आपातकालीन स्थिति और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। आपातकालीन स्थितियों में पूर्व-अस्पताल चिकित्सा देखभाल
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- बेहोशी
- गिर जाना
- उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
- तीव्रगाहिता संबंधी सदमा
- एनजाइना पेक्टोरिस का हमला
- तीव्र रोधगलन
- नैदानिक मृत्यु
आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम
बेहोशी
बेहोशी क्षणिक सेरेब्रल इस्किमिया के कारण चेतना के अल्पकालिक नुकसान का एक हमला है जो हृदय गतिविधि के कमजोर होने और संवहनी स्वर के एक तीव्र विकृति के साथ जुड़ा हुआ है। मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन में योगदान करने वाले कारकों की गंभीरता के आधार पर।
वहाँ हैं: सेरेब्रल, कार्डियक, रिफ्लेक्स और हिस्टेरिकल प्रकार के बेहोशी।
बेहोशी के विकास के चरण।
1. हार्बिंगर्स (प्री-सिंकोप)। नैदानिक अभिव्यक्तियाँ: बेचैनी, चक्कर आना, टिनिटस, सांस की तकलीफ, ठंडा पसीना, उंगलियों का सुन्न होना। 5 सेकंड से 2 मिनट तक रहता है।
2. चेतना का उल्लंघन (वास्तविक बेहोशी)। क्लिनिक: 5 सेकंड से 1 मिनट तक चलने वाली चेतना का नुकसान, पीलापन के साथ, मांसपेशियों की टोन में कमी, विद्यार्थियों का पतला होना, प्रकाश के प्रति उनकी कमजोर प्रतिक्रिया। श्वास उथली, मंदनाड़ी। नाड़ी अस्थिर है, अधिक बार ब्रैडीकार्डिया 40-50 प्रति मिनट तक होता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 50-60 मिमी तक गिर जाता है। आर टी. कला। गहरी बेहोशी के साथ, आक्षेप संभव है।
3. बेहोशी के बाद (वसूली) अवधि। क्लिनिक: अंतरिक्ष और समय में सही ढंग से उन्मुख, पीलापन, तेजी से सांस लेना, लेबिल पल्स और निम्न रक्तचाप बना रह सकता है।
चिकित्सीय उपायों का एल्गोरिदम
2. कॉलर को अनबटन करें।
3. ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें।
4. अपने चेहरे को एक नम कपड़े से पोंछ लें या ठंडे पानी से स्प्रे करें।
5. अमोनिया वाष्पों की साँस लेना (श्वसन और वासोमोटर केंद्रों की प्रतिवर्त उत्तेजना)।
उपरोक्त उपायों के अप्रभावी होने की स्थिति में:
6. कैफीन 2.0 IV या IM।
7. कॉर्डियामिन 2.0 आई/एम।
8. एट्रोपिन (ब्रैडीकार्डिया के साथ) 0.1% - 0.5 एस / सी।
9. बेहोशी से उबरने पर, पुनरावृत्ति को रोकने के उपायों के साथ दंत जोड़तोड़ जारी रखें: रोगी के साथ क्षैतिज स्थिति में पर्याप्त पूर्व-दवा और पर्याप्त संज्ञाहरण के साथ उपचार किया जाना चाहिए।
गिर जाना
पतन संवहनी अपर्याप्तता (संवहनी स्वर में कमी) का एक गंभीर रूप है, जो रक्तचाप में कमी, शिरापरक वाहिकाओं के विस्तार, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी और रक्त डिपो में इसके संचय से प्रकट होता है - यकृत की केशिकाएं, प्लीहा .
नैदानिक तस्वीर: सामान्य स्थिति में तेज गिरावट, त्वचा का गंभीर पीलापन, चक्कर आना, ठंड लगना, ठंडा पसीना, रक्तचाप में तेज कमी, बार-बार और कमजोर नाड़ी, बार-बार, उथली सांस लेना। परिधीय नसें खाली हो जाती हैं, उनकी दीवारें ढह जाती हैं, जिससे शिरापरक प्रदर्शन करना मुश्किल हो जाता है। रोगी चेतना बनाए रखते हैं (बेहोशी के दौरान, रोगी होश खो देते हैं), लेकिन जो हो रहा है उसके प्रति उदासीन हैं। पतन मायोकार्डियल रोधगलन, एनाफिलेक्टिक शॉक, रक्तस्राव जैसी गंभीर रोग प्रक्रियाओं का लक्षण हो सकता है।
चिकित्सीय उपायों का एल्गोरिदम 1. रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें।
2. ताजी हवा की आपूर्ति प्रदान करें।
3. प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम IV।
4. नॉरपेनेफ्रिन 0.2% - 0.89% सोडियम क्लोराइड घोल में 1 मिली IV।
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (शिरापरक स्वर बढ़ाने के लिए)।
6. Korglucol 0.06% - 1.0 IV धीरे-धीरे 0.89% सोडियम क्लोराइड घोल में।
7. पॉलीग्लुकिन 400.0 IV ड्रिप, 5% ग्लूकोज सॉल्यूशन IV ड्रिप 500.0।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - रक्तचाप में अचानक तेजी से वृद्धि, लक्षित अंगों (अक्सर मस्तिष्क, रेटिना, हृदय, गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि) से नैदानिक लक्षणों के साथ।
नैदानिक तस्वीर। तेज सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस, अक्सर मतली और उल्टी के साथ। दृश्य हानि (आंखों के सामने ग्रिड या कोहरा)। रोगी उत्साहित है। इस मामले में, हाथों का कांपना, पसीना आना, चेहरे की त्वचा का तेज लाल होना। नाड़ी तनावपूर्ण है, रक्तचाप 60-80 मिमी बढ़ जाता है। आर टी. कला। सामान्य की तुलना में। एक संकट के दौरान, एनजाइना के हमले, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना हो सकती है।
चिकित्सीय उपायों का एल्गोरिदम 1. एक सिरिंज में अंतःशिरा: डिबाज़ोल 1% - 4.0 मिली पैपावरिन के साथ 1% - 2.0 मिली (धीरे-धीरे)।
2. गंभीर मामलों में: क्लोनिडीन 75 एमसीजी जीभ के नीचे।
3. अंतःशिरा Lasix 1% - खारा में 4.0 मिली।
4. एनाप्रिलिन 20 मिलीग्राम (गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ) जीभ के नीचे।
5. शामक - एलेनियम 1-2 गोलियों के अंदर।
6. अस्पताल में भर्ती।
रक्तचाप की लगातार निगरानी करना आवश्यक है!
प्राथमिक उपचार बेहोशी
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा
ड्रग-प्रेरित एनाफिलेक्टिक शॉक (LASH) का एक विशिष्ट रूप।
अस्पष्ट दर्दनाक संवेदनाओं के साथ रोगी को बेचैनी की तीव्र स्थिति होती है। मृत्यु का भय या आंतरिक अशांति की स्थिति है। मतली है, कभी-कभी उल्टी, खांसी होती है। मरीजों को चेहरे, हाथों, सिर की त्वचा की गंभीर कमजोरी, झुनझुनी और खुजली की शिकायत होती है; सिर, चेहरे, उरोस्थि या छाती के संपीड़न के पीछे भारीपन की भावना के लिए रक्त की भीड़ की भावना; दिल में दर्द की उपस्थिति, साँस लेने में कठिनाई या साँस छोड़ने में असमर्थता, चक्कर आना या सिरदर्द। चेतना का विकार सदमे के अंतिम चरण में होता है और रोगी के साथ खराब मौखिक संपर्क के साथ होता है। दवा लेने के तुरंत बाद शिकायतें होती हैं।
LASH की नैदानिक तस्वीर: त्वचा का हाइपरमिया या पीलापन और सायनोसिस, चेहरे की पलकों की सूजन, अत्यधिक पसीना आना। शोर श्वास, तचीपनिया। अधिकांश रोगी बेचैनी विकसित करते हैं। मायड्रायसिस नोट किया जाता है, विद्यार्थियों की प्रकाश की प्रतिक्रिया कमजोर होती है। नाड़ी अक्सर होती है, परिधीय धमनियों में तेजी से कमजोर होती है। रक्तचाप तेजी से घटता है, गंभीर मामलों में डायस्टोलिक दबाव का पता नहीं चलता है। सांस की तकलीफ है, सांस की तकलीफ है। इसके बाद, फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक तस्वीर विकसित होती है।
पाठ्यक्रम की गंभीरता और लक्षणों के विकास के समय (एंटीजन इंजेक्शन के क्षण से), बिजली-तेज (1-2 मिनट), गंभीर (5-7 मिनट के बाद), मध्यम (30 मिनट तक) रूपों के आधार पर सदमे से प्रतिष्ठित हैं। दवा प्रशासन से क्लिनिक की शुरुआत तक जितना कम समय होगा, उतना ही गंभीर झटका होगा, और उपचार के सफल परिणाम की संभावना कम होगी।
चिकित्सीय उपायों का एल्गोरिदम तत्काल शिरा तक पहुंच प्रदान करता है।
1. एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बनने वाली दवा के प्रशासन को रोकें। एम्बुलेंस के लिए कॉल करें।
2. रोगी को लेटाओ, निचले अंगों को ऊपर उठाओ। यदि रोगी बेहोश है, तो उसके सिर को बगल की ओर मोड़ें, निचले जबड़े को धक्का दें। आर्द्रीकृत ऑक्सीजन साँस लेना। फेफड़ों का वेंटिलेशन।
3. आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर में 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। यदि वेनिपंक्चर मुश्किल है, तो एड्रेनालाईन को जीभ की जड़ में इंजेक्ट किया जाता है, संभवतः इंट्राट्रेचली (शंक्वाकार लिगामेंट के माध्यम से थायरॉयड उपास्थि के नीचे श्वासनली का पंचर)।
4. प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम IV।
5. डिपेनहाइड्रामाइन घोल 2% - 2.0 या सुप्रास्टिन घोल 2% - 2.0, या डिप्राज़िन घोल 2.5% - 2.0 iv.
6. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड संकेत के अनुसार।
7. श्वसन पथ की रुकावट के साथ - ऑक्सीजन थेरेपी, भौतिक के लिए 10 मिली एमिनोफिललाइन का 2.4% घोल। समाधान।
8. यदि आवश्यक हो - अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण।
9. रोगी का अस्पताल में भर्ती होना। एलर्जी की पहचान।
एनेस्थेटिक्स के लिए विषाक्त प्रतिक्रियाएं
नैदानिक तस्वीर। बेचैनी, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना और कमजोरी। सायनोसिस, मांसपेशियों में कंपन, ठंड लगना, आक्षेप। मतली, कभी-कभी उल्टी। श्वसन संकट, रक्तचाप में कमी, पतन।
चिकित्सीय उपायों का एल्गोरिदम
1. रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें।
2. ताजी हवा। अमोनिया के वाष्पों को सांस लेने दें।
3. कैफीन 2 मिली एस.सी.
4. कॉर्डियामिन 2 मिली एस.सी.
5. श्वसन अवसाद के मामले में - ऑक्सीजन, कृत्रिम श्वसन (संकेतों के अनुसार)।
6. एड्रेनालाईन 0.1% - 1.0 मिली प्रति भौतिक। समाधान / में।
7. प्रेडनिसोलोन 60-90 मिलीग्राम IV।
8. तवेगिल, सुप्रास्टिन, डिपेनहाइड्रामाइन।
9. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (संकेतों के अनुसार)।
एनजाइना पेक्टोरिस का हमला
एनजाइना पेक्टोरिस का हमला दिल के क्षेत्र में दर्द या अन्य अप्रिय संवेदनाओं (भारीपन, कसना, दबाव, जलन) का एक पैरॉक्सिज्म है जो 2-5 से 30 मिनट तक विशेषता विकिरण (बाएं कंधे, गर्दन, बाएं कंधे तक) के साथ रहता है। ब्लेड, निचला जबड़ा), इसके सेवन से अधिक ऑक्सीजन में मायोकार्डियल की खपत के कारण होता है।
एनजाइना पेक्टोरिस का हमला रक्तचाप, मनो-भावनात्मक तनाव में वृद्धि को भड़काता है, जो हमेशा एक दंत चिकित्सक के साथ उपचार से पहले और दौरान होता है।
चिकित्सीय उपायों का एल्गोरिदम 1. दंत हस्तक्षेप की समाप्ति, आराम, ताजी हवा तक पहुंच, मुक्त श्वास।
2. नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां या कैप्सूल (कैप्सूल को काटें) हर 5-10 मिनट में जीभ के नीचे 0.5 मिलीग्राम (बीपी नियंत्रण में कुल 3 मिलीग्राम)।
3. यदि हमला रोक दिया जाता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा आउट पेशेंट निगरानी के लिए सिफारिशें। दंत लाभ की बहाली - स्थिति को स्थिर करने के लिए।
4. यदि हमले को रोका नहीं गया है: बरालगिन 5-10 मिली या एनालगिन 50% - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर।
5. प्रभाव की अनुपस्थिति में - एम्बुलेंस और अस्पताल में भर्ती होने पर कॉल करें।
तीव्र रोधगलन
तीव्र रोधगलन - हृदय की मांसपेशी का इस्केमिक परिगलन, जो मायोकार्डियम में ऑक्सीजन की आवश्यकता और संबंधित कोरोनरी धमनी के माध्यम से इसके वितरण के बीच एक तीव्र विसंगति के परिणामस्वरूप होता है।
क्लिनिक। सबसे विशिष्ट नैदानिक लक्षण दर्द है, जो अक्सर उरोस्थि के पीछे हृदय के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, कम अक्सर छाती की पूरी सामने की सतह को पकड़ लेता है। बाएं हाथ, कंधे, कंधे के ब्लेड, प्रतिच्छेदन स्थान को विकिरणित करता है। दर्द में आमतौर पर एक लहर जैसा चरित्र होता है: यह तेज होता है, फिर कमजोर होता है, यह कई घंटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। निष्पक्ष रूप से विख्यात पीली त्वचा, होठों का सियानोसिस, अत्यधिक पसीना, रक्तचाप में कमी। अधिकांश रोगियों में, हृदय की लय गड़बड़ा जाती है (टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फिब्रिलेशन)।
चिकित्सीय उपायों का एल्गोरिदम
1. हस्तक्षेप, आराम, ताजी हवा तक पहुंच की तत्काल समाप्ति।
2. कार्डियोलॉजिकल एम्बुलेंस टीम को कॉल करना।
3. सिस्टोलिक रक्तचाप के साथ?100 मिमी। आर टी. कला। हर 10 मिनट में 0.5 मिलीग्राम नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां (कुल खुराक 3 मिलीग्राम)।
4. दर्द सिंड्रोम की अनिवार्य राहत: बरालगिन 5 मिली या एनालगिन 50% - 2 मिली अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर।
5. मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन को अंदर लेना।
6. पापावरिन 2% - 2.0 मिली / मी।
7. यूफिलिन 2.4% - 10 मिली प्रति भौतिक। आर-रे इन / इन।
8. रेलेनियम या सेडक्सन 0.5% - 2 मिली 9. अस्पताल में भर्ती।
नैदानिक मृत्यु
क्लिनिक। बेहोशी। नाड़ी और हृदय ध्वनियों की अनुपस्थिति। सांस रोकना। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन और सायनोसिस, सर्जिकल घाव (टूथ सॉकेट) से रक्तस्राव की कमी। पुतली का फैलाव। रेस्पिरेटरी अरेस्ट आमतौर पर कार्डिएक अरेस्ट से पहले होता है (श्वसन की अनुपस्थिति में, कैरोटिड धमनियों पर पल्स संरक्षित रहती है और पुतलियाँ फैली नहीं होती हैं), जिसे पुनर्जीवन के दौरान ध्यान में रखा जाता है।
चिकित्सीय उपायों का एल्गोरिदम पुनर्मूल्यांकन:
1. फर्श या सोफे पर लेट जाओ, अपना सिर पीछे फेंक दो, अपने जबड़े को धक्का दो।
2. वायुमार्ग साफ़ करें।
3. एक वायु वाहिनी डालें, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन करें और हृदय की बाहरी मालिश करें।
अनुपात में एक व्यक्ति द्वारा पुनर्जीवन के दौरान: उरोस्थि के प्रति 15 संपीड़न में 2 सांसें; अनुपात में एक साथ पुनर्जीवन के दौरान: उरोस्थि के 5 संपीड़न के लिए 1 सांस। ध्यान रखें कि कृत्रिम श्वसन की आवृत्ति 12-18 प्रति मिनट है, और कृत्रिम परिसंचरण की आवृत्ति 80-100 प्रति मिनट है। "पुनर्जीवन" के आने से पहले फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन और बाहरी हृदय की मालिश की जाती है।
पुनर्जीवन के दौरान, सभी दवाओं को केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, इंट्राकार्डिक (एड्रेनालाईन बेहतर है - इंट्राट्रैचियल)। 5-10 मिनट के बाद, इंजेक्शन दोहराया जाता है।
1. एड्रेनालाईन 0.1% - 0.5 मिली 5 मिली पतला। शारीरिक समाधान या ग्लूकोज इंट्राकार्डिक (अधिमानतः - अंतःस्रावी रूप से)।
2. लिडोकेन 2% - 5 मिली (शरीर के वजन का 1 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम) IV, इंट्राकार्डियक।
3. प्रेडनिसोलोन 120-150 मिलीग्राम (शरीर के वजन के 2-4 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम) IV, इंट्राकार्डियक।
4. सोडियम बाइकार्बोनेट 4% - 200 मिली IV।
5. एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 3-5 मिली IV।
6. सिर को ठंड लगना।
7. लासिक्स 40-80 मिलीग्राम (2-4 ampoules) के संकेत के अनुसार IV।
पुनर्जीवन मौजूदा एसिस्टोल या फाइब्रिलेशन को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जिसके लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी डेटा की आवश्यकता होती है। फिब्रिलेशन का निदान करते समय, एक डिफाइब्रिलेटर (यदि बाद वाला उपलब्ध है) का उपयोग किया जाता है, अधिमानतः चिकित्सा चिकित्सा से पहले।
व्यवहार में, ये सभी गतिविधियाँ एक साथ की जाती हैं।
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एनजाइना।
एंजाइना पेक्टोरिस
लक्षण:
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| चिकित्षक को बुलाओ | योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए |
| रोगी को टांगों को नीचे करके आराम से बिठाएं | शारीरिक और भावनात्मक तनाव को कम करना, आराम पैदा करना |
| तंग कपड़ों को ढीला करें, ताजी हवा दें | ऑक्सीजन में सुधार करने के लिए |
| रक्तचाप को मापें, हृदय गति की गणना करें | स्थिति नियंत्रण |
| जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम, नाइट्रोमिंट एरोसोल (1 प्रेस) दें, 5 मिनट के बाद कोई प्रभाव न होने पर दवा दोहराएं, रक्तचाप और हृदय गति के नियंत्रण में 3 बार दोहराएं (बीपी 90 मिमी एचजी से कम नहीं। कला। ) | कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को दूर करना। कोरोनरी वाहिकाओं पर नाइट्रोग्लिसरीन की कार्रवाई 1-3 मिनट के बाद शुरू होती है, टैबलेट का अधिकतम प्रभाव 5 मिनट पर होता है, कार्रवाई की अवधि 15 मिनट होती है। |
| Corvalol या Valocardin 25-35 बूँदें, या वेलेरियन टिंचर 25 बूँदें दें | भावनात्मक तनाव को दूर करना। |
| हृदय क्षेत्र पर सरसों के मलहम लगाएं | एक व्याकुलता के रूप में दर्द को कम करने के लिए। |
| 100% आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें | कम हाइपोक्सिया |
| हृदय गति और रक्तचाप का नियंत्रण। | स्थिति नियंत्रण |
| एक ईसीजी लें | निदान को स्पष्ट करने के लिए |
| अगर दर्द बना रहता है तो दें - 0.25 ग्राम एस्पिरिन टैबलेट दें, धीरे-धीरे चबाएं और निगलें |
1. आई/एम, एस/सी इंजेक्शन के लिए सिरिंज और सुई।
2. तैयारी: एनलगिन, बरालगिन या ट्रामल, सिबज़ोन (सेडुक्सेन, रिलेनियम)।
3. अंबु बैग, ईसीजी मशीन।
क्या हासिल किया गया है इसका मूल्यांकन: 1. दर्द की पूर्ण समाप्ति
2. यदि दर्द बना रहता है, यदि यह पहला हमला है (या एक महीने के भीतर हमला), यदि किसी हमले के प्राथमिक स्टीरियोटाइप का उल्लंघन किया जाता है, तो कार्डियोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती, पुनर्जीवन का संकेत दिया जाता है
टिप्पणी:यदि नाइट्रोग्लिसरीन लेते समय तेज सिरदर्द होता है, तो वैलिडोल टैबलेट को सबलिंगुअल रूप से, गर्म मीठी चाय, नाइट्रोमिंट या मोल्सिडोमाइन अंदर दें।
तीव्र रोधगलन
रोधगलनहृदय की मांसपेशी का एक इस्केमिक परिगलन है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
असामान्य तीव्रता के रेट्रोस्टर्नल दर्द, दबाने, जलन, फाड़, बाईं ओर (कभी-कभी दाएं) कंधे, प्रकोष्ठ, कंधे के ब्लेड, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र में दर्द की विशेषता, दर्द 20 मिनट से अधिक (कई घंटों तक, दिनों तक रहता है) ), लहरदार हो सकता है (यह तेज होता है, फिर कम हो जाता है), या बढ़ रहा है; मृत्यु के भय की भावना के साथ, हवा की कमी। हृदय की लय और चालन का उल्लंघन हो सकता है, रक्तचाप की अस्थिरता, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत नहीं मिलती है। वस्तुनिष्ठ रूप से:त्वचा पीली है, या सायनोसिस है; हाथ-पांव ठंडा, ठंडा चिपचिपा पसीना, सामान्य कमजोरी, आंदोलन (रोगी स्थिति की गंभीरता को कम करके आंकता है), मोटर बेचैनी, थ्रेडेड पल्स, अतालता, बार-बार या दुर्लभ, दिल की आवाज़ का बहरापन, पेरिकार्डियल रगड़, बुखार हो सकता है।
असामान्य रूप (विकल्प):
Ø दमे का रोगी- अस्थमा का दौरा (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा);
Ø अतालताताल गड़बड़ी ही एकमात्र नैदानिक अभिव्यक्ति है
या क्लिनिक में प्रबल;
Ø मस्तिष्कवाहिकीय- (बेहोशी, चेतना की हानि, अचानक मृत्यु, एक स्ट्रोक जैसे तीव्र तंत्रिका संबंधी लक्षण;
Ø पेट- अधिजठर क्षेत्र में दर्द, पीठ को विकीर्ण कर सकता है; जी मिचलाना,
उल्टी, हिचकी, डकार, गंभीर सूजन, पूर्वकाल पेट की दीवार में तनाव
और अधिजठर क्षेत्र में तालु पर दर्द, शेटकिन का लक्षण
ब्लमबर्ग नकारात्मक;
Ø स्पर्शोन्मुख (दर्द रहित) -छाती में अस्पष्ट संवेदनाएं, अचेतन कमजोरी, सांस की तकलीफ में वृद्धि, अकारण बुखार;
Ø दर्द के असामान्य विकिरण के साथ -गर्दन, निचला जबड़ा, दांत, बायां हाथ, कंधा, छोटी उंगली ( सुपीरियर - कशेरुक, स्वरयंत्र - ग्रसनी)
रोगी की स्थिति का आकलन करते समय, कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों की उपस्थिति, पहली बार दर्द के हमलों की उपस्थिति या आदत में बदलाव को ध्यान में रखना आवश्यक है।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| चिकित्षक को बुलाओ। | योग्य सहायता प्रदान करना |
| सख्त बिस्तर पर आराम करें (सिर को ऊपर उठाकर लेटें), रोगी को शांत करें | |
| ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें | हाइपोक्सिया को कम करने के लिए |
| रक्तचाप और नाड़ी को मापें | स्थिति नियंत्रण। |
| यदि रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम नहीं है, तो 5 मिनट के ब्रेक के साथ नाइट्रोग्लिसरीन 0.5 मिलीग्राम सबलिंगुअल (3 टैबलेट तक) दें। | कोरोनरी धमनियों की ऐंठन को कम करना, परिगलन के क्षेत्र को कम करना। |
| एक एस्पिरिन टैबलेट 0.25 ग्राम दें, धीरे-धीरे चबाएं और निगल लें | थ्रोम्बस रोकथाम |
| 100% आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें (2-6 एल/मिनट।) | हाइपोक्सिया में कमी |
| पल्स और बीपी कंट्रोल | स्थिति नियंत्रण |
| एक ईसीजी लें | निदान की पुष्टि करने के लिए |
| सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए रक्त लें | निदान की पुष्टि करने और ट्रोपैनिन परीक्षण करने के लिए |
| हार्ट मॉनिटर से कनेक्ट करें | रोधगलन के विकास की गतिशीलता की निगरानी के लिए। |
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
1. अंतःशिरा प्रशासन, टूर्निकेट, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ, डिफिब्रिलेटर, हार्ट मॉनिटर, अंबु बैग के लिए प्रणाली।
2. जैसा कि एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है: एनालगिन 50%, 0.005% फेंटेनाइल घोल, 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल, प्रोमेडोल घोल 2% 1-2 मिली, मॉर्फिन 1% IV, ट्रामल - पर्याप्त दर्द से राहत के लिए, रिलेनियम, हेपरिन - उद्देश्य के लिए अतालता की रोकथाम और उपचार के लिए बार-बार रक्त के थक्कों की रोकथाम और माइक्रोकिरकुलेशन, लिडोकेन - लिडोकेन में सुधार;
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट - व्यक्तिगत रक्तचाप में अचानक वृद्धि, मस्तिष्क और हृदय संबंधी लक्षणों के साथ (मस्तिष्क, कोरोनरी, वृक्क परिसंचरण, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र का विकार)
- हाइपरकिनेटिक (टाइप 1, एड्रेनालाईन): अचानक शुरुआत की विशेषता, तीव्र सिरदर्द की शुरुआत के साथ, कभी-कभी स्पंदन, पश्चकपाल क्षेत्र में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ, चक्कर आना। उत्तेजना, धड़कन, पूरे शरीर में कांपना, हाथ कांपना, मुंह सूखना, क्षिप्रहृदयता, सिस्टोलिक और नाड़ी दबाव में वृद्धि। संकट कई मिनटों से लेकर कई घंटों (3-4) तक रहता है। त्वचा हाइपरमिक है, नम है, संकट के अंत में डायरिया बढ़ जाता है।
- हाइपोकैनेटिक (टाइप 2, नॉरपेनेफ्रिन)): धीरे-धीरे विकसित होता है, 3-4 घंटे से 4-5 दिनों तक, सिरदर्द, सिर में "भारीपन", आंखों के सामने "घूंघट", उनींदापन, सुस्ती, रोगी बाधित होता है, भटकाव, कानों में "बजना", क्षणिक दृश्य हानि , पारेषण, मतली, उल्टी, दिल के क्षेत्र में दर्द दर्द, जैसे एंजिना पिक्टोरिस (दबाने), चेहरे की सूजन और पैरों की पेस्टोसिटी, ब्रैडकार्डिया, डायस्टोलिक दबाव मुख्य रूप से बढ़ता है, नाड़ी की दर कम हो जाती है। त्वचा पीली, शुष्क हो जाती है, डायरिया कम हो जाता है।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| चिकित्षक को बुलाओ। | योग्य सहायता प्रदान करने के लिए। |
| रोगी को आश्वस्त करें | |
| सख्त बिस्तर पर आराम, शारीरिक और मानसिक आराम का निरीक्षण करें, ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं को दूर करें | शारीरिक और भावनात्मक तनाव को कम करना |
| एक उच्च हेडबोर्ड के साथ लेट जाओ, उल्टी के साथ, अपने सिर को एक तरफ मोड़ो। | परिधि में रक्त के बहिर्वाह के उद्देश्य से, श्वासावरोध की रोकथाम। |
| ताजी हवा या ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करें | हाइपोक्सिया को कम करने के लिए। |
| रक्तचाप, हृदय गति को मापें। | स्थिति नियंत्रण |
| बछड़े की मांसपेशियों पर सरसों का मलहम लगाएं या पैरों और बाजुओं पर हीटिंग पैड लगाएं (आप ब्रश को गर्म पानी के स्नान में रख सकते हैं) | परिधीय वाहिकाओं को फैलाने के लिए। |
| अपने सिर पर ठंडा सेक लगाएं | सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए, सिरदर्द को कम करें |
| कोरवालोल, मदरवॉर्ट टिंचर 25-35 बूंदों का सेवन सुनिश्चित करें | भावनात्मक तनाव को दूर करना |
तैयारी तैयार करें:
निफेडिपिन (कोरिनफर) टैब। जीभ के नीचे, टैब। जीभ के नीचे कैपोटेन (कैप्टोप्रिल), क्लोनिडीन (क्लोफेलिन) टैब।, amp; एनाप्रिलिन टैब।, amp; ड्रॉपरिडोल (ampoules), फ़्यूरोसेमाइड (lasix tab., ampoules), डायजेपाम (relanium, seduxen), dibazol (amp), मैग्नेशिया सल्फेट (amp), यूफ़िलिन amp।
उपकरण तैयार करें:
रक्तचाप को मापने के लिए उपकरण। सिरिंज, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली, टूर्निकेट।
जो हासिल किया गया है उसका मूल्यांकन: शिकायतों में कमी, धीरे-धीरे (1-2 घंटे में) रक्तचाप में रोगी के लिए सामान्य मूल्य में कमी
बेहोशी
बेहोशीयह चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान है जो मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में तेज कमी (कई सेकंड या मिनट) के कारण विकसित होता है।
कारण: भय, दर्द, रक्त प्रकार, खून की कमी, हवा की कमी, भूख, गर्भावस्था, नशा।
बेहोशी से पहले की अवधि:चक्कर आना, कमजोरी, चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, जी मिचलाना, पसीना आना, कानों में बजना, जम्हाई आना (1-2 मिनट तक)
बेहोशी:चेतना अनुपस्थित है, त्वचा का पीलापन, मांसपेशियों की टोन में कमी, ठंडे छोर, श्वास दुर्लभ है, उथली है, नाड़ी कमजोर है, मंदनाड़ी है, रक्तचाप सामान्य है या कम है, पुतलियाँ संकुचित हैं (1-3-5 मिनट, लंबे समय तक - 20 मिनट तक)
पोस्टमार्टम अवधि:चेतना लौटती है, नाड़ी, रक्तचाप सामान्य होता है , कमजोरी और सिरदर्द संभव है (1-2 मिनट - कई घंटे)। मरीजों को याद नहीं है कि क्या हुआ था।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| चिकित्षक को बुलाओ। | योग्य सहायता प्रदान करने के लिए |
| 20 - 30 0 पर उठे हुए पैरों के साथ तकिये के बिना लेटें। सिर की ओर मुड़ें (उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए) | हाइपोक्सिया को रोकने के लिए, मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करें |
| ताजी हवा दें या भरे हुए कमरे से निकालें, ऑक्सीजन दें | हाइपोक्सिया को रोकने के लिए |
| तंग कपड़े खोलो, गालों पर थपथपाओ, चेहरे पर ठंडे पानी के छींटे मारो। अमोनिया के साथ रूई को सूंघें, हाथों से शरीर, अंगों को रगड़ें | संवहनी स्वर पर प्रतिवर्त प्रभाव। |
| वेलेरियन या नागफनी का टिंचर दें, 15-25 बूंदें, मीठी मजबूत चाय, कॉफी | |
| रक्तचाप को मापें, श्वसन दर, नाड़ी को नियंत्रित करें | स्थिति नियंत्रण |
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
सिरिंज, सुई, कॉर्डियामिन 25% - 2 मिली / मी, कैफीन का घोल 10% - 1 मिली s / c।
तैयारी करें: यूफिलिन 2.4% 10ml IV या एट्रोपिन 0.1% 1ml sc. यदि सिंकोप अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक के कारण होता है
क्या हासिल किया गया है इसका मूल्यांकन:
1. रोगी को होश आया, उसकी स्थिति में सुधार हुआ - डॉक्टर का परामर्श।
3. रोगी की स्थिति चिंताजनक है - आपातकालीन सहायता के लिए कॉल करें।
गिर जाना
गिर जाना- यह तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण रक्तचाप में लगातार और लंबे समय तक कमी है।
कारण:दर्द, आघात, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, रोधगलन, संक्रमण, नशा, तापमान में तेज गिरावट, शरीर की स्थिति में बदलाव (उठना), एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स लेने के बाद उठना आदि।
Ø कार्डियोजेनिक रूप -दिल का दौरा, मायोकार्डिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ
Ø संवहनी रूप- संक्रामक रोगों के साथ, नशा, तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट, निमोनिया (लक्षण नशा के लक्षणों के साथ एक साथ विकसित होते हैं)
Ø रक्तस्रावी रूप -बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ (लक्षण खून की कमी के कई घंटे बाद विकसित होते हैं)
क्लिनिक:सामान्य स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है। पहले कमजोरी, चक्कर आना, सिर में शोर होता है। प्यास, ठंडक से परेशान। चेतना संरक्षित है, लेकिन रोगियों को बाधित किया जाता है, पर्यावरण के प्रति उदासीन। त्वचा पीली, नम है, होंठ सियानोटिक हैं, एक्रोसायनोसिस हैं, हाथ-पैर ठंडे हैं। बीपी 80 मिमी एचजी से कम। कला।, नाड़ी अक्सर होती है, थकी हुई", श्वास अक्सर होती है, उथली होती है, दिल की आवाजें दब जाती हैं, ओलिगुरिया, शरीर का तापमान कम हो जाता है।
नर्स रणनीति:
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
सिरिंज, सुई, टूर्निकेट, डिस्पोजेबल सिस्टम
कॉर्डियामिन 25% 2 मिली आई/एम, कैफीन सॉल्यूशन 10% 1 मिली एस/सी, 1% मेज़टन सॉल्यूशन 1 मिली,
0.1% 1 मिली एड्रेनालाईन घोल, 0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल, 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन, खारा।
क्या हासिल किया गया है इसका मूल्यांकन:
1. हालत में सुधार
2. हालत में सुधार नहीं - सीपीआर के लिए तैयार रहें
झटका -एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों में तेज, प्रगतिशील गिरावट होती है।
हृदयजनित सदमेतीव्र रोधगलन की जटिलता के रूप में विकसित होता है।
क्लिनिक:तीव्र रोधगलन वाले रोगी को गंभीर कमजोरी, त्वचा विकसित होती है
पीला गीला, स्पर्श करने के लिए "संगमरमर" ठंडा, ढह गई नसें, ठंडे हाथ और पैर, दर्द। बीपी कम है, सिस्टोलिक लगभग 90 मिमी एचजी है। कला। और नीचे। नाड़ी कमजोर, बार-बार, "फिलामेंटस" होती है। श्वास उथली, बार-बार, ओलिगुरिया
Ø पलटा रूप (दर्द पतन)
Ø सच कार्डियोजेनिक शॉक
Ø अतालता झटका
नर्स रणनीति:
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
सिरिंज, सुई, टूर्निकेट, डिस्पोजेबल सिस्टम, हार्ट मॉनिटर, ईसीजी मशीन, डिफाइब्रिलेटर, अंबु बैग
0.2% नॉरपेनेफ्रिन घोल, मेज़टन 1% 0.5 मिली, खारा समाधान, प्रेडनिसोलोन 60 मिलीग्राम, रेपो-
लिग्लुकिन, डोपामाइन, हेपरिन 10,000 आईयू IV, लिडोकेन 100 मिलीग्राम, मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल 2% 2 मिली)
क्या हासिल किया गया है इसका मूल्यांकन:
हालत खराब नहीं हुई है
दमा
दमा - ब्रोंची में पुरानी सूजन प्रक्रिया, मुख्य रूप से एक एलर्जी प्रकृति की, मुख्य नैदानिक लक्षण अस्थमा का दौरा (ब्रोंकोस्पस्म) है।
हमले के दौरान: ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन विकसित होती है; - ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन; चिपचिपा, गाढ़ा, श्लेष्मा थूक की ब्रोंची में गठन।
क्लिनिक:दौरे की उपस्थिति या उनकी वृद्धि ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम में भड़काऊ प्रक्रियाओं के तेज होने से पहले होती है, एक एलर्जेन, तनाव, मौसम संबंधी कारकों के संपर्क में होती है। हमला दिन के किसी भी समय विकसित होता है, अक्सर रात में सुबह में। रोगी को "हवा की कमी" की भावना होती है, वह अपने हाथों पर भरोसा करते हुए एक मजबूर स्थिति लेता है, सांस की तकलीफ, अनुत्पादक खांसी, सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में शामिल होती हैं; इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का प्रत्यावर्तन है, सबक्लेवियन फोसा का पीछे हटना, फैलाना सायनोसिस, झोंका चेहरा, चिपचिपा थूक, अलग करना मुश्किल है, सांस लेना शोर है, घरघराहट, सूखी घरघराहट, दूर से सुनाई देती है (दूरस्थ), बॉक्सिंग पर्क्यूशन ध्वनि, नाड़ी बारंबार , कमज़ोर। फेफड़ों में - कमजोर श्वास, सूखी लकीरें।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| चिकित्षक को बुलाओ | स्थिति को चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है |
| रोगी को आश्वस्त करें | भावनात्मक तनाव कम करें |
| हो सके तो एलर्जेन का पता लगाएं और रोगी को उससे अलग कर दें | कारण कारक के प्रभाव की समाप्ति |
| हाथों पर जोर देने वाली सीट, तंग कपड़े (बेल्ट, ट्राउजर) खोलना | साँस लेना आसान बनाने के लिए हृदय. |
| ताजी हवा प्रदान करें | हाइपोक्सिया को कम करने के लिए |
| एक स्वैच्छिक सांस-पकड़ करने की पेशकश करें | ब्रोंकोस्पज़म में कमी |
| रक्तचाप को मापें, नाड़ी की गणना करें, श्वसन दर को मापें | स्थिति नियंत्रण |
| रोगी को पॉकेट इनहेलर का उपयोग करने में मदद करें, जिसका उपयोग रोगी आमतौर पर प्रति घंटे 3 बार, दिन में 8 बार (वेंटोलिन एन, बेरोटेक एन, सैल्बुटोमोल एन, बीकोटोड की 1-2 बार) से अधिक नहीं करता है, जिसका रोगी आमतौर पर उपयोग करता है, यदि संभव हो तो स्पेंसर के साथ मीटर्ड डोज़ इनहेलर का उपयोग करें, नेबुलाइज़र का उपयोग करें | ब्रोंकोस्पज़्म को कम करना |
| 30-40% आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें (4-6 एल/मिनट) | हाइपोक्सिया कम करें |
| एक गर्म आंशिक क्षारीय पेय दें (चाकू की नोक पर सोडा के साथ गर्म चाय)। | बेहतर थूक निर्वहन के लिए |
| यदि संभव हो तो, गर्म पैर और हाथ स्नान करें (40-45 डिग्री पानी पैरों के लिए बाल्टी में और हाथों के लिए बेसिन में डाला जाता है)। | ब्रोंकोस्पज़म को कम करने के लिए। |
| श्वास, खांसी, थूक, नाड़ी, श्वसन दर की निगरानी करें | स्थिति नियंत्रण |
फ्रीऑन-फ्री इनहेलर्स (एन .) के उपयोग की विशेषताएं) - पहली खुराक वायुमंडल में छोड़ी जाती है (ये शराब के वाष्प हैं जो इनहेलर में वाष्पित हो गए हैं)।
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
सिरिंज, सुई, टूर्निकेट, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली
दवाएं: यूफिलिन का 2.4% 10 मिली घोल, प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम आईएम, IV, खारा घोल, एड्रेनालाईन 0.1% - 0.5 मिली एस / सी, सुप्रास्टिन 2% -2 मिली, इफेड्रिन 5% - 1 मिली।
जो हासिल किया गया है उसका मूल्यांकन:
1. घुटन कम हो गई है या बंद हो गई है, थूक स्वतंत्र रूप से बाहर आता है।
2. स्थिति में सुधार नहीं हुआ है - एम्बुलेंस के आने तक जारी गतिविधियों को जारी रखें।
3. गर्भनिरोधक: मॉर्फिन, प्रोमेडोल, पिपोल्फेन - सांस लेने में कमी
फुफ्फुसीय रक्तस्राव
कारण:फेफड़े के पुराने रोग (बीईबी, फोड़ा, तपेदिक, फेफड़े का कैंसर, वातस्फीति)
क्लिनिक:हवा के बुलबुले के साथ स्कार्लेट थूक की रिहाई के साथ खांसी, सांस की तकलीफ, सांस लेते समय संभावित दर्द, रक्तचाप कम होना, त्वचा पीली, नम, क्षिप्रहृदयता है।
नर्स रणनीति:
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
रक्त प्रकार निर्धारित करने के लिए आपको जो कुछ भी चाहिए।
2. कैल्शियम क्लोराइड 10% 10ml IV, vikasol 1%, dicynone (सोडियम etamsylate), 12.5% -2 ml IM, IV, एमिनोकैप्रोइक एसिड 5% IV ड्रॉप्स, पॉलीग्लुसीन, रियोपोलिग्लुकिन
क्या हासिल किया गया है इसका मूल्यांकन:
खांसी में कमी, थूक में रक्त की मात्रा में कमी, नाड़ी का स्थिरीकरण, रक्तचाप।
यकृत शूल
क्लिनिक:दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द, अधिजठर क्षेत्र (छुरा मारना, काटना, फाड़ना) दाहिने उप-क्षेत्र, स्कैपुला, दाहिने कंधे, कॉलरबोन, गर्दन, जबड़े में विकिरण के साथ। मरीज इधर-उधर भागते हैं, कराहते हैं, चीखते हैं। हमले के साथ मतली, उल्टी (अक्सर पित्त के मिश्रण के साथ), मुंह में कड़वाहट और सूखापन और सूजन की भावना होती है। प्रेरणा के साथ दर्द बढ़ जाता है, पित्ताशय की थैली का फड़कना, सकारात्मक ऑर्टनर का लक्षण, उप-श्वेतपटल श्वेतपटल, गहरा मूत्र, बुखार
नर्स रणनीति:
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
1. सिरिंज, सुई, टूर्निकेट, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली
2. एंटीस्पास्मोडिक्स: पैपवेरिन 2% 2 - 4 मिली, लेकिन - shpa 2% 2 - 4 मिली i / m, प्लैटिफिलिन 0.2% 1 मिली s / c, i / m। गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं: एनालगिन 50% 2-4 मिली, बरालगिन 5 मिली IV। नारकोटिक एनाल्जेसिक: प्रोमेडोल 1% 1 मिली या ओमनोपोन 2% 1 मिली IV।
मॉर्फिन का इंजेक्शन न लगाएं - Oddi . के स्फिंक्टर की ऐंठन का कारण बनता है
गुरदे का दर्द
अचानक होता है: शारीरिक परिश्रम के बाद, चलना, अस्थिर ड्राइविंग, प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ का सेवन।
क्लिनिक:काठ का क्षेत्र में तेज, काटने, असहनीय दर्द, मूत्रवाहिनी के साथ इलियाक क्षेत्र, कमर, आंतरिक जांघ, बाहरी जननांग अंगों में कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक रहता है। रोगी टॉस करते हैं और बिस्तर पर मुड़ जाते हैं, कराहते हैं, चीखते हैं। डिसुरिया, पोलकियूरिया, हेमट्यूरिया, कभी-कभी औरिया। मतली, उल्टी, बुखार। पलटा आंत्र पैरेसिस, कब्ज, हृदय में प्रतिवर्त दर्द।
परीक्षा पर:काठ का क्षेत्र की विषमता, मूत्रवाहिनी के साथ तालमेल पर दर्द, Pasternatsky का एक सकारात्मक लक्षण, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव।
नर्स रणनीति:
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
1. सिरिंज, सुई, टूर्निकेट, अंतःशिरा जलसेक प्रणाली
2. एंटीस्पास्मोडिक्स: पैपवेरिन 2% 2 - 4 मिली, लेकिन - shpa 2% 2 - 4 मिली i / m, प्लैटिफिलिन 0.2% 1 मिली s / c, i / m।
गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं: एनालगिन 50% 2-4 मिली, बरालगिन 5 मिली IV। नारकोटिक एनाल्जेसिक: प्रोमेडोल 1% 1 मिली या ओमनोपोन 2% 1 मिली IV।
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- यह विभिन्न पदार्थों की शुरूआत के साथ होने वाली एलर्जी की प्रतिक्रिया का सबसे दुर्जेय नैदानिक रूप है। अंतर्ग्रहण होने पर एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हो सकता है:
ए) विदेशी प्रोटीन (प्रतिरक्षा सीरा, टीके, अंगों से अर्क, जहर पर-
कीड़े...);
बी) दवाएं (एंटीबायोटिक्स, सल्फोनामाइड्स, बी विटामिन…);
ग) अन्य एलर्जी (पौधे पराग, रोगाणु, खाद्य उत्पाद: अंडे, दूध,
मछली, सोयाबीन, मशरूम, कीनू, केले...
घ) कीड़े के काटने के साथ, विशेष रूप से मधुमक्खियों के साथ;
ई) लेटेक्स (दस्ताने, कैथेटर, आदि) के संपर्क में।
Ø बिजली का रूपदवा के प्रशासन के 1-2 मिनट बाद विकसित होता है;
एक तीव्र अप्रभावी हृदय की नैदानिक तस्वीर के तेजी से विकास की विशेषता, पुनर्जीवन के बिना, यह अगले 10 मिनट में दुखद रूप से समाप्त हो जाता है। लक्षण खराब हैं: गंभीर पीलापन या सायनोसिस; फैले हुए विद्यार्थियों, नाड़ी और दबाव की कमी; एगोनल श्वास; नैदानिक मृत्यु.
Ø हल्का झटका, दवा के प्रशासन के 5-7 मिनट बाद विकसित होता है
Ø गंभीर रूप 10-15 मिनट में विकसित होता है, शायद दवा के प्रशासन के 30 मिनट बाद।
सबसे अधिक बार, इंजेक्शन के बाद पहले पांच मिनट के भीतर झटका विकसित होता है। 2 घंटे के भीतर फूड शॉक विकसित हो जाता है।
एनाफिलेक्टिक सदमे के नैदानिक रूप:
- विशिष्ट आकार:गर्मी की भावना "बिछुआ से सराबोर", मृत्यु का डर, गंभीर कमजोरी, झुनझुनी, त्वचा, चेहरे, सिर, हाथों की खुजली; सिर, जीभ, उरोस्थि के पीछे भारीपन या छाती के संपीड़न में रक्त की भीड़ की अनुभूति; दिल में दर्द, सिरदर्द, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, मतली, उल्टी। बिजली के तेज रूप के साथ, रोगियों के पास चेतना खोने से पहले शिकायत करने का समय नहीं होता है।
- कार्डिएक वैरिएंटतीव्र संवहनी अपर्याप्तता के संकेतों द्वारा प्रकट: गंभीर कमजोरी, त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, "थ्रेडेड" नाड़ी, रक्तचाप में तेजी से गिरावट, गंभीर मामलों में, चेतना और श्वास उदास हैं।
- दमा या श्वासावरोध का प्रकारतीव्र श्वसन विफलता के संकेतों से प्रकट होता है, जो ब्रोंकोस्पज़म या ग्रसनी और स्वरयंत्र की सूजन पर आधारित होता है; सीने में जकड़न, खाँसी, सांस की तकलीफ, सायनोसिस की भावना है।
- सेरेब्रल वैरिएंटगंभीर सेरेब्रल हाइपोक्सिया, आक्षेप, मुंह से झाग, अनैच्छिक पेशाब और शौच के संकेतों से प्रकट होता है।
5. पेट का प्रकारमतली, उल्टी, पैरॉक्सिस्मल दर्द से प्रकट
पेट, दस्त।
त्वचा पर पित्ती दिखाई देती है, कुछ स्थानों पर दाने विलीन हो जाते हैं और घने पीले एडिमा में बदल जाते हैं - क्विन्के की एडिमा।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| एक मध्यस्थ के माध्यम से एक डॉक्टर कॉल प्रदान करें। रोगी परिवहन योग्य नहीं है, मौके पर सहायता प्रदान की जाती है | |
| यदि दवा के अंतःशिरा प्रशासन पर एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हुआ है | |
| दवा प्रशासन बंद करो, शिरापरक पहुंच बनाए रखें | एलर्जेन खुराक में कमी |
| एक स्थिर पार्श्व स्थिति दें, या अपने सिर को बगल की ओर मोड़ें, डेन्चर हटा दें | |
| बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाएं। | मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में वृद्धि |
| कम हाइपोक्सिया | |
| रक्तचाप और हृदय गति को मापें | स्थिति नियंत्रण। |
| इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ: पहले पिस्टन को अपनी ओर खींचकर दवा देना बंद करें। कीड़े के काटने की स्थिति में, डंक को हटा दें; | प्रशासित खुराक को कम करने के लिए। |
| अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें | दवाओं का प्रशासन करने के लिए |
| एक स्थिर पार्श्व स्थिति दें या अपने सिर को अपनी तरफ मोड़ें, डेन्चर हटा दें | उल्टी के साथ श्वासावरोध की रोकथाम, जीभ का पीछे हटना |
| बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाएं | मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार |
| ताजी हवा तक पहुंच, 100% आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें, 30 मिनट से अधिक नहीं। | कम हाइपोक्सिया |
| इंजेक्शन या काटने वाली जगह पर ठंडा (आइस पैक) लगाएं या ऊपर टूर्निकेट लगाएं | दवा के अवशोषण को धीमा करना |
| 0.1% एड्रेनालाईन समाधान के 0.2-0.3 मिलीलीटर के साथ इंजेक्शन साइट को काट लें, उन्हें 5-10 मिलीलीटर खारा में पतला करें। समाधान (कमजोर पड़ने 1:10) | एलर्जेन के अवशोषण की दर को कम करने के लिए |
| पेनिसिलिन से एलर्जी की प्रतिक्रिया के मामले में, बाइसिलिन - पेनिसिलिनस 1,000,000 IU IM दर्ज करें | |
| रोगी की स्थिति की निगरानी करें (बीपी, श्वसन दर, नाड़ी) |
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
टूर्निकेट, वेंटिलेटर, श्वासनली इंटुबैषेण किट, अंबु बैग।
2. दवाओं का मानक सेट "एनाफिलेक्टिक शॉक" (0.1% एड्रेनालाईन समाधान, 0.2% नॉरएड्रेनालाईन, 1% मेज़टन समाधान, प्रेडनिसोन, 2% सुप्रास्टिन समाधान, 0.05% स्ट्रॉफैंथिन समाधान, 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान, खारा। समाधान, एल्ब्यूमिन समाधान)
डॉक्टर के बिना एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए चिकित्सा देखभाल:
1. एड्रेनालाईन का अंतःशिरा प्रशासन 0.1% - 0.5 मिली प्रति भौतिक। आर-रे।
10 मिनट के बाद, एड्रेनालाईन का परिचय दोहराया जा सकता है।
शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन
0.1% -0.5 मिली को जीभ की जड़ में या इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जा सकता है।
क्रियाएँ:
Ø एड्रेनालाईन हृदय संकुचन को बढ़ाता है, हृदय गति को बढ़ाता है, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और इस प्रकार रक्तचाप बढ़ाता है;
Ø एड्रेनालाईन ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन से राहत देता है;
Ø एड्रेनालाईन मस्तूल कोशिकाओं से हिस्टामाइन की रिहाई को धीमा कर देता है, अर्थात। एलर्जी की प्रतिक्रिया से लड़ता है।
2. अंतःशिरा पहुंच स्थापित करें और द्रव प्रशासन शुरू करें (शारीरिक
वयस्कों के लिए समाधान> 1 लीटर, बच्चों के लिए - 20 मिलीलीटर प्रति किलो की दर से) - मात्रा की भरपाई करें
वाहिकाओं में तरल पदार्थ और रक्तचाप में वृद्धि।
3. प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम IV की शुरूआत।
डॉक्टर के नुस्खे से:
4. रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद (बीपी 90 मिमी एचजी से ऊपर) - एंटीहिस्टामाइन:
5. ब्रोंकोस्पैस्टिक रूप के साथ, यूफिलिन 2.4% - 10 iv। नमकीन पर। जब चालू-
सायनोसिस, ड्राई रेल्स, ऑक्सीजन थेरेपी। संभव साँस लेना
अलुपेंटा
6. आक्षेप और तीव्र उत्तेजना के साथ - in / in sedeuxen
7. फुफ्फुसीय एडिमा के साथ - मूत्रवर्धक (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड), कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफ़ैन्थिन,
कॉर्ग्लिकॉन)
सदमे से निकालने के बाद मरीज 10-12 दिनों तक अस्पताल में भर्ती रहता है।.
क्या हासिल किया गया है इसका मूल्यांकन:
1. रक्तचाप, हृदय गति का स्थिरीकरण।
2. चेतना की बहाली।
पित्ती, वाहिकाशोफ
पित्ती:एलर्जी रोग , खुजली वाले फफोले (त्वचा की पैपिलरी परत की सूजन) और एरिथेमा की त्वचा पर एक दाने की विशेषता है।
कारण:दवाएं, सीरम, खाद्य पदार्थ…
रोग शरीर के विभिन्न भागों में असहनीय त्वचा की खुजली से शुरू होता है, कभी-कभी शरीर की पूरी सतह पर (धड़, हाथ-पैर, कभी-कभी हथेलियों और पैरों के तलवों पर)। फफोले शरीर की सतह के ऊपर फैलते हैं, बिंदु आकार से लेकर बहुत बड़े आकार तक, वे विलीन हो जाते हैं, असमान स्पष्ट किनारों के साथ विभिन्न आकृतियों के तत्व बनाते हैं। चकत्ते एक जगह पर कई घंटों तक रह सकते हैं, फिर गायब हो जाते हैं और दूसरी जगह फिर से प्रकट हो सकते हैं।
बुखार (38-390), सिरदर्द, कमजोरी हो सकती है। यदि रोग 5-6 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है, तो यह पुराना हो जाता है और एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता होती है।
इलाज:अस्पताल में भर्ती, दवाओं की वापसी (एलर्जी के साथ संपर्क बंद करो), उपवास, बार-बार सफाई एनीमा, खारा जुलाब, सक्रिय लकड़ी का कोयला, पॉलीपेफन मौखिक रूप से।
एंटीहिस्टामाइन: डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैविगिल, फेनकारोल, केटोटेफेन, डायज़ोलिन, टेलफास्ट ... मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली
खुजली को कम करने के लिए - सोडियम थायोसल्फेट के घोल में / में 30% -10 मिली।
हाइपोएलर्जेनिक आहार। आउट पेशेंट कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर एक नोट बनाएं।
स्व-उपचार के खतरों के बारे में रोगी के साथ बातचीत; शहद के लिए आवेदन करते समय। रोगी की मदद से चिकित्सा कर्मचारियों को दवाओं के प्रति असहिष्णुता के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।
क्विन्के की एडिमा- ढीले चमड़े के नीचे के ऊतकों के साथ और श्लेष्म झिल्ली पर (जब दबाया जाता है, फोसा नहीं रहता है) गहरी चमड़े के नीचे की परतों के शोफ द्वारा विशेषता: पलकें, होंठ, गाल, जननांग, हाथों या पैरों के पीछे, श्लेष्मा झिल्ली पर जीभ, नरम तालू, टॉन्सिल, नासोफरीनक्स, जठरांत्र संबंधी मार्ग (तीव्र पेट का क्लिनिक)। जब स्वरयंत्र प्रक्रिया में शामिल होता है, तो श्वासावरोध विकसित हो सकता है (चिंता, चेहरे और गर्दन की सूजन, स्वर बैठना, "भौंकने" वाली खांसी, सांस लेने में कठिनाई, हवा की कमी, चेहरे का सियानोसिस), सिर के क्षेत्र में सूजन के साथ। , मेनिन्जेस प्रक्रिया में शामिल होते हैं (मेनिन्जियल लक्षण)।
नर्स रणनीति:
| कार्रवाई | दलील |
| एक मध्यस्थ के माध्यम से एक डॉक्टर कॉल प्रदान करें। एलर्जेन के साथ संपर्क बंद करें | चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की आगे की रणनीति का निर्धारण करने के लिए |
| रोगी को आश्वस्त करें | भावनात्मक और शारीरिक तनाव को दूर करें |
| दंश का पता लगाएं और विष थैली के साथ इसे हटा दें | ऊतकों में जहर के प्रसार को कम करने के लिए; |
| काटने पर ठंडा लगाएं | एक उपाय जो ऊतक में जहर के प्रसार को रोकता है |
| ताजी हवा तक पहुंच प्रदान करें। 100% आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दें | हाइपोक्सिया में कमी |
| नाक में ड्रॉप वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स (नेफ्थिज़िनम, सैनोरिन, ग्लैज़ोलिन) | नासॉफिरिन्क्स के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को कम करें, सांस लेने की सुविधा दें |
| नाड़ी नियंत्रण, रक्तचाप, श्वसन दर | नाड़ी नियंत्रण, रक्तचाप, श्वसन दर |
| कॉर्डियामिन 20-25 बूँदें दें | कार्डियोवैस्कुलर गतिविधि का समर्थन करने के लिए |
उपकरण और तैयारी तैयार करें:
1. आई / एम और एस / सी इंजेक्शन के लिए अंतःशिरा जलसेक, सीरिंज और सुई के लिए प्रणाली,
टूर्निकेट, वेंटिलेटर, ट्रेकिअल इंटुबैषेण किट, डूफो सुई, लैरींगोस्कोप, अंबु बैग।
2. एड्रेनालाईन 0.1% 0.5 मिली, प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम; एंटीहिस्टामाइन 2% - 2 मिली सुप्रास्टिन घोल, पिपोल्फेन 2.5% - 1 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन 1% - 1 मिली; तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक: लासिक्स 40-60mg IV बोलस, मैनिटोल 30-60mg IV ड्रिप
इनहेलर्स सल्बुटामोल, अलुपेंट
3. ईएनटी विभाग में अस्पताल में भर्ती
आपातकालीन स्थितियों और गंभीर बीमारियों के लिए प्राथमिक उपचार
एनजाइना।
एंजाइना पेक्टोरिस- यह कोरोनरी धमनी रोग के रूपों में से एक है, जिसके कारण हो सकते हैं: ऐंठन, एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी वाहिकाओं के क्षणिक घनास्त्रता।
लक्षण:उरोस्थि के पीछे पैरॉक्सिस्मल, निचोड़ने या दबाने वाला दर्द, 10 मिनट (कभी-कभी 20 मिनट तक) तक रहता है, जब लोड बंद हो जाता है या नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गुजरता है। दर्द बाएं (कभी-कभी दाएं) कंधे, प्रकोष्ठ, हाथ, कंधे के ब्लेड, गर्दन, निचले जबड़े, अधिजठर क्षेत्र तक फैलता है। यह हवा की कमी, अकथनीय संवेदनाओं, छुरा घोंपने के दर्द के रूप में असामान्य संवेदनाओं द्वारा प्रकट किया जा सकता है।
नर्स रणनीति:
परिभाषा।आपातकालीन स्थितियां शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं जो स्वास्थ्य में तेज गिरावट की ओर ले जाती हैं, रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं और आपातकालीन चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित आपातकालीन स्थितियां हैं:
तत्काल जीवन के लिए खतरा
जान के लिए खतरा नहीं, लेकिन मदद के बिना होगा असली खतरा
ऐसी स्थितियां जिनमें आपातकालीन सहायता प्रदान करने में विफलता से शरीर में स्थायी परिवर्तन हो सकते हैं
जिन स्थितियों में रोगी की स्थिति को जल्दी से कम करना आवश्यक है
रोगी के अनुचित व्यवहार के कारण दूसरों के हित में चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियां
श्वसन समारोह की बहाली
पतन से राहत, किसी भी एटियलजि का झटका
ऐंठन सिंड्रोम से राहत
मस्तिष्क शोफ की रोकथाम और उपचार
कार्डियोलूमरी पुनर्निमाण।
परिभाषा।कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) नैदानिक मृत्यु की स्थिति में रोगियों में खोए हुए या गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण शरीर कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है।
पी. सफ़र के अनुसार सीपीआर के मुख्य 3 रिसेप्शन, "नियम एबीसी":
एरास्ता खुला है - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें;
बीपीड़ित के लिए रीथ - कृत्रिम श्वसन शुरू करें;
सीउसका रक्त परिसंचरण - रक्त परिसंचरण बहाल।
ए- किया गया ट्रिपल ट्रिकसफर के अनुसार - सिर को झुकाना, निचले जबड़े का अधिकतम आगे विस्थापन और रोगी का मुंह खोलना।
रोगी को एक उपयुक्त स्थिति दें: कंधे के ब्लेड के नीचे उसकी पीठ पर कपड़े का एक रोलर डालते हुए, एक सख्त सतह पर लेटें। जितना हो सके अपने सिर को पीछे की ओर झुकाएं
अपना मुंह खोलें और मौखिक गुहा की जांच करें। चबाने वाली मांसपेशियों के ऐंठन संपीड़न के साथ, इसे खोलने के लिए एक स्पैटुला का उपयोग करें। मौखिक गुहा को साफ करें और तर्जनी के चारों ओर एक रूमाल घाव के साथ उल्टी करें। अगर जीभ डूब गई है तो उसी उंगली से बाहर निकाल दें
चावल। कृत्रिम श्वसन की तैयारी: निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें (ए), फिर उंगलियों को ठुड्डी तक ले जाएं और इसे नीचे खींचते हुए मुंह खोलें; दूसरे हाथ को माथे पर रखकर सिर को पीछे झुकाएं (ख)।
चावल। वायुमार्ग की धैर्य की बहाली।
ए- मुंह खोलना: 1-क्रॉस की गई उंगलियां, 2-निचले जबड़े को पकड़ना, 3-स्पेसर का उपयोग करना, 4-ट्रिपल रिसेप्शन। बी- मौखिक गुहा की सफाई: 1 - उंगली की मदद से, 2 - चूषण की मदद से। (अंजीर। मोरोज़ एफ.के. द्वारा)
बी - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)।आईवीएल विशेष उपकरणों के बिना / उपयोग किए बिना रोगी के फेफड़ों में हवा या ऑक्सीजन युक्त मिश्रण का प्रवाह है। प्रत्येक सांस में 1-2 सेकंड लगने चाहिए, और श्वसन दर 12-16 प्रति मिनट होनी चाहिए। आईवीएलपूर्व-अस्पताल देखभाल के चरण में किया जाता है "मुँह से मुँह"या "मुंह से नाक" साँस छोड़ते हुए हवा। उसी समय, साँस लेना की प्रभावशीलता को छाती के ऊपर उठने और हवा के निष्क्रिय साँस छोड़ने से आंका जाता है। या तो वायुमार्ग, फेस मास्क और अंबु बैग, या श्वासनली इंटुबैषेण और अंबु बैग आमतौर पर एम्बुलेंस टीम द्वारा उपयोग किया जाता है।
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चावल। आईवीएल "मुँह से मुँह"। |
दाईं ओर खड़े हो जाएं, अपने बाएं हाथ से पीड़ित के सिर को झुकाकर रखें, उसी समय अपनी उंगलियों से नासिका मार्ग को ढकें। दाहिने हाथ से, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलना चाहिए। इस मामले में, निम्नलिखित हेरफेर बहुत महत्वपूर्ण है: क) जाइगोमैटिक मेहराब द्वारा जबड़े को अंगूठे और मध्यमा उंगलियों से पकड़ें; बी) तर्जनी से मुंह खोलें; ग) अनामिका और छोटी उंगली (उंगलियों 4 और 5) की युक्तियों से कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को नियंत्रित करें। |
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गहरी सांस लें, पीड़ित के मुंह को अपने होठों से पकड़ें और फूंक मारें। स्वास्थ्यकर उद्देश्यों के लिए, किसी भी साफ कपड़े से मुंह को ढकें। प्रेरणा के क्षण में, छाती के उत्थान को नियंत्रित करें जब पीड़ित में सहज श्वास के लक्षण दिखाई देते हैं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन तुरंत बंद नहीं होता है, तब तक जारी रहता है जब तक कि सहज सांसों की संख्या 12-15 प्रति मिनट से मेल नहीं खाती। उसी समय, यदि संभव हो तो, सांसों की लय पीड़ित की ठीक होने वाली श्वास के साथ तालमेल बिठाती है। एएलवी "मुंह से नाक तक" एक डूबने वाले व्यक्ति की सहायता करते समय इंगित किया जाता है, अगर पुनर्जीवन सीधे पानी में किया जाता है, ग्रीवा रीढ़ के फ्रैक्चर के साथ (सिर को पीछे झुकाना contraindicated है)। यदि सहायता का प्रावधान आमने-सामने या आमने-सामने है तो अंबु बैग का उपयोग करने वाले आईवीएल का संकेत दिया जाता है चावल। सरल उपकरणों की मदद से आईवीएल। ए - एस के आकार की वायु वाहिनी के माध्यम से; b- मास्क और अंबू बैग का उपयोग करना c- एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से; डी- परक्यूटेनियस ट्रांसग्लोटल आईवीएल। (अंजीर। मोरोज़ एफ.के. द्वारा) |
चावल। आईवीएल "मुंह से नाक तक" | |||
सी - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।
रोगी अपनी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लेट जाता है। देखभाल करने वाला पीड़ित की तरफ खड़ा होता है और दबाव बढ़ाने के लिए एक हाथ उरोस्थि के निचले मध्य तीसरे पर और दूसरे हाथ को पहले के ऊपर रखता है।
डॉक्टर को पर्याप्त ऊंचा खड़ा होना चाहिए (कुर्सी, स्टूल, स्टैंड पर, यदि रोगी ऊँचे बिस्तर पर या ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा हो) उसके हाथों का प्रयास, लेकिन उसके शरीर के वजन के साथ भी।
बचावकर्ता के कंधे सीधे हथेलियों के ऊपर होने चाहिए, बाहें कोहनी पर मुड़ी नहीं होनी चाहिए। हाथ के समीपस्थ भाग के लयबद्ध धक्का के साथ, वे उरोस्थि पर दबाते हैं ताकि इसे रीढ़ की ओर लगभग 4-5 सेमी स्थानांतरित किया जा सके। दबाव ऐसा होना चाहिए कि टीम के सदस्यों में से एक स्पष्ट रूप से कृत्रिम नाड़ी तरंग को निर्धारित कर सके कैरोटिड या ऊरु धमनी।
1 मिनट में छाती के संकुचन की संख्या 100 होनी चाहिए
वयस्कों में छाती के संकुचन का कृत्रिम श्वसन से अनुपात है 30: 2 चाहे एक या दो लोग सीपीआर कर रहे हों।
बच्चों में, 15:2 अगर सीपीआर 2 लोगों द्वारा किया जाता है, तो 30:2 अगर यह 1 व्यक्ति द्वारा किया जाता है।
एक साथ यांत्रिक वेंटिलेशन और मालिश की शुरुआत के साथ अंतःशिरा बोलस: हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम एड्रेनालाईन या 2-3 मिलीलीटर एंडोट्रैचली; एट्रोपिन - 3 मिलीग्राम अंतःशिरा बोल्ट एक बार।
चावल। रोगी की स्थिति और छाती को संकुचित करने में सहायता करना।
ईसीजी- ऐसिस्टोल ( ईसीजी पर आइसोलिन)
एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) के 0.1% समाधान के अंतःशिरा 1 मिलीलीटर, 3-4 मिनट के बाद अंतःशिरा रूप से दोहराया जाता है;
अंतःशिरा एट्रोपिन 0.1% समाधान - 3-5 मिनट के बाद सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 1 मिलीलीटर (1 मिलीग्राम) + 10 मिलीलीटर (जब तक प्रभाव या 0.04 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक प्राप्त नहीं हो जाती);
सोडियम बाइकार्बोनेट 4% - 100 मिली सीपीआर के 20-25 मिनट के बाद ही दिया जाता है।
यदि एसिस्टोल बनी रहती है, तो तत्काल पर्क्यूटेनियस, ट्रांससोफेजियल, या एंडोकार्डियल अस्थायी गति.
ईसीजी- वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (ईसीजी - विभिन्न आयामों के दांत बेतरतीब ढंग से स्थित)
विद्युत डीफिब्रिलेशन (ईआईटी)। 200, 200 और 360 जे (4500 और 7000 वी) के झटके की सिफारिश की जाती है। बाद के सभी डिस्चार्ज - 360 जे।
वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन में, तीसरे झटके के बाद, घेरा 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीग्राम + 20 मिलीलीटर की प्रारंभिक खुराक में, फिर से - 150 मिलीग्राम प्रत्येक (अधिकतम 2 ग्राम तक)। कॉर्डारोन की अनुपस्थिति में, दर्ज करें lidocaine- 3 मिलीग्राम/किलोग्राम की कुल खुराक के लिए हर 3-5 मिनट में 1-1.5 मिलीग्राम/किलोग्राम।
मैग्नेशिया सल्फेट - 1-2 ग्राम IV 1-2 मिनट के लिए, 5-10 मिनट के बाद दोहराएं।
एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन सहायता।
परिभाषा. एनाफिलेक्टिक शॉक ऊतक बेसोफिल (मस्तूल कोशिकाओं) और परिधीय रक्त के बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स (आरआई श्वेत्स, ईए फोगेल, 2010।)।
उत्तेजक कारक:
दवाएं लेना: पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव, एमिडोपाइरिन, एमिनोफिललाइन, यूफिलिन, डायफिलिन, बार्बिटुरेट्स, कृमिनाशक दवाएं, थायमिन हाइड्रोक्लोराइड, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, नोवोकेन, सोडियम थायोपेंटल, डायजेपाम, रेडियोपैक और आयोडीन युक्त पदार्थ।
रक्त उत्पादों का प्रशासन।
खाद्य उत्पाद: चिकन अंडे, कॉफी, कोको, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, क्रेफ़िश, मछली, दूध, मादक पेय।
टीकों और सीरा का प्रशासन।
कीट के डंक (ततैया, मधुमक्खी, मच्छर)
पराग एलर्जी।
रसायन (सौंदर्य प्रसाधन, डिटर्जेंट)।
स्थानीय अभिव्यक्तियाँ: एडिमा, हाइपरमिया, हाइपरसैलिवेशन, नेक्रोसिस
प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ: सदमा, ब्रोन्कोस्पास्म, डीआईसी, आंतों के विकार
तत्काल देखभाल:
एलर्जी के साथ संपर्क बंद करो: दवा के पैरेन्टेरल प्रशासन को रोकें; एक इंजेक्शन सुई के साथ घाव से कीट के डंक को हटा दें (चिमटी या उंगलियों से निकालना अवांछनीय है, क्योंकि डंक पर बचे हुए कीट की जहरीली ग्रंथि के जलाशय से शेष जहर को निचोड़ना संभव है) बर्फ या हीटिंग लागू करें 15 मिनट के लिए इंजेक्शन स्थल पर ठंडे पानी के साथ पैड लगाएं।
रोगी को नीचे लेटाएं (पैरों के ऊपर सिर), सिर को बगल की ओर मोड़ें, निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें, यदि हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो उन्हें हटा दें।
यदि आवश्यक हो, सीपीआर, श्वासनली इंटुबैषेण प्रदर्शन; स्वरयंत्र शोफ के साथ - ट्रेकियोस्टोमी।
एनाफिलेक्टिक सदमे में यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:
बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ स्वरयंत्र और श्वासनली की सूजन - श्वसन पथ;
अट्रैक्टिव धमनी हाइपोटेंशन;
चेतना का उल्लंघन;
लगातार ब्रोंकोस्पज़म;
फुफ्फुसीय शोथ;
विकास - कोगुलोपैथी रक्तस्राव।
तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन चेतना के नुकसान के साथ किया जाता है, 70 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। कला।, स्ट्रिडोर की स्थिति में।
स्ट्रिडर की उपस्थिति ऊपरी श्वसन पथ के लुमेन में 70-80% से अधिक की रुकावट को इंगित करती है, और इसलिए रोगी के श्वासनली को सबसे बड़े संभव व्यास की एक ट्यूब के साथ इंटुबैट किया जाना चाहिए।
चिकित्सा चिकित्सा:
दो नसों में अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें और 0.9% - 1.000 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड समाधान, स्टेबिसोल - 500 मिलीलीटर, पॉलीग्लुसीन - 400 मिलीलीटर का आधान शुरू करें
एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) 0.1% - 0.1 -0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर, यदि आवश्यक हो, तो 5-20 मिनट के बाद दोहराएं।
मध्यम एनाफिलेक्टिक सदमे में, हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक हर 5-10 मिनट में मिश्रण के 1-2 मिलीलीटर (1 मिलीलीटर -0.1% एड्रेनालाईन + 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) का एक आंशिक (बोल्ट) इंजेक्शन दिखाया जाता है।
इंट्राट्रैचियल एपिनेफ्रिन को ट्रेकिआ में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की उपस्थिति में प्रशासित किया जाता है - प्रशासन के अंतःशिरा या इंट्राकार्डिक मार्गों के विकल्प के रूप में (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 6-10 मिलीलीटर के कमजोर पड़ने पर एक बार में 2-3 मिलीलीटर)।
प्रेडनिसोलोन अंतःशिरा 75-100 मिलीग्राम - 600 मिलीग्राम (1 मिली = 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), डेक्सामेथासोन - 4-20 मिलीग्राम (1 मिली = 4 मिलीग्राम), हाइड्रोकार्टिसोन - 150-300 मिलीग्राम (यदि अंतःशिरा प्रशासन संभव नहीं है - इंट्रामस्क्युलर)।
सामान्यीकृत पित्ती के साथ या क्विन्के की एडिमा के साथ पित्ती के संयोजन के साथ - डिपरोस्पैन (बीटामेथासोन) - 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर।
क्विन्के की एडिमा के साथ, प्रेडनिसोलोन और नई पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन के संयोजन का संकेत दिया गया है: सेम्परेक्स, टेलफास्ट, क्लैरिफ़र, एलर्टेक।
झिल्ली स्टेबलाइजर्स अंतःशिरा: एस्कॉर्बिक एसिड 500 मिलीग्राम / दिन (5% समाधान के 8-10-10 मिलीलीटर या 10% समाधान के 4-5 मिलीलीटर), ट्रोक्सावेसिन 0.5 ग्राम / दिन (5 मिलीलीटर समाधान का 10%), सोडियम एटैमसाइलेट 750 मिलीग्राम / दिन (1 मिली = 125 मिलीग्राम), प्रारंभिक खुराक 500 मिलीग्राम है, फिर हर 8 घंटे, 250 मिलीग्राम।
अंतःशिरा यूफिलिन 2.4% 10-20 मिली, नो-शपा 2 मिली, अल्यूपेंट (ब्रिकनिल) 0.05% 1-2 मिली (ड्रिप); इसाड्रिन 0.5% 2 मिली सूक्ष्म रूप से।
लगातार हाइपोटेंशन के साथ: डोपमिन 400 मिलीग्राम + 500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा (खुराक को तब तक शीर्षक दिया जाता है जब तक कि सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी तक नहीं पहुंच जाता) और परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति के बाद ही निर्धारित किया जाता है।
लगातार ब्रोंकोस्पज़म के साथ 2 मिली (2.5 मिलीग्राम) सल्बुटामोल या बेरोडुअल (फ़ेनोटेरोल 50 मिलीग्राम, आईप्रोरोपियम ब्रोमाइड 20 मिलीग्राम) अधिमानतः एक नेबुलाइज़र के माध्यम से
ब्रैडीकार्डिया के साथ, एट्रोपिन 0.5 मिली -0.1% घोल का सूक्ष्म रूप से या 0.5 -1 मिली अंतःशिरा में।
रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद ही रोगी को एंटीहिस्टामाइन देने की सलाह दी जाती है, क्योंकि उनकी कार्रवाई से हाइपोटेंशन बढ़ सकता है: डिपेनहाइड्रामाइन 1% 5 मिली या सुप्रास्टिन 2% 2-4 मिली, या तवेगिल 6 मिली इंट्रामस्क्युलर, सिमेटिडाइन 200-400 मिलीग्राम (10% 2-4 मिली) अंतःशिरा में, फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम हर 12 घंटे (0.02 ग्राम सूखा पाउडर 5 मिलीलीटर विलायक में पतला) अंतःशिरा में, पिपोल्फेन 2.5% 2-4 मिली सूक्ष्म रूप से।
गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती / सामान्यीकृत पित्ती के साथ एलर्जी, क्विन्के की एडिमा।
तीव्र हृदय विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल: कार्डियोजेनिक शॉक, फैन पतन
परिभाषा।तीव्र हृदय विफलता एक रोग संबंधी स्थिति है जो शरीर की चयापचय आवश्यकताओं के लिए कार्डियक आउटपुट की अपर्याप्तता के कारण होती है। यह 3 कारणों या उनमें से एक संयोजन के कारण हो सकता है:
मायोकार्डियल सिकुड़न में अचानक कमी
रक्त की मात्रा में अचानक कमी
संवहनी स्वर में अचानक गिरावट।
घटना के कारण: धमनी उच्च रक्तचाप, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोधगलन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियोपैथी। परंपरागत रूप से, हृदय की अपर्याप्तता को हृदय और संवहनी में विभाजित किया जाता है।
तीव्र संवहनी अपर्याप्तता बेहोशी, पतन, सदमे जैसी स्थितियों की विशेषता है।
कार्डियोजेनिक शॉक: आपातकालीन देखभाल।
परिभाषा।कार्डियोजेनिक शॉक एक आपातकालीन स्थिति है जो तीव्र संचार विफलता से उत्पन्न होती है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन या इसकी गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण विकसित होती है। कारण: रोधगलन, तीव्र रोधगलन, हृदय की चोट, हृदय रोग।
सदमे की नैदानिक तस्वीर इसके रूप और गंभीरता से निर्धारित होती है। 3 मुख्य रूप हैं: पलटा (दर्द), अतालता, सच।
रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉकरोधगलन की जटिलता जो दर्द के हमले की ऊंचाई पर होती है। यह अक्सर मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में दिल के दौरे के निचले-पश्च स्थानीयकरण के साथ होता है। दर्द के दौरे से राहत के बाद हेमोडायनामिक्स सामान्य हो जाता है।
अतालताजनक कार्डियोजेनिक शॉककार्डियक अतालता का एक परिणाम, अधिक बार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ> 150 प्रति 1 मिनट, अलिंद फिब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन।
ट्रू कार्डियोजेनिक शॉकमायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के परिणामस्वरूप। बाएं वेंट्रिकल के व्यापक परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सदमे का सबसे गंभीर रूप।
कमजोरी, सुस्ती या अल्पकालिक मनोप्रेरणा आंदोलन
भूरा-राख रंग के साथ चेहरा पीला है, त्वचा मार्बल है
ठंडा चिपचिपा पसीना
एक्रोसायनोसिस, ठंडे हाथ, ढह गई नसें
मुख्य लक्षण एसबीपी में तेज गिरावट है< 70 мм. рт. ст.
तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण
पेशाब की कमी
0.25 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड मुंह में चबाने के लिए
उठे हुए निचले अंगों के साथ रोगी को लेटाओ;
100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।
एनजाइनल अटैक के साथ: मॉर्फिन के 1% घोल का 1 मिली या फेंटेनाइल के 0.005% घोल का 1-2 मिली।
हेपरिन 10,000 -15,000 IU + 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड अंतःशिरा रूप से टपकता है।
0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर या 10 मिनट में 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिर्ण रूप से;
रक्तचाप स्थिर होने तक पॉलीग्लुसीन, रेफोरट्रान, स्टेबिसोल, रियोपोलिग्लुकिन के अंतःशिरा जेट समाधान (एसबीपी 110 मिमी एचजी)
हृदय गति> 150 प्रति मिनट के साथ। - ईआईटी, हृदय गति के लिए पूर्ण संकेत<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
रक्तचाप का कोई स्थिरीकरण नहीं: डोपमिन 200 मिलीग्राम अंतःशिरा + 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान, प्रशासन की दर प्रति मिनट 10 बूंदों से है जब तक कि एसबीपी कम से कम 100 मिमी एचजी न हो। कला।
यदि कोई प्रभाव नहीं है: 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम अंतःशिरा, धीरे-धीरे जलसेक दर 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर एसबीपी 90 मिमी एचजी। कला।
यदि एसबीपी 90 मिमी एचजी से अधिक है: 250 मिलीग्राम डोबुटामाइन समाधान + 200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड में ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में।
गहन देखभाल इकाई / गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती
बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार।
परिभाषा।बेहोशी एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जिसमें मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह की तीव्र अपर्याप्तता के कारण चेतना का अचानक अल्पकालिक नुकसान होता है। कारण: नकारात्मक भावनाएं (तनाव), दर्द, शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन (ऑर्थोस्टेटिक) संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन के विकार के साथ।
टिनिटस, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, चेहरे का पीलापन
चेतना की हानि, रोगी गिर जाता है
पीली त्वचा, ठंडा पसीना
नाड़ी थकी हुई है, रक्तचाप गिरता है, हाथ-पैर ठंडे हैं
कुछ मिनटों से 10-30 मिनट तक बेहोशी की अवधि
तंग कपड़ों से मुक्त, रोगी को सिर नीचे और पैर ऊपर करके लेटाएं
10% जलीय अमोनिया (अमोनिया) को सूंघें
मिडोड्राइन (गट्रोन) मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम (गोलियां या 1% घोल की 14 बूंदें), अधिकतम खुराक - 30 मिलीग्राम / दिन या इंट्रामस्क्युलर, या अंतःशिरा 5 मिलीग्राम
Mezaton (फिनाइलफ्राइन) अंतःशिरा धीरे-धीरे 0.1-0.5 मिली 1% घोल + 40 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल
ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अरेस्ट के साथ एट्रोपिन सल्फेट 0.5 - 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में बोलस
जब सांस लेना और परिसंचरण बंद हो जाता है - सीपीआर
आपातकालीन संक्षिप्त करें।
परिभाषा।पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के निषेध और वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है, जो धमनियों के विस्तार और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच अनुपात के उल्लंघन के साथ होती है। और बी.सी.सी. नतीजतन, शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट और सेरेब्रल रक्त प्रवाह कम हो जाता है।
कारण: दर्द या इसकी अपेक्षा, शरीर की स्थिति (ऑर्थोस्टेटिक) में तेज बदलाव, एंटीरैडमिक दवाओं की अधिकता, गैंग्लियोब्लॉकर्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन)। एंटीरैडमिक दवाएं।
सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, जम्हाई, मतली, उल्टी
त्वचा का पीलापन, ठंडा चिपचिपा पसीना
रक्तचाप में कमी (सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम), ब्रैडीकार्डिया
चेतना की संभावित हानि
पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति
1 मिली 25% कॉर्डियामिन घोल, 1-2 मिली 10% कैफीन घोल
0.2 मिली 1% मेज़टन घोल या 0.5 - 1 मिली 0.1% एपिनेफ्रीन घोल
लंबे समय तक पतन के लिए: 3-5 मिलीग्राम / किग्रा हाइड्रोकार्टिसोन या 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोन
गंभीर मंदनाड़ी के साथ: 1 मिली -0.15 एट्रोपिन सल्फेट का घोल
200-400 मिली पॉलीग्लुसीन / रियोपोलीग्लुसीन
पीड़ितों के परिवहन के साधन और तरीके
हाथ से ले जाना।इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पीड़ित होश में है, अंगों, रीढ़, श्रोणि की हड्डियों और पसलियों में फ्रैक्चर या पेट के घाव नहीं हैं।
हाथों के सहारे पीठ के बल ले जाना।पीड़ितों के एक ही समूह के लिए बनाया गया है।
हाथों के सहारे कंधे पर ले जाना।पीड़ित को ले जाने के लिए सुविधाजनक, जिसने होश खो दिया है।
दो कुलियों द्वारा ले जाना।"लॉक" का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पीड़ित होश में है और या तो फ्रैक्चर नहीं है, या ऊपरी अंगों, निचले पैर, पैर (टीआई के बाद) के फ्रैक्चर के साथ है।
"एक-एक करके" ले जानाउपयोग किया जाता है जब हताहत बेहोश होता है लेकिन फ्रैक्चर नहीं होता है।
सैनिटरी स्ट्रेचर पर ले जाना. यह विधि रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर के लिए लागू नहीं होती है।
समय पर और सही ढंग से किया गया कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) कई हजारों पीड़ितों के जीवन को बचाने का आधार है, जिन्होंने विभिन्न कारणों से अचानक कार्डियक अरेस्ट का अनुभव किया। ऐसे कई कारण हैं: रोधगलन, आघात, डूबना, जहर, बिजली की चोट, बिजली गिरना, तीव्र रक्त हानि, मस्तिष्क के महत्वपूर्ण केंद्रों में रक्तस्राव। हाइपोक्सिया और तीव्र संवहनी अपर्याप्तता आदि से जटिल रोग। इन सभी मामलों में, कृत्रिम रूप से श्वास और रक्त परिसंचरण (कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन) को बनाए रखने के उपायों को तुरंत शुरू करना आवश्यक है।
आपातकालीन स्थितियां:
हृदय प्रणाली की तीव्र शिथिलता (अचानक हृदय की गिरफ्तारी, पतन, झटका);
श्वसन क्रिया का तीव्र उल्लंघन (डूबने के दौरान घुटन, ऊपरी श्वसन पथ में एक विदेशी शरीर का प्रवेश);
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की तीव्र शिथिलता (बेहोशी, कोमा)।
नैदानिक मृत्यु- मरने का अंतिम, लेकिन प्रतिवर्ती चरण।
वह अवस्था जो शरीर रक्त परिसंचरण और श्वसन की समाप्ति के बाद कुछ मिनटों के भीतर अनुभव करता है, जब जीवन की सभी बाहरी अभिव्यक्तियाँ पूरी तरह से गायब हो जाती हैं, हालांकि, ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन अभी तक नहीं हुए हैं। नॉर्मोथर्मिक स्थितियों के तहत नैदानिक मृत्यु की अवधि 3-4 मिनट, अधिकतम 5-6 मिनट है। अचानक मृत्यु के साथ, जब शरीर लंबे समय तक दुर्बल करने वाली मृत्यु से लड़ने के लिए ऊर्जा खर्च नहीं करता है, नैदानिक मृत्यु की अवधि कुछ हद तक बढ़ जाती है। हाइपोथर्मिया की स्थितियों में, उदाहरण के लिए, ठंडे पानी में डूबने पर, नैदानिक मृत्यु की अवधि बढ़कर 15-30 मिनट हो जाती है।
जैविक मृत्यु- शरीर की अपरिवर्तनीय मृत्यु की स्थिति।
पीड़ित में जैविक मृत्यु की उपस्थिति का पता (स्थापित) केवल एक चिकित्सा कर्मचारी द्वारा किया जा सकता है।
हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन- शरीर को पुनर्जीवित करने के लिए बुनियादी और विशिष्ट (दवा, आदि) उपायों का एक जटिल।
उत्तरजीविता तीन मुख्य कारकों पर निर्भर करती है:
परिसंचरण गिरफ्तारी की प्रारंभिक मान्यता;
प्रमुख गतिविधियों की तत्काल शुरुआत;
विशेष पुनर्जीवन के लिए पुनर्जीवन टीम को बुलाना।
यदि पहले मिनट में पुनर्जीवन शुरू किया जाता है, तो पुनरुत्थान की संभावना 90% से अधिक है, 3 मिनट के बाद - 50% से अधिक नहीं। डरो मत, घबराओ मत - कार्य करो, पुनर्जीवन स्पष्ट रूप से, शांति से और जल्दी से, बिना उपद्रव के करो, और आप निश्चित रूप से एक व्यक्ति के जीवन को बचाएंगे।
मुख्य सीपीआर उपायों को करने का क्रम:
बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया की कमी (चेतना की कमी, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया की कमी) को बताएं;
सुनिश्चित करें कि कैरोटिड धमनी पर बाहरी श्वसन और नाड़ी की कोई प्रतिक्रिया नहीं है;
पुनर्जीवन करने वाले व्यक्ति की कमर के स्तर के नीचे एक सख्त, सपाट सतह पर पुनर्जीवन को सही ढंग से बिछाएं;
ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करें;
एक पूर्ववर्ती झटका देना (अचानक हृदय की गिरफ्तारी के साथ: बिजली की चोट, पीला डूबना);
सहज श्वास और नाड़ी की जाँच करें;
कॉल सहायकों और पुनर्जीवन टीम;
यदि कोई सहज श्वास नहीं है, तो कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV) शुरू करें - दो पूर्ण साँस छोड़ना "मुंह से मुँह" करें;
कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी की जाँच करें;
यांत्रिक वेंटीलेशन के साथ संयोजन में अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करें और पुनर्जीवन दल के आने तक उन्हें जारी रखें।
प्रीकॉर्डियल बीट xiphoid प्रक्रिया से 2-3 सेमी ऊपर स्थित एक बिंदु पर मुट्ठी के एक छोटे से तेज आंदोलन के साथ लगाया जाता है। इस मामले में, हड़ताली हाथ की कोहनी को पीड़ित के शरीर के साथ निर्देशित किया जाना चाहिए। लक्ष्य छाती को जितना संभव हो उतना जोर से हिलाना है ताकि अचानक रुके हुए दिल को शुरू किया जा सके। बहुत बार, उरोस्थि को झटका देने के तुरंत बाद, दिल की धड़कन बहाल हो जाती है और चेतना वापस आ जाती है।
आईवीएल तकनीक:
पुनर्जीवित की नाक चुटकी;
पीड़ित के सिर को झुकाएं ताकि उसके निचले जबड़े और गर्दन के बीच एक अधिक कोण बन जाए;
हवा के 2 धीमे झोंके (2 सेकंड के ठहराव के साथ 1.5-2 सेकंड) करें। पेट की मुद्रास्फीति से बचने के लिए, हवा में बहने वाली मात्रा बहुत बड़ी नहीं होनी चाहिए, और बहुत तेज बहना चाहिए;
आईवीएल प्रति मिनट 10-12 सांसों की आवृत्ति पर किया जाता है।
छाती को संकुचित करने की तकनीक:
एक वयस्क प्रभावित व्यक्ति के लिए छाती पर दबाव दो हाथों से, बच्चों के लिए - एक हाथ से, नवजात शिशुओं के लिए - दो उंगलियों से किया जाता है;
हाथ जोड़कर उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 2.5 सेमी ऊपर रखें;
एक हाथ हथेली के फलाव के साथ पुनर्जीवित उरोस्थि पर रखें, और दूसरा (हथेली के फलाव के साथ भी) - पहले की पिछली सतह पर;
दबाने पर, पुनर्जीवनकर्ता के कंधे सीधे हथेलियों के ऊपर होने चाहिए, न केवल हाथों की ताकत का उपयोग करने के लिए, बल्कि पूरे शरीर के द्रव्यमान का उपयोग करने के लिए बाहों को कोहनी पर नहीं झुकना चाहिए;
8 साल से कम उम्र के बच्चों में - 1.5-2.5 सेमी - छोटे, जोरदार आंदोलनों को अंजाम दें ताकि एक वयस्क में उरोस्थि 3.5-5 सेमी तक शिथिल हो जाए;
यदि पुनर्जीवनकर्ता अकेले कार्य करता है, तो दबाव की आवृत्ति और वेंटिलेशन की दर का अनुपात 15: 2 होना चाहिए, यदि दो पुनर्जीवनकर्ता हैं - 5: 1;
छाती पर दबाव की लय आराम से हृदय गति के अनुरूप होनी चाहिए - प्रति सेकंड लगभग 1 बार (10-12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, दबाव की संख्या 70-80 प्रति मिनट होनी चाहिए);
· सीपीआर के 4 चक्रों के बाद, यह निर्धारित करने के लिए कि श्वास और परिसंचरण वापस आ गया है, 5 सेकंड के लिए पुनर्जीवन को रोक दें।
ध्यान!!! गवारा नहीं!!!
एक पूर्ववर्ती झटका लागू करें और एक जीवित व्यक्ति को अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करें (एक संरक्षित दिल की धड़कन के साथ एक पूर्ववर्ती झटका एक व्यक्ति को मार सकता है);
पसलियों के फ्रैक्चर के साथ भी अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश बंद करें;
15-20 सेकंड से अधिक समय तक छाती के संकुचन को रोकें।
दिल की धड़कन रुकना- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन में कमी के कारण संचार विफलता की विशेषता है।
दिल की विफलता के मुख्य कारण हो सकते हैं: हृदय रोग, हृदय की मांसपेशियों का लंबे समय तक अधिभार, जिसके कारण इसका अधिक काम होता है।
झटकामस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का तीव्र उल्लंघन है, जिससे मस्तिष्क के ऊतकों की मृत्यु हो जाती है।
स्ट्रोक के मुख्य कारण हो सकते हैं: उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त रोग।
स्ट्रोक के लक्षण:
· तीक्ष्ण सिरदर्द;
मतली, चक्कर आना;
शरीर के एक तरफ सनसनी का नुकसान
एक तरफ मुंह के कोने की चूक;
भाषण की उलझन
धुंधली दृष्टि, असममित पुतलियाँ;
· बेहोशी।
दिल की विफलता, स्ट्रोक के लिए पीएमपी:
बलगम और उल्टी से मौखिक गुहा और श्वसन पथ को साफ करें;
अपने पैरों पर हीटिंग पैड लगाएं
यदि रोगी को 3 मिनट के भीतर होश नहीं आता है, तो उसे अपने पेट के बल लेटना चाहिए और उसके सिर पर ठंडक लगाना चाहिए;
बेहोशी- मस्तिष्क के इस्किमिया (रक्त प्रवाह में कमी) या हाइपोग्लाइसीमिया (कुपोषण के दौरान कार्बोहाइड्रेट की कमी) के कारण चेतना का अल्पकालिक नुकसान।
गिर जाना- तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, धमनी और शिरापरक दबाव में एक अल्पकालिक तेज गिरावट की विशेषता, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण:
साँस की हवा में ऑक्सीजन की कमी (चढ़ाई पर तेजी से चढ़ना);
संक्रामक प्रक्रिया के क्षेत्र में रक्त के तरल भाग की एक बड़ी मात्रा की रिहाई (दस्त के साथ निर्जलीकरण, पेचिश के साथ उल्टी);
अत्यधिक पसीना आना, जब अत्यधिक पसीना आने और बार-बार सांस लेने के साथ द्रव का तेजी से नुकसान होता है;
शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन के लिए संवहनी स्वर की विलंबित प्रतिक्रिया (क्षैतिज स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति तक);
वेगस तंत्रिका की जलन (नकारात्मक भावनाएं, दर्द, रक्त की दृष्टि से)।
बेहोशी, पतन के साथ पीएमपी:
रोगी को बिना तकिये के उसकी पीठ पर लिटाएं, उसके सिर को एक तरफ कर दें ताकि उसकी जीभ न डूबे;
सुनिश्चित करें कि आप सांस ले रहे हैं (यदि नहीं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन करें);
सुनिश्चित करें कि कैरोटिड धमनी पर एक नाड़ी है (यदि कोई नाड़ी नहीं है, तो सीपीआर शुरू करें);
अमोनिया के साथ एक कपास झाड़ू नाक में लाओ;
हवा का उपयोग प्रदान करें, ऐसे कपड़े खोल दें जिससे सांस लेना मुश्किल हो जाए, कमर की बेल्ट को ढीला करें, खिड़की खोलें;
पैरों को दिल के स्तर से 20-30 सेमी ऊपर उठाएं, यदि रोगी को 3 मिनट के भीतर होश नहीं आता है, तो उसे पेट के बल लेटना चाहिए और उसके सिर पर ठंडक लगाना चाहिए;
तत्काल एक एम्बुलेंस को बुलाओ।
आपात स्थिति में प्राथमिक उपचार से किसी की जान बचाई जा सकती है। आपातकालीन स्थितियों के प्रकारों के बारे में बात करने से पहले, एक महत्वपूर्ण बिंदु कहा जाना चाहिए, अर्थात् इन स्थितियों की अवधारणा। परिभाषा के नाम से यह देखा जा सकता है कि आपातकालीन स्थितियों को ऐसे कहा जाता है,जब किसी मरीज को तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, तो उसकी अपेक्षा को एक सेकंड के लिए भी स्थगित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि तब यह सब स्वास्थ्य और कभी-कभी किसी व्यक्ति के जीवन पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।
ऐसी स्थितियों को समस्या के आधार पर श्रेणियों में विभाजित किया जाता है।
- चोटें।चोटों में फ्रैक्चर, और जलन और रक्त वाहिकाओं को नुकसान शामिल हैं। इसके अलावा, चोट को बिजली, शीतदंश से नुकसान माना जाता है। चोटों का एक और व्यापक उपसमूह उन अंगों को नुकसान पहुंचाता है जिनकी स्थिति महत्वपूर्ण है - मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, गुर्दे और यकृत। उनकी ख़ासियत यह है कि वे सबसे अधिक बार विभिन्न वस्तुओं के साथ बातचीत के कारण उत्पन्न होते हैं, अर्थात किसी परिस्थिति या वस्तु के प्रभाव में।
- जहर।विष न केवल भोजन, श्वसन अंगों और खुले घावों से प्राप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, जहर नसों और त्वचा में प्रवेश कर सकता है। विषाक्तता की ख़ासियत यह है कि क्षति नग्न आंखों को दिखाई नहीं देती है। जहर शरीर के अंदर सेलुलर स्तर पर होता है।
- आंतरिक अंगों के तीव्र रोग।इनमें स्ट्रोक, दिल का दौरा, फुफ्फुसीय एडिमा, पेरिटोनिटिस, तीव्र गुर्दे या यकृत विफलता शामिल हैं। ऐसी स्थितियां बेहद खतरनाक हैं और आंतरिक अंगों की गतिविधि की ताकत और समाप्ति की हानि होती हैं।
- उपरोक्त समूहों के अलावा, आपातकालीन स्थितियां हैं जहरीले कीड़ों के काटने, बीमारी के हमले, तबाही से चोट आदि।
ऐसी सभी स्थितियों को समूहों में विभाजित करना मुश्किल है, मुख्य विशेषता जीवन के लिए खतरा और डॉक्टरों का तत्काल हस्तक्षेप है!
आपातकालीन देखभाल के सिद्धांत
ऐसा करने के लिए, आपको प्राथमिक चिकित्सा के नियमों को जानना होगा और यदि आवश्यक हो तो उन्हें व्यवहार में लागू करने में सक्षम होना चाहिए। साथ ही, पीड़ित के बगल में रहने वाले व्यक्ति का मुख्य कार्य शांत रहना और तुरंत चिकित्सा सहायता के लिए कॉल करना है। ऐसा करने के लिए, आपातकालीन फ़ोन नंबर को हमेशा संभाल कर रखें या अपने सेल फ़ोन नोटबुक में रखें। पीड़ित को अपना नुकसान न करने दें, उसे सुरक्षित और स्थिर करने का प्रयास करें। यदि आप देखते हैं कि एम्बुलेंस लंबे समय तक नहीं आती है, तो पुनर्जीवन क्रिया स्वयं करें।
प्राथमिक चिकित्सा
आपातकालीन स्थितियों में प्राथमिक चिकित्सा सहायता के प्रावधान में कार्रवाई का एल्गोरिदम
- मिर्गी।यह एक जब्ती है जिसमें रोगी होश खो देता है, ऐंठन करता है। साथ ही उनके मुंह से झाग निकल रहा है। रोगी की मदद करने के लिए, आपको उसे अपनी तरफ रखने की जरूरत है ताकि उसकी जीभ न डूबे, और ऐंठन के दौरान उसके हाथ और पैर पकड़ें। डॉक्टर क्लोरप्रोमाज़िन और मैग्नीशियम सल्फेट का उपयोग करते हैं, जिसके बाद वे रोगी को चिकित्सा सुविधा में ले जाते हैं।
- बेहोशी।
- खून बह रहा है।
- विद्युत का झटका।
- जहर।
कृत्रिम श्वसन
बच्चों की मदद कैसे करें
बच्चों में, वयस्कों की तरह, तत्काल स्थितियां हैं। लेकिन परेशानी यह है कि बच्चे यह नहीं देख सकते हैं कि कुछ गलत था, और वे भी काम करना शुरू कर देते हैं, रोते हैं, और वयस्क शायद उस पर विश्वास नहीं करते हैं। यह एक बड़ा खतरा है, क्योंकि समय पर सहायता बच्चे की जान बचा सकती है, और अगर अचानक उसकी हालत बिगड़ जाती है, तो तुरंत डॉक्टर को बुलाएं। आखिरकार, बच्चे का शरीर अभी भी मजबूत नहीं है, और आपातकाल की स्थिति को तत्काल समाप्त किया जाना चाहिए।
- सबसे पहले, बच्चे को शांत करें ताकि वह रोए नहीं, धक्का न दे, लात न मारें और डॉक्टरों से डरे नहीं। डॉक्टर को वह सब कुछ बताएं जो यथासंभव सटीक हुआ,अधिक और तेज। हमें बताएं कि उसे क्या दवाएं दी गईं और उसने क्या खाया, शायद बच्चे को एलर्जी की प्रतिक्रिया हो।
- डॉक्टर के आने से पहले एक आरामदायक तापमान वाले कमरे में एंटीसेप्टिक्स, साफ कपड़े और ताजी हवा तैयार करें ताकि बच्चा अच्छी तरह से सांस ले सके। यदि आप देखते हैं कि स्थिति तेजी से बिगड़ रही है, तो पुनर्जीवन शुरू करें,हृदय की मालिश, कृत्रिम श्वसन। और तापमान भी नापें और डॉक्टर के आने तक बच्चे को सोने न दें।
- जब डॉक्टर आएगा, तो वह आंतरिक अंगों के काम, हृदय और नाड़ी के काम को देखेगा। इसके अलावा, निदान करते समय, वह निश्चित रूप से पूछेगा कि बच्चा कैसा व्यवहार करता है, उसकी भूख और सामान्य व्यवहार। क्या आपको पहले कोई लक्षण हुआ है। कुछ माता-पिता विभिन्न कारणों से डॉक्टर को सब कुछ नहीं बताते हैं, लेकिन ऐसा करना बिल्कुल असंभव है, क्योंकि उसके पास आपके बच्चे के जीवन और गतिविधियों की पूरी तस्वीर होनी चाहिए, इसलिए सब कुछ यथासंभव विस्तृत और सटीक बताएं।
