श्वसन विफलता (फुफ्फुसीय अपर्याप्तता)। बच्चों में श्वसन विफलता: रूप, डिग्री और उपचार बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर रक्त की गैस संरचना के सामान्य रखरखाव को बनाए रखने में सक्षम नहीं होता है। कुछ समय के लिए इसे श्वसन तंत्र के बढ़े हुए कार्य के कारण प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन इसकी क्षमताएं जल्दी समाप्त हो जाती हैं।

विकास के कारण और तंत्र

एटेलेक्टैसिस तीव्र श्वसन विफलता का कारण बन सकता है।

एआरएफ विभिन्न बीमारियों या चोटों का परिणाम है जिसमें फुफ्फुसीय वेंटिलेशन या रक्त प्रवाह विकार अचानक होते हैं या तेजी से प्रगति करते हैं।

विकास के तंत्र के अनुसार, निम्न हैं:

• हाइपोक्सिमिक;
• श्वसन विफलता का हाइपरकेनिक संस्करण।

हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता के साथ, फेफड़ों के गैस विनिमय समारोह के उल्लंघन के कारण धमनी रक्त का पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं होता है। निम्नलिखित समस्याएं इसके विकास का कारण बन सकती हैं:

• किसी भी एटियलजि का हाइपोवेंटिलेशन (एस्फिक्सिया, विदेशी निकायों की आकांक्षा, जीभ का पीछे हटना);
• साँस की हवा में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टैसिस;
• वायुमार्ग में अवरोध;
• गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा।

Hypercapnic श्वसन विफलता रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है। यह फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में उल्लेखनीय कमी या कार्बन डाइऑक्साइड के बढ़े हुए उत्पादन के साथ विकसित होता है। यह ऐसे मामलों में देखा जा सकता है:

• एक न्यूरोमस्कुलर प्रकृति के रोगों के साथ (मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस, वायरल एन्सेफलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस, रेबीज, टेटनस) या मांसपेशियों को आराम देने वाले की शुरूआत;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मादक दर्दनाशक दवाओं और बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता);
• पर या बड़े पैमाने पर;
• छाती की चोट के साथ इसके स्थिरीकरण या डायाफ्राम को नुकसान के साथ;
• दौरे के साथ।

एआरएफ . के लक्षण

एक पैथोलॉजिकल कारक (तीव्र बीमारी या चोट, साथ ही एक पुरानी विकृति के तेज होने) के संपर्क में आने के कुछ घंटों या मिनटों के भीतर तीव्र श्वसन विफलता होती है। यह बिगड़ा हुआ श्वास, चेतना, परिसंचरण और गुर्दा समारोह की विशेषता है।

श्वसन संबंधी विकार बहुत विविध हैं, उनमें शामिल हैं:

• तचीपनिया (30 प्रति मिनट से ऊपर की आवृत्ति पर सांस लेना), अनियमित पॉलीपनिया और एपनिया (सांस रोकना);
• श्वसन संबंधी डिस्पेनिया (साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ, अक्सर हाइपरकेपनिक डीएन के साथ होता है);
• सुप्राक्लेविक्युलर रिक्त स्थान के पीछे हटने के साथ स्ट्राइडर श्वास (अवरोधक वायुमार्ग रोगों के साथ होता है);
• सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार - चेयेन-स्टोक्स, बायोट (मस्तिष्क क्षति और नशीली दवाओं के विषाक्तता के साथ होता है)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में विकारों की गंभीरता सीधे हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की डिग्री पर निर्भर करती है। इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• सुस्ती;
• उलझन;
• धीमा भाषण;
• मोटर चिंता।

हाइपोक्सिया में वृद्धि से स्तब्ध हो जाना, चेतना का नुकसान होता है, और फिर सायनोसिस के साथ कोमा का विकास होता है।

संचार संबंधी विकार भी हाइपोक्सिया के कारण होते हैं और इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यह हो सकता था:

• गंभीर पीलापन;
• त्वचा की मार्बलिंग;
• ठंडे छोर;
• क्षिप्रहृदयता।

जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, बाद वाले को ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में तेज गिरावट और विभिन्न ताल गड़बड़ी से बदल दिया जाता है।

गुर्दे की शिथिलता एआरएफ के अंतिम चरण में प्रकट होती है और लंबे समय तक हाइपरकेनिया के कारण होती है।

रोग की एक अन्य अभिव्यक्ति त्वचा का सायनोसिस (सायनोसिस) है। इसकी उपस्थिति ऑक्सीजन परिवहन प्रणाली में स्पष्ट गड़बड़ी को इंगित करती है।

ओडीएन की डिग्री

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एआरएफ के दौरान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. उनमें से पहला सामान्य चिंता, हवा की कमी की शिकायतों की विशेषता है। इस मामले में, त्वचा का रंग पीला हो जाता है, कभी-कभी एक्रोसायनोसिस के साथ और ठंडे पसीने से ढक जाता है। श्वसन दर बढ़कर 30 प्रति मिनट हो जाती है। तचीकार्डिया प्रकट होता है, अव्यक्त धमनी उच्च रक्तचाप, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 70 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। इस अवधि के दौरान, डीएन आसानी से गहन देखभाल के लिए उत्तरदायी है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति में यह जल्दी से दूसरी डिग्री में चला जाता है।
2. एआरएफ की दूसरी डिग्री रोगियों की उत्तेजना की विशेषता है, कभी-कभी भ्रम और मतिभ्रम के साथ। त्वचा सियानोटिक है। श्वसन दर 40 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। हृदय गति तेजी से (120 प्रति मिनट से अधिक) बढ़ जाती है और रक्तचाप में वृद्धि जारी रहती है। इस मामले में, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और कम, और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बढ़ जाती है। इस स्तर पर, तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि देरी से बहुत कम समय में रोग की प्रगति होती है।
3. ओडीएन की तीसरी डिग्री सीमा है। ऐंठन गतिविधि के साथ एक कोमा होता है, त्वचा का धब्बेदार सायनोसिस प्रकट होता है। श्वास अक्सर (40 प्रति मिनट से अधिक) होता है, सतही, ब्रैडीपिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जो हृदय गति रुकने का खतरा होता है। रक्तचाप कम है, नाड़ी बार-बार, अतालता है। रक्त में, गैस संरचना के सीमित उल्लंघन का पता चलता है: ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 50 से कम है, कार्बन डाइऑक्साइड 100 मिमी एचजी से अधिक है। कला। इस स्थिति में मरीजों को तत्काल चिकित्सा देखभाल और पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, ODN का प्रतिकूल परिणाम होता है।

निदान

डॉक्टर के व्यावहारिक कार्य में एआरएफ का निदान नैदानिक ​​लक्षणों के संयोजन पर आधारित है:

• शिकायतें;
• चिकित्सा का इतिहास;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा।

इस मामले में सहायक तरीके रक्त की गैस संरचना का निर्धारण हैं और।

तत्काल देखभाल

एआरएफ वाले सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी मिलनी चाहिए।

एआरएफ की चिकित्सा बाहरी श्वसन के मापदंडों, रक्त गैसों की संरचना और एसिड-बेस अवस्था की गतिशील निगरानी पर आधारित है।

सबसे पहले, रोग के कारण (यदि संभव हो) को खत्म करना और वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है।

तीव्र धमनी हाइपोक्सिमिया वाले सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी दिखाई जाती है, जो एक मुखौटा या नाक प्रवेशनी के माध्यम से की जाती है। इस थेरेपी का लक्ष्य रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को 60-70 मिमी एचजी तक बढ़ाना है। कला। 60% से अधिक ऑक्सीजन सांद्रता वाली ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। यह रोगी के शरीर पर ऑक्सीजन के विषाक्त प्रभाव की संभावना के अनिवार्य विचार के साथ किया जाता है। इस प्रकार के जोखिम की अप्रभावीता के साथ, रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इसके अतिरिक्त, ऐसे रोगियों को सौंपा गया है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• ड्रग्स जो थूक को पतला करते हैं;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• एंटीहाइपोक्सेंट;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जैसा कि संकेत दिया गया है)।

मादक दवाओं के उपयोग के कारण श्वसन केंद्र के अवसाद के साथ, श्वसन उत्तेजक के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

तीक्ष्ण श्वसन विफलता- ऐसी स्थिति जिसमें शरीर रक्त में गैसों के तनाव को बनाए रखने में सक्षम नहीं है, ऊतक चयापचय के लिए पर्याप्त है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, गैस विनिमय के वेंटिलेशन और झिल्ली प्रक्रियाओं के उल्लंघन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। इस संबंध में, तीव्र श्वसन विफलता को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• 1. वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता:
• 1. केंद्रीय।
• 2. थोरैकोएब्डॉमिनल।
• 3. न्यूरोमस्कुलर।
• 2. फुफ्फुसीय तीव्र श्वसन विफलता:
• 1. अवरोधक-अवरोधक:
• 1. शीर्ष प्रकार;
• 2. नीचे का प्रकार।
• 2. पैरेन्काइमल।
• 3. प्रतिबंधात्मक।
• 3. वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के कारण तीव्र श्वसन विफलता।

तीव्र श्वसन विफलता का उपचार शुरू करना, सबसे पहले कार्डिनल मानदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो तीव्र श्वसन विफलता के प्रकार और इसके विकास की गतिशीलता को निर्धारित करते हैं। उन मुख्य लक्षणों को उजागर करना आवश्यक है जिन्हें प्राथमिकता सुधार की आवश्यकता होती है। किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए चिकित्सा की सामान्य दिशाएँ हैं:

• 1. पर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण की समय पर बहाली और रखरखाव। वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है, रोगी को एक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण (हीटिंग, आर्द्रीकरण, पर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता) दें। संकेतों के मुताबिक उन्हें वेंटिलेटर पर शिफ्ट किया गया है।
• 2. सबसे सरल (मुंह से मुंह या नाक से सांस लेने) से यांत्रिक वेंटिलेशन (अटैचमेंट, डिवाइस या एक स्वचालित श्वासयंत्र) तक श्वसन चिकित्सा विधियों का उपयोग। इस मामले में, दोनों सहायक श्वसन चिकित्सा को निर्धारित करना संभव है - ग्रेगरी, मार्टिन-खरीदार (सहज श्वास की उपस्थिति में) के अनुसार श्वास, और निरंतर सकारात्मक दबाव (पीपीपी) और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ प्रतिस्थापन वेंटिलेशन। .

ऊपरी प्रतिरोधी-संकुचित प्रकार की तीव्र श्वसन विफलताबचपन में सबसे अधिक बार होता है। यह सार्स, सच्चे और झूठे समूह, ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी निकायों, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, ग्रसनी और पैराटोनिलर फोड़े, स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों और ट्यूमर के साथ होता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता का मुख्य रोगजनक घटक, जो स्थिति और रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है, ऊर्जा की कमी के साथ श्वसन की मांसपेशियों का अत्यधिक काम है।

स्टेनोसिस के क्लिनिक को आवाज के समय में बदलाव, एक खुरदरी भौंकने वाली खांसी, छाती के कोमल स्थानों, अधिजठर क्षेत्र के पीछे हटने के साथ "स्टेनोटिक" श्वास की विशेषता है। रोग अचानक शुरू होता है, अक्सर रात में। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, श्वास के प्रतिरोध की डिग्री को दर्शाते हुए, स्टेनोसिस के 4 डिग्री होते हैं। सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व I, II और III डिग्री का स्टेनोसिस है, जो तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे, उप- और विघटित चरणों के अनुरूप है (IV डिग्री टर्मिनल चरण से मेल खाती है)।

I डिग्री का स्टेनोसिस प्रेरणा पर सांस लेने में कठिनाई, गले के फोसा के पीछे हटने से प्रकट होता है, जो बच्चे की मोटर बेचैनी के साथ बढ़ जाता है। आवाज कर्कश हो जाती है ("मुर्गा")। कोई सायनोसिस नहीं है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली गुलाबी हैं, थोड़ा सा क्षिप्रहृदयता है। तीव्र श्वसन विफलता उपचार

स्टेनोसिस II डिग्री सभी सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी की विशेषता है। श्वास शोर है, दूर से सुनाई देती है। कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी, चिह्नित चिंता। ग्रेड I स्टेनोसिस के विपरीत, इंटरकोस्टल और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्रों का पीछे हटना, उरोस्थि के निचले सिरे का पीछे हटना, साथ ही त्वचा के पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सायनोसिस, पसीना देखा जाता है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, दिल की आवाज़ दब जाती है, हिटोरल सायनोसिस और अनपेक्षित एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है। रक्त में, मध्यम हाइपोक्सिमिया का पता लगाया जाता है। हाइपरकेनिया, एक नियम के रूप में, परिभाषित नहीं है।

स्टेनोसिस III डिग्री तीव्र श्वसन विफलता के विघटित चरण से मेल खाती है और उपरोक्त सभी लक्षणों की तेज अभिव्यक्ति की विशेषता है: शोर श्वास, इंटरकोस्टल स्पेस की तेज वापसी, जुगुलर फोसा और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, पूरे उरोस्थि का आगे बढ़ना, कुल सायनोसिस और पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस। ठंडा चिपचिपा पसीना प्रकट होता है। फेफड़ों में केवल तार वाली आवाजें ही सुनाई देती हैं। मोटर बेचैनी की जगह एडिनमिया ने ले ली है। दिल की आवाज़ बहरी है, एक विरोधाभासी नाड़ी दिखाई देती है। रक्त गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया को दर्शाता है, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ संयुक्त एसिडोसिस। गंभीर पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है। यदि रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो स्टेनोसिस अंतिम चरण में चला जाता है, जो श्वासावरोध, ब्रैडीकार्डिया और ऐसिस्टोल की विशेषता है।

इलाज।विघटित तीव्र श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को देखते हुए, स्टेनोसिस वाले सभी बच्चों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, डिग्री I-II स्टेनोसिस के साथ, विदेशी निकायों या ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स से अधिक मात्रा में स्राव को हटा दिया जाना चाहिए। ऑक्सीजन इनहेलेशन का उत्पादन करें और बच्चे को अस्पताल ले जाएं। चिकित्सा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है। अस्पताल में, साँस लेना निर्धारित किया जाता है (गीला गर्म हवा-ऑक्सीजन मिश्रण), ग्रसनी के मौखिक गुहा और नाक के हिस्से की स्वच्छता की जाती है, बलगम को सीधे लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपरी हिस्सों से निकाला जाता है। ध्यान भंग करने वाली प्रक्रियाएं लागू करें: पैरों, छाती पर सरसों के मलहम, गर्दन पर सेक। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं लेकिन संकेत दिए गए हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हाइड्रोकार्टिसोन, नेडनिसोलोन दर्ज करें। समय पर अस्पताल में भर्ती, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, ऊपरी श्वसन पथ की पर्याप्त स्वच्छता, एक नियम के रूप में, स्टेनोसिस की प्रगति से बच सकती है और, तदनुसार, तीव्र श्वसन विफलता।

ग्रेड III स्टेनोसिस के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक रूप से एक छोटे व्यास के थर्मोप्लास्टिक ट्यूब के साथ किया जाता है और बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इंटुबैषेण स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की एरोसोल सिंचाई)। % लिडोकेन समाधान)। रोगी को परिवहन करते समय, ऑक्सीजन साँस लेना अनिवार्य है। एक तीव्र अक्षम हृदय के विकास या इसके रुकने के साथ, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। स्टेनोसिस III-IV डिग्री के साथ ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग केवल एक आवश्यक उपाय के रूप में किया जाता है यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना असंभव है।

एक अस्पताल में उपचार मुख्य रूप से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पर्याप्त स्वच्छता और माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम के उद्देश्य से होना चाहिए।

लोअर ऑब्सट्रक्टिव-कॉन्स्ट्रिक्टिव टाइप ऑफ एक्यूट रेस्पिरेटरी फेल्योरदमा की स्थिति, दमा ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्को-अवरोधक फेफड़ों के रोगों के साथ विकसित होता है। एनामेनेस्टिक डेटा के अनुसार, सिंड्रोम की घटना संक्रामक, घरेलू, भोजन या दवा एलर्जी के लिए पिछले संवेदीकरण से जुड़ी हो सकती है। वायुगतिकीय गड़बड़ी के जटिल तंत्र में, केंद्रीय और परिधीय वायुमार्ग के कार्यात्मक विघटन का मांसपेशियों में ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और रहस्य की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण उनके लुमेन में कमी के कारण निर्णायक महत्व है। यह फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

रोग के क्लिनिक को अग्रदूतों की उपस्थिति की विशेषता है: चिंता, भूख न लगना, वासोमोटर राइनाइटिस, त्वचा की खुजली। फिर "श्वसन संबंधी परेशानी" का विकास होता है - खांसी, घरघराहट, जो कुछ दूरी पर सुनाई देती है (तथाकथित दूरस्थ घरघराहट), सांस की तकलीफ, सायनोसिस के साथ। फेफड़ों में, टायम्पेनाइटिस, कमजोर श्वास, लंबे समय तक साँस छोड़ना, सूखी और गीली धारियाँ सुनाई देती हैं। अपर्याप्त या असामयिक उपचार इस स्थिति को लम्बा खींच सकता है, जो स्थिति दमा में बदल सकता है। स्टेटस अस्थमाटिकस के विकास में तीन चरण होते हैं।

पहला उप-मुआवजे का चरण है, जिसमें, एक सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर घुटन और घरघराहट, क्षिप्रहृदयता और धमनी उच्च रक्तचाप फेफड़ों में विकसित होते हैं। सायनोसिस पेरियोरल है या व्यक्त नहीं किया गया है। बच्चा होश में है, उत्साहित है।

दूसरा विघटन का चरण है (कुल फुफ्फुसीय रुकावट का सिंड्रोम)। चेतना भ्रमित है, बच्चा बेहद उत्साहित है, श्वास लगातार और सतही है। विकसित सायनोसिस और स्पष्ट एक्रोसायनोसिस दिखाई देते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, "मौन के क्षेत्र" फेफड़ों के निचले हिस्सों में पाए जाते हैं, काफी कमजोर श्वास, फेफड़ों की बाकी सतह पर सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। तचीकार्डिया तेजी से बढ़ता है, धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता है।

तीसरा कोमा चरण है। इस चरण में चेतना की हानि, मांसपेशियों में दर्द, सांस लेने के विरोधाभासी प्रकार, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, अतालता (एकल या समूह एक्सट्रैसिस्टोल) की विशेषता है। कार्डिएक अरेस्ट हो सकता है।

उप-मुआवजा और विघटित चरणों में, पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार में गैर-दवा साधनों का उपयोग शामिल है: ऑक्सीजन साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान, छाती पर सरसों के मलहम (यदि बच्चा इस प्रक्रिया को सहन करता है)। बच्चे को संभावित एलर्जी से अलग करना आवश्यक है: घर की धूल, पालतू जानवर, ऊनी कपड़े।

यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सहानुभूति का उपयोग किया जाता है - आई-एड्रीनर्जिक उत्तेजक (नोवोड्रिन, इसाड्रिन, यूस्पिरान), आई 2 - एड्रेनोस्टिमुलेंट्स (एल्यूपेंट, सल्बुटामोल, ब्रिकैनिल) साँस लेना एरोसोल के रूप में - इन दवाओं की 2-3 बूंदों में भंग कर दिया जाता है 3-5 मिली पानी या आइसोटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड।

रोग के हार्मोन-निर्भर रूप और उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम / किग्रा) को प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम / किग्रा) के संयोजन में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, पसंद की दवा एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन, डायफाइललाइन) का 2.4% समाधान है। लोडिंग खुराक (20 - 24 मिलीग्राम / किग्रा) को 20 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर रखरखाव की खुराक प्रशासित की जाती है - 1 घंटे में 1 - 1.6 मिलीग्राम / किग्रा। सालबुटामोल को साँस में लिया जाता है।

एंटीहिस्टामाइन (पियोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) और एड्रेनोमिमेटिक दवाएं जैसे एड्रेनालाईन और इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड को निर्धारित करने की सलाह नहीं दी जाती है।

अस्पताल में उपचार पूर्व-अस्पताल चिकित्सा की निरंतरता है। उपयोग की गई चिकित्सा के प्रभाव और सिंड्रोम की प्रगति के अभाव में, श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकोब्रोनचियल लैवेज अनिवार्य हैं। यदि आवश्यक हो, तो आईवीएल लागू करें। उप-क्षतिपूर्ति और विघटन की स्थिति में और कोमा में बच्चों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलतानिमोनिया के गंभीर और जहरीले रूपों के साथ हो सकता है, एस्पिरेशन सिंड्रोम, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के फैटी एम्बोलिज्म, "शॉक" फेफड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस का तेज होना, नवजात शिशुओं और शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया। विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में गैसों के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन में गड़बड़ी प्राथमिक महत्व है।

क्लिनिक को इस तरह के बुनियादी लक्षणों की विशेषता है जैसे श्वास और नाड़ी की आवृत्ति, उनका अनुपात, सहायक मांसपेशियों के श्वास के कार्य में भागीदारी की डिग्री, सायनोसिस की प्रकृति। एक एम्बुलेंस डॉक्टर को श्वसन विफलता का निदान करना चाहिए और इसके चरण (मुआवजे और विघटन) का निर्धारण करना चाहिए।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलता का मुआवजा रूप सांस की अप्रकाशित कमी की विशेषता है - श्वास 20 - 25% से अधिक उम्र के मानदंड से अधिक बार हो जाता है। मनाया पेरियोरल सायनोसिस, नाक के पंखों की सूजन।

सांस की तकलीफ के विघटित रूप में, श्वसन दर तेजी से बढ़ जाती है, उम्र के मानदंड की तुलना में 30 - 70% बढ़ जाती है। छाती का श्वसन आयाम भी बढ़ जाता है, और इसलिए श्वास की गहराई बढ़ जाती है। नाक के पंखों की सूजन नोट की जाती है, सभी सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस स्पष्ट होता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है।

साइकोमोटर आंदोलन को सुस्ती और गतिहीनता से बदल दिया जाता है। तचीपनिया हृदय गति में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

अतिरिक्त लक्षण - बुखार, हेमोडायनामिक विकार, रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया) बच्चे की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

इलाज तीव्र श्वसन विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है। मुआवजे के रूप के साथ, पूर्व-अस्पताल देखभाल एक दैहिक अस्पताल में बच्चे के समय पर अस्पताल में भर्ती होने तक सीमित है। बच्चे को ले जाते समय, श्वसन पथ (नासोफेरींजल बलगम की आकांक्षा, आदि) की धैर्य बनाए रखने के उपाय किए जाते हैं।

विघटित तीव्र श्वसन विफलता के लिए उपचार के सभी चरणों में कर्मियों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया है। पूर्व-अस्पताल चरण में, श्वसन पथ (ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता, संकेतों के अनुसार - श्वासनली इंटुबैषेण) की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो IVL (मैनुअल या हार्डवेयर) लागू करें। ऑक्सीजन की साँस लेना सुनिश्चित करें।

हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की स्थितियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन को contraindicated है।

अस्पताल के स्तर पर, वायुमार्ग की पर्याप्तता बनाए रखने के उपाय जारी हैं। 30 - 40% ऑक्सीजन युक्त ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का आर्द्रीकरण और ताप इष्टतम होना चाहिए। ग्रेगरी या मार्टिन-खरीदार के अनुसार श्वसन चिकित्सा पीपीडी, पीईईपी, श्वास लागू करें। यदि रक्त की गैस संरचना को सामान्य नहीं किया जा सकता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है।

दिल की विफलता के सही वेंट्रिकुलर और मिश्रित रूपों के साथ, डिजिटलिस निर्धारित है, सीवीपी और रक्तचाप के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की मात्रा प्रति दिन 20-40 मिलीलीटर / किग्रा तक सीमित है। हृदय गतिविधि और रक्त गैस संरचना की निगरानी करना। वैसोएक्टिव ड्रग्स (नैनिप्रस, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन) शिरापरक उच्च रक्तचाप (0.5-1.5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) के लिए निर्धारित हैं। हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इनोट्रोपिक संवहनी एजेंटों का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन - 5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट, डोबुटामाइन - 1 - 1.5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट।

जब तक रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है, तब तक आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, फिर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

आकांक्षा सिंड्रोम के मामले में, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, "शॉक" फेफड़े, रासायनिक एल्वोलिटिस, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (प्रेडनिसोलोन के अनुसार 3-5 मिलीग्राम / किग्रा) अनिवार्य है, प्रोटियोलिसिस अवरोधक निर्धारित हैं: कॉन्ट्रिकल - 2000 आईयू / किग्रा प्रति दिन के लिए 3 इंजेक्शन, एमिनोकैप्रोइक एसिड - 100 - 200 मिलीग्राम / किग्रा। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए, हर 6 घंटे में 2-4 मिलीग्राम / किग्रा एमिनोफिलिन प्रशासित किया जाता है। उपचार के भौतिक तरीकों की सिफारिश की जाती है - वाइब्रोमसाज, कप, सरसों का मलहम, छाती सेक।

प्रतिबंधात्मक तीव्र श्वसन विफलताफेफड़ों की श्वसन सतह में कमी के कारण विकसित होता है, न्यूमो- और हाइड्रोथोरैक्स, व्यापक एटेलेक्टासिस, बुलस एम्फिसीमा के कारण उनके संपीड़न के साथ। पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के तंत्र में, फेफड़ों की सक्रिय वेंटिलेशन सतह में कमी के साथ जुड़े गैस विनिमय विकारों के अलावा, फेफड़ों के गैर-हवादार क्षेत्रों के माध्यम से शिरापरक रक्त के पैथोलॉजिकल शंटिंग का बहुत महत्व है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैस विनिमय विकारों के विशिष्ट लक्षणों के साथ तीव्र श्वसन विफलता के क्षतिपूर्ति या विघटित रूपों के अनुरूप हैं। रोगी को विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स के साथ - सर्जिकल में)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पलक के आईवीएल के दौरान, तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होने, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन और कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है, इसलिए ऐसे रोगियों में आईवीएल बढ़े हुए जोखिम का एक तरीका है।

केंद्रीय प्रकार की वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती हैट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन और मादक दवाओं, बार्बिटुरेट्स, साथ ही साथ न्यूरोइन्फेक्शन के साथ - एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ऐंठन सिंड्रोम, एडिमा और मस्तिष्क संरचनाओं की अव्यवस्था, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ।

तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन निर्णायक महत्व का है।

क्लिनिक को एक पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास (चेयने-स्टोक्स, कुसमौल, बायोट), टैची- और ब्रैडीपनिया से श्वसन गिरफ्तारी तक की विशेषता है। श्वसन विफलता अलग-अलग गंभीरता के सायनोसिस के साथ होती है, पेरियोरल सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन - हाइपरकेपिया और हाइपोक्सिमिया, अलगाव या संयोजन में विकसित होना।

पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में उपचार तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे के रूप में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के लिए है। आईवीएल एक विघटित रूप के साथ किया जाता है। इन सभी गतिविधियों को अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

थोरैकोएब्डॉमिनल एक्यूट रेस्पिरेटरी फेल्योरछाती, पेट में आघात के साथ विकसित होता है, वक्ष और पेट के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, गंभीर पेट फूलना (विशेषकर छोटे बच्चों में), गतिशील आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस के साथ। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, छाती और डायाफ्राम के भ्रमण का प्रतिबंध एक प्रमुख भूमिका निभाता है। क्लिनिक को अपर्याप्त गैस विनिमय के संकेतों की विशेषता है: सायनोसिस, सांस की तकलीफ, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेपिया। छाती और पेट का श्वसन आयाम कम हो जाता है। पूर्व-अस्पताल चरण में, निर्णायक कारक समय पर निदान और अस्पताल में भर्ती होते हैं, परिवहन के दौरान गैस विनिमय का रखरखाव - ऑक्सीजन साँस लेना, अपर्याप्त आत्म-श्वसन के मामले में सहायता या कृत्रिम श्वसन। तीव्र श्वसन विफलता के उपचार की प्रभावशीलता अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है जो श्वसन विफलता का कारण बनती है।

न्यूरोमस्कुलर तीव्र श्वसन विफलतामायोन्यूरल सिनैप्टिक ट्रांसमिशन के स्तर पर पैथोलॉजी के कारण, जो मायस्थेनिया ग्रेविस, डर्माटोमायोजिटिस, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, जन्मजात अमीटोनिया, पोलियोमाइलाइटिस, लैंड्री और गुइलेन-बैरे सिंड्रोमेस, रिलैक्सेंट्स की अधिकता और अवशिष्ट क्यूराइजेशन में मनाया जाता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, मुख्य भूमिका श्वसन की मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता द्वारा निभाई जाती है, एक खांसी आवेग पैदा करने की क्षमता का नुकसान, बिगड़ा हुआ उत्सर्जन और ट्रेकोब्रोनचियल स्राव का संचय, एटेलेक्टासिस और संक्रमण का विकास।

तीव्र श्वसन विफलता का क्लिनिक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी, आरोही या अवरोही प्रकार की संवेदनशीलता विकारों के साथ संयुक्त, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, और रोग की परिणति के लक्षणों की विशेषता है। डायाफ्राम, और श्वसन गिरफ्तारी सहित सभी श्वसन मांसपेशियों का बंद होना। एक अत्यंत महत्वपूर्ण अग्रदूत "एपॉलेट" लक्षण है - कंधों पर दबाव का विरोध करने की क्षमता का नुकसान, जिससे फ्रेनिक तंत्रिका के आसन्न बंद होने की भविष्यवाणी करना संभव हो जाता है, क्योंकि इसकी जड़ें तंत्रिका के साथ बाहर निकलती हैं जो ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को संक्रमित करती है .

बल्बर विकार देखे जा सकते हैं - डिस्पैगिया, भाषण विकार, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण। अपर्याप्त गैस विनिमय सायनोसिस (पेरियोरल से कुल तक), एक्रोसायनोसिस और हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होता है। टैचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और गाइनोटेंशन विकसित होते हैं।

पूर्व-अस्पताल और नैदानिक ​​​​चरणों में उपचार का उद्देश्य वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना होना चाहिए। श्वसन की मांसपेशियों को बंद करने के वास्तविक खतरे को देखते हुए, इंटुबैषेण अग्रिम में किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन (सहायक या स्वचालित) किया जाता है। अस्पताल में उपचार श्वसन संबंधी विकारों को रोकने और समाप्त करने के लिए है। अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, जिसके लक्षणों की तीव्रता यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि पर निर्भर करती है।

बच्चों और वयस्कों में तीव्र श्वसन विफलता में सहायता प्रदान करने के उपायों को करते हुए, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि श्वसन अंगों की कार्यात्मक गतिविधि पूरे शरीर में रक्त परिसंचरण से निकटता से संबंधित है, और इसलिए, बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता के साथ, कार्य दिल बढ़ता है। यदि निरंतर सकारात्मक दबाव की विधि वांछित प्रभाव नहीं देती है, तो रोगी को वेंटिलेटर में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बच्चों और वयस्कों में श्वसन विफलता (आरडी) को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें बाहरी श्वसन तंत्र का बढ़ा हुआ कार्य पर्याप्त गैस विनिमय (कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने और ऑक्सीजन की डिलीवरी) को बनाए रखने में सक्षम नहीं होता है। नतीजतन, हाइपरकेनिया विकसित होता है (धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में वृद्धि - PaCO2) और हाइपोक्सिमिया (धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी - PaO2)।

बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता के रूप और लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) तब होती है जब कोई भी तंत्र जो फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के केंद्रीय या परिधीय विनियमन के बाहरी श्वसन प्रदान करता है, वायुमार्ग की धैर्य, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता, और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त परिसंचरण परेशान होता है। इनमें से प्रत्येक तंत्र गैस विनिमय के किसी एक घटक के लिए अधिक जिम्मेदार है।

श्वास के नियमन में एक विकार और बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य अंततः मिनट वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी, शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड की अवधारण और रक्त में इसकी एकाग्रता में वृद्धि (हाइपरकेनिया) की ओर ले जाता है। वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से प्रसार का बिगड़ना, फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार संबंधी विकारों के मामले में इंट्रापल्मोनरी रक्त शंटिंग मुख्य रूप से ऑक्सीजन की कमी और रक्त में ऑक्सीजन एकाग्रता में कमी (हाइपोक्सिमिया) के साथ होता है, क्योंकि इसकी प्रसार क्षमता 20 गुना कम है। कार्बन डाइऑक्साइड की तुलना में। गैस विनिमय विकारों के तंत्र और प्रकारों में अंतर के अनुसार, एआरएफ को वेंटिलेशन, रुकावट और शंट-डिफ्यूजन में विभाजित किया गया है।

बच्चों में श्वसन विफलता के विभिन्न प्रकार के लक्षणों के लक्षणऔर वयस्कों को अक्सर एक-दूसरे के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन फिर भी इसके विकास के शुरुआती चरणों में, एक प्रमुख तंत्र को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जो प्राथमिक चिकित्सीय उपायों के चुनाव के लिए सर्वोपरि है। इन पदों से, एआरएफ के साथ सभी बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों को चार समूहों में बांटा गया है।

बच्चों और वयस्कों में तीव्र श्वसन विफलता को वर्गीकृत करते समय, चार रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• वेंटिलेशन, जो सीएनएस अवसाद (किसी भी एटियलजि का कोमा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, या एन्सेफलाइटिस, विषाक्तता) के कारण हो सकता है, श्वास के बिगड़ा हुआ न्यूरोमस्कुलर विनियमन (विभिन्न एटियलजि की ऐंठन स्थिति, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिस), प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाएं (सूखी फुफ्फुसावरण) दर्द, गैस्ट्रिक अतिप्रवाह, आंतों के पैरेसिस के कारण प्रतिबंध डायाफ्राम गतिशीलता);
• सांस लेने के यांत्रिकी के उल्लंघन के साथ, श्वसन पथ की उच्च रुकावट (जीभ की वापसी, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, लैरींगोस्पास्म, तीव्र लैरींगोट्रैसाइटिस, स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी शरीर) के कारण, कम रुकावट (तीव्र एंडोब्रोनाइटिस, तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस, हृदय विफलता, ब्रोंची का विदेशी शरीर), पसलियों के कई फ्रैक्चर;
• शंट-प्रसार - किसी भी एटियलजि के सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र विषाक्तता का सामान्यीकृत चरण, वायरल निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, गैसोलीन के साथ विषाक्तता, मिट्टी के तेल;
• मिश्रित - श्वसन गिरफ्तारी के साथ, मिश्रित एटियलजि के निमोनिया, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, न्यूमोथोरैक्स, पियो- और हाइड्रोथोरैक्स, लोबार या फेफड़े के कुल एटेलेक्टासिस, एफओएस विषाक्तता।

बच्चों में 1, 2 और 3 डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता

वयस्कों और बच्चों में, तीव्र श्वसन विफलता के तीन डिग्री होते हैं:

• पहली डिग्री- मुआवजा - सांस लेने के चरणों को बदले बिना या साँस लेना या साँस छोड़ने के लंबे समय के साथ सांस की तकलीफ की उपस्थिति। सामान्य रंग के बच्चों में पहली डिग्री की श्वसन विफलता के साथ त्वचा, नासोलैबियल त्रिकोण के मामूली सायनोसिस के साथ हल्का पीलापन, 45% ऑक्सीजन के साथ गैस मिश्रण के साथ गायब होना संभव है। टैचीकार्डिया का पता चला है, रक्तचाप सामान्य है या थोड़ा बढ़ा हुआ है। कोई सीएनएस विकार नहीं हैं।
• 2 डिग्री- उप-क्षतिपूर्ति - सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों, जुगुलर फोसा, इंटरकोस्टल स्पेस के पीछे हटने के साथ लगातार उथली श्वास या श्वसन या श्वसन संबंधी डिस्पेनिया। बच्चों में श्वसन विफलता की इस डिग्री के संकेत: त्वचा एक पीला सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है, लेकिन 45% ऑक्सीजन युक्त गैस मिश्रण के साँस लेने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया बनी रहती है। तचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप का उल्लेख किया जाता है, लेकिन हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति दिखाई दे सकती है। सुस्ती या बेचैनी।
• 3 डिग्री- क्षतिपूर्ति। ब्रैडीपनिया या पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास; डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियां विपरीत चरणों (श्वसन केंद्र को नुकसान) में काम करती हैं, रुकावट के साथ, उरोस्थि का पीछे हटना, सिर को हिलाना और मुंह के माध्यम से हवा का "निगलना" नोट किया जाता है। ब्रैडीयर्सिया, ब्रैडीकार्डिया द्वारा विशेषता। त्वचा पीली सियानोटिक है, सायनोसिस केवल यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ कम हो जाता है। बच्चा होश खो देता है, उठ जाता है।

इसके बाद, श्वसन और हृदय की गिरफ्तारी होती है।

बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता सिंड्रोम के लिए प्राथमिक आपातकालीन सहायता

बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता के उपचार में वायुमार्ग की धैर्य और फेफड़ों के उचित वेंटिलेशन सुनिश्चित करना, हाइपोक्सिया का उन्मूलन शामिल है। बच्चे को एक संयमित आहार दिया जाता है (उन कारणों का उन्मूलन जो चिंता का कारण बनते हैं, छोटे भागों में बार-बार भोजन करते हैं), उन्हें बिस्तर के सिर के अंत के साथ एक स्थिति में रखा जाता है और सिर को वापस फेंक दिया जाता है, जिससे डायाफ्राम की उच्च स्थिति कम हो जाती है ; सिर के विस्तार की सुविधा के लिए, बच्चे के कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है।

वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखने के लिए, ऊपरी श्वसन पथ से रहस्य को हटाना, खाँसी को उत्तेजित करना, जीभ को जीभ धारक से ठीक करना और एक वायु वाहिनी को पेश करना आवश्यक है। नाक से सांस लेने में कठिनाई के साथ, नाक के शौचालय को गीले स्वाब के साथ किया जाता है, जिसके बाद वासोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (नैफ्थिज़िनम का 0.05% घोल) युक्त नाक की बूंदें निर्धारित की जाती हैं।

बड़ी मात्रा में थूक के साथ, यह नियमित रूप से मौखिक गुहा और ग्रसनी से विद्युत चूषण, म्यूकोलाईटिक्स (एसिटाइलसिस्टीन, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, पैनक्रिएटिन), सोडियम बाइकार्बोनेट और क्षारीय मिश्रण (मार्शमैलो रूट, थर्मोप्सिस जड़ी बूटियों के काढ़े के साथ) के साथ साँस लेता है। ) ब्रोन्कियल स्राव को पतला करने और इसे बेहतर तरीके से हटाने के लिए उपयोग किया जाता है।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, श्वसन विफलता वाले बच्चों को ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ गुणों वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं: β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल), एमिनोफिलिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। थूक का स्राव रोगी के शरीर की जल निकासी की स्थिति से सुगम होता है, जिसे सुबह और सोने से पहले, छाती की टक्कर या कंपन मालिश करने की सलाह दी जाती है।

बच्चों में श्वसन विफलता सिंड्रोम में हाइपोक्सिमिया का मुकाबला करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। नासॉफिरिन्जियल कैथेटर के माध्यम से 1.5-4 लीटर / मिनट की दर से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जिसे नाक की नोक से कान के ट्रैगस तक की दूरी के बराबर गहराई में डाला जाता है। छोटे बच्चों में, ऑक्सीजन टेंट का उपयोग किया जा सकता है। ऑक्सीजन थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक ​​​​मापदंडों (श्वसन दर, नाड़ी, रक्तचाप, त्वचा का रंग) और यदि संभव हो तो रक्त pO2 द्वारा किया जाता है। धमनी हाइपोक्सिमिया (pO2 .) के साथ< 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД).

पीपीडी के प्रभाव की अनुपस्थिति में, तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हुए, बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

आईवीएल के लिए संकेत:सहायक मांसपेशियों की सक्रिय भागीदारी के साथ श्वसन अंगों के काम में तेजी से वृद्धि हुई; छाती और अधिजठर क्षेत्र या "स्विंग" प्रकार की श्वास के अनुरूप स्थानों की स्पष्ट वापसी; एपनिया, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के आवर्ती एपिसोड; श्वसन की मांसपेशियों को शामिल करने वाला ऐंठन सिंड्रोम; सदमे या गंभीर धमनी हाइपोटेंशन। IVL को माउथ-टू-माउथ विधि द्वारा या विभिन्न उपकरणों (RPA-1, RDA-1, DP-2, Vita-2, Mlada, Lada, आदि) का उपयोग करके किया जाता है।

यदि तीव्र श्वसन विफलता के दौरान आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के दौरान यांत्रिक वेंटिलेशन के 3-5 मिनट के भीतर, बच्चा सहज श्वास को बरकरार रखता है, यांत्रिक सांसों के साथ अतुल्यकालिक, बच्चे के श्वास को तंत्र के संचालन के साथ सिंक्रनाइज़ करने के उपाय किए जाते हैं।

बाहरी अड़चनों को दूर करके एक आरामदायक स्थिति प्रदान करें। विघटित एसिडोसिस के साथ, क्षारीय उपचार किया जाता है: सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% समाधान सीबीएस के नियंत्रण में 2-2.5 मिली / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि किए गए उपाय अप्रभावी हैं, तो 100 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट का 20% समाधान और / या 0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर रेलेनियम को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यदि 15 मिनट के भीतर सांस का तालमेल नहीं होता है, तो प्रोमेडोल को 0.2-0.4 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आवश्यकतानुसार, परिचय दोहराया जाता है, लेकिन दिन में 4 बार से अधिक नहीं।

यह एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो कई बीमारियों के साथ होता है, जो फेफड़ों में गैस विनिमय के उल्लंघन पर आधारित होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर का आधार हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया (सायनोसिस, टैचीकार्डिया, नींद और स्मृति विकार), श्वसन मांसपेशी थकान सिंड्रोम और सांस की तकलीफ के संकेत हैं। डीएन का निदान नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर किया जाता है, जो रक्त की गैस संरचना, श्वसन क्रिया के संकेतकों द्वारा पुष्टि की जाती है। उपचार में डीएन, ऑक्सीजन समर्थन, और, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन के कारण को समाप्त करना शामिल है।

आईसीडी -10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

सामान्य जानकारी

बाहरी श्वसन शरीर में निरंतर गैस विनिमय को बनाए रखता है: वायुमंडलीय ऑक्सीजन की आपूर्ति और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना। बाहरी श्वसन के कार्य के किसी भी उल्लंघन से फेफड़ों में वायुकोशीय वायु और रक्त की गैस संरचना के बीच गैस विनिमय का उल्लंघन होता है। रक्त में इन विकारों के परिणामस्वरूप, कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है और ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, सबसे पहले, महत्वपूर्ण अंगों - हृदय और मस्तिष्क।

श्वसन विफलता (आरडी) के मामले में, रक्त की आवश्यक गैस संरचना प्रदान नहीं की जाती है, या बाहरी श्वसन प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं के अधिक वोल्टेज के कारण इसे बनाए रखा जाता है। एक राज्य जो शरीर को धमकी देता है, श्वसन विफलता के साथ विकसित होता है, जिसमें धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में 60 मिमी एचजी से कम की कमी होती है। कला।, साथ ही 45 मिमी एचजी से अधिक कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में वृद्धि। कला।

कारण

श्वसन विफलता विभिन्न तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों, श्वसन प्रणाली के ट्यूमर के घावों में विकसित हो सकती है; श्वसन की मांसपेशियों और हृदय से विकृति के साथ; ऐसी स्थितियों में जो छाती की सीमित गतिशीलता की ओर ले जाती हैं। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का उल्लंघन और श्वसन विफलता का विकास हो सकता है:

• अवरोधक विकार. अवरोधक प्रकार की श्वसन विफलता वायुमार्ग से हवा गुजरने में कठिनाई के साथ देखी जाती है - ब्रोंकोस्पज़म के कारण श्वासनली और ब्रांकाई, ब्रोंची (ब्रोंकाइटिस) की सूजन, विदेशी निकायों, श्वासनली और ब्रांकाई की सख्ती (संकीर्ण), ब्रांकाई का संपीड़न और एक ट्यूमर, आदि द्वारा श्वासनली।
• प्रतिबंधात्मक उल्लंघन. प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) प्रकार की श्वसन विफलता फेफड़े के ऊतकों के विस्तार और पतन की क्षमता की एक सीमा की विशेषता है और एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुस गुहा में आसंजन, रिब पिंजरे की सीमित गतिशीलता, काइफोस्कोलियोसिस, आदि के साथ होता है।
• हेमोडायनामिक विकार. हेमोडायनामिक श्वसन विफलता के विकास का कारण संचार संबंधी विकार (जैसे, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) हो सकता है, जिससे फेफड़े के अवरुद्ध क्षेत्र को हवादार करने में असमर्थता हो सकती है। हृदय रोग के मामले में खुले फोरामेन ओवले के माध्यम से रक्त के दाएं से बाएं शंटिंग से भी हेमोडायनामिक प्रकार के अनुसार श्वसन विफलता का विकास होता है। इस मामले में, शिरापरक और ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त का मिश्रण होता है।

वर्गीकरण

श्वसन विफलता को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. रोगजनन द्वारा (घटना का तंत्र):

• पैरेन्काइमल (हाइपोक्सेमिक, श्वसन या फुफ्फुसीय अपर्याप्तता प्रकार I)। पैरेन्काइमल प्रकार की श्वसन विफलता को धमनी रक्त (हाइपोक्सिमिया) में सामग्री में कमी और ऑक्सीजन के आंशिक दबाव की विशेषता है, जिसे ऑक्सीजन थेरेपी के साथ ठीक करना मुश्किल है। इस प्रकार की श्वसन विफलता के सबसे सामान्य कारण निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम (शॉक लंग), कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा हैं।
• वेंटिलेशन ("पंपिंग", हाइपरकैपनिक या टाइप II श्वसन विफलता)। वेंटिलेटरी प्रकार की श्वसन विफलता की प्रमुख अभिव्यक्ति धमनी रक्त (हाइपरकेनिया) में कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री और आंशिक दबाव में वृद्धि है। रक्त में हाइपोक्सिमिया भी मौजूद होता है, लेकिन यह ऑक्सीजन थेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देता है। श्वसन विफलता का विकास श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी, छाती की मांसपेशियों और रिब पिंजरे में यांत्रिक दोष और श्वसन केंद्र के नियामक कार्यों के उल्लंघन के साथ मनाया जाता है।

2. एटियलजि द्वारा (कारण):

• अवरोधक। इस प्रकार के साथ, बाहरी श्वसन तंत्र की कार्यक्षमता प्रभावित होती है: एक पूर्ण साँस लेना और विशेष रूप से साँस छोड़ना मुश्किल है, श्वसन दर सीमित है।
• प्रतिबंधात्मक (या प्रतिबंधात्मक)। डीएन प्रेरणा की अधिकतम संभव गहराई की सीमा के कारण विकसित होता है।
• संयुक्त (मिश्रित)। संयुक्त (मिश्रित) प्रकार के अनुसार डीएन उनमें से एक की प्रबलता के साथ अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकारों के संकेतों को जोड़ता है और कार्डियोपल्मोनरी रोगों के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है।
• रक्तगतिकी डीएन रक्त प्रवाह की कमी या फेफड़े के हिस्से के अपर्याप्त ऑक्सीजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।
• फैलाना एक फैलाना प्रकार की श्वसन विफलता तब विकसित होती है जब फेफड़ों के केशिका-वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रवेश का उल्लंघन होता है, जिसमें इसके रोग संबंधी मोटा होना होता है।

3. संकेतों की वृद्धि की दर से:

• तीव्र श्वसन विफलता तेजी से विकसित होती है, कुछ घंटों या मिनटों में, एक नियम के रूप में, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होता है और रोगियों के जीवन के लिए खतरा बन जाता है (आपातकालीन पुनर्जीवन और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है)। डीएन के जीर्ण रूप से पीड़ित रोगियों में तीव्र श्वसन विफलता का विकास देखा जा सकता है, जो इसके तेज होने या विघटन के दौरान होता है।
• क्रोनिक श्वसन विफलता कई महीनों और वर्षों में बढ़ सकती है, अक्सर धीरे-धीरे, लक्षणों में क्रमिक वृद्धि के साथ, और तीव्र डीएन के बाद अपूर्ण वसूली का परिणाम भी हो सकता है।

4. रक्त की गैस संरचना के संकेतकों के अनुसार:

• मुआवजा (रक्त गैस संरचना सामान्य है);
• विघटित (हाइपोक्सिमिया या धमनी रक्त के हाइपरकेनिया की उपस्थिति)।

5. गंभीरता से डीएन के लक्षण:

• डीएन I डिग्री - मध्यम या महत्वपूर्ण परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ की विशेषता;
• डीएन II डिग्री - सांस की तकलीफ मामूली परिश्रम के साथ देखी जाती है, आराम पर प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी नोट की जाती है;
• डीएन III डिग्री - सांस की तकलीफ और आराम से सायनोसिस, हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट।

श्वसन विफलता के लक्षण

डीएन के लक्षण इसके होने के कारणों, प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। श्वसन विफलता के क्लासिक लक्षण हैं:

• हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्तियाँ

हाइपोक्सिमिया चिकित्सकीय रूप से सायनोसिस (सायनोसिस) द्वारा प्रकट होता है, जिसकी डिग्री श्वसन विफलता की गंभीरता को व्यक्त करती है और तब देखी जाती है जब धमनी रक्त में ऑक्सीजन (पीएओ 2) का आंशिक दबाव 60 मिमी एचजी से कम हो जाता है। कला। हाइपोक्सिमिया को हेमोडायनामिक गड़बड़ी की भी विशेषता है, जो टैचीकार्डिया और मध्यम धमनी हाइपोटेंशन में व्यक्त की जाती है। धमनी रक्त में PaO2 में 55 मिमी Hg की कमी के साथ। कला। चल रही घटनाओं में स्मृति हानि होती है, और पीएओ 2 से 30 मिमी एचजी में कमी के साथ। कला। रोगी होश खो देता है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से प्रकट होता है।

• हाइपरकेनिया की अभिव्यक्तियाँ

हाइपरकेनिया की अभिव्यक्तियाँ टैचीकार्डिया, नींद की गड़बड़ी (रात में अनिद्रा और दिन में उनींदापन), मतली और सिरदर्द हैं। धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड (PaCO2) के आंशिक दबाव में तेजी से वृद्धि से सेरेब्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और मस्तिष्क शोफ के विकास से जुड़े हाइपरकेनिक कोमा की स्थिति हो सकती है। श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और थकान का सिंड्रोम श्वसन दर (आरआर) में वृद्धि और सहायक मांसपेशियों (ऊपरी श्वसन पथ की मांसपेशियों, गर्दन की मांसपेशियों, पेट की मांसपेशियों) की सांस लेने की प्रक्रिया में सक्रिय भागीदारी की विशेषता है।

• श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और थकान का सिंड्रोम

आरआर 25 प्रति मिनट से अधिक। श्वसन की मांसपेशियों की थकान के प्रारंभिक संकेत के रूप में काम कर सकता है। 12 प्रति मिनट से कम आवृत्ति दर में कमी। श्वसन गिरफ्तारी का संकेत दे सकता है। श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और थकान के सिंड्रोम का एक चरम प्रकार विरोधाभासी श्वास है।

• श्वास कष्ट

ऑक्सीग्नोथेरेपी के साथ, ब्रोंची के जल निकासी समारोह में सुधार के उपाय किए जाते हैं: जीवाणुरोधी दवाएं, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, छाती की मालिश, अल्ट्रासोनिक साँस लेना, फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित हैं, एक एंडोब्रोनकोस्कोप के माध्यम से ब्रोन्कियल स्राव की सक्रिय आकांक्षा की जाती है। कोर पल्मोनेल द्वारा जटिल श्वसन विफलता के साथ, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं। श्वसन विफलता के आगे के उपचार का उद्देश्य इसके कारण होने वाले कारणों को समाप्त करना है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

श्वसन विफलता कई बीमारियों की एक गंभीर जटिलता है और अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, 30% रोगियों में श्वसन विफलता विकसित होती है। प्रगतिशील न्यूरोमस्कुलर रोगों (एएलएस, मायोटोनिया, आदि) के रोगियों में श्वसन विफलता की अभिव्यक्ति प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है। उचित चिकित्सा के बिना, मृत्यु एक वर्ष के भीतर हो सकती है।

श्वसन विफलता के विकास के लिए अग्रणी अन्य सभी विकृति के लिए, रोग का निदान अलग है, लेकिन इस बात से इनकार करना असंभव है कि डीएन एक ऐसा कारक है जो रोगियों की जीवन प्रत्याशा को कम करता है। श्वसन विफलता के विकास की रोकथाम में रोगजनक और एटियलॉजिकल जोखिम कारकों का बहिष्करण शामिल है।

जब फेफड़ों के पदार्थ में गैस विनिमय बाधित होता है, ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है, तो इसके विपरीत कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है। यह विसंगति O2 के साथ ऊतकों के अपर्याप्त प्रावधान की ओर ले जाती है, अंगों की ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है, साथ ही साथ हृदय की मांसपेशी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र भी विकसित होता है।

प्रारंभिक चरण में बच्चों में श्वसन विफलता की भरपाई शरीर की अतिरिक्त प्रतिक्रियाओं से होती है:

• हृदय की मांसपेशी कड़ी मेहनत करती है;
• हीमोग्लोबिन की मात्रा में वृद्धि होती है;
• एरिथ्रोसाइट्स का अनुपात बढ़ता है;
• रक्त परिसंचरण मिनट की मात्रा बढ़ाता है।

श्वसन विफलता की गंभीर स्थितियों में, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं गैस विनिमय को पूरी तरह से सामान्य नहीं कर सकती हैं और हाइपोक्सिया को समाप्त कर सकती हैं, फिर एक विघटित चरण होता है।

कारण

बच्चों में श्वसन विफलता के विकास के साथ, निम्नलिखित कारक फुफ्फुसीय क्षेत्र को प्रभावित करते हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी - सिर और रीढ़ की हड्डी के कंकाल को आघात, मस्तिष्क की सूजन, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क संबंधी माइक्रोकिरकुलेशन, बिजली का झटका, मादक घटकों की अधिकता;
• पेक्टोरल मांसपेशियों की कमजोरी - विषाक्त संक्रमण (टेटनस, बोटुलिज़्म, पोलियोमाइलाइटिस), जन्मजात विफलता, मायस्थेनिया ग्रेविस (स्वयं के एंटीबॉडी मांसपेशियों के ऊतकों पर हमला करते हैं), मांसपेशियों में छूट के लिए दवाओं की अधिकता;
• श्वसन कोशिका की विकृति - काइफोस्कोलियोसिस, न्यूमो- और हेमोथोरैक्स, फुस्फुस की सूजन, जन्मजात विकृति, रिकेट्स;
• श्वसन पथ के लुमेन का एम्बोलिज्म - स्वरयंत्र की सूजन और ऐंठन, विदेशी वस्तुओं का प्रवेश, स्वरयंत्र उपास्थि का फ्रैक्चर, बाहर से ब्रोन्कियल या श्वासनली नहर का संपीड़न, ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, पुराना;
• वायुकोशीय विसंगतियाँ - निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, एल्वोलिटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, तपेदिक।

इसके अलावा, हृदय और रक्त वाहिकाओं के कुछ विकृति फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का कारण बनते हैं। तब सभी श्वसन अंग पूर्ण मोड में काम करते हैं, लेकिन हृदय की मांसपेशी O2 को ऊतकों तक ले जाने में सक्षम नहीं होती है। हेमटोपोइएटिक प्रणाली की कुछ बीमारियों के साथ, हवा आसानी से श्वसन चैनलों के माध्यम से प्रवेश करती है, लेकिन रक्त द्रव की कोशिकाओं से बंधती नहीं है। . इस तरह की विसंगति विभिन्न प्रकार के एनीमिया के साथ हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी के साथ होती है।

डिग्री और गंभीरता के आधार पर वर्गीकरण

निदान के दौरान पैथोलॉजी के प्रकार का पता लगाया जाता है, निदान करते समय सूत्रीकरण का संकेत दिया जाता है।

प्रक्रिया के प्रसार की ताकत के अनुसार, डीएन को 2 मूल प्रकारों में विभाजित किया गया है: तीव्र और जीर्ण।

ये प्रकार संकेतों, कारणों, चिकित्सीय उपायों में भिन्न हैं:

• (एक) - अचानक होता है, अचानक, एक आपातकालीन स्थिति माना जाता है, एक नश्वर खतरा बन जाता है। प्रतिपूरक तंत्र चालू नहीं होता है, स्थिति थोड़े समय में भारी हो जाती है। सभी शिशुओं को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है. यह प्रकार तब होता है जब श्वसन नहरों के रुकावट के साथ घायल हो जाते हैं;
• क्रोनिक (सीडीएन) - कई महीनों और वर्षों तक धीरे-धीरे बढ़ता है, पुरानी फुफ्फुसीय, हृदय, हेमटोपोइएटिक रोगों वाले छोटे और बड़े बच्चों में विसंगति होती है। प्रतिपूरक तंत्र द्वारा नकारात्मक प्रभाव को सफलतापूर्वक बुझा दिया जाता है।

जब जटिलताएं उत्पन्न होती हैं या चिकित्सीय उपाय वांछित परिणाम नहीं देते हैं, तो रोग बढ़ता है और पुरानी अवस्था को एक तीव्र चरण से बदल दिया जाता है जिससे एक छोटे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

डीएन . की डिग्री

1 डिग्री - रक्तचाप भरा रहता है, O2 का आंशिक दबाव घटकर 61-78 मिमी Hg हो जाता है;

2 डिग्री - डीडी प्रति मिनट की मात्रा बढ़ जाती है, O2 दबाव घटकर 50-60 मिमी Hg हो जाता है, CO2 दबाव सामान्य होता है या थोड़ा बढ़ जाता है;

ग्रेड 3 - अनियमित हृदय ताल और बार-बार रुकने के कारण श्वसन गति की आवृत्ति कम हो जाती है, O2 दबाव सामान्य से 70% से कम है।

बच्चों में नैदानिक ​​लक्षण श्वसन विफलता की डिग्री पर निर्भर करते हैं। ODN के लिए अनिवार्य रूप से बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है. पहली और दूसरी डिग्री के सीआरडी का इलाज घर पर ही किया जा सकता है।

ओडीएन बचपन में कैसे प्रकट होता है?

बच्चों में सांस की तकलीफ सिंड्रोम विभिन्न कारणों से विकसित होता है। बड़े बच्चों में, अपराधी ब्रोन्कियल अस्थमा है। छोटे बच्चों में, एआरएफ का सबसे आम कारण स्वरयंत्र या श्वासनली के लुमेन का संकुचन है। यह जटिलता फ्लू या अन्य श्वसन संक्रमण के बाद होती है।. स्टेनोटिक ट्रेकोलेरिंजाइटिस का सिंड्रोम संक्रामक रोग के पहले या दूसरे दिन प्रकट होता है। श्वासनली और ब्रांकाई बड़ी मात्रा में बलगम या कफ से भर जाती है।

अक्सर, माता-पिता की असावधानी के कारण बच्चे में ODN विकसित हो जाता है। जब निगल लिया जाता है, तो एक छोटी सी वस्तु सांस लेने में बाधा बन जाती है। वस्तु को अपने आप निकालना हमेशा संभव नहीं होता है, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं।

बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता की शुरुआत के लक्षण तेजी से उत्पत्ति की विशेषता है, लक्षण बिजली की गति से बढ़ते हैं। पहले संकेतों के विकास से लेकर मृत्यु के खतरे तक, कई मिनट या घंटे बीत जाते हैं।

• श्वास अधिक बार-बार हो जाती है - फेफड़े ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने का प्रयास करते हैं, लेकिन हवा की मात्रा में कमी के कारण प्रेरणा के दौरान कम हवा प्रवेश करती है। नतीजतन, CO2 का स्तर बढ़ जाता है।

यह सिंड्रोम कुछ ही घंटों में होता है। लैरींगोस्पास्म के साथ, एडिमा मिनटों में बढ़ जाती है, नहर के पूर्ण बंद होने के साथ, श्वसन गति रुक ​​जाती है।

फुफ्फुस या निमोनिया के दौरान, कई दिनों तक श्वास तेज हो जाती है क्योंकि फेफड़ों के पुटिकाओं में द्रव धीरे-धीरे जमा हो जाता है। कभी-कभी कोई वृद्धि नहीं होती है. इसके विपरीत, यदि श्वसन केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाता है या श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी बढ़ जाती है तो यह घट जाती है। इस मामले में, प्रतिपूरक बल काम नहीं करते हैं;

• तचीकार्डिया प्रकट होता है - फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के कारण दिल की धड़कन बार-बार हो जाती है। रक्त के तरल पदार्थ को फेफड़ों से बाहर निकालने के लिए, हृदय अधिक कठिन कार्य करता है और तेजी से धड़कता है;
• बच्चा चेतना खो देता है - तंत्रिका पदार्थ हवा की भूख का अनुभव करता है, मस्तिष्क की कोशिकाएं बुनियादी व्यवहार्य कार्यों का समर्थन नहीं करती हैं, मस्तिष्क बंद हो जाता है।

जब एक बच्चे को अस्थमा का दौरा पड़ता है, तो कुछ मिनटों के बाद ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों को आराम देने के बाद दिमाग बहाल हो जाता है। चोट के मामले में, फुफ्फुसीय पदार्थ की सूजन, ठीक हुए बिना बच्चा मर सकता है;

• रक्तचाप कम हो जाता है - एक छोटे सर्कल में दबाव में वृद्धि सीधे बड़े सर्कल में हाइपोटेंशन के साथ मिलती है। यह इस तथ्य के कारण है कि गैस विनिमय धीमा हो जाता है, और रक्त फुफ्फुसीय क्षेत्रों के जहाजों में लंबे समय तक रहता है;
• खांसी है, सांस की तकलीफ है - हवा की कमी के कारण, श्वसन आंदोलनों की लय और आवृत्ति परेशान होती है, उन पर नियंत्रण खो जाता है, बच्चा गहरी सांस नहीं ले सकता है, उसके पास पर्याप्त हवा नहीं है। एआरएफ के साथ, सिंड्रोम तेजी से बढ़ रहा है, और सामान्य लय को बहाल करने के लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

श्वसन नहरों के एक एम्बोलिज्म के साथ (थूक जम जाता है, ब्रोन्कोस्पास्म होता है, एक विदेशी शरीर में प्रवेश करता है), ब्रोंची के श्लेष्म उपकला के तंत्रिका तंतु चिढ़ जाते हैं, जिससे खांसी होती है;

• सांस लेने के दौरान छाती क्षेत्र की असंगठित गति होती है - कभी-कभी फेफड़ों में से एक सांस लेने में भाग नहीं लेता है, या आंदोलन में पिछड़ जाता है। साँस की मात्रा बढ़ाने के लिए सहायक मांसपेशियां तंत्र से जुड़ी होती हैं;
• गर्दन पर नसें सूज जाती हैं, त्वचा नीली हो जाती है - हृदय की ओर जाने वाली बड़ी नसों में रक्त रुक जाता है, वे फैल जाते हैं।

ग्रीवा नसें सतह पर स्थित होती हैं, उनका विस्तार अधिक ध्यान देने योग्य होता है। सबसे अधिक बार, छोटे जहाजों के साथ आपूर्ति किए गए क्षेत्र और दिल से सबसे दूर नीले रंग में बदल जाते हैं - ये उंगलियों, नाक, इयरलोब (एक्रोसायनोसिस) के सिरे होते हैं।

• मृत्यु का भय है - एआरएफ सिंड्रोम एक घातक आतंक का कारण बनता है, श्वसन भय, चिंता, एक मनोदैहिक प्रकृति का आंदोलन विकसित होता है;
• यह छाती क्षेत्र के अंदर दर्द होता है - एक दर्दनाक लक्षण तब होता है जब विदेशी निकायों को निगल लिया जाता है, वे ब्रोंची और श्वासनली के श्लेष्म उपकला को खरोंचते हैं। कभी-कभी फुफ्फुस की सूजन संबंधी विसंगतियों और हृदय की मांसपेशियों के पोषण की कमी के साथ व्यथा प्रकट होती है। तपेदिक या फेफड़े के फोड़े के साथ, फेफड़े के ऊतकों के महत्वपूर्ण विनाश के साथ भी, दर्द नहीं होता है, क्योंकि फेफड़े के पदार्थ में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं;

श्वास की कमी से तीव्र अवस्था समाप्त हो जाती है। पेशेवर मदद के बिना, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं समाप्त हो जाती हैं, श्वसन केंद्र को दबा दिया जाता है, जिससे घातक परिणाम होता है। आधुनिक पुनर्जीवन में बच्चे को जीवन में वापस लाने के लिए स्थिति को खत्म करने के लिए पर्याप्त उपाय हैं।

नवजात शिशुओं में एआरएफ

नवजात कुपोषण उन बच्चों में अधिक होता है जो जन्म के समय कम वजन के साथ पैदा हुए थे। भ्रूण के विकास के दौरान भ्रूण का हाइपोक्सिया भी एक भूमिका निभाता है। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, वासोस्पास्म विकसित होता है, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

नवजात शिशुओं में एआरएफ तब होता है जब आंतरिक पानी, मेकोनियम, रक्त द्रव,

और सांस लेने के लिए अंगों की विकृतियों के साथ भी:

• फेफड़ों का अविकसित होना;
• नाक मार्ग का बंद होना;
• अन्नप्रणाली और श्वासनली ट्यूब के बीच संचार।

यह रोग स्थिति जन्म के पहले दिनों या घंटों में होती है। अक्सर अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर निमोनिया तीव्र अपर्याप्तता की ओर जाता है।

श्वसन संकट के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद, ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है। अपर्याप्तता के गंभीर चरण में, एक वेंटिलेटर जुड़ा होता है. चिकित्सीय उपायों के परिसर में आवश्यक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है।

वीडियो

वीडियो - श्वसन विफलता के लिए चिकित्सा सहायता

आपातकालीन उपचार के उपाय

तीव्र श्वसन विफलता की उपस्थिति के लिए आपातकालीन देखभाल उल्लंघन के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करेगी। विभिन्न चरणों में चिकित्सा उपायों का उद्देश्य कारण को समाप्त करना, सामान्य गैस विनिमय को बहाल करना, दर्द से राहत देना और संक्रमण के विकास को रोकना है।

1. डीएन की पहली डिग्री पर, बच्चे को तंग कपड़ों से मुक्त किया जाता है, कमरे में ताजी हवा की आपूर्ति की जाती है;
2. दूसरी डिग्री पर, श्वसन नहरों के मार्ग को बहाल किया जाना चाहिए। इसके लिए बच्चे को उठे हुए पैरों के साथ सतह पर लिटाया जाता है, आप सांस छोड़ते हुए छाती पर हल्के से थपथपा सकते हैं;
3. ब्रोंकोलेरिंजोस्पास्म को खत्म करने के लिए, एमिनोफिललाइन का एक समाधान इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। लेकिन कम दबाव और लगातार हृदय गति के साथ, यूफिलिन को contraindicated है;
4. थूक को पतला करने के लिए, साँस लेना या कफ निकालने की दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि कोई परिणाम नहीं होता है, तो श्वसन नहरों की सामग्री को विद्युत चूषण द्वारा हटा दिया जाता है;
5. यदि श्वास अभी भी बहाल नहीं हुई है, तो कृत्रिम श्वसन का उपयोग मुंह से मुंह या मुंह से नाक द्वारा किया जाता है, या सीधे एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है;
6. जब सहज श्वास को बहाल किया जाता है, तो गैस मिश्रण को बनाए रखने की विधि द्वारा हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। नाक की नली या मास्क का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है;
7. गर्म अवस्था में क्षारीय इनहेलेशन का उपयोग वायु पारगम्यता में सुधार के लिए किया जाता है, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स, जैसे कि नोवोड्रिन, अलुपेंट, इज़ाड्रिन।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा होती है, तो बच्चे को अर्ध-बैठने की स्थिति दी जानी चाहिए, पैर नीचे, जबकि मूत्रवर्धक निर्धारित हैं: लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट।यदि स्वरयंत्र की ऐंठन गंभीर है, तो मांसपेशियों को आराम देने वाले का उपयोग किया जाता है।

हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए उपयोग किया जाता है सिबज़ोन, राइबोफ्लेविन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट।चोटों के लिए, दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं: ओमनोपोन, प्रोमेडोल, नोवोकेन, एनालगिन, ड्रोपेरिडोल, फेंटेनल।

कार्बन डाइऑक्साइड विषाक्त पदार्थों को खत्म करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट, ट्राइसामाइन IV प्रशासित किया जाता है। ये प्रणालीगत एजेंट रक्त भंडार को बढ़ाते हैं, कोशिका झिल्ली में प्रवेश करते हैं और एक आसमाटिक मूत्रवर्धक प्रभाव डालते हैं।

चयापचय प्रक्रियाओं को ठीक करने के लिए, विटामिन बी 6, पैनांगिन, ग्लूकोज, कोकार्बोक्सिलेज के साथ एक ध्रुवीकरण कॉकटेल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

आपातकालीन उपायों के साथ, अंतर्निहित बीमारी के संकेतों को खत्म करने के लिए चिकित्सीय उपायों के एक सेट का उपयोग किया जाता है।

सीआरडी के इलाज के लिए, कारण को खत्म करना पहली प्राथमिकता है। ऐसा करने के लिए, ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के रोग की तीव्रता को रोकने के लिए सभी उपाय किए जाते हैं।