फेफड़े का कैंसर ग्रेड 3 छोटी कोशिका। क्या है स्मॉल सेल लंग कैंसर

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एक्स-रे, सीटी, ब्रोंकोस्कोपी, आदि) के निदान के लिए वाद्य तरीकों की पुष्टि ट्यूमर या लिम्फ नोड्स की बायोप्सी, फुफ्फुस एक्सयूडेट के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों से होनी चाहिए। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का शल्य चिकित्सा उपचार केवल प्रारंभिक अवस्था में ही उचित है; पॉलीकेमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा को मुख्य भूमिका दी जाती है।

स्मॉल सेल लंग कैंसर

स्मॉल सेल लंग कैंसर उच्च घातक क्षमता वाले तेजी से फैलने वाले ट्यूमर में से एक है। पल्मोनोलॉजी में, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (80-85%) की तुलना में बहुत कम आम (15-20%) होता है, लेकिन यह तेजी से विकास, पूरे फेफड़े के ऊतकों के बीजारोपण, पहले और व्यापक मेटास्टेसिस की विशेषता है। . अधिकांश मामलों में, धूम्रपान करने वाले रोगियों में छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर विकसित होता है, अधिक बार पुरुषों में। सबसे अधिक घटना आयु वर्ग में दर्ज की गई है। लगभग हमेशा, ट्यूमर एक केंद्रीय फेफड़े के कैंसर के रूप में विकसित होना शुरू होता है, लेकिन बहुत जल्द ब्रोन्कोपल्मोनरी और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के साथ-साथ दूर के अंगों (कंकाल की हड्डियों, यकृत, मस्तिष्क) को मेटास्टेसाइज करता है। विशेष एंटीकैंसर उपचार के बिना, औसत उत्तरजीविता 3 महीने से अधिक नहीं है।

स्मॉल सेल लंग कैंसर के कारण

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण कारण तंबाकू धूम्रपान है, और मुख्य कारक रोगी की उम्र, निकोटीन की लत का अनुभव और प्रतिदिन धूम्रपान करने वाली सिगरेट की संख्या है। हाल के वर्षों में महिलाओं में व्यसन के बढ़ते प्रसार के संबंध में, निष्पक्ष सेक्स के बीच छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि की ओर रुझान रहा है।

अन्य संभावित महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में शामिल हैं: ऑन्कोपैथोलॉजी का वंशानुगत बोझ, निवास के क्षेत्र में प्रतिकूल पारिस्थितिकी, हानिकारक काम करने की स्थिति (आर्सेनिक, निकल, क्रोमियम के साथ संपर्क)। जिस पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े का कैंसर सबसे अधिक बार होता है, वह श्वसन अंगों का तपेदिक, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) हो सकता है।

स्मॉल सेल लंग कैंसर के हिस्टोजेनेसिस की समस्या को वर्तमान में दो स्थितियों से माना जाता है - एंडोडर्मल और न्यूरोएक्टोडर्मल। पहले सिद्धांत के समर्थकों का इस दृष्टिकोण से झुकाव है कि इस प्रकार का ट्यूमर ब्रांकाई के उपकला अस्तर की कोशिकाओं से विकसित होता है, जो संरचना और जैव रासायनिक गुणों में छोटे सेल कार्सिनोमा कोशिकाओं के समान होते हैं। अन्य शोधकर्ताओं की राय है कि एपीयूडी सिस्टम (डिफ्यूज न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम) की कोशिकाएं छोटे सेल कार्सिनोमा के विकास को जन्म देती हैं। इस परिकल्पना की पुष्टि ट्यूमर कोशिकाओं में न्यूरोसेकेरेटरी ग्रैन्यूल की उपस्थिति के साथ-साथ छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों और हार्मोन (सेरोटोनिन, एसीटीएच, वैसोप्रेसिन, सोमैटोस्टैटिन, कैल्सीटोनिन, आदि) के स्राव में वृद्धि से होती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण

अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार छोटे सेल कार्सिनोमा का मंचन अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर से अलग नहीं है। हालांकि, अब तक, ऑन्कोलॉजी में एक वर्गीकरण प्रासंगिक है जो स्थानीयकृत (सीमित) और छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के व्यापक चरणों के बीच अंतर करता है। सीमित चरण में एकतरफा ट्यूमर के घाव की विशेषता होती है जिसमें हिलर, मीडियास्टिनल और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है। उन्नत चरण में, ट्यूमर का छाती के दूसरे आधे हिस्से, कैंसरयुक्त फुफ्फुस, मेटास्टेसिस में संक्रमण होता है। ज्ञात मामलों में से लगभग 60% उन्नत रूप में हैं (TNM प्रणाली के अनुसार III-IV चरण)।

रूपात्मक रूप से, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के भीतर, ओट सेल कार्सिनोमा, इंटरमीडिएट सेल प्रकार कैंसर, और मिश्रित (संयुक्त) ओट सेल कार्सिनोमा प्रतिष्ठित हैं। ओट सेल कार्सिनोमा सूक्ष्म रूप से गोल या अंडाकार नाभिक के साथ छोटी धुरी के आकार की कोशिकाओं (लिम्फोसाइटों से 2 गुना बड़ा) की परतों द्वारा दर्शाया जाता है। मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाओं से होने वाले कैंसर को एक गोल, आयताकार या बहुभुज आकार के बड़े आकार (लिम्फोसाइटों से 3 गुना अधिक) की कोशिकाओं की विशेषता होती है; कोशिका नाभिक की एक स्पष्ट संरचना होती है। एक ट्यूमर का एक संयुक्त हिस्टोटाइप तब होता है जब ओट सेल कार्सिनोमा की रूपात्मक विशेषताओं को एडेनोकार्सिनोमा या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ जोड़ा जाता है।

स्मॉल सेल लंग कैंसर के लक्षण

आमतौर पर ट्यूमर का पहला संकेत लंबी खांसी है, जिसे अक्सर धूम्रपान करने वालों की ब्रोंकाइटिस के रूप में माना जाता है। एक खतरनाक लक्षण हमेशा थूक में खून के मिश्रण का दिखना होता है। इसके अलावा सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, भूख न लगना, वजन कम होना, प्रगतिशील कमजोरी की विशेषता है। कुछ मामलों में, स्मॉल सेल लंग कैंसर चिकित्सकीय रूप से ब्रोन्कस रोड़ा और फेफड़े के एक हिस्से के एटेलेक्टासिस, या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के कारण होने वाले प्रतिरोधी निमोनिया के साथ प्रकट होता है।

बाद के चरणों में, जब मीडियास्टिनम प्रक्रिया में शामिल होता है, एक मीडियास्टिनल संपीड़न सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें डिस्पैगिया, स्वरयंत्र तंत्रिका के पक्षाघात के कारण स्वर बैठना, बेहतर वेना कावा के संपीड़न के संकेत शामिल हैं। अक्सर विभिन्न पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम होते हैं: कुशिंग सिंड्रोम, लैम्बर्ट-ईटन का मायस्थेनिक सिंड्रोम, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त स्राव का सिंड्रोम।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर को प्रारंभिक और व्यापक मेटास्टेसिस द्वारा इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स, अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत, हड्डियों और मस्तिष्क की विशेषता है। इस मामले में, लक्षण मेटास्टेस के स्थानीयकरण (हेपेटोमेगाली, पीलिया, रीढ़ में दर्द, सिरदर्द, चेतना की हानि, आदि) के अनुरूप हैं।

ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री के सही मूल्यांकन के लिए, नैदानिक ​​​​परीक्षा (परीक्षा, भौतिक डेटा का विश्लेषण) को वाद्य निदान द्वारा पूरक किया जाता है, जिसे तीन चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, विकिरण विधियों का उपयोग करके छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का दृश्य प्राप्त किया जाता है - छाती का एक्स-रे, फेफड़ों की सीटी, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी।

दूसरे चरण का कार्य निदान की रूपात्मक पुष्टि है, जिसके लिए बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, एक्सयूडेट सैंपलिंग के साथ फुफ्फुस पंचर, लिम्फ नोड बायोप्सी और डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी किया जाता है। इसके बाद, प्राप्त सामग्री को हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल विश्लेषण के अधीन किया जाता है। अंतिम चरण में, उदर गुहा की MSCT, मस्तिष्क की MRI, और कंकाल की स्किन्टिग्राफी दूर के मेटास्टेसिस को बाहर करने की अनुमति देती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का उपचार और निदान

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का सटीक मंचन इसके शल्य चिकित्सा या चिकित्सीय उपचार की संभावना को निर्धारित करता है, साथ ही जीवित रहने की भविष्यवाणी भी करता है। स्मॉल सेल लंग कैंसर के सर्जिकल उपचार का संकेत केवल प्रारंभिक अवस्था (I-II) में दिया जाता है। लेकिन इस मामले में भी, यह आवश्यक रूप से पोस्टऑपरेटिव पॉलीकेमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रमों द्वारा पूरक है। रोगी प्रबंधन के इस परिदृश्य के साथ, इस समूह के भीतर 5 साल की जीवित रहने की दर 40% से अधिक नहीं है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीयकृत रूप वाले बाकी रोगियों को मोनोथेरेपी या संयोजन चिकित्सा में साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाइड, सिस्प्लैटिन, विन्क्रिस्टाइन, डॉक्सोरूबिसिन, जेमिसिटाबाइन, एटोपोसाइड, आदि) के साथ उपचार के 2 से 4 पाठ्यक्रमों से निर्धारित किया जाता है। फेफड़े, लिम्फ नोड्स रूट और मीडियास्टिनम में प्राथमिक फोकस। जब छूट प्राप्त की जाती है, तो इसके मेटास्टेटिक घाव के जोखिम को कम करने के लिए मस्तिष्क के रोगनिरोधी विकिरण को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। कॉम्बिनेशन थेरेपी छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूप वाले रोगियों के जीवन को औसतन 1.5-2 साल तक बढ़ा सकती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूप से उन्नत चरण वाले मरीजों को पॉलीकेमोथेरेपी के 4-6 पाठ्यक्रमों से गुजरना दिखाया गया है। मस्तिष्क के मेटास्टेटिक घावों के साथ, अधिवृक्क ग्रंथियों, हड्डियों, विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति ट्यूमर की संवेदनशीलता के बावजूद, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की पुनरावृत्ति बहुत बार होती है। कुछ मामलों में, फेफड़ों के कैंसर के पुनरावर्तन कैंसर-रोधी चिकित्सा के लिए दुर्दम्य होते हैं - तब औसत उत्तरजीविता आमतौर पर 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

स्मॉल सेल लंग कैंसर - मॉस्को में इलाज

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स्मॉल सेल लंग कैंसर

पुरुषों में सबसे आम और असाध्य रोगों में से एक छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग को पहचानना काफी कठिन होता है, लेकिन समय पर उपचार के साथ, अनुकूल परिणाम की संभावना अधिक होती है।

स्मॉल सेल लंग कैंसर हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार सबसे घातक ट्यूमर में से एक है, जो बहुत आक्रामक रूप से आगे बढ़ता है और व्यापक मेटास्टेस देता है। कैंसर का यह रूप अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का लगभग 25% बनाता है और यदि प्रारंभिक अवस्था में इसका पता नहीं चलता है और ठीक से इलाज किया जाता है, तो यह घातक है।

अधिकांश भाग के लिए, यह रोग पुरुषों को प्रभावित करता है, लेकिन हाल ही में महिलाओं में इसकी घटनाओं में वृद्धि हुई है। प्रारंभिक अवस्था में रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति के साथ-साथ ट्यूमर के तेजी से विकास और मेटास्टेस के प्रसार के कारण, अधिकांश रोगियों में रोग एक उन्नत रूप लेता है और इसका इलाज करना मुश्किल होता है।

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कारण

धूम्रपान फेफड़ों के कैंसर का पहला और सबसे महत्वपूर्ण कारण है। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति की उम्र, प्रति दिन सिगरेट की संख्या और आदत की अवधि छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकास की संभावना को प्रभावित करती है।

एक अच्छी रोकथाम सिगरेट से बचना है, जिससे बीमारी की संभावना काफी कम हो जाएगी, हालांकि, जो व्यक्ति कभी धूम्रपान करता है वह हमेशा जोखिम में रहेगा।

धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों को फेफड़ों का कैंसर होने की संभावना 16 गुना अधिक होती है और किशोरावस्था में धूम्रपान शुरू करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का निदान होने की संभावना 32 गुना अधिक होती है।

निकोटिन की लत ही एकमात्र ऐसा कारक नहीं है जो इस बीमारी को ट्रिगर कर सकता है, इसलिए संभावना है कि धूम्रपान न करने वालों में भी फेफड़ों का कैंसर हो सकता है।

आनुवंशिकता दूसरा सबसे महत्वपूर्ण कारण है जो रोग के जोखिम को बढ़ाता है। रक्त में एक विशेष जीन की उपस्थिति से स्मॉल सेल लंग कैंसर होने की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए ऐसी आशंका है कि जिन लोगों के परिजन इस प्रकार के कैंसर से पीड़ित हैं, वे भी बीमार हो सकते हैं।

पारिस्थितिकी वह कारण है जिसका फेफड़ों के कैंसर के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। निकास गैसें और औद्योगिक अपशिष्ट हवा को जहर देते हैं और इसके साथ मानव फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। इसके अलावा जोखिम में वे लोग हैं जो अपनी व्यावसायिक गतिविधियों के कारण निकल, एस्बेस्टस, आर्सेनिक या क्रोमियम के लगातार संपर्क में हैं।

फेफड़ों के कैंसर के विकास के लिए गंभीर फेफड़ों की बीमारी एक शर्त है। यदि कोई व्यक्ति अपने जीवन के दौरान तपेदिक या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित रहा है, तो यह फेफड़ों के कैंसर के विकास का कारण बन सकता है।

लक्षण

फेफड़े का कैंसर, अधिकांश अन्य अंगों की तरह, प्रारंभिक अवस्था में रोगी को परेशान नहीं करता है और इसके स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। आप इसे समय पर फ्लोरोग्राफी के साथ नोटिस कर सकते हैं।

रोग के चरण के आधार पर, निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सबसे आम लक्षण लगातार खांसी है। हालांकि, यह एकमात्र सटीक संकेत नहीं है, क्योंकि धूम्रपान करने वालों (अर्थात्, उनके पास धूम्रपान न करने वालों की तुलना में अधिक बार निदान किया गया एक घातक ट्यूमर है) को बीमारी से पहले भी पुरानी खांसी होती है। कैंसर के बाद के चरण में, खांसी की प्रकृति बदल जाती है: यह तेज हो जाती है, दर्द के साथ और खूनी तरल पदार्थ का निष्कासन होता है।
• छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ, एक व्यक्ति अक्सर सांस की तकलीफ का अनुभव करता है, जो ब्रोंची के माध्यम से हवा के प्रवाह में कठिनाई से जुड़ा होता है, जो फेफड़ों के समुचित कार्य को बाधित करता है;
• बीमारी के चरण 2 और 3 में, अचानक बुखार या तापमान में आवधिक वृद्धि असामान्य नहीं है। निमोनिया, जिससे धूम्रपान करने वाले अक्सर पीड़ित होते हैं, फेफड़ों के कैंसर के लक्षणों में से एक भी हो सकता है;
• खांसी या गहरी सांस लेने की कोशिश करते समय छाती में व्यवस्थित दर्द;
• फुफ्फुसीय वाहिकाओं में ट्यूमर के अंकुरण के कारण होने वाले फेफड़ों से खून बह रहा है, बहुत खतरा है। यह लक्षण रोग की उपेक्षा को इंगित करता है;
• जब ट्यूमर आकार में बढ़ता है, तो यह पड़ोसी अंगों को दबाने में सक्षम होता है, जिसके परिणामस्वरूप कंधों और अंगों में दर्द, चेहरे और हाथों की सूजन, निगलने में कठिनाई, आवाज में गड़बड़ी, लंबे समय तक हिचकी हो सकती है;
• कैंसर के एक उन्नत चरण में, ट्यूमर अन्य अंगों को गंभीर रूप से प्रभावित करता है, जो प्रतिकूल तस्वीर को और खराब करता है। जिगर तक पहुंचने वाले मेटास्टेस पीलिया को भड़का सकते हैं, पसलियों के नीचे दर्द, मस्तिष्क मेटास्टेस से पक्षाघात हो सकता है, चेतना की हानि और मस्तिष्क के भाषण केंद्र के विकार, हड्डी मेटास्टेस दर्द और दर्द का कारण बनते हैं;

उपरोक्त सभी लक्षण अचानक वजन घटाने, भूख न लगना, पुरानी कमजोरी और थकान के साथ हो सकते हैं।

इस आधार पर कि लक्षण कितनी तीव्रता से प्रकट होते हैं और एक व्यक्ति कितनी समय पर डॉक्टर से मदद लेता है, उसके ठीक होने की संभावना के बारे में पूर्वानुमान लगाया जा सकता है।

फेफड़ों के कैंसर के शुरुआती चरण के लक्षणों के बारे में यहाँ और जानें।

निदान

वयस्कों और विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों की समय-समय पर फेफड़ों के कैंसर की जांच की जानी चाहिए।

फेफड़े में ट्यूमर के निदान में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

1. फ्लोरोग्राफी, जो फेफड़ों में किसी भी बदलाव का पता लगाने की अनुमति देती है। यह प्रक्रिया एक चिकित्सा परीक्षा के दौरान की जाती है, जिसके बाद डॉक्टर अन्य परीक्षाओं को निर्धारित करता है जो सही निदान करने में मदद करेंगे।
2. रक्त का नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषण।
3. ब्रोंकोस्कोपी एक निदान पद्धति है जिसमें फेफड़ों की क्षति की डिग्री का अध्ययन किया जाता है।
4. बायोप्सी ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करने के लिए ट्यूमर के नमूने का सर्जिकल निष्कासन है।
5. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, जिसमें एक्स-रे परीक्षा, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और सकारात्मक उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) शामिल हैं, जो ट्यूमर फॉसी के स्थान को निर्धारित करने और रोग के चरण को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं।

वीडियो: फेफड़ों के कैंसर के शीघ्र निदान के बारे में

इलाज

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के इलाज की रणनीति रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की सामान्य भलाई के आधार पर विकसित की जाती है।

फेफड़ों के कैंसर के इलाज के तीन मुख्य तरीके हैं, जिनका अक्सर संयोजन में उपयोग किया जाता है:

1. ट्यूमर का सर्जिकल हटाने;
2. विकिरण उपचार;
3. रसायन चिकित्सा।

ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन रोग के प्रारंभिक चरण में समझ में आता है। इसका उद्देश्य ट्यूमर या प्रभावित फेफड़े के हिस्से को हटाना है। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में इसके तेजी से विकास और देर से पता लगाने के कारण यह विधि हमेशा संभव नहीं होती है, इसलिए इसके उपचार के लिए अधिक कट्टरपंथी तरीकों का उपयोग किया जाता है।

यदि ट्यूमर श्वासनली या पड़ोसी अंगों को प्रभावित करता है तो सर्जरी की संभावना को भी बाहर रखा गया है। ऐसे में तुरंत कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी का सहारा लें।

स्मॉल सेल लंग कैंसर के लिए कीमोथैरेपी अगर समय पर इस्तेमाल की जाए तो अच्छे परिणाम दे सकती है। इसका सार विशेष दवाएं लेने में निहित है जो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं या उनके विकास और प्रजनन को धीमा कर देती हैं।

रोगी को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

दवाओं को 3-6 सप्ताह के अंतराल पर लिया जाता है और छूट की शुरुआत के लिए कम से कम 7 पाठ्यक्रम पूरे किए जाने चाहिए। कीमोथेरेपी ट्यूमर के आकार को कम करने में मदद करती है, लेकिन पूरी तरह से ठीक होने की गारंटी नहीं दे सकती है। हालांकि, वह बीमारी के चौथे चरण में भी किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींच सकती है।

विकिरण चिकित्सा या रेडियोथेरेपी गामा विकिरण या एक्स-रे के साथ एक घातक ट्यूमर का इलाज करने की एक विधि है, जो आपको कैंसर कोशिकाओं के विकास को मारने या धीमा करने की अनुमति देती है।

इसका उपयोग एक निष्क्रिय फेफड़े के ट्यूमर के लिए किया जाता है, यदि ट्यूमर लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है, या यदि रोगी की अस्थिर स्थिति (उदाहरण के लिए, अन्य आंतरिक अंगों की एक गंभीर बीमारी) के कारण ऑपरेशन करना संभव नहीं है।

विकिरण चिकित्सा में, प्रभावित फेफड़े और मेटास्टेसिस के सभी क्षेत्र विकिरण के अधीन होते हैं। अधिक प्रभावशीलता के लिए, विकिरण चिकित्सा को कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है, यदि रोगी इस तरह के संयुक्त उपचार को सहन करने में सक्षम है।

फेफड़े के कैंसर के रोगी की मदद करने के लिए उपशामक देखभाल संभावित विकल्पों में से एक है। यह तब लागू होता है जब ट्यूमर के विकास को रोकने के सभी संभावित तरीके विफल हो जाते हैं, या जब फेफड़ों के कैंसर का पता बहुत देर से चलता है।

उपशामक देखभाल रोगी के अंतिम दिनों को कम करने, उसे कैंसर के गंभीर लक्षणों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता और दर्द से राहत प्रदान करने के लिए डिज़ाइन की गई है। इस तरह के उपचार के तरीके व्यक्ति की स्थिति पर निर्भर करते हैं और प्रत्येक के लिए विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत होते हैं।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए विभिन्न लोक तरीके हैं, जो संकीर्ण सर्कल में लोकप्रिय हैं। किसी भी मामले में आपको उन पर भरोसा नहीं करना चाहिए और स्व-दवा करना चाहिए।

एक सफल परिणाम के लिए हर मिनट महत्वपूर्ण है, और अक्सर लोग अपना कीमती समय व्यर्थ में बर्बाद कर देते हैं। फेफड़ों के कैंसर के मामूली संकेत पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, अन्यथा घातक परिणाम अपरिहार्य है।

रोगी के उपचार की विधि का चुनाव एक महत्वपूर्ण चरण है जिस पर उसका भावी जीवन निर्भर करता है। इस पद्धति में रोग की अवस्था और रोगी की मनो-शारीरिक स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।

लेख बताएगा कि केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर का विकिरण निदान क्या है।

आप इस लेख में परिधीय फेफड़ों के कैंसर के इलाज के तरीकों के बारे में अधिक जान सकते हैं।

स्मॉल सेल लंग कैंसर के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं (जीवन प्रत्याशा)

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के क्षणिक पाठ्यक्रम के बावजूद, यह कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति अधिक संवेदनशील है, इसलिए, समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल हो सकता है।

सबसे अनुकूल परिणाम तब देखा जाता है जब चरण 1 और 2 में कैंसर का पता चलता है। समय पर इलाज शुरू करने वाले मरीजों को पूरी छूट मिल सकती है। उनकी जीवन प्रत्याशा पहले से ही तीन साल से अधिक है और ठीक होने वालों की संख्या लगभग 80% है।

चरण 3 और 4 में, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है। जटिल उपचार के साथ, रोगी के जीवन को 4-5 वर्ष तक बढ़ाया जा सकता है, और जीवित बचे लोगों का प्रतिशत केवल 10% है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो निदान की तारीख से 2 वर्ष के भीतर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

फेफड़े का कैंसर सबसे आम ऑन्कोलॉजिकल रोगों में से एक है, जिसका इलाज करना बहुत मुश्किल है, लेकिन इसकी घटना को रोकने के कई तरीके हैं। सबसे पहले, निकोटीन की लत से निपटना, हानिकारक पदार्थों के संपर्क से बचना और नियमित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना आवश्यक है।

प्रारंभिक अवस्था में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का समय पर पता लगाने से रोग को हराने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

• कैंसर कोशिकाओं के लिए रक्त परीक्षण पर यूजीन
• इज़राइल में सारकोमा के उपचार पर मरीना
• तीव्र ल्यूकेमिया रिकॉर्ड करने की आशा
• लोक उपचार के साथ फेफड़ों के कैंसर के उपचार पर गैलिना
• फ्रंटल साइनस ऑस्टियोमा पर मैक्सिलोफेशियल और प्लास्टिक सर्जन

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स्मॉल सेल लंग कैंसर

ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में, फेफड़े का कैंसर सबसे आम विकृति में से एक है। यह फेफड़े के ऊतकों के उपकला के घातक अध: पतन पर आधारित है, वायु विनिमय का उल्लंघन। रोग उच्च मृत्यु दर की विशेषता है। मुख्य जोखिम समूह धूम्रपान करने वाले वृद्ध पुरुषों से बना है। आधुनिक रोगजनन की एक विशेषता प्राथमिक निदान की उम्र में कमी, महिलाओं में फेफड़ों के कैंसर की संभावना में वृद्धि है।

स्मॉल सेल कार्सिनोमा एक घातक ट्यूमर है जिसमें सबसे आक्रामक कोर्स और व्यापक मेटास्टेसिस होता है। यह रूप सभी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का लगभग 20-25% है। कई वैज्ञानिक विशेषज्ञ इस प्रकार के ट्यूमर को एक प्रणालीगत बीमारी मानते हैं, जिसके प्रारंभिक चरण में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में लगभग हमेशा मेटास्टेस होते हैं। पुरुष इस प्रकार के ट्यूमर से सबसे अधिक बार पीड़ित होते हैं, लेकिन बीमार महिलाओं का प्रतिशत काफी बढ़ रहा है। लगभग सभी रोगियों में कैंसर का काफी गंभीर रूप होता है, यह ट्यूमर के तेजी से विकास और व्यापक मेटास्टेसिस के कारण होता है।

स्मॉल सेल लंग कैंसर के कारण

प्रकृति में, फेफड़ों में एक घातक नवोप्लाज्म के विकास के कई कारण हैं, लेकिन कुछ मुख्य हैं जिनका हम लगभग हर दिन सामना करते हैं:

• धूम्रपान;
• रेडॉन के संपर्क में;
• फेफड़ों के एस्बेस्टोसिस;
• वायरल क्षति;
• धूल प्रभाव।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

स्मॉल सेल लंग कैंसर के लक्षण:

थकान और कमजोरी महसूस होना

• एक लंबे समय तक प्रकृति की खांसी, या रोगी की सामान्य में परिवर्तन के साथ एक नई दिखाई देने वाली खांसी;
• भूख की कमी;
• वजन घटना;
• सामान्य अस्वस्थता, थकान;
• सांस की तकलीफ, छाती और फेफड़ों में दर्द;
• आवाज परिवर्तन, स्वर बैठना (डिसफ़ोनिया);
• हड्डियों के साथ रीढ़ में दर्द (हड्डी के मेटास्टेस के साथ होता है);
• मिरगी के दौरे;
• फेफड़े का कैंसर, चरण 4 - भाषण का उल्लंघन होता है और गंभीर सिरदर्द दिखाई देते हैं।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के ग्रेड

1. चरण 1 - ट्यूमर का आकार 3 सेमी तक व्यास में, ट्यूमर एक फेफड़े को प्रभावित करता है। कोई मेटास्टेसिस नहीं है।
2. स्टेज 2 - फेफड़े में ट्यूमर का आकार 3 से 6 सेमी तक होता है, ब्रोन्कस को अवरुद्ध करता है और फुस्फुस में बढ़ता है, जिससे एटेलेक्टैसिस होता है;
3. स्टेज 3 - ट्यूमर तेजी से गुजरता है, इसका आकार 6 से 7 सेमी तक पड़ोसी अंगों तक बढ़ जाता है, पूरे फेफड़े का एटेलेक्टैसिस होता है। पड़ोसी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
4. स्टेज 4 स्मॉल सेल लंग कैंसर मानव शरीर के दूर के अंगों में घातक कोशिकाओं के फैलने की विशेषता है, जो बदले में इस तरह के लक्षणों का कारण बनता है:

• सरदर्द;
• स्वर बैठना या आवाज की हानि भी;
• सामान्य बीमारी;
• भूख में कमी और वजन में तेज कमी;
• पीठ दर्द, आदि

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का निदान

सभी नैदानिक ​​​​परीक्षाओं, इतिहास लेने और फेफड़ों को सुनने के बावजूद, रोग का गुणात्मक निदान भी आवश्यक है, जो निम्न विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• कंकाल की स्किन्टिग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• विस्तृत, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• लिवर फ़ंक्शन परीक्षण;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी);
• थूक विश्लेषण (कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा);
• फुफ्फुसावरण (फेफड़ों के चारों ओर छाती गुहा से द्रव संग्रह);
• बायोप्सी एक घातक नियोप्लाज्म के निदान का सबसे आम तरीका है। यह एक माइक्रोस्कोप के तहत आगे की जांच के लिए प्रभावित ऊतक के एक टुकड़े के एक कण को ​​​​निकालने के रूप में किया जाता है।

बायोप्सी करने के कई तरीके हैं:

• बायोप्सी के साथ संयुक्त ब्रोंकोस्कोपी;
• सीटी का उपयोग करके पंचर बायोप्सी की जाती है;
• बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड;
• मीडियास्टिनोस्कोपी बायोप्सी के साथ संयुक्त;
• खुले फेफड़े की बायोप्सी;
• फुफ्फुस बायोप्सी;
• वीडियो थोरैकोस्कोपी।

स्मॉल सेल लंग कैंसर का इलाज

स्मॉल सेल लंग कैंसर के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण स्थान कीमोथेरेपी है। फेफड़ों के कैंसर के लिए उचित उपचार के अभाव में, निदान के 5-18 सप्ताह बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है। मृत्यु दर को 45 - 70 सप्ताह तक बढ़ाने के लिए पॉलीकेमोथेरेपी मदद करती है। इसका उपयोग चिकित्सा की एक स्वतंत्र विधि के रूप में और शल्य चिकित्सा या विकिरण चिकित्सा के संयोजन में दोनों के रूप में किया जाता है।

इस उपचार का लक्ष्य पूर्ण छूट है, जिसकी पुष्टि ब्रोन्कोस्कोपिक विधियों, बायोप्सी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्वारा की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 6-12 सप्ताह के बाद किया जाता है, चिकित्सा शुरू होने के बाद भी, इन परिणामों के अनुसार, इलाज की संभावना और रोगी की जीवन प्रत्याशा का आकलन करना संभव है। सबसे अनुकूल रोग का निदान उन रोगियों में होता है जिन्होंने पूर्ण छूट प्राप्त कर ली है। इस समूह में वे सभी रोगी शामिल हैं जिनकी जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक है। यदि ट्यूमर 50% कम हो गया है, जबकि कोई मेटास्टेसिस नहीं है, तो आंशिक छूट के बारे में बात करना संभव है। जीवन प्रत्याशा पहले समूह की तुलना में तदनुसार कम है। एक ट्यूमर के साथ जो उपचार और सक्रिय प्रगति के लिए उत्तरदायी नहीं है, रोग का निदान प्रतिकूल है।

फेफड़े के कैंसर की बीमारी के चरण का निर्धारण करने के बाद, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है कि क्या वह संयोजन उपचार के हिस्से के रूप में प्रेरण कीमोथेरेपी को सहन करने में सक्षम है। यह पिछले कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा की अनुपस्थिति में किया जाता है, साथ ही रोगी की कार्य क्षमता को बनाए रखते हुए, कोई गंभीर सहवर्ती रोग नहीं होते हैं, हृदय, यकृत की विफलता, अस्थि मज्जा PaO2 का कार्य जब वायुमंडलीय हवा में सांस लेना 50 मिमी Hg से अधिक होता है। कला। और कोई हाइपरकेनिया नहीं। लेकिन, यह भी ध्यान देने योग्य है कि प्रेरण कीमोथेरेपी से मृत्यु दर मौजूद है और 5% तक पहुंच जाती है, जो कि कट्टरपंथी शल्य चिकित्सा उपचार से मृत्यु दर के बराबर है।

यदि रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति निर्दिष्ट मानदंडों और मानदंडों को पूरा नहीं करती है, तो जटिलताओं और गंभीर दुष्प्रभावों से बचने के लिए, एंटीकैंसर दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है। एक ऑन्कोलॉजिस्ट को इंडक्शन कीमोथेरेपी करनी चाहिए। पहले 4 महीनों में रोगी पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। उपचार के दौरान संक्रामक, रक्तस्रावी और अन्य गंभीर जटिलताएं भी संभव हैं।

स्थानीयकृत लघु कोशिका फेफड़े का कैंसर (एससीएलसी) और इसका उपचार

1. उपचार दक्षता 65-90%;
2. 5 साल की जीवित रहने की दर -10% है और अच्छे सामान्य स्वास्थ्य में इलाज शुरू करने वाले रोगियों के लिए 25% तक पहुंच जाती है।

Gy की कुल फोकल खुराक में विकिरण चिकित्सा के संयोजन में कीमोथेरेपी (2-4 पाठ्यक्रम) SCLC के स्थानीयकृत रूप के उपचार में मौलिक है। 1-2 पाठ्यक्रमों के दौरान या बाद में कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकिरण चिकित्सा शुरू करना सही माना जाता है। छूट का अवलोकन करते समय, 30 Gy की कुल खुराक में मस्तिष्क विकिरण का संचालन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि SCLC में मस्तिष्क को तीव्र और आक्रामक मेटास्टेसिस की विशेषता होती है।

एससीएलसी के एक सामान्य रूप के साथ, संयुक्त उपचार का संकेत दिया जाता है, जबकि विकिरण को विशेष संकेतकों की उपस्थिति में करने की सलाह दी जाती है:

• हड्डियों में मेटास्टेसिस की उपस्थिति;
• मेटास्टेसिस, मस्तिष्क;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेसिस;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, बेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनम।

टिप्पणी! मस्तिष्क में मेटास्टेसिस के साथ, गामा चाकू से उपचार संभव है।

एक सांख्यिकीय अध्ययन के बाद, यह पता चला कि उन्नत एससीएलसी के उपचार में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग 70% है, जबकि 20% मामलों में एक पूर्ण छूट प्राप्त की जाती है, जो स्थानीय रूप वाले रोगियों के करीब जीवित रहने की दर देता है।

कीमोथेरपी

सीमित चरण

इस स्तर पर, ट्यूमर एक फेफड़े के भीतर स्थित होता है, और पास के लिम्फ नोड्स भी शामिल हो सकते हैं।

उपचार के लागू तरीके:

• संयुक्त: कीमो + रेडियोथेरेपी के बाद रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीकेओ) छूट में;
• पीसीआर के साथ या उसके बिना कीमोथेरेपी, उन रोगियों के लिए जिनके श्वसन संबंधी कार्य बिगड़ा हुआ है;
• चरण 1 के रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के साथ शल्य चिकित्सा;
• कीमोथेरेपी और थोरैसिक रेडियोथेरेपी का संयुक्त उपयोग सीमित चरण, छोटे सेल एलसी वाले रोगियों के लिए मानक दृष्टिकोण है।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, विकिरण चिकित्सा के बिना कीमोथेरेपी की तुलना में संयोजन उपचार से 3 साल की उत्तरजीविता रोग का निदान 5% बढ़ जाता है। प्रयुक्त दवाएं: प्लैटिनम और एटोपोसाइड। जीवन प्रत्याशा के लिए भविष्यसूचक संकेतक - महीने और 2 साल के 50% के जीवित रहने का पूर्वानुमान।

पूर्वानुमान बढ़ाने के अकुशल तरीके:

1. दवाओं की खुराक में वृद्धि;
2. अतिरिक्त प्रकार की कीमोथेरेपी दवाओं की कार्रवाई।

कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि परिभाषित नहीं है, लेकिन, फिर भी, पाठ्यक्रम की अवधि 6 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

रेडियोथेरेपी का सवाल: कई अध्ययन कीमोथेरेपी के 1-2 चक्रों की अवधि में इसके लाभ दिखाते हैं। विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मानक विकिरण पाठ्यक्रमों का उपयोग करना संभव है:

1. 5 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार;
2. 3 सप्ताह के लिए दिन में 2 या अधिक बार।

हाइपरफ़्रेक्टेड थोरैसिक रेडियोथेरेपी को बेहतर माना जाता है और यह बेहतर रोग का निदान करने में योगदान देता है।

वृद्धावस्था (65-70 वर्ष) के रोगी उपचार को बहुत खराब तरीके से सहन करते हैं, उपचार का पूर्वानुमान बहुत खराब होता है, क्योंकि वे रेडियोकेमोथेरेपी के लिए काफी खराब प्रतिक्रिया देते हैं, जो बदले में कम दक्षता और बड़ी जटिलताओं में प्रकट होता है। वर्तमान में, छोटे सेल एलसी वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित नहीं किया गया है।

जिन मरीजों ने ट्यूमर की छूट हासिल कर ली है, वे रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआर) के उम्मीदवार हैं। शोध के परिणाम मस्तिष्क मेटास्टेस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी का संकेत देते हैं, जो कि पीकेओ के उपयोग के बिना 60% है। आरसीसी 3 साल की उत्तरजीविता के पूर्वानुमान को 15% से बढ़ाकर 21% कर देता है। अक्सर, गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर से बचने वाले रोगियों में असामान्य न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल फ़ंक्शन होता है, लेकिन ये असामान्यताएं पीसीसी के पारित होने से जुड़ी नहीं होती हैं।

विस्तृत चरण

ट्यूमर का फैलाव उस फेफड़े के बाहर होता है जिसमें यह मूल रूप से प्रकट हुआ था।

चिकित्सा के मानक तरीके:

• रोगनिरोधी कपाल विकिरण के साथ या बिना संयुक्त कीमोथेरेपी;
• एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन सिद्ध प्रभावकारिता के साथ सबसे आम दृष्टिकोण है। अन्य दृष्टिकोणों ने अभी तक महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखाए हैं;
• साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड;
• इफोसामाइड + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड;
• सिस्प्लैटिन + इरिनोटेकन;
• साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड + विन्क्रिस्टाइन;
• साइक्लोफॉस्फेमाइड + एटोपोसाइड + विन्क्रिस्टाइन।

कीमोथेरेपी के लिए नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के लिए विकिरण दिया जाता है, विशेष रूप से मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या हड्डियों के मेटास्टेस के लिए।

सिस्टप्लाटिन और ईटोपोसाइड द्वारा 10-20% छूट की काफी सकारात्मक प्रतिक्रिया दी जाती है। नैदानिक ​​अध्ययन संयोजन कीमोथेरेपी के लाभ दिखाते हैं, जिसमें प्लैटिनम भी शामिल है। लेकिन इसके बावजूद, सिस्प्लैटिन अक्सर गंभीर दुष्प्रभावों के साथ होता है जिससे हृदय रोगों से पीड़ित रोगियों में गंभीर परिणाम हो सकते हैं। सिस्प्लैटिन की तुलना में कार्बोप्लाटिन कम विषैला होता है।

टिप्पणी! कीमोथेरेपी दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग एक खुला प्रश्न बना हुआ है।

एक सीमित चरण के लिए, कीमोथेरेपी के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का एक व्यापक चरण, रोगनिरोधी कपाल विकिरण का संकेत दिया जाता है। 1 वर्ष के भीतर सीएनएस में मेटास्टेस के गठन का जोखिम 40% से घटाकर 15% कर दिया गया है। पीकेओ के बाद स्वास्थ्य में कोई खास गिरावट नहीं आई।

उन्नत चरण एससीएलसी के निदान वाले मरीजों की स्वास्थ्य स्थिति बिगड़ती है जो आक्रामक चिकित्सा को जटिल बनाती है। आयोजित नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने दवा की खुराक में कमी या मोनोथेरेपी में संक्रमण के साथ उत्तरजीविता रोग में सुधार का खुलासा नहीं किया, लेकिन, फिर भी, इस मामले में तीव्रता की गणना रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के व्यक्तिगत मूल्यांकन से की जानी चाहिए।

रोग का निदान

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर सभी कैंसर के सबसे आक्रामक रूपों में से एक है। रोग का निदान क्या है और रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं यह सीधे फेफड़ों में ऑन्कोलॉजी के उपचार पर निर्भर करता है। बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि रोग किस अवस्था में है और यह किस प्रकार का है। फेफड़े के कैंसर के दो मुख्य प्रकार होते हैं - छोटी कोशिका और गैर-छोटी कोशिका।

एससीएलसी, धूम्रपान करने वाले अतिसंवेदनशील होते हैं, यह कम आम है, लेकिन बहुत जल्दी फैलता है, मेटास्टेस बनाता है और अन्य अंगों पर कब्जा कर लेता है। रासायनिक और विकिरण चिकित्सा के प्रति अधिक संवेदनशील है।

लघु कोशिका फेफड़े का कैंसर, उपयुक्त उपचार के अभाव में जीवन प्रत्याशा, 6 से 18 सप्ताह तक है, और जीवित रहने की दर 50% तक पहुँच जाती है। उचित चिकित्सा के साथ, जीवन प्रत्याशा 5 से 6 महीने तक बढ़ जाती है। 5 साल की बीमारी वाले मरीजों में सबसे खराब पूर्वानुमान है। लगभग 5-10% रोगी जीवित रहते हैं।

इस विषय पर जानकारीपूर्ण वीडियो: धूम्रपान और फेफड़ों का कैंसर

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इंटरसेलुलर कैंसर

स्मॉल सेल कार्सिनोमा एक अत्यंत घातक ट्यूमर है जिसमें एक आक्रामक नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और व्यापक मेटास्टेसिस होता है। यह रूप सभी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का 20-25% है। कुछ शोधकर्ता इसे एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में मानते हैं, जिसमें प्रारंभिक चरणों में पहले से ही क्षेत्रीय और एक्सट्रैथोरेसिक लिम्फ नोड्स में लगभग हमेशा मेटास्टेस होते हैं। रोगियों में पुरुषों की प्रधानता है, लेकिन प्रभावित महिलाओं का प्रतिशत बढ़ रहा है। धूम्रपान के साथ इस कैंसर के एटिऑलॉजिकल संबंध पर जोर दिया गया है। ट्यूमर के तेजी से विकास और व्यापक मेटास्टेस के कारण, अधिकांश रोगियों में रोग का एक गंभीर रूप होता है।

लक्षण

एक नई खांसी या रोगी के धूम्रपान करने वाले खांसी के सामान्य पैटर्न में बदलाव।

थकान, भूख न लगना।

सांस की तकलीफ, सीने में दर्द।

हड्डियों, रीढ़ की हड्डी में दर्द (हड्डी के ऊतकों को मेटास्टेस के साथ)।

चरण 4 फेफड़ों के कैंसर में मस्तिष्क मेटास्टेसिस के संभावित लक्षण मिर्गी का दौरा, सिरदर्द, अंगों में कमजोरी, भाषण विकार हैं।/ब्लॉकक्वाट>

भविष्यवाणी

स्मॉल सेल लंग कैंसर सबसे आक्रामक रूपों में से एक है। ऐसे रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं यह उपचार पर निर्भर करता है। चिकित्सा के अभाव में, मृत्यु 2-4 महीनों में होती है, और जीवित रहने की दर केवल 50 प्रतिशत तक पहुँचती है। उपचार के उपयोग से, कैंसर रोगियों की जीवन प्रत्याशा कई गुना बढ़ सकती है - 4-5 तक। रोग की 5 साल की अवधि के बाद रोग का निदान और भी खराब है - केवल 5-10 प्रतिशत रोगी ही जीवित रहते हैं।

4 चरण

स्टेज 4 स्मॉल सेल लंग कैंसर को घातक कोशिकाओं के दूर के अंगों और प्रणालियों में फैलने की विशेषता है, जो इस तरह के लक्षणों का कारण बनता है:

सिरदर्द, आदि

इलाज

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार में कीमोथेरेपी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उपचार के अभाव में आधे मरीज निदान के बाद 6-17 सप्ताह के भीतर मर जाते हैं। पॉलीकेमोथेरेपी आपको इस सूचक को बढ़ाने की अनुमति देती है। इसका उपयोग एक स्वतंत्र विधि के रूप में और सर्जरी या विकिरण चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है।

उपचार का लक्ष्य पूर्ण छूट प्राप्त करना है, जिसकी पुष्टि ब्रोंकोस्कोपिक विधियों द्वारा की जानी चाहिए, जिसमें बायोप्सी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज शामिल हैं। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन इसकी शुरुआत के 6-12 सप्ताह बाद किया जाता है। इन परिणामों के आधार पर, इलाज की संभावना और रोगी की जीवन प्रत्याशा की भविष्यवाणी करना पहले से ही संभव है। सबसे अनुकूल रोग का निदान उन रोगियों के लिए है जो इस समय के दौरान पूर्ण छूट प्राप्त करने में कामयाब रहे। सभी रोगी जिनकी जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक है, इस समूह के हैं। यदि ट्यूमर का द्रव्यमान 50% से अधिक कम हो गया है और कोई मेटास्टेस नहीं हैं, तो वे आंशिक छूट की बात करते हैं। ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा पहले समूह की तुलना में कम होती है। यदि ट्यूमर उपचार का जवाब नहीं देता है या आगे बढ़ता है, तो रोग का निदान खराब है।

रोग का चरण निर्धारित होने के बाद (जल्दी या देर से, "फेफड़े का कैंसर: रोग के चरण" देखें), रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन यह पता लगाने के लिए किया जाता है कि क्या वह प्रेरण कीमोथेरेपी (भाग के रूप में सहित) को सहन करने में सक्षम है। संयोजन उपचार)। यह केवल तभी किया जाता है जब न तो विकिरण चिकित्सा और न ही कीमोथेरेपी पहले की गई हो, यदि रोगी काम करने में सक्षम है, कोई गंभीर सहवर्ती रोग नहीं हैं, हृदय, यकृत और गुर्दे की विफलता, अस्थि मज्जा समारोह संरक्षित है, PaO2 जब साँस लेने में वायुमंडलीय हवा से अधिक हो 50 मिमी एचजी। कला। और कोई हाइपरकेनिया नहीं। हालांकि, ऐसे रोगियों में भी, इंडक्शन कीमोथेरेपी के दौरान मृत्यु दर 5% तक पहुंच जाती है, जो कि कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार में मृत्यु दर के बराबर है।

यदि रोगी की स्थिति निर्दिष्ट मानदंडों को पूरा नहीं करती है, तो गंभीर दुष्प्रभावों से बचने के लिए, एंटीकैंसर दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है।

इंडक्शन कीमोथेरेपी एक विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए; पहले 6. 12 सप्ताह में विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। उपचार की प्रक्रिया में, संक्रामक, रक्तस्रावी और अन्य गंभीर जटिलताएं संभव हैं।

स्थानीयकृत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एससीएलसी) का उपचार

एससीएलसी के इस रूप के उपचार के आंकड़ों में अच्छे संकेतक हैं:

उपचार की प्रभावशीलता 65-90% है;

45-75% मामलों में ट्यूमर प्रतिगमन मनाया जाता है;

मंझला अस्तित्व महीनों तक पहुंचता है;

2 साल की उत्तरजीविता 40-50% है;

5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 10% है, जबकि अच्छी सामान्य स्थिति में इलाज शुरू करने वाले रोगियों के लिए, यह आंकड़ा लगभग 25% है।

एससीएलसी के स्थानीयकृत रूप के उपचार का आधार Gy की कुल फोकल खुराक में प्राथमिक फोकस, मीडियास्टिनम और फेफड़े की जड़ के विकिरण चिकित्सा के संयोजन में तालिका में दर्शाई गई योजनाओं में से एक के अनुसार कीमोथेरेपी (2-4 पाठ्यक्रम) है। कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ (1-2 पाठ्यक्रमों के दौरान या बाद में) विकिरण चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। यदि रोगी पूरी तरह से छूट में है, तो 30 Gy की कुल खुराक में मस्तिष्क विकिरण का संचालन करने की भी सलाह दी जाती है, क्योंकि SCLC में मस्तिष्क मेटास्टेसिस की उच्च संभावना (लगभग 70%) की विशेषता होती है।

उन्नत छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एससीएलसी) के लिए उपचार

उन्नत एमएलआर वाले मरीजों का इलाज संयुक्त कीमोथेरेपी (तालिका देखें) के साथ किया जाता है, जबकि विकिरण की सलाह केवल तभी दी जाती है जब विशेष संकेत हों: हड्डियों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घावों के साथ, बेहतर पुडेंडल शिरा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, आदि। .

मेटास्टेटिक मस्तिष्क के घावों के साथ, कुछ मामलों में गामा चाकू से उपचार पर विचार करने की सलाह दी जाती है।

आंकड़ों के अनुसार, उन्नत एससीएलसी के उपचार में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग 70% है, जबकि 20% मामलों में एक पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त होता है, जो स्थानीय रूप वाले रोगियों के करीब जीवित रहने की दर देता है।

कीमोथेरपी

इस स्तर पर, ट्यूमर एक फेफड़े के भीतर स्थित होता है, और पास के लिम्फ नोड्स भी शामिल हो सकते हैं। निम्नलिखित उपचार संभव हैं:

छूट में रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआर) के बाद संयुक्त कीमो / रेडियोथेरेपी।

खराब श्वसन क्रिया वाले रोगियों के लिए पीसीआर के साथ/बिना कीमोथेरेपी।

चरण I के रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के साथ शल्य चिकित्सा।

संयुक्त कीमोथेरेपी और थोरैसिक रेडियोथेरेपी सीमित चरण के छोटे सेल एलसी वाले रोगियों के लिए मानक दृष्टिकोण है। विभिन्न नैदानिक ​​अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, विकिरण के बिना कीमोथेरेपी की तुलना में संयोजन चिकित्सा, 3 साल की उत्तरजीविता पूर्वानुमान को 5% बढ़ा देती है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं प्लैटिनम और ईटोपोसाइड हैं।

औसत भविष्यसूचक संकेतक एक महीने की जीवन प्रत्याशा और 40-50% की सीमा में 2 साल की जीवित रहने की दर का पूर्वानुमान है। रोगनिदान में सुधार के निम्नलिखित तरीके अप्रभावी थे: दवाओं की खुराक में वृद्धि, अतिरिक्त प्रकार की कीमोथेरेपी दवाओं की कार्रवाई। पाठ्यक्रम की इष्टतम अवधि निर्धारित नहीं की गई है, लेकिन 6 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

विकिरण के इष्टतम उपयोग का प्रश्न भी खुला रहता है। कई नैदानिक ​​अध्ययन प्रारंभिक रेडियोथेरेपी (कीमोथेरेपी के 1-2 चक्र के दौरान) के लाभ दिखाते हैं। एक्सपोज़र के दौरान की अवधि दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। दोनों मानक विकिरण आहार (5 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार) और हाइपरफ्रैक्टेड (दिन में 3 सप्ताह के लिए 2 या अधिक बार) दोनों का उपयोग करना संभव है। हाइपरफ़्रेक्टेड थोरैसिक रेडियोथेरेपी को बेहतर माना जाता है और यह बेहतर रोग का निदान करने में योगदान देता है।

70 से अधिक उम्र उपचार के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है। बुजुर्ग रोगी रेडियोकेमोथेरेपी के लिए बहुत खराब प्रतिक्रिया देते हैं, जो कम दक्षता और जटिलताओं में प्रकट होता है। वर्तमान में, छोटे सेल एलसी वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित नहीं किया गया है।

दुर्लभ मामलों में, फेफड़े के भीतर अच्छे श्वसन क्रिया और सीमित ट्यूमर प्रक्रिया के साथ, बाद में सहायक रसायन चिकित्सा के साथ या बिना शल्य चिकित्सा संभव है।

जिन रोगियों के लिए ट्यूमर की छूट प्राप्त की गई है, वे रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआर) के उम्मीदवार हैं। शोध के परिणाम मस्तिष्क मेटास्टेस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी का संकेत देते हैं, जो कि पीकेओ के उपयोग के बिना 60% है। आरसीसी 3 साल की उत्तरजीविता के पूर्वानुमान को 15% से बढ़ाकर 21% कर देता है। अक्सर गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर से बचने वाले रोगियों में, न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल फ़ंक्शन में हानि होती है, हालांकि, ये हानि पीसीसी के पारित होने से जुड़ी नहीं होती हैं।

ट्यूमर उस फेफड़े से परे फैल गया है जिसमें यह मूल रूप से दिखाई दिया था। मानक उपचार दृष्टिकोण में निम्नलिखित शामिल हैं:

रोगनिरोधी कपाल विकिरण के साथ/बिना संयुक्त कीमोथेरेपी।

एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन सबसे आम तरीका है और चिकित्सकीय रूप से प्रभावी साबित हुआ है। अन्य दृष्टिकोणों ने अभी तक एक महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखाया है।

साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड

इफोसामाइड + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड

साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड + विन्क्रिस्टाइन

साइक्लोफॉस्फेमाइड + एटोपोसाइड + विन्क्रिस्टाइन

विकिरण चिकित्सा - कीमोथेरेपी के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में उपयोग किया जाता है, विशेष रूप से मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या हड्डियों में मेटास्टेस के साथ।

मानक दृष्टिकोण (सिस्टप्लाटिन और ईटोपोसाइड) 60-70% रोगियों में सकारात्मक प्रतिक्रिया देता है और 10-20% में छूट की ओर जाता है। नैदानिक ​​अध्ययन संयोजन कीमोथेरेपी के लाभों की गवाही देते हैं, जिसमें प्लैटिनम भी शामिल है। हालांकि, सिस्प्लैटिन अक्सर गंभीर दुष्प्रभावों के साथ होता है जिससे हृदय रोगों से पीड़ित रोगियों में गंभीर परिणाम हो सकते हैं। सिस्प्लैटिन की तुलना में कार्बोप्लाटिन कम विषैला होता है। कीमोथेरेपी दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करने की व्यवहार्यता एक खुला प्रश्न बना हुआ है।

सीमित चरण के साथ, उन्नत चरण छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में रोगनिरोधी कपाल विकिरण का संकेत दिया जाता है। 1 वर्ष के भीतर सीएनएस में मेटास्टेस के गठन का जोखिम 40% से घटाकर 15% कर दिया गया है। पीकेओ के बाद स्वास्थ्य में कोई खास गिरावट नहीं आई।

संयुक्त रेडियोकेमोथेरेपी कीमोथेरेपी की तुलना में रोग का निदान में सुधार नहीं करती है, लेकिन थोरैसिक विकिरण दूर के मेटास्टेस के उपशामक चिकित्सा के लिए उचित है।

अक्सर, उन्नत एससीएलसी के निदान वाले रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति बिगड़ती है जो आक्रामक चिकित्सा को जटिल बनाती है। हालांकि, किए गए नैदानिक ​​​​अध्ययनों ने दवाओं की खुराक में कमी या मोनोथेरेपी में स्विच करने पर जीवित रहने के पूर्वानुमान में सुधार का खुलासा नहीं किया है। हालांकि, इस मामले में तीव्रता की गणना रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के व्यक्तिगत मूल्यांकन से की जानी चाहिए।

जीवनकाल

कितने फेफड़े के कैंसर के साथ रहते हैं और आप कैसे निर्धारित कर सकते हैं कि फेफड़े के कैंसर के साथ जीवन प्रत्याशा क्या है। यह दुख की बात नहीं है, लेकिन इस तरह के भयानक निदान के साथ, बिना सर्जिकल हस्तक्षेप के रोगियों के हमेशा मरने की आशंका होती है। लगभग 90% लोग जीवन के पहले 2 वर्षों में बीमारी के निदान के बाद मर जाते हैं। लेकिन आपको कभी हार नहीं माननी चाहिए। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि आप में किस स्तर पर बीमारी का पता चला है और यह किस प्रकार की है। सबसे पहले, फेफड़े के कैंसर के दो मुख्य प्रकार होते हैं - छोटी कोशिका और गैर-छोटी कोशिका।

छोटी कोशिका, मुख्य रूप से धूम्रपान करने वाले अतिसंवेदनशील होते हैं, यह कम आम है, लेकिन बहुत तेज़ी से फैलता है, मेटास्टेस बनाता है और अन्य अंगों को पकड़ लेता है। यह रासायनिक और विकिरण चिकित्सा के प्रति अधिक संवेदनशील है।

कितने जीते

फेफड़ों के कैंसर का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, लेकिन मुख्य रूप से रोग के प्रकार पर। सबसे निराशाजनक है स्मॉल सेल कैंसर। निदान के 2-4 महीने के भीतर, हर दूसरे रोगी की मृत्यु हो जाती है। कीमोथेरेपी उपचार के उपयोग से जीवन प्रत्याशा 4-5 गुना बढ़ जाती है। गैर-छोटे सेल कैंसर के लिए पूर्वानुमान बेहतर है, लेकिन वांछित होने के लिए बहुत कुछ छोड़ देता है। समय पर उपचार के साथ, 5 साल तक जीवित रहने की दर 25% है। वे कितने समय तक फेफड़े के कैंसर के साथ रहते हैं - कोई निश्चित उत्तर नहीं है, जीवन प्रत्याशा ट्यूमर के आकार और स्थान, इसकी ऊतकीय संरचना, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति आदि से प्रभावित होती है।

सभी ज्ञात प्रकार के कैंसर की विविधता में, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर कैंसर के सबसे सामान्य रूपों में से एक है और हाल के आंकड़ों के अनुसार, फेफड़ों को प्रभावित करने वाले सभी ट्यूमर का लगभग 20% हिस्सा है।

इस प्रकार के कैंसर का खतरा सबसे पहले इस तथ्य में निहित है कि मेटास्टेसिस (अंगों और ऊतकों में माध्यमिक ट्यूमर नोड्स का गठन) काफी तेजी से होता है, और न केवल पेट के अंग और लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, बल्कि मस्तिष्क भी प्रभावित होता है। .

स्मॉल सेल लंग कैंसरसमान रूप से अक्सर बुजुर्गों और युवाओं दोनों में पाया जा सकता है, लेकिन 40-60 वर्ष की आयु को चरम घटना माना जा सकता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि इस बीमारी का अधिकांश हिस्सा पुरुषों को प्रभावित करता है।

देर से निदान के साथ, इस तरह के ट्यूमर का इलाज नहीं होता है और यह कितना भी डरावना क्यों न हो, मृत्यु की ओर ले जाता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता चल जाता है, तो ठीक होने की संभावना काफी अधिक होती है।

बाहरी अभिव्यक्तियाँ

कई अन्य गंभीर बीमारियों की तरह, एक निश्चित बिंदु तक यह खुद को बिल्कुल भी प्रकट नहीं कर सकता है। हालांकि, कुछ अप्रत्यक्ष संकेत हैं कि प्रारंभिक अवस्था में इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति के बारे में संदेह पैदा हो सकता है। इसमे शामिल है:

• सूखी खांसी, और बाद के चरणों में - खून खांसी;
• घरघराहट, कर्कश श्वास;
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• भूख में कमी और अचानक वजन कम होना;
• दृष्टि का बिगड़ना।

मेटास्टेसिस के गठन की प्रक्रिया में, इन संकेतों में निम्नलिखित जोड़े जाते हैं:

• सरदर्द;
• गला खराब होना;
• रीढ़ में दर्द;
• त्वचा थोड़ी पीली रंग की हो सकती है।

निदान

उपरोक्त लक्षणों की एक जटिल अभिव्यक्ति के साथ, आपको तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, क्योंकि विशेष प्रयोगशाला परीक्षणों के बाद ही फेफड़ों के कैंसर का बिल्कुल सटीक निदान किया जा सकता है:

1. सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
2. और एक फेफड़े की बायोप्सी (फेफड़ों की क्षति की मात्रा निर्धारित की जाती है);
3. आंतरिक अंगों की एक्स-रे परीक्षा;
4. टोमोग्राफी (एक्स-रे परीक्षा की तरह, इस प्रकार के निदान को रोग के चरण, साथ ही मेटास्टेसिस की तीव्रता को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है);
5. आणविक आनुवंशिक अनुसंधान।

स्मॉल सेल लंग कैंसर कितना खतरनाक है?

इस बीमारी के सफल इलाज के लिए समय पर निदान बेहद जरूरी है। निराशाजनक आंकड़े बताते हैं कि बीमारी के लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने से पहले केवल 5% मामलों का निदान किया जाता है।

इस ऑन्कोलॉजिकल रोग में मेटास्टेस यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, लिम्फ नोड्स में फैलते हैं, हड्डी के ऊतकों और यहां तक ​​कि मस्तिष्क को भी प्रभावित करते हैं।

जोखिम समूह में, सबसे पहले, धूम्रपान करने वाले शामिल हैं, क्योंकि। तंबाकू के धुएं में भारी मात्रा में कार्सिनोजेन्स होते हैं। इसके अलावा, कई लोगों में घातक ट्यूमर के गठन के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति होती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में संभावित जटिलताएं और सह-रुग्णताएं:

1. फेफड़ों की सूजन, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया;
2. फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
3. लिम्फ नोड्स की कैंसर सूजन (परिणामस्वरूप - सांस की तकलीफ, पसीना बढ़ जाना);
4. ऑक्सीजन की कमी;
5. शरीर पर कीमोथेरेपी और विकिरण के नकारात्मक प्रभाव (तंत्रिका तंत्र को नुकसान, बालों का झड़ना, पाचन तंत्र में विकार आदि)

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार के आधुनिक तरीकों की प्रभावशीलता

सभी आवश्यक परीक्षण पास होने के बाद, अध्ययन किया जाता है और निदान की पुष्टि की जाती है, डॉक्टर उपचार का सबसे इष्टतम तरीका निर्धारित करता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी को कैंसर से निजात पाने का सबसे कारगर तरीका माना जाता है। ऑपरेशन के दौरान, फेफड़े के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है। हालांकि, इस प्रकार का उपचार केवल रोग के प्रारंभिक चरण में ही सही ठहराता है।

कीमोथेरपी

इस प्रकार का उपचार फेफड़ों के कैंसर के सीमित चरण वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, जब मेटास्टेसिस की प्रक्रिया पहले से ही अन्य अंगों को प्रभावित कर चुकी होती है। इसका सार कुछ दवाओं को पाठ्यक्रमों में लेने में निहित है। प्रत्येक पाठ्यक्रम की अवधि 2 से 4 सप्ताह है। निर्धारित पाठ्यक्रमों की संख्या 4 से 6 तक है। उनके बीच छोटे-छोटे ब्रेक आवश्यक रूप से बनाए जाते हैं।

विकिरण उपचार

विकिरण अक्सर कीमोथेरेपी के संयोजन में किया जाता है, लेकिन इसे एक अलग प्रकार के उपचार के रूप में माना जा सकता है। विकिरण चिकित्सा सीधे पैथोलॉजिकल संरचनाओं के फॉसी के संपर्क में है - ट्यूमर स्वयं और पहचाने गए मेटास्टेस। कैंसर के उपचार की इस पद्धति का उपयोग एक घातक गठन के सर्जिकल हटाने के बाद भी किया जाता है - कैंसर के फ़ॉसी को प्रभावित करने के लिए जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता है। व्यापक स्तर पर, जब ट्यूमर एक फेफड़े से आगे फैल गया है, विकिरण चिकित्सा का उपयोग मस्तिष्क को विकिरणित करने के लिए किया जाता है, और गहन मेटास्टेसिस को भी रोकता है।

रोकथाम के लिए स्मॉल सेल लंग कैंसरधूम्रपान छोड़ना, हानिकारक पर्यावरणीय पदार्थों के प्रभाव से खुद को बचाना, अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और विभिन्न बीमारियों के समय पर निदान के लिए उपाय करना आवश्यक है।

(मास्को, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov।

स्मॉल सेल लंग कैंसर (SCLC) फेफड़े के कैंसर का एक अजीबोगरीब रूप है, जो अन्य रूपों से इसकी जैविक विशेषताओं में काफी अलग है, जो नॉन-स्मॉल सेल लंग कैंसर (NSCLC) शब्द से एकजुट है।

इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि SCLC धूम्रपान से जुड़ा है। यह कैंसर के इस रूप की बदलती आवृत्ति की पुष्टि करता है।

20 वर्षों (1978-1998) के एसईईआर आंकड़ों के विश्लेषण से पता चला है कि फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या में वार्षिक वृद्धि के बावजूद, एससीएलसी के रोगियों का प्रतिशत 1981 में 17.4% से घटकर 1998 में 13.8% हो गया, जिसके अनुसार ऐसा प्रतीत होता है कि अमेरिका में तीव्र धूम्रपान विरोधी अभियान से संबंधित है। उल्लेखनीय है रिश्तेदार, 1978 की तुलना में, SCLC से मृत्यु के जोखिम में कमी, पहली बार 1989 में दर्ज की गई। बाद के वर्षों में, यह प्रवृत्ति जारी रही, और 1997 में SCLC से मृत्यु का जोखिम 0.92 (95% Cl 0.89 - 0.95) था।<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

एससीएलसी की जैविक विशेषताएं ट्यूमर के तेजी से विकास और प्रारंभिक सामान्यीकरण को निर्धारित करती हैं, जिसमें एक ही समय में एनएससीएलसी की तुलना में साइटोस्टैटिक्स और विकिरण चिकित्सा के प्रति उच्च संवेदनशीलता होती है।

एससीएलसी के उपचार के तरीकों के गहन विकास के परिणामस्वरूप, आधुनिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की उत्तरजीविता अनुपचारित रोगियों की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गई है, रोगियों की पूरी आबादी के लगभग 10% में बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं। उपचार के अंत के 2 साल बाद, 5-10% बीमारी की पुनरावृत्ति के संकेतों के बिना 5 साल से अधिक जीवित रहते हैं, यानी, उन्हें ठीक माना जा सकता है, हालांकि उन्हें ट्यूमर के विकास (या की घटना की घटना) की बहाली की संभावना के खिलाफ गारंटी नहीं दी जाती है। एनएससीएलसी)।

एससीएलसी का निदान अंततः रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है और रेडियोग्राफिक डेटा के आधार पर चिकित्सकीय रूप से बनाया जाता है, जिसमें ट्यूमर के केंद्रीय स्थान का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, अक्सर एटलेक्टैसिस और निमोनिया और जड़ के लिम्फ नोड्स की प्रारंभिक भागीदारी के साथ और मीडियास्टिनम। अक्सर, मरीज़ मीडियास्टिनल सिंड्रोम विकसित करते हैं - बेहतर वेना कावा के संपीड़न के संकेत, साथ ही सुप्राक्लेविक्युलर के मेटास्टेटिक घाव और कम अक्सर अन्य परिधीय लिम्फ नोड्स और प्रक्रिया के सामान्यीकरण से जुड़े लक्षण (यकृत के मेटास्टेटिक घाव, अधिवृक्क ग्रंथियां, हड्डियों, अस्थि मज्जा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र)।

एससीएलसी से पीड़ित लगभग दो-तिहाई रोगियों में, पहले से ही पहली मुलाकात में, मेटास्टेसिस के लक्षण होते हैं, 10% में मस्तिष्क में मेटास्टेस होते हैं।

फेफड़े के कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में एससीएलसी में न्यूरोएंडोक्राइन पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम अधिक आम हैं। हाल के अध्ययनों ने एससीएलसी की कई न्यूरोएंडोक्राइन विशेषताओं को स्पष्ट करना और मार्करों की पहचान करना संभव बना दिया है जिनका उपयोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए किया जा सकता है, लेकिन प्रारंभिक निदान के लिए नहीं।कैंसर भ्रूण प्रतिजन (सीईए)।

एससीएलसी के विकास में "एंटीकोजेन्स" (ट्यूमर शमन जीन) के महत्व को दिखाया गया है, और इसकी घटना में भूमिका निभाने वाले आनुवंशिक कारकों की पहचान की गई है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं के सतह प्रतिजनों के लिए कई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को अलग कर दिया गया है, लेकिन अभी तक उनके व्यावहारिक अनुप्रयोग की संभावनाएं मुख्य रूप से अस्थि मज्जा में एससीएलसी माइक्रोमेटास्टेसिस की पहचान तक सीमित हैं।

स्टेजिंग और रोगनिरोधी कारक।

एससीएलसी का निदान करते समय, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन, जो चिकित्सीय रणनीति की पसंद को निर्धारित करता है, का विशेष महत्व है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरेसिक पंचर, मेटास्टेटिक नोड्स की बायोप्सी), छाती और पेट की सीटी की जाती है, साथ ही कंट्रास्ट और बोन स्कैनिंग के साथ मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई की जाती है।

हाल ही में, ऐसी रिपोर्टें आई हैं कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) प्रक्रिया के चरण को और परिष्कृत कर सकती है।

नई नैदानिक ​​​​तकनीकों के विकास के साथ, अस्थि मज्जा पंचर ने अपने नैदानिक ​​​​मूल्य को काफी हद तक खो दिया है, जो केवल प्रक्रिया में अस्थि मज्जा की भागीदारी के नैदानिक ​​​​संकेतों के मामले में प्रासंगिक रहता है।

एससीएलसी में, फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तरह, अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार स्टेजिंग का उपयोग किया जाता है, हालांकि, निदान के समय एससीएलसी वाले अधिकांश रोगियों में पहले से ही बीमारी के III-IV चरण होते हैं, यही वजह है कि वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन लंग कैंसर अध्ययन समूह वर्गीकरण ने अब तक अपना महत्व नहीं खोया है, जिसके अनुसार स्थानीयकृत एससीएलसी (सीमित रोग) और व्यापक एससीएलसी (व्यापक रोग) वाले रोगियों के बीच अंतर करें।

स्थानीयकृत एससीएलसी में, ट्यूमर का घाव एक हेमीथोरैक्स तक सीमित होता है, जिसमें मीडियास्टिनल रूट और ipsilateral सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय और contralateral लिम्फ नोड्स की प्रक्रिया में शामिल होता है, जब एक क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण तकनीकी रूप से संभव होता है।

व्यापक एससीएलसी एक ऐसी प्रक्रिया है जो स्थानीयकृत से परे जाती है। Ipsilateral फेफड़े के मेटास्टेस और ट्यूमर फुफ्फुस की उपस्थिति इंगित करता हैव्यापक एससीआरएल।

चिकित्सीय विकल्पों को निर्धारित करने वाली प्रक्रिया का चरण एससीएलसी में मुख्य रोगसूचक कारक है।

सर्जिकल उपचार केवल SCLC के शुरुआती चरणों में संभव है - क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना प्राथमिक T1-2 ट्यूमर के साथ या ब्रोन्कोपल्मोनरी लिम्फ नोड्स (N1-2) को नुकसान के साथ।

हालांकि, एक शल्य चिकित्सा उपचार या विकिरण के साथ शल्य चिकित्सा का संयोजन संतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम प्रदान नहीं करता है। पोस्टऑपरेटिव एडजुवेंट संयुक्त कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) के उपयोग से जीवन प्रत्याशा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हासिल की जाती है।

आधुनिक साहित्य के सारांश आंकड़ों के अनुसार, पश्चात की अवधि में संयुक्त कीमोथेरेपी या संयुक्त कीमोरेडियोथेरेपी से गुजरने वाले एससीएलसी रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर लगभग 39% है।

एक यादृच्छिक अध्ययन ने एससीएलसी के साथ तकनीकी रूप से संचालित रोगियों के जटिल उपचार के पहले चरण के रूप में विकिरण चिकित्सा पर सर्जरी के लाभ को दिखाया; पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी के मामले में I-II चरणों में पांच साल की जीवित रहने की दर 32.8% थी।

स्थानीय एससीएलसी के लिए नियोएडजुवेंट कीमोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता, जब रोगियों ने प्रेरण चिकित्सा के प्रभाव को प्राप्त करने के बाद सर्जरी की, का अध्ययन जारी है। विचार के आकर्षण के बावजूद, यादृच्छिक परीक्षणों ने अभी तक इस दृष्टिकोण के लाभों के बारे में एक स्पष्ट निष्कर्ष निकालना संभव नहीं बनाया है।

एससीएलसी के शुरुआती चरणों में भी, कीमोथेरेपी जटिल उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

रोग के बाद के चरणों में, चिकित्सीय रणनीति का आधार संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग है, और स्थानीयकृत एससीएलसी के मामले में, विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन की समीचीनता साबित हुई है, और उन्नत एससीएलसी में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग संकेत मिलने पर ही संभव है।

स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीजों में उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों की तुलना में काफी बेहतर रोग का निदान होता है।

इष्टतम मोड में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करते समय स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों की औसत उत्तरजीविता 40-50% दो साल की जीवित रहने की दर और 5-10% की पांच साल की जीवित रहने की दर के साथ 16-24 महीने है। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के एक समूह में, जिन्होंने अच्छी सामान्य स्थिति में इलाज शुरू किया, पांच साल की जीवित रहने की दर 25% तक संभव है। उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 8-12 महीने हो सकती है, लेकिन दीर्घकालिक रोग-मुक्त अस्तित्व अत्यंत दुर्लभ है।

स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, एससीएलसी में एक अनुकूल रोगसूचक संकेत एक अच्छी सामान्य स्थिति (प्रदर्शन स्थिति) है और, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एक महिला लिंग।

अन्य रोगसूचक संकेत - उम्र, ट्यूमर के ऊतकीय उपप्रकार और इसकी आनुवंशिक विशेषताएं, रक्त सीरम में एलडीएच का स्तर अस्पष्ट रूप से विभिन्न लेखकों द्वारा माना जाता है।

इंडक्शन थेरेपी की प्रतिक्रिया भी उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करना संभव बनाती है: केवल एक पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव की उपलब्धि, यानी, ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन, हमें इलाज तक एक लंबी रिलेप्स-मुक्त अवधि पर भरोसा करने की अनुमति देता है। इस बात के प्रमाण हैं कि एससीएलसी रोगी जो उपचार के दौरान धूम्रपान करना जारी रखते हैं, धूम्रपान छोड़ने वाले रोगियों की तुलना में जीवित रहने की दर खराब होती है।

रोग की पुनरावृत्ति की स्थिति में, एससीएलसी के सफल उपचार के बाद भी, आमतौर पर इलाज प्राप्त करना संभव नहीं होता है।

एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी।

एससीएलसी के रोगियों के लिए कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य आधार है।

70-80 के दशक के शास्त्रीय साइटोस्टैटिक्स, जैसे कि साइक्लोफॉस्फेमाइड, इफोसामाइड, सीसीएनयू और एसीएनयू के नाइट्रोसो डेरिवेटिव, मेथोट्रेक्सेट, डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन, एटोपोसाइड, विन्क्रिस्टाइन, सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन, 20-50% के क्रम के एससीएलसी में एक एंटीट्यूमर गतिविधि है। हालांकि, मोनोकेमोथेरेपी आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप छूट अस्थिर होती है, और ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों का अस्तित्व 3-5 महीने से अधिक नहीं होता है।

तदनुसार, मोनोकेमोथेरेपी ने केवल एससीएलसी वाले सीमित रोगियों के लिए अपने महत्व को बरकरार रखा है, जो उनकी सामान्य स्थिति के अनुसार अधिक गहन उपचार के अधीन नहीं हैं।

सबसे सक्रिय दवाओं के संयोजन के आधार पर, संयोजन कीमोथेरेपी आहार विकसित किए गए हैं, जिनका व्यापक रूप से एससीएलसी में उपयोग किया जाता है।

पिछले एक दशक में, ईपी या ईसी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन) का संयोजन एससीएलसी के रोगियों के उपचार के लिए मानक बन गया है, जो पहले के लोकप्रिय संयोजनों सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टाइन), एसीई (डॉक्सोरूबिसिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड +) की जगह ले रहा है। एटोपोसाइड), सीएएम (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + मेथोट्रेक्सेट) और अन्य संयोजन।

यह साबित हो चुका है कि ईपी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) और ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) के संयोजन में 61-78% (10-32% रोगियों में पूर्ण प्रभाव) के क्रम के उन्नत एससीएलसी में एंटीट्यूमर गतिविधि है। औसत उत्तरजीविता 7.3 से 11.1 महीने है।

साइक्लोफॉस्फेमाइड, डॉक्सोरूबिसिन, और विन्क्रिस्टाइन (सीएवी), सिस्प्लैटिन (ईपी) के साथ एटोपोसाइड और वैकल्पिक सीएवी और ईपी के संयोजन की तुलना में एक यादृच्छिक परीक्षण ने सभी तीन रेजिमेंस (ओई -61%, 51%, 60%) की समान समग्र प्रभावकारिता दिखाई। प्रगति (4.3, 4 और 5.2 महीने) और उत्तरजीविता (औसत 8.6, 8.3 और 8.1 महीने) के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। ईपी के साथ मायलोपोइजिस का निषेध कम स्पष्ट था।

क्योंकि सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन एससीएलसी में कार्बोप्लाटिन की बेहतर सहनशीलता के साथ समान रूप से प्रभावी हैं, कार्बोप्लाटिन (ईसी) के साथ एटोपोसाइड के संयोजन और सिस्प्लैटिन (ईपी) के साथ ईटोपोसाइड का उपयोग एससीएलसी के लिए विनिमेय चिकित्सीय आहार के रूप में किया जाता है।

ईपी संयोजन की लोकप्रियता का मुख्य कारण यह है कि, सीएवी संयोजन के साथ एक समान एंटीट्यूमर गतिविधि होने पर, यह अन्य संयोजनों की तुलना में कुछ हद तक मायलोपोइजिस को रोकता है, विकिरण चिकित्सा का उपयोग करने की संभावनाओं को कम करता है - आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ए स्थानीयकृत एससीएलसी थेरेपी का अनिवार्य घटक।

आधुनिक कीमोथेरेपी के अधिकांश नए नियम या तो ईपी (या ईसी) संयोजन में एक नई दवा को जोड़ने पर आधारित हैं, या एक नई दवा के साथ एटोपोसाइड को बदलने के आधार पर हैं। प्रसिद्ध दवाओं के लिए एक समान दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, SCLC में ifosfamide की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ICE संयोजन (ifosfamide + carboplatin + etoposide) के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है। यह संयोजन अत्यधिक प्रभावी निकला, हालांकि, स्पष्ट एंटीट्यूमर प्रभाव के बावजूद, गंभीर हेमटोलॉजिकल जटिलताओं ने नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसके व्यापक उपयोग में बाधाओं के रूप में कार्य किया।

RONC im पर रशियन एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के एन.एन. ब्लोखिन ने संयोजन एवीपी (एसीएनयू + एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) विकसित किया, जिसमें एससीएलसी में एक स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि है और, सबसे महत्वपूर्ण बात, मस्तिष्क और आंत के मेटास्टेस में प्रभावी है।

AVP संयोजन (ACNU 3-2 mg/m 2 दिन 1, etoposide 100 mg/m 2 दिन 4, 5, 6, cisplatin 40 mg/m 2 दिन 2 और 8 साइकिल हर 6 सप्ताह में) के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया है। 68 मरीज (स्थानीयकृत 15 और उन्नत एससीएलसी के साथ 53)। 11.8% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 10.6 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ संयोजन की प्रभावशीलता 64.7% थी। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेस (29 मूल्यांकन किए गए रोगियों) के साथ, एवीपी संयोजन के उपयोग के परिणामस्वरूप पूर्ण प्रतिगमन 15 (52% रोगियों) में प्राप्त किया गया था, तीन (10.3%) में आंशिक प्रतिगमन औसत समय के साथ प्रगति के लिए 5.5 महीने। एवीपी संयोजन के दुष्प्रभाव मायलोस्प्रेसिव (ल्यूकोपेनिया III-IV चरण -54.5%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV चरण -74%) थे और प्रतिवर्ती थे।

नई कैंसर रोधी दवाएं।

XX सदी के नब्बे के दशक में, SCLC में एंटीट्यूमर गतिविधि के साथ कई नए साइटोस्टैटिक्स प्रचलन में आए। इनमें टैक्सेन (टैक्सोल या पैक्लिटैक्सेल, टैक्सोटेयर या डोकेटेक्सेल), जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार), टोपोइज़ोमेरेज़ I इनहिबिटर टोपोटेकन (हाइकैम्टिन) और इरिनोटेकन (कैंप्टो), और विंका एल्कलॉइड नावेलबाइन (विनोरेलबाइन) शामिल हैं। जापान में, SCLC के लिए एक नई एन्थ्रासाइक्लिन, Amrubicin का अध्ययन किया जा रहा है।

नैतिक कारणों से, आधुनिक कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करके स्थानीयकृत एससीएलसी के साथ रोगियों को ठीक करने की सिद्ध संभावना के संबंध में, उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, या रोग के दोबारा होने की स्थिति में स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों में नई एंटीकैंसर दवाओं के नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं।

तालिका एक
उन्नत एससीएलसी के लिए नई दवाएं (आई लाइन ऑफ थेरेपी) / एटिंगर, 2001 के अनुसार।

एक दवा		बी-वें की संख्या (अनुमानित)	समग्र प्रभाव (%)	औसत उत्तरजीविता (महीने)
टैक्सोटेरे
टोपोटेकेन
इरिनोटेकन
इरिनोटेकन
विनोरेलबाइन
Gemcitabine
अमरुबिसिन

एससीएलसी में नई एंटीकैंसर दवाओं की एंटीट्यूमर गतिविधि पर सारांश डेटा 2001 की समीक्षा में एटिंगर द्वारा प्रस्तुत किया गया है। .

उन्नत एससीएलसी (आई-लाइन कीमोथेरेपी) के साथ पहले से अनुपचारित रोगियों में नई एंटीकैंसर दवाओं के उपयोग के परिणामों की जानकारी शामिल है। इन नई दवाओं के आधार पर, संयोजन विकसित किए गए हैं जो द्वितीय-तृतीय नैदानिक ​​​​परीक्षणों के दौर से गुजर रहे हैं।

टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल)।

ईसीओजी अध्ययन में, उन्नत एससीएलसी के साथ पहले से अनुपचारित 36 रोगियों ने हर 3 सप्ताह में एक बार दैनिक अंतःशिरा जलसेक के रूप में 250 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल प्राप्त किया। 34% का आंशिक प्रभाव था, और गणना की गई औसत उत्तरजीविता 9.9 महीने थी। 56% रोगियों में, चरण IV ल्यूकोपेनिया द्वारा उपचार जटिल था, 1 रोगी की सेप्सिस से मृत्यु हो गई।

एनसीटीजी अध्ययन में, एससीएलसी के 43 रोगियों को जी-सीएसएफ के संरक्षण में समान चिकित्सा प्राप्त हुई। 37 मरीजों का मूल्यांकन किया गया। कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 68% थी। पूर्ण प्रभाव दर्ज नहीं किए गए थे। मेडियन सर्वाइवल 6.6 महीने था। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया सभी कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों का 19% जटिल है।

मानक कीमोथेरेपी के प्रतिरोध के साथ, 175 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल 29% में प्रभावी था, प्रगति का औसत समय 3.3 महीने था। .

एससीएलसी में टैक्सोल की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ने इस दवा को शामिल करने के साथ संयोजन कीमोथेरेपी के विकास के आधार के रूप में कार्य किया।

टैक्सोल और डॉक्सोरूबिसिन, टैक्सोल और प्लैटिनम डेरिवेटिव, टैक्सोल के साथ टोपोटेकन, जेमिसिटाबाइन और एससीएलसी में अन्य दवाओं के संयोजन के संयुक्त उपयोग की संभावना का अध्ययन किया गया है और इसका अध्ययन जारी है।

प्लैटिनम डेरिवेटिव और ईटोपोसाइड के संयोजन में टैक्सोल का उपयोग करने की व्यवहार्यता की सबसे सक्रिय रूप से जांच की जा रही है।

तालिका में। 2 अपने परिणाम प्रस्तुत करता है। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले सभी रोगियों को कीमोथेरेपी के तीसरे और चौथे चक्र के साथ-साथ प्राथमिक फोकस और मीडियास्टिनम की अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई। टैक्सोल, कार्बोप्लाटिन और टोपोटेकेन के संयोजन की गंभीर विषाक्तता के मामले में अध्ययन किए गए संयोजनों की प्रभावशीलता का उल्लेख किया गया था।

तालिका 2
एससीएलसी में टैक्सोल सहित तीन चिकित्सीय आहार के परिणाम। (हैन्सवर्थ, 2001) (30)

चिकित्सीय आहार	रोगियों की संख्या द्वितीय आर / एल		समग्र दक्षता	मध्य अस्तित्व (महीना)	जीवित रहना		रुधिर संबंधी जटिलताएं
							क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता III-IV कला।	प्लेटलेट गायन	सेप्सिस से मौत
टैक्सोल 135 मिलीग्राम / एम 2 कार्बोप्लाटिन AUC-5
टैक्सोल 200 मिलीग्राम / एम 2 कार्बोप्लाटिन AUC-6 एटोपोसाइड 50/100 मिलीग्राम x 10 दिन हर 3 सप्ताह
टैक्सोल 100 मिलीग्राम / एम 2 कार्बोप्लाटिन AUC-5 टोपोटेकेन 0.75* मिलीग्राम/एम 2 जेडडीएन। हर 3 सप्ताह

पी-वितरित एससीएलसी
एल-स्थानीयकृत एससीआरएल

बहुकेंद्रीय, यादृच्छिक अध्ययन CALGB9732 ने α-etoposide 80 mg/m 2 दिन 1-3 और सिस्प्लैटिन 80 mg/m 2 1 दिन साइकिल चालन के संयोजन की प्रभावकारिता और सहनशीलता की तुलना हर 3 सप्ताह (आर्म A) में की और उसी संयोजन को टैक्सोल के साथ पूरक किया गया 175 मिलीग्राम/एम 2 - 1 दिन और जी-सीएसएफ 5 एमसीजी / किग्रा प्रत्येक चक्र के 8-18 दिन (जीआर बी)।

उन्नत एससीएलसी के साथ 587 रोगियों के इलाज के अनुभव, जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी, ने दिखाया कि तुलनात्मक समूहों में रोगियों के जीवित रहने में काफी अंतर नहीं था:

समूह ए में, औसत उत्तरजीविता 9.84 महीने थी। (95% सीआई 8, 69 - 11.2) समूह बी 10, 33 महीने में। (95% सीआई 9.64-11.1); समूह ए में रोगियों के 35.7% (95% सीआई 29.2-43.7) और समूह बी में 36.2% (95% सीआई 30-44.3) रोगी एक वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहे। (दवा-प्रेरित मृत्यु) समूह बी में अधिक थी, जिसने लेखकों को यह निष्कर्ष निकालने के लिए प्रेरित किया कि उन्नत एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन के संयोजन में टैक्सोल के अलावा उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार किए बिना विषाक्तता में वृद्धि हुई (तालिका 3)।

टेबल एच
उन्नत एससीएलसी के लिए 1-लाइन कीमोथेरेपी में एटोपोसाइड/सिस्प्लाटिन में टैक्सोल जोड़ने की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण के परिणाम (अध्ययन सीएएलजीबी9732)

	रोगियों की संख्या	जीवित रहना		विषाक्तता> III कला।
		माध्यिका (महीने)		न्यूट्रोपिनिय	थ्रोम्बोसाइटोपेनिया			तंत्रिका-विषाक्तता	लेक। मौत
एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम / मी 2 1-3 दिन, सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 - 1 दिन। हर 3 सप्ताह x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम / मी 2 1-3 दिन, सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 - 1 दिन, टैक्सोल 175 मिलीग्राम / मी 2 1 दिन, जी सीएसएफ 5 एमसीजी / किग्रा 4-18 दिन, हर 3 सप्ताह x6		10,33 (9,64-11,1)

चल रहे चरण II-III नैदानिक ​​​​परीक्षणों से एकत्रित डेटा के विश्लेषण से, यह स्पष्ट है कि टैक्सोल को शामिल करने से संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ सकती है,

हालांकि, कुछ संयोजनों की विषाक्तता बढ़ रही है। तदनुसार, एससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी में टैक्सोल को शामिल करने की सलाह का गहन अध्ययन जारी है।

टैक्सोटेयर (doietaxel)।

टैक्सोटेयर (डोसेटेक्सेल) टैक्सोल की तुलना में बाद में नैदानिक ​​अभ्यास में प्रवेश किया और, तदनुसार, बाद में एससीएलसी में अध्ययन किया जाने लगा।

पहले चरण में उन्नत एससीएलसी के साथ इलाज न किए गए 47 रोगियों में द्वितीय चरण के नैदानिक ​​अध्ययन में, टैक्सोटेयर को 9 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ 26% प्रभावी दिखाया गया था। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया 5% रोगियों के उपचार को जटिल बनाता है। फेब्राइल न्यूट्रोपेनिया दर्ज किया गया, एक मरीज की निमोनिया से मृत्यु हो गई।

टैक्सोटेयर और सिस्प्लैटिन के संयोजन का अध्ययन रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के कीमोथेरेपी विभाग में उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के रूप में किया गया था। एन एन ब्लोखिन RAMS।

75 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोटेयर और सिस्प्लैटिन 75 मिलीग्राम / मी 2 को हर 3 सप्ताह में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। प्रगति या असहनीय विषाक्तता तक उपचार जारी रखा गया था। पूर्ण प्रभाव के मामले में, समेकित चिकित्सा के 2 चक्र अतिरिक्त रूप से किए गए थे।

मूल्यांकन किए जाने वाले 22 रोगियों में से, पूर्ण प्रभाव 2 रोगियों (9%) में और आंशिक प्रभाव 11 (50%) में दर्ज किया गया था। समग्र प्रभावशीलता 59% (95% सीआई 48, 3-69.7%) थी।

प्रतिक्रिया की औसत अवधि 5.5 महीने थी, औसत उत्तरजीविता 10.25 महीने थी। (95% क्ल 9.2-10.3)। 41% रोगी 1 वर्ष (95% Cl 30.3-51.7%) जीवित रहे।

विषाक्तता की मुख्य अभिव्यक्ति न्यूट्रोपेनिया (18.4% - चरण III और 3.4% - चरण IV) थी, ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया 3.4% में हुई, और कोई दवा-प्रेरित मृत्यु नहीं थी। गैर-हेमटोलॉजिकल विषाक्तता मध्यम और प्रतिवर्ती थी।

टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक।

टोपोमेरेज़ I इनहिबिटर के समूह की दवाओं में, टोपोटेकन और इरिनोटेकन का उपयोग SCLC के लिए किया जाता है।

टोपोटेकन (Hycamtin)।

ईसीओजी अध्ययन में, टोपोटेकन (हाइकैम्टिन) 2 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर हर 3 सप्ताह में लगातार 5 दिनों तक दैनिक रूप से प्रशासित किया गया था। 48 रोगियों में से 19 में, आंशिक प्रभाव प्राप्त किया गया था (प्रभावशीलता 39%), रोगियों की औसत उत्तरजीविता 10.0 महीने थी, 39% रोगी एक वर्ष तक जीवित रहे। सीएसएफ प्राप्त नहीं करने वाले 92% रोगियों में ग्रेड III-IV न्यूट्रोपेनिया, ग्रेड III-IV थ्रोम्बोसाइटोपेनिया था। 38% रोगियों में पंजीकृत। जटिलताओं से तीन रोगियों की मृत्यु हो गई।

दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में, टोपोटेकन पहले से प्रतिक्रिया करने वाले रोगियों के 24% और दुर्दम्य रोगियों के 5% में प्रभावी था।

तदनुसार, टोपोटेकन और सीएवी के संयोजन का एक तुलनात्मक अध्ययन एससीएलसी के 211 रोगियों में आयोजित किया गया था, जिन्होंने पहले कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति ("संवेदनशील" रिलैप्स) का जवाब दिया था। इस यादृच्छिक परीक्षण में, टोपोटेकेन 1.5 मिलीग्राम / मी 2 को हर 3 सप्ताह में लगातार पांच दिनों तक रोजाना अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था।

टोपोटेकन के परिणाम सीएवी संयोजन के साथ कीमोथेरेपी के परिणामों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। टोपोटेकन की समग्र प्रभावशीलता क्रमशः 24.3%, सीएवी - 18.3%, प्रगति का समय 13.3 और 12.3 सप्ताह, औसत उत्तरजीविता 25 और 24.7 सप्ताह थी।

70.2% रोगियों में स्टेज IV न्यूट्रोपेनिया जटिल टोपोटेकन थेरेपी, 71% में सीएवी थेरेपी (क्रमशः 28% और 26% में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया)। टोपोटेकन का लाभ काफी अधिक स्पष्ट रोगसूचक प्रभाव था, यही वजह है कि यूएस एफडीए ने एससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में इस दवा की सिफारिश की।

इरिनोटेकन (कैंप्टो, सीपीटी-द्वितीय)।

Irinotecan (Campto, CPT-II) SCLC में काफी स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि साबित हुई।

उन्नत एससीएलसी वाले पहले से अनुपचारित रोगियों के एक छोटे समूह में, यह 47-50% में साप्ताहिक 100 मिलीग्राम / मी 2 पर प्रभावी था, हालांकि इन रोगियों की औसत उत्तरजीविता केवल 6.8 महीने थी। .

कई अध्ययनों में, 16% से 47% तक की प्रभावकारिता के साथ, मानक कीमोथेरेपी के बाद रोगियों में इरिनोटेकन का उपयोग किया गया है।

सिस्प्लैटिन के साथ इरिनोटेकन का संयोजन (दिन 1 पर सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम / मी 2, दिन 1, 8 पर इरिनोटेकन 60 मिलीग्राम / मी 2, हर 4 सप्ताह में 15 साइकिल चलाना, कुल 4 चक्रों के लिए) की तुलना एक यादृच्छिक परीक्षण में की गई थी। पहले से अनुपचारित उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में ईपी का मानक संयोजन (सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 -1 दिन, एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3)। इरिनोटेकन (सीपी) के साथ संयोजन ईपी संयोजन से बेहतर था (समग्र प्रभावकारिता 84% बनाम 68%, औसत उत्तरजीविता 12.8 महीने बनाम 9.4 महीने, दो साल की उत्तरजीविता क्रमशः 19% और 5%)।

तुलनात्मक संयोजनों की विषाक्तता तुलनीय थी: सीपी रेजिमेन (65%), डायरिया III-IV चरण की तुलना में न्यूट्रोपेनिया अधिक बार जटिल ईआर (92%)। एसआर के इलाज वाले 16% रोगियों में हुआ।

यह भी उल्लेखनीय है कि आवर्तक एससीएलसी (समग्र प्रभावकारिता 71%, प्रगति का समय 5 महीने) वाले रोगियों में इरिनोटेकन के साथ इटोपोसाइड के संयोजन की प्रभावशीलता पर रिपोर्ट है।

जेमिसिटाबाइन।

Gemcitabine (Gemzar) 1000 mg/m 2 की खुराक पर 3x सप्ताह के लिए 1250 mg/m 2 साप्ताहिक तक बढ़ाया गया, प्रत्येक 4 सप्ताह में साइकिल चलाने का उपयोग 29 रोगियों में उन्नत SCLC के साथ पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में किया गया। 10 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ कुल मिलाकर प्रभावकारिता 27% थी। जेमिसिटाबाइन अच्छी तरह से सहन किया गया था।

उन्नत एससीएलसी वाले 82 रोगियों में उपयोग किए जाने वाले सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन का संयोजन 9 महीने की औसत उत्तरजीविता वाले 56% रोगियों में प्रभावी था। .

एससीएलसी में कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन में जेमिसिटाबाइन के मानक रेजिमेंस की तुलना में अच्छी सहनशीलता और परिणाम एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन के संगठन के आधार के रूप में कार्य करते हैं, जिसमें कार्बोप्लाटिन (जीसी) के साथ जेमिसिटाबाइन के संयोजन और ईपी (सिस्प्लाटिन के साथ एटोपोसाइड) के संयोजन के परिणामों की तुलना की जाती है। ) खराब रोगनिरोधी एससीएलसी वाले रोगियों में। उन्नत एससीएलसी वाले रोगी और प्रतिकूल रोगनिरोधी कारकों वाले स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों को शामिल किया गया - कुल 241 रोगी। संयोजन जीपी (जेमिसिटाबाइन 1200 मिलीग्राम/एम2 दिन 1 और 8 + कार्बोप्लाटिन एयूसी 5 दिन 1 हर 3 सप्ताह में, 6 चक्र तक) की तुलना संयोजन ईपी (सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम2 दिन 1 + ईटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/एम2 प्रति दिन) से की गई थी। ओएस 2 बार एक दिन 2 और 3 दिन हर 3 सप्ताह)। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ जिन्होंने कीमोथेरेपी का जवाब दिया, उन्हें अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा और रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण प्राप्त हुआ।

जीसी संयोजन की प्रभावकारिता 58% थी, ईपी संयोजन 63% था, औसत उत्तरजीविता क्रमशः 8.1 और 8.2 महीने थी, संतोषजनक कीमोथेरेपी सहिष्णुता के साथ।

एक और यादृच्छिक परीक्षण, जिसमें एससीएलसी के साथ 122 रोगी शामिल थे, ने जेमिसिटाबाइन युक्त 2 संयोजनों के उपयोग के परिणामों की तुलना की। खूंटी संयोजन में सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / मी 2 दिन 2, एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3, जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 पर शामिल थे। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया था। पीजी संयोजन में सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम / मी 2 दिन 2, जेमिसिटाबाइन 1200 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1 और 8 हर 3 सप्ताह में शामिल थे। पीईजी का संयोजन 69% रोगियों (24% में पूर्ण प्रभाव, 45% में आंशिक), 70% में पीजी का संयोजन (4% में पूर्ण प्रभाव और 66% में आंशिक प्रभाव) में प्रभावी था।

नए साइटोस्टैटिक्स के उपयोग से एससीएलसी उपचार के परिणामों में सुधार की संभावना का अध्ययन जारी है।

यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना अभी भी मुश्किल है कि उनमें से कौन इस ट्यूमर के इलाज की वर्तमान संभावनाओं को बदल देगा, लेकिन यह तथ्य कि टैक्सेन, टोपोइज़ोमेरेज़ I इनहिबिटर और जेमिसिटाबाइन की एंटीट्यूमर गतिविधि सिद्ध हो गई है, हमें आधुनिक चिकित्सीय आहार में और सुधार की उम्मीद करने की अनुमति देता है। एससीएलसी।

एससीएलसी के लिए आणविक रूप से लक्षित "लक्षित" चिकित्सा।

कैंसर रोधी दवाओं का एक मौलिक रूप से नया समूह आणविक रूप से लक्षित होता है, तथाकथित लक्षित (लक्ष्य-लक्ष्य, लक्ष्य), कार्रवाई की सच्ची चयनात्मकता वाली दवाएं। आणविक जीव विज्ञान के अध्ययन के परिणाम स्पष्ट रूप से साबित करते हैं कि फेफड़े के कैंसर (एससीएलसी और एनएससीएलसी) के 2 मुख्य उपप्रकारों में सामान्य और महत्वपूर्ण रूप से भिन्न आनुवंशिक विशेषताएं हैं। इस तथ्य के कारण कि एससीएलसी कोशिकाएं, एनएससीएलसी कोशिकाओं के विपरीत, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स (ईजीएफआर) और साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 (सीओएक्स 2) को व्यक्त नहीं करती हैं, इरेसा (जेडडी 1839), तारसेवा (ओएस 1774) जैसी दवाओं की संभावित प्रभावशीलता की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। ) या सेलेकॉक्सिब, जिनका एनएससीएलसी में गहन अध्ययन किया जा रहा है।

इसी समय, एससीएलसी कोशिकाओं के 70% तक किट प्रोटो-ऑन्कोजीन को व्यक्त करते हैं जो सीडी 117 टाइरोसिन किनसे रिसेप्टर को कूटबद्ध करते हैं।

टाइरोसिन किनसे अवरोधक किट ग्लिवेक (ST1571) SCLC के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में है।

600 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर ग्लीवेक के उपयोग के पहले परिणाम मौखिक रूप से दैनिक रूप से उन्नत एससीएलसी के साथ पहले से अनुपचारित रोगियों में एकमात्र दवा के रूप में इसकी अच्छी सहनशीलता और आणविक लक्ष्य (सीडी 117) की उपस्थिति के आधार पर रोगियों का चयन करने की आवश्यकता को दर्शाते हैं। ) रोगी के ट्यूमर कोशिकाओं में।

इस श्रृंखला की दवाओं में से, Tirapazamine, एक हाइपोक्सिक साइटोटोक्सिन, और Exizulind, जो एपोप्टोसिस को प्रभावित करता है, का भी अध्ययन किया जा रहा है। रोगियों के अस्तित्व को बेहतर बनाने के लिए मानक चिकित्सीय आहारों के संयोजन में इन दवाओं के उपयोग की समीचीनता का मूल्यांकन किया जा रहा है।

एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति

एससीएलसी में चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से प्रक्रिया की व्यापकता से निर्धारित होती है और, तदनुसार, हम विशेष रूप से स्थानीयकृत, व्यापक और आवर्तक एससीएलसी के साथ रोगियों के इलाज के मुद्दे पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

एक सामान्य प्रकृति की कुछ समस्याओं पर प्रारंभिक विचार किया जाता है: एंटीट्यूमर दवाओं की खुराक में वृद्धि, रखरखाव चिकित्सा की व्यवहार्यता, बुजुर्ग रोगियों और गंभीर सामान्य स्थिति में रोगियों का उपचार।

एससीएलसी कीमोथेरेपी में खुराक की तीव्रता।

एससीएलसी में कीमोथेरेपी की खुराक को तेज करने की सलाह के मुद्दे का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। 1980 के दशक में, एक विचार था कि प्रभाव सीधे कीमोथेरेपी की तीव्रता पर निर्भर करता था। हालांकि, कई यादृच्छिक परीक्षणों ने एससीएलसी के साथ रोगियों के जीवित रहने और कीमोथेरेपी की तीव्रता के बीच एक स्पष्ट संबंध प्रकट नहीं किया, जिसकी पुष्टि इस मुद्दे पर 60 अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण द्वारा की गई थी।

अरिगडा एट अल। 1200 मिलीग्राम / मी 2 + सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / मी 2 और साइक्लोफॉस्फ़ामाइड 900 मिलीग्राम / मी 2 + सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 की एक कोर्स खुराक पर एक यादृच्छिक अध्ययन साइक्लोफॉस्फ़ामाइड की तुलना में चिकित्सीय आहार के एक मध्यम प्रारंभिक गहनता का इस्तेमाल किया। उपचार के (आगे चिकित्सीय तरीके समान थे)। साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले 55 रोगियों में, कम खुराक प्राप्त करने वाले 50 रोगियों के लिए 26% की तुलना में दो साल की उत्तरजीविता 43% थी। जाहिरा तौर पर, यह प्रेरण चिकित्सा की मध्यम तीव्रता थी जो एक अनुकूल क्षण निकला, जिसने विषाक्तता में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया।

अस्थि मज्जा ऑटोट्रांसप्लांटेशन, परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं और कॉलोनी-उत्तेजक कारकों (जीएम-सीएसएफ और जी-सीएसएफ) के उपयोग का उपयोग करके चिकित्सीय आहार को तेज करके कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के प्रयास से पता चला है कि इस तरह के दृष्टिकोण मौलिक रूप से संभव हैं और छूट के प्रतिशत में वृद्धि संभव है, रोगियों की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं की जा सकती है।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के ऑन्कोलॉजी सेंटर के कीमोथेरेपी विभाग में, स्थानीयकृत एससीएलसी वाले 19 रोगियों ने सीएएम योजना के अनुसार 21 दिनों के बजाय 14 दिनों के अंतराल के साथ 3 चक्रों के रूप में चिकित्सा प्राप्त की। जीएम-सीएसएफ (ल्यूकोमैक्स) 5 माइक्रोग्राम/किलोग्राम की खुराक पर प्रत्येक चक्र के 2-11 दिनों के लिए प्रतिदिन सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया गया था। जब ऐतिहासिक नियंत्रण समूह (स्थानीयकृत एससीएलसी वाले 25 रोगी जिन्हें जीएम-सीएसएफ के बिना एसएएम प्राप्त हुआ) के साथ तुलना की गई, तो यह पता चला कि आहार की तीव्रता में 33% की वृद्धि के बावजूद (साइक्लोफॉस्फेमाइड की खुराक 500 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह से बढ़ा दी गई थी) 750 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह, एड्रियामाइसिन 20 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह से 30 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह और मेथोट्रेक्सेट 10 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह से 15 मिलीग्राम / मी 2 / सप्ताह) में उपचार के परिणाम दोनों समूह समान हैं।

एक यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि VICE चक्रों (vincristine + ifosfamide + carboplatin + etoposide) के बीच के अंतराल में प्रति दिन 5 μg/kg की खुराक पर GCSF (लेनोग्रैस्टिम) का उपयोग कीमोथेरेपी की तीव्रता को बढ़ा सकता है और दो साल के अस्तित्व को बढ़ा सकता है, लेकिन साथ ही, तीव्र आहार की विषाक्तता काफी बढ़ जाती है (34 रोगियों में से 6 की मृत्यु विषाक्तता से हुई)।

इस प्रकार, चिकित्सीय आहार के प्रारंभिक गहनता में चल रहे शोध के बावजूद, इस दृष्टिकोण के लाभ के लिए कोई निर्णायक सबूत नहीं है। वही चिकित्सा के तथाकथित देर से गहनता पर लागू होता है, जब पारंपरिक प्रेरण कीमोथेरेपी के बाद छूट प्राप्त करने वाले रोगियों को अस्थि मज्जा या स्टेम सेल ऑटोट्रांसप्लांटेशन की सुरक्षा के तहत साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक दी जाती है।

एलियास एट अल के एक अध्ययन में, स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों ने मानक कीमोथेरेपी के बाद पूर्ण या महत्वपूर्ण आंशिक छूट प्राप्त की, ऑटोलॉगस अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और विकिरण के साथ उच्च खुराक समेकन कीमोथेरेपी से गुजरना पड़ा। इस तरह की गहन चिकित्सा के बाद, 19 में से 15 रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन था, और दो साल की जीवित रहने की दर 53% तक पहुंच गई। देर से गहनता की विधि नैदानिक ​​अनुसंधान का विषय है और अभी तक नैदानिक ​​प्रयोग की सीमा से आगे नहीं बढ़ी है।

सहायक चिकित्सा।

धारणा है कि दीर्घकालिक रखरखाव कीमोथेरेपी एससीएलसी के रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार कर सकती है, कई यादृच्छिक परीक्षणों से इनकार कर दिया गया है। लंबे समय तक रखरखाव चिकित्सा प्राप्त करने वाले और इसे प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों के जीवित रहने में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। कुछ अध्ययनों ने प्रगति के समय में वृद्धि दिखाई है, जो, हालांकि, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी की कीमत पर हासिल की गई थी।

आधुनिक एससीएलसी थेरेपी साइटोस्टैटिक्स के साथ और साइटोकिन्स और इम्युनोमोड्यूलेटर की मदद से रखरखाव चिकित्सा के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करती है।

एससीएलसी के साथ बुजुर्ग मरीजों का उपचार।

एससीएलसी के साथ बुजुर्ग मरीजों के इलाज की संभावना पर अक्सर सवाल उठाए जाते हैं। हालाँकि, 75 वर्ष से अधिक की आयु भी SCLC के रोगियों के इलाज से इनकार करने के आधार के रूप में काम नहीं कर सकती है। एक गंभीर सामान्य स्थिति और कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करने में असमर्थता के मामले में, ऐसे रोगियों का उपचार मौखिक एटोपोसाइड या साइक्लोफॉस्फेमाइड के उपयोग से शुरू हो सकता है, इसके बाद, यदि स्थिति में सुधार होता है, तो मानक कीमोथेरेपी ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) पर स्विच करके या सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टाइन)।

स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार की आधुनिक संभावनाएं।

स्थानीयकृत एससीएलसी में आधुनिक चिकित्सा की प्रभावशीलता 65 से 90% तक होती है, जिसमें 45-75% रोगियों में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन और 18-24 महीनों की औसत उत्तरजीविता होती है। जिन मरीजों ने अच्छी सामान्य स्थिति (पीएस 0-1) में इलाज शुरू किया और इंडक्शन थेरेपी का जवाब दिया, उनके पास पांच साल के रिलैप्स-फ्री सर्वाइवल का मौका है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीयकृत रूपों में संयुक्त कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयुक्त उपयोग को सार्वभौमिक मान्यता मिली है, और इस दृष्टिकोण का लाभ कई यादृच्छिक परीक्षणों में सिद्ध हुआ है।

स्थानीय एससीएलसी (2140 रोगियों) में छाती विकिरण प्लस संयोजन कीमोथेरेपी की भूमिका का मूल्यांकन करने वाले 13 यादृच्छिक परीक्षणों के डेटा के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि कीमोथेरेपी और विकिरण प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम 0.86 (95% आत्मविश्वास अंतराल 0.78 - 0.94) था। केवल कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों के संबंध में, जो मृत्यु के जोखिम में 14% की कमी के अनुरूप है। विकिरण चिकित्सा के उपयोग के साथ तीन साल का समग्र अस्तित्व 5.4 + 1.4% से बेहतर था, जिसने हमें इस निष्कर्ष की पुष्टि करने की अनुमति दी कि विकिरण को शामिल करने से स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

एन मुरे एट अल। संयुक्त सीएवी और ईपी कीमोथेरेपी के वैकल्पिक पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा को शामिल करने के इष्टतम समय के प्रश्न का अध्ययन किया। तीसरे सप्ताह से शुरू होने वाले 15 अंशों में 40 Gy प्राप्त करने के लिए, पहले EP चक्र के साथ-साथ, और पिछले EP चक्र के दौरान, यानी उपचार के सप्ताह 15 से समान विकिरण खुराक प्राप्त करने के लिए कुल 308 रोगियों को प्रति समूह यादृच्छिक किया गया था। यह पता चला कि हालांकि पूर्ण छूट का प्रतिशत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था, पहले के समय में विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले समूह में पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व काफी अधिक था।

कीमोथेरेपी और विकिरण का इष्टतम क्रम, साथ ही विशिष्ट चिकित्सीय आहार, आगे के शोध का विषय हैं। विशेष रूप से, कई प्रमुख अमेरिकी और जापानी विशेषज्ञ एटोपोसाइड के साथ सिस्प्लैटिन के संयोजन का उपयोग करना पसंद करते हैं, कीमोथेरेपी के पहले या दूसरे चक्र के साथ-साथ विकिरण शुरू करते हैं, जबकि ONC RAMS में, विकिरण चिकित्सा 45-55 Gy की कुल खुराक पर होती है। अधिक बार क्रमिक रूप से किया जाता है।

निष्क्रिय एससीएलसी वाले 595 रोगियों में जिगर के उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के एक अध्ययन, जिन्होंने 10 साल से अधिक समय पहले ओएनसी में चिकित्सा पूरी की थी, ने दिखाया कि प्राथमिक ट्यूमर, मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के विकिरण के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी के संयोजन में वृद्धि हुई है। 64% तक स्थानीयकृत प्रक्रिया वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​पूर्ण छूट की संख्या। इन रोगियों की औसत उत्तरजीविता 16.8 महीने तक पहुंच गई (पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 21 महीने है)। 9% बीमारी के लक्षण के बिना 5 साल से अधिक समय तक जीवित रहते हैं, अर्थात उन्हें ठीक माना जा सकता है।

स्थानीयकृत एससीएलसी में कीमोथेरेपी की इष्टतम अवधि का प्रश्न पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन 6 महीने से अधिक समय तक इलाज किए गए रोगियों में बेहतर जीवित रहने का कोई सबूत नहीं है।

निम्नलिखित संयोजन कीमोथेरेपी रेजीमेंन्स का परीक्षण किया गया है और व्यापक रूप से उपयोग किया गया है:
ईपी - एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन
ईयू - एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन
सीएवी - साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टाइन

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एससीएलसी में ईपी और सीएवी रेजिमेंस की प्रभावशीलता लगभग समान है, हालांकि, सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड का संयोजन, जो हेमटोपोइजिस को कम रोकता है, विकिरण चिकित्सा के साथ अधिक आसानी से जोड़ा जाता है।

CP और CAV के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों से लाभ का कोई प्रमाण नहीं है।

संयोजन केमोथेरेपी रेजिमेंस में टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक, और लक्षित दवाओं को शामिल करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है।

स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़, जो पूर्ण नैदानिक ​​छूट प्राप्त करते हैं, उपचार की शुरुआत से 2-3 वर्षों के भीतर मस्तिष्क मेटास्टेस विकसित होने का 60% बीमांकिक जोखिम होता है। 24 Gy की कुल खुराक पर रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (PMB) का उपयोग करने पर मस्तिष्क मेटास्टेस के विकास के जोखिम को 50% से अधिक कम किया जा सकता है। पूरी तरह से छूट में रोगियों में पीओएम का मूल्यांकन करने वाले 7 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण ने मस्तिष्क क्षति के जोखिम में कमी, रोग मुक्त अस्तित्व में सुधार और एससीएलसी के साथ रोगियों के समग्र अस्तित्व में कमी देखी। रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के साथ तीन साल की उत्तरजीविता 15% से बढ़कर 21% हो गई।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, जिनमें संयोजन कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य तरीका है, और विकिरण केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन पूर्ण प्रतिगमन केवल 20% रोगियों में ही प्राप्त होता है। साथ ही, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करने पर रोगियों की जीवित रहने की दर आंशिक प्रभाव वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है, और स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों की जीवित रहने की दर तक पहुंचती है।

अस्थि मज्जा में एससीएलसी मेटास्टेसिस के साथ, मेटास्टेटिक फुफ्फुसावरण, दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, संयुक्त कीमोथेरेपी पसंद की विधि है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, संयुक्त उपचार (विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हड्डियों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घावों के साथ, विकिरण चिकित्सा पसंद की विधि है। मस्तिष्क मेटास्टेस के साथ, SOD 30 Gy में विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है, और उनमें से आधे में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन सीटी डेटा के अनुसार दर्ज किया जाता है। हाल ही में, मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेसिस के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का उपयोग करने की संभावना पर डेटा सामने आया है।

RONTS का अनुभव उन्हें। सीएनएस घावों वाले 86 रोगियों के उपचार के लिए रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एन.एन. ब्लोखिन ने दिखाया कि संयुक्त कीमोथेरेपी के उपयोग से 28.2% में एससीएलसी मस्तिष्क मेटास्टेसिस का पूर्ण प्रतिगमन और 23% में आंशिक प्रतिगमन, और मस्तिष्क विकिरण के संयोजन में हो सकता है। , 77.8% रोगियों में प्रभाव 48.2% में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन के साथ प्राप्त किया जाता है। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेसिस के जटिल उपचार की समस्याओं पर इस पुस्तक में जेड पी मिखिना एट अल के लेख में चर्चा की गई है।

आवर्तक एससीएलसी में चिकित्सीय रणनीति।

कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, एससीएलसी ज्यादातर पुनरावृत्ति करता है, और ऐसे मामलों में, चिकित्सीय रणनीति (द्वितीय-पंक्ति कीमोथेरेपी) की पसंद चिकित्सा की पहली पंक्ति की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है, इसके पूरा होने के बाद का समय अंतराल, और ट्यूमर के प्रसार की प्रकृति (मेटास्टेसिस का स्थानीयकरण)।

यह एससीएलसी के संवेदनशील रिलैप्स वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिनकी पहली-पंक्ति कीमोथेरेपी के लिए पूर्ण या आंशिक प्रतिक्रिया थी और इंडक्शन थेरेपी की समाप्ति के बाद 3 महीने से पहले ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति नहीं हुई थी, और रिफ्रैक्टरी रिलैप्स वाले रोगी जो इस दौरान आगे बढ़े थे। इंडक्शन थेरेपी या इसके खत्म होने के 3 महीने से कम समय के बाद..

आवर्तक एससीएलसी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान अत्यंत प्रतिकूल है और इलाज की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। यह एससीएलसी के दुर्दम्य रिलेप्स वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है, जब एक रिलैप्स का पता लगाने के बाद औसत उत्तरजीविता 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

संवेदनशील पुनरावर्तन के साथ, एक चिकित्सीय आहार को फिर से लागू करने का प्रयास किया जा सकता है जो प्रेरण चिकित्सा में प्रभावी था।

दुर्दम्य रिलेप्स वाले रोगियों के लिए, एंटीट्यूमर दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग प्रेरण चिकित्सा के दौरान नहीं किया गया था।

रिलेप्स्ड एससीएलसी में कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि रिलैप्स संवेदनशील है या दुर्दम्य।

टोपोटेकन 24% रोगियों में संवेदनशील और 5% रोगियों में प्रतिरोधी रिलेप्स के साथ प्रभावी था।

संवेदनशील रिलैप्स्ड एससीएलसी में इरिनोटेकन की प्रभावकारिता 35.3% (प्रगति का समय 3.4 महीने, औसत उत्तरजीविता 5.9 महीने) थी, जबकि अपवर्तक रिलेप्स में इरिनोटेकन की प्रभावकारिता 3.7% थी (प्रगति 1.3 महीने का समय)। , औसत उत्तरजीविता 2.8 महीने)।

एससीएलसी के दुर्दम्य रिलेप्स के साथ 175 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर टैक्सोल 29% रोगियों में 2 महीने की प्रगति के लिए औसत समय के साथ प्रभावी था। और 3.3 महीने की औसत उत्तरजीविता। .

टैक्सोटेयर इन रिलैप्स का एक अध्ययन) एससीएलसी (संवेदनशील और दुर्दम्य में विभाजन के बिना) ने 25-30% की अपनी एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाई।

दुर्दम्य आवर्तक एससीएलसी में जेमिसिटाबाइन 13% (औसत उत्तरजीविता 4.25 महीने) में प्रभावी था।

एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के लिए आधुनिक रणनीति के सामान्य सिद्धांतनिम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

ऑपरेशनल ट्यूमर (T1-2 N1 Mo) के साथ, सर्जरी संभव है, इसके बाद पोस्टऑपरेटिव संयुक्त कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) संभव है।

सर्जरी के बाद इंडक्शन कीमो- और कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है, लेकिन इस दृष्टिकोण के लाभों का कोई निर्णायक प्रमाण नहीं है।

निष्क्रिय ट्यूमर (स्थानीयकृत रूप) के लिए, संयुक्त कीमोथेरेपी (4-6 चक्र) को फेफड़े और मीडियास्टिनम के ट्यूमर क्षेत्र के विकिरण के संयोजन में संकेत दिया जाता है। रखरखाव कीमोथेरेपी अनुचित है। पूर्ण नैदानिक ​​​​छूट प्राप्त करने के मामले में - मस्तिष्क की रोगनिरोधी विकिरण।

दूर के मेटास्टेस (एससीएलसी का एक सामान्य रूप) की उपस्थिति में, संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, विशेष संकेतों (मस्तिष्क, हड्डियों, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेस) के अनुसार विकिरण चिकित्सा की जाती है।

वर्तमान में, रोग के प्रारंभिक चरण में एससीएलसी के साथ लगभग 30% रोगियों और अक्षम ट्यूमर वाले 5-10% रोगियों के ठीक होने की संभावना स्पष्ट रूप से सिद्ध हो चुकी है।

तथ्य यह है कि हाल के वर्षों में एससीएलसी में सक्रिय नई एंटीकैंसर दवाओं का एक पूरा समूह हमें चिकित्सीय आहार में और सुधार की उम्मीद करने की अनुमति देता है और तदनुसार, उपचार परिणामों में सुधार करता है।

इस लेख के संदर्भ प्रदान किए गए हैं।
कृपया अपने आप का परिचय दो।

फेफड़े का कैंसर सभी कैंसरों में निदान की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर है। फेफड़े के कैंसर का सबसे आक्रामक रूप छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर है, जो रोग के एक गुप्त पाठ्यक्रम, प्रारंभिक मेटास्टेसिस और खराब रोग का निदान है।

क्या है स्मॉल सेल लंग कैंसर

लघु कोशिका कार्सिनोमा घातक मूल का एक रसौली है, जो मानव श्वसन तंत्र में स्थानीयकृत होता है। इस नियोप्लाज्म को शुरू में दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है - बाएं और दाएं फेफड़े के छोटे सेल कार्सिनोमा। इस बीमारी के नाम को सेलुलर संरचनाओं के आकार से समझाया जा सकता है, जिनका मूल्य केवल 2 बार रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के आकार से अधिक होता है।

इज़राइल में अग्रणी क्लीनिक

छोटे सेल कैंसर गैर-छोटे सेल कैंसर (80% मामलों में निदान) की तुलना में कम आम है। सबसे अधिक बार, यह विकृति 50-62 वर्ष की आयु के धूम्रपान करने वाले पुरुषों में देखी जाती है। महिला धूम्रपान करने वालों की संख्या में वृद्धि के कारण महिलाओं में भी मामलों की संख्या बढ़ रही है।

ट्यूमर लगभग हमेशा एक केंद्रीय कैंसर के रूप में शुरू होता है, यह प्रकार क्षणभंगुर होता है - यह बहुत तेज़ी से फैलता है, पूरे फेफड़े के ऊतकों को बोता है, पड़ोसी अंगों में मेटास्टेस बनाता है। इस प्रकार का फेफड़े का कैंसर ट्यूमर की एक गहन रूप से फैलने वाली उप-प्रजाति है जिसमें घातकता की उच्च संभावना होती है। मेटास्टेस न केवल रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और लिम्फ संरचनाओं के अंगों को प्रभावित करते हैं, बल्कि मस्तिष्क को भी प्रभावित करते हैं।

इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी का आधार फेफड़े के ऊतकों के उपकला का कैंसरयुक्त अध: पतन, वायु विनिमय का उल्लंघन है। इस प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का इलाज करना सबसे कठिन है, यह 85% मामलों में घातक रूप से समाप्त होता है।

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कारण

ट्यूमर रोगजनन के कारण हो सकते हैं:

• धूम्रपान। यह फेफड़े के ऊतक कोशिकाओं की संरचना के परिवर्तन की शुरुआत का मूल कारण है;
• आनुवंशिकता (रिश्तेदारों में इसी तरह की बीमारी के इतिहास में उपस्थिति से इस बीमारी के होने का खतरा बढ़ जाता है);
• रोगी के निवास के क्षेत्र में प्रतिकूल पारिस्थितिकी;
• पिछले गंभीर फेफड़ों के रोग (अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, और अन्य संक्रामक रोग और पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म);
• कार्सिनोजेन्स (आर्सेनिक, निकल, क्रोमियम) के साथ लंबे समय तक संपर्क। निवास स्थान और कार्य स्थल दोनों पर संपर्क संभव है;
• रेडियोधर्मी आयनों के शरीर पर प्रभाव (उदाहरण के लिए, विभिन्न मानव निर्मित आपदाओं के दौरान यह संभव है);
• फेफड़ों के एस्बेस्टोसिस;
• धूल प्रभाव;
• रेडॉन का प्रभाव

रोग के लक्षण

गठन के प्रारंभिक चरणों में, छोटे सेल कार्सिनोमा विशिष्ट लक्षणों द्वारा व्यक्त नहीं किया जाता है, लक्षणों को फेफड़े की प्रणाली के अन्य विकृति के रूप में प्रच्छन्न किया जा सकता है। लेकिन छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के और अधिक फैलने के साथ, इसकी तीव्र मेटास्टेसिस, लक्षण स्पष्ट रूप से पता लगाने और ध्यान देने योग्य होने लगते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में, इस प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का संदेह केवल कुछ अप्रत्यक्ष संकेतों से किया जा सकता है:

• खांसी (शुरुआती चरणों में, सूखी और सुस्त, बाद में एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र प्राप्त करना और हैकिंग बनना, थूक और खूनी स्राव के साथ);
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• मीडियास्टिनल संपीड़न;
• समय-समय पर होने वाली सांस की अकारण कमी;
• कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता;
• भूख की गंभीर कमी, अचानक वजन कम होना, कैशेक्सिया;
• संभवतः कम दृष्टि;
• सांस लेते समय कर्कशता होती है, बात करते समय आवाज में कर्कशता (डिसफ़ोनिया)।

देर से निदान के साथ, इस कैंसर के मेटास्टेस फैल गए और नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों द्वारा पूरक है:

• एक अलग प्रकृति के तीव्र सिरदर्द (धड़कना और खींचना, एक स्थान पर स्थानीयकृत, माइग्रेन जैसी झुनझुनी तक, जो पूरे सिर को ढकता है);
• दर्द पूरी पीठ के क्षेत्र में स्थानीयकृत, अक्सर रीढ़ की हड्डी के प्रक्षेपण, हड्डियों में दर्द, जोड़ों में दर्द (यह हड्डी के ऊतकों को मेटास्टेस के कारण होता है) के लिए विकिरण होता है।

अंतिम चरणों में, कैंसर प्रक्रिया में मीडियास्टिनल ऊतकों की भागीदारी के साथ, एक मीडियास्टिनल संपीड़न सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें शामिल हैं:

• डिस्पैगिया (खाने के विकार, जब रोगी के लिए भोजन निगलना मुश्किल हो जाता है या यह असंभव है);
• आवाज की कर्कशता (स्वरयंत्र तंत्रिका के पक्षाघात के साथ प्रकट होता है);
• गर्दन और चेहरे की असामान्य सूजन (आमतौर पर एकतरफा, तब प्रकट होती है जब बेहतर वेना कावा संकुचित होता है)।

जिगर में मेटास्टेस के साथ, त्वचा की खुजली और हेपेटोमेगाली का विकास संभव है। हाइपरथर्मिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (लैम्बर्ट-ईटन मायस्थेनिक सिंड्रोम, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन सिंड्रोम का स्रावी विकार, कुशिंगोइड अभिव्यक्तियाँ)।

चरण 4 में, उच्च तीव्रता के भाषण और सिरदर्द का उल्लंघन होता है, शोर श्वास, जिल्द की सूजन दिखाई दे सकती है, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों की विकृति देखी जाती है, सामान्य नशा, बुखार, प्रतिरोधी निमोनिया, भ्रमित चेतना के लक्षण होते हैं। .

पैथोलॉजी के लक्षण प्रारंभिक नियोप्लाज्म के स्थान के आधार पर भिन्न हो सकते हैं।

लघु कोशिका कार्सिनोमा आमतौर पर केंद्रीय, कम आम परिधीय होता है। एक प्राथमिक ट्यूमर (एक माध्यमिक नियोप्लाज्म के विपरीत) का रेडियोग्राफिक विधि द्वारा बहुत ही कम पता लगाया जाता है।

रोग के चरण और कैंसर के प्रकार

टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार छोटे सेल कार्सिनोमा के विभाजन में कोई मौलिक अंतर नहीं है और इसमें निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं: टी - प्राथमिक नियोप्लाज्म की स्थिति को दर्शाता है, एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति, एम - दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति और अनुपस्थिति .

चरणों में एक स्पष्ट विभाजन एक नियोप्लाज्म के उपचार के तरीकों को निर्धारित करने में मदद करता है - सर्जिकल या चिकित्सीय।

स्टेज 1 - ट्यूमर का आकार 3 सेमी के भीतर होता है, ट्यूमर एक फेफड़े को प्रभावित करता है, कोई मेटास्टेस नहीं होता है।

स्टेज 2 - नियोप्लाज्म का आकार 3-6 सेमी है, यह ब्रोन्कस को अवरुद्ध करता है और फुफ्फुस में प्रवेश करता है, जिससे एटेलेक्टैसिस होता है;

स्टेज 3 - कैंसर जल्दी से पड़ोसी अंगों में फैलता है, ट्यूमर 6-7 सेमी तक बढ़ता है, पूरे फेफड़े का एटेलेक्टेसिस होता है, पड़ोसी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस होते हैं।

स्टेज 4 - दूर के अंगों में घातक कोशिकाएं मौजूद होती हैं।

आधे से अधिक रोगियों में चरण 3 या 4 का निदान किया जाता है, इसलिए इस प्रकार के कैंसर को दो महत्वपूर्ण श्रेणियों के मानदंडों के अनुसार माना जाता है: स्थानीयकृत (सीमित) या उन्नत प्रकार का कैंसर:

• स्थानीयकृत रूप में प्रक्रिया में केवल एक फेफड़ा शामिल होता है (वे दाएं तरफा और बाएं तरफा रूप साझा करते हैं);
• एक सामान्य संस्करण (यह टीएनएम प्रणाली के अनुसार 3-4 चरणों के बराबर है) 60-65% मामलों में होता है। यह ट्यूमर प्रक्रिया के साथ छाती के दो हिस्सों को कवर करता है, जिसमें कैंसरयुक्त फुफ्फुसावरण और मेटास्टेस का तेजी से प्रकट होना शामिल है।

ऊतक विज्ञान के अनुसार, फेफड़ों के कैंसर को निम्न प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

स्क्वैमस सेल (एपिडर्मोइड) कैंसर, जिसमें उप-प्रजातियां हैं:

• अत्यधिक विभेदित;
• मध्यम रूप से विभेदित;
• अविभेदित।

स्मॉल सेल कैंसरह ाेती है:

• ओट सेल, महीन दाने वाली, स्पिंडल सेल;
• मध्यवर्ती (अंतरकोशिकीय);
• फुफ्फुसीय (बहुकोशिकीय)।

ग्रंथिकर्कटतामें विभाजित:

• अत्यधिक विभेदित;
• मध्यम रूप से विभेदित;
• खराब विभेदित (कम विभेदित);
• ब्रोन्कोएल्वोलर।

लार्ज सेल कैंसरदो उप-प्रजातियां हैं:

• स्पष्ट सेल;
• विशाल कोशिका।

मिश्रित प्रकारकैंसर होता है:

• एडेनोकार्सिनोमा और छोटी कोशिका;
• स्क्वैमस और एडेनोकार्सिनोमा, आदि।

हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं बल्कि सशर्त हैं, क्योंकि नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम समान संरचना वाले ट्यूमर में भी भिन्न हो सकते हैं।

कैंसर के इलाज की गलत कीमतों की खोज में व्यर्थ समय बर्बाद न करें

* केवल रोगी की बीमारी पर डेटा प्राप्त करने की शर्त पर, क्लिनिक प्रतिनिधि इलाज के लिए सटीक कीमत की गणना करने में सक्षम होगा।

रोग का निदान

निदान करने के लिए, विभिन्न वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:

• छाती का एक्स - रे;
• एमआरआई, पीईटी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• कंकाल की स्किन्टिग्राफी;
• जिगर के कामकाज का विश्लेषण;
• रक्त परीक्षण;
• थूक विश्लेषण (कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा);
• थोरैसेन्टेसिस (फेफड़ों के पास छाती गुहा से द्रव संग्रह);
• आईएपी (अंतर-पेट के दबाव) का मापन;
• ट्यूमर मार्करों के लिए विश्लेषण;
• नियोप्लाज्म या पास के लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

बायोप्सी करने के कई तरीके हैं, जिनका उपयोग करना:

• ब्रोंकोस्कोपी;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड;
• मीडियास्टिनोस्कोपी।

यह भी करें:

• फुफ्फुस बायोप्सी;
• खुले फेफड़े की बायोप्सी;
• वीडियो थोरैकोस्कोपी।

स्मॉल सेल लंग कैंसर का इलाज

इस कैंसर के उपचार के मुख्य तरीके हैं: पॉलीकेमोथेरेपी और रेडियो विकिरण। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल प्रारंभिक अवस्था में ही करने के लिए समझ में आता है।

फेफड़ों के कैंसर के लिए उपचार उपचार के अन्य तरीकों द्वारा भी किया जाता है:

• प्रतिरक्षा चिकित्सा
• ब्रेकीथेरेपी;
• फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी;
• लक्षित चिकित्सा;
• लेजर जमावट;
• रेडियो आवृति पृथककरण;
• क्रायोडेस्ट्रक्शन;
• कीमोइम्बोलाइज़ेशन;
• रेडियोएम्बोलाइज़ेशन;
• जैव चिकित्सा।

इनमें से प्रत्येक विधि फेफड़ों के कैंसर के उपचार में लागू हो सकती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए चिकित्सा का लक्ष्य पूर्ण छूट प्राप्त करना है, जिसकी पुष्टि बायोप्सी, ब्रोन्कियल परीक्षा (ब्रोंकोस्कोपी), ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्वारा की जाती है। उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन चिकित्सा की शुरुआत से 6-12 सप्ताह के बाद किया जा सकता है, और फिर जीवन प्रत्याशा का पूर्वानुमान लगाया जा सकता है।

फेफड़ों के कैंसर का इलाज करने का सबसे प्रभावी तरीका कीमोथेरेपी है, जिसे उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में और विकिरण जोखिम के अतिरिक्त के रूप में किया जाता है। महिलाएं इलाज के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

कीमोथेरेपी का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब न तो कीमोथेरेपी और न ही रेडियोथेरेपी पहले की गई हो, कोई सहवर्ती गंभीर रोग, हृदय और यकृत की विफलता न हो, और अस्थि मज्जा की क्षमता सामान्य सीमा के भीतर हो। यदि रोगी की स्थिति इन संकेतकों को पूरा नहीं करती है, तो गंभीर दुष्प्रभावों से बचने के लिए कीमोथेरेपी दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है।

छोटे सेल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी किसी भी स्तर पर प्रभावी है - प्रारंभिक चरणों में यह मेटास्टेस के प्रसार को रोक सकता है, अंतिम चरण में यह रोग के पाठ्यक्रम को कम करने और रोगी के जीवन को लम्बा करने में मदद करता है। ट्यूमर एंजियोजेनेसिस को दबाने के लिए, अवास्टिन का भी उपयोग किया जाता है, जो वीईजीएफ़ प्रोटीन से जुड़कर ट्यूमर के विकास की इस प्रक्रिया को प्रभावित करता है।

फेफड़े (दाएं या बाएं) के नियोप्लाज्म के एक सीमित रूप में कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की एक छोटी संख्या (2-4) की आवश्यकता होती है। Cytostatic दवाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: Doxorubicin, Cyclophosphamide, Gemcitabine, Cisplatin, Etoposide, Vincristine और अन्य। साइटोस्टैटिक्स का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या प्राथमिक ट्यूमर साइट के विकिरण के संयोजन में किया जाता है। विमुद्रीकरण में, मेटास्टेटिक सीडिंग के जोखिम को कम करने के लिए मस्तिष्क का रेडियोविकिरण अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

छोटे सेल कैंसर के सीमित रूप के लिए संयोजन चिकित्सा जीवन को 2 साल तक बढ़ाने का मौका देती है। फेफड़ों के कैंसर के एक सामान्य रूप के साथ, कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या बढ़कर 4-6 हो जाती है। पास और दूर के अंगों (अधिवृक्क ग्रंथियों, कंकाल प्रणाली, मस्तिष्क और अन्य) में मेटास्टेस की उपस्थिति में, रेडियोथेरेपी के साथ कीमोथेरेपी की जाती है।

पहले से ही प्रभावित अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने और रोगी की स्थिति को कम करने के लिए दवा (उपशामक) उपचार का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का उपचार सहायक है। विभिन्न औषधीय समूहों की तैयारी का उपयोग किया जाता है:

• दर्द की दवाएं (मादक दवाओं सहित),
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• संक्रमण को रोकने और रोग को बढ़ाने के लिए एंटीबायोटिक पदार्थ;
• जिगर की रक्षा के लिए दवाएं ("एसेंशियल");
• कोशिका संरचनाओं ("पेंटोगम", "ग्लाइसिन") को ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए साधन - मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान के मामले में;
• हाइपरथर्मिया के साथ तापमान कम करना ("निमेसुलाइड", "पैरासिटामोल", "इबुप्रोफेन")।

छोटे सेल कार्सिनोमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप 1-2 चरणों में किया जाता है और पोस्टऑपरेटिव पॉलीकेमोथेरेपी के एक कोर्स के साथ होना चाहिए। अंग के घातक ऊतकों के छांटने से जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। यदि अन्य अंगों की कैंसर प्रक्रिया के कवरेज के साथ अंतिम चरण में फेफड़ों के कैंसर का निर्धारण किया जाता है, तो ऑपरेशन के दौरान मृत्यु के बढ़ते जोखिम के कारण शल्य चिकित्सा उपचार नहीं किया जाता है। ट्यूमर को हटाने की क्लासिक विधि के अलावा, साइबरनाइफ का उपयोग करके बख्शते हुए सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है।

स्थानीयकृत छोटे सेल कार्सिनोमा का उपचार और रोग का निदान

कैंसर के इस रूप के उपचार के साथ, रोग का निदान इस प्रकार है:

• 45-75% मामलों में ट्यूमर प्रतिगमन होता है;
• चिकित्सा की प्रभावशीलता - 65-90%;
• 2 साल की उत्तरजीविता - 40-50%;
• अच्छे सामान्य स्वास्थ्य में इलाज शुरू करने वाले रोगियों के लिए 5 साल की उत्तरजीविता सीमा 10-25% है।

इस कैंसर के स्थानीयकृत रूप के उपचार की मुख्य विधि विकिरण चिकित्सा के संयोजन में कीमोथेरेपी (2-4 पाठ्यक्रम) है। विकिरण चिकित्सा कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर या रोगी द्वारा कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रम प्राप्त करने के बाद की जाती है। छूट के दौरान, मस्तिष्क विकिरण किया जाता है, क्योंकि इस प्रकार के कैंसर में मस्तिष्क को जल्दी और आक्रामक रूप से मेटास्टेसाइज करने की प्रवृत्ति होती है।

एप्लाइड थेरेपी के नियम:

• संयुक्त: छूट की उपस्थिति में रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीकेओ) के साथ कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा;
• खराब श्वसन क्रिया वाले रोगियों के लिए पीसीओ के साथ या बिना कीमोथेरेपी;
• चरण 1 में रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के संयोजन में शल्य चिकित्सा;
• कीमोथेरेपी और थोरैसिक रेडियोथेरेपी का संयुक्त उपयोग - सीमित चरण वाले रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है।

छोटे सेल कैंसर के सामान्य रूप का इलाज कैसे करें

एक सामान्य रूप के साथ, संयुक्त उपचार किया जाता है, यह निम्नलिखित संकेतकों के साथ विकिरण करने के लिए समझ में आता है:

• अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेसिस की चल रही प्रक्रिया;
• हड्डी मेटास्टेस;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, बेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनम;
• मस्तिष्क में मेटास्टेस।

चिकित्सा के अनुप्रयुक्त तरीके:

• कपाल विकिरण के साथ या उसके बिना संयोजन कीमोथेरेपी;
• "इफोसफामाइड" "सिस्प्लाटिन" और "एटोपोसाइड" के साथ;
• "सिस्प्लाटिन" + "इरिनोटेकन";
• "एटोपोसाइड", "सिस्प्लाटिन" और "कार्बोप्लाटिन" का संयोजन;
• "साइक्लोफॉस्फेमाइड" "डॉक्सोरूबिसिन", "एटोपोसाइड" और "विन्क्रिस्टाइन" के साथ;
• "साइक्लोफॉस्फेमाइड" और "एटोपोसाइड" के साथ "डॉक्सोरूबिसिन" का संयोजन;
• "एटोपोसाइड" और "विन्क्रिस्टाइन" के संयोजन में "साइक्लोफॉस्फेमाइड"।

विकिरण का उपयोग तब किया जाता है जब कीमोथेरेपी प्रभावी नहीं होती है, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क या हड्डियों के मेटास्टेस के लिए।

"सिस्प्लाटिन" और "एटोपोसाइड" का संयोजन एक अच्छा प्रभाव देता है। हालांकि "सिस्प्लैटिन" के अक्सर गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं, जिससे हृदय रोग वाले लोगों में गंभीर परिणाम होते हैं। कार्बोप्लाटिन सिस्प्लैटिन जितना जहरीला नहीं है।

फेफड़ों के कैंसर में पोषण, अन्य प्रकार के ऑन्कोलॉजी की तरह, कोमल और पौष्टिक होना चाहिए, आहार, आहार का पालन करना और बुरी आदतों को छोड़ना अनिवार्य है।

लोक उपचार का उपयोग मुख्य उपचार के अतिरिक्त और केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से संभव है। पारंपरिक चिकित्सा के पक्ष में मुख्य उपचार से इनकार करने से रोगी की स्थिति में गिरावट और बीमारी की क्षणभंगुरता हो सकती है, जिसके बाद मृत्यु हो सकती है।

उपचार के चरणों में औषधीय जड़ी बूटियों के काढ़े पीने के साथ-साथ मुख्य उपचार के दौरान दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए डॉक्टर को सूचित करना उपयोगी होता है।

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*केवल रोगी की बीमारी पर डेटा प्राप्त करने के अधीन, एक क्लिनिक प्रतिनिधि उपचार के लिए एक सटीक अनुमान की गणना करने में सक्षम होगा।

लोग छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं?

समय पर निदान और उपचार के साथ, ठीक होने की संभावना है।

उपचार से इंकार करने या इसके प्रति असंवेदनशीलता की स्थिति में क्षणिक रोग लगभग 8-16 सप्ताह का जीवन देता है (जिसके बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है)।

3 साल की जीवन प्रत्याशा सीमा को पार करने वाले सभी रोगी पूर्ण छूट समूह से संबंधित हैं, उनकी जीवित रहने की दर इस बीमारी की कुल संख्या का 70-92% तक पहुंच सकती है।

यदि उपचार के बाद नियोप्लाज्म का आकार मूल आकार से आधा या अधिक कम हो गया है, तो यह आंशिक छूट का संकेत देता है, और इन रोगियों की जीवन प्रत्याशा पिछले एक की तुलना में दो गुना कम है।

सभी रोगियों में से केवल 5-11% ही पांच साल की उत्तरजीविता सीमा को पार करते हैं।

समग्र जीवन प्रत्याशा इस पर निर्भर करती है:

• समय पर निदान;
• पता चला रोग का चरण;
• उच्च गुणवत्ता वाले जटिल उपचार;
• पश्चात (या पॉलीकेमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद) अवलोकन;
• रोगी का सामान्य स्वास्थ्य।

चरण I और II में संयुक्त उपचार के साथ, 5 साल की सीमा को पार करने की संभावना लगभग 40% है।

बाद के चरणों में, संयोजन चिकित्सा के साथ, जीवन प्रत्याशा औसतन दो वर्ष बढ़ जाती है।

एक स्थानीय ट्यूमर वाले रोगियों में (प्रारंभिक चरण में नहीं, लेकिन दूर के मेटास्टेसिस के बिना) जटिल चिकित्सा के उपयोग के साथ, दो साल की जीवित रहने की दर लगभग 65-75%, लगभग 5-10% रोगी 5 साल से दूर हो सकते हैं। दहलीज, अच्छे स्वास्थ्य के साथ, 25% रोगियों में 5 साल तक जीवित रहने की संभावना बढ़ गई।

उन्नत प्रकार 4 फेफड़ों के कैंसर के मामले में, जीवित रहने की दर आमतौर पर 1 वर्ष तक होती है। एक पूर्ण इलाज (पुनरावृत्ति के बिना) के लिए रोग का निदान संभावना नहीं है।

लघु कोशिका फेफड़े का कैंसर एक घातक नवोप्लाज्म है जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रोग खतरनाक है क्योंकि यह बहुत जल्दी विकसित होता है, पहले से ही प्रारंभिक अवस्था में यह लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसाइज कर सकता है। यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होता है। इसी समय, धूम्रपान करने वालों को इसके होने की आशंका सबसे अधिक होती है।

किसी भी अन्य मामलों की तरह, स्मॉल-सेल लंग कैंसर पैथोलॉजी के 4 चरण होते हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें:

1 चरण	ट्यूमर छोटा है, अंग के एक खंड में स्थानीयकृत है, कोई मेटास्टेसिस नहीं है
स्टेज 2 एससीएलसी	रोग का निदान काफी आरामदायक है, हालांकि नियोप्लाज्म का आकार बहुत बड़ा है, 6 सेमी तक पहुंच सकता है। एकल मेटास्टेस देखे जाते हैं। उनका स्थान क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स है।
स्टेज 3 एससीएलसी	रोग का निदान विशेष मामले की विशेषताओं पर निर्भर करता है। ट्यूमर आकार में 6 सेमी से अधिक हो सकता है। यह पड़ोसी क्षेत्रों में फैलता है। मेटास्टेस अधिक दूर हैं, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के भीतर हैं
स्टेज 4 एससीएलसी	पूर्वानुमान पिछले मामलों की तरह उत्साहजनक नहीं है। नियोप्लाज्म अंग से परे चला जाता है। व्यापक मेटास्टेसिस है

बेशक, इलाज की सफलता, किसी भी कैंसर की तरह, इसकी पहचान की समयबद्धता पर निर्भर करेगी।

महत्वपूर्ण! आंकड़े बताते हैं कि छोटी कोशिका इस बीमारी की सभी मौजूदा किस्मों का 25% बनाती है। यदि मेटास्टेसिस देखा जाता है, तो ज्यादातर मामलों में यह 90% थोरैसिक लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है। जिगर, अधिवृक्क ग्रंथियों, हड्डियों और मस्तिष्क का हिस्सा थोड़ा कम होगा।

नैदानिक ​​तस्वीर

स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि प्रारंभिक चरण में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लक्षण व्यावहारिक रूप से ध्यान देने योग्य नहीं हैं। उन्हें अक्सर एक सामान्य सर्दी के साथ भ्रमित किया जा सकता है, क्योंकि एक व्यक्ति को खांसी, स्वर बैठना और सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होगा। लेकिन, जब रोग अधिक गंभीर हो जाता है, नैदानिक ​​​​तस्वीर तेज हो जाती है। एक व्यक्ति को ऐसे संकेत दिखाई देंगे:

• एक बिगड़ती खांसी जो पारंपरिक एंटीट्यूसिव दवाओं को लेने के बाद दूर नहीं होती है;
• छाती क्षेत्र में दर्द जो व्यवस्थित रूप से होता है, समय के साथ इसकी तीव्रता बढ़ जाती है;
• आवाज की कर्कशता;
• थूक में रक्त की अशुद्धियाँ;
• शारीरिक परिश्रम के अभाव में भी सांस की तकलीफ;
• भूख में कमी, और तदनुसार, वजन;
• पुरानी थकान, उनींदापन;
• निगलने में कठिनाई।

इन लक्षणों को तत्काल चिकित्सा ध्यान देना चाहिए। केवल समय पर निदान और प्रभावी चिकित्सा एससीएलसी के लिए रोग का निदान में सुधार करने में मदद करेगी।

निदान और उपचार की विशेषताएं

महत्वपूर्ण! अक्सर, 40-60 वर्ष की आयु के लोगों में एससीएलसी का निदान किया जाता है। इसी समय, पुरुषों का अनुपात 93% है, और महिलाएं इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी से केवल 7% मामलों में पीड़ित हैं।

अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा किया गया उच्च-सटीक निदान रोग से सफलतापूर्वक छुटकारा पाने की कुंजी है। यह आपको ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देगा, साथ ही यह निर्धारित करेगा कि आपको किस प्रकार से निपटना है। यह संभव है कि हम गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं, जिसे कम आक्रामक प्रकार की बीमारी माना जाता है, जिससे आप अधिक आरामदायक भविष्यवाणियां कर सकते हैं।

मुख्य निदान विधियां होनी चाहिए:

1. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण;
2. थूक विश्लेषण;
3. छाती का एक्स - रे;
4. शरीर सीटी;

महत्वपूर्ण! एक फेफड़े की बायोप्सी अनिवार्य है, इसके बाद सामग्री की जांच की जाती है। यह आपको नियोप्लाज्म और इसकी प्रकृति की विशेषताओं को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान बायोप्सी की जा सकती है।

यह अध्ययनों की एक मानक सूची है जिससे एक मरीज को गुजरना होगा। यदि आवश्यक हो तो इसे अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के साथ पूरक किया जा सकता है।

अगर हम छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार के बारे में बात करते हैं, तो इसका मुख्य तरीका सर्जिकल हस्तक्षेप है, जैसा कि अन्य प्रकार के ऑन्कोलॉजी में होता है। यह दो तरह से किया जाता है - खुला और न्यूनतम इनवेसिव। उत्तरार्द्ध अधिक बेहतर है, क्योंकि इसे कम दर्दनाक माना जाता है, इसमें कम मतभेद होते हैं, और उच्च सटीकता की विशेषता होती है। इस तरह के ऑपरेशन रोगी के शरीर पर छोटे चीरों के माध्यम से किए जाते हैं, जो विशेष वीडियो कैमरों द्वारा नियंत्रित होते हैं जो मॉनिटर पर छवि प्रदर्शित करते हैं।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि ऑन्कोलॉजी का प्रकार बहुत तेज़ी से आगे बढ़ता है, अक्सर मेटास्टेसिस के चरण में पहले से ही पता लगाया जा रहा है, डॉक्टर एससीएलसी के इलाज के अतिरिक्त तरीकों के रूप में कीमोथेरेपी या विकिरण चिकित्सा का उपयोग करेंगे। उसी समय, ट्यूमर के विकास को रोकने, कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लक्ष्य के साथ, सर्जरी से पहले एंटीकैंसर दवाओं के साथ विकिरण या चिकित्सा की जा सकती है, और अक्सर सर्जरी के बाद प्रदर्शन किया जाता है - यहां उन्हें परिणाम को मजबूत करने और रिलेप्स को रोकने की आवश्यकता होती है।

संयोजन में अतिरिक्त उपचारों का उपयोग किया जा सकता है। इस तरह आप अधिक महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। कभी-कभी डॉक्टर कई दवाओं को मिलाकर पॉलीकेमोथेरेपी का सहारा लेते हैं। सब कुछ रोग के चरण, किसी विशेष रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करेगा। ट्यूमर के आकार और मेटास्टेस की सीमा के आधार पर एससीएलसी के लिए विकिरण चिकित्सा या तो आंतरिक या बाहरी हो सकती है।

जहां तक ​​सवाल है - कितने लोग एससीएलसी के साथ रहते हैं, यहां एक स्पष्ट जवाब देना मुश्किल है। सब कुछ रोग के चरण पर निर्भर करेगा। लेकिन, इस तथ्य को देखते हुए कि मेटास्टेसिस की उपस्थिति में अक्सर पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है, जीवन प्रत्याशा का निर्धारण करने वाले मुख्य कारक होंगे: मेटास्टेस की संख्या और उनका स्थान; उपस्थित चिकित्सकों की व्यावसायिकता; उपयोग किए गए उपकरणों की सटीकता।

किसी भी मामले में, बीमारी के अंतिम चरण के साथ भी, रोगी के जीवन को 6-12 महीने तक बढ़ाने का मौका है, लक्षणों को काफी कम कर देता है।