साइटोलिसिस (साइटोलिसिस सिंड्रोम)। साइटोलिटिक सिंड्रोम: शरीर के लिए कारण, लक्षण, विवरण, निदान, उपचार और परिणाम

साइटोलिसिस सिंड्रोम को हेपेटोसाइट्स के नुकसान और विनाश की विशेषता है, जो कि किसी बाहरी हानिकारक कारकों के प्रभाव की प्रतिक्रिया है।

यह जानना दिलचस्प है कि यह एक विशिष्ट "यकृत" घटना नहीं है। साइटोलिसिस प्रक्रिया अन्य अंगों की कोशिकाओं में भी हो सकती है। कभी-कभी शरीर में कुछ प्रक्रियाओं में इसे शारीरिक रूप से सामान्य माना जाता है, उदाहरण के लिए, भ्रूणजनन।

साइटोलिसिस की प्रक्रिया का सार परिगलन, डिस्ट्रोफी, बढ़ी हुई पारगम्यता के परिणामस्वरूप यकृत कोशिकाओं की संरचना का विनाश है कोशिका की झिल्लियाँ. इस मामले में, निश्चित रूप से, उनके कार्य का उल्लंघन किया जाता है। साइटोलिसिस के दौरान कोशिका क्षति प्रतिवर्ती (नेक्रोबायोटिक चरण) या अपरिवर्तनीय (नेक्रोटिक चरण) हो सकती है।

यह कैसे प्रकट होता है?

रोगी के साथ सिंड्रोम की विशेषता वाली शिकायतें पेश नहीं की जा सकती हैं।

चिकित्सकीय रूप से, साइटोलिसिस व्यक्त किया जा सकता है विशिष्ट अभिव्यक्तियाँजो लिवर डैमेज सिंड्रोम देते हैं। ये पीलिया, बुखार, शक्तिहीनता और शक्ति की हानि (एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम), अपच संबंधी लक्षण (मतली, मुंह में कड़वाहट, आदि), सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या अव्यक्त दर्द हैं। बढ़े हुए जिगर में तालु होता है, और कभी-कभी प्लीहा। ये और अन्य यकृत सिंड्रोम केवल जिगर की क्षति का सुझाव देते हैं।

जैव रासायनिक अध्ययन करते समय, साइटोलिसिस सिंड्रोम की उपस्थिति और इसकी गतिविधि की डिग्री के बारे में अधिक नैदानिक ​​​​जानकारी प्राप्त करना संभव है। में उपस्थिति परिधीय रक्तपदार्थ जो यकृत कोशिकाओं में उत्पन्न या जमा होते हैं।

आम तौर पर, ये पदार्थ होते हैं अधिकहेपेटोसाइट्स के भीतर निहित। जब वे क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, स्वाभाविक रूप से, ये पदार्थ रक्त में प्रवेश करते हैं, जहां वे पाए जाते हैं। बढ़ी हुई सामग्री.

इन पदार्थों को दो सशर्त समूहों में बांटा गया है: संकेतक एंजाइम और बिलीरुबिन।

संकेतक एंजाइम साइटोलिसिस प्रक्रिया के संकेतक या संकेतक हैं:

• एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALT, ALT);
• एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी, एएसटी);
• एल्डोलेस;
• ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज (जीडीएच);
• ऑर्निथिन कार्बामिल ट्रांसफ़ेज़;
• लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच) 5वां अंश;
• गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (जीजीटी);

बिलीरुबिन प्रत्यक्ष (संयुग्मित) और अप्रत्यक्ष द्वारा निर्धारित किया जाता है। पैरेन्काइमल (यकृत) पीलिया के संकेतक के रूप में कार्य करता है।

इन सूचक एंजाइमों के अनुपात का निर्धारण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। उदाहरण के लिए: एएसटी / एएलटी, जीजीटी / एएसटी, (एएलटी + एएसटी) / जीडीजी, एलडीएच / एएसटी, एएलटी / जीडीजी।

इसके अलावा, रक्त जमावट कारकों के स्तर में कमी, कुछ प्रोटीन अंश (एल्ब्यूमिन), कोलेलिनेस्टरेज़ गतिविधि आदि निर्धारित की जाती है। यह हेपेटोसाइट्स के विनाश के परिणामस्वरूप संबंधित यकृत कार्यों के उल्लंघन का भी संकेत देता है।

अक्सर एकमात्र कारण डॉक्टर को पहचानने के लिए अतिरिक्त परीक्षाएं आयोजित करने के लिए मजबूर करना संभव पैथोलॉजीजिगर, केवल सीरम ट्रांसएमिनेस के स्तर में वृद्धि है - एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (ALT या AlAT) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (AST या AsAT)।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि हेपेटोसाइट साइटोलिसिस की प्रक्रियाओं के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीका है। लेकिन, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह निदान पद्धति उपलब्ध है और सभी मामलों में वांछनीय नहीं है।

कारण

आइए उनमें से सबसे आम पर विचार करें।

अल्कोहल

इथेनॉल, किसी भी मादक पेय का मुख्य घटक, एक हेपेटोट्रोपिक जहर है। इसके अत्यधिक और लंबे समय तक उपयोग से शराबी यकृत रोग विकसित होता है।

अंग क्षति की गंभीरता दैनिक खुराक और शराब की खपत की अवधि और इसके प्रकार, लिंग, शराब को संसाधित करने वाले एंजाइमों की आनुवंशिक विविधता (अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज, एसीटैल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज और साइटोक्रोम पी 450) पर निर्भर करती है।

इसे समझना जरूरी है पैथोलॉजिकल परिवर्तनमादक रोग में जिगर की बीमारी, विशेष रूप से अपने प्रारंभिक चरण में, प्रतिवर्ती हैं, बशर्ते कि शराब पूरी तरह से छोड़ दी जाए और पुनर्वास चिकित्सा की जाए।

मादक यकृत रोग तीन चरणों से गुजरता है: स्टीटोसिस या फैटी हेपेटोसिस, सिरोसिस।

इस बीमारी के निदान में, एक आमनेसिस महत्वपूर्ण है, जिसमें इसके संकेत हैं बार-बार उपयोगअनुशंसित से अधिक मात्रा में शराब। अतिरिक्त परीक्षा लंबी अवधि के संकेत प्रकट करती है शराब का नशा, शरीर में एथिल अल्कोहल की मात्रा में वृद्धि। जिगर, और अक्सर प्लीहा, बड़ा हो जाता है। रक्त में निर्धारित होते हैं ऊंचा स्तरलगभग सभी संकेतक एंजाइम, बिलीरुबिन। इस मामले में, वायरल मार्करों का पता नहीं चला है। बायोप्सी सामग्री में मादक हेपेटाइटिस या सिरोसिस के विकास के साथ, एक विशेषता मादक हाइलिन, मैलोरी के शरीर, प्रकट होते हैं।

दवाएं

हेपटोटोक्सिसिटी दवाइयाँअक्सर साइड इफेक्ट के रूप में देखा जाता है। दुर्भाग्य से, दवा वापसी को छोड़कर, इन जटिलताओं के उपचार के लिए कोई स्पष्ट सिद्धांत नहीं हैं। बेशक, ज्यादातर मामलों में, ऐसी दवाएं संचलन से वापस ले ली जाती हैं। हालांकि, साहित्य के अनुसार, 1000 से अधिक दवाएं हैं जो अलग-अलग डिग्री में पैदा कर सकती हैं।

अधिकांश देशों में लिवर की विफलता का प्रमुख कारण लिवर प्रत्यारोपण है।

हेपेटोटॉक्सिक दवाएं जो 45% से अधिक रोगियों में दवा-प्रेरित जिगर की चोट का कारण बनती हैं:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• कुछ एंटीबायोटिक्स (विशेष रूप से टेट्रासाइक्लिन);
• एंटिफंगल दवाओं;
• जुलाब;
• अमियोडेरोन;
• एंटीमेटाबोलाइट्स (मेथोट्रेक्सेट, फ्लूरोरासिल, फोराफुर, आदि);
• न्यूरोलेप्टिक्स या साइकोट्रोपिक दवाएं;
• क्षय रोग रोधी दवाएं;
• आक्षेपरोधी;
• अवसादरोधी;
• अनाबोलिक स्टेरॉयड, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स;
• जनन स्टेरॉयड हार्मोन(एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन);
• टेमोक्सीफेन।

संयुक्त का दीर्घकालिक उपयोग गर्भनिरोधक गोलीयकृत शिरा घनास्त्रता (बड-चियारी सिंड्रोम) विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

जब आपको मिले उपचय स्टेरॉयड्स, एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन, सीफ्रीएक्सोन और कुछ अन्य दवाएं, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम साइटोलिसिस सिंड्रोम में शामिल हो सकते हैं।

दवाओं के हेपेटोटॉक्सिक गुणों में वृद्धि को निर्धारित करने वाले जोखिम कारकों में शामिल हैं:

1. यकृत के सहवर्ती रोग, हेपेटोसाइट्स की अपर्याप्तता के साथ, यकृत में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह;
2. महिला सेक्स, गर्भावस्था, बुजुर्ग और बूढ़ा उम्र;
3. शरीर के वजन में तेज कमी, असंतुलित आहार, शाकाहार, लंबे समय तक पैरेंट्रल न्यूट्रिशन;
4. कारकों पर्यावरण(भारी धातुओं, कीटनाशकों, डाइऑक्सिन और अन्य विषाक्त पदार्थों से संदूषण रासायनिक यौगिक; घरेलू रसायनों के लिए अत्यधिक जुनून);
5. पॉलीफार्मेसी (एक बार में तीन या अधिक दवाओं का उपयोग)।

दवाओं को बंद करने के बाद, ज्यादातर मामलों में यकृत परिवर्तन विपरीत विकास से गुजरता है।

वायरस जो हेपेटाइटिस का कारण बनते हैं

पांच मुख्य हेपेटाइटिस वायरस हैं: ए, बी, सी, डी, ई। हेपेटाइटिस ए और ई के संचरण का तरीका दूषित भोजन या पानी की खपत है, और हेपेटाइटिस बी, सी, डी संक्रमित व्यक्ति के माता-पिता के संपर्क के माध्यम से फैलता है। जैविक तरल पदार्थशरीर (अक्सर रक्त)।

साथ ही, वायरल हेपेटाइटिस रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, एपस्टीन-बार, एचआईवी और अन्य के कारण हो सकता है।

समाज में हेपेटोट्रोपिक वायरस के प्रसार को देखते हुए, यह सिफारिश की जाती है कि जब यकृत साइटोलिसिस के लक्षण पाए जाते हैं, तो रोगी के रक्त में संक्रमण के मार्करों को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। उदाहरण के लिए, हेपेटाइटिस बी की उपस्थिति HBeAg, एंटी-HBc IgM, HBV DNA, रक्त में DNA-p और लीवर के ऊतकों में HBcAg के निर्धारण द्वारा इंगित की जाती है; हेपेटाइटिस सी के लिए - एचसीवी आरएनए, रक्त में एंटी-एचसीवी आईजीएम; हेपेटाइटिस डी वायरस रक्त में एंटी-एचडीवी आईजीएम, एचडीवी आरएनए के निर्धारण से प्रकट होता है।

इसके अलावा, पंचर बायोप्सी के परिणामों के अनुसार, एनामनेसिस के अनुसार हेपेटोसाइट्स के एक वायरल घाव का संदेह किया जा सकता है।

रोगी के शरीर में वायरस की सक्रिय प्रतिकृति के लिए एंटीवायरल थेरेपी के अनिवार्य नुस्खे की आवश्यकता होती है।

लिपोटॉक्सिक क्षति शराबी और गैर-अल्कोहलिक वसायुक्त यकृत रोग में होती है। इन रोगों में पंचर में रूपात्मक परिवर्तन लगभग समान हैं, हालांकि, उनके कारण भिन्न होते हैं।

आइए हम संक्षेप में लिवर पैथोलॉजी पर विचार करें जो अल्कोहल से संबंधित नहीं है - गैर-अल्कोहल फैटी लिवर रोग (NAFLD या NAFLD)।

एनएएफएलडी आज लिवर की सबसे आम बीमारी है। यह मोटापे जैसी विकृतियों की आबादी में वृद्धि के कारण है। दरअसल, ज्यादातर मामलों में मोटापा मेटाबॉलिक सिंड्रोम के लक्षणों में से एक है। NAFLD पैरेन्काइमा में अत्यधिक वसा संचय (4-5% से अधिक) की विशेषता है।

पैथोलॉजी का रोगजनन इंसुलिन प्रतिरोध की घटना से निकटता से संबंधित है, जिसमें सामान्य विनिमयकार्बोहाइड्रेट, लिपिड और प्यूरीन। इसी समय, फैटी हेपेटोसिस के गठन के साथ यकृत के ऊतकों में ट्राइग्लिसराइड्स जमा होते हैं। इसके अलावा, वसा ऊतक की रिहाई और यकृत कोशिकाओं में मुक्त फैटी एसिड के संश्लेषण के कारण, हेपेटोसाइट्स में सूजन के विकास के साथ लिपिड ऑक्सीकरण की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है, जिसके बाद सेलुलर विनाश होता है।

हालांकि, आमनेसिस में हेपेटोटॉक्सिक खुराक में शराब के सेवन के कोई संकेत नहीं हैं। यह 50-60 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक बार विकसित होता है। हाल के वर्षों में, बाल आयु वर्ग में इस बीमारी की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

मुख्य जोखिम कारक मोटापे और / या मधुमेह मेलेटस की उपस्थिति हैं, विशेष रूप से टाइप 2, इंसुलिन प्रतिरोध के साथ; धमनी का उच्च रक्तचाप; डिस्लिपिडेमिया। NAFLD को अक्सर उपापचयी सिंड्रोम की संरचना में एक यकृत घटक के रूप में माना जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ या अनुपस्थित हैं। सूचक एंजाइमों के ऊंचे स्तर निर्धारित किए जाते हैं। दरअसल, अक्सर साइटोलिसिस सिंड्रोम के दौरान आकस्मिक पहचान होती है जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त, कभी-कभी पूरी तरह से अलग कारणों से, और रोगी की आगे की परीक्षा के लिए प्रेरणा है।

आंकड़े वाद्य अनुसंधान- अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई फैटी हेपेटोसिस के सत्यापन में मदद करते हैं। विशेषता परिवर्तनपंचर में हेपेटोसाइट्स निदान को स्पष्ट करने की अनुमति देते हैं।

NAFLD का निदान अन्य कारणों को सख्ती से बाहर करने की आवश्यकता के कारण बहुत मुश्किल है, जिससे हेपेटोसाइट्स में साइटोलिसिस, स्टीटोसिस और भड़काऊ-विनाशकारी परिवर्तन हो सकते हैं।

ऑटोइम्यून यकृत रोग

इस रोगविज्ञान में हेपेटोसाइट्स की हार में प्रमुख कारक इम्यूनोलॉजिकल कॉम्प्लेक्स "ऑटोएन्टीजेन-एंटीबॉडी" है जो अज्ञात कारण से होता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का संदेह हो सकता है, अगर इतिहास के संग्रह के दौरान, रोगी पिछले रक्त आधान में इनकार करता है, हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं लेना, शराब का दुरुपयोग; संक्रमण मार्करों की अनुपस्थिति में विषाणुजनित संक्रमण. साथ ही, गैमाग्लोबुलिनमिया का एक महत्वपूर्ण स्तर और रक्त में गैर-विशिष्ट आईजीजी के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है; एंटीन्यूक्लियर, एंटीस्मूथ मसल और एंटीमाइक्रोसोमल एंटीबॉडी के टाइटर्स में उपस्थिति और वृद्धि; एएलटी, एएसटी और मामूली क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि काफी बढ़ जाती है। यकृत ऊतक के पंचर में विशिष्ट परिवर्तन भी देखे जाते हैं। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के साथ, पित्त नलिकाओं का हमेशा कोई घाव नहीं होता है।

• अमीबा;
• लैम्ब्लिया;
• शिस्टोसोम्स;
• वायुकोशीय इचिनोकोकस;
• सिंगल-चेंबर इचिनोकोकस;
• राउंडवॉर्म।

आप इन और अन्य बीमारियों के बारे में पढ़ सकते हैं जो संबंधित विषयों में हमारी वेबसाइट पर हेपेटोसाइट साइटोलिसिस का कारण बनते हैं।

जैसा कि हम देख सकते हैं, यकृत ऊतक के साइटोलिसिस के कारण बहुत विविध हैं। चिकित्सक का कार्य नैदानिक ​​​​लक्षणों और निष्कर्षों की सही व्याख्या करना है। अतिरिक्त परीक्षाउसके बाद उचित उपचार। और रोगी का कार्य डॉक्टर को सही निदान करने में मदद करना है, जिसमें उसके जीवन के संभावित अप्रिय तथ्यों को छिपाना शामिल नहीं है - शराब का दुरुपयोग एक संभावित मादक यकृत रोग का संकेत देगा; इंजेक्शन दवा का उपयोग, अतीत या वर्तमान में स्वच्छंदता से वायरल हेपेटाइटिस बी या सी आदि पर संदेह करना संभव हो जाएगा।

अंतर्राष्ट्रीय अध्ययनों ने यकृत रोगों के विकास के लिए कई नए रोगजनक तंत्रों की खोज की है, गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी), ऑटोइम्यून और वायरल हेपेटाइटिस के विकास के पहले "अंधेरे" पहलुओं पर प्रकाश डाला है। फिर भी, साइटोलिसिस सिंड्रोम विभिन्न एटियलजि के रोगों के विकास के दौरान यकृत में होने वाली मूलभूत प्रक्रियाओं में से एक है। प्रक्रियाएं जो बनाती हैं यह सिंड्रोम, आने वाले लंबे समय तक चिकित्सकों के लिए महत्वपूर्ण रहेगा।

जब रोगी डॉक्टर से संपर्क करते हैं, स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स या नियमित चिकित्सा परीक्षण करते हैं, विभिन्न रोगों के लिए परीक्षाएं करते हैं, तो अक्सर रक्त परीक्षणों में होने वाली खोज हेपेटिक ट्रांसएमिनेस में वृद्धि होती है: एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी) और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी) - साइटोलिसिस के संकेतक। आम तौर पर, रोगी यकृत रोग के संबंध में कोई विशेष शिकायत पेश नहीं करते हैं, और अंतिम निदान किए जाने तक साइटोलिसिस का पता लगाना निदान और उपचार दोनों के मामले में डॉक्टर के लिए एक समस्या प्रस्तुत करता है।

साइटोलिसिस सिंड्रोम (अनिर्दिष्ट या गैर-विशिष्ट हेपेटाइटिस)

सिंड्रोम एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम है जो हानिकारक कारकों की कार्रवाई के लिए यकृत कोशिकाओं की गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के रूप में एएसटी और एएलटी में वृद्धि की विशेषता है और हेपेटोसाइट्स के विनाश से सेलुलर स्तर पर प्रकट होता है। यह सिंड्रोम कोडित है अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10वें संशोधन कोड K75.9 के रोग, जो इससे मेल खाता है सूजन की बीमारीजिगर, अनिर्दिष्ट, या K73.9 - जीर्ण हेपेटाइटिस, अनिर्दिष्ट।

क्लासिक परिभाषा भड़काऊ प्रक्रियाकॉर्नेलियस सेलसस के अनुसार दर्द (डोलर), हाइपरथर्मिया (कैलोर), लाली (रूबोर), सूजन (ट्यूमर), डिसफंक्शन (फंक्शनियो लासा) शामिल हैं। यकृत रोगों के संबंध में, जैसा कि ज्ञात है, इस परिभाषा के सभी बिंदु यकृत ऊतक की विशेषताओं और इसके संरक्षण के कारण मान्य नहीं हो सकते हैं।

साइटोलिसिस प्रक्रिया का सार हेपेटोसाइट कोशिका झिल्ली का विनाश है, और रोग के एटियलजि के आधार पर हानिकारक कारक भिन्न हो सकते हैं। झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है, और इंट्रासेल्युलर एंजाइम कोशिका के कोशिका द्रव्य को अंतरकोशिकीय द्रव और रक्त (चित्र 1) में छोड़ देते हैं। यह पहले से ही खून में है संभावित परिभाषाट्रांसएमिनेस एएसटी और एएलटी।

लीवर खराब होने के कारण अलग-अलग हो सकते हैं।

चयापचय सिंड्रोम के हिस्से के रूप में सबसे आम बीमारी NAFLD है। साइटोलिसिस के विकास के ढांचे में रोग के रोगजनन से, यह दिलचस्प है विषैला प्रभावलिपोप्रोटीन जैसे वे यकृत से गुजरते हैं। आंत में अवशोषित, माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव के कारण, वसा यकृत के पोर्टल शिरा की प्रणाली में प्रवेश करती है। उसके बाद ही उन्हें आंत या पार्श्विका में वितरित किया जाता है शरीर की चर्बीया शरीर द्वारा मेटाबोलाइज़ किया जाता है। अतिरिक्त लिपोप्रोटीन का मार्ग और उनकी प्रो-भड़काऊ कार्रवाई तारकीय (स्टेलेट) यकृत कोशिकाओं को सक्रिय करती है, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर (टीएनएफ) और कोलेजन संश्लेषण (छवि 2) के संश्लेषण को उत्तेजित करती है। इन सभी प्रक्रियाओं से लीवर फाइब्रोसिस में परिणाम के साथ लीवर, स्टीटोसिस और स्टीटोहेपेटाइटिस में भड़काऊ परिवर्तन का विकास होता है।

साइटोलिसिस के विकास का एक अन्य सामान्य कारण अल्कोहल मेटाबोलाइट्स, ड्रग्स सहित विभिन्न पदार्थों का विषाक्त प्रभाव है। कई अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, उदाहरण के लिए NHANES III (राष्ट्रीय स्वास्थ्य और पोषण परीक्षा सर्वेक्षण), स्वीकार्य खुराकशराब का सेवन जो यकृत के ऊतकों पर विषाक्त प्रभाव के विकास की ओर नहीं ले जाता है। इन खुराकों को शराब की मानक खुराक कहा जाता था। महिलाओं के लिए 1 मानक पेय और पुरुषों के लिए 2 मानक पेय का सेवन करने की अनुमति है। मानक खुराक 20 ग्राम शुद्ध इथेनॉल माना जाता है। शराब की हेपेटोटॉक्सिक और सिरोजेनिक खुराक भी निर्धारित की गई थी (तालिका देखें)।

कई हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग के साथ एक व्यक्ति या खुराक पर निर्भर प्रतिक्रिया के रूप में दवा-प्रेरित जिगर की क्षति संभव है। इस प्रकार के जिगर की क्षति के लिए, भौतिक रासायनिक या प्रतिरक्षा तंत्रक्रियाएं, साथ ही यकृत साइटोक्रोम प्रणाली में दवाओं का चयापचय। Morphologically, hepatotoxicity को लीवर पैरेन्काइमा (हेपेटोसाइट नेक्रोसिस), संवहनी परिवर्तन, भड़काऊ परिवर्तन, फाइब्रोसिस, या संयुक्त प्रतिक्रियाओं (चित्र 3) से तीव्र या पुरानी प्रतिक्रियाओं द्वारा महसूस किया जाता है।

निदान और विभेदक निदान

व्यवहार में, डॉक्टरों को यकृत रोगों के विभेदक निदान में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है, क्योंकि कुछ मामलों में जिगर की क्षति की पहचान करने के लिए कोई विश्वसनीय और विशिष्ट संकेत नहीं होते हैं, जैसे कि शराब वसायुक्त रोगजिगर और NAFLD या दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस. अक्सर, एनामेनेसिस के प्रमुख डेटा मदद करते हैं, जिसका उपयोग रोगी के साथ विश्वास और ठीक से निर्मित संबंधों द्वारा किया जा सकता है। एनामेनेसिस एकत्र करते समय, शराब पीने की आदतों और इसकी मात्रा, रोगी में सभी बीमारियों के लिए दवाएँ लेने, नशीली दवाओं के उपयोग, लक्षणों की शुरुआत की अवधि, यदि कोई हो, और विभिन्न कारकों के साथ संबंध को स्पष्ट करने की सलाह दी जाती है।

प्रयोगशाला के आंकड़ों के अनुसार, साइटोलिसिस की गंभीरता को स्थापित करना आवश्यक है। आमतौर पर, इसके लिए, प्रत्येक संकेतक के लिए संदर्भ मानों को पार करने की बहुलता का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एएसटी को 5 गुना या 5 मानदंडों से बढ़ाया जाता है, एएलटी मूल्यों को 12 गुना से अधिक कर देता है, या 12 मानदंडों द्वारा। 5 मानदंडों से अधिक साइटोलिसिस को मध्यम के रूप में परिभाषित किया गया है, 5 से 10 मानदंड - उच्चारित और 10 से अधिक मानदंड - उच्च। साइटोलिसिस मापदंडों में परिवर्तन के आधार पर, जटिलताओं के विकास का जोखिम (यकृत और किडनी खराबया कोमा) और इलाज की रणनीति के मुद्दे पर फैसला किया जा रहा है।

अगली "मानक" परीक्षा आमतौर पर होती है अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड) जिगर की। दुर्भाग्य से, यकृत क्षति और रूपात्मक परिवर्तनों के चरण के विभेदक निदान और निर्धारण के संबंध में अध्ययन बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। हालांकि, अल्ट्रासाउंड पोर्टल उच्च रक्तचाप के संकेत प्रकट कर सकता है, अप्रत्यक्ष रूप से यकृत या पित्त पथ बाधा के सिरोसिस की पुष्टि करता है।

यकृत के अल्ट्रासाउंड पर, यकृत की इकोोजेनेसिटी में वृद्धि अधिक बार नोट की जाती है, कम अक्सर - यकृत ऊतक की विषम विषमता और इसके आकार में वृद्धि, हेपेटोमेगाली, मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति पेट की गुहा, वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली की नसें। अग्न्याशय में वसा का एक्टोपिक जमाव भी बहुत महत्वपूर्ण है, जिससे स्टीटोसिस का विकास होता है, जो एनएएफएलडी में लीवर स्टीटोसिस और फाइब्रोसिस के साथ होता है।

हालांकि, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या की जटिल प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता और अस्पष्टता, साथ ही परिवर्तनों की गतिशीलता का आकलन करने के लिए परिणामों को ठीक करने की कठिनाइयों को देखते हुए, कई अन्य तरीकों का उपयोग करना आवश्यक था।

इसके बावजूद अनेक प्रकारजिगर की बीमारियों के विकास के लिए एटिऑलॉजिकल कारक और कारण, यकृत सातत्य के क्रम में होने वाले यकृत रोगों के रोगजनन की समानता महत्वपूर्ण है। केवल ट्रिगर और प्रचलित परिणाम भिन्न हैं।

सभी यकृत रोग, रूपात्मक चित्र और यकृत की संरचना में परिवर्तन को देखते हुए, एक ही क्रम में आगे बढ़ते हैं। जिगर की क्षति के चरणों का यह सेट यकृत सातत्य का गठन करता है, जिसके परिणाम होते हैं यकृत का काम करना बंद कर देनाया हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा (प्राथमिक यकृत कैंसर)। etioloरोग स्पेक्ट्रम परिणामों में से एक के लिए पूर्वाभास निर्धारित करता है। उदाहरण के लिए, महामारी विज्ञान के अध्ययनों से वायरल हेपेटाइटिस में लिवर कार्सिनोमा की उच्च घटनाओं का पता चलता है और, इसके विपरीत, अल्कोहलिक लिवर रोग में लिवर की विफलता की एक उच्च घटना होती है। कई लेखकों के डेटा पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास की निम्नलिखित गतिशीलता दिखाते हैं: एनएएफएलडी 7-10% रोगियों में स्टीटोसिस के चरण में 10 वर्षों के भीतर लीवर सिरोसिस में विकसित होता है, और 30% रोगियों में स्टीटोहेपेटाइटिस सिरोसिस में विकसित होता है। 10 साल (चित्र 4)।

लिवर स्टीटोसिस और फाइब्रोसिस की डिग्री का मात्रात्मक निर्धारण तीन पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके किया जाता है: बायोप्सी, अप्रत्यक्ष इलास्टोग्राफी, प्रयोगशाला सूचकांक। प्रत्येक विधि के अपने संकेत और contraindications, उपयोग के पेशेवरों और विपक्ष हैं; निदान के लिए "स्वर्ण मानक" एक यकृत बायोप्सी है।

में हाल तकगैर-इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स फलफूल रहा है, और लिवर फाइब्रोसिस की डिग्री, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि की पहचान करने के लिए डिज़ाइन किए गए कई परीक्षण पैनल हैं, लेकिन इस क्षेत्र में अधिकांश अध्ययन क्रोनिक लिवर क्षति वाले रोगियों में किए गए हैं।

बायोप्रोग्नॉस्टिक परीक्षणों का उपयोग करके लिवर फाइब्रोसिस और सिरोसिस का निर्धारण करने में विश्वास का स्तर 0.77-0.85 है। रूसी अध्ययनों के अनुसार, फाइब्रोसिस के प्रारंभिक चरणों के लिए पुरानी वायरल हेपेटाइटिस में, नैदानिक ​​​​सटीकता 70% से अधिक है, गंभीर फाइब्रोसिस और सिरोसिस के साथ - 100% तक।

इन अध्ययनों के संचालन से हमें यकृत की संरचना में रूपात्मक परिवर्तनों का मूल्यांकन करने, फाइब्रोसिस और भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता का आकलन करने, संभावित सहवर्ती घावों का आकलन करने, तैयार करने की अनुमति मिलती है अंतिम निदान. प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, उपचार की मात्रा पर निर्णय लिया जाता है। अध्ययन का नियंत्रण आपको उपचार की प्रभावशीलता और प्रक्रिया की गतिशीलता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

शास्त्रीय निदान यकृत की संरचना और प्रक्रिया के चरण में परिवर्तन के निर्धारण के साथ-साथ रोग के एटियलजि को स्पष्ट करने पर आधारित है। इस पहलू में, मुख्य चार यकृत सिंड्रोम (चित्र 5) के आधार पर विभेदक निदान का गठन किया जाता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के कई संकेतक आपको अधिक सटीक रूप से निदान तैयार करने की अनुमति देते हैं। तो, एएसटी और एएलटी ट्रांसएमिनेस का अनुपात महत्वपूर्ण है, अपेक्षाकृत 2 गुना से अधिक के अंतर के साथ हेपेटाइटिस के मुख्य रूप से मादक या गैर-अल्कोहलिक एटियलजि के पक्ष में संकेत देता है।

क्षारीय फॉस्फेट (एपी) के स्तर के मान औरजी -ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेस (जीजीटी) आमतौर पर हेपेटाइटिस, मादक या औषधीय के विषाक्त उत्पत्ति के पक्ष में गवाही देता है, लेकिन कोलेस्टेसिस के साथ भी बढ़ सकता है। यह याद रखना चाहिए कि कोलेस्टेटिक यकृत रोग बिलीरुबिन में वृद्धि के साथ होते हैं और ऐसी स्थिति में पैरेन्काइमल, सुप्राहेपेटिक और सबहेपेटिक पीलिया के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक है।

पृथक कार्यात्मक बूस्टिंग कुल बिलीरुबिनवंशानुगत आनुवंशिक रूप से निर्धारित गिल्बर्ट सिंड्रोम में देखा जा सकता है, जिसकी पुष्टि फेनोबार्बिटल के साथ एक कार्यात्मक परीक्षण का उपयोग करके की जाती है। बिलीरुबिन (चित्र 6) के संयुग्मन के लिए जिम्मेदार प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जीन में निर्धारित करने के लिए एक आनुवंशिक अध्ययन करके इस सिंड्रोम को अंततः स्थापित किया जा सकता है।

NAFLD के पक्ष में रक्त परीक्षण पैरामीटर में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता - IGT (एक विशेष परीक्षण द्वारा निर्धारित), कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि और / या इसके अंश, साथ ही सी-पेप्टाइड की उच्च सांद्रता शामिल हो सकती है। लिवर के सिंथेटिक फ़ंक्शन में कमी एल्ब्यूमिन और की एकाग्रता में कमी के साथ संबंधित है कुल प्रोटीन, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी के साथ।

शराबी यकृत रोग के पक्ष में, लोहे की कमी वाले एनीमिया के लक्षण, एरिथ्रोसाइट्स के माइक्रोसाइटोसिस, लोहे और फेरिटिन की सामग्री में कमी और सीरम की लोहे की बाध्यकारी क्षमता में वृद्धि का संकेत हो सकता है। लोहे के चयापचय से जुड़े इन रक्त मापदंडों में विपरीत परिवर्तन हेमोक्रोमैटोसिस के साथ देखा जाता है, वंशानुगत विकारऔर आयरन ओवरलोड सिंड्रोम।

ऊपर का स्तरजी -ग्लोबुलिन ऑटोइम्यून विकारों के बहिष्करण सहित आगे विभेदक निदान का सुझाव देता है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, प्राथमिक पित्त सिरोसिस (पीबीसी), प्राथमिक स्क्लेरोसिंग कोलांगिटिस (पीएससी) परमाणु कारक (एनएफ) और विशिष्ट एंटीबॉडी में वृद्धि के साथ हैं - एंटीन्यूक्लियर (एएनए), एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल (एएमए), चिकनी करने के लिए एंटीबॉडी मांसपेशियों की कोशिकाएं(एएसएमए)। यह अत्यंत दुर्लभ है कि एंटीबॉडी के गठन के बिना या क्रॉस-रिएक्शन के साथ रोगों के रूप होते हैं, ऐसे मामलों में प्रक्रिया क्रमानुसार रोग का निदानलेता है लंबे समय तक.

वायरल हेपेटाइटिस का बहिष्कार केवल विशिष्ट एंटीबॉडी या एंटीजन द्वारा ही संभव है। हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवी) के साथ संक्रमण एंटी-एचएवी आईजी के निर्धारण के साथ होता है, और इन एंटीबॉडी का संक्रमण के बाद या टीकाकरण के बाद प्रतिरक्षा के दौरान भी पता लगाया जाता है। एक तीव्र प्रक्रिया की उपस्थिति को एंटी-एचएवी आईजीएम के निर्धारण की विशेषता है। वायरल हेपेटाइटिस बी की पुष्टि HBsAg की उपस्थिति से होती है; वायरल हेपेटाइटिस सी (एचसीवी) में, एंटी-एचसीवी आईजीएम और / या आईजीजी का पता लगाया जाता है। वायरल हेपेटाइटिस बी का पता लगाने पर, हेपेटाइटिस डी के सह-संक्रमण या सुपरइन्फेक्शन को निर्धारित करना अनिवार्य है।

इलाज

विभेदक निदान की अवधि में अक्सर बड़ी मात्रा में समय की आवश्यकता होती है, हालांकि, इस अवधि के दौरान रोगी को किसी प्रकार की चिकित्सा प्राप्त करनी चाहिए। यकृत रोगों का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें कई घटक शामिल होने चाहिए। रोगी की भलाई में सुधार लाने के उद्देश्य से रोगसूचक उपचार आमतौर पर खराब लक्षणों के कारण आवश्यक नहीं होता है। इटियोट्रोपिक उपचार केवल अंतिम निदान के साथ निर्धारित किया जा सकता है। चूंकि यह लेख एक अविभाजित स्थिति पर चर्चा करता है, इसलिए इस प्रकार के उपचार की विशेषताओं पर विचार नहीं किया जाता है। साइटोलिसिस का पता लगाने का तथ्य रोगजनक चिकित्सा (चित्र 7) के साथ उपचार शुरू करने की अनुमति देता है।

साइटोलिसिस के साथ विभिन्न एटियलजि के हेपेटोसाइट्स के विनाश की प्रक्रियाएं विभिन्न रोगजनक तंत्रों के माध्यम से कोशिका झिल्ली को नुकसान से जुड़ी हैं। इसके अनुसार, रोगजनक उपचार का लक्ष्य हेपेटोसाइट झिल्ली की बहाली है और इसके परिणामस्वरूप, साइटोलिसिस में कमी, यकृत की क्षति में कमी और जटिलताओं के जोखिम में कमी आई है।

उपचार मानकों के लिए यूरोपीय सोसायटीलिवर स्टडीज (ईएएसएल) और अमेरिकन गैस्ट्रोएंटरोलॉजीवैज्ञानिक संघ (AGA) इस उद्देश्य के लिए साइटोप्रोटेक्टर्स (हेपेटोप्रोटेक्टर्स) की नियुक्ति प्रदान करता है। रूसी मानकयकृत रोगों का उपचार,रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेशों द्वारा अनुमोदित, हेपेटोप्रोटेक्टर्स की नियुक्ति के लिए भी प्रदान करता है, जिसमें आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स (ईपीएल), दवाएं शामिल हैंदूध थीस्ल (सिलीमारिन), एडेमेथिओनाइन, ursodeoxycholic acid (UDCA)। हालाँकि, उपचार के मुद्दे आज भी विवादास्पद हैं।

हेपेटोप्रोटेक्टर्स दवाओं का एक समूह है जो विषम हैं रासायनिक संरचनाऔर कार्रवाई के तंत्र। पौधे और पशु प्रकृति दोनों के साथ-साथ सिंथेटिक दवाएं भी हैं। जिगर की बीमारियों के उपचार का इतिहास मेथियोनीन के उपयोग और हेपेटोसाइट्स में मेथियोनीन चक्र पर प्रभाव के साथ शुरू हुआ, लेकिन बाद में उपचार की इस पद्धति को अपर्याप्त प्रभावशीलता और होमोसिस्टीन के संश्लेषण में वृद्धि के कारण छोड़ दिया गया। कार्डियोलॉजी में हाल के अध्ययनों के अनुसार, होमोसिस्टीन उच्च हृदय जोखिम, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) की प्रगति, कोरोनरी घटनाओं, घनास्त्रता, दिल के दौरे और स्ट्रोक का एक मार्कर है।

हेपेटोप्रोटेक्टिव थेरेपी के विकास के चरणों में से एक एडेमेटोनिन तैयारी का उपयोग था, जिसे मूल रूप से एंटीडिपेंटेंट्स के रूप में संश्लेषित किया गया था। उनकी कार्रवाई का तंत्र मुख्य रूप से मेथियोनीन चक्र और इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस पर केंद्रित है। यूडीसीए की तैयारी ज्यादा है कोलेरेटिक क्रिया, इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस और वायरल हेपेटाइटिस में हेपेटोसाइट्स पर एक स्थिर प्रभाव पड़ता है। दूध थीस्ल फ्लेवोनोइड मूल रूप से टॉडस्टूल विषाक्तता के लिए एक विशिष्ट मारक के रूप में इंजेक्टेबल रूपों में उपयोग किया जाता था। उनकी कार्रवाई इंट्राहेपेटिक परिवहन के सामान्यीकरण पर आधारित है पित्त अम्ल, ग्लूटाथियोन इंटरैक्शन और डिटॉक्सीफिकेशन प्रक्रियाएं, राइबोसोम पर प्रोटीन संश्लेषण की उत्तेजना को भी नोट किया गया है, जिसका उपयोग विषाक्त और वायरल हेपेटाइटिस के उपचार में किया जाता है। एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट की तैयारी हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के उपचार और रोकथाम में उपयोग की जाती है, उनकी क्रिया ऑर्निथिन चक्र, नाइट्रोजन उपयोग और ग्लूटाथियोन संश्लेषण पर प्रभाव पर आधारित होती है।

जिगर की बीमारियों के उपचार में, लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) के उत्पादों को बाँधने वाले एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, वर्तमान में उनके उपयोग के पास पर्याप्त साक्ष्य आधार नहीं है। Pentoxifylline का उपयोग NAFLD के उपचार में TNF अवरोधक के रूप में किया जाता है। साथ ही हाल के वर्षों में स्टीटोहेपेटाइटिस के जटिल उपचार में, मेटफ़ॉर्मिन का उपयोग किया गया है, कई अध्ययन थियाज़ोलिड्स (चित्र 8) के उपयोग से बेहतर परिणाम दिखाते हैं।

आज के लिए चिकित्सा का मानक ईपीएल है - यकृत कोशिकाओं के विकास और कामकाज के लिए एक अनिवार्य उपकरण। मुख्य ईपीएल अंश फॉस्फेटिडिलकोलाइन द्वारा दर्शाया जाता है, जो मुख्य घटक है जैविक झिल्ली. कार्यान्वयन के लिए रोगजनक आधार यह प्रभावयकृत के पुनर्योजी गुणों से जुड़े हैं, जो नई कोशिका झिल्लियों के उत्पादन की क्षमता निर्धारित करते हैं, वास्तव में, जो 65% फॉस्फोलिपिड्स से बने होते हैं। एक बार शरीर में प्रवेश करने के बाद, फॉस्फेटिडिलकोलिन प्रभावित यकृत कोशिकाओं की झिल्लियों की अखंडता को पुनर्स्थापित करता है और झिल्ली में स्थित फॉस्फोलिपिड-निर्भर एंजाइमों को सक्रिय करता है, जिससे पारगम्यता सामान्य हो जाती है और यकृत कोशिकाओं के विषहरण और उत्सर्जन क्षमता में वृद्धि होती है।

शरीर में फॉस्फेटिडिलकोलाइन द्वारा की जाने वाली मुख्य क्रियाएं हेपेटोसाइट झिल्ली की संरचना की बहाली, एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव (लिपिड पेरोक्सीडेशन और बंधन का निषेध) हैं। मुक्त कण), एंटीफिब्रोटिक प्रभाव (टाइप 1 कोलेजन संचय की रोकथाम, कोलेजनेज़ गतिविधि में वृद्धि)।

कोशिका झिल्लियों पर प्रभाव के अलावा, ईपीएल इंसुलिन सहित रिसेप्टर्स के कार्यों में सुधार करता है; लिपोप्रोटीन लाइपेस की गतिविधि को बढ़ाता है, जो काइलोमाइक्रोन और बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन के टूटने को बढ़ाता है, और लेसिथिनकोलेस्ट्रोल एसाइलट्रांसफेरेज़, जो लिपोप्रोटीन के निर्माण में शामिल होता है उच्च घनत्व. फॉस्फेटिडिलकोलाइन द्वारा ट्राइग्लिसराइड लाइपेस का उत्तेजना रक्त प्रवाह में फैटी एसिड की रिहाई को बढ़ावा देता है और हेपेटिक स्टीटोसिस को कम करता है। ईपीएल न केवल गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच) में लिवर स्टीटोसिस की गंभीरता को कम करता है, बल्कि अल्कोहलिक, विषाक्त यकृत क्षति में भी।

साक्ष्य का आधार

EFL तैयारियों (Essentiale) के गुणों का अध्ययन करने का इतिहास F. Kn के शोध से शुरू हुआü चेल, 1979 में प्रकाशित। उन्होंने शराब की हेपेटोटॉक्सिक खुराक का उपयोग करते हुए बबून पर प्रायोगिक अध्ययन किया। लीवर कोशिकाओं के माइक्रोग्राफ का उपयोग करके हेपेटोसाइट्स में परिवर्तन का नियंत्रण किया गया। अध्ययन के परिणामस्वरूप, शराब के प्रभाव में कोशिका झिल्लियों के विरूपण और विनाश पर डेटा प्राप्त किया गया था। बंदरों के प्रयोगात्मक समूह ने ईएफएल प्राप्त किया, नियंत्रण समूह को चिकित्सा नहीं मिली। अवलोकन के अंत में, उपचार समूह में साइटोलिसिस दर में कमी आई, और सेल झिल्ली की बहाली पर ठोस डेटा माइक्रोग्राफ (चित्र 9) पर प्राप्त किया गया।

आज तक, संभावनाओं को दिखाते हुए 250 से अधिक ईएफएल अध्ययन किए गए हैं प्रभावी आवेदनविभिन्न यकृत रोगों के लिए दवाओं का यह समूह। एसेंशियल का उपयोग करते हुए अधिकांश अध्ययन किए गए हैं। EFL के संबंध में साक्ष्य की कमी के आरोपों को सिद्ध नहीं माना जा सकता है।

विशेष रूप से, अकेले हाल के वर्षों में, सहवर्ती यकृत विकृति के बिना स्टीटोसिस वाले रोगियों में तीन यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण किए गए हैं। एसेंशियल के साथ 200 से अधिक रोगियों की जांच और उपचार किया गया। तीनों के दौरान नैदानिक ​​अनुसंधानस्टीटोसिस में ईपीएल के सकारात्मक प्रभाव का प्रमाण था (साइटोलिसिस में कमी, सुधार रूपात्मक चित्र), जिसके पास 1b के साक्ष्य का स्तर है।

मधुमेह, मोटापे या दोनों के साथ 300 से अधिक NAFLD रोगियों को शामिल करते हुए चार अध्ययन भी प्रकाशित किए गए हैं। सभी अध्ययनों से पता चला है बड़ा सुधारनियंत्रण समूह की तुलना में एसेंशियल लेने वालों में लीवर का कार्य, ट्रांसएमिनेस और रक्त लिपिड के स्तर में कमी, साथ ही अल्ट्रासाउंड पर स्टीटोसिस के संकेतों में कमी।

एसेंशियल का उपयोग करके मादक यकृत रोग वाले रोगियों के प्रबंधन की रणनीति का अध्ययन 6 अध्ययनों में किया गया था, जिनमें से 3 यादृच्छिक थे, 2 डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन थे। सभी अध्ययनों ने नियंत्रण समूह की तुलना में एसेंशियल लेने वाले रोगियों में यकृत समारोह में सुधार दिखाया है। लंबी अवधि के परिणामों (3 साल की उत्तरजीविता) में वृद्धि की ओर रुझान दिखाया गया।

उच्च-गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​अध्ययनों की उपलब्धता के आधार पर जो दृष्टिकोण से एसेंशियल के नैदानिक ​​आधार की उपस्थिति का निर्धारण करते हैं साक्ष्य आधारित चिकित्सा, इसके पक्ष में चुनाव करने की सिफारिश की जाती है यह दवायदि आवश्यक हो, हेपेटोप्रोटेक्टर्स के साथ चिकित्सा।

विदेशी पाठ्यपुस्तकों और मानकों में एटियोट्रोपिक उपचार के साथ संयोजन में कोशिका झिल्ली की संरचना को बहाल करने के लिए एक रोगजनक चिकित्सा के रूप में साइटोलिसिस सिंड्रोम में फॉस्फेटिडिलकोलाइन के उपयोग पर सिफारिशें शामिल हैं।

"... इन फार्माकोलॉजिकल और क्लिनिकल डेटा के आधार पर, आवश्यक फॉस्फोलाइपिड्स (फॉस्फेटिडिलकोलाइन) पसंद की दवाएं प्रतीत होती हैं, जो विभिन्न ईटियोलॉजी के यकृत फैटी घुसपैठ के लिए महत्वपूर्ण कमी या इलाज प्रदान करती हैं, उदाहरण के लिए, शराब की खपत या मोटापा के कारण, यहां तक ​​​​कि यदि अंतर्निहित कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, जैसा कि डायबीटीज के कारण होने वाले स्टीटोसिस में होता है..." (कुंटज ई., कुंटज एच-डी. हेपाटोलॉजी। टेक्स्टबुक और एटलस। तीसरा संस्करण)।

हाल के वर्षों में, अधिक से अधिक हैं संयुक्त तैयारीईएफएल। तो, बी विटामिन, सिलीमारिन, ग्लाइसीरिज़िक एसिड आदि के संयोजन हैं। इसी समय, इनमें से कुछ संयोजन अप्रभावी हैं या उपयोग में कई सीमाएँ हैं। इस प्रकार, बी विटामिन के साथ संयुक्त ईपीएल के दीर्घकालिक पाठ्यक्रम से हाइपरविटामिनोसिस घटना हो सकती है। कोलेलिथियसिस वाले रोगियों में सिलीमारिन के साथ ईपीएल के संयोजन का उपयोग सीमित है।

EFL तैयारियों की खुराक पर ध्यान देना चाहिए। अधिकतम सहफॉस्फेटिडिलकोलाइन की सामग्री एसेंशियल फोर्टे एच में प्रस्तुत की गई है और 76% है। दवा जर्मनी में उच्च गुणवत्ता नियंत्रण मानकों के साथ निर्मित होती है। आवश्यक शर्तअणुओं में असंतृप्त बंधों के विनाश को रोकने के लिए ऑक्सीजन की कमी है। यही कारण है कि उत्पादन की गुणवत्ता के लिए उच्च आवश्यकताएं दवा चुनने के मानदंडों में से एक हैं। एसेंशियल इंजेक्शन के रूप में भी उपलब्ध है। यह सलाह दी जाती है कि एसेंशियल एच के 10-20 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा नंबर 10 की शुरूआत के साथ शुरू करें, इसके बाद दिन में 3 बार एसेंशियल फोर्टे एच 2 कैप्सूल के मौखिक प्रशासन के लिए संक्रमण, लंबे समय तक (उपचार का कोर्स) कम से कम 2-3 महीने)।

साइटोलिसिस की गंभीरता और रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, विभिन्न हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग करना आवश्यक है। मध्यम उच्च और उच्च साइटोलिसिस के साथ या इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के संकेतों के अतिरिक्त, इसमें जोड़ने की सलाह दी जाती है जटिल चिकित्साड्रग्स एडेमेटोनाइन और यूडीसीए इंटेंसिव शॉर्ट कोर्स। उच्च साइटोलिसिस या रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति के साथ, 50 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक से प्रेडनिसोलोन के साथ पल्स थेरेपी शुरू करना और प्रति सप्ताह 5 मिलीग्राम की क्रमिक कमी (चित्र 10) आवश्यक है। अस्पताल में भर्ती होने का संकेत मध्यम उच्च और उच्च साइटोलिसिस है।

निष्कर्ष

गुणात्मक विभेदक निदान करना और रोगियों में साइटोलिसिस सिंड्रोम का पता लगाने में जिगर की क्षति के चरण का निर्धारण करना आवश्यक है। साइटोलिसिस के संभावित कारणों को छोड़े बिना निदान करना अस्वीकार्य है।

जिगर की बीमारियों का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसमें एटियोट्रोपिक थेरेपी (निदान के बाद) और शामिल होना चाहिए रोगजनक चिकित्सा(साइटोलिसिस का पता लगाने के बाद से)। एक रोगजनक चिकित्सा के रूप में साइटोलिसिस सिंड्रोम का पता लगाने में ड्रग एसेंशियल फोर्टे एन का उपयोग करना उचित लगता है।

संदर्भों की सूची संपादकीय में है

लिवर सिंड्रोम

जिगर की बीमारियों का निदान नैदानिक ​​​​और कार्यात्मक सिंड्रोम के विकास की प्रकृति, गंभीरता, एकीकरण और कालानुक्रमिक अनुक्रम की पहचान पर आधारित है, जो रोगजनन के एकल लिंक द्वारा एकजुट, शारीरिक और प्रयोगशाला-वाद्य संकेतों का एक संयोजन है। पैथोग्नोमोनिक के एक निश्चित सेट की आवश्यकता होती है, जिसका उपयोग निदान को प्रमाणित करने और इसे विश्वसनीय बनाने के लिए किया जाता है। उनमें से किसी की अनुपस्थिति निदान को संभावित की श्रेणी में अनुवादित करती है, जो सिंड्रोम जैसी बीमारियों से भेदभाव की आवश्यकता को निर्धारित करती है। स्थापना के अलावा, सीजी के निदान को प्रमाणित करने के लिए एटिऑलॉजिकल कारकप्रतिरक्षा-भड़काऊ, साइटोलिटिक, कोलेस्टेटिक सिंड्रोम की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। जिगर की विफलता, रक्तस्रावी, edematous-ascitic सिंड्रोम और hypersplenism की उपस्थिति निदान को प्रमाणित करने के लिए आवश्यक नहीं है। केवल साइटोलिटिक सिंड्रोम की उपस्थिति के लिए तीव्र वायरल या के बहिष्करण की आवश्यकता होती है विषाक्त घाव, कोलेस्टेटिक सिंड्रोम के साथ - एक्स्ट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस के कारण। सीपीयू के लिए, पैथोग्नोमोनिक हैं पोर्टल हायपरटेंशन, 2-3 डिग्री और जलोदर की लगातार हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता।

साइटोलिटिक सिंड्रोमहेपेटोसाइट्स और उनके ऑर्गेनेल की झिल्लियों की अखंडता का उल्लंघन है। एटियोलॉजिकल कारक के संपर्क की गंभीरता और अवधि के आधार पर, यह प्रतिवर्ती और के साथ है अपरिवर्तनीय क्षतिउनकी संरचना और कार्य। साइटोलिसिस से गुजरने वाली कोशिकाएं अक्सर अपनी व्यवहार्यता (प्रतिवर्ती साइटोलिसिस) को बनाए रखती हैं, लेकिन बढ़ी हुई झिल्ली पारगम्यता और खराब कार्य की विशेषता होती है, जिसके बाद हानिकारक कारक समाप्त हो जाता है। इसके परिणामों से साइटोलिसिस की प्रत्यक्ष अभिव्यक्तियों के बीच अंतर करना आवश्यक है - कार्यात्मक इकाइयों की मात्रा में कमी (हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता), अर्थात साइटोलिटिक सिंड्रोम यकृत की विफलता के विकास या वृद्धि के साथ है, लेकिन इसके बराबर नहीं है।

सिंड्रोम के निदान के लिए आधार जैव रासायनिक तरीके हैं जो आपको रक्त में हेपेटोसाइट सामग्री के प्रवाह से जल्दी और जल्दी साइटोलिसिस की पहचान करने की अनुमति देते हैं।

1. संकेतक बढ़ाएँ एंजाइमों- एलडीजी-5; ALT और AST (जब ALT और AST का अनुपात 1 से अधिक हो)। विषैले साइटोलिसिस की विशिष्टता GGTP (गामा-ग्लूटामाइन-ट्रांस-पेप्टिडेज़) की प्रमुख वृद्धि है। एएलपी (क्षारीय फॉस्फेट) में मामूली वृद्धि सहवर्ती है।

2. ज़ूम करें बाध्य बिलीरुबिन, जिसका स्तर साइटोलिसिस के अनुपात में तेजी से बढ़ता है, जिससे केसर पीलिया की गंभीरता पैदा होती है, लेकिन जब साइटोलिसिस बंद हो जाता है तो यह भी तेजी से घटता है। संयुग्मित बिलीरुबिन गुर्दे की सीमा (40 μmol / l) से अधिक होने से मूत्र धुंधला (पित्त वर्णक) हो जाता है।

संयुग्मित बिलीरुबिन में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना एंजाइमों की पृथक वृद्धि संभव है।

3. अक्सर मध्यम वृद्धि सीरम लोहाहेपेटिक डिपो (हेमोसाइडरिन) के प्रोटीन-ग्रंथियों के यौगिकों के टूटने के कारण।

इटियोपैथोजेनेटिक तंत्र को देखते हुए, साइटोलिसिस के कारणों का निम्नलिखित समूह संभव है, जो नैदानिक ​​​​खोज का आधार है।

1. वायरस-मध्यस्थ साइटोलिसिस:

ए) हेपेटाइटिस वायरस, प्रजनन (प्रतिकृति) के चरण में शरीर (एंटीबॉडी, एनके कोशिकाओं) की एक सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनता है, वायरस से संक्रमित हेपेटोसाइट्स के प्रतिरक्षा लसीका का कारण बनता है, अर्थात शरीर को लागत पर वायरस से मुक्त किया जाता है साइटोलिसिस का। इसलिए, वायरल प्रतिकृति चिह्नों की पहचान करना आवश्यक है, जो साइटोलिसिस को एक विशिष्ट वायरस से जोड़ना संभव बनाता है। बी वायरस का एकीकरण चरण साइटोलिसिस के साथ नहीं है;

बी) हेपेटाइटिस डी वायरस का सीधा साइटोलिटिक प्रभाव होता है, जो इसकी प्रतिकृति के दौरान सबसे स्पष्ट साइटोलिसिस का कारण बनता है।

2. ऑटोइम्यून साइटोलिसिससिस्टम में एक दोष के साथ जुड़ा हुआ है जो ऑटोइम्यून प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है, विशेष रूप से, टी-सप्रेसर सिस्टम की हीनता के साथ:

ए) जन्मजात - ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, सहज (महत्वपूर्ण दोष) के साथ यकृत का प्राथमिक पित्त सिरोसिस या बहिर्जात रूप से उत्तेजित (मध्यम दोष) स्व-आक्रामकता। इस मामले में, स्वप्रतिजन के सेवन से स्वप्रतिपिंडों का अनियंत्रित उत्पादन होता है, एनके कोशिकाओं की आक्रामकता, जो ग्लूकोकार्टिकोइड्स या साइटोस्टैटिक्स की नियुक्ति को निर्धारित करती है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का निदान वायरस लेबल के अभाव में मान्य है।

बी) अधिग्रहित - हेपेटाइटिस बी, सी, डी और जी वायरस द्वारा टी-सप्रेसर्स और मैक्रोफेज की हार के कारण, इसलिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की नियुक्ति जो वायरल प्रतिकृति को दबाती नहीं है, लेकिन केवल सुरक्षात्मक साइटोलिसिस को कम करती है, contraindicated या गंभीर रूप से सीमित है।

3. विषाक्त साइटोलिसिस:

ए) खुराक पर निर्भर साइटोलिसिस - एक अच्छा उदाहरण इथेनॉल है, जिसकी निश्चित रूप से जहरीली खुराक (240 ग्राम) फैटी हेपेटोसिस के कारण पुरानी शराब में धीरे-धीरे कम हो जाती है। औद्योगिक और घरेलू विषाक्त पदार्थों (क्लोरीनयुक्त कार्बन, बेंजीन डेरिवेटिव, कीटनाशक, डिफोलिएंट) की क्रिया समान है। साइटोस्टैटिक थेरेपी में एक खुराक पर निर्भर प्रभाव भी निहित है।

बी) खुराक-स्वतंत्र साइटोलिसिस (आइडियोसिंक्रसी) इसकी झिल्ली या ऑर्गेनेल की हीनता से जुड़ी कोशिकाओं की व्यक्तिगत संवेदनशीलता के कारण होता है। बहुत कम बार, हेपेटोसाइट्स को प्रतिरक्षा-मध्यस्थ क्षति होती है, क्योंकि कुछ पदार्थ या उनके मेटाबोलाइट्स हैप्टेंस के रूप में कार्य करते हैं जो कोशिका झिल्ली के एंटीजेनिक गुणों को बदलते हैं - विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं। खुराक पर निर्भर साइटोलिसिस का सबसे आम कारण हेपेटोट्रॉपिक दवाएं और/या उनके मेटाबोलाइट्स हैं।

4. माध्यमिक साइटोलिसिसअंतर्जात नशा का एक परिणाम है, दोनों यकृत के वास्तविक विकृति में और में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंअन्य अंगों में:

ए) किसी भी एटियलजि के लंबे समय तक कोलेस्टेसिस के दौरान रक्त में पित्त एसिड के विषाक्त अंशों के संचय के कारण;

बी) विषाक्त चयापचयों के संचय के साथ - यकृत की विफलता, मधुमेह;

बल्ला संक्रामक प्रक्रियाएंआंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस;

डी) प्राथमिक यकृत कैंसर (हेपेटोमा) या माध्यमिक (मेटास्टैटिक) में ट्यूमर साइटोलिसिस।

हेपेटोसाइट्स के विनाश से जुड़े यकृत में रोग प्रक्रिया की गतिविधि का संकेत देने वाले प्रयोगशाला लक्षणों का एक जटिल।

घटना के कारण: हेपेटोसाइट का विनाश और इसकी कोशिका झिल्ली की पारगम्यता का उल्लंघन; जबकि हेपेटोसाइट का खोल इंट्रासेल्युलर एंजाइमों के लिए पारगम्य हो जाता है।

प्रयोगशाला संकेत:

एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलएटी) के स्तर में 0.68 μmol/l से अधिक की वृद्धि, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (ASAT) 0.45 μmol/l से अधिक, gammaglutamyltransferase (GGTP) गतिविधि पुरुषों के लिए 106 μmol/hl से अधिक और 66 μmol/h l महिलाओं के लिए, ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज (GLDH) गतिविधि पुरुषों के लिए 15 µmol/hl और महिलाओं के लिए 10 µmol/hl से अधिक है।

सोर्बिटोल डिहाइड्रोजनेज (SDH) की बढ़ी हुई गतिविधि 0.02 μmol / hl से अधिक) यलेटेट डिहाइड्रोजनेज (LDH 5) 1100 nmol / sl से अधिक, 4.0 μmol / hl)।

मेसेनचाइमल-भड़काऊ सिंड्रोम।

यकृत के रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक (मेसेनचिमल) प्रणाली के सक्रियण के कारण नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षणों का एक जटिल।

घटना के कारण: यकृत में प्रवेश करने वाले प्रतिजन मेसेंकाईमल प्रणाली के साथ परस्पर क्रिया करते हैं; विनोदी और सेलुलर प्रतिरक्षा के विभिन्न उल्लंघन हैं, जो बदले में सूजन का समर्थन करते हैं।

नैदानिक ​​लक्षण: बुखार, हेपेटोमेगाली, स्प्लेनोमेगाली देखे जा सकते हैं।

प्रयोगशाला संकेत।

ल्यूकोसाइटोसिस 9×10 9 / एल से अधिक

प्रति घंटे 5 मिमी से अधिक ईएसआर में वृद्धि।

सकारात्मक प्रोटीन तलछट परीक्षण: थाइमोल 4 यूनिट से अधिक, 1.9 यूनिट से कम सब्लिमेट।

 2- और -ग्लोबुलिन में 8% से अधिक की वृद्धि -  2 - और 19.0% - ।

एसआरपी का उदय।

इम्यूनोग्लोबुलिन में वृद्धि - खराब प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं के संकेतक, जो एंटीबॉडी हैं। हेपेटोलॉजी में उपयोग किया जाता है:

IgG - (मानक 5.65-17.65 g / l) - सीरम, वहन करता है सुरक्षात्मक कार्यरोगजनकों और विषाक्त पदार्थों के खिलाफ संवहनी बिस्तर, साथ ही एक्स्ट्रावास्कुलर स्पेस में।

IgM - (मानक 0.6-2.5 g / l) - संवहनी, संक्रमण के प्रारंभिक चरण में बैक्टीरिया में एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है।

IgA (सामान्य 0.9 - 4.5 g / l)। सीरम मानव शरीर में पाए जाने वाले इम्युनोग्लोबुलिन के आधे से भी कम बनाता है। इसका मुख्य भाग रहस्य (दूध में, आंतों और श्वसन पथ के रहस्य, पित्त, लार, अश्रु द्रव) में निहित है। रोगजनक सूक्ष्मजीवों - ऑटोएलर्जेंस से लैक्रिमल झिल्ली की सुरक्षा करता है। मानव सीरम में इम्युनोग्लोबुलिन का अनुपात सामान्य रूप से IgG - 85%, IgA - 10%, IgM - 5%, IgE - 1% से कम होता है।

4. रक्त सीरम में भ्रूण-विशिष्ट ग्लोब्युलिन (भ्रूणप्रोटीन) का पता लगाना (आमतौर पर एक वयस्क के रक्त सीरम में अनुपस्थित)।

5. ऊतक और सेलुलर एंटीजन (देशी और विकृत डीएनए, सिंथेटिक आरएनए और चिकनी मांसपेशियों के एंटीबॉडी के एंटीबॉडी) के लिए गैर-विशिष्ट एंटीबॉडी (सामान्य रूप से अनुपस्थित) का पता लगाना।

नैदानिक ​​महत्व।

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस में, पुराने सक्रिय हेपेटाइटिस में, यकृत के सक्रिय सिरोसिस में कामचलाऊ अवधि के पहले 5 दिनों में थाइमोल परीक्षण पहले से ही बढ़ जाता है। सबहेपेटिक (मैकेनिकल) पीलिया के साथ सामान्य रहता है।

यकृत के सक्रिय सिरोसिस के साथ, जीर्ण सक्रिय हेपेटाइटिस में अचेतन परीक्षण सकारात्मक है।

गामा ग्लोब्युलिन में 1.5 गुना से अधिक की वृद्धि हास्य प्रतिरक्षा की सक्रियता को दर्शाती है।

इम्युनोग्लोबुलिन को लीवर फंक्शन टेस्ट से सटे परीक्षण माना जाता है। प्राप्त परिणामों की विश्वसनीयता में वृद्धि इम्युनोग्लोबुलिन की एकाग्रता के एक गतिशील अध्ययन द्वारा प्राप्त की जाती है। स्वाभाविक रूप से, पुरानी सक्रिय यकृत रोगों में उनकी वृद्धि। जीर्ण हेपेटाइटिस को आईजीजी और कम आईजीएम की एकाग्रता में वृद्धि की विशेषता है। प्राथमिक पित्त सिरोसिस में, सबसे अधिक उच्च स्तरआईजीए और कम आईजीजी तक पहुंचें।

5.  1-फेटोप्रोटीन की उपस्थिति हेपेटोसाइट्स के तेज प्रसार को इंगित करती है। हेपेटोमा के साथ देखा गया (छोटे संकेतों के सिंड्रोम देखें); तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस में, यकृत के सिरोसिस,  1-फेटोप्रोटीन कम टाइटर्स में प्रकट हो सकता है।

6. पुरानी सक्रिय हेपेटाइटिस, प्राथमिक पित्त सिरोसिस, पुरानी मादक यकृत रोगों में देशी और विकृत डीएनए और सिंथेटिक आरएनए के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति देखी जाती है।

साइटोलिसिस वह प्रक्रिया है जब एक लीवर सेल (हेपेटोसाइट) के आगे झुक जाता है नकारात्मक प्रभावकारक जो इसके सुरक्षात्मक खोल को नष्ट कर देते हैं। उसके बाद, सक्रिय सेलुलर एंजाइम बाहर जाते हैं और यकृत की संरचना को नुकसान पहुंचाते हैं, अंग में नेक्रोटाइजेशन और डिस्ट्रोफिक परिवर्तन भड़काते हैं। विभिन्न कारकों के कारण, रोग जीवन में किसी भी समय होता है। उदाहरण के लिए, शैशवावस्था में ऑटोइम्यून और 50 साल के बाद वसायुक्त अध: पतन।

साइटोलिसिस स्वयं कैसे प्रकट होता है: लक्षण और संकेत

रोग के चरण के आधार पर, संरचनाओं को नुकसान की डिग्री, साइटोलिसिस लंबी अवधि के लिए लक्षण नहीं दिखा सकता है। विशेष या कुल विनाशकारी परिवर्तनज्यादातर अक्सर त्वचा के पीलेपन और आंखों के सफेद होने से प्रकट होते हैं। यह रक्त में बिलीरुबिन की रिहाई को भड़काता है। इसलिए, पीलिया एक चयापचय संबंधी विकार का एक सूचनात्मक संकेत है।

पाचन संबंधी विकार साइटोलिसिस की विशेषता है: ऊंचा अम्ल आमाशय रसडकार आना, खाने के बाद भारीपन, खाने के बाद मुंह में कड़वा स्वाद या सुबह खाली पेट। बाद के चरणों में, अंग वृद्धि के लक्षण, हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द दिखाई देते हैं दाईं ओर. के लिए पूरी तस्वीरयकृत/पित्ताशय प्रणाली कितनी प्रभावित है, इसका निदान किया जाता है।

जैव रासायनिक अनुसंधान

जब जिगर की बीमारी के लक्षण दिखाई देते हैं, तो विशेषज्ञ एक व्यापक अध्ययन करते हैं:

• रक्त में बिलीरुबिन और लोहे के संकेतक निर्धारित करें, हेपेटोसाइट साइटोलिसिस के मार्कर: AsAT (Asta), AlAt (Alta), LDH। यह मुख्य निदान पद्धति है। मार्कर मानदंड: महिलाओं के लिए 31 g / l और पुरुषों के लिए 41 g / l, LDH - 260 U / l तक। उदय उल्लंघन का संकेत देता है प्रोटीन चयापचय, यकृत संरचना के नेक्रोटाइजेशन की शुरुआत। संकेतक निर्धारित करने के लिए, सामान्य विश्लेषणखून;
• हिस्टोलॉजिकल परीक्षा। बायोप्सी के दौरान, लीवर का एक टुकड़ा निकाल दिया जाता है। डायग्नोस्टिक्स सेलुलर सामग्री प्राप्त करता है। हेल्मिन्थ्स की सामग्री, नेक्रोटाइजेशन और हेपेटोसाइट्स को नुकसान की डिग्री निर्धारित करें;
• एमआरआई और अल्ट्रासाउंड। जिगर और पित्ताशय की थैली को अलग-अलग अनुमानों से देखा जाता है। छवि विवरण संभव है। निदान पद्धतिअंग के आकार और संरचना में परिवर्तन, रसौली या कृमि की उपस्थिति को दर्शाता है।

उपस्थिति और संकेतों के कारण

लीवर खराब होने के कारण विभिन्न कारक. सबसे अधिक बार, अंग का कार्य और हेपेटोसाइट झिल्ली की ताकत इसके कारण होती है:

1. एथिल अल्कोहोल। खतरनाक खुराक 40-80 ग्राम (व्यक्ति के वजन और चयापचय दर के आधार पर);
2. अपर्याप्त स्व-जिम्मेदार चिकित्सा औषधीय तैयारी, हेपेटोटॉक्सिक क्षमताओं वाली 2-3 दवाओं का संयोजन;
3. हेपेटाइटिस वायरस;
4. कृमिरोग;
5. सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा का उल्लंघन।

केवल रक्त में एंजाइम, वायरस की मात्रा का निर्धारण, हिस्टोलॉजिकल परीक्षाऊतक संरचनाएं और रोगी की एटिऑलॉजिकल पूछताछ रोग का कारण निर्धारित करती है।

एक पुरानी या तीव्र बीमारी के लक्षण हैं: पीलिया, खराश और पाचन प्रक्रियाओं का उल्लंघन।

शराब की बीमारी

अक्सर हेपेटोसाइट्स के पैथोलॉजिकल साइटोलिसिस का अपराधी शराब होता है। दैनिक उपयोग के साथ, निम्न-गुणवत्ता वाले एथिल अल्कोहल या सरोगेट, अपर्याप्त प्रतिक्रिया: लिवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है, हेपेटोसाइट झिल्ली का घनत्व कम हो जाता है। इस मामले में, अंग का लसीका शुरू होता है। 40-80 ग्राम शुद्ध एथिल अल्कोहल का ऊतकों की संरचना पर विषैला प्रभाव पड़ता है।

लंबे समय तक शराब के सेवन से लिवर सिंड्रोम लक्षण नहीं दे सकता है। लेकिन समय के साथ, मुंह में कड़वाहट और अन्य पाचन विकार एक समस्या का संकेत देते हैं। लिवर साइटोलिसिस सिंड्रोम सुधार योग्य है दवाएं. हेपेटोसाइट्स में उच्च प्लास्टिसिटी और पुन: उत्पन्न करने की क्षमता होती है। इसलिए कब पुर्ण खराबीशराब और चिकित्सा के पालन से, उपचार जल्दी से बीमारी के किसी भी चरण में सकारात्मक परिणाम देता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस

जन्मजात विशेषताएं प्रतिरक्षा तंत्रकभी-कभी हेपेटिक सिंड्रोम भड़काने। हेपेटोसाइट सेलुलर द्वारा नष्ट हो जाता है और त्रिदोषन प्रतिरोधक क्षमताअस्पष्टीकृत कारणों के लिए। बच्चे अक्सर इस रूप से पीड़ित होते हैं। उच्चारण लक्षणजन्म के बाद पहले दिनों में अंग की शिथिलता देखी जा सकती है। ऑटोइम्यून साइटोलिसिस तेजी से विकसित हो रहा है। केवल लिवर प्रत्यारोपण ही जीवन और स्वास्थ्य को बचा सकता है।

यह रोग घावों की अनुपस्थिति की विशेषता है पित्त वाहिका. पित्ताशय की थैली बढ़ी नहीं है, कोई रोग परिवर्तन नहीं है।

दवाएं

लंबे समय तक और अनियंत्रित दवा सबसे अधिक बार हेपेटोसाइट्स के साइटोलिसिस को भड़काती है। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं विशेष रूप से खतरनाक हैं, जिन्हें अनियंत्रित रूप से और निर्देशों की सिफारिशों के उल्लंघन में लिया जाता है। एंटीबायोटिक्स और एंटिफंगल दवाएं भी खतरे का कारण बनती हैं। चिकित्सा के उल्लंघन या दवा के स्व-आरोपण के मामले में, दवा घटक भड़काता है स्वास्थ्य प्रभावऔर जिगर की विफलता। यकृत के लिए फार्माकोलॉजिकल एजेंट की मात्रा भी महत्वपूर्ण है। किसी भी दवा के निर्देश सीमा का संकेत देते हैं रोज की खुराक, जिसकी अधिकता शरीर की कोशिकाओं के विघटन को भड़काती है।

सेवन करने पर महिलाएं खुद को साइटोलिसिस के खतरे में डालती हैं हार्मोनल गर्भ निरोधकोंकिसी भी रूप। वे यकृत में संचलन संबंधी विकारों को भड़काते हैं और पित्ताशय. खून गाढ़ा हो जाता है जहरीला पदार्थअधिक उत्सर्जित होते हैं, अंग का आकार बढ़ जाता है। विभिन्न दवाएंहार्मोनल प्रकृति विषैला प्रभावजिगर पर। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इसका उपयोग चिकित्सीय या गर्भनिरोधक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

विशेष रूप से चौकस दवा से इलाजगर्भावस्था के दौरान महिलाओं को होना चाहिए। नाल दवाओं को जमा करती है और उन्हें भ्रूण को देती है। परिणाम - जन्मजात विकृतिअंग। जिगर में इस प्रक्रिया को रोकने के लिए, दवा के प्रभाव को कम करने के लिए, गर्भवती महिलाओं को पहली तिमाही में, यदि संभव हो तो, फार्माकोलॉजिकल थेरेपी से इनकार करें। यदि यह अवास्तविक है, तो चिकित्सक व्यक्तिगत रूप से स्वास्थ्य सुधार के लिए कोमल साधनों का चयन करता है।

हेपेटोट्रोपिक वायरस

हेपेटाइटिस ए, बी, सी, डी, ई प्रकार के वायरस द्वारा फैलता है। कुछ व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के उल्लंघन में शरीर में प्रवेश करते हैं (उपयोग से पहले हाथ और उत्पादों को न धोएं), अन्य - असुरक्षित संभोग या गैर-बाँझ चिकित्सा के दौरान , कॉस्मेटिक (टैटू, स्थायी मेकअप) प्रक्रियाएं। यदि साइटोलिसिस के संकेत हैं, तो यकृत की एक सुई बायोप्सी वायरस को सटीक रूप से निर्धारित करेगी।

आधुनिक के साथ एंटीवायरल थेरेपी औषधीय एजेंटरोग के विकास को रोकता है, क्षतिग्रस्त ऊतक संरचनाओं के पुनर्जनन को उत्तेजित करता है। प्रारंभिक चरणों के क्लिनिकल वायरल साइटोलिसिस को ठीक करने के लिए तेज़ है। उल्लंघन के मामले में कार्यक्षमताअंग का तुरंत परीक्षण किया जाना चाहिए और यकृत के साइटोलिसिस के लिए उपचार शुरू करना चाहिए।

लिपिड

शरीर अनुचित वसा चयापचय के साथ बीमारी को भड़का सकता है। ऐसा कई कारणों से होता है। मोटापा और मधुमेह नहीं है इंसुलिन प्रकारवसा के उपापचय में गड़बड़ी पैदा करते हैं। हेपाटोसाइट्स को फैटी जमा द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना शुरू हो जाता है। ग्लिसरीन और वसा अम्ल, जो लिपिड का हिस्सा हैं, शरीर के एंजाइमों को अवरुद्ध करते हैं, कोशिकाओं की सुरक्षात्मक झिल्ली को नष्ट करते हैं। इसीलिए पौष्टिक भोजन, शरीर के वजन पर नियंत्रण और अस्वास्थ्यकर खाद्य पदार्थों की अस्वीकृति, ट्रांसजेनिक वसा सेवा करते हैं सबसे अच्छा रोकथामजिगर का वसायुक्त अध: पतन।

अंग को रक्त की आपूर्ति में वृद्धि, ग्लाइकोजन और ग्लूकोज का उच्च स्तर यकृत को सबसे अधिक प्रभावित करता है आकर्षक शरीरहेल्मिंथ के लिए। वे ऊतक की संरचना को नुकसान पहुंचा सकते हैं और उल्लंघन भड़का सकते हैं।