एंडोमेट्रियोइड पुटी को हटाना कब आवश्यक है? एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार रोग के विकास के कारण

बिना विचलन के कार्य करने वाली महिला प्रजनन प्रणाली जीवन संवेदनाओं की पूर्णता की कुंजी है, क्योंकि बच्चे पैदा करने का अवसर स्वयं प्रकृति का उपहार है। दुर्भाग्य से, आधुनिक दुनिया महिलाओं के स्वास्थ्य से जुड़ी विशिष्ट बीमारियों से रहित नहीं है। प्रजनन अंगों की विकृति काफी सामान्य है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी उन बीमारियों को संदर्भित करता है जो गर्भाधान की संभावना को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। इसकी जटिलताएं इतनी गंभीर हो सकती हैं कि गंभीर परिणामों से बचने के लिए एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी को हटाना ही एकमात्र विकल्प है।

डिम्बग्रंथि ऊतक में एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के आरोपण के दौरान पुटी का निर्माण होता है। गर्भाशय की आंतरिक परत का आधार बनाने वाली ये कोशिकाएं गर्भाशय के बाहर कैसे समाप्त होती हैं? इसका कारण एंडोमेट्रियोसिस है - अस्पष्ट एटियलजि की एक स्त्री रोग संबंधी हार्मोन-निर्भर बीमारी। इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिस्टिक गठन का गठन होता है, जिसका सार गर्भाशय की सीमाओं के बाहर आंतरिक गर्भाशय परत की कोशिकाओं की गति है। एक स्वस्थ गर्भाशय की कोशिकाएं अपनी स्तरित संरचना को बनाए रखती हैं और कोशिकाओं को एक परत से दूसरी परत और अंग की बाहरी सीमाओं से बाहर जाने की अनुमति नहीं देती हैं।

लेकिन एंडोमेट्रियोसिस के साथ, एक विसंगति होती है, जो एंडोमेट्रियल (आंतरिक) गर्भाशय परत से अन्य ऊतकों में कोशिकाओं के प्रवास में व्यक्त की जाती है। यह ऐसे ऊतकों के लिए संरचनाओं के निर्माण का कारण बनता है जो फॉसी के रूप में होते हैं जो गर्भाशय श्लेष्म की तरह कार्य करते हैं, मासिक धर्म के दौरान होने वाले खूनी निर्वहन के साथ चक्रीय चक्र में बढ़ते और अस्वीकार करते हैं।

यदि एंडोमेट्रियल कोशिकाएं फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडाशय में प्रवेश करती हैं, तो इसकी ढीली संरचना, रोम की आवधिक परिपक्वता के कारण, उनके कार्यान्वयन को खराब रूप से रोकती है। डिम्बग्रंथि ऊतक की मोटाई में ये कोशिकाएं धीरे-धीरे एक कैप्सुलर गुहा बनाती हैं, जो गर्भाशय की परत की तरह काम करते हुए रक्त से भर जाती है।

अल्सर और जटिलताओं के नैदानिक ​​लक्षण

इसके लक्षणों के अनुसार, रोग प्रक्रिया के चरण के आधार पर, रोग का पाठ्यक्रम अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। यदि हार्मोनल पैरामीटर आदर्श से विचलित नहीं होते हैं और सिस्टिक गठन थोड़ा बढ़ता है, तो कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। रोग की प्रगति की ओर जाता है:

• निचले पेट में दर्द की उपस्थिति, जो दाईं ओर अधिक तीव्र होती है, अगर यह दाएं अंडाशय का एंडोमेट्रियोइड पुटी है, और बाईं ओर - यदि बाएं अंडाशय प्रभावित होता है;
• प्रक्रिया के द्विपक्षीय विकास के साथ निचले पेट की पूरी रेखा के साथ दर्द करने के लिए;
• मासिक धर्म के दौरान प्रचुर मात्रा में खून की कमी और मासिक धर्म के दौरान स्पॉटिंग;
• सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, हल्की मतली;
• बार-बार पेशाब आना;
• गर्भवती होने के असफल प्रयासों के लिए।

पैथोलॉजी का असामयिक उपचार एक माध्यमिक प्रकृति की जटिलताओं को भड़काता है:

• अंडाशय में अंडे की परिपक्वता के साथ समस्याएं जिनमें एंडोमेट्रियोइड पुटी की कार्यात्मक गतिविधि के कारण संरचनात्मक परिवर्तन हुए हैं;
• बढ़ते नियोप्लाज्म के कारण अंडाशय के शरीर का संपीड़न और विकृति;
• पुटी के स्थान पर सूजन और दमन का विकास;
• सिस्टिक संरचनाओं की वृद्धि के कारण अंडाशय के डिम्बग्रंथि क्षेत्र में निशान पड़ना;
• छोटे श्रोणि के पड़ोसी अंगों के निकट स्थित ऊतकों में आसंजनों की उपस्थिति।

ये सभी असामान्य प्रक्रियाएं एक महिला के प्रजनन कार्यों के उल्लंघन की ओर ले जाती हैं, गर्भाधान की सामान्य प्रक्रिया में हस्तक्षेप करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बांझपन होता है।

लेकिन सबसे खतरनाक स्थिति तब विकसित हो सकती है जब सिस्टिक कैप्सूल फट जाता है, जब इसकी खूनी सामग्री उदर गुहा में लीक हो जाती है। एक महिला को पेट में तेज दर्द महसूस होता है, दबाव में तेज गिरावट दर्ज की जाती है, शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है, राज्य बेहोशी के करीब है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से अस्पताल में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान का संकेत दिया गया है।

निदान

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट को पहचानना इतना आसान नहीं है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा अंडाशय पर एक गठन की उपस्थिति, इसके अनुमानित आकार के बारे में सामान्य जानकारी प्रदान करती है। अधिक विस्तृत चित्र प्राप्त करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग सामग्री के साथ कैप्सूल के स्थान की सटीक पहचान करना, नियोप्लाज्म के आकार का निर्धारण करना, श्रोणि अंगों की जांच करना और गतिशीलता में प्रक्रिया के विकास की निगरानी करना संभव बनाता है।

हालांकि, अल्ट्रासाउंड हमेशा कुछ के लिए नियोप्लाज्म की उत्पत्ति का निर्धारण नहीं कर सकता है और एंडोमेट्रियोइड प्रकार को अन्य विविधताओं से अलग कर सकता है। विशेष रूप से, एमआरआई विधि, विशेष मोड में, रक्त समावेशन के साथ सिस्टिक सामग्री की संरचना में फैटी समावेशन की उपस्थिति को पहचानने की अनुमति देती है, जो एक डर्मोइड सिस्ट के लिए विशिष्ट है।

रोगी को हार्मोन के स्तर और CA-125 ट्यूमर मार्कर के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण लेने की सलाह दी जाती है, जिसका स्तर कभी-कभी एंडोमेट्रियोइड पुटी की उपस्थिति में ऊंचा हो जाता है। पुटी पंचर के परिणाम, जो एक कैप्सूल पंचर सुई के साथ एक विशेष उपकरण के साथ किया जाता है और सिस्टिक सामग्री को सक्शन करने की संभावना का भी प्रयोगशाला में अध्ययन किया जाता है।

एकमात्र आधुनिक विधि जो पूर्ण विश्वसनीयता के साथ रोग की प्रकृति को निर्धारित करती है वह है लैप्रोस्कोपी। यह डॉक्टर को पेरिटोनियम में एक पंचर के माध्यम से एक मिनी-वीडियो कैमरा के साथ एक विशेष सेंसर पेश करके पैथोलॉजी की डिग्री का नेत्रहीन मूल्यांकन करने का अवसर देता है, और यदि आवश्यक हो, तो तुरंत उपचार शुरू करें। इसलिए, लैप्रोस्कोपी में न केवल एक निदान है, बल्कि एक चिकित्सीय दिशा भी है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का समय पर निदान आपको जटिल उपचार शुरू करने और महिला प्रजनन प्रणाली के काम में गड़बड़ी को खत्म करने की अनुमति देगा।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

इस प्रकार के सिस्ट के साथ गर्भावस्था की शुरुआत एक बड़ी समस्या है, क्योंकि डिम्बग्रंथि के ऊतकों को नुकसान होता है, और परिणामस्वरूप, अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया बाधित होती है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि नियोप्लाज्म की उपस्थिति एंडोमेट्रियोसिस के कारण होती है, अक्सर हार्मोनल शिथिलता के साथ। और यह बदले में, ओव्यूलेशन के साथ समस्याओं की ओर जाता है।

यदि कोई महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास अनियमित रूप से जाती है, गर्भावस्था पहले ही शुरू हो चुकी है, और परीक्षा के दौरान एक छोटी सी पुटी पाई जाती है तो क्या करें? जब उसके विकास की सकारात्मक गतिशीलता पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो गर्भावस्था की पूरी अवधि एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखी जानी चाहिए। हालांकि, पुटी के त्वरित विकास के साथ, इसे हटाने का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इससे बच्चे के असर पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है। इसलिए, सबसे सुरक्षित तरीका है कि आप नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें और गर्भधारण से पहले समस्या का समाधान करें।

उपचार रणनीति का विकास

जिन महिलाओं में एंडोमेट्रियोइड सिस्ट पाया जाता है, वे सवाल पूछें: इसे हटाया जाना चाहिए या नहीं? इस तरह के निदान वाले रोगियों में, गलत राय व्यापक है कि गठन को हटाने हमेशा अंडाशय के साथ मिलकर किया जाता है। हकीकत में ऐसा नहीं है। छोटे अल्सर जो अन्य अंगों के कार्यों को प्रभावित नहीं करते हैं, अक्सर सक्षम जटिल चिकित्सा के बाद गायब हो जाते हैं। एक हार्मोनल, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और रिस्टोरेटिव प्रकृति का दवा उपचार निर्धारित है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की समीचीनता अक्सर उपचार रणनीति की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करती है। विशेषज्ञ दवा विसेन की सलाह देते हैं। इसका सक्रिय पदार्थ - डायनोगेस्ट - एंडोमेट्रियोइड ऊतक के विकास को रोकने में सक्षम है, हार्मोनल स्तर को बहाल करता है। हालांकि, इस तरह के उपचार की सफलता अभी पूरी तरह से ठीक होने का संकेतक नहीं है। एंडोमेट्रियोसिस आवर्तक विकृति को संदर्भित करता है, इसलिए नए foci के गठन का खतरा होता है।

रेडिकल सर्जरी के तरीके

यदि रूढ़िवादी पद्धति सकारात्मक परिणाम नहीं देती है, और शिक्षा में और वृद्धि होती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा नहीं जा सकता है। लेकिन महिलाओं को यह जानने की जरूरत है कि यदि ऑपरेशन आवश्यक है, तो भी इसके कार्यान्वयन के लिए कुछ विकल्प संभव हैं, जो पुटी को खत्म करते हैं, लेकिन अंडाशय के हिस्से को बरकरार रखते हैं। चिकित्सीय उपायों के विकास में निर्धारण कारक हैं:

• सिस्टिक गठन का प्रकार और आकार;
• लक्षणों की गंभीरता;
• एक महिला की आयु वर्ग;
• प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की समीचीनता।

सर्जिकल हस्तक्षेप के पैमाने का आकलन डॉक्टर द्वारा किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, यह संभव है:

• उपांगों के डिम्बग्रंथि ऊतकों को संरक्षित करते हुए पुटी को एक्साइज करने के लिए सर्जरी;
• सिस्टिक गठन का उन्मूलन, जो अंडाशय की कार्यात्मक गतिविधि का उल्लंघन नहीं करता है;
• प्रभावित अंडाशय के साथ पुटी को हटाना।

पहले, पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से प्रभावित अंग तक पहुंच प्रदान की जाती थी, लेकिन आधुनिक लेप्रोस्कोपिक तकनीक एक न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप है। पेरिटोनियम में 3-4 पंचर के बाद, उपकरणों के साथ विशेष जोड़तोड़ ट्यूब और एक वीडियो कैमरा डाला जाता है, और पूरी प्रक्रिया मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। आंदोलन की स्थानिक स्वतंत्रता और दृश्यता की पूर्णता के लिए, गैस को पेरिटोनियल गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसकी क्रिया पेट की दीवार की ऊंचाई में योगदान करती है।

हटाने की कार्रवाई निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए की जाती है:

• एंडोमेट्रियोइड पुटी को हटा दिया जाता है, परिपक्व अंडों के साथ इसे "मिलाप" करने की कोशिश नहीं की जाती है, ताकि कूपिक रिजर्व की मात्रा को कम न करें;
• डिम्बग्रंथि पुटी को देखभाल के साथ, पास की रक्त आपूर्ति वाहिकाओं को नुकसान पहुँचाए बिना, निकाला जाता है, क्योंकि यह उपांग के पोषण को बाधित कर सकता है और इसके कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है;
• पुटी के अलावा, मौजूदा एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी के स्थानीयकरण को निर्धारित करना आवश्यक है, उन्हें जमावट (दागना) द्वारा समाप्त करना।

एक सिद्ध बख्शने वाली तकनीक लैप्रोस्कोपी है, जिसमें एक विशेष सक्शन के माध्यम से सामग्री के बाद के निकासी के साथ कैप्सुलर भाग को खोलना शामिल है। तरल भरने से मुक्त कैप्सुलर ऊतकों को आवश्यक रूप से हटा दिया जाता है, क्योंकि वे बाद में पैथोलॉजी के एक नए फोकस का स्रोत बन सकते हैं।

जटिल मामलों में, डिम्बग्रंथि ऊतक को बचाए बिना सिस्टिक गठन को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है:

• एंडोमेट्रियोइड सिस्ट, जो अपने विकास में बड़े आकार तक पहुंच गए हैं, एक नियम के रूप में, अंडाशय में संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं जो अपरिवर्तनीय होते हैं। इसलिए, अपने मुख्य कार्यों को खो चुके अंडाशय का संरक्षण अनुचित माना जाता है।

• प्रीमेनोपॉज की अवधि के करीब की उम्र में, एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि में परिवर्तन होता है। इस वजह से, शरीर प्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं की विकृति का सामना नहीं कर सकता है। यह संभव है कि हार्मोनल शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐसा गठन एक घातक प्रक्रिया की शुरुआत को भड़का सकता है।

विशेषज्ञ हमेशा महिलाओं को सूचित करते हैं कि पुटी को खत्म करने से पूरी तरह से ठीक नहीं होता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी को हटाने के बाद, हार्मोन के सामान्य अनुपात को बहाल करना आवश्यक है, जो कि अच्छी तरह से चुने गए व्यक्तिगत हार्मोनल थेरेपी के बाद के पाठ्यक्रमों द्वारा प्राप्त किया जाता है।

एंडोमेट्रियोइड पुटी की पुनरावृत्ति की समस्या का समाधान

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की पुनरावृत्ति एक समस्या है जिसे एक सक्षम स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक अनुभवी सर्जन की भागीदारी के साथ संबोधित किया जाना चाहिए। लैप्रोस्कोपी करने वाले डॉक्टर की उच्च योग्यता न केवल पुटी को हटाने के लिए ऑपरेशन करने की अनुमति देगी, बल्कि हस्तक्षेप के दौरान आवर्तक घटनाओं के विकास में योगदान करने वाले सभी फॉसी को भी खत्म कर देगी। ऑपरेशन के बाद, नियमित रूप से उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करना और उसकी सभी नियुक्तियों को ईमानदारी से पूरा करना आवश्यक है, जो पुरानी एंडोमेट्रियोसिस से छुटकारा पाने की कुंजी होगी।

प्रसव उम्र के रोगियों के लिए, लैप्रोस्कोपी और पूर्ण पश्चात की वसूली के बाद, गर्भावस्था की शुरुआत की योजना बनाना बेहतर होता है। गर्भावस्था के दौरान और महिला शरीर के संबंधित पुनर्गठन गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की संरचना की बहाली में योगदान करते हैं और नए एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के गठन की अनुमति नहीं देते हैं। लेकिन आपको इस बात का ध्यान रखना होगा कि एक या डेढ़ साल के भीतर खुद गर्भवती होने की कोशिश करना जरूरी है। यदि ऐसे प्रयास विफल हो जाते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करने के बाद, आप आईवीएफ का सहारा ले सकते हैं।

पुनरावृत्ति को रोकने का मुख्य कार्य सभी मौजूदा एंडोमेट्रियोसिस घावों को हटाने और व्यक्तिगत पर्याप्त हार्मोनल उपचार है।

endometriosis endometriosis- सबसे आम और समझ से बाहर होने वाली स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों में से एक। यह निदान अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, लेकिन महिलाएं, एक नियम के रूप में, अंधेरे में रहती हैं - वास्तव में उनमें क्या पाया गया था, इसका इलाज क्यों किया जाना चाहिए और यह स्थिति कितनी खतरनाक है।

आइए इसका पता लगाएं!

एंडोमेट्रियोसिस क्या है, यह समझने के लिए, आपको यह समझने की जरूरत है कि मासिक धर्म कैसे होता है और एंडोमेट्रियम क्या है।

गर्भाशय गुहा अंदर से एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है जिसे एंडोमेट्रियम कहा जाता है (मैं नाम को समझूंगा: मीटर - गर्भाशय (ग्रीक); एंडो - अंदर)। इस श्लेष्म झिल्ली की एक जटिल संरचना होती है। इसमें दो परतें होती हैं - पहली बेसल है, दूसरी कार्यात्मक है। मैंने समझाया:कार्यात्मक परत श्लेष्मा झिल्ली की परत होती है जो मासिक धर्म के दौरान हर महीने बहाई जाती है (यदि गर्भावस्था हुई है, तो यह इस परत में है कि निषेचित अंडे को प्रत्यारोपित किया जाता है)। बेसल परत वह परत है जिससे हर महीने एक नई कार्यात्मक परत बढ़ती है।

इस प्रक्रिया की तुलना लॉन से की जा सकती है - आप उगाई गई घास को काटते हैं, और थोड़ी देर बाद घास फिर से बढ़ती है - लॉन बेसल परत है; उगाई गई घास कार्यात्मक है।

नतीजा:हर महीने, डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव में, गर्भाशय में एंडोमेट्रियम बढ़ता है, अगर गर्भावस्था नहीं होती है, तो एंडोमेट्रियम को खारिज कर दिया जाता है, खूनी निर्वहन के साथ - यह मासिक धर्म है।

मासिक धर्म के दौरान डिस्चार्ज क्या हैरक्त और स्लोफिंग एंडोमेट्रियम के टुकड़ों का मिश्रण है।

लगभग सभी महिलाओं में, मासिक धर्म न केवल (योनि के माध्यम से) निकलता है, बल्कि इसका कुछ हिस्सा ट्यूबों के माध्यम से उदर गुहा में भी प्रवेश करता है। आम तौर पर, उदर गुहा में प्रवेश करने वाला मासिक धर्म प्रवाह उदर गुहा में विशेष सुरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा जल्दी से नष्ट हो जाता है।

हालांकि, मासिक धर्म प्रवाह हमेशा उदर गुहा से पूरी तरह से साफ नहीं होता है। फटे एंडोमेट्रियम के टुकड़ों में विभिन्न ऊतकों से जुड़ने, उनमें प्रत्यारोपित करने और जड़ लेने की क्षमता होती है। फिर से, मैं आपको एक लॉन के साथ एक उदाहरण देता हूं। कल्पना कीजिए कि आपने एक फावड़ा लिया और लॉन के कुछ हिस्सों को खोदना शुरू कर दिया और उन्हें मिट्टी पर बिखेर दिया। इनमें से अधिकांश बिखरे हुए टुकड़े जड़ लेंगे, और व्यक्तिगत घास की झाड़ियों के रूप में विकसित होंगे।

इसलिए, एंडोमेट्रियोसिस- यह एक बीमारी है जब गर्भाशय गुहा (एंडोमेट्रियम) का श्लेष्म झिल्ली अलग-अलग foci के रूप में गर्भाशय गुहा के बाहर स्थित होता है, और शरीर के विभिन्न स्थानों में - सबसे अधिक बार पेरिटोनियम पर (पेट की गुहा के साथ क्या होता है) अंदर से, और आंतों को किस चीज से ढका गया है)। एंडोमेट्रियम के ये टुकड़े (जिसे एंडोमेट्रियोइड एक्सप्लांट्स भी कहा जाता है) अंडाशय, ट्यूब, गर्भाशय स्नायुबंधन, आंतों पर पाए जा सकते हैं, और उदर गुहा के बाहर अन्य स्थानों में भी जड़ें जमा सकते हैं, लेकिन बाद में उस पर और अधिक।

एंडोमेट्रियम के इन टुकड़ों के जड़ होने के बाद, वे उसी तरह से मौजूद होने लगते हैं जैसे वे गर्भाशय गुहा में थे - यानी, डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव में, एक्सप्लांट्स (foci) आकार में वृद्धि करते हैं, और फिर कुछ उनमें से मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दिया जाता है। यही है, एंडोमेट्रियोसिस वाली एक महिला न केवल मासिक धर्म पर आधारित होती है, बल्कि एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में बहुत कम मासिक धर्म भी होती है।

चूंकि ये लघु माहवारी पेरिटोनियम पर उदर गुहा में होती है, जो बहुत अच्छी तरह से संक्रमित होती है, इस प्रक्रिया के दौरान दर्द होता है। इसलिए पेट में अग्रणी।

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति का सिद्धांत जिसका मैंने वर्णन किया है उसे "प्रत्यारोपण" कहा जाता है। यह सबसे पुराने और सबसे स्पष्ट सिद्धांतों में से एक है। इस सिद्धांत के अलावा, अन्य भी हैं। इन सिद्धांतों से पता चलता है कि एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी का गठन पेरिटोनियल कोशिकाओं के एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में परिवर्तन के परिणामस्वरूप हो सकता है, या ये फ़ॉसी आनुवंशिक गड़बड़ी, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों या हार्मोनल प्रभावों के परिणामस्वरूप बनते हैं।

अब तक, एंडोमेट्रियोसिस की समस्या पर एक भी दृष्टिकोण नहीं है, लेकिन आरोपण सिद्धांत को सबसे स्पष्ट माना जाता है।

इस बीमारी के विकास में क्या योगदान दे सकता है?

कुछ भी जो उदर गुहा में मासिक धर्म प्रवाह के अधिक लगातार प्रवेश में योगदान देगा।

विशेष रूप से:

• मासिक धर्म की शुरुआत, रजोनिवृत्ति की देर से शुरुआत
महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस विकसित होने का खतरा बहुत बढ़ जाता है

लंबे और पतले लाल बाल शराब और कैफीन का दुरुपयोग

एंडोमेट्रियोसिस का फॉसी न केवल पेरिटोनियम पर पाया जा सकता है, बल्कि शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों में भी पाया जा सकता है (यह बहुत दुर्लभ है)। यह माना जाता है कि यह इस तथ्य के कारण है कि एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े पूरे शरीर में लसीका या संचार प्रणाली द्वारा ले जाया जा सकता है, और सर्जरी के दौरान घावों में भी पड़ सकता है। उदाहरण के लिए, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, फेफड़े, आंतों का एंडोमेट्रियोसिस है। एंडोमेट्रियोसिस नाभि में, सिजेरियन सेक्शन के बाद सिवनी में, और प्रसव के दौरान त्वचा के चीरे के बाद निशान में पेरिनेम की त्वचा पर भी पाया गया था।

एंडोमेट्रियोसिस घाव कैसा दिखता है?

एंडोमेट्रियोसिस घाव विभिन्न आकार, आकार और रंगों में आते हैं। अक्सर, ये सफेद, लाल, काले, भूरे, पीले और अन्य रंगों की छोटी मुहरें होती हैं जो पूरे पेरिटोनियम में बिखरी होती हैं। कभी-कभी ये foci विलय और ऊतकों में घुसपैठ करते हैं, विशेष रूप से अक्सर गर्भाशय के पीछे इसके स्नायुबंधन पर। इस क्षेत्र में एंडोमेट्रियोइड ऊतक का काफी बड़ा द्रव्यमान बन सकता है (इस स्थिति को "" कहा जाता है)।

यदि एंडोमेट्रियल ऊतक अंडाशय में प्रवेश करता है, तो उसमें एंडोमेट्रियोइड सिस्ट बन सकते हैं, उन्हें "चॉकलेट सिस्ट" भी कहा जाता है। ये सौम्य डिम्बग्रंथि अल्सर हैं। उनकी सामग्री एंडोमेट्रियोसिस के उन foci के "लघु मासिक धर्म" की प्रक्रिया में जमा होती है जो पुटी की दीवारों को पंक्तिबद्ध करते हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एंडोमेट्रियोसिस की सबसे आम अभिव्यक्ति है दर्द सिंड्रोम. दर्द सिंड्रोम दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है जो मासिक धर्म से पहले या उसके दौरान, संभोग के दौरान दर्द और दर्दनाक मल त्याग के दौरान होता है। कुछ मामलों में, दर्द सिंड्रोम को एक अधिग्रहित घटना के रूप में नामित नहीं किया जा सकता है, लेकिन केवल एक महिला नोट करती है कि उसके पास है हमेशा दर्दनाक अवधि थी, हालांकि अधिकांश रोगी मासिक धर्म के दर्द में वृद्धि का संकेत देते हैं।

दर्दअक्सर यह द्विपक्षीय होता है और तीव्रता में मामूली से अत्यधिक स्पष्ट होता है, अक्सर दर्द गुदा क्षेत्र में दबाव की भावना से जुड़ा होता है और पीठ और पैर तक फैल सकता है।

मासिक धर्म से पहले या संभोग के दौरान पूरे मासिक धर्म चक्र के दौरान लगातार "असुविधा", एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगी द्वारा की गई एकमात्र शिकायत हो सकती है।

दर्द का कारण पूरी तरह से स्थापित नहीं है, यह माना जाता है कि यह एंडोमेट्रियोइड एक्सप्लांट्स के "लघु मासिक धर्म" की घटना से जुड़ा हो सकता है, जिससे तंत्रिका अंत की जलन होती है। एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों में मासिक धर्म बंद होने पर दर्द का गायब होना, यानी एंडोमेट्रियोइड एक्सप्लांट्स पर चक्रीय हार्मोनल प्रभावों का बहिष्करण, वास्तव में दर्द सिंड्रोम के तंत्र को साबित करता है।

अन्य अभिव्यक्तियों के लिए endometriosisसंबद्ध करना स्पॉटिंग ब्राउनिश स्पॉटिंगमासिक धर्म से पहले या उसके बाद की लंबी अवधि। गर्भ में दर्द, दर्दनाक पेशाब, मूत्र में रक्त की उपस्थिति (सिस्टिटिस से अलग होना चाहिए - बाद वाला सबसे अधिक बार तीव्र होता है और जल्दी से उचित उपचार की प्रक्रिया में चला जाता है)।

अलग अभिव्यक्ति एंडोमेट्रियोसिस बांझपन है. यह माना जाता है कि एंडोमेट्रियोसिस दो तंत्रों के माध्यम से बांझपन का कारण बन सकता है: आसंजन, जो फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का उल्लंघन करता है और अंडाणु और शुक्राणु की शिथिलता.

एंडोमेट्रियोसिस में आसंजन इस तथ्य के कारण बनते हैं कि पेरिटोनियम पर एंडोमेट्रियोसिस फॉसी की साइट पर, एक भड़काऊ प्रक्रिया वास्तव में लगातार होती है, जो आसंजनों के गठन को उत्तेजित करती है। आसंजन फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता को बाधित करते हैं, जिससे बांझपन होता है।

शुक्राणु और अंडे के कार्य का उल्लंघन इस तथ्य के कारण है कि उदर गुहा में एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति में, स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि बदल जाती है। यह सही ढंग से काम नहीं करता है - बहुत सक्रिय रूप से। इसके अलावा, अंडाशय पर एंडोमेट्रियोटिक फॉसी की उपस्थिति अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया, इसके रिलीज (ओव्यूलेशन) की प्रक्रिया को बाधित कर सकती है, और यह भी माना जाता है कि एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी अंडे की गुणवत्ता को बदल सकते हैं, जो इस तथ्य की ओर जाता है कि निषेचित अंडे का निषेचन और आरोपण बाधित होता है।

एंडोमेट्रियोसिस का निदान।

एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए स्वर्ण मानक लैप्रोस्कोपी है। वास्तव में, केवल इस पद्धति की मदद से एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को देखना और निदान की पुष्टि करने के लिए उनसे बायोप्सी लेना संभव है। एंडोमेट्रियल सिस्ट अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देते हैं, उनके लिए काफी सटीक विशेषताएं तैयार की जाती हैं, हालांकि, कुछ मामलों में, ऐसे सिस्ट अन्य डिम्बग्रंथि संरचनाओं के समान हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, "कॉर्पस ल्यूटियम"।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, रक्त में एक विशेष मार्कर CA125 का स्तर बढ़ जाता है। इस मार्कर का उपयोग डिम्बग्रंथि द्रव्यमान का निदान करने के लिए भी किया जाता है (अक्सर निर्धारित किया जाता है जब वहाँ संदिग्ध (घातकता के लिए) डिम्बग्रंथि के सिस्ट होते हैं)। यह मार्कर बहुत विशिष्ट नहीं है क्योंकि यह एंडोमेट्रियोसिस की गंभीरता को नहीं दर्शाता है। सामान्य तौर पर, इसका नैदानिक ​​​​मूल्य केवल उपचार के दौरान एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिगमन का आकलन करने के लिए बना हुआ है, हालांकि यह अक्सर नहीं किया जाता है।

अन्य तरीके भी विकसित किए गए हैं, लेकिन उनका अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

इस प्रकार, लैप्रोस्कोपी के बिना, एंडोमेट्रियोसिस का निदान केवल माना जा सकता है (एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट के अपवाद के साथ, जो अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देते हैं)। अल्ट्रासाउंड पेरिटोनियम में एंडोमेट्रियोसिस के foci की उपस्थिति का निर्धारण नहीं कर सकता है. इस पद्धति के साथ, रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस जैसी स्थिति में रेट्रोयूटेरिन स्पेस में एंडोमेट्रियल ऊतक के संचय का पता लगाना संभव है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आधार पर एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है। डॉक्टर अक्सर दर्द, मासिक धर्म और यौन जीवन के साथ उनके संबंध पर ध्यान देते हैं। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय के पीछे के फोर्निक्स (यह गर्भाशय ग्रीवा के पीछे गहरा है) में "स्पाइक्स" के रूप में दर्दनाक मुहरों को टटोल सकता है - ये एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी हैं। इस तरह की सील वाले मरीजों को अक्सर यौन क्रिया के दौरान दर्द की शिकायत होती है, विशेष रूप से एक साथी की गहरी पैठ के दौरान या एक निश्चित स्थिति में।

endometriosisकारणों में से एक हो सकता है बांझपनके साथ रखा। यह प्रश्न अभी भी खुला है। ऐसे सिद्ध तथ्य हैं जो इंगित करते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के लैप्रोस्कोपिक विनाश के बाद, गर्भधारण होता है जो पहले नहीं हुआ है। तथ्य हैं, उन महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाना जो अपने आप गर्भवती हो गई हैं।

कई राय और रणनीतियाँ हैं - एक क्लिनिक में आपको बताया जा सकता है कि इसके बाद के उपचार के साथ एंडोमेट्रियोसिस को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए लैप्रोस्कोपी लगभग सभी बांझपन वाले रोगियों के लिए आवश्यक है, दूसरे में - राय मौलिक रूप से भिन्न हो सकती है - वे बाद के लिए लैप्रोस्कोपी छोड़ देंगे। और बांझपन के अन्य कारणों की खोज और उपचार करेगा। विरोधाभासी रूप से, बांझपन के उपचार में दोनों के अच्छे परिणाम होंगे। यह एक ऐसी रहस्यमयी बीमारी है - एंडोमेट्रियोसिस।

हो कैसे?मैं इस प्रश्न का स्पष्ट उत्तर भी नहीं दे सकता। मेरा मानना ​​है कि प्रत्येक विशिष्ट स्थिति से अलग से निपटा जाना चाहिए। यदि किसी दंपत्ति के पास एंडोमेट्रियोसिस के अलावा अन्य कारण हैं जो बांझपन का कारण बन सकते हैं, तो आपको उन्हें ठीक करने और परिणाम प्राप्त करने का प्रयास करने की आवश्यकता है। यदि यह नहीं है, तो लैप्रोस्कोपी करें (यदि पहले इसके लिए कोई अन्य संकेत नहीं थे)। यदि आपने सभी परीक्षाएं पास कर ली हैं और सब कुछ सामान्य है, तो आप एंडोमेट्रियोसिस की भूमिका को बाहर कर सकते हैं। इतना तार्किक, मेरी राय में। आखिरकार, अगर किसी महिला का ओव्यूलेटरी फंक्शन गड़बड़ा जाता है, तो उसके पति में एंडोमेट्रियम और खराब स्पर्मोग्राम की समस्या होती है, आपको पहले इन उल्लंघनों को ठीक करना चाहिए और गर्भवती होने की कोशिश करनी चाहिए।

एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण

एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम और स्वीकृत विश्वव्यापी वर्गीकरण अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी (AFS) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है। यह पेरिटोनियम और अंडाशय पर एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के प्रवेश के प्रकार, आकार और गहराई को निर्धारित करने पर आधारित है; उपस्थिति, व्यापकता और आसंजनों का प्रकार और रेट्रोयूटरिन स्पेस की सीलिंग की डिग्री।

यह वर्गीकरण एंडोमेट्रियोसिस की व्यापकता पर आधारित है और दर्द और प्रजनन क्षमता जैसे मापदंडों को ध्यान में नहीं रखता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस की गंभीरता के 4 डिग्री हैं, जो उन बिंदुओं के योग से निर्धारित होते हैं जो रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियों का मूल्यांकन करते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार

पहले मैं यह नोट करना चाहता हूं कि एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह से है रजोनिवृत्ति के बाद ही गायब हो जाता है(जब तक कि महिला को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी नहीं मिल रही है, जिससे एंडोमेट्रियोसिस बनी रह सकती है)। इससे पहले, हम उपचार विधियों की मदद से हासिल कर सकते हैं स्थिर छूट, लेकिन जब तक मासिक धर्म जारी रहता है और अंडाशय या अन्य हार्मोन-उत्पादक ऊतकों (चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक) की पर्याप्त हार्मोनल गतिविधि होती है, तब तक एंडोमेट्रियोसिस के पूर्ण उन्मूलन की गारंटी देना असंभव है।

अस्तित्व 2 तरीकेएंडोमेट्रियोसिस का उपचार: एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को हटाना या मासिक धर्म के कार्य को अस्थायी रूप से बंद करना ताकि एंडोमेट्रियोसिस शोष का फॉसी हो। अक्सर ये दोनों विधियां संयुक्त होती हैं।

चिकित्सा उपचार

मासिक धर्म समारोह के पूर्ण बंद के लिए, समूह की दवाएं " GnRH एगोनिस्ट"(बुसेरेलिन-डिपो, ज़ोलाडेक्स, ल्यूक्रिन-डिपो, डिफ़ेरेलिन, आदि)। ऐसी दवाएं आमतौर पर 3 से 6 महीने के पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित की जाती हैं (दवाओं को 28 दिनों में 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है)। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक महिला का मासिक धर्म गायब हो जाता है और रजोनिवृत्ति के समान एक स्थिति (सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ - गर्म चमक, मनोदशा की अस्थिरता, आदि) में सेट होती है, लेकिन यह स्थिति प्रतिवर्ती है, अर्थात दवा के अंतिम इंजेक्शन के बाद 1-2 महीने - मासिक धर्म बहाल हो जाता है और "रजोनिवृत्ति" की स्थिति गुजरती है। इस समय के दौरान, एंडोमेट्रियोसिस के foci, हार्मोनल उत्तेजनाओं से रहित, शोष से गुजरते हैं।

यह दुखद है, लेकिन इस तरह के उपचार के बाद यह काफी है कई बार फिर से आना. जाहिरा तौर पर, मासिक धर्म की बहाली के बाद, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी के गठन का तंत्र फिर से शुरू होता है और बीमारी से छुटकारा मिलता है।

एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को प्रभावित करने वाली अन्य दवाओं में पुरुष सेक्स हार्मोन के डेरिवेटिव शामिल हैं - डानाज़ोल, नेमेस्ट्रानऔर अन्य। ये दवाएं काफी प्रभावी हैं, उनका अभी भी उपयोग किया जाता है। उनके सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रजोनिवृत्ति जैसी स्थिति भी विकसित होती है। उनके उपयोग में नकारात्मक बिंदु काफी है गंभीर दुष्प्रभाव(विशेष रूप से डैनज़ोल से, नेमेस्ट्रान अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किया जाता है)। ये दवाएं 3 से 6 महीने के पाठ्यक्रम के लिए भी निर्धारित की जाती हैं, रिलेप्स भी अक्सर होते हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का एंडोमेट्रियोसिस पर उपचारात्मक और निवारक प्रभाव पड़ता है। उनकी कार्रवाई का तंत्र यह है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियोसिस फॉसी पर हार्मोन का चक्रीय प्रभाव बंद हो जाता है और वे गतिविधि खो देते हैं। इसके अलावा, कुछ गर्भ निरोधकों (उदाहरण के लिए, जीनिन) में एक प्रोजेस्टोजन घटक शामिल होता है, जिसका एंडोमेट्रियोसिस फॉसी पर प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण अतिरिक्त चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस के foci पर गर्भ निरोधकों का प्रभाव ऊपर वर्णित दवाओं की तुलना में कम स्पष्ट है। एंडोमेट्रियोसिस के छोटे और मध्यम रूपों में गर्भनिरोधक प्रभावी होते हैं, इसके अलावा, उनका सेवन इस बीमारी की रोकथाम प्रदान करता है।

प्रति गर्भ निरोधकों का सबसे स्पष्ट प्रभाव थाउन्हें नए, तथाकथित के अनुसार लिया जाना चाहिए " लंबी योजना". इस योजना का सार इस प्रकार है: गर्भ निरोधकों को 21 दिनों के लिए नहीं लिया जाता है और फिर 7 दिनों का ब्रेक लिया जाता है, लेकिन 63 दिनों के लिए (यानी एक पंक्ति में 3 पैक) और उसके बाद ही 7 दिनों के लिए ब्रेक लिया जाता है। इस प्रकार, एक महिला को हर तीन महीने में एक माहवारी होती है। इस तरह के लंबे समय तक आहार का न केवल एंडोमेट्रियोसिस पर चिकित्सीय और निवारक प्रभाव पड़ता है, बल्कि सामान्य रूप से बेहतर सहन किया जाता है।

निरोधकोंके रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है दूसरा चरणप्राथमिक दवा चिकित्सा (GnRH एगोनिस्ट) के बाद। जैसा कि मैंने ऊपर उल्लेख किया है, इन दवाओं के उन्मूलन के बाद, रोग का एक विश्राम अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि मासिक धर्म समारोह बहाल हो जाता है। इसलिए, यदि, मुख्य पाठ्यक्रम के अंत के बाद, आप एक लंबी योजना के अनुसार गर्भनिरोधक लेना शुरू करते हैं, तो रिलेप्स की संभावना तेजी से कम हो जाती है और मुख्य उपचार पाठ्यक्रम द्वारा प्राप्त प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

शल्य चिकित्सा

एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के लिए उपयोग किया जाता है लेप्रोस्कोपी. ऑपरेशन के दौरान, विभिन्न ऊर्जाओं का उपयोग करके एंडोमेट्रियोसिस फॉसी को नष्ट कर दिया जाता है। एंडोमेट्रियल सिस्ट को अंडाशय से आसानी से हटा दिया जाता है। यदि एंडोमेट्रियोसिस ने आसंजनों की उपस्थिति को जन्म दिया है (यह काफी बार होता है), आसंजन नष्ट हो जाते हैं, और फैलोपियन ट्यूब की धैर्य की तुरंत जाँच की जाती है।

दुर्भाग्य से, इस तरह के ऑपरेशन का प्रभाव लंबे समय तक नहीं टिकता. कुछ समय बाद, एंडोमेट्रियोसिस का फॉसी फिर से प्रकट होता है, और आसंजन भी फिर से विकसित होते हैं। प्रति ऑपरेशन का प्रभाव लंबे समय तक चलाऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगियों को ड्रग थेरेपी (GnRH एगोनिस्ट, नेमेस्ट्रेन) का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

अगर एक महिला गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई, मुख्य पाठ्यक्रम के अंत के बाद, वह आगे की रोकथाम के लिए गर्भनिरोधक लेना शुरू कर सकती है।

अगर गर्भावस्था की योजना बनाई गई थी- ऑपरेशन के तुरंत बाद गर्भवती होने के प्रयास करना जरूरी है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन के बाद जितना अधिक समय बीत चुका है, उतनी ही अधिक संभावना है कि ऑपरेशन द्वारा प्राप्त प्रभाव पहले ही बीत चुका है - सबसे अधिक संभावना है, आसंजन फिर से बन गए हैं और एंडोमेट्रियोसिस के नए फॉसी दिखाई दिए हैं।

यदि एंडोमेट्रियोसिस से संबंधित विकार बांझपन के विकास की ओर ले जाते हैं, तो ऐसी स्थितियों का शल्य चिकित्सा उपचार आमतौर पर होता है अच्छे परिणाम हैं. दवा की नियुक्ति GnRH एगोनिस्ट थेरेपीपोस्टऑपरेटिव अवधि में , danazol और gestrinone युक्तिपूर्वक, चूंकि इस उपचार से प्रजनन कार्य का दमन होता है, और शल्य चिकित्सा के बाद गर्भधारण की उच्चतम आवृत्ति शल्य चिकित्सा के बाद पहले 6-12 महीनों में देखी जाती है।

एंडोमेट्रियोसिस के हल्के और मध्यम रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बांझपन से पीड़ित महिलाओं के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता असंगत. हल्के से मध्यम एंडोमेट्रियोसिस वाली औसतन 90% महिलाएं अपने आप गर्भवती हो जाओ 5 साल के भीतर। यह समान समय अवधि (93%) में स्वस्थ महिलाओं में गर्भावस्था दर के बराबर है।

तथ्य यह है कि सर्जिकल उपचार एंडोमेट्रियोसिस के हल्के और मध्यम रूपों से पीड़ित महिलाओं की प्रजनन क्षमता को बढ़ाता है, केवल लेखकों के एक हिस्से द्वारा समर्थित है, दूसरा हिस्सा इन आंकड़ों का खंडन करता है। और, हालांकि यह माना जा सकता है कि शल्य चिकित्सा उपचार शल्य चिकित्सा के बाद पहले 6-12 महीनों में प्रजनन सूचकांक को बढ़ाता है, और पुनरावृत्ति की रोकथाम में भी योगदान देता है, दूसरी ओर, किसी भी मामले में अनुचित शल्य क्रिया से घटना की संभावना बढ़ जाती है और चिपकने वाली प्रक्रिया की अपरिहार्य पुनरावृत्ति।

एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम काफी हद तक हैं प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता हैविशेष रूप से उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति पर। केवल डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीएंडोमेट्रियोसिस के सभी foci को पूरी तरह से हटाए बिना (दूसरे शब्दों में, प्लेसबो-सर्जिकल उपचार) 50% महिलाओं में दर्द गायब हो सकता है. रोग की मध्यम गंभीरता के साथ एंडोमेट्रियोसिस फॉसी का लेप्रोस्कोपिक लेजर विनाश आमतौर पर 74% महिलाओं में दर्द के गायब होने की ओर जाता है। इसी समय, एंडोमेट्रियोसिस के हल्के रूपों का सर्जिकल उपचार आमतौर पर महत्वपूर्ण नहीं होता है दर्द सिंड्रोम से राहत.

हिरासत में:

• endometriosis- एक काफी सामान्य बीमारी, जो अक्सर दर्द और बांझपन से प्रकट होती है
एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) से पेरिटोनियम तक। ये टुकड़े अपने आप मौजूद होने लगते हैं, उनमें "लघु मासिक धर्म" होता है।

सभी कारक जो मासिक धर्म प्रवाह के प्रवाह को ख़राब करनामासिक धर्म के दौरान - एंडोमेट्रियोसिस (टैम्पोन, यौन गतिविधि, खेल, आदि) के विकास में योगदान। एंडोमेट्रियोसिस की अच्छी रोकथामहार्मोनल गर्भनिरोधक ले रहा है, विशेष रूप से लंबे समय तक मोड में (63+7) निदानएंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति रोगी की शिकायतों की विशेषताओं, कुर्सी पर परीक्षा और अल्ट्रासाउंड पर आधारित हो सकती है। एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति की सही पुष्टि करने का एकमात्र तरीका लैप्रोस्कोपी है। एंडोमेट्रियोसिस का इलाज किया जाता हैलैप्रोस्कोपी की मदद से - फॉसी का विनाश और सिस्ट को हटाने (यदि कोई हो) किया जाता है। सर्जिकल उपचार के बाद, दवा उपचार का एक कोर्स होना चाहिए (यदि महिला गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही है) जो प्राप्त परिणाम को समेकित करता है। यदि एंडोमेट्रियोसिस पर विचार किया जाता है, बांझपन के कारण के रूप में- आपको सर्जिकल उपचार के बाद जितनी जल्दी हो सके गर्भवती होने की आवश्यकता है - ऑपरेशन के बाद जितना अधिक समय बीतता है, बीमारी की पुनरावृत्ति और आसंजनों के गठन का जोखिम उतना ही अधिक होता है।एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह से पीछे हटनारजोनिवृत्ति के बाद ही (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिगमन में देरी कर सकती है)।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी एंडोमेट्रियोसिस की अभिव्यक्तियों में से एक है। कल्पना कीजिए कि रक्त, गर्भाशय की अंदरूनी परत (एंडोमेट्रियम) के हिस्से और सामान्य रूप से मासिक धर्म के दौरान निकलने वाले थक्के गर्भाशय की दीवार में घुसने लगते हैं, और फिर फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय में फैल जाते हैं।

खो जाने के अलावा, यह ऊतक (जिसे एंडोमेट्रियोइड ऊतक कहा जाता है) कुछ हद तक कार्य करना जारी रखता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान उसमें भी वही बदलाव होते हैं जो सामान्य गर्भाशय में होते हैं। ऊतक भी सूज जाता है, बढ़ता है और खून बहता है।

जब एंडोमेट्रियोइड ऊतक अंडाशय तक पहुंचता है, तो इसे इसके खोल में पेश किया जाता है और एक कैप्सूल बनाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह ऊतक कार्य करना जारी रखता है और रक्त कैप्सूल में जमा हो जाता है। पुटी का खोल घना होता है, और सामग्री मोटी होती है और डार्क चॉकलेट (जमा हुआ रक्त का रंग) जैसा दिखता है। कभी-कभी ऐसे सिस्ट को "चॉकलेट" कहा जाता है।

अल्सर का आकार बहुत भिन्न हो सकता है।

यह किस पर निर्भर करता है? यह अभी तक स्थापित नहीं हुआ है, साथ ही एंडोमेट्रियोसिस की सामान्य प्रकृति भी। बेशक, इलाज के बिना पुटी जितनी लंबी होगी, उसका आकार उतना ही अधिक बढ़ेगा। लेकिन कुछ महिलाओं में प्रगति धीमी होगी, जबकि अन्य में सिस्ट का विकास बहुत तेज होता है और एंडोमेट्रियोसिस के अन्य लक्षणों (संभोग के दौरान दर्द और मासिक धर्म के दौरान दर्द, बांझपन और भारी मासिक धर्म रक्तस्राव) के साथ जोड़ा जाता है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि के सिस्ट खतरनाक क्यों हैं?

छोटे श्रोणि (सिस्ट, ट्यूमर) के सभी रूपों में, 10-14% एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि के सिस्ट हैं। इन सिस्ट का खतरा बांझपन के विकास, उपचार के बाद बार-बार होने वाले सिस्ट की पुनरावृत्ति, छोटे श्रोणि में बड़े पैमाने पर चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास और लगातार पैल्विक दर्द के गठन में है। उनके बड़े आकार या अचानक शारीरिक परिश्रम और चोटों के साथ सिस्ट के फटने का भी खतरा होता है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि के सिस्ट क्यों बनते हैं

एंडोमेट्रियोसिस का कारण अभी तक पहचाना नहीं जा सका है। इस पर प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हिस्टोलॉजिस्ट, साइटोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट काम कर रहे हैं। यहां तक ​​​​कि एक विशेष संघ भी है जहां नारा "जब एंडोमेट्रियोसिस एक पीड़ादायक बिंदु है" वाक्यांश है।

हम कुछ महिलाओं के एंडोमेट्रियोसिस और कुछ अन्य कारकों के लिए हार्मोनल प्रवृत्ति का पता लगाने में सक्षम हैं:

• एस्ट्रोजेन की अधिकता और प्रोजेस्टिन की कमी के साथ हार्मोनल असंतुलन। इन शर्तों के पीछे यह तथ्य है कि मासिक धर्म का पहला चरण (चक्र के 15 वें दिन तक) हार्मोन की अधिकता के साथ गुजरता है, और दूसरा चरण (15 वें दिन से मासिक धर्म तक) - एक कमी के साथ।
• गर्भावस्था की सर्जिकल समाप्ति, यानी चिकित्सा गर्भपात। गर्भपात के दौरान, एक तेज धातु के इलाज का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग गर्भाशय की भीतरी दीवार को खुरचने के लिए किया जाता है। इलाज के दौरान, गर्भाशय की दीवार की परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और कोशिका प्रवासन हो सकता है।
• वंशागति। यदि मां या अन्य करीबी रिश्तेदार एंडोमेट्रियोसिस की अभिव्यक्तियों से पीड़ित हैं, तो इसे आनुवंशिक रूप से प्रेषित किया जा सकता है।
• पैल्विक अंगों (पीआईडी) की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां। यदि ट्यूब और/या अंडाशय में पुरानी सूजन मौजूद है, तो ऊतक अधिक कमजोर और ढीले हो जाते हैं। इस तरह के ऊतक हमेशा विदेशी कोशिकाओं की शुरूआत सहित क्षति के लिए कम प्रतिरोधी होते हैं।
• अन्य डिसहोर्मोनल और चयापचय रोग। एक नियम के रूप में, सभी हार्मोनल सिस्टम आपस में जुड़े हुए हैं। इसलिए, थायराइड रोग (विशेष रूप से हाइपोथायरायडिज्म के साथ, जब थायराइड समारोह कम हो जाता है), चक्र विकार और किसी भी प्रकार के मधुमेह के रोगियों को जोखिम होता है।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के प्रकार

कुछ स्रोतों में, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट को रोग के चरणों में विभाजित किया जाता है:

• स्टेज I - एक अंडाशय की हार, अल्सर का आकार नगण्य है (3 सेमी तक);
• स्टेज II - एक अंडाशय की हार, सिस्ट का आकार 5-6 सेमी तक होता है;
• चरण III - एक या अधिक बार दोनों अंडाशय को नुकसान, आकार में 5-6 सेमी तक के सिस्ट, छोटे श्रोणि में आसंजनों का सक्रिय गठन और अन्य अंगों (आंतों, मूत्राशय, आदि) को नुकसान के प्रारंभिक लक्षण;
• स्टेज IV - दोनों अंडाशय की हार, सिस्ट का आकार बड़ा होता है, 6 सेमी से अधिक। ऐसे सिस्ट को पहले से ही सिस्टोमा कहा जाता है। एक सिस्टोमा एक बड़ा पुटी है, जो निदान के प्रारंभिक चरण में हमेशा ऑन्कोलॉजी पर संदेह करता है।

लेकिन अधिक बार, सभी समान, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, जो इंगित करता है कि कौन सा अंडाशय प्रभावित है, पुटी का आकार और जटिलताएं। यह मुख्य चीज़ से विचलित न होने और निदान में केवल सबसे महत्वपूर्ण बनाने में मदद करता है।

निदान उदाहरण:

1. व्यापक एंडोमेट्रियोसिस। बाएं अंडाशय का एंडोमेट्रियल सिस्ट। पुटी का टूटना। आंतरिक रक्तस्राव। रक्तस्रावी झटका I डिग्री।
2. व्यापक एंडोमेट्रियोसिस। बड़े आकार (5 सेमी) के दाहिने अंडाशय का एंडोमेट्रियोइड पुटी। माध्यमिक बांझपन।

जैसा कि हम देख सकते हैं, एक पुटी की उपस्थिति विभिन्न परिणामों पर जोर देती है। नीचे हम इसके बारे में और विस्तार से बात करेंगे।

निदान

नैदानिक ​​​​तस्वीर, यानी लक्षण

रोगी की शिकायतें, गर्भधारण की अनुपस्थिति और मासिक धर्म कैलेंडर के विश्लेषण से एंडोमेट्रियोसिस और सिस्ट को इसकी अभिव्यक्ति के रूप में संदेह करना संभव हो जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)

विभिन्न प्रकार की बीमारियों के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड एक सस्ती, सुरक्षित और दर्द रहित विधि है। इसके अलावा, यह विधि आपको तुरंत परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है। अल्ट्रासाउंड से बहुत छोटे आकार के सिस्ट का भी पता चलता है, पता लगाने की सटीकता अल्ट्रासाउंड मशीन के रिज़ॉल्यूशन के स्तर के साथ-साथ डॉक्टर के अनुभव पर भी निर्भर करती है। अक्सर हम 5-8 मिमी से संरचनाओं का विवरण देखते हैं।

अल्ट्रासाउंड आँकड़े दिखाते हैं:

• लगभग 80% रोगियों में एकतरफा सिस्ट पाए जाते हैं;
• लगभग 20% में द्विपक्षीय अल्सर
• प्रभावित अंडाशय में एक पुटी बहुसंख्यक होती है, यह लगभग 80% है
• एक अंडाशय में दो अल्सर - 16% में;
• 2.5% में तीन अल्सर;
• चार सिस्ट बहुत दुर्लभ हैं, लगभग 0.5% तक।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की अल्ट्रासाउंड विशेषताएं:

• मोटी कैप्सूल (बाहरी खोल या पुटी की दीवार)

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की दीवार न केवल इसकी सामग्री को सीमित करती है, बल्कि कार्य भी करती है। पुटी खोल की आंतरिक परत "मासिक धर्म" जारी रखती है, सामग्री जमा होती है, इसलिए पुटी बढ़ती है।

• अल्सर के अपेक्षाकृत छोटे व्यास, ज्यादातर आकार में 7-8 सेमी तक के सिस्ट पाए जाते हैं
• अल्ट्रासाउंड के लिए मोटी, "अपारदर्शी" सामग्री। अल्ट्रासाउंड डॉक्टर इसे "बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी" कहते हैं।

इस तथ्य के कारण कि सिस्ट की आंतरिक सामग्री बहुत मोटी और घनी होती है, कभी-कभी छोटे सिस्ट को ट्यूमर समझ लिया जाता है।

• अल्ट्रासाउंड पर, पुटी की दीवार में कभी-कभी एक डबल समोच्च होता है
• सिस्ट अक्सर गर्भाशय के किनारे या गर्भाशय के पीछे स्थित होते हैं।
• एंडोमेट्रियोइड सिस्ट सबसे अधिक बार प्रसव उम्र में पाए जाते हैं, जब मासिक धर्म पहले ही स्थापित हो चुका होता है।
• अंडाशय से सिस्ट बाहर की ओर बढ़ते हैं

इसका मतलब यह है कि पुटी अंडाशय को "फुलाता" नहीं है, लेकिन इससे दूर हो जाता है। इसलिए, बड़े अल्सर के साथ, डिम्बग्रंथि ऊतक, जैसा कि यह था, "फैलता है" और पुटी की सतह पर फैलता है।

• आसंजन अक्सर पुटी के आसपास बनते हैं

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निम्नलिखित संकेतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• निचले पेट में लगातार या आवर्तक दर्द;
• मल त्याग के दौरान दर्द;
• जल्दी पेशाब आना;
• गर्भाशय रक्तस्राव।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जरी करने का निर्णय लेने से पहले, डॉक्टर निम्नलिखित महत्वपूर्ण कारकों पर विचार करते हैं:

• प्रत्येक रोगी की आयु;
• एंडोमेट्रियोइड घावों से प्रभावित क्षेत्रों की कुल मात्रा;
• मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय को नुकसान की संभावना।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी

एंडोमेट्रियोसिस के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का सार इस प्रकार है:

1. प्रारंभिक निरीक्षण। स्त्री रोग विशेषज्ञ पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण और आकार की डिग्री का आकलन करता है।
2. निष्कासन। सर्जन किसी एक तरीके का उपयोग करके पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को हटाते हैं: जमावट या दाग़ना।
3. ऊतकीय परीक्षण के लिए उत्सर्जित ऊतक के नमूने लेना।

ऑपरेशन से पहले 9 घंटे तक तरल पदार्थ खाने या पीने की मनाही है। ये सावधानियां सर्जरी के बाद उल्टी या मतली को रोकने में मदद करेंगी। ज्यादातर मामलों में, जोड़तोड़ विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। लेकिन ऐसी स्थितियां हैं जब रोगियों के लिए स्थानीय संज्ञाहरण या स्पाइनल एनेस्थीसिया का संकेत दिया जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जरी विशेष कार्बन डाइऑक्साइड या नाइट्रस ऑक्साइड के साथ उदर गुहा को भरने से शुरू होती है। यह हेरफेर सर्जरी के दौरान दृश्यता में सुधार करता है। पेट की दीवार थोड़ी ऊपर उठी हुई है, और डॉक्टर किए गए सभी कार्यों को स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। रोगी के पेट पर छोटे-छोटे छेद बन जाते हैं, जिनका आकार दो सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। वे हेरफेर के लिए एक लैरापोस्कोप और अन्य उपकरण पेश करते हैं। वीडियो कैमरा वाली एक ट्यूब मॉनिटर स्क्रीन पर छवि प्रदर्शित करती है। केवल एंडोमेट्रियोसिस से प्रभावित ऊतकों को हटाया जा सकता है। वे विद्युत प्रवाह, तरल नाइट्रोजन या लेजर बीम से दागदार होते हैं। उत्तरार्द्ध आज सबसे प्रभावी और सुरक्षित हैं। ऑपरेशन के दौरान, रक्त वाहिकाओं को सावधानी से दागा जाता है, इसलिए, गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव की संभावना को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

ऑपरेशन की अवधि औसतन लगभग 30 मिनट है, लेकिन एंडोमेट्रियोसिस के गंभीर रूपों में, इसमें अधिक समय लगता है।

अंतिम चरण में, डॉक्टर सभी उपकरण और टांके निकाल लेता है। लैप्रोस्कोपिक हस्तक्षेप के बाद, रोगियों में व्यावहारिक रूप से निशान या निशान नहीं होते हैं।

सर्जरी के बाद जटिलताओं की संभावना केवल 1% है। संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• उदर गुहा में संक्रमण;
• भारी रक्तस्राव;
• चिपकने वाली प्रक्रियाओं की उपस्थिति;
• मूत्रमार्ग, मूत्राशय, या आंतों को नुकसान।

सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि

ऑपरेशन के बाद पहले दो महीनों के दौरान, शारीरिक गतिविधि और संभोग को छोड़ना आवश्यक है। किसी विशेषज्ञ की निम्नलिखित सिफारिशों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है:

• एक संतुलित आहार और स्वस्थ खाद्य पदार्थों का उपयोग;
• दैनिक आहार में फाइबर मौजूद होना चाहिए;
• बुरी आदतों, मादक पेय और नशीली दवाओं से इनकार;
• खेल;
• खुली हवा में चलता है;
• अंतरंग स्वच्छता का पालन;
• अंतर्गर्भाशयी उपकरणों का उपयोग करने से इनकार।

एंडोमेट्रियोसिस की रोकथाम के रूप में, एक सभ्य यौन जीवन होना और 30 वर्ष से कम उम्र के बच्चे को जन्म देना आवश्यक है।

यदि पहले पांच वर्षों के दौरान महिलाओं में ऑपरेशन के बाद कोई रिलैप्स नहीं हुआ और कोई दर्द नहीं हुआ, तो एंडोमेट्रियोसिस को पूरी तरह से ठीक माना जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए इलाज

गर्भाशय गुहा के इलाज के दौरान, डॉक्टर एंडोमेट्रियम की केवल ऊपरी परत को हटाते हैं। ऑपरेशन के बाद, यह बेस लेयर के कारण जल्दी ठीक हो जाता है। स्क्रैप करने के दो तरीके हैं।

1. अलग। प्रक्रिया के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा को साफ करती है और उसके बाद ही इसकी गुहा को साफ करती है। परिणामी सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाता है।
2. साधारण। सभी रोग संबंधी संरचनाओं को गर्भाशय के शरीर से आँख बंद करके हटा दिया जाता है। यह विधि अक्सर गंभीर जटिलताओं या क्षति की ओर ले जाती है।

हिस्टेरोस्कोपी के लिए धन्यवाद, आप पूरी तरह से इलाज को नियंत्रित कर सकते हैं और परिणाम का मूल्यांकन कर सकते हैं। प्रक्रिया मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ दिन पहले की जाती है। यह एंडोमेट्रियल ऊतक की तेजी से बहाली में योगदान देता है।

स्क्रैपिंग के लिए निम्नलिखित संकेतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• एंडोमेट्रियम की संरचना में विचलन की उपस्थिति, जो अल्ट्रासाउंड के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;
• एंडोमेट्रियम का महत्वपूर्ण मोटा होना, सामान्य मूल्यों से अधिक;
• गर्भाशय गुहा में पॉलीप्स;
• मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन;
• एक घातक ट्यूमर का संदेह;
• सहज गर्भपात के बाद;
• बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय गुहा में आसंजनों की उपस्थिति।

इलाज में व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद और गंभीर जटिलताएं नहीं हैं।

endometriosis endometriosis- सबसे आम और समझ से बाहर होने वाली स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों में से एक। यह निदान अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, लेकिन महिलाएं, एक नियम के रूप में, अंधेरे में रहती हैं - वास्तव में उनमें क्या पाया गया था, इसका इलाज क्यों किया जाना चाहिए और यह स्थिति कितनी खतरनाक है।

आइए इसका पता लगाएं!

एंडोमेट्रियोसिस क्या है, यह समझने के लिए, आपको यह समझने की जरूरत है कि मासिक धर्म कैसे होता है और एंडोमेट्रियम क्या है।

गर्भाशय गुहा अंदर से एक श्लेष्म झिल्ली के साथ पंक्तिबद्ध होता है जिसे एंडोमेट्रियम कहा जाता है (मैं नाम को समझूंगा: मीटर - गर्भाशय (ग्रीक); एंडो - अंदर)। इस श्लेष्म झिल्ली की एक जटिल संरचना होती है। इसमें दो परतें होती हैं - पहली बेसल है, दूसरी कार्यात्मक है। मैंने समझाया:कार्यात्मक परत श्लेष्मा झिल्ली की परत होती है जो मासिक धर्म के दौरान हर महीने बहाई जाती है (यदि गर्भावस्था हुई है, तो यह इस परत में है कि निषेचित अंडे को प्रत्यारोपित किया जाता है)। बेसल परत वह परत है जिससे हर महीने एक नई कार्यात्मक परत बढ़ती है।

इस प्रक्रिया की तुलना लॉन से की जा सकती है - आप उगाई गई घास को काटते हैं, और थोड़ी देर बाद घास फिर से बढ़ती है - लॉन बेसल परत है; उगाई गई घास कार्यात्मक है।

नतीजा:हर महीने, डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव में, गर्भाशय में एंडोमेट्रियम बढ़ता है, अगर गर्भावस्था नहीं होती है, तो एंडोमेट्रियम को खारिज कर दिया जाता है, खूनी निर्वहन के साथ - यह मासिक धर्म है।

मासिक धर्म के दौरान डिस्चार्ज क्या हैरक्त और स्लोफिंग एंडोमेट्रियम के टुकड़ों का मिश्रण है।

लगभग सभी महिलाओं में, मासिक धर्म न केवल (योनि के माध्यम से) निकलता है, बल्कि इसका कुछ हिस्सा ट्यूबों के माध्यम से उदर गुहा में भी प्रवेश करता है। आम तौर पर, उदर गुहा में प्रवेश करने वाला मासिक धर्म प्रवाह उदर गुहा में विशेष सुरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा जल्दी से नष्ट हो जाता है।

हालांकि, मासिक धर्म प्रवाह हमेशा उदर गुहा से पूरी तरह से साफ नहीं होता है। फटे एंडोमेट्रियम के टुकड़ों में विभिन्न ऊतकों से जुड़ने, उनमें प्रत्यारोपित करने और जड़ लेने की क्षमता होती है। फिर से, मैं आपको एक लॉन के साथ एक उदाहरण देता हूं। कल्पना कीजिए कि आपने एक फावड़ा लिया और लॉन के कुछ हिस्सों को खोदना शुरू कर दिया और उन्हें मिट्टी पर बिखेर दिया। इनमें से अधिकांश बिखरे हुए टुकड़े जड़ लेंगे, और व्यक्तिगत घास की झाड़ियों के रूप में विकसित होंगे।

इसलिए, एंडोमेट्रियोसिस- यह एक बीमारी है जब गर्भाशय गुहा (एंडोमेट्रियम) का श्लेष्म झिल्ली अलग-अलग foci के रूप में गर्भाशय गुहा के बाहर स्थित होता है, और शरीर के विभिन्न स्थानों में - सबसे अधिक बार पेरिटोनियम पर (पेट की गुहा के साथ क्या होता है) अंदर से, और आंतों को किस चीज से ढका गया है)। एंडोमेट्रियम के ये टुकड़े (जिसे एंडोमेट्रियोइड एक्सप्लांट्स भी कहा जाता है) अंडाशय, ट्यूब, गर्भाशय स्नायुबंधन, आंतों पर पाए जा सकते हैं, और उदर गुहा के बाहर अन्य स्थानों में भी जड़ें जमा सकते हैं, लेकिन बाद में उस पर और अधिक।

एंडोमेट्रियम के इन टुकड़ों के जड़ होने के बाद, वे उसी तरह से मौजूद होने लगते हैं जैसे वे गर्भाशय गुहा में थे - यानी, डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव में, एक्सप्लांट्स (foci) आकार में वृद्धि करते हैं, और फिर कुछ उनमें से मासिक धर्म के दौरान खारिज कर दिया जाता है। यही है, एंडोमेट्रियोसिस वाली एक महिला न केवल मासिक धर्म पर आधारित होती है, बल्कि एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी में बहुत कम मासिक धर्म भी होती है।

चूंकि ये लघु माहवारी पेरिटोनियम पर उदर गुहा में होती है, जो बहुत अच्छी तरह से संक्रमित होती है, इस प्रक्रिया के दौरान दर्द होता है। इसीलिए एंडोमेट्रियोसिस का प्रमुख लक्षण पेट दर्द है।

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति का सिद्धांत जिसका मैंने वर्णन किया है उसे "प्रत्यारोपण" कहा जाता है। यह सबसे पुराने और सबसे स्पष्ट सिद्धांतों में से एक है। इस सिद्धांत के अलावा, अन्य भी हैं। इन सिद्धांतों से पता चलता है कि एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी का गठन पेरिटोनियल कोशिकाओं के एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में परिवर्तन के परिणामस्वरूप हो सकता है, या ये फ़ॉसी आनुवंशिक गड़बड़ी, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों या हार्मोनल प्रभावों के परिणामस्वरूप बनते हैं।

अब तक, एंडोमेट्रियोसिस की समस्या पर एक भी दृष्टिकोण नहीं है, लेकिन आरोपण सिद्धांत को सबसे स्पष्ट माना जाता है।

इस बीमारी के विकास में क्या योगदान दे सकता है?

कुछ भी जो उदर गुहा में मासिक धर्म प्रवाह के अधिक लगातार प्रवेश में योगदान देगा।

विशेष रूप से:

• मासिक धर्म की शुरुआत, रजोनिवृत्ति की देर से शुरुआत
महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस विकसित होने का खतरा बहुत बढ़ जाता है

लंबे और पतले लाल बाल शराब और कैफीन का दुरुपयोग

एंडोमेट्रियोसिस का फॉसी न केवल पेरिटोनियम पर पाया जा सकता है, बल्कि शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों में भी पाया जा सकता है (यह बहुत दुर्लभ है)। यह माना जाता है कि यह इस तथ्य के कारण है कि एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े पूरे शरीर में लसीका या संचार प्रणाली द्वारा ले जाया जा सकता है, और सर्जरी के दौरान घावों में भी पड़ सकता है। उदाहरण के लिए, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, फेफड़े, आंतों का एंडोमेट्रियोसिस है। एंडोमेट्रियोसिस नाभि में, सिजेरियन सेक्शन के बाद सिवनी में, और प्रसव के दौरान त्वचा के चीरे के बाद निशान में पेरिनेम की त्वचा पर भी पाया गया था।

एंडोमेट्रियोसिस घाव कैसा दिखता है?

एंडोमेट्रियोसिस घाव विभिन्न आकार, आकार और रंगों में आते हैं। अक्सर, ये सफेद, लाल, काले, भूरे, पीले और अन्य रंगों की छोटी मुहरें होती हैं जो पूरे पेरिटोनियम में बिखरी होती हैं। कभी-कभी ये foci विलय और ऊतकों में घुसपैठ करते हैं, विशेष रूप से अक्सर गर्भाशय के पीछे इसके स्नायुबंधन पर। इस क्षेत्र में एंडोमेट्रियोइड ऊतक का काफी बड़ा द्रव्यमान बन सकता है ("रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस" नामक एक स्थिति)।

यदि एंडोमेट्रियल ऊतक अंडाशय में प्रवेश करता है, तो उसमें एंडोमेट्रियोइड सिस्ट बन सकते हैं, उन्हें "चॉकलेट सिस्ट" भी कहा जाता है। ये सौम्य डिम्बग्रंथि अल्सर हैं। उनकी सामग्री एंडोमेट्रियोसिस के उन foci के "लघु मासिक धर्म" की प्रक्रिया में जमा होती है जो पुटी की दीवारों को पंक्तिबद्ध करते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस की सबसे आम अभिव्यक्ति है दर्द सिंड्रोम. दर्द सिंड्रोम दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है जो मासिक धर्म से पहले या उसके दौरान, संभोग के दौरान दर्द और दर्दनाक मल त्याग के दौरान होता है। कुछ मामलों में, दर्द सिंड्रोम को एक अधिग्रहित घटना के रूप में नामित नहीं किया जा सकता है, लेकिन केवल एक महिला नोट करती है कि उसके पास है हमेशा दर्दनाक अवधि थी, हालांकि अधिकांश रोगी मासिक धर्म के दर्द में वृद्धि का संकेत देते हैं।

दर्दअक्सर यह द्विपक्षीय होता है और तीव्रता में मामूली से अत्यधिक स्पष्ट होता है, अक्सर दर्द गुदा क्षेत्र में दबाव की भावना से जुड़ा होता है और पीठ और पैर तक फैल सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, रक्त में एक विशेष मार्कर CA125 का स्तर बढ़ जाता है। इस मार्कर का उपयोग डिम्बग्रंथि द्रव्यमान का निदान करने के लिए भी किया जाता है (अक्सर निर्धारित किया जाता है जब वहाँ संदिग्ध (घातकता के लिए) डिम्बग्रंथि के सिस्ट होते हैं)। यह मार्कर बहुत विशिष्ट नहीं है क्योंकि यह एंडोमेट्रियोसिस की गंभीरता को नहीं दर्शाता है। सामान्य तौर पर, इसका नैदानिक ​​​​मूल्य केवल उपचार के दौरान एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिगमन का आकलन करने के लिए बना हुआ है, हालांकि यह अक्सर नहीं किया जाता है।

अन्य तरीके भी विकसित किए गए हैं, लेकिन उनका अभी तक व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया गया है।

इस प्रकार, लैप्रोस्कोपी के बिना, एंडोमेट्रियोसिस का निदान केवल माना जा सकता है (एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट के अपवाद के साथ, जो अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देते हैं)। अल्ट्रासाउंड पेरिटोनियम में एंडोमेट्रियोसिस के foci की उपस्थिति का निर्धारण नहीं कर सकता है. इस पद्धति के साथ, रेट्रोकर्विकल एंडोमेट्रियोसिस जैसी स्थिति में रेट्रोयूटेरिन स्पेस में एंडोमेट्रियल ऊतक के संचय का पता लगाना संभव है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आधार पर एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है। डॉक्टर अक्सर दर्द, मासिक धर्म और यौन जीवन के साथ उनके संबंध पर ध्यान देते हैं। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय के पीछे के फोर्निक्स (यह गर्भाशय ग्रीवा के पीछे गहरा है) में "स्पाइक्स" के रूप में दर्दनाक मुहरों को टटोल सकता है - ये एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी हैं। इस तरह की सील वाले मरीजों को अक्सर यौन क्रिया के दौरान दर्द की शिकायत होती है, विशेष रूप से एक साथी की गहरी पैठ के दौरान या एक निश्चित स्थिति में।

endometriosisकारणों में से एक हो सकता है बांझपनके साथ रखा। यह प्रश्न अभी भी खुला है। ऐसे सिद्ध तथ्य हैं जो इंगित करते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के लैप्रोस्कोपिक विनाश के बाद, गर्भधारण होता है जो पहले नहीं हुआ है। तथ्य हैं, उन महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस का पता लगाना जो अपने आप गर्भवती हो गई हैं।

कई राय और रणनीतियाँ हैं - एक क्लिनिक में आपको बताया जा सकता है कि इसके बाद के उपचार के साथ एंडोमेट्रियोसिस को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए लैप्रोस्कोपी लगभग सभी बांझपन वाले रोगियों के लिए आवश्यक है, दूसरे में - राय मौलिक रूप से भिन्न हो सकती है - वे बाद के लिए लैप्रोस्कोपी छोड़ देंगे। और बांझपन के अन्य कारणों की खोज और उपचार करेगा। विरोधाभासी रूप से, बांझपन के उपचार में दोनों के अच्छे परिणाम होंगे। यह एक ऐसी रहस्यमयी बीमारी है - एंडोमेट्रियोसिस।

हो कैसे?मैं इस प्रश्न का स्पष्ट उत्तर भी नहीं दे सकता। मेरा मानना ​​है कि प्रत्येक विशिष्ट स्थिति से अलग से निपटा जाना चाहिए। यदि किसी दंपत्ति के पास एंडोमेट्रियोसिस के अलावा अन्य कारण हैं जो बांझपन का कारण बन सकते हैं, तो आपको उन्हें ठीक करने और परिणाम प्राप्त करने का प्रयास करने की आवश्यकता है। यदि यह नहीं है, तो लैप्रोस्कोपी करें (यदि पहले इसके लिए कोई अन्य संकेत नहीं थे)। यदि आपने सभी परीक्षाएं पास कर ली हैं और सब कुछ सामान्य है, तो आप एंडोमेट्रियोसिस की भूमिका को बाहर कर सकते हैं। इतना तार्किक, मेरी राय में। आखिरकार, अगर किसी महिला का ओव्यूलेटरी फंक्शन गड़बड़ा जाता है, तो उसके पति में एंडोमेट्रियम और खराब स्पर्मोग्राम की समस्या होती है, आपको पहले इन उल्लंघनों को ठीक करना चाहिए और गर्भवती होने की कोशिश करनी चाहिए।

एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण

एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम और स्वीकृत विश्वव्यापी वर्गीकरण अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी (AFS) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण है। यह पेरिटोनियम और अंडाशय पर एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के प्रवेश के प्रकार, आकार और गहराई को निर्धारित करने पर आधारित है; उपस्थिति, व्यापकता और आसंजनों का प्रकार और रेट्रोयूटरिन स्पेस की सीलिंग की डिग्री।

यह वर्गीकरण एंडोमेट्रियोसिस की व्यापकता पर आधारित है और दर्द और प्रजनन क्षमता जैसे मापदंडों को ध्यान में नहीं रखता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस की गंभीरता के 4 डिग्री हैं, जो उन बिंदुओं के योग से निर्धारित होते हैं जो रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियों का मूल्यांकन करते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार

पहले मैं यह नोट करना चाहता हूं कि एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह से है रजोनिवृत्ति के बाद ही गायब हो जाता है(जब तक कि महिला को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी नहीं मिल रही है, जिससे एंडोमेट्रियोसिस बनी रह सकती है)। इससे पहले, हम उपचार विधियों की मदद से हासिल कर सकते हैं स्थिर छूट, लेकिन जब तक मासिक धर्म जारी रहता है और अंडाशय या अन्य हार्मोन-उत्पादक ऊतकों (चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक) की पर्याप्त हार्मोनल गतिविधि होती है, तब तक एंडोमेट्रियोसिस के पूर्ण उन्मूलन की गारंटी देना असंभव है।

अस्तित्व 2 तरीकेएंडोमेट्रियोसिस का उपचार: एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को हटाना या मासिक धर्म के कार्य को अस्थायी रूप से बंद करना ताकि एंडोमेट्रियोसिस शोष का फॉसी हो। अक्सर ये दोनों विधियां संयुक्त होती हैं।

चिकित्सा उपचार

मासिक धर्म समारोह के पूर्ण बंद के लिए, समूह की दवाएं " GnRH एगोनिस्ट"(बुसेरेलिन-डिपो, ज़ोलाडेक्स, ल्यूक्रिन-डिपो, डिफ़ेरेलिन, आदि)। ऐसी दवाएं आमतौर पर 3 से 6 महीने के पाठ्यक्रम के लिए निर्धारित की जाती हैं (दवाओं को 28 दिनों में 1 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है)। उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक महिला का मासिक धर्म गायब हो जाता है और रजोनिवृत्ति के समान एक स्थिति (सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ - गर्म चमक, मनोदशा की अस्थिरता, आदि) में सेट होती है, लेकिन यह स्थिति प्रतिवर्ती है, अर्थात दवा के अंतिम इंजेक्शन के बाद 1-2 महीने - मासिक धर्म बहाल हो जाता है और "रजोनिवृत्ति" की स्थिति गुजरती है। इस समय के दौरान, एंडोमेट्रियोसिस के foci, हार्मोनल उत्तेजनाओं से रहित, शोष से गुजरते हैं।

यह दुखद है, लेकिन इस तरह के उपचार के बाद यह काफी है कई बार फिर से आना. जाहिरा तौर पर, मासिक धर्म की बहाली के बाद, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी के गठन का तंत्र फिर से शुरू होता है और बीमारी से छुटकारा मिलता है।

एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को प्रभावित करने वाली अन्य दवाओं में पुरुष सेक्स हार्मोन के डेरिवेटिव शामिल हैं - डानाज़ोल, नेमेस्ट्रानऔर अन्य। ये दवाएं काफी प्रभावी हैं, उनका अभी भी उपयोग किया जाता है। उनके सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रजोनिवृत्ति जैसी स्थिति भी विकसित होती है। उनके उपयोग में नकारात्मक बिंदु काफी है गंभीर दुष्प्रभाव(विशेष रूप से डैनज़ोल से, नेमेस्ट्रान अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किया जाता है)। ये दवाएं 3 से 6 महीने के पाठ्यक्रम के लिए भी निर्धारित की जाती हैं, रिलेप्स भी अक्सर होते हैं।

हार्मोनल गर्भनिरोधक।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का एंडोमेट्रियोसिस पर उपचारात्मक और निवारक प्रभाव पड़ता है। उनकी कार्रवाई का तंत्र यह है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियोसिस फॉसी पर हार्मोन का चक्रीय प्रभाव बंद हो जाता है और वे गतिविधि खो देते हैं। इसके अलावा, कुछ गर्भ निरोधकों (उदाहरण के लिए, जीनिन) में एक प्रोजेस्टोजन घटक शामिल होता है, जिसका एंडोमेट्रियोसिस फॉसी पर प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण अतिरिक्त चिकित्सीय प्रभाव हो सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस के foci पर गर्भ निरोधकों का प्रभाव ऊपर वर्णित दवाओं की तुलना में कम स्पष्ट है। एंडोमेट्रियोसिस के छोटे और मध्यम रूपों में गर्भनिरोधक प्रभावी होते हैं, इसके अलावा, उनका सेवन इस बीमारी की रोकथाम प्रदान करता है।

प्रति गर्भ निरोधकों का सबसे स्पष्ट प्रभाव थाउन्हें नए, तथाकथित के अनुसार लिया जाना चाहिए " लंबी योजना". इस योजना का सार इस प्रकार है: गर्भ निरोधकों को 21 दिनों के लिए नहीं लिया जाता है और फिर 7 दिनों का ब्रेक लिया जाता है, लेकिन 63 दिनों के लिए (यानी एक पंक्ति में 3 पैक) और उसके बाद ही 7 दिनों के लिए ब्रेक लिया जाता है। इस प्रकार, एक महिला को हर तीन महीने में एक माहवारी होती है। इस तरह के लंबे समय तक आहार का न केवल एंडोमेट्रियोसिस पर चिकित्सीय और निवारक प्रभाव पड़ता है, बल्कि सामान्य रूप से बेहतर सहन किया जाता है।

निरोधकोंके रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है दूसरा चरणप्राथमिक दवा चिकित्सा (GnRH एगोनिस्ट) के बाद। जैसा कि मैंने ऊपर उल्लेख किया है, इन दवाओं के उन्मूलन के बाद, रोग का एक विश्राम अक्सर इस तथ्य के कारण होता है कि मासिक धर्म समारोह बहाल हो जाता है। इसलिए, यदि, मुख्य पाठ्यक्रम के अंत के बाद, आप एक लंबी योजना के अनुसार गर्भनिरोधक लेना शुरू करते हैं, तो रिलेप्स की संभावना तेजी से कम हो जाती है और मुख्य उपचार पाठ्यक्रम द्वारा प्राप्त प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

शल्य चिकित्सा

एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के लिए उपयोग किया जाता है लेप्रोस्कोपी. ऑपरेशन के दौरान, विभिन्न ऊर्जाओं का उपयोग करके एंडोमेट्रियोसिस फॉसी को नष्ट कर दिया जाता है। एंडोमेट्रियल सिस्ट को अंडाशय से आसानी से हटा दिया जाता है। यदि एंडोमेट्रियोसिस ने आसंजनों की उपस्थिति को जन्म दिया है (यह काफी बार होता है), आसंजन नष्ट हो जाते हैं, और फैलोपियन ट्यूब की धैर्य की तुरंत जाँच की जाती है।

दुर्भाग्य से, इस तरह के ऑपरेशन का प्रभाव लंबे समय तक नहीं टिकता. कुछ समय बाद, एंडोमेट्रियोसिस का फॉसी फिर से प्रकट होता है, और आसंजन भी फिर से विकसित होते हैं। प्रति ऑपरेशन का प्रभाव लंबे समय तक चलाऑपरेशन के तुरंत बाद, रोगियों को ड्रग थेरेपी (GnRH एगोनिस्ट, नेमेस्ट्रेन) का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

अगर एक महिला गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई, मुख्य पाठ्यक्रम के अंत के बाद, वह आगे की रोकथाम के लिए गर्भनिरोधक लेना शुरू कर सकती है।

अगर गर्भावस्था की योजना बनाई गई थी- ऑपरेशन के तुरंत बाद गर्भवती होने के प्रयास करना जरूरी है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन के बाद जितना अधिक समय बीत चुका है, उतनी ही अधिक संभावना है कि ऑपरेशन द्वारा प्राप्त प्रभाव पहले ही बीत चुका है - सबसे अधिक संभावना है, आसंजन फिर से बन गए हैं और एंडोमेट्रियोसिस के नए फॉसी दिखाई दिए हैं।

यदि एंडोमेट्रियोसिस से संबंधित विकार बांझपन के विकास की ओर ले जाते हैं, तो ऐसी स्थितियों का शल्य चिकित्सा उपचार आमतौर पर होता है अच्छे परिणाम हैं. दवा की नियुक्ति GnRH एगोनिस्ट थेरेपीपोस्टऑपरेटिव अवधि में , danazol और gestrinone युक्तिपूर्वक, चूंकि इस उपचार से प्रजनन कार्य का दमन होता है, और शल्य चिकित्सा के बाद गर्भधारण की उच्चतम आवृत्ति शल्य चिकित्सा के बाद पहले 6-12 महीनों में देखी जाती है।

एंडोमेट्रियोसिस के हल्के और मध्यम रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ बांझपन से पीड़ित महिलाओं के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता असंगत. हल्के से मध्यम एंडोमेट्रियोसिस वाली औसतन 90% महिलाएं अपने आप गर्भवती हो जाओ 5 साल के भीतर। यह समान समय अवधि (93%) में स्वस्थ महिलाओं में गर्भावस्था दर के बराबर है।

तथ्य यह है कि सर्जिकल उपचार एंडोमेट्रियोसिस के हल्के और मध्यम रूपों से पीड़ित महिलाओं की प्रजनन क्षमता को बढ़ाता है, केवल लेखकों के एक हिस्से द्वारा समर्थित है, दूसरा हिस्सा इन आंकड़ों का खंडन करता है। और, हालांकि यह माना जा सकता है कि शल्य चिकित्सा उपचार शल्य चिकित्सा के बाद पहले 6-12 महीनों में प्रजनन सूचकांक को बढ़ाता है, और पुनरावृत्ति की रोकथाम में भी योगदान देता है, दूसरी ओर, किसी भी मामले में अनुचित शल्य क्रिया से घटना की संभावना बढ़ जाती है और चिपकने वाली प्रक्रिया की अपरिहार्य पुनरावृत्ति।

एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम काफी हद तक हैं प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता हैविशेष रूप से उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति पर। केवल डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीएंडोमेट्रियोसिस के सभी foci को पूरी तरह से हटाए बिना (दूसरे शब्दों में, प्लेसबो-सर्जिकल उपचार) 50% महिलाओं में दर्द गायब हो सकता है. रोग की मध्यम गंभीरता के साथ एंडोमेट्रियोसिस फॉसी का लेप्रोस्कोपिक लेजर विनाश आमतौर पर 74% महिलाओं में दर्द के गायब होने की ओर जाता है। इसी समय, एंडोमेट्रियोसिस के हल्के रूपों का सर्जिकल उपचार आमतौर पर महत्वपूर्ण नहीं होता है दर्द सिंड्रोम से राहत.

हिरासत में:

• endometriosis- एक काफी सामान्य बीमारी, जो अक्सर दर्द और बांझपन से प्रकट होती है
एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की परत) से पेरिटोनियम तक। ये टुकड़े अपने आप मौजूद होने लगते हैं, उनमें "लघु मासिक धर्म" होता है।

सभी कारक जो मासिक धर्म प्रवाह के प्रवाह को ख़राब करनामासिक धर्म के दौरान - एंडोमेट्रियोसिस (टैम्पोन, यौन गतिविधि, खेल, आदि) के विकास में योगदान। एंडोमेट्रियोसिस की अच्छी रोकथामहार्मोनल गर्भनिरोधक ले रहा है, विशेष रूप से लंबे समय तक मोड में (63+7) निदानएंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति रोगी की शिकायतों की विशेषताओं, कुर्सी पर परीक्षा और अल्ट्रासाउंड पर आधारित हो सकती है। एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति की सही पुष्टि करने का एकमात्र तरीका लैप्रोस्कोपी है। एंडोमेट्रियोसिस का इलाज किया जाता हैलैप्रोस्कोपी की मदद से - फॉसी का विनाश और सिस्ट को हटाने (यदि कोई हो) किया जाता है। सर्जिकल उपचार के बाद, दवा उपचार का एक कोर्स होना चाहिए (यदि महिला गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही है) जो प्राप्त परिणाम को समेकित करता है। यदि एंडोमेट्रियोसिस पर विचार किया जाता है, बांझपन के कारण के रूप में- आपको सर्जिकल उपचार के बाद जितनी जल्दी हो सके गर्भवती होने की आवश्यकता है - ऑपरेशन के बाद जितना अधिक समय बीतता है, बीमारी की पुनरावृत्ति और आसंजनों के गठन का जोखिम उतना ही अधिक होता है।एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह से पीछे हटनारजोनिवृत्ति के बाद ही (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिगमन में देरी कर सकती है)।

- अंडाशय की सतह पर एक पैथोलॉजिकल गुहा का गठन, जिसमें संचित मासिक धर्म रक्त होता है, जो एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के एक म्यान से घिरा होता है। कुछ मामलों में एक एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, दूसरों में यह असामान्य मासिक धर्म, बांझपन, दर्द, "तीव्र पेट" क्लिनिक तक हो सकता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का निदान अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी डेटा पर आधारित है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के उपचार में पैथोलॉजिकल गठन और दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी का सर्जिकल निष्कासन शामिल है।

सामान्य जानकारी

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि के सिस्ट, कार्यात्मक सिस्ट के विपरीत, विकास का एक अलग तंत्र है और अधिकांश मामलों में द्विपक्षीय हैं। स्त्री रोग में, एक एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी एंडोमेट्रियोसिस के जननांग रूप की एक सामान्य अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है, जिसमें गर्भाशय की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाएं फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, योनि और उदर गुहा में पाई जाती हैं। परिणामी एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी कार्यात्मक रूप से सक्रिय और हार्मोनल रूप से निर्भर होते हैं, इसलिए, वे चक्रीय रूप से मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया से गुजरते हैं। अंडाशय की कॉर्टिकल परत में मासिक रक्तस्राव एंडोमेट्रियल ऊतक की वृद्धि से एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर ("चॉकलेट" सिस्ट) का निर्माण होता है, जो मोटी, गहरे भूरे रंग की सामग्री से भरा होता है जिसे एक आउटलेट नहीं मिला है।

एक एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी प्रजनन आयु (30-50 वर्ष) की महिलाओं में विकसित होती है, आमतौर पर आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय फाइब्रोमायोमा और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ जोड़ा जा सकता है। एंडोमेट्रियोइड ओवेरियन सिस्ट का आकार 10-12 सेमी तक पहुंच सकता है। एंडोमेट्रियोइड ओवेरियन सिस्ट का हिस्टोलॉजिकल संकेत इसकी दीवार में ग्रंथियों की अनुपस्थिति है।

कारण

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति के सिद्धांतों की एक बड़ी संख्या के बावजूद, रोग के सटीक कारण अभी भी अज्ञात हैं। आरोपण परिकल्पना के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस और एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर प्रतिगामी मासिक धर्म के दौरान हो सकते हैं, जब एंडोमेट्रियल कोशिकाएं, रक्त के साथ, पलायन करती हैं और फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और उदर गुहा के ऊतकों में जड़ें जमा लेती हैं।

एंडोमेट्रियम के स्क्रैप का बहाव सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान भी संभव है जो गर्भाशय के श्लेष्म को घायल करते हैं: स्त्री रोग और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन, नैदानिक ​​​​इलाज, मेडाबॉर्ट, गर्भाशय ग्रीवा के डायथर्मोकोएग्यूलेशन। यह भी सुझाव दिया गया है कि एंडोमेट्रियोइड घाव भ्रूण के ऊतक अवशेषों के मेटाप्लासिया, आनुवंशिक दोष (एंडोमेट्रियोसिस के पारिवारिक रूप), या कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का परिणाम हो सकते हैं।

शरीर में एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी और अंतःस्रावी विकारों के विकास के बीच एक संबंध है: प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी, एस्ट्रोजन (हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म) और प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि, थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता, अधिवृक्क प्रांतस्था। एंडोमेट्रियोसिस के विकास में उत्तेजक क्षण हो सकते हैं: कोई भी भावनात्मक तनाव; आईयूडी का लंबे समय तक उपयोग; एंडोमेट्रैटिस, ओओफोराइटिस, यकृत की शिथिलता, मोटापा, प्रतिकूल पारिस्थितिकी।

लक्षण

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है: एंडोमेट्रियोसिस के प्रसार की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति आदि। कुछ मामलों में, एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि का गठन पुटी स्पर्शोन्मुख है या बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य (बांझपन) द्वारा प्रकट होता है। एंडोमेट्रियोइड ओवेरियन सिस्ट के साथ पेट के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है और काठ का क्षेत्र, मासिक धर्म के दौरान, संभोग के दौरान बढ़ सकता है। कभी-कभी दर्द बहुत गंभीर हो सकता है, और सिस्ट कैप्सूल के बड़े आकार और टूटने के साथ, एक "तीव्र पेट" क्लिनिक विकसित होता है।

एक एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी को भारी अवधि की विशेषता है, मासिक धर्म से पहले और बाद में स्पॉटिंग के साथ मासिक धर्म चक्र का लंबा होना। शायद नशा के लक्षणों की उपस्थिति: कमजोरी, मतली, बुखार।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी की वृद्धि से डिम्बग्रंथि के ऊतकों में स्थानीय परिवर्तन हो सकते हैं: अंडा अध: पतन, कूपिक अल्सर, निशान की उपस्थिति जो अंडाशय के सामान्य कार्यों को बाधित करती है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, आंतों और मूत्राशय (कब्ज, पेट फूलना, बिगड़ा हुआ पेशाब) के कार्यों के उल्लंघन के साथ छोटे श्रोणि में एक चिपकने वाली प्रक्रिया का पता लगाया जा सकता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी एक गंभीर स्त्री रोग संबंधी विकृति है, जो पेट की गुहा में इसकी सामग्री के बहिर्वाह और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ पुटी की दीवारों के टूटने से जटिल हो सकती है।

निदान

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा हमेशा एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण प्रकट नहीं करती है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के साथ, आप अंडाशय में एक गतिहीन दर्दनाक गठन की उपस्थिति और मासिक धर्म से पहले इसकी वृद्धि का पता लगा सकते हैं। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का निदान डॉपलर गर्भाशय रक्त प्रवाह, एमआरआई और लैप्रोस्कोपी के साथ श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड के परिणामों द्वारा स्थापित किया गया है:

• डॉपलर अल्ट्रासाउंड।एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर की दीवारों में रक्त के प्रवाह की कमी को निर्धारित करता है।
• ट्यूमर मार्करों का अध्ययन. रक्त में CA-125 ट्यूमर मार्कर के स्तर का निर्धारण करते समय, इसकी सांद्रता सामान्य या थोड़ी बढ़ सकती है।
• नैदानिक ​​संचालन. बांझपन की उपस्थिति में, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी की जाती है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के निदान के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सबसे सटीक तरीका है। डिम्बग्रंथि ऊतक में एंडोमेट्रियोसिस के फोकस की बायोप्सी और बाद में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा इसकी दुर्दमता की संभावना की पहचान करने के लिए आवश्यक है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का उपचार

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का उपचार रूढ़िवादी हो सकता है (हार्मोनल, गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक थेरेपी, इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन, एंजाइम लेना), सर्जिकल (लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक एक्सेस द्वारा एंडोमेट्रियोइड घावों को हटाने का अंग-संरक्षण) या संयुक्त। एंडोमेट्रियोसिस के व्यापक उपचार का उद्देश्य लक्षणों को खत्म करना, रोग की प्रगति को रोकना और बांझपन का इलाज करना है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के उपचार की रणनीति एंडोमेट्रियोसिस के चरण, लक्षण और अवधि, रोगी की उम्र और गर्भाधान, सहवर्ती जननांग और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ समस्याओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

रूढ़िवादी उपचार

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के एक छोटे आकार के साथ, कम खुराक वाले मोनोफैसिक सीओसी, नॉरस्टेरॉइड डेरिवेटिव (लेवोनोर्गेस्ट्रेल), लंबे समय तक एमपीए, एण्ड्रोजन डेरिवेटिव और सिंथेटिक जीएनआरएच एगोनिस्ट का उपयोग करके दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी करना संभव है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के विकास से जुड़े दर्द सिंड्रोम को एनएसएआईडी, एंटीस्पास्मोडिक और शामक दवाओं को लेने से रोका जाता है।

शल्य चिकित्सा

5 सेमी से बड़े एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, एंडोमेट्रियोसिस और बांझपन का एक संयोजन, जटिलताओं और ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता का जोखिम, केवल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

प्रजनन आयु की महिलाओं में जो बच्चे पैदा करना चाहती हैं, वे कट्टरपंथी ऑपरेशन (ओओफोरेक्टॉमी, एडनेक्टॉमी) से बचने की कोशिश करती हैं। एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के लिए सर्जरी के पसंदीदा तरीके हेटरोटोपिक एन्यूक्लिएशन या ओवेरियन रिसेक्शन हैं। एंडोमेट्रियोसिस और एंडोमेट्रियोइड ओवेरियन सिस्ट के फॉसी को हटाने की सलाह दी जाती है कि प्रारंभिक और पोस्टऑपरेटिव हार्मोनल थेरेपी की जाए।

पश्चात की अवधि का प्रबंधन

प्रीऑपरेटिव हार्मोन थेरेपी एंडोमेट्रियोसिस फॉसी, उनकी रक्त आपूर्ति और कार्यात्मक गतिविधि और आसपास के ऊतकों की सूजन प्रतिक्रिया को कम कर सकती है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के सर्जिकल हटाने के बाद, उचित हार्मोनल उपचार शेष एंडोमेट्रियोइड घावों के प्रतिगमन में योगदान देता है और विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति को रोकता है।