मात्रा द्वारा रक्तस्राव का वर्गीकरण। पुनर्जीवन और गहन देखभाल पर व्याख्यान का कोर्स

खून की कमी से घायल की मौत हो सकती है

सामान्य हीमोग्लोबिन और पांच . के साथ

लाखों लाल रक्त कोशिकाएं।

डोलिओटी, 1940

तीव्र रक्त हानि शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक जटिल है जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में प्राथमिक कमी के जवाब में विकसित होती है और विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा प्रकट होती है। टर्मिनल स्थितियों के विकास के कारणों में, तीव्र रक्त हानि आघात, आंतरिक रक्तस्राव, सर्जिकल हस्तक्षेप आदि में पहले स्थानों में से एक है।

रक्त हानि का वर्गीकरण

रक्त की हानि का वर्गीकरण विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव की प्रकृति, गंभीरता की डिग्री और शरीर के प्रतिरोध पर आधारित है।

रक्तस्राव के प्रकार इसके स्रोत के स्थान और घटना के समय में भिन्न होते हैं।

स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है।

धमनी रक्तस्राव सबसे खतरनाक है, खासकर मुख्य वाहिकाओं को नुकसान के मामले में। इस तरह के रक्तस्राव के साथ, यदि तुरंत सहायता प्रदान नहीं की जाती है (एक टूर्निकेट, पोत पर दबाव, आदि), यहां तक ​​​​कि अपेक्षाकृत कम मात्रा में रक्त की हानि (500-800 मिली) से संचार विघटन और मृत्यु हो सकती है। रक्त आमतौर पर लाल रंग का होता है (गंभीर हाइपोवेंटिलेशन के साथ इसमें शिरापरक रक्त का रंग होता है), एक स्पंदनशील धारा में बहता है (हाइपोटेंशन के साथ, टर्मिनल राज्य स्पंदित नहीं होता है)।

शिरापरक रक्तस्राव आमतौर पर विपुल होता है, लेकिन अनायास बंद हो सकता है। ऐसे मामलों में, रक्त एक निरंतर प्रवाह में बहता है, घाव को जल्दी से भरता है, जिसके लिए सक्रिय सर्जिकल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है। रक्त की हानि की अपेक्षाकृत धीमी दर भी हेमोडायनामिक्स की लंबी स्थिरता को निर्धारित करती है - मुआवजे की विफलता बीसीसी के 30-50% के नुकसान के साथ अधिक बार होती है।

पैरेन्काइमल (केशिका) रक्तस्राव अनिवार्य रूप से शिरापरक है और फेफड़े, यकृत, गुर्दे, प्लीहा और अग्न्याशय या गंभीर हेमोस्टेसिस विकारों के पैरेन्काइमा को व्यापक नुकसान के मामले में खतरा पैदा करता है। पैरेन्काइमल अंगों से आंतरिक रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक है।

बाहरी रक्तस्राव का आसानी से निदान किया जाता है। वे सर्जिकल ऑपरेशन के साथ होते हैं, शरीर और अंगों के बाहरी पूर्णांक को नुकसान के साथ चोटें (छाती और पेट के मर्मज्ञ घावों को आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है)।

आंतरिक रक्तस्राव नैदानिक ​​और सामरिक दृष्टि से रक्तस्राव का सबसे कठिन समूह है। इसके अलावा, इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव (फुफ्फुस और पेट की गुहाएं, जोड़ों) को बहिर्वाह रक्त के डिफिब्रिनेशन और गैर-कोगुलेबिलिटी द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है, और अंतरालीय रक्तस्राव (हेमेटोमा, रक्तस्रावी घुसपैठ) - रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित करने की असंभवता और अक्सर संकेतों की अनुपस्थिति .

मिश्रित रक्तस्राव एक प्रकार का आंतरिक रक्तस्राव है। ऐसे मामलों में, एक खोखले अंग (अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में) में रक्तस्राव पहले खुद को आंतरिक रूप में प्रकट करता है और, हाइपोवोल्मिया के क्लिनिक या अंग रोग के संबंधित सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बनता है, फिर, जब मेलेना , हेमट्यूरिया, आदि प्रकट होते हैं, यह बाहरी स्पष्ट हो जाता है। स्रोत के स्थान के आधार पर, फुफ्फुसीय, एसोफेजेल, गैस्ट्रिक, आंतों, गुर्दे, गर्भाशय, आदि से खून बह रहा है।

रक्तस्राव की घटना के समय के अनुसार प्राथमिक और माध्यमिक होते हैं।

पोत के क्षतिग्रस्त होने के तुरंत बाद प्राथमिक रक्तस्राव होता है।

माध्यमिक रक्तस्राव जल्दी और देर से हो सकता है।

प्रारंभिक रक्तस्राव चोट के बाद पहले घंटों या दिनों में होता है (विशेषकर अक्सर 3-5 वें दिन)। उनका कारण रक्तचाप में वृद्धि या संवहनी ऐंठन के उन्मूलन के परिणामस्वरूप थ्रोम्बस का यांत्रिक पृथक्करण है।

माध्यमिक देर से रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, घावों के दमन के साथ होता है और इस मायने में खतरनाक है कि यह मामूली रक्त हानि के साथ भी संचार अपघटन के विकास का कारण बन सकता है। माध्यमिक रक्तस्राव में रक्त के थक्के विकारों से जुड़ा रक्तस्राव भी शामिल है। सबसे आम कारण सामान्यीकृत इंट्रावास्कुलर जमावट या अनुचित थक्कारोधी चिकित्सा का विकास है।

रक्त की हानि के प्रतिरोध की डिग्री इसकी मात्रा पर निर्भर करती है, जिस गति से रक्त संवहनी बिस्तर को छोड़ता है, और जीव की प्रतिपूरक क्षमता ("प्रारंभिक पृष्ठभूमि")।

रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, प्रकाश (15-25% BCC), मध्यम (25-35%), गंभीर (35-50%) और बड़े पैमाने पर (50% BCC से अधिक) रक्त की हानि होती है।

रक्त की हानि की दर सीई के कुछ नैदानिक ​​​​संकेतों को निर्धारित करती है।

रक्त की बहुत बड़ी मात्रा में धीमी गति से नुकसान के साथ, बीसीसी (हेमोप्टाइसिस, मेलेना, हेमट्यूरिया, हीमोबिलिया, आदि) से काफी अधिक, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्वयं प्रकट नहीं हो सकती है, हेमोडायनामिक विकार धीरे-धीरे विकसित होते हैं और शायद ही कभी एक महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंचते हैं, कभी-कभी वहां हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन सामग्री और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ गंभीर और लगातार हाइड्रोमिया है; तीव्र हाइपोक्सिया, एक नियम के रूप में, साथ नहीं है, अर्थात्। रोगी स्थिर मुआवजे की स्थिति में है, जो प्रतिपूरक हेमोडायल्यूशन पर आधारित है। केवल रक्तस्राव का अचानक त्वरण या एक प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलता की घटना से तेजी से विघटन होता है।

हाइड्रेमिक प्रतिक्रिया (20-50 मिली / मिनट और अधिक तक) की क्षमता से अधिक की दर से रक्त की हानि के मामले में, मुआवजा केवल हेमोडायनामिक तंत्र द्वारा प्रदान किया जा सकता है, जो संबंधित नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में, परिसंचारी रक्त की प्रभावी मात्रा में तेज कमी के कारण परिसंचारी विघटन विकसित होता है और, कुछ हद तक, रक्त हानि की कुल मात्रा पर निर्भर करता है।

तो, 100-300 मिली / मिनट तक की दर से रक्तस्राव के साथ (उदाहरण के लिए, दिल में घाव के साथ, महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना, एक-चरण पॉलीट्रामा), पहले ही मिनटों में हृदय गति रुकने से मृत्यु हो सकती है। ("खाली दिल)।

रक्त की हानि की दर के अनुसार, कई विशिष्ट प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

बिजली-तेज (आमतौर पर बड़े पैमाने पर) रक्त की हानि तब होती है जब सर्जरी के दौरान, चोटों और कुछ बीमारियों (एक धमनीविस्फार का टूटना, आदि) के साथ हृदय और बड़ी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। चिकित्सकीय रूप से, वे रक्तचाप में तेज गिरावट, एक हल्के अतालतापूर्ण नाड़ी, एक भूरे रंग के टिंट के साथ पीलापन, नेत्रगोलक के पीछे हटने (वे पल्पेशन पर नरम हो जाते हैं), चेतना की हानि, और हृदय की गिरफ्तारी से प्रकट होते हैं। पूरा क्लिनिक कुछ ही मिनटों में विकसित हो जाता है और अस्पताल के बाहर की स्थितियों में, एक नियम के रूप में, मृत्यु में समाप्त होता है। एक चिकित्सा संस्थान में, रोगी को बचाने के प्रयास में पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव का तत्काल सर्जिकल स्टॉप होता है।

तीव्र रक्त हानि बड़ी धमनियों या नसों को उसी स्थिति में नुकसान के साथ होती है जैसे फुलमिनेंट।

विशेष रूप से, कैरोटिड, इलियाक, ऊरु धमनियों या वेना कावा, जुगुलर, पोर्टल नसों से रक्तस्राव के साथ, गंभीर रक्त हानि की विशेषता है। इसके नैदानिक ​​लक्षण बिजली की तरह महत्वपूर्ण नहीं हैं। हालांकि, तीव्र रक्त हानि में, हाइपोटेंशन और बिगड़ा हुआ चेतना 10-15 मिनट के भीतर जल्दी से विकसित हो जाता है, जिसके लिए इस मामले में उपलब्ध किसी भी विधि से रक्तस्राव को रोकने की आवश्यकता होती है।

अपेक्षाकृत छोटे कैलिबर (अंगों, मेसेंटरी, पैरेन्काइमल अंगों) के जहाजों को नुकसान के साथ मध्यम रक्त की हानि होती है। इस मामले में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता गति (मध्यम) और रक्त हानि की मात्रा पर समान रूप से निर्भर करती है।

साधारण सर्जिकल रक्त हानि, जिसका परिमाण ऑपरेशन की अवधि पर निर्भर करता है और औसतन प्रति घंटे बीसीसी के 5-7% से अधिक नहीं होता है, सबस्यूट होता है। एक ही समूह में खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी सिंड्रोम के चरण 2-3) के विकास के कारण सर्जिकल घाव के बढ़ते रक्तस्राव से जुड़े रक्त की हानि शामिल होनी चाहिए।

लगातार खून बहना (इरोसिव गैस्ट्रिटिस, हीमोबिलिया, बवासीर, दाने वाले घाव, आदि) कम से कम खतरनाक होते हैं, क्योंकि वे शायद ही कभी संचार विकारों के साथ होते हैं। हालांकि, वे रोगियों को उस विकृति के संबंध में थका देते हैं जो उन्हें पैदा करता है, और पुरानी एनीमिया के विकास के कारण, जो कि एंटीनेमिक दवाओं और आंशिक रक्त आधान के साथ ठीक करना मुश्किल है।

रक्त हानि की वॉल्यूमेट्रिक दर निर्धारित करना बहुत मुश्किल है। रक्तस्राव की अवधि और बहने वाले रक्त की कुल मात्रा को जानने के बाद भी, कोई केवल औसत वॉल्यूमेट्रिक वेग की गणना कर सकता है, जबकि चोट या सर्जरी की पूरी अवधि के दौरान रक्तस्राव लगभग एक समान नहीं होता है। फिर भी, यदि संभव हो तो ऐसी गणना हमेशा की जानी चाहिए, क्योंकि इससे आप प्रतिस्थापन चिकित्सा की शुद्धता को स्पष्ट कर सकते हैं।

तीव्र रक्त हानि में शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं का निर्धारण करने वाला एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक शरीर की प्रारंभिक अवस्था है। लंबे समय तक उपवास, पाचन तंत्र की विकृति के संबंध में; शारीरिक थकान; मनोवैज्ञानिक थकावट; अतिताप; अंतर्जात (प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं) या बहिर्जात (विषाक्तता) नशा; निर्जलीकरण; पिछला (यहां तक ​​​​कि छोटा) खून की कमी; रक्ताल्पता; प्रारंभिक पश्चात की अवधि; पश्चात की बीमारी; जलता है; गहरी संज्ञाहरण; हार्मोनल और वासोएक्टिव दवाओं का लंबे समय तक उपयोग; एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान व्यापक सहानुभूति नाकाबंदी उन स्थितियों की पूरी सूची से दूर है जो रक्त की हानि के लिए शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं और इसके प्राकृतिक शारीरिक क्षतिपूर्ति तंत्र को कमजोर करती हैं।

इस प्रकार, केवल एक व्यापक मूल्यांकन ही रक्त हानि की गंभीरता का अधिक या कम संतोषजनक निर्धारण प्राप्त करना संभव बनाता है। ए। आई। गोर्बाशको (1982) के अनुसार, रक्त की हानि की डिग्री का सबसे स्थिर संकेतक गोलाकार रक्त की मात्रा (जीओ) की कमी है, जिसे निश्चित रूप से बीसीसी और इसके घटकों के माप की आवश्यकता होती है।

जीव पर रक्त हानि का प्रभाव

तीव्र रक्त हानि में मैक्रोकिरकुलेशन सिस्टम (केंद्रीय हेमोडायनामिक्स) काफी विशिष्ट रूप से बदलता है।

तीव्र हाइपोवोल्मिया के साथ होने वाली सिम्पैथोएड्रेनल उत्तेजना का उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण के आवश्यक स्तर को बनाए रखना है, जो कि मस्तिष्क और हृदय हैं। इस उत्तेजना के परिणामस्वरूप, एड्रेनालाईन और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अन्य मध्यस्थ सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स में समृद्ध क्षेत्रों में उनकी वासोकोनस्ट्रिक्टिव कार्रवाई की मध्यस्थता होती है। इसी समय, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया पहले से ही शिरापरक प्रणाली (मुख्य रूप से पोर्टल परिसंचरण प्रणाली) के कैपेसिटिव भाग में कमी से रक्त की हानि के पहले मिनटों में प्रकट होती है, जो शुरू में स्वस्थ व्यक्ति में 10- तक का मुआवजा प्रदान करता है। हृदय उत्पादन और रक्तचाप में वस्तुतः कोई परिवर्तन नहीं होने के साथ बीसीसी की कमी का 15%। इसके अलावा, कैटेकोलामाइन के स्तर में मामूली वृद्धि (2-3 गुना तक), इस प्रारंभिक चरण में रक्तप्रवाह में प्रवेश, दोनों मध्यम टैचीकार्डिया (90-100 बीपीएम तक) के कारण कार्डियक आउटपुट (एमसीवी) में आवश्यक वृद्धि में योगदान देता है। और मस्तिष्क, हृदय और फेफड़ों की धमनी वाहिकाओं का क्षेत्रीय फैलाव, जो कुछ हद तक परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीसी) के कुल मूल्य को कम करता है। नतीजतन, एक हाइपरकिनेटिक प्रकार का रक्त परिसंचरण विकसित होता है, जो शरीर की अच्छी प्रतिपूरक क्षमताओं और सकारात्मक पूर्वानुमान की संभावना को निर्धारित करता है।

यदि प्रारंभिक लेकिन मुआवजे वाले हाइपोवोल्मिया वाले रोगी में रक्तस्राव होता है, और यह भी कि रक्त की हानि की मात्रा बीसीसी के 15-20% से अधिक है, तो मुआवजे का विषैला तंत्र अपर्याप्त है, हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जिससे अधिक स्पष्ट सहानुभूति होती है उत्तेजना और तंत्र के कार्यान्वयन का उद्देश्य शरीर में तरल पदार्थ में देरी करना और संवहनी बिस्तर की क्षमता में अधिक महत्वपूर्ण कमी करना है। द्रव प्रतिधारण नैट्रियूरेसिस में कमी और एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रभाव में पुन: अवशोषण की प्रक्रियाओं में वृद्धि द्वारा प्रदान किया जाता है, जो कैटेकोलामाइन के साथ एक साथ जारी किया जाता है। कैटेकोलामाइंस के प्रभाव में रक्त प्रवाह के क्षेत्रीय पुनर्वितरण के कारण संवहनी बिस्तर की क्षमता कम हो जाती है, जिसकी एकाग्रता परिमाण के 1-2 आदेशों से बढ़ जाती है और प्रतिरोध वाहिकाओं को प्रभावित करने के लिए आवश्यक स्तर तक पहुंच जाती है। नतीजतन, रक्त परिसंचरण का "केंद्रीकरण" होता है। इसी समय, रक्त प्रवाह का स्थानीय विनियमन, जो क्षेत्रीय कामकाज और चयापचय को सुनिश्चित करता है, को एक सामान्य द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसका उद्देश्य जीवन के संरक्षण को निर्धारित करने वाले अंगों में चयापचय के आवश्यक स्तर को बनाए रखना है। संवहनी रूप से सक्रिय पदार्थ, परिधीय वाहिकाओं के मायोजेनिक तत्वों पर कार्य करते हुए, धमनी और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्तर पर रक्त के प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, जो ओपीएस में वृद्धि के साथ होता है और, अन्य सभी चीजें समान होती हैं, वृद्धि होती है दिल की अवशिष्ट मात्रा। रक्त प्रवाह की कम तीव्रता के साथ भी, यह तंत्र हृदय गतिविधि के सामान्यीकरण (टोनोजेनिक फैलाव के संरक्षण) और रक्तचाप के आवश्यक स्तर को बनाए रखने में योगदान देता है। केशिकाओं के प्रवेश द्वार पर प्रतिरोध में वृद्धि हाइड्रोस्टेटिक ट्रांसकेपिलरी दबाव में कमी और एक अन्य प्रतिपूरक तंत्र के उद्भव का कारण बनती है - एक हाइड्रोमिक प्रतिक्रिया, यानी, अंतरालीय स्थान से केशिका नेटवर्क में द्रव का एक अतिरिक्त प्रवाह। खून की कमी के लिए हाइड्रेमिक मुआवजा काफी लंबा है (48-72 घंटे तक)। इस समय के दौरान, 2 लीटर या अधिक तरल पदार्थ संवहनी बिस्तर में प्रवेश कर सकता है। हालांकि, हाइड्रेमिया की वॉल्यूमेट्रिक दर कम है (पहले 2 घंटों में - 90-120 मिली / घंटा तक; घटकर 40-60 मिली / घंटा 3 - 6 घंटे पर हो जाती है और फिर 30-40 के स्तर पर औसत पर सेट हो जाती है) एमएल / एच) और तेजी से खून की कमी के मामले में बीसीसी के आवश्यक सुधार प्रदान नहीं कर सकता है।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के सकारात्मक प्रभावों को भविष्य में माइक्रोकिरकुलेशन की कमी और "परिधीय" लेकिन महत्वपूर्ण अंगों (गुर्दे, यकृत, फेफड़े) की कार्यात्मक अपर्याप्तता को विकसित करके पूरी तरह से ऑफसेट किया जा सकता है, जो रक्त प्रवाह के कुल शंटिंग के कारण होता है। केंद्रीकृत परिसंचरण के चरण में, स्ट्रोक की मात्रा कम होने लगती है, केवल क्षिप्रहृदयता के कारण मिनट का उत्पादन सामान्य या थोड़ा ऊंचा स्तर पर बना रहता है, कुल हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है, लेकिन हेमोडायनामिक्स का प्रकार यूकेनेटिक हो जाता है और इस प्रकार बनाता है सापेक्ष कल्याण का भ्रम, सिस्टोलिक रक्तचाप की स्थिरता द्वारा समर्थित। इस बीच, माध्य धमनी और डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है और संवहनी स्वर में वृद्धि की डिग्री को दर्शाता है। इस प्रकार, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, निश्चित रूप से, संचार प्रणाली की एक समीचीन प्रतिपूरक प्रतिक्रिया होने के कारण, प्रक्रिया के सामान्यीकृत होने पर पैथोलॉजिकल हो जाता है और अपरिवर्तनीयता के उद्भव में योगदान देता है। दूसरे शब्दों में, मैक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में मुआवजा माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में अपघटन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

बीसीसी के 30-50% तक रक्त की हानि में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की एक लंबी अवधि, या शुरू में कमजोर पृष्ठभूमि के साथ, विघटन विकसित होता है - रक्तस्रावी झटका। इस प्रक्रिया को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है: प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय। वे केवल केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के कुछ संकेतकों में और निश्चित रूप से, परिणाम में भिन्न होते हैं।

प्रतिवर्ती सदमे के चरण में, धमनी हाइपोटेंशन उत्पन्न होता है और बढ़ जाता है, जिसकी निचली सीमा (सिस्टोलिक दबाव के लिए) 60-70 मिमी एचजी मानी जानी चाहिए। कला। उसी समय, रक्तचाप संकेतकों के आगे, विघटन का प्रारंभिक प्रारंभिक संकेत, सीवीपी में कमी है। सामान्य तौर पर, एक प्रतिवर्ती झटके को केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के सभी संकेतकों में कमी की विशेषता होती है, एक मिनट की इजेक्शन के अपवाद के साथ, जो महत्वपूर्ण टैचीकार्डिया (140-160 / मिनट) के कारण सामान्य या असामान्य स्तर पर रहता है। इस प्रकार एक प्रतिवर्ती झटका एक अपरिवर्तनीय से भिन्न होता है। सदमे के प्रारंभिक चरण में, ओपीएस अभी भी बढ़ा हुआ है, और फिर जल्दी से गिर जाता है।

अपरिवर्तनीय झटका प्रतिवर्ती की निरंतरता है और केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण के अपरिवर्तनीय विघटन का परिणाम है, कई अंग विफलता का विकास, और शरीर की गहरी ऊर्जा की कमी। यह अनुत्तरदायीता और सभी हेमोडायनामिक मापदंडों (छवि 1) में लगातार गिरावट की विशेषता है।

तीव्र रक्त हानि में माइक्रोकिरकुलेशन विकार माध्यमिक होते हैं और तब होते हैं जब रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण विकसित होता है। लंबे समय तक सहानुभूति अधिवृक्क उत्तेजना प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की एक प्रमुख वाहिकासंकीर्णन प्रतिक्रिया की ओर ले जाती है और धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बंद कर देती है। यह केशिकाओं में रक्त और ऑक्सीजन के प्रवाह की तीव्रता को तेजी से कम करता है और चयापचय प्रक्रियाओं की प्रकृति को तुरंत प्रभावित करता है -

रक्त - इसके गठित तत्व और प्रोटीन बाद के परिमाण के अनुपात में तीव्र रक्त हानि के दौरान खो जाते हैं। हालांकि, सामान्य नैदानिक ​​अभ्यास में, इस कमी को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि पहले 24 घंटों में, जब प्राकृतिक (हाइड्रेमिया) या कृत्रिम (जलसेक चिकित्सा) रक्त के पतले होने की प्रक्रिया अभी भी छोटी है, एकाग्रता संकेतक व्यावहारिक रूप से नहीं बदलते हैं। रक्त हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट का स्तर, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और कुल प्रोटीन की सामग्री बीसीसी या उससे अधिक के 40-50% के तेजी से नुकसान के साथ ही घटने लगती है। इसी समय, पोस्टहेमोरेजिक अवधि (चित्र 4) में इस तरह के परिवर्तनों की एक स्पष्ट गतिशीलता है: 2-4 दिनों में अधिकतम कमी, उसके बाद 10-28 दिनों में प्रारंभिक स्तर पर वसूली।

रक्त हानि का निर्धारण करने के तरीके

खून की कमी को निर्धारित करने के लिए कई तरीके हैं, लेकिन यह तथ्य ही उनकी अपूर्णता की बात करता है। वास्तव में, पर्याप्त रूप से सटीक तरीके जटिल हैं और इसलिए व्यापक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं, जबकि सुलभ और सरल में कई गंभीर कमियां होती हैं या बड़ी प्रतिशत त्रुटि होती है।

सभी विधियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

"बाहरी" रक्त हानि का प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष निर्धारण, यानी आघात, बाहरी रक्तस्राव, शल्य चिकित्सा के दौरान पश्चात की अवधि में खोए हुए रक्त की मात्रा,

व्यक्तिगत प्रतिपूरक तंत्र, बीसीसी की कमी या हाइपोवोल्मिया के लिए शरीर के सामान्य प्रतिरोध के आकलन के आधार पर "आंतरिक" रक्त हानि का निर्धारण।

बाहरी रक्त हानि को निम्नलिखित विधियों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

सर्जिकल सामग्री, अंडरवियर, घाव में रक्त के प्रवाह की दर से रक्त की हानि की मात्रा का एक दृश्य मूल्यांकन सर्जन के अनुभव और रक्त हानि के मुख्य औसत मूल्यों के ज्ञान पर आधारित है। संचालन के दौरान अक्सर उनकी भागीदारी के साथ प्रदर्शन किया जाता है। हालांकि, असामान्य ऑपरेशन के मामले में अनुभवी सर्जनों के लिए भी, निर्धारण की इस पद्धति के साथ त्रुटि बहुत बड़ी हो सकती है (वास्तविक मूल्य की तुलना में 2-3 या अधिक बार)। त्रुटि का एक अन्य, अधिक सामान्य कारण रक्त का हाइपो- या हाइपरक्रोमिया है। पहले मामले में, सर्जिकल सामग्री और घाव के रक्त के धुंधलापन की कम तीव्रता के कारण (विशेषकर जब हीमोग्लोबिन 60 ग्राम / लीटर से कम हो), वास्तविक रक्त हानि हमेशा अपेक्षित एक से अधिक होती है और, यदि इसे कम करके नहीं आंका जाता है, एनीमिक मरीजों के लिए खतरनाक है। दूसरे मामले में, रक्त की हानि की मात्रा को कम करके आंका जाता है, जिससे रक्त आधान की अनुचित नियुक्ति हो सकती है।

एक विशेष टेबल-स्केल पर सर्जरी से पहले और बाद में रोगी को तौलना आपको न केवल रक्त की मात्रा को ध्यान में रखने की अनुमति देता है, बल्कि शरीर की सतह, घावों और श्वास से वाष्पीकरण के दौरान द्रव की हानि को भी ध्यान में रखता है। हालांकि, "शुद्ध" रक्त हानि, साथ ही साथ समग्र द्रव संतुलन को ध्यान में रखना मुश्किल है, यदि ऑपरेशन लंबा है और यदि बहु-घटक जलसेक चिकित्सा की जाती है, तो घाव और गुहाओं की सिंचाई और धोने के लिए समाधान का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल सामग्री और अंडरवियर को तौलना सबसे सरल तरीकों में से एक है। इसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है (यह डायल स्केल के लिए पर्याप्त है), इसका उपयोग किसी भी ऑपरेटिंग कमरे में किया जा सकता है, यह जूनियर चिकित्सा कर्मियों की मदद से कदम दर कदम रक्त हानि का निर्धारण करना संभव बनाता है।

वजन (गुरुत्वाकर्षण) विधि की सभी किस्में 3-15% की सीमा में त्रुटि देती हैं, जो व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए काफी स्वीकार्य है। विधि का मुख्य नुकसान ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले समाधानों के द्रव्यमान (घावों, संज्ञाहरण, आदि को धोने के लिए) के सटीक लेखांकन की कठिनाई है, साथ ही गुहाओं से बहने वाले ऊतक द्रव या तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करने की पूरी असंभवता है। (पेरिटोनियल, फुफ्फुस) और सिस्टिक संरचनाएं। इसके अलावा, रक्त के समान कुल द्रव्यमान के साथ, विभिन्न रोगियों में इसके तरल भाग और गठित तत्वों की हानि अलग-अलग होती है। अंत में, गैर-मानक सर्जिकल लिनन (चादरें, गाउन, आदि) पर रक्त जल्दी से सूख जाता है और एक नियम के रूप में, केवल अनुमानित दृश्य मूल्यांकन द्वारा ध्यान में रखा जाता है।

चूंकि रक्त में एक रंगीन पदार्थ होता है - हीमोग्लोबिन, वर्णमिति का उपयोग करके इसका निर्धारण संभव है। वर्णमिति पद्धति का मूल आधार रोगी द्वारा रक्त के साथ खोए हुए हीमोग्लोबिन की कुल मात्रा का निर्धारण है। खून की कमी को निर्धारित करने की विधि काफी सरल है।

नल के पानी के साथ एक बेसिन (5 या 10 लीटर, रक्त की हानि की अपेक्षित मात्रा के आधार पर; बच्चों के लिए, मात्रा 1-2 लीटर हो सकती है) को ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, जहां रक्त से सिक्त सभी सामग्री को डंप किया जाता है। संचालन। जब हिलाया जाता है, तो एरिथ्रोसाइट्स जल्दी (20-30 सेकंड के भीतर) हेमोलाइज्ड हो जाते हैं, और समाधान एक सच्चे के गुणों को प्राप्त कर लेता है, जिससे हीमोग्लोबिन की एकाग्रता को निर्धारित करने के लिए किसी भी समय इसका एक नमूना लेना संभव हो जाता है। उत्तरार्द्ध को एक हीमोमीटर का उपयोग करके सीधे ऑपरेटिंग कमरे में और प्रयोगशाला में एक या किसी अन्य एक्सप्रेस विधि का उपयोग करके किया जा सकता है। रोगी के इनपुट और रक्त में हीमोग्लोबिग की सांद्रता को जानकर, गणना की जाती है।

चूंकि सूत्र द्वारा गणना के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, एक तालिका का उपयोग किया जाता है, जिसकी मदद से कुछ सेकंड के भीतर ज्ञात मूल्यों से रक्त की हानि की मात्रा निर्धारित की जाती है। विधि की औसत त्रुटि ± 3-8% है।

यह तकनीक बहुत सरल करती है और माइक्रोप्रोसेसर उपकरणों वाले उपकरणों के उपयोग को अधिक आधुनिक और विश्वसनीय बनाती है। सबसे सरल विदेशी उपकरणों में से एक एक फोटोकलरिमीटर के साथ वॉशिंग डिवाइस (जहां खूनी सामग्री को पानी की एक निश्चित मात्रा के साथ रखा जाता है) का एक ब्लॉक होता है जो स्वचालित रूप से गणना करता है और रक्त हानि की मात्रा को इंगित करता है।

तोलने के तरीकों की तुलना में, वर्णमिति विधि तरल पदार्थों की मात्रा के लिए बेहिसाब पर कम निर्भर है। दरअसल, श्रोणि में 5 लीटर के बराबर पानी की मात्रा के साथ, 1 लीटर की भी एक बेहिसाब मात्रा 20% से अधिक नहीं त्रुटि देगी, जो कि 1000 मिलीलीटर के रक्त के नुकसान के लिए ± 200 मिलीलीटर है और उपचार में महत्वपूर्ण रूप से बदलाव नहीं करता है रणनीति इसके अलावा, विधि अध्ययन के प्रत्येक क्षण के लिए कुल रक्त हानि की मात्रा प्राप्त करना संभव बनाती है। सामान्य तौर पर, वर्णमिति पद्धति का यह प्रकार वजन के तरीकों के लिए बेहतर होता है, विशेष रूप से चिकित्सा संस्थानों के लिए ऑपरेटिंग कमरे में एक साथ काम करने वाले सीमित कर्मचारियों के साथ।

रक्त की हानि की मात्रा को मापने वाले बर्तन में सीधे रक्त एकत्र करके या एक आकांक्षा प्रणाली का उपयोग करके निर्धारित करना कभी-कभी चोटों, अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में रक्त पुनर्निवेश के दौरान किया जाता है; थोरैसिक, वैस्कुलर सर्जरी, स्पाइन और ब्रेन सर्जरी में। इस तकनीक की त्रुटि और असुविधा का आधार ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले तरल पदार्थों के सख्त लेखांकन की आवश्यकता है, साथ ही एस्पिरेटर के निरंतर संचालन के दौरान पानी के वाष्पीकरण में वृद्धि। शायद, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एकत्र किए गए रक्त सहित ऑटोलॉगस रक्त के पुनर्निवेश के लिए संकेतों का विस्तार, इस पद्धति के तकनीकी सुधार की अनुमति देगा।

रोगी द्वारा खोए गए रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की गणना करके मामूली ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि का निर्धारण निम्न विधि के अनुसार किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी के रक्त के 1 मिमी 3 में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, रक्त के साथ सभी सामग्री को 1 लीटर शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान युक्त एक बेसिन में डाल दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, श्रोणि की सामग्री को अच्छी तरह मिलाया जाता है और समाधान के 1 मिमी 3 में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या निर्धारित की जाती है।

एक ढांकता हुआ घोल (आसुत जल) की विद्युत चालकता में परिवर्तन को मापकर रक्त की हानि का निर्धारण, जब एक या दूसरी मात्रा में रक्त इसमें प्रवेश करता है, इसकी इलेक्ट्रोलाइट संरचना की स्थिरता पर आधारित होता है। एक उपकरण की योजना जो स्वचालित रूप से रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करती है। चूंकि आसुत जल विद्युत का संचालन नहीं करता है, जब विद्युत परिपथ अपनी मूल स्थिति में बंद हो जाता है, तो गैल्वेनोमीटर सुई (रक्त हानि के एमएल में वर्गीकृत) शून्य स्थिति में रहेगी। टैंक में रक्त (इलेक्ट्रोलाइट) से सिक्त सर्जिकल सामग्री के प्रवेश से करंट के पारित होने की स्थिति पैदा होगी, और तीर रक्त की हानि की मात्रा के अनुरूप राशि से विचलित हो जाएगा। विधि का एक महत्वपूर्ण नुकसान इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की स्थिति में इसकी भेद्यता है, जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की स्थिति में काफी यथार्थवादी है। यह वास्तविकता रक्त की हानि के जलसेक चिकित्सा के दौरान भी उत्पन्न होती है, जो इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के उपयोग के बिना अकल्पनीय है। इस तथ्य के बावजूद कि लेखक ने बाहर से पेश किए गए इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए उपयुक्त सुधार प्रदान किए, डिवाइस को बड़े पैमाने पर उत्पादन में नहीं डाला गया था।

औसत रक्त हानि की तालिकाएं डॉक्टर को जटिलताओं के बिना होने वाले विशिष्ट ऑपरेशन के दौरान संभावित रक्त हानि की मात्रा को अस्थायी रूप से पूर्व निर्धारित करने का अवसर देती हैं। असामान्य या जटिल ऑपरेशन के साथ, त्रुटियों के बड़े प्रतिशत के कारण यह तकनीक अस्वीकार्य है। इसी समय, संकेतक न केवल औसत नुकसान की तालिकाओं में प्रस्तुत किए जाते हैं, बल्कि उनके उतार-चढ़ाव की संभावित (देखी गई) अधिकतम सीमाएं नौसिखिए सर्जन को "मानक" संचालन के दौरान रक्त की हानि के प्रति अधिक यथार्थवादी दृष्टिकोण में ट्यून करने की अनुमति देती हैं। .

अप्रत्यक्ष तरीकों में, किसी को घाव के आकार का निर्धारण करके उस पर हाथ रखकर ("हथेली का नियम") द्वारा रक्त की हानि की मात्रा के अनुमानित आकलन को नहीं भूलना चाहिए। एक ब्रश के कब्जे वाला क्षेत्र लगभग 500 मिलीलीटर (10% बीसीसी), 2-3-20%, 3-5-40%, 5-50% और अधिक की मात्रा से मेल खाता है। इस तरह के आकलन से घटना स्थल पर, अस्पताल से पहले के चरण में, और पीड़ित के अस्पताल में प्रवेश पर, प्राथमिक चिकित्सा और बाद की चिकित्सा के लिए कार्यक्रम निर्धारित करने की अनुमति मिलती है।

रक्त हानि का क्लिनिक और निदान

शल्य चिकित्सा पद्धति में रक्तस्राव एक सामान्य घटना है, और यदि रक्त को बाहर निकाला जाता है, तो निदान और उपचार की रणनीति मुश्किल नहीं होती है। रक्तस्राव को जल्दी से रोकने की क्षमता के संबंध में, रक्तस्रावी सदमे के विकास का जोखिम केवल तभी होता है जब हृदय और बड़े जहाजों को नुकसान होता है। बंद चोटों, आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त की हानि के लक्षण तुरंत निर्धारित नहीं होते हैं; डॉक्टर का ध्यान निदान के निर्माण और निर्माण पर केंद्रित है, रोगजनन में मुख्य कड़ी के रूप में रक्त की हानि के तथ्य को पृष्ठभूमि में वापस ले लिया जाता है और केवल तभी स्पष्ट होता है जब हाइपोवोल्मिया के "अचानक" लक्षण दिखाई देते हैं (गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, बजना) कान, आंखों के सामने उड़ना, बेहोशी, सांस लेने में कठिनाई, पीलापन, पसीना, ठंडे डिस्टल चरम)। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे लक्षण रक्त की हानि के लिए एक स्पष्ट मुआवजे का परिणाम हैं, जिसकी मात्रा इस समय तक बीसीसी के 30-50% तक पहुंच सकती है, क्योंकि शुरू में स्वस्थ व्यक्ति में कम रक्त हानि नहीं होती है। चिकित्सकीय रूप से प्रकट।

वास्तव में, लक्षण जटिल "तीव्र रक्त हानि" जी.एन. सिबुल्यक, 1976 के अनुसार, संचार हाइपोक्सिया (या "हाइपोवोलेमिक हाइपोकिरकुलेशन" का एक नैदानिक ​​​​प्रतिबिंब है), जो बीसीसी की एक महत्वपूर्ण कमी या अनुकूली और प्रतिपूरक तंत्र की प्राथमिक कमजोरी के साथ विकसित होता है।

चूंकि तीव्र रक्त हानि एक स्पष्ट रूप से चरणबद्ध प्रक्रिया है, नैदानिक ​​​​संकेतों का लगातार मूल्यांकन उचित है।

प्रारंभिक, अनुकूली (अनुकूली) चरण में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ हैं - केवल हृदय गति और श्वसन में मामूली वृद्धि का पता लगाया जाता है, कार्डियक आउटपुट थोड़ा बढ़ जाता है, ओपीएस सामान्य सीमा से आगे बढ़े बिना कम हो जाता है, यानी कुल मिलाकर, एक हाइपरकिनेटिक प्रकार का केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की ओर से रक्त परिसंचरण विकसित होता है। अक्सर, इस तरह के परिवर्तन तय नहीं होते हैं या तनाव द्वारा समझाया जाता है, यानी वास्तव में, इस स्तर पर व्यक्ति अभी भी स्वस्थ है, और यदि बीसीसी की कमी नहीं बढ़ती है, तो सभी विचलन स्वचालित रूप से सामान्य हो जाते हैं, शारीरिक संतुलन सेट हो जाता है। इस तरह की गतिशीलता रक्त की हानि के लिए विशिष्ट है जो बीसीसी के 5-15% से अधिक नहीं है। अधिक रक्त हानि या शारीरिक अनुकूलन की कमी के साथ (रक्त परिसंचरण और श्वसन के सहवर्ती विकृति वाले रोगी, बुजुर्ग रोगी, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, आदि), होमोस्टैटिक फ़ंक्शन विकार होते हैं, विशेष रूप से अधिक शक्तिशाली क्षतिपूर्ति तंत्र "स्विचिंग" करते हैं। , रक्त परिसंचरण का "केंद्रीकरण"। इसलिए, इस स्तर पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त की हानि की मात्रा नहीं, बल्कि मुआवजे की गंभीरता को दर्शाती हैं।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के लक्षण काफी विशिष्ट हैं। सिस्टोलिक रक्तचाप (एसडी) सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ा बढ़ा हुआ है (10-30 मिमी एचजी तक); डायस्टोलिक (डीडी) और माध्य (एसडीडी) ऊंचा हैं, और इस वृद्धि की डिग्री वाहिकासंकीर्णन की डिग्री के साथ सहसंबद्ध है। स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) स्वाभाविक रूप से कम हो जाता है। इसी समय, MSV को पिछले चरण के स्तर पर बनाए रखा जाता है, जो टैचीकार्डिया को बढ़ाकर प्रदान किया जाता है। परिधीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, और केंद्रीय एक सामान्य सीमा के भीतर रहता है। परिधीय परिसंचरण परेशान है। नतीजतन, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है (मुख्य रूप से संवहनी ऐंठन का संकेत, और एनीमिया नहीं), "सफेद धब्बा" लक्षण सकारात्मक हो जाता है (हाथ के पिछले हिस्से में त्वचा पर दबाने के बाद, रक्तस्राव का स्थान गायब हो जाता है) धीरे-धीरे, 10 सेकंड से अधिक), त्वचा का तापमान कम हो जाता है - यह स्पर्श करने के लिए ठंडा, सूखा। एक्सिलरी क्षेत्र और मलाशय क्षेत्र में तापमान के बीच का अंतर 2-3 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। कैपिलारोस्कोपिक रूप से, इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण के प्रारंभिक तत्व और "प्लाज्मा" केशिकाओं की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है जिसमें एरिथ्रोसाइट्स नहीं होते हैं। लाल रक्त मान सामान्य उतार-चढ़ाव से आगे नहीं जाते हैं। हाइपरकोएग्यूलेशन, मध्यम हाइपोएल्ब्यूमिन्समिया और क्षतिपूर्ति चयापचय एसिडोसिस की प्रवृत्ति नोट की जाती है। ड्यूरिसिस घटकर 20-30 मिली / घंटा (0.3-0.5 मिली प्रति मिनट) हो जाता है। बीसीसी की कमी के बावजूद, सतही नसों को सफलतापूर्वक पंचर किया जा सकता है। चेतना संरक्षित है, लेकिन रोगी को चिंता, चिंता, कभी-कभी उत्तेजना, सांस लेने में वृद्धि होती है; मध्यम प्यास।

लंबे समय तक केंद्रीकरण (6-8 घंटे से अधिक) के साथ, पेशाब बंद हो जाता है, अल्पकालिक बेहोशी हो सकती है, खासकर खड़े होने पर (रक्तचाप की ऑर्थोस्टेटिक अस्थिरता)।

प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र जैविक रूप से रक्त हानि की गैर-जीवन-धमकाने वाली मात्राओं द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। इसलिए, 30-50% से अधिक की तीव्र बीसीसी कमी के साथ, वे अप्रभावी हो जाते हैं, जो अनुपयुक्त रूप से लंबे समय तक और, परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण के पैथोलॉजिकल केंद्रीकरण या विघटन के साथ होता है। खून की कमी के साथ विघटन को आमतौर पर रक्तस्रावी सदमे के रूप में जाना जाता है।

रक्तस्राव के एक स्थापित तथ्य की उपस्थिति में रक्तस्रावी सदमे का निदान विशेष रूप से मुश्किल नहीं है। इस स्थिति की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति धमनी हाइपोटेंशन है। रक्तचाप में गिरावट की दर रक्त की हानि की दर और संचार प्रणाली की स्थिरता की डिग्री पर निर्भर करती है।

"प्रतिवर्ती" झटके के चरण में, डीएम और डीडी में कमी आती है। MSV सामान्य की निचली सीमा पर है और इसमें और कमी आती है। तचीकार्डिया मूल्यों को सीमित करने के लिए बढ़ता है (140-160 / मिनट)। शिरापरक दबाव (सीवीपी और पीवीडी दोनों) लगातार कम हो जाता है और 0 तक पहुंच सकता है। डीडी, डीडीडी और ओपीएस समान रूप से गिरते हैं, जो संवहनी पतन के शुरुआती संकेतों का प्रतिबिंब है। रक्तचाप की ऑर्थोस्टेटिक अस्थिरता बढ़ जाती है - रोगी शरीर की स्थिति में परिवर्तन के प्रति बहुत संवेदनशील हो जाते हैं। हाइपोकैनेटिक रक्त परिसंचरण विकसित और बढ़ता है। त्वचा और अन्य परिधीय संवहनी क्षेत्रों में, स्पस्मोडिक और "खाली" वाहिकाओं के साथ, कुल कोशिका एकत्रीकरण और रक्त प्रवाह की समाप्ति के संकेतों के साथ अधिक से अधिक फैली हुई केशिकाएं होती हैं, जो चिकित्सकीय रूप से "मार्बलिंग" की उपस्थिति के साथ होती हैं। त्वचा, पहले अंगों पर, और फिर शरीर पर। शरीर का तापमान और भी कम हो जाता है (तापमान ढाल - 3 डिग्री सेल्सियस से अधिक); पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है। दिल की आवाज़ दब जाती है; सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर सुनी जाती है। ईसीजी फैलाना परिवर्तन और मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दिखाता है। सांस की तकलीफ स्थिर हो जाती है, श्वसन दर 40-50 प्रति 1 मिनट तक पहुंच जाती है; कुसमौल प्रकार ("चालित जानवर की श्वास") की आवधिक श्वास की उपस्थिति संभव है। एक "सदमे" फेफड़े के लक्षण निर्धारित होते हैं। ओलिगुरिया को औरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। आंतों की क्रमाकुंचन, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है (पेसमेकर झिल्ली की विद्युत गतिज क्षमता में गिरावट)। बिजली की तेजी से खून की कमी के साथ, रक्त सांद्रता में थोड़ा बदलाव या कमी नहीं होती है; लंबे समय तक, और विशेष रूप से जलसेक चिकित्सा के संयोजन में, वे कम हो जाते हैं, लेकिन शायद ही कभी महत्वपूर्ण संख्या (आदर्श का 1/3) तक पहुंचते हैं। बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के संबंध में, विषाक्त पदार्थ और "मध्य अणु" रक्त में जमा हो जाते हैं, हाइपोप्रोटीनेमिया और प्रोटीन असंतुलन बढ़ जाता है। श्वसन एसिडोसिस के साथ मिलकर मेटाबोलिक एसिडोसिस अप्रतिदेय हो जाता है। डीआईसी सिंड्रोम के लक्षण बढ़ जाते हैं और प्रयोगशाला और चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होते हैं।

"अपरिवर्तनीय" झटका केवल गड़बड़ी की गहराई, विघटन की अवधि (12 घंटे से अधिक) और कई अंग विफलता की प्रगति में "प्रतिवर्ती" से भिन्न होता है। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक निर्धारित नहीं हैं। चेतना अनुपस्थित है। सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप, हाइपोक्सिक कार्डियक अरेस्ट संभव है।

निदान के मामले में एक और अधिक कठिन समस्या बाहरी रक्तस्राव के संकेतों के बिना खून की कमी है (उदाहरण के लिए, छाती और पेट की एक बंद चोट के साथ, एक्टोपिक गर्भावस्था, ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि)। वी. डी. ब्राटस (1989) इस बारे में काफी भावनात्मक रूप से लिखते हैं:

"... जब भी, अचानक प्रचुर मात्रा में खूनी उल्टी के बाद, एक रोगी को शल्य चिकित्सा विभाग के आपातकालीन कक्ष में पहुंचाया जाता है, जिसका पीला चेहरा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढका होता है, फैली हुई पुतलियों के साथ चमकदार आँखें ध्यान से और विनती से देखती हैं डॉक्टर, बाद वाला, सबसे पहले, और दर्दनाक सवाल लगातार उठते हैं: परिणामी विपुल रक्तस्राव की प्रकृति क्या है? इसकी घटना का तात्कालिक कारण क्या था? क्या रक्तस्राव अभी भी जारी है, और अगर यह रुक गया है, तो इसके फिर से शुरू होने का वास्तविक खतरा क्या है? ..."

दरअसल, हाइपोवोल्मिया (धमनी हाइपोटेंशन, लगातार और छोटी नाड़ी, ठंडी गीली त्वचा) के क्लासिक ट्रायड की उपस्थिति पहले से ही रक्तस्रावी सदमे को इंगित करती है, जब त्वरित और जोरदार कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

आंतरिक रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल (स्कैनिंग, टोमोग्राफी) नैदानिक ​​​​विधियों का अब व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो उच्च स्तर की निश्चितता के साथ एक सामयिक निदान करना संभव बनाता है। नैदानिक ​​पहलू में, हाइपोवोल्मिया के सामान्य लक्षणों, रक्त परिसंचरण और सदमे के केंद्रीकरण के अलावा, प्रत्येक प्रकार के आंतरिक रक्तस्राव (ग्रासनली, गैस्ट्रिक, फुफ्फुसीय, गर्भाशय, आदि) के सबसे विशिष्ट लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

तीव्र रक्त हानि की चिकित्सा इसके मुआवजे के चरण के अनुसार बनाई गई है, और उपचार कार्यक्रम के एल्गोरिथ्म में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

"तीव्र रक्त हानि" और रक्तस्राव की प्रकृति के निदान की स्थापना;

खून की कमी के लिए मुआवजे के चरण का निर्धारण;

अंतिम हेमोस्टेसिस और बीसीसी की कमी का उन्मूलन;

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण;

हाइपोवोल्मिया के परिणामों का निदान और सुधार;

चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना।

निदान जल्द से जल्द स्थापित किया जाना चाहिए, लेकिन रक्तस्राव का संदेह होने पर भी चिकित्सीय उपाय शुरू किए जाने चाहिए, क्योंकि इन स्थितियों में समय कारक अत्यंत महत्वपूर्ण है। सभी उपलब्ध नैदानिक ​​विधियों के साथ चल रहे आंतरिक रक्तस्राव की पहचान करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

रक्त की हानि के विकास या क्षतिपूर्ति का चरण उपचार की संपूर्ण रणनीति को निर्धारित करता है। यदि यह पहले, उपनैदानिक, चरण में शुरू होता है, तो प्रभाव आमतौर पर सकारात्मक होता है, हाइपरकंपेंसेशन और बड़ी जटिलताओं के विकास से बचना संभव है। परिसंचरण केंद्रीकरण के प्रारंभिक चरण में, जब प्रक्रिया अभी तक अपने चरम सामान्यीकरण तक नहीं पहुंच पाई है, तो मुख्य प्रयास केंद्रीकरण को कम करने या समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए। साथ ही, कई अंग विफलता की शुरुआत के बाद अपने अंतिम चरण में, कृत्रिम विकेंद्रीकरण न केवल अप्रभावी है, बल्कि खतरनाक भी है, क्योंकि अनियंत्रित पतन विकसित हो सकता है। इस स्तर पर, रियोलॉजिकल हेमोकरेक्टर्स का उपयोग किया जाता है, हेमोडायल्यूशन उपयुक्त है, अंग विकारों का सुधार, डीआईसी सिंड्रोम आवश्यक है। रक्तस्रावी सदमे के चरणों में गहन देखभाल और पुनर्जीवन के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके बहु-घटक प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

रक्त की हानि के लिए जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए हेमोस्टेसिस एक शर्त है। किसी विशेष मामले के लिए उपयुक्त किसी भी विधि से रक्तस्राव का तत्काल रोक (एक टूर्निकेट, टैम्पोनैड, दबाव पट्टी, पूरे पोत का क्लैंपिंग, हेमोस्टैटिक क्लैंप का आवेदन) प्रीहॉस्पिटल चरण में किया जाता है, और अंतिम हेमोस्टेसिस किया जाता है ड्रेसिंग रूम या अस्पताल के ऑपरेटिंग रूम में।

बीसीसी की कमी का उन्मूलन तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए जलसेक कार्यक्रम का आधार है। जिस डॉक्टर को ऐसा काम दिया जाता है, उसे यह तय करना होता है कि क्या, कैसे और कितना ट्रांसफ्यूज करना है।

दवा चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वर्तमान में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त हानि के साथ, पहला जलसेक एजेंट रक्त नहीं है, लेकिन रक्त के विकल्प हैं जो हाइपोवोल्मिया को जल्दी और लगातार समाप्त कर सकते हैं। यह इस तथ्य से निर्धारित होता है कि हाइपोक्सिया, घातक रक्त हानि के साथ भी, हेमिक अपर्याप्तता के बजाय संचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इसके अलावा, पूरे दान किए गए रक्त (यहां तक ​​कि ताजा) में कमियों का ऐसा "सेट" होता है कि इसकी बड़ी मात्रा में आधान गंभीर, विशुद्ध रूप से घातक जटिलताओं का कारण बनता है। रक्त के विकल्प और रक्त के साथ उनके संयोजन का चुनाव रक्त की हानि के मुआवजे के चरण द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की अभिव्यक्तियों के बिना मुआवजा रक्त हानि के साथ (यानी, बीसीसी के 15-20% तक रक्त की कमी के साथ), कोलाइडल रक्त विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रक्त प्लाज्मा) के संक्रमण को क्रिस्टलोइड्स (रिंगर का समाधान, लैक्टासोल) के संयोजन में इंगित किया जाता है। , क्वार्टासोल) 1: 2 के अनुपात में।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के चरण में, रक्त के विकल्प का उपयोग किया जाता है जिसमें एक रियोलॉजिकल प्रभाव होता है (एल्ब्यूमिन के साथ रियोपोलीग्लुसीन, विभिन्न संयोजनों में लैक्टासोल)। सहवर्ती डीआईसी सिंड्रोम के साथ-साथ इसकी रोकथाम के लिए, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (500-800 मिलीलीटर / दिन तक) के शुरुआती उपयोग की सिफारिश की जाती है। पूरा रक्त आधान नहीं किया जाता है। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान तब इंगित किया जाता है जब रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 70-80 ग्राम / एल तक गिर जाता है (एरिथ्रोसाइट युक्त समाधानों की कुल मात्रा रक्त हानि की मात्रा के 1/3 तक होती है)।

रक्तस्रावी झटका सक्रिय जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता को दृढ़ता से निर्धारित करता है, और 1: 1 के अनुपात में कोलाइड और क्रिस्टलीय समाधानों की नियुक्ति भी पहले स्थान पर है। सबसे प्रभावी कोलाइड रियोपोलीग्लुकिन, एल्ब्यूमिन हैं। अपेक्षाकृत कम एंटी-शॉक गतिविधि के कारण, हेमोडायनामिक्स के सुरक्षित स्तर पर स्थिरीकरण के बाद प्लाज्मा केवल जलसेक के अतिरिक्त हो सकता है। रक्तचाप को जल्दी से "सामान्य" करने के लिए आपको बड़ी मात्रा में रक्त के विकल्प के जलसेक के साथ दूर नहीं जाना चाहिए। यदि 50-100 मिली / मिनट की दर से किसी भी रक्त विकल्प के 800-1000 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन से रक्तचाप में परिवर्तन (वृद्धि) नहीं होता है, तो एक स्पष्ट रोग संबंधी बयान होता है और वॉल्यूमेट्रिक जलसेक में और वृद्धि होती है दर अनुचित है। इस मामले में, रक्त के विकल्प के जलसेक को रोकने के बिना, वैसोप्रेसर्स (5 μg / kgmin, आदि तक डोपामाइन) या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (1.5-2 ग्राम / दिन तक हाइड्रोकार्टिसोन, आदि) का उपयोग किया जाता है। पिछले चरणों की तरह, ताजा जमे हुए प्लाज्मा के बार-बार संक्रमण (दिन में 400-600 मिलीलीटर 2-4 बार तक) रोगजनक रूप से उचित हैं।

रक्तस्रावी झटका आमतौर पर बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ विकसित होता है, जब एरिथ्रोसाइट्स की कमी से रक्त के गैस परिवहन कार्य में गिरावट आती है और उचित सुधार की आवश्यकता होती है। पसंद की विधि एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स का आधान है, लेकिन केवल हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद और, अधिमानतः, परिधीय परिसंचरण। अन्यथा, लाल रक्त कोशिकाएं ऑक्सीजन ले जाने का अपना प्राथमिक कार्य करने में सक्षम नहीं होंगी और जलसेक सबसे अच्छा बेकार हो जाएगा।

जटिल रक्त विकल्पों में से, रियोग्लुमन बहुत प्रभावी है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के चरण में और रक्तस्रावी सदमे की प्रारंभिक अवधि में इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

रक्त की कमी के मामले में बीसीसी को फिर से भरने के लिए ग्लूकोज समाधान का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। उत्तरार्द्ध तेजी से बीसीसी को बढ़ाए बिना, इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में चला जाता है। इसी समय, सेलुलर ओवरहाइड्रेशन, जो बड़ी मात्रा में ग्लूकोज की शुरूआत के परिणामस्वरूप विकसित होता है, एक नकारात्मक भूमिका निभाता है।

बीसीसी की कमी का सुधार मुख्य रूप से अंतःशिरा संक्रमण द्वारा किया जाता है। यह विधि तकनीकी रूप से सरल है। इस विधि द्वारा संक्रमण सबसे बड़े, कैपेसिटिव, जलाशय में बनाया जाता है और इसलिए, शिरापरक वापसी पर सीधा प्रभाव पड़ता है, खासकर यदि केंद्रीय नसों सहित कई नसों का एक साथ उपयोग किया जाता है। तीव्र रक्त हानि के प्रभावी (और नियंत्रित) उपचार के लिए केंद्रीय नसों में से एक का पंचर और कैथीटेराइजेशन एक आवश्यक शर्त है।

मध्यम रक्त हानि (ऑपरेटिंग रूम सहित) के लिए मुआवजा एक नस में जलसेक द्वारा प्रदान किया जा सकता है यदि सुई या कैथेटर का लुमेन लगभग 2 मिमी है। यह व्यास, यदि आवश्यक हो, तो शिरा में 100 मिली/मिनट से अधिक की दर से एक क्रिस्टलीय घोल इंजेक्ट करने की अनुमति देता है, एक कोलाइड – 30-40 मिली/मिनट तक, जो अचानक बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के प्राथमिक सुधार के लिए पर्याप्त है।

रक्त आधान

आपको पता होना चाहिए कि रक्त एक बहुत ही खास रस है।

गोएथे, फॉस्टो

प्राचीन काल से, रक्त ने चौकस व्यक्ति का ध्यान आकर्षित किया है। जीवन की पहचान इसके साथ हुई, और 20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में चिकित्सा के विकास और हीमोथेरेपी के विजयी मार्च से हुई। केवल इस दृष्टिकोण को पुष्ट किया। दरअसल, रक्त, शरीर का एक मोबाइल आंतरिक वातावरण होने के साथ-साथ रचना की एक सापेक्ष स्थिरता द्वारा प्रतिष्ठित, सबसे महत्वपूर्ण विविध कार्य करता है जो शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है।

रक्ताधान के तरीके

मुख्य और सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि परिधीय या केंद्रीय नसों में अप्रत्यक्ष रक्त आधान है। आधान के लिए, डिब्बाबंद पूरे रक्त, लाल रक्त कोशिकाओं या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है, जो जलसेक कार्यक्रम पर निर्भर करता है। यह कार्यक्रम एक डॉक्टर द्वारा रोग प्रक्रिया की प्रकृति और गतिशीलता (एनीमिया की गंभीरता, परिधीय और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति, बीसीसी की कमी की मात्रा, आदि) और जलसेक के मुख्य गुणों के आकलन के आधार पर संकलित किया गया है। दवा।

अंतःशिरा जलसेक विभिन्न आधान दरों (ड्रिप, जेट) को प्राप्त करना संभव बनाता है और अन्य तरीकों (इंट्रा-धमनी, अंतर्गर्भाशयी) की दक्षता में नीच नहीं है, खासकर उन मामलों में जहां केंद्रीय नसों का उपयोग किया जाता है या कई नसों में एक साथ आधान किया जाता है।

डिस्पोजेबल प्लास्टिक सिस्टम का उपयोग करके रक्त आधान किया जाना चाहिए। हालांकि, अगर ये उपलब्ध नहीं हैं, तो सीधे अस्पताल में निर्मित "पुन: प्रयोज्य" सिस्टम का उपयोग किया जा सकता है।

इंट्रा-धमनी आधान की विधि व्यावहारिक रूप से वर्तमान में उपयोग नहीं की जाती है, क्योंकि यह तकनीकी रूप से अंतःशिरा की तुलना में अधिक जटिल है, और धमनी चड्डी के नुकसान और घनास्त्रता से जुड़ी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। उसी समय, संवहनी स्वर में उथली गिरावट के साथ, वैसोप्रेसर्स की मदद से एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, और रक्त परिसंचरण के कुल विघटन के मामले में, इंट्रा-धमनी इंजेक्शन अप्रभावी है या केवल एक अल्पकालिक प्रभाव देता है। .

रक्त आधान की अंतर्गर्भाशयी विधि अंतःशिरा के लिए एक प्रतियोगी नहीं है, लेकिन इसका उपयोग तब किया जा सकता है जब नसों तक पहुंच न हो, बच्चों में, जलन के साथ, आदि।

प्रत्यक्ष रक्त आधान दाता से प्राप्तकर्ता को रक्त को स्थिर या संरक्षित किए बिना सीधे रक्त आधान करने की एक विधि है। तो केवल पूरे रक्त को अंतःशिर्ण रूप से आधान किया जा सकता है। यह विधि आधान के दौरान फिल्टर के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करती है, जो प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में छोटे थ्रोम्बी के प्रवेश के जोखिम को काफी बढ़ा देती है, जो अनिवार्य रूप से आधान प्रणाली में बनता है, और यह छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के विकास से भरा होता है। फेफड़े के धमनी।

वर्तमान में, प्रत्यक्ष रक्त आधान को एक मजबूर चिकित्सीय उपाय माना जाता है। यह केवल एक चरम स्थिति में किया जाता है - अचानक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के विकास के साथ, बड़ी मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं की अनुपस्थिति में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, डॉक्टर के शस्त्रागार में क्रायोप्रेसीटेट। सीधे रक्त आधान के बजाय, आप ताजा तैयार "गर्म" रक्त के आधान का सहारा ले सकते हैं।

रक्त के विनिमय आधान की विधि का उपयोग किया जा सकता है (रक्त प्रतिस्थापन ऑपरेशन - 03K) यदि आवश्यक हो तो आपातकालीन विषहरण (हेमोलिटिक जहर के साथ बहिर्जात विषाक्तता के मामले में, मेथेमोग्लोबिन गठन, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक, हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूपों में) का उपयोग किया जा सकता है। नवजात, आदि) और आधुनिक, अधिक प्रभावी और कम खतरनाक तरीकों (हीमो- या लिम्फोसॉरशन, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, मजबूर डायरिया, आदि) को लागू करने की कोई संभावना नहीं है।

विनिमय आधान से तात्पर्य रक्तप्रवाह से रक्त को "पूर्ण" या आंशिक रूप से हटाने से है, इसके स्थान पर उसी या थोड़ी बड़ी मात्रा में दाता रक्त दिया जाता है। एक वयस्क में "पूर्ण" विनिमय आधान के लिए, पूरे दाता रक्त के 10-15 लीटर की आवश्यकता होती है, अर्थात बीसीसी की तुलना में मात्रा में 2-3 गुना अधिक। इस तरह के आधान का उद्देश्य रक्त में परिसंचारी विषाक्त पदार्थों को निकालना है। आंशिक प्रतिस्थापन के लिए 2-6 लीटर रक्त का उपयोग किया जाता है।

विनिमय आधान के लिए, 5 दिनों से अधिक के शैल्फ जीवन वाले रक्त का उपयोग नहीं किया जा सकता है, लेकिन ताजा तैयार करना बेहतर होता है। इसके अलावा, असंगति को रोकने के लिए सभी नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है।

रक्त का आदान-प्रदान दो तरह से किया जाता है - निरंतर और रुक-रुक कर। पहले मामले में, रक्तपात और रक्त आधान एक ही समय में किया जाता है, यह सुनिश्चित करते हुए कि डाले गए रक्त की मात्रा निकाली गई राशि से मेल खाती है। दूसरे मामले में, एक नस का उपयोग किया जाता है, बारी-बारी से आधान के साथ रक्तपात होता है।

विनिमय रक्त आधान का संचालन रक्तपात (50-100 मिली) से शुरू होता है, जिसके बाद दाता रक्त को थोड़ी अधिक मात्रा में डाला जाता है। phlebotomies की संख्या और बहिष्कृत रक्त की मात्रा रोगी की स्थिति और रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करती है। यदि अधिकतम रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला।, 300-400 मिलीलीटर तक रक्तपात स्वीकार्य है। निम्न रक्तचाप (90 मिमी एचजी से कम नहीं) पर, एकल रक्तपात की मात्रा 150-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। आधान की औसत दर को निकाले गए और इंजेक्शन वाले रक्त (50-75 मिली/मिनट) की मात्रा के बीच पत्राचार सुनिश्चित करना चाहिए। इसकी उच्च दर साइट्रेट शॉक की घटना का कारण बन सकती है। पॉलीग्लुसीन के उपयोग के मामले में, रक्तपात की प्रारंभिक मात्रा को 2-3 गुना बढ़ाया जा सकता है।

एक सुई या कैथेटर के माध्यम से, या रेडियल धमनी के संपर्क और पंचर द्वारा एक बड़ी नस से रक्तपात किया जाता है। वेनिपंक्चर या वेनसेक्शन द्वारा किसी भी नस में रक्त डाला जाता है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन इन्फ्यूजन थेरेपी के आशाजनक तरीकों में से एक है, जिसमें रोगी के स्वयं के रक्त को आधान करना शामिल है। यह समूह और दाता रक्त की आरएच असंगति, संक्रामक और वायरल रोगों (सिफलिस, हेपेटाइटिस, एड्स, आदि) के हस्तांतरण, एलोइम्यूनाइजेशन से संबंधित जटिलताओं के जोखिम को समाप्त करता है, जिसमें समरूप रक्त सिंड्रोम का विकास होता है। इसके अलावा, किसी के अपने रक्त के सेलुलर तत्व तेजी से और बेहतर तरीके से जड़ लेते हैं, दाता की तुलना में कार्यात्मक रूप से अधिक पूर्ण होते हैं। इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि ताजा संरक्षित ऑटोलॉगस रक्त में रक्त संरक्षण के किसी भी तरीके का उपयोग करते समय गठित माइक्रोएग्रीगेट्स इतने स्पष्ट नहीं होते हैं और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यदि रक्त लिया जाता है और रोगी को तुरंत या पहले छह के भीतर वापस कर दिया जाता है तो रक्त प्रवाह में नष्ट हो सकता है। घंटे।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन को दुर्लभ रक्त प्रकार वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है, यदि दाता को ढूंढना असंभव है, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे के कार्यों वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, यदि एक बड़े रक्त की हानि की भविष्यवाणी की जाती है, जो आधान के दौरान आधान जटिलताओं के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट्स की। हाल ही में, रक्त के बहिर्वाह के बाद होने वाले हेमोडायल्यूशन के परिणामस्वरूप थ्रोम्बोजेनिक जोखिम को कम करने के लिए अपेक्षाकृत कम मात्रा में रक्त हानि संचालन के साथ भी ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन अधिक व्यापक रूप से किया गया है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन गंभीर सूजन प्रक्रियाओं, सेप्सिस, गंभीर जिगर और गुर्दे की क्षति, साथ ही पैन्टीटोपेनिया में contraindicated है। यह बाल चिकित्सा अभ्यास में बिल्कुल contraindicated है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन की तकनीक दाताओं से रक्त के नमूने से अलग नहीं है और अपेक्षाकृत सरल है। हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह समझाया गया है, सबसे पहले, इस तथ्य से कि रोगी से प्रारंभिक रक्त नमूनाकरण और उसके स्थिरीकरण को सर्जिकल सर्विसिंग में शामिल कर्मियों द्वारा सख्ती से सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों (रक्त आधान इकाई, ऑपरेटिंग कमरे में, एक साफ ड्रेसिंग रूम में) के तहत किया जाना चाहिए। रोगी, जो हमेशा संभव नहीं होता है। (आदर्श रूप से, ऑटोट्रांसफ़्यूज़न एक समर्पित टीम या अस्पताल ब्लड ट्रांसफ़्यूज़न यूनिट द्वारा किया जाना चाहिए।) दूसरे, ऑटोट्रांसफ़्यूज़न के उपयोग पर एक बाधा यह है कि एक बार में केवल थोड़ी मात्रा में रक्त (250-400 मिली) निकाला जा सकता है और फिर रोगी का ऑपरेशन किया जा सकता है 5-7 दिनों से पहले नहीं। (और यदि आपको 1000 मिलीलीटर रक्त या अधिक तैयार करने की आवश्यकता है, तो समय कई हफ्तों के लिए विलंबित हो जाता है)।

व्यावहारिक चिकित्सा में, तथाकथित इंट्राऑपरेटिव हेमोडायल्यूशन की विधि को अधिक वरीयता दी जाती है। इसमें सर्जरी से ठीक पहले ऑपरेटिंग रूम में एक मरीज से सिंगल-स्टेज ब्लड सैंपलिंग शामिल है। इसके अलावा, रोगी को पहले से ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, और उसे एक अन्य परिधीय (कम अक्सर केंद्रीय) नस से संज्ञाहरण में पेश करने के बाद, रक्त के विकल्प (लैक्टासोल, रिंगर के समाधान) के जलसेक के "कवर" के तहत, रक्त लिया जाता है (800-1200 मिलीलीटर तक) परिरक्षक या हेपरिन (1000 आईयू प्रति 500 ​​मिलीलीटर रक्त) के साथ मानक शीशियों में, इसे रिपोलिग्लुकिन के साथ रिंगर के घोल की मात्रा का डेढ़ या दो गुना या अनुपात में 10% एल्ब्यूमिन घोल से बदलें। 3-4:1 का। ऑटोलॉगस रक्त की वापसी अंतिम सर्जिकल हेमोस्टेसिस के क्षण से शुरू होती है। जलसेक की दर हेमोडायनामिक मापदंडों द्वारा निर्धारित की जाती है। पहले पोस्टऑपरेटिव दिन के दौरान रोगी को सारा रक्त वापस कर दिया जाना चाहिए। एक सही ढंग से लागू तकनीक मध्यम हेमोडायल्यूशन का कारण बनती है, जो परिधीय परिसंचरण को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है; सेलुलर तत्वों और रक्त प्रोटीन के पूर्ण नुकसान में कमी; एक नियम के रूप में, हेमोस्टेसिस का सामान्यीकरण; दाता के रक्त की समान मात्रा के आधान की तुलना में काफी बेहतर, पश्चात की अवधि के दौरान; किसी भी सीरोलॉजिकल परीक्षण और संगतता परीक्षण की आवश्यकता को समाप्त करता है, साथ ही साथ डिब्बाबंद दाता रक्त के अतिरिक्त संक्रमण को समाप्त करता है।

इंट्राऑपरेटिव हेमोडायल्यूशन के लिए, इस तकनीक के मालिक एक डॉक्टर और एक नर्स को विशेष रूप से आवंटित किया जाता है (यदि स्टाफ प्रशिक्षित नहीं है, तो दाता रक्त का उपयोग करना बेहतर है!)। इस तकनीक के लिए बाँझ रक्त संग्रह प्रणाली, हेमोप्रेज़र्वेटिव की शीशियों, हेपरिन, परिधीय शिरा पंचर या वेनेसेक्शन के लिए सहायक उपकरण की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के दौरान इसके बाद के ठंड और उपयोग के साथ ऑटोप्लाज्मा (प्लाज्माफेरेसिस) के प्रारंभिक नमूने की विधि भी विशेष ध्यान देने योग्य है, जिससे दाता रक्त के उपयोग के बिना बीसीसी के 20-25% तक की कमी की भरपाई करना संभव हो जाता है।

ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन की एक किस्म रीइन्फ्यूजन या रिवर्स ब्लड ट्रांसफ्यूजन है। यदि प्रारंभिक रक्त नमूनाकरण पद्धति का उपयोग करते समय कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है, तो अधिकांश शल्य चिकित्सा हस्तक्षेपों के लिए पुनर्निवेश किया जा सकता है, दोनों तत्काल और वैकल्पिक। वर्तमान समय में पुनर्निवेश ने विशेष महत्व प्राप्त किया है, जब यह स्पष्ट हो गया है कि दाता के रक्त को आधान करते समय रोगी को किन खतरों का सामना करना पड़ता है और भौतिक दृष्टि से राज्य को इसकी कीमत क्या होती है। कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि सीरस कैविटी या घाव (यदि बैक्टीरिया से दूषित नहीं है) में डाला जाने वाला रक्त शरीर में परिसंचारी रक्त के लगभग समान है। वह हमेशा सर्जन के साथ "हाथ में" रहती है। इसकी मात्रा लगभग रक्त हानि की मात्रा के बराबर है। इस तरह के रक्त का आधान सुरक्षित और किफायती है, और यह डिब्बाबंद दाता रक्त की भारी खुराक के आधान से जुड़ी जटिलताओं को समाप्त करता है।

तत्काल सर्जिकल स्थितियों में, रक्त को फुफ्फुस गुहा से (दिल, फेफड़े, धमनी और शिरापरक वाहिकाओं को नुकसान के साथ छाती के बंद और मर्मज्ञ घावों के साथ), उदर गुहा से (तिल्ली के टूटने, यकृत की चोटों के साथ) फिर से भरना चाहिए। रक्त वाहिकाओं और डायाफ्राम को नुकसान, अस्थानिक गर्भावस्था); खोखले अंगों (मुख्य रूप से आंतों) को नुकसान पहुंचाए बिना संयुक्त वक्ष पेट के घावों के साथ; चरम सीमाओं के जहाजों पर तत्काल संचालन के दौरान।

वैकल्पिक सर्जरी में, घातक अनिवार्यता के रूप में अपरिवर्तनीय रक्त हानि की समस्या के दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करना आवश्यक है - बड़े रक्त हानि के साथ कई शल्य चिकित्सा संचालन में, टैम्पोन के साथ शल्य चिकित्सा क्षेत्र को निकालना संभव नहीं है, लेकिन रक्त से महाप्राण करना संभव है यदि घाव मवाद या आंतों की सामग्री से दूषित न हो तो घाव को फिर से भर दें। यह विशेष रूप से छाती के अंगों पर, रीढ़ की हड्डी पर, आर्थोपेडिक क्लिनिक में ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के लिए सच है।

पश्चात की अवधि में, नालियों के माध्यम से पहले दिन जारी किए गए रक्त को फिर से भरना संभव है (बाद में, इस तरह के पुनर्निवेश के लिए, जल निकासी से निर्वहन को सेंट्रीफ्यूज किया जाना चाहिए, और एरिथ्रोसाइट्स को एक्सयूडेट से धोया जाना चाहिए)।

रीइन्फ्यूजन के 2 मुख्य तरीके हैं, जो रक्त लेने के तरीके में भिन्न होते हैं।

रक्त कोशिकाओं के लिए सबसे सरल और कम दर्दनाक विधि है, जिसमें पहले से तैयार और निष्फल स्कूप, कांच, कांच के जार की मदद से इसे फुस्फुस या पेरिटोनियम गुहा से बाहर निकालना शामिल है। एकत्रित रक्त को गुरुत्वाकर्षण द्वारा बाँझ धुंध की 8 परतों के माध्यम से बोब्रोव जार में या 250 और 500 मिलीलीटर शीशियों में फ़िल्टर किया जाता है, जिसमें क्रमशः 50 और 100 मिलीलीटर मानक हेमोप्रेज़र्वेटिव्स या हेपरिन के 500 और 1000 आईयू होते हैं। ऑपरेशन के दौरान या तत्काल पश्चात की अवधि में इस रक्त को सीधे रोगी को फिर से डाला जाता है। संभावित हेमोलिसिस को बाहर करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि, रक्त के नमूने और निस्पंदन शुरू करने, टेस्ट ट्यूब में लिए गए नमूने के सेंट्रीफ्यूजेशन की सिफारिश की जाती है। एरिथ्रोसाइट परत के ऊपर गुलाबी प्लाज्मा हेमोलिसिस की उपस्थिति को इंगित करता है। ऐसे रक्त को दोबारा नहीं डाला जा सकता है।

घाव की गहराई में और सीधे शल्य चिकित्सा क्षेत्र से रक्त के नमूने के लिए दूसरी विधि अधिक सुविधाजनक है। यह एस्पिरेशन सिस्टम की मदद से किया जाता है। हालांकि, इस पद्धति का उपयोग पहले की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है, क्योंकि दुर्लभ अपवादों के साथ, सर्जिकल क्षेत्र से रक्त, खोई हुई मात्रा की परवाह किए बिना, वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है। इस बीच, यह रक्त उस रक्त के समान है जो गुहाओं में एकत्र होता है, लेकिन इसके सेलुलर तत्व नमूने के दौरान कुछ अधिक दर्दनाक होते हैं।

किसी दिए गए वॉल्यूमेट्रिक दर पर, बिना किसी नमूने और सीरोलॉजिकल अध्ययन के ऑटोलॉगस रक्त का पुनर्संयोजन किया जा सकता है। बड़े पैमाने पर पुनर्निवेश के साथ, किसी को ऑटोलॉगस रक्त की बढ़ी हुई फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को ध्यान में रखना चाहिए, जो डीआईसी सिंड्रोम के हाइपोकोएगुलेबल चरण में खतरनाक हो सकता है।

यदि गुहा में रहने की अवधि 24 घंटे से अधिक हो जाती है, या एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का पता चला है, या रक्त को मवाद या आंतों की सामग्री युक्त गुहा में डाला गया है, तो रक्त का पुनर्संयोजन contraindicated है। इसी समय, यह ज्ञात है कि पुनर्निवेश से संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है, और खतरा स्वयं बैक्टीरिया नहीं है, बल्कि माइक्रोबियल संदूषण के परिणामस्वरूप रक्त बदल जाता है। जीवन के लिए खतरा रक्त हानि में आंतों की सामग्री से संक्रमित रक्त के पुन: संक्रमण में अच्छे परिणामों की रिपोर्ट से इसकी पुष्टि होती है। इसलिए, किसी भी तरह से contraindications की अनदेखी किए बिना, यह याद रखना चाहिए कि वे रिश्तेदार बन सकते हैं यदि पुनर्निवेश जीवन के लिए खतरनाक रक्त हानि में मदद का एकमात्र संभव उपाय है।

पश्चात की अवधि में, आमतौर पर छाती गुहा की सर्जरी में पुनर्निवेश का संकेत दिया जाता है, जब नालियों के माध्यम से रक्तस्राव काफी महत्वपूर्ण हो सकता है और आमतौर पर हेमोकोरेक्शन की आवश्यकता होती है, और दाता रक्त का आधान अवांछनीय है। ऐसे मामलों में पुनर्निवेश की ख़ासियत इस प्रकार है। फुफ्फुस गुहा में जमा होने वाला रक्त डिफिब्रिनेटेड होता है और जमा नहीं होता है, अर्थात इसे स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है। सर्जरी के बाद पहले 3-6 घंटों में, जल निकासी रक्त में थोड़ी मात्रा में फुफ्फुस एक्सयूडेट होता है। जमा होने पर इसे तुरंत डाला जा सकता है। अगले 6-18 घंटों में, जल निकासी अतिरिक्त रक्त सीरम के गुणों को बरकरार रखती है और इसमें गठित तत्वों का मिश्रण होता है। उत्तरार्द्ध का पुनर्संयोजन शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान में धोने के बाद ही संभव है।

रक्ताधान के दौरान जटिलताएं और प्रतिक्रियाएं

रक्त आधान में जटिलताएं त्रुटियों और तकनीकी त्रुटियों के कारण उत्पन्न हो सकती हैं, यह रक्त आधान के गुणों के साथ-साथ दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति के कारण हो सकता है।

लापरवाह प्रलेखन, निर्देशों का पालन करने में विफलता, एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के गलत मूल्यांकन के कारण त्रुटियां हो सकती हैं।

एबीओ प्रणाली के रक्त समूहों का निर्धारण करते समय, नियमों से विचलन रैक में मानक सेरा या एरिथ्रोसाइट्स की व्यवस्था के क्रम का उल्लंघन है और प्लेट में उनका आवेदन, सीरम और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा का गलत अनुपात, गैर-अनुपालन प्रतिक्रिया के लिए आवश्यक समय (5 मिनट) के साथ, समूह एबीओ (IV) के सीरम के साथ नियंत्रण प्रतिक्रिया करने में विफलता, गीले पिपेट, प्लेट्स, स्टिक्स के संदूषण या उपयोग, खराब गुणवत्ता मानकों का उपयोग, जैसे कि समाप्त सीरम (पर्याप्त रूप से सक्रिय नहीं) या दूषित या आंशिक रूप से सूखा सीरम, जो एक गैर-विशिष्ट एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है, आदि। ये विचलन और उनसे जुड़ी त्रुटियां समग्र रूप से और प्रत्येक व्यक्ति में प्रतिक्रिया के परिणाम का गलत मूल्यांकन कर सकती हैं। ड्रॉप, जो इस प्रकार हो सकता है।

1. रक्त प्रकार का निर्धारण करने वाले व्यक्ति का मानना ​​है कि एग्लूटिनेशन नहीं हुआ है, जबकि यह वास्तव में मौजूद है या प्रकट होना चाहिए। ऐसा होता है:

ए) जब एग्लूटिनेशन देर से शुरू होता है या कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है, जो मानक सेरा की कम गतिविधि या विषय के रक्त एरिथ्रोसाइट्स की कमजोर एग्लूटिनेबिलिटी के कारण हो सकता है (इन दो कारणों की उपस्थिति में, एग्लूटिनेशन बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है उसी समय, उदाहरण के लिए, Bα (111) समूह का कम-सक्रिय सीरम एरिथ्रोसाइट्स समूह Aβ (II) के साथ एग्लूटिनेशन नहीं देता है, यदि बाद की एग्लूटिनेबिलिटी कम है; इस त्रुटि से बचने के लिए, यह निरीक्षण करना आवश्यक है कम से कम 5 मिनट के लिए प्रतिक्रिया का कोर्स और विशेष रूप से उन बूंदों के लिए जिसमें एग्लूटिनेशन अभी तक नहीं हुआ है; इसके अलावा, केवल सक्रिय सीरा का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसकी एग्लूटिनेटिंग क्षमता की जाँच की जाती है और निर्देशों की आवश्यकताओं का अनुपालन करता है);

बी) रक्त की अधिकता के साथ, यदि इसकी बहुत बड़ी बूंद ली जाती है (इस त्रुटि से बचने के लिए, परीक्षण किए गए रक्त और मानक सीरम या मानक एरिथ्रोसाइट्स और परीक्षण किए गए सीरम की मात्रा के अनुपात का लगभग 1:10 निरीक्षण करना आवश्यक है। );

ग) परिवेशी वायु के उच्च तापमान (25 डिग्री सेल्सियस से ऊपर) पर, उदाहरण के लिए गर्म मौसम में (इस त्रुटि से बचने के लिए, प्रतिक्रिया ठंडी प्लेट पर की जानी चाहिए)।

2. रक्त के प्रकार का निर्धारण करने वाले व्यक्ति का मानना ​​है कि एग्लूटिनेशन हुआ है, जबकि वास्तव में यह अनुपस्थित है। यह त्रुटि हो सकती है यदि:

ए) परीक्षण किए गए रक्त के एरिथ्रोसाइट्स को "मनी कॉलम" में बदल दिया जाता है, जिसे नग्न आंखों के साथ एग्लूटिनेट के लिए गलत किया जा सकता है (इस त्रुटि से बचने के लिए, उन्हें आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़ना आवश्यक है और बाद में प्लेट को हिलाएं, जो , एक नियम के रूप में, "मनी कॉलम" को नष्ट कर देता है);

बी) परीक्षण किए गए एरिथ्रोसाइट्स ऑटो- या पैन-एग्लूटिनेशन की घटना दिखाते हैं (इस त्रुटि से बचने के लिए, 15 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर रक्त समूहों को निर्धारित करना असंभव है और एबीओ (वी) के मानक सीरा का उपयोग करना आवश्यक है। समूह;

ग) गैर-विशिष्ट एग्लूटिनेशन देते हुए निम्न-गुणवत्ता वाले सीरम का उपयोग किया जाता है (इस त्रुटि से बचने के लिए, रूई या चिपकने वाली टेप के साथ सीरम के साथ खुले ampoules को कसकर कॉर्क करना आवश्यक है, हालांकि, इस मामले में, बादल सीरम या सुखाने के संकेतों के साथ) इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए);

डी) एरिथ्रोसाइट्स और सीरम का मिश्रण हिलता नहीं है (इस मामले में, नीचे तक बसने वाले एरिथ्रोसाइट्स, अलग-अलग क्लस्टर बनाते हैं जो एग्लूटिनेशन का अनुकरण कर सकते हैं; इस त्रुटि से बचने के लिए, समय-समय पर उस प्लेट को हिलाएं जिस पर निर्धारण किया जाता है) ;

ई) अवलोकन बहुत लंबे समय तक किया जाता है - 5 मिनट से अधिक (इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स और सीरम का मिश्रण सूखना शुरू हो जाता है और इसकी परिधि पर ग्रैन्युलैरिटी दिखाई देती है, जो एग्लूटिनेशन का अनुकरण करती है; इस त्रुटि से बचने के लिए, अवलोकन समय 5 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए)।

हालांकि, प्रत्येक बूंद में प्रतिक्रिया के सही आकलन के साथ, रक्त समूह के बारे में एक गलत निष्कर्ष निकाला जा सकता है, अगर स्टैंड या प्लेट पर मानकों का क्रम भ्रमित है।

अस्पष्ट या संदिग्ध परिणामों के सभी मामलों में, अन्य श्रृंखलाओं के साथ-साथ क्रॉस विधि द्वारा मानक सीरा का उपयोग करके रक्त समूह को फिर से निर्धारित करना आवश्यक है।

Rh कारक निर्धारित करने में त्रुटियाँ निम्न कारणों से हो सकती हैं:

ए) रक्त समूह को ध्यान में रखे बिना एंटी-रीसस सीरम का उपयोग (इस गलती से बचने के लिए, आरएच-संबद्धता हमेशा ए बीओ प्रणाली के रक्त प्रकार को निर्धारित करने के बाद ही निर्धारित की जानी चाहिए);

बी) सीरम और एरिथ्रोसाइट वॉल्यूम का गलत अनुपात (मूल नियम देखा जाना चाहिए: एरिथ्रोसाइट्स हमेशा सीरम से कई गुना कम होना चाहिए);

ग) तापमान शासन में परिवर्तन (नमक माध्यम में संयुग्मन या एग्लूटिनेशन की विधि द्वारा प्रयोगशाला अध्ययनों में, तापमान क्रमशः 46-48 डिग्री सेल्सियस और 37 डिग्री सेल्सियस की सीमा के भीतर होना चाहिए);

डी) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक बूंद जोड़ना (कमजोर पड़ने और सीरम गतिविधि में कमी का कारण बनता है);

ई) परिणाम का जल्दी (10 मिनट तक) या देर से (सुखाने) मूल्यांकन।

तकनीकी त्रुटियां इन दिनों दुर्लभ हैं। हालांकि, वे गंभीर, कभी-कभी घातक जटिलताओं का कारण बन सकते हैं।

यदि रक्त आधान प्रणाली ठीक से नहीं भरती है, और विशेष रूप से रक्त पंप करने की विधि का उपयोग करते समय एक वायु अन्त: शल्यता हो सकती है। रक्त प्रवाह के माध्यम से दाहिने दिल में और फिर फेफड़ों में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप यह भयानक जटिलता विकसित होती है। यह अचानक सांस की तकलीफ, चिंता, चेहरे के तेजी से बढ़ते सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया और कार्डियक अतालता, रक्तचाप में तेज कमी (तीव्र हाइपोक्सिक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के कारण) से प्रकट होता है। कभी-कभी एक विशेषता "गड़गड़ाहट" को दिल के ऊपर सुना जा सकता है। बड़े पैमाने पर एयर एम्बोलिज्म से बिजली की मौत होती है।

रक्त और उसके घटकों को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय एयर एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, किसी भी इंजेक्शन उपकरण का उपयोग करना सख्त मना है, और इसे केवल डिस्पोजेबल प्लास्टिक सिस्टम के साथ ट्रांसफ़्यूज़ किया जाना चाहिए। पहले से ही केवल अगर एक एयर एम्बोलिज्म का संदेह है, तो तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, "मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके वेंटिलेशन) शुरू करना आवश्यक है, किसी भी मामले में नस से सुई (या कैथेटर) को हटाने के लिए नहीं, इसलिए कि जलसेक और दवा चिकित्सा (स्वाभाविक रूप से, रक्त आधान प्रणाली को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए और रियोपॉलीग्लुसीन या लैक्टासोल का जलसेक शुरू किया जाना चाहिए)। आगे के उपायों का चुनाव प्राथमिक पुनर्जीवन के प्रभाव पर निर्भर करता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) भी एक बहुत ही गंभीर जटिलता है। इसका मुख्य कारण एक एम्बोलस (रक्त का थक्का) का छोटे सर्कल के विभिन्न जहाजों (फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक, इसकी मुख्य या छोटी शाखाएं) और उनके तीव्र रोड़ा में प्रवेश हो सकता है। बड़े एम्बोली, यदि आधान प्रणाली में एक फिल्टर ड्रॉपर है, तो रोगी के शिरापरक तंत्र में प्रवेश नहीं कर सकता है। उनका स्रोत या तो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है, निचले छोरों की नसों में रक्त का ठहराव, आदि स्वयं रोगी, या रक्त के थक्के जो सीधे पंचर सुई (या कैथेटर) में बनते हैं। इसलिए, सबसे अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एम्बोलिज़ेशन और घनास्त्रता होता है और नैदानिक ​​​​तस्वीर उतनी तेजी से विकसित नहीं होती है जितनी कि मुख्य ट्रंक या मुख्य शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ होती है: चिंता, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, क्षिप्रहृदयता, मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप दिखाई देते हैं; शरीर का तापमान आमतौर पर बढ़ जाता है, हेमोप्टीसिस संभव है; एक्स-रे रोधगलन-निमोनिया या बीचवाला फुफ्फुसीय एडिमा प्रकट कर सकता है। पीई का कोई भी रूप, छोटी शाखाओं सहित, हमेशा तीव्र श्वसन विफलता के साथ होता है, जो श्वसन में वृद्धि, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया द्वारा प्रकट होता है।

पोत की दीवार की पारगम्यता के उल्लंघन या इसके नुकसान के मामले में, रक्तस्राव शुरू होता है। इस मामले में, रक्त पोत से या शरीर में, या त्वचा या प्राकृतिक छिद्रों पर घावों के माध्यम से बह सकता है: नाक, मुंह, योनि, गुदा। रक्तस्राव का वर्गीकरण काफी जटिल है और इसकी घटना के समय और कारणों, क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार, विकास की दर, खोए हुए रक्त की मात्रा और गंभीरता के आधार पर विभाजित किया गया है।

कारण

रक्तस्राव के दो मुख्य कारण हैं: आघात के परिणामस्वरूप और आंतरिक रोग प्रक्रियाओं के कारण, अर्थात्, वे दर्दनाक और एट्रूमैटिक (या पैथोलॉजिकल) हैं।

घाव

वे दर्दनाक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं जो जहाजों की ताकत की विशेषताओं से अधिक होते हैं। इस मामले में, संवहनी दीवार को यांत्रिक क्षति होती है। यह रक्तस्राव का सबसे आम कारण है।

एट्रूमैटिक

बिना किसी उत्तेजक कारक के शुरू हो सकता है। निम्नलिखित मामलों में होता है:

• शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं के साथ: अल्सरेशन, नेक्रोसिस, संवहनी दीवार का विनाश, उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर के पतन के साथ, सूजन, पेरिटोनिटिस और अन्य;
• सूक्ष्म स्तर पर पोत की दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ, जो रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, विटामिन सी की कमी, स्कार्लेट ज्वर, यूरीमिया, सेप्सिस और अन्य जैसे रोगों के साथ हो सकता है।

रक्तस्राव की प्रक्रिया काफी हद तक जमावट प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती है। अपने आप से, उसके काम में उल्लंघन रक्तस्राव का कारण नहीं हो सकता है, लेकिन स्थिति को काफी खराब कर देता है। यदि सामान्य रूप से काम कर रहे हेमोस्टेसिस सिस्टम के साथ एक छोटा पोत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो महत्वपूर्ण रक्त हानि नहीं होती है और रक्त जल्दी बंद हो जाता है। यदि, उदाहरण के लिए, शरीर में थ्रोम्बस के गठन की प्रक्रिया में गड़बड़ी होती है, तो मामूली चोट से भी खून की कमी से मृत्यु हो सकती है। एक बीमारी का एक उदाहरण जिसमें हेमोस्टेसिस की प्रक्रिया बाधित होती है, हीमोफिलिया है।

वर्गीकरण

चिकित्सा पद्धति में, विभिन्न मानदंडों के अनुसार रक्तस्राव के कई वर्गीकरण स्वीकार किए जाते हैं।

संरचनात्मक

इस मामले में रक्तस्राव क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार के अनुसार विभाजित है:

1. केशिका। तब होता है जब छोटी नसें, धमनियां, केशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। आमतौर पर बड़े पैमाने पर नहीं, एक नियम के रूप में, पूरी क्षतिग्रस्त सतह से खून बहता है (एक जाल के रूप में)।
2. शिरापरक। गहरे रक्त की एक सतत धारा द्वारा विशेषता। गति शिरा के व्यास पर निर्भर करती है: यह जितनी बड़ी होती है, उतनी ही तेजी से बाहर निकलती है। गर्दन की नसों से रक्तस्राव सबसे खतरनाक होता है, क्योंकि इसमें एयर एम्बोलिज्म विकसित होने की संभावना होती है।
3. धमनी। गति अक्सर अधिक होती है, खोए हुए रक्त की मात्रा पोत के व्यास और क्षति के प्रकार पर निर्भर करती है। लाल रंग का रक्त दबाव में बहता है, आमतौर पर एक स्पंदनशील धारा में।
4. parenchymal. लीवर, फेफड़े, किडनी, प्लीहा जैसे अंगों को क्षतिग्रस्त होने पर होता है, जिन्हें पैरेन्काइमल कहा जाता है। ये रक्तस्राव केशिका हैं, लेकिन इन अंगों की शारीरिक विशेषताओं के कारण, वे खतरनाक हैं।
5. मिश्रित । इस मामले में, सभी प्रकार के जहाजों में एक साथ रक्तस्राव होता है।

घटना के समय तक

इस वर्गीकरण के अनुसार, दो प्रकार के होते हैं: प्राथमिक और माध्यमिक रक्तस्राव:

• प्राथमिक - पोत को नुकसान के तुरंत बाद शुरू करें।
• माध्यमिक - चोट के कुछ समय बाद होता है। उन्हें आगे दो प्रकारों में विभाजित किया जाता है: प्रारंभिक (चोट के क्षण से तीन दिनों के भीतर, क्षतिग्रस्त पोत से थ्रोम्बस को बाहर निकालने के बाद) और देर से (चोट के तीन दिन बाद, आमतौर पर प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के कारण)।

बाहरी वातावरण के संबंध में

इस वर्गीकरण के अनुसार, रक्तस्राव को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• बाहरी - शरीर की सतह पर स्थित अल्सर या घाव से रक्त बहता है, इसलिए उनका आसानी से निदान किया जाता है।
• आंतरिक - अंगों, उनके गुहाओं, ऊतकों में होते हैं। उन्हें पट्टी में विभाजित किया जाता है (रक्त जोड़, फुफ्फुस, उदर, पेरिकार्डियल गुहाओं में बहता है) और बीचवाला (रक्त ऊतकों की मोटाई में बहता है और हेमटॉमस बनाता है)। रक्त का संचय जो गुहा या ऊतक में डाला गया है उसे चिकित्सा में रक्तस्राव कहा जाता है। कई प्रकार हैं: पेटीचिया, इकोस्मोसिस, चोट, हेमेटोमा, वाइबिस।
• छिपे हुए - स्पष्ट संकेत नहीं हैं, कुछ वर्गीकरणों के अनुसार वे आंतरिक हैं।

प्रवाह के प्रकार से

दो प्रकार हैं:

• तीव्र - रक्त कुछ ही देर में बह जाता है।
• जीर्ण - रक्तस्राव की अवधि की विशेषता है, जबकि छोटे भागों में रक्त की क्रमिक रिहाई होती है। रक्तस्राव की अवधि बवासीर, पेट के अल्सर, घातक ट्यूमर, गर्भाशय फाइब्रॉएड और अन्य जैसे रोगों के लिए विशिष्ट है।

गंभीरता से

इस आधार पर कई वर्गीकरण हैं। सबसे अधिक बार, गंभीरता के चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• हल्का - खून की कमी 10 से 12% या 500 से 700 मिली तक होती है।
• औसत - 16 से 20% तक, या 1400 मिली तक।
• गंभीर - 20 से 30% तक, या 1500 से 2000 मिली तक।
• बड़े पैमाने पर - रक्त की हानि 30% से अधिक, या 2000 मिलीलीटर से अधिक।

रक्तस्राव का यह वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है। गंभीरता का आकलन परिसंचरण विकारों की प्रकृति और किसी व्यक्ति के लिए रक्त हानि के खतरे को निर्धारित करने में मदद करता है। उपचार को सही ढंग से निर्धारित करने और रक्त आधान की रणनीति चुनने के लिए गंभीरता को जानना आवश्यक है।

गंभीर रक्तस्राव घातक हो सकता है, और आमतौर पर इस मामले में मृत्यु तीव्र हृदय विफलता के कारण होती है। कभी-कभी मृत्यु का कारण रक्त कार्यों (गैसों, पोषक तत्वों, चयापचय उत्पादों का स्थानांतरण) का नुकसान हो सकता है।

रक्तस्राव का परिणाम रक्त हानि की दर और मात्रा से निर्धारित होता है। 40% से अधिक का नुकसान जीवन के साथ असंगत माना जाता है। पुरानी प्रक्रियाओं में, एक व्यक्ति कम रक्त नहीं खो सकता है और लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर कम हो सकता है, लेकिन साथ ही साथ रहते हैं और काम करते हैं। गंभीरता का आकलन करते समय, विचार करें:

• रोगी की सामान्य स्थिति (प्रारंभिक एनीमिया, सदमे की उपस्थिति, हृदय की कमी, शरीर की थकावट);
• उसका लिंग;
• आयु।

रक्तस्राव के मामले में, घाव को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए और एक दबाव पट्टी लागू की जानी चाहिए; एक अवांछित पट्टी को टैम्पोन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है

खून बहने में मदद

ऊतकों और रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन एक सामान्य घटना है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति को पता होना चाहिए कि रक्तस्राव का क्या करना है। उचित प्राथमिक उपचार से व्यक्ति की जान बचाई जा सकती है।

केशिका

यह हल्का रक्तस्राव आमतौर पर अपने आप जल्दी बंद हो जाता है। कुछ मामलों में, एक पट्टी की आवश्यकता होती है। पट्टी बांधने से पहले, घाव को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

शिरापरक

यह रक्तस्राव इस तथ्य की विशेषता है कि एक जेट में गहरा रक्त बहता है। यदि संभव हो तो पीड़ित को इस तरह रखा जाता है कि क्षतिग्रस्त क्षेत्र हृदय के स्तर से ऊपर हो।

मध्यम रक्तस्राव के लिए, एक तंग पट्टी बांधना और लगाना पर्याप्त होगा। एक लुढ़का हुआ पट्टी टैम्पोन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

गंभीर रक्तस्राव के साथ, चोट वाली जगह के नीचे एक टूर्निकेट की आवश्यकता होती है। यदि रक्त रुक जाता है, तो सहायता सही ढंग से प्रदान की जाती है।

धमनी रक्तस्राव के साथ, रक्त को तत्काल रोकने की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर क्षतिग्रस्त पोत को निकटतम हड्डी के खिलाफ दबाकर किया जाता है ताकि उसका लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाए।

धमनीय

यह स्कार्लेट रक्त द्वारा प्रतिष्ठित है, एक फव्वारे से धड़कता है। यदि मध्यम आकार के बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो टाइट बैंडिंग पर्याप्त हो सकती है। यदि एक बड़ी धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक टूर्निकेट की आवश्यकता होगी, जिसके बाद रोगी को जल्द से जल्द इलाज के लिए अस्पताल ले जाना चाहिए। ऐसा करने से पहले, आपको निम्न कार्य करने होंगे:

1. पीड़ित को लेटाओ ताकि घाव दिल के ऊपर हो।
2. टूर्निकेट लगाने से पहले रक्तस्राव को रोकने के लिए, क्षतिग्रस्त धमनी को अपनी उंगली से दबाएं।
3. अब आपको घाव के ऊपर टूर्निकेट लगाने की जरूरत है। इसे हाथ में किसी भी उपयुक्त वस्तु से बदला जा सकता है: एक बेल्ट, एक तौलिया, एक रस्सी, आदि।
4. टूर्निकेट को डेढ़ घंटे से ज्यादा नहीं रखा जा सकता है। इसलिए, यदि इस समय के दौरान किसी व्यक्ति को चिकित्सा सुविधा में नहीं पहुंचाया जा सकता है, तो आपको अपनी उंगली से धमनी को दबाने की जरूरत है, पांच मिनट के लिए टूर्निकेट को हटा दें, और फिर इसे फिर से लागू करें, लेकिन पिछली बार की तुलना में थोड़ा अधिक।

टूर्निकेट को डेढ़ घंटे से अधिक के लिए लागू नहीं किया जा सकता है, इसलिए आपको हमेशा एक नोट संलग्न करना होगा जिसमें आप इसके आवेदन के समय का संकेत देते हैं।

आंतरिक

इस तरह के रक्तस्राव को अपने आप पहचानना मुश्किल है, लेकिन अगर इसका संदेह है, तो निम्न कार्य करना चाहिए:

1. पीड़ित को अर्ध-बैठे या लेटने की स्थिति लेनी चाहिए, जबकि पैरों के नीचे एक तकिया रखना चाहिए।
2. यदि पेट में रक्तस्राव होने की आशंका हो, तो व्यक्ति को न तो पीना चाहिए और न ही खाना चाहिए, आप केवल ठंडे पानी से ही अपना मुँह कुल्ला कर सकते हैं।
3. संदिग्ध रक्तस्राव की जगह पर ठंड लगानी चाहिए। यह हो सकता है, उदाहरण के लिए, पानी की एक बोतल, जिसके नीचे आपको कपड़े का एक टुकड़ा रखना होगा।

खून रोकने के उपाय

रक्त को रोकना स्वतःस्फूर्त और कृत्रिम है। दूसरा, बदले में, अस्थायी और अंतिम में विभाजित है। पीड़ित को इलाज के लिए चिकित्सा सुविधा में ले जाने से पहले, अस्थायी रोक के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. सबसे आसान और सबसे सस्ता तरीका है टैम्पोनैड और ड्रेसिंग. यह नसों, केशिकाओं और छोटी धमनियों से रक्तस्राव में प्रभावी है। एक स्वाब और एक दबाव पट्टी की मदद से, पोत का लुमेन कम हो जाता है, जिससे रक्त का थक्का बन जाता है।
2. बर्तन को उंगली से दबानाआवश्यक है जब किसी धमनी से रक्त को तत्काल रोकने की आवश्यकता हो। घाव के नीचे - गर्भाशय ग्रीवा की धमनियों को नुकसान के मामले में पोत को घाव के ऊपर की हड्डियों के खिलाफ दबाया जाता है। इस तकनीक को करने के लिए, आपको एक प्रयास करने की आवश्यकता है ताकि धमनी का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाए। कैरोटिड धमनी को छठे ग्रीवा कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के ट्यूबरकल के खिलाफ दबाया जाता है, सबक्लेवियन धमनी - हंसली के ऊपर एक बिंदु पर पहली पसली के खिलाफ, फीमर - जघन की हड्डी के खिलाफ, ह्यूमरस - ह्यूमरस के खिलाफ (इसकी आंतरिक) सतह), एक्सिलरी - बगल में ह्यूमरस के सिर के खिलाफ।
3. टूर्निकेट लगाने का सबसे विश्वसनीय तरीका है। इसकी सादगी और उपलब्धता के कारण, इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुछ कमियों के बावजूद, यह घायल अंगों के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में खुद को पूरी तरह से सही ठहराता है। अगर इसे सही तरीके से लगाया जाए तो खून बहना तुरंत बंद हो जाता है। टूर्निकेट के साथ काम करते समय, अंग को निचोड़ने के नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए कुछ नियमों का पालन करना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि इसे केवल अस्तर पर और 1.5 घंटे से अधिक नहीं, और सर्दियों में एक घंटे से अधिक नहीं लगाया जाना चाहिए। यह स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए, इसलिए इस पर पट्टी का एक टुकड़ा बांधा जाता है। एक नोट संलग्न करना सुनिश्चित करें जिसमें टूर्निकेट के आवेदन का समय लिखना है।
4. एक और प्रसिद्ध और काफी प्रभावी तरीका है अंग का लचीलापन. घाव के ऊपर स्थित संयुक्त (घुटने, कोहनी, कूल्हे) में सभी तरह से झुकना आवश्यक है, और फिर इसे पट्टी के साथ ठीक करें।

खून के अंतिम पड़ाव के लिए मरीज को अस्पताल ले जाया जाता है, जहां उसका आगे इलाज किया जाएगा। अंतिम तरीके हैं:

• टांका लगाना;
• टैम्पोनैड जब पोत को सीवन करना असंभव है;
• एम्बोलिज़ेशन - पोत में एक हवाई बुलबुले की शुरूआत और क्षति के स्थल पर इसका निर्धारण;
• हेमोकोगुलंट्स का स्थानीय प्रशासन (कृत्रिम या प्राकृतिक मूल के रक्त के थक्के के लिए पदार्थ)।

निष्कर्ष

रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा हो सकता है, इसलिए आपको उनके प्रकारों के बीच अंतर करना सीखना होगा और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए, जिस पर किसी व्यक्ति का जीवन निर्भर हो सकता है। रोगी को उपचार के लिए अस्पताल ले जाने से पहले रक्त का एक अस्थायी ठहराव भी निर्णायक हो सकता है।

विषय की सामग्री की तालिका "तीव्र रक्त हानि। रक्तस्राव का वर्गीकरण। रक्तस्राव का वर्गीकरण। शरीर के अंगों की चोटें और घाव। सिर की चोट। सिर की चोट। मस्तिष्क की चोट (यूजीएम)। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई, टीबीआई)।":


3. घटना के समय के अनुसार रक्तस्राव का वर्गीकरण। प्राथमिक रक्तस्राव। माध्यमिक रक्तस्राव। प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव। विकास की दर के अनुसार रक्तस्राव का वर्गीकरण। बिजली खून की कमी। तीव्र रक्तस्राव। जीर्ण रक्त हानि।
4. रक्तस्राव का क्लिनिक। बाहरी तीव्र रक्त हानि के उपचार के सामान्य सिद्धांत। बाहरी रक्तस्राव का तत्काल अस्थायी रोक। रक्तस्राव का अस्थायी रोक। खून बहना जल्दी बंद करो। गर्दन और सिर के घावों से खून बहना बंद करें।
5. ऊपरी छोरों के घावों से खून बहना बंद करें। रक्त वाहिकाओं का अकड़ना। निचले छोरों से खून बहना बंद करें। दोहन। एक टूर्निकेट का अधिरोपण। दोहन ​​​​नियम।
6. शरीर के अंगों की चोटें और चोटें। सिर पर चोट। सिर पर चोट। अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोट (TBI, TBI)।
7. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई, टीबीआई) का निदान। सिर में चोट लगने के लक्षण। TBI के निदान में सामान्य मुद्दे। सेरेब्रल लक्षण।
8. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई, टीबीआई) का वर्गीकरण। सिर की चोटों का वर्गीकरण। बंद क्रानियोसेरेब्रल चोट (टीबीआई)। मस्तिष्क का हिलाना (CCM)।
9. मस्तिष्क का संलयन (यूजीएम)। मस्तिष्क की मामूली चोट। मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।
10. गंभीर गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। मस्तिष्क संपीड़न। इंट्राक्रैनील हेमेटोमा। एक हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न। स्पष्ट अंतराल।

तीव्र रक्त हानिएक सिंड्रोम है जो बीसीसी में प्राथमिक कमी के जवाब में होता है। रक्तस्राव का वर्गीकरणस्रोत, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, घटना का समय, रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर, बीसीसी की कमी की मात्रा और रक्त की हानि की दर के अनुसार किया जाता है।

मैं। स्रोत द्वारा:
1. धमनी रक्तस्राव।
2. शिरापरक रक्तस्राव।
3. पैरेन्काइमल (और केशिका) रक्तस्राव।
4. मिश्रित रक्तस्राव।

द्वितीय. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार:
1. बाहरी रक्तस्राव।
2. आंतरिक रक्तस्राव।
3. छिपा हुआ रक्तस्राव।

III. घटना के समय तक:
1. प्राथमिक रक्तस्राव।
2. माध्यमिक रक्तस्राव: प्रारंभिक माध्यमिक, देर से माध्यमिक।

चतुर्थ। निर्भर करना रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण: फुफ्फुसीय, ग्रासनली, जठर, आंत, वृक्क, आदि।

वी. निर्भर प्रतिशत में बीसीसी के घाटे की मात्रा का: प्रकाश (15-25%), मध्यम (25-35%), भारी (35-50%), भारी (50% से अधिक)।

VI. खून की कमी की दर के अनुसार:
1. बिजली (अधिक बार बड़े पैमाने पर)।
2. तीव्र रक्त हानि।
3. लगातार खून की कमी।

रक्त की हानि -एक रोग प्रक्रिया जो रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होती है और रक्त की श्वसन क्रिया में कमी के कारण रक्त की मात्रा और हाइपोक्सिया के परिसंचारी में कमी के लिए रोग संबंधी विकारों और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के एक जटिल सेट की विशेषता है।

खून की कमी के एटियलॉजिकल कारक:

रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन (घाव, रोग प्रक्रिया द्वारा क्षति)।

संवहनी दीवार पारगम्यता (एआरपी) में वृद्धि।

रक्त के थक्के में कमी (रक्तस्रावी सिंड्रोम)।

रक्त हानि के रोगजनन में, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:प्रारंभिक, प्रतिपूरक, टर्मिनल।

शुरुआती।बीसीसी कम हो जाता है - साधारण हाइपोवोल्मिया, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, रक्तचाप गिर जाता है, संचार प्रकार हाइपोक्सिया विकसित होता है।

प्रतिपूरक।बीसीसी को बहाल करने, हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करने के उद्देश्य से सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक जटिल सक्रिय होता है।

टर्मिनल चरणप्रतिकूल बहिर्जात और अंतर्जात कारकों, व्यापक आघात, बीसीसी के 50-60% से अधिक तीव्र रक्त हानि और चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति के प्रभाव में, गंभीर बीमारियों से जुड़ी अपर्याप्त अनुकूली प्रतिक्रियाओं के साथ रक्त की हानि हो सकती है।

प्रतिपूरक चरण में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संवहनी-प्रतिवर्त, हाइड्रोमिक, प्रोटीन, अस्थि मज्जा।

संवहनी प्रतिवर्त चरणरक्त की हानि की शुरुआत से 8-12 घंटे तक रहता है और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन की रिहाई के कारण परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन की विशेषता होती है, जिससे संवहनी बिस्तर की मात्रा में कमी (रक्त परिसंचरण का "केंद्रीकरण") होता है। और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के प्रवाह को बनाए रखने में मदद करता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता के कारण, गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम और पानी के पुन: अवशोषण की प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है, जो शरीर में डायरिया और जल प्रतिधारण में कमी के साथ होती है। इस अवधि के दौरान, रक्त प्लाज्मा और गठित तत्वों के बराबर नुकसान के परिणामस्वरूप, संवहनी बिस्तर में जमा रक्त का एक प्रतिपूरक प्रवाह, रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री और हेमटोक्रिट का मूल्य मूल के करीब रहता है। ("छिपा हुआ" एनीमिया)। तीव्र रक्त हानि के प्रारंभिक लक्षण ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं। कुछ मामलों में, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि संभव है।

हाइड्रामिक चरणखून की कमी के बाद पहले या दूसरे दिन विकसित होता है। यह ऊतक द्रव के एकत्रीकरण और रक्तप्रवाह में इसके प्रवेश से प्रकट होता है, जिससे प्लाज्मा मात्रा की बहाली होती है। रक्त के "कमजोर पड़ने" के साथ रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में प्रगतिशील कमी होती है। एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक है, प्रकृति में नॉर्मोसाइटिक है।

अस्थि मज्जा चरणखून की कमी के बाद 4-5 वें दिन विकसित होता है। यह हाइपोक्सिया, एरिथ्रोपोइटिन के जवाब में, गुर्दे के ज्यूक्सैग्लोमेरुलर तंत्र की कोशिकाओं द्वारा हाइपरप्रोडक्शन के परिणामस्वरूप अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस की प्रक्रियाओं में वृद्धि से निर्धारित होता है, जो प्रतिबद्ध (अनिपोटेंट) अग्रदूत कोशिका की गतिविधि को उत्तेजित करता है। एरिथ्रोपोएसिस - सीएफयू-ई। अस्थि मज्जा (पुनर्योजी एनीमिया) की पर्याप्त पुनर्योजी क्षमता के लिए मानदंड एरिथ्रोसाइट्स (रेटिकुलोसाइट्स, पॉलीक्रोमैटोफाइल) के युवा रूपों की रक्त सामग्री में वृद्धि है, जो एरिथ्रोसाइट्स (मैक्रोसाइटोसिस) के आकार में परिवर्तन और के आकार के साथ है। कोशिकाएं (पोइकिलोसाइटोसिस)। शायद बेसोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी के साथ एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति, कभी-कभी रक्त में एकल मानदंड। अस्थि मज्जा के बढ़े हुए हेमटोपोइएटिक कार्य के कारण, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होता है (12×10 9 / एल तक) बाईं ओर मेटामाइलोसाइट्स (कम अक्सर मायलोसाइट्स) में बदलाव के साथ, प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है (500×10 9 तक) / एल और अधिक)।

प्रोटीन की क्षतिपूर्ति लीवर में प्रोटियोसिंथेसिस की सक्रियता के कारण होती है और रक्तस्राव के कुछ घंटों के भीतर इसका पता चल जाता है। इसके बाद, 1.5-3 सप्ताह के भीतर बढ़े हुए प्रोटीन संश्लेषण के संकेत दर्ज किए जाते हैं।

खून की कमी के प्रकार:

क्षतिग्रस्त पोत या हृदय कक्ष के प्रकार से:

धमनी, शिरापरक, मिश्रित।

खोए हुए रक्त की मात्रा से (BCC से):

हल्का (20-25%), मध्यम (25-35%), गंभीर (35-40% से अधिक)।

हृदय या पोत में चोट लगने के बाद रक्तस्राव की शुरुआत के समय के अनुसार:

प्राथमिक - चोट लगने के तुरंत बाद रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

माध्यमिक - चोट के क्षण से समय में रक्तस्राव में देरी।

रक्तस्राव का स्थान:

बाहरी - बाहरी वातावरण में रक्तस्राव।

आंतरिक - शरीर की गुहा में या अंगों में रक्तस्राव।

रक्तस्राव का परिणाम शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति से भी निर्धारित होता है - अनुकूलन प्रणालियों की पूर्णता, लिंग, आयु, सहवर्ती रोग, आदि। बच्चों, विशेष रूप से नवजात शिशुओं और शिशुओं में, वयस्कों की तुलना में रक्त की हानि बहुत कठिन होती है।

बीसीसी के 50% का अचानक नुकसान घातक है। धीमी (कई दिनों में) रक्त की समान मात्रा में रक्त की हानि कम जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि इसकी भरपाई अनुकूलन तंत्र द्वारा की जाती है। रक्तस्रावी सदमे के विकास की संभावना के कारण बीसीसी के 25-50% तक तीव्र रक्त हानि को जीवन के लिए खतरा माना जाता है। ऐसे में धमनियों से रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक होता है।

रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की वसूली 1-2 महीनों के भीतर होती है। ऐसे में शरीर में आयरन के रिजर्व फंड की खपत हो जाती है, जिससे आयरन की कमी हो सकती है। इस मामले में एनीमिया एक हाइपोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक चरित्र प्राप्त करता है।

तीव्र रक्त हानि में अंगों और प्रणालियों के मुख्य दोष अंजीर में दिखाए गए हैं। एक

चित्र 1. - तीव्र रक्त हानि में अंगों और प्रणालियों के कार्यों का मुख्य उल्लंघन (वी.एन. शबालिन, एन.आई. कोचेटीगोव के अनुसार)

निरंतर रक्तस्राव हाइपोवोल्मिया के खिलाफ लड़ाई में शामिल शरीर की अनुकूली प्रणालियों की कमी की ओर जाता है - विकसित होता है रक्तस्रावी झटका।इस मामले में मैक्रोकिरकुलेशन सिस्टम के सुरक्षात्मक रिफ्लेक्सिस अब पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिस्टोलिक दबाव जल्दी से महत्वपूर्ण संख्या (50-40 मिमी एचजी) तक गिर जाता है। शरीर के अंगों और प्रणालियों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और श्वसन केंद्र के पक्षाघात और हृदय गति रुकने से मृत्यु हो जाती है।

रक्तस्रावी सदमे के अपरिवर्तनीय चरण के रोगजनन में मुख्य कड़ी माइक्रोवैस्कुलचर में रक्त परिसंचरण का विघटन है। माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम का उल्लंघन पहले से ही हाइपोवोल्मिया के विकास के शुरुआती चरणों में होता है। कैपेसिटिव और धमनी वाहिकाओं की एक लंबी ऐंठन, लगातार रक्तस्राव के साथ रक्तचाप में प्रगतिशील कमी से बढ़ जाती है, जल्दी या बाद में माइक्रोकिरकुलेशन का पूर्ण विराम हो जाता है। ठहराव में सेट, एरिथ्रोसाइट समुच्चय स्पस्मोडिक केशिकाओं में बनते हैं। रक्त की हानि की गतिशीलता में होने वाले रक्त प्रवाह में कमी और मंदी रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन और ग्लोब्युलिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होती है, जो इसकी चिपचिपाहट को बढ़ाती है और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण को बढ़ावा देती है। नतीजतन, विषाक्त चयापचय उत्पादों का स्तर तेजी से बढ़ता है, जो अवायवीय हो जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस को कुछ हद तक श्वसन क्षारीयता द्वारा मुआवजा दिया जाता है, जो रिफ्लेक्स हाइपरवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। संवहनी माइक्रोकिरकुलेशन के गंभीर उल्लंघन और रक्त में कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के प्रवेश से यकृत और गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं, साथ ही साथ हाइपोवोल्मिया की भरपाई की अवधि के दौरान भी हृदय की मांसपेशियों के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

खून की कमी दूर करने के उपाय

रक्त हानि के लिए उपचार एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक सिद्धांतों पर आधारित है।

रक्ताल्पता

रक्ताल्पता(शाब्दिक रूप से - एनीमिया, या सामान्य एनीमिया) एक नैदानिक ​​​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है जो हीमोग्लोबिन में कमी और / या रक्त की प्रति यूनिट मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की विशेषता है। आम तौर पर, पुरुषों में परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री औसतन 4.0-5.0x10 12 / l, महिलाओं में - 3.7-4.7 × 10 12 / l होती है; हीमोग्लोबिन का स्तर क्रमशः 130-160 g/l और 120-140 g/l है।

एटियलजि:तीव्र और जीर्ण रक्तस्राव, संक्रमण, सूजन, नशा (भारी धातुओं के लवण के साथ), कृमि के आक्रमण, घातक नवोप्लाज्म, बेरीबेरी, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, गुर्दे, यकृत, पेट, अग्न्याशय। एनीमिया अक्सर ल्यूकेमिया में विकसित होता है, विशेष रूप से उनके तीव्र रूपों में, विकिरण बीमारी के साथ। इसके अलावा, शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया के रोग संबंधी आनुवंशिकता और विकार एक भूमिका निभाते हैं।

सामान्य लक्षण: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, सांस की तकलीफ, धड़कन, साथ ही चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस, हृदय क्षेत्र में बेचैनी, गंभीर सामान्य कमजोरी और थकान की शिकायत। एनीमिया के हल्के मामलों में, सामान्य लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि प्रतिपूरक तंत्र (बढ़ी हुई एरिथ्रोपोएसिस, हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों की सक्रियता) ऊतकों में ऑक्सीजन की शारीरिक आवश्यकता प्रदान करते हैं।

वर्गीकरण।एनीमिया के मौजूदा वर्गीकरण उनकी रोगजनक विशेषताओं पर आधारित हैं, ईटियोलॉजी की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रक्त में हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री पर डेटा, एरिथ्रोसाइट आकारिकी, एरिथ्रोपोएसिस के प्रकार और अस्थि मज्जा को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता।

तालिका एक. एनीमिया वर्गीकरण

मानदंड	एनीमिया के प्रकार
I. एक कारण के लिए	मुख्य माध्यमिक
द्वितीय. रोगजनन द्वारा	पोस्टहेमोरेजिक रक्तलायी डिएरिथ्रोपोएटिक
III. हेमटोपोइजिस के प्रकार से	एरिथ्रोब्लास्टिक महालोहिप्रसू
चतुर्थ। अस्थि मज्जा की पुन: उत्पन्न करने की क्षमता से (रेटिकुलोसाइट्स की संख्या से)	पुनर्योजी 0.2-1% रेटिकुलोसाइट्स पुनर्योजी (अप्लास्टिक) 0% रेटिकुलोसाइट्स हाइपोरेजेनरेटिव< 0,2 % ретикулоцитов हाइपररेजेनरेटिव > 1% रेटिकुलोसाइट्स
वी। रंग सूचकांक द्वारा	नॉर्मोक्रोमिक 0.85-1.05 हाइपरक्रोमिक >1.05 अल्पवर्णी< 0,85
VI. लाल रक्त कोशिकाओं का आकार	नॉर्मोसाइटिक 7.2 - 8.3 माइक्रोन माइक्रोसाइटिक:< 7,2 мкм मैक्रोसाइटिक:> 8.3 - 12 माइक्रोन मेगालोसाइटिक:> 12-15 माइक्रोन
सातवीं। विकास की गंभीरता के अनुसार	दीर्घकालिक

खून बह रहा है(रक्तस्राव: रक्तस्राव का पर्यायवाची) - इसकी दीवार की पारगम्यता के नुकसान या उल्लंघन के मामले में रक्त वाहिका से रक्त का अंतर्वाही बहिर्वाह।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

वर्गीकरण के अंतर्निहित संकेत के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

I. घटना के कारण:

एक)। यांत्रिक रक्तस्राव(एच। प्रति रेक्सिन) - आघात में रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण रक्तस्राव, जिसमें मुकाबला क्षति या सर्जरी शामिल है।

2))। एरोसिव ब्लीडिंग(एच। प्रति डायब्रोसिन) - रक्तस्राव जो तब होता है जब ट्यूमर के अंकुरण और उसके क्षय के कारण पोत की दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है, जब परिगलन के दौरान निरंतर अल्सरेशन द्वारा पोत नष्ट हो जाता है, एक विनाशकारी प्रक्रिया।

3))। डायपेडेटिक ब्लीडिंग(एच। प्रति डायपेडेसिन) - रक्तस्राव जो संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन किए बिना होता है, उनकी दीवार में आणविक और भौतिक-रासायनिक परिवर्तनों के कारण छोटे जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण, कई बीमारियों (सेप्सिस, स्कार्लेट) में बुखार, स्कर्वी, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, फास्फोरस विषाक्तता और आदि)।

रक्तस्राव की संभावना रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति से निर्धारित होती है। इस संबंध में, वे भेद करते हैं:

- फाइब्रिनोलिटिक रक्तस्राव(एच। फाइब्रिनोलिटिका) - इसकी फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि के कारण रक्त के थक्के के उल्लंघन के कारण;

- कोलेमिक ब्लीडिंग(ज. कोलेमिका) - कोलेमिया में रक्त के थक्के में कमी के कारण।

द्वितीय. रक्तस्रावी पोत के प्रकार से (शारीरिक वर्गीकरण):

एक)। धमनी रक्तस्राव(ज. धमनी)- क्षतिग्रस्त धमनी से रक्तस्राव।

2))। शिरापरक रक्तस्राव(एच. वेनोसा)- घायल नस से खून बह रहा है।

3))। केशिका रक्तस्राव(h.capillaris) - केशिकाओं से रक्तस्राव, जिसमें रक्त क्षतिग्रस्त ऊतकों की पूरी सतह पर समान रूप से रिसता है।

चार)। पैरेन्काइमल रक्तस्राव(एच। पैरेन्काइमेटोसा) - किसी भी आंतरिक अंग के पैरेन्काइमा से केशिका रक्तस्राव।

5). मिश्रित रक्तस्राव(ज. मिक्स्टा) - धमनियों, शिराओं और केशिकाओं से एक साथ रक्तस्राव होना।

III. बाहरी वातावरण के संबंध में और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए:

एक)। बाहरी रक्तस्राव(एच। एक्स्टिमा) - घाव या अल्सर से सीधे शरीर की सतह पर खून बह रहा है।

2))। आंतरिक रक्तस्राव(एच.इंटेमा) - ऊतकों, अंगों या शरीर के गुहाओं में खून बह रहा है।

3))। छिपा हुआ रक्तस्राव(ज। ओकुटा) - रक्तस्राव जिसमें स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

बदले में, आंतरिक रक्तस्राव में विभाजित किया जा सकता है:

ए) आंतरिक रक्तस्राव(ज। कैवलिस) - उदर, फुफ्फुस या पेरिकार्डियल गुहा में और साथ ही संयुक्त गुहा में रक्तस्राव।

बी) बीचवाला रक्तस्राव(एच। इंटरस्टिशियलिस) - ऊतकों की मोटाई में उनके फैलाने वाले असंतुलन, स्तरीकरण और हेमेटोमा गठन के साथ खून बह रहा है।

शरीर के ऊतकों या गुहाओं में एक पोत से रक्त के संचय को कहा जाता है नकसीर(रक्तस्राव)।

सारक(इक्किमोसिस) - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली में व्यापक रक्तस्राव।

पेटीचिया(पेटीचिया, सिन। बिंदु रक्तस्राव) - केशिका रक्तस्राव के कारण 1-2 मिमी के व्यास के साथ त्वचा या श्लेष्म झिल्ली पर एक स्थान।

वाइबिसेस(वाइबिस, सिंक। बैंगनी रैखिक धब्बे) - धारियों के रूप में रक्तस्रावी धब्बे।

चोट(प्रत्यय, खरोंच) - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई में रक्तस्राव।

रक्तगुल्म(हेमेटोमा, खूनी ट्यूमर का पर्यायवाची) - ऊतकों में रक्त का एक सीमित संचय जिसमें तरल या थक्केदार रक्त युक्त गुहा का निर्माण होता है।