6. हेमोडायनामिक गड़बड़ी के चरण के आधार पर दर्दनाक सदमे का उपचार रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का चरण: 1) बाहरी रक्तस्राव को रोकना;

अभिघातजन्य आघात का रोगजनन अभिघातजन्य आघात के एटियोपैथोजेनेटिक कारकों में अत्यधिक अभिवाही, रक्त की हानि, तीव्र श्वसन विफलता, विषाक्तता शामिल हैं। कोई आश्चर्य नहीं कि यह माना जाता है कि दर्दनाक आघात विभिन्न के लिए एक सामूहिक नाम है

अभिघातजन्य आघात के उपचार के सामान्य सिद्धांत अभिघातजन्य आघात की गहन चिकित्सा प्रारंभिक, जटिल और व्यक्तिगत होनी चाहिए। फिर भी, दर्दनाक सदमे की स्थिति में घायलों के उपचार के पहले चरण में, रोगजनक रूप से प्रमाणित एक परिसर

सदमे की जटिल चिकित्सा दर्दनाक सदमे की जटिल विभेदित चिकित्सा योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण में की जाती है, जहां चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारियों के पास एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग होता है, जो दो को तैनात करता है

दर्दनाक आघात शरीर के विभिन्न अंगों और भागों को दर्दनाक क्षति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, दर्द, रक्त की हानि के साथ, जो गंभीर यांत्रिक क्षति के साथ प्रकट होता है, इस्केमिक ऊतकों से क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण विषाक्तता। सदमे के विकास और इसके पाठ्यक्रम को बढ़ाने वाले कारक हाइपोथर्मिया या ओवरहीटिंग, नशा, भुखमरी, अधिक काम हैं।

गंभीर चोटें हृदय रोगों और घातक नियोप्लाज्म के बाद वयस्क मृत्यु का तीसरा प्रमुख कारण हैं। चोट के कारणों में सड़क दुर्घटनाएं, गिरने की चोटें और रेल चोटें शामिल हैं। चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि हाल ही में पॉलीट्रामा अधिक बार दर्ज किए गए हैं - कई क्षेत्रों को नुकसान के साथ चोटें। वे शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन और मुख्य रूप से रक्त परिसंचरण और श्वसन के विकारों से प्रतिष्ठित हैं।

दर्दनाक सदमे के रोगजनन में, एक महत्वपूर्ण स्थान रक्त और प्लाज्मा हानि का है, जो लगभग सभी दर्दनाक चोटों के साथ है। चोट के परिणामस्वरूप, संवहनी क्षति और संवहनी झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि होती है, जिससे चोट के क्षेत्र में बड़ी मात्रा में रक्त और प्लाज्मा का संचय होता है। और पीड़ित की स्थिति की गंभीरता काफी हद तक न केवल खोए हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है, बल्कि रक्तस्राव की दर पर भी निर्भर करती है। इस प्रकार, रक्तचाप उन मूल्यों पर बना रहता है जो चोट से पहले थे यदि रक्तस्राव धीमी गति से होता है और रक्त की मात्रा 20% कम हो जाती है। उच्च रक्तस्राव दर के साथ, परिसंचारी रक्त के 30% नुकसान से पीड़ित की मृत्यु हो सकती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी - हाइपोवोल्मिया - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के उत्पादन में वृद्धि की ओर जाता है, जिसका केशिका परिसंचरण पर सीधा प्रभाव पड़ता है। उनके प्रभाव के परिणामस्वरूप, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स बंद हो जाते हैं और पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स का विस्तार होता है। बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन चयापचय प्रक्रिया में व्यवधान का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में लैक्टिक एसिड निकलता है और रक्त में इसका संचय होता है। अंडरऑक्सीडाइज्ड उत्पादों की एक महत्वपूर्ण वृद्धि से एसिडोसिस का विकास होता है, जो बदले में नए संचार विकारों के विकास में योगदान देता है और रक्त की मात्रा को प्रसारित करने में और कमी आती है। परिसंचारी रक्त की कम मात्रा महत्वपूर्ण अंगों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति प्रदान नहीं कर सकती है, जिसमें मुख्य रूप से मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे और मस्तिष्क शामिल हैं। उनके कार्य सीमित हैं, जिसके परिणामस्वरूप अपरिवर्तनीय रूपात्मक परिवर्तन विकसित होते हैं।

दर्दनाक आघात के दौरान, दो चरणों का पता लगाया जा सकता है:

स्तंभन, जो चोट के तुरंत बाद होता है। इस अवधि के दौरान, पीड़ित या रोगी की चेतना संरक्षित होती है, मोटर और भाषण उत्तेजना, स्वयं और पर्यावरण के प्रति आलोचनात्मक दृष्टिकोण की अनुपस्थिति नोट की जाती है; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली हो जाती है, पसीना बढ़ जाता है, पुतलियाँ फैल जाती हैं और प्रकाश के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया होती है; धमनी दबाव अभी भी सामान्य है या बढ़ सकता है, नाड़ी तेज हो जाती है। इरेक्टाइल फेज शॉक की अवधि 10-20 मिनट होती है, इस दौरान मरीज की हालत बिगड़ जाती है और दूसरे फेज में चला जाता है;

दर्दनाक सदमे के टारपीड चरण के दौरान रक्तचाप में कमी और गंभीर सुस्ती के विकास की विशेषता है। पीड़ित या रोगी की स्थिति में परिवर्तन धीरे-धीरे होता है। सदमे के तेज चरण के दौरान रोगी की स्थिति का आकलन करने के लिए, यह सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर के संकेतकों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रथागत है।

मैं डिग्री- 90-100 मीटर एचजी। कला।; जबकि पीड़ित या रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक रहती है और इसमें त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, मांसपेशियों में कंपन होता है; पीड़ित की चेतना संरक्षित या थोड़ी बाधित होती है; प्रति मिनट 100 बीट तक नाड़ी, 25 प्रति मिनट तक सांसों की संख्या।

द्वितीय डिग्री- 85-75 मिमी एचजी कला।; पीड़ित की स्थिति चेतना की स्पष्ट सुस्ती की विशेषता है; पीली त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना, शरीर के तापमान में कमी नोट की जाती है; नाड़ी तेज हो जाती है - प्रति मिनट 110-120 बीट तक, उथली श्वास - प्रति मिनट 30 बार तक।

तृतीय डिग्री- 70 मिमी एचजी से नीचे का दबाव। कला।, अक्सर कई गंभीर दर्दनाक चोटों के साथ विकसित होती है। पीड़ित की चेतना दृढ़ता से बाधित होती है, वह पर्यावरण और उसकी स्थिति के प्रति उदासीन रहता है; दर्द का जवाब नहीं देता; त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है, एक धूसर रंग के साथ; ठंडा पसीना; नाड़ी - प्रति मिनट 150 बीट तक, उथली श्वास, लगातार या, इसके विपरीत, दुर्लभ; चेतना अंधेरा है, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित नहीं है, श्वास दुर्लभ है, उथला, डायाफ्रामिक है।

समय पर और योग्य चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बिना, टारपीड चरण एक टर्मिनल स्थिति के साथ समाप्त होता है, जो गंभीर दर्दनाक सदमे के विकास को पूरा करता है और, एक नियम के रूप में, पीड़ित की मृत्यु की ओर जाता है।

मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत।अभिघातजन्य आघात को बाधित चेतना की विशेषता है; एक नीले रंग की त्वचा के साथ पीली त्वचा; बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति, जिसमें नाखून का बिस्तर सियानोटिक हो जाता है, जब उंगली से दबाया जाता है, तो रक्त प्रवाह लंबे समय तक बहाल नहीं होता है; गर्दन और अंगों की नसें नहीं भरती हैं और कभी-कभी अदृश्य हो जाती हैं; श्वसन दर अधिक बार-बार हो जाती है और प्रति मिनट 20 बार से अधिक हो जाती है; पल्स दर बढ़कर 100 बीट प्रति मिनट और उससे अधिक हो जाती है; सिस्टोलिक दबाव 100 मिमी एचजी तक गिर जाता है। कला। और नीचे; छोरों की तेज ठंडक है। ये सभी लक्षण इस बात के प्रमाण हैं कि शरीर रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण कर रहा है, जिससे होमोस्टैसिस में व्यवधान होता है और चयापचय परिवर्तन रोगी या पीड़ित के जीवन के लिए खतरा बन जाता है। बिगड़ा हुआ कार्यों की बहाली की संभावना सदमे की अवधि और गंभीरता पर निर्भर करती है।

शॉक एक गतिशील प्रक्रिया है, और उपचार के बिना या देर से चिकित्सा देखभाल के साथ, इसके हल्के रूप अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास के साथ गंभीर और यहां तक ​​​​कि बेहद गंभीर हो जाते हैं। इसलिए, पीड़ितों में दर्दनाक सदमे के सफल उपचार का मुख्य सिद्धांत एक परिसर में सहायता का प्रावधान है, जिसमें पीड़ित के शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की पहचान और जीवन-धमकाने वाली स्थितियों को खत्म करने के उद्देश्य से उपायों का कार्यान्वयन शामिल है।

पूर्व-अस्पताल चरण में आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित चरण शामिल हैं।

वायुमार्ग की धैर्य की बहाली। पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करते समय, यह याद रखना चाहिए कि पीड़ित की स्थिति में गिरावट का सबसे आम कारण उल्टी, विदेशी निकायों, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव की आकांक्षा के परिणामस्वरूप तीव्र श्वसन विफलता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें लगभग हमेशा आकांक्षा के साथ होती हैं। हेमोपोथोरैक्स और गंभीर दर्द के परिणामस्वरूप पसलियों के कई फ्रैक्चर के साथ तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती है। उसी समय, पीड़ित हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया विकसित करता है, जो सदमे की घटना को बढ़ाता है, कभी-कभी दम घुटने से मौत का कारण बनता है। इसलिए, देखभाल करने वाले का पहला कार्य वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करना है।

जीभ के पीछे हटने या गंभीर आकांक्षा के कारण घुटन से उत्पन्न श्वसन विफलता पीड़ित की सामान्य चिंता, गंभीर सायनोसिस, पसीना, प्रेरणा के दौरान छाती और गर्दन की मांसपेशियों का पीछे हटना, कर्कश और अतालतापूर्ण श्वास के कारण होता है। इस मामले में, देखभाल करने वाले को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि पीड़ित के पास एक खुला वायुमार्ग है। उसी समय, उसे पीड़ित के सिर को पीछे झुकाना चाहिए, निचले जबड़े को आगे लाना चाहिए और ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री को एस्पिरेट करना चाहिए।

प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधानों के अंतःशिरा संक्रमण, यदि संभव हो तो, फेफड़ों के सामान्य वेंटिलेशन को बहाल करने के उपायों के साथ-साथ किए जाते हैं, जबकि, चोट के आकार और रक्त हानि की मात्रा के आधार पर, एक या दो नसों को छिद्रित किया जाता है और अंतःस्रावी जलसेक समाधान की शुरुआत की है। इन्फ्यूजन थेरेपी का उद्देश्य परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की भरपाई करना है। प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के जलसेक की शुरुआत के लिए संकेत 90 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी है। कला। इस मामले में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए, निम्नलिखित मात्रा-प्रतिस्थापन समाधान आमतौर पर उपयोग किए जाते हैं: सिंथेटिक कोलाइड्स - पॉलीग्लुसीन, पॉलीडेज़, जिलेटिनॉल, रेपोलिग्लुकिन; क्रिस्टलोइड्स - रिंगर का घोल, लैक्टासोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल; नमक मुक्त समाधान - 5% ग्लूकोज समाधान।

यदि रक्त की हानि के साथ पूर्व-अस्पताल चरण में जलसेक चिकित्सा का उपयोग करना असंभव है, तो पीड़ित को सिर के अंत के साथ प्रवण स्थिति में रखा जाता है; ऊपरी और निचले छोरों पर चोटों की अनुपस्थिति में, उन्हें एक ऊर्ध्वाधर स्थिति दी जाती है, जिससे परिसंचारी रक्त की केंद्रीय मात्रा में वृद्धि होगी। गंभीर स्थितियों में, जलसेक चिकित्सा की संभावना के अभाव में, रक्तचाप बढ़ाने के लिए वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

बाहरी रक्तस्राव को रोकना, जो एक तंग पट्टी, हेमोस्टैटिक क्लैंप या टूर्निकेट लगाने, घाव को बंद करने आदि द्वारा किया जाता है। रक्तस्राव को रोकना एक अधिक प्रभावी जलसेक चिकित्सा में योगदान देता है। यदि पीड़ित को आंतरिक रक्तस्राव होता है, तो तेजी से अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है, जिसके लक्षण ठंडे पसीने से ढकी पीली त्वचा हैं: तेजी से नाड़ी और निम्न रक्तचाप।

पीड़ित को भारी वस्तुओं के नीचे से हटाने से पहले, एक स्ट्रेचर पर स्थानांतरित करने से पहले, परिवहन स्थिरीकरण को लागू करने से पहले, और महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के सभी उपायों के बाद ही किया जाना चाहिए, जिसमें श्वसन पथ की स्वच्छता, बड़े मामले में समाधान का प्रशासन शामिल है। खून की कमी, खून बहना बंद करो।

तेजी से (1 घंटे तक) परिवहन की स्थिति के तहत, एपी -1, ट्रिंटल उपकरणों और मेथॉक्सीफ्लुरेन और नोवोकेन और ट्राइमेकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के उपयोग का उपयोग करके मुखौटा संज्ञाहरण लागू किया जाता है।

लंबे समय तक परिवहन (1 घंटे से अधिक) के साथ, मादक और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, उनका उपयोग सटीक निदान के मामलों में भी किया जाता है (उदाहरण के लिए, एक अंग का विच्छेदन)। चूंकि गंभीर चोट की तीव्र अवधि में ऊतकों से अवशोषण बिगड़ा हुआ है, एनाल्जेसिक दवाओं को श्वसन और हेमोडायनामिक्स के नियंत्रण में, धीरे-धीरे, अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

स्थिरीकरण: पीड़ित को घटनास्थल से ले जाना और हटाना (हटाना) और, यदि संभव हो तो, तेजी से अस्पताल में भर्ती होना।

क्षतिग्रस्त अंगों का निर्धारण दर्द की उपस्थिति को रोकता है, जो सदमे के प्रभाव को तेज करता है, और पीड़ित की स्थिति की परवाह किए बिना सभी आवश्यक मामलों में संकेत दिया जाता है। मानक परिवहन टायर लगाए जा रहे हैं।

पीड़ित को परिवहन के लिए स्ट्रेचर पर लेटाना उसके बचाव में समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। इस मामले में, पीड़ित को इस तरह से रखा जाता है कि उल्टी, रक्त आदि के साथ श्वसन पथ की आकांक्षा से बचा जा सके। पीड़ित को, जो होश में है, उसकी पीठ पर लिटाया जाना चाहिए। बेहोश रोगी को अपने सिर के नीचे तकिया नहीं रखना चाहिए, क्योंकि ऐसी स्थिति में कम मांसपेशी टोन के साथ जीभ से वायुमार्ग को बंद करना संभव है। यदि रोगी या पीड़ित होश में है, तो उसे उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है। अन्यथा, यह याद रखना चाहिए कि कम मांसपेशी टोन के साथ, जीभ वायुमार्ग को बंद कर देती है, इसलिए आपको पीड़ित के सिर के नीचे एक तकिया या अन्य वस्तु नहीं रखनी चाहिए। इसके अलावा, इस स्थिति में, एक मुड़ी हुई गर्दन वायुमार्ग के मोड़ का कारण बन सकती है, और यदि उल्टी होती है, तो उल्टी स्वतंत्र रूप से वायुमार्ग में प्रवेश करेगी। पीठ के बल लेटने वाले पीड़ित के नाक या मुंह से खून बहने की स्थिति में, बहता हुआ रक्त और पेट की सामग्री स्वतंत्र रूप से श्वसन पथ में प्रवेश करेगी और उनके लुमेन को बंद कर देगी। पीड़ितों के परिवहन में यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण है, क्योंकि आंकड़ों के अनुसार, दुर्घटनाओं के शिकार सभी पीड़ितों में से लगभग एक चौथाई श्वसन पथ की आकांक्षा और परिवहन के दौरान गलत स्थिति के कारण पहले मिनटों में मर जाते हैं। और अगर इस मामले में पीड़ित पहले घंटों में जीवित रहता है, तो भविष्य में, ज्यादातर मामलों में, उसे पोस्ट-एस्पिरेशन निमोनिया हो जाता है, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। इसलिए, ऐसी जटिलताओं से बचने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है कि ऐसे मामलों में पीड़ित को उसके पेट के बल लिटाया जाए और सुनिश्चित किया जाए कि उसका सिर बगल की तरफ हो। यह स्थिति नाक और मुंह से बाहर की ओर रक्त के बहिर्वाह की सुविधा प्रदान करेगी, इसके अलावा, जीभ पीड़ित की मुक्त श्वास में हस्तक्षेप नहीं करेगी।

पीड़ित की स्थिति उसके पक्ष में उसके सिर के साथ उसकी तरफ कर दी गई है, इससे वायुमार्ग की आकांक्षा और जीभ के पीछे हटने से बचने में भी मदद मिलेगी। लेकिन ताकि पीड़ित अपनी पीठ या चेहरा नीचे न कर सके, जिस पैर पर वह लेटा है उसे घुटने के जोड़ पर झुकना चाहिए: इस स्थिति में, यह पीड़ित के लिए एक सहारा के रूप में काम करेगा। पीड़ित को ले जाते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि छाती में चोट लगी हो, तो सांस लेने में सुविधा के लिए, पीड़ित को अपने ऊपरी शरीर को ऊपर उठाकर रखना बेहतर होता है; पसलियों के फ्रैक्चर के मामले में, पीड़ित को क्षतिग्रस्त तरफ रखा जाना चाहिए, और फिर शरीर का वजन एक पट्टी की तरह काम करेगा जो सांस लेने के दौरान पसलियों के दर्दनाक आंदोलनों को रोकता है।

पीड़ित को घटनास्थल से ले जाते समय, सहायता करने वाले व्यक्ति को यह याद रखना चाहिए कि उसका कार्य सदमे को गहराने से रोकना है, हेमोडायनामिक और श्वसन संबंधी विकारों की गंभीरता को कम करना है, जो पीड़ित के जीवन के लिए सबसे बड़ा खतरा है।

सदमे के लिए प्राथमिक चिकित्सा

शॉक एक आपात स्थिति (आघात, एलर्जी) के लिए शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ: तीव्र हृदय अपर्याप्तता और निश्चित रूप से, पॉलीऑर्गेनिक अपर्याप्तता।

दर्दनाक आघात के रोगजनन में मुख्य कड़ी ऊतक रक्त प्रवाह की चोट के कारण होने वाले विकार हैं। आघात से रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन होता है, रक्त की हानि होती है, जो सदमे का ट्रिगर है। परिसंचारी रक्त (बीसीसी), अंगों के रक्तस्राव (इस्किमिया) की मात्रा में कमी है। उसी समय, दूसरों (त्वचा, आंतों, आदि) की कीमत पर महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत) में रक्त परिसंचरण को सही स्तर पर बनाए रखने के लिए, प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं, अर्थात। रक्त प्रवाह पुनर्वितरित होता है। इसे रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण कहा जाता है, जिससे कुछ समय के लिए महत्वपूर्ण अंगों का काम बना रहता है।

अगला मुआवजा तंत्र टैचीकार्डिया है, जो अंगों के माध्यम से रक्त के मार्ग को बढ़ाता है।

लेकिन कुछ समय बाद, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं पैथोलॉजिकल लोगों के चरित्र पर आ जाती हैं। माइक्रोकिरकुलेशन (धमनियों, शिराओं, केशिकाओं) के स्तर पर, केशिकाओं और शिराओं का स्वर कम हो जाता है, शिराओं में रक्त एकत्र (पैथोलॉजिकल रूप से जमा) होता है, जो बार-बार होने वाले रक्त के नुकसान के बराबर होता है, क्योंकि शिराओं का क्षेत्र बहुत बड़ा होता है। फिर केशिकाएं भी अपना स्वर खो देती हैं, वे खिंचाव नहीं करती हैं, वे रक्त से भर जाती हैं, यह स्थिर हो जाती है, जो बड़े पैमाने पर माइक्रोथ्रोम्बी का कारण बनती है - हेमोकोएग्यूलेशन विकारों का आधार। केशिका की दीवार के पेटेंट का उल्लंघन होता है, प्लाज्मा रिसाव होता है, रक्त फिर से इस प्लाज्मा की जगह में प्रवेश करता है। यह पहले से ही एक अपरिवर्तनीय, सदमे का टर्मिनल चरण है, केशिका स्वर बहाल नहीं होता है, और कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता बढ़ती है।

सदमे में अन्य अंगों में, रक्त की आपूर्ति में कमी (हाइपोपरफ्यूज़न) के कारण होने वाले परिवर्तन गौण होते हैं। सीएनएस की कार्यात्मक गतिविधि संरक्षित है, लेकिन मस्तिष्क इस्किमिया की प्रगति के रूप में जटिल कार्यों में गड़बड़ी होती है।

शॉक श्वसन विफलता के साथ होता है, क्योंकि फेफड़ों के रक्त का हाइपोपरफ्यूज़न होता है। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप तचीपनिया, हाइपरपेनिया शुरू होता है। फेफड़ों के तथाकथित गैर-श्वसन कार्य (फ़िल्टरिंग, डिटॉक्सिफाइंग, हेमेटोपोएटिक) पीड़ित होते हैं, एल्वियोली में रक्त परिसंचरण परेशान होता है और तथाकथित "शॉक लंग" होता है - इंटरस्टिशियल एडिमा। गुर्दे में, पहले ड्यूरिसिस में कमी देखी जाती है, फिर तीव्र गुर्दे की विफलता होती है, एक "शॉक किडनी", क्योंकि किडनी हाइपोक्सिया के प्रति बहुत संवेदनशील होती है।

इस प्रकार, पॉलीऑर्गेनिक विफलता जल्दी से बनती है, और मृत्यु तत्काल विरोधी सदमे उपायों के बिना होती है।

शॉक क्लिनिक। प्रारंभिक अवधि में, अक्सर उत्तेजना देखी जाती है, रोगी हर्षित होता है, उसकी स्थिति की गंभीरता का एहसास नहीं होता है। यह सीधा होने का चरण है और आमतौर पर छोटा होता है। इसके बाद तेज चरण आता है: पीड़ित संकोची, सुस्त, उदासीन हो जाता है। चेतना को अंतिम चरण तक संरक्षित किया जाता है। त्वचा पीली है, ठंडे पसीने से ढकी हुई है। एम्बुलेंस पैरामेडिक के लिए, रक्त की हानि का अनुमान लगाने का सबसे सुविधाजनक तरीका सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (एसबीपी) है।

1. यदि एसबीपी 100 मिमी एचजी है, तो रक्त की हानि 500 ​​मिली से अधिक नहीं है।

2. यदि गार्डन 90-100 मिमी एचजी है। कला। - 1 एल तक।

3. यदि गार्डन 70-80 मिमी एचजी है। कला। - 2 एल तक।

4. यदि एसबीपी 70 मिमी एचजी से कम है। कला। - 2 लीटर से अधिक।

शॉक I डिग्री - कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं हो सकती है, रक्तचाप कम नहीं होता है, नाड़ी तेज नहीं होती है।

शॉक II डिग्री - सिस्टोलिक दबाव 90-100 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।, नाड़ी तेज होती है, त्वचा का पीलापन विकसित होता है, परिधीय नसें कम हो जाती हैं।

शॉक III डिग्री - एक गंभीर स्थिति। एसबीपी 60-70 एमएमएचजी कला।, पल्स 120 प्रति मिनट तक की गति, कमजोर भरना। त्वचा का तेज पीलापन, ठंडा पसीना।

IV डिग्री शॉक एक अत्यंत गंभीर स्थिति है। चेतना पहले भ्रमित होती है, फिर फीकी पड़ जाती है। त्वचा के पीलेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सायनोसिस होता है, एक चित्तीदार पैटर्न। एसबीपी 60 एमएमएचजी तचीकार्डिया 140-160 प्रति मिनट, नाड़ी केवल बड़े जहाजों पर निर्धारित की जाती है।

सदमे के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांत:

1. सदमे के रूप में प्रारंभिक उपचार 12-24 घंटे तक रहता है।

2. एटियोपैथोजेनेटिक उपचार, यानी। कारण, गंभीरता, सदमे के पाठ्यक्रम के आधार पर उपचार।

3. व्यापक उपचार।

4. विभेदित उपचार।

तत्काल देखभाल

1. श्वसन पथ की धैर्य सुनिश्चित करना:

सिर को थोड़ा पीछे झुकाना;

ऑरोफरीनक्स से बलगम, रोग संबंधी स्राव या विदेशी निकायों को हटाना;

वायुमार्ग की सहायता से ऊपरी श्वसन पथ की सहनशीलता बनाए रखना।

2. सांस पर नियंत्रण। छाती और पेट के भ्रमण द्वारा किया गया। श्वास की अनुपस्थिति में - तत्काल कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह", "मुंह से नाक" या पोर्टेबल श्वास तंत्र की सहायता से।

3. रक्त परिसंचरण का नियंत्रण। बड़ी धमनियों (कैरोटीड, ऊरु, बाहु) पर नाड़ी की जाँच करें। नाड़ी की अनुपस्थिति में - तत्काल अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

4. शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करना और जलसेक चिकित्सा की शुरुआत करना।

हाइपोवोलेमिक शॉक में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या रिंगर का घोल दिया जाता है। यदि हेमोडायनामिक्स स्थिर नहीं होता है, तो निरंतर रक्तस्राव (हेमोथोरैक्स, पैरेन्काइमल अंगों का टूटना, श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर) माना जा सकता है।

5. बाहरी रक्तस्राव बंद करो।

6. दर्द से राहत (प्रोमेडोल)।

7. अंगों, रीढ़ की चोटों के लिए स्थिरीकरण।

8. एनाफिलेक्टिक शॉक में एलर्जेन सेवन की समाप्ति।

अभिघातजन्य आघात में सबसे पहले टूर्निकेट, टाइट बैंडेज, टैम्पोनैड, ब्लीडिंग पोत को दबाना आदि लगाकर रक्तस्राव (यदि संभव हो) को रोकना आवश्यक है।

I-II डिग्री के झटके में, 400-800 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा जलसेक का संकेत दिया जाता है, जो विशेष रूप से लंबी दूरी पर परिवहन आवश्यक होने पर सदमे को गहरा करने की रोकथाम के लिए उचित है।

ग्रेड I-III शॉक में, 400 मिली पॉलीग्लुसीन के आधान के बाद, 500 मिली रिंगर के घोल या 5% ग्लूकोज घोल को आधान किया जाना चाहिए, और फिर पॉलीग्लुसीन का जलसेक फिर से शुरू किया जाना चाहिए। समाधान में 60 से 120 मिलीलीटर प्रेडनिसोलोन या 125-250 मिलीलीटर हाइड्रोकार्टिसोन मिलाया जाता है। गंभीर आघात में, दो नसों में जलसेक की सलाह दी जाती है।

जलसेक के साथ, फ्रैक्चर के क्षेत्र में नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के रूप में संज्ञाहरण किया जाना चाहिए; यदि आंतरिक अंगों को कोई नुकसान नहीं होता है, तो खोपड़ी को आघात, प्रोमेडोल 2% - 1.0-2.0, ओमनोपोन 2% - 1-2 मिली या मॉर्फिन 1% - 1-2 मिली के अंतःशिरा प्रशासित समाधान।

III-IV डिग्री के सदमे में, 400-800 मिलीलीटर पॉलीग्लुसीन या रियोपोलिग्लुकिन के आधान के बाद ही संज्ञाहरण किया जाना चाहिए। हार्मोन भी प्रशासित होते हैं: प्रेडनिसोलोन (90-180 मिली), डेक्सामेथासोन (6-8 मिली), हाइड्रोकार्टिसोन (250 मिली)।

आपको रक्तचाप को जल्दी से बढ़ाने का प्रयास नहीं करना चाहिए। प्रेसर एमाइन (मेज़टन, नॉरपेनेफ्रिन, आदि) की शुरूआत को contraindicated है।

सभी प्रकार के झटके के लिए, ऑक्सीजन साँस लेना किया जाता है। यदि रोगी की स्थिति अत्यंत गंभीर है और लंबी दूरी तक परिवहन करना है, विशेषकर ग्रामीण क्षेत्रों में, तो जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। यह सलाह दी जाती है कि कम से कम आंशिक रूप से रक्त हानि (बीसीसी) के लिए क्षतिपूर्ति करें, विश्वसनीय स्थिरीकरण करें, और यदि संभव हो तो हेमोडायनामिक्स को स्थिर करें।

सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के अनुसार, दर्दनाक सदमे को गंभीरता के तीन डिग्री में विभाजित किया जाता है, इसके बाद एक नई गुणात्मक श्रेणी होती है - घायलों की गंभीर स्थिति का अगला रूप एक टर्मिनल स्थिति है।

अभिघातजन्य झटका I डिग्री सबसे अधिक बार पृथक घावों या चोटों के परिणामस्वरूप होता है। यह त्वचा के पीलेपन और मामूली हेमोडायनामिक गड़बड़ी से प्रकट होता है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी के स्तर पर रखा जाता है और उच्च क्षिप्रहृदयता (100 बीट्स / मिनट तक की नाड़ी) के साथ नहीं होता है।

दर्दनाक झटका II डिग्री त्वचा के घायल, गंभीर पीलापन, हेमोडायनामिक्स का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के निषेध द्वारा विशेषता। धमनी दबाव 85-75 मिमी एचजी तक गिर जाता है, नाड़ी 110-120 बीट / मिनट तक तेज हो जाती है। प्रतिपूरक तंत्र की विफलता के साथ-साथ सहायता के देर के चरणों में गैर-मान्यता प्राप्त गंभीर चोटों के साथ, दर्दनाक सदमे की गंभीरता बढ़ जाती है।

दर्दनाक आघात III डिग्री आमतौर पर गंभीर संयुक्त या कई चोटों (चोटों) के साथ होता है, अक्सर महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ होता है (ग्रेड III सदमे में औसत रक्त हानि 3000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, जबकि ग्रेड I सदमे में यह 1000 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है)। त्वचा एक सियानोटिक टिंट के साथ एक हल्के भूरे रंग का हो जाता है। पथ बहुत तेज है (140 बीट्स / मिनट तक), कभी-कभी फिल्मी भी। रक्तचाप 70 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। श्वास उथली और तेज होती है। ग्रेड III शॉक में महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करती है और इसके लिए शॉक-विरोधी उपायों के एक जटिल सेट के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसे अक्सर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाता है।

रक्तचाप में 70-60 मिमी एचजी तक की कमी के साथ लंबे समय तक हाइपोटेंशन के साथ-साथ डायरिया में कमी, गहरा चयापचय संबंधी विकार होते हैं और इससे महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं। इस संबंध में, रक्तचाप के संकेतित स्तर को "गंभीर" कहा जाता है।

उन कारणों का असामयिक उन्मूलन जो दर्दनाक सदमे का समर्थन और गहरा करते हैं, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली को रोकता है, और ग्रेड III सदमे में बदल सकता है टर्मिनल राज्य , जो महत्वपूर्ण कार्यों के दमन की एक चरम डिग्री है, जो नैदानिक ​​​​मृत्यु में बदल जाती है। टर्मिनल राज्य तीन चरणों में विकसित होता है।

1 पूर्ववर्ती अवस्था विशेषता रेडियल धमनियों में कोई नाड़ी नहींकैरोटिड और ऊरु धमनियों पर इसकी उपस्थिति में और रक्तचाप की सामान्य विधि द्वारा निर्धारित नहीं।

2 एगोनल अवस्था प्रीगोनल के समान विशेषताएं हैं, लेकिन सांस की समस्याओं से जुड़े(चेने-स्टोक्स प्रकार की अतालतापूर्ण श्वास, स्पष्ट सायनोसिस, आदि) और चेतना का नुकसान।

3. नैदानिक ​​मृत्यु आखिरी सांस और कार्डियक अरेस्ट से शुरू होता है। घायलों में जीवन के नैदानिक ​​लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। हालांकि, मस्तिष्क के ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाएं औसतन 5-7 मिनट तक चलती हैं। घायलों की गंभीर स्थिति के एक अलग रूप के रूप में नैदानिक ​​​​मृत्यु का आवंटन उचित है, क्योंकि ऐसे मामलों में जहां घायल व्यक्ति को जीवन के साथ असंगत चोटें नहीं होती हैं, यह स्थिति पुनर्जीवन उपायों के तेजी से आवेदन के साथ प्रतिवर्ती हो सकती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पहले 3-5 मिनट में किए गए पुनर्जीवन के उपाय, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की पूर्ण बहाली प्राप्त करना संभव है,पुनर्जीवन के दौरान। बाद की तारीख में किए गए, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों की बहाली के अभाव में केवल दैहिक कार्यों (रक्त परिसंचरण, श्वसन, आदि) की बहाली हो सकती है। ये परिवर्तन अपरिवर्तनीय हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप स्थायी विकलांगता (बुद्धि, भाषण, स्पास्टिक संकुचन, आदि में दोष) - "एक पुनर्जीवित जीव की बीमारी।" शब्द "पुनरुत्थान" को शरीर के "पुनरोद्धार" के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए, बल्कि शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से उपायों के एक सेट के रूप में समझा जाना चाहिए।

अपरिवर्तनीय स्थिति को संकेतों के एक जटिल की विशेषता है: चेतना का पूर्ण नुकसान और सभी प्रकार की सजगता, सहज श्वास की अनुपस्थिति, हृदय संकुचन, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर मस्तिष्क के बायोक्यूरेंट्स की अनुपस्थिति ("बायोइलेक्ट्रिक साइलेंस")। जैविक मृत्यु तभी बताई जाती है जब ये लक्षण 30-50 मिनट तक पुनर्जीवन के लिए उत्तरदायी न हों।

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र की सर्जरी