गुर्दे की रेडियोआइसोटोप जांच की तैयारी और संचालन। रेडियोआइसोटोप अनुसंधान के तरीके: निदान और स्कैनिंग अध्ययन कैसा है

1. अन्य इमेजिंग विधियों की तुलना में रेडियोआइसोटोप निदान विधियों के मुख्य लाभों की सूची बनाएं।

लगभग हर मामले में, रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों के अन्य तरीकों की तुलना में एक या अधिक फायदे हैं:
1. शरीर की कार्यात्मक अवस्था के बारे में जानकारी प्राप्त करना,जिसे अन्य तरीकों का उपयोग करके प्राप्त नहीं किया जा सकता है (या यह जानकारी प्राप्त करना उच्च आर्थिक लागत या रोगी के स्वास्थ्य के लिए जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है)।
2. स्पष्ट रूप से विपरीत करने की क्षमता(आइसोटोप मुख्य रूप से लक्ष्य अंग में जमा होता है), विधि के कम संकल्प के बावजूद।
3. सापेक्ष गैर-आक्रामकतारेडियोआइसोटोप अध्ययन (एक रेडियोधर्मी समस्थानिक को पैरेन्टेरली या मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है)।

2. अन्य रेडियोलॉजिकल अध्ययनों की तुलना में रेडियोआइसोटोप अध्ययन के मुख्य नुकसान क्या हैं।

1. विधि का संकल्प (1-2सेमी) अन्य इमेजिंग विधियों के संकल्प से कम है।
2. रेडियोआइसोटोप स्कैन करनालंबा समय लगता है, कभी-कभी 1 घंटा या उससे भी अधिक।
3. जोखिम जोखिमचुंबकीय अनुनाद इमेजिंग या अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की तुलना में काफी अधिक है। हालांकि, सादे रेडियोग्राफी या कंप्यूटेड टोमोग्राफी की तुलना में, रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के अधिकांश तरीकों का उपयोग करने वाले रोगियों के लिए विकिरण जोखिम का जोखिम अधिक नहीं होता है, और कभी-कभी कम भी होता है (अपवाद गैलियम -67 या इंडियम-इल के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ अध्ययन हैं: इन अध्ययनों में, अन्य सभी रेडियोआइसोटोप अध्ययनों की तुलना में विकिरण जोखिम का जोखिम 2 -4 गुना अधिक है)। कुछ अध्ययनों में, जैसे गैस्ट्रिक खाली होने की दर और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन के पारित होने का समय, विकिरण जोखिम का जोखिम फ्लोरोस्कोपी में विकिरण जोखिम के जोखिम से कम महत्वपूर्ण है।
4. विधि की पहुंचसीमित है, क्योंकि रेडियोआइसोटोप अध्ययन के लिए रेडियोफार्मास्युटिकल्स की उपलब्धता की आवश्यकता होती है, साथ ही परिणामों की सही व्याख्या करने में सक्षम विशेषज्ञ भी। कई उपचार और निदान केंद्रों में ऐसी दवाएं और विशेषज्ञ नहीं हैं।

3. जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों वाले रोगियों की जांच करते समय कौन से रेडियोआइसोटोप अध्ययन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हैं?

रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के लगभग किसी भी रोग के रोगियों की जांच के लिए किया जा सकता है। हालांकि, एंडोस्कोपी, मैनोमेट्री, पीएच मॉनिटरिंग और अन्य वाद्य अनुसंधान विधियों के सुधार और व्यापक उपयोग ने रेडियोआइसोटोप अध्ययनों के दायरे को कुछ हद तक सीमित कर दिया है, जिनका उपयोग केवल कुछ विशिष्ट नैदानिक ​​स्थितियों में किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के निदान के लिए रेडियोआइसोटोप अध्ययन का उपयोग

टिप्पणी। एमआईबीजी - टी-आयोडोबेंज़िलगुआनिडाइन; एचएम-पीएओ - हेक्सामेथिलप्रोपाइलीनमाइन ऑक्सीम।

4. कोलेसिंटिग्राफी कैसे की जाती है (पित्त प्रणाली की कल्पना)? सामान्य स्किंटिग्राफिक तस्वीर क्या है?

नैदानिक ​​​​संकेतों की परवाह किए बिना एक मानक कोलेसिंटिग्राफिक परीक्षा आयोजित करने की पद्धति व्यावहारिक रूप से समान है (प्रश्न 3 देखें)। टेक्नेटियम-99m के साथ लेबल किए गए इमिडोडायसेटाइलिक एसिड की तैयारी के साथ रोगी को पैरेन्टेरली इंजेक्शन लगाया जाता है। वर्तमान में, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली रेडियोफार्मास्युटिकल्स DIHIDA, mebrofenin, और HIDA (hepato-IDA) हैं, इन सभी दवाओं के लिए दूसरा नाम जेनेरिक है। इस तथ्य के बावजूद कि इन दवाओं को बिलीरुबिन के समान ही चयापचय किया जाता है, उनका उपयोग रक्त में बिलीरुबिन की बहुत अधिक सांद्रता (200 मिलीग्राम / एल से अधिक) पर भी नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए किया जा सकता है।
दवा के इंजेक्शन के बाद, स्कैनिंग शुरू होती है। प्रत्येक व्यक्तिगत स्कैन 1 मिनट तक रहता है, और अध्ययन की कुल अवधि 60 मिनट या उससे थोड़ी अधिक है। आम तौर पर, यकृत द्वारा इमिडोडायसेटाइलिक एसिड की तैयारी तेजी से उत्सर्जित होती है। जब सामान्य तीव्रता की एक छवि प्राप्त की जाती है, तो हृदय में रक्त पूल की गतिविधि तेजी से कमजोर हो जाती है और इंजेक्शन के 5 मिनट बाद ही व्यावहारिक रूप से पता नहीं चल पाता है। रक्त पूल गतिविधि का लंबे समय तक रखरखाव और जिगर द्वारा दवा के खराब अवशोषण से हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता का संकेत मिलता है। बाएं और दाएं यकृत नलिकाएं अक्सर, हालांकि हमेशा नहीं, दवा प्रशासन के 10 मिनट के भीतर, और सामान्य पित्त नली और छोटी आंत 20 मिनट के भीतर दिखाई देती हैं। आमतौर पर इस समय तक पित्ताशय की थैली भी दिखाई देने लगती है, और आमतौर पर इसकी छवि उन रोगियों को दवा देने के 1 घंटे बाद तक बनी रह सकती है जिन्होंने 4 घंटे तक कुछ नहीं खाया है। 1 घंटे के बाद, दवा की अधिकतम गतिविधि पित्त में दर्ज की जाती है। नलिकाएं, पित्ताशय की थैली और आंत, और न्यूनतम - यकृत में (यकृत में दवा की गतिविधि बिल्कुल भी निर्धारित नहीं हो सकती है)।
यदि उपरोक्त सभी अध्ययन (प्रश्न 3 देखें) 1 घंटे के बाद रुचि के अंग की छवि बनाने में विफल रहते हैं (उदाहरण के लिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की थैली, पित्त नली की गति में छोटी आंत), तो 4 घंटे के भीतर स्कैन को दोहराना आवश्यक है। कभी-कभी प्रारंभिक 60 मिनट के अध्ययन के बाद सिंकलाइड या मॉर्फिन के साथ प्रशासित किया जाता है, और फिर अध्ययन को 30-60 मिनट तक जारी रखा जाता है।

5. एक्यूट कोलेसिस्टिटिस वाले रोगी को जांच के लिए कैसे तैयार रहना चाहिए? अध्ययन के समय को कम करने और उसकी विश्वसनीयता बढ़ाने के लिए क्या उपाय किए जाने चाहिए?

परंपरागत रूप से, तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान पित्ताशय की थैली के अपर्याप्त भरने (आमतौर पर एक सिस्टिक डक्ट स्टोन की उपस्थिति से जुड़ा हुआ) के आधार पर किया जाता है, जो कि प्रारंभिक 60-मिनट के अध्ययन में कार्यात्मक कोलेसिंटिग्राफी द्वारा पता लगाया जाता है और आगे 4 घंटे की इमेजिंग (सकारात्मक अध्ययन) पर होता है। . सभी प्रारंभिक प्रक्रियाएं यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती हैं कि इसमें कोई संदेह नहीं है कि पित्ताशय की थैली का खराब दृश्य एक वास्तविक सकारात्मक परिणाम है, साथ ही अध्ययन के समय को कम करने के लिए, जो कभी-कभी रोगियों के लिए बेहद थका देने वाला होता है। चूंकि भोजन अंतर्जात कोलेसिस्टोकिनिन रिलीज और बाद में पित्ताशय की थैली के संकुचन का एक संभावित लंबे समय तक काम करने वाला उत्तेजक है, मरीजों को खाने से परहेज करना चाहिएअध्ययन शुरू होने से 4 घंटे पहले; अन्यथा, अध्ययन एक गलत सकारात्मक परिणाम दे सकता है। लंबे समय तक उपवास एक अपरिवर्तित पित्ताशय की थैली में पित्त की चिपचिपाहट में वृद्धि में योगदान देता है, जिससे इसे रेडियोफार्मास्युटिकल से भरना मुश्किल हो सकता है और झूठे सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं। अधिकांश चिकित्सक वर्तमान में तेजी से काम करने वाले कोलेसीस्टोकिनिन एनालॉग्स का उपयोग करते हैं जैसे सिंकलाइड।सिंकलाइड को कोलेसिंटिग्राफी से 30 मिनट पहले 3 मिनट से अधिक के लिए 0.01-0.04 μg / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जब रोगी 24 घंटे से अधिक समय तक उपवास करता है, जब अधिक भोजन करता है या गंभीर बीमारी में होता है।
उपरोक्त सभी उपाय करने के बावजूद, पित्ताशय की थैली 60 मिनट के कोलेसिंटिग्राफिक अध्ययन के पूरा होने तक भी खाली रह सकती है। यदि 60 मिनट के भीतर पित्ताशय की थैली की कल्पना नहीं की जाती है, लेकिन आंत की अच्छी तरह से कल्पना की जाती है, तो इसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सलाह दी जाती है अफ़ीम का सत्त्व 0.01 एमसीजी / किग्रा की खुराक पर; मॉर्फिन की शुरूआत के बाद, 30 मिनट के भीतर एक अतिरिक्त अध्ययन किया जाना चाहिए। चूंकि मॉर्फिन ओड्डी के स्फिंक्टर के संकुचन का कारण बनता है, जब इसे प्रशासित किया जाता है, तो पित्त प्रणाली में दबाव बढ़ जाता है और सिस्टिक डक्ट की कार्यात्मक रुकावट हल हो जाती है। यदि इसके बाद पित्ताशय की थैली की छवि प्रकट नहीं होती है, तो अध्ययन जारी रखने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि यह स्पष्ट हो जाता है कि रोगी को तीव्र कोलेसिस्टिटिस है (आंकड़ा देखें)। कुछ चिकित्सकों का मानना ​​​​है कि सिंकलाइड और मॉर्फिन के एक साथ प्रशासन से गैंगरेनस पित्ताशय की थैली का छिद्र हो सकता है, लेकिन इस जटिलता का अभी तक वर्णन नहीं किया गया है।

अत्यधिक कोलीकस्टीटीस। 99m Tc-mebrofenin के इंजेक्शन के 5 मिनट बाद शुरू हुई लीवर और पित्त प्रणाली की जांच, लीवर द्वारा दवा के तेजी से ग्रहण और सामान्य पित्त नली और छोटी आंत में इसके तेजी से उत्सर्जन को दर्शाती है। पित्ताशय की थैली की अनुपस्थिति पर ध्यान दें (तीर पित्ताशय की थैली के सामान्य स्थान को इंगित करता है)। 1 मिलीग्राम मॉर्फिन के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अतिरिक्त 30 मिनट की इमेजिंग के साथ पित्ताशय की थैली भरने का पता नहीं चला। मॉर्फिन की शुरूआत के साथ वर्णित तकनीक का उपयोग करने के बजाय, 4 घंटे की देरी से अध्ययन किया जा सकता है, लेकिन यह केवल अध्ययन में देरी करता है, जो आवश्यक नहीं है।

6. क्या एक्यूट कोलेसिस्टिटिस के संदिग्ध रोगियों में लीवर और पित्त पथ की स्किंटिग्राफी की जानी चाहिए?

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के निदान के लिए यकृत और पित्त पथ की स्किंटिग्राफी सबसे सटीक विधि है। इस पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता 95 . है %. हालांकि, तीव्र कोलेसिस्टिटिस होने के संदेह वाले सभी रोगियों में इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि, उदाहरण के लिए, तीव्र कोलेसिस्टिटिस होने की संभावना कम (10% से कम) है, तो कम जोखिम वाले समूहों (स्क्रीनिंग के आधार पर) में एक सकारात्मक परिणाम सबसे अधिक गलत सकारात्मक है। यदि तीव्र कोलेसिस्टिटिस होने की संभावना अधिक है (90% से अधिक), तो उच्च जोखिम वाले समूहों में एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम गलत नकारात्मक प्रतीत होता है। कुछ रोगियों की जांच करने में, जैसे कि अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस या मोटापे के रोगियों के साथ-साथ रोग के बहुत गंभीर नैदानिक ​​रूप वाले, डॉक्टरों को अक्सर गलत सकारात्मक परिणाम प्राप्त होते हैं, और इसलिए स्किंटिग्राफी के परिणामों का मूल्यांकन केवल अल्ट्रासाउंड के संयोजन में किया जाना चाहिए या कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा।

7. पेट की गुहा में पित्त रिसाव वाले रोगियों का निदान और उपचार करने के लिए कोलेसिंटिग्राफी का उपयोग कैसे किया जाता है?

कोलेसिंटिग्राफिक विधि को उदर गुहा में पित्त के रिसाव का पता लगाने में उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता है (आंकड़ा देखें)। चूंकि पित्त पथ के बाहर द्रव संग्रह अक्सर सर्जरी के बाद होता है, विभिन्न शारीरिक अध्ययनों की विशिष्टता कम होती है। Cholescintigraphy में कम रिज़ॉल्यूशन होता है और इसलिए यह आपको पित्त के बहिर्वाह क्षेत्र के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है; पित्त के रिसाव का सही पता लगाने के लिए एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) की आवश्यकता हो सकती है। पित्त रिसाव को ठीक कर दिया गया है यह पुष्टि करने के लिए एक कोलेसिंटिग्राफी का भी उपयोग किया जा सकता है।

उदर गुहा में पित्त का रिसाव। पर्क्यूटेनियस लिवर बायोप्सी के बाद रोगी को पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में तेज दर्द हुआ। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से इन दर्द के कारणों का पता नहीं चला। 99mTc-mebrofenin की शुरूआत के साथ रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग से लीवर के निचले और पार्श्व किनारों (बड़ा तीर) के साथ पित्त की एक पतली रिम का पता चला। इस मामले में, पित्ताशय की थैली (छोटा तीर) का जल्दी भरना और छोटी आंत में पित्त की अनुपस्थिति को नोट किया गया था।

8. कोलेसिंटिग्राफी के दौरान सामान्य पित्त नली में रुकावट का निदान किन संकेतों के आधार पर किया जाता है?

अल्ट्रासाउंड स्कैन पर फैली हुई पित्त नलिकाएं पित्त सर्जरी से गुजर रहे रोगियों में एक गैर-विशिष्ट खोज हो सकती हैं, और इसके विपरीत, तीव्र पित्त नली की रुकावट (अल्ट्रासाउंड से 24 से 48 घंटे पहले) पित्त नली के फैलाव के साथ नहीं हो सकती है। जब सामान्य पित्त नली बाधित हो जाती है, पित्ताशय की थैली और छोटी आंत को कोलेसिंटिग्राफी के दौरान नहीं देखा जाता है, तो पित्त नलिकाओं को अक्सर 4 घंटे की देरी के अध्ययन के दौरान भी नहीं देखा जाता है। सामान्य पित्त नली की रुकावट का पता लगाने में इस पद्धति की संवेदनशीलता और विशिष्टता बहुत अधिक है (आंकड़ा देखें)। बिलीरुबिन की उच्च सांद्रता पर भी कोलेसिंटिग्राफी के परिणाम विश्वसनीय होते हैं। इस पद्धति का उपयोग यांत्रिक और गैर-यांत्रिक पीलिया के बीच अंतर करने के लिए किया जा सकता है।

सामान्य पित्त नली की रुकावट। दवा के इंजेक्शन के बाद, जो यकृत और पित्त प्रणाली में जमा हो जाती है, 10 मिनट (ए) और 2 घंटे (बी) के अध्ययन के दौरान इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं और छोटी आंत की कल्पना नहीं की जाती है। अल्ट्रासाउंड स्कैन से सामान्य पित्त नली में फैली हुई पित्त नलिकाओं या पत्थरों का पता नहीं चला, जो रुकावट का सबसे आम कारण है। जिगर के बाईं ओर दिखाई देने वाले "गर्म क्षेत्र" की उपस्थिति, मूत्र में दवा के उत्सर्जन के कारण होती है (यह शरीर से दवा को हटाने का एक वैकल्पिक मार्ग है)

9. कोलेसिंटिग्राफी का उपयोग करके ओड्डी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर का पता कैसे लगाया जा सकता है?

रोगियों की एक बड़ी संख्या कोलेसिंटिग्राफी के बाद पेट दर्द की शिकायत करती है; इस तरह के दर्द का कारण अक्सर ओड्डी के स्फिंक्टर की शिथिलता होती है। ईआरसीपी के दौरान मैनोमेट्री करना निदान करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन यह अध्ययन आक्रामक है और अक्सर विभिन्न जटिलताओं को शामिल करता है। वर्तमान में, एक अनुभवजन्य स्किंटिग्राफिक स्केल का अक्सर उपयोग किया जाता है, जो पित्त प्रवाह और यकृत समारोह की मात्रा का ठहराव की अनुमति देता है। यह साबित हो गया है कि कोलेसिंटिग्राफी के परिणामों और ओड्डी के स्फिंक्टर के मैनोमेट्रिक अध्ययन के परिणामों के बीच घनिष्ठ संबंध है।

10. पित्त नली की गतिहीनता के निदान में कोलेसिंटिग्राफी की क्या भूमिका है?

कोलेसिंटिग्राफी एक बहुत ही संवेदनशील और अत्यधिक विशिष्ट विधि है, जो रोगी की उचित तैयारी के साथ, पित्त नली के गतिभंग का निदान करना संभव बनाती है। पित्त नली की गतिहीनता का मुख्य लक्षण नवजात शिशुओं में गंभीर हेपेटाइटिस की उपस्थिति है। इस मामले में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग सूचनात्मक नहीं है: यह आपको पित्त नलिकाओं के विस्तार का पता लगाने की अनुमति देता है, लेकिन एट्रेसिया के साथ, नलिकाओं का विस्तार आमतौर पर अनुपस्थित होता है। स्किंटिग्राफी का मुख्य नुकसान हेपेटाइटिस के गंभीर रूपों में अपर्याप्त पित्त स्राव के कारण झूठे सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने की उच्च संभावना है। इस कमी को खत्म करने के लिए, पूर्व-दवा किया जाता है: फेनोबार्बिटल को 5 दिनों के लिए 5 मिलीग्राम डीकेजीएक्सडे की खुराक पर मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, जो पित्त के स्राव को उत्तेजित करता है। इसी समय, रक्त सीरम में फेनोबार्बिटल की एकाग्रता को निर्धारित करने के महत्व को कम करके नहीं आंका जा सकता है। यदि विलंबित कोलेसिंटिग्राफी पर छोटी आंत की कल्पना की जाती है, तो पित्त की गति से इंकार किया जा सकता है (आंकड़ा देखें)।

अनुमानित पित्त नली की गति के साथ एक नवजात शिशु में हेपेटाइटिस। इस जटिल निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को एक दवा दी जाती है जो यकृत और पित्त प्रणाली में प्रवेश करती है। इस मामले में, फेनोबार्बिटल के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम के बाद, रोगी को पैरेन्टेरली रूप से 99m Tc-mebrofenin का इंजेक्शन लगाया गया था। ध्यान दें कि आइसोटोप प्रशासन के 2 घंटे बाद, हृदय में रक्त पूल की गतिविधि और पित्ताशय की थैली (बी) में दवा के उत्सर्जन के संकेत निर्धारित किए जाते हैं, जो हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता और दवा के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन की उपस्थिति का सुझाव देता है, जो मुख्य रूप से शरीर में उत्सर्जित होता है। मूत्र. 4 घंटे के अध्ययन के दौरान, पेट की गुहा में दवा (तीर) की नगण्य गतिविधि का निर्धारण किया जाता है, जो कि आंत में दवा के अंतर्ग्रहण या मूत्र में इसके उत्सर्जन के कारण हो सकता है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन के साथ 24 घंटे का अध्ययन करते समय, पेट की गुहा (तीर) के निचले बाएं चतुर्थांश में दवा की असामान्य रूप से कम गतिविधि का पता लगाया जाता है, नीचे और यकृत (एल) के पार्श्व में, जो इंगित करता है कि दवा ने प्रवेश किया है आंत और पित्त नली की गति को बाहर करता है

11. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के बिगड़ा हुआ धैर्य वाले रोगियों की जांच करते समय कोलेसिंटिग्राफी का उपयोग करने के लिए किन मामलों में सलाह दी जाती है?

आंत के योजक (अभिवाही) लूप को फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके जांचना बहुत मुश्किल है, क्योंकि इसे (एडक्टर लूप) बेरियम निलंबन के साथ पूर्वगामी रूप से भरना पड़ता है। Cholescintigraphy, उच्च सटीकता के साथ, आंत के अभिवाही लूप की पेटेंटता के उल्लंघन को बाहर करने की अनुमति देता है, जब आंत के दोनों अभिवाही और आउटलेट लूप में दवा की गतिविधि 1 घंटे के बाद निर्धारित की जाती है। रेडियोफार्माकोलॉजिकल दवा का पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन। गैस्ट्रोजेजुनोस्टोमी की पेटेंसी के उल्लंघन का निदान तब किया जाता है जब आंत के अभिवाही लूप में एक रेडियोफार्माकोलॉजिकल दवा का संचय 2 घंटे के बाद आउटलेट लूप में इस दवा के प्रवेश के संयोजन में पाया जाता है।

12. पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया क्या है? पित्ताशय की थैली के निकासी कार्य का कोलेसिन-टाइग्राफिक अध्ययन कैसे किया जाता है?

नैदानिक ​​​​और वाद्य अध्ययनों के दौरान जिन रोगियों में पित्ताशय की थैली में कोई परिवर्तन नहीं पाया गया है, वे पित्ताशय की थैली की शिथिलता से जुड़े दर्द से पीड़ित हैं। इन रोगियों में कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद लक्षणों की गंभीरता में सुधार होता है। इन दर्दों की घटना कई अभी तक अपर्याप्त रूप से अध्ययन की गई रोग स्थितियों पर आधारित हो सकती है, जिन्हें आमतौर पर सामान्य नाम "पित्त संबंधी डिस्केनेसिया" के तहत जोड़ा जाता है। यह माना जाता है कि पित्त संबंधी डिस्केनेसिया का आधार पित्ताशय की थैली और सिस्टिक वाहिनी के संकुचन के समन्वय का उल्लंघन है। इस उल्लंघन के परिणामस्वरूप दर्द होता है। यह स्थापित किया गया है कि पित्त संबंधी डिस्केनेसिया के साथ, पित्त की एक असामान्य रूप से छोटी मात्रा को कोलेसीस्टोकिनिन (सिंकेलाइड) से प्रेरित होने पर स्रावित किया जाता है।
पित्ताशय की थैली भरने के बाद, इसके संकुचन को प्रोत्साहित करने के लिए, सिंकलाइड को 30-45 मिनट के लिए 0.01 μg / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। पित्ताशय की थैली द्वारा 30 मिनट में उत्सर्जित पित्त की मात्रा पित्ताशय की थैली का इजेक्शन अंश है। यह अंश सामान्यतः पित्ताशय की थैली की क्षमता का 35-40% होता है। सिंकलाइड की शुरूआत के साथ कोलेसिंटिग्राफी एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण विधि है जो आपको पित्ताशय की थैली के इजेक्शन अंश को निर्धारित करने और तदनुसार, कार्यात्मक विकारों की पहचान करने की अनुमति देती है।

13. गैस्ट्रिक खाली करने की दर निर्धारित करने के लिए किस रेडियो आइसोटोप विधि का उपयोग किया जाता है?

रेडियोआइसोटोप अध्ययनों का उपयोग करके तरल और ठोस दोनों पदार्थों के पेट से निकासी की दर निर्धारित करना संभव है। पेट से तरल पदार्थ निकालने की दर आमतौर पर बच्चों में निर्धारित की जाती है। बच्चे को दूध के साथ या सामान्य भोजन के दौरान टेक्नेटियम-99t लेबल वाले कोलाइडल सल्फर का घोल दिया जाता है। 1 घंटे के लिए हर 15 मिनट में स्कैनिंग की जाती है, फिर दवा के आधे जीवन की गणना की जाती है। वयस्कों में, पेट से ठोस भोजन की निकासी की दर आमतौर पर रात भर के उपवास के बाद निर्धारित की जाती है। रोगी सामान्य भोजन के साथ, टेक्नेटियम-99t के साथ लेबल किए गए सल्फर के साथ तले हुए अंडे खाता है, फिर पूर्वकाल और पीछे के अनुमानों में, 1.5 घंटे के लिए हर 15 मिनट में स्कैनिंग की जाती है, इसके बाद उत्सर्जित दवा के प्रतिशत की गणना की जाती है। कोई मानक आहार नहीं हैं, अध्ययन के परिणाम नाश्ते की संरचना पर निर्भर करते हैं। आमतौर पर, रोगी को नाश्ता दिया जाता है, जिसका ऊर्जा मूल्य 300 कैलोरी होता है। नाश्ते में तले हुए अंडे, ब्रेड और मक्खन शामिल हैं; जबकि गैस्ट्रिक खाली करना 1 घंटे (± 11%) में 63% है।

14. रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग करके गैस्ट्रिक खाली करने की दर निर्धारित करने के लिए किन नैदानिक ​​स्थितियों में सलाह दी जाती है?

से बिगड़ा हुआ गैस्ट्रिक गतिशीलता से जुड़े लक्षण बल्कि गैर-विशिष्ट हैं, और बेरियम निलंबन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा गैस्ट्रिक खाली करने की दर के मात्रात्मक मूल्यांकन की अनुमति नहीं देती है; इसके अलावा, यह अध्ययन गैर-शारीरिक है। गैस्ट्रिक खाली करने की दर निर्धारित करने के तरीके अर्ध-मात्रात्मक हैं, जो परिणामों की व्याख्या को बहुत जटिल करते हैं। इसके अलावा, ये तकनीक मानकीकृत नहीं हैं। हालांकि, रोगियों के कुछ समूहों में गैस्ट्रिक खाली करने की दर का निर्धारण (उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलिटस वाले रोगी और गैस्ट्रिक स्नेह से गुजरने वाले रोगी) बहुत उपयोगी हो सकते हैं, क्योंकि यह विधि आपको गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों की उत्पत्ति का पता लगाने की अनुमति देती है (देखें। आकृति)।

सामान्य गैस्ट्रिक खाली करने की तस्वीर। ए। पूर्वकाल (ए) और पश्च (पी) अनुमानों में प्रारंभिक छवि जब रोगी ने तले हुए अंडे और स्टेक के साथ "टीसी" के साथ लेबल किए गए कोलाइडल सल्फर को लिया है। पेट के कोष में दवा का संचय (एफ) पीछे में प्रोजेक्शन का पता लगाया जाता है, इसके बाद पेट के एंट्रल भाग में प्रवेश किया जाता है (ए) बी। 90 मिनट के बाद, दवा की एक छोटी मात्रा पेट के फंडस में रहती है, इसकी एक महत्वपूर्ण मात्रा पेट के एंट्रम में जमा हो जाती है। (ए), इसके अलावा, छोटी आंत (एस) में दवा के संचय का पता चला है सी। 84.5 मिनट के बाद 50% भोजन पेट से निकल जाता है (इस भोजन के लिए आदर्श 35-60% है)

15. अन्नप्रणाली की जांच के लिए कौन से रेडियोआइसोटोप तरीके मौजूद हैं और उनका उपयोग कब किया जाना चाहिए?

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, अन्नप्रणाली की जांच के लिए तीन रेडियोआइसोटोप विधियों का उपयोग किया जाता है: अन्नप्रणाली की गतिशीलता का अध्ययन, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का अध्ययन और फुफ्फुसीय आकांक्षा का पता लगाना।
अन्नप्रणाली की गतिशीलता का अध्ययन।जबकि रोगी कोलाइडल 99m Tc युक्त पानी निगल रहा है, डॉक्टर अन्नप्रणाली की अनुक्रमिक छवियों की एक श्रृंखला ले रहा है। यह अध्ययन काफी सटीक है और आपको उन संकेतकों को निर्धारित करने की अनुमति देता है जो अन्नप्रणाली की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाते हैं। बेरियम निलंबन का उपयोग करके एक्स-रे परीक्षा का लाभ यह है कि यह उच्च सटीकता के साथ संरचनात्मक और कार्यात्मक विकारों को अलग करना संभव बनाता है। हालांकि, एसोफेजियल गतिशीलता के एक रेडियो आइसोटोप अध्ययन के अपने फायदे हैं - यह करना आसान है और एसोफेजियल गतिशीलता और अचलासिया के विकारों के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए एक गैर-आक्रामक तरीके की अनुमति देता है।
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की जांच।इस अध्ययन में, रोगी द्वारा कोलाइडल टीसी युक्त संतरे का रस पीने के बाद अन्नप्रणाली की अनुक्रमिक छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त की जाती है। इस मामले में, रोगी के पेट को एक विशेष inflatable पट्टी के साथ संकुचित किया जाता है। हालांकि यह विधि 24 घंटे के ग्रासनली से कम संवेदनशील है पीएच मॉनिटरिंग, इसकी संवेदनशीलता बेरियम सस्पेंशन का उपयोग करके फ्लोरोस्कोपी की संवेदनशीलता से अधिक है। यह विधि रोगियों की जांच के लिए या पहले से स्थापित गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए उपयोगी है। फुफ्फुसीय आकांक्षा का पता लगाना।यह अध्ययन इंजेक्शन के बाद छाती की एक इमेजिंग है प्रति ओएसकोलाइडल 99mTc पानी के साथ। फेफड़ों के प्रक्षेपण में दवा की गतिविधि का पता लगाकर आकांक्षा का निदान किया जाता है। यद्यपि इस पद्धति की संवेदनशीलता अपेक्षाकृत कम है, फिर भी यह कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करने वाले रेडियोलॉजिकल तरीकों की संवेदनशीलता से अधिक है। इसके अलावा, रेडियो आइसोटोप विधि का लाभ लगातार छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त करने में आसानी है, जिससे आंतरायिक आकांक्षा का पता लगाना संभव हो जाता है।

16. बड़े यकृत द्रव्यमान वाले रोगियों की जांच में रेडियोआइसोटोप निदान पद्धतियां क्या भूमिका निभाती हैं?

जिगर और प्लीहा की पारंपरिक स्कैनिंग, जिसके दौरान एक दवा को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है जिसे कुफ़्फ़र कोशिकाओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है, या सल्फर या एल्ब्यूमिन के कोलाइडल घोल को 99mTc के साथ लेबल किया जाता है, जिसे अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग या कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, क्योंकि इन शोध विधियों में एक है उच्च रिज़ॉल्यूशन और आस-पास के अंगों और ऊतकों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। हालांकि, यदि सटीक निदान करना असंभव है, उदाहरण के लिए, फैटी लीवर वाले रोगियों में (आंकड़ा देखें), तो रेडियोआइसोटोप कार्यात्मक स्कैन करने की सलाह दी जाती है।

जिगर में वॉल्यूमेट्रिक शिक्षा का अध्ययन। ए। रेडियोपैक पदार्थ का उपयोग करके यकृत की गणना टोमोग्राफी ने 5-फ्लूरोरासिल के उपचार के बाद कोलन कैंसर वाले रोगी में फैटी यकृत और दो अपेक्षाकृत सामान्य क्षेत्रों (सर्कल) को फैलाया। गांठदार पुनर्जनन और यकृत मेटास्टेस के बीच विभेदक निदान किया जाना चाहिए। C. कोलेसिंटिग्राफी के दौरान पूर्वकाल प्रक्षेपण में इन रोग संबंधी घावों को क्लोज़-अप में देखते समय, मेटास्टेस प्रकाश भरने वाले दोष (तीर) के रूप में दिखाई देते हैं। यदि इस तरह के दोषों का पता नहीं लगाया जाता है, तो पता चला कि वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशन पुनर्जनन नोड्स हैं। फोकल गांठदार हाइपरप्लासियायकृत और प्लीहा की पारंपरिक रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग में, यह "गर्म" या "गर्म" फॉसी के संचय की तरह दिखता है, क्योंकि कुफ़्फ़र कोशिकाएं नोड्स में प्रबल होती हैं, और कार्यात्मक कोलेसिंटिग्राफी के दौरान "ठंडे" फॉसी के संचय की तरह दिखती हैं, क्योंकि वहाँ है नोड्स में हेपेटोसाइट्स की अपर्याप्त संख्या। यकृत के फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया को इन विशेषताओं के संयोजन की विशेषता है। और इसके विपरीत, जब यकृत ग्रंथ्यर्बुद,जिसमें मुख्य रूप से हेपेटोसाइट्स होते हैं, पहचाने गए द्रव्यमान कोलेसिंटिग्राफी के दौरान "गर्म" या "गर्म" और यकृत और प्लीहा के पारंपरिक रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के दौरान "ठंडा" दिखाई देते हैं। यह संयोजन भी काफी विशिष्ट है। कोलेसिंटिग्राफी पर हेपेटोमा भी "गर्म" या "ठंडा" (लेकिन "गर्म" नहीं) दिखता है। हेपेटोमा के भारी बहुमत की कोशिकाओं में गैलियम -67 के लिए एक उच्च संबंध है और सक्रिय रूप से इसे जमा करता है। इस संयोजन को अत्यधिक विशिष्ट भी माना जा सकता है, यदि हम जिगर में विभिन्न ट्यूमर के दुर्लभ मेटास्टेस को ध्यान में नहीं रखते हैं, जिनमें गैलियम के लिए एक समानता है (तालिका देखें)।

रेडियोआइसोटोप अध्ययन के दौरान पता चला जिगर के वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का विभेदक निदान

* एक अपवाद यकृत मेटास्टेसिस है, जिसमें गैलियम के लिए एक समानता है।

17. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग के कौन से तरीके यकृत रक्तवाहिकार्बुद के निदान की अनुमति देते हैं?

कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की मदद से लीवर हेमांगीओमास का निदान करना हमेशा संभव नहीं होता है। विलंबित सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (SPECT, थ्री-डायमेंशनल स्किन्टिग्राफिक इमेजिंग, कई मामलों में CT के समान), जिसके दौरान हेमांगीओमास Tc-लेबल वाली लाल रक्त कोशिकाओं से भरे होते हैं, 2.5 से बड़े हेमांगीओमास के निदान के लिए सबसे संवेदनशील और विशिष्ट तरीका है। सेमी (अंजीर देखें। SPECT के दौरान छोटे रक्तवाहिकार्बुद (1 सेमी से कम) का पता लगाने की संभावना भी बहुत अधिक है। यह रक्तवाहिकार्बुद में दवा संचय की बहुत अधिक चयनात्मकता के कारण है। विलंबित SPECT यकृत के निदान में पसंद की विधि है रक्तवाहिकार्बुद। हालांकि, यदि रक्तवाहिकाएं रक्त वाहिकाओं के पास स्थित हैं, तो रक्तवाहिकाओं से रक्तवाहिकार्बुद को अलग करना मुश्किल हो सकता है, इस मामले में अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों का उपयोग किया जाना चाहिए। शायद ही कभी, फाइब्रोटिक अध: पतन से गुजरने वाले थ्रोम्बोस्ड रक्तवाहिकार्बुद और रक्तवाहिकार्बुद भी SPECT का उपयोग करके पता लगाना बहुत मुश्किल होता है।

यकृत रक्तवाहिकार्बुद। ए। एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से 3-सेमी हाइपोचोइक द्रव्यमान का पता चलता है, जिसकी उपस्थिति एक हेमांगीओमा की विशेषता है, लेकिन पर्याप्त विशिष्ट नहीं है। सी. 2 घंटे के बाद, 99m Tc के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ SPECT के दौरान, अक्षीय और कोरोनल विमानों में वर्गों के पुनर्निर्माण के दौरान यकृत के दाहिने लोब के निचले हिस्सों में रेडियोआइसोटोप के बढ़ते संचय का फोकस निर्धारित किया जाता है। (तीर)। सी। कंट्रास्ट कंप्यूटेड टोमोग्राफी करते समय, नोड्स (तीर) के सेंट्रिपेटल (अभिवाही) फिलिंग का पता चलता है, जो अध्ययन के दौरान स्थापित निदान की पुष्टि करने के लिए 99m Tc के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत की अनुमति देता है।

18. क्या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा का पता लगाना संभव है?

यह बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का मुख्य स्रोत है मेकेल का डायवर्टीकुलमलगभग हमेशा पेट की परत होती है। चूंकि 99m Tc-pertechnetate गैस्ट्रिक म्यूकोसा में चुनिंदा रूप से जमा होता है, इसलिए यह दवा रक्तस्राव के स्थानीय स्रोतों के लिए आदर्श है जो कि कंट्रास्ट एजेंटों की शुरूआत के साथ पारंपरिक रेडियोलॉजिकल कंट्रास्ट अध्ययनों का उपयोग करके पता लगाना बहुत मुश्किल है। अध्ययन में रोगी को पेरटेक्नेटेट का अंतःशिरा प्रशासन और 45 मिनट के बाद उदर गुहा की स्कैनिंग शामिल है। आमतौर पर, एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा को पेट के साथ एक साथ देखा जाता है और अध्ययन के दौरान हिलता नहीं है। मेकेल के डायवर्टीकुलम से रक्तस्राव का पता लगाने की विधि की संवेदनशीलता 85% है। विधि की संवेदनशीलता को बढ़ाने के लिए, सिमेटिडाइन (आंतों के लुमेन में पेरटेक्नेटेट के उत्सर्जन को अवरुद्ध करने के लिए) और / या ग्लूकागन (जठरांत्र संबंधी गतिशीलता को दबाने और दवा के धुलाई को रोकने के लिए) को रोगी को पूर्व-प्रशासित किया जा सकता है। एक ही स्कैनिंग तकनीक का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है पेट के एंट्रम की न हटाई गई श्लेष्मा झिल्लीपुराने पेट के अल्सर के लिए सर्जरी के बाद; इस मामले में, विधि की संवेदनशीलता 73% है, और विशिष्टता 100% है।

19. विटामिन बी12 अवशोषण परीक्षण (शिलिंग टेस्ट) कैसे किया जाता है और इसका उपयोग कब किया जाता है?

शिलिंग परीक्षण आपको विटामिन बी 42 को अवशोषित करने और निकालने के लिए शरीर की क्षमता की जांच करने की अनुमति देता है। चूंकि विटामिन बी 12 के कुअवशोषण के कई कारण हैं, इसलिए अध्ययन चरणों में किया जाता है, प्रत्येक चरण में विटामिन बी 12 की कमी के सबसे संभावित कारणों की पहचान की जाती है (या बाहर रखा जाता है)। यद्यपि विटामिन बी 12 की कमी वाले रोगियों के उपचार में कुछ चिकित्सक इसके विकास का कारण निर्धारित नहीं करते हैं, कई रोगियों के लिए रोग के एटियलजि का निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऐसी सहवर्ती बीमारियां या विकार पाए जा सकते हैं जिनकी उम्मीद नहीं थी।

गंभीर विटामिन बी 12 की कमी वाले रोगी को शिलिंग परीक्षण से पहले उसकी तैयारी को निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है (और अवांछनीय भी)। अध्ययन के पहले और बाद के सभी चरणों में, रोगी को नियमित रूप से (रेडियो आइसोटोप-लेबल नहीं) विटामिन बी 12, 1 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर रूप से संबंधित रिसेप्टर्स को "बाध्य" करने के लिए दिया जाता है, और उसके 2 घंटे बाद, रोगी को विटामिन बी 12 लेबल किया जाता है। भोजन के साथ रेडियोधर्मी कोबाल्ट के साथ। एक सफल अध्ययन के लिए आवश्यक शर्तें हैं विटामिन बी 12 की रेडियोधर्मी तैयारी (भोजन के साथ लेबल किए गए विटामिन बी 12 के बंधन से बचने के लिए) लेने से पहले और बाद में 3 घंटे तक खाने से रोगी का परहेज और भीतर सभी उत्सर्जित मूत्र का संग्रह दवा के प्रशासन के 24-48 घंटे बाद। मूत्र में क्रिएटिनिन की सांद्रता और दैनिक ड्यूरिसिस निर्धारित किया जाता है। मूत्र की दैनिक मात्रा में कम क्रिएटिनिन सामग्री विश्लेषण के लिए मूत्र के अनुचित संग्रह का संकेत दे सकती है, जो कृत्रिम रूप से मूत्र में उत्सर्जित विटामिन बी 12 की मात्रा को कम कर देती है। एकत्रित मूत्र में रेडियोधर्मी कोबाल्ट पाया जाता है। आम तौर पर, मौखिक रूप से ली गई रेडियोधर्मी कोबाल्ट की 10% से कम खुराक 24 घंटों में उत्सर्जित होती है। पर 12 24 घंटों के भीतर सामान्य सीमा के भीतर है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसके सामान्य अवशोषण को इंगित करता है।
यदि अध्ययन के पहले चरण में किसी विकृति का पता चलता है, तो वे दूसरे चरण में जाते हैं। अध्ययन के दूसरे चरण में, पहले की तरह ही क्रियाएं की जाती हैं, सिवाय इसके कि, विटामिन बी 12 की रेडियोधर्मी तैयारी के साथ, रोगी एक आंतरिक कारक लेता है। तीसरे चरण में कई संशोधन हैं। संशोधन का चुनाव क्लिनिकल डेटा (आंकड़ा देखें) के आधार पर ग्रहण किए गए विटामिन बी 12 के कुअवशोषण के एटियलजि पर निर्भर करता है। पहले चरण में पाए गए परिवर्तनों की उपस्थिति में दूसरे चरण में विटामिन बी 12 की सामान्य रिहाई का पता लगाना हानिकारक एनीमिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

विटामिन बी 12 की कमी के एटियलजि का निर्धारण करने के लिए एल्गोरिदम

20. क्या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके एक सहायक प्लीहा का पता लगाया जा सकता है?

इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के संबंध में किए गए स्प्लेनेक्टोमी की अप्रभावीता इस तथ्य के कारण हो सकती है कि रोगी के पास एक सहायक प्लीहा है।
इस तरह की अनिर्धारित गौण तिल्ली पेट दर्द का कारण हो सकती है। प्लीहा ऊतक के छोटे क्षेत्रों के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, प्रदर्शन करना सबसे उचित है लेबल की शुरूआत के साथ स्कैनिंग 99मी त् लाल रक्त कोशिकाएं,जिन्हें गर्मी उपचार के अधीन किया गया है, क्योंकि क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाएं प्लीहा के ऊतक में चुनिंदा रूप से जमा होती हैं। यह स्कैनिंग तकनीक पसंद का तरीका है, खासकर जब SPECT का प्रदर्शन करते हैं। हालांकि, एरिथ्रोसाइट्स का विशेष गर्मी उपचार केवल विशेष प्रयोगशालाओं में ही किया जा सकता है, और इसलिए इस पद्धति का उपयोग हर चिकित्सा और नैदानिक ​​केंद्र में नहीं किया जाता है। प्राथमिक परीक्षा की एक विधि के रूप में, एक नियम के रूप में, यकृत और प्लीहा की पारंपरिक स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है। यदि एक सहायक प्लीहा पाया जाता है, तो उचित चिकित्सा की जाती है (आंकड़ा देखें)। यदि यकृत और प्लीहा की स्कैनिंग के दौरान अतिरिक्त प्लीहा का पता नहीं चलता है, तो गर्मी उपचार के अधीन रेडिओलेबेल्ड एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ एक अध्ययन किया जाता है।

इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा के लिए स्प्लेनेक्टोमी कराने वाले रोगी में एक्सेसरी प्लीहा। 99m Tc के साथ लेबल किए गए कोलाइडल सल्फर की शुरूआत के साथ प्राप्त अत्यधिक उच्च स्तर के विपरीत तिल्ली ऊतक (तीर) के छोटे क्षेत्रों की भी कल्पना करना और उन्हें भविष्य में निकालना संभव बनाता है। बाएं पूर्वकाल परोक्ष (LAO) और पश्च (PST) अनुमानों में स्कैन करके प्राप्त छवियां दिखाई गई हैं। यदि रेडियोधर्मी टेक्नेटियम के साथ लेबल किए गए कोलाइडल सल्फर की शुरूआत के साथ एक अध्ययन के दौरान एक नकारात्मक परिणाम प्राप्त होता है, तो एक उच्च-विपरीत विशेष अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, उदाहरण के लिए, गर्मी उपचार के अधीन लेबल एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ एक स्कैन, जो चुनिंदा रूप से मुख्य रूप से प्लीहा में जमा होता है, जो ज्यादातर मामलों में एक अतिरिक्त प्लीहा की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति देता है

21. सूजन आंत्र रोगों और पेट के फोड़े के रोगियों की जांच के लिए कौन से रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग किया जा सकता है?

उदर गुहा में संक्रामक-प्युलुलेंट फ़ॉसी का पता लगाने के लिए, स्कैनिंग का उपयोग गैलियम -67, 99m Tc-HMPAO के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स और इंडियम -111 के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स के साथ किया जाता है।
गैलियम-67सामान्य रूप से आंत में स्रावित होता है, ल्यूकोसाइट्स से 99m Tc-HMPAO की एक छोटी मात्रा भी आंत में प्रवेश करती है; इसलिए, ये दवाएं पता लगाने में कम प्रभावी हैं उदर गुहा में भड़काऊ foci।गैलियम -67 की शुरूआत के साथ स्कैन करते समय, आंतों की गतिशीलता का आकलन करने के लिए सप्ताह के दौरान इसी तरह के अध्ययन करना आवश्यक हो सकता है। इस मामले में, उदर गुहा में सूजन के foci को काफी स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है। गैलियम -67 की शुरूआत के साथ स्कैनिंग के नुकसान इस अध्ययन की अपेक्षाकृत कम लागत से ऑफसेट हैं। उच्च विकिरण जोखिम (पेट की गुहा की 2-4 गणना टोमोग्राफी करते समय विकिरण जोखिम के बराबर) के बावजूद, इस पद्धति का उपयोग अक्सर किया जाता है। 99m Tc-HMPAO और 111 In के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ अध्ययन अधिक महंगे हैं और विशेष उपकरणों की आवश्यकता होती है।
लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैनिंग 111 में, जो आमतौर पर केवल यकृत, प्लीहा और अस्थि मज्जा में जमा होता है, स्थानीयकरण स्थापित करते समय पसंद की विधि है उदर गुहा में प्युलुलेंट-संक्रामक फॉसीऐसे मामलों में जहां कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग निदान की अनुमति नहीं देते हैं। आम तौर पर, ल्यूकोसाइट्स यकृत और प्लीहा द्वारा भी अवशोषित होते हैं, इसलिए, एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने के लिए, "टीसी (यकृत और प्लीहा का पारंपरिक स्कैन) के साथ लेबल किए गए कोलाइडल सल्फर की शुरूआत के साथ एक आइसोटोप स्कैन अतिरिक्त रूप से किया जाता है। यकृत के फोड़े और प्लीहा यकृत और प्लीहा की पारंपरिक स्कैनिंग पर "ठंडा" फॉसी के रूप में दिखाई देते हैं और 111 के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैन करते समय "गर्म" फॉसी की उपस्थिति में विधि का नुकसान 24 के बाद देरी से स्कैन की आवश्यकता भी है। सबसे विश्वसनीय तस्वीर प्राप्त करने के लिए घंटे। 99m Tc-HMPAO के साथ लेबल किए गए ल्यूकोसाइट्स के पैरेन्टेरल प्रशासन के 1 घंटे के भीतर, स्कैन डेटा स्पष्ट रूप से भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता से संबंधित हैं। आंत में सूजनअन्य विज़ुअलाइज़ेशन अध्ययनों के दौरान निर्धारित इन फ़ॉसी के स्थानीयकरण के साथ मेल खाता है। इसलिए, इस स्कैनिंग विधि का उपयोग गैर-आक्रामक निगरानी के लिए किया जा सकता है। रेडियोफार्माकोलॉजिकल तैयारी के रूप में 111 इन-लेबल ल्यूकोसाइट्स का उपयोग करना बेहतर है क्योंकि यह विधि सबसे संवेदनशील है और इसका उपयोग सबसे कम विकिरण जोखिम से जुड़ा है।

22. धमनी छिड़काव के लिए कैथेटर लगाते समय क्या रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करना उचित है?

धमनी कैथेटर की नियुक्ति जो यकृत छिड़काव प्रदान करती है, अक्सर अनजाने प्रणालीगत शंट की अनजाने खोज, कैथेटर विस्थापन, और उन क्षेत्रों के अपरिहार्य सहवर्ती छिड़काव के कारण मुश्किल होती है जिनमें अत्यधिक विषाक्त रसायन चिकित्सा दवाओं की उच्च सांद्रता बनाना अवांछनीय है। कैथेटर में 99m Tc के साथ लेबल किए गए मैक्रोएग्रीगेटेड एल्ब्यूमिन (MAA) की शुरूआत धमनी के स्तर पर माइक्रोएम्बोलाइज़ेशन का कारण बनती है और एक ऐसी छवि प्राप्त करना संभव बनाती है जिसका उपयोग छिड़काव साइट के क्षेत्र का न्याय करने के लिए किया जा सकता है, खासकर SPECT का उपयोग करते समय। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, रेडियोपैक पदार्थ का उपयोग करते समय विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करना असंभव है, क्योंकि यह धमनी के स्तर पर तेजी से पतला होता है।

23. क्या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण स्थापित करते समय रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करना उचित है, या इस मामले में सरल तरीके पर्याप्त हैं?

क्षणिक रक्तस्राव का पता लगाने में, 99m Tc के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैनिंग, ज्यादातर मामलों में एंजियोग्राफी की तुलना में अधिक संवेदनशील होती है (आंकड़ा देखें)। पहले, एक नियम था कि रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के स्रोत की पहचान हमेशा एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में की जानी चाहिए और एंजियोग्राफी से पहले की जानी चाहिए। वर्तमान में, इस नियम का हमेशा पालन नहीं किया जाता है। हालांकि, रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण स्थापित करते समय, कई मामलों में रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग उपयोगी हो सकती है। सभी विधियों के फायदे और नुकसान जानने के बाद, एक विशेषज्ञ प्रत्येक मामले में सबसे उपयुक्त अध्ययन चुन सकता है।

छोटी आंत से खून बहना। चल रहे रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक असफल एंडोस्कोपिक परीक्षा के बाद, रोगी ने टीसी-लेबल एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ एक रेडियो आइसोटोप स्कैन किया, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना संभव हो गया, जो प्लीहा (बड़ा तीर) के पास देखा गया था। छोटी आंत (छोटे तीर) पेट के निचले दाएं चतुर्थांश की ओर। इन आंकड़ों ने पुष्टि की कि रक्तस्राव का स्रोत छोटी आंत में है। सर्जरी के दौरान, रक्तस्राव का स्रोत कम ग्रहणी संबंधी अल्सर पाया गया था। (बी - मूत्राशय एसी - आरोही बृहदान्त्र)

24. निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने के लिए किन रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए?

यह सर्वविदित है कि निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा है। उपचार की रणनीति के विकास के लिए रक्तस्राव के कारण का सटीक निर्धारण अक्सर महत्वपूर्ण नहीं होता है, क्योंकि किसी भी मामले में उपचार में बृहदान्त्र के एक हिस्से का उच्छेदन शामिल होता है। यहां तक ​​कि तीव्र और तीव्र रक्तस्राव भी अक्सर क्षणिक होता है और इसलिए अक्सर एंजियोग्राफी के दौरान इसका पता नहीं चलता है; ऐसे मामलों में, रक्तस्राव का निदान आंत के लुमेन में रक्त की उपस्थिति से किया जाता है, जो एंडोस्कोपिक परीक्षा के दौरान पता चला है। रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करना मुश्किल है, छोटी आंत के बाहर के हिस्सों में स्थानीयकृत, एंडोस्कोप के लिए दुर्गम।
वर्तमान में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव के स्रोत को स्थानीय बनाने के लिए दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: 99m Tc के साथ लेबल किए गए कोलाइड के इंजेक्शन के बाद अल्पकालिक स्कैनिंग, और 99m Tc के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स के प्रशासन के बाद दीर्घकालिक स्कैनिंग। छोटे रक्तस्राव का पता लगाने में 99m Tc के साथ कोलाइड समाधान, इस पद्धति में एंजियोग्राफी की एक सीमित विशेषता है, जो रक्तप्रवाह में दवा के निवास समय (कई मिनट) से जुड़ी है। 99m Tc के साथ लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैनिंग एक अधिक बेहतर तरीका है, क्योंकि इंजेक्शन वाली दवा लंबे समय तक रक्तप्रवाह में रहती है (यह समय रेडियोधर्मी आइसोटोप के आधे जीवन द्वारा निर्धारित किया जाता है), जो लंबे समय के दौरान स्कैनिंग, आंतों के लुमेन में रेडियोधर्मी रक्त के संचय का पता लगाना संभव बनाता है।
इस तकनीक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है कृत्रिम परिवेशीयटेक्नटियम-99t-लेबल वाले एरिथ्रोसाइट्स प्राप्त किए गए थे। लेबल वाली कोशिकाओं को प्राप्त करने के लिए एक विधि का विकास कृत्रिम परिवेशीयबहुत महत्वपूर्ण था, क्योंकि एरिथ्रोसाइट्स की अपर्याप्त लेबलिंग विवो मेंपेट और मूत्र के माध्यम से लाल रक्त कोशिकाओं की रिहाई से जुड़ी कलाकृतियों का कारण हो सकता है। रोगी को रेडियोधर्मी लेबल वाली लाल रक्त कोशिकाओं के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है, जिसके बाद अनुक्रमिक कंप्यूटर छवियों की एक श्रृंखला प्राप्त की जाती है। अध्ययन में 90 मिनट या उससे अधिक समय लगता है। कंप्यूटर का उपयोग करते समय, रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में इस पद्धति की संवेदनशीलता काइनेटोस्कोप का उपयोग करने की तुलना में अधिक होती है।

25. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंग विधियों का उपयोग करके पेरिटोनियल-शिरापरक शंट की कार्यात्मक व्यवहार्यता का आकलन कैसे करें?

पेरिटोनियल-शिरापरक शंट (लेवेन या डेनवर) वाले रोगियों में पेट की मात्रा में वृद्धि करते समय, सबसे पहले, शंट की कार्यात्मक व्यवहार्यता का आकलन किया जाना चाहिए, क्योंकि उदर गुहा में द्रव की मात्रा इसके परिणामस्वरूप बढ़ सकती है शंट के पेटेंट का उल्लंघन। यदि शंट एक्स-रे नकारात्मक सामग्री से बना है, तो रेडियोग्राफिक परीक्षाओं का उपयोग नहीं किया जा सकता है, और किसी भी मामले में, ऐसे अध्ययनों के लिए, शंट कैथीटेराइजेशन करना आवश्यक है। चूंकि द्रव केवल एक दिशा में शंट के माध्यम से बहता है, एक विपरीत एजेंट के प्रतिगामी प्रशासन के साथ शंट की कार्यात्मक व्यवहार्यता का आकलन करना बहुत मुश्किल है। शंट की अखंडता का आकलन 99m Tc-MAA के इंट्रापेरिटोनियल इंजेक्शन के साथ किया जा सकता है, जिसके बाद 30 मिनट बाद चेस्ट स्कैन किया जा सकता है। उसी समय, शंट की स्वयं कल्पना नहीं की जा सकती है, लेकिन फेफड़ों की धमनी में 99m Tc-MAA का प्रवेश निर्धारित किया जाता है, जो शंट की धैर्यता को इंगित करता है।

जिगर और प्लीहा के आसपास "अंधा" क्षेत्र हैं यह विधि कई बार-बार इंजेक्शन के बिना क्षणिक रक्तस्राव के स्रोत को स्थानीयकृत करने की अनुमति नहीं देती है

लेबल किए गए एरिथ्रोसाइट्स की शुरूआत के साथ स्कैनिंग99मी टीसी

क्षणिक रक्तस्राव के स्रोतों की पहचान करने में सबसे संवेदनशील विधि यह विधि आपको दिन के दौरान कई स्कैन करने की अनुमति देती है

अपेक्षाकृत गैर-आक्रामक विधि

एरिथ्रोसाइट्स को लेबल करने की प्रक्रिया लंबी है (20-45 मिनट) बार-बार स्कैनिंग से रक्तस्राव के स्रोत के स्थानीयकरण को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं मिलती है, क्योंकि आंतों के लुमेन में रक्त जल्दी से चलता है यकृत और प्लीहा के आसपास "अंधे" क्षेत्र होते हैं।

एंजियोग्राफी

इस पद्धति का उपयोग उपचार के लिए किया जा सकता है (वैसोप्रेसिन, गेलफोम का प्रशासन)

यदि कंट्रास्ट एजेंट इनवेसिव विधि के प्रशासन के दौरान रक्तस्राव तीव्र नहीं है, तो विधि असंवेदनशील है