एटियलजि और रोगजनन, एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण। तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

तीव्र एपेंडिसाइटिस एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है। भड़काऊ प्रक्रिया एक जीवाणु कारक पर आधारित है। इसकी प्रकृति से, वनस्पति विशिष्ट और गैर-विशिष्ट हो सकती है।

अपेंडिक्स की विशिष्ट सूजन तपेदिक, पेचिश, टाइफाइड बुखार के साथ हो सकती है। इसके अलावा, रोग प्रोटोजोआ के कारण हो सकता है: बैलेंटीडिया, रोगजनक अमीबा, ट्राइकोमोनास।

हालांकि, अधिकांश मामलों में, तीव्र एपेंडिसाइटिस मिश्रित प्रकृति के एक गैर-विशिष्ट संक्रमण से जुड़ा होता है: ई। कोलाई, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, एनारोबिक सूक्ष्मजीव। सबसे विशिष्ट प्रेरक एजेंट एस्चेरिचिया कोलाई है। यह माइक्रोफ्लोरा लगातार आंतों में रहता है, न केवल हानिकारक प्रभाव डालता है, बल्कि सामान्य पाचन में एक आवश्यक कारक होता है। केवल परिशिष्ट में उत्पन्न होने वाली प्रतिकूल परिस्थितियों की उपस्थिति के साथ, यह अपने रोगजनक गुणों को प्रकट करता है।

योगदान कारक हैं:

परिशिष्ट के लुमेन में रुकावट, जिससे सामग्री का ठहराव या एक बंद गुहा का निर्माण होता है। रुकावट कोप्रोलाइट्स, लिम्फोइड हाइपरट्रॉफी, विदेशी निकायों, हेल्मिन्थ्स, श्लेष्म प्लग, प्रक्रिया विकृति के कारण हो सकती है।

संवहनी विकार, संवहनी ठहराव, घनास्त्रता के विकास के लिए अग्रणी, खंडीय परिगलन की उपस्थिति।

न्यूरोजेनिक विकार, बढ़े हुए क्रमाकुंचन के साथ, लुमेन का खिंचाव, बलगम का निर्माण, माइक्रोकिरकुलेशन विकार।

ऐसे सामान्य कारक भी हैं जो तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास में योगदान करते हैं:

आहार कारक।

शरीर में संक्रमण के एक फोकस का अस्तित्व, जिससे हेमटोजेनस फैलता है।

गंभीर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के साथ रोग।

एटियलॉजिकल कारकों के प्रभाव में, सीरस सूजन शुरू होती है, माइक्रोकिरकुलेशन और भी अधिक परेशान होता है, और नेक्रोबायोसिस विकसित होता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूक्ष्मजीवों का प्रजनन बढ़ता है, जीवाणु विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता बढ़ जाती है। नतीजतन, सीरस सूजन को विनाशकारी रूपों से बदल दिया जाता है, जटिलताएं विकसित होती हैं।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण प्रकृति में नैदानिक ​​​​और रूपात्मक है और यह भड़काऊ परिवर्तनों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और विविधता पर आधारित है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप।

तीव्र सरल (सतही, प्रतिश्यायी) एपेंडिसाइटिस।

तीव्र विनाशकारी एपेंडिसाइटिस।

Phlegmonous (छिद्र के साथ और बिना)

गैंग्रीनस (छिद्र के साथ और बिना)

तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं:

प्रीऑपरेटिव जटिलताओं:

पेरिटोनिटिस (स्थानीय, फैलाना, फैलाना, सामान्य)

परिशिष्ट घुसपैठ

पेरीएपेंडिकुलर फोड़ा

रेट्रोपरिटोनियल ऊतक का कफ

पूति, सामान्यीकृत भड़काऊ प्रतिक्रिया

पाइलेफ्लेबिटिस

पश्चात की जटिलताएं (जल्दी और देर से) [आई.एम. मत्याशिन एट अल। 1974]:

सर्जिकल घाव से जटिलताएं:

घुसपैठ

पीप आना

रक्तगुल्म

संयुक्ताक्षर नालव्रण

उदर गुहा से जटिलताएं:

घुसपैठ

उदर गुहा का फोड़ा (ileocecal, डगलस स्पेस, इंटरलूप, सबडिआफ्रामैटिक)

आंत्र बाधा

पेरिटोनिटिस

आंतों का नालव्रण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव

जटिलताएं ऑपरेटिंग क्षेत्र से संबंधित नहीं हैं:

श्वसन प्रणाली की ओर से (एआरवीआई, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया)

अन्य जटिलताएं (मायोकार्डिटिस, पेरीकार्डिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, साइकोफंक्शनल डिसऑर्डर)।

स्थानीय या फैलाना पेरिटोनिटिस के उल्लेख के बिना तीव्र एपेंडिसाइटिस

संस्करण: रोगों की निर्देशिका MedElement

तीव्र एपेंडिसाइटिस अन्य और अनिर्दिष्ट (K35.8)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोपपरिशिष्ट की एक तीव्र गैर-विशिष्ट सूजन है।

टिप्पणी

9. तपेदिक, बेसिलरी पेचिश, टाइफाइड बुखार में अपेंडिक्स की विशिष्ट तीव्र सूजन।

प्रवाह अवधि

न्यूनतम प्रवाह अवधि (दिन):निर्दिष्ट नहीं है

अधिकतम प्रवाह अवधि (दिन): 2

तीव्र एपेंडिसाइटिस का विशिष्ट विकास(प्रक्रिया आगे बढ़ती है और विकास को उलटने की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है):
- तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रतिश्यायी चरण: ज्यादातर मामलों में अवधि 6-12 घंटे है।
कफ एपेंडिसाइटिस - रोग की शुरुआत के 12 घंटे बाद।
- गैंगरेनस - 24-48 घंटों के बाद।
- प्रगतिशील एपेंडिसाइटिस के साथ परिशिष्ट का छिद्र, एक नियम के रूप में, 48 घंटों के बाद होता है।

टिप्पणी।ये शब्द प्रगतिशील तीव्र एपेंडिसाइटिस के अधिकांश मामलों के लिए विशिष्ट हैं, लेकिन ये पूर्ण नहीं हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, रोग के दौरान अक्सर एक या दूसरे विचलन का सामना करना पड़ता है।

वर्गीकरण

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण(कोलेसोव वी.आई., 1972)

1. परिशिष्ट शूल।

2. सरल (सतही, प्रतिश्यायी) एपेंडिसाइटिस।

3. विनाशकारी एपेंडिसाइटिस:
- कफयुक्त;
- गैंगरेनस;
- छिद्रित।

4. जटिल एपेंडिसाइटिस:
- परिशिष्ट घुसपैठ;
- उदर गुहा के फोड़े (पेरीएपेंडिकुलर, इंटरटेस्टिनल, पेल्विक, सबडिआफ्रामैटिक);
- रेट्रोपरिटोनियल कफ;
- पेरिटोनिटिस;
- पाइलेफ्लेबिटिस;
- सेप्सिस।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रकार का रूपात्मक वर्गीकरण

1. सरल (पूर्व में प्रतिश्यायी कहा जाता है)।

2. सतह।

3. विनाशकारी:

कफयुक्त;
- धर्मत्यागी;

कफयुक्त और अल्सरेटिव;
- गैंगरेनस;

छिद्रित।

परिशिष्ट के स्थान के लिए विकल्प:

1. विशिष्ट।

2. औसत दर्जे का।

3. श्रोणि।

4. आरोही - दाईं ओर के चैनल के साथ।

5. सुभेपेटिक।

6. रेट्रोसेकल।

7. रेट्रोपरिटोनियल।

8. बाईं ओर।

एटियलजि और रोगजनन

तीव्र एपेंडिसाइटिस का एटियलजि निश्चित रूप से स्थापित नहीं किया गया है।

यांत्रिक सिद्धांत
इस सिद्धांत के अनुसार, तीव्र एपेंडिसाइटिस का विकास परिशिष्ट के लुमेन से सामग्री की निकासी के उल्लंघन से जुड़ा है। परिशिष्ट के लुमेन की रुकावट के परिणामस्वरूप, लुमेन श्लेष्म स्राव के साथ बहिर्प्रवाह हो जाता है जो कि रुकावट के स्तर तक होता है; इंट्राल्यूमिनल दबाव में वृद्धि और सूक्ष्मजीवों का अत्यधिक विकास। यह प्रक्रिया श्लेष्म झिल्ली और अंतर्निहित परतों की सूजन, संवहनी घनास्त्रता और बाद में - परिशिष्ट दीवार के परिगलन का कारण बनती है। प्रक्रिया का व्यास 17-18 मिमी या अधिक (सामान्य रूप से 4-6 मिमी) तक बढ़ जाता है, यह तनावपूर्ण हो जाता है।

प्रक्रिया के लुमेन की रुकावट और निकासी के उल्लंघन का कारण बन सकता है:

संक्रमण सिद्धांतआंतों के वनस्पतियों की सक्रियता और अपेंडिक्स म्यूकोसा के अवरोध समारोह के उल्लंघन के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना को जोड़ता है।

कारक जो दीवार के प्रतिरोध को कम करते हैं या इसके नुकसान में योगदान करते हैं:
- मल पत्थर;
- कृमि;
- विदेशी संस्थाएं;
- पुरानी कोलाइटिस;
- आंतों की डिस्केनेसिया;
- प्रक्रिया के किंक और मरोड़।

न्यूरो-रिफ्लेक्स सिद्धांतपरिशिष्ट की दीवार में ट्रॉफिक प्रक्रियाओं के विकार द्वारा तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना की व्याख्या करता है, जिसके परिणामस्वरूप पैथोलॉजिकल कॉर्टिको-विसरल और विसरो-विसरल रिफ्लेक्सिस होता है। ये प्रक्रियाएं अपेंडिक्स को खिलाने वाली धमनियों के कार्यात्मक ऐंठन और पैरेसिस का कारण बनती हैं, और फिर उनके घनास्त्रता की ओर ले जाती हैं। इसी समय, लसीका और शिरापरक रक्त के बहिर्वाह में मंदी होती है। डिस्ट्रोफिक और न्यूरोबायोटिक परिवर्तनों का विकास प्रक्रिया के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध का उल्लंघन करता है, जो माइक्रोबियल वनस्पतियों के आक्रमण में योगदान देता है।

एलर्जी सिद्धांत
इस सिद्धांत के अनुसार, अपेंडिक्स की सूजन को ऑटोइम्यून घटक के साथ टाइप III अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (क्लासिक आर्थस घटना) और टाइप IV अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया (विलंबित प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया) की स्थानीय अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। अतिसंवेदनशीलता का विकास परिशिष्ट के श्लेष्म झिल्ली के सुरक्षात्मक अवरोध के कमजोर होने के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप हेमटोजेनस या लिम्फोजेनस मार्ग द्वारा आंतों के लुमेन से अवसरवादी माइक्रोफ्लोरा की दीवार में प्रवेश होता है।

संवहनी सिद्धांतप्रणालीगत वास्कुलिटिस के साथ तीव्र एपेंडिसाइटिस को जोड़ता है।

अंतःस्रावी सिद्धांतमानता है कि APUD प्रणाली APUD- प्रणाली (syn. डिफ्यूज न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम, डिफ्यूज एंडोक्राइन सिस्टम) - कोशिकाओं की एक प्रणाली जो चयापचय के दौरान प्रोमाइन की खपत के लिए जिम्मेदार होती है और डीकार्बाक्सिलेशन प्रक्रिया में भाग लेती है। वे विशेष रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग और अग्न्याशय के म्यूकोसा में प्रचुर मात्रा में होते हैं, जहां वे बड़ी मात्रा में आईरोमाइन और ओलिगोपेप्टाइड बनाने में सक्षम होते हैं जिनका हार्मोनल प्रभाव होता है।
प्रक्रिया बड़ी मात्रा में स्रावी का उत्पादन शुरू करती है, जो सूजन का मुख्य मध्यस्थ है और इसका अंग पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है।

आहार सिद्धांत(कब्ज और "आलसी आंत्र" की भूमिका) तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास को पौधों के तंतुओं की कम सामग्री और रोगियों के आहार में मांस भोजन की प्रबलता से जोड़ती है। इस तरह के आहार से आंतों की सामग्री के पारगमन में कमी और परिशिष्ट सहित आंतों की गतिशीलता में कमी आती है।

महामारी विज्ञान

व्यापकता: बहुत आम

अपेंडिसाइटिस किसी भी उम्र में हो सकता है, लेकिन 10-30 वर्ष की आयु के रोगियों में अधिक आम है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस की घटना प्रति वर्ष प्रति 1000 लोगों पर 4-5 मामले हैं।
तीव्र एपेंडिसाइटिस पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों (75-89.1% मामलों) में पहले स्थान पर है।
12-14 से 25 वर्ष के आयु वर्ग के अपवाद के साथ, पुरुष और महिलाएं समान रूप से अक्सर बीमार पड़ते हैं, जिसमें पुरुषों और महिलाओं की घटनाओं का अनुपात 3: 2 है।

बच्चों मेंनवजात शिशुओं सहित सभी आयु समूहों में तीव्र एपेंडिसाइटिस हो सकता है। यह शैशवावस्था में अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन भविष्य में, तीव्र एपेंडिसाइटिस की आवृत्ति धीरे-धीरे बढ़ जाती है, अधिकतम 10-12 वर्षों तक पहुंच जाती है। टॉडलर्स में लगभग 5% मामले होते हैं, पूर्वस्कूली - 13%, स्कूल - बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस के 80% से अधिक मामले।

तीव्र एपेंडिसाइटिस गर्भवती महिलाओं में आपातकालीन सर्जरी का सबसे आम कारण है। गर्भवती महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस की आवृत्ति: प्रति 700-2000 गर्भवती महिलाओं में 1 मामला।

कारक और जोखिम समूह

जोखिम कारकों की निश्चित रूप से पहचान नहीं की गई है, संभवतः उनमें शामिल हैं:
- उम्र 15-30 साल;
- संक्रामक आंत्रशोथ एंटरोकोलाइटिस छोटी और बड़ी आंत के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है।
;
- हेल्मिंथिक आक्रमण;
- धीमी आंतों की क्रमाकुंचन;
- मल पत्थर;
- स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी;
- पैल्विक अंगों और उदर गुहा की सूजन संबंधी बीमारियां।

नैदानिक ​​तस्वीर

निदान के लिए नैदानिक ​​मानदंड

तचीकार्डिया, बुखार 37.5-38.5 सी, लेपित जीभ, शुष्क मुँह, सीमित गतिशीलता, खाँसते समय पेट में दर्द, स्थानीय दर्द और दाहिने इलियाक क्षेत्र में सजगता की रक्षा, पेट की मांसपेशियों में तनाव, दस्त का एक प्रकरण, मतली, एकल उल्टी, अपच, डिसुरिया , पैरों को शरीर के सामने लापरवाह स्थिति में लाना, मलाशय की जांच के दौरान दाहिनी ओर दर्द होना

लक्षण, पाठ्यक्रम

सामान्य लक्षण

तीव्र एपेंडिसाइटिस में विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ होती हैं। यह इसके स्थान के विभिन्न रूपों और परिशिष्ट में भड़काऊ परिवर्तनों के रूपों ("वर्गीकरण" अनुभाग देखें), जटिलताओं के लगातार विकास और रोगी के शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की असमान स्थिति के कारण है। इस संबंध में, तीव्र एपेंडिसाइटिस उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लगभग सभी सर्जिकल रोगों के साथ-साथ कई चिकित्सीय रोगों की नैदानिक ​​​​तस्वीर को दोहरा सकता है।

टिप्पणियों के विशाल बहुमत में निम्नलिखित शामिल हैं: तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण(परिशिष्ट में भड़काऊ परिवर्तन की डिग्री में वृद्धि के साथ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता बढ़ जाती है)।

1. दर्द -मुख्य और प्रारंभिक लक्षण। दर्द बिना किसी स्पष्ट कारण के सामान्य भलाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। दर्द की प्रकृति सूजन के रूप और अपेंडिक्स के स्थान पर निर्भर करती है।
एक विशिष्ट मामले में, सूजन की शुरुआत पेट के केंद्र में, नाभि के पास, अधिजठर में दर्द से होती है। एपिगैस्ट्रियम - पेट का क्षेत्र, ऊपर से डायाफ्राम से घिरा हुआ, नीचे से एक क्षैतिज विमान द्वारा दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ने वाली एक सीधी रेखा से गुजरता है।
. तथाकथित "भटकने" दर्द का उल्लेख किया जाता है।
प्रारंभिक अवधि में, दर्द तीव्र, सुस्त और स्थिर नहीं होता है (ऐंठन दर्द केवल कुछ मामलों में देखा जाता है)।
2 से 8 घंटे के समय के बाद, दर्द दाहिने इलियाक फोसा में बदल जाता है और तेज हो जाता है।


सूजन की प्रगति के साथ, और विशेष रूप से अपेंडिक्स के वेध के साथ, दर्द फैल जाता है।

अपेंडिक्स के सूजन वाले पेरिटोनियम पर इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण आंतरिक अंगों के झटकेदार आंदोलनों के कारण खांसी होने पर दर्द में वृद्धि होती है।

परिशिष्ट के एक रेट्रोसेकल या रेट्रोपरिटोनियल स्थान के साथ, दर्द काठ क्षेत्र में दाहिनी पार्श्व नहर के साथ निर्धारित किया जाता है; सबहेपेटिक के साथ - सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में; श्रोणि के साथ - छाती के ऊपर, श्रोणि की गहराई में।
विकिरण विकिरण - प्रभावित क्षेत्र या अंग के बाहर दर्द का फैलना।
दर्द तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए विशिष्ट नहीं है, लेकिन प्रक्रिया के रेट्रोसेकल स्थानीयकरण के साथ, दर्द दाहिनी जांघ तक फैलता है, और श्रोणि स्थान में - पेरिनेम तक।

2. अपच संबंधी घटना(30-40% रोगियों में देखा गया):
2.1 रोग की शुरुआत में, एक एकल उल्टी विशिष्ट है। उल्टी की उपस्थिति तीव्र एपेंडिसाइटिस के विनाशकारी रूप की विशेषता है। शायद ही कभी, उल्टी दर्द से पहले होती है।
2.2 शरीर के नशे के कारण शुष्क मुँह दिखाई देता है।
2.3 मतली दर्द की शुरुआत के बाद होती है और उल्टी के बिना अधिक आम है।

पेरिटोनियम की जलन के कारण मतली और उल्टी स्पष्ट रूप से होती है।

3. डायसुरिक विकारतब होता है जब भड़काऊ परिशिष्ट मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, गुर्दे (अक्सर प्रक्रिया के श्रोणि या रेट्रोपरिटोनियल स्थानीयकरण के साथ) के आसपास के क्षेत्र में स्थित होता है और जब ये अंग सूजन प्रक्रिया में शामिल होते हैं।
डायसुरिक विकार बार-बार दर्दनाक पेशाब या, इसके विपरीत, मूत्र प्रतिधारण, माइक्रोहेमेटुरिया द्वारा प्रकट होते हैं माइक्रोहेमेटुरिया - मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति, केवल सूक्ष्म परीक्षा द्वारा पता लगाया गया
या सकल रक्तमेह सकल रक्तमेह - मूत्र में रक्त की उपस्थिति जो नग्न आंखों को दिखाई देती है
.

4. बिगड़ा हुआ आंत्र समारोह:
- दस्त (अक्सर) मलाशय या सिग्मॉइड बृहदान्त्र की दीवार की जलन के साथ जुड़ा हुआ एक भड़काऊ परिशिष्ट के साथ जुड़ा हुआ है;
- मल प्रतिधारण (अधिक दुर्लभ) अल्पकालिक है और तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले की शुरुआत में या पेरिटोनिटिस के विकास के साथ होता है।

5. रोगियों की सामान्य स्थितितीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत में - संतोषजनक; सूजन की प्रगति सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता की घटना के साथ होती है। रोगियों में, भूख कम हो जाती है और शरीर का तापमान 37-38.5 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है)।
विशिष्ट "विषाक्त कैंची" का लक्षण है - तापमान नाड़ी के पीछे रहता है। कुछ मामलों में, तापमान में कोई वृद्धि नहीं देखी गई है। मलाशय और त्वचा के तापमान के बीच का अंतर 1 डिग्री सेल्सियस (लेनेंडर का लक्षण) से अधिक है। प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के विकास के साथ पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है।
या एक फोड़ा का एनकैप्सुलेशन, एक महत्वपूर्ण तापमान में उतार-चढ़ाव या लगातार उच्च तापमान होता है।
तापमान में वृद्धि के अनुसार, नाड़ी तेज हो जाती है, लेकिन पेरिटोनिटिस के साथ यह पत्राचार गायब हो जाता है।

प्रतिश्यायी तीव्र एपेंडिसाइटिस
लक्षण:

रोविंग का लक्षण - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के संपीड़न और अवरोही बृहदान्त्र पर झटकेदार दबाव के साथ दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की घटना या तीव्रता;
- सीतकोवस्की का लक्षण - रोगी की बाईं ओर की स्थिति में दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द की घटना या तेज होना;
- बार्टोमियर-माइकलसन के लक्षण - रोगी की बायीं ओर की स्थिति में सीकुम के टटोलने पर दर्द बढ़ जाना।

कफयुक्त तीव्र एपेंडिसाइटिस
प्रतिश्यायी अवस्था में प्रकट होने वालों के अतिरिक्त लक्षण:
- शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण - दबाव के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार से हाथ को तेजी से हटाने के साथ पेट में दर्द में तेज वृद्धि;

वोस्करेन्स्की का लक्षण - दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द जब एक हाथ को एपिगैस्ट्रियम से दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट पर मध्यम दबाव के साथ एक फैला हुआ शर्ट के माध्यम से ले जाया जाता है (डॉक्टर एक समान फिसलने के लिए रोगी की शर्ट को निचले किनारे पर खींचता है)।

गैंग्रीनस तीव्र एपेंडिसाइटिस (वेध के बिना)
मुख्य अभिव्यक्तियाँ:
- परिशिष्ट की दीवार का परिगलन;
- पुटीय सक्रिय सूजन का विकास;
- सूजन वाले परिशिष्ट में तंत्रिका अंत की मृत्यु के कारण पेट दर्द कम हो जाता है या पूरी तरह से गायब हो जाता है;
- उदर गुहा से बड़ी मात्रा में जीवाणु विषाक्त पदार्थों के अवशोषण के कारण एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के लक्षणों में क्रमिक वृद्धि;
- बार-बार उल्टी होना अक्सर नोट किया जाता है;
- पेट मध्यम रूप से सूज गया है (सबसे अधिक बार);
- क्रमाकुंचन कमजोर या अनुपस्थित है;
- पेरिटोनियल जलन के गंभीर लक्षण;
- शरीर का तापमान अक्सर सामान्य या सामान्य से कम (36 डिग्री सेल्सियस तक) रहता है;

पेट की जांच करते समय, कफ की अवस्था की तुलना में दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार का कम तीव्र तनाव होता है, हालांकि, जब गहरी पैल्पेशन का प्रयास किया जाता है, तो दर्द तेजी से बढ़ जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के असामान्य रूप

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

1. empyema एम्पाइमा - शरीर के किसी भी गुहा में या एक खोखले अंग में मवाद का एक महत्वपूर्ण संचय
अनुबंध(तीव्र एपेंडिसाइटिस के 1-2% मामले)।
तीव्र एपेंडिसाइटिस का यह रूप रूपात्मक रूप से कफयुक्त एपेंडिसाइटिस के समान है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से इससे अलग है।
परिशिष्ट के एम्पाइमा के साथ, पेट में सुस्त दर्द सीधे दाहिने इलियाक क्षेत्र में शुरू होता है (पेट या एपिगैस्ट्रियम के केंद्र से दाईं ओर और नीचे की ओर दर्द का बदलाव, कफ एपेंडिसाइटिस की विशेषता नहीं देखी जाती है)। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है और रोग के तीसरे-पांचवें दिन ही जितना संभव हो उतना तेज हो जाता है। इस समय तक दर्द अक्सर धड़कने लगता है। सिंगल या डबल उल्टी हो सकती है।
प्रारंभिक अवधि में, सामान्य या थोड़ा ऊंचा शरीर के तापमान के साथ रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक होती है। धड़कते दर्द के विकास के साथ, ठंड लगना और तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि नोट की जाती है।
एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा पेट की दीवार में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षणों को प्रकट नहीं करती है। एक नियम के रूप में, रोविंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-मिशेलसन के लक्षण सकारात्मक हैं। दाहिने इलियाक क्षेत्र के गहरे तालमेल के साथ, महत्वपूर्ण दर्द नोट किया जाता है। पतले रोगियों में, एक दर्दनाक और तेजी से गाढ़ा अपेंडिक्स को टटोलना संभव है।

2. रेट्रोसेकल एक्यूट एपेंडिसाइटिस(तीव्र एपेंडिसाइटिस के औसतन 5% मामले)।
इस रूप के 2% मामलों में, परिशिष्ट पूरी तरह से रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित है। इसी समय, अपेंडिक्स, कैकुम के पीछे स्थित, यकृत, दाहिनी किडनी और काठ की मांसपेशियों के संपर्क में आ सकता है। यह स्थिति तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषताओं को निर्धारित करती है।
रोग की शुरुआत अधिजठर क्षेत्र में या पूरे पेट में दर्द से होती है। भविष्य में, दर्द दाहिने पार्श्व नहर के क्षेत्र में या काठ का क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।
अपेंडिक्स की सामान्य स्थिति की तुलना में मतली और उल्टी कम आम हैं।
अक्सर प्रारंभिक चरण में बलगम (2-3 बार) के साथ एक अर्ध-तरल, मटमैला मल होता है, जो इसके निकट एक सूजन प्रक्रिया द्वारा कोकुम की जलन के कारण होता है।
अपेंडिक्स और किडनी या मूत्रवाहिनी के निकट स्थान के मामले में, पेचिश की घटना हो सकती है।
पेट की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा हमेशा एपेंडिसाइटिस के विशिष्ट लक्षणों को प्रकट नहीं करती है (यहां तक ​​​​कि परिशिष्ट के विनाश के साथ भी); पेरिटोनियल जलन के लक्षण भी व्यक्त नहीं किए जाते हैं। दर्द दाहिनी पार्श्व नहर के क्षेत्र में या इलियाक शिखा से थोड़ा ऊपर नोट किया जाता है। काठ का क्षेत्र की जांच करते समय, पेटिट त्रिकोण में मांसपेशियों में तनाव अक्सर पाया जाता है। काठ का त्रिकोण (syn। पेटिट त्रिकोण) - पीछे की पेट की दीवार का एक खंड, जो नीचे से इलियाक शिखा से घिरा होता है, औसत दर्जे का - लैटिसिमस डॉर्सी पेशी के किनारे से, बाद में - पेट की बाहरी तिरछी पेशी द्वारा; काठ का हर्निया के लिए निकास स्थल
.
रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण कैकुम पर दबाव के साथ दर्द बढ़ जाता है और साथ ही साथ दाहिने पैर को घुटने के जोड़ पर सीधा कर दिया जाता है (ओब्राज़त्सोव का लक्षण)।

3. पेल्विक एक्यूट एपेंडिसाइटिस.
अपेंडिक्स का पेल्विक (निम्न) स्थान 16% पुरुषों और 30% महिलाओं में होता है। इस तथ्य के कारण कि जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर महिलाओं में पाई जाती हैं, अपेंडिक्स के पैल्विक स्थान वाले रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की पहचान मुश्किल है।
रोग की एक विशिष्ट शुरुआत होती है। दर्द अधिजठर क्षेत्र में या पूरे पेट में होता है, और कुछ घंटों के बाद वे प्यूबिस के ऊपर या दाईं ओर वंक्षण लिगामेंट के ऊपर स्थानीयकृत हो जाते हैं।
मतली और उल्टी विशिष्ट नहीं हैं।
कई मामलों में, अपेंडिक्स, मलाशय और मूत्राशय की निकटता से जुड़े बलगम और पेचिश संबंधी विकारों के साथ बार-बार मल आता है।
भड़काऊ प्रक्रिया के प्रारंभिक परिसीमन के संबंध में, पैल्विक एपेंडिसाइटिस में शरीर के तापमान में परिवर्तन परिशिष्ट के सामान्य स्थानीयकरण की तुलना में कम स्पष्ट होता है।

पैल्विक एपेंडिसाइटिस में एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा हमेशा पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षणों को प्रकट नहीं करती है। रोविंग, सिटकोवस्की, बार्टोमियर-माइकलसन के लक्षण अस्वाभाविक हैं, लेकिन कुछ मामलों में कोप का लक्षण सकारात्मक है (प्रसूतिकर्ता इंटर्नस पेशी का दर्दनाक तनाव)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कोप का लक्षण श्रोणि क्षेत्र में अन्य सूजन प्रक्रियाओं (स्त्री रोग संबंधी रोगों के साथ) में सकारात्मक हो सकता है।
यदि पैल्विक एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो योनि और मलाशय की जांच की जाती है। वे आपको डगलस अंतरिक्ष में दर्द की पहचान करने की अनुमति देते हैं रेक्टो-यूटेराइन रिसेस (syn। डगलस पॉकेट, डगलस स्पेस) - पेरिटोनियम के रेक्टो-यूटेराइन सिलवटों द्वारा सीमित पक्षों पर, गर्भाशय और मलाशय के बीच स्थित पार्श्विका पेरिटोनियम में एक अवकाश।
, साथ ही बहाव एक बहाव सीरस गुहा में द्रव (एक्सयूडेट या ट्रांसयूडेट) का एक संचय है।
उदर गुहा या सूजन घुसपैठ में घुसपैठ - एक ऊतक क्षेत्र जो सेलुलर तत्वों के संचय की विशेषता है जो आमतौर पर इसकी विशेषता नहीं है, एक बढ़ी हुई मात्रा और घनत्व में वृद्धि।
.

4. सबहेपेटिक एक्यूट एपेंडिसाइटिस.
अपेंडिक्स का उच्च औसत दर्जे का (सबहेपेटिक) स्थान दुर्लभ है और इससे तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करना मुश्किल हो जाता है।
मरीजों को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और मांसपेशियों में तनाव होता है, साथ ही पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण भी होते हैं। अभिव्यक्तियों का ऐसा स्थानीयकरण तीव्र एपेंडिसाइटिस के बजाय तीव्र कोलेसिस्टिटिस को इंगित करता है। निदान करते समय, तीव्र एपेंडिसाइटिस के हमले के विशिष्ट इतिहास की उपस्थिति पर ध्यान देना चाहिए। इसके अलावा, तीव्र एपेंडिसाइटिस में, पेट में किसी भी रोग संबंधी गठन (एपेंडिकुलर घुसपैठ के मामलों के अपवाद के साथ) को टटोलना संभव नहीं है, और तीव्र कोलेसिस्टिटिस के ज्यादातर मामलों में, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली का फूलना होता है।

5. बाएं तरफा तीव्र एपेंडिसाइटिस.
तीव्र एपेंडिसाइटिस का यह रूप बहुत दुर्लभ है। यह आंतरिक अंगों (सीटस विसेरम इनवर्सस) की विपरीत व्यवस्था के साथ या एक लंबी मेसेंटरी के साथ एक मोबाइल सीकुम के मामले में संभव है। मेसेंटरी पेरिटोनियम की एक तह है जिसके माध्यम से अंतर्गर्भाशयी अंग उदर गुहा की दीवारों से जुड़े होते हैं।
. इस मामले में एपेंडिसाइटिस के लक्षण बाएं इलियाक क्षेत्र में देखे जाते हैं।
मोबाइल सीकम एपेंडेक्टोमी के साथ एपेंडेक्टोमी - अपेंडिक्स को हटाने के लिए एक सर्जिकल ऑपरेशन
सामान्य दाएं तरफा पहुंच से किया जा सकता है। आंतरिक अंगों की सही रिवर्स व्यवस्था के साथ, बाएं इलियाक क्षेत्र में एक चीरा बनाना आवश्यक है। इस संबंध में, बाएं तरफा तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उपस्थिति में, सबसे पहले, आंतरिक अंगों के विपरीत स्थान को बाहर रखा जाना चाहिए, और फिर एपेंडिसाइटिस को पेट के अंगों के अन्य तीव्र रोगों से अलग किया जाना चाहिए।

6. गर्भावस्था के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस।
निम्नलिखित कारकों के परिणामस्वरूप "तीव्र पेट" की एक मिटाई गई नैदानिक ​​​​तस्वीर है:
- हार्मोनल, चयापचय और शारीरिक परिवर्तन;

बढ़ते गर्भाशय द्वारा आंतरिक अंगों का विस्थापन: अपेंडिक्स और सीकुम कपाल से विस्थापित होते हैं, पेट की दीवार ऊपर उठती है और प्रक्रिया से दूर चली जाती है;
- बढ़ते गर्भाशय द्वारा उनके खिंचाव के कारण पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों का प्रगतिशील कमजोर होना।

तीव्र एपेंडिसाइटिस वाली गर्भवती महिलाओं में, पेट में तेज दर्द होता है, जो लगातार दर्द का लक्षण प्राप्त करता है। परिशिष्ट के स्थान के विशिष्ट मामलों में, दर्द पेट के दाहिनी ओर, दाहिनी हाइपोकॉन्ड्रिअम में चला जाता है।
तारानेंको का एक सकारात्मक लक्षण विशेषता है - बाईं ओर से दाईं ओर मुड़ने पर पेट में दर्द बढ़ जाता है।
रेक्टल और योनि परीक्षाएं उच्च नैदानिक ​​महत्व की होती हैं।

7. बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस.
छोटे बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की शुरुआत अक्सर माता-पिता द्वारा ध्यान नहीं दी जाती है, क्योंकि बच्चे के लिए प्रारंभिक दर्द की सटीक व्याख्या करना और उनके स्थानीयकरण का वर्णन करना मुश्किल होता है। नतीजतन, रोग की शुरुआत से इसकी पहचान तक एक निश्चित अवधि बीत जाती है, जो एपेंडिसाइटिस की अचानक और तेजी से शुरुआत की छाप पैदा करती है।

प्रारंभिक अवधि में, छोटे बच्चों को स्थानीय घटनाओं पर सामान्य घटनाओं की प्रबलता की विशेषता होती है। छोटे आयु वर्ग के बच्चों में, बड़े बच्चों के विपरीत, बार-बार उल्टी, तेज बुखार, ढीले मल अधिक बार देखे जाते हैं (इन घटनाओं की गंभीरता व्यक्तिगत प्रतिरोध की विशेषताओं पर निर्भर करती है)।
एक नियम के रूप में, बीमारी की शुरुआत से 12-16 घंटों के बाद उल्टी दिखाई देती है। ज्वर का तापमान अक्सर नोट किया जाता है। कम से कम 25% मामलों में दस्त होता है। चूंकि 3 साल से कम उम्र के बच्चों में किसी भी बीमारी में ये घटनाएं आम हैं, इसलिए एक गलत निदान संभव है।

छोटे बच्चों में, दर्द का स्थानीयकरण शुरू में अनिश्चित हो सकता है; एक नियम के रूप में, बच्चे नाभि क्षेत्र की ओर इशारा करते हैं। ज्यादातर मामलों में दर्द काफी तीव्र होता है, इसलिए बच्चे अक्सर अपने पैरों को शरीर पर लाकर दाहिनी ओर एक मजबूर स्थिति लेते हैं। इस स्थिति को चुनने के बाद, बच्चा शांति से झूठ बोलता है और शिकायत नहीं करता है, लेकिन उसके चेहरे पर एक पीड़ा, सावधान अभिव्यक्ति देखी जा सकती है।

2/3 रोगियों में दाहिने इलियाक क्षेत्र में स्थानीयकृत व्यथा का पता चला है; बाकी में दर्द है, पूरे पेट में फैल गया है। स्थानीय व्यथा और दर्द की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए पेट की सही ढंग से और सावधानीपूर्वक जांच करना महत्वपूर्ण है।
पैल्पेशन पर, दर्द की बढ़ी हुई तीव्रता को बच्चे के चेहरे की अभिव्यक्ति और रोने की प्रकृति से निर्धारित किया जा सकता है। जब हाथ बाएं आधे से दाएं इलियाक क्षेत्र में जाता है, तो बच्चे के चेहरे पर दर्द की एक लकीर दिखाई देती है और रोना तेज हो जाता है।
यदि बच्चा परीक्षा का विरोध करता है, तो नींद के दौरान मांसपेशियों की सुरक्षा के लक्षण को सबसे अच्छी तरह से पहचाना जाता है, जिसके दौरान मांसपेशियों में तनाव और पेट के तालमेल की कोमलता बनी रहती है। तीव्र एपेंडिसाइटिस की अनुपस्थिति में, पेट को सभी विभागों में स्वतंत्र रूप से महसूस किया जा सकता है, यह नरम और दर्द रहित रहता है। पेट के दाहिनी ओर एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति में, मांसपेशियों की सुरक्षा देखी जाती है और बच्चा दर्द से जाग जाता है।
छोटे बच्चों में शेटकिन-ब्लमबर्ग, रोविंग, रेज़डॉल्स्की, वोस्करेन्स्की और अन्य तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण अक्सर बिना सूचना के होते हैं।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर के संभावित रूप:
- पानी से भरे दस्त और उल्टी वाला बच्चा (तीव्र एपेंडिसाइटिस गैस्ट्रोएंटेराइटिस की जटिलता के रूप में कार्य कर सकता है);
- पेट में भटकने वाला दर्द वाला लड़का, अपना पसंदीदा खाना खाने से इंकार कर रहा है;
- बिना दर्द वाला 8 साल का बच्चा, भ्रमित चेतना के साथ।

8. बुजुर्गों और बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस.
अपेंडिक्स में उम्र से संबंधित एट्रोफिक परिवर्तनों के कारण, इस आयु वर्ग में यह रोग युवा लोगों की तुलना में 2-3 गुना कम बार दर्ज किया जाता है।
30-50% मामलों में, पाठ्यक्रम के विशिष्ट रूपों के साथ, एक मिटाई गई नैदानिक ​​​​तस्वीर संभव है (यहां तक ​​​​कि प्रक्रिया में गंभीर विनाशकारी परिवर्तनों के मामले में भी)। इसी समय, दर्द, अपच और पेचिश संबंधी विकार हल्के होते हैं, शरीर का सामान्य या थोड़ा ऊंचा तापमान होता है, और कोई क्षिप्रहृदयता नहीं होती है। शारीरिक परीक्षण से पेट की मांसपेशियों के विशिष्ट सुरक्षात्मक तनाव का पता नहीं चलता है।
मिटाए गए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण, रोगी अक्सर जटिलताओं के विकास के साथ पहले से ही चिकित्सा सहायता लेते हैं: पेरिटोनिटिस पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है।
- परिशिष्ट घुसपैठ और फोड़ा, जो अक्सर तीव्र आंत्र रुकावट के साथ हो सकता है।
गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पश्चात की अवधि के दौरान काफी बढ़ जाती है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

निदान

1. एक्स-रे तरीके(सादा रेडियोग्राफी, प्रतिगामी कंट्रास्ट रेडियोग्राफी) का निदान मूल्य बहुत कम है और यह पूरी तरह से विभेदक निदान के उद्देश्य से किया जाता है।

2. अल्ट्रासाउंड।सावधानीपूर्वक किए गए अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता 75-90% है, विशिष्टता 86-100% है, सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 89-93% है, और समग्र सटीकता 90-94% है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड की मदद से वैकल्पिक निदान की पहचान करना संभव है। विधि का मूल्य चित्र की व्यक्तिपरक धारणा और अध्ययन की तैयारी और संचालन में तकनीकी त्रुटियों से सीमित है।

3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी(सीटी)। संवेदनशीलता 90-100% है, विशिष्टता 91-99% है, सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 95-97% है, सटीकता 94-100% है।
तीव्र एपेंडिसाइटिस के सीटी संकेत (सबसे आम):
- बढ़े हुए परिशिष्ट;
- परिशिष्ट की दीवार का मोटा होना;
- पेरीएपेंडिकुलर सूजन।

सीटी के साथ, निम्नलिखित वैकल्पिक निदानों को आसानी से पहचाना जा सकता है:
- कोलाइटिस;
- डायवर्टीकुलिटिस;
- छोटी आंत की रुकावट;
- सूजा आंत्र रोग;
- उपांगों के सिस्ट;
- अत्यधिक कोलीकस्टीटीस;
- एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;
- मूत्रवाहिनी में रुकावट।
स्पष्ट कारणों से, गर्भवती महिलाओं के लिए विधि की सिफारिश नहीं की जाती है; बच्चों और प्रसव उम्र की गैर-गर्भवती महिलाओं में सीमित उपयोग।

4. डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीसंदिग्ध मामलों में निदान को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक है। यह अनावश्यक परिशिष्टों की संख्या को कम करने के लिए दिखाया गया है।
महिलाओं में तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए विधि सबसे प्रभावी है, क्योंकि तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्राथमिक निदान वाले 10-20% रोगियों में दर्द स्त्री रोग संबंधी विकृति से जुड़ा होता है।
लैप्रोस्कोपी इस तरह से की जानी चाहिए कि, यदि आवश्यक हो, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी सहित आपातकालीन सर्जरी तुरंत शुरू की जा सके। हालांकि, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी एक आक्रामक प्रक्रिया है, जिसमें लगभग 5% जटिलताएं होती हैं, जिनमें से अधिकांश संवेदनाहारी होती हैं।

निदान तराजू

आज तक, सबसे प्रसिद्ध एक्यूट एपेंडिसाइटिस के लिए अल्वाराडो स्कोर है, जो कई मापदंडों (नैदानिक ​​​​लक्षणों और प्रयोगशाला परीक्षणों सहित) के स्कोरिंग पर आधारित है।
यह पैमाना उपयोग में सरल और किफायती है। हालांकि, कुछ कमियों के कारण, चिकित्सक इस पैमाने का उपयोग केवल नैदानिक ​​एल्गोरिथम में अतिरिक्त वाद्य परीक्षा विधियों को शामिल करने के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में करते हैं।

अल्वाराडो स्केल

लक्षण	अंक
दर्द का सही इलियाक फोसा में स्थानांतरण	1
भूख की कमी	1
मतली उल्टी	1
दाहिने इलियाक फोसा में दर्द	2
पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण	1
उच्च तापमान	1
leukocytosis	2
ल्यूकोसाइट सूत्र को बाईं ओर शिफ्ट करना	1
कुल	10

अल्वाराडो स्कोर

प्रयोगशाला निदान

1. सामान्य रक्त विश्लेषण. तीव्र एपेंडिसाइटिस वाले 70-90% रोगियों में, ल्यूकोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है, जिसका स्तर रोग के रूपात्मक चरण, रोगी की आयु और अन्य कारकों पर निर्भर करता है। तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान में ल्यूकोसाइटोसिस की कम विशिष्टता है, क्योंकि यह "तीव्र पेट" के लक्षणों के साथ अन्य बीमारियों में भी होता है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र एपेंडिसाइटिस के प्रारंभिक चरण में बुजुर्गों और इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों में, परिधीय रक्त (ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, बढ़ा हुआ ईएसआर) में कोई परिवर्तन नहीं हो सकता है।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषणविभेदक निदान के उद्देश्य से किया जाता है।
कुछ अध्ययनों के अनुसार, मूत्र में 5-HIAA (5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसेटिक एसिड, U-5-HIAA, 5-HIAA) का स्तर अपेंडिक्स की सूजन का एक विश्वसनीय मार्कर हो सकता है। सूजन में, अपेंडिक्स की कोशिकाओं द्वारा उत्पादित सेरोटोनिन की एक बड़ी मात्रा को रक्त में छोड़ दिया जाता है और 5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसेटिक एसिड में बदल दिया जाता है, जिसे बाद में मूत्र में उत्सर्जित किया जाता है।
10 µmol/L के 5-HIAA मान को कटऑफ बिंदु के रूप में लिया जाता है। परीक्षण की संवेदनशीलता 84% है, विशिष्टता 88% है। सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 90%, नकारात्मक - 81% है। इस प्रकार, U-5-HIAA अन्य पारंपरिक प्रयोगशाला परीक्षणों की तुलना में उच्च नैदानिक ​​​​सटीकता देता है। जैसे-जैसे सूजन परिशिष्ट के परिगलन की ओर बढ़ती है, 5-HIAA की सांद्रता कम होती जाती है। यह कमी अपेंडिक्स वेध की चेतावनी हो सकती है।

3. जीव रसायनविभेदक निदान के उद्देश्य से किया जाता है।

4. गर्भावस्था परीक्षणविशेष रूप से मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) की आवश्यकता होती है। एक सकारात्मक परीक्षण (गर्भावस्था) तीव्र एपेंडिसाइटिस के विकास की संभावना को बाहर नहीं करता है।

बच्चों और युवाओं में, एक प्रयोगशाला त्रय को तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान की काफी सटीक पुष्टि माना जाता है: ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, और सी-रिएक्टिव प्रोटीन के स्तर में वृद्धि। 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों के समूह में, निदान की पुष्टि के लिए इस संयोजन की संवेदनशीलता और विशिष्टता कम हो जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

अपेंडिक्स के स्थान में अत्यधिक परिवर्तनशीलता और विशिष्ट लक्षणों की लगातार अनुपस्थिति के कारण तीव्र एपेंडिसाइटिस को उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लगभग सभी तीव्र रोगों से अलग करना पड़ता है।

तीव्र आंत्रशोथ
तीव्र एपेंडिसाइटिस के विपरीत, तीव्र आंत्रशोथ की शुरुआत पेट के ऊपरी और मध्य भाग में गंभीर ऐंठन दर्द की विशेषता होती है। लगभग सभी मामलों में, जब रोगी से पूछताछ की जाती है, तो आहार में बदलाव के रूप में एक उत्तेजक कारक सामने आता है। लगभग एक साथ दर्द की शुरुआत के साथ, बार-बार उल्टी दिखाई देती है, पहले खाने के साथ, और बाद में पित्त के साथ। गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक महत्वपूर्ण घाव के साथ, उल्टी में रक्त का एक मिश्रण देखा जा सकता है। कुछ घंटों के बाद, ऐंठन दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अक्सर ढीले मल होते हैं। शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य या सबफ़ेब्राइल होता है।

पेट की वस्तुनिष्ठ परीक्षा: कोई स्थानीयकृत कोमलता नहीं, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, और तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण।

पेट का गुदाभ्रंश: बढ़ा हुआ क्रमाकुंचन।
डिजिटल रेक्टल परीक्षा: बलगम के मिश्रण के साथ तरल मल की उपस्थिति, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार की अधिकता और व्यथा अनुपस्थित है।
प्रयोगशाला निदान: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, छुरा शिफ्ट अनुपस्थित या थोड़ा व्यक्त किया गया है।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज
तीव्र अग्नाशयशोथ की शुरुआत ऊपरी पेट (अक्सर कमरबंद) में तेज दर्द से होती है। अक्सर पीठ में दर्द का विकिरण होता है। पित्त की बार-बार उल्टी होती है, जिससे आराम नहीं मिलता।
तीव्र अग्नाशयशोथ के प्रारंभिक चरण में, रोगी बेचैन होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे नशा तेज होता है, वे सुस्त और गतिशील हो जाते हैं। रोग की तीव्र प्रगति पतन का कारण बन सकती है।
त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, कभी-कभी - एक्रोसायनोसिस। नाड़ी बहुत तेज हो जाती है। तापमान सामान्य रहता है (कम से कम पहले घंटों के दौरान)।

उद्देश्य अनुसंधान। अधिजठर क्षेत्र में व्यथा कभी-कभी बहुत स्पष्ट नहीं होती है, जो रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता के अनुरूप नहीं होती है। दाहिने इलियाक क्षेत्र में, ज्यादातर मामलों में दर्द अनुपस्थित है। तीव्र एपेंडिसाइटिस का अनुकरण करने वाले लक्षण केवल तीव्र अग्नाशयशोथ के बाद के चरणों में प्रकट हो सकते हैं, क्योंकि बहाव ओमेंटल थैली और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाएं पार्श्व नहर और इलियाक क्षेत्र की ओर फैलता है।

सही निदान स्थापित करने से मदद मिलती है:
- रोग का इतिहास;
- अधिजठर क्षेत्र में अधिकतम दर्द की उपस्थिति;
- तीव्र अग्नाशयशोथ के लक्षण लक्षण: अधिजठर में उदर महाधमनी के स्पंदन की अनुपस्थिति, नाभि के ठीक ऊपर पेट की दीवार के दर्दनाक प्रतिरोध की उपस्थिति और बाएं कोस्टोवर्टेब्रल कोण में दर्द।

कठिन मामलों में विभेदक निदान रक्त और मूत्र में एमाइलेज की सामग्री के प्रयोगशाला अध्ययन से मदद करता है।
अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी अग्नाशयशोथ के लिए विशिष्ट संकेतों का पता लगा सकते हैं।

छिद्रित गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर
पेप्टिक अल्सर की इस जटिलता की एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर है। क्लासिक ट्रायड (गैस्ट्रिक इतिहास, एपिगैस्ट्रियम में "डैगर" दर्द, व्यापक मांसपेशियों में तनाव) की उपस्थिति में एक सटीक निदान स्थापित किया जाता है। इसके अलावा पेट या ग्रहणी के एक छिद्रित अल्सर के लिए पैथोग्नोमोनिक एक लक्षण है जिसे अक्सर यकृत "सुस्त" के गायब होने से पता चलता है। इसके अलावा, उल्टी के साथ अल्सर का छिद्र बहुत कम होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस और अल्सर के कवर वेध के विभेदक निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। ढके हुए वेध के साथ, पेट की सामग्री जो उदर गुहा में प्रवेश कर गई है और परिणामी प्रवाह धीरे-धीरे दाहिने इलियाक फोसा में उतरता है और वहीं रहता है। उसी तरह, दर्द बदल जाता है: वेध को ढंकने के बाद, दर्द अधिजठर में कम हो जाता है और दाहिने इलियाक क्षेत्र में प्रकट होता है।
कोचर-वोल्कोविच के ऐसे झूठे लक्षण के कारण, तीव्र एपेंडिसाइटिस की उपस्थिति के बारे में एक गलत निष्कर्ष संभव है। निदान में त्रुटियां इस तथ्य से भी सुगम होती हैं कि मांसपेशियों में तनाव और पेरिटोनियल जलन के अन्य लक्षण सही इलियाक क्षेत्र में नोट किए जाते हैं।

रोग के तत्काल और दूर के इतिहास का आकलन किया जाता है। एक छिद्रित अल्सर के पक्ष में गवाही दें:
- मौजूदा पेट की परेशानी;
- पिछले पेप्टिक अल्सर के प्रत्यक्ष संकेत;
- रोग की शुरुआत सुस्त से नहीं, बल्कि अधिजठर में बहुत तेज दर्द से होती है;
- बार-बार उल्टी नहीं होना।
उदर गुहा में मुक्त गैस की टक्कर या एक्स-रे का पता लगाने से संदेहों को हल करने में मदद मिलती है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस
तीव्र कोलेसिस्टिटिस दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में बहुत तेज दर्द के साथ दाहिने कंधे और कंधे के ब्लेड के लिए विशिष्ट विकिरण के साथ शुरू होता है। इसके अलावा, रोग की शुरुआत, एक नियम के रूप में, पित्त (यकृत) शूल की उपस्थिति की विशेषता है, जो अक्सर भोजन और पित्त की बार-बार उल्टी के साथ होती है।

इतिहास रोगी से पूछताछ करते समय, यह आमतौर पर पता चलता है कि दर्द के हमले बार-बार होते हैं, और उनकी घटना सामान्य आहार में बदलाव (बड़ी मात्रा में वसायुक्त भोजन, शराब, आदि का सेवन) से जुड़ी होती है। कुछ मामलों में, क्षणिक पीलिया की उपस्थिति को स्थापित करना संभव है, जो दर्द के हमले के तुरंत बाद दिखाई देता है।

एक उद्देश्य अध्ययन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि परिशिष्ट की एक उच्च स्थिति के साथ, अधिकतम दर्द और मांसपेशियों में तनाव सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के पार्श्व भागों में स्थानीयकृत होता है, और कोलेसिस्टिटिस के साथ, इन संकेतों का अधिक औसत दर्जे का पता लगाया जाता है।
तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, एक बढ़े हुए और तीव्र रूप से दर्दनाक पित्ताशय की थैली अक्सर उभरी हुई होती है।
एपेंडिसाइटिस की तुलना में शरीर का तापमान बहुत अधिक होता है।
अल्ट्रासाउंड आपको पित्ताशय की थैली की सूजन (मूत्राशय की मात्रा में वृद्धि, इसकी दीवारों की मोटाई, दीवारों की परत, आदि) के लिए विशिष्ट संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है।

दाएं तरफा गुर्दे का शूल
यह सुस्त नहीं, बल्कि दाहिने काठ या दाहिने इलियाक क्षेत्र में बेहद तेज दर्द के साथ शुरू होता है। अक्सर, दर्द की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उल्टी होती है, जो प्रकृति में प्रतिवर्त है। विशिष्ट मामलों में, दर्द दाहिनी जांघ, पेरिनेम और जननांगों तक फैलता है।
बार-बार पेशाब करने में दर्द के रूप में पेचिश संबंधी विकार होते हैं। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र एपेंडिसाइटिस (दाहिनी किडनी, मूत्रवाहिनी या मूत्राशय में सूजन वाले परिशिष्ट की निकटता के मामले में) में पेचिश संबंधी विकार भी देखे जाते हैं, लेकिन वृक्क शूल की तुलना में कम स्पष्ट होते हैं।

इतिहास गुर्दे की शूल के विपरीत, एपेंडिसाइटिस के साथ पहले से संकेतित विकिरण के साथ कभी भी बहुत मजबूत पैरॉक्सिस्मल दर्द नहीं होता है।

शारीरिक जाँच। वृक्क शूल के रोगी में तीव्र पेट दर्द और पेरिटोनियल जलन के लक्षण नहीं दिखते हैं।

अंतिम निदान के लिए, मूत्र का एक प्रयोगशाला अध्ययन, तत्काल आपातकालीन यूरोग्राफी या क्रोमोसिस्टोस्कोपी किया जाता है।

कुछ मामलों में, मूत्र पथ की सादा सादा रेडियोग्राफी प्रभावी होती है, जो एक रेडियोपैक कैलकुलस की छाया को प्रकट कर सकती है।
अल्ट्रासाउंड कई रोगियों में सही मूत्रवाहिनी के प्रक्षेपण में पत्थरों का पता लगा सकता है, सही गुर्दे के आकार में वृद्धि।

दाएं तरफा पाइलाइटिस (पायलोनेफ्राइटिस)
रोग, एक नियम के रूप में, एक सूक्ष्म शुरुआत है और लुंबोसैक्रल या मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र में सुस्त दर्द की विशेषता है। रोग की शुरुआत में उल्टी और डिसुरिया अक्सर अनुपस्थित होते हैं। रोग की शुरुआत के 1-2 दिन बाद, शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की तेज वृद्धि होती है)।

इतिहास पाइलाइटिस मुख्य रूप से यूरोलिथियासिस, गर्भावस्था, प्रोस्टेट एडेनोमा और अन्य बीमारियों के कारण बिगड़ा हुआ पेशाब का परिणाम है।

उद्देश्य अनुसंधान। पेट के तालु पर तेज दर्द और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों का पता नहीं चलता है, भले ही प्युलुलेंट नशा के स्पष्ट संकेत हों। पाइलिटिस के साथ, अक्सर मेसोगैस्ट्रिक क्षेत्र, इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है, और ओबराज़त्सोव का एक सकारात्मक लक्षण होता है।

पाइलाइटिस के साथ यूरिनलिसिस से पायरिया का पता चलता है।
पाइलाइटिस के लिए सर्वेक्षण और कंट्रास्ट यूरोग्राफी से एकतरफा या द्विपक्षीय पाइलेक्टेसिस का पता चलता है, जो अक्सर रोगी में मौजूद होता है, जिसे अल्ट्रासाउंड के साथ भी स्थापित किया जा सकता है।

बाधित अस्थानिक गर्भावस्था और दाहिने अंडाशय की एपोप्लेक्सी
कुछ मामलों में ये रोग तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर की नकल कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध के विपरीत, उन्हें निचले पेट में तेज दर्द की अचानक शुरुआत की विशेषता है। खून की कमी के संकेत हैं: चक्कर आना, कमजोरी, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता।

इतिहास विलंबित मासिक धर्म (अस्थानिक गर्भावस्था) या मासिक धर्म चक्र के बीच में (एपोप्लेक्सी)।

हाइपरथर्मिया और ल्यूकोसाइटोसिस अनुपस्थित हैं, एनीमिया का पता चला है।

पेट के तालु पर, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव का पता नहीं चलता है, लेकिन हाथ की वापसी के साथ दर्द बढ़ जाता है (कुलेनकैम्फ का लक्षण)।

तीव्र एडनेक्सिटिस
यह गर्भाशय के उपांगों का एक भड़काऊ घाव है, जिसमें तीव्र एपेंडिसाइटिस के समान अभिव्यक्तियाँ होती हैं।
मतभेद:
- कोचर-वोल्कोविच लक्षण की अनुपस्थिति;
- जननांग पथ से स्राव की उपस्थिति;
- अक्सर उच्च तापमान।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा: नशे के पर्याप्त स्पष्ट संकेतों और पेट की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के बीच विसंगति; शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण ज्यादातर नकारात्मक है।

योनि परीक्षा में बढ़े हुए और दर्दनाक उपांग, गर्भाशय ग्रीवा के कर्षण के दौरान दर्द का पता चलता है।
महिला जननांग क्षेत्र के रोगों का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी का भी बहुत महत्व है।
;

पेरिटोनिटिस;

पूति

पश्चात की जटिलताएं:

1. नैदानिक ​​और शारीरिक सिद्धांत के अनुसार:

1.1 सर्जिकल घाव से जटिलताएं:
- घाव से खून बह रहा है;
- रक्तगुल्म;
- सेरोमा एक सेरोमा सीरस द्रव का एक संग्रह है। लसीका केशिकाओं के चौराहे के संबंध में होता है, जिनमें से लसीका चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और एपोन्यूरोसिस के बीच गुहा में एकत्र किया जाता है, जो विशेष रूप से मोटे लोगों में इन ऊतकों के बीच बड़े गुहाओं की उपस्थिति में स्पष्ट होता है।
;
- घुसपैठ;
- दमन;
- पश्चात हर्निया;
- बिना घटना के घाव के किनारों का विचलन घटना - इसकी दीवार में एक दोष के माध्यम से उदर गुहा से आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना (अक्सर एक सर्जिकल घाव के माध्यम से)
;
- केलोइड निशान;
- न्यूरोमास;
- एंडोमेट्रियोसिस निशान।

1.2 उदर गुहा की तीव्र सूजन प्रक्रियाएं:
- इलियोसेकल क्षेत्र की घुसपैठ और फोड़े;
- मलाशय-गर्भाशय गुहा के फोड़े;
- आंतों के फोड़े;
- रेट्रोपरिटोनियल कफ;
- सबफ्रेनिक फोड़ा;
- सबहेपेटिक फोड़ा;
- स्थानीय पेरिटोनिटिस;
- व्यापक पेरिटोनिटिस;
- पंथ।

1.3 जठरांत्र संबंधी मार्ग से जटिलताएं:
- गतिशील आंत्र रुकावट;

- आंतों के नालव्रण;
- जठरांत्र रक्तस्राव;
- चिपकने वाला रोग।

1.4 हृदय प्रणाली से जटिलताएं:
- हृदय की कमी;
- थ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
- पाइलेफ्लेबिटिस पाइलेफ्लेबिटिस - पोर्टल शिरा की सूजन; उदर गुहा में प्युलुलेंट प्रक्रियाओं की जटिलता के रूप में होता है, जैसे कि तीव्र प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस।
;
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
- उदर गुहा में रक्तस्राव।

1.5 श्वसन प्रणाली से जटिलताएं:
- ब्रोंकाइटिस;
- निमोनिया;
- फुफ्फुस फुफ्फुस - फुफ्फुस की सूजन (सीरस झिल्ली जो फेफड़ों को कवर करती है और छाती गुहा की दीवारों को रेखाबद्ध करती है)
(सूखा, एक्सयूडेटिव);
- फेफड़ों का फोड़ा और गैंग्रीन;
- एटेलेक्टैसिस एटेलेक्टासिस फेफड़े या उसके हिस्से की एक स्थिति है जिसमें एल्वियोली में बहुत कम या कोई हवा नहीं होती है और यह ढह जाती है।
फेफड़े।

1.6 उत्सर्जन प्रणाली से जटिलताएं:
- तीव्र मूत्र प्रतिधारण;
- तीव्र सिस्टिटिस;
- तीव्र पाइलाइटिस पाइलाइटिस - गुर्दे की श्रोणि की सूजन
;
- तीव्र नेफ्रैटिस;
- तीव्र पाइलोसिस्टिटिस।

1.7 अन्य जटिलताएं (तीव्र पैरोटाइटिस, पश्चात मनोविकृति, आदि)।

2.विकास समय के अनुसार:

2.1 प्रारंभिक जटिलताएँ - सर्जरी के बाद पहले 2 सप्ताह के भीतर होती हैं। इस समूह में अधिकांश पोस्टऑपरेटिव घाव जटिलताओं और आसन्न अंगों और प्रणालियों से लगभग सभी जटिलताओं को शामिल किया गया है।

2.2 देर से होने वाली जटिलताएँ - 2 सप्ताह के पश्चात की अवधि के बाद विकसित होने वाली बीमारियाँ:
2.2.1 पोस्टऑपरेटिव घाव की तरफ से:
- घुसपैठ;
- फोड़े;
- संयुक्ताक्षर नालव्रण;
- पश्चात हर्निया;
- केलोइड निशान;
- न्यूरोमास न्यूरिनोमा एक सौम्य ट्यूमर है जो श्वान म्यान (माइलिन तंत्रिका फाइबर की म्यान) की कोशिकाओं से विकसित होता है।
निशान

2.2.2 उदर गुहा में तीव्र भड़काऊ प्रक्रियाएं:
- घुसपैठ;
- फोड़े;
- पंथ।

2.2.3 जठरांत्र संबंधी मार्ग से:
- तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट;
- चिपकने वाला रोग।

विदेश में इलाज

इसकी दीवार में रोगजनक माइक्रोबियल वनस्पतियों की शुरूआत के कारण। अपेंडिक्स की दीवार के संक्रमण का मुख्य मार्ग एंटरोजेनिक है। संक्रमण के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस प्रकार अत्यंत दुर्लभ हैं और रोग के रोगजनन में निर्णायक भूमिका नहीं निभाते हैं।

वर्गीकरण:अधिकांश सर्जनों ने एपेंडिसाइटिस के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया है।

1. तीव्र सीधी एपेंडिसाइटिस:

ए) प्रतिश्यायी (सरल, सतही),

बी) विनाशकारी (कफयुक्त, गैंग्रीनस)।

2. तीव्र जटिल एपेंडिसाइटिस: अपेंडिक्स वेध, परिशिष्ट घुसपैठ, फोड़े (श्रोणि, सबफ्रेनिक, अंतःस्रावी), पेरिटोनिटिस, रेट्रोपरिटोनियल कफ, सेप्सिस, पाइलेफ्लेबिटिस।

3. क्रोनिक एपेंडिसाइटिस (प्राथमिक पुरानी, ​​​​अवशिष्ट, आवर्तक)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का वर्गीकरण
(वी.एस. सेवेलिव, 1986)

प्रतिश्यायी अपेंडिसाइटिस

कफयुक्त अपेंडिसाइटिस

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस

छिद्रित एपेंडिसाइटिस

प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस के साथ: अपेंडिक्स की एडिमा (माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन) हाइपरमिया (संवहनी अधिकता) श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन

फ्लेग्मोनस एपेंडिसाइटिस: आंतों की दीवार की सभी परतों में संक्रमण का फैलाव एडेमा उदर गुहा में फैल जाता है, फाइब्रिन सीरस झिल्ली पर आच्छादित हो जाता है

गैंग्रीनस एपेंडिसाइटिस: कफ की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आंतों की दीवार का परिगलन, उदर गुहा में बैक्टीरियल दूषित बहाव

एटियलजि। सूजन का सीधा कारण विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ) हैं जो प्रक्रिया में हैं। जीवाणुओं में सबसे अधिक (90%) अवायवीय गैर-बीजाणु बनाने वाली वनस्पतियाँ (बैक्टेरॉइड्स और अवायवीय कोक्सी) पाई जाती हैं। एरोबिक वनस्पति कम आम है (6-8%) और मुख्य रूप से एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएला, एंटरोकोकी, आदि द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है (संख्याएं बृहदान्त्र के काइम में एनारोबेस और एरोबेस की सामग्री के अनुपात को दर्शाती हैं)।

इन परिस्थितियों में जारी बलगम का स्राव इस तथ्य की ओर जाता है कि प्रक्रिया की गुहा (0.1-0.2 मिली) की सीमित मात्रा में इंट्राकैविटी दबाव विकसित होता है और तेजी से बढ़ता है। अपेंडिक्स को गुप्त, एक्सयूडेट और गैस के साथ खींचने के कारण अपेंडिक्स की गुहा में दबाव में वृद्धि से पहले शिरापरक और फिर धमनी रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है।

प्रक्रिया दीवार के बढ़ते इस्किमिया के साथ, सूक्ष्मजीवों के तेजी से प्रजनन के लिए स्थितियां बनती हैं। एक्सो- और एंडोटॉक्सिन के उनके उत्पादन से उपकला के बाधा कार्य को नुकसान होता है और श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय अल्सरेशन (प्राथमिक एस्चॉफ प्रभाव) के साथ होता है। बैक्टीरिया की आक्रामकता के जवाब में, मैक्रोफेज, ल्यूकोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स और अन्य इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाएं एक साथ विरोधी भड़काऊ और विरोधी भड़काऊ इंटरल्यूकिन, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक, चिपकने वाले अणु और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों का स्राव करना शुरू कर देती हैं, जो एक दूसरे के साथ और कोशिकाओं के साथ बातचीत करते समय उपकला सूजन के विकास को सीमित करने में सक्षम है, प्रक्रिया के सामान्यीकरण को रोकने, सूजन के लिए शरीर की एक प्रणालीगत प्रतिक्रिया की उपस्थिति।

क्लिनिक:तीव्र एपेंडिसाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर परिवर्तनशील है और परिशिष्ट की दीवार में भड़काऊ परिवर्तनों की डिग्री, उदर गुहा में अपेंडिक्स का स्थानीयकरण, रोगियों की आयु, शारीरिक स्थिति, उनकी प्रतिक्रियाशीलता, सहवर्ती रोगों की जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। .

यह माना जाता है कि लक्षणों की उपस्थिति में एक निश्चित क्रम तीव्र एपेंडिसाइटिस की विशेषता है:

1) अधिजठर या गर्भनाल क्षेत्र में दर्द;

2) एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी;

3) दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट के तालमेल के दौरान स्थानीय दर्द और सुरक्षात्मक मांसपेशियों में तनाव;

4) शरीर के तापमान में वृद्धि;

5) ल्यूकोसाइटोसिस . शिकायतें।तीव्र सीधी अपेंडिसाइटिस में, रोग की शुरुआत में अचानक पेट की परेशानी प्रकट होती है: अधिजठर में या गर्भनाल में सूजन, पेट में गड़बड़ी, पेट का दर्द, या अस्पष्ट दर्द की भावना। थोड़ी देर के लिए मल या गैस का निकलना रोगी की स्थिति से राहत देता है। समय के साथ (1-3 घंटे), दर्द की तीव्रता बढ़ जाती है, इसकी प्रकृति बदल जाती है। पैरॉक्सिस्मल के बजाय, दर्द, छुरा, एक निरंतर, जलन, फटने, दबाने वाला दर्द दिखाई देता है। एक नियम के रूप में, यह एपिगैस्ट्रियम से पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश (कोचर-वोल्कोविच लक्षण) में दर्द के प्रवास के चरण से मेल खाती है। इस अवधि के दौरान, अचानक आंदोलनों, गहरी साँस लेना, खाँसी, झटके से गाड़ी चलाना, चलने से स्थानीय दर्द बढ़ जाता है, जो रोगी को मजबूर स्थिति (पेट में लाए गए पैरों के साथ दाहिनी ओर) लेने के लिए मजबूर कर सकता है।

सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म : प्रश्न प्रणालीगत परीक्षा विशेष परीक्षणों के साथ पेट के अंगों की विस्तृत परीक्षा परीक्षा की अतिरिक्त प्रयोगशाला और सहायक विधियों का उपयोग (लैप्रोस्कोपी, अल्ट्रासाउंड)

एक सिंहावलोकन के साथ प्रतिदीप्तिदर्शन 80% रोगियों में उदर गुहा के अंग, तीव्र एपेंडिसाइटिस के एक या अधिक अप्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाया जा सकता है: सीकुम में द्रव का स्तर और टर्मिनल इलियम ("वॉचडॉग लूप" का लक्षण), इलियम का न्यूमेटोसिस और बृहदान्त्र का दाहिना आधा, कोकुम के औसत दर्जे का समोच्च का विरूपण, धुंधला समोच्च मी। इलियोप्सोआ बहुत कम बार, परिशिष्ट के प्रक्षेपण में एक फेकल स्टोन की एक्स-रे सकारात्मक छाया का पता लगाया जाता है। जब अपेंडिक्स का छिद्र होता है, तो कभी-कभी मुक्त उदर गुहा में गैस पाई जाती है। ली अपरोस्कोपिक तीव्र एपेंडिसाइटिस के संकेतों को भी प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया जा सकता है। प्रत्यक्ष संकेतों में प्रक्रिया में दृश्य परिवर्तन, दीवारों की कठोरता, आंत के पेरिटोनियम की हाइपरमिया, प्रक्रिया के सीरस कवर पर पंचर रक्तस्राव, फाइब्रिन ओवरले, मेसेंटेरिक घुसपैठ शामिल हैं। अप्रत्यक्ष संकेत उदर गुहा (ज्यादातर सही इलियाक फोसा और छोटे श्रोणि में) में एक बादल के बहाव की उपस्थिति है, दाहिने इलियाक क्षेत्र में पार्श्विका पेरिटोनियम का हाइपरमिया, हाइपरमिया और सीकुम की दीवार की घुसपैठ।

1. 
   परिशिष्ट की स्थिति के आधार पर क्लिनिक की विशेषताएं। बच्चों, गर्भवती महिलाओं और बुजुर्गों में तीव्र एपेंडिसाइटिस की अभिव्यक्तियों की विशेषताएं। निदान के तरीके और उनकी प्रभावशीलता

एटिपिकल रूपों का सबसे आम प्रकार रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस है। इस मामले में, प्रक्रिया को सही गुर्दे, मूत्रवाहिनी, काठ की मांसपेशियों को बारीकी से प्रस्तुत किया जा सकता है। रोग आमतौर पर अधिजठर में या पेट के दाहिने हिस्से में दर्द से शुरू होता है। यदि इसका प्रवास होता है, तो यह दाहिने पार्श्व या काठ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। दर्द स्थिर है, कम-तीव्रता, एक नियम के रूप में, दाहिने कूल्हे के जोड़ में चलने और आंदोलन के साथ बढ़ता है। दाहिने इलियोपोसा पेशी के सिकुड़ने से दाहिने पैर में लंगड़ापन हो सकता है। मतली और उल्टी कम आम हैं, लेकिन कोकम के गुंबद की जलन 2-3 गुना तरल और भावपूर्ण मल की घटना का कारण बनती है। गुर्दे या मूत्रवाहिनी की दीवार में जलन से डिसुरिया हो जाता है। एक उद्देश्य अध्ययन मेंएक प्रमुख लक्षण की अनुपस्थिति पर ध्यान दें - पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि, लेकिन वे दाईं ओर काठ की मांसपेशियों की कठोरता को प्रकट करते हैं। अधिकतम दर्द का क्षेत्र इलियाक शिखा के पास या पेट के दाहिने पार्श्व क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण संदिग्ध है, यह केवल दाहिने काठ का त्रिकोण (पीटीआई) के क्षेत्र में हो सकता है। रेट्रोसेकल एपेंडिसाइटिस के लिए विशिष्ट हैं ओबराज़त्सोव के लक्षण और दाईं ओर काठ का क्षेत्र के टक्कर और तालमेल पर दर्द। प्रयोगशाला के अध्ययन में डेटा, यूरिनलिसिस पर ध्यान देना चाहिए, जहां ल्यूकोसाइट्स, ताजा और लीच्ड एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जाता है।

कम या पैल्विक स्थितिमहिलाओं में प्रक्रिया पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार होती है। प्रक्रिया या तो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित हो सकती है, या सीधे छोटे श्रोणि की गुहा में, रीक्टोवेसिकल (गर्भाशय) अवकाश के नीचे स्थित हो सकती है। इन स्थितियों के तहत, दर्द अक्सर पूरे पेट में शुरू होता है, और फिर पहले मामले में स्थानीयकृत होता है - जघन क्षेत्र में, कम बार - बाएं वंक्षण में; दूसरे में - छाती के ऊपर या दाहिने इलियाक क्षेत्र में, सीधे वंक्षण तह के ऊपर।

मलाशय और मूत्राशय में सूजन प्रक्रिया की निकटता अक्सर बलगम (टेनसमस) के साथ अनिवार्य, लगातार, ढीले मल के साथ-साथ लगातार दर्दनाक पेशाब (डिसुरिया) का कारण बनती है। पेट, जब सही रूप में देखा जाता है, सांस लेने की क्रिया में भाग लेता है। निदान की जटिलता यह है कि पेट की मांसपेशियों का तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण अनुपस्थित हो सकता है। निदान को मलाशय परीक्षा के दौरान निर्दिष्ट किया जाता है, क्योंकि पहले घंटों में मलाशय की पूर्वकाल और दाहिनी दीवारों की एक तेज व्यथा का पता लगाया जाता है (कुलेनकैम्फ का लक्षण)। भड़काऊ प्रक्रिया के लगातार प्रारंभिक परिसीमन के संबंध में, पैल्विक एपेंडिसाइटिस में तापमान और ल्यूकोसाइट प्रतिक्रियाएं परिशिष्ट के विशिष्ट स्थानीयकरण की तुलना में कम स्पष्ट होती हैं।

औसत दर्जे का स्थानएपेंडिसाइटिस के एटिपिकल रूपों वाले 8-10% रोगियों में प्रक्रिया होती है। इस मामले में, प्रक्रिया मध्य रेखा पर विस्थापित हो जाती है और छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के करीब स्थित होती है। यही कारण है कि अंग के मध्य स्थान में एपेंडिसाइटिस नैदानिक ​​​​लक्षणों के तेजी से विकास की विशेषता है।

पेट दर्द शुरू में प्रकृति में फैलता है, लेकिन फिर नाभि या पेट के दाहिने निचले चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है, साथ में बार-बार उल्टी और तेज बुखार होता है। स्थानीय दर्द, पेट की मांसपेशियों का तनाव और शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण नाभि के पास और उसके दाईं ओर सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। मेसेंटरी की जड़ की प्रतिवर्ती जलन के कारण, सूजन जल्दी होती है और आंतों के पैरेसिस के कारण तेजी से बढ़ जाती है। निर्जलीकरण में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बुखार प्रकट होता है।

सबहेपेटिक वैरिएंट के साथतीव्र एपेंडिसाइटिस दर्द, जो शुरू में अधिजठर क्षेत्र में दिखाई देता था, फिर दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में चला जाता है, आमतौर पर पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के लिए पार्श्व पार्श्व - पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ। इस क्षेत्र का पैल्पेशन आपको पेट की व्यापक मांसपेशियों के तनाव, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण, अधिजठर क्षेत्र में दर्द के विकिरण को स्थापित करने की अनुमति देता है। सीतकोवस्की, राज़डॉल्स्की, रोविंग्स के लक्षण सकारात्मक हैं। पेट के अंगों के एक सर्वेक्षण फ्लोरोस्कोपी के साथ कोकम के गुंबद के उच्च स्थान को सत्यापित करना संभव है। यूएसआई द्वारा उपयोगी जानकारी प्रदान की जा सकती है।

बाएं तरफा तीव्र एपेंडिसाइटिसबहुत कम ही देखा जाता है। यह रूप आंतरिक अंगों के विपरीत स्थान या बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की अत्यधिक गतिशीलता के कारण होता है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ केवल बाएं इलियाक क्षेत्र में एपेंडिसाइटिस के सभी स्थानीय लक्षणों के स्थानीयकरण में भिन्न होती हैं। यदि चिकित्सक डेक्स्ट्रोकार्डिया और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में यकृत के स्थान का पता लगाता है, तो रोग के निदान की सुविधा होती है।

बच्चों में तीव्र एपेंडिसाइटिस कम आयु वर्ग (3 वर्ष तक) में नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली की अपूर्ण परिपक्वता और अधिक से अधिक ओमेंटम का अविकसित होना परिशिष्ट में विनाशकारी परिवर्तनों के तेजी से विकास में योगदान देता है। रोग के विकास की एक बानगी स्थानीय लक्षणों पर सामान्य लक्षणों की प्रबलता है। छोटे बच्चों में दर्द के नैदानिक ​​समकक्ष उनके व्यवहार में बदलाव और खाने से इनकार करना है। पहला उद्देश्य लक्षण अक्सर बुखार और बार-बार उल्टी होना है। बार-बार ढीले मल का उल्लेख किया जाता है, जो उल्टी के साथ मिलकर प्रारंभिक निर्जलीकरण के विकास की ओर जाता है।

जांच करने पर, मौखिक गुहा और क्षिप्रहृदयता के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन पर 100 बीट प्रति 1 मिनट से अधिक ध्यान दिया जाता है। चिकित्सकीय नींद की स्थिति में पेट की जांच करने की सलाह दी जाती है। इस उद्देश्य के लिए, रोगी के जीवन के 10 मिलीलीटर / वर्ष की दर से 2% हाइड्रोक्लोराइड समाधान को सीधे इंजेक्ट किया जाता है। एक सपने में परीक्षा से उत्तेजित दर्द का पता चलता है, जो कूल्हे के जोड़ पर दाहिने पैर के लचीलेपन से प्रकट होता है और सर्जन के हाथ को दूर धकेलने का प्रयास होता है (लक्षण "दाहिना हाथ और दाहिना पैर")। इसके अलावा, मांसपेशियों में तनाव का पता लगाया जाता है, जिसे नींद के दौरान सक्रिय मांसपेशियों की रक्षा से अलग किया जा सकता है। पेट के तालु के समान प्रतिक्रिया पूर्वकाल पेट की दीवार के टकराव के कारण होती है, जो बाएं से दाएं की जाती है। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के रक्त में, न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस (15-18 10 9 / एल) का पता लगाया जाता है।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में दूसरी ओर, तीव्र एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का धुंधलापन, विनाशकारी रूपों की प्रबलता।

रोग तेजी से बढ़ता है

लक्षण परिसर में एक मिट गई तस्वीर है (मांसपेशियों में तनाव वोस्क्रेन्स्की और सिटकोवस्की के सकारात्मक लक्षणों के साथ व्यक्त नहीं किया गया है; रक्त सूत्र थोड़ा बदल जाता है)

अपेंडिक्स का गैंगरीन रोग की शुरुआत के 6-12 घंटे बाद विकसित हो सकता है।

परीक्षा के दौरान, आंतों के पैरेसिस के कारण होने वाली सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक स्पष्ट सामान्य अस्वस्थता, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की सूखापन पर ध्यान दिया जाना चाहिए। यद्यपि पेट की दीवार की उम्र से संबंधित छूट के कारण, घाव पर मांसपेशियों में तनाव थोड़ा व्यक्त किया जाता है, मुख्य लक्षण - तालु पर स्थानीय दर्द और अपेंडिक्स के स्थान पर टक्कर - आमतौर पर पता लगाया जाता है। अक्सर शेटकिन-ब्लमबर्ग, वोस्करेन्स्की, सिटकोवस्की, रोविंग के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किए जाते हैं, एक मिटा हुआ रूप होता है। विनाशकारी एपेंडिसाइटिस के साथ भी शरीर का तापमान सामान्य रहता है या सबफ़ेब्राइल मूल्यों तक बढ़ जाता है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या भी सामान्य है या 8-12 * 10 9 / एल तक बढ़ जाती है, न्युट्रोफिलिक बदलाव का उच्चारण नहीं किया जाता है। बुजुर्गों में, मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में अधिक बार, एक धीमी, सुस्त पाठ्यक्रम की विशेषता, एक परिशिष्ट घुसपैठ होती है।

गर्भावस्था में तीव्र एपेंडिसाइटिस 1) सीओ की स्थिति बदलें। (गर्भाशय के बढ़ने के कारण)

2) मांसपेशियों के तनाव को निर्धारित करना मुश्किल है, क्योंकि। गर्भाशय उन्हें फैलाता है

3) लो। परीक्षा के दौरान महिला बाईं ओर की स्थिति में होना (गर्भाशय को बाईं ओर स्थानांतरित किया जाता है और दायां इलियाक क्षेत्र को तालु पर छोड़ा जाता है) + प्रति मलाशय।

4) प्रसव में मुश्किल निदान

5) उदर गुहा के सभी भागों में भड़काऊ एक्सयूडेट आसानी से वितरित किया जाता है, क्योंकि सी.ओ. गर्भवती गर्भाशय द्वारा ऊपर की ओर धकेला जाता है, आंतों के छोरों के बीच स्वतंत्र रूप से स्थित होता है, अधिक से अधिक ओमेंटम को ऊपर की ओर धकेला जाता है - पेरिटोनिटिस के लिए एक स्थिति।

6) आप ch.o की जगह फैलोपियन ट्यूब को हटा सकते हैं।

7) ऑपरेशन के बाद एम.बी. गर्भपात।

8) गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, ऊतक जलयोजन काफी बढ़ जाता है, इसलिए घाव अधिक मुश्किल से भरता है।

शेटकिन-ब्लमबर्ग और वोस्करेन्स्की के लक्षण व्यक्त नहीं किए गए हैं (गर्भाशय कोकम के गुंबद को कवर करता है), रक्त सूत्र में परिवर्तन शारीरिक हो सकता है। बार्टोमियर-माइकलसन का लक्षण व्यक्त किया गया है।

1. 
   तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार, एपेंडेक्टोमी के लिए संकेत और मतभेद, एनेस्थीसिया की विधि का चुनाव और सर्जिकल एक्सेस। सर्जरी के लिए रोगियों की तैयारी, पश्चात की अवधि का प्रबंधन।

इलाज।तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए चिकित्सीय रणनीति अपेंडिक्स को जल्द से जल्द हटाना है। प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी से पहले और बाद में सभी रोगियों को व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं जो एरोबिक और एनारोबिक दोनों वनस्पतियों को प्रभावित करते हैं। सीधी एपेंडिसाइटिस में, चौथी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (ज़िनासेफ़, सेफ़ुरोक्साइम) को लिन्कोसामाइड्स (डालासिन, क्लिंडामाइसिन) या मेट्रोनिडाज़ोल (मेट्रोगिल, ट्राइकोपोल) के संयोजन में सबसे प्रभावी दवा माना जाता है। जटिल तीव्र एपेंडिसाइटिस में, कार्बोपेनेम्स (तिएनम, इमिपेनेम, मेरोनेम) या यूरिडोपेनिसिलिन को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के लिए संकेत
विशेषता संग्रह

पेट दर्द की विशिष्ट नैदानिक ​​​​प्रस्तुति

सही इलियाक क्षेत्र में दर्द, परीक्षण के दौरान बढ़ जाना

पेरिटोनियल लक्षणों की उपस्थिति

रक्त में प्रतिक्रियाशील परिवर्तन

आंतों में रुकावट के लक्षण

अपेंडिक्स की सूजन के अल्ट्रासाउंड और रेडियोलॉजिकल संकेत

मतभेदरोगी की पीड़ादायक स्थिति के मामलों को छोड़कर, जब ऑपरेशन की सलाह नहीं दी जाती है, तो एपेंडेक्टोमी मौजूद नहीं है। गर्भावस्था लैप्रोस्कोपी के लिए एक contraindication है। हालांकि, गैस-मुक्त विधि का उपयोग करते समय (पेट की गुहा में कोई गैस नहीं भरता), यह सरल और सुरक्षित है।

हस्तक्षेप की तात्कालिकता रोगी को तैयार करने के लिए पर्याप्त समय नहीं देती हैइसलिए, आवश्यक न्यूनतम परीक्षाएं आमतौर पर की जाती हैं (सामान्य रक्त परीक्षण, मूत्र, कोगुलोग्राम, संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे)। गर्भाशय के उपांगों की तीव्र विकृति को बाहर करने के लिए, महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा की आवश्यकता होती है, संभवतः एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ। छोरों की नसों के घनास्त्रता के एक उच्च जोखिम के साथ, बाद वाले को लोचदार पट्टियों के साथ ऑपरेशन से पहले पट्टी कर दिया जाता है।

ऑपरेशन से पहले, कैथीटेराइजेशनमूत्राशय, सामग्री को पेट से हटा दिया जाता है, यदि रोगी ने ऑपरेशन से पहले 6 घंटे बाद में खाया, कब्ज के साथ, एनीमा का संकेत दिया जाता है। प्रारंभिक चरण दो घंटे से अधिक नहीं रहना चाहिए।

एपेंडेक्टोमीसामान्य (अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय) या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। यह खुली या लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जाता है। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के साथ, केवल ऑपरेटिव एक्सेस बदल जाता है। परिशिष्ट को हटाने की प्रक्रिया पारंपरिक ऑपरेशन के समान ही है। एंडोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के फायदे नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय समस्याओं, कम आघात और जटिलताओं की संख्या में कमी (घावों का दमन) का एक साथ समाधान हैं। इस संबंध में, पश्चात की अवधि और पुनर्वास की अवधि कम हो जाती है। लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन की अवधि खुले ऑपरेशन की तुलना में कुछ अधिक लंबी होती है। जब "खुला"एपेंडेक्टोमी अधिक बार तिरछी पहुंच का उपयोग करते हैं, जबकि चीरा का मध्य मैकबर्नी बिंदु से होकर गुजरता है; शायद ही कभी पैरारेक्टल एक्सेस का उपयोग करें। यदि व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस का संदेह है, तो एक माध्य लैपरोटॉमी करने की सलाह दी जाती है, जो आपको आवश्यकता पड़ने पर एक पूर्ण पुनरीक्षण करने और पेट के अंगों पर कोई भी ऑपरेशन करने की अनुमति देता है।

लैपरोटॉमी के बाद, अपेंडिक्स के साथ सीकुम के गुंबद को घाव में निकाल दिया जाता है, अपेंडिक्स के मेसेंटरी के जहाजों को बांध दिया जाता है, फिर इसके आधार पर एक शोषक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। उसके बाद, प्रक्रिया को काट दिया जाता है और इसके स्टंप को पर्स-स्ट्रिंग और जेड-आकार के टांके के साथ सीकुम में डुबोया जाता है। यदि सीकुम का गुंबद सूज गया है और पर्स-स्ट्रिंग सीवन संभव नहीं है, तो प्रक्रिया के स्टंप को एक रैखिक सीरस-मांसपेशी सिवनी के साथ पेरिटोनाइज़ किया जाता है, केवल कैकुम के अपरिवर्तित ऊतक को कैप्चर करता है। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, प्रक्रिया के स्टंप को एक गैर-अवशोषित सामग्री के साथ बांधा जाता है, और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली को इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर या 5% आयोडीन समाधान के साथ जला दिया जाता है। कुछ सर्जन बच्चों में अपेंडिक्स स्टंप का इन्वेगनेशन करते हैं। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान, अपेंडिक्स के आधार पर एक धातु की क्लिप लगाई जाती है। अपेंडिक्स के स्टंप का सीकुम में विसर्जन नहीं किया जाता है।

पश्चात की अवधि

एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों और ऑपरेशन के अनुकूल पाठ्यक्रम के मामलों में, रोगी को तुरंत सर्जिकल विभाग में ले जाया जा सकता है, अन्य मामलों में - पोस्टऑपरेटिव वार्ड या गहन देखभाल इकाई में। पुनर्वास अवधि के दौरान, घाव की देखभाल और रोगी की प्रारंभिक सक्रियता का बहुत महत्व है, जो आंतों को समय पर "चालू" करने और जटिलताओं से बचने की अनुमति देता है। जल निकासी की उपस्थिति में हर दूसरे दिन ड्रेसिंग की जाती है - दैनिक।

हस्तक्षेप के बाद पहले दिन, रोगी दर्द और बुखार से परेशान हो सकता है। एपेंडिसाइटिस के जटिल रूपों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। पेट के अंगों पर हस्तक्षेप में एक बहुत ही महत्वपूर्ण भूमिका आहार और आहार को दी जाती है।

1. 
   तीव्र एपेंडिसाइटिस की जटिलताओं। वर्गीकरण। नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। निदान। इलाज।

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तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोकुम के अपेंडिक्स की सूजन है, जो सबसे आम सर्जिकल रोगों में से एक है। सबसे आम तीव्र एपेंडिसाइटिस 20 से 40 वर्ष की आयु के बीच होता है, महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीमार होती हैं। मृत्यु दर 0.1-0.3% है, 5-9% मामलों में पश्चात की जटिलताएं होती हैं।

एटियलजि

तीव्र एपेंडिसाइटिस के कारण अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं। आहार कारक द्वारा एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है। पशु प्रोटीन से भरपूर भोजन आंतों के निकास समारोह में योगदान देता है, जिसे रोग के विकास में एक पूर्वगामी कारक माना जाना चाहिए। बचपन में, एपेंडिसाइटिस की घटना में हेल्मिंथिक आक्रमण एक निश्चित भूमिका निभाता है।

अपेंडिक्स की दीवार के संक्रमण का मुख्य मार्ग एंटरोजेनिक है। संक्रमण के हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस वेरिएंट काफी दुर्लभ हैं, वे रोग की उत्पत्ति में निर्णायक भूमिका नहीं निभाते हैं। सूजन के प्रत्यक्ष प्रेरक एजेंट विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीव (बैक्टीरिया, वायरस, प्रोटोजोआ) हैं जो प्रक्रिया में हैं। बैक्टीरिया में, अवायवीय गैर-बीजाणु बनाने वाली वनस्पतियां (बैक्टेरॉइड्स और एनारोबिक कोक्सी) सबसे अधिक बार (90% तक) पाई जाती हैं। एरोबिक वनस्पति कम आम है (6-8%), यह ई कोलाई, क्लेबसिएला, एंटरोकोकी, आदि द्वारा दर्शाया गया है।

वर्गीकरण

एपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूप:

• प्रतिश्यायी;
• कफयुक्त;
• गैंग्रीनस

जटिलताओं:

• वेध;
• फैलाना पेरिटोनिटिस;
• परिशिष्ट घुसपैठ;
• उदर गुहा के फोड़े (पेरीएपेंडिकुलर, पेल्विक, सबडिआफ्रामैटिक, इंटरटेस्टिनल);
• रेट्रोपरिटोनियल कफ;
• पाइलफ्लेबिटिस।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के रूप परिशिष्ट में भड़काऊ परिवर्तनों की डिग्री (चरण) को दर्शाते हैं। उनमें से प्रत्येक में न केवल रूपात्मक अंतर हैं, बल्कि इसकी अंतर्निहित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी हैं।

टिकट 1. प्रश्न 1. तीव्र एपेंडिसाइटिस। एटियलजि, रोगजनन, वर्गीकरण, क्लिनिक, उपचार।

तीव्र एपेंडिसाइटिस अपेंडिक्स की एक गैर-विशिष्ट सूजन है।

इटियोपैथोजेनेसिस

रोग पॉलीएटियोलॉजिकल है। कई बिंदु बनाए जा सकते हैं:

न्यूरोजेनिक सिद्धांत - प्रक्रिया के तंत्रिका विनियमन के उल्लंघन से मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं की ऐंठन का विकास होता है, जिससे प्रक्रिया की दीवार के एडिमा के विकास के साथ प्रक्रिया में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है;

विदेशी निकायों (हेल्मिंथिक आक्रमण, कोप्रोलाइट्स) द्वारा प्रक्रिया के तंत्रिका अंत की प्रत्यक्ष जलन, जो समीपस्थ प्रक्रिया में रुकावट की ओर ले जाती है और प्रक्रिया में उत्पन्न होने वाले बलगम की वजह से इसके अतिवृद्धि की ओर जाता है, जो वृद्धि के कारण होता है इसमें दबाव में, और परिणामस्वरूप, प्रक्रिया की दीवार में रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है;

संक्रामक क्षण - संक्रमण हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस दोनों तरह से प्रक्रिया में आ सकता है, जो अगर इसमें रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, तो इसकी सूजन हो जाएगी

इसके एडिमा के साथ अपेंडिक्स की दीवारों में खिंचाव और इसमें रक्त परिसंचरण में गिरावट इस तथ्य की ओर ले जाती है कि अपेंडिक्स की श्लेष्मा झिल्ली सूक्ष्मजीवों के लिए अपना प्रतिरोध खो देती है जो लगातार इसमें रहते हैं, और सूजन विकसित होती है।

वर्गीकरण

1. तीव्र प्रतिश्यायी एपेंडिसाइटिस।

2. तीव्र कफ एपेंडिसाइटिस (सरल, कफ-अल्सरेटिव, अपेंडिक्स की एम्पाइमा, एपोस्टेमेटस एपेंडिसाइटिस वेध के साथ और बिना)।

3. तीव्र गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस: प्राथमिक वेध के साथ या बिना, माध्यमिक।

ठेठ क्लिनिकतीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। विकसित होना तीव्र,समृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है। वे प्रकृति में दर्द और काटने वाले हैं, शायद ही कभी शूल और प्रकृति में ऐंठन। पार्श्विका पेरिटोनियम की भागीदारी से दर्द बढ़ जाता है। 1-2 बार उल्टी होती है, जो स्थिति को कम नहीं करती है, उल्टी हमेशा माध्यमिक होती है, और दर्द प्राथमिक होता है। शुरुआत में स्थिति संतोषजनक है। चलते समय (चलना, मुड़ना, झुकना) दर्द तेज हो जाता है। रोगी पैरों को ऊपर उठाकर पीठ के बल या दायीं ओर पोजिशन ले सकता है। तापमान में तेज वृद्धि सामान्य नहीं है, आमतौर पर 38 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं। तचीकार्डिया। जीभ सूखी है, शायद। एक सफेद, ग्रे-गंदे कोटिंग के साथ मढ़ा। सांस लेने के दौरान पेट की जांच करते समय दायां इलियाक क्षेत्र पीछे रह जाता है।

लगभग 30% रोगियों में, दर्द पहले अधिजठर क्षेत्र (वोल्कोविच-डायकोनोव लक्षण) में होता है, और फिर 2-4 घंटों के बाद वे दाहिने इलियाक क्षेत्र (कोचर लक्षण) में चले जाते हैं।

सही इलियाक क्षेत्र में सतही तालमेल के साथ, सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव निर्धारित किया जाता है।

शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण।दाहिने इलियाक क्षेत्र के तालमेल पर, हम अचानक हाथ छोड़ते हैं, जिससे दर्द में तेज वृद्धि होती है।

रोविंग का लक्षण- 70% में पाया जाता है। सिग्मा को क्लैंप करते समय, क्लैंपिंग की जगह के ऊपर झटकेदार हरकतें की जाती हैं, जिससे दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द होता है।

लक्षण सीतकोवस्की- बायीं ओर मुड़ने पर दाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द बढ़ जाता है।

बार्टोमियर-मेचेलसन का लक्षण- बायीं ओर की स्थिति में दाएं इलियाक क्षेत्र के तालु पर दर्द तेज हो जाता है और नाभि के करीब चला जाता है। मोटे लोगों में यह लक्षण महत्वपूर्ण है, क्योंकि सीकम अधिक सुलभ हो जाता है।

पुनरुत्थान लक्षण (शर्ट)।एक फैली हुई शर्ट पर, एपिगैस्ट्रियम से नीचे दाईं और बाईं ओर तेज स्लाइडिंग मूवमेंट किए जाते हैं।

ओबराज़त्सोव का लक्षण।दाहिना इलियाक क्षेत्र पल्पेट होता है और, हाथ को छोड़े बिना, रोगी को अपना दाहिना पैर ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है। इस लक्षण का उपयोग पेट की दीवार के महत्वपूर्ण तनाव के साथ नहीं किया जा सकता है, जो बदली हुई प्रक्रिया के टूटने से खतरनाक है।

लक्षण मेंडल।विभिन्न बिंदुओं पर टैपिंग करें। दाहिने इलियाक क्षेत्र में टैप करने से दर्द बढ़ जाता है।

लक्षण रेज़डॉल्स्की।दाहिने इलियाक क्षेत्र के टक्कर के साथ, दर्द तेज हो जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का उपचार

प्रारंभिक आपातकालीन सर्जरी;

सीमा: घुसपैठ की उपस्थिति और प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता; संवेदनाहारी - सामान्य या स्थानीय; स्थानीय + एन एल ए;

उदर गुहा को कसकर या जल निकासी के साथ बंद करना;

पश्चात की अवधि: जटिलताओं की रोकथाम

एटियलजि

सबसे आम व्यापक प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस है। इसके सामान्य कारण हैं:

विनाशकारी एपेंडिसाइटिस;

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विनाशकारी रूप;

पेट और ग्रहणी के रोग;

वेध द्वारा जटिल अल्सर, कैंसर;

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज;

डायवर्टिकुला और कोलन कैंसर का छिद्र;

छोटी और बड़ी आंत के मेसेंटरी के जहाजों का घनास्त्रता, मर्मज्ञ घाव, एनास्टोमोटिक विफलता।

पेरिटोनिटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका आंतों के लिम्फोसाइट्स, पीयर के पैच, मेसेंटरी के लिम्फ नोड्स, ओमेंटम और पेरिटोनियम के लिसोथेमिया कोशिकाओं, साथ ही इम्युनोग्लोबुलिन द्वारा किए गए प्रतिरक्षात्मक संरक्षण से संबंधित है।

यदि सुरक्षात्मक तंत्र ऑपरेशन क्षेत्र में एक्सयूडेट और रक्त अवशेषों के पुनर्जीवन को सुनिश्चित नहीं करते हैं, तो द्रव आसानी से संक्रमित हो जाता है, और सीमांकित पेरिटोनिटिस का गठन होता है। शरीर की सुरक्षा की कमजोरी के साथ, माइक्रोबियल आक्रामकता बढ़ जाती है, सूजन बढ़ जाती है, पेरिटोनियम के माध्यम से फैल जाती है, एक्सयूडेट बनता है, और फैलाना पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

पेरिटोनियम(अव्य. पेरिटोनियम) - उदर गुहा की आंतरिक दीवारों और आंतरिक अंगों की सतह को कवर करने वाली एक पतली पारभासी सीरस झिल्ली। पेरिटोनियम में एक चिकनी चमकदार सतह होती है, जो दो चादरों से बनती है - आंत (आवरण करने वाले अंग) और पार्श्विका (पार्श्विका), एक बंद थैली के गठन के साथ एक दूसरे में गुजरते हुए - पेरिटोनियल गुहा (lat। कैवम पेरिटोनी).

पेरिटोनियल गुहा सीरस सामग्री से भरे स्लिट जैसी जगहों की एक प्रणाली है, जो आंत की परत के अलग-अलग वर्गों और आंत और पार्श्विका परतों के बीच बनाई गई है। पेरिटोनियम की चादरें अंदर की ओर उभरी हुई सिलवटों को बनाती हैं, जिससे खोखले अंगों की मेसेंटरी बनती है, बड़ा और छोटा ओमेंटम।

सभी तरफ पेरिटोनियम से ढके हुए अंग हैं (इंट्रापेरिटोनियल - पेट, गर्भाशय), तीन तरफ (मेसोपेरिटोनली - लीवर) और एक तरफ (एक्स्ट्रापेरिटोनियल - बर्न आयरन)। साथ ही, रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस से पेट के अंगों में जाने वाले जहाजों और नसों पेरिटोनियम को छेदते नहीं हैं, लेकिन चादरों के बीच भट्ठा जैसी जगहों में झूठ बोलते हैं। अन्त्रपेशी- पार्श्विका के साथ अंग के आंत के पेरिटोनियम को जोड़ने वाले पेरिटोनियम का दोहराव

टिकट 3 प्रश्न 2. गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव। कारण (पेप्टिक अल्सर, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, एसोफैगल वैरिकाज़ वेन्स, ट्यूमर, आदि), क्लिनिक, निदान, विभेदक निदान, उपचार।

कारणपेप्टिक अल्सर - 71.2% अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें - 10.6% रक्तस्रावी गैस्ट्रिटिस - 3.9% गैस्ट्रिक कैंसर और लेयोमायोमा - 2.9% अन्य: मैलोरी-वीस सिंड्रोम, हाइटल हर्निया, जलन और चोटें - 10, 4%।

नैदानिक ​​तस्वीरइतिहास पेट, ग्रहणी, यकृत, रक्त के पुराने रोग कमजोरी, चक्कर आना, उनींदापन, बेहोशी, प्यास, ताजा खून की उल्टी या कॉफी के मैदान की शिकायतें, मल में रुकना उद्देश्य डेटा। त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, शुष्क जीभ, बार-बार और नरम नाड़ी, मामूली खून की कमी के साथ रक्तचाप शुरू में बढ़ जाता है, फिर सामान्य हो जाता है। महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, नाड़ी उत्तरोत्तर बढ़ जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, प्रारंभिक अवस्था में सीवीपी पहले से ही कम हो जाता है। रेक्टल परीक्षा पर - टैरी स्टूल। प्रयोगशाला डेटा। पहले 2-4 घंटों में - एचबी में मामूली वृद्धि और उसके बाद कमी। एचबी और एचटी में कमी (हेमोडायल्यूशन का परिणाम) निरंतर रक्त की हानि के साथ आगे बढ़ता है, रक्त की कमी बढ़ने के साथ बीसीसी कम हो जाता है

निदान FEGDS: रक्तस्राव के स्रोत और इसकी प्रकृति की पहचान करें, रक्तस्राव बंद होने पर फिर से होने के जोखिम का आकलन करें रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान रक्त में सीरम एल्ब्यूमिन (लेबल - आयोडीन या टेक्नेटियम के रेडियोधर्मी आइसोटोप) की शुरूआत पर आधारित है, इसके बाद एक खोज / अध्ययन किया जाता है। रक्तस्राव क्षेत्र में रेडियोधर्मिता की। विधि केवल चल रहे गुप्त रक्तस्राव के साथ लागू (और दिखाया गया) है।

क्रमानुसार रोग का निदान. एसोफेजेल-गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए, फुफ्फुसीय रक्तस्राव कभी-कभी गलत होता है (जिसमें खांसी वाले रक्त का हिस्सा निगल लिया जा सकता है और फिर एक परिवर्तित रूप में उल्टी हो जाती है, जैसे कॉफी ग्राउंड), और गर्भाशय से महिलाओं में आंतों के रक्तस्राव के लिए। विभेदक निदान भी उदर गुहा (यकृत, प्लीहा, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि के टूटने के साथ) में तीव्र रक्तस्राव के साथ किया जाना चाहिए, जब प्रमुख नैदानिक ​​​​तस्वीर पाचन तंत्र के विकृति वाले रोगी में अचानक विकासशील पतन है। (पेप्टिक अल्सर, डायवर्टीकुलम, ट्यूमर, आदि)। यह याद रखना चाहिए कि जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के साथ, आमतौर पर कुछ समय लगता है, हालांकि अपेक्षाकृत कम, रक्त को बाहरी वातावरण में छोड़ने से पहले।

हेमोस्टैटिक थेरेपी के लिएरक्त के थक्के को बढ़ाने वाली दवाओं और रक्तस्राव के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को कम करने वाली दवाओं का उपयोग करें। इन गतिविधियों में शामिल हैं:

1) प्लाज्मा का इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा आंशिक प्रशासन, हर 4 घंटे में 20-30 मिली;

2) प्रति दिन 3 मिलीलीटर तक vikasol के 1% समाधान का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;

3) कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान का अंतःशिरा प्रशासन;

4) एमिनोकैप्रोइक एसिड (फाइब्रिपोलीसिस के अवरोधक के रूप में) 4-6 घंटे के बाद 5% समाधान के 100 मिलीलीटर की बूंदों में अंतःशिरा।

हेमोस्टैटिक एजेंटों के उपयोग की निगरानी रक्त के थक्के के समय, रक्तस्राव के समय, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता द्वारा की जानी चाहिए।

हाल ही में, सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी के साथ, पेट के स्थानीय हाइपोथर्मिया की विधि का उपयोग गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा करते समय, रक्तस्रावी पोत को काट दिया जाता है या जमा दिया जाता है।

जब अन्नप्रणाली के अरोस्टेड वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव होता है, तो सबसे प्रभावी ब्लेकमोर के न्यूमोबेलून के साथ एसोफेजियल जांच का उपयोग होता है।

तीव्र गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के उपायों के परिसर में, रक्त की हानि की भरपाई के लिए रक्त आधान का एक महत्वपूर्ण स्थान है।

गैर-रोक रक्तस्राव के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत दिया जाता है।

जटिलताओं।

तीव्र आंत्र वेधअक्सर देखा गया है, इस जटिलता की घटना सीधे भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि और आंतों के घाव की सीमा से संबंधित है, यह अल्सरेटिव कोलाइटिस की सबसे दुर्जेय जटिलता है, जिसमें मृत्यु दर सबसे अधिक है।

मलाशय या बृहदान्त्र का सख्त होना।अल्सरेटिव कोलाइटिस के लगभग 10% रोगियों में सौम्य सख्ती के कारण रुकावट होती है।

विषाक्त मेगाकोलन(बृहदान्त्र का तीव्र विषैला फैलाव)
गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर।

क्लिनिकअल्सरेटिव कोलाइटिस के रूप और जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करता है।

गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस के तीव्र (फुलमिनेंट) रूप (10% रोगियों में) में, दस्त का उल्लेख किया जाता है (दिन में 40 बार तक) रक्त और बलगम की रिहाई के साथ, कभी-कभी मवाद, पूरे पेट में तेज दर्द, टेनेसमस, उल्टी , उच्च शरीर का तापमान। मरीज की हालत गंभीर है। धमनी दबाव कम हो जाता है, क्षिप्रहृदयता बढ़ जाती है। पेट सूज गया है, बृहदान्त्र के साथ तालमेल पर दर्द होता है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस का पता ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट होने, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में कमी के साथ लगाया जाता है। दस्त के परिणामस्वरूप, बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की हानि के साथ, शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण नुकसान, पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और एसिड-बेस अवस्था में, विटामिन की कमी जल्दी होती है।

अधिकांश रोगियों में अल्सरेटिव कोलाइटिस (50% में) का एक पुराना पुनरावर्ती रूप होता है, जो कि एक्ससेर्बेशन और रिमिशन की अवधि में बदलाव की विशेषता है, और छूट की अवधि कई वर्षों तक पहुंच सकती है।

रोग की अधिकता भावनात्मक तनाव, अधिक काम, आहार में त्रुटि, एंटीबायोटिक दवाओं, जुलाब आदि के उपयोग को भड़काती है। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान, नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रक्रिया के तीव्र रूप से मिलती जुलती है। तब रोग की सभी अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं, दस्त गायब हो जाता है, मल में रक्त, मवाद और बलगम की मात्रा कम हो जाती है, और धीरे-धीरे रोग का निर्वहन बंद हो जाता है। रोग की एक छूट आती है, जिसके दौरान रोगी कोई शिकायत नहीं करते हैं।

जटिलताओं: रक्तस्राव, वेध, आंत का विषाक्त फैलाव, स्टेनोसिस, दुर्दमता।

निदान- इतिहास डेटा, रोगी शिकायतों, सिग्मोइडोस्कोपी, सिंचाई, कोलोनोस्कोपी के परिणामों के आकलन के आधार पर।

क्रमानुसार रोग का निदानपेचिश, प्रोक्टाइटिस, क्रोहन रोग के साथ किया जाता है।

इलाज: गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस की रूढ़िवादी चिकित्सा में प्रोटीन की प्रबलता वाला आहार, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा पर प्रतिबंध, दूध का बहिष्कार, डिसेन्सिटाइजिंग और एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, पिपोल्फेन, सुप्रास्टिन) शामिल हैं; विटामिन (ए, ई, सी, के, समूह बी); बैक्टीरियोस्टेटिक दवाएं (एटाज़ोल, फीटलाज़ोल, सल्गिन, एंटरोसेप्टोल)। सलाज़ोपाइरिडाज़िन के उपचार से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं, जिसमें एक रोगाणुरोधी और घनीभूत प्रभाव होता है। चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में और रोग के तीव्र रूप में, स्टेरॉयड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं (विपुल रक्तस्राव, आंतों की वेध, विषाक्त फैलाव) के विकास के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। सर्जिकल उपचार के संकेत भी बीमारी के निरंतर या आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ उत्पन्न होते हैं जो कि रूढ़िवादी उपायों द्वारा नहीं रोका जाता है, कैंसर के विकास के साथ।

बृहदान्त्र के विषाक्त फैलाव के साथ, एक इलियो- या कोलोस्टॉमी किया जाता है। अन्य स्थितियों में, वे प्रभावित आंत, कोलेक्टॉमी या कोलोप्रोक्टेक्टोमी के उच्छेदन का सहारा लेते हैं, जो एक इलियोस्टॉमी लगाने में परिणत होता है।

इलाज

घुसपैठ के कारण के आधार पर (जो आमतौर पर विभिन्न आयु समूहों के लिए काफी भिन्न होता है), इसका उपचार रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा हो सकता है। शिशुओं में, ज्यादातर मामलों में घुसपैठ को रूढ़िवादी उपायों की मदद से हल किया जाता है। फिलहाल, आंतों के घुसपैठ के उपचार की एक रूढ़िवादी विधि का उपयोग किया जाता है - एक मैनोमेट्रिक नाशपाती का उपयोग करके गैस आउटलेट के माध्यम से बड़ी आंत में हवा को मजबूर करना। यह विधि 18 घंटे तक छोटे-बृहदांत्र के संक्रमण के लिए प्रभावी है। एक नियम के रूप में, छोटी आंत में घुसपैठ को इस तरह से सीधा नहीं किया जा सकता है।

टिकट 6 प्रश्न 3. तीव्र कोलेसिस्टिटिस का शल्य चिकित्सा उपचार। सर्जरी के लिए संकेत, प्रीऑपरेटिव तैयारी, ऑपरेशन के प्रकार। लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए संकेत और मतभेद।

संज्ञाहरण।आधुनिक परिस्थितियों में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस और इसकी जटिलताओं के लिए ऑपरेशन के दौरान मुख्य प्रकार का एनेस्थेसिया आराम करने वालों के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया है। सामान्य संज्ञाहरण की शर्तों के तहत, ऑपरेशन की शर्तें कम हो जाती हैं, सामान्य पित्त नली पर हेरफेर की सुविधा होती है, और अंतःक्रियात्मक जटिलताओं को रोका जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग केवल कोलेसिस्टोस्टॉमी लागू करते समय किया जा सकता है।

सर्जिकल पहुंच।पित्ताशय की थैली और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं तक पहुंच के लिए, पूर्वकाल पेट की दीवार के कई चीरों का प्रस्ताव किया गया है, लेकिन कोचर, फेडोरोव, ज़ेर्नी चीरे और ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कोचर और फेडोरोव के अनुसार इष्टतम सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में चीरे हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप का दायरा।तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, यह रोगी की सामान्य स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में सहवर्ती परिवर्तनों की उपस्थिति से निर्धारित होता है। इन परिस्थितियों के आधार पर, ऑपरेशन की प्रकृति कोलेसिस्टोस्टॉमी या कोलेसिस्टेक्टोमी हो सकती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे पर अंतिम निर्णय एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के गहन संशोधन के बाद ही किया जाता है, जो कि सरल और सस्ती शोध विधियों (परीक्षा, तालमेल, सिस्टिक डक्ट स्टंप के माध्यम से जांच या सामान्य पित्त नली को खोलकर) का उपयोग करके किया जाता है। अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी सहित। तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए ऑपरेशन का एक अनिवार्य तत्व इंट्राऑपरेटिव कोलेजनोग्राफी का संचालन करना है। केवल कोलेजनियोग्राफी के आंकड़ों के अनुसार कोई भी पित्त नलिकाओं की स्थिति, उनके स्थान, चौड़ाई, पत्थरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और सख्ती का मज़बूती से न्याय कर सकता है। कोलेजनोग्राफिक डेटा के आधार पर, सामान्य पित्त नली पर हस्तक्षेप और इसके नुकसान को ठीक करने के लिए एक विधि के चुनाव का तर्क दिया जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी।पित्ताशय की थैली को हटाना तीव्र कोलेसिस्टिटिस का मुख्य ऑपरेशन है, जिससे रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाता है। जैसा कि ज्ञात है, कोलेसिस्टेक्टोमी के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है - गर्दन से और नीचे से। एच

कोलेसिस्टोस्टॉमी।इस ऑपरेशन की उपशामक प्रकृति के बावजूद, इसने आज भी अपना व्यावहारिक महत्व नहीं खोया है। कम-दर्दनाक ऑपरेशन के रूप में, कोलेसिस्टोस्टोमी का उपयोग सबसे गंभीर और दुर्बल रोगियों में किया जाता है, जब परिचालन जोखिम की डिग्री विशेष रूप से अधिक होती है।

लैप्रोस्कोपिक तकनीक का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए संकेत:

6. क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस;

7. पित्ताशय की थैली के पॉलीप्स और कोलेस्टरोसिस;

8. तीव्र कोलेसिस्टिटिस (बीमारी की शुरुआत से पहले 2-3 दिनों में);

9. क्रोनिक अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस;

10. स्पर्शोन्मुख कोलेसिस्टोलिथियासिस (बड़े और छोटे पत्थर)।

मतभेद. लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए मुख्य मतभेदों पर विचार किया जाना चाहिए:

4. स्पष्ट फुफ्फुसीय-हृदय विकार;

5. रक्त जमावट प्रणाली के विकार;

6. देर से गर्भावस्था;

7. पित्ताशय की थैली का घातक घाव;

8. उदर गुहा की ऊपरी मंजिल पर ऑपरेशन।

टिकट 7. प्रश्न 1. एक्यूट एपेंडिसाइटिस। ऑपरेशन की तैयारी। रोगियों का पश्चात प्रबंधन। मृत्यु दर कम करने के उपाय।

तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया वाले रोगियों में, जांच के बाद एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ और ऑपरेशन के लिए सहमति प्राप्त करने के लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी मॉर्फिन और कार्डियक एजेंटों की शुरूआत तक सीमित है;

9. एपेंडेक्टोमी के बाद घाव के जटिल पाठ्यक्रम के मामले में लेकिन गैंगरेनस एपेंडिसाइटिस के बारे में, तीसरे या चौथे दिन प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।

10. ऑपरेशन के एक दिन बाद और डिस्चार्ज होने से पहले एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है।

11. तीव्र एपेंडिसाइटिस के सभी रूपों में, रोगी को क्लिनिक में इलाज के लिए छुट्टी देने से एक दिन पहले 7-8 वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं।

12. अस्पताल और पॉलीक्लिनिक परिसरों की स्थितियों में, पॉलीक्लिनिक के सर्जनों के साथ काम किए गए संपर्कों के साथ, टांके हटाने से पहले, पहले की तारीख में निर्वहन किया जा सकता है।

13. एंडोवीडियोसर्जिकल ऑपरेशन के बाद, 3-4 दिनों से डिस्चार्ज किया जा सकता है।

14. विकासशील जटिलताओं का उपचार उनकी प्रकृति के अनुसार किया जाता है।

मृत्यु दर में कमी - लैप्रोस्कोपी

रोग के कारण

रोग का विकास पित्त के ठहराव में योगदान देता है। पित्तवाहिनीशोथ का मुख्य कारण पित्ताशय की थैली की पुरानी सूजन है जो बाद में पित्त पथ में संक्रमण के प्रसार के साथ होती है।

क्लिनिक: रोग आमतौर पर यकृत शूल (कोलेडोकोलिथियसिस की अभिव्यक्ति) जैसा एक दर्दनाक हमले से शुरू होता है, जिसके बाद प्रतिरोधी पीलिया, बुखार और त्वचा की खुजली जल्दी दिखाई देती है। जांच करने पर, त्वचा की खुजली, त्वचा पर खरोंच के निशान, जीभ गीली, पंक्तिबद्ध, पेट में सूजन नहीं होती है। पेट के तालु पर, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मांसपेशियों की कुछ कठोरता, दर्द, गहरे तालमेल के साथ, यकृत के आकार में वृद्धि निर्धारित होती है, इसका किनारा गोल होता है। तापमान कभी-कभी व्यस्त प्रकार, ठंड लगना। रक्त में - ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर शिफ्ट के साथ। हाइपरबिलीरुबिनमिया मुख्य रूप से प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि, यकृत पैरेन्काइमा को विषाक्त क्षति के कारण यकृत एंजाइमों (एएलटी, एसीटी) में मामूली वृद्धि के कारण होता है। जिगर और पित्त पथ की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा हैजांगाइटिस के निदान को स्थापित करने में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकती है।

के लिये निदानबड़े पित्त नलिकाओं का संकुचन, प्रतिगामी (एंडोस्कोपिक) कोलेजनोग्राफी किया जाता है

पित्तवाहिनीशोथ का उपचार

संदिग्ध पित्तवाहिनीशोथ वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार मुख्यतः शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। पूर्व-चिकित्सा चरण में, एंटीस्पास्मोडिक और विरोधी भड़काऊ दवाएं, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स जिनमें हेपेटोटॉक्सिक गुण नहीं होते हैं, निर्धारित की जाती हैं।

पित्तवाहिनीशोथ के रोगियों के प्रबंधन की रणनीति में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ होती हैं, वे एक शुद्ध प्रक्रिया, प्रतिरोधी पीलिया और तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस की उपस्थिति के कारण होते हैं। इनमें से प्रत्येक क्षण के लिए एक प्रारंभिक समाधान की आवश्यकता होती है, हालांकि, प्रतिरोधी पीलिया वाले रोगी दीर्घकालिक और दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप को बर्दाश्त नहीं करते हैं। इसलिए, सबसे पहले यह सलाह दी जाती है कि पित्त का पर्याप्त बहिर्वाह सुनिश्चित किया जाए, जो एक ही समय में पित्तवाहिनीशोथ, नशा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करता है। दूसरा चरण हैजांगाइटिस के कारण को खत्म करने के उद्देश्य से एक कट्टरपंथी हस्तक्षेप है।

अस्पताल में, विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है और रोगी को सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। तीव्र पित्तवाहिनीशोथ में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले पित्त नलिकाओं को निकालने के लिए एंडोस्कोपिक तरीके हैं, जो पित्त के सामान्य बहिर्वाह को सुनिश्चित करता है। समय पर उपचार के साथ प्रतिश्यायी पित्तवाहिनीशोथ का पूर्वानुमान अनुकूल है। प्युलुलेंट, डिप्थीरिटिक और नेक्रोटिक हैजांगाइटिस के साथ, रोग का निदान अधिक गंभीर है और मॉर्फोल की गंभीरता पर निर्भर करता है। परिवर्तन, रोगी की सामान्य स्थिति, साथ ही वह कारक जो हैजांगाइटिस का कारण बना। लंबे समय तक क्रॉनिक हैजांगाइटिस के साथ, लीवर का पित्त सिरोसिस या फोड़ा हैजांगाइटिस विकसित हो सकता है, जिसका पूर्वानुमान प्रतिकूल है। रोकथाम में पित्त पथ के रोगों और प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के क्षेत्र का समय पर पता लगाना और उपचार करना शामिल है।

पित्त पथ को डीकंप्रेस करने के लिए, प्रारंभिक प्रतिगामी कोलेजनोग्राफी के बाद एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी किया जाता है। पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी के बाद अवशिष्ट कोलेडोकल पत्थरों के साथ, पित्त पथ से पथरी का निर्वहन कभी-कभी नोट किया जाता है, पित्तवाहिनीशोथ की घटना बंद हो जाती है और दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता का सवाल गायब हो जाता है। पूर्वानुमान गंभीर है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

बृहदान्त्र डायवर्टीकुलोसिस के लक्षण लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकते हैं और अक्सर रोगियों की जांच के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं।
बृहदान्त्र के नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट जटिल डायवर्टीकुलोसिस द्वारा प्रकट होता है:
- पेट में दर्द;
- आंत्र समारोह का उल्लंघन;
दर्द अलग-अलग होते हैं, हल्के झुनझुनी से लेकर गंभीर कोलिकी हमलों तक। कई रोगियों को हल्के या मध्यम लेकिन लगातार दर्द का अनुभव होता है। अधिक बार वे पेट के बाएं आधे हिस्से में या छाती के ऊपर निर्धारित होते हैं।
अधिकांश रोगियों में मल के बाद दर्द कम हो जाता है, लेकिन कुछ रोगियों में शौच करने से दर्द बढ़ जाता है।
आंत्र समारोह का उल्लंघन कब्ज के रूप में अधिक बार प्रकट होता है, और मल की लंबे समय तक अनुपस्थिति दर्द सिंड्रोम को काफी बढ़ा देती है। कम आम है ढीले मल (दस्त), जो स्थायी नहीं है। मरीजों को अक्सर अस्थिर मल की शिकायत होती है, कभी-कभी मतली या उल्टी के साथ।

जटिलताएं:

18. डायवर्टीकुलिटिस

19. डायवर्टीकुलम वेध

20. आंतों में रुकावट।

21. आंतों से खून बहना –

निदान

डायवर्टीकुलोसिस की पहचान केवल वाद्य अनुसंधान विधियों की सहायता से ही संभव है। नेता हैं:
- सिंचाई;
- कोलोनोस्कोपी;
- सिग्मोइडोस्कोपी;
पहचाने गए डायवर्टिकुला का आकार और संख्या 0.2-0.3 से 2-3 सेमी या अधिक के व्यास के साथ, पूरे कोलन में वितरित एकल से एकाधिक में भिन्न होती है।
बृहदान्त्र के एक ट्यूमर के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है।

रूढ़िवादी उपचार।

संयोग से खोजे गए बृहदान्त्र के स्पर्शोन्मुख डायवर्टीकुलोसिस को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे रोगियों को वनस्पति फाइबर से भरपूर आहार लेने की सलाह दी जाती है।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ डायवर्टीकुलोसिस के साथ:
- आहार (आहार फाइबर);
- एंटीस्पास्मोडिक्स और विरोधी भड़काऊ दवाएं;
- जीवाणु तैयारी और उत्पाद;
- एंटीबायोटिक्स (डायवर्टीकुलिटिस के लिए);
- आंतों के एंटीसेप्टिक्स;
आहार को लगातार देखा जाना चाहिए, ड्रग थेरेपी - 2-6 सप्ताह के पाठ्यक्रम - वर्ष में 2-3 बार। कई रोगियों में, ऐसा उपचार एक स्थिर दीर्घकालिक प्रभाव देता है।

शल्य चिकित्सा।

बृहदान्त्र के डायवर्टीकुलोसिस वाले 10-20% रोगियों को दिखाया गया है।
तत्काल सर्जरी के लिए संकेत:
- मुक्त उदर गुहा में डायवर्टीकुलम का वेध;
- मुक्त उदर गुहा में एक पेरिफोकल फोड़ा की सफलता;
- अंतड़ियों में रुकावट;
- विपुल आंतों से खून बह रहा है।
नियोजित संचालन के लिए संकेत:
- एक घातक ट्यूमर का अनुकरण करने वाली पुरानी घुसपैठ;
- कोलोनिक फिस्टुलस;
- लगातार तेज होने के साथ पुरानी डायवर्टीकुलिटिस;
- चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट डायवर्टीकुलोसिस, जटिल डिब्बाबंदी के लिए प्रतिरोधी। इलाज।

परिशिष्ट घुसपैठ

- यह सीमित पेरिटोनिटिस है, जिसके कारण होता है। सूजन एच.ओ.

यह एक तीव्र हमले के 3-5 दिन बाद विकसित होता है। नतीजतन, यह जल जाएगा। प्रतिक्रियाएं पसीना फाइब्रिन। ओमेंटम, छोटी आंत के छोरों, गर्भाशय के उपांगों को गोंद करता है, जो सी.ओ. को सीमित करता है। इलियाक क्षेत्र में। फिर अंगों में सूजन हो गई, जिससे घुसपैठ (ट्यूमर) हो गई।

चरण: 1) उदर गुहा में प्रतिबंध

2) जलना। ऊतक घुसपैठ

3) पुनर्जीवन (आसंजन रहना) या दमन (शायद उदर गुहा, आंत या बाहर में एक फोड़ा का जल निकासी)।

दाहिने इलियाक क्षेत्र में, एक ट्यूमर जैसा गठन होता है - चिकना, गैर-कंद, मोबाइल।

अंतर करने की जरूरत है अंडाशय, गर्भाशय में कोकुम में एक ट्यूमर के साथ (इरेगोस्कोपी - असमान समोच्च और भरने वाला दोष)। (नीचे प्रश्न देखें)

इलाज: सख्त बिस्तर पर आराम, फाइबर की एक बड़ी मात्रा के बिना भोजन, विष्णवस्की के अनुसार 0.25% नोवोकेन समाधान के साथ द्विपक्षीय पैरारेनल नाकाबंदी, एंटीबायोटिक्स, जब प्रक्रिया कम हो जाती है - गर्म सोडा समाधान, डीडीटी, यूएचएफ के साथ एनीमा। 4-6 सप्ताह के बाद। योजनाओं में। आदेश - एपेंडेक्टोमी (अस्पताल में इलाज के बाद 10 दिनों के लिए संभव)।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की शुरुआत तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक विशिष्ट हमला है।

यदि 2-3 दिनों के भीतर तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक परिशिष्ट घुसपैठ का गठन माना जाना चाहिए।

पैल्पेशन दाहिने इलियाक क्षेत्र में एक दर्दनाक गतिहीन ट्यूमर जैसा गठन है, इसका निचला ध्रुव योनि या मलाशय की परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है।

व्यापक पेरिटोनिटिस के कोई नैदानिक ​​लक्षण नहीं हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के लिए 2 विकल्प: परिशिष्ट घुसपैठ का चल रहा उपचार अप्रभावी है शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि घुसपैठ के आकार में वृद्धि (पूर्वकाल पेट की दीवार तक पहुंचती है) तीव्रता में वृद्धि धड़कते दर्द की उपस्थिति पेरिटोनियल जलन के संकेतों की उपस्थिति बगल और मलाशय में मापा गया शरीर के तापमान के बीच अंतर में वृद्धि परिशिष्ट घुसपैठ का चल रहा उपचार एक अस्थायी प्रभाव देता है - स्थानीय लक्षण सुचारू हो जाते हैं, लेकिन 2-3 दिनों के बाद (पर) बीमारी के 5-7 वें दिन) प्रक्रिया बढ़ने लगती है त्वचा की हाइपरमिया और उतार-चढ़ाव देर से संकेत हैं।

कुछ मामलों में - आंतों में रुकावट की घटना।

प्रयोगशाला अनुसंधानबाईं ओर परमाणु बदलाव के साथ धीरे-धीरे ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ाना ईएसआर में महत्वपूर्ण (30-40 मिमी / घंटा तक) वृद्धि।

विशेष शोध विधियांमलाशय या योनि परीक्षा - गंभीर दर्द, कभी-कभी आप गठन के निचले ध्रुव को उदर अंगों की सादा रेडियोग्राफी कर सकते हैं - उदर गुहा के दाहिने आधे हिस्से में द्रव का स्तर अल्ट्रासाउंड आपको फोड़े के आकार और इसके सटीक निर्धारण की अनुमति देता है स्थानीयकरण।

इलाज- परिचालन: फोड़ा गुहा का उद्घाटन और जल निकासी संज्ञाहरण - सामान्य पहुंच फोड़े के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है दाएं तरफा पार्श्व एक्स्ट्रापेरिटोनियल गुदा के माध्यम से योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से

अपेंडिक्स को हटाना अनिवार्य प्रक्रिया नहीं माना जाता है। फोड़े की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है।

ड्रेनेज सिगार के आकारजल निकासी हाइड्रेटेड सेल्युलोज झिल्ली से जल निकासी पश्चात की अवधि में - विषहरण और जीवाणुरोधी चिकित्सा। खुराक।प्रारंभिक अवधि में - आहार संख्या 0।

जटिलताओंमुक्त उदर गुहा में एक फोड़ा खोलना, आंतों के लुमेन, दाहिने इलियाक क्षेत्र की त्वचा पर सेप्सिस पाइलेफ्लेबिटिस लीवर फोड़ा

सर्जिकल हस्तक्षेप की समयबद्धता और पर्याप्तता के आधार पर रोग का निदान गंभीर है।

अन्नप्रणाली का डायवर्टिकुला।

सबसे आम स्थानीयकरण ग्रीवा अन्नप्रणाली (70%), श्वासनली द्विभाजन का स्तर (20%), और सुप्राफ्रेनिक अन्नप्रणाली (10%) है। द्विभाजन डायवर्टिकुला को ट्रैक्शन डायवर्टिकुला के रूप में जाना जाता है, बाकी को पल्सन डायवर्टिकुला के रूप में संदर्भित किया जाता है (चित्र देखें। डायवर्टीकम रोग)।

ग्रीवा एसोफैगल डायवर्टीकुलम ग्रसनी-एसोफेगल जंक्शन की पिछली दीवार की कमजोरी के परिणामस्वरूप होता है (लाइमरत्रिकोण) - एक तरफ और क्रिकोफैरेनजीज पेशी के डिस्केनेसिया - दूसरी तरफ।

गर्भाशय ग्रीवा के अन्नप्रणाली में डायवर्टीकुलम सबसे आम डायवर्टीकुलम है। त्सोनकर।यह क्रिकोफैरेनजीज पेशी के क्षेत्र के ऊपर स्थित अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का एक पवित्र फलाव है, जो पहले इसकी पिछली दीवार पर बनता है, और फिर पार्श्व में जाता है। अक्सर, भोजन के द्रव्यमान से भरा एक सैक्युलर डायवर्टीकुलम बाहर से एसोफैगस के संपीड़न और बाधा का कारण बनता है। बड़े डायवर्टिकुला को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है,

द्विभाजन डायवर्टिकुला को ट्रैक्शन डायवर्टिकुला माना जाता है। वे अन्नप्रणाली के मध्य और बाहर के हिस्सों में पैराओसोफेगल ऊतक के आसंजनों के तनाव के कारण बनते हैं; यह माना जाता है कि वे भड़काऊ प्रक्रियाओं में दूसरे स्थान पर होते हैं, उदाहरण के लिए, तपेदिक (लिम्फ नोड्स, ग्रैनुलोमा के निशान) में।

सुप्राफ्रेनिक डायवर्टिकुला आमतौर पर डायाफ्राम के हिटाल उद्घाटन के ऊपर अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में स्थित होते हैं। वे अक्सर अन्नप्रणाली की दाहिनी दीवार से आते हैं, लेकिन बाईं ओर बढ़ते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

डायवर्टीकुलम त्सोनकर।मुख्य लक्षण डिस्पैगिया है। डायवर्टीकुलम के बड़े आकार के साथ, खाने के बाद, गर्दन में दबाव और फटने की भावना होती है, साथ ही, बाईं स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के सामने एक स्पष्ट गठन दिखाई देता है। धीरे-धीरे भोजन से भर जाता है, डायवर्टीकुलम अन्नप्रणाली को संकुचित कर सकता है और इसकी रुकावट का कारण बन सकता है। एक विशिष्ट शोर के साथ, मौखिक गुहा में भोजन के मलबे का पुनरुत्थान - अन्नप्रणाली की धैर्य को बहाल किया जाता है। डायवर्टीकुलम पर दबाव डालने पर, भोजन के मलबे का पुनरुत्थान भी होता है; अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री उत्सर्जित नहीं होती है। रात में भी उल्टी हो सकती है (तकिए पर भोजन और बलगम के निशान रह जाते हैं), सांसों की दुर्गंध आती है, खाँसी होती है और आवाज गुर्राने लगती है।

द्विभाजन डायवर्टीकुलम। नैदानिक ​​​​तस्वीर गर्भाशय ग्रीवा के डायवर्टिकुला के समान है और टूटने से उकसाया जाता है वलसाल्वा

सुप्राडियाफ्राग्मैटिक डायवर्टिकुला अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं।

इलाज। जटिलताओं के लिए प्रवण बड़े डायवर्टिकुला के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

एटियलजि

अंतर्जात कारकों में शामिल हैं, सबसे पहले, लिंग और उम्र।

जाहिर है, संवैधानिक कारक भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बहिर्जात कारकों में, मुख्य भूमिका, जाहिरा तौर पर, आबादी के जीवन की भौगोलिक, राष्ट्रीय और आर्थिक विशेषताओं से जुड़े पोषण की विशेषताओं द्वारा निभाई जाती है।

लक्षण

ऑर्टनर का संकेत:

के बारे में हस्ताक्षर करें। कोलेसिस्टिटिस; रोगी लापरवाह स्थिति में है। जब हथेली के किनारे के साथ दाहिनी ओर कोस्टल आर्क के किनारे पर टैप किया जाता है, तो दर्द निर्धारित होता है

मर्फी- पित्ताशय की थैली के क्षेत्र पर अंगूठे को समान रूप से दबाना (केरा बिंदु .) - दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस पेशी के बाहरी किनारे का चौराहा और दाहिना कॉस्टल आर्च, या अधिक सटीक रूप से, पहले पाए गए जिगर के निचले किनारे के साथ), रोगी को गहरी सांस लेने का सुझाव दें; उसी समय, वह अपनी सांस लेता है और इस क्षेत्र में काफी दर्द होता है।

मुसी-जॉर्जिव्स्की लक्षण (फ्रेनिकस लक्षण):

निदान

पित्त पथरी रोग के निदान के लिए सबसे लोकप्रिय तरीका अल्ट्रासाउंड है। एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा अल्ट्रासाउंड स्कैन के मामले में, अतिरिक्त परीक्षाओं की कोई आवश्यकता नहीं है। हालांकि, निदान के लिए, कोलेसिस्टोएंगियोग्राफी, प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और एमआरआई टोमोग्राफी अधिक महंगे हैं, लेकिन वे कम सटीकता के साथ रोग के पाठ्यक्रम का निदान कर सकते हैं।

चिकित्सा

पेवज़नर के आहार संख्या 5 की सिफारिश की जाती है। रूढ़िवादी उपचार के लिए, शॉक वेव लिथोट्रिप्सी का उपयोग किया जा सकता है, कोलेस्टाइटिस की अनुपस्थिति में उपयोग की सिफारिश की जाती है और पत्थरों का कुल व्यास 2 सेमी तक होता है, पित्ताशय की थैली की अच्छी सिकुड़न (कम से कम 75%) . अल्ट्रासोनिक विधियों की प्रभावशीलता काफी कम है, 25% से कम है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में पत्थर पर्याप्त नाजुक नहीं होते हैं। न्यूनतम इनवेसिव विधियों में से, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी का उपयोग किया जाता है। ये विधियां हमेशा वांछित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती हैं, इसलिए, लैपरोटोमिक कोलेसिस्टेक्टोमी "गर्दन से" किया जाता है। पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए क्लासिक पेट का ऑपरेशन, कोलेसिस्टेक्टोमी, पहली बार 1882 में बर्लिन में किया गया था।

99% मामलों में पित्ताशय की थैली को हटाने से कोलेस्टराइटिस की समस्या समाप्त हो जाती है। एक नियम के रूप में, यह जीवन पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं डालता है, हालांकि कुछ मामलों में यह पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की ओर जाता है (नैदानिक ​​​​लक्षण पित्त पथरी के लिए मानक कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद 40% रोगियों में बने रह सकते हैं)। ऑपरेशन की घातकता तीव्र (30-50%) और रोग के पुराने रूपों (3-7%) के लिए काफी भिन्न होती है।

इलाज

प्रीऑपरेटिव तैयारी 2-3 घंटे से अधिक नहीं रहता है और इसका उद्देश्य नशा को कम करना और महत्वपूर्ण अंगों की गतिविधि को सही करना है। नशा कम करने और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को बहाल करने के लिए, रोगी को हेमोडेज़, ग्लूकोज, रिंगर का घोल दिया जाता है।

ऑनलाइन पहुंचपूरे उदर गुहा की जांच की अनुमति देनी चाहिए। नाभि के ऊपर और नीचे माध्यिका लैपरोटॉमी बाईं ओर को दरकिनार करते हुए इस आवश्यकता को पूरा करती है। यदि पेरिटोनिटिस का स्रोत ठीक से ज्ञात है, तो अन्य पहुंच संभव हैं (उदाहरण के लिए, निचले मध्य में, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में, आदि)। उसके बाद, एक ऑपरेटिव रिसेप्शन किया जाता है, जिसमें पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन शामिल है। ऑपरेशन के पूरा होने में उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी शामिल है।

के लिए महान मूल्य