ओफ्थाल्मोप्लेजिया - आंख की मांसपेशियों का पक्षाघात। ओकुलोमोटर तंत्रिका (एन

20-02-2012, 20:51

विवरण

बाह्य मांसपेशियों के कार्यों का उल्लंघन

ब्रेन ट्यूमर में ओकुलोमोटर विकारों की आवृत्ति पर डेटा दुर्लभ है। ऐसा माना जाता है कि वे 10-15% मामलों में होते हैं [ट्रॉन ई। झ।, 1966; ह्यूबर डी।, 1976]। सबसे अधिक बार होने वालाएब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के बिगड़ा हुआ संक्रमण के लक्षण, ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरेसिस और पक्षाघात दुर्लभ हैं और ट्रोक्लियर तंत्रिका के घाव अत्यंत दुर्लभ हैं।

पक्षाघात आमतौर पर परिणाम होता हैदूरबीन दृष्टि के उल्लंघन के लिए, खासकर अगर ऊपरी रेक्टस मांसपेशियां प्रभावित होती हैं और ऊर्ध्वाधर डिप्लोपिया विकसित होता है। गंभीर पैरेसिस वाले रोगियों में, विशेष रूप से क्षैतिज, दूरबीन दृष्टि के साथ, दृश्य क्षेत्र के सभी भागों में अनुपस्थित है।

III, IV, VI जोड़े कपाल नसों के पैरेसिस और पक्षाघात, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप, ब्रेन ट्यूमर के सामयिक निदान में स्वतंत्र महत्व नहीं है।

सबसे बड़ा पेट की नस की चोटबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, यह मस्तिष्क की व्यक्तिगत संरचनाओं, संवहनी प्रणाली और खोपड़ी के आधार की हड्डियों के साथ अपने शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंधों में एक स्पष्टीकरण पाता है। तथ्य यह है कि, पुल से बाहर निकलने पर, पेट की तंत्रिका ड्यूरा मेटर और बेसिलर धमनी की शाखाओं के बीच स्थित होती है। कभी-कभी थोड़ी दूरी के लिए यह बेसिलर धमनी की शाखाओं और पोंस के बीच स्थित होता है। इन मामलों में, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव से पोन्स और पश्च अनुमस्तिष्क धमनी के बीच तंत्रिका फंसाने का कारण बन सकता है। एब्डुकेन्स तंत्रिका के चालन का आंशिक उल्लंघन विकसित होता है और परिणामस्वरूप, उसी नाम की तरफ बाहरी रेक्टस पेशी का कमजोर होना। यदि पैरेसिस महत्वहीन है, तो कमजोर मांसपेशियों की ओर आंख के अत्यधिक अपहरण के साथ एक अच्छी तरह से परिभाषित क्षैतिज डिप्लोपिया दिखाई देता है। इस प्रकार, डिप्लोपिया में एक क्षैतिज समानार्थी चरित्र होता है। साहित्य में ब्रेन मोएग के ट्यूमर वाले रोगियों में एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के द्विपक्षीय घावों की प्रबलता के बारे में जानकारी है [ट्रॉन ई। झ।, 1 9 66; किरखम टी। एट अल।, 1972]।

ब्याज की गंभीरता में दैनिक उतार-चढ़ाव हैं अब्दुसेन्स पैरेसिस. ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में, इंट्राकैनायल दबाव में दैनिक भिन्नता देखी गई थी, और इसकी कमी के समय, एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पैरेसिस की तेज छूट देखी गई थी। उत्तरार्द्ध भी गिरावट चिकित्सा के दौरान मनाया जाता है।

दूसरा प्लॉटबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लिए एब्डुकेन्स तंत्रिका का कम से कम प्रतिरोध वह स्थान है जहां यह अस्थायी हड्डी के पिरामिड के ऊपरी किनारे से होकर गुजरता है। एक बढ़ता हुआ ट्यूमर और बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव मस्तिष्क को विस्थापित कर सकता है, और एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के ट्रंक को पिरामिड के तेज किनारे के खिलाफ दबाया जाता है।

ट्यूमर के रोगियों में मनाया गया अब्दुकेन्स तंत्रिका पैरेसिस उपक्षेत्रीय स्थानीयकरणऔर उनके सुपरटेंटोरियल स्थान। इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि के साथ एब्ड्यूसेन्स तंत्रिका के पैरेसिस का वर्णन करते हुए, एन। कुशिंग ने इस बात पर जोर दिया कि ब्रेन ट्यूमर में इस लक्षण को एक गलत स्थानीयकरण संकेत माना जाना चाहिए। बाद के कार्यों में उनकी राय की पुष्टि हुई [ट्रॉन ई। झ।, 1966; गैसेल एम।, 1961; नीयर ए।, 1976]।

मस्तिष्क के पैरों से दूर जाने वाली ओकुलोमोटर तंत्रिका भी दो वाहिकाओं (पीछे सेरेब्रल और बेहतर अनुमस्तिष्क धमनियों) के बीच से गुजरती है। इसलिए, इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि तंत्रिका क्षति का कारण बन सकता हैजहाजों के बीच। इसके अलावा, ब्लुमेनबैक की आंख के खिलाफ तंत्रिका को दबाया जा सकता है। चूंकि ओकुलोमोटर तंत्रिका के हिस्से के रूप में चलने वाले पुतली के तंतु अधिक कमजोर होते हैं, एक प्रारंभिक लक्षण पूर्ण एरेफ्लेक्सिया के साथ एकतरफा मायड्रायसिस हो सकता है।

पैरेसिस और पक्षाघात के साथ, निदान को स्पष्ट करने के लिए, यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि घाव किस स्तर पर हुआ: 1) मांसपेशियों में, 2) तंत्रिका ट्रंक में, या 3) नाभिक या जड़ों के स्तर पर।

हाल के वर्षों में, के उपयोग द्वारा सामयिक निदान की सुविधा प्रदान की गई है विद्युतपेशीलेखन .

संचित अनुभव से पता चलता है कि इस पद्धति का उपयोग करना अंतर करना संभव बना दियाविभिन्न प्रकार की मायोपैथिस (मायोसिटिस, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी), मायस्थेनिया ग्रेविस, परिधीय और केंद्रीय मांसपेशी पक्षाघात।

अब्दुकेन्स तंत्रिका की चोट ट्रंक के स्तर पर विशेषता हैक्षैतिज डिप्लोपिया, विशेष रूप से बाहर की ओर आँखों को अधिकतम हटाने के साथ। यदि हल्के पैरेसिस होते हैं, तो मामूली अभिसरण आंदोलन संभव है। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एब्डुसेन्स तंत्रिका बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लिए सबसे कमजोर है। केवल एक स्टेम पाल्सी के मूल्यांकन का कोई स्वतंत्र नैदानिक ​​मूल्य नहीं है। अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ इसका संयोजन महत्वपूर्ण है (कपाल नसों के III, IV, V, VII, VIII जोड़े को नुकसान)।

परमाणु पक्षाघातआमतौर पर एक ही दिशा में टकटकी पक्षाघात के साथ संयुक्त, क्योंकि क्षैतिज आंदोलनों के लिए टकटकी का केंद्र ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक के पास स्थित होता है।

फासिकुलर पक्षाघातदो सिंड्रोम द्वारा विशेषता। मिलार्ड-गब्लर सिंड्रोम में निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं: पार्श्व पेशी की पैरेसिस, समपार्श्विक परिधीय चेहरे पक्षाघात, क्रॉस हेमिप्लेजिया। कपाल नसों के VI और V जोड़े के चेहरे के बंडलों को नुकसान के सभी लक्षण न केवल पुल में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के साथ हो सकते हैं, बल्कि क्वाड्रिजेमिना या सेरिबैलम की हार में अव्यवस्था के संकेत के रूप में भी हो सकते हैं।

फाउविल सिंड्रोमपार्श्व रेक्टस पेशी के पैरेसिस, होमोलेटरल पेरिफेरल फेशियल पाल्सी, होमोलेटरल हॉरिजॉन्टल टकटकी पाल्सी द्वारा विशेषता। हॉर्नर सिंड्रोम के साथ संयोजन संभव है।

तना पक्षाघातओकुलोमोटर तंत्रिका को इस तंत्रिका द्वारा संक्रमित सभी आंख की मांसपेशियों के कार्यों के उल्लंघन की विशेषता है। E. Zh. Tron (1966) ने नोट किया कि ओकुलोमोटर तंत्रिका के प्रगतिशील स्टेम पक्षाघात को पीटोसिस की प्रारंभिक उपस्थिति की विशेषता है, इसके बाद अन्य सभी मांसपेशियों को नुकसान होता है।

परमाणु पक्षाघात की नैदानिक ​​तस्वीर नाभिक की स्थलाकृति पर निर्भर करता हैओकुलोमोटर तंत्रिका (चित्र। 80)।

चावल। 80.नाभिक का लेआउट जो आंख की मांसपेशियों को संक्रमित करता है (हुबर ए के अनुसार) I - लघु कोशिका औसत दर्जे का नाभिक (सिलिअरी पेशी के संक्रमण का केंद्र); II - लघु कोशिका पार्श्व नाभिक (पुतली के स्फिंक्टर के संक्रमण का केंद्र); III - बड़े-कोशिका वाले पार्श्व नाभिक: 1 - लेवेटर का नाभिक, 2 - बेहतर रेक्टस पेशी का केंद्रक; 3 - औसत दर्जे का रेक्टस पेशी का मूल; 4 - बेहतर रेक्टस पेशी का कोर, 5 - अवर रेक्टस पेशी का कोर; IV - ट्रोक्लियर तंत्रिका का केंद्रक; वी - पेट के तंत्रिका का मूल; 6 - टकटकी का कॉर्टिकल केंद्र।

वे युग्मित बड़े-कोशिका पार्श्व नाभिक द्वारा दर्शाए जाते हैं जो आंख और लेवेटर के रेक्टस मांसपेशियों को संक्रमित करते हैं, युग्मित छोटे-कोशिका याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक जो पुतली के स्फिंक्टर को संक्रमित करते हैं, और एक एकल पर्लिया नाभिक जो तंतुओं को भेजता है। सिलिअरी मांसपेशी। सिल्वियन एक्वाडक्ट के नीचे बड़े सेल नाभिक का एक बड़ा हिस्सा होता है, क्योंकि वे पांच सेल संरचनाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं जो प्रत्येक पेशी को प्रतिनिधित्व भेजते हैं। एक ही समय में, बेहतर रेक्टस पेशी और लेवेटर एक ही तरफ की कोशिका संरचनाओं से फाइबर प्राप्त करते हैं, अवर रेक्टस पेशी - विपरीत पक्ष के सेल संरचनाओं से, और आंतरिक रेक्टस और अवर तिरछी मांसपेशियों को संक्रमित करने वाले तंतुओं में एक होता है द्विपक्षीय प्रतिनिधित्व। इस संबंध में, परमाणु पक्षाघात दोनों आंखों में एकल या एकाधिक मांसपेशियों की शिथिलता की विशेषता है। पुतली संबंधी विकार हो सकते हैं (मायड्रायसिस, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं का कमजोर होना, आवास की पैरेसिस)।

फासिकुलर पक्षाघातदो सिंड्रोम की उपस्थिति की संभावना द्वारा विशेषता।

वेबर सिंड्रोम- क्रॉस हेमिप्लेजिया के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका का एकतरफा पूर्ण पक्षाघात, चेहरे और जीभ का क्रॉस पक्षाघात संभव है।

बेनेडिक्ट सिंड्रोम- क्रॉस हेमिट्रेमर के साथ ओकुलोमोटर तंत्रिका का एकतरफा पैरेसिस। कभी-कभी इसे क्रॉस हेमियानेस्थेसिया के साथ जोड़ा जाता है।

ट्रोक्लियर तंत्रिका का स्टेम पक्षाघातब्रेन ट्यूमर में कोई स्वतंत्र नैदानिक ​​मूल्य नहीं है। पृथक पक्षाघात और पैरेसिस अत्यंत दुर्लभ हैं।

ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरेसिस और ऊर्ध्वाधर टकटकी पक्षाघात के संयोजन में परमाणु पक्षाघात, अभिसरण की ऐंठन या इसके पक्षाघात की विशेषता है पीनियल ग्रंथि ट्यूमर.

टकटकी और टकटकी का पक्षाघातब्रेन ट्यूमर में, साहित्य के अनुसार, अत्यंत दुर्लभ (लगभग 1.5%) हैं। पैरेसिस और एक्स्ट्राओकुलर मांसपेशियों के पक्षाघात के विपरीत, पैरेसिस और टकटकी के पक्षाघात दोनों आंखों की गतिशीलता के समान प्रतिबंध की विशेषता है। उनके पास स्ट्रैबिस्मस या डिप्लोपिया नहीं है। संबंधित मांसपेशियों के कार्य केवल आंशिक रूप से सीमित हैं। वे सुपरन्यूक्लियर या परमाणु केंद्रों में रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। टकटकी पक्षाघात लंबवत और क्षैतिज हो सकता है।

लंबवत टकटकी पक्षाघाततब देखा जाता है जब क्वाड्रिजेमिना में टकटकी का केंद्र बंद हो जाता है। टकटकी का पक्षाघात अधिक आम है। ऊपर की ओर टकटकी के पैरेसिस के साथ, इस दिशा में आंखों की गति सीमित नहीं होती है, लेकिन जब आप ऊपर की ओर देखने की कोशिश करते हैं, तो ऊर्ध्वाधर निस्टागमस होता है। E. Zh. Tron (1966) ने जोर दिया कि क्वाड्रिजेमिना के रोगों में, ऊर्ध्वाधर निस्टागमस ऊपर की ओर टकटकी पक्षाघात की उपस्थिति से पहले हो सकता है।

क्षैतिज टकटकी पक्षाघातललाट गाइरस में टकटकी के कॉर्टिकल केंद्र को बंद करने के परिणामस्वरूप या पुल में टकटकी के केंद्र को बंद करने के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। घाव के स्तर पर पक्ष की ओर टकटकी पक्षाघात की प्रकृति की एक निश्चित निर्भरता है।

ललाट केंद्र और फ़्रंट-पोंटीन पथ का उल्लंघन होता है स्वैच्छिक नेत्र आंदोलनों को बंद करना, वेस्टिबुलर और ऑप्टिकल नेत्र आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।

हार पोंस varolii . में केंद्र क्षेत्र मेंटकटकी पक्षाघात की दिशा में, अस्थिर और वेस्टिबुलर और ऑप्टिकल दोनों, आंदोलनों की अनुपस्थिति की ओर जाता है। टकटकी पक्षाघात स्पष्ट, स्थिर है। आँखों के अनुकूल विचलन दुर्लभ और हल्के होते हैं। आर। बिंग और आर। ब्रुकनर (1959) का मानना ​​​​है कि टकटकी के पक्षाघात में बाह्य मांसपेशियों की वेस्टिबुलर उत्तेजना का नुकसान ट्रंक के घाव की विशेषता है। स्वैच्छिक आंदोलनों का अभावऑप्टिकल और वेस्टिबुलर को बनाए रखते हुए, यह ललाट केंद्र या ललाट-पोंटिन पथ की हार को इंगित करता है। ए। ह्यूबर (1976) भेदभाव की संभावना को निम्नानुसार तैयार करता है: ललाट-पोंटिन पथ के द्विपक्षीय घाव पूर्ण द्विपक्षीय पक्षाघात का कारण बनते हैं, अक्सर द्विपक्षीय ऊर्ध्वाधर पक्षाघात की उपस्थिति के साथ। पोन्स में द्विपक्षीय भागीदारी आमतौर पर केवल पक्षाघात के साथ होती है, दोनों दिशाओं में क्षैतिज होती है। इसी समय, ऊर्ध्वाधर आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है।

अक्षिदोलन- एक या दोनों आंखों की अनैच्छिक लयबद्ध गति एक निश्चित या किसी भी दिशा में टकटकी लगाकर। निस्टागमस हो सकता हैपेंडुलम, जब दोनों दिशाओं में आंखों की गति समान गति और समान मात्रा में की जाती है, और झटकेदार, जिसमें लय के दो चरण होते हैं: आंख एक दिशा में तेजी से चलती है (निस्टागमस का तेज चरण), विपरीत में दिशा - धीरे-धीरे (निस्टागमस का धीमा चरण)। निस्टागमस की गति की दिशा इसके तेज चरण की गति की दिशा से निर्धारित होती है। आंदोलन की दिशा में, क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, घूर्णन और मिश्रित निस्टागमस भी प्रतिष्ठित हैं। उत्तरार्द्ध को कई घटकों की उपस्थिति की विशेषता है।

आंदोलनों की तीव्रता के अनुसार निस्टागमस के तीन चरण:
चरण I - निस्टागमस केवल तभी प्रकट होता है जब आंख तेज चरण की ओर मुड़ी होती है, चरण II - सक्रिय निस्टागमस जब आंख तेज चरण की ओर मुड़ी होती है और जब टकटकी सीधी होती है, और अंत में, चरण III - सीधे देखने पर स्पष्ट निस्टागमस , तब व्यक्त किया जाता है जब टकटकी को तेज चरण की ओर निर्देशित किया जाता है और आंख को धीमे चरण की ओर ले जाने पर कमजोर निस्टागमस।

गति की सीमा सेछोटे निस्टागमस आवंटित करें, जिसमें आंखों की गति का आयाम 3 ° से अधिक न हो; औसत निस्टागमस, जिसमें आंदोलनों का आयाम 5 से 10 ° तक होता है, और सकल निस्टागमस, इसके साथ आंखों का दोलन 15 ° से अधिक होता है।

निस्टागमस हो सकता है शारीरिक और रोगविज्ञान. उत्तरार्द्ध भूलभुलैया के रोगों में या वेस्टिबुलर तंत्रिका के नाभिक पर एक रोग प्रक्रिया की कार्रवाई के तहत होता है या इससे ओकुलोमोटर तंत्र की नसों के नाभिक तक फैले पथ। वेस्टिबुलर निस्टागमस लगभग हमेशा झटकेदार होता है, और गति की दिशा में - क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर या घूर्णन। भूलभुलैया, या परिधीय, निस्टागमस में हमेशा टकटकी की सभी दिशाओं के लिए एक दिशा होती है और यह शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं करती है। इसके अलावा, यह विशेष अवधि में भिन्न नहीं होता है और जैसे-जैसे इसके अस्तित्व की अवधि बढ़ती है, घटती जाती है। अक्सर चक्कर आना और बहरेपन से जुड़ा होता है।

परमाणु, या केंद्रीय, निस्टागमस टकटकी में बदलाव के साथ अपनी दिशा बदल सकता है, जिसे परिधीय निस्टागमस के साथ कभी नहीं देखा जाता है। यह लंबे समय तक, महीनों और वर्षों तक मौजूद रहता है, अगर इसके कारण को समाप्त नहीं किया जाता है। आमतौर पर, केंद्रीय निस्टागमस सुनवाई हानि के साथ नहीं होता है और इसके अस्तित्व की अवधि बढ़ने के साथ-साथ बढ़ने की प्रवृत्ति होती है। परिधीय निस्टागमस के विपरीत, अंधेरे में रोगी की जांच करते समय यह गायब हो जाता है (अंधेरे में इलेक्ट्रोनिस्टागमोग्राफी)।

सेंट्रल निस्टागमस आमतौर पर होता है उप-स्थानीयकरण के ट्यूमर के साथ, विशेष रूप से पोंटोसेरेबेलर कोण के क्षेत्र में। ट्रंक के ट्यूमर के साथ, केंद्रीय रोग संबंधी निस्टागमस लगभग हमेशा एक निरंतर लक्षण होता है। वेस्टिबुलर सेंट्रल निस्टागमस सुप्राटेंटोरियल ट्यूमर (ललाट, टेम्पोरल लोब के ट्यूमर) के साथ भी संभव है, लेकिन इन मामलों में यह बढ़ते ट्यूमर द्वारा मस्तिष्क के विस्थापन के कारण होता है।

हाल के वर्षों में, शोधकर्ताओं ने ध्यान आकर्षित किया है saccadic नेत्र आंदोलनों की स्थितिकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न रोगों में। आई माइक्रोमूवमेंट्स, या फिजियोलॉजिकल निस्टागमस, अनैच्छिक आई माइक्रोमूवमेंट्स हैं जो एक निश्चित बिंदु तय होने पर होते हैं। saccadic नेत्र आंदोलनों का कार्य वस्तुओं की छवि को रेटिना के फोविया के क्षेत्र में स्थानांतरित करना है। उभरते आंदोलनों की प्रकृति के अनुसारबहाव, कंपकंपी और छलांग के बीच अंतर करना।

बहाव को 5-6 चाप के भीतर आंखों का चिकना, धीमा विस्थापन कहा जाता है। मि. 20-40 चाप के आयाम के साथ ऑसिलेटरी मूवमेंट। मिनट और उच्च आवृत्ति के साथ एक कंपकंपी कहा जाता है। Microjumps, या microsaccades, 1 चाप से लेकर तेजी से आँख की गति हैं। न्यूनतम 50 चाप तक। मि. दोनों आंखों की छलांग सामान्य रूप से हमेशा समकालिक होती है, एक ही दिशा और आयाम होता है।

एस ए ओखोट्सिम्स्काया और वी। ए। फिलिन (1976, 1977) ने दिखाया कि saccadic नेत्र आंदोलनोंबेसल पैरेसिस और पक्षाघात के साथ सीधे ओकुलोमोटर तंत्रिका को नुकसान की डिग्री पर निर्भर होते हैं। तो, एक हल्के डिग्री के पैरेसिस के साथ, माइक्रोजंप व्यावहारिक रूप से आदर्श से भिन्न नहीं होते हैं। जैसे-जैसे पक्षाघात की गंभीरता बढ़ती है, छलांग के बीच का अंतराल बढ़ता जाता है, कूदने की संख्या घटती जाती है। पक्षाघात की डिग्री में वृद्धि अंततः सभी प्रकार के आंखों के सूक्ष्म आंदोलनों के आयाम में उनके पूर्ण गायब होने तक तेज कमी की ओर ले जाती है। ये परिवर्तन घाव के किनारे के अनुरूप होते हैं और इस पर निर्भर नहीं करते कि कौन सी आंख ठीक करने वाली है। लेखकों ने पाया कि बहाव का आयाम पैरेसिस के साथ बढ़ता है, और पक्षाघात के साथ घटता है।

ब्रेन स्टेम इंजरीनिर्धारण आंदोलनों के नियंत्रण के केंद्रीय तंत्र के उल्लंघन के साथ। माइक्रोमूवमेंट्स की आवृत्ति, दिशा और आयाम बदलते हैं, पैथोलॉजिकल सहज निस्टागमस होता है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सहज निस्टागमस अक्सर ओकुलोमोटर नसों के पैरेसिस और पक्षाघात से पहले होता है। ब्रेनस्टेम में नाभिक और सुपरन्यूक्लियर स्टेम गेज केंद्रों के घनिष्ठ स्थलाकृतिक संबंध आमतौर पर मिश्रित घावों को जन्म देते हैं। स्टेम पक्षाघात के साथ 15 रोगियों की जांच करते हुए, एस ए ओखोट्सिम्स्काया (1 9 7 9) ने पाया कि सैकैडिक आंखों के आंदोलनों में परिवर्तन उन मामलों में भी पता लगाया जा सकता है जहां नैदानिक ​​​​टकटकी अभी भी अनुपस्थित है। इस प्रकार, इन परिवर्तनों को इस प्रकार माना जा सकता है: प्रारंभिक लक्षणइंट्रा-स्टेम घावों के साथ टकटकी का विकास। एस। ए। ओखोट्सिम्स्काया के अनुसार, एकतरफा परमाणु पक्षाघात का एक विशिष्ट संकेत, "कूद" के वितरण में एक विषमता माना जा सकता है, दोनों आंखों के लिए घाव की दिशा में सभी प्रकार की छलांग का नुकसान। एकतरफा पोंटीन ट्यूमर वाले रोगियों में यह लक्षण अधिक स्पष्ट रूप से देखा गया था। ट्रंक के द्विपक्षीय घावों के साथ, अपूर्ण नेत्ररोग के मामलों में भी कूद नहीं थे।

पुतली प्रतिक्रिया विकार

साहित्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में पुतली संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकार से जुड़े कई सिंड्रोमों का वर्णन करता है। व्यावहारिक महत्व के उन पुतली संबंधी विकार हैं जो ब्रेन ट्यूमर के साथ होते हैं। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रिया.

पुतलियों के आकार में परिवर्तन और ब्रेन ट्यूमर के रोगियों में उनकी प्रतिक्रिया के विवरण पर आगे बढ़ने से पहले, शारीरिक विशेषताओं पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है। प्यूपिलरी रिफ्लेक्स पाथवे(चित्र। 81)।

चित्र 81.दृश्य मार्ग और प्यूपिलरी रिफ्लेक्स की योजना। 1 - सिलिअरी नोड; 2 - ऑप्टिकल पथ; 3 - पार्श्व जननांग शरीर; 4 चियास्म; 5 - ऑप्टिकल विकिरण (ग्राज़ियोला बीम); 6 - दृश्य प्रांतस्था, याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक; 8 - पूर्वकाल क्वाड्रिजेमिना।

ऑप्टिक डोरियों से बाहर निकलने पर प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के अभिवाही तंतु एक सिनैप्स बनाएंपूर्वकाल क्वाड्रिजेमिना (रेजियो प्रीटेक्टेलिस) में, जहां से वे ओकुलोमोटर तंत्रिका (याकुबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर न्यूक्लियस) के नाभिक में जाते हैं, और कुछ तंतु समजातीय पक्ष के नाभिक में जाते हैं, कुछ तंतु एक बनाते हैं पीछे के हिस्से में क्रॉस, जिसके बाद वे याकूबोविच-वेस्टफाल- एडिंगर के contralateral नाभिक तक पहुंचते हैं। इस प्रकार, प्रत्येक याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक, जो परितारिका के स्फिंक्टर को संक्रमित करता है, में समान और विपरीत दोनों पक्षों के अभिवाही पुतली मेहराब के तंतुओं का प्रतिनिधित्व होता है। यह प्रत्यक्ष और मैत्रीपूर्ण तंत्र की व्याख्या करता है प्रकाश के लिए पुतली की प्रतिक्रियाटी।

सामान्य दृष्टि में हैआवास के दौरान नेत्रगोलक अभिसरण या सिलिअरी पेशी संकुचन के साथ समकालिक प्यूपिलरी कसना। साहित्य के बारे में कोई स्पष्ट समझ नहीं है मिओसिस का तंत्रअभिसरण और आवास के संबंध में। ओ.एन. सोकोलोवा (1963), एस ड्यूक एल्डर का जिक्र करते हुए, इस तंत्र का वर्णन इस प्रकार करते हैं: ओकुलोमोटर तंत्रिका के माध्यम से आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों के संकुचन से उत्पन्न होने वाले प्रोप्रियोसेप्टिव आवेग, और संभवतः ट्राइजेमिनल के माध्यम से, वीथ तंत्रिका और याकूबोविच के नाभिक तक पहुंचते हैं। नाभिक -वेस्टफाल-एडिंगर। इन नाभिकों के उत्तेजना से प्यूपिलरी स्फिंकर का संकुचन होता है। आवास दृश्य आवेगों से प्रेरित होते हैं जो रेटिना में उत्पन्न होते हैं और ओसीसीपिटल लोब के प्रांतस्था में जाते हैं, और वहां से याकूबोविच-वेस्टफाल-एडिंगर नाभिक तक जाते हैं। अभिसरण और आवास के लिए अपवाही मार्ग आम है और ओकुलोमोटर तंत्रिका से सिलिअरी पेशी और प्यूपिलरी स्फिंक्टर तक जाता है।

केवल की मदद से पुतली प्रतिक्रियाओं के सबसे सूक्ष्म और नाजुक उल्लंघनों की पहचान करना संभव था स्थानीय प्यूपिलोग्राफी की विधिया जांच की स्थानीय रोशनी।

E. Zh. Tron (1966) के अनुसार, ब्रेन ट्यूमर में बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी रिएक्शन एक बहुत ही दुर्लभ लक्षण है (यह 1% से अधिक मामलों में नहीं होता है)। पुतली विकारों के लक्षणप्रकट होता है, एक नियम के रूप में, एपिफेसिस, III वेंट्रिकल और सिल्वियन एक्वाडक्ट के क्वाड्रिजेमिना के ट्यूमर के साथ। रोड़ाउत्तरार्द्ध आवास और अभिसरण की प्रतिक्रिया को बनाए रखते हुए धब्बेदार क्षेत्र की स्थानीय रोशनी के जवाब में बिगड़ा हुआ पुतली प्रतिक्रियाओं के शुरुआती लक्षण की उपस्थिति के साथ है [सोकोलोवा ओएन, 1963]। आवास और अभिसरण के कार्यों में गड़बड़ी के साथ पुतली संबंधी विकारों का संयोजन एक बाद का संकेत है, जो क्वाड्रिजेमिना के क्षेत्र सहित ट्यूमर प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण प्रसार का संकेत देता है। क्वाड्रिजेमिना और पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर, इसके अलावा, ऊपर की ओर टकटकी के पक्षाघात और पक्षाघात के साथ भी हो सकते हैं।

विद्यार्थियों का आकार और आकारमहत्व भी दिया जाना चाहिए, क्योंकि विद्यार्थियों के आकार में परिवर्तन कभी-कभी अंधेपन की शुरुआत के लक्षणों में से एक हो सकता है, जिसके बारे में रोगी को पता नहीं होता है।

सामान्य छात्र चौड़ाईकाफी विस्तृत श्रृंखला में भिन्न होता है - 3 से 8 मिमी तक। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि विद्यार्थियों के व्यास में उतार-चढ़ाव सामान्य रूप से स्वीकार्य हैं: अनिसोकोरिया पहुंच सकता है। 0.9 मिमी [समोइलोव ए। हां। एट अल।, 1963]। बच्चों में शिष्य हमेशा वयस्कों की तुलना में व्यापक होते हैं। पुतली के आकार के लिएआईरिस के रंग को प्रभावित करता है। यह देखा गया है कि नीली आंखों वाली और भूरी आंखों वाली पुतलियां भूरी आंखों वाली पुतलियों की तुलना में चौड़ी होती हैं। नेत्र रोग विशेषज्ञ इस तथ्य से अवगत हैं कि पुतलियाँ निकट दृष्टि वाले लोगों में फैलती हैं, इसलिए विद्यार्थियों का आकलन करते समय अपवर्तन की प्रकृति को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। एकतरफा मायोपिया अनिसोकेरिया का कारण हो सकता है। उत्तरार्द्ध पित्ताशय की थैली के रोगों में मनाया जाता है, फेफड़ों के शीर्ष को नुकसान पहुंचाता है।

ब्रेन ट्यूमर के लिए अनिसोकोरियालगभग 11% रोगियों में होता है [ट्रॉन ई। झ।, 1966]। लकवाग्रस्त मायड्रायसिस, विशेष रूप से के साथ संयुक्त आवास की पैरेसिस- मिडब्रेन में ओकुलोमोटर न्यूक्लियस को नुकसान का एक विशिष्ट संकेत। ए। ह्यूबर (1966) टेम्पोरल लोब के ट्यूमर में एकतरफा मायड्रायसिस का वर्णन करता है। उसी समय, अनिसोकोरिया को हल्के होमोलेटरल पीटोसिस के साथ जोड़ा गया था, जो मायड्रायसिस से पहले दिखाई देता था और विस्थापित मस्तिष्क या बढ़ते ट्यूमर द्वारा क्लिवियस के पास ओकुलोमोटर तंत्रिका के परिधीय भाग के संपीड़न के कारण होता था। जैसे-जैसे ट्यूमर की प्रक्रिया आगे बढ़ती है, आंख के बाहरी रेक्टस मांसपेशियों का पक्षाघात शामिल हो सकता है।

कक्षा के ट्यूमर, स्थानीयकृत पैरान्यूरली और सिलिअरी नोड को निचोड़ना, कभी-कभी कारण मायड्रायसिसघाव के किनारे पर हल्के एक्सोफथाल्मोस के साथ या प्रकट होने से पहले भी [ब्रोवकिना ए.एफ., 1974]। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऑर्बिटोटॉमी और ट्यूमर को हटाने के बाद, एकतरफा मायड्रायसिसपुतली के सही रूप के साथ, अपवाही पुतली आत्मा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप प्रकाश और अभिसरण के प्रति उसकी प्रतिक्रिया की कमी। हमने ऐसे रोगियों में आवास की पैरेसिस और कॉर्निया की संवेदनशीलता का मामूली उल्लंघन देखा। यह देखते हुए कि पोस्टऑपरेटिव मायड्रायसिस 8-12 महीनों तक बनी रहती है, ब्रेन ट्यूमर के विभेदक निदान में इस लक्षण को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

एकतरफा मायड्रायसिसआंख के रेक्टस मांसपेशियों के पैरेसिस के संयोजन में तब होता है जब रोग प्रक्रिया कक्षा के शीर्ष पर, बेहतर कक्षीय विदर के क्षेत्र में स्थित होती है। अपने एक्स्ट्रासेलर के साथ पिट्यूटरी ट्यूमर अस्थायी पक्ष में फैल गया, ओकुलोमोटर तंत्रिका के पैरेसिस का कारण बनता है, जिससे एकतरफा मायड्रायसिस और पीटोसिस की उपस्थिति भी हो सकती है।

1909 में, एस. बेयर ने रोगियों में एकतरफा मायड्रायसिस का वर्णन किया ट्रैक्टस हेमियानोप्सिया. हेमियानोप्सिया के किनारे पर एक विस्तृत पुतली और पैलेब्रल विदर का चिह्नित फैलाव पाया गया। एस बेयर द्वारा वर्णित सिंड्रोम हेमियानोपिया के साथ ट्यूमर के सामयिक निदान की सुविधा प्रदान करता है। हालांकि, ई। झ। ट्रॉन, ओसीसीपिटल लोब में चोट के मामलों का विश्लेषण करते हुए, 1/3 मामलों में अनिसोकोरिया के साथ हेमियानोप्सिया पाया। आई। आई। मर्कुलोव (1971) के अनुसार, यह ट्रैक्टस हेमियानोप्सिया के सामयिक निदान में बेयर सिंड्रोम के लाभों से अलग नहीं होता है।

दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन

लगभग आधे मामलों में ब्रेन ट्यूमर संबंधित हैं दृश्य क्षेत्र में परिवर्तन. अक्सर ये परिवर्तन ट्यूमर के घाव का सामयिक निदान करना संभव बनाते हैं।

इष्टतम उपयोग होना चाहिए गतिज और स्थिर परिधि, सुपरथ्रेशोल्ड और मात्रात्मक दोनों। इस मामले में, 1 से 3 आइसोप्टरों के देखने के क्षेत्र की सीमाओं की जांच की जाती है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में न्यूरोलॉजिकल रोगियों में इसकी जांच करना बेहद मुश्किल है आइसोप्टर्ससाथ ही प्रोफ़ाइल स्थिर परिधि का संचालन करने के लिए। यह रोगी की तीव्र थकान, अपर्याप्त ध्यान और अक्सर रोगी और चिकित्सक के बीच पर्याप्त संपर्क की कमी के कारण होता है। ऐसे मामलों में, देखने के तथाकथित क्षेत्र विश्लेषक [एस्ट्रालेंको जीजी, 1978; फ्राइडमैन, 1976]। दृश्य क्षेत्र विश्लेषक की जांच करते समय, रोगी को एक ही समय में 2 से 4 सुपरथ्रेशोल्ड वस्तुओं के साथ प्रस्तुत किया जाता है, कुल मिलाकर 50 से 100 वस्तुएं। एक आंख की जांच में 2-3 मिनट का समय लगता है।

रोगियों में कम दृश्य तीक्ष्णताया उचित ध्यान की कमी के साथ, एक सरल, तथाकथित नियंत्रण विधि (टकराव परीक्षण) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जिसमें शोधकर्ता के देखने के क्षेत्र की तुलना शोधकर्ता के देखने के क्षेत्र से की जाती है। दृश्य क्षेत्र के अध्ययन की नियंत्रण पद्धति की तकनीक सभी मैनुअल में वर्णित है। ए। केस्टनबाम (1947) द्वारा प्रस्तावित परीक्षण कम प्रसिद्ध है। यह न्यूरोलॉजिकल रोगियों के नियंत्रण अध्ययन में अनुचित रूप से बहुत कम उपयोग किया जाता है।

केस्टनबाम परीक्षण का सारया "समोच्च" परिधि यह है कि चेहरे के तल में देखने का क्षेत्र लगभग विषय के चेहरे की रूपरेखा के साथ मेल खाता है। इसलिए, रोगी के चेहरे की आकृति एक संदर्भ बिंदु के रूप में काम कर सकती है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है। रोगी सीधे आगे देखता है। शोधकर्ता, पीछे रहकर, रोगी के चेहरे के तल में 12 मध्याह्न रेखा के साथ परिधि से केंद्र तक वस्तु (उंगली या पेंसिल) को स्थानांतरित करता है, लेकिन उससे 2 सेमी (!) से अधिक नहीं। रोगी को रिपोर्ट करना चाहिए जब वह वस्तु को भेद करना शुरू कर देता है। आम तौर पर, देखने के क्षेत्र को चेहरे की आकृति के साथ मेल खाना चाहिए: नाक की सीमा नाक की रेखा के साथ चलती है, अस्थायी सीमा - कक्षा की बाहरी दीवार के बोनी किनारे के साथ। ए। केस्टनबाम का मानना ​​​​है कि एक अनुभवी शोधकर्ता के हाथ में विधि त्रुटि 10 डिग्री से अधिक नहीं है।

दृश्य क्षेत्र का अध्ययन करने के लिए सरलीकृत विधियों में परीक्षण शामिल है आँख का पलटा बंद होना. रोगी की आंख के सामने चार तरफ से एक हाथ रखा जाता है, पलकें बंद हो जाती हैं। हेमियानोप्सिया के साथदृष्टि की कमी के क्षेत्र में, पलकें बंद नहीं होंगी। स्तब्धता, वाचाघात, या चेहरे के पास हाथ की गति में दृश्य तीक्ष्णता में कमी के साथ रोगियों की जांच करते समय इस परीक्षण की सिफारिश की जा सकती है।

नियंत्रण अध्ययन सापेक्ष हेमियानोपिया के लिएरोगी की दोनों आँखों को खोलकर किया जाता है। डॉक्टर दोनों हाथों (या दो अंगुलियों) को समरूप रूप से मंदिर से केंद्र तक चार मध्याह्न रेखा के साथ घुमाते हैं। मुख्य शर्त होनी चाहिए अच्छी रोशनी. रोगी को यह कहना चाहिए कि जब वह एक या दो हाथ देखता है या जब वह उनकी आकृति को पहचानता है (खराब दृश्य तीक्ष्णता के साथ)। यदि दोनों पक्षों में धारणा में अंतर है, तो सापेक्ष हेमियानोपिया के बारे में बात की जा सकती है, पूर्ण हेमियानोपिया के विपरीत, जिसे केवल प्रत्येक आंख की एक अलग परीक्षा के साथ ही पता लगाया जा सकता है। हालांकि, दृश्य-तंत्रिका मार्ग के घावों में प्रारंभिक सामयिक निदान के लिए पर्याप्त संख्या में वस्तुओं और कैंपिमेट्री के साथ गतिज परिधि का उपयोग करके एक योग्य अध्ययन की आवश्यकता होती है।

ए. ह्यूबर (1976) का मानना ​​है कि वर्तमान में रंगों पर परिधि बनाने का कोई मतलब नहीं है। लाल रंग में स्कोटोमा का पता लगाने के लिए, जो ऑप्टिक तंत्रिका या पथ के एट्रोफी के विकास के शुरुआती लक्षणों में से एक है, यह 33 सेमी (5/330) की दूरी से 5 मिमी की लाल वस्तु के साथ परिधि का संचालन करने के लिए पर्याप्त है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर सामयिक निदानब्रेन ट्यूमर में दृश्य-तंत्रिका मार्ग को नुकसान इसके तंतुओं के पाठ्यक्रम का एक स्पष्ट विचार है। दृश्य मार्ग का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व अंजीर में दिखाया गया है। 82.

चावल। 82.चियास्म में तंत्रिका तंतुओं के स्थान की योजना। 1 - रेटिना; 2 - ऑप्टिक तंत्रिका; 3 - चियास्म; 4 - ऑप्टिकल पथ; 5 - चियास्म के क्रॉस सेक्शन का आरेख; 6 - पिट्यूटरी ग्रंथि; 7 - पैपिलोमाक्यूलर बंडल के मार्ग और प्रतिच्छेदन का क्षेत्र।

हमें लगता है कि यह रुकने लायक है क्रॉस की कुछ विशेषताओं परचियास्म में तंत्रिका तंतु। गैर-क्रॉसिंग तंत्रिका तंतु, रेटिना के बाहरी हिस्सों से शुरू होकर, ऑप्टिक तंत्रिका के बाहरी भाग में गुजरते हैं। वे चियास्म और ऑप्टिक ट्रैक्ट्स में पार्श्व स्थिति पर भी कब्जा कर लेते हैं। चियास्म में रेटिना के नाक के हिस्सों से तंतुओं का क्षय होता है। डिसकसेशन का स्तर रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में तंत्रिका तंतुओं के स्थान पर निर्भर करता है। रेटिना के निचले नाक वर्गों से शुरू होने वाले फाइबर ऑप्टिक तंत्रिका के निचले हिस्से में स्थित होते हैं। चियास्म में, वे निचली सतह के करीब इसके पूर्वकाल किनारे पर विपरीत दिशा में जाते हैं। चियास्म को पार करने के बाद, ये तंतु कुछ दूरी तक विपरीत ऑप्टिक तंत्रिका में चले जाते हैं, जहां वे चियास्म के पूर्वकाल घुटने का निर्माण करते हैं। उसके बाद ही वे, मध्य में स्थित, ऑप्टिक पथ में गुजरते हैं। रेटिना के ऊपरी नाक वर्गों से, ऑप्टिक तंत्रिका के ऊपरी आधे हिस्से में स्थित तंत्रिका तंतु, इसकी ऊपरी सतह के करीब चियास्म के पीछे के किनारे पर दूसरी तरफ से गुजरते हैं। चौराहे से पहले, वे उसी तरफ के ऑप्टिक पथ में प्रवेश करते हैं, जहां वे चियास्म के पीछे के घुटने का निर्माण करते हैं। पार किए गए तंतुओं का बड़ा हिस्सा चियास्म के औसत दर्जे के हिस्सों में स्थित होता है। यह याद रखना चाहिए कि पेपिलोमाक्यूलर बंडल के तंतुओं द्वारा क्रॉसओवर भी किया जाता है।

दृश्य क्षेत्र के मुख्य प्रकार बदलते हैं, ब्रेन ट्यूमर में होने वाली, निम्नलिखित हैं: 1) दृश्य क्षेत्र (सममित या विलक्षण) का गाढ़ा संकुचन; 2) एकतरफा क्षेत्र के आकार का दृश्य क्षेत्र दोष; 3) निरपेक्ष या सापेक्ष स्कोटोमा (केंद्रीय, पैरासेंट्रल, सेकोसेंट्रल); 4) विषम नामी बिटेम्पोरल और बिनसाल हेमियानोप्सिया; 5) समानार्थी हेमियानोप्सिया। दृश्य-तंत्रिका पथ को क्षति के स्तर के आधार पर दृश्य क्षेत्र के सूचीबद्ध दोष अंजीर में दिखाए गए हैं। 83.

चावल। 83.पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण के स्तर के आधार पर दृश्य क्षेत्रों में विशिष्ट परिवर्तनों की योजना (ड्यूक-एल्डर एस के अनुसार)।
1 - ऑप्टिक तंत्रिका को एकतरफा क्षति के साथ एकतरफा अमोरोसिस; 2- चियास्म के पास ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राक्रैनील हिस्से को नुकसान के साथ एकतरफा अमोरोसिस और कॉन्ट्रैटरल टेम्पोरल हेमियानोप्सिया; 3 - चियास्म के औसत दर्जे के हिस्से को नुकसान के साथ हेमियानोप्सिया पर बिटमपोरल; 4 - ऑप्टिकल पथ को नुकसान के साथ असंगत homonymous hemianopsia; 5 - ऑप्टिकल पथ के पीछे के हिस्से या ऑप्टिकल विकिरण के पूर्वकाल भाग को नुकसान के मामले में मैकुलर ज़ोन के संरक्षण के बिना समरूप हेमियानोप्सिया; 6 - ऑप्टिकल विकिरण (अस्थायी लोब) के पूर्वकाल भाग को नुकसान के साथ असंगत ऊपरी समरूप चतुर्भुज; 7 - ऑप्टिकल विकिरण (पार्श्विका लोब) के आंतरिक भाग को नुकसान के साथ हल्के असंगत समरूप निचला चतुर्भुज; 8 - ऑप्टिकल विकिरण के मध्य भाग को नुकसान के मामले में मैकुलर ज़ोन के संरक्षण के बिना असंगत समरूप हेमियानोपिया; 9 - ऑप्टिकल विकिरण के पीछे क्षति के मामले में मैकुलर ज़ोन के संरक्षण के साथ समरूप समरूप हेमियानोप्सिया; 10 - ओसीसीपिटल लोब को नुकसान के साथ सर्वांगसम हेमियानोप्सिक सेंट्रल स्कोटोमा।

दृश्य-तंत्रिका पथ को क्षति के सामयिक निदान के लिए प्राथमिक महत्व के हैं हेमियानोपिक दृश्य क्षेत्र दोष[ट्रॉया ई। झ।, 1968]। वे एकतरफा या द्विपक्षीय, पूर्ण, आंशिक, चतुर्भुज (चतुर्भुज) हो सकते हैं और अंत में, हेमियानोपिक स्कोटोमास (केंद्रीय या पैरासेंट्रल) के रूप में प्रस्तुत किए जा सकते हैं।

घावों के साथ एकतरफा हेमियानोपिक परिवर्तन विकसित होते हैं ऑप्टिक तंत्रिका का इंट्राक्रैनील भाग. द्विपक्षीय हेमियानोपिक दोष तब होते हैं जब चियास्म, ऑप्टिक पथ, या केंद्रीय ऑप्टिक न्यूरॉन में तंत्रिका फाइबर प्रभावित होते हैं। जब दृश्य क्षेत्रों के विपरीत पक्ष बाहर गिर जाते हैं तो वे विषम नाम हो सकते हैं (बिनासल या बिटेम्पोरल, चित्र। 84)

चावल। 87.अपूर्ण समरूप असंगत बाएं तरफा हेमियानोप्सिया (दाएं ऑप्टिक विकिरण के पूर्वकाल वर्गों के स्तर पर क्षति)।

हेमियानोपिया का तंत्रिका प्रकार विकिरण ऑप्टिका के पीछे के भाग में या सेरेब्रल कॉर्टेक्स में घावों के साथ होता है। दृश्य पथ को नुकसान पहुंचाने वाले रोगियों में दूसरे प्रकार के हेमियानोप्सिया का पता लगाया जाता है।

ब्रेन ट्यूमर वाले रोगियों में दृश्य क्षेत्र का गाढ़ा संकुचन आमतौर पर विकसित होने के कारण होता है ऑप्टिक तंत्रिका के माध्यमिक पोस्टकॉन्जेस्टिव एट्रोफी. दृश्य क्षेत्र का द्विपक्षीय ट्यूबलर संकुचन कभी-कभी द्विपक्षीय समरूप हेमियानोप्सिया का परिणाम होता है, जिसमें स्पर सल्कस में स्थानीय ट्यूमर वाले रोगियों में धब्बेदार क्षेत्र के संरक्षण के साथ होता है। एकतरफा संकेंद्रित कसनाऑप्टिक उद्घाटन और चियास्म के बीच ऑप्टिक तंत्रिका के इंट्राक्रैनील भाग की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के मामलों में देखने का क्षेत्र देखा जाता है। यह ऑप्टिक तंत्रिका के ट्यूमर के साथ ही देखा जा सकता है, तुर्की काठी के ट्यूबरकल के मेनिंगियोमा, स्पैनॉइड हड्डी की शिखा, या घ्राण फोसा। दृश्य क्षेत्र में वर्णित परिवर्तन क्रानियोफेरीन्जिओमास, पिट्यूटरी एडेनोमास में एक्स्ट्रासेलर वितरण के साथ भी देखे गए थे।

अन्य कारणों पर ध्यान दिए बिना जो दृश्य क्षेत्र (रेटिना के रोग, ऑप्टिक तंत्रिका के कक्षीय भाग) के एकतरफा संकेंद्रित संकुचन का कारण बनते हैं, हम इस पर जोर देना आवश्यक समझते हैं विभेदक निदान में कठिनाईउसके कारण। कुछ मामलों में, केवल अतिरिक्त अनुसंधान विधियों के एक पूरे परिसर का विश्लेषण, और, शायद, समय की अवधि में गतिशील अवलोकन, ऑप्टिक तंत्रिका शोष और परिधि लक्षणों की वास्तविक उत्पत्ति को स्थापित कर सकता है।

एकतरफा दृश्य क्षेत्र दोष अधिक आम हैं स्कॉटोमास के साथ संयुक्त. ए ह्यूबर (1976) ने देखा चतुर्भुज एकतरफा दोषदृश्य क्षेत्र ट्यूमर द्वारा ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न के साथ, अंधे स्थान के क्षेत्र के साथ विलय कर रहे हैं। ऑप्टिक तंत्रिका के कक्षीय भाग के मेनिंगियोमा के विलक्षण विकास के मामले में हमने इसी तरह के परिवर्तन [ब्रोवकिना एएफ, 1974] देखे। पर्याप्त रूप से उच्च दृश्य तीक्ष्णता (घाव के किनारे पर 0.5) के साथ, दृश्य क्षेत्र में एक कम अस्थायी दृश्य क्षेत्र दोष निर्धारित किया गया था, जो अंधे स्थान क्षेत्र (छवि 88) के साथ विलय कर रहा था।

चावल। 88.दाएं ऑप्टिक तंत्रिका के ट्यूमर वाले रोगी में एकतरफा अवर अस्थायी चतुर्भुज।

दृश्य-तंत्रिका पथ के ट्यूमर घावों के शीघ्र निदान में बहुत महत्व है निरपेक्ष या सापेक्ष पशुधन. रोग की शुरुआत में, उन्हें केवल रंगीन वस्तुओं की जांच करते समय या सफेद के लिए छोटी वस्तुओं की जांच करते समय निर्धारित किया जा सकता है (फॉस्टर परिधि पर 1 मिमी से अधिक नहीं या गोलार्द्ध परिधि पर 0.25 मिमी)। स्थान के अनुसार, इन स्कोटोमा को केंद्रीय, पैरासेंट्रल, कैकोसेंट्रल और परिधीय में वर्गीकृत किया जाता है।

एकतरफा केंद्रीय या पैरासेंट्रल स्कोटोमा s तब उत्पन्न होता है जब ऑप्टिक तंत्रिका अपने कक्षीय (ब्रोवकिना ए.एफ., 1974) या इंट्राक्रैनील भाग [ट्रॉन ई। झ।, 1968; ह्यूबर ए।, 1976] में रोग प्रक्रिया में शामिल होती है।

चियास्म ट्यूमर में स्कोटोमा एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, जिससे विशिष्ट अस्थायी हेमियानोपिक दोष बनते हैं।

होमोनिमस हेमियानोपिक सेंट्रल स्कोटोमासकेवल चियास्म के ऊपर पेपिलोमाक्यूलर बंडल को नुकसान के मामलों में विकसित होता है। इन लक्षणों की उपस्थिति के लिए शारीरिक औचित्य पैपिलोमाक्यूलर बंडल की पृथक स्थिति और चियास्म में इसकी आंशिक गिरावट है। हालांकि, ऑप्टिक पथ से जुड़े ट्यूमर के साथ समरूप हेमियानोपिक स्कोटोमा शायद ही कभी होता है। अधिक बार वे रेडियो ऑप्टिका को नुकसान से जुड़े होते हैं और नकारात्मक होते हैं, अर्थात वे रोगी द्वारा महसूस नहीं किए जाते हैं। इन स्कोटोमा को पोस्टचैस्मैटिक क्षेत्र में ऑप्टिक तंत्रिका मार्ग के धीरे-धीरे प्रगतिशील घाव के संकेत के रूप में माना जाना चाहिए।

विषमनाम बिटेम्पोरल दोषचियास्म के मध्य भाग के घावों के लिए दृश्य क्षेत्र लगभग पैथोग्नोमोनिक हैं।

यह जाना जाता है कि चियास्माऊपर से यह तीसरे वेंट्रिकल के तल पर, नीचे से - तुर्की काठी के डायाफ्राम के साथ, चियास्म के पीछे इन्फंडिबुलम से जुड़ता है, ग्रे ट्यूबरकल से पिट्यूटरी ग्रंथि तक उतरता है। सामने, चियास्म कभी-कभी चियास्मल खांचे के क्षेत्र में मुख्य हड्डी को बारीकी से जोड़ता है। पक्षों से, चियास्म विलिस के चक्र की धमनियों से घिरा हुआ है। इस प्रकार, चियास्म के क्षेत्र में बढ़ने वाले ट्यूमर सक्षम हैं फाइबर को नुकसान पहुंचाता हैचियास्म के किसी भी हिस्से में, लेकिन मुख्य रूप से इसके मध्य भाग में। इसलिए, उदाहरण के लिए, सेला टरिका के ट्यूमर देखने के क्षेत्र में विशिष्ट बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया या हेमायोपिस्ट बिटेम्पोरल दोषों की उपस्थिति की ओर ले जाते हैं। सममित बिटेम्पोरल क्वाड्रैंटोप्सियाया हेमियानोप्सिया पिट्यूटरी ट्यूमर में सबसे आम हैं, जबकि असममित बिटेम्पोरल हेमियानोप्सिया या क्वाड्रैंटोप्सिया पैरासेलर या सुप्रासेलर ट्यूमर (चित्र। 89) में अधिक आम हैं।

चावल। 89.ऊपर से चियास्म के संपीड़न के साथ दृश्य क्षेत्र के हेमियानोपिक बिटेम्पोरल दोष।

अक्सर, ट्यूमर होते हैं असममित वृद्धि पैटर्न. ऐसे मामलों में, ऑप्टिक नसों में से एक (पूर्वकाल में ट्यूमर के विकास के साथ) या ऑप्टिक पथ (ट्यूमर के विकास के साथ) सीधे ट्यूमर प्रक्रिया में शामिल हो सकता है। नतीजतन, विशिष्ट लक्षण विकसित होते हैं, जो अंजीर में दिखाया गया है। 82.

समानार्थी हेमियानोपियादृश्य क्षेत्र दोष ऑप्टिक पथ या विपरीत दिशा में ऑप्टिक मार्ग के केंद्रीय न्यूरॉन को नुकसान का संकेत देते हैं। होमोनिमस हेमियानोपिक दोष चतुर्भुज के रूप मेंऑप्टिकल पथ या ऑप्टिकल विकिरण के अपूर्ण रुकावट का संकेत देते हैं। क्लासिक समान नाम वाले हेमियानोप्सिया के साथ, इसमें कोई संदेह नहीं है कि पूरे व्यास में कुछ क्षेत्र में दृश्य-तंत्रिका पथ क्षतिग्रस्त हो गया है। रेडियेटियो ऑप्टिका के घाव के कारण होने वाले हेमियानोप्सिया से ट्रैक्टस हेमियानोप्सिया को अलग करना संभव है और एकरूपता के संकेतों से ऊपर। फिक्सेशन के बिंदु से गुजरने वाले दृश्य क्षेत्रों में एक प्रगतिशील परिवर्तन के साथ एक असंगत शुरुआत (मैक्यूलर क्षेत्र के संरक्षण के बिना), ऑप्टिक डिस्क के अस्थायी आधे हिस्से का ब्लैंचिंग ऑप्टिक पथ के घावों की विशेषता है (टेम्पोरल लोब के ट्यूमर, मध्य फोसा, थैलेमस, क्वाड्रिजेमिना)। टेम्पोरल लोब के ट्यूमरअक्सर ऊपरी चतुर्थांश हेमियानोप्सिया की उपस्थिति के साथ; इसके विपरीत, पार्श्विका क्षेत्र के ट्यूमर वाले रोगियों में निचला चतुर्थांश हेमियानोप्सिया होता है। पश्चकपाल लोब के ट्यूमर के साथ, पूर्ण समरूप हेमियानोप्सिया विकसित होता है। ए. ह्यूबर के अनुसार, मैकुलर क्षेत्र के संरक्षण के बिना सर्वांगसम हेमियानोप्सियास अक्सर विकिरण ऑप्टिका के पूर्ण घाव का संकेत देते हैं।

अगले लेख में जारी: केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों में दृष्टि के अंग में परिवर्तन | भाग 3

पुस्तक से लेख:।

आंख की मांसपेशियों के पैरेलियां और पैरेसिस। एटियलजि और रोगजनन. वे तब होते हैं जब ओकुलोमोटर, ट्रोक्लियर और पेट की नसों के नाभिक या चड्डी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, साथ ही मांसपेशियों या मांसपेशियों में इन नसों को नुकसान के परिणामस्वरूप। परमाणु पक्षाघात मुख्य रूप से परमाणु क्षेत्र में रक्तस्राव और ट्यूमर के साथ मनाया जाता है, जिसमें टैब, प्रगतिशील पक्षाघात, एन्सेफलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस और खोपड़ी का आघात होता है। स्टेम या बेसल पक्षाघात मेनिन्जाइटिस, विषाक्त और संक्रामक न्यूरिटिस, खोपड़ी के आधार के फ्रैक्चर, तंत्रिकाओं के यांत्रिक संपीड़न (उदाहरण के लिए, एक ट्यूमर द्वारा) और मस्तिष्क के आधार पर संवहनी रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। ऑर्बिटल या मांसपेशियों के घाव कक्षा के रोगों (ट्यूमर, पेरीओस्टाइटिस, सबपरियोस्टियल फोड़े), ट्राइकिनोसिस, मायोसिटिस, चोटों के बाद होते हैं।

लक्षण. मांसपेशियों में से एक के पृथक घाव के साथ, विपरीत दिशा में रोगग्रस्त आंख का विचलन (लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस)। स्ट्रैबिस्मस का कोण बढ़ता है क्योंकि टकटकी चलती है और प्रभावित मांसपेशी की क्रिया की दिशा होती है। लकवाग्रस्त आँख से किसी वस्तु को स्थिर करते समय, स्वस्थ आँख विचलित हो जाती है, और रोगग्रस्त आँख के विचलन की तुलना में बहुत बड़े कोण पर (द्वितीयक विचलन का कोण प्राथमिक विचलन के कोण से अधिक होता है)। प्रभावित मांसपेशी की दिशा में आंखों की गति अनुपस्थित या गंभीर रूप से सीमित है। दोहरी दृष्टि (आमतौर पर ताजा घावों के साथ) और चक्कर आना होता है जो एक आंख बंद होने पर गायब हो जाता है। गले में खराश से देखी गई वस्तु के स्थान का सही आकलन करने की क्षमता अक्सर क्षीण होती है (झूठा एककोशिकीय प्रक्षेपण या स्थानीयकरण)। सिर की एक मजबूर स्थिति हो सकती है - इसे एक दिशा या किसी अन्य दिशा में मोड़ना या झुकाना।

विविध और जटिल नैदानिक ​​तस्वीरएक या दोनों आंखों में कई मांसपेशियों को एक साथ क्षति के मामलों में होता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के पक्षाघात के साथ, ऊपरी पलक नीचे की ओर होती है, आंख बाहर की ओर और कुछ नीचे की ओर झुकी होती है और केवल इन दिशाओं में आगे बढ़ सकती है, पुतली फैली हुई है, प्रकाश का जवाब नहीं देती है, आवास लकवाग्रस्त है। यदि तीनों नसें प्रभावित होती हैं - ओकुलोमोटर, ब्लॉक और पेट, तो पूर्ण नेत्ररोग मनाया जाता है: आंख पूरी तरह से गतिहीन होती है। अधूरे बाहरी ऑप्थाल्मोप्लेजिया भी होते हैं, जिसमें आंख की बाहरी मांसपेशियां लकवाग्रस्त हो जाती हैं, लेकिन पुतली और सिलिअरी पेशी का स्फिंक्टर प्रभावित नहीं होता है, और आंतरिक ऑप्थाल्मोप्लेजिया, जब केवल ये अंतिम दो मांसपेशियां प्रभावित होती हैं।

प्रवाहअंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक। कभी-कभी कारण समाप्त हो जाने के बाद भी यह प्रक्रिया लगातार बनी रहती है। कुछ रोगियों में, विचलित आंख के दृश्य छापों के सक्रिय दमन (अवरोध) के कारण समय के साथ दोहरी दृष्टि गायब हो जाती है।

निदानविशिष्ट लक्षणों के आधार पर। यह स्थापित करना महत्वपूर्ण है कि कौन सी मांसपेशी या मांसपेशियों का समूह प्रभावित होता है, जिसके लिए वे मुख्य रूप से दोहरी छवियों के अध्ययन का सहारा लेते हैं। प्रक्रिया के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता होती है।

इलाज. अंतर्निहित बीमारी का उपचार। नेत्र गतिशीलता के विकास के लिए व्यायाम। प्रभावित मांसपेशी की विद्युत उत्तेजना। लगातार पक्षाघात के साथ - सर्जरी। दोहरी दृष्टि को खत्म करने के लिए प्रिज्म वाले चश्मे या एक आंख पर पट्टी बांधी जाती है।

ओकुलोमोटर नसों के मोटर न्यूरॉन्स (एन। ओकुलोमोटरियस, कपाल नसों की तीसरी जोड़ी) मिडब्रेन के रोस्ट्रल भाग में मिडलाइन के दोनों किनारों पर स्थित होते हैं। ओकुलोमोटर तंत्रिका के इन नाभिकों को नेत्रगोलक की पांच बाहरी मांसपेशियों द्वारा संक्रमित किया जाता है, जिसमें ऊपरी पलक को उठाने वाली मांसपेशी भी शामिल है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक में पैरासिम्पेथेटिक न्यूरॉन्स (एडिंगर-वेस्टफाल न्यूक्लियस) भी होते हैं जो पुतली के कसना और आवास की प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं।

आंख की प्रत्येक व्यक्तिगत मांसपेशी के लिए मोटर न्यूरॉन्स के सुपरन्यूक्लियर समूहों का एक विभाजन होता है। ओकुलोमोटर तंत्रिका के तंतु जो औसत दर्जे के रेक्टस को संक्रमित करते हैं, आंख की अवर तिरछी और अवर रेक्टस मांसपेशियां एक ही तरफ स्थित होती हैं। बेहतर रेक्टस पेशी के लिए ओकुलोमोटर तंत्रिका का उप-नाभिक विपरीत पक्ष पर स्थित होता है। ऊपरी पलक के लेवेटर लेवेटर पेशी को ओकुलोमोटर तंत्रिका की कोशिकाओं के केंद्रीय समूह द्वारा संक्रमित किया जाता है।

ब्लॉक तंत्रिका (एन। ट्रोक्लेरिस, चतुर्थ कपाल नसों की जोड़ी)

ट्रोक्लियर तंत्रिका के मोटर न्यूरॉन्स (n. trochlearis, IV कपाल नसों की जोड़ी) ओकुलोमोटर तंत्रिका के नाभिक परिसर के मुख्य भाग के निकट होते हैं। ट्रोक्लियर तंत्रिका का बायां नाभिक आंख की दाहिनी बेहतर तिरछी पेशी, दायां नाभिक - आंख की बाईं बेहतर तिरछी पेशी को संक्रमित करता है।

अब्दुकेन्स तंत्रिका (एन। अब्दुकेन्स, कपाल नसों की छठी जोड़ी)

एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के मोटर न्यूरॉन्स (एन। एब्ड्यूकेन्स, कपाल नसों की VI जोड़ी), जो एक ही तरफ आंख के पार्श्व (बाहरी) रेक्टस पेशी को संक्रमित करता है, एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के केंद्रक में स्थित होते हैं। पुल। सभी तीन ओकुलोमोटर तंत्रिकाएं, ब्रेनस्टेम को छोड़कर, गुफाओं के साइनस से गुजरती हैं और बेहतर कक्षीय विदर के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती हैं।

स्पष्ट दूरबीन दृष्टि आंख की व्यक्तिगत मांसपेशियों (ओकुलोमोटर मांसपेशियों) की संयुक्त गतिविधि द्वारा सटीक रूप से प्रदान की जाती है। नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों को सुपरन्यूक्लियर टकटकी केंद्रों और उनके कनेक्शन द्वारा नियंत्रित किया जाता है। कार्यात्मक रूप से, पांच अलग-अलग सुपरन्यूक्लियर सिस्टम हैं। ये प्रणालियाँ विभिन्न प्रकार की नेत्रगोलक गतियाँ प्रदान करती हैं। उनमें से नियंत्रित करने वाले केंद्र हैं:

• saccadic (तेजी से) नेत्र आंदोलनों
• उद्देश्यपूर्ण नेत्र गति
• नेत्र आंदोलनों को परिवर्तित करना
• आँख को स्थिर स्थिति में रखना
• वेस्टिबुलर केंद्र

Saccadic (तेजी से) आँख की गति

मस्तिष्क के ललाट क्षेत्र (फ़ील्ड 8) के प्रांतस्था के विपरीत दृश्य क्षेत्र में नेत्रगोलक की सैकैडिक (तेज़) गतियाँ एक कमांड के रूप में होती हैं। अपवाद तेज (सैकेडिक) आंदोलन है जो तब होता है जब फोविया फोविया उत्तेजित होता है और मस्तिष्क के ओसीसीपिटल-पार्श्विका क्षेत्र से उत्पन्न होता है। मस्तिष्क में इन ललाट और पश्चकपाल नियंत्रण केंद्रों में दोनों तरफ सुपरन्यूक्लियर स्टेम केंद्रों के प्रक्षेपण होते हैं। इन सुपरन्यूक्लियर स्टेम विजन केंद्रों की गतिविधि सेरिबैलम और वेस्टिबुलर नाभिक के परिसर से भी प्रभावित होती है। पुल के जालीदार गठन के पैरासेंट्रल डिवीजन स्टेम सेंटर हैं, जो नेत्रगोलक के अनुकूल तेज (सैकेडिक) गति प्रदान करते हैं। नेत्रगोलक के क्षैतिज आंदोलन के दौरान आंतरिक (औसत दर्जे का) रेक्टस और विपरीत बाहरी (पार्श्व) रेक्टस मांसपेशियों का एक साथ संक्रमण औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल द्वारा प्रदान किया जाता है। यह औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल ओकुलोमोटर नाभिक के परिसर के उप-नाभिक के साथ एब्ड्यूसेंस तंत्रिका के नाभिक को जोड़ता है, जो आंख के विपरीत आंतरिक (औसत दर्जे का) रेक्टस पेशी के संक्रमण के लिए जिम्मेदार होते हैं। ऊर्ध्वाधर तीव्र (सैकेडिक) नेत्र आंदोलनों की शुरुआत के लिए, मस्तिष्क के कॉर्टिकल संरचनाओं की ओर से पोंटीन जालीदार गठन के पैरासेंट्रल वर्गों की द्विपक्षीय उत्तेजना की आवश्यकता होती है। पुल के जालीदार गठन के पैरासेंट्रल डिवीजन मस्तिष्क के तने से सुपरन्यूक्लियर केंद्रों को संकेत भेजते हैं जो नेत्रगोलक के ऊर्ध्वाधर आंदोलनों को नियंत्रित करते हैं। मिडब्रेन में स्थित औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी का रोस्ट्रल इंटरस्टिशियल न्यूक्लियस, ऐसे सुपरन्यूक्लियर आई मूवमेंट सेंटर से संबंधित है।

उद्देश्यपूर्ण नेत्र गति

नेत्रगोलक के सुचारू लक्षित या ट्रैकिंग आंदोलनों के लिए कोर्टिकल केंद्र मस्तिष्क के ओसीसीपिटो-पार्श्विका क्षेत्र में स्थित है। नियंत्रण उसी नाम की ओर से किया जाता है, अर्थात, मस्तिष्क का दाहिना पश्चकपाल-पार्श्विका क्षेत्र दाईं ओर चिकनी, उद्देश्यपूर्ण नेत्र गति को नियंत्रित करता है।

नेत्र आंदोलनों को परिवर्तित करना

अभिसरण आंदोलनों को नियंत्रित करने के तंत्र को कम अच्छी तरह से समझा जाता है, लेकिन नेत्र आंदोलनों को परिवर्तित करने के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स को ओकुलोमोटर तंत्रिका नाभिक परिसर के आसपास के मध्य मस्तिष्क जालीदार गठन में स्थित होने के लिए जाना जाता है। वे आंख के आंतरिक (औसत दर्जे का) रेक्टस पेशी के मोटर न्यूरॉन्स को अनुमान देते हैं।

आँख को एक निश्चित स्थिति में रखना

नेत्र गति के स्टेम केंद्र, जिन्हें न्यूरोनल इंटीग्रेटर्स कहा जाता है। वे टकटकी को एक निश्चित स्थिति में रखने के लिए जिम्मेदार हैं। ये केंद्र नेत्रगोलक की गति की गति के बारे में आने वाले संकेतों को उनकी स्थिति के बारे में जानकारी में बदलते हैं। इस संपत्ति के साथ न्यूरॉन्स एब्ड्यूसेंस तंत्रिका के केंद्रक के नीचे (दुम से) पोंस में स्थित होते हैं।

गुरुत्वाकर्षण और त्वरण में परिवर्तन के साथ नेत्र गति

गुरुत्वाकर्षण और त्वरण में परिवर्तन के जवाब में नेत्रगोलक आंदोलनों का समन्वय वेस्टिबुलर सिस्टम (वेस्टिबुलो-ओकुलर रिफ्लेक्स) द्वारा किया जाता है। यदि दोनों आँखों के आंदोलनों का समन्वय गड़बड़ा जाता है, तो दोहरी दृष्टि विकसित होती है, क्योंकि छवियों को रेटिना के असमान (अनुचित) क्षेत्रों पर प्रक्षेपित किया जाता है। जन्मजात स्ट्रैबिस्मस, या स्ट्रैबिस्मस में, मांसपेशियों में असंतुलन जिसके कारण नेत्रगोलक गलत संरेखित हो जाता है (गैर-लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस) मस्तिष्क को छवियों में से एक को दबाने का कारण बन सकता है। ठीक न होने वाली आंख में दृश्य तीक्ष्णता में इस कमी को एनोपसिया के बिना एंबीलिया कहा जाता है। लकवाग्रस्त स्ट्रैबिस्मस में, नेत्रगोलक की मांसपेशियों के पक्षाघात के परिणामस्वरूप दोहरी दृष्टि होती है, आमतौर पर ओकुलोमोटर (III), ट्रोक्लियर (IV), या एब्ड्यूकेन्स (VI) कपाल नसों को नुकसान होने के कारण।

नेत्रगोलक की मांसपेशियां और टकटकी पक्षाघात

नेत्रगोलक की बाहरी मांसपेशियों के तीन प्रकार के पक्षाघात होते हैं:

आंख की व्यक्तिगत मांसपेशियों का पक्षाघात

विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ ओकुलोमोटर (III), ट्रोक्लियर (IV) या एब्ड्यूसेंस (VI) तंत्रिका की पृथक चोटों के साथ होती हैं।

ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका को पूर्ण क्षति से पीटोसिस होता है। Ptosis मांसपेशियों के कमजोर (पैरेसिस) के रूप में प्रकट होता है जो ऊपरी पलक को ऊपर उठाता है और नेत्रगोलक के स्वैच्छिक आंदोलनों का उल्लंघन ऊपर, नीचे और अंदर की ओर होता है, साथ ही पार्श्व के कार्यों के संरक्षण के कारण विचलन स्ट्रैबिस्मस भी होता है। (पार्श्व) रेक्टस मांसपेशी। यदि ओकुलोमोटर (III) तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो पुतली का फैलाव और प्रकाश (इरिडोप्लेजिया) और आवास पक्षाघात (साइक्लोप्लेजिया) के प्रति इसकी प्रतिक्रिया का अभाव भी होता है। परितारिका और सिलिअरी बॉडी की मांसपेशियों के पृथक पक्षाघात को आंतरिक नेत्र रोग कहा जाता है।

ट्रोक्लियर (IV) तंत्रिका को नुकसान आंख की बेहतर तिरछी पेशी के पक्षाघात का कारण बनता है। ट्रोक्लियर (IV) तंत्रिका को इस तरह की क्षति से नेत्रगोलक का बाहरी विचलन होता है और नीचे की ओर टकटकी लगाने (पैरेसिस) में कठिनाई होती है। नीचे की ओर टकटकी का पैरेसिस सबसे स्पष्ट रूप से प्रकट होता है जब आंखें अंदर की ओर मुड़ी होती हैं। डिप्लोपिया (दोहराव) गायब हो जाता है जब सिर विपरीत कंधे पर झुका होता है, जिस पर बरकरार नेत्रगोलक का प्रतिपूरक विचलन होता है।

एब्ड्यूकेन्स (VI) तंत्रिका को नुकसान मांसपेशियों के पक्षाघात की ओर जाता है जो नेत्रगोलक को बगल की ओर मोड़ते हैं। जब एब्ड्यूसेंस (VI) तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो आंख के सामान्य रूप से काम करने वाले आंतरिक (औसत दर्जे का) रेक्टस पेशी के स्वर के प्रभाव की प्रबलता के कारण अभिसरण स्ट्रैबिस्मस विकसित होता है। एब्ड्यूसेन्स (VI) तंत्रिका के अपूर्ण पक्षाघात के साथ, रोगी कमजोर पार्श्व (पार्श्व) रेक्टस आंख की मांसपेशी पर प्रतिपूरक प्रभाव की मदद से अपनी दोहरी दृष्टि को समाप्त करने के लिए प्रभावित पेट की आंख की मांसपेशी की ओर अपना सिर घुमा सकता है।

ओकुलोमोटर (III), ट्रोक्लियर (IV) या एब्ड्यूसेंस (VI) तंत्रिका को नुकसान के मामले में उपरोक्त लक्षणों की गंभीरता घाव की गंभीरता और रोगी में इसके स्थानीयकरण के स्थान पर निर्भर करेगी।

अनुकूल टकटकी पक्षाघात

मैत्रीपूर्ण दृष्टि दोनों आँखों का एक ही दिशा में एक साथ गति करना है। ललाट लोब में से एक को तीव्र क्षति, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक) के मामले में, क्षैतिज दिशा में नेत्रगोलक के स्वैच्छिक अनुकूल आंदोलनों के क्षणिक पक्षाघात का कारण बन सकता है। इसी समय, सभी दिशाओं में स्वतंत्र नेत्र गति पूरी तरह से संरक्षित रहेगी। क्षैतिज दिशा में नेत्रगोलक के स्वैच्छिक अनुकूल आंदोलनों के पक्षाघात का पता एक गुड़िया की आंख की घटना का उपयोग करके क्षैतिज रूप से झूठ बोलने वाले व्यक्ति के सिर के निष्क्रिय मोड़ के साथ या कैलोरी उत्तेजना (बाहरी श्रवण मांस में ठंडे पानी के जलसेक) की मदद से लगाया जाता है। )

एब्ड्यूकेन्स तंत्रिका के नाभिक के स्तर पर नीचे की ओर स्थित पुल के जालीदार गठन के पैरासेंट्रल भाग को एकतरफा क्षति घाव की दिशा में लगातार टकटकी पक्षाघात का कारण बनती है और ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स का नुकसान होता है। ओकुलोसेफेलिक रिफ्लेक्स वेस्टिबुलर तंत्र की जलन के लिए आंखों की एक मोटर प्रतिक्रिया है, जैसे कि एक गुड़िया के सिर और आंखों की घटना या ठंडे पानी के साथ बाहरी श्रवण नहर की दीवारों की कैलोरी उत्तेजना।

पूर्वकाल मिडब्रेन में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य प्रावरणी के रोस्ट्रल इंटरस्टिशियल न्यूक्लियस को नुकसान और / या पश्चवर्ती भाग में चोट के कारण ऊपर की ओर सुपरन्यूक्लियर पाल्सी होती है। इस फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण में रोगी के विद्यार्थियों की अलग-अलग प्रतिक्रिया को प्रकाश में जोड़ा जाता है:

• प्रकाश के प्रति सुस्त पुतली प्रतिक्रिया
• आवास के लिए विद्यार्थियों की त्वरित प्रतिक्रिया (आंख की फोकल लंबाई में परिवर्तन) और बारीकी से दूरी वाली वस्तुओं को देखें

कुछ मामलों में, रोगी को अभिसरण पक्षाघात (आंखों का एक-दूसरे की ओर बढ़ना, जिसमें टकटकी नाक के पुल पर केंद्रित होगी) विकसित होती है। इस लक्षण परिसर को Parino's syndrome कहा जाता है। पैरिनो सिंड्रोम पीनियल ग्रंथि में ट्यूमर के साथ होता है, कुछ मामलों में मस्तिष्क रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक), मल्टीपल स्केलेरोसिस और हाइड्रोसिफ़लस के साथ।

रोगियों में पृथक डाउनवर्ड टकटकी पक्षाघात दुर्लभ है। जब ऐसा होता है, तो मध्य रेखा में मर्मज्ञ धमनियों के लुमेन (रोकना) में रुकावट और मिडब्रेन के द्विपक्षीय रोधगलन (इस्केमिक स्ट्रोक) सबसे आम कारण हैं। कुछ वंशानुगत एक्स्ट्रामाइराइडल रोग (हंटिंगटन का कोरिया, प्रगतिशील सुपरन्यूक्लियर पाल्सी) सभी दिशाओं में नेत्रगोलक की गति पर प्रतिबंध लगा सकते हैं, विशेष रूप से ऊपर की ओर।

टकटकी का मिश्रित पक्षाघात और नेत्रगोलक की व्यक्तिगत मांसपेशियां

टकटकी पक्षाघात और नेत्रगोलक को स्थानांतरित करने वाली व्यक्तिगत मांसपेशियों के पक्षाघात के रोगी में एक साथ संयोजन आमतौर पर मस्तिष्क के मध्य या पोन्स को नुकसान का संकेत है। पोन्स के निचले हिस्सों को नुकसान, वहां स्थित एब्ड्यूकेन्स के नाभिक के विनाश के साथ, क्षैतिज रूप से नेत्रगोलक के तीव्र (सैकेडिक) आंदोलनों का पक्षाघात हो सकता है और आंख के पार्श्व (बाहरी) रेक्टस मांसपेशी (पेट की तंत्रिका, VI) का पक्षाघात हो सकता है। ) घाव के किनारे पर।

औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य बंडल के घावों के साथ, क्षैतिज दिशा में टकटकी के विभिन्न विकार होते हैं (इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोपेलिया)।

दिल का दौरा (इस्केमिक स्ट्रोक) या डिमाइलिनेशन के कारण औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य बंडल को एकतरफा क्षति, नेत्रगोलक के अंदर की ओर (नाक के पुल तक) बिगड़ा हुआ जोड़ होता है। इसे चिकित्सकीय रूप से पूर्ण पक्षाघात के रूप में प्रकट किया जा सकता है, जिसमें नेत्रगोलक को मध्य रेखा से औसत दर्जे का अपहरण करने में असमर्थता होती है, या एक हल्के पैरेसिस के रूप में प्रकट होता है, जो आंख के पुल पर तेजी से (सैकेडिक) आंदोलनों को जोड़ने की गति में कमी के रूप में प्रकट होता है। नाक (नशे की लत (जोड़) देरी)। अपहरण (अपहरण) निस्टागमस आमतौर पर औसत दर्जे के अनुदैर्ध्य प्रावरणी के घाव के विपरीत पक्ष में मनाया जाता है: निस्टागमस जो तब होता है जब नेत्रगोलक को मध्य रेखा और तेज क्षैतिज saccadic आंदोलनों की ओर निर्देशित धीमी गति से बाहर की ओर अपहरण कर लिया जाता है। ऊर्ध्वाधर रेखा के सापेक्ष नेत्रगोलक की असममित व्यवस्था अक्सर एकतरफा इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया के साथ विकसित होती है। घाव के किनारे पर, आंख ऊंची (हाइपरट्रोपिया) स्थित होगी।

द्विपक्षीय इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेजिया डिमाइलेटिंग प्रक्रियाओं, ट्यूमर, रोधगलन, या धमनीविस्फार संबंधी विकृतियों के साथ होता है। द्विपक्षीय इंटरन्यूक्लियर ऑप्थाल्मोप्लेगिया नेत्रगोलक आंदोलन विकारों के एक अधिक पूर्ण सिंड्रोम की ओर जाता है, जो मांसपेशियों के द्विपक्षीय पैरेसिस द्वारा प्रकट होते हैं जो नेत्रगोलक को नाक के पुल पर लाते हैं, ऊर्ध्वाधर आंदोलनों का उल्लंघन, उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों और आंदोलनों पर नज़र रखने के प्रभाव के कारण वेस्टिबुलर प्रणाली। ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ टकटकी के उल्लंघन पर ध्यान दें, ऊपर देखते समय निस्टागमस ऊपर की ओर और नीचे देखते समय निस्टागमस नीचे। मध्यमस्तिष्क के ऊपरी (रोस्ट्रल) भागों में औसत दर्जे का अनुदैर्ध्य बंडल के घाव अभिसरण के उल्लंघन के साथ होते हैं (नाक के पुल की ओर एक दूसरे की ओर आंख की गति को परिवर्तित करना)।

टकटकी पक्षाघात एक दिशा या दूसरे में नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों का उल्लंघन है (चित्र 30)।

टकटकी का कॉर्टिकल केंद्र 2 ललाट गाइरस (फ़ील्ड 8.6) (चित्र 10) के पीछे के हिस्सों में स्थानीयकृत है। इसके अलावा, टकटकी के अतिरिक्त केंद्र हैं - पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल पालियों में।

नेत्रगोलक के अनुकूल आंदोलनों के कार्यान्वयन में बहुत महत्व है पश्च अनुदैर्ध्य बंडल, एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम और सेरिबैलम। पश्च अनुदैर्ध्य बंडल कनेक्शन की एक प्रणाली है जो आंखों और सिर, आंखों, वनस्पति प्रभाव आदि के संयुक्त आंदोलनों सहित जटिल प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं प्रदान करती है। इसमें अवरोही और आरोही फाइबर होते हैं। अवरोही तंतु काजल के अंतरालीय नाभिक की कोशिकाओं से उत्पन्न होते हैं और डार्कशेविच के नाभिक से थोड़ा नीचे होते हैं। दोनों कोर सिल्वियन एक्वाडक्ट के नीचे रखे गए हैं। नाभिक से अवरोही तंतुओं के लिए

काहल और डार्कशेविच फाइबर वेस्टिबुलर नाभिक से जुड़े होते हैं, मुख्य रूप से डीइटर्स (वेस्टिबुलोस्पाइनल पथ) (चित्र। 31) के नाभिक से।

पश्च अनुदैर्ध्य बंडल के अवरोही तंतु नीचे के नीचे उतरते हैं

II वेंट्रिकल मिडलाइन के पास, XI जोड़ी के केंद्रक पर और पूर्वकाल के सींगों की कोशिकाओं पर समाप्त होता है, मुख्य रूप से रीढ़ की हड्डी का ग्रीवा भाग। एस्टिबुलर नाभिक से - Bechterew's (n. uestibular calamus) और त्रिकोणीय नाभिक (n. linangu1anz, n. s1sha1e zei n. uesibulianas eoszanz) - आरोही तंतु उत्पन्न होते हैं। पश्च अनुदैर्ध्य बंडल के तंतुओं की प्रणाली नाभिक III और . को जोड़ती है

CN के VI जोड़े इस तरह से हैं कि VI जोड़ी का नाभिक, जो बाहरी रेक्टस पेशी को संक्रमित करता है, III जोड़ी के नाभिक के उस हिस्से से जुड़ा होता है, जो विपरीत पक्ष के आंतरिक रेक्टस पेशी को संक्रमित करता है। यह कनेक्शन सुनिश्चित करता है कि आंखें दाएं या बाएं मुड़ें (चित्र 20, 32)।

काजल नाभिक से आने वाले तंतुओं के माध्यम से कनेक्शन की एक प्रणाली द्वारा संयुक्त नेत्र गति ऊपर या नीचे की जाती है। वेस्टिबुलर नाभिक के माध्यम से, पश्च अनुदैर्ध्य बंडल सेरिबैलम के साथ संचार करता है। पश्च अनुदैर्ध्य बंडल की प्रणाली में नाभिक IX, CN के X जोड़े, ट्रंक के जालीदार गठन से फाइबर भी शामिल हैं। उपरोक्त कनेक्शनों के लिए धन्यवाद, गर्दन की मांसपेशियों पर एक्स्ट्रामाइराइडल सिस्टम के टोनोजेनिक प्रभाव गामा झाड़ू प्रणाली के माध्यम से किए जाते हैं; एगोनिस्ट और प्रतिपक्षी की मांसपेशियों के समावेश को विनियमित किया जाता है, पर्याप्त वनस्पति प्रतिक्रियाएं प्रदान की जाती हैं।

सुपरन्यूक्लियर और स्टेम गेज पाल्सी का विभेदक निदान।

सुपरन्यूक्लियर पाल्सी के साथ, नेत्रगोलक के प्रतिवर्त आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है, जिसे विशेष तकनीकों का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है:

1. "गुड़िया की आंखें" की घटना। रोगी स्वेच्छा से किसी चलती हुई वस्तु का अनुसरण करने में सक्षम नहीं होता है, लेकिन यदि उसे किसी वस्तु पर अपनी दृष्टि स्थिर करने के लिए कहा जाता है और निष्क्रिय रूप से अपने सिर को झुकाया जाता है या इसे पक्षों की ओर मोड़ दिया जाता है, तो रोगी उसका अनुसरण करता प्रतीत होता है।

2. कैलोरी परीक्षण - कान में ठंडा पानी डालने से आंखों की गति धीमी हो जाती है।

3. बेल घटना। सुपरन्यूक्लियर वर्टिकल टकटकी पक्षाघात में, यदि आप रोगी को पलकें बंद करने के लिए कहते हैं और फिर उन्हें निष्क्रिय रूप से उठाते हैं, तो आंखों की एक प्रतिवर्त उर्ध्व गति का पता लगाया जा सकता है।

कॉर्टिकल टकटकी पक्षाघात अल्पकालिक है, अन्य गोलार्ध के साथ संबंध और अतिरिक्त टकटकी केंद्रों के अस्तित्व के कारण आंखों की गति जल्दी से बहाल हो जाती है। यदि आंखों के अनुकूल आंदोलनों का प्रतिबंध लंबे समय तक बना रहता है, तो यह प्रक्रिया के स्टेम स्थानीयकरण को इंगित करता है।

न्यूक्लियर स्टेम गेज पाल्सी, एक नियम के रूप में, पेट और चेहरे की नसों के परिधीय पक्षाघात के साथ संयुक्त है।

आंखों और सिर का संयुक्त घुमाव हमेशा फोकस के कॉर्टिकल स्थानीयकरण के कारण होता है, ऊपर की ओर टकटकी की ऐंठन विशेष रूप से ट्रंक में फोकस के साथ होती है।

टकटकी पक्षाघात के लाक्षणिकता (चित्र। 10, 32)। दूसरे ललाट गाइरस के पीछे के खंड (फ़ील्ड 8.6)। प्रक्रिया के इस स्थानीयकरण के साथ, जलन और हानि दोनों के लक्षण देखे जा सकते हैं। चिड़चिड़ाहट सिंड्रोम चिड़चिड़ा foci की उपस्थिति में होता है। यह जलन के संचरण के कारण स्वस्थ गोलार्ध की ओर आँखों और सिर के मुड़ने की विशेषता है

पेट और ओकुलोमोटर नसों के नाभिक पर विपरीत पक्ष के बाहरी और आंतरिक रेक्टस मांसपेशियों के संक्रमण से जुड़ा हुआ है। इसके बाद, इन मांसपेशियों का पैरेसिस विकसित होता है, विपरीत मांसपेशियों का कार्य प्रबल होने लगता है, और आंखें लकवाग्रस्त अंगों से "फोकस को देखती हैं" और "दूर हो जाती हैं"।

टकटकी के अंतराल तब भी हो सकते हैं जब टकटकी के अतिरिक्त केंद्रों में फॉसी को स्थानीयकृत किया जाता है। इन मामलों में, रोगियों को उनके दोष के बारे में पता नहीं होता है, इसके विपरीत * टकटकी के मुख्य केंद्र में घावों के साथ टकटकी लगाने के लिए। जब टकटकी के पश्चकपाल केंद्र में जलन होती है, तो आँखें घुमाने के साथ-साथ दृश्य मतिभ्रम देखा जाता है। जब इसका कार्य समाप्त हो जाता है, तो आंखों का फोकस के किनारों पर एक क्षणिक विचलन होता है। टकटकी के ललाट केंद्र के विनाश के साथ, आंखों के प्रतिवर्त आंदोलनों को संरक्षित किया जाता है ("गुड़िया आंखों" की सकारात्मक घटना); जब टकटकी का पश्चकपाल केंद्र नष्ट हो जाता है, तो आंखों की प्रतिवर्त गति गायब हो जाती है ("गुड़िया की आंखों का नकारात्मक पॉशोमेन")। रोगी स्वेच्छा से वस्तु की गति का अनुसरण करता है।

कास्टिक मामलों में, कॉर्टिकल-स्टेम ऑकुलोमोटर ट्रैक्ट्स (रोथ-बिलशोव्स्की सिंड्रोम, "क्रोल्क एम.बी., फेडोरोवा ईए, 1966) द्वारा उद्धृत एक द्विपक्षीय बंद हो सकता है। यह स्यूडोबुलबार पक्षाघात के कुछ मामलों में होता है और लगातार उल्लंघन की विशेषता होती है। पलटा आंदोलनों के संरक्षण के साथ स्वैच्छिक पार्श्व नेत्र आंदोलनों। ट्रंक में प्रक्रिया के स्थानीयकरण में स्यूडोबुलर पक्षाघात टकटकी के पैरेसिस के साथ नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि नाभिक III, IV के लिए कॉर्टिकल-परमाणु पथ, CN के VI जोड़े पिरामिडल p / ti से अलग ट्रंक कवर में गुजरते हैं, जो आधार पर कब्जा कर लेता है और स्वतंत्र रूप से प्रभावित हो सकता है।

ओवल टकटकी पक्षाघात (चित्र। 32) तब होता है जब फोकस एब्ड्यूसेन्स तंत्रिका के नाभिक के पास पोन्स के आवरण में स्थित होता है। ब्रिजिंग टकटकी पक्षाघात के साथ, आंखें फोकस के विपरीत दिशा में विचलित हो जाती हैं, और पार्स किए गए अंगों पर "देखो"। इस तथ्य के कारण कि बाल टायर में XI जोड़ी के मूल में उतरते हैं, साथ ही टकटकी पक्षाघात के साथ, यह सिर को एक स्टोर्झा में मोड़ना संभव है, आंखों के विपरीत विचलन (फोकस के किनारे स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी का कार्य बाहर गिर जाता है, परिणामस्वरूप, दूसरी तरफ की मांसपेशी का कार्य प्रबल होना शुरू हो जाता है, और सिर टकटकी की पेरेसिस की दिशा में मुड़ता है) कार्बामाज़ेपिन)।

पृथक स्टेम टकटकी पक्षाघात शायद ही कभी मनाया जाता है, अधिक बार यह पेट और चेहरे की नसों के फोकस के किनारे पर पैरेसिस के साथ विरोध करता है और इसे वैकल्पिक सिंड्रोम की श्रेणी में शामिल किया जाता है।

रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम शीर्ष रूप से पोंस से जुड़ा हुआ है। इसके साथ, टकटकी पैरेसिस, कोरियोएथेटॉइड हाइपरकिनेसिस फोकस के किनारे पर निर्धारित किया जाता है, 1 विपरीत दिशा में - एक पिरामिड सिंड्रोम या हेमीटाइप के अनुसार बिगड़ा संवेदनशीलता, या इन सिंड्रोमों का एक संयोजन (चित्र। 33.ए)। क्षैतिज टकटकी के द्विपक्षीय पक्षाघात को मल्टीपल स्केलेरोसिस, पोन्स के रोधगलन, पोन्स में रक्तस्राव, मेटास्टेस, अनुमस्तिष्क फोड़ा और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्मजात दोषों में वर्णित किया गया है।

ऊपर देखना (चित्र 30) क्वाड्रिजेमिना के ट्यूमर, पीनियल ग्रंथि, सिल्वियन एक्वाडक्ट के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं, तंत्रिका तंत्र के अपक्षयी रोगों (ओलिवो-पोंटो-सेरेबेलर डिजनरेशन, प्राथमिक अनुमस्तिष्क शोष, प्रगतिशील इन्फ्रान्यूक्लियर पाल्सी) में देखा जाता है। . पीनियल ग्रंथि के ट्यूमर में, यह अक्सर प्रकृति में सुपरन्यूक्लियर होता है; अध: पतन में, यह नाभिक को नुकसान के कारण हो सकता है। ऊर्ध्वाधर टकटकी के सुपरन्यूक्लियर पाल्सी को बेल की घटना, "गुड़िया की आंखें" और एक कैलोरी परीक्षण (ऊपर देखें) का उपयोग करके परिधीय टकटकी से विभेदित किया जा सकता है।

पारिनो सिंड्रोम। सबसे आम कारण पीनियल ग्रंथि का ट्यूमर है। चिकित्सकीय रूप से, यह अभिसरण पक्षाघात के साथ संयोजन में ऊपर की ओर टकटकी के पैरेसिस के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं के उल्लंघन के साथ। लंबवत टकटकी पैरेसिस सेरिबैलम टेनन के उद्घाटन में सेरेब्रल गोलार्द्धों के विस्थापन के एक दुर्जेय संकेत के रूप में काम कर सकता है। यह तथाकथित मेसेनसेफेलिक सिंड्रोम (विस्थापन चरण) की संरचना में शामिल है और ऊर्ध्वाधर निस्टागमस, सुस्त पुतली प्रतिक्रियाओं के साथ संयुक्त है।

ये लक्षण आमतौर पर विस्थापन की शुरुआत की विशेषता है। उनके बाद ओकुलोमोटर विकार होते हैं - पहले ptosis, फिर नेत्रगोलक की गतिशीलता को सीमित करना। मायड्रायसिस और बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी रिफ्लेक्स के साथ एकतरफा पीटोसिस, एक नियम के रूप में, रोग प्रक्रिया के पक्ष से मेल खाती है।

ओकुलोमोटर विकार सीएन की तीसरी जोड़ी को ब्लुमेनबैक क्लिवस, रक्त वाहिकाओं और हेमोडायनामिक विकारों में दबाने के कारण होते हैं। मेसेनसेफेलिक सिंड्रोम में, ऊर्ध्वाधर टकटकी पैरेसिस को कभी भी बिगड़ा हुआ अभिसरण और श्रवण के साथ नहीं जोड़ा जाता है। अंतिम लक्षण हमेशा ट्रंक में प्रक्रिया के स्थानीयकरण का संकेत देते हैं।

जैसे-जैसे विस्थापन बढ़ता है, मस्तिष्क के टेक्टेरल पेडिकल के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं। एक्स्ट्रामाइराइडल, अनुमस्तिष्क-1H.1C मार्ग यहां केंद्रित हैं, n. रूबर अपने अभिवाही और अपवाही कनेक्शन के साथ स्थित है (चित्र 13)। संपीड़न का परिणाम होगा: अंगों में स्वर का उल्लंघन (फैलाना मांसपेशी हाइपोटेंशन; एक्स्ट्रामाइराइडल मांसपेशी के साथ बढ़ा हुआ स्वर; एक्सटेंसर के साथ बाहों की फ्लेक्सर सेटिंग - पैर; अलग मेनिन्जियल सिंड्रोम), हाइपरकिनेसिस, जानबूझकर कंपकंपी, पिरामिडल जिम्पटोमैटिक्स इसके अपने और विपरीत पक्ष (दुखिन ए.एल., 1963)।

विस्थापन में वृद्धि के साथ, सीएन के वी, VI, VII, IX, X, XII जोड़े को नुकसान के संकेत दिखाई देते हैं (मेसेन्सेफेलिक-पोंटिन और पोंटीन-बुलबार सिंड्रोम, अनुमस्तिष्क और ओक्लूसिव-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम)। 11 सीएन घाव अक्सर ट्यूमर के किनारे होते हैं। इसके अलावा, अंजीर में दर्द की प्रारंभिक उपस्थिति, कॉर्नियल रिफ्लेक्स में एकतरफा कमी को अस्थायी-बेसल स्थानीयकरण, मोटर टी को नुकसान के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। हाइड्रोसेफेलिक-ओक्लूसिव सिंड्रोम सिल्वियन एक्वाडक्ट के विचलन के कारण होता है।

एक अव्यवस्था सिंड्रोम के साथ, फोकस के प्राथमिक "ऊतक" के मुद्दे को हल करना बहुत मुश्किल है - चाहे वह उप- या सुपरटेंटोरियल स्पेस में स्थित हो। इसे हल करने के लिए, की गतिशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है मांसपेशी-टॉनिक घटना सहित प्रक्रिया, जो फोकस के guiratentorial स्थानीयकरण की अधिक विशेषता है।

टी.वी. मात्वीवा

तीव्र रोड़ा जलशीर्ष में, तथाकथित "सेटिंग सन" सिंड्रोम होता है - पुतलियों के कसना के साथ नेत्रगोलक का विचलन।

ग्रुनर-बर्टोलॉटी सिंड्रोम - ऊपर की ओर टकटकी का पैरेसिस, प्रकाश के लिए बिगड़ा हुआ प्यूपिलरी प्रतिक्रियाएं, फोकस के किनारे पर सीएन के III और IV जोड़े की पैरेसिस, विपरीत दिशा में - कैप्सुलर सिंड्रोम (चेहरे और हाइपोग्लोसल नसों के केंद्रीय पैरेसिस के साथ हेमिप्लेजिया) , हेमियानेस्थेसिया और होमोनिमस हेमियानोप्सिया)। तब होता है जब पूर्वकाल खलनायक धमनी के बेसिन में रक्त परिसंचरण परेशान होता है।