गुर्दे की विफलता के लिए प्राथमिक चिकित्सा। तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता के 3 रूप हैं:

1. प्रीरेनल (माध्यमिक) - अन्य अंगों और प्रणालियों में विकारों के कारण।
2. गुर्दे (पैरेन्काइमल) - गुर्दे के ऊतकों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
3. पोस्टरेनल (अवरोधक) - मूत्र नलिकाओं के रुकावट या संपीड़न के कारण होता है।

कारण

मानव शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं से तीव्र गुर्दे की शिथिलता का विकास हो सकता है। कारकों के 3 मुख्य समूह हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता के एक निश्चित रूप का कारण बनते हैं:

1. प्रीरेनल चरण के कारणों में उल्लेख किया गया है:

• पतन सिकुड़ा हुआ कार्यहृदय की मांसपेशी।

कारण हो सकता है गंभीर उल्लंघनहृदय गति, हृदय गति रुकना, कार्डियोजेनिक शॉक।

• संवहनी प्रणाली की तीव्र अपर्याप्तता।

के कारण होता है विभिन्न प्रकारसदमा - रक्त आधान (रक्त आधान के बाद), सेप्टिक (संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ), दर्दनाक, एनाफिलेक्टिक (एलर्जी)।

• रक्तप्रवाह में रक्त की मात्रा में तेज कमी।

इसे निर्जलीकरण, बड़े पैमाने पर जलन, पेरिटोनिटिस (पेरिटोनियम की सूजन), प्रीक्लेम्पसिया के साथ देखा जा सकता है।

ये हेमोडायनामिक विकार और हाइपोवोल्मिया गुर्दे के वाहिकासंकीर्णन, गुर्दे के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी और वैकल्पिक मार्गों के साथ इसके पुनर्वितरण में योगदान करते हैं। गुर्दे में आगे संचार संबंधी विकारों के साथ, तीव्र किडनी खराबप्रीरेनल रूप गुर्दे में प्रगति कर सकता है।

गुर्दे की केशिकाएं

1. तीव्र गुर्दे की विफलता का वृक्क रूप अक्सर निम्नलिखित पदार्थों के प्रभाव में गुर्दे के नलिकाओं के तीव्र परिगलन के कारण होता है:

• विषाक्त इथाइलीन ग्लाइकॉल, भारी धातु यौगिक, जहर है जो रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है।
• औषधीय - एमिनोग्लाइकोसाइड्स, पॉलीमीक्सिन, सेफलोस्पोरिन एंटीबायोटिक्स, पैरासिटामोल, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए पदार्थ।

गुर्दे के रूप के दुर्लभ कारण गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु, गुर्दे के नलिकाओं के यूरिक एसिड की नाकाबंदी, ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस हो सकते हैं, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस.

1. पोस्टरेनल फॉर्म द्विपक्षीय रुकावट या पत्थरों, एक ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी के संपीड़न के कारण होता है। इस मामले में, तत्काल सर्जिकल उपचार निर्धारित है।

चरणों द्वारा विभाजन

तीव्र गुर्दे की विफलता में 4 चरण होते हैं:

• शुरुआती।

यह प्राथमिक अभिव्यक्ति की विशेषता है पृष्ठभूमि रोग, सेप्टिक स्थिति, गुर्दे का दर्द। इस चरण में, रक्त वाहिकाओं का पतन होता है, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। प्रक्रिया की प्रगति को रोकने के लिए, इस अवधि के दौरान चिकित्सा शुरू करना बहुत महत्वपूर्ण है।

• ओलिगुरिक।

तीव्र गुर्दे की विफलता के इस चरण में मूत्र की मात्रा में कमी (ऑलिगुरिया) या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति (औरिया) की विशेषता है। मूत्र के विश्लेषण में निर्धारित किया जाता है आकार के तत्वरक्त (एरिथ्रोसाइट्स), प्रोटीन, सिलेंडर। गुर्दे की एकाग्रता क्षमता तेजी से कम हो जाती है। मूत्र में सोडियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन। रक्तचाप अधिक आम है सामान्य मान. जैव रसायन के विश्लेषण में, यूरिया और क्रिएटिनिन, फॉस्फेट, हाइपरकेलेमिया में वृद्धि देखी गई है। गंभीर मामलों में, चयापचय विघटित एसिडोसिस विकसित होता है, जो शोर से सांस लेने की विशेषता है। सामान्य नशा के लक्षण स्पष्ट हैं: कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती, उनींदापन। एक सेप्टिक प्रक्रिया के साथ, बुखार, ठंड लगना नोट किया जाता है। एक अपच संबंधी सिंड्रोम प्रकट होता है, जो मतली, उल्टी, दस्त और रक्तस्रावी (त्वचा और जठरांत्र संबंधी अभिव्यक्तियों) द्वारा प्रकट होता है। इसी समय, एनीमिया, स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस, और प्लेटलेट्स के स्तर में कमी सामान्य रक्त परीक्षण में निर्धारित की जाती है। भविष्य में, हाइपरहाइड्रेशन विकसित होता है, जिससे मस्तिष्क, फेफड़े और पेरिकार्डिटिस की सूजन हो सकती है।

• पॉल्यूरिक (वसूली) चरण।

यह औसतन 7-10 दिनों तक रहता है। यह मूत्र उत्पादन और उत्सर्जन में तेजी से वृद्धि की विशेषता है। कभी-कभी पॉल्यूरिया बहुत स्पष्ट हो सकता है और प्रति दिन 4 लीटर तक पहुंच सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, निर्जलीकरण विकसित होता है, रक्त में सोडियम और पोटेशियम की कमी होती है।

• पुनर्प्राप्ति चरण।

यह तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणों के उन्मूलन की विशेषता है, पूर्ण पुनर्प्राप्तिवाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति और गुर्दे की कार्यप्रणाली। इस चरण में, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार निर्धारित है।

निदान

डॉक्टर की परीक्षा

तीव्र गुर्दे की विफलता का जल्द से जल्द निदान किया जाना चाहिए। निदान निम्नलिखित आंकड़ों पर आधारित है:

• रोग के बारे में जानकारी का सावधानीपूर्वक संग्रह।
• रोगी का निरीक्षण और तालमेल।
• रक्त का विस्तृत और जैव रासायनिक विश्लेषण।
• सामान्य मूत्र विश्लेषण।
• सी-रिएक्टिव प्रोटीन का पता लगाना।
• रक्त अम्लता और इलेक्ट्रोलाइट स्तर का अध्ययन।
• डायरिया की परिभाषा
• निगरानी रक्त चाप.
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
• संकेत के अनुसार गुर्दे और अन्य अंगों का अल्ट्रासाउंड।
• संदिग्ध शोफ के साथ फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा।
• संकेतों के अनुसार आंतरिक अंगों की गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग।
• संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल और गहन देखभाल

एकेआई का इलाज जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। पुनर्जीवन डॉक्टरों द्वारा एक विशेष विभाग में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है। उपचार की रणनीति का चुनाव विकास के कारण, रोग प्रक्रिया के रूप और चरण पर निर्भर करता है। रोगी आवश्यक रूप से अस्पताल विभाग में अस्पताल में भर्ती है। एक आहार और सख्त बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है, डायरिया पर नियंत्रण, रक्तचाप, श्वसन दर की निगरानी, ​​​​हृदय गति, नाड़ी, संतृप्ति, शरीर का तापमान।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य प्रेरक कारक को समाप्त करना है और इसमें निम्नलिखित उपचार शामिल हैं:

• आसव चिकित्सा परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए निर्धारित है, सही चयापचयी विकार, सदमे की स्थिति से हटा रहा है। ग्लूकोज-नमक के घोल, रेपोलिग्लुकिन, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है आवश्यक समूह, हेमोडेज़, एल्बुमिन। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ उपचार निर्धारित है - प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन।
• पेट और आंतों को धोना।
• से विषाक्त पदार्थों को हटाना खून. प्लास्मफेरेसिस, एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन, हेमोसर्प्शन किया जाता है।
• एक सेप्टिक प्रक्रिया के साथ, दो एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन में जीवाणुरोधी उपचार की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। पसंद की दवाएं कार्बोपेनेम्स (तियानम, मेरोनेम), वैनकोमाइसिन के समूह की दवाएं हैं।
• एक प्रतिरोधी रूप के साथ, मूत्र की गति को बहाल करने के लिए एक सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। यूरेथ्रल कैथीटेराइजेशन, गंभीर मामलों में, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, गुर्दे की निकासी या इसके कैप्सूल को हटाने के अनुसार किया जा सकता है।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण ओलिगुरिक में चला गया है, तो उपचार में निम्नलिखित को जोड़ा जाता है:

• ड्यूरिसिस बढ़ाने के लिए डोपामाइन, मैनिटोल के साथ फ़्यूरोसेमाइड का अंतःशिरा प्रशासन। थेरेपी एक प्रोटीन मुक्त आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, नशे और उत्सर्जित तरल पर सख्त नियंत्रण के तहत, केंद्रीय शिरापरक दबाव की निगरानी। शरीर के वजन की निगरानी करना और यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक है।
• पेरिटोनियल डायलिसिस या हेमोडायलिसिस। वे चिकित्सा की अप्रभावीता के लिए निर्धारित हैं, जब जैव रासायनिक विश्लेषण के अनुसार पोटेशियम और यूरिया का स्तर बढ़ता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण में, उपचार का उद्देश्य इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को ठीक करना और निर्जलीकरण का मुकाबला करना है। सोडियम और पोटैशियम की कमी की पूर्ति उपयुक्त औषधियों से की जाती है। पुनर्जलीकरण ग्लूकोज-नमक के घोल के साथ अंतःशिरा या अंतर्ग्रहण द्वारा किया जाता है। आहार बदल रहा है - नमक और पानी का सेवन सीमित नहीं है। आहार में पोटेशियम से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हैं। जैसे ही डायरिया सामान्य हो जाता है, पुनर्जलीकरण समाधान की मात्रा कम हो जाती है।

संभावित जटिलताएं

गंभीर तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं:

• फुफ्फुसीय एडिमा, फुफ्फुस, निमोनिया, श्वसन विफलता का विकास करें।
• हृदय की लय और चालन, हृदय और . का उल्लंघन है संवहनी अपर्याप्तता, हृदय तीव्रसम्पीड़न।
• हाइपरहाइड्रेशन या डिहाइड्रेशन।
• सेरेब्रल एडिमा, एन्सेफैलोपैथी।
• एसेप्टिक पेरिटोनिटिस।
• घातक परिणाम - गंभीर मामलों में 70% तक पहुंच जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए गुर्दा समारोह, हेमोडायनामिक विकारों के उल्लंघन को खत्म करने के लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। उचित निदान और समय पर उपचार जोखिम को कम करता है गंभीर जटिलताएंतथा घातक परिणाम. यदि मूत्र प्रणाली के अंगों के कार्यों में थोड़ी सी भी गड़बड़ी दिखाई देती है, तो तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना या एम्बुलेंस टीम को कॉल करना बहुत महत्वपूर्ण है।

मानव शरीर एक उचित और काफी संतुलित तंत्र है।

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तीव्र गुर्दे की विफलता आपातकालीन देखभाल

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता। तत्काल देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक तीव्र रूप से विकसित संभावित प्रतिवर्ती सिंड्रोम है, जो कि होमोस्टेसिस सुनिश्चित करने में गुर्दे के कार्य की अचानक कुल हानि की विशेषता है, जो पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गड़बड़ी और रक्त के एसिड-बेस अवस्था में नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है, एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ यूरीमिया का विकास, शरीर की लगभग सभी प्रणालियों और कार्यों को पैथोलॉजिकल क्षति।

कारण के आधार पर, वहाँ हैं: तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रीरेनल, पोस्टरेनल और रीनल रूप। तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रीरेनल रूप गुर्दे में अपर्याप्त रक्त प्रवाह या समाप्ति के परिणामस्वरूप विकसित होता है और अक्सर आंतों के विषाक्तता के साथ होता है, पॉल्यूरिया के साथ, किसी भी एटियलजि का झटका, कंजेस्टिव दिल की विफलता, आदि। पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता - में गुर्दे (यूरोलिथियासिस, प्रक्रिया, निशान, आदि) से मूत्र के बहिर्वाह में बाधा की उपस्थिति, न्यूरोजेनिक मूत्राशय की शिथिलता आदि के साथ।

गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे में ही एक रोग प्रक्रिया के कारण होती है - ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, माइक्रोथ्रोम्बोम्बोलिज़्म, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस, आदि।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल विकारों के समय पर उन्मूलन के साथ, गुर्दे का कार्य पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है, लेकिन यदि समय चूक जाता है, तो माध्यमिक जैविक घावगुर्दे की पैरेन्काइमा। उदाहरण के लिए, अनियंत्रित हाइपोवोल्मिया और धमनी हाइपोटेंशन के साथ गुर्दे की इस्किमिया के कारण तीव्र ट्यूबलर परिगलन 2-6 घंटों के भीतर विकसित होता है। के लिये क्रमानुसार रोग का निदानहाइपोवोल्मिया और सदमे के साथ कार्यात्मक और कार्बनिक तीव्र गुर्दे की विफलता, एक पानी के भार के साथ एक परीक्षण का संकेत दिया गया है (Tsybulkin E.K., 1998): शरीर के वजन के 2% के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा को ग्लूकोज के रूप में 30 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है- नमक का घोल (5% ग्लूकोज घोल और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल 3: 1 या 2: 1 के अनुपात में), फिर 2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर लेसिक्स दिया जाता है। नमूने की व्याख्या: लोड के 2 घंटे के भीतर, बच्चे को अपनी मात्रा का कम से कम 60% उत्सर्जित करना चाहिए - ड्यूरिसिस की बहाली कार्यात्मक गुर्दे की विफलता और हाइपोवोल्मिया को इंगित करती है।

नैदानिक ​​निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम का मंचन किया जाता है, जबकि प्रारम्भिक कालआमतौर पर 3 घंटे से 3 दिनों तक रहता है, ओलिगोन्यूरिक - कई दिनों से 3 सप्ताह तक, पॉलीयूरिक - 1-6 सप्ताह या उससे अधिक (3 महीने तक), पुनर्प्राप्ति चरण - 2 साल तक।

तीव्र गुर्दे की विफलता (पूर्व-एन्युरिक - कार्यात्मक गुर्दे की विफलता) का प्रारंभिक चरण अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों और ड्यूरिसिस में कमी से प्रकट होता है, जो अभी तक स्थिर ऑलिगुरिया तक नहीं पहुंचा है। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में संक्रमण की प्रारंभिक पहचान के लिए, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को ध्यान में रखना आवश्यक है।

ओलिगुरिया - प्रति दिन शरीर की सतह क्षेत्र के 300 मिली / एम 2 से कम या 0.5 मिली / किग्रा प्रति घंटे से कम, या उम्र से संबंधित दैनिक ड्यूरिसिस के 1/3 से कम (परिशिष्ट देखें)। अनुरिया - प्रति दिन 60 मिली / एम 2 से कम या 50 मिली / दिन से कम डायरिया। अपवाद जीवन के पहले 3-4 दिनों में नवजात शिशु होते हैं, जब स्वस्थ बच्चों के साथ-साथ 7 दिनों से अधिक उम्र के नवजात शिशुओं और 3 महीने से कम उम्र के बच्चों में भी डायरिया अनुपस्थित हो सकता है, जब ऑलिगुरिया को कम डायरिया में कमी माना जाता है। 1 मिली / किग्रा प्रति घंटे से अधिक।

तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में, एक खतरनाक स्थिति विकसित होती है, मुख्य रूप से हाइपरहाइड्रेशन, विकारों के कारण इलेक्ट्रोलाइट संतुलनऔर यूरीमिक विषाक्तता। हाइपरहाइड्रेशन बाह्य (वजन बढ़ना, परिधीय और पेट की सूजन) और / या इंट्रासेल्युलर (सेरेब्रल, पल्मोनरी एडिमा) हो सकता है। सेरेब्रल एडिमा (एंजियोस्पास्टिक एन्सेफैलोपैथी) सिरदर्द, आंदोलन, उल्टी, सुनवाई और दृष्टि हानि में वृद्धि, बढ़े हुए स्वर और कण्डरा सजगता के साथ मांसपेशियों में मरोड़, और बाद में कोमा और आक्षेप में प्रकट होती है। हाइड्रेमिया की एक और वास्तविक जटिलता जो उत्पन्न हुई है, वह फुफ्फुसीय एडिमा तक बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की तीव्र हृदय विफलता है: अचानक श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, फेफड़ों में फैलती हुई धड़कन, दिल की आवाज़, नाड़ी अक्सर, कमजोर होती है (अधिक जानकारी के लिए, अनुभाग देखें "फुफ्फुसीय" एडिमा")।

इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हाइपरकेलेमिया (बार-बार उल्टी और विपुल दस्त के साथ, इसके विपरीत, हाइपोकैलिमिया संभव है), हाइपरमैग्नेसीमिया और कैल्शियम और सोडियम के स्तर में कमी द्वारा व्यक्त किया जाता है। विशेष रूप से खतरा हाइपरकेलेमिया का विकास है, जो चिकित्सकीय रूप से पेरेस्टेसिया, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपो- या एफ्लेक्सिया, व्यक्तिगत मांसपेशियों के फाइब्रिलर ट्विचिंग, टॉनिक आक्षेप, मफ़ल्ड हार्ट टोन, ब्रैडीकार्डिया, अतालता, आदि द्वारा प्रकट होता है। ईसीजी पर - उच्च-आयाम टी तरंगें, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार और लंबा होना अंतराल पी-क्यू, गंभीर मामलों में - वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और कार्डियक अरेस्ट का विकास (परिशिष्ट देखें)। सीरम पोटेशियम में 6.5 mmol/l की वृद्धि को महत्वपूर्ण माना जाता है।

यूरेमिक नशा विकसित करने का संकेत दिया जा सकता है: एडिनेमिया में वृद्धि, कोमा के विकास तक सुस्ती, एनोरेक्सिया, अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ, विषाक्त स्टामाटाइटिस और गैस्ट्रोएंटेराइटिस, कुसमौल श्वास, रक्त सीरम में - यूरिया और / या की सामग्री में वृद्धि क्रिएटिनिन

तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगोन्यूरिक चरण में, एनीमिया और हेमटोक्रिट में कमी परिधीय रक्त परीक्षणों में नोट की जाती है। मूत्र सिंड्रोम की विशेषता हाइपोइसोस्टेनुरिया, हेमट्यूरिया के साथ प्रोटीनुरिया और ल्यूकोसाइटुरिया है। मौतों के मुख्य कारण हैं: सेरेब्रल और पल्मोनरी एडिमा, हाइपरकेलेमिया (कार्डियक अरेस्ट), डीकंपेंसेटेड एसिडोसिस (कम अक्सर - क्षार), नशा, सेप्सिस के विकास के साथ हाइपरहाइड्रेशन।

तीव्र गुर्दे की विफलता (मूत्रवर्धक पुनर्प्राप्ति चरण) के पॉलीयूरिक चरण की विशेषता है कि ड्यूरिसिस में क्रमिक वृद्धि के बाद एज़ोटेमिया में कमी आती है। पॉल्यूरिया के कारण, नलिकाओं की विफलता के कारण, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी (हाइपोकैलिमिया, हाइपोकैल्सीमिया, आदि), वजन घटाने के साथ खतरनाक निर्जलीकरण हो सकता है, और इसलिए इस चरण को अक्सर महत्वपूर्ण भी कहा जाता है। हाइपोकैलिमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: सुस्ती, सुस्ती, मांसपेशी हाइपोटेंशन, हाइपोरफ्लेक्सिया, संभव पैरेसिस, हृदय संबंधी विकार (ब्रैडीकार्डिया, चालन की गड़बड़ी); ईसीजी पर - टी तरंग का चपटा और उलटा, यू तरंग की प्रमुखता में वृद्धि और एसटी खंड का विक्षेपण (परिशिष्ट देखें)। पॉलीयूरिक अवस्था में, कार्डियक अरेस्ट (हाइपोकैलिमिया) या सेप्टिक प्रक्रिया से मृत्यु संभव है।

विकसित तीव्र गुर्दे की विफलता वाले बच्चे का उपचार एक विशेष हेमोडायलिसिस इकाई या गहन देखभाल इकाई में प्रक्रिया के चरण और एटियलॉजिकल कारक के आधार पर विभेदित तरीके से किया जाता है।

तत्काल देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक चरण

1. अंतर्निहित बीमारी का उपचार। हाइपोवोल्मिया और सदमे के मामले में - सीवीपी, रक्तचाप, डायरिया के नियंत्रण में आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांतों के अनुसार रियोपोलीग्लुसीन (पॉलीग्लुसीन), 10% ग्लूकोज, 0.9% सोडियम क्लोराइड के समाधान के साथ बीसीसी की बहाली।

2. मूत्राधिक्य को प्रोत्साहित करने के लिए:

• हाइपोवोल्मिया के साथ, 0.2-0.4 ग्राम / किग्रा (शुष्क पदार्थ) की खुराक पर 15% मैनिटोल समाधान अंतःशिरा में; आधी खुराक की शुरूआत के बाद ड्यूरिसिस में वृद्धि की अनुपस्थिति में, इसके आगे के प्रशासन को contraindicated है; मैनिटोल को दिल की विफलता और हाइपरवोल्मिया में भी contraindicated है;
• बीसीसी की पर्याप्त पुनःपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 2 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर Lasix का 2% समाधान; अगर कोई जवाब नहीं है - 2 घंटे के बाद, दोहरी खुराक में परिचय दोहराएं; Lasix के मूत्रवर्धक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, 1-4.5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर अंतःशिरा शीर्षक वाले डोपामाइन का एक साथ प्रशासन संभव है।

3. गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करने वाली दवाओं की नियुक्ति:

• एमिनोफिललाइन का 2.4% घोल 1.0 मिली/जीवन का प्रति वर्ष प्रति दिन iv;
• 1-2 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर ट्रेंटल का 2% समाधान या 3-5 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर झंकार का 0.5% समाधान।

तीव्र गुर्दे की विफलता का ओलिगोन्यूरिक चरण

I. आपातकालीन हेमोडायलिसिस के लिए संकेत:

• सीरम यूरिया 24 mmol / l से ऊपर, सीरम क्रिएटिनिन 0.5 mmol / l से ऊपर, साथ ही प्लाज्मा यूरिया में दैनिक वृद्धि 5 mmol / l से अधिक, क्रिएटिनिन - प्रति दिन 0.18 mmol / l से अधिक;
• 6.0-6.5 मिमीोल / एल से ऊपर हाइपरकेलेमिया; हाइपोनेट्रेमिया 120 मिमीोल / एल से कम;
• 7.2 से कम रक्त पीएच के साथ एसिडोसिस और आधार की कमी (बीई) 10 मिमीोल / एल से अधिक;
• शरीर के वजन में दैनिक वृद्धि 5-7% से अधिक; फेफड़ों या मस्तिष्क की सूजन;
• रूढ़िवादी उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक गतिशीलता की कमी (औरिया जो 2 दिनों से अधिक समय तक बनी रहती है)।

द्वितीय. रूढ़िवादी उपचारहेमोडायलिसिस के लिए संकेतों की अनुपस्थिति में:

1. प्रति दिन तरल पदार्थ की मात्रा = पिछले दिन का मूत्र उत्पादन + पसीने की कमी + अतिरिक्त गुर्दे की हानि, जहां प्रति दिन 25 मिली/किलोग्राम या एमएल/किलो प्रति घंटे में पसीने की हानि होती है:

• नवजात शिशुओं में -1.6 मिली / किग्रा घंटा;
• 5 साल तक - 1.0 मिली / किग्रा घंटा;
• 5 वर्ष से अधिक पुराना - 0.5 मिली / किग्रा घंटा।

एक्स्ट्रारेनल नुकसान:

• मल और उल्टी के साथ बेहिसाब नुकसान - प्रति दिन 10-20 मिली / किग्रा;
• आयु मानदंड से ऊपर प्रत्येक 10 सांसों के लिए - प्रति दिन 10 मिली / किग्रा;
• 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान के हर डिग्री के लिए - प्रति दिन 10 मिली / किग्रा।

उल्टी की अनुपस्थिति में, तरल की दैनिक मात्रा का 60-70% मौखिक रूप से दिया जाता है, बाकी - अंतःशिरा में। आसव चिकित्साग्लूकोज-नमक के घोल (मात्रा का 1/5 - रेपोलिग्लुकिन) के साथ किया जाता है।

प्रोटीन की तैयारी, पोटेशियम युक्त समाधान (डिसोल, ट्राइसोल, एसीसोल, रिंगर का घोल, पोटेशियम क्लोराइड, आदि) औरिया में contraindicated हैं!

12 घंटे के बाद शरीर का वजन नियंत्रण: पर्याप्त पानी के भार के साथ, शरीर के वजन में उतार-चढ़ाव 0.5-1% से अधिक नहीं होता है।

2. चयापचय अम्लरक्तता का सुधार:

• सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना और उसी समाधान की नियुक्ति (0.12 ग्राम / किग्रा प्रति दिन शुष्क पदार्थ) आंशिक रूप से 4-6 खुराक में;
• KOS संकेतकों के नियंत्रण में 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल IV ड्रिप प्रति दिन एक राशि (मिली में) के बराबर: BE (mmol / l) x शरीर का वजन (किलो में) x 0.3।

3. हाइपरकेलेमिया की धमकी के मामले में (तेजी से बढ़ रहा है या 6 मिमीोल / एल से ऊपर), दर्ज करें:

• 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल 20 मिलीग्राम/किलोग्राम (0.2 मिली/किलो) IV धीरे-धीरे 5 मिनट से अधिक, दो बार दोहराया जा सकता है;
• इंसुलिन के साथ 4-5 मिली / किग्रा की खुराक पर 20% ग्लूकोज घोल (प्रशासित ग्लूकोज की 1 यूनिट प्रति 5 ग्राम);
• 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) की खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल 20 मिनट के लिए IV ड्रिप (सीरिंज में वर्षा से बचने के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट के साथ प्रयोग न करें);
• एक आसमाटिक रेचक (सोर्बिटोल, जाइलिटोल) का मौखिक प्रशासन।

4. जटिलताओं का उपचार: फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा - संबंधित अनुभाग देखें।

5. रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, औसत चिकित्सीय एक से आधी खुराक पर 5 दिनों के छोटे पाठ्यक्रमों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति, पाठ्यक्रमों के बीच 1-2 दिनों का ब्रेक होता है; नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबायोटिक्स और जो मुख्य रूप से गुर्दे (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, मेथिसिलिन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, आदि) द्वारा उत्सर्जित होते हैं, को निर्धारित न करें।

तीव्र गुर्दे की विफलता का पॉलीयूरिक चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण में, नुकसान के अनुसार तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की पुनःपूर्ति के साथ पानी-नमक चयापचय को ठीक करना आवश्यक है।

गहन देखभाल इकाई में सदमे की स्थिति में ओलिगोनुरिया के रोगियों का अस्पताल में भर्ती, हेमोडायलिसिस इकाई के डॉक्टरों के साथ संयुक्त प्रबंधन। गुर्दे की औरिया के साथ, एक अस्पताल में अस्पताल में भर्ती जहां एक "कृत्रिम गुर्दा" उपकरण है, प्रतिरोधी औरिया के साथ - एक सर्जिकल अस्पताल में। दिल की गंभीर विफलता के कारण अनुरिया तत्काल अस्पताल में भर्तीदैहिक विभाग को।

मल्योक.रु

एक्यूट रीनल फ़ेल्योर

तीव्र गुर्दे की विफलता सभी इंट्रारेनल प्रक्रियाओं का अचानक अचानक उल्लंघन है: हेमो- और हाइड्रोडायनामिक्स, केशिकागुच्छीय निस्पंदन, ट्यूबलर स्राव और पुन: अवशोषण, जिसके परिणामस्वरूप होमोस्टेसिस परेशान होता है और हाइपरज़ोटेमिया विकसित होता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गहरा गड़बड़ी, एसिडोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया। सबसे महत्वपूर्ण शर्ततीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों का सफल उपचार इसका प्रारंभिक निदान है, जिसे इस बीमारी के पॉलीएटोलॉजी को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। सशर्त रूप से निम्नलिखित आवंटित करें एटियलॉजिकल कारकएक्यूट रीनल फ़ेल्योर:

प्रीरेनल (सदमे, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, अंतर्जात नशा, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स का भारी नुकसान, गुर्दे की धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, गुर्दे का रोधगलन);

गुर्दे (भारी धातुओं के लवण, टेट्राक्लोराइड हाइड्रोकार्बन, क्लोरैमाइन, कुछ प्रकार के कवक, फास्फोरस के साथ विषाक्तता के मामले में पेफ्रोटॉक्सिकोसिस; संक्रमण - पाइलोनफ्राइटिस, रक्तस्रावी बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, सेप्टिक गर्भपात, अवायवीय संक्रमण, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस; विषाक्त-एलर्जी घाव;

उपवृक्क (पत्थरों के साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट, दौरान मूत्रवाहिनी का बंधन) स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन, मूत्रवाहिनी में ट्यूमर का अंकुरण, बाहर से ट्यूमर द्वारा मूत्रवाहिनी को निचोड़ना)।

पर नैदानिक ​​पाठ्यक्रमतीव्र गुर्दे की विफलता के कई चरण हैं:

स्टेज I - प्रारंभिक (एटिऑलॉजिकल कारक के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण लक्षण);

स्टेज II - ऑलिगोन्यूरिक (ऑलिगुरिया या पूर्ण औरिया, हाइपरज़ोटेमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, एसिड-बेस अवस्था में तेज बदलाव, विषाक्त मायोकार्डिटिस और प्लुरोन्यूमोनिया द्वारा प्रकट, अक्सर यूरीमिक पल्मोनरी एडिमा, इरोसिव गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस, यकृत की विफलता, हड्डियों और जोड़ों के पॉलीसेरस घाव , सीएनएस घाव);

चरण III - पुनर्प्राप्ति:

1. प्रारंभिक ड्यूरिसिस का चरण - क्लिनिक चरण II जैसा ही है;

   बहुमूत्रता का चरण और गुर्दे की एकाग्रता क्षमता की बहाली - सभी रक्तस्रावी स्थिरांक सामान्यीकृत होते हैं, श्वसन के कार्य और हृदय प्रणाली, पाचन नहर, समर्थन और आंदोलन तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र;

चरण IV - पुनर्प्राप्ति - मूल मापदंडों के लिए गुर्दे की गतिविधि की शारीरिक और कार्यात्मक बहाली।

द्वितीय चरण से शुरू होने वाले तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान किसी भी कठिनाई का कारण नहीं बनता है और यह आधारित है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर प्रयोगशाला, जैव रासायनिक और रेडियोलॉजिकल अध्ययनों से डेटा, गहराई और गतिशीलता का आकलन करने की अनुमति देता है गुर्दे के विकारऔर सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान। सबसे महत्वपूर्ण कार्यकिसी भी प्रोफ़ाइल के चिकित्सक - चरण I तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करने के लिए।

दर्दनाक और रक्तस्रावी सदमे की विशेषता एक क्लासिक क्लिनिक है, जिसका वर्णन एन.आई. पिरोगोव। जलने के झटके के साथ, रोगी दर्द से चीखते हैं, बड़े पैमाने पर प्लाज्मा हानि, रक्त का थक्का जमना और विषाक्तता देखी जाती है। आधान के झटके में दर्द होता है काठ का क्षेत्र, ठंड लगना, उप-श्वेतपटल श्वेतपटल और त्वचा, इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस विकसित होता है।

बैक्टरेमिक (बैक्टीरियोटॉक्सिक) शॉक में अत्यधिक ठंड लगना, तेज़ बुखार और अत्यधिक पसीना, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस होता है।

पर तीव्रगाहिता संबंधी सदमाके जैसा लगना खुजली, चकत्ते, खाँसी, ब्रोन्कोस्पास्म, रक्तचाप कम हो जाता है, रक्त में ईोसिनोफिलिया का पता चलता है।

द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के भारी नुकसान से निर्जलीकरण, बाह्य निर्जलीकरण, हाइपोकैलिमिया और दौरे पड़ते हैं।

नेफ्रोटॉक्सिकोसिस विपुल उल्टी, पेट में दर्द, दस्त, मसूड़ों पर एक काली सीमा की उपस्थिति से प्रकट होता है। तीव्र आंत्रशोथ का क्लिनिक विकसित हो रहा है। मूत्र में डिस्ट्रोफिक रूप से परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम की कोशिकाएं पाई जाती हैं।

तीव्र द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस की विशेषता जबरदस्त ठंड लगना, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, व्यस्त बुखार, तीव्र बुखार है। दुख दर्दकाठ का क्षेत्र में, डिसुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, बैक्टीरियूरिया।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, हेमट्यूरिया (लीचेड एरिथ्रोसाइट्स), सिलिंड्रुरिया, प्रोटीनुरिया और डिस्प्रोटीन्यूरिया नोट किए जाते हैं, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम और एडिमा विकसित होते हैं।

सेप्टिक गर्भपात का क्लिनिक बैक्टरेमिक शॉक के समान है। इसके अलावा, पेट में ऐंठन दर्द, डीआईसी के लक्षण, और वहाँ है विशिष्ठ विशेषता- त्वचा की वाहिकाएं प्रभावित होती हैं (पंखों और नाक के पिछले हिस्से, होंठ, गाल, ईयरलोब, नाखून के फालंगेस) में नेक्रोटिक क्षेत्र, ज्यादातर महिलाओं में गर्भाशय से रक्तस्राव होता है।

तीव्र यूरोस्टैसिस (तीव्र गुर्दे की विफलता के सबरेनल एटियलॉजिकल कारक) में, पहला और मुख्य लक्षण गुर्दे का दर्द है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण में, तत्काल के निम्नलिखित जटिल चिकित्सा उपाय:

एंटीशॉक थेरेपी।

आधान विषहरण चिकित्सा (विनिमय आधान से पहले, विषनाशकों का प्रशासन, अंतःशिरा) ड्रिप इंजेक्शनकेंद्रित ग्लूकोज समाधान)।

अंतर्जात और बहिर्जात नशा और विषाक्तता के लिए 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ पेट और आंतों को धोना।

सेप्टिक स्थितियों में, यदि मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स को संरक्षित किया जाता है, तो कम से कम दो जीवाणुरोधी दवाखुराक में जो बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री को ध्यान में रखते हैं।

ऑब्सट्रक्टिव औरिया के साथ, मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन का संकेत दिया जाता है, और यदि इसे लागू करने के प्रयास असफल होते हैं, तो एक जरूरी ऑपरेशन, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, गुर्दे की जल निकासी है, और संकेतों के अनुसार, इसका विघटन।

सभी मामलों में, कार्डियो- और वैसोटोनिक्स, एंटीस्पास्मोडिक्स, मूत्रवर्धक, एनाबॉलिक दवाएं निर्धारित हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का शीघ्र निदान और पर्याप्त तत्काल उपाय, अपने प्रारंभिक चरण में किया गया, 25 - 30% मामलों में निलंबित आगामी विकाशएक्यूट रीनल फ़ेल्योर। यदि यह हासिल नहीं किया जा सकता है और तीव्र गुर्दे की विफलता बढ़ती है, तो बाह्य रक्त शोधन विधियों के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

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तीव्र गुर्दे की विफलता: आपातकालीन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता एक अंग विकृति है जिसमें एक तेज और होता है तेजी से गिरावटगुर्दा कार्य। घटना अक्सर अंग इस्किमिया, विषाक्त क्षति, प्रतिरक्षा विनाश और मूत्र परासरण में कमी के साथ ट्यूबलर शिथिलता से जुड़ी होती है। पैथोलॉजी अवशिष्ट नाइट्रोजन, पोटेशियम के तत्काल बढ़ते स्तर, रक्त सीरम में बढ़ते क्रिएटिनिन के साथ यूरीमिया के विकास से बढ़ जाती है। प्रतिवर्ती विकृति है बिजली की तेजी से विकासऔर इसलिए तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए तत्काल देखभाल की आवश्यकता है। लेकिन रोगी को आवश्यक सहायक क्रियाएं कैसे प्रदान करें, हम इसके बारे में बताएंगे।

गुर्दे की विफलता के रूप

तीव्र गुर्दे की विफलता एक अंग विकृति है जिसमें गुर्दा समारोह में तेज और तेजी से कमी होती है।

पैथोलॉजी को कई रूपों में विभाजित किया गया है:

1. रक्त परिसंचरण की गति और मात्रा में कमी के साथ सभी प्रकार के झटके के कारण प्रीरेनल: रक्तस्राव, शरीर में पानी की मात्रा में कमी तीव्र उल्टी, दस्त, जलन और अन्य घटनाओं के साथ;
2. गुर्दे, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, जहर के साथ विषाक्तता, एंटीबायोटिक दवाओं, रेडियोपैक की तैयारी के आधार पर पता चला;
3. पोस्टरेनल, जो सीधे यूरेट, ऑक्सालेट-टाइप कैलकुली, प्रोटीन कौयगुलांट्स या रक्त के थक्कों के साथ नलिकाओं के रुकावट से संबंधित है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों की तरह दिखती है जो एनडीई का कारण बनती है: सदमा, ठंड लगना, गर्मी, उल्टी, दस्त। यदि मूत्र की मात्रा में कमी, उनींदापन और सुस्ती है, तो निदान की पुष्टि की जाती है।

महत्वपूर्ण! तीव्र पीएन अक्सर जटिल होता है सांस की विफलता, जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव, अतालता और लीवर फेलियर.

यदि OPN स्वयं प्रकट हो जाए, तो मुझे क्या करना चाहिए?

किडनी खराब होने की प्रक्रिया को उलटने का एकमात्र तरीका आपातकालीन देखभाल है

किडनी खराब होने की प्रक्रिया को उलटने का एकमात्र तरीका आपातकालीन देखभाल है। थेरेपी का चुनाव पैथोलॉजी के विकास के कारण, रूप और तीव्रता पर निर्भर करता है। रोगी को बिना किसी असफलता के अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है और भोजन और पेय का आहार पेश किया जाता है। इसके अलावा, डायरिया, रक्तचाप, श्वसन दर, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन और तापमान की निगरानी करना आवश्यक है।

अस्पताल या गहन देखभाल इकाई में गहन देखभाल डॉक्टरों के माध्यम से सहायता प्रदान करना सबसे अच्छा है, लेकिन यह हमेशा संभव नहीं होता है। इसलिए, यदि रोगी घर पर या काम पर है, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण हैं, तो उपस्थित लोगों द्वारा आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। क्या किया जाए:

1. रोगी को क्षैतिज रूप से, एक तरफ थोड़ा सा, उसके सिर को थोड़ा लटकाकर रखें ताकि उल्टी की प्रक्रिया में बाधा न आए (यदि कोई हो);
2. तुरंत एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करें, यह समझाते हुए कि तीव्र गुर्दे की विफलता वाला रोगी है;
3. रोगी को बाहर कंबल, कपड़े से गर्म करें;
4. तात्कालिक साधनों के माध्यम से सदमे, हाइपोवोल्मिया की स्थिति से निकालें;
5. रक्तचाप को मापें, कम रक्तचाप के साथ, एक पेय दें जो रक्तचाप बढ़ाता है: गुलाब का शोरबा, चीनी के साथ मजबूत चाय और शराब नहीं;
6. अंतःशिरा में गर्म बाँझ खारा इंजेक्षन;
7. गुर्दे में रक्त के प्रवाह में सुधार करने के लिए, सिस्टम का उपयोग करके डोपामाइन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें: 5-10 यूनिट प्रति मिनट की आवृत्ति पर गिरता है, 5% ग्लूकोज समाधान में 0.05% का समाधान;
8. रोगी को हेपरिन को एक बार में 5 से 10 हजार यूनिट तक दें, फिर रोजाना 40-60 यूनिट;
9. फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को अंतःशिरा रूप से दर्ज करें।

जलसेक चिकित्सा रक्त प्रवाह की मात्रा को बहाल करने, विषाक्त पदार्थों को हटाने और रोगी की सदमे के बाद की स्थिति को सामान्य करने के लिए निर्धारित है। गैस्ट्रिक पानी से धोना, आंतों के लिए दिखाया गया है बेहतर निष्कासनरक्तप्रवाह से विषाक्त अपशिष्ट। यदि सेप्सिस शुरू हो गया है, तो संयुक्त एंटीबायोटिक दवाओं के आधार पर जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है, और दवाओं का चयन कार्बापेनम के समूह से किया जाता है। मूत्र के ठहराव और परिगलन की शुरुआत से बचने के लिए कैथीटेराइजेशन की अनुमति है।

महत्वपूर्ण! महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार, गुर्दे के कैप्सूल को खोलने, अंग को निकालने या हटाने के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है।

संभावित जटिलताएं

रोग का एक गंभीर कोर्स सबसे अधिक हो सकता है नकारात्मक परिणाम, और सभी महत्वपूर्ण की ओर से महत्वपूर्ण अंग

रोग का एक गंभीर कोर्स सबसे नकारात्मक परिणाम दे सकता है, और सभी महत्वपूर्ण अंगों से:

1. श्वसन प्रणाली की ओर से, ये हैं: फुफ्फुसीय एडिमा, निमोनिया, फुफ्फुस;
2. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: हृदय ताल विफलता, चालन में कमी, अपर्याप्तता, टैम्पोनैड;
3. हाइपरहाइड्रेशन / निर्जलीकरण;
4. सेरेब्रल एडिमा, एन्सेफैलोपैथी;
5. एसेप्टिक पेरिटोनिटिस।

महत्वपूर्ण! प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में विफलता के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। आंकड़ों के मुताबिक, सबसे गंभीर मामलों में मृत्यु दर 70% तक पहुंच जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता एक विकृति है जिसमें सहायता के आपातकालीन उपायों, तत्काल निदान और आवश्यक चिकित्सा के उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि "सब कुछ पहले ही बीत चुका है" तो आपको अस्पताल में भर्ती होने से इंकार नहीं करना चाहिए - बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए, अन्यथा गुर्दे के ऊतकों का परिगलन शुरू हो जाएगा और अंग मर जाएगा।

मूत्र प्रणाली की थोड़ी सी भी नकारात्मक अभिव्यक्तियाँ डॉक्टर से परामर्श करने, एक परीक्षा से गुजरने और उपचार के लिए आवश्यक उपाय करने का अवसर हैं। ओपीएन एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है, लेकिन केवल जब तक रोगी अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखता है, अन्यथा, मृत्यु समय की बात है, न कि जब तक कई लोग सोचते हैं।

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तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) एक नैदानिक ​​​​स्थिति है जिसकी विशेषता है तीव्र गिरावटगुर्दा का कार्य, जिससे रोगी के रक्त सीरम में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग का अत्यधिक संचय होता है। दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के आधार पर, तीव्र गुर्दे की विफलता में, एक ओलिगुरिक रूप (मूत्र के 500 मिलीलीटर से कम) और एक नवपाषाण रूप (मूत्र के 500 मिलीलीटर से अधिक) को प्रतिष्ठित किया जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रेरक कारकों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• प्रीरेनल;
• गुर्दे;
• पोस्टरेनल।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा तीव्र गुर्दे की विफलता के एटियलजि के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकती है। मतली और उल्टी के साथ तीव्र पेट दर्द का इतिहास प्रीरेनल कारण का संकेत दे सकता है, जबकि ओलिगुरिया असुविधा से जुड़ा हुआ है सुपरप्यूबिक क्षेत्रऔर ऊपर टक्कर ध्वनि की नीरसता के क्षेत्र में वृद्धि मूत्राशयप्रतिरोधी यूरोपैथी का सुझाव दें।

अंतःशिरा पाइलोग्राफी, रीनल एंजियोग्राफी, और रीनल बायोप्सी अतिरिक्त नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान कर सकते हैं, लेकिन ये विधियां आक्रामक हैं और महत्वपूर्ण जटिलताएं पैदा कर सकती हैं, इसलिए उन्हें तीव्र गुर्दे की विफलता के मूल्यांकन में नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। उनका उपयोग केवल विशिष्ट स्थितियों में ही किया जाना चाहिए।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार प्रेरक कारक को समाप्त करने के उद्देश्य से है। तीव्र गुर्दे की विफलता के पोस्टरेनल कारण वाले रोगियों में, पर्याप्त मूत्र प्रवाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। उपयोग की जाने वाली प्रक्रिया रुकावट के स्तर के आधार पर बहुत भिन्न हो सकती है। उदाहरण के लिए, सौम्य अतिवृद्धि के कारण रुकावट के लिए फ़ॉले कैथेटर का सम्मिलन पर्याप्त हो सकता है। पौरुष ग्रंथि, जबकि परक्यूटेनियस नेफ्रोस्टॉमी ड्रेनेज मूत्रवाहिनी रोड़ा के लिए आवश्यक है। एक बार जब रोगी की स्थिति में सुधार हो जाता है, तो अवरोधक घाव के सर्जिकल सुधार पर विचार किया जाना चाहिए। संदिग्ध प्रीरेनल वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता के कारणप्रभावी इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को बहाल करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। मात्रा को बहाल करने के लिए, आइसोटोनिक तरल पदार्थ (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, प्लाज्मा, या रिंगर का समाधान) का तेजी से प्रशासन किया जाता है।

परिचय देने से बचें हाइपोटोनिक समाधानजैसे पानी में 5% डेक्सट्रोज (D5W)। यदि कार्डियक अपघटन प्रीरेनल एज़ोटेमिया में योगदान देता है, तो हृदय संबंधी कार्य को सुविधाजनक बनाने के लिए इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम को कम किया जाना चाहिए। अंतर्निहित विकृति के लिए सर्जरी (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर जलोदर के लिए पेरिटोनियल शिरापरक शंटिंग, हृदय रोग के लिए वाल्व प्रतिस्थापन, पेरिकार्डिटिस के लिए पेरीकार्डियक्टोमी) की सिफारिश की जाती है जब रोगी स्थिर हो।

इस्केमिक चोट या नेफ्रोटॉक्सिक एजेंट के संपर्क में आने के कारण तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस सबसे अधिक होता है सामान्य कारणसच गुर्दे की विफलता। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या एलर्जी में गुर्दे की पैरेन्काइमा क्षति बीचवाला नेफ्रैटिसशायद ही कभी सच तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बनता है। इतिहास, शारीरिक परीक्षण और साधारण प्रयोगशाला परीक्षण एक प्रकार की किडनी की बीमारी को दूसरे से अलग करने के लिए आवश्यक जानकारी प्रदान कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम वाले एक युवा रोगी में, जिसे ऊंचा स्तररक्त में यूरिया, लेकिन माइक्रोस्कोपी पर मूत्र में कोई एरिथ्रोसाइट्स नहीं पाए जाते हैं, तीव्र मायोग्लोबिन्यूरिक ट्यूबलर नेक्रोसिस का निदान किया जाना चाहिए।

ओलिगुरिया, उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा की तीव्र शुरुआत, और मूत्र तलछट में एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्रोटीन की उपस्थिति तीव्र गुर्दे की विफलता में प्राथमिक कारक के रूप में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का सुझाव देती है। ऐसी स्थितियों में, चिकित्सक को नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं, कुछ एंटीबायोटिक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग से बचना चाहिए। ठीक होने तक, डायलिसिस से किडनी की कार्यप्रणाली को बनाए रखा जाता है।

आहार कैलोरी (3000-4000 कैलोरी) में उच्च होना चाहिए, के साथ कम सामग्रीप्रोटीन (40-60 ग्राम), सोडियम (2-3 ग्राम) और पोटेशियम (60-80 मीक)। तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें (500 मिली + मूत्र उत्पादन)।

जो रोगी खाना नहीं खा सकते हैं वे पर्याप्त मात्रा में सेवन करें उच्च कैलोरी भोजनजांच के साथ प्रदान किया गया। उन स्थितियों में जहां जठरांत्र संबंधी मार्ग काम नहीं कर रहा है, मिश्रण के अंतःशिरा प्रशासन को वरीयता दी जाती है मां बाप संबंधी पोषण. पर्याप्त कैलोरी प्रदान करने से शरीर में और ऊतक विनाश को रोकता है और सीरम यूरिया नाइट्रोजन के स्तर में दैनिक वृद्धि को कम करता है।

स्थापित तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार में मूत्रवर्धक (जैसे, फ़्यूरोसेमाइड, एथैक्रिनिक एसिड, मैनिटोल) की भूमिका सीमित है, हालांकि दुर्लभ मामलों में वे मूत्रवर्धक बढ़ा सकते हैं, इस प्रकार ऑलिग्यूरिक को नियोलिगुरिक एकेआई में परिवर्तित कर सकते हैं।

हाइपरटोनिक समाधान (जैसे, मैनिटोल) का प्रशासन एक कुलीन रोगी में रक्त की मात्रा में तीव्र वृद्धि का कारण बन सकता है और बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय एडिमा को जन्म दे सकता है। तेजी से आसव बड़ी खुराकफ़्यूरोसेमाइड ओटोटॉक्सिसिटी का कारण बन सकता है। सच्चे गुर्दे की कमी वाले रोगियों में, इन दवाओं का अत्यधिक सावधानी के साथ उपयोग किया जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस दोनों रोगी होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के प्रभावी तरीके हैं जब तक कि गुर्दे की इस्किमिया से राहत नहीं मिलती है और विषाक्तता समाप्त नहीं हो जाती है। उपलब्ध उपकरणों, हेमोडायनामिक्स की स्थिति और रोगी के उदर गुहा की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, डायलिसिस पद्धति का चुनाव एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण के आधार पर किया जाता है। पर पिछले साल काकार्डियोजेनिक या के कारण अस्थिर हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में सेप्टिक सदमे, धीमी और लंबी हेमोफिल्ट्रेशन का उपयोग किया जाता है।

आंतरायिक डायलिसिस न केवल नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों को हटाने की सुविधा प्रदान करता है, बल्कि अतिरिक्त द्रव मात्रा भी है, जो हेमोडायनामिक्स में सुधार करता है। यह मेटाबॉलिक एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया को ठीक करने में भी मदद करता है, जिसे अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए, तो यह दिल की विफलता और मृत्यु का कारण बन सकता है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले अधिकांश रोगियों को हर दूसरे दिन 4 घंटे हेमोडायलिसिस की आवश्यकता होती है।

कम सांद्रता में डोपामाइन (1-3 एमसीजी/किलोग्राम प्रति मिनट) वृक्क प्रांतस्था में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है और अक्सर तीव्र गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में इसका उपयोग किया जाता है। प्रति मिनट 4-6 एमसीजी/किलोग्राम की खुराक पर, डोपामाइन बीटा-एड्रीनर्जिक प्रभाव प्रदर्शित करता है, हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को बढ़ाता है और कार्डियक आउटपुट में वृद्धि करता है।

अन्य दवाएं जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती हैं (जैसे, डिगॉक्सिन, मैग्नीशियम यौगिक, शामक) सावधानी के साथ उपयोग की जानी चाहिए। सामान्य चिकित्सीय खुराक गंभीर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है, क्योंकि दवा की अत्यधिक एकाग्रता के साथ, यह जमा हो जाता है।

यदि संभव हो तो, रोगी की सुरक्षात्मक बाधाओं (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली) का उल्लंघन करने वाली प्रक्रियाओं से बचना चाहिए, जिससे माइक्रोबियल संक्रमण विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है। बैक्टरेरिया की घटनाओं से बचने या कम करने के लिए मूत्राशय कैथेटर और अंतःशिरा जलसेक लाइनों के उपयोग की अवधि को कम से कम रखा जाना चाहिए। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली अन्य लगातार अतिरिक्त जटिलताएं, जैसे सेप्सिस, जठरांत्र रक्तस्रावऔर पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, जिसकी आवश्यकता होती है त्वरित उपचार. रोग का निदान तीव्र गुर्दे की विफलता के प्रेरक कारक पर निर्भर करता है। प्रीरेनल और पोस्टरेनल एकेआई के ज्यादातर मामलों में रिकवरी की उम्मीद की जा सकती है। सच्चे गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, जिनमें से अधिकांश में विषाक्त पदार्थों (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, रेडियोपैक एजेंट, मायोग्लोबिन्यूरिया) के कारण एकेआई होता है, गुर्दे का कार्य सामान्य हो जाता है।

पोस्ट-ट्रॉमैटिक या पोस्टऑपरेटिव एक्यूट ट्यूबलर नेक्रोसिस वाले रोगियों में खराब रोग का निदान। इसमें शामिल होने वाले बुजुर्ग रोगी रोग प्रक्रियाएकेआई की शुरुआत से पहले स्वस्थ होने वाले युवा रोगियों की तुलना में कई अंगों और प्रणालियों में खराब रोग का निदान होता है। अधिकांश रोगियों में, के बाद गंभीर स्ट्रोकगुर्दे की क्रिया 2-3 सप्ताह के भीतर बहाल हो जाती है, हालांकि दुर्लभ मामले 6 महीने के बाद गुर्दे के कार्य का सामान्यीकरण।

अब भी, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण रोगियों की मृत्यु बहुत महत्वपूर्ण है। इसलिए, गुर्दे की विफलता के विकास को रोकने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। किए जाने वाले उपायों में रोगी की पहचान शामिल है भारी जोखिम, नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं को निर्धारित करने से बचना और पर्याप्त जलयोजन सुनिश्चित करना नसों में तरल पदार्थएंजियोग्राफी से पहले। व्यापक रूप से पहले, दौरान और बाद में क्रिस्टलोइड या कोलाइड समाधान का उपयोग शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानपेरिऑपरेटिव अवधि में तीव्र इस्केमिक ट्यूबलर नेक्रोसिस की घटनाओं को कम करता है। के वेंकटेश्वर राव

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) गुर्दे या एक गुर्दे के कार्यों के अचानक उल्लंघन के कारण लक्षणों का एक जटिल है और अंग के ट्यूबलर तंत्र को नुकसान से जुड़ा हुआ है। बहुत विविध कारण और पूर्ण अनुपस्थिति प्रारंभिक लक्षणबीमारियाँ इसे रोगी के लिए बहुत खतरनाक बनाती हैं।

गुर्दा कार्य

मानव शरीर के अंगों और प्रणालियों पर गुर्दे की क्रिया के तंत्र का लंबे समय तक वर्णन करना संभव है। या आप बस इतना कह सकते हैं कि शरीर में रासायनिक संतुलन बनाए रखने का "सम्मान" उन्हीं को है। गुर्दे के लिए धन्यवाद, शेर के जहर, दवाओं और चयापचय उत्पादों का हिस्सा जो इसमें मिला है, वह खून से धुल जाता है। यह वे हैं जो हमें अतिरिक्त पानी से छुटकारा दिलाते हैं, चयापचय में भाग लेते हैं और यहां तक ​​​​कि हार्मोन का संश्लेषण भी करते हैं। और इसीलिए कोई व्यक्ति किडनी के बिना नहीं रह सकता यदि उसके रक्त को अन्य तरीकों से शुद्ध नहीं किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण

गुर्दे की विफलता के सभी कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि वे वृक्क संरचनाओं के सापेक्ष कहाँ स्थित हैं:

1. प्रीरेनल - ये ऐसे रोग हैं जिनमें गुर्दे को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है;
2. वृक्क, जिसमें विकृति स्वयं गुर्दे में स्थित होती है और उनकी संरचनाओं (ग्लोमेरुली और नलिकाओं) को प्रभावित करती है;
3. पोस्टरेनल, जो मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण होता है:

• मूत्रवाहिनी की रुकावट या संपीड़न के कारण;
• मूत्राशय को नुकसान, मूत्र को बाहर निकालने की क्षमता खोना;
• मूत्रमार्ग का सिकुड़ना।

प्रीरेनल कारणों में सदमे और इसी तरह की स्थितियां शामिल हैं जिनमें गुर्दे को रक्त की आपूर्ति तेजी से गिरती है। की वजह से ऑक्सीजन भुखमरीऔर उसमें अंग के पोषण के बिगड़ने से नलिकाएं क्षतिग्रस्त होने लगती हैं, जिसके माध्यम से मूत्र उत्सर्जित होता है।

गुर्दे के कारण संक्रमण, विभिन्न जहरों के साथ जहर, कुछ दवाओं के दुष्प्रभाव हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता, जो विकास की विसंगति के परिणामस्वरूप विकसित होती है - नवजात शिशु में दोनों गुर्दे की अनुपस्थिति अलग होती है। ऐसे बच्चे, दुर्भाग्य से, व्यवहार्य नहीं होते हैं और जीवन के पहले दिनों में ही मर जाते हैं। इसमें एक गुर्दे को हटाने या उसके दर्दनाक विनाश के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता भी शामिल हो सकती है।

वीडियो समीक्षा में गुर्दे की विफलता के कारणों के बारे में और पढ़ें:

तीव्र गुर्दे की विफलता का नैदानिक ​​निदान

किसी भी रोगी की जांच के लिए मानक एल्गोरिथम के अनुसार, सबसे पहले, डॉक्टर को बीमारी के इतिहास का पता लगाना चाहिए, विशेष रूप से इस पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए:

• सहवर्ती पुरानी बीमारियां;
• हाल ही में तीव्र विकृति;
• में लिया हाल के समय मेंदवाई;
• विषाक्त पदार्थों के साथ संभावित संपर्क।

उसके बाद, तीव्र गुर्दे की विफलता के व्यक्तिपरक संकेतों को स्पष्ट किया जाता है, अर्थात, रोगी स्वयं क्या महसूस करता है या नोटिस करता है:

1. उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति;
2. दिखावट;
3. नशा के लक्षण:

• भूख में कमी, विशेष रूप से प्रोटीन खाद्य पदार्थों के लिए;
• नींद की गड़बड़ी, कमजोरी,;
• मतली, उल्टी, दस्त, पेट फूलना।

परीक्षा से गुर्दे के तालु पर दर्द, सूजन, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पर दर्द का पता चलता है। धमनी - तीव्र गुर्दे की विफलता का लगातार साथी, और यदि यह पहले मौजूद था, तो इसका कोर्स तेजी से बढ़ जाता है, कभी-कभी जीवन के लिए बेहद प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ तीव्र हृदय विफलता के विकास की ओर अग्रसर होता है।

सामान्य तौर पर, ओपीएन अपने पाठ्यक्रम में कई चरणों से गुजरता है:

1. प्रारंभिक, जिसमें केवल अंतर्निहित बीमारी के लक्षण या संबंधित जहर के साथ नशे के लक्षण होते हैं।
2. ओलिगोनुरिया चरण वह चरण है जिसके दौरान मूत्र उत्पादन उत्तरोत्तर घटकर शून्य हो जाता है। यह इस स्तर पर है कि एआरएफ सबसे अधिक स्पष्ट है।
3. डायरिया ठीक होने की अवस्था, जब लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, पेशाब अलग होने लगता है, इसकी मात्रा धीरे-धीरे बढ़ जाती है।
4. रोग के सभी लक्षणों के गायब होने के साथ वसूली का चरण।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के लक्षण और तरीके वीडियो क्लिप में वर्णित हैं:

तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रयोगशाला और वाद्य निदान

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के लिए मुख्य मानदंड मूत्राशय में मूत्र की अनुपस्थिति है। यह बहुत ही सरलता से निर्धारित किया जाता है - अंग के कैथीटेराइजेशन द्वारा। पेशाब न हो तो रोगी को एक्यूट रीनल फेल्योर होता है, अगर होता है तो पेशाब में देरी होती है।

पहले कैथेटर का सम्मिलन गुर्दे क्षोणीआपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या मूत्रवाहिनी में कोई रुकावट है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनती है।

एक महत्वपूर्ण निदान पद्धति मूत्र का अध्ययन है, यदि यह कम से कम मात्रा में उपलब्ध है:

• इसमें हीमोग्लोबिन की उपस्थिति हेमोलिसिस (लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश) को इंगित करती है;
• मायोग्लोबिन का मिश्रण एक क्रैश सिंड्रोम (लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम) को इंगित करता है;
• सल्फोनामाइड्स के क्रिस्टल - संबंधित समूह की दवाओं द्वारा गुर्दे को नुकसान के बारे में।

एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ किडनी एक्स-रे जैसे वाद्य अध्ययन, अल्ट्रासाउंड, परिकलित टोमोग्राफीगुर्दे की पेल्विकलिसील प्रणाली के विस्तार को प्रकट करने की अनुमति दें, अंगों की स्थिति, उनके आकार का निर्धारण करें, साथ ही साथ ट्यूमर और पत्थरों की पहचान करें जो मूत्रवाहिनी के लुमेन को कवर करते हैं।

अनिवार्य प्रयोगशाला पद्धति यूरिया, क्रिएटिनिन, रक्त प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर की पहचान करना और इसकी एसिड-बेस स्थिति का निर्धारण करना है। इन आंकड़ों के आधार पर, हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस की नियुक्ति पर निर्णय लिया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

तीव्र गुर्दे की विफलता के कुछ मामले उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, हालांकि इसमें मृत्यु दर 26 से 50% तक होती है। हालांकि, जितनी जल्दी बीमारी का पता लगाया जाता है, रोगी के ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है, कभी-कभी बिना परिणाम के भी।

यह देखते हुए कि ओपीएन कभी नहीं है स्वतंत्र रोग, लेकिन केवल मौजूदा विकृति को जटिल बनाता है, इसका उपचार कारण के उन्मूलन के साथ शुरू होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, वे सदमे-विरोधी उपाय करते हैं, हृदय की गतिविधि को बहाल करते हैं, रक्त की कमी को खत्म करते हैं, रक्त के विकल्प को अंतःशिरा में डालते हैं, जिससे गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

मौजूदा यांत्रिक बाधाओं के साथ, उन्हें हटा दिया जाता है शल्य चिकित्सामूत्रवाहिनी, नेफ्रोस्टॉमी के कैथीटेराइजेशन के तरीके।

जहर या नशीली दवाओं के साथ जहर के मामले में, यह महत्वपूर्ण है जल्द आरंभगैस्ट्रिक पानी से धोना के साथ विषहरण उपाय, बड़ी मात्रा में शर्बत की शुरूआत पाचन तंत्रएंटीडोट्स का उपयोग करना। जहर के प्रकार के आधार पर, हेमोसर्प्शन और हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जा सकता है। कुछ मामलों में बाद की विधि रोगी के बचने का एकमात्र मौका बन जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के मामले में, पहला स्थान ड्यूरिसिस (मूत्र उत्पादन) की बहाली है। इस उद्देश्य के लिए आवेदन करें अंतःशिरा जलसेकमूत्रवर्धक के साथ संयोजन में समाधान की कड़ाई से मापी गई खुराक।

तीव्र घटनाओं के उन्मूलन और मूत्र उत्पादन की बहाली के बाद, डॉक्टर दवाओं के उपयोग पर स्विच करते हैं जो कि गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, उनमें चयापचय को सक्रिय करते हैं, और उनके कार्य को बहाल करते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता को वर्गीकृत किया गया है टर्मिनल राज्ययानी ऐसी बीमारियां जिनमें मौत का खतरा ज्यादा होता है। सौभाग्य से, कई मामलों में यह प्रतिवर्ती है, और इसलिए प्रत्येक रोगी के बचने की संभावना है। सहवर्ती रोगों का समय पर उपचार, मूत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा गुर्दे की बीमारियों वाले लोगों की निरंतर निगरानी, ​​​​तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम को बहुत कम करती है।

गुर्दे की शिथिलता के कारण होने वाले विकारों के एक समूह को तीव्र गुर्दे की विफलता कहा जाता है। यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है, जो स्रावी, निस्पंदन, उत्सर्जन कार्यों के उल्लंघन, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में परिवर्तन और रक्त में नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों की बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता है।

मूल रूप, उनके कारण

तीव्र गुर्दे की विफलता (तालिका) के तीन मुख्य रूप हैं जो यह निर्धारित करने में सहायता करते हैं कि रोकथाम के उपाय कैसे करें समान जटिलताऔर पैथोलॉजी का उपचार:

फार्म		कारण			वह स्थिति जिसमें पैथोलॉजी विकसित होती है
प्रीरेनल		गुर्दे के बाहर प्रकट (बिगड़ा परिसंचरण के कारण)			दिल की धड़कन रुकना; दिल की लय का उल्लंघन; दिल में द्रव का संचय; मल विकार; पेरिटोनियम में द्रव का संचय; रक्त की हानि; जलाना; हाइपोटेंशन; रक्त वाहिकाओं की रुकावट।
गुर्दे		गुर्दे की समस्या			जहर द्वारा कोशिकाओं का विनाश; दवाएं लेना; रक्त आधान; चोट; भड़काऊ प्रक्रिया।
पोस्टरेनाल		बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह			गुर्दे की वाहिनी की रुकावट; एक नियोप्लाज्म की उपस्थिति।

रोगजनन

गुर्दे के कार्यात्मक विकार अंग में भड़काऊ प्रक्रियाओं को जन्म देते हैं।

अंग की कॉर्टिकल परत में वृक्क कोषिकाओं की कार्यक्षमता का उल्लंघन, जो ग्लोमेरुलर संरचनाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, रोग के रोगजनन को निर्धारित करता है। कार्यात्मक विकार का विनाशकारी प्रभाव कई दिशाओं में कार्य करता है। सबसे पहले, रक्त से नाइट्रोजन के अंतिम उत्पादों की रिहाई का निषेध या पूर्ण निलंबन होता है। रक्त के तरल भाग के साथ, उन्हें पूरे शरीर में ले जाया जाता है, आंतरिक अंगों में और महत्वपूर्ण रूप से। महत्वपूर्ण प्रणाली. इससे प्रदूषण होता है, शरीर में गैस विनिमय बाधित होता है। शरीर में ऑक्सीजन की उपस्थिति कम हो जाती है कार्बन डाइआक्साइडबढ़ती है। गुर्दे की ग्लोमेरुलर संरचनाएं इस स्थिति से ग्रस्त हैं, उनका आंशिक या पूर्ण परिगलन होता है। गुर्दे की कोशिकाओं की मृत्यु के दौरान निस्पंदन समारोह की बहाली को व्यावहारिक रूप से बाहर रखा गया है। भविष्य में, प्रक्रिया सूजन से जटिल होती है, जिससे ऊतकों और रक्त को जहर के साथ जहर दिया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए मुख्य मानदंड

राइफल वर्गीकरण

2002 में, तीव्र गुर्दे की चोट की पहचान और निदान करने के लिए राइफल वर्गीकरण को 2004 में विकसित और प्रकाशित किया गया था। अंग्रेजी अक्षरों में, गुर्दे की विफलता के विकास के चरणों की परिभाषा छिपी हुई है:

• आर - जोखिम;
• मैं - क्षति;
• एफ - अपर्याप्तता;
• एल - कार्यों का नुकसान;
• ई - अपूरणीय (टर्मिनल) अपर्याप्तता की डिग्री।

तीव्र गुर्दे खराबदो स्थितियों के संयोजन के तहत निदान किया गया:

• समय मानदंड;
• कार्यात्मक मानदंड (अंग के कार्यों का कमजोर होना, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा या रक्त में क्रिएटिनिन की डिग्री द्वारा निर्धारित)।

AKI . के विकास का राइफल वर्गीकरण
कक्षा		ग्लोमेरुलस में निस्पंदन दर			मूत्राधिक्य
आर जोखिम		सीसीआर में 1.5 गुना वृद्धि या जीएफआर में 25% की कमी			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
मैं नुकसान करता हूँ		Ccr में 2 गुना वृद्धि या GFR में 50% की कमी			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
एफ विफलता		Ccr में 3 गुना वृद्धि या GFR में 75% की कमी			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
एल समारोह का नुकसान		4 सप्ताह के लिए एकेआई
ई अपूरणीय अपर्याप्तता		3 महीने के लिए एकेआई
सीसीआर - क्रिएटिनिन स्तर; जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

एकिन वर्गीकरण

रक्त में क्रिएटिनिन की सांद्रता में मामूली विचलन के नियंत्रण में सुधार करके निदान में सुधार करने के लिए, विशेषज्ञों के AKIN समूह द्वारा 2007 में वर्गीकरण में सुधार किया गया था। क्रिएटिन फॉस्फेट प्रतिक्रिया के अंतिम उत्पाद पर जोर दिया जाता है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) को बाहर रखा जाता है। तीव्र गुर्दे की विफलता निम्नलिखित मानदंडों की विशेषता है:

लक्षण और चरण

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास 4 चरणों से गुजरता है:

गर्भावस्था के दौरान तीव्र विफलता

गर्भवती महिलाओं में रोग को भड़काता है भड़काऊ प्रक्रियाएंमूत्र प्रणाली।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र गुर्दे की बीमारी एक जीवन-धमकी देने वाली जटिलता है। खतरा इस तथ्य में निहित है कि गुर्दे की क्षति हमेशा कुछ घंटों या दिनों में जल्दी से प्रकट होती है। अधिकतर, यह समस्या बच्चे के जन्म के बाद तीसरी तिमाही की शुरुआत में ही महसूस होती है। लेकिन एक जोखिम है जब संक्रामक रोगों में तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजी के विकास के कारण इस प्रकार हैं:

• अधिक रक्त फ़िल्टर होने के कारण गुर्दे पर भार बढ़ गया;
• मूत्र प्रणाली की पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• गर्भपात के बाद या बच्चे के जन्म के बाद तेज होना;
• गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की मृत्यु।

तीव्र गुर्दे की विफलता (पीठ दर्द, पेशाब में कमी, प्यास और अन्य) के संकेतों पर समय पर ध्यान देने से, अंग की कार्यक्षमता को बहाल करना और माँ और बच्चे के जीवन को बचाना संभव है।

यदि समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं, तो रोग तीव्र गुर्दे की विफलता के सभी दौरों से गुजरता है, नए लक्षण जुड़ते हैं (मल में रक्त, अंग सुन्न हो जाते हैं) और महिला और भ्रूण दोनों के लिए मृत्यु की उच्च संभावना है। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, गर्भवती माँ को न केवल एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, बल्कि एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से भी परामर्श करना चाहिए।

जटिलताओं और परिणाम

तीव्र गुर्दे की बीमारी सुचारू रूप से नहीं चलती है, और महत्वपूर्ण रोग संबंधी परिणाम अक्सर होते हैं:

तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान

यदि आपको तीव्र अपर्याप्तता के विकास पर संदेह है, तो चिकित्सक रोगी के लक्षणों और परीक्षा के प्रकट होने के इतिहास को ध्यान में रखता है। आगे की नैदानिक ​​​​सिफारिशें सीएफए और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों द्वारा समर्थित हैं:

यांत्रिक उपकरणों का उपयोग करने वाले नैदानिक ​​​​तरीके आपको अंग की जांच करने और प्रक्रिया की कठिनाइयों (पुरानी या तीव्र) का आकलन करने की अनुमति देते हैं, नलिकाओं के रुकावट की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं:

• पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड;
• सीटी (गणना टोमोग्राफी);
• पेरिटोनियम का एक्स-रे गुर्दे या नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति को निर्धारित करता है।

यदि तीव्र स्थिति का कारण नलिकाओं की रुकावट है, तो यह आवश्यक हो सकता है अतिरिक्त प्रकारअनुसंधान:

• एमआरआई, जो अंग की संरचना में परिवर्तन की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
• गुर्दे की पाइलोग्राफी। मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन के माध्यम से, मूत्र प्रणाली के अंगों के विस्तृत शारीरिक अध्ययन के लिए इसके विपरीत पेश किया जाता है।
• किडनी स्किंटिग्राफी। दरें कार्यात्मक अवस्थाअंग।

क्या उपचार की आवश्यकता है?

विकास का संकेत देने वाले लक्षणों का प्रकट होना तीव्र रूपरोग, रोगी को जल्द से जल्द चिकित्सा देखभाल देने की आवश्यकता को इंगित करता है। डॉक्टर के आने तक, स्थिति का आकलन करने और आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए आस-पास के लोगों को आत्म-नियंत्रण की आवश्यकता होगी।

तत्काल देखभाल

पहला कदम रक्त की मात्रा को बहाल करना है।

रोग के विकास के पहले चरण में आवश्यक सहायता प्रकृति में अधिक निवारक होगी, जिसका उद्देश्य उन कारणों को समाप्त करना है जो तीव्र स्थिति का कारण बनते हैं और होने वाले उल्लंघनों को समाप्त करते हैं। सबसे पहले, रोगी को बिस्तर पर आराम, शांति और गर्मजोशी प्रदान की जाती है। वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति को बहाल करने के लिए, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, मैनिटोल, प्लाज्मा और अन्य के समाधान का उपयोग करके ड्रिप थेरेपी की जाती है। रक्त की मात्रा को फिर से शुरू करने के बाद, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। नोवोकेन मिश्रण से संवहनी ऐंठन बंद हो जाती है।

दूसरे चरण के विकास के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य लक्षणों को समाप्त करना है, क्योंकि स्थिति औरिया या ओलिगुरिया द्वारा जटिल है। तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार शरीर को जहर देने के परिणामों को समाप्त करने पर केंद्रित है। सभी शर्तों को चेतावनी दें और साफ़ करें जीवन के लिए खतराबीमार। हाइपरटोनिक समाधान, विटामिन की तैयारी, निरोधी और एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक ऐसी स्थिति है जो गुर्दे की मूत्र (फ़िल्टर तरल पदार्थ) बनाने की क्षमता में कमी की विशेषता है। साथ ही, गुर्दे शरीर को उप-उत्पादों और अतिरिक्त चयापचय उत्पादों और विषाक्त पदार्थों से मुक्त करने के लिए अपना कार्य भी खो देते हैं, जिससे इसकी विषाक्तता (नशा) हो जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता कई कारणों से हो सकती है। सुविधा के लिए, उन्हें तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है। पहले समूह में ऐसे कारक शामिल हैं जो पूरे शरीर को प्रभावित करते हैं, उदाहरण के लिए। रक्त की एक बड़ी हानि के साथ, गुर्दे सहित सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति तेजी से गिरती है। गुर्दे की वाहिकाओं में बहुत कम रक्तचाप उन्हें तरल पदार्थ को प्रभावी ढंग से फ़िल्टर करने की अनुमति नहीं देता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता भी सभी प्रकार में विकसित होती है, बिजली के झटके के साथ, रक्त के जीवाणु संक्रमण, गंभीर संक्रमणनिर्जलीकरण, व्यापक जलन और अन्य स्थितियों के साथ जिसमें रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट होती है। कभी-कभी मूत्रवर्धक के बहुत सक्रिय उपयोग से गुर्दे की विफलता हो सकती है, जिससे महत्वपूर्ण द्रव हानि हो सकती है, साथ ही साथ रक्त रोग भी हो सकते हैं जिसमें हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी होती है जिसमें ऑक्सीजन होता है।

कारणों का दूसरा समूह उन कारकों को जोड़ता है जो सीधे गुर्दे से कार्य करते हैं। इस प्रकार, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एक बीमारी जिसमें गुर्दे की केशिकाओं के घटकों के खिलाफ एंटीबॉडी का निर्माण होता है, तीव्र गुर्दे की विफलता का एक संभावित कारण बन सकता है। इसके अलावा, गुर्दा समारोह में कमी संधि समूह से कई बीमारियों के साथ हो सकती है - सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, स्क्लेरोडर्मा, गुडपैचर सिंड्रोम इत्यादि। ये सभी इस तथ्य से एकजुट हैं कि रोग प्रतिरोधक तंत्रगुर्दे के ऊतकों को विदेशी समझने लगते हैं और उन्हें नष्ट करने वाले विशेष पदार्थों का स्राव करते हैं।

गुर्दे के ऊतकों को नुकसान तेज बूंदों के साथ गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और धमनी दबाव में तेज वृद्धि का कारण बनता है - ऐसे मामलों में इसे घातक भी कहा जाता है। अक्सर इस तरह के उच्च रक्तचाप का कारण स्वयं गुर्दे में होता है और होता है, उदाहरण के लिए, गुर्दे की वाहिकाओं की संरचना में असामान्यताएं या अधिवृक्क ग्रंथि के ट्यूमर के साथ। तीव्र गुर्दे की विफलता शरीर पर विभिन्न विषाक्त प्रभावों से भी विकसित हो सकती है।

पारा, तांबे के लवण, कुछ कवक जैसे पदार्थ गुर्दे पर कार्य करते हैं और उनके काम को रोकते हैं। पौधों के लिए उर्वरकों में निहित एसिटिक एसिड और कुछ पदार्थों का एक समान प्रभाव होता है। ऐसी दवाएं भी हैं जो अधिक मात्रा में होने पर इन अंगों पर प्रभाव डालती हैं। इसी तरह की कार्रवाई. यह रोगाणुरोधी(एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सल्फोनामाइड्स) और कैंसर उपचार (मेथोट्रेक्सेट, एज़ैथियोप्रिन, आदि)।

अंत में, कारकों का तीसरा समूह उन कारणों को जोड़ता है जो गुर्दे के नीचे स्थित संरचनाओं के हिस्से पर कार्य करते हैं, अर्थात मूत्र पथ। वे तुलनात्मक रूप से दुर्लभ हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता के तथाकथित उपवृक्क कारणों में वे सभी शामिल हैं जो मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण बनते हैं अलग - अलग स्तर. यह मूत्रवाहिनी में घुसा हुआ एक पत्थर हो सकता है, उदर गुहा या छोटे श्रोणि में रसौली, मूत्रवाहिनी को निचोड़ना या मूत्रमार्ग, मूत्र पथ में चोट लगने के बाद बनने वाला रक्त का थक्का। उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद।

मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन और तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण मूत्र पथ में एक ट्यूमर का अंकुरण हो सकता है। यदि मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट मूत्रवाहिनी के स्तर पर होती है, तो केवल एक गुर्दा पीड़ित होता है। द्रव के निर्वहन के उल्लंघन से मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में दबाव में वृद्धि होती है, गुर्दे की संरचनाओं में खिंचाव होता है। यदि गुर्दा श्रोणि समय पर मुक्त नहीं होता है, तो गुर्दा ऊतक मर जाता है और अंग द्रव को छानने और हमेशा के लिए मूत्र बनाने की क्षमता खो देता है।

ऐसे मामलों में जहां मूत्र के बहिर्वाह के लिए अवरोध निचले स्तर (मूत्राशय, मूत्रमार्ग) पर होता है, दोनों गुर्दे एक साथ प्रभावित होते हैं। यह पूर्वानुमान के लिए कहीं अधिक खतरनाक है। मुख्य कारणों के अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए अन्य जोखिम कारक भी हैं। जिन लोगों के पास यह है वे दूसरों की तुलना में इस विकृति के लिए अधिक प्रवण हैं।

तो, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम कारकों में एक व्यक्ति में गंभीर गुर्दे और हृदय रोगों की उपस्थिति, रक्तचाप में तेज वृद्धि, 60 वर्ष से अधिक आयु, मधुमेह. तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को किसी भी प्रक्रिया द्वारा सुगम बनाया जाता है जिससे शरीर में तरल पदार्थ की कमी हो जाती है (दस्त, बार-बार गंभीर उल्टी, आदि)।

तीव्र गुर्दे की विफलता पर संदेह किया जाना चाहिए यदि व्यक्ति ने हाल ही में एक नई किडनी-विषाक्त दवा लेना शुरू कर दिया है या भारी मात्रा में पी रहा है, या नशीली दवाओं के उपयोग के संकेत हैं (हाथों पर इंजेक्शन के निशान)। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को बाहर करना असंभव है यदि रोगी ने हाल ही में किसी प्रकार का सर्जिकल ऑपरेशन किया है, उसके पास मूत्र पथ के यूरोलिथियासिस या नियोप्लाज्म हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण।

तीव्र गुर्दे की विफलता - इतनी जल्दी नहीं विकासशील राज्यएक स्ट्रोक की तरह, मायोकार्डियल या ऐंठन हमला. लक्षणों की पूर्ण तैनाती से पहले आमतौर पर कई घंटे तक लगते हैं। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि पहली नज़र में तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करना कभी-कभी काफी मुश्किल होता है। विभिन्न चरणों में इसकी अभिव्यक्तियाँ विषाक्तता, आघात या अन्य आपातकालीन स्थितियों के समान हैं।

कुछ मामलों में, रोगी को रोग बिल्कुल भी महसूस नहीं होता है, जिसका एकमात्र लक्षण मूत्र उत्पादन की अनुपस्थिति है। यह अक्सर हृदय संबंधी समस्याओं वाले लोगों में होता है, उदाहरण के लिए, जिनका रोधगलन के बाद इलाज किया जा रहा है। क्लासिक लक्षणतीव्र गुर्दे की विफलता हैं थकानकमजोरी, मात्रा में कमी और कमी, और फिर मूत्र उत्पादन की समाप्ति, पेशाब करने की इच्छा की कमी। मूत्र के वे छोटे हिस्से जो तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होने पर उत्सर्जित होते हैं, सामान्य से अधिक गहरे रंग के होते हैं।

चयापचय उप-उत्पादों के साथ शरीर को जहर देने के संकेतों में वृद्धि के साथ, भोजन से घृणा, मतली, उल्टी और कभी-कभी पेट में दर्द जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। मरीजों को मुंह में एक अप्रिय स्वाद की शिकायत होती है, क्योंकि शरीर, जो गुर्दे को एक उत्सर्जन अंग के रूप में खो देता है, अन्य अंगों के माध्यम से हानिकारक पदार्थों को निकालना शुरू कर देता है: त्वचा, श्लेष्म झिल्ली, फेफड़े। इसलिए, कभी-कभी, ऐसे रोगी के पास होने पर, आप उसकी त्वचा से एक अप्रिय "मूत्र" गंध महसूस कर सकते हैं और हवा में साँस छोड़ सकते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी जल्दी से विकसित होती है, जो कभी-कभी मांसपेशियों में मरोड़ या आक्षेप का कारण बनती है। मरीज धीरे-धीरे होश खो बैठते हैं। वे बात करना बंद कर देते हैं, उनसे संपर्क करना मुश्किल हो जाता है - सवालों के जवाब देरी से, मोनोसिलेबल्स में, कभी-कभी गलत तरीके से दिए जाते हैं। फिर उचित उपचार के अभाव में चेतना का दमन होता है और व्यक्ति गिर जाता है।

निदान के मामले में वे मामले बहुत आसान होते हैं जब स्थिति उपवृक्क कारणों से होती है, यानी मूत्र के बहिर्वाह में रुकावट। ऐसी स्थितियों में, एक बहुत ही महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​विशेषता- दर्द। पेशाब जमा होने के दबाव में, मूत्र मार्ग, गुर्दों की कलियाँ और श्रोणि खिंच जाते हैं, गुर्दे के ऊतकों की सूजन बढ़ जाती है। यह सब एक साथ देता है गंभीर दर्दकमर में। एक या दोनों तरफ, यह इस बात पर निर्भर करता है कि एक या दोनों किडनी प्रभावित हैं या नहीं।

दर्द रास्ते में फैल जाता है मूत्र पथ- कमर में, जननांगों में, जांघ की भीतरी सतह पर। नाभि के दोनों ओर या प्यूबिस के ऊपर की त्वचा पर दबाने पर दर्द तेज हो जाता है। तीव्र गुर्दे की चोट का कारण जो भी हो, मुख्य लक्षण मूत्र उत्पादन में कमी है। इस विकृति के संदेह वाले रोगी और किसी भी अन्य आपातकालीन स्थिति में इसकी मात्रा के बारे में पूछना हमेशा आवश्यक होता है। उनमें से अधिकांश, चाहे वे कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी या टॉक्सिकोलॉजी की शाखाओं में वर्गीकृत हों, गुर्दे की विफलता के लक्षणों के साथ हो सकते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए पहली आपातकालीन चिकित्सा सहायता।

यदि इस स्थिति का संदेह है, तो सबसे पहले यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाना चाहिए कि रोगी को विशेष चिकित्सा देखभाल जल्द से जल्द पहुंचे। यदि रोगी को अस्पताल ले जाया जा रहा है, तो रोगी की स्थिति के अनुसार परिवहन की स्थिति का चयन किया जाता है। गंभीर कमजोरी, आक्षेप, चेतना की हानि के साथ, एक व्यक्ति को लेटे हुए ले जाया जाता है। यदि सबकी भलाईअभी तक बहुत बुरी तरह क्षतिग्रस्त नहीं हुआ है, बैठने की स्थिति में परिवहन संभव है।

इससे पहले कि रोगी डॉक्टरों के हाथों में पड़े, देखभाल करने वाले को मुख्य रूप से सामान्य देखभाल उपायों की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, उल्टी में मदद करें। यदि किसी व्यक्ति से लगातार खून बह रहा हो तो उसे रोकने के प्रयास करने चाहिए। एक टूर्निकेट लगाएं, एक धमनी को पिंच करें, आदि। मजबूत होने की स्थिति में, रोगी को पानी पिलाएं। उसी स्थिति में, यदि कोई व्यक्ति बेहोश है और बहुत अधिक रक्त खो चुका है, तो डॉक्टरों के आने से पहले अंतःशिरा ड्रिप प्रतिस्थापन दवाओं - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान की मात्रा से अधिक की मात्रा में पेश करने की अनुमति है। 400 मिली.

यदि मूत्र पथ में रुकावट के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, तो इस प्रक्रिया को करने के लिए कौशल उपलब्ध होने पर मूत्राशय कैथीटेराइजेशन का प्रयास किया जा सकता है। उसी स्थिति में, हम उपलब्ध दर्द निवारक दवाओं के उपयोग को स्वीकार करते हैं। सच है, यह याद रखना चाहिए कि वे दर्द को पूरी तरह से दूर करने में मदद नहीं करेंगे, लेकिन रोगी की स्थिति में कुछ राहत के उपाय के रूप में, वे काफी उपयुक्त हैं।

के हिस्से के रूप में प्राथमिक चिकित्सारोगी की सांस और दिल की धड़कन की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। शरीर के नशा को कम करने के लिए, आप ठंडे पानी से गैस्ट्रिक पानी से धोना और सफाई एनीमा कर सकते हैं। आंतों में एक व्यापक संचार नेटवर्क होता है, और इन प्रक्रियाओं के दौरान, शरीर से कुछ विषाक्त पदार्थों को पानी के साथ बाहर निकाल दिया जाता है।

उसी उद्देश्य के लिए, रोगी को एंटरोसॉर्बेंट्स दिया जाता है ( सक्रिय कार्बन, पॉलीफेपन)। यह एक विशेष अस्पताल में प्रवेश से पहले रोगी की स्थिति में कुछ हद तक सुधार करेगा, जहां वाद्य रक्त शोधन और तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के अवसर हैं।

"आपातकालीन स्थितियों में त्वरित सहायता" पुस्तक पर आधारित।
काशिन एस.पी.