ऑन्कोलॉजी में चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता। वीटेक: प्रतिलेख

विकलांगता और मृत्यु दर के कारण, ऑन्कोलॉजिकल रोग दूसरे स्थान पर हैं, और विकलांगता की गंभीरता के संदर्भ में, वे पहले स्थान पर हैं।

एक विकलांग व्यक्ति की सक्रिय कार्य पर वापसी पुनर्वास का तार्किक निष्कर्ष है और उसकी पूर्ण आत्मनिर्भरता, भौतिक स्वतंत्रता और जीवन की गुणवत्ता में सुधार प्रदान करता है।

किसी विशेष रोगी के लिए एक इष्टतम पुनर्वास कार्यक्रम विकसित करने के लिए, उसके स्वास्थ्य की स्थिति का एक व्यापक मूल्यांकन (विशेषज्ञता) आवश्यक है।

इस उद्देश्य के लिए, एक चिकित्सा-श्रम परीक्षा की जाती है।

चिकित्सा और श्रम परीक्षा के कार्य

इसका कार्य एक विशेषज्ञ अध्ययन के माध्यम से कार्य करने की क्षमता, गिरावट के स्तर को स्थापित करना और बीमारी के कारण इसके नुकसान की अवधि निर्धारित करना है। इसी समय, कार्य क्षमता को स्वास्थ्य की स्थिति के कारण किसी व्यक्ति की शारीरिक और आध्यात्मिक क्षमताओं के एक समूह के रूप में समझा जाता है, जो उसे श्रम गतिविधि में संलग्न होने की अनुमति देता है।

कार्य क्षमता का आकलन चिकित्सा (एक बीमारी की उपस्थिति, इसकी जटिलताओं, नैदानिक ​​रोग का निदान) और सामाजिक (विशिष्ट कार्य परिस्थितियों के तहत श्रम रोग का निदान) मानदंडों पर आधारित है।

इस प्रकार, कार्य क्षमता की परीक्षा का मुख्य कार्य किसी व्यक्ति की चिकित्सा और सामाजिक मानदंडों के आधार पर अपने पेशेवर कर्तव्यों को पूरा करने की क्षमता का निर्धारण करना है।

इसके अलावा, कार्य क्षमता की चिकित्सा परीक्षा के कार्यों में शामिल हैं: स्वास्थ्य को बहाल करने या सुधारने के लिए इष्टतम उपचार और आहार का विकास; बीमारी या अन्य कारणों से विकलांगता की डिग्री और अवधि का निर्धारण; उनके स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाले बिना काम करने की सीमित क्षमता वाले व्यक्तियों के श्रम के तर्कसंगत और पूर्ण उपयोग पर सिफारिशें; दीर्घकालिक या स्थायी विकलांगता की पहचान करना और ऐसे रोगियों को चिकित्सा और पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग के पास भेजना।

एक व्यापक चिकित्सा परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर, किसी व्यक्ति विशेष में एक बीमारी की उपस्थिति स्थापित की जाती है। यदि स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन प्रकृति में अस्थायी (प्रतिवर्ती) है और निकट भविष्य में वसूली या काम करने की क्षमता में एक महत्वपूर्ण सुधार और बहाली की उम्मीद है, तो इस प्रकार की विकलांगता को अस्थायी माना जाता है।

इसके अलावा, विकलांगता को पूर्ण और आंशिक में विभाजित किया गया है। पूर्ण विकलांगता तब होती है जब कोई व्यक्ति किसी बीमारी के कारण कोई काम नहीं कर सकता और नहीं करना चाहिए और उसे विशेष उपचार की आवश्यकता होती है।

आंशिक विकलांगता के तहत किसी के पेशे में काम करने में असमर्थता को समझा जाता है जबकि अन्य काम करने की क्षमता को बनाए रखा जाता है। यदि कोई व्यक्ति आसान परिस्थितियों में काम कर सकता है या कम मात्रा में काम कर सकता है, तो उसे आंशिक रूप से अक्षम माना जाता है।

काम के लिए अस्थायी अक्षमता को प्रमाणित करने वाले और काम (अध्ययन) से अस्थायी रिहाई की पुष्टि करने वाले दस्तावेज़ काम के लिए अक्षमता (बीमारी की छुट्टी) का प्रमाण पत्र हैं और कुछ मामलों में, एक स्थापित या मनमाना रूप का प्रमाण पत्र।

अस्थायी विकलांगता की जांच किसके द्वारा की जाती है चिकित्सा सलाहकार आयोग (एमसीसी). यह चिकित्सा संस्थानों में आयोजित किया जाता है जिसमें कम से कम 15 डॉक्टर अपने कर्मचारियों पर होते हैं। सीडब्ल्यूसी में एक अध्यक्ष शामिल होता है - मुख्य चिकित्सक या (बड़े संस्थानों में) उनके डिप्टी के लिए चिकित्सा और श्रम परीक्षा (वीटीई), संबंधित विभाग के प्रमुख और उपस्थित चिकित्सक।

यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर परामर्श में शामिल हो सकते हैं। चिकित्सा सलाहकार आयोग के काम के मुख्य क्षेत्र हैं: अस्थायी विकलांगता पर दस्तावेजों को जारी करने की वैधता और शुद्धता की निरंतर निगरानी; वीटीई के जटिल और परस्पर विरोधी मुद्दों का समाधान; अस्थायी विकलांगता की अवधि 30 दिनों से अधिक बढ़ाने का निर्णय: रोगी को दूसरी नौकरी में स्थानांतरित करने की आवश्यकता स्थापित करना, रात की पाली में काम से रिहाई; दूसरे शहर में सेनेटोरियम उपचार और विशेष उपचार के लिए बीमार छुट्टी जारी करना; मरीजों को रेफर करना चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग (MREC).

दीर्घकालिक या स्थायी विकलांगता (पूर्ण या आंशिक) के साथ, मानव शरीर की एक स्थिति उत्पन्न होती है, जिसे विकलांगता की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया जाता है। विकलांगता की स्थापना चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग की क्षमता के भीतर है।

वे व्यक्ति जो अस्थायी विकलांगता (बीमारी की छुट्टी पर) की स्थिति में 4 महीने से अधिक समय से लगातार बीमार हैं, साथ ही पिछले 12 महीनों में एक ही बीमारी के लिए 5 महीने से अधिक की अवधि के लिए एक ही बीमारी के लिए बीमारी की छुट्टी प्राप्त करने वाले व्यक्ति हैं। MREC के संदर्भ के अधीन।

इसके अलावा, रोगी को चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग के पास भेजने का आधार विकलांगता के संकेतों की उपस्थिति, विकलांगता की अवधि की समाप्ति, पुन: परीक्षा, शीघ्र पुन: परीक्षा है।

ऑन्कोलॉजी में MREC के मुख्य कार्य हैं: कार्य क्षमता की स्थिति का निर्धारण, विकलांगता के समूह की स्थापना और इसके कारण का कारण; अस्थायी रूप से विकलांगों के लिए विकलांगता की शुरुआत के समय का निर्धारण; स्वास्थ्य कारणों (कार्य की स्थिति और प्रकृति) के लिए विकलांग लोगों के लिए उपलब्ध श्रम सिफारिशों का विकास; विकलांग लोगों की विकलांगता की स्थिति की आवधिक निगरानी (पुन: परीक्षा); विकलांगता की रोकथाम।

ऐसे मामलों में घातक नियोप्लाज्म से पीड़ित रोगियों के लिए एक विकलांगता समूह की स्थापना की जाती है, जहां शरीर के कार्यों की परिणामी हानि पेशेवर कर्तव्यों के प्रदर्शन में हस्तक्षेप करती है और चिकित्सा की परवाह किए बिना स्थिर हो जाती है।

कैंसर रोगियों की कार्य क्षमता का आकलन करने के लिए सामान्य मानदंड

कैंसर रोगियों की कार्य क्षमता का आकलन करने के लिए सामान्य मानदंड हैं। वे नैदानिक, सामान्य जैविक और सामाजिक कारकों के संयोजन पर आधारित हैं।

उनमें से खाते में लेते हैं:

1) ट्यूमर से संबंधित कारक (स्थानीयकरण, शारीरिक प्रकार की वृद्धि, ऊतकीय रूप और भेदभाव की डिग्री, प्रक्रिया का चरण, मेटास्टेसिस, पुनरावृत्ति);
2) चल रही चिकित्सा के कारक (उपचार के विकल्प, इसकी अवधि और जटिलताएं, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा, विशेष उपचार से पहले और बाद में समय अंतराल);
3) सामाजिक कारक (लिंग, आयु, पेशा, प्रकृति और काम करने की स्थिति)।

उपरोक्त सभी कारकों का विश्लेषण हमें रोगी की विकलांगता की डिग्री का आकलन करने और विकलांगता के उपयुक्त समूह को स्थापित करने की अनुमति देता है।

समूह I विकलांगता उन सभी रोगियों के लिए स्थापित की गई है जिनकी स्वास्थ्य स्थिति इतनी गंभीर है कि वे रोजमर्रा की जिंदगी में खुद की सेवा नहीं कर सकते हैं और उन्हें बाहरी मदद की जरूरत है। ज्यादातर मामलों में, ये एक उन्नत ट्यूमर प्रक्रिया वाले रोगी होते हैं जो कट्टरपंथी उपचार (असाध्य) के अधीन नहीं होते हैं।

समूह I विकलांगता उन रोगियों में भी स्थापित की जाती है, जिन्होंने चल रहे उपचार के परिणामस्वरूप गंभीर जटिलताओं का अनुभव किया है (दोनों निचले अंगों का विच्छेदन, नियोप्लाज्म के विकास और / या उपचार के कारण पूर्ण अंधापन, ग्रसनी नालव्रण जो स्वयं-भोजन को कठिन बनाते हैं, आदि। ) समूह I विकलांगता 2 वर्ष की अवधि के लिए स्थापित की जाती है।

अपवाद वे रोगी हैं जिनमें एक उन्नत (असाध्य) रूप में एक घातक ट्यूमर का पता चला था, साथ ही ऐसे रोगी जो उपचार के बाद, रिलैप्स और मेटास्टेस विकसित करते हैं जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। इन रोगियों के लिए, पुन: परीक्षा अवधि निर्दिष्ट किए बिना एक विकलांगता समूह की स्थापना की जाती है।

समूह II विकलांगता को एक पूर्ण विकलांगता वाले रोगी के रूप में परिभाषित किया गया है, लेकिन बाहरी देखभाल की आवश्यकता नहीं है। इस श्रेणी में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनके लिए श्रम गतिविधि के प्रभाव में रोग के पाठ्यक्रम के बिगड़ने की संभावना के कारण सभी प्रकार के काम को लंबे समय तक contraindicated है। उदाहरण के लिए, मलाशय के विलुप्त होने के बाद, विकिरण प्रोक्टाइटिस वाले व्यक्ति, आवधिक रक्तस्राव और गंभीर दर्द के साथ।

समूह II विकलांग व्यक्तियों को गंभीर पुरानी बीमारियों, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संयुक्त दोष, दृष्टि की महत्वपूर्ण हानि वाले रोगियों के रूप में भी पहचाना जाता है, जिनके लिए काम contraindicated नहीं है, लेकिन केवल उनके लिए विशेष रूप से बनाई गई स्थितियों में उपलब्ध है।

एक उदाहरण है हिप डिसर्टिक्यूलेशन के बाद गंभीर शारीरिक दोष वाले रोगी, एक कटे हुए अंग का एक छोटा स्टंप और प्रोस्थेटिक्स की असंभवता। विकलांगता का II समूह 1 वर्ष की अवधि के लिए स्थापित किया गया है।

पुरानी बीमारियों और शारीरिक दोषों के परिणामस्वरूप काम करने की कम क्षमता वाले रोगियों के लिए समूह III विकलांगता की स्थापना की जाती है। छोटे दोषों या विकृतियों के मामलों में जो सामान्य कार्य के प्रदर्शन में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, लेकिन कुछ राहत या इसकी स्थितियों में बदलाव की आवश्यकता होती है, विकलांगता समूह का निर्धारण करने के लिए कोई आधार नहीं है।

III समूह के विकलांग लोग मुख्य रूप से ऐसे लोग हैं जिन्हें स्वास्थ्य कारणों से दूसरे पेशे में काम करने के लिए स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उनके पिछले एक में काम करना जारी रखने में असमर्थता के साथ-साथ गंभीर कार्यात्मक हानि के कारण रोजगार के अवसरों की एक महत्वपूर्ण सीमा वाले लोग हैं। , या जिन्होंने पहले काम नहीं किया है, या जिनकी योग्यता कम है। ऐसे रोगियों के लिए उपयुक्त कार्य सिफारिशें वीकेके के निर्णय द्वारा सौंपी जाती हैं। बीमार विकलांगता समूह की स्थापना 1 वर्ष की अवधि के लिए की जाती है।

पेंशन प्राप्त करने का अधिकार, उसका आकार और विभिन्न लाभ अधिकांश मामलों में विकलांगता के कारणों पर निर्भर करते हैं। इसलिए, चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग, विकलांगता के समूह को निर्धारित करने के अलावा, इसका कारण स्थापित करता है।

विकलांगता के कारण को स्थापित करने के मुद्दों पर विचार करते समय, MREC चिकित्सा दस्तावेज और डेटा के गहन अध्ययन के बाद काम, पेशे की प्रकृति और विकलांगता के विकास की स्थितियों की पुष्टि करने के बाद अपना निष्कर्ष निकालता है। ऑन्कोलॉजिकल रोग के निदान का सत्यापन अनिवार्य है। अधिकांश कैंसर रोगियों में, विकलांगता के कारण को "सामान्य रोग" के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

उसी समय, एक सामान्य बीमारी को उन मामलों में विकलांगता के कारण के रूप में इंगित किया जाता है जहां विकलांगता या तो श्रम गतिविधि की अवधि के दौरान, या उच्च और माध्यमिक विशेष शैक्षणिक संस्थानों में अध्ययन की अवधि के दौरान, या काम छोड़ने के बाद हुई हो, लेकिन कोई नहीं है पेशे से संबंध।

एक सामान्य बीमारी के कारण विकलांगता आपको पेंशन का हकदार बनाती है यदि आपकी एक निश्चित अवधि की सेवा है और यह आपकी उम्र पर निर्भर करता है। यदि कैंसर के कारण विकलांगता बचपन या किशोरावस्था में होती है, तो इसे बचपन से विकलांगता या रोजगार शुरू होने से पहले विकलांगता के रूप में परिभाषित किया जाता है।

विकलांगता के कारण के रूप में एक व्यावसायिक बीमारी उन मामलों में स्थापित की जाती है जहां इस पेशे के किसी भी कार्सिनोजेनिक कारक के शरीर पर दीर्घकालिक व्यवस्थित प्रभाव के परिणामस्वरूप एक घातक नियोप्लाज्म होता है।

विशेष उपचार की समाप्ति के बाद रोगियों के काम करने की क्षमता का निर्धारण करने के लिए बुनियादी सिद्धांत इस प्रकार हैं: कट्टरपंथी चिकित्सा के बाद अधिकांश रोगियों को उपचार की समाप्ति के बाद पहले वर्ष के दौरान समूह II के विकलांगों के रूप में मान्यता दी जाती है।

कार्य क्षमता की डिग्री

बाद के वर्षों में, कार्य क्षमता की डिग्री कई उद्देश्य कारकों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है जो रोग के आगे के निदान में सर्वोपरि हैं।

इसमे शामिल है:

1. काम करने की क्षमता निर्धारित करने में रोगी की उम्र एक महत्वपूर्ण कारक है, क्योंकि यह कैंसर के उपचार की ख़ासियत और विभिन्न आयु समूहों में जीव की विभिन्न अनुकूलन संभावनाओं से जुड़ा है।

2. उपचार की शुरुआत के समय रोग की अवस्था विकलांगता समूह के निर्धारण में निर्णायक कारकों में से एक है। कैंसर के शुरुआती रूपों में (जब एक किफायती कार्यक्रम द्वारा इलाज हासिल किया जाता है), उपचार के बाद पहले महीनों में काम करने की क्षमता बहाल हो जाती है। नियोप्लाज्म के उन्नत रूपों के साथ, किसी भी स्थिति और प्रकार के श्रम असंभव हैं, और रोगियों को विकलांग II के रूप में पहचाना जाता है, और रोग की आगे की प्रगति के साथ - समूह I।

3. बेकिंग के बाद बीता समय। उपचार के बाद एक लंबी (5-, 10-वर्ष) पुनरावृत्ति-मुक्त अवधि कार्य क्षमता का आकलन करने के लिए एक अनुकूल कारक है।

4. उपचार की प्रकृति। रोगियों के काम करने की क्षमता का आकलन करने में, अंतिम श्रृंखला में भिन्न प्रकार के उपचार कार्यक्रम महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। जाहिर है, उपशामक देखभाल, इसके तत्काल प्रभाव की परवाह किए बिना, हमें रोगियों के लिए एक स्थायी इलाज की उम्मीद करने की अनुमति नहीं देती है, और ऐसे मामलों में, चिकित्सा पुनर्वास विशेषज्ञ आयोग विकलांगता समूहों की स्थापना करता है।

5. कैंसर से अंग क्षति और इसका स्थानीयकरण अक्सर रोग के पूर्वानुमान में बहुत महत्वपूर्ण होता है। जैसा कि आप जानते हैं, अन्नप्रणाली, यकृत, अग्न्याशय के कैंसर का उपचार अभी भी पर्याप्त प्रभावी नहीं है, और ऐसे रोगियों को अक्सर प्रारंभिक अवस्था में भी II या यहां तक ​​कि I विकलांगता समूह सौंपा जाता है।

श्रम रोग का निर्धारण करने के लिए अंग में ही ट्यूमर का स्थानीयकरण आवश्यक है। इसलिए। उदाहरण के लिए, मलाशय में एक कैंसरयुक्त ट्यूमर के उच्च स्थान के साथ, एक दबानेवाला यंत्र-संरक्षण ऑपरेशन करना संभव है, और यह श्रम रोग के संबंध में एक अनुकूल कारक है।

जब ट्यूमर पेट के हृदय भाग में स्थित होता है, तो अक्सर गैस्ट्रेक्टोमी का सहारा लेना आवश्यक होता है, जिससे पाचन क्रिया का स्पष्ट उल्लंघन होता है, जबकि पेट के उप-योग में इस तरह के उल्लंघन दुर्लभ हैं।

6. विशेष चिकित्सा के उपयोग से होने वाली जटिलताएँ। यह ज्ञात है कि कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार अक्सर एक अपंग हस्तक्षेप होता है और जीव को नई शारीरिक और शारीरिक स्थितियों के अनुकूल होने के लिए एक महत्वपूर्ण अवधि की आवश्यकता होती है।

इसलिए, ऑपरेशन के दौरान, विशेष रूप से एक टीम (विभिन्न रंध्र) में रहने की असुविधा वाले रोगियों को समूह II से लंबे समय तक अक्षम किया जाता है। कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा से गुजरने वाले रोगियों के विकलांगता समूह का निर्धारण करते समय, मायलोस्पुप्रेशन की उपस्थिति और अवधि, विकिरण जटिलताओं को ध्यान में रखा जाता है, और हार्मोन के साथ इलाज करने वालों - अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंगों की शिथिलता की डिग्री।

नियोप्लाज्म (प्रणालीगत रोग, स्तन कैंसर, डिम्बग्रंथि के कैंसर, आदि) के कई नोसोलॉजिकल रूपों में, कीमोहोर्मोनल और विकिरण उपचार के बार-बार, एंटी-रिलैप्स पाठ्यक्रमों की आवश्यकता को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि यह आवश्यक रूप से क्षमता की डिग्री को प्रभावित करेगा। काम करने के लिए।

7. ट्यूमर की रूपात्मक विशेषताएं काम करने की क्षमता का आकलन करने में बहुत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि वे ट्यूमर प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देती हैं।

8. सामाजिक कारक (पेशे, काम करने और रहने की स्थिति) काम करने की क्षमता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

इसलिए, कभी-कभी अपेक्षाकृत अनुकूल नियोप्लाज्म (त्वचा कैंसर, होंठ) के साथ भी, रोगियों को अपने पेशे या कार्यस्थल को बदलने के लिए मजबूर किया जाता है ताकि पराबैंगनी विकिरण के हानिकारक प्रभावों से बचने के लिए, और मामूली चोटों से बचा जा सके। दूसरी ओर, कई व्यवसायों (मानसिक और रचनात्मक कार्य) में, रोगी बिना MREC के उपचार के तुरंत बाद काम पर लौट आते हैं।

रोगी के काम पर लौटने के लाभकारी प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, यह संभव है और कुछ विकलांगों के साथ टीम और समाज में उसकी वापसी की सिफारिश और अनुमति देनी चाहिए (यदि रोगी चाहता है)। इसे रोजगार, पुन: प्रशिक्षण और काम के लिए अनुकूल परिस्थितियों के निर्माण (काम के घंटे कम करना, घर पर काम करना, आदि) द्वारा सुगम बनाया जाना चाहिए।

इस प्रकार, ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों का पुनर्वास, उनकी काम करने की क्षमता और रोजगार का निर्धारण करने के मुद्दे उपायों का एक जटिल समूह है जिसे उपचार के पूरा होने के बाद की तत्काल अवधि में और बाद के वर्षों में दोनों को प्राप्त करने के लिए लगातार किया जाना चाहिए। सबसे अनुकूल परिणाम।

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

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ईडी। प्रो वी जी वोग्रालिक और असोक। एन एन Iordansky।
गोर्की, 1961

चिकित्सा और श्रम परीक्षा, जो कार्य क्षमता की स्थिति निर्धारित करती है, उपस्थित चिकित्सकों के दैनिक कार्य का एक अभिन्न अंग है, जिसमें प्रमुख भूमिका चिकित्सक को सौंपी जाती है, क्योंकि वे सभी परीक्षाओं का लगभग दो-तिहाई हिस्सा होते हैं।

चिकित्सा-श्रम परीक्षा रोगी की परीक्षा, उसके काम करने और रहने की स्थिति की पहचान और नैदानिक ​​निदान के निर्माण के साथ शुरू होती है। प्राप्त जैव-सामाजिक डेटा के विश्लेषण और संश्लेषण के आधार पर, कार्य क्षमता की स्थिति, विकलांगता के कारण, यदि कोई हो, और तर्कसंगत रोजगार निर्धारित किया जाता है।

प्रत्येक मामले में, परीक्षा के लिए कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। कार्य क्षमता की जांच के उद्देश्य से रोगी से पूछताछ कुछ विशेषताएं प्रस्तुत करती है। डॉक्टर रोगी की शिकायतों को सामान्य रूप से सुनने तक ही सीमित नहीं है, बल्कि यह बताता है कि काम में व्यक्तिपरक संवेदनाएं किस हद तक परिलक्षित होती हैं, और दूसरी ओर, श्रम प्रक्रिया दर्दनाक घटनाओं को कैसे प्रभावित करती है। प्रश्न पूछने में कौशल की आवश्यकता होती है ताकि डॉक्टर अनजाने में रोगी को उत्तर न सुझाएं। इसका किसी भी तरह से मतलब यह नहीं है कि रोगी के साथ अविश्वास का व्यवहार किया जाना चाहिए। विशेषज्ञ अनुभव से पता चलता है कि अनुकरण - दिखावा, गैर-मौजूद शिकायतों का आविष्कार करना - एक दुर्लभ घटना है और मुख्य रूप से मानसिक विकलांग लोगों में देखी जाती है। डॉक्टर जितना अधिक अनुभवी होता है, उतनी ही कम वह अनुकरण का पता लगाता है। यदि कोई व्यक्ति बीमारी का हवाला देते हुए लंबे समय तक काम करने से इनकार करता है, और सावधानीपूर्वक किया गया वस्तुनिष्ठ अध्ययन इसकी पुष्टि नहीं करता है, तो डॉक्टर को गलत नहीं माना जाएगा यदि वह ऐसे रोगी को मनोचिकित्सक के परामर्श के लिए संदर्भित करता है।

मुझे याद है: रोगी ए, 32 साल का, सामंजस्यपूर्ण मास्टर, एथलेटिक बिल्ड, पहले बीमार नहीं था, अक्सर दिल में दर्द की शिकायत करते हुए, काम से रिहाई की मांग करने लगा। अगर उन्हें काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र देने से इनकार कर दिया गया, तो उन्होंने एम्बुलेंस को बुलाया। यह माना जाता है कि दर्द कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन के कारण होता है, एक हाइपरट्रॉफाइड प्रोस्टेट से एक पलटा तरीके से उत्पन्न होता है, या कार्यशाला में बढ़ईगीरी गोंद की तीखी गंध से पुष्टि नहीं की गई थी, और अंत में, एक "सिमुलेशन" निदान बनाया गया था। एक बार एक दंत चिकित्सक जो एक बीमार ए-वीए का इलाज कर रहा था, कार्यालय में आया और ए-वा के अजीब अनुरोध के बारे में बताया - "समरूपता और सुंदरता के लिए" अपने स्वस्थ दांतों को फाइल करने के लिए। ए-वी को एक मनोचिकित्सक के पास भेजा गया जिसने सिज़ोफ्रेनिया का निदान किया। मॉस्को में काम करने की क्षमता के केंद्रीय संस्थान में निदान की पुष्टि की गई, जहां रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। एक और बात है वृद्धि - मौजूदा शिकायतों का अतिशयोक्ति - एक लगातार घटना और कई मामलों में केंद्रीय तंत्रिका या न्यूरोह्यूमोरल सिस्टम के नियमन में एक विकार पर निर्भर करता है। रोगी, अपनी संवेदनाओं को विक्षिप्त रूप से तेज करते हुए, न केवल डॉक्टर को, बल्कि खुद को भी गुमराह करते हैं। यह डॉक्टर को विक्षिप्तता की शिकायतों को कुछ सुधार के साथ स्वीकार करने के लिए बाध्य करता है, हालांकि, उनके संदेह को प्रकट किए बिना।

एक विशेषज्ञ चिकित्सक के पास महान संस्कृति, चातुर्य और रोगी को जीतने की क्षमता होनी चाहिए, सहानुभूतिपूर्वक उसके हितों में प्रवेश करना चाहिए, सबसे स्वीकार्य और सही स्थिति खोजने में मदद करना चाहिए, राज्य के हितों के साथ रोगी के व्यक्तिगत हितों को कुशलता से जोड़ना चाहिए। रोगी को डॉक्टर को ऐसे व्यक्ति के रूप में नहीं देखना चाहिए जो उसके निजी हितों का उल्लंघन करना चाहता है। हमारे राज्य में बिना किसी पूर्वाग्रह के एक ईमानदार कार्यकर्ता के हितों का उल्लंघन नहीं होना चाहिए। रोगी से बात करने की क्षमता डॉक्टर के मानसिक दृष्टिकोण की चौड़ाई, उसकी सहनशक्ति, लोगों के प्रति मानवीय दृष्टिकोण पर निर्भर करती है और अनुभव से प्राप्त होती है। डॉक्टर जितना अधिक अनुभवी होता है, उसे उतने ही अधिक परिणाम प्राप्त होते हैं और वह प्रश्नों पर उतना ही कम समय व्यतीत करता है।

एक कुशल सहानुभूतिपूर्ण दृष्टिकोण के साथ, रोगी की अनुचित मांग को पूरा करने से इनकार करने से भी उसमें नकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं होती है। हम लोगों का बहुत ख्याल रखते हैं, लेकिन हर व्यक्ति की व्यक्तिगत रूप से देखभाल करना हमेशा संभव नहीं होता है। दुर्भाग्य से, हमें यह स्वीकार करना होगा कि समय के साथ, कुछ विशेषज्ञ डॉक्टर पेशेवर "प्रतिरक्षा" विकसित करते हैं - रोगियों और उनके हितों के प्रति उदासीन रवैया। ऐसे में मरीज डॉक्टर पर से विश्वास खो देता है, नकारात्मकता दिखाता है और सवाल करना मुश्किल हो जाता है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा, विशेष रूप से लगातार दुर्बलता या विकलांगता - विकलांगता के मामलों में, व्यापक होनी चाहिए, अर्थात अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक परीक्षण के नवीनतम, स्थानीय रूप से उपलब्ध तरीकों का उपयोग करते हुए सभी आवश्यक विशेषज्ञों के साथ प्रदान की जानी चाहिए। रोग प्रक्रिया की प्रकृति, स्थानीयकरण और व्यापकता को निर्धारित करने वाले रूपात्मक परिवर्तन महत्वपूर्ण विशेषज्ञ महत्व के हैं। इसलिए, काम करने की क्षमता और श्रम रोग का आकलन करने के लिए, विशेष रूप से शारीरिक श्रम के लोगों में, यह उदासीन से बहुत दूर है, उदाहरण के लिए, दोष का प्रकार: एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व का संकुचन या अपर्याप्तता। आमवाती कार्डियोस्क्लेरोसिस के रोगियों में 2-गुना वाल्व की अपर्याप्तता के साथ श्रम रोग का निदान आम तौर पर महाधमनी वाल्व रोग के संयोजन की तुलना में बहुत अधिक अनुकूल है।

परीक्षा के लिए, एटिऑलॉजिकल कारक द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जो रूपात्मक परिवर्तनों की प्रकृति, रोग प्रक्रिया की गतिशीलता और चिकित्सीय एजेंटों की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है, विशेष रूप से संक्रामक रोगों में: तपेदिक, सिफलिस, मलेरिया, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, आदि। , साथ ही आधुनिक तरीकों का उपयोग करके सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावना के साथ: हृदय शल्य चिकित्सा , फेफड़े, आदि।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता का निर्धारण करने में प्रभावित अंग या प्रणाली का कार्य सबसे महत्वपूर्ण क्षण है। विशेषज्ञ कार्यात्मक और रूपात्मक दोनों विकारों का सही आकलन करने के लिए बाध्य है। इनमें से किसी भी कारक को कम आंकने से विशेषज्ञ त्रुटियां हो सकती हैं।

उदाहरण 1. सी, डिजाइन इंजीनियर, 45 वर्ष। निदान - हृदय धमनीविस्फार, रोधगलन का सामना करना पड़ा - कोरोनरी अपर्याप्तता I डिग्री। निर्णय VTEK - अक्षम, दूसरे समूह का अक्षम। एस ने फैसले का विरोध किया और उन्हें तीसरे विकलांगता समूह में स्थानांतरित कर दिया गया। कम कार्य दिवस और काम पूरा करने के लिए व्यक्तिगत समय सीमा के साथ कार्यालय की स्थितियों में काम करता है। वह काम पूरा करता है और बहुत अच्छा महसूस करता है। पहले VTEK ने रूपात्मक परिवर्तनों को कम करके आंका और काम की परिस्थितियों में बदलाव को ध्यान में नहीं रखा। काम की मात्रा में कमी के साथ, एक मूल्यवान कर्मचारी को उत्पादन के लिए, और एक विकलांग व्यक्ति के लिए - नैतिक संतुष्टि और भौतिक सुरक्षा को बचाना संभव हो गया। अन्यथा, भौतिक स्तर में उल्लेखनीय कमी के साथ सामान्य काम और परिवार से अलग होने के परिणामस्वरूप किसी व्यक्ति के कठिन नैतिक अनुभव होंगे और, परिस्थितियों की समग्रता से, स्वास्थ्य में गिरावट की संभावना से अपेक्षित होगा।

उदाहरण 2 एक 42 वर्षीय ट्राम कंडक्टर को सीमित रोधगलन का सामना करना पड़ा। बीमार छुट्टी की चादर पर 4 महीने रहने के बाद, उसने कहा कि वह अच्छा महसूस कर रही है और उसे अपनी नौकरी पर वापस जाने के लिए कहा। VTEK ने रोगी की अच्छी कार्यात्मक स्थिति को कम करके आंका और, उसे सक्षम शरीर के रूप में पहचानते हुए, ट्राम कंडक्टर के काम में उसके लिए प्रतिकूल, contraindicated क्षणों की समग्रता को ध्यान में नहीं रखा: भीड़ के घंटों के दौरान कार में अत्यधिक भीड़, काम ठंड के मौसम में, और यहां तक ​​​​कि भारी बाहरी कपड़ों में, अक्सर नकारात्मक भावनाओं और अवसरों में संघर्ष की स्थिति, काम में छोटे ब्रेक की अनुपस्थिति भी। दूसरे दिल का दौरा पड़ने के बाद, जो काम से छुट्टी मिलने के तुरंत बाद हुआ, VTEK को दूसरा विकलांगता समूह स्थापित करने के लिए मजबूर किया गया।

परीक्षा में जटिलताओं, बाद में और सहवर्ती रोगों और अंगों या प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों और उनके कारण पूरे शरीर को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हृदय रोग के बाद अक्सर फेफड़े की बीमारी होती है; गुर्दे की बीमारी हृदय प्रणाली के उल्लंघन की ओर ले जाती है। फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन होता है और उनके कार्यों और पूरे जीव का उल्लंघन होता है, जिसे हमेशा चिकित्सक द्वारा ध्यान में नहीं रखा जाता है और विशेषज्ञ त्रुटियों की ओर जाता है।

हर बीमारी एक महत्वपूर्ण विकलांगता की ओर नहीं ले जाती है: आरक्षित अनुकूली तंत्र - दोनों प्रभावित और अन्य अंग - बिगड़ा हुआ कार्य करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पूरे जीव की गतिविधि को मुआवजा दिया जाता है। मैं एक लोहार को जानता था जो कम उम्र से ही आमवाती रोग से पीड़ित था - हृदय के माइट्रल वाल्व की अपर्याप्तता, जो अपने पेशे में काम करने में सक्षम रहा और केवल 65 वर्ष की आयु में VTEK में तीसरे समूह के अनुरोध के साथ आया। विकलांगता, हल्के काम में स्थानांतरण के साथ। कभी-कभी क्षय रोग के रोगियों की कार्य करने की अद्भुत क्षमता पर चकित होना पड़ता है। यदि आरक्षित अनुकूली बल पर्याप्त नहीं हैं, तो अंग या प्रणाली और पूरे जीव के कार्यों का उल्लंघन होता है - विघटन होता है।

तीव्र और पुरानी अपर्याप्तता के बीच भेद। तीव्र अपर्याप्तता के साथ, अस्थायी विकलांगता होती है, जिसे बाद में बहाल किया जाता है। कभी-कभी उत्तरार्द्ध स्थायी हो जाता है या शुरू से ही एक स्थिर चरित्र प्राप्त कर लेता है और कुछ मामलों में इसे विकलांगता के रूप में परिभाषित किया जाता है।

काम करने की क्षमता का आकलन करने में, अपर्याप्तता की डिग्री अक्सर एक निर्णायक भूमिका निभाती है। परिसंचरण अपर्याप्तता के मामले में, कार्य क्षमता और श्रम पूर्वानुमान के आकलन में अपर्याप्तता के प्रकार का बहुत महत्व है।

रोगी के मानस की स्थिति के आधार पर दर्द की प्रतिक्रिया, काम करने की क्षमता को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। ऐसे उदाहरण हैं जब मायोकार्डियल रोधगलन से घायल अनुकूल नैदानिक ​​संकेतकों वाला एक रोगी किसी भी हलचल से डरता है और हठपूर्वक काम करने से इनकार करता है। विशेषज्ञ का कार्य, कार्य क्षमता की स्थिति का सही आकलन करना, ऐसे रोगी के लिए एक कुशल दृष्टिकोण खोजना और सावधानीपूर्वक और धीरे-धीरे उसे श्रम गतिविधि में शामिल करना है।

रोग का तीव्र कोर्स आमतौर पर अस्थायी विकलांगता के साथ होता है। हालांकि, ऐसे मामले हैं, जब एक हल्की बीमारी के मामले में, जो पेशेवर कार्यों के प्रदर्शन में हस्तक्षेप नहीं करता है, रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति और उसकी काम करने की स्थिति को देखते हुए, काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी नहीं किया जाता है। हमने व्यक्तिगत डॉक्टरों के खिलाफ श्रमिकों और कर्मचारियों की शिकायतों से सुना है कि वे बीमार व्यक्ति के शरीर के तापमान में वृद्धि के अभाव में काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी करने से इनकार करने के लिए प्रेरित करते हैं। इस तरह की चिकित्सकीय रूप से अनपढ़ प्रेरणा इस दृष्टिकोण से भी अस्वीकार्य है कि रोगी को अनजाने में यह आभास हो सकता है कि डॉक्टर सोचना नहीं चाहता है, लेकिन थर्मामीटर उसके लिए सोचता है, और इसके अलावा, इस तरह की व्याख्या डॉक्टर को अयोग्य में उजागर करती है रोगी के प्रति दृष्टिकोण।

काम से अस्थायी रूप से छुट्टी लेने का निर्णय लेते समय, बुजुर्गों के संबंध में, हृदय रोगों के साथ, पेट दर्द की शिकायत आदि के संबंध में विशेष देखभाल और विचारशीलता आवश्यक है।

जब काम के लिए छुट्टी दी जाती है, तो न केवल पेशेवर कर्तव्यों को शुरू करने के अवसर को ध्यान में रखा जाता है, बल्कि यह कि काम वसूली प्रक्रिया को बाधित नहीं करता है। ऐसे कई मामले हैं जब मरीज़ अपनी काम करने की क्षमता बहाल करने के बाद डॉक्टर से "उन्हें कुछ दिनों के लिए आराम करने के लिए कहते हैं।" रोगी के साथ स्थापित मनोवैज्ञानिक संपर्क को नहीं तोड़ना चाहता, डॉक्टर अक्सर रोगियों के अनुचित अनुरोधों को पूरा करता है। यह देखते हुए कि एक पॉलीक्लिनिक रोगी के लिए विकलांगता की औसत अवधि लगभग 5-6 दिन है, ऐसे "मनोवैज्ञानिक" दिन अस्थायी विकलांगता दर को 15-20% तक बढ़ा सकते हैं। इन मामलों में, रोगी को उसके अनुरोध की निराधारता को कुशलता से समझाना चाहिए, ताकि इनकार करने से जलन न हो और रोगी उपचार के परिणामों से संतुष्ट हो जाए।

मौजूदा नियमों के अनुसार अस्थायी विकलांगता किसी भी अवधि तक सीमित नहीं है, लेकिन 4 महीने के बाद चिकित्सा नियंत्रण आयोग - वीकेके - के माध्यम से उपस्थित चिकित्सक रोगी को वीटीईके को नियंत्रण के लिए भेजने के लिए बाध्य है, जो विकलांगता को स्थापित करता है, यदि कोई हो। बेशक, यदि विकलांगता निर्दिष्ट अवधि से पहले होती है, तो डॉक्टर रोगी को तुरंत वीटीईसी के लिए निर्देशित करता है। अपवाद एक अत्यंत गंभीर प्री-टर्मिनल स्थिति के मामले हैं - उन्नत कैंसर, फुफ्फुसीय तपेदिक का अंतिम चरण, आदि - जब रोगी के जीवन की गणना दिनों या अधिकतम हफ्तों में की जाती है। रोगी को अतिरिक्त मानसिक आघात न पहुंचाने के लिए, आप विकलांगता प्रमाण पत्र को बढ़ाने के अपने अधिकार का उपयोग कर सकते हैं। कभी-कभी तीव्र पाठ्यक्रम में देरी होती है, 4 महीने बीत जाते हैं, रोगी को VTEK के लिए भेजा जाना चाहिए, और डॉक्टर को संदेह है कि क्या विकलांगता हुई है। यह अधिक बार मायोकार्डियल रोधगलन के बाद देखा जाता है, फुफ्फुसीय तपेदिक, पेप्टिक अल्सर के कुछ रूपों में, गठिया के लंबे समय तक हमलों के साथ, आदि। इन मामलों में, हमारा अनुभव निम्नलिखित अभ्यास का सुझाव देता है:

यदि अंतिम, चौथे महीने में, रोगी की स्थिति में स्पष्ट रूप से सुधार हो रहा है और, नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, उच्च संभावना है कि अगले 1-2 महीनों में काम करने की क्षमता बहाल हो जाएगी, VTEK के लिए मेलिंग सूची में, अवलोकन डेटा द्वारा समर्थित, उपस्थित चिकित्सक एक महीने के लिए अस्थायी विकलांगता को जारी रखने के पक्ष में बोलता है। यदि VTEK सहमत है, तो यह प्रक्रिया - वर्णित परिस्थितियों की उपस्थिति में - एक और महीने के लिए दोहराई जा सकती है। यदि, पिछले एक महीने में, कार्य क्षमता की बहाली में कुछ प्रगति नहीं होती है, तो रोगी को विकलांगता स्थापित करने के लिए VTEK में भेजा जाता है।

अक्सर वीटीईके के लिए शुरुआती रेफरल के मामले होते हैं, जब विकलांगता अभी तक सेट नहीं हुई है। इसलिए, उदाहरण के लिए, सक्रिय शल्य चिकित्सा या दवा उपचार के परिणाम स्पष्ट होने तक विकलांगता का निर्धारण करने के लिए रोगियों को प्रारंभिक प्रकोप या पुरानी तपेदिक के तेज होने के साथ भेजना गलत है। इसके अलावा, मैं एक मामले को जानता हूं जब एक युवा इंजीनियर इवा को कई संयुक्त क्षति और माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ गठिया के लंबे समय तक हमले के साथ, विकलांगता पत्रक पर तीन महीने के प्रवास के बाद, विकलांगता स्थापित करने के लिए वीटीईके को भेजा गया था। VTEK उपस्थित चिकित्सक की राय से सहमत नहीं था और उपचार को एक महीने के लिए बढ़ा दिया। रोगी अच्छी तरह से काम पर लौट आया, और उत्पादन ने एक सक्षम इंजीनियर को बरकरार रखा।

रोग के पुराने पाठ्यक्रम में कार्य क्षमता की स्थिति कई विशेषताएं प्रस्तुत करती है। प्रगतिशील आंदोलन के साथ, जिसका एक उदाहरण पहले चरण में उच्च रक्तचाप है, काम करने की क्षमता आमतौर पर खराब नहीं होती है। हालांकि, इस स्तर पर भी, निवारक उद्देश्यों के लिए, आसान काम करने की स्थिति निर्धारित करने के लिए वीकेके को भेजना आवश्यक है: रात की पाली से छूट, ओवरटाइम काम, अतिरिक्त भार, आदि। विपरीत परिस्थितियों में काम करने वाले मरीजों को - शायद ही सहनीय - काम करने की स्थिति, अगर इससे बीमारी की प्रगति हो सकती है, तो उन्हें दूसरी नौकरी में स्थानांतरित करना होगा। ऐसी स्थितियों में शामिल हैं: बहुत महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक या अत्यधिक शारीरिक तनाव, गर्म दुकानों में काम करना। स्थानांतरण आमतौर पर तीसरा विकलांगता समूह स्थापित करने के लिए VTEK को संदर्भित करने की आवश्यकता से जुड़ा होता है।

संकट के समय अल्पकालीन अशक्तता होती है।

दूसरे चरण में, रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, लगभग एक तिहाई रोगी काम करने की क्षमता खो देते हैं; बाकी लोग थोड़े से शारीरिक तनाव के साथ दिन की पाली में काम कर सकते हैं, गर्म कमरे में नहीं और शोर भरे माहौल में नहीं, और बौद्धिक कार्यकर्ता - बिना मानसिक तनाव के, शांत वातावरण में, बार-बार व्यावसायिक यात्राओं के बिना। संकट के दौरान अस्थायी विकलांगता 10-12 दिनों तक रहती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की अनुपस्थिति में एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी उन व्यवसायों में अपने सामान्य काम पर बने रहते हैं जो उनके लिए संकेत नहीं दिए जाते हैं। इन मामलों में, दीर्घकालिक पेशेवर कौशल और पर्यावरण की सामान्य परिस्थितियों के अनुकूलन को प्रभावित करते हैं: बुनकर, लुढ़के हुए जूते, और इसी तरह।

तीसरे चरण में, रोगी विकलांग हैं। केवल तीसरे चरण के प्रारंभिक चरण में, कुछ मामलों में, घर पर कच्चे माल की डिलीवरी और तैयार उत्पादों को हटाने के साथ गृह कार्य की अनुमति है।

प्रगतिशील गति के बिना पुरानी बीमारियों की भी अपनी विशेषताएं हैं। एक उदाहरण पेप्टिक अल्सर रोग है।

हल्के रूप में, अधिकांश नौकरियों में कार्य करने की क्षमता को संरक्षित किया जाता है। आहार के व्यवस्थित उल्लंघन से जुड़ी कामकाजी परिस्थितियों में, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र (चमड़े के उद्योग में मैनुअल प्लानर) के आघात से जुड़े काम के दौरान, दर्द सिंड्रोम को मजबूत करना लगातार महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव के साथ मनाया जाता है। अतिरंजना के साथ, अस्थायी विकलांगता 2-3 सप्ताह तक रहती है।

मध्यम गंभीरता के रूप में, गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ बिगड़ा हुआ स्रावी और मोटर फ़ंक्शन और बार-बार तेज होने के साथ, काम करने की क्षमता आमतौर पर सीमित होती है। यहां तक ​​​​कि मध्यम शारीरिक तनाव, पेट के प्रेस में तनाव से जुड़े शरीर की एक मजबूर स्थिति - एक थानेदार, गर्म दुकानों (कास्टिंग) में काम करना, एसिड और क्षार वाष्प के संपर्क में, लंबे समय तक चलना, विशेष रूप से एक बोझ (डाकिया) के साथ, महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक नकारात्मक भावनाओं और संघर्ष स्थितियों की संभावनाओं से जुड़ा तनाव; सख्त आहार और आहार का पालन करने में कठिनाई, रात की पाली।

एक गंभीर रूप में - आमतौर पर एक जटिल अल्सर के साथ जो गंभीर दर्द के साथ होता है, पेट के मोटर-निकासी समारोह का उल्लंघन, पोषण में गिरावट, बार-बार तेज होना और उपचार से कम प्रभाव के साथ, काम करने की क्षमता आमतौर पर खो जाती है। कुछ मामलों में, सबसे आसान काम निवास स्थान, गृह कार्य और बौद्धिक कार्यकर्ताओं के लिए उपलब्ध है - शांत वातावरण में कम कार्य दिवस के साथ।

पैरॉक्सिस्मल कोर्स के साथ पुरानी बीमारियां: ब्रोन्कियल अस्थमा, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया - कार्य क्षमता गंभीरता, आवृत्ति, हमलों की अवधि और हमलों के बीच के अंतराल की अवधि पर निर्भर करती है। सभी मामलों में, आपको उच्च या निम्न वायुमंडलीय दबाव के साथ, एलर्जेन से जुड़े काम को छोड़ना होगा जो दौरे का कारण बनता है। अक्सर, मध्यम श्रम भी दुर्गम होता है, विशेष रूप से झुकी हुई स्थिति में, पेट पर दबाव के साथ, और अधिक गंभीर मामलों में, लंबे समय तक चलने के साथ भी; प्रतिकूल मौसम संबंधी परिस्थितियों (ठंड), नमी, बिना गर्म किए परिसर, कार्यस्थल पर उच्च तापमान, कार्य क्षेत्र के पास तापमान में तेज उतार-चढ़ाव, और लगातार नकारात्मक भावनाओं और संघर्ष की स्थितियों की संभावना के साथ न्यूरोसाइकिक तनाव से भी जुड़ा हुआ है।

रोगी से पूछताछ करके सामाजिक परिस्थितियों की पहचान की जाती है, और विशेषज्ञ को स्पष्ट रूप से कल्पना करनी चाहिए कि उत्पादन प्रक्रिया में क्या शामिल है: संसाधित होने वाली वस्तु के साथ क्या किया जा रहा है और श्रम प्रक्रिया को और अधिक विस्तार से प्रस्तुत करें, वास्तव में रोगी स्वयं क्या है कर, काम करने की स्थिति, विशेष रूप से इसके प्रतिकूल क्षण।

यदि रोगी से काम करने और रहने की स्थिति के बारे में पूछताछ करना अपर्याप्त है, जो कि कुशल पूछताछ के साथ अक्सर होता है, तो काम पर और घर पर एक परीक्षा की जाती है। स्थायी संघटन के वीटीईसी में प्रदेश में एक नर्स-परीक्षक है। मानक प्रश्नावली, वैसे, बहुत बोझिल है और साथ ही इसमें कुछ आवश्यक प्रश्न नहीं होते हैं, अक्सर आवश्यक परिणाम नहीं देते हैं। सबसे अच्छा तरीका प्रत्येक मामले के लिए एक छोटी प्रश्नावली तैयार करना है, केवल डेटा के बारे में जो विशेषज्ञ को काम करने की स्थिति के बारे में स्पष्ट नहीं है, रोगी काम के साथ कैसे मुकाबला करता है और परीक्षा के लिए सही उद्देश्यों के बारे में बताता है। एक बहन-परीक्षक की अनुपस्थिति में, उसके कर्तव्यों का पालन बीमा प्रतिनिधियों की संपत्ति द्वारा किया जाता है, जो कि क्लिनिक में होना चाहिए। संपत्ति की अनुपस्थिति में, टेलीफोन द्वारा अधिसूचित ट्रेड यूनियन निकाय, इसके लिए एक भय प्रतिनिधि भेजता है। घर पर जांच से गृहकार्य के बोझ और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के बारे में जानकारी मिलती है।

अक्सर रोगी, आवश्यकता से बाहर, गृहकार्य करता है, और कुछ उत्साही विशेषज्ञ इससे यह निष्कर्ष निकालते हैं कि रोगी काम करने में सक्षम है। यह समझना चाहिए कि आवश्यकता सबसे बड़ी शक्ति है और यह कि गृहकार्य को किसी भी क्षण बाधित किया जा सकता है और इसकी तुलना केवल उत्पादन में काम से की जा सकती है।

वीटीईसी को प्रस्तुत किए गए दस्तावेजों से और रोगी से पूछताछ करने से, विशेषज्ञ रोगी के पेशेवर मार्ग और पेशेवर कौशल के बारे में सभी आवश्यक जानकारी प्राप्त करता है। विशेषज्ञ रोगी के मुख्य पेशे को निर्धारित करने के लिए बाध्य है। यदि रोगी के पास किसी विशेष शैक्षणिक संस्थान से स्नातक का दस्तावेज-डिप्लोमा है, तो उसमें काम की अवधि की परवाह किए बिना अर्जित विशेषता उसका मुख्य पेशा है। यदि विशेषता को व्यावहारिक रूप से महारत हासिल है, तो मुख्य पेशे को उच्चतम योग्यता वाला पेशा माना जाता है जिसमें रोगी ने लंबे समय तक काम किया है। हालांकि, मुख्य पेशा अक्सर अंतिम नौकरी से मेल नहीं खाता है। स्वास्थ्य कारणों से पेशे के आगामी परिवर्तन के साथ, भविष्य के पेशे की तुलना परीक्षार्थी के मुख्य पेशे के साथ योग्यता से की जाती है और यह निष्कर्ष निकाला जाता है कि क्या योग्यता में कमी होगी या बाद वाला अपरिवर्तित रहेगा या बढ़ जाएगा।

रोग के निदान और सभी प्राप्त जैव-सामाजिक डेटा के विश्लेषण के बाद, कार्य क्षमता की स्थिति का मुद्दा तय किया जाता है। विकलांगता हमेशा विकलांगता नहीं होती है। यदि विकलांगता विकलांगता समूह के निर्धारण पर मौजूदा निर्देश की आवश्यकताओं को पूरा करती है, तो VTEK तीन विकलांगता समूहों में से एक की स्थापना करता है। यदि कार्य क्षमता की स्थिति मौजूदा निर्देशों की आवश्यकताओं को पूरा नहीं करती है, तो रोगी को सक्षम माना जाता है। यदि इस अंतिम मामले में उसे काम करने की आसान परिस्थितियों की आवश्यकता है, तो उसे चिकित्सा नियंत्रण आयोग, वीकेके में आवेदन करने की सिफारिश की जाती है, जो एक प्रमाण पत्र के रूप में उचित सिफारिश देगा।

स्थायी या लंबे समय तक विकलांगता का निर्धारण और विकलांगता समूहों की स्थापना चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोगों (VTEK) को सौंपी जाती है। VTEK के कर्तव्यों में विकलांगता के कारणों का निर्धारण भी शामिल है, और विकलांगों के लिए - स्वास्थ्य कारणों से उनके लिए उपलब्ध कार्य की स्थिति और प्रकृति, VTEK उनके लिए अनुमोदित एक विनियमन के आधार पर कार्य करता है, जो संगठन का विवरण देता है और काम की प्रक्रिया, आयोग की संरचना, सेवा किए गए व्यक्तियों का चक्र, आदि।

उपरोक्त निर्देशों के आधार पर, तीसरा विकलांगता समूह स्थापित किया गया है:
ए) यदि स्वास्थ्य कारणों से किसी अन्य पेशे में काम करने के लिए स्थानांतरण करना आवश्यक है, तो कम योग्यता, अपने पिछले पेशे (विशेषता) में काम करना जारी रखने में असमर्थता के कारण। उदाहरण: टूलमेकर। निदान - फुफ्फुसीय तपेदिक, रेशेदार-गुफाओं वाला रूप, छूट की अवधि में नशा के बिना, फुफ्फुसीय हृदय रोग 1-2 डिग्री की उपस्थिति में। VTEK का संकल्प - तीसरे समूह का विकलांग व्यक्ति। पुर्जे असेंबलर या उपकरण वितरक के रूप में काम करने के लिए स्थानांतरित किया जाना।
बी) यदि, स्वास्थ्य कारणों से, उनके पेशे में काम करने की स्थिति में महत्वपूर्ण बदलाव आवश्यक हैं, जिससे उत्पादन गतिविधियों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है और इस तरह योग्यता में कमी आती है। उदाहरण: एक संयंत्र का मुख्य लेखाकार। निदान - उच्च रक्तचाप चरण II, कार्डियक सिंड्रोम की प्रबलता के साथ, मायोकार्डियम में चिह्नित परिवर्तनों के साथ कार्डियोस्क्लेरोसिस। VTEK का संकल्प - तीसरे समूह की विकलांगता। अतिरिक्त कार्यभार से राहत के साथ एकाउंटेंट का काम कर सकते हैं।
ग) कम योग्यता वाले या पहले काम नहीं करने वाले व्यक्तियों में स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के कारण नौकरी पाने की संभावना की एक महत्वपूर्ण सीमा के साथ। उदाहरण 1. चौकीदार। निदान - पेप्टिक अल्सर, संचालित पेट के पाइलोरिक भाग का अल्सर (गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमोसिस) पेट के स्रावी कार्य के उल्लंघन के साथ, पेरिगैस्ट्राइटिस, पेरिडुओडेनाइटिस मध्यम दर्द और कुपोषण के साथ। संकल्प VTEK - विकलांगता का तीसरा समूह। आहार का पालन करने की संभावना के साथ, शरीर की मजबूर स्थिति के बिना थोड़ा शारीरिक तनाव के साथ हल्का काम कर सकते हैं। उदाहरण के लिए: एक कार्टनर, स्टेकर या छोटी वस्तुओं का पैकर, आदि। उदाहरण 2. गृहिणी, 47 वर्ष की, पहले बेरोजगार। निदान - उच्च रक्तचाप, चरण 2, सेरेब्रल सिंड्रोम, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की प्रबलता के साथ। मोटापा। VTEK की परिभाषा - तीसरे समूह की विकलांगता, कम मांसपेशियों के तनाव के साथ काम कर सकती है। उदाहरण के लिए, भोजन कक्ष में एक ग्रींग्रोसर।

विकलांगता का तीसरा समूह, इसके अलावा, प्रदर्शन किए गए कार्य की परवाह किए बिना, संरचनात्मक दोषों या विकृतियों के साथ स्थापित किया जाता है, जो पेशेवर कार्य करने में शिथिलता और महत्वपूर्ण कठिनाइयों को जन्म देते हैं।

दूसरा समूह सेट है:
क) ऐसे व्यक्ति जिन्होंने शरीर के खराब कार्यों के कारण पूर्ण दीर्घकालिक या स्थायी अक्षमता का अनुभव किया है, लेकिन जिन्हें लगातार बाहरी देखभाल की आवश्यकता नहीं है। उदाहरण: फुफ्फुसीय तपेदिक, अप्रभावी कृत्रिम न्यूमोथोरैक्स, सर्जिकल हस्तक्षेप असंभव होने पर कार्यात्मक विकारों की उपस्थिति।
बी) वे व्यक्ति जिनके लिए श्रम गतिविधि के प्रभाव में रोग के पाठ्यक्रम के बिगड़ने की संभावना के कारण सभी प्रकार के श्रम को लंबी अवधि के लिए contraindicated है। उदाहरण: गंभीर कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ बार-बार रोधगलन, घातक नियोप्लाज्म के लिए सर्जरी के बाद बार-बार स्ट्रोक।
ग) गंभीर पुरानी बीमारियों वाले व्यक्ति, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के संयुक्त दोष और दृष्टि की महत्वपूर्ण हानि, जिनके लिए काम को contraindicated नहीं है, लेकिन केवल उनके लिए विशेष रूप से बनाई गई स्थितियों में ही अनुमति है। उदाहरण: पोषण और अल्पकालिक छूट में स्पष्ट गिरावट के साथ पेप्टिक अल्सर का एक गंभीर रूप; गंभीर नशा और बार-बार होने वाले लक्षणों के साथ ब्रोन्किइक्टेसिस। कच्चे माल की डिलीवरी और उत्पादन दर निर्धारित किए बिना, या विशेष रूप से आयोजित कार्यशालाओं में तैयार उत्पादों को हटाने के साथ होमवर्कर्स के रूप में काम उपलब्ध है।

पहला समूह सेट है:
ए) ऐसे व्यक्ति जिन्होंने पूर्ण या लंबे समय तक विकलांगता का अनुभव किया है, जिन्हें लगातार बाहरी देखभाल या पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों के उदाहरण हैं: फुफ्फुसीय तपेदिक विघटन के चरण में एक गंभीर प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ, लाइलाज घातक नवोप्लाज्म, III डिग्री की लगातार संचार विफलता के साथ हृदय प्रणाली के घाव।
बी) वे व्यक्ति, जो लगातार, स्पष्ट कार्यात्मक हानि और निरंतर बाहरी देखभाल या सहायता की आवश्यकता के बावजूद, विशेष रूप से संगठित व्यक्तिगत परिस्थितियों में कुछ प्रकार की श्रम गतिविधि के लिए अनुकूलित किया जा सकता है: विशेष कार्यशालाएं, घर पर काम, काम करने वाले उपकरण आदि।

VTEK के कार्यों में शामिल हैं, जैसा कि कहा गया था, विकलांगता के कारणों का निर्धारण: एक सामान्य बीमारी (सामान्य कारणों से), व्यावसायिक रोग, औद्योगिक चोट, और इसी तरह। हम अन्य कारणों (बचपन की अवधि, सैन्य सेवा) को बताने के अवसर से वंचित हैं, जो कि यदि आवश्यक हो, तो आरएसएफएसआर के सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय के चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता विभाग के पद्धतिगत निर्देशों में पाया जा सकता है। 20 दिसंबर, 1956 "विकलांगता के कारणों का निर्धारण करने पर।"

विकलांगता अक्सर कई पर निर्भर करती है, किसी एक कारण पर नहीं: एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, प्रतिकूल काम करने की स्थिति, बुरी आदतें, जीवन के दौरान संक्रमण, अधिकता, उम्र से संबंधित परिवर्तन, असफल पारिवारिक जीवन, आदि। ये सभी कारण, प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से, जीवन के दौरान एक दूसरे के साथ और सभी एक साथ विभिन्न संयोजनों में शरीर के कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया। नतीजतन, यह स्थापित करना संभव नहीं है कि किन कारणों से विकलांगता हुई। इन मामलों में, विकलांगता सामान्य बीमारियों (सामान्य कारणों) से निर्धारित होती है। गैर-उत्पादन चोटें भी पारंपरिक रूप से यहां शामिल हैं।

हालाँकि, ऐसे मामले हैं जब विकलांगता एक विशिष्ट कारण से आती है। इसमें, सबसे पहले, व्यावसायिक रोग और श्रमिक चोटें शामिल हैं।

इस पेशे की विशेषता के एक कारक के व्यवस्थित और दीर्घकालिक हानिकारक प्रभाव के प्रभाव में श्रमिकों और कर्मचारियों में व्यावसायिक रोग होते हैं। उदाहरण के लिए: सिलिकोसिस - 6-8 वायुमंडल के दबाव में निकाली गई रेत की धारा के साथ धातु उत्पादों को पीसने पर काम करने वाले सैंडब्लास्टर्स में सिलिकॉन डाइऑक्साइड के साथ पुरानी विषाक्तता; रेडियोधर्मी आयनीकरण के संपर्क में आने वाले श्रमिकों और कर्मचारियों में विकसित होने वाली विकिरण बीमारी, और इसी तरह।

एक व्यावसायिक बीमारी से विकलांगता का कारण तब स्थापित होता है जब व्यावसायिक कारक का प्रभाव बिना शर्त और बीमारी का एकमात्र एटियलॉजिकल क्षण था और बाद में विकलांगता, साथ ही साथ सभी जटिलताओं और एक व्यावसायिक बीमारी के सभी परिणाम; अंत में, उन मामलों में जब व्यावसायिक रोग विकास के एक क्षण के रूप में कार्य करते हैं, एक अन्य बीमारी की तीव्रता और तेजी से प्रगति, गैर-व्यावसायिक एटियलजि, जिसने और भी अधिक विकलांगता का कारण बना। उदाहरण के लिए, धूल कारक के प्रभाव में न्यूमोस्क्लेरोसिस की तीव्र प्रगति। यह हमेशा ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी के "हानिकारक" पेशे को छोड़ने के बाद भी कुछ व्यावसायिक रोग प्रगति करना जारी रखते हैं। विकलांगता की स्थिति में, इन मामलों में एक व्यावसायिक बीमारी के अनुसार उत्तरार्द्ध भी स्थापित किया जाता है।

प्रत्येक उपस्थित चिकित्सक को व्यावसायिक रोगों के बारे में पता होना चाहिए, और सबसे बढ़कर, क्योंकि व्यावसायिक बीमारी के प्रारंभिक चरण में भी, विकलांगता की शुरुआत से पहले भी, कभी-कभी निवारक उद्देश्यों के लिए "हानिकारक" से स्थानांतरित करने का प्रश्न उठाना आवश्यक होता है। एक अन्य पेशा, उदाहरण के लिए, चरण I में भी सिलिकोसिस के साथ। इसके अलावा, यदि किसी व्यावसायिक बीमारी के कारण विकलांगता वीटीईसी द्वारा स्थापित की जाती है, तो पेंशन के लिए सेवा की लंबाई, साथ ही साथ एक औद्योगिक चोट के मामले में, अनिवार्य नहीं है, और पेंशन का भुगतान स्वयं बढ़ी हुई दर पर किया जाता है।

सोवियत संघ ने उपरोक्त और अन्य लाभों का अधिकार देते हुए व्यावसायिक रोगों (1 अगस्त, 1956 को यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय और ऑल-यूनियन सेंट्रल काउंसिल ऑफ ट्रेड यूनियनों द्वारा अनुमोदित) की एक सूची को मंजूरी दी। पूंजीवादी देशों के विपरीत, एक व्यावसायिक बीमारी के कारण विकलांगता स्थापित करने के लिए, इस खतरे की स्थिति के तहत एक अनिवार्य लंबाई की सेवा की आवश्यकता नहीं है। विकलांग व्यक्ति की कार्य स्थितियों को ध्यान में रखते हुए, VTEK, अपने विवेक पर, यह निर्धारित करता है कि इस खतरनाक कार्य में सेवा की अवधि पर्याप्त है या नहीं।

रोजगार की चोट के कारण विकलांगता एक व्यावसायिक दुर्घटना है जो कार्य कर्तव्यों के प्रदर्शन में बाहरी कारणों के साथ-साथ किसी उद्यम या संस्था के हित में किसी भी कार्रवाई के प्रदर्शन में, प्रशासन के निर्देशों के बिना भी, रास्ते में या काम से, और कुछ अन्य मामलों में। परिस्थितियों (दिशानिर्देशों में विवरण - 20 दिसंबर, 1955 के मिनसो आरएसएफएसआर के वीटीईके के कार्यालय के "विकलांगता के कारणों का निर्धारण करने पर" दिशानिर्देश देखें)।

पूंजीवादी देशों के कानून के विपरीत, वे व्यक्ति जो अपनी लापरवाही या सुरक्षा नियमों के गैर-अनुपालन के परिणामस्वरूप काम पर गए हैं, वे भी औद्योगिक चोट से विकलांगों के हैं। विकलांगता के कारण होने वाली चोट यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, विकिरण, मानसिक आदि हो सकती है।

चोट से विकलांगता की पहचान का आधार न केवल औद्योगिक चोट लगी है, बल्कि इसके परिणाम भी हैं। उदाहरण के लिए, एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का तेज होना जिसे चोट के परिणामस्वरूप खारिज नहीं किया जा सकता है: एक हिलाना के बाद उच्च रक्तचाप का पता लगाना या तेज प्रगति, थायरोटॉक्सिकोसिस की उपस्थिति या तेज होना या साइकोट्रॉमा के बाद मधुमेह मेलिटस, आदि।

विशेष मामलों में, अत्यधिक परिश्रम को रोजगार की चोट के रूप में भी माना जा सकता है। यह तब होता है, जब विषम परिस्थितियों में, एक अप्रशिक्षित व्यक्ति उस पर असामान्य मांसपेशियों में तनाव डालता है, या एक प्रशिक्षित विषय अत्यधिक शारीरिक प्रयास करता है। उदाहरण 1. बिलेट इंस्पेक्टर टीवी ने 110 किलोग्राम वजन का एक लोहे का बैरल उठाया (यह उनके कर्तव्यों का हिस्सा नहीं था), जिसके बाद एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल इंफार्क्शन का गंभीर हमला हुआ। उदाहरण 2. दो लोडर भारी भार ढो रहे थे, एक ठोकर खाकर गिर गया, दूसरा भार के कुचले जाने के भय से, अत्यधिक प्रयासों से, एक ने बोझ को पकड़कर जमीन पर रख दिया। जल्द ही उन्हें पेट में तेज दर्द महसूस हुआ - एक छिद्रित अल्सर, पेरिटोनिटिस और मृत्यु।

एक औद्योगिक चोट से विकलांगता को स्थापित करने के लिए, एक उद्यम, संस्था, पुलिस से काम पर दुर्घटना के बारे में या सार्वजनिक कर्तव्यों या नागरिक कर्तव्य के प्रदर्शन में एक उचित रूप से तैयार किया गया अधिनियम या अन्य दस्तावेज वीटीईके को प्रस्तुत किया जाना चाहिए। यदि अधिनियम देर से तैयार किया गया है, तो क्षेत्रीय ट्रेड यूनियन कमेटी की पुष्टि की आवश्यकता है, और यदि अधिनियम बिल्कुल तैयार नहीं किया गया है, तो ट्रेड यूनियन की केंद्रीय समिति के तकनीकी निरीक्षक या अदालत के फैसले का निष्कर्ष आवश्यक है, जो एक दस्तावेज है जिसे VTEK द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

वीटीईसी का एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य विकलांग लोगों के श्रम पूर्वानुमान और रोजगार का निर्धारण करना है। उत्तरार्द्ध, भौतिक और सांस्कृतिक स्तर को ऊपर उठाकर और विकलांग लोगों की एक कामकाजी परिवार में लौटने की स्वाभाविक इच्छा को संतुष्ट करके, उनके मनोबल पर बहुत प्रभाव डालता है। तर्कसंगत रोजगार कई मामलों में उनके स्वास्थ्य में सुधार के लिए एक चिकित्सीय उपकरण है। राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के नियोजित प्रबंधन की स्थितियों में विकलांगों का रोजगार उत्पादन में कुशल श्रमिकों को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

VTEK विकलांग लोगों के लिए रोजगार की सिफारिशें तैयार करता है। विशेषज्ञों को सामान्य रूप से आंतरिक अंगों के रोगों में पेशेवर स्थितियों के संकेत और मतभेदों को जानना चाहिए। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, विशेषज्ञ को यह जानने की जरूरत है कि इस पेशे की विशेषता वाली कौन सी स्थितियां विकलांग व्यक्ति के लिए contraindicated हैं और भविष्य में वह अपने स्वास्थ्य और योग्यता के कारण अपने उद्यम में किस प्रकार का काम कर सकता है। उस क्षेत्र में काम करने की स्थिति से परिचित होना भी आवश्यक है जहां वीटीईके संचालित होता है।

रोजगार का निर्धारण करते समय, निम्नलिखित प्रावधानों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए:
1. श्रम सिफारिशें चिकित्सा संकेतों और contraindications के अनुसार स्थापित की जाती हैं, सख्ती से व्यक्तिगत रूप से आ रही हैं, किसी भी टेम्पलेट से परहेज करती हैं।
2. नियोजित व्यक्ति के स्वास्थ्य में गिरावट की रोकथाम हमेशा विशेषज्ञ के ध्यान के केंद्र में होनी चाहिए।
3. जितना संभव हो सके मुख्य पेशे या पेशे को अपने पास रखने की कोशिश करें, खासकर 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए, यदि आवश्यक हो, विकलांग व्यक्ति के लिए उपलब्ध अन्य पेशेवर कौशल का उपयोग करना।
4. भविष्य के रोजगार को, अधिकतम संभव सीमा तक, विकलांग व्यक्ति को भौतिक और नैतिक रूप से संतुष्ट करना चाहिए, और इसलिए नियोजित व्यक्ति के पेशेवर अभिविन्यास को यथासंभव ध्यान में रखा जाना चाहिए।
5. रोजगार में अपेक्षित कठिनाइयों के मामले में, विकलांग व्यक्ति को विशेष ध्यान में रखा जाना चाहिए और जिला सामाजिक सुरक्षा विभाग के माध्यम से, बाद में सत्यापन के साथ वास्तविक सक्रिय रोजगार के लिए सभी उपाय किए जाने चाहिए और स्थिर रोजगार प्राप्त होने तक शांत नहीं होना चाहिए।
6. ऐसे मामलों में जहां पुनर्प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, बाद वाले के लिए, वे एक अच्छी तरह से भुगतान योग्य योग्य पेशे का प्रोफाइल चुनते हैं, जो उस क्षेत्र में कम आपूर्ति में है जहां विकलांग व्यक्ति रहता है। उन लोगों के लिए श्रम प्रशिक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है जो अस्थायी विकलांगता के कारण अध्ययन में लगातार व्यवधान की उम्मीद कर सकते हैं, रोग के प्रगतिशील पाठ्यक्रम वाले रोगी, तंत्रिका तंत्र की अत्यधिक अस्थिरता के साथ, कम बुद्धि के साथ और 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोग, व्यक्तिगत अपवादों की अनुमति देते हैं बाद के लिए।
7. रोजगार की सिफारिशें विशिष्ट होनी चाहिए, यथार्थवादी होनी चाहिए और ठीक से क्रियान्वित की जानी चाहिए। श्रम सिफारिशें तैयार करते समय, अपने आप को अनुशंसित व्यवसायों की एक साधारण गणना तक सीमित न रखें। इस तरह के पेशे किसी दिए गए उद्यम (क्षेत्र में) में बिल्कुल नहीं हो सकते हैं, या उन पर कब्जा कर लिया जाएगा, इस तथ्य का उल्लेख नहीं करने के लिए कि इस तरह की विधि रोजगार में लगे व्यक्ति के कार्यों की सीमा को बेहद सीमित करती है। इन मामलों में, वह अपने विवेक से कार्य करना शुरू कर देता है और आसानी से त्रुटि में पड़ जाता है। व्यवसायों की सिफारिश करना आवश्यक नहीं है, लेकिन पेशेवर परिस्थितियों को दिखाया गया है और सुलभ है, और उदाहरण के रूप में दो या तीन पेशे दें।
8. श्रम सिफारिशों को काफी संक्षिप्त रूप से तैयार किया जाना चाहिए: सामान्य contraindications निष्कर्षों को अव्यवस्थित नहीं करना चाहिए, लेकिन रोग की प्रकृति और भविष्य के पेशे के लिए शरीर को पेश करने वाली आवश्यकताओं से आगे बढ़ना चाहिए। यदि, उदाहरण के लिए, कम मांसपेशियों के तनाव के साथ काम करने की सिफारिश की जाती है, तथाकथित "हल्का काम", तो "लंबे समय तक चलने के बिना, तेज झुकाव वाली स्थिति के बिना, असुविधाजनक काम करने की मुद्रा के बिना" जोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि "की अवधारणा" लाइट वर्क" इन शर्तों को शामिल नहीं करता है। सभी contraindicated शर्तों को सूचीबद्ध करने की कोई आवश्यकता नहीं है, केवल सबसे महत्वपूर्ण लोगों को इंगित किया जाना चाहिए, बाकी, क्रमशः, केवल आवश्यकतानुसार दिए जाते हैं।
9. श्रम सिफारिशें तैयार करते समय, निम्नलिखित मुख्य व्यावसायिक स्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
ए) महान मांसपेशियों में तनाव - कठिन शारीरिक श्रम। यह होता है:
बड़ी ताकत के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की अधिकांश मांसपेशियों का सामान्य मांसपेशी तनाव स्थिर और गतिशील होता है, उच्च डिग्री तक, 160 किलोग्राम तक पहुंच जाता है। सामान्य मांसपेशियों में तनाव, जिनमें से व्यक्तिगत तत्वों की औसत शक्ति 4-8 किलोग्राम होती है, लेकिन आवृत्ति, गति के कारण, कार्य दिवस के दौरान मांसपेशियों की ऊर्जा का एक बड़ा कुल व्यय होता है। उदाहरण: एक लोडर, एक रिगर, एक ताला बनाने वाला, बड़े तंत्र का एक इंस्टॉलर, एक ट्रैक्टर मरम्मत करने वाला, एक प्लंबर, एक बढ़ई, हाथ से एक लकड़ी का काम करने वाला, बड़े चमड़े की राख और वॉशर, एक हूकर और एक रोलर (धातु विज्ञान), ए स्टीलमेकर, एक स्टीलमेकर का सहायक, एक हथौड़ा, हाथ से एक लोहार, असेंबली लाइन पर बड़े हिस्सों का एक असेंबलर, भारी भागों के बड़े पैमाने पर उत्पादन में एक धातु टर्नर, एक बोइलमेकर, एक लोकोमोटिव स्टोकर, एक बेकर, हाथ से एक लॉन्ड्रेस।
कठिन परिस्थितियों में लंबा चलना: बोझ के साथ, बार-बार सीढ़ियाँ चढ़ना: एक निर्माण स्थल पर एक मजदूर, एक डाकिया।
भारी शारीरिक कार्य हमेशा खड़े होने की स्थिति में किया जाता है, जब शरीर को हिलाया जाता है, या एक अलग (असुविधाजनक) काम करने की स्थिति में, एक नियम के रूप में, पेट के दबाव में तनाव होता है, कंधे और कोहनी के जोड़ों में बड़ी मात्रा में हलचल होती है।
उपरोक्त, साथ ही भविष्य में, भारी मैनुअल और अपर्याप्त मशीनीकृत श्रम की स्थिति, साथ ही साथ अन्य प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियां, जैसे मशीनीकरण और स्वचालन पेश किए जाते हैं, किंवदंतियों के दायरे में जाते हैं। चूंकि, हालांकि, वे - पुराने के अवशेष की तरह - अभी भी कहीं मौजूद हैं, विशेषज्ञों को इस पर विचार करना होगा।
बी) मध्यम मांसपेशी तनाव - मध्यम शारीरिक श्रम। इस स्थिति के तहत, ऊपरी अंगों (अधिक बार), या निचले अंगों (कम अक्सर) और आंशिक रूप से शरीर की मांसपेशियों की मांसपेशियों में अधिक या कम महत्वपूर्ण तनाव होता है। आमतौर पर काम मुख्य रूप से खड़े होकर किया जाता है, लेकिन कुछ काम मुख्य रूप से बैठे-बैठे ही किया जाता है। कंधे और कोहनी के जोड़ों में गति की सीमा आमतौर पर महत्वपूर्ण होती है। उदाहरण: टूलमेकर, मेटल टर्नर, रिवॉल्वर, मिलिंग मशीन, ड्रिलर, एक्सेंट्रिक प्रेसर, ऑटोमैटिक और सेमी-ऑटोमैटिक मशीनों पर मशीन ऑपरेटर, मशीन पर ग्राइंडर, निकल मेकर, मैकेनाइज्ड जॉइनिंग और आरा के साथ कैबिनेटमेकर, वुडवर्किंग मशीन पर मिलिंग मशीन, लकड़ी एक योजक, एक टर्नर या एक लकड़ी का कार्वर, एक मॉडल निर्माता, 1 किलो और अधिक से भागों का एक असेंबलर, एक थानेदार, एक दर्जी, हाथ से एक चमड़े का डायर, एक पास्ता प्रेस स्क्रू ड्राइवर, एक चौकीदार, एक दूल्हा एक सामूहिक खेत।
ग) छात्रावास में छोटी ताकत का मांसपेशियों में तनाव - हल्का शारीरिक श्रम। प्रमुख पेशेवर स्थिति मांसपेशियों में तनाव है - छोटा - 4 किलो से कम, मुख्य रूप से हाथ, अग्रभाग, कभी-कभी कंधे। कंधे और कोहनी के जोड़ों में हलचल, ज्यादातर छोटी मात्रा में। काम करने की मुद्रा ज्यादातर बैठे हुए होती है, कभी-कभी खड़ी होती है। आसान काम में लंबी पैदल यात्रा, तेजी से झुकी हुई स्थिति, बार-बार झुकाव शामिल नहीं है। उदाहरण: छोटे भागों के असेंबलर - ताले, पेनकीव्स, आदि, छोटे भागों के सनकी प्रेस पर पंचिंग प्रेसर, घर्षण मशीन पर प्रेसर, छोटे झुकने वाले कार्यों पर, छोटे भागों को छिद्रण, छोटे चाकू ब्लेड डिफ्लेक्टर, नियंत्रक, छोटे हार्डवेयर के स्वीटनर , पतले तार का कटर, टेनन-कटिंग बॉक्स मशीन पर मशीन ऑपरेटर, ग्लूमेकर, स्विचमैन, फोर्टुना टाइपराइटर पर टाइपिस्ट, मैनुअल पंचर पर पंचर, मुलायम चमड़े का कटर, पिस्टन, आदि - (जूता उत्पादन), सीमस्ट्रेस-मैनुअल , कॉइल वाइन्डर, (स्पूल), एक फर्नीचर फिनिशर (वार्निशर), एक नोटपैड और अन्य छोटे कार्टिंग कार्य, गैर-भारी वस्तुओं के गुणवत्ता नियंत्रण के लिए एक सॉर्टर और ग्रेडर, छोटी वस्तुओं का एक पैकर, एक स्टोरकीपर (वजन उठाए बिना)। कृषि: मधुमक्खी पालक, कुछ बगीचे का काम: ग्रीनहाउस फ्रेम की सफाई, प्याज के सेट की छंटाई, घास की कटाई, थ्रेसिंग मशीन पर शीशों की बेल्ट काटना, अंकुर फैलाना, एक हेलिकॉप्टर के नीचे आलू लगाना, रसभरी और करंट की कटाई, आलू को छांटना और छांटना (बिना वजन उठाए) ), भोजन कक्ष में एक ग्रींग्रोसर।
घ) सामान्य परिस्थितियों में लंबी पैदल यात्रा - कार्य समय का कम से कम 50 प्रतिशत। उदाहरण: एजेंट, संदेशवाहक, कूरियर, ट्रैकमैन, वनपाल, आदि। उदाहरण: ईंट और मिट्टी के बर्तनों का भट्ठा, हाथ से लॉन्ड्रेस, दरांती से काटने वाला, हॉर्स रेक वर्कर, लो पावर गैंग सॉ वर्कर (पेट का दबाव)।
च) ठंड में काम करें: ठंड के मौसम में बाहर और बिना गर्म नम कमरे में। उदाहरण: कार्टर, चौकीदार, यार्ड वर्कर, कार वर्कर, कुछ स्टोरकीपर और चौकीदार।
छ) कार्य क्षेत्र का उच्च तापमान - 30 डिग्री और उससे अधिक, और तेज गर्मी के संपर्क में: गर्म दुकानों में काम - गर्म धातु, ड्रायर में, आदि। उच्च तापमान के हानिकारक प्रभावों को बढ़ाने वाले कारक के रूप में आर्द्रता को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। कार्यस्थल पर तापमान में तेज उतार-चढ़ाव और गर्मी से ठंड में संक्रमण। गर्म दुकानों में काम आमतौर पर भारी होता है, कम अक्सर - मध्यम।
एच) शांत काम के लिए अपर्याप्त परिस्थितियों के साथ महान न्यूरोसाइकिक तनाव: बुद्धि, इच्छा, स्मृति, ध्यान का तनाव, सौंपे गए कार्य के लिए बढ़ी हुई जिम्मेदारी के साथ संयुक्त, यदि लगातार स्विचिंग आवश्यक है, विभिन्न परिस्थितियों की शुरुआत और अप्रत्याशित उभरने पर तत्काल कार्रवाई परिस्थितियां। उदाहरण: एक बड़े और मध्यम आकार के उद्यम के निदेशक और मुख्य अभियंता, संस्थानों के प्रमुख, सार्वजनिक संगठन, बड़ी कार्यशालाओं के प्रमुख, एक बड़े ट्रेन यातायात वाले जंक्शन स्टेशन पर ड्यूटी अधिकारी, बड़े रेलवे जंक्शनों के रेलवे डिस्पैचर, एक पायलट, ए गोताखोर, एक लोकोमोटिव चालक, आदि।
i) कम या ज्यादा शांत वातावरण में महत्वपूर्ण न्यूरोसाइकिक तनाव। उदाहरण: एक वैज्ञानिक, लेखक, संगीतकार, कलाकार, मुख्य लेखाकार, विभिन्न विशिष्टताओं के इंजीनियर, डॉक्टर, अर्थशास्त्री, योजनाकार, काम की तेज गति वाले कार्यकर्ता का काम: कूपर, मैनुअल टिंकर। वर्ष के गर्म आधे भाग के दौरान कृषि में ओवरटाइम और विस्तारित कार्य घंटे। कुछ श्रेणियों के कर्मचारियों के लिए शिफ्ट और रात का काम, अनियमित काम के घंटे। बार-बार व्यापार यात्राएं: वर्ष में कम से कम 70 कैलेंडर दिन - 25 प्रतिशत। वार्षिक कार्य समय। कुछ जहरीले पदार्थों के संपर्क में: कार्बन मोनोऑक्साइड, एनिलिन, बेंजीन, सीसा, पारा, आदि। उच्च और निम्न वायुमंडलीय दबाव - कैसॉन ड्राइवर, पायलट। अन्य शर्तें: संक्रामक रोगों के अनुबंध का खतरा बढ़ गया: संक्रामक रोगों के अस्पतालों, सैनिटरी चौकियों, महामारी में काम करना, लोगों के जीवन की जिम्मेदारी, कारों के लिए, मूल्यवान संपत्ति के लिए, विकल्प के अभाव में; ड्राइविंग पेशा, स्विचबोर्ड पर काम करना, गोदामों में, आदि।

अंत में, वीटीईसी विकलांग लोगों की पुन: परीक्षा के लिए शर्तें स्थापित करता है। VTEK पर नियमन के अनुसार, समूह I के विकलांग लोगों की पुन: परीक्षा हर 2 साल में एक बार की जाती है, और समूह II और III के विकलांग लोगों की साल में एक बार।

अगली पुन: परीक्षा के लिए अवधि निर्दिष्ट किए बिना, 60 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों और 55 वर्ष से अधिक आयु की महिलाओं के लिए एक विकलांगता समूह की स्थापना की जाती है; अपरिवर्तनीय पुरानी बीमारियों और शारीरिक दोषों वाले विकलांग लोगों को रोगों की अनुमोदित सूची द्वारा प्रदान किया गया।

सूची में शामिल आंतरिक अंगों के रोग:
1. उच्च रक्तचाप चरण III (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, कोष, हृदय की मांसपेशी, गुर्दे से कार्बनिक घटकों के साथ)।
2. कोरोनरी अपर्याप्तता, मायोकार्डियल रोधगलन वाले व्यक्तियों में स्पष्ट, हृदय की मांसपेशियों में महत्वपूर्ण परिवर्तन के साथ III डिग्री के बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ।
3. हृदय रोग (बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचित होना, महाधमनी वाल्व दोष, संयुक्त दोष) लगातार संचार विकारों की उपस्थिति में III डिग्री।
4. पुरानी फेफड़ों की बीमारी, लगातार श्वसन विफलता III डिग्री और दिल की विफलता के साथ।
5. गुर्दे की विफलता (एडिमा, आइसोस्थेनुरिया, रक्तचाप में वृद्धि, फंडस में परिवर्तन, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में वृद्धि) की लगातार स्पष्ट घटनाओं की उपस्थिति में क्रोनिक नेफ्रैटिस।
6. बिगड़ा हुआ पोर्टल परिसंचरण (जलोदर) के साथ यकृत का सिरोसिस।
7. मधुमेह मेलेटस - एसीटोनुरिया के साथ एक गंभीर रूप और कोमा की प्रवृत्ति।
8. घातक नियोप्लाज्म लाइलाज हैं।
9. पेट के पूर्ण उच्छेदन के बाद की स्थिति।
10. फेफड़ों को हटाने के बाद की स्थिति।

VTEK पर विनियमों के अनुसार, VTEK के निर्णय के साथ गवाही की असहमति के मामले में, गवाही एक महीने के भीतर जिला या शहर के सामाजिक सुरक्षा विभाग को एक लिखित आवेदन प्रस्तुत करती है। गवाह को अपील की प्रक्रिया समझाई जानी चाहिए।

"दवा और स्वास्थ्य" खंड से लोकप्रिय साइट लेख

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चिकित्सा श्रम परीक्षा (वीटीई) - एक प्रकार की परीक्षा, जिसमें बीमारी या चोट के कारण किसी व्यक्ति की विकलांगता की अवधि और डिग्री निर्धारित करना, विकलांगता के कारणों की पहचान करना, विकलांगता समूह की स्थापना करना शामिल है।

विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर वीटीई में भाग लेते हैं: चिकित्सक, सर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, व्यावसायिक रोगविज्ञानी और अन्य विशेषज्ञ, कभी-कभी मनोवैज्ञानिक शामिल होते हैं।

वीटीई समूह को स्थापित करने और विकलांगता के कारण और प्रोस्थेटिक्स के लिए संकेत, वाहनों का प्रावधान चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोगों (वीटीईसी) द्वारा किया जाता है, और अस्थायी विकलांगता की जांच चिकित्सा परामर्श आयोगों (वी के के) द्वारा की जाती है।

कहानी। मानव जाति के इतिहास में पहली बार महान अक्टूबर समाजवादी क्रांति ने सामाजिक सुरक्षा के एक व्यापक कार्यक्रम को लागू करना संभव बना दिया, जिसमें इसके एक खंड - कार्य क्षमता की परीक्षा शामिल है। 1918 के श्रम संहिता में लिखा था कि स्थायी या अस्थायी विकलांगता शहद से प्रमाणित होती है। शहर भर में, जिला और क्षेत्रीय अस्पताल के फंड में चिकित्सा विशेषज्ञता ब्यूरो (बीवीई) द्वारा आयोजित परीक्षा। बाद में, बीवीई को सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों ने अपने कब्जे में ले लिया। 1932 में, ऑल-यूनियन काउंसिल ऑफ सोशल इंश्योरेंस ने विकलांगता का तीन-समूह वर्गीकरण पेश किया, जो चिकित्सा और सामाजिक कारकों को ध्यान में रखते हुए, कार्य क्षमता की स्थिति का निर्धारण करने के सिद्धांत पर आधारित था। उसी वर्ष, बीवीई को चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोगों (वीटीईके) में पुनर्गठित किया गया। 1937 में, VTE को अंततः सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों के अधिकार क्षेत्र में स्थानांतरित कर दिया गया (देखें चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोग)।

समाजवादी निर्माण के वर्षों के दौरान, एमटीईके पर विनियमन और बीमारियों और दोषों की सूची जिसमें एक विकलांगता समूह स्थापित किया गया था, की नियमित रूप से समीक्षा की गई, जिसमें अनिश्चित काल तक शामिल है। 1 जनवरी 1985 से, VTEK पर एक नया मॉडल विनियमन, USSR के मंत्रिपरिषद (1984) के डिक्री द्वारा अनुमोदित, लागू है।

इस विनियम के आधार पर, संघ गणराज्यों के मंत्रियों की परिषदें, ट्रेड यूनियनों की रिपब्लिकन परिषदों के साथ, प्रत्येक गणराज्य के लिए VTEC पर नियमों को मंजूरी देती हैं।

चिकित्सा और श्रम परीक्षा की संगठनात्मक नींव में निम्नलिखित प्रावधान शामिल हैं: कार्य क्षमता की जांच करने वाले निकाय आबादी के सभी समूहों के लिए समान हैं और प्रशासनिक-क्षेत्रीय आधार पर बनाए गए हैं; हानि या महत्वपूर्ण विकलांगता अस्थायी विकलांगता में विभाजित है, जो उपस्थित चिकित्सक और वीकेके द्वारा निर्धारित की जाती है, और वीटीईके द्वारा निर्धारित दीर्घकालिक या स्थायी, लगातार; काम करने की क्षमता की जांच की प्रक्रिया में विकलांग लोगों को विकलांगता समूहों में से एक - I, II या III सौंपा जाता है - विकलांगता की डिग्री के आधार पर, प्रत्येक समूह के अपने नैदानिक, शारीरिक, सामाजिक और कानूनी मानदंड होते हैं (विकलांगता देखें)। जटिल मामलों में नैदानिक-विशेषज्ञ और कार्यात्मक राज्य की अतिरिक्त परीक्षाओं के लिए, कई संघ गणराज्यों ने सामाजिक सुरक्षा प्रणाली की कार्य क्षमता की जांच के लिए वार्डों, विभागों के साथ-साथ अनुसंधान संस्थानों में अस्पतालों या बिस्तरों को आवंटित किया है; विकलांगता की स्थापना करते समय, एकल रूप के VTEK का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है, जिसकी पूरे USSR के पूरे क्षेत्र में समान वैधता होती है।

समाजवादी निर्माण के वर्षों के दौरान, मुख्य वीटीई मानकों को विकसित और व्यवहार में परीक्षण किया गया था, जो सोवियत स्वास्थ्य देखभाल के सिद्धांतों और सामाजिक सुरक्षा के सिद्धांतों पर आधारित हैं। उनमें से अग्रणी वीटीई की राज्य प्रकृति है, अर्थात्, काम करने की क्षमता के नुकसान की स्थिति में नागरिकों का भौतिक समर्थन राज्य की कीमत पर किया जाता है, और सामाजिक सुरक्षा का अधिकार, मात्रा और प्रकृति एक विशेषज्ञ की राय द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह प्रावधान विशेष रूप से बनाए गए राज्य निकायों द्वारा कार्यान्वित किया जाता है जो वीटीई करते हैं।

मानक प्रावधान के अनुसार VTEK के मुख्य कार्य हैं: कार्य क्षमता की स्थिति का निर्धारण, इसकी स्थायी या दीर्घकालिक हानि, समूह की स्थापना और विकलांगता का कारण; विकलांगों के लिए स्वास्थ्य कारणों से उनके लिए उपलब्ध परिस्थितियों और प्रकार, नौकरियों और व्यवसायों के साथ-साथ उन स्थितियों और विधियों का निर्धारण करना जिनके द्वारा काम करने की अक्षम क्षमता को बहाल या बढ़ाया जा सकता है, काम पर विकलांगों के सही उपयोग की जांच करना आयोगों के निष्कर्षों के अनुसार; सार्वजनिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देना, विकलांगता की रोकथाम; अध्ययन, स्वास्थ्य अधिकारियों, उद्यमों, संस्थानों, संगठनों और ट्रेड यूनियन निकायों के प्रशासन, विकलांगता के मामले में विकलांगता के कारणों और विकलांगता की रोकथाम और पुनर्वास के उपायों के विकास में भागीदारी।

वीटीई के महत्वपूर्ण कार्यों में से एक विकलांगता के कारण का निर्धारण करना है। प्रत्येक विशिष्ट मामले में, निम्न कारणों में से एक के लिए विकलांगता स्थापित की जाती है: सामान्य बीमारी, व्यावसायिक बीमारी, काम की चोट, बचपन से विकलांगता; सैन्य कर्मियों के लिए - यूएसएसआर की रक्षा में या सैन्य सेवा के अन्य कर्तव्यों के प्रदर्शन में प्राप्त घाव, चोट, चोट, या मोर्चे पर होने से जुड़ी बीमारी, या दुर्घटना के परिणामस्वरूप प्राप्त चोट से संबंधित नहीं है सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन के लिए, या एक बीमारी, जो सामने होने से जुड़ी नहीं है, लेकिन विशेष रूप से कानून द्वारा प्रदान किए गए मामलों में - सैन्य सेवा कर्तव्यों के प्रदर्शन में प्राप्त एक बीमारी। विकलांगता के अन्य कारणों को यूएसएसआर कानून द्वारा स्थापित किया जा सकता है।

वीटीई की निवारक दिशा श्रमिकों (कर्मचारियों) को समय पर उनके स्वास्थ्य की स्थिति के अनुरूप काम करने की स्थिति में स्थानांतरित करके विकलांगता की रोकथाम के लिए प्रदान करती है, जो नकारात्मक प्रभाव के उन्मूलन या कमी के कारण विकलांगता की "बढ़ती" को रोकती है। काम करने का माहौल।

विकलांग लोगों के लिए एक तर्कसंगत रोजगार व्यवस्था में उनकी अवशिष्ट व्यावसायिक क्षमता या एक नए पेशे में प्रशिक्षण, किसी व्यक्ति की वास्तविक क्षमताओं की सीमा के भीतर गतिविधियाँ शामिल हैं और यह एक सामाजिक और मनोरंजक उपकरण है जो शरीर के प्रतिपूरक संसाधनों के विकास में योगदान देता है, अपनी सामाजिक स्थिति की बहाली।

विकलांग लोगों की कार्य क्षमता की स्थिति पर चिकित्सा नियंत्रण (व्यवस्थित पुन: परीक्षा) स्वास्थ्य की स्थिति में मौजूदा परिवर्तनों की पहचान करना संभव बनाता है और इसके अनुसार, किसी व्यक्ति को सामान्य कार्य गतिविधि में वापस कर देता है या, इसके विपरीत, विकलांगों को स्थानांतरित करता है व्यक्ति से समूह I या II विकलांगता, पेंशन प्रावधान के स्तर में वृद्धि।

VTEC के काम में कॉलेजियम और जटिलता, इसमें ट्रेड यूनियनों और अन्य सार्वजनिक संगठनों के प्रतिनिधियों की भागीदारी विशेषज्ञ राय की निष्पक्षता, इसकी वैज्ञानिक वैधता सुनिश्चित करती है, क्योंकि यह एक गलत निर्णय की संभावना को कम करता है।

कार्य क्षमता की परीक्षा के कानूनी पहलू। विकलांगता पर एक विशेषज्ञ की राय एक नियामक अधिनियम है जो सामाजिक सुरक्षा के लिए श्रमिकों के अधिकार, सामाजिक उत्पादन में काम से छूट या अधिक अनुकूल काम करने की स्थिति, मुफ्त कृत्रिम अंग का अधिकार, विकलांगों के लिए अनुकूलित मोटर चालित व्हीलचेयर या कारों के प्रावधान को निर्धारित करता है। , स्वच्छता उपचार और अन्य प्रकार की सामाजिक सहायता। कार्य क्षमता की जांच द्वारा स्थापित विशिष्ट तथ्यों के अनुसार, विकलांगता के लिए नागरिकों के सामाजिक सुरक्षा के व्यक्तिगत अधिकार उत्पन्न होते हैं, बदलते हैं या समाप्त होते हैं। सामाजिक परिस्थितियों और परिस्थितियों के आधार पर, जिसमें विकलांगता उत्पन्न हुई, कानून विभिन्न अधिकारों, दायरे और भौतिक समर्थन की प्रकृति प्रदान करता है। नागरिकों को बुढ़ापे में भौतिक सुरक्षा का अधिकार, बीमारी की स्थिति में, पूर्ण या आंशिक विकलांगता, साथ ही एक कमाने वाले की हानि, यूएसएसआर के संविधान के अनुच्छेद 43 में निहित है।

चिकित्सा-श्रम विशेषज्ञ आयोग की संरचना। विभिन्न रोगों के कारण विकलांगता की जांच के लिए, ईंधन और ऊर्जा परिसर में निम्नलिखित का गठन किया जाता है: सामान्य प्रोफ़ाइल; तपेदिक के रोगियों की जांच के लिए एक विशेष प्रोफ़ाइल, मानसिक विकार वाले व्यक्ति, रोग और दृष्टि के अंग के दोष, संचार प्रणाली के रोग और अन्य रोग; मिश्रित प्रोफ़ाइल।

जिला, अंतर-जिला, शहर वीईसी में तीन डॉक्टर, संबंधित सामाजिक सुरक्षा प्राधिकरण का एक प्रतिनिधि और ट्रेड यूनियन संगठन (ट्रेड यूनियन बॉडी) का एक प्रतिनिधि होता है। रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, केंद्रीय शहर (रिपब्लिकन अधीनता के शहरों में) VTEK की संरचना में चार डॉक्टर, संबंधित सामाजिक सुरक्षा प्राधिकरण का एक प्रतिनिधि और एक ट्रेड यूनियन संगठन (ट्रेड यूनियन बॉडी) का एक प्रतिनिधि शामिल है। गणतंत्र, क्षेत्र, क्षेत्र, शहर (रिपब्लिकन अधीनता) में VTEK के सामान्य प्रबंधन के लिए, चिकित्सा और श्रम परीक्षा में एक मुख्य विशेषज्ञ नियुक्त किया जाता है। यदि आयोग के पांच से कम सदस्य हैं, तो मुख्य विशेषज्ञ के कर्तव्यों को आयोगों में से एक के अध्यक्ष को सौंपा गया है।

चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोगों के कर्तव्य और अधिकार। जिला, अंतर्जिला, शहर वीटीईसी को निम्नलिखित जिम्मेदारियां सौंपी गई हैं: काम करने की क्षमता की स्थिति, इसकी दीर्घकालिक या स्थायी हानि, समूह, विकलांगता की शुरुआत का कारण और समय, साथ ही विकलांगता की डिग्री (में) प्रतिशत) एक कर्मचारी या कर्मचारी जो अपने श्रम कर्तव्यों के प्रदर्शन के संबंध में घायल हो गए या स्वास्थ्य खो दिया, और उन्हें अतिरिक्त प्रकार की सहायता की आवश्यकता; सामाजिक और श्रम पुनर्वास के उपायों का निर्धारण; कमाने वाले की मृत्यु और एक औद्योगिक चोट, व्यावसायिक बीमारी के बीच एक कारण संबंध स्थापित करना, मृतक के परिवार के सदस्यों को नुकसान के लिए पेंशन और मुआवजा देने के मुद्दे को हल करने के लिए सामने और अन्य परिस्थितियों में रहना; वीटीई करने के लिए आवश्यक दस्तावेजों की तलाश में नागरिकों को सहायता, जिसे प्रस्तुत करना, वर्तमान कानून के अनुसार, परीक्षा से गुजरने वाले व्यक्तियों को सौंपा गया है; विकलांग लोगों के काम के स्थान पर श्रम उपकरण की शुद्धता और आयोगों की सिफारिशों के अनुसार उनके उपयोग का सत्यापन; कर्मचारियों के स्वास्थ्य और कार्य क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालने वाले कारकों की पहचान करने और उन्हें खत्म करने के उपायों के विकास में काम करने की स्थिति के अध्ययन में भागीदारी, कार्यस्थलों का प्रमाणन; विकलांग लोगों के लिए उपलब्ध परिस्थितियों और प्रकार के काम, नौकरियों और व्यवसायों का निर्धारण; सैन्य सेवा के लिए उत्तरदायी व्यक्तियों और विकलांगों के रूप में भर्ती के लिए उत्तरदायी व्यक्तियों की मान्यता के सभी मामलों पर सूचना के संबंधित सैन्य कमिश्नरियों को जिला, शहर के सामाजिक सुरक्षा विभागों के माध्यम से प्रस्तुत करना।

रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, केंद्रीय शहर (गणतंत्रीय अधीनता के शहरों में) VTEK जिला, अंतर्जिला, शहर VTEK की गतिविधियों पर संगठनात्मक और पद्धतिगत मार्गदर्शन और नियंत्रण करते हैं, उनके निर्णयों की जाँच करते हैं और यदि निराधार हैं, तो उन्हें बदल दें; VTEC के निर्णयों की अपील करने वाले व्यक्तियों की फिर से जांच करें; जिला, अंतर-जिला और शहर VTEK के दिशा-निर्देशों में व्यक्तियों के जटिल मामलों में एक परीक्षा आयोजित करना; विशेष वाहनों की आवश्यकता को निर्धारित करने के लिए विकलांग लोगों की जांच करना; VTEK के अभ्यास में अनुसंधान संस्थानों द्वारा विकसित वैज्ञानिक सिद्धांतों और विशेषज्ञता के तरीकों को पेश करना, VTEK के और सुधार के लिए प्रस्ताव तैयार करना, VTEK की सर्वोत्तम प्रथाओं का अध्ययन, सामान्यीकरण और प्रसार करना; विकलांगता के कारणों का अध्ययन करना और इस आधार पर उन्हें खत्म करने, विकलांगता को रोकने और नागरिकों की कार्य क्षमता को बहाल करने के उपाय विकसित करना; VTEK कर्मचारियों के कौशल में सुधार के उपाय करें और स्वास्थ्य संस्थानों में डॉक्टरों के उन्नत प्रशिक्षण में VTE में विशेषज्ञों की भागीदारी सुनिश्चित करें।

VTEC का अधिकार है: स्वास्थ्य अधिकारियों और संस्थानों, उद्यमों के प्रशासन, संस्थानों, संगठनों से आयोगों के काम के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त करना, जिसमें परीक्षा से गुजरने वाले व्यक्तियों की प्रकृति और काम करने की स्थिति पर डेटा शामिल है; निदान और पुनर्वास उपचार के स्पष्टीकरण के लिए परीक्षण करने वाले व्यक्तियों को चिकित्सा संस्थानों में भेजना; स्थापित प्रक्रिया के अनुसार उद्यमों, संस्थानों, संगठनों का दौरा करें, काम के स्थानों, उत्पादन और कार्यालय परिसर का निरीक्षण करें, आयोगों की गतिविधियों से संबंधित मुद्दों पर रिपोर्ट, सांख्यिकीय और अन्य सामग्रियों से परिचित हों।

चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोगों में नागरिकों की परीक्षा की प्रक्रिया। VTEC में नागरिकों की परीक्षा चिकित्सा संस्थानों में निवास स्थान पर या संलग्नक के स्थान पर संबंधित चिकित्सा संस्थान की दिशा में की जाती है।

वीटीईसी उन मामलों में नागरिकों की जांच करेगा, जहां कानून के अनुसार, विकलांगता की स्थापना उन्हें सामाजिक सहायता का अधिकार देने या प्रासंगिक कर्तव्यों के प्रदर्शन से मुक्ति के साथ, और लागू कानून द्वारा प्रदान किए गए अन्य मामलों में संबंधित है। इसके अलावा, श्रमिकों, कर्मचारियों और सामूहिक खेतों के सदस्यों के लिए सेवा में सुधार करने के लिए, संबंधित चिकित्सा और निवारक संस्थानों में वीटीईसी की क्षेत्रीय बैठकें आयोजित की जाती हैं। संघ के गणराज्यों के मंत्रियों की परिषदों द्वारा स्थापित प्रक्रिया के अनुसार क्षेत्रीय बैठकें आयोजित करने के लिए आयोगों को परिवहन प्रदान किया जाता है।

यदि रोगी, स्वास्थ्य कारणों से, चिकित्सा संस्थान के वीकेके के निष्कर्ष के अनुसार, वीटीईसी में उपस्थित नहीं हो सकता है, तो परीक्षा घर पर या अस्पताल में की जाती है जहां उसका इलाज किया जा रहा है। असाधारण मामलों में (उदाहरण के लिए, दूरस्थ, दुर्गम क्षेत्रों में), नागरिकों की उनकी सहमति से उनकी अनुपस्थिति में जांच की जा सकती है।

VTEK की बैठकें पूर्ण रूप से आयोजित की जाती हैं, सर्वेक्षण के परिणामों की एक कॉलेजियम चर्चा के बाद निर्णय किए जाते हैं। विशेषज्ञ परीक्षा और निर्णय का डेटा वीटीईसी बैठक के मिनटों में और परीक्षा के प्रमाण पत्र में दर्ज किया जाता है, जो अध्यक्ष, आयोग के अन्य सदस्यों द्वारा हस्ताक्षरित होता है और मुहर के साथ प्रमाणित होता है। यदि आयोग के अध्यक्ष या व्यक्तिगत सदस्य निर्णय से सहमत नहीं हैं, तो उनकी असहमति की राय परीक्षा रिपोर्ट में दर्ज की जाती है, और रिपोर्ट 3 दिनों के भीतर रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, केंद्रीय शहर (रिपब्लिकन के शहरों में) को प्रस्तुत की जाती है। अधीनस्थ) VTEC, जो इस मामले पर निर्णय लेता है। रिपब्लिकन, प्रादेशिक, क्षेत्रीय, केंद्रीय शहर (गणतंत्रीय अधीनता के शहरों में) VTEC (कठिन मामलों में परीक्षा के दौरान, नियंत्रण या अपील के क्रम में और अन्य मामलों में) के निर्णय आयोग के सदस्यों के बहुमत से किए जाते हैं। . मतों की समानता के मामले में आयोग के अध्यक्ष की राय निर्णायक होती है। आयोग का एक सदस्य जो किए गए निर्णय से सहमत नहीं है, लिखित रूप में अपनी असहमति व्यक्त करेगा, जिसे केस फाइल के साथ संलग्न किया जाएगा।

विकलांगता की स्थापना की तारीख वह दिन है जब VTEK को रोगी की जांच के लिए आवश्यक दस्तावेज प्राप्त होते हैं।

VTEC परीक्षा से गुजरने वाले व्यक्तियों को प्रमाण पत्र जारी करता है, और 3 दिनों के भीतर संबंधित उद्यमों, संस्थानों, संगठनों को लिए गए निर्णय के बारे में स्थापित प्रपत्र की सूचना भेजता है। आयोगों के काम में उपयोग किए जाने वाले दस्तावेजों के रूपों को संबंधित मंत्रालयों और विभागों के साथ समझौते में यूएसएसआर स्टेट कमेटी फॉर लेबर एंड सोशल इश्यूज द्वारा अनुमोदित किया जाता है। जानबूझकर गलत निर्णय लेने, ईंधन और ऊर्जा परिसर को अवैध रूप से प्रमाण पत्र जारी करने के दोषी व्यक्ति, वर्तमान कानून के तहत जिम्मेदारी वहन करते हैं।

वीटीई के साथ-साथ विकलांगता परीक्षा में एक चिकित्सा बीमा परीक्षा (वीएसई) भी शामिल है, जो चोट, जहरीले पौधों, रसायनों, रोगी द्वारा ली गई विभिन्न दवाओं द्वारा आकस्मिक तीव्र विषाक्तता के कारण विकलांगता के प्रतिशत को स्थापित करने के लिए बीमित व्यक्तियों की जांच करती है। या डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार शरीर में पेश किया गया, घटिया खाद्य उत्पाद, आदि, साथ ही चिकित्सा और अन्य दस्तावेजों के अनुसार मृत्यु के कारणों की पहचान करना। बीमित व्यक्ति की जांच और विकलांगता के प्रतिशत का निर्धारण चिकित्सा बीमा विशेषज्ञ आयोग (वीएसईसी) द्वारा किया जाता है।

मृत्यु के मामलों की एक चिकित्सा बीमा परीक्षा राज्य बीमा विभाग (शहर, क्षेत्र, क्षेत्र, स्वायत्त, संघ गणराज्य) के एक विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा बीमा दस्तावेजों, चिकित्सा इतिहास और आउट पेशेंट कार्ड के अर्क, से मृत्यु प्रमाण पत्र की उपस्थिति में की जाती है। रजिस्ट्री कार्यालय या इसकी एक नोटरीकृत प्रति, और आवश्यक मामलों में - न्यायिक-जांच निकायों के दस्तावेज और एक लाश की फोरेंसिक चिकित्सा या पोस्टमार्टम परीक्षा का एक कार्य। दुर्घटनाओं और बच्चों के बीमा (बच्चे की मृत्यु की स्थिति में) के खिलाफ मिश्रित जीवन बीमा के मामले में, एक विशेषज्ञ चिकित्सक के निष्कर्ष की आवश्यकता नहीं है। परीक्षा का आधार मृत्यु, बीमा प्रमाण पत्र, चिकित्सा इतिहास (आउट पेशेंट कार्ड) की परिस्थितियों को रेखांकित करने वाले बीमाकर्ताओं का बयान है।

कार्य क्षमता के परीक्षण पर वैज्ञानिक अनुसंधान का संगठन।

RSFSR और कुछ संघ गणराज्यों में कार्य क्षमता की परीक्षा पर वैज्ञानिक अनुसंधान सामाजिक सुरक्षा प्रणाली के अनुसंधान संस्थानों के साथ-साथ USSR के वैज्ञानिक अनुसंधान और चिकित्सा संस्थानों M3 और संघ के स्वास्थ्य मंत्रालयों में किया जाता है। गणराज्य प्रमुख वैज्ञानिक संस्थान काम करने की क्षमता और विकलांगों के श्रम संगठन (CIETIN) की विशेषज्ञता के लिए श्रम अनुसंधान संस्थान के लाल बैनर का केंद्रीय आदेश है।

पूर्ववर्ती वर्षों में, संस्थानों ने विकलांग लोगों के रोजगार के लिए सैद्धांतिक, संगठनात्मक और पद्धतिगत नींव विकसित की और वीटीईसी की श्रम सिफारिशें, व्यावसायिक प्रशिक्षण के लिए चिकित्सा संकेत और मतभेद, राष्ट्रीय अर्थव्यवस्था के विभिन्न क्षेत्रों में विकलांग लोगों के पुन: प्रशिक्षण और तर्कसंगत रोजगार।

महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, शारीरिक दोष वाले व्यक्तियों की कार्य क्षमता का आकलन करने के लिए एक विभेदित विशेषज्ञ दृष्टिकोण विकसित किया गया था, नए नैदानिक ​​​​तरीकों की मांग की गई और पुष्टि की गई, रोजगार के संकेत और युद्ध के आक्रमण के पुनर्वास को निर्दिष्ट किया गया। यह सब, देशभक्तिपूर्ण युद्ध के आक्रमणकारियों के लिए उपयुक्त लाभों और लाभों की स्थापना के साथ, श्रम समूहों के लिए उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्से की वापसी सुनिश्चित करना संभव बना दिया।

वर्तमान में, संस्थानों का ध्यान रोगियों और विकलांग लोगों की जांच के दौरान निदान के स्तर और वीटीई की गुणवत्ता में सुधार, रोकथाम में सुधार और विकलांगता को कम करने, विकलांग लोगों के चिकित्सा और पेशेवर पुनर्वास में सुधार, और सामाजिक बहाल करने के लिए निर्देशित किया जाता है। विकलांग व्यक्तियों की व्यक्तिगत स्थिति।

विदेशों में कार्य क्षमता की जांच। समाजवादी देशों में, यूएसएसआर के अनुभव को ध्यान में रखते हुए, कार्य क्षमता की परीक्षा की राष्ट्रीय प्रणाली विकसित की गई है। चेकोस्लोवाकिया में, उदाहरण के लिए, यह यूएसएसआर की तरह ही चिकित्सा विशेषज्ञ आयोगों द्वारा किया जाता है, जो निम्नलिखित मुद्दों को तय करते हैं: अतिरिक्त देखभाल लागतों को कवर करने के लिए असहायता के कारण पेंशन बढ़ाने का औचित्य; पूर्ण या आंशिक विकलांगता की मान्यता; दूसरी नौकरी में स्थानांतरण; स्वास्थ्य और काम करने की क्षमता (व्हीलचेयर और वाहनों के प्रावधान सहित) की विशेष रूप से गंभीर हानि वाले व्यक्तियों को विशेष लाभ का प्रावधान; गैर-कार्यरत पेंशनभोगियों के लिए सेनेटोरियम उपचार की आवश्यकता के मुद्दे को संबोधित करना।

जीडीआर में एक विकलांगता परीक्षा जिला (जिला) के मुख्य चिकित्सक द्वारा रोगी की एक परीक्षा और उपस्थित चिकित्सकों द्वारा तैयार किए गए दस्तावेजों के आधार पर कार्य क्षमता की जांच के लिए की जाती है। देश में विशेषज्ञता के संगठन पर नियंत्रण स्वास्थ्य और समाज कल्याण मंत्रालय को सौंपा गया है। मंत्रालय के पास एक केंद्रीय विशेषज्ञ आयोग है, जिसके कार्यों में देश में विकलांगता की स्थिति का अध्ययन करना और इसे कम करने की सिफारिश करना, शिकायतों की समीक्षा करना और सलाहकार और नियंत्रण गतिविधियों को अंजाम देना शामिल है।

पूंजीवादी देशों में, सामाजिक सुरक्षा की व्यवस्था और कार्य क्षमता की परीक्षा एक अलग प्रकृति की होती है। कई पूंजीवादी देशों में, यदि आवश्यक हो, विशेषज्ञों की एक अस्थायी संरचना के साथ कार्यात्मक उपखंड बनाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, इंग्लैंड में कार्य क्षमता की स्थिति का आकलन करने के लिए कोई एकल मानकीकृत प्रणाली नहीं है।

काम करने की क्षमता की स्थिति का निर्धारण करने के लिए एक चिकित्सा परीक्षा के लिए एक अनुरोध बीमार व्यक्ति द्वारा संबंधित बीमा कोष को अस्थायी विकलांगता की शुरुआत के समय से तीन साल से अधिक की अवधि के भीतर नहीं भेजा जाता है, जिसका अस्तित्व द्वारा स्थापित किया जाता है उपस्थित चिकित्सक जिसका फंड के साथ उचित समझौता है। विशेषज्ञ परीक्षा का मुख्य आयोजक डॉक्टर-विशेषज्ञ है। वह अपने कर्तव्यों को उसी क्षण से शुरू कर देता है जब उसे रोगी के उपस्थित चिकित्सक द्वारा जांच के इस मामले के लिए चुना गया था।

परीक्षा का भुगतान किया जाता है; इसके लिए लागत सामाजिक बीमा कोष द्वारा वहन की जाती है, जो कुछ मामलों में (उदाहरण के लिए, अनुचित के मामले में, अपने दृष्टिकोण से, परीक्षा) रोगी पर लागत लगा सकती है। कई मामलों में बीमारी या चोट के कारण विकलांगता की मान्यता मजदूरी कम करने का औचित्य है।

ग्रन्थसूची: चिकित्सा और श्रम परीक्षा, एड। ए. एफ. त्रेताकोवा। मास्को, 1959। वर्तमान चरण में चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता, एड। टी. ए. सिवुखी एट अल।, एम।, 1980; चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता के मूल सिद्धांत, एड। ए. एफ. त्रेताकोवा, एम., 1960; चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता के लिए गाइड, एड। यू। डी। अर्बत्स्काया, एम।, 1977; यूएसएसआर में सामाजिक बीमा, COMP। जीएस साइमनेंको, पी। 3, एम।, 1976; वीटीई और विकलांगों के रोजगार पर दस्तावेजों की पुस्तिका, एड। पीए मक्केविस्की, जी।, 1981; राज्य बीमा की पुस्तिका, एड। आई। ए। मोतीलेवा, पी। 121, एम।, 1978।

दीर्घकालिक या स्थायी नुकसान की जांच और रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति का अध्ययन VTEC द्वारा किया जाता है, जो चिकित्सा संस्थानों के आधार पर क्षेत्रीय आधार पर आयोजित किए जाते हैं, सामाजिक सुरक्षा निकायों के अधिकार क्षेत्र में होते हैं और अधीनस्थ होते हैं उनको। VTEK को उन रोगियों की जांच के लिए स्वीकार किया जाता है जो लगातार 4 महीने से अक्षम हैं। या कुल 5 महीने। पिछले वर्ष के दौरान।

वीटीईसी के मुख्य कार्य हैं: विकलांगता की डिग्री, विकलांगता की शुरुआत के कारणों और समय, साथ ही साथ इसके समूह (विकलांगता देखें) को स्थापित करना; विकलांग लोगों (श्रम की सिफारिशों) के लिए परिस्थितियों और प्रकार के काम का निर्धारण, साथ ही ऐसे उपाय जो काम करने की उनकी क्षमता (व्यावसायिक प्रशिक्षण, पुनर्प्रशिक्षण, पुनर्वास उपचार, परिवहन के साधनों का प्रावधान, आदि) की बहाली में योगदान करते हैं।

श्रमिक, कर्मचारी और सामूहिक किसान, जिनके पास VTEK के निष्कर्ष के अनुसार, एक विकलांगता समूह है, स्थायी रूप से या लंबे समय से पेशेवर काम (छात्रों - शिक्षा से) से मुक्त हैं, उन्हें पेंशन दी जाती है, उन्हें आसान प्रदान किया जाता है काम करने की स्थिति और अन्य प्रकार के लाभ निर्धारित किए जाते हैं। यह निष्कर्ष VTEK के प्रमाण पत्र के रूप में जारी किया जाता है, जो एक विकलांग व्यक्ति को जारी किया जाता है। विशेषज्ञ डॉक्टरों की श्रम सिफारिश के बिना, उद्यमों और संस्थानों के प्रमुखों को विकलांग लोगों को काम प्रदान करने का अधिकार नहीं है।

VTEK विशेष नियमों के आधार पर काम करता है और एक राज्य निकाय के रूप में कार्य करता है जो कानून द्वारा निर्धारित तरीके से, सामाजिक सहायता के लिए श्रमिकों के अधिकारों को सुरक्षित करता है (देखें,)। चिकित्सा और श्रम परीक्षा का संगठन और कार्य उन उपायों की प्रणाली की एक कड़ी हैं जो विकलांगों के सामाजिक और श्रम पुनर्वास का आधार बनते हैं (देखें)।

शहर, जिला और अंतर-जिला वीटीईसी हैं, जिनमें से प्रत्येक में तीन डॉक्टर (चिकित्सक, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, सर्जन), समाज कल्याण विभाग का एक प्रतिनिधि और ट्रेड यूनियन संगठन का एक प्रतिनिधि शामिल है। चिकित्सा विशेषज्ञों में से एक को अध्यक्ष नियुक्त किया जाता है। तपेदिक, मानसिक, ऑन्कोलॉजिकल, हृदय, नेत्र रोगों और चोटों के परिणामों के रोगियों की चिकित्सा और श्रम परीक्षा आयोजित करने के लिए, विशेष एमटीईके बनाए जा रहे हैं; उनमें प्रासंगिक विशेषता के दो डॉक्टर (उनमें से एक अध्यक्ष है) और एक सामान्य चिकित्सक या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट शामिल हैं। सभी VTECs के कर्मचारियों के पास एक मेडिकल रजिस्ट्रार होता है, और पूर्णकालिक काम करने वाले आयोगों में, एक वरिष्ठ की स्थिति को अतिरिक्त रूप से अनुमोदित किया जाता है।

VTEC काम के स्थान से उसके पेशे और उत्पादन विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगी के चिकित्सा परीक्षा डेटा की एक कॉलेजियम चर्चा के आधार पर निर्णय लेता है। वीटीईसी के एक भी सदस्य को अकेले काम करने की क्षमता की जांच करने और विशेषज्ञ निर्णय लेने का अधिकार नहीं है।

जैविक और सामाजिक कारकों का एक व्यापक विश्लेषण सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतों में से एक है जो एक चिकित्सा विशेषज्ञ के निर्णय की सामग्री को निर्धारित करता है। यह रोग के विकास के कारणों और तंत्र को ध्यान में रखता है, इसके पाठ्यक्रम की विशेषताएं, शारीरिक और कार्यात्मक विकार, रोग का निदान, आदि, साथ ही साथ रोगी के काम करने के रवैये, उसकी पेशेवर गतिविधि से पहले (प्रक्रिया में) बीमारी और विकलांगता की गतिशीलता के बाद बीमारी ने एक पुराना कोर्स हासिल कर लिया या लगातार रोग संबंधी परिणामों को पीछे छोड़ दिया। विशेषज्ञ निर्णयों की एकरूपता और एकीकृत प्रकृति इस तथ्य के कारण है कि चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता का पद्धतिगत आधार विकलांगता मानदंड की मानक, आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा और काम करने की क्षमता में कमी या हानि की डिग्री है।

पैरामेडिकल कर्मचारी, ट्रेड यूनियन संगठनों के प्रतिनिधियों, चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टरों और VTEK के साथ, विकलांग लोगों के लिए काम करने की स्थिति के प्रावधान की निगरानी करते हैं, विशेष रूप से, उनके स्वास्थ्य की स्थिति के अनुरूप काम करने के लिए स्थानांतरण।

यह स्थायी विकलांगता की परिभाषा है, स्थायी या अस्थायी, उन व्यक्तियों में, जिन्हें बीमारी, चोट या जन्मजात अविकसितता के कारण शरीर की किसी प्रकार की शिथिलता है। रोगी की गहन और व्यापक परीक्षा, रोग प्रक्रिया की गहराई और व्यापकता का अध्ययन, विभिन्न प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति की जांच करना, प्रतिपूरक उपकरणों की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, सामाजिक कारकों और बाहरी वातावरण के प्रभाव को निर्धारित करना संभव बनाता है। काम करने की क्षमता और इसके उल्लंघन की डिग्री के बारे में एक उद्देश्य निष्कर्ष निकालना।

विकलांगता की स्थिति का निर्धारण करने में चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता के बुनियादी सिद्धांत: 1) इसका राज्य चरित्र (राज्य विशेषज्ञ गतिविधियों को विनियमित और वित्तपोषित करता है और विशेषज्ञ आयोगों को उपयुक्त संकेत के साथ, विकलांगता की स्थापना पर निर्णय लेने के लिए अधिकृत करता है, जो निर्धारित करता है उस व्यक्ति की कानूनी स्थिति जिसने काम करने की क्षमता खो दी है); 2) निर्णय लेते समय और आगे की श्रम गतिविधि की समीचीनता और प्रकृति का निर्धारण करते समय जैविक और सामाजिक कारकों को ध्यान में रखते हुए; उसी समय, काम पर (संस्था में) विशिष्ट स्थिति से विशेष महत्व जुड़ा हुआ है - माइक्रॉक्लाइमेट, रासायनिक और भौतिक कारक, इस काम से जुड़े तंत्रिका और शारीरिक तनाव की डिग्री; 3) जीव की अखंडता का सिद्धांत (सभी बीमारियों का एक व्यापक खाता और परीक्षणकर्ता के श्रम कार्यों के नुकसान या संरक्षण की डिग्री); 4) दीर्घकालिक और अक्सर बीमार लोगों को उनके स्वास्थ्य की स्थिति के अनुरूप नौकरियों में स्थानांतरित करके विकलांगता को कम करने के संघर्ष में विशेषज्ञता का निवारक फोकस।

विकलांगता का निर्धारण करते समय, रोगी की गहन परीक्षा द्वारा रोग के निदान को सटीक रूप से स्थापित करना आवश्यक है; उद्यम के वातावरण, कार्यशाला, कार्यालय स्थान, वायुमंडलीय परिस्थितियों, प्रकाश व्यवस्था, आदि के प्रभाव का पता लगाना, रोगी की कार्यात्मक स्थिति और उसकी प्रतिपूरक क्षमताओं पर श्रम स्वयं; रोगों के मुख्य रूपों पर विशेष विशेषज्ञता का संचालन करने के लिए, जिसके संबंध में कार्डियोलॉजिकल, तपेदिक, नेत्र, ऑन्कोलॉजिकल, मनोरोग, आघात संबंधी और अन्य आयोग बनाए जा रहे हैं। जिन परिस्थितियों में रोगियों ने काम किया, उनकी जांच उन विशेषज्ञों की भागीदारी से की जानी चाहिए जो उत्पादन को अच्छी तरह से जानते हैं - चिकित्सा और स्वच्छता इकाइयों के डॉक्टर, स्वास्थ्य केंद्र, कार्यशालाओं के प्रमुख और फोरमैन, सामूहिक खेतों और राज्य के खेतों के फोरमैन, कार्मिक विभागों के प्रमुख, आदि। यह वीटीईसी की बैठकों में जाकर किया जाता है।

चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञ आयोग (वीटीईसी) संघ गणराज्यों के सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों के अधिकार क्षेत्र में हैं, लेकिन क्षेत्रीय आधार पर चिकित्सा संस्थानों के आधार पर आयोजित किए जाते हैं। निम्नलिखित विशेषज्ञ आयोग हैं: ए) शहर, जिला और अंतर-जिला सामान्य प्रकार, जिसमें तीन डॉक्टर शामिल हैं - एक सामान्य चिकित्सक, एक सर्जन, एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट (उनमें से एक आयोग का अध्यक्ष है), एक ट्रेड यूनियन प्रतिनिधि और सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों का एक प्रतिनिधि; ख) तपेदिक, आंख, ऑन्कोलॉजिकल, मानसिक रोग, हृदय रोग, चोटों के परिणाम आदि से पीड़ित रोगियों की कार्य क्षमता का निर्धारण करने के लिए विशेष आयोग, शहर और अंतर-जिला। प्रत्येक आयोग में इस विशेषता के दो डॉक्टर और एक तिहाई शामिल हैं। - एक चिकित्सक या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, साथ ही एक प्रतिनिधि - ट्रेड यूनियनों और सामाजिक सुरक्षा अधिकारियों से। आयोग के अध्यक्ष इस आयोग में मुख्य विशेषता के डॉक्टर हैं; सी) क्षेत्रीय, क्षेत्रीय और रिपब्लिकन वीटीईके और केंद्रीय (मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में) शहर आयोग जिसमें 4 चिकित्सा विशेषज्ञ शामिल हैं। क्षेत्र और क्षेत्र में बड़ी संख्या में सर्वेक्षणों के साथ, एक ही प्रकार के कई आयोगों का आयोजन किया जाता है, लेकिन संक्षेप में वे सभी एक ही आयोग का गठन करते हैं। क्षेत्र, क्षेत्र, गणतंत्र की विशेषज्ञता का सर्वोच्च निकाय होने के नाते, ऐसे आयोग अंतिम निर्णय लेते हैं। सिर पर अध्यक्ष है; वह गणतंत्र, क्षेत्र, क्षेत्र, मास्को और लेनिनग्राद के मुख्य विशेषज्ञ भी हैं।

विशेषज्ञ आयोगों की गतिविधियों को VTEK (संघ गणराज्यों के मंत्रियों की परिषदों द्वारा अनुमोदित) पर विनियमन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो आयोगों के बुनियादी सिद्धांतों, कार्यों और संरचना, सर्वेक्षण करने की पद्धति और कानूनी प्रावधानों को निर्धारित करता है। आयोगों के काम के लिए; विकलांगता समूहों को बीमारियों की सूची के साथ निर्धारित करने के निर्देश जिसमें एक विकलांगता समूह अनिश्चित काल के लिए स्थापित किया गया है (निर्देश को यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय, ऑल-यूनियन सेंट्रल काउंसिल ऑफ ट्रेड यूनियनों द्वारा अनुमोदित किया गया था और सामाजिक सुरक्षा मंत्रालय के साथ सहमति व्यक्त की गई थी); संघ गणराज्यों के सामाजिक सुरक्षा मंत्रालयों के निर्देश। अपने काम में, वीटीईके को मैनुअल और दिशानिर्देशों द्वारा भी निर्देशित किया जाता है जो अनुसंधान संस्थानों द्वारा विकलांग लोगों के लिए काम करने की क्षमता और काम के संगठन की जांच के लिए विकसित किए जाते हैं।

विशेषज्ञ आयोगों के कार्यों में शामिल हैं: क) विकलांगता की डिग्री स्थापित करना और विकलांगता समूहों का निर्धारण करना (विकलांगता देखें); ख) उन श्रमिकों की विकलांगता की डिग्री का निर्धारण, जिन्हें अपने काम से जुड़ी कोई चोट या चोट लगी है, ताकि हुई क्षति की भरपाई की जा सके;
ग) एक सामान्य बीमारी, व्यावसायिक बीमारी, श्रम की चोट, बचपन से विकलांगता, काम से पहले हुई विकलांगता, चोट, शेल शॉक, यूएसएसआर की रक्षा में प्राप्त चोट या सैन्य सेवा के प्रदर्शन के संबंध में विकलांगता के कारणों को स्थापित करना कर्तव्य, आदि;
डी) श्रम सिफारिशों पर निर्णय लेना, जिसके आधार पर एक विकलांग व्यक्ति को नियोजित किया जाना चाहिए (रोजगार देखें), और विकलांग लोगों के काम करने की क्षमता की निगरानी करना; ई) मैनुअल नियंत्रण वाले विशेष वाहनों की आवश्यकता पर राय देना; च) विकलांग लोगों को विशेष व्यावसायिक स्कूलों में भेजने के लिए संकेत स्थापित करना; छ) महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के विकलांग पूर्व सैनिकों के लिए सार्वजनिक परिवहन पर मुफ्त यात्रा के लिए संकेतों का निर्धारण।

उचित उपचार और लंबे समय तक चिकित्सा पर्यवेक्षण के बाद ही कार्य क्षमता की जांच की जाती है। ऐसे मामलों में जहां डॉक्टर को यह स्पष्ट हो जाता है कि उपचार के माध्यम से रोगी की काम करने की क्षमता को बहाल करना असंभव है, वह विभाग के प्रमुख के साथ, VTEK के लिए एक रेफरल भरता है। यह दस्तावेज़ वीकेके या चिकित्सा संस्थान के प्रमुख द्वारा अनुमोदित है।

विशेषज्ञ आयोगों में, चिकित्सा इतिहास के समान, प्रत्येक रोगी के लिए एक परीक्षा प्रमाण पत्र भरा जाता है। अधिनियम से एक उद्धरण पेंशन का भुगतान करने वाले संगठन को भेजा जाता है। विकलांग व्यक्ति को वीटीईसी से एक प्रमाण पत्र जारी किया जाता है, जिसमें विकलांगता समूह, अगली पुन: परीक्षा की अवधि और एक श्रम सिफारिश नोट की जाती है।

स्थिर परिस्थितियों में जांच के लिए, रोगी को गणतंत्र, क्षेत्रीय और क्षेत्रीय अस्पतालों में चिकित्सा और श्रम परीक्षा विभाग में भेजा जाता है।

विकलांग लोगों के काम करने की क्षमता और काम के संगठन की जांच के लिए अनुसंधान संस्थानों द्वारा चिकित्सा और श्रम परीक्षा की समस्याओं का विकास किया जाता है। आरएसएफएसआर और यूक्रेनी एसएसआर में उनमें से दो हैं: मॉस्को में केंद्रीय (रोस्तोव-ऑन-डॉन में शाखा) और खार्कोव; लेनिनग्राद और निप्रॉपेट्रोस में। वैज्ञानिक कार्यों के अलावा, संस्थान विशेषज्ञ डॉक्टरों को प्रशिक्षित करते हैं। डॉक्टरों के सुधार के लिए केंद्रीय संस्थान (मास्को) में चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता का एक विभाग है। संस्थानों में मुख्य चिकित्सा विशिष्टताओं (सामान्य चिकित्सा, सर्जरी, न्यूरोलॉजी, मनोरोग, तपेदिक और नेत्र रोग) में नैदानिक ​​विभाग और अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं में सलाहकार, साथ ही सभी आवश्यक नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाएं और प्रयोगात्मक कार्यशालाएं हैं। संस्थान चिकित्सा और श्रम विशेषज्ञता के सामयिक मुद्दों पर नियमावली और दिशानिर्देश प्रकाशित करते हैं।

स्वास्थ्य देखभाल के प्रमुख अनुसंधान संस्थानों के साथ, विशेषज्ञता के संस्थान निदान, क्लिनिक और श्रम विशेषज्ञता पर रिपब्लिकन वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन और सेमिनार आयोजित करते हैं। संस्थानों में बुनियादी चिकित्सा विषयों और नैदानिक ​​निवास में स्नातकोत्तर अध्ययन है, जो चिकित्सा विशेषज्ञता और विकलांग लोगों के लिए काम के संगठन के क्षेत्र में वैज्ञानिकों और चिकित्सकों को प्रशिक्षित करता है। कार्य क्षमता भी देखें।