प्रारंभिक अवस्था में, सेप्टिक शॉक मनाया जाता है। सेप्टिक शॉक निदान और उपचार

जिससे कई अंगों का हाइपोक्सिया हो जाता है। रक्त और वासोडिलेशन के साथ संवहनी तंत्र के अपर्याप्त भरने के परिणामस्वरूप शॉक हो सकता है। रोग विकारों के एक समूह को संदर्भित करता है जिसमें शरीर के सभी ऊतकों में रक्त का प्रवाह सीमित होता है। यह हाइपोक्सिया और मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, गुर्दे और यकृत जैसे महत्वपूर्ण अंगों की शिथिलता की ओर जाता है।

सेप्टिक शॉक के कारण:

• तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणामस्वरूप न्यूरोजेनिक झटका होता है;
• एनाफिलेक्टिक झटका एंटीबॉडी की हिंसक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विकसित होता है;
• तीव्र हृदय विफलता के परिणामस्वरूप कार्डियोजेनिक झटका होता है;
• तंत्रिका तंत्र की शिथिलता के कारण न्यूरोजेनिक शॉक होता है।

संक्रमण को भड़काने वाले सूक्ष्मजीव का प्रकार भी महत्वपूर्ण है, उदाहरण के लिए, फेफड़ों की सूजन के कारण न्यूमोकोकल सेप्सिस हो सकता है। अस्पताल में भर्ती मरीजों में, सर्जिकल चीरा या बेडसोर्स संक्रमण के सामान्य स्थल हैं। सेप्सिस हड्डी के संक्रमण, अस्थि मज्जा की तथाकथित सूजन के साथ हो सकता है।

संक्रमण कहीं भी हो सकता है जहां बैक्टीरिया और अन्य संक्रामक वायरस शरीर में प्रवेश कर सकते हैं। सेप्सिस का सबसे आम कारण जीवाणु संक्रमण (75-85% मामलों) है, जिसका अगर तुरंत इलाज नहीं किया जाता है, तो सेप्टिक शॉक हो सकता है। सेप्टिक शॉक रक्तचाप में कमी की विशेषता है।

उच्च जोखिम वाले मरीजों में शामिल हैं:

• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ (विशेष रूप से, कैंसर या एड्स जैसी बीमारियों के साथ);
• 3 साल से कम उम्र के बच्चों में;
• बढ़ी उम्र;
• दवाओं का उपयोग करना जो प्रतिरक्षा प्रणाली के सामान्य कामकाज को अवरुद्ध करते हैं;
• लंबी बीमारी के बाद;
• सर्जिकल ऑपरेशन के बाद;
• उच्च शर्करा के स्तर के साथ।

सेप्सिस की घटना और उपचार का आधार प्रतिरक्षा प्रणाली है, जो सूजन पैदा करके संक्रमण के प्रति प्रतिक्रिया करती है। यदि सूजन पूरे शरीर को अपनी चपेट में ले लेती है, तो संक्रमण की प्रतिक्रिया में, प्रतिरक्षा प्रणाली न केवल हमला करने वाले रोगाणुओं, बल्कि स्वस्थ कोशिकाओं को भी प्रभावित करेगी। इस प्रकार, शरीर के कुछ हिस्सों में भी दर्द होने लगता है। इस मामले में, रक्तस्राव और आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ सेप्टिक शॉक हो सकता है। इस कारण से, निदान या सेप्सिस होने के संदेह वाले रोगियों का इलाज गहन देखभाल इकाइयों में किया जाना चाहिए।

सेप्सिस के उपचार के लिए द्विपक्षीय कार्रवाई की आवश्यकता होती है। इसलिए, किसी को भी किसी भी लक्षण को कम नहीं समझना चाहिए और तुरंत डॉक्टर को लक्षणों की सूचना देनी चाहिए। सही निदान करने के लिए, विशेषज्ञ तुरंत अध्ययन लिखेंगे जो रोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण करेंगे, और एक प्रभावी उपचार विकसित करेंगे।

आज, कारण उपचार का उपयोग करके सेप्सिस का मुकाबला किया जा रहा है। इसमें व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है।

यह याद रखना चाहिए कि सेप्सिस लक्षणों का एक बहुत ही खतरनाक परिसर है जिससे सेप्टिक शॉक हो सकता है और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो सकती है। रोगसूचक चिकित्सा को बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण कार्यों को फिर से शुरू करना चाहिए। आमतौर पर उपचार में:

• गुर्दे की विफलता के मामूली संकेत पर डायलिसिस करना;
• संचार विकारों को खत्म करने के लिए ड्रॉपर लगाएं;
• भड़काऊ प्रतिक्रिया को पकड़ने के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग करें;
• एक प्लेटलेट आधान करता है;
• सांस लेने के कार्यों को मजबूत करने के उपाय करना;
• कार्बोहाइड्रेट असंतुलन के मामले में, इंसुलिन प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

सेप्टिक शॉक - लक्षण

यह याद रखने योग्य है कि सेप्सिस एक बीमारी नहीं है, बल्कि संक्रमण के लिए शरीर की हिंसक प्रतिक्रिया के कारण लक्षणों का एक निश्चित समूह है, जिससे कई अंगों की प्रगतिशील विफलता, सेप्टिक शॉक और मृत्यु हो सकती है।

सेप्सिस के मुख्य लक्षण जो सेप्टिक शॉक का संकेत दे सकते हैं वे हैं:

• 38C से ऊपर के तापमान में तेज वृद्धि;
• इस तापमान में अचानक 36 डिग्री की कमी;
• बढ़ी हृदय की दर;
• श्वास की मात्रा और आवृत्ति बढ़ जाती है;
• श्वेत रक्त कोशिका की संख्या > 12,000/मिली (ल्यूकोसाइटोसिस) या< 4.000/мл (лейкопения);
• रक्तचाप में तेज उछाल।

यदि चिकित्सा परीक्षण के दौरान ऊपर सूचीबद्ध कम से कम तीन कारकों की पुष्टि की जाती है, तो सबसे अधिक संभावना है कि सेप्सिस से सेप्टिक शॉक का विकास होगा।

उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर निश्चित रूप से आवश्यक नैदानिक ​​​​अध्ययन लिखेंगे, जिसके बिना घाव की प्रकृति को सटीक रूप से निर्धारित करना मुश्किल है। सबसे पहले, यह एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन है, एक रक्त परीक्षण है। बेशक, उपचार शुरू करने से पहले, नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर, श्वसन पथ से मूत्र, मस्तिष्कमेरु द्रव और बलगम का विश्लेषण करना आवश्यक हो सकता है।

लेकिन रोगी के जीवन के लिए खतरा होने के कारण, निदान की अवधि यथासंभव कम होनी चाहिए, परीक्षणों के परिणाम जल्द से जल्द ज्ञात होने चाहिए। संदिग्ध सेप्टिक शॉक वाले रोगी का उपचार निदान के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए।

गंभीर मामलों में, रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन और 12-15 मिमी एचजी की सीमा में परिधीय शिरापरक दबाव के रखरखाव के अधीन किया जा सकता है। कला।, छाती में बढ़े हुए दबाव की भरपाई के लिए। उदर गुहा में बढ़ते दबाव के मामले में इस तरह के जोड़तोड़ को उचित ठहराया जा सकता है।

यदि उपचार के पहले 6 घंटों के भीतर, गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक वाले रोगियों में, हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति नहीं होती है, तो रक्त आधान आवश्यक हो सकता है। किसी भी मामले में, सभी गतिविधियों को जल्दी और पेशेवर रूप से करना महत्वपूर्ण है।

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सेप्टिक शॉक सेप्सिस का अंतिम चरण है, जो अंग की विफलता और मृत्यु के साथ खतरनाक है।

विकास का मुख्य कारण सामान्य सेप्सिस के बढ़ते लक्षणों, कुछ संक्रामक रोगों के तीव्र पाठ्यक्रम, डॉक्टरों से परामर्श करने की अनिच्छा (या रोगी को चिकित्सा कर्मियों के उचित ध्यान की कमी) की अनदेखी है।

जब पैथोलॉजी के पहले लक्षणों का पता लगाया जाता है, तो एक एम्बुलेंस को तत्काल बुलाया जाना चाहिए, क्योंकि जीवित रहने की संभावना चिकित्सा की शुरुआत की गति और अंग क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है।

सेप्टिक शॉक संक्रामक प्रक्रिया की एक जटिलता है, जो ऑक्सीजन के लिए माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक पारगम्यता के उल्लंघन से प्रकट होता है।

वास्तव में, यह रोग के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों के जीवाणु जहर और क्षय उत्पादों के साथ शरीर का एक गंभीर जहर है। पैथोलॉजी बेहद जानलेवा है और इसकी मृत्यु दर 50% तक है।

ICD 10 में, अतिरिक्त कोड R57.2 द्वारा अंतर्निहित बीमारी के साथ रोग का संकेत दिया जाता है।

यह क्यों उठता है?

पैथोलॉजी के अग्रदूत को एक फैलाना संक्रामक प्रक्रिया, या सेप्सिस माना जाता है।

संक्रमण बैक्टीरिया, प्रोटोजोआ, वायरस और अन्य एजेंटों के अंतर्ग्रहण के साथ-साथ रक्तप्रवाह में विभिन्न विदेशी पदार्थों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है।

प्रक्रिया की अभिव्यक्तियों में से एक सूजन है, जो रोगजनन में एक महत्वपूर्ण कड़ी है।

शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली दो तरह से विदेशी निकायों की उपस्थिति पर प्रतिक्रिया करती है:

• लिम्फोसाइटों का सक्रियण जो संक्रामक एजेंटों को पहचानते हैं और संलग्न करते हैं।
• साइटोकिन्स, प्रतिरक्षा हार्मोन की रिहाई।

आम तौर पर, यह बीमारी के खिलाफ लड़ाई को तेज करता है। हालांकि, लंबे समय तक और फैलने वाले संक्रमण के साथ, साइटोकिन्स एक मजबूत वासोडिलेशन और रक्तचाप में गिरावट का कारण बनता है।

ये कारक रक्त वाहिकाओं की दीवारों में ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के अवशोषण का उल्लंघन करते हैं, जिससे अंगों के हाइपोक्सिया और उनके कार्य में व्यवधान होता है।

विकास के चरण

सेप्टिक शॉक के लगातार तीन चरण होते हैं:

• हाइपरडायनामिक, गर्म।
• हाइपोडायनामिक, ठंडा।
• टर्मिनल, अपरिवर्तनीय।

पहले तापमान में तेज वृद्धि, 40-41 डिग्री सेल्सियस तक, रक्तचाप में गिरावट, सांस लेने में वृद्धि और गंभीर मांसपेशियों में दर्द की विशेषता है। समय 1-2 मिनट से 8 घंटे तक चलता है। यह साइटोकिन्स की रिहाई के लिए शरीर की प्राथमिक प्रतिक्रिया है।

इसके अलावा, पहले चरण में, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण बढ़ सकते हैं - मतिभ्रम की उपस्थिति, चेतना का अवसाद और लगातार उल्टी। प्रसूति के लिए पतन की रोकथाम विशेष रूप से महत्वपूर्ण है - नवजात शिशुओं को संचार संबंधी विकारों को सहन करना बहुत मुश्किल होता है।

दूसरे चरण का संकेत तापमान में 36 डिग्री और उससे नीचे की गिरावट है। पतन का खतरा छोड़कर हाइपोटेंशन दूर नहीं होता है। हृदय और श्वसन विफलता के बढ़ते लक्षण - ताल की गड़बड़ी, क्षिप्रहृदयता, जो अचानक ब्रैडीकार्डिया द्वारा बदल दी जाती है, सांस लेने में तेज वृद्धि होती है। नेक्रोटिक क्षेत्र चेहरे की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर दिखाई देते हैं - छोटे काले धब्बे।

हाइपोडायनामिक सेप्टिक शॉक प्रतिवर्ती है - ऑक्सीजन भुखमरी ने अभी तक अंगों में टर्मिनल परिवर्तन नहीं किया है, और अधिकांश परिणामी प्रतिकूल विकृति अभी भी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी हैं। आमतौर पर अवधि 16 से 48 घंटे तक होती है।

अपरिवर्तनीय चरण सेप्टिक शॉक का अंतिम चरण है, जो कई अंग विफलता और मृत्यु के साथ समाप्त होता है। हृदय की मांसपेशियों के विनाश की प्रक्रिया आगे बढ़ती है, फेफड़े के ऊतकों का बड़े पैमाने पर परिगलन गैस विनिमय प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ शुरू होता है। रोगी को पीलिया हो सकता है, रक्त के थक्के में गिरावट के कारण रक्तस्राव हो सकता है। सभी अंगों और ऊतकों में, परिगलन के क्षेत्र बनते हैं।

यदि रोगी जीवित रहने में सक्षम था, तो मुख्य समस्या अंग विफलता और सहवर्ती डीआईसी के कारण रक्तस्राव के परिणाम हैं। इस स्तर पर रोग का निदान रक्त प्रवाह के धीमा होने से भी जटिल होता है, जो पहले से ही परेशान रक्त परिसंचरण को जटिल बनाता है।

और साथ ही, सेप्टिक शॉक का मुआवजे के चरणों के अनुसार वर्गीकरण होता है:

• आपूर्ति की।
• उप-मुआवजा।
• विघटित।
• आग रोक।

उपचार पद्धति चुनने के लिए किस्में महत्वपूर्ण हैं। एक व्यक्ति के लिए, वे लक्षणों की संख्या में भिन्न होते हैं - रोग जितना आगे बढ़ता है, नकारात्मक प्रभाव उतना ही मजबूत होता है। अंतिम चरण उपचार योग्य नहीं है।

साथ ही प्राथमिक संक्रमण के स्थान के अनुसार रोग का वर्गीकरण किया जाता है। सर्जिकल उपचार में ऐसा विभाजन महत्वपूर्ण है, जब हस्तक्षेप को एक शुद्ध गठन को हटाने के लिए निर्देशित किया जाता है।

मुख्य विशेषताएं

निम्नलिखित लक्षण सेप्टिक शॉक के विकास का संकेत देते हैं:

• तापमान 38 डिग्री से अधिक या 36 से नीचे।
• तचीकार्डिया, हृदय गति 90 बीट प्रति मिनट से अधिक, अतालता।
• श्वसन दर में वृद्धि, प्रति मिनट 20 से अधिक छाती संकुचन।
• उच्च, 12x10^9/ली से अधिक, या कम, 4x10^9/ली से कम, रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या।

तापमान रोग के चरण पर निर्भर करता है और वृद्धि के साथ विकल्प एक संकेतक है कि शरीर अभी भी लड़ रहा है।

तचीकार्डिया को हृदय गति में तेज गिरावट से बदला जा सकता है, जो हृदय की मांसपेशियों की विकृति की उपस्थिति में विशेष रूप से खतरनाक है। श्वसन दर ऊतकों को ऑक्सीजन की कुल कमी और शरीर के संतुलन को रिफ्लेक्सिव रूप से बहाल करने के प्रयास को दर्शाती है।

साथ ही सेप्टिक शॉक के व्यक्तिगत लक्षण हो सकते हैं:

• मतिभ्रम, परिवर्तित धारणा, चेतना का अवसाद, कोमा।
• त्वचा पर परिगलित धब्बों का दिखना।
• अनैच्छिक मल त्याग और पेशाब, मल या मूत्र में रक्त, कम या कोई मूत्र नहीं।

ये नैदानिक ​​मानदंड शरीर के विशिष्ट घावों की पहचान करना संभव बनाते हैं। पहला समूह मस्तिष्क में विकारों को प्रदर्शित करता है, जैसे कि स्ट्रोक।

नेक्रोटिक स्पॉट सतह के ऊतकों को रक्त की गंभीर कमी को दर्शाते हैं। अंतिम समूह मांसपेशियों को नुकसान के साथ पाचन और उत्सर्जन प्रणाली की हार की बात करता है।

मूत्र की मात्रा में कमी गुर्दे की विफलता के विकास और कृत्रिम रक्त शोधन - डायलिसिस की आवश्यकता को इंगित करती है।

निदान के तरीके

सेप्टिक शॉक का अध्ययन रक्त परीक्षण - एक इम्युनोग्राम से शुरू होता है।

महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेतक हैं:

• ल्यूकोसाइट्स का सामान्य स्तर।
• साइटोकिन्स का स्तर।
• ल्यूकोसाइट सूत्र।

पैथोलॉजी सीधे प्रतिरक्षा प्रणाली से संबंधित है, और इसकी बदली हुई स्थिति एक प्रत्यक्ष संकेतक है। ल्यूकोसाइट्स को कम या बढ़ाया जा सकता है - प्रतिक्रिया के चरण और ताकत के आधार पर। अधिक बार इस निदान वाले रोगियों में, आदर्श से डेढ़ से दो गुना अधिक होता है।

चूंकि यह प्रक्रिया रक्त में प्रवेश करने वाले साइटोकिन्स की एक बड़ी मात्रा का परिणाम है, उनका स्तर काफी अधिक हो जाएगा। कुछ मामलों में, साइटोकिन्स का पता नहीं लगाया जा सकता है।

ल्यूकोसाइट सूत्र पैथोलॉजी के कारण को निर्धारित करने में मदद करता है। एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी कारण से, ल्यूकोसाइट्स के युवा रूपों की संख्या में वृद्धि हुई है जो उत्पन्न होने वाले संक्रमण का जवाब देने के लिए बनते हैं।

एक सामान्य प्रयोगशाला रक्त परीक्षण व्यक्तिगत विकृति को बाहर करने के लिए एक विभेदक अध्ययन करने में भी मदद करेगा। सेप्टिक शॉक में, रक्त की प्रोटीन संरचना में बदलाव के परिणामस्वरूप, ईएसआर में काफी वृद्धि होगी - भड़काऊ प्रक्रिया के मार्करों की एकाग्रता में वृद्धि।

संक्रामक एजेंट को निर्धारित करने के लिए डिस्चार्ज का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण महत्वपूर्ण है। सामग्री को नासॉफिरिन्क्स या प्यूरुलेंट फ़ोकस के श्लेष्म झिल्ली से लिया जा सकता है। एक रक्त संस्कृति की आवश्यकता है।

रोगज़नक़ के प्रकार का निर्धारण आपको एंटीबायोटिक दवाओं का अधिक सटीक चयन करने की अनुमति देता है।

एक अन्य निदान पद्धति हेमोडायनामिक्स का अध्ययन है, जो ऑक्सीजन की मात्रा और कार्बन डाइऑक्साइड को ले जाने के संदर्भ में है। सदमे में, CO2 की मात्रा में तेज कमी होती है, जिसका अर्थ है कम ऑक्सीजन की खपत।

ईसीजी का उपयोग मायोकार्डियल क्षति का निदान करने के लिए किया जाता है। सदमे की स्थिति में, कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण नोट किए जाते हैं - एसटी खंड ("बिल्ली की पीठ") में एक महत्वपूर्ण छलांग।

उपचार कैसे किया जाता है?

सेप्टिक शॉक के लिए थेरेपी में प्राथमिक चिकित्सा के उपाय, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार शामिल हैं।

तत्काल देखभाल

पैथोलॉजी के विकास की निगरानी के लिए गंभीर संक्रमण वाले अधिकांश रोगियों को अस्पताल भेजा जाता है। हालांकि, लोग अक्सर विशेष मदद से इनकार करते हैं।

यदि यह स्थिति अस्पताल के बाहर विकसित हुई है, तो आपको तत्काल एक एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए, रोगी के चरण को सटीक रूप से निर्धारित करना चाहिए और आपातकालीन देखभाल प्रदान करना चाहिए।

हाइपरथर्मिक चरण की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है:

• 39-40 डिग्री से अधिक तापमान।
• दौरे।
• तचीकार्डिया, प्रति मिनट 90 से अधिक धड़कन।
• तचीपनिया, सांसों की संख्या - 20 प्रति मिनट से अधिक।

जब शरीर का तापमान 41-42 डिग्री से ऊपर बढ़ जाता है, तो प्रोटीन का जमाव शुरू हो जाता है, उसके बाद मृत्यु हो जाती है और एंजाइम का काम बंद हो जाता है।

दौरे भी तंत्रिका ऊतक को नुकसान की शुरुआत का संकेत देते हैं। आइस पैक या ठंडे पानी के स्नान से शरीर को ठंडा किया जा सकता है।

आप निम्न द्वारा हाइपोथर्मिक चरण निर्धारित कर सकते हैं:

• तापमान 36 डिग्री से नीचे है।
• त्वचा का नीला पड़ना।
• छोटी श्वास।
• हृदय गति का गिरना।

कम पल्स रेट के साथ, कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है, इसलिए आपको कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन शुरू करने के लिए तैयार रहने की जरूरत है।

स्थिति को कम करने के लिए, आपातकालीन डॉक्टर दवाओं को पेश कर सकते हैं जो संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं और हृदय के काम का समर्थन करते हैं। यदि आवश्यक हो, मस्तिष्क और अन्य ऊतकों के ऑक्सीजनकरण में सुधार के लिए फेफड़ों और ऑक्सीजन की आपूर्ति का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।

अस्पताल में मरीज को वेंटिलेटर से जोड़ा जाता है, तापमान कम किया जाता है या बढ़ा दिया जाता है।

गहन देखभाल इकाई में स्थान टीम को अंग क्षति, हृदय गति रुकने का तुरंत जवाब देने और हृदय प्रणाली की गतिविधि को बहाल करने के लिए उपाय करने की अनुमति देता है।

चिकित्सा चिकित्सा

सेप्टिक शॉक में, ड्रग ट्रीटमेंट एल्गोरिथम में निम्न शामिल हैं:

• विषाक्त क्षति के जोखिम का उन्मूलन;
• हाइपोग्लाइसीमिया में कमी;
• रक्त के थक्के को रोकना;
• संवहनी दीवार के माध्यम से ऑक्सीजन के प्रवेश को सुविधाजनक बनाना और कोशिकाओं में इसके तेज को तेज करना;
• रोग के मुख्य कारण का उन्मूलन - सेप्सिस।

पहला कदम शरीर को डिटॉक्सीफाई करना और ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के आसान परिवहन के लिए आवश्यक इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को बहाल करना है। इसके लिए, ग्लूकोज-नमक के घोल की मदद से जलसेक चिकित्सा, शर्बत की शुरूआत का उपयोग किया जा सकता है।

हाइपोग्लाइसीमिया ग्लूकोज और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की शुरूआत से समाप्त हो जाता है, जो कोशिकाओं में चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करता है। वे आपको रक्त के थक्के को खत्म करने की भी अनुमति देते हैं, इसलिए उन्हें आमतौर पर हेपरिन के साथ मिलकर प्रशासित किया जाता है।

स्टेरॉयड विरोधी भड़काऊ दवाएं सेल पारगम्यता को बढ़ाती हैं। और इस लक्ष्य की उपलब्धि वैसोप्रेसर पदार्थों - एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन द्वारा भी सुगम होती है। इसके अलावा, डोपामिन जैसी इनोट्रोपिक दवाएं निर्धारित हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, समाधान की शुरूआत contraindicated है - शरीर में बहुत अधिक तरल पदार्थ सूजन और नशा का कारण होगा, इसलिए, ऐसे रोगियों के लिए, हेमोडायलिसिस का उपयोग करके रक्त को शुद्ध किया जाता है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सेप्टिक शॉक का इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा नहीं किया जाता है, लेकिन साइड इफेक्ट जैसे कि दमन, परिगलन और फोड़े ठीक होने में काफी हस्तक्षेप कर सकते हैं। ऑपरेशन के लिए एक जटिलता श्वसन और दिल की विफलता हो सकती है, और इसलिए, ऑपरेशन के संकेत डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

अंगों पर प्युलुलेंट घावों की उपस्थिति में रेडिकल सर्जरी की जाती है - उदाहरण के लिए, गैस गैंग्रीन। इस मामले में, अंग का विच्छिन्न किया जाता है, जिससे सेप्टिसोपीमिया (या सेप्टीसीमिया) के आगे विकास को रोका जा सकता है।

शरीर के कुछ हिस्सों में मवाद के जमा होने के साथ, इसे खोलने के लिए इसे खोला और साफ किया जाता है, जिससे पूरे शरीर में और फैलने से रोका जा सके। हृदय पर प्रभाव को सुविधाजनक बनाने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत स्वच्छता की जाती है।

गर्भवती महिलाओं में हस्तक्षेप विशेष कठिनाई का है। गर्भावस्था विकारों के जोखिम के कारण स्त्री रोग संबंधी सेप्सिस की एक बहुत ही जटिल विशिष्टता है। जीवाणु संक्रमण का प्रसार अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि गर्भ में बच्चे की मृत्यु हो जाती है।

रोकथाम कैसे की जाती है?

इसके कारण का समय पर उपचार करके सेप्टिक शॉक के विकास को रोकना संभव है।

ऐसा करने के लिए, आपको शरीर के जीवाणु घावों की विशेषता वाले लक्षणों के विकास के साथ समय पर क्लिनिक से संपर्क करना चाहिए।

एक गंभीर संक्रमण के मामले में, इसके लिए एंटीबायोटिक उपचार समय पर शुरू किया जाना चाहिए, जो मौजूदा रोगजनक माइक्रोफ्लोरा को गहन रूप से प्रभावित करता है। सर्जिकल सुधार प्युलुलेंट फ़ॉसी का समय पर निष्कासन है।

सेप्टिक शॉक के परिणाम

मुख्य संभावित जटिलता एकाधिक अंग विफलता है। अंगों की क्रमिक विफलता से रोगी की मृत्यु हो जाती है।

बड़े जहरीले भार के कारण, चित्र के पाठ्यक्रम में गिरावट के साथ गुर्दे और यकृत की कमी, और बाद में - फुफ्फुसीय और हृदय की विफलता विकसित होती है।

एक अन्य संभावित परिणाम डीआईसी है। दो चरण चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं: हाइपरकोएग्यूलेशन और।

पहला बड़े पैमाने पर घनास्त्रता की विशेषता है, और दूसरा - रक्तस्राव द्वारा।

बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव हाइपोटेंशन द्वारा निर्मित स्थिति को जटिल बनाता है, और रोगी की कुछ दिनों में मृत्यु हो जाती है। पहले चरण में, हेपरिन की शुरूआत करके, या दूसरे में, रक्तस्राव को रोकने वाले थक्के तत्वों के साथ प्लाज्मा को ट्रांसफ़्यूज़ करके सिंड्रोम को रोका जा सकता है।

बहुत बार, सिंड्रोम का क्लिनिक एक कठिन जन्म के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो सेप्टिक शॉक के साथ, मां और बच्चे दोनों के लिए खतरनाक होता है, जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली एक जीवाणु एजेंट का जवाब देने के लिए तैयार नहीं होती है। बच्चा अक्सर मर जाता है।

सामान्य तौर पर, हल्के निदान वाले रोगियों में भी, डीआईसी अक्सर घातक होता है, और गंभीर सेप्सिस की स्थिति में, यह मृत्यु का प्राथमिक कारण बन जाता है। चिकित्सा आँकड़े बताते हैं कि पहले चरण में इलाज शुरू करने पर बचने की संभावना बहुत अधिक होती है।

और अक्सर गंभीर सेप्सिस या सेप्टिक शॉक के विकास के साथ, रोगी को सुपरिनफेक्शन विकसित करना शुरू हो जाता है - किसी अन्य बैक्टीरिया या वायरल एजेंट के साथ पुन: संक्रमण।

जीवन पूर्वानुमान

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पैथोलॉजी में 50% तक की घातकता है। पुनर्प्राप्ति इस बात पर निर्भर करती है कि उपचार कितनी जल्दी शुरू किया गया था, एंटीबायोटिक दवाओं का पर्याप्त रूप से चयन कैसे किया गया था, और जटिलताएं कितनी गंभीर थीं।

सेप्टिक घाव का कारण बनने वाला संक्रामक एजेंट भी एक भूमिका निभाता है। अस्पताल के उपभेदों को सबसे खतरनाक माना जाता है, उदाहरण के लिए, स्टैफिलोकोकस ऑरियस। आमतौर पर यह अधिकांश एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी होता है, इसलिए रोगी के शरीर के लिए यह प्रक्रिया सबसे कठिन होती है।

लक्षण अक्सर ठंड लगना से शुरू होते हैं और इसमें बुखार और हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया और भ्रम शामिल हैं। फेफड़े, गुर्दे और यकृत जैसे कई अंगों की तीव्र विफलता हो सकती है। उपचार गहन द्रव चिकित्सा, एंटीबायोटिक्स, संक्रमित या परिगलित ऊतक और मवाद का शल्य चिकित्सा हटाने, सहायक देखभाल, और कभी-कभी रक्त शर्करा नियंत्रण और कॉर्टिकोस्टेरॉइड का प्रशासन है।

सेप्सिस एक संक्रमण है। तीव्र अग्नाशयशोथ और जलने सहित गंभीर आघात, सेप्सिस के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। भड़काऊ प्रतिक्रिया आमतौर पर दो या दो से अधिक लक्षणों से प्रकट होती है:

• तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस या<36 °С.
• हृदय गति> 90 बीपीएम।
• श्वसन दर> 20 प्रति मिनट या PaCO 2<32 мм рт.ст.
• श्वेत रक्त कोशिका की संख्या >12x109/ली या<4х109/л или >10% अपरिपक्व रूप।

हालांकि, वर्तमान में, इन मानदंडों की उपस्थिति केवल एक सूचक कारक है और निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

गंभीर सेप्सिस सेप्सिस है जिसमें कम से कम एक अंग की विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं। कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता, एक नियम के रूप में, हाइपोटेंशन, श्वसन विफलता - हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होता है।

सेप्टिक शॉक हाइपोपरफ्यूज़न और हाइपोटेंशन के साथ गंभीर सेप्सिस है जो पर्याप्त द्रव पुनर्जीवन से राहत नहीं देता है।

सेप्टिक शॉक के कारण

नवजात शिशुओं, 35 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों और गर्भवती महिलाओं में सेप्टिक शॉक अधिक आम है। पूर्वगामी कारकों में मधुमेह मेलिटस शामिल हैं; जिगर का सिरोसिस; ल्यूकोपेनिया।

सेप्टिक शॉक का पैथोफिज़ियोलॉजी

सेप्टिक शॉक का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। भड़काऊ एजेंट (जैसे, बैक्टीरियल टॉक्सिन) मध्यस्थों के उत्पादन की ओर ले जाते हैं, जिसमें ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर और IL-1 शामिल हैं। ये साइटोकिन्स न्युट्रोफिल-एंडोथेपियल-सेल आसंजन का कारण बनते हैं, रक्त जमावट तंत्र को सक्रिय करते हैं और माइक्रोथ्रोम्बी के गठन की ओर ले जाते हैं। वे ल्यूकोट्रिएन्स, लिपोक्सीजेनेस, हिस्टामाइन, ब्रैडीकिनिन, सेरोटोनिन और आईएल -2 सहित अन्य मध्यस्थों की रिहाई को भी बढ़ावा देते हैं। नकारात्मक प्रतिक्रिया तंत्र के परिणामस्वरूप आईएल -4 और आईएल -10 जैसे विरोधी भड़काऊ मध्यस्थों द्वारा उनका विरोध किया जाता है।

सबसे पहले, धमनियां और धमनियां फैल जाती हैं, और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है। बाद में, कार्डियक आउटपुट कम हो सकता है, रक्तचाप गिर सकता है, और सदमे के विशिष्ट लक्षण दिखाई देते हैं।

बढ़े हुए कार्डियक आउटपुट के चरण में भी, वासोएक्टिव मध्यस्थ केशिकाओं (वितरण दोष) को बायपास करने के लिए रक्त प्रवाह का कारण बनते हैं। केशिकाएं माइक्रोथ्रोम्बी द्वारा केशिका अवरोध के साथ इस शंट से बाहर निकलती हैं, जो O2 वितरण को कम करती है और CO2 और अन्य अपशिष्ट उत्पादों के उत्सर्जन को कम करती है। हाइपोपरफ्यूज़न शिथिलता की ओर जाता है।

कोगुलोपैथी इंट्रावास्कुलर जमावट के कारण विकसित हो सकती है जिसमें प्रमुख जमावट कारक शामिल होते हैं, फाइब्रिनोलिसिस में वृद्धि होती है, और अधिक बार दोनों का संयोजन होता है।

सेप्टिक शॉक के लक्षण और संकेत

सेप्सिस के रोगियों में, एक नियम के रूप में, हैं: बुखार, क्षिप्रहृदयता और क्षिप्रहृदयता; बीपी सामान्य रहता है। संक्रमण के अन्य लक्षण भी आमतौर पर मौजूद होते हैं। भ्रम गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक दोनों का पहला संकेत हो सकता है। बीपी आमतौर पर गिरता है, लेकिन विडंबना यह है कि त्वचा गर्म रहती है। ओलिगुरिया हो सकता है (<0,5 мл/кг/ч). Органная недостаточность приводит к появлению определенных дополнительных симптомов.

सेप्टिक शॉक का निदान

सेप्सिस का संदेह तब होता है जब एक ज्ञात संक्रमण वाला रोगी सूजन या अंग की शिथिलता के प्रणालीगत लक्षण विकसित करता है। यदि प्रणालीगत सूजन के लक्षण हैं, तो संक्रमण के लिए रोगी की जांच की जानी चाहिए। इसके लिए इतिहास के गहन अध्ययन, एक शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है, जिसमें एक सामान्य यूरिनलिसिस और मूत्र संस्कृति (विशेष रूप से रहने वाले कैथेटर वाले रोगियों में), संदिग्ध शरीर के तरल पदार्थ की रक्त संस्कृतियां शामिल हैं। गंभीर सेप्सिस में, प्रोकैल्सीटोनिन और सी-रिएक्टिव प्रोटीन का रक्त स्तर ऊंचा हो जाता है और निदान की सुविधा प्रदान कर सकता है, लेकिन ये मान विशिष्ट नहीं हैं। अंततः, निदान क्लिनिक पर आधारित है।

सदमे के अन्य कारणों (उदाहरण के लिए, हाइपोवोल्मिया, मायोकार्डियल इंफार्क्शन) को इतिहास, शारीरिक परीक्षा, ईसीजी, और सीरम कार्डियक मार्करों द्वारा पहचाना जाना चाहिए। एमआई के बिना भी, हाइपोपरफ्यूज़न इस्किमिया के ईसीजी प्रमाण को जन्म दे सकता है, जिसमें गैर-विशिष्ट एसटी-टी तरंग असामान्यताएं, टी-वेव व्युत्क्रम और सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर समयपूर्व धड़कन शामिल हैं।

श्वसन क्षारीयता (कम PaCO 2 और ऊंचा रक्त पीएच) के साथ हाइपरवेंटिलेशन चयापचय एसिडोसिस के मुआवजे के रूप में जल्दी प्रकट होता है। सीरम एचएसओ; आमतौर पर कम होता है, और सीरम लैक्टेट का स्तर ऊंचा होता है। शॉक बढ़ता है, चयापचय एसिडोसिस बिगड़ता है, और रक्त पीएच कम हो जाता है। प्रारंभिक श्वसन विफलता Pa02 के साथ हाइपोक्सिमिया की ओर ले जाती है<70 мм рт.ст. Уровень мочевины и креатинина обычно прогрессивно возрастают.

गंभीर सेप्सिस वाले लगभग 50% रोगियों में सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित होती है (यानी सामान्य या थोड़ा ऊंचा बेसल कोर्टिसोल स्तर। सुबह 8 बजे सीरम कोर्टिसोल को मापकर अधिवृक्क समारोह की जाँच की जा सकती है।

हेमोडायनामिक माप का उपयोग तब किया जा सकता है जब झटके का प्रकार अस्पष्ट हो या जब बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की आवश्यकता हो। इकोकार्डियोग्राफी (ट्रांसोसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी सहित) हृदय की कार्यात्मक स्थिति और वनस्पतियों की उपस्थिति का आकलन करने की मुख्य विधि है।

सेप्टिक शॉक का उपचार

• 0.9% खारा के साथ आसव चिकित्सा।
• 02-चिकित्सा।
• ब्रॉड स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।
• फोड़े की निकासी और परिगलित ऊतक को हटाना।
• रक्त शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण।
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी।

सेप्टिक शॉक वाले मरीजों का इलाज गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए। निम्नलिखित मापदंडों की निरंतर निगरानी दिखाई जाती है: सिस्टम दबाव; सीवीपी, पीएओआर या दोनों; पल्स ओक्सिमेट्री; एबीजी; रक्त ग्लूकोज, लैक्टेट और इलेक्ट्रोलाइट स्तर; गुर्दा समारोह, और संभवतः सबलिंगुअल पीसीओ 2। मूत्राधिक्य नियंत्रण।

यदि हाइपोटेंशन बनी रहती है, तो औसत रक्तचाप को कम से कम 60 mmHg तक बढ़ाने के लिए डोपामाइन दिया जा सकता है। यदि डोपामाइन की खुराक 20 मिलीग्राम / किग्रा / मिनट से अधिक हो जाती है, तो एक और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर, आमतौर पर नॉरपेनेफ्रिन, जोड़ा जा सकता है। हालांकि, डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन की बढ़ी हुई खुराक के कारण वाहिकासंकीर्णन से अंग हाइपोपरफ्यूजन और एसिडोसिस दोनों का खतरा होता है।

02 मास्क के साथ दिया जाता है। श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक संवातन की आवश्यकता बाद में हो सकती है यदि श्वास बाधित हो।

एंटीबायोटिक दवाओं और संस्कृति के प्रति संवेदनशीलता के लिए रक्त, विभिन्न माध्यमों (तरल पदार्थ, शरीर के ऊतकों) को लेने के बाद एंटीबायोटिक दवाओं का पैरेन्टेरल प्रशासन निर्धारित किया जाना चाहिए। सेप्सिस के संदेह के तुरंत बाद शुरू की गई प्रारंभिक अनुभवजन्य चिकित्सा महत्वपूर्ण है और निर्णायक हो सकती है। नैदानिक ​​​​सेटिंग के आधार पर, संदिग्ध स्रोत के आधार पर एंटीबायोटिक की पसंद को उचित ठहराया जाना चाहिए।

अज्ञात एटियलजि के सेप्टिक शॉक के लिए उपचार आहार: जेंटामाइसिन या टोब्रामाइसिन, सेफलोस्पोरिन के संयोजन में। इसके अतिरिक्त, सेफ्टाजिडाइम का उपयोग फ्लोरोक्विनोलोन (जैसे, सिप्रोफ्लोक्सासिन) के संयोजन में किया जा सकता है।

यदि प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी या एंटरोकोकी का संदेह हो तो वैनकोमाइसिन जोड़ा जाना चाहिए। यदि स्रोत उदर गुहा में स्थानीयकृत है, तो अवायवीय (उदाहरण के लिए, मेट्रोनिडाजोल) के खिलाफ प्रभावी दवा को चिकित्सा में शामिल किया जाना चाहिए।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी में, प्रतिस्थापन खुराक का उपयोग किया जाता है, न कि औषधीय वाले। हेमोडायनामिक अस्थिरता के लिए और लगातार 3 दिनों तक फ्लुड्रोकार्टिसोन के साथ संयोजन में रेजिमेन में हाइड्रोकार्टिसोन होता है।

विवरण:

सेप्टिक शॉक एक जटिल पैथोफिज़ियोलॉजिकल प्रक्रिया है, जो रक्तप्रवाह में रोगजनकों और उनके विषाक्त पदार्थों की सफलता से जुड़े एक चरम कारक की कार्रवाई के परिणामस्वरूप होती है, जो ऊतक और अंग क्षति के साथ, गैर-विशिष्ट अनुकूलन तंत्र के अत्यधिक, अपर्याप्त तनाव का कारण बनती है और इसके साथ होती है हाइपोक्सिया, ऊतक हाइपोपरफ्यूजन, और गहन चयापचय संबंधी विकार। प्रक्रियाएं।

लक्षण:

सेप्टिक शॉक के लक्षण सदमे के चरण, इसके कारण होने वाले सूक्ष्मजीव और रोगी की उम्र पर निर्भर करते हैं।

प्रारंभिक चरण: पेशाब में कमी, 38.3 डिग्री से ऊपर तापमान में अचानक वृद्धि, दस्त और ताकत का नुकसान।

देर से चरण: बेचैनी, चिड़चिड़ापन, मस्तिष्क के ऊतकों में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण प्यास, तेजी से हृदय गति और तेजी से सांस लेना। शिशुओं और वृद्ध लोगों में, सदमे का एकमात्र लक्षण निम्न रक्तचाप, चेतना के बादल और तेजी से सांस लेना हो सकता है।

कम शरीर का तापमान और पेशाब में कमी सदमे के सामान्य देर से संकेत हैं। सेप्टिक शॉक की जटिलताओं का प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट, गुर्दे और पेप्टिक अल्सर और यकृत की शिथिलता है।

घटना के कारण:

सेप्टिक शॉक (संक्रामक-विषाक्त, बैक्टीरियोटॉक्सिक या एंडोटॉक्सिक) केवल सामान्यीकृत संक्रमण के साथ विकसित होता है जो बड़े पैमाने पर बैक्टीरिमिया, जीवाणु कोशिकाओं के तीव्र क्षय और एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ होता है जो संवहनी बिस्तर की मात्रा के विनियमन को बाधित करते हैं। सेप्टिक शॉक न केवल बैक्टीरिया के साथ विकसित हो सकता है, बल्कि वायरल संक्रमण, प्रोटोजोआ आक्रमण, फंगल सेप्सिस, गंभीर चोटों आदि के साथ भी विकसित हो सकता है।

इलाज:

उपचार के लिए नियुक्त करें:

पहला कदम सदमे की प्रगति को रोकना है। द्रवों को आमतौर पर नसों के द्वारा प्रशासित किया जाता है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव की निगरानी की जाती है। संपूर्ण रक्त या प्लाज्मा का आसव फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को संतोषजनक स्तर तक बढ़ा सकता है। हाइपोक्सिया को दूर करने के लिए आवश्यकता हो सकती है। मूत्र पथ में एक कैथेटर की शुरूआत आपको प्रति घंटे अलग किए गए मूत्र की मात्रा का सही आकलन करने की अनुमति देती है।

संक्रमण से लड़ने के लिए एंटीबायोटिक्स तुरंत (अंतःशिरा) दिए जाते हैं। संक्रमण के प्रेरक एजेंट के आधार पर, जटिल एंटीबायोटिक उपचार किया जाता है (आमतौर पर पेनिसिलिन के संयोजन में एक एमिनोग्लाइकोसाइड का उपयोग किया जाता है)। यदि एक स्टेफिलोकोकल संक्रमण का संदेह है, तो एक सेफलोस्पोरिन का उपयोग किया जाता है। यदि संक्रमण गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों के कारण होता है, तो क्लोरोमाइसेटिन या क्लोसिन निर्धारित किया जाता है। हालांकि, ये दवाएं अप्रत्याशित प्रतिक्रियाएं पैदा कर सकती हैं। सभी उत्पादों का उपयोग केवल एक चिकित्सक द्वारा निर्देशित के रूप में किया जाना चाहिए। फोड़े की उपस्थिति में, प्यूरुलेंट फोकस को साफ करने के लिए उन्हें एक्साइज और ड्रेन किया जाता है।

यदि तरल पदार्थ सदमे से राहत नहीं देते हैं, तो मस्तिष्क, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग, गुर्दे और त्वचा में रक्त के छिड़काव को बनाए रखने के लिए डोपास्टैट रक्तचाप बढ़ाता है। बाइकार्बोनेट का उपयोग एसिडोसिस (अंतःशिरा) के लिए एक उपाय के रूप में किया जाता है। अंतःशिरा कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स रक्त छिड़काव और कार्डियक आउटपुट में सुधार कर सकते हैं।

2016 में, सेप्सिस की नई परिभाषाएँ और सेप्टिक सदमे. क्योंकि महामारी विज्ञान, रोग का निदान और उपचार पर वर्तमान डेटा पहले इस्तेमाल की गई परिभाषाओं के अनुसार निदान की गई स्थितियों को संदर्भित करता है, और क्योंकि पहले इस्तेमाल किए गए शब्द "गंभीर सेप्सिस" के बराबर नया नामकरण "सेप्सिस" है, दिशानिर्देश के इस संस्करण में इन अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है समानांतर ( , )। नई परिभाषाओं में "संक्रमण" शब्द शामिल नहीं है - नीचे शब्द के पारंपरिक अर्थों में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 18.8-1। सेप्सिस और सेप्टिक शॉक की परिभाषा और नैदानिक ​​मानदंड

परिभाषाएं और मानदंड	पिछला (1991, 2001)	प्रस्तावित नया (2016)
	संक्रमण से उत्पन्न एसआईआरएस	संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के अनियंत्रण के कारण जीवन-धमकाने वाले अंग की शिथिलता; यह प्रतिक्रिया अंगों और ऊतकों को नुकसान पहुंचाती है ("गंभीर सेप्सिस" की पिछली अवधारणा के अनुरूप)
गंभीर पूति	सेप्सिस अंगों की विफलता या शिथिलता का कारण बनता है (या अंग प्रणाली → नीचे देखें); नए नामकरण में "सेप्सिस" की अवधारणा के बराबर	समकक्ष "सेप्सिस" है ऊपर देखें
अंग की शिथिलता के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड	गंभीर पूति का निदान करने के लिए प्रयोग किया जाता है ()	सेप्सिस का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है - संक्रमण की उपस्थिति या संदेह के साथ SOFA पैमाने पर स्कोर में ≥2 अंक ()a की अचानक वृद्धि
सेप्टिक सदमे	लगातार हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर) द्वारा विशेषता तीव्र संचार विफलता के साथ गंभीर सेप्सिस का एक रूप<90 мм рт. ст., средние <65 мм рт. ст. или снижение систолического давления на >40 मिमीएचजी कला।) उपयुक्त जलसेक चिकित्सा के बावजूद (भविष्य में वैसोप्रेसर्स के उपयोग की आवश्यकता के साथ)	सेप्सिस, जिसमें संचार, कोशिकीय और चयापचय संबंधी विकार इतने गंभीर होते हैं कि मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि करते हैं निदान किया जाता है यदि, सही द्रव चिकित्सा के बावजूद, बनी रहती है: 1) हाइपोटेंशन के लिए वैसोप्रेसर्स के उपयोग की आवश्यकता होती है ताकि औसत धमनी दबाव 65 मिमी एचजी बनाए रखा जा सके। कला।, और 2) प्लाज्मा लैक्टेट एकाग्रता> 2 मिमीोल / एल (18 मिलीग्राम / डीएल)
मृत्यु के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों का शीघ्र पता लगाने के लिए प्रस्तावित पैमाना	परिभाषित नहीं किया गया है, SSOC और अंग की शिथिलता के लिए दोनों मानदंडों का उपयोग किया गया था, साथ ही सेप्सिस के निदान के लिए विस्तारित मानदंड जिसमें उन्हें शामिल किया गया था ()	त्वरित SOFA (qSOFA) पैमाने पर स्कोर - ≥2 निम्नलिखित लक्षणों के साथ: 1) बिगड़ा हुआ चेतना बी 2) सिस्टोलिक रक्तचाप ≤100 मिमी एचजी। कला। 3) श्वसन दर ≥22/मिनट
भड़काऊ प्रतिक्रिया की गंभीरता का निर्धारण	सेप्सिस की परिभाषा में उपयोग किया जाता है - एसआईआरएस, यानी 2 निम्नलिखित लक्षणों के साथ: 1) शरीर का तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस या<36 °C 2) हृदय गति>90/मिनट 3) श्वसन दर>20/मिनट या PaCO2<32 мм рт. ст. 4) डब्ल्यूबीसी गिनती> 12,000/एमसीएल या<4000/мкл, или >	नहीं दिया गया (भड़काऊ प्रतिक्रिया केवल एक होने के लिए स्थापित की गई है और संक्रमण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया का सबसे महत्वपूर्ण घटक नहीं है; अंग की शिथिलता पर जोर दिया जाता है, यह सुझाव देते हुए कि यह मृत्यु के जोखिम को काफी बढ़ा देता है)
एक तीव्र अंग रोग के बिना मरीजों में आमतौर पर 0 का SOFA स्कोर होता है। b ग्लासगो कोमा स्केल स्कोर (→)<15 баллов a β-ब्लॉकर्स लेने वाले रोगियों में अनुपस्थित हो सकता है। PaCO2 - धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव, SIRS - प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया सिंड्रोम आधारित: गहन देखभाल मेड। 2003; 29:530-538, जामा भी। 2016; 315:801-810. डोई:10.1001/जामा.2016.0287

तालिका 18.8-2। सेप्सिस से जुड़े अंग शिथिलता के लिए पारंपरिक नैदानिक ​​​​मानदंड

1) सेप्सिस से जुड़े ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न, या 2) संक्रमण के कारण होने वाले अंगों या अंग प्रणालियों की शिथिलता, अर्थात निम्न में से 1 s रोग: ए) सेप्सिस के कारण होने वाला हाइपोटेंशन बी) लैक्टेट एकाग्रता> ULN ग) मूत्राधिक्य<0,5 мл/кг/ч в течение >उपयुक्त द्रव चिकित्सा के बावजूद 2 घंटे डी) पीएओ 2 / एफआईओ 2<250 мм рт. ст., если легкие не являются очагом инфицирования, либо <200 мм рт. ст., если легкие являются очагом инфицирования ई) क्रिएटिनिनमिया> 176.8 µmol/l (2 मिलीग्राम/डीएल) च) बिलीरुबिनेमिया> 34.2 माइक्रोमोल/लीटर (2 मिलीग्राम/डीएल) छ) प्लेटलेट्स की संख्या<100 000/мкл छ) कोगुलोपैथी (INR>1.5)

गंभीर सेप्सिस के निदान के लिए पहले से प्रस्तावित मानदंड। FiO2 - साँस की हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता, दशमलव अंश के रूप में व्यक्त, ULN - सामान्य की ऊपरी सीमा, PaO2 - धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

तालिका 18.8-3। सेप्सिस से जुड़े अंग की शिथिलता स्कोर (SOFA) a

अंग या प्रणाली	परिणाम
श्वसन प्रणाली
PaO2 /FiO2, mmHg कला। (केपीए)				<200 (26,7)б	<100 (13,3)б
खून का जमना
प्लेटलेट गिनती, × 103 / μl
यकृत
बिलीरुबिनेमिया, μmol/l (मिलीग्राम/डीएल)		20–32 (1,2–1,9)	33–101 (2,0–5,9)	102–204 (6,0–11,9)
संचार प्रणाली	एसबीपी 70 एमएमएचजी	बगीचा<70 мм рт.ст.	डोबुटामाइन (कोई भी खुराक) या डोपामाइन<5в	नॉरपेनेफ्रिन 0.1 या एपिनेफ्रीन ≤0.1 या डोपामाइन 5.1–15c	नॉरपेनेफ्रिन>0.1 या एपिनेफ्रीन>0.1 या डोपामाइन>15v
तंत्रिका प्रणाली
ग्लासगोग कोमा स्केल
गुर्दे
क्रिएटिनिनमिया, माइक्रोमोल/ली (मिलीग्राम/डीएल) या मूत्राधिक्य, एमएल/दिन		110–170 (1,2–1,9)	171–299 (2,0–3,4)	300–440 (3,5–4,9)
और पोलिश में कैलकुलेटर - http://www.mp.pl/oit/wpraktyce/show.html?id=57427 बी यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान कैटेकोलामाइंस की सी खुराक एमसीजी / किग्रा / मिनट में दी जाती है और ≥1 एच . के लिए उपयोग की जाती है FiO2 - साँस की हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता, दशमलव अंश के रूप में व्यक्त, MAP - माध्य धमनी दबाव, PaO2 - धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव आधारित: गहन देखभाल मेड। 1996; 22:707–710

संक्रमण ऊतकों, तरल पदार्थों, या शरीर के गुहाओं में सूक्ष्मजीवों के लिए एक भड़काऊ प्रतिक्रिया है जो सामान्य रूप से बाँझ होते हैं।

माइक्रोबायोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए संक्रमण- शरीर के तरल पदार्थ या ऊतकों से रोगजनक सूक्ष्मजीवों (या उनके एंटीजन या आनुवंशिक सामग्री का निर्धारण) का अलगाव जो सामान्य रूप से बाँझ होते हैं।

संक्रमण का नैदानिक ​​संदेह- नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति दृढ़ता से संक्रमण का संकेत देती है, उदा। शरीर के प्रणालीगत तरल पदार्थ में ल्यूकोसाइट्स, जो सामान्य रूप से बाँझ होता है (रक्त को छोड़कर), आंतरिक अंगों का वेध, एक्स-रे के साथ श्वसन पथ से शुद्ध निर्वहन के साथ निमोनिया की एक तस्वीर, एक संक्रमित घाव।

मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम (MOS)- एक गंभीर बीमारी के दौरान गंभीर अंग की शिथिलता, चिकित्सीय हस्तक्षेप के बिना होमोस्टैसिस को बनाए रखने की असंभवता का संकेत।

बैक्टेरिमिया - रक्त में जीवित जीवाणु। विरेमिया - वायरस रक्त में दोहराने में सक्षम होते हैं। कवक - रक्त में जीवित कवक (कैंडिडेमिया - रक्त में जीवित कैंडिडा कवक)।

सेप्सिस के दौरान सूक्ष्मजीव का प्रकार निर्धारित नहीं होता है, क्योंकि रोगाणुओं को रक्त में मौजूद नहीं होना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, कोई पिछले प्रतिरक्षा विकार नहीं हैं, हालांकि वे सेप्सिस के लिए जोखिम कारक हैं।

संक्रमण और सूजन जो सेप्सिस का कारण बनते हैं, शुरू में पेट की गुहा (जैसे, पेरिटोनिटिस, हैजांगाइटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ), मूत्र प्रणाली (पायलोनेफ्राइटिस), श्वसन पथ (निमोनिया), सीएनएस (न्यूरोइन्फेक्शन), पेरिकार्डियम, हड्डियों और जोड़ों, त्वचा सहित विभिन्न अंगों को प्रभावित करते हैं। और चमड़े के नीचे के ऊतक (आघात, डीक्यूबिटस और पोस्टऑपरेटिव के परिणामस्वरूप घाव), प्रजनन प्रणाली (ब्लास्टोसिस्ट संक्रमण सहित)। संक्रमण का स्रोत अक्सर छिपा होता है (जैसे, दांत और पीरियोडोंटल ऊतक, परानासल साइनस, टॉन्सिल, पित्ताशय की थैली, प्रजनन प्रणाली, आंतरिक अंगों के फोड़े)।

आईट्रोजेनिक जोखिम कारक: संवहनी नलिकाएं और कैथेटर, मूत्राशय में कैथेटर, नालियां, प्रत्यारोपित कृत्रिम अंग और उपकरण, फेफड़ों का यांत्रिक वेंटिलेशन, पैरेंट्रल पोषण, दूषित द्रव और रक्त उत्पादों का आधान, घाव और बेडसोर, औषधीय उपचार और विकिरण चिकित्सा के परिणामस्वरूप बिगड़ा प्रतिरक्षा , आदि।

रोगजनन

सेप्सिस एक संक्रमण के लिए शरीर की असामान्य प्रतिक्रिया है जिसमें सूक्ष्मजीव और एंडोटॉक्सिन के घटक शामिल होते हैं, साथ ही मेजबान शरीर (साइटोकिन्स, केमोकाइन्स, ईकोसैनोइड्स, आदि, एसआईआरएस के लिए जिम्मेदार) और पदार्थों को नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों द्वारा उत्पादित भड़काऊ प्रतिक्रिया के मध्यस्थ होते हैं। कोशिकाएं (उदाहरण के लिए, ऑक्सीजन मुक्त कण)।

सेप्टिक शॉक (ऊतकों का हाइपोटेंशन और हाइपोपरफ्यूज़न) भड़काऊ मध्यस्थों के कारण होने वाली एक भड़काऊ प्रतिक्रिया का परिणाम है: अपर्याप्त संवहनी भरने - रिश्तेदार (रक्त वाहिकाओं का विस्तार और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी) और निरपेक्ष (संवहनी पारगम्यता में वृद्धि) हाइपोवोल्मिया, कम अक्सर - मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी (आमतौर पर सदमे में सेप्टिक में, कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है, बशर्ते कि जहाजों को पर्याप्त रूप से तरल पदार्थ से भरा हो)। हाइपोटेंशन और हाइपोपरफ्यूजन से ऊतकों और उनके हाइपोक्सिया को ऑक्सीजन वितरण में कमी आती है। अंत में, ऑक्सीजन वितरण और खपत में कमी से कोशिकाओं में एनारोबिक चयापचय बढ़ता है और लैक्टिक एसिडोसिस होता है। सेप्टिक शॉक के अन्य तत्व: तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस), तीव्र गुर्दे की विफलता, सीएनएस इस्किमिया के कारण बिगड़ा हुआ चेतना और भड़काऊ मध्यस्थों के संपर्क में आना, पाचन तंत्र संबंधी विकार - आंतों के इस्किमिया के कारण लकवाग्रस्त इलियस और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, जिसके कारण होता है लुमेन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्त (बैक्टीरिया ट्रांसलोकेशन) और रक्तस्राव (रक्तस्रावी गैस्ट्रोपैथी और तनाव अल्सर →, इस्किमिक कोलाइटिस →), तीव्र यकृत विफलता →, एड्रेनल रिजर्व में कमी (रिश्तेदार एड्रेनल अपर्याप्तता) में बैक्टीरिया की आवाजाही।

नैदानिक ​​चित्र और प्राकृतिक पाठ्यक्रम

पूति के लक्षण →परिभाषा और। अन्य लक्षण शुरू में प्रभावित अंगों पर निर्भर करते हैं। यदि सेप्सिस के प्रारंभिक चरणों में संक्रमण की प्रगति को नहीं रोका जाता है, तो अन्य अंगों की शिथिलता के लक्षण दिखाई देने लगते हैं: श्वसन प्रणाली (तीव्र श्वसन विफलता - एआरडीएस; →) हृदय प्रणाली (हाइपोटेंशन, शॉक) और गुर्दे (तीव्र गुर्दे की चोट, शुरू में प्रीरेनल →), साथ ही हेमोस्टेसिस के विकार (डीआईसी →; शुरू में, एक नियम के रूप में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) और चयापचय संबंधी विकार (लैक्टैसिडोसिस)। यदि प्रभावी उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो सदमा बिगड़ जाता है, कई अंग विफल हो जाते हैं और मृत्यु हो जाती है।

तालिका 18.8-4। उन्नत नैदानिक ​​​​मानदंड और सेप्सिस के परिणाम

संक्रमण (पुष्टि या संदिग्ध) और निम्नलिखित में से कुछ मानदंड:

सामान्य संकेतक - शरीर का तापमान> 38 डिग्री सेल्सियस या<36 °C - क्षिप्रहृदयता> 90/मिनट - क्षिप्रहृदयता> 30/मिनट (या यांत्रिक वेंटीलेशन) - मानसिक स्थिति विकार - महत्वपूर्ण शोफ या सकारात्मक जल संतुलन (>20 मिली/किग्रा/दिन) - हाइपरग्लेसेमिया (> 7.7 mmol / l), मधुमेह की अनुपस्थिति में

भड़काऊ संकेतक - ल्यूकोसाइटोसिस> 12,000/μl या ल्यूकोपेनिया (श्वेत रक्त कोशिका गिनती<4000/мкл) - उपस्थिति> न्यूट्रोफिल के अपरिपक्व रूपों का 10% - सी-रिएक्टिव प्रोटीन> माध्य से 2 मानक विचलन - प्रोकैल्सीटोनिन> माध्य से 2 विचलन

हेमोडायनामिक और ऊतक छिड़काव पैरामीटर - निम्न रक्तचाप (सिस्टोलिक)<90 мм рт. ст., среднее <70 мм рт. ст., падение систолического на >40 मिमीएचजी कला। उच्च रक्तचाप वाले लोगों में) - रक्त सीरम में लैक्टेट सांद्रता> सामान्य की ऊपरी सीमा - केशिका भरने का धीमा होना

अंग की शिथिलता के उभरते और बढ़ते लक्षण - हाइपोक्सिमिया (PaO2 /FiO2 .)<300 мм рт. ст., а если имеются первичные заболевания дыхательной системы <200) - तीव्र ओलिगुरिया (मूत्रवर्धक)<0,5 мл/кг/ч в течение >पर्याप्त द्रव पुनर्जीवन के बावजूद 2 घंटे) - 44.2 µmol/l (0.5 mg/dl) से 48 घंटों के भीतर क्रिएटिनिनिमिया में वृद्धि - हेमोस्टेसिस का उल्लंघन (प्लेटलेट्स की संख्या .)<100 000/мкл, МНО >1.5, एपीटीटी > 60 एस) - रक्त प्लाज्मा में कुल बिलीरुबिन की सांद्रता> 70 μmol / l (4 mg / dl) - लकवाग्रस्त इलियस (पेरिस्टलसिस गुदा नहीं होता है)

निदान

अतिरिक्त शोध विधियां

1. प्रयोगशाला अनुसंधान: अंग की शिथिलता की डिग्री का आकलन करने के लिए (धमनी और शिरापरक रक्त गैसोमेट्री, प्लाज्मा लैक्टेट एकाग्रता [गंभीर सेप्सिस की शुरुआत के कुछ घंटों के भीतर निर्धारित करें], हेमोस्टेसिस का अध्ययन, गुर्दे और यकृत समारोह के संकेतक), साथ ही तीव्रता भड़काऊ प्रक्रिया (पूर्ण पूर्ण रक्त गणना, सीआरपी या प्रोकैल्सीटोनिन [पीसीटी, पीसीटी] अब ईएसआर की तुलना में बहुत कम आम है; पीसीटी में कमी एक निदान संक्रमण वाले रोगियों में एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि में कमी का सुझाव दे सकती है, और एक नकारात्मक पीसीटी परिणाम उन रोगियों में अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा को रोकने के निर्णय को सही ठहरा सकता है जिन्हें संक्रमण होने का संदेह है। सेप्सिस, लेकिन बाद में संक्रमण की पुष्टि नहीं हुई थी)।

2. सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन

1) रक्त - 2 नमूने, जिसमें 1 एक अलग पंचर नस से और प्रत्येक संवहनी कैथेटर से डाला गया> 48 घंटे शामिल हैं; एरोबिक और एनारोबिक रोगजनकों की पहचान करने के लिए सभी नमूनों को सुसंस्कृत किया जाना चाहिए;

2) संदिग्ध एटियलजि के आधार पर अन्य - श्वसन पथ से सामग्री, मूत्र, शरीर के अन्य तरल पदार्थ (जैसे, मस्तिष्कमेरु द्रव, फुफ्फुस द्रव), घावों से सूजन या निर्वहन।

3. इमेजिंग अध्ययन: रेडियोग्राफी (विशेषकर फेफड़ों की), अल्ट्रासाउंड और सीटी (विशेषकर उदर गुहा की)।

नैदानिक ​​मानदंड

यह एटियोट्रोपिक और रोगसूचक चिकित्सा के समानांतर दिखाया गया है। मुख्य रूप से, रोग का निदान एंटीबायोटिक दवाओं और तरल पदार्थों की तेजी से दीक्षा पर निर्भर करता है। क्रियाओं का प्रारंभिक एल्गोरिथ्म (तथाकथित कार्यों के सेट) → ।

तालिका 18.8-5। टी। एन। जीवित सेप्सिस अभियान के अनुसार "खोज पैकेज"

3 घंटे के भीतर: 1) रक्त में लैक्टेट की सांद्रता निर्धारित करें 2) संस्कृति के लिए रक्त का नमूना लें (एंटीबायोटिक्स का उपयोग करने से पहले) 3) व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का प्रयोग करें 4) यदि हाइपोटेंशन होता है या रक्त लैक्टेट सांद्रता ≥4 mmol/L (36 mg/dL) है, तो 30 मिली/किलोग्राम क्रिस्टलॉइड घोल का आधान करें।

6 घंटे के भीतर: 5) औसत धमनी दबाव (एमएपी) 65 मिमीएचजी रखने के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (प्रारंभिक द्रव पुनर्जीवन के लिए अनुत्तरदायी हाइपोटेंशन के लिए) का उपयोग करें। कला। 6) द्रव पुनर्जीवन (एमएपी .) के बावजूद निरंतर धमनी हाइपोटेंशन के साथ<65 мм рт. ст.), или если начальная концентрация лактата составляет ≥4 ммоль/л (36 мг/дл), занесите в документацию обновлённую оценку волемии и тканевой перфузии, выполненную по одной из следующих методик: ए) केशिका भरने, नाड़ी और त्वचा की स्थिति के आकलन के साथ महत्वपूर्ण कार्यों का मूल्यांकन और संचार और श्वसन प्रणाली की एक उद्देश्य परीक्षा बी) निम्नलिखित अध्ययनों में से 2 का प्रदर्शन: सीवीपी, एससीवी ओ 2, बेडसाइड सर्कुलेटरी इकोकार्डियोग्राफी, तरल पदार्थ के लोड होने की प्रतिक्रिया का गतिशील मूल्यांकन, निचले छोरों को लापरवाह स्थिति में ऊपर उठाकर, या परीक्षण जलसेक चिकित्सा का उपयोग करना 7) लैक्टेट एकाग्रता को फिर से निर्धारित करें यदि इसे शुरू में ऊंचा किया गया था।

सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव, एससीवी ओ 2 - बेहतर वेना कावा से रक्त हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन संतृप्ति

एटियोट्रोपिक थेरेपी

1. रोगाणुरोधी चिकित्सा:प्रारंभिक (अनुभवजन्य), जितनी जल्दी हो सके, अर्थात्। 1 घंटे के भीतर (हर घंटे की देरी से मृत्यु दर बढ़ जाती है), लेकिन उससे पहले (यदि यह संभव हो और उपचार में 45 मिनट से अधिक की देरी न हो), तो सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (→ निदान) के लिए उपयुक्त सामग्री लेना आवश्यक है। 1 ब्रॉड-स्पेक्ट्रम IV एंटीबायोटिक का प्रयोग करें; सबसे संभावित एटियलॉजिकल कारकों (बैक्टीरिया, कवक, वायरस) के खिलाफ गतिविधि को ध्यान में रखें, संक्रमण के फोकस में प्रवेश, साथ ही साथ सूक्ष्मजीवों की स्थानीय संवेदनशीलता। सेप्टिक शॉक में, प्रारंभिक चरण में, विभिन्न समूहों से 2 एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की सिफारिश की जाती है जो सबसे अधिक संभावित जीवाणु रोगजनकों के खिलाफ सक्रिय हैं। एक ही संदिग्ध या पुष्टि किए गए रोगज़नक़ पर निर्देशित विभिन्न समूहों से ≥2 एंटीबायोटिक दवाओं के नियमित उपयोग की सिफारिश न्यूट्रोपेनिया से जुड़े सेप्सिस या बैक्टेरिमिया के लिए नहीं की जाती है, या बिना झटके के बैक्टेरिमिया या सेप्सिस के साथ गंभीर संक्रमण के लिए अनुशंसित नहीं है। हालांकि इन स्थितियों में जीवाणुरोधी कार्रवाई के स्पेक्ट्रम का विस्तार करने के लिए संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा के उपयोग को बाहर नहीं किया जाता है (अर्थात, विभिन्न समूहों से ≥2 एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग जो ≥2 पुष्टि या संदिग्ध बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय हैं)। संयोजन एंटीबायोटिक चिकित्सा (ऊपर दिए गए अर्थ में, यानी एक रोगज़नक़ को निर्देशित) आमतौर पर स्यूडोमोनास या एसिनेटोबैक्टर के साथ संदिग्ध या पुष्टि संक्रमण के लिए उपयोग किया जाता है (यह रणनीति विशेष रूप से एंटीबायोटिक प्रतिरोधी उपभेदों के लिए अनुशंसित है), साथ ही साथ सदमे के लिए एस। निमोनिया बैक्टरेरिया (एक अन्य स्थिति में मैक्रोलाइड के साथ बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है)। एक संकीर्ण स्पेक्ट्रम या मोनोथेरेपी के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा पर स्विच करने की संभावना के लिए हर दिन रोगी की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए। सेप्टिक शॉक में, कुछ दिनों के भीतर इस संशोधन की सिफारिश की जाती है क्योंकि नैदानिक ​​सुधार प्राप्त होता है और संक्रमण के लक्षण गायब हो जाते हैं; यह सहवर्ती (एक ही रोगज़नक़ के लिए निर्देशित) चिकित्सा पर लागू होता है, रोगज़नक़ों की संवेदनशीलता के आधार पर, अनुभवजन्य और विशिष्ट दोनों। एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के आधार पर विशिष्ट चिकित्सा (ज्यादातर मामलों में मोनोथेरेपी) को जल्द से जल्द लागू किया जाना चाहिए। खुराक को औषधीय उत्पाद के फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए, जैसे:

1) बड़ी संतृप्त खुराक का उपयोग - उदाहरण के लिए। वैनकोमाइसिन;

2) शरीर के वजन या सीरम एकाग्रता परिणामों के आधार पर कुछ दवाओं की खुराक - एमिनोग्लाइकोसाइड्स और वैनकोमाइसिन;

3) दवाओं के स्थायी या दीर्घकालिक अंतःशिरा प्रशासन के मुद्दे पर विचार, जिसका प्रभाव उस समय पर निर्भर करता है जिस पर उनकी एकाग्रता एमआईसी से ऊपर होती है - मुख्य रूप से β-लैक्टम एंटीबायोटिक्स;

4) 1r / d दवाओं की शुरूआत, जिसका प्रभाव उनकी अधिकतम एकाग्रता पर निर्भर करता है, और एक अलग पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव होता है - एमिनोग्लाइकोसाइड्स;

5) सेप्सिस के रोगियों में या सेप्टिक शॉक की स्थिति में दवाओं के गुण - उदाहरण के लिए। हाइड्रोफिलिक एंटीबायोटिक दवाओं और ग्लोमेरुलर निस्पंदन (गुर्दे की निकासी) के वितरण की मात्रा में वृद्धि, विशेष रूप से समाधान के साथ पुनर्जीवन से गुजर रहे रोगियों में होने वाली, उच्च खुराक के उपयोग का सुझाव देती है। उपचार की अवधि: आमतौर पर 7-10 दिन (यदि उपचार की प्रतिक्रिया धीमी है, संक्रमण के स्रोत को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, न्यूट्रोपेनिया → या अन्य प्रतिरक्षा विकार, कुछ जीव, एस। ऑरियस बैक्टरेरिया; उपचार के एक छोटे पाठ्यक्रम में वारंट किया जा सकता है कुछ रोगियों, विशेष रूप से उदर गुहा में स्थित संक्रमण के फोकस की स्वच्छता के बाद या यूरोसेप्सिस के साथ-साथ जटिल [यानी, शारीरिक असामान्यताओं के बिना] पायलोनेफ्राइटिस में तेजी से नैदानिक ​​​​सुधार के साथ। एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि को कम करने में प्रोकैल्सीटोनिन के स्तर को निर्धारित करने की भूमिका → देखें। के ऊपर।

2. संक्रमण के स्रोत का उन्मूलन- संक्रमित ऊतक या अंग (जैसे पित्ताशय की थैली, आंत का परिगलित खंड), कैथेटर (अंतःशिरा कैथेटर, जो संक्रमण का स्रोत हो सकता है, एक नई संवहनी पहुंच प्रदान किए जाने के तुरंत बाद हटा दिया जाना चाहिए), प्रत्यारोपित कृत्रिम अंग और उपकरण; फोड़े, एम्पाइमा और संक्रमण के अन्य फॉसी का जल निकासी। कम से कम आक्रामक लेकिन प्रभावी हस्तक्षेप को प्राथमिकता दी जाती है (उदाहरण के लिए, यदि संभव हो तो फोड़े के सर्जिकल जल निकासी के बजाय परक्यूटेनियस)। संक्रमित अग्नाशयी परिगलन के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप में देरी का सुझाव दिया जाता है।

लक्षणात्मक इलाज़

सेप्सिस के लिए अनिवार्य (पिछली शब्दावली के अनुसार - गंभीर सेप्सिस) और सेप्टिक शॉक।

1. प्रारंभिक सदमे रोधी उपाय: शीघ्र शुरुआत, विशेष रूप से अंतःशिरा तरल पदार्थ → नीचे देखें, और प्रभावकारिता का मूल्यांकन कम से कम उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि व्यक्तिगत एल्गोरिदम का प्रबंधन और लक्ष्य मापदंडों की उपलब्धि। सबसे महत्वपूर्ण, सामान्य नैदानिक ​​स्थिति में सुधार के अलावा (और हृदय गति, रक्तचाप, धमनी हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति, श्वसन दर, शरीर का तापमान, ड्यूरिसिस जैसे सरल पैरामीटर), रोगियों में लैक्टेट की बढ़ी हुई एकाग्रता में कमी (सामान्यीकरण) है। हाइपोपरफ्यूजन के साथ, और औसत धमनी दबाव 65 मिमी भी प्राप्त करना। आर टी. कला। सेप्टिक शॉक में (यदि वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स का उपयोग किया जाता है → नीचे देखें)। उपचार शुरू होने के पहले 6 घंटों के भीतर "सामान्य" केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी; 8-12 मिमीएचजी, औसत धमनी दबाव ≥65 मिमीएचजी, सहज ड्यूरिसिस ≥0.5 मिली / किग्रा / घंटा) प्राप्त करने की सिफारिश की गई थी। और केंद्रीय शिरापरक हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति (बेहतर वेना कावा, SvO2) ≥70% या मिश्रित शिरापरक रक्त ≥65%। वर्तमान SSC दिशानिर्देश इन सभी लक्ष्यों को सीधे सूचीबद्ध नहीं करते हैं, हालांकि इन मापदंडों का माप नैदानिक ​​स्थिति का आकलन करने के लिए काम कर सकता है। हालांकि, आगे हेमोडायनामिक मूल्यांकन (हृदय मूल्यांकन के रूप में, जैसे इकोकार्डियोग्राफी) जब सदमे का प्रकार संदेह में हो (उदाहरण के लिए कार्डियोजेनिक शॉक सेप्टिक शॉक के साथ सह-अस्तित्व में हो सकता है), और भविष्यवाणी करने के लिए गतिशील (स्थिर के बजाय) हेमोडायनामिक मापदंडों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। द्रव आधान के लिए प्रतिक्रिया को प्राथमिकता दी जाती है → यदि, लक्ष्य तक पहुंचने के बाद धमनी दबाव (तरल पदार्थ के आधान के बाद) सी और वैसोप्रेसर्स का उपयोग) लैक्टेट एकाग्रता (या लक्ष्य शिरापरक हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन संतृप्ति स्तर) पहले कुछ घंटों के भीतर हासिल नहीं किया जाता है) परिस्थितियों के आधार पर (हृदय गति, बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, तरल पदार्थ की प्रतिक्रिया, हीमोग्लोबिन स्तर) पर विचार किया जाना चाहिए। , निम्न में से 1: आगे द्रव आधान, हेमटोक्रिट प्राप्त करने के लिए लाल रक्त कोशिका आधान 30%, डोबुटामाइन का उपयोग (अधिकतम। खुराक 20 एमसीजी / किग्रा / मिनट)।

2. हृदय प्रणाली के विकारों का उपचार

1) समाधान के साथ संवहनी बिस्तर का उचित भरना - ऊतक हाइपोपरफ्यूजन और संदिग्ध हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में 30 मिलीलीटर . की मात्रा में क्रिस्टलोइड्स की शुरूआत के साथ जलसेक शुरू करना आवश्यक है/किलो इंच पहले 3 घंटों के दौरान, हाइपोवोल्मिया की उपस्थिति के संकेतों की एक साथ निगरानी के साथ। कुछ रोगियों को बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के तेजी से (या बाद में) आधान की आवश्यकता हो सकती है। बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ (जैसे> 30 मिली/किलोग्राम) छोटी खुराक (जैसे 200-500 मिली) में दिया जाना चाहिए और आधान के बाद हर बार उपचार की प्रतिक्रिया का आकलन किया जाना चाहिए (यह भी देखें)। SSC (2016) दिशानिर्देशों में 0.9% NaCl से अधिक संतुलित क्रिस्टलोइड्स के लाभ के प्रमाण की कमी है (लेकिन संतुलित समाधान आमतौर पर पसंद किए जाते हैं, खासकर जब बड़े IV वॉल्यूम की आवश्यकता होती है →), लेकिन क्रिस्टलोइड्स को समाधान जिलेटिन पर पसंद किया जाता है। हालाँकि, बाद वाले में हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च (HES) के समाधान के रूप में ऐसे मतभेद नहीं हैं। प्रारंभिक अवधि में क्रिस्टलोइड आधान के अलावा एल्ब्यूमिन समाधान (आमतौर पर 4% या 5% की एकाग्रता पर) के आधान की सिफारिश की जाती है और क्रिस्टलोइड्स की बड़ी मात्रा के आधान की आवश्यकता वाले रोगियों में आगे समाधान चिकित्सा के दौरान।

2) वैसोप्रेसर्स - नॉरपेनेफ्रिन (पसंदीदा), यदि अप्रभावी है, तो वैसोप्रेसिन या एड्रेनालाईन जोड़ा जाना चाहिए; वैसोप्रेसिन का उपयोग नॉरपेनेफ्रिन की खुराक को कम करने के लिए भी किया जा सकता है। संकेत: लगातार हाइपोटेंशन जो तरल पदार्थ की उचित मात्रा के आधान के बावजूद बनी रहती है। इसे वेना कावा में डाले गए कैथेटर के माध्यम से (जितनी जल्दी हो सके) प्रशासित किया जाना चाहिए और रक्तचाप को आक्रामक रूप से मॉनिटर करना चाहिए (धमनी में कैथेटर डालें)। डोपामाइन का उपयोग रोगियों के एक छोटे समूह तक सीमित करने का प्रस्ताव है, विशेष रूप से ब्रैडीकार्डिया और कम कार्डियक आउटपुट के साथ-साथ कार्डियक अतालता के कम जोखिम वाले लोगों के लिए।

3) उपचार जो मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाता है - डोबुटामाइन:उचित जलयोजन और वैसोप्रेसर्स के उपयोग के बावजूद लगातार हाइपोपरफ्यूज़न वाले रोगियों में प्रशासन पर विचार किया जाना चाहिए। (→131) खुराक देते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लक्ष्य हाइपोपरफ्यूजन को खत्म करना है। हाइपोटेंशन और / या अतालता की उपस्थिति में वृद्धि के साथ परिचय बंद कर दिया जाना चाहिए।

3. श्वसन विफलता का उपचार→। आमतौर पर कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। निमोनिया का इलाज → .

4. गुर्दे की विफलता का उपचार:प्राथमिक महत्व का हृदय प्रणाली (रक्तचाप का सामान्यीकरण) की गतिविधि का स्थिरीकरण है; यदि आवश्यक हो, वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा (यह स्थापित नहीं किया गया है कि क्या प्रारंभिक दीक्षा अधिक प्रभावी है, लेकिन संभवत: अनुशंसित नहीं है यदि ओलिगुरिया और हाइपरक्रिएटिनिनमिया गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए एकमात्र संकेत हैं)।

5. उपचार एसिडोसिस:कारण को दूर करने के उद्देश्य से। पैथोफिजियोलॉजिकल पहलुओं से बाहर आते हुए, NaHCO3 को रक्त पीएच पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है<7,15; но клинические эффекты не определены.

6. कॉर्टिकोथेरेपी:यदि पर्याप्त जलयोजन और वैसोप्रेसर्स के उपयोग के बावजूद हाइपोटेंशन बना रहता है, तो IV हाइड्रोकार्टिसोन 200 मिलीग्राम / दिन पर विचार किया जा सकता है (कम से कम जब तक सदमे का समाधान नहीं हो जाता)। यदि हाइड्रोकार्टिसोन उपलब्ध नहीं है और महत्वपूर्ण मिनरलोकॉर्टिकॉइड क्रिया के बिना एक अन्य ग्लुकोकोर्टिकोइड का उपयोग किया जा रहा है, तो अतिरिक्त फ्लड्रोकोर्टिसोन 50 माइक्रोग्राम 1x दैनिक (जिसे हाइड्रोकार्टिसोन के साथ संयोजन में भी इस्तेमाल किया जा सकता है) दिया जाना चाहिए।

7. ग्लाइसेमिक नियंत्रण:गंभीर सेप्सिस (> 10 mmol / l लगातार 2 मापों में) के कारण होने वाले हाइपरग्लाइसेमिया की स्थिति में, इंसुलिन निर्धारित किया जाना चाहिए (आमतौर पर अंतःशिरा जलसेक द्वारा); लक्ष्य ग्लाइसेमिया है<10 ммоль/л (180 мг/дл), чем <6,1 ммоль/л (110 мг/дл). В начальной фазе лечения инсулином требуется контроль гликемию каждые 1–2 ч, a после стабилизации - каждые 4–6 ч. Следует избегать гипогликемии. Лабораторные исследования капиллярной крови на гликемию могут быть у таких пациентов ошибочны. У пациентов с артериальным катетером для прикроватного определения гликемии рекомендуется набирать кровь из катетера (не капиллярную).

8. अतिरिक्त उपचार

1) रक्त उत्पादों का आधान

ए) एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, यदि हीमोग्लोबिन<7 г/дл, для достижения концентрации 7,0–9,0 г/дл; исключения: переливание эритроцитарной массы при гемоглобине >7 ग्राम/डीएल अगर ऊतक हाइपोपरफ्यूज़न, सक्रिय रक्तस्राव, या महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी रोग है;

बी) प्लेटलेट ध्यान - अन्य कारकों की परवाह किए बिना, यदि प्लेटलेट गिनती 10,000 / μl है; यदि प्लेटलेट काउंट 10,000-20,000/mcL है और रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम की स्थिति है (सेप्सिस या सेप्टिक शॉक सहित) तो आधान उपयोगी हो सकता है; आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए प्लेटलेट काउंट 50,000/mcL की आवश्यकता हो सकती है;

ग) ताजा जमे हुए प्लाज्मा और क्रायोप्रेसिपेट - मुख्य रूप से जब सक्रिय रक्तस्राव होता है या आक्रामक प्रक्रियाओं की योजना बनाई जाती है;

2) पोषण - जहां तक ​​​​संभव हो, रोगी द्वारा सहन की जाने वाली राशि में (कैलोरी की पूरी आवश्यकता को पूरा करने के लिए आवश्यक नहीं है);

3) तनाव अल्सर की रोकथाम- रक्तस्राव के जोखिम वाले कारकों वाले रोगियों में प्रोटॉन पंप अवरोधक या एच 2-ब्लॉकर (गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, सबसे महत्वपूर्ण कोगुलोपैथी और यांत्रिक वेंटिलेशन है जो> 48 घंटे तक रहता है);

4) शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिक रोग की रोकथाम(वीटीई) →। रक्तस्राव या इसके होने के उच्च जोखिम के कारण कोई मतभेद नहीं होने पर औषधीय प्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जाना चाहिए; आंशिक हेपरिन के बजाय एलएमडब्ल्यूएच का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, और, यदि संभव हो तो, यांत्रिक प्रोफिलैक्सिस की शुरुआत (केवल अगर औषधीय प्रोफिलैक्सिस के लिए मतभेद हैं)।

5) यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान क्रियाओं का एल्गोरिथ्म मैं आसान- बेहोश करने की क्रिया के एक स्थापित (सर्वोत्तम सहनशील) स्तर को प्राप्त करने के लिए न्यूनतम संभव खुराक पर शामक के उपयोग सहित, एआरडीएस (पीएओ 2/एफआईओ 2 के साथ एआरडीएस के लिए) को छोड़कर मांसपेशियों को आराम देने वालों से बचें<150 мм рт. ст. рекомендуется рассмотреть целесообразность их введения до 48 ч), показано приподнятое положение изголовья кровати на 30–45° с целью предотвращения ИВЛ-ассоциированной пневмонии.

6) डीआईसी का उपचार → - सेप्सिस का एटियोट्रोपिक उपचार प्राथमिक महत्व का है।