कब्र रोग के लक्षण। ग्रेव्स रोग के बारे में आप क्या जानना चाहेंगे - फैलाना विषैला गोइटर

ग्रेव्स रोग एक प्रकार का हाइपरथायरायडिज्म है जो मुख्य रूप से महिलाओं में होता है (पुरुषों की तुलना में 7 गुना अधिक बार) और जीवन के तीसरे-चौथे दशक के दौरान सबसे अधिक बार प्रकट होता है। रोग की विशेषता गण्डमाला, आंख और त्वचा के घाव हैं, लेकिन तीनों अभिव्यक्तियाँ हमेशा एक साथ नहीं होती हैं।

कब्र रोग के कारण

कब्र रोग के लिए एक ज्ञात पारिवारिक प्रवृत्ति है। महत्वपूर्ण भूमिकाआनुवंशिक कारक रोग के रोगजनन में एक भूमिका निभाते हैं।

हाइपरथायरायडिज्म इन रिसेप्टर्स, तथाकथित थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन के लिए ऑटोएंटीबॉडी द्वारा थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप होता है। अत्यधिक उत्तेजना से थायराइड हार्मोन के संश्लेषण और स्राव में वृद्धि होती है, साथ ही इसमें वृद्धि होती है थाइरॉयड ग्रंथि.

थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के लिए स्वप्रतिपिंडों के गठन के कारण अज्ञात हैं, लेकिन यह माना जाता है कि संक्रामक और पर्यावरणीय कारक, साथ ही साथ तनाव-प्रेरित इम्यूनोसप्रेशन, इस तंत्र के अंतर्गत आते हैं। त्वचा और आंखों में ग्रेव्स रोग के प्रकट होने के कारण भी अज्ञात हैं। शायद ये अभिव्यक्तियाँ कक्षा में और डर्मिस में फाइब्रोब्लास्ट पर थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के साथ थायरॉयड-उत्तेजक इम्युनोग्लोबुलिन की क्रॉस-रिएक्शन का परिणाम हैं। यह बातचीत कई साइटोकिन्स के उत्पादन और फाइब्रोब्लास्ट्स द्वारा ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के संश्लेषण को ट्रिगर करती है। ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और ऊतकों के संचय से जुड़े परिवर्तन चिकित्सकीय रूप से त्वचा में परिवर्तन और नेत्र रोग द्वारा प्रकट होते हैं।

कब्र रोग के लक्षण

ग्रेव्स रोग अक्सर विभिन्न में पहली बार प्रस्तुत होता है सामान्य लक्षणऔर थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षण। उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता और तीव्रता का पता लगाया जा सकता है, खासकर बुजुर्ग मरीजों में सहवर्ती रोगकार्डियो-संवहनी प्रणाली के।

कब्र रोग की अभिव्यक्तियाँ

• चिंता
• बहुत ज़्यादा पसीना आना
• थकान
• गर्मी लग रही है ( खराब सहनशीलतागर्मी)
• बार-बार शौच
• चिड़चिड़ापन
• मासिक धर्म की अनियमितता
• दिल की धड़कन
• सांस की तकलीफ या सांस की कमी महसूस होना
• वजन घटना
• ऊर्जावान और मजबूत नाड़ी
• ऊंचा सिस्टोलिक दबाव
• महीन रेशमी बाल
• हाथ और जीभ का अच्छा कांपना
• हाइपरकिनेसिया
• हाइपररिफ्लेक्सिया
• ओनिकोलिसिस
• कमज़ोरी कंकाल की मांसपेशीऊपरी कंधे की कमरबंद
• चौड़ी तालुमूल विदर, अंतराल ऊपरी पलककिसी वस्तु पर टकटकी लगाने के परितारिका से धीरे-धीरे नीचे की ओर
• tachycardia
• गर्म नम चिकनी त्वचा

ग्रेव्स रोग में थायरॉइड ग्रंथि आमतौर पर काफी हद तक बढ़ जाती है, और इसकी स्थिरता नरम से फर्म तक भिन्न हो सकती है। ग्रंथि के ऊपर शोर या कंपन महसूस किया जा सकता है, जो बढ़े हुए संवहनीकरण का संकेत देता है। अक्सर पैल्पेशन पर, एक बढ़े हुए पिरामिडल लोब का निर्धारण किया जाता है।

ग्रेव्स रोग के मरीजों में एक्सोफथाल्मोस और प्रॉप्टोसिस सहित आंखों के सॉकेट में बदलाव (ऑर्बिटोपैथी) हो सकते हैं। इन परिवर्तनों से हल्के हाइपरमिया (रसायन, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और पेरिऑर्बिटल सूजन के साथ) से लेकर कॉर्नियल अल्सरेशन, न्यूरिटिस जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। नेत्र तंत्रिका, शोष आँखों की नस, एक्सोफथाल्मिक नेत्र रोग। तेजी से प्रगतिशील एक्सोफथाल्मोस को घातक एक्सोफथाल्मोस कहा जाता है। ग्रेव्स रोग भी बाह्य मांसपेशियों को प्रभावित करता है, जिससे सूजन, मांसपेशियों में वृद्धि और बाद में फाइब्रोसिस, शिथिलता और कभी-कभी डिप्लोपिया हो जाता है।

ग्रेव्स रोग से जुड़े त्वचा के घाव आमतौर पर दिखाई देते हैं पीछे की ओरपैर या प्रीटिबियल क्षेत्र में उभरे हुए, गाढ़े हाइपरपिग्मेंटेड क्षेत्रों के रूप में (" संतरे का छिलका")। इस तरह के घावों के साथ खुजली और घनी सूजन हो सकती है।

कब्र रोग का निदान

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान

ग्रेव्स रोग और थायरोटॉक्सिकोसिस के अन्य रूपों में हैं ऊंचा स्तरस्वतंत्र रूप से T4 और T3 को प्रसारित करना, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन की एक undetectable एकाग्रता के साथ। कभी-कभी, केवल T3 सांद्रता में वृद्धि का पता लगाया जाता है। इस स्थिति को T3 थायरोटॉक्सिकोसिस कहा जाता है। रेडियोआइसोटोप परीक्षण पर, ग्रेव्स रोग को थायरॉयड ग्रंथि द्वारा रेडियोआइसोटोप के व्यापक रूप से बढ़ाए जाने की विशेषता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

थायरोटॉक्सिकोसिस, गोइटर और ऑप्थाल्मोपैथी की उपस्थिति को ग्रेव्स रोग का वास्तविक संकेत माना जाता है। जब किसी रोगी में ऐसे लक्षणों का संयोजन होता है, तो रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग केवल दुर्लभ मामलों में ही इंगित की जाती है।

सममित गण्डमाला, विशेष रूप से इसके ऊपर शोर की उपस्थिति में, ग्रेव्स रोग की सबसे अधिक विशेषता है, हालांकि कभी-कभी इस तरह की अभिव्यक्तियों के कारण एक एडेनोमा हो सकता है जो स्रावित करता है थायराइड उत्तेजक हार्मोन, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि के ट्रोफोब्लास्टिक उत्तेजना से जुड़ी स्थितियां ( हाईडेटीडीफॉर्म तिलऔर कोरियोकार्सिनोमा)। एक एकल गांठदार द्रव्यमान का पैल्पेशन एक जहरीले एडेनोमा का संकेत दे सकता है, जबकि कई गांठदार द्रव्यमान एक बहुकोशिकीय गण्डमाला की उपस्थिति का सुझाव देते हैं। पैल्पेशन के प्रति संवेदनशील थाइरोइडउन रोगियों में जो गुजर चुके हैं विषाणुजनित रोग, सबस्यूट थायरॉयडिटिस का सुझाव देता है। एक स्पष्ट थायरॉयड ग्रंथि की अनुपस्थिति थायरॉयड हार्मोन (कृत्रिम थायरोटॉक्सिकोसिस) की एक बहिर्जात आपूर्ति को इंगित करती है, या बहुत कम बार, थायरॉयड हार्मोन उत्पादन (डिम्बग्रंथि गण्डमाला) का एक अस्थानिक स्रोत।

हाइपरथायरायडिज्म, आयोडीन-प्रेरित हाइपरथायरायडिज्म के अपवाद के साथ, गर्भावस्था के दौरान रेडियोफार्मास्युटिकल के बढ़ते संचय की विशेषता है। रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग. इसके विपरीत, थायरॉइड हार्मोन डिपो की अत्यधिक रिहाई के कारण होने वाले थायरॉयडिटिस की विशेषता है कम दरेंरेडियोफार्मास्युटिकल संचय (आमतौर पर)<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

कब्र रोग का उपचार

ग्रेव्स रोग के सभी रोगियों को एंटीथायरॉइड दवाओं के साथ उपचार की आवश्यकता होती है। कभी-कभी थियोनामाइड्स को छूट को प्रेरित करने के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में उपयोग किया जाता है। अन्य मामलों में, रेडियोधर्मी आयोडीन की तैयारी के साथ या सर्जरी से पहले बीमारी के लक्षणों का प्रबंधन करने के लिए उनका उपयोग अल्पकालिक चिकित्सा के लिए किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

थायोनामाइड्स के साथ थेरेपी

ग्रेव्स रोग के उपचार में प्रोपीलथियोरासिल (पीटीयू), मेथिमाज़ोल और β-एड्रीनर्जिक प्रतिपक्षी (β-ब्लॉकर्स) प्रभावी हैं। बी-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स को सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है क्योंकि वे अत्यधिक सहानुभूति उत्तेजना-कंपकंपी, धड़कन और चिंता के कई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कम करते हैं।

सामान्य तौर पर, रोगी की संवेदनशीलता के साथ, थायोनामाइड्स हाइपरथायरायडिज्म को बहुत प्रभावी ढंग से रोक सकता है।

बच्चों, किशोरों और छोटे गण्डमाला और हल्के हाइपरथायरायडिज्म वाले रोगियों के समूहों में, अकेले थायोनामाइड दवाओं के साथ इलाज किए जाने पर सहज वसूली सबसे अधिक विशेषता है। यह ध्यान दिया जाता है कि थायोनामाइड दवाओं के साथ लंबे समय तक उपचार के साथ, लंबे समय तक छूट अधिक आम है। इसलिए, ज्यादातर विशेषज्ञ कम से कम 1 साल तक थायोनामाइड दवाएं लेने की सलाह देते हैं।

रेडियोआइसोटोप थेरेपी

रेडियोआइसोटोप थेरेपी का उपयोग 1940 के दशक से हाइपरथायरायडिज्म के इलाज के लिए किया जाता रहा है, और ग्रेव्स रोग के बुजुर्ग रोगियों के इलाज के लिए कई लोगों द्वारा पसंद का पसंदीदा उपचार है। विधि का उपयोग विषाक्त बहुकोशिकीय गण्डमाला और एकल (एकान्त) विषाक्त एडेनोमा के उपचार के लिए भी किया जाता है, साथ ही उप-कुल थायरॉयडेक्टॉमी के बाद अवशिष्ट थायरॉयड ऊतक या घातक कोशिकाओं के उन्मूलन के लिए भी किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान रेडियोआइसोटोप थेरेपी बिल्कुल contraindicated है, क्योंकि इससे भ्रूण हाइपोथायरायडिज्म हो सकता है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी के लिए रोगियों को तैयार करते समय, थायोनामाइड की तैयारी निर्धारित की जाती है, जो थायराइड हार्मोन के स्तर को कम करती है। थायोनामाइड की तैयारी लेने के बाद, सोडियम आयोडाइड (131I) को मौखिक रूप से निर्धारित करते हुए, 4-5 दिनों के लिए रेडियोआइसोटोप थेरेपी की जाती है।

यद्यपि रेडियोआयोडीन चिकित्सा का लक्ष्य एक यूथायरॉयड अवस्था प्राप्त करना है, हाइपोथायरायडिज्म अक्सर खुराक के आधार पर उपचार के परिणामस्वरूप विकसित होता है। रेडियोआइसोटोप थेरेपी के बाद रोगियों के अनुवर्ती एक वर्ष के परिणामों के आधार पर, यह पाया गया कि उच्च खुराक चिकित्सा प्राप्त करने वाले कम से कम 50% रोगियों में स्थायी हाइपोथायरायडिज्म का पता चला है, जबकि 25 साल के अनुवर्ती प्रदर्शन के परिणाम कम खुराक वाली चिकित्सा के बाद स्थायी हाइपोथायरायडिज्म कम से कम 25% रोगियों में देखा जाता है। इसलिए, 131I के साथ इलाज किए गए सभी रोगियों को दीर्घकालिक अनुवर्ती कार्रवाई की आवश्यकता होती है। वर्तमान में इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि रेडियोआयोडीन थेरेपी से थायराइड कैंसर होने का खतरा बढ़ जाता है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार का मुख्य लक्ष्य थायरॉइड ऊतक के कामकाज की मात्रा को कम करके हाइपरथायरायडिज्म को खत्म करना है। बचे हुए ग्रंथि ऊतक की मात्रा बढ़े हुए ग्रंथि के आयतन के आधार पर निर्धारित की जाती है।

कब्र रोग के लिए संकेत

चूंकि गर्भावस्था के दौरान रेडियोआइसोटोप थेरेपी नहीं की जा सकती है, इसलिए सभी गर्भवती महिलाओं के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, जो थायोनामाइड दवाओं के प्रति असहिष्णुता या दवा द्वारा हाइपरथायरायडिज्म को नियंत्रित करना असंभव है। थायोनामाइड दवाओं या रेडियोआयोडीन थेरेपी के प्रति असहिष्णुता वाले अन्य रोगियों के लिए भी सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है, बड़े गण्डमाला के साथ जो वायुमार्ग या डिस्पैगिया के संपीड़न का कारण बनता है, या जब रोगी रूढ़िवादी चिकित्सा के बजाय सर्जिकल उपचार का चयन करते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी

नियोजित शल्य चिकित्सा उपचार के लिए थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी की तैयारी थियोनामाइड दवाओं की नियुक्ति के साथ शुरू होती है जब तक कि एक यूथायरॉइड राज्य प्राप्त नहीं हो जाता है, या कम से कम जब तक सर्जरी से पहले हाइपरथायरायडिज्म के लक्षणों को नियंत्रित नहीं किया जाता है। β-ब्लॉकर्स का उपयोग एड्रीनर्जिक उत्तेजना से जुड़े संकेतों और लक्षणों को कम करने के लिए किया जाता है। ऑपरेशन से 7-10 दिन पहले, पोटेशियम आयोडाइड को संतृप्त घोल या लुगोल के घोल के रूप में मौखिक रूप से दिया जाता है (एक बूंद में 7 मिलीग्राम आयोडीन होता है)।

आपातकालीन थायरॉयडेक्टॉमी की आवश्यकता वाले मरीजों को सर्जरी से पहले 5 दिनों के लिए बीटामेथासोन (हर 6 घंटे में 0.5 मिलीग्राम), आयोपैनोइक Θ एसिड (500 मिलीग्राम हर 6 घंटे), और प्रोप्रानोलोल (40 मिलीग्राम हर 8 घंटे) के साथ इलाज किया जाता है। यह साबित हो गया है कि यह खुराक आहार पोस्टऑपरेटिव थायराइड तूफान की सुरक्षित और प्रभावी रोकथाम की अनुमति देता है।

ऑपरेशन तकनीक

ज्यादातर मामलों में, थायरॉयडेक्टॉमी को कम अनुप्रस्थ ग्रीवा चीरा (कोचर के दृष्टिकोण) के माध्यम से किया जा सकता है। चमड़े के नीचे की मांसपेशियों के साथ त्वचा, ऊपर की ओर थायरॉयड उपास्थि के शीर्ष तक, नीचे की ओर स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों तक और बाद में स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशियों के अंदरूनी किनारे तक अलग हो जाती है।

अधिकांश इन्फ्राहायॉइड पेशी को मध्य रेखा में लंबवत रूप से विभाजित करना पसंद करते हैं और एक कुंद तकनीक और पार्श्व कर्षण का उपयोग करके इसे थायरॉयड कैप्सूल से अलग करते हैं। थायरॉयड ग्रंथि के ऊपरी ध्रुव का पता लगाने के बाद, देखभाल के साथ - ताकि स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा को नुकसान न पहुंचे - बेहतर थायरॉयड धमनी और शिरा पूरी तरह से लिगेट हो जाती है। बेहतर ध्रुव की रिहाई से थायरॉयड लोब की पार्श्व और पीछे की सतहों को जुटाया जा सकता है और अवर थायरॉयड धमनी को ग्रंथि के किनारे की पहचान की जा सकती है।

आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका अवर थायरॉयड धमनी के साथ चौराहे के बिंदु पर ग्रंथि के कैप्सूल के पास औसत दर्जे का पाया जाता है। इस बिंदु से, आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका को क्रिकोथायरॉइड झिल्ली से गुजरने के लिए सावधानीपूर्वक पता लगाया जाता है, जहां यह थायरॉयड ग्रंथि से अलग होती है। उसी क्षेत्र में, ऊपरी पैराथायरायड ग्रंथियों का पता लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, वे अवर थायरॉयड धमनी और आवर्तक तंत्रिका के चौराहे पर स्थित 1 सेमी व्यास तक की संरचनाएं हैं। पैराथायरायड ग्रंथियों को संरक्षित करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के इस क्षण से, थायरॉयड ग्रंथि की निचली और पीछे की शिरापरक शाखाओं का इलाज करना सुरक्षित है। ग्रंथि के इस्थमस को क्लैम्प्स के बीच पार किया जाता है और थायरॉयड ग्रंथि का लोब सीधे अंतर्निहित श्वासनली से अलग हो जाता है। यदि श्वासनली और स्वरयंत्र के सामने एक पिरामिडल लोब स्थित है, तो इसे हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि इससे हाइपरथायरायडिज्म की पुनरावृत्ति हो सकती है।

ग्रेव्स रोग के मरीजों को अक्सर थायरॉयड ग्रंथि के द्विपक्षीय उप-योग से गुजरना पड़ता है। इस तरह के ऑपरेशन के लिए ऊपर वर्णित चरणों को विपरीत दिशा में दोहराने की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन का एक वैकल्पिक प्रकार एक तरफ लोबेक्टोमी और विपरीत दिशा में एक उप-योग (डनहिल ऑपरेशन) है, जिसमें ऊतक का थोड़ा बड़ा टुकड़ा रहता है, लेकिन बाद के उपचार को अंजाम देना बहुत आसान होता है।

ऑपरेशन जटिलताओं

श्वासनली के इंटुबैषेण के कारण हल्की सूजन के कारण, तंत्रिका क्षति के लक्षण उच्छेदन के तुरंत बाद नहीं देखे जा सकते हैं, लेकिन यह सर्जरी के बाद अगले 12-24 घंटों में रोगी की आवाज के बिगड़ने से संकेत मिलता है। अंतःक्रियात्मक रूप से, इस तरह की जटिलता को रोकने के लिए, एक विशेष उत्तेजक के साथ आवर्तक तंत्रिका को उत्तेजित करना और स्वरयंत्र की मांसपेशियों के संकुचन को टटोलना उपयोगी होता है। यदि रोगी सर्जरी के बाद स्वर बैठना विकसित करता है, तो सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि तंत्रिका चालन खराब न हो। यदि स्वरयंत्र तंत्रिका की बाहरी शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो रोगी को बात करते समय तेज थकान का अनुभव हो सकता है और आवाज में मामूली बदलाव, विशेष रूप से उच्च नोट्स पर। गायकों और सार्वजनिक वक्ताओं के लिए इस तरह की क्षति महत्वपूर्ण हो सकती है। इसलिए, नसों को स्पष्ट रूप से पहचानने और संरक्षित करने के लिए सर्जरी के दौरान हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, क्योंकि संवहनी थायरॉयड पेडिकल के पास नसों का स्थान ऐसी चोटों में योगदान देता है। 3-5% रोगियों में क्षणिक तंत्रिका पैरेसिस होता है। इस मामले में तंत्रिका समारोह की बहाली के लिए कई दिनों से लेकर 4 महीने तक की आवश्यकता होती है। पूर्ण तंत्रिका क्षति 1% या उससे कम मामलों में होती है।

जब पैराथायरायड ग्रंथियां क्षतिग्रस्त या उत्तेजित हो जाती हैं, तो हाइपोपैराथायरायडिज्म विकसित होता है। ऑपरेशन के दौरान, इन ग्रंथियों को अलग करना और उनके रक्त की आपूर्ति को बनाए रखने के लिए हर संभव प्रयास करना आवश्यक है, जो कि 30% रोगियों में सीधे थायरॉयड ग्रंथि के कैप्सूल से किया जाता है। पैराथायरायड ग्रंथियों को रक्त की आपूर्ति के उल्लंघन के मामले में या जब उन्हें थायरॉयड ग्रंथि के साथ हटा दिया जाता है, तो उनका ऑटोट्रांसप्लांट करना महत्वपूर्ण है। 3-5% रोगियों में थायरॉयडेक्टॉमी के बाद क्षणिक हाइपोपैरथायरायडिज्म होता है। तत्काल पश्चात की अवधि में ऐसी स्थिति में कैल्शियम की तैयारी के साथ विटामिन डी 3 की तैयारी और रखरखाव चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। स्थायी हाइपोपैरथायरायडिज्म 1% से कम रोगियों में होता है।

पश्चात की अवधि में, रोगी को रक्तस्राव या वायुमार्ग की रुकावट का शीघ्र पता लगाने के लिए कड़ी निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रगतिशील रक्तगुल्म वाले रोगियों में, बढ़ते दर्द से कभी-कभी स्वर बैठना और वायुमार्ग की रुकावट, स्ट्राइडर और श्वसन अवसाद के लक्षणों का तेजी से विकास होता है। यदि रक्तस्राव का संदेह है, तो टांके को हटाना, घाव को खोलना और हेमेटोमा को तुरंत निकालना आवश्यक है (यदि आवश्यक हो, तो वार्ड में ही)। कभी-कभी वायुमार्ग की रुकावट सबग्लॉटिक या सुप्राग्लॉटिक एडिमा के परिणामस्वरूप होती है। उपचार रूढ़िवादी है - आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की साँस लेना और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का अंतःशिरा प्रशासन।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन

कब्र रोग(डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर, ग्रेव्स डिजीज) को थायरॉयड ग्रंथि की जानलेवा बीमारी माना जाता है। लगभग सभी अंगों और प्रणालियों की हार ग्रेव्स रोग को बहुत खतरनाक बना देती है। कभी-कभी मरीजों का अपनी बीमारी के प्रति अलग-अलग नजरिया होता है, जिसमें चिंता-उन्मत्त आत्म-सीमा से लेकर हर चीज में पूरी तरह से उपेक्षा और अपनी बीमारी को पहचानने से इनकार करना शामिल है।

स्वाभाविक रूप से, व्यवहार में इस तरह के चरम पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। कुछ के लिए, यह गंभीर अवसाद का परिणाम हो सकता है, दूसरों के लिए, गंभीर जटिलताएं या इससे भी बदतर, प्रारंभिक मृत्यु। नमस्कार, मेरा नाम दिल्यारा लेबेदेवा है। मैं एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हूं, और आप मेरे बारे में लेखक के बारे में पृष्ठ पर अधिक जानकारी प्राप्त कर सकते हैं।

ग्रेव्स रोग वाला व्यक्ति "बड़ा" दिल वाला व्यक्ति होता है। और बात यह नहीं है कि उसके अंदर दया, सौहार्द, समझ या सहानुभूति जैसे गुण प्रकट होते हैं। ऐसे लोगों का दिल शब्द के सबसे प्रत्यक्ष, शारीरिक अर्थ में बड़ा होता है।

थायराइड हार्मोन की अधिकता ने उसे ऐसा बना दिया। क्योंकि यह इतना बड़ा और... कमजोर है। हां, इस मामले में मात्रा में वृद्धि का मतलब ताकत में वृद्धि नहीं है, बल्कि इसके विपरीत है। दुर्भाग्य से, ग्रेव्स रोग के रोगियों में यह एकमात्र कमजोरी नहीं है। आप लेख में इस बीमारी के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं

कब्र रोग में जबरन प्रतिबंध

यह लेख उन रोगियों के लिए लिखा गया है जो अपनी बीमारी पर नियंत्रण (उचित नियंत्रण में) लेना चाहते हैं। मैं जितना संभव हो उतना स्पष्ट रूप से वर्णन करने की कोशिश करूंगा कि आप ग्रेव्स रोग के साथ क्या नहीं कर सकते हैं, और निकट-चिकित्सा भ्रम और पूर्वाग्रहों के आगे नहीं झुकेंगे जो लोगों द्वारा "संपर्क से बाहर" (जैसा कि वे अब कहते हैं) द्वारा आप पर लगाया जा सकता है।

तो, यहां "क्या न करें" हैं जो आपके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेंगे।

केस-दर-मामला आधार पर ड्रग्स न लें

चूंकि ऐसा हुआ है कि आपके डॉक्टर ने आपको एंटीथायरॉयड दवाओं के साथ इलाज करने का फैसला किया है, तो उपचार की सफलता की कुंजी दवाओं का नियमित सेवन है। हार्मोन के स्तर में लगातार उतार-चढ़ाव (कभी-कभी अधिक, कभी-कभी कम) उनके अनियमित सेवन के मामले में अंगों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, और, संभवतः, भविष्य में दवा के प्रति संवेदनशीलता।

हालाँकि, आपको यह माँग करने का अधिकार है कि यदि गोलियां लेना आपके लिए बोझ है तो डॉक्टर उपचार की रणनीति को संशोधित करें। इसके अलावा, उपचार की इस पद्धति की सफलता केवल 30% है, अन्य मामलों में, विश्राम होता है।

ग्रेव्स रोग के उपचार में और कौन से तरीके अपनाए जाते हैं, लेख पढ़ें

अपने हार्मोन को अनियंत्रित न होने दें

दूसरा "नहीं कर सकता" पहले से सीधे अनुसरण करता है। थायरोस्टैटिक्स के साथ ग्रेव्स रोग के उपचार में, हार्मोन टीएसएच, मुक्त टी 4 और टी 3 के स्तर की मासिक निगरानी आवश्यक है।

प्रतिक्रिया में, पिट्यूटरी ग्रंथि अधिक टीएसएच का उत्पादन करना शुरू कर देती है, और हार्मोन, बदले में, थायरॉयड ग्रंथि में वृद्धि का कारण बनता है।

इसीलिए, कभी-कभी, थायरोस्टैटिक्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, लोहा बढ़ सकता है। इस मामले में, एल-थायरोक्सिन की एक निश्चित खुराक निर्धारित की जाती है। इस उपचार आहार को "ब्लॉक एंड रिप्लेस" कहा जाता है।

आप गर्भवती नहीं हो सकती

मेरा मतलब यह नहीं है कि कब कब्र रोगएक मौजूदा गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। यहां रणनीति बनेगी। हम उन महिलाओं में भी रुचि रखते हैं जो अभी गर्भावस्था की योजना बना रही हैं। जब ग्रेव्स रोग होता है, गर्भावस्था को contraindicated है, क्योंकि इस बीमारी के उपचार में बहुत जहरीली दवाओं का उपयोग किया जाता है, और यह रोग स्वयं मां और भ्रूण दोनों के लिए कई जटिलताओं को वहन करता है।

गर्भनिरोधक के विश्वसनीय तरीकों का इस्तेमाल किया जाना चाहिए। लगातार यूथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बीमारी के पूर्ण इलाज के बाद ही गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है। जब थायरोस्टैटिक्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के बाद रोग की छूट प्राप्त की जाती है, तो इस बात की कोई 100% गारंटी नहीं है कि गर्भावस्था के दौरान एक विश्राम शुरू नहीं होगा। ऐसी गारंटी, या उसके करीब, ग्रेव्स रोग के शल्य चिकित्सा और विकिरण उपचार द्वारा ही दी जा सकती है।

सर्जरी के बाद गर्भावस्था की योजना ठीक होने के तुरंत बाद हो सकती है, और विकिरण उपचार के बाद, 1 वर्ष के बाद गर्भावस्था की योजना बनाई जा सकती है। यह बहुत सुविधाजनक है, खासकर उन मामलों में जहां एक महिला पहले से ही उम्र में है जब देरी उसे बच्चा पैदा करने के अवसर से वंचित कर सकती है।

आयोडीन युक्त दवाओं और उत्पादों का प्रयोग न करें

ग्रेव्स रोग में थायरॉयड ग्रंथि शरीर में प्रवेश करने वाले उत्पादों से आयोडीन लेने में बहुत सक्रिय है। और आयोडीन, जैसा कि आप जानते हैं, थायराइड हार्मोन के लिए एक सब्सट्रेट है। इसलिए, आयोडीन युक्त उत्पादों की खपत के साथ-साथ साधारण (गैर-आयोडीनयुक्त) नमक के उपयोग में एक उचित प्रतिबंध होता है।

आप टेबल से पता लगा सकते हैं कि किन खाद्य पदार्थों में बड़ी मात्रा में आयोडीन होता है। आपको अपने द्वारा ली जाने वाली दवाओं पर भी ध्यान देना चाहिए, क्योंकि उनमें से कुछ में आयोडीन हो सकता है।

आत्म-औषधि नहीं कर सकते

कब्र रोग- यह एक जानलेवा बीमारी है, और शौकिया प्रदर्शन के लिए कोई जगह नहीं है। जब यह निदान स्थापित हो जाता है, तो तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

कुछ रोगी सिंथेटिक दवाएं लेने के लिए तैयार या इच्छुक नहीं हैं। वैकल्पिक उपचार के लिए एक लंबी और दर्दनाक खोज शुरू होती है। यह सब सही इलाज की तलाश में कीमती समय और स्वास्थ्य की बर्बादी है।

मैं पूरी जिम्मेदारी के साथ घोषणा करता हूं कि ग्रेव्स रोग का कोई प्रभावी वैकल्पिक उपचार नहीं है। हाँ, हमारे परदादाओं और परदादाओं के दिनों में, उनका इलाज विभिन्न जड़ी-बूटियों या कुछ और से किया जाता था। लेकिन साथ ही यह कोई नहीं बताता कि इस बीमारी से मृत्यु दर क्या थी और ग्रेव्स रोग के इलाज का प्रतिशत क्या है।

हम सभ्यता के सभी लाभों का उपयोग करते हैं: बिजली, टीवी, टेलीफोन, इंटरनेट, कार, विमान। तो हम दवा उद्योग और पारंपरिक चिकित्सा दोनों में उन्नत तकनीकों और विकास को क्यों अस्वीकार करते हैं? क्या हमारा शरीर नवीनतम iPad मॉडल की तुलना में वास्तव में सरल है?

निष्कर्ष यह है: एक डॉक्टर की तलाश करें जो आधुनिक चिकित्सा के साथ रहता है।

आप अपने आप को नींद से वंचित नहीं कर सकते और अपने आप को व्यर्थ के तनाव में डाल सकते हैं

यह नियम ग्रेव्स रोग से पीड़ित मरीजों के लिए ही नहीं, बल्कि सामान्य तौर पर लोगों के लिए है। लेकिन मेरे रोगियों के लिए, यह नियम इसलिए भी प्रासंगिक है क्योंकि उनके पास एक बहुत सक्रिय सहानुभूति स्वायत्त तंत्रिका तंत्र है, यानी ऐसे लोग सहानुभूति रखते हैं।

और तनाव और नींद की कमी सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की और भी अधिक गतिविधि का कारण बनती है, जिससे पहले से मौजूद चिंता, घबराहट और चिड़चिड़ापन बढ़ जाता है। निष्कर्ष सरल है, जैसा कि एक कार्टून में छोटा सा भूत संख्या 13 के बारे में है - "खुद से प्यार करो, सभी पर थूको और जीवन में सफलता आपका इंतजार करती है।"

आप लंबे समय तक सक्रिय धूप में नहीं रह सकते हैं

और यह नियम ग्रह के सभी निवासियों के लिए अनुशंसित किया जा सकता है। गर्मियों में अपनी गतिविधि के चरम पर (सुबह 11 बजे से शाम 4 बजे तक) धूप में रहना किसी भी व्यक्ति के लिए खतरनाक होता है। और ग्रेव्स रोग के रोगी के लिए, यह भी महत्वपूर्ण है कि थायरोटॉक्सिकोसिस की अच्छी तरह से क्षतिपूर्ति की जाए, अर्थात मुक्त T4 का स्तर सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए।

यदि रोगी को भी आंखों के लक्षण हैं, तो गर्म मौसम में धूप का चश्मा पहनना अनिवार्य है, साथ ही विशेष मॉइस्चराइजिंग आई ड्रॉप्स का उपयोग करना चाहिए।

कैल्शियम युक्त खाद्य पदार्थ न छोड़ें

इसलिए, अपनी हड्डियों को यथासंभव सुरक्षित रखने के लिए, आपको उन खाद्य पदार्थों को वरीयता देने की आवश्यकता है जिनमें बड़ी मात्रा में कैल्शियम होता है। याद रखें कि एक व्यक्ति को प्रतिदिन कम से कम 1 ग्राम कैल्शियम प्राप्त करना चाहिए। कुछ मामलों में, गोलियों में कैल्शियम और विटामिन डी की गोलियां लिखना संभव है, लेकिन यह नियुक्ति केवल आपके डॉक्टर की सिफारिश पर की जाती है।

यदि आपको कैल्शियम की खुराक निर्धारित नहीं की गई है, तो अपने डॉक्टर से ऐसी नियुक्ति की उपयुक्तता के बारे में पूछें।

सोफे पर झूठ नहीं बोल सकता

शारीरिक गतिविधि के लाभों को कम करके आंका नहीं जा सकता है। लेकिन हर चीज में आपको उपाय जानने की जरूरत है। यदि पहले, आपकी बीमारी से पहले, आप नियमित रूप से जिम जाते थे, तो कक्षाएं जारी रखी जा सकती हैं, बशर्ते कि थायरोटॉक्सिकोसिस अच्छी तरह से मुआवजा दिया गया हो। पहले कक्षाएं तीव्र नहीं होनी चाहिए, प्रशिक्षण की गति धीरे-धीरे बढ़नी चाहिए।

यदि आप पहले जिम नहीं जाते थे और आस-पास नहीं जाते थे, और अब एक बीमारी के बाद आपने खेलों में जाने का फैसला किया है, तो आपको तुरंत बल्ले से नहीं उतरना चाहिए और ओलंपिक खेलों की तैयारी करनी चाहिए।

यह सड़क पर दैनिक सैर के साथ शुरू करने के लिए पर्याप्त है, धीरे-धीरे गति और दूरी को बढ़ाता है। मुख्य बात प्रशिक्षण की नियमितता है। स्वाभाविक रूप से, यह थायरोटॉक्सिकोसिस के स्थिर मुआवजे के बाद ही किया जाना चाहिए।

आप हिम्मत हार कर हार नहीं मान सकते

यह शायद सभी का सबसे महत्वपूर्ण नियम है। केवल इस तरह से आपको जीने का प्रोत्साहन मिलेगा, और जीना आसान नहीं है, लेकिन अच्छी तरह से जीना है। और प्रसिद्ध गीत के शब्दों को याद रखें: "सब कुछ बीत जाएगा, उदासी और खुशी दोनों।"

गर्मजोशी और देखभाल के साथ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट दिल्यारा लेबेदेव

विवरण:

ग्रेव्स डिजीज (डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर) सबसे आम कारण है। ग्रेव्स रोग थायराइड हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन को भड़काता है। सबसे अधिक बार, यह आनुवंशिक रूप से प्रेषित होता है।

लक्षण:

आपको हाइपरथायरायडिज्म हो सकता है यदि आप:

      *कमजोरी, थकावट या चिड़चिड़ापन का अनुभव करना।
      *कांपते हाथों, एक त्वरित अनियमित हृदय गति, या आराम से सांस लेने में कठिनाई पर ध्यान दें।
      *आपको बहुत पसीना आता है और त्वचा में खुजली या लालिमा दिखाई देती है।
      *बार-बार मल त्याग या दस्त होना।
      *अत्यधिक बालों के झड़ने पर ध्यान दें।
      *अपने सामान्य आहार से वजन कम करें।

इसके अलावा, कुछ महिलाओं को अनियमित पीरियड्स या बिल्कुल भी पीरियड्स का अनुभव नहीं होता है, और कुछ पुरुषों को स्तन वृद्धि का अनुभव हो सकता है। हाइपरथायरायडिज्म के लक्षण शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं, उम्र और थायराइड हार्मोन की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

कब्र रोग के विशिष्ट लक्षण

कब्र रोग वाले लोगों में अक्सर अतिरिक्त लक्षण होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

      * थायरॉइड ग्रंथि का बढ़ना।
      * नाखूनों का मोटा होना।
      *Mixedema - पैरों के सामने की तरफ खुरदरी, लाल, मोटी त्वचा।
      *उंगलियों के टर्मिनल फलांगों का मोटा होना।
      *आंखों का उभार और लाल होना।

जटिलताओं

रोग की सबसे आम जटिलता नेत्र रोग है, जो हाइपरथायरायडिज्म के अन्य लक्षणों से पहले, बाद में या एक साथ विकसित हो सकता है। ऑप्थाल्मोपैथी के रोगियों में दृष्टि संबंधी समस्याएं, आंखों का उभार और लाल होना, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, धुंधली छवियां और विकसित होती हैं। धूम्रपान करने वालों में नेत्र रोग होने की संभावना अधिक होती है।

यदि हाइपरथायरायडिज्म का इलाज नहीं किया जाता है, तो रोगी शुरू होता है:

      *वजन कम करें।
      *हृदय की समस्याओं का अनुभव करना: , आलिंद फिब्रिलेशन और .
      *कैल्शियम और अन्य लाभकारी खनिजों के अवशोषण में कठिनाई पर ध्यान दें।

शायद ही कभी, हाइपरथायरायडिज्म एक जीवन-धमकी की स्थिति पैदा कर सकता है जिसे थायराइड तूफान कहा जाता है। आमतौर पर एक गंभीर संक्रमण या गंभीर तनाव के कारण होता है।

घटना के कारण:

अन्य सामान्य कारणों में शामिल हैं:

      *थायरॉइड नोड्यूल्स। थायराइड नोड्यूल पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन हैं जो थायराइड हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन को भड़काते हैं।
      *थायरॉइडाइटिस तब होता है जब शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करता है जो थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान पहुंचाता है। थायराइडाइटिस एक वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण के कारण भी विकसित हो सकता है। प्रारंभ में, थायरॉयडिटिस थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि का कारण हो सकता है, बाद में यह स्तर घट सकता है (हाइपोथायरायडिज्म) जब तक ग्रंथि ठीक नहीं हो जाती।

हाइपरथायरायडिज्म के दुर्लभ कारणों में ऐसे खाद्य पदार्थ या दवाएं शामिल हैं जिनमें बड़ी मात्रा में आयोडीन होता है।

इलाज:

रूढ़िवादी औषधीय उपचार।
रूढ़िवादी उपचार के मुख्य साधन मर्काज़ोलिल और मिथाइलथियोरासिल (या प्रोपीलेथियोरासिल) दवाएं हैं। मर्काज़ोलिल की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है, कभी-कभी बहुत बड़े गण्डमाला और गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, यह 60-80 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है। Mercazolil की रखरखाव दैनिक खुराक आमतौर पर 10-15 मिलीग्राम है। दवा लगातार 1/2-2 साल तक ली जाती है। मर्काज़ोलिल की खुराक में कमी सख्ती से व्यक्तिगत है, इसे किया जाता है, थायरोटॉक्सिकोसिस के उन्मूलन के संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हुए: नाड़ी स्थिरीकरण (प्रति मिनट 70-80 बीट्स), वजन बढ़ना, गायब होना और पसीना आना, नाड़ी के दबाव का सामान्यीकरण। हर 10-14 दिनों में एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण करना आवश्यक है (मर्काज़ोलिल के साथ रखरखाव चिकित्सा के साथ - प्रति माह 1 बार)। एंटीथायरॉइड दवाओं के अलावा, बी-ब्लॉकर्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, शामक और पोटेशियम की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

रेडियोआयोडीन थेरेपी।

रेडियोआयोडीन थेरेपी (आरआईटी) फैलाने वाले जहरीले गोइटर और अन्य थायराइड रोगों के इलाज के आधुनिक तरीकों में से एक है। उपचार के दौरान, रेडियोधर्मी आयोडीन (आइसोटोप I-131) को जिलेटिन कैप्सूल के रूप में शरीर में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है (दुर्लभ मामलों में, I-131 का एक तरल समाधान का उपयोग किया जाता है)। रेडियोधर्मी आयोडीन, जो थायरॉयड ग्रंथि की कोशिकाओं में जमा हो जाता है, पूरी ग्रंथि को बीटा और गामा विकिरण के लिए उजागर करता है। इस मामले में, ग्रंथि और ट्यूमर कोशिकाओं की कोशिकाएं जो इसकी सीमा से परे फैल गई हैं, नष्ट हो जाती हैं। रेडियोआयोडीन थेरेपी का संचालन करने का तात्पर्य किसी विशेष विभाग में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना है।

शल्य चिकित्सा।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत एलर्जी की प्रतिक्रिया या रूढ़िवादी उपचार के दौरान देखे गए ल्यूकोसाइट्स में लगातार कमी, बड़े गण्डमाला (ग्रेड III से ऊपर थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा), और प्रकार से हृदय ताल गड़बड़ी है

ग्रेव्स डिजीज (ग्रेव्स डिजीज, हाइपरथायरायडिज्म या डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर) एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों द्वारा थायराइड हार्मोन (ट्राईआयोडोथायरोनिन और थायरोक्सिन) का उत्पादन बढ़ जाता है। रक्त सीरम में इन पदार्थों की अधिकता से थायरोटॉक्सिकोसिस हो जाता है - थायरॉयड द्वारा शरीर का जहर।

डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर ज्यादातर 30-50 साल की उम्र की महिलाओं में होता है। पुरुष बहुत कम बार बीमार पड़ते हैं। स्वास्थ्य मंत्रालय (स्वास्थ्य मंत्रालय) के औसत आंकड़ों के मुताबिक, 8 बीमार लोगों में से केवल एक पुरुष है। यह किससे जुड़ा है यह अभी भी अज्ञात है।

लेख की सामग्री:
1. रोग की एटियलजि

रोग की एटियलजि

ग्रेव्स रोग उन क्षेत्रों के निवासियों में सबसे आम है जहां मिट्टी और पानी में बहुत कम या कोई आयोडीन नहीं होता है। हालांकि, इसके बावजूद, आयोडीन की कमी पैथोलॉजी के विकास को भड़काने वाला मुख्य कारक नहीं है। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि इस बीमारी के कारण अनुवांशिक प्रकृति के होते हैं।

थायरोटॉक्सिकोसिस के विकास के लिए अग्रणी कारक:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• शरीर में आयोडीन की तीव्र कमी;
• गंभीर तनाव;
• नासॉफिरिन्क्स के पुराने रोग;
• सिर की चोटें (हिलाना, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट);
• गंभीर संक्रामक रोग;
• मस्तिष्क एन्सेफलाइटिस;
• टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (इंसुलिन की कमी और रक्त में ग्लूकोज की अधिकता की विशेषता);
• अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के काम में गड़बड़ी, विशेष रूप से, सेक्स ग्रंथियों और पिट्यूटरी ग्रंथि;
• अधिवृक्क प्रांतस्था की पुरानी अपर्याप्तता।

ये सभी कारक एक साथ मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा एंटीबॉडी के उत्पादन के लिए एक प्रोत्साहन हो सकते हैं जो एक अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि को उत्तेजित करता है। हो जाता है इस अनुसार:

1. प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा स्रावित एंटीबॉडी टीएसएच (पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन) के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को अवरुद्ध करते हैं।
2. शरीर में एक गंभीर हार्मोनल असंतुलन शुरू होता है, जिससे थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि में तेज वृद्धि होती है और परिणामस्वरूप, थायरोक्सिन और ट्राईआयोड्रोपिन का एक बढ़ा हुआ संश्लेषण होता है।
3. रक्त में थायरॉइड हार्मोन की अधिकता से थायरोटॉक्सिकोसिस होता है, जो न केवल रोगी की भलाई में, बल्कि उसकी उपस्थिति में भी नकारात्मक परिवर्तन लाता है।
4. थायराइड ऊतक बढ़ने लगते हैं, फैलाना विषाक्त गण्डमाला विकसित होता है।

शरीर के सभी अंग बेस्डो रोग से पीड़ित होते हैं, आधे मामलों में महिलाओं में गर्भाधान की समस्या होती है। रोग के लक्षण हमेशा स्पष्ट नहीं होते हैं, खासकर अगर फैलाना गण्डमाला केवल विकास के पहले चरण में है। हालांकि, रोग जितना आगे बढ़ता है, इसके लक्षण उतने ही अधिक ध्यान देने योग्य होते जाते हैं।

डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर में 3 स्पष्ट लक्षण होते हैं, जो सीधे संकेत देते हैं कि रोग न केवल एक जगह है, बल्कि विकास के कम से कम 2-3 चरणों में है। यह:

• अतिगलग्रंथिता (रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में वृद्धि);
• थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि;
• एक्सोफथाल्मोस (नेत्रगोलक का पैथोलॉजिकल फलाव, जिसे लोकप्रिय रूप से "उभड़ा हुआ आंखें" कहा जाता है)।

ये लक्षण सबसे स्पष्ट हैं और, एक जटिल अभिव्यक्ति के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के साथ समस्याओं का संकेत देते हैं। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि ग्रेव्स रोग सीधे हार्मोनल पृष्ठभूमि को प्रभावित करता है, इसके नैदानिक ​​लक्षण बहुत व्यापक हो सकते हैं।

हृदय प्रणाली की ओर से, लक्षण इस प्रकार हैं:

• अतालता, जिसमें एक्सट्रैसिस्टोल (असामयिक विध्रुवण और हृदय या उसके व्यक्तिगत कक्षों का संकुचन) शामिल है;
• तचीकार्डिया (तेजी से दिल की धड़कन);
• धमनी उच्च रक्तचाप (दूसरे शब्दों में, उच्च रक्तचाप, 140/90 मिमी एचजी और ऊपर से उच्च रक्तचाप की विशेषता);
• हृदय गुहाओं में रक्त का ठहराव;
• पुरानी दिल की विफलता, चरम सीमाओं की सूजन के साथ।

हार्मोनल सिस्टम के लक्षण:

• चयापचय की विफलता, अच्छी भूख के साथ भी अचानक वजन कम होना;
• महिलाओं में ओलिगोमेनोरिया विकसित हो सकता है (मासिक धर्म हर 40 दिनों में एक बार की तुलना में कम बार होता है), या पूर्ण एमेनोरिया (मासिक धर्म पूरी तरह से बंद हो जाता है);
• पसीना बढ़ गया;
• सिरदर्द, लगातार थकान, मानसिक और शारीरिक गतिविधि में कमी।

तंत्रिका तंत्र के काम में विफलताएं देखी जाती हैं। व्यक्ति बेचैन, नर्वस हो जाता है, जब उसके सामने हाथ फैलाते हैं, तो उसे उंगलियों का तेज कंपन होता है, अनिद्रा प्रकट होती है।

यह नाखूनों और उंगलियों की स्थिति पर भी ध्यान देने योग्य है। बेस्डो की बीमारी के साथ, ओनिकोलिसिस (नाखून प्लेट का विनाश) या थायरॉयड एक्रोपैची (उंगलियों के कोमल ऊतकों का मोटा होना और सूजन) संभव है। बाद वाला लक्षण काफी दुर्लभ है और केवल 1-2% रोगियों में होता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से, एक निरंतर आंत्र विकार (दस्त) और डिस्बैक्टीरियोसिस होता है।

अलग से, नेत्र स्वास्थ्य से जुड़े लक्षणों को उजागर करना आवश्यक है। ग्रेव्स रोग की विशेषता ग्रैफ़ (नीचे देखने पर, ऊपरी पलक आईरिस से पीछे रह जाती है), डैलरिम्पल (ऊपरी पलक की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, जो तालुमूलक विदर के विस्तार की ओर ले जाती है), स्टेलवाग (पीछे हटना) के लक्षणों की विशेषता है। ऊपरी पलक और दुर्लभ पलकें), क्रूस (मजबूत आंखों की चमक)। इसके अलावा, बीमारी के बाद के चरणों में 80% मामलों में, एक्सोफथाल्मोस (प्रोट्रूइंग आई सिंड्रोम) और पलक कांपना देखा जाता है।

ये सभी लक्षण पेरिऑर्बिटल ऊतकों की वृद्धि के कारण प्रकट होते हैं। अतिवृद्धि वाले क्षेत्र नेत्रगोलक को भीड़ देना शुरू कर देते हैं, जिससे अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है और उपरोक्त नेत्र संबंधी समस्याएं हो जाती हैं। मरीजों को अक्सर दृश्य तीक्ष्णता में कमी, रेत की भावना और आंखों में सूखापन की शिकायत होती है। मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी के कारण, पलकें अक्सर पूरी तरह से बंद नहीं हो पाती हैं, जिससे क्रोनिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ का विकास होता है।

रोग की डिग्री

गंभीरता की दृष्टि से ग्रेव्स रोग तीन प्रकार का होता है:

1. आसान डिग्री।यह शरीर के कुल वजन के 10% से अधिक के नुकसान की विशेषता है, शांत अवस्था में नाड़ी प्रति मिनट 100 बीट तक बढ़ जाती है। काम करने की क्षमता कम हो जाती है, ध्यान की एकाग्रता कम हो जाती है, व्यक्ति जल्दी थक जाता है। थायरॉइड ग्रंथि थोड़ी बड़ी हो जाती है और बारीकी से जांच करने पर ही दिखाई देती है।
2. औसत डिग्री।रोगी शरीर के वजन का लगभग 20% खो देता है, नाड़ी और भी तेज होती है - प्रति मिनट 100 से 120 बीट तक, टैचीकार्डिया का उच्चारण किया जाता है। व्यक्ति नर्वस और चिड़चिड़ा हो जाता है। निगलने पर थायरॉयड ग्रंथि नेत्रहीन रूप से ध्यान देने योग्य हो जाती है, आसानी से पल्पेशन पर गूढ़ हो जाती है।
3. गंभीर डिग्री।वजन 20% से अधिक कम हो जाता है, महिलाओं में एमेनोरिया संभव है, काम करने की क्षमता पूरी तरह से गिर जाती है, और यकृत में असामान्यताएं दिखाई देती हैं। रोगी को मानसिक परेशानी होती है। हृदय गति उच्च है - प्रति मिनट 120 से अधिक दिल की धड़कन। थायरॉयड ग्रंथि बहुत बढ़ जाती है, ध्यान देने योग्य गण्डमाला दिखाई देती है।

गंभीर बीमारी में आमतौर पर सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि अनुपचारित किया जाता है, तो गण्डमाला गले को निचोड़ना शुरू कर देती है।

कब्र रोग का निदान

विषाक्त गण्डमाला का निदान करने के लिए, आपको एक प्रतिरक्षाविज्ञानी से संपर्क करने की आवश्यकता है, क्योंकि यह रोग ऑटोइम्यून की श्रेणी से संबंधित है। इम्यूनोलॉजिस्ट के अलावा, आपको एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भी जाना चाहिए।

कब्र रोग का निदान चरणों में किया जाता है और इसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं और अध्ययन शामिल हैं:

• प्राथमिक इतिहास लेना, दृश्य परीक्षा और गर्दन के पूर्वकाल भाग का तालमेल।
• हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण। यह आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या रोगी ग्रेव्स रोग से पीड़ित है, या उसके खराब स्वास्थ्य के कारण किसी अन्य बीमारी में हैं। यदि थायराइड हार्मोन की एकाग्रता सामान्य सीमा के भीतर है, तो थायरॉयड ग्रंथि सही ढंग से काम करती है और डिफ्यूज गोइटर की बात नहीं हो सकती है। हार्मोन के एक overestimated स्तर के साथ, आगे की परीक्षा निर्धारित है।
• थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा। आपको शरीर के सटीक आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
• स्किंटिग्राफी। रोगी को एक रेडियोफार्मास्युटिकल का इंजेक्शन दिया जाता है जो थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में जमा हो जाता है। इसका वितरण गामा कैमरे के डिटेक्टरों द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है और कंप्यूटर को प्रेषित किया जाता है। परिणामी छवि से, रेडियोलॉजिस्ट यह निर्धारित कर सकता है कि अंग के कौन से ऊतक स्वस्थ हैं और कौन से नहीं।

पूरी जांच के बाद ही सटीक निदान किया जा सकता है। जब बीमारी का पता चलता है, तो डॉक्टर उचित उपचार निर्धारित करता है।

फैलाना गण्डमाला का उपचार

रोग के लिए उपचार के विकल्प:

1. चिकित्सा चिकित्सा।गण्डमाला के उपचार के लिए मुख्य दवाएं मर्कासोलिल और प्रोपाइलथियोरासिल हैं। पहले की दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है, लेकिन बड़े गण्डमाला के साथ, इसे 60 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। सफल उपचार के बाद, 1-2 वर्षों के लिए अतिरिक्त चिकित्सा की जाती है, जिसमें मर्काज़ोलिल की दैनिक खुराक 10 मिलीग्राम तक कम हो जाती है। इसके अलावा, मुख्य उपचार के अलावा, रोगी को पोटेशियम की तैयारी, बी-ब्लॉकर्स, शामक और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किया जाता है। महीने में एक बार, उपचार की प्रगति की निगरानी के लिए एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किया जाता है।
2. रेडियोआयोडीन थेरेपी।उपचार रेडियोधर्मी आयोडीन की तैयारी के साथ है। आइसोटोप को शरीर में मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, जिसके बाद यह थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में जमा हो जाता है और गामा और बीटा विकिरण छोड़ना शुरू कर देता है। ग्रंथि की ट्यूमर कोशिकाएं मर जाती हैं, अंग सामान्य आकार में लौट आता है और अपने कार्यों को बहाल करता है। उपचार की इस पद्धति का तात्पर्य रोगी के अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना है।
3. परिचालन हस्तक्षेप।यह असाधारण मामलों में किया जाता है, जब गण्डमाला का आकार बहुत बड़ा होता है, हृदय ताल की विफलता देखी जाती है, और रक्त में ल्यूकोसाइट्स का स्तर एक महत्वपूर्ण स्थिति में कम हो जाता है।

ग्रेव्स रोग एक गंभीर विकृति है जिसके लिए समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। सफल चिकित्सा के साथ, रोगी जल्दी से अपने सामान्य जीवन में लौट आता है, लेकिन भविष्य में, थायरॉयड ग्रंथि के स्वास्थ्य की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

ग्रेव्स डिजीज (बेस्डो डिजीज, डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर)- एक प्रणालीगत ऑटोइम्यून बीमारी जो थायरॉयड हार्मोन रिसेप्टर के एंटीबॉडी के उत्पादन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, नैदानिक ​​​​रूप से थायरॉयड ग्रंथि को नुकसान से प्रकट होता है, जिसमें एक्सट्रैथायरॉइड पैथोलॉजी के साथ संयोजन में थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम का विकास होता है: एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, प्रीटिबियल मायक्सडेमा, एक्रोपैथी। रोग का वर्णन पहली बार 1825 में कालेब पैरी द्वारा, 1835 में रॉबर्ट ग्रेव्स द्वारा और 1840 में कार्ल वॉन बेस्डो द्वारा किया गया था।

एटियलजि

फैलाना विषाक्त गण्डमालाएक बहुक्रियात्मक बीमारी है जिसमें पर्यावरणीय कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की आनुवंशिक विशेषताओं को महसूस किया जाता है। जातीय रूप से जुड़े आनुवंशिक प्रवृत्ति (यूरोपीय लोगों में HLA-B8, -DR3 और -DQA1 * 0501 की ढुलाई) के साथ, मनोसामाजिक उन्नत कारक फैलाना विषाक्त गोइटर के रोगजनन में विशेष महत्व रखते हैं। भावनात्मक तनाव और बहिर्जात कारक, जैसे धूम्रपान, जहरीले गण्डमाला को फैलाने के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की प्राप्ति में योगदान कर सकते हैं। धूम्रपान फैलाने वाले जहरीले गोइटर के विकास के जोखिम को 1.9 गुना बढ़ा देता है। कुछ मामलों में डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर को अन्य ऑटोइम्यून एंडोक्राइन डिजीज (टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, प्राइमरी हाइपोकॉर्टिसिज्म) के साथ जोड़ा जाता है।

बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता के परिणामस्वरूप, चिपकने वाले अणुओं (ICAM-1, ICAM-2, E-selectin, VCAM-1, LFA-1, LFA) की भागीदारी के साथ ऑटोरिएक्टिव लिम्फोसाइट्स (CD4+ और CD8+ T-लिम्फोसाइट्स, B-लिम्फोसाइट्स) -3, सीडी 44) थायरॉयड पैरेन्काइमा में घुसपैठ करते हैं, जहां वे कई एंटीजन को पहचानते हैं जो डेंड्राइटिक कोशिकाओं, मैक्रोफेज और बी-लिम्फोसाइटों द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। इसके बाद, साइटोकिन्स और सिग्नलिंग अणु बी-लिम्फोसाइटों के प्रतिजन-विशिष्ट उत्तेजना शुरू करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप थायरोसाइट्स के विभिन्न घटकों के खिलाफ विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन का उत्पादन होता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के रोगजनन में, गठन से मुख्य महत्व जुड़ा हुआ है उत्तेजक एंटीबॉडीज टीएसएच रिसेप्टर (एटी-आरटीटीएच).

अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के विपरीत, फैलाना विषाक्त गण्डमाला नष्ट नहीं करता है, लेकिन लक्ष्य अंग को उत्तेजित करता है। इस मामले में, टीएसएच रिसेप्टर के एक टुकड़े के लिए स्वप्रतिपिंड उत्पन्न होते हैं, जो थायरोसाइट झिल्ली पर स्थित होता है। एंटीबॉडी के साथ बातचीत के परिणामस्वरूप, यह रिसेप्टर सक्रिय हो जाता है, थायराइड हार्मोन संश्लेषण (थायरोटॉक्सिकोसिस) के पोस्ट-रिसेप्टर कैस्केड को ट्रिगर करता है और इसके अलावा, थायरोसाइट हाइपरट्रॉफी (थायरॉयड ग्रंथि का इज़ाफ़ा) को उत्तेजित करता है। अज्ञात कारणों से, टी-लिम्फोसाइट्स थायराइड एंटीजन के प्रति संवेदनशील होते हैं और कई अन्य संरचनाओं में प्रतिरक्षा सूजन का कारण बनते हैं, जैसे रेट्रोबुलबार ऊतक (अंतःस्रावी नेत्र रोग), पैर की पूर्वकाल सतह के ऊतक (प्रेटिबियल मायक्सेडेमा)।

रोगजनन

चिकित्सकीय रूप से, सबसे महत्वपूर्ण सिंड्रोम जो टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी के साथ थायरॉयड ग्रंथि के हाइपरस्टिम्यूलेशन के कारण फैलाना विषाक्त गोइटर के साथ विकसित होता है, वह है थायरोटोक्सीकोसिस. थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ विकसित होने वाले अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन के रोगजनन में बेसल चयापचय के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जो अंततः डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की ओर ले जाती है। थायरोटॉक्सिकोसिस के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील संरचनाएं, जिसमें थायरॉयड हार्मोन के लिए रिसेप्टर्स का घनत्व सबसे अधिक होता है, हृदय (विशेषकर अलिंद मायोकार्डियम) और तंत्रिका तंत्र हैं।

महामारी विज्ञान

सामान्य आयोडीन सेवन वाले क्षेत्रों में, फैलाना विषाक्त गण्डमाला नोसोलॉजिकल संरचना में सबसे आम बीमारी है। थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम (यदि आप क्षणिक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली बीमारियों को ध्यान में नहीं रखते हैं, जैसे कि प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस, आदि)। महिलाएं 8-10 गुना अधिक बार बीमार पड़ती हैं, ज्यादातर मामलों में 30 से 50 साल के बीच। फैलाने वाले जहरीले गोइटर की घटना यूरोपीय और एशियाई जातियों के प्रतिनिधियों के बीच समान है, लेकिन नेग्रोइड जाति के बीच कम है। यह रोग बच्चों और बुजुर्गों में दुर्लभ है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

फैलाने वाले जहरीले गोइटर के लिए, ज्यादातर मामलों में, एक अपेक्षाकृत छोटा इतिहास विशेषता है: पहले लक्षण आमतौर पर डॉक्टर के पास जाने और निदान करने से 4-6 महीने पहले दिखाई देते हैं। एक नियम के रूप में, प्रमुख शिकायतें हृदय प्रणाली में परिवर्तन, तथाकथित कैटोबोलिक सिंड्रोम और एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी से जुड़ी होती हैं।

से मुख्य लक्षण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केटैचीकार्डिया है और धड़कन की काफी स्पष्ट संवेदनाएं हैं। रोगी न केवल छाती में, बल्कि सिर, हाथ और पेट में भी दिल की धड़कन महसूस कर सकता है। थायरोटॉक्सिकोसिस के कारण साइनस टैचीकार्डिया के साथ आराम से हृदय गति 120-130 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, मायोकार्डियम में स्पष्ट डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं, जिनमें से एक लगातार अभिव्यक्ति सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता है, अर्थात् आलिंद फिब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन)। थायरोटॉक्सिकोसिस की यह जटिलता 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों में शायद ही कभी विकसित होती है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी के आगे बढ़ने से वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में परिवर्तन और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर का विकास होता है।

आमतौर पर व्यक्त कैटोबोलिक सिंड्रोम, बढ़ती कमजोरी और भूख में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगतिशील वजन घटाने (कभी-कभी 10-15 किलोग्राम या उससे अधिक, विशेष रूप से प्रारंभिक अतिरिक्त वजन वाले लोगों में) द्वारा प्रकट होता है। रोगियों की त्वचा गर्म होती है, कभी-कभी एक स्पष्ट हाइपरहाइड्रोसिस होता है। गर्मी की भावना विशेषता है, रोगी कमरे में पर्याप्त रूप से कम तापमान पर स्थिर नहीं होते हैं। कुछ रोगियों में (विशेषकर बुजुर्गों में) शाम की सबफ़ब्राइल स्थिति का पता लगाया जा सकता है।

से परिवर्तन तंत्रिका प्रणालीमानसिक अस्थिरता की विशेषता: आक्रामकता, उत्तेजना, अराजक अनुत्पादक गतिविधि के एपिसोड को अशांति, अस्टेनिया (चिड़चिड़ा कमजोरी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। कई रोगी अपनी स्थिति के लिए गंभीर नहीं होते हैं और एक गंभीर दैहिक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सक्रिय जीवन शैली बनाए रखने की कोशिश करते हैं। लंबे समय तक थायरोटॉक्सिकोसिस रोगी के मानस और व्यक्तित्व में लगातार परिवर्तन के साथ होता है। थायरोटॉक्सिकोसिस का एक लगातार लेकिन गैर-विशिष्ट लक्षण एक अच्छा कंपकंपी है: अधिकांश रोगियों में फैला हुआ हाथों की उंगलियों का एक अच्छा कंपकंपी पाया जाता है। गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, पूरे शरीर में कंपकंपी निर्धारित की जा सकती है और यहां तक ​​कि रोगी के लिए बोलना भी मुश्किल हो जाता है।

थायरोटॉक्सिकोसिस मांसपेशियों की कमजोरी और मांसपेशियों की मात्रा में कमी, विशेष रूप से बाहों और पैरों की समीपस्थ मांसपेशियों की विशेषता है। कभी-कभी काफी स्पष्ट मायोपैथी विकसित होती है। एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता है थायरोटॉक्सिक हाइपोकैलेमिक आवधिक पक्षाघात,जो मांसपेशियों की कमजोरी के आंतरायिक तेज मुकाबलों से प्रकट होता है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, हाइपोकैलिमिया और सीपीके के स्तर में वृद्धि का पता चला है। यह एशियाई जाति के प्रतिनिधियों में अधिक आम है।

हड्डी के पुनर्जीवन की तीव्रता से विकास होता है ऑस्टियोपीनिया सिंड्रोम, और थायरोटॉक्सिकोसिस को ही ऑस्टियोपोरोसिस के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक माना जाता है। रोगियों की लगातार शिकायतें बालों के झड़ने, भंगुर नाखून हैं।

से परिवर्तन जठरांत्र पथ शायद ही कभी विकसित होता है। कुछ मामलों में बुजुर्ग रोगियों को दस्त हो सकते हैं। लंबे समय तक गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, यकृत में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन (थायरोटॉक्सिक हेपेटोसिस) विकसित हो सकता है।

मासिक धर्म अनियमितता दुर्लभ हैं। हाइपोथायरायडिज्म के विपरीत, मध्यम थायरोटॉक्सिकोसिस में कमी के साथ नहीं हो सकता है उपजाऊपन और गर्भावस्था की संभावना को बाहर नहीं करता है। टीएसएच रिसेप्टर के प्रति एंटीबॉडी प्लेसेंटा को पार करते हैं, और इसलिए, फैलाने वाले जहरीले गोइटर (कभी-कभी कट्टरपंथी उपचार के वर्षों बाद) वाली महिलाओं के लिए पैदा हुए बच्चे (1%) क्षणिक नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस विकसित कर सकते हैं। पुरुषों में, थायरोटॉक्सिकोसिस अक्सर स्तंभन दोष के साथ होता है।

गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस में, कई रोगियों में थायराइड (रिश्तेदार) के लक्षण होते हैं। एड्रीनल अपर्याप्तता,जो सच से अलग होना चाहिए। पहले से सूचीबद्ध लक्षणों में त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन को जोड़ा जाता है, शरीर के उजागर हिस्से (जेलिनेक का लक्षण),धमनी हाइपोटेंशन।

ज्यादातर मामलों में, फैलाना जहरीला गण्डमाला होता है थायरॉयड ग्रंथि का बढ़ना,जो आमतौर पर फैला हुआ होता है। अक्सर, ग्रंथि काफी बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, थायरॉयड ग्रंथि के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है। फिर भी, गण्डमाला फैलाना विषाक्त गण्डमाला का एक अनिवार्य लक्षण नहीं है, क्योंकि यह कम से कम 25-30% रोगियों में अनुपस्थित है।

फैलाने वाले जहरीले गोइटर के निदान में महत्वपूर्ण महत्व आंखों में परिवर्तन हैं, जो फैलाने वाले जहरीले गोइटर के "कॉलिंग कार्ड" हैं, यानी। थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगी में उनका पता लगाना लगभग स्पष्ट रूप से फैलाना विषाक्त गोइटर को इंगित करता है, न कि कोई अन्य बीमारी। बहुत बार, थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों के साथ संयोजन में गंभीर नेत्र रोग की उपस्थिति के कारण, रोगी की जांच करते समय फैलाना विषाक्त गोइटर का निदान पहले से ही स्पष्ट है।

एक और दुर्लभ बीमारी (1% से कम मामलों में) फैलाना जहरीले गोइटर से जुड़ी है, प्रीटिबियल मायक्सेडेमा है। निचले पैर की पूर्वकाल सतह की त्वचा सूजन, मोटी, बैंगनी-लाल ("नारंगी छील") हो जाती है, जो अक्सर एरिथेमा और खुजली के साथ होती है।

थायरोटॉक्सिकोसिस की नैदानिक ​​तस्वीर में शास्त्रीय संस्करण से विचलन हो सकता है। तो, अगर युवा फैलाना विषाक्त गण्डमाला एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता है; बुजुर्ग रोगियों में, इसका कोर्स अक्सर ओलिगो- या यहां तक ​​​​कि मोनोसिम्प्टोमैटिक (कार्डियक अतालता, सबफ़ब्राइल स्थिति) होता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के "उदासीन" संस्करण में, जो बुजुर्ग रोगियों में होता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में भूख में कमी, अवसाद, शारीरिक निष्क्रियता शामिल है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला की एक बहुत ही दुर्लभ जटिलता एक थायरोटॉक्सिक संकट है, जिसका रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, क्योंकि रक्त में थायराइड हार्मोन के स्तर में निषेधात्मक वृद्धि के बिना एक संकट विकसित हो सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट का कारण गंभीर थायरोटॉक्सिकोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैलाने वाले जहरीले गोइटर, सर्जिकल हस्तक्षेप या रेडियोधर्मी आयोडीन थेरेपी के साथ तीव्र संक्रामक रोग हो सकता है, थायरोस्टैटिक थेरेपी को रद्द करना, रोगी को एक विपरीत आयोडीन युक्त दवा का प्रशासन।

थायरोटॉक्सिक संकट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों में थायरोटॉक्सिकोसिस, अतिताप, भ्रम, मतली, उल्टी और कभी-कभी दस्त के लक्षणों में तेज वृद्धि शामिल है। 120 बीट / मिनट से अधिक साइनस टैचीकार्डिया दर्ज किया गया है। अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन, उच्च नाड़ी दबाव होता है, इसके बाद गंभीर हाइपोटेंशन होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर में दिल की विफलता, श्वसन संकट सिंड्रोम का प्रभुत्व हो सकता है। अक्सर त्वचा के हाइपरपिग्मेंटेशन के रूप में सापेक्ष अधिवृक्क अपर्याप्तता की अभिव्यक्तियाँ व्यक्त की जाती हैं। विषाक्त हेपेटोसिस के विकास के कारण त्वचा रूखी हो सकती है। एक प्रयोगशाला अध्ययन में, ल्यूकोसाइटोसिस (सहवर्ती संक्रमण की अनुपस्थिति में भी), मध्यम हाइपरलकसीमिया और क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि का पता लगाया जा सकता है। थायरोटॉक्सिक संकट में मृत्यु दर 30-50% तक पहुँच जाती है।

निदान

प्रति नैदानिक ​​मानदंडफैलाना विषाक्त गण्डमाला में शामिल हैं:

प्रयोगशाला-पुष्टि थायरोटॉक्सिकोसिस (टीएसएच में कमी, टी 4 और / या टीके में वृद्धि)।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (60-80%)।

थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा में वृद्धि (60-70%)।

थायरॉइड स्किन्टिग्राफी द्वारा 99m Tc अपटेक का डिफ्यूज़ एन्हांसमेंट।

टीएसएच रिसेप्टर को एंटीबॉडी का ऊंचा स्तर।

फैलाने वाले जहरीले गोइटर के निदान के पहले चरण में, यह पुष्टि करना आवश्यक है कि रोगी के नैदानिक ​​लक्षण (टैचीकार्डिया, वजन घटाने, कंपकंपी) थायरोटॉक्सिकोसिस सिंड्रोम के कारण हैं। इस उद्देश्य के लिए, एक हार्मोनल अध्ययन किया जाता है, जो टीएसएच के स्तर में कमी या पूर्ण दमन और टी 4 और / या टीके के स्तर में वृद्धि का पता लगाता है। आगे के निदान का उद्देश्य थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ होने वाली अन्य बीमारियों से फैलाने वाले जहरीले गोइटर को अलग करना है। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट अंतःस्रावी नेत्ररोग की उपस्थिति में, फैलाना विषाक्त गण्डमाला का निदान लगभग स्पष्ट है। कुछ मामलों में, स्पष्ट अंतःस्रावी ऑप्थाल्मोपैथी की अनुपस्थिति में, वाद्य विधियों (कक्षाओं के अल्ट्रासाउंड और एमआरआई) का उपयोग करके सक्रिय रूप से इसकी खोज करना समझ में आता है।

फैलाना विषाक्त गण्डमाला के साथ अल्ट्रासाउंड, एक नियम के रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के एक फैलाना इज़ाफ़ा और इसके सभी ऑटोइम्यून रोगों की हाइपोचोजेनेसिस विशेषता का पता लगाता है। थायराइड ग्रंथि की मात्रा का निर्धारण, बाकी सब के अलावा, उपचार की एक विधि चुनने के लिए आवश्यक है, क्योंकि बड़े गोइटर के लिए रूढ़िवादी थायरोस्टैटिक थेरेपी का पूर्वानुमान काफी खराब है। विशिष्ट मामलों में थायराइड स्किंटिग्राफी (थायरोटॉक्सिकोसिस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, फैलाना गण्डमाला, रोगी की कम उम्र) आवश्यक नहीं है। कम स्पष्ट स्थितियों में, यह विधि आपको विनाशकारी थायरोटॉक्सिकोसिस (प्रसवोत्तर, सबस्यूट थायरॉयडिटिस, आदि) या थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता ("गर्म" नोड्स के साथ बहुकोशिकीय विषाक्त गण्डमाला) के साथ होने वाली बीमारियों से फैलने वाले विषाक्त गण्डमाला को अलग करने की अनुमति देती है।

फैलाने वाले जहरीले गोइटर के साथ, कम से कम 70-80% रोगियों में थायरॉयड पेरोक्सीडेज (एटी-टीपीओ) और थायरोग्लोबुलिन (एटी-टीजी) के लिए एंटीबॉडी का प्रसार होता है, हालांकि, वे इस बीमारी के लिए गैर-विशिष्ट हैं और थायरॉयड के किसी भी अन्य ऑटोइम्यून पैथोलॉजी में होते हैं। ग्रंथि (ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, प्रसवोत्तर थायरॉयडिटिस)। कुछ मामलों में, एटी-टीपीओ के स्तर में वृद्धि को थायरोटॉक्सिकोसिस (थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्वायत्तता) के साथ होने वाली गैर-ऑटोइम्यून बीमारियों से इसके विभेदक निदान के लिए फैलाने वाले जहरीले गोइटर के अप्रत्यक्ष नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में माना जा सकता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला के निदान और विभेदक निदान के लिए एक काफी विशिष्ट परीक्षण स्तर का निर्धारण है एंटीबॉडीज टीएसएच रिसेप्टरजिसे इस रोग में मुख्य रोगजनक महत्व दिया जाता है। फिर भी, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मामलों में इन एंटीबॉडी को स्पष्ट फैलाने वाले जहरीले गोइटर वाले मरीजों में नहीं पाया जाता है, जो अपेक्षाकृत हालिया परीक्षण प्रणालियों की अपूर्णता से जुड़ा हुआ है।

इलाज

डिफ्यूज टॉक्सिक गोइटर (थायरोस्टैटिक दवाओं के साथ रूढ़िवादी उपचार, सर्जिकल उपचार और 131 आई थेरेपी) के इलाज के तीन तरीके हैं, जबकि उनमें से कोई भी एटियोट्रोपिक नहीं है। अलग अलग देशों में विशिष्ट गुरुत्वइन उपचारों का उपयोग परंपरागत रूप से भिन्न होता है। इस प्रकार, यूरोपीय देशों में, थायरोस्टैटिक्स के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा को उपचार की प्राथमिक विधि के रूप में सबसे अधिक स्वीकार किया जाता है, संयुक्त राज्य अमेरिका में, अधिकांश रोगियों को 131 आई के साथ चिकित्सा प्राप्त होती है।

रूढ़िवादी चिकित्साथियोरिया की तैयारी की मदद से किया जाता है, जिसमें शामिल हैं थियामेज़ोल(मर्कासोलिल, टायरोसोल, मेटिज़ोल) और प्रोपीलिथियोरासिल(व्यावसायिक स्कूल, प्रोपीसिल)। दोनों दवाओं की क्रिया का तंत्र यह है कि वे थायरॉयड ग्रंथि में सक्रिय रूप से जमा होते हैं और थायरॉयड पेरोक्सीडेज के निषेध के कारण थायरॉयड हार्मोन के संश्लेषण को अवरुद्ध करते हैं, जो थायरोग्लोबुलिन में टाइरोसिन अवशेषों में आयोडीन को जोड़ने का कार्य करता है।

उद्देश्य शल्य चिकित्सा,साथ ही चिकित्सा 131 मैं एक तरफ लगभग पूरे थायरॉयड ग्रंथि को हटाने का है, जो पोस्टऑपरेटिव हाइपोथायरायडिज्म के विकास को सुनिश्चित करता है (जिसे काफी आसानी से मुआवजा दिया जाता है), और दूसरी तरफ, थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की किसी भी संभावना को छोड़कर।

दुनिया के अधिकांश देशों में, फैलाने वाले जहरीले गोइटर के साथ-साथ जहरीले गोइटर के अन्य रूपों के साथ, रेडियोधर्मी 131 आई थेरेपी को कट्टरपंथी उपचार की मुख्य विधि के रूप में प्राप्त किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि विधि प्रभावी है , गैर-आक्रामक, अपेक्षाकृत सस्ती, और उन जटिलताओं से रहित जो थायरॉयड सर्जरी के दौरान विकसित हो सकती हैं। 131 I के साथ उपचार के लिए एकमात्र मतभेद गर्भावस्था और स्तनपान हैं। 131 की महत्वपूर्ण मात्रा केवल थायरॉयड ग्रंथि में जमा होती है; इसमें प्रवेश करने के बाद, यह बीटा कणों की रिहाई के साथ विघटित होना शुरू हो जाता है, जिनकी पथ लंबाई लगभग 1-1.5 मिमी होती है, जो थायरोसाइट्स के स्थानीय विकिरण विनाश को सुनिश्चित करती है। एक महत्वपूर्ण लाभ इस तथ्य में निहित है कि 131 I के साथ उपचार पूर्व तैयारी के बिना थायरोस्टैटिक्स के साथ किया जा सकता है। फैलाना विषाक्त गण्डमाला में, जब उपचार का लक्ष्य थायरॉयड ग्रंथि का विनाश होता है, तो चिकित्सीय गतिविधि, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा को ध्यान में रखते हुए, थायरॉयड ग्रंथि से 131 I के अधिकतम उत्थान और आधे जीवन की गणना की जाती है 200-300 Gy की अनुमानित अवशोषित खुराक। एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण के साथ, एक छोटे गण्डमाला के साथ प्रारंभिक डॉसिमेट्रिक अध्ययन के बिना एक रोगी को लगभग 10 mCi सौंपा जाता है, एक बड़े गण्डमाला के साथ - 15-30 mCi। हाइपोथायरायडिज्म आमतौर पर 131 आई के प्रशासन के बाद 4-6 महीनों के भीतर विकसित होता है।

ख़ासियत गर्भावस्था के दौरान फैलाना विषाक्त गण्डमाला का उपचार इस तथ्य में निहित है कि एक थायरोस्टैटिक (पीटीयू को वरीयता दी जाती है, जो नाल के माध्यम से बदतर रूप से प्रवेश करती है) न्यूनतम आवश्यक खुराक (केवल "ब्लॉक" योजना के अनुसार) में निर्धारित की जाती है, जो कि मुक्त टी 4 के स्तर को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। सामान्य की ऊपरी सीमा या उससे थोड़ा ऊपर। आमतौर पर, जैसे-जैसे गर्भावस्था की अवधि बढ़ती है, थायरोस्टैटिक्स की आवश्यकता कम हो जाती है और अधिकांश महिलाएं 25-30 सप्ताह के बाद दवा बिल्कुल भी नहीं लेती हैं। हालांकि, उनमें से ज्यादातर बच्चे के जन्म के बाद (आमतौर पर 3-6 महीने के बाद) बीमारी से छुटकारा पा लेते हैं।

इलाज थायरोटॉक्सिक संकटथायरोस्टैटिक्स की बड़ी खुराक की नियुक्ति के साथ गहन उपायों का तात्पर्य है। वरीयता दी जाती है व्यवसायिक - स्कूलहर 6 घंटे में 200-300 मिलीग्राम की खुराक पर, यदि रोगी द्वारा स्व-प्रशासन असंभव है - नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से। इसके अलावा, -ब्लॉकर्स निर्धारित हैं (प्रोप्रानोलोल: 160-480 मिलीग्राम प्रति दिन प्रति ओएसया IV 2-5 मिलीग्राम/घंटा की दर से), ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन: 50-100 मिलीग्राम हर 4 घंटे या प्रेडनिसोलोन (60 मिलीग्राम/दिन), विषहरण चिकित्सा ( खारा, 10% ग्लूकोज समाधान) हेमोडायनामिक नियंत्रण के तहत। प्लास्मफेरेसिस थायराइड तूफान के लिए एक प्रभावी उपचार है।

भविष्यवाणी

यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो यह प्रतिकूल होता है और यह आलिंद फिब्रिलेशन, हृदय की विफलता, थकावट (मैरेंटिक थायरोटॉक्सिकोसिस) के क्रमिक विकास से निर्धारित होता है। थायराइड समारोह के सामान्यीकरण के मामले में, थायरोटॉक्सिक कार्डियोमायोपैथी का पूर्वानुमान अनुकूल है - ज्यादातर रोगियों में, कार्डियोमेगाली रिग्रेस और साइनस लय बहाल हो जाती है। थायरोस्टैटिक थेरेपी के 12-18 महीने के पाठ्यक्रम के बाद थायरोटॉक्सिकोसिस की पुनरावृत्ति की संभावना 70-75% रोगियों में है।