीं
> 90 बीट्स 1 मिनट में
कोई वजन कम नहीं
5% या अधिक
हीमोग्लोबिन
> 100 ग्राम/ली
90-100 ग्राम/ली
ईएसआर मानदंड
> 30 मिमी/घंटा
सूत्र में बदलाव के साथ कोई ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम उच्च नहीं है
सीआरपी मानदंड
> 10 ग्राम/ली
हाइपोप्रोटीनेमिया अनुपस्थित मामूली स्पष्ट
अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ(कोई) नहीं हां हां
आंतों की जटिलताएं (कोई भी) नहीं हां हां

8
तालिका 2.2.3।बीसी गतिविधि सूचकांक (सीडीएआई; सर्वश्रेष्ठ सूचकांक) के अनुसार बीसी हमले की गंभीरता
नौवीं
मापदंड
गिनती प्रणाली
गुणक
जोड़
अंक
तरल की आवृत्ति or मटमैला मल
पिछले 7 दिनों के लिए मल त्याग की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है x2
=
पेट में दर्द
0 - नहीं
1 - कमजोर
2 - मध्यम
3 - मजबूत
7 दिनों के लिए अंकों का योग x5 को ध्यान में रखा जाता है
=
सबकी भलाई
0 - अच्छा
1 - संतोषजनक
2 - बुरा
3 - बहुत बुरा
4 - भयानक
7 दिनों के लिए अंकों का योग x7 . में लिया जाता है
=
अन्य लक्षण
(एक्सट्राटेस्टिनल या आंतों की जटिलताएं)
- गठिया या एट्रल्जिया
- इरिटिस या यूवाइटिस
- गांठदार पर्विल
- पायोडर्मा गैंग्रीनोसम
- कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस
- गुदा घाव
(दरारें, नालव्रण, फोड़े)
- अन्य नालव्रण
मौजूदा बिंदुओं में से प्रत्येक को x20 . से गुणा किया जाता है
=
बुखार 37.5
7 दिनों के लिए बुखार के प्रकरणों का योग x20 . माना जाता है
=
लोपरामाइड का उपयोग
(अन्य अफीम) दस्त के लिए
0 - नहीं
1 - हाँ x30
=
पेट की मांसपेशियों का तनाव
(या स्पष्ट घुसपैठ)
0 - लापता
2 - संदिग्ध
5 - स्पष्ट रूप से
निरीक्षण के समय एक बार मूल्यांकन किया जाता है x10
=
hematocrit
47 घटा रोगी स्कोर (एम)
42 माइनस पेशेंट स्कोर (डब्ल्यू)
के बीच भिन्नता सामान्य स्तरऔर रोगी का संकेतक (चिह्न "+" या "-") को ध्यान में रखते हुए x6
=
किलो . में शरीर का वजन
1 - (वास्तविक वजन: आदर्श वजन) x100
=
कुल
कुल गणनाअंक
450 एक भारी हमला है।

9
क्रोहन रोग को भी के अनुसार वर्गीकृत किया गया है फेनोटाइपिक संस्करणकैसे:
1.
गैर-सख्त, गैर-मर्मज्ञ प्रकार।
2.
सख्त प्रकार।
3.
मर्मज्ञ प्रकार।
पेरिअनल घाव (फिस्टुलस; गुदा विदर, पेरिअनल फोड़े) इनमें से किसी भी फेनोटाइपिक वेरिएंट के पूरक हो सकते हैं।
उत्तर के आधार पर ईसा पूर्व का वर्गीकरण हार्मोन थेरेपी YaK के लिए इसके साथ मेल खाता है।
आवंटित करें:
1.
हार्मोनल प्रतिरोध:
1.
गंभीर हमले के मामले में, अंतःशिरा प्रशासन के बावजूद रोग गतिविधि की निरंतरता
7 दिनों से अधिक के लिए 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के बराबर खुराक पर जीसीएस;
2.
मध्यम तीव्रता के मामले में, रोग गतिविधि के संरक्षण के साथ मौखिक सेवन 4 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 0.75 मिलीग्राम / किग्रा / दिन के बराबर खुराक पर जीसीएस।