क्रोहन रोग का मॉन्ट्रियल वर्गीकरण। बच्चों में क्रोहन रोग के बारे में माता-पिता को क्या जानने की आवश्यकता है? क्रोहन रोग का इलाज कब तक किया जाता है?

निदान की पुष्टि की जानी चाहिए:

एंडोस्कोपिक और रूपात्मक विधि; और/या

इंडोस्कोपिक और एक्स-रे विधि.

यदि आवश्यक हो, तो निम्न कार्य करें अतिरिक्त शोध:

एमआरआई, सीटी (फिस्टुला, फोड़े, घुसपैठ का निदान);

फिस्टुलोग्राफी (बाहरी नालव्रण की उपस्थिति में);

कैप्सूल एंडोस्कोपी (यदि घाव का संदेह है) छोटी आंतऔर सख्ती के अभाव में)। यह याद रखना चाहिए कि आंत में कैप्सूल की अवधारण 13% रोगियों में देखी जाती है xvi . वर्तमान में, सीडी वाले रोगियों में, प्रदर्शन करने की सिफारिश की जाती है

एक्स-रे (आंतों के माध्यम से बेरियम मार्ग, सीटी एंटरोग्राफी) या एमआरआई छोटी आंत की सख्ती के मूल्यांकन के लिएxvii,xviii;

बैलून एंटरोस्कोपी (यदि आपको छोटी आंत के घाव का संदेह है)।

आम तौर पर स्वीकृत हैं सीडी . के विश्वसनीय निदान के लिए मानदंडलेनार्ड-जोन्स, रोग के छह प्रमुख लक्षणों की परिभाषा सहितxix:

	मौखिक गुहा से गुदा तक घाव				फाइब्रोसिस: सख्ती
		दीर्घकालिक	दानेदार		लिम्फोइड ऊतक(हिस्टोलॉजी): कामोत्तेजक
	होंठ या गाल के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान;				अल्सर या ट्रांसम्यूरल लिम्फोइड
	पाइलोरोडोडोडेनल घाव, घाव				समूहों
	छोटी आंत, पुरानी पेरिअनल				म्यूकिन (हिस्टोलॉजी): सामान्य सामग्री
	हार				सक्रिय सूजन के क्षेत्र में म्यूसिन
	घाव की आंतरायिक प्रकृति				बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली
	घाव की ट्रांसम्यूरल प्रकृति: अल्सर				सारकॉइड ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति
	दरारें, फोड़े, नालव्रण

सीडी का निदान विश्वसनीय माना जाता है यदि कोई 3 लक्षण मौजूद हैं या यदि ग्रेन्युलोमा किसी अन्य संकेत के साथ संयोजन में पाया जाता है।

एंडोस्कोपिक मानदंडसीडी के निदान श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्रीय (आंतरायिक) घाव हैं, "कोबलस्टोन फुटपाथ" का एक लक्षण (गहरी अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख अल्सर का संयोजन और एडिमाटस हाइपरमिक म्यूकोसा के द्वीपों के साथ ट्रांसवर्सली निर्देशित अल्सर), रैखिक अल्सर (अल्सर-फिशर्स), एफथे। , और कुछ मामलों में - फिस्टुलस की सख्ती और मुंह।

रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँसीडी में क्षेत्रीय, असंतत घाव, सख्ती, कोबलस्टोन, फिस्टुलस, और आंतरायिक या अंतर-पेट के फोड़े शामिल हैं।

रूपात्मक विशेषताएंईसा पूर्व सेवा:

सबम्यूकोसा या मांसपेशियों की परत में प्रवेश करने वाले गहरे भट्ठा जैसे अल्सर;

सारकॉइड ग्रैनुलोमा (नेक्रोसिस और विशाल कोशिकाओं के फॉसी के बिना एपिथेलिओइड हिस्टियोसाइट्स के समूह), जो आमतौर पर रिसेक्टेड क्षेत्र की दीवार में पाए जाते हैं और केवल 15-36% मामलों में - श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ);

श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया के फोकल (असतत) लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ;

सभी परतों में लिम्फोइड हाइपरप्लासिया के साथ ट्रांसम्यूरल इंफ्लेमेटरी घुसपैठ आंतों की दीवार;

इलियम की चोट संरचनात्मक परिवर्तनविली, म्यूकॉइड या स्यूडोपाइलोरिक क्रिप्ट मेटाप्लासिया, और क्रोनिक सक्रिय सूजन xx;

आंतरायिक घाव - आंत के प्रभावित और स्वस्थ भागों का प्रत्यावर्तन (साथ .)

आंत के विच्छेदित खंड का अध्ययन)।

यूसी के विपरीत, सीडी में क्रिप्ट फोड़े दुर्लभ हैं, और बलगम स्राव सामान्य रहता है।

3.3. क्रमानुसार रोग का निदान क्रमानुसार रोग का निदानबीसी खर्च cxxi:

o कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस; या यर्सिनीओसिस;

ओ अमीबियासिस।

हेल्मिंथिक आक्रमण;

एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के घाव (Cl. Difficile)xxii;

अपेंडिसाइटिस;

एंडोमेट्रियोसिस;

मलाशय का एकान्त अल्सर;

इस्केमिक कोलाइटिस;

एक्टिनोमाइकोसिस;

आंतों को विकिरण क्षति;

संवेदनशील आंत की बीमारी।

4. कोरोन रोग का रूढ़िवादी उपचारxxiii

4.1. चिकित्सा के सिद्धांत

सीडी के उपचार के विकल्पों में दवा, सर्जरी, मनोसामाजिक सहायता और पोषण चिकित्सा शामिल हैं।

रूढ़िवादी के प्रकार का चुनाव or शल्य चिकित्साहमले की गंभीरता, जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव की सीमा और स्थानीयकरण, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और आंतों की उपस्थिति से निर्धारित होता है

जटिलताओं (कठोरता, फोड़ा, घुसपैठ), इतिहास की अवधि, पिछली चिकित्सा की प्रभावकारिता और सुरक्षा, साथ ही सीडीxxv,xxvi की जटिलताओं के विकास का जोखिम।

सीडी थेरेपी के लक्ष्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के निरंतर उपयोग के बिना छूट और इसके रखरखाव को शामिल करना, सीडी की जटिलताओं की रोकथाम, सर्जरी की रोकथाम, और प्रक्रिया की प्रगति और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के मामले में, सर्जिकल उपचार की समय पर नियुक्ति। चूंकि शल्य चिकित्सा उपचार की ओर नहीं ले जाता है पूरा इलाजसीडी वाले रोगियों, यहां तक ​​​​कि आंत के सभी प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के साथ, एंटी-रिलैप्स थेरेपी आवश्यक है, जिसे सर्जरी के बाद 2 सप्ताह के बाद शुरू नहीं किया जाना चाहिए।

दवाएंसीडी वाले रोगियों के लिए निर्धारित पारंपरिक रूप से विभाजित हैं:

1. छूट प्रेरण एजेंट: ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) [प्रणालीगत (प्रेडनिसोलोन और मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन) और सामयिक (बिडसोनाइड)], जीवविज्ञान: इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमैटेब, और सर्टोलिज़ुमैब पेगोल, साथ ही एंटीबायोटिक्स और 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए)।

2. छूट बनाए रखने के साधन (एंटी-रिलैप्स ड्रग्स): 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड और इसके डेरिवेटिव, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स [एज़ैथोप्रिन (एजेए), 6-मर्कैप्टोप्यूरिन (6-एमपी) और मेथोट्रेक्सेट], इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमैटेब और सर्टोलिज़ुमैब पेगोल।

3. रोग की जटिलताओं और दवाओं के अवांछनीय प्रभावों (ओमेप्राज़ोल, कैल्शियम, लोहा, आदि) की रोकथाम के लिए सहायक एजेंट।

विशेष रूप से ध्यान देने योग्य बात यह है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को रखरखाव चिकित्सा के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जा सकता हैxxviii।

4.2. ILEOCEcal LOCALIZATION की सीडी (टर्मिनल ileitis, ileocolitis)। हल्का हमला

प्रथम-पंक्ति चिकित्सा बुडेसोनाइड है (8 सप्ताह के लिए 9 मिलीग्राम / दिन, फिर पूरी तरह से बंद होने तक साप्ताहिक रूप से 3 मिलीग्राम तक पतला) (LE: 2a, RG B)xxixxxx। मेसालजीन की संभावना

(4 ग्राम/दिन), हालांकि, 3 . का मेटा-विश्लेषण प्रमुख अध्ययनमेसालजीन की प्रभावशीलता के लिए समर्पित

में 4 ग्राम / दिन की खुराक ने प्लेसबो पर दवा की सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण श्रेष्ठता दिखाई, ये

नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए अंतर महत्वपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि IABCxxxi पैमाने के अनुसार मूल्यांकन किए जाने पर वे केवल 18 अंक थे। इस तरह, ठोस सबूतप्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में 5-एएसए दवाओं का उपयोग प्राप्त नहीं हुआ है।

चिकित्सीय प्रभाव (नैदानिक ​​​​छूट की उपस्थिति, IABP 150) का मूल्यांकन 2-4 सप्ताह के बाद किया जाना चाहिए। मेसालजीन के साथ मोनोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर छूट की उपस्थिति में, उपचार 8 सप्ताह तक लंबा होता है। बिडसोनाइड के साथ छूट को प्रेरित करते समय, योजना के अनुसार चिकित्सा की जाती है: 9 मिलीग्राम / दिन लेना

में 8 सप्ताह के लिए, फिर प्रति सप्ताह 3 मिलीग्राम कम करें। रखरखाव चिकित्सा मेसालजीन 4 ग्राम/दिन के साथ की जाती है (ईएल 5, एसआर डी) xxxii। चिकित्सीय प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, सीडी के एक मध्यम हमले के रूप में उपचार किया जाता है।

4.3. ILEOCEcal LOCALIZATION की सीडी (टर्मिनल ileitis, ileocolitis)। मध्यम हमला

जीसीएस थेरेपी को इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में संकेत दिया गया है: छूट को प्रेरित करने के लिए,

बुडेसोनाइड (9 मिलीग्राम/दिन) (एलई: 1 ए, आरजी ए) या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किग्रा या मेथिलप्र्रेडिनिसोलोन 0.8 मिलीग्राम/किग्रा) (एलई: 1 ए, आरजी ए) xxxiii। आवेदन निर्णय प्रणालीगत जीसीएस(और सामयिक जीसीएस नहीं

बुडेसोनाइड) गंभीरता को ध्यान में रखते हुए लिया जाता है प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँबी.के. अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और / या घुसपैठ की उपस्थिति पेट की गुहाप्रणालीगत जीसीएस की पसंद तय करता है। उसी समय, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स निर्धारित हैं: AZA (2 मिलीग्राम / किग्रा), 6-एमपी (1.5 मिलीग्राम / किग्रा), और थियोप्यूरिन के असहिष्णुता के मामले में

<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСउन्मूलन पूरा करने के लिए: प्रेडनिसोलोन - प्रति सप्ताह 5-10 मिलीग्राम की कमी, मिथाइलप्रेडनिसोलोन - प्रति सप्ताह 4-8 मिलीग्राम, बुडेसोनाइड - 8 सप्ताह के लिए 9 मिलीग्राम / दिन, फिर प्रति सप्ताह 3 मिलीग्राम की कमी।

जीसीएस थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ रखरखाव चिकित्सा कम से कम 4 वर्षों के लिए की जाती है (LE: 1a, RG A)xxxv,xxxvi।

(कॉर्टिकोस्टेरॉइड बंद होने के 3-6 महीने बाद रिलैप्स) जैविक चिकित्सा (infliximab, adalimumabxxxvii, xxxviii) या सर्जिकल उपचार (LE: 1b, RG A)xxxix इंगित किया गया है।

जैविक चिकित्सा के साथ छूट प्राप्त करने के बाद रखरखाव चिकित्सा को इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स xl, xli के संयोजन में infliximab / adalimumab के साथ किया जाता है। सर्जिकल उपचार के बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी की रणनीति "धारा 5.5.1" में वर्णित है। सीडी के सर्जिकल उपचार के बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी।

4.4. बीके कोलन। हल्का हमला।

कोलोनिक सीडी के हल्के हमले का इलाज ओरल सल्फासालजीन 4 ग्राम या ओरल मेसालजीन 4 ग्राम (एलई: 1बी, आरजी ए) से प्रभावी ढंग से किया जा सकता है। चिकित्सीय प्रभाव का मूल्यांकन 2-4 सप्ताह के बाद किया जाता है। जब नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त की जाती है (IAKB 150), रखरखाव चिकित्सा भी सल्फासालजीन या मेसालजीन 4 ग्राम (कम से कम 4 वर्ष) xlii के साथ दी जाती है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, सीडी के एक मध्यम हमले के रूप में उपचार किया जाता है (एलई: 1 ए,

एसआर बी)।

4.5. बीके कोलन। मध्यम आक्रमण।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के संयोजन में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार का संकेत दिया गया है: प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम / किग्रा या मिथाइलप्रेडिसिसोलोन 0.8 मिलीग्राम / किग्रा का उपयोग छूट (एलई: 1 ए, आरजी ए) xliii को प्रेरित करने के लिए किया जाता है। साथ-साथ

immunosuppressants निर्धारित हैं: AZA (2 मिलीग्राम / किग्रा), 6-एमपी (1.5 मिलीग्राम / किग्रा), और थायोप्यूरिन के असहिष्णुता के मामले में

- मेथोट्रेक्सेट (25 मिलीग्राम/सप्ताह एससी या आई.एम.)। जीसीएस थेरेपी के प्रभाव का मूल्यांकन 1-3 सप्ताह के भीतर किया जाता है। जीसीएस की पूरी खुराक के साथ थेरेपी 1-3 सप्ताह से अधिक नहीं की जानी चाहिए। नैदानिक ​​​​छूट (IABC .) तक पहुंचने पर<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСउन्मूलन पूरा करने के लिए: प्रेडनिसोलोन - प्रति सप्ताह 5-10 मिलीग्राम की कमी, मिथाइलप्रेडनिसोलोन - प्रति सप्ताह 4-8 मिलीग्राम। जीसीएस थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह xliv से अधिक नहीं होनी चाहिए। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ रखरखाव चिकित्सा कम से कम 4 वर्षों के लिए की जाती है (LE: 1a, RG A)xlv।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव की अनुपस्थिति में या स्टेरॉयड (हार्मोन-निर्भर रूप) की खुराक को बंद करने/घटाने के बाद सीडी के तेज होने या इम्यूनोसप्रेसेरिव थेरेपी की अप्रभावीता में

(कॉर्टिकोस्टेरॉइड बंद होने के 3-6 महीने बाद) जैविक चिकित्सा (infliximab, adalimumabxlvi, xlvii) या सर्जिकल उपचार (LE: 1b, RG A) xlviii, xlix इंगित किया गया है।

जैविक चिकित्सा की मदद से छूट प्राप्त करने के बाद रखरखाव चिकित्सा को इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स l, li के संयोजन में infliximab / adalimumab के साथ किया जाता है। सर्जिकल उपचार के बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी की रणनीति "धारा 5.5.1" में वर्णित है। सीडी के सर्जिकल उपचार के बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी।

4.6. भारी हमला ईसा पूर्व (कोई भी स्थानीयकरण)।

एक गंभीर सीडी हमले के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ गहन विरोधी भड़काऊ चिकित्सा की आवश्यकता होती है:

अंतःशिरा ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स: 7-10 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (जैसे, दिन में 4 बार 25 मिलीग्राम), इसके बाद मौखिक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 8 मिलीग्राम / किग्रा) में संक्रमण होता है। पहले 5-7 दिनों में, प्रेडनिसोलोन 50 मिलीग्राम / दिन के अतिरिक्त अंतःशिरा प्रशासन के साथ मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स की नियुक्ति: AZA (2-2.5 mg/kg), 6-MP (1.5 mg/kg), और यदि थियोपुरिन असहिष्णु हैं, तो मेथोट्रेक्सेट (25 mg/सप्ताह s/c या/m)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा (ईएल 5, आरजी डी):

हे लाइन 1 - मेट्रोनिडाजोल 1.5 ग्राम/दिन + फ्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन) IV 10-14 दिन;

o दूसरी पंक्ति - IV सेफलोस्पोरिन 7-10 दिनlii,iii

व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों से प्राप्त डेटा सीडीलिव के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की व्यवहार्यता का आकलन करने के लिए और अधिक शोध की आवश्यकता को निर्धारित करते हैं।

आसव चिकित्सा: प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार, विषहरण।

एनीमिया का सुधार (80 ग्राम / लीटर से कम एनीमिया के लिए रक्त आधान, फिर आयरन थेरेपी, अधिमानतः पैरेन्टेरली)।

कुपोषित रोगियों में आंत्र पोषण।

जब नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त की जाती है, तो आगे का उपचार (इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स / जैविक चिकित्सा के साथ रखरखाव चिकित्सा, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी) उसी तरह से किया जाता है जैसे कि एक मध्यम हमले के साथ। IV GCS थेरेपी के 7-10 दिनों के प्रभाव की अनुपस्थिति में, जैविक चिकित्सा (adalimumab / infliximab) या सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

4.7. पेरिअनल घावों के साथ सीडी

सीडी में पेरिअनल अभिव्यक्तियों में अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है और इसलिए सेक्शन 5.5, पेरिअनल सीडी के सर्जिकल उपचार में चर्चा की जाती है।

4.8. छोटी आंत की सीडी (टर्मिनल ileitis को छोड़कर)।

हल्के हमलों के लिए, मेसालजीन 4 ग्राम / दिन का संकेत दिया जाता है और कम से कम 2 साल (एलई: 2 बी, आरजी बी) के लिए रखरखाव चिकित्सा के समान खुराक पर जारी रखा जाता है। एक खोल के साथ दवाओं को वरीयता दी जानी चाहिए जो प्रभावित क्षेत्र (एथिलसेलुलोज के खोल) में मेसालजीन की पर्याप्त एकाग्रता का निर्माण सुनिश्चित करता है।

मध्यम हमलाइम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में प्रणालीगत हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता होती है: प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किलोग्राम या मेथिलप्रेडनिसोलोन 0.8 मिलीग्राम/किलोग्राम (एलई: 1 ए, एसआर ए) इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में: एजेडए (2-2.5 मिलीग्राम/किग्रा), 6-एमपी (1.5 मिलीग्राम / किग्रा), और थियोपुरिन के असहिष्णुता के साथ - मेथोट्रेक्सेट (25 मिलीग्राम / सप्ताह एस / सी या / एम)। उदर गुहा की घुसपैठ की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं: अंतःशिरा मेट्रोनिडाजोल + फ्लोरोक्विनोलोन (मुख्य रूप से) 10-14 दिनों के लिए पैरेन्टेरली (एलई: 1 ए, आरजी ए)। एलवी। यदि आवश्यक हो, तो पोषण संबंधी सहायता (एंटरल न्यूट्रिशन) निर्धारित करें।

एक बार छूट प्राप्त हो जाने के बाद, कम से कम 4 वर्षों के लिए इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ रखरखाव चिकित्सा दी जाती है। जीसीएस थेरेपी की अप्रभावीता या हार्मोनल निर्भरता का विकास जैविक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए एक संकेत है: इन्फ्लिक्सिमैब / एडालिमैटेब।

गंभीर हमले का उपचार धारा 4.6 में वर्णित है, लेकिन पोषण संबंधी सहायता (एंटरल न्यूट्रिशन) lvii एक अनिवार्य अतिरिक्त है।

4.9. चिकित्सा के चयनित पहलू

हार्मोन थेरेपी का संचालन करते समय, पूरी तरह से वापसी तक स्टेरॉयड की खुराक में क्रमिक कमी सख्ती से अनिवार्य है। हार्मोन थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। जीसीएस थेरेपी के दौरान, कैल्शियम, विटामिन डी (ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम), प्रोटॉन पंप अवरोधक, और रक्त ग्लूकोज नियंत्रण के सहवर्ती प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एजेडए, 6-एमपी, मेथोट्रेक्सेट) को निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि शरीर में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता के कारण उनका प्रभाव, थियोपुरिन के लिए औसतन 3 महीने के भीतर और मेथोट्रेक्सेट के लिए 1 महीने के भीतर विकसित होता है। चिकित्सा की अवधि के दौरान, ल्यूकोसाइट्स के स्तर की मासिक निगरानी की सिफारिश की जाती है।

जैविक (एंटीसाइटोकाइन) चिकित्सा आयोजित करने से पहले, तपेदिक के लिए एक चिकित्सक और स्क्रीन से परामर्श करना अनिवार्य है (क्वांटिफेरॉन परीक्षण, और यदि यह करना असंभव है, तो मंटौक्स परीक्षण, डायस्किन परीक्षण)। एलिक्स के प्रशासन की खुराक और अनुसूची का कड़ाई से पालन अनिवार्य है। जीवविज्ञान के अनियमित प्रशासन से एलर्जी की प्रतिक्रिया और उपचार विफलता का खतरा बढ़ जाता है।

इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) के साथ थेरेपी 5 मिलीग्राम / किग्रा की शुरुआती खुराक पर की जाती है और इसमें "0-2-6" योजना के अनुसार तीन इन्फ्यूजन का इंडक्शन कोर्स शामिल होता है, अर्थात। 2 सप्ताह के बाद दवा के दूसरे इंजेक्शन के साथ और तीसरा इंजेक्शन - पहले जलसेक के 6 सप्ताह बाद। आगे रखरखाव चिकित्सा के हिस्से के रूप में संक्रमण हर 8 सप्ताह में किया जाता है। कुछ रोगियों में, प्रभाव को प्राप्त करने के लिए खुराक को 10 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाना और प्रशासन की अवधि को 6 सप्ताह तक कम करना आवश्यक हो सकता है।

adalimumab (Humira) के प्रेरण पाठ्यक्रम में 160 मिलीग्राम की खुराक पर चमड़े के नीचे के इंजेक्शन शामिल हैं, और फिर 2 सप्ताह के बाद 80 मिलीग्राम की खुराक पर। आगे के इंजेक्शन (रखरखाव चिकित्सा के हिस्से के रूप में) उपचार शुरू होने के 4 सप्ताह से, हर 2 सप्ताह में 40 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से किए जाते हैं।

अधिक प्रभावी होने के लिए जैविक (एंटी-साइटोकाइन) चिकित्सा को इम्यूनोसप्रेसिव (अज़ैथियोप्रिन) चिकित्सा के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और जैविक एजेंटों के साथ चिकित्सा के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप, एक नियम के रूप में, एंटी-रिलैप्स थेरेपी में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है।

अवसरवादी संक्रमणों की रोकथामlxi

प्रति अवसरवादी संक्रमण के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

दवाएं: अज़ैथियोप्रिन, अंतःशिरा हार्मोनल थेरेपी 2 मिलीग्राम/किलोग्राम या मौखिक रूप से 2 सप्ताह से अधिक के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम से अधिक, जैविक चिकित्सा;

50 से अधिक आयु;

साथ में होने वाली बीमारियाँ: पुराने रोगोंफेफड़े, शराब, जैविक

मस्तिष्क रोग, मधुमेह।

आईबीडी में अवसरवादी संक्रमणों की रोकथाम, निदान और उपचार पर यूरोपीय सहमति के अनुसार, ऐसे रोगियों को अनिवार्य टीकाकरण के अधीन किया जाता है। टीकाकरण के लिए न्यूनतम आवश्यकता है:

पुनः संयोजक एचबीवी टीका;

पॉलीवलेंट निष्क्रिय न्यूमोकोकल वैक्सीन;

ट्रिवेलेंट इनएक्टिवेटेड इन्फ्लुएंजा वायरस वैक्सीन।

26 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए, स्क्रीनिंग के समय वायरस की अनुपस्थिति में, मानव पेपिलोमावायरस के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

5. क्रोहन रोग का शल्य चिकित्सा उपचार

सीडी वाले अधिकांश रोगी अपने जीवनकाल में जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कम से कम एक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं। सीडी वाले रोगियों में एक कट्टरपंथी इलाज की असंभवता अक्सर बार-बार होने वाली लकीरों की ओर ले जाती है, जिससे शॉर्ट बाउल सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है। सीडी के शल्य चिकित्सा उपचार की आधुनिक रणनीति का उद्देश्य सीमित लकीरों का प्रदर्शन करना है, और यदि संभव हो तो, अंग-संरक्षण हस्तक्षेप करना (सख्तीप्लास्टी, सख्ती का फैलाव) lxii।

5.1. सीडी . के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

सीडी में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत तीव्र और पुरानी जटिलताओं के साथ-साथ अक्षमता भी हैं। रूढ़िवादी चिकित्साऔर विकासात्मक विलंबxiii। 5.1.1. सीडी की तीव्र जटिलताओंआंतों से रक्तस्राव, आंतों का वेध और बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव शामिल हैं।

पर आंतों से खून बहनाआपातकालीन सर्जरी का संकेत तब दिया जाता है जब रोगी को पैक्ड रेड सेल ट्रांसफ्यूजन और गहन हेमोस्टेटिक थेरेपी के बावजूद हेमोडायनामिक रूप से स्थिर नहीं किया जा सकता है। उद्देश्य प्रयोगशाला विधियों (स्किंटिग्राफी, हीमोग्लोबिन साइनाइड विधि द्वारा मल में हीमोग्लोबिन का निर्धारण) के अनुसार या इससे अधिक के नेत्रहीन निर्धारित रक्त मिश्रण के साथ मल की मात्रा के साथ आंतों के रक्तस्राव का निदान 100 मिलीलीटर से अधिक रक्त / दिन के नुकसान के साथ किया जाता है। 800 मिली / दिन। ऐसे मामलों में, आंत के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन अनिवार्य अंतर्गर्भाशयी एंटरो या कोलोनोस्कोपी के साथ (एनास्टोमोसिस के साथ या बिना) किया जाता है।

छोटी आंत का छिद्रमुक्त उदर गुहा में एक काफी दुर्लभ जटिलता है और आमतौर पर या तो दूर से या आंत्र साइट के समीपस्थ एक सख्त के साथ होती है। जब खतरनाक लक्षणों का पता लगाया जाता है (पेरिटोनियल लक्षण, सर्वेक्षण आर-ग्राफी के अनुसार उदर गुहा में मुक्त गैस), तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जो ऐसी स्थिति में एनास्टोमोसिस के गठन के साथ प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन तक सीमित हो सकता है या रंध्र1xvi. आपातकालीन सर्जरी के मामले में, डबल बैरल वाले इलियोस्टॉमी के साथ एक असुरक्षित प्राथमिक सम्मिलन के गठन से बचा जाना चाहिए।

बृहदान्त्र वेधईसा पूर्व में अत्यंत दुर्लभ है। पसंद का संचालन एक इलियोस्टॉमी के गठन के साथ बृहदान्त्र का उप-योग है।

बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव सीडी में एक दुर्लभ जटिलता है और नशा के लक्षणों के साथ, 6.0 सेमी या उससे अधिक तक बृहदान्त्र का विस्तार, रुकावट से जुड़ा नहीं है। विषाक्त फैलाव के जोखिम कारकों में हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, आसमाटिक जुलाब के साथ कोलोनोस्कोपी के लिए आंत्र तैयारी, और

डायरिया रोधी दवाएं। विषाक्त फैलाव का विकास दस्त, सूजन, साथ ही दर्द की अचानक कमी या गायब होने और नशा के लक्षणों में वृद्धि (टैचीकार्डिया में वृद्धि, रक्तचाप में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल आवृत्ति में अचानक कमी से प्रकट होता है। पसंद का ऑपरेशन सिंगल-बैरल इलियोस्टॉमी के साथ कोलन का सबटोटल रिसेक्शन है।

5.1.2. पुरानी जटिलताएंसख्त, पेट में घुसपैठ, आंतरिक या बाहरी आंतों के नालव्रण, और रसौली की उपस्थिति शामिल हैं।

5.1.3. रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और शारीरिक विकास में देरी

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध की उपस्थिति से प्रकट होती है (देखें खंड 2.2। सीडी का वर्गीकरण)। अपर्याप्त ड्रग थेरेपी की अभिव्यक्ति भी शारीरिक विकास में देरी है, जो अक्सर तब होती है जब ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रभावित होता है।

5.2. छोटी आंत और इलियोसेकेल क्षेत्र के बीसी का शल्य चिकित्सा उपचार

सीडी वाले सभी रोगियों में से लगभग 1/3 में ऐसा स्थानीयकरण होता है और अक्सर जटिल होते हैं

इलियम या इलियोसेकल वाल्व का सख्त होना। पसंद का संचालन एक इलियो-एसेंडोएनास्टोमोसिस lxix, lxx के गठन के साथ इलियोसेकल क्षेत्र का उच्छेदन है।

यदि पहले कोर्स के बाद एक सख्ती का पता चला है रूढ़िवादी उपचार(यानी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग) उपचार के पहले चरण के रूप में, आंत के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन दिखाया जाता है, न कि रूढ़िवादी (हार्मोनल) चिकित्सा का दूसरा कोर्स।

पेट के फोड़े के गठन के साथ सक्रिय सीडी की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, साथ ही प्रभावित क्षेत्र के फोड़े या उच्छेदन के जल निकासी की भी आवश्यकता होती है। ड्रेनेज किया जा सकता है शल्य चिकित्साया, विशेष केंद्रों में और पर्याप्त योग्यता के साथ, पर्क्यूटेनियस ड्रेनेज द्वारा। बाद वाले विकल्प का उपयोग केवल प्रभावित क्षेत्र की सख्ती के अभाव में किया जा सकता है, जो प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

जेजुनम ​​​​या इलियम की गैर-विस्तारित सख्ती की उपस्थिति में, पिछले लकीर के बाद सम्मिलन की सख्ती सहित, लकीर का एक विकल्प सख्त प्लास्टी करना है, जो छोटी आंत के व्यापक शोध से बचा जाता है। यह हस्तक्षेप 10 सेमी से अधिक नहीं की सख्त लंबाई के साथ संभव है। सख्त प्लास्टी के लिए अंतर्विरोध आंतों की दीवार में घुसपैठ, फोड़ा, घातक ट्यूमर या सक्रिय रक्तस्राव और प्रभावित क्षेत्र की गंभीर सूजन की उपस्थिति है।

घुसपैठ और फोड़ा की अनुपस्थिति में, लेप्रोस्कोपिक विधि xxi, lxxii द्वारा छोटी आंत और इलियोसेकल क्षेत्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप करना बेहतर होता है।

दो सम्मिलन के एक साथ गठन से पश्चात की जटिलताओं की घटनाओं और रोग की पुनरावृत्ति की आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है। छोटी आंत के सम्मिलन के लिए पसंदीदा तकनीक साइड-टू-साइड इंस्ट्रुमेंटल एनास्टोमोसिस है, जो एनास्टोमोसिस के विफल होने की संभावना को कम करता है और बाद में एक सख्त विकास होता है।

5.3. कोलन सीडी का सर्जिकल उपचार

सीडी में सीमित कॉलोनिक भागीदारी (बृहदान्त्र के एक तिहाई से कम) की आवश्यकता नहीं है

कोलेक्टोमी इस मामले में, कोई सीमित कर सकता है प्रभावित खंड का उच्छेदनस्वस्थ ऊतकों के भीतर आंतों के सम्मिलन के गठन के साथlxxv,lxxvi। आरोही में घाव हो तो

बृहदान्त्र के खंड, समीपस्थ लकीर की सीमा को बाद के संरक्षण के साथ मध्य बृहदान्त्र के जहाजों के स्तर पर स्थित होना चाहिए। अपरिवर्तनीय होने पर दाएं तरफा हेमीकोलेक्टोमी का संकेत दिया जाता है भड़काऊ प्रक्रियाएंआरोही और/या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में। इस स्थिति में, विस्तारित दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी करना भी संभव है। बाएं तरफा घाव के मामले में, बाएं वर्गों का उच्छेदन एक कोलोरेक्टल सम्मिलन के गठन के साथ किया जाता है, और जब इसमें शामिल होता है भड़काऊ प्रक्रियासाथ ही अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, एक आरोही मलाशय सम्मिलन का गठन संभव है।

गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ बृहदान्त्र की विस्तारित सीडी के मामले में, पसंद का संचालन है एकल-बैरल इलियोस्टॉमी लगाने के साथ बृहदान्त्र का उप-योग. यह संभव है कि बृहदान्त्र के बाहर के हिस्से को न काटें, बशर्ते कि इसमें कोई स्पष्ट सूजन न हो, और इसे एकल-बैरल सिग्मोस्टोमा के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाएं, या पैल्विक पेरिटोनियम के नीचे टांके वाले छोर को विसर्जित करें।

एक वैकल्पिक ऑपरेशन है एक अंत सिंगल-बैरल इलियोस्टॉमी के गठन के साथ कोलप्रोक्टेक्टोमी. यह हस्तक्षेप केवल मलाशय या गंभीर पेरिअनल अभिव्यक्तियों में भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीर गतिविधि वाले रोगियों में किया जाता है, क्योंकि इससे गुदा में शौच को और बहाल करना असंभव हो जाता है। साथ ही, यदि संभव हो तो, पेट-पेरिनियल विलुप्त होने से बचा जाना चाहिए क्योंकि अत्यधिक कम पुनर्विक्रय क्षमता और व्यापक पेरिनियल घाव बनाने का जोखिम होता है, जो बाद में माध्यमिक इरादे से लंबे समय तक ठीक हो जाता है, जो रोगियों को अक्षम करता है और उनकी सामाजिक गतिविधि को सीमित करता है।

मलाशय में भड़काऊ परिवर्तन की न्यूनतम गतिविधि के साथ बृहदान्त्र के कुल घाव वाले रोगियों में गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, आंतों की सामग्री को धारण करने का पर्याप्त कार्य और पेरिअनल घावों की अनुपस्थिति में, पसंद का संचालन है गठन के साथ कोलेक्टोमी इलियो-रेक्टलसम्मिलन lxxvii.

ileo-anal . बनने की संभावना जलाशय सम्मिलन (आईएआरए)बृहदान्त्र की सीडी में जटिलताओं की उच्च आवृत्ति और जलाशय को हटाने के लिए संकेतों की लगातार घटना के कारण विवादास्पद है। इसी समय, स्थायी इलियोस्टॉमी के बिना IARA के गठन के बाद रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 10 वर्ष तक पहुंच जाती है, जो युवा सक्षम रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। क्रोन की बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी को आईएआरए के साथ धमकी देने वाली मुख्य समस्याएं पेरिअनल घावों का विकास और छोटी आंतों के जलाशय के क्रोहन रोग हैं।

संचालन आंतों की सामग्री के ट्रांजिटा को "बंद करना"बृहदान्त्र में एक डबल बैरल इलियोस्टॉमी या कोलोस्टॉमी बनाकर केवल अत्यंत कुपोषित रोगियों और गर्भवती महिलाओं में संकेत दिया जाता है। इस प्रकार की सर्जरी अस्थायी होती है। यह देखते हुए कि कोलन के माध्यम से मार्ग को अक्षम करना यूसी में प्रभावी नहीं है, कॉलोनिक सीडी और यूसी के बीच एक सटीक विभेदक निदान करना आवश्यक है।

सूचीबद्ध सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को लैप्रोस्कोपिक तकनीकोंlxxix का उपयोग करके सुरक्षित रूप से किया जा सकता है।

यदि बृहदान्त्र की एक गैर-विस्तारित सख्ती का पता चला है, तो प्रदर्शन करना संभव है

इंडोस्कोपिक फैलाव lxxx , हालांकि, यह हेरफेर आंतों के प्रभावित क्षेत्र lxxxi, lxxxii के स्नेह की तुलना में रोग पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम से जुड़ा है। प्रदर्शन

कोलोनिक सख्ती के लिए स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी की सिफारिश नहीं की जाती है।

5.4. ऊपरी जीआईटी की हानि के साथ सीडी का शल्य चिकित्सा उपचार

सूजन प्रक्रिया में टर्मिनल इलियम के समीप आंतों के क्षेत्र के शामिल होने से अक्सर कई सख्त और अंतःस्रावी नालव्रण का निर्माण होता है, जिससे सीडी का प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है। सर्जिकल उपचार के रूप में, बाईपास एनास्टोमोसिस, स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी और प्रभावित क्षेत्र की लकीर बनाना संभव है। छोटी आंत के कटे हुए हिस्से और दुर्दमता में बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम के विकास के उच्च जोखिम के कारण केवल असाधारण मामलों में बाईपास छोटी आंत्र सम्मिलन के गठन का सहारा लेना आवश्यक है। व्यापक उच्छेदन लघु आंत्र सिंड्रोमlxxxiii के निर्माण में योगदान करते हैं। यदि एकल या एकाधिक हैं

गैर-विस्तारित सख्ती के लिए, पसंद का संचालन विभिन्न रूपों में स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी हो सकता हैlxxxiv।

गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन (आमतौर पर ग्रहणी संबंधी अल्सर) की सख्ती गुब्बारे के फैलाव के लिए उत्तरदायी होती है। स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी भी कारगर है।

5.5. पेरिअनल लेसियन Slxxxv . के साथ सीडी का उपचार

पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ CDlxxxvi, lxxxvii से पीड़ित 26-54% रोगियों में विकसित होती हैं, और बृहदान्त्र के घावों के साथ अधिक आम हैं। सबसे सटीक निदान विधियां श्रोणि के एमआरआई हैं, संज्ञाहरण के तहत स्थानीय परीक्षा और, एक विशेष केंद्र में, एक गुदा जांच के साथ अल्ट्रासाउंड। एमआरआई की तुलना में पेरिअनल फिस्टुलस के निदान में फिस्टुलोग्राफी कम सटीक है।

सीडी के पेरिअनल अभिव्यक्तियों के लिए परीक्षा का उद्देश्य, सबसे पहले, पैरारेक्टल क्षेत्र में एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया को बाहर करना है, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

पेरिअनल क्षेत्र पर सर्जिकल हस्तक्षेप के दृष्टिकोण को प्रत्येक रोगी lxxxviii, lxxxix के लिए व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।

सीडी में पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ छूट को बनाए रखने के लिए सैलिसिलेट्स का उपयोग करने की संभावना को बाहर करती हैं और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (अज़ैथियोप्रिन, 6-मेकार्प्टोप्यूरिन) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

मेथोट्रेक्सेट) और / या जैविक दवाएं (infliximab, adalimumab) मानक खुराक में। सीडी के पेरिअनल अभिव्यक्तियों में भी मेट्रोनिडाजोल 0.75 ग्राम / दिन और / या सिप्रोफ्लोक्सासिन 1 ग्राम / दिन की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक्स लंबे समय तक (6 महीने तक या साइड इफेक्ट दिखाई देने तक) निर्धारित किए जाते हैं। पैरारेक्टल फिस्टुलस में स्टेरॉयड दवाओं और अमीनोसैलिसिलेट्स का सामयिक अनुप्रयोग अप्रभावी है। सपोसिटरी और मलहम के रूप में मेट्रोनिडाजोल की तैयारी को चिकित्सा से जोड़ना प्रभावी है।

की उपस्थितिमे दरारें गुदा नलिका सर्जरी की सिफारिश नहीं की जाती है, और ऊपर वर्णित रूढ़िवादी चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है।

सरल फिस्टुला जो किसी भी लक्षण के साथ नहीं होते हैं उन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। उपरोक्त रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशील अवलोकन दिखाया गया है। यदि लक्षण मौजूद हैं, तो फिस्टुला को फिस्टुलोटॉमीक्ससी के साथ बंद किया जा सकता है या लेटेक्स सेटन नालियों के साथ पर्याप्त रूप से सूखा जा सकता है। ज्यादातर मामलों में सेटोन की स्थापना के लिए संकेत फिस्टुलस ट्रैक्ट में स्फिंक्टर के एक हिस्से की भागीदारी है। रेक्टल म्यूकोसा की सूजन की अनुपस्थिति में, आंतरिक फिस्टुला xcii के प्लास्टर के साथ मलाशय के म्यूको-मस्कुलर फ्लैप को नीचे लाना संभव है।

जटिल फिस्टुलस के उपचार में आक्रामक चिकित्सा चिकित्सा के संयोजन में लेटेक्स सेटन नालियों की स्थापना शामिल है। जटिल फिस्टुलस के उचित जल निकासी के साथ जैविक चिकित्सा की उच्च प्रभावकारिता को देखते हुए, इन्फ्लिक्सिमैब या एडालिमैटेब का प्रारंभिक प्रशासन उचित है। हालांकि, जटिल पेरिअनल फिस्टुलस, उच्च आवृत्ति के साथ विकास के लिए अग्रणी प्युलुलेंट जटिलताओंअक्सर एक डबल बैरल इलियोस्टॉमी बनाकर कोलोनिक मार्ग को अक्षम करने के लिए एक संकेत हैं।

रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलसज्यादातर मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। केवल कुछ स्थितियों में, मलाशय और योनि के वेस्टिबुल के बीच कम फिस्टुला की उपस्थिति में, केवल रूढ़िवादी उपचार संभव है। अन्य मामलों में, इलियोस्टॉमी की आड़ में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। मलाशय को सक्रिय क्षति की उपस्थिति में, सर्जरी से पहले पर्याप्त विरोधी भड़काऊ चिकित्सा हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को बढ़ाती है।

सबसे प्रतिकूल कारक जो स्थायी इलियोस्टॉमी या कोलोस्टॉमी की संभावना को बढ़ाता है, एक सख्त की उपस्थिति है निचला एम्पुलर मलाशय या गुदा स्टेनोसिस. ज्यादातर मामलों में, इन जटिलताओं के लिए मलाशय के प्रोक्टेक्टोमी या एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन की आवश्यकता होती है। कुछ स्थितियों में, ऊपरी आंतों में सक्रिय सूजन की अनुपस्थिति में, सख्त बुग्गीनेस संभव है।

5.5. सीडी सर्जिकल उपचार के बाद एंटी-रिकर्सन थेरेपी

यहां तक ​​​​कि आंत के सभी मैक्रोस्कोपिक रूप से परिवर्तित वर्गों को पूरी तरह से हटाने के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप से पूर्ण उपचार नहीं होता है: नैदानिक ​​​​रूप से 5 वर्षों के भीतर

28-45% रोगियों में महत्वपूर्ण पुनरावृत्ति देखी जाती है, और 10 वर्षों के भीतर - 36-61% में, जो निर्धारित करती है

CDxciiii, xciv के लिए सर्जरी के बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी जारी रखने की आवश्यकता। प्रति

कारक जो जोखिम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं पश्चात की पुनरावृत्ति, शामिल हैं: धूम्रपान, दो या दो से अधिक आंत्र लकीरों का इतिहास, विस्तारित छोटी आंत के उच्छेदन का इतिहास (>50 सेमी), पेरिअनल घाव, मर्मज्ञ xcv फेनोटाइप।

जोखिम कारकों के संयोजन के साथ-साथ पिछले एंटी-रिलैप्स थेरेपी की प्रभावशीलता के आधार पर, सर्जरी के बाद रोगियों को पोस्टऑपरेटिव रिलैप्स के विभिन्न जोखिम वाले समूहों में स्तरीकृत किया जाना चाहिए। सीडी पुनरावृत्ति के कम जोखिम वाले समूह में, मेसालजीन (4 ग्राम) या सल्फासालजीन (4 ग्राम) को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। मध्यवर्ती जोखिम वाले मरीज़ अज़ैथीओप्रिन (2.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन (1.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) xcvi के साथ चिकित्सा के लिए उम्मीदवार हैं। पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा से पहले ही एंटी-टीएनएफ दवाओं (infliximab, adalimumab, certolizumab pegol) के साथ जैविक चिकित्सा का एक कोर्स शुरू करने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के 2 सप्ताह बाद शुरू करने के लिए एंटी-रिलैप्स थेरेपी की सिफारिश की जाती है। 6-12 महीनों के बाद, सीडी के साथ संचालित सभी रोगियों को एक अनुवर्ती परीक्षा से गुजरना दिखाया जाता है, मुख्य रूप से एंडोस्कोपिक। यदि एनास्टोमोटिक क्षेत्र की कल्पना करना असंभव है, तो एक्स-रे परीक्षा डेटा (आमतौर पर सीटी) और सूजन के गैर-आक्रामक मार्करों के संयोजन के आधार पर पुनरावृत्ति की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता लगाया जाना चाहिए - सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फेकल कैलप्रोटेक्टिन, आदि।

तालिका 5.5. क्रोहन रोग के पश्चात पुनरावृत्ति की एंडोस्कोपिक गतिविधि के पैमाने के अनुसार

रटगीर्ट्सxcviii

	परिभाषा
	सूजन के कोई लक्षण नहीं
	≤5 कामोत्तेजक छाले
	>5 कामोत्तेजक अल्सर जिनके बीच सामान्य म्यूकोसा होता है या विस्तारित होता है
	अधिक स्पष्ट अल्सर के बीच स्वस्थ म्यूकोसा के पैच या
	इलियोकोलिक सम्मिलन तक सीमित घाव।
	डिफ्यूज़ एफ़्थस इलाइटिस विसरित सूजन म्यूकोसा के साथ
	बड़े अल्सर, कोबलस्टोन, और/या संकुचन के साथ फैलाना सूजन
	लुमेन

सूजन के संकेतों की अनुपस्थिति में या न्यूनतम (रूटगेर्ट्स स्केल पर i1) भड़काऊ परिवर्तनों का पता लगाने के लिए, चल रहे उपचार को जारी रखा जाना चाहिए। अधिक स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों (i2-i4) की उपस्थिति चिकित्सा की अप्रभावीता को इंगित करती है और इसे बढ़ी हुई चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में काम करना चाहिए: उन रोगियों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को शामिल करना, जिन्होंने पहले उन्हें प्राप्त नहीं किया है या रोगियों में adalimumabxcix या infliximabomc के साथ जैविक चिकित्सा। अज़ैथियोप्रिन/6 - मर्कैप्टोप्यूरिन के साथ रखरखाव चिकित्सा पर। भविष्य में, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति और सीडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति की परवाह किए बिना, हर 1-3 वर्षों में कम से कम एक बार नियंत्रण करना आवश्यक है। एंडोस्कोपी, एंटी-रिलैप्स एजेंट चुनने के लिए समान एल्गोरिथम का अनुसरण करना (चित्र 1) ci.

चित्रा 1. क्रोहन रोग के पश्चात पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए एल्गोरिदम

क्रोहन रोग के पश्चात पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन:

पेनेट्रेटिंग फेनोटाइप

पेरिअनल घाव

इतिहास में दो या दो से अधिक आंत्र उच्छेदन

इतिहास में छोटी आंत के एक विस्तारित खंड का उच्छेदन (>50 सेमी)

कम जोखिम	मध्यम जोखिम	भारी जोखिम
मेसालजीन या परहेज	AZA या 6-MP के साथ संयुक्त	इन्फ्लिक्सिमैब / अडालिमैटेब
चिकित्सा से	metronidazole
नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा 6-12 महीने के बाद
कोई विश्राम नहीं	कोई विश्राम नहीं	कोई विश्राम नहीं
1-3 साल में कोलोनोस्कोपी	1-3 साल में कोलोनोस्कोपी	1-3 साल में कोलोनोस्कोपी
पतन	पतन	पतन
AZA/6-MP or	AZA/6-MP or	जैविक परिवर्तन
infliximab/adalimumab	infliximab/adalimumab	दवा या अनुकूलन
		infliximab/adalimumab

6. पूर्वानुमान:

क्रोहन रोग प्रगतिशील आंत्र रोग की विशेषता है। निदान के समय, जटिलताएं (सख्ती, नालव्रण) केवल 10-20% रोगियों में पाई जाती हैं, जबकि 10 वर्षों के भीतर समान जटिलताओं 90% रोगियों में विकसित होता है। 10 वर्षों के भीतर, जटिलताओं और/या रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के कारण शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप सीडी वाले आधे रोगियों में किया जाता है, और 35-60% शल्य चिकित्सा के बाद 10 वर्षों के भीतर रोग का पुनरावर्तन विकसित करते हैं। सीडी में 10 वर्षों के भीतर हार्मोनल निर्भरता 30% रोगियों में कम से कम एक बार नोट की जाती है।

शकुन प्रतिकूल कारकसीडी के साथ धूम्रपान कर रहे हैं, में रोग की शुरुआत बचपन, पेरिअनल घाव, मर्मज्ञ रोग फेनोटाइप, और छोटी आंत की व्यापक भागीदारी।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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एक अज्ञात कारण के साथ गंभीर आंतों की विकृति (अक्सर इलियम के टर्मिनल क्षेत्र और बृहदान्त्र के प्रारंभिक खंड की सीमा पर) होती है। उपचार जटिल है और रोगी के जीवन भर जारी रहता है। पुरानी बीमारीएक विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस सूजन में व्यक्त किया जाता है, जब लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल, एपिथेलिओइड कोशिकाओं के समूहों से दीवार और पास के लिम्फ नोड्स में नोड्यूल बनते हैं।

परिणाम प्युलुलेंट फोड़े, खुरदरे निशान, लुमेन का संकुचन, आंत का टूटना (प्रवेश), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनते हैं। फिस्टुला आंतों को जोड़ता है मूत्राशय, अन्य लूप, योनि वाली महिलाओं में, पेट की त्वचा पर जाते हैं।

रोग की शुरुआत है किशोरवस्था के साल, वयस्कता में जारी है। पर सफल चिकित्सालंबी अवधि की छूट देता है। आंतों की सतह के हिस्से का नुकसान बिगड़ा अवशोषण और क्रमाकुंचन में योगदान देता है, आवश्यक की कमी पोषक तत्वइसलिए अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है। अतिरिक्त आंतों के रूप आंखों, त्वचा और मौखिक गुहा को प्रभावित करते हैं। रोगी पहले लक्षणों के साथ विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों को संबोधित करते हैं। निदान के लिए, एक गंभीर परीक्षा आवश्यक है।

क्रोहन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर आंत्रशोथ या बृहदांत्रशोथ (छोटी और बड़ी आंतों में एक सूजन प्रक्रिया) के लक्षण हैं। जब किसी बीमारी का एटियलजि अज्ञात होता है, तो चिकित्सकों को उपचार में दिशानिर्देश के रूप में अनुमोदित मानक निर्धारित प्रोटोकॉल का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है। इसमें अनिवार्य दवाओं, रोगसूचक दवाओं, बच्चों और वयस्कों के लिए तीव्र अवधि में और रखरखाव के लिए खुराक की एक सूची है।

विशेषज्ञ नई दवाएं विकसित कर रहे हैं, लेकिन उन्हें क्लिनिकल परीक्षण किए जाने और विश्वसनीय सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने के बाद ही उपयोग करने की अनुमति है।

कार्यों के लिए चिकित्सा प्रक्रियाशामिल हैं:

• तीव्र सूजन को हटाने;
• गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ संज्ञाहरण;
• आहार की मदद से मल का सामान्यीकरण और दस्त को रोकना;
• ऊतकों के टूटने के संबंध में जमा होने वाले विषाक्त पदार्थों को हटाना;
• विटामिन, प्रोटीन, ट्रेस तत्वों की कमी के लिए मुआवजा;
• अंग समारोह की बहाली;
• छूट के चरण का समर्थन और उत्तेजना की रोकथाम;
• जटिलताओं से निपटना।

पैथोलॉजी के बारे में आधुनिक चिकित्सा ज्ञान का स्तर बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन इसकी मदद से क्षति का मुकाबला करने में महत्वपूर्ण अनुभव जमा हुआ है। विभिन्न समूहदवाई। उनका उद्देश्य रोग के रूप, पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। उपकरण चुनते समय, विशेषज्ञ बिंदुओं में प्रक्रिया की जैविक गतिविधि के संकेतक को निर्धारित करने के लिए एक योजना का उपयोग करते हैं।

क्रोहन रोग का इलाज मोनोथेरेपी (एक दवा) और कई दवाओं के जटिल प्रभाव से किया जा सकता है। नशीली दवाओं के समूहों से अलग अवधिरोग लागू होते हैं:

• सैलिसिलिक एसिड के डेरिवेटिव;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन;
• अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अवरोधक;
• एंटीबायोटिक्स।

वैकल्पिक उपचार विकसित किए जा रहे हैं। उनमें से:

• प्लास्मसोरेशन और प्लास्मफेरेसिस;
• हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन की विधि का उपयोग करके (रोगी को एक कक्ष में रखा जाता है उच्च सांद्रताऑक्सीजन);
• स्वयं के स्टेम सेल या दाताओं से एक दवा की शुरूआत (पॉलीक्रोम);
• मारिजुआना पर आधारित दवाओं का निर्माण;
• होम्योपैथिक उपचार;
• आनुवंशिक रूप से संशोधित बैक्टीरिया।

कुछ दवाओं का उपयोग चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में किया जाता है। उदाहरण के लिए, नाल्ट्रेक्सोन का उपयोग मादक द्रव्यों के सेवन और शराब पर निर्भरता को खत्म करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह अवरुद्ध करने में सक्षम है तंत्रिका सिराभड़काऊ प्रक्रिया में शामिल। इसलिए, जटिल चिकित्सा में इसका सहायक प्रभाव पड़ता है।

हल्के रोग की दवा

पर सौम्य डिग्रीप्रक्रिया की गतिविधि सबसे अधिक सैलिसिलेट्स (सल्फासालजीन, सालोफॉक, मेलासाज़िन, बुडेनोफ़ॉक, पेंटाक्स, मेसाकॉल, सालोज़िनल) के उपयोग से संकेतित होती है। दवाएं मौखिक रूप से ली जाती हैं, रेक्टल सपोसिटरीनिलंबन के रूप में तैयार किया गया है। इलियम और कोलन में सूजन प्रक्रिया में प्रभावशीलता साबित हुई है। गोलियाँ खुराक, अवशोषण की डिग्री में भिन्न होती हैं।

उदाहरण के लिए, मेसालजीन एक घुलनशील खोल में निर्मित होता है। इलियम में 15-30% द्वारा अवशोषित, शेष प्रवेश करता है पेट. रिमिशन चरण में रखरखाव चिकित्सा के लिए सैलोफ़ॉक अच्छा है। पेट में घाव, छोटी आंत, आंखों, जोड़ों और त्वचा के प्रारंभिक वर्गों के रोगियों के लिए बुडेनोफ़ॉक की सिफारिश नहीं की जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से, बुडेसोनाइड का उपयोग किया जाता है। दूसरों से हार्मोनल दवाएंकम से कम नकारात्मक गुण हैं।

गंभीर क्रोहन रोग के लिए दवाएं

क्या मध्यम से गंभीर क्रोहन रोग ठीक हो सकता है? गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं, लेकिन स्पष्ट करते हैं: "हमेशा के लिए ठीक करने के लिए नहीं, बल्कि एक्ससेर्बेशन को कम करने के लिए।" के लिए शक्तिशाली दवाएं हैं जटिल प्रभावपैथोलॉजी को।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन, उनके शक्तिशाली विरोधी भड़काऊ प्रभाव के लिए जाने जाते हैं। गोलियों या इंजेक्शन में प्रयोग किया जाता है। प्रतिदिन की खुराकडॉक्टर नियंत्रित करता है, यह धीरे-धीरे कम हो जाता है क्योंकि रोगी की स्थिति में सुधार होता है और वे न्यूनतम रखरखाव पर स्विच करते हैं।

सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसोलोन, बुडेसोनाइड है। आंत के निचले क्षेत्रीय हिस्सों को नुकसान होने की स्थिति में, इसे माइक्रोकलाइस्टर्स में दिन में दो बार दिया जाता है। दवाओं को सैलिसिलेट्स, जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ मानक संयोजन में शामिल किया गया है। मेट्रोनिडाजोल या सल्फासालजीन के साथ प्रेडनिसोलोन की नियुक्ति के साथ उपचार के परिणाम में सुधार होता है। छोटी खुराक में मेसालजीन के साथ प्रतिस्थापन सूजन की गतिविधि में कमी के साथ किया जाता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - हाइपररिएक्शन को दबाते हैं, मोनोड्रग के रूप में उपयोग नहीं किए जाते हैं। आज तक, डॉक्टर आवेदन की उपयुक्तता के बारे में असहमत हैं। Azathioprine, Methotrexate, 6-mercaptopurine आमतौर पर उपयोग किया जाता है। एक ओर, क्रोहन रोग के गंभीर चरण में फिस्टुलस मार्ग के उपचार पर अवलोकन होते हैं, दूसरी ओर, दवाएं स्पष्ट नकारात्मक विकार (ल्यूकोपेनिया, अग्न्याशय की सूजन) देती हैं। स्थापित बढ़ा हुआ खतराएक घातक ट्यूमर में ग्रैनुलोमेटस परिवर्तन का परिवर्तन।

एंटीबायोटिक्स - प्युलुलेंट जटिलताओं, माध्यमिक संक्रमण, पेरिटोनियल गुहा में दर्दनाक घुसपैठ का पता लगाने के मामलों में निर्धारित। दवाओं का प्रयोग किया जाता है एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (सिप्रोफ्लोक्सासिन, रिफैक्सिमिन), अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, पेंट्रेक्सिल) का एक समूह। गंभीर डिस्बैक्टीरियोसिस के जोखिम के कारण क्रोहन रोग के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि 10-14 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

कार्रवाई को बढ़ाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है: क्लोट्रिमेज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल। मलाशय और गुदा के आसपास सूजन को स्थानीयकृत करने में प्रभावी।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर उत्पादों का एक समूह मानव या पशु रक्त एंटीबॉडी से ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा में बनाया जाता है। प्रतिनिधि: इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमैटेब, गोलिमैटेब, एटानेरसेप्ट। Vedolizimab सूजन का समर्थन करने वाले आंत रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है। Infliximab की चिकित्सीय खुराक को 3 भागों में बांटा गया है। इसे शारीरिक रूप से कमजोर पड़ने पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। समाधान। दूसरी बार 2 सप्ताह के बाद, तीसरा - 4 सप्ताह के बाद। वैज्ञानिकों का मानना ​​​​है कि दवा सही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अनुकरण करने में सक्षम है।

अतिरिक्त और रखरखाव चिकित्सा के साधन

वयस्कों और बच्चों में क्रोहन रोग के उपचार में रोगसूचक एजेंटों के बिना करना असंभव है। लक्षणों से राहत के लिए, उपयोग करें:

1. दर्द निवारक - सभी दवाएं जो आंत के ऐंठन संकुचन से राहत देती हैं, इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं हैं। उदाहरण के लिए, ऐसे लोकप्रिय साधन, डायरिया की पृष्ठभूमि पर इमोडियम और डिफेनोक्सिलेट के रूप में आंत के अंदर दबाव बढ़ता है, जो वेध में योगदान देता है। उनका उपयोग, यदि आवश्यक हो, स्थिर परिस्थितियों में एक चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है। रुकावट के कोई संकेत नहीं होने पर अल्मागेल की अनुमति है।
2. एंटरोसॉर्बेंट्स - आंतों से ऊतकों, विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों को हटाने में मदद करते हैं। Polysorb, Smecta, Enterosgel निर्धारित हैं।
3. एंजाइम - अग्न्याशय की जलन की भरपाई, पाचन को सामान्य करते हैं, पैन्ज़िनोर्म, मेक्सेज़, फेस्टल दिखाए जाते हैं। व्यापक घावों (इलियम को हटाने) के साथ, कोलेस्टारामिन, जो फैटी एसिड को बांधता है, का उपयोग किया जाता है।
4. मल्टीविटामिन - बिगड़ा हुआ आंतों के अवशोषण के अनुभव वाले रोगी विटामिन की कमी. सब कुछ मायने रखता है वसा में घुलनशील विटामिन(ए, डी, ई), बी 12 और फोलिक एसिड।
5. ट्रेस तत्वों की कमी कैल्शियम, जस्ता, मैग्नीशियम की तैयारी से आच्छादित है।
6. समर्थन करने के लिए प्रोबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है आंत्र वनस्पतिखाद्य प्रसंस्करण, आत्मसात, क्षेत्रीय प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार।
7. हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स में गिरावट के साथ, संकेत लोहे की कमी से एनीमियालोहे की तैयारी दिखाई जाती है।
8. ऐंठन सिंड्रोम और गंभीर दस्त भोजन से पहले दिन में 4 बार लोपरामाइड लेना बंद कर देते हैं।

दवाओं को रद्द करना धीरे-धीरे, धीमी गति से किया जाता है। रोगी कई महीनों या वर्षों तक न्यूनतम रखरखाव खुराक पर रहता है। यह अवशिष्ट क्षेत्रीय परिवर्तनों, अपच की डिग्री पर निर्भर करता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने पाया है कि दवाओं का पूर्ण उन्मूलन 6-12 महीनों के बाद तेज हो जाता है।

इंटरकरंट थेरेपी के रूप में, 5-एएसए, मेट्रोनिडाजोल (यदि यह स्वाद विकृति और न्यूरोपैथी का कारण नहीं बनता है), इन्फ्लिक्सिमैब (हर 2 महीने), अज़ैथियोप्रिन का उपयोग करना संभव है। दवाओं के नकारात्मक प्रभावों से बचने के लिए रक्त परीक्षण की मासिक निगरानी की जाती है।

क्रोहन रोग के रोगियों को निरंतर आवश्यकता होती है आहार खाद्य. अतिरंजना और छूटने की अवधि में, यह अलग है। प्रतिबंधों को हटाने से अधिक गंभीर लक्षणों के साथ एक नई तीव्रता आती है। पेवज़नर के वर्गीकरण के अनुसार, रोग के विभिन्न चरणों में विकल्प तालिका संख्या 4 (ए, बी, सी, डी) के विकल्पों में भिन्न होता है।

पोषण लक्ष्य:

• शरीर प्रदान करना पर्याप्तप्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट, कैलोरी सामग्री, विटामिन संरचना, निरंतर नुकसान को ध्यान में रखते हुए;
• आंत के सूजन वाले क्षेत्रों का अधिकतम बख्शा;
• किण्वन और सूजन को बढ़ावा देने वाले अड़चन वाले उत्पादों का उन्मूलन।

• छोटे हिस्से और 3 घंटे के अंतराल के साथ लगातार खिलाना;
• अधिक खाने या लंबे समय तक भूख से बचना;
• गर्म रूप में खाने के लिए परिस्थितियों का निर्माण, गर्म और ठंडे व्यंजन समान रूप से हानिकारक हैं;
• अंतराल अवधि में 2.5 लीटर से भरपूर पानी पीना, लगातार दस्त के साथ 3.5 लीटर तक;
• मसालेदार और वसायुक्त व्यंजन, सॉस का निषेध, वसायुक्त दूध, ताजा सब्जियाँऔर फल (केवल उबले हुए कॉम्पोट की अनुमति है), तला हुआ घोस्तऔर मछली।

रोगी की गंभीर स्थिति में, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है। विशेष तैयारीजो आवश्यक कैलोरी आवश्यकता को पूरा करते हैं। बिगड़ा हुआ निगलने वाले पोषक तत्व मिश्रण को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। आंतों के नालव्रण, रुकावट और बचपन में सर्जरी की तैयारी में, स्लैग-मुक्त आहार का संकेत दिया जाता है।

जब तापमान गिरता है, दर्द कम हो जाता है, दस्त कम हो जाते हैं, आहार संख्या 4 सी में धीरे-धीरे संक्रमण की आवश्यकता होगी।

लोक तरीके

क्रोहन रोग के उपचार में लोक सलाह के प्रति डॉक्टरों का बेहद नकारात्मक रवैया है। आंत्र की सूजन की असामान्य प्रकृति से रोगी को हर्बल उपचारों के सावधानीपूर्वक उपयोग के प्रति सचेत करना चाहिए, औषधीय जड़ी बूटियाँआपकी बीमारी के साथ। हर्बल काढ़ेसामान्य पुरानी बृहदांत्रशोथ और आंत्रशोथ में दिखाया गया है, ग्रैनुलोमेटस सूजन के साथ आंतों की क्षति के मामले में सख्त वर्जित है।

सिफारिशों के बीच पारंपरिक औषधिमौखिक प्रशासन और एनीमा के लिए मार्शमैलो रूट, कलैंडिन, कैमोमाइल, यारो के काढ़े हैं। पौधे की संरचना और भी अधिक एलर्जीनिक है पाचन नाल, समर्थन नहीं करता है, लेकिन उपचार के प्राप्त परिणामों को नष्ट कर देता है। इसलिए, डॉक्टर स्पष्ट रूप से खिलाफ हैं अतिरिक्त भारजटिल चिकित्सा।

चिकित्सा में मदद करने के लिए व्यायाम चिकित्सा

कुछ वेबसाइटों का दावा है कि क्रोहन रोग के साथ व्यायाम करना सुरक्षित है। जाहिर है, लेखक वही देते हैं जो वे एक नियम के रूप में चाहते हैं, जबकि वे स्वयं चिकित्सा से बहुत दूर हैं। याद रखें कि किसी भी खेल को न केवल आगे बढ़ने की आवश्यकता होती है, बल्कि हासिल करने के लिए भी बढ़े हुए परिणाम. प्रतियोगिताओं के दौरान तनाव को स्वस्थ लोग ही बनाए रख सकते हैं। शतरंज के खिलाड़ी भी नर्वस ब्रेकडाउन तक पहुंच जाते हैं।

कोई भी तनाव (जरूरी नहीं कि शारीरिक) उपचार के प्राप्त परिणाम की विफलता में योगदान देता है और दर्द और दस्त के साथ क्रोहन रोग की ओर जाता है। इसलिए, हम अभ्यास से अभ्यास पर ध्यान केंद्रित करेंगे। भौतिक चिकित्सा अभ्यासऔर घर पर संभव व्यायाम चिकित्सा के विकल्पों पर विचार करें।

सुधार का तथ्य विवादित नहीं है प्रतिरक्षा तंत्रहल्के भार के तहत। ये लंबी सैर हो सकती हैं ताज़ी हवा, पूल में कक्षाएं।

आंतों के लिए जिम्नास्टिक तकनीकों की एक विशेषता झूठ बोलने की अनिवार्य स्थिति है।

महत्वपूर्ण! संकेतक को मापने के द्वारा इंट्रा-पेट का दबावएक झूठ बोलने वाले व्यक्ति में, यह पाया गया कि उदर गुहा से अंग ऊपर की ओर बढ़ते हैं, आंतों को संपीड़न से मुक्त किया जाता है, और बड़ी आंत के सभी भाग समान स्तर पर होते हैं। यह रक्त के माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है, मल को सामान्य करता है।

गंभीर स्थिति के दौरान क्रोहन रोग वाले रोगियों के लिए, किसी भी व्यायाम को स्पष्ट रूप से contraindicated है, सख्त बिस्तर आराम की सिफारिश की जाती है।

छूट के दौरान डॉक्टर योग करने की सलाह देते हैं। इसमें सांस लेने के अभ्यास में महारत हासिल करना, मानसिक विश्राम की संभावना, धीमी गति से व्यायाम करना शामिल है।

किसी विशेषज्ञ की देखरेख में कक्षाएं शुरू करनी चाहिए। बुनियादी आसनों को सीखने के बाद, रोगी घर पर अभ्यास कर सकेगा। गैस निर्माण को खत्म करने, उदर गुहा में तनाव को दूर करने के लिए रोगी को व्यायाम की आवश्यकता होती है। उनका नियमित कार्यान्वयन एक उपचार प्रभाव देता है।

उपचार की अवधि और प्रभावशीलता

इलाज तीव्र अवस्थाविरोधी भड़काऊ दवा परिसर 2-3 महीने तक रहता है, इसके बाद रखरखाव चिकित्सा होती है। विशिष्ट अवधि दवा की पसंद, रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग करना असंभव है, नकारात्मक प्रभाव ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति है, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, आंतों से खून बह रहा है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुमति दो सप्ताह से अधिक नहीं है। गंभीर मामलों में, प्रभाव को बढ़ाने के लिए बहुआयामी कार्रवाई की 2 दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अन्य दवाओं का उपयोग न्यूनतम खुराक में कई महीनों और वर्षों तक किया जाता है। एक ही समूह की दवाओं के लिए प्रतिस्थापन किया जाता है।

उपचार का सबसे अच्छा सकारात्मक परिणाम दीर्घकालिक छूट की उपलब्धि है, जब 20 वर्षों में 1-2 बार उत्तेजना होती है। डॉक्टर ध्यान दें कि, दुर्भाग्य से, 50-78% मामलों में अधिक बार रिलेप्स होते हैं। होल्डिंग शीघ्र हटानाआंत का अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित हिस्सा - अंतःक्रियात्मक अवधि को बढ़ाने का एक तरीका। अगले 5 वर्षों में 65% रोगियों को पुन: हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

क्रोहन रोग का इलाज कब तक किया जाता है?

मरीजों को जीवन भर इलाज करना पड़ता है। खुराक और दवाएं बदल दी जाती हैं, लेकिन तेज होने का खतरा दूर नहीं होता है। रोग की मृत्यु का मुख्य कारण है आपातकालीन स्थितिउदर गुहा, पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव में अल्सर की सफलता से उत्पन्न। एक घातक ट्यूमर में अध: पतन का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

क्या बीमारी पूरी तरह ठीक हो सकती है?

इस बीमारी का इलाज अभी बाकी है। डॉक्टर जोर देते हैं कि मरीज स्वस्थ आहार का पालन करें, धूम्रपान बंद करें, पूर्ण असफलताशराब से। रोगियों की अपने स्वास्थ्य की निगरानी करने की इच्छा के अभाव में, रिलेप्स की आवृत्ति लगभग 3 गुना बढ़ जाती है। और घातक परिणाम - 3.5-4.8 गुना।

रोग का लहरदार कोर्स एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ वैकल्पिक होता है। हल्के और मध्यम रूपों में, रोगियों को कई महीनों और वर्षों तक पैथोलॉजी के लक्षणों का अनुभव नहीं होता है।

किन स्थितियों में रोगी या शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है?

रूढ़िवादी उपचार के साथ, अस्पताल में रोगी की चिकित्सा शुरू होती है, अगर व्यक्त की जाती है सामान्य लक्षणनशा, उच्च बुखार, ठंड लगना, उल्टी, बार-बार दस्त के साथ तरल पदार्थ की कमी। जलन के लक्षणों के लिए अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता उदर भित्ति(पेरिटोनिटिस), तीव्र रक्तस्रावसंघनन क्षेत्रों का तालु का पता लगाना।

मरीजों को पैरेंट्रल न्यूट्रिशन दिया जाता है अंतःशिरा प्रशासनदवाई। यदि 5-7 दिनों में स्थिति की गंभीरता को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सुझाव दिया जाता है। यह अनुमान है कि 60% तक रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि रोगी मना करता है, तो महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार बाद में ऑपरेशन करना आवश्यक है। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली को अधिक गंभीर क्षति होने के कारण परिणाम और भी खराब होंगे।

जब रोगी को तैयार करना और योजनाबद्ध तरीके से काम करना संभव हो, तो विशिष्ट संकेत निरपेक्ष (सर्जरी के बिना, एक व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी) और रिश्तेदार हैं। निरपेक्ष हैं:

• पेट की गुहा, फेकल पेरिटोनिटिस में सामग्री की रिहाई के साथ आंतों की दीवार का टूटना;
• निशान के कारण आंतों में रुकावट;
• भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल जहाजों से तीव्र रक्तस्राव;
• फिस्टुलस पैसेज का निर्माण मूत्र पथ, योनि, गर्भाशय।

नीचे जेनरल अनेस्थेसियासर्जन, उदर गुहा (लैपरोटॉमी) को खोलने के बाद, रक्तस्रावी पोत को बंद कर देता है, ऊपर और अंतर्निहित छोरों, फिस्टुलस मार्ग के कनेक्शन के साथ आंत के गैर-व्यवहार्य खंड को हटा देता है। पेरिटोनियल गुहा को एक एंटीसेप्टिक से धोया जाता है, तरल पदार्थ को हटाने के लिए इसमें जल निकासी ट्यूब छोड़ी जाती है, घाव को सुखाया जाता है।

सापेक्ष संकेत हैं:

• पूर्ण रूढ़िवादी चिकित्सा का अप्रभावी कोर्स;
• आंशिक आंत्र रुकावट;
• चिकित्सीय तरीकों से इलाज करने की क्षमता के बिना जोड़ों, आंखों, त्वचा को नुकसान के संकेत।

नियोजित तरीके से, सर्जन प्रदर्शन करते हैं:

• फोड़े का उद्घाटन और जल निकासी;
• आंत के अलग-अलग खंडों का उच्छेदन;
• प्लास्टिक संकुचन;
• बायपास एनास्टोमोसेस का अधिरोपण, पेट की त्वचा पर रंध्र को हटाना।

ऑपरेशन के बाद, घाव की देखभाल के अलावा, रोगी को रूढ़िवादी चिकित्सा का पूरा परिसर प्राप्त होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रक्त रोग के मामले में, सर्जरी रोगी को पूरी तरह से ठीक नहीं कर सकती है। रोग के कारण बने रहते हैं, इसलिए जटिलताओं में देरी करना और जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों को खत्म करना ही संभव है।

क्रोहन रोग के उपचार में उपयोग की जाने वाली विधियाँ रोगी को इससे संभावित राहत की आशा देती हैं कष्टदायक लक्षणलंबे समय के लिए। बहुत महत्वडॉक्टर की सिफारिशों का सही कार्यान्वयन है, चिकित्सीय उपायों में जटिलता है।