रक्त के आधान के दौरान हेमोलिटिक झटका जो समूह संबद्धता और आरएच कारक द्वारा असंगत है। रक्त आधान झटका: रोग की स्थिति की विशेषताएं और उपचार के तरीके आधान जटिलताओं के लिए आपातकालीन देखभाल

आधान आघात चिकित्सा कर्मियों द्वारा रक्त या उसके घटकों को आधान करते समय की गई त्रुटियों का परिणाम है। लैटिन ट्रांसफ्यूसियो से आधान - आधान। हीमो - रक्त। तो रक्त आधान एक रक्त आधान है।

आधान (रक्त आधान) की प्रक्रिया केवल एक अस्पताल में प्रशिक्षित डॉक्टरों द्वारा की जाती है (बड़े केंद्रों में एक अलग डॉक्टर होता है - एक ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट)। आधान प्रक्रिया की तैयारी और संचालन के लिए एक अलग स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।

इस लेख में, हम केवल की गई गलतियों के परिणामों पर ध्यान केंद्रित करेंगे। यह माना जाता है कि 60 प्रतिशत मामलों में रक्त आधान के झटके के रूप में रक्त आधान की जटिलताएँ त्रुटि के कारण ठीक होती हैं।

आधान आघात प्रतिरक्षा और गैर-प्रतिरक्षा कारणों का परिणाम है।

प्रतिरक्षा कारणों में शामिल हैं:

• रक्त प्लाज्मा की असंगति;
• समूह और आरएच कारक की असंगति।

गैर-प्रतिरक्षा कारण इस प्रकार हैं:

• शरीर के तापमान को बढ़ाने वाले पदार्थों के रक्त में प्रवेश;
• संक्रमित रक्त का आधान;
• रक्त परिसंचरण में व्यवधान;
• आधान के नियमों का पालन न करना।

संदर्भ के लिए।इस जटिलता का मुख्य और सबसे आम कारण हेमोट्रांसफ्यूजन की तकनीक का पालन न करना है। सबसे आम चिकित्सा त्रुटियां गलत रक्त टाइपिंग और संगतता परीक्षणों के दौरान उल्लंघन हैं।

ट्रांसफ्यूजन शॉक कैसे विकसित होता है

हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक पीड़ित की सबसे अधिक जानलेवा स्थिति में से एक है, जो रक्त आधान के दौरान या बाद में प्रकट होता है।

असंगत दाता रक्त प्राप्तकर्ता के शरीर में प्रवेश करने के बाद, हेमोलिसिस की एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया शुरू होती है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के रूप में प्रकट होती है - एरिथ्रोसाइट्स।

अंततः, यह मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ परिसंचरण होता है, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम मनाया जाता है, और रक्तचाप का स्तर काफी कम हो जाता है। आंतरिक अंगों और ऑक्सीजन भुखमरी के कई रोग विकसित होते हैं।

संदर्भ के लिए।सदमे की स्थिति में, हेमोलिसिस घटकों की संख्या बढ़ जाती है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों की एक स्पष्ट ऐंठन का कारण बनती है, साथ ही संवहनी दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनती है। फिर ऐंठन पैरेटिक विस्तार में बदल जाती है। संचार प्रणाली की अवस्थाओं में ऐसा अंतर हाइपोक्सिया के विकास का मुख्य कारण है।

गुर्दे में, मुक्त हीमोग्लोबिन और गठित तत्वों के क्षय उत्पादों की एकाग्रता बढ़ जाती है, जो रक्त वाहिकाओं की दीवारों के संकुचन के साथ मिलकर गुर्दे की विफलता के ओटोजेनेसिस की ओर जाता है।

सदमे की डिग्री के संकेतक के रूप में, रक्तचाप के स्तर का उपयोग किया जाता है, जो सदमे के विकसित होने पर गिरना शुरू हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि सदमे के विकास के दौरान तीन डिग्री होते हैं:

• पहला।हल्की डिग्री, जिस पर दबाव 81 - 90 मिमी के स्तर तक गिर जाता है। आर टी. कला।
• दूसरा।औसत डिग्री जिस पर संकेतक 71 - 80 मिमी तक पहुंचते हैं।
• तीसरा।गंभीर डिग्री, जिसमें दबाव 70 मिमी से नीचे चला जाता है।

रक्त आधान जटिलता की अभिव्यक्ति को भी निम्नलिखित चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

• एक सदमे के बाद आधान राज्य की शुरुआत;
• तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना;
• रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण।

लक्षण

पैथोलॉजी के विकास के लक्षण रक्त आधान प्रक्रिया के तुरंत बाद और बाद के घंटों में दोनों दिखाई दे सकते हैं
उसकी। प्रारंभिक लक्षणों में शामिल हैं:

• अल्पकालिक भावनात्मक उत्तेजना;
• सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में सायनोसिस की अभिव्यक्ति;
• ठंड के कारण बुखार;
• मांसपेशियों, काठ और सीने में दर्द।

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पीठ के निचले हिस्से में ऐंठन मुख्य रूप से गुर्दे में परिवर्तन की शुरुआत का संकेत देती है। रक्त परिसंचरण में चल रहे परिवर्तन ध्यान देने योग्य अतालता के रूप में प्रकट होते हैं, त्वचा का फड़कना, पसीना आना और रक्तचाप के स्तर में लगातार कमी।

यदि, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के पहले लक्षणों में, रोगी को चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की गई थी, तो निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• मुक्त हीमोग्लोबिन की अनियंत्रित वृद्धि के कारण, हेमोलिटिक पीलिया के लक्षण पैदा होते हैं, जिसमें त्वचा का पीलापन और आंखों का सफेद होना होता है;
• दरअसल, हीमोग्लोबिनमिया;
• तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना।

ऐसा अक्सर नहीं होता है, विशेषज्ञों ने हाइपरथर्मिया, उल्टी, सुन्नता, अंगों में अनियंत्रित मांसपेशियों के संकुचन और अनैच्छिक मल त्याग जैसे हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के ऐसे लक्षणों की अभिव्यक्ति पर ध्यान दिया।

यदि एनेस्थीसिया के तहत प्राप्तकर्ता को रक्त आधान किया जाता है, तो हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक का निदान निम्नलिखित लक्षणों द्वारा किया जाता है:

• रक्तचाप में कमी;
• संचालित घाव में अनियंत्रित रक्तस्राव;
• मूत्र कैथेटर में गहरे भूरे रंग के गुच्छे दिखाई देते हैं।

महत्वपूर्ण!रोगी, जो एनेस्थीसिया के प्रभाव में है, अपने स्वास्थ्य की स्थिति की रिपोर्ट नहीं कर सकता है, इसलिए, सदमे के समय पर निदान की जिम्मेदारी पूरी तरह से चिकित्सा कर्मचारियों की है।

सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

यदि आधान प्रक्रिया के दौरान रोगी में हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के लक्षणों के समान ही झटके के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रक्रिया को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए। अगला कदम है जितनी जल्दी हो सके आधान प्रणाली को बदलना और रोगी के कॉलरबोन के नीचे से गुजरने वाली नस के लिए एक आरामदायक कैथेटर को पहले से जोड़ना। निकट भविष्य में 70-100 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन समाधान (0.5%) के साथ द्विपक्षीय पैरारेनल नाकाबंदी करने की सिफारिश की जाती है।

ऑक्सीजन भुखमरी के विकास से बचने के लिए, मास्क का उपयोग करके आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति को समायोजित करना आवश्यक है। डॉक्टर को गठित मूत्र की मात्रा की निगरानी शुरू करनी चाहिए, और तत्काल पूर्ण विश्लेषण के लिए रक्त और मूत्र लेने के लिए प्रयोगशाला सहायकों को भी बुलाना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप सामग्री के मूल्यों का पता चल जाएगा। एरिथ्रोसाइट्स , मुक्त हीमोग्लोबिन, फाइब्रिनोजेन।

संदर्भ के लिए।यदि अनुकूलता स्थापित करने के लिए पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन शॉक के निदान के समय प्रयोगशाला में कोई अभिकर्मक नहीं हैं, तो सिद्ध बैक्सटर विधि, जिसका उपयोग फील्ड अस्पताल सेटिंग्स में किया गया है, का उपयोग किया जा सकता है। पीड़ित में 75 मिली डोनर सामग्री डालना और 10 मिनट के बाद किसी अन्य नस से रक्त लेना आवश्यक है।

टेस्ट ट्यूब को एक अपकेंद्रित्र में रखा जाना चाहिए, जो केन्द्रापसारक बल का उपयोग करके सामग्री को प्लाज्मा और आकार के तत्वों में अलग कर देगा। असंगत होने पर, प्लाज्मा गुलाबी रंग का हो जाता है, जबकि सामान्य अवस्था में यह एक रंगहीन तरल होता है।

केंद्रीय शिरापरक दबाव, एसिड-बेस बैलेंस और इलेक्ट्रोलाइट स्तर को तुरंत मापने के साथ-साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी भी करना वांछनीय है।

ज्यादातर मामलों में ऑपरेटिव एंटी-शॉक उपायों से रोगी की स्थिति में सुधार होता है।

इलाज

एक बार झटके के लिए आपातकालीन प्रतिक्रिया लेने के बाद, मुख्य को बहाल करने की तत्काल आवश्यकता है रक्त संकेतक।

व्याख्यान 4

रक्त और उसके घटकों के आधान में जटिलताएं

रक्त आधान जटिलताओं का अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में सामना करना पड़ता है और मुख्य रूप से रक्त और उसके घटकों के आधान के लिए निर्देशों के उल्लंघन के कारण होता है। आंकड़ों के अनुसार, रक्त आधान के दौरान जटिलताएं 0.01% आधान में देखी जाती हैं, और 92% मामलों में वे एबीओ प्रणाली और आरएच कारक के अनुसार असंगत रक्त के आधान से जुड़ी होती हैं, 6.5% में - खराब गुणवत्ता वाले आधान के साथ रक्त, 1% में रक्त आधान के लिए मतभेदों को कम करके आंका जाता है, 0.5% में - आधान तकनीक के उल्लंघन के साथ।

जटिल चिकित्सा और हेमोडायलिसिस के बावजूद, रक्त आधान जटिलताओं से मृत्यु दर उच्च बनी हुई है और 25% तक पहुंच गई है।

रक्त आधान के दौरान जटिलताओं के मुख्य कारण हैं:

दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति (एबीओ प्रणाली के अनुसार, आरएच कारक, अन्य कारक)

आधान किए गए रक्त की खराब गुणवत्ता (जीवाणु संदूषण, अति ताप, हेमोलिसिस, लंबे समय तक भंडारण के कारण प्रोटीन विकृतीकरण, भंडारण के तापमान शासन का उल्लंघन, आदि)।

आधान की तकनीक में उल्लंघन (वायु और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, हृदय का तीव्र विस्तार)।

आधान से पहले प्राप्तकर्ता के शरीर की स्थिति को कम करके आंकना (रक्त आधान के लिए contraindications की उपस्थिति, प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि, संवेदीकरण)।

संक्रमित रक्त (सिफलिस, तपेदिक, एड्स, आदि) के साथ संक्रामक रोगों के प्रेरक एजेंट का स्थानांतरण।

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, रक्त आधान जटिलताओं का सबसे आम कारण रक्त आधान है, जो एबीओ समूह कारकों और आरएच कारक के साथ असंगत है। इन जटिलताओं में से अधिकांश आपातकालीन संकेतों (सदमे, तीव्र रक्त हानि, व्यापक आघात, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि) के लिए रक्त आधान के दौरान चिकित्सा संस्थानों के प्रसूति-स्त्री रोग और शल्य चिकित्सा विभागों में देखी जाती हैं।

रक्त के आधान, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, समूह के साथ असंगत और एबीओ प्रणाली के आरएच कारकों के कारण जटिलताएं।

अधिकांश मामलों में इस तरह की जटिलताओं का कारण एबीओ रक्त समूहों को निर्धारित करने और संगतता परीक्षण करने की विधि के अनुसार रक्त आधान की तकनीक के निर्देशों द्वारा निर्धारित नियमों का पालन करने में विफलता है।

रोगजनन : नष्ट एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई के साथ प्राप्तकर्ता के प्राकृतिक एग्लूटीनिन द्वारा ट्रांसफ्यूज्ड एरिथ्रोसाइट्स का बड़े पैमाने पर अंतःस्रावी विनाश और स्ट्रोमल प्लाज्मा में थ्रोम्बोप्लास्टिन गतिविधि के साथ मुक्त हीमोग्लोबिन, हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में गंभीर विकारों के साथ प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास शामिल है, इसके बाद केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के विकार और हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक का विकास।

आधान झटका. आधान का झटका विकसित हो सकता है

1. असंगत रक्त का आधान करते समय (रक्त प्रकार, आरएच कारक, अन्य आइसोहेमाग्लगुटेशन और आइसोसरोलॉजिकल संकेतों के संबंध में दाता का गलत चयन) निर्धारित करने में त्रुटियां।

2. संगत रक्त आधान करते समय: क) रोगी की प्रारंभिक अवस्था के बारे में अपर्याप्त विचार के कारण; बी)। खराब गुणवत्ता वाले रक्त की शुरूआत के संबंध में; में)। दाता और प्राप्तकर्ता प्रोटीन की व्यक्तिगत असंगति के कारण।

प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में दाता एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस हीमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकारों के विकास का मुख्य कारण है जो रक्त आधान के झटके से गुजरते हैं।

एबीओ-असंगत रक्त के आधान के कारण होने वाले आधान आघात के प्रारंभिक नैदानिक ​​लक्षण रक्त आधान के दौरान या इसके तुरंत बाद दिखाई दे सकते हैं और अल्पकालिक उत्तेजना, छाती, पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की विशेषता होती है। भविष्य में, सदमे की स्थिति (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन) की विशेषता वाले परिपत्र गड़बड़ी धीरे-धीरे बढ़ जाती है, बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस (हीमोग्लोबिनेमिया, हीमोग्लोबिनुरिया, बिलीरुबिनमिया, पीलिया) और गुर्दे और यकृत के कार्यों की तीव्र हानि की एक तस्वीर विकसित होती है। यदि सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के दौरान झटका विकसित होता है, तो इसके नैदानिक ​​​​संकेत सर्जिकल घाव से गंभीर रक्तस्राव, लगातार हाइपोटेंशन और मूत्र कैथेटर की उपस्थिति में, गहरे चेरी या काले मूत्र की उपस्थिति हो सकते हैं।

सदमे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी हद तक ट्रांसफ्यूज्ड असंगत एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा पर निर्भर करती है, जबकि अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति और रक्त आधान से पहले रोगी की स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

रक्तचाप के स्तर (अधिकतम) के आधार पर, आधान के बाद के झटके के तीन डिग्री होते हैं: पहली डिग्री के झटके को रक्तचाप में 90 मिमी एचजी तक की कमी, 11 वीं डिग्री के झटके की विशेषता है - 80-70 मिमी के भीतर एचजी, 111 डिग्री का झटका - 70 एमएमएचजी . से नीचे सदमे के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता, इसकी अवधि और रोग का निदान रक्त आधान की खुराक और रक्त आधान जटिलताओं के कारण के साथ-साथ रोगी की उम्र, संज्ञाहरण की स्थिति और रक्त आधान की विधि से संबंधित नहीं है। .

इलाज: रक्त के आधान को रोकें, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान जो हेमोलिसिस का कारण बनता है; चिकित्सीय उपायों के परिसर में, एक साथ सदमे से हटाने के साथ, एक बड़े पैमाने पर (लगभग 2-2.5 एल।) प्लास्मफेरेसिस को मुक्त हीमोग्लोबिन, फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों को हटाने के लिए दिखाया गया है, हटाए गए संस्करणों के प्रतिस्थापन के साथ ताजा जमे हुए की उचित मात्रा के साथ। प्लाज्मा या यह कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प के साथ संयोजन में; नेफ्रॉन के बाहर के नलिकाओं में हेमोलिसिस उत्पादों के जमाव को कम करने के लिए, 20% मैनिटोल (15-50 ग्राम) और फ़्यूरोसेमाइड 100 मिलीग्राम के साथ रोगी की डायरिया कम से कम 75-100 मिली / घंटा बनाए रखना आवश्यक है। एक बार, प्रति दिन 1000 तक) 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ रक्त एसिड-बेस बैलेंस में सुधार; परिसंचारी रक्त की मात्रा को बनाए रखने और रक्तचाप को स्थिर करने के लिए, रियोलॉजिकल सॉल्यूशंस (रियोपॉलीग्लुसीन, एल्ब्यूमिन) का उपयोग किया जाता है; यदि गहरे (कम से कम 60 ग्राम / एल) एनीमिया को ठीक करना आवश्यक है - व्यक्तिगत रूप से चयनित धुले एरिथ्रोसाइट्स का आधान; डिसेन्सिटाइज़िंग थेरेपी - एंटीहिस्टामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कार्डियोवस्कुलर एजेंट। आधान-जलसेक चिकित्सा की मात्रा मूत्राधिक्य के लिए पर्याप्त होनी चाहिए। नियंत्रण केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) का सामान्य स्तर है। प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक को हेमोडायनामिक्स की स्थिरता के आधार पर समायोजित किया जाता है, लेकिन 30 मिलीग्राम से कम नहीं होना चाहिए। 10 किलो के लिए। प्रति दिन शरीर का वजन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑस्मोटिक रूप से सक्रिय प्लाज्मा विकल्प का उपयोग औरिया की शुरुआत से पहले किया जाना चाहिए। औरिया के साथ, उनकी नियुक्ति फुफ्फुसीय या मस्तिष्क शोफ की उपस्थिति से भरा होता है।

पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न तीव्र इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस के विकास के पहले दिन, हेपरिन की नियुक्ति को अंतःशिरा रूप से संकेत दिया जाता है, थक्के के समय के नियंत्रण में प्रति दिन 29 हजार यूनिट तक।

ऐसे मामलों में जहां जटिल रूढ़िवादी चिकित्सा तीव्र गुर्दे की विफलता और यूरीमिया के विकास को नहीं रोकती है, क्रिएटिनिनमिया और हाइपरकेलेमिया की प्रगति, विशेष संस्थानों में हेमोडायलिसिस के उपयोग की आवश्यकता होती है। परिवहन का मुद्दा इस संस्था के डॉक्टर द्वारा तय किया जाता है।

शरीर की प्रतिक्रियाएं जो हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के प्रकार के अनुसार विकसित होती हैं, जिसके कारण रक्त संक्रमण हैं जो असंगत हैं आरएच कारकों द्वाराऔर एरिथ्रोसाइट एंटीजन की अन्य प्रणालियां, एबीओ प्रणाली के अनुसार विभिन्न समूहों के रक्त आधान की तुलना में कुछ कम बार विकसित होती हैं।

कारण: ये जटिलताएं आरएच कारक के प्रति संवेदनशील रोगियों में होती हैं।

आरएच एंटीजन के साथ आइसोइम्यूनाइजेशन निम्नलिखित स्थितियों में हो सकता है:

1. आरएच पॉजिटिव रक्त के आरएच-नकारात्मक प्राप्तकर्ताओं को बार-बार प्रशासन के साथ;

2. गर्भावस्था के दौरान एक आरएच-नकारात्मक महिला का आरएच-पॉजिटिव भ्रूण, जिसमें से आरएच कारक मां के रक्त में प्रवेश करता है, जिससे उसके रक्त में आरएच कारक के खिलाफ प्रतिरक्षा एंटीबॉडी का निर्माण होता है।

अधिकांश मामलों में इस तरह की जटिलताओं का कारण प्रसूति और आधान के इतिहास का कम आंकलन है, साथ ही साथ अन्य नियमों का पालन करने में विफलता है जो आरएच कारक द्वारा असंगति को रोकते हैं।

रोगजनन: प्रतिरक्षी एंटीबॉडी (एंटी-डी, एंटी-सी, एंटी-ई, आदि) द्वारा ट्रांसफ्यूज्ड एरिथ्रोसाइट्स का बड़े पैमाने पर इंट्रावास्कुलर हेमोलिसिस बार-बार गर्भधारण या एरिथ्रोसाइट्स (रीसस) के एंटीजन सिस्टम में असंगत आधान द्वारा प्राप्तकर्ता के पिछले संवेदीकरण के दौरान बनता है। , कॉल, डफी, किड, लुईस और अन्य)।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइस प्रकार की जटिलताएं बाद की शुरुआत, कम तीव्र पाठ्यक्रम, विलंबित हेमोलिसिस द्वारा पिछले एक से भिन्न होती हैं, जो प्रतिरक्षा एंटीबॉडी के प्रकार और उनके अनुमापांक पर निर्भर करती है।

चिकित्सा के सिद्धांत एबीओ प्रणाली के समूह कारकों के साथ असंगत रक्त आधान (एरिथ्रोसाइट्स) के कारण होने वाले पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रकार के उपचार के समान हैं।

एबीओ प्रणाली के समूह कारकों और आरएच कारक आरएच 0 (डी) के अलावा, रक्त आधान के दौरान जटिलताओं का कारण, हालांकि कम बार, आरएच प्रणाली के अन्य एंटीजन हो सकते हैं: ry 1 (C), rh 11 ( ई), घंटा 1 (सी), घंटा (ई) और साथ ही डफी, केल, किड और अन्य प्रणालियों से एंटीबॉडी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनकी प्रतिजनता की डिग्री कम है, इसलिए, आरएच कारक आरएच 0 (डी) के रक्त आधान के अभ्यास का मूल्य बहुत कम है। हालाँकि, ऐसी जटिलताएँ होती हैं। वे आरएच-नकारात्मक और आरएच-पॉजिटिव दोनों व्यक्तियों में होते हैं जिन्हें गर्भावस्था या बार-बार रक्त संक्रमण के माध्यम से प्रतिरक्षित किया जाता है।

इन एंटीजन से जुड़ी आधान जटिलताओं को रोकने के लिए मुख्य उपाय रोगी के प्रसूति और आधान इतिहास के साथ-साथ अन्य सभी आवश्यकताओं की पूर्ति को ध्यान में रखते हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि संगतता के लिए एक विशेष रूप से संवेदनशील परीक्षण, जो एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है और, परिणामस्वरूप, दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति, अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण है। इसलिए, ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की प्रतिक्रियाओं के इतिहास वाले रोगियों के लिए दाता रक्त का चयन करते समय एक अप्रत्यक्ष Coombs परीक्षण की सिफारिश की जाती है, साथ ही संवेदनशील व्यक्तियों के लिए जो एरिथ्रोसाइट्स के प्रशासन के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, भले ही वे एबीओ और आरएच संगत हों। ट्रांसफ्यूज्ड रक्त की आइसोएंटीजेनिक संगतता के लिए परीक्षण, साथ ही आरएच फैक्टर-आरएच 0 (डी) द्वारा संगतता के लिए परीक्षण, एबीओ रक्त समूहों द्वारा संगतता के परीक्षण से अलग किया जाता है और किसी भी मामले में इसे प्रतिस्थापित नहीं करता है।

इन जटिलताओं की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आरएच-असंगत रक्त के आधान के लिए ऊपर वर्णित लोगों के समान हैं, हालांकि वे बहुत कम आम हैं। चिकित्सा के सिद्धांत समान हैं।

आधान के बाद की प्रतिक्रियाएं और रक्त, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के संरक्षण और भंडारण से जुड़ी जटिलताएं।

वे रक्त और उसके घटकों के संरक्षण में उपयोग किए जाने वाले समाधानों को स्थिर करने के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, इसके भंडारण से उत्पन्न रक्त कोशिकाओं के चयापचय उत्पादों के लिए, आधान आधान माध्यम के तापमान तक।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, गैर-हेमोलिटिक प्रकृति की प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं काफी आम हैं। वे प्राप्तकर्ता की व्यक्तिगत विशेषताओं, शरीर की कार्यात्मक स्थिति, दाता की विशेषताओं, आधान माध्यम की प्रकृति, रक्त आधान की रणनीति और विधियों पर निर्भर करते हैं। ताजा साइट्रेड रक्त डिब्बाबंद रक्त की तुलना में अधिक प्रतिक्रियाशील होता है। प्लाज्मा का आधान (विशेषकर देशी) अक्सर लाल रक्त कोशिकाओं के उपयोग की तुलना में प्रतिक्रिया देता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया प्राप्तकर्ता के रक्त या प्लाज्मा ट्रांसफ्यूज किए गए रक्त के एलर्जी के साथ एलर्जी एंटीबॉडी (रीगिनिन) की बातचीत के परिणामस्वरूप होती है। एलर्जी रोगों से पीड़ित रोगियों में यह प्रतिक्रिया अधिक बार होती है। प्राप्तकर्ता का संवेदीकरण विभिन्न मूल की एलर्जी के कारण हो सकता है: भोजन (स्ट्रॉबेरी, संतरे का रस), दवाएं, साँस लेना, प्रोटीन का टूटना और विकृतीकरण उत्पाद। एलर्जी की प्रतिक्रिया आमतौर पर हल्की होती है और कुछ घंटों के बाद गायब हो जाती है। वे रक्त आधान के समय, या आधान के 30 मिनट या कई घंटे बाद हो सकते हैं।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर पित्ती, एडिमा, प्रुरिटस, सिरदर्द, मतली और बुखार, ठंड लगना और पीठ दर्द का विकास होती हैं। एनाफिलेक्टिक झटका शायद ही कभी विकसित होता है। सदमे की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अक्सर आधान के 15-30 मिनट बाद होती हैं और ब्रोंकोस्पज़म के कारण बुखार, सिरदर्द, ठंड लगना, सांस की तकलीफ की विशेषता होती है। फिर चेहरे पर सूजन, पूरे शरीर में पित्ती, खुजली शुरू हो जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है, हृदय गति बढ़ जाती है। प्रतिक्रिया हिंसक रूप से आगे बढ़ सकती है, और फिर सुधार होता है। अधिकांश अवलोकनों में, एनाफिलेक्टिक सदमे की घटना अगले दिन तक बनी रहती है।

इलाज: रक्त आधान, अंतःशिरा एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, पिपोल्फेन, आदि), कैल्शियम क्लोराइड, एड्रेनालाईन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, हृदय संबंधी दवाएं, मादक दर्दनाशक दवाओं को रोकें।

मास ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम. सिंड्रोम हेमोडायनामिक गड़बड़ी, यकृत-गुर्दे और श्वसन विफलता के विकास, रक्तस्राव में वृद्धि और चयापचय परिवर्तनों से प्रकट होता है। अधिकांश ट्रांसफ्यूसियोलॉजिस्ट 24 घंटे के भीतर एक ही समय में रोगी के रक्तप्रवाह में 2500 मिलीलीटर से अधिक डोनर रक्त (परिसंचारी रक्त की मात्रा का 40-50%) की शुरूआत को बड़े पैमाने पर रक्त आधान के रूप में मानते हैं।

बड़े पैमाने पर आधान के सिंड्रोम के विकास का कारण न केवल एरिथ्रोसाइट, बल्कि ल्यूकोसाइट, प्लेटलेट और प्रोटीन एंटीजन की उपस्थिति के कारण प्राप्तकर्ता और दाताओं के रक्त के बीच नाममात्र का संघर्ष है।

बड़े पैमाने पर रक्त आधान के बाद होने वाली जटिलताएँ इस प्रकार हैं:

1. कार्डियोवैस्कुलर विकार (संवहनी पतन, एसिस्टोल, ब्रैडकार्डिया, कार्डियक गिरफ्तारी, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन)।

2. रक्त परिवर्तन (चयापचय एसिडोसिस, हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरकेलेमिया, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोपेनिया के साथ हाइपोक्रोमिक एनीमिया: गामा ग्लोब्युलिन, एल्ब्यूमिन, साइट्रेट नशा के स्तर में कमी।

3. हेमोस्टेसिस का उल्लंघन (परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन, घावों से रक्तस्राव, फाइब्रिनोजेनोपेनिया, हाइपोथ्रोम्बिनमिया, थ्रोम्बोपेनिया, फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि।

4. आंतरिक अंगों में परिवर्तन (छोटे पंचर रक्तस्राव, कम अक्सर गुर्दे, आंतों, यकृत और गुर्दे की विफलता से रक्तस्राव - ओलिगुरिया, औरिया, पीलिया, चयापचय एसिडोसिस और श्वसन विफलता के विकास के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप)।

5. प्राप्तकर्ता की इम्यूनोबायोलॉजिकल गतिविधि में कमी, सर्जिकल घाव के टांके के विचलन, खराब घाव भरने, लंबे समय तक पश्चात की अवधि की विशेषता।

बड़े पैमाने पर पूरे रक्त आधान का नकारात्मक प्रभाव प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास में व्यक्त किया गया है। एक शव परीक्षा में माइक्रो थ्रोम्बी से जुड़े अंगों में छोटे रक्तस्राव का पता चलता है, जिसमें एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स के समुच्चय होते हैं। हाइपोडायनामिक्स का उल्लंघन प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण में होता है, साथ ही केशिका, अंग रक्त प्रवाह के स्तर पर भी होता है।

बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम, दर्दनाक रक्त हानि के अपवाद के साथ, आमतौर पर डीआईसी के साथ पूरे रक्त आधान का परिणाम होता है जो पहले ही शुरू हो चुका होता है, जब सबसे पहले, बड़ी मात्रा में ताजा जमे हुए प्लाज्मा (1-2 लीटर) को स्थानांतरित करना आवश्यक होता है। या अधिक) इसके प्रशासन की जेट या लगातार बूंदों के साथ, लेकिन जहां लाल रक्त कोशिकाओं का आधान (पूरे रक्त के बजाय) महत्वपूर्ण संकेतों तक सीमित होना चाहिए।

बड़े पैमाने पर आधान सिंड्रोम को रोकने और उसका इलाज करने के लिए, यह आवश्यक है:

कम से कम संभव शैल्फ जीवन के साथ कड़ाई से एक-समूह डिब्बाबंद संपूर्ण रक्त आधान करें। रक्त का एक विशेष चयन करने के लिए आइसोइम्यून एंटीबॉडी की उपस्थिति वाले रोगी। पश्चात की अवधि में बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता वाले रोगियों के लिए, धोया एरिथ्रोसाइट निलंबन का उपयोग करें।

रक्त आधान के साथ, रक्त की कमी को पूरा करने के लिए कम आणविक रक्त विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, जेमोडेज़, पेरिस्टोन, रियोमैक्रोडेक्स, आदि) का उपयोग करें। प्रत्येक 1500-2000 मिली ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त के लिए, 500 मिली प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान इंजेक्ट करें।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन के संचालन में, कम आणविक भार वाले रक्त के विकल्प के साथ नियंत्रित हेमोडायल्यूशन (रक्त को कमजोर करना या पतला करना) की विधि का उपयोग किया जाता है।

तत्काल पश्चात की अवधि में हेमोस्टेसिस के उल्लंघन के मामले में, एप्सिलोनामिनोकैप्रोइक एसिड, फाइब्रिनोजेन, प्रत्यक्ष रक्त आधान, प्लेटलेट द्रव्यमान, शुष्क प्लाज्मा के केंद्रित समाधान, एल्ब्यूमिन, गामा ग्लोब्युलिन, ताजा एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की छोटी खुराक, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है।

पश्चात की अवधि में, ड्यूरिसिस को सामान्य करने के लिए आसमाटिक मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है।

प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में ट्रिस-बफर को शामिल करके एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन का सुधार।

डीआईसी का उपचार - बड़े पैमाने पर रक्त आधान के कारण होने वाला एक सिंड्रोम हेमोस्टेसिस प्रणाली को सामान्य करने और सिंड्रोम के अन्य प्रमुख अभिव्यक्तियों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट पर आधारित है, मुख्य रूप से झटका, केशिका ठहराव, एसिड-बेस, इलेक्ट्रोलाइट और जल संतुलन विकार, क्षति फेफड़ों, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, एनीमिया के लिए। हेपरिन (निरंतर प्रशासन के साथ प्रति दिन 24,000 इकाइयों की औसत खुराक) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। कम से कम 600 मिलीलीटर की मात्रा में ताजा जमे हुए दाता प्लाज्मा को बदलकर प्लास्मफेरेसिस (कम से कम एक लीटर प्लाज्मा को हटाना) चिकित्सा की सबसे महत्वपूर्ण विधि है। रक्त कोशिका एग्रीगेंट्स और वैसोस्पास्म द्वारा माइक्रोकिरकुलेशन की नाकाबंदी को एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य दवाओं (रीपोलिग्लुकिन, अंतःशिरा, झंकार 4-6 मिली। 0.5% घोल, यूफिलिन 10 मिली। 2.4% घोल, ट्रेंटल 5 मिली।) द्वारा समाप्त किया जाता है। प्रोटीज इनहिबिटर का भी उपयोग किया जाता है - ट्रांसिलोल, बड़ी खुराक में कॉन्ट्रिकल - 80,000 - 100,000 यूनिट प्रति अंतःशिरा इंजेक्शन। आधान चिकित्सा की आवश्यकता और मात्रा हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता से निर्धारित होती है। यह याद रखना चाहिए कि डीआईसी में पूरे रक्त का उपयोग नहीं किया जा सकता है, और जब हीमोग्लोबिन का स्तर 70 ग्राम / लीटर तक गिर जाता है, तो धुले हुए एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को आधान किया जाना चाहिए।

साइट्रेट नशा . दाता रक्त के तेजी से और बड़े पैमाने पर आधान के साथ, डिब्बाबंद रक्त वाले रोगी के शरीर में बड़ी मात्रा में सोडियम साइट्रेट पेश किया जाता है। साइट्रेट की क्रिया का तंत्र साइट्रेट आयन के साथ इसके संयोजन के कारण आयनित कैल्शियम के प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा एकाग्रता में अचानक कमी है। यह रक्त आधान के दौरान या इसके अंत में कार्डियक अतालता के कारण गंभीर संचार विकारों की ओर जाता है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन तक, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों की ऐंठन, केंद्रीय शिरापरक दबाव में वृद्धि, हाइपोटेंशन और आक्षेप।

hypocalcemiaपूरे रक्त या प्लाज्मा की बड़ी खुराक के आधान के साथ विकसित होता है, विशेष रूप से उच्च आधान दर पर, सोडियम साइट्रेट का उपयोग करके तैयार किया जाता है, जो रक्तप्रवाह में मुक्त कैल्शियम को बांधकर हाइपोकैल्सीमिया का कारण बनता है। 150 मिली/मिनट की दर से सोडियम साइट्रेट का उपयोग करके तैयार किए गए रक्त या प्लाज्मा का आधान। मुक्त कैल्शियम के स्तर को अधिकतम 0.6 mmol / l तक कम कर देता है, और 50 ml / min की दर से। प्राप्तकर्ता के प्लाज्मा में मुक्त कैल्शियम की सामग्री थोड़ा बदल जाती है। आधान की समाप्ति के तुरंत बाद आयनित कैल्शियम का स्तर सामान्य हो जाता है, जिसे अंतर्जात डिपो से कैल्शियम के तेजी से एकत्र होने और यकृत में साइट्रेट के चयापचय द्वारा समझाया गया है।

अस्थायी हाइपोकैल्सीमिया के किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, कैल्शियम की खुराक ("बेअसर" साइट्रेट के लिए) का मानक नुस्खा अनुचित है, क्योंकि यह हृदय विकृति वाले रोगियों में अतालता पैदा कर सकता है। उन रोगियों की श्रेणी के बारे में याद रखना आवश्यक है जिनके पास प्रारंभिक हाइपोकैल्सीमिया है, या विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान इसकी घटना की संभावना के बारे में (बहिष्कृत प्लाज्मा मात्रा के मुआवजे के साथ चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस), साथ ही साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान भी। निम्नलिखित सहवर्ती रोगों वाले रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: हाइपोपैरोथायरायडिज्म, डी-एविटामिनोसिस, पुरानी गुर्दे की विफलता, यकृत सिरोसिस और सक्रिय हेपेटाइटिस, बच्चों में जन्मजात हाइपोकैल्सीमिया, अग्नाशयशोथ, विषाक्त-संक्रामक आघात, थ्रोम्बोफिलिक स्थितियां, पश्चात की स्थिति, दीर्घकालिक चिकित्सा कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और साइटोस्टैटिक्स के साथ।

हाइपोकैल्सीमिया का क्लिनिक, रोकथाम और उपचार: रक्त में मुक्त कैल्शियम के स्तर में कमी से धमनी हाइपोटेंशन होता है, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि और केंद्रीय शिरापरक दबाव, ईसीजी पर क्यू-टी अंतराल का लम्बा होना, मांसपेशियों की ऐंठन की उपस्थिति। हाइपोकैल्सीमिया के उच्च स्तर के साथ एपनिया में संक्रमण के साथ निचले पैर, चेहरे, श्वसन ताल की गड़बड़ी। विशेष रूप से, हाइपोकैल्सीमिया में वृद्धि को शुरू में रोगियों द्वारा उरोस्थि के पीछे अप्रिय संवेदनाओं के रूप में माना जाता है जो साँस लेना में बाधा उत्पन्न करते हैं, मुंह में धातु का एक अप्रिय स्वाद दिखाई देता है, जीभ और होंठ की मांसपेशियों के ऐंठन को नोट किया जाता है, और अधिक वृद्धि के साथ हाइपोकैल्सीमिया, क्लोनिक ऐंठन की उपस्थिति, श्वसन विफलता जब तक यह बंद नहीं हो जाती, हृदय ताल की गड़बड़ी - ब्रैडीकार्डिया, एसिस्टोल तक।

निवारणसंभावित हाइपोकैल्सीमिया (ऐंठन की प्रवृत्ति) वाले रोगियों की पहचान करना, प्लाज्मा को 40-60 मिली / मिनट से अधिक नहीं की दर से इंजेक्ट करना, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल का रोगनिरोधी प्रशासन - प्रत्येक 0.5 लीटर प्लाज्मा के लिए 10 मिली।

जब हाइपोकैल्सीमिया के नैदानिक ​​​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्लाज्मा के प्रशासन को रोकना आवश्यक है, 10-20 मिलीलीटर कैल्शियम ग्लूकोनेट या 10 मिलीलीटर कैल्शियम क्लोराइड, ईसीजी निगरानी को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

हाइपरकलेमियाप्राप्तकर्ता को लंबे समय तक संग्रहीत डिब्बाबंद रक्त या लाल रक्त कोशिकाओं के तेजी से आधान (लगभग 120 मिली/मिनट) का अनुभव हो सकता है (14 दिनों से अधिक के शेल्फ जीवन के साथ, इन आधान मीडिया में पोटेशियम का स्तर 32 मिमीोल/ली तक पहुंच सकता है)। हाइपरकेलेमिया की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति ब्रैडीकार्डिया का विकास है।

निवारण: 15 दिनों से अधिक भंडारण के लिए रक्त या एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का उपयोग करते समय, आधान ड्रिप (50-70 मिली / मिनट) किया जाना चाहिए, धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करना बेहतर होता है।

से जुड़ी जटिलताओं का समूह आधान तकनीक का उल्लंघनरक्त में वायु और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, हृदय का तीव्र विस्तार शामिल है।

एयर एम्बालिज़्मतब होता है जब सिस्टम ठीक से नहीं भरता है, जिसके परिणामस्वरूप हवा के बुलबुले रोगी की नस में प्रवेश कर जाते हैं। इसलिए, रक्त और उसके घटकों के आधान के लिए किसी भी इंजेक्शन उपकरण का उपयोग करने की सख्त मनाही है। जब एक एयर एम्बोलिज्म होता है, तो रोगियों में सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, दर्द और उरोस्थि के पीछे दबाव की भावना, चेहरे का सायनोसिस और टाइकोकार्डिया विकसित होता है। नैदानिक ​​​​मृत्यु के विकास के साथ बड़े पैमाने पर वायु एम्बोलिज्म को तत्काल पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, मुंह से मुंह में कृत्रिम श्वसन, पुनर्जीवन टीम को बुलाना।

इस जटिलता की रोकथाम आधान के सभी नियमों, प्रणालियों और उपकरणों की स्थापना के सटीक पालन में निहित है। ट्यूबों से हवा के बुलबुले को हटाने के बाद, सभी ट्यूबों और उपकरणों के हिस्सों को आधान माध्यम से सावधानीपूर्वक भरना आवश्यक है। आधान के दौरान रोगी का निरीक्षण समाप्त होने तक स्थिर रहना चाहिए।

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म- रक्त के थक्कों के साथ एम्बोलिज्म जो तब होता है जब विभिन्न आकार के थक्के रोगी की नस में प्रवेश करते हैं, जो आधान किए गए रक्त (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) में बनते हैं या, जो कम आम है, रोगी की थ्रोम्बोस्ड नसों से रक्त प्रवाह के साथ लाया जाता है। एम्बोलिज्म का कारण गलत ट्रांसफ्यूजन तकनीक हो सकता है, जब ट्रांसफ्यूज किए गए रक्त में थक्के शिरा में प्रवेश करते हैं, या सुई की नोक के पास रोगी की नस में बने थ्रोम्बी एम्बोली बन जाते हैं। डिब्बाबंद रक्त में माइक्रोक्लॉट्स का निर्माण इसके भंडारण के पहले दिन से शुरू होता है। गठित माइक्रोएग्रीगेट्स, रक्त में मिल रहे हैं, फुफ्फुसीय केशिकाओं में रहते हैं और, एक नियम के रूप में, लसीका से गुजरते हैं। जब बड़ी संख्या में रक्त के थक्कों का अंतर्ग्रहण होता है, तो फुफ्फुसीय धमनी शाखाओं के थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है: छाती में अचानक दर्द, तेज वृद्धि या सांस की तकलीफ की घटना, खांसी, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, कुछ मामलों में, पतन विकसित होता है - ठंडा पसीना, रक्तचाप में गिरावट, तेजी से नाड़ी। उसी समय, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दाहिने आलिंद पर भार के संकेत दिखाता है और विद्युत अक्ष का दाईं ओर विस्थापन संभव है।

इस जटिलता के उपचार के लिए फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स - स्ट्रेप्टेस (स्ट्रेप्टोडकेस, यूरोकाइनेज) के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसे एक कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है, अधिमानतः, अगर इसकी स्थापना के लिए स्थितियां हैं, तो फुफ्फुसीय धमनी में। 150,000 IU (50,000 IU 3 बार) की दैनिक खुराक में थ्रोम्बस पर स्थानीय प्रभाव के साथ। अंतःशिरा प्रशासन के साथ, स्ट्रेप्टेस की दैनिक खुराक 500,000 - 750,000 आईयू है। हेपरिन का अंतःशिरा प्रशासन दिखाया गया है (प्रति दिन 24,000 - 40,000 यूनिट), कम से कम 600 मिलीलीटर का तत्काल जेट इंजेक्शन। जमावट नियंत्रण के तहत ताजा जमे हुए प्लाज्मा।

फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की रोकथाम में रक्त की कटाई और आधान की सही तकनीक शामिल है, जो रोगी की नस में रक्त के थक्कों के प्रवेश को बाहर करती है, हेमोट्रांसफ्यूजन के दौरान फिल्टर और माइक्रोफिल्टर का उपयोग, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर और जेट आधान के साथ। सुई घनास्त्रता के मामले में, नस को दूसरी सुई से फिर से पंचर करना आवश्यक है, किसी भी मामले में थ्रोम्बोस्ड सुई की धैर्य को विभिन्न तरीकों से बहाल करने की कोशिश नहीं की जाती है।

दिल का तीव्र फैलावतब होता है जब दाहिना दिल अत्यधिक मात्रा में रक्त से भर जाता है, जल्दी से शिरापरक बिस्तर में डाल दिया जाता है।

संक्रामक रोग, जो रक्त आधान के परिणाम हैं, चिकित्सकीय रूप से उसी तरह आगे बढ़ते हैं जैसे संक्रमण के सामान्य मार्ग में होता है।

सीरम हेपेटाइटिस- सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक, जो रक्त या उसके घटकों को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय प्राप्तकर्ता में होती है, एक दाता से तैयार किया जाता है जो या तो एक वायरस वाहक है या बीमारी की ऊष्मायन अवधि में था। सीरम हेपेटाइटिस को एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है जिसमें यकृत डिस्ट्रोफी, क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत के सिरोसिस में संभावित परिणाम होते हैं।

पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न हेपेटाइटिस के विशिष्ट प्रेरक एजेंट को बी -1 वायरस माना जाता है, जिसे ऑस्ट्रेलियाई एंटीजन के रूप में खोजा गया है। ऊष्मायन अवधि 50 से 180 दिनों तक है।

हेपेटाइटिस की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय दाताओं का सावधानीपूर्वक चयन और उनमें संक्रमण के संभावित स्रोतों की पहचान करना है।

रक्त आधान और इसके घटकों का व्यापक रूप से नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। रक्त आधान के लिए एक शर्त निर्देशों का कड़ाई से पालन करना है। असंगत रक्त के आधान के बाद, विभिन्न प्रतिक्रियाएं (पाइरोजेनिक, एलर्जी, एनाफिलेक्टिक) और हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक देखा जा सकता है।

पायरोजेनिक प्रतिक्रियाएंशरीर के तापमान में वृद्धि, कभी-कभी ठंड लगना, पीठ के निचले हिस्से और हड्डियों में दर्द से प्रकट होते हैं। इन मामलों में, एंटीपीयरेटिक्स और कार्डियक थेरेपी के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

एलर्जी की प्रतिक्रिया के साथतापमान बढ़ाने के लिए, शरीर सांस की तकलीफ, मतली, उल्टी से जुड़ जाता है। इन मामलों में, एंटीपीयरेटिक्स के अलावा, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कार्डियक और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

सबसे गंभीर प्रतिक्रिया एनाफिलेक्टिक शॉक है।, जो वासोमोटर विकारों, त्वचा की निस्तब्धता, सायनोसिस, ठंडे पसीने की विशेषता है। नाड़ी अक्सर, थ्रेडी होती है। धमनी दाब कम हो जाता है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। फुफ्फुसीय एडिमा और पित्ती विकसित हो सकती है।

रक्त आधान के बाद जटिलताएं दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की असंगति, रक्त के जीवाणु संदूषण, रक्त आधान की तकनीक के उल्लंघन से जुड़ी हैं। (एयर एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म),संचार अधिभार, बड़े पैमाने पर रक्त आधान, रक्त आधान के लिए मतभेदों को कम करके आंका। अक्सर, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक की घटना पूरी तरह या आंशिक रूप से असंगत रक्त के आधान के कारण होती है।

आधान झटकारक्ताधान के दौरान विकसित होता है, समूह या रक्त के आरएच कारक के साथ असंगत है। वर्तमान में, कई एग्लूटीनोजेन ज्ञात हैं जो मानव रक्त में मौजूद हैं। रक्त समूहों का निर्धारण और Rh संबद्धता हमेशा रक्त आधान को पूरी तरह से सुरक्षित नहीं बनाती है। सबसे अधिक बार आधान के बाद आघात होता है AB0 प्रणाली के अनुसार प्राप्तकर्ता और दाता के रक्त की असंगति के मामले में। ट्रांसफ्यूजन शॉक में इम्यूनोलॉजिकल संघर्ष आइसोइम्यूनाइजेशन, रोगी और दाता के अलग-अलग आरएच-संबद्धता के कारण भी हो सकता है। रक्त आधान एक विदेशी प्रोटीन की शुरूआत है, और इसलिए सख्त संकेत स्थापित करना आवश्यक है। उन मामलों में रक्त आधान नहीं किया जाना चाहिए जहां इसे दिया जा सकता है। केवल एक डॉक्टर को रक्त आधान करना चाहिए। रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी आपको प्रारंभिक उल्लंघनों को नोटिस करने की अनुमति देती है, जो एक खतरनाक विकृति का संकेत देती है। कभी-कभी रक्तस्रावी प्रतिक्रिया के पहले लक्षण रोगी की चिंता, पीठ दर्द, ठंड लगना हैं। ऐसे मामलों में, रक्त आधान तुरंत बंद कर देना चाहिए।

नैदानिक ​​तस्वीर, जो असंगत रक्त के आधान के दौरान विकसित होता है, बहुत विविध हो सकता है। समूह-असंगत रक्त आधान करते समय, जटिलताओं के नैदानिक ​​लक्षण थोड़ी मात्रा में रक्त (25 - 75 मिली) की शुरूआत के बाद दिखाई देते हैं। रोगी बेचैन हो जाता है, अस्वस्थ महसूस करने की शिकायत करता है, फिर गुर्दे की वाहिकाओं में ऐंठन, सीने में जकड़न, बुखार के कारण पीठ दर्द होता है। यदि रक्त आधान बंद नहीं होता है, तो रक्तचाप कम हो जाता है, त्वचा का पीलापन दिखाई देता है, और कभी-कभी उल्टी होती है। हीमोग्लोबिनुरिया तेजी से विकसित होता है (मूत्र गहरे रंग की बीयर का रंग प्राप्त कर लेता है)। यदि आधान समय पर रोक दिया जाता है, तो ये लक्षण बिना किसी निशान के गायब हो सकते हैं। हालांकि, सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण आवश्यक है, क्योंकि गंभीर गुर्दे की शिथिलता बाद में हो सकती है, तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास तक।

9. रक्त आधान के लिए संकेत और मतभेद!

रक्त आधान के लिए संकेत!

ए) निरपेक्ष -तीव्र रक्त हानि (15% ईसा पूर्व); दर्दनाक झटका; गंभीर ऑपरेशन, व्यापक ऊतक क्षति और रक्तस्राव के साथ।

बी) रिश्तेदार पी-एनीमिया, गंभीर नशा के साथ सूजन संबंधी बीमारियां, चल रहे रक्तस्राव, जमावट प्रणाली के विकार, शरीर की प्रतिरक्षा स्थिति में कमी, पुनर्जनन और प्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ दीर्घकालिक पुरानी सूजन प्रक्रियाएं, कुछ विषाक्तता।

रक्त आधान के लिए मतभेद! दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

शुद्ध:

तीव्र सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ;

ताजा घनास्त्रता और एम्बोलिज्म;

· फुफ्फुसीय शोथ;

मस्तिष्क परिसंचरण के गंभीर विकार;

हृदय दोष, मायोकार्डिटिस और विभिन्न प्रकार के मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस II-III डिग्री के सामान्य परिसंचरण के उल्लंघन के साथ;

· उच्च रक्तचाप की डिग्री मस्तिष्क वाहिकाओं के गंभीर एथेरोस्क्लेरोसिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस के साथ।

रिश्तेदार:

सबस्यूट सेप्टिक एंडोकार्टिटिस फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रगतिशील विकास और सामान्य परिसंचरण के विकारों के बिना।

संचार विफलता IIb डिग्री के साथ हृदय दोष;

उच्चारण अमाइलॉइडोसिस;

तीव्र तपेदिक।

रक्त के साथ काम करते समय नर्स की क्षमता का महत्व।

एक चिकित्सक वह होना चाहिए जो रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को व्यक्तिगत हितों से ऊपर रखता हो। दवा का आदर्श वाक्य, 17वीं सदी के डच चिकित्सक वैन टुल्पियस द्वारा प्रस्तावित - aliis inserviendo Consumer (lat.) - दूसरों की सेवा करते हुए, मैं खुद को जलाता हूं।

चिकित्सा उपायों के परिसर में, सभी मामलों में पेशेवर क्षमता का बहुत महत्व है, खासकर जब रक्त और उसके घटकों के आधान की बात आती है। सबसे प्रभावी दवाएं, कुशलता से की गई सर्जरी आदि, कभी-कभी वसूली सुनिश्चित नहीं कर सकती हैं, जब तक कि रक्त, उसके घटकों और रक्त के विकल्प का व्यवस्थित आधान नहीं किया जाता है।

इसलिए, एक नर्स के लिए सबसे विशिष्ट विशेषता होनी चाहिए - तत्काल कर्तव्यों के प्रदर्शन में अपनी जिम्मेदारी के बारे में जागरूकता, जिसे न केवल सही ढंग से, बल्कि समय पर ढंग से भी किया जाना चाहिए। रक्त के प्रभाव, इसकी प्रतिजनी संरचना, रोगी पर IV प्रक्रियाओं के प्रभाव को जानना आवश्यक है। यदि, उपयोगी कार्रवाई के बजाय, कोई जटिलता उत्पन्न होती है, तो आपको तुरंत प्रक्रिया को रोक देना चाहिए। आप आँख बंद करके और यंत्रवत् कार्य नहीं कर सकते। यदि रक्त या उसके घटकों का अंतःशिरा जलसेक असामान्य प्रभाव दिखाता है, तो एक चौकस, चौकस और चिकित्सकीय रूप से शिक्षित नर्स एक डॉक्टर को आमंत्रित करेगी जो तय करेगी कि क्या करना है। पूर्वगामी से, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि एक नर्स की क्षमता बहुत महत्वपूर्ण है। यदि पहले वह केवल एक सहायक थी, तो हमारे समय में विशेषता "नर्स" को पर्यावरण की स्थिति, समाज, दृष्टिकोण और वैज्ञानिक खोजों में परिवर्तन के कारण एक नए स्वतंत्र अनुशासन में प्रतिष्ठित किया जाता है।

भाषण।

विषय: रक्त आधान और रक्त के विकल्प .

एक नर्स के काम में ट्रांसफ्यूसियोलॉजी के बारे में ज्ञान की भूमिका।

मानव जीवित ऊतक के प्रत्यारोपण के लिए रक्त आधान एक गंभीर ऑपरेशन है। उपचार की इस पद्धति का व्यापक रूप से नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है। रक्त आधान का उपयोग विभिन्न विशिष्टताओं की नर्स द्वारा किया जाता है: शल्य चिकित्सा विभाग, स्त्री रोग, आघात विज्ञान, आदि। आधुनिक विज्ञान की उपलब्धियां, विशेष रूप से आधान विज्ञान में, रक्त आधान के दौरान जटिलताओं को रोकना संभव बनाता है। जटिलताओं का कारण रक्त आधान में त्रुटियां हैं, जो रक्ताधान की मूल बातें या अपर्याप्त ज्ञान के कारण या विभिन्न चरणों में रक्त आधान के नियमों और तकनीकों के उल्लंघन के कारण होती हैं। रक्त आधान के दौरान नियमों का ईमानदारी से, सक्षम कार्यान्वयन और नर्स के उचित सुसंगत कार्य इसके सफल कार्यान्वयन को निर्धारित करते हैं। स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में, यह महत्वपूर्ण भूमिका पैरामेडिकल श्रमिकों की श्रेणी की है, जिनके उच्चतम ज्ञान, योग्यता और व्यक्तिगत गुणों पर न केवल उपचार की सफलता, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता भी निर्भर करती है। एक पेशेवर नर्स को बहुत कुछ पता होना चाहिए: यानी। रोगी की तैयारी और रक्त, रक्त घटकों और रक्त के विकल्प के आधान में शामिल एक नर्स को पता होना चाहिए और बहुत कुछ करने में सक्षम होना चाहिए, और व्यवहार में ज्ञान के सभी सामान को लागू करना चाहिए, पहली कॉल पर रोगी के बगल में होना चाहिए और उसे उत्पन्न हुई स्थिति से निपटने में मदद करें।

1. इसके घटकों और रक्त के विकल्प के रक्त आधान की अवधारणा।

रक्त आधान (हेमोट्रांसफ्यूसियो, ट्रांसफ्यूसियो सेंगुइनिस; पर्यायवाची: रक्त आधान, रक्त आधान)चिकित्सीय पद्धति, जिसमें रोगी (प्राप्तकर्ता) के रक्तप्रवाह में संपूर्ण रक्त या उसके घटकों को एक दाता या प्राप्तकर्ता से तैयार किया जाता है, साथ ही साथ रक्त जो चोटों और संचालन के दौरान शरीर के गुहा में डाला जाता है।

रक्त आधान - यह आधान चिकित्सा की एक विधि है, यह एक हस्तक्षेप है, जिसके परिणामस्वरूप एलोजेनिक या ऑटोजेनस ऊतक का प्रत्यारोपण (प्रत्यारोपण) किया जाता है। शब्द "रक्त आधान" पूरे रक्त और उसके सेलुलर घटकों और प्लाज्मा प्रोटीन की तैयारी दोनों के रोगी को आधान को जोड़ता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, निम्नलिखित मुख्य प्रकार के एल से। का उपयोग किया जाता है: अप्रत्यक्ष, प्रत्यक्ष, विनिमय, ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन। सबसे आम तरीका पूरे रक्त और उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट, प्लेटलेट या ल्यूकोसाइट द्रव्यमान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा) का अप्रत्यक्ष आधान है। रक्त और उसके घटकों को आमतौर पर एक डिस्पोजेबल रक्त आधान प्रणाली का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जिससे आधान माध्यम के साथ एक शीशी या प्लास्टिक कंटेनर जुड़ा होता है। रक्त और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को पेश करने के अन्य तरीके हैं - इंट्रा-धमनी, इंट्रा-महाधमनी, अंतर्गर्भाशयी।

2. आधान विज्ञान के विकास का इतिहास।

रक्त आधान के इतिहास में 2 अवधि होती है. पहली अवधि - प्राचीन काल से आइसोहेमाग्लगुटिनेशन और रक्त समूह कारकों (एरिथ्रोसाइट एंटीजन) के नियमों की खोज तक। यह अवधि प्राचीन काल से डब्ल्यू हार्वे (628) द्वारा रक्त परिसंचरण की खोज तक चली और के. लैंडस्टीनर द्वारा रक्त समूह कारकों की खोज तक जारी रही। पहला सफल रक्त आधान 1667 में हुआ था, जब फ्रांसीसी खोजकर्ता डेनिस और एम्मेरेज़ ने एक जानवर (भेड़ के बच्चे) के रक्त को मानव में स्थानांतरित किया था। लेकिन दूसरे रोगी को चौथा आधान मृत्यु में समाप्त हो गया। मानव रक्त आधान लगभग 100 वर्षों से बंद है।

1832 में रूसी पितृभूमि में. जी. वुल्फ ने एक महिला को रक्त चढ़ाया, जो गर्भाशय रक्तस्राव से प्रसव के बाद मर रही थी, जिसके कारण महिला प्रसव में ठीक हो गई। 1847 में, मॉस्को विश्वविद्यालय के डिसेक्टर आई.एम. सोकोलोव ने पहली बार हैजा के रोगी को मानव रक्त सीरम चढ़ाया।

रूस में, रक्त आधान पर पहला मौलिक कार्य ए.एम. फिलोमाफिट्स्की की पुस्तक "रक्त आधान पर ग्रंथ ..." था।

60-80 के दशक में। 19 वी सदी रूस में, रक्त आधान में 3 महत्वपूर्ण खोजें की गईं; S. P. Kolomnin ने इंट्रा-धमनी आधान की विधि पेश की, V. V. Sutugin - रक्त के रासायनिक स्थिरीकरण की विधि। एन. आई. पिरोगोव ने क्षेत्र में कुछ घावों के लिए रक्त आधान के लाभों पर जोर दिया।

1900-1925 प्रतिरक्षा के सिद्धांत के विकास से जुड़े थे - संक्रामक और गैर-संक्रामक एजेंटों और विदेशी एंटीजेनिक गुणों वाले पदार्थों के लिए मानव शरीर की प्रतिरक्षा।

लंबे समय तक, प्रतिरक्षा का मतलब शरीर की प्रतिरक्षा केवल संक्रामक रोगों के लिए था। I. I. Mechnikov (1903) ने भी इस राय को साझा किया। उन्होंने लिखा: "संक्रामक रोगों की प्रतिरक्षा के तहत किसी को घटना की सामान्य प्रणाली को समझना चाहिए जिसके कारण शरीर रोगजनक रोगाणुओं के हमलों का सामना कर सकता है।" भविष्य में, "प्रतिरक्षा" की अवधारणा को व्यापक व्याख्या मिली है।

1901 में के. लैंडस्टीनर ने रक्त समूहों की खोज की, उनमें से 3 थे। 1907 में, या। जांस्की ने चौथे रक्त समूह का चयन किया।

यूएसएसआर में रक्त आधान जल्दी से चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था। 1919 में, वी। एन। शामोव, एन। एन। एलांस्की, और आई। आर। पेट्रोव रक्त समूह का निर्धारण करने के लिए मानक सीरा प्राप्त करने वाले पहले व्यक्ति थे और उन्हें ध्यान में रखते हुए, रक्त आधान किया। 1926 में, N. N. Elansky का मोनोग्राफ "रक्त आधान" प्रकाशित हुआ था। संस्थान खुलने लगे (1926) और रक्त आधान स्टेशन। हमारे देश ने रक्त आधान के विकास में अग्रणी स्थानों में से एक ले लिया है।

रक्त के थक्के का सिद्धांत शरीर विज्ञानी ए। ए। श्मिट - 19 वीं शताब्दी के दूसरे भाग के अंतर्गत आता है। रोसेनगार्ड और यूरेविच ने रक्त स्टेबलाइजर के रूप में सोडियम साइट्रेट (साइट्रेट) का प्रस्ताव रखा। इसने अप्रत्यक्ष रक्त आधान के मामले में एक बड़ी भूमिका निभाई, जिसे "साइट्रेट" कहा जाता है।

हाल के वर्षों में, रक्त आधान के संकेतों को संशोधित किया गया है। वर्तमान में, आधान रणनीति के नए सिद्धांतों को व्यवहार में लाया गया है, यह घटक और जलसेक-आधान हीमोथेरेपी है, जिसका सार रक्त और उसके घटकों, दवाओं, खारा समाधान और रक्त के विकल्प के आधान का विभेदित या जटिल उपयोग है।

3. रक्त आधान मीडिया को शुरू करने के तरीके और तरीके।

आधान प्रतिक्रियाओं में यह प्रतिक्रिया सबसे गंभीर है, क्योंकि यह अक्सर मृत्यु में समाप्त होती है। इसे लगभग हमेशा टाला जा सकता है।
असंगति की प्रतिक्रिया अक्सर अतिताप के साथ होती है, इसलिए आधान के दौरान तापमान में वृद्धि को हमेशा गंभीरता से लिया जाना चाहिए, इसे तुरंत एक साधारण पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया के रूप में वर्गीकृत किए बिना। आधान से पहले, शरीर के तापमान को पहले से मापकर ही ज्वर की प्रतिक्रिया का मज़बूती से आकलन करना संभव है। असंगति प्रतिक्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर प्रतिजन की प्रशासित खुराक और उस पर कार्य करने वाले एंटीबॉडी की प्रकृति पर निर्भर करती है। यदि रोगी "गर्म फ्लश", पीठ दर्द, कमजोरी, मतली, सिरदर्द, सीने में जकड़न की शिकायत करता है, यदि ठंड लगना और शरीर का तापमान 38.3 0C से ऊपर है, तो आधान तुरंत बंद कर देना चाहिए। मूत्र में मुक्त हीमोग्लोबिन का गिरना या दिखना अशुभ संकेत हैं जिनके लिए रोगी के जीवन को बचाने या अपरिवर्तनीय गुर्दे की क्षति को रोकने के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।
कभी-कभी, असंगत रक्त के समूह संबद्धता के आधार पर, प्रतिक्रिया के पहले लक्षण इतने स्पष्ट नहीं होते हैं, क्योंकि लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश रक्तप्रवाह में नहीं होता है, बल्कि वाहिकाओं के बाहर, रेटिकुलोएन्डोथेलियल सिस्टम में होता है। प्लाज्मा में मुक्त हीमोग्लोबिन की मात्रा न्यूनतम होती है, इस मामले में प्लाज्मा में बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि से लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का पता लगाया जाता है, अक्सर इतना स्पष्ट होता है कि आधान के कुछ घंटों बाद, रोगी को पीलिया हो जाता है। कभी-कभी रक्त की असंगति का एकमात्र संकेत रक्त आधान के बाद हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि का अभाव होता है।
एरिथ्रोसाइट्स के एक महत्वपूर्ण विनाश के साथ, पदार्थ जारी किए जाते हैं जो फाइब्रिनोजेन की बाद की खपत के साथ जमावट प्रक्रियाओं को सक्रिय करते हैं। यह स्थिति सर्जिकल साइट और श्लेष्मा झिल्ली से रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम का कारण बन सकती है। संज्ञाहरण के दौरान और शामक की बड़ी खुराक की शुरूआत के बाद, एक असंगति प्रतिक्रिया के नैदानिक ​​लक्षणों को दबाया जा सकता है, इसलिए असंगत रक्त के आधान का पहला संकेत अचानक फैलाना रक्तस्राव हो सकता है। रोगियों में, फाइब्रिनोजेन का स्तर कम हो जाता है और पूरे रक्त का कुल थक्का बनने का समय बढ़ जाता है।
इलाज. यदि एक असंगति प्रतिक्रिया का संदेह है, रक्त आधान रोक दिया जाता है, उपचार तुरंत शुरू किया जाता है और असंगति के कारणों की खोज शुरू होती है। परिसंचरण पतन को पुनर्जीवन अध्याय में उल्लिखित के रूप में माना जाता है। यदि रोगी औरिया विकसित करता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता का इलाज करें, निकटतम हेमोडायलिसिस केंद्र को सूचित करें और इसके विशेषज्ञों से परामर्श करें। यदि फैलाना रक्तस्राव होता है, तो रोगी को ताजा जमे हुए प्लाज्मा और संभवतः, प्लेटलेट ध्यान के साथ आधान किया जाता है।
रोगी की पूरी जांच आमतौर पर एक हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। चूंकि वह कुछ हद तक रक्त आधान में शामिल है, इसलिए जैसे ही असंगति प्रतिक्रिया का पता चलता है, उसे तुरंत बुलाया जाना चाहिए। हेमटोलॉजिकल परीक्षा के लिए, रोइंग:
1) आधान से पहले प्राप्तकर्ता के रक्त का एक नमूना (यह आमतौर पर पहले से ही प्रयोगशाला में होता है);
2) परीक्षण कंटेनर से दाता रक्त के नमूने और ampoule में शेष राशि से;
3) एक थक्कारोधी के साथ एक टेस्ट ट्यूब में आधान के बाद प्राप्तकर्ता के रक्त का एक नमूना, उदाहरण के लिए, साइट्रेट;
4) आधान के बाद प्राप्तकर्ता के जमा रक्त का नमूना (10-20 मिली);
5) रक्त आधान के दौरान या बाद में अलग किए गए मूत्र का एक नमूना।
रक्त आधान प्राप्त करने वाले प्रत्येक रोगी को आधान के बाद 48 घंटों के लिए डायरिया मापी जानी चाहिए। 1010 से नीचे के सापेक्ष मूत्र गुरुत्वाकर्षण के साथ संयुक्त कम मूत्र उत्पादन गुर्दे की विफलता को इंगित करता है।
तीव्र हाइपोवोलामिया के उपचार में, हेमटोलॉजिस्ट को आधान जारी रखने के लिए संगत रक्त प्रदान करना चाहिए, इसलिए जितनी जल्दी ये परीक्षण प्राप्त किए जाते हैं, उतना ही बेहतर है।
असंगति के कारणों की पहचान करने के लिए काम का एक हिस्सा उपस्थित चिकित्सक द्वारा यह सुनिश्चित करने के लिए किया जाना चाहिए कि आधान के लिए सभी आवश्यक सावधानियां बरती जाती हैं, रक्त मिश्रित नहीं होता है, और कोई संगठनात्मक त्रुटि नहीं होती है। यदि यह पता चलता है कि रोगी को गलती से दूसरे समूह का रक्त चढ़ा दिया गया है, तो इससे संगत रक्त प्राप्त करने में लगने वाला समय कम हो जाएगा। त्रुटि रक्त तैयार करने वाले केंद्र से आ सकती है, इसलिए आमतौर पर रुधिरविज्ञानी प्रतिक्रिया के बारे में रक्त आधान केंद्र के प्रबंधन को सूचित करता है और कभी-कभी रोगी की जांच करते समय केंद्र की सहायता का उपयोग करता है।

आधान के बाद की जटिलताओं के विभिन्न वर्गीकरणों की एक बड़ी संख्या प्रस्तावित की गई है। वे ए। एन। फिलाटोव (1973) के वर्गीकरण में पूरी तरह से प्रतिनिधित्व करते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि यह दो दशकों से अधिक समय से अस्तित्व में है, इसके मुख्य प्रावधान आज भी स्वीकार्य हैं।
ए एन फिलाटोव ने जटिलताओं के तीन समूहों की पहचान की: यांत्रिक, प्रतिक्रियाशील और संक्रामक।

1. यांत्रिक जटिलताओं

यांत्रिक प्रकृति की जटिलताएं रक्त आधान की तकनीक में त्रुटियों से जुड़ी हैं। इसमे शामिल है:

• हृदय का तीव्र विस्तार,
• एयर एम्बालिज़्म,
• घनास्त्रता और अन्त: शल्यता,
• इंट्रा-धमनी आधान के बाद चरम सीमा में संचार संबंधी विकार।

1. तीव्र हृदय विस्तार

हृदय के तीव्र विस्तार को एक्यूट सर्कुलेटरी डिसऑर्डर, एक्यूट कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के रूप में समझा जाता है।
इस जटिलता का कारण हृदय का एक अधिभार है जिसमें बड़ी मात्रा में रक्त जल्दी से शिरापरक बिस्तर में डाला जाता है। खोखले नसों और दाहिने आलिंद की प्रणाली में, रक्त का ठहराव होता है, सामान्य और कोरोनरी रक्त प्रवाह बाधित होता है। रक्त प्रवाह का उल्लंघन चयापचय प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जिससे मायोकार्डियम की चालकता और सिकुड़न में प्रायश्चित और ऐस्टोल तक कमी आती है। विशेष रूप से खतरनाक बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के साथ-साथ हृदय प्रणाली के गंभीर सहवर्ती विकृति वाले व्यक्तियों के लिए बड़ी मात्रा में रक्त का तेजी से आधान है।
नैदानिक ​​तस्वीर। रक्त चढ़ाने के दौरान या उसके अंत में रोगी को सांस लेने में कठिनाई, छाती में जकड़न, हृदय के क्षेत्र में दर्द महसूस होता है। चेहरे के होंठ और त्वचा का सियानोसिस प्रकट होता है, धमनी दबाव तेजी से कम हो जाता है और केंद्रीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, क्षिप्रहृदयता और अतालता देखी जाती है, और फिर हृदय की कमजोरी सामने आती है, जो आपातकालीन सहायता के अभाव में मृत्यु की ओर ले जाती है। रोगी।
उपचार में रक्त आधान की तत्काल समाप्ति, कार्डियोटोनिक एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन (स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल का 1 मिली या कॉर्ग्लिकोन के 0.06% घोल का 1 मिली), वैसोप्रेसर्स, रोगी को एक ऊंचा स्थान देना, पैरों को गर्म करना, मूत्रवर्धक (40 मिलीग्राम Lasix) का प्रशासन, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन में सांस लेना। संकेतों के अनुसार, बंद हृदय की मालिश और फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है।
तीव्र हृदय फैलाव की रोकथाम में जलसेक चिकित्सा की दर और मात्रा को कम करना, केंद्रीय शिरापरक दबाव और मूत्रवर्धक का नियंत्रण शामिल है।

1. एयर एम्बालिज़्म

एयर एम्बोलिज्म एक दुर्लभ लेकिन बहुत गंभीर जटिलता है। यह तब होता है जब आधान माध्यम के साथ प्रशासित किया जाता है
कुछ हवा। रक्त प्रवाह के साथ वायु हृदय के दाहिने हिस्से में प्रवेश करती है, और इससे फुफ्फुसीय धमनी में, इसकी मुख्य ट्रंक या छोटी शाखाओं को बंद कर देती है और रक्त परिसंचरण में यांत्रिक रुकावट पैदा करती है।
इस जटिलता का कारण अक्सर रक्त के साथ सिस्टम का गलत भरना, इसकी टपका हुआ स्थापना है। जब सबक्लेवियन नस में आधान किया जाता है, तो प्रेरणा के दौरान उसमें नकारात्मक दबाव के कारण आधान की समाप्ति के बाद हवा प्रवेश कर सकती है।
नैदानिक ​​​​तस्वीर को रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट, आंदोलन, सांस लेने में कठिनाई की विशेषता है। होठों, चेहरे, गर्दन का सियानोसिस विकसित होता है, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी रूखी हो जाती है, बार-बार। बड़े पैमाने पर एयर एम्बोलिज्म से नैदानिक ​​​​मृत्यु का विकास होता है।
उपचार में कार्डियक फंड की शुरूआत शामिल है, आपको सिर को नीचे करना चाहिए और बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाना चाहिए। फुफ्फुसीय धमनी को पंचर करने और उसमें से हवा का चूषण करने का प्रयास उचित है। नैदानिक ​​​​मृत्यु के विकास के साथ - पुनर्जीवन के उपाय पूर्ण रूप से।
रोकथाम में हेमोट्रांसफ्यूजन के लिए प्रणाली का सावधानीपूर्वक संग्रह और इसके कार्यान्वयन के दौरान रोगी की निरंतर निगरानी शामिल है।

1. घनास्त्रता और एम्बोलिस

रक्त आधान के दौरान घनास्त्रता और एम्बोलिज्म के विकास का कारण रोगी की नस में विभिन्न आकारों के थक्कों का अंतर्ग्रहण है, जो दाता रक्त के अनुचित स्थिरीकरण के कारण बनता है, हेमोट्रांसफ्यूजन की विधि में उल्लंघन, लंबे समय तक डिब्बाबंद रक्त की बड़ी खुराक का आधान भंडारण अवधि (भंडारण के 7 दिनों के बाद, उदाहरण के लिए, समुच्चय की संख्या 1 मिलीलीटर में 150 हजार से अधिक हो जाती है)।
नैदानिक ​​तस्वीर। जब बड़ी संख्या में रक्त के थक्के प्रवेश करते हैं, तो फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की एक नैदानिक ​​​​तस्वीर विकसित होती है: अचानक सीने में दर्द, सांस की तकलीफ की तेज वृद्धि या घटना, खांसी, कभी-कभी हेमोप्टीसिस, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस।
उपचार में फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर्स (स्ट्रेप्टोडेसिस, यूरोकाइनेज) के साथ थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी, हेपरिन का निरंतर प्रशासन (प्रति दिन 24,000-40,000 यूनिट तक), कोगुलोग्राम के नियंत्रण में कम से कम 600 मिलीलीटर ताजा जमे हुए प्लाज्मा का तत्काल इंजेक्शन शामिल है।
रोकथाम में विशेष फिल्टर वाले प्लास्टिक सिस्टम का उपयोग, रक्त की सही तैयारी, भंडारण और आधान में शामिल है।

1. अंग में रक्त परिसंचरण की हानि

इंट्रा-धमनी ट्रांसफ़्यूज़न के बाद
एक जटिलता दुर्लभ है, क्योंकि इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन वर्तमान में व्यावहारिक रूप से नहीं किया जाता है।

जब एक धमनी की दीवार घायल हो जाती है, तो इसका घनास्त्रता या रक्त के थक्कों के साथ परिधीय धमनियों का उभार होता है। एक तीव्र धमनी परिसंचरण विकार की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित हो रही है, जिसके लिए उचित उपचार की आवश्यकता है।