दाहिने वेंट्रिकल में शंटिंग के साथ साइनस वलसाल्वा एन्यूरिज्म के निदान में इकोकार्डियोग्राफी का एक दुर्लभ मामला। वलसाल्वा के साइनस का एन्यूरिज्म

वलसाल्वा का साइनस महाधमनी वाल्व का हिस्सा है, जो दाएं, बाएं और पीछे के अर्धचंद्र वाल्व की दीवारों से बनता है और एक प्रकार के साइनस के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। यह गठन हृदय के बाएं वेंट्रिकल और शरीर की सबसे बड़ी धमनी के बीच एक जोड़ने वाली कड़ी की भूमिका निभाता है। महाधमनी वाल्व का मुख्य कार्य, और इसके साथ वलसाल्वा का साइनस, वेंट्रिकुलर संकुचन के परिणामस्वरूप महाधमनी में पारित रक्त की वापसी को रोकना है। शरीर की सबसे बड़ी रक्त वाहिका के इस विभाग के कामकाज के उल्लंघन से हृदय के निलय में रक्त का अतिप्रवाह हो सकता है, जो योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बिना मृत्यु का कारण बन सकता है।

वलसाल्वा के साइनस का एन्यूरिज्म- महाधमनी की संरचना में एक विसंगति, महाधमनी वाल्व की दीवारों के पैथोलॉजिकल फलाव के रूप में प्रकट होती है। यह विकृति काफी दुर्लभ है और अक्सर जन्मजात होती है।

कारण

चिकित्सा की सभी उपलब्धियों के बावजूद, इस विकृति की शुरुआत का सटीक कारण आज तक स्थापित नहीं किया गया है। वैज्ञानिकों का सुझाव है कि भ्रूण के विकास के दौरान वलसाल्वा के साइनस के एन्यूरिज्म का निर्माण हो सकता है यदि महाधमनी की दीवार कमजोर रूप से एनलस फाइब्रोसस से जुड़ी हो। तो, सबसे अधिक संभावना है कि यह फलाव महाधमनी वाल्व की मध्य परत की टुकड़ी के कारण बनता है।

यह माना जाता है कि संचार प्रणाली या हृदय रोग के भड़काऊ घावों की प्रगति, छाती के आघात के कारण महाधमनी को यांत्रिक क्षति, तृतीयक उपदंश के साथ संक्रमण, और तपेदिक साइनस के धमनीविस्फार के गठन के लिए तंत्र को ट्रिगर कर सकते हैं। वलसाल्वा का। जोखिम समूह में वे लोग भी शामिल हैं जिनका हृदय रोग का बोझिल पारिवारिक इतिहास है और वे विभिन्न अपक्षयी रोगों से पीड़ित हैं।

वलसाल्वा के साइनस का टूटना आघात, शारीरिक ओवरस्ट्रेन, धमनी उच्च रक्तचाप के हमले या हृदय की आंतरिक परत के जीवाणु घाव की प्रगति का परिणाम हो सकता है।

लक्षण

वलसाल्वा के साइनस का एन्यूरिज्म मुख्य रूप से एक अव्यक्त रूप में आगे बढ़ता है, जिससे रक्त प्रवाह की प्रकृति में न तो रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं और न ही हृदय के कामकाज में कोई व्यवधान होता है जब तक कि फलाव एक प्रभावशाली आकार तक नहीं पहुंच जाता। यदि पैथोलॉजिकल फोकस मात्रा में पर्याप्त रूप से बढ़ गया है, तो अतालता के लक्षण हो सकते हैं।

जब वलसाल्वा के साइनस का एन्यूरिज्म फट जाता है, तो रोगी आमतौर पर सांस की तकलीफ, रेट्रोस्टर्नल दर्द, हाथ कांपना, गंभीर कमजोरी की भावना और ठंडे पसीने की शिकायत करता है। इसके अलावा, चेहरे का सायनोसिस, रक्तचाप में कमी, धड़कन और सिस्टोलिक झटके देखे जा सकते हैं। ज्यादातर मामलों में, महाधमनी साइनस के एक धमनीविस्फार घाव का टूटना कार्डियक अस्थमा और फेफड़ों के वायुकोशीय शोफ के साथ होता है, जो अचानक घुटन के हमलों, गंभीर खांसी, गंभीर कमजोरी, छाती क्षेत्र में सुस्त वार की सनसनी से प्रकट होता है। रक्त की अशुद्धियों के साथ बड़ी मात्रा में थूक, गर्भाशय ग्रीवा की नसों की सूजन, फिल्म का तालमेल और अनियमित नाड़ी।

निदान

यदि आपको वलसाल्वा के साइनस के एन्यूरिज्म के विकास पर संदेह है, तो फोनोकार्डियोग्राफी निर्धारित है, जो आपको सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देती है, जिसका उच्च आयाम इस तरह के दोष की उपस्थिति का संकेत देगा। इस विकृति के निदान में एक ईसीजी का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि एन्यूरिज्म के टूटने की स्थिति में ही इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर परिवर्तनों का पता लगाया जाएगा।

निदान के भाग के रूप में, छाती की एक्स-रे परीक्षा भी की जाती है। तो, एक्स-रे पर, वलसाल्वा के साइनस के एन्यूरिज्म के विकास का संदेह हृदय के आकार में वृद्धि का कारण बन सकता है।

इकोकार्डियोग्राफी वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार घावों का पता लगाने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है। इस तरह के एक अध्ययन के लिए धन्यवाद, टूटने से पहले एक एन्यूरिज्मल फलाव का पता लगाना संभव है।

वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार से संबंधित लक्षणों के प्रकट होने के मामले में निदान की पुष्टि भी MSCT महाधमनी या हृदय के कंट्रास्ट सीटी का उपयोग करके की जा सकती है।

इलाज

वलसाल्वा साइनस के धमनीविस्फार के मामले में, रूढ़िवादी चिकित्सा केवल रोग प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करने के लिए निर्धारित है। मूल रूप से, इस दिशा का चिकित्सीय पाठ्यक्रम एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने तक सीमित है।

एक नियम के रूप में, वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार के निदान वाले रोगियों को सर्जरी के लिए भेजा जाता है, जिसके दौरान एक धमनीविस्फार थैली को बचाया जाता है, इसके बाद एक विशेष पैच का उपयोग करके महाधमनी की दीवारों का सुधार किया जाता है। वलसाल्वा साइनस के धमनीविस्फार के टूटने की स्थिति में, एक नियम के रूप में, परिणामस्वरूप छेद को सुखाया जाता है और, प्रोस्थेटिक्स की मदद से, महाधमनी की दीवारों के साथ महाधमनी वाल्व रिंग के जंक्शन को मजबूत किया जाता है। इस तरह के सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि के लिए, रोगी को हृदय-फेफड़े की मशीन से जोड़ा जाता है।

उपचार की सफलता के लिए रोग का निदान सीधे इस बात पर निर्भर करता है कि निदान कितना समय पर हुआ था। इस प्रकार, एक धमनीविस्फार जो पर्याप्त रूप से बड़े आकार तक पहुंच गया है, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के तेजी से विकास को भड़का सकता है, जो अक्सर कोई भी उपाय किए जाने से पहले ही रोगी की मृत्यु की ओर जाता है।

अक्सर ऐसा होता है कि दिल की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगी ईसीएचओसीजी में आते हैं। ऐसे रोगियों में, दुर्भाग्य से, इकोकार्डियोग्राफी पर तस्वीर पूरी तरह से अप्रत्याशित है, जिसमें परिवर्तन की अनुपस्थिति से लेकर दुर्लभ विकृति तक का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। इसीलिए प्रत्येक इकोकार्डियोग्राम के लिए अत्यंत सावधानीपूर्वक अध्ययन की आवश्यकता होती है, खासकर यदि रोगी को सांस लेने में तकलीफ, सूजन या हृदय में दर्द की शिकायत हो।

रोगी ए, बिना किसी मेडिकल रिकॉर्ड के, 50 वर्ष की आयु! वर्ष परिश्रम करने पर सांस लेने में तकलीफ की शिकायत करते हैं। आगे देखते हुए, मैं कहूंगा कि इकोकार्डियोग्राफी द्वारा निदान किए जाने और अधिक सावधानीपूर्वक पूछताछ के बाद, रिश्तेदारों ने बताया कि दिल के अल्ट्रासाउंड द्वारा ए में कुछ पाया गया था, लेकिन उन्हें याद नहीं था कि क्या।

तो यहाँ अनुसंधान प्रोटोकॉल है।

पैरास्टर्नल लॉन्ग-एक्सिस सेक्शन सही कोरोनरी साइनस का फैलाव दिखाता है, जो एन्यूरिज्म के निदान का सुझाव देता है। मैंने तीर को फलाव पर रखा, जो आंख को पकड़ता है - महाधमनी जड़ खंड की सामान्य प्रतिध्वनि तस्वीर के विपरीत कुछ।

जैसा कि आप जानते हैं, अल्ट्रासाउंड का मुख्य नियम यह है कि पैथोलॉजी दो खंडों में दिखाई देनी चाहिए, इसलिए मैंने छोटी धुरी (चित्र 2) के साथ महाधमनी जड़ के खंड का अध्ययन किया और देखा कि यहां भी एक फलाव है।

यदि इकोकार्डियोग्राम पर कोई विकृति है, तो हमारा अगला कदम सीएफएम को चालू करना और रीसेट की तलाश करना है। तो, यहाँ सीडीसी के साथ क्या हुआ। शिखर प्रक्षेपण दिखा रहा है। अलियासिंग प्रभाव वाले लाल फव्वारे के रूप में, दाहिने वेंट्रिकल में रक्त का निर्वहन दिखाई देता है।

इस रोगी के डिस्पेनिया का कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है जो वलसाल्वा के साइनस के दाएं तरफा निर्वहन के साथ एक धमनीविस्फार के कारण होता है। यह मामला कार्डियक सर्जन के परामर्श के अधीन है ताकि यह तय किया जा सके कि वेंट को बंद करना है या कार्डियक सर्जरी को खोलना है। यदि कार्डियक सर्जन ऑपरेशन करना आवश्यक नहीं समझता है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ ए। आवश्यक पैथोग्नोमोनिक थेरेपी लिखेंगे, जिससे उसकी भलाई में सुधार होगा और लक्षणों का गायब होना।

इसलिए, दिल की विफलता के कारण का निदान करने में इकोकार्डियोग्राफी बहुत महत्वपूर्ण है।

महाधमनी वाल्व के सेमिलुनर वाल्व के लगाव के स्थल पर महाधमनी के साइनस (साइनस) का नाम इतालवी एनाटोमिस्ट वलसाल्वा के नाम पर रखा गया है। इस क्षेत्र में दीवार के धमनीविस्फार विस्तार के साथ, हृदय दोष होता है, जो अक्सर संयोजी ऊतक की जन्मजात कमजोरी के कारण होता है।

रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति तब होती है जब धमनीविस्फार टूट जाता है - छाती में दर्द, हृदय गतिविधि में गिरावट। उपचार के लिए हार्ट-लंग मशीन का उपयोग करके वैस्कुलर प्लास्टी की आवश्यकता होती है।

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विकास के कारण

वलसाल्वा के साइनस के क्षेत्र में जन्मजात महाधमनी धमनीविस्फार इस विकृति का सबसे आम प्रकार है, यह लड़कों में अधिक बार पाया जाता है। तीनों साइनस प्रभावित हो सकते हैं, लेकिन अधिकांश में यह सही कोरोनरी है। गठन का आकार 1 से 3 सेमी तक है।

जड़ क्षेत्र में पोत का पृथक उभार दुर्लभ है, रोगी आमतौर पर फुफ्फुसीय धमनी के संकुचन या संकुचन से पीड़ित होते हैं।

इस महाधमनी दोष का गठन गर्भवती महिला पर प्रतिकूल कारकों के प्रभाव के कारण होता है:

• विषाणु संक्रमण,
• उपदंश,
• मधुमेह,
• नशा,
• दवाई,
• शराब या ड्रग्स लेना,
• धूम्रपान,
• हानिकारक काम करने की स्थिति,
• विषाक्तता,
• गर्भपात की धमकी दी।

जन्मजात दोष का गठन महाधमनी के वाल्व रिंग से लगाव के स्थल पर इलास्टिन फाइबर के कमजोर होने पर आधारित होता है। यह भ्रूण के विकास के दौरान भी होता है। जन्म के बाद, कोई धमनीविस्फार नहीं होता है, और जैसे-जैसे पोत बढ़ता है, पोत की दीवार पतली हो जाती है और रक्तचाप की क्रिया में टूट जाती है।

ऐसी घटना बचपन में हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मरीज अपनी बीमारी से अनजान 20 या 30 के दशक में रहते हैं।

दर्दनाक चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ तपेदिक, सिफिलिटिक या आमवाती संक्रमण के बाद एक्वायर्ड पैथोलॉजी बनती है। छाती के लिए एक मजबूत झटका के साथ, धमनीविस्फार रक्त के पारित होने के साथ पेरिकार्डियल थैली की गुहा में टूट सकता है। यह लगभग तुरंत मौत का कारण बनता है।

वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार के लक्षण

कई रोगियों को टूटने के क्षण तक हृदय की समस्या नहीं होती है। कभी-कभी एक धमनीविस्फार फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से रक्त के मुक्त प्रवाह में हस्तक्षेप करता है या मायोकार्डियम में प्रवाहकीय तंतुओं को संकुचित करता है, विभिन्न प्रकार को उत्तेजित करता है।

धमनीविस्फार थैली का टूटना हृदय की गुहा में होता है। इससे संबंधित कक्ष में रक्त का निर्वहन होता है। यदि गठन दाएं या बाएं कोरोनरी साइनस में स्थित है, तो उसी नाम के दिल का आधा हिस्सा ओवरफ्लो हो जाता है। गैर-कोरोनरी साइनस दाहिने आलिंद के करीब है, इसलिए धमनीविस्फार इसमें टूट जाता है।

दोष का कोर्स नैदानिक ​​​​संकेतों में क्रमिक वृद्धि के साथ हो सकता है। यह हृदय की संरचना में एक और जन्मजात विसंगति के एक साथ विकास के साथ ही संभव है, जो रक्त के निर्वहन के लिए क्षतिपूर्ति करता है। इस मामले में, रोगी कोरोनरी धमनियों के संपीड़न के कारण, अनुप्रस्थ हृदय ब्लॉक से जुड़ी बेहोशी की शिकायत करते हैं। यदि वलसाल्वा के साइनस का केवल एन्यूरिज्म हो तो स्थिति बहुत जल्दी बिगड़ जाती है।

रक्तचाप में वृद्धि, तीव्र शारीरिक गतिविधि, छाती को झटका, आघात, मायोकार्डियम में एक सूजन प्रक्रिया, या एंडोकार्टिटिस से टूटना हो सकता है।

मरीजों को एक ही समय में छाती और पेट में असहनीय दर्द (यकृत के अतिप्रवाह के कारण), सांस लेने में कठिनाई, तेजी से दिल की धड़कन, चक्कर आना महसूस होता है।

निलय से रक्त की निकासी कम हो जाती है, जो संचार विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ होती है। दाएं वेंट्रिकल के अचानक अतिप्रवाह के साथ, कार्डियक अरेस्ट हो सकता है, क्योंकि इसका मायोकार्डियम बाएं की तुलना में बहुत कमजोर है। दबाव कम हो जाता है, हृदय को सुनते समय, "काम करने वाली मशीन" का शोर निर्धारित होता है, संकुचन की अवधि के दौरान कांपता है।

टूटने से पहले की अवधि में, कुछ रोगियों को बाईं ओर उरोस्थि के किनारे के साथ सिस्टोल या डायस्टोल में एक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

जन्मजात हृदय दोष के बारे में वीडियो देखें:

हालत निदान

निदान की पुष्टि करने के लिए, एक वाद्य परीक्षा की जाती है।

ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी

किसी रोगी में एन्यूरिज्म की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालना असंभव है।यदि दाएं या बाएं आधे हिस्से का अतिप्रवाह है, तो अधिभार के अप्रत्यक्ष संकेत हैं।

हृदय की संरचना की अन्य विसंगतियों की तरह, महाधमनी रोग के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग किया जाता है। या तो ट्रान्सथोरेसिक या एस का प्रदर्शन किया जा सकता है। इस मामले में, निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:

• एक बढ़े हुए साइनस जो दिल के कक्षों में से एक में फैलता है;
• डायस्टोल के दौरान रक्त का निर्वहन (एक सफलता के दौरान);
• महाधमनी वाल्व में रक्त का रिवर्स प्रवाह।

एक्स-रे और अन्य तरीके

सादा छाती का एक्स-रे दिल की एक बढ़ी हुई छाया दिखाता है, विशेष रूप से दाहिने हिस्से में, भीड़ भरे दाएं वेंट्रिकल के कारण एक बढ़ा हुआ फुफ्फुसीय पैटर्न।

सर्जिकल सुधार से पहले सटीक आयामों को निर्धारित करने के लिए, रोगियों को एक स्वतंत्र विधि के रूप में या एंजियोग्राफी के संयोजन में, महाधमनी, (निलय का दृश्य), एमआरआई निर्धारित किया जाता है।

वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार का उपचार

वलसाल्वा के साइनस की असामान्य संरचना को केवल सर्जिकल उपचार से ही समाप्त किया जा सकता है।इस मामले में, निम्नलिखित कार्यों की परिकल्पना की गई है:

1. हार्ट-लंग मशीन से कनेक्शन।
2. फलाव को सिला जाता है और काट दिया जाता है।
3. दोष स्थल को महाधमनी या हृदय कक्ष की ओर से एक सिंथेटिक पैच के साथ कवर किया गया है।

एक वैकल्पिक तकनीक थैली को महाधमनी लुमेन में वापस लेना है, फिर इसे सीवन करना और इसे आंशिक रूप से हटा देना है।ऑपरेशन की कठिनाई धमनीविस्फार और कोरोनरी धमनी के तत्काल आसपास के क्षेत्र में उत्पन्न होती है। इस मामले में, दिल की तरफ से गुहा को सिलाई करने के लिए वरीयता दी जाती है। उसी समय, अन्य विकृतियों या महाधमनी वाल्व प्लास्टिक सर्जरी को ठीक किया जा सकता है।

रोगियों के लिए पूर्वानुमान

इस बीमारी की गंभीरता इस तथ्य के कारण है कि धमनीविस्फार टूटने के क्षण तक खुद को प्रकट नहीं करता है।और जब यह घटना होती है, तो जल्द से जल्द एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, जिसे लागू करना मुश्किल है, क्योंकि न तो डॉक्टर और न ही रोगी को आसन्न खतरे के बारे में संदेह है।

यदि महाधमनी और हृदय के बीच एक बड़ा दोष उत्पन्न हो जाता है, तो यह रक्त के एक बड़े शंट का कारण बनता है और तीव्र हृदय गति रुकने के कारण मृत्यु हो जाती है।

यहां तक ​​​​कि अपेक्षाकृत छोटी सफलता के साथ, रोगी इस तरह के दोष के साथ 2 साल से अधिक नहीं रह सकते हैं, क्योंकि धमनी और शिरापरक प्रणाली में रक्त ठहराव अनिवार्य रूप से विकसित होता है, कार्डियक अरेस्ट में समाप्त होता है।

यदि ऑपरेशन समय पर किया जाता है, तो बचने की संभावना काफी बढ़ जाती है।ऐसे रोगी सामान्य गतिविधियों में धीरे-धीरे वापसी दिखाते हैं, लेकिन उन्हें हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा लंबे समय तक (कम से कम एक वर्ष) देखा जाना चाहिए।

वाल्व सम्मिलन स्थल पर महाधमनी की दीवार में कमजोरी के कारण वलसाल्वा एन्यूरिज्म का साइनस होता है। रोग अक्सर जन्मजात होता है। टूटने के क्षण तक लक्षण अनुपस्थित हैं या विशिष्टता में भिन्न नहीं हैं। धमनीविस्फार की सफलता तीव्र या पुरानी संचार विफलता के विकास के साथ पास के हृदय में होती है।

निदान के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण हृदय का अल्ट्रासाउंड और एमआरआई हैं। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है, इसके बिना रोगी बर्बाद हो जाते हैं।

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यदि हृदय की धमनीविस्फार का पता चला है, तो सर्जरी ही मोक्ष का एकमात्र मौका हो सकता है, केवल इसके साथ रोग का निदान बेहतर होता है। सामान्य तौर पर, सर्जरी के बिना जीना संभव है, लेकिन केवल अगर एन्यूरिज्म, उदाहरण के लिए, बाएं वेंट्रिकल का बहुत छोटा है।

बाएं वेंट्रिकल में रक्त की असामान्य गति को महाधमनी regurgitation कहा जाता है। लक्षण पहले अगोचर होते हैं, केवल जब डिग्री पहले से ही काफी उन्नत होती है, तब गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं। वाल्व दोष बच्चों में भी होते हैं। इलाज सिर्फ सर्जरी है।

एक पार्श्विका थ्रोम्बस हृदय (शीर्ष, बाएं और दाएं निलय पर), महाधमनी में बन सकता है। तैनाती के स्थायी स्थान से अलग होने के क्षण में खतरा उत्पन्न होता है। एक गंभीर मामला एक पार्श्विका थ्रोम्बस के साथ एक महाधमनी धमनीविस्फार है। उपचार केवल शल्य चिकित्सा है।

बच्चों में दिल का एन्यूरिज्म (एमपीपी, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम) गर्भावस्था के दौरान विकारों, नशा के कारण हो सकता है। नियमित जांच से लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। उपचार में दवा या सर्जरी शामिल हो सकती है।

सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पहचान करना कठिन हो सकता है। इसके कई रूप और प्रकार हैं: तीव्र, सूक्ष्म, प्राथमिक, दीर्घ। मुख्य बात समय पर लक्षणों को नोटिस करना, निदान करना और उपचार शुरू करना है, अन्यथा एक घातक परिणाम संभव है।

वलसाल्वा के साइनस का एन्यूरिज्म एक दुर्लभ जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष है, जो अर्धचंद्र वाल्व के पास महाधमनी की दीवार का एक उंगली के आकार या थैली जैसा फलाव है। ज्यादातर मामलों में, यह दोष जन्मजात होता है और लड़कों में होता है।

रोग की विशेषताएं

वलसाल्वा साइनस का एक धमनीविस्फार अक्सर दाहिने कोरोनरी साइनस के क्षेत्र में होता है, एक चौथाई मामलों में - पश्च (गैर-कोरोनरी) साइनस के क्षेत्र में, और केवल पांच प्रतिशत रोगियों में यह पंजीकृत होता है बाएं कोरोनरी साइनस का क्षेत्र। कभी-कभी, तीनों साइनस का एन्यूरिज्म एक ही समय में होता है, लेकिन ऐसा मामला इतना दुर्लभ है कि अधिकांश कार्डियक सर्जनों के अभ्यास में ऐसा नहीं होता है। धमनीविस्फार थैली तीन सेंटीमीटर के आकार तक पहुंच सकती है।

प्रस्तुत हृदय में धमनीविस्फार के टूटने के साथ या बिना किसी भी दोष का विकास हो सकता है। आधे मामलों में, वलसाल्वा के साइनस के जन्मजात धमनीविस्फार को अन्य हृदय दोषों के साथ जोड़ा जाता है। मूल रूप से, यह है और, महाधमनी अपर्याप्तता, और।

बहुत बार, धमनीविस्फार एक या एक से अधिक छिद्रों में समाप्त होता है जो महाधमनी जड़ को संबंधित हृदय कक्ष के साथ संचार करने की अनुमति देता है। डॉक्टर दिल के कुछ हिस्सों में एन्यूरिज्म टूटने के कई पैटर्न की पहचान करते हैं।

• दाएं कोरोनरी साइनस के बाएं और केंद्रीय एन्यूरिज्म आमतौर पर दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ में टूट जाते हैं।
• दाहिने साइनस के दाहिने हिस्से का एन्यूरिज्म या तो दाएं आलिंद की गुहा में या दाएं वेंट्रिकल के अंतर्वाह विभाग में टूट जाता है।
• बाएं कोरोनरी साइनस के बहुत दुर्लभ एन्यूरिज्म आमतौर पर एक्स्ट्राकार्डियक को दाएं अलिंद या दाएं वेंट्रिकल की गुहा में तोड़ते हैं।

वलसाल्वा के साइनस के स्तर पर रूट एन्यूरिज्म के कारणों के बारे में और पढ़ें।

कारण

वलसाल्वा के साइनस के एन्यूरिज्म का मुख्य कारण खराब आनुवंशिकता माना जाता है।जिन लोगों के करीबी रिश्तेदार हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न दोषों से पीड़ित होते हैं, उनमें दोष वाले बच्चे के होने की संभावना कई गुना अधिक होती है। कठिन गर्भावस्था और गर्भ में भ्रूण का खराब विकास भी वलसाल्वा के साइनस की महाधमनी धमनीविस्फार का कारण बन सकता है।

इस दोष का गठन एनलस फाइब्रोसस और महाधमनी की दीवार के बीच संबंध की कमजोरी पर आधारित है, जो मीडिया के कमजोर होने (महाधमनी की मध्य परत) और एन्यूरिज्म के गठन की ओर जाता है। बच्चे के जन्म के समय, दोष का पता नहीं लगाया जा सकता है। भविष्य में, जीवन भर, धमनीविस्फार थैली आकार में बढ़ जाती है, दीवारें पतली हो जाती हैं और परिणामस्वरूप, फट जाती हैं। रोगी में धमनीविस्फार का टूटना पच्चीस से चालीस वर्ष की आयु में होता है, लेकिन यह बचपन में भी होता है।

एक्वायर्ड एएसवी जटिल सूजन और अपक्षयी रोगों के साथ-साथ सीने में गंभीर चोट लगने के बाद भी हो सकता है। इन सभी कारणों से संयोजी ऊतक का डिस्ट्रोफी होता है, जो साइनस की आंतरिक सतह पर स्थित होता है।

लक्षण

छोटे बच्चों में, वलसाल्वा के साइनस का धमनीविस्फार लगभग हमेशा स्पर्शोन्मुख होता है। शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली सफलताओं की उपस्थिति में ही लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

• टूटा हुआ दिल की धड़कन;
• जी मिचलाना;
• पीला रूप;
• बेहोशी;
• गंभीर सीने में दर्द;
• सांस की तकलीफ;
• चक्कर आना।

बीमारियां तेजी से और धीरे-धीरे भलाई में गिरावट के साथ आती हैं। यह कारक अंतराल के आकार और हृदय के कक्षों में छोड़े गए रक्त की मात्रा पर निर्भर करता है।

निदान

शारीरिक रूप से, आप वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार के कुछ लक्षणों को निर्धारित कर सकते हैं:

• ऊपरी छाती में लगातार और जोर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
• फुफ्फुसीय राल;
• पास्टर्नल कांपना;
• दिल के आधार पर पीछे से बड़बड़ाहट।

निदान इस प्रकार है:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी कोई विशेष परिवर्तन नहीं दिखाती है। कुछ मामलों में, दोनों निलय और एक एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, साथ ही एक जंक्शन ताल का एक अधिभार ध्यान देने योग्य है। फोनोकार्डियोग्राफी से उच्च-आयाम वाले शोर का पता चलता है।
• इकोकार्डियोग्राफी साइनस, समीपस्थ महाधमनी, महाधमनी वाल्व और उनके आसपास की पूरी संरचना की स्थिति निर्धारित करती है। ट्रान्ससोफेगल इकोकार्डियोग्राफी की मदद से, आप टूटना का सटीक स्थान ढूंढ सकते हैं और रक्तस्राव की डिग्री निर्धारित कर सकते हैं।
• थोरैसिक रेडियोग्राफ़ हृदय की बढ़ी हुई मात्रा, विशेष रूप से इसके दाहिने भाग और फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि को दर्शाता है।
• प्रतिगामी महाधमनी की विधि (महाधमनी जड़ में एक विपरीत एजेंट का इंजेक्शन) धमनीविस्फार थैली के स्थान, उसके आकार और छिद्रों की उपस्थिति को अलग कर सकती है।
• इसके अलावा, इस हृदय रोग की पहचान करने के लिए, एक हृदय रोग विशेषज्ञ हृदय की मांसपेशी और वेंट्रिकुलोग्राफी का एमआरआई लिख सकता है।

आप निम्न वीडियो से जानेंगे कि वलसाल्वा के साइनस का एन्यूरिज्म कैसा दिखता है:

इलाज

चिकित्सा और चिकित्सीय

वलसाल्वा के साइनस के एक धमनीविस्फार के रूढ़िवादी उपचार का उद्देश्य हेमोडायनामिक स्थिरीकरण, अतालता को समाप्त करना, संक्रामक एंडोकार्टिटिस और कार्डियक इस्किमिया की रोकथाम और उपचार करना है।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि वलसाल्वा के साइनस के महाधमनी धमनीविस्फार के लिए कौन सी गोलियां और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, नाइट्रेट्स और β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। मानक एंडोकार्टिटिस प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

सर्जरी की मदद से वलसाल्वा के साइनस के महाधमनी धमनीविस्फार से कैसे उबरें, नीचे पढ़ें।

Valsalva . के साइनस के महाधमनी धमनीविस्फार के लिए सर्जरी

एएसवी का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा संभव है - एक ऑपरेशन की मदद से।वलसाल्वा के साइनस के एन्यूरिज्म की मरम्मत की जाती है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के कनेक्शन के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। कार्डिएक सर्जन हृदय की मांसपेशियों के दाहिने हिस्से के माध्यम से ऑपरेशन करते हैं।

धमनीविस्फार को बचाया जाता है और उसके बाद प्लास्टर और टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें विशेष पैड के साथ प्रबलित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो महाधमनी वाल्व प्रोस्थेटिक्स और अतिरिक्त लीफलेट प्लास्टी भी किया जाता है।

जब वलसाल्वा के साइनस का एन्यूरिज्म फट जाता है, तो इसका ट्रांसकैथेटर बंद कर दिया जाता है। यह विशेष उपकरणों का उपयोग करके इकोकार्डियोग्राफी के नियंत्रण में किया जाता है। वलसाल्वा के साइनस का प्लास्टिक एन्यूरिज्म 100% रिकवरी देता है।

आरोही महाधमनी के सुप्राकोरोनरी प्रोस्थेटिक्स की योजना

रोग प्रतिरक्षण

रोग की रोकथाम में शामिल हैं:

• एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना;
• खुली हवा में चलता है;
• शारीरिक गतिविधि की कमी;
• हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ नियमित अनुवर्ती;
• अनुभवी सलाह।

जटिलताओं

इस हृदय रोग के साथ संभावित जटिलताएं:

• मायोकार्डियल इस्किमिया और एनजाइना पेक्टोरिस;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (अक्सर, ऐसी बीमारी सूक्ष्म आँसू से जुड़ी होती है);
• कंजेस्टिव दिल की विफलता या महाधमनी वाल्व की कमी के साथ वलसाल्वा का तीव्र या प्रगतिशील साइनस;
• हृदय की मांसपेशियों की चालन प्रणाली का संपीड़न, इसके बाद इसकी नाकाबंदी;
• aortopulmonary या aortobronchial नालव्रण;
• प्रणालीगत अन्त: शल्यता के साथ बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह एक पतला असंक्रमित साइनस के माध्यम से।

भविष्यवाणी

घातक मामले मुख्य रूप से तब होते हैं जब वलसाल्वा के साइनस का धमनीविस्फार टूट जाता है, इसके बाद तीव्र गंभीर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता होती है। यदि परिणामी साइनस फटने का ऑपरेशन नहीं किया जाता है, तो मृत्यु लगभग एक वर्ष में होती है, कभी-कभी थोड़ी देर बाद। यह सब उसके स्थान और रक्त प्रवाह विकार की भयावहता पर निर्भर करता है।

सर्जरी के बाद, उत्तरजीविता रोग का निदान बहुत अच्छा है, खासकर अगर महाधमनी वाल्व को कोई नुकसान नहीं होता है। घातक परिणाम रोगियों के कुल द्रव्यमान का केवल पांच प्रतिशत है।

एक अनियंत्रित दोष वाले रोगियों के लिए रोग का निदान अज्ञात है, क्योंकि रोग पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख है।

ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी के साथ, महाधमनी की कल्पना करना संभव है: जड़, आरोही खंड के समीपस्थ खंड और बाएं आलिंद के पीछे अवरोही खंड का हिस्सा - बाएं वेंट्रिकल के लंबे पैरास्टर्नल अक्ष के साथ प्रक्षेपण से, और मेहराब और भाग अवरोही महाधमनी की - अलौकिक पहुंच से। हालांकि, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी अधिक जानकारीपूर्ण है, जिसके लिए संकेत महाधमनी रोग का संदेह है।

हृदय की महाधमनी के रोग

आम तौर पर, महाधमनी को बाएं वेंट्रिकल से निकलने वाले खोखले ट्यूबलर गठन के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसमें दीवारों के साथ 3 मिमी मोटी और व्यास के साथ: 2.0 से 3.7 सेमी - आरोही खंड में, 2.4 सेमी से अधिक नहीं - क्षेत्र में चाप का और 1.0 से 1.3 सेमी तक - अवरोही खंड में। इस मामले में, महाधमनी जड़ की गति का सिस्टोलिक आयाम 7 मिमी से अधिक होना चाहिए।

सबसे आम विकृति एथेरोस्क्लेरोसिस है, जो महाधमनी की दीवारों में परिवर्तन से प्रकट होती है: स्थानीय या फैलाना मोटा होना और संघनन, समोच्च की असमानता (चित्र। 8.10)।

चावल। 8.10. महाधमनी के एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षण। बी- और एम-मोड में लंबी धुरी के साथ पैरास्टर्नल स्थिति से छवि

इन परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, महाधमनी की दीवारों को नुकसान की डिग्री निर्धारित की जाती है: हल्का, मध्यम, गंभीर।

(अंजीर। 8.11) एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को जटिल करता है, लेकिन अन्य बीमारियों का प्रकटन भी हो सकता है, जैसे कि गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ, मार्फन सिंड्रोम, सिफिलिटिक महाधमनी, महाधमनी माध्यिका परिगलन ( एर्डहाइम रोग), साथ ही जन्मजात में आघात या सहवर्ती विकृति का परिणाम। विसंगतियाँ, जैसे कि बाइसीपिड महाधमनी वाल्व।

एन्यूरिज्म के निम्नलिखित रूपात्मक रूप हैं:

• फ्यूजीफॉर्म- महाधमनी खंड का फैलाना विस्तार;
• saccular - एक फलाव के रूप में महाधमनी की परिधि के हिस्से का विस्तार।

इसके अलावा, "सच्चे" एन्यूरिज्म होते हैं, जिसमें लुमेन का पैथोलॉजिकल विस्तार पोत की दीवार की सभी झिल्लियों को प्रभावित करता है, और "झूठा", जो महाधमनी की दीवार की आंतरिक या मध्य परत का टूटना होता है, जिसके परिणामस्वरूप एक इसके खंड का विस्तार, और एक ही समय में दीवार में बाहरी आवरण और/या पेरिवास्कुलर थक्का होता है।

महाधमनी धमनीविस्फार के प्रत्यक्ष इकोकार्डियोग्राफिक साक्ष्यएक महत्वपूर्ण, दो बार से अधिक, महाधमनी के लुमेन का विस्तार है। दीवार की धड़कन में कमी विशेषता है। दीवार के पास स्थित थ्रोम्बी का पता लगाया जा सकता है।

महाधमनी का विच्छेदन (विच्छेदन)

महाधमनी का विच्छेदन (विच्छेदन)ट्रान्सथोरेसिक इकोकार्डियोग्राफी और टीईई द्वारा भी निदान किया जा सकता है। इस विकृति के लिए इन विधियों की संवेदनशीलता 80% और 94% है, विशिष्टता क्रमशः 95% और 98% है, जो कि गणना टोमोग्राफी की तुलना में है - 83% और 100%।

डेबेकी वर्गीकरण के अनुसार, एक्सफ़ोलीएटेड इंटिमा के स्थान के आधार पर, निम्नलिखित 3 प्रकार के महाधमनी विच्छेदन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• टाइप I - आरोही महाधमनी, मेहराब और अवरोही महाधमनी में;
• टाइप II - आरोही महाधमनी में;
• टाइप III - अवरोही महाधमनी में।

इकोकार्डियोग्राफी के दौरान महाधमनी विच्छेदन का मुख्य संकेत पोत की दीवार का एक अतिरिक्त समोच्च है, जो पोत को दो भागों में विभाजित करता है (चित्र 8.12)।

जब एक धमनीविस्फार टूट जाता है, तो इसकी दीवार की अखंडता के उल्लंघन की कल्पना अंतरंग टुकड़ी के साथ की जाती है, जिसे एक रैखिक मोबाइल के रूप में परिभाषित किया जाता है, महाधमनी के लुमेन में अस्थायी गठन - धमनीविस्फार दीवार में एक दोष। महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, धमनीविस्फार के टूटने की संभावना महाधमनी की अंगूठी, वलसाल्वा के साइनस, ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाओं, बाएं वेंट्रिकल की गुहा में एक्सफ़ोलीएटेड इंटिमा के आगे बढ़ने की संभावना है।

कभी-कभी आप सकारात्मक थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के महाधमनी समोच्च के पास स्थित एक हेमेटोमा देख सकते हैं। महाधमनी अपर्याप्तता, पेरिकार्डियल गुहा में बहाव, और कम सामान्यतः, फुफ्फुस गुहा में प्रवाह भी धमनीविस्फार टूटना के लिए विशिष्ट माना जाता है।

एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार की जांच करते समय, न केवल इसके संकेतों की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, बल्कि अंतरंग टुकड़ी की जगह, इसकी व्यापकता, और महाधमनी regurgitation की गंभीरता का भी संकेत मिलता है।

वलसाल्वा के साइनस का एन्यूरिज्म

वलसाल्वा के साइनस का एन्यूरिज्म, साइनस में से एक की दीवार के फलाव द्वारा विशेषता (उनके नाम महाधमनी वाल्व के पत्रक के अनुरूप हैं - बाएं कोरोनरी, दाएं कोरोनरी, गैर-कोरोनरी) आसन्न हृदय कक्ष में, आमतौर पर एक जन्मजात विसंगति है (उदाहरण के लिए, में मार्फन सिंड्रोम), एनलस रेशेदार वाल्व के साथ महाधमनी की दीवार के कनेक्शन की कमजोरी के कारण, हालांकि इसे महाधमनी-धमनीशोथ के साथ पंजीकृत किया जा सकता है या सुप्रावल्वुलर एओर्टिक स्टेनोसिस.

वलसाल्वा के साइनस के धमनीविस्फार का मुख्य रूपात्मक रूप- अन्य दोषों (सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, महाधमनी का समन्वय, बाइसीपिड महाधमनी वाल्व, आदि) के संयोजन में पृथक।

इकोकार्डियोग्राफिक संकेतयह विकृति हृदय की गुहाओं में से एक में साइनस की दीवार का एक पवित्र फलाव है: दायां - दाएं आलिंद में या दाएं वेंट्रिकल के आउटपुट सेक्शन में, बायां एक - बाएं आलिंद में, गैर-कोरोनरी - में दायां अलिंद या दाएं वेंट्रिकल का आउटपुट सेक्शन।

जब एक साइनस टूट जाता है, तो महाधमनी के स्तर पर लघु अक्ष के साथ प्रक्षेपण में एक पैरास्टर्नल दृष्टिकोण से बना एक इकोकार्डियोग्राम एन्यूरिज्मल थैली (एकल या एकाधिक) के क्षेत्र में इको सिग्नल के टूटने दोनों की कल्पना करता है, और उस कक्ष के आयतन अधिभार के संकेत, दाहिने कोरोनरी साइनस को नुकसान, सबसे दुर्लभ - बाएं साइनस।

डॉप्लरोग्राफी और रंग प्रवाह संबंधित गुहा में अशांत रक्त प्रवाह को पंजीकृत करते हैं।

यह ध्यान दिया गया है कि बच्चे हो सकता है वलसाल्वा के साइनस के फैलाव का पता लगाना, अधिक बार गैर-कोरोनरी, जिसमें साइनस का विस्तार नहीं पहुंचता है धमनीविस्फार की डिग्री. ऐसे रोगियों का दीर्घकालिक अवलोकन इस विकृति की एक सौम्य प्रकृति और बच्चे के बढ़ने पर इसके सहज गायब होने की संभावना को इंगित करता है।

महाधमनी का फैलाव

महाधमनी का फैलावसंयोजी ऊतक डिसप्लेसिया का एक विशिष्ट संकेत है और मार्फन सिंड्रोम (चित्र। 8.14) में पाया जाता है,

एहलर्स-डानलोस, आदि। इस मामले में, बाएं वेंट्रिकल की गुहा में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और अतिरिक्त ट्रैबेकुले एक साथ निर्धारित होते हैं, कम अक्सर - फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक का फैलाव, आदि।

इन सिंड्रोमों की अनुपस्थिति में, महाधमनी के फैलाव के अन्य कारणों की संभावना का आकलन किया जाना चाहिए - पोस्ट-स्टेनोटिक फैलाव, धमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी, मध्य परिगलन - का आकलन किया जाना चाहिए। उपरोक्त सभी को छोड़कर, एक कठोर अध्ययन के बाद ही महाधमनी के अज्ञातहेतुक फैलाव के बारे में कहा जा सकता है।

चावल। 8.14. मार्फन सिंड्रोम में महाधमनी का फैलाव