वयस्कों में मलेरिया के लक्षण। मलेरिया के रोगजनन और नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मलेरिया से संक्रमण के लक्षण
मलेरिया हर साल लगभग 350-500 मिलियन संक्रमण और मनुष्यों में लगभग 1.3-3 मिलियन मौतों का कारण बनता है। इन मामलों में उप-सहारा अफ्रीका में 85-90% मामले हैं, जिनमें से अधिकांश 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करते हैं। अगले 20 वर्षों में मृत्यु दर दोगुनी होने की उम्मीद है।
मलेरिया के कारण होने वाले बुखार का पहला क्रॉनिकल सबूत चीन में मिला था। वे लगभग 2700 ईसा पूर्व के हैं। ई।, ज़िया राजवंश के दौरान।
मलेरिया के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:
मलेरिया के प्रेरक एजेंट प्लाज्मोडियम (प्लाज्मोडियम) जीनस के प्रोटोजोआ हैं। इस जीनस की चार प्रजातियां मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं: पी.विवैक्स, पी.ओवले, पी.मलेरिया और पी.फाल्सीपेरम हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि पांचवीं प्रजाति, प्लास्मोडियम नोलेसी, भी दक्षिण पूर्व एशिया में मनुष्यों में मलेरिया का कारण बनती है। रक्त या लसीका प्रणाली में रोगज़नक़ (तथाकथित स्पोरोज़ोइट्स) के जीवन चक्र के चरणों में से एक के मादा मलेरिया मच्छर द्वारा टीकाकरण (इंजेक्शन) के समय एक व्यक्ति संक्रमित हो जाता है, जो रक्त चूसने के दौरान होता है .
रक्त में थोड़े समय के लिए रहने के बाद, मलेरिया प्लास्मोडियम के स्पोरोज़ोइट्स यकृत के हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करते हैं, जिससे रोग के प्रीक्लिनिकल हेपेटिक (एक्सोएरिथ्रोसाइटिक) चरण को जन्म मिलता है। स्किज़ोगोनी नामक अलैंगिक प्रजनन की प्रक्रिया में, 2,000 से 40,000 यकृत मेरोज़ोइट्स, या स्किज़ोन्स, अंततः एक स्पोरोज़ोइट से बनते हैं। ज्यादातर मामलों में, ये बेटी मेरोजोइट्स 1-6 सप्ताह के बाद रक्त में फिर से प्रवेश करती हैं। पी। विवैक्स के कुछ उत्तरी अफ्रीकी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमणों में, जिगर से रक्त में मेरोज़ोइट्स की प्राथमिक रिहाई संक्रमण के लगभग 10 महीने बाद होती है, जो अगले वर्ष मच्छरों के बड़े पैमाने पर प्रजनन की एक छोटी अवधि के साथ मेल खाती है।
एरिथ्रोसाइट, या क्लिनिकल, मलेरिया का चरण मेरोजोइट्स के लगाव से शुरू होता है जो एरिथ्रोसाइट झिल्ली की सतह पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए रक्तप्रवाह में प्रवेश कर चुके हैं। ये रिसेप्टर्स, जो संक्रमण के लक्ष्य के रूप में काम करते हैं, मलेरिया प्लास्मोडिया की विभिन्न प्रजातियों के लिए अलग-अलग दिखाई देते हैं।
मलेरिया की महामारी विज्ञान
प्राकृतिक परिस्थितियों में, मलेरिया एक स्वाभाविक रूप से स्थानिक, प्रोटोजोअल, मानवजनित, संक्रमणीय संक्रमण है।
मलेरिया के प्रेरक एजेंट जानवरों की दुनिया के विभिन्न प्रतिनिधियों (बंदरों, कृन्तकों, आदि) में मेजबान पाते हैं, लेकिन एक जूनोटिक संक्रमण के रूप में, मलेरिया अत्यंत दुर्लभ है।
मलेरिया को अनुबंधित करने के तीन तरीके हैं: संक्रमणीय, पैरेंट्रल (सिरिंज, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन) और ऊर्ध्वाधर (ट्रांसप्लासेंटल)।
मुख्य संचरण मार्ग संचारण है। मानव मलेरिया वैक्टर जीनस एनोफिलीज की मादा मच्छर हैं। नर फूलों के अमृत पर भोजन करते हैं।
यूक्रेन में मलेरिया के मुख्य वाहक:
एक। मेसे, एन। मैकुलिपेनिस, एन। एट्रोपर्वस, एन। सचरोवी, एन. सुपरपिक्टस, एन। पुलचेरिमस और अन्य।
मच्छरों के जीवन चक्र में कई चरण होते हैं:अंडा - लार्वा (I - IV आयु) - प्यूपा - इमागो। निषेचित मादाएं किसी व्यक्ति पर शाम या रात में हमला करती हैं और खून पीती हैं। जिन महिलाओं को रक्त नहीं मिलता है, उनमें अंडे विकसित नहीं होते हैं। खून से लथपथ मादाएं आवासीय या उपयोगिता कक्षों के अंधेरे कोनों में, रक्त के पाचन के अंत तक और अंडों के परिपक्व होने तक वनस्पतियों के घने इलाकों में रहती हैं। हवा का तापमान जितना अधिक होता है, मादा के शरीर में अंडों का विकास उतनी ही तेजी से होता है - (गोनोट्रोफिक चक्र): + 30 ° C के तापमान पर - 2 दिनों तक, + 15 ° C पर - 7 इंच तक पी. विवैक्स। फिर वे जलाशय में भाग जाते हैं, जहाँ वे अपने अंडे देते हैं। ऐसे जलाशयों को एनोफिलोजेनिक कहा जाता है।
वेक्टर विकास के जलीय चरणों की परिपक्वता भी तापमान पर निर्भर करती है और 2-4 सप्ताह तक चलती है। +10°C से कम तापमान पर मच्छर नहीं पनपते। वर्ष के गर्म मौसम के दौरान, मध्य अक्षांशों में मच्छरों की 3-4 पीढ़ी, दक्षिण में 6-8 और उष्ण कटिबंध में 10-12 पीढ़ी तक दिखाई दे सकती हैं।
स्पोरोगनी के लिए कम से कम +16 डिग्री सेल्सियस के तापमान की आवश्यकता होती है। +16°C पर P. vivax का स्पोरोगनी 45 दिनों में, +30°C पर - 6.5 दिनों में पूरा होता है। पी. फाल्सीपेरम स्पोरोगनी के लिए न्यूनतम तापमान +19 - 20 डिग्री सेल्सियस है, जिस पर यह 26 दिनों में, + 30 डिग्री सेल्सियस - 8 दिनों में पूरा हो जाता है।
मलेरिया संचरण का मौसम इस पर निर्भर करता है। उष्ण कटिबंध में, मलेरिया संचरण का मौसम 8-10 महीने तक पहुँच जाता है, भूमध्यरेखीय अफ्रीका के देशों में यह साल भर होता है।
समशीतोष्ण और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु क्षेत्रों में, मलेरिया संचरण का मौसम गर्मी-शरद ऋतु के महीनों तक सीमित होता है और 2 से 7 महीने तक रहता है।
सर्दियों के मच्छरों में, स्पोरोज़ोइट्स मर जाते हैं; इसलिए, वसंत ऋतु में पैदा होने वाली मादाएं मलेरिया प्लास्मोडिया की वाहक नहीं होती हैं, और प्रत्येक नए मौसम में, मलेरिया के रोगियों से मच्छर संक्रमित होते हैं।
शायद गर्भवती मां में संक्रमण की उपस्थिति में नाल के माध्यम से भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, लेकिन अधिक बार यह बच्चे के जन्म के दौरान होता है।
संक्रमण के इन रूपों के साथ, स्किज़ोन्ट मलेरिया विकसित होता है, जिसमें ऊतक स्किज़ोगोनी का कोई चरण नहीं होता है।
मलेरिया के लिए संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। केवल नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधि पी। विवैक्स से प्रतिरक्षित हैं।
मलेरिया का प्रसार भौगोलिक, जलवायु और सामाजिक कारकों से निर्धारित होता है। वितरण की सीमाएँ 60-64° उत्तरी अक्षांश तथा 30° दक्षिण अक्षांश हैं। हालांकि, मलेरिया की प्रजातियों की सीमा असमान है। तीन दिवसीय मलेरिया के प्रेरक एजेंट पी। विवैक्स की व्यापक सीमा है, जिसका वितरण भौगोलिक सीमाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया का दायरा छोटा होता है क्योंकि पी. फाल्सीपेरम को विकसित होने के लिए उच्च तापमान की आवश्यकता होती है। यह 45° - 50° उत्तर तक सीमित है। श्री। और 20 डिग्री सेल्सियस श्री। अफ्रीका उष्णकटिबंधीय मलेरिया का दुनिया का केंद्र है।
अफ्रीका में वितरण में दूसरे स्थान पर चार दिवसीय मलेरिया का कब्जा है, जिसकी सीमा 53 ° N तक पहुँचती है। श्री। और 29°S श्री। और जिसमें एक फोकल, नेस्टिंग चरित्र है।
पी। ओवले मुख्य रूप से पश्चिम और मध्य अफ्रीका के देशों और ओशिनिया के कुछ द्वीपों (न्यू गिनी, फिलीपींस, थाईलैंड, आदि) पर पाए जाते हैं।
यूक्रेन में, मलेरिया को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर दिया गया है और मुख्य रूप से आयातित मलेरिया और स्थानीय संक्रमण के पृथक मामले दर्ज किए गए हैं - आयातित लोगों से माध्यमिक।
मलेरिया यूक्रेन के क्षेत्र में उष्णकटिबंधीय देशों और पड़ोसी देशों - अजरबैजान और ताजिकिस्तान से आयात किया जाता है, जहां अवशिष्ट फॉसी हैं।
आयातित मामलों का सबसे बड़ा हिस्सा तीन दिवसीय मलेरिया है, जो इस प्रकार के रोगज़नक़ों के प्रति संवेदनशील मच्छरों द्वारा संभावित संचरण के कारण सबसे खतरनाक है। दूसरे स्थान पर उष्णकटिबंधीय मलेरिया का आयात है, जो चिकित्सकीय रूप से सबसे गंभीर है, लेकिन महामारी विज्ञान से कम खतरनाक है, क्योंकि यूक्रेनी मच्छर अफ्रीका से आयातित पी. फाल्सीपेरम के प्रति संवेदनशील नहीं हैं।
संक्रमण के अज्ञात कारण के साथ आयात के मामले दर्ज किए जाते हैं - "हवाई अड्डा", "सामान", "आकस्मिक", "आधान" मलेरिया।
डब्ल्यूएचओ यूरोपीय कार्यालय, दुनिया में राजनीतिक और आर्थिक अस्थिरता, प्रवासन की वृद्धि और बड़े पैमाने पर सिंचाई परियोजनाओं के कार्यान्वयन के संबंध में, संक्रमण की वापसी की संभावना के कारण मलेरिया को प्राथमिकता समस्या के रूप में उजागर करता है।
इन कारकों के प्रभाव में, मलेरिया के नए फॉसी का निर्माण संभव है, यानी आसन्न एनोफिलोजेनिक जलाशयों के साथ बस्तियां।
डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, 5 प्रकार के मलेरिया फॉसी प्रतिष्ठित हैं:
छद्म फोकस - आयातित मामलों की उपस्थिति, लेकिन मलेरिया के संचरण के लिए कोई शर्तें नहीं हैं;
संभावित - आयातित मामलों की उपस्थिति और मलेरिया के संचरण के लिए स्थितियां हैं;
सक्रिय नया - स्थानीय संक्रमण के मामलों का उदय, मलेरिया का संचरण हुआ;
सक्रिय लगातार - संचरण में रुकावट के बिना तीन साल या उससे अधिक समय तक स्थानीय संक्रमण के मामलों की उपस्थिति;
निष्क्रिय - मलेरिया संचरण बंद हो गया है, पिछले दो वर्षों के दौरान स्थानीय संक्रमण का कोई मामला नहीं आया है।
डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार मलेरिया के अनुबंध के जोखिम की तीव्रता का एक संकेतक 2 से 9 साल के बच्चों में प्लीहा सूचकांक है। इस वर्गीकरण के अनुसार, 4 डिग्री एंडीमिया प्रतिष्ठित हैं:
1. हाइपोएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में 10% तक प्लीहा सूचकांक।
2. मेसोएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में प्लीहा सूचकांक 11 - 50% है।
3. हाइपरएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में प्लीहा सूचकांक 50% से ऊपर और वयस्कों में उच्च होता है।
4. Holoendemia - 2 से 9 साल के बच्चों में प्लीहा सूचकांक लगातार 50% से ऊपर है, वयस्कों में प्लीहा सूचकांक कम (अफ्रीकी प्रकार) या उच्च (न्यू गिनी प्रकार) है।
मलेरिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):
संक्रमण की विधि के अनुसार, स्पोरोज़ोइट और स्किज़ोन्ट मलेरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्पोरोज़ोइट संक्रमण- यह मच्छर के माध्यम से होने वाला एक प्राकृतिक संक्रमण है, जिसकी लार से स्पोरोजोइट्स मानव शरीर में प्रवेश कर जाते हैं। इस मामले में, रोगज़नक़ ऊतक (हेपेटोसाइट्स में) से गुजरता है, और फिर सिज़ोगोनी के एरिथ्रोसाइट चरण।
स्किज़ोंट मलेरियामानव रक्त (हेमोथेरेपी, सिरिंज मलेरिया) में तैयार स्कीज़ों की शुरूआत के कारण, इसलिए, स्पोरोज़ोइट संक्रमण के विपरीत, यहां कोई ऊतक चरण नहीं है, जो रोग के इस रूप के क्लिनिक और उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है।
मलेरिया बुखार के हमलों का तात्कालिक कारण मोरुला मेरोजोइट्स के टूटने के दौरान रक्त में प्रवेश है, जो एक विदेशी प्रोटीन, मलेरिया वर्णक, हीमोग्लोबिन, पोटेशियम लवण, एरिथ्रोसाइट अवशेष हैं, जो शरीर की विशिष्ट प्रतिक्रिया को बदलते हैं और कार्य करते हैं गर्मी-विनियमन केंद्र, तापमान प्रतिक्रिया का कारण बनता है। प्रत्येक मामले में बुखार के हमले का विकास न केवल रोगज़नक़ ("पाइरोजेनिक थ्रेशोल्ड") की खुराक पर निर्भर करता है, बल्कि मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर भी निर्भर करता है। मलेरिया की विशेषता बुखार के हमलों का विकल्प एक प्रजाति या किसी अन्य के प्लास्मोडिया की अग्रणी पीढ़ी के एरिथ्रोसाइट सिज़ोगोनी की अवधि और चक्रीयता के कारण होता है।
रक्त में घूमने वाले विदेशी पदार्थ प्लीहा और यकृत की जालीदार कोशिकाओं को परेशान करते हैं, उनके हाइपरप्लासिया का कारण बनते हैं, और एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ - संयोजी ऊतक की वृद्धि। इन अंगों को रक्त की आपूर्ति बढ़ने से उनकी वृद्धि और पीड़ा होती है।
मलेरिया के रोगजनन में महत्वपूर्ण एक विदेशी प्रोटीन द्वारा शरीर का संवेदीकरण और ऑटोइम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का विकास है। एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी में एरिथ्रोसाइट्स का टूटना, स्वप्रतिपिंडों के गठन के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस, प्लीहा के रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के एरिथ्रोसाइट्स के फागोसाइटोसिस में वृद्धि एनीमिया का कारण है।
मलेरिया के लिए रिलैप्स विशिष्ट हैं। प्राथमिक तीव्र लक्षणों की समाप्ति के बाद पहले 3 महीनों में निकट रिलेप्स का कारण एरिथ्रोसाइट स्किज़ोन्ट्स के एक हिस्से का संरक्षण है, जो प्रतिरक्षा में कमी के कारण सक्रिय रूप से फिर से गुणा करना शुरू कर देता है। देर से या दूर के रिलेप्स, तीन-दिवसीय और अंडाकार मलेरिया (6-14 महीनों के बाद) की विशेषता, ब्रैडीस्पोरोज़ोइट्स के विकास के पूरा होने से जुड़ी हैं।
मलेरिया के लक्षण:
मलेरिया के सभी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ केवल एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी से जुड़ी हैं।
मलेरिया के 4 विशिष्ट रूप हैं:तीन दिन, अंडाकार-मलेरिया, चार दिन और उष्णकटिबंधीय।
प्रत्येक प्रजाति के रूप की अपनी विशेषताएं होती हैं। हालांकि, बुखार के हमले, स्प्लेनोहेपेटोमेगाली और एनीमिया सभी के लिए विशिष्ट हैं।
मलेरिया एक पॉलीसाइक्लिक संक्रमण है, इसके पाठ्यक्रम में 4 अवधियाँ होती हैं: ऊष्मायन अवधि (प्राथमिक अव्यक्त), प्राथमिक तीव्र अभिव्यक्तियाँ, द्वितीयक अव्यक्त और पुनरावर्तन अवधि। ऊष्मायन अवधि की अवधि रोगज़नक़ के प्रकार और तनाव पर निर्भर करती है। ऊष्मायन अवधि के अंत में, लक्षण दिखाई देते हैं - पूर्ववर्ती, प्रोड्रोम: कमजोरी, मांसपेशियों, सिरदर्द, ठंड लगना, आदि। दूसरी अवधि बुखार के आवर्ती हमलों की विशेषता है, जिसके लिए एक मंचन विकास विशिष्ट है - के चरणों में परिवर्तन ठंड लगना, गर्मी और पसीना। सर्द के दौरान, जो 30 मिनट तक रहता है। 2-3 घंटे तक, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, रोगी गर्म नहीं हो सकता है, हाथ-पैर सियानोटिक और ठंडे होते हैं, नाड़ी तेज होती है, श्वास उथली होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। इस अवधि के अंत तक, रोगी गर्म हो जाता है, तापमान 39 - 41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, बुखार की अवधि शुरू हो जाती है: चेहरा लाल हो जाता है, त्वचा गर्म और शुष्क हो जाती है, रोगी उत्तेजित, बेचैन, सिरदर्द, प्रलाप होता है। , भ्रम, कभी-कभी आक्षेप। इस अवधि के अंत में, तापमान तेजी से गिरता है, जिसके साथ अत्यधिक पसीना आता है। रोगी शांत हो जाता है, सो जाता है, मिरगी की अवधि शुरू होती है। हालांकि, फिर रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर हमलों को एक निश्चित चक्रीयता के साथ दोहराया जाता है। कुछ मामलों में, प्रारंभिक (प्रारंभिक) बुखार अनियमित या स्थायी होता है।
हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्लीहा और यकृत बढ़ता है, एनीमिया विकसित होता है, शरीर की सभी प्रणालियां पीड़ित होती हैं: हृदय (मायोकार्डियल डिस्ट्रोफिक विकार), तंत्रिका (नसों का दर्द, न्यूरिटिस, पसीना, ठंड लगना, माइग्रेन), जननांग (नेफ्रैटिस के लक्षण), हेमटोपोइएटिक (हाइपोक्रोमिक) एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोमोनोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), आदि। 10-12 या अधिक हमलों के बाद, संक्रमण धीरे-धीरे कम हो जाता है, और एक माध्यमिक अव्यक्त अवधि शुरू हो जाती है। गलत या अप्रभावी उपचार के साथ, कुछ हफ्तों या महीनों बाद, अल्पकालिक (3 महीने), देर से या दूर (6-9 महीने) रिलेप्स होते हैं।
तीन दिवसीय मलेरिया. ऊष्मायन अवधि की अवधि: न्यूनतम - 10 - 20 दिन, ब्रैडीस्पोरोज़ोइट्स के संक्रमण के मामले में - 6 - 12 महीने या उससे अधिक।
ऊष्मायन के अंत में prodromal घटना द्वारा विशेषता। हमलों की शुरुआत से कुछ दिन पहले, ठंड लगना, सिरदर्द, पीठ दर्द, थकान, मतली दिखाई देती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। बुखार के पहले 5-7 दिन एक अनियमित प्रकृति (शुरुआती) के हो सकते हैं, फिर एक आंतरायिक प्रकार का बुखार हर दूसरे दिन हमलों के एक विशिष्ट विकल्प के साथ स्थापित होता है। एक हमले के लिए, ठंड लगना, गर्मी और पसीने के चरणों में स्पष्ट परिवर्तन विशेषता है। गर्मी की अवधि 2-6 घंटे, कम अक्सर 12 घंटे तक रहती है और इसे पसीने की अवधि से बदल दिया जाता है। हमले आमतौर पर सुबह होते हैं। प्लीहा और जिगर 2-3 तापमान पैरॉक्सिम्स बढ़ने के बाद, तालमेल के प्रति संवेदनशील होते हैं। दूसरे - तीसरे सप्ताह में मध्यम रक्ताल्पता विकसित होती है। इस प्रजाति के रूप को निकट और दूर के रिलैप्स की विशेषता है। रोग की कुल अवधि 2-3 वर्ष है।
मलेरिया अंडाकार. कई नैदानिक और रोगजनक विशेषताओं में, यह तीन दिवसीय मलेरिया के समान है, लेकिन एक मामूली पाठ्यक्रम में भिन्न होता है। न्यूनतम ऊष्मायन अवधि 11 दिन है, एक लंबा ऊष्मायन हो सकता है, जैसा कि तीन दिन के ऊष्मायन के साथ होता है - 6 - 12 - 18 महीने; प्रकाशनों से, ऊष्मायन की समय सीमा 52 महीने है।
बुखार के हमले हर दूसरे दिन होते हैं और 3 दिन के मलेरिया के विपरीत, मुख्य रूप से शाम को होते हैं। जल्दी और दूर के रिलेप्स संभव हैं। रोग की अवधि 3-4 वर्ष (कुछ मामलों में 8 वर्ष तक) है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया. ऊष्मायन अवधि की न्यूनतम अवधि 7 दिन है, उतार-चढ़ाव 10 - 16 दिनों तक है। ऊष्मायन अवधि के अंत में prodromal घटना द्वारा विशेषता: अस्वस्थता, थकान, सिरदर्द, जोड़ों में दर्द, मतली, भूख न लगना, ठंड लगना। प्रारंभिक बुखार स्थिर या अनियमित है, प्रारंभिक बुखार। उष्णकटिबंधीय मलेरिया के रोगियों में अक्सर हमले के विशिष्ट मलेरिया लक्षणों की कमी होती है: नहीं या हल्की ठंड लगना, बुखार की अवधि 30-40 घंटे तक रहती है, तापमान में अचानक गिरावट, बिना अचानक पसीना आना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है। सेरेब्रल घटनाएं नोट की जाती हैं - सिरदर्द, भ्रम, अनिद्रा, आक्षेप, कोलेमिया के साथ हेपेटाइटिस अक्सर विकसित होता है, श्वसन विकृति (ब्रोंकाइटिस की घटना, ब्रोन्कोपमोनिया) के संकेत हैं; अक्सर व्यक्त पेट सिंड्रोम (पेट दर्द, मतली, उल्टी, दस्त); बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।
इस तरह के विभिन्न अंग लक्षण निदान को कठिन बनाते हैं और गलत निदान का कारण बनते हैं।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया की अवधि 6 महीने से। 1 वर्ष तक।
मलेरिया कोमा- उष्णकटिबंधीय मलेरिया में मस्तिष्क विकृति तीव्र, तीव्र, कभी-कभी बिजली-तेज विकास और एक कठिन रोग का निदान की विशेषता है। इसके पाठ्यक्रम में तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: उदासीनता, सोपोर और गहरी कोमा, जिसमें घातकता 100% के करीब होती है।
अक्सर, सेरेब्रल पैथोलॉजी तीव्र गुर्दे की विफलता से बढ़ जाती है।
कोई कम गंभीर कोर्स हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार की विशेषता नहीं है, जो रोगजनक रूप से इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस से जुड़ा है। अधिकतर, यह मलेरिया-रोधी दवाएं लेते समय आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपेनिया (जी-बी-पीडी एंजाइम की कमी) वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण औरिया से रोगी की मृत्यु हो सकती है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया का अल्जीड रूप कम आम है और हैजा जैसे पाठ्यक्रम की विशेषता है।
मिश्रित मलेरिया.
मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों में, प्लास्मोडियम की कई प्रजातियों द्वारा एक साथ संक्रमण होता है। यह रोग के असामान्य पाठ्यक्रम की ओर जाता है, जिससे इसका निदान करना मुश्किल हो जाता है।
बच्चों में मलेरिया.
मलेरिया-स्थानिक देशों में, मलेरिया उच्च बाल मृत्यु दर के कारणों में से एक है।
इन क्षेत्रों में प्रतिरक्षा महिलाओं के लिए पैदा हुए 6 महीने से कम उम्र के बच्चे निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त करते हैं और बहुत ही कम मलेरिया प्राप्त करते हैं। सबसे गंभीर रूप से, अक्सर घातक परिणाम के साथ, 6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चे बीमार होते हैं। 4 - 5 साल तक। इस उम्र के बच्चों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मौलिकता में भिन्न होती हैं। अक्सर कोई सबसे खास लक्षण नहीं होता है - मलेरिया पैरॉक्सिज्म। साथ ही ऐंठन, उल्टी, दस्त, पेट दर्द जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, पैरॉक्सिज्म की शुरुआत में ठंड नहीं लगती और अंत में पसीना आता है।
त्वचा पर - रक्तस्राव, धब्बेदार तत्वों के रूप में चकत्ते। एनीमिया बढ़ रहा है।
बड़े बच्चों में, मलेरिया आमतौर पर वयस्कों की तरह ही आगे बढ़ता है।
गर्भावस्था में मलेरिया.
मलेरिया संक्रमण का गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम पर बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। यह गर्भपात, समय से पहले जन्म, गर्भावस्था के एक्लम्पसिया और मृत्यु का कारण बन सकता है।
टीकाकृत (स्किज़ोंटल) मलेरिया.
यह मलेरिया किसी भी मानव मलेरिया रोगज़नक़ के कारण हो सकता है, लेकिन पी। मलेरिया प्रमुख प्रजाति है।
पिछले वर्षों में, सिज़ोफ्रेनिया, न्यूरोसाइफिलिस के रोगियों के उपचार के लिए, पायरोथेरेपी की विधि का उपयोग किया गया था, जिसमें मलेरिया रोगी के रक्त को इंजेक्ट करके उन्हें मलेरिया से संक्रमित किया गया था। यह तथाकथित चिकित्सीय मलेरिया है।
वर्तमान में, प्लास्मोडिया-संक्रमित रक्त से संक्रमण की स्थितियों के आधार पर, रक्त आधान और सिरिंज मलेरिया को पृथक किया जाता है। साहित्य आकस्मिक मलेरिया के मामलों का वर्णन करता है - चिकित्सा और प्रयोगशाला कर्मियों के पेशेवर संक्रमण, साथ ही प्रत्यारोपित अंगों के प्राप्तकर्ताओं के संक्रमण के मामले।
4 डिग्री सेल्सियस पर दाताओं के रक्त में प्लास्मोडियम की व्यवहार्यता 7-10 दिनों तक पहुंच जाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन मलेरिया भी गंभीर हो सकता है, और समय पर उपचार के अभाव में प्रतिकूल परिणाम देता है। इसका निदान करना मुश्किल है, मुख्यतः क्योंकि डॉक्टर को मलेरिया से नोसोकोमियल संक्रमण की संभावना के बारे में कोई धारणा नहीं है।
स्किज़ोन्ट मलेरिया के मामलों में वृद्धि वर्तमान में नशीली दवाओं की लत के प्रसार से जुड़ी है।
ऐसे रोगियों के उपचार में, टिश्यू स्किज़ोंटोसाइड्स को निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। स्किज़ोन्ट मलेरिया का एक रूप जन्मजात संक्रमण है, यानी, भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण का संक्रमण (प्लेसेंटा क्षतिग्रस्त होने पर प्रत्यारोपण) या बच्चे के जन्म के दौरान।
मलेरिया के खिलाफ प्रतिरक्षा.
विकास की प्रक्रिया में, मनुष्यों ने मलेरिया के प्रतिरोध के विभिन्न तंत्र विकसित किए हैं:
1. आनुवंशिक कारकों से जुड़ी जन्मजात प्रतिरक्षा;
2. सक्रिय अधिग्रहित;
3. अधिग्रहित निष्क्रिय प्रतिरक्षा।
एक्वायर्ड एक्टिव इम्युनिटीसंक्रमण के कारण होता है। यह हास्य पुनर्गठन, एंटीबॉडी के उत्पादन, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। एंटीबॉडी का केवल एक छोटा सा हिस्सा सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है; इसके अलावा, एंटीबॉडी केवल एरिथ्रोसाइट चरणों (डब्ल्यूएचओ, 1977) के खिलाफ निर्मित होते हैं। प्रतिरक्षा अस्थिर है, रोगज़नक़ से शरीर की रिहाई के बाद जल्दी से गायब हो जाती है, इसमें एक प्रजाति- और तनाव-विशिष्ट चरित्र होता है। प्रतिरक्षा के आवश्यक कारकों में से एक फागोसाइटोसिस है।
टीकों के उपयोग के माध्यम से कृत्रिम अधिग्रहित सक्रिय प्रतिरक्षा बनाने के प्रयास अपना मूल्य नहीं खोते हैं। क्षीण स्पोरोज़ोइट्स के साथ टीकाकरण के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा बनाने की संभावना सिद्ध हुई है। इस प्रकार, विकिरणित स्पोरोज़ोइट्स वाले लोगों के टीकाकरण ने उन्हें 3-6 महीने तक संक्रमण से बचाया। (डी. क्लाइड, वी. मैकार्थी, आर. मिलर, डब्ल्यू. वुडवर्ड, 1975)।
मेरोज़ोइट और गैमेटे एंटीमाइरियल टीके बनाने के प्रयास किए गए हैं, साथ ही कोलम्बियाई इम्यूनोलॉजिस्ट (1987) द्वारा प्रस्तावित सिंथेटिक बहु-प्रजाति वैक्सीन भी।
मलेरिया की जटिलताएं:मलेरिया कोमा, तिल्ली का टूटना, हीमोग्लोबिनुरिक बुखार।
मलेरिया का निदान:
मलेरिया का निदानरोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों, महामारी विज्ञान और भौगोलिक इतिहास डेटा के विश्लेषण पर आधारित है और एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के परिणामों से इसकी पुष्टि की जाती है।
मलेरिया संक्रमण के विशिष्ट रूप का अंतिम निदान एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के परिणामों पर आधारित होता है।
बड़े पैमाने पर परीक्षाओं के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित अध्ययन मोड के साथ, एक मोटी बूंद में 100 क्षेत्रों के दृश्य की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। 2.5 मिनट के लिए दो मोटी बूंदों की जांच करें। प्रति प्रत्येक 5 मिनट के लिए एक मोटी बूंद की जांच करने से अधिक प्रभावी है। जब देखने के पहले क्षेत्रों में प्लास्मोडियम मलेरिया का पता लगाया जाता है, तो तैयारियों को देखना तब तक नहीं रोका जाता जब तक कि 100 क्षेत्रों को देखने के लिए नहीं देखा जाता है ताकि संभावित मिश्रित संक्रमण को याद न किया जा सके।
यदि एक रोगी में मलेरिया संक्रमण के अप्रत्यक्ष लक्षण पाए जाते हैं (मलेरिया क्षेत्र में रहना, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, रक्त में पिगमेंटोफेज की उपस्थिति - साइटोप्लाज्म में लगभग काले मलेरिया वर्णक के गुच्छों के साथ मोनोसाइट्स), तो एक मोटी जांच करना आवश्यक है अधिक सावधानी से गिराएं और दो नहीं, बल्कि एक श्रृंखला - 4 - 6 एक चुभन पर। इसके अलावा, संदिग्ध मामलों में नकारात्मक परिणाम के साथ, 2-3 दिनों के लिए रक्त के नमूने बार-बार (दिन में 4-6 बार) लेने की सिफारिश की जाती है।
प्रयोगशाला प्रतिक्रिया रोगज़नक़ के लैटिन नाम को इंगित करती है, प्लास्मोडियम का सामान्य नाम "पी" तक कम हो जाता है, प्रजाति का नाम कम नहीं होता है, साथ ही रोगज़नक़ के विकास के चरण (जब पी। फाल्सीपेरम का पता लगाया जाता है) की आवश्यकता होती है।
उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने और उपयोग की जाने वाली मलेरिया-रोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ के संभावित प्रतिरोध की पहचान करने के लिए, प्लास्मोडियम की संख्या की गणना की जाती है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया में परिधीय रक्त में परिपक्व ट्रोफोज़ोइट्स और स्किज़ोंट्स - मोरुला का पता लगाना रोग के एक घातक पाठ्यक्रम को इंगित करता है, जिसके बारे में प्रयोगशाला को तत्काल उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना चाहिए।
व्यवहार में, पूर्व ने अधिक उपयोग पाया है। अन्य परीक्षण प्रणालियों की तुलना में अधिक बार, एक अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (IRIF) का उपयोग किया जाता है। तीन-दिवसीय और चार-दिवसीय मलेरिया के निदान के लिए एक एंटीजन के रूप में, बड़ी संख्या में स्किज़ोन के साथ रक्त की बूंदों और बूंदों का उपयोग किया जाता है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया के निदान के लिए, पी. फाल्सीपेरम के इन विट्रो कल्चर से एंटीजन तैयार किया जाता है, क्योंकि अधिकांश रोगियों में परिधीय रक्त में कोई स्किज़ोन नहीं होते हैं। इसलिए, उष्णकटिबंधीय मलेरिया के निदान के लिए, फ्रांसीसी कंपनी BioMerieux एक विशेष वाणिज्यिक किट का उत्पादन करती है।
एक एंटीजन (एक रोगी का रक्त उत्पाद या इन विट्रो कल्चर से) प्राप्त करने में कठिनाइयाँ, साथ ही अपर्याप्त संवेदनशीलता, NRIF को व्यवहार में लाना मुश्किल बनाती हैं।
ल्यूमिनसेंट एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट सेरा के साथ-साथ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के उपयोग के आधार पर मलेरिया के निदान के लिए नए तरीके विकसित किए गए हैं।
एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख, प्लास्मोडियम मलेरिया (आरईएमए या एलिसा) के घुलनशील एंटीजन का उपयोग करते हुए, आरएनआईएफ की तरह, मुख्य रूप से महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए उपयोग किया जाता है।
मलेरिया उपचार:
कुनैन अभी भी मलेरिया के इलाज के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। इसे कुछ समय के लिए क्लोरोक्वीन से बदल दिया गया था, लेकिन हाल ही में कुनैन ने लोकप्रियता हासिल की है। इसका कारण एशिया में उपस्थिति था और फिर अफ्रीका और दुनिया के अन्य हिस्सों में फैल गया, क्लोरोक्वीन के प्रतिरोध के उत्परिवर्तन के साथ प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम।
पौधे के अर्क आर्टेमिसिया एनुआ (आर्टेमिसिया एनुआ), जिसमें पदार्थ आर्टीमिसिनिन और इसके सिंथेटिक एनालॉग होते हैं, अत्यधिक प्रभावी होते हैं, लेकिन उनका उत्पादन महंगा होता है। वर्तमान में (2006) नैदानिक प्रभाव और आर्टीमिसिनिन पर आधारित नई दवाओं के उत्पादन की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है। फ्रांसीसी और दक्षिण अफ़्रीकी शोधकर्ताओं की एक टीम द्वारा किए गए एक अन्य कार्य ने जी25 और टीई3 नामक नई दवाओं का एक समूह विकसित किया है जिनका प्राइमेट में सफलतापूर्वक परीक्षण किया गया है।
हालांकि मलेरिया रोधी दवाएं बाजार में हैं, यह बीमारी उन लोगों के लिए खतरा है जो स्थानिक क्षेत्रों में रहते हैं जहां प्रभावी दवाओं तक पर्याप्त पहुंच नहीं है। मेडेकिन्स सैन्स फ्रंटियरेस के अनुसार, कुछ अफ्रीकी देशों में मलेरिया से संक्रमित व्यक्ति के इलाज की औसत लागत केवल US$0.25 से US$2.40 है।
मलेरिया की रोकथाम:
रोग के प्रसार को रोकने के लिए या मलेरिया के लिए स्थानिक क्षेत्रों में सुरक्षा के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों में निवारक दवाएं, मच्छर भगाने और मच्छर काटने की रोकथाम शामिल हैं। फिलहाल मलेरिया के खिलाफ कोई टीका नहीं है, लेकिन एक बनाने के लिए सक्रिय शोध चल रहा है।
निवारक दवाएं
मलेरिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कई दवाओं की रोकथाम के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है। आमतौर पर, इन दवाओं को उपचार की तुलना में कम खुराक पर दैनिक या साप्ताहिक लिया जाता है। निवारक दवाओं का उपयोग आमतौर पर मलेरिया के अनुबंध के जोखिम वाले क्षेत्रों में जाने वाले लोगों द्वारा किया जाता है और इन दवाओं की उच्च लागत और दुष्प्रभावों के कारण स्थानीय आबादी द्वारा शायद ही इसका उपयोग किया जाता है।
17वीं शताब्दी की शुरुआत से कुनैन का उपयोग रोकथाम के लिए किया जाता रहा है। 20वीं सदी के अधिक प्रभावी विकल्पों जैसे कि क्विनक्रिन (एक्रिक्विन), क्लोरोक्वीन और प्राइमाक्वीन के संश्लेषण ने कुनैन के उपयोग को कम कर दिया। प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी तनाव के आगमन के साथ, कुनैन उपचार के रूप में वापस आ गया है, लेकिन निवारक नहीं।
मच्छर भगाना
कुछ क्षेत्रों में मच्छरों को मारकर मलेरिया को नियंत्रित करने के प्रयास सफल रहे हैं। मलेरिया कभी संयुक्त राज्य अमेरिका और दक्षिणी यूरोप में आम था, लेकिन दलदलों की निकासी और बेहतर स्वच्छता के साथ-साथ संक्रमित लोगों के नियंत्रण और उपचार ने इन क्षेत्रों को असुरक्षित बना दिया है। उदाहरण के लिए, 2002 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में मलेरिया के 1,059 मामले थे, जिनमें 8 मौतें शामिल थीं। दूसरी ओर, दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से विकासशील देशों में मलेरिया का उन्मूलन नहीं हुआ है - यह समस्या अफ्रीका में सबसे अधिक प्रचलित है।
डीडीटी मच्छरों के खिलाफ एक प्रभावी रसायन साबित हुआ है। इसे द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान पहले आधुनिक कीटनाशक के रूप में विकसित किया गया था। पहले इसका उपयोग मलेरिया से लड़ने के लिए किया जाता था, और फिर यह कृषि में फैल गया। समय के साथ, मच्छर उन्मूलन के बजाय कीट नियंत्रण, विशेष रूप से विकासशील देशों में डीडीटी के उपयोग पर हावी हो गया है। 1960 के दशक के दौरान, इसके दुरुपयोग के नकारात्मक प्रभावों के प्रमाण में वृद्धि हुई, अंततः 1970 के दशक में कई देशों में डीडीटी पर प्रतिबंध लगा दिया गया। उस समय तक, इसके व्यापक उपयोग से पहले ही कई क्षेत्रों में डीडीटी-प्रतिरोधी मच्छरों की आबादी का उदय हो चुका था। लेकिन अब डीडीटी की संभावित वापसी की संभावना है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) आज स्थानिक क्षेत्रों में मलेरिया के खिलाफ डीडीटी के उपयोग की सिफारिश करता है। इसके साथ ही उन क्षेत्रों में वैकल्पिक कीटनाशकों को लागू करने का प्रस्ताव है जहां मच्छर प्रतिरोध के विकास को नियंत्रित करने के लिए डीडीटी के प्रतिरोधी हैं।
मच्छरदानी और विकर्षक
मच्छरदानी लोगों को मच्छरों से दूर रखने में मदद करती है और इस तरह मलेरिया के संक्रमण और संचरण को काफी कम करती है। जाल एक पूर्ण बाधा नहीं हैं, इसलिए उन्हें अक्सर एक कीटनाशक के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है जिसे मच्छरों को मारने के लिए छिड़काव किया जाता है इससे पहले कि वे जाल के माध्यम से अपना रास्ता खोज सकें। इसलिए, कीटनाशकों के साथ लगाए गए जाल अधिक प्रभावी होते हैं।
व्यक्तिगत सुरक्षा के लिए, बंद कपड़े और विकर्षक भी प्रभावी हैं। विकर्षक दो श्रेणियों में आते हैं: प्राकृतिक और सिंथेटिक। सामान्य प्राकृतिक विकर्षक कुछ पौधों के आवश्यक तेल होते हैं।
सिंथेटिक रिपेलेंट्स के उदाहरण:
डीईईटी (सक्रिय पदार्थ - डायथाइलटोलुमाइड) (इंग्लैंड। डीईईटी, एन, एन-डायथाइल-एम-टोलुमाइन)
IR3535®
बेयरपेल®
पर्मेथ्रिन
ट्रांसजेनिक मच्छर
मच्छर जीनोम के संभावित आनुवंशिक संशोधनों के कई रूपों पर विचार किया जाता है। एक संभावित मच्छर नियंत्रण विधि बाँझ मच्छरों का पालन है। एक ट्रांसजेनिक या आनुवंशिक रूप से संशोधित मलेरिया प्रतिरोधी मच्छर के विकास की दिशा में अब महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। 2002 में, शोधकर्ताओं के दो समूहों ने पहले ही ऐसे मच्छरों के पहले नमूनों के विकास की घोषणा की है।
मलेरिया होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:
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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में एक स्वस्थ आत्मा बनाए रखने के लिए।
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मलेरिया
मलेरिया हर साल लगभग 350-500 मिलियन संक्रमण और मनुष्यों में लगभग 1.3-3 मिलियन मौतों का कारण बनता है। इन मामलों में उप-सहारा अफ्रीका में 85-90% मामले हैं, जिनमें से अधिकांश 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को प्रभावित करते हैं। अगले 20 वर्षों में मृत्यु दर दोगुनी होने की उम्मीद है।
मलेरिया के कारण होने वाले बुखार का पहला क्रॉनिकल सबूत चीन में मिला था। वे लगभग 2700 ईसा पूर्व के हैं। ई।, ज़िया राजवंश के दौरान।
मलेरिया के क्या कारण/उत्तेजित होते हैं:
मलेरिया के प्रेरक एजेंट प्लाज्मोडियम (प्लाज्मोडियम) जीनस के प्रोटोजोआ हैं। इस जीनस की चार प्रजातियां मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं: पी.विवैक्स, पी.ओवले, पी.मलेरिया और पी.फाल्सीपेरम हाल के वर्षों में, यह स्थापित किया गया है कि पांचवीं प्रजाति, प्लास्मोडियम नोलेसी, भी दक्षिण पूर्व एशिया में मनुष्यों में मलेरिया का कारण बनती है। रक्त या लसीका प्रणाली में रोगज़नक़ (तथाकथित स्पोरोज़ोइट्स) के जीवन चक्र के चरणों में से एक के मादा मलेरिया मच्छर द्वारा टीकाकरण (इंजेक्शन) के समय एक व्यक्ति संक्रमित हो जाता है, जो रक्त चूसने के दौरान होता है .
रक्त में थोड़े समय के लिए रहने के बाद, मलेरिया प्लास्मोडियम के स्पोरोज़ोइट्स यकृत के हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करते हैं, जिससे रोग के प्रीक्लिनिकल हेपेटिक (एक्सोएरिथ्रोसाइटिक) चरण को जन्म मिलता है। स्किज़ोगोनी नामक अलैंगिक प्रजनन की प्रक्रिया में, 2,000 से 40,000 यकृत मेरोज़ोइट्स, या स्किज़ोन्स, अंततः एक स्पोरोज़ोइट से बनते हैं। ज्यादातर मामलों में, ये बेटी मेरोजोइट्स 1-6 सप्ताह के बाद रक्त में फिर से प्रवेश करती हैं। पी। विवैक्स के कुछ उत्तरी अफ्रीकी उपभेदों के कारण होने वाले संक्रमणों में, जिगर से रक्त में मेरोज़ोइट्स की प्राथमिक रिहाई संक्रमण के लगभग 10 महीने बाद होती है, जो अगले वर्ष मच्छरों के बड़े पैमाने पर प्रजनन की एक छोटी अवधि के साथ मेल खाती है।
एरिथ्रोसाइट, या क्लिनिकल, मलेरिया का चरण मेरोजोइट्स के लगाव से शुरू होता है जो एरिथ्रोसाइट झिल्ली की सतह पर विशिष्ट रिसेप्टर्स के लिए रक्तप्रवाह में प्रवेश कर चुके हैं। ये रिसेप्टर्स, जो संक्रमण के लक्ष्य के रूप में काम करते हैं, मलेरिया प्लास्मोडिया की विभिन्न प्रजातियों के लिए अलग-अलग दिखाई देते हैं।
मलेरिया की महामारी विज्ञान
प्राकृतिक परिस्थितियों में, मलेरिया एक स्वाभाविक रूप से स्थानिक, प्रोटोजोअल, मानवजनित, संक्रमणीय संक्रमण है।
मलेरिया के प्रेरक एजेंट जानवरों की दुनिया के विभिन्न प्रतिनिधियों (बंदरों, कृन्तकों, आदि) में मेजबान पाते हैं, लेकिन एक जूनोटिक संक्रमण के रूप में, मलेरिया अत्यंत दुर्लभ है।
मलेरिया को अनुबंधित करने के तीन तरीके हैं: संक्रमणीय, पैरेंट्रल (सिरिंज, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन) और ऊर्ध्वाधर (ट्रांसप्लासेंटल)।
मुख्य संचरण मार्ग संचारण है। मानव मलेरिया वैक्टर जीनस एनोफिलीज की मादा मच्छर हैं। नर फूलों के अमृत पर भोजन करते हैं।
यूक्रेन में मलेरिया के मुख्य वाहक:
एक। मेसे, एन। मैकुलिपेनिस, एन। एट्रोपर्वस, एन। सचरोवी, एन. सुपरपिक्टस, एन। पुलचेरिमस और अन्य।
मच्छरों के जीवन चक्र में कई चरण होते हैं:अंडा - लार्वा (I - IV आयु) - प्यूपा - इमागो। निषेचित मादाएं किसी व्यक्ति पर शाम या रात में हमला करती हैं और खून पीती हैं। जिन महिलाओं को रक्त नहीं मिलता है, उनमें अंडे विकसित नहीं होते हैं। खून से लथपथ मादाएं आवासीय या उपयोगिता कक्षों के अंधेरे कोनों में, रक्त के पाचन के अंत तक और अंडों के परिपक्व होने तक वनस्पतियों के घने इलाकों में रहती हैं। हवा का तापमान जितना अधिक होता है, मादा के शरीर में अंडों का विकास उतनी ही तेजी से होता है - (गोनोट्रोफिक चक्र): + 30 ° C के तापमान पर - 2 दिनों तक, + 15 ° C पर - 7 इंच तक पी. विवैक्स। फिर वे जलाशय में भाग जाते हैं, जहाँ वे अपने अंडे देते हैं। ऐसे जलाशयों को एनोफिलोजेनिक कहा जाता है।
वेक्टर विकास के जलीय चरणों की परिपक्वता भी तापमान पर निर्भर करती है और 2-4 सप्ताह तक चलती है। +10°C से कम तापमान पर मच्छर नहीं पनपते। वर्ष के गर्म मौसम के दौरान, मध्य अक्षांशों में मच्छरों की 3-4 पीढ़ी, दक्षिण में 6-8 और उष्ण कटिबंध में 10-12 पीढ़ी तक दिखाई दे सकती हैं।
स्पोरोगनी के लिए कम से कम +16 डिग्री सेल्सियस के तापमान की आवश्यकता होती है। +16°C पर P. vivax का स्पोरोगनी 45 दिनों में, +30°C पर - 6.5 दिनों में पूरा होता है। पी. फाल्सीपेरम स्पोरोगनी के लिए न्यूनतम तापमान +19 - 20 डिग्री सेल्सियस है, जिस पर यह 26 दिनों में, + 30 डिग्री सेल्सियस - 8 दिनों में पूरा हो जाता है।
मलेरिया संचरण का मौसम इस पर निर्भर करता है। उष्ण कटिबंध में, मलेरिया संचरण का मौसम 8-10 महीने तक पहुँच जाता है, भूमध्यरेखीय अफ्रीका के देशों में यह साल भर होता है।
समशीतोष्ण और उपोष्णकटिबंधीय जलवायु क्षेत्रों में, मलेरिया संचरण का मौसम गर्मी-शरद ऋतु के महीनों तक सीमित होता है और 2 से 7 महीने तक रहता है।
सर्दियों के मच्छरों में, स्पोरोज़ोइट्स मर जाते हैं; इसलिए, वसंत ऋतु में पैदा होने वाली मादाएं मलेरिया प्लास्मोडिया की वाहक नहीं होती हैं, और प्रत्येक नए मौसम में, मलेरिया के रोगियों से मच्छर संक्रमित होते हैं।
शायद गर्भवती मां में संक्रमण की उपस्थिति में नाल के माध्यम से भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, लेकिन अधिक बार यह बच्चे के जन्म के दौरान होता है।
संक्रमण के इन रूपों के साथ, स्किज़ोन्ट मलेरिया विकसित होता है, जिसमें ऊतक स्किज़ोगोनी का कोई चरण नहीं होता है।
मलेरिया के लिए संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। केवल नेग्रोइड जाति के प्रतिनिधि पी। विवैक्स से प्रतिरक्षित हैं।
मलेरिया का प्रसार भौगोलिक, जलवायु और सामाजिक कारकों से निर्धारित होता है। वितरण की सीमाएँ 60-64° उत्तरी अक्षांश तथा 30° दक्षिण अक्षांश हैं। हालांकि, मलेरिया की प्रजातियों की सीमा असमान है। तीन दिवसीय मलेरिया के प्रेरक एजेंट पी। विवैक्स की व्यापक सीमा है, जिसका वितरण भौगोलिक सीमाओं द्वारा निर्धारित किया जाता है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया का दायरा छोटा होता है क्योंकि पी. फाल्सीपेरम को विकसित होने के लिए उच्च तापमान की आवश्यकता होती है। यह 45° - 50° उत्तर तक सीमित है। श्री। और 20 डिग्री सेल्सियस श्री। अफ्रीका उष्णकटिबंधीय मलेरिया का दुनिया का केंद्र है।
अफ्रीका में वितरण में दूसरे स्थान पर चार दिवसीय मलेरिया का कब्जा है, जिसकी सीमा 53 ° N तक पहुँचती है। श्री। और 29°S श्री। और जिसमें एक फोकल, नेस्टिंग चरित्र है।
पी। ओवले मुख्य रूप से पश्चिम और मध्य अफ्रीका के देशों और ओशिनिया के कुछ द्वीपों (न्यू गिनी, फिलीपींस, थाईलैंड, आदि) पर पाए जाते हैं।
यूक्रेन में, मलेरिया को व्यावहारिक रूप से समाप्त कर दिया गया है और मुख्य रूप से आयातित मलेरिया और स्थानीय संक्रमण के पृथक मामले दर्ज किए गए हैं - आयातित लोगों से माध्यमिक।
मलेरिया यूक्रेन के क्षेत्र में उष्णकटिबंधीय देशों और पड़ोसी देशों - अजरबैजान और ताजिकिस्तान से आयात किया जाता है, जहां अवशिष्ट फॉसी हैं।
आयातित मामलों का सबसे बड़ा हिस्सा तीन दिवसीय मलेरिया है, जो इस प्रकार के रोगज़नक़ों के प्रति संवेदनशील मच्छरों द्वारा संभावित संचरण के कारण सबसे खतरनाक है। दूसरे स्थान पर उष्णकटिबंधीय मलेरिया का आयात है, जो चिकित्सकीय रूप से सबसे गंभीर है, लेकिन महामारी विज्ञान से कम खतरनाक है, क्योंकि यूक्रेनी मच्छर अफ्रीका से आयातित पी. फाल्सीपेरम के प्रति संवेदनशील नहीं हैं।
संक्रमण के अज्ञात कारण के साथ आयात के मामले दर्ज किए जाते हैं - "हवाई अड्डा", "सामान", "आकस्मिक", "आधान" मलेरिया।
डब्ल्यूएचओ यूरोपीय कार्यालय, दुनिया में राजनीतिक और आर्थिक अस्थिरता, प्रवासन की वृद्धि और बड़े पैमाने पर सिंचाई परियोजनाओं के कार्यान्वयन के संबंध में, संक्रमण की वापसी की संभावना के कारण मलेरिया को प्राथमिकता समस्या के रूप में उजागर करता है।
इन कारकों के प्रभाव में, मलेरिया के नए फॉसी का निर्माण संभव है, यानी आसन्न एनोफिलोजेनिक जलाशयों के साथ बस्तियां।
डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, 5 प्रकार के मलेरिया फॉसी प्रतिष्ठित हैं:
छद्म फोकस - आयातित मामलों की उपस्थिति, लेकिन मलेरिया के संचरण के लिए कोई शर्तें नहीं हैं;
संभावित - आयातित मामलों की उपस्थिति और मलेरिया के संचरण के लिए स्थितियां हैं;
सक्रिय नया - स्थानीय संक्रमण के मामलों का उदय, मलेरिया का संचरण हुआ;
सक्रिय लगातार - संचरण में रुकावट के बिना तीन साल या उससे अधिक समय तक स्थानीय संक्रमण के मामलों की उपस्थिति;
निष्क्रिय - मलेरिया संचरण बंद हो गया है, पिछले दो वर्षों के दौरान स्थानीय संक्रमण का कोई मामला नहीं आया है।
डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार मलेरिया के अनुबंध के जोखिम की तीव्रता का एक संकेतक 2 से 9 साल के बच्चों में प्लीहा सूचकांक है। इस वर्गीकरण के अनुसार, 4 डिग्री एंडीमिया प्रतिष्ठित हैं:
1. हाइपोएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में 10% तक प्लीहा सूचकांक।
2. मेसोएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में प्लीहा सूचकांक 11 - 50% है।
3. हाइपरएन्डेमिया - 2 से 9 साल के बच्चों में प्लीहा सूचकांक 50% से ऊपर और वयस्कों में उच्च होता है।
4. Holoendemia - 2 से 9 साल के बच्चों में प्लीहा सूचकांक लगातार 50% से ऊपर है, वयस्कों में प्लीहा सूचकांक कम (अफ्रीकी प्रकार) या उच्च (न्यू गिनी प्रकार) है।
मलेरिया के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):
संक्रमण की विधि के अनुसार, स्पोरोज़ोइट और स्किज़ोन्ट मलेरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। स्पोरोज़ोइट संक्रमण- यह मच्छर के माध्यम से होने वाला एक प्राकृतिक संक्रमण है, जिसकी लार से स्पोरोजोइट्स मानव शरीर में प्रवेश कर जाते हैं। इस मामले में, रोगज़नक़ ऊतक (हेपेटोसाइट्स में) से गुजरता है, और फिर सिज़ोगोनी के एरिथ्रोसाइट चरण।
स्किज़ोंट मलेरियामानव रक्त (हेमोथेरेपी, सिरिंज मलेरिया) में तैयार स्कीज़ों की शुरूआत के कारण, इसलिए, स्पोरोज़ोइट संक्रमण के विपरीत, यहां कोई ऊतक चरण नहीं है, जो रोग के इस रूप के क्लिनिक और उपचार की विशेषताओं को निर्धारित करता है।
मलेरिया बुखार के हमलों का तात्कालिक कारण मोरुला मेरोजोइट्स के टूटने के दौरान रक्त में प्रवेश है, जो एक विदेशी प्रोटीन, मलेरिया वर्णक, हीमोग्लोबिन, पोटेशियम लवण, एरिथ्रोसाइट अवशेष हैं, जो शरीर की विशिष्ट प्रतिक्रिया को बदलते हैं और कार्य करते हैं गर्मी-विनियमन केंद्र, तापमान प्रतिक्रिया का कारण बनता है। प्रत्येक मामले में बुखार के हमले का विकास न केवल रोगज़नक़ ("पाइरोजेनिक थ्रेशोल्ड") की खुराक पर निर्भर करता है, बल्कि मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता पर भी निर्भर करता है। मलेरिया की विशेषता बुखार के हमलों का विकल्प एक प्रजाति या किसी अन्य के प्लास्मोडिया की अग्रणी पीढ़ी के एरिथ्रोसाइट सिज़ोगोनी की अवधि और चक्रीयता के कारण होता है।
रक्त में घूमने वाले विदेशी पदार्थ प्लीहा और यकृत की जालीदार कोशिकाओं को परेशान करते हैं, उनके हाइपरप्लासिया का कारण बनते हैं, और एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ - संयोजी ऊतक की वृद्धि। इन अंगों को रक्त की आपूर्ति बढ़ने से उनकी वृद्धि और पीड़ा होती है।
मलेरिया के रोगजनन में महत्वपूर्ण एक विदेशी प्रोटीन द्वारा शरीर का संवेदीकरण और ऑटोइम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं का विकास है। एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी में एरिथ्रोसाइट्स का टूटना, स्वप्रतिपिंडों के गठन के परिणामस्वरूप हेमोलिसिस, प्लीहा के रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के एरिथ्रोसाइट्स के फागोसाइटोसिस में वृद्धि एनीमिया का कारण है।
मलेरिया के लिए रिलैप्स विशिष्ट हैं। प्राथमिक तीव्र लक्षणों की समाप्ति के बाद पहले 3 महीनों में निकट रिलेप्स का कारण एरिथ्रोसाइट स्किज़ोन्ट्स के एक हिस्से का संरक्षण है, जो प्रतिरक्षा में कमी के कारण सक्रिय रूप से फिर से गुणा करना शुरू कर देता है। देर से या दूर के रिलेप्स, तीन-दिवसीय और अंडाकार मलेरिया (6-14 महीनों के बाद) की विशेषता, ब्रैडीस्पोरोज़ोइट्स के विकास के पूरा होने से जुड़ी हैं।
मलेरिया के लक्षण:
मलेरिया के सभी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ केवल एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी से जुड़ी हैं।
मलेरिया के 4 विशिष्ट रूप हैं:तीन दिन, अंडाकार-मलेरिया, चार दिन और उष्णकटिबंधीय।
प्रत्येक प्रजाति के रूप की अपनी विशेषताएं होती हैं। हालांकि, बुखार के हमले, स्प्लेनोहेपेटोमेगाली और एनीमिया सभी के लिए विशिष्ट हैं।
मलेरिया एक पॉलीसाइक्लिक संक्रमण है, इसके पाठ्यक्रम में 4 अवधियाँ होती हैं: ऊष्मायन अवधि (प्राथमिक अव्यक्त), प्राथमिक तीव्र अभिव्यक्तियाँ, द्वितीयक अव्यक्त और पुनरावर्तन अवधि। ऊष्मायन अवधि की अवधि रोगज़नक़ के प्रकार और तनाव पर निर्भर करती है। ऊष्मायन अवधि के अंत में, लक्षण दिखाई देते हैं - पूर्ववर्ती, प्रोड्रोम: कमजोरी, मांसपेशियों, सिरदर्द, ठंड लगना, आदि। दूसरी अवधि बुखार के आवर्ती हमलों की विशेषता है, जिसके लिए एक मंचन विकास विशिष्ट है - के चरणों में परिवर्तन ठंड लगना, गर्मी और पसीना। सर्द के दौरान, जो 30 मिनट तक रहता है। 2-3 घंटे तक, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, रोगी गर्म नहीं हो सकता है, हाथ-पैर सियानोटिक और ठंडे होते हैं, नाड़ी तेज होती है, श्वास उथली होती है, रक्तचाप बढ़ जाता है। इस अवधि के अंत तक, रोगी गर्म हो जाता है, तापमान 39 - 41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है, बुखार की अवधि शुरू हो जाती है: चेहरा लाल हो जाता है, त्वचा गर्म और शुष्क हो जाती है, रोगी उत्तेजित, बेचैन, सिरदर्द, प्रलाप होता है। , भ्रम, कभी-कभी आक्षेप। इस अवधि के अंत में, तापमान तेजी से गिरता है, जिसके साथ अत्यधिक पसीना आता है। रोगी शांत हो जाता है, सो जाता है, मिरगी की अवधि शुरू होती है। हालांकि, फिर रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर हमलों को एक निश्चित चक्रीयता के साथ दोहराया जाता है। कुछ मामलों में, प्रारंभिक (प्रारंभिक) बुखार अनियमित या स्थायी होता है।
हमलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्लीहा और यकृत बढ़ता है, एनीमिया विकसित होता है, शरीर की सभी प्रणालियां पीड़ित होती हैं: हृदय (मायोकार्डियल डिस्ट्रोफिक विकार), तंत्रिका (नसों का दर्द, न्यूरिटिस, पसीना, ठंड लगना, माइग्रेन), जननांग (नेफ्रैटिस के लक्षण), हेमटोपोइएटिक (हाइपोक्रोमिक) एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, लिम्फोमोनोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया), आदि। 10-12 या अधिक हमलों के बाद, संक्रमण धीरे-धीरे कम हो जाता है, और एक माध्यमिक अव्यक्त अवधि शुरू हो जाती है। गलत या अप्रभावी उपचार के साथ, कुछ हफ्तों या महीनों बाद, अल्पकालिक (3 महीने), देर से या दूर (6-9 महीने) रिलेप्स होते हैं।
तीन दिवसीय मलेरिया. ऊष्मायन अवधि की अवधि: न्यूनतम - 10 - 20 दिन, ब्रैडीस्पोरोज़ोइट्स के संक्रमण के मामले में - 6 - 12 महीने या उससे अधिक।
ऊष्मायन के अंत में prodromal घटना द्वारा विशेषता। हमलों की शुरुआत से कुछ दिन पहले, ठंड लगना, सिरदर्द, पीठ दर्द, थकान, मतली दिखाई देती है। रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। बुखार के पहले 5-7 दिन एक अनियमित प्रकृति (शुरुआती) के हो सकते हैं, फिर एक आंतरायिक प्रकार का बुखार हर दूसरे दिन हमलों के एक विशिष्ट विकल्प के साथ स्थापित होता है। एक हमले के लिए, ठंड लगना, गर्मी और पसीने के चरणों में स्पष्ट परिवर्तन विशेषता है। गर्मी की अवधि 2-6 घंटे, कम अक्सर 12 घंटे तक रहती है और इसे पसीने की अवधि से बदल दिया जाता है। हमले आमतौर पर सुबह होते हैं। प्लीहा और जिगर 2-3 तापमान पैरॉक्सिम्स बढ़ने के बाद, तालमेल के प्रति संवेदनशील होते हैं। दूसरे - तीसरे सप्ताह में मध्यम रक्ताल्पता विकसित होती है। इस प्रजाति के रूप को निकट और दूर के रिलैप्स की विशेषता है। रोग की कुल अवधि 2-3 वर्ष है।
मलेरिया अंडाकार. कई नैदानिक और रोगजनक विशेषताओं में, यह तीन दिवसीय मलेरिया के समान है, लेकिन एक मामूली पाठ्यक्रम में भिन्न होता है। न्यूनतम ऊष्मायन अवधि 11 दिन है, एक लंबा ऊष्मायन हो सकता है, जैसा कि तीन दिन के ऊष्मायन के साथ होता है - 6 - 12 - 18 महीने; प्रकाशनों से, ऊष्मायन की समय सीमा 52 महीने है।
बुखार के हमले हर दूसरे दिन होते हैं और 3 दिन के मलेरिया के विपरीत, मुख्य रूप से शाम को होते हैं। जल्दी और दूर के रिलेप्स संभव हैं। रोग की अवधि 3-4 वर्ष (कुछ मामलों में 8 वर्ष तक) है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया. ऊष्मायन अवधि की न्यूनतम अवधि 7 दिन है, उतार-चढ़ाव 10 - 16 दिनों तक है। ऊष्मायन अवधि के अंत में prodromal घटना द्वारा विशेषता: अस्वस्थता, थकान, सिरदर्द, जोड़ों में दर्द, मतली, भूख न लगना, ठंड लगना। प्रारंभिक बुखार स्थिर या अनियमित है, प्रारंभिक बुखार। उष्णकटिबंधीय मलेरिया के रोगियों में अक्सर हमले के विशिष्ट मलेरिया लक्षणों की कमी होती है: नहीं या हल्की ठंड लगना, बुखार की अवधि 30-40 घंटे तक रहती है, तापमान में अचानक गिरावट, बिना अचानक पसीना आना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द होता है। सेरेब्रल घटनाएं नोट की जाती हैं - सिरदर्द, भ्रम, अनिद्रा, आक्षेप, कोलेमिया के साथ हेपेटाइटिस अक्सर विकसित होता है, श्वसन विकृति (ब्रोंकाइटिस की घटना, ब्रोन्कोपमोनिया) के संकेत हैं; अक्सर व्यक्त पेट सिंड्रोम (पेट दर्द, मतली, उल्टी, दस्त); बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।
इस तरह के विभिन्न अंग लक्षण निदान को कठिन बनाते हैं और गलत निदान का कारण बनते हैं।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया की अवधि 6 महीने से। 1 वर्ष तक।
मलेरिया कोमा- उष्णकटिबंधीय मलेरिया में मस्तिष्क विकृति तीव्र, तीव्र, कभी-कभी बिजली-तेज विकास और एक कठिन रोग का निदान की विशेषता है। इसके पाठ्यक्रम में तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: उदासीनता, सोपोर और गहरी कोमा, जिसमें घातकता 100% के करीब होती है।
अक्सर, सेरेब्रल पैथोलॉजी तीव्र गुर्दे की विफलता से बढ़ जाती है।
कोई कम गंभीर कोर्स हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार की विशेषता नहीं है, जो रोगजनक रूप से इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस से जुड़ा है। अधिकतर, यह मलेरिया-रोधी दवाएं लेते समय आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपेनिया (जी-बी-पीडी एंजाइम की कमी) वाले व्यक्तियों में विकसित होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के कारण औरिया से रोगी की मृत्यु हो सकती है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया का अल्जीड रूप कम आम है और हैजा जैसे पाठ्यक्रम की विशेषता है।
मिश्रित मलेरिया.
मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों में, प्लास्मोडियम की कई प्रजातियों द्वारा एक साथ संक्रमण होता है। यह रोग के असामान्य पाठ्यक्रम की ओर जाता है, जिससे इसका निदान करना मुश्किल हो जाता है।
बच्चों में मलेरिया.
मलेरिया-स्थानिक देशों में, मलेरिया उच्च बाल मृत्यु दर के कारणों में से एक है।
इन क्षेत्रों में प्रतिरक्षा महिलाओं के लिए पैदा हुए 6 महीने से कम उम्र के बच्चे निष्क्रिय प्रतिरक्षा प्राप्त करते हैं और बहुत ही कम मलेरिया प्राप्त करते हैं। सबसे गंभीर रूप से, अक्सर घातक परिणाम के साथ, 6 महीने और उससे अधिक उम्र के बच्चे बीमार होते हैं। 4 - 5 साल तक। इस उम्र के बच्चों में नैदानिक अभिव्यक्तियाँ मौलिकता में भिन्न होती हैं। अक्सर कोई सबसे खास लक्षण नहीं होता है - मलेरिया पैरॉक्सिज्म। साथ ही ऐंठन, उल्टी, दस्त, पेट दर्द जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, पैरॉक्सिज्म की शुरुआत में ठंड नहीं लगती और अंत में पसीना आता है।
त्वचा पर - रक्तस्राव, धब्बेदार तत्वों के रूप में चकत्ते। एनीमिया बढ़ रहा है।
बड़े बच्चों में, मलेरिया आमतौर पर वयस्कों की तरह ही आगे बढ़ता है।
गर्भावस्था में मलेरिया.
मलेरिया संक्रमण का गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम पर बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। यह गर्भपात, समय से पहले जन्म, गर्भावस्था के एक्लम्पसिया और मृत्यु का कारण बन सकता है।
टीकाकृत (स्किज़ोंटल) मलेरिया.
यह मलेरिया किसी भी मानव मलेरिया रोगज़नक़ के कारण हो सकता है, लेकिन पी। मलेरिया प्रमुख प्रजाति है।
पिछले वर्षों में, सिज़ोफ्रेनिया, न्यूरोसाइफिलिस के रोगियों के उपचार के लिए, पायरोथेरेपी की विधि का उपयोग किया गया था, जिसमें मलेरिया रोगी के रक्त को इंजेक्ट करके उन्हें मलेरिया से संक्रमित किया गया था। यह तथाकथित चिकित्सीय मलेरिया है।
वर्तमान में, प्लास्मोडिया-संक्रमित रक्त से संक्रमण की स्थितियों के आधार पर, रक्त आधान और सिरिंज मलेरिया को पृथक किया जाता है। साहित्य आकस्मिक मलेरिया के मामलों का वर्णन करता है - चिकित्सा और प्रयोगशाला कर्मियों के पेशेवर संक्रमण, साथ ही प्रत्यारोपित अंगों के प्राप्तकर्ताओं के संक्रमण के मामले।
4 डिग्री सेल्सियस पर दाताओं के रक्त में प्लास्मोडियम की व्यवहार्यता 7-10 दिनों तक पहुंच जाती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन मलेरिया भी गंभीर हो सकता है, और समय पर उपचार के अभाव में प्रतिकूल परिणाम देता है। इसका निदान करना मुश्किल है, मुख्यतः क्योंकि डॉक्टर को मलेरिया से नोसोकोमियल संक्रमण की संभावना के बारे में कोई धारणा नहीं है।
स्किज़ोन्ट मलेरिया के मामलों में वृद्धि वर्तमान में नशीली दवाओं की लत के प्रसार से जुड़ी है।
ऐसे रोगियों के उपचार में, टिश्यू स्किज़ोंटोसाइड्स को निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। स्किज़ोन्ट मलेरिया का एक रूप जन्मजात संक्रमण है, यानी, भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण का संक्रमण (प्लेसेंटा क्षतिग्रस्त होने पर प्रत्यारोपण) या बच्चे के जन्म के दौरान।
मलेरिया के खिलाफ प्रतिरक्षा.
विकास की प्रक्रिया में, मनुष्यों ने मलेरिया के प्रतिरोध के विभिन्न तंत्र विकसित किए हैं:
1. आनुवंशिक कारकों से जुड़ी जन्मजात प्रतिरक्षा;
2. सक्रिय अधिग्रहित;
3. अधिग्रहित निष्क्रिय प्रतिरक्षा।
एक्वायर्ड एक्टिव इम्युनिटीसंक्रमण के कारण होता है। यह हास्य पुनर्गठन, एंटीबॉडी के उत्पादन, सीरम इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। एंटीबॉडी का केवल एक छोटा सा हिस्सा सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है; इसके अलावा, एंटीबॉडी केवल एरिथ्रोसाइट चरणों (डब्ल्यूएचओ, 1977) के खिलाफ निर्मित होते हैं। प्रतिरक्षा अस्थिर है, रोगज़नक़ से शरीर की रिहाई के बाद जल्दी से गायब हो जाती है, इसमें एक प्रजाति- और तनाव-विशिष्ट चरित्र होता है। प्रतिरक्षा के आवश्यक कारकों में से एक फागोसाइटोसिस है।
टीकों के उपयोग के माध्यम से कृत्रिम अधिग्रहित सक्रिय प्रतिरक्षा बनाने के प्रयास अपना मूल्य नहीं खोते हैं। क्षीण स्पोरोज़ोइट्स के साथ टीकाकरण के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा बनाने की संभावना सिद्ध हुई है। इस प्रकार, विकिरणित स्पोरोज़ोइट्स वाले लोगों के टीकाकरण ने उन्हें 3-6 महीने तक संक्रमण से बचाया। (डी. क्लाइड, वी. मैकार्थी, आर. मिलर, डब्ल्यू. वुडवर्ड, 1975)।
मेरोज़ोइट और गैमेटे एंटीमाइरियल टीके बनाने के प्रयास किए गए हैं, साथ ही कोलम्बियाई इम्यूनोलॉजिस्ट (1987) द्वारा प्रस्तावित सिंथेटिक बहु-प्रजाति वैक्सीन भी।
मलेरिया की जटिलताएं:मलेरिया कोमा, तिल्ली का टूटना, हीमोग्लोबिनुरिक बुखार।
मलेरिया का निदान:
मलेरिया का निदानरोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों, महामारी विज्ञान और भौगोलिक इतिहास डेटा के विश्लेषण पर आधारित है और एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के परिणामों से इसकी पुष्टि की जाती है।
मलेरिया संक्रमण के विशिष्ट रूप का अंतिम निदान एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के परिणामों पर आधारित होता है।
बड़े पैमाने पर परीक्षाओं के लिए डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित अध्ययन मोड के साथ, एक मोटी बूंद में 100 क्षेत्रों के दृश्य की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। 2.5 मिनट के लिए दो मोटी बूंदों की जांच करें। प्रति प्रत्येक 5 मिनट के लिए एक मोटी बूंद की जांच करने से अधिक प्रभावी है। जब देखने के पहले क्षेत्रों में प्लास्मोडियम मलेरिया का पता लगाया जाता है, तो तैयारियों को देखना तब तक नहीं रोका जाता जब तक कि 100 क्षेत्रों को देखने के लिए नहीं देखा जाता है ताकि संभावित मिश्रित संक्रमण को याद न किया जा सके।
यदि एक रोगी में मलेरिया संक्रमण के अप्रत्यक्ष लक्षण पाए जाते हैं (मलेरिया क्षेत्र में रहना, हाइपोक्रोमिक एनीमिया, रक्त में पिगमेंटोफेज की उपस्थिति - साइटोप्लाज्म में लगभग काले मलेरिया वर्णक के गुच्छों के साथ मोनोसाइट्स), तो एक मोटी जांच करना आवश्यक है अधिक सावधानी से गिराएं और दो नहीं, बल्कि एक श्रृंखला - 4 - 6 एक चुभन पर। इसके अलावा, संदिग्ध मामलों में नकारात्मक परिणाम के साथ, 2-3 दिनों के लिए रक्त के नमूने बार-बार (दिन में 4-6 बार) लेने की सिफारिश की जाती है।
प्रयोगशाला प्रतिक्रिया रोगज़नक़ के लैटिन नाम को इंगित करती है, प्लास्मोडियम का सामान्य नाम "पी" तक कम हो जाता है, प्रजाति का नाम कम नहीं होता है, साथ ही रोगज़नक़ के विकास के चरण (जब पी। फाल्सीपेरम का पता लगाया जाता है) की आवश्यकता होती है।
उपचार की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने और उपयोग की जाने वाली मलेरिया-रोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ के संभावित प्रतिरोध की पहचान करने के लिए, प्लास्मोडियम की संख्या की गणना की जाती है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया में परिधीय रक्त में परिपक्व ट्रोफोज़ोइट्स और स्किज़ोंट्स - मोरुला का पता लगाना रोग के एक घातक पाठ्यक्रम को इंगित करता है, जिसके बारे में प्रयोगशाला को तत्काल उपस्थित चिकित्सक को सूचित करना चाहिए।
व्यवहार में, पूर्व ने अधिक उपयोग पाया है। अन्य परीक्षण प्रणालियों की तुलना में अधिक बार, एक अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (IRIF) का उपयोग किया जाता है। तीन-दिवसीय और चार-दिवसीय मलेरिया के निदान के लिए एक एंटीजन के रूप में, बड़ी संख्या में स्किज़ोन के साथ रक्त की बूंदों और बूंदों का उपयोग किया जाता है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया के निदान के लिए, पी. फाल्सीपेरम के इन विट्रो कल्चर से एंटीजन तैयार किया जाता है, क्योंकि अधिकांश रोगियों में परिधीय रक्त में कोई स्किज़ोन नहीं होते हैं। इसलिए, उष्णकटिबंधीय मलेरिया के निदान के लिए, फ्रांसीसी कंपनी BioMerieux एक विशेष वाणिज्यिक किट का उत्पादन करती है।
एक एंटीजन (एक रोगी का रक्त उत्पाद या इन विट्रो कल्चर से) प्राप्त करने में कठिनाइयाँ, साथ ही अपर्याप्त संवेदनशीलता, NRIF को व्यवहार में लाना मुश्किल बनाती हैं।
ल्यूमिनसेंट एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट सेरा के साथ-साथ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी के उपयोग के आधार पर मलेरिया के निदान के लिए नए तरीके विकसित किए गए हैं।
एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख, प्लास्मोडियम मलेरिया (आरईएमए या एलिसा) के घुलनशील एंटीजन का उपयोग करते हुए, आरएनआईएफ की तरह, मुख्य रूप से महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए उपयोग किया जाता है।
मलेरिया उपचार:
कुनैन अभी भी मलेरिया के इलाज के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा है। इसे कुछ समय के लिए क्लोरोक्वीन से बदल दिया गया था, लेकिन हाल ही में कुनैन ने लोकप्रियता हासिल की है। इसका कारण एशिया में उपस्थिति था और फिर अफ्रीका और दुनिया के अन्य हिस्सों में फैल गया, क्लोरोक्वीन के प्रतिरोध के उत्परिवर्तन के साथ प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम।
पौधे के अर्क आर्टेमिसिया एनुआ (आर्टेमिसिया एनुआ), जिसमें पदार्थ आर्टीमिसिनिन और इसके सिंथेटिक एनालॉग होते हैं, अत्यधिक प्रभावी होते हैं, लेकिन उनका उत्पादन महंगा होता है। वर्तमान में (2006) नैदानिक प्रभाव और आर्टीमिसिनिन पर आधारित नई दवाओं के उत्पादन की संभावना का अध्ययन किया जा रहा है। फ्रांसीसी और दक्षिण अफ़्रीकी शोधकर्ताओं की एक टीम द्वारा किए गए एक अन्य कार्य ने जी25 और टीई3 नामक नई दवाओं का एक समूह विकसित किया है जिनका प्राइमेट में सफलतापूर्वक परीक्षण किया गया है।
हालांकि मलेरिया रोधी दवाएं बाजार में हैं, यह बीमारी उन लोगों के लिए खतरा है जो स्थानिक क्षेत्रों में रहते हैं जहां प्रभावी दवाओं तक पर्याप्त पहुंच नहीं है। मेडेकिन्स सैन्स फ्रंटियरेस के अनुसार, कुछ अफ्रीकी देशों में मलेरिया से संक्रमित व्यक्ति के इलाज की औसत लागत केवल US$0.25 से US$2.40 है।
मलेरिया की रोकथाम:
रोग के प्रसार को रोकने के लिए या मलेरिया के लिए स्थानिक क्षेत्रों में सुरक्षा के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों में निवारक दवाएं, मच्छर भगाने और मच्छर काटने की रोकथाम शामिल हैं। फिलहाल मलेरिया के खिलाफ कोई टीका नहीं है, लेकिन एक बनाने के लिए सक्रिय शोध चल रहा है।
निवारक दवाएं
मलेरिया के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली कई दवाओं की रोकथाम के लिए भी इस्तेमाल किया जा सकता है। आमतौर पर, इन दवाओं को उपचार की तुलना में कम खुराक पर दैनिक या साप्ताहिक लिया जाता है। निवारक दवाओं का उपयोग आमतौर पर मलेरिया के अनुबंध के जोखिम वाले क्षेत्रों में जाने वाले लोगों द्वारा किया जाता है और इन दवाओं की उच्च लागत और दुष्प्रभावों के कारण स्थानीय आबादी द्वारा शायद ही इसका उपयोग किया जाता है।
17वीं शताब्दी की शुरुआत से कुनैन का उपयोग रोकथाम के लिए किया जाता रहा है। 20वीं सदी के अधिक प्रभावी विकल्पों जैसे कि क्विनक्रिन (एक्रिक्विन), क्लोरोक्वीन और प्राइमाक्वीन के संश्लेषण ने कुनैन के उपयोग को कम कर दिया। प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम के क्लोरोक्वीन-प्रतिरोधी तनाव के आगमन के साथ, कुनैन उपचार के रूप में वापस आ गया है, लेकिन निवारक नहीं।
मच्छर भगाना
कुछ क्षेत्रों में मच्छरों को मारकर मलेरिया को नियंत्रित करने के प्रयास सफल रहे हैं। मलेरिया कभी संयुक्त राज्य अमेरिका और दक्षिणी यूरोप में आम था, लेकिन दलदलों की निकासी और बेहतर स्वच्छता के साथ-साथ संक्रमित लोगों के नियंत्रण और उपचार ने इन क्षेत्रों को असुरक्षित बना दिया है। उदाहरण के लिए, 2002 में, संयुक्त राज्य अमेरिका में मलेरिया के 1,059 मामले थे, जिनमें 8 मौतें शामिल थीं। दूसरी ओर, दुनिया के कई हिस्सों में, विशेष रूप से विकासशील देशों में मलेरिया का उन्मूलन नहीं हुआ है - यह समस्या अफ्रीका में सबसे अधिक प्रचलित है।
डीडीटी मच्छरों के खिलाफ एक प्रभावी रसायन साबित हुआ है। इसे द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान पहले आधुनिक कीटनाशक के रूप में विकसित किया गया था। पहले इसका उपयोग मलेरिया से लड़ने के लिए किया जाता था, और फिर यह कृषि में फैल गया। समय के साथ, मच्छर उन्मूलन के बजाय कीट नियंत्रण, विशेष रूप से विकासशील देशों में डीडीटी के उपयोग पर हावी हो गया है। 1960 के दशक के दौरान, इसके दुरुपयोग के नकारात्मक प्रभावों के प्रमाण में वृद्धि हुई, अंततः 1970 के दशक में कई देशों में डीडीटी पर प्रतिबंध लगा दिया गया। उस समय तक, इसके व्यापक उपयोग से पहले ही कई क्षेत्रों में डीडीटी-प्रतिरोधी मच्छरों की आबादी का उदय हो चुका था। लेकिन अब डीडीटी की संभावित वापसी की संभावना है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) आज स्थानिक क्षेत्रों में मलेरिया के खिलाफ डीडीटी के उपयोग की सिफारिश करता है। इसके साथ ही उन क्षेत्रों में वैकल्पिक कीटनाशकों को लागू करने का प्रस्ताव है जहां मच्छर प्रतिरोध के विकास को नियंत्रित करने के लिए डीडीटी के प्रतिरोधी हैं।
मच्छरदानी और विकर्षक
मच्छरदानी लोगों को मच्छरों से दूर रखने में मदद करती है और इस तरह मलेरिया के संक्रमण और संचरण को काफी कम करती है। जाल एक पूर्ण बाधा नहीं हैं, इसलिए उन्हें अक्सर एक कीटनाशक के संयोजन के साथ प्रयोग किया जाता है जिसे मच्छरों को मारने के लिए छिड़काव किया जाता है इससे पहले कि वे जाल के माध्यम से अपना रास्ता खोज सकें। इसलिए, कीटनाशकों के साथ लगाए गए जाल अधिक प्रभावी होते हैं।
व्यक्तिगत सुरक्षा के लिए, बंद कपड़े और विकर्षक भी प्रभावी हैं। विकर्षक दो श्रेणियों में आते हैं: प्राकृतिक और सिंथेटिक। सामान्य प्राकृतिक विकर्षक कुछ पौधों के आवश्यक तेल होते हैं।
सिंथेटिक रिपेलेंट्स के उदाहरण:
डीईईटी (सक्रिय पदार्थ - डायथाइलटोलुमाइड) (इंग्लैंड। डीईईटी, एन, एन-डायथाइल-एम-टोलुमाइन)
IR3535®
बेयरपेल®
पर्मेथ्रिन
ट्रांसजेनिक मच्छर
मच्छर जीनोम के संभावित आनुवंशिक संशोधनों के कई रूपों पर विचार किया जाता है। एक संभावित मच्छर नियंत्रण विधि बाँझ मच्छरों का पालन है। एक ट्रांसजेनिक या आनुवंशिक रूप से संशोधित मलेरिया प्रतिरोधी मच्छर के विकास की दिशा में अब महत्वपूर्ण प्रगति हुई है। 2002 में, शोधकर्ताओं के दो समूहों ने पहले ही ऐसे मच्छरों के पहले नमूनों के विकास की घोषणा की है।
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मलेरिया - लक्षण और उपचार
मलेरिया क्या है? हम 12 वर्षों के अनुभव के साथ एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ डॉ. अलेक्जेंड्रोव पी.ए. के लेख में घटना, निदान और उपचार विधियों के कारणों का विश्लेषण करेंगे।
बीमारी की परिभाषा. रोग के कारण
मलेरिया (ज्वर आंतरायिक, दलदली बुखार) - जीनस के रोगजनकों के कारण होने वाले प्रोटोजोअल मानव संक्रमणीय रोगों का एक समूह जीनस के मच्छरों द्वारा प्रेषित मलेरिया का मच्छड़और रेटिकुलोहिस्टोसाइटिक सिस्टम और एरिथ्रोसाइट्स के हानिकारक तत्व।
यह चिकित्सकीय रूप से सामान्य संक्रामक नशा के सिंड्रोम के रूप में ज्वर संबंधी पैरॉक्सिज्म, यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा, और एनीमिया के रूप में विशेषता है। तत्काल अत्यधिक प्रभावी उपचार के अभाव में, गंभीर जटिलताएं और मृत्यु संभव है।
एटियलजि
प्रकार - सबसे सरल ( प्रोटोजोआ)
वर्ग - स्पोरोज़ोअन्स ( स्पोरोज़ोआ)
टुकड़ी - हेमोस्पोरिडियम ( हीमोस्पोरिडिया)
परिवार - प्लाज्मोडिडे
जीनस -
- पी.मलेरिया(क्वार्टन);
- पी. फाल्सीपेरुम(उष्णकटिबंधीय मलेरिया) - सबसे खतरनाक;
- पी. विवैक्स(तीन दिवसीय मलेरिया);
- पी. ओवले(अंडाकार-मलेरिया);
- पी. नोलेसी(दक्षिणपूर्व एशिया का जूनोटिक मलेरिया)।
एक्सोएरिथ्रोसाइटिक स्किज़ोगोनी (ऊतक प्रजनन) की अवधि:
- पी. फाल्सीपेरुम- 6 दिन, पी.मलेरिया- 15 दिन (टैचीस्पोरोज़ोइट्स - एक छोटे ऊष्मायन के बाद विकास);
- पी. ओवले- नौ दिन, पी. विवैक्स- 8 दिन (ब्रैडीस्पोरोज़ोइट्स - लंबे ऊष्मायन के बाद रोग का विकास);
एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी की अवधि (एरिथ्रोसाइट्स में प्रजनन, यानी रक्त में):
महामारी विज्ञान
विशिष्ट वाहक - जीनस का मच्छर मलेरिया का मच्छड़(400 से अधिक प्रजातियां), जो संक्रामक एजेंट का अंतिम मेजबान है। मनुष्य केवल एक मध्यवर्ती मेजबान है। शाम और रात में मच्छर सक्रिय होते हैं। पानी की उपस्थिति एक बड़ी भूमिका निभाती है, इसलिए संक्रमण का सबसे बड़ा प्रसार आर्द्र स्थानों में या बरसात के मौसम में देखा जाता है।
संचरण तंत्र:
- ट्रांसमिसिव (टीकाकरण - काटने);
- लंबवत (प्रसव के दौरान मां से भ्रूण तक प्रत्यारोपण);
- पैरेंट्रल रूट (रक्त आधान, अंग प्रत्यारोपण)।
मलेरिया का प्रसार निम्नलिखित की उपस्थिति में संभव है:
- संक्रमण का स्रोत;
- वाहक;
- अनुकूल जलवायु परिस्थितियाँ: परिवेशी वायु का तापमान लगातार 16 ° C से कम और 30 दिनों तक निरंतर नहीं होना चाहिए - यह स्थिति मलेरिया के संभावित प्रसार के भौगोलिक क्षेत्र में प्रमुख है (उदाहरण के लिए, मध्य क्षेत्र में) रूसी संघ में, ऐसी जलवायु परिस्थितियाँ व्यावहारिक रूप से असंभव हैं)।
यदि आप समान लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। स्व-दवा न करें - यह आपके स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है!
यह तेज शुरू होता है।
ऊष्मायन अवधि रोगज़नक़ के प्रकार पर निर्भर करती है:
- तीन दिन - 10-21 दिन (कभी-कभी 6-13 महीने);
- चार दिन - 21-40 दिन;
- उष्णकटिबंधीय - 8-16 दिन (कभी-कभी एक महीने में अंतःशिरा संक्रमण के साथ, उदाहरण के लिए, रक्त आधान के साथ);
- अंडाकार मलेरिया - 2-16 दिन (शायद ही कभी 2 साल तक)।
रोग का मुख्य सिंड्रोम एक विशिष्ट सामान्य संक्रामक नशा है, जो रूप में होता है मलेरिया का दौरा. यह दिन के पहले भाग में अधिक बार ठंड लगना, गर्मी और पसीने के चरणों में बदलाव के साथ शुरू होता है। कभी-कभी एक prodrome (अस्वस्थता) से पहले। हमला ठंड से शुरू होता है, रोगी गर्म नहीं हो सकता है, त्वचा पीली हो जाती है, स्पर्श करने के लिए ठंडी और खुरदरी (अवधि - 20-60 मिनट)। इस समय के दौरान, एक व्यक्ति 6000 किलो कैलोरी तक खो देता है। फिर बुखार शुरू होता है (2-4 घंटे के भीतर शरीर का तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है)। फिर बढ़े हुए पसीने की अवधि आती है (शरीर का तापमान कम हो जाता है, सामान्य भलाई में सुधार होता है)। अंतःक्रियात्मक अवधि में, किसी व्यक्ति की भलाई को "भोज के बाद" राज्य के रूप में वर्णित किया जा सकता है। फिर सब कुछ फिर से दोहराता है।
जांच करने पर, चेतना के अवसाद के विभिन्न अंशों का पता लगाया जा सकता है (बीमारी की गंभीरता के आधार पर)। रोगी की स्थिति भी रोग की गंभीरता से मेल खाती है। मांसपेशियों और जोड़ों की व्यथा प्रकट होती है, हमले के दौरान रोगज़नक़ के प्रकार के आधार पर त्वचा के प्रकार में कुछ परिवर्तनशीलता होती है:
- तीन दिन के मलेरिया में, ठंड के साथ पीलापन और गर्मी के साथ लाल, गर्म त्वचा;
- उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ - पीली शुष्क त्वचा;
- चार दिन की बीमारी के साथ - पीलापन का क्रमिक विकास।
परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी की विशेषता है, चार-दिवसीय मलेरिया के साथ, "शीर्ष" शोर, मफ़ल्ड टोन होता है। फेफड़ों में सूखी खाँसी, क्षिप्रहृदयता (तेजी से उथली श्वास), श्वसन दर में वृद्धि, सूखी खाँसी सुनाई देती है। एक गंभीर डिग्री के साथ, पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास दिखाई देती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से, भूख में कमी, मतली, उल्टी, सूजन और आंत्रशोथ सिंड्रोम (छोटी आंत की सूजन), हेपेटोलियनल सिंड्रोम (यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा) होता है। अक्सर गहरे रंग का पेशाब।
मलेरिया के लिए नैदानिक मानदंड:
मलेरिया रोगजनन
जीनस की विभिन्न प्रजातियों के मच्छर मलेरिया का मच्छड़, एक बीमार व्यक्ति का खून पीते हैं (जूनोटिक मलेरिया के अपवाद के साथ), वे रोगी के रक्त को अपने पेट में पहुंच देते हैं, जहां प्लास्मोडिया के यौन रूप - नर और मादा गैमेटोसाइट्स - प्रवेश करते हैं। स्पोरोगोनी (यौन विकास) की प्रगति कई हज़ार स्पोरोज़ोइट्स के गठन के साथ होती है, जो बदले में मच्छर की लार ग्रंथियों में महत्वपूर्ण मात्रा में जमा होती है। इस प्रकार, खून चूसने वाला मच्छर इंसानों के लिए खतरे का स्रोत बन जाता है और 1-1.5 महीने तक संक्रामक रहता है। एक संवेदनशील व्यक्ति संक्रमित (और संक्रामक) मच्छर के काटने से संक्रमित होता है।
इसके अलावा, रक्त और लसीका के प्रवाह के माध्यम से स्पोरोज़ोइट्स (लगभग 40 मिनट तक रक्त में होते हैं) यकृत कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जहां उनके ऊतक स्किज़ोगोनी (अलैंगिक प्रजनन) होते हैं और मेरोज़ोइट्स बनते हैं। इस अवधि के दौरान, नैदानिक भलाई देखी जाती है। भविष्य में, उष्णकटिबंधीय और चार-दिवसीय मलेरिया के साथ, मेरोज़ोइट्स पूरी तरह से यकृत छोड़ देते हैं, और तीन-दिवसीय और अंडाकार मलेरिया के साथ, वे लंबे समय तक हेपेटोसाइट्स में रह सकते हैं।
हीमोग्लोबिन्यूरिक बुखार का विकास (काला पानी बुखार) बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (हीमोग्लोबिन की रिहाई के साथ लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश) और लाल रक्त कोशिकाओं (शॉक किडनी) में ग्लूकोज-6-फॉस्फेट डिहाइड्रोजनेज की कमी से जुड़ा है।
मलेरिया इंसेफेलाइटिसविकसित होता है जब एरिथ्रोसाइट्स एरिथ्रोसाइट थ्रोम्बी के गठन के साथ मस्तिष्क और गुर्दे की केशिकाओं में एक साथ चिपक जाते हैं, जो सामान्य प्रक्रिया के साथ, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि की ओर जाता है, अतिरिक्त संवहनी बिस्तर में प्लाज्मा की रिहाई और मस्तिष्क शोफ।
गर्भावस्था में मलेरियाबहुत कठिन है, जटिलताओं के लगातार विकास के साथ, घातक मलेरिया का सिंड्रोम विशेषता है। गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में मृत्यु दर 10 गुना अधिक है। जब पहली तिमाही में मां बीमार होती है, तो गर्भपात और भ्रूण की मृत्यु के जोखिम में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। शायद अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जिससे नवजात शिशु में विकासात्मक देरी और मलेरिया के नैदानिक और प्रयोगशाला संकेत हो सकते हैं।
क्रमानुसार रोग का निदान:
मलेरिया के विकास के वर्गीकरण और चरण
गंभीरता से:
- रोशनी;
- मध्यम भारी;
- अधिक वज़नदार।
फॉर्म द्वारा:
- ठेठ;
- असामान्य
जटिलताओं के लिए:
मलेरिया की जटिलताओं
मलेरिया का निदान
मलेरिया के प्रयोगशाला निदान का आधार एक मोटी बूंद विधि (मलेरिया प्लास्मोडियम का पता लगाना) और एक पतली स्मीयर (प्लास्मोडियम के प्रकार का अधिक सटीक निर्धारण) का उपयोग करके रक्त माइक्रोस्कोपी है। यदि मलेरिया का संदेह है, तो अध्ययन को तीन बार तक दोहराया जाना चाहिए, भले ही बुखार या बुखार की उपस्थिति की परवाह किए बिना।
निम्नलिखित अध्ययन किए जा रहे हैं:
मलेरिया का इलाज
जगह है अस्पताल का संक्रामक रोग विभाग।
मलेरिया की संभावना पर डेटा की उपलब्धता के आधार पर मलेरिया-रोधी दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है (यदि एटिऑलॉजिकल पुष्टि की विधि अनुपलब्ध है और मलेरिया की संभावना अधिक है, तो उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए), प्लास्मोडियम के प्रकार का निर्धारण।
रोगी की स्थिति और रोग की अभिव्यक्तियों के आधार पर, रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा का एक जटिल निर्धारित किया जाता है।
मलेरिया के मामूली संकेत पर (बुखार, दक्षिणी देशों में जाने के बाद ठंड लगना), आपको तुरंत डॉक्टर के पास जाना चाहिए या एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। स्व-दवा जीवन के लिए खतरा है.
भविष्यवाणी। निवारण
समय पर उपचार और जटिलताओं की अनुपस्थिति के साथ, अक्सर पूर्ण वसूली होती है। विलंबित उपचार (विशेषकर यूरोपीय लोगों में) और जटिलताओं के विकास के साथ, रोग का निदान प्रतिकूल है।
रोकथाम वेक्टर नियंत्रण पर आधारित है। इसमें सुरक्षात्मक कीटनाशक-गर्भवती मच्छरदानी का उपयोग, विकर्षक स्प्रे के रूप में इनडोर कीटनाशकों का उपयोग और मलेरिया के कीमोप्रोफिलैक्सिस शामिल हैं। यह दलदलों, तराई क्षेत्रों और मच्छरों को उनके प्राकृतिक वातावरण से वंचित करने के लिए भी काफी प्रभावी है। यात्रियों को रात में आश्रय वाले रिहायशी इलाकों से बाहर नहीं होना चाहिए, खासकर शहरों के बाहर।
कई मलेरिया-रोधी टीकों का उपयोग किया गया है, जैसे कि RTS, S/AS01 (Mosquirix™), लेकिन उनका उपयोग अब तक सीमित है क्योंकि वे बच्चों में केवल आंशिक सुरक्षा प्रदान करते हैं (अफ्रीका के उच्च जोखिम वाले क्षेत्रों में बच्चों में उपयोग किया जा सकता है) )
एनीमिया, हेपेटोमेगाली और स्प्लेनोमेगाली।
मलेरिया मादा मलेरिया मच्छर (एनोफिलीज) के काटने से फैलता है।
रोग के अन्य नाम- दलदली बुखार, रुक-रुक कर होने वाला बुखार।
प्लास्मोडियम मलेरिया (अक्सर प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम), जब यह शरीर में प्रवेश करता है, एरिथ्रोसाइट्स और ऊतक मैक्रोफेज (सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा कोशिकाओं) से जुड़ जाता है, तो पूरे शरीर में फैलने से विभिन्न अंगों में कई विकृति होती है। मलेरिया का अंतिम परिणाम संक्रमित व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है।
मलेरिया संक्रमण के मामलों की सबसे बड़ी संख्या अफ्रीका (भूमध्य रेखा के करीब, यानी सहारा के नीचे), दक्षिण पूर्व एशिया, मध्य और दक्षिण अमेरिका और ओशिनिया में है।
मलेरिया की चरम घटना मच्छरों की सबसे बड़ी गतिविधि के समय आती है - गर्मी-शरद ऋतु।
रोगजनन (रोग विकास)
मलेरिया का रोगजनन काफी हद तक संक्रमण के तरीके पर निर्भर करता है।
तो, एक मलेरिया मच्छर के सीधे काटने के साथ, प्लास्मोडियम के स्पोरोज़ोइट्स अपनी लार के साथ, रक्त प्रवाह के साथ यकृत कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जहां वे बस जाते हैं, विकसित होते हैं, ऊतक शिज़ोन में बदल जाते हैं, फिर कई बार बढ़ते और विभाजित होते हैं (प्रजनन की प्रक्रिया, या स्किज़ोगोनी)। इसके अलावा, साइटोप्लाज्म को नए नाभिक के चारों ओर वितरित किया जाता है और ऊतक मेरोज़ोइट्स (प्लास्मोडिया के मोबाइल बीजाणु) के हजारों "सेना" बनते हैं। यकृत कोशिकाओं में प्लाज्मोडियम के विकास के पूरे चक्र को ऊतक शिजोगोनी कहा जाता है। उसके बाद, मलेरिया का प्रेरक एजेंट आंशिक रूप से यकृत में रहता है, और आंशिक रूप से, इसे एरिथ्रोसाइट्स में पेश किया जाता है, अन्य अंगों और प्रणालियों में रक्त के प्रवाह के साथ फैलता है, जहां विकास और प्रजनन की प्रक्रिया भी शुरू होती है।
मलेरिया प्लास्मोडियम के साथ सीधे संक्रमण के साथ - इंजेक्शन, रक्त आधान, आदि के माध्यम से, रोगज़नक़ तुरंत एरिथ्रोसाइट्स पर आक्रमण करता है और पूरे शरीर में फैलता है (स्किज़ोगोनी का एरिथ्रोसाइट चरण)।
ऊतक स्किज़ोगोनी के साथ, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं, जबकि एरिथ्रोसाइट सिज़ोगोनी के साथ, रोगी लगभग तुरंत रक्त क्षति के लक्षण दिखाता है - बुखार और अन्य।
मलेरिया में बुखार शरीर में पदार्थों की उपस्थिति के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली और गर्मी-विनियमन केंद्र की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसकी उपस्थिति मोरुला मेरोजोइट्स के टूटने के कारण होती है। ये मलेरिया वर्णक, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइट अवशेष आदि हैं। बुखार की गंभीरता संक्रमण की डिग्री और शरीर की सुरक्षा की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।
बुखार के हमलों की आवृत्ति एरिथ्रोसाइट सिज़ोगोनी (मलेरिया प्लास्मोडिया के विकास और विभाजन का चक्र) की अवधि के कारण होती है।
रक्त में परिसंचारी विदेशी पदार्थों की उपस्थिति यकृत, प्लीहा, गुर्दे और अन्य अंगों की जालीदार कोशिकाओं में जलन पैदा करती है, जिससे इन अंगों का हाइपरप्लासिया होता है, जिसके परिणामस्वरूप संयोजी ऊतक का प्रसार होता है, प्रभावित अंगों के आकार में वृद्धि होती है। और उनका दर्द।
मलेरिया में एनीमिया एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एरिथ्रोसाइट्स के टूटने के कारण होता है, स्वप्रतिपिंडों के निर्माण के दौरान हेमोलिसिस, साथ ही प्लीहा के रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम के एरिथ्रोसाइट्स के फागोसाइटोसिस में वृद्धि होती है।
एरिथ्रोसाइट स्किज़ोन्ट्स के अवशेषों की उपस्थिति में मलेरिया के रिलैप्स प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाशीलता में कमी के कारण होते हैं, जिसके कारण रोग का प्रेरक एजेंट फिर से गुणा करना शुरू कर देता है। मलेरिया के नैदानिक अभिव्यक्तियों की समाप्ति के 6-14 महीने बाद भी रिलैप्स मौजूद हो सकते हैं।
एक दिलचस्प बात जो वैज्ञानिकों को चूहों पर प्रयोगों में मिली, वह यह है कि जब शरीर मलेरिया प्लास्मोडियम से संक्रमित होता है, तो मच्छर के "पीड़ित" के शरीर की गंध बदल जाती है, जो बदले में और भी अधिक मच्छरों को आकर्षित करती है।
आंकड़े
डब्ल्यूएचओ के आंकड़ों के अनुसार, 2016 तक, दुनिया में मलेरिया के 216,000,000 मामले दर्ज किए गए थे, और यह आंकड़ा 2015 की तुलना में 5,000,000 अधिक है। 2016 में इस बीमारी से होने वाली मौतों की संख्या 445,000 थी। हालांकि, शुरुआत से मृत्यु दर का प्रतिशत क्षेत्र के आधार पर 21वीं सदी में 47-54% की कमी आई है।
अगर क्षेत्रों की बात करें तो मलेरिया के सभी मामलों का 90% अफ्रीका के देशों पर पड़ता है, खासकर सहारा रेगिस्तान के नीचे।
सबसे ज्यादा प्रभावित 5 साल से कम उम्र के बच्चे हैं।
मलेरिया - आईसीडी
ICD-10: B50 - B54;
आईसीडी-9: 084.
मलेरिया के लक्षण संक्रमण की विधि, शरीर की सुरक्षा की प्रतिक्रियाशीलता और क्षति की डिग्री पर निर्भर करते हैं।
अन्य प्रकार के मलेरिया संक्रमण हैं - ट्रांसप्लासेंटल (गर्भावस्था के दौरान - माँ से बच्चे तक), पैरेंट्रल (दाता संक्रमित रक्त के आधान के दौरान) और घरेलू संपर्क (इंजेक्शन, कटौती के साथ - एक अत्यंत दुर्लभ घटना)।
कुल मिलाकर, एनोफिलीज मच्छरों की लगभग 400 प्रजातियां ज्ञात हैं, जिनमें से केवल 30 ही मलेरिया संक्रमण के वाहक हैं।
मलेरिया के मच्छर ठंडे या सूखे इलाकों को छोड़कर लगभग पूरी दुनिया में रहते हैं। विशेष रूप से उनमें से बड़ी संख्या गर्म और आर्द्र जलवायु वाले क्षेत्रों में रहती है - मध्य और दक्षिण अफ्रीका (मलेरिया के सभी मामलों का लगभग 90%), मध्य और दक्षिण अमेरिका, दक्षिण पूर्व एशिया, ओशिनिया।
रूस के क्षेत्र में, देश के यूरोपीय भाग - दक्षिण-पूर्वी क्षेत्रों को मलेरिया क्षेत्रों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है।
मलेरिया के प्रकार
मलेरिया का वर्गीकरण इस प्रकार है:
रोगज़नक़ पर निर्भर करता है:
अंडाकार मलेरिया- रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों में वृद्धि और कमी के साथ एक पैरॉक्सिस्मल चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसके पूर्ण चक्र की अवधि 2 दिन है। प्रेरक एजेंट प्लास्मोडियम ओवले है।
तीन दिवसीय मलेरिया- रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों में वृद्धि और कमी के साथ एक पैरॉक्सिस्मल चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसके पूर्ण चक्र की अवधि 3 दिन है। प्रेरक एजेंट प्लास्मोडियम विवैक्स है।
चौथिया- रोग के नैदानिक अभिव्यक्तियों में वृद्धि और कमी के साथ एक पैरॉक्सिस्मल चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है, जिसके पूर्ण चक्र की अवधि 4 दिन है। प्रेरक एजेंट प्लास्मोडियम मलेरिया है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया- मलेरिया का सबसे गंभीर रूप, जिसका प्रेरक एजेंट प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम है। मलेरिया का एक समान पाठ्यक्रम मनुष्यों के लिए एक अन्य प्लास्मोडियम रोगजनक - प्लास्मोडियम नोलेसी द्वारा उकसाया जा सकता है। यह ऊतक स्किज़ोगोनी की अनुपस्थिति की विशेषता है, अर्थात। जिगर में प्लास्मोडियम का संचय और प्रजनन - रक्त में विकास होता है (एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी)।
संक्रमण के तरीके के अनुसार:
स्किज़ोंट मलेरिया- शरीर का संक्रमण तब होता है जब रक्त रेडीमेड (गठन) शिजोन्ट्स से संक्रमित हो जाता है। यह मलेरिया के प्रारंभिक नैदानिक अभिव्यक्ति की विशेषता है।
मलेरिया का निदान
मलेरिया के निदान में निम्नलिखित परीक्षा विधियां शामिल हैं:
मलेरिया का इलाज
मलेरिया का इलाज कैसे करें?मलेरिया के उपचार का उद्देश्य संक्रमण को रोकना, शरीर को बनाए रखना और रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों को कम करना है। रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग के साथ चिकित्सा की मुख्य विधि दवा है।
1. रोगाणुरोधी चिकित्सा (आवश्यक मलेरिया दवाएं)
मलेरिया से राहत के लिए मुख्य दवाएं कुनैन (एक अल्कलॉइड जो सिनकोना पेड़ की छाल का हिस्सा है), क्लोरोक्विनोन (4-एमिनोक्विनोलिन का व्युत्पन्न), आर्टीमिसिनिन (वार्षिक वर्मवुड पौधे का एक अर्क) के आधार पर निर्मित होती हैं। आर्टेमिसिया एनुआ) और इसके सिंथेटिक एनालॉग्स।
उपचार में कठिनाई मलेरिया प्लास्मोडियम की उत्परिवर्तन और एक या दूसरी मलेरिया-रोधी दवा के प्रतिरोध को प्राप्त करने की क्षमता में निहित है, इसलिए दवा का चुनाव निदान के आधार पर किया जाता है, और उत्परिवर्तन के मामले में, दवा को बदल दिया जाता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि रूसी संघ में कई मलेरिया-रोधी दवाएं पंजीकृत नहीं हैं।
मलेरिया के लिए आवश्यक दवाएं- कुनैन ("कुनैन हाइड्रोक्लोराइड", "कुनैन सल्फेट"), क्लोरोक्वीन ("डेलागिल"), कोट्रिफ़ैज़िड, मेफ्लोक्वीन ("मेफ्लोक्वीन", "लारियम"), प्रोगुआनिल ("सावरिन"), डॉक्सीसाइक्लिन ("डॉक्सीसाइक्लिन", "डॉक्सिलन" ), साथ ही साथ संयुक्त दवाएं - एटोवाक्वोन / प्रोगुआनिल (मैलारोन, मालनिल), आर्टीमेडर / ल्यूमफैंट्रिन (कोर्टेम, रियामेट), सल्फाडॉक्सिन / पाइरीमेथामाइन (फांसीदार)।
रोग के चरण (प्लास्मोडिया का स्थानीयकरण) के आधार पर मलेरिया-रोधी दवाओं का पृथक्करण:
हिस्टोस्किज़ोट्रोपिक - मुख्य रूप से संक्रमण के ऊतक रूपों को प्रभावित करते हैं (यकृत कोशिकाओं, सक्रिय पदार्थों में प्लास्मोडियम की उपस्थिति में): क्विनोपाइड, प्राइमाक्विन।
हेमटोस्किज़ोट्रोपिक - मुख्य रूप से संक्रमण (सक्रिय पदार्थ) के एरिथ्रोसाइट रूपों को प्रभावित करते हैं: कुनैन, क्लोरोक्वीन, एमोडायक्वीन, हेलोफैंट्रिन, पाइरीमेथामाइन, मेफ्लोक्वीन, ल्यूमफैंट्रिन, सल्फाडॉक्सिन, क्लिंडामाइसिन, डॉक्सीसाइक्लिन, आर्टीमिसिनिन।
गैमेटोट्रोपिक - मुख्य रूप से युग्मकों को प्रभावित करते हैं: क्विनोसाइड, कुनैन, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन, प्राइमाक्विन, पाइरीमेथामाइन। दवाओं का यह समूह मुख्य रूप से उष्णकटिबंधीय मलेरिया के लिए उपयोग किया जाता है।
2. रोगसूचक चिकित्सा
यदि रोगी कोमा में है, तो उल्टी होने पर घुटन से बचने के लिए उसे अपनी तरफ कर दिया जाता है।
38.5 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक के लगातार उच्च तापमान पर, संपीड़ित और - "", "", "" का उपयोग किया जाता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड contraindicated है।
जल संतुलन के उल्लंघन के मामले में, पुनर्जलीकरण चिकित्सा सावधानी के साथ की जाती है।
हेमटोक्रिट में 20% से कम की कमी के साथ, रक्त उत्पादों का आधान निर्धारित है।
जिगर के स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए, रोगाणुरोधी दवाओं के उपयोग के कारण, डॉक्टर हेपेटोप्रोटेक्टर्स - फॉस्फोग्लिव, "", "लिव 52" लिख सकते हैं।
अन्य दवाओं का चुनाव मलेरिया से जुड़ी जटिलताओं और सिंड्रोम पर निर्भर करता है।
लोक उपचार से मलेरिया का इलाज
समय पर रोगाणुरोधी चिकित्सा के अभाव में इस बीमारी से उच्च मृत्यु दर के कारण, घर पर मलेरिया के उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है।
मलेरिया की रोकथाम में शामिल हैं:
- निवास के स्थानों में मच्छरों का विनाश, कीटनाशकों का उपयोग (उदाहरण के लिए, डीडीटी - डाइक्लोरोडाइफेनिलट्राइक्लोरोमेथिलमिथेन)।
- घरों में मच्छर सुरक्षा - जाल, मच्छरदानी आदि लगाने से विशेष रूप से दक्षता बढ़ जाती है जब मच्छरदानी को कीटनाशक से उपचारित किया जाता है।
- मच्छर भगाने वाली दवाओं का प्रयोग।
- मलेरिया स्थानिक देशों - मध्य और दक्षिण अफ्रीका, मध्य और दक्षिण अमेरिका, दक्षिण पश्चिम एशिया, ओशिनिया की यात्रा करने से इनकार।
- कुछ रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग जिन्हें मलेरिया प्लास्मोडियम के संक्रमण के उपचार के दौरान शामिल किया जा सकता है - प्राइमाक्वीन, क्विनाक्राइन, मेफ्लोक्वीन (लारियम), आर्टेसुनेट / एमोडायक्वीन। हालाँकि, यदि कोई व्यक्ति अभी भी मलेरिया से बीमार हो जाता है, तो रोकथाम के लिए उपयोग किए जाने वाले उपाय का उपयोग नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, इन दवाओं के कई दुष्प्रभाव हैं। रोगनिरोधी क्षेत्र की यात्रा से 1 सप्ताह पहले और यात्रा के 1 महीने बाद तक रोगनिरोधी शुरू किया जाता है।
- प्रायोगिक (2017 तक) टीकाकरण PfSPZ (जो प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम पर लागू होता है) और साथ ही Mosquirix™ (RTS,S/AS01) हैं।
- कुछ वैज्ञानिक वर्तमान में मलेरिया के प्रतिरोधी मच्छरों के आनुवंशिक संशोधनों को विकसित कर रहे हैं।
- मलेरिया संक्रमण के खिलाफ प्रतिरक्षा धीरे-धीरे विकसित होती है और डॉक्टरों के अनुसार, मलेरिया के पुन: संक्रमण के खिलाफ बहुत कम या कोई सुरक्षा प्रदान नहीं करता है।
किस डॉक्टर से संपर्क करेंगे?
- प्रतिरक्षाविज्ञानी
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एक संक्रामक बीमारी के अनुबंध का डर उष्णकटिबंधीय देशों के कई यात्रियों से परिचित है। यह गर्म क्षेत्रों में है कि मानव शरीर में गंभीर विकृति के अधिकांश रोगजनक रहते हैं। ऐसी ही एक बीमारी है ट्रॉपिकल मलेरिया।
यह किस तरह की बीमारी है, इसके होने के कारण और क्रम क्या हैं, लक्षण और उपचार क्या हैं, और शरीर को एक भयानक बीमारी से जल्दी छुटकारा पाने में कैसे मदद करें - हमारे प्रकाशन में पढ़ें।
संक्रमण का विवरण
फिलहाल, विज्ञान ने पांच प्रकार के प्लास्मोडिया स्थापित किए हैं - इस विकृति के प्रेरक एजेंट।
इस बीमारी का नाम इतालवी शब्द मलेरिया से मिला है। अनुवाद में, मलेरिया का अर्थ है खराब, खराब हवा। इस रोग का दूसरा नाम भी जाना जाता है- दलदली ज्वर। ऐसा इसलिए है, क्योंकि हेपेटोलियनल सिंड्रोम (यकृत और प्लीहा का बढ़ना) और एनीमिया (एनीमिया) के साथ, बुखार का पैरॉक्सिज्म मलेरिया का मुख्य लक्षण माना जाता है।
"मलेरिया से होने वाला बुखार हर साल 30 लाख लोगों की मौत का कारण बनता है, जिनमें से 10 लाख छोटे बच्चे हैं।"
मलेरिया में संक्रमण का मुख्य स्रोत मादा मलेरिया मच्छर का काटना है, क्योंकि एनोफिलीज नर फूलों के अमृत को खाते हैं। संक्रमण तब होता है जब मलेरिया का प्रेरक एजेंट किसी व्यक्ति के रक्त में प्रवेश करता है:
- एनोफिली मच्छर के काटने के बाद।
- गर्भावस्था और प्रसव के दौरान माँ से बच्चे तक।
- संक्रमित रक्त कोशिकाओं के अवशेषों के साथ गैर-बाँझ चिकित्सा उपकरणों के उपयोग के माध्यम से।
लोग प्राचीन काल से मलेरिया से पीड़ित हैं। इस बीमारी में निहित आंतरायिक बुखार का वर्णन 2700 ईसा पूर्व के एक चीनी इतिहास में किया गया है। इ। मलेरिया के मूल कारण की खोज हजारों वर्षों तक चली, लेकिन चिकित्सकों को पहली सफलता 1880 में मिली, जब फ्रांसीसी चिकित्सक चार्ल्स लावेरन एक संक्रमित रोगी के रक्त में प्लास्मोडिया का पता लगाने में सक्षम थे।
मलेरिया प्राचीन काल से जाना जाता है
महिलाओं के बीच: अंडाशय का दर्द और सूजन। फाइब्रोमा, मायोमा, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपाथी, अधिवृक्क ग्रंथियों की सूजन, मूत्राशय और गुर्दे विकसित होते हैं।
जानना चाहते हैं कि क्या करना है?शुरुआत के लिए, हम अनुशंसा करते हैं
मानव संक्रमण की विशेषताएं
एनोफिलीज, जिसमें मलेरिया मच्छर है, लगभग सभी महाद्वीपों पर रहते हैं, उन क्षेत्रों को छोड़कर जिनकी जलवायु बहुत कठोर है - अंटार्कटिका, सुदूर उत्तर और पूर्वी साइबेरिया।
हालांकि, एनोफिलीज जीनस के केवल वे सदस्य जो दक्षिणी अक्षांशों में रहते हैं, मलेरिया का कारण बनते हैं, क्योंकि वे जो प्लास्मोडियम ले जाते हैं, वे केवल गर्म जलवायु में ही जीवित रह सकते हैं।
चित्र की सहायता से आप जानेंगे कि मलेरिया का मच्छर कैसा दिखता है।
मच्छर इस बीमारी के मुख्य वाहक हैं।
"डब्ल्यूएचओ के अनुसार, अफ्रीका में 90% संक्रमण की सूचना मिली है।"
एनोफिलीज खून चूसने वाले कीड़े हैं। इसलिए, मलेरिया को संक्रमणीय एटियलजि की बीमारी माना जाता है, यानी एक संक्रमण जो रक्त-चूसने वाले आर्थ्रोपोड्स द्वारा फैलता है।
एनोफिलीज का जीवन चक्र जल निकायों के पास होता है, जहां मच्छर अंडे देते हैं और लार्वा दिखाई देते हैं। इसी वजह से जलजमाव वाले और दलदली इलाकों में मलेरिया आम है। घटनाओं में वृद्धि भारी बारिश की अवधि के दौरान देखी जा सकती है, जिसने सूखे की जगह ले ली है, साथ ही महामारी विज्ञान से वंचित क्षेत्रों से आबादी के प्रवास के परिणामस्वरूप।
संक्रमण की डिग्री प्रति वर्ष संक्रामक मच्छरों के काटने की संख्या से निर्धारित होती है। दक्षिण पूर्व एशिया के देशों में, यह आंकड़ा शायद ही कभी एक तक पहुंचता है, जबकि उष्णकटिबंधीय अफ्रीका के निवासियों पर साल में 300 से अधिक बार कीट वैक्टर द्वारा हमला किया जा सकता है।
रोग का मुख्य वितरण क्षेत्र उष्णकटिबंधीय अक्षांश है।
कई संक्रामक रोगों की तरह, मलेरिया की महामारी और तीव्र प्रकोप अक्सर स्थानिक क्षेत्रों में या दूरदराज के इलाकों में होते हैं जहां लोगों के पास आवश्यक दवाओं तक पहुंच नहीं होती है।
घटना दर को कम करने के लिए, आधुनिक महामारी विज्ञान दलदली क्षेत्रों में रहने वाले लोगों को टीका लगाने की सलाह देता है जहां रोग आमतौर पर आम है।
पैथोलॉजी की किस्में
मलेरिया के विभिन्न रूपों का विकास विभिन्न प्रकार के प्लास्मोडिया द्वारा उकसाया जाता है।
सबसे आम और सबसे खतरनाक प्रकार की बीमारी उष्णकटिबंधीय मलेरिया है। यह आंतरिक अंगों को बिजली की तेज क्षति, बीमारी के तेजी से पाठ्यक्रम और बड़ी संख्या में गंभीर जटिलताओं से अलग है। अक्सर मौत की ओर ले जाता है। संक्रमण के उपचार में अधिकांश एंटीमाइरियल्स के लिए तनाव के प्रतिरोध से बाधा उत्पन्न होती है। प्रेरक एजेंट प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम है।
इस प्रकार के संक्रमण की विशेषता दैनिक तापमान में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के साथ फिर से बुखार आना है, जिसमें इसके मापदंडों में महत्वपूर्ण कमी भी शामिल है। छोटे अंतराल पर हमले दोहराए जाते हैं। संक्रमण एक साल तक रहता है।
एक नियम के रूप में, उष्णकटिबंधीय मलेरिया के साथ, सेरेब्रल, सेप्टिक, अल्जीडिक और गुर्दे के विकृति विकसित होते हैं, साथ ही साथ मलेरिया कोमा, कण्डरा सजगता और कोमा में वृद्धि होती है।
तीन दिवसीय मलेरिया प्लास्मोडियम वाइवैक्स के एक स्ट्रेन के संक्रमण का परिणाम है। डाउनस्ट्रीम, पैथोलॉजी का तीन दिवसीय रूप प्लास्मोडियम ओवले के तनाव के कारण होने वाले अंडाकार मलेरिया के समान है, जो बहुत कम आम है। यदि मलेरिया के हमले लक्षणों में समान हैं, तो इसके उपचार के तरीके आमतौर पर समान होते हैं।
प्लास्मोडियम की विविधता के आधार पर, संक्रमण के तीन-दिवसीय रूप का कारण बनने वाले उपभेदों का ऊष्मायन छोटा और लंबा होता है। तीन दिवसीय प्रकार के मलेरिया के पहले लक्षण 14 दिनों के बाद और 14 महीने के बाद दोनों में दिखाई दे सकते हैं।
इसका कोर्स कई रिलेप्स और हेपेटाइटिस या नेफ्रैटिस के रूप में जटिलताओं की उपस्थिति की विशेषता है। पैथोलॉजी उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देती है। संक्रमण की कुल अवधि 2 वर्ष है।
रोग जटिलताओं के विकास की विशेषता है।
"नेग्रोइड्स में मलेरिया-रोधी प्रतिरक्षा होती है और ये प्लास्मोडियम विवैक्स स्ट्रेन के प्रतिरोधी होते हैं।"
चार दिवसीय मलेरिया (क्वार्टाना) प्लास्मोडियम मलेरिया के एक प्रकार के संक्रमण का एक रूप है।
चार-दिवसीय प्रकार के मलेरिया को प्लीहा और यकृत और अन्य रोग स्थितियों के विस्तार के बिना एक सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है जो आमतौर पर रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं। क्वार्टाना के मुख्य लक्षण दवा से जल्दी खत्म हो जाते हैं, लेकिन मलेरिया से पूरी तरह छुटकारा पाना मुश्किल होता है।
"चार दिवसीय मलेरिया के लक्षण इसके लक्षण समाप्त होने के 10 से 20 साल बाद भी पुनरावृत्ति कर सकते हैं।"
ऐसे लोगों के संक्रमण के ज्ञात मामले हैं जो उन दाताओं के रक्त आधान के परिणामस्वरूप होते हैं जिन्हें पहले चार दिन का संक्रमण हुआ था।
एक अन्य रोगज़नक़, प्लास्मोडियम नोलेसी का एक स्ट्रेन, हाल ही में खोजा गया है। यह ज्ञात है कि प्लास्मोडियम का यह तनाव दक्षिण पूर्व एशिया में मलेरिया के प्रसार का कारण बनता है। अब तक, महामारी विज्ञान के पास रोग के इस रूप की विशेषताओं के बारे में पूरी जानकारी नहीं है।
सभी प्रकार के मलेरिया रोग के लक्षण, पाठ्यक्रम और रोग के निदान में भिन्न होते हैं।
संक्रामक विकृति विज्ञान के विकास की बारीकियां
"एक स्पोरोज़ोइट से कई हज़ार बेटी कोशिकाएं विकसित हो सकती हैं, जिससे रोग की प्रगति बढ़ जाती है।"
रोगज़नक़ के विकास के बाद के चरण उन सभी रोग प्रक्रियाओं को निर्धारित करते हैं जो मलेरिया की नैदानिक तस्वीर की विशेषता रखते हैं।
- ऊतक स्किज़ोगोनी।
रोग के विकास के कई चरण हैं।
रक्त प्रवाह के साथ चलते हुए, प्लास्मोडियम यकृत के हेपेटोसाइट्स में प्रवेश करता है और तेजी से और धीमी गति से विकास के रूपों में विभाजित होता है। इसके बाद, क्रोनिक मलेरिया धीरे-धीरे विकसित होने वाले रूप से उत्पन्न होता है, जिससे कई रिलेप्स होते हैं। जिगर की कोशिकाओं के नष्ट होने के बाद, प्लास्मोडिया रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करता है और लाल रक्त कोशिकाओं पर हमला करता है। इस स्तर पर, मलेरिया के नैदानिक लक्षण प्रकट नहीं होते हैं।
- एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी।
एरिथ्रोसाइट्स में प्रवेश करने के बाद, स्किज़ोन्स हीमोग्लोबिन को अवशोषित करते हैं और आकार में वृद्धि करते हैं, जिससे एरिथ्रोसाइट का टूटना और मलेरिया के विषाक्त पदार्थों और नवगठित कोशिकाओं - मेरोज़ोइट्स को रक्त में छोड़ दिया जाता है। प्रत्येक मेरोज़ोइट को फिर से एरिथ्रोसाइट में पेश किया जाता है, जिससे क्षति का दोहरा चक्र शुरू होता है। मलेरिया के इस स्तर पर, एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर प्रकट होती है - बुखार, प्लीहा और यकृत का बढ़ना।
- गैमेटोसाइटोगोनिया।
एरिथ्रोसाइट स्किज़ोगोनी का अंतिम चरण, जो किसी व्यक्ति के आंतरिक अंगों की रक्त वाहिकाओं में प्लास्मोडियम जर्म कोशिकाओं के गठन की विशेषता है। प्रक्रिया मच्छर के पेट में पूरी होती है, जहां गैमेटोसाइट्स काटने के बाद रक्त के साथ प्रवेश करते हैं।
प्लास्मोडियम का जीवन चक्र, जो मलेरिया के विकास का कारण बनता है, नीचे दिए गए वीडियो में प्रस्तुत किया गया है।
प्लास्मोडिया के जीवन चक्र की अवधि मलेरिया की ऊष्मायन अवधि को प्रभावित करती है।
लक्षणों की अभिव्यक्ति
जिस क्षण से एक संक्रामक एजेंट मानव शरीर में प्रवेश करता है, उस चरण में जब मलेरिया की रोग संबंधी शारीरिक रचना प्रकट होती है, बहुत समय बीत सकता है।
चार दिन का मलेरिया 25-42 दिनों के भीतर प्रकट हो सकता है।
उष्णकटिबंधीय मलेरिया का रोगजनन अपेक्षाकृत जल्दी होता है - 10-20 दिनों में।
तीन दिवसीय मलेरिया की ऊष्मायन अवधि 10 से 21 दिनों की होती है। धीरे-धीरे विकसित होने वाले रूपों द्वारा प्रेषित संक्रमण, 6-12 महीनों के भीतर तीव्र हो जाता है।
ओवल-मलेरिया 11-16 दिनों में प्रकट होता है, जब धीरे-धीरे विकसित होने वाले रूपों से संक्रमित होता है - 6 से 18 महीने तक।
रोग के विकास की अवधि के आधार पर, मलेरिया के लक्षण अभिव्यक्तियों की तीव्रता और प्रकृति में भिन्न होते हैं।
- प्रोड्रोमल अवधि।
रोग के पहले लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और मलेरिया जैसी गंभीर बीमारी की तुलना में वायरल संक्रमण की तरह अधिक दिखते हैं। अस्वस्थता सिरदर्द, स्वास्थ्य में गिरावट, कमजोरी और थकान के साथ होती है, जो समय-समय पर मांसपेशियों में दर्द और पेट में बेचैनी की भावना से प्रकट होती है। अवधि की औसत अवधि 3-4 दिन है।
- प्राथमिक लक्षणों की अवधि।
तब होता है जब बुखार होता है। तीव्र अवधि की पैरॉक्सिज्म विशेषता क्रमिक चरणों के रूप में प्रकट होती है - 39 डिग्री सेल्सियस से तापमान में वृद्धि और 4 घंटे तक की अवधि के साथ ठंड लगना, तापमान में 41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ बुखार और तक की अवधि 12 घंटे, पसीना बढ़ गया, तापमान 35 डिग्री सेल्सियस तक कम हो गया।
- इंटरक्रिटिकल अवधि।
इस दौरान शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है और सेहत में सुधार होता है।
रोग के लक्षण चरण पर निर्भर करते हैं।
इसके अलावा, मलेरिया के ऐसे परिणाम होते हैं जैसे त्वचा का पीलापन, भ्रम, उनींदापन या अनिद्रा, एनीमिया।
रोग परिवर्तन की विशेषताएं
रोग के प्रकार के आधार पर, मलेरिया पैरॉक्सिज्म विशिष्ट विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। तीन दिवसीय मलेरिया की परिभाषा में एक छोटा सुबह का दौरा शामिल है जो हर दूसरे दिन प्रकट होता है। हमले की अवधि 8 घंटे तक है।
चार-दिवसीय रूप को हर दो दिनों में हमलों की पुनरावृत्ति की विशेषता है।
रोग के उष्णकटिबंधीय रूप के दौरान, छोटी अंतःक्रियात्मक अवधि (3-4 घंटे) देखी जाती है, और तापमान वक्र 40 घंटों के लिए गर्मी की प्रबलता की विशेषता है। अक्सर मरीजों का शरीर ऐसे भार का सामना नहीं कर पाता है, जिससे मृत्यु हो जाती है।
रोग के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, प्लास्मोइड वर्णक आंतरिक अंगों द्वारा अवशोषित किया जाता है।
पैल्पेशन की मदद से रोग की शुरुआत के कुछ दिनों बाद बच्चों में अंगों में वृद्धि के रूप में मलेरिया की जटिलताओं का पता लगाना संभव है। बच्चों, वयस्कों के विपरीत, प्रतिरक्षा द्वारा सुरक्षित नहीं होते हैं जो संक्रमण का विरोध कर सकते हैं।
संक्रमण के उष्णकटिबंधीय रूप में, मस्तिष्क, अग्नाशय और आंतों के श्लेष्म, हृदय और चमड़े के नीचे के ऊतकों में पैथोलॉजिकल एनाटॉमी देखी जाती है, जिसके ऊतकों में ठहराव होता है। यदि कोई रोगी एक दिन से अधिक समय तक मलेरिया कोमा में रहा है, तो मस्तिष्क के कुछ हिस्सों में पेटीकियल रक्तस्राव और नेक्रोबायोसिस संभव है।
तीन-दिवसीय और चार-दिवसीय मलेरिया की विकृति विज्ञान व्यावहारिक रूप से समान है।
संक्रमण के परिणामों का उन्मूलन
चिकित्सा में एक संक्रामक घाव का निदान करने के लिए, एक पूर्ण रक्त गणना, यूरिनलिसिस, जैव रासायनिक विश्लेषण, साथ ही नैदानिक, महामारी, एनामेनेस्टिक मानदंड और प्रयोगशाला परिणामों का उपयोग किया जाता है।
मलेरिया के लिए रोगियों के रक्त स्मीयरों के विभेदक निदान परीक्षण और ज्वर के लक्षणों वाले सभी रोगियों के लिए संभावित जटिलताओं का संकेत दिया गया है। उपचार शुरू होने से पहले प्रक्रिया निर्धारित की जाती है।
अक्सर, दाता - रक्त के माध्यम से संचरित रोगजनकों के वाहक - संक्रमण का स्रोत बन जाते हैं।
जैसे ही निदान की पुष्टि हो जाती है, रोगी को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और उपचार निर्धारित किया जाता है।
उपचार उपायों के उद्देश्यों और उद्देश्यों को एक संक्षिप्त गाइड के रूप में संक्षेपित किया गया है:
उपचार में कई मुख्य दिशाएँ होती हैं।
- रोगी के शरीर में रोग के प्रेरक एजेंट की महत्वपूर्ण गतिविधि बाधित होनी चाहिए।
- जटिलताओं के विकास को रोका जाना चाहिए।
- रोगी की जान बचाने के लिए सब कुछ करें।
- विकृति विज्ञान के जीर्ण रूप के विकास की रोकथाम और रिलैप्स की उपस्थिति सुनिश्चित करने के लिए।
- संक्रामक एजेंट के प्रसार को रोकें।
- प्लास्मोडियम को मलेरिया-रोधी दवाओं के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित करने से रोकें।
रोगी के लिए चिकित्सा देखभाल का आधार हेमटोस्किज़ोट्रोपिक (हिंगामिन, डेलागिल, क्लोराइड) और गैमेटोसाइडल एक्शन (डेलागिल) की तैयारी है। रोग के तीव्र पाठ्यक्रम में, रोगी को पूर्ण आराम, भरपूर मात्रा में तरल पदार्थ और हाइपोथर्मिया से सुरक्षा प्रदान की जाती है। इसके अतिरिक्त, एक आहार की सिफारिश की जाती है, जिसका उद्देश्य रोगी के शरीर की प्रतिरोधक क्षमता और सामान्य मजबूती और मलेरिया के लिए लोक उपचार को बढ़ाना है।
यहां तक कि एक मजबूत और स्वस्थ व्यक्ति के लिए भी अपने आप इस संक्रमण का सामना करना मुश्किल होता है। पेशेवर डॉक्टरों की मदद के बिना, रोग मलेरिया कोमा, रक्तस्रावी और ऐंठन सिंड्रोम, मलेरिया एल्गिड, सेरेब्रल एडिमा, गुर्दे की विफलता, मूत्र प्रतिधारण, रक्तस्रावी दाने की उपस्थिति, डीआईसी, आदि जैसी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकता है।
मलेरिया के खिलाफ लड़ाई में बीमारी को रोकने के उपाय शामिल हैं - मच्छरों के काटने से सुरक्षा, टीकाकरण और मलेरिया-रोधी दवाएं।
रोग बहुत घातक है। इसका इलाज निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए। घर पर, वांछित प्रभाव प्राप्त करना असंभव है, सबसे अच्छा, रोग के लक्षणों को दूर करना संभव होगा। हालांकि, यह पर्याप्त नहीं है - पुनरावृत्ति से बचने के लिए, आपको दीर्घकालिक पर्याप्त उपचार की आवश्यकता है।
