एनाफिलेक्टिक सदमे के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए प्रोटोकॉल। एमकेडी10 . के लिए एनाफिलेक्टिक शॉक कोड (कोड)

बीमारियों के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के डेटाबेस में एलर्जी शामिल है - एक दस्तावेज जो विभिन्न देशों में स्वास्थ्य देखभाल के लिए बुनियादी सांख्यिकीय और वर्गीकरण आधार के रूप में कार्य करता है। चिकित्सकों द्वारा विकसित प्रणाली निदान के मौखिक सूत्रीकरण को अल्फ़ान्यूमेरिक कोड में परिवर्तित करना संभव बनाती है, जो डेटा के भंडारण और उपयोग की सुविधा सुनिश्चित करता है। इसलिए आईसीडी के अनुसार एलर्जी की प्रतिक्रिया को 10 नंबर के साथ कोडित किया जाता है. कोड में एक लैटिन अक्षर और तीन अंक (A00.0 से Z99.9 तक) शामिल हैं, जो प्रत्येक समूह में अन्य 100 तीन-अंकीय श्रेणियों को एन्कोड करना संभव बनाता है। समूह यू विशेष उद्देश्यों के लिए आरक्षित है (नई बीमारियों का पता लगाना जिन्हें पहले से मौजूद वर्गीकरण प्रणाली के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है)।

10 वर्गीकरणों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के कारण होने वाले रोगों को लक्षणों और पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर विभिन्न समूहों में विभाजित किया जाता है:

• संपर्क जिल्द की सूजन (L23);
• पित्ती (L50);
• राइनाइटिस (J30);
• डिस्बैक्टीरियोसिस (K92.8);
• एलर्जी, अनिर्दिष्ट (T78)।

महत्वपूर्ण! एलर्जी की उपस्थिति के बारे में केवल तभी बात करना संभव है जब परीक्षण और अन्य परीक्षा विधियों के परिणाम उन बीमारियों को बाहर करते हैं जो समान लक्षणों की घटना को भड़काते हैं।

एक सही निदान रोग के खिलाफ एक सफल लड़ाई की कुंजी है, क्योंकि विभिन्न प्रकार की एलर्जी को अक्सर उपचार के लिए अलग-अलग तरीकों की आवश्यकता होती है और अप्रिय अभिव्यक्तियों को कम करने और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए कई नियमों का पालन करना पड़ता है।

एलर्जी संपर्क जिल्द की सूजन (L23)

अधिकांश "क्लासिक" एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विपरीत, जो हास्य प्रतिरक्षा से उत्पन्न होती हैं, संपर्क जिल्द की सूजन एक सेलुलर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है। एलर्जेन के साथ त्वचा के संपर्क के क्षण से लेकर स्पष्ट त्वचा की अभिव्यक्तियों तक, जिसका एक उदाहरण फोटो में देखा जा सकता है, औसतन 14 दिन गुजरते हैं, क्योंकि प्रक्रिया विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता तंत्र द्वारा शुरू की जाती है।

आज तक, 3,000 से अधिक एलर्जी ज्ञात हैं:

• पौधे की उत्पत्ति के तत्व;
• धातु और मिश्र धातु;
• रबर बनाने वाले रासायनिक यौगिक;
• संरक्षक और स्वाद;
• दवाएं;
• रंगों, कॉस्मेटिक उत्पादों, चिपकने वाले, कीटनाशकों आदि में पाए जाने वाले अन्य पदार्थ।

संपर्क जिल्द की सूजन त्वचा के लाल होने, स्थानीय दाने, सूजन, छाले और तीव्र खुजली से प्रकट होती है। जैसा कि आप फोटो में देख सकते हैं, त्वचा की सूजन का एक स्थानीय चरित्र होता है। अभिव्यक्तियों की गंभीरता एलर्जेन के संपर्क की अवधि पर निर्भर करती है।

तीव्र और पुरानी जिल्द की सूजन हैं। तीव्र रूप अधिक बार एकल संपर्क के साथ मनाया जाता है, जबकि जीर्ण रूप समय के साथ विकसित हो सकता है यदि कोई व्यक्ति लगातार शरीर के लिए खतरनाक तत्व के संपर्क में रहता है। पुरानी जिल्द की सूजन की तस्वीर उन लोगों के लिए विशिष्ट है जिनकी व्यावसायिक गतिविधियों में आक्रामक यौगिकों के साथ लगातार संपर्क शामिल है।

एलर्जी पित्ती ICD-10 (L 50)

डब्ल्यूएचओ के आंकड़े बताते हैं कि 90% लोगों ने अपने जीवन में कम से कम एक बार इस समस्या का अनुभव किया है। फोटो से पता चलता है कि एलर्जिक पित्ती माइक्रोबियल 10 की तरह दिखती है, जो एलर्जेंस के संपर्क से उत्पन्न होती है।

वर्गीकरण के अनुसार, इस प्रकार की एलर्जी को समूह L50 "त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के रोग" को सौंपा गया है। एलर्जेन की प्रतिक्रिया के कारण होने वाले पित्ती के लिए अल्फ़ान्यूमेरिक कोड L50.0 है।

सबसे अधिक बार, एक विशिष्ट उत्तेजना के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के कारण पित्ती अचानक होती है, जैसे लक्षण पैदा करते हैं:

• फफोले जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली दोनों पर बन सकते हैं और 10-15 सेमी के व्यास तक पहुंच सकते हैं;
• खुजली और जलन;
• ठंड लगना या बुखार;
• पेट दर्द और मतली (संभव उल्टी);
• सामान्य स्थिति में गिरावट।

तीव्र पित्ती, उचित उपचार की नियुक्ति के अधीन, 6 सप्ताह में गायब हो जाती है (कुछ मामलों में बहुत तेजी से)। यदि अभिव्यक्तियाँ लंबे समय तक बनी रहती हैं, तो वे रोग के जीर्ण रूप में संक्रमण के बारे में बात करते हैं, जो जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर सकता है। जीर्ण पित्ती न केवल त्वचा की समस्याओं की विशेषता है, बल्कि नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक पृष्ठभूमि में परिवर्तन और कई मनोवैज्ञानिक समस्याओं के विकास से भी होती है जो अक्सर किसी व्यक्ति के सामाजिक अलगाव की ओर ले जाती हैं।

एलर्जिक राइनाइटिस (J30)

राइनाइटिस अक्सर तब होता है जब म्यूकोसा एक निश्चित प्रकार के एलर्जेन के संपर्क में आता है। समूह J30 निम्नलिखित निदानों को सूचीबद्ध करता है:

• J30.2 - जो ऑटोनोमिक न्यूरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ या किसी एलर्जेन के प्रभाव में हो सकता है।
• J30.1 पोलिनोसिस (घास का बुख़ार) यह पराग के कारण होता है, जो पौधों के फूलने के दौरान हवा में बड़ी मात्रा में मौजूद होता है।
• J30.2 - गर्भवती महिलाओं में होने वाली अन्य मौसमी राइनाइटिस और वसंत ऋतु में फूलों के पेड़ों से एलर्जी वाले लोगों में।
• J30.3- अन्य एलर्जिक राइनाइटिस, विभिन्न रसायनों, दवाओं, इत्र या कीड़े के काटने के वाष्प के संपर्क की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होता है।
• J30.4 एलर्जिक राइनाइटिस, अनिर्दिष्ट इस कोड का उपयोग तब किया जाता है जब सभी परीक्षण राइनाइटिस के रूप में प्रकट एलर्जी की उपस्थिति का संकेत देते हैं, लेकिन परीक्षणों के लिए कोई स्पष्ट प्रतिक्रिया नहीं होती है।

रोग नाक के श्लेष्म की सूजन के साथ होता है, जो छींकने, बहती नाक, सूजन और सांस की तकलीफ को भड़काता है। समय के साथ, ये लक्षण खांसी से जुड़ सकते हैं, जिसका इलाज न करने पर अस्थमा विकसित होने का खतरा होता है।

सामान्य और स्थानीय तैयारी स्थिति में सुधार करने में मदद करती है, जिनमें से जटिल को एलर्जी द्वारा चुना जाता है, लक्षणों की गंभीरता, रोगी की उम्र और इतिहास में अन्य बीमारियों को ध्यान में रखते हुए।

एलर्जी प्रकृति के डिस्बैक्टीरियोसिस (K92.8)

डिस्बैक्टीरियोसिस गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के नैदानिक ​​​​विकारों के कारण होने वाले लक्षणों का एक समूह है जो आंतों के माइक्रोफ्लोरा के गुणों और संरचना में परिवर्तन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या हेल्मिन्थ्स के जीवन के दौरान जारी पदार्थों के प्रभाव में होता है।

डॉक्टर और वैज्ञानिक ध्यान दें कि एलर्जी और डिस्बैक्टीरियोसिस के बीच का संबंध बहुत मजबूत है। जिस तरह जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार व्यक्तिगत खाद्य एलर्जी के प्रति प्रतिक्रिया के विकास को भड़काते हैं, उसी तरह किसी व्यक्ति में पहले से मौजूद एलर्जी आंतों के माइक्रोफ्लोरा में असंतुलन पैदा कर सकती है।

एलर्जी डिस्बैक्टीरियोसिस के लक्षणों में शामिल हैं:

• दस्त;
• कब्ज;
• पेट फूलना;
• पेट में दर्द;
• आम त्वचा की अभिव्यक्तियाँ खाद्य एलर्जी की विशेषता;
• भूख की कमी;
• सरदर्द;
• सामान्य कमज़ोरी।

महत्वपूर्ण! चूंकि इस तरह के लक्षण कई बीमारियों की विशेषता हैं, जिनमें तीव्र विषाक्तता और संक्रामक रोग शामिल हैं, ऊपर वर्णित लक्षणों के कारण की पहचान करने के लिए जितनी जल्दी हो सके विशेषज्ञों की मदद लेना महत्वपूर्ण है।

दस्त बच्चों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि विषाक्त पदार्थों के संचय के साथ निर्जलीकरण के गंभीर परिणाम हो सकते हैं, यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।

प्रतिकूल प्रभाव अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (T78)

T78 समूह में प्रतिकूल प्रभाव शामिल थे जो तब होते हैं जब शरीर विभिन्न एलर्जी के संपर्क में आता है। आईसीडी के 10वें संस्करण में वर्गीकृत किया गया है:

• 0 - खाद्य एलर्जी के कारण एनाफिलेक्टिक झटका।
• 1 - खाने के बाद होने वाली अन्य रोग संबंधी प्रतिक्रियाएं।
• 2 - एनाफिलेक्टिक झटका, अनिर्दिष्ट। निदान तब किया जाता है जब इस तरह की एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पैदा करने वाले एलर्जेन की पहचान नहीं की जाती है।
• 3 - एंजियोएडेमा (क्विन्के की एडिमा)।
• 4 - एलर्जी, अनिर्दिष्ट। एक नियम के रूप में, इस फॉर्मूलेशन का उपयोग तब तक किया जाता है जब तक आवश्यक परीक्षण नहीं किए जाते हैं और एलर्जेन की पहचान नहीं की जाती है।
• 8 - एलर्जिक प्रकृति की अन्य प्रतिकूल स्थितियां जिन्हें आईसीडी में वर्गीकृत नहीं किया गया है।
• 9 - प्रतिकूल प्रतिक्रिया, अनिर्दिष्ट।

इस समूह में सूचीबद्ध स्थितियां विशेष रूप से खतरनाक हैं क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2014

एनाफिलेक्टिक शॉक, अनिर्दिष्ट (T78.2), भोजन की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक शॉक (T78.0), पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से लागू दवा (T88.6) की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक शॉक, एनाफिलेक्टिक शॉक से जुड़ा हुआ है सीरम का प्रशासन (T80.5)

एलर्जी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

विशेषज्ञ परिषद

आरएसई पर आरईएम "रिपब्लिकन सेंटर

स्वास्थ्य विकास »

स्वास्थ्य मंत्रालय

और सामाजिक विकास

कजाकिस्तान गणराज्य

प्रोटोकॉल #9

एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस)- एक एलर्जेन, जीवन के लिए खतरा और गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के साथ-साथ अन्य अंगों और प्रणालियों की शिथिलता के साथ बार-बार संपर्क करने के लिए एक तीव्र प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:तीव्रगाहिता संबंधी सदमा
प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):
T78.0 भोजन की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक झटका।
T78.2 एनाफिलेक्टिक शॉक, अनिर्दिष्ट
T80.5 सीरम से जुड़े एनाफिलेक्टिक शॉक।
T88.6 पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से लागू दवा के लिए असामान्य प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक झटका।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
बीपी - ब्लड प्रेशर
एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़
एएसटी - शतावरी एमिनोट्रांस्फरेज़
एएस - एनाफिलेक्टिक शॉक
बीएसी - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
जीपी - सामान्य चिकित्सक
जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
डीबीपी - डायस्टोलिक रक्तचाप
जीआईटी - जठरांत्र संबंधी मार्ग
आईवीएल - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन
KShchS - अम्ल-क्षार अवस्था
एलएस - दवा
आईसीडी - रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
केएलए - पूर्ण रक्त गणना
ओएएम - सामान्य मूत्रालय
एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
एचआर - हृदय गति
IgE - वर्ग इम्युनोग्लोबुलिन
ई pO2 - ऑक्सीजन का आंशिक तनाव
pCO2 - कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव
SaO2 - संतृप्ति (ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति)

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2014.

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सभी प्रोफाइल के डॉक्टर, पैरामेडिक्स।

वर्गीकरण

एनाफिलेक्टिक शॉक का नैदानिक ​​वर्गीकरण

नैदानिक ​​विकल्पों के अनुसार :

ठेठ;

हेमोडायनामिक (कोलैप्टॉइड);

श्वासावरोध;

सेरेब्रल;

पेट।

प्रवाह के साथ :

तीव्र सौम्य;

तीव्र घातक;

सुस्त;

आवर्तक;

गर्भपात।

गंभीरता से :

मैं डिग्री;

द्वितीय डिग्री;

तृतीय डिग्री;

चतुर्थ डिग्री।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

आउट पेशेंट स्तर पर की जाने वाली बुनियादी (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ: नहीं की गईं।
बाह्य रोगी स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण: नहीं किए गए।
परीक्षाओं की न्यूनतम सूची जो नियोजित अस्पताल में भर्ती होने का हवाला देते समय की जानी चाहिए: नहीं की गई।

अस्पताल स्तर पर की गई मुख्य (अनिवार्य) नैदानिक ​​​​परीक्षाएँ:

अम्ल-क्षार संतुलन का निर्धारण (पीएच, पीसीओ2, पीओ2);

बीएसी (बिलीरुबिन, एएलटी, एएसटी, क्रिएटिनिन, यूरिया, चीनी, पोटेशियम, सोडियम);

कोगुलोग्राम;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

रक्तचाप, हृदय गति, SaO2, दैनिक मूत्रल की निगरानी।

अस्पताल स्तर पर किए गए अतिरिक्त नैदानिक ​​परीक्षण:

केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण;

फुफ्फुसीय धमनी में पच्चर के दबाव का निर्धारण;

छाती के अंगों का एक्स-रे;

उदर गुहा और छोटे श्रोणि का अल्ट्रासाउंड;

रक्त सीरम में Ig E का निर्धारण immunochemiluminescence (GCS के उन्मूलन के बाद) द्वारा किया जाता है।

आपातकालीन देखभाल के स्तर पर किए गए नैदानिक ​​उपाय:

शिकायतों और इतिहास का संग्रह;

शारीरिक जाँच;

रक्तचाप, हृदय गति की निगरानी।

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास

शिकायतों :

. विशिष्ट प्रकार:

उत्तेजना और चिंता के साथ अस्पष्ट दर्दनाक संवेदनाओं (चिंता, मृत्यु का भय, "बिछुआ जलना" या "गर्म धब्बे") के रूप में बेचैनी की तीव्र स्थिति;
गंभीर कमजोरी, चक्कर आना;
चेतना का विकार;
सिर, जीभ और चेहरे पर रक्त की भीड़ की अनुभूति;
चेहरे, हाथों और सिर की त्वचा में झुनझुनी और खुजली की अनुभूति;
सरदर्द;
साँस लेने में कठिकायी;
तेज खांसी;
दिल में दर्द या धड़कन;
उरोस्थि या छाती के संपीड़न के पीछे भारीपन की भावना;
मतली उल्टी;
पेट में दर्द।

. रक्तसंचारप्रकरण(कोलैप्टॉइड) प्रकार (गंभीर हाइपोटेंशन और वनस्पति-संवहनी परिवर्तनों के विकास के साथ हेमोडायनामिक विकारों की व्यापकता):

दिल के क्षेत्र में तेज दर्द।

. श्वासावरोध प्रकार:

. सेरेब्रल वेरिएंट:

भय / उत्तेजना की उपस्थिति;

. उदर प्रकार(तथाकथित "झूठे तीव्र पेट" के लक्षणों के विकास के साथ):

अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द।

तीव्र घातक आघात में, शिकायतों की कोई अवधि नहीं होती है। चेतना का अचानक नुकसान होता है, हृदय गति रुक ​​जाती है और नैदानिक ​​मृत्यु हो जाती है।

इतिहास
निम्नलिखित जोखिम कारकों की उपस्थिति:

एलर्जी रोगों की उपस्थिति;

उच्च संवेदनशील गतिविधि वाली दवाएं लेना;

डिपो दवाओं का उपयोग;

बहु-फार्मेसी;

दवाओं और रसायनों के साथ लंबे समय तक पेशेवर संपर्क।

शारीरिक जाँच

नैदानिक ​​विकल्पों के आधार पर:

. विशिष्ट प्रकार:

बार-बार थ्रेडेड पल्स (परिधीय वाहिकाओं पर);
क्षिप्रहृदयता (कम अक्सर मंदनाड़ी, अतालता);
दिल की आवाज़ दब जाती है;
बीपी तेजी से घटता है (गंभीर मामलों में, डीबीपी का पता नहीं चलता है);
श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, मुंह से झाग के साथ घरघराहट में कठिनाई);
पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश के प्रति अनुत्तरदायी हैं।

. हेमोडायनामिक (कोलैपटॉइड) प्रकार:

रक्तचाप में तेज कमी;
नाड़ी की कमजोरी और उसका गायब होना;
दिल की लय का उल्लंघन;
परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन (पीलापन) या उनका विस्तार (सामान्यीकृत "ज्वलनशील हाइपरमिया") और माइक्रोकिरकुलेशन की शिथिलता (त्वचा की मार्बलिंग, सायनोसिस)।

. श्वासावरोध प्रकार:

स्वरयंत्र का विकास- और / या ब्रोन्कोस्पास्म;
गंभीर तीव्र श्वसन विफलता के संकेतों की उपस्थिति के साथ स्वरयंत्र की सूजन;
गंभीर हाइपोक्सिया के साथ श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास।

. सेरेब्रल वेरिएंट:

एक ऐंठन सिंड्रोम का विकास;
साइकोमोटर आंदोलन;

रोगी की चेतना का उल्लंघन;
श्वसन अतालता;
वनस्पति-संवहनी विकार;
मेनिन्जियल और मेसेन्सेफलिक सिंड्रोम।

. उदर संस्करण:

पेरिटोनियम की जलन के संकेतों की उपस्थिति।

प्रवाह के आधार पर:

. तीव्र सौम्य: नैदानिक ​​​​लक्षणों की तीव्र शुरुआत, उचित गहन देखभाल के प्रभाव में सदमे को पूरी तरह से रोक दिया जाता है।

. तीव्र घातक:

यह रक्तचाप में तेजी से गिरावट (डायस्टोलिक - 0 मिमी एचजी), बिगड़ा हुआ चेतना और ब्रोन्कोस्पास्म के लक्षणों के साथ श्वसन विफलता के लक्षणों में वृद्धि के साथ एक तीव्र शुरुआत की विशेषता है;
यह रूप गहन देखभाल के लिए काफी प्रतिरोधी है और गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा, रक्तचाप में लगातार गिरावट और एक गहरी कोमा के विकास के साथ आगे बढ़ता है;
जितनी तेजी से एएस विकसित होता है, संभावित घातक परिणाम के साथ गंभीर एएस विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होती है (इसलिए, एएस के इस पाठ्यक्रम में प्रतिकूल परिणाम की विशेषता होती है, यहां तक ​​कि पर्याप्त चिकित्सा के साथ भी)।

. लंबा कोर्स:

प्रारंभिक लक्षण विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों के साथ तेजी से विकसित होते हैं, सक्रिय एंटीशॉक थेरेपी एक अस्थायी और आंशिक प्रभाव देती है;
भविष्य में, नैदानिक ​​लक्षण इतने तीव्र नहीं हैं, लेकिन चिकित्सीय उपायों के लिए प्रतिरोधी हैं।

. पुनरावर्ती पाठ्यक्रम:

इसके लक्षणों की प्रारंभिक राहत के बाद एक आवर्तक स्थिति की घटना विशेषता है, और माध्यमिक दैहिक विकार अक्सर होते हैं।

. गर्भपात पाठ्यक्रम:

झटका जल्दी से गुजरता है और बिना किसी दवा के उपयोग के आसानी से बंद हो जाता है।

गंभीरता के आधार पर :

मैं डिग्री:

हेमोडायनामिक्स की थोड़ी गड़बड़ी (एसबीपी और डीबीपी आदर्श से नीचे 20-40 मिमी एचजी);

अग्रदूतों (चकत्ते, गले में खराश, आदि) के साथ रोग की शुरुआत;

चेतना संरक्षित है;

हृदय गतिविधि सहेजी जाती है;

एंटीशॉक थेरेपी के लिए आसानी से उत्तरदायी;

हल्के एएस की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

द्वितीय डिग्री:

एसबीपी 90-60 मिमी एचजी के भीतर, डीबीपी 40 मिमी एचजी तक;

चेतना का कोई नुकसान नहीं;

सांस की तकलीफ;

श्वासावरोध (स्वरयंत्र की सूजन के कारण);

तचीकार्डिया, क्षिप्रहृदयता;

एंटी-शॉक थेरेपी के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है।

तृतीय डिग्री:

60-40 मिमी एचजी के भीतर एसबीपी, डीबीपी लगभग 0 मिमी एचजी;

सायनोसिस;

चेतना का क्रमिक नुकसान;

ऐंठन सिंड्रोम;

पल्स अनियमित, थ्रेडी;

एंटीशॉक थेरेपी अप्रभावी है।

चतुर्थ डिग्री:

क्लिनिक तेजी से विकसित हो रहा है;

चेतना का तत्काल नुकसान;

बीपी निर्धारित नहीं है;

एंटीशॉक थेरेपी का प्रभाव अनुपस्थित है;

मृत्यु 5-40 मिनट के भीतर होती है।

देर से जटिलताओं का संभावित विकास:

डिमाइलेटिंग प्रक्रिया;

एलर्जी मायोकार्डिटिस;

हेपेटाइटिस ए;

न्यूरिटिस।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
अम्ल-क्षार संतुलन की परिभाषा:

विशेषता परिवर्तनों की अनुपस्थिति (एएस I डिग्री);

मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्सिया (एएस II डिग्री);

गंभीर चयापचय एसिडोसिस, गंभीर हाइपोक्सिमिया (एएस III डिग्री);

. (एएस IV डिग्री)।

वाद्य अनुसंधान
एक गंभीर स्थिति से राहत की अवधि के दौरान, ईसीजी निगरानी, ​​​​रक्तचाप का नियंत्रण, हृदय गति, तापमान, डायरिया और पल्स ऑक्सीमेट्री की जाती है। संकेतों के अनुसार निर्धारित करें:

केंद्रीय शिरापरक दबाव का मान, दाएं वेंट्रिकल के प्रीलोड को दर्शाता है। संकेत जलसेक का संचालन करने का निर्णय है: कम या घटती प्रीलोड अंतःशिरा जलसेक को निर्धारित करने की आवश्यकता का संकेत दे सकती है। बढ़ा हुआ या ऊंचा प्रीलोड (15 मिमीएचजी से अधिक) द्रव अधिभार या बिगड़ा हुआ हृदय समारोह का संकेत हो सकता है;

फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव (बाएं वेंट्रिकुलर प्रीलोड का आकलन करने और कार्डियक आउटपुट को अनुकूलित करने के लिए बाएं वेंट्रिकुलर अंत-डायस्टोलिक दबाव के साथ सहसंबंधित करने के लिए आवश्यक)। मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ गंभीर परिस्थितियों में रोगियों के लिए माप का संकेत दिया जाता है, पैथोलॉजी के साथ जो बाएं वेंट्रिकल के अनुपालन को कम करता है, जिससे मात्रा में छोटे बदलाव के साथ बाएं वेंट्रिकुलर दबाव में बड़े बदलाव होते हैं;

छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान के लिए की जाती है, गंभीर प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं में विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान की डिग्री का आकलन करने के लिए, सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए जो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की नकल और वृद्धि कर सकते हैं;

उदर गुहा और छोटे श्रोणि, आदि का अल्ट्रासाउंड, अन्य रोगों के साथ विभेदक निदान के लिए संकेत दिया जाता है, गंभीर प्रणालीगत प्रतिक्रियाओं में विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान की डिग्री का आकलन करने के लिए, सहवर्ती रोगों की पहचान करने के लिए जो कि पाठ्यक्रम की नकल और वृद्धि कर सकते हैं। अंतर्निहित रोग।

संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श के लिए संकेत:

एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट परामर्श;

हृदय रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श (सहवर्ती सीएसडी की पहचान करने के लिए);

एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श (सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए);

एक otorhinolaryngologist के साथ परामर्श (ईएनटी अंगों के सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए);

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट का परामर्श (पाचन तंत्र के सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका एकएनाफिलेक्टिक शॉक का विभेदक निदान

राज्यों	शिकायतों	नैदानिक ​​लक्षण	निदान	एटियलजि
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा	चक्कर आना, सिरदर्द, सांस लेने में तकलीफ, त्वचा में खुजली, मौत का डर, गर्मी लगना, पसीना भी निकल सकता है।	गर्मी का अहसास, मौत का डर, त्वचा का लाल होना, सिरदर्द, सीने में दर्द। चेतना का अवसाद, रक्तचाप में गिरावट, नाड़ी टेढ़ी हो जाती है, आक्षेप, अनैच्छिक पेशाब।	प्रयोगशाला निदान: टी-लिम्फोसाइटों की संख्या और कार्यात्मक गतिविधि कम हो जाती है, टी-सप्रेसर्स का स्तर कम हो जाता है, इम्युनोग्लोबुलिन (कुल संख्या और व्यक्तिगत वर्ग) की सामग्री बढ़ जाती है, लिम्फोसाइटों के विस्फोट परिवर्तन की प्रतिक्रिया बढ़ जाती है, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों का स्तर बढ़ जाता है, स्वप्रतिपिंड विभिन्न अंगों (मायोकार्डियम, यकृत, गुर्दे के ऊतकों के विभिन्न सेलुलर घटकों, आदि) के ऊतकों में दिखाई देते हैं।	कीड़े के काटने और दवाओं की शुरूआत (जैसे पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, सीरा, टीके, आदि)। खाद्य पदार्थों (चॉकलेट, मूंगफली, संतरे, आम, विभिन्न प्रकार की मछलियों) के समान प्रतिक्रियाएं, पराग या धूल एलर्जी के साँस लेना कम आम हैं
तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)	सांस की तकलीफ, रोगियों की थकान, साइनस टैचीकार्डिया, रात में अस्थमा का दौरा, खांसी, परिधीय शोफ, मूत्र उत्सर्जन विकार, दर्द और भारीपन की भावना, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में परिपूर्णता।	AHF के छह नैदानिक ​​रूप हैं: . तीव्र विघटित हृदय विफलता (नई शुरुआत, विघटित पुरानी हृदय विफलता (CHF)): AHF के हल्के लक्षण जो कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। . उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एएचएफ: उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय भीड़ या फुफ्फुसीय एडिमा के रेडियोग्राफिक साक्ष्य के संयोजन में अपेक्षाकृत बरकरार बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में एएचएफ के लक्षण। . पल्मोनरी एडिमा (रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई): वायुकोशीय ओएल की नम रेज़, ऑर्थोपनी और, एक नियम के रूप में, 90% से कम धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति के साथ चित्र। . कार्डियोजेनिक शॉक एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी के जवाब में होता है और सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी से प्रकट होता है (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ दिल की विफलता: उच्च सीओ वाले रोगियों में एएचएफ के लक्षण, आमतौर पर टैचीकार्डिया, गर्म त्वचा (हाथ और पैर सहित), फेफड़ों में भीड़, और कभी-कभी निम्न रक्तचाप (सेप्टिक शॉक) के साथ। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता - गले की नसों में बढ़े हुए दबाव, यकृत वृद्धि और धमनी हाइपोटेंशन के संयोजन में कम सीओ का एक सिंड्रोम।	प्रयोगशाला निदान: - कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन की सामग्री को कम करना संभव है; हाइपोप्रोटीनेमिया; - बिलीरुबिन, ऐलेनिन और एसपारटिक एमिनोट्रांस्फरेज़, थाइमोल परीक्षण, γ-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज के बढ़े हुए स्तर: - प्रोथ्रोम्बिन के स्तर में कमी; - ट्राइग्लिसराइड्स के कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि, कम और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन; - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में कमी; - गंभीर हृदय विफलता में, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज के कार्डियोस्पेसिफिक एमबी-अंश की रक्त सामग्री में वृद्धि संभव है; पोटेशियम, सोडियम, क्लोराइड, मैग्नीशियम की सामग्री में कमी; क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि। ईसीजी: एएचएफ के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए। छाती का एक्स-रे: फेफड़ों में जमाव की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए। मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड के स्तर का निर्धारण (बीएनपी) - दिल की विफलता की प्रगति के साथ बीएनपी के स्तर में वृद्धि।	CHF का विघटन। . आईएचडी (तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम) का तेज होना: - व्यापक मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ रोधगलन या अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस; - तीव्र रोधगलन की यांत्रिक जटिलताओं; - दाएं वेंट्रिकल का रोधगलन। . उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। . तीव्र अतालता। . तीव्र वाल्वुलर regurgitation, पिछले वाल्वुलर regurgitation का तेज। . गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस। . गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस। . हृदय तीव्रसम्पीड़न। . महाधमनी विच्छेदन। . गैर-हृदय ट्रिगर: - उपचार में त्रुटियां, डॉक्टर की सिफारिशों का पालन न करना; - मात्रा अधिभार; - संक्रामक रोग (विशेषकर निमोनिया और सेप्टीसीमिया); - गंभीर आघात - बड़ी सर्जरी - वृक्कीय विफलता; - ब्रोन्कियल अस्थमा या सीओपीडी का तेज होना; - दवाओं का ओवरडोज; - अत्यधिक शराब का सेवन; - फियोक्रोमोसाइटोमा। . उच्च सीओ के सिंड्रोम: - सेप्टीसीमिया; - थायरोटॉक्सिक संकट; - एनीमिया; - खून का बहना।
रोधगलन	मुख्य शिकायत सीने में दर्द है, जो अक्सर दिल के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। आमतौर पर ये दर्द एक दबाने, निचोड़ने, जलती हुई प्रकृति के होते हैं। ज्यादातर वे उरोस्थि के पीछे, छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन वे अधिजठर में, और प्रतिच्छेदन क्षेत्र में और छाती के दाहिने आधे हिस्से में भी हो सकते हैं। विशिष्ट एंजाइनल दर्द के विकिरण के विशिष्ट क्षेत्रों में बाएं हाथ, निचला जबड़ा, बाएं स्कैपुलर क्षेत्र, इंटरस्कैपुलर स्पेस, कम अक्सर दाहिना हाथ शामिल होता है। मौत का डर, गंभीर कमजोरी, पसीना, कभी-कभी मतली, उल्टी या दम घुटने की भावना। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के विकास की विशेषता वाले अत्यंत महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेत आराम से या व्यायाम के दौरान या इसके तुरंत बाद दर्द की घटना हैं, उनकी अवधि 20 मिनट से अधिक है और नाइट्रोग्लिसरीन की अप्रभावीता है।	पीलापन, बढ़ा हुआ पसीना, सिस्टोल के दौरान पूर्ववर्ती क्षेत्र में लगातार नाड़ी का फूलना - एक हृदय आवेग, हृदय के शीर्ष पर I और IV स्वर कमजोर, एक III स्वर की उपस्थिति, फेफड़ों के बेसल वर्गों में अश्रव्य नम धारियाँ।	प्रयोगशाला निदान: - बढ़ा हुआ लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, ट्रोपोनिन 1. ईसीजी परिवर्तन: - क्यू-इन्फार्क्शन: एसटी-सेगमेंट एलिवेशन, टी-वेव इनवर्जन और वाइड क्यू-वेव्स; गैर-क्यू रोधगलन: एसटी खंड अवसाद और पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों के बिना टी-वेव नकारात्मकता।	कोरोनरी बेसिन में एथेरोथ्रोमोसिस।
बेहोशी	सीने में जकड़न, कमजोरी, आंखों के सामने मक्खियां, हाथ-पांव सुन्न होना, मतली, उल्टी, त्वचा का पीलापन, रक्तचाप में गिरावट।	कानों में बजने के साथ चक्कर आना, सिर में खालीपन का अहसास, गंभीर कमजोरी, जम्हाई, आंखों का काला पड़ना, चक्कर आना, ठंडा पसीना, मतली, हाथ-पैर सुन्न होना, सांस लेना दुर्लभ, सतही हो जाता है। त्वचा पीली है, नाड़ी कमजोर है। रोगी अचानक अपनी आँखें घुमाता है, ठंडे पसीने में टूट जाता है, उसकी नाड़ी कमजोर हो जाती है, उसके अंग ठंडे हो जाते हैं, कसना होता है, और फिर विद्यार्थियों का फैलाव होता है। अधिकतर, यह अवस्था कई सेकंड तक रहती है, फिर धीरे-धीरे रोगी अपने होश में आने लगता है और अपने परिवेश पर प्रतिक्रिया करता है।	प्रयोगशाला निदान: लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री में कमी, ग्लूकोज के स्तर में कमी, हृदय क्षति के मामले में ट्रोपिनिन 1 की सामग्री में वृद्धि। होल्टर मॉनिटरिंग, सीटी-ब्रेन, ईसीजी, इकोसीजी में संभावित बदलाव	हृदय ताल की गड़बड़ी, एनीमिया (रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, शरीर के ऊतकों तक ऑक्सीजन ले जाने के लिए रक्त की क्षमता में गिरावट के साथ), रक्त शर्करा और अन्य बीमारियों में कमी।
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता	रोग की शुरुआत चेतना या बेहोशी के अल्पकालिक नुकसान से होती है, उरोस्थि के पीछे या हृदय के क्षेत्र में दर्द, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, घुटन	क्लासिक मैसिव एम्बोलिज्म सिंड्रोम (पतन, सीने में दर्द, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से का सायनोसिस, टैचीपनिया, गले की नसों की सूजन)। रक्तचाप कम करना< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	प्रयोगशाला निदान: डी-डिमर की एकाग्रता का निर्धारण। 500 माइक्रोग्राम / एमएल से अधिक डी-डिमर की एकाग्रता में वृद्धि से पीई पर उच्च संभावना के साथ संदेह करना संभव हो जाता है। ईसीजी परिवर्तन: दाएं वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार के संकेत नकारात्मक एस द्वारा लीड I में, लीड III में क्यू, लीड III में जी, संक्रमण क्षेत्र के विस्थापन (लीड V5-V6 में गहरा एस) नकारात्मक टी के साथ संयोजन में प्रकट होते हैं। लीड वी, -वी ( , उसके बंडल के दाएं या बाएं पूर्वकाल शाखा के साथ चालन की गड़बड़ी। कई रोगी बाएं लीड में एसटी खंड के अवसाद या ऊंचाई को दर्ज करते हैं, कभी-कभी जी तरंग के उलटा होने के साथ, जो आमतौर पर व्याख्या की जाती है बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल इस्किमिया के रूप में। इकोसीजी: दाएं वर्गों और फुफ्फुसीय धमनी का फैलाव, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का विरोधाभासी आंदोलन, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, और कुछ मामलों में एक खुला फोरामेन ओवले। छाती के अंगों का एक्स-रे: इसे द्वारा प्रकट किया जा सकता है घाव के किनारे डायाफ्राम के गुंबद की एक उच्च स्थिति, दाहिने दिल और फेफड़ों की जड़ों का विस्तार, संवहनी पैटर्न की कमी, डिस्कोइड एटेलेक्टासिस की उपस्थिति। निमोनिया, त्रिकोणीय छाया दिखाई दे रही है, साइनस में द्रव दिल का दौरा पड़ने वाला हारून। फेफड़ों की छिड़काव स्कैनिंग: दवा का कम संचय या फेफड़े के क्षेत्र के किसी भी हिस्से में इसकी पूर्ण अनुपस्थिति इस क्षेत्र में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देती है। विशेषता विशेषताएं दो या दो से अधिक खंडों में दोषों की उपस्थिति हैं। फुफ्फुसीय धमनियों के विपरीत वृद्धि के साथ सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग फुफ्फुसीय धमनी में कम फेफड़े के छिड़काव और थ्रोम्बोलाइटिक द्रव्यमान की पहचान करने के लिए किया जाता है। एम्बोलिज्म के स्रोत की पहचान करने और इसकी प्रकृति का निर्धारण करने के लिए निचले छोरों और श्रोणि की नसों की अल्ट्रासोनिक एंजियोस्कैनिंग।	थ्रोम्बी द्वारा फेफड़ों के संवहनी बिस्तर का रोड़ा, मुख्य रूप से प्रणालीगत परिसंचरण की नसों में या हृदय की दाहिनी गुहाओं में बनता है और रक्त प्रवाह द्वारा इसमें लाया जाता है।
स्थिति मिर्गी (ईएस)	मानस में सामान्य सुस्ती (ब्रैडीप्सिसिज्म), चिपचिपाहट, भाषण में संपूर्णता, प्रभाव की ध्रुवीयता, पांडित्य सटीकता, साथ ही बचपन में आनुवंशिकता, नींद में चलना या बिस्तर गीला करना, उच्च तापमान के जवाब में ऐंठन के बारे में जानकारी के रूप में मानस में विशिष्ट मिरगी परिवर्तन , सर की चोट	दौरे और दौरे के तथाकथित मानसिक समकक्ष (दोनों एक पैरॉक्सिस्मल प्रकृति के)। व्यक्तित्व परिवर्तन (लंबे, लगातार, प्रगतिशील विकार)। पाठ्यक्रम की विशेषताएं: 1) अक्टूबर-नवंबर से लक्षणों में वृद्धि के साथ स्पैस्मोफिलिया की एक निश्चित मौसमी और मार्च-अप्रैल में इसकी अधिकतम अभिव्यक्तियाँ; 2) स्मस्मोफिलिया में बढ़ी हुई विद्युत उत्तेजना (एर्ब के लक्षण) और यांत्रिक अति-उत्तेजना (ट्राउसेउ और खवोस्टेक के लक्षण) के लक्षणों की उपस्थिति; 3) लैरींगोस्पास्म्स स्मस्मोफिलिया की विशेषता और विशेष रूप से कैल्शियम चयापचय के महत्वपूर्ण विकार।	प्रयोगशाला निदान: - ऐंठन सिंड्रोम वाले रोगियों में रक्त शर्करा, सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम का निर्धारण; - विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण; - मेटाबोलिक एसिडोसिस अत्यधिक मांसपेशियों के संकुचन और ग्लाइकोजन भंडार की कमी, एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस और लैक्टिक एसिड के संचय के कारण होता है। ऐंठन सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीएच में 7.2 की कमी शायद ही कभी गंभीर हृदय अतालता के साथ होती है; - श्वसन एसिडोसिस; आक्षेपरोधी दवाओं द्वारा श्वसन ड्राइव में गड़बड़ी और ऐंठन वाली मांसपेशियों के संकुचन के दौरान कार्बन डाइऑक्साइड के उत्पादन में वृद्धि से कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई में देरी होती है। - मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लियोसाइटोसिस की उपस्थिति के साथ दौरे पड़ सकते हैं। एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स में उपस्थिति का वर्णन किया गया है। ईईजी: एपिएक्टिविटी का फॉसी	दुर्लभ मामलों में, एसई मिर्गी (प्रारंभिक एसई) की पहली अभिव्यक्ति है। ईएस का कारण बनने वाले मुख्य इंट्राक्रैनील कारक रक्तस्राव और सूजन हैं, हालांकि ईएस लगभग किसी भी कार्बनिक मस्तिष्क रोग से जटिल हो सकता है। तीव्र और पुराने नशा (शराब, नशीली दवाओं की लत, मादक द्रव्यों के सेवन, तपेदिक नशा, आदि) अक्सर ES द्वारा जटिल होते हैं। गहन देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों में, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया ईएस के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाते हैं।
धूप और गर्मी का दौरा	चक्कर आना, तेज सिरदर्द, चेहरा लाल होना। आँखों में कालापन, जी मिचलाना, कभी-कभी उल्टी होना। धुंधली दृष्टि और नकसीर हो सकती है।	सिरदर्द, सुस्ती, उल्टी, बुखार (कभी-कभी 40 डिग्री सेल्सियस से ऊपर), बिगड़ा हुआ नाड़ी, श्वास, आक्षेप, आंदोलन और अन्य लक्षण। गंभीर मामलों में - कोमा। वातावरण की आर्द्रता में वृद्धि से अति ताप के लक्षण बढ़ जाते हैं।	प्रयोगशाला निदान: थ्रोम्बोसायपेनिया, ल्यूकोसाइटोसिस, हाइपोफिब्रिनोजेनमिया। मूत्र, सिलिंड्रुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया के सामान्य विश्लेषण में।	. खुले सिर पर सूर्य के सीधे संपर्क में आना; . उच्च मौसम आर्द्रता; . उच्च रक्तचाप, वनस्पति संवहनी, अंतःस्रावी विकार, हृदय रोग, मोटापा की उपस्थिति; . आयु से संबंधित जोखिम: 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, विशेष रूप से नवजात शिशु और बुजुर्ग।
हाइपोग्लाइसीमिया	भूख, सिरदर्द, चक्कर आना, "कोहरे" की अभिव्यक्ति के रूप में तेजी से होने वाली दृश्य गड़बड़ी, आंखों के सामने "मक्खियों" और "डॉट्स" चमकती, डिप्लोपिया के बारे में शिकायतें।	न्यूरोग्लाइकोपेनिया को बौद्धिक गतिविधि में कमी, संज्ञानात्मक कार्य, ध्यान केंद्रित करने की क्षमता और अधिग्रहित साइकोमोटर कौशल के आंशिक नुकसान की विशेषता है। रोगी अचानक जो हो रहा है उसके प्रति उदासीन, सुस्त और नींद से भरा हो जाता है। अक्सर, हाइपोग्लाइसीमिया के सूचीबद्ध लक्षण स्वयं रोगियों की तुलना में दूसरों के लिए अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं। अक्सर न्यूरोग्लाइकोपेनिया अपर्याप्त मनोदशा और व्यवहार (अप्रेषित रोना, आक्रामकता, आत्मकेंद्रित, नकारात्मकता) द्वारा प्रकट। न्यूरोग्लाइकोपेनिया की समय पर सहायता और वृद्धि के अभाव में, चेतना अंधेरा हो जाती है, ट्रिस्मस होता है, पहले व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की मरोड़, और फिर सामान्यीकृत आक्षेप जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में शेष ऊर्जा भंडार को जल्दी से समाप्त कर देते हैं और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के विकास में तेजी लाते हैं। Hypercatecholaminemia चिकित्सकीय रूप से क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में वृद्धि, पसीना, कंपकंपी, त्वचा का फड़कना, चिंता और भय द्वारा प्रकट होता है। निशाचर हाइपोग्लाइसीमिया के साथ जो नींद के दौरान होता है, दुःस्वप्न के रूप में चिंता का एहसास होता है।	मधुमेह मेलिटस से पीड़ित रोगी के स्वास्थ्य की संतोषजनक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना का अचानक नुकसान, सबसे पहले, एक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा का सुझाव देना चाहिए। इस घटना में कि हाइपोग्लाइसेमिक कोमा मधुमेह मेलेटस के अपघटन से पहले नहीं था, त्वचा सामान्य रूप से नम है, सामान्य रंग की है, ऊतक टर्गर संतोषजनक है, नेत्रगोलक का दबाव स्पर्श के लिए सामान्य है, श्वास समान है, तेज नहीं है, नाड़ी अक्सर होती है, संतोषजनक भरने और तनाव, रक्तचाप सामान्य है या बढ़ने की प्रवृत्ति के साथ, विद्यार्थियों के प्रकाश की प्रतिक्रिया संरक्षित है। कोमा की स्थिति में कुछ रोगियों में मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी का पता लगाया जाता है, आमतौर पर लॉकजॉ के साथ होता है, जो श्वासावरोध का कारण बन सकता है। गहरी और लंबे समय तक हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामलों में स्टेम लक्षण, जैसे हार्मोटोनिया, श्वसन अस्थिरता और दिल की विफलता के रूप में हो सकते हैं। ग्लूकोज परीक्षण।	हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के सबसे आम कारण: . इंसुलिन की अधिक मात्रा या इसके प्रशासन की विधि में त्रुटियां (शीशी में पूर्व मिलाते हुए बिना इंसुलिन का प्रशासन; शरीर के उन क्षेत्रों में दवा का इंजेक्शन जहां इसे तेजी से पुन: अवशोषित किया जा सकता है); . इंसुलिन के संयुक्त चमड़े के नीचे और अंतःशिरा प्रशासन; . किसी भी खुराक में इंसुलिन का इंजेक्शन, अगर इसे पहली बार प्रशासित किया जाता है; . सहवर्ती गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता (उनके विकास के साथ, इंसुलिन निष्क्रियता के तंत्र का उल्लंघन किया जाता है); . पी-ब्लॉकर्स लेना; . संक्रामक जटिलताओं, अतिताप, दर्द सिंड्रोम; . एक फोड़ा का जल निकासी, एक अंग का विच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी और अन्य कट्टरपंथी ऑपरेशन, जिसके परिणामस्वरूप बहिर्जात इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है। यदि गंभीर हाइपरग्लेसेमिया के तेजी से समाधान के कारण सामान्य रक्त शर्करा का स्तर हासिल किया जाता है, तो हाइपोग्लाइसीमिया के लक्षण भी विकसित हो सकते हैं। हालांकि, अधिक बार हाइपरग्लाइसेमिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत तब नोट की जाती है जब रक्त शर्करा का स्तर 3 मिमीोल / एल से नीचे गिर जाता है।
दवाओं का ओवरडोज	दवा के प्रकार पर निर्भर करता है	रक्तचाप में कमी या वृद्धि, निस्टागमस या आंखों की गति का पक्षाघात, गतिभंग, डिसरथ्रिया, कम या बढ़ी हुई सजगता, श्वसन अवसाद, बिगड़ा हुआ चेतना, उनींदापन, स्तब्धता और कोमा। मतली, उल्टी, मूत्र प्रतिधारण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता में कमी, गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा। मांसपेशियों की टोन में वृद्धि, सहानुभूति गतिविधि के लक्षणों में वृद्धि (मायड्रायसिस, टैचीकार्डिया, बुखार)। गहरा हाइपोथर्मिया (ईईजी पर एक आइसोइलेक्ट्रिक लाइन के साथ) गंभीर बार्बिट्यूरेट ओवरडोज का एक सामान्य अभिव्यक्ति है। फैली हुई पुतलियाँ ग्लूटेथिमाइड नशा की विशेषता हैं। मेपरिडीन और प्रोपोक्सीफीन की अधिक मात्रा के साथ आक्षेप हो सकता है।	प्रयोगशाला निदान: - नशा पैदा करने वाले रसायनों के लिए मूत्र और रक्त सीरम की जांच; - जैव रासायनिक मापदंडों की निगरानी: यूरिया और क्रिएटिनिन, यकृत समारोह परीक्षण, ग्लूकोज; - सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी। धमनी रक्त की गैस संरचना। ईसीजी परिवर्तन: अतालता का पता लगाने के लिए जो दवा की अधिक मात्रा में गिरावट और मृत्यु का कारण बनता है। हेड सीटी: संरचनात्मक मस्तिष्क क्षति, सीएनएस संक्रमण, और सबराचनोइड रक्तस्राव का पता लगाने के लिए।	औषधीय एजेंटों के साथ नशा।
सेप्टिक सदमे	शरीर के तापमान में 39-410C तक की तेज वृद्धि। तीव्र बाएं निलय विफलता का प्रारंभिक विकास (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा, हृदय की सीमाओं का विस्तार, हृदय स्वर का बहरापन)। मृत्यु का भय।	प्रणालीगत सिंड्रोम ज्वलनशील उत्तर (SSVR), निदान के लिए जिसके लिए निम्न में से कम से कम दो लक्षणों की उपस्थिति की आवश्यकता होती है: तापमान> 38.5 0C या< 36,0 0С; तचीकार्डिया> 90 बीट प्रति मिनट; तचीपनिया > 20 1 मिनट में श्वेत रुधिर कोशिका गणना आयु मानदंड के संबंध में वृद्धि या कमी; अन्य कारण जो हो सकते हैं एसएसवीआर को कॉल करें; एक अंग की उपस्थिति अपर्याप्तता; लगातार हाइपोटेंशन।	प्रयोगशाला परिवर्तन: रक्त सीरम में धमनी रक्त, बिलीरुबिन और क्रिएटिनिन में लैक्टेट का स्तर, ऑक्सीजनेशन गुणांक - फेफड़ों की क्षति की डिग्री के लिए मुख्य मानदंड, कई अंग विफलता के मार्करों की पहचान।	ऊतक छिड़काव में कमी, ऊतकों को ऑक्सीजन और अन्य पदार्थों के वितरण में बाधा डालना और एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम के विकास के लिए अग्रणी

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इलाज

उपचार के लक्ष्य:

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उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार :

शरीर में एलर्जेन का सेवन बंद करें (दवा का प्रशासन बंद करें, कीट के डंक को हटा दें, आदि)।

. रोगी को एक उठे हुए पैर के सिरे के साथ लेटाएं, ऊपरी श्वसन पथ और ऑक्सीजन की पहुंच सुनिश्चित करें।

. हो सके तो इंजेक्शन या डंक वाली जगह के ऊपर टूर्निकेट लगाएं।

. रोगी को ताजी हवा दें या ऑक्सीजन लें (यदि संकेत दिया गया हो)। ऑक्सीजन की आपूर्ति मास्क, नाक कैथेटर या वायुमार्ग ट्यूब के माध्यम से की जाती है, जिसे सहज श्वास और बेहोशी बनाए रखते हुए रखा जाता है।

. रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर की निगरानी करें। यदि मॉनिटर कनेक्ट करना संभव नहीं है, तो हर 2-5 मिनट में रक्तचाप, नाड़ी को मैन्युअल रूप से मापें, ऑक्सीजन के स्तर को नियंत्रित करें।

. एएस में प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के लिए एक लिखित प्रोटोकॉल बनाए रखना अनिवार्य है।

. कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन करने के लिए हमेशा तैयार रहें। जब श्वास और रक्त परिसंचरण बंद हो जाए, तो हृदय की बाहरी मालिश करें, सफ़र लें (रोगी को अपनी पीठ के बल लेटा दें, रोगी के सिर को मोड़ें, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर लाएं, मुंह खोलें) और यांत्रिक वेंटीलेशन लें।

. वयस्कों के लिए, छाती की मोटाई के 1/3 की गहराई तक 100 प्रति मिनट की आवृत्ति पर छाती संपीड़न (छाती संपीड़न) किया जाना चाहिए; बच्चे - 100 प्रति मिनट से 4-5 सेमी (शिशुओं 4 सेमी) की गहराई तक। सांसों और छाती के संकुचन का अनुपात 2:30 है।

. ग्रसनी और स्वरयंत्र की सूजन के कारण बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य वाले रोगियों में, श्वासनली को इंटुबैट करना आवश्यक है। इंटुबैषेण के दौरान असंभव या कठिनाई के मामलों में, कॉनिकोटॉमी (थायरॉयड और क्रिकॉइड कार्टिलेज के बीच झिल्ली का आपातकालीन विच्छेदन) करना आवश्यक है। वायुमार्ग की धैर्य की बहाली के बाद, शुद्ध ऑक्सीजन के साथ श्वास प्रदान करना आवश्यक है। कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) में रोगियों के स्थानांतरण को लेरिंजियल और ट्रेकिअल एडिमा, अट्रैक्टिव हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ चेतना, श्वसन विफलता के विकास के साथ लगातार ब्रोन्कोस्पास्म और अट्रैक्टिव पल्मोनरी एडिमा के लिए संकेत दिया गया है।

. तत्काल एक पुनर्जीवन दल या एम्बुलेंस को कॉल करें (यदि पीड़ित को चिकित्सा सुविधा के बाहर सहायता प्रदान की जाती है)। रोगी को गहन चिकित्सा इकाई में ले जाएं।

चिकित्सा उपचार

एड्रेनो-डोपामाइन उत्तेजक का उपयोग:
एलर्जेन के परिचय (या शरीर में प्रवेश) की शुरुआत से गंभीर हाइपोटेंशन, श्वसन और दिल की विफलता के विकास की अवधि जितनी कम होगी, उपचार का पूर्वानुमान उतना ही कम होगा;

. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड समाधान 0.1%(पसंद की दवा है);

. एपिनेफ्रीन समाधान 0.1%:

पूर्वकाल जांघ के बीच में आईएम, 0.3-0.5 मिली (0.01 मिली/किलोग्राम शरीर के वजन, अधिकतम 0.5 मिली) (बी), यदि आवश्यक हो, तो एपिनेफ्रीन की शुरूआत 5-15 मिनट के बाद दोहराई जा सकती है;

चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ:
- में / एक धारा में, आंशिक रूप से, 5-10 मिनट के लिए: 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर सोडियम क्लोराइड के 0.9% समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला होता है);
- और / या अंतःशिरा ड्रिप 30-100 मिलीलीटर / घंटा (5-15 एमसीजी / मिनट) की प्रारंभिक इंजेक्शन दर के साथ, नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया या एपिनेफ्राइन के साइड इफेक्ट्स के आधार पर खुराक का शीर्षक: 0.1% - 100 मिलीलीटर में 1 मिलीलीटर 0 .9% सोडियम क्लोराइड घोल।

परिधीय शिरापरक पहुंच की अनुपस्थिति में:
- एक इंटुबैटेड ट्यूब के माध्यम से अंतःश्वासनलीय;
- ऊरु शिरा या अन्य केंद्रीय शिराओं में।

रक्तचाप बढ़ाने के लिए प्रेसर अमीन का परिचय(इन/ड्रिप में):

. नॉरपेनेफ्रिन, 2-4 मिलीग्राम (0.2% घोल का 1-2 मिली), 5% ग्लूकोज घोल के 500 मिलीलीटर या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में पतला, 4-8 एमसीजी / मिनट की जलसेक दर पर जब तक रक्तचाप स्थिर नहीं हो जाता।

. डोपामिन(इन/ड्रिप में):

400 मिलीग्राम 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 500 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान में 2-20 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की प्रारंभिक इंजेक्शन दर के साथ भंग कर दिया जाता है, जिससे खुराक का शीर्षक होता है ताकि सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से अधिक हो;
- गंभीर एनाफिलेक्सिस में, खुराक को 50 एमसीजी / किग्रा / मिनट या उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है;
- 400-800 मिलीग्राम (अधिकतम - 1500 मिलीग्राम) की दैनिक खुराक।

हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण के साथ, धीरे-धीरे खुराक में कमी की सिफारिश की जाती है।
प्रेसर अमाइन के प्रशासन की अवधि हेमोडायनामिक मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है।
दवा का चयन, इसके प्रशासन की दर प्रत्येक विशिष्ट स्थिति में व्यक्तिगत रूप से की जाती है।
रक्तचाप के स्थिर स्थिरीकरण के बाद एड्रेनोमेटिक्स का उन्मूलन किया जाता है।

आसव चिकित्साप्लाज्मा-प्रतिस्थापन दवाओं का अंतःशिरा ड्रिप (जेट) इंजेक्शन:

सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9% (या अन्य आइसोटोनिक समाधान), 1-2 लीटर (पहली बार 5-10 मिनट के लिए 5-10 मिलीलीटर / किग्रा)।

हार्मोन थेरेपी:
प्रारंभिक खुराक पर:

डेक्सामेथासोन 8-32 मिलीग्राम IV ड्रिप;
या

प्रेडनिसोलोन 90-120 मिलीग्राम IV बोलस;
या

मेथिलप्रेडनिसोलोन 50-120 मिलीग्राम IV बोलस;
या

बेटमेथासोन 8-32 मिलीग्राम IV ड्रिप;

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर जीसीएस की अवधि और खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की पल्स थेरेपी उचित नहीं है।

एंटीएलर्जिक थेरेपी:
एच 1-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग केवल हेमोडायनामिक्स के पूर्ण स्थिरीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ और संकेतों की उपस्थिति में संभव है।

पसंद की दवाएं:

क्लेमास्टाइन 0.1% - 2 मिली (2 मिलीग्राम), अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से;
या

क्लोरोपाइरामाइन हाइड्रोक्लोराइड 0.2%, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से 1-2 मिली;
या

डिपेनहाइड्रामाइन 25-50 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के साथ, एक एकल खुराक 10-50 मिलीग्राम (1-5 मिली) है, अधिकतम एकल खुराक 50 मिलीग्राम (5 मिली) है, उच्चतम दैनिक खुराक 150 मिलीग्राम (15 मिली) है। में / दवा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में 20-50 मिलीग्राम (2-5 मिलीलीटर) की खुराक पर ड्रिप प्रशासित किया जाना है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग:
एपिनेफ्रीन की शुरूआत के बावजूद लगातार ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ:

aminophylline

अंतःशिरा बोलस धीरे-धीरे 5-6 मिलीग्राम/किलोग्राम 2.4% समाधान 20 मिनट के लिए;
- अंतःशिरा ड्रिप 0.2-0.9 मिलीग्राम / किग्रा प्रति घंटे (ब्रोकोस्पज़म के उन्मूलन तक)।

साँस लेना चिकित्सा:

साल्बुटामोल घोल 2.5 मिलीग्राम / 2.5 मिली (नेबुलाइज़र के माध्यम से);

आर्द्रीकृत ऑक्सीजन (SpO2 द्वारा नियंत्रित)।

एक आउट पेशेंट के आधार पर प्रदान किया जाने वाला चिकित्सा उपचार:एम्बुलेंस टीम, एलर्जिस्ट, रिससिटेटर्स की प्रतीक्षा किए बिना, जितनी जल्दी हो सके सहायता प्रदान की जाती है। इस संबंध में, चिकित्सा देखभाल के सभी चरणों में बुनियादी और अतिरिक्त दवाओं की सूची समान है। स्थिति, नैदानिक ​​रूप और जटिलताओं के आधार पर अन्य दवाओं या उपचारों का उपयोग किया जा सकता है।

आवश्यक दवाओं की सूची (उपयोग की 100% संभावना होने पर):

एपिनेफ्रीन 0.18% -1.0 मिली, ampoule

Norepinephrine 0.2% - 1.0, ampoule

प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम, ampoule

डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम - 1.0 मिली, ampoule

हाइड्रोकार्टिसोन 2.5% - 2 मिली, ampoule

सोडियम क्लोराइड 0.9% - 400 मिली, शीशी

अतिरिक्त दवाओं की सूची (100% से कम उपयोग की संभावना):

डोपामाइन 4% - 5.0 मिली, ampoule

पोटेशियम क्लोराइड + कैल्शियम क्लोराइड + सोडियम क्लोराइड, 400 मिली, बोतल

सोडियम एसीटेट + सोडियम क्लोराइड + पोटेशियम क्लोराइड, 400 मिली, बोतल

डेक्सट्रोज 5% - 500 मिली, शीशी

क्लेमास्टाइन 0.1% - 2.0 मिली, ampoule

डिफेनहाइड्रामाइन 1% -1.0 मिली, ampoule

क्लोरोपाइरामाइन 2% - 1.0 मिली, ampoule

एक अस्पताल में प्रदान किया गया सर्जिकल हस्तक्षेप:

कॉनिकोटॉमी (थायरॉयड और क्रिकॉइड कार्टिलेज के बीच झिल्ली का आपातकालीन विच्छेदन)।

संकेत: श्वासनली इंटुबैषेण में असंभवता या कठिनाई।

निवारक कार्रवाई

कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके सर्जरी या एक्स-रे परीक्षा से पहले इतिहास को इकट्ठा करने की विधि:

दवाओं, खाद्य उत्पादों को बाहर करने के लिए एलर्जी के इतिहास का संग्रह जिसमें एटिऑलॉजिकल रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेंस होते हैं;

. एक औषधीय इतिहास एकत्र करना (पूर्व-दवा के मुद्दे को हल करने और दवाओं या उनके डेरिवेटिव के बारे में जानकारी एकत्र करने के लिए, क्रॉस-रिएक्टिव गुणों वाली दवाएं जिन्हें नुस्खे और उपयोग से बाहर करने की आवश्यकता होगी;

. एक बोझिल एलर्जी इतिहास के साथ, निम्नलिखित डेटा को स्पष्ट करें:

आपने किस दवा पर प्रतिक्रिया की?
- दवा प्रशासन का मार्ग;
- इस बारे में कि दवा का क्या उपयोग किया गया था;
- किस खुराक पर दवा का इस्तेमाल किया गया था;
- प्रतिक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;
- दवा लेने के कितने समय बाद प्रतिक्रिया विकसित हुई;
- क्या प्रतिक्रिया रोक दी;
- क्या दवा के लिए पिछली प्रतिक्रियाएं हुई हैं;
- क्या आपने प्रतिक्रिया के बाद इस समूह से दवाएं लीं;
- वह कौन सी दवाएं लेता है और अच्छी तरह सहन करता है।

कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके सर्जरी या एक्स-रे परीक्षा से पहले पूर्व-दवा:

सर्जरी या रेडियोपैक परीक्षा से पहले एक बोझिल एलर्जी के इतिहास के साथ पूर्व-दवा किया जाता है:

30 मिनट - हस्तक्षेप से 1 घंटे पहले, डेक्सामेथासोन 4-8 मिलीग्राम या प्रेडनिसोलोन 30-60 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में प्रशासित किया जाता है;
- क्लेमास्टाइन 0.1% - 2 मिली या क्लोरोपाइरामाइन हाइड्रोक्लोराइड 0.2% -1-2 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल या 5% ग्लूकोज घोल में।

त्वचा परीक्षण के उपयोग के नियम:

नशीली दवाओं के असहिष्णुता के इतिहास की अनुपस्थिति में दवाओं के साथ त्वचा परीक्षण सूचनात्मक नहीं हैं और संकेत नहीं दिए गए हैं;

. कारण-महत्वपूर्ण एलर्जेन को स्पष्ट करने के उद्देश्य से एक अधिक विस्तृत एलर्जी अध्ययन एक तीव्र प्रतिक्रिया की राहत और दुर्दम्य अवधि के अंत के बाद किया जाता है, प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग करना बेहतर होता है;

. एक सकारात्मक औषधीय इतिहास के साथ दवा एलर्जी के निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक संदिग्ध दवा के साथ उत्तेजक परीक्षण: त्वचा, सब्लिशिंग और एक पूर्ण चिकित्सीय खुराक में एक एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट द्वारा योजनाबद्ध तरीके से, संकेतों के अनुसार, निकट स्थितियों में किया जाता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाइयों के लिए, क्योंकि इसे एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास की संभावना से बाहर नहीं किया गया है।

एनाफिलेक्सिस के साथ एक रोगी को एंटी-शॉक किट के साथ दवाओं, हाइमनोप्टेरा डंक और खाद्य उत्पादों के लिए प्रदान करें, जिसमें एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 0.1% 1.0 मिलीलीटर ampoules का समाधान शामिल है;

एक महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण या क्रॉस-रिएक्शन दवा का उपयोग न करें (विभिन्न दवा कंपनियों द्वारा उत्पादित दवा के समानार्थक शब्द को ध्यान में रखते हुए);

प्रेरक खाद्य उत्पाद का सेवन न करें;

हाइमनोप्टेरा आदि के डंक से बचें।

गंभीर एलर्जी इतिहास वाले रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की लेबलिंग:

रोगी के आउट पेशेंट और / या इनपेशेंट कार्ड के शीर्षक पृष्ठ पर, उस दवा को इंगित करना आवश्यक है जिससे एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई, प्रतिक्रिया की तारीख और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

डिसेन्सिटाइजिंग थेरेपी की जाती है:

यदि आवश्यक हो, स्वास्थ्य कारणों से एक महत्वपूर्ण दवा का उपयोग;

एक एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट की देखरेख में।

आगे की व्यवस्थाइ
रोगी की स्थिति के अवलोकन और निगरानी की अवधि विकास की गंभीरता, एनाफिलेक्सिस के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करती है।
एएस का निदान करते समय, कम से कम 2-3 दिन लगते हैं, भले ही रक्तचाप को जल्दी से स्थिर करना संभव हो, क्योंकि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पुनरावृत्ति का खतरा होता है। रोगी के उपचार की अवधि 10 दिनों तक है।
इसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो पुनर्वास चिकित्सा करना संभव है।
देर से जटिलताओं को विकसित करना संभव है: डिमाइलेटिंग प्रक्रिया, एलर्जी मायोकार्डिटिस, हेपेटाइटिस, न्यूरिटिस, आदि।

3-4 सप्ताह के भीतर, विभिन्न अंगों और प्रणालियों की शिथिलता बनी रह सकती है।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक:

पूर्ण पुनर्प्राप्ति;

कार्य क्षमता की बहाली।

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं किया गया।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. RCHD MHSD RK, 2014 की विशेषज्ञ परिषद की बैठकों का कार्यवृत्त
   1. 1. एलर्जी और इम्यूनोलॉजी। राष्ट्रीय नेतृत्व। 3. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 4 जुलाई, 2001 नंबर 630 "एलर्जी रोगों के रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में सुधार पर" 4. गेलफैंड बी.आर., साल्टानोव ए.आई. गहन देखभाल। राष्ट्रीय मार्गदर्शन। - एम .: GEOTAR-मीडिया, 2010। - 956 पीपी। 5. EAACI खाद्य एलर्जी और एनाफिलेक्सिस दिशानिर्देश, 2013 (www.infoallergy.com) 6. शॉक: सिद्धांत, क्लिनिक, एंटी-शॉक देखभाल का संगठन / जी.एस. मजुर्केविच, एस.एफ. बैगनेंको द्वारा संपादित, सेंट पीटर्सबर्ग, 2004।

जानकारी

III.प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची:

1) नूरपीसोव तायर टेमिरलानोविच - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आरईएम "साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज" पर आरएसई के मेडिकल साइंसेज के एसोसिएट प्रोफेसर, रिपब्लिकन एलर्जिक सेंटर के डॉक्टर, मुख्य स्वतंत्र एलर्जीवादी कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, प्रमुख।

2) गज़ालिवा मेरुअर्ट एरिस्टानोव्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, आरएसई ऑन आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी", इम्यूनोलॉजी और एलर्जी विभाग के प्रमुख।

3) अर्टिकबेव ज़ानिबेक टोकेनोविच - कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आरईएम "साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज" पर चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, आरएसई, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग के प्रमुख।

4) इहंबायेवा ऐनूर न्यागमानोव्ना - जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी", जनरल और क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग के क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:गुम।

समीक्षक:
मीरबेकोव येरगली ममातोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, कज़ाख-रूसी चिकित्सा विश्वविद्यालय के एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के पाठ्यक्रम के प्रमुख

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत: 3 साल के बाद प्रोटोकॉल का संशोधन और / या जब उच्च स्तर के साक्ष्य के साथ निदान और / या उपचार के नए तरीके दिखाई देते हैं।

संलग्न फाइल

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• स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
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एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली प्रक्रिया है। यह मानव जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है और मृत्यु का कारण बन सकता है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि एलर्जी का हमला किस प्रकार का है और इससे उत्पन्न होने वाले विकार। सभी लक्षणों, कारणों और उपचार के बारे में अधिक विवरण नीचे वर्णित किया जाएगा।

आईसीडी-10 कोड

एनाफिलेक्टिक झटका T78-T80 समूह से संबंधित है। इसमें पहचान के लिए प्राथमिक कोड और अज्ञात कारण से होने वाले दोनों कोड शामिल हैं। जब बहु-कोडित, इस रूब्रिक को अन्य रूब्रिक में वर्गीकृत शर्तों के प्रभाव की पहचान करने के लिए एक अतिरिक्त कोड के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

• T78.0 भोजन की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक झटका।
• T78.1 भोजन के प्रति पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया की अन्य अभिव्यक्तियाँ।
• T78.2 एनाफिलेक्टिक शॉक, अनिर्दिष्ट
• T78.3 एंजियोएडेमा

विशालकाय पित्ती क्विन्के की एडिमा। बहिष्कृत: पित्ती (D50.-)। सीरम (T80.6)।

• T78.4 एलर्जी, अनिर्दिष्ट

एलर्जी की प्रतिक्रिया NOS अतिसंवेदनशीलता NOS Idiosyncrasy NOS T78.8 अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं।

• T78.9 प्रतिकूल प्रतिक्रिया, अनिर्दिष्ट।

बहिष्कृत: सर्जरी और चिकित्सा हस्तक्षेप के कारण प्रतिकूल प्रतिक्रिया NOS (T88.9)

आईसीडी-10 कोड

T78.2 एनाफिलेक्टिक शॉक, अनिर्दिष्ट

आंकड़े

सौभाग्य से, ऐसी स्थितियाँ जब एनाफिलेक्टिक झटका विकसित होता है, इतना सामान्य नहीं होता है। आंकड़ों के अनुसार, कुछ दवाएं लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिक्रिया अस्पताल में भर्ती 2,700 में से केवल एक व्यक्ति में विकसित होती है। यह बहुत छोटा संकेतक है। घातक परिणाम इतने सामान्य नहीं हैं। आमतौर पर मृत्यु दर एक लाख में से 1-2 मामले होती है। यह आँकड़ा कीट के काटने के लिए प्रासंगिक है।

विभिन्न देशों में इस विकृति के बारे में सांख्यिकीय डेटा काफी भिन्न होता है। रूस के लिए, एक वर्ष में 70 हजार में से एक से अधिक व्यक्ति को कोई समस्या नहीं है। मूल रूप से, एक प्रतिक्रिया तब होती है जब कोई कीट काटता है, यह उसके प्रकट होने का सबसे आम कारण है। कनाडा में, दर कम है, प्रति 10 मिलियन में 4 मामले, जर्मनी में 79 मामले प्रति 100,000 (उच्च दर)। समस्या अमेरिका में व्यापक है। इसलिए, 2003 में, पैथोलॉजी ने एक वर्ष में 1,500 हजार लोगों को मारा।

एनाफिलेक्टिक शॉक के कारण

मुख्य कारण शरीर में जहर का प्रवेश है, यह सांप या कीड़े के काटने से हो सकता है। हाल के वर्षों में, दवा लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ समस्या दिखाई देने लगी है। पेनिसिलिन, विटामिन बी 1, स्ट्रेप्टोमाइसिन इसका कारण बन सकता है। एक समान प्रभाव एनालगिन, नोवोकेन, प्रतिरक्षा सेरा के कारण होता है।

• जहर। खटमल, ततैया और मधुमक्खियों के काटने से पैथोलॉजी हो सकती है। यह विशेष रूप से अतिसंवेदनशील लोगों में एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बनता है।
• दवाइयाँ। उपरोक्त दवाएं सदमे का कारण बन सकती हैं। किसी व्यक्ति की स्थिति को कम करने के लिए, उसे प्रेडनिसोलोन और एड्रेनालाईन से परिचित कराना चाहिए। वे एलर्जी की प्रतिक्रिया और सूजन को दूर कर सकते हैं।
• भोजन। अधिकांश उत्पाद किसी समस्या के विकास की ओर ले जाने में सक्षम हैं। यह सिर्फ एलर्जेन खाने के लिए पर्याप्त है। यह मुख्य रूप से दूध, अंडे, मूंगफली, नट, तिल के बीज हैं।
• जोखिम। अस्थमा, एक्जिमा, एलर्जिक राइनाइटिस से पीड़ित लोगों में शॉक विकसित होने का खतरा अधिक होता है। लेटेक्स, कंट्रास्ट एजेंटों पर एलर्जी की प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है।

pathophysiology

एनाफिलेक्टिक शॉक का मुख्य क्षण रक्तचाप में तेज गिरावट है। किसी भी एलर्जी की प्रतिक्रिया की तरह, यह विकृति एक एलर्जेन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया से शुरू होती है। रोग क्यों होता है, इसकी कोई सटीक परिभाषा नहीं है। यह एक सामान्य एलर्जी प्रतिक्रिया है जो किसी भी चीज़ को हो सकती है।

सच है, यह साबित हो चुका है कि जब कोई एलर्जेन शरीर में प्रवेश करता है, तो एंटीबॉडी के साथ उसकी सक्रिय प्रतिक्रिया शुरू हो जाती है। यह कैस्केडिंग क्रियाओं की एक पूरी श्रृंखला को ट्रिगर करता है। नतीजतन, केशिकाओं और धमनी-शिरापरक शंट का विस्तार होता है।

इस नकारात्मक प्रभाव के कारण, अधिकांश रक्त मुख्य वाहिकाओं से परिधीय वाहिकाओं में जाने लगता है। परिणाम रक्तचाप में एक महत्वपूर्ण गिरावट है। यह क्रिया इतनी जल्दी होती है कि रक्त परिसंचरण के केंद्र के पास इस प्रक्रिया का तुरंत जवाब देने का समय नहीं होता है। नतीजतन, मस्तिष्क को पर्याप्त रक्त नहीं मिलता है और व्यक्ति चेतना खो देता है। सच है, यह उपाय चरम है, एक नियम के रूप में, यह मृत्यु की ओर जाता है। सभी मामलों में नहीं, लेकिन उनमें से आधे निश्चित रूप से असफल रूप से समाप्त होते हैं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर इसकी गति के लिए "प्रसिद्ध" है। तो, एलर्जेन के संपर्क में आने के कुछ सेकंड के भीतर लक्षण विकसित होते हैं। पहला कदम चेतना का दमन है, जिसके बाद रक्तचाप तेजी से गिरता है। एक व्यक्ति आक्षेप से ग्रस्त है, और अनैच्छिक पेशाब होता है।

मुख्य लक्षणों से पहले कई रोगियों को त्वचा की निस्तब्धता, गर्मी की तेज वृद्धि महसूस होने लगती है। इसके अलावा, मृत्यु का भय कम हो जाता है, उरोस्थि के पीछे सिरदर्द और दर्द होता है। तब दाब कम हो जाता है और नाड़ी धुँधली हो जाती है।

एनाफिलेक्टिक सदमे के विकास के लिए अन्य विकल्प हैं। तो, त्वचा को नुकसान संभव है। एक व्यक्ति को बढ़ती खुजली महसूस होती है, जो कि क्विन्के की एडिमा की विशेषता है। फिर एक गंभीर सिरदर्द, मतली विकसित होती है। अगला, आक्षेप होता है, अनैच्छिक पेशाब, शौच के साथ। तब व्यक्ति होश खो बैठता है।

श्वसन अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, एक व्यक्ति श्लेष्म झिल्ली की सूजन के कारण घुटन सुनता है। हृदय की ओर से, तीव्र रोधगलन या रोधगलन मनाया जाता है। निदान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों पर आधारित है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के अग्रदूत

एलर्जेन के साथ बातचीत होने के बाद, अग्रदूत चरण विकसित होता है। यह मृत्यु के निकट आने की भावना की उपस्थिति की विशेषता है। एक व्यक्ति बेचैनी, भय और चिंता को सहना शुरू कर देता है। वह अपनी स्थिति का वर्णन नहीं कर सकता। वाकई, यह वाकई अजीब है।

फिर टिनिटस दिखने लगता है। शायद दृष्टि में तेज कमी, जो बहुत असुविधा लाती है। व्यक्ति अचेत अवस्था में है। फिर पीठ के निचले हिस्से में दर्द होने लगता है, उंगलियां और पैर की उंगलियां सुन्न होने लगती हैं। इन सभी लक्षणों से संकेत मिलता है कि एक व्यक्ति एनाफिलेक्टिक शॉक विकसित करता है। यह पित्ती, क्विन्के की एडिमा और गंभीर खुजली के विकास की भी विशेषता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि चीजें खराब हैं, और किसी व्यक्ति को आपातकालीन सहायता प्रदान करना आवश्यक है। यदि लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना चाहिए। विशेष तैयारी और आवश्यक दवाओं के उपयोग के बिना किसी व्यक्ति की मदद करना असंभव है।

ड्रग एनाफिलेक्टिक शॉक

ड्रग-प्रेरित एनाफिलेक्टिक शॉक एक तीव्र एलर्जी प्रतिक्रिया है जो तुरंत होती है। यह सब दवा लेने के लिए नीचे आता है। वे मध्यस्थों को निचोड़ते हैं और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में व्यवधान पैदा करते हैं। जिससे मौत हो सकती है।

दवा एलर्जी के इतिहास के कारण एक समस्या है। औषधीय पदार्थों के दीर्घकालिक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित करना संभव है, खासकर अगर उन्हें बार-बार उपयोग की विशेषता है। डिपो की तैयारी, पॉलीफार्मेसी, साथ ही दवा की बढ़ी हुई संवेदी गतिविधि सदमे का कारण बन सकती है। जोखिम दवाओं के साथ पेशेवर संपर्क है, इतिहास में एक एलर्जी रोग की उपस्थिति, जिल्द की सूजन की उपस्थिति।

यह विकृति इतनी आम नहीं है। यह मुख्य रूप से स्व-उपचार के कारण होता है, बिना डॉक्टर की सलाह के या ऐसी दवा के उपयोग के कारण जो एलर्जी का कारण बन सकती है।

गर्भावस्था में एनाफिलेक्टिक झटका

यह घटना समय के साथ गति पकड़ने लगती है। गर्भावस्था ही एक महिला को कई कारकों के प्रति संवेदनशील बनाती है, जिसमें एलर्जी भी शामिल है। अक्सर यह स्थिति कुछ दवाएं लेने के कारण होती है।

अभिव्यक्तियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर अन्य लोगों में एनाफिलेक्टिक सदमे के लक्षणों से बिल्कुल अलग नहीं है। हालांकि, गर्भवती महिलाओं में इस तरह की घटना से सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म की शुरुआत हो सकती है। इस प्रक्रिया से प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना हो सकता है, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास को बाहर नहीं किया गया है। यह वह है जो घातक गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनता है।

विशेष रूप से गंभीरता प्रतिक्रिया है जो चेतना के नुकसान के साथ होती है। एक महिला की 30 मिनट के भीतर मौत हो सकती है। कभी-कभी यह "प्रक्रिया" 2 दिन या 12 दिनों के लिए बढ़ा दी जाती है। यह महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज में विफलताओं को दर्शाता है।

इस मामले में इलाज बेहद मुश्किल है। दरअसल, एलर्जेन की भूमिका में ही - भ्रूण। यदि महिला की स्थिति गंभीर है, तो गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है। सामान्य तौर पर, गर्भवती लड़की को सावधानी के साथ दवाएं लेनी चाहिए ताकि शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया को भड़काने न दें।

नवजात शिशुओं में एनाफिलेक्टिक झटका

एनाफिलेक्टिक शॉक एक एलर्जी प्रतिक्रिया है जो तत्काल प्रकार की होती है। यानी एलर्जेन के संपर्क में आने के तुरंत बाद स्थिति बिगड़ जाती है। यह दवाएं लेने के साथ-साथ रेडियोपैक पदार्थों के उपयोग के कारण भी हो सकता है। बहुत कम ही, प्रक्रिया एक कीट के काटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। ऐसे मामले थे जब "समस्या" ठंड से उकसाया गया था। सबसे अधिक बार, समस्या एंटीबायोटिक दवाओं के नकारात्मक प्रभावों के कारण होती है। आमतौर पर प्रतिक्रिया पेनिसिलिन के लिए होती है। यदि माँ ने ऐसी कोई दवा ली, और फिर अपने बच्चे को स्तनपान कराया, तो प्रतिक्रिया तत्काल होगी।

बच्चा डर और चिंता की भावना के बारे में चिंता करना शुरू कर देता है। बच्चा शरारती है, रो रहा है। नीलापन है, चेहरे का पीलापन है। अक्सर उल्टी और दाने के साथ सांस की तकलीफ शुरू होती है। बच्चे का दबाव बढ़ जाता है, लेकिन इसे मापे बिना इसे समझना असंभव है। तब चेतना का नुकसान होता है, आक्षेप दिखाई देते हैं। स्वाभाविक रूप से, एक घातक परिणाम से इंकार नहीं किया जाता है।

यदि स्थिति तीव्र श्वसन विफलता के साथ होती है, तो बच्चे को तेज कमजोरी होती है, उसके पास पर्याप्त हवा नहीं होती है, और उसे एक दर्दनाक खांसी होती है। त्वचा तेजी से पीली हो जाती है, कभी-कभी मुंह में झाग होता है, साथ ही घरघराहट भी होती है। बच्चे बहुत जल्दी दिखाई देते हैं। कमजोरी, टिनिटस और भीगना पसीना पहले अचानक लक्षण हैं। त्वचा पीली हो जाती है, दबाव कम हो जाता है। चेतना की हानि, आक्षेप और मृत्यु मिनटों में विकसित हो सकती है। इसलिए, समय पर समस्या की पहचान करना और आपातकालीन देखभाल शुरू करना महत्वपूर्ण है।

चरणों

सदमे के विकास में चार चरण होते हैं। इनमें से पहला कार्डियोजेनिक वेरिएंट है। यह चरण सबसे आम है। यह कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के लक्षणों की विशेषता है। तो, तचीकार्डिया नोट किया जाता है, एक व्यक्ति दबाव में तेज कमी महसूस करता है, एक थ्रेडेड पल्स। बाह्य श्वसन में गड़बड़ी होती है। यह विकल्प घातक नहीं है।

• अस्थमा (एस्फिक्सिक) प्रकार। यह ब्रोंकियोलोस्पज़म की अभिव्यक्ति की विशेषता है, यह सब तीव्र श्वसन विफलता के विकास की ओर जाता है। घुटन होती है, यह स्वरयंत्र की सूजन से जुड़ी होती है।
• सेरेब्रल वेरिएंट। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता है। यह तीव्र मस्तिष्क शोफ के कारण होता है। रक्तस्राव, साथ ही बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य, से इंकार नहीं किया जाता है। यह स्थिति एक साइकोमोटर विकार की विशेषता है। अक्सर चेतना का नुकसान होता है, साथ ही टॉनिक-क्लोनिक ऐंठन भी होती है।
• पेट का विकल्प। यह एंटीबायोटिक लेने के परिणामस्वरूप लक्षणों के विकास की विशेषता है। यह बाइसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन हो सकता है। हृदय की अपर्याप्तता के विकास के साथ-साथ मस्तिष्क शोफ के कारण मृत्यु हो सकती है।

फार्म

पैथोलॉजी के विकास के कई रूप हैं। बिजली का रूप सबसे तेज है, यह नाम से ही स्पष्ट हो जाता है। यह एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के 2 मिनट के भीतर विकसित हो जाता है। यह लक्षणों के तेजी से विकास के साथ-साथ कार्डियक अरेस्ट की विशेषता है। लक्षण बहुत कम हैं, एक तेज पीलापन है, नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण दिखाई देते हैं। कभी-कभी रोगियों के पास अपनी स्थिति को चित्रित करने का समय नहीं होता है।

• गंभीर रूप. यह एलर्जेन के संपर्क में आने के 5-10 मिनट के भीतर विकसित होता है। रोगी को हवा की तीव्र कमी की शिकायत होने लगती है। यह गर्मी, सिरदर्द की तेज भावना से दबा हुआ है, दिल के क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम विकसित होता है। दिल की विफलता बहुत जल्दी विकसित होती है। यदि समय पर योग्य सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो एक घातक परिणाम होता है।
• मध्यम वजन आकार. एलर्जेन के शरीर में प्रवेश करने के 30 मिनट के भीतर विकास होता है। कई रोगियों को बुखार, त्वचा के लाल होने की शिकायत होती है। वे सिर दर्द, मृत्यु के भय और तीव्र उत्तेजना से त्रस्त हैं।
• बिजली का रूपएक तीव्र शुरुआत और तेजी से प्रगति की विशेषता। रक्तचाप बहुत जल्दी गिर जाता है, व्यक्ति चेतना खो देता है और श्वसन विफलता बढ़ने से पीड़ित होता है। फॉर्म की एक विशिष्ट विशेषता गहन एंटीशॉक थेरेपी का प्रतिरोध है। इसके अलावा, पैथोलॉजी का विकास दृढ़ता से आगे बढ़ता है, संभवतः कोमा। महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान पहुंचाने के परिणामस्वरूप, मिनटों या घंटों में पहली बार मृत्यु हो सकती है।

बिजली के करंट के विकल्प हैं। वे पूरी तरह से क्लिनिकल सिंड्रोम पर निर्भर हैं। यह तीव्र श्वसन या संवहनी अपर्याप्तता हो सकती है।

झटके के साथ, तीव्र श्वसन विफलता के साथ, छाती में जकड़न की भावना विकसित होती है, एक व्यक्ति के पास पर्याप्त हवा नहीं होती है, एक कष्टदायी खांसी, सांस की तकलीफ और सिरदर्द शुरू होता है। चेहरे और शरीर के अन्य हिस्सों की संभावित एंजियोएडेमा। सिंड्रोम की प्रगति के साथ, मृत्यु संभव है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के साथ एलर्जी की प्रतिक्रिया इसकी अचानक शुरुआत से होती है। व्यक्ति को कमजोरी महसूस होती है, टिनिटस, पसीना आना प्रकट होता है। त्वचा पीली हो जाती है, दबाव कम हो जाता है, हृदय कमजोर हो जाता है। लक्षणों में वृद्धि के कारण एक घातक परिणाम हो सकता है।

परिणाम और जटिलताएं

परिणामों के लिए, वे एनाफिलेक्टिक सदमे की गंभीरता के साथ-साथ इसकी अवधि से प्रभावित होते हैं। पूरा खतरा इस तथ्य में निहित है कि प्रक्रिया पूरे शरीर को समग्र रूप से नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है। यानी कई महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों की विफलता का कारण बनता है।

एलर्जेन के संपर्क में आने और सदमे के विकास के बीच जितना कम समय होगा, परिणाम उतने ही गंभीर होंगे। कुछ समय के लिए, कोई भी लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं। लेकिन, बार-बार संपर्क पहले से ज्यादा खतरनाक हो सकता है।

अक्सर समस्या बहुत खतरनाक बीमारियों के विकास की ओर ले जाती है। इनमें गैर-संक्रामक पीलिया, साथ ही ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस शामिल हैं। वेस्टिबुलर तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गंभीर विफलताएं हैं। परिणाम वास्तव में दुर्बल करने वाले हैं। इसलिए, किसी व्यक्ति को जितनी जल्दी आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, घातक परिणाम को रोकने और कई अंगों और प्रणालियों के साथ समस्याओं के विकास की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

जटिलताओं के लिए, उन्हें दो प्रकारों में विभाजित किया जाना चाहिए। आखिरकार, वे एलर्जेन के संपर्क के बाद और अनुशंसित उपचार के दौरान दोनों हो सकते हैं। तो, एलर्जेन के संपर्क से होने वाली जटिलताओं में श्वसन गिरफ्तारी, डीआईसी, ब्रैडीकार्डिया शामिल हैं, जिससे कार्डियक अरेस्ट होता है। शायद सेरेब्रल इस्किमिया, गुर्दे की विफलता, साथ ही सामान्य हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिमिया का विकास।

अनुचित चिकित्सा के बाद जटिलताएं भी बढ़ रही हैं। वे सभी मामलों में लगभग 14% में हो सकते हैं। यह एड्रेनालाईन के उपयोग के कारण हो सकता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, विभिन्न प्रकार के टैचीकार्डिया होते हैं, अतालता और मायोकार्डियल इस्किमिया संभव है।

उपचार के दौरान, यह समझा जाना चाहिए कि किसी भी समय कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। आपको पता होना चाहिए कि यह कैसे किया जाता है। आखिरकार, प्रक्रिया को मानक एएलएस / एसीएलएस एल्गोरिदम के अनुसार किया जाना चाहिए।

एनाफिलेक्टिक शॉक का निदान

निदान पीड़ित के सर्वेक्षण के साथ शुरू होना चाहिए। स्वाभाविक रूप से, यह उन मामलों में किया जाता है जहां सदमे की अभिव्यक्ति बिजली-तेज रूप नहीं लेती है। यह रोगी के साथ स्पष्ट करने योग्य है कि क्या उसे पहले एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई थी, उनके कारण क्या थे और उन्होंने खुद को कैसे प्रकट किया। आपको उपयोग की जाने वाली दवाओं के बारे में जानकारी प्राप्त करनी चाहिए। ये ग्लूकोकार्टिकोइड्स, एंटीहिस्टामाइन या एड्रेनालाईन हो सकते हैं। यह वे हैं जो एक नकारात्मक प्रक्रिया के विकास को जन्म दे सकते हैं।

साक्षात्कार के बाद, रोगी की जांच की जाती है। पहला कदम व्यक्ति की स्थिति का आकलन करना है। फिर त्वचा की जांच की जाती है, कभी-कभी वे एक सियानोटिक चरित्र लेते हैं या, इसके विपरीत, पीला हो जाते हैं। इसके बाद, त्वचा का मूल्यांकन एरिथेमा, एडिमा, दाने या नेत्रश्लेष्मलाशोथ की उपस्थिति के लिए किया जाता है। ऑरोफरीनक्स की जांच की जाती है। अक्सर एनाफिलेक्टिक शॉक जीभ और नरम तालू की सूजन का कारण बनता है। पीड़ित की नब्ज मापी जानी चाहिए। वायुमार्ग की धैर्य, डिस्पेनिया या एपनिया का आकलन किया जाता है। दबाव को मापना सुनिश्चित करें, यदि स्थिति गंभीर है, तो यह बिल्कुल भी निर्धारित नहीं है। इसके अलावा, उल्टी, योनि स्राव (खूनी प्रकार), अनैच्छिक पेशाब और / या शौच जैसे लक्षणों की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए टेस्ट

इस प्रक्रिया को एक बहुत ही अजीब अभिव्यक्ति की विशेषता है, जो प्रभावित अंगों और प्रणालियों के आधार पर भिन्न हो सकती है। यह दबाव में तेज कमी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार, चिकनी मांसपेशियों की ऐंठन की विशेषता है। यह अभिव्यक्तियों की पूरी सूची नहीं है।

एनाफिलेक्टिक सदमे का निदान करते समय, प्रयोगशाला परीक्षण बिल्कुल नहीं किए जाते हैं। क्योंकि उनसे कुछ सीखा नहीं जा सकता। सच है, एक तीव्र प्रतिक्रिया की राहत का मतलब हमेशा यह नहीं होता है कि सब कुछ सफलतापूर्वक समाप्त हो गया है, और प्रक्रिया में कमी आई है। 2-3% मामलों में, अभिव्यक्ति थोड़ी देर बाद शुरू होती है। इसके अलावा, यह सामान्य लक्षण नहीं हो सकता है, लेकिन वास्तविक जटिलताएं हो सकती हैं। तो, एक व्यक्ति नेफ्रैटिस, तंत्रिका तंत्र के घावों, एलर्जी मायोकार्डिटिस को "प्राप्त" करने में सक्षम है। प्रतिरक्षा विकारों की अभिव्यक्ति में बहुत समानताएं हैं।

इस प्रकार, टी-लिम्फोसाइटों की संख्या काफी कम हो जाती है, और इसकी गतिविधि में भी परिवर्तन होते हैं। टी-सप्रेसर्स का स्तर कम हो जाता है। इम्युनोग्लोबुलिन के लिए, वे तेजी से बढ़ते हैं। लिम्फोसाइटों के विस्फोट परिवर्तन की प्रतिक्रिया तेजी से बढ़ जाती है। शरीर में स्वप्रतिपिंड प्रकट होते हैं।

वाद्य निदान

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रक्रिया का निदान नैदानिक ​​​​है। ऐसी कोई वाद्य विधियाँ नहीं हैं जो इस प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि कर सकें। आखिर सब दिख रहा है। सच है, इसके बावजूद, प्राथमिक चिकित्सा के साथ-साथ अभी भी कुछ शोध विधियां हैं। इनमें ईसीजी, पल्स ऑक्सीमेट्री और प्लेन चेस्ट एक्स-रे, सीटी और एमआरआई शामिल हैं।

तो, ईसीजी, निगरानी 3 लीड में की जाती है। 12 लीड में रिकॉर्डिंग केवल उन रोगियों के लिए इंगित की जाती है जिन्होंने इस्किमिया की विशिष्ट कार्डियक एराइथेमिया विशेषता की पहचान की है। इस प्रक्रिया को करने से किसी भी तरह से आपातकालीन देखभाल में हस्तक्षेप नहीं होना चाहिए। इस तथ्य को ध्यान में रखना आवश्यक है कि ईसीजी में कोई भी परिवर्तन हाइपोक्सिमिया या हाइपोपरफ्यूज़न के कारण हो सकता है। एड्रेनालाईन के उपयोग से होने वाले मायोकार्डियल रोग इस तरह के पाठ्यक्रम को भड़काने में सक्षम हैं।

• पल्स ओक्सिमेट्री। यदि SpO2 का मान कम है, तो व्यक्ति को हाइपोक्सिमिया है। आमतौर पर एनाफिलेक्टिक शॉक की उपस्थिति में, यह प्रक्रिया कार्डियक अरेस्ट से पहले हो जाती है। प्रक्रिया को दो राज्यों में देखा जा सकता है। तो, ब्रोन्कियल अस्थमा या स्टेनोज़िंग लैरींगाइटिस के साथ। इसलिए, हर चीज का समग्र रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
• सादा छाती का एक्स-रे। यह व्यक्ति की स्थिति के स्थिरीकरण के बाद ही किया जाता है और यदि उसके पास फेफड़ों की विकृति के लक्षण हैं। तुरंत तस्वीरें लेने की सलाह दी जाती है। सहायक तकनीकें सीटी और एमआरआई हैं। उन्हें केवल उन मामलों में किया जाता है जहां पीई का संदेह होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्रतिक्रिया के विकास के दौरान प्रयोगशाला अध्ययन नहीं किए जाते हैं। आखिरकार, आपको जल्दी से कार्य करने की आवश्यकता है, परीक्षण करने और उत्तर की प्रतीक्षा करने का समय नहीं है। व्यक्ति को तत्काल सहायता की आवश्यकता है।

रक्त में कुछ एंजाइमों के स्तर में वृद्धि से पता चलता है कि एक व्यक्ति ने एक गंभीर स्थिति विकसित कर ली है। तो, आमतौर पर हिस्टामाइन तेजी से बढ़ने लगता है, यह सचमुच 10 मिनट के भीतर होता है। सच है, निर्धारण का यह तरीका सार्वजनिक रूप से उपलब्ध नहीं है। ट्रिप्टेज़। पीक मान प्रक्रिया शुरू होने के डेढ़ घंटे के भीतर ही देखे जाते हैं, वे 5 घंटे तक बने रहते हैं। मरीजों को दो संकेतकों और एक दोनों में वृद्धि का अनुभव हो सकता है।

इन एंजाइमों के स्तर को निर्धारित करने के लिए, रक्त का नमूना लेना आवश्यक है। इसके लिए 5-10 मिली सैंपल लिया जाता है। यह ध्यान देने योग्य है कि विश्लेषण का नमूना चल रही आपातकालीन देखभाल के समानांतर होना चाहिए! लक्षणों के प्रकट होने के 2 घंटे बाद रीटेकिंग की जाती है।

5-हाइड्रॉक्सीइंडोलैसेटिक एसिड। कार्सिनॉइड सिंड्रोम के प्रयोगशाला विभेदक निदान के लिए कार्य करता है और इसे दैनिक मूत्र में मापा जाता है। एलजीई एक विशेष भूमिका नहीं निभाता है। केवल निदान की पुष्टि संभव है।

एनाफिलेक्टिक शॉक का उपचार

यह चरण पूरी तरह से एटियलजि पर निर्भर है। पहला कदम दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन को रोकना है, इंजेक्शन साइट (इसके ठीक ऊपर) पर 25 मिनट के लिए एक टूर्निकेट लगाया जाता है। 10 मिनट के बाद, इसे ढीला किया जा सकता है, लेकिन 2 मिनट से अधिक नहीं। यह तब किया जाता है जब समस्या दवा के प्रशासन के कारण हुई हो।

यदि कीट के काटने की पृष्ठभूमि के खिलाफ समस्या उत्पन्न हुई, तो आपको तुरंत इंजेक्शन सुई के साथ डंक को हटा देना चाहिए। इसे मैन्युअल रूप से या चिमटी से निकालना अवांछनीय है। इससे डंक से जहर निकल सकता है।

इंजेक्शन स्थल पर 15 मिनट के लिए बर्फ या ठंडे पानी के साथ एक हीटिंग पैड लगाया जाना चाहिए, उसके बाद, इंजेक्शन साइट को 5-6 स्थानों पर चिपकाया जाता है, इस प्रकार घुसपैठ होती है। ऐसा करने के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर के साथ एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर का उपयोग करें

शॉक रोधी उपचार किया जा रहा है। व्यक्ति को वायुमार्ग की धैर्य प्रदान की जाती है। रोगी को लेटना चाहिए, लेकिन साथ ही साथ अपना सिर नीचे करना चाहिए ताकि उल्टी की आकांक्षा न हो। निचले जबड़े को बढ़ाया जाना चाहिए, यदि हटाने योग्य डेन्चर हैं, तो उन्हें हटा दिया जाना चाहिए। फिर एड्रेनालाईन के 0.1% समाधान के 0.3-0.5 मिलीलीटर को कंधे या जांघ क्षेत्र में इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। शायद कपड़ों के जरिए परिचय। यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया को 5-20 मिनट के लिए दोहराया जाता है, जबकि दबाव के स्तर को नियंत्रित करना आवश्यक होता है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए आगे की पहुंच प्रदान की जाती है। एक व्यक्ति को सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल का इंजेक्शन लगाया जाता है। एक वयस्क के लिए, कम से कम एक लीटर, और एक बच्चे के लिए, 20 मिलीलीटर प्रति किलोग्राम वजन।

एंटीएलर्जिक थेरेपी। ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग किया जाना चाहिए। प्रेडनिसोलोन मुख्य रूप से प्रयोग किया जाता है। इसे 90-150 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। एक वर्ष तक के बच्चों के लिए, खुराक 2-3 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम वजन है। 1-14 वर्ष की आयु में - शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 1-2 मिलीग्राम। परिचय अंतःशिरा, जेट।

रोगसूचक चिकित्सा। दबाव बढ़ाने के लिए, डोपामाइन को 4-10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि ब्रैडीकार्डिया विकसित होना शुरू हो जाता है, तो एट्रोपिन को 0.5 मिलीग्राम की खुराक पर सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया 10 मिनट के बाद दोहराई जाती है। ब्रोन्कोस्पास्म के साथ, सल्बुमाटोल को साँस द्वारा प्रशासित किया जाना चाहिए, अधिमानतः 2.5-5 मिलीग्राम। यदि सायनोसिस विकसित होने लगे, तो ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। श्वास के कार्यों की निगरानी करना भी आवश्यक है, और हमेशा त्वरित प्रतिक्रिया का कौशल होना चाहिए। आखिरकार, किसी भी समय पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है।

निवारण

इस स्थिति के विकास की भविष्यवाणी करना लगभग असंभव है। आखिरकार, समस्या किसी भी समय और अकथनीय कारण से उत्पन्न हो सकती है। इसलिए, उन दवाओं का सावधानीपूर्वक उपयोग करना आवश्यक है जिनमें एंटीजेनिक गुणों का उच्चारण किया गया है। यदि किसी व्यक्ति को पेनिसिलिन की प्रतिक्रिया होती है, तो उसे इस श्रेणी से धन निर्धारित नहीं करना चाहिए।

सावधानी के साथ बच्चों को पूरक आहार दें। खासकर अगर एलर्जी की उपस्थिति आनुवंशिकता के कारण होती है। एक उत्पाद को 7 दिनों के भीतर प्रशासित किया जाना चाहिए, और तेज़ नहीं। यदि कोई व्यक्ति ठंड के प्रति लगातार प्रतिक्रिया करता है, तो उसे जलाशयों में तैरने से मना कर देना चाहिए। बच्चों को सर्दी में ज्यादा देर तक बाहर नहीं रहना चाहिए (स्वाभाविक रूप से सर्दी-जुकाम की समस्या होने पर)। आप उन जगहों पर नहीं रह सकते जहाँ कीटों का एक बड़ा समूह, मधुमक्खी पालन गृह के पास हो। यह एक कीड़े के काटने से बच जाएगा और इस तरह शरीर की सदमे की स्थिति पैदा करेगा।

यदि किसी व्यक्ति को किसी भी एलर्जेन से एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है, तो यह विशेष तैयारी करने के लायक है ताकि इसके मजबूत विकास को उत्तेजित न किया जा सके।

भविष्यवाणी

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मौतों की आवृत्ति कुल का 10-30% है। इस मामले में, रोगी की स्थिति की गंभीरता पर बहुत कुछ निर्भर करता है। दवा एलर्जी में घातक परिणाम दवा के चुनाव में घोर त्रुटियों के कारण होते हैं। गर्भनिरोधक का गलत चुनाव भी इस प्रक्रिया में योगदान दे सकता है।

विशेष रूप से खतरे वे लोग हैं जिन्हें पेनिसिलिन से लगातार एलर्जी होती है। अपने अवशेषों के साथ एक सिरिंज के उपयोग से शरीर की अप्रत्याशित प्रतिक्रिया हो सकती है, जो एक वास्तविक खतरा पैदा करती है। इसलिए, आपको केवल एक बाँझ सिरिंज का उपयोग करने की आवश्यकता है। सभी व्यक्ति जो औषधीय उत्पादों के सीधे संपर्क में हैं, एक ही समय में सदमे के विकास के जोखिम में, उन्हें अपना कार्य स्थान बदलना चाहिए। यदि आप विशेष नियमों का पालन करते हैं, तो पूर्वानुमान अनुकूल रहेगा।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि कोई भी सेनेटोरियम की स्थिति संभावित एलर्जी से छुटकारा पाने में मदद नहीं करेगी। आपको बस मुख्य एलर्जेन के संपर्क को सीमित करने की आवश्यकता है। यदि आपको ठंडे पानी में रहने या सामान्य रूप से ठंड लगने की अजीब प्रतिक्रिया है, तो आपको उसके साथ संपर्क सीमित करने की आवश्यकता है। स्थिति को बचाने का यही एकमात्र तरीका है। स्वाभाविक रूप से, प्रतिक्रिया की गति भी अनुकूल पूर्वानुमान को प्रभावित करती है जब सदमे का तीव्र रूप विकसित होता है। किसी व्यक्ति को आपातकालीन सहायता प्रदान करना और एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। संयुक्त कार्रवाई से पीड़िता की जान बचाने में मदद मिलेगी।

अन्य आंतरिक कृत्रिम उपकरणों से जुड़ी T85 जटिलताएं

प्रत्यारोपण और ग्राफ्ट

T63 जहरीले जानवरों के संपर्क में आने से होता है जहरीला प्रभाव

W57 गैर-विषैले कीड़ों और अन्य गैर-जहरीले कीड़ों द्वारा काटना या डंक मारना

arthropods

X23 सींग, ततैया और मधुमक्खियों से संपर्क करें

T78 प्रतिकूल प्रभाव, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं ओडीएभोजनमैंइनइ: एनाफिलेक्टिक शॉक (एएस) एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली, जीवन-धमकाने वाली रोग प्रक्रिया है जो तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया के कारण होती है जब शरीर में एक एलर्जेन पेश किया जाता है, जो रक्त परिसंचरण, श्वसन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि के गंभीर विकारों की विशेषता है। .

प्रतिलाएस एसतथाएफइकएकक्यूईमैंएनाफिलेक्टिक सदमे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

1. एमराजभाषानइएनके बारे मेंसाथएनओहटीइएचइनइ- सबसे तीव्र शुरुआत, रक्तचाप में तेजी से, प्रगतिशील गिरावट, चेतना की हानि, श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ। झटके की बिजली की धारा की एक विशिष्ट विशेषता है आरइएचतथासाथटीइएनटीएनके बारे मेंसाथटीबी प्रतिमेंटीइएनसाथतथामेंएनओहआदिके बारे मेंटीतथामेंके बारे मेंश्रीके बारे मेंप्रतिनयाटीइआरएकअनुकरणीयतथाऔर एक गहरे कोमा तक प्रगतिशील विकास। मृत्यु आमतौर पर पहले मिनटों या घंटों में महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान के कारण होती है।

2. आरइसीतथाडीतथामेंआईआरपरयूअधिकइ टीइचेएनतथाइ- नैदानिक ​​​​सुधार की शुरुआत के कुछ घंटों या दिनों के बाद बार-बार सदमे की स्थिति की घटना की विशेषता है। कभी-कभी सदमे की पुनरावृत्ति प्रारंभिक अवधि की तुलना में बहुत अधिक गंभीर होती है, वे चिकित्सा के लिए अधिक प्रतिरोधी होती हैं।

3. लेकिनबोआरटीतथामेंएनके बारे मेंइ टीइचेएनतथाइ- शॉक का एस्फिक्सिक प्रकार, जिसमें रोगियों में नैदानिक ​​लक्षण आसानी से बंद हो जाते हैं, अक्सर किसी भी दवा के उपयोग की आवश्यकता नहीं होती है।

एफएकप्रतिटीके बारे मेंआरएस आरआईसाथप्रतिएक:

1. दवा एलर्जी का इतिहास।

2. दवाओं का दीर्घकालिक उपयोग, विशेष रूप से दोहराया पाठ्यक्रम।

3. डिपो दवाओं का प्रयोग।

4. पॉलीफार्मेसी।

5. दवा की उच्च संवेदनशील गतिविधि।

6. दवाओं के साथ लंबे समय तक पेशेवर संपर्क।

7. इतिहास में एलर्जी संबंधी रोग।

8. संवेदीकरण के स्रोत के रूप में दाद (एपिडर्मोफाइटिस) की उपस्थिति

पेनिसिलिन

एक्सएकआरएकप्रतिटीइपीएचएस साथतथाएमपीटीओम श्रीके बारे मेंप्रतिएक (टीआईपीआईएचएनके बारे मेंजीके बारे में):

त्वचा के रंग में परिवर्तन (त्वचा की हाइपरमिया या पीलापन, सायनोसिस);

पलकों, चेहरे, नाक के श्लेष्म की सूजन;

ठंडा चिपचिपा पसीना;

छींकने, खाँसी, खुजली;

लैक्रिमेशन;

अंगों के क्लोनिक आक्षेप (कभी-कभी आक्षेप संबंधी दौरे);

मोटर बेचैनी;

"मृत्यु का भय";

मूत्र, मल, गैसों का अनैच्छिक उत्सर्जन।

आदितथा के बारे मेंतुप्रतिटीतथामेंएनओम प्रतिमैंआरंटांकेप्रतिओम के बारे मेंसाथमैंइकाइयोंअंडाणुएनतथातथा खुलासाइटीज़िया:

बार-बार थ्रेडेड पल्स (परिधीय वाहिकाओं पर);

तचीकार्डिया (कम अक्सर मंदनाड़ी, अतालता);

दिल की आवाजें दब जाती हैं;

धमनी दबाव तेजी से घटता है (गंभीर मामलों में, कम दबाव निर्धारित नहीं होता है)। अपेक्षाकृत हल्के मामलों में, रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी के महत्वपूर्ण स्तर से नीचे नहीं गिरता है। कला। पहले मिनटों में, कभी-कभी रक्तचाप थोड़ा बढ़ सकता है;

श्वसन विफलता (सांस की तकलीफ, मुंह से झाग के साथ सांस लेने में घरघराहट);

पुतलियाँ फैली हुई हैं और प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करती हैं।

लेकिनमैंजीके बारे मेंआरयहएम एलऔर भीनमैं एकएनएकएफतथामैंएकेतीचेकके बारे मेंजीके बारे में श्रीके बारे मेंका: एचइके बारे मेंटीआरेतथाएनऔर मैं पीओएमओविद्वानबी:

1. रोगी को ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में रखें: पैर के सिरे को ऊपर उठाकर,

उसके सिर को एक तरफ मोड़ें, जीभ के पीछे हटने, श्वासावरोध को रोकने और उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए निचले जबड़े को धक्का दें। ताजी हवा या ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करें।

2. एचइके बारे मेंएक्सके बारे मेंडीतथाएमओ आदिइकृएकटीतथाटीबी डीअलीबीएनइवांश्रीइइपीके बारे मेंसाथटीपरपीमैंइनइ सबइआरजीइएनएक में के बारे मेंआरजीएकनजीपी:

ए) एलर्जेन के पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के साथ:

सम्मिलन स्थल के समीपस्थ एक टूर्निकेट (यदि स्थानीयकरण अनुमति देता है) लागू करें

30 मिनट के लिए एलर्जेन, धमनियों को निचोड़े बिना (हर 10 मिनट में 1-2 मिनट के लिए टूर्निकेट को ढीला करें);

चॉप "क्रॉसवाइज" इंजेक्शन साइट (डंक) 0.18% समाधान

एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन) 5.0 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.5 मिली और उस पर बर्फ लगाएं (टीइआरएकअनुकरणीयमैंपीइआरमेंजाओ नहींअज़ीएनएकचेनमैं!) .

बी) नाक के मार्ग और नेत्रश्लेष्मला में एक एलर्जीनिक दवा डालने पर

बैग को बहते पानी से धोना चाहिए;

ग) एलर्जेन को मौखिक रूप से लेते समय, यदि संभव हो तो रोगी का पेट धोएं

उसकी हालत।

3. आदिके बारे मेंटीतथामेंश्रीके बारे मेंप्रतिनया एमइआरके बारे मेंपरमैंटीतथामैं:

ए) तुरंत इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रवेश करें:

एड्रेनालाईन समाधान 0.3 - 0.5 मिली (1.0 मिली से अधिक नहीं)। पुन: परिचय

रक्तचाप को नियंत्रित करते हुए, एड्रेनालाईन को 5 - 20 मिनट के अंतराल पर प्रशासित किया जाता है;

एंटीहिस्टामाइन: 1% डिमेड्रोल (डिपेनहाइड्रामाइन) घोल, 1.0 मिली से अधिक नहीं (आदिइकाइयोंके बारे मेंटीमेंआरएकविद्वानएकइटी डीअलीबीएनइवांश्रीइइ आदिके बारे मेंजीआरईएसएसआईआरअंडाणुनइ आदिके बारे मेंसीईएसएसएक) . इसके स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव के कारण पिपोल्फेन का उपयोग contraindicated है!

बी) अंतःशिरा से शुरू करने के लिए इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम की बहाली

कम से कम 1 लीटर की इंजेक्शन मात्रा के साथ 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा। पहले 10 मिनट में हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण की अनुपस्थिति में, सदमे की गंभीरता के आधार पर, एक कोलाइडल समाधान (पेंटास्टार्च) 1-4 मिलीलीटर / किग्रा / मिनट फिर से पेश किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की मात्रा और गति रक्तचाप, सीवीपी और रोगी की स्थिति के परिमाण से निर्धारित होती है।

4. आदिके बारे मेंटीतथाआवाजइआरजीआईटांकेप्रतिऔर मैं टीइआरएकअनुकरणीयमैं:

प्रेडनिसोलोन 90-150 मिलीग्राम अंतःशिरा बोलस।

5. सेतथाएमपीटीओमटीतथाटांकेप्रतिऔर मैं टीइआरएकअनुकरणीयमैं:

ए) लगातार धमनी हाइपोटेंशन के साथ, मात्रा पुनःपूर्ति के बाद

रक्त परिसंचारी - वैसोप्रेसर अमाइन सिस्टोलिक रक्तचाप प्राप्त करने के लिए अंतःशिरा अनुमापन प्रशासन ≥ 90 मिमी एचजी: डोपामाइन अंतःशिरा ड्रिप 4-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट की दर से, लेकिन 15-20 एमसीजी / किग्रा / मिनट (200 मिलीग्राम डोपामाइन से अधिक नहीं) पर

400 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% डेक्सट्रोज समाधान) - आसव के साथ किया जाता है

गति 2-11 बूंद प्रति मिनट;

बी) ब्रैडीकार्डिया के विकास के साथ, एट्रोपिन 0.5 मिलीलीटर का 0.1% समाधान चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, के साथ

यदि आवश्यक हो, उसी खुराक को 5-10 मिनट के बाद फिर से प्रशासित किया जाता है;

ग) जब ब्रोंकोस्पैस्टिक सिंड्रोम प्रकट होता है, तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर प्रति 20 मिलीलीटर एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन) 1.0 मिलीलीटर (10.0 मिलीलीटर से अधिक नहीं) के 2.4% समाधान के अंतःशिरा जेट इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है; या β 2 का साँस लेना प्रशासन - एड्रेनोमेटिक्स - सल्बुटामोल 2.5 - 5.0 मिलीग्राम एक नेबुलाइज़र के माध्यम से;

d) सायनोसिस, डिस्पेनिया या ड्राई रेल्स के विकास के मामले में

ऑस्केल्टेशन ऑक्सीजन थेरेपी दिखाता है। श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। स्वरयंत्र की सूजन के साथ - ट्रेकियोस्टोमी;

इ) दायित्वोंटीइमैंबीएनवांपीके बारे मेंसाथटीओयाएनएनवां प्रतिके बारे मेंएनटीआरके बारे मेंमैंबी प्रतिएफपरएनकेसीतथायामी डीएसएक्सएकनमैं, साथके बारे मेंसाथटीओयाएनतथायह खाओआरदेचएनके बारे में- साथके बारे मेंसाथपरडीतथासाथटीओह साथतथासाथटीइहम (तथाजीपीइआरफिर एचएकसाथटीके बारे मेंटीपर सेआरदेचएनएस साथके बारे मेंकृएकविद्वानइनवां तथा लेकिनडी)!

पीके बारे मेंप्रतिअज़ानमैं प्रति उहप्रतिसाथटीआरइएनएनओह जीके बारे मेंसाथपीतथाटीअलीतथाप्रतिक्यूईतथा: एनाफिलेक्टिक शॉक - निरपेक्ष

विभाग में हालत स्थिर होने के बाद मरीजों को अस्पताल में भर्ती करने के संकेत

पुनर्जीवन और गहन देखभाल।

तीव्रग्राहिता- प्रतिजन के साथ बार-बार संपर्क करने के लिए एक संवेदनशील जीव की तीव्र प्रणालीगत प्रतिक्रिया, टाइप I एलर्जी प्रतिक्रियाओं के अनुसार विकसित होती है और तीव्र परिधीय वासोडिलेशन द्वारा प्रकट होती है। एनाफिलेक्सिस की चरम अभिव्यक्ति एनाफिलेक्टिक शॉक है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार कोड ICD-10:

• टी78.0
• टी78.2
• T80.5
• टी88.6

सांख्यिकीय डेटा।दवा से प्रेरित एनाफिलेक्टिक झटका हर 2700 अस्पताल में भर्ती मरीजों में से 1 में विकसित होता है। हाइमनोप्टेरा के काटने के जवाब में प्रति वर्ष प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 0.4-2 मौतें एनाफिलेक्टिक सदमे से होती हैं।

कारण

एटियलजि

दवाओं का उपयोग .. एंटीबायोटिक्स - मुख्य रूप से पेनिसिलिन, एनाफिलेक्सिस की आवृत्ति में दूसरे और तीसरे स्थान पर स्थानीय एनेस्थेटिक्स और एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन) हैं। विटामिन, एनएसएआईडी, हार्मोन लेते समय एनाफिलेक्टिक झटका भी हो सकता है। के मामले में दवा एलर्जी, यह याद रखना चाहिए कि कुछ समूहों की दवाओं के बीच सामान्य एंटीजेनिक निर्धारक होते हैं। इस संबंध में, एक क्रॉस-रिएक्शन है ... प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन: बेंज़िलपेनिसिलिन, बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन, एम्पीसिलीन, ऑक्सैसिलिन, कार्बेनिसिलिन, एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम; इमिपेनेम + सिलास्टैटिन। पेनिसिलिन से एलर्जी वाले 25% रोगी सेफलोस्पोरिन के एक समूह को बर्दाश्त नहीं करते हैं, विशेष रूप से पहली पीढ़ी ... सेफलोस्पोरिन: प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सहित। लैक्टामेज इनहिबिटर्स के साथ: एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन + सल्बैक्टम, कार्बापेनेम्स ... एमिनोग्लाइकोसाइड्स: नियोमाइसिन, नियोमाइसिन + फ्लुओसिनोलोन एसीटोनाइड, फ्लुमेथासोन, फ्रैमाइसीटिन + ग्रैमिसिडिन + डेक्सामेथासोन, केनामाइसिन, जेंटामाइसिन, टोब्रामाइसिन, टोब्रामाइसिन: ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन + हाइड्रोकार्टिसोन, ओलियंडोमाइसिन + टेट्रासाइक्लिन ... मैक्रोलाइड्स: एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन ... एमिनोफिललाइन: क्लोरोपाइरामाइन, एथमब्यूटोल ... लिनकोसामाइड्स: लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन ... फ्लोरोक्विनोलोन: पेर्फ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन ... इसके डेरिवेटिव, फ़राज़ोलिडोन और इसके एनालॉग्स ... सल्फ़ानिलमाइड डेरिवेटिव: सल्फ़ानिलमाइड जीवाणुरोधी दवाएं, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट - सल्फोनील्यूरिया डेरिवेटिव, मूत्रवर्धक, प्रोकेन ... आयोडीन: आयोडीन युक्त रेडियोपैक तैयारी, अकार्बनिक आयोडाइड, आयोडीन युक्त तैयारी ... प्रोकेन: स्थानीय पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड, सल्फ़ानिलमाइड उत्पादों के एस्टर के साथ एनेस्थेटिक्स जलीय ... थायमिन: कोकार्बोक्सिलेज, विटामिन बी 1 युक्त जटिल तैयारी ... पाइपरेज़िन: सिनारिज़िन ... सैलिसिलेट्स: मेटामिज़ोल सोडियम, फेनज़ोन, फेनिलबुटाज़ोन, मेटामिज़ोल सोडियम + पिटोफेनोन + फेनपाइवरिनियम ब्रोमाइड, इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन .. स्थानीय एनेस्थेटिक्स। उनका उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, रासायनिक संरचना के आधार पर, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया जाता है: पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड (पहला समूह) के एस्टर और एक अलग संरचना (दूसरा समूह) वाली तैयारी। पहले समूह के स्थानीय एनेस्थेटिक्स में, क्रॉस-एलर्जी प्रतिक्रियाएं, साथ ही दूसरे समूह की दवाओं के बीच नोट की जाती हैं। हालांकि, पहले और दूसरे समूहों की दवाओं के बीच क्रॉस-रिएक्शन, एक नियम के रूप में, नहीं होते हैं ... समूह 1 (पैरा-एमिनोबेंजोइक एसिड के एस्टर): प्रोकेन, बेंज़ोकेन, टेट्राकाइन, प्रोक्सीमेथाकेन ... समूह 2 (दवाओं की एक अलग रासायनिक संरचना): लिडोकेन, मेपिवाकाइन, आर्टिकाइन, डाइक्लोनिन, बुपिवाकाइन।

एनाफिलेक्टिक झटका अक्सर तब होता है जब हाइमनोप्टेरा कीड़े - मधुमक्खियों, ततैया, सींगों द्वारा डंक मार दिया जाता है।

खाद्य उत्पाद और खाद्य योजक (मछली, शंख, गाय का दूध, नट, मूंगफली, चिकन सहित), खाद्य रंग (टार्ट्राज़िन, बेंजोइक एसिड लवण)। एनाफिलेक्टिक शॉक का विकास व्यायाम के बाद कुछ खाद्य पदार्थों के उपयोग को भड़का सकता है - अजवाइन, झींगा, एक प्रकार का अनाज, नट्स।

रक्त आधान के दौरान एनाफिलेक्टिक झटका विकसित हो सकता है।

लेटेक्स उत्पादों (दस्ताने, कैथेटर) के साथ संपर्क करें।

एनाफिलेक्सिस का एक दुर्लभ कारण शारीरिक कारक हैं। सामान्य हाइपोथर्मिया (उदाहरण के लिए, ठंडे पानी में स्नान) के साथ ठंडे पित्ती वाले रोगियों में, एनाफिलेक्टिक सदमे का एक क्लिनिक विकसित हो सकता है।

कभी-कभी एनाफिलेक्टिक शॉक बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित हो सकता है। रक्त प्लाज्मा में हिस्टामाइन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ एपिसोड को दोहराया जा सकता है। ऐसे मामलों में, कोई अज्ञातहेतुक तीव्रग्राहिता की बात करता है।

आनुवंशिक प्रवृत्ति (कुछ एंटीजन के लिए अतिसंवेदनशीलता)।

जोखिम।इतिहास में एटोपिक रोगों और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं की उपस्थिति।

रोगजनन. मस्तूल कोशिकाओं के आईजीई-मध्यस्थता क्षरण के दौरान हिस्टामाइन की रिहाई से परिधीय वाहिकाओं (मुख्य रूप से धमनी) का विस्तार होता है, परिधीय प्रतिरोध में कमी, परिधीय संवहनी बिस्तर की मात्रा में वृद्धि और एक बूंद के कारण परिधि में रक्त का जमाव होता है। रक्तचाप (बीपी) में। एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के विपरीत, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं गैर-प्रतिरक्षा मस्तूल सेल सक्रियकर्ताओं के प्रभाव में विकसित होती हैं, उदाहरण के लिए, आयोडीन युक्त रेडियोपैक एजेंट, पी-डिच डेक्सट्रांस, साथ ही पॉलीमीक्सिन, ट्यूबोक्यूरिन, ओपियेट्स, सोडियम थियोपेंटल, हाइड्रैलाज़िन, डॉक्सोरूबिसिन, आदि।

लक्षण (संकेत)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ।एलर्जेन के साथ झटके और संपर्क के संकेतों की उपस्थिति के बीच का अंतराल एलर्जेन इंजेक्शन या कीट के काटने के साथ कुछ सेकंड से लेकर एलर्जेन के मौखिक सेवन के साथ 15-30 मिनट तक भिन्न होता है। एनाफिलेक्टिक शॉक के पांच नैदानिक ​​रूप हैं। एक विशिष्ट प्रकार धमनी हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप, श्वसन विफलता है। हेमोडायनामिक विकल्प - हृदय प्रणाली की गतिविधि का उल्लंघन, तीव्र हृदय विफलता। एस्फेक्टिक वैरिएंट - तीव्र श्वसन विफलता स्वरयंत्र शोफ, ब्रोन्कोस्पास्म, फुफ्फुसीय एडिमा के कारण होती है। सेरेब्रल वैरिएंट - मुख्य रूप से साइकोमोटर आंदोलन, भय, बिगड़ा हुआ चेतना, आक्षेप, श्वसन अतालता के रूप में सीएनएस में परिवर्तन। पेट के प्रकार को तीव्र पेट के लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है: पेट में तेज दर्द, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण।

निदान

प्रयोगशाला डेटा।कभी-कभी एचटी में वृद्धि होती है, रक्त सीरम में एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी), सीपीके और एलडीएच की गतिविधि में वृद्धि होती है। ट्रिप्टेस (मस्तूल कोशिका एंजाइम) की एकाग्रता में वृद्धि - प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के 30-90 मिनट बाद चरम सामग्री नोट की जाती है।

इलाज

इलाज

लीड रणनीति।उपचार की पूरी अवधि के दौरान और एनाफिलेक्सिस से राहत के कई घंटे बाद महत्वपूर्ण संकेतों की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। नैदानिक ​​​​लक्षण 24 घंटों के भीतर पुनरावृत्ति हो सकते हैं। गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती और 24 घंटे की निगरानी मध्यम या गंभीर एनाफिलेक्सिस वाले रोगियों के साथ-साथ चिकित्सा सुविधाओं से दूर रहने वाले रोगियों के लिए इंगित की जाती है। अस्पताल में मरीज 72 घंटे तक एंटीहिस्टामाइन और जीसी के साथ इलाज जारी रखते हैं। शॉक किडनी के शीघ्र निदान के लिए किडनी के कार्य (मूत्रवर्धक, क्रिएटिनिन) की अनिवार्य निगरानी। डिस्चार्ज के बाद कीट के काटने से एनाफिलेक्सिस वाले मरीजों को विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी दिखाया जाता है - उपायों का एक सेट जो संवेदीकरण के प्रतिरक्षा तंत्र के विकास या अवरोध को रोककर एक एलर्जेन के लिए शरीर की संवेदनशीलता को कम करता है; विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन में बढ़ती सांद्रता में क्रमिक रूप से इसके माइक्रोडोज को शुरू करके एलर्जेन के प्रति सहिष्णुता का विकास शामिल है। सभी रोगियों को एक आपातकालीन एपिनेफ्रीन किट खरीदनी चाहिए और इसका उपयोग करना सीखना चाहिए।

आपातकालीन चिकित्सा

सिद्धांत.. तीव्र संचार और श्वसन संबंधी विकारों की राहत.. एड्रेनो-कॉर्टिकल अपर्याप्तता के लिए मुआवजा.. रक्त में जैविक रूप से सक्रिय योजकों का तटस्थकरण, "एजी - एटी" प्रतिक्रियाएं.. रक्तप्रवाह में एलर्जेन के प्रवेश को रोकना। का रखरखाव रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में शरीर के महत्वपूर्ण कार्य या पुनर्जीवन। एएससी का सामान्यीकरण .. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीएसएस) में वृद्धि .. परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) की बहाली।

गतिविधियां जो सभी रोगियों के लिए अनिवार्य हैं .. एनाफिलेक्टिक सदमे का कारण बनने वाले एलर्जेन की शुरूआत को रोकें .. रोगी को नीचे लेटाएं, पैर के अंत को ऊपर उठाएं, उसके सिर को तरफ घुमाएं .. एपिनेफ्राइन ... हल्की प्रतिक्रियाओं के साथ - 0.3-0.5 एमएल 0 1% आर - आरए (बच्चे 0.01 मिली / किग्रा 0.1% आर - आरए) एस / सी। इंजेक्शन 20-30 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। अंग में एक इंजेक्शन के बाद एनाफिलेक्सिस के विकास के साथ, एक टूर्निकेट लागू किया जाना चाहिए और एपिनेफ्रीन की एक ही खुराक को इंजेक्शन साइट में इंजेक्ट किया जाना चाहिए ... प्रतिक्रियाओं के मामले में जो रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं - 0.5 मिलीलीटर 0.1% आर - आरए 40% आर के 5 मिलीलीटर में - आरए-डेक्सट्रोज या नॉरपेनेफ्रिन की समान मात्रा या फिनाइलफ्राइन के 0.3 मिलीलीटर (बच्चों 0.05-0.1 मिली / किग्रा) IV धीरे-धीरे; फिर, यदि आवश्यक हो, हर 5-10 मिनट में। यदि अंतःशिरा प्रशासन संभव नहीं है, तो इसे अंतःश्वासनलीय या अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जा सकता है ... यदि एपिनेफ्रीन अप्रभावी है: 5% आर के 500 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम - एक इन्फ्यूसेटर या अंतःशिरा ड्रिप के साथ डेक्सट्रोज, खुराक (आमतौर पर 3-20 एमसीजी / किग्रा) / मिनट ) रक्तचाप के नियंत्रण में चुने जाते हैं; ग्लूकागन 50 एमसीजी/किलोग्राम iv बोलस 2 मिनट या 5-15 एमसीजी/मिनट iv ड्रिप - - एड्रेनोब्लॉकर्स के साथ सहवर्ती उपचार के कारण प्रतिरोधी धमनी हाइपोटेंशन के साथ। क्लोरोपाइरामाइन 2% 2-4 मिली iv मी या क्लेमास्टाइन 0.1% 2 मिली / मी . फेनोथियाज़िन एंटीथिस्टेमाइंस का प्रशासन न करें। मिलीग्राम / किग्रा) IV .. ब्रोन्कोस्पास्म के विकास के साथ .. 5.0 से 10 मिलीलीटर तक 2.4% आर - आर एमिनोफिललाइन .. ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है .. स्वरयंत्र शोफ के साथ - एपिनेफ्रीन 5 मिली 0.1% आर - आरए साँस लेना .. ऐंठन सिंड्रोम के साथ - निरोधी।

उम्र की विशेषताएं।वृद्धावस्था समूहों में, एपिनेफ्रीन का प्रशासन मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ा सकता है या कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के रोगियों में एमआई को उत्तेजित कर सकता है; हालांकि, एपिनेफ्रीन को पसंद की दवा माना जाता है।

गर्भावस्था।एपिनेफ्रीन और अन्य वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स प्लेसेंटल ब्लीडिंग का कारण बन सकते हैं।

जटिलताएं।एनाफिलेक्टिक सदमे से छुटकारा (डिपो दवाओं का उपयोग करते समय, विशेष रूप से बेंज़िलपेनिसिलिन दवाएं)। शॉक किडनी। जिगर को झटका। झटका फेफड़ा।

प्रवाह।प्रवाह विकल्प। तीव्र घातक। तीव्र सौम्य। फैला हुआ। आवर्तक। गर्भपात।

भविष्यवाणी।आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के साथ रोग का निदान अनुकूल है; एनाफिलेक्सिस के पहले लक्षणों के बाद 30 मिनट के बाद एपिनेफ्रीन की शुरूआत के साथ रोग का निदान काफी खराब हो गया है। 2.5 साल के भीतर एनाफिलेक्सिस के बार-बार होने वाले एपिसोड 40% रोगियों में होते हैं।

निवारण।उन दवाओं को लेने से बचें जो प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं, साथ ही साथ क्रॉस एंटीजेनिक निर्धारक (ऊपर देखें)। एनाफिलेक्सिस (उदाहरण के लिए, पेनिसिलिन एंटीबायोटिक्स) के संदर्भ में खतरनाक दवाओं की नियुक्ति को कुछ समय के लिए बाहर करना आवश्यक है। रोगी को दवा लेने के बाद 30 मिनट के लिए उपचार कक्ष के पास होना चाहिए, विशिष्ट चिकित्सा के दौरान एलर्जेन की शुरूआत। एटोपिक रोगों वाले रोगियों में पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति को बाहर करना आवश्यक है। कीट स्टिंग एनाफिलेक्सिस वाले मरीजों को नहीं करना चाहिए.. उन जगहों पर न जाएं जहां कीड़ों के संपर्क में आने की संभावना अधिक हो.. घर से बाहर नंगे पैर चलें.. बाहर जाने से पहले तेज महक वाले पदार्थों (हेयरस्प्रे, परफ्यूम, कोलोन आदि) का प्रयोग करें. • चमकीले रंग के कपड़े पहनें। • बिना टोपी के बाहर जाएं। मरीजों को चाहिए: .. निदान के बारे में जानकारी के साथ एक चिकित्सा दस्तावेज ले जाएं ("एलर्जी रोग वाले रोगी का पासपोर्ट") .. कीड़ों के साथ संभावित संपर्क के मामले में (उदाहरण के लिए, एक देश की सैर), एक सिरिंज के साथ एक किट ले जाएं एपिनेफ्रीन से भरा हुआ। प्रत्येक उपचार कक्ष में एनाफिलेक्टिक शॉक के उपचार के लिए एक एंटी-शॉक किट और लिखित निर्देश होना अनिवार्य है। यदि रेडियोपैक परीक्षा आवश्यक है, तो कम आसमाटिक गतिविधि वाले एक विपरीत एजेंट का चयन किया जाना चाहिए। यदि यह संभव नहीं है, तो अध्ययन से पहले यह आवश्यक है: .. बी-ब्लॉकर्स रद्द करें .. एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं के इतिहास वाले मरीजों को रोगनिरोधी प्रशासन की आवश्यकता होती है: ... डेक्सामेथासोन 4 मिलीग्राम आईएम या IV ... प्रेडनिसोलोन 50 मिलीग्राम मौखिक रूप से (या मेथिलप्रेडनिसोलोन 100 मिलीग्राम IV) प्रक्रिया से 13, 6 और 1 घंटे पहले ... क्लेमास्टाइन आईएम या ... क्लोरोपाइरामाइन या ... सिमेटिडाइन 300 मिलीग्राम 13, 6 और 1 घंटा। यदि रोगी को लेटेक्स के लिए अतिसंवेदनशीलता है, यह आवश्यक है लेटेक्स-मुक्त दस्ताने, अंतःशिरा द्रव प्रणाली और अन्य चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करें।

आईसीडी-10। T78.2 एनाफिलेक्टिक शॉक, अनिर्दिष्ट T78.0 भोजन की असामान्य प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक झटका। T80.5 सीरम से जुड़े एनाफिलेक्टिक शॉक T88.6 पर्याप्त रूप से निर्धारित और सही ढंग से प्रशासित दवा के लिए असामान्य प्रतिक्रिया के कारण एनाफिलेक्टिक झटका