तीव्र हृदय विफलता - अपर्याप्त कॉर्डिस एक्यूटा। तीव्र हृदय संवहनी अपर्याप्तता: यह क्या है, लक्षण, उपचार, कारण, संकेत, मदद तीव्र हृदय विफलता का आधुनिक वर्गीकरण

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ), जो मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन और सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट में कमी का परिणाम है, अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​​​सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है: कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र कोर पल्मोनेल।

मुख्य कारण और रोगजनन

मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट या तो इसके अधिभार के परिणामस्वरूप होती है, या मायोकार्डियम के कामकाजी द्रव्यमान में कमी, मायोसाइट्स की सिकुड़ा क्षमता में कमी या कक्ष की दीवारों के अनुपालन में कमी के कारण होती है। ये स्थितियां निम्नलिखित मामलों में विकसित होती हैं:

• दिल का दौरा (सबसे आम कारण) के मामले में मायोकार्डियम के डायस्टोलिक और / या सिस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन में, मायोकार्डियम की सूजन या अपक्षयी रोग, साथ ही साथ टैची- और ब्रैडीयर्स;
• बहिर्वाह पथ में प्रतिरोध में तेजी से महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण मायोकार्डियल अधिभार की अचानक शुरुआत के साथ (महाधमनी में - एक समझौता मायोकार्डियम वाले रोगियों में एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट; फुफ्फुसीय धमनी में - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एक लंबी तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति, आदि के विकास के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला) या व्यायाम की मात्रा के कारण (परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर द्रव संक्रमण के साथ - हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स का एक प्रकार);
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने या महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के विकास के कारण इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के तीव्र विकारों में (सेप्टल रोधगलन, रोधगलन या पैपिलरी पेशी का पृथक्करण, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस में वाल्व लीफलेट्स का वेध, जीवा का टूटना, आघात) ;
• क्रोनिक कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में विघटित मायोकार्डियम पर बढ़े हुए भार (शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव, क्षैतिज स्थिति में अंतर्वाह में वृद्धि, आदि) के साथ।

वर्गीकरण

हेमोडायनामिक्स के प्रकार के आधार पर, जिस पर हृदय का वेंट्रिकल प्रभावित होता है, और रोगजनन की कुछ विशेषताओं पर भी, एएचएफ के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

चूंकि एएचएफ के सबसे आम कारणों में से एक मायोकार्डियल इंफार्क्शन है, तालिका इस बीमारी में तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण प्रदान करती है।

संभावित जटिलताएं

AHF का कोई भी प्रकार एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है। एक्यूट कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर फेल्योर जो एक छोटे इजेक्शन सिंड्रोम के साथ नहीं होता है, अपने आप में उतना खतरनाक नहीं है जितना कि राइट वेंट्रिकुलर फेलियर की ओर ले जाने वाले रोग।

नैदानिक ​​तस्वीर

• तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक भीड़ द्वारा प्रणालीगत शिरापरक दबाव में वृद्धि, नसों की सूजन (गर्दन में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य), यकृत वृद्धि और टैचीकार्डिया द्वारा प्रकट होती है। एडीमा शरीर के निचले हिस्सों में दिखाई दे सकती है (लंबी क्षैतिज स्थिति के साथ - पीछे या तरफ)। नैदानिक ​​​​रूप से, यह यकृत में तीव्र दर्द से क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता से भिन्न होता है, जो तालमेल से बढ़ जाता है। दाहिने दिल के फैलाव और अधिभार के संकेत निर्धारित किए जाते हैं (हृदय की सीमाओं का दाईं ओर विस्तार, xiphoid प्रक्रिया पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल, फुफ्फुसीय धमनी पर II टोन का जोर और इसी ईसीजी परिवर्तन)। दाएं वेंट्रिकल की विफलता के कारण बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में कमी से बाएं वेंट्रिकल की मिनट मात्रा में गिरावट आ सकती है और कार्डियोजेनिक शॉक की तस्वीर तक धमनी हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है।

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड और कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, एक बड़े सर्कल में ठहराव की तस्वीर मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की अपर्याप्तता से जुड़ी नहीं है, और उपचार का उद्देश्य हृदय के डायस्टोलिक भरने को बहाल करना है।

बायवेंट्रिकुलर विफलता, एक प्रकार जिसमें कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता को बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ जोड़ा जाता है, इस खंड में नहीं माना जाता है, क्योंकि इस स्थिति का उपचार गंभीर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार से बहुत अलग नहीं है।

• तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता चिकित्सकीय रूप से पैरॉक्सिस्मल डिस्पेनिया, दर्दनाक घुटन और ऑर्थोपनिया के रूप में प्रकट होती है, जो रात में अधिक बार होती है; कभी-कभी - चेयेन-स्टोक्स श्वास, खाँसी (पहले सूखी, और फिर थूक के साथ, जो राहत नहीं लाता है), बाद में - झागदार थूक, अक्सर गुलाबी, पीलापन, एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस और उत्तेजना के साथ, मृत्यु का डर। तीव्र भीड़-भाड़ में, हो सकता है कि पहली बार में नम स्वर सुनाई न दें, या फेफड़ों के निचले हिस्से पर सूक्ष्म रूप से बुदबुदाती हुई लकीरें निर्धारित की जाती हैं; छोटी ब्रांकाई के म्यूकोसा की सूजन लंबे समय तक साँस छोड़ने, सूखी लकीरों और वातस्फीति के संकेतों के साथ ब्रोन्कियल रुकावट के एक मध्यम पैटर्न द्वारा प्रकट हो सकती है। एक विभेदक निदान संकेत जो इस स्थिति को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करना संभव बनाता है, रोगी की स्थिति की गंभीरता और (डिस्पेनिया की एक स्पष्ट श्वसन प्रकृति की अनुपस्थिति में, साथ ही साथ "मौन क्षेत्र") की कमी हो सकती है। ऑस्केलेटरी तस्वीर। सभी फेफड़ों पर विभिन्न आकारों के आवाज वाले गीले रेज़, जिन्हें दूर से सुना जा सकता है (बुदबुदाती सांस), वायुकोशीय शोफ की एक विस्तृत तस्वीर की विशेषता है। बाईं ओर हृदय का तीव्र विस्तार हो सकता है, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, एक प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और तनाव के अन्य लक्षण हो सकते हैं। दाहिना दिल, सही वेंट्रिकुलर विफलता की तस्वीर तक। धमनी दबाव सामान्य, बढ़ा या घटा हो सकता है, टैचीकार्डिया विशेषता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में तीव्र भीड़ की तस्वीर, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ विकसित होती है, वास्तव में, बाएं आलिंद अपर्याप्तता है, लेकिन परंपरागत रूप से बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ माना जाता है।

• कार्डियोजेनिक शॉक एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो धमनी हाइपोटेंशन द्वारा विशेषता है और मस्तिष्क और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति सहित माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक छिड़काव में तेज गिरावट के संकेत हैं (मंदता या आंदोलन, मूत्रवर्धक ड्रॉप, चिपचिपा पसीने से ढकी ठंडी त्वचा, पीलापन, मार्बल त्वचा पैटर्न ); साइनस टैचीकार्डिया प्रतिपूरक है।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ कार्डियक आउटपुट में गिरावट कई रोग स्थितियों में देखी जा सकती है जो मायोकार्डियल सिकुड़ा समारोह की अपर्याप्तता से जुड़ी नहीं हैं - एट्रियल मायक्सोमा या ए के गोलाकार थ्रोम्बस / थ्रोम्बस के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन की तीव्र रुकावट के साथ। बॉल प्रोस्थेसिस, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ। इन स्थितियों को अक्सर तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ जोड़ा जाता है। पेरीकार्डियम की पैकिंग और एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के अवरोधन के लिए तत्काल शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है; इन मामलों में ड्रग थेरेपी केवल स्थिति को बढ़ा सकती है। इसके अलावा, एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार कभी-कभी रोधगलन में सदमे की तस्वीर का अनुकरण करता है; इस मामले में, विभेदक निदान आवश्यक है, क्योंकि इस स्थिति के लिए मौलिक रूप से भिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के तीन मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

• अतालता / क्षिप्रहृदयता या मंदनाड़ी / मंदनाड़ी के कारण कार्डियक आउटपुट में गिरावट के परिणामस्वरूप अतालता का झटका विकसित होता है; ताल की गड़बड़ी को रोकने के बाद, पर्याप्त हेमोडायनामिक्स बहुत जल्दी बहाल हो जाता है;

• रिफ्लेक्स शॉक (दर्द पतन) दर्द और / या साइनस ब्रैडीकार्डिया की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है, जो योनि स्वर में एक पलटा वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है और चिकित्सा के लिए तेजी से प्रतिक्रिया की विशेषता होती है, मुख्य रूप से दर्द निवारक; रोधगलन के अपेक्षाकृत छोटे आकार (अक्सर - पीछे की दीवार) के साथ मनाया जाता है, जबकि कंजेस्टिव दिल की विफलता और ऊतक छिड़काव में गिरावट के कोई संकेत नहीं हैं; नाड़ी का दबाव आमतौर पर एक महत्वपूर्ण स्तर से अधिक हो जाता है;

• सच्चा कार्डियोजेनिक झटका तब विकसित होता है जब घाव की मात्रा मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 40-50% से अधिक हो जाती है (अधिक बार धमनीविस्फार और बार-बार होने वाले रोधगलन के साथ, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ), है सदमे की एक विस्तृत तस्वीर की विशेषता है जो चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी है, जिसे अक्सर कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ जोड़ा जाता है; चयनित नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर, मृत्यु दर 80-100% के बीच होती है।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से जब मूत्रवर्धक के साथ इलाज किए गए रोगियों में रोधगलन की बात आती है, तो विकासशील झटका प्रकृति में हाइपोवोलेमिक होता है, और परिसंचारी मात्रा की पुनःपूर्ति के कारण पर्याप्त हेमोडायनामिक्स अपेक्षाकृत आसानी से बहाल हो जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड

तीव्र हृदय विफलता के सबसे लगातार लक्षणों में से एक साइनस टैचीकार्डिया है (साइनस नोड की कमजोरी की अनुपस्थिति में, पूर्ण एवी ब्लॉक, या रिफ्लेक्स साइनस ब्रैडीकार्डिया); हृदय की सीमाओं के बाएं या दाएं के विस्तार और शीर्ष पर या xiphoid प्रक्रिया के ऊपर तीसरे स्वर की उपस्थिति की विशेषता है।

• तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता में, नैदानिक ​​​​मूल्य है:
  • गर्दन की नसों और यकृत की सूजन;
  • Kussmaul लक्षण (प्रेरणा पर गले की नसों की सूजन);
  • सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द;
  • तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर अधिभार के ईसीजी संकेत (प्रकार SI-QIII, लीड V1,2 में R तरंग में वृद्धि और लीड V4-6, STI अवसाद, II, एक VL और STIII ऊंचाई, एक VF, साथ ही एक गहरी S तरंग का निर्माण) जैसा कि लीड V1, 2 में होता है; दायां बंडल शाखा ब्लॉक का संभावित गठन, लीड III में नकारात्मक T तरंगें, aVF, V1-4) और दाएं अलिंद अधिभार के संकेत (उच्च शिखर वाले दांत PII, III)।
• निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर तीव्र कंजेस्टिव बाएं निलय विफलता का पता लगाया जाता है:
  • बदलती गंभीरता की सांस की तकलीफ, घुटन तक;
  • पैरॉक्सिस्मल खांसी, सूखी या झागदार थूक के साथ, मुंह और नाक से झाग आना;
  • ऑर्थोपनिया स्थिति;
  • पीछे के निचले हिस्से से छाती की पूरी सतह तक के क्षेत्र में नम रेशों की उपस्थिति; स्थानीय छोटी बुदबुदाहट हृदय संबंधी अस्थमा की विशेषता है, विस्तारित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, बड़ी बुदबुदाहट फेफड़ों की पूरी सतह पर और कुछ दूरी पर (बुदबुदाती सांस) सुनाई देती है।
• प्रीहॉस्पिटल कार्डियोजेनिक शॉक का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:
  • 90-80 मिमी एचजी से कम सिस्टोलिक रक्तचाप में गिरावट। कला। (या धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में "कार्य" स्तर से नीचे 30 मिमी एचजी);
  • नाड़ी के दबाव में कमी - 25-20 मिमी एचजी से कम। कला।;
  • बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और टिश्यू परफ्यूजन के संकेत - 20 मिली / घंटा से कम की डायरिया में गिरावट, चिपचिपी पसीने से ढकी ठंडी त्वचा, पीलापन, मार्बल वाली त्वचा का पैटर्न, कुछ मामलों में - ढह गई परिधीय नसें।

तीव्र हृदय विफलता का उपचार

अतालता की उपस्थिति में एएचएफ के किसी भी प्रकार के साथ, पर्याप्त हृदय ताल की बहाली प्राप्त करना आवश्यक है।

यदि एएचएफ के विकास का कारण मायोकार्डियल रोधगलन है, तो विघटन से निपटने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक प्रभावित धमनी के माध्यम से कोरोनरी रक्त प्रवाह की त्वरित बहाली होगी, जिसे प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करके पूर्व-अस्पताल चरण में प्राप्त किया जा सकता है।

6-8 एल/मिनट की दर से एक नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना दिखाया गया है।

• तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में इसके कारण होने वाली स्थितियों को ठीक करना शामिल है - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्थिति अस्थमा, आदि। इस स्थिति को स्वतंत्र चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर और कंजेस्टिव लेफ्ट वेंट्रिकुलर विफलता का संयोजन बाद के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार चिकित्सा के लिए एक संकेत है।

एक्यूट कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर फेल्योर और लो इजेक्शन सिंड्रोम (कार्डियोजेनिक शॉक) के संयोजन के साथ, थेरेपी का आधार प्रेसर एमाइन के समूह से इनोट्रोपिक एजेंट हैं।

• तीव्र कंजेस्टिव बाएं निलय विफलता का उपचार।

• तीव्र कंजेस्टिव दिल की विफलता का उपचार 0.5-1 मिलीग्राम (1-2 टैबलेट) की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति के साथ शुरू होता है और रोगी को एक ऊंचा स्थान देता है (ठहराव की एक अस्पष्ट तस्वीर के साथ - एक बढ़ा हुआ सिर अंत, विस्तारित फुफ्फुसीय के साथ) एडिमा - पैरों के साथ बैठने की स्थिति); ये उपाय गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ नहीं किए जाते हैं।
• फ़्यूरोसेमाइड तीव्र कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए एक सार्वभौमिक औषधीय एजेंट है, शिरापरक वासोडिलेशन के कारण, प्रशासन के 5-15 मिनट बाद, यह मायोकार्डियम के हेमोडायनामिक अनलोडिंग का कारण बनता है, जो बाद में विकसित होने वाले मूत्रवर्धक प्रभाव के कारण समय के साथ बढ़ता है। फ़्यूरोसेमाइड को एक बोल्ट के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और इसे पतला नहीं किया जाता है, दवा की खुराक 20 मिलीग्राम से लेकर भीड़ के न्यूनतम लक्षणों के साथ 200 मिलीग्राम तक अत्यंत गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होती है।
• अधिक स्पष्ट टैचीपनिया और साइकोमोटर आंदोलन, चिकित्सा के लिए एक मादक एनाल्जेसिक के अलावा अधिक संकेत दिया (मॉर्फिन, जो शिरापरक वासोडिलेशन के अलावा और मायोकार्डियम पर प्रीलोड में कमी, प्रशासन के 5-10 मिनट बाद पहले से ही काम को कम कर देता है) श्वसन की मांसपेशियां, श्वसन केंद्र को दबाती हैं, जो हृदय पर भार में अतिरिक्त कमी प्रदान करती है। साइकोमोटर आंदोलन और सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि को कम करने की क्षमता द्वारा एक निश्चित भूमिका भी निभाई जाती है; दवा का उपयोग 2-5 मिलीग्राम की आंशिक खुराक में अंतःशिरा में किया जाता है ( जिसके लिए 1% समाधान का 1 मिलीलीटर लिया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला, खुराक को 20 मिलीलीटर तक लाया जाता है और 4-10 मिलीलीटर इंजेक्शन लगाया जाता है) 10-15 मिनट के बाद आवश्यक होने पर दोहराया प्रशासन के साथ मतभेद श्वास की लय का उल्लंघन कर रहे हैं (चेयने-स्टोक्स श्वास), श्वसन केंद्र का अवसाद, तीव्र वायुमार्ग अवरोध, पुरानी फुफ्फुसीय हृदय, मस्तिष्क शोफ, सांस को दबाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता।
• धमनी हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय परिसंचरण में गंभीर भीड़ या मायोकार्डियल रोधगलन में तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ-साथ मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के बिना एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा, नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा ड्रिप के लिए एक संकेत है या आइसोसोरबाइड डाइनाइट्रेट। नाइट्रेट दवाओं के उपयोग के लिए रक्तचाप और हृदय गति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 25 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद हर 3-5 मिनट में 10 एमसीजी / मिनट की वृद्धि होती है जब तक कि वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है या साइड इफेक्ट दिखाई नहीं देते हैं, विशेष रूप से, रक्तचाप को 90 मिमी तक कम करना एचजी कला। अंतःशिरा जलसेक के लिए, प्रत्येक 10 मिलीग्राम दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है, इसलिए परिणामस्वरूप समाधान की एक बूंद में दवा का 5 μg होता है। नाइट्रेट्स के उपयोग में बाधाएं धमनी हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया, पेरिकार्डियल कसना और कार्डियक टैम्पोनैड, फुफ्फुसीय धमनी रुकावट, अपर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव हैं।
• दवा उपचार के आधुनिक तरीकों ने अंगों पर रक्तपात और शिरापरक टूर्निकेट्स के महत्व को कम कर दिया है, हालांकि, यदि पर्याप्त दवा चिकित्सा संभव नहीं है, तो हेमोडायनामिक अनलोडिंग के इन तरीकों का न केवल उपयोग किया जा सकता है, बल्कि इसका उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय एडिमा (रक्तपात) के साथ। 300- 500 मिलीलीटर की मात्रा में)।
• तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, या चिकित्सा के दौरान रक्तचाप में कमी के साथ, जो सकारात्मक प्रभाव नहीं देता है, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंट अतिरिक्त रूप से निर्धारित होते हैं - डोबुटामाइन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (5-15 एमसीजी / किग्रा / मिनट), डोपामाइन (5- 25 एमसीजी / किग्रा / मिनट), नॉरपेनेफ्रिन (0.5-16 एमसीजी / मिनट) या इसके संयोजन।
• फुफ्फुसीय एडिमा में झाग का मुकाबला करने के साधन "फोम सप्रेसेंट" हैं - पदार्थ जो सतह के तनाव को कम करके फोम के विनाश को सुनिश्चित करते हैं। इनमें से सबसे सरल साधन अल्कोहल वाष्प है, जिसे ह्यूमिडिफायर में डाला जाता है, इसके माध्यम से ऑक्सीजन को पारित किया जाता है, रोगी को नाक कैथेटर या श्वास मास्क के माध्यम से 2-3 एल / मिनट की प्रारंभिक दर से आपूर्ति की जाती है, और कुछ मिनटों के बाद - 6-8 एल / मिनट की दर से।
• हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के शेष लक्षण झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि का संकेत दे सकते हैं, जिसके लिए पारगम्यता को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शुरूआत की आवश्यकता होती है (4-12 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन)।
• contraindications की अनुपस्थिति में, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से लंबे समय तक असाध्य फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, सोडियम हेपरिन का संकेत दिया जाता है - एक बोल्ट के रूप में 5 हजार आईयू, फिर 800 - 1000 आईयू / एच की दर से ड्रिप करें।

• कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार कार्डियक आउटपुट को बढ़ाना है, जो विभिन्न तरीकों से हासिल किया जाता है, जिसका महत्व सदमे के नैदानिक ​​प्रकार के आधार पर भिन्न होता है।

• कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (सांस की तकलीफ, फेफड़ों के पीछे-निचले हिस्सों में गीली धारियाँ) के संकेतों की अनुपस्थिति में, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दी जानी चाहिए।
• नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के बावजूद, पूर्ण एनाल्जेसिया प्रदान करना आवश्यक है।
• लय गड़बड़ी से राहत कार्डियक आउटपुट के सामान्यीकरण के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपाय है, भले ही नॉर्मोसिस्टोल की बहाली के बाद पर्याप्त हेमोडायनामिक्स न हो। ब्रैडीकार्डिया, जो योनि के बढ़े हुए स्वर का संकेत दे सकता है, को एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 0.3-1 मिलीलीटर के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।
• सदमे की एक उन्नत नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ और कंजेस्टिव दिल की विफलता के कोई संकेत नहीं होने के कारण, रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर और ऑस्केलेटरी फेफड़े के पैटर्न के नियंत्रण में 400 मिलीलीटर तक की कुल खुराक में प्लाज्मा विकल्प की शुरूआत के साथ चिकित्सा शुरू होनी चाहिए। यदि कोई संकेत है कि सदमे के विकास के साथ तीव्र हृदय क्षति की शुरुआत से पहले, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स के बड़े नुकसान थे (मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक का दीर्घकालिक उपयोग, अदम्य उल्टी, विपुल दस्त, आदि), तो हाइपोवोल्मिया सोडियम क्लोराइड का मुकाबला करने के लिए एक आइसोटोनिक समाधान का उपयोग किया जाता है; दवा को 10 मिनट के लिए 200 मिलीलीटर तक की मात्रा में प्रशासित किया जाता है, बार-बार प्रशासन का भी संकेत दिया जाता है।
• हृदय की विफलता के साथ कार्डियोजेनिक शॉक का संयोजन या चिकित्सीय उपायों के पूरे परिसर से प्रभाव की कमी, प्रेसर एमाइन के समूह से इनोट्रोपिक एजेंटों के उपयोग के लिए एक संकेत है, जिसे स्थानीय से बचने के लिए केंद्रीय शिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। ऊतक परिगलन के विकास के साथ संचार संबंधी विकार:
  • 2.5 मिलीग्राम तक की खुराक पर डोपामाइन केवल गुर्दे की धमनियों के डोपामाइन रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, 2.5-5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर दवा का वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है, 5-15 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर। - वासोडिलेटिंग और सकारात्मक इनोट्रोपिक (और क्रोनोट्रोपिक) प्रभाव, और 15-25 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर - सकारात्मक इनोट्रोपिक (और क्रोनोट्रोपिक), साथ ही साथ परिधीय वाहिकासंकीर्णन प्रभाव; 400 मिलीग्राम दवा 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दी जाती है, जबकि परिणामस्वरूप मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम, और 1 बूंद - 25 मिलीग्राम डोपामाइन होता है। प्रारंभिक खुराक 3-5 एमसीजी / किग्रा / मिनट है, जब तक कि प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है, तब तक प्रशासन की दर में क्रमिक वृद्धि होती है, अधिकतम खुराक (25 एमसीजी / किग्रा / मिनट, हालांकि साहित्य में मामलों का वर्णन किया गया है जब खुराक थी 50 एमसीजी / किग्रा / मिनट तक) या जटिलताओं का विकास (अक्सर साइनस टैचीकार्डिया 140 बीट प्रति मिनट या वेंट्रिकुलर अतालता से अधिक)। इसके उपयोग में बाधाएं थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, कार्डियक अतालता, डाइसल्फ़ाइड के लिए अतिसंवेदनशीलता, एमएओ अवरोधकों का पिछला सेवन हैं; यदि रोगी दवा निर्धारित करने से पहले ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट ले रहा था, तो खुराक को कम किया जाना चाहिए;
  • डोपामाइन के प्रभाव की अनुपस्थिति या क्षिप्रहृदयता, अतालता या अतिसंवेदनशीलता के कारण इसका उपयोग करने में असमर्थता, डोबुटामाइन के साथ मोनोथेरेपी में शामिल होने या आयोजित करने का एक संकेत है, जो डोपामाइन के विपरीत, अधिक स्पष्ट वासोडिलेटिंग प्रभाव और कम स्पष्ट क्षमता पैदा करने की क्षमता है। हृदय गति और अतालता में वृद्धि। 250 मिलीग्राम दवा 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला होता है (मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम होता है, और 1 बूंद - 25 माइक्रोग्राम डोबुटामाइन); मोनोथेरेपी में, यह 2.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर हर 15-30 मिनट में 2.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की वृद्धि के साथ निर्धारित किया जाता है, जब तक कि प्रभाव, साइड इफेक्ट या 15 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक तक नहीं पहुंच जाती है, और डोपामाइन के साथ डोबुटामाइन के संयोजन के साथ - अधिकतम सहनशील खुराक में; इसकी नियुक्ति के लिए एक contraindication अज्ञातहेतुक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस है। Dobutamine सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए निर्धारित नहीं है< 70 мм рт. ст.
  • डोपामाइन के प्रशासन के प्रभाव की अनुपस्थिति में और / या सिस्टोलिक रक्तचाप में 60 मिमी एचजी की कमी। कला। नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग खुराक में क्रमिक वृद्धि (अधिकतम खुराक - 16 एमसीजी / मिनट) के साथ किया जा सकता है। इसके उपयोग में बाधाएं थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, एमएओ अवरोधकों का पिछला सेवन हैं; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के पिछले सेवन के साथ, खुराक को कम किया जाना चाहिए।
• कंजेस्टिव दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति में और प्रेसर एमाइन के समूह से इनोट्रोपिक एजेंटों के उपयोग के मामले में, परिधीय वासोडिलेटर्स का प्रशासन - नाइट्रेट्स (5-200 माइक्रोग्राम / मिनट की दर से नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट) है संकेत दिया।
• contraindications की अनुपस्थिति में, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से लंबे समय तक असाध्य सदमे में, हेपरिन का संकेत दिया जाता है - एक बोल्ट के रूप में 5 हजार आईयू, फिर 800 - 1 हजार आईयू / एच की दर से ड्रिप करें।
• पर्याप्त चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन के उपयोग का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य अधिक कट्टरपंथी हस्तक्षेप (इंट्राकोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी, आदि) की संभावना से पहले हेमोडायनामिक्स के अस्थायी स्थिरीकरण को प्राप्त करना है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

हेमोडायनामिक विकारों को रोकने के बाद, तीव्र हृदय विफलता वाले सभी रोगियों को कार्डियो गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एएचएफ के खराब पाठ्यक्रम में, अस्पताल में भर्ती विशेष कार्डियोलॉजिकल या पुनर्जीवन टीमों द्वारा किया जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीजों को, यदि संभव हो तो, उन अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए जहां कार्डियक सर्जरी विभाग है।

ए एल वर्टकिन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
वी. वी. गोरोडेत्स्की, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ओबी तालिबोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

1 कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर एक हाइपोवोलेमिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ विकसित हो सकती है: रोधगलन से पहले सक्रिय मूत्रवर्धक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विपुल दस्त, आदि।

तीव्र

(दायां निलय, बायां निलय, द्विनिलय)

दीर्घकालिक

नैदानिक ​​चरण

(स्ट्राज़ेस्को-वासिलेंको के अनुसार चरण):

सिस्टोलिक डिसफंक्शन (EF .) के साथ<40%)

डायस्ट्रोफिक लेफ्ट वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन (EF> 40%) के साथ

कार्यात्मक कक्षाएं सीएच (आई-चतुर्थ) एनवाईएचए।

1. क्रोनिक हार्ट फेल्योर (CHF) का वर्गीकरण

CHF का वर्गीकरण 1935 में N.D. Strazhesko और V.Kh द्वारा प्रस्तावित किया गया था। वासिलेंको। इस वर्गीकरण के अनुसार, CHF के तीन चरण हैं:

मंचІ - प्रारंभिक, अव्यक्त संचार विफलता, जो केवल शारीरिक परिश्रम (सांस की तकलीफ, धड़कन, अत्यधिक थकान) के दौरान प्रकट होती है। आराम करने पर, ये घटनाएं गायब हो जाती हैं। हेमोडायनामिक्स परेशान नहीं है।

मंच पी- गंभीर लंबे समय तक संचार विफलता। हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन (रक्त परिसंचरण के छोटे और बड़े हलकों में ठहराव), अंगों की शिथिलता और चयापचय को आराम से व्यक्त किया जाता है, कार्य क्षमता तेजी से सीमित होती है।

पीए चरण -संचार विफलता के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (फुफ्फुसीय या प्रणालीगत परिसंचरण में) के केवल एक विभाग में हेमोडायनामिक गड़बड़ी।

पीबी चरण -एक लंबी अवधि का अंत। हेमोडायनामिक्स के गहन विकार, जिसमें संपूर्ण कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (रक्त परिसंचरण के बड़े और छोटे दोनों सर्कल में हेमोडायनामिक विकार) शामिल हैं।

चरण III -गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ अंतिम, डिस्ट्रोफिक चरण। चयापचय में लगातार परिवर्तन, अंगों और ऊतकों की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, पूर्ण विकलांगता।

प्रथम चरणशारीरिक गतिविधि के साथ विभिन्न परीक्षणों का उपयोग करके पता लगाया गया - साइकिल एर्गोमेट्री का उपयोग करना। ट्रेडमिल पर मास्टर के नमूने, आदि। एमओएस में कमी निर्धारित की जाती है, यह रियोलिपोकार्डियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके भी पता लगाया जाता है।

दूसरे चरण।एचएफ के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं, आराम से पाए जाते हैं। तेजी से काम करने की क्षमता कम हो जाती है या मरीज विकलांग हो जाते हैं। दूसरे चरण को दो अवधियों में विभाजित किया गया है: 2ए और 2बी।

चरण 2A चरण 1B तक प्रगति कर सकता है, या पूर्ण हेमोडायनामिक क्षतिपूर्ति भी हो सकती है। चरण 2बी की उत्क्रमणीयता की डिग्री कम है। उपचार के दौरान, या तो एचएफ के लक्षणों में कमी आती है या चरण 2बी से चरण 2ए में अस्थायी संक्रमण होता है और केवल बहुत कम ही चरण 1बी में होता है।

तीसरा चरणडिस्ट्रोफिक, सिरोथिक, कैशेक्टिक, अपरिवर्तनीय, टर्मिनल।

न्यू यॉर्क हार्ट एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित और डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित दिल की विफलता का वर्गीकरण (नूहा, 1964)

इस वर्गीकरण के अनुसार, एचएफ के चार वर्ग प्रतिष्ठित हैं:

समारोह वर्गमैं(एफसीमैं)	हृदय रोग वाले रोगी जो शारीरिक गतिविधि को सीमित नहीं करते हैं। सामान्य शारीरिक गतिविधि थकान, धड़कन या सांस की तकलीफ का कारण नहीं बनती है
समारोह वर्गद्वितीय(एफसीद्वितीय)	हृदय रोग के रोगी जो शारीरिक गतिविधि में मामूली कमी का कारण बनते हैं। रोगी आराम से अच्छा महसूस करते हैं। सामान्य शारीरिक गतिविधि अत्यधिक थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ या एनजाइना का कारण बनती है
समारोह वर्गतृतीय(एफसीतृतीय)	हृदय रोग के रोगी जो शारीरिक गतिविधि की महत्वपूर्ण सीमा का कारण बनते हैं। रोगी आराम से अच्छा महसूस करते हैं। हल्की शारीरिक गतिविधि थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ या एनजाइना का कारण बनती है
समारोह वर्गचतुर्थ(एफसीचतुर्थ)	हृदय रोग के रोगी, जिसके कारण वे न्यूनतम शारीरिक गतिविधि भी नहीं कर पाते हैं। आराम करने पर थकान, धड़कन, सांस की तकलीफ और एनजाइना देखी जाती है, किसी भी भार के साथ ये लक्षण बढ़ जाते हैं

उपचार के दौरान, एचएफ का चरण बना रहता है, और एफसी में परिवर्तन होता है, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता को दर्शाता है।

निदान तैयार करते समय, पुरानी हृदय विफलता के चरण और कार्यात्मक वर्ग की परिभाषा को संयोजित करने का निर्णय लिया गया था - उदाहरण के लिए: कोरोनरी धमनी रोग, पुरानी हृदय विफलता चरण IIB, II FC; हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, क्रोनिक हार्ट फेल्योर स्टेज IIA, IV FC।

नैदानिक ​​तस्वीर

मरीजों को सामान्य कमजोरी, कमी या अक्षमता, सांस की तकलीफ, धड़कन, पेशाब की दैनिक मात्रा में कमी, एडिमा की शिकायत होती है।

श्वास कष्टफुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव से जुड़ा, रक्त को पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति को रोकता है। इसके अलावा, फेफड़े कठोर हो जाते हैं, जिससे श्वसन भ्रमण में कमी आती है। परिणामस्वरूप हाइपोक्सिमिया अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य चयापचय उत्पादों का एक बढ़ा हुआ संचय होता है, जो श्वसन केंद्र को परेशान करता है। इसका परिणाम डिस्पेनो और टैचीपनो में होता है।

सबसे पहले, सांस की तकलीफ शारीरिक परिश्रम के साथ होती है, फिर आराम से। रोगी के लिए एक सीधी स्थिति में सांस लेना आसान होता है, बिस्तर में वह एक उच्च हेडबोर्ड के साथ एक स्थिति पसंद करता है, और सांस की गंभीर कमी के साथ, वह अपने पैरों को नीचे (ऑर्थोपनिया स्थिति) के साथ बैठने की स्थिति लेता है।

फेफड़ों में जमाव के साथ, सूखी खाँसी होती है या कभी-कभी रक्त की अशुद्धियों के साथ श्लेष्मा थूक निकलता है। ब्रोंची में ठहराव संक्रमण के अलावा और म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की रिहाई के साथ कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास से जटिल हो सकता है। टक्करफेफड़ों के ऊपर, ध्वनि का एक बॉक्स टोन निर्धारित किया जाता है। ट्रांसयूडेट का पसीना, जो गुरुत्वाकर्षण के कारण फेफड़ों के निचले हिस्सों में उतरता है, टक्कर ध्वनि की सुस्ती का कारण होगा। गुदाभ्रंश:फेफड़ों के ऊपर कठोर श्वास सुनाई देती है, निचले हिस्सों में कमजोर vesicular श्वास। वही विभागों में छोटी और मध्यम बुदबुदाती बधिर नम रेंगने की आवाजें सुनी जा सकती हैं। फेफड़ों के निचले हिस्सों में लंबे समय तक ठहराव से संयोजी ऊतक का विकास होता है। इस तरह के न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, घरघराहट लगातार, बहुत खुरदरी (दरार) हो जाती है। फेफड़ों के निचले हिस्सों में हाइपोवेंटिलेशन और रक्त के ठहराव के कारण, शरीर की सुरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है - रोग का कोर्स हाइपोस्टेटिक निमोनिया से जटिल होता है।

हृदय परिवर्तन:वृद्धि हुई है, बाएं या दाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता के आधार पर सीमाओं को दाएं या बाएं स्थानांतरित कर दिया जाता है। लंबे समय तक दिल की विफलता के साथ, कार्डियोमेगाली (कोर बोविनम) के विकास तक, सभी दिशाओं में सीमाओं के विस्थापन के साथ हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। ऑस्केल्टेशन पर, मफल्ड टोन, सरपट ताल, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या xiphoid प्रक्रिया में, जो एट्रिवेंट्रिकुलर वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होता है।

एचएफ का एक सामान्य लक्षण है क्षिप्रहृदयता. यह प्रतिपूरक तंत्र की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है, जिससे रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है। तचीकार्डिया व्यायाम के दौरान हो सकता है, इसकी समाप्ति के बाद भी जारी रहता है। इसके बाद, यह स्थायी हो जाता है। नरकघटता है, डायस्टोलिक सामान्य रहता है। पल्स प्रेशर कम हो जाता है।

दिल की विफलता परिधीय द्वारा विशेषता है नीलिमा- होठों, इयरलोब, ठुड्डी, उंगलियों का सायनोसिस। यह ऑक्सीजन के साथ रक्त की अपर्याप्त संतृप्ति से जुड़ा है, जो परिधि में धीमी रक्त गति के दौरान ऊतकों द्वारा गहन रूप से अवशोषित होता है। परिधीय सायनोसिस "ठंडा" - अंग, चेहरे के उभरे हुए हिस्से ठंडे होते हैं।

प्रणालीगत परिसंचरण में जमाव का एक विशिष्ट और प्रारंभिक लक्षण है जिगर इज़ाफ़ाजैसे-जैसे सीएच बढ़ता है। सबसे पहले, यकृत सूज जाता है, दर्दनाक होता है, इसका किनारा गोल होता है। यकृत में लंबे समय तक ठहराव के साथ, संयोजी ऊतक बढ़ता है (यकृत फाइब्रोसिस विकसित होता है)। यह घना, दर्द रहित हो जाता है, मूत्रवर्धक औषधि लेने के बाद इसका आकार कम हो जाता है।

प्रणालीगत परिसंचरण में भीड़ के साथ, वहाँ है खून से लथपथएक्सनाक की नसें।सर्वाइकल नसों की सूजन सबसे अच्छी तरह से देखी जाती है। बाहों में सूजी हुई नसें अक्सर दिखाई देती हैं। कभी-कभी स्वस्थ लोगों में हाथ नीचे करके नसें सूज जाती हैं, लेकिन जब वे हाथ उठाते हैं, तो वे कम हो जाती हैं। एचएफ में, क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाए जाने पर भी नसें नहीं गिरती हैं। यह शिरापरक दबाव में वृद्धि को इंगित करता है। गले की नसें स्पंदित हो सकती हैं, कभी-कभी एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी होती है, जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के साथ समकालिक होती है, जो ट्राइकसपिड वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता को इंगित करती है।

गुर्दे में रक्त के प्रवाह को धीमा करने के परिणामस्वरूप, उनका जल-उत्सर्जक कार्य कम हो जाता है। उमड़ती ओलिगुरिया,जो विभिन्न आकार के हो सकते हैं, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दैनिक डायरिया घटकर 400-500 मिलीलीटर प्रति दिन हो जाता है। देखा निशामेह- दिन के समय में निशाचर डायरिया का लाभ, जो रात में हृदय क्रिया में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। पेशाब का आपेक्षिक घनत्व बढ़ जाता है, कंजेस्टिव प्रोटीनूरिया और माइक्रोहेमेटुरिया पाया जाता है।

प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त ठहराव के सबसे आम लक्षणों में से एक हैं एडीमा, जो निचले वर्गों में स्थानीयकृत होती है, से शुरू होती हैनिचले अंग। प्रारंभिक अवस्था में - टखनों, पैरों में। जैसे-जैसे एचएफ बढ़ता है, एडिमा पैरों और जांघों तक फैल जाती है। फिर वे जननांग अंगों, पेट और पीठ के चमड़े के नीचे के ऊतकों में भी दिखाई देते हैं। यदि रोगी लंबे समय से बिस्तर पर है, तो एडिमा का प्रारंभिक स्थानीयकरण पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि है। बड़े शोफ के साथ, वे पूरे शरीर के चमड़े के नीचे के ऊतकों में फैल जाते हैं - अनासारका होता है। सिर, गर्दन और शरीर का ऊपरी भाग एडिमा से मुक्त रहता है। एचएफ के प्रारंभिक चरणों में, एडिमा दिन के अंत में प्रकट होती है और सुबह तक गायब हो जाती है। गुप्त एडिमा को शरीर के वजन में वृद्धि, कमी से आंका जा सकता है दैनिक ड्यूरिसिस और निशाचर में। जब रोगी की स्थिति बदलती है तो वे अपना स्थानीयकरण थोड़ा बदलते हैं। घने एडिमा लंबे समय तक बनी रहती है। वे स्थानों पर संयोजी ऊतक शोफ के विकास के साथ पैरों पर विशेष रूप से घने हो जाते हैं। ट्राफिक विकारों के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से पिंडली में, त्वचा पतली, शुष्क और रंजित हो जाती है। इसमें दरारें बन जाती हैं, ट्रॉफिक अल्सर हो सकता है।

वक्षोदक(फुफ्फुस गुहा में पसीना)। चूंकि फुफ्फुस वाहिकाएं बड़े (पार्श्विका फुस्फुस का आवरण) और छोटे (आंत फुस्फुस का आवरण) परिसंचरण मंडल दोनों से संबंधित हैं, रक्त परिसंचरण के एक और दूसरे चक्र में रक्त के ठहराव के दौरान हाइड्रोटोरेक्स हो सकता है। फेफड़े, और कभी-कभी दबाव में मीडियास्टिनल अंगों को विस्थापित करने से रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। फुस्फुस का आवरण के पंचर द्वारा लिया गया द्रव संकेतकों को ट्रांसयूडेट की विशेषता देता है - सापेक्ष घनत्व 1015 से कम, प्रोटीन - 30 ग्राम / लीटर से कम, नकारात्मक रिवाल्टा परीक्षण।

ट्रांसयूडेट पेरिकार्डियल गुहा में भी जमा हो सकता है, हृदय को संकुचित कर सकता है और काम करना मुश्किल बना सकता है (हाइड्रोपेरिकार्डियम)।

पेट और आंतों में रक्त के ठहराव के साथ, कंजेस्टिव गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ विकसित हो सकता है। मरीजों को असुविधा महसूस होती है, पेट क्षेत्र में भारीपन, मतली होती है, कभी-कभी उल्टी, सूजन, भूख न लगना, कब्ज होता है।

जलोदरपोर्टल प्रणाली के यकृत नसों और नसों में दबाव में वृद्धि के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से पेट की गुहा में ट्रांसयूडेट की रिहाई के परिणामस्वरूप होता है। रोगी को पेट में भारीपन महसूस होता है, उसके लिए पेट में तरल पदार्थ के एक बड़े संचय के साथ घूमना मुश्किल होता है, जो रोगी के धड़ को आगे की ओर खींचता है। इंट्रा-पेट का दबाव तेजी से बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप डायाफ्राम ऊपर उठता है, फेफड़ों को संकुचित करता है और हृदय की स्थिति को बदल देता है।

मस्तिष्क के हाइपोक्सिया के संबंध में, रोगी विकसित होते हैं तेजी से थकान , सिरदर्द, चक्कर आना, नींद संबंधी विकार(रात में अनिद्रा, दिन में उनींदापन), चिड़चिड़ापन, उदासीनता, अवसाद, कभी-कभी उत्तेजना होती है, मनोविकृति तक पहुँच जाती है।

लंबे समय तक एचएफ के साथ, सभी प्रकार के चयापचय का उल्लंघन विकसित होता है, नतीजतन, वजन घटाने का विकास होता है, कैशेक्सिया में बदल जाता है, तथाकथित कार्डियक कैशेक्सिया। इस मामले में, सूजन कम या गायब हो सकती है। मांसपेशियों में कमी होती है। स्पष्ट भीड़ के साथ, ईएसआर धीमा हो जाता है।

CHF के उद्देश्य नैदानिक ​​​​संकेत

द्विपक्षीय परिधीय शोफ;

हेपटोमेगाली;

गले की नसों की सूजन और धड़कन, हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स;

जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स (द्विपक्षीय या दाएं तरफा);

फेफड़ों में द्विपक्षीय नम रेशों का गुदाभ्रंश;

तचीपनिया;

टैचीसिस्टोल;

बारी-बारी से नाड़ी;

दिल की टक्कर सीमाओं का विस्तार;

III (प्रोटोडायस्टोलिक) स्वर;

चतुर्थ (प्रेसिस्टोलिक) स्वर;

एलए पर एक्सेंट II टोन;

एक सामान्य परीक्षा के दौरान रोगी की पोषण स्थिति में कमी।

लक्षण सबसे अधिक विशेषता:

बाएं वेंट्रिकुलर एचएफ दाएं वेंट्रिकुलर एचएफ

ऑर्थोपनीया (निचले योग के साथ बैठना) - यकृत का बढ़ना

क्रेपिटस - परिधीय शोफ

घरघराहट - रात

बुदबुदाती सांस - हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर

निदान

प्रयोगशाला:नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड स्तर

सहायकके बारे में -रेडियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी।

फेफड़ों में जमाव के साथ रेडियोलॉजिकलीफेफड़ों की जड़ों में वृद्धि, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, और पेरिवास्कुलर ऊतक की सूजन के कारण पैटर्न का धुंधलापन पाया जाता है।

एचएफ के शुरुआती निदान में एक बहुत ही मूल्यवान तरीका है इकोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोस्कोपी. इस पद्धति का उपयोग करके, आप कक्षों की मात्रा, हृदय की दीवारों की मोटाई निर्धारित कर सकते हैं, रक्त के एमओ, इजेक्शन अंश और परिपत्र मायोकार्डियल फाइबर के संकुचन की दर की गणना कर सकते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानहाइड्रोथोरैक्स या फुफ्फुस की समस्या को हल करने के लिए फुफ्फुस गुहा में द्रव के संचय के लिए आवश्यक है। ऐसे मामलों में, प्रवाह के स्थानीयकरण (एक या दो तरफा स्थानीयकरण), द्रव के ऊपरी स्तर (क्षैतिज - हाइड्रोथोरैक्स के साथ, दमुआज़ो की रेखा - फुफ्फुस के साथ), अध्ययन के परिणामों पर ध्यान देना आवश्यक है। कुछ मामलों में फेफड़ों में नम छोटे- और मध्यम-चुलबुली कणों की उपस्थिति के लिए फेफड़ों में जमाव और हाइपोस्टेटिक निमोनिया के बीच एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

एक बड़े जिगर को हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है।

एडिमा सिंड्रोम में अक्सर वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, लिम्फोस्टेसिस के साथ एक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, बुजुर्गों में पैरों और पैरों के सौम्य हाइड्रोस्टेटिक एडिमा के साथ, जो यकृत वृद्धि के साथ नहीं होते हैं।

रीनल एडिमा स्थानीयकरण में कार्डियक एडिमा से भिन्न होती है (कार्डियक एडिमा ऊपरी शरीर में और चेहरे पर कभी भी स्थानीय नहीं होती है - वृक्क एडिमा का एक विशिष्ट स्थानीयकरण)। रेनल एडिमा नरम, मोबाइल, आसानी से विस्थापित होती है, उनके ऊपर की त्वचा पीली होती है, कार्डियक एडिमा के ऊपर सियानोटिक होती है।

प्रवाहदीर्घकालिकदिल की धड़कन रुकना

क्रोनिक एचएफ एक चरण से दूसरे चरण में आगे बढ़ता है, और यह विभिन्न दरों पर होता है। अंतर्निहित बीमारी और स्वयं एचएफ के नियमित और उचित उपचार के साथ, यह चरण 1 या 2ए पर रुक सकता है।

एचएफ के दौरान तेज हो सकता है। वे विभिन्न कारकों के कारण होते हैं - अत्यधिक शारीरिक या मनो-भावनात्मक अधिभार, अतालता की घटना, विशेष रूप से, अक्सर, समूह, बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, आलिंद फिब्रिलेशन; स्थानांतरित एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया; गर्भावस्था, जो हृदय पर भार बढ़ा देती है; मादक पेय पदार्थों की एक महत्वपूर्ण मात्रा का उपयोग, बड़ी मात्रा में तरल को मौखिक रूप से लिया जाता है या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; कुछ दवाएं लेना (एक नकारात्मक की दवाएं) इनोट्रोपिक क्रिया - बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल समूह के कैल्शियम विरोधी, कुछ एंटीरियथमिक दवाएं - एटेटिज़िन, नोवोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, आदि, एंटीडिप्रेसेंट और एंटीसाइकोटिक्स (क्लोरप्रोमज़िन, एमिट्रिप्टिलाइन); दवाएं जो सोडियम और पानी को बरकरार रखती हैं - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, साथ ही साथ हार्मोनल दवाएं (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेन, आदि)।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

अन्य निर्दिष्ट साइटों के तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन (I21.2)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा स्वीकृत
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग

क्रमांक 13 दिनांक 06/28/2013

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)- एएचएफ - लक्षणों की तेजी से शुरुआत की विशेषता वाला एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम जो हृदय के सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक फ़ंक्शन के उल्लंघन का निर्धारण करता है (सीओ में कमी, अपर्याप्त ऊतक छिड़काव, फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव में वृद्धि, ऊतकों में ठहराव) .
कार्डियक डिसफंक्शन के ज्ञात इतिहास के बिना रोगियों में पहली बार एएचएफ (डी नोवो) आवंटित करें, साथ ही साथ सीएफ़एफ़ का तीव्र विघटन। AHF के तेजी से विकास के साथ, धीरे-धीरे बढ़ते लक्षणों और CHF के तीव्र विघटन के विपरीत, आमतौर पर शरीर में द्रव प्रतिधारण के कोई संकेत नहीं होते हैं (तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें) , 2012)।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:तीव्र हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:

I50 - दिल की विफलता

I50.0 - कंजेस्टिव दिल की विफलता

I50.1 - बाएं निलय विफलता

I50.9 दिल की विफलता, अनिर्दिष्ट

R57.0 कार्डियोजेनिक शॉक

I21.0 - पूर्वकाल मायोकार्डियल दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन

I21.00 - उच्च रक्तचाप के साथ मायोकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार का तीव्र संक्रमणकालीन रोधगलन

I21.1 - अवर मायोकार्डियल वॉल का तीव्र ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन

I21.10 - उच्च रक्तचाप के साथ अवर मायोकार्डियल दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन

I21.2 - अन्य निर्दिष्ट साइटों के तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन

I21.20 - उच्च रक्तचाप के साथ अन्य निर्दिष्ट साइटों के तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन

I21.3 - तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, अनिर्दिष्ट

I21.30 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन, अनिर्दिष्ट

I21.4 - तीव्र सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन

I21.40 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र सबेंडोकार्डियल रोधगलन

I21.9 - तीव्र रोधगलन, अनिर्दिष्ट

I21.90 - तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट

I22.0 - पूर्वकाल म्योकार्डिअल दीवार का बार-बार रोधगलन

I22.00 उच्च रक्तचाप के साथ आवर्तक पूर्वकाल रोधगलन

I22.1 - अवर मायोकार्डियल दीवार का आवर्तक रोधगलन

I22.10 - उच्च रक्तचाप के साथ आवर्तक अवर रोधगलन

I22.8 - अन्य निर्दिष्ट स्थान का आवर्तक रोधगलन

I22.80 - उच्च रक्तचाप के साथ किसी अन्य निर्दिष्ट स्थान का आवर्तक रोधगलन

I22.9 - आवर्तक रोधगलन, अनिर्दिष्ट

I22.90 - उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट स्थान का आवर्तक रोधगलन

I23.0 हेमोपेरिकार्डियम तीव्र रोधगलन की तत्काल जटिलता के रूप में

I23.00 हेमोपेरिकार्डियम उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की तत्काल जटिलता के रूप में

I23.1 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में आलिंद सेप्टल दोष

I23.10 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में आलिंद सेप्टल दोष

I23.2 तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

I23.20 उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

I23.3 तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार का टूटना

I23.30 उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार का टूटना

I23.4 तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में कॉर्ड कण्डरा का टूटना

I23.40 उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में कॉर्ड कण्डरा का टूटना

I23.5 तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में पैपिलरी पेशी का टूटना

I23.50 उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में पैपिलरी पेशी का टूटना

I23.6 तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में आलिंद, अलिंद उपांग और निलय का घनास्त्रता

I23.60 उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में अलिंद उपांग और वेंट्रिकल का अलिंद घनास्त्रता

I23.8 - तीव्र रोधगलन की अन्य चल रही जटिलताएं

I23.80 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की अन्य चल रही जटिलताएँ

I24.1 - ड्रेसलर सिंड्रोम

I24.10 - उच्च रक्तचाप के साथ ड्रेसलर सिंड्रोम

I24.8 - तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप

I24.80 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र इस्केमिक हृदय रोग के अन्य रूप

I24.9 तीव्र इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट

I24.90 तीव्र इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

बीपी - ब्लड प्रेशर

APTT - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

बीएबी - बीटा-ब्लॉकर्स

वीएसीपी - इंट्रा-महाधमनी काउंटरपल्सेटर

PWLA - फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव

एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग

एमआई - रोधगलन

एलवी - बाएं वेंट्रिकल

एलए - फुफ्फुसीय धमनी

एचएफ - दिल की विफलता

सीओ - कार्डियक आउटपुट

एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर

एसआई - हृदय सूचकांक

एसपीपीपी - लगातार सकारात्मक दबाव के साथ सहज श्वास

NVPV - गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम

आईओसी - रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा

कैग - कैरानारंगियोग्राफी

टीपीवीआर - कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध

आरवी - दायां निलय

टीएस- हृदय प्रत्यारोपण

टीएलटी - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

पीई - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

CHF - पुरानी दिल की विफलता

एचआर - हृदय गति

सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

ईकेएस - पेसमेकर

ईसीएमओ - एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

NYHA - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन

सीपीएपी - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

एनआईपीपीवी - गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

प्रोटोकॉल विकास तिथि:अप्रैल 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स, थेरेपिस्ट

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:गुम।

तालिका एक।तीव्र हृदय विफलता के उत्तेजक कारक और कारण

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

तीव्र संचार विफलता निम्नलिखित स्थितियों में से एक द्वारा प्रकट की जा सकती है:

I. तीव्र विघटित हृदय विफलता(डी नोवो या सीएफ़एफ़ के विघटन के रूप में) एएचएफ की विशिष्ट शिकायतों और लक्षणों के साथ जो मध्यम है और कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, या उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त दिल की विफलता:दिल की विफलता की शिकायतें और लक्षण अपेक्षाकृत संरक्षित एलवी फ़ंक्शन के साथ उच्च रक्तचाप के साथ होते हैं। छाती के एक्स-रे पर फुफ्फुसीय एडिमा के कोई संकेत नहीं हैं।

III. फुफ्फुसीय शोथ(छाती के एक्स-रे द्वारा पुष्टि) गंभीर श्वसन विफलता, ऑर्थोपनिया, फेफड़ों में घरघराहट के साथ होता है, जबकि उपचार से पहले रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर आमतौर पर 90% से कम होता है।

चतुर्थ। हृदयजनित सदमे- एएचएफ की चरम अभिव्यक्ति। यह एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप में 90-100 मिमी एचजी से कम की कमी के साथ। अंगों और ऊतकों (ठंडी त्वचा, ओलिगोनुरिया, सुस्ती और सुस्ती) के कम छिड़काव के संकेत हैं। इसी समय, कार्डियक इंडेक्स कम हो जाता है (आमतौर पर 2.2 एल / मिनट प्रति 1 एम 2) और फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव बढ़ जाता है (> 18-20 मिमी एचजी)। उत्तरार्द्ध कार्डियोजेनिक सदमे को एक समान स्थिति से अलग करता है जो हाइपोवोल्मिया के साथ होता है। कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन में मुख्य कड़ी कार्डियक आउटपुट में कमी है, जिसकी भरपाई परिधीय वाहिकासंकीर्णन द्वारा नहीं की जा सकती है, जिससे रक्तचाप और हाइपोपरफ्यूजन में उल्लेखनीय कमी आती है। तदनुसार, उपचार के मुख्य लक्ष्य हृदय के निलय के भरने के दबाव को अनुकूलित करना, रक्तचाप को सामान्य करना और कार्डियक आउटपुट में कमी के कारणों को समाप्त करना है।

उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ वी। एचएफआमतौर पर उच्च हृदय गति (अतालता, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, पगेट की बीमारी, आईट्रोजेनिक और अन्य तंत्रों के कारण), गर्म छोरों, फेफड़ों में भीड़, और कभी-कभी कम रक्तचाप (सेप्टिक शॉक के रूप में) के साथ ऊंचा कार्डियक आउटपुट की विशेषता है।

VI. सही वेंट्रिकुलर दिल की विफलताअग्न्याशय की पंपिंग विफलता (मायोकार्डियल क्षति या उच्च भार - पीई, आदि) के कारण कम कार्डियक आउटपुट के सिंड्रोम द्वारा विशेषता, गले की नसों, हेपेटोमेगाली और धमनी हाइपोटेंशन में शिरापरक दबाव में वृद्धि के साथ।

टी. किलिप वर्गीकरण(1967) नैदानिक ​​​​संकेतों और छाती के एक्स-रे निष्कर्षों पर आधारित है।

वर्गीकरण मुख्य रूप से रोधगलन में दिल की विफलता के लिए लागू होता है, लेकिन नए दिल की विफलता पर लागू हो सकता है।

गंभीरता के चार चरण (वर्ग) हैं:

चरण I- दिल की विफलता का कोई संकेत नहीं;

चरण II- सीएच (फेफड़ों के निचले आधे हिस्से में गीली लकीरें, टोन III, फेफड़ों में शिरापरक उच्च रक्तचाप के लक्षण);

चरण III- गंभीर एचएफ (स्पष्ट फुफ्फुसीय एडिमा, फेफड़ों के निचले आधे हिस्से से अधिक तक फैली हुई नम लकीरें);

चरण IV- कार्डियोजेनिक शॉक (परिधीय वाहिकासंकीर्णन के संकेतों के साथ एसबीपी 90 मिमी एचजी: ओलिगुरिया, सायनोसिस, पसीना)।

जे. एस. फॉरेस्टर वर्गीकरण(1977) नैदानिक ​​​​संकेतों को ध्यान में रखते हुए आधारित है जो परिधीय हाइपोपरफ्यूज़न की गंभीरता, फेफड़ों में भीड़ की उपस्थिति, एक कम कार्डियक इंडेक्स (CI) 2.2 l / min / m2 और फुफ्फुसीय धमनी में बढ़े हुए दबाव की विशेषता है। (पीएडब्ल्यूपी)> 18 मिमी एचजी। कला।

आदर्श (समूह I), फुफ्फुसीय एडिमा (समूह II), हाइपोवोलेमिक और कार्डियोजेनिक शॉक (क्रमशः समूह III और IV) आवंटित करें।

स्थिति के स्थिरीकरण के बाद, रोगियों को NYHA के अनुसार दिल की विफलता का एक कार्यात्मक वर्ग सौंपा गया है

तालिका 2।न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (NYHA) वर्गीकरण।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

तालिका एक- बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:

सांस लेने में तकलीफ/घुटन, सूखी खांसी, हेमोप्टाइसिस, मौत का डर की शिकायत संभव है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, झागदार थूक के साथ खांसी, अक्सर गुलाबी रंग की होती है। रोगी एक मजबूर बैठने की स्थिति लेता है।

शारीरिक जाँच:

एक शारीरिक परीक्षा के दौरान, दिल की आवाज़ की गुणवत्ता, III और IV टन की उपस्थिति, बड़बड़ाहट और उनकी प्रकृति के निर्धारण के साथ दिल के तालमेल और गुदाभ्रंश पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

परिधीय परिसंचरण की स्थिति, त्वचा के तापमान, हृदय के निलय के भरने की डिग्री का व्यवस्थित रूप से आकलन करना महत्वपूर्ण है। बेहतर वेना कावा में मापे गए शिरापरक दबाव का उपयोग करके आरवी भरने के दबाव का अनुमान लगाया जा सकता है। हालांकि, परिणाम की व्याख्या करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि बढ़े हुए केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) नसों के खराब अनुपालन और बाद के अपर्याप्त भरने के साथ अग्न्याशय के कारण हो सकते हैं। एलिवेटेड एलवी फिलिंग प्रेशर आमतौर पर फेफड़े के गुदाभ्रंश पर दरारों की उपस्थिति और/या छाती के एक्स-रे पर फुफ्फुसीय भीड़ के साक्ष्य द्वारा इंगित किया जाता है। हालांकि, तेजी से बदलती स्थिति में, बाएं दिल के भरने की डिग्री का नैदानिक ​​मूल्यांकन गलत हो सकता है।

तालिका 2- विभिन्न प्रकार के एएचएफ में नैदानिक ​​और हेमोडायनामिक संकेत

टिप्पणी:* कम सीओ सिंड्रोम और कार्डियोजेनिक शॉक के बीच का अंतर व्यक्तिपरक है; किसी विशेष रोगी का मूल्यांकन करते समय, ये वर्गीकरण बिंदु आंशिक रूप से मेल खा सकते हैं।

वाद्य अनुसंधान:

ईसीजी

12-लीड वाला ईसीजी दिल की लय निर्धारित करने में मदद कर सकता है और कभी-कभी एएचएफ के एटियलजि को स्पष्ट करने में मदद करता है।

तालिका 6एचएफ में सबसे आम ईसीजी परिवर्तन।

छाती का एक्स - रे

हृदय की छाया के आकार और स्पष्टता के साथ-साथ फेफड़ों में रक्त जमाव की गंभीरता का आकलन करने के लिए एएचएफ वाले सभी रोगियों में छाती का एक्स-रे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। इस नैदानिक ​​अध्ययन का उपयोग निदान की पुष्टि करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। छाती का एक्स-रे बाएं वेंट्रिकुलर विफलता को सूजन संबंधी फेफड़ों की बीमारी से अलग कर सकता है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि फुफ्फुसीय भीड़ के रेडियोलॉजिकल संकेत फुफ्फुसीय केशिकाओं में बढ़े हुए दबाव का सटीक प्रतिबिंब नहीं हैं। वे PAWP में 25 मिमी Hg तक अनुपस्थित हो सकते हैं। कला। और उपचार से जुड़े अनुकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों के लिए देर से प्रतिक्रिया करें (12 घंटे तक की संभावित देरी)।

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)

एएचएफ अंतर्निहित संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी आवश्यक है। इसका उपयोग हृदय के निलय के स्थानीय और सामान्य कार्य, वाल्वों की संरचना और कार्य, पेरिकार्डियम की विकृति, मायोकार्डियल रोधगलन की यांत्रिक जटिलताओं, हृदय के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं के मूल्यांकन और निगरानी के लिए किया जाता है। CO का अनुमान महाधमनी या LA आकृति की गति की गति से लगाया जा सकता है। डॉपलर अध्ययन के साथ - एलए में दबाव निर्धारित करने के लिए (ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन के जेट के अनुसार) और बाएं वेंट्रिकल के प्रीलोड की निगरानी करें। हालांकि, एएचएफ में इन मापों की वैधता को सही हृदय कैथीटेराइजेशन (तालिका 4) द्वारा सत्यापित नहीं किया गया है।

तालिका 4- दिल की विफलता वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी द्वारा पता चला विशिष्ट असामान्यताएं

सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक पैरामीटर एलवी ईएफ है, जो एलवी मायोकार्डियम की सिकुड़न को दर्शाता है। "औसत" संकेतक के रूप में, हम सिम्पसन के अनुसार 2-आयामी इकोसीजी विधि द्वारा गणना की गई 45% के एलवी ईएफ के "सामान्य" स्तर की सिफारिश कर सकते हैं।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी को नियमित निदान उपकरण के रूप में नहीं माना जाना चाहिए; यह आमतौर पर केवल ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस, जटिल वाल्वुलर क्षति, माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस की संदिग्ध खराबी के साथ एक अपर्याप्त स्पष्ट छवि प्राप्त करने के मामले में उपयोग किया जाता है, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के एक उच्च जोखिम पर बाएं आलिंद उपांग के घनास्त्रता को बाहर करने के लिए।

24 घंटे ईसीजी मॉनिटरिंग (होल्टर मॉनिटरिंग)

मानक होल्टर ईसीजी निगरानी का केवल लक्षणों की उपस्थिति में एक नैदानिक ​​​​अर्थ होता है, जो संभवतः अतालता (रुकावट की व्यक्तिपरक संवेदनाएं, चक्कर आना, बेहोशी, बेहोशी का इतिहास, आदि) की उपस्थिति से जुड़ा होता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) इस पैरामीटर में इकोकार्डियोग्राफी और रेडियो आइसोटोप एंजियोग्राफी (आरआईए) को पार करते हुए, हृदय की मात्रा, इसकी दीवार की मोटाई और एलवी द्रव्यमान की गणना के लिए गणना की अधिकतम प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता के साथ सबसे सटीक तरीका है। इसके अलावा, विधि आपको पेरिकार्डियम के मोटे होने का पता लगाने, मायोकार्डियल नेक्रोसिस की सीमा, इसकी रक्त आपूर्ति की स्थिति और कामकाज की विशेषताओं का आकलन करने की अनुमति देती है। अन्य इमेजिंग तकनीकों की अपर्याप्त सूचना सामग्री के मामलों में ही डायग्नोस्टिक एमआरआई करना उचित है।

रेडियोआइसोटोप तरीके

रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी को एलवी ईएफ निर्धारित करने के लिए एक बहुत ही सटीक विधि माना जाता है और इसकी व्यवहार्यता और इस्किमिया की डिग्री का आकलन करने के लिए मायोकार्डियल परफ्यूजन का अध्ययन करते समय अक्सर किया जाता है।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:

1. एक अतालताविज्ञानी के साथ परामर्श - ईसीजी और एचएमईसीजी के अनुसार, कार्डियक अतालता (पैरॉक्सिस्मल अलिंद क्षिप्रहृदयता, आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन, बीमार साइनस सिंड्रोम) की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​रूप से निदान किया गया।

2. एक न्यूरोलॉजिस्ट का परामर्श - आक्षेप के एपिसोड की उपस्थिति, पैरेसिस, हेमिपेरेसिस और अन्य तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति।

3. एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ का परामर्श - एक संक्रामक रोग के संकेतों की उपस्थिति (गंभीर प्रतिश्यायी घटना, दस्त, उल्टी, दाने, रक्त जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एलिसा परीक्षणों के सकारात्मक परिणाम, हेपेटाइटिस के मार्कर)।

4. एक ईएनटी डॉक्टर के साथ परामर्श - नाक से खून आना, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षण, टॉन्सिलिटिस, साइनसिसिस।

5. एक हेमटोलॉजिस्ट का परामर्श - एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, थक्के विकार, हेमोस्टेसिस की अन्य असामान्यताएं की उपस्थिति।

6. एक नेफ्रोलॉजिस्ट का परामर्श - यूटीआई के लिए डेटा की उपस्थिति, गुर्दे की विफलता के लक्षण, कम पेशाब आना, प्रोटीनमेह।

7. एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - सहवर्ती फेफड़े की विकृति की उपस्थिति, फेफड़े के कार्य में कमी।

8. एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श - फंडस की एक निर्धारित परीक्षा।

प्रयोगशाला निदान

गंभीर AHF के सभी मामलों में, आक्रामक धमनी रक्त गैस मूल्यांकनइसे चिह्नित करने वाले मापदंडों के निर्धारण के साथ (PO2, PCO2, pH, आधार की कमी)।
बहुत कम सीओ वाले रोगियों में और वाहिकासंकीर्णन के साथ झटका, पल्स ऑक्सीमेट्री और एंड-टाइडल सीओ 2 एक विकल्प हो सकता है। ऑक्सीजन आपूर्ति का संतुलन और इसकी आवश्यकता का आकलन SvO2 द्वारा किया जा सकता है।
कार्डियोजेनिक शॉक और लॉन्ग टर्म लो इजेक्शन सिंड्रोम में, LA में मिश्रित शिरापरक रक्त के PO2 को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

स्तरों प्लाज्मा में बीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपीबढ़े हुए वेंट्रिकुलर दीवार तनाव और वॉल्यूम अधिभार के जवाब में हृदय के निलय से उनकी रिहाई के कारण वृद्धि। बीएनपी> 100 पीजी/एमएल और एनटी-प्रोबीएनपी> 300 पीजी/एमएल को डिस्पेनिया के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती मरीजों में सीएचएफ की पुष्टि और/या रद्द करने के लिए उपयोग करने का सुझाव दिया गया है।

हालांकि, बुजुर्ग मरीजों में, इन संकेतकों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, और एएचएफ के तेजी से विकास के साथ, अस्पताल में प्रवेश पर उनका रक्त स्तर सामान्य रह सकता है। अन्य मामलों में, बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी की सामान्य सामग्री उच्च सटीकता के साथ सीएच की उपस्थिति को बाहर करना संभव बनाती है।
यदि बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी की एकाग्रता में वृद्धि हुई है, तो गुर्दे की विफलता और सेप्टीसीमिया सहित अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति सुनिश्चित करना आवश्यक है। बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी का उच्च स्तर खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

कार्डिएक ट्रोपोनिननिदान और जोखिम स्तरीकरण का निर्धारण करने के साथ-साथ एमआई बीपी एसटी और अस्थिर एनजाइना के बीच अंतर को सक्षम करने में महत्वपूर्ण हैं। ट्रोपोनिन पारंपरिक कार्डियोस्पेसिफिक एंजाइमों जैसे क्रिएटिन किनसे (सीके), मायोकार्डियल आइसोन्ज़ाइम एमबी (एमबी-सीके), और मायोग्लोबिन की तुलना में अधिक विशिष्ट और संवेदनशील होते हैं।

कार्डियक ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि मायोकार्डियल कोशिकाओं को नुकसान को दर्शाती है, जो एसीएस बीपी एसटी में प्लाक के टूटने या आंसू की साइट से प्लेटलेट थ्रोम्बी के डिस्टल एम्बोलिज़ेशन का परिणाम हो सकता है। तदनुसार, ट्रोपोनिन को सक्रिय थ्रोम्बस गठन के सरोगेट मार्कर के रूप में माना जा सकता है। यदि मायोकार्डियल इस्किमिया (सीने में दर्द, ईसीजी परिवर्तन, या नई दीवार गति असामान्यताएं) के संकेत हैं, तो ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि एमआई को इंगित करती है। एमआई के रोगियों में, ट्रोपोनिन में प्रारंभिक वृद्धि लक्षणों की शुरुआत के ~ 4 घंटे के भीतर होती है। सिकुड़ा हुआ तंत्र के प्रोटियोलिसिस के कारण ऊंचा ट्रोपोनिन का स्तर 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। ट्रोपोनिन टी और ट्रोपोनिन I के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं।

स्वस्थ लोगों के रक्त में, अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के बाद भी, ट्रोपोनिन टी का स्तर 0.2–0.5 एनजी / एमएल से अधिक नहीं होता है, इसलिए निर्दिष्ट सीमा से ऊपर इसकी वृद्धि हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का संकेत देती है।

संदिग्ध एचएफ वाले रोगियों में निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण नियमित रूप से किए जाते हैं: सामान्य रक्त विश्लेषण(हीमोग्लोबिन के स्तर के निर्धारण के साथ, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या), रक्त का इलेक्ट्रोलाइट विश्लेषण, सीरम क्रिएटिनिन और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), रक्त ग्लूकोज, यकृत एंजाइम, यूरिनलिसिस का निर्धारण. विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (तालिका 3) के आधार पर अतिरिक्त विश्लेषण किए जाते हैं।

टेबल तीन- दिल की विफलता वाले रोगियों में विशिष्ट प्रयोगशाला असामान्यताएं

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका 5- अन्य हृदय और गैर-हृदय रोगों के साथ तीव्र हृदय विफलता का विभेदक निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार लक्ष्य

आपातकालीन उपचार का उद्देश्य- हेमोडायनामिक्स का तेजी से स्थिरीकरण और लक्षणों में कमी (सांस की तकलीफ और / या कमजोरी)। हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार, मुख्य रूप से सीओ और वीआर, पीए और आरए दबाव।

तालिका 6- एएचएफ के लिए उपचार के लक्ष्य

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार

AHF एक जानलेवा स्थिति है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित हस्तक्षेप हैं जो एएचएफ वाले अधिकांश रोगियों के लिए संकेतित हैं। उनमें से कुछ किसी भी चिकित्सा संस्थान में जल्दी से किए जा सकते हैं, अन्य केवल सीमित संख्या में रोगियों के लिए उपलब्ध हैं और आमतौर पर प्रारंभिक नैदानिक ​​स्थिरीकरण के बाद किए जाते हैं।

1) एएचएफ में, नैदानिक ​​स्थिति में तत्काल और प्रभावी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और यह बहुत जल्दी बदल सकता है। इसलिए, दुर्लभ अपवादों (जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या एरोसोल के रूप में नाइट्रेट्स) के साथ, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, जो अन्य तरीकों की तुलना में सबसे तेज़, पूर्ण, अनुमानित और प्रबंधनीय प्रभाव प्रदान करता है।

2) एएचएफ फेफड़ों, धमनी हाइपोक्सिमिया और परिधीय ऊतकों के हाइपोक्सिया में रक्त ऑक्सीकरण की प्रगतिशील गिरावट की ओर जाता है। एएचएफ के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य उनकी शिथिलता और कई अंग विफलता के विकास को रोकने के लिए पर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण सुनिश्चित करना है। ऐसा करने के लिए, केशिका रक्त की संतृप्ति को सामान्य सीमा (95-100%) के भीतर बनाए रखना अत्यंत महत्वपूर्ण है।

ऑक्सीजन थेरेपी. हाइपोक्सिमिया के रोगियों में, किसी को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि कोई बिगड़ा हुआ वायुमार्ग नहीं है, फिर श्वसन मिश्रण में O2 की बढ़ी हुई सामग्री के साथ ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करें, जो यदि आवश्यक हो, तो बढ़ जाती है। हाइपोक्सिमिया के बिना रोगियों में O2 की बढ़ी हुई सांद्रता का उपयोग करने की व्यवहार्यता बहस का विषय है: ऐसा दृष्टिकोण खतरनाक हो सकता है।

अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के बिना श्वसन समर्थन (गैर-आक्रामक वेंटिलेशन). श्वासनली इंटुबैषेण के बिना श्वसन सहायता के लिए, मुख्य रूप से दो मोड का उपयोग किया जाता है: निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (CPAP) सहज श्वास मोड। एसपीडीएस का उपयोग फेफड़ों के कार्य को बहाल कर सकता है और कार्यात्मक अवशिष्ट मात्रा को बढ़ा सकता है। उसी समय, फेफड़े के अनुपालन में सुधार होता है, ट्रांसडीफ्रामैटिक दबाव ढाल कम हो जाता है, और डायाफ्राम गतिविधि कम हो जाती है। यह सब सांस लेने से जुड़े काम को कम करता है और शरीर की मेटाबॉलिक जरूरतों को कम करता है। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा वाले रोगियों में गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग धमनी रक्त pO2 में सुधार करता है, AHF के लक्षणों को कम करता है, और श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को काफी कम कर सकता है।

अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण के साथ श्वसन समर्थन।

इनवेसिव रेस्पिरेटरी सपोर्ट (ट्रेकिअल इंटुबैषेण के साथ IVL) का उपयोग हाइपोक्सिमिया के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए जिसे ऑक्सीजन थेरेपी और गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन विधियों द्वारा ठीक किया जा सकता है।

श्वासनली इंटुबैषेण के साथ यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेत इस प्रकार हैं:

श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी के लक्षण - हाइपरकेनिया में वृद्धि और चेतना के अवसाद के साथ संयोजन में श्वास की आवृत्ति में कमी;

गंभीर श्वसन विफलता (सांस लेने के काम को कम करने के लिए);

श्वसन पथ को गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान से बचाने की आवश्यकता;

लंबे समय तक पुनर्जीवन या दवा प्रशासन के बाद बेहोश रोगियों में हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया का उन्मूलन;

श्वासनली और ब्रोन्कियल रुकावट को रोकने के लिए ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता की आवश्यकता।

एसीएस से जुड़े फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तत्काल आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।

3) रक्तचाप को सामान्य करना और विकारों को खत्म करना आवश्यक है जो मायोकार्डियल सिकुड़न (हाइपोक्सिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, साइड इफेक्ट या दवाओं की अधिकता, आदि) में कमी का कारण बन सकता है। हाल के वर्षों में एसिडोसिस (सोडियम बाइकार्बोनेट, आदि) के सुधार के लिए विशेष साधनों के शुरुआती परिचय के प्रति रवैया काफी संयमित है। चयापचय एसिडोसिस में कैटेकोलामाइन की घटी हुई प्रतिक्रिया पर सवाल उठाया गया है। प्रारंभ में, फुफ्फुसीय एल्वियोली के पर्याप्त वेंटिलेशन को बनाए रखना और जितनी जल्दी हो सके परिधीय ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बहाल करना अधिक महत्वपूर्ण है; यदि हाइपोटेंशन और मेटाबोलिक एसिडोसिस लंबे समय तक बना रहता है तो आगे के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। आईट्रोजेनिक अल्कलोसिस के जोखिम को कम करने के लिए, आधार की कमी के पूर्ण सुधार से बचने की सिफारिश की जाती है।

4) धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, साथ ही वासोडिलेटर्स की नियुक्ति से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई हाइपोवोल्मिया नहीं है। हाइपोवोल्मिया दिल के कक्षों के अपर्याप्त भरने की ओर जाता है, जो अपने आप में कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे में कमी का कारण है। एक संकेत है कि कम बीपी अपर्याप्त भरने के बजाय खराब हृदय पंपिंग के कारण है, पर्याप्त बाएं वेंट्रिकुलर भरने का दबाव है (फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव 18 मिमीएचजी से अधिक)। वास्तविक नैदानिक ​​​​स्थितियों में बाएं वेंट्रिकल को भरने की पर्याप्तता का आकलन करते समय, अप्रत्यक्ष संकेतकों (फेफड़ों में भीड़ के भौतिक लक्षण, गर्दन की नसों के विस्तार की डिग्री, एक्स-रे डेटा) पर ध्यान देना अक्सर आवश्यक होता है, लेकिन वे उपचार के कारण होने वाले अनुकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों के लिए देर से प्रतिक्रिया करते हैं। उत्तरार्द्ध दवाओं की अनुचित रूप से उच्च खुराक के उपयोग को जन्म दे सकता है।

5) रक्तचाप बढ़ाने, बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड को कम करने और कोरोनरी धमनियों में छिड़काव दबाव बढ़ाने का एक प्रभावी साधन इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन (आईबीडी) है। यह बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में सुधार करता है और मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करता है।

इसके अलावा, आईबीडी माइट्रल रेगुर्गिटेशन और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों की उपस्थिति में प्रभावी है। यह महाधमनी regurgitation, महाधमनी विच्छेदन, और गंभीर परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस में contraindicated है। दवा उपचार के विपरीत, यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग (सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटों की तरह) में वृद्धि नहीं करता है, मायोकार्डियल सिकुड़न को कम नहीं करता है, और रक्तचाप को कम नहीं करता है (जैसे कि मायोकार्डियल इस्किमिया को खत्म करने या आफ्टरलोड को कम करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं)। साथ ही, यह एक अस्थायी उपाय है जो आपको उन मामलों में समय प्राप्त करने की अनुमति देता है जहां विकसित स्थिति के कारणों को खत्म करना संभव है (नीचे देखें)। सर्जरी की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों में, यांत्रिक सहायता के अन्य साधनों की आवश्यकता हो सकती है (बाएं वेंट्रिकल को बायपास करने के यांत्रिक साधन, आदि)।

6) किसी विशेष रोगी में एएचएफ के अंतर्निहित कारणों को संबोधित करना महत्वपूर्ण है। टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया को हटा दें यदि वे एएचएफ का कारण बनते हैं या बढ़ाते हैं।

यदि एक बड़ी एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी (ईसीजी पर लगातार एसटी खंड की ऊंचाई की उपस्थिति) के तीव्र लगातार रोड़ा के संकेत हैं, तो इसकी धैर्य को जल्द से जल्द बहाल करना आवश्यक है। इस बात के प्रमाण हैं कि एएचएफ में, परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग (संभवतः प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स के अंतःशिरा इंजेक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ) या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी (संबंधित कोरोनरी धमनी रोग के साथ) थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है, विशेष रूप से कार्डियोजेनिक शॉक की उपस्थिति।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने की उपस्थिति में, जब ईसीजी के अनुसार एक बड़ी एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी (अस्थिर एनजाइना, पोस्टिनफार्क्शन सहित, तीव्र रोधगलन, ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के साथ नहीं) के लगातार रोड़ा के कोई संकेत नहीं हैं। , जल्द से जल्द मायोकार्डियल इस्किमिया को दबाने और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए आवश्यक है। ऐसे रोगियों में एएचएफ के लक्षण अधिकतम संभव एंटीथ्रॉम्बोटिक उपचार (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल, हेपरिन और, कुछ मामलों में, प्लेटलेट IIb / IIIa ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर ब्लॉकर के अंतःशिरा जलसेक सहित) और जितनी जल्दी हो सके कोरोनरी के लिए एक संकेत हैं। एंजियोग्राफी के बाद मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (कोरोनरी एनाटॉमी के आधार पर विधि - परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग या कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी)। इस मामले में, रोग के प्रारंभिक चरण में कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी / स्टेंटिंग उपरोक्त दवाओं के संयोजन के साथ उपचार को रोके बिना किया जाना चाहिए। जब तेजी से कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी संभव है, तो यह सुझाव दिया जाता है कि क्लोपिडोग्रेल को कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणाम लंबित होने तक स्थगित कर दिया जाए; यदि यह पता चलता है कि रोगी को कोरोनरी बाईपास सर्जरी की आवश्यकता है और अगले 5-7 दिनों में ऑपरेशन की योजना है, तो दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। यदि कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी अगले 24 घंटों के भीतर की जा सकती है, तो कम आणविक भार हेपरिन के बजाय अनियंत्रित का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग के पुराने रूपों (विशेष रूप से व्यवहार्य हाइबरनेटेड मायोकार्डियम की उपस्थिति में प्रभावी) वाले रोगियों में सबसे पूर्ण मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन करें।

इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकारों (वाल्वुलर दोष, अलिंद या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, आदि) का सर्जिकल सुधार करें; यदि आवश्यक हो, तो दिल के टैम्पोनैड को जल्दी से हटा दें।

कुछ रोगियों में, एकमात्र संभव उपचार हृदय प्रत्यारोपण है।

हालांकि, जटिल इनवेसिव डायग्नोस्टिक और चिकित्सीय हस्तक्षेप को अंतिम चरण की सहरुग्णता वाले रोगियों में उचित नहीं माना जाता है, जब एएचएफ एक अप्राप्य कारण पर आधारित होता है, या जब सुधारात्मक हस्तक्षेप या हृदय प्रत्यारोपण संभव नहीं होता है।

7) एएचएफ वाले रोगियों का आहार (स्थिति स्थिर होने के बाद)।

मुख्य पद इस प्रकार हैं:

I कार्यात्मक वर्ग (FC) - नमकीन खाद्य पदार्थ न खाएं (नमक के सेवन को प्रति दिन 3 ग्राम NaCl तक सीमित करें);

II FC - भोजन में नमक न डालें (प्रति दिन 1.5 ग्राम NaCl तक);

III FC - कम नमक वाले खाद्य पदार्थ खाएं और बिना नमक के खाना बनाना (<1,0 г NaCl в день).

2. नमक का सेवन सीमित करते समय, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना केवल चरम स्थितियों में प्रासंगिक होता है: विघटित गंभीर CHF के साथ, अंतःशिरा मूत्रवर्धक की आवश्यकता होती है। सामान्य परिस्थितियों में, 2 लीटर / दिन से अधिक की तरल मात्रा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (अधिकतम तरल पदार्थ का सेवन 1.5 लीटर / दिन है)।

3. भोजन उच्च कैलोरी, आसानी से पचने योग्य, विटामिन और प्रोटीन की पर्याप्त सामग्री वाला होना चाहिए।

4. ध्यान दें! वजन बढ़ना> 1-3 दिनों में 2 किलो शरीर में द्रव प्रतिधारण और विघटन के बढ़ते जोखिम का संकेत दे सकता है!

5. मोटापे या अधिक वजन की उपस्थिति रोगी के पूर्वानुमान को खराब कर देती है और सभी मामलों में 25 किग्रा/एम2 से अधिक के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के साथ विशेष उपायों और कैलोरी प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

8) बिस्तर में शारीरिक गतिविधि का तरीका

शारीरिक पुनर्वास में contraindicated है:

सक्रिय मायोकार्डिटिस;

वाल्व के उद्घाटन का स्टेनोसिस;

सियानोटिक जन्म दोष;

उच्च उन्नयन की लय का उल्लंघन;

कम इजेक्शन अंश (EF), बाएं वेंट्रिकल (LV) वाले रोगियों में एनजाइना पेक्टोरिस के हमले।

पुरानी दिल की विफलता का दवा उपचार

आवश्यक दवाएँ,तीव्र हृदय विफलता के उपचार में उपयोग किया जाता है।

1) सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटमायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के लिए AHF में अस्थायी रूप से उपयोग किया जाता है और उनकी क्रिया आमतौर पर मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ होती है।

प्रेसर (सहानुभूतिपूर्ण) अमाइन(नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन और, कुछ हद तक, डोबुटामाइन), मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के अलावा, परिधीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बन सकता है, जो रक्तचाप में वृद्धि के साथ-साथ परिधीय ऊतकों के ऑक्सीकरण में गिरावट की ओर जाता है।

उपचार आमतौर पर छोटी खुराक के साथ शुरू होता है, जो यदि आवश्यक हो, तो धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है (शीर्षक) इष्टतम प्रभाव प्राप्त होने तक। ज्यादातर मामलों में, खुराक के चयन के लिए कार्डियक आउटपुट और पल्मोनरी आर्टरी वेज प्रेशर के निर्धारण के साथ हेमोडायनामिक मापदंडों की आक्रामक निगरानी की आवश्यकता होती है। इस समूह में दवाओं का एक सामान्य नुकसान टैचीकार्डिया (या नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करते समय ब्रैडीकार्डिया), कार्डियक अतालता, मायोकार्डियल इस्किमिया, साथ ही मतली और उल्टी पैदा करने या तेज करने की क्षमता है। ये प्रभाव खुराक पर निर्भर होते हैं और अक्सर खुराक में वृद्धि को रोकते हैं।

नॉरपेनेफ्रिनα-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण परिधीय वाहिकासंकीर्णन (सीलिएक धमनी और वृक्क वाहिकाओं सहित) का कारण बनता है। इस मामले में, प्रारंभिक परिधीय संवहनी प्रतिरोध, बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक स्थिति और कैरोटिड बैरोसेप्टर्स के माध्यम से मध्यस्थता वाले प्रतिवर्त प्रभावों के आधार पर कार्डियक आउटपुट या तो बढ़ या घट सकता है। यह कम परिधीय संवहनी प्रतिरोध के साथ गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (70 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप) वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। नॉरपेनेफ्रिन की सामान्य प्रारंभिक खुराक 0.5-1 एमसीजी / मिनट है; भविष्य में, इसे प्रभाव प्राप्त होने तक शीर्षक दिया जाता है और दुर्दम्य सदमे में यह 8-30 एमसीजी / मिनट हो सकता है।

डोपामिनα- और β-adrenergic रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, साथ ही गुर्दे और मेसेंटरी के जहाजों में स्थित डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स। इसका प्रभाव खुराक पर निर्भर है। 2-4 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर अंतःशिरा जलसेक के साथ, डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव मुख्य रूप से प्रकट होता है, जिससे सीलिएक धमनी और गुर्दे के जहाजों का विस्तार होता है। डोपामिन ड्यूरिसिस की दर को बढ़ा सकता है और कम वृक्क छिड़काव के कारण होने वाले मूत्रवर्धक अपवर्तकता को दूर कर सकता है, और वृक्क नलिकाओं पर भी कार्य कर सकता है, नैट्रियूरिस को उत्तेजित कर सकता है। हालांकि, जैसा कि उल्लेख किया गया है, तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगुरिक चरण वाले रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कोई सुधार नहीं हुआ है। 5-10 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट की खुराक में, डोपामाइन मुख्य रूप से 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जो कार्डियक आउटपुट में वृद्धि में योगदान देता है; वेनोकॉन्स्ट्रिक्शन भी नोट किया जाता है। प्रति मिनट 10-20 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर, α-adrenergic रिसेप्टर्स की उत्तेजना प्रबल होती है, जो परिधीय वाहिकासंकीर्णन (सीलिएक धमनी और गुर्दे की वाहिकाओं सहित) की ओर जाता है। डोपामाइन, अकेले या अन्य प्रेसर अमाइन के साथ संयोजन में, धमनी हाइपोटेंशन को खत्म करने, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने और सुधार की आवश्यकता वाले ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों में हृदय गति को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है। यदि पर्याप्त वेंट्रिकुलर फिलिंग प्रेशर वाले रोगी में रक्तचाप को बनाए रखने के लिए 20 एमसीजी / किग्रा / मिनट से अधिक की दर से डोमिन प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो नॉरपेनेफ्रिन जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

डोबुटामाइन- सिंथेटिक कैटेकोलामाइन, मुख्य रूप से β-adrenergic रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इस मामले में, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और हृदय के निलय के भरने के दबाव में कमी के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार होता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण, रक्तचाप नहीं बदल सकता है। चूंकि डोबुटामाइन उपचार का लक्ष्य कार्डियक आउटपुट को सामान्य करना है, इसलिए दवा की इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए इस सूचक की निगरानी की आवश्यकता होती है। आमतौर पर 5-20 एमसीजी/किलोग्राम प्रति मिनट की खुराक का इस्तेमाल किया जाता है। डोबुटामाइन को डोपामाइन के साथ जोड़ा जा सकता है; यह फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने में सक्षम है और सही वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में पसंद की दवा है। हालांकि, दवा के जलसेक की शुरुआत के 12 घंटे बाद, टैचीफिलेक्सिस विकसित हो सकता है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ III अवरोधक(एमरिनोन, मिल्रिनोन) में सकारात्मक इनोट्रोपिक और वासोडिलेटिंग गुण होते हैं, जो मुख्य रूप से वेनोडिलेशन और फुफ्फुसीय संवहनी स्वर में कमी का कारण बनते हैं। साथ ही प्रेसर अमाइन, वे मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ा सकते हैं और वेंट्रिकुलर अतालता को भड़का सकते हैं। उनके इष्टतम उपयोग के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी की आवश्यकता होती है; फुफ्फुसीय धमनी कील दबाव 16-18 मिमी एचजी से कम नहीं होना चाहिए। फॉस्फोडिएस्टरेज़ III अवरोधकों का IV जलसेक आमतौर पर गंभीर हृदय विफलता या कार्डियोजेनिक शॉक में उपयोग किया जाता है जो प्रेसर एमाइन के साथ मानक उपचार का पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया नहीं करता है। Amrinon अक्सर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनता है, टैचीफिलेक्सिस जल्दी से इसे विकसित कर सकता है। यह हाल ही में दिखाया गया है कि पुरानी दिल की विफलता के बिगड़ने में मिल्रिनोन के उपयोग से रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में सुधार नहीं होता है, लेकिन लगातार धमनी हाइपोटेंशन की घटनाओं में वृद्धि के साथ उपचार और सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की आवश्यकता होती है।

इसका मतलब है कि कैल्शियम के लिए कार्डियोमायोसाइट्स के सिकुड़ा हुआ मायोफिब्रिल्स की आत्मीयता को बढ़ाता है. इस समूह की एकमात्र दवा जो एएचएफ में व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग के चरण में पहुंच गई है, लेवोसिमेंडन ​​है। इसका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि और मायोकार्डियम पर सहानुभूति प्रभाव में वृद्धि के साथ नहीं है। कार्रवाई के अन्य संभावित तंत्र फॉस्फोडिएस्टरेज़ III का चयनात्मक निषेध, पोटेशियम चैनलों की सक्रियता है। लेवोसिमेंडन ​​में वासोडिलेटिंग और एंटी-इस्केमिक प्रभाव होता है; लंबे समय से सक्रिय सक्रिय मेटाबोलाइट की उपस्थिति के कारण, दवा बंद होने के बाद कुछ समय तक प्रभाव बना रहता है। AHF के उपचार में Digoxin सीमित मूल्य का है। दवा की एक छोटी चिकित्सीय चौड़ाई है और विशेष रूप से हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता पैदा कर सकती है। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करने की इसकी क्षमता का उपयोग लगातार आलिंद फिब्रिलेशन या अलिंद स्पंदन वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को कम करने के लिए किया जाता है।

2) वाहिकाविस्फारकनसों और धमनी के विस्तार के कारण पूर्व और बाद के भार को जल्दी से कम करने में सक्षम हैं, जिससे फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव में कमी, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप में कमी होती है। उनका उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के लिए नहीं किया जा सकता है।

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेटशिरापरक वाहिकाओं पर एक प्रमुख प्रभाव के साथ परिधीय वासोडिलेटर। एंटीजाइनल एजेंट। कार्रवाई का तंत्र वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में सक्रिय पदार्थ नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई के साथ जुड़ा हुआ है। नाइट्रिक ऑक्साइड गनीलेट साइक्लेज को सक्रिय करता है और सीजीएमपी के स्तर को बढ़ाता है, जिससे अंततः चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट आर्टेरियोल्स और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के प्रभाव में

बड़ी धमनियों और शिराओं की तुलना में कुछ हद तक आराम करें।
आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट की क्रिया मुख्य रूप से प्रीलोड में कमी (परिधीय नसों का फैलाव और दाहिने आलिंद में रक्त के प्रवाह में कमी) और आफ्टरलोड (परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी) के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के साथ जुड़ी हुई है। प्रत्यक्ष कोरोनरी फैलाव प्रभाव के साथ। कम रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में कोरोनरी रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण को बढ़ावा देता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम कर देता है।
अंतःशिरा जलसेक आमतौर पर 10-20 एमसीजी / मिनट से शुरू होता है और वांछित हेमोडायनामिक या नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक हर 5-10 मिनट में 5-10 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाया जाता है। दवा की कम खुराक (30-40 एमसीजी / मिनट) मुख्य रूप से वेनोडिलेशन का कारण बनती है, उच्च खुराक (150-500 एमसीजी / मिनट) से भी धमनी का विस्तार होता है। 16-24 घंटे से अधिक समय तक रक्त में नाइट्रेट की निरंतर सांद्रता बनाए रखने के दौरान, उनके प्रति सहनशीलता विकसित होती है। नाइट्रेट्स मायोकार्डियल इस्किमिया, धमनी उच्च रक्तचाप से जुड़ी आपात स्थिति, या कंजेस्टिव दिल की विफलता (माइट्रल या महाधमनी regurgitation सहित) में प्रभावी हैं। उनका उपयोग करते समय, धमनी हाइपोटेंशन से बचा जाना चाहिए (इसकी संभावना हाइपोवोल्मिया के साथ बढ़ जाती है, रोधगलन का कम स्थानीयकरण, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता)। नाइट्रेट्स के उपयोग के कारण होने वाले हाइपोटेंशन को आमतौर पर अंतःशिरा द्रव प्रशासन द्वारा समाप्त किया जाता है, ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन के संयोजन को आमतौर पर एट्रोपिन द्वारा समाप्त किया जाता है। वे टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, फेफड़ों में बिगड़ा हुआ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध और सिरदर्द की शुरुआत या तेज होने में भी योगदान कर सकते हैं।
नाइट्रेट्स को दाएं वेंट्रिकल के गंभीर सिकुड़ा हुआ रोग में contraindicated माना जाता है, जब इसकी रिहाई प्रीलोड पर निर्भर करती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे, और 50 बीट्स से कम की हृदय गति के साथ भी। प्रति मिनट या गंभीर तचीकार्डिया।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइडधमनियों और शिराओं पर इसके प्रभाव में नाइट्रोग्लिसरीन के समान। इसे आमतौर पर 0.1-5 एमसीजी/किलोग्राम प्रति मिनट (कुछ मामलों में 10 एमसीजी/किलोग्राम प्रति मिनट तक) की खुराक में प्रशासित किया जाता है और इसे प्रकाश के संपर्क में नहीं लाया जाना चाहिए।

गंभीर हृदय विफलता (विशेष रूप से महाधमनी या माइट्रल रेगुर्गिटेशन से जुड़ी) और धमनी उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली आपात स्थितियों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। कम कार्डियक आउटपुट और उच्च परिधीय प्रतिरोध के साथ स्थितियों के उपचार में बढ़ी हुई रोगसूचक प्रभावकारिता (लेकिन परिणाम नहीं) के प्रमाण हैं जो डोपामाइन का जवाब नहीं देते हैं।
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग लगातार मायोकार्डियल इस्किमिया में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह रक्त की आपूर्ति के क्षेत्रों में महत्वपूर्ण स्टेनोटिक एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों में रक्त परिसंचरण को ख़राब कर सकता है। हाइपोवोल्मिया के साथ, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, साथ ही नाइट्रेट्स, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के साथ रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी का कारण बन सकते हैं, इसलिए बाएं वेंट्रिकल का भरने का दबाव कम से कम 16-18 मिमी एचजी होना चाहिए।
अन्य दुष्प्रभावों में फुफ्फुसीय रोग में हाइपोक्सिमिया का तेज होना (फुफ्फुसीय धमनी के हाइपोक्सिक कसना को समाप्त करके), सिरदर्द, मतली, उल्टी और पेट में ऐंठन शामिल हैं। यकृत या गुर्दे की कमी के साथ-साथ 72 घंटे से अधिक समय तक प्रति मिनट 3 माइक्रोग्राम / किग्रा से अधिक की खुराक पर सोडियम नाइट्रोप्रासाइड की शुरूआत के साथ, रक्त में साइनाइड या थायोसाइनेट जमा हो सकता है। साइनाइड नशा चयापचय एसिडोसिस की घटना से प्रकट होता है। थियोसाइनेट> 12 मिलीग्राम / डीएल की सांद्रता में, सुस्ती, हाइपररिफ्लेक्सिया और आक्षेप होता है।

उपचार में दवा के जलसेक की तत्काल समाप्ति शामिल है, गंभीर मामलों में, सोडियम थायोसल्फेट पेश किया जाता है।

3) मॉर्फिन- मादक एनाल्जेसिक, जो एनाल्जेसिक, शामक प्रभाव और योनि स्वर में वृद्धि के अलावा, वेनोडिलेशन का कारण बनता है।

इसे फुफ्फुसीय एडिमा की राहत और मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े सीने में दर्द को खत्म करने और बार-बार सब्लिशिंग नाइट्रोग्लिसरीन प्रशासन के बाद गुजरने के लिए पसंद की दवा के रूप में माना जाता है।
मुख्य साइड इफेक्ट्स में ब्रैडीकार्डिया, मतली और उल्टी (एट्रोपिन द्वारा समाप्त), श्वसन अवसाद, और हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में धमनी हाइपोटेंशन की घटना या वृद्धि शामिल है (आमतौर पर पैरों को ऊपर उठाने और / तरल पदार्थ की शुरूआत में समाप्त)।
इसे छोटी खुराक में अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (दवा के 10 मिलीग्राम को कम से कम 10 मिलीलीटर खारा के साथ पतला किया जाता है, लगभग 5 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर, यदि आवश्यक हो, तो कम से कम 5 मिनट के अंतराल पर 2-4 मिलीग्राम प्रभाव होने तक। हासिल)।

4) फ़्यूरोसेमाइड- एक प्रत्यक्ष venodilating प्रभाव के साथ एक लूप मूत्रवर्धक। उत्तरार्द्ध प्रभाव अंतःशिरा प्रशासन के बाद पहले 5 मिनट के भीतर होता है, जबकि मूत्र उत्पादन में वृद्धि बाद में होती है।

प्रारंभिक खुराक 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा IV है। यदि आवश्यक हो, तो परिचय आमतौर पर 1-4 घंटे के बाद दोहराया जाता है।

5) बीटा-ब्लॉकर्स।
बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न से जुड़े एएचएफ में इस समूह की दवाओं का उपयोग contraindicated है। हालांकि, कुछ मामलों में, जब सबऑर्टिक या पृथक माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी में फुफ्फुसीय एडिमा होता है और टैचीसिस्टोल की घटना से जुड़ा होता है, अक्सर उच्च रक्तचाप के संयोजन में, बीटा-ब्लॉकर की शुरूआत के लक्षणों को दूर करने में मदद करता है बीमारी।
रूस में अंतःशिरा उपयोग के लिए तीन दवाएं उपलब्ध हैं - प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल और एस्मोलोल। पिछली खुराक (रक्तचाप, हृदय गति, इंट्राकार्डियक चालन, एएचएफ की अभिव्यक्तियों में परिवर्तन) की प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए पर्याप्त अंतराल पर पहले दो को छोटी खुराक में प्रशासित किया जाता है। एस्मोलोल का आधा जीवन बहुत कम (2-9 मिनट) होता है, इसलिए तीव्र रोगियों में जटिलताओं के उच्च जोखिम के साथ, इसका उपयोग बेहतर माना जाता है।

6) एंटीकोआगुलंट्स।

एंटीकोआगुलंट्स को एसीएस, अलिंद फिब्रिलेशन, कृत्रिम हृदय वाल्व, निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि कम आणविक भार हेपरिन (एनोक्सापारिन 40 मिलीग्राम 1 बार / दिन, डाल्टेपैरिन 5000 एमई 1 बार / दिन) का उपचर्म प्रशासन एक तीव्र चिकित्सीय बीमारी के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की घटनाओं को कम कर सकता है। . गंभीर सीएच. AHF में कम आणविक भार हेपरिन और अव्यवस्थित हेपरिन (5000 IU s / c 2-3 बार / दिन) की रोगनिरोधी प्रभावकारिता की तुलना करने वाले बड़े अध्ययन आयोजित नहीं किए गए हैं।

7) फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एमआई और पीसीआई की संभावना वाले मरीजों को मदद मांगने के क्षण से 60 मिनट के भीतर मैकेनिकल (कैथेटर) रीपरफ्यूजन (प्राथमिक कोरोनरी इंटरवेंशन) से गुजरना चाहिए। प्राथमिक पीसीआई की संभावना के अभाव में, रोगी के साथ पहले संपर्क के बाद 30 मिनट के भीतर रोधगलितांश-निर्भर धमनी में रक्त के प्रवाह की बहाली औषधीय रीपरफ्यूजन (फाइब्रिनोलिसिस) द्वारा प्राप्त की जा सकती है।

सीमित प्रभावकारिता और रक्तस्राव के उच्च जोखिम के बावजूद, प्रीहॉस्पिटल फाइब्रिनोलिसिस को प्राथमिक उपचार पद्धति के रूप में माना जाना चाहिए, यदि इसके कार्यान्वयन के लिए सभी शर्तें मौजूद हैं (ईसीजी को समझने की क्षमता वाले प्रशिक्षित कर्मचारी)। बोलस दवा (टेनेक्टेप्लेस) को प्रशासित करना आसान है और रक्तस्राव के कम जोखिम के साथ बेहतर रोग का निदान है।

contraindications की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित शर्तों के तहत ट्रोबोलिटिक थेरेपी (टीएलटी) शुरू करना आवश्यक है:

यदि एंजाइनल अटैक की शुरुआत से समय 4-6 घंटे है, तो कम से कम यह 12 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए;

ईसीजी एसटी-सेगमेंट एलिवेशन> कम से कम 2 लगातार चेस्ट लीड या 2 लिम्ब लीड में 0.1 mV दिखाता है, या एक नया लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (LBBB) दिखाई देता है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स की शुरूआत एक ही समय में सही पोस्टीरियर एमआई के ईसीजी संकेतों के साथ उचित है (सही पूर्ववर्ती लीड वी 1-वी 2 में उच्च आर तरंगें और एसटी सेगमेंट का अवसाद ऊपर की ओर टी लहर के साथ वी 1-वी 4 में होता है)।

पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन उत्प्रेरक (Alteplase)"बोलस + जलसेक" योजना के अनुसार अंतःशिरा प्रशासित (पहले दवा को 100-200 मिलीलीटर आसुत जल या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है)। दवा की खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन (लेकिन 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं): 15 मिलीग्राम को बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है; 30 मिनट से अधिक (लेकिन 50 मिलीग्राम से अधिक नहीं) शरीर के वजन के 0.75 मिलीग्राम / किग्रा के बाद के जलसेक, फिर 60 मिनट से अधिक 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (लेकिन 35 मिलीग्राम से अधिक नहीं) (जलसेक की कुल अवधि - 1.5 घंटे)।

streptokinase 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की एक छोटी मात्रा में 30-60 मिनट के लिए 1500000 एमई की खुराक में / में प्रशासित। हाइपोटेंशन का विकास, तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाएं अक्सर नोट की जाती हैं। एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण स्ट्रेप्टोकिनेज को फिर से पेश नहीं किया जाना चाहिए (इतिहास निर्दिष्ट करें) जो इसकी गतिविधि को प्रभावित कर सकता है और एनाफिलेक्टिक सदमे तक एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास को प्रभावित कर सकता है।

टेनेक्टेप्लेस (मेटालिस)शरीर के वजन पर अंतःशिरा 30 मिलीग्राम<60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 किग्रा, आवश्यक खुराक 5-10 सेकंड में एक बोल्ट के रूप में दी जाती है। प्रशासन के लिए, पहले से स्थापित शिरापरक कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल अगर यह 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान से भरा हो, तो मेटलाइज़ की शुरूआत के बाद इसे अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए (रक्त में दवा की पूर्ण और समय पर डिलीवरी के लिए) ) मेटलाइज़ डेक्सट्रोज़ समाधान के साथ संगत नहीं है, और डेक्सट्रोज़ ड्रिप के साथ इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इंजेक्शन समाधान या जलसेक रेखा में कोई अन्य दवाएं नहीं जोड़ी जानी चाहिए। शरीर से लंबे आधे जीवन को देखते हुए, दवा का उपयोग एकल बोलस के रूप में किया जाता है, जो विशेष रूप से पूर्व-अस्पताल उपचार के लिए सुविधाजनक है।

फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के लिए पूर्ण मतभेद:

पिछले रक्तस्रावी स्ट्रोक या अज्ञात मूल के मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना।

पिछले 6 महीनों के भीतर इस्केमिक स्ट्रोक, 3 घंटे के भीतर होने वाले इस्केमिक स्ट्रोक को छोड़कर, जिसका इलाज थ्रोम्बोलाइटिक्स से किया जा सकता है।

हाल ही में प्रमुख आघात/सर्जरी/सिर पर चोट (पिछले 3 महीनों के भीतर)।

ब्रेन ट्यूमर, प्राथमिक या मेटास्टेटिक।

सेरेब्रल वाहिकाओं की संरचना में परिवर्तन, धमनी शिरापरक विकृति की उपस्थिति, धमनी धमनीविस्फार।

एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह।

पिछले एक महीने के भीतर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव।

रक्तस्राव या रक्तस्रावी प्रवणता (मासिक धर्म के अपवाद के साथ) के संकेतों की उपस्थिति।

संपीड़न में नहीं देने वाले स्थानों में पंचर (उदाहरण के लिए, यकृत बायोप्सी, काठ का पंचर)।

फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के सापेक्ष मतभेद:

पिछले 6 महीनों में क्षणिक इस्केमिक हमला।

दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप 180 मिमी एचजी और / या डायस्टोलिक रक्तचाप ≥110 मिमी एचजी)।

अप्रत्यक्ष थक्कारोधी (वारफारिन) लेना (INR जितना अधिक होगा, रक्तस्राव का खतरा उतना ही अधिक होगा)।

गर्भावस्था की स्थिति या बच्चे के जन्म के 1 सप्ताह के भीतर।

जिगर की बीमारी एक उन्नत अवस्था में।

पेप्टिक अल्सर या 12 ग्रहणी संबंधी अल्सर का तेज होना।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।

अप्रभावी पुनर्जीवन उपाय। दर्दनाक या लंबे समय तक (> 10 मिनट) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

स्ट्रेप्टोकिनेस के लिए, पूर्व उपयोग (> 5 दिन पहले और एक वर्ष या अधिक तक) या इससे एलर्जी की प्रतिक्रिया।

सफल फाइब्रिनोलिसिस के मानदंड ईसीजी पर एसटी सेगमेंट शिफ्ट में 60-90 मिनट के भीतर 50% से अधिक की कमी (चिकित्सा इतिहास में प्रलेखित किया जाना चाहिए), विशिष्ट रीपरफ्यूजन अतालता की घटना, और सीने में दर्द का गायब होना।

विघटन के कारण के आधार पर एएचएफ के उपचार की विशेषताएं

विघटन के कारण का उन्मूलन एएचएफ के उपचार और इसकी पुनरावृत्ति की रोकथाम का एक अनिवार्य घटक है। गैर-हृदय रोग एएचएफ के पाठ्यक्रम को गंभीर रूप से जटिल बना सकते हैं और इलाज करना मुश्किल बना सकते हैं।

इस्केमिक दिल का रोग

यह एएचएफ का सबसे आम कारण है, जो निम्न सीओ के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, रक्त ठहराव के लक्षणों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ उपस्थित हो सकता है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने वाले सभी रोगियों को जल्द से जल्द सीएजी करने के लिए दिखाया गया है।

ईसीजी पर एसटी उन्नयन के साथ एएमआई में समय पर पुनर्संयोजन एएचएफ को रोक सकता है या इसके पाठ्यक्रम में सुधार कर सकता है। परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी जाती है, यदि उपयुक्त हो, कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में, आपातकालीन कोरोनरी बाईपास सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि आक्रामक उपचार उपलब्ध नहीं है या समय की महत्वपूर्ण हानि से जुड़ा है, तो टीएलटी किया जाना चाहिए। ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के बिना, एएचएफ के लिए तत्काल म्योकार्डिअल पुनरोद्धार का संकेत दिया गया है, मायोकार्डियल रोधगलन को जटिल करता है। साथ ही एनएस में गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने के दौरान एएचएफ की घटना रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं में योगदान कर सकती है, साथ ही हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी भी हो सकती है। इसलिए, पर्याप्त दर्द से राहत और रक्तसंचारप्रकरण संबंधी गड़बड़ी के लिए अग्रणी अतालता का तेजी से उन्मूलन दोनों महत्वपूर्ण हैं।

सच्चे कार्डियोजेनिक सदमे में, हृदय कक्षों, वीएसीपी, चिकित्सा इनोट्रोपिक समर्थन और यांत्रिक वेंटिलेशन के पर्याप्त भरने को बनाए रखने के द्वारा अस्थायी स्थिरीकरण प्राप्त किया जा सकता है। रक्त ठहराव के लक्षणों के साथ बाएं निलय की विफलता के लिए, तीव्र उपचार एएचएफ के इस प्रकार के अन्य कारणों के समान है। चूंकि इनोट्रोपिक एजेंट खतरनाक हो सकते हैं, इसलिए यूएसीपी की संभावना पर चर्चा की जानी चाहिए। इसके बाद, पर्याप्त मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के साथ, β-ब्लॉकर्स और आरएएएस इनहिबिटर का संकेत दिया जाता है।

कोरोनरी धमनी की बीमारी के तेज होने के दौरान एएचएफ के उपचार के लिए अधिक विस्तृत दृष्टिकोण ईसीजी (कार्डियोलॉजी) पर लगातार एसटी खंड उन्नयन के बिना ईसीजी और एसीएस पर एसटी खंड उन्नयन के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए वीएनओके की सिफारिशों में निर्धारित किए गए हैं। - 2004. - नंबर 4 (परिशिष्ट) - पी। 1-28)।

दिल के वाल्वुलर तंत्र की विकृति

एएचएफ का कारण कोरोनरी धमनी रोग (अक्सर माइट्रल अपर्याप्तता), तीव्र माइट्रल या किसी अन्य एटियलजि (एंडोकार्डिटिस, आघात), महाधमनी या माइट्रल स्टेनोसिस, कृत्रिम वाल्व घनास्त्रता, एक्सफ़ोलीएटिंग महाधमनी धमनीविस्फार के तीव्र माइट्रल या महाधमनी अपर्याप्तता के दौरान हृदय वाल्व की शिथिलता हो सकती है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, वाल्वुलर अपर्याप्तता AHF का मुख्य कारण है। मायोकार्डिटिस द्वारा हृदय की शिथिलता की गंभीरता को बढ़ाया जा सकता है। एएचएफ के लिए मानक उपचार के अलावा एंटीबायोटिक्स दी जानी चाहिए। एक त्वरित निदान के लिए, एक विशेषज्ञ परामर्श का संकेत दिया जाता है।

गंभीर तीव्र माइट्रल या महाधमनी अपर्याप्तता के साथ, तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। कम सीआई और कम ईएफ के संयोजन में लंबे समय तक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, आपातकालीन सर्जरी आमतौर पर रोग का निदान नहीं करती है। इन मामलों में, यूएसीपी की मदद से राज्य का प्रारंभिक स्थिरीकरण बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है।

कृत्रिम हृदय वाल्व का घनास्त्रता

इन रोगियों में एएचएफ अक्सर मौत की ओर जाता है। संदिग्ध कृत्रिम वाल्व घनास्त्रता वाले सभी रोगियों में, छाती का एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफी किया जाना चाहिए। इष्टतम उपचार का प्रश्न अस्पष्ट बना हुआ है। बाएं हृदय वाल्व थ्रोम्बिसिस में, सर्जरी पसंद का उपचार है। टीएलटी का उपयोग दाहिने हृदय वाल्व घनास्त्रता के लिए किया जाता है और ऐसे मामलों में जहां सर्जरी एक उच्च जोखिम से जुड़ी होती है।

टीएलटी के लिए, ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (बोल्ट द्वारा 10 मिलीग्राम IV और उसके बाद 90 मिनट में 90 मिलीग्राम का जलसेक) और स्ट्रेप्टोकिनेज (250,000-500,000 आईयू 20 मिनट से अधिक के बाद 10 के लिए 1,000,000-1.5,000,000 एमई का जलसेक) का एक पुनः संयोजक अवरोधक। घंटे)। थ्रोम्बोलाइटिक की शुरूआत के बाद, एक खुराक पर अनियंत्रित हेपरिन का IV जलसेक शुरू करना आवश्यक है जो इस प्रयोगशाला के लिए सामान्य (नियंत्रण) मूल्यों से एपीटीटी में 1.5-2 गुना वृद्धि प्रदान करता है। विकल्प में 12 घंटे के लिए हेपरिन के बिना यूरोकाइनेज 4400 IU/(kg h) या 24 घंटे के लिए 2000 IU/(kg h) प्लस अनियंत्रित हेपरिन शामिल हैं।

यदि माध्यमिक घनास्त्रता के छोटे क्षेत्रों के साथ रेशेदार ऊतक का अतिवृद्धि होता है तो टीएलटी अप्रभावी होता है। बहुत बड़े और / या मोबाइल थ्रोम्बी वाले रोगियों में, टीएलटी थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। इन मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार संभव है। प्रारंभिक रूप से, वाल्व घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का संकेत दिया गया था। टीएलटी के बाद, एक रिपीट इकोकार्डियोग्राम आवश्यक है। सर्जिकल हस्तक्षेप की समीचीनता पर विचार किया जाना चाहिए यदि टीएलटी रोड़ा को समाप्त करने में असमर्थ है।

एक वैकल्पिक तरीका थ्रोम्बोलाइटिक की अतिरिक्त खुराक देना है। यद्यपि न्यू यॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) (फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन) के वर्गीकरण के अनुसार III-IV एफसी के हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में आपातकालीन सर्जरी के दौरान मृत्यु दर अधिक है, टीएलटी समय की हानि और आगे बढ़ सकती है। उसकी विफलता के मामले में शल्य चिकित्सा उपचार का जोखिम। गैर-यादृच्छिक परीक्षणों के अनुसार, कम गंभीर रोगियों में, लंबे समय तक एंटीथ्रॉम्बोटिक और / या टीएलटी सर्जिकल उपचार के रूप में प्रभावी हो सकते हैं।

विदारक महाधमनी धमनीविस्फार

विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार एएचएफ के साथ जीसी, तीव्र वाल्वुलर रिगर्जेटेशन, कार्डियक टैम्पोनैड, मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति में होता है। यदि एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह है, तो एक सर्जन के साथ एक आपातकालीन परामर्श आवश्यक है। महाधमनी वाल्व की आकृति विज्ञान और कार्य, साथ ही पेरीकार्डियम में तरल पदार्थ की उपस्थिति का सबसे अच्छा मूल्यांकन ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

हृदय तीव्रसम्पीड़न

कार्डिएक टैम्पोनैड पेरिकार्डियम में द्रव के संचय के कारण इसके संपीड़न का एक विघटित चरण है। "सर्जिकल" टैम्पोनैड (रक्तस्राव) के साथ, इंट्रापेरिकार्डियल दबाव तेजी से बढ़ता है - कई मिनटों से घंटों तक, जबकि "चिकित्सीय" टैम्पोनैड (सूजन) के साथ, इस प्रक्रिया में कई दिनों से लेकर हफ्तों तक का समय लगता है। हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन पेरीकार्डियोसेंटेसिस के लिए एक पूर्ण संकेत है। हाइपोवोलामिया के रोगियों में, अंतःशिरा द्रव प्रशासन द्वारा अस्थायी सुधार प्राप्त किया जा सकता है, जिससे हृदय के निलय के भरने के दबाव में वृद्धि हो सकती है।

घावों के मामले में, महाधमनी विच्छेदन के कारण हृदय के वेंट्रिकल या हेमोपेरिकार्डियम के एन्यूरिज्म का टूटना, रक्तस्राव के स्रोत को खत्म करने के लिए सर्जरी आवश्यक है। जब भी संभव हो, इफ्यूजन पेरीकार्डिटिस के कारण का इलाज किया जाना चाहिए।

एएचएफ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों की सबसे लगातार जटिलताओं में से एक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में एएचएफ के नैदानिक ​​लक्षणों में केवल फुफ्फुसीय जमाव शामिल है, जो मामूली या गंभीर हो सकता है, अचानक फुफ्फुसीय एडिमा तक।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि पर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों को अक्सर एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं मिलते हैं; LV EF के आधे से अधिक> 45%। डायस्टोलिक गड़बड़ी अक्सर देखी जाती है, जिसमें मायोकार्डियम की छूट की प्रक्रिया बिगड़ जाती है।

उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार का लक्ष्य बाएं वेंट्रिकल, मायोकार्डियल इस्किमिया पर पूर्व और बाद के भार को कम करना और फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को बनाए रखते हुए हाइपोक्सिमिया को समाप्त करना है। उपचार निम्नलिखित क्रम में तुरंत शुरू किया जाना चाहिए: ऑक्सीजन थेरेपी, पीपीडी या फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन के अन्य तरीके, यदि आवश्यक हो - यांत्रिक वेंटिलेशन, आमतौर पर एक छोटी अवधि के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संयोजन में।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी कुछ ही मिनटों में काफी तेजी से, एसबीपी या डीबीपी में 30 मिमी एचजी की कमी का कारण बनना चाहिए। इसके बाद, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से पहले होने वाले मूल्यों के लिए रक्तचाप में धीमी कमी आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर दिखाई देती है। रक्तचाप को सामान्य स्तर तक कम करने की कोशिश न करें, क्योंकि इससे अंग छिड़काव में कमी आ सकती है। रक्तचाप में प्रारंभिक तेजी से कमी निम्नलिखित दवाओं को अकेले या संयोजन में (उच्च रक्तचाप को बनाए रखते हुए) निर्धारित करके प्राप्त की जा सकती है:

में / isosorbide dinitrate, नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोप्रासाइड की शुरूआत में;

में / लूप मूत्रवर्धक की शुरूआत में, विशेष रूप से द्रव प्रतिधारण और CHF के लंबे इतिहास वाले रोगियों में;

शायद डायहाइड्रोपाइरीडीन (निकार्डिपिन) के एक लंबे समय से अभिनय व्युत्पन्न की शुरूआत में। हालांकि, नाइट्रेट्स के समान एक हेमोडायनामिक प्रभाव के साथ, इस समूह की दवाएं हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया (टैचीकार्डिया) का कारण बन सकती हैं, फेफड़ों में रक्त शंटिंग (हाइपोक्सिमिया) को बढ़ा सकती हैं, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से जटिलताएं भी दे सकती हैं।

कैप्टोप्रिल को जीभ के नीचे लेने से रक्तचाप में तेजी से कमी लाई जा सकती है। जाहिरा तौर पर, इसके उपयोग को उचित ठहराया जा सकता है यदि दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना असंभव है, साथ ही साथ नाइट्रेट्स के साँस के रूपों की दुर्गमता या अपर्याप्त प्रभावशीलता।

β-ब्लॉकर्स का उपयोग फुफ्फुसीय एडिमा में नहीं किया जाना चाहिए, जब तक कि एएचएफ को एलवी सिकुड़न की गंभीर हानि के बिना रोगियों में टैचीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, डायस्टोलिक एचएफ, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ। फियोक्रोमोसाइटोमा में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रक्तचाप की अनिवार्य निगरानी के साथ 5-15 मिलीग्राम फेंटोलामाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा समाप्त किया जा सकता है; 1-2 घंटे के बाद पुन: परिचय संभव है।

किडनी खराब

गुर्दे के कार्य में मामूली और मध्यम परिवर्तन आमतौर पर रोगियों द्वारा स्पर्शोन्मुख और अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं, हालांकि, थोड़ा ऊंचा सीरम क्रिएटिनिन और/या जीएफआर में कमी भी एएचएफ में खराब रोग का निदान के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, कॉमरेडिटी का निदान और उपचार आवश्यक है: एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और चयापचय एसिडोसिस। गुर्दे की विफलता एचएफ थेरेपी की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है, जिसमें डिगॉक्सिन, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग शामिल है। सीरम क्रिएटिनिन में 25-30% से अधिक की वृद्धि और / या 3.5 मिलीग्राम / डीएल (266 μmol / l) से अधिक की एकाग्रता तक पहुंचना एसीई अवरोधक चिकित्सा जारी रखने के लिए एक सापेक्ष contraindication है।

मध्यम से गंभीर गुर्दे की विफलता [2.5–3 मिलीग्राम / डीएल (190–226 μmol / L) से अधिक सीरम क्रिएटिनिन] मूत्रवर्धक के प्रति कम प्रतिक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है। इन रोगियों में, अक्सर लूप डाइयुरेटिक्स की खुराक में स्थायी वृद्धि और / या एक अलग तंत्र क्रिया के साथ एक मूत्रवर्धक जोड़ने की आवश्यकता होती है। यह, बदले में, हाइपोकैलिमिया और जीएफआर में और कमी का कारण बन सकता है। अपवाद टॉरसेमाइड है, जिसके औषधीय गुण व्यावहारिक रूप से बिगड़ा गुर्दे समारोह पर निर्भर नहीं करते हैं, क्योंकि यकृत में दवा का चयापचय 80% तक होता है।

गंभीर गुर्दे की शिथिलता और दुर्दम्य द्रव प्रतिधारण वाले मरीजों को निरंतर शिरापरक हेमोफिल्ट्रेशन की आवश्यकता हो सकती है।

इनोट्रोपिक एजेंटों के साथ संयोजन गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, गुर्दा समारोह में सुधार करता है, और मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता को पुनर्स्थापित करता है। हाइपोनेट्रेमिया, एसिडोसिस और अनियंत्रित द्रव प्रतिधारण के लिए डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन के बीच चुनाव आमतौर पर अस्पताल के तकनीकी उपकरणों और रक्तचाप के मूल्य पर निर्भर करता है।

फेफड़ों की बीमारी और ब्रोन्कियल रुकावट

जब एएसआई को ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, तो ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना आवश्यक होता है। हालांकि दवाओं का यह समूह हृदय समारोह में सुधार कर सकता है, लेकिन उनका उपयोग एएचएफ के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
एल्ब्युटेरोल का आमतौर पर उपयोग किया जाता है (20 मिनट के लिए एक नेबुलाइज़र के माध्यम से 2.5 मिलीलीटर खारा में 0.5% समाधान का 0.5 मिलीलीटर)। प्रक्रिया को हर घंटे पहले कुछ घंटों के लिए, और भविष्य में - संकेतों के अनुसार दोहराया जा सकता है।

हृदय ताल विकार

हृदय ताल की गड़बड़ी संरक्षित और बिगड़ा हुआ हृदय समारोह दोनों के साथ-साथ पहले से विकसित एएचएफ के पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाले रोगियों में एएचएफ का मुख्य कारण हो सकता है। हृदय ताल की गड़बड़ी को रोकने और सफलतापूर्वक समाप्त करने के लिए, रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामान्य एकाग्रता बनाए रखना आवश्यक है।

मंदनाड़ी

उपचार आमतौर पर 0.25-5 मिलीग्राम एट्रोपिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू होता है, यदि आवश्यक हो, तो बार-बार 2 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक। मायोकार्डियल इस्किमिया के बिना रोगियों में दुर्लभ वेंट्रिकुलर गतिविधि के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के साथ, 2-20 एमसीजी / मिनट की खुराक पर आइसोप्रोटेरेनॉल के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जा सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन में कम हृदय गति को थियोफिलाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा 0.2-0.4 मिलीग्राम / (किलो एच) की दर से अस्थायी रूप से समाप्त किया जा सकता है, पहले बोलस के रूप में, फिर जलसेक के रूप में। यदि चिकित्सा उपचार के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं है, तो कृत्रिम पेसमेकर का उपयोग किया जाना चाहिए। मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति में, इसे जल्द से जल्द समाप्त किया जाना चाहिए।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमियास

आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन। हृदय गति को नियंत्रित करना आवश्यक है, विशेष रूप से डायस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन की उपस्थिति में। हालांकि, प्रतिबंधात्मक एचएफ या कार्डियक टैम्पोनैड में, हृदय गति में तेजी से कमी के साथ, रोगियों की स्थिति अचानक खराब हो सकती है।

नैदानिक ​​​​स्थिति के आधार पर, लगातार अतालता के साथ नॉरमोसिस्टोल को बनाए रखना या साइनस लय को बहाल करना और बनाए रखना संभव है। यदि अतालता पैरॉक्सिस्मल है, तो स्थिति स्थिर होने के बाद चिकित्सा या विद्युत कार्डियोवर्जन पर विचार किया जाना चाहिए। 48 घंटे से कम पैरॉक्सिज्म की अवधि के साथ, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग आवश्यक नहीं है।

तालिका 7. - AHF में अतालता का उपचार

यदि अतालता 48 घंटों से अधिक समय तक बनी रहती है, तो कार्डियोवर्जन से कम से कम तीन सप्ताह पहले एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करना और उपयुक्त दवाओं के साथ नॉरमोसिस्टोल बनाए रखना आवश्यक है। अधिक गंभीर मामलों में: धमनी हाइपोटेंशन के साथ, गंभीर फुफ्फुसीय भीड़, तत्काल विद्युत कार्डियोवर्जन को हेपरिन की चिकित्सीय खुराक की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेत दिया जाता है। सफल कार्डियोवर्जन के बाद थक्कारोधी उपयोग की अवधि कम से कम 4 सप्ताह होनी चाहिए। लगातार आलिंद फिब्रिलेशन और अलिंद स्पंदन वाले रोगियों में, थक्कारोधी का उपयोग करने की उपयुक्तता धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम पर निर्भर करती है और संबंधित दिशानिर्देशों में माना जाता है।

β-ब्लॉकर्स का उपयोग हृदय गति को कम करने और अतालता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाता है। तेजी से डिजिटलीकरण पर भी विचार किया जाना चाहिए, खासकर जब आलिंद फिब्रिलेशन एएचएफ के लिए माध्यमिक है। अमियोडेरोन का उपयोग आमतौर पर चिकित्सा कार्डियोवर्जन और अतालता पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए किया जाता है।

कम ईएफ वाले मरीजों को कक्षा I एंटीरियथमिक दवाओं, वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम का उपयोग नहीं करना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, हृदय गति को नियंत्रित करने या संकीर्ण क्यूआरएस परिसरों के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को खत्म करने के लिए एलवी सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी के बिना रोगियों में वेरापामिल को निर्धारित करने की संभावना पर विचार किया जा सकता है।

वेंट्रिकुलर अतालता।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए तत्काल ईआईटी और, यदि आवश्यक हो, श्वसन समर्थन की आवश्यकता होती है।

Amiodarone और β-blockers उनकी पुनरावृत्ति को रोक सकते हैं।

गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता और हेमोडायनामिक अस्थिरता की पुनरावृत्ति के मामले में, सीएजी और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन तुरंत किए जाने चाहिए।

अन्य प्रकार के उपचार:- उपचार के विकल्प के रूप में, CHF के टर्मिनल चरण में संक्रमण के बाद, यह बाएं वेंट्रिकल को सहारा देने के लिए यांत्रिक सहायक उपकरणों का आरोपण है, साथ ही हृदय प्रत्यारोपण (विवरण के लिए, CHF उपचार देखें)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

1) आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफीगंभीर एनजाइना, गहरा या गतिशील ईसीजी परिवर्तन, गंभीर अतालता, या प्रवेश पर या उसके बाद हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में जल्द से जल्द प्रदर्शन किया जाना चाहिए। ये मरीज एसटी एसीएस के निदान के साथ भर्ती होने वाले 2-15% रोगियों को बनाते हैं।
उच्च थ्रोम्बोटिक जोखिम वाले और मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले रोगियों को बिना देर किए एंजियोग्राफिक परीक्षा से गुजरना चाहिए। विशेष रूप से एचएफ या प्रगतिशील हेमोडायनामिक अस्थिरता (सदमे) और जीवन के लिए खतरा कार्डियक अतालता (वीएफ-वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वीटी-वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) (तालिका 8) के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति में।

तालिका 8- उच्च थ्रोम्बोटिक जोखिम या रोधगलन के उच्च जोखिम के पूर्वसूचक, जो तत्काल कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत हैं


इस्किमिया के लगातार लक्षणों वाले मरीजों और पूर्वकाल छाती में एसटी खंड अवसाद के लक्षण (विशेष रूप से ट्रोपोनिन में वृद्धि के साथ संयोजन में), जो संभावित पश्च ट्रांसम्यूरल इस्किमिया का संकेत दे सकता है, को आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरना चाहिए (<2 ч).
नैदानिक ​​​​ईसीजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में लगातार लक्षणों या प्रलेखित ट्रोपोनिन ऊंचाई वाले मरीजों को भी बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी में तीव्र थ्रोम्बोटिक रोड़ा की पहचान करने के लिए आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां किसी अन्य नैदानिक ​​स्थिति का विभेदक निदान अस्पष्ट रहता है।

2) सर्जिकल उपचार. एएचएफ की कुछ अंतर्निहित स्थितियों के लिए, शीघ्र शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप रोग का निदान (तालिका 9) में सुधार कर सकता है। उपचार के सर्जिकल तरीकों में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन, हृदय के संरचनात्मक दोषों में सुधार, वाल्व प्रतिस्थापन और पुनर्निर्माण, अस्थायी रक्त परिसंचरण समर्थन के यांत्रिक साधन शामिल हैं। सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति इकोकार्डियोग्राफी है।

तालिका 9- एएचएफ में हृदय रोग में सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है

3) हृदय प्रत्यारोपण।हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता आमतौर पर गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस, प्रसवोत्तर कार्डियोमायोपैथी, व्यापक एमआई के साथ होती है, जिसमें पुनरोद्धार के बाद खराब रोग का निदान होता है।
हृदय प्रत्यारोपण तब तक संभव नहीं है जब तक रोगी को यांत्रिक संचार सहायता से स्थिर नहीं किया जाता है।

4) रक्त परिसंचरण का समर्थन करने के यांत्रिक तरीके। एएचएफ वाले रोगियों के लिए अस्थायी यांत्रिक संचार समर्थन का संकेत दिया जाता है जो मानक उपचार का जवाब नहीं देते हैं, जब मायोकार्डियल फ़ंक्शन को बहाल करने की संभावना होती है, तो हृदय समारोह या हृदय प्रत्यारोपण में महत्वपूर्ण सुधार के साथ मौजूदा विकारों के सर्जिकल सुधार का संकेत दिया जाता है।

लेविट्रोनिक्स डिवाइस- उन उपकरणों को संदर्भित करता है जो रक्त कोशिकाओं को न्यूनतम आघात के साथ हेमोडायनामिक समर्थन (कई दिनों से लेकर कई महीनों तक) प्रदान करते हैं। बिना ऑक्सीजन के।
इंट्रा-एओर्टिक बैलून काउंटरपल्सेशन (IACP)
निम्नलिखित मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक या गंभीर तीव्र एलवी अपर्याप्तता वाले रोगियों के उपचार का मानक घटक:
- द्रव प्रशासन के लिए तीव्र प्रतिक्रिया की कमी, वासोडिलेटर्स और इनोट्रोपिक समर्थन के साथ उपचार;
- हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन या टूटना, आपको आवश्यक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को करने की अनुमति देता है;
- गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया (CAG और पुनरोद्धार की तैयारी के रूप में)।

वीएसीपी हेमोडायनामिक्स में काफी सुधार कर सकता है, लेकिन यह तब किया जाना चाहिए जब एएचएफ के कारण को खत्म करना संभव हो - मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन, हार्ट वाल्व रिप्लेसमेंट या हार्ट ट्रांसप्लांट, या इसकी अभिव्यक्तियाँ अनायास वापस आ सकती हैं - एएमआई के बाद मायोकार्डियल स्टनिंग, ओपन हार्ट सर्जरी, मायोकार्डिटिस।
वीएसीपी महाधमनी विच्छेदन, गंभीर महाधमनी अपर्याप्तता, गंभीर परिधीय धमनी रोग, दिल की विफलता के घातक कारणों और कई अंग विफलता में contraindicated है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ईसीएमओ)
ईसीएमओ - कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता में अस्थायी (कई दिनों से लेकर कई महीनों तक) हृदय और / या फेफड़ों (पूरे या आंशिक रूप से) के समर्थन के लिए यांत्रिक उपकरणों का उपयोग, जो अंग समारोह की बहाली या इसके प्रतिस्थापन की ओर जाता है
वयस्कों में दिल की विफलता में ईसीएमओ के लिए संकेत - कार्डियोजेनिक शॉक:
- अपर्याप्त ऊतक छिड़काव हाइपोटेंशन के रूप में प्रकट होता है और पर्याप्त मात्रा में वोल्मिया के बावजूद कम कार्डियक आउटपुट होता है
- यदि आवश्यक हो तो वॉल्यूम, इनोट्रोप्स और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स, और इंट्रा-एओर्टिक बैलून पंप के प्रशासन के बावजूद शॉक बना रहता है

VAD सहायक उपकरणों का प्रत्यारोपण:
दिल की गंभीर विफलता के उपचार में इन उपकरणों के उपयोग को दो पहलुओं में माना जाता है। पहला हृदय प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण के लिए पुल) के लिए एक "पुल" है, अर्थात। डिवाइस का उपयोग अस्थायी रूप से किया जाता है, जबकि रोगी दाता के दिल की प्रतीक्षा करता है। दूसरा पुनर्प्राप्ति के लिए एक "पुल" है, जब एक कृत्रिम हृदय वेंट्रिकल के उपयोग के लिए धन्यवाद, हृदय की मांसपेशियों का कार्य बहाल हो जाता है।

5) अल्ट्राफिल्ट्रेशन
शिरापरक पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन का उपयोग कभी-कभी एचएफ के रोगियों में तरल पदार्थ को हटाने के लिए किया जाता है, हालांकि इसे आमतौर पर मूत्रवर्धक प्रतिरोध के लिए आरक्षित चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है।

निवारक कार्रवाई:
आपातकालीन कार्डियोलॉजी का आधार आपातकालीन हृदय स्थितियों की सक्रिय रोकथाम होना चाहिए।
आपातकालीन हृदय स्थितियों की रोकथाम के तीन क्षेत्रों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
- हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम;
- मौजूदा हृदय रोगों में माध्यमिक रोकथाम;
- हृदय रोगों के पाठ्यक्रम के तेज होने की स्थिति में तत्काल रोकथाम।

आपातकालीन रोकथाम- आपातकालीन कार्डियोलॉजिकल स्थिति या इसकी जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए आपातकालीन उपायों का एक सेट।
आपातकालीन रोकथाम में शामिल हैं:
1) एक आपातकालीन हृदय की स्थिति के विकास को रोकने के लिए तत्काल उपाय इसकी घटना के जोखिम में तेज वृद्धि के साथ (जब हृदय रोग का कोर्स बिगड़ जाता है, एनीमिया, हाइपोक्सिया; अपरिहार्य उच्च शारीरिक, भावनात्मक या हेमोडायनामिक भार, सर्जरी, आदि से पहले) ।);
2) एक डॉक्टर द्वारा पहले विकसित किए गए व्यक्तिगत कार्यक्रम के ढांचे के भीतर आपात स्थिति की स्थिति में हृदय रोगों के रोगियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले स्व-सहायता उपायों का एक सेट;
3) जल्द से जल्द संभव और न्यूनतम पर्याप्त आपातकालीन चिकित्सा देखभाल;
4) आपातकालीन हृदय स्थितियों की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए अतिरिक्त उपाय।

हृदय रोगों के रोगियों के लिए व्यक्तिगत स्व-सहायता कार्यक्रमों के उपस्थित चिकित्सक द्वारा विकास महत्वपूर्ण लाभ ला सकता है।

आपातकालीन कार्डियोलॉजिकल देखभाल का आधार उपचार और नैदानिक ​​प्रक्रिया का प्राथमिक संगठन और उपकरण है, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि नैदानिक ​​सोच, व्यावहारिक अनुभव और समर्पण वाले विशेषज्ञ।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक
AHF वाले रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
एएचएफ के उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन:
1. रोगसूचक सुधार प्राप्त करना;
2. लंबी अवधि में AHF के बाद रोगियों का जीवित रहना;
3. जीवन प्रत्याशा में वृद्धि।

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

दिल की विफलता, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि पर पल्मोनरी एडिमा

पुरानी दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों (विघटन) में वृद्धि

दिल के वाल्व या कक्षों की अखंडता का उल्लंघन; हृदय तीव्रसम्पीड़न

गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (विशेषकर सबऑर्टिक स्टेनोसिस की उपस्थिति के साथ)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तीव्र फेफड़े की बीमारी, आदि)।

टैची या ब्रैडीरिथमिया।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. तीव्र और पुरानी दिल की विफलता के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय हार्ट सोसाइटी दिशानिर्देश, यूर हार्ट जे 2012। 2. सीपीआर के लिए अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन दिशानिर्देशों की समीक्षा और 2010 से आपातकालीन कार्डियोवैस्कुलर देखभाल। 3. जर्नल "कार्डियोवैस्कुलर थेरेपी एंड प्रिवेंशन" 2006; 5 (6), परिशिष्ट 1. 4. तीव्र हृदय विफलता के उपचार के सिद्धांत यावेलोव आई.एस. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के एथेरोस्क्लेरोसिस सेंटर रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ फिजिकल एंड केमिकल मेडिसिन, मॉस्को जर्नल "आपातकालीन चिकित्सा" 1-2 (32-33) 2011 / व्यावहारिक सिफारिशें। 5. गिवर्ट्ज़ एम।, कोलुची डब्ल्यू।, ब्रौनवाल्ड ई। दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​पहलू: उच्च-आउटपुट विफलता; फुफ्फुसीय एडिमा // हृदय रोग। कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन की एक पाठ्यपुस्तक / एड। ई. ब्राउनवाल्ड, डी. जिप्स, पी. लिब्बी द्वारा। - छठा संस्करण। - डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी, 2001. - 534-561। 6. ब्रिस्टो एम। दिल की विफलता का प्रबंधन // हृदय रोग। कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन की एक पाठ्यपुस्तक / एड। ई. ब्राउनवाल्ड, डी. जिप्स, पी. लिब्बी द्वारा। - छठा संस्करण। - डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी - 635-651। 7. कोटर जी।, मोशकोविट्ज़ वाई।, मिलोवानोव ओ। एट अल। तीव्र हृदय विफलता: इसके रोगजनन और उपचार के लिए एक उपन्यास दृष्टिकोण // यूरो। जे। हार्ट एफ। - 2002. - 4. - 227-234। 8. यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के तीव्र रोधगलन के प्रबंधन पर कार्य बल। सेंट-सेगमेंट एलिवेशन // यूरो के साथ पेश होने वाले रोगी में तीव्र रोधगलन का प्रबंधन। हार्ट जे। - 2003. - 24. - 28-66। 9. कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन और इमरजेंसी कार्डियोवास्कुलर केयर के लिए दिशानिर्देश 2000। विज्ञान पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति। द अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन इन कोलैबोरेशन विद द इंटरनेशनल लाइजन कमेटी ऑन रिससिटेशन (ILCOR) // सर्कुलेशन। - 2000. - 102, सप्ल। आई-1-आई-384। 10. मेनन वी।, होचमैन जे। कार्डियोजेनिक शॉक का प्रबंधन तीव्र रोधगलन को जटिल करता है // हार्ट। - 2002. - 88. - 531-537। 11. 1999 तीव्र रोधगलन वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए अद्यतन एसीसी/एएचए दिशानिर्देश। अभ्यास दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट (एक्यूट मायोकार्डियल इंफार्क्शन के प्रबंधन पर समिति)। वेब संस्करण। 12. ली टी. हार्ट फेल्योर का प्रबंधन। दिशानिर्देश // हृदय रोग। कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन की एक पाठ्यपुस्तक / एड। ई. ब्राउनवाल्ड, डी. जिप्स, पी. लिब्बी द्वारा। - छठा संस्करण। - डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी, 2001. - 652-658। 13. ब्रौनवल्ड ई।, एंटमैन ई।, बेस्ली जे। एट अल। अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एसीसी/एएचए दिशानिर्देश अद्यतन: अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइन्स (अस्थिर एनजाइना वाले मरीजों के प्रबंधन पर समिति) की एक रिपोर्ट ) 2002, http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf। 14. यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के प्रबंधन पर टास्क फोर्स। लगातार एसटी-सेगमेंट एलिवेशन के बिना पेश होने वाले रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का प्रबंधन // यूरो। हार्ट जे। - 2002. - 23. - 1809-40। 15. रिचेनबैकर डब्ल्यू।, पियर्स डब्ल्यू। हार्ट फेल्योर का उपचार: असिस्टेड सर्कुलेशन // हार्ट डिजीज। कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन की एक पाठ्यपुस्तक / एड। ई. ब्राउनवाल्ड, डी. जिप्स, पी. लिब्बी द्वारा। - छठा संस्करण। - डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी, 2001. - 600-614। 16. अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन-2002 वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एसीसी/एएचए दिशानिर्देश अपडेट: सारांश लेख अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस की रिपोर्ट (समिति अस्थिर एनजाइना वाले मरीजों का प्रबंधन // परिसंचरण। - 2002, 1 अक्टूबर - 1893-1900। 17. ब्रिस्टो एम।, पोर्ट डी।, केली आर। दिल की विफलता का उपचार: औषधीय तरीके // हृदय रोग। कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन की एक पाठ्यपुस्तक / एड। ई. ब्राउनवाल्ड, डी. जिप्स, पी. लिब्बी द्वारा। - छठा संस्करण। - डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी, 2001. 562-599. 18. कफ एम., कैलिफ आर., एडम्स के.जे.आर. एट अल।, क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (ऑप्टिम-सीएचएफ) इन्वेस्टिगेटर्स के एक्ससेर्बेशन्स के लिए अंतःशिरा मिल्रिनोन के एक संभावित परीक्षण के परिणामों के लिए। क्रोनिक हार्ट फेल्योर के तीव्र प्रसार के लिए अल्पकालिक अंतःशिरा मिल्रिनोन: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण // JAMA। - 2002. - 287. - 1541-1547। 19. मोइसेव वी।, पोडर पी।, आंद्रेजेव्स एन। एट अल। RUSSLAN अध्ययन अन्वेषकों की ओर से। तीव्र रोधगलन के कारण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में एक उपन्यास कैल्शियम सेंसिटाइज़र, लेवोसिमेंडन ​​की सुरक्षा और प्रभावकारिता। एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड अध्ययन (RUSSLAN) // Eur। हार्ट जे। - 2002. - 23. - 1422-1932। 20. वीएमएसी जांचकर्ताओं के लिए प्रकाशन समिति। विघटित कंजेस्टिव दिल की विफलता के उपचार के लिए अंतःशिरा नेसिरिटाइड बनाम नाइट्रोग्लिसरीन: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण // JAMA। - 2002. - 287. - 1531-1540। 21. टास्क फोर्स की रिपोर्ट। तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान और प्रबंधन पर दिशानिर्देश // यूरो। हार्ट जे। - 2000. - 21. - 1301-1336। 22 कॉटर जी।, कलुस्की ई।, ब्लाट ए। एट अल। L-NMMA (एक नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ इनहिबिटर) कार्डियोजेनिक शॉक // सर्कुलेशन के उपचार में प्रभावी है। - 2000. - 101. -1358-1361। 23. आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एसीसी/एएचए/ईएससी दिशानिर्देश। अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रैक्टिस गाइडलाइंस और यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी कमेटी फॉर प्रैक्टिस गाइडलाइंस एंड पॉलिसी कॉन्फ्रेंस (एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए समिति) की एक रिपोर्ट। पेसिंग और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी के उत्तर अमेरिकी सोसायटी के सहयोग से विकसित // यूरो। हार्ट जे। - 2001. - 22. - 1852-1923। 24 यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद। पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देश। - संस्करण, 1996. 25. अंसेल जे।, हिर्श जे।, डालन जे। एट अल। ओरल एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का प्रबंधन // छाती। - 2001. - 119. - 22S-38S।
   स्व-औषधि द्वारा, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुंचा सकते हैं।
2. MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a the therape's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
3. किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
4. MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" विशेष रूप से सूचना और संदर्भ संसाधन हैं। इस साइट पर पोस्ट की गई जानकारी का उपयोग डॉक्टर के नुस्खे को मनमाने ढंग से बदलने के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
5. MedElement के संपादक इस साइट के उपयोग से होने वाले स्वास्थ्य या भौतिक क्षति के किसी भी नुकसान के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

एडेनोसाइन

अल्टेप्लेस (अल्टेप्लेस)

अमियोडेरोन (एमियोडेरोन)

एमरिनोन (अमरीनोन)

एट्रोपिन (एट्रोपिन)

इंजेक्शन के लिए वैसोप्रेसिन (वैसोप्रेसिन इंजेक्शन)

हेपरिन सोडियम (हेपरिन सोडियम)

डाल्टेपैरिन (डाल्टेपेरिन)

डिगॉक्सिन (डिगॉक्सिन)

डोबुटामाइन (डोबुटामाइन)

डोपामाइन (डोपामाइन)

आइसोप्रोटेरेनॉल

Isosorbide dinitrate (Isosorbide dinitrate)

कैप्टोप्रिल (कैप्टोप्रिल)

लेवोसिमेंडन ​​(लेवोसिमेंडन)

लिडोकेन (लिडोकेन)

मेटोप्रोलोल (मेटोप्रोलोल)

मिलरिनोन (मिल्रिनोन)

मॉर्फिन (मॉर्फिन)

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (सोडियम नाइट्रोप्रासाइड)

निकार्डिपिन (निकर्डिपिन)

नाइट्रोग्लिसरीन (नाइट्रोग्लिसरीन)

नॉरपेनेफ्रिन (नॉरपेनेफ्रिन)

प्रोप्रानोलोल (प्रोप्रानोलोल)

सालबुटामोल (सालबुटामोल)

4.5 तीव्र हृदय विफलता

परिभाषा।

तीव्र हृदय विफलता, जो मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है, सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट में कमी, कई अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​​​सिंड्रोम द्वारा प्रकट होती है: कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र विघटित कोर पल्मोनेल, आदि।

एटियलजि और रोगजनन।

मायोकार्डियम की सिकुड़न या तो बाएं या दाएं दिल पर हेमोडायनामिक भार में वृद्धि के साथ इसके अधिभार के परिणामस्वरूप कम हो जाती है, या मायोकार्डियम के कामकाजी द्रव्यमान में कमी या कक्ष की दीवार के अनुपालन में कमी के कारण होती है। तीव्र हृदय विफलता तब विकसित होती है जब:

दिल के दौरे (सबसे आम कारण) के विकास के कारण मायोकार्डियम के डायस्टोलिक और / या सिस्टोलिक फ़ंक्शन का उल्लंघन, मायोकार्डियम की सूजन या अपक्षयी रोग, साथ ही टैची- और ब्रैडीयर्स;

बहिर्वाह पथ में प्रतिरोध में तेजी से उल्लेखनीय वृद्धि के कारण हृदय के संबंधित हिस्से के मायोकार्डियम के अधिभार की अचानक घटना (महाधमनी में - उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट; फुफ्फुसीय धमनी में - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, ए तीव्र वातस्फीति, आदि के विकास के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का लंबा हमला) या वॉल्यूम लोड (परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ के संक्रमण के साथ - हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स का एक प्रकार);

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने या महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के विकास के कारण इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के तीव्र विकार (सेप्टल रोधगलन, पैपिलरी मांसपेशी का रोधगलन या पृथक्करण, वाल्व लीफलेट्स के वेध के साथ बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, जीवा का टूटना, आघात);

जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हाइपरट्रॉफिक या पतला कार्डियोमायोपैथी के कारण अधिक या कम गंभीर क्रोनिक कंजेस्टिव दिल की विफलता वाले रोगियों में विघटित मायोकार्डियम पर बढ़ा हुआ भार (शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव, क्षैतिज स्थिति में वृद्धि हुई, आदि) .

मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य में गिरावट से हेमोडायनामिक्स में कई प्रतिपूरक परिवर्तन होते हैं:

स्ट्रोक की मात्रा में कमी के साथ कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने के लिए, हृदय गति बढ़ जाती है, जो डायस्टोल को छोटा करने, डायस्टोलिक भरने में कमी के साथ होती है, और स्ट्रोक की मात्रा में और भी अधिक गिरावट की ओर ले जाती है;

वेंट्रिकुलर सिकुड़न में कमी के साथ, अटरिया और नसों में दबाव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तप्रवाह के उस हिस्से में ठहराव होता है जो विघटित मायोकार्डियल चैंबर से पहले होता है। बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव संबंधित कक्ष के डायस्टोलिक भरने में वृद्धि में योगदान देता है और, फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के अनुसार, शॉक इजेक्शन के लिए, लेकिन प्रीलोड में वृद्धि से मायोकार्डियल ऊर्जा की खपत में वृद्धि और विघटन की प्रगति होती है। तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि से प्रकट होती है (जो किताव रिफ्लेक्स द्वारा तेज हो जाती है - बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि के जवाब में फुफ्फुसीय धमनी का संकुचन), बाहरी श्वसन और रक्त का बिगड़ना ऑक्सीजनकरण, और, जब फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव ऑन्कोटिक और आसमाटिक दबाव से अधिक हो जाता है, तो पहले अंतरालीय, और फिर वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है;

कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ, परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाकर रक्तचाप का पर्याप्त स्तर बनाए रखा जाता है। हालांकि, यह आफ्टरलोड में वृद्धि और ऊतक छिड़काव (महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव सहित - हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क) में गिरावट की ओर जाता है, जो विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब प्रतिपूरक तंत्र अपर्याप्त होते हैं और रक्तचाप कम हो जाता है।

परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि, रक्त के शंटिंग और अनुक्रम में वृद्धि और ऊतक रक्त प्रवाह में मंदी, जो मुख्य रूप से सदमे की विशेषता है, रक्त के तरल हिस्से को ऊतक में पसीने में योगदान देती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोवोल्मिया, हेमोकॉन्सेंट्रेशन, गिरावट का परिणाम होता है। रक्त के रियोलॉजिकल गुण और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के विकास के लिए स्थितियां।

विभिन्न नैदानिक ​​रूपों के साथ, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के अलग-अलग रूप सामने आ सकते हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और वर्गीकरण।

हेमोडायनामिक्स के प्रकार, हृदय के प्रभावित कक्ष और रोगजनन की कुछ विशेषताओं के आधार पर, तीव्र हृदय विफलता के निम्नलिखित नैदानिक ​​रूप प्रतिष्ठित हैं:

ए) एक कंजेस्टिव प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ: दायां निलय (प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक जमाव), बाएं निलय (हृदय अस्थमा);

बी) हाइपोकैनेटिक प्रकार 1 हेमोडायनामिक्स (कम इजेक्शन सिंड्रोम - कार्डियोजेनिक शॉक) के साथ: अतालता झटका, पलटा झटका, सच्चा झटका। 1 कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर दिल के दौरे से पहले हाइपोवोल्मिया के साथ विकसित हो सकती है (सक्रिय मूत्रवर्धक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विपुल दस्त, आदि)

चूंकि रोधगलन तीव्र हृदय विफलता के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, इसलिए इस रोग में इसका वर्गीकरण रुचि का है (तालिका 8)।

तालिका 8रोधगलन में तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण (के आधार पर) किलिप टी। और किमबॉल जे।, 1967)

कक्षा	कमी के नैदानिक ​​लक्षण	आवृत्ति	नश्वरता	औषधीय उपचार के सिद्धांत
	फेफड़ों में घरघराहट और कोई तीसरा स्वर नहीं			की जरूरत नहीं है
	फेफड़ों में दरारें सतह या तीसरे स्वर के 50% से अधिक नहीं होनी चाहिए			मुख्य रूप से मूत्रवर्धक के साथ प्रीलोड को कम करना
	50% से अधिक सतह पर फेफड़ों में दरारें (अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर)			मूत्रवर्धक और नाइट्रेट्स के साथ प्रीलोड में कमी, और यदि अप्रभावी हो, तो गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों के साथ कार्डियक आउटपुट में वृद्धि
	हृदयजनित सदमे		80-100	नैदानिक ​​​​रूप, गंभीरता और हेमोडायनामिक्स के प्रकार के आधार पर, जलसेक और इनोट्रोपिक थेरेपी का एक अलग संयोजन

तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता

प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक ठहराव द्वारा प्रकट प्रणालीगत शिरापरक दबाव, नसों की सूजन (गर्दन में सबसे अच्छा देखा जाता है) और यकृत, और क्षिप्रहृदयता के साथ; एडिमा शरीर के निचले हिस्सों में (क्षैतिज स्थिति में - पीठ या बगल में) दिखाई दे सकती है। नैदानिक ​​​​रूप से, यह यकृत में तीव्र दर्द से क्रोनिक राइट वेंट्रिकुलर विफलता से भिन्न होता है, जो तालमेल से बढ़ जाता है। दाहिने दिल के फैलाव और अधिभार के संकेत निर्धारित किए जाते हैं (हृदय की सीमाओं का दाईं ओर विस्तार, xiphoid प्रक्रिया पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल, फुफ्फुसीय धमनी पर II टोन का जोर और इसी ईसीजी परिवर्तन)। दाएं वेंट्रिकल की विफलता के कारण बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में कमी से बाएं वेंट्रिकल की मिनट मात्रा में गिरावट हो सकती है और कार्डियोजेनिक शॉक (देखें) की तस्वीर तक धमनी हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है।

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, एक बड़े सर्कल में ठहराव की तस्वीर मायोकार्डियम के सिकुड़ा समारोह की सिकुड़ा अपर्याप्तता से जुड़ी नहीं है, और उपचार का उद्देश्य हृदय के डायस्टोलिक भरने को बहाल करना है।

बायवेंट्रिकुलर विफलता, जब कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ होती है, इस खंड में विचार नहीं किया जाता है, क्योंकि इसका उपचार गंभीर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से थोड़ा अलग होता है।

तीव्र कंजेस्टिव बाएं निलय विफलता

चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है: सांस की पैरॉक्सिस्मल कमी, दर्दनाक घुटन और ऑर्थोपनिया, रात में अधिक बार होता है, कभी-कभी - चेयेने-स्टोक्स श्वास, खांसी (पहले सूखा, और फिर थूक के साथ, जो राहत नहीं लाता है), बाद में - झागदार थूक, अक्सर रंगीन गुलाबी, पीलापन, एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस और उत्तेजना, मृत्यु के भय के साथ है। तीव्र भीड़-भाड़ में, हो सकता है कि पहली बार में नम स्वर सुनाई न दें, या फेफड़ों के निचले हिस्से पर सूक्ष्म रूप से बुदबुदाती हुई लकीरें निर्धारित की जाती हैं; छोटी ब्रांकाई के म्यूकोसा की सूजन लंबे समय तक साँस छोड़ने, सूखी लकीरों और वातस्फीति के संकेतों के साथ ब्रोन्कियल रुकावट के एक मध्यम पैटर्न द्वारा प्रकट हो सकती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ विभेदक निदान के लिए, स्थिति की गंभीरता के बीच पृथक्करण और (डिस्पेनिया और "साइलेंट ज़ोन" की स्पष्ट निःश्वास प्रकृति की अनुपस्थिति में) ऑस्केलेटरी तस्वीर की कमी सेवा कर सकती है। सभी फेफड़ों पर विभिन्न आकारों के आवाज वाले गीले रेज़, जिन्हें दूर से सुना जा सकता है - बुदबुदाती श्वास, वायुकोशीय शोफ की एक विस्तृत तस्वीर की विशेषता है। बाईं ओर हृदय का तीव्र विस्तार हो सकता है, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, एक प्रोटोडायस्टोलिक सरपट ताल, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का उच्चारण और तनाव के अन्य लक्षण हो सकते हैं। दाहिना दिल, सही वेंट्रिकुलर विफलता की तस्वीर तक; संभव तचीकार्डिया 120-150 प्रति मिनट तक। रक्तचाप, प्रारंभिक स्तर के आधार पर, सामान्य, उच्च या निम्न हो सकता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में तीव्र भीड़ की तस्वीर, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ विकसित होती है, अनिवार्य रूप से एट्रियल अपर्याप्तता छोड़ दी जाती है, लेकिन परंपरागत रूप से बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ माना जाता है।

हृदयजनित सदमे

धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी 90-80 मिमी एचजी से कम, या 30 मिमी एचजी धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में "कामकाजी" स्तर से नीचे, नाड़ी के दबाव में कमी और माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक छिड़काव में तेज गिरावट के संकेत द्वारा विशेषता नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, में मस्तिष्क और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति सहित (सुस्ती या आंदोलन, प्रति घंटे 20 मिलीलीटर से कम की मूत्रवर्धक ड्रॉप, चिपचिपा पसीने से ढकी ठंडी त्वचा, पीलापन, ग्रे सायनोसिस, संगमरमर की त्वचा का पैटर्न); साइनस टैचीकार्डिया, जिसमें एक प्रतिपूरक चरित्र है।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ कार्डियक आउटपुट में गिरावट कई रोग स्थितियों में देखी जा सकती है जो मायोकार्डियल सिकुड़ा समारोह की अपर्याप्तता से जुड़ी नहीं हैं - एट्रियल मायक्सोमा के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन की तीव्र रुकावट के साथ या एक प्रोस्थेटिक वाल्व के थ्रोम्बस के साथ, पेरिकार्डियल के साथ। टैम्पोनैड, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ। इन स्थितियों को अक्सर तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ जोड़ा जाता है। पेरिकार्डियल टैम्पोनैड और एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की रुकावट के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; इन मामलों में ड्रग थेरेपी केवल स्थिति को बढ़ा सकती है। इसके अलावा, मायोकार्डियल रोधगलन पर एक झटके की तस्वीर कभी-कभी एक विदारक महाधमनी धमनीविस्फार (देखें) का अनुकरण करती है, जिसके लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके लिए मौलिक रूप से भिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के तीन मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

- अतालता झटका टैचीकार्डिया / या ब्रैडीकार्डिया / ब्रैडीयर्सिया के कारण कार्डियक आउटपुट में गिरावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है; ताल की गड़बड़ी को रोकने के बाद, पर्याप्त हेमोडायनामिक्स बहुत जल्दी बहाल हो जाता है;

- पलटा झटका(दर्द पतन) दर्द की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है और एनाल्जेसिक थेरेपी के लिए तेजी से प्रतिक्रिया की विशेषता है; दिल की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति, ऊतक छिड़काव में गिरावट (विशेष रूप से, ग्रे सायनोसिस); नाड़ी का दबाव आमतौर पर एक महत्वपूर्ण स्तर से अधिक हो जाता है;

- सच कार्डियोजेनिक शॉक बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान के 40-50% से अधिक घाव की मात्रा के साथ विकसित होता है (अधिक बार धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में एटरोलेटरल और बार-बार रोधगलन के साथ), इसकी विशेषता है सदमे की विस्तृत तस्वीर, चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी, अक्सर कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ संयुक्त; इस स्थिति के निदान के लिए चयनित मानदंडों के आधार पर, रिपोर्ट की गई मृत्यु दर (सर्जिकल उपचार की अनुपस्थिति में) 80-100% तक होती है।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के साथ इलाज किए गए रोगियों में रोधगलन के विकास के साथ, विकासशील सदमे का चरित्र होता है हाइपोवोलेमिक, और पर्याप्त हेमोडायनामिक्स परिसंचारी मात्रा को फिर से भरकर बहाल करना अपेक्षाकृत आसान है।

नैदानिक ​​मानदंड।

तीव्र हृदय विफलता के सबसे लगातार लक्षणों में से एक साइनस टैचीकार्डिया है (बीमार साइनस सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, पूर्ण एवी ब्लॉक, या रिफ्लेक्स साइनस ब्रैडीकार्डिया); दिल की सीमाओं के बाएं या दाएं विस्तार और उपस्थिति की विशेषता हैतृतीयशीर्ष पर या xiphoid प्रक्रिया के ऊपर स्वर।

तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता में नैदानिक ​​मूल्य है:

गर्दन की नसों और यकृत की सूजन,

Kussmaul के लक्षण (प्रेरणा पर गले की नसों की सूजन),

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द,

दाएं वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार के ईसीजी संकेत (टाइप एस 1-क्यू 3, लीड वी I, II में आर तरंग में वृद्धि और लीड वी 4-6, एसटी अवसाद I, II, एवीएल में एक गहरी एस लहर का गठन। और एसटी उन्नयन III, एवीएफ , साथ ही लीड वी 1.2 में; उनके बंडल के दाहिने पैर की नाकाबंदी बनाना संभव है, लीड III में नकारात्मक टी तरंगें, एवीएफ, वी 1-4) और दायां आलिंद ( उच्च नुकीले दांत पी II, III)।

तीव्र कंजेस्टिव बाएं निलय विफलता में नैदानिक ​​मूल्य है।

घुटन तक सांस की तकलीफ की अलग गंभीरता,

पैरॉक्सिस्मल खांसी, सूखा या झागदार थूक, मुंह और नाक से झाग आना,

- ऑर्थोपनिया स्थिति,

- पीछे के निचले हिस्से से छाती की पूरी सतह तक के क्षेत्र में नम रेशों की उपस्थिति; स्थानीय छोटे बुदबुदाहट की लहरें कार्डियक अस्थमा की विशेषता होती हैं, विस्तारित फुफ्फुसीय एडिमा के साथ फेफड़ों की पूरी सतह पर और कुछ दूरी पर (बुदबुदाती सांस) बड़ी बुदबुदाहट सुनाई देती है।

हृदयजनित सदमे पूर्व-अस्पताल चरण के आधार पर निदान किया जाता है:

90-80 मिमी एचजी से कम एसबीपी गिरना। (या धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में "कामकाजी" स्तर से नीचे 30 मिमी एचजी),

नाड़ी के दबाव में कमी - 25-20 मिमी एचजी से कम,

- बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक छिड़काव के संकेत - प्रति घंटे 20 मिलीलीटर से कम की मूत्रवर्धक में गिरावट, चिपचिपा पसीने से ढकी ठंडी त्वचा, पीलापन, ग्रे सायनोसिस, संगमरमर की त्वचा का पैटर्न, कुछ मामलों में परिधीय नसों का ढहना।

पूर्व-अस्पताल चरण में तीव्र हृदय विफलता के उपचार के लिए एल्गोरिदम।

तीव्र हृदय विफलता के किसी भी नैदानिक ​​​​रूप में, इस तरह की एक भयानक जटिलता के विकास के कारण स्थिति का प्रारंभिक सुधार इंगित किया गया है:

यदि कारण हृदय ताल की गड़बड़ी है, तो हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और रोगी की स्थिति को स्थिर करने का आधार सामान्य हृदय गति की बहाली है।

क) क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता के पैरॉक्सिस्म के साथ, इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी का संकेत दिया जाता है, और यदि इसे जल्द से जल्द करना असंभव है, तो ताल विकार की प्रकृति के आधार पर विशिष्ट एंटीरैडमिक थेरेपी (अध्याय देखें। "")

बी) एट्रियल फाइब्रिलेशन के निरंतर रूप के टैचीसिस्टोलिक रूप के मामले में, अज्ञात अवधि के एट्रियल फाइब्रिलेशन या एक दिन से अधिक पुराने एट्रियल फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म के मामले में, डिगॉक्सिन IV को 1 की प्रारंभिक खुराक में प्रशासित करके तेजी से डिजिटलीकरण करना आवश्यक है। 0.025% घोल का एमएल,

ग) साइनस ब्रैडीकार्डिया और सिनोट्रियल नाकाबंदी के साथ, यह 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.3-1 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हृदय गति को बढ़ाने के लिए पर्याप्त है। इसकी अप्रभावीता के साथ और अन्य ब्रैडीयर्स के साथ - एवी कनेक्शन (प्रतिस्थापन) से धीमी लय, II-III डिग्री की एवी नाकाबंदी, एल्क्टोकार्डियोस्टिम्यूलेशन का संकेत दिया जाता है। इसके कार्यान्वयन की असंभवता दवा उपचार के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है (अधिक विवरण के लिए, अध्याय "" देखें);

यदि कारण मायोकार्डियल रोधगलन है, तो विघटन से निपटने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक प्रभावित धमनी के माध्यम से कोरोनरी रक्त प्रवाह की त्वरित बहाली है, जिसे प्रीहॉस्पिटल देखभाल में प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करके प्राप्त किया जा सकता है (अध्याय देखें। "");

यदि तीव्र आघात के कारण इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स के तीव्र रूप से विकसित विकारों का परिणाम था, तो मायोकार्डियल टूटना, वाल्वुलर तंत्र को नुकसान, सर्जिकल देखभाल के लिए एक विशेष सर्जिकल अस्पताल में एक विशेष टीम द्वारा आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

हालांकि, व्यवहार में अक्सर रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा को सीमित करना (कम से कम सहायता के पहले चरण में) आवश्यक होता है। इस मामले में मुख्य कार्य हृदय के पर्याप्त पंपिंग कार्य को बनाए रखना है, जिसके लिए तीव्र हृदय विफलता के नैदानिक ​​रूप के आधार पर विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। किसी भी मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी हाइपोक्सिमिया के खिलाफ लड़ाई में एक निश्चित भूमिका निभाती है - 6-8 एल / मिनट की दर से नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना।

तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता का उपचार उन स्थितियों के सुधार में शामिल हैं जो इसके कारण हैं - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (देखें), दमा की स्थिति (देखें), आदि। इस स्थिति को स्व-चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है।

कंजेस्टिव लेफ्ट वेंट्रिकुलर विफलता के साथ तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता का संयोजन बाद के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार चिकित्सा के लिए एक संकेत है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण और बाएं वेंट्रिकल में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण कम आउटपुट सिंड्रोम (कार्डियोजेनिक शॉक) के साथ तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता का संयोजन, कभी-कभी इनोट्रोपिक थेरेपी के संयोजन में तरल पदार्थ के जलसेक की आवश्यकता हो सकती है।

तीव्र कंजेस्टिव बाएं निलय विफलता के उपचार में निम्नलिखित क्षेत्रों को हाइलाइट करें:

1. फुफ्फुसीय धमनी में मायोकार्डियम और दबाव पर प्रीलोड को कम करना, जिसके लिए वे शरीर की उपयुक्त स्थिति और दवाओं का उपयोग करते हैं जिनका शिरापरक वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है - लेसिक्स, मॉर्फिन, नाइट्रेट्स।

2. निर्जलीकरण।

3. श्वसन केंद्र का दमन, जिससे श्वसन की मांसपेशियों का काम कम हो जाता है और जिससे रोगी को शारीरिक शांति मिलती है। श्वसन केंद्र का दमन तथाकथित "श्वसन आतंक" (अपर्याप्त रूप से गहरी और लगातार श्वास) की राहत में योगदान देता है, जिससे बदलाव में और वृद्धि होती है अम्ल क्षारसंतुलन।

4. एंटी-फोमिंग।

5. इनोट्रोपिक थेरेपी (सख्त संकेतों के अनुसार)।

6. बढ़ी हुई झिल्ली पारगम्यता के खिलाफ लड़ाई (मानक चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ)।

7. microcirculatory विकारों का सुधार (एक सहायक उपाय के रूप में)।

1. तीव्र कंजेस्टिव दिल की विफलता का उपचार 0.5-1 मिलीग्राम (1-2 टैबलेट) की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन की नियुक्ति के साथ शुरू होता है और रोगी को एक ऊंचा स्थान देता है (ठहराव की एक अस्पष्ट तस्वीर के साथ - एक बढ़ा हुआ सिर अंत, विस्तारित फुफ्फुसीय के साथ) एडिमा - पैरों के साथ बैठने की स्थिति); ये उपाय गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ नहीं किए जाते हैं।

2. तीव्र कंजेस्टिव दिल की विफलता के लिए एक सार्वभौमिक औषधीय एजेंट फ़्यूरोसेमाइड (यूरिक्स) है, जो आई / वी प्रशासन के 5-15 मिनट बाद शिरापरक वासोडिलेशन के कारण मायोकार्डियम पर हेमोडायनामिक भार को कम करता है। बाद में विकसित होने वाली मूत्रवर्धक क्रिया के लिए धन्यवाद, प्रीलोड और भी कम हो जाता है। फ़्यूरोसेमाइड को 20 मिलीग्राम की खुराक पर कमजोर पड़ने के बिना अंतःशिरा बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है, जिसमें अत्यधिक गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ 200 मिलीग्राम तक भीड़ के न्यूनतम लक्षण होते हैं।

3. अधिक स्पष्ट टैचीपनिया और साइकोमोटर आंदोलन, चिकित्सा के लिए एक मादक एनाल्जेसिक, मॉर्फिन के अलावा अधिक संकेत दिया, जो शिरापरक वासोडिलेशन के अलावा और मायोकार्डियम पर प्रीलोड में कमी, प्रशासन के 5-10 मिनट बाद पहले से ही काम को कम कर देता है। श्वसन की मांसपेशियां, श्वसन केंद्र को दबा देती हैं, जिससे हृदय पर भार में अतिरिक्त कमी आती है। साइकोमोटर आंदोलन और सहानुभूतिपूर्ण गतिविधि को कम करने की इसकी क्षमता द्वारा भी एक निश्चित भूमिका निभाई जाती है; दवा का उपयोग 2-5 मिलीग्राम की आंशिक खुराक में किया जाता है (जिसके लिए 1% घोल का 1 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 10 मिलीलीटर में समायोजित किया जाता है और 2-5 मिलीलीटर में इंजेक्ट किया जाता है) यदि आवश्यक हो तो 15 मिनट के बाद दोहराया प्रशासन के साथ। अंतर्विरोध श्वसन ताल गड़बड़ी (चेयेन-स्टोक्स श्वास), श्वसन केंद्र के चिह्नित अवसाद, तीव्र वायुमार्ग अवरोध, पुरानी विघटित कोर पल्मोनेल, सेरेब्रल एडिमा हैं।

4. धमनी हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय परिसंचरण में गंभीर भीड़, चल रही चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी, या मायोकार्डियल इंफार्क्शन में तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की किसी भी डिग्री, साथ ही मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के बिना उच्च रक्तचाप संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा, संकेत हैं नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का अंतःशिरा ड्रिप। 10-15 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक खुराक पर रक्तचाप और हृदय गति के निरंतर नियंत्रण में जलसेक किया जाता है, इसके बाद वांछित प्रभाव या साइड इफेक्ट प्राप्त होने तक हर 3-5 मिनट में 10 एमसीजी / मिनट की वृद्धि होती है। विशेष रूप से, रक्तचाप में 90 मिमी एचजी तक की कमी दिखाई देती है। कला। (प्रत्येक 10 मिलीग्राम दवा 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में पतला होता है; परिणामी समाधान की 1 बूंद में दवा का 5 μg होता है)। नाइट्रेट्स के उपयोग में बाधाएं अप्रतिसादी धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया, पेरिकार्डियल कसना और कार्डियक टैम्पोनैड, फुफ्फुसीय धमनी रुकावट, अपर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव हैं।

5. सेरेब्रल लक्षणों के साथ एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, मिश्रित मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (50 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में) का एक अंतःशिरा ड्रिप रक्तचाप के नियंत्रण में इंगित किया जाता है और अपेक्षित प्रभाव प्राप्त होने तक हर 5 मिनट में 5 एमसीजी / मिनट की वृद्धि के साथ 0.5 माइक्रोग्राम / किग्रा मिनट, या 20 एमसीजी / मिनट की प्रारंभिक खुराक पर हृदय गति (औसत खुराक - 1-3 एमसीजी / किग्रा मिनट), अधिकतम प्रशासन दर (5 एमसीजी / किग्रा मिनट) या साइड इफेक्ट का विकास। नाइट्रेट्स के विपरीत, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड न केवल प्रीलोड को कम करता है, बल्कि ऊतकों में धमनी प्रवाह को बढ़ाकर, विशेष रूप से, मस्तिष्क और गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाकर, यह बाद के भार को भी कम करता है, जिससे कार्डियक आउटपुट में एक पलटा वृद्धि होती है। नाइट्रेट्स की तुलना में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड अधिक बार "चोरी" सिंड्रोम का कारण बनता है; इसके उपयोग के लिए मतभेद महाधमनी का संकुचन, धमनीविस्फार शंट हैं, इसे बुढ़ापे में विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

6. शक्तिशाली मूत्रवर्धक सहित आधुनिक वासोडिलेटिंग थेरेपी ने अंगों पर रक्तपात और शिरापरक टूर्निकेट्स के महत्व को कम कर दिया है, हालांकि, यदि दवाओं की कमी के कारण पर्याप्त चिकित्सा करना असंभव है, तो ये विधियां न केवल कर सकती हैं, बल्कि होनी चाहिए उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से तेजी से प्रगतिशील फुफ्फुसीय एडिमा के साथ ( 300-500 मिलीलीटर की मात्रा में रक्तपात)।

7. तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ या चिकित्सा के दौरान रक्तचाप में कमी के साथ, जो सकारात्मक प्रभाव नहीं देता है, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों के अलावा उपचार के लिए संकेत दिया जाता है - iv 2.5 की खुराक पर डोबुटामाइन का प्रशासन -10 एमसीजी / किग्रा मिनट, डोपामाइन 5 -20 एमसीजी / किग्रा / मिनट। 60 एमएमएचजी से नीचे एसबीपी के साथ लगातार हाइपोटेंशन। नॉरपेनेफ्रिन के जलसेक को जोड़ने की आवश्यकता है।

8. फुफ्फुसीय एडिमा में सीधे झाग का मुकाबला करने के साधन "फोम सप्रेसेंट" हैं - पदार्थ जो फोम के विनाश को सुनिश्चित करते हैं, सतह के तनाव को कम करते हैं। इनमें से सबसे सरल साधन अल्कोहल वाष्प है। अल्कोहल को ह्यूमिडिफायर में डाला जाता है, इसके माध्यम से ऑक्सीजन को पारित किया जाता है, रोगी को नाक कैथेटर या श्वास मास्क के माध्यम से 2-3 लीटर की प्रारंभिक दर से आपूर्ति की जाती है, और कुछ मिनटों के बाद - प्रति 6-8 लीटर ऑक्सीजन की दर से। 1 मिनट (कम प्रभावी शराब के साथ सिक्त कपास ऊन का उपयोग, एक मुखौटा में एम्बेडेड) बुदबुदाती सांस का गायब होना 10-15 मिनट से 2-3 घंटे तक मनाया जाता है; सबसे सरल तरीका - किसी भी पॉकेट इनहेलर या पारंपरिक स्प्रे का उपयोग करके रोगी के मुंह के सामने शराब का छिड़काव - सबसे कम प्रभावी है; चरम मामलों में, 33% समाधान के रूप में 96% इथेनॉल के 5 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन संभव है।

9. हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के शेष लक्षण झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि का संकेत दे सकते हैं, जिसके लिए एक झिल्ली-स्थिरीकरण उद्देश्य (4-12 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन) के साथ ग्लूकोकार्टिकोइड्स के प्रशासन की आवश्यकता होती है।

10. contraindications की अनुपस्थिति में, माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से लंबे समय तक असाध्य फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, हेपरिन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है - एक बोल्ट के रूप में 5000 आईयू, फिर निरंतर चिकित्सा के साथ 1 हजार आईयू / घंटे की दर से ड्रिप करें। अस्पताल में (अध्याय देखें। "")।

बी कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार निम्नलिखित तरीकों से कार्डियक आउटपुट को बढ़ाना और परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार करना है।

1. हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रतिवर्त प्रभाव से राहत।

2. हृदय ताल विकारों से लड़ें।

3. बाएं वेंट्रिकल की पर्याप्त शिरापरक वापसी और डायस्टोलिक भरना सुनिश्चित करना, हाइपोवोल्मिया का मुकाबला करना और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन।

4. महत्वपूर्ण अंगों के पर्याप्त ऊतक छिड़काव की बहाली।

5. गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों द्वारा मायोकार्डियल सिकुड़न का उत्तेजना।

कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर (सांस की तकलीफ, फेफड़ों के पीछे-निचले हिस्सों में नम धारियाँ) के संकेतों की अनुपस्थिति में, रोगी को एक क्षैतिज स्थिति या यहां तक ​​कि ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (सिर के अंत के नीचे के साथ) दी जानी चाहिए, जो योगदान देता है शिरापरक वापसी में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, और केंद्रीकृत परिसंचरण में मस्तिष्क रक्त प्रवाह में भी सुधार।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के बावजूद, पूर्ण एनाल्जेसिया प्रदान करना आवश्यक है (अध्याय देखें। "")।

लय गड़बड़ी से राहत (ऊपर देखें) कार्डियक आउटपुट के सामान्यीकरण के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपाय है, भले ही नॉर्मोसिस्टोल की बहाली के बाद पर्याप्त हेमोडायनामिक्स की बहाली न हो। ब्रैडीकार्डिया योनि के बढ़े हुए स्वर का संकेत दे सकता है और 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

हाइपोवोल्मिया का मुकाबला करने के लिए जो दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन या पिछले निर्जलीकरण (मूत्रवर्धक का दीर्घकालिक उपयोग, विपुल पसीना, दस्त) के साथ होता है, 10-20 मिनट में 200 मिलीलीटर तक की मात्रा में आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है प्रभाव या जटिलताओं की अनुपस्थिति में एक समान खुराक का बार-बार प्रशासन।

हाइपोवोल्मिया के खिलाफ सक्रिय लड़ाई, या हृदय की विफलता के साथ कार्डियोजेनिक सदमे के संयोजन सहित चिकित्सीय उपायों के पूरे परिसर से प्रभाव की कमी, प्रेसर एमाइन के समूह से इनोट्रोपिक एजेंटों के उपयोग के लिए एक संकेत है।

ए) डोपामाइन (डोपमिन) 1-5 एमसीजी/किलो मिनट की खुराक पर वासोडिलेटरी प्रभाव होता है, 5-15 एमसीजी/किलोग्राम मिनट की खुराक पर - वासोडिलेटिंग और सकारात्मक इनोट्रोपिक (और क्रोनोट्रोपिक) प्रभाव, और 15 की खुराक पर -25 एमसीजी / किग्रा मिनट - सकारात्मक इनोट्रोपिक (और क्रोनोट्रोपिक) और परिधीय वाहिकासंकीर्णन प्रभाव। दवा के 200 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है (मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम होता है, और 1 बूंद - 25 मिलीग्राम डोपामाइन); प्रारंभिक खुराक 3-5 एमसीजी / किग्रा मिनट है, जब तक कि प्रभाव तक पहुंचने तक प्रशासन की दर में क्रमिक वृद्धि नहीं होती है, अधिकतम खुराक (25 एमसीजी / किग्रा मिनट) या जटिलताओं का विकास (अक्सर साइनस टैचीकार्डिया 1 में 140 से अधिक होता है) मिनट, या वेंट्रिकुलर अतालता)। इसके उपयोग में बाधाएं थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, कार्डियक अतालता, डाइसल्फ़ाइड के लिए अतिसंवेदनशीलता, एमएओ अवरोधकों का पिछला सेवन हैं; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स के पिछले सेवन के साथ, खुराक को कम किया जाना चाहिए।

बी) डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स), डोपामाइन के विपरीत, डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है, इसमें अधिक शक्तिशाली सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और हृदय गति को बढ़ाने और अतालता पैदा करने की कम स्पष्ट क्षमता होती है। 250 मिलीग्राम दवा 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला होता है (मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम होता है, और 1 बूंद - 25 माइक्रोग्राम डोबुटामाइन); मोनोथेरेपी में, यह 2.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट की खुराक पर निर्धारित है। हर 15-30 मिनट में वृद्धि के साथ। 2.5 एमसीजी / किग्रा / मिनट पर। जब तक कोई प्रभाव, साइड इफेक्ट या खुराक 15 एमसीजी / किग्रा / मिनट प्राप्त नहीं हो जाता है, और डोबुटामाइन के साथ डोपामाइन के संयोजन के मामले में - अधिकतम सहनशील खुराक पर। इसकी नियुक्ति के लिए मतभेद इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस हैं;

सी) यदि अन्य प्रेसर एमाइन का उपयोग करना संभव नहीं है या यदि डैपामाइन और डोबुटामाइन अप्रभावी हैं, तो नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग बढ़ती खुराक पर किया जा सकता है जो 16 माइक्रोग्राम / मिनट से अधिक नहीं है (डोबुटामाइन या डोपामाइन जलसेक के साथ संयोजन के मामले में, खुराक होनी चाहिए आधा)। इसके उपयोग के लिए मतभेद हैं, फियोक्रोमोसाइटोमा, MAO अवरोधकों के सेवन से पहले; ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के पिछले सेवन के साथ, खुराक कम की जानी चाहिए;

कंजेस्टिव दिल की विफलता के संकेतों की उपस्थिति में और प्रेसर एमाइन के समूह से इनोट्रोपिक एजेंटों के उपयोग के मामले में, परिधीय वासोडिलेटर्स की शुरूआत - नाइट्रेट्स (नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 5-200 माइक्रोग्राम / मिनट की दर से) या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (0.5-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट की खुराक पर)।

contraindications की अनुपस्थिति में, माइक्रोकिरक्युलेटरी विकारों को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से लंबे समय तक असाध्य सदमे में, हेपरिन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है - 5000 IU अंतःशिरा में एक बोल्ट के रूप में, फिर निरंतर चिकित्सा के साथ 1 हजार IU / घंटा की दर से ड्रिप करें। एक अस्पताल (अध्याय देखें। "")।

सामान्य चिकित्सा त्रुटियां।

तीव्र हृदय विफलता एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है, और इसलिए गलत चिकित्सा घातक हो सकती है। सभी पहचानी गई चिकित्सा त्रुटियां पुरानी सिफारिशों के कारण हैं, आंशिक रूप से पूर्व-अस्पताल चरण में चिकित्सा देखभाल के कुछ आधुनिक मानकों में संरक्षित हैं।

तीव्र हृदय विफलता के सभी नैदानिक ​​रूपों में सबसे आम गलती कार्डियक ग्लाइकोसाइड की नियुक्ति है। हाइपोक्सिमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की स्थितियों में, जो हमेशा तीव्र हृदय विफलता में मौजूद होते हैं और मायोकार्डियम की डिजीटल के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनते हैं, ग्लाइकोसाइड गंभीर अतालता के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इस मामले में, इनोट्रोपिक प्रभाव देर से प्राप्त होता है और बाएं और दाएं दोनों निलय को प्रभावित करता है, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है।

तीव्र हृदय विफलता में खतरनाक दवाओं के साथ पैरॉक्सिस्मल अतालता को रोकने का प्रयास है, न कि विद्युत कार्डियोवर्जन द्वारा, क्योंकि उपयोग की जाने वाली अधिकांश एंटीरैडमिक दवाओं में एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है (वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया और मैग्नीशियम सल्फेट के साथ वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के अपवाद हैं। समुद्री डाकू" प्रकार)। पेसिंग के बजाय लिए गए ब्रैडीयररिथमिया का मुकाबला करने के लिए दवा के प्रयास भी उतने ही खतरनाक हैं, जो हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं और घातक अतालता के विकास या मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि से भरे हो सकते हैं।

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (कम-आउटपुट सिंड्रोम और कंजेस्टिव हेमोडायनामिक्स दोनों में) में, ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक में, वे हेमोडायनामिक्स पर उनके प्रभाव की प्रभावशीलता के मामले में आधुनिक दवाओं से नीच हैं, लेकिन बड़ी खुराक में उनके उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पोटेशियम की कमी तेज हो जाती है और अतालता विकसित होने का खतरा घातक बढ़ जाता है, और मायोकार्डियल में रोधगलन, मायोकार्डियल टूटना अधिक बार हो जाता है और स्कारिंग प्रक्रियाएं खराब हो जाती हैं (उनका उपयोग उचित हो सकता है)। केवल तीव्र मायोकार्डिटिस में)।

कंजेस्टिव लेफ्ट वेंट्रिकुलर फेल्योर में, यूफिलिन का उपयोग पारंपरिक रूप से फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव को कम करने, ड्यूरिसिस और अनलोड को प्रोत्साहित करने के लिए किया जाता है, क्योंकि वैसोडिलेटरी और मूत्रवर्धक गतिविधि (ऊपर देखें) वाली आधुनिक दवाएं इस संबंध में बहुत अधिक प्रभावी हैं और यूफिलिन के विपरीत, नहीं मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि और एक अतालता प्रभाव नहीं है। एडिमा के साथ ब्रोन्को-अवरोध का मुकाबला करने के लिए एमिनोफिललाइन के उपयोग की सिफारिशें भी असंबद्ध लगती हैं, क्योंकि रुकावट ब्रोन्कोस्पास्म के कारण नहीं होती है, बल्कि म्यूकोसल एडिमा के कारण होती है। इसके अलावा, अवरोध, श्वसन प्रतिरोध को बढ़ाकर, एल्वियोली में दबाव बढ़ाता है, जो आंशिक रूप से द्रव के आगे के निकास को रोकता है।

कार्डियोजेनिक शॉक में, मेज़टन का अपेक्षाकृत अक्सर उपयोग किया जाता है, जिसमें केवल परिधीय वासोडिलेशन के कारण धमनी हाइपोटेंशन की प्रतिवर्त प्रकृति के लिए बहुत ही संकीर्ण संकेत होते हैं। Mezaton कार्डियक आउटपुट में वृद्धि नहीं करता है, लेकिन केवल परिधीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, जो ज्यादातर मामलों में महत्वपूर्ण अंगों में संचार विकारों की वृद्धि, मायोकार्डियल तनाव में वृद्धि और एक बदतर रोग का कारण बनता है।

अपेक्षाकृत अक्सर, किसी को हाइपोवोल्मिया की भरपाई के लिए प्रारंभिक प्रयास के बिना कार्डियोजेनिक शॉक में प्रेसर एमाइन की शुरूआत से निपटना पड़ता है, जो कि अपर्याप्त बीसीसी के साथ, रोग के घातक बिगड़ने के साथ माइक्रोकिरकुलेशन की एक महत्वपूर्ण स्थिति के विकास से भरा होता है। हालांकि, प्लाज्मा विकल्प का अत्यधिक उपयोग कंजेस्टिव दिल की विफलता के विकास को भड़का सकता है।

क्रोनिक के विपरीत, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ, रक्तपात का सहारा नहीं लिया जाना चाहिए।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत।

तीव्र संचार विफलता गहन देखभाल इकाई (ब्लॉक) या कार्डियोरेनिमेशन में अस्पताल में भर्ती होने का एक सीधा संकेत है।

यदि संभव हो तो, कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों को हृदय शल्य चिकित्सा विभाग वाले अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, क्योंकि। इस स्थिति के उपचार के बारे में वर्तमान विचार स्पष्ट रूप से महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन और प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप से जुड़े हुए हैं।

परिवहन एक स्ट्रेचर पर क्षैतिज स्थिति (कार्डियोजेनिक शॉक और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ) और बैठने की स्थिति में - कंजेस्टिव लेफ्ट वेंट्रिकुलर विफलता के साथ किया जाता है।