कोरोनरी परिसंचरण का उल्लंघन। कोरोनरी रक्त प्रवाह के अपरिवर्तनीय विकार

हृदय परिसंचरण का केंद्रीय "पंपिंग स्टेशन" है। कुछ दसियों सेकंड के लिए भी हृदय गतिविधि की समाप्ति के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। दिन और रात, सप्ताह दर सप्ताह, महीने दर महीने और साल दर साल हृदय लगातार रक्त पंप करता है। प्रत्येक स्ट्रोक के साथ, 50-70 मिलीलीटर रक्त (एक चौथाई या एक गिलास का एक तिहाई) महाधमनी में बाहर निकाल दिया जाता है। 70 बीट प्रति मिनट के साथ, यह 4-5 लीटर (आराम पर) होगा। उठो, चलो, सीढ़ियाँ चढ़ो - और यह आंकड़ा दोगुना या तिगुना हो जाएगा। दौड़ना शुरू करें - और यह 4 या 5 गुना बढ़ जाएगा। औसतन, हृदय प्रति दिन 10 टन रक्त पंप करता है, यहां तक ​​​​कि एक जीवन शैली के साथ जो कड़ी मेहनत से जुड़ा नहीं है, और प्रति वर्ष - 3650 टन। हृदय के जीवन के दौरान - यह छोटा कार्यकर्ता, जिसका आकार आकार से अधिक नहीं है एक मुट्ठी - कुछ सेकंड के लिए भी रुके बिना, लगातार काम करते हुए, 300 हजार टन रक्त पंप करता है। मानव हृदय जीवन भर जो कार्य करता है वह एक भरी हुई रेलवे कार को एल्ब्रस की ऊंचाई तक उठाने के लिए पर्याप्त है।

इस विशाल कार्य को सुनिश्चित करने के लिए, हृदय को ऊर्जावान और प्लास्टिक सामग्री और ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है। हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) दिन के दौरान जो ऊर्जा विकसित करती है वह लगभग 20 हजार किलोग्राम है। ऊर्जा की खपत की गणना आमतौर पर कैलोरी में की जाती है। यह ज्ञात है कि 1 किलो कैलोरी 427 किलोग्राम के बराबर है। हृदय और अन्य मांसपेशियों की कार्यक्षमता लगभग 25% होती है। 20 हजार किलोग्राम के बराबर ऊर्जा विकसित करने के लिए, हृदय को प्रति दिन लगभग 190 किलो कैलोरी खर्च करना चाहिए।

ऊर्जा स्रोत - शर्करा या वसा के ऑक्सीकरण की प्रक्रिया, जिसमें ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। 1 लीटर ऑक्सीजन लेने पर 5 किलो कैलोरी निकलती है; प्रति दिन 190 किलो कैलोरी के ऊर्जा व्यय के साथ, हृदय की मांसपेशियों को 38 लीटर ऑक्सीजन को अवशोषित करना चाहिए। 100 मिलीलीटर बहने वाले रक्त से, हृदय 12-15 मिलीलीटर ऑक्सीजन को अवशोषित करता है (अन्य अंग 6-8 मिलीलीटर अवशोषित करते हैं)। आवश्यक 38-40 लीटर ऑक्सीजन देने के लिए, प्रति दिन लगभग 300 लीटर रक्त हृदय की मांसपेशी से प्रवाहित होना चाहिए।

हृदय की मांसपेशियों को कोरोनरी, या कोरोनरी, धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है। कोरोनरी परिसंचरण में कई विशेषताएं हैं जो इसे अन्य अंगों और ऊतकों में रक्त परिसंचरण से अलग करती हैं। यह ज्ञात है कि धमनी प्रणाली में एक स्पंदित रक्तचाप होता है: यह हृदय के संकुचन के दौरान बढ़ता है और इसके विश्राम के दौरान घटता है। हृदय के संकुचन के साथ धमनियों में दबाव बढ़ने से अंगों और ऊतकों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। हृदय की वाहिकाओं में विपरीत अनुपात देखा जाता है। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के साथ, इंट्रामस्क्युलर दबाव 130-150 मिमी तक बढ़ जाता है, जो केशिकाओं में रक्तचाप से काफी अधिक होता है। नतीजतन, केशिकाएं सिकुड़ जाती हैं। अन्य अंगों और ऊतकों में रक्त के प्रवाह के विपरीत, कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह में वृद्धि संकुचन के दौरान नहीं, बल्कि हृदय की छूट के दौरान देखी जाती है।

दुर्लभ हृदय गति के साथ, हृदय के विश्राम (डायस्टोल) की अवधि बढ़ जाती है, जो स्वाभाविक रूप से कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों के पोषण की सुविधा होती है। एक दुर्लभ लय के साथ, हृदय अधिक आर्थिक और उत्पादक रूप से काम करता है।

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में रुकावट ऊर्जा उत्पादन को कम करती है और हृदय के काम को तुरंत प्रभावित करती है। यह ऐसी स्थिति है जो कोरोनरी परिसंचरण विकारों के मामलों में होती है जो अधिक गंभीर परिणामों के साथ नहीं होती हैं।

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की मांग में तेज वृद्धि के साथ हो सकती है यदि शरीर में रक्त के थक्के से भरा हुआ होने पर शरीर में कोरोनरी रक्त प्रवाह को पर्याप्त रूप से बढ़ाने की क्षमता नहीं होती है, बिगड़ा हुआ धैर्य, और एथेरोस्क्लेरोसिस। इन सभी मामलों में, हृदय की मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति में कमी और हृदय के कार्य का एक महत्वपूर्ण कमजोर होना (इस तथ्य के बावजूद कि हृदय में अपनी ऊर्जा की आपातकालीन आपूर्ति के लिए कुछ आरक्षित उपकरण हैं)। हृदय की मांसपेशियों में इस तरह के भंडार वर्णक से बंधे ऑक्सीजन के भंडार हैं - मायोग्लोबिन, साथ ही हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की खपत के बिना भी ऊर्जा का उत्पादन करने की क्षमता (एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस के कारण)। हालांकि, ये रिजर्व कमजोर हैं। ये मायोकार्डियम को थोड़े समय के लिए ही ऊर्जा प्रदान कर सकते हैं। इसलिए, हृदय अपना कार्य तभी कर सकता है जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त की निर्बाध आपूर्ति हो (रक्त की आपूर्ति की मात्रा काम की तीव्रता के अनुरूप होनी चाहिए)।

विकास की प्रक्रिया में, प्रकृति ने कोरोनरी रक्त प्रवाह के नियमन की एक जटिल, "बहु-मंजिला" प्रणाली बनाई है। कोरोनरी धमनियों की संवहनी मांसपेशियां सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के तंतुओं द्वारा संक्रमित होती हैं। सहानुभूति तंतु कोरोनरी वाहिकाओं के कसना और पैरासिम्पेथेटिक - विस्तार का कारण बनते हैं। हालांकि, ऐसी प्रतिक्रियाएं केवल रुके हुए हृदय के जहाजों पर प्रयोगों की स्थितियों में देखी जाती हैं। ऐसे मामलों में जहां दिल काम करना जारी रखता है, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर की जलन अन्य प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है।

सहानुभूति तंत्रिकाओं के माध्यम से आने वाले आवेगों के प्रभाव में, हृदय की मांसपेशियों का काम तेजी से बढ़ता है, प्रत्येक संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, हृदय द्वारा संवहनी प्रणाली में रक्त की मात्रा और संकुचन की आवृत्ति बढ़ जाती है। यह सब हृदय की मांसपेशियों की ऊर्जा खपत में उल्लेखनीय वृद्धि और कुछ चयापचय उत्पादों की एक बड़ी मात्रा के संचय की ओर जाता है, जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, स्थानीय वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। इसलिए, धड़कते हुए दिल में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की जलन संकुचन की ओर नहीं, बल्कि कोरोनरी वाहिकाओं के विस्तार की ओर ले जाती है। पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम विपरीत बदलाव का कारण बनता है।

यह स्थापित किया गया है कि हृदय का तंत्रिका विनियमन का अपना तंत्र है - इंट्राकार्डियक तंत्रिका तंत्र, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के साथ अंग के कनेक्शन पूरी तरह से बंद होने के बाद भी कार्य करना जारी रखता है। इंट्राकार्डियक तंत्रिका तंत्र के तंतु न केवल हृदय की मांसपेशियों, बल्कि कोरोनरी वाहिकाओं की मांसपेशियों को भी संक्रमित करते हैं। कोरोनरी परिसंचरण का नियमन अंग में कार्य करने वाले तंत्रों द्वारा, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से हृदय में आने वाले आवेगों के साथ हृदय में उत्पन्न होने वाले तंत्रिका संकेतों की एक जटिल बातचीत द्वारा किया जा सकता है।

कई, अक्सर एक दूसरे की नकल करते हुए, नियामक तंत्र यह सुनिश्चित करते हैं कि कोरोनरी रक्त प्रवाह का स्तर शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक और मानसिक तनाव के दौरान आराम से हृदय की मांसपेशियों की ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुकूल हो।

तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, जिसमें हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि में वृद्धि से इसकी ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है। कोरोनरी वाहिकाओं के परिणामी विस्तार से मायोकार्डियम से बहने वाले रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

ऑक्सीजन भुखमरी या जीवन के मुख्य "स्लैग" - कार्बन डाइऑक्साइड के संचय से जुड़े शरीर पर कुछ प्रतिकूल प्रभावों से एक समान प्रभाव डाला जाता है। एक स्वस्थ शरीर में कोरोनरी रक्त प्रवाह के नियमन के तंत्र ऑक्सीजन के लिए हृदय की मांसपेशियों की जरूरतों या इसके वितरण की शर्तों में बदलाव के लिए जल्दी और सटीक प्रतिक्रिया देते हैं।

इसलिए, व्यवस्थित शारीरिक गतिविधि, साथ ही कई प्रतिकूल कारक और स्थितियां जो ऑक्सीजन भुखमरी के विकास में योगदान करती हैं (पहाड़ों में रहना, उच्च ऊंचाई पर, कम ऑक्सीजन सामग्री के साथ श्वास गैस मिश्रण और कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री में वृद्धि, आदि) वास्तव में, तंत्र को लगातार प्रशिक्षित किया जाता है जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त और ऑक्सीजन की बेहतर डिलीवरी प्रदान करते हैं। इन तंत्रों की आरक्षित क्षमता बढ़ जाती है और, परिणामस्वरूप, प्रतिकूल कारकों की कार्रवाई के लिए हृदय और शरीर के प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

इस तथ्य का विशेष महत्व है। किसी भी नियामक तंत्र की स्थिति और क्षमताओं में सुधार तभी संभव है जब शरीर पर बढ़ी हुई मांगों को रखा जाए। आराम नहीं, अर्थात् बढ़ी हुई गतिविधि, व्यवस्थित प्रशिक्षण, यानी, आराम के साथ बारी-बारी से आवधिक भार, रक्तचाप, हृदय कार्य और कोरोनरी रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने वाले तंत्र को मजबूत करने का एकमात्र तरीका है।

ऊपर वर्णित नियामक तंत्र की गतिविधि का उल्लंघन हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में विकार पैदा कर सकता है, कभी-कभी इसमें नेक्रोसिस फॉसी की उपस्थिति होती है - मायोकार्डियल रोधगलन।

प्रयोग में दिल के न्यूरोजेनिक घावों की घटना की संभावना प्रमुख रूसी रोगविज्ञानी एबी फोखट ने साबित कर दी थी। उन्होंने पाया कि जब वेगस नसें उत्तेजित होती हैं, तो हृदय की मांसपेशी के परिगलन के क्षेत्र दिखाई देते हैं। जब तारपीन की एक बूंद को योनि या सहानुभूति तंत्रिका के ट्रंक में इंजेक्ट किया जाता है जो हृदय को संक्रमित करती है, तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दर्ज किया जाता है, जो कोरोनरी परिसंचरण विकारों की विशेषता है। मायोकार्डियम का अध: पतन और मृत्यु हृदय की नसों के तंतुओं को यांत्रिक क्षति के साथ-साथ पुरानी जलन या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों को नुकसान के साथ हुई, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के कार्य को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार हैं।

म्योकार्डिअल चोट को पशु प्रयोगों में योनि तंत्रिका के विद्युत उत्तेजना के साथ पुन: पेश किया जा सकता है, जो हृदय गति को धीमा कर सकते हैं उससे कमजोर उत्तेजनाओं का उपयोग कर सकते हैं।

धमनी प्रणाली में एक पतली और लचीली पॉलीइथाइलीन कैथेटर डालने से कोरोनरी वाहिकाओं की जांच करते समय (यदि इसका कोक्सीक्स कोरोनरी धमनी के मुंह को छूता है), कोरोनरी धमनियों की ऐंठन, एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली, विकसित होती है, साथ ही साथ परिवर्तन भी होता है। कोरोनरी परिसंचरण विकारों के विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में। मस्तिष्क के तने के कुछ क्षेत्रों में जलन से रक्तचाप में वृद्धि होती है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव होता है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह विकारों की विशेषता है।

नैदानिक ​​​​अनुभव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संपर्क में आने पर तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता की संभावना को भी इंगित करता है। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के आधार के घाव, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के साथ-साथ अंतरालीय मस्तिष्क या मस्तिष्क स्टेम के घावों के कारण, अक्सर कोरोनरी परिसंचरण के विकार के साथ होते हैं।

यह पाया गया कि भावनात्मक और मानसिक तनाव हृदय की मांसपेशियों में एड्रेनालाईन, नॉरएड्रेनालाईन और संबंधित उत्पादों (कैटेकोलामाइन) की मात्रा में वृद्धि के साथ होता है, जिससे संकुचन की ऊर्जा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और हृदय की आवश्यकता में वृद्धि होती है। ऑक्सीजन। लेकिन अगर हृदय और उसकी कोरोनरी वाहिकाओं को पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित नहीं किया जाता है, तो वे मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में तेज वृद्धि प्रदान नहीं कर सकते हैं। इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी, यानी कोरोनरी अपर्याप्तता की घटना हो सकती है। ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियम की आवश्यकता और हृदय को रक्त के साथ इसकी आपूर्ति के बीच एक अनुपातहीन है। यह तथाकथित "एनजाइना पेक्टोरिस" की ओर जाता है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में, अचानक शारीरिक या भावनात्मक तनाव के समय, उरोस्थि के पीछे दर्द हो सकता है। इसके अलावा, कुछ शोधकर्ता कोरोनरी वाहिकाओं के प्रत्यक्ष न्यूरोजेनिक ऐंठन की संभावना को स्वीकार करते हैं।
प्रयोगशाला में जी एन अरोनोवा ने कुत्ते के दिल में प्रत्यारोपित इलेक्ट्रॉनिक सेंसर का उपयोग करके कोरोनरी परिसंचरण की परिमाण का अध्ययन किया। संवेदनाहारी जानवरों में, उत्तेजनाओं की अचानक कार्रवाई के साथ जो दर्द प्रतिक्रियाओं और नकारात्मक भावनाओं (भय की उपस्थिति) का कारण बनती हैं, कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा में कमी और कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण अक्सर नोट किए गए थे।

इंस्टीट्यूट ऑफ एक्सपेरिमेंटल पैथोलॉजी एंड थेरेपी में, उन्होंने नर बंदरों में नकारात्मक भावनाएं पैदा कीं। इसके लिए नर को उस मादा से अलग कर दिया गया, जिसके साथ वह पहले काफी समय से साथ था। मादा को बगल के पिंजरे में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां एक अन्य नर को रखा गया। यह सब जानवर, जो अकेला रह गया, चीखने, चिंता करने, क्रोध के दौरे, बाधा को तोड़ने की इच्छा का कारण बना। हालाँकि, महिला से जुड़ने के सभी प्रयास व्यर्थ थे। अकेले छोड़े गए जानवर ने एक पूर्व प्रेमिका और एक नए सहवास के बीच पैदा होने वाली अंतरंगता को देखा। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम ने तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाए। हिंसक क्रोध और तीव्र भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के हमलों को गहरे अवसाद की अवधियों द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी की स्थिति में वृद्धि हुई, और कई प्रयोगों में जानवरों की तीव्र रोधगलन से मृत्यु हो गई। एक शव परीक्षा ने निदान की पुष्टि की। मनुष्यों में दिल के दौरे के तंत्र को समझने के लिए ये क्रूर प्रयोग आवश्यक हैं। क्या जीवन कभी-कभी हमारे लिए ऐसे ही आश्चर्य नहीं लाता है? क्या कुछ परिस्थितियाँ किसी व्यक्ति को दिल के दौरे की ओर ले जाती हैं, कम क्रूर, निराशाजनक, दुखद?

प्रायोगिक तौर पर यह भी पाया गया है कि बंदरों में प्रायोगिक न्यूरोसिस, अन्य परिस्थितियों में उत्पन्न होने वाले, कभी-कभी कोरोनरी परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी का कारण बनते हैं। न्यूरोस को शास्त्रीय पावलोवियन पद्धति के अनुसार पुन: पेश किया गया था, जैसा कि एम के पेट्रोवा द्वारा कुत्तों पर ऊपर वर्णित प्रयोगों में (उत्तेजना या निषेध की प्रक्रियाओं को ओवरस्ट्रेन करके, या इन प्रक्रियाओं को "टकराव" करके) किया गया था। मस्तिष्क के उच्च भागों में इस तरह की चोट कोरोनरी अपर्याप्तता और रोधगलन की विशेषता वाले परिवर्तनों के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर उपस्थिति के साथ थी।

जीवन की सामान्य दैनिक लय में परिवर्तन के साथ भी इसी तरह की स्थिति उत्पन्न हुई, उदाहरण के लिए, दिन और रात के समय में बदलाव के साथ, जब रात में बंदरों को दिन के समय की विशेषताओं के प्रभाव से अवगत कराया गया - भोजन, प्रकाश उत्तेजनाओं के संपर्क में, आदि। और दिन में सन्नाटे और अँधेरे में चले गए।

एक ही प्रभाव उस शासन के कारण हुआ था जिसमें दिन को "दिन" और "रात" के 6 घंटे के परिवर्तन के साथ 12 घंटे तक संकुचित किया गया था, साथ ही साथ वह शासन जिसमें प्रकाश और अन्य उत्तेजनाएं दिन के समय प्रभावित जानवरों की विशेषता लगातार दिन और रात। कई दिनों तक। यदि इस तरह के आहार लगातार और बेतरतीब ढंग से एक-दूसरे को बदलते हैं - ताकि जानवर के पास उनमें से प्रत्येक के अनुकूल होने का समय न हो, तो कुछ महीनों के बाद उच्च तंत्रिका गतिविधि का टूटना हुआ, अक्सर कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन के साथ। कुछ मामलों में, मायोकार्डियल रोधगलन का पता चला था।

जानवरों पर किए गए प्रयोगों में, यह पाया गया कि कोरोनरी परिसंचरण के विकार कभी-कभी खोपड़ी की चोटों के साथ और यहां तक ​​​​कि मस्तिष्क के निलय में हवा की शुरूआत के साथ भी प्रकट होते हैं।

यह ज्ञात है कि वातानुकूलित सजगता के तंत्र द्वारा मस्तिष्क के उच्च भागों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स) के माध्यम से कार्य करने वाले संकेतों से कोरोनरी परिसंचरण प्रभावित होता है। हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन आमतौर पर न केवल बढ़े हुए भार के साथ हृदय की कार्यक्षमता में वृद्धि के समय होता है, बल्कि अग्रिम में भी, हृदय को आगे के काम के लिए अनुकूल बनाता है। हालांकि, वातानुकूलित संकेत न केवल कोरोनरी रक्त प्रवाह को बढ़ा सकते हैं बल्कि कम भी कर सकते हैं, जो कभी-कभी तीव्र कोरोनरी परिसंचरण विकारों की ओर जाता है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह के रिमोट कंट्रोल के लिए, एक विशेष उपकरण विकसित किया गया था, जिसे प्रारंभिक सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान हृदय की कोरोनरी धमनियों में से एक पर लागू किया गया था। उपकरण नायलॉन के धागों द्वारा नियंत्रित एक लूप था, जिसे छाती की दीवार के माध्यम से जानवर के शरीर की सतह पर लाया जाता था। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, जब घाव ठीक हो गया और जानवर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ हो गया, तो लूप को कसने से, कोरोनरी धमनियों में से एक में रक्त के प्रवाह को अचानक बंद करने और लूप को ढीला करके, बहाल करना संभव था। कोरोनरी रक्त प्रवाह।

आंतरिक अंगों और प्रणालियों की गतिविधि पर कोरोनरी परिसंचरण विकारों के प्रभावों के अध्ययन में कर्मचारियों के एक समूह द्वारा इस तकनीक का उपयोग किया गया था। एक ही जानवर पर प्रयोगों की एक श्रृंखला को अंजाम देने के बाद, भविष्य में, जानवर को मशीन में रखने और त्वचा को उस स्थान पर छूने के लिए पर्याप्त था जहां आमतौर पर लूप को नियंत्रित किया जाता था ताकि कोरोनरी के उल्लंघन के विशिष्ट परिवर्तन हो सकें। परिसंचरण।

इस प्रकार, प्रयोगों की सेटिंग जिसमें कोरोनरी परिसंचरण में गड़बड़ी को व्यवस्थित रूप से पुन: उत्पन्न किया गया था, एक वातानुकूलित संकेत बन जाता है जो लूप को कसने के बिना गड़बड़ी का कारण बनता है।

कोरोनरी परिसंचरण के वातानुकूलित प्रतिवर्त विकार मनुष्यों में भी हो सकते हैं। आइए कुछ उदाहरण दें। एक बार, एक सिम्फनी के प्रदर्शन के दौरान, कंडक्टर को अचानक उरोस्थि के पीछे दर्द का तेज झटका लगा और उसे मंच छोड़ना पड़ा। वासोडिलेटर्स ने दर्द से राहत दी। और उन्होंने काम करना जारी रखा। फिर कंडक्टर को फिर से वही काम करना पड़ा। जैसे ही वह संगीतमय वाक्यांश के पास पहुंचा, जिसके दौरान पहला हमला हुआ था, उसे फिर से उरोस्थि के पीछे तेज दर्द हुआ। कंडक्टर ने इस सिम्फनी को करने से इनकार कर दिया और हमले बंद हो गए।

एक अन्य मामले में, एक कर्मचारी में उरोस्थि के पीछे तेज दर्द पैदा हुआ जो काम करने की जल्दी में था। वासोडिलेटर्स द्वारा हमले को समाप्त कर दिया गया था। लेकिन अगले दिन जब वह उसी चौराहे पर पहुंचा, तो दर्द का दौरा दोहराया। आदमी को काम पर जाने का तरीका बदलना पड़ा, और हमले बंद हो गए। दोनों ही मामलों में, जाहिरा तौर पर, हम कोरोनरी अपर्याप्तता के अव्यक्त अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं, जो एक वातानुकूलित पलटा के तंत्र द्वारा विशिष्ट वातानुकूलित संकेतों की कार्रवाई के तहत सक्रिय थे।

एक युवा रोगी के 8-महीने के अनुवर्ती परिणामों का वर्णन किया गया है, जिसमें एक अप्रिय प्रक्रिया (एक इंजेक्शन, अंतःशिरा इंजेक्शन, आदि) की तनावपूर्ण अपेक्षा ने रक्तचाप में वृद्धि की और कोरोनरी परिसंचरण विकारों की विशेषता इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बदलाव का कारण बना। . यह नोट किया गया था कि रोधगलन वाले रोगियों में, दिल का दौरा पड़ने से पहले की स्थिति और कठिनाइयों के बारे में बात करने से उरोस्थि के पीछे दर्द हो सकता है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन हो सकता है, जो कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता की स्थिति की विशेषता, सम्मोहन के दौरान लोगों में देखी गई, जब वे भय और क्रोध की भावना से प्रेरित थे। पी। वी। सिमोनोव की प्रयोगशाला में किए गए प्रयोगों में, अभिनेताओं और शोधकर्ताओं ने मानसिक रूप से अप्रिय घटनाओं को पुन: पेश किया। काल्पनिक भय के साथ, उन्होंने हृदय गति में वृद्धि और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव का अनुभव किया, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह विकारों की विशेषता है।

काम के माहौल में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निरंतर रिकॉर्डिंग के साथ, ट्रेन चालकों ने पाया कि एक अप्रत्याशित आपातकालीन स्थिति हृदय की विद्युत गतिविधि में तेज बदलाव का कारण बनती है, जो हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी की विशेषता है।

कोरोनरी अपर्याप्तता के विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन उन व्यक्तियों में वर्णित हैं जो भय या चिंता की स्थिति में हैं। भावनात्मक तनाव (सर्जिकल ऑपरेशन की प्रत्याशा, खेल प्रतियोगिताओं और पेशेवर तंत्रिका तनाव) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन का कारण बन सकता है, जो कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देता है।

यह ज्ञात है कि मानसिक और शारीरिक आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ रात में सोने के दौरान कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र विकार विकसित हो सकते हैं। कुछ शोधकर्ता इसे वेगस तंत्रिका की कोरोनरी क्रिया के प्रमाण के रूप में देखते हैं, यह मानते हुए कि रात "योनि का साम्राज्य" है (यानी, वह राज्य जब पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का स्वर प्रबल होता है)। हकीकत में, हालांकि, स्थिति बहुत अधिक जटिल है। अब यह सिद्ध हो गया है कि नींद केवल आराम, शांति और निषेध नहीं है। नींद के दौरान, आराम की अवधि मस्तिष्क की एक प्रकार की जोरदार गतिविधि के राज्यों के उद्भव के साथ होती है, जो बाहरी वातावरण के प्रभाव से थोड़ी देर के लिए अलग हो जाती है। ये "विरोधाभासी नींद" की अवधि हैं, जिसके दौरान, जैसा कि यह था, दोहराए गए प्रजनन और दिन के छापों का अनुभव, जो उन्हें व्यवस्थित करने और उन्हें स्मृति में ठीक करने के लिए आवश्यक है। इस प्रकार, विरोधाभासी नींद एक सक्रिय प्रक्रिया है जो अक्सर आंतरिक अंगों की गतिविधि में बदलाव की घटनाओं के साथ होती है, जो मजबूत भावनात्मक तनाव की विशेषता है।

यह सुझाव दिया गया है कि कभी-कभी नींद के दौरान होने वाली कोरोनरी परिसंचरण की गड़बड़ी आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट नहीं होती है, लेकिन विरोधाभासी नींद और इसके दौरान होने वाली बढ़ी हुई मस्तिष्क गतिविधि के दौरान होती है, जिसके दौरान दिन के छापों और भावनाओं को अक्सर पुन: पेश किया जाता है और फिर से अनुभव किया जाता है . बाद के कई अवलोकनों में इस धारणा की पुष्टि की गई थी।

उपरोक्त सभी यह स्पष्ट करते हैं कि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में भी, तंत्रिका तंत्र का अत्यधिक तनाव और नकारात्मक भावनाएं कोरोनरी अपर्याप्तता, यानी हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी का कारण बन सकती हैं। इससे कई जटिलताएं हो सकती हैं: हृदय की लय में परिवर्तन, रुकावट (असाधारण संकुचन की उपस्थिति), और कभी-कभी हृदय की मांसपेशियों के फड़कने की घटना। हृदय की मांसपेशियों की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी दर्द के हमले, विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम शिफ्ट और अन्य विकारों का कारण बनती है। यदि बिगड़ा हुआ परिसंचरण बहाल नहीं किया जाता है, तो मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है।

कोरोनरी परिसंचरण की आरक्षित क्षमता, जो आपातकालीन स्थितियों में शरीर के लिए बहुत आवश्यक है, एथेरोस्क्लेरोसिस में तेजी से कम हो जाती है (जो अक्सर हृदय और अन्य अंगों की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में प्रत्यक्ष व्यवधान की ओर जाता है)।

कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन में, कई बीमारियां विकसित हो सकती हैं जिनका समय पर इलाज किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, वीवीडी उपचार उपस्थिति के पहले लक्षणों के बाद शुरू किया जाना चाहिए और अधिमानतः विशेष क्लीनिकों में।

जब रक्त के साथ एक मायोकार्डियल क्षेत्र की आपूर्ति बाधित या कम हो जाती है, तो इसमें पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी होती है ताकि पूर्ण संकुचन और आवेग चालन हो सके। इस स्थिति को कोरोनरी अपर्याप्तता कहा जाता है और यह कोरोनरी धमनी प्रणाली में परिवर्तन से जुड़ी होती है।

सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, लेकिन इसी तरह का सिंड्रोम हृदय को खिलाने वाले वाहिकाओं के सूजन, चयापचय, शारीरिक विकारों और रक्त रोगों के साथ भी होता है। तीव्र विकृति से दिल का दौरा पड़ता है, और एक पुराने पाठ्यक्रम में, एनजाइना का दौरा पड़ता है।

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कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण

ज्यादातर मामलों में, कोरोनरी धमनियां मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में रुकावट पैदा करती हैं।मुख्य जोखिम कारक हैं:

• मोटापा,
• तनाव,
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल,
• आनुवंशिक प्रवृतियां,
• धूम्रपान,

कोरोनरी हृदय रोग के अलावा, कोरोनरी अपर्याप्तता की मुख्य अभिव्यक्ति के रूप में, ऐसे कई रोग हैं जो हृदय में दर्द के हमलों के साथ होते हैं या हृदय की मांसपेशी (रोधगलन) में परिगलन के फोकस के गठन से जटिल होते हैं। :

• कोरोनरी वाहिकाओं की धमनीशोथ (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस के साथ);
• विकिरण चिकित्सा के बाद धमनियों (विरूपण) की संरचना का उल्लंघन, फाइब्रिन फाइबर के गठन में वंशानुगत परिवर्तन;
• एक ट्यूमर या आसंजन द्वारा धमनियों का संपीड़न;
• पोत की चोट;
• जीवाणु,;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• एक थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा लुमेन का रोड़ा।

रोग के लक्षण

कोरोनरी अपर्याप्तता का प्रमुख संकेत है। इसकी निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत, बाएं कंधे, कंधे के ब्लेड, गर्दन को देता है;
• एक दबाने वाला या संकुचित चरित्र है;
• तनाव के दौरान होता है (शारीरिक या भावनात्मक);
• सांस की तकलीफ, कमजोरी, मृत्यु के भय के साथ।

रोगियों में, हृदय संकुचन की लय गड़बड़ा जाती है, बाद के चरणों में, हृदय गतिविधि की कमजोरी होती है, जो एडिमा द्वारा प्रकट होती है, छाती में द्रव का संचय, उदर गुहा, धड़कन और अस्थमा के दौरे।

रेट्रोस्टर्नल दर्द का एक लंबा हमला, एक नियम के रूप में, विकास को इंगित करता है।लेकिन, परिगलन की साइट के स्थान के आधार पर, तंत्रिका और संचार प्रणालियों की कार्यक्षमता, ऐसे रूप हैं:

गंभीर एनजाइना, चिकित्सा के लिए खराब रूप से उत्तरदायी, कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में 75% की कमी की उपस्थिति में, 2 या 3 शाखाओं को नुकसान, बाएं या बाहरी दाएं धमनी का ट्रंक, सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। स्टेंट, बाइपास या बैलून एक्सपेंशन का इस्तेमाल करें।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, इसके कारण और उपचार के बारे में वीडियो देखें:

निदान के तरीके

रोगी से पूछताछ और दिल की बात सुनकर प्राप्त आंकड़ों के अलावा, ऐसी परीक्षा विधियों के परिणामों को ध्यान में रखा जाता है:

• सामान्य रक्त परीक्षण और विशिष्ट एंजाइम जो मायोकार्डियल कोशिकाओं (क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, ट्रोपोनिन टी, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज), एएलटी, एएसटी के विनाश के साथ बढ़ते हैं;
• लिपिड प्रोफाइल, रक्त शर्करा, कोगुलोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन;
• ईसीजी, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि के रूप में, तनाव परीक्षण, ट्रांससोफेजियल या होल्टर (दैनिक निगरानी) के साथ किया जा सकता है। एसटी खंड विस्थापित है, एक गहरी रोधगलन के साथ, एक क्यू लहर बनती है;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करते समय धमनियों की धैर्य की कल्पना करने के लिए निर्धारित है;
• इकोकार्डियोग्राफी से बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की गति का उल्लंघन, कक्षों और वाल्वों की संरचना में विसंगतियों का पता चलता है;
• मायोकार्डियल क्षति की डिग्री का आकलन करने और पैथोलॉजी के कारण की पहचान करने के लिए कठिन मामलों में एमआरआई और सीटी की सिफारिश की जाती है;
• मायोकार्डियल स्किन्टिग्राफी खराब रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों का पता लगाने में मदद करती है।

कोरोनरी अपर्याप्तता का उपचार

प्रभावित धमनियों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए दवाओं और पोषण और जीवन शैली में सुधार का उपयोग किया जाता है। रोग की एक गंभीर डिग्री के साथ, मायोकार्डियल पोषण को बहाल करने के लिए सर्जिकल तरीकों का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (दिल का दौरा) का संदेह है, तो आपको जल्द से जल्द एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है, और इससे भी बेहतर - एक कार्डियोलॉजी टीम।

इस समय रोगी को छाती को ऊपर उठाकर बैठाना चाहिए या लेटना चाहिए। फिर एक लोजेंज और एक एस्पिरिन की गोली दें, इसे चबाना चाहिए। आप 15 मिनट के बाद दोहरा सकते हैं।

यदि रोगी बेहोश है, कोई सहज श्वास नहीं है, कैरोटिड धमनी पर कोई नाड़ी नहीं है, तो उरोस्थि के निचले तीसरे पर लयबद्ध दबाव के साथ कृत्रिम वेंटिलेशन (मुंह से मुंह) और हृदय की मालिश शुरू करने की तत्काल आवश्यकता है। डॉक्टरों के आने से पहले दोनों हाथ

दवाएं

मायोकार्डियल कुपोषण के कारण के आधार पर दवाओं की नियुक्ति की जाती है।इस्केमिक रोग में, एंटीप्लेटलेट एजेंट, बीटा-ब्लॉकर्स और लिपिड-लोअरिंग एजेंट निर्धारित हैं। इसके अलावा, मूत्रवर्धक और एंटीरैडमिक दवाओं और नाइट्रेट्स की सिफारिश की जा सकती है। तीव्र चरण में रक्त के थक्कों को भंग करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स (एंजाइम और थक्कारोधी) का उपयोग किया जाता है।

एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया में संक्रमण की उपस्थिति में जटिल चिकित्सा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल करने की आवश्यकता होती है। अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के रोगों में, सबसे पहले हार्मोनल संतुलन को बहाल करना आवश्यक है।

पैथोलॉजी के लिए पूर्वानुमान

कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार की सफलता संवहनी रुकावट की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, लिपिड चयापचय संबंधी विकार), साथ ही रोगियों की उम्र, संपार्श्विक परिसंचरण के विकास की संभावना पर निर्भर करती है।

मुश्किल मामलों में, उपचार केवल दिल की विफलता के विकास को रोक सकता है, लेकिन पूरी तरह से ठीक होना मुश्किल है।

रक्त वाहिकाओं के कार्यात्मक ऐंठन, एनजाइना पेक्टोरिस की मामूली प्रगति और समय पर ऑपरेशन के साथ एक अनुकूल रोग का निदान किया जाता है।

कोरोनरी हृदय विफलता की रोकथाम

हृदय की मांसपेशियों के इस्किमिया को रोकने के लिए आवश्यक है:

• मादक पेय, धूम्रपान को बाहर करें;
• आहार में पशु वसा, चीनी, सफेद आटा, टेबल नमक को तेजी से सीमित करें;
• अतिरिक्त वजन से छुटकारा;
• चिकित्सीय अभ्यास, लंबी पैदल यात्रा के लिए दैनिक समर्पित समय;
• ईसीजी को नियंत्रित करें;
• रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा को मापें;
• संक्रामक, ऑटोइम्यून और अंतःस्रावी रोगों के लिए उपचार का पूरा कोर्स करना।

कोरोनरी अपर्याप्तता तब होती है जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके अलावा, एक भड़काऊ प्रक्रिया, संवहनी घनास्त्रता या एम्बोलिज्म से कोरोनरी सिंड्रोम हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार के दिल में दर्द के हमले हैं, मायोकार्डियल रोधगलन या अचानक कार्डियक अरेस्ट के रूप में जटिलताएं होती हैं। उपचार दवाओं और सर्जरी के साथ है। जीवनशैली में बदलाव करके प्रगति को रोका जा सकता है।

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दुर्भाग्य से, आंकड़े निराशाजनक हैं: अचानक कोरोनरी मृत्यु हर दिन एक लाख में से 30 लोगों को प्रभावित करती है। कोरोनरी अपर्याप्तता के कारणों को जानना बेहद जरूरी है। यदि वह मरीज को पछाड़ देती है, तो आपातकालीन देखभाल पहले घंटे में ही प्रभावी होगी।

बाहरी कारकों के प्रभाव में, एक पूर्व-रोधगलन राज्य हो सकता है। महिलाओं और पुरुषों में लक्षण समान होते हैं, दर्द के स्थानीयकरण के कारण उन्हें पहचानना मुश्किल हो सकता है। हमले से कैसे छुटकारा पाएं, यह कितने समय तक चलता है? रिसेप्शन पर डॉक्टर ईसीजी पर संकेतों की जांच करेंगे, उपचार लिखेंगे और परिणामों के बारे में भी बात करेंगे।

अगर किसी व्यक्ति को दिल की समस्या है, तो उसे यह जानना होगा कि एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम को कैसे पहचाना जाए। इस स्थिति में, उसे अस्पताल में आगे निदान और उपचार के साथ आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। ठीक होने के बाद थेरेपी की आवश्यकता होगी।

हृदय वाल्व की कमी अलग-अलग उम्र में होती है। इसकी कई डिग्री हैं, 1 से शुरू होकर, साथ ही विशिष्ट विशेषताएं भी। हृदय दोष माइट्रल या महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ हो सकता है।

दिल की विफलता को तीव्र, जीर्ण, माध्यमिक दोनों रूपों में और महिलाओं और पुरुषों में उनके विकास से पहले रोकना आवश्यक है। पहले आपको हृदय रोगों को ठीक करने की जरूरत है, और फिर अपनी जीवनशैली में बदलाव करना चाहिए।

कोरोनरी अपर्याप्तता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें कोरोनरी रक्त प्रवाह आंशिक रूप से कम हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। नतीजतन, हृदय की मांसपेशियों को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की अपर्याप्त मात्रा प्राप्त होगी। यह स्थिति सीएडी की सबसे आम अभिव्यक्ति है। अक्सर, यह तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता है जो हृदय की मांसपेशियों के रोधगलन के पीछे होती है। अचानक कोरोनरी डेथ का भी इस पैथोलॉजिकल प्रक्रिया से सीधा संबंध है।

कमी दो प्रकार की होती है:

• आराम की कोरोनरी अपर्याप्तता;
• तनाव की कोरोनरी अपर्याप्तता।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि तीव्र और पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता क्या है, इसके लक्षण और उपचार किसी व्यक्ति में इसके विकास को समय पर नोटिस करने के लिए और उसे आपातकालीन देखभाल के लिए चिकित्सा सुविधा में ले जाने के लिए।

कारण

कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम विभिन्न कारणों से हो सकता है। ज्यादातर यह ऐंठन, एथेरोस्क्लोरोटिक और थ्रोम्बोटिक स्टेनोसिस के कारण होता है।

मुख्य कारण:

• कोरोनरीशोथ;
• संवहनी क्षति;
• फुफ्फुसीय ट्रंक का स्टेनोसिस;
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;
• धमनियों के पेटेंट का उल्लंघन। यह रक्त वाहिकाओं के पूर्ण या आंशिक रोड़ा, ऐंठन, घनास्त्रता, आदि के कारण हो सकता है।

लक्षण

संवहनी और हृदय रोगों से मृत्यु का सबसे आम कारण कोरोनरी अपर्याप्तता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय और रक्त वाहिकाओं दोनों को लगभग समान रूप से क्षतिग्रस्त कर दिया जाता है। चिकित्सा में, इस घटना को अचानक कोरोनरी मौत कहा जाता है। इस बीमारी के सभी लक्षण जटिल हैं, लेकिन मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण एनजाइना पेक्टोरिस का हमला है।

• कभी-कभी कोरोनरी अपर्याप्तता का एकमात्र लक्षण हृदय के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे तेज दर्द होता है, जो लगभग 10 मिनट तक रहता है;
• कठोरता। बढ़े हुए शारीरिक तनाव के दौरान होता है;
• त्वचा का पीलापन;
• सांस की तकलीफ;
• कार्डियोपालमस;
• श्वास धीमी हो जाती है, अधिक उथली हो जाती है;
• उल्टी, मतली, लार बढ़ जाती है;
• मूत्र का रंग हल्का होता है और बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है।

तीव्र रूप

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता- यह एक पैथोलॉजिकल स्थिति है जो रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित होती है जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त से संतृप्त करती है। एक व्यक्ति में पूर्ण शारीरिक आराम की स्थिति में, और भावनात्मक और शारीरिक वृद्धि के साथ एक ऐंठन विकसित हो सकती है। भार। इस बीमारी से अचानक मौत का सीधा संबंध है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​सिंड्रोम को लोकप्रिय रूप से कहा जाता है एंजाइना पेक्टोरिस. दिल के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण अटैक विकसित होता है। ऑक्सीकरण उत्पाद शरीर से बाहर नहीं निकलेंगे, लेकिन ऊतकों में जमा होने लगेंगे। हमले की प्रकृति और ताकत सीधे कई कारकों पर निर्भर करती है:

• प्रभावित जहाजों की दीवारों की प्रतिक्रिया;
• एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का क्षेत्र और सीमा;
• कष्टप्रद शक्ति।

यदि हमले रात में, पूर्ण आराम की स्थिति में विकसित होते हैं और मुश्किल होते हैं, तो यह इंगित करता है कि मानव शरीर में गंभीर संवहनी क्षति हुई है। एक नियम के रूप में, दर्द अचानक दिल के क्षेत्र में होता है, और दो से बीस मिनट तक रहता है। शरीर के बाएं आधे हिस्से में विकिरणित होता है।

जीर्ण रूप

मनुष्यों में एनजाइना पेक्टोरिस और रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। चिकित्सा में, रोग के तीन डिग्री होते हैं:

• पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता (सीसीआई) की प्रारंभिक डिग्री।एक व्यक्ति को एनजाइना पेक्टोरिस के दुर्लभ हमले होते हैं। वे मनो-भावनात्मक और शारीरिक द्वारा उकसाए जाते हैं। भार;
• एचकेएन की स्पष्ट डिग्री।हमले अधिक लगातार और अधिक तीव्र हो जाते हैं। कारण औसत स्तर की शारीरिक गतिविधि है;
• एचकेएन की गंभीर डिग्री।किसी व्यक्ति में हमले शांत अवस्था में भी होते हैं। हृदय के क्षेत्र में अतालता और तेज दर्द होता है।

रोगी की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाएगी, क्योंकि वाहिकाएं संकीर्ण हो जाएंगी। यदि चयापचय विकार बहुत लंबा है, तो धमनियों की दीवारों पर पहले से ही बनी पट्टिकाओं पर नए जमा दिखाई देंगे। हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाएगा। यदि पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता का ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो अचानक मृत्यु हो सकती है।

अचानक मौत

अचानक मृत्यु संवहनी और हृदय रोगों के कारण होने वाली एक त्वरित मृत्यु है जो उन लोगों में होती है जिनकी स्थिति को स्थिर कहा जा सकता है। 85-90% मामलों में, इस स्थिति का कारण कोरोनरी धमनी की बीमारी है, जिसमें गंभीर लक्षणों के बिना पाठ्यक्रम भी शामिल है।

• दिल की ऐसिस्टोल;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

रोगी की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है। वे ठंडे होते हैं और भूरे रंग के होते हैं। शिष्य धीरे-धीरे व्यापक हो जाते हैं। नाड़ी और हृदय की ध्वनियाँ व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होती हैं। श्वास पीड़ादायक हो जाती है। तीन मिनट बाद व्यक्ति की सांस रुक जाती है। मौत आ रही हैं।

निदान

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी);
• दिल का एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

इलाज

अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए कोरोनरी अपर्याप्तता का उपचार जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इस स्थिति का क्या कारण है, लेकिन इसके लिए योग्य उपचार की आवश्यकता होती है। नहीं तो मौत भी हो सकती है।

कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम का उपचार केवल स्थिर स्थितियों में ही किया जाना चाहिए। थेरेपी काफी लंबी है और इसमें बहुत सारी बारीकियां हैं। कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों से लड़ने के लिए पहली बात यह है:

• ज्यादा खाने से बचें;
• आराम और गतिविधि की सही वैकल्पिक अवधि;
• आहार (दिल के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण);
• शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
• धूम्रपान न करें या मादक पेय न पिएं;
• शरीर के वजन को सामान्य करें।

चिकित्सा चिकित्सा:

• एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक दवाएं। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य एनजाइना के हमलों की रोकथाम और राहत, कार्डियक अतालता के उपचार के उद्देश्य से है;
• थक्कारोधी (ओकेएन के उपचार में वे एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा कर लेते हैं, क्योंकि वे रक्त को पतला करने के लिए अभिप्रेत हैं);
• एंटी-ब्रैडीकाइनिन शहद। निधि;
• वासोडिलेटर शहद। फंड (इप्राज़िड, आप्टिन, ओबज़िदान, आदि);
• लिपिड कम करने वाली दवाएं;
• अनाबोलिक दवाएं।

कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जिकल और इंट्रावास्कुलर उपचार का उपयोग किया जाता है। इनमें निम्नलिखित विधियां शामिल हैं:

• कोरोनरी बाईपास;
• स्टेंटिंग;
• एंजियोप्लास्टी;
• प्रत्यक्ष कोरोनरी एथेरेक्टॉमी;
• घूर्णी पृथक्करण।

निवारण

उचित उपचार तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता को समाप्त करने में मदद करेगा, लेकिन इसका इलाज करने की तुलना में बीमारी को रोकना हमेशा आसान होता है। निवारक उपाय हैं जो इस बीमारी के विकास को रोकने के लिए संभव बनाते हैं:

• आपको नियमित रूप से व्यायाम करने की आवश्यकता है। आप तैरने जा सकते हैं, अधिक चल सकते हैं। भार धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचें। तनाव हमारे जीवन में हर जगह होता है, लेकिन इससे सबसे ज्यादा पीड़ित दिल ही होता है, इसलिए इसे बचाने के लिए आपको ऐसी स्थितियों से बचने की कोशिश करनी चाहिए;
• संतुलित आहार। आहार में पशु वसा की मात्रा कम होनी चाहिए;

कोरोनरी अपर्याप्तता एक बहुत ही जटिल और खतरनाक बीमारी है जिससे मृत्यु हो सकती है। इसलिए, रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए इसके सभी मुख्य लक्षणों और पहले संकेतों को जानना महत्वपूर्ण है। इस बीमारी का उपचार लंबा है और अचानक मौत की घटना को रोकने के लिए समय पर ढंग से किया जाना चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि पिछले कुछ वर्षों में OKN में काफी "युवा" है। अब यह कामकाजी उम्र के लोगों को प्रभावित करता है। जितनी जल्दी बीमारी या स्थिति जो इसके विकास को भड़का सकती है, का इलाज किया जाता है, रोग का निदान उतना ही अनुकूल होगा।

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हृदय दोष हृदय के अलग-अलग कार्यात्मक भागों की विसंगतियाँ और विकृतियाँ हैं: वाल्व, सेप्टा, वाहिकाओं और कक्षों के बीच के उद्घाटन। उनके अनुचित कामकाज के कारण, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, और हृदय अपने मुख्य कार्य को पूरी तरह से पूरा करना बंद कर देता है - सभी अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति करना।

कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा कोरोनरी वाहिकाओं के स्वर पर निर्भर करती है। वेगस तंत्रिका की जलन आमतौर पर कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनती है, जो, जाहिरा तौर पर, हृदय गति (ब्रैडीकार्डिया) की धीमी गति और महाधमनी में औसत दबाव में कमी के साथ-साथ हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता में कमी पर निर्भर करती है। . सहानुभूति तंत्रिकाओं की उत्तेजना से कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, जो स्पष्ट रूप से रक्तचाप में वृद्धि और ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के कारण होती है, जो हृदय में जारी नॉरपेनेफ्रिन और रक्त द्वारा लाए गए एड्रेनालाईन के प्रभाव में होती है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता और रक्त के साथ उसके वितरण के बीच एक बेमेल द्वारा विशेषता है। सबसे अधिक बार, अपर्याप्तता धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी (ज्यादातर स्क्लेरोटिक) धमनियों की ऐंठन, एक थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनियों की रुकावट, शायद ही कभी एक एम्बोलस के साथ होती है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का परिणाम मायोकार्डियल इस्किमिया है, जिससे मायोकार्डियम में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है और इसमें अंडरऑक्सिडाइज्ड चयापचय उत्पादों का अत्यधिक संचय होता है।

रोधगलन - फोकल इस्किमिया और हृदय की मांसपेशी का परिगलन जो लंबे समय तक ऐंठन या कोरोनरी धमनी (या इसकी शाखाओं) के रुकावट के बाद होता है। कोरोनरी धमनियां टर्मिनल हैं, इसलिए, कोरोनरी वाहिकाओं की बड़ी शाखाओं में से एक के बंद होने के बाद, इसके द्वारा आपूर्ति की गई मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह दस गुना कम हो जाता है और इसी तरह की स्थिति में किसी भी अन्य ऊतक की तुलना में बहुत अधिक धीरे-धीरे ठीक हो जाता है।

मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र की सिकुड़न तेजी से गिरती है और फिर पूरी तरह से रुक जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र हृदय अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम है जो मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता के रूप में विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह खुद को अचानक तेज कमजोरी के रूप में प्रकट करता है, एक सियानोटिक टिंट के साथ त्वचा का ब्लैंचिंग, ठंडा चिपचिपा पसीना, रक्तचाप में गिरावट, एक छोटी सी लगातार नाड़ी, रोगी की सुस्ती, और कभी-कभी चेतना की अल्पकालिक हानि।

कार्डियोजेनिक शॉक में हेमोडायनामिक विकारों के रोगजनन में, तीन लिंक आवश्यक हैं:

1) दिल के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी (2.5 एल / मिनट / एम 2 से नीचे कार्डियक इंडेक्स);

2) परिधीय धमनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि (180 से अधिक डायन/सेकंड);

3) माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन।

गंभीर झटके में, एक दुष्चक्र होता है: ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार कई वासोएक्टिव पदार्थों की उपस्थिति का कारण बनते हैं जो संवहनी विकारों और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण के विकास में योगदान करते हैं, जो बदले में, ऊतक चयापचय के मौजूदा विकारों का समर्थन और गहरा करते हैं।

जैसे-जैसे ऊतक एसिडोसिस बढ़ता है, एंजाइम सिस्टम का गहरा उल्लंघन होता है, जिससे सेलुलर तत्वों की मृत्यु हो जाती है और मायोकार्डियम, यकृत और गुर्दे में छोटे परिगलन का विकास होता है।

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  उल्लंघन कोरोनरी रक्त परिसंचरण. मूल्य कोरोनरीरक्त प्रवाह स्वर पर निर्भर करता है कोरोनरीबर्तन।


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  3) उल्लंघन कोरोनरी रक्त परिसंचरण; 4) पेरीकार्डियम के कार्य के विकार। दिल की विफलता में विकास के तंत्र।


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  इस्केमिक हृदय रोग एक विकार के कारण होने वाली मायोकार्डियल क्षति है कोरोनरी रक्त परिसंचरणसे उत्पन्न उल्लंघनके बीच संतुलन...


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  उल्लंघन कोरोनरी रक्त परिसंचरण. मूल्य कोरोनरीरक्त प्रवाह स्वर पर निर्भर करता है कोरोनरीबर्तन। भटकने की जलन n.


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  उल्लंघन कोरोनरी रक्त परिसंचरण. मूल्य कोरोनरीरक्त प्रवाह स्वर पर निर्भर करता है कोरोनरीबर्तन।


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  कोरोनरीखून का दौरा।
  उल्लंघनसेरिब्रल रक्त परिसंचरण.


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  ... पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होने वाले रोग कोरोनरीखून का दौरा।
  तीव्र . से उत्पन्न उल्लंघनसेरिब्रल रक्त परिसंचरण.


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  संकट में, खतरनाक उल्लंघनसेरिब्रल कोरोनरी, कम अक्सर गुर्दे और पेट रक्त परिसंचरणएक स्ट्रोक के लिए अग्रणी ...


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  उल्लंघनसेरिब्रल रक्त परिसंचरण: आंतरिक कैरोटिड धमनी को नुकसान।
  उल्लंघनसेरिब्रल रक्त परिसंचरणलगातार फोकल सिंड्रोम के साथ अलग तरह से आगे बढ़ें।


• 
  ... पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होने वाले रोग कोरोनरीखून का दौरा।
  तीव्र . से उत्पन्न उल्लंघनसेरिब्रल रक्त परिसंचरण.

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कोरोनरी अपर्याप्तता

कोरोनरी अपर्याप्तता- हृदय विकृति का एक विशिष्ट रूप, कोरोनरी धमनियों के माध्यम से उनके प्रवाह पर ऑक्सीजन और चयापचय सब्सट्रेट के लिए मायोकार्डियल मांग की अधिकता के साथ-साथ मायोकार्डियम से चयापचय उत्पादों के बहिर्वाह का उल्लंघन है।

कोरोनरी अपर्याप्तता का प्रमुख रोगजनक कारक मायोकार्डियल इस्किमिया है।

चिकित्सकीय रूप से, कोरोनरी अपर्याप्तता खुद को कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के रूप में प्रकट करती है। कोरोनरी धमनियों को नुकसान के साथ, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता, हृदय की विफलता और अचानक हृदय की मृत्यु विकसित हो सकती है।

कोरोनरी अपर्याप्तता के प्रकार

सभी प्रकार की कोरोनरी अपर्याप्तता, मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और प्रतिवर्तीता के आधार पर, प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय में विभाजित हैं।

प्रतिवर्ती कोरोनरी प्रवाह विकार

कोरोनरी रक्त प्रवाह के प्रतिवर्ती (क्षणिक) विकार चिकित्सकीय रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के विभिन्न रूपों और मायोकार्डियम के पुनर्संयोजन (पुनरोद्धार) के बाद की स्थितियों से प्रकट होते हैं, जिसमें स्तब्ध मायोकार्डियम की स्थिति भी शामिल है।

एंजाइना पेक्टोरिस

एंजाइना पेक्टोरिस- कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण होने वाली बीमारी, और प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया द्वारा विशेषता।

एनजाइना पेक्टोरिस कई प्रकार के होते हैं।

स्थिर परिश्रम एनजाइना। आमतौर पर यह कोरोनरी रक्त प्रवाह में एक महत्वपूर्ण स्तर तक कमी, हृदय के काम में उल्लेखनीय वृद्धि और अक्सर दोनों के संयोजन का परिणाम होता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस। यह एनजाइना के हमलों की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता में वृद्धि की विशेषता है। ये एपिसोड आमतौर पर कोरोनरी रक्त प्रवाह में प्रगतिशील कमी का परिणाम होते हैं।

वैरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल का एनजाइना) कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के लंबे समय तक क्षणिक ऐंठन का परिणाम है।

मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन के बाद की स्थितियांकोरोनरी धमनी की बीमारी के रोगियों में सर्जिकल बहाली या कोरोनरी रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, स्टेंटिंग, या परक्यूटेनियस इंट्रावास्कुलर एंजियोप्लास्टी के बाद) के साथ-साथ रक्त प्रवाह की चिकित्सा और सहज बहाली के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कोरोनरी धमनियां (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोलिसिस के कारण, रक्त कोशिकाओं का विघटन)।

कोरोनरी रक्त प्रवाह के अपरिवर्तनीय विकार

हृदय के किसी भी क्षेत्र में कोरोनरी धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह में एक अपरिवर्तनीय समाप्ति या दीर्घकालिक महत्वपूर्ण कमी, एक नियम के रूप में, रोधगलन के साथ समाप्त होती है।

रोधगलन- मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसके वितरण के बीच एक तीव्र और महत्वपूर्ण विसंगति के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशी का फोकल परिगलन।

मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे आम कारण कोरोनरी धमनी घनास्त्रता है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों (सभी मामलों में 90% तक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ।

मायोकार्डियल रोधगलन के साथ, जीवन के लिए खतरा जटिलताएं संभव हैं:

♦ तीव्र हृदय विफलता (कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा);

दिल का टूटना या एन्यूरिज्म;

♦ वाल्व की कमी;

♦ हृदय अतालता;

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म।

यदि दिल का दौरा पड़ने से रोगी की मृत्यु नहीं होती है, तो हृदय के मृत हिस्से को संयोजी ऊतक से बदल दिया जाता है - रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित होता है।

मायोकार्डियल साइट के लंबे समय तक हाइपोपरफ्यूजन के साथ (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी में एक व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के नीचे), हाइबरनेशन की स्थिति विकसित हो सकती है (अंग्रेजी से। सीतनिद्रा- निष्क्रियता, हाइबरनेशन)। हाइबरनेटेड मायोकार्डियम को इसके सिकुड़ा कार्य में लगातार कमी की विशेषता है।

मायोकार्डियम के हाइबरनेशन की स्थिति प्रतिवर्ती है और पर्याप्त कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली के साथ इसका कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाता है।

कार्डिएक इस्किमिया- एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा दिल की कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन या रुकावट के कारण तीव्र या पुरानी आवर्तक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण हृदय की विकृति या एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ी कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता या ऐंठन के परिणामस्वरूप। एटियलजि और रोगजनन।आई बी के दिल में साथ। दिल की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हमेशा कोरोनरी अपर्याप्तता होती है। आर विकास मैं बी. साथ।कई आंतरिक और बाहरी कारकों में योगदान करते हैं, जिन्हें जोखिम कारक कहा जाता है। मुख्य, या "बड़े" जोखिम वाले कारकों में लिपिड चयापचय के नेक-री विकार शामिल हैं, जो आमतौर पर रक्त में कोलेस्ट्रॉल की उच्च सामग्री (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान, कम शारीरिक गतिविधि की विशेषता है; लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव।

मायोकार्डियल इस्किमिया के रोगजनन का आधारसभी रूपों में और। साथ। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के लिए हृदय की मांसपेशियों की आवश्यकता और संकुचित कोरोनरी धमनियों के माध्यम से उनके प्रवाह के बीच विसंगति है। आई.बी में मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक कारक। साथ। हृदय की कोरोनरी धमनियों में ऐंठन हो सकती है। एंड पर कोरोनरी अपर्याप्तता के रोगज़नक़ में महान मूल्य। साथ। बिगड़ा हुआ प्लेटलेट फ़ंक्शन और रक्त के थक्के में वृद्धि हुई है, जो मायोकार्डियल केशिकाओं में माइक्रोकिरकुलेशन को ख़राब कर सकता है और धमनी घनास्त्रता को जन्म दे सकता है, जो उनकी दीवारों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन और धमनियों के लुमेन के संकुचन के स्थानों में रक्त के प्रवाह को धीमा करने में मदद करता है। तीव्रता के दौरान एनजाइना के आवर्तक और लंबे समय तक हमले मैं बी. साथ।अक्सर घनास्त्रता के विकास के साथ जुड़ा हुआ है।
मायोकार्डियल इस्किमिया हृदय के कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है - इसकी सिकुड़न, स्वचालितता, उत्तेजना, चालन। अल्पकालिक इस्किमिया आमतौर पर एनजाइना पेक्टोरिस या इसके समकक्षों के हमले से प्रकट होता है: क्षणिक अतालता, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, आदि। साथ ही, किसी भी स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन में मायोकार्डियम में होने का समय नहीं होता है। यदि इस्किमिया 20-30 मिनट तक रहता है, तो फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस सीने में दर्द का एक अचानक हमला है जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में तीव्र कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एंजाइना पेक्टोरिस. यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव या अन्य कारकों के कारण रेट्रोस्टर्नल दर्द के क्षणिक हमलों की विशेषता है, जिससे मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि होती है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ एंजाइनल अटैक की अवधि लगभग हमेशा 1 मिनट से अधिक होती है। और 15 मिनट से भी कम। आराम करने पर या जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेने से 2-3 मिनट में दर्द गायब हो जाता है।

पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस।उपस्थिति के क्षण से 1 महीने तक की अवधि। स्थिर एनजाइना में प्रगति हो सकती है। संभावित प्रतिगमन।