काली खांसी एक तीव्र संक्रामक रोग है। काली खांसी

व्याख्यान संख्या 13

विषय: "टॉन्सिलिटिस, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी के लिए नर्सिंग देखभाल"

एनजाइना (तीव्र टॉन्सिलिटिस) -

यह एक तीव्र संक्रामक रोग है जिसमें तालु टॉन्सिल का प्रमुख घाव होता है।

एटियलजि : समूह ए के स्टेफिलोकोकस, बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, लेकिन अन्य रोगजनक (वायरस, कवक) हो सकते हैं।

संचरण मार्ग:

1. एयरबोर्न

2. आहार ।

3. घर से संपर्क करें।

संक्रमण का स्रोत :

1. बहिर्जात (अर्थात रोगियों और जीवाणु वाहकों से)।

2. अंतर्जात (ऑटोइन्फेक्शन - यानी, तालु टॉन्सिल या हिंसक दांतों की पुरानी सूजन की उपस्थिति में रोगी की मौखिक गुहा से संक्रमण होता है)।

पहले से प्रवृत होने के घटक : स्थानीय या सामान्य हाइपोथर्मिया।

क्लिनिक:

1. सामान्य नशा का सिंड्रोम : (39-40 तक बुखार, सिरदर्द, ठंड लगना, सामान्य अस्वस्थता)।

2. निगलते समय गले में खराश .

3. स्थानीय परिवर्तन टॉन्सिल पर एनजाइना के रूप पर निर्भर करता है।

अंतर करना:

1. कटारहाली

2. कूपिक

2. लैकुनारी

एनजाइना कटारहल। नशा का सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया जाता है, तापमान सबफ़ब्राइल होता है। ग्रसनी की जांच करते समय, पैलेटिन टॉन्सिल और मेहराब की सूजन और हाइपरमिया नोट किया जाता है। पैल्पेशन पर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। कटारहल एनजाइना एनजाइना के दूसरे रूप के लिए प्रारंभिक चरण हो सकता है, और कभी-कभी एक विशेष संक्रामक रोग की अभिव्यक्ति हो सकती है।

एनजाइना फॉलिक्युलर और लैकुनर। उन्हें अधिक स्पष्ट नशा (सिरदर्द, गले में खराश, 39 ° तक तापमान, ठंड लगना) की विशेषता है।

कूपिक एनजाइना के साथ ग्रसनी का निरीक्षण:सफेद या पीले मटर के रूप में उत्सव के रोम दिखाई देते हैं, श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से पारभासी होते हैं। कभी-कभी लैकुने में पीले या भूरे, घने प्लग होते हैं, जिनमें एक अप्रिय पुटीय सक्रिय गंध होती है।

लैकुनर एनजाइना के साथ ग्रसनी की जांच: तरल पीले-सफेद प्यूरुलेंट जमा लैकुने में बनते हैं, जो टॉन्सिल की पूरी सतह को कवर करते हुए विलय कर सकते हैं। इन छापों को एक स्पैटुला के साथ आसानी से हटा दिया जाता है। दोनों ही मामलों में, टॉन्सिल हाइपरमिक, एडेमेटस होते हैं।

एनजाइना की जटिलताओं:

1. स्थानीय

क्विंसी,

पैराटोनिलर फोड़ा,

स्वरयंत्र की सूजन (लैरींगाइटिस),

ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस,

ओटिटिस, आदि।

2. संक्रामक-एलर्जी:

गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

इलाज

- तापमान सामान्य होने तक बिस्तर पर आराम

भरपूर गर्म पेय

एंटीबायोटिक्स (cefuroxime, azithromycin, josamycin) - 5 दिन

एंटिहिस्टामाइन्स

खारा, जड़ी बूटियों के काढ़े (कैमोमाइल, कैलेंडुला, नीलगिरी) से गले को धोना

इनग्लिप्ट, बायोपरॉक्स, जोक्स, हेक्सोरल और अन्य की तैयारी के साथ ग्रसनी की सिंचाई।

कार्यस्थल का पर्यवेक्षण:

यदि बच्चा अस्पताल में भर्ती नहीं है, तो पहले दिन, घर पर एंटीबायोटिक्स निर्धारित करने से पहले, डिप्थीरिया (बीएल पर) के लिए गले और नाक से एक स्वाब लिया जाता है। पहले तीन दिनों में, रोगी की सक्रिय रूप से घर पर निगरानी की जाती है। डॉक्टर और नर्स। होम मोड 10 दिन।

ठीक होने के बाद:

गठिया और नेफ्रैटिस की रोकथाम के लिए रोगी को एक बार इंट्रामस्क्युलर बाइसिलिन -3 दिया जाता है,

सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं। एक महीने बाद, रोगी को फिर से एक डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए (ताकि जटिलताओं को याद न करें)। यदि आवश्यक हो, तो रक्त और मूत्र परीक्षण दोहराएं।

लोहित ज्बर

यह स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के रूपों में से एक है, जिसमें बुखार, टॉन्सिलिटिस, पंचर रैश, जटिलताओं का खतरा होता है।

एटियलजि: समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण।

संक्रमण के स्रोत:

रोग की शुरुआत से 7-8 दिनों तक स्कार्लेट ज्वर वाला 1 रोगी;

एनजाइना के 2 मरीज।

ट्रांसमिशन तरीका:

हवाई और संपर्क-घरेलू, बहुत कम भोजन।

उद्भवन 2-7 दिन।

पहले दिन के अंत तक, रोग के 3 मुख्य लक्षण बनते हैं:

1. सिंड्रोम नशा

2. प्रवेश द्वार पर सूजन (एनजाइना)

3. त्वचा पर छोटे दाने।

नशा तापमान में 38.5-39 की उच्च संख्या में वृद्धि, भलाई का उल्लंघन, सिरदर्द, अक्सर उल्टी से प्रकट होता है।

एनजाइना- गले में खराश की शिकायत। ग्रसनी की जांच करते समय, एक उज्ज्वल हाइपरमिया और टॉन्सिल, मेहराब और नरम तालू की सूजन होती है। एनजाइना कैटरल, लैकुनर, फॉलिक्युलर और यहां तक ​​कि नेक्रोटिक भी हो सकती है।

क्षेत्रीय l/नोड्स बढ़ते हैं।

स्कार्लेट ज्वर में एक विशिष्ट उपस्थिति जीभ है - पहले 2-3 दिनों में यह एक सफेद कोटिंग के साथ केंद्र में पंक्तिबद्ध होती है, सूखी होती है। जीभ की नोक क्रिमसन है, 2-3 दिनों से जीभ साफ होने लगती है, क्रिमसन हो जाती है, स्पष्ट पैपिला के साथ। " क्रिमसन" भाषा - 1-2 सप्ताह तक रहता है।

पहले के अंत तक, दूसरे दिन की शुरुआत, उसी समय, पूरे शरीर में प्रकट होता है छोटे, मोटे दाने त्वचा की हाइपरमिक पृष्ठभूमि पर। त्वचा गर्म, शुष्क, खुरदरी (शहरी त्वचा) महसूस होती है। दाने के स्थानीयकरण के लिए एक पसंदीदा जगह वंक्षण सिलवटों, कोहनी, पेट के निचले हिस्से, बगल में, पोपलीटल फोसा में है। नासोलैबियल त्रिकोण हमेशा दाने से मुक्त रहता है।

सभी लक्षण अधिकतम 3 दिन तक पहुंचते हैं, और फिर धीरे-धीरे दूर हो जाते हैं।

जब दाने कम हो जाते हैं, तो अधिकांश रोगी विकसित होते हैं लार्ज-लैमेलर त्वचा का छिलना विशेष रूप से उंगलियों और पैर की उंगलियों पर उच्चारित।

- संक्रामक- ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, लैरींगाइटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, पैराटोनिलर फोड़ा।

- एलर्जी- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, गठिया, संक्रामक - एलर्जी मायोकार्डिटिस।

इलाज:

घर पर, अस्पताल में भर्ती बंद संस्थानों के बच्चों के अधीन है, गंभीर

और जटिल रूप, 3 साल से कम उम्र के बच्चे।

-तरीकापूरी तीव्र अवधि के लिए बिस्तर।

-लेकिन/बी शिश्नपंक्ति पंक्ति(एमोक्सिसिलिन, ऑगमेंटिन, फ्लेमॉक्सिन सॉल्टैब), मैक्रोलाइड्स(एरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन), या सेफालोस्पोरिन्स 1 पीढ़ी (सेफैलेक्सिन, सेफ़ाज़ोलिन और अन्य)।

एंटीहिस्टामाइन (तवेगिल, फेनकारोल) - संकेत के अनुसार

रोगसूचक (ज्वरनाशक, गरारे करना)।

-विशिष्टनहीं;

- गैर विशिष्ट - 10 दिनों के लिए मरीजों को आइसोलेट करना शामिल है, अगर 10 दिन तक रिकवरी नहीं हुई तो अवधि बढ़ जाती है।

जो लोग ठीक हो गए हैं उन्हें 21 दिनों के बाद किंडरगार्टन और स्कूलों में छुट्टी दे दी गई है (मायोकार्डिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस जैसी जटिलताओं से बचने के लिए)। जो बच्चे घर पर और किंडरगार्टन में स्कार्लेट ज्वर के रोगी के संपर्क में रहे हैं, वे 7 दिनों (तापमान, त्वचा, ग्रसनी) तक देखे जाते हैं।

महामारी रोधी उपाय रिमोट कंट्रोल में रिया(बच्चों की संस्था)

1. 7 दिनों के लिए संगरोध, समूह में अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है, संपर्कों की दैनिक जांच की जाती है (त्वचा, ग्रसनी, थर्मोमेट्री)।

काली खांसी

एटियलजि:

काली खांसी एक ग्राम-नकारात्मक जीवाणु है Bordetellaपीएर्टुसिस) 4 सीरोटाइप ज्ञात हैं, जो वृद्धि और विकास की प्रक्रिया में एक्सो- और एंडोटॉक्सिन बनाते हैं। सीएनएस (श्वसन और वासोमोटर केंद्र) विषाक्त पदार्थों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील है। बाहरी वातावरण में, छड़ अस्थिर है और जल्दी से मर जाती है क्योंकि। गर्मी, धूप, सुखाने, कीटाणुनाशकों के संपर्क में आने के प्रति संवेदनशील।

संक्रमण का स्रोत - काली खांसी के विशिष्ट और असामान्य रूपों वाले रोगी।

संचरण मार्ग - हवाई, संक्रमण निकट और पर्याप्त रूप से लंबे संपर्क के साथ होता है (रोगज़नक़ के फैलाव की त्रिज्या 2-2.5 मीटर है)। काली खांसी नवजात शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है।

काली खांसी की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

1. उद्भवन 3 से 14 दिनों तक।

2. प्रतिश्यायी अवधि 1-2 सप्ताह-

रोगी की स्थिति संतोषजनक है, तापमान सामान्य है या

सबफ़ेब्राइल। खांसी सूखी है, जुनूनी है, धीरे-धीरे बढ़ रही है, बहती नाक हो सकती है।

3. ऐंठन वाली खांसी की अवधि 2-3 सप्ताह से 2 महीने तक।

एक खाँसी फिट साँस छोड़ने पर एक के बाद एक खाँसी का झटका है, एक सीटी, ऐंठन वाली सांस से बाधित - आश्चर्य हमले का अंत गाढ़े, चिपचिपे कांच के थूक या उल्टी के स्त्राव के साथ होता है। खांसी के एक विशिष्ट हमले के साथ, रोगी की उपस्थिति विशेषता है: चेहरा लाल हो जाता है, फिर नीला हो जाता है, बैंगनी-लाल हो जाता है, गर्दन, चेहरे, सिर की नसें सूज जाती हैं, लैक्रिमेशन नोट किया जाता है। जीभ मुंह से सीमा तक फैलती है। दांतों के खिलाफ जीभ के फ्रेनुलम के घर्षण के परिणामस्वरूप एक पीड़ा या पीड़ादायक गठन होता है। हमले के बाहर, चेहरे की सूजन, पलकों की सूजन और त्वचा का पीलापन बना रहता है। श्वेतपटल में रक्तस्राव और चेहरे और गर्दन पर पेटीकियल दाने संभव हैं।

4. अनुमति अवधि 2 से 3 सप्ताह तक -

खांसी अपने विशिष्ट चरित्र को खो देती है, कम और कम बार होती है, लेकिन भावनात्मक तनाव या शारीरिक परिश्रम से हमलों को उकसाया जा सकता है। 2-6 महीनों के भीतर, बच्चे की बढ़ी हुई उत्तेजना बनी रहती है, ट्रेस प्रतिक्रियाएं संभव हैं (सार्स के अतिरिक्त के साथ एक पैरॉक्सिस्मल, ऐंठन वाली खांसी की वापसी)।

आधुनिक काली खांसी की विशेषताएं- मास पर्टुसिस टीकाकरण के कारण हल्के और असामान्य रूपों की प्रबलता।

छोटे बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं:

छोटी अवधि 1 और 2, 3 - 50-60 दिनों तक बढ़ाई गई;

खांसी के दौरे बिना किसी आश्चर्य के हो सकते हैं, लेकिन अक्सर श्वसन गिरफ्तारी के साथ होते हैं, आक्षेप हो सकते हैं;

जटिलताएं अधिक बार होती हैं: (डायरियल सिंड्रोम, एन्सेफैलोपैथी, वातस्फीति, पर्टुसिस निमोनिया, एटेलेक्टेसिस, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, मस्तिष्क में रक्तस्राव और रक्तस्राव, रेटिना, गर्भनाल या वंक्षण हर्निया, रेक्टल प्रोलैप्स और अन्य)।

प्रयोगशाला निदान:

1) "कफ प्लेट" विधि

2) पीछे की ग्रसनी दीवार से एक धब्बा - बोर्डे-गंगू माध्यम (रक्त और पेनिसिलिन के साथ आलू-ग्लिसरॉल अगर) या एएमसी (कैसिइन-कोयला अगर) पर बुवाई का एक टैंक।

3) RPHA - बाद के चरणों में या फोकस की जांच करते समय काली खांसी के निदान के लिए। डायग्नोस्टिक टिटर 1:80।

4) आणविक विधि - पीसीआर (पॉलीमर चेन रिएक्शन)।

5) OAK - सामान्य ESR के साथ लिम्फोसाइटोसिस (या पृथक लिम्फोसाइटोसिस) के साथ ल्यूकोसाइटोसिस।

इलाज:

अस्पताल में भर्ती होने का विषय हैगंभीर रूपों वाले बच्चे, जटिलताओं के साथ, एक गैर-चिकनी पाठ्यक्रम के साथ, एक प्रतिकूल प्रीमॉर्बिड पृष्ठभूमि, पुरानी बीमारियों और छोटे बच्चों के साथ। महामारी के संकेत के अनुसार - बंद संस्थानों के बच्चे।

तरीका- बख्शते, अनिवार्य व्यक्तिगत चलने के साथ।

खुराक- गंभीर रूपों में, अधिक बार और छोटे हिस्से में खिलाएं,

उल्टी के बाद पूरक।

एटियोट्रोपिक थेरेपी: एंटीबायोटिक्स- 5-7-10 दिनों के लिए एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन (रूलिड), एज़िथ्रोमाइसिन (संक्षेप में), रोग के शुरुआती चरणों में प्रभावी।

रोगजनक चिकित्सा:

पी / ऐंठन (फेनोबार्बिटल, क्लोरप्रोमाज़िन);

शांत (वेलेरियन);

निर्जलीकरण चिकित्सा (डायकार्ब या फ़्यूरोसेमाइड);

म्यूकोलाईटिक्स और एंटीट्यूसिव्स (ट्यूसिन प्लस, ब्रोंकोलिथिन, लिबेक्सिन, टुसुप्रेक्स, साइनकोड);

एंटीहिस्टामाइन (क्लैरिटिन, सुप्रास्टिन);

ट्रेस तत्वों के साथ विटामिन;

गंभीर रूपों में - प्रेडनिसोलोन;

एपनिया के साथ ऑक्सीजन थेरेपी - यांत्रिक वेंटिलेशन;

यूफिलिन (ब्रोंकोएब्स्ट्रक्शन और सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाओं के साथ);

फिजियोथेरेपी, छाती की मालिश, व्यायाम चिकित्सा;

पी / पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे)।

निवारण

-विशिष्ट- डीटीपी (टेट्राकोकस) 3 महीने से 3 बार, 45 दिनों के अंतराल के साथ, 18 महीने में पुन: टीकाकरण।

-गैर विशिष्ट

14 दिनों के लिए रोगी का अलगाव। रोगी के संपर्क में रहने वाले बच्चों को 7 दिनों के लिए मनाया जाता है, घर पर खांसी के रोगी का इलाज करते समय परिवार के चूल्हे के बच्चों के लिए एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों और असंबद्ध बच्चों से संपर्क करें 2 वर्ष की आयु तक एंटीटॉक्सिक एंटीपर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाना चाहिए।

काली खांसी के साथ, एक नर्स की हरकतें उसके प्रोफाइल (जिला नर्स, अस्पताल की नर्स, किंडरगार्टन नर्स, आदि) पर निर्भर करती हैं।

अस्पताल नर्स की कार्रवाई:

वार्ड, विभाग में एक सुरक्षात्मक व्यवस्था का निर्माण;

खाँसी के दौरान बच्चे को शारीरिक सहायता प्रदान करना (बच्चे को सहारा देना, शांत करना);

ताजी हवा में सैर का संगठन;

खिला आहार पर नियंत्रण (अक्सर, छोटे हिस्से);

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम (बच्चे के अलगाव का नियंत्रण);

बेहोशी, एपनिया, आक्षेप के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

साइट नर्स के कार्य:

बीमारी के क्षण से 30 दिनों के भीतर बच्चे के माता-पिता के अलगाव शासन के अनुपालन की निगरानी करें;

अन्य बच्चों के माता-पिता को काली खांसी के बारे में सूचित करें;

स्वस्थ बच्चों के साथ बच्चे के संभावित संपर्कों (विशेषकर बीमारी के पहले दिनों में) की पहचान करें और संपर्क के क्षण से 14 दिनों के भीतर उनका अवलोकन सुनिश्चित करें;

एपनिया, आक्षेप, बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम हो;

बच्चे की हालत बिगड़ने पर डॉक्टर को समय पर सूचित करें।

किंडरगार्टन नर्स की प्रमुख कार्रवाईकाली खांसी के मामले में, एक बीमार बच्चे के अलगाव के क्षण से 14 दिनों के भीतर संगरोध उपाय किए जाएंगे (काली खांसी के संदेह वाले सभी बच्चों का प्रारंभिक अलगाव; बच्चों को अन्य समूहों में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देना, आदि)।

काली खांसी वाले सभी बच्चों में सबसे आम समस्या निमोनिया होने का खतरा है।

नर्स का उद्देश्य (जिला, अस्पताल):निमोनिया के जोखिम को रोकें या कम करें।

नर्स क्रियाएँ:

बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी (समय पर व्यवहार में बदलाव, त्वचा के रंग में बदलाव, सांस की तकलीफ की उपस्थिति);

सांसों की संख्या, प्रति मिनट नाड़ी गिनना;

शरीर का तापमान नियंत्रण;

चिकित्सा नुस्खों का कड़ाई से पालन।

काली खांसी की सबसे आम प्रयोगशाला पुष्टि 30x10 9 / l तक ल्यूकोसाइटोसिस है जिसमें गंभीर लिम्फोसाइटोसिस और ग्रसनी बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा होती है।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चे और गंभीर बीमारी वाले बच्चों को आमतौर पर डीआईबी में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

काली खांसी वाले रोगियों के अलगाव की अवधि लंबी है - बीमारी के क्षण से कम से कम 30 दिन।

स्पस्मोडिक खांसी के आगमन के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा को 7-10 दिनों (एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, क्लोरैम्फेनिकॉल, मेथिसिलिन, जेंटोमाइसिन, आदि), ऑक्सीजन थेरेपी (एक ऑक्सीजन तम्बू में बच्चे का रहना) के लिए संकेत दिया जाता है। यह भी लागू करें हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंट(डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, आदि), मुकल्टिन और ब्रोन्कोडायलेटर्स (मुकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, यूफिलिन, आदि), थूक को पतला करने वाले एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन) के साथ एरोसोल की साँस लेना।

चूंकि सभी बच्चों की समस्या काली खांसी का खतरा है, और नर्स का मुख्य लक्ष्य बीमारी को रोकना है, उसके कार्यों का उद्देश्य बच्चों में विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करना होना चाहिए।

इस उद्देश्य के लिए, इसे लागू किया जा सकता है डीटीपी वैक्सीन(adsorbed पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन)।

टीकाकरण और टीकाकरण का समय:

स्वस्थ बच्चों को जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उन्हें 30-45 दिनों (0.5 मिली आईएम) के अंतराल के साथ 3 महीने से तीन बार टीकाकरण किया जाता है;

टीकाकरण - 18 महीने में (0.5 मिली / मी, एक बार)।

हर समय, काली खांसी के रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टरों ने सामान्य स्वच्छता नियमों - आहार, देखभाल और पोषण पर बहुत ध्यान दिया।

काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल), विटामिन, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के इनहेलेशन एरोसोल (काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन), जो चिपचिपा थूक, मुकल्टिन के निर्वहन की सुविधा प्रदान करते हैं।

वर्ष की पहली छमाही के ज्यादातर बच्चे रोग की स्पष्ट गंभीरता के साथ एपनिया और गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। बड़े बच्चों का अस्पताल में भर्ती रोग की गंभीरता और महामारी के कारणों के अनुसार किया जाता है। जटिलताओं की उपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उम्र की परवाह किए बिना उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मरीजों को संक्रमण से बचाना जरूरी है।

गंभीर रूप से बीमार शिशुओं को एक अंधेरे, शांत कमरे में रखा जाना चाहिए और जितना संभव हो उतना कम परेशान किया जाना चाहिए, क्योंकि बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से एनोक्सिया के साथ गंभीर पैरॉक्सिज्म हो सकता है। रोग के हल्के रूपों वाले बड़े बच्चों के लिए, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है।

पर्टुसिस संक्रमण (गंभीर श्वसन ताल विकार और एन्सेफेलिक सिंड्रोम) की गंभीर अभिव्यक्तियों को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

काली खांसी के मिटाए गए रूपों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। काली खांसी के रोगियों के लिए शांति और लंबी नींद सुनिश्चित करने के लिए बाहरी उत्तेजनाओं को खत्म करने के लिए यह पर्याप्त है। हल्के रूपों में, ताजी हवा के लंबे समय तक संपर्क और घर पर कम संख्या में रोगसूचक उपायों को सीमित किया जा सकता है। सैर रोजाना और लंबी होनी चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है वह व्यवस्थित रूप से हवादार होना चाहिए और इसका तापमान 20 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। खांसी के हमले के दौरान, आपको बच्चे को अपनी बाहों में लेना चाहिए, उसके सिर को थोड़ा नीचे करना चाहिए।

मौखिक गुहा में बलगम के संचय के साथ, बच्चे के मुंह को साफ धुंध में लपेटी हुई उंगली से मुक्त करना आवश्यक है।

खुराक। पोषण पर गंभीर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पहले से मौजूद या विकसित पोषक तत्वों की कमी प्रतिकूल परिणाम की संभावना को काफी बढ़ा सकती है। भोजन को भिन्नात्मक भाग देने की सलाह दी जाती है।

7-10 दिनों के लिए चिकित्सीय खुराक में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, छोटे बच्चों में, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। सबसे अच्छा प्रभाव एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन द्वारा प्रदान किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सीधी काली खांसी के शुरुआती चरणों में, प्रतिश्यायी में और रोग की ऐंठन अवधि के 2-3 दिनों के बाद नहीं प्रभावी होती है।

काली खांसी की ऐंठन की अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत पुरानी निमोनिया की उपस्थिति में तीव्र श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ काली खांसी के संयोजन के लिए दिया जाता है। मुख्य कार्यों में से एक श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं।

1. प्रतिश्यायी अवधि का छोटा होना और यहां तक ​​कि इसकी अनुपस्थिति भी।

2. पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति और उनके एनालॉग्स की उपस्थिति - सायनोसिस के विकास के साथ श्वास (एपनिया) में अस्थायी ठहराव, दौरे और मृत्यु का संभावित विकास।

3. स्पस्मोडिक खांसी की लंबी अवधि (कभी-कभी 3 महीने तक)।

यदि किसी बीमार बच्चे में कोई समस्या उत्पन्न होती है नर्स का उद्देश्यउनका उन्मूलन (कमी) है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी के लिए सबसे जिम्मेदार चिकित्सा। ऑक्सीजन की व्यवस्थित आपूर्ति की मदद से ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है, बलगम और लार से वायुमार्ग की सफाई। जब सांस रुक जाती है - श्वसन पथ से बलगम का चूषण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। मस्तिष्क विकारों (कंपकंपी, अल्पकालिक आक्षेप, बढ़ती चिंता) के संकेतों के साथ, सेडक्सन निर्धारित है और, निर्जलीकरण, लेसिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट के उद्देश्य के लिए। 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 1-4 मिलीलीटर के साथ 20% ग्लूकोज समाधान के 10 से 40 मिलीलीटर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए - अमीनोफिलिन, विक्षिप्त विकारों वाले बच्चों के लिए - ब्रोमीन की तैयारी , ल्यूमिनल, वेलेरियन। लगातार गंभीर उल्टी के साथ, पैरेंट्रल फ्लूइड का प्रशासन आवश्यक है।

एंटीट्यूसिव और शामक। एक्सपेक्टोरेंट मिश्रण, कफ सप्रेसेंट और हल्के शामक की प्रभावकारिता संदिग्ध है; उन्हें संयम से इस्तेमाल किया जाना चाहिए या बिल्कुल नहीं। खांसी-उत्तेजक प्रभावों (सरसों के मलहम, जार) से बचना चाहिए।

रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और / या थियोफिलाइन, सल्बुटामोल। एपनिया के हमलों के साथ, छाती की मालिश, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन।

बीमार के संपर्क में रोकथाम।

असंबद्ध बच्चों में, मानव सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके 24 घंटे के अंतराल के साथ दवा को दो बार प्रशासित किया जाता है।

2 सप्ताह के लिए उम्र की खुराक पर एरिथ्रोमाइसिन के साथ केमोप्रोफिलैक्सिस भी किया जा सकता है।

काली खांसी वयस्कों और बच्चों दोनों को प्रभावित कर सकती है। इस श्वसन संक्रमण से प्रतिरक्षा तभी विकसित होती है जब कोई व्यक्ति एक बार बीमार हो चुका हो। बच्चों में, अभिव्यक्तियाँ अधिक गंभीर होती हैं, और जटिलताएँ बहुत गंभीर हो सकती हैं, यहाँ तक कि घातक भी। जीवन के पहले महीनों में टीकाकरण किया जाता है। यह संक्रमण के खिलाफ पूर्ण सुरक्षा की गारंटी नहीं देता है, लेकिन टीकाकरण वाले बच्चों में, रोग बहुत हल्के रूप में होता है। डॉक्टर सलाह देते हैं कि माता-पिता, काली खांसी वाले बच्चों की देखभाल करते समय, उन्हें किसी भी कारक से जितना संभव हो सके, घुटन वाली खांसी की उपस्थिति को भड़काने वाले से बचाएं।

इस रोग का प्रेरक कारक काली खांसी (बोर्डेटेला नामक जीवाणु) है। संक्रमण श्वासनली और ब्रांकाई को प्रभावित करता है।

श्वसन पथ तथाकथित सिलिअटेड एपिथेलियम से ढका होता है, जिसकी कोशिकाओं में "सिलिया" होता है जो थूक की गति और इसे बाहर की ओर निकालना सुनिश्चित करता है। जब काली खांसी के रोगजनकों द्वारा स्रावित उनके विषाक्त पदार्थों से चिढ़ होती है, तो तंत्रिका अंत उपकला से मस्तिष्क (खांसी के लिए जिम्मेदार क्षेत्र में) के लिए एक संकेत संचारित करते हैं। प्रतिक्रिया एक पलटा खांसी है, जो जलन के स्रोत को बाहर निकालना चाहिए। बैक्टीरिया एपिथेलियम पर इस तथ्य के कारण मजबूती से टिके रहते हैं कि उनके पास विशेष विली है।

विशेष रूप से, कफ प्रतिवर्त मस्तिष्क में इतना स्थिर होता है कि सभी जीवाणुओं की मृत्यु के बाद भी, खांसी की तीव्र इच्छा कई और हफ्तों तक बनी रहती है। पर्टुसिस बैक्टीरिया के अपशिष्ट उत्पाद शरीर के सामान्य नशा का कारण बनते हैं।

चेतावनी:मनुष्य में इस रोग के प्रति जन्मजात प्रतिरोधक क्षमता नहीं होती है। एक बच्चा भी बीमार हो सकता है। इसलिए, उसे उन वयस्कों के संपर्क से बचाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जिन्हें लगातार खांसी होती है। यह अच्छी तरह से काली खांसी का संकेत हो सकता है, जो एक वयस्क में, एक नियम के रूप में, अन्य विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

किसी व्यक्ति की संवेदनशीलता इतनी अधिक होती है कि यदि कोई बच्चा बीमार हो जाता है, तो परिवार के बाकी सदस्य निश्चित रूप से इससे संक्रमित हो जाते हैं। काली खांसी 3 महीने तक रहती है जब तक कि कफ प्रतिवर्त मौजूद रहता है। इस मामले में, लगभग 2 सप्ताह तक, रोग के व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं। यदि किसी तरह पहले ही दिनों में यह स्थापित करना संभव हो जाता है कि शरीर में पर्टुसिस बैक्टीरिया मौजूद हैं, तो बीमारी को जल्दी से दबाया जा सकता है, क्योंकि खतरनाक कफ रिफ्लेक्स को अभी तक पैर जमाने का समय नहीं मिला है। आमतौर पर बच्चों में काली खांसी के लक्षण गंभीर अवस्था में ही पता चल जाते हैं। फिर यह रोग तब तक चलता रहता है जब तक कि खांसी धीरे-धीरे अपने आप गायब नहीं हो जाती।

वीडियो: खांसी के दौरे को कैसे रोकें

कैसे होता है इंफेक्शन

ज्यादातर, काली खांसी 6-7 साल से कम उम्र के बच्चों को संक्रमित करती है। इसके अलावा, 2 साल से कम उम्र के बच्चों में, बड़े बच्चों की तुलना में संक्रमण की संभावना 2 गुना अधिक होती है।

काली खांसी के लिए ऊष्मायन अवधि 1-2 सप्ताह है। 30 दिनों के भीतर, बच्चे को चाइल्डकैअर सुविधा में नहीं जाना चाहिए, अन्य बच्चों के साथ संपर्क करना चाहिए, क्योंकि काली खांसी बहुत संक्रामक होती है। किसी बीमार व्यक्ति या वाहक के छींकने या खांसने पर उसके निकट संपर्क में आने वाली हवाई बूंदों से ही संक्रमण संभव है।

रोग का प्रकोप अधिक बार शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि काली खांसी के बैक्टीरिया सूरज की किरणों के तहत जल्दी से मर जाते हैं, और सर्दियों और शरद ऋतु में दिन के उजाले की अवधि न्यूनतम होती है।

काली खांसी के रूप

काली खांसी से संक्रमित होने पर, रोग निम्नलिखित रूपों में से एक में संभव है:

1. विशिष्ट - रोग लगातार अपने सभी अंतर्निहित संकेतों के साथ विकसित होता है।
2. एटिपिकल (मिटा हुआ) - रोगी को केवल थोड़ी खांसी होती है, लेकिन कोई मजबूत हमले नहीं होते हैं। कुछ समय के लिए खांसी पूरी तरह से गायब हो सकती है।
3. बैक्टीरियोकैरियर के रूप में, जब रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन बच्चा बैक्टीरिया का वाहक होता है।

यह रूप खतरनाक है क्योंकि अन्य लोग संक्रमित हो सकते हैं, जबकि माता-पिता को यकीन है कि बच्चा स्वस्थ है। ज्यादातर, काली खांसी का यह रूप बड़े बच्चों (7 साल बाद) में होता है, अगर उन्हें टीका लगाया गया हो। बच्चे के शरीर में संक्रमण के प्रवेश के 30 दिनों तक एक सामान्य काली खांसी से उबरने के बाद भी बच्चा वाहक बना रहता है। अक्सर इस तरह के एक गुप्त रूप में, काली खांसी वयस्कों में प्रकट होती है (उदाहरण के लिए, बाल देखभाल सुविधाओं में श्रमिक)।

काली खांसी के पहले लक्षण

प्रारंभिक चरण में, रोग माता-पिता के लिए अधिक चिंता का कारण नहीं बनता है, क्योंकि काली खांसी के पहले लक्षण सामान्य सर्दी के समान होते हैं। बढ़ते तापमान, सिरदर्द, कमजोरी के कारण बच्चे को तेज ठंड लगती है। स्नॉट प्रकट होता है, और फिर एक तेज सूखी खांसी होती है। और सामान्य खांसी की दवाएं मदद नहीं करती हैं। और केवल कुछ दिनों के बाद, एक विशिष्ट काली खांसी के लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जो धीरे-धीरे बढ़ जाते हैं।

वीडियो: काली खांसी का संक्रमण, लक्षण, टीकाकरण का महत्व

बीमारी की अवधि और काली खांसी के विशिष्ट लक्षण

काली खांसी के लक्षणों वाले बच्चे में विकास की निम्नलिखित अवधियाँ होती हैं:

1. ऊष्मायन। संक्रमण पहले ही हो चुका है, लेकिन बीमारी के पहले लक्षण नहीं हैं। वे केवल 6-14 वें दिन दिखाई देते हैं जब बैक्टीरिया शरीर में प्रवेश करते हैं।
2. प्रीमोनिटरी। यह काली खांसी के अग्रदूतों की उपस्थिति से जुड़ी अवधि है: एक सूखी, धीरे-धीरे बढ़ती (विशेषकर रात में) खांसी, तापमान में मामूली वृद्धि। साथ ही बच्चा अच्छा महसूस करता है। लेकिन यह अवस्था बिना बदलाव के 1-2 सप्ताह तक रहती है।
3. स्पस्मोडिक। सांस की नली में जलन पैदा करने वाली किसी चीज को बाहर निकालने की कोशिश से जुड़ी ऐंठन वाली खाँसी होती है, हवा में साँस लेना मुश्किल होता है। कई बार खांसने के बाद, एक गहरी सांस के साथ एक विशिष्ट सीटी की आवाज (पुनरावृत्ति) होती है जो मुखर डोरियों में स्वरयंत्र की ऐंठन से उत्पन्न होती है। उसके बाद, बच्चा कई बार आक्षेप करता है। हमला बलगम या उल्टी की रिहाई के साथ समाप्त होता है। काली खांसी के साथ खाँसी आना दिन में 5 से 40 बार दोहराया जा सकता है। उनकी घटना की आवृत्ति रोग की गंभीरता की विशेषता है। हमले के दौरान, बच्चे की जीभ बाहर निकल जाती है, चेहरे का रंग लाल-नीला होता है। आंखें लाल हो जाती हैं, क्योंकि तनाव के कारण रक्त वाहिकाएं फट जाती हैं। 30-60 सेकंड के लिए सांस रोकना संभव है। बीमारी की यह अवधि लगभग 2 सप्ताह तक रहती है।
4. रिवर्स डेवलपमेंट (रिज़ॉल्यूशन)। खांसी धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, एक और 10 दिनों के लिए हमले दिखाई देते हैं, उनके बीच का ठहराव बढ़ जाता है। फिर गंभीर लक्षण गायब हो जाते हैं। बच्चा अगले 2-3 सप्ताह तक थोड़ा खांसता है, लेकिन खांसी सामान्य है।

टिप्पणी:शिशुओं में, कष्टदायी हमले इतने लंबे समय तक नहीं रहते हैं, लेकिन कुछ खाँसी की गतिविधियों के बाद, श्वसन की गिरफ्तारी हो सकती है। मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी तंत्रिका तंत्र के रोगों, विकास में देरी का कारण बनती है। यहां तक ​​कि मौत भी संभव है।

वीडियो: काली खांसी की पहचान कैसे करें

संभावित जटिलताएं

काली खांसी की जटिलताएं श्वसन तंत्र की सूजन हो सकती हैं: फेफड़े (निमोनिया), ब्रांकाई (ब्रोंकाइटिस), स्वरयंत्र (लैरींगाइटिस), श्वासनली (ट्रेकिआटिस)। श्वसन मार्ग के लुमेन के संकीर्ण होने के साथ-साथ ऐंठन और ऊतकों की सूजन के परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। विशेष रूप से जल्दी ब्रोन्कोपमोनिया 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में विकसित होता है।

वातस्फीति (सूजन), न्यूमोथोरैक्स (फेफड़ों की दीवार को नुकसान और आसपास की गुहा में हवा का रिसाव) जैसी जटिलताएं संभव हैं। एक हमले के दौरान मजबूत तनाव एक नाभि और वंक्षण हर्निया, नाक से खून का कारण बन सकता है।

काली खांसी के बाद, सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण, कभी-कभी अलग-अलग केंद्रों में ऊतक क्षति होती है, जिसके परिणामस्वरूप बच्चे को बिगड़ा हुआ श्रवण या मिर्गी के दौरे पड़ते हैं। दौरे बहुत खतरनाक होते हैं, जो मस्तिष्क के बाधित होने के कारण भी होते हैं और इससे मृत्यु भी हो सकती है।

खांसते समय तनाव के कारण कान का परदा क्षतिग्रस्त हो जाता है, मस्तिष्क में रक्तस्राव होता है।

बच्चों में काली खांसी का निदान

यदि किसी बच्चे में काली खांसी हल्के और असामान्य रूप में होती है, तो निदान बहुत मुश्किल होता है। डॉक्टर यह मान सकते हैं कि अस्वस्थता इस विशेष बीमारी के कारण होती है, निम्नलिखित मामलों में:

• बच्चा लंबे समय तक खांसी नहीं करता है, लक्षण केवल तेज होता है, जबकि बहती नाक और बुखार 3 दिनों के बाद बंद हो जाता है;
• expectorants का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसके विपरीत, उन्हें लेने के बाद स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है;
• खांसी के दौरे के बीच, बच्चा स्वस्थ लगता है और उसे सामान्य भूख लगती है।

इस मामले में, यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी को काली खांसी है, गले के स्वाब का बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर किया जाता है। कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि जीवाणु सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा पर्याप्त रूप से मजबूती से धारण किया जाता है और बाहर नहीं लाया जाता है। संभावना है कि इस तरह से पर्टुसिस रोगजनकों की उपस्थिति में भी उनका पता लगाया जा सकता है, यदि बच्चे ने प्रक्रिया से पहले अपने दांतों को खा लिया है या ब्रश किया है, तो यह शून्य हो जाता है। यदि बच्चे को एंटीबायोटिक की एक मामूली खुराक भी दी जाती है तो वे नमूने में पूरी तरह से अनुपस्थित रहेंगे।

एक सामान्य रक्त परीक्षण भी किया जाता है, जो आपको ल्यूकोसाइट्स और लिम्फोसाइटों की सामग्री में एक विशिष्ट वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देता है।

काली खांसी के निदान के तरीकों का उपयोग एंटीबॉडी (एलिसा, पीसीआर, आरए) के लिए रक्त परीक्षण द्वारा किया जाता है।

एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स की एक विधि है। स्मीयर को एक विशेष संरचना के साथ संसाधित किया जाता है और एक माइक्रोस्कोप के तहत अध्ययन किया जाता है, जो रोशन होने पर एंटीबॉडी की चमक के प्रभाव का उपयोग करता है।

चेतावनी:यदि काली खांसी के विशिष्ट लक्षण हैं, तो अन्य लोगों को संक्रमित करने से बचने के लिए बच्चे को अलग-थलग करना चाहिए। इसके अलावा, सर्दी या फ्लू के रोगियों के साथ संवाद करने के बाद उनकी स्थिति और खराब हो सकती है। ठीक होने के बाद भी शरीर कमजोर हो जाता है, जरा सा भी हाइपोथर्मिया या संक्रमण काली खांसी की गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है।

निमोनिया के लक्षण

फेफड़ों की सूजन सबसे आम जटिलताओं में से एक है। चूंकि माता-पिता जानते हैं कि काली खांसी जल्दी नहीं जाती है, इसलिए बच्चे की स्थिति में बदलाव होने पर वे हमेशा डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं। हालांकि, कुछ मामलों में देरी खतरनाक होती है, इसलिए बच्चे को विशेषज्ञ को दिखाना अनिवार्य है। तत्काल उपचार की आवश्यकता वाले चेतावनी संकेतों में शामिल हैं:

तापमान बढ़ना।यदि काली खांसी के हमले की शुरुआत के 2-3 सप्ताह बाद ऐसा होता है, तो बच्चे की नाक नहीं बहती है।

बढ़ी हुई खांसीबच्चे की स्थिति में पहले से ही सुधार होने के बाद। दौरे की अवधि और आवृत्ति में अचानक वृद्धि।

हमलों के बीच तेजी से सांस लेना।सामान्य कमज़ोरी।

बच्चों में काली खांसी का इलाज

काली खांसी का इलाज ज्यादातर घर पर किया जाता है, जब तक कि यह 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में न हो। उनकी जटिलताएं तेजी से विकसित होती हैं, बच्चे के पास बस बचाने का समय नहीं होता है। किसी भी उम्र के बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है यदि हमले के दौरान जटिलताएं उत्पन्न होती हैं या श्वसन गिरफ्तारी होती है।

काली खांसी के लिए घर पर प्राथमिक उपचार

खांसी के दौरे के दौरान बच्चे को लेटना नहीं चाहिए। उसे तुरंत लगाया जाना चाहिए। कमरे में तापमान 16 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। हीटिंग को पूरी तरह से बंद कर दें और हवा को नम करने के लिए स्प्रिंकलर का इस्तेमाल करें।

खिलौनों, कार्टूनों की मदद से बच्चे को शांत और विचलित करना महत्वपूर्ण है। चूंकि खांसी का कारण मस्तिष्क के तंत्रिका केंद्र की उत्तेजना है, भय और उत्तेजना श्वसन पथ में खांसी और ऐंठन को बढ़ाती है। हालत में थोड़ी सी भी गिरावट पर, एम्बुलेंस को कॉल करना जरूरी है।

टिप्पणी:जैसा कि डॉक्टर जोर देते हैं, किसी भी तरह के हमले को रोकने और रोकने के लिए अच्छा है, जब तक कि वे बच्चे में सकारात्मक भावनाएं पैदा करते हैं। बच्चों के टीवी शो देखना, कुत्ते या नए खिलौने खरीदना, चिड़ियाघर जाना मस्तिष्क को नए अनुभवों की धारणा पर स्विच करने के लिए मजबूर करता है, खांसी केंद्र की जलन के प्रति संवेदनशीलता को कम करता है।

स्थिति को कैसे कम करें और वसूली में तेजी लाएं

मस्तिष्क हाइपोक्सिया को रोकने और सांस लेने में सुधार के लिए एक बीमार बच्चे को हर दिन चलने की जरूरत होती है। साथ ही यह याद रखना चाहिए कि यह दूसरे बच्चों को भी संक्रमित कर सकता है। नदी या झील के किनारे टहलना विशेष रूप से उपयोगी है, जहाँ हवा ठंडी और अधिक आर्द्र होती है। बहुत चलने की सिफारिश नहीं की जाती है, एक बेंच पर बैठना बेहतर होता है।

रोगी को घबराना नहीं चाहिए।

एक हमला अनुचित रूप से संगठित पोषण को भड़का सकता है। बच्चे को बार-बार और थोड़ा-थोड़ा करके, मुख्य रूप से तरल भोजन खिलाना आवश्यक है, क्योंकि चबाने से भी खांसी और उल्टी होती है। जैसा कि डॉ. ई. कोमारोव्स्की बताते हैं, खाने के दौरान पिछले हमले से डरे हुए बच्चे में, यहां तक ​​​​कि मेज पर निमंत्रण भी अक्सर स्पष्ट रूप से काली खांसी का कारण बनता है।

चेतावनी:किसी भी मामले में स्व-दवा की सिफारिश नहीं की जाती है, खांसी से छुटकारा पाने के लिए "दादी के उपचार" का उपयोग करें। इस मामले में खांसी की प्रकृति ऐसी है कि हीटिंग और जलसेक से छुटकारा नहीं मिलता है, और पौधों को एलर्जी की प्रतिक्रिया से सदमे की स्थिति हो सकती है।

कुछ मामलों में, पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करने के बाद, आप खांसी होने पर स्थिति को कम करने के लिए लोक युक्तियों का उपयोग कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, पारंपरिक चिकित्सक 13 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को कपूर और नीलगिरी के तेल, साथ ही सिरका के बराबर मात्रा के मिश्रण से एक सेक तैयार करने की सलाह देते हैं। उसे पूरी रात रोगी की छाती पर लेटने की सलाह दी जाती है। इससे सांस लेने में आसानी होती है।

एंटीबायोटिक उपचार

काली खांसी का पता आमतौर पर उस चरण में लगाया जाता है जब खांसी पलटा, जो कि मुख्य खतरा है, पहले ही विकसित हो चुका है। इस मामले में, एंटीबायोटिक्स मदद नहीं करते हैं।

रोग के अग्रदूतों की उपस्थिति के चरण में, तापमान में मामूली वृद्धि होने पर बच्चे को केवल ज्वरनाशक दवा दी जाती है। जब सूखी पैरॉक्सिस्मल खांसी अपने आप दिखाई देती है, तो उसे एक्सपेक्टोरेंट देना असंभव है, क्योंकि थूक की गति से श्वसन पथ की जलन बढ़ जाएगी।

एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से एरिथ्रोमाइसिन, जिसका जिगर, आंतों और गुर्दे पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है) का उपयोग बच्चों को बहुत प्रारंभिक अवस्था में काली खांसी के इलाज के लिए किया जाता है, इससे पहले कि गंभीर खाँसी के दौरे अभी तक सामने आए हों।

उन्हें निवारक उद्देश्यों के लिए अधिक बार लिया जाता है। अगर परिवार में किसी को काली खांसी है, तो एंटीबायोटिक लेने से बच्चों को जीवाणु की कार्रवाई से बचाया जा सकेगा। खांसी विकसित होने से पहले यह सूक्ष्म जीव को मारता है। एंटीबायोटिक बीमार बच्चे की देखभाल करने वाले वयस्क परिवार के सदस्यों को बीमार नहीं होने में भी मदद करेगा।

अस्पताल में इलाज

बढ़ी हुई गंभीरता की स्थिति में, काली खांसी वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अस्पताल धन का उपयोग श्वसन विफलता और मस्तिष्क की ऑक्सीजन भुखमरी को खत्म करने के लिए करता है।

यदि किसी बच्चे को बीमारी के पहले चरण में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो कार्य रोगाणुओं को नष्ट करना, एपनिया के हमलों को रोकना (सांस लेना बंद करना), ऐंठन से राहत देना और ब्रांकाई और फेफड़ों में ऐंठन को खत्म करना है।

काली खांसी के संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए, गामा ग्लोब्युलिन को प्रारंभिक अवस्था में पेश किया जाता है। विटामिन सी, ए, समूह बी निर्धारित हैं। शांत करने वाले एजेंटों का उपयोग किया जाता है (वेलेरियन, मदरवॉर्ट के जलसेक)। ऐंठन और आक्षेप को दूर करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ उपचार का उपयोग किया जाता है: कैल्शियम ग्लूकोनेट, बेलाडोना अर्क।

काली खांसी पर एंटीट्यूसिव दवाओं का पर्याप्त प्रभाव नहीं होता है, हालांकि, कष्टदायी हमलों के साथ, डॉक्टर की देखरेख में, उन्हें बच्चों को थूक के निर्वहन की सुविधा के लिए दिया जाता है। इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में एंब्रॉक्सोल, एंब्रोबिन, लेज़ोलवन (पतले थूक के लिए), ब्रोमहेक्सिन (बलगम उत्सर्जन उत्तेजक), यूफिलिन (श्वसन अंगों में ऐंठन से राहत मिलती है) शामिल हैं।

काली खांसी के लिए बच्चों के उपचार में, एंटीएलर्जिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है, और गंभीर मामलों में, ट्रैंक्विलाइज़र (seduxen, relanium)।

बरामदगी की आवृत्ति को कम करने और एपनिया की संभावना को कम करने के लिए, साइकोट्रोपिक दवाओं (क्लोरप्रोमेज़िन) का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक एंटीमैटिक प्रभाव भी होता है। हार्मोनल दवाओं के प्रशासन द्वारा श्वसन गिरफ्तारी को रोका जाता है। ऐंठन अवधि के अंत में, मालिश और साँस लेने के व्यायाम निर्धारित हैं।

जटिलताओं को रोकने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और कभी-कभी फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।

वीडियो: काली खांसी के लिए एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग, टीकाकरण का महत्व, खांसी की रोकथाम

निवारण

चूंकि काली खांसी अत्यधिक संक्रामक होती है, जब बच्चों के संस्थान में बीमारी के मामलों का पता चलता है, तो रोगी के संपर्क में आने वाले सभी बच्चों और वयस्कों की जांच की जाती है और रोगनिरोधी उपचार किया जाता है। एरिथ्रोमाइसिन, जो पर्टुसिस बैक्टीरिया को मारता है, का उपयोग किया जाता है, साथ ही गामा ग्लोब्युलिन के इंजेक्शन भी लगाए जाते हैं, जो एंटीबॉडी के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

शिशुओं में काली खांसी का संक्रमण विशेष रूप से खतरनाक है। इसलिए, भीड़-भाड़ वाली जगहों पर बच्चे के ठहरने और अपरिचित बच्चों और वयस्कों के साथ संचार को सीमित करना आवश्यक है। यदि बच्चे को अस्पताल से लाया जाता है, जबकि परिवार का कोई सदस्य बीमार है, तो बच्चे के साथ उसके संपर्क को पूरी तरह से बाहर करना आवश्यक है।

टीकाकरण मुख्य निवारक उपाय है। यह संक्रमण के खतरे को कम करता है। काली खांसी के मामले में, पाठ्यक्रम बहुत आसान है।

भविष्यवाणी।

पर्टुसिस का पूर्वानुमान काफी हद तक बच्चे की उम्र, पाठ्यक्रम की गंभीरता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है। काली खांसी बड़े बच्चों के लिए ज्यादा खतरनाक नहीं होती है।

जटिलताओं (निमोनिया, श्वासावरोध, एन्सेफैलोपैथी) के साथ छोटे बच्चों में रोग का निदान गंभीर रहता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मृत्यु दर 0.1-0.9% तक पहुँच जाती है।

उपचार के बुनियादी सिद्धांत।

कम उम्र के बच्चों को काली खांसी के गंभीर रूप के साथ, जटिलताओं के साथ या सहवर्ती रोगों के साथ अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है।

जितना संभव हो सके सभी परेशानियों (मानसिक, शारीरिक, दर्दनाक, आदि) को बाहर करने के लिए एक सुरक्षात्मक व्यवस्था बनाना आवश्यक है।

गंभीर रूपों में रोगजनक चिकित्सा का मुख्य कार्य हाइपोक्सिया का मुकाबला करना है, ऑक्सीजन थेरेपी ऑक्सीजन टेंट में की जाती है, जबकि ऑक्सीजन की एकाग्रता 40% से अधिक नहीं होनी चाहिए, हल्के और मध्यम रूपों में, एयरोथेरेपी का संकेत दिया जाता है (ताजी हवा के लंबे समय तक संपर्क), जब सांस रुक जाती है - यांत्रिक वेंटिलेशन।

ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए, यूफिलिन को मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली (विशेषकर सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षणों की स्थिति में, अवरोधक सिंड्रोम, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ) निर्धारित किया जाता है।

चिपचिपा थूक पतला करने के लिए: मुकल्टिन, म्यूकोप्रोंट, पोटेशियम आयोडाइड समाधान; 2 साल के बाद के बच्चों के लिए एंटीट्यूसिव दवाएं - ग्लौसीन हाइड्रोक्लोराइड, ग्लूवेंट, आदि।

सोडियम बाइकार्बोनेट, एमिनोफिललाइन, नोवोकेन, एस्कॉर्बिक एसिड के घोल के साथ साँस लेना।

आसनीय जल निकासी करना, बलगम का चूषण।

आहार खाद्य।

शामक: सेडक्सन, फेनोबार्बिटल (बरामदगी की आवृत्ति कम करें)।

इम्यूनोमॉड्यूलेटर।

जीवाणुरोधी चिकित्सा: एरिथ्रोमाइसिन, रूलिड, विलप्राफेन, संक्षेप (पर्टुसिस बैक्टीरिया के उपनिवेशण को रोकें, लेकिन उनकी प्रभावशीलता रोग के शुरुआती चरणों तक सीमित है, इसके अलावा, उन्हें संकेत दिया जाता है जब एक माध्यमिक जीवाणु संक्रमण जुड़ा होता है), उपचार का कोर्स 8-10 दिन है।

पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे)।

विटामिन थेरेपी।

काली खांसी के लिए निवारक और महामारी विरोधी उपाय:

अपूर्ण और देर से निदान की स्थितियों में, रोगी को घर पर बीमारी की शुरुआत से 30 दिनों के लिए अलग किया जाता है, और गंभीर रूपों में और महामारी के संकेतों के अनुसार, अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

बीमार व्यक्ति से अलग होने के क्षण से 14 दिनों के लिए ध्यान केंद्रित किया जाता है, संपर्कों की पहचान की जाती है, उन्हें पंजीकृत किया जाता है और 2 गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ दैनिक (खांसी का पता लगाने) की निगरानी की जाती है, 7-17 दिनों के अंतराल के साथ (2 तक) - एक्स नकारात्मक परीक्षण)।

केवल 7 वर्ष की आयु के बच्चे अलगाव के अधीन हैं।

संगरोध के दौरान वर्तमान कीटाणुशोधन करना।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस: डीटीपी (संबंधित पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन) के साथ एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों का नियमित सक्रिय टीकाकरण।

डीटीपी टीकाकरण: 3 महीने से 30 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार।

मैं डीटीपी का पुन: टीकाकरण - टीकाकरण के 1.5-2 साल बाद।

3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए काली खांसी के टीके उपलब्ध नहीं हैं।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को जिन्हें काली खांसी का टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें संकेत के अनुसार इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है।

काली खांसी में नर्सिंग प्रक्रिया।

रोगी और उसके परिवार के सदस्यों की वास्तविक और संभावित समस्याओं, उल्लंघन की जरूरतों की समय पर पहचान करें।

संभावित रोगी समस्याएं:

सो अशांति;

भूख में कमी;

लगातार, जुनूनी खांसी;

सांस की विफलता;

• शारीरिक कार्यों का उल्लंघन (ढीला मल);

  मोटर गतिविधि का उल्लंघन;

  उपस्थिति में परिवर्तन;

  बीमारी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाली कठिनाइयों से स्वतंत्र रूप से निपटने के लिए बच्चे की अक्षमता;

  मनो-भावनात्मक तनाव;

  रोग की जटिलता।

माता-पिता के लिए संभावित समस्याएं:

बच्चे की बीमारी के कारण परिवार का कुप्रबंधन;

बच्चे के लिए डर;

रोग के सफल परिणाम के बारे में अनिश्चितता;

बीमारी और देखभाल के बारे में ज्ञान की कमी;

बच्चे की स्थिति का अपर्याप्त मूल्यांकन;

क्रोनिक फेटीग सिंड्रोम।

देखभाल हस्तक्षेप।

माता-पिता को विकास के कारणों, काली खांसी के पाठ्यक्रम, उपचार और देखभाल के सिद्धांतों, निवारक उपायों और रोग का निदान के बारे में सूचित करें।

जितना हो सके बीमार बच्चे के संपर्क को अन्य बच्चों के साथ सीमित करें।

बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के 2 नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक रोगी को घर पर आइसोलेशन प्रदान करें, और गंभीर मामलों में अस्पताल में भर्ती होने में सहायता प्रदान करें।

उस कमरे का पर्याप्त वातन सुनिश्चित करें जहां बीमार बच्चा स्थित है। वैकल्पिक रूप से, यदि खिड़कियां लगातार खुली रहती हैं, तो यह बच्चे के लिए आवश्यक है, विशेष रूप से रात में, जब सबसे गंभीर खाँसी के हमले होते हैं (ताज़ी हवा में वे बस जाते हैं, कम स्पष्ट होते हैं और जटिलताएँ बहुत कम होती हैं)।

माता-पिता को उल्टी और आक्षेप के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना सिखाएं। डॉक्टर के सभी आदेशों का समय से पालन करें।

बच्चे के चारों ओर एक शांत, आरामदायक वातावरण बनाएं, उसे अनावश्यक अशांति और दर्दनाक जोड़तोड़ से बचाएं। एक बच्चे की देखभाल की प्रक्रिया में माता-पिता को शामिल करें, उन्हें सिखाएं कि वायुमार्ग को ठीक से कैसे साफ किया जाए, सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान, कंपन मालिश के साथ साँस लेना का संचालन करें।

बच्चे को उसकी स्थिति और उम्र के लिए पर्याप्त पोषण प्रदान करें, यह विटामिन से भरपूर होना चाहिए (विशेषकर विटामिन सी, जो ऑक्सीजन के बेहतर अवशोषण में योगदान देता है)। आसानी से पचने योग्य तरल और अर्ध-तरल खाद्य पदार्थों की सिफारिश की जाती है: डेयरी अनाज या सब्जी मसला हुआ शाकाहारी सूप, चावल, सूजी दलिया, मसले हुए आलू, वसा रहित पनीर, आपको रोटी, पशु वसा, गोभी, अर्क और मसालेदार भोजन की खपत को सीमित करना चाहिए। . रोग के गंभीर रूपों में, तरल और अर्ध-तरल भोजन (टुकड़ों, गांठों से युक्त नहीं) अक्सर और छोटे हिस्से में दें। बार-बार उल्टी के साथ, हमले और उल्टी के बाद बच्चे को पूरक करना आवश्यक है।

खपत तरल की मात्रा 1.5-2 लीटर, गुलाब का शोरबा, नींबू के साथ चाय, फलों के पेय, गर्म degassed क्षारीय खनिज पानी (बोरजोमी, नारज़न, स्मिरनोव्स्काया) या सोडा का 2% समाधान गर्म दूध के साथ आधा में बढ़ाया जाना चाहिए। पेश किया जाना चाहिए।

माता-पिता को बच्चे के लिए एक दिलचस्प अवकाश समय व्यवस्थित करने की सलाह दें: इसे नए खिलौनों, किताबों, डिकल्स और अन्य शांत खेलों के साथ उम्र के अनुसार विविधता दें (चूंकि काली खांसी के हमले उत्तेजना और शारीरिक गतिविधि में वृद्धि के साथ बढ़ते हैं)।

तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण वाले रोगियों के साथ संवाद करने से रोगी की रक्षा करें, क्योंकि द्वितीयक वायरल और जीवाणु संक्रमण के अलावा निमोनिया के विकास और काली खांसी की गंभीरता में वृद्धि का खतरा पैदा होता है।

घर पर वर्तमान कीटाणुशोधन को व्यवस्थित करें (बर्तन, खिलौने, देखभाल के सामान, साज-सामान कीटाणुरहित करें, दिन में दो बार साबुन और सोडा के घोल से गीली सफाई करें)।

दीक्षांत समारोह की अवधि में, यह अनुशंसा की जाती है कि बच्चे को गैर-विशिष्ट रोग की रोकथाम (विटामिन से समृद्ध पूर्ण पोषण, ताजी हवा में सोना, सख्त, खुराक वाली शारीरिक गतिविधि, व्यायाम चिकित्सा, फिजियोथेरेपी, मालिश) दी जाए।

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काली खांसी

स्वाध्याय के लिए प्रश्न:

काली खांसी को परिभाषित कीजिए।

काली खांसी रोगज़नक़ के गुण क्या हैं?

संक्रमण के स्रोत क्या हैं?

संक्रमण के संचरण का तंत्र और तरीके क्या हैं?

काली खांसी का विकास तंत्र क्या है?

प्रतिश्यायी अवधि में काली खांसी की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

ऐंठन अवधि में काली खांसी की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं?

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में काली खांसी के पाठ्यक्रम की क्या विशेषताएं हैं?

काली खांसी के उपचार के मूल सिद्धांत क्या हैं?

काली खांसी के लिए कौन से निवारक और महामारी विरोधी उपाय किए जाते हैं?

काली खांसी के साथ क्या जटिलताएं विकसित हो सकती हैं?

नर्सिंग प्रक्रिया का नक्शा

नर्सिंग प्रक्रिया का नक्शा

(रोग की गतिशीलता का परिणाम)

तारीख	प्रथम चरण जानकारी का संग्रह	चरण 2 रोगी की समस्या	चरण 3 देखभाल की योजना	चरण 4 देखभाल योजना का कार्यान्वयन	चरण 5 देखभाल की प्रभावशीलता का मूल्यांकन
	उपयोग किया जाता है लेकिन दैनिक निगरानी में परिलक्षित नहीं होता है परीक्षा व्यक्तिपरक है (प्रश्नोत्तरी) उद्देश्य (परीक्षा, नृविज्ञान, टक्कर, गुदाभ्रंश, आदि) मेडिकल रिकॉर्ड का अध्ययन (विकास का इतिहास, सर्वेक्षण डेटा)	वास्तविक प्राथमिक (प्राथमिकता) और माध्यमिक वरीयता संभावना	लघु अवधि के लक्ष्य (एक सप्ताह से कम) दीर्घकालिक लक्ष्य (एक सप्ताह से अधिक) स्वतंत्र हस्तक्षेप (डॉक्टर के आदेश की आवश्यकता नहीं है) आश्रित हस्तक्षेप (डॉक्टर के आदेश या निर्देशों के आधार पर) पारस्परिक रूप से निर्भर हस्तक्षेप (किसी अन्य स्वास्थ्य कार्यकर्ता के साथ मिलकर किया गया)		प्रभाव हासिल किया: पूरी तरह से पूरी तरह से नहीं आंशिक रूप से हासिल नहीं हुआ

क्षय रोग में नर्सिंग प्रक्रिया

परिचय

1. बच्चों में काली खांसी की ईटियोलॉजी

2. काली खांसी की महामारी विज्ञान

4. बच्चों में काली खांसी क्लिनिक

7. बच्चों में काली खांसी का पूर्वानुमान

8. बच्चों में काली खांसी का इलाज

निष्कर्ष

संदर्भ

परिचय

काली खांसी (पर्टुसिस) एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो पर्टुसिस बैसिलस के कारण होता है, जो हवा में बूंदों द्वारा फैलता है, जो पैरॉक्सिस्मल ऐंठन खांसी की विशेषता है। 15 वीं शताब्दी के साहित्य में पहली बार काली खांसी का उल्लेख किया गया है, लेकिन तब इस नाम के तहत ज्वर संबंधी प्रतिश्यायी रोगों का वर्णन किया गया था, जिसके साथ यह स्पष्ट रूप से भ्रमित था। 16वीं शताब्दी में पेरिस में एक महामारी के संबंध में काली खांसी का उल्लेख किया गया है, 17वीं शताब्दी में इसका वर्णन सिडेनहैम ने किया था। XVIII सदी में - एन.एम. मक्सिमोविच-अंबोडिक। काली खांसी का एक विस्तृत विवरण और एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल यूनिट में इसके अलगाव की तारीख 19 वीं शताब्दी (ट्राउसेउ) की है। रूस में, इस बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर का वर्णन एस.एफ. "बाल रोग" (1847) पुस्तक में खोतोवित्स्की। फिर एन.एफ. फिलाटोव। 20 वीं शताब्दी में रोगजनन के प्रकटीकरण के साथ काली खांसी का विस्तार से अध्ययन किया गया था, मुख्य रूप से 30 के दशक - 40 के दशक में (ए.आई. डोब्रोखोटोवा। एम.जी. डेनिलेविच। वी.डी. सोबोलेवा और अन्य)।

ऐतिहासिक डेटा काली खांसी का वर्णन पहली बार 16वीं शताब्दी में, 17वीं शताब्दी में किया गया था। सिडेनहैम ने बीमारी का असली नाम सुझाया। हमारे देश में, काली खांसी के अध्ययन में एक महान योगदान एन। मक्सिमोविच-अंबोडिक, एस.वी. खोतोवित्स्की, एम.जी. दा-निलेविच, ए.डी. श्वाल्को। रोग का प्रेरक एजेंट एटियलजि। काली खांसी का प्रेरक एजेंट एक ग्राम-नकारात्मक, हेमोलिटिक बेसिलस, गतिहीन, कैप्सूल और बीजाणु नहीं बनाता है, बाहरी वातावरण में अस्थिर होता है। पर्टुसिस बेसिलस एक्सोटॉक्सिन (पर्टुसिस टॉक्सिन, लिम्फोसाइटोसिस-उत्तेजक कारक) बनाता है, जो रोगजनन में प्राथमिक महत्व का है। प्रेरक एजेंट में 8 एग्लूटीनोजेन होते हैं, जिनमें से प्रमुख 1, 2.3 हैं। Agglutinogens पूर्ण प्रतिजन हैं जिनके खिलाफ रोग के दौरान एंटीबॉडी (एग्लूटानिन, पूरक-फिक्सिंग) बनते हैं। प्रमुख एग्लूटीनोजेन्स की उपस्थिति के आधार पर, काली खांसी के चार सीरोटाइप प्रतिष्ठित हैं (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 और 1.0.0)। सीरोटाइप 1, 2.0 और 1.0.3 अधिक बार टीकाकरण से अलग होते हैं, रोग के हल्के और असामान्य रूपों वाले रोगी, सीरोटाइप 1, 2, 3 - बिना टीकाकरण वाले, गंभीर और मध्यम रूपों वाले रोगी। काली खांसी की प्रतिजनी संरचना में यह भी शामिल है: फिलामेंटस हेमाग्लगुटिनिन और सुरक्षात्मक एग्लूटीनोजेन्स (बैक्टीरिया के आसंजन को बढ़ावा देना); एडिनाइलेट साइक्लेज टॉक्सिन (विषाणुता निर्धारित करता है); श्वासनली साइटोटोक्सिन (श्वसन पथ की कोशिकाओं के उपकला को नुकसान पहुंचाता है); डर्मोनेक्रोटॉक्सिन और हेमोलिसिन (स्थानीय हानिकारक प्रतिक्रियाओं के कार्यान्वयन में भाग लेते हैं); लिपोपॉलेसेकेराइड (एंडोटॉक्सिन के गुण हैं); हिस्टामाइन संवेदीकरण कारक। संक्रमण का स्रोत महामारी विज्ञान। संक्रमण का स्रोत विशिष्ट और असामान्य दोनों रूपों वाले रोगी (बच्चे, वयस्क) हैं। काली खांसी के असामान्य रूपों वाले मरीजों को निकट और लंबे समय तक संपर्क (मां और बच्चे) के साथ पारिवारिक फॉसी में एक विशेष महामारी विज्ञान का खतरा होता है। स्रोत काली खांसी के जीवाणु वाहक भी हो सकते हैं। काली खांसी वाला रोगी रोग के 1 से 25वें दिन तक संक्रमण का स्रोत होता है (तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा के अधीन)। संचरण तंत्र: ड्रिप। संचरण का मार्ग हवाई है। संक्रमण रोगी के साथ निकट और पर्याप्त रूप से लंबे संपर्क के साथ होता है (काली खांसी 2-2.5 मीटर तक फैलती है)। संक्रामकता सूचकांक - 70-100%। रुग्णता, आयु संरचना। काली खांसी नवजात शिशुओं और वयस्कों सहित सभी उम्र के बच्चों को प्रभावित करती है। काली खांसी के सबसे अधिक मामले 3-6 वर्ष के आयु वर्ग में देखे गए हैं। मौसमी: काली खांसी में शरद ऋतु-सर्दियों में वृद्धि होती है, जो नवंबर-दिसंबर में अधिकतम घटना होती है और मई-जून में न्यूनतम घटना के साथ वसंत-गर्मी में गिरावट होती है। आवधिकता: 2-3 वर्षों के बाद काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि दर्ज की गई है। काली खांसी के बाद प्रतिरोधक क्षमता लगातार बनी रहती है; बार-बार होने वाली बीमारियों को एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ नोट किया जाता है और प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता होती है। मृत्यु दर वर्तमान में कम है।

1. बच्चों में काली खांसी की ईटियोलॉजी

1906-1908 में बोर्डेट और गेंगौ द्वारा काली खांसी के एटियलजि को स्पष्ट किया गया था। यह ग्राम-नेगेटिव हीमोग्लोबिनोफिलिक बैसिलस बोर्डेटेला पर्टुसिस के कारण होता है।

यह गोल सिरों वाली एक निश्चित, छोटी, छोटी छड़ी है, 0.5 - 2 माइक्रोन लंबी। इसके विकास का उत्कृष्ट माध्यम आलू-ग्लिसरॉल अगर है जिसमें 20-25% मानव या पशु रक्त (बोर्डे-जंगू माध्यम) होता है। वर्तमान में, कैसिइन चारकोल अगर का उपयोग किया जाता है। मीडिया पर छड़ी धीरे-धीरे बढ़ती है (3-4 दिन), वे आम तौर पर अन्य वनस्पतियों को रोकने के लिए पेनिसिलिन के 20-60 आईयू जोड़ते हैं, जो आसानी से काली खांसी के विकास को बाहर निकाल देते हैं; वह पेनिसिलिन के प्रति संवेदनशील नहीं है। मीडिया पर पारे की बूंदों जैसी छोटी चमकदार कॉलोनियां बनती हैं।

पर्टुसिस बेसिलस बाहरी वातावरण में जल्दी मर जाता है, यह ऊंचे तापमान, धूप, सुखाने और कीटाणुनाशक के प्रभावों के प्रति बहुत संवेदनशील होता है।

इम्युनोजेनिक गुणों वाले अलग-अलग अंशों को पर्टुसिस बेसिली से अलग किया गया है:

1.agglutinogen, जो agglutinins के गठन और बरामद और टीकाकरण वाले बच्चों में एक सकारात्मक त्वचा परीक्षण का कारण बनता है;

2.विष;

.हेमाग्लगुटिनिन;

.एक सुरक्षात्मक प्रतिजन जो संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता प्रदान करता है।

जानवरों में प्रायोगिक स्थितियों के तहत, काली खांसी की नैदानिक ​​​​तस्वीर पैदा नहीं की जा सकती है, हालांकि बंदरों, बिल्ली के बच्चे और सफेद चूहों पर पर्टुसिस बेसिलस का रोगजनक प्रभाव नोट किया जाता है। इससे उनकी पढ़ाई में काफी मदद मिलती है।

2. काली खांसी की महामारी विज्ञान

काली खांसी अब तक न केवल रूस के लिए बल्कि पूरी दुनिया के लिए एक गंभीर समस्या बनी हुई है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में हर साल लगभग 60 मिलियन लोग काली खांसी से बीमार पड़ते हैं, लगभग 1 मिलियन बच्चे मर जाते हैं, जिनमें से ज्यादातर एक वर्ष से कम उम्र के होते हैं। जैसा कि घरेलू और विदेशी अभ्यास से पता चलता है, काली खांसी की महामारी के विकास में मुख्य बाधा टीकाकरण है।

सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत से पहले, काली खांसी दुनिया भर में एक व्यापक बीमारी थी और घटनाओं के मामले में हवाई संक्रमणों में पहले स्थान पर थी।

रूसी संघ के क्षेत्र में, काली खांसी की घटना असमान रूप से वितरित की जाती है। सबसे अधिक घटना सेंट पीटर्सबर्ग (प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 22.6), नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र (16.3 प्रति 100 हजार जनसंख्या), ओर्योल क्षेत्र (16.1 प्रति 100 हजार जनसंख्या), मॉस्को (15.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या), टूमेन क्षेत्र में दर्ज की गई है। 15.5 प्रति 100 हजार जनसंख्या) और करेलिया गणराज्य (13.7 प्रति 100 हजार जनसंख्या)। यह इन क्षेत्रों में बड़े शहरों की उपस्थिति से समझाया जा सकता है, जहां आबादी की भीड़ हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित संक्रमणों के प्रसार की सुविधा प्रदान करती है, साथ ही कुछ क्षेत्रों में कम टीकाकरण कवरेज (करेलिया में कवरेज 80-90%) है।

काली खांसी एक तीव्र संक्रामक रोग है

सभी क्षेत्रों में दीर्घकालिक गतिशीलता में, घटनाओं को कम करने की प्रवृत्ति होती है, साथ ही वृद्धि के वर्षों और गिरावट के वर्षों में घटनाओं में उतार-चढ़ाव की समकालिकता होती है। हालांकि, उच्च घटना वाले क्षेत्रों में गिरावट की दर अधिक स्पष्ट है और कम घटना वाले क्षेत्रों में कम स्पष्ट है।

दुनिया के अन्य क्षेत्रों की तरह, पूर्व-टीकाकरण अवधि (1959 से पहले) में, रूसी संघ में काली खांसी की घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 360-390 के स्तर पर दर्ज की गई थी, जो वर्षों में उच्च आंकड़े तक पहुंच गई थी। आवधिक वृद्धि (475.0 मामले प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष 1958 में)। सबसे अधिक घटना दर बड़े शहरों में हुई (1958 में मास्को में - 461 प्रति 100 हजार जनसंख्या, लेनिनग्राद में - 710 प्रति 100 हजार जनसंख्या, और कुछ क्षेत्रों में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1000 से अधिक)।

यदि हम 1937 से 1959 तक रूस में काली खांसी की घटनाओं पर विचार करें, तो हम 1937 से 1946 तक घटनाओं में कमी की दिशा में एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति की पहचान कर सकते हैं। इस अवधि के दौरान, घटनाओं में 2 गुना से अधिक की कमी आई है। बाद के वर्षों (1947-1958) में 23.8 (प्रति 100,000 जनसंख्या प्रति वर्ष) की वृद्धि दर के साथ घटना दर में वृद्धि की दिशा में एक महत्वपूर्ण प्रवृत्ति थी। इससे 1958 तक घटनाओं में 3 गुना से अधिक की वृद्धि हुई और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 475.0 हो गई।

1959 में रूस की बच्चों की आबादी के बड़े पैमाने पर टीकाकरण की शुरुआत के बाद, काली खांसी की घटनाओं में तेजी से गिरावट आई। इसलिए, 10 वर्षों में, 1969 में लगभग 20 गुना घटकर 21.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) हो गया। बाद के वर्षों में, घटनाओं में गिरावट की दर कुछ धीमी हो गई - 30.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) (1959-1969) से 2.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) (1969-1979)।

काली खांसी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद इसी तरह की स्थिति अन्य देशों में नोट की गई थी: हंगरी में, घटना दर घटकर 18.7 (प्रति 100,000 जनसंख्या) हो गई; चेकोस्लोवाकिया - 58.0 तक (प्रति 100 हजार जनसंख्या)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, घटनाओं में 70% की कमी आई है, इंग्लैंड में - 8-12 गुना।

1980 में, बच्चों के टीकाकरण से अनुचित चिकित्सा छूट में वृद्धि से जनसंख्या के टीकाकरण कवरेज में 60% की कमी आई और परिणामस्वरूप, 1979 से 1993 तक काली खांसी की घटनाओं में वृद्धि हुई। . इस अवधि के दौरान, घटनाओं में सालाना 1.0 (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) की वृद्धि हुई और 1993 में 26.6 मामले (प्रति 100 हजार जनसंख्या प्रति वर्ष) हो गए। 2000 तक 95% से अधिक बाल आबादी के टीकाकरण कवरेज में वृद्धि हुई रुग्णता में 1.6 मामलों की कमी (प्रति 100,000 जनसंख्या प्रति वर्ष), और 2006 में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 5.7 मामले थे। हालांकि, हाल के वर्षों में, घटनाओं में गिरावट की दर में थोड़ी गिरावट आई है - प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 0.5 मामले।

दुनिया के अन्य देशों (इंग्लैंड, जर्मनी, जापान, यूएसए, कनाडा) में टीकाकरण कवरेज में कमी के साथ महामारी प्रक्रिया की समान अभिव्यक्तियाँ देखी गईं। उदाहरण के लिए, इंग्लैंड में, घटनाओं में वृद्धि (1978, 1982) के वर्षों के दौरान प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 125 मामलों में 2 गुना से अधिक की वृद्धि हुई, बच्चे की आबादी के टीकाकरण कवरेज में बाद में वृद्धि हुई 2000 तक प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 1.7 की घटनाओं में कमी करने में योगदान दिया

टीकाकरण की सफलता के लिए धन्यवाद, रूसी संघ में 2007 तक काली खांसी की घटना यूरोपीय क्षेत्र में घटना दर के करीब पहुंच गई (2007 में, रूस में यह घटना प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5.7 और यूरोपीय क्षेत्र में 5.5 थी), हालांकि यह अभी भी थोड़ा अधिक है।

काली खांसी की घटनाओं की लंबी अवधि की गतिशीलता में, 3-4 साल की अवधि के साथ स्पष्ट चक्रीय उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं। यह परिसंचारी रोगजनकों के विषाणु में परिवर्तन के कारण है, जिसमें वृद्धि की संभावना के साथ लोगों के बीच मार्ग की आवृत्ति में वृद्धि के साथ वृद्धि अपरिहार्य है।

रूस में पूर्व-टीकाकरण अवधि में, स्पष्ट चक्रीय उतार-चढ़ाव देखे गए - वृद्धि के वर्षों में, प्रति 100 हजार जनसंख्या पर औसतन 130 मामलों की वृद्धि होती है, या गिरावट के वर्षों की तुलना में 45-120% तक बढ़ जाती है। घटना में।

1958 से 1973 तक टीकाकरण की शुरुआत के बाद। महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव की घटनाओं में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई महामारी विज्ञान में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव नहीं देखा गया था, लेकिन 1973 के बाद से, 3-4 साल की अवधि के साथ चक्रीय उतार-चढ़ाव फिर से नोट किए जाने लगे। वृद्धि के वर्षों में, घटनाओं में गिरावट के वर्षों की तुलना में घटनाओं में 1.9-3 गुना वृद्धि होती है।

घटनाओं में समकालिक चक्रीय उतार-चढ़ाव सभी आयु समूहों में देखे गए। वृद्धि के वर्षों के दौरान, "1-2 वर्ष के बच्चों" समूहों में घटनाओं में 49% की वृद्धि हुई, शेष समूहों में 2-2.4 गुना और वयस्कों में तीन गुना से अधिक की वृद्धि हुई।

पिछले 10 वर्षों में रूसी आबादी के विभिन्न दलों में काली खांसी की घटनाओं की गतिशीलता का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल बाल आबादी में गिरावट देखी गई है। इसके अलावा, घटनाओं में कमी की दर "1-2 वर्ष के बच्चे" और "3-6 वर्ष के बच्चे" (क्रमशः 8.2 और 13.5) समूहों में सबसे अधिक स्पष्ट है। इन समूहों में, घटना में 4 और 4.5 गुना की कमी आई और समूह "1-2 वर्ष की आयु के बच्चों" में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 30.4 की राशि, समूह में 36.6 प्रति 100 हजार जनसंख्या "3-6 वर्ष के बच्चे" . घटना दर में कमी की दर "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों" और "7-14 वर्ष के बच्चों" (क्रमशः 6.5 और 1.0) के समूहों में कम स्पष्ट है - घटना 2.4 और 2 गुना घट गई और 79.8 हो गई "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों" के समूह में प्रति 100 हजार जनसंख्या, "7-14 वर्ष के बच्चों" के समूह में प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 27.7। पिछले 10 वर्षों में वयस्कों में काली खांसी की घटना लगभग दोगुनी हो गई है और वर्तमान में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.4 है।

शुरुआत में और अवलोकन अवधि के अंत में विभिन्न आयु समूहों की कुल रैंक महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है। 1992 में, सबसे अधिक महामारी विज्ञान की दृष्टि से महत्वपूर्ण समूह "3-6 वर्ष के बच्चे" थे, क्योंकि यह इस दल के बीच था कि एक उच्च घटना दर्ज की गई थी, और पर्टुसिस घटना की संरचना में इस समूह का हिस्सा सबसे बड़ा था। समूह "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" और "1-2 वर्ष के बच्चे" कुल रैंक के मामले में दूसरे स्थान पर थे। कम से कम महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण समूह "7-14 आयु वर्ग के बच्चे" और "वयस्क" थे। अवलोकन अवधि के अंत में, सबसे अधिक महामारी विज्ञान के महत्वपूर्ण समूह "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" और "7-14 वर्ष के बच्चे" हैं, क्योंकि उनमें से उच्चतम घटना दर दर्ज की गई है और इन समूहों का कुल अनुपात 73.7% है। . चल रहे टीकाकरण की प्रभावशीलता के कारण, समूह "3-6 वर्ष के बच्चे" और "1-2 वर्ष के बच्चे" कुल रैंक के मामले में क्रमशः दूसरे और तीसरे स्थान पर हैं। घटना संरचना में एक छोटे अनुपात (1.9%) की कम घटना के कारण वयस्क सबसे कम महामारी विज्ञान महत्वपूर्ण समूह बने हुए हैं।

इस प्रकार, सफल टीकाकरण के बावजूद, "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों" और "स्कूली बच्चों" के बीच सबसे अधिक घटना दर दर्ज की गई है और काली खांसी के सभी पंजीकृत मामलों में उनका अनुपात बढ़ जाता है। इसके अलावा, इन समूहों को स्पष्ट चक्रीय उतार-चढ़ाव की विशेषता है। वयस्कों की घटनाओं में वृद्धि और स्कूली बच्चों की घटनाओं में मामूली कमी संक्रमण के प्रसार में योगदान करती है और रोगज़नक़ के संचलन का समर्थन करती है।

काली खांसी की महामारी प्रक्रिया की विशेषताओं में से एक मौसमी है। काली खांसी के संक्रमण की आधुनिक महामारी विज्ञान विशेषता को शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम माना जा सकता है, जो इसकी महामारी प्रक्रिया के विकास के संकेतकों में से एक है और सार्वजनिक जीवन के सामाजिक कारकों से निकटता से संबंधित है। काली खांसी की महामारी प्रक्रिया की विशेषता इस लक्षण की अभिव्यक्ति का पता उन क्षेत्रों में लगाया जा सकता है जहां इसका बेहतर पता लगाया और दर्ज किया गया है।

औसतन, घटनाओं में वृद्धि सितंबर में शुरू हुई, लगभग 8 महीने तक चली और अप्रैल में समाप्त हुई। अधिकतम घटना का महीना दिसंबर था।

हालांकि, मौसमी उतार-चढ़ाव की शुरुआत, अंत और अवधि में एक महत्वपूर्ण भिन्नता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि यह मंदी का वर्ष था या उछाल वाला वर्ष। इसलिए, बढ़ती घटनाओं के वर्षों में, घटनाओं में मौसमी वृद्धि पहले (अगस्त में) शुरू हुई, लंबे समय तक चली - मौसमी वृद्धि की अवधि 7 से 11 महीने थी, जबकि मंदी के वर्षों में, मौसमी वृद्धि बाद में शुरू होती है ( सितंबर-अक्टूबर में), कम रहता है (लगभग 4 महीने)। -8 महीने) और फरवरी-अप्रैल में समाप्त होता है। ऑफ-सीजन अवधि औसतन 4 महीने (बढ़ती घटनाओं के वर्षों में 1-2 महीने से मंदी के वर्षों में 6 महीने तक) होती है।

काली खांसी की घटनाओं में मौसमी वृद्धि सभी आयु समूहों के लिए विशिष्ट है, लेकिन इसकी गंभीरता अलग है। "3-6 साल के बच्चे संगठित" और "7-14 साल के बच्चे" समूहों में सबसे स्पष्ट मौसमी वृद्धि - यह सितंबर से जून तक चली और 10 महीने तक चली। अधिकतम घटना का महीना दिसंबर था। "3-6 आयु वर्ग के असंगठित बच्चे" सबसे पहले महामारी प्रक्रिया में शामिल होते हैं - इस समूह में मौसमी वृद्धि जून में शुरू होती है और फरवरी में समाप्त होती है। फिर 1-2 साल के असंगठित बच्चे शामिल होते हैं (अगस्त से फरवरी तक मौसमी वृद्धि)। पूर्वस्कूली शैक्षणिक संस्थानों में भाग लेने वाले 3-6 वर्ष की आयु के बच्चे और स्कूली बच्चे सितंबर में महामारी प्रक्रिया में शामिल होते हैं, जो संगठित टीमों के गठन से जुड़ा होता है। समूहों में "एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे" और "1-2 वर्ष के बच्चे संगठित" मौसमी वृद्धि अक्टूबर में शुरू होती है, जनवरी-फरवरी में समाप्त होती है। वयस्क समूह में, मौसमी वृद्धि कम से कम स्पष्ट होती है - नवंबर से सितंबर तक।

बच्चों में काली खांसी की महामारी विज्ञान।

संक्रमण का स्रोत मरीज हैं। रोग की शुरुआत में संक्रामकता सबसे बड़ी होती है, भविष्य में यह धीरे-धीरे रोगज़नक़ के अलगाव की आवृत्ति में कमी के साथ समानांतर में घट जाती है। पर्टुसिस की बुवाई प्रतिश्यायी अवधि में चिपक जाती है और ऐंठन खांसी के पहले सप्ताह में 90-100% तक पहुंच जाती है, दूसरे सप्ताह में - 60-70%, तीसरे सप्ताह में यह घटकर 30-35%, चौथे में - ऊपर 10% तक और 5वें सप्ताह से यह रुक जाता है। एंटीबायोटिक चिकित्सा काली खांसी के अलगाव के समय को कम करती है, - यह 25 वें दिन और उससे भी पहले समाप्त हो जाती है। ऐसा माना जाता है कि रोग की शुरुआत से 30वें दिन तक संक्रामकता समाप्त हो जाती है।

संवेदनशीलता और प्रतिरक्षा।संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता अधिक है - संक्रामकता सूचकांक 0.7 से 1.0 के बीच है। जनसंख्या की संवेदनशीलता में अंतर लोगों की आनुवंशिक विशेषताओं, टीकाकरण के परिणामस्वरूप बनने वाली प्रतिरक्षा की प्रकृति के साथ-साथ रोगज़नक़ के विषाणु की ख़ासियत और संक्रमित खुराक की मात्रा के कारण होता है। चिकित्सकीय रूप से व्यक्त रूप में काली खांसी के हस्तांतरण के बाद, पर्याप्त रूप से तीव्र प्रतिरक्षा विकसित होती है यदि पर्टुसिस रोगज़नक़ के सभी घटक भागों, विशेष रूप से विशिष्ट एंटीजन, इसके गठन में भाग लेते हैं। लेकिन पूर्व-टीकाकरण समय में भी बार-बार मामले देखे गए। मातृ प्रतिरक्षा 4-6 सप्ताह से अधिक नहीं रहती है।

काली खांसी के सभी रूपों में, रोगी संक्रमण के स्रोत के रूप में एक बड़ा खतरा पैदा करते हैं। विशिष्ट रूपों के साथ, यह खतरा बहुत बड़ा है, क्योंकि निदान, कुछ अपवादों के साथ, केवल ऐंठन अवधि में किया जाता है और पूर्ववर्ती प्रतिश्यायी अवधि में, उच्च संक्रमण के साथ, रोगी बच्चों के समूहों में रहते हैं। काली खांसी के मिटाए गए रूपों वाले मरीजों का अक्सर निदान नहीं किया जा सकता है, और वे पूरे रोग के दौरान संक्रमण फैलाते हैं। मिटाए गए रूपों की आवृत्ति महत्वपूर्ण है - मामलों की संख्या के 10 से 50% तक। हाल के वर्षों में, वयस्कों से पर्टुसिस संक्रमण के मामले अधिक बार-बार हो गए हैं - माताओं, पिता से; नर्सों से संक्रमण के मामले ज्ञात हैं।

संक्रमण फैलने में काली खांसी का वहन महत्वपूर्ण नहीं है। यह शायद ही कभी, थोड़े समय के लिए मनाया जाता है। खांसी की अनुपस्थिति में, बाहरी वातावरण में सूक्ष्म जीवों की रिहाई सीमित है।

संक्रमण का संचरण हवाई बूंदों से होता है। रोगी को ऊपरी श्वसन पथ, थूक, बलगम से संक्रामक निर्वहन होता है; उनमें निहित पर्टुसिस खांसी के दौरान वातावरण में बिखरा हुआ है, फैलाव त्रिज्या 3 मीटर से अधिक नहीं है। बाहरी वातावरण में रोगज़नक़ की तेजी से मृत्यु के कारण चीजों के माध्यम से किसी तीसरे पक्ष के माध्यम से संक्रमण का संचरण संभव नहीं है।

टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा भी विकसित होती है, लेकिन यह कम प्रतिरोधी होती है, और इसे बनाए रखने के लिए पुन: टीकाकरण किया जाता है। इसके अलावा, कुछ मामलों में टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा बच्चों को बीमारी से नहीं बचाती है, लेकिन टीकाकरण वाले बच्चों में काली खांसी आमतौर पर हल्के या मिटने वाले रूप में होती है।

पर्टुसिस घटनाअतीत में यह लगभग सार्वभौमिक था और खसरे के बाद दूसरे स्थान पर था। शिशु अपेक्षाकृत कम ही बीमार पड़ते हैं और सभी मामलों में लगभग 10% के लिए जिम्मेदार होते हैं, जो उनके आहार की विशेषताओं (बच्चों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ सीमित संचार और इस प्रकार संक्रमण की कम संभावना) पर निर्भर करता है। 1 से 5 वर्ष की आयु में सबसे बड़ी संख्या में रोग गिरे, फिर यह 10 वर्षों के बाद गिर गया, और इससे भी अधिक वयस्कों में यह दुर्लभ हो गया। यह ध्यान दिया गया कि नर्सरी और किंडरगार्टन के समूह अक्सर प्रभावित होते थे, और उनमें बड़े फ़ॉसी दिखाई देते थे।

1959 में यूएसएसआर में अनिवार्य टीकाकरण की शुरुआत के बाद स्थिति बदल गई, जिसके कारण घटनाओं में 7 गुना से अधिक की कमी आई। वहीं, 1 साल से कम उम्र के बच्चे सबसे प्रतिकूल स्थिति में थे। वे अभी भी काली खांसी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, क्योंकि टीकाकरण मुख्य रूप से जीवन के वर्ष के दूसरे भाग से किया जाना शुरू होता है, और संक्रमण के स्रोत बड़े बच्चों को टीका लगाया जाता है जो काली खांसी के मिटाए गए रूपों से बीमार पड़ते हैं। इसलिए, शिशुओं में काली खांसी की घटना बड़े बच्चों की तुलना में कम होती है, और सभी मामलों में शिशुओं का अनुपात भी बढ़ जाता है। पहले की तुलना में अधिक बार, वयस्क बीमार होने लगे।

काली खांसी के लिए मौसम की विशेषता नहीं है, यह वर्ष के किसी भी समय हो सकता है। घटना की आवृत्ति कई महीनों या एक वर्ष के लिए इसकी वृद्धि में और फिर 3-4 वर्षों के लिए एक खामोशी की शुरुआत में व्यक्त की जाती है। सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद, यह आवधिकता सुचारू हो गई।

नश्वरताअतीत में काली खांसी के साथ उच्च था। 1940 में, लेनिनग्राद में, यह 3.2% था, और अस्पताल में मृत्यु दर काफी अधिक हो गई, क्योंकि सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। कीमोथेरेपी की शुरुआत से पहले, इसका अनुमान 8-10% था, और 20 वीं शताब्दी के पूर्वार्ध में यह 60% (Iochman) भी था। रिकेट्स II-III डिग्री से पीड़ित बच्चों में कुपोषण, मृत्यु दर में 3-4 गुना वृद्धि हुई है।

वर्तमान में, काली खांसी की घातकता को सौ प्रतिशत तक कम कर दिया गया है। जनसंख्या की मृत्यु दर की संरचना में, काली खांसी ने व्यावहारिक रूप से अपना महत्व खो दिया है।

3. बच्चों में काली खांसी का रोगजनन और रोग संबंधी शरीर रचना

एआई के मार्गदर्शन में काम कर रहे कर्मचारियों की एक टीम का दीर्घकालिक अध्ययन। डोब्रोखोतोवा, I.A की भागीदारी के साथ। अर्शवस्की और अन्य।

परिवर्तन का सक्रिय सिद्धांत काली खांसी है।यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली पर स्थित है - स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और यहां तक ​​​​कि एल्वियोली में भी।

पर्टुसिस एंडोटॉक्सिन श्लेष्म झिल्ली की जलन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप खांसी होती है। रूपात्मक रूप से, श्लेष्म झिल्ली में प्रतिश्यायी परिवर्तन प्रकट होते हैं।

श्वसन पथ में एक व्यापक प्रतिश्यायी प्रक्रिया, एक विष के साथ लंबे समय तक जलन से खांसी में वृद्धि होती है; यह एक स्पस्मोडिक चरित्र लेता है और इसके पीछे परस्पर परिवर्तनों का लक्ष्य उत्पन्न होता है। ऐंठन वाली खांसी के साथ, श्वास की लय गड़बड़ा जाती है, श्वसन रुक जाता है, जिससे मस्तिष्क में जमाव हो जाता है, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय होता है, फेफड़ों का अधूरा वेंटिलेशन होता है और इस प्रकार हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया होता है, और वातस्फीति के विकास में योगदान देता है। श्वास की लय का उल्लंघन, प्रेरणा में देरी हेमोडायनामिक्स के विकार में योगदान करती है; चेहरे की सूजन, दिल के दाहिने वेंट्रिकल का विस्तार; धमनी उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है। मस्तिष्क में एक संचार विकार भी हो सकता है, जो हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया के साथ मिलकर फोकल परिवर्तन, आक्षेप पैदा कर सकता है।

ऐसे संकेत हैं कि पर्टुसिस विष, रक्त में अवशोषित होने के कारण, तंत्रिका, हृदय प्रणाली पर सीधा प्रभाव डाल सकता है, ब्रोन्कोस्पास्म को बढ़ावा दे सकता है, आदि। हालांकि, इसके पक्ष में कोई ठोस डेटा नहीं है। काली खांसी की एक विशिष्ट विशेषता नशा (न्यूरोटॉक्सिकोसिस) की अनुपस्थिति है।

काली खांसी में विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान नहीं की गई है। फेफड़ों में, वातस्फीति, हीमो - और लिम्फोस्टेसिस, फुफ्फुसीय - केशिकाओं का रक्त अतिप्रवाह, पेरिब्रोइकनल एडिमा आमतौर पर पाए जाते हैं। पेरिवास्कुलर और इंटरस्टिशियल टिशू, कभी-कभी ब्रोन्कियल ट्री की एक स्पास्टिक अवस्था, एटेलेक्टासिस: अपक्षयी परिवर्तनों के साथ संचार संबंधी विकार भी मायोकार्डियम में निर्धारित होते हैं। मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से केशिकाओं का एक तेज विस्तार पाया गया: हाइपोक्सिमिया (बी.एन. क्लोसोव्स्की) के लिए एक विशेष संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप अपक्षयी संरचनात्मक परिवर्तन भी होते हैं। प्रयोग में, एक समान तस्वीर लंबे समय तक बढ़ती श्वासावरोध के साथ होती है।

काली खांसी के कारण होने वाले परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भड़काऊ प्रक्रियाएं अक्सर होती हैं, विशेष रूप से निमोनिया, न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है, और हाल के वर्षों में मुख्य रूप से स्टेफिलोकोकस द्वारा: वे लंबे समय तक गंभीर रूप से आगे बढ़ते हैं और मृत्यु के मुख्य कारण के रूप में काम करते हैं। काली खांसी अक्सर अन्य संक्रमणों के साथ होती है, विशेष रूप से सार्स के साथ आंतों में संक्रमण, जो रोग की गंभीरता को काफी खराब कर देता है। ओवीआरआई, संक्रामक प्रक्रियाओं के अलावा, एक नियम के रूप में, खांसी के हमलों में वृद्धि होती है। वे आमतौर पर काली खांसी के तथाकथित पुनरुत्थान का कारण भी होते हैं।

काली खांसी रोगजनन की मूल बातें निम्नानुसार प्रस्तुत की जा सकती हैं।

श्वसन प्रणाली में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन:

.स्वरयंत्र, श्वासनली, ब्रांकाई के उपकला में परिवर्तन (घने थूक की चिपचिपाहट के कारण स्पष्ट उत्सर्जन के बिना अध: पतन, मेटाप्लासिया)।

2.ब्रोंची की स्पस्मोडिक स्थिति।

.एटेलेक्टैसिस।

.टॉनिक आक्षेप के कारण श्वसन की मांसपेशियों का श्वसन संकुचन।

.फेफड़े के ऊतकों की वातस्फीति।

.अंतरालीय ऊतक परिवर्तन:

एक)संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि,

बी)रक्तस्तम्भन, रक्तस्राव,

में)लिम्फोस्टेसिस,

जी)लिम्फोसाइटिक, हिस्टियोसाइटिक, ईोसिनोफिलिक पेरिब्रोनचियल घुसपैठ।

7.हिलर लिम्फ नोड्स की अतिवृद्धि।

8.टर्मिनल तंत्रिका तंतुओं में परिवर्तन:

एक)बढ़ी हुई उत्तेजना की स्थिति;

बी)श्लेष्म झिल्ली के उपकला में स्थित रिसेप्टर्स में रूपात्मक परिवर्तन।

9.जटिल काली खांसी के साथ, अक्सर जुड़े वायरल माइक्रोबियल संक्रमण द्वारा क्रमशः परिवर्तन पूरक होते हैं।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के मुख्य कारण, जिससे ऑक्सीजन की कमी, एसिडोसिस, सेरेब्रल एडिमा और कुछ मामलों में रक्तस्राव बढ़ जाता है:

.श्वसन लय का उल्लंघन, श्वसन आक्षेप।

2.रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि।

.शिरापरक जमाव, खांसने से बढ़ जाना।

.फेफड़ों में परिवर्तन।

.वैसोस्पास्म के कारण रक्तचाप में वृद्धि।

4. बच्चों में काली खांसी क्लिनिक

ऊष्मायन अवधि 3 से 15 दिनों तक होती है(औसतन 5-8 दिन)। रोग के दौरान तीन अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रतिश्यायी, ऐंठन वाली खांसी और संकल्प।

प्रतिश्यायी अवधिसूखी खाँसी की उपस्थिति की विशेषता, कुछ मामलों में एक बहती नाक होती है। रोगी अच्छा महसूस करता है, भूख आमतौर पर परेशान नहीं होती है, तापमान सबफ़ब्राइल हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह सामान्य होता है। इस अवधि की एक विशेषता खांसी की दृढ़ता है; उपचार के बावजूद, यह धीरे-धीरे तेज हो जाता है और सीमित हमलों के चरित्र को प्राप्त कर लेता है, जिसका अर्थ है कि अगली अवधि में संक्रमण। प्रतिश्यायी अवधि की अवधि 3 से 14 दिनों तक होती है, यह अवधि गंभीर रूपों और शिशुओं में सबसे छोटी होती है।

ऐंठन (ऐंठन) अवधि को दौरे के रूप में खाँसी की उपस्थिति की विशेषता होती है, जो अक्सर सामान्य चिंता, गले में खराश आदि के रूप में पूर्ववर्ती (आभा) से पहले होती है। हमले में छोटे खाँसी झटके होते हैं (उनमें से प्रत्येक है एक साँस छोड़ना), एक के बाद एक, जो समय-समय पर दोहराव से बाधित होते हैं। एक पुनरावृत्ति एक सांस है, यह ग्लोटिस के स्पास्टिक संकुचन के कारण सीटी की आवाज के साथ है।

हमले का अंत गाढ़ा बलगम, शायद उल्टी के निकलने के साथ होता है। अक्सर, एक छोटे से ब्रेक के बाद, दूसरा हमला होता है, उसके बाद तीसरा या अधिक होता है। दौरे की सघनता, थोड़े समय में उनका होना पैरॉक्सिज्म कहलाता है। खांसी के हमले के दौरान, रोगी की उपस्थिति बहुत विशिष्ट होती है। साँस छोड़ने की तीव्र प्रबलता (प्रत्येक खाँसी धक्का के साथ) और ऐंठन और ग्लोटिस के संकुचन के कारण पुनरावृत्ति के दौरान कठिन साँस लेने के कारण, नसों में जमाव होता है। बच्चे का चेहरा लाल हो जाता है, फिर नीला हो जाता है, गर्दन की नसें सूज जाती हैं, चेहरा सूज जाता है, आँखें खून से लथपथ हो जाती हैं; एक गंभीर हमले में, मूत्र और मल का अनैच्छिक पृथक्करण हो सकता है। रोगी की जीभ आमतौर पर सीमा तक फैली हुई होती है, यह भी सियानोटिक हो जाती है, आंखों से आंसू बहते हैं। बार-बार होने वाले हमलों के परिणामस्वरूप, चेहरे की सूजन, पलकों की सूजन लगातार बनी रहती है, त्वचा और आंखों के कंजाक्तिवा पर रक्तस्राव दिखाई दे सकता है, जो रोगी को हमले के बाहर भी एक विशिष्ट रूप देता है। खांसी के दौरान उभरी हुई जीभ के घर्षण से दांतों के खिलाफ झटके लगते हैं, जिससे जीभ के फ्रेनुलम पर एक अल्सर बन जाता है, जो घने सफेद लेप से ढका होता है।

संक्षेप में, हल्के हमलों में समान परिवर्तन होते हैं, लेकिन कम स्पष्ट होते हैं।

एक हमले के बाहर, बिना किसी जटिलता के होने वाली काली खांसी के हल्के और मध्यम रूपों वाले रोगियों की सामान्य स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। गंभीर रूपों में, बच्चे चिड़चिड़े, सुस्त, गतिशील हो जाते हैं। वे दौरे से डरते हैं।

तापमान सामान्य हो गया है। फुफ्फुसों में सूखी लकीरें सुनाई देती हैं, गंभीर रूपों में, वातस्फीति निर्धारित की जाती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, काली खांसी के गंभीर रूपों के साथ, अधिक बार बड़े बच्चों में, एक बेसल त्रिकोण निर्धारित किया जाता है (डायाफ्राम पर एक आधार के साथ अंधेरा और हिलस क्षेत्र में एक शीर्ष)।

हृदय प्रणाली के अध्ययन में, हमले के दौरान नाड़ी में वृद्धि पाई जाती है; रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है; केशिका प्रतिरोध में कमी। गंभीर रूपों में, हृदय के दाएं वेंट्रिकल की सीमाओं का विस्तार हो सकता है।

पहले I - III: हफ्तों में ऐंठन की अवधि में, हमलों की संख्या और उनकी गंभीरता बढ़ जाती है, फिर वे लगभग 2 सप्ताह तक स्थिर हो जाते हैं, जिसके बाद वे धीरे-धीरे दुर्लभ, छोटे और हल्के हो जाते हैं, और अंत में अपने पैरॉक्सिस्मल चरित्र को खो देते हैं। ऐंठन की अवधि 2 से 8 सप्ताह तक होती है, लेकिन इसे काफी लंबा किया जा सकता है।

समाधान अवधि को बिना हमलों के खांसी की विशेषता है, यह 2-4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक जारी रह सकता है। रोग की कुल अवधि लगभग 6 सप्ताह है, लेकिन अधिक लंबी हो सकती है।

संकल्प की अवधि में या खांसी के पूरी तरह से गायब होने के बाद भी, "दौरे की वापसी" कभी-कभी होती है (मेडुला ऑबोंगटा में उत्तेजना के फोकस की उपस्थिति के कारण)। वे कुछ गैर-विशिष्ट उत्तेजनाओं की प्रतिक्रिया का प्रतिनिधित्व करते हैं, अक्सर ओवीआरआई के रूप में, जबकि रोगी संक्रामक नहीं होता है।

काली खांसी के साथ परिधीय रक्त में, लिम्फोसाइटोसिस और ल्यूकोसाइटोसिस निर्धारित होते हैं (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 15-109 / एल - 40-109 / एल या अधिक तक पहुंच सकती है)। गंभीर रूपों में, वे विशेष रूप से स्पष्ट हो जाते हैं। ईएसआर कम या सामान्य है। ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस प्रतिश्यायी अवधि में भी प्रकट होता है और संक्रमण समाप्त होने तक बना रहता है।

विशिष्ट, मिटाए गए, असामान्य और स्पर्शोन्मुख रूप हैं। विशिष्ट रूपों में एक स्पस्मोडिक खांसी की उपस्थिति शामिल है। वे अलग-अलग गंभीरता के हो सकते हैं: हल्का, मध्यम और भारी।

काली खांसी की गंभीरता ऐंठन अवधि की ऊंचाई पर निर्धारित होती है, मुख्य रूप से दौरे की संख्या से। यह स्वाभाविक है, क्योंकि जैसे-जैसे हमलों की आवृत्ति बढ़ती है, वे लंबे होते जाते हैं, पुनरावृत्ति की संख्या बढ़ती है, और पैरॉक्सिस्म बनते हैं। पैरॉक्सिस्म की संख्या भी बढ़ जाती है, शरीर में परिवर्तन अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। यह पैटर्न कभी-कभी तोड़ा जा सकता है।

हल्के रूप के साथ, हमलों की आवृत्ति प्रति दिन 8 से 10 तक होती है, वे कम होती हैं, रोगी की सामान्य भलाई परेशान नहीं होती है। मध्यम रूप के साथ, हमलों की संख्या 10-15 तक बढ़ जाती है, वे लंबे होते हैं, बड़ी संख्या में पुनरावृत्ति के साथ, जिसमें शिरापरक भीड़, कभी-कभी उल्टी और अन्य परिवर्तन होते हैं: रोगी परेशान महसूस करते हैं, लेकिन बहुत मामूली। गंभीर रूप में, प्रति दिन 20-25 हमले होते हैं, वे कई मिनटों तक चलते हैं, कई पुनरावृत्ति के साथ होते हैं, पैरॉक्सिस्म होते हैं, उल्टी होती है; हमलों के बिना भी शिरापरक भीड़ बहुत स्पष्ट है, स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से परेशान है, रोगी सुस्त, चिड़चिड़े हो जाते हैं, वजन कम करते हैं, खराब खाते हैं।

मिटाए गए लोगों में हल्की ऐंठन वाली खांसी के रूप शामिल हैं: खांसी के दौरे बहुत हल्के होते हैं, दुर्लभ होते हैं, वे केवल कुछ दिनों तक रह सकते हैं। आक्षेपिक खांसी के बिना एटिपिकल रूप पूरी तरह से आगे बढ़ते हैं। उनकी महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषता भी अवधि में विभाजित करने की प्रवृत्ति है: खांसी में धीरे-धीरे वृद्धि, इसकी एकाग्रता, जैसा कि हमलों में थी, लेकिन प्रतिशोध के साथ वास्तविक हमले विकसित नहीं होते हैं; 6-10 के लिए इस तरह के परिवर्तनों के स्थिरीकरण के बाद, कभी-कभी 14 दिनों के लिए, संकल्प की अवधि होती है, खांसी धीरे-धीरे कम हो जाती है। मिटाए गए और असामान्य रूप बहुत आसानी से आगे बढ़ते हैं, बच्चों की भलाई परेशान नहीं होती है, इसके अनुसार, हेमटोलॉजिकल डेटा भी कम तेजी से बदलते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोसाइटोसिस मामूली, अल्पकालिक हो सकता है, इनमें से केवल एक संकेतक को बदला जा सकता है। एक स्पर्शोन्मुख रूप का भी वर्णन किया गया है; इसका निदान केवल प्रतिरक्षाविज्ञानी परिवर्तनों के आधार पर किया जाता है; हल्के हेमटोलॉजिकल परिवर्तन हो सकते हैं।

शिशुओं में, काली खांसी विशेष रूप से गंभीर होती है। वे ऊष्मायन और प्रतिश्यायी अवधि की अवधि को कम करते हैं, जो गंभीर रूपों की विशेषता है। बहुत स्पष्ट हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया। एक आश्चर्य के बजाय, बच्चा रो सकता है, रो सकता है, छींक सकता है, पकड़ सकता है और यहां तक ​​कि सांस लेना भी बंद कर सकता है। चेहरे की मांसपेशियों के अलग-अलग समूहों के ऐंठन संकुचन देखे जाते हैं, सामान्य आक्षेप हो सकते हैं। सायनोसिस के साथ बार-बार श्वसन गिरफ्तारी, चेतना की हानि, आक्षेप मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर विकारों का संकेत देते हैं और एन्सेफलाइटिस की एक तस्वीर का अनुकरण करते हैं। वे जल्दी जुड़ जाते हैं, एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताएं मुश्किल होती हैं। विशेष परीक्षाओं में sgfmlococcal संक्रमण की अत्यधिक लगातार उपस्थिति का पता चलता है, जो स्थानीय ओसीसीपिटल घावों (निमोनिया, ओटिटिस मीडिया, आंतों के रूपों) और एक सामान्यीकृत संक्रमण (ओ.एन. अलेक्सेवा) के रूप में विकसित हो सकता है।

5. बच्चों में काली खांसी की जटिलताएं

काली खांसी के गंभीर रूपों में जटिलताएं होती हैं। प्रकृति "इसकी सबसे स्पष्ट अभिव्यक्तियों में से।" फेफड़ों में श्वसन विफलता के कारण, वातस्फीति, एटेलेक्टासिस विकसित होते हैं। गैस विनिमय की गड़बड़ी, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, मस्तिष्क शोफ के कारण दौरे पड़ते हैं, चेतना का नुकसान होता है, एन्सेफलाइटिस जैसा चित्र होता है।

काली खांसी की जटिलताएं

काली खांसी के साथ, जटिलताएं माध्यमिक, मुख्य रूप से कोकल, वनस्पति (न्यूमोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस ऑरियस) के कारण हो सकती हैं। हेमोस्टेसिस, फेफड़े के ऊतकों में लिम्फोस्टेसिस, एटेलेक्टासिस, बिगड़ा हुआ गैस विनिमय, श्वसन पथ में प्रतिश्यायी परिवर्तन एक माध्यमिक संक्रमण (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया, फुफ्फुस) के विकास के लिए असाधारण रूप से अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं। निमोनिया मुख्य रूप से छोटा-फोकल होता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है, अक्सर सबफ़ेब्राइल तापमान और खराब भौतिक डेटा के साथ होता है। इसके साथ ही उच्च तापमान के साथ तेजी से बहने वाला निमोनिया भी है, सांस की विफलता, भौतिक डेटा की एक बहुतायत के साथ। इन जटिलताओं, एक गैर-विशिष्ट अड़चन के रूप में, काली खांसी की प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों में तेज वृद्धि हो सकती है (वृद्धि, ऐंठन खांसी के हमलों का लंबा होना, सायनोसिस में वृद्धि, मस्तिष्क विकार, आदि)।

6. निदान, बच्चों में काली खांसी का विभेदक निदान

काली खांसी की समय पर पहचान की अनुमति देता है:

.आवश्यक निवारक उपाय करें और इस प्रकार दूसरों के संक्रमण को रोकें;

2.काली खांसी के जल्दी संपर्क में आने से रोग की गंभीरता को कम किया जा सकता है।

प्रतिश्यायी अवधि में काली खांसी का प्रारंभिक निदान, साथ ही मिटाए गए, असामान्य रूपों में मुश्किल है। नैदानिक ​​​​लक्षणों में, जुनून, दृढ़ता, खराब शारीरिक डेटा के साथ खांसी में धीरे-धीरे वृद्धि, और उपचार से कम से कम अस्थायी सुधार की पूर्ण अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है। खांसी, इलाज के बावजूद, तेज हो जाती है और हमलों में ध्यान केंद्रित करना शुरू कर देती है।

ऐंठन अवधि में, प्रतिशोध, चिपचिपा थूक, उल्टी, आदि के साथ खांसी के हमलों की उपस्थिति का निदान करना आसान होता है, रोगी की विशेषता उपस्थिति: त्वचा का पीलापन, हमलों के बाहर चेहरे की सूजन, कभी-कभी रक्तस्राव। श्वेतपटल, त्वचा पर छोटे-छोटे रक्तस्राव, दांतों की उपस्थिति में जीभ के फ्रेनुलम पर अल्सर आदि। जीवन के पहले महीनों के बच्चों में नवजात शिशुओं में एक बीमारी का निदान करते समय, वही परिवर्तन मायने रखता है, लेकिन ऊपर उल्लिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।

संकल्प की अवधि में, निदान का आधार खांसी के हमले हैं, जो लंबे समय तक अपनी विशिष्ट विशेषताओं को बनाए रखते हैं।

काली खांसी के मिटाए गए रूपों के साथ, खांसी की समान अवधि और उपचार के प्रभाव की कमी को ध्यान में रखा जाना चाहिए; प्रक्रिया की चक्रीय प्रकृति - प्रतिश्यायी अवधि के ऐंठन के संक्रमण के अनुरूप एक समय में खाँसी में मामूली वृद्धि; दूसरी बीमारी होने पर खांसी बढ़ जाती है।

महामारी विज्ञान के आंकड़े निदान में मदद करते हैं, न केवल स्पष्ट काली खांसी वाले रोगियों के साथ, बल्कि लंबे समय तक खांसी वाले बच्चों और वयस्कों के साथ भी संपर्क की उपस्थिति।

प्रयोगशाला निदान की पुष्टि तीन तरीकों से की जा सकती है।

.बुवाई। सामग्री को दो तरीकों से लिया जाता है: "कफ प्लेट्स" और "पोस्टीरियर ग्रसनी स्वाब" की विधि द्वारा। पहले दो हफ्तों में, संस्कृतियां 70-80% बच्चों में और 30-60% वयस्कों में सकारात्मक परिणाम देती हैं। भविष्य में, इसका नैदानिक ​​मूल्य कम हो जाता है। रोग की शुरुआत के 4 सप्ताह बाद, रोगज़नक़, एक नियम के रूप में, अलग नहीं किया जा सकता है। हालांकि, वास्तविक परिस्थितियों में, काली खांसी वाले रोगियों में बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि का प्रतिशत 20-30% से अधिक नहीं होता है। रोगज़नक़ के अलगाव में विफलताएं सूक्ष्मजीव की विशेषताओं और इसकी धीमी वृद्धि, बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के समय (बीमारी की शुरुआत से पहले दो सप्ताह के भीतर रोगियों की जांच करते समय सबसे अच्छा टीकाकरण प्राप्त किया जाता है) से जुड़ी होती हैं। सामग्री लेना, परीक्षण की आवृत्ति, सामग्री के वितरण का समय और शर्तें, पोषक माध्यम की गुणवत्ता और आदि।

2.पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर)। पीसीआर का उपयोग करके नासॉफिरिन्क्स की सामग्री में बी। पर्टुसिस डीएनए का निर्धारण, विशेष रूप से एंटीबायोटिक प्राप्त करने वाले रोगियों में काली खांसी के प्रयोगशाला निदान की संभावनाओं का विस्तार करता है, लेकिन शायद ही कभी रोग के बाद के चरणों में सकारात्मक परिणाम देता है।

.सीरोलॉजी। बीमारी के 2-3 सप्ताह में काली खांसी के निदान की पुष्टि करें

केवल सीरोलॉजिकल तरीकों की अनुमति दें। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा), आईजीजी और आईजीए एंटीबॉडी का उपयोग पर्टुसिस टॉक्सिन और रेशेदार हेमाग्लगुटिनिन के लिए निर्धारित किया जाता है। गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों में, सेरोकोनवर्जन (एंटीबॉडी टिटर में 2-4 गुना वृद्धि) का नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। एक एकल उच्च एंटीबॉडी अनुमापांक (संबंधित जनसंख्या समूह के लिए औसत से 2 या अधिक मानक विचलन) एक मूल्यवान नैदानिक ​​विशेषता है। एंटीबॉडी की एकल पहचान की संवेदनशीलता 50-80% है।

क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से ओवीआरआई, ब्रोंकाइटिस, ट्रेकोब्रोंकाइटिस, पैरापर्टुसिस के साथ किया जाता है। काली खांसी के बीच मुख्य अंतर खांसी की निरंतरता, प्रतिश्यायी परिवर्तन की अनुपस्थिति या कम गंभीरता, खराब शारीरिक डेटा है।

प्रयोगशाला विधियों में से, हेमटोलॉजिकल परीक्षा का सबसे बड़ा मूल्य है। यदि कोई परिवर्तन नहीं हैं, तो अध्ययन दोहराया जाता है। जटिल हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों (ल्यूकोसाइटोसिस और लिम्फोसाइटोसिस) के साथ, रोगी को केवल ल्यूकोसाइटोसिस या केवल लिम्फोसाइटोसिस हो सकता है। परिवर्तन भी सूक्ष्म हैं।

बैक्टीरियोलॉजिकल विधि।उपयुक्त माध्यम से पेट्री डिश पर थूक की बुवाई करके अध्ययन किया जाता है। पीछे के ग्रसनी स्थान से एक कपास झाड़ू के साथ थूक लेना बेहतर है; पर्यावरण पर बुवाई तुरंत की जाती है। "खाँसी की थाली" की विधि प्रस्तावित है: खाँसी के दौरान रोगी के मुँह के सामने 5-8 सेमी की दूरी पर पोषक माध्यम के साथ एक खुली पेट्री डिश रखी जाती है; मुंह से निकलने वाला बलगम माध्यम पर जम जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में अपेक्षाकृत कम नैदानिक ​​​​मूल्य होता है, क्योंकि सकारात्मक परिणाम मुख्य रूप से रोग के प्रारंभिक चरण में प्राप्त किए जा सकते हैं; एटियोट्रोपिक उपचार जीवित रहने की दर को कम करता है। निदान का आधार नैदानिक ​​परिवर्तन है। हाल के वर्षों में, इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया में नासॉफिरिन्जियल बलगम से सीधे स्मीयरों में काली खांसी का पता लगाकर त्वरित निदान की संभावना का अध्ययन किया गया है।

इम्यूनोलॉजिकल (सीरोलॉजिकल) विधि।एग्लूटिनेशन रिएक्शन (आरए) और पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (आरएससी) का उपयोग किया जाता है। ऐंठन अवधि के दूसरे सप्ताह से प्रतिक्रियाएं सामने आती हैं; रोग की गतिशीलता में प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं में कमजोर पड़ने के अनुमापांक में सबसे स्पष्ट वृद्धि। आरएसके सकारात्मक परिणाम थोड़ा पहले और अधिक बार देता है। देर से प्रकट होने के कारण प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रतिक्रियाओं का मूल्य कम हो जाता है। इसके अलावा, वे नकारात्मक हो सकते हैं, खासकर शिशुओं में और कई एंटीबायोटिक दवाओं के शुरुआती उपयोग के साथ।

पर्टुसिस एग्लूटीनोजेन या एक एलर्जेन के साथ एक अंतर्त्वचीय एलर्जी परीक्षण प्रस्तावित है। दवा के 0.1 मिलीलीटर की शुरूआत के बाद सकारात्मक प्रतिक्रिया के साथ, इंजेक्शन स्थल पर कम से कम 1 सेमी के व्यास के साथ एक घुसपैठ बनाई जाती है। प्रतिक्रिया को एक दिन में ध्यान में रखा जाता है; बाद में यह कमजोर हो जाता है। इसका नुकसान देर से दिखने में (ऐंठन की अवधि में) है।

7. बच्चों में काली खांसी का पूर्वानुमान

नश्वरतावर्तमान समय में काली खांसी के साथ, अच्छी तरह से रखे गए काम के साथ, यह व्यावहारिक रूप से नहीं देखा जाता है। कभी-कभी शिशुओं में मृत्यु हो जाती है। मृत्यु का कारण, एक नियम के रूप में, निमोनिया से जटिल, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के साथ काली खांसी की गंभीर अभिव्यक्तियाँ हैं। अत्यधिक प्रतिकूल लेयरिंग ओवीआरआई, स्टेफिलोकोकल संक्रमण। वे काली खांसी में परिवर्तन को बढ़ाते हैं, जो बदले में भड़काऊ प्रक्रियाओं का एक और अधिक गंभीर कोर्स होता है - एक दुष्चक्र बनाया जाता है।

काली खांसी के गंभीर रूप, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण के साथ, गंभीर हाइपोक्सिमिया, श्वसन गिरफ्तारी, आक्षेप के साथ, दीर्घकालिक पूर्वानुमान के संदर्भ में प्रतिकूल हैं, खासकर शिशुओं में। उनके बाद, तंत्रिका तंत्र के विभिन्न विकार अक्सर देखे जाते हैं: न्यूरोसिस, अनुपस्थित-दिमाग, ओलिगोफ्रेनिया तक मानसिक मंदता; मिर्गी कभी-कभी काली खांसी से जुड़ी होती है। काली खांसी के परिणाम ब्रोन्किइक्टेसिस, क्रोनिक निमोनिया हो सकते हैं।

1959 से, काली खांसी के खिलाफ सक्रिय टीकाकरण की शुरुआत के बाद, महामारी और तार्किक संकेतकों में परिवर्तन हुए हैं। क्लिनिक ने काली खांसी के हल्के और मिटने वाले रूपों की आवृत्ति में वृद्धि देखी, जिससे टीकाकरण वाले बच्चों के रोगों के निदान में कठिनाई हुई।

अशिक्षित बच्चों में काली खांसी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ (यह मुख्य रूप से शिशुओं पर लागू होती हैं) ने अपनी क्लासिक विशेषताओं को पूरी तरह से बरकरार रखा है। उनकी काली खांसी गंभीर है, बड़ी संख्या में जटिलताओं के साथ, हालांकि, उचित उपचार के साथ मृत्यु दर को रोगजनक और एटियोट्रोपिक एजेंटों के एक परिसर का उपयोग करके व्यावहारिक रूप से समाप्त किया जा सकता है जो काली खांसी और माध्यमिक माइक्रोबियल संक्रमण दोनों को प्रभावित करते हैं। इन मामलों में दीर्घकालिक परिणामों की संभावना अपने महत्व को बरकरार रखती है। टीकाकरण वाले बच्चों में, काली खांसी आमतौर पर हल्के रूपों के रूप में होती है, मध्यम रूप दुर्लभ होते हैं, पहले समूह की जटिलताएं व्यावहारिक रूप से नहीं होती हैं, और दूसरे समूह की जटिलताएं दुर्लभ और हल्की होती हैं।

8. बच्चों में काली खांसी का इलाज

काली खांसी के रोगियों का उपचार इसके रोगजनन के सटीक विवरण पर आधारित है। प्राथमिक कार्य काली खांसी को जल्द से जल्द खत्म करना है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के गठन को रोक सकता है। इस समस्या को एटियोट्रोपिक उपचार द्वारा हल किया जाता है - एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग।

प्रतिश्यायी अवधि में या ऐंठन की शुरुआत में लेवोमाइसेटिन का उपयोग काली खांसी की अभिव्यक्तियों पर लाभकारी प्रभाव डालता है, हमलों की संख्या और गंभीरता कम हो जाती है, और रोग की अवधि कम हो जाती है। स्पस्मोडिक खांसी के दूसरे सप्ताह से और बाद में, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन रोग का आधार बन जाते हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं का रोक प्रभाव नहीं पड़ता है।

लेवोमाइसेटिन मौखिक रूप से 0.05 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार 8-10 दिनों के लिए दिया जाता है। गंभीर रूपों में, 1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को क्लोरैम्फेनिकॉल सोडियम सक्सेनेट निर्धारित किया जाता है। स्पस्मोडिक अवधि के 2-3 वें सप्ताह से गठित प्रक्रिया के साथ, एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग किया जाता है। एम्पीसिलीन को मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से 25-50 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन की दर से 4 खुराक में 10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है, एरिथ्रोमाइसिन की खुराक 5-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति खुराक, प्रति दिन 3-4 खांचे होते हैं। गंभीर रूपों में, दो और कभी-कभी तीन एंटीबायोटिक दवाओं का संयोजन दिखाया जाता है।

विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस वाई-ग्लोब्युलिनरोग के प्रारंभिक चरण में सफल उपचार का पूरक है। इसे लगातार 3 दिनों के लिए 3 मिलीलीटर की खुराक में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, फिर हर दूसरे दिन कई बार।

हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया के नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ, जीन थेरेपी का संकेत दिया जाता है - दिन में कई बार 30-60 मिनट के लिए ऑक्सीजन तम्बू में रखना। टेंट के अभाव में मरीज को ह्यूमिडिफाइड ऑक्सीजन में सांस लेने की अनुमति दी जाती है। एक अच्छे प्रभाव का प्रभाव लंबे समय तक रहता है। ताजी हवा के संपर्क में (10 डिग्री सेल्सियस से कम तापमान पर नहीं)। यह हृदय संकुचन की लय को सामान्य करता है, श्वास को गहरा करता है, रक्त को ऑक्सीजन से समृद्ध करता है। 25% ग्लूकोज समाधान के 15-20 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया गया है, अधिमानतः कैल्शियम ग्लूकोनेट (एक 10% समाधान के 3-4 मिलीलीटर) के साथ।

न्यूरोपैलेजिक्स(क्लोरप्रोमाज़िन, प्रोपेज़िन), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर सीधे प्रभाव के कारण, रोग के शुरुआती और देर से दोनों अवधियों में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। वे रोगियों को शांत करने, ऐंठन वाली खांसी की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने, खाँसी, श्वसन गिरफ्तारी और उल्टी के दौरान होने वाली देरी की संख्या को रोकने या कम करने में मदद करते हैं। नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के 3-5 मिलीलीटर के अतिरिक्त के साथ प्रति दिन दवा के 1-3 मिलीग्राम / किग्रा की दर से क्लोरप्रोमाज़िन के 2.5% समाधान के इंजेक्शन करें; प्रोपेज़िन मौखिक रूप से 2-4 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर दिया जाता है।

दैनिक खुराक को 3 खुराक में प्रशासित किया जाता है, उपचार का कोर्स 7-10 दिनों का होता है।

दौरे को दूर करने के लिए एंटीस्पास्टिक एजेंट (एट्रोपिन, बेलाडोना, पैपावरिन) का उपयोग किया जाता है, लेकिन वे अप्रभावी होते हैं। नारकोटिक दवाएं (ल्यूमिनल, लिडोल, क्लोरल हाइड्रेट, कोडीन, आदि) contraindicated हैं। वे श्वसन केंद्र को दबाते हैं, श्वास की गहराई को कम करते हैं और हाइपोक्सिमिया को बढ़ाते हैं।

सांस रुकने पर कृत्रिम श्वसन का उपयोग किया जाता है। इसका मतलब है कि श्वसन केंद्र को उत्तेजित करना हानिकारक है, क्योंकि इन मामलों में यह पहले से ही तेज अतिरेक की स्थिति में है।

विटामिन थेरेपी की जरूरत है: विटामिन ए, सी। के, आदि।

अस्पताल की स्थितियों में फिजियोथेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: पराबैंगनी विकिरण, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन, नोवोकेन, आदि।

एक भड़काऊ प्रकृति की जटिलताओं, विशेष रूप से निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के जल्द से जल्द और पर्याप्त उपयोग की आवश्यकता होती है। पेनिसिलिन भी प्रभाव दे सकता है, लेकिन पर्याप्त खुराक (प्रति दिन कम से कम 100,000 आईयू / किग्रा) के अधीन। चूंकि जटिलताएं अक्सर स्टेफिलोकोसी के कारण होती हैं, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन की तैयारी (ऑक्सासिलिन, एम्पीसिलीन, मेथिसिलिन सोडियम नमक, आदि), ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (ओलेटेथ्रिन, सिग्मामाइसिन, आदि) निर्धारित हैं।

गंभीर मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं के संयोजन की आवश्यकता होती है। खांसी के हमलों में वृद्धि के साथ एक समान रणनीति का पालन किया जाना चाहिए, रिलेप्स के साथ, जिसका कारण, एक नियम के रूप में, एक भड़काऊ प्रक्रिया का जोड़ है। इन मामलों में, उत्तेजक चिकित्सा भी महत्वपूर्ण है (हेमोट्रांसफ्यूजन, प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन, वाई-ग्लोब्युलिन के इंजेक्शन, आदि)। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं।

काली खांसी का नियमताजी हवा (चलना, कमरे को हवा देना) के व्यापक उपयोग पर निर्माण करना आवश्यक है, बाहरी उत्तेजनाओं को कम करना जो नकारात्मक भावनाओं का कारण बनते हैं। बड़े बच्चों को पढ़ने, शांत खेलों से बीमारी से ध्यान हटाने में मदद मिलती है। यह बच्चों को अन्य स्थानों पर ले जाते समय हवाई जहाज पर चढ़ते समय खाँसी को धीमा करने की व्याख्या करता है (नए, मजबूत उत्तेजनाओं द्वारा प्रमुख का निषेध)।

एक अस्पताल की स्थापना में, क्रॉस-संक्रमण को रोकने के उपाय के रूप में काली खांसी के सबसे गंभीर रूपों वाले बच्चों और छोटे बच्चों का व्यक्तिगत अलगाव बहुत महत्वपूर्ण है।

काली खांसी खानापूर्ण होना चाहिए, उच्च कैलोरी। एक बच्चे के पोषण को व्यवस्थित करने में, एक कड़ाई से व्यक्तिगत दृष्टिकोण आवश्यक है। बार-बार खांसने, उल्टी होने पर बच्चे को थोड़े-थोड़े अंतराल पर, कम मात्रा में, एकाग्र रूप में भोजन देना चाहिए। आप उल्टी के तुरंत बाद अपने बच्चे को पूरक कर सकती हैं।

9. बच्चों में काली खांसी की रोकथाम

निवारक कार्रवाई।

आधुनिक परिस्थितियों में, सक्रिय टीकाकरण द्वारा काली खांसी की रोकथाम प्रदान की जाती है। रूस में, एक संबद्ध दवा की मदद से विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस किया जाता है - adsorbed pertussis-diphtheria-tetanus Vaccine (DPT)। 1.5 महीने के अंतराल के साथ दवा के तीन गुना प्रशासन के साथ 3 महीने की उम्र से टीकाकरण किया जाता है। 18 महीनों में, एक एकल टीकाकरण किया जाता है।

टीकाकरण का कोर्स पूरा होने के 6-12 वर्षों के भीतर सुरक्षा का स्तर 50% कम हो जाता है। सुरक्षा की अवधि टीकाकरण अनुसूची, प्राप्त खुराक की संख्या और जनसंख्या में रोगज़नक़ के संचलन के स्तर (प्राकृतिक वृद्धि की संभावना) द्वारा निर्धारित की जाती है।

टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा रोग से रक्षा नहीं करती है। इन मामलों में काली खांसी संक्रमण के हल्के और मिटने वाले रूपों के रूप में आगे बढ़ती है। विशिष्ट रोकथाम के वर्षों में, उनकी संख्या बढ़कर 95% मामलों में हो गई है। पूरे सेल टीके के नुकसान उच्च प्रतिक्रियाजन्यता हैं, जटिलताओं के जोखिम के कारण, दूसरे और बाद के पुन: टीकाकरण को प्रशासित करना असंभव है, जो पर्टुसिस संक्रमण को खत्म करने की समस्या को हल नहीं करता है, टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा कम है, सुरक्षात्मक विभिन्न पूर्ण-कोशिका डीटीपी टीकों की प्रभावकारिता महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती है (36-95%)। पूरे सेल टीकों की सुरक्षात्मक प्रभावकारिता मातृ एंटीबॉडी के स्तर पर निर्भर करती है (एक सेल मुक्त टीका के विपरीत)।

डीटीपी वैक्सीन के पर्टुसिस घटक में पर्याप्त प्रतिक्रियाशीलता है; टीकाकरण के बाद, स्थानीय और सामान्य दोनों प्रतिक्रियाएं देखी जाती हैं। एक न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की पंजीकृत प्रतिक्रियाएं, जो टीकाकरण का प्रत्यक्ष परिणाम हैं। इन परिस्थितियों ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि बाल रोग विशेषज्ञ डीटीपी टीकाकरण के बारे में बहुत सतर्क हैं, यह बड़ी संख्या में अनुचित चिकित्सा चुनौतियों की व्याख्या करता है।

नई अवधारणा को देखते हुए, पहले जापान में और फिर अन्य विकसित देशों में, पर्टुसिस टॉक्सिन और नए सुरक्षात्मक कारकों पर आधारित एक अकोशिकीय पर्टुसिस वैक्सीन बनाया गया और पेश किया गया। वर्तमान में, 2-, 3- और 5-घटक पर्टुसिस वैक्सीन के आधार पर संयुक्त बाल चिकित्सा तैयारी के परिवारों का उत्पादन औद्योगिक पैमाने पर किया जाता है। निम्नलिखित कई वर्षों से विकसित देशों में उपलब्ध हैं: चार-घटक (एएडीपीटी + निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (आईपीवी) या हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा वैक्सीन (एचआईबी)), पांच-घटक (एएडीपीटी + आईपीवी + एचआईबी), छह-घटक (एएडीपीटी) + आईपीवी + एचआईबी + हेपेटाइटिस बी) टीके।

महामारी रोधी उपाय

रोगियों का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से गतिविधियाँ

काली खांसी वाले रोगियों की पहचान नैदानिक ​​​​मानदंडों के अनुसार मानक मामले की परिभाषा के अनुसार आगे की अनिवार्य प्रयोगशाला पुष्टि के साथ की जाती है। 14 वर्ष से कम आयु के बच्चे जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उनके टीकाकरण इतिहास की परवाह किए बिना, जो खांसी के रोगियों के संपर्क में रहे हैं, यदि उन्हें खांसी है, तो उन्हें बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद बच्चों की टीम में शामिल होने की अनुमति दी जाती है। . संपर्क व्यक्तियों को 7 दिनों के लिए चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाता है और एक डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा (लगातार दो दिन या एक दिन के अंतराल के साथ) की जाती है।

संचरण मार्गों को बाधित करने के उद्देश्य से गतिविधियाँ

जीवन के पहले महीनों में बच्चे और बंद बच्चों के समूहों (बच्चों के घर, अनाथालय, आदि) के बच्चे अलगाव (अस्पताल में भर्ती) के अधीन हैं। नर्सरी, नर्सरी, किंडरगार्टन, अनाथालय, प्रसूति अस्पतालों, बच्चों के अस्पतालों के विभागों और अन्य बच्चों के संगठित समूहों में पहचाने जाने वाले काली खांसी (बच्चों और वयस्कों) के सभी रोगियों को बीमारी की शुरुआत से 14 दिनों की अवधि के लिए अलगाव के अधीन किया जाता है। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के दो नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक बैक्टीरियोकैरियर भी अलगाव के अधीन हैं। पर्टुसिस संक्रमण के फोकस में, अंतिम कीटाणुशोधन नहीं किया जाता है, दैनिक गीली सफाई और बार-बार प्रसारित किया जाता है।

अतिसंवेदनशील जीव के उद्देश्य से गतिविधियाँ

एक वर्ष से कम उम्र के असंक्रमित बच्चे, एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे, बिना टीकाकरण या अपूर्ण टीकाकरण के साथ-साथ पुरानी या संक्रामक बीमारियों से कमजोर, उन लोगों को एंटीटॉक्सिक एंटी-पर्टुसिस इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन करने की सलाह दी जाती है, जो हूपिंग के संपर्क में रहे हैं। खांसी के मरीज। इम्युनोग्लोबुलिन को रोगी के साथ संचार के दिन के बाद से पारित समय की परवाह किए बिना प्रशासित किया जाता है। प्रकोप में आपातकालीन टीकाकरण नहीं किया जाता है।

संक्रमण के स्रोत का तटस्थकरणकाली खांसी के पहले संदेह पर जितनी जल्दी हो सके अलगाव शामिल है, और इससे भी अधिक जब यह निदान स्थापित हो जाता है। बीमारी की शुरुआत से 30 दिनों के लिए बच्चे को घर पर (एक अलग कमरे में, एक स्क्रीन के पीछे) या अस्पताल में अलग करें। रोगी को हटाने के बाद, कमरे को हवादार कर दिया जाता है।

संगरोध (पृथक्करण) 7 वर्ष से कम आयु के उन बच्चों के अधीन है जो रोगी के संपर्क में थे, लेकिन उन्हें काली खांसी नहीं थी। रोगी के अलगाव के मामले में संगरोध अवधि 14 दिन है।

1 वर्ष से कम उम्र के सभी बच्चों के साथ-साथ छोटे बच्चों को भी, जिन्हें किसी भी कारण से काली खांसी के खिलाफ प्रतिरक्षित नहीं किया गया है, रोगी के संपर्क में आने पर, 7-ग्लोब्युलिन (हर 48 घंटे में दो बार 3-6 मिली) दिया जाता है। एक विशिष्ट एंटी-पर्टुसिस 7-ग्लोब्युलिन का उपयोग करना बेहतर है।

अस्पताल में भर्ती गंभीर, जटिल प्रकार की काली खांसी वाले रोगियों, विशेष रूप से 2 वर्ष से कम उम्र के रोगियों और विशेष रूप से शिशुओं, प्रतिकूल परिस्थितियों में रहने वाले रोगियों के अधीन है। महामारी विज्ञान के संकेतों (अलगाव के लिए) के अनुसार, मरीजों को उन परिवारों से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जिनमें शिशु होते हैं, उन छात्रावासों से जहां ऐसे बच्चे होते हैं जिन्हें काली खांसी नहीं होती है।

सक्रिय टीकाकरणकाली खांसी की रोकथाम में मुख्य कड़ी है। वर्तमान में डीटीपी वैक्सीन का उपयोग किया जा रहा है। इसमें पर्टुसिस वैक्सीन को फॉस्फेट या एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड द्वारा सोखने वाले पर्टुसिस बेसिली के पहले चरण के निलंबन द्वारा दर्शाया गया है। टीकाकरण 3 महीने से शुरू होता है, 1.5 महीने के अंतराल के साथ तीन बार किया जाता है, टीकाकरण पूरा होने के 1 1/2-2 साल बाद टीकाकरण किया जाता है।

बच्चों के टीकाकरण और टीकाकरण के पूर्ण कवरेज से घटनाओं में उल्लेखनीय कमी आती है।

10. काली खांसी के लिए नर्सिंग प्रक्रिया

काली खांसी के साथ, एक नर्स की हरकतें उसके प्रोफाइल (जिला नर्स, अस्पताल की नर्स, किंडरगार्टन नर्स, आदि) पर निर्भर करती हैं।

अस्पताल नर्स की कार्रवाई:

वार्ड, विभाग में एक सुरक्षात्मक व्यवस्था का निर्माण;

खाँसी के दौरान बच्चे को शारीरिक सहायता प्रदान करना (बच्चे को सहारा देना, शांत करना);

ताजी हवा में सैर का संगठन;

खिला आहार पर नियंत्रण (अक्सर, छोटे हिस्से);

नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम (बच्चे के अलगाव का नियंत्रण);

बेहोशी, एपनिया, आक्षेप के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करना।

साइट नर्स के कार्य:

बीमारी के क्षण से 30 दिनों के भीतर बच्चे के माता-पिता के अलगाव शासन के अनुपालन की निगरानी करें;

काली खांसी के मामले में अन्य बच्चों के माता-पिता को सूचित करना;

स्वस्थ बच्चों के साथ बच्चे के संभावित संपर्कों (विशेषकर बीमारी के पहले दिनों में) की पहचान करना और संपर्क के क्षण से 14 दिनों के भीतर उनका अवलोकन सुनिश्चित करना;

एपनिया, आक्षेप, बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम हो;

बच्चे की हालत बिगड़ने पर तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।

किंडरगार्टन नर्स की प्रमुख कार्रवाईकाली खांसी के मामले में, एक बीमार बच्चे के अलगाव के क्षण से 14 दिनों के भीतर संगरोध उपाय किए जाएंगे (काली खांसी के संदेह वाले सभी बच्चों का प्रारंभिक अलगाव; बच्चों को अन्य समूहों में स्थानांतरित करने की अनुमति नहीं देना, आदि)।

काली खांसी वाले सभी बच्चों में सबसे आम समस्या निमोनिया होने का खतरा है।

नर्स का उद्देश्य (जिला, अस्पताल):निमोनिया के जोखिम को रोकें या कम करें।

नर्स क्रियाएँ:

बच्चे की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी (समय पर व्यवहार में बदलाव, त्वचा के रंग में बदलाव, सांस की तकलीफ की उपस्थिति);

सांसों की संख्या, प्रति मिनट नाड़ी गिनना;

शरीर का तापमान नियंत्रण;

चिकित्सा नुस्खे का कड़ाई से पालन।

काली खांसी की सबसे आम प्रयोगशाला पुष्टि 30x10 तक ल्यूकोसाइटोसिस है 9/ एल गंभीर लिम्फोसाइटोसिस और ग्रसनी बलगम की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ।

जीवन के पहले वर्ष में बच्चे और गंभीर बीमारी वाले बच्चों को आमतौर पर डीआईबी में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

काली खांसी वाले रोगियों के अलगाव की अवधि लंबी है - बीमारी के क्षण से कम से कम 30 दिन।

स्पस्मोडिक खांसी के आगमन के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा को 7-10 दिनों (एम्पीसिलीन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, क्लोरैम्फेनिकॉल, मेथिसिलिन, जेंटोमाइसिन, आदि), ऑक्सीजन थेरेपी (एक ऑक्सीजन तम्बू में बच्चे का रहना) के लिए संकेत दिया जाता है। यह भी लागू करें हाइपोसेंसिटाइजिंग एजेंट(डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डायज़ोलिन, आदि), मुकल्टिन और ब्रोन्कोडायलेटर्स (मुकल्टिन, ब्रोमहेक्सिन, यूफिलिन, आदि), थूक को पतला करने वाले एंजाइम (ट्रिप्सिन, काइमोप्सिन) के साथ एरोसोल की साँस लेना।

चूंकि सभी बच्चों की समस्या काली खांसी का खतरा है, और नर्स का मुख्य लक्ष्य बीमारी को रोकना है, उसके कार्यों का उद्देश्य बच्चों में विशिष्ट प्रतिरक्षा विकसित करना होना चाहिए।

इस उद्देश्य के लिए, इसे लागू किया जा सकता है डीटीपी वैक्सीन(adsorbed पर्टुसिस-डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन)।

टीकाकरण और टीकाकरण का समय:

टीकाकरण - 18 महीने में (0.5 मिली / मी, एक बार)।

हर समय, काली खांसी के रोगियों का इलाज करते समय, डॉक्टरों ने सामान्य स्वच्छता नियमों - आहार, देखभाल और पोषण पर बहुत ध्यान दिया।

काली खांसी के उपचार में, एंटीहिस्टामाइन का उपयोग किया जाता है (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, टैवेगिल), विटामिन, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के इनहेलेशन एरोसोल (काइमोप्सिन, काइमोट्रिप्सिन), जो चिपचिपा थूक, मुकल्टिन के निर्वहन की सुविधा प्रदान करते हैं।

वर्ष की पहली छमाही के ज्यादातर बच्चे रोग की स्पष्ट गंभीरता के साथ एपनिया और गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। बड़े बच्चों का अस्पताल में भर्ती रोग की गंभीरता और महामारी के कारणों के अनुसार किया जाता है। जटिलताओं की उपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने के संकेत उम्र की परवाह किए बिना उनकी गंभीरता से निर्धारित होते हैं। मरीजों को संक्रमण से बचाना जरूरी है।

गंभीर रूप से बीमार शिशुओं को एक अंधेरे, शांत कमरे में रखा जाना चाहिए और जितना संभव हो उतना कम परेशान किया जाना चाहिए, क्योंकि बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से एनोक्सिया के साथ गंभीर पैरॉक्सिज्म हो सकता है। रोग के हल्के रूपों वाले बड़े बच्चों के लिए, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता नहीं होती है।

पर्टुसिस संक्रमण (गंभीर श्वसन ताल विकार और एन्सेफेलिक सिंड्रोम) की गंभीर अभिव्यक्तियों को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे जीवन के लिए खतरा हो सकते हैं।

काली खांसी के मिटाए गए रूपों को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। काली खांसी के रोगियों के लिए शांति और लंबी नींद सुनिश्चित करने के लिए बाहरी उत्तेजनाओं को खत्म करने के लिए यह पर्याप्त है। हल्के रूपों में, ताजी हवा के लंबे समय तक संपर्क और घर पर कम संख्या में रोगसूचक उपायों को सीमित किया जा सकता है। सैर रोजाना और लंबी होनी चाहिए। जिस कमरे में रोगी स्थित है वह व्यवस्थित रूप से हवादार होना चाहिए और इसका तापमान 20 डिग्री से अधिक नहीं होना चाहिए। खांसी के हमले के दौरान, आपको बच्चे को अपनी बाहों में लेना चाहिए, उसके सिर को थोड़ा नीचे करना चाहिए।

मौखिक गुहा में बलगम के संचय के साथ, बच्चे के मुंह को साफ धुंध में लपेटी हुई उंगली से मुक्त करना आवश्यक है।

खुराक। पोषण पर गंभीर ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि पहले से मौजूद या विकसित पोषक तत्वों की कमी प्रतिकूल परिणाम की संभावना को काफी बढ़ा सकती है। भोजन को भिन्नात्मक भाग देने की सलाह दी जाती है।

7-10 दिनों के लिए चिकित्सीय खुराक में सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, छोटे बच्चों में, काली खांसी के गंभीर और जटिल रूपों के साथ एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है। सबसे अच्छा प्रभाव एम्पीसिलीन, जेंटामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन द्वारा प्रदान किया जाता है। जीवाणुरोधी चिकित्सा केवल सीधी काली खांसी के शुरुआती चरणों में, प्रतिश्यायी में और रोग की ऐंठन अवधि के 2-3 दिनों के बाद नहीं प्रभावी होती है।

काली खांसी की ऐंठन की अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति का संकेत पुरानी निमोनिया की उपस्थिति में तीव्र श्वसन वायरल रोगों, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के साथ काली खांसी के संयोजन के लिए दिया जाता है। मुख्य कार्यों में से एक श्वसन विफलता के खिलाफ लड़ाई है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में काली खांसी की विशेषताएं।

1. प्रतिश्यायी अवधि का छोटा होना और यहां तक ​​कि इसकी अनुपस्थिति भी।

पुनरावृत्ति की अनुपस्थिति और उनके एनालॉग्स की उपस्थिति - सायनोसिस के विकास के साथ श्वास (एपनिया) में अस्थायी ठहराव, आक्षेप और मृत्यु का संभावित विकास।

ऐंठन वाली खांसी की लंबी अवधि (कभी-कभी 3 महीने तक)।

यदि किसी बीमार बच्चे में कोई समस्या उत्पन्न होती है नर्स का उद्देश्यउनका उन्मूलन (कमी) है।

जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में गंभीर काली खांसी के लिए सबसे जिम्मेदार चिकित्सा। ऑक्सीजन की व्यवस्थित आपूर्ति की मदद से ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है, बलगम और लार से वायुमार्ग की सफाई। जब सांस रुक जाती है - श्वसन पथ से बलगम का चूषण, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन। मस्तिष्क विकारों (कंपकंपी, अल्पकालिक आक्षेप, बढ़ती चिंता) के संकेतों के साथ, सेडक्सन निर्धारित है और, निर्जलीकरण, लेसिक्स या मैग्नीशियम सल्फेट के उद्देश्य के लिए। 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 1-4 मिलीलीटर के साथ 20% ग्लूकोज समाधान के 10 से 40 मिलीलीटर से अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव को कम करने और ब्रोन्कियल धैर्य में सुधार करने के लिए - अमीनोफिलिन, विक्षिप्त विकारों वाले बच्चों के लिए - ब्रोमीन की तैयारी , ल्यूमिनल, वेलेरियन। लगातार गंभीर उल्टी के साथ, पैरेंट्रल फ्लूइड का प्रशासन आवश्यक है।

एंटीट्यूसिव और शामक। एक्सपेक्टोरेंट मिश्रण, कफ सप्रेसेंट और हल्के शामक की प्रभावकारिता संदिग्ध है; उन्हें संयम से इस्तेमाल किया जाना चाहिए या बिल्कुल नहीं। खांसी-उत्तेजक प्रभावों (सरसों के मलहम, जार) से बचना चाहिए।

रोग के गंभीर रूपों वाले रोगियों के उपचार के लिए - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और / या थियोफिलाइन, सल्बुटामोल। एपनिया के हमलों के साथ, छाती की मालिश, कृत्रिम श्वसन, ऑक्सीजन।

बीमार के संपर्क में रोकथाम।

असंबद्ध बच्चों में, मानव सामान्य इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। संपर्क के बाद जितनी जल्दी हो सके 24 घंटे के अंतराल के साथ दवा को दो बार प्रशासित किया जाता है।

2 सप्ताह के लिए उम्र की खुराक पर एरिथ्रोमाइसिन के साथ केमोप्रोफिलैक्सिस भी किया जा सकता है।

11. काली खांसी के फोकस में गतिविधियां

जिस कमरे में रोगी स्थित है, वह पूरी तरह हवादार है।

जो बच्चे रोगी के संपर्क में थे और जिन्हें काली खांसी नहीं थी, वे रोगी से अलग होने के 14 दिनों के भीतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के अधीन हैं। प्रतिश्यायी घटना और खांसी की उपस्थिति काली खांसी का संदेह पैदा करती है और निदान स्पष्ट होने तक बच्चे को स्वस्थ बच्चों से अलग रखने की आवश्यकता होती है।

10 वर्ष से कम उम्र के बच्चे जो किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में रहे हैं और जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है, उन्हें रोगी के अलगाव के क्षण से 14 दिनों की अवधि के लिए और अलग होने की अनुपस्थिति में - 40 दिनों के भीतर से अलग किया जाता है। बीमारी का क्षण या रोगी को ऐंठन वाली खांसी विकसित होने के 30 दिन बाद।

10 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और बच्चों के संस्थानों में काम करने वाले वयस्कों को बच्चों के संस्थानों में जाने की अनुमति है, लेकिन रोगी से अलग होने के 14 दिनों के भीतर, वे चिकित्सकीय देखरेख में हैं। रोगी के साथ निरंतर घरेलू संपर्क के साथ, वे रोग की शुरुआत से 40 दिनों तक चिकित्सकीय देखरेख में रहते हैं।

सभी बच्चे जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है और वे रोगी के संपर्क में हैं, उनकी बैक्टीरियोकैरियर की जांच की जाएगी। यदि बिना खाँसी वाले बच्चों में बैक्टीरियोकैरियर पाया जाता है, तो उन्हें 3 दिनों के अंतराल पर किए गए तीन नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययनों के बाद और क्लिनिक से एक प्रमाण पत्र के साथ कि बच्चा स्वस्थ है, बच्चों के संस्थानों में भर्ती कराया जाता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों से संपर्क करें, जिन्हें काली खांसी का टीका नहीं लगाया गया है और जिन्हें काली खांसी नहीं है, उन्हें गामा ग्लोब्युलिन 6 मिली (हर दूसरे दिन 3 मिली) के साथ इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दिया जाता है।

1 से 6 वर्ष की आयु के उन बच्चों से संपर्क करें, जिन्हें काली खांसी नहीं हुई है और जिन्हें काली खांसी का टीका नहीं लगाया गया है, उन्हें हर 10 दिनों में 1 मिली में तीन बार पर्टुसिस मोनोवैक्सीन के साथ त्वरित टीकाकरण दिया जाता है।

काली खांसी के फॉसी में, महामारी विज्ञान के संकेतों के अनुसार, जो बच्चे पहले काली खांसी के खिलाफ टीका लगाए गए रोगी के संपर्क में रहे हैं, जिनमें पिछले टीकाकरण के बाद से 2 साल से अधिक समय बीत चुका है, उन्हें 1 मिलीलीटर की खुराक पर एक बार टीका लगाया जाता है। जिस कमरे में रोगी स्थित है वह पूरी तरह हवादार है।

निष्कर्ष

काली खांसी पूरी दुनिया में फैली हुई है। हर साल लगभग 60 मिलियन लोग बीमार पड़ते हैं, जिनमें से लगभग 600,000 लोग मर जाते हैं। काली खांसी उन देशों में भी होती है जहां कई वर्षों से पर्टुसिस टीकाकरण का व्यापक रूप से अभ्यास किया जाता रहा है। शायद, वयस्कों में, काली खांसी अधिक आम है, लेकिन इसका पता नहीं चला है, क्योंकि यह बिना लक्षण के ऐंठन के दौरे के बिना होता है। लगातार लगातार खांसी वाले व्यक्तियों की जांच करते समय, 20-26% को सीरोलॉजिकल रूप से पर्टुसिस संक्रमण का निदान किया जाता है। काली खांसी और इसकी जटिलताओं से मृत्यु दर 0.04% तक पहुंच जाती है।

काली खांसी की सबसे आम जटिलता, खासकर 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, निमोनिया है। अक्सर एटेलेक्टेसिस, तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है। ज्यादातर, मरीजों का इलाज घर पर किया जाता है। काली खांसी के गंभीर रूप वाले मरीजों और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

उपचार के आधुनिक तरीकों के उपयोग से काली खांसी में मृत्यु दर में कमी आई है और यह मुख्य रूप से 1 वर्ष के बच्चों में होता है। खाँसी फिट के दौरान स्वरयंत्र की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ-साथ श्वसन गिरफ्तारी और आक्षेप के कारण ग्लोटिस के पूर्ण बंद होने के साथ श्वासावरोध से मृत्यु हो सकती है।

रोकथाम में पर्टुसिस - डिप्थीरिया-टेटनस वैक्सीन वाले बच्चों का टीकाकरण करना शामिल है। पर्टुसिस वैक्सीन की प्रभावशीलता 70-90% है।

काली खांसी के गंभीर रूपों से बचाव के लिए टीकाकरण विशेष रूप से अच्छा है। अध्ययनों से पता चला है कि हल्की काली खांसी के खिलाफ टीका 64%, पैरॉक्सिस्मल के खिलाफ 81% और गंभीर के खिलाफ 95% प्रभावी है।

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काली खांसी के समान कार्य - एक तीव्र संक्रामक रोग