तीव्र श्वसन विफलता एक आपात स्थिति है। तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल तीव्र श्वसन विफलता क्लिनिक आपातकालीन देखभाल

तीव्र श्वसन विफलता एक सिंड्रोम है जो मानव स्वास्थ्य के लिए बहुत खतरनाक है। रोगी के फेफड़ों में, गैस विनिमय में गड़बड़ी होती है, रक्त में ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है। ऑक्सीजन भुखमरी या, चिकित्सा शब्दों में, हाइपोक्सिया शुरू होता है।

रोग की शुरुआत और चरण के कारण, विकास के प्रकार के अनुसार श्वसन विफलता का वर्गीकरण किया जाता है। इसके अलावा, अपर्याप्तता तीव्र या पुरानी हो सकती है।

विकास के प्रकार के अनुसार, निम्न प्रकार की अपर्याप्तता पाई जाती है: हाइपोक्सिमिक और हाइपरकेपनिक।

हाइपोक्सिमिक

इस मामले में, ऑक्सीजन का स्तर बहुत कम हो जाता है - अक्सर निमोनिया और फुफ्फुसीय एडिमा के गंभीर रूप के साथ। ऑक्सीजन थेरेपी से मरीज को फायदा हो सकता है।

हाइपरकैपनिक

और हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता के साथ, रोगी के रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बहुत बढ़ जाता है। यह छाती की चोटों के बाद और कमजोर श्वसन मांसपेशियों के साथ होता है। बेशक, ऑक्सीजन की मात्रा भी कम हो जाती है, और ऐसे मामलों में, ऑक्सीजन थेरेपी मदद करती है और इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

निदान

श्वसन विफलता का सही निदान, सबसे पहले, इसके विकास के कारण का निर्धारण है।

सबसे पहले, परीक्षा के दौरान, डॉक्टर रोगी की त्वचा के रंग पर ध्यान देता है। फिर आवृत्ति और श्वास के प्रकार का मूल्यांकन करता है।

संचार और श्वसन प्रणाली की जांच से सटीक निदान करने में मदद मिलेगी। यह एक अस्पताल में प्रयोगशाला रक्त परीक्षण, साथ ही एक्स-रे की सहायता से किया जाता है।

कारण

श्वसन विफलता के पांच मुख्य कारण हैं।

पहला कारण- सांस लेने का बिगड़ा हुआ नियमन। हो जाता है:

• एडिमा या ब्रेन ट्यूमर के साथ;
• एक झटके के साथ;
• एक ड्रग ओवरडोज के साथ।

दूसरा कारण-, यानी वायुमार्ग का पूर्ण अवरोध या महत्वपूर्ण संकुचन। ऐसा होता है:

• थूक के साथ ब्रोंची की रुकावट के साथ;
• अगर उल्टी श्वसन पथ में प्रवेश करती है;
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ;
• जीभ के पीछे हटने के साथ;
• ब्रोंची की ऐंठन के साथ।

तीसरा कारण- फेफड़े के ऊतकों का बिगड़ा हुआ कार्य। यह आमतौर पर तब होता है जब:

• एटेलेक्टासिस - फेफड़े की दीवारों का पतन (यह जन्मजात और अधिग्रहित हो सकता है);
• पश्चात की जटिलताओं;
• गंभीर ब्रोन्कोपमोनिया।

चौथी- श्वसन की जैव यांत्रिकी गड़बड़ा जाती है। हो जाता है:

• पसलियों के फ्रैक्चर और अन्य चोटों के कारण;
• मायस्थेनिया ग्रेविस (लगातार कमजोरी और तेजी से मांसपेशियों की थकान) के साथ।

पांचवां- हृदय और रक्त वाहिकाओं को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति। कार्डियोपल्मोनरी रोगों के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ होता है।

रोग के चरण

तीव्र श्वसन विफलता के तीन चरण हैं। वे गंभीरता में भिन्न हैं।

1. प्रारंभिक चरण में, एक व्यक्ति को शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ, तेज दिल की धड़कन विकसित होती है। दबाव बढ़ जाता है, नाड़ी बार-बार हो जाती है। त्वचा का हल्का नीलापन होता है (चिकित्सा में, इस घटना को सायनोसिस कहा जाता है)।
2. त्वचा समान रूप से नीले रंग में रंगी हुई है, संगमरमर का प्रभाव दिखाई दे सकता है। होंठ भी नीले पड़ जाते हैं, श्वास और हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है। आराम करने पर भी डिस्पेनिया गंभीर होता है।
3. हाइपोक्सिक कोमा। रोगी होश खो देता है, दबाव कम हो जाता है, साँस लेना दुर्लभ और श्रमसाध्य हो जाता है। इस स्थिति से श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है, मृत्यु के मामले हैं।

लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता तेजी से विकसित होती है और इससे मृत्यु हो सकती है। इस बीमारी का निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि इसके लक्षण बहुत विशिष्ट हैं। और रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के लिए समय निकालने के लिए आपको तुरंत उन पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

1. रोग की शुरुआत का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ और बार-बार शोर से सांस लेना, कभी-कभी रुक-रुक कर आना है। आवाज खो सकती है या कर्कश हो सकती है।
2. त्वचा पीली हो जाती है, फिर रक्त में ऑक्सीजन की कमी के कारण नीली पड़ जाती है। कृत्रिम प्रकाश व्यवस्था के तहत, त्वचा के रंग का आकलन करने में गलती करना आसान है, इसलिए यह रोगी की त्वचा और अपनी त्वचा की तुलना करने योग्य है।
3. रोगी को घुटन का अनुभव होता है, उसके पास पर्याप्त हवा नहीं होती है, क्षिप्रहृदयता विकसित होती है।
4. अक्सर एक व्यक्ति अनजाने में दोनों हाथों से उस सतह पर झुक जाता है जिस पर वह अपनी पूरी ताकत के साथ बैठता है। यह इस आधार पर है कि तीव्र श्वसन विफलता को तंत्रिका तंत्र के रोगों से अलग किया जा सकता है, जब रोगियों को भी घुटन का अनुभव हो सकता है।
5. एक व्यक्ति लगातार कमजोर महसूस करता है, वह सो जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा नियम

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गिरावट तेजी से हो सकती है। जब तक कोई डॉक्टर नहीं आता तब तक आप किसी पीड़ित व्यक्ति की मदद कैसे कर सकते हैं?

1. रोगी को फर्श या अन्य सपाट सतह पर लिटाएं और उसे अपनी तरफ कर लें।
2. यदि संभव हो तो, ताजी हवा में आने के लिए खिड़कियां खोलें और हताहत के कपड़ों को खोल दें।
3. जितना हो सके रोगी के सिर को पीछे की ओर झुकाएं और उसके निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें ताकि व्यक्ति अपनी जीभ पर दम न तोड़ दे।
4. रोगी के मुंह और गले के बलगम और मलबे को साफ करने का प्रयास करें।
5. श्वसन क्रिया बंद होने पर पुनर्जीवन कृत्रिम श्वसन करने की सलाह देता है। आगे का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाना चाहिए।

कृत्रिम श्वसन कैसे करें

रोगी के शरीर में ऑक्सीजन के प्रवाह को सुनिश्चित करने और उसमें से अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड को निकालने के लिए कृत्रिम श्वसन किया जाता है।

1. सबसे पहले आपको रोगी के सिर को पीछे की ओर फेंकने की जरूरत है, उसके सिर के पीछे अपना हाथ रखकर। रोगी की ठुड्डी और गर्दन एक सीध में होनी चाहिए ताकि हवा फेफड़ों में स्वतंत्र रूप से चले।
2. सुनिश्चित करें कि आपका मुंह बलगम और उल्टी से भरा नहीं है। अपनी उंगलियों के बीच रोगी की नाक को पिंच करें।
3. बहुत गहरी श्वास लें और रोगी के मुंह में तेज हवा छोड़ें। पीछे झुकें और दूसरी सांस लें। इस समय, रोगी की छाती उतर जाएगी और निष्क्रिय साँस छोड़ना होगा।

5-6 सेकंड के अंतराल के साथ हवा का झोंका तेज होना चाहिए। यही है, उन्हें प्रति मिनट 10-12 बार करने की आवश्यकता होती है और तब तक जारी रहती है जब तक कि रोगी सामान्य श्वास को ठीक नहीं कर लेता।

तीव्र श्वसन विफलता का उपचार इस स्थिति के कारण का निदान और पता लगाने के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है।

रोग का जीर्ण रूप

फेफड़े और ब्रोन्ची के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पुरानी श्वसन विफलता विकसित हो सकती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ प्रकार के रोग भी इसमें योगदान करते हैं।

यदि श्वसन विफलता के सिंड्रोम का गलत इलाज किया जाता है, तो यह पुराना भी हो सकता है।

उसके संकेत:

• मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी सांस की तकलीफ;
• तेज शुरुआत थकान;
• स्थायी पीलापन।

पुरानी श्वसन विफलता हृदय रोग का कारण बन सकती है क्योंकि हृदय को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन नहीं मिलती है।

बच्चों में

काश, अक्सर बच्चों में श्वसन विफलता का एक तीव्र रूप भी होता है। एक छोटा बच्चा समझ नहीं पाता है कि उसके साथ क्या हो रहा है, और घुटन की शिकायत नहीं कर सकता है, इसलिए आपको दिखाई देने वाले खतरनाक संकेतों पर अतिरिक्त ध्यान देने की आवश्यकता है।

तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण हैं:

• सांस की तकलीफ;
• सुस्ती और शालीनता, या, इसके विपरीत, गंभीर चिंता;
• नीला नासोलैबियल त्रिकोण, नाक के सूजे हुए पंख;
• त्वचा का पीलापन और मार्बलिंग।

बच्चों में श्वसन विफलता का वर्गीकरण वयस्क रोगियों के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

सबसे आम कारण:

• नासॉफिरिन्जियल स्राव द्वारा वायुमार्ग में रुकावट;
• एडेनोइड्स का प्रसार;
• एक विदेशी वस्तु के श्वसन पथ में प्रवेश;
• जन्म के आघात के दौरान फेफड़ों का खराब वेंटिलेशन;
• निमोनिया के बाद जटिलता;
• पोलियोमाइलाइटिस के परिणाम

कृत्रिम श्वसन

यदि आपको शिशु को कृत्रिम श्वसन देना है, तो यह याद रखना सुनिश्चित करें कि इस प्रक्रिया की अपनी विशेषताएं हैं।

• अत्यधिक सावधानी से बच्चे के सिर को पीछे फेंकना आवश्यक है, क्योंकि इस उम्र में गर्दन बहुत नाजुक होती है।
• फेफड़ों में टाइप की गई हवा के बाद, एल्वियोली के टूटने से बचने के लिए बच्चे के मुंह में एक अधूरा और तेज साँस छोड़ना नहीं चाहिए।
• 15 - 18 बार प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ एक ही समय में मुंह और नाक में बहना। वयस्कों में तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल के दौरान यह अधिक सामान्य है, क्योंकि बच्चों में फेफड़ों की मात्रा बहुत कम होती है।

इलाज

निष्कर्ष

1. तीव्र श्वसन विफलता शरीर में रोग परिवर्तनों की स्थिति है। इसके परिणामस्वरूप कई गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है।
2. श्वसन विफलता विभिन्न कारणों से हो सकती है, जिसमें विदेशी वस्तु या उल्टी से लेकर फेफड़ों में ब्रांकाई और फेफड़ों की सूजन तक शामिल हैं।
3. सांस की तकलीफ से सावधान रहें, खासकर बच्चों में।
4. जब श्वसन विफलता के लक्षण दिखाई देते हैं, तो डॉक्टर को बहुत जल्दी बुलाना और रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना सुनिश्चित करना आवश्यक है: ऐसे मामलों में अक्सर मिनट लगते हैं।
5. पुनर्जीवन की मूल बातें और विशेष रूप से कृत्रिम श्वसन की तकनीक सीखें। यह आपके प्रियजनों के जीवन को बचा सकता है।

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

तीक्ष्ण श्वसन विफलता- ऐसी स्थिति जिसमें शरीर रक्त में गैसों के तनाव को बनाए रखने में सक्षम नहीं है, जो ऊतक चयापचय के लिए पर्याप्त है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, गैस विनिमय के वेंटिलेशन और झिल्ली प्रक्रियाओं के उल्लंघन द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है। इस संबंध में, तीव्र श्वसन विफलता को निम्न प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• 1. वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता:
• 1. केंद्रीय।
• 2. थोरैकोएब्डॉमिनल।
• 3. न्यूरोमस्कुलर।
• 2. फुफ्फुसीय तीव्र श्वसन विफलता:
• 1. अवरोधक-संकुचक:
• 1. शीर्ष प्रकार;
• 2. नीचे का प्रकार।
• 2. पैरेन्काइमल।
• 3. प्रतिबंधात्मक।
• 3. वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के कारण तीव्र श्वसन विफलता।

तीव्र श्वसन विफलता का उपचार शुरू करना, सबसे पहले कार्डिनल मानदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो तीव्र श्वसन विफलता के प्रकार और इसके विकास की गतिशीलता को निर्धारित करते हैं। उन मुख्य लक्षणों को उजागर करना आवश्यक है जिन्हें प्राथमिकता सुधार की आवश्यकता होती है। किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए चिकित्सा की सामान्य दिशाएँ हैं:

• 1. पर्याप्त ऊतक ऑक्सीकरण की समय पर बहाली और रखरखाव। वायुमार्ग की धैर्य को बहाल करना आवश्यक है, रोगी को एक वायु-ऑक्सीजन मिश्रण (हीटिंग, आर्द्रीकरण, पर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता) दें। संकेतों के मुताबिक उन्हें वेंटिलेटर पर शिफ्ट किया गया है।
• 2. सबसे सरल (मुंह से मुंह या नाक से सांस लेने) से यांत्रिक वेंटिलेशन (अटैचमेंट, डिवाइस या एक स्वचालित श्वासयंत्र) तक श्वसन चिकित्सा विधियों का उपयोग। इस मामले में, दोनों सहायक श्वसन चिकित्सा को निर्धारित करना संभव है - ग्रेगरी, मार्टिन-खरीदार (सहज श्वास की उपस्थिति में) के अनुसार श्वास, और निरंतर सकारात्मक दबाव (पीपीपी) और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ प्रतिस्थापन वेंटिलेशन। .

ऊपरी प्रतिरोधी-संकुचित प्रकार की तीव्र श्वसन विफलताबचपन में सबसे अधिक बार होता है। यह सार्स, सच्चे और झूठे समूह, ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी निकायों, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, ग्रसनी और पैराटोनिलर फोड़े, स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों और ट्यूमर के साथ होता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता का मुख्य रोगजनक घटक, जो स्थिति और रोग की गंभीरता को निर्धारित करता है, ऊर्जा की कमी के साथ श्वसन की मांसपेशियों का अत्यधिक काम है।

स्टेनोसिस के क्लिनिक को आवाज के समय में बदलाव, एक खुरदरी भौंकने वाली खांसी, छाती के कोमल स्थानों, अधिजठर क्षेत्र के पीछे हटने के साथ "स्टेनोटिक" श्वास की विशेषता है। रोग अचानक शुरू होता है, अक्सर रात में। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, सांस लेने के प्रतिरोध की डिग्री को दर्शाते हुए, स्टेनोसिस के 4 डिग्री होते हैं। सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व I, II और III डिग्री का स्टेनोसिस है, जो तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे, उप- और विघटित चरणों के अनुरूप है (IV डिग्री टर्मिनल चरण से मेल खाती है)।

I डिग्री का स्टेनोसिस प्रेरणा पर सांस लेने में कठिनाई, गले के फोसा के पीछे हटने से प्रकट होता है, जो बच्चे की मोटर बेचैनी के साथ बढ़ जाता है। आवाज कर्कश हो जाती है ("मुर्गा")। कोई सायनोसिस नहीं है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली गुलाबी हैं, थोड़ा सा क्षिप्रहृदयता है। तीव्र श्वसन विफलता उपचार

स्टेनोसिस II डिग्री सभी सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी की विशेषता है। श्वास शोर है, दूर से सुनाई देती है। कर्कश आवाज, भौंकने वाली खांसी, चिह्नित चिंता। ग्रेड I स्टेनोसिस के विपरीत, इंटरकोस्टल और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्रों का पीछे हटना, उरोस्थि के निचले सिरे का पीछे हटना, साथ ही त्वचा के पीलापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सायनोसिस, पसीना देखा जाता है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, दिल की आवाज़ दब जाती है, हिटोरल सायनोसिस और अनपेक्षित एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है। रक्त में, मध्यम हाइपोक्सिमिया का पता लगाया जाता है। हाइपरकेनिया, एक नियम के रूप में, परिभाषित नहीं है।

स्टेनोसिस III डिग्री तीव्र श्वसन विफलता के विघटित चरण से मेल खाती है और उपरोक्त सभी लक्षणों की तेज अभिव्यक्ति की विशेषता है: शोर श्वास, इंटरकोस्टल स्पेस की तेज वापसी, जुगुलर फोसा और एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र, पूरे उरोस्थि का आगे बढ़ना, कुल सायनोसिस और पीली त्वचा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक्रोसायनोसिस। ठंडा चिपचिपा पसीना प्रकट होता है। फेफड़ों में केवल तार वाली आवाजें ही सुनाई देती हैं। मोटर बेचैनी की जगह एडिनमिया ने ले ली है। दिल की आवाज़ बहरी है, एक विरोधाभासी नाड़ी दिखाई देती है। रक्त गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया को दर्शाता है, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ संयुक्त एसिडोसिस। गंभीर पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है। यदि रोगी को चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो स्टेनोसिस अंतिम चरण में चला जाता है, जो श्वासावरोध, ब्रैडीकार्डिया और ऐसिस्टोल की विशेषता है।

इलाज।विघटित तीव्र श्वसन विफलता के विकास के जोखिम को देखते हुए, स्टेनोसिस वाले सभी बच्चों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, डिग्री I-II स्टेनोसिस के साथ, विदेशी निकायों या ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स से अधिक मात्रा में स्राव को हटा दिया जाना चाहिए। ऑक्सीजन इनहेलेशन का उत्पादन करें और बच्चे को अस्पताल ले जाएं। चिकित्सा चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है। अस्पताल में, साँस लेना निर्धारित किया जाता है (गीला गर्म हवा-ऑक्सीजन मिश्रण), ग्रसनी के मौखिक गुहा और नाक के हिस्से की स्वच्छता की जाती है, बलगम को सीधे लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपरी हिस्सों से निकाला जाता है। ध्यान भंग करने वाली प्रक्रियाएं लागू करें: पैरों, छाती पर सरसों के मलहम, गर्दन पर सेक। एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं लेकिन संकेत दिए गए हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स हाइड्रोकार्टिसोन, नेडनिसोलोन दर्ज करें। समय पर अस्पताल में भर्ती, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, ऊपरी श्वसन पथ की पर्याप्त स्वच्छता, एक नियम के रूप में, स्टेनोसिस की प्रगति से बच सकती है और, तदनुसार, तीव्र श्वसन विफलता।

ग्रेड III स्टेनोसिस के मामले में, श्वासनली इंटुबैषेण आवश्यक रूप से एक छोटे व्यास के थर्मोप्लास्टिक ट्यूब के साथ किया जाता है और बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। इंटुबैषेण स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है (स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की एरोसोल सिंचाई)। % लिडोकेन समाधान)। रोगी को परिवहन करते समय, ऑक्सीजन साँस लेना अनिवार्य है। एक तीव्र अक्षम हृदय के विकास या इसके रुकने के साथ, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। स्टेनोसिस III-IV डिग्री के साथ ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग केवल एक आवश्यक उपाय के रूप में किया जाता है यदि एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना असंभव है।

अस्पताल में उपचार मुख्य रूप से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पर्याप्त स्वच्छता और माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम के उद्देश्य से होना चाहिए।

तीव्र श्वसन विफलता का निचला अवरोधक-संकुचन प्रकारदमा की स्थिति, दमा ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्को-अवरोधक फेफड़ों के रोगों के साथ विकसित होता है। एनामेनेस्टिक डेटा के अनुसार, सिंड्रोम की घटना संक्रामक, घरेलू, भोजन या दवा एलर्जी के लिए पिछले संवेदीकरण से जुड़ी हो सकती है। वायुगतिकीय गड़बड़ी के जटिल तंत्र में, केंद्रीय और परिधीय वायुमार्ग के कार्यात्मक विघटन का मांसपेशियों में ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और रहस्य की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण उनके लुमेन में कमी के कारण निर्णायक महत्व है। यह फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव प्रक्रियाओं को बाधित करता है।

रोग के क्लिनिक को अग्रदूतों की उपस्थिति की विशेषता है: चिंता, भूख न लगना, वासोमोटर राइनाइटिस, त्वचा की खुजली। फिर "श्वसन संबंधी परेशानी" का विकास होता है - खांसी, घरघराहट, जो कुछ दूरी पर सुनाई देती है (तथाकथित दूरस्थ घरघराहट), सांस की तकलीफ, सायनोसिस के साथ। फेफड़ों में, टायम्पेनाइटिस, कमजोर श्वास, लंबे समय तक साँस छोड़ना, सूखी और गीली लय सुनाई देती है। अपर्याप्त या असामयिक उपचार इस स्थिति को लम्बा खींच सकता है, जो स्थिति दमा में बदल सकता है। स्टेटस अस्थमाटिकस के विकास में तीन चरण होते हैं।

पहला उप-मुआवजे का चरण है, जिसमें, एक सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गंभीर घुटन और घरघराहट, क्षिप्रहृदयता और धमनी उच्च रक्तचाप फेफड़ों में विकसित होते हैं। सायनोसिस पेरियोरल है या व्यक्त नहीं किया गया है। बच्चा होश में है, उत्साहित है।

दूसरा विघटन का चरण है (कुल फुफ्फुसीय रुकावट का सिंड्रोम)। चेतना भ्रमित है, बच्चा अत्यधिक उत्तेजित है, श्वास बार-बार और सतही है। विकसित सायनोसिस और स्पष्ट एक्रोसायनोसिस दिखाई देते हैं। गुदाभ्रंश के दौरान, "मौन के क्षेत्र" फेफड़ों के निचले हिस्सों में पाए जाते हैं, काफी कमजोर श्वास, फेफड़ों की बाकी सतह पर सूखी लकीरें सुनाई देती हैं। तचीकार्डिया तेजी से बढ़ता है, धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता है।

तीसरा कोमा चरण है। इस चरण में चेतना की हानि, मांसपेशियों में दर्द, सांस लेने के विरोधाभासी प्रकार, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, अतालता (एकल या समूह एक्सट्रैसिस्टोल) की विशेषता है। कार्डिएक अरेस्ट हो सकता है।

उप-मुआवजा और विघटित चरणों में, पूर्व-अस्पताल चरण में उपचार में गैर-दवा साधनों का उपयोग शामिल है: ऑक्सीजन साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान, छाती पर सरसों के मलहम (यदि बच्चा इस प्रक्रिया को सहन करता है)। बच्चे को संभावित एलर्जी से अलग करना आवश्यक है: घर की धूल, पालतू जानवर, ऊनी कपड़े।

यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सहानुभूति का उपयोग किया जाता है - आई-एड्रीनर्जिक उत्तेजक (नोवोड्रिन, इसाड्रिन, यूस्पिरान), आई 2 - एड्रेनोस्टिमुलेंट्स (एल्यूपेंट, सल्बुटामोल, ब्रिकैनिल) साँस लेना एरोसोल के रूप में - इन दवाओं की 2-3 बूंदों में भंग कर दिया जाता है 3-5 मिली पानी या आइसोटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड।

रोग के हार्मोन-निर्भर रूप और उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम / किग्रा) को प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम / किग्रा) के संयोजन में अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, पसंद की दवा एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन, डायफाइललाइन) का 2.4% समाधान है। लोडिंग खुराक (20 - 24 मिलीग्राम / किग्रा) को 20 मिनट के लिए अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर रखरखाव की खुराक प्रशासित की जाती है - 1 घंटे में 1 - 1.6 मिलीग्राम / किग्रा। सालबुटामोल को साँस में लिया जाता है।

एंटीहिस्टामाइन (पियोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) और एड्रेनोमिमेटिक दवाएं जैसे एड्रेनालाईन और इफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड को निर्धारित करने की सलाह नहीं दी जाती है।

अस्पताल में उपचार पूर्व-अस्पताल चिकित्सा की निरंतरता है। उपयोग की गई चिकित्सा के प्रभाव और सिंड्रोम की प्रगति के अभाव में, श्वासनली इंटुबैषेण और ट्रेकोब्रोनचियल लैवेज अनिवार्य हैं। यदि आवश्यक हो, तो आईवीएल लागू करें। उप-क्षतिपूर्ति और विघटन की स्थिति में और कोमा में बच्चों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलतानिमोनिया के गंभीर और जहरीले रूपों के साथ हो सकता है, आकांक्षा सिंड्रोम, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के फैटी एम्बोलिज्म, "शॉक" फेफड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस का तेज, नवजात शिशुओं और शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया। विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में गैसों के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन में गड़बड़ी प्राथमिक महत्व है।

क्लिनिक को इस तरह के बुनियादी लक्षणों की विशेषता है जैसे श्वास और नाड़ी की आवृत्ति, उनका अनुपात, सहायक मांसपेशियों के श्वास के कार्य में भागीदारी की डिग्री, सायनोसिस की प्रकृति। एक एम्बुलेंस डॉक्टर को श्वसन विफलता का निदान करना चाहिए और इसके चरण (मुआवजे और विघटन) का निर्धारण करना चाहिए।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलता का मुआवजा रूप सांस की अप्रकाशित कमी की विशेषता है - श्वास 20 - 25% से अधिक उम्र के मानदंड से अधिक बार हो जाता है। मनाया पेरियोरल सायनोसिस, नाक के पंखों की सूजन।

सांस की तकलीफ के विघटित रूप में, श्वसन दर तेजी से बढ़ जाती है, उम्र के मानदंड की तुलना में 30 - 70% बढ़ जाती है। छाती का श्वसन आयाम भी बढ़ जाता है, और इसलिए श्वास की गहराई बढ़ जाती है। नाक के पंखों की सूजन नोट की जाती है, सभी सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस स्पष्ट होता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है।

साइकोमोटर आंदोलन को सुस्ती और गतिहीनता से बदल दिया जाता है। तचीपनिया हृदय गति में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

अतिरिक्त लक्षण - बुखार, हेमोडायनामिक विकार, रक्त की गैस संरचना में परिवर्तन (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया) बच्चे की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

इलाज तीव्र श्वसन विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है। मुआवजे के रूप में, पूर्व-अस्पताल देखभाल एक दैहिक अस्पताल में बच्चे के समय पर अस्पताल में भर्ती होने तक सीमित है। बच्चे को ले जाते समय, श्वसन पथ (नासोफेरींजल बलगम की आकांक्षा, आदि) की धैर्य बनाए रखने के उपाय किए जाते हैं।

विघटित तीव्र श्वसन विफलता के लिए उपचार के सभी चरणों में कर्मियों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया गया है। पूर्व-अस्पताल चरण में, श्वसन पथ (ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता, संकेतों के अनुसार - श्वासनली इंटुबैषेण) की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है। यदि आवश्यक हो, तो IVL (मैनुअल या हार्डवेयर) लागू करें। ऑक्सीजन की साँस लेना सुनिश्चित करें।

हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की स्थितियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन को contraindicated है।

अस्पताल के स्तर पर, वायुमार्ग की पर्याप्तता बनाए रखने के उपाय जारी हैं। 30 - 40% ऑक्सीजन युक्त ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का आर्द्रीकरण और ताप इष्टतम होना चाहिए। ग्रेगरी या मार्टिन-खरीदार के अनुसार श्वसन चिकित्सा पीपीडी, पीईईपी, श्वास लागू करें। यदि रक्त की गैस संरचना को सामान्य नहीं किया जा सकता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन करना आवश्यक है।

दिल की विफलता के सही वेंट्रिकुलर और मिश्रित रूपों के साथ, डिजिटलिस निर्धारित है, सीवीपी और रक्तचाप के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की मात्रा प्रति दिन 20-40 मिलीलीटर / किग्रा तक सीमित है। हृदय गतिविधि और रक्त गैस संरचना की निगरानी करना। वैसोएक्टिव ड्रग्स (नैनिप्रस, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन) शिरापरक उच्च रक्तचाप (0.5-1.5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट) के लिए निर्धारित हैं। हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इनोट्रोपिक संवहनी एजेंटों का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन - 5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट, डोबुटामाइन - 1 - 1.5 एमसीजी / किग्रा प्रति 1 मिनट।

जब तक रोगज़नक़ की पहचान नहीं की जाती है, तब तक आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, फिर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

आकांक्षा सिंड्रोम के मामले में, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, "शॉक" फेफड़े, रासायनिक एल्वोलिटिस, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (प्रेडनिसोलोन के अनुसार 3-5 मिलीग्राम / किग्रा) अनिवार्य है, प्रोटियोलिसिस अवरोधक निर्धारित हैं: कॉन्ट्रिकल - 2000 आईयू / किग्रा प्रति दिन 3 इंजेक्शन, एमिनोकैप्रोइक एसिड - 100 - 200 मिलीग्राम / किग्रा। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए, हर 6 घंटे में 2-4 मिलीग्राम / किग्रा एमिनोफिलिन प्रशासित किया जाता है। उपचार के भौतिक तरीकों की सिफारिश की जाती है - वाइब्रोमसाज, कप, सरसों का मलहम, छाती सेक।

प्रतिबंधात्मक तीव्र श्वसन विफलताफेफड़ों की श्वसन सतह में कमी के कारण विकसित होता है, न्यूमो- और हाइड्रोथोरैक्स, व्यापक एटेलेक्टासिस, बुलस एम्फिसीमा के कारण उनके संपीड़न के साथ। पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के तंत्र में, फेफड़ों की सक्रिय वेंटिलेशन सतह में कमी के साथ जुड़े गैस विनिमय विकारों के अलावा, फेफड़ों के गैर-हवादार क्षेत्रों के माध्यम से शिरापरक रक्त के पैथोलॉजिकल शंटिंग का बहुत महत्व है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैस विनिमय विकारों के विशिष्ट लक्षणों के साथ तीव्र श्वसन विफलता के क्षतिपूर्ति या विघटित रूपों के अनुरूप हैं। रोगी को विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है (हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स के साथ - सर्जिकल में)। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पलक के आईवीएल के दौरान, तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होने का जोखिम, मीडियास्टिनल अंगों का विस्थापन और कार्डियक अरेस्ट, इसलिए ऐसे रोगियों में आईवीएल बढ़े हुए जोखिम का एक तरीका है।

केंद्रीय प्रकार की वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती हैट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन और मादक दवाओं, बार्बिटुरेट्स, साथ ही साथ न्यूरोइन्फेक्शन के साथ - एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ऐंठन सिंड्रोम, एडिमा और मस्तिष्क संरचनाओं की अव्यवस्था, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ।

तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन निर्णायक महत्व का है।

क्लिनिक को एक पैथोलॉजिकल प्रकार की श्वास (चेयने-स्टोक्स, कुसमौल, बायोट), टैची- और ब्रैडीपनिया से श्वसन गिरफ्तारी तक की विशेषता है। श्वसन विफलता अलग-अलग गंभीरता के सायनोसिस के साथ होती है, पेरियोरल सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन - हाइपरकेपिया और हाइपोक्सिमिया, अलगाव या संयोजन में विकसित होना।

पूर्व-अस्पताल चरण और अस्पताल दोनों में उपचार तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे के रूप में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना है। आईवीएल विघटित रूप में किया जाता है। इन सभी गतिविधियों को अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

थोरैकोएब्डॉमिनल एक्यूट रेस्पिरेटरी फेल्योरछाती, पेट में आघात के साथ विकसित होता है, वक्ष और पेट के सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, गंभीर पेट फूलना (विशेषकर छोटे बच्चों में), गतिशील आंतों में रुकावट, पेरिटोनिटिस के साथ। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, छाती और डायाफ्राम के भ्रमण का प्रतिबंध एक प्रमुख भूमिका निभाता है। क्लिनिक को अपर्याप्त गैस विनिमय के संकेतों की विशेषता है: सायनोसिस, सांस की तकलीफ, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेपिया। छाती और पेट का श्वसन आयाम कम हो जाता है। पूर्व-अस्पताल चरण में, निर्णायक कारक समय पर निदान और अस्पताल में भर्ती होते हैं, परिवहन के दौरान गैस विनिमय का रखरखाव - ऑक्सीजन साँस लेना, अपर्याप्त आत्म-श्वसन के मामले में सहायता या कृत्रिम श्वसन। तीव्र श्वसन विफलता के उपचार की प्रभावशीलता अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है जो श्वसन विफलता का कारण बनती है।

न्यूरोमस्कुलर तीव्र श्वसन विफलतामायोन्यूरल सिनैप्टिक ट्रांसमिशन के स्तर पर पैथोलॉजी के कारण, जो मायस्थेनिया ग्रेविस, डर्माटोमायोजिटिस, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, जन्मजात अमायोटोनिया, पोलियोमाइलाइटिस, लैंड्री और गुइलेन-बैरे सिंड्रोमेस, रिलैक्सेंट्स की अधिकता और अवशिष्ट क्यूराइजेशन में मनाया जाता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, मुख्य भूमिका श्वसन की मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता, खांसी के झटके पैदा करने की क्षमता का नुकसान, बिगड़ा हुआ उत्सर्जन और ट्रेकोब्रोनचियल स्राव के संचय, एटेलेक्टासिस और संक्रमण के विकास द्वारा निभाई जाती है।

तीव्र श्वसन विफलता का क्लिनिक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी, आरोही या अवरोही प्रकार की संवेदनशीलता विकारों के साथ संयुक्त, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, और रोग की परिणति के लक्षणों की विशेषता है। डायाफ्राम, और श्वसन गिरफ्तारी सहित सभी श्वसन मांसपेशियों का बंद होना। एक अत्यंत महत्वपूर्ण अग्रदूत "एपॉलेट" लक्षण है - कंधों पर दबाव का विरोध करने की क्षमता का नुकसान, जो फ्रेनिक तंत्रिका के आसन्न बंद की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है, क्योंकि इसकी जड़ें तंत्रिका के साथ बाहर निकलती हैं जो ट्रेपेज़ियस पेशी को संक्रमित करती है .

बल्बर विकार देखे जा सकते हैं - डिस्पैगिया, भाषण विकार, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण। गैस विनिमय की अपर्याप्तता सायनोसिस (पेरियोरल से कुल तक), एक्रोसायनोसिस और हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होती है। टैचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और गाइनोटेंशन विकसित होते हैं।

पूर्व-अस्पताल और नैदानिक ​​​​चरणों में उपचार का उद्देश्य वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना होना चाहिए। श्वसन की मांसपेशियों को बंद करने के वास्तविक खतरे को देखते हुए, इंटुबैषेण अग्रिम में किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन (सहायक या स्वचालित) किया जाता है। अस्पताल में उपचार श्वसन संबंधी विकारों को रोकने और समाप्त करने के लिए है। अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, जिसके लक्षणों की तीव्रता यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि पर निर्भर करती है।

किसी भी एटियलजि के तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) में, ऊतकों को ऑक्सीजन के परिवहन और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने का उल्लंघन होता है।

तीव्र श्वसन विफलता के कई वर्गीकरण हैं।

एआरएफ . का एटियलॉजिकल वर्गीकरण

अंतर करना मुख्य(अल्वियोली को ऑक्सीजन वितरण की विकृति) और माध्यमिक(अल्वियोली से ऊतकों तक ऑक्सीजन का बिगड़ा हुआ परिवहन) तीव्र श्वसन विफलता।

प्राथमिक एआरएफ के कारण:

• श्वसन पथ के पेटेंट का उल्लंघन;
• फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी;
• श्वास के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन;
• न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेगों के संचरण का उल्लंघन, जिससे सांस लेने के यांत्रिकी में विकार होता है;
• अन्य विकृति।

माध्यमिक एआरएफ के कारण:

• हाइपोकिरुलेटरी विकार;
• माइक्रोकिरकुलेशन विकार;
• हाइपोवोलेमिक विकार;
• कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा;
• फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (TELA);
• विभिन्न झटकों में रक्त का शंटिंग (जमा करना)।

एआरएफ . का रोगजनक वर्गीकरण

अंतर करना हवादारओडीएन और फेफड़े(पैरेन्काइमल) ओडीएन।

ओडीएन के वेंटिलेशन फॉर्म के कारण:

• किसी भी एटियलजि के श्वसन केंद्र को नुकसान;
• न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेगों के संचरण में उल्लंघन;
• छाती, फेफड़ों को नुकसान;
• उदर अंगों के विकृति विज्ञान में श्वास के सामान्य यांत्रिकी में परिवर्तन।

एआरएफ के पैरेन्काइमल रूप के कारण:

• वायुमार्ग की रुकावट, प्रतिबंध, कसना;
• फेफड़ों में गैसों के प्रसार और रक्त के प्रवाह का उल्लंघन।

एआरएफ . का नैदानिक ​​वर्गीकरण

केंद्रीय उत्पत्ति का ODNश्वसन केंद्र पर या इसके यांत्रिक क्षति के साथ विषाक्त प्रभाव के साथ होता है।

वायुमार्ग अवरोध के साथ एआरएफतब होता है जब:

• स्वरयंत्र की ऐंठन;
• ब्रोंकियोलोस्पज़म;
• दमा की स्थिति;
• ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकाय;
• डूबता हुआ;
• तेला;
• न्यूमोथोरैक्स;
• एटेलेक्टैसिस;
• बड़े पैमाने पर फुफ्फुस और निमोनिया;
• गला घोंटना श्वासावरोध।

उपरोक्त कारणों का संयोजन मिश्रित उत्पत्ति का ODN.

क्लिनिक में, एआरएफ के 3 चरण प्रतिष्ठित हैं:

• ओडीएन I चरण।रोगी होश में है, बेचैन (उत्साही), हवा की कमी की शिकायत करता है। त्वचा पीली, नम है, थोड़ा सा एक्रोसायनोसिस है। श्वसन दर 25..30/मिनट, हृदय गति - 100..110 बीट्स/मिनट, सामान्य सीमा के भीतर रक्तचाप (या थोड़ा बढ़ा हुआ), पीओ 2 70 मिमी एचजी तक कम हो गया, पीसीओ 2 - 35 मिमी एचजी तक कला। , सांस की तकलीफ के परिणामस्वरूप हाइपोकेनिया प्रकृति में प्रतिपूरक है।
• ओडीएन चरण II।रोगी की चेतना में गड़बड़ी होती है, साइकोमोटर आंदोलन होता है। गंभीर घुटन, चेतना की संभावित हानि, मतिभ्रम की शिकायतें। त्वचा सियानोटिक, विपुल पसीना है। श्वसन दर 30..40/मिनट, हृदय गति - 120..140 बीट्स/मिनट, उच्च रक्तचाप, पीओ 2 घटकर 60 मिमी एचजी, पीसीओ 2 - 50 मिमी एचजी तक बढ़ गया।
• ओडीएन चरण III।चेतना अनुपस्थित है, नैदानिक-टॉनिक आक्षेप, फैली हुई विद्यार्थियों, प्रकाश की प्रतिक्रिया की कमी, धब्बेदार सायनोसिस मनाया जाता है। क्षिप्रहृदयता (श्वसन दर 40 या अधिक) से ब्रैडीपनिया (आरआर = 8..10) में तेजी से संक्रमण होता है। रक्तचाप गिरता है, हृदय गति 140 बीट / मिनट या अधिक है, अलिंद फिब्रिलेशन संभव है, पीओ 2 50 मिमी एचजी तक कम हो जाता है, पीसीओ 2 - बढ़कर 80..90 मिमी एचजी हो जाता है। और अधिक।

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तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) एक गंभीर स्थिति है जो रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में गिरावट की विशेषता है। एक नियम के रूप में, ऐसी स्थिति से सीधे व्यक्ति के जीवन को खतरा होता है और इसके लिए तत्काल पेशेवर चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है।

एआरएफ की अभिव्यक्ति घुटन, मनो-भावनात्मक उत्तेजना और सायनोसिस की भावना है।तीव्र श्वसन विफलता के सिंड्रोम की प्रगति के साथ, निम्नलिखित क्लिनिक विकसित होता है: ऐंठन सिंड्रोम, बिगड़ा हुआ चेतना के विभिन्न स्तर, और परिणामस्वरूप कोमा।

तीव्र श्वसन विफलता की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है, और इसके विकास का कारण भी खोजा जाता है। उपचार इस सिंड्रोम के विकास के कारण के उन्मूलन के साथ-साथ गहन ऑक्सीजन थेरेपी पर आधारित है।

न केवल श्वसन प्रणाली, बल्कि अन्य अंगों को भी नुकसान से जुड़ी चिकित्सा पद्धति में तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता सामान्य स्थितियां हैं।

सामान्य जानकारी

तीव्र श्वसन विफलता बाहरी या ऊतक श्वसन का एक विशेष विकार है, इस तथ्य की विशेषता है कि शरीर ऑक्सीजन एकाग्रता का पर्याप्त स्तर बनाए नहीं रख सकता है, जिससे आंतरिक अंगों को नुकसान होता है। अक्सर, यह स्थिति मस्तिष्क, फेफड़े, या लाल रक्त कोशिकाओं, रक्त गैसों को ले जाने वाली कोशिकाओं को नुकसान से जुड़ी होती है।

रक्त की गैस संरचना का विश्लेषण करते समय, 49 मिमी एचजी से नीचे ऑक्सीजन के स्तर में गिरावट और 51 मिमी एचजी से ऊपर कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री में वृद्धि का पता चला है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एआरएफ सीआरएफ से इस मायने में अलग है कि इसकी क्षतिपूर्ति तंत्र को शामिल करके नहीं की जा सकती है। यह अंततः शरीर के अंगों और प्रणालियों में चयापचय संबंधी विकारों के विकास को निर्धारित करता है।

तीव्र श्वसन विफलता तेजी से बढ़ती है, और कुछ मिनटों या घंटों में रोगी की मृत्यु हो सकती है। इस संबंध में, ऐसी स्थिति को हमेशा जीवन-धमकी के रूप में माना जाना चाहिए और आपातकाल के रूप में वर्गीकृत किया जाना चाहिए।

श्वसन विफलता के लक्षणों वाले सभी रोगियों को चिकित्सा देखभाल के लिए गहन देखभाल इकाइयों में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

श्वसन विफलता के प्रकार

डीएन के कारणों और परिणामों की भरपाई करने के लिए शरीर की क्षमता के आधार पर, श्वसन विफलता के मामलों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: तीव्र और जीर्ण (सीडीएन)। एचडीएन एक पुरानी स्थिति है जो वर्षों तक चलती है और रोगी के स्वास्थ्य को गंभीर रूप से खतरे में नहीं डालती है।

एआरएफ का वर्गीकरण इसकी घटना के कारण के आधार पर इसे दो बड़े समूहों में विभाजित करता है: प्राथमिक, श्वसन अंगों में खराब गैस चयापचय से जुड़ा हुआ है, और माध्यमिक, विभिन्न अंगों के ऊतकों और कोशिकाओं में खराब ऑक्सीजन उपयोग से जुड़ा हुआ है।

प्राथमिक एआरएफ चार कारकों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है:

द्वितीयक ARF का प्रकटन किसके साथ जुड़ा हुआ है:

1. हाइपोकिरुलेटरी विकार।
2. हाइपोवोलेमिक विकार।
3. हृदय विकार
4. फेफड़ों का थ्रोम्बोम्बोलिक घाव।
5. किसी भी स्थिति के झटके में खून का शंटिंग।

एआरएफ की उपरोक्त उप-प्रजातियों के अलावा, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि (वेंटिलेशन या श्वसन रूप) से जुड़ा एक रूप है और एक ऐसा रूप है जो ऑक्सीजन के दबाव (पैरेन्काइमल) में गिरावट के साथ विकसित होता है।

वेंटिलेशन फॉर्म का विकास बाहरी श्वसन की प्रक्रिया के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है और कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव के स्तर में तेज वृद्धि और रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में माध्यमिक कमी के साथ है।

आमतौर पर, ऐसी स्थिति मस्तिष्क क्षति के साथ विकसित होती है, मांसपेशियों के तंतुओं को बिगड़ा हुआ संकेत, या फुफ्फुस पैदा करने वाले कारणों के परिणामस्वरूप। पैरेन्काइमल एआरएफ ऑक्सीजन के आंशिक दबाव के स्तर में गिरावट के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता या तो सामान्य या थोड़ी बढ़ सकती है।

श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियाँ

तीव्र श्वसन विफलता के मुख्य लक्षणों की उपस्थिति कुछ ही मिनटों में श्वसन हानि की डिग्री के आधार पर विकसित होती है। वहीं, गंभीर श्वसन विफलता के मामलों में कुछ ही मिनटों में रोगी की मृत्यु संभव है।

श्वसन विफलता की अभिव्यक्तियों के आधार पर, एआरएफ को गंभीरता के तीन डिग्री में वर्गीकृत किया जाता है, जो चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करने के लिए विशेष रूप से सुविधाजनक है।मुआवजे की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण:

तीव्र श्वसन विफलता के लक्षणों को अक्सर चिकित्साकर्मियों सहित लोगों द्वारा अनदेखा कर दिया जाता है, जिससे एआरएफ की तेजी से प्रगति मुआवजे के चरण में हो जाती है।

हालांकि, इस स्तर पर तीव्र श्वसन विफलता में सहायता प्रदान की जानी चाहिए, जिससे सिंड्रोम की प्रगति को रोका जा सके।

एक नियम के रूप में, रोग का विशिष्ट क्लिनिक आपको सही निदान करने और आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ओडीएन का निदान

तीव्र श्वसन विफलता का सिंड्रोम बहुत तेज़ी से विकसित होता है, जो विस्तारित नैदानिक ​​​​उपायों और इसकी घटना के कारण की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है। इस संबंध में, सबसे महत्वपूर्ण है रोगी की बाहरी परीक्षा, और, यदि संभव हो तो, काम के स्थान पर उसके रिश्तेदारों, सहकर्मियों से इतिहास का संग्रह। श्वसन पथ की स्थिति, श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और हृदय गति, रक्तचाप के स्तर का सही आकलन करना महत्वपूर्ण है।

एआरएफ के चरण और चयापचय संबंधी विकारों की डिग्री का आकलन करने के लिए, रक्त गैसों का निर्धारण किया जाता है और एसिड-बेस अवस्था के मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है।रोग के लक्षणों में विशिष्ट विशेषताएं हैं और पहले से ही नैदानिक ​​​​परीक्षा के चरण में अंतर्निहित सिंड्रोम का संकेत हो सकता है।

मुआवजे के साथ एआरएफ के मामले में, श्वसन क्रिया का आकलन करने के लिए स्पाइरोमेट्री का प्रदर्शन किया जा सकता है। रोग के कारणों की खोज के लिए, छाती का एक्स-रे, डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा, साथ ही सामान्य और जैव रासायनिक रक्त और मूत्र परीक्षण किए जाते हैं।

एआरएफ की जटिलताओं

रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरे के अलावा, एआरएफ कई अंगों और प्रणालियों से गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है:

इस तरह की गंभीर जटिलताओं को विकसित करने की संभावना के लिए डॉक्टरों को रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी करने और उसके शरीर में सभी रोग परिवर्तनों को ठीक करने की आवश्यकता होती है।

तीव्र श्वसन विफलता एक गंभीर स्थिति है जो रक्त में ऑक्सीजन के दबाव में गिरावट से जुड़ी होती है और अधिकांश मामलों में पर्याप्त उपचार के अभाव में मृत्यु की ओर ले जाती है।

प्राथमिक चिकित्सा और आपात स्थिति

तीव्र श्वसन विफलता का कारण आपातकालीन उपायों की प्राथमिकता निर्धारित करता है।

सामान्य एल्गोरिथ्म सरल है:

1. वायुमार्ग को सुरक्षित और बनाए रखा जाना चाहिए।
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और फेफड़ों को रक्त की आपूर्ति बहाल करें।
3. सभी माध्यमिक विकासशील स्थितियों को हटा दें जो एआरएफ के पाठ्यक्रम और रोगी के लिए रोग का निदान खराब कर सकते हैं।

यदि कोई व्यक्ति गैर-चिकित्सा कर्मचारी द्वारा पाया जाता है, तो तुरंत एक एम्बुलेंस टीम को कॉल करना और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना शुरू करना आवश्यक है, जिसमें वायुमार्ग को सुरक्षित करना और व्यक्ति को पार्श्व वसूली की स्थिति में रखना शामिल है।

यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु (सांस लेने और चेतना की कमी) के लक्षण पाए जाते हैं, तो किसी भी व्यक्ति को बुनियादी कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए आगे बढ़ना चाहिए।प्राथमिक चिकित्सा किसी भी रोगी के लिए एआरएफ के लिए सकारात्मक पूर्वानुमान का आधार है।

आपातकालीन देखभाल के हिस्से के रूप में, रोगी के मुंह की जांच की जाती है, विदेशी निकायों को वहां से हटा दिया जाता है यदि वे मौजूद होते हैं, ऊपरी श्वसन पथ से श्लेष्म और तरल पदार्थ निकलते हैं और जीभ को गिरने से रोका जाता है। गंभीर मामलों में, सांस लेने को सुनिश्चित करने के लिए, वे ट्रेकियोस्टोमी, कोनिको- या ट्रेकोटॉमी लगाने का सहारा लेते हैं, कभी-कभी श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है।

यदि फुफ्फुस गुहा (हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स) में एक प्रेरक कारक का पता लगाया जाता है, तो क्रमशः द्रव या वायु को हटा दिया जाता है। ब्रोन्कियल ट्री की ऐंठन के साथ, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो ब्रोंची की मांसपेशियों की दीवार को आराम देने में मदद करती हैं। नाक कैथेटर, मास्क, ऑक्सीजन टेंट या यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करके प्रत्येक रोगी को पर्याप्त ऑक्सीजन थेरेपी प्रदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

तीव्र श्वसन विफलता की गहन चिकित्सा में उपरोक्त सभी तरीके शामिल हैं, साथ ही रोगसूचक चिकित्सा का कनेक्शन भी शामिल है। गंभीर दर्द के साथ, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को हृदय प्रणाली के काम में कमी के साथ प्रशासित किया जाता है - एनालेप्टिक और ग्लाइकोसाइड दवाएं।

चयापचय संबंधी विकारों से निपटने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है, आदि।

तीव्र श्वसन विफलता का उपचार केवल गहन देखभाल इकाई में किया जाना चाहिए, गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारण, मृत्यु तक।

पाठ का उद्देश्य:रोगियों (घायल) में तीव्र श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करने के लिए छात्रों को सिखाने के लिए, विभेदक निदान का संचालन करें, स्थिति की गंभीरता का आकलन करें और इन स्थितियों में प्रभावी रूप से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें।

कुल समय- 3 घंटे।

शिक्षण योजना।

श्वसन की फिजियोलॉजी।

ओडीएन वर्गीकरण।

एआरएफ के क्लिनिक और चरण

एआरएफ के लिए प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के लिए सामान्य सिद्धांत

ब्रोन्कियल अस्थमा, स्वरयंत्र शोफ, विदेशी शरीर: नैदानिक ​​​​तस्वीर, प्राथमिक चिकित्सा।

पर्यावरणीय प्रभावों और एआरएफ या नैदानिक ​​मृत्यु (डूबने, बिजली की चोट) के साथ होने वाली दुर्घटनाओं के मामले में पीड़ितों को सहायता प्रदान करना।

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विद्यार्थी अनिवार्य:

पीड़ित की स्थिति का आकलन करें, श्वसन विफलता के लक्षणों का निदान करें, आवश्यक प्राथमिक चिकित्सा के प्रकार का निर्धारण करें, उचित उपायों का क्रम निर्धारित करें;

आपातकालीन आपातकालीन देखभाल के पूरे परिसर को सही ढंग से करें, प्रभावशीलता की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो, तो पीड़ित की स्थिति को ध्यान में रखते हुए उपायों को समायोजित करें;

श्वसन प्रणाली

श्वसन का सार यह है कि साँस की हवा फेफड़ों में प्रवेश करती है, रक्त ऑक्सीजन को अवशोषित करता है, और साँस की हवा में कार्बन डाइऑक्साइड छोड़ता है। साँस की हवा में लगभग 21% ऑक्सीजन, 79% नाइट्रोजन और नगण्य मात्रा में कार्बन डाइऑक्साइड और जल वाष्प होता है। साँस छोड़ने वाली हवा में 16% ऑक्सीजन, 79% नाइट्रोजन और 5% कार्बन डाइऑक्साइड होती है। निकाली गई हवा में जल वाष्प भी होता है। प्रत्येक सांस के साथ, फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा में निहित 5% ऑक्सीजन को शरीर द्वारा अवशोषित किया जाता है और साँस छोड़ने पर 5% कार्बन डाइऑक्साइड द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

श्वसन अंगों में शामिल हैं: नाक गुहा, स्वरयंत्र, श्वासनली (श्वासनली), ब्रांकाई और फेफड़े।

नाक से गुजरने वाली ठंडी हवा, गर्म हो जाती है (6-8 डिग्री तक गर्म हो जाती है), धूल और रोगाणुओं से साफ हो जाती है और सिक्त हो जाती है (यदि यह सूखी है)। नाक के म्यूकोसा में घ्राण तंत्रिका शाखाएँ।

स्वरयंत्र उपास्थि और मांसपेशियों से बनी एक नली होती है। यह गर्दन के सामने स्थित होता है। सबसे बड़ा उपास्थि, थायरॉयड, स्वरयंत्र की पूर्वकाल की दीवार बनाता है। इसे गर्दन के सामने की त्वचा के नीचे महसूस किया जा सकता है। इसके द्वारा बने फलाव को आदम का सेब कहा जाता है।

स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के ऊपर एक उपास्थि होती है जिसे एपिग्लॉटिस कहा जाता है। भोजन और पेय को निगलते समय, एपिग्लॉटिस स्वरयंत्र को बंद कर देता है, भोजन श्वसन पथ में प्रवेश नहीं कर सकता है और अन्नप्रणाली में चला जाता है।

स्वरयंत्र भी आवाज के निर्माण में शामिल एक अंग है। मुखर तार स्वरयंत्र के लुमेन में स्थित होते हैं। स्नायुबंधन के बीच की जगह को ग्लोटिस कहा जाता है। ग्लोटिस से गुजरने वाली हवा मुखर डोरियों को कंपन करती है, जो तार की तरह कांपती है, जिसके परिणामस्वरूप ध्वनि होती है।

स्वरयंत्र विंडपाइप (श्वासनली) में गुजरता है, जो कुंडलाकार कार्टिलेज द्वारा बनाई गई एक ट्यूब है। श्वासनली की पिछली दीवार अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार से सटी होती है। श्वासनली को दो मुख्य ब्रांकाई में विभाजित किया जाता है - दाएं और बाएं। दोनों ब्रांकाई फेफड़ों में प्रवेश करती हैं, जहां दायां ब्रोन्कस तीन शाखाओं में विभाजित होता है - क्रमशः, दाहिने फेफड़े के तीन लोब, और बाएं - दो में, क्योंकि बाएं फेफड़े में दो लोब होते हैं। फेफड़ों के अंदर, ब्रांकाई छोटी और छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाती है। उनमें से सबसे छोटे को ब्रोन्किओल्स कहा जाता है। ब्रोन्किओल्स अंधे फुफ्फुसीय पुटिकाओं (एल्वियोली) में समाप्त होते हैं, जो ब्रोन्किओल्स के विस्तार होते हैं। साँस की हवा, नाक गुहा, श्वासनली से गुजरती है,

ब्रोंची और ब्रोन्किओल्स, फुफ्फुसीय पुटिकाओं में प्रवेश करते हैं। फुफ्फुसीय पुटिकाओं की दीवारों तक, जो सबसे पतली रक्त वाहिकाओं से लटकी होती हैं, कार्बन डाइऑक्साइड से संतृप्त रक्त प्रवाहित होता है। एल्वियोली में, गैस विनिमय होता है, अर्थात, रक्त द्वारा हवा से ऑक्सीजन का अवशोषण और रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड को हवा में छोड़ा जाता है।

छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली, रक्त वाहिकाएं और उनके आसपास के ऊतक मिलकर श्वसन अंग बनाते हैं - फेफड़े।

फेफड़े छाती की गुहा के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेते हैं। फेफड़े और छाती गुहा की आंतरिक सतह फुस्फुस से ढकी होती है - एक घनी, चमकदार, थोड़ी नम झिल्ली। फुस्फुस में दो चादरें होती हैं: उनमें से एक छाती की आंतरिक सतह को रेखाबद्ध करती है और इसे पार्श्विका कहा जाता है, और दूसरा फेफड़ों को ढकता है और फुफ्फुसीय कहलाता है। ये चादरें सीधे एक-दूसरे से सटी होती हैं और सांस की गति के साथ आसानी से खिसक जाती हैं।

फेफड़ों में हवा का प्रवाह (साँस लेना) और फेफड़ों से इसका निष्कासन (साँस छोड़ना) इस तथ्य के कारण होता है कि छाती की गुहा या तो मात्रा में बढ़ जाती है (विस्तार हो जाती है), या घट जाती है। छाती गुहा का विस्तार डायाफ्राम, इंटरकोस्टल मांसपेशियों और कंधे की कमर की मांसपेशियों के संकुचन पर निर्भर करता है।

छाती की साँस की मांसपेशियों के संकुचन के साथ, पसलियों के सामने के सिरे ऊपर उठते हैं, मात्रा में वृद्धि होती है। उसी समय, डायाफ्राम की मांसपेशियां सिकुड़ जाती हैं, जो एक गुंबद की तरह दिखती हैं। संकुचन के समय, डायाफ्राम चपटा हो जाता है, इसका गुंबद नीचे उतर जाता है। इससे छाती की गुहा की मात्रा में वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, फेफड़ों में हवा का प्रवाह होता है। तब अनुबंधित इंटरकोस्टल मांसपेशियां और डायाफ्राम आराम करते हैं, छाती गुहा की मात्रा कम हो जाती है, हवा बाहर निकलती है।

एक व्यक्ति प्रति मिनट 16-20 साँस और साँस छोड़ता है। मेडुला ऑबोंगटा में श्वसन केंद्र द्वारा श्वास को नियंत्रित (नियंत्रित) किया जाता है।

परंपरागत रूप से, श्वास प्रक्रिया को तीन चरणों में बांटा गया है:

I. बाहरी वातावरण से एल्वियोली तक ऑक्सीजन की डिलीवरी।

द्वितीय. एसिनस के वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रसार और ऊतकों तक इसका परिवहन। CO2 का संचलन उल्टे क्रम में किया जाता है।

III. सब्सट्रेट के जैविक ऑक्सीकरण और अंततः कोशिकाओं में ऊर्जा के गठन के दौरान ऑक्सीजन का उपयोग।

यदि सांस लेने के किसी भी चरण में या संयुक्त होने पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, तो तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) हो सकती है। ओआरएफ को एक सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें शरीर के जीवन समर्थन तंत्र का अंतिम तनाव भी उसे आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन की आपूर्ति करने और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए अपर्याप्त है। अन्यथा, हम कह सकते हैं कि किसी भी एटियलजि के एआरएफ के साथ, ऊतकों को ऑक्सीजन (ओ 2) के परिवहन और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) को हटाने का उल्लंघन होता है।

ओडीएन वर्गीकरण।

क्लिनिक में, एटियलॉजिकल और रोगजनक वर्गीकरण का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है।

ईटियोलॉजिकल वर्गीकरण

प्राथमिक एआरएफ हैं, जो श्वसन के पहले चरण (एल्वियोली में ओ 2 की डिलीवरी) के विकृति के कारण होता है, और माध्यमिक, जो एल्वियोली से ऊतकों तक ओ 2 परिवहन के उल्लंघन से जुड़ा होता है।

प्राथमिक एआरएफ के सबसे आम कारण हैं:

वायुमार्ग की धैर्य विकार (सभी प्रकार के यांत्रिक श्वासावरोध, स्वरयंत्र और ब्रोन्कोस्पास्म, स्वरयंत्र स्टेनोसिस, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, आदि)

फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी (निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, आदि),

श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन (श्वसन केंद्र को प्रभावित करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, रक्तस्राव, ट्यूमर, नशा, न्यूरोटॉक्सिक जहर का प्रभाव)

न्यूरोमस्कुलर तंत्र में आवेगों के संचरण का उल्लंघन, जिससे सांस लेने के यांत्रिकी में विकार होता है (ऑर्गोफॉस्फोरस यौगिकों के साथ जहर, मायस्थेनिया ग्रेविस, टेटनस, बोटुलिज़्म, मांसपेशियों को आराम देने वालों का अवशिष्ट प्रभाव, आदि)

माध्यमिक एआरएफ के सबसे आम कारण हैं:

हाइपोकिरुलेटरी विकार,

सूक्ष्म परिसंचरण विकार,

हाइपोवोलेमिक विकार,

कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा,

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता,

विभिन्न आघात स्थितियों में शंटिंग या रक्त का जमाव।

रोगजनक वर्गीकरण वेंटिलेशन के लिए प्रदान करता है और

पैरेन्काइमल (फुफ्फुसीय) ARF

हवादार ओडीएनफेफड़ों के पूरे गैस विनिमय क्षेत्र के अपर्याप्त वेंटिलेशन के कारण, जो रक्त ऑक्सीकरण और शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने में बाधा डालता है। वायुमार्ग की धैर्यता के विभिन्न उल्लंघन, श्वसन के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन, श्वसन की मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता, श्वसन के बायोमैकेनिक्स के महत्वपूर्ण उल्लंघन, आदि वेंटिलेशन एआरएफ की ओर ले जाते हैं। यह धमनी हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया द्वारा प्रकट होता है।

पैरेन्काइमल एआरएफ फेफड़े के पैरेन्काइमा के विभिन्न हिस्सों में वेंटिलेशन और रक्त परिसंचरण के बीच एक बेमेल के साथ विकसित होता है और मुख्य रूप से धमनी हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होता है। फेफड़ों के गैस विनिमय क्षेत्र के परिणामी प्रतिपूरक हाइपरवेंटिलेशन से कार्बन डाइऑक्साइड का अत्यधिक निष्कासन हो सकता है, और इसलिए पैरेन्काइमल एआरएफ में धमनी हाइपोक्सिमिया को अक्सर हाइपोकेनिया के साथ जोड़ा जाता है। पैरेन्काइमल एआरएफ के विकास से फेफड़े के पैरेन्काइमा के कार्य और फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्त प्रवाह के विभिन्न विकार होते हैं, जो भड़काऊ और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं, फेफड़े के ऊतकों को आघात, मेंडेलसोहन की आकांक्षा सिंड्रोम, "शॉक लंग" सिंड्रोम का परिणाम हो सकता है। , आदि। बेशक, व्यावहारिक चिकित्सा कार्य में, इसे अक्सर वेंटिलेशन और गैस एक्सचेंज के पैरेन्काइमल विकारों के संयोजन से मिलना पड़ता है।

एआरएफ का रोगजनन वायुकोशीय वेंटिलेशन के उल्लंघन, वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार और अंगों और प्रणालियों में ऑक्सीजन के समान वितरण के परिणामस्वरूप शरीर के ऑक्सीजन भुखमरी के विकास के कारण होता है।

तीव्र श्वसन विफलता के नैदानिक ​​लक्षण:

विरोधाभासी श्वास;

भ्रम और चेतना की हानि;

पल्स (पूर्ण → छोटा);

अस्थिर रक्तचाप (-↓);

रक्त गैसों के आंशिक दबाव में परिवर्तन - PO2 ,

सांस रोकना।

श्वसन आंदोलनों की अनुपस्थिति, वायु प्रवाह की कमी, सायनोसिस, कोमा, कार्डियक अरेस्ट 10 मिनट के बाद नहीं।

उपचार की रणनीति के दृष्टिकोण से, एआरएफ के 3 चरणों को अलग करना उचित है।

स्टेज I ODN(मध्यम एआरएफ) हवा की कमी की भावना के साथ-साथ चिंता और उत्साह के बारे में रोगी की शिकायतों की विशेषता है। त्वचा नम, पीली हो जाती है, और हल्का एक्रोसायनोसिस विकसित हो जाता है। प्रकट और उत्तरोत्तर वृद्धि क्षिप्रहृदयता - वयस्कों में प्रति 1 मिनट में 25 - 30 श्वसन आंदोलनों तक, अगर श्वसन के केंद्रीय विनियमन या श्वसन की मांसपेशियों के विघटन, क्षिप्रहृदयता, मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप का कोई उल्लंघन नहीं है। प्रारंभिक पृष्ठभूमि के आधार पर प्रणालीगत धमनी दबाव के विशिष्ट संकेतक भिन्न हो सकते हैं। यद्यपि प्री-हॉस्पिटल चरण में रक्त की गैस संरचना का अध्ययन नहीं किया जाता है, यह जानना उपयोगी है कि पैरेन्काइमल एआरएफ के चरण I की वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर Pa 02 से 70 मिमी एचजी में कमी के साथ विकसित होती है। कला। (9.3 केपीए)। इस मामले में, Pa co2 को कुछ हद तक कम किया जा सकता है (35 मिमी एचजी तक, यानी 4.65 केपीए, और कम)। इस तरह के मध्यम हाइपोकेनिया हाइपोक्सिया के लिए शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के कारण हाइपरवेंटिलेशन का परिणाम है। एआरएफ को तर्कसंगत गहन देखभाल विधियों की मदद से इलाज करना अपेक्षाकृत आसान है, जो प्रत्येक विशिष्ट अवलोकन में गैस विनिमय विकारों के मुख्य कारण के आधार पर चुने जाते हैं। यदि सहायता देर से आती है, तो चरण I धीरे-धीरे ARF के चरण II में चला जाता है, और इस संक्रमण की गति अंतर्निहित बीमारी या चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है जिसके कारण ARF हुआ।

स्टेज II ओडीएन(महत्वपूर्ण ओडीएन)। रोगी को उत्तेजना होती है, कम बार - प्रलाप, मतिभ्रम। विपुल पसीना, त्वचा का सायनोसिस (कभी-कभी हाइपरमिया के साथ), सहायक श्वसन मांसपेशियों की भागीदारी के साथ गंभीर क्षिप्रहृदयता दिखाई देती है। वयस्कों में श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति 1 मिनट या उससे अधिक में 35-40 तक पहुंच जाती है। एक तेज तचीकार्डिया विकसित होता है (120-140 बीट्स / मिनट)। धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता रहता है। गैस विनिमय के पैरेन्काइमल विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ इस तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर आमतौर पर पा 0 में 60 मिमी एचजी तक की कमी का संकेत देती है। कला। (8 केपीए) और एक महत्वपूर्ण कमी या, इसके विपरीत, एआरएफ के रा सह II चरण में वृद्धि के लिए फुफ्फुसीय गैस विनिमय विकारों को कम करने या कम से कम कमजोर करने के उद्देश्य से गहन देखभाल उपायों के तत्काल आवेदन की आवश्यकता होती है। इसके बिना, यह बहुत जल्दी चरण III में प्रवेश करता है।

स्टेज III ओडीएन (ओडीएन को सीमित करना)। एक कोमा होता है, जो क्लोनिक और टॉनिक आक्षेप के साथ हो सकता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में गंभीर चयापचय संबंधी विकारों को इंगित करता है। पुतलियाँ फैल जाती हैं, त्वचा का रूखा सायनोसिस प्रकट होता है। सतही, स्पष्ट रूप से अपर्याप्त श्वसन आंदोलनों के साथ एक तेज क्षिप्रहृदयता (प्रति 1 मिनट में 40 से अधिक) है। कभी-कभी क्षिप्रहृदयता इस स्तर (8-10 प्रति 1 मिनट) पर जल्दी से ब्रैडीपनिया में बदल जाती है, जो एक दुर्जेय लक्षण है, जो हाइपोक्सिक कार्डियक अरेस्ट के दृष्टिकोण का संकेत देता है। नाड़ी अतालता है, बहुत बार-बार, गिनना मुश्किल है। प्रणालीगत धमनी दबाव, जो अभी-अभी पैथोलॉजिकल रूप से उच्च था, तेजी से और भयावह रूप से कम हो जाता है। यह स्थिति फुफ्फुसीय गैस विनिमय के विकारों में रक्त की गैस संरचना के सीमित उल्लंघन से मेल खाती है: पाओ 2, 50 मिमी एचजी से कम हो जाती है। कला। (6.65 केपीए), और पा सीओ 2 कभी-कभी 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। (13.3 केपीए) एआरएफ का यह अंतिम, सीमित, चरण अनिवार्य रूप से टर्मिनल राज्य का एक प्रीगोनल या एगोनल चरण है और तत्काल उपयुक्त पुनर्जीवन देखभाल के बिना, मृत्यु में बहुत जल्दी समाप्त हो जाता है, और केंद्रीय में प्रतिवर्ती परिवर्तनों की अवधि की अवधि तंत्रिका तंत्र (यानी, नैदानिक ​​मृत्यु) बहुत अल्पकालिक हो सकता है, यदि पिछले हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया दीर्घकालिक थे और पहले से ही रोगी के शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं को समाप्त कर चुके हैं।