क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण। गुर्दे की विफलता (तीव्र, पुरानी) गुर्दे की विफलता रोग का कारण बनती है

तीव्र और जीर्ण गुर्दे की विफलता के बीच भेद।
तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ)- शरीर से नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन में देरी और पानी, इलेक्ट्रोलाइट, आसमाटिक और एसिड-बेस बैलेंस के विकार के साथ गुर्दे के कार्य का अचानक उल्लंघन। ये परिवर्तन वृक्क रक्त प्रवाह, जीएफआर, और ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में तीव्र गंभीर गड़बड़ी के परिणामस्वरूप होते हैं, जो आमतौर पर एक साथ होते हैं।

एक्यूट रीनल फ़ेल्योरतब होता है जब दोनों गुर्दे अचानक काम करना बंद कर देते हैं। गुर्दे शरीर में रसायनों और तरल पदार्थों के संतुलन को नियंत्रित करते हैं और रक्त से अपशिष्ट को मूत्र में फ़िल्टर करते हैं। तीव्र गुर्दे की विफलता कई कारणों से हो सकती है, जिसमें गुर्दे की बीमारी, मूत्र पथ का आंशिक या पूर्ण रुकावट, और रक्त की मात्रा में कमी, जैसे कि गंभीर रक्त हानि के बाद। लक्षण कई दिनों में विकसित हो सकते हैं: उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में नाटकीय रूप से कमी हो सकती है, और जो तरल पदार्थ उत्सर्जित होना चाहिए वह पूरी तरह से ऊतकों में जमा हो जाता है, जिससे वजन और सूजन हो जाती है, खासकर टखनों में।

तीव्र गुर्दे की विफलता एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है क्योंकि अत्यधिक मात्रा में पानी, खनिज (विशेष रूप से पोटेशियम), और अपशिष्ट उत्पाद जो आमतौर पर मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, शरीर में जमा हो जाते हैं। रोग आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है; यदि कारण की सही पहचान और उचित उपचार किया जाए तो कुछ दिनों या हफ्तों में गुर्दा की कार्यप्रणाली को पूरी तरह से बहाल किया जा सकता है। हालांकि, गुर्दे की बीमारी के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता कभी-कभी क्रोनिक किडनी रोग का कारण बन सकती है, ऐसे में रोग के लिए दृष्टिकोण अंतर्निहित बीमारी को ठीक करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के कई एटियलॉजिकल समूह हैं।

प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर (इस्केमिक)

- शॉक किडनी (आघात, द्रव हानि, बड़े पैमाने पर ऊतक का टूटना, हेमोलिसिस, बैक्टरेमिक शॉक, कार्डियोजेनिक शॉक)। - बाह्य मात्रा में कमी (गैस्ट्रोएंटेरिक हानि, मूत्र हानि, जलन)। - इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम या इसके पुनर्वितरण (सेप्सिस, रक्तस्राव, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया) का नुकसान। - कार्डियक आउटपुट में कमी (दिल की विफलता, कार्डियक टैम्पोनैड, हार्ट सर्जरी)। - जीएफआर कम होने के अन्य कारण (हाइपरलकसीमिया, हेपेटोरेनल सिंड्रोम)।

रेनल ओपीएन।

- बहिर्जात नशा (उद्योग और रोजमर्रा की जिंदगी में इस्तेमाल होने वाले जहरों से गुर्दे को नुकसान, जहरीले सांपों और कीड़ों के काटने, दवाओं और रेडियोपैक पदार्थों के साथ नशा)। - एक संक्रामक कारक के गुर्दे पर अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष क्रिया के साथ तीव्र संक्रामक-विषाक्त गुर्दे - गुर्दे की वाहिकाओं को नुकसान (हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, स्क्लेरोडर्मा, प्रणालीगत नेक्रोटाइज़िंग वास्कुलिटिस, धमनियों या नसों का घनास्त्रता, गंभीर में एथेरोस्क्लोरोटिक एम्बोलिज्म मुख्य जहाजों के एथेरोस्क्लेरोसिस - मुख्य रूप से महाधमनी और गुर्दे की धमनियां)। - खुली और बंद किडनी की चोटें। - पोस्टिस्केमिक तीव्र गुर्दे की विफलता।

पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता।

- एक्स्ट्रारेनल रुकावट (मूत्रमार्ग का रोड़ा; मूत्राशय, प्रोस्टेट, श्रोणि अंगों के ट्यूमर; पत्थर, मवाद, थ्रोम्बस के साथ मूत्रवाहिनी की रुकावट; यूरोलिथियासिस, ल्यूकेमिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम में पेशाब द्वारा नलिकाओं की नाकाबंदी, साथ ही साथ उनका उपचार) , मायलोमा और गाउटी नेफ्रोपैथी, सल्फोनामाइड्स के साथ उपचार; सर्जरी के दौरान मूत्रवाहिनी का आकस्मिक बंधन)। - मूत्र प्रतिधारण, एक कार्बनिक रुकावट के कारण नहीं (मधुमेह न्यूरोपैथी में बिगड़ा हुआ पेशाब या एम-एंटीकोलिनर्जिक्स और गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स के उपयोग के परिणामस्वरूप)।

लक्षण

केवल थोड़ी मात्रा में पेशाब करना। . तरल पदार्थ जमा होने के कारण वजन बढ़ना और टखनों और चेहरे में सूजन। . भूख में कमी। . मतली और उल्टी। . पूरे शरीर में खुजली। . थकान। . पेट में दर्द। . रक्त या गहरे रंग के साथ मूत्र। . सफल उपचार के अभाव में अंतिम चरण के लक्षण: फेफड़ों में द्रव जमा होने के कारण सांस की तकलीफ; अस्पष्टीकृत चोट या खून बह रहा है; उनींदापन; उलझन; मांसपेशियों में ऐंठन या ऐंठन; बेहोशी।

तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास में, चार अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एटियलॉजिकल कारक की प्रारंभिक कार्रवाई की अवधि, ओलिगोन्यूरिक अवधि, डायरिया की वसूली और वसूली की अवधि।

पहली अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता की ओर ले जाने वाली स्थिति के लक्षण प्रबल होते हैं। उदाहरण के लिए, वे समुदाय-अधिग्रहित गर्भपात से जुड़े एनारोबिक सेप्सिस में बुखार, ठंड लगना, पतन, एनीमिया, हेमोलिटिक पीलिया, या एक या दूसरे जहर (एसिटिक सार, कार्बन टेट्राक्लोराइड, भारी धातुओं के लवण) के सामान्य प्रभाव की नैदानिक ​​तस्वीर देखते हैं। आदि।)।

दूसरी अवधि - ड्यूरिसिस की तेज कमी या समाप्ति की अवधि - आमतौर पर कारक कारक की कार्रवाई के तुरंत बाद विकसित होती है। एज़ोटेमिया बढ़ जाता है, मतली, उल्टी, कोमा दिखाई देता है, सोडियम और पानी की अवधारण के कारण, बाह्य हाइपरहाइड्रेशन विकसित होता है, जो शरीर के वजन, पेट की सूजन, फुफ्फुसीय एडिमा और मस्तिष्क में वृद्धि से प्रकट होता है।

2-3 सप्ताह के बाद, ओलिगोनुरिया को डायरिया की वसूली की अवधि से बदल दिया जाता है। मूत्र की मात्रा आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ जाती है, 3-5 दिनों के बाद डायरिया 2 लीटर / दिन से अधिक हो जाता है। सबसे पहले, ओलिगोनुरिया की अवधि के दौरान शरीर में जमा द्रव को हटा दिया जाता है, और फिर पॉल्यूरिया के कारण खतरनाक निर्जलीकरण होता है। पॉल्यूरिया आमतौर पर 3-4 सप्ताह तक रहता है, जिसके बाद, एक नियम के रूप में, नाइट्रोजनयुक्त कचरे का स्तर सामान्य हो जाता है और एक लंबी (6-12 महीने तक) वसूली अवधि शुरू होती है।

इस प्रकार, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ सबसे कठिन और जीवन-धमकी देने वाला रोगी ओलिगोनुरिया की अवधि है, जब रोग की तस्वीर मुख्य रूप से रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड के तेज संचय के साथ एज़ोटेमिया द्वारा विशेषता है। और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (मुख्य रूप से हाइपरकेलेमिया, साथ ही हाइपोनेट्रेमिया)। , हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरसल्फेट- और फॉस्फेटेमिया), बाह्य हाइपरहाइड्रेशन का विकास। ओलिगोन्यूरिक अवधि हमेशा चयापचय एसिडोसिस के साथ होती है। इस अवधि के दौरान, कई गंभीर जटिलताएं अपर्याप्त उपचार से जुड़ी हो सकती हैं, मुख्य रूप से खारा समाधान के अनियंत्रित प्रशासन के साथ, जब सोडियम संचय पहले बाह्य कोशिकीय जलयोजन का कारण बनता है, और फिर इंट्रासेल्युलर ओवरहाइड्रेशन, जिससे कोमा हो जाता है। हाइपोटोनिक या हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान के अनियंत्रित उपयोग से अक्सर एक गंभीर स्थिति बढ़ जाती है, जो प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव को कम कर देता है और ग्लूकोज के तेजी से संक्रमण और फिर सेल में पानी के कारण सेलुलर ओवरहाइड्रेशन को बढ़ाता है।

गंभीर पॉलीयूरिया के कारण ड्यूरिसिस की वसूली अवधि के दौरान, गंभीर जटिलताओं का भी खतरा होता है, मुख्य रूप से इलेक्ट्रोलाइट विकारों (हाइपोकैलिमिया, आदि) के विकास के कारण।

तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर दिल और हेमोडायनामिक्स के विकारों के संकेतों पर हावी हो सकती है, गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के गंभीर लक्षणों के साथ उन्नत यूरीमिक नशा, मानसिक परिवर्तन, एनीमिया। अक्सर, पेरिकार्डिटिस, श्वसन विफलता, नेफ्रोजेनिक (हाइपरहाइड्रेशन) और कार्डियक पल्मोनरी एडिमा, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और विशेष रूप से संक्रामक जटिलताओं से स्थिति की गंभीरता बढ़ जाती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए, नाइट्रोजन चयापचय के संकेतक, मुख्य रूप से क्रिएटिनिन, जिसका स्तर रक्त में रोगी के आहार पर निर्भर नहीं करता है और इसलिए अधिक सटीक रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री को दर्शाता है, हैं प्राथमिक महत्व का। क्रिएटिनिन प्रतिधारण आमतौर पर यूरिया में वृद्धि को पीछे छोड़ देता है, हालांकि बाद के स्तर की गतिशीलता तीव्र गुर्दे की विफलता में रोग का आकलन करने के लिए भी महत्वपूर्ण है (विशेषकर जब यकृत प्रक्रिया में शामिल होता है)।

हालांकि, कई मायनों में, तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र और मांसपेशियों (मुख्य रूप से मायोकार्डियम) को नुकसान के संकेत, बिगड़ा हुआ पोटेशियम चयापचय से जुड़े हैं। अक्सर होने वाली और काफी समझ में आने वाली हाइपरकेलेमिया ईसीजी पर एक संकीर्ण आधार और टी लहर के एक नुकीले शीर्ष के साथ एक उच्च की उपस्थिति के साथ मायोकार्डियल उत्तेजना में वृद्धि की ओर जाता है, कार्डियक अरेस्ट तक एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन को धीमा कर देता है। कुछ मामलों में, हालांकि, हाइपरकेलेमिया के बजाय, हाइपोकैलिमिया विकसित हो सकता है (बार-बार उल्टी, दस्त, क्षारीयता के साथ), बाद वाला मायोकार्डियम के लिए भी खतरनाक है।

कारण

. खून की कमी या निर्जलीकरण के साथ गंभीर चोट के कारण रक्त की मात्रा में कमी तीव्र गुर्दे की चोट का एक सामान्य कारण है। रक्त की मात्रा कम होने के कारण किडनी में रक्त का प्रवाह कम होना किडनी को नुकसान पहुंचा सकता है। . अन्य गुर्दे की बीमारियां, जैसे कि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती हैं। . ट्यूमर, गुर्दे की पथरी या बढ़े हुए प्रोस्टेट मूत्रवाहिनी या मूत्रमार्ग को अवरुद्ध कर सकते हैं, मूत्र के प्रवाह में बाधा डाल सकते हैं और गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकते हैं। . अन्य बीमारियां गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती हैं, जिनमें पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस, मधुमेह मेलिटस, कंजेस्टिव दिल की विफलता, दिल का दौरा, यकृत रोग, तीव्र अग्नाशयशोथ, और एकाधिक माइलोमा शामिल हैं। . भारी धातु विषाक्तता (कैडमियम, सीसा, पारा, या सोना) गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकती है। . कीमोथेरेपी दवाएं और कुछ एंटीबायोटिक्स जैसे जेंटामाइसिन गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं, खासकर उन लोगों में जिन्हें किसी प्रकार की गुर्दा की बीमारी है। . इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन जैसे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की उच्च खुराक गुर्दे की क्षति का कारण बन सकती है। . रक्त वाहिकाओं या अंगों के एक्स-रे में प्रयुक्त कंट्रास्ट एजेंट जोखिम वाले लोगों में गुर्दे की विफलता को उत्तेजित कर सकते हैं। . चोट, हीटस्ट्रोक, या ड्रग या अल्कोहल की अधिक मात्रा के परिणामस्वरूप, या एक गंभीर संक्रामक रोग के परिणामस्वरूप मांसपेशियों से मायोग्लोबिन प्रोटीन की रिहाई, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण बन सकती है। . कभी-कभी महिलाओं में तीव्र गुर्दे की विफलता बच्चे के जन्म के बाद एक जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है।

निदान

. चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा। . अल्ट्रासाउंड परीक्षा। . रक्त और मूत्र परीक्षण। . किडनी की बायोप्सी की जा सकती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण के लिए ऊतक के एक छोटे से नमूने को निकालने के लिए पीठ के माध्यम से गुर्दे में एक सुई डालता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के एटियलॉजिकल कारकों का स्पष्टीकरण अधिक लक्षित चिकित्सीय हस्तक्षेप की अनुमति देता है। तो, प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता मुख्य रूप से सदमे की स्थिति में विकसित होती है, जो हाइपोवोल्मिया, कम केंद्रीय शिरापरक दबाव और अन्य हेमोडायनामिक परिवर्तनों के कारण गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की विशेषता होती है; उत्तरार्द्ध का उन्मूलन और मुख्य चिकित्सीय उपायों को निर्देशित करना आवश्यक है। इन स्थितियों के लिए तंत्र में बंद तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले हैं जो तरल पदार्थ के एक बड़े नुकसान से जुड़े हैं और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (संक्रमण, शारीरिक विकार) के गंभीर व्यापक घावों में अदम्य उल्टी, दस्त के साथ NaCl है, जो चिकित्सीय प्रभावों की सीमा भी निर्धारित करता है। गुर्दे की तीव्र गुर्दे की विफलता विभिन्न विषाक्त कारकों की कार्रवाई के कारण विकसित होती है, मुख्य रूप से कई रासायनिक, औषधीय (सल्फोनामाइड्स, पारा यौगिक, एंटीबायोटिक्स) और रेडियोपैक पदार्थ, और यह गुर्दे की बीमारियों के कारण भी हो सकता है (एजीएन और नेफ्रैटिस प्रणालीगत वास्कुलिटिस से जुड़ा हुआ है) ) इन मामलों में तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम और उपचार में ऐसे उपाय शामिल होने चाहिए जो इन कारकों के संपर्क की संभावना को सीमित करते हैं, साथ ही इन गुर्दे की बीमारियों से निपटने के प्रभावी तरीके भी शामिल होने चाहिए। अंत में, पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से यूरोलिथियासिस, मूत्राशय ट्यूमर आदि के कारण मूत्र के तीव्र बाधित बहिर्वाह को समाप्त करना है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तीव्र गुर्दे की विफलता के विभिन्न कारणों के अनुपात गुर्दे पर उनके प्रभाव की कुछ विशेषताओं के कारण बदल सकते हैं। वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों का मुख्य समूह अभी भी तीव्र सदमे और विषाक्त गुर्दे की क्षति से बना है, लेकिन इन उपसमूहों में से प्रत्येक के भीतर, अभिघातजन्य तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी विकृति में तीव्र गुर्दे की विफलता (गर्भपात, गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं), रक्त आधान जटिलताओं के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता और नेफ्रोटॉक्सिक कारकों (सिरका सार, एथिलीन ग्लाइकोल के साथ जहर) की कार्रवाई, तीव्र गुर्दे की विफलता अधिक बार हो रही है, सर्जिकल हस्तक्षेप में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, खासकर पुराने में आयु समूहों के साथ-साथ नई दवाओं के उपयोग के साथ। स्थानिक foci में, तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण वायरल रक्तस्रावी बुखार हो सकता है जिसमें गंभीर तीव्र ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रैटिस के रूप में गुर्दे की क्षति हो सकती है।

यद्यपि तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के तंत्र के अध्ययन के लिए बड़ी संख्या में कार्य समर्पित किए गए हैं, फिर भी, इस स्थिति के रोगजनन को निश्चित रूप से स्पष्ट नहीं माना जा सकता है।

हालांकि, यह साबित हो गया है कि एआरएफ के विभिन्न एटियलॉजिकल वेरिएंट कई सामान्य तंत्रों की विशेषता है:

गुर्दे का उल्लंघन (विशेष रूप से कॉर्टिकल) रक्त प्रवाह और जीएफआर में गिरावट; . क्षतिग्रस्त नलिकाओं की दीवार के माध्यम से ग्लोमेरुलर छानना का कुल प्रसार; . एडिमाटस इंटरस्टिटियम द्वारा नलिकाओं का संपीड़न; . कई हास्य प्रभाव (रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की सक्रियता के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी और नलिकाओं को नुकसान पहुंचाने की उनकी क्षमता); . जुक्समेडुलरी सिस्टम के माध्यम से रक्त का शंटिंग; . ऐंठन, धमनियों का घनास्त्रता।

परिणामी रूपात्मक परिवर्तन मुख्य रूप से गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र से संबंधित होते हैं, मुख्य रूप से समीपस्थ नलिकाएं, और डिस्ट्रोफी द्वारा दर्शाए जाते हैं, अक्सर उपकला के गंभीर परिगलन, गुर्दे के इंटरस्टिटियम में मध्यम परिवर्तन के साथ। ग्लोमेरुलर विकार आमतौर पर मामूली होते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गहन परिगलित परिवर्तनों के साथ भी, वृक्क उपकला का पुनर्जनन बहुत जल्दी होता है, जो हेमोडायलिसिस के उपयोग से सुगम होता है, जो इन रोगियों के जीवन को लम्बा खींचता है।

विकासशील प्रक्रियाओं की समानता के साथ, रोगजनन में एक या दूसरे लिंक की प्रबलता इसके प्रत्येक नामित वेरिएंट में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की विशेषताओं को निर्धारित करती है। तो, सदमे तीव्र गुर्दे की विफलता में, गुर्दे के ऊतकों को इस्केमिक क्षति मुख्य भूमिका निभाती है, नेफ्रोटॉक्सिक तीव्र गुर्दे की विफलता में, हेमोडायनामिक विकारों के अलावा, उनके स्राव या पुन: अवशोषण के दौरान ट्यूबलर उपकला पर विषाक्त पदार्थों का प्रत्यक्ष प्रभाव महत्वपूर्ण है, और हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम में थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी प्रमुख है।

कुछ मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता तथाकथित तीव्र हेपेटोरेनल सिंड्रोम के परिणामस्वरूप विकसित होती है और यकृत और पित्त पथ पर गंभीर जिगर की बीमारियों या सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण होती है।

हेपेटोरेनल सिंड्रोम तीव्र कार्यात्मक गुर्दे की विफलता का एक प्रकार है जो गंभीर जिगर की क्षति (फुलमिनेंट हेपेटाइटिस या यकृत के उन्नत सिरोसिस के साथ) के रोगियों में विकसित होता है, लेकिन गुर्दे में किसी भी कार्बनिक परिवर्तन के बिना। जाहिर है, न्यूरोजेनिक या ह्यूमर मूल के वृक्क प्रांतस्था में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन इस स्थिति के रोगजनन में एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। हेपेटोरेनल सिंड्रोम की शुरुआत के अग्रदूत धीरे-धीरे ओलिगुरिया और एज़ोटेमिया में वृद्धि कर रहे हैं। हेपेटोरेनल सिंड्रोम आमतौर पर मूत्र में सोडियम की कम सांद्रता और तलछट में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की अनुपस्थिति से तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस से अलग होता है, लेकिन इसे प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता से अलग करना अधिक कठिन होता है। संदिग्ध मामलों में, बीसीसी की पुनःपूर्ति के लिए गुर्दे की प्रतिक्रिया मदद करती है - यदि गुर्दे की विफलता बीसीसी में वृद्धि का जवाब नहीं देती है, तो यह लगभग हमेशा आगे बढ़ती है और मृत्यु की ओर ले जाती है। टर्मिनल चरण में विकसित होने वाला धमनी हाइपोटेंशन ट्यूबुलोनेक्रोसिस का कारण बन सकता है, जो नैदानिक ​​​​तस्वीर को और जटिल करता है।

इलाज

. उस रोग को ठीक करना आवश्यक है जो किडनी खराब होने का मुख्य कारण है। गंभीर क्षति के मामले में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है; इसमें क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत के लिए सर्जरी, निर्जलीकरण को पूरी तरह से समाप्त करने के लिए अंतःशिरा तरल पदार्थ और गंभीर रक्त हानि के लिए रक्त आधान शामिल हैं। . मूत्र पथ के अवरोध को तोड़ने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। . द्रव संचय को कम करने और मूत्र उत्पादन बढ़ाने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित किया जा सकता है। . ऐसे कई उपाय हैं जो आपातकालीन देखभाल के बाद पूरी तरह ठीक होने के लिए महत्वपूर्ण हैं। उदाहरण के लिए, सीमित तरल पदार्थ का सेवन आवश्यक हो सकता है। . संबंधित जीवाणु संक्रमण के इलाज के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जा सकते हैं; उन्हें निर्धारित अवधि के भीतर लिया जाना चाहिए। . उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप की दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। . इन पदार्थों के उचित रक्त स्तर को बनाए रखने के लिए ग्लूकोज, सोडियम बाइकार्बोनेट, और अन्य पदार्थों को अंतःशिर्ण रूप से दिया जा सकता है जब तक कि गुर्दा समारोह बहाल नहीं हो जाता। अस्थाई डायलिसिस, एक कृत्रिम रक्त फ़िल्टरिंग प्रक्रिया की आवश्यकता हो सकती है, जब तक कि गुर्दा कार्य बहाल नहीं हो जाता। डायलिसिस कई प्रकार के होते हैं। हेमोडायलिसिस में, रक्त को शरीर से कृत्रिम किडनी, या डायलाइज़र में पंप किया जाता है, जहां इसे फ़िल्टर किया जाता है और फिर शरीर में वापस कर दिया जाता है। हेमोडायलिसिस आमतौर पर सप्ताह में तीन बार तीन से चार घंटे के लिए किया जाता है। पहला हेमोडायलिसिस दो से तीन घंटे लगातार दो दिनों तक किया जाता है। . तीव्र गुर्दे की विफलता में पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। इस प्रक्रिया में, पेट में एक कैथेटर डाला जाता है और रक्त से दूषित पदार्थों को हटाने के लिए पेरिटोनियम (वह झिल्ली जो उदर गुहा को रेखाबद्ध करती है) के माध्यम से डायलीसेट नामक एक विशेष तरल पदार्थ को पंप किया जाता है। यदि आवश्यक हो, पेरिटोनियल डायलिसिस 24 घंटे एक दिन के लिए किया जाना चाहिए। . ध्यान! अपने चिकित्सक को तुरंत बुलाएं यदि आप तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित करते हैं, जिसमें मूत्र उत्पादन में कमी, मतली, सांस की तकलीफ और टखनों में सूजन शामिल है।

निवारण

एक बीमारी का उपचार जो तीव्र गुर्दे की विफलता का कारण हो सकता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर (सीआरएफ)- बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह पर्याप्त रूप से कार्य करने वाले नेफ्रॉन की संख्या में उल्लेखनीय कमी के कारण होता है और अपनी स्वयं की महत्वपूर्ण गतिविधि के उत्पादों द्वारा शरीर के आत्म-विषाक्तता की ओर जाता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर तब होता है जब दोनों किडनी धीरे-धीरे काम करना बंद कर देती हैं। गुर्दे में कई छोटी संरचनाएं (ग्लोमेरुली) होती हैं जो रक्त से अपशिष्ट को छानती हैं और रक्त में प्रोटीन जैसे बड़े पदार्थों को जमा करती हैं। अपशिष्ट पदार्थ और अतिरिक्त पानी मूत्राशय में जमा हो जाते हैं और फिर मूत्र के रूप में बाहर निकल जाते हैं। क्रोनिक किडनी फेल्योर में, किडनी कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे क्षतिग्रस्त हो जाती है। चूंकि गुर्दे के ऊतक क्षति या सूजन से नष्ट हो जाते हैं, शेष स्वस्थ ऊतक अपने काम की भरपाई करते हैं। अतिरिक्त काम गुर्दे के पहले से क्षतिग्रस्त हिस्सों पर अधिक काम करता है, जिससे पूरी किडनी काम करना बंद कर देती है (एक ऐसी स्थिति जिसे अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता के रूप में जाना जाता है)।

गुर्दे की सुरक्षा का एक बड़ा मार्जिन है; लक्षण प्रकट होने से पहले 80-90 प्रतिशत से अधिक गुर्दे क्षतिग्रस्त हो सकते हैं (हालांकि कमजोर गुर्दे अचानक तनाव के अधीन होने पर लक्षण जल्दी प्रकट हो सकते हैं, जैसे संक्रमण, निर्जलीकरण, या गुर्दे को नुकसान पहुंचाने वाली दवा का उपयोग)। जैसे ही अत्यधिक मात्रा में तरल पदार्थ, खनिज जैसे पोटेशियम, एसिड और अपशिष्ट उत्पाद शरीर में बनते हैं, क्रोनिक किडनी फेल्योर एक जानलेवा बीमारी बन जाती है। हालांकि, अगर अंतर्निहित बीमारी ठीक हो जाती है और आगे गुर्दे की क्षति को नियंत्रित किया जा सकता है, तो अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी की शुरुआत में देरी हो सकती है। अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता का इलाज डायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण के साथ किया जाता है; इनमें से कोई भी तरीका जीवन को लम्बा खींच सकता है और व्यक्ति को सामान्य जीवन जीने की अनुमति देता है।

गुर्दे की विभिन्न बीमारियों और विकारों से क्रोनिक रीनल फेल्योर का विकास हो सकता है। इनमें क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, किडनी तपेदिक, अमाइलॉइडोसिस और हाइड्रोनफ्रोसिस शामिल हैं, जो मूत्र के बहिर्वाह में विभिन्न प्रकार की बाधाओं की उपस्थिति के कारण होते हैं।

इसके अलावा, सीआरएफ न केवल गुर्दे की बीमारी के कारण, बल्कि अन्य कारणों से भी हो सकता है। उनमें से, हृदय प्रणाली के रोगों को नोट किया जा सकता है - धमनी उच्च रक्तचाप, गुर्दे की धमनियों का स्टेनोसिस; अंतःस्रावी तंत्र - मधुमेह और मधुमेह इन्सिपिडस, अतिपरजीविता। सीआरएफ का कारण संयोजी ऊतक के प्रणालीगत रोग हो सकते हैं - प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा, आदि, संधिशोथ, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस।

कारण

. मधुमेह मेलिटस और उच्च रक्तचाप पुरानी गुर्दे की विफलता के सबसे आम कारण हैं। . प्राथमिक गुर्दा रोग जैसे कि तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, या आवर्ती गुर्दा संक्रमण से पुरानी गुर्दे की विफलता हो सकती है। . हाई ब्लड प्रेशर किडनी को नुकसान पहुंचा सकता है या किडनी खराब होने के कारण भी हो सकता है। . अनुपचारित छोड़ दिया, एक ट्यूमर, गुर्दे की पथरी, या बढ़े हुए प्रोस्टेट मूत्र पथ को अवरुद्ध कर सकते हैं, मूत्र के प्रवाह में बाधा डाल सकते हैं, और इस प्रकार गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकते हैं। . गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं जैसे कि इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग से क्रोनिक किडनी विफलता हो सकती है। . कैडमियम, लेड, मरकरी या गोल्ड जैसे भारी धातु के जहर से किडनी खराब हो सकती है। . कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीफंगल और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स गुर्दे को नुकसान पहुंचा सकते हैं और गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं। . कुछ प्रकार के एक्स-रे में उपयोग किए जाने वाले कंट्रास्ट एजेंट उन रोगियों में गुर्दे की विफलता को उत्तेजित कर सकते हैं जिनके गुर्दे क्षतिग्रस्त हो गए हैं। . जिन रोगियों की एक किडनी निकाल दी गई है, वे दोनों किडनी वाले लोगों की तुलना में किडनी खराब होने की जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, कारण की परवाह किए बिना, पुरानी गुर्दे की विफलता जुड़ी हुई है, एक तरफ, सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी के साथ और दूसरी ओर, नेफ्रॉन में काम करने की गतिविधि में कमी के साथ। सीआरएफ की बाहरी अभिव्यक्तियाँ, साथ ही गुर्दे की विफलता के प्रयोगशाला संकेत, 65-75% नेफ्रॉन के नुकसान के साथ पता लगाना शुरू करते हैं। हालांकि, गुर्दे में अद्भुत आरक्षित क्षमताएं होती हैं, क्योंकि शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि 90% नेफ्रॉन की मृत्यु के बाद भी संरक्षित रहती है। क्षतिपूर्ति तंत्र में शेष नेफ्रॉन की गतिविधि में वृद्धि और अन्य सभी अंगों और प्रणालियों के काम का एक अनुकूली पुनर्गठन शामिल है।

नेफ्रॉन की मृत्यु की चल रही प्रक्रिया कई विकारों का कारण बनती है, मुख्य रूप से एक विनिमय प्रकृति की, जिस पर रोगी की स्थिति निर्भर करती है। इनमें जल-नमक चयापचय का उल्लंघन, इसके अपशिष्ट उत्पादों के शरीर में प्रतिधारण, कार्बनिक अम्ल, फेनोलिक यौगिक और अन्य पदार्थ शामिल हैं।

लक्षण

. बार-बार पेशाब आना, खासकर रात में; केवल थोड़ी मात्रा में पेशाब करना। . सामान्य बीमारी। . रक्त (यूरीमिया) में अपशिष्ट उत्पादों के संचय के कारण अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता के लक्षण: तरल पदार्थ के संचय के कारण आंखों के आसपास टखनों या ऊतकों की सूजन; फेफड़ों में द्रव के संचय के कारण सांस की तकलीफ; मतली और उल्टी; भूख और वजन में कमी; बार-बार हिचकी आना; बदबूदार सांस; छाती और हड्डी में दर्द; खुजली; पीली त्वचा की पीली या भूरी छाया; त्वचा पर छोटे सफेद क्रिस्टल; रक्तस्राव मसूड़ों सहित अस्पष्टीकृत चोट या खून बह रहा है; महिलाओं में मासिक धर्म की समाप्ति (अमेनोरिया); थकान और उनींदापन; उलझन; मांसपेशियों में ऐंठन या ऐंठन; बेहोशी।

सीआरएफ की एक विशिष्ट विशेषता उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि है - पॉल्यूरिया, जो प्रारंभिक अवस्था में भी ट्यूबलर नेफ्रॉन को प्रमुख क्षति के साथ होता है। इसी समय, सीमित तरल पदार्थ के सेवन से भी पॉल्यूरिया स्थायी होता है।

सीआरएफ में नमक चयापचय संबंधी विकार मुख्य रूप से सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम और फास्फोरस को प्रभावित करते हैं। मूत्र में सोडियम का उत्सर्जन या तो बढ़ाया या घटाया जा सकता है। पोटेशियम आमतौर पर मुख्य रूप से गुर्दे (95%) द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए, पुरानी गुर्दे की विफलता में, पोटेशियम शरीर में जमा हो सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि इसके उत्सर्जन का कार्य आंतों द्वारा लिया जाता है। कैल्शियम, इसके विपरीत, खो जाता है, इसलिए सीआरएफ के दौरान रक्त में यह पर्याप्त नहीं होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के तंत्र में जल-नमक असंतुलन के अलावा, निम्नलिखित कारक महत्वपूर्ण हैं:

गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन से नाइट्रोजन चयापचय (यूरिया, यूरिक एसिड, क्रिएटिनिन, अमीनो एसिड, फॉस्फेट, सल्फेट्स, फिनोल) के उत्पादों में देरी होती है, जो सभी अंगों और ऊतकों के लिए विषाक्त होते हैं और सबसे पहले, तंत्रिका तंत्र को;

गुर्दे के हेमटोपोइएटिक फ़ंक्शन का उल्लंघन एनीमिया के विकास का कारण बनता है;

रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता और धमनी उच्च रक्तचाप का स्थिरीकरण है;

रक्त में अम्ल-क्षार संतुलन गड़बड़ा जाता है।

नतीजतन, सभी अंगों और ऊतकों में गहरे डिस्ट्रोफिक विकार होते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीआरएफ का सबसे आम कारण क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में, पुरानी गुर्दे की विफलता अपेक्षाकृत देर से विकसित होती है (बीमारी की शुरुआत के 20 या अधिक वर्ष बाद)। द्विपक्षीय क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस का चक्रीय पाठ्यक्रम कम अनुकूल है, जब गुर्दे की विफलता की विकसित अभिव्यक्तियाँ 10-15 वर्षों के बाद होती हैं, और इसके शुरुआती लक्षण पॉल्यूरिया के रूप में होते हैं - पहले से ही रोग की शुरुआत से 5-8 साल बाद। एक महत्वपूर्ण भूमिका भड़काऊ प्रक्रिया के समय पर और नियमित उपचार के साथ-साथ यदि संभव हो तो इसके तत्काल कारण को समाप्त करने की है।

क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस के कारण होने वाले सीआरएफ को समय-समय पर बिगड़ने और गुर्दे के कार्य में सुधार के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। गिरावट, एक नियम के रूप में, पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने से जुड़ी होती है। मूत्र के अशांत बहिर्वाह की बहाली और संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि के दमन के साथ रोग के पूर्ण उपचार के बाद सुधार आता है। धमनी उच्च रक्तचाप क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस में गुर्दे की शिथिलता को बढ़ाता है, जो अक्सर नेफ्रॉन की मृत्यु की तीव्रता का निर्धारण करने वाला कारक बन जाता है।

यूरोलिथियासिस भी पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है, एक नियम के रूप में, देर से शुरू होने या अपर्याप्त उपचार के साथ-साथ सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और पायलोनेफ्राइटिस के साथ लगातार उत्तेजना के साथ। ऐसे मामलों में, क्रोनिक रीनल फेल्योर रोग की शुरुआत से 10-30 वर्षों के भीतर धीरे-धीरे विकसित होता है। हालांकि, यूरोलिथियासिस के विशेष रूपों के साथ, उदाहरण के लिए, गुर्दे की पथरी के साथ, नेफ्रॉन की मृत्यु तेज हो जाती है। यूरोलिथियासिस में सीआरएफ के विकास को बढ़ावा दें, बार-बार पथरी बनना, एक बड़ा पत्थर, रोग के एक गुप्त पाठ्यक्रम के साथ गुर्दे में इसका लंबे समय तक रहना।

सीआरएफ के विकास की किसी भी दर पर, कई चरण क्रमिक रूप से गुजरते हैं: अव्यक्त, क्षतिपूर्ति, रुक-रुक कर और टर्मिनल। मुख्य प्रयोगशाला संकेतक जो एक चरण को दूसरे से अलग करता है वह अंतर्जात (आंतरिक) क्रिएटिनिन निकासी है, जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की विशेषता है। सामान्य क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 80-120 मिली प्रति मिनट है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अव्यक्त चरण का पता ग्लोमेरुलर निस्पंदन (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अनुसार) में 60-45 मिली / मिनट की कमी के साथ लगाया जाता है। इस अवधि के दौरान, सीआरएफ के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण पॉल्यूरिया और नोक्टुरिया हैं - रात में अधिक मूत्र का निकलना, न कि दिन के दौरान। हल्का एनीमिया विकसित हो सकता है। रोगी आमतौर पर अन्य शिकायतें नहीं करते हैं या थकान, कमजोरी और कभी-कभी शुष्क मुंह पर ध्यान नहीं देते हैं।

मुआवजा चरण ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 40-30 मिलीलीटर / मिनट की कमी की विशेषता है। कमजोरी, उनींदापन, थकान में वृद्धि, उदासीनता की शिकायत शामिल हैं। दैनिक मूत्र उत्पादन आमतौर पर 2-2.5 लीटर तक पहुंच जाता है, मूत्र में सोडियम का बढ़ा हुआ उत्सर्जन शुरू हो सकता है, साथ ही ओस्टियोडिस्ट्रॉफी के पहले लक्षणों के विकास के साथ फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय में परिवर्तन हो सकता है। इसी समय, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर आदर्श की ऊपरी सीमा से मेल खाता है।

रुक-रुक कर होने वाली अवस्था में एक लहरदार पाठ्यक्रम होता है जिसमें बारी-बारी से बिगड़ने की अवधि होती है और पूर्ण उपचार के बाद एक स्पष्ट सुधार होता है। ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर 23-15 मिली / मिनट है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर लगातार ऊंचा होता है। मरीजों को लगातार कमजोरी, नींद की गड़बड़ी, थकान बढ़ने की शिकायत होती है। एनीमिया एक विशिष्ट लक्षण है।

टर्मिनल चरण को अपने स्वयं के नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट उत्पादों - यूरीमिया के साथ शरीर के नशे की विशेषता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 15-10 मिली / मिनट है। विशिष्ट लक्षण त्वचा की खुजली, रक्तस्राव (नाक, गर्भाशय, जठरांत्र, चमड़े के नीचे के रक्तस्राव), जोड़ों के दर्द के साथ "यूरेमिक गाउट", मतली, उल्टी, भूख न लगना, भोजन से घृणा, दस्त हैं। खरोंच, खरोंच के निशान के साथ त्वचा पीली, पीली, सूखी है। जीभ सूखी, भूरे रंग की होती है, मुंह से एक विशिष्ट मीठी "यूरीमिक" गंध आती है। अधिकांश भाग के लिए, ये लक्षण इसलिए होते हैं क्योंकि अन्य अंग, जैसे कि त्वचा, जठरांत्र संबंधी मार्ग, आदि, नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को हटाने के लिए गुर्दे के कार्य को संभालने की कोशिश कर रहे हैं और इसका सामना नहीं कर सकते हैं।

पूरा शरीर पीड़ित है। सोडियम और पोटेशियम के संतुलन में गड़बड़ी, लगातार उच्च रक्तचाप और एनीमिया से हृदय को गहरा नुकसान होता है। रक्त में नाइट्रोजनयुक्त कचरे की मात्रा में वृद्धि के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण बढ़ जाते हैं: ऐंठन वाली मांसपेशियों में मरोड़, यूरेमिक कोमा तक एन्सेफैलोपैथी। अंतिम चरण में फेफड़ों में, यूरीमिक निमोनिया विकसित हो सकता है।

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन से हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम का रिसाव होता है। ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी विकसित होती है, जो हड्डियों, मांसपेशियों, सहज फ्रैक्चर, गठिया, कशेरुक के संपीड़न और कंकाल के विरूपण में दर्द से प्रकट होती है। बच्चे बढ़ना बंद कर देते हैं।

प्रतिरक्षा में कमी होती है, जो बैक्टीरिया के संक्रमण के लिए शरीर की संवेदनशीलता को काफी बढ़ा देती है। अंतिम चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगियों में मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक है प्यूरुलेंट जटिलताएं, सेप्सिस तक, जो अवसरवादी बैक्टीरिया, जैसे आंतों के डैडी के कारण होती हैं।

निदान

. चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा। . रक्त और मूत्र परीक्षण। . अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या उदर क्षेत्र की चुंबकीय अनुनाद परीक्षा। . किडनी की बायोप्सी की जा सकती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के तहत विश्लेषण के लिए ऊतक के एक छोटे से नमूने को निकालने के लिए पीठ के माध्यम से गुर्दे में एक सुई डालता है।

इलाज

. नमक, प्रोटीन, फास्फोरस, सीमित तरल पदार्थ का सेवन, और विटामिन की खुराक में कम खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जा सकती है। . मूत्र पथ के अवरोध को तोड़ने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। . उच्च रक्तचाप के लिए रक्तचाप की दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। . दिल की विफलता के इलाज के लिए दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। . गुर्दे की बीमारी के कारण होने वाले एनीमिया का इलाज एरिथ्रोपोइटिन से किया जा सकता है, एक दवा जो रक्त कोशिकाओं के निर्माण को उत्तेजित करती है। . सोडियम बाइकार्बोनेट शरीर में एसिड के अत्यधिक निर्माण (गुर्दे के एसिडोसिस) से लड़ने के लिए निर्धारित है। . फॉस्फेट- और विटामिन-डी-बाइंडिंग कैल्शियम सप्लीमेंट सेकेंडरी हाइपरपैराथायरायडिज्म को रोकने के लिए दिए जाते हैं, जिससे किडनी खराब हो सकती है। . डायलिसिस, एक कृत्रिम रक्त फ़िल्टरिंग प्रक्रिया, आवश्यक हो सकती है जब गुर्दा समारोह का एक महत्वपूर्ण हिस्सा नहीं किया जाता है। डायलिसिस कई प्रकार के होते हैं। हेमोडायलिसिस में, रक्त को शरीर से कृत्रिम किडनी, या डायलाइज़र में पंप किया जाता है, जहां इसे फ़िल्टर किया जाता है और फिर शरीर में वापस कर दिया जाता है। . हेमोडायलिसिस साप्ताहिक 9-12 घंटे (आमतौर पर तीन सत्रों में) के लिए किया जाना चाहिए। . दूसरा तरीका पेरिटोनियल डायलिसिस है। पेरिटोनियल डायलिसिस दो प्रकार के होते हैं। निरंतर चलने वाले पेरिटोनियल डायलिसिस में, दो से तीन लीटर एक बाँझ समाधान पेरिटोनियम में एक कैथेटर के माध्यम से दिन में चार से पांच बार, सप्ताह में सात दिन डाला जाता है। स्वचालित पेरिटोनियल डायलिसिस रोगी के सोते समय पेरिटोनियम में एक कैथेटर के माध्यम से स्वचालित रूप से बाँझ तरल पदार्थ डालने के लिए एक तंत्र का उपयोग करता है। इस प्रक्रिया में आमतौर पर दिन में 9 से 12 घंटे लगते हैं। . अंतिम चरण के गुर्दे की विफलता के मामले में, रोगी को डायलिसिस के विकल्प के रूप में गुर्दा प्रत्यारोपण की पेशकश की जाती है। प्रत्यारोपण से गुजरने वाले अधिकांश रोगियों की जीवन प्रत्याशा डायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों की तुलना में अधिक होती है। एक सफल प्रत्यारोपण गुर्दे की विफलता को ठीक कर सकता है, लेकिन अनुकूलता के लिए संभावित दाताओं की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए; सबसे अच्छा दाता आमतौर पर परिवार के सदस्य होते हैं, लेकिन पति-पत्नी और दोस्त जो दान करना चाहते हैं, उनकी भी जांच की जा सकती है। प्रत्यारोपण अस्वीकृति को रोकने के लिए दाता गुर्दा प्राप्तकर्ताओं को प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लेनी चाहिए। . ध्यान! यदि आपको पेशाब में कमी, मतली और उल्टी, टखनों के आसपास सूजन, सांस लेने में तकलीफ, या क्रोनिक किडनी रोग के किसी अन्य लक्षण का अनुभव हो तो अपने डॉक्टर को बुलाएं।

प्रारंभिक चरणों में, पुरानी गुर्दे की विफलता का उपचार अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ मेल खाता है, जिसका उद्देश्य एक स्थिर छूट प्राप्त करना या प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करना है। यदि मूत्र के बहिर्वाह के मार्ग में रुकावटें हैं, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त करना इष्टतम है। भविष्य में, अंतर्निहित बीमारी के निरंतर उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तथाकथित रोगसूचक दवाओं को एक बड़ी भूमिका दी जाती है - एसीई अवरोधक समूहों (कैपोटेन, एनम, एनैप) और कैल्शियम विरोधी की एंटीहाइपरटेन्सिव (दबाव कम करने वाली) दवाएं। (कॉर्डेरोन), जीवाणुरोधी, विटामिन एजेंट।

प्रोटीन खाद्य पदार्थों के आहार में प्रतिबंध द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है - रोगी के वजन के प्रति किलोग्राम 1 ग्राम प्रोटीन से अधिक नहीं। भविष्य में, आहार में प्रोटीन की मात्रा 30-40 ग्राम प्रति दिन (या उससे कम) तक कम हो जाती है, और 20 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के साथ, प्रोटीन की मात्रा प्रति दिन 20-24 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। . टेबल नमक भी सीमित है - प्रति दिन 1 ग्राम तक। हालांकि, आहार की कैलोरी सामग्री अधिक रहनी चाहिए - रोगी के वजन के आधार पर, 2200 से 3000 किलो कैलोरी (मांस और मछली के बिना आलू-अंडा आहार का उपयोग किया जाता है)।

एनीमिया के इलाज के लिए आयरन की तैयारी और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है। मूत्रवर्धक में कमी के साथ, यह मूत्रवर्धक के साथ उत्तेजित होता है - फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) प्रति दिन 1 ग्राम तक की खुराक में। एक अस्पताल में, गुर्दे में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए, अंतःशिरा ड्रिप-केंद्रित ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, रियोपोलिग्लुकिन को एमिनोफिलिन, झंकार, ट्रेंटल, पैपावरिन की शुरूआत के साथ निर्धारित किया जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में सावधानी के साथ एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है, खुराक को 2-3 गुना कम कर दिया जाता है, क्रोनिक रीनल फेल्योर में एमिनोग्लाइकोसाइड्स और नाइट्रोफुरन्स को contraindicated है। विषहरण के उद्देश्य के लिए, गैस्ट्रिक और आंतों को धोना, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है। वाशिंग लिक्विड बेकिंग सोडा का 2% घोल हो सकता है या सोडा और ग्लूकोज के साथ सोडियम, पोटेशियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम लवण युक्त घोल हो सकता है। गैस्ट्रिक लैवेज खाली पेट, गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके, 1-2 घंटे के लिए किया जाता है।

अंतिम चरण में, रोगी को नियमित रूप से (सप्ताह में 2-3 बार) हेमोडायलिसिस दिखाया जाता है - एक "कृत्रिम गुर्दा" उपकरण। जब रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर 0.1 ग्राम / लीटर से अधिक हो और इसकी निकासी 10 मिली / मिनट से कम हो, तो नियमित हेमोडायलिसिस की नियुक्ति आवश्यक है। गुर्दा प्रत्यारोपण से रोग का निदान में काफी सुधार होता है, हालांकि, अंतिम चरण में, अंग का खराब अस्तित्व संभव है, इसलिए दाता गुर्दा प्रत्यारोपण के मुद्दे को पहले से संबोधित किया जाना चाहिए।

निवारण

. संभावित कारणों का उपचार (विशेष रूप से उच्च रक्तचाप की दवा चिकित्सा और मधुमेह का सावधानीपूर्वक नियंत्रण) क्रोनिक किडनी रोग के विकास को रोक सकता है या इसमें देरी कर सकता है।

सीकेडी रोग का निदान

क्रोनिक रीनल फेल्योर के पूर्वानुमान ने हाल ही में हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण के उपयोग के कारण अपनी मृत्यु को खो दिया है, लेकिन रोगियों की जीवन प्रत्याशा आबादी के औसत से काफी कम है।

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किडनी की बीमारी शुरू में कितनी भी अलग क्यों न हो, क्रोनिक किडनी फेल्योर के लक्षण हमेशा एक जैसे ही होते हैं।

कौन से रोग सबसे अधिक बार गुर्दे की विफलता का कारण बनते हैं?

पायलोनेफ्राइटिस, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो पुरानी गुर्दे की विफलता हो सकती है।

• मधुमेह
• हाइपरटोनिक रोग।
• पॉलीसिस्टिक किडनी रोग।
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
• क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस।
• यूरोलिथियासिस रोग।
• अमाइलॉइडोसिस।

अव्यक्त अवस्था में गुर्दे की विफलता के लक्षण

पहले चरण मेंगुर्दे की विफलता (अन्यथा - पहली डिग्री की पुरानी गुर्दे की बीमारी), क्लिनिक रोग पर निर्भर करता है - चाहे वह सूजन, उच्च रक्तचाप या पीठ दर्द हो। अक्सर, उदाहरण के लिए, एक पृथक मूत्र सिंड्रोम के साथ पॉलीसिस्टिक या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, एक व्यक्ति अपनी समस्या से बिल्कुल अवगत नहीं होता है।

• इस स्तर पर अनिद्रा, थकान, भूख न लगना की शिकायत हो सकती है। शिकायतें बहुत विशिष्ट नहीं हैं, और एक गंभीर परीक्षा के बिना, वे निदान करने में मदद करने की संभावना नहीं रखते हैं।
• लेकिन अधिक बार और प्रचुर मात्रा में पेशाब की उपस्थिति, विशेष रूप से रात में, चिंताजनक है - यह मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता में कमी का संकेत हो सकता है।
• कुछ ग्लोमेरुली की मृत्यु के कारण शेष कई अधिभार के साथ काम करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप तरल नलिकाओं में अवशोषित नहीं होता है, और मूत्र का घनत्व रक्त प्लाज्मा के घनत्व के करीब पहुंच जाता है। आम तौर पर, सुबह का मूत्र अधिक केंद्रित होता है, और यदि मूत्र के सामान्य विश्लेषण में बार-बार अध्ययन के दौरान विशिष्ट गुरुत्व 1018 से कम है, तो यह ज़िम्नित्सकी के अनुसार विश्लेषण करने का एक कारण है। इस अध्ययन में प्रति दिन तीन घंटे के हिस्से में सभी मूत्र एकत्र किए जाते हैं, और यदि उनमें से किसी में भी घनत्व 1018 तक नहीं पहुंचता है, तो हम गुर्दे की विफलता के पहले लक्षणों के बारे में बात कर सकते हैं। यदि सभी भागों में यह सूचक 1010 के बराबर है, तो उल्लंघन दूर हो गए हैं: मूत्र का घनत्व रक्त प्लाज्मा के घनत्व के बराबर है, द्रव का पुन: अवशोषण व्यावहारिक रूप से बंद हो गया है।

अगला चरण (क्रोनिक किडनी रोग 2)गुर्दे की प्रतिपूरक क्षमता समाप्त हो जाती है, वे प्रोटीन और प्यूरीन बेस चयापचय के सभी अंतिम उत्पादों को हटाने में सक्षम नहीं होते हैं, और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से विषाक्त पदार्थों के बढ़े हुए स्तर का पता चलता है - यूरिया, क्रिएटिनिन। यह सामान्य नैदानिक ​​अभ्यास में क्रिएटिनिन की एकाग्रता है जो ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सूचकांक (जीएफआर) निर्धारित करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60-89 मिली / मिनट की कमी एक हल्के गुर्दे की कमी है। इस स्तर पर, अभी भी कोई एनीमिया नहीं है, कोई इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट नहीं है, कोई उच्च रक्तचाप नहीं है (यदि यह अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्ति नहीं है), केवल सामान्य अस्वस्थता, कभी-कभी प्यास, चिंता। हालांकि, पहले से ही इस स्तर पर, एक लक्षित परीक्षा के साथ, विटामिन डी के स्तर में कमी और पैराथाइरॉइड हार्मोन में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है, हालांकि ऑस्टियोपोरोसिस अभी भी दूर है। इस स्तर पर, लक्षणों का उल्टा विकास अभी भी संभव है।

एज़ोटेमिक चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण

यदि अंतर्निहित बीमारी का इलाज करने और अवशिष्ट गुर्दा समारोह की रक्षा करने के प्रयास विफल हो जाते हैं, तो गुर्दे की विफलता में वृद्धि जारी रहती है, और जीएफआर 30-59 मिली / मिनट तक गिर जाता है। यह सीकेडी (क्रोनिक किडनी रोग) का तीसरा चरण है, यह पहले से ही अपरिवर्तनीय है। इस स्तर पर, लक्षण प्रकट होते हैं जो निस्संदेह गुर्दा समारोह में कमी का संकेत देते हैं:

• गुर्दे में रेनिन और वृक्क प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में कमी के कारण रक्तचाप बढ़ जाता है, सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है।
• विषाक्त पदार्थों को हटाने का काम, जो उसके लिए असामान्य है, आंशिक रूप से आंतों द्वारा लिया जाता है, जो अस्थिर मल, मतली और भूख में कमी से प्रकट होता है। वजन कम कर सकते हैं, मांसपेशियों को कम कर सकते हैं।
• एनीमिया प्रकट होता है - गुर्दा पर्याप्त एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन नहीं करता है।
• विटामिन डी के सक्रिय रूप की कमी के परिणामस्वरूप रक्त में कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। मांसपेशियों में कमजोरी, हाथों और पैरों का सुन्न होना, साथ ही मुंह के आसपास का क्षेत्र दिखाई देता है। मानसिक विकार हो सकते हैं - अवसाद और आंदोलन दोनों।

गंभीर गुर्दे की विफलता में (सीकेडी 4, जीएफआर 15-29 मिली/मिनट)

• लिपिड धोखे के विकार उच्च रक्तचाप में शामिल हो जाते हैं, ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ जाता है। इस स्तर पर, संवहनी और मस्तिष्क संबंधी आपदाओं का खतरा बहुत अधिक होता है।
• रक्त में फास्फोरस का स्तर बढ़ जाता है, कैल्सीफिकेशन दिखाई दे सकता है - ऊतकों में फास्फोरस-कैल्शियम लवण का जमाव। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है, हड्डियों और जोड़ों में दर्द परेशान करता है।
• विषाक्त पदार्थों के अलावा, गुर्दे प्यूरीन बेस के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार होते हैं, जैसे ही वे जमा होते हैं, माध्यमिक गाउट विकसित होता है, जोड़ों के दर्द के विशिष्ट तीव्र हमले विकसित हो सकते हैं।
• पोटेशियम के स्तर को बढ़ाने की प्रवृत्ति है, जो विशेष रूप से एसिडोसिस के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कार्डियक अतालता को भड़काने कर सकता है: एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फाइब्रिलेशन। जैसे ही पोटेशियम का स्तर बढ़ता है, हृदय गति धीमी हो जाती है, और ईसीजी पर "दिल का दौरा जैसे" परिवर्तन दिखाई दे सकते हैं।
• मुंह में एक अप्रिय स्वाद है, मुंह से अमोनिया की गंध आती है। यूरेमिक टॉक्सिन्स के प्रभाव में, लार ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, चेहरा फूला हुआ हो जाता है, जैसे कि कण्ठमाला के साथ।

अंतिम चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण

अंतिम चरण के क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले मरीजों को रिप्लेसमेंट थेरेपी मिलनी चाहिए।

सीकेडी ग्रेड 5, यूरीमिया, जीएफआर 15 मिली/मिनट से कम। दरअसल, इस स्तर पर, रोगी को प्रतिस्थापन उपचार प्राप्त करना चाहिए - हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस।

• गुर्दे व्यावहारिक रूप से मूत्र का उत्पादन करना बंद कर देते हैं, औरिया तक डायरिया कम हो जाता है, एडिमा दिखाई देती है और बढ़ जाती है, फुफ्फुसीय एडिमा विशेष रूप से खतरनाक है।
• त्वचा प्रतिष्ठित-ग्रे होती है, अक्सर खरोंच के निशान (त्वचा में खुजली दिखाई देती है) के साथ।
• यूरेमिक टॉक्सिन्स से अधिक आसानी से खून बहने लगता है, आसानी से चोट लग जाती है, मसूड़ों से खून आने लगता है और नाक से खून बहने लगता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव असामान्य नहीं है - काला मल, कॉफी के मैदान के रूप में उल्टी। यह मौजूदा एनीमिया को बढ़ा देता है।
• इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं: परिधीय - पक्षाघात तक, और केंद्रीय - चिंता-अवसादग्रस्तता या उन्मत्त राज्य।
• उच्च रक्तचाप उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है, गंभीर हृदय अतालता और चालन की गड़बड़ी, हृदय की विफलता का गठन होता है, और यूरेमिक पेरिकार्डिटिस विकसित हो सकता है।
• एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शोर अतालता श्वास का उल्लेख किया जाता है, फेफड़ों में प्रतिरक्षा और भीड़ में कमी निमोनिया को भड़का सकती है।
• मतली, उल्टी, ढीले मल यूरेमिक गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस की अभिव्यक्तियाँ हैं।

हेमोडायलिसिस के बिना, ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा की गणना हफ्तों में की जाती है, यदि दिनों में नहीं, तो रोगियों को नेफ्रोलॉजिस्ट के ध्यान में बहुत पहले आ जाना चाहिए।

इस प्रकार, विशिष्ट लक्षण जो गुर्दे की विफलता के निदान को विकसित करने की अनुमति देते हैं, काफी देर से विकसित होते हैं। सीकेडी के 1-2 चरणों में सबसे प्रभावी उपचार संभव है, जब व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं होती है। लेकिन न्यूनतम जांच - मूत्र और रक्त परीक्षण - काफी पूरी जानकारी देंगे। इसलिए, जोखिम वाले रोगियों के लिए नियमित रूप से जांच करना बहुत महत्वपूर्ण है, न कि केवल डॉक्टर को देखने के लिए।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

क्रोनिक रीनल फेल्योर या क्रोनिक किडनी रोग का इलाज नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। हालांकि, एक चिकित्सक, बाल रोग विशेषज्ञ, पारिवारिक चिकित्सक भी गुर्दे की क्षति पर संदेह कर सकते हैं और रोगी को अतिरिक्त जांच के लिए भेज सकते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों के अलावा, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड और सादे रेडियोग्राफी की जाती है।

गुर्दे की विफलता एक खतरनाक बीमारी है, जिसका परिणाम चयापचय संबंधी विकार है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, वर्तमान में लगभग 3% आबादी पैथोलॉजी से पीड़ित है। ये आंकड़े हर साल बेतहाशा बढ़ रहे हैं। महिला और पुरुष दोनों ही इस बीमारी के प्रति समान रूप से संवेदनशील हैं। छोटे बच्चों को भी यह बीमारी बायपास नहीं करती है। इस लेख में हम यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि पुरुषों में गुर्दे की विफलता के साथ कौन से लक्षण होते हैं, यह किस तरह की बीमारी है, इसका इलाज कैसे किया जाता है।

सामान्य जानकारी

मानव शरीर में गुर्दे एक महत्वपूर्ण कार्य करते हैं। वे लगातार मूत्र का उत्पादन करते हैं, जो बाद में हानिकारक पदार्थों को हटा देता है। इस तरह की फ़िल्टरिंग संरचना यह सुनिश्चित करती है कि दो संतुलन संतुलन में रहे: पानी-नमक और एसिड-बेस। गुर्दे की विफलता एक खतरनाक रोग संबंधी स्थिति है जो नेफ्रॉन कोशिकाओं की सामूहिक मृत्यु की विशेषता है। भविष्य में, शरीर मूत्र बनाने और उत्सर्जित करने की क्षमता खो देता है। रोग अंग के ऊतकों को तीव्र क्षति का परिणाम है, इसलिए यह अचानक विकसित होता है। उत्पादित मूत्र की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, कभी-कभी यह पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। जटिलताओं की घटना को बाहर करने के लिए पुरुषों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों को समय पर पहचानना बहुत महत्वपूर्ण है। जितनी जल्दी डॉक्टर उपचार निर्धारित करता है, ठीक होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

रोग के मुख्य कारण

गुर्दे की विफलता के विकास के दो रूप हैं: तीव्र और जीर्ण। इसके आधार पर, चिकित्सक रोग के विकास के लिए पूर्वसूचक कारकों की पहचान करते हैं। रोग के तीव्र रूप के कारणों में, सबसे आम निम्नलिखित हैं:

• भोजन और शराब, दवाओं के साथ शरीर का नशा।
• गुर्दे का संचार विकार।
• संक्रामक प्रकृति के रोग।
• एक किडनी को नुकसान पहुंचाना या हटाना।
• मूत्र मार्ग में रुकावट।

पुरुषों में क्रोनिक रीनल फेल्योर, जिसके कारण रोग के तीव्र रूप से भिन्न होते हैं, धीरे-धीरे विकसित होते हैं। आमतौर पर यह आंतरिक अंगों के गंभीर विकृति से पहले होता है। यह मधुमेह, उच्च रक्तचाप, जन्मजात अपवृक्कता, पायलोनेफ्राइटिस हो सकता है, या उपरोक्त में से किसी भी निदान के लिए डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। उनकी सिफारिशों और नियुक्तियों के कार्यान्वयन से गुर्दे की विफलता की घटना को रोका जा सकता है।

रोग स्वयं कैसे प्रकट होता है?

रोग प्रक्रिया का विकास और इसके कारण पुरुषों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों को प्रभावित करते हैं। प्रारंभ में, रोगी इस तथ्य पर ध्यान देता है कि तरल पदार्थ शरीर से अनियमित रूप से उत्सर्जित होता है। पेशाब के साथ दर्द की परेशानी हो सकती है। आदमी बेवजह वजन कम करने लगता है, त्वचा पीली हो जाती है। भूख गायब हो जाती है, खाने के बाद मतली और उल्टी दिखाई देती है। रक्त परीक्षण में एनीमिया स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। इसी तरह की नैदानिक ​​तस्वीर गुर्दे की विफलता जैसी बीमारी की विशेषता है। पुरुषों में लक्षण रोग के रूप के आधार पर भिन्न हो सकते हैं - तीव्र या पुराना। अगला, हम प्रत्येक मामले पर अधिक विस्तार से विचार करते हैं।

तीव्र पाठ्यक्रम

इस मामले में रोग मूत्र की मात्रा में तेज कमी या शरीर से इसके उत्सर्जन की पूर्ण समाप्ति से प्रकट होता है। नशा के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं: भूख न लगना, अपच, विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में, यकृत बढ़ जाता है। गुर्दे की शिथिलता आंखों के नीचे विशिष्ट शोफ की उपस्थिति के साथ होती है।

रोग के तीव्र रूप की नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित क्रम में विकसित होती है:

• प्रथम चरण। रोग के लक्षणों का प्रकट होना इसके मूल कारण से होता है। एक नियम के रूप में, सामान्य नशा के लक्षण दिखाई देते हैं: त्वचा पीली होती है, रोगी की इस अवस्था की अवधि भिन्न हो सकती है। कुछ रोगियों में, रोग नेफ्रॉन की मृत्यु के कुछ घंटों बाद प्रकट होना शुरू हो जाता है, दूसरों में - 2-3 दिनों के बाद।
• दूसरे चरण। इस स्तर पर, मूत्र उत्पादन की मात्रा तेजी से कम हो जाती है, इसलिए मृत्यु की संभावना अधिक होती है। यूरिया और प्रोटीन चयापचय के अन्य उत्पाद धीरे-धीरे रक्त में जमा हो जाते हैं। इस तरह के उल्लंघन का परिणाम गंभीर सूजन है। शरीर खुद ही जहर खाने लगता है। दूसरे चरण में गुर्दे की विफलता के लक्षण क्या हैं? पुरुषों में, सुस्ती, उनींदापन और संभवतः मल विकार दिखाई देते हैं। रोग का प्रमुख लक्षण रक्त में नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि है।
• तीसरा चरण। इस स्तर पर, मूत्राधिक्य धीरे-धीरे सामान्य हो जाता है, लेकिन लक्षण अभी भी बने रहते हैं। मूत्र को केंद्रित करने और चयापचय उत्पादों को हटाने की शरीर की क्षमता बहाल हो जाती है। फेफड़े, हृदय प्रणाली और जठरांत्र संबंधी मार्ग का काम भी सामान्य हो जाता है। सूजन, पैरों की चिपचिपाहट दूर हो जाती है। इस चरण की अवधि लगभग 14 दिन है।
• चौथा चरण। गुर्दे की विफलता धीरे-धीरे कम हो जाती है। पुरुषों में लक्षण तुरंत गायब नहीं होते, अंतिम रूप से ठीक होने में एक से तीन महीने का समय लगता है।

यदि तीव्र गुर्दे की विफलता का संकेत देने वाले संकेत हैं, तो तुरंत चिकित्सा कर्मियों की एक टीम को कॉल करना आवश्यक है। बाद के सभी चिकित्सीय उपायों को अस्पताल की स्थापना में किया जाता है।

पुरानी प्रक्रिया

रोग का जीर्ण रूप एक अव्यक्त पाठ्यक्रम की विशेषता है। प्रारंभ में, रोगी भलाई में गिरावट को नोटिस करता है। वह जल्दी थक जाता है, भूख गायब हो जाती है, सिरदर्द दिखाई देता है। त्वचा शुष्क हो जाती है, और मांसपेशियां अपना स्वर खो देती हैं। रोगी लगातार बीमार रहता है, बार-बार दौरे पड़ने से चिंतित रहता है। हाथ, पैर और चेहरा बहुत सूज गया है। पुरुषों में लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। त्वचा पीली हो जाती है, और मुंह में छाले दिखाई देते हैं। रोगी को दस्त और गंभीर पेट फूलना हो सकता है। पेशाब की गंध आसपास के लोगों को महसूस होने लगती है। समानांतर में, हृदय और श्वसन प्रणाली का काम बाधित होता है। प्रतिरक्षा रोग प्रक्रिया से ग्रस्त है।

रूढ़िवादी उपचार आपको पूर्ण कार्य को बनाए रखने की अनुमति देता है। हालांकि, मनो-भावनात्मक / शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, निर्धारित आहार की उपेक्षा, अनुचित पीने का आहार - ये सभी कारक रोगी की स्थिति में गिरावट का कारण बन सकते हैं।

निदान के तरीके

रोग की जटिलताओं से बचने के लिए, कारणों को निर्धारित करने के लिए समय पर इसका निदान करना आवश्यक है। रोगी की चिकित्सा परीक्षा एक नैदानिक ​​इतिहास के संग्रह के साथ शुरू होती है। डॉक्टर को पता होना चाहिए कि किडनी खराब होने के लक्षण कितने समय पहले दिखाई दिए। एक किडनी वाले पुरुषों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर व्यावहारिक रूप से पूर्ण अंग वाले रोगियों (दोनों गुर्दे) से भिन्न नहीं होती है। मूत्र प्रणाली की स्थिति का अध्ययन करना अनिवार्य है। व्यापक निदान में अल्ट्रासाउंड, रक्त और मूत्र की जैव रसायन, रेडियोग्राफी, सीटी शामिल हैं। शरीर की एक प्रारंभिक व्यापक परीक्षा आपको समय पर उपचार शुरू करने और रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण को रोकने की अनुमति देती है।

खतरनाक पैथोलॉजी क्या है?

पुरुषों में गुर्दे की विफलता, जिसका उपचार और निदान समय पर नहीं किया गया, जटिलताओं के साथ हो सकता है। शरीर धीरे-धीरे काम करना बंद कर देता है, जो चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के नशे से भरा होता है। एक अत्यंत अप्रिय जटिलता गुर्दे के जहाजों का संकुचन है। इस विकृति को रोग के विकास की अंतिम डिग्री माना जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में सोडियम जमा हो जाता है।

रोग के तीव्र रूप का उपचार

गुर्दे की विफलता एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए अस्पताल में इलाज की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक चरणों में, रोग के कारणों को समाप्त करने, होमोस्टैसिस की बहाली और बिगड़ा हुआ सिस्टम कार्यों के लिए चिकित्सा कम हो जाती है। रोगी की स्थिति के आधार पर, आपको आवश्यकता हो सकती है:

• जीवाणुरोधी दवाएं;
• विषहरण चिकित्सा (हेमोडायलिसिस, खारा समाधान का जलसेक);
• द्रव प्रतिस्थापन (रक्त का आधान और इसके विकल्प);
• हार्मोनल एजेंट।

पुरुषों में "गुर्दे की विफलता" के निदान के साथ, एक विशेषज्ञ द्वारा दवाओं के उपचार और खुराक का चयन किया जाता है। नाइट्रोजनस स्लैग को हटाने और शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए, वे हेमोसर्शन, प्लास्मफेरेसिस और हेमोडायलिसिस का सहारा लेते हैं। मूत्रवर्धक दवाओं को सामान्य करने के लिए, मूत्रवर्धक दवाओं ("फ़्यूरोसेमाइड") का उपयोग करें। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के प्रकार के आधार पर, कैल्शियम, सोडियम और पोटेशियम लवण के घोल को प्रशासित किया जाता है।

एक पुरानी प्रक्रिया का उपचार

गुर्दे की विफलता के पुराने रूप के उपचार में रोग के अंतर्निहित कारण, अंग कार्यों के रखरखाव और विषहरण प्रक्रियाओं पर प्रभाव शामिल है। प्रारंभिक चरणों में, उपचार का मुख्य लक्ष्य रोग प्रक्रिया की प्रगति को धीमा करना है। उच्च रक्तचाप में, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि गुर्दे की विफलता का मुख्य कारण एक ऑटोइम्यून बीमारी में छिपा हुआ है, तो ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। उत्सर्जन प्रणाली में शारीरिक परिवर्तन के साथ, मूत्र पथ की सहनशीलता में सुधार करने या पथरी को हटाने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है।

निरंतर चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरुषों में गुर्दे की विफलता के लक्षणों को कम करने के लिए एक अतिरिक्त निर्धारित किया जाता है। बीमारी का इलाज कैसे करें, डॉक्टर निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, सूजन को कम करने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। गंभीर एनीमिया के साथ, विटामिन कॉम्प्लेक्स और लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है।

अंतिम चरण में, रोगी को स्थायी हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित कर दिया जाता है। प्रक्रियाओं को हर 14 दिनों में दोहराया जाता है। किडनी प्रत्यारोपण हेमोडायलिसिस का एक विकल्प है। अच्छी संगतता और एक सफल ऑपरेशन के साथ, रोगी को ठीक होने और सामान्य जीवन में लौटने का मौका मिलता है।

आहार चिकित्सा के सिद्धांत

हम पुरुषों में किडनी खराब होने के लक्षणों के बारे में पहले ही बात कर चुके हैं। इस रोग में आहार उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। मरीजों को कम प्रोटीन वाले आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है। आदतन आहार बदलने से रोग प्रक्रिया का विकास धीमा हो सकता है और गुर्दे पर बोझ कम हो सकता है। आहार चिकित्सा में कई सिद्धांत शामिल हैं:

1. प्रोटीन का सेवन प्रति दिन 65 ग्राम तक सीमित करें।
2. आहार में कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों को बढ़ाकर पोषण के ऊर्जा मूल्य में वृद्धि करना।
3. मुख्य फोकस फलों और सब्जियों पर होना चाहिए। उनमें विटामिन, लवण और प्रोटीन घटक की सामग्री को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

खपत और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। इस पैरामीटर की गणना सूत्र द्वारा की जा सकती है: प्रति दिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा + 800 मिली। इस मामले में, सभी तरल पदार्थ (सूप, अनाज, पेय, फल, सब्जियां) को ध्यान में रखा जाना चाहिए। स्पष्ट शोफ की अनुपस्थिति और संरक्षित जल संतुलन रोगी को प्रति दिन 6 ग्राम नमक प्राप्त करने की अनुमति देता है।

निवारक कार्रवाई

गुर्दे की विफलता को कैसे रोकें? सबसे पहले, दवाओं के उपयोग के लिए संकेत और योजना का पालन करना आवश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिक उत्पादों को मना करना आवश्यक है, जिसमें सरोगेट अल्कोहल और मादक पदार्थ शामिल हैं। संक्रामक और भड़काऊ विकृति का समय पर इलाज करना महत्वपूर्ण है

रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण को रोकने के लिए, आपको पता होना चाहिए कि गुर्दे की विफलता के लक्षण क्या हैं। पुरुषों में, रोग पेशाब की समस्याओं और भलाई के बिगड़ने से प्रकट होता है। जब इस तरह के विकार दिखाई देते हैं, तो आपको किसी विशेषज्ञ की मदद लेनी चाहिए।

निष्कर्ष

गुर्दे की विफलता के कारणों की समय पर पहचान, सक्षम निदान और उचित उपचार रोगी के स्वास्थ्य को बचा सकता है। यदि रोगी डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करता है और आहार का पालन करता है, तो रोग के तीव्र रूप में एक अनुकूल रोग का निदान होता है। एक पुराने पाठ्यक्रम में, ठीक होने की संभावना रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करती है। गुर्दे के काम के लिए पूर्ण मुआवजे के मामले में, जीवन के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। अंतिम चरण में, स्वास्थ्य को बनाए रखने का एकमात्र विकल्प स्थायी हेमोडायलिसिस है या

गुर्दे की विफलता अपने आप में एक ऐसा सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे से संबंधित सभी कार्यों का उल्लंघन होता है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें विभिन्न प्रकार के आदान-प्रदान (नाइट्रोजन, इलेक्ट्रोलाइट, पानी, आदि) का विकार होता है। गुर्दे की विफलता, जिसके लक्षण इस विकार के पाठ्यक्रम के प्रकार पर निर्भर करते हैं, तीव्र या जीर्ण हो सकते हैं, प्रत्येक विकृति विभिन्न परिस्थितियों के प्रभाव के कारण विकसित होती है।

सामान्य विवरण

गुर्दे के मुख्य कार्य, जिसमें विशेष रूप से शरीर से चयापचय उत्पादों को हटाने के कार्य शामिल हैं, साथ ही एसिड-बेस अवस्था और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संरचना में संतुलन बनाए रखना, सीधे गुर्दे के रक्त प्रवाह में शामिल होते हैं, साथ ही साथ नलिकाओं के साथ संयोजन में ग्लोमेरुलर निस्पंदन। बाद के संस्करण में, प्रक्रियाएं एकाग्रता, स्राव और पुन: अवशोषण हैं।

उल्लेखनीय रूप से, प्रक्रियाओं के सूचीबद्ध रूपों को प्रभावित करने वाले सभी परिवर्तन क्रमशः गुर्दे के कार्यों में बाद में स्पष्ट हानि का एक अनिवार्य कारण नहीं हैं, क्योंकि गुर्दे की विफलता जो हमें रूचि देती है, प्रक्रियाओं में किसी भी उल्लंघन को निर्धारित करना असंभव है . इस प्रकार, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि वास्तव में गुर्दे की विफलता क्या है और किन प्रक्रियाओं के आधार पर इसे इस प्रकार की विकृति के रूप में बाहर करने की सलाह दी जाती है।

तो, गुर्दे की कमी का अर्थ है ऐसा सिंड्रोम जो गुर्दे की प्रक्रियाओं में गंभीर विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जिसमें हम होमियोस्टेसिस के विकार के बारे में बात कर रहे हैं। होमोस्टैसिस को आम तौर पर शरीर में निहित आंतरिक वातावरण को सापेक्ष स्थिरता के स्तर पर बनाए रखने के रूप में समझा जाता है, जो कि जिस प्रकार पर हम विचार कर रहे हैं, वह अपने विशिष्ट क्षेत्र - यानी गुर्दे से जुड़ा हुआ है। साथ ही, इन प्रक्रियाओं में एज़ोटेमिया प्रासंगिक हो जाता है (जिसमें रक्त में प्रोटीन चयापचय उत्पादों की अधिकता होती है, जिसमें नाइट्रोजन शामिल है), शरीर के सामान्य एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी, साथ ही पानी के संतुलन में गड़बड़ी और इलेक्ट्रोलाइट्स।

जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, आज हमारे लिए रुचि की स्थिति विभिन्न कारणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है, ये कारण, विशेष रूप से, प्रश्न में गुर्दे की विफलता (तीव्र या पुरानी) के प्रकार से निर्धारित होते हैं।

गुर्दे की विफलता, बच्चों में लक्षण जो वयस्कों में लक्षणों के समान प्रकट होते हैं, हमारे द्वारा उनके विकास को भड़काने वाले कारणों के संयोजन में रुचि के पाठ्यक्रम (तीव्र, जीर्ण) के संदर्भ में नीचे विचार किया जाएगा। एकमात्र बिंदु जो मैं लक्षणों की व्यापकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट करना चाहूंगा, वह है क्रोनिक रीनल फेल्योर, विकास मंदता वाले बच्चों में, और इस संबंध को लंबे समय से जाना जाता है, जिसे कई लेखकों ने "गुर्दे के शिशुवाद" के रूप में नोट किया है। .

वास्तव में, इस तरह की देरी को भड़काने वाले कारणों को अंततः स्पष्ट नहीं किया गया है, हालांकि, एसिडोसिस द्वारा उकसाए गए जोखिम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पोटेशियम और कैल्शियम की हानि को इसके लिए सबसे संभावित कारक माना जा सकता है। यह संभव है कि यह रीनल रिकेट्स के कारण भी हो, जो कि विचाराधीन राज्य में ऑस्टियोपोरोसिस और हाइपोकैल्सीमिया की प्रासंगिकता के परिणामस्वरूप विकसित होता है, विटामिन डी के आवश्यक रूप में रूपांतरण की कमी के साथ संयोजन में, जो असंभव हो जाता है गुर्दे के ऊतकों की मृत्यु।

• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर :
  • शॉक किडनी. यह राज्य दर्दनाक सदमे के कारण प्राप्त होता है, जो बड़े पैमाने पर ऊतक घाव के संयोजन में प्रकट होता है, जो परिसंचारी रक्त की कुल मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप होता है। इस स्थिति से उकसाया जाता है: बड़े पैमाने पर खून की कमी; गर्भपात; जलता है; एक सिंड्रोम जो उनके कुचलने के साथ मांसपेशियों के कुचलने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है; रक्त आधान (असंगति के मामले में); गर्भावस्था के दौरान उल्टी या विषाक्तता बर्बाद करना; रोधगलन।
  • विषाक्त गुर्दा।इस मामले में, हम विषाक्तता के बारे में बात कर रहे हैं जो न्यूरोट्रोपिक जहर (मशरूम, कीड़े, सांप के काटने, आर्सेनिक, पारा, आदि) के संपर्क की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न हुई। अन्य बातों के अलावा, इस प्रकार के लिए रेडियोपैक पदार्थों, दवाओं (एनाल्जेसिक, एंटीबायोटिक्स), शराब और मादक पदार्थों के साथ नशा भी प्रासंगिक है। उत्तेजक कारक के इस प्रकार में तीव्र गुर्दे की विफलता की संभावना को सीधे आयनीकरण विकिरण से संबंधित व्यावसायिक गतिविधियों की प्रासंगिकता के साथ-साथ भारी धातु लवण (जैविक जहर, पारा लवण) से इंकार नहीं किया जाता है।
  • तीव्र संक्रामक गुर्दे।यह स्थिति संक्रामक रोगों के शरीर पर पड़ने वाले प्रभाव के साथ होती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, एक तीव्र संक्रामक किडनी सेप्सिस में एक वास्तविक स्थिति है, जो बदले में, एक अलग प्रकार की उत्पत्ति हो सकती है (सबसे पहले, अवायवीय मूल यहां प्रासंगिक है, साथ ही सेप्टिक गर्भपात की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक उत्पत्ति है। ) इसके अलावा, विचाराधीन स्थिति रक्तस्रावी बुखार और लेप्टोस्पायरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है; बैक्टीरियल शॉक और हैजा या पेचिश आदि जैसे संक्रामक रोगों के कारण निर्जलीकरण के साथ।
  • एम्बोलिज्म और थ्रोम्बिसिसगुर्दे की धमनियों के लिए प्रासंगिक।
  • तीव्र पाइलोनफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
  • मूत्रवाहिनी में रुकावट,संपीड़न के कारण, उनमें ट्यूमर के गठन या पत्थरों की उपस्थिति।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि तीव्र गुर्दे की विफलता लगभग 60% मामलों में आघात या सर्जरी के परिणामस्वरूप होती है, लगभग 40% चिकित्सा सुविधाओं में उपचार के दौरान, गर्भावस्था के दौरान 2% तक देखी जाती है।

• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता:
  • ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • द्वितीयक प्रकार की गुर्दा क्षति, निम्नलिखित कारकों द्वारा उकसाया गया:
    • धमनी का उच्च रक्तचाप;
    • मधुमेह;
    • वायरल हेपेटाइटिस;
    • मलेरिया;
    • प्रणालीगत वाहिकाशोथ;
    • संयोजी ऊतकों को प्रभावित करने वाले प्रणालीगत रोग;
    • गठिया
  • यूरोलिथियासिस, मूत्रवाहिनी की रुकावट।
  • रेनल पॉलीसिस्टिक।
  • पायलोनेफ्राइटिस का जीर्ण रूप।
  • मूत्र प्रणाली की गतिविधि से जुड़ी वास्तविक विसंगतियाँ।
  • कई दवाओं और जहरीले पदार्थों के कारण एक्सपोजर।

क्रोनिक रीनल फेल्योर सिंड्रोम के विकास को भड़काने वाले कारणों की स्थिति में नेतृत्व क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस को सौंपा गया है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: लक्षण

तीव्र गुर्दे की विफलता, जिसे हम एआरएफ के रूप में पाठ में आगे संक्षिप्त करेंगे, एक सिंड्रोम है जिसमें गुर्दे में निहित कार्यों में तेजी से कमी या पूर्ण समाप्ति होती है, और ये कार्य एक गुर्दे और दोनों में घट / बंद हो सकते हैं। एक ही समय में। इस सिंड्रोम के परिणामस्वरूप, चयापचय प्रक्रियाएं काफी बाधित होती हैं, नाइट्रोजन चयापचय के दौरान बनने वाले उत्पादों में वृद्धि नोट की जाती है। वास्तव में इस स्थिति में नेफ्रॉन का उल्लंघन, जिसे एक संरचनात्मक वृक्क इकाई के रूप में परिभाषित किया गया है, गुर्दे में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है और साथ ही, उन्हें वितरित ऑक्सीजन की मात्रा में कमी के कारण होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास केवल कुछ घंटों के भीतर और 1 से 7 दिनों की अवधि में हो सकता है। इस सिंड्रोम के साथ रोगियों को अनुभव होने वाली स्थिति की अवधि 24 घंटे या उससे अधिक हो सकती है। बाद में पर्याप्त उपचार के साथ समय पर चिकित्सा सहायता प्राप्त करना उन सभी कार्यों की पूर्ण बहाली सुनिश्चित कर सकता है जिनमें गुर्दे सीधे शामिल होते हैं।

वास्तव में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लक्षणों की ओर मुड़ते हुए, यह शुरू में ध्यान दिया जाना चाहिए कि अग्रभूमि में समग्र चित्र में ठीक लक्षण विज्ञान है जो इस सिंड्रोम की शुरुआत के लिए एक प्रकार के आधार के रूप में कार्य करता है, अर्थात्, से बीमारी जिसने इसे सीधे उकसाया।

इस प्रकार, 4 मुख्य अवधियों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है जो तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम की विशेषता है: सदमे की अवधि, ओलिगोनुरिया की अवधि, ड्यूरिसिस के प्रारंभिक चरण (प्लस पॉल्यूरिया चरण) के साथ संयोजन में ड्यूरिसिस की वसूली अवधि, साथ ही साथ वसूली की अवधि।

लक्षण पहली अवधि (ज्यादातर इसकी अवधि 1-2 दिन है) रोग के उपर्युक्त लक्षणों की विशेषता है जो ओपीएस सिंड्रोम को भड़काते हैं - यह अपने पाठ्यक्रम के इस क्षण में है कि यह सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। इसके साथ, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में कमी भी नोट की जाती है (जो ज्यादातर मामलों में क्षणिक होती है, यानी यह जल्द ही सामान्य स्तर पर स्थिर हो जाती है)। ठंड लगना, पीलापन और त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

अगला, दूसरी अवधि (ऑलिगोनुरिया, अवधि मुख्य रूप से लगभग 1-2 सप्ताह है), पेशाब की प्रक्रिया में कमी या पूर्ण समाप्ति की विशेषता है, जो रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन में समानांतर वृद्धि के साथ-साथ अन्य के साथ संयोजन में फिनोल के साथ है। चयापचय उत्पादों के प्रकार। उल्लेखनीय रूप से, कई मामलों में यह इस अवधि के दौरान होता है कि अधिकांश रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है, हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस दौरान पेशाब नहीं होता है। पहले से ही बाद में, गंभीर कमजोरी और सिरदर्द की शिकायतें दिखाई देती हैं, रोगियों की भूख और नींद खराब हो जाती है। उल्टी के साथ मतली भी होती है। सांस लेने के दौरान दिखाई देने वाली अमोनिया की गंध से स्थिति की प्रगति का सबूत है।

इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता में, रोगियों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि से जुड़े विकार होते हैं, और ये विकार काफी विविध होते हैं। इस प्रकार की सबसे लगातार अभिव्यक्तियाँ उदासीनता हैं, हालांकि रिवर्स विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें, तदनुसार, रोगी उत्तेजित अवस्था में होते हैं, उन्हें अपने आस-पास के वातावरण में खुद को उन्मुख करने में कठिनाई होती है, और सामान्य भ्रम भी एक साथी हो सकता है। इस राज्य की। अक्सर मामलों में, ऐंठन वाले दौरे और हाइपररिफ्लेक्सिया भी नोट किए जाते हैं (अर्थात, रिफ्लेक्सिस का पुनरुद्धार या मजबूती, जिसमें, फिर से, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर वास्तविक "हिट" के कारण रोगी अत्यधिक उत्तेजित अवस्था में होते हैं)।

सेप्सिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति के साथ, रोगी नाक और मुंह के आसपास के क्षेत्र में केंद्रित एक हर्पेटिक प्रकार के दाने विकसित कर सकते हैं। सामान्य रूप से त्वचा में परिवर्तन बहुत विविध हो सकते हैं, जो पित्ती या स्थिर एरिथेमा के रूप में और टॉक्सिकोडर्मा या अन्य अभिव्यक्तियों के रूप में प्रकट होते हैं।

लगभग हर रोगी को मतली और उल्टी होती है, कुछ हद तक कम - दस्त। विशेष रूप से अक्सर पाचन की ओर से कुछ घटनाएं रक्तस्रावी बुखार के साथ गुर्दे के सिंड्रोम के साथ होती हैं। जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव, सबसे पहले, एंटरोकोलाइटिस के साथ उत्सर्जन गैस्ट्रिटिस के विकास के कारण होते हैं, जिसकी प्रकृति को इरोसिव के रूप में परिभाषित किया गया है। इस बीच, कुछ वास्तविक लक्षण इलेक्ट्रोलाइट संतुलन से उत्पन्न होने वाले विकारों के कारण होते हैं।

इन प्रक्रियाओं के अलावा, बढ़ी हुई पारगम्यता के परिणामस्वरूप एडिमा के फेफड़ों में एक विकास होता है, जो इस अवधि के दौरान वायुकोशीय केशिकाओं में मौजूद होता है। चिकित्सकीय रूप से, इसे पहचानना मुश्किल है, क्योंकि निदान छाती क्षेत्र के एक्स-रे का उपयोग करके किया जाता है।

ओलिगोनुरिया की अवधि के दौरान, उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा कम हो जाती है। तो, शुरू में इसकी मात्रा लगभग 400 मिलीलीटर है, और यह, बदले में, ऑलिगुरिया की विशेषता है, इसके बाद, औरिया के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा लगभग 50 मिलीलीटर है। ओलिगुरिया या औरिया के पाठ्यक्रम की अवधि 10 दिनों तक हो सकती है, लेकिन कुछ मामलों में इस अवधि को 30 दिन या उससे अधिक तक बढ़ाने की संभावना का संकेत मिलता है। स्वाभाविक रूप से, इन प्रक्रियाओं के लंबे समय तक प्रकट होने के साथ, मानव जीवन को बनाए रखने के लिए सक्रिय चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

उसी अवधि में, यह तीव्र गुर्दे की विफलता का एक निरंतर प्रकटीकरण बन जाता है, जिसमें, जैसा कि पाठक शायद जानता है, हीमोग्लोबिन गिर जाता है। एनीमिया, बदले में, पीली त्वचा, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और सांस की तकलीफ, और संभावित बेहोशी की विशेषता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता भी जिगर की क्षति के साथ होती है, और यह लगभग सभी मामलों में होता है। इस घाव की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के लिए, वे त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन हैं।

जिस अवधि में ड्यूरिसिस में वृद्धि होती है (अर्थात, एक निश्चित समय अवधि के भीतर मूत्र की मात्रा का गठन होता है, एक नियम के रूप में, यह संकेतक 24 घंटों के भीतर माना जाता है, अर्थात दैनिक ड्यूरिसिस के भीतर) अक्सर कई दिनों बाद होता है ओलिगुरिया / औरिया का पूरा होना। यह एक क्रमिक शुरुआत की विशेषता है, जिसमें शुरू में लगभग 500 मिलीलीटर की मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ मूत्र उत्सर्जित होता है, और उसके बाद, फिर से, धीरे-धीरे, यह आंकड़ा लगभग 2000 मिलीलीटर या प्रति दिन अधिक के निशान तक बढ़ जाता है, और यह इस क्षण से है कि हम ओपीएन की तीसरी अवधि की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

से तीसरी अवधि रोगी की स्थिति में तुरंत सुधार नहीं होता है, इसके अलावा, कुछ मामलों में, स्थिति और भी खराब हो सकती है। इस मामले में पॉल्यूरिया का चरण रोगी के वजन घटाने के साथ होता है, चरण की अवधि औसतन लगभग 4-6 दिन होती है। रोगियों में भूख में सुधार होता है, इसके अलावा, संचार प्रणाली में पहले से प्रासंगिक परिवर्तन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का काम गायब हो जाता है।

सशर्त रूप से पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत, यानी अगला, चौथा पीरियड रोग, यूरिया या अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर के संकेतकों के सामान्यीकरण का दिन मनाया जाता है (जो प्रासंगिक विश्लेषणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है), इस अवधि की अवधि 3-6 महीने से 22 महीने तक होती है। इस अवधि के दौरान, होमियोस्टेसिस को बहाल किया जाता है, गुर्दे और निस्पंदन की एकाग्रता समारोह में सुधार होता है, साथ ही ट्यूबलर स्राव में सुधार होता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अगले एक या दो वर्षों में कुछ प्रणालियों और अंगों (यकृत, हृदय, आदि) की ओर से कार्यात्मक अपर्याप्तता का संकेत देने वाले संकेतों को संरक्षित करना संभव है।

तीव्र गुर्दे की विफलता: रोग का निदान

ओपीएन, इस घटना में कि यह रोगी के लिए मृत्यु का कारण नहीं बनता है, धीमी गति से समाप्त होता है, लेकिन, कोई कह सकता है, आत्मविश्वास से वसूली, और यह उसके खिलाफ विकास के लिए संक्रमण की प्रवृत्ति की प्रासंगिकता को इंगित नहीं करता है क्रोनिक किडनी रोग के लिए इस स्थिति की पृष्ठभूमि।

लगभग 6 महीने के बाद, आधे से अधिक रोगी पूरी तरह से ठीक होने की स्थिति में पहुंच जाते हैं, लेकिन रोगियों के एक निश्चित हिस्से के लिए इसकी सीमा के विकल्प को बाहर नहीं किया जाता है, जिसके आधार पर उन्हें विकलांगता (समूह III) सौंपी जाती है। सामान्य तौर पर, इस स्थिति में काम करने की क्षमता रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर निर्धारित की जाती है जो तीव्र गुर्दे की विफलता को भड़काती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: लक्षण

सीआरएफ, जैसा कि हम समय-समय पर क्रोनिक रीनल फेल्योर के सिंड्रोम के पाठ्यक्रम के विचारित संस्करण को निर्धारित करेंगे, एक ऐसी प्रक्रिया है जो अपरिवर्तनीय उल्लंघन का संकेत देती है कि किडनी का कार्य 3 महीने या उससे अधिक की अवधि के साथ हुआ है। यह स्थिति नेफ्रॉन (गुर्दे की संरचनात्मक और कार्यात्मक इकाइयों) की मृत्यु की क्रमिक प्रगति के परिणामस्वरूप विकसित होती है। सीआरएफ को कई विकारों की विशेषता है, और विशेष रूप से, इनमें उत्सर्जन समारोह का उल्लंघन (सीधे गुर्दे से संबंधित) और यूरीमिया की उपस्थिति शामिल है, जो शरीर में नाइट्रोजनयुक्त चयापचय उत्पादों के संचय के परिणामस्वरूप होता है और उनके विषाक्त प्रभाव।

प्रारंभिक चरण में, पुरानी गुर्दे की विफलता नगण्य है, कोई कह सकता है, लक्षण, इसलिए यह केवल एक उपयुक्त प्रयोगशाला परीक्षण के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के पहले से ही स्पष्ट लक्षण मृत्यु के समय तक दिखाई देते हैं, जिसमें नेफ्रॉन की कुल संख्या का लगभग 90% हिस्सा होता है। गुर्दे की विफलता के इस पाठ्यक्रम की ख़ासियत, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, वृक्क पैरेन्काइमा के बाद के उत्थान के बहिष्करण के साथ प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता है (अर्थात, प्रश्न में अंग के कॉर्टिकल पदार्थ की बाहरी परत और आंतरिक परत, मस्तिष्क पदार्थ के रूप में प्रस्तुत)। पुरानी गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे को संरचनात्मक क्षति के अलावा, अन्य प्रकार के प्रतिरक्षात्मक परिवर्तनों को भी बाहर नहीं किया जाता है। एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया का विकास, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, काफी कम (छह महीने तक) हो सकता है।

सीआरएफ के साथ, गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने और इसे पतला करने की क्षमता खो देते हैं, जो इस अवधि के कई वास्तविक घावों से निर्धारित होता है। इसके अलावा, नलिकाओं के स्रावी कार्य की विशेषता काफी कम हो जाती है, और जब हम जिस सिंड्रोम पर विचार कर रहे हैं, उसके अंतिम चरण तक पहुंच जाते हैं, तो यह पूरी तरह से शून्य हो जाता है। क्रोनिक रीनल फेल्योर में दो मुख्य चरण शामिल हैं, यह रूढ़िवादी चरण है (जिसमें, तदनुसार, रूढ़िवादी उपचार संभव रहता है) और टर्मिनल चरण ही (इस मामले में, प्रतिस्थापन चिकित्सा की पसंद के बारे में सवाल उठाया जाता है, जिसमें या तो एक्सट्रारेनल होता है सफाई, या गुर्दा प्रत्यारोपण प्रक्रिया में)।

गुर्दे के उत्सर्जन समारोह से जुड़े विकारों के अलावा, उनके होमोस्टैटिक, रक्त-शोधक और हेमटोपोइएटिक कार्यों का उल्लंघन भी प्रासंगिक हो जाता है। एक मजबूर पॉल्यूरिया (मूत्र उत्पादन में वृद्धि) है, जिसके आधार पर कोई अभी भी संरक्षित नेफ्रॉन की एक छोटी संख्या का न्याय कर सकता है जो अपने कार्य करते हैं, जो आइसोस्टेनुरिया के संयोजन में होता है (जिसमें गुर्दे अधिक से अधिक मूत्र का उत्पादन करने में असमर्थ होते हैं) या कम विशिष्ट गुरुत्व)। इस मामले में आइसोस्थेनुरिया एक प्रत्यक्ष संकेतक है कि गुर्दे की विफलता अपने स्वयं के विकास के अंतिम चरण में है। इस स्थिति से संबंधित अन्य प्रक्रियाओं के साथ, सीआरएफ, जैसा कि समझा जा सकता है, अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है, जिसमें, विचाराधीन सिंड्रोम में निहित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, एंजाइमी प्रतिक्रियाओं के एक साथ विघटन के साथ डिस्ट्रोफी के समान परिवर्तन विकसित होते हैं और ए पहले से ही प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रकृति की प्रतिक्रियाओं में कमी।

इस बीच, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में गुर्दे अभी भी शरीर में प्रवेश करने वाले पानी (कैल्शियम, लोहा, मैग्नीशियम, आदि के संयोजन में) को पूरी तरह से बाहर निकालने की क्षमता नहीं खोते हैं, जिसके उचित प्रभाव के कारण, में भविष्य में, पर्याप्त पानी उपलब्ध कराया जाता है, अन्य अंगों की गतिविधियाँ।

तो, अब सीधे सीआरएफ के साथ आने वाले लक्षणों पर चलते हैं।

सबसे पहले, रोगियों में कमजोरी की एक स्पष्ट स्थिति होती है, उनींदापन प्रबल होता है और, सामान्य तौर पर, उदासीनता। पॉल्यूरिया भी होता है, जिसमें प्रति दिन लगभग 2 से 4 लीटर मूत्र उत्सर्जित होता है, और रात में बार-बार पेशाब आने की विशेषता निशाचर है। रोग के इस तरह के पाठ्यक्रम के परिणामस्वरूप, रोगियों को निर्जलीकरण का सामना करना पड़ता है, और इसकी प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रक्रिया में शरीर के अन्य प्रणालियों और अंगों की भागीदारी के साथ। इसके बाद, कमजोरी और भी स्पष्ट हो जाती है, मतली और उल्टी इसमें शामिल हो जाती है।

लक्षणों की अन्य अभिव्यक्तियों में, रोगी के चेहरे की सूजन और मांसपेशियों की गंभीर कमजोरी को अलग किया जा सकता है, जो इस स्थिति में हाइपोकैलिमिया (यानी शरीर में पोटेशियम की कमी, जो वास्तव में खो जाता है) के परिणामस्वरूप होता है। गुर्दे से संबंधित प्रक्रियाओं के कारण)। रोगियों की त्वचा की स्थिति शुष्क होती है, खुजली दिखाई देती है, अत्यधिक उत्तेजना के साथ पसीना भी बढ़ जाता है। मांसपेशियों में मरोड़ भी दिखाई देती है (कुछ मामलों में ऐंठन तक पहुंचना) - यह पहले से ही रक्त में कैल्शियम की कमी के कारण होता है।

हड्डियाँ भी प्रभावित होती हैं, जिसके साथ दर्द, चलने-फिरने में गड़बड़ी और चाल-चलन भी होता है। इस प्रकार के रोगसूचकता का विकास गुर्दे की विफलता में क्रमिक वृद्धि, कैल्शियम के संदर्भ में संतुलन और गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन कार्य में कमी के कारण होता है। इसके अलावा, इस तरह के परिवर्तन अक्सर कंकाल में परिवर्तन के साथ होते हैं, और पहले से ही ऑस्टियोपोरोसिस जैसी बीमारी के स्तर पर होते हैं, और यह विखनिजीकरण (अर्थात, हड्डी के ऊतकों में खनिज घटकों की सामग्री में कमी) के कारण होता है। आंदोलनों में पहले से विख्यात व्यथा श्लेष द्रव में पेशाब के संचय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जो बदले में, लवण के जमाव की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप यह व्यथा, एक भड़काऊ प्रतिक्रिया के साथ संयोजन में होती है (यह माध्यमिक गठिया के रूप में परिभाषित किया गया है)।

कई रोगियों को छाती में दर्द का अनुभव होता है, वे रेशेदार यूरीमिक फुफ्फुस के परिणामस्वरूप भी प्रकट हो सकते हैं। इस मामले में, फेफड़ों में सुनते समय, घरघराहट पर ध्यान दिया जा सकता है, हालांकि अधिक बार यह फुफ्फुसीय हृदय विफलता की विकृति को इंगित करता है। फेफड़ों में ऐसी प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, माध्यमिक निमोनिया की उपस्थिति की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

एनोरेक्सिया, जो सीआरएफ के साथ विकसित होता है, रोगियों में किसी भी उत्पाद के प्रति घृणा की उपस्थिति तक पहुंच सकता है, साथ ही मतली और उल्टी के साथ, मुंह में एक अप्रिय स्वाद की उपस्थिति और सूखापन। खाने के बाद, "पेट के गड्ढे के नीचे" क्षेत्र में परिपूर्णता और भारीपन महसूस किया जा सकता है - प्यास के साथ, ये लक्षण भी सीआरएफ की विशेषता हैं। इसके अलावा, रोगियों में सांस की तकलीफ विकसित होती है, अक्सर उच्च रक्तचाप, हृदय क्षेत्र में दर्द असामान्य नहीं है। रक्त का थक्का बनना कम हो जाता है, जिससे न केवल नाक से खून बहता है, बल्कि जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव भी संभव है, जिससे त्वचा में रक्तस्राव हो सकता है। रक्त की संरचना को प्रभावित करने वाली सामान्य प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनीमिया भी विकसित होता है, और विशेष रूप से, इसमें लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी आती है, जो इस लक्षण के लिए प्रासंगिक है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के अंतिम चरण कार्डियक अस्थमा के हमलों के साथ होते हैं। फेफड़ों में एडिमा बन जाती है, चेतना गड़बड़ा जाती है। इन कई प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, कोमा की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है। एक महत्वपूर्ण बिंदु संक्रामक प्रभावों के लिए रोगियों की संवेदनशीलता भी है, क्योंकि वे आसानी से सामान्य सर्दी और अधिक गंभीर बीमारियों से बीमार पड़ जाते हैं, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य स्थिति और विशेष रूप से गुर्दे की विफलता केवल बढ़ जाती है।

रोग की पूर्व अवधि में, रोगियों को पॉलीयूरिया होता है, जबकि टर्मिनल अवधि में - मुख्य रूप से ओलिगुरिया (कुछ रोगियों को औरिया का अनुभव होता है)। गुर्दे के कार्य, जैसा कि समझा जा सकता है, रोग की प्रगति के साथ कम हो जाता है, और यह उनके पूर्ण गायब होने तक होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर: रोग का निदान

रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम के इस प्रकार के लिए रोग का निदान रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर काफी हद तक निर्धारित किया जाता है, जिसने इसके विकास के लिए मुख्य प्रोत्साहन दिया, साथ ही साथ जटिलताओं के आधार पर भी। जटिल रूप में प्रक्रिया। इस बीच, सीआरएफ के चरण (अवधि) को रोग का निदान करने के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, जो रोगी के लिए प्रासंगिक है, जिसमें विकास की दर इसकी विशेषता है।

आइए हम इस बात पर ध्यान दें कि पुरानी गुर्दे की विफलता का कोर्स न केवल एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया है, बल्कि लगातार प्रगति कर रहा है, और इसलिए रोगी के जीवन का एक महत्वपूर्ण विस्तार केवल तभी कहा जा सकता है जब उसे क्रोनिक हेमोडायलिसिस प्रदान किया जाता है या गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाता है ( हम नीचे इन उपचार विकल्पों पर ध्यान देंगे)।

बेशक, ऐसे मामले जिनमें क्रोनिक रीनल फेल्योर धीरे-धीरे यूरीमिया के एक संबंधित क्लिनिक के साथ विकसित होता है, को बाहर नहीं किया जाता है, लेकिन ये अपवाद हैं - अधिकांश मामलों में (विशेषकर उच्च धमनी उच्च रक्तचाप, यानी उच्च दबाव के साथ), क्लिनिक यह रोग पहले से विख्यात तीव्र प्रगति की विशेषता है।

निदान

निदान में मुख्य मार्कर के रूप में ध्यान दिया जाता है एक्यूट रीनल फ़ेल्योर , नाइट्रोजन यौगिकों और पोटेशियम के रक्त स्तर में वृद्धि का उत्सर्जन करता है, जो एक ही समय में उत्सर्जित मूत्र में उल्लेखनीय कमी (इस प्रक्रिया के पूर्ण समाप्ति तक) के रूप में होता है। गुर्दे की एकाग्रता क्षमता और दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का आकलन ज़िम्नित्सकी परीक्षण से प्राप्त परिणामों के आधार पर किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया के लिए रक्त के जैव रासायनिक विश्लेषण को भी एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है, क्योंकि यह इन घटकों के संकेतकों के आधार पर है कि तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता के बारे में विशिष्ट निष्कर्ष निकाला जा सकता है, साथ ही साथ यह कितना प्रभावी है। उपचार में उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान का मुख्य कार्य इस रूप को स्वयं निर्धारित करना है (अर्थात इसे निर्दिष्ट करना), जिसके लिए मूत्राशय और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इस अध्ययन उपाय के परिणामों के आधार पर, मूत्रवाहिनी रुकावट की प्रासंगिकता/अनुपस्थिति का निर्धारण किया जाता है।

यदि गुर्दे के रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है, तो गुर्दे के जहाजों के उचित अध्ययन के उद्देश्य से एक अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया की जाती है। यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ट्यूबलर नेक्रोसिस, या प्रणालीगत बीमारी का संदेह है, तो गुर्दा की बायोप्सी की जा सकती है।

निदान के लिए चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता, फिर यह फिर से, एक मूत्र और रक्त परीक्षण के साथ-साथ एक रीबर्ग परीक्षण का उपयोग करता है। सीआरएफ की पुष्टि के लिए आधार के रूप में डेटा का उपयोग निस्पंदन के कम स्तर के साथ-साथ यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि के रूप में किया जाता है। इस मामले में, ज़िम्नित्सकी परीक्षण isohypostenuria निर्धारित करता है। इस स्थिति में गुर्दे के अल्ट्रासाउंड में, गुर्दे के पैरेन्काइमा का पतला होना उनके आकार में एक साथ कमी के साथ निर्धारित होता है।

इलाज

• तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार

पहला भाग

सबसे पहले, चिकित्सा के लक्ष्यों को उन कारणों को समाप्त करने के लिए कम किया जाता है जिनके कारण गुर्दे के कामकाज में उल्लंघन हुआ, यानी अंतर्निहित बीमारी के उपचार के लिए जो तीव्र गुर्दे की विफलता को उकसाया। यदि झटका होता है, तो रक्तचाप के एक साथ सामान्यीकरण के साथ रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति सुनिश्चित करना आवश्यक है। नेफ्रोटॉक्सिन के साथ जहर का अर्थ है रोगी के पेट और आंतों को धोना।

विषाक्त पदार्थों के शरीर की सफाई के आधुनिक तरीकों में विभिन्न विकल्प हैं, और विशेष रूप से - एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन की विधि। इस उद्देश्य के लिए प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन का भी उपयोग किया जाता है। यदि रुकावट अत्यावश्यक है, तो मूत्र के पारित होने की सामान्य स्थिति बहाल हो जाती है, जो मूत्रवाहिनी और गुर्दे से पत्थरों को हटाने, शल्य चिकित्सा पद्धति द्वारा मूत्रवाहिनी में ट्यूमर और सख्ती को खत्म करने से सुनिश्चित होती है।

ओलिगुरिया चरण

एक विधि के रूप में जो ड्यूरिसिस की उत्तेजना प्रदान करती है, आसमाटिक मूत्रवर्धक, फ़्यूरोसेमाइड निर्धारित हैं। विचाराधीन स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ वाहिकासंकीर्णन (अर्थात, धमनियों और रक्त वाहिकाओं का संकुचन) डोपामाइन के प्रशासन द्वारा निर्मित होता है, जिसकी उचित मात्रा निर्धारित करने में, न केवल पेशाब, मल त्याग और उल्टी का नुकसान होता है, बल्कि सांस लेने और पसीने के दौरान होने वाले नुकसान को भी ध्यान में रखा जाता है। इसके अतिरिक्त, रोगी को भोजन के साथ पोटेशियम के सेवन पर प्रतिबंध के साथ प्रोटीन मुक्त आहार प्रदान किया जाता है। घावों के लिए, जल निकासी की जाती है, परिगलन वाले क्षेत्रों को समाप्त कर दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स के चयन में गुर्दे की क्षति की समग्र गंभीरता को ध्यान में रखना शामिल है।

हेमोडायलिसिस: संकेत

हेमोडायलिसिस का उपयोग यूरिया में 24 mol / l की वृद्धि के साथ-साथ पोटेशियम 7 या अधिक mol / l के मामले में प्रासंगिक है। हेमोडायलिसिस के संकेत के रूप में, यूरीमिया के लक्षण, साथ ही हाइपरहाइड्रेशन और एसिडोसिस का उपयोग किया जाता है। आज, चयापचय प्रक्रियाओं में वास्तविक गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, हेमोडायलिसिस को शुरुआती चरणों में विशेषज्ञों द्वारा और साथ ही रोकथाम के उद्देश्य से निर्धारित किया जाता है।

अपने आप में, इस विधि में एक्स्ट्रारेनल रक्त शोधन होता है, जिससे इलेक्ट्रोलाइट और पानी के संतुलन में गड़बड़ी को सामान्य करते हुए शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना सुनिश्चित होता है। ऐसा करने के लिए, इस उद्देश्य के लिए एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली का उपयोग करके प्लाज्मा को फ़िल्टर किया जाता है, जो एक "कृत्रिम किडनी" उपकरण से लैस होता है।

• क्रोनिक रीनल फेल्योर का इलाज

पुरानी गुर्दे की विफलता के समय पर उपचार के साथ, स्थिर छूट के रूप में परिणाम पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, अक्सर इस स्थिति से संबंधित प्रक्रियाओं के विकास में एक महत्वपूर्ण मंदी की संभावना होती है, जिसमें लक्षणों की एक विशेषता स्पष्ट रूप में उपस्थिति में देरी होती है। .

प्रारंभिक चरण की चिकित्सा उन गतिविधियों पर अधिक केंद्रित होती है, जिसके कारण अंतर्निहित बीमारी की प्रगति को रोका/धीमा किया जा सकता है। बेशक, अंतर्निहित बीमारी के लिए गुर्दे की प्रक्रियाओं में विकारों के लिए उपचार की आवश्यकता होती है, हालांकि, यह प्रारंभिक चरण है जो इस पर निर्देशित चिकित्सा के लिए महान भूमिका निर्धारित करता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के उपचार में सक्रिय उपायों के रूप में, हेमोडायलिसिस (क्रोनिक) और पेरिटोनियल डायलिसिस (क्रोनिक) का उपयोग किया जाता है।

क्रोनिक हेमोडायलिसिस विशेष रूप से गुर्दे की विफलता के रूप में रोगियों पर केंद्रित है, हमने इसकी सामान्य विशिष्टता को थोड़ा अधिक नोट किया है। प्रक्रिया के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है, लेकिन इस मामले में अस्पताल की सेटिंग या आउट पेशेंट केंद्रों में डायलिसिस यूनिट के दौरे से बचा नहीं जा सकता है। तथाकथित डायलिसिस समय को मानक के ढांचे के भीतर परिभाषित किया गया है (लगभग 12-15 घंटे / सप्ताह, यानी प्रति सप्ताह 2-3 विज़िट)। प्रक्रिया पूरी होने के बाद, आप घर जा सकते हैं, यह प्रक्रिया व्यावहारिक रूप से जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करती है।

पेरिटोनियल क्रोनिक डायलिसिस के संबंध में, इसमें क्रोनिक पेरिटोनियल कैथेटर के उपयोग के माध्यम से पेट की गुहा में डायलिसिस तरल पदार्थ की शुरूआत शामिल है। इस प्रक्रिया में किसी विशेष स्थापना की आवश्यकता नहीं होती है, इसके अलावा, रोगी इसे किसी भी स्थिति में स्वतंत्र रूप से कर सकता है। डायलिसिस सेंटर के सीधे दौरे के साथ हर महीने सामान्य स्थिति पर नियंत्रण किया जाता है। डायलिसिस का उपयोग उस अवधि के उपचार के रूप में प्रासंगिक है, जिसके दौरान गुर्दा प्रत्यारोपण प्रक्रिया अपेक्षित है।

किडनी ट्रांसप्लांट एक डोनर से प्रभावित किडनी को स्वस्थ किडनी से बदलने की प्रक्रिया है। उल्लेखनीय रूप से, एक स्वस्थ गुर्दा उन सभी कार्यों का सामना कर सकता है जो दो रोगग्रस्त गुर्दे प्रदान नहीं कर सकते थे। प्रयोगशाला परीक्षणों की एक श्रृंखला आयोजित करके स्वीकृति / अस्वीकृति का मुद्दा हल किया जाता है।

परिवार या परिवेश का कोई भी सदस्य, साथ ही हाल ही में मृत व्यक्ति, दाता बन सकता है। किसी भी मामले में, गुर्दे के शरीर द्वारा अस्वीकृति की संभावना बनी रहती है, भले ही पहले उल्लेख किए गए अध्ययन में आवश्यक संकेतक मिले हों। प्रत्यारोपण के लिए अंग स्वीकार करने की संभावना विभिन्न कारकों (नस्ल, आयु, दाता की स्वास्थ्य स्थिति) द्वारा निर्धारित की जाती है।

लगभग 80% मामलों में, मृत दाता की किडनी ऑपरेशन के क्षण से एक वर्ष के भीतर जड़ लेती है, हालांकि अगर हम रिश्तेदारों के बारे में बात कर रहे हैं, तो ऑपरेशन के सफल परिणाम की संभावना काफी बढ़ जाती है।

इसके अतिरिक्त, गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद, प्रतिरक्षादमनकारियों को निर्धारित किया जाता है, जिसे रोगी को अपने बाद के जीवन में लगातार लेने की आवश्यकता होती है, हालांकि कुछ मामलों में वे अंग की अस्वीकृति को प्रभावित नहीं कर सकते हैं। इसके अलावा इनके सेवन से कई तरह के साइड इफेक्ट भी होते हैं, जिनमें से एक है इम्यून सिस्टम का कमजोर होना, जिसके आधार पर रोगी विशेष रूप से संक्रामक प्रभावों के प्रति संवेदनशील हो जाता है।

यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं जो किसी न किसी रूप में गुर्दे की विफलता की संभावित प्रासंगिकता को इंगित करते हैं, तो मूत्र रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और उपचार चिकित्सक के साथ परामर्श आवश्यक है।

आधुनिक चिकित्सा सबसे तीव्र गुर्दे की बीमारियों से निपटने का प्रबंधन करती है और अधिकांश पुरानी लोगों की प्रगति को रोकती है। दुर्भाग्य से, लगभग 40% गुर्दे की विकृति अभी भी पुरानी गुर्दे की विफलता (सीआरएफ) के विकास से जटिल है।

यह शब्द किडनी (नेफ्रॉन) की संरचनात्मक इकाइयों के हिस्से की मृत्यु या प्रतिस्थापन को संयोजी ऊतक के साथ संदर्भित करता है और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने में गुर्दे के कार्यों की अपरिवर्तनीय हानि, एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन, जो इसके लिए जिम्मेदार है लाल रक्त तत्वों का निर्माण, अतिरिक्त पानी और लवण को हटाने के साथ-साथ इलेक्ट्रोलाइट्स का पुन: अवशोषण।

क्रोनिक रीनल फेल्योर का परिणाम पानी, इलेक्ट्रोलाइट, नाइट्रोजन, एसिड-बेस बैलेंस का एक विकार है, जो स्वास्थ्य की स्थिति में अपरिवर्तनीय परिवर्तन की ओर जाता है और अक्सर सीआरएफ के टर्मिनल संस्करण में मृत्यु का कारण बनता है। निदान उन उल्लंघनों के साथ किया जाता है जो तीन महीने या उससे अधिक समय तक दर्ज किए जाते हैं।

आज सीकेडी को क्रोनिक किडनी डिजीज (सीकेडी) भी कहा जाता है। यह शब्द गुर्दे की विफलता के गंभीर रूपों के विकास की संभावना पर जोर देता है, यहां तक ​​कि प्रक्रिया के प्रारंभिक चरणों में भी, जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) अभी तक कम नहीं हुई है। यह आपको गुर्दे की विफलता के स्पर्शोन्मुख रूपों वाले रोगियों के साथ अधिक निकटता से निपटने और उनके रोग का निदान करने की अनुमति देता है।

सीआरएफ . के लिए मानदंड

सीआरएफ का निदान तब किया जाता है जब रोगी को 3 महीने या उससे अधिक समय से दो प्रकार के गुर्दे संबंधी विकारों में से एक हो:

• उनकी संरचना और कार्य के उल्लंघन के साथ गुर्दे को नुकसान, जो प्रयोगशाला या वाद्य निदान विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है। वहीं, जीएफआर घट सकता है या सामान्य रह सकता है।
• गुर्दे की क्षति के साथ या बिना जीएफआर में 60 मिली प्रति मिनट से भी कम की कमी होती है। निस्पंदन दर का यह सूचक लगभग आधे गुर्दा नेफ्रॉन की मृत्यु से मेल खाता है।

क्या सीकेडी की ओर जाता है

उपचार के बिना लगभग कोई भी पुरानी किडनी रोग, जल्दी या बाद में, गुर्दे की विफलता के साथ सामान्य रूप से कार्य करने के लिए नेफ्रोस्क्लेरोसिस का कारण बन सकता है। यानी समय पर इलाज के बिना सीआरएफ जैसी किडनी की किसी भी बीमारी का ऐसा नतीजा बस कुछ ही समय की बात है। हालांकि, हृदय विकृति, अंतःस्रावी रोग और प्रणालीगत रोग गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं।

• गुर्दे की बीमारी: क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक ट्यूबलोइन्टरस्टिशियल नेफ्रैटिस, किडनी ट्यूबरकुलोसिस, हाइड्रोनफ्रोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, नेफ्रोलिथियासिस।
• मूत्र पथ की विकृति: यूरोलिथियासिस, मूत्रमार्ग सख्त।
• हृदय रोग: धमनी उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, सहित। गुर्दे की वाहिकाओं का एंजियोस्क्लेरोसिस।
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी: मधुमेह।
• प्रणालीगत रोग: वृक्क अमाइलॉइडोसिस, .

सीकेडी कैसे विकसित होता है

गुर्दे के प्रभावित ग्लोमेरुली को निशान ऊतक से बदलने की प्रक्रिया एक साथ शेष लोगों में कार्यात्मक प्रतिपूरक परिवर्तनों के साथ होती है। इसलिए, क्रोनिक रीनल फेल्योर अपने पाठ्यक्रम में कई चरणों के पारित होने के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है। शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का मुख्य कारण ग्लोमेरुलस में रक्त निस्पंदन की दर में कमी है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य रूप से 100-120 मिलीलीटर प्रति मिनट है। एक अप्रत्यक्ष संकेतक जिसके द्वारा जीएफआर का आकलन किया जा सकता है वह रक्त क्रिएटिनिन है।

• सीकेडी का पहला चरण प्रारंभिक है

वहीं, ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट 90 मिली प्रति मिनट (सामान्य संस्करण) के स्तर पर बना रहता है। किडनी खराब होने की पुष्टि हुई है।

• दूसरे चरण

यह 89-60 की सीमा में जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति का सुझाव देता है। बुजुर्गों के लिए, गुर्दे को संरचनात्मक क्षति की अनुपस्थिति में, ऐसे संकेतकों को आदर्श माना जाता है।

• तीसरा चरण

तीसरे मध्यम चरण में, जीएफआर 60-30 मिलीलीटर प्रति मिनट तक गिर जाता है। वहीं, किडनी में होने वाली प्रक्रिया अक्सर नजरों से छिप जाती है। कोई उज्ज्वल क्लिनिक नहीं है। शायद उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में वृद्धि, लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन (एनीमिया) की संख्या में मामूली कमी और संबंधित कमजोरी, सुस्ती, प्रदर्शन में कमी, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, भंगुर नाखून, बालों का झड़ना, शुष्क त्वचा, कमी भूख। लगभग आधे रोगियों में रक्तचाप में वृद्धि होती है (मुख्य रूप से डायस्टोलिक, यानी निचला)।

• चौथा चरण

इसे रूढ़िवादी कहा जाता है, क्योंकि इसे दवाओं से रोका जा सकता है और पहले की तरह, हार्डवेयर विधियों (हेमोडायलिसिस) द्वारा रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता नहीं होती है। वहीं, ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन को 15-29 मिली प्रति मिनट के स्तर पर रखा जाता है। गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​लक्षण हैं: गंभीर कमजोरी, एनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करने की क्षमता में कमी। मूत्र उत्पादन में वृद्धि, रात में बार-बार पेशाब करने की इच्छा (निशाचर) के साथ महत्वपूर्ण पेशाब। लगभग आधे मरीज उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं।

• पांचवां चरण

गुर्दे की विफलता के पांचवें चरण को टर्मिनल नाम मिला, अर्थात। अंतिम। 15 मिली प्रति मिनट से कम ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में कमी के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (ऑलिगुरिया) तब तक कम हो जाती है जब तक कि यह स्थिति (औरिया) के परिणाम में पूरी तरह से अनुपस्थित न हो जाए। पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सभी अंगों और प्रणालियों के घावों (मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र, हृदय की मांसपेशी) में गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ नाइट्रोजनयुक्त स्लैग (यूरीमिया) के साथ शरीर के विषाक्तता के सभी लक्षण हैं। घटनाओं के इस तरह के विकास के साथ, रोगी का जीवन सीधे रक्त के डायलिसिस पर निर्भर करता है (निष्क्रिय गुर्दे को छोड़कर इसे साफ करना)। हेमोडायलिसिस या गुर्दा प्रत्यारोपण के बिना, रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण

रोगियों की उपस्थिति

जब तक ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है, तब तक उपस्थिति प्रभावित नहीं होती है।

• एनीमिया के कारण पीलापन दिखाई देता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के कारण, शुष्क त्वचा।
• जैसे-जैसे प्रक्रिया आगे बढ़ती है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन प्रकट होता है, उनकी लोच में कमी आती है।
• सहज रक्तस्राव और चोट लग सकती है।
• खरोंच के कारण।
• आम प्रकार के अनासारका तक चेहरे की सूजन के साथ तथाकथित वृक्क शोफ द्वारा विशेषता।
• मांसपेशियां भी अपना स्वर खो देती हैं, पिलपिला हो जाती हैं, जिससे थकान बढ़ जाती है और रोगी की काम करने की क्षमता कम हो जाती है।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान

यह उदासीनता, रात की नींद संबंधी विकार और दिन के दौरान उनींदापन से प्रकट होता है। याददाश्त में कमी, सीखने की क्षमता। जैसे-जैसे क्रोनिक रीनल फेल्योर बढ़ता है, गंभीर सुस्ती और याद रखने और सोचने की क्षमता के विकार प्रकट होते हैं।

तंत्रिका तंत्र के परिधीय भाग में उल्लंघन अंगों की ठंडक, झुनझुनी संवेदनाओं, रेंगने को प्रभावित करते हैं। भविष्य में, हाथ और पैर में आंदोलन विकार जुड़ जाते हैं।

मूत्र समारोह

वह शुरू में एक प्रकार के पॉलीयूरिया (मूत्र की मात्रा में वृद्धि) से पीड़ित होती है, जिसमें रात में पेशाब की प्रबलता होती है। इसके अलावा, सीआरएफ मूत्र की मात्रा को कम करने और उत्सर्जन की पूर्ण अनुपस्थिति तक एडेमेटस सिंड्रोम के विकास के मार्ग के साथ विकसित होता है।

जल-नमक संतुलन

• बढ़ी हुई प्यास, शुष्क मुँह से नमक असंतुलन प्रकट होता है
• कमजोरी, अचानक खड़े होने पर आंखों का काला पड़ना (सोडियम की कमी के कारण)
• अतिरिक्त पोटेशियम मांसपेशियों के पक्षाघात की व्याख्या करता है
• श्वसन संबंधी विकार
• दिल की धड़कन का धीमा होना, अतालता, कार्डियक अरेस्ट तक इंट्राकार्डिक नाकाबंदी।

पैराथायरायड ग्रंथियों द्वारा पैराथायरायड हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्त में फास्फोरस का एक उच्च स्तर और कैल्शियम का निम्न स्तर दिखाई देता है। इससे हड्डियों में नरमी, सहज फ्रैक्चर, त्वचा में खुजली होती है।

नाइट्रोजन असंतुलन

वे रक्त क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड और यूरिया में वृद्धि का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप:

• प्रति मिनट 40 मिलीलीटर से कम जीएफआर के साथ, एंटरोकोलाइटिस विकसित होता है (दर्द, सूजन, बार-बार ढीले मल के साथ छोटी और बड़ी आंत को नुकसान)
• मुंह से अमोनिया की गंध
• गाउट के प्रकार के माध्यमिक आर्टिकुलर घाव।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम

• सबसे पहले, यह रक्तचाप में वृद्धि के साथ प्रतिक्रिया करता है
• दूसरे, दिल के घाव (मांसपेशियों -, पेरिकार्डियल थैली - पेरिकार्डिटिस)
• दिल में सुस्त दर्द, हृदय अतालता, सांस की तकलीफ, पैरों में सूजन, यकृत का बढ़ना।
• मायोकार्डिटिस के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, रोगी तीव्र हृदय विफलता की पृष्ठभूमि पर मर सकता है।
• पेरिकार्डिटिस पेरिकार्डियल थैली में तरल पदार्थ के संचय या उसमें यूरिक एसिड क्रिस्टल की वर्षा के साथ हो सकता है, जो दर्द और हृदय की सीमाओं के विस्तार के अलावा, सुनते समय एक विशेषता ("अंतिम संस्कार") पेरिकार्डियल रगड़ देता है। छाती।

hematopoiesis

गुर्दे द्वारा एरिथ्रोपोइटिन के उत्पादन में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हेमटोपोइजिस धीमा हो जाता है। परिणाम एनीमिया है, जो बहुत पहले ही कमजोरी, सुस्ती और प्रदर्शन में कमी के रूप में प्रकट होता है।

फुफ्फुसीय जटिलताओं

सीकेडी के देर के चरणों की विशेषता। यह एक यूरीमिक फेफड़ा है - प्रतिरक्षा सुरक्षा में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीचवाला शोफ और फेफड़े की जीवाणु सूजन।

पाचन तंत्र

यह कम भूख, मतली, उल्टी, मौखिक श्लेष्म और लार ग्रंथियों की सूजन के साथ प्रतिक्रिया करता है। यूरीमिया के साथ, पेट और आंतों के कटाव और अल्सरेटिव दोष दिखाई देते हैं, रक्तस्राव से भरा होता है। तीव्र हेपेटाइटिस भी यूरीमिया का लगातार साथी बन जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता

यहां तक ​​​​कि एक शारीरिक गर्भावस्था भी गुर्दे पर भार को काफी बढ़ा देती है। क्रोनिक किडनी रोग में, गर्भावस्था पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है और इसकी तीव्र प्रगति में योगदान कर सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि:

• गर्भावस्था के दौरान, वृक्क रक्त प्रवाह में वृद्धि वृक्क ग्लोमेरुली के ओवरस्ट्रेन और उनमें से कुछ की मृत्यु को उत्तेजित करती है,
• गुर्दे की नलिकाओं में लवणों के पुनर्अवशोषण के लिए परिस्थितियों के बिगड़ने से प्रोटीन की उच्च मात्रा का नुकसान होता है, जो वृक्क ऊतक के लिए विषैला होता है,
• रक्त जमावट प्रणाली का बढ़ा हुआ काम गुर्दे की केशिकाओं में छोटे रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान देता है,
• गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप के दौरान गिरावट ग्लोमेरुलर नेक्रोसिस में योगदान करती है।

गुर्दे में निस्पंदन जितना खराब होता है और क्रिएटिनिन संख्या जितनी अधिक होती है, गर्भावस्था की शुरुआत और उसके असर के लिए उतनी ही प्रतिकूल परिस्थितियां होती हैं। पुरानी गुर्दे की विफलता वाली गर्भवती महिला और उसके भ्रूण को कई गर्भावस्था जटिलताओं का सामना करना पड़ता है:

• धमनी का उच्च रक्तचाप
• एडिमा के साथ नेफ्रोटिक सिंड्रोम
• प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया
• गंभीर रक्ताल्पता
• और भ्रूण हाइपोक्सिया
• भ्रूण की देरी और विकृतियां
• और समय से पहले जन्म
• गर्भवती महिला के मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोग

नेफ्रोलॉजिस्ट और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ सीआरएफ के साथ प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी में गर्भावस्था की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए शामिल हैं। साथ ही, रोगी और भ्रूण के लिए जोखिमों का आकलन करना और उन जोखिमों से सहसंबंधित करना आवश्यक है कि हर साल पुरानी गुर्दे की विफलता की प्रगति एक नई गर्भावस्था और इसके सफल समाधान की संभावना को कम कर देती है।

उपचार के तरीके

सीआरएफ के खिलाफ लड़ाई की शुरुआत हमेशा आहार और पानी-नमक संतुलन का नियमन है।

• मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे वनस्पति प्रोटीन के प्रमुख उपयोग के साथ प्रति दिन 60 ग्राम के भीतर प्रोटीन का सेवन सीमित करें। 3-5 चरण में क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रगति के साथ, प्रोटीन प्रति दिन 40-30 ग्राम तक सीमित है। इसी समय, वे बीफ़, अंडे और दुबली मछली को वरीयता देते हुए, पशु प्रोटीन के अनुपात को थोड़ा बढ़ाते हैं। अंडा और आलू आहार लोकप्रिय है।
• वहीं, फास्फोरस (फलियां, मशरूम, दूध, सफेद ब्रेड, नट्स, कोको, चावल) युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है।
• अतिरिक्त पोटेशियम के लिए काली रोटी, आलू, केला, खजूर, किशमिश, अजमोद, अंजीर का सेवन कम करने की आवश्यकता होती है)।
• गंभीर शोफ या असाध्य धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में मरीजों को प्रति दिन 2-2.5 लीटर (सूप और पीने की गोलियों सहित) के स्तर पर पीने के आहार के साथ प्रबंधन करना पड़ता है।
• खाद्य डायरी रखना उपयोगी है, जिससे भोजन में प्रोटीन और ट्रेस तत्वों को रिकॉर्ड करना आसान हो जाता है।
• कभी-कभी विशेष मिश्रण को आहार में पेश किया जाता है, जो वसा से समृद्ध होता है और जिसमें एक निश्चित मात्रा में सोया प्रोटीन होता है और ट्रेस तत्वों में संतुलित होता है।
• मरीजों को आहार के साथ एक एमिनो एसिड विकल्प - केटोस्टेरिल दिखाया जा सकता है, जिसे आमतौर पर 25 मिली प्रति मिनट से कम जीएफआर में जोड़ा जाता है।
• कुपोषण, क्रोनिक रीनल फेल्योर की संक्रामक जटिलताओं, अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, 5 मिली प्रति मिनट से कम जीएफआर के साथ, प्रोटीन के टूटने में वृद्धि, सर्जरी के बाद, गंभीर नेफ्रोटिक सिंड्रोम, हृदय को नुकसान के साथ टर्मिनल यूरीमिया के लिए कम प्रोटीन आहार का संकेत नहीं दिया गया है। तंत्रिका तंत्र, खराब आहार सहनशीलता।
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और एडिमा के बिना रोगियों तक नमक सीमित नहीं है। इन सिंड्रोमों की उपस्थिति में, नमक प्रति दिन 3-5 ग्राम तक सीमित होता है।

एंटरोसॉर्बेंट्स

वे आपको आंत में बंधन और नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों को हटाने के कारण यूरीमिया की गंभीरता को कुछ हद तक कम करने की अनुमति देते हैं। यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन की सापेक्ष सुरक्षा के साथ पुरानी गुर्दे की विफलता के शुरुआती चरणों में काम करता है। Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, सक्रिय कार्बन, का उपयोग किया जाता है।

एनीमिया का इलाज

एनीमिया को रोकने के लिए, एरिथ्रोपोइटिन प्रशासित किया जाता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है। अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप इसके उपयोग की सीमा बन जाता है। चूंकि एरिथ्रोपोइटिन (विशेष रूप से मासिक धर्म वाली महिलाओं में) के साथ उपचार के दौरान लोहे की कमी हो सकती है, चिकित्सा को मौखिक लोहे की तैयारी (सोरबिफर ड्यूरुल्स, माल्टोफ़र, आदि, देखें) के साथ पूरक किया जाता है।

रक्त के थक्के विकार

क्लोपिडोग्रेल के साथ रक्त के थक्के विकारों का सुधार किया जाता है। टिक्लोपेडिन, एस्पिरिन।

धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं: एसीई इनहिबिटर (रामिप्रिल, एनालाप्रिल, लिसिनोप्रिल) और सार्टन (वलसार्टन, कैंडेसेर्टन, लोसार्टन, एप्रोसार्टन, टेल्मिसर्टन), साथ ही मोक्सोनिडाइन, फेलोडिपाइन, डिल्टियाज़ेम। सैल्यूरेटिक्स (इंडैपामाइड, एरिफ़ोन, फ़्यूरोसेमाइड, बुमेटेनाइड) के साथ संयोजन में।

फास्फोरस और कैल्शियम चयापचय संबंधी विकार

इसे कैल्शियम कार्बोनेट द्वारा रोका जाता है, जो फास्फोरस के अवशोषण को रोकता है। कैल्शियम की कमी - विटामिन डी की सिंथेटिक तैयारी।

पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों का सुधार

उसी तरह से किया जाता है जैसे तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार के लिए। मुख्य बात यह है कि पानी और सोडियम के आहार में प्रतिबंध की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्जलीकरण के रोगी से छुटकारा पाने के साथ-साथ रक्त के अम्लीकरण को समाप्त करना, जो सांस की गंभीर कमी और कमजोरी से भरा होता है। बाइकार्बोनेट और साइट्रेट, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ समाधान पेश किए जाते हैं। 5% ग्लूकोज घोल और ट्राइसामाइन का भी उपयोग किया जाता है।

पुरानी गुर्दे की विफलता में माध्यमिक संक्रमण

इसके लिए एंटीबायोटिक्स, एंटीवायरल या एंटीफंगल दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

हीमोडायलिसिस

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन में महत्वपूर्ण कमी के साथ, नाइट्रोजन चयापचय के पदार्थों से रक्त की शुद्धि हेमोडायलिसिस द्वारा की जाती है, जब विषाक्त पदार्थ झिल्ली के माध्यम से डायलिसिस समाधान में गुजरते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपकरण एक "कृत्रिम किडनी" है, कम अक्सर पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है, जब समाधान उदर गुहा में डाला जाता है, और झिल्ली की भूमिका पेरिटोनियम द्वारा निभाई जाती है। सीआरएफ के लिए हेमोडायलिसिस क्रोनिक मोड में किया जाता है। इसके लिए, रोगी एक विशेष केंद्र या अस्पताल में दिन में कई घंटे यात्रा करते हैं। इसी समय, धमनी-शिरापरक शंट को समय पर तैयार करना महत्वपूर्ण है, जिसे 30-15 मिलीलीटर प्रति मिनट के जीएफआर पर तैयार किया जाता है। जिस क्षण से जीएफआर 15 मिली से नीचे आता है, बच्चों में डायलिसिस शुरू हो जाता है और मधुमेह के रोगियों में 10 मिली प्रति मिनट से कम जीएफआर के साथ, अन्य रोगियों में डायलिसिस किया जाता है। इसके अलावा, हेमोडायलिसिस के संकेत होंगे:

• नाइट्रोजन युक्त उत्पादों के साथ गंभीर नशा: मतली, उल्टी, एंटरोकोलाइटिस, अस्थिर रक्तचाप।
• उपचार-प्रतिरोधी एडिमा और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी। सेरेब्रल एडिमा या फुफ्फुसीय एडिमा।
• रक्त का गंभीर अम्लीकरण।

हेमोडायलिसिस के लिए मतभेद:

• थक्के विकार
• लगातार गंभीर हाइपोटेंशन
• मेटास्टेस के साथ ट्यूमर
• हृदय रोगों का विघटन
• सक्रिय संक्रामक सूजन
• मानसिक बीमारी।

किडनी प्रत्यारोपण

यह क्रोनिक किडनी रोग की समस्या का एक कार्डिनल समाधान है। उसके बाद, रोगी को जीवन के लिए साइटोस्टैटिक्स और हार्मोन का उपयोग करना पड़ता है। बार-बार प्रत्यारोपण के मामले होते हैं, अगर किसी कारण से प्रत्यारोपण अस्वीकार कर दिया जाता है। एक प्रत्यारोपित गुर्दा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान गुर्दे की विफलता गर्भधारण में रुकावट का संकेत नहीं है। गर्भावस्था को आवश्यक अवधि तक ले जाया जा सकता है और आमतौर पर सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा 35-37 सप्ताह में हल किया जाता है।

इस प्रकार, क्रोनिक किडनी रोग, जिसने आज "क्रोनिक रीनल फेल्योर" की अवधारणा को बदल दिया है, डॉक्टरों को समस्या को अधिक समय पर देखने की अनुमति देता है (अक्सर जब अभी तक कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं) और चिकित्सा की शुरुआत के साथ प्रतिक्रिया करते हैं। पर्याप्त उपचार रोगी के जीवन को लम्बा खींच सकता है या बचा भी सकता है, उसके रोग का निदान और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है।