जिगर की विफलता के रूप। जिगर की विफलता: रोग के चरण, उपचार और जीवित रहने का पूर्वानुमान

वर्तमान में, जिगर की विफलता के रूप में समझा जाना चाहिए नैदानिक ​​सिंड्रोम, जो यकृत की प्रतिपूरक क्षमताओं के टूटने के परिणामस्वरूप उत्पन्न हुआ। साथ ही, लीवर मेटाबॉलिज्म में शरीर की जरूरतों को पूरा करने और आंतरिक वातावरण की स्थिरता बनाए रखने में सक्षम नहीं होता है।

ऐसा कुछ भी नहीं है ज्ञात प्रजातिचयापचय जो यकृत द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। इस संबंध में अनेक आपातकालीन स्थितिजिगर की विफलता से प्रकट और जटिल। 40 साल पहले भी लिवर फेलियर का पता नहीं चल पाता था और उसे नशे में ले जाया जाता था। फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, हृदय संबंधी अपर्याप्तताया अन्य पैथोलॉजिकल स्थितियां। यह परिस्थिति इस तथ्य के कारण थी कि चिकित्सकीय रूप से यह रोगविज्ञानकेवल उसके लिए विशिष्ट लक्षण नहीं हैं।

लीवर खराब होने के कारण

जिगर की विफलता के कारण निम्नलिखित स्थितियां हो सकती हैं:

जिगर की बीमारियां (तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत के पोर्टल और सिलिअरी सिरोसिस, घातक नवोप्लाज्म, इचिनोकोकस और अन्य);
बाधा पित्त नलिकाएं, पित्त उच्च रक्तचाप के दबाव में वृद्धि की ओर जाता है, जो यकृत में लसीका और रक्त परिसंचरण को बाधित करता है और विकास की ओर जाता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनहेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) में;
अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग - हृदय, रक्त वाहिकाओं, अंतःस्रावी ग्रंथियां, संक्रामक और स्व - प्रतिरक्षित रोग;
हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों के साथ जहर ( दवाई, जहरीले मशरूम, डाइक्लोरोइथेन, अल्कोहल सरोगेट्स, एंटीबायोटिक्स, क्लोरप्रोमाज़िन, सल्फोनामाइड्स।);
शरीर पर अत्यधिक प्रभाव (व्यापक चोटें, जलन, दर्दनाक आघात, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, बड़े पैमाने पर रक्त आधान, एलर्जी, सेप्टिक सदमे).

नैदानिक ​​और प्रायोगिक अध्ययनों से पता चलता है कि, कारण जो भी हो, रूपात्मक परिवर्तनयकृत ऊतक हमेशा समान होता है। चूंकि यकृत कोशिकाएं ऑक्सीजन की कमी के प्रति बहुत संवेदनशील होती हैं, रोग संबंधी परिवर्तनबहुत जल्दी होता है।

लीवर खराब होने के लक्षण

जिगर की विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, दो मुख्य बिंदु हैं जो इसकी अभिव्यक्तियों को प्रभावित करते हैं।

यह कोलेस्टेसिस सिंड्रोम- इंट्राहेपेटिक पित्त विकारों या पित्त नलिकाओं के अतिरिक्त रुकावट के कारण होता है। इस मामले में, पीलिया के कारण है बड़ी मात्रा बाध्य बिलीरुबिन(संकेतकों में से एक जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त)।

हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता का सिंड्रोम. यह सिंड्रोम तब होता है जब लिवर कोशिकाएं अपना कार्य करने में विफल हो जाती हैं। उनमें कई तरह के परिवर्तन होते हैं और कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवेश करता है एक बड़ी संख्या कीइंट्रासेल्युलर घटक। यह उनके द्वारा है कि वे गंभीरता का न्याय करते हैं रोग प्रक्रियाजिगर में।

पहली प्रक्रिया जिगर की बीमारी के सबसे हड़ताली और ध्यान देने योग्य लक्षणों में से एक की उपस्थिति का कारण बनती है - यह है पीलिया. इसमें हरे से नारंगी रंग की तीव्रता भिन्न हो सकती है और यह पित्त पथ की रुकावट के स्तर पर निर्भर करता है। पीलिया एक स्पष्ट दीर्घकालिक प्रक्रिया के साथ नहीं हो सकता है, जब तीव्र अवस्थाधीरे-धीरे क्रॉनिक हो जाता है।

दूसरा सिंड्रोम अधिकांश नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रदान करता है। यकृत ऊतक का परिगलनकोशिका मृत्यु के लिए अग्रणी रोगी की गंभीर स्थिति का कारण बनता है, व्यक्त किया गया बुखार. एडिमा के कारण प्रभावित जिगर के आकार में वृद्धि, दिखाई पड़ना फीका पड़ा हुआ मल. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से होता है संचलन में परिवर्तन. तचीकार्डिया प्रकट होता है, रक्तचाप बढ़ जाता है। भविष्य में ऐसा हो सकता है तेज गिरावट रक्त चाप, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण, जिसका तरल भाग ऊतक में जाएगा।

एक तीव्र प्रक्रिया में, जब कोशिका मृत्यु की तीव्र दर होती है, तो की एक श्रृंखला होती है संबंधित सिंड्रोम, चूंकि यकृत सभी अंगों और प्रणालियों के साथ बहुत निकट से जुड़ा हुआ है। उसके पास बहुत सारे कार्य हैं जो वह करती हैं रोजमर्रा की जिंदगी. प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन के उल्लंघन के कारण सबसे पहले फेफड़े प्रभावित होते हैं। रक्त का तरल हिस्सा केशिकाओं की दीवारों के माध्यम से एल्वियोली (फेफड़े के ऊतक तत्वों) के लुमेन में पसीना करना शुरू कर देता है, जिससे धीरे-धीरे फुफ्फुसीय एडिमा हो जाती है।

जिगर की सफाई समारोह के उल्लंघन के कारण तंत्रिका तंत्र पीड़ित होने लगता है, चेतना की हानि, सुस्ती, उनींदापन, मतली और उल्टी से प्रकट होता है, और हाइपरेन्क्विटिबिलिटी, अंगों के झटके के रूप में एक विपरीत प्रतिक्रिया भी हो सकती है। या आक्षेप। जिगर और गुर्दे के बीच संबंध गुर्दे की निस्पंदन क्षमता में धीरे-धीरे कमी की ओर जाता है, और उत्पादों के साथ शरीर के अगले संदूषण को सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित किया जाना चाहिए।

निरंतर जोखिम के कारण होने वाली पुरानी प्रक्रिया रोग कारक, अधिक दूर और गैर-सुधार योग्य लक्षणों के गठन की ओर जाता है। उमड़ती पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम. यह एक सिंड्रोम है जिसमें बढ़े हुए दबाव की विशेषता है शिरापरक प्रणालीयकृत, परिवर्तित यकृत ऊतक में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण। जलोदर द्रव का संचय है पेट की गुहा. सभी सतही शिरापरक प्लेक्सस बढ़ते हैं, बनते हैं विशेषता लक्षणरोगी के पेट पर "जेलीफ़िश"। छाती पर, कंधों और निपल्स के क्षेत्र में, मकड़ी नस. जिगर के सिंथेटिक कार्य के उल्लंघन के कारण रोगी एनीमिया विकसित करता है।

ये सभी लक्षण तब तक बढ़ते हैं जब तक कि संयोजी ऊतक के साथ यकृत का पूर्ण प्रतिस्थापन विकसित नहीं हो जाता और सिरोसिस विकसित नहीं हो जाता।

जिगर की विफलता का निदान

इस प्रक्रिया में कई चरण होते हैं।

1. प्रारंभिक मुआवजा। (अनिद्रा, व्यवहार और मनोदशा संबंधी विकार, गतिहीनता, बुखार, शरीर पर चकत्ते की विशेषता। पीलिया तेज हो जाता है)।
2. विघटित व्यक्त किया। (पहले चरण के लक्षणों में वृद्धि। तंद्रा। अपर्याप्त व्यवहार, कभी-कभी आक्रामकता, भटकाव। चक्कर आना, बेहोशी। भाषण का धीमा और धीमा होना। "फड़फड़ाहट", पसीना, मुंह से जिगर की गंध)।
3. टर्मिनल डिस्ट्रोफिक। (मूर्खता, कठिनाई से जागना। आंदोलन, बेचैनी, चीखना। चेतना का भ्रम। बनाए रखने के दौरान संपर्क की गड़बड़ी पर्याप्त प्रतिक्रियादर्द के लिए)।
4. यकृत कोमा। (चेतना की हानि। सहज आंदोलनों और कोमा की शुरुआत में दर्द की प्रतिक्रिया और बाद में गायब हो जाते हैं। डाइवर्जेंट स्ट्रैबिस्मस। प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति। पैथोलॉजिकल (प्लांटर) रिफ्लेक्सिस। आक्षेप। कठोरता। ईईजी - लय को धीमा करना, आयाम को कम करना कोमा गहराता है)।

जिगर की विफलता का निदान उन सभी उपायों की समग्रता पर आधारित है जो आपके डॉक्टर को करना चाहिए। गंभीर लक्षणों के लिए और तीव्र स्थितिऐम्बुलेंस बुलाएं चिकित्सा देखभालयदि आपको विषाक्तता के एपिसोड हुए हैं। आपके द्वारा उपयोग की जाने वाली दवाओं या आपके द्वारा पिए गए तरल पदार्थों का सटीक वर्णन करना आवश्यक है। डॉक्टर को आपकी जांच करनी चाहिए और ध्यान देना चाहिए बाहरी लक्षणजिनका वर्णन पहले ही किया जा चुका है।

पैराक्लिनिकल गतिविधियों में यह निर्धारित करने के लिए रक्त का नमूना लेना शामिल है जैव रासायनिक संकेतकजैसे एएलटी और एएसटी, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) - ये संकेतक यकृत में प्रक्रिया की गतिविधि की डिग्री को दर्शाते हैं और वे जितने अधिक होते हैं, उतनी ही सक्रिय रूप से यकृत में अपघटन की प्रक्रिया होती है। जिगर का अल्ट्रासाउंड तीव्र और पुरानी दोनों प्रक्रियाओं को देख सकता है, यकृत के आकार, इसके संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों का वर्णन कर सकता है।

अतिरिक्त तकनीक जैसे ईसीजी, सामान्य विश्लेषणरक्त, सामान्य मूत्र विश्लेषण, कार्यात्मक परीक्षण और जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के संकेतक, रोग प्रक्रिया में अन्य अंगों और ऊतकों की भागीदारी का एक विचार देंगे।

जिगर की विफलता का उपचार

इस प्रक्रिया का उपचार बहुत जटिल और लंबा है और प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करता है। रोगी के आहार से कुल प्रोटीन की मात्रा कम हो जाती है और नमक. से दवाओंतुरंत सौंपा जाना चाहिए जीवाणुरोधी एजेंट(2-3 पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, अपेक्षित वनस्पतियों के आधार पर), हेपेटोप्रोटेक्टिव ड्रग्स हेपा-मर्ज़। लैक्टुलोज की नियुक्ति प्रोटीन संरचनाओं के टूटने के उत्पाद के रूप में प्रक्रिया और अवशोषित अमोनिया की मात्रा को कम करती है। हल्के रक्तस्राव के साथ, विटामिन के (विकासोल), गंभीर रक्तस्राव के साथ, रक्त के प्रकार और आरएच कारक को ध्यान में रखते हुए, ताजा जमे हुए प्लाज्मा को निर्धारित करना आवश्यक है। विटामिन डी की आवश्यकता है और फोलिक एसिडपर्याप्त बनाए रखने के लिए खनिज चयापचयमौजूदा परिस्थितियों में। प्रक्रिया की गंभीरता को रोकते समय, तत्काल कारण का इलाज शुरू करना आवश्यक है जिससे अपर्याप्तता का विकास हुआ।

वायरल हेपेटाइटिस में, वायरल हेपेटाइटिस के उपचार के अनुसार इंटरफेरॉन (रिबाविरिन) देना आवश्यक है। पथरी द्वारा पित्त नली में रुकावट होने की स्थिति में यह करना आवश्यक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. गंभीर जलोदर सिंड्रोम के साथ, उदर गुहा से तरल पदार्थ निकालने के लिए पैरासेन्टेसिस करना आवश्यक है।

रोकथाम रोग का निदान और जिगर की विफलता की जटिलताओं

जिगर की विफलता को रोकने का सबसे अच्छा तरीका सिरोसिस या हेपेटाइटिस के विकास के जोखिम को सीमित करना है। इन स्थितियों को रोकने में मदद करने के लिए यहां कुछ युक्तियां दी गई हैं:

इम्युनोग्लोबुलिन टाइप ए या बी के साथ हेपेटाइटिस के खिलाफ टीका लगवाएं। स्वस्थ आहार लें और सभी खाद्य समूह खाएं। शराब पिएं मध्यम मात्रा. जब आप ले रहे हों तो शराब पीने से बचें जीवाणुरोधी दवाएंऔर बढ़ी हुई विषाक्तता वाली दवाएं। अच्छी व्यक्तिगत स्वच्छता का अभ्यास करें। चूंकि सूक्ष्मजीव आमतौर पर के माध्यम से फैलते हैं गंदे हाथयाद रखें कि बाथरूम का इस्तेमाल करने के बाद अपने हाथों को अच्छी तरह से धोएं। साथ ही खाने को छूने से पहले हाथ जरूर धोएं। रक्तदान और रक्तदान में सावधानी बरतें। टूथब्रश और रेजर सहित अन्य लोगों की व्यक्तिगत वस्तुओं, व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं का उपयोग न करें। यदि आप अपने लिए टैटू या पियर्सिंग कराने पर विचार कर रहे हैं, तो सुनिश्चित करें कि इन सेवाओं को प्रदान करने वाला संगठन सभी सामग्री प्रबंधन उपायों का अनुपालन करता है। सेक्स करते समय कंडोम का इस्तेमाल जरूर करें।

जिगर की विफलता और रोग का निदान की जटिलताओं

• संक्रमण है बड़ी समस्या. सहज पेरिटोनिटिस ज्यादातर मामलों में होता है संक्रामक घावयकृत ऊतक। अवसरवादी संक्रमण से गंभीर निमोनिया हो सकता है।
• एसोफैगल वेरिस से रक्तस्राव एक गंभीर समस्या हो सकती है।
• हेपेटिक कोमा बहुत जल्दी बनता है, क्योंकि प्रोटीन के टूटने वाले उत्पाद (अमोनिया और अपने स्वयं के अमीनो एसिड के मेटाबोलाइट्स) गुर्दे की क्षति के परिणामस्वरूप शरीर से उत्सर्जित नहीं होते हैं और रक्त अम्लता के स्तर में वृद्धि की ओर ले जाते हैं, जिससे हाइपोक्सिया होता है। मस्तिष्क के ऊतकों की।
• मुख्य जटिलताओं का कारण बनता है घातक परिणामप्रत्यारोपण के बाद भी, रक्तस्राव, पूति, मस्तिष्क शोफ, किडनी खराबऔर श्वसन विफलता।

रोग का निदान जिगर की विफलता के कारण पर निर्भर करता है:

हेपेटाइटिस ए है अच्छा पूर्वानुमान 50% से 60% तक जीवित रहने के लिए। यह लगभग 20% बाल चिकित्सा यकृत प्रत्यारोपण के लिए जिम्मेदार है। विल्सन-कोनोवलोव रोग के साथ लीवर फेलियरप्रत्यारोपण नहीं होने पर लगभग अपरिहार्य घातक परिणाम का प्रतिनिधित्व करता है। अमेरिका में 1995 में, यह बताया गया था कि सभी यकृत प्रत्यारोपणों में से 7% पुरानी जिगर की विफलता से जुड़े थे और एक साल की जीवित रहने की दर 63% थी।

चिकित्सक ज़ुमागाज़िएव ई.एन.

लीवर खराब होने के कारण, लक्षण और इलाज के बारे में वीडियो

जिगर की विफलता एक अंग की प्रतिपूरक क्षमताओं और कार्यों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​​​लक्षणों का एक जटिल है, जिसके परिणामस्वरूप यकृत शरीर में होमोस्टैसिस को बनाए नहीं रख सकता है और इसमें सामान्य चयापचय सुनिश्चित कर सकता है। जिगर की विफलता के विकास के कई कारण हैं, लेकिन उनकी परवाह किए बिना, यकृत कोशिकाओं (हेपेटोसाइट्स) में हमेशा वही परिवर्तन होते हैं। हेपेटोसाइट्स ऑक्सीजन की कमी के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, इसलिए, कुछ शर्तों के तहत, जिगर की विफलता बहुत जल्दी विकसित हो सकती है और घातक हो सकती है।

लीवर खराब होने के कारण

क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस जल्दी या बाद में जिगर की विफलता का कारण बनते हैं।

• जिगर की बीमारियां (तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, सिरोसिस और इचिनोकोकोसिस, आदि);
• पित्त नलिकाओं की रुकावट से जुड़े रोग, जिसके कारण यकृत उच्च रक्तचापऔर यकृत कोशिकाओं में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का विकास;
• एक्स्ट्राहेपेटिक रोग (हृदय और अंतःस्रावी तंत्र, संक्रामक और स्व - प्रतिरक्षित रोगऔर आदि।);
• नशीली दवाओं की विषाक्तता, जहरीला मशरूम, रसायन;
• मानव शरीर पर अत्यधिक प्रभाव (व्यापक जलन, चोटें, दर्दनाक और सेप्टिक शॉक, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और रक्त आधान और इसी तरह की अन्य स्थितियां)।

लीवर खराब होने के लक्षण

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, कई मुख्य सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं।

कोलेस्टेसिस सिंड्रोम

यह सिंड्रोम उनके रुकावट के कारण पित्त पथ के माध्यम से पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होता है, सबसे अधिक बार एक पत्थर या ट्यूमर द्वारा। इसके परिणामस्वरूप, रोग की सबसे हड़ताली अभिव्यक्तियों में से एक है - पीलिया। इस लक्षण की गंभीरता पित्त पथ की रुकावट के स्तर पर निर्भर करती है। त्वचा, श्वेतपटल, और श्लेष्मा झिल्ली हल्के पीले से नारंगी और हरे रंग के कई प्रकार के हो सकते हैं। पर लंबा कोर्सपीलिया की रोग प्रक्रिया नहीं हो सकती है।

साइटोलिसिस सिंड्रोम

यह सिंड्रोम तब विकसित होता है जब हेपेटोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यकृत कोशिकाएं अपना कार्य नहीं कर सकती हैं या मर नहीं सकती हैं। नतीजतन, एक बड़ी मात्रा रक्त में प्रवेश करती है जहरीला पदार्थजिसे लीवर को हानिरहित बनाना था। बिल्कुल साइटोलिटिक सिंड्रोमऔर रोग के मुख्य लक्षणों का कारण बनता है।

यदि हेपेटोसाइट्स की मृत्यु हो जाती है, तो रोगी को बुखार, कमजोरी, हानि और भूख न लगना, मतली और कभी-कभी उल्टी होने की चिंता होने लगती है। यकृत आकार में बढ़ सकता है। मरीजों ने देखा कि मल हल्का या पूरी तरह से फीका पड़ गया है। कष्ट हृदय प्रणाली, क्षिप्रहृदयता प्रकट होती है, रक्तचाप बढ़ सकता है।

लंबे समय के साथ क्रोनिक कोर्सजिगर की विफलता के रोग लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं और अक्सर अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों से ढके होते हैं। चयापचय संबंधी विकारों के संकेत हैं, अंतःस्रावी विकार(उल्लंघन मासिक धर्ममहिलाओं में, पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया)। प्रक्रिया के आगे बढ़ने के साथ, तंत्रिका तंत्र पीड़ित होता है। रोगी सुस्त, उदासीन, नींद से भरे होते हैं, लेकिन कभी-कभी विपरीत प्रतिक्रिया देखी जा सकती है, जो बढ़ी हुई उत्तेजना, अंगों के कांपने और आक्षेप के रूप में व्यक्त की जाती है। जिगर की शिथिलता से बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य होता है, जिसके परिणामस्वरूप हानिकारक पदार्थ, जो सामान्य रूप से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं, शरीर में जमा हो जाते हैं, जो नशा के लक्षणों में वृद्धि में योगदान देता है। बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण के परिणामस्वरूप, एनीमिया विकसित हो सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

यह सिंड्रोम प्रक्रिया की लंबी प्रगति के साथ होता है और व्यावहारिक रूप से सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं है। जिगर के शिरापरक तंत्र में दबाव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एडिमा और जलोदर (पेट की गुहा में द्रव का संचय) होता है। साथ ही, रोगी के पेट पर सतही शिरापरक प्लेक्सस का अतिप्रवाह होता है, इस लक्षण को "जेलीफ़िश हेड" कहा जाता है। साथ ही, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें होती हैं, जिससे उनमें से रक्तस्राव हो सकता है। रोगी की छाती और कंधों पर मकड़ी की नसें दिखाई देती हैं, हथेलियों की लाली (लालिमा) ध्यान आकर्षित करती है।

तीव्र जिगर की विफलता में, लक्षण बहुत तेजी से बढ़ते हैं, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है। दौरान पुरानी प्रक्रियाकई चरण हैं:

1. जिगर की विफलता का मुआवजा (प्रारंभिक) चरण ऊपर वर्णित सभी लक्षणों की विशेषता है, जिसे व्यक्त किया जा सकता है बदलती डिग्रियां. रोग का यह चरण वर्षों तक रह सकता है।
2. विघटित (उच्चारण) चरण को पहले चरण के लक्षणों में वृद्धि की विशेषता है। रोग के लक्षण बढ़ जाते हैं, रोगी अनुचित व्यवहार कर सकते हैं, आक्रामक रूप से, विचलित हो सकते हैं, भाषण धीमा हो जाता है, धीमा हो जाता है, अंगों का कांपना (कांपना) प्रकट होता है।
3. टर्मिनल चरण (डिस्ट्रोफिक) चरण स्तब्धता की विशेषता है, रोगी को शायद ही जगाया जा सकता है, जबकि उदासीनता को उत्तेजना से बदल दिया जाता है। कभी-कभी रोगी बिल्कुल गैर-संपर्क होते हैं, लेकिन दर्द की प्रतिक्रिया बनी रहती है।
4. जिगर की विफलता का अंतिम चरण यकृत कोमा है। रोगी अचेतन अवस्था में होते हैं, दर्द उत्तेजनाओं की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, आक्षेप, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस दिखाई देते हैं।

जिगर की विफलता का उपचार

जिगर की विफलता वाले रोगी को कई दवाएं (जीवाणुरोधी, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, विटामिन, जुलाब, और अन्य) निर्धारित की जाएंगी। यह संभावना नहीं है कि वे बीमारी से छुटकारा पा सकेंगे, लेकिन वे निश्चित रूप से मानव जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेंगे।

इसके लिए उपचार गंभीर बीमारी- बहुत कठिन प्रक्रिया, जो यकृत की विफलता के चरण और रूप पर निर्भर करता है।

1. मरीजों को अंतर्निहित बीमारी के लिए उपचार की आवश्यकता होती है जिसके कारण जिगर की विफलता का विकास हुआ।
2. मरीजों को दृढ़ता से सलाह दी जाती है कि वे 40-60 ग्राम / दिन तक प्रोटीन प्रतिबंध और प्रति दिन 5 ग्राम तक टेबल सॉल्ट वाले आहार का पालन करें। यदि आवश्यक हो, तो रोगियों को ट्यूब फीडिंग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, आहार की कैलोरी सामग्री को बढ़ाने के लिए वसा इमल्शन का उपयोग किया जा सकता है।
3. जीवाणुरोधी चिकित्सा रोगी के अस्पताल में प्रवेश के तुरंत बाद शुरू होती है, जब तक कि एंटीबायोटिक दवाओं के लिए माइक्रोफ्लोरा की संवेदनशीलता के विश्लेषण के परिणाम दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं एक विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएं (अक्सर सेफलोस्पोरिन के समूह से)।
4. Hypoammoniemic दवाएं (Ornithine, Hepa-Merz) शरीर में अमोनिया के स्तर को कम करने में मदद करती हैं।
5. लैक्टुलोज (डुफालैक, नॉर्मेज़) पर आधारित जुलाब भी आंतों में अमोनिया के अवशोषण को कम करने में मदद करते हैं, साथ ही इसे पैदा करने वाले आंतों के वनस्पतियों को भी दबाते हैं। कब्ज के साथ रोगियों को मैग्नीशियम सल्फेट के साथ एनीमा भी दिया जाता है।
6. मरीजों को हार्मोनल और . की आवश्यकता हो सकती है आसव चिकित्सा. रक्तस्राव के मामले में, विटामिन के (विकाससोल) प्रशासित किया जाता है; लंबे समय तक या बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में, दाता प्लाज्मा को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
7. विटामिन थेरेपी और माइक्रोएलेटमेंट की कमी की पूर्ति। समूह बी, एस्कॉर्बिक, फोलिक, निकोटिनिक, ग्लूटामिक, लिपोइक एसिड के विटामिन पेश किए जाते हैं। खनिज चयापचय को बनाए रखने के लिए, कैल्शियम, मैग्नीशियम और फास्फोरस को पेश करना आवश्यक है।
8. जब गुर्दे की विफलता जुड़ी होती है, तो अमोनिया और अन्य को हटाने के लिए रोगियों को हेमोडायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है जहरीला पदार्थजो आमतौर पर लीवर द्वारा डिटॉक्सीफाई किया जाता है। चरण 3-4 रोग में, हेमोडायलिसिस रोगियों के लिए रोग का निदान में सुधार कर सकता है।
9. गंभीर जलोदर के साथ, उदर गुहा में जमा द्रव को निकालने के लिए पैरासेन्टेसिस किया जाता है।

जिगर की विफलता का उपचार केवल होना चाहिए योग्य विशेषज्ञ. स्व-दवा और उपचार लोक उपचारअनिवार्य रूप से विनाशकारी परिणाम देगा।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

जिगर की विफलता का इलाज एक हेपेटोलॉजिस्ट या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। इसके अलावा, एक संक्रामक रोग परामर्श निर्धारित है (यदि वायरल हेपेटाइटिस), एक ऑन्कोलॉजिस्ट (यकृत कैंसर के साथ), एक हृदय रोग विशेषज्ञ (यकृत के कार्डियक सिरोसिस के साथ), एक न्यूरोलॉजिस्ट (यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास के साथ)।

- एक पैथोलॉजिकल लक्षण परिसर जो यकृत पैरेन्काइमा में परिवर्तन के साथ विकसित होता है और इसके कार्यों के उल्लंघन के साथ होता है। तीव्र जिगर की विफलता हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी (अनमोटेड कमजोरी, उनींदापन, एडिनेमिया, आंदोलन), अपच संबंधी विकार, पीलिया, एडिमा, जलोदर, रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति और वृद्धि की विशेषता है; गंभीर मामलों में - यकृत कोमा का विकास। तीव्र जिगर की विफलता का निदान नैदानिक ​​डेटा, यकृत परीक्षण, एसिड-बेस बैलेंस, ईईजी के अध्ययन के परिणामों पर आधारित है। तीव्र जिगर की विफलता के उपचार के लिए जलसेक चिकित्सा, विटामिन थेरेपी, हार्मोन थेरेपी, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, लिम्फोसॉरशन, ऑक्सीजन इनहेलेशन की आवश्यकता होती है। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी.

तीव्र जिगर की विफलता के विकास के लिए तत्काल ट्रिगर कारक शराब या ड्रग्स का सेवन हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव के साथ हो सकता है, ऑपरेशन के दौरान संज्ञाहरण, सर्जिकल हस्तक्षेप(उदाहरण के लिए, पोर्टो-कैवल बाईपास, जलोदर के लिए लैप्रोसेंटेसिस), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, भोजन में अतिरिक्त प्रोटीन, गुर्दे की विफलता, दस्त। मौजूदा जिगर की क्षति (हेपेटाइटिस, सिरोसिस) वाले रोगियों में, तीव्र जिगर की विफलता अंतःक्रियात्मक संक्रमण, पेरिटोनिटिस, पोर्टल शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस और अन्य स्थितियों से शुरू हो सकती है।

तीव्र जिगर की विफलता में शरीर में विकसित होने वाले पैथोलॉजिकल परिवर्तन यौगिकों (अमोनिया, अमीनो एसिड, फिनोल) के रक्त में संचय के कारण होते हैं जिनमें सेरेब्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट का उल्लंघन होता है और एसिड बेस संतुलन, संचार संबंधी विकार और अन्य कारक। तीव्र यकृत विफलता में अधिकांशजिगर के विषहरण समारोह में गड़बड़ी होती है, और विभिन्न में यकृत की भागीदारी होती है चयापचय प्रक्रियाएं(प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, वसा, विटामिन, इलेक्ट्रोलाइट, आदि)।

तीव्र यकृत विफलता का वर्गीकरण

तीव्र यकृत विफलता के तीन रूप हैं: अंतर्जात (सहज), बहिर्जात (प्रेरित) और मिश्रित। कार्यात्मक अपर्याप्तता, जो यकृत पैरेन्काइमा को सीधे क्षति के साथ विकसित होता है, अंतर्जात माना जाता है। बहिर्जात रूप से उत्पन्न जिगर की विफलता का आधार यकृत में एक संचार विकार है, जो विषाक्त पदार्थों (मुख्य रूप से अमोनिया) से संतृप्त रक्त के निर्वहन की ओर जाता है। सामान्य सर्कलपरिसंचरण। मिश्रित जिगर की विफलता के साथ, दोनों रोग तंत्र होते हैं - अंतर्जात और बहिर्जात।

जिगर के कार्यात्मक विकारों की गंभीरता के अनुसार, हेपेटोपैथी के तीन डिग्री होते हैं। हेपेटोपैथी के साथ सौम्य डिग्रीजिगर की क्षति की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। प्रयोगशाला परीक्षण मध्यम प्रकट करते हैं कार्यात्मक विकार(बढ़े हुए एंजाइम, बिलीरुबिनमिया, ट्रांसएमिनेस के बढ़े हुए स्तर, आदि)।

हेपेटोपैथी मध्यम डिग्रीनैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता: हेपेटोमेगाली, यकृत कोमलता, यकृत शूल के हमले, पीलिया त्वचाऔर श्वेतपटल, रक्तस्रावी प्रवणता की घटना। रक्त में हाइपरबिलीरुबिनमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, डिस्प्रोटीनेमिया बढ़ जाता है।

गंभीर हेपेटोपैथी तीव्र यकृत विफलता के चरण से मेल खाती है। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी और हेपेटिक कोमा के लक्षण, जो जिगर के कार्यों के घोर उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होते हैं, उपरोक्त अभिव्यक्तियों में शामिल होते हैं।

तीव्र यकृत विफलता के लक्षण

तीव्र यकृत विफलता (यकृत एन्सेफैलोपैथी) का नैदानिक ​​चरण उनींदापन की विशेषता है, जिसे आंदोलन, गतिहीनता और प्रगतिशील कमजोरी से बदला जा सकता है। अपच संबंधी विकार नोट किए जाते हैं: मतली, भूख न लगना, उल्टी, दस्त। एडिमा, हेमोरेजिक डायथेसिस, पीलिया, नशा, जलोदर और बुखार बढ़ रहा है।

प्रीकोमेटस अवधि में विकास तंत्रिका-मनोरोग विकार: चक्कर आना, भाषण और सोच का धीमा होना, नींद संबंधी विकार, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम, भ्रम, उंगली कांपना, मोटर आंदोलन। अन्नप्रणाली की नाक, मसूड़ों, वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव हो सकता है।

एक निकट यकृत कोमा के अग्रदूत हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, मुंह से "यकृत" गंध की उपस्थिति और यकृत के आकार में कमी है। वास्तव में यकृत कोमा चेतना के नुकसान की विशेषता है; आक्षेप, हाइपोथर्मिया, अतालता, पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस की उपस्थिति, कई अंग विफलता।

तीव्र यकृत विफलता का निदान

तीव्र जिगर की विफलता की पहचान लक्षणों को ध्यान में रखते हुए की जाती है, जैव रासायनिक मापदंडों के अध्ययन के परिणाम (यकृत परीक्षण सहित), एसिड-बेस बैलेंस, वाद्य अनुसंधान(इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी)।

तीव्र जिगर की विफलता के प्रयोगशाला संकेत एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया (बिलीरुबिन का स्तर 5 गुना या अधिक बढ़ सकता है), सीरम ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि है। तीव्र यकृत विफलता के टर्मिनल चरण में, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, पीटीआई में कमी और अन्य जमावट कारक, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोकैलिमिया व्यक्त किए जाते हैं, और एसिड-बेस राज्य का उल्लंघन नोट किया जाता है।

तीव्र जिगर की विफलता के चरण के आधार पर एक ईईजी अध्ययन, अल्फा लय के उल्लंघन (अनियमितता, मंदी या गायब होने), थीटा और डेल्टा तरंगों के प्रभुत्व का खुलासा करता है।

तीव्र यकृत विफलता का उपचार

तीव्र जिगर की विफलता के उपचार में केंद्रीय स्थान डिटॉक्सिफिकेशन, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, चयापचय, इलेक्ट्रोलाइट विकारों में सुधार, एसिड-बेस बैलेंस की बहाली के उद्देश्य से जलसेक चिकित्सा द्वारा कब्जा कर लिया गया है। तीव्र यकृत विफलता में संकेत दिया गया अंतःशिरा प्रशासनग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, डेक्सट्रान, रियोपॉलीग्लुसीन, सोर्बिटोल, मैनिटोल आदि के घोल। बड़ी मात्रा में तरल की शुरूआत के साथ, मस्तिष्क और फेफड़ों की सूजन को रोकने के लिए मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

विटामिन निर्धारित हैं एस्कॉर्बिक अम्ल, थायमिन, राइबोफ्लेविन, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड, सायनोकोबालामिन, निकोटिनमाइड)। पर रक्तस्रावी सिंड्रोम vikasol, एमिनोकैप्रोइक एसिड, सोडियम एटैमसाइलेट के समाधान का परिचय दिखाया गया है; जमावट कारकों और डीआईसी के संकेतों की कमी के साथ, बड़ी मात्रा में प्लाज्मा का आधान किया जाता है। तीव्र जिगर की विफलता की प्रगति के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन (प्रेडनिसोलोन), एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

विषहरण प्रयोजनों के लिए, हेमोसर्शन, लिम्फोसॉरशन, हेमोडायलिसिस का उपयोग किया जाता है। हाइपोक्सिया - हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, ऑक्सीजन इनहेलेशन का मुकाबला करने के लिए, प्रतिरक्षात्मक गतिविधि को प्रोत्साहित करने के लिए, रक्त पराबैंगनी विकिरण का उपयोग किया जाता है।

तीव्र जिगर की विफलता का पूर्वानुमान और रोकथाम

समयोचित गहन चिकित्सातीव्र यकृत विफलता रोग का निदान में काफी सुधार करती है। गहरी यकृत कोमा के साथ विकसित अपरिवर्तनीय परिवर्तनजिससे मरीज की मौत हो जाती है।

तीव्र जिगर की विफलता की रोकथाम के लिए पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है प्राथमिक रोगजिगर, हेपेटोटॉक्सिक या सेरेब्रोटॉक्सिक पदार्थों की कार्रवाई का बहिष्कार, उत्तेजक कारक।

मानव शरीर में यकृत खेलता है महत्वपूर्ण भूमिका. यह सभी चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होता है, इसके लिए यकृत पित्त का उत्पादन करता है सामान्य पाचन. साथ ही, जिगर विषाक्त पदार्थों, जहरों, भारी धातुओं के शरीर को साफ करने का कार्य करता है। हर दिन, शरीर इसे साफ करते हुए एक सौ लीटर रक्त तक अपने आप से गुजरता है।

यदि यकृत किसी एक कार्य को करना बंद कर देता है, तो पूरे जीव का कार्य बाधित हो जाता है। इस स्थिति को लीवर फेल्योर कहते हैं। इसी समय, जिगर की विफलता के साथ है चयापचयी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता, नशा। चिकित्सकों के उचित ध्यान के बिना तीव्र अपर्याप्तता यकृत कोमा की ओर ले जाती है।

यह क्या है?

जिगर की विफलता एक सिंड्रोम है जो लक्षणों के एक जटिल द्वारा प्रकट होता है जो यकृत की खराबी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। शरीर में सभी चयापचय प्रक्रियाओं को यकृत द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसका अर्थ है कि कुछ विफलताओं के मामले में, अंग भी पीड़ित होता है, और जटिलता के मामले में, इसकी अपर्याप्तता विकसित हो सकती है।

वर्गीकरण

जिगर की विफलता खुद को तीन रूपों में विकसित और प्रकट कर सकती है। अर्थात्, यह ध्यान दिया जा सकता है:

1. हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता। इस रूप को अंतर्जात भी कहा जाता है, यह तब विकसित होता है जब किसी अंग को विषाक्त पदार्थों से जहर दिया जाता है। रोग के इस रूप के विकास के कारण, यकृत कोशिकाओं की तेजी से मृत्यु शुरू होती है।
2. जिगर की विफलता का बहिर्जात रूप। यह शरीर में रक्त संचार में गड़बड़ी है। यही है, यकृत कार्य करना बंद कर देता है, जैसा कि होना चाहिए, और रक्त यकृत से नहीं गुजरता है, जिसका अर्थ है कि यह विषाक्त पदार्थों से साफ नहीं होता है जो आगे सभी अंगों को जहर देते हैं।
3. मिश्रित रूप। ये हेपेटोसाइट्स के काम का उल्लंघन है, और यकृत वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण में विफलताएं हैं।

निदान

वर्तमान में उपयोग कर रहा है निम्नलिखित तरीकेसेलुलर जिगर की विफलता का निदान, जिससे आप एक पूरी तस्वीर बना सकते हैं:

1. रोगी द्वारा शराब के दुरुपयोग के तथ्यों को स्पष्ट करने के लिए एक इतिहास एकत्र करना, चाहे वह एक ड्रग एडिक्ट है, उसे वायरल हेपेटाइटिस था या नहीं, क्या शरीर में चयापचय गड़बड़ा गया है, क्या पुरानी जिगर की बीमारियां और घातक ट्यूमर हैं, कौन सी दवाएं हैं इस पलस्वीकार करता है कि क्या वह हाथ-पांव की सूजन से पीड़ित है।
2. अंग का अल्ट्रासाउंड, जो इसकी स्थिति का सबसे सटीक मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
3. पहचान करने के उद्देश्य से जैव रासायनिक रक्त परीक्षण अग्रवर्ती स्तरबिलीरुबिन, प्रोटीन की मात्रा में कमी, जमावट विकृति, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और अन्य संकेतक।
4. मस्तिष्क की लय के आयाम में गड़बड़ी का पता लगाने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली एक इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी विधि।
5. बायोप्सी, जो रोग के विकास के कारण और अंग के वर्तमान संकेतकों को स्थापित करने की एक विधि है।
6. एमआरआई, जो यकृत के ऊतकों में परिवर्तन की डिग्री को प्रकट करता है।

फुलमिनेंट लीवर फेलियर को निम्न के आधार पर परिभाषित किया जाता है: नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँपीलिया की तरह, रक्त परीक्षण द्वारा निर्धारित यकृत, एन्सेफैलोपैथी और जैव रासायनिक मापदंडों के आकार में उल्लेखनीय कमी।

तीव्र यकृत विफलता

तीव्र जिगर की विफलता शरीर की एक अत्यंत गंभीर स्थिति है जिसके लिए तत्काल विषहरण चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

यह तेजी से जिगर की क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इस सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत जल्दी (कई घंटों से 8 सप्ताह तक) विकसित होती है और जल्दी से यकृत एन्सेफैलोपैथी और कोमा की ओर ले जाती है। यह भी संभव है बिजली की तेजी से विकासजिगर की विफलता - फुलमिनेंट जिगर की विफलता, जो अक्सर तब होती है जब जहर, रसायन, दवाओं आदि द्वारा जहर दिया जाता है।

तीव्र यकृत विफलता के कारण

• शराब के विकल्प द्वारा जहर।
• जहर के साथ जहर जो जिगर के लिए जहरीले होते हैं: फास्फोरस, क्लोरोकार्बन और अन्य।
• जहरीले मशरूम के साथ जहर: पीला ग्रीब्स, रेखाएं, क्रॉस, हेलियोट्रोप। इस स्थिति के लिए मृत्यु दर 50% से अधिक है।
• 4-12 साल के बच्चों में बुखार के साथ ज्वरनाशक दवाएँ लेना। इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड ("एस्पिरिन"), सैलिसिलेट युक्त उत्पाद हैं। पेरासिटामोल, इबुप्रोफेन (नूरोफेन), एनालगिन कम खतरनाक हैं। इस रोग को रेयेस सिंड्रोम या एक्यूट हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी कहा जाता है। बच्चों में मृत्यु दर 20-30% है।
• वायरस, ई, साथ ही हर्पेटिक समूह के वायरस ( हर्पीज सिंप्लेक्स, साइटोमेगालो वायरस, एपस्टीन बार वायरस, - वैरिसेला जोस्टर विषाणु)।
• अन्य रोगाणु, वायरस नहीं, जो पूरे शरीर के जिगर की क्षति के साथ एक सामान्यीकृत संक्रमण का कारण बन सकते हैं। यह सबसे विविध जीवाणु संक्रमण है (स्टैफिलोकोकल, एंटरोकोकल, न्यूमोकोकल, स्ट्रेप्टोकोकल, साल्मोनेला, और इसी तरह), साथ ही रिकेट्सियोसिस, मायकोप्लास्मोसिस, मिश्रित फंगल संक्रमण।
• जिगर के फोड़े के साथ रक्त का तीव्र संक्रमण, पुरुलेंट सूजनइंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं।
• रक्त के थक्के, गैस, वसा की यकृत धमनी की एक बड़ी शाखा के एम्बोलिज्म के कारण यकृत में तीव्र संचार विकार।
• अज्ञात मूल के रोग: उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के तीव्र वसायुक्त यकृत।
• अंतर इचिनोकोकल सिस्टजिगर में।
• गंभीर ऑन्कोलॉजिकल रोग: हेमोब्लास्टोस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, कैंसर मेटास्टेसिस अलग स्थानीयकरणजिगर में।
• दवाओं के साथ जहर, विशेष रूप से उनके ओवरडोज के साथ। हाँ, आप पार कर सकते हैं अधिकतम खुराक Paracetamol, Aminazine, Ketoconazole, Tetracycline, Co-trimoxazole, sulfonamides, तपेदिक के उपचार के लिए दवाएं, पुरुष सेक्स हार्मोन पर आधारित दवाएं।
• पेट के अंगों पर ऑपरेशन, जिसमें जिगर का रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक, इसे पिन किया जाता है, सिला जाता है या काट दिया जाता है) बड़ी शाखायकृत धमनी)।

विकास के कारणों के आधार पर, तीव्र यकृत विफलता के रूप हैं:

1. बहिर्जात रूप - यकृत और / या अतिरिक्त परिसंचरण (पोर्टल और अवर वेना कावा की प्रणालियों में) के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, सबसे अधिक बार यकृत के सिरोसिस के साथ। उसी समय, विषाक्त पदार्थों के साथ रक्त शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हुए, यकृत को बायपास करता है।
2. अंतर्जात या हेपैटोसेलुलर रूप - तब होता है जब हेपेटोटॉक्सिक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप यकृत कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। यह हेपेटोसाइट्स के तेजी से परिगलन (या मृत्यु) की विशेषता है।
3. मिश्रित रूप - जब हेपेटोसेलुलर और . दोनों के संपर्क में आता है संवहनी कारकजिगर का उल्लंघन।

तीव्र जिगर की विफलता के विकास के बाद, से आने वाले सभी विषाक्त पदार्थ वातावरणया चयापचय के परिणामस्वरूप बनते हैं, है नकारात्मक प्रभावपूरे शरीर में कोशिकाओं के लिए। मस्तिष्क क्षति के साथ, यकृत एन्सेफैलोपैथी होती है, फिर कोमा और रोगी की मृत्यु।

तीव्र यकृत विफलता में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• मतली उल्टी, तेज गिरावटशरीर का वजन, बुखार, गंभीर कमजोरी और सबसे मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ थकान;
• पीलिया (त्वचा का पीला पड़ना, बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि के कारण श्लेष्मा झिल्ली), गंभीर खुजली;
• मुंह से "जिगर" की गंध (गंध की याद ताजा करती है) सड़ा हुआ मांस);
• (उदर गुहा में द्रव का संचय), हाथ-पैरों की सूजन;
• कंपकंपी या कंपकंपी ऊपरी अंग(हाथों की अनैच्छिक लहर);
• खून बहना जठरांत्र पथ, इंजेक्शन साइट, नकसीर;
• रक्तचाप में कमी, बिगड़ा हुआ हृदय दर(अलग - अलग प्रकार);
• हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न रक्त शर्करा का स्तर)।

ज्यादातर मामलों में, हेपेटोरेनल सिंड्रोम विकसित होता है (हेपेटोरेनल अपर्याप्तता)। कारण हो सकता है प्रभाव जहरीले उत्पादविनिमय, शरीर से ठीक से उत्सर्जित नहीं होता है, या रक्तचाप में तेज गिरावट होती है।

तीव्र यकृत विफलता का मुख्य लक्षण यकृत एन्सेफैलोपैथी है। ये संभावित रूप से प्रतिवर्ती तंत्रिका संबंधी हैं और मानसिक क्षेत्र, जिगर के विषहरण समारोह में कमी और संवहनी कनेक्शन (शंट) के गठन से उकसाया।

तीव्र यकृत विफलता का उपचार

तीव्र जिगर की विफलता की आवश्यकता है आपातकालीन देखभाल. मरीज को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराना चाहिए चिकित्सा संस्थान. अंतर्निहित बीमारी और उत्पन्न होने वाले विकारों का उपचार किया जाता है। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• जलसेक चिकित्सा (रक्तचाप और विषहरण को बनाए रखने के लिए अंतःशिरा समाधान का प्रशासन)। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन), ग्लूकोज (शरीर के पर्याप्त ऊर्जा समर्थन के लिए), आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान शामिल हैं।
• जबरदस्ती (उत्तेजक) ड्यूरिसिस (फ़्यूरोसेमाइड)।
• अमोनिया के गठन को कम करना (लैक्टुलोज का उपयोग किया जाता है)।
• जीवाणुरोधी चिकित्सा (मेट्रोनिडाजोल, सेफलोस्पोरिन)।
• मानसिक और मोटर आंदोलन के लिए ट्रैंक्विलाइज़र (डायजेपाम, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट)।
• ऑक्सीजन थेरेपी (ऑक्सीजन साँस लेना)।

अतिरिक्त तरीकों के रूप में, हेमोसर्प्शन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन, विनिमय आधानरक्त, आदि। पेरासिटामोल के साथ विषाक्तता के मामले में, एक एंटीडोट प्रशासित किया जाता है - एन-एसिटाइलसिस्टीन। मुख्य लक्ष्य स्थिति को स्थिर करना है, जिसके बाद जिगर की विफलता के मूल कारण को समाप्त किया जा सकता है।

जीर्ण जिगर की विफलता

यह हेपेटोटॉक्सिक कारकों (2 महीने से कई वर्षों तक) के लंबे समय तक (पुराने) जोखिम के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है। यह तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ लक्षणों के क्रमिक विकास की विशेषता है पुराने रोगोंजिगर और पित्त प्रणाली।

तीव्र यकृत विफलता के रूप में, ऐसे रूप हैं:

• बहिर्जात रूप - यकृत कोशिकाओं की क्षति और परिगलन धीरे-धीरे होता है, कुछ कोशिकाओं को पुनर्जीवित किया जाता है, लेकिन निरंतर जोखिम के साथ प्रतिकूल कारक, हेपेटोसाइट मौत जारी है।
• अंतर्जात रूप - यकृत के संचार संबंधी विकार,
• मिश्रित रूप।

पुरानी जिगर की विफलता में, यकृत की प्रतिपूरक क्षमताएं अधिक विकसित होती हैं, अर्थात यकृत के पास अपनी कुछ कोशिकाओं को बहाल करने का समय होता है, जो आंशिक रूप से अपने कार्य करना जारी रखती हैं। लेकिन विषाक्त पदार्थ जो जिगर में उपयोग नहीं किए जाते हैं वे रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और शरीर को कालानुक्रमिक रूप से जहर देते हैं।

अतिरिक्त हेपेटोटॉक्सिक कारकों की उपस्थिति में, विघटन होता है (हेपेटोसाइट्स के पुनर्जनन के अवसरों का नुकसान), जबकि यकृत एन्सेफैलोपैथी और फिर कोमा और मृत्यु विकसित हो सकती है।

जीर्ण जिगर की विफलता के लक्षण

जीर्ण जिगर की विफलता लक्षणों में क्रमिक, क्रमिक वृद्धि की विशेषता है। और प्रारंभिक अवस्था में रोग कितने भी समय तक न हो, देर-सबेर यह प्रगति करना शुरू कर देगा।

• I. प्रारंभिक चरण, जिसे मुआवजा भी कहा जाता है। एक नियम के रूप में, कोई लक्षण नहीं हैं और रोगी को कोई शिकायत नहीं है। इस स्तर पर शरीर में कोई गड़बड़ी केवल प्रयोगशाला परीक्षणों के माध्यम से निर्धारित की जा सकती है;
• द्वितीय. व्यक्त या विघटित। इस स्तर पर, नशा, पोर्टल उच्च रक्तचाप, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार व्यक्त किए जाते हैं;
• III. टर्मिनल, या डिस्ट्रोफिक। इस अवस्था में सभी लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं खराब थक्केखून, कलेजा पिघलता है छोटे आकार का. उसी समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र स्थिर नहीं होता है, अर्थात निषेध को गतिविधि से बदल दिया जाता है;
• चतुर्थ। प्रगाढ़ बेहोशी। यह अवस्था चेतना के नुकसान से व्यक्त होती है, जबकि सजगता केवल मजबूत उत्तेजनाओं के लिए प्रकट होती है। यह एक गहरे कोमा में विकसित हो सकता है, जिसमें कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, क्योंकि मस्तिष्क की सूजन और कई अंग विफलता आमतौर पर मौजूद होते हैं।

पुरानी जिगर की विफलता के निदान की पुष्टि करने के लिए, एक जटिल का संचालन करना आवश्यक है नैदानिक ​​उपाय. अध्ययनों का एक अनुमानित सेट इस तरह दिखता है:

1. नैदानिक ​​रक्त परीक्षण - ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, साथ ही एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी निर्धारित की जा सकती है;
2. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - बिलीरुबिन, एएलएटी और एएसएटी, क्षारीय फॉस्फेट, क्रिएटिनिन के स्तर पर ध्यान दें;
3. कोगुलोग्राम - रक्त के प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी;
4. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड - डॉक्टर को यकृत पैरेन्काइमा की स्थिति, यकृत के आकार का आकलन करने की अनुमति देता है।

जीर्ण जिगर की विफलता का उपचार

जिगर की विफलता का उपचार कारकों को खत्म करना है रोग के कारण. कुछ मामलों में, जैसे कि लीवर कैंसर, यह हो सकता है शल्य चिकित्सा. शराब, कैफीन, द्रव प्रतिबंध के अपवाद के साथ, कम प्रोटीन वाला आहार कार्बोहाइड्रेट की मात्रा 400-500 ग्राम / दिन और वसा - 80-90 ग्राम / दिन के साथ निर्धारित किया जाता है।

दैनिक दिनचर्या भी बदल रही है: अब आपको पर्याप्त चलने की आवश्यकता होगी, लेकिन 2 किलो से अधिक वजन उठाने और खुले से परहेज किए बिना सूरज की किरणे. पुरानी जिगर की विफलता वाले व्यक्तियों को पर्याप्त नींद लेने की आवश्यकता होती है, और सर्दी के लिए भी कोई दवा लेने के बारे में, एक हेपेटोलॉजिस्ट से परामर्श लें (लगभग सभी दवाएं यकृत से गुजरती हैं)।

निम्नलिखित दवाओं को निर्धारित करना भी आवश्यक है:

• अमोनिया को बेअसर करने के लिए: "ग्लूटार्गिन", "हेपा-मर्ज़";
• एंटीबायोटिक्स, जो केवल आंतों में अवशोषित होते हैं और भोजन से प्राप्त प्रोटीन को संसाधित करने वाले स्थानीय वनस्पतियों को नष्ट करते हैं, अमीनो एसिड उत्पन्न करते हैं जो मस्तिष्क को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं। ये "जेंटामाइसिन", "कनामाइसिन" हैं;
• लैक्टुलोज की तैयारी जो मस्तिष्क के लिए विषाक्त पदार्थों को बांधती है: लैक्टुलोज, डुफलैक, प्रीलैक्सन, लैक्टुविट;
• veroshpiron - जलोदर और एडिमा के जोखिम को कम करने के लिए;
• पोर्टल शिरा में दबाव कम करने के लिए - "नेबिलेट", "प्रोप्रानोलोल", "मोल्सिडोमाइन";
• पित्त नलिकाओं की नाकाबंदी के साथ, कोलेस्पास्मोलिटिक्स का उपयोग किया जाता है। "नो-शपा", "बुस्कोपन", "फ्लेमिन";
• रक्तस्राव में वृद्धि के साथ, टैबलेट के रूप में "एटमज़िलाट" और "विकासोल 2" का उपयोग करें।

पुरानी जिगर की विफलता में, वे जटिलताओं से बचने की कोशिश करते हैं और जितना संभव हो सके यकृत प्रत्यारोपण के लिए व्यक्ति को तैयार करते हैं। बाद के लिए संकेत हैं:

• ट्यूमर जो आपको कम से कम आंशिक रूप से आपके जिगर को संरक्षित करने की अनुमति देते हैं;
• जन्मजात यकृत विकृति;
• जिगर का एल्वोकॉकोसिस;
• जिगर का सिरोसिस;
• ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

पूर्वानुमान प्रतिकूल है। यकृत एन्सेफैलोपैथी के 50-80% मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है। जिगर की पुरानी विफलता की भरपाई के साथ, जिगर को बहाल करना तभी संभव है जब सभी हेपेटोटॉक्सिक कारकों को समाप्त कर दिया जाए और पर्याप्त चिकित्सा की जाए। अक्सर इसके में जीर्ण जिगर की विफलता शुरुआती अवस्थास्पर्शोन्मुख है और निदान केवल लक्षित परीक्षाओं के आंकड़ों के आधार पर किया जा सकता है। यह बीमारी के देर से निदान और उपचार का कारण है, जिससे ठीक होने की संभावना काफी कम हो जाती है।

आहार और पोषण संबंधी आदतें

जिगर की विफलता के उपचार में विशेष ध्यानदिया गया उचित पोषण. सिद्धांतों आहार खाद्यइस विकृति के साथ इस प्रकार हैं:

• जोर है भिन्नात्मक पोषण- आपको थोड़ा-थोड़ा करके खाने की जरूरत है, लेकिन अक्सर (दिन में 5-6 बार);
• प्रोटीन उत्पादों को पूरी तरह से आहार से बाहर रखा गया है या कम से कम किया गया है;
• आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (शहद, मीठे फल और जामुन) की थोड़ी मात्रा के साथ-साथ खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए बढ़िया सामग्री फायदेमंद विटामिनऔर सूक्ष्म तत्व;
• आहार में फाइबर की मात्रा बढ़ाना और अधिक ताजे फल और सब्जियां खाना आवश्यक है;
• आहार की दैनिक कैलोरी सामग्री कम से कम 1500 किलो कैलोरी है, जबकि स्वादिष्ट भोजन तैयार किया जाना चाहिए, क्योंकि कई रोगियों में भूख की कमी होती है।

स्थिति में सुधार होने के बाद, वे धीरे-धीरे पिछले आहार में लौट आते हैं और पहले मेनू में प्रवेश करते हैं। वनस्पति प्रोटीन, फिर डेयरी उत्पाद। इस तरह के आहार की अच्छी सहनशीलता के साथ, रोगी के आहार में आहार मांस को शामिल किया जाता है।

- तेज या क्रोनिक सिंड्रोम, एक या एक से अधिक यकृत कार्यों के उल्लंघन में विकसित होना, चयापचय संबंधी विकार, नशा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार और यकृत कोमा के विकास के साथ। यह रोग हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता (पीलिया, रक्तस्रावी, अपच, एडिमाटस-एसिटिक सिंड्रोम, बुखार, वजन घटाने) और यकृत एन्सेफैलोपैथी के लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है। भावात्मक दायित्व, उदासीनता, भाषण विकार, हाथ कांपना, गतिभंग)। चरमजिगर की विफलता यकृत कोमा का विकास है। रक्त के जैव रासायनिक मापदंडों, ईईजी, हेपेटोस्किन्टिग्राफी के आधार पर जिगर की विफलता का पता लगाया जाता है। जिगर की विफलता के उपचार का उद्देश्य नशा को खत्म करना, इलेक्ट्रोलाइट विकारों को सामान्य करना, एसिड-बेस बैलेंस को बहाल करना है।

जिगर की विफलता एक अंतर्जात, बहिर्जात या मिश्रित तंत्र द्वारा विकसित हो सकती है। अंतर्जात अपर्याप्तता का आधार हेपेटोसाइट्स की मृत्यु है और 80% से अधिक हेपेटिक पैरेन्काइमा के कामकाज से बंद है, जो आमतौर पर तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में मनाया जाता है, विषाक्त क्षतियकृत। बहिर्जात यकृत विफलता का विकास यकृत रक्त प्रवाह के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे विषाक्त पदार्थों से संतृप्त रक्त का प्रवाह होता है पोर्टल वीनलीवर को दरकिनार करते हुए तुरंत सामान्य सर्कल में। पोर्टल उच्च रक्तचाप और यकृत सिरोसिस के लिए बाईपास सर्जरी में बहिर्जात तंत्र अधिक सामान्य है। मिश्रित जिगर की विफलता तब होती है जब दोनों रोगजनक तंत्र- अंतर्जात और बहिर्जात।

जिगर की विफलता के विकास में तीन चरण होते हैं: प्रारंभिक (मुआवजा), गंभीर (विघटित), टर्मिनल डिस्ट्रोफिक और यकृत कोमा. बदले में, यकृत कोमा भी क्रमिक रूप से प्रकट होता है और इसमें प्रीकोमा, धमकाने वाले कोमा और चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट कोमा के चरण शामिल होते हैं।

लीवर खराब होने के कारण

आवृत्ति में अगला एटियलॉजिकल कारकजिगर की विफलता दवाएं और विषाक्त पदार्थ हैं। तो, हेपेटिक पैरेन्काइमा का एक बड़ा घाव पेरासिटामोल, एनाल्जेसिक की अधिक मात्रा का कारण बन सकता है, शामक, मूत्रवर्धक। सबसे मजबूत विषाक्त पदार्थ घटना पैदा करनाजिगर की विफलता, पीले टॉडस्टूल (एमेनिटॉक्सिन) के जहर हैं, जीनस एस्परगिलस (एफ्लाटॉक्सिन) के कवक के मायकोटॉक्सिन, रासायनिक यौगिक(कार्बन टेट्राक्लोराइड, पीला फास्फोरस, आदि)।

कुछ मामलों में, जिगर की विफलता यकृत हाइपोपरफ्यूज़न के कारण हो सकती है जो कि वेनो-ओक्लूसिव रोग, पुरानी दिल की विफलता, बड-चियारी सिंड्रोम और विपुल रक्तस्राव के संबंध में होती है। जिगर की बड़े पैमाने पर घुसपैठ के साथ जिगर की विफलता विकसित हो सकती है ट्यूमर कोशिकाएंलिम्फोमा, फेफड़ों का कैंसर मेटास्टेसिस, अग्नाशय का कैंसर।

प्रति दुर्लभ कारणजिगर की विफलता को तीव्र के रूप में वर्गीकृत किया गया है वसायुक्त अध: पतनयकृत, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, एरिथ्रोपोएटिक प्रोटोपोर्फिरिया, गैलेक्टोसिमिया, टायरोसिनेमिया, आदि। कुछ मामलों में, यकृत की विफलता का विकास सर्जिकल हस्तक्षेप (पोर्टोकेवल शंटिंग, ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग, यकृत लकीर) या कुंद यकृत की चोट से जुड़ा होता है।

टूटने वाले कारक प्रतिपूरक तंत्रऔर जिगर की विफलता का विकास, उल्लंघन हो सकता है इलेक्ट्रोलाइट संतुलन(हाइपोकैलिमिया), उल्टी, दस्त, अंतःक्रियात्मक संक्रमण, शराब का दुरुपयोग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, लैप्रोसेंटेसिस, अति प्रयोगप्रोटीन खाद्य पदार्थ, आदि।

लीवर खराब होने के लक्षण

जिगर की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर में हेपेटोकेल्युलर अपर्याप्तता, हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी और हेपेटिक कोमा के सिंड्रोम शामिल हैं। हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता के चरण में, पीलिया, टेलैंगिएक्टेसिया, एडिमा, जलोदर, रक्तस्रावी प्रवणता, अपच, पेट में दर्द, बुखार और वजन कम होता है और प्रगति होती है। जीर्ण जिगर की विफलता में विकसित अंतःस्रावी विकारकामेच्छा में कमी, बांझपन, वृषण शोष, गाइनेकोमास्टिया, खालित्य, गर्भाशय और स्तन ग्रंथियों के शोष के साथ। जिगर में चयापचय प्रक्रियाओं का उल्लंघन मुंह से यकृत गंध की उपस्थिति की विशेषता है। जिगर की विफलता के इस स्तर पर प्रयोगशाला परीक्षणों से रक्त सीरम, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया में बिलीरुबिन, अमोनिया और फिनोल के स्तर में वृद्धि का पता चलता है।

जिगर की विफलता का उपचार

जिगर की विफलता में, सख्त प्रतिबंध या प्रोटीन के बहिष्करण वाला आहार निर्धारित किया जाता है; प्रीकोमा चरण में, ट्यूब या पैरेंट्रल पोषण प्रदान किया जाता है।

जिगर की विफलता के उपचार में विषहरण के उपाय, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सामान्यीकरण और एसिड-बेस बैलेंस शामिल हैं। इस प्रयोजन के लिए, बड़ी मात्रा में 5% ग्लूकोज समाधान, कोकार्बोक्सिलेज, पैनांगिन, विटामिन बी 6, बी 12, एसेंशियल, लिपोइक एसिड. अमोनिया के नशा को खत्म करने और शरीर में बनने वाले अमोनिया को बांधने के लिए ग्लूटामिक एसिड या ऑर्निसेटिल का घोल निर्धारित किया जाता है।

विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को कम करने के लिए, आंतों को जुलाब और एनीमा से साफ किया जाता है; ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स और लैक्टुलोज के छोटे पाठ्यक्रम निर्धारित करें, जो आंतों में सड़न की प्रक्रियाओं को दबाते हैं।

हेपैटोसेलुलर कोमा के विकास के साथ, प्रेडनिसोलोन की शुरूआत का संकेत दिया गया है; हाइपोक्सिया का मुकाबला करने के लिए, ऑक्सीजन इनहेलेशन, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन करने की सलाह दी जाती है।

के लिये जटिल चिकित्साजिगर की विफलता हेमोसर्शन, हेमोडायलिसिस, यूवीआई रक्त लागू होती है।

जिगर की विफलता का पूर्वानुमान और रोकथाम

जिगर की विफलता के समय पर गहन उपचार के साथ, यकृत की शिथिलता प्रतिवर्ती है, रोग का निदान अनुकूल है। 80-90% में हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी जिगर की विफलता के अंतिम चरण में गुजरती है - यकृत कोमा। एक गहरी कोमा के साथ, सबसे अधिक बार एक घातक परिणाम होता है।

जिगर की विफलता को रोकने के लिए आवश्यक है समय पर चिकित्सायकृत रोग, हेपेटोटॉक्सिक प्रभावों का बहिष्करण, नशीली दवाओं की अधिकता, जहरीली शराब।