यकृत उच्च रक्तचाप के लक्षण। पोर्टल उच्च रक्तचाप की शुरुआत और विकास के कारण

पोर्टल हायपरटेंशन- पोर्टल शिरा में बढ़ा हुआ दबाव - एक बर्तन जो पेट के कई अंगों से शिरापरक रक्त (पढ़ें कि यह किस प्रकार का रक्त है) एकत्र करता है और इसे यकृत तक ले जाता है।

पैथोलॉजी की जटिलताएं हैं:

• हेपेटोसप्लेनोमेगाली;
• मुक्त उदर गुहा में जलोदर द्रव का संचय;
• नशे की पृष्ठभूमि के खिलाफ मानसिक कार्यों में कमी;
• अन्नप्रणाली के जहाजों का रक्तस्राव।

आईसीडी-10 कोड

पोर्टल उच्च रक्तचाप एक सिंड्रोम है जो के आधार पर स्थापित होता है नैदानिक ​​लक्षण, शारीरिक परीक्षा और डेटा एंडोस्कोपिक परीक्षा. आईसीडी कोड 10 - के 76.6।

थोड़ा सा एनाटॉमी

पोर्टल शिरा सबसे अधिक में से एक है बड़े बर्तनजीव, सामान्य दबावएक नस में - 5-10 मिमी एचजी। कला। पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, यह बढ़कर 12 मिमी एचजी हो जाता है। कला। और उच्चतर, जो पोर्टल शिरा में बहने वाले जहाजों के फैलाव का कारण बनता है, और उनसे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

पोर्टल पोत अधिकांश आंतों और उदर गुहा के फर्श के अन्य अयुग्मित अंगों से रक्त एकत्र करता है। इनमें अग्न्याशय, प्लीहा शामिल हैं।

बाद में, पोर्टल शिरा छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाती है, खून ले जानायकृत साइनस में। शुद्ध रक्त को यकृत शिराओं में एकत्र किया जाता है, फिर - सुपीरियर वेना कावा में।

इस बीमारी के उपचारात्मक उपायों में अन्नप्रणाली, पेट से रक्तस्राव की रोकथाम शामिल है, और केवल शल्य चिकित्सा द्वारा पोर्टल उच्च रक्तचाप से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव है, एनास्टोमोसेस के निर्माण के साथ पोर्टल शिरा और अन्य के बीच शंटिंग किया जाता है।

एसोफैगल वेरिस से रक्तस्राव घातक हो सकता है।

रोग के कारण

पोत में दबाव बढ़ने से नस का विस्तार होता है।

इन विसंगतियों में शामिल हैं:

• पाइलेफ्लेबिटिस - पुरुलेंट सूजनपोर्टल शिरा की दीवारें, इसके घनास्त्रता की ओर ले जाती हैं;
• Phlebosclerosis - पोत में वृद्धि संयोजी ऊतक, जो इसके विस्मरण का कारण बन सकता है;
• कभी-कभी मुंह का जन्मजात स्टेनोसिस और यहां तक ​​कि अट्रेसिया भी होता है - पूर्ण अनुपस्थितिशिरा या उसका संक्रमण।

रोग बुखार, दाने, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और प्रदर्शन में कमी के साथ है।

दूषित पानी से शिस्टोसोमियासिस आसानी से हो सकता है।

रोग रोगजनन

उद्भव रोग संबंधी लक्षणपोर्टल उच्च रक्तचाप में पोर्टल शिरा में बढ़े हुए दबाव के कारण होता है।

यह कई तंत्रों द्वारा सुगम है:

• यकृत वाहिकाओं का बढ़ा हुआ प्रतिरोध: आमतौर पर उन पदार्थों के संश्लेषण से जुड़ा होता है जो शिरा को संकीर्ण करते हैं और इसके स्वर को बढ़ाते हैं;
• रक्त प्रवाह में बाधा की उपस्थिति: ट्यूमर, स्टेनोज़, रेशेदार पुल;
• संपार्श्विक की उपस्थिति (जहाजों को जोड़ने);
• सिस्टम में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह में वृद्धि।

ये कारक एक दुष्चक्र को ट्रिगर करते हैं और एक दूसरे को बढ़ा देते हैं। रक्त की मात्रा में वृद्धि शंट के उद्घाटन को भड़काती है फेफड़े के ऊतकरक्त में ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है। यह, बदले में, रेशेदार ऊतक के गठन को भड़काता है।

वासोएक्टिव घटक जो संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं, हृदय समारोह पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। और हृदय गति रुकने से लीवर की कार्यक्षमता बढ़ जाती है।

लीवर सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप

अक्सर में क्लिनिकल अभ्यासपोर्टल उच्च रक्तचाप यकृत के सिरोसिस में देखा जाता है, जो दुनिया में मृत्यु के दस प्रमुख कारणों की सूची में शामिल है।

हर साल लगभग 40 मिलियन लोग लीवर सिरोसिस से मर जाते हैं, जिनमें ज्यादातर पुरुष होते हैं।उच्च रक्तचाप के साथ सिरोसिस पहले यकृत में वृद्धि का कारण बनता है, और फिर कमी और अवधि।

रेशेदार संयोजी ऊतक के साथ सामान्य यकृत ऊतक का प्रतिस्थापन अपरिवर्तनीय है और यकृत के कार्य में तेजी से गिरावट की ओर जाता है।

सिरोथिक यकृत का एटियलजि विविध है:

10-20% रोगियों में, रोग का कारण स्पष्ट नहीं रहता है, तो वे प्राथमिक पित्त सिरोसिस की बात करते हैं।

निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

• संक्रमण या विषाक्त पदार्थों की क्रिया;
• संयोजी ऊतक की अत्यधिक वृद्धि;
• फाइब्रोसिस का विकास;
• परिगलन के साथ यकृत कोशिकाओं को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन;
• प्रतिरक्षा तंत्र का सक्रियण।

सिरोसिस के निदान के लिए, एक विस्तृत जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, एंजाइम गतिविधि का आकलन, रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी। वाद्य विधियों में एंजियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी शामिल हैं।

सिरोसिस की जटिलताओं:

• ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की फैली हुई नसों से रक्तस्राव;
• पोर्टल शिरा के थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान;
• एन्सेफैलोपैथी और यकृत एटियलजि के कोमा;
• जिगर का कैंसर - खतरनाक कैंसरयकृत;
• सामान्य जटिलताएँ: सेप्सिस, निमोनिया, जलोदर के साथ पेरिटोनियम की सूजन।

सिरोसिस में अंग कार्य अंतरराष्ट्रीय मानकबाल-पुघ वर्गीकरण के अनुसार मूल्यांकन किया गया:

परिणामों की व्याख्या:

1. 5-6 में अंकों का योग प्रथम श्रेणी से मेल खाता है, इसके साथ जीवन प्रत्याशा 20 वर्ष है;
2. 7-9 अंक वर्ग बी के हैं, जो यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत हैं;
3. तीसरा वर्ग, 10-15 अंक प्राप्त करता है, 3 साल तक जीवित रहने और पश्चात मृत्यु दर 80% तक के अनुरूप है।

वर्गीकरण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के कई वर्गीकरण हैं: ब्लॉक के स्थानीयकरण के आधार पर, दबाव के स्तर के अनुसार, विकास की डिग्री के अनुसार विभिन्न जटिलताएंऔर इंडोस्कोपिक चित्र।

पोर्टल ब्लॉक के विकास के स्तर के अनुसार, निम्न प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

1. सुप्राहेपेटिक घनास्त्रता, ट्यूमर द्वारा संपीड़न, अवर वेना कावा में अवरोधक प्रक्रियाओं, हृदय थैली में द्रव का संचय, या ट्राइकसपिड वाल्व में गंभीर पुनरुत्थान के कारण होता है;
2. इंट्राहेपेटिक - सबसे व्यापक समूह, प्रीसिनुसोइडल और साइनसोइडल कारणों को जोड़ता है;
3. Subhepatic पोर्टल शिरा के घनास्त्रता के कारण होता है, इसका गुफाओं का परिवर्तन, अज्ञातहेतुक उष्णकटिबंधीय स्प्लेनोमेगाली;
4. मिश्रित।

हेपेटिक उच्च रक्तचाप सबसे आम है। इस प्रजाति की पुष्टि यकृत के विकृति विज्ञान द्वारा ही की जाती है, उदाहरण के लिए, यकृत के सिरोसिस, मादक हेपेटाइटिस, विटामिन ए नशा के साथ। साइटोटोक्सिक दवाओं के ओवरडोज के साथ भी इसी तरह के लक्षण हो सकते हैं।

Presinusoidal intrahepatic उच्च रक्तचाप के कारणों में यकृत फाइब्रोसिस, पित्त नलिकाओं की सूजन, सारकॉइडोसिस, अमाइलॉइड संचय, हेमोक्रोमैटोसिस, तांबे और आर्सेनिक के संपर्क में हैं।

पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव के स्तर के अनुसार वर्गीकरण इस प्रकार है:

• मैं डिग्री 250-400 मिमी पानी के स्तंभ के दबाव से मेल खाती है;
• द्वितीय डिग्री- 600 मिमी तक;
• तृतीय डिग्री- 600 मिमी से अधिक पानी के स्तंभ के दबाव पर।

एंडोस्कोपिक चित्र के अनुसार एक वर्गीकरण प्रस्तावित है, जिसमें अन्नप्रणाली की दीवारों में वैरिकाज़ नोड्यूल का पता लगाया जाता है, और वैरिकाज़ नसों के आकार के अनुसार:

• एकल नसों;
• नसों के स्तंभ जो डिवाइस द्वारा दबाव का जवाब नहीं देते हैं;
• अंतिम डिग्री पर - मिली-जुली नसें।

असाधारण उच्च रक्तचाप का विकास

अक्सर, अतिरिक्त कारण यकृत के जहाजों में शिरापरक ठहराव की घटना में योगदान करते हैं। इनमें जन्मजात स्टेनोसिस और अवर वेना कावा की दीवार में ट्यूमर जैसी वृद्धि शामिल है, जो पोर्टल प्रणाली में दबाव में वृद्धि को बढ़ा देती है। एक अधिक दुर्लभ कारण गर्भाशय में होने वाले पोत का झिल्लीदार संलयन है।

अक्सर, उच्च रक्तचाप हृदय की मांसपेशियों के रोगों से पहले होता है, उदाहरण के लिए, कार्डियोमायोपैथी, व्यापक परिगलन। ठहराव भी कम करता है हृदयी निर्गम, उदाहरण के लिए, के कारण वाल्वुलर दोषया पेरिकार्डिटिस।

रोग के पाठ्यक्रम के चरण

लक्षणों के चरण के बारे में बताया गया है उत्तरोत्तर पतनयकृत कोशिकाओं के कार्य।

ऐसे चरण हैं:

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण विकास के समय और रोग की गंभीरता के आधार पर अलग-अलग गंभीरता के होते हैं।

रोग के पहले लक्षण सामान्य और गैर-विशिष्ट हो सकते हैं।, लेकिन समय पर निदान और उचित उपचार के बिना, अधिक विकट लक्षण उत्पन्न होंगे।

रोग के 4 चरण हैं:

1. प्रारंभिक चरण दुर्लभ गैर-गहन शिकायतों, सामान्य कमजोरी की विशेषता है;
2. दूसरा चरण अधिक दिखाई देता है स्पष्ट अभिव्यक्तियाँपाचन तंत्र से;
3. तीसरे चरण में, उदर गुहा में द्रव का संचय होता है - जलोदर;
4. अंतिम चरण जटिलताओं और रक्तस्राव से प्रकट होता है।

प्रणाली में उच्च रक्तचाप के शुरुआती लक्षण हल्की सूजन, शुष्क त्वचा, मतली हो सकती है। उपयोग के बाद सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन हो सकता है वसायुक्त खानाजो आमतौर पर अपने आप हल हो जाती है। अक्सर कम मात्रा में भोजन करने पर पेट में भरापन महसूस होता है।

जैसे-जैसे पोर्टल शिरा में दबाव बढ़ता है, लक्षण बिगड़ते जाते हैं। पेट में वृद्धि होती है, पेट की दीवार की त्वचा पर शिरापरक पैटर्न में वृद्धि होती है।

डॉक्टर के पास समय पर रेफरल समान लक्षणआपको गठन से पहले उपचार शुरू करने की अनुमति देता है अपरिवर्तनीय परिवर्तनजिगर में।

जांच करने पर, रोगी को बढ़े हुए जिगर का निदान किया जाता है:

• दाहिने कोस्टल आर्च के नीचे कुछ सेंटीमीटर नीचे;
• इसका किनारा नुकीला है;
• सतह संकुचित और विकृत है।

एक तिहाई मामलों में, अंग की सतह पर नोड्यूल्स को टटोलना संभव है। अक्सर मध्यम रूप से बढ़े हुए प्लीहा होते हैं। अक्सर तापमान में वृद्धि होती है, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के लिए प्रतिरोधी।

जमावट कारकों के संश्लेषण सहित यकृत समारोह में गिरावट के कारण, रक्तस्राव और पेटीचिया होता है। कभी-कभी बालों का झड़ना बगलऔर जघन क्षेत्र।

टर्मिनल चरण की विशेषता है:

• तनावपूर्ण जलोदर;
• व्यक्त पेरिफेरल इडिमा, विशेषकर निचला सिरा;
• अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव, जो मृत्यु में समाप्त हो सकता है।

पोर्टल जिगर की विफलता से एन्सेफैलोपैथी का विकास होता है - संज्ञानात्मक और बौद्धिक कार्यों में कमी, मस्तिष्क क्षति।

पोर्टल एन्सेफैलोपैथी की विशेषता है:

जलोदर को पहले एब्डोमिनल ड्रॉप्सी कहा जाता था। रोग के अंतिम चरणों में उदर गुहा में जमा हो सकता है भारी मात्रा मेंट्रांसयूडेट

पोर्टल शिरा में बढ़े हुए दबाव से इसका विस्तार होता है और संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है, जिससे मुक्त गुहा में द्रव का रिसाव होता है।

लक्षण इस तथ्य से प्रकट होता है कि पेट समान रूप से बढ़ता है, त्वचा फैली हुई है, सामने की तरफ उदर भित्ति"जेलीफ़िश का सिर" बनता है - यातनापूर्ण फैली हुई नसें। खिंचाव के साथ संयुक्त होने पर गर्भनाल वलयनाभि का उभार होता है।

अक्सर जलोदर के साथ, द्रव का संक्रमण होता है और जीवाणु पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

सबहेपेटिक उच्च रक्तचाप के कारणों में से एक पोर्टल शिरा घनास्त्रता है।

जटिलताओं

उचित उपचार के बिना रोग की विघटित अवस्था एक जटिल अवस्था में बदल जाती है।

सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

बच्चों में रोग की विशेषताएं

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण बचपनवयस्क रोगियों में इससे भिन्न नहीं होता है।

रोग के सबसे आम कारण जन्मजात विकृति हैं:

• बुद्ध-चियारी सिंड्रोम में सुप्राहेपेटिक उच्च रक्तचाप, रक्त के बहिर्वाह का उल्लंघन और यकृत में परिगलित परिवर्तनों का विकास होता है;
• इंट्राहेपेटिक जन्मजात हेपेटाइटिस और फाइब्रोसिस के कारण होता है;
• एक्स्ट्राहेपेटिक वाहिकाओं की एक विसंगति के कारण होता है: रक्त के थक्कों का निर्माण, संवहनी दीवार की सूजन।

बच्चों में पोर्टल शिरा प्रणाली में बढ़े हुए दबाव का अग्रदूत कैवर्नोमैटोसिस हो सकता है - दुर्लभ बीमारी, पोत के लुमेन में कमी के साथ घनास्त्रता द्वारा प्रकट। पोर्टल शिरा को एंजियोमा में बदल दिया जाता है, बदल दिया जाता है छोटे बर्तन. सिंड्रोम गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है।

रोग का पूर्वानुमान प्रतिकूल है, अधिकतम जीवन प्रत्याशा 8-9 वर्ष है।

निदान

अनंतिम निदान पर आधारित है विशिष्ट शिकायतेंऔर शारीरिक परीक्षा डेटा। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में संदिग्ध है बार-बार खून बहनाअन्नप्रणाली और पेट की नसों से, शराब और पुरानी हेपेटाइटिस बी और सी से पीड़ित।

प्रयोगशाला परीक्षण आयोजित करें:

वाद्य निदान सक्रिय रूप से किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड आपको मूल्यांकन करने की अनुमति देता है:

• जिगर का आकार;
• संरचना;
• सतह पर नोड्यूल की उपस्थिति।

डॉप्लरोग्राफी संपार्श्विक को इंगित करती है, विभिन्न क्षेत्रों में रक्त प्रवाह की स्थिति संवहनी बिस्तर. टोमोग्राफी संवहनी बेड के बीच अंग, संभावित ट्यूमर और एनास्टोमोसेस की अधिक विस्तृत संरचना को प्रदर्शित करता है।

रोग की जटिलताओं - अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों - की जांच एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी द्वारा की जाती है, जिसमें नसों का आकार और प्रकृति दिखाई देती है, साथ ही साथ "लाल मार्कर" - शिराओं का विस्तार, संवहनी नोड्यूल।

"लाल मार्कर" तीन प्रकार के होते हैं:

उपचार और आधुनिक सिफारिशें

रोग के प्रारंभिक चरणों में, उपचार रूढ़िवादी हो सकता है और इसमें नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग शामिल है, एसीई अवरोधक.

जटिलताओं के विकास के साथ, मुख्य चिकित्सा का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकने और समाप्त करने के उद्देश्य से होना चाहिए, रक्तस्राव वाहिकाओं के बंधन। पोर्टल उच्च रक्तचाप को ठीक किया जा सकता है या नहीं यह इसके चरण पर निर्भर करता है।

कभी-कभी सर्जन पोर्टल शिरा और वेना कावा के बीच एनास्टोमोसेस बनाने में सक्षम होते हैं, जो पोत में दबाव को कम करता है और लक्षणों से राहत देता है।

इस बीमारी और इसके कारण होने वाले सिरोसिस के लिए आहार में पर्याप्त प्रोटीन सामग्री (शरीर के वजन के 1.5 ग्राम प्रति किलोग्राम तक) शामिल होनी चाहिए। एडिमा को रोकने के लिए एक उचित पीने का आहार आवश्यक है। छोड़ा गया डिब्बा बंद भोजन, योजक।

नमक का उपयोग सीमित है, जो शरीर में तरल पदार्थ को बरकरार रखता है और दबाव और एडेमेटस सिंड्रोम में वृद्धि को भड़काता है।

रूढ़िवादी उपचार में यकृत कोशिकाओं की सुरक्षा, पित्त नलिकाओं की उत्तेजना शामिल है। पित्त अम्ल की कमी को ursodeoxycholic एसिड के प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है।

यह दवा पाचन को सामान्य करती है और यकृत ऊतक के कार्य में सुधार करती है। इसे रात में 10-15 मिलीग्राम प्रति किग्रा की मात्रा में लें।

ऐसे क्षणों में दवा की कार्रवाई होती है:

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत तीव्र रक्तस्राव, तीव्र जलोदर, प्लीहा का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा है। पोर्टल शिरा और अन्य वाहिकाओं के बीच एक सम्मिलन बनाया जाता है.

जटिल पाठ्यक्रम को रोकने की समस्या

पोर्टल उच्च रक्तचाप की घटना में योगदान करने वाले रोग अक्सर तेजी से विकसित होते हैं और एक अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम होता है। एक संदिग्ध विकृति का समय पर इलाज किया जा सकता है, और डॉक्टर के नुस्खे का सावधानीपूर्वक पालन करने से गंभीर लक्षणों को यथासंभव लंबे समय तक रोकने में मदद मिलेगी।

जटिलताओं को रोका जाता है सख्त डाइट, एक विशेषज्ञ द्वारा नियमित परीक्षा, समय पर शल्य चिकित्सा उपचार।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास के लिए निवारक उपाय:

• हेपेटाइटिस संक्रमण की रोकथाम;
• शराब से पूर्ण संयम;
• हेपेटोटॉक्सिक दवाओं को निर्धारित करने में सावधानी।

भविष्यवाणी

रोग का निदान पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रकार और उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर यह शुरू होता है। विशेष उपचार. उपचार योग्य कारणों के साथ असाधारण उच्च रक्तचाप में, परिणाम अच्छा हो सकता है।

हालांकि, इंट्राहेपेटिक कारणों के साथ, विशेष रूप से यकृत की विफलता के साथ, ज्यादातर मामलों में रोग का निदान प्रतिकूल होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा प्रणाली (सामान्य दबाव 7 मिमी एचजी) में दबाव में वृद्धि है, जो इस शिरा के किसी भी हिस्से में रक्त के प्रवाह में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

12-20 मिमी एचजी से अधिक बढ़ाएँ। पोर्टल शिरा के विस्तार की ओर जाता है। वैरिकाज़ नसें आसानी से फट जाती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है।

कारण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक कारण

• गांठदार वृद्धि (रूमेटीइड गठिया के साथ, फेल्टी सिंड्रोम)
• मसालेदार मादक हेपेटाइटिस
• साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट, अज़ैथियोप्रिन, मर्कैप्टोप्यूरिन)
• विटामिन ए विषाक्तता
• सिस्टोसोमियासिस
• कैरोली रोग
• विल्सन की बीमारी
• जिगर की जन्मजात फाइब्रोसिस (हेपेटोपोर्टल स्केलेरोसिस)
• गौचर रोग
• पॉलीसिस्टिक लीवर
• जिगर के ट्यूमर
• मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग
• प्रभाव जहरीला पदार्थ(विनाइल क्लोराइड, आर्सेनिक, कॉपर)

प्रीहेपेटिक कारण

• पोर्टल या प्लीहा शिरा के ट्रंक का संपीड़न
• जिगर पर सर्जिकल हस्तक्षेप, पित्त पथ; बीज निकालना
• आघात या चोट के परिणामस्वरूप पोर्टल शिरा को नुकसान
• पॉलीसिथेमिया, ऑस्टियोमाइलोफिब्रोसिस, रक्तस्रावी थ्रोम्बोसाइटेमिया में प्लीहा का बढ़ना
• पोर्टल शिरा की जन्मजात विसंगतियाँ

पोर्टल उच्च रक्तचाप के पोस्टहेपेटिक कारण

• बड-चियारी सिंड्रोम
• कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (जैसे, पेरिकार्डियल कैल्सीफिकेशन के साथ) अवर वेना कावा में दबाव में वृद्धि का कारण बनता है, प्रतिरोध में वृद्धि शिरापरक रक्त प्रवाहजिगर में
• अवर वेना कावा का घनास्त्रता या संपीड़न।

मुख्य महत्व नसों का विस्तार है कम तीसरेअन्नप्रणाली और पेट के कोष, क्योंकि वैरिकाज़ नसें आसानी से फट जाती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ

• पूर्वकाल पेट की दीवार ("मेडुसा के सिर") की सफ़िन नसों का विस्तार, अन्नप्रणाली, पेट, रक्तस्रावी नसों के निचले 2/3 की नसें
• वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव - ग्रासनलीशोथ रक्तस्राव (उल्टी "कॉफी के मैदान", काला मल), रक्तस्रावी रक्तस्राव
• अधिजठर क्षेत्र में दर्द, हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, मतली, कब्ज आदि।
• शोफ
• पीलिया हो सकता है

सर्वेक्षण

• सामान्य रक्त परीक्षण में - प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स में कमी
• पर कार्यात्मक परीक्षणजिगर - यकृत के हेपेटाइटिस और सिरोसिस की विशेषता में परिवर्तन
• वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों का निर्धारण
• स्वप्रतिपिंडों का पता लगाना
• रक्त सीरम और यकृत में लोहे की सांद्रता का निर्धारण
• रक्त सीरम में अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन गतिविधि का निर्धारण
• सेरुलोप्लास्मिन की सामग्री का निर्धारण और मूत्र में तांबे का दैनिक उत्सर्जन और यकृत ऊतक में तांबे की सामग्री का मात्रात्मक निर्धारण।
• एसोफैगोग्राफी
• फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी से अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों का पता चलता है
• सिग्मोइडोस्कोपी: प्रत्यक्ष के श्लेष्म झिल्ली के नीचे और अवग्रह बृहदान्त्रवैरिकाज़ नसें स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं
• अल्ट्रासाउंड आपको पोर्टल शिरा के घनास्त्रता का निदान करने के लिए, पोर्टल और प्लीहा नसों के व्यास का आकलन करने की अनुमति देता है।
• डॉप्लरोग्राफी
• वेनोग्राफी
• एंजियोग्राफी

पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में, अंतर्निहित बीमारी के कारणों को समाप्त करना महत्वपूर्ण है। यह भी लागू होता है:

• प्रोप्रानोलोल 20-180 मिलीग्राम प्रतिदिन दो बार स्क्लेरोथेरेपी या वैरिकाज़ बंधन के साथ संयोजन में
• रक्तस्राव बंद करो: टेरलिप्रेसिन 1 मिलीग्राम IV बोलस, फिर 24 घंटे के लिए हर 4 घंटे में 1 मिलीग्राम - वैसोप्रेसिन की तुलना में अधिक स्थिर और लंबे समय तक अभिनय। पोर्टल उच्च रक्तचाप में सोमाटोस्टैटिन 250 मिलीग्राम अंतःशिरा बोल्ट, फिर एक घंटे के लिए 250 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप (जलसेक 5 दिनों तक जारी रखा जा सकता है) 2 गुना से पुन: रक्तस्राव की आवृत्ति को कम करता है। सोमाटोस्टैटिन गुर्दे में रक्त परिसंचरण को बाधित करता है और जल-नमक विनिमयइसलिए जलोदर में सावधानी के साथ इसका सेवन करना चाहिए।
• एंडोस्कोपिक स्क्लेरोथेरेपी (उपचार का "स्वर्ण मानक"): टैम्पोनैड प्रारंभिक रूप से किया जाता है और सोमैटोस्टैटिन प्रशासित होता है। वैरिकाज़ नसों में इंजेक्ट किया जाने वाला एक स्क्लेरोज़िंग एजेंट उन्हें अवरुद्ध कर देता है। 80% मामलों में हेरफेर प्रभावी है।
• एसोफैगल टैम्पोनैड एक सेंगस्टेकन-ब्लेकमोर जांच के साथ। पेट में जांच डालने के बाद, हवा को कफ में इंजेक्ट किया जाता है, पेट की नसों और एसोफैगस के निचले तिहाई को दबाता है। इसोफेजियल बैलून को 24 घंटे से अधिक समय तक फुलाकर नहीं रखना चाहिए।
• लोचदार बैंड के साथ अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों की एंडोस्कोपिक बंधाव। प्रभावशीलता स्क्लेरोथेरेपी के समान ही है, लेकिन चल रहे रक्तस्राव की स्थिति में प्रक्रिया मुश्किल है। पुन: रक्तस्राव को रोकता है लेकिन अस्तित्व को प्रभावित नहीं करता है।
• की योजना बनाई शल्य चिकित्साप्रोप्रानोलोल या स्क्लेरोथेरेपी के साथ रक्तस्राव को रोकने में विफलता के मामले में पुन: रक्तस्राव को रोकने के लिए अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों का प्रदर्शन किया जाता है। उत्तरजीविता निर्धारित है कार्यात्मक अवस्थायकृत। सर्जरी के बाद, जलोदर, पेरिटोनिटिस, हेपेटोरेनल सिंड्रोम की संभावना कम हो जाती है
• सिरोसिस के रोगियों में लिवर प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है, जिनके रक्त आधान की आवश्यकता वाले कम से कम 2 रक्तस्राव एपिसोड होते हैं।

भविष्यवाणी

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है। सिरोसिस के साथ, यह जिगर की विफलता की गंभीरता से निर्धारित होता है। प्रत्येक रक्तस्राव के लिए मृत्यु दर 40% है।

यह कई विशिष्ट नैदानिक ​​​​द्वारा विशेषता है। अभिव्यक्तियों और में होता है

कुछ आंतरिक रोग

परिवर्तन पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में वृद्धि है। के अनुसार

पोर्टल शिरा प्रणाली और प्रकृति के माध्यम से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट का स्तर

रोग प्रक्रिया जो इस बाधा का कारण बनी, चार मुख्य हैं

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के रूप - प्रीहेपेटिक (प्रीहेपेटिक),

इंट्राहेपेटिक, सुपरहेपेटिक और मिश्रित।

सिंड्रोम का प्रीहेपेटिक रूप जन्मजात विकास संबंधी विसंगतियों के कारण होता है

पोर्टल शिरा और उसके घनास्त्रता। पोर्टल शिरा के जन्मजात विकृतियां

जन्मजात अनुपस्थिति (एप्लासिया, हाइपोप्लासिया, एट्रेसिया, शिरा के लुमेन का संक्रमण)

सभी के खिलाफ

zhenii या किसी भी खंड पर)। पोर्टल शिरा गतिभंग का संबंध है

विस्मरण की सामान्य प्रक्रिया के पोर्टल शिरा में फैल गया,

अरांतिया पोर्टल शिरा घनास्त्रता के गर्भनाल और वाहिनी में होने वाली

सेप्टिक प्रक्रियाओं में मनाया जाता है (पेट के अंगों में शुद्ध प्रक्रियाएं

गुहा, सेप्सिस, सेप्टम कोपीमिया, गर्भनाल सेप्सिस) इसके संपीड़न के परिणामस्वरूप

सूजन, ट्यूमर जैसी घुसपैठ, अल्सर, आदि।

विशाल बहुमत में पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का इंट्राहेपेटिक रूप

जिगर के सिरोसिस से जुड़े अधिकांश रोगी कम सामान्यतः, ब्लॉक का कारण हो सकता है

यकृत ऊतक में फोकल स्क्लेरोटिक और सिकाट्रिकियल प्रक्रियाएं। लगभग 80% रोगी

पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम में इंट्राहेपेटिक ब्लॉक फॉर्म होता है।

सुप्राहेपेटिक रूप यकृत शिराओं से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई के कारण होता है।

जिगर से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई का कारण यकृत शिराओं का एंडोफ्लेबिटिस हो सकता है

उनकी आंशिक या पूर्ण रुकावट (चियारी रोग) के साथ। आवंटित भी करें

बुद्ध-चियारी सिंड्रोम, जिसमें पोर्टल उच्च रक्तचाप का सुप्राहेपेटिक रूप

यकृत शिराओं के स्तर पर वेना कावा के घनास्त्रता रोड़ा के साथ जुड़ा हुआ है या

कुछ अधिक समीपस्थ। कारणों में से एक अवर वेना कावा के विकास में विसंगतियाँ हैं

जिगर से रक्त के बहिर्वाह में कठिनाई भी कब्ज से जुड़ी हो सकती है

पेरिकार्डिटिस, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता, निचले हिस्से के संपीड़न के साथ

बाहर से वेना कावा (एस। (प्रस्थान, अल्सर, आदि)।

मिश्रित, या संयुक्त, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का रूप किसके साथ जुड़ा हुआ है

यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों में पोर्टल शिरा घनास्त्रता का विकास।

हाइड्रोस्टेटिक में तेज वृद्धि के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ

पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव 350 - 450 मिमी पानी के स्तंभ और ऊपर (200 मिमी . की दर से)

पानी सेंट) रक्त का बहिर्वाह प्राकृतिक पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस के माध्यम से होता है

पोर्टल शिरा से रक्त का संपार्श्विक बहिर्वाह पथ।

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के तीन समूह हैं।

1. पेट के हृदय भाग और उदर भाग के क्षेत्र में एनास्टोमोसेस

घेघा पोर्टल शिरा से रक्त संकेत के शिरापरक जाल के माध्यम से प्रवेश करता है

अयुग्मित शिरा के माध्यम से अवर वेना कावा में अंग वैरिकाज़ नसों के साथ

अन्नप्रणाली उनसे रक्तस्राव का अनुभव कर सकती है रक्तस्राव की घटना

भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ जुड़े दीवार अल्सरेशन में योगदान

2. Anastomoses m / du ऊपरी, मध्य और निचला रेक्टल (रेक्टल)

नसों। उसी समय, पोर्टल से संबंधित ऊपरी मलाशय की नसों से रक्त

प्रणाली, एनास्टोमोसेस की प्रणाली के माध्यम से आंतरिक इलियाक नसों में प्रवेश करती है और आगे

अवर वेना कावा में मलाशय के सबम्यूकोसल प्लेक्सस की नसों के विस्तार के साथ

पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, काफी प्रचुर मात्रा में मलाशय

खून बह रहा है

3. पैराम्बिलिकल नसों और गर्भनाल (यदि यह बंद नहीं है) द्वारा एनास्टोमोसेस m / du

पोर्टल शिरा से गर्भनाल शिरा के माध्यम से और आगे पूर्वकाल की नसों में रक्त निकालना

पेट की दीवार, जहां से रक्त अवर और बेहतर वेना कावा दोनों में बहता है

उच्चारण

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के इस समूह के नाममात्र विस्तार को नोट किया जा सकता है

पूर्वकाल पेट की दीवार की कपटी फैली हुई सफ़ीन नसों का एक अजीब पैटर्न,

"जेलीफ़िश के सिर" शब्द द्वारा निरूपित।

मूल बातें। पोर्टल उच्च रक्तचाप और विशेष अनुसंधान विधियों का सिंड्रोम।

पोर्टल वीन।

(हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)।

पूर्वानुमान: प्रतिकूल। डी: पोर्टल उच्च रक्तचाप में सबसे पहले एक्स-रे का उपयोग किया जाता है।

में वैरिकाज़ नसों का पता लगाने के लिए अन्नप्रणाली और पेट की जांच

कई अंडाकार और गोल दोषों के रूप में अन्नप्रणाली का बाहर का हिस्सा

भरने। हालांकि, इस शोध पद्धति की दक्षता 50% से अधिक नहीं है।

अधिक जानकारीपूर्ण फाइब्रोसोफैगोस्कोपी। सिंड्रोम के निदान में महत्व

पोर्टल उच्च रक्तचाप - से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट के स्तर का निर्धारण

पोर्टल शिरा, वाद्य अनुसंधान विधियों (सीलिएकोग्राफी -

धमनी और शिरापरक चरण, कैवोग्राफी, स्प्लेनोपोर्टोग्राफी, आदि)। पर

सिंड्रोम का इंट्राहेपेटिक रूप, बहुमूल्य जानकारी प्राप्त की जा सकती है

अनुसंधान के प्रयोगशाला तरीके, जिगर की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाते हैं।

स्प्लेनोपोर्टोग्राफी और स्प्लेनोमेनोमेट्री। एक्स-रे में जोड़तोड़ किए जाते हैं

कार्यालय, अधिमानतः एक एक्स-रे टेलीविजन स्क्रीन के नियंत्रण में। स्थानीय के तहत

एनेस्थीसिया प्लीहा को पंचर करता है (इसकी टक्कर सीमाओं और छाया पर ध्यान केंद्रित करते हुए)

एक्स-रे स्क्रीन पर)। प्लीहा ऊतक में डाली गई सुई से जुड़ी

वाल्डमैन उपकरण और रक्तचाप को मापते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए

दबाव आमतौर पर 250 मिमी पानी से अधिक होता है। कला।, कभी-कभी 500--600 मिमी पानी तक पहुंच जाता है। कला।

और अधिक। दबाव को मापने के बाद, एक विपरीत एजेंट को सुई के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है

(वेरोग्राफिन, कार्डियोट्रैस्ट, आदि) और रेडियोग्राफ की एक श्रृंखला बनाएं। विशेषता

स्प्लेनोपोर्टोग्राफी में पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण: महत्वपूर्ण विस्तार

पोर्टल शिरा और उसकी सहायक नदियाँ, इंट्राहेपेटिक संवहनी पैटर्न की गरीबी

सिंड्रोम का इंट्राहेपेटिक रूप; पोर्टल के थ्रोम्बोटिक रोड़ा की साइट या

सिंड्रोम के प्रीहेपेटिक रूप में प्लीहा नस। निदान के लिए

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप, कावग्राफी का उपयोग किया जाता है

(सेल्डिंगर के अनुसार जांघ की नसों के माध्यम से अवर वेना कावा में कंट्रास्ट का परिचय)। पर

कावग्राफिया यकृत शिराओं से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट के स्तर को निर्धारित कर सकता है,

अवर वेना कावा के संकुचन या रोड़ा का स्थान। संभव + चयनात्मक

एक्स-रे की एक श्रृंखला के साथ यकृत शिराओं का कैथीटेराइजेशन। पर

सीलिएकोग्राफी इंट्रा- और प्रीहेपेटिक रूपों के बीच अंतर कर सकती है

सिंड्रोम। आमतौर पर प्लीहा की धमनी का विस्तार और यातना होती है,

यकृत धमनी का संकुचन, इंट्राहेपेटिक संवहनी पैटर्न की दुर्बलता। पर

शिरापरक चरण स्पष्ट रूप से फैला हुआ प्लीहा और पोर्टल शिराएं दिखाई देता है।

के-का और डी-का लिवर ब्लॉक।

के: पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जुड़ी हुई हैं

मुख्य रूप से प्राथमिक बीमारी के साथ जो वृद्धि का कारण बनी

पोर्टल शिरा में दबाव। रोगी से पूछताछ करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए और

विश्लेषण नैदानिक ​​तस्वीररोग, जब पहले से ही भयानक जटिलताएँ हों

पोर्टल उच्च रक्तचाप - सी / टी, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, आदि।

पोर्टल उच्च रक्तचाप निम्नलिखित लक्षणों और सिंड्रोम की विशेषता है:

स्प्लेनोमेगाली, वैरिकाज - वेंसअन्नप्रणाली और पेट की नसें, c/t से

उन्हें, + बवासीर शिराओं, जलोदर, अपच संबंधी लक्षणों से (दर्द)

अधिजठर क्षेत्र, भूख की कमी, मतली, कब्ज), जिगर के लक्षण

("मकड़ी की नसें", "यकृत हथेलियां", आदि), हाइपरस्प्लेनिज्म

(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, कम अक्सर एनीमिया), जमावट प्रणाली के विकार

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त

पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप में, क्लिनिक में अग्रणी हैं

जिगर के सिरोसिस के लक्षण। रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति सिरोसिस की प्रकृति पर निर्भर करती है

जिगर (पोस्टनेक्रोटिक, शराबी, आदि), प्रक्रिया की गतिविधि, डिग्री

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए मुआवजा। पोर्टल उच्च रक्तचाप में देखा जाता है

रक्तस्रावी जटिलताओं, स्प्लेनोमेगाली, वैरिकाज़ नसों वाले ये रोगी

पूर्वकाल पेट की दीवार, जलोदर

अन्नप्रणाली और पेट की नसें इस मामले में, अपरिवर्तित की उल्टी या उल्टी

किसी भी पिछले दर्द संवेदनाओं के बिना रक्त अधिजठर क्षेत्र

जब रक्त पेट में बहता है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, उल्टी देखी जा सकती है

कॉफी के मैदान, मेलेना का परिवर्तित रक्त रंग। लक्षण जल्दी आते हैं

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया। अन्नप्रणाली की नसों से पहले रक्तस्राव में मृत्यु

सिरोसिस के साथ उच्च - 30% या अधिक। आवर्तक रक्तस्राव, जलोदर, पीलिया (के लिए .)

लीवर पैरेन्काइमा को नुकसान के कारण) - लीवर सिरोसिस के एक उन्नत चरण के संकेत,

जो सफल चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की बहुत कम संभावना छोड़ता है

इस रोग में पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।

सबहेपेटिक ब्लॉक के के-का और डी-का।

के: पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जुड़ी हुई हैं

मुख्य रूप से प्राथमिक बीमारी के साथ जो वृद्धि का कारण बनी

पोर्टल शिरा में दबाव। रोगी से पूछताछ करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए और

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण, जब पहले से ही दुर्जेय जटिलताएँ उत्पन्न हुई थीं

पोर्टल उच्च रक्तचाप - सी / टी, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, आदि।

पोर्टल उच्च रक्तचाप निम्नलिखित लक्षणों और सिंड्रोम की विशेषता है:

स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, सी / टी से

उन्हें, + बवासीर शिराओं, जलोदर, अपच संबंधी लक्षणों से (दर्द)

अधिजठर क्षेत्र, भूख की कमी, मतली, कब्ज), जिगर के लक्षण

("मकड़ी की नसें", "यकृत हथेलियां", आदि), हाइपरस्प्लेनिज्म

(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, कम अक्सर एनीमिया), जमावट प्रणाली के विकार

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त

सिंड्रोम के प्रीहेपेटिक रूप में, रोग बचपन में अधिक बार होता है,

अपेक्षाकृत अच्छी तरह से आगे बढ़ता है। कुछ रोगियों में मैक्रोस्कोपिक रूप से

पोर्टल शिरा को कई छोटी फैली हुई नसों (कैवर्नोमा) द्वारा बदल दिया जाता है। अधिकांश

रोग की लगातार अभिव्यक्तियाँ - अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव (जो कभी-कभी

रोग के पहले लक्षण हैं), स्प्लेनोमेगाली हाइपरस्प्लेनिज्म, घनास्त्रता

पोर्टल वीन

ब्लॉक के मिश्रित रूप के के-का और डी-का।

के: पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जुड़ी हुई हैं

मुख्य रूप से प्राथमिक बीमारी के साथ जो वृद्धि का कारण बनी

पोर्टल शिरा में दबाव। रोगी से पूछताछ करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए और

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण, जब पहले से ही दुर्जेय जटिलताएँ उत्पन्न हुई थीं

पोर्टल उच्च रक्तचाप - सी / टी, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, आदि।

पोर्टल उच्च रक्तचाप निम्नलिखित लक्षणों और सिंड्रोम की विशेषता है:

स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, सी / टी से

उन्हें, + बवासीर शिराओं, जलोदर, अपच संबंधी लक्षणों से (दर्द)

अधिजठर क्षेत्र, भूख की कमी, मतली, कब्ज), जिगर के लक्षण

("मकड़ी की नसें", "यकृत हथेलियां", आदि), हाइपरस्प्लेनिज्म

(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, कम अक्सर एनीमिया), जमावट प्रणाली के विकार

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त

सिंड्रोम के प्रीहेपेटिक रूप में, रोग बचपन में अधिक बार होता है,

अपेक्षाकृत अच्छी तरह से आगे बढ़ता है। कुछ रोगियों में मैक्रोस्कोपिक रूप से

पोर्टल शिरा को कई छोटी फैली हुई नसों (कैवर्नोमा) द्वारा बदल दिया जाता है। अधिकांश

रोग की लगातार अभिव्यक्तियाँ - अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव (जो कभी-कभी

रोग के पहले लक्षण हैं), स्प्लेनोमेगाली हाइपरस्प्लेनिज्म, घनास्त्रता

पोर्टल वीन।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप में, क्लिनिक में अग्रणी हैं

जिगर के सिरोसिस के लक्षण। रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति सिरोसिस की प्रकृति पर निर्भर करती है

जिगर (पोस्टनेक्रोटिक, शराबी, आदि), प्रक्रिया की गतिविधि, डिग्री

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए मुआवजा। पोर्टल उच्च रक्तचाप में देखा जाता है

रक्तस्रावी जटिलताओं, स्प्लेनोमेगाली, वैरिकाज़ नसों वाले ये रोगी

पूर्वकाल पेट की दीवार, जलोदर

अन्नप्रणाली और पेट की नसें इस मामले में, अपरिवर्तित की उल्टी या उल्टी

अधिजठर क्षेत्र में किसी भी पिछले दर्द के बिना रक्त

जब रक्त पेट में बहता है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, उल्टी देखी जा सकती है

कॉफी के मैदान, मेलेना का परिवर्तित रक्त रंग। लक्षण जल्दी आते हैं

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया। अन्नप्रणाली की नसों से पहले रक्तस्राव में मृत्यु

सिरोसिस के साथ उच्च - 30% या अधिक। आवर्तक रक्तस्राव, जलोदर, पीलिया (के लिए .)

लीवर पैरेन्काइमा को नुकसान के कारण) - लीवर सिरोसिस के एक उन्नत चरण के संकेत,

जो सफल चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की बहुत कम संभावना छोड़ता है

इस रोग में पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप अक्सर रोग के कारण होता है

चियारी या बुद्ध-चियारी सिंड्रोम। रोग के विकास के तीव्र रूप में, अचानक

अधिजठर क्षेत्र में काफी तेज दर्द होता है, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम,

हेपटोमेगाली, अतिताप, जलोदर तेजी से बढ़ रहा है। बीमारों की मौत

ग्रासनली की शिराओं से या से विपुल रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है

यकृत-गुर्दे की कमी।

लीक बी के एक्सपी रूप में, हेपेटोमेगाली, इसप्लेनोमेगाली, धीरे-धीरे बढ़ता है, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक संपार्श्विक शिरा नेटवर्क विकसित होता है, जलोदर बढ़ता है, क्षीणता, प्रोटीन टर्नओवर में वृद्धि (हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)। रोग का निदान: प्रतिकूल।

अन्य रोगों से डी/डी-का पोर्टल उच्च रक्तचाप।

के: पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जुड़ी हुई हैं

मुख्य रूप से प्राथमिक बीमारी के साथ जो वृद्धि का कारण बनी

पोर्टल शिरा में दबाव। रोगी से पूछताछ करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए और

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण, जब पहले से ही दुर्जेय जटिलताएँ उत्पन्न हुई थीं

पोर्टल उच्च रक्तचाप - सी / टी, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, आदि।

पोर्टल उच्च रक्तचाप निम्नलिखित लक्षणों और सिंड्रोम की विशेषता है:

स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, सी / टी से

उन्हें, + बवासीर शिराओं, जलोदर, अपच संबंधी लक्षणों से (दर्द)

अधिजठर क्षेत्र, भूख की कमी, मतली, कब्ज), जिगर के लक्षण

("मकड़ी की नसें", "यकृत हथेलियां", आदि), हाइपरस्प्लेनिज्म

(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, कम अक्सर एनीमिया), जमावट प्रणाली के विकार

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त

सिंड्रोम के प्रीहेपेटिक रूप में, रोग बचपन में अधिक बार होता है,

अपेक्षाकृत अच्छी तरह से आगे बढ़ता है। कुछ रोगियों में मैक्रोस्कोपिक रूप से

पोर्टल शिरा को कई छोटी फैली हुई नसों (कैवर्नोमा) द्वारा बदल दिया जाता है। अधिकांश

रोग की लगातार अभिव्यक्तियाँ - अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव (जो कभी-कभी

रोग के पहले लक्षण हैं), स्प्लेनोमेगाली हाइपरस्प्लेनिज्म, घनास्त्रता

पोर्टल वीन।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप में, क्लिनिक में अग्रणी हैं

जिगर के सिरोसिस के लक्षण। रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति सिरोसिस की प्रकृति पर निर्भर करती है

जिगर (पोस्टनेक्रोटिक, शराबी, आदि), प्रक्रिया की गतिविधि, डिग्री

बिगड़ा हुआ जिगर समारोह के लिए मुआवजा। पोर्टल उच्च रक्तचाप में देखा जाता है

रक्तस्रावी जटिलताओं, स्प्लेनोमेगाली, वैरिकाज़ नसों वाले ये रोगी

पूर्वकाल पेट की दीवार, जलोदर

अन्नप्रणाली और पेट की नसें इस मामले में, अपरिवर्तित की उल्टी या उल्टी

अधिजठर क्षेत्र में किसी भी पिछले दर्द के बिना रक्त

जब रक्त पेट में बहता है, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, उल्टी देखी जा सकती है

कॉफी के मैदान, मेलेना का परिवर्तित रक्त रंग। लक्षण जल्दी आते हैं

पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया। अन्नप्रणाली की नसों से पहले रक्तस्राव में मृत्यु

सिरोसिस के साथ उच्च - 30% या अधिक। आवर्तक रक्तस्राव, जलोदर, पीलिया (के लिए .)

लीवर पैरेन्काइमा को नुकसान के कारण) - लीवर सिरोसिस के एक उन्नत चरण के संकेत,

जो सफल चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार की बहुत कम संभावना छोड़ता है

इस रोग में पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम।

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप अक्सर रोग के कारण होता है

चियारी या बुद्ध-चियारी सिंड्रोम। रोग के विकास के तीव्र रूप में, अचानक

अधिजठर क्षेत्र में काफी तेज दर्द होता है, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम,

हेपटोमेगाली, अतिताप, जलोदर तेजी से बढ़ रहा है। बीमारों की मौत

ग्रासनली की शिराओं से या से विपुल रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है

यकृत-गुर्दे की कमी।

रोग के पाठ्यक्रम के जीर्ण रूप में, हेपटोमेगाली और

पूर्वकाल में स्प्लेनोमेगाली, संपार्श्विक शिरापरक वाहिका विकसित होती है

पेट की दीवार, जलोदर बढ़ता है, क्षीणता, प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार होते हैं

(हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)।

पूर्वानुमान: प्रतिकूल।

के-का और डी-का सुप्राहेपेटिक ब्लॉक।

के: पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभिन्न रूपों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ जुड़ी हुई हैं

मुख्य रूप से प्राथमिक बीमारी के साथ जो वृद्धि का कारण बनी

पोर्टल शिरा में दबाव। रोगी से पूछताछ करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए और

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विश्लेषण, जब पहले से ही दुर्जेय जटिलताएँ उत्पन्न हुई थीं

पोर्टल उच्च रक्तचाप - सी / टी, पोर्टल शिरा घनास्त्रता, आदि।

पोर्टल उच्च रक्तचाप निम्नलिखित लक्षणों और सिंड्रोम की विशेषता है:

स्प्लेनोमेगाली, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, सी / टी से

उन्हें, + बवासीर शिराओं, जलोदर, अपच संबंधी लक्षणों से (दर्द)

अधिजठर क्षेत्र, भूख की कमी, मतली, कब्ज), जिगर के लक्षण

("मकड़ी की नसें", "यकृत हथेलियां", आदि), हाइपरस्प्लेनिज्म

(थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ल्यूकोपेनिया, कम अक्सर एनीमिया), जमावट प्रणाली के विकार

हाइपोकोएग्यूलेशन की ओर रक्त

पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का सुप्राहेपेटिक रूप अक्सर रोग के कारण होता है

चियारी या बुद्ध-चियारी सिंड्रोम। रोग के विकास के तीव्र रूप में, अचानक

अधिजठर क्षेत्र में काफी तेज दर्द होता है, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम,

हेपटोमेगाली, अतिताप, जलोदर तेजी से बढ़ रहा है। बीमारों की मौत

ग्रासनली की शिराओं से या से विपुल रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है

यकृत-गुर्दे की कमी।

रोग के पाठ्यक्रम के जीर्ण रूप में, हेपटोमेगाली और

पूर्वकाल में स्प्लेनोमेगाली, संपार्श्विक शिरापरक वाहिका विकसित होती है

पेट की दीवार, जलोदर बढ़ता है, क्षीणता, प्रोटीन चयापचय संबंधी विकार होते हैं

(हाइपोएल्ब्यूमिनमिया)।

पूर्वानुमान: प्रतिकूल।

एल पोर्टल उच्च रक्तचाप का जटिल रूप।

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस।

नश्वरता

सख्त संकेत।

सम्मिलन

एल पोर्टल उच्च रक्तचाप c/tm द्वारा जटिल।

घेघा की वैरिकाज़ नसों से एल रक्तस्राव शुरू होता है

रूढ़िवादी उपाय: अन्नप्रणाली के टैम्पोनैड को ब्लैकमोर जांच के साथ किया जाता है,

हेमोस्टेटिक थेरेपी, रक्त आधान, पिट्यूट्रिन (कम करने के लिए) लागू करें

पोर्टल दबाव)। ब्लैकमोर जांच में तीन-लुमेन रबर ट्यूब होती है

गोल और बेलनाकार आकार के दो सिलेंडरों के साथ

जांच के दो चैनलों का उपयोग गुब्बारों को फुलाने के लिए किया जाता है, तीसरा एक (खोलते हुए)

जांच के बाहर का हिस्सा) गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के लिए (निगरानी .)

हेमोस्टेसिस की दक्षता)। ब्लैकमोर प्रोब को नाक के माध्यम से पेट में डाला जाता है, फुलाया जाता है

बाहर का (गैस्ट्रिक) गुब्बारा, 60--70 मिली हवा को मजबूर करता है। फिर जांच करें

प्रतिरोध की भावना तक खींचो जो तब होता है जब गेंद को स्थानीयकृत किया जाता है

कार्डिया के क्षेत्र। उसके बाद, ग्रासनली के गुब्बारे में 100-150 मिलीलीटर हवा इंजेक्ट की जाती है। पर

इस अवस्था में, लोचदार गुब्बारे की दीवारें एकसमान दबाव डालती हैं

अन्नप्रणाली की पूरी परिधि, बाहर की खून बह रही नसों को निचोड़ना

अन्नप्रणाली और पेट का कार्डिया। कुछ घंटों के बाद आराम करें

गुब्बारों में दबाव, जांच पर हेमोस्टेसिस के प्रभाव को नियंत्रित करना। अवधि

ग्रासनली में जांच की उपस्थिति विकसित होने के जोखिम के कारण 2 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए

बिस्तर घावों। Phlebosclerosing दवाओं का उपयोग (varicocid, thrombovar और

आदि) अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के उपचार में,

एसोफैगोस्कोप के माध्यम से। नस के लुमेन में एक विशेष सुई के साथ एंडोस्कोप के माध्यम से या

एक दवा का एक पैरावेनस इंजेक्शन जो नस की इंटिमा को नुकसान पहुंचाता है, इसका आसंजन

लुमेन का विलोपन। आसंजन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए

1 दिन के लिए वैरिकाज़ नसों की दीवारों, एक ब्लैकमोर जांच डाली जाती है।

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के चिकित्सा उपचार की विफलता के साथ

एक आवश्यक उपाय के रूप में अन्नप्रणाली की नसों का उपयोग किया जाता है अलग - अलग प्रकारशल्य चिकित्सा

रक्तस्राव और युग्मन को रोकने के उद्देश्य से हस्तक्षेप

गैस्ट्रोओसोफेगल ज़ोन के पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस। भारी होने के कारण

रोगी की स्थिति सबसे अधिक बार ट्रांसगैस्ट्रिक बंधाव के संचालन का उपयोग करती है

अन्नप्रणाली और कार्डिया की फैली हुई नसें या सबकार्डियल क्षेत्र की सिलाई

सिलाई मशीनें। पेट का समीपस्थ उच्छेदन बहुत कम बार किया जाता है।

और उदर घेघा, एक संवहनी प्रत्यक्ष lortocaval का अधिरोपण

सम्मिलन

रोग का निदान: प्रतिकूल, इस प्रकार के ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 75% तक पहुंच जाती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए मुख्य प्रकार की सर्जरी, संकेत।

संकेत: 1. रक्तस्राव। अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से, असफल के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा;

2. वैरिकाज़ नस और पेट, अक्सर जटिल। खून बह रहा है;

3. हाइपरस्प्लेनिज्म के साथ स्प्लेनोमेगाली के साथ;

4. जलोदर के साथ;

5. पोर्टल रक्त प्रवाह के सुधार के लिए, यदि सकल रूपात्मक-कार्यात्मक है। बदला हुआ। जिगर और प्लीहा की स्थिति में मौजूद नहीं है।

मतभेद: 1. महत्वपूर्ण मॉर्फो-फंक्शनल बदल गया। जिगर और प्लीहा में ।; 2. गंभीर सहरुग्णता।

संचालन: 1. पोर्टल प्रणाली के साथ पेट और अन्नप्रणाली की नसों का वियोग:

क) टान्नर - अनुप्रस्थ। पार किया। कार्डियल में पेट बाद के साथ विभाग सिले दीवारें।

बी) Patsiors - पित्ताशय की थैली के नीचे से कम वक्रता के लिए एक तिरछा चीरा के साथ गैस्ट्रोटॉमी। फर्मवेयर के विस्तार के साथ। नसों और श्लैष्मिक पक्ष से घेघा।

2. पोर्टल से रक्त के बहिर्वाह के नए तरीकों का निर्माण। सिस्टम:

ए) पोर्टो-कैवल शंटिंग (स्प्लेनोरेनल - ऑपरेशन। व्हिपल-ब्लेकमोर, कैवोमेसेंटरिक - ऑपरेट। बोगोराज़);

बी) organoanastomoses (ओमेंटम का संलयन और इसे ढंकने वाला अंग - omentopexy या m / du अंग ब्लॉक की साइट के विपरीत पक्षों पर एक दबाव ढाल के कारण - organopexy (omentohhapatopexy, omentospleno-, hepatopneumopexy, cologepatopexy);

3. उदर से जलोदर द्रव को हटाना। गुहा:

ए) लैप्रोसेंटेसिस;

बी) ऑपरेशन कालबा - स्थिर। जल निकासी; पेट कैविटी (उत्तेजित पार्श्विका उदर, पेट की मांसपेशियां काठ के त्रिकोण के क्षेत्र में अग्न्याशय के लिए आरोही और अवरोही बृहदान्त्र से बाहर की ओर।

ग) पेरिटोनियस। शंटिंग (जांघ के जीएसवी को 10-12 सेमी की लंबाई के लिए अलग किया जाता है, पेरिटोनियम में छेद में प्यूपार्ट लिगामेंट के ऊपर पार किया जाता है और सीवन किया जाता है);

4. पोर्टल प्रणाली में रक्त का प्रवाह कम होना:

ए) स्प्लेनेक्टोमी;

बी) धमनियों और शिराओं का बंधन (बाएं पेट और दायां पेट - ओमेंटल, अवर मेसेंटेरिक नस, यकृत धमनी);

5. जिगर पुनर्जनन को बढ़ाने के लिए:

ए) जिगर की लकीर;

बी) आर्टेरियोपोर्टल एनास्टोमोसेस

संयुक्त संचालन अधिक बार उपयोग किया जाता है।

यदि लीवर में प्रक्रिया सही है - हिस्टोकम्पैटिबिलिटी के साथ लीवर ट्रांसप्लांट।

पोर्टल उच्च रक्तचाप और एसोफैगल वैरिस से रक्तस्राव के उपचार का पूर्वानुमान और परिणाम।

एल: जटिल चिकित्सा उपायउस बीमारी के लिए जिसके कारण

पोर्टल उच्च रक्तचाप, और पोर्टल के सिंड्रोम के संबंध में

उच्च रक्तचाप। सिंड्रोम के प्रीहेपेटिक रूप में, रोगियों को शल्य चिकित्सा के अधीन किया जाता है

इलाज। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ऑपरेशन ओमेंटोर-नोपेक्सी के साथ स्प्लेनेक्टोमी है।

प्लीहा को हटाने के बाद, पोर्टल दबाव में उल्लेखनीय कमी आती है,

हाइपर-स्प्लेनिज्म की घटनाएं समाप्त हो जाती हैं। गुर्दे को अधिक से अधिक ओमेंटम की सिलाई

(प्रारंभिक डीकैप्सुलेशन के बाद) बाद के विकास के लिए प्रदान करता है

अंग पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस, जो और भी कमी की ओर जाता है

पोर्टल शिरा में दबाव। रोगियों में प्रीहेपेटिक ब्लॉक की उपस्थिति में

अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से आवर्तक रक्तस्राव

स्प्लेनेक्टोमी को सीधे पोर्टो-कैवल वैस्कुलर लगाने के साथ जोड़ा जाता है

एनास्टोमोसेस: स्प्लेनोरेनल, मेसेन्टेरिक-कैवल या डायरेक्ट

पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस।

पोर्टल उच्च रक्तचाप से जटिल यकृत के सिरोसिस वाले रोगियों के उपचार में,

सर्जिकल एल लीवर में सक्रिय प्रक्रिया के अभाव में ही संभव है और

जिगर की विफलता के लक्षण ऑपरेशन की विधि की पसंद को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाता है

आयु, रोगी की सामान्य स्थिति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, डिग्री

बिगड़ा हुआ जिगर कार्यों का मुआवजा, पोर्टल दबाव की ऊंचाई, गंभीरता

हाइपरस्प्लेनिज्म, आदि। यह ध्यान दिया जाता है कि लागू होने पर सर्वोत्तम परिणाम

रक्त में बिलीरुबिन के स्तर वाले रोगियों में पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस देखे जाते हैं

0.02 ग्राम / एल (2 मिलीग्राम%) से नीचे, रक्त में एल्ब्यूमिन का स्तर 0.35 ग्राम / एल (3.5 ग्राम%) से ऊपर है, साथ में

जलोदर और तंत्रिका संबंधी विकारों की अनुपस्थिति। स्तर पर रोगियों के समूह में

रक्त में बिलीरुबिन 0.03 ग्राम/ली (3 मिलीग्राम%) से अधिक, रक्त में एल्ब्यूमिन की सांद्रता कम होती है

जलोदर, कुपोषण और स्नायविकता की उपस्थिति में 0.03 ग्राम/लीटर (3 ग्राम%)

विकार ऑपरेशन के परिणाम खराब हैं बहुत उच्च पोस्टऑपरेटिव

नश्वरता

प्रत्यक्ष संवहनी पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस का उपयोग तेजी से करने के उद्देश्य से है

निचले सिस्टम में रक्त के बड़े पैमाने पर निर्वहन के कारण पोर्टल दबाव में कमी

वेना कावा डायरेक्ट पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के परिणामस्वरूप अक्सर गंभीर एन्सेफैलोपैथी होती है

हाइपरमोनमिया के कारण, इसलिए, अब इनका उपयोग कम बार किया जाता है

सख्त संकेत।

पोर्टल के उपचार में स्प्लेनेक्टोमी का कोई स्वतंत्र महत्व नहीं है

उच्च रक्तचाप, इसका उपयोग गंभीर हाइपरस्प्लेनिज्म के लिए किया जाता है (अनुभाग देखें)

"प्लीहा"), और, एक नियम के रूप में, एक संवहनी स्प्लेनोरेनल लगाने के साथ पूरक

सम्मिलन बाद में अक्सर थ्रोम्बोस्ड होता है और वांछित प्रदान नहीं करता है

पोर्टल प्रणाली में विसंपीड़न

omentorenopexy (गुर्दे के डिकैप्सुलेशन के बाद), बंधाव के साथ स्प्लेनेक्टोमी का संयोजन

कार्डिया और पेट के अन्नप्रणाली में बाईं गैस्ट्रिक धमनी और नसें

पेट की नसों से अन्नप्रणाली की फैली हुई नसों में रक्त के बहिर्वाह को रोकने के लिए।

घेघा की वैरिकाज़ नसों से एल रक्तस्राव शुरू होता है

रूढ़िवादी उपाय: अन्नप्रणाली के टैम्पोनैड को ब्लैकमोर जांच के साथ किया जाता है,

हेमोस्टेटिक थेरेपी, रक्त आधान, पिट्यूट्रिन (कम करने के लिए) लागू करें

पोर्टल दबाव)। ब्लैकमोर जांच में तीन-लुमेन रबर ट्यूब होती है

गोल और बेलनाकार आकार के दो सिलेंडरों के साथ

वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के चिकित्सा उपचार की विफलता के साथ

एक आवश्यक उपाय के रूप में अन्नप्रणाली की नसें, विभिन्न प्रकार के सर्जिकल

रक्तस्राव और युग्मन को रोकने के उद्देश्य से हस्तक्षेप

गैस्ट्रोओसोफेगल ज़ोन के पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस। भारी होने के कारण

रोगी की स्थिति सबसे अधिक बार ट्रांसगैस्ट्रिक बंधाव के संचालन का उपयोग करती है

अन्नप्रणाली और कार्डिया की फैली हुई नसें या सबकार्डियल क्षेत्र की सिलाई

सिलाई मशीनें। पेट का समीपस्थ उच्छेदन बहुत कम बार किया जाता है।

और उदर घेघा, एक संवहनी प्रत्यक्ष lortocaval का अधिरोपण

सम्मिलन

रोग का निदान: प्रतिकूल, इस प्रकार के ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 75% तक पहुंच जाती है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा की एक ऐसी स्थिति है जिसमें किसी न किसी कारण से इसमें अत्यधिक दबाव होता है। यह मुख्य रूप से लीवर को सबसे विनाशकारी तरीके से प्रभावित करता है, जिसके कारण व्यक्ति को गंभीर खतरा होता है, जब तक घातक परिणाम. पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार हमेशा बहुत जटिल होता है और इसके लिए जटिल की आवश्यकता होती है तत्काल उपाय. यह समझने के लिए कि यह क्या है - पोर्टल उच्च रक्तचाप, और इसे भ्रमित न करें धमनी का उच्च रक्तचाप(दूसरा नाम उच्च रक्तचाप है), आपको इसकी घटना के सार को समझने की जरूरत है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप का वर्गीकरण

सबसे पहले, डॉक्टर रक्त के बहिर्वाह के रास्ते में रुकावटों के गठन के स्थान के अनुसार पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रकारों में अंतर करते हैं:

• प्रीहेपेटिक सीधे पोर्टल शिरा में या इसकी मुख्य शाखाओं में उत्पन्न होता है;
• इंट्राहेपेटिक, इसके नाम के अनुसार, सीधे यकृत में बनता है, और, वहां स्थित साइनसोइड्स के अनुपात को ध्यान में रखते हुए, इसे तीन प्रकारों में विभाजित किया जाता है: प्रीसिनसॉइडल, साइनसोइडल और पोस्टिनसॉइडल;
• सुप्राहेपेटिक को यकृत के बाहर स्थित यकृत वाहिकाओं के क्षेत्र में, या अवर वेना कावा में रक्त की गति में रुकावट की विशेषता है;
• मिश्रित प्रकार का उच्च रक्तचाप।

यह भी जोड़ा जाना चाहिए कि पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभाजन के लिए अतिरिक्त सिद्धांत हैं, जो दबाव वृद्धि के स्तर को मापने के साथ-साथ एसोफेजेल नसों में वैरिकाज़ मोटाई की मात्रा के आधार पर हैं।

रोग के लक्षण

पोर्टल शिरा संपूर्ण मानव संचार प्रणाली में प्रमुख शिरापरक चड्डी में से एक है, जहां रक्त पेट, आंतों और प्लीहा जैसे कई अंगों (पेट में निहित) से प्रवेश करता है। यह दो मेसेन्टेरिक और एक प्लीहा शिरा के संगम से बनता है, जबकि कई प्रमुख वाहिकाएँ इसमें ही प्रवाहित होती हैं। वर्णित सिंड्रोम से उत्पन्न होने वाले दबाव को स्थानीयकृत किया जा सकता है विभिन्न स्थानों- पोर्टल वाहिकाओं, शिरा कावा अवर या यकृत के अंदर के बर्तन, और यह इस अंग में बहने वाले रक्त की मात्रा में कमी का कारण बनता है। इसके अलावा, इससे लीवर में उल्लेखनीय कमी आती है और इसके पुनर्योजी कार्य में गिरावट आती है, जो कि नहीं है अंतिमअग्न्याशय से इंसुलिन और ग्लूकागन की कमी के कारण।

इस प्रक्रिया के परिणाम रोगी के लिए बहुत कठिन होते हैं, क्योंकि उनमें अन्य बातों के अलावा, ग्रासनली की वैरिकाज़ नसें और पोर्टल शिरा एन्सेफेलोपैथी शामिल हैं। पर स्वस्थ व्यक्तिपोर्टल शिरा में दबाव पांच से दस मिमी एचजी है। सेंट, जबकि पोर्टल उच्च रक्तचाप इन मूल्यों को 12 मिमी एचजी तक बढ़ा देता है। कला।, जो वैरिकाज़ नसों की ओर ले जाती है।

सिंड्रोम के कारण

मिश्रित को छोड़कर, पोर्टल उच्च रक्तचाप के प्रत्येक प्रकार के रोगों के अपने समूह द्वारा उकसाया जाता है। तो, प्रीहेपेटिक रूप को उकसाया जाता है, सबसे पहले, घनास्त्रता या पोर्टल नसों या प्लीहा वाहिकाओं के पूर्ण बंद होने से। इसके अलावा, यह नसों में पोर्टल रक्त प्रवाह में वृद्धि का परिणाम हो सकता है, जो बदले में, एक धमनीविस्फार नालव्रण, अन्य अंगों के स्प्लेनोमेगाली, या पोर्टल शिरा के पैथोलॉजिकल कैवर्नोमैटोसिस का परिणाम है।

बदले में, सबसे आम इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप दोनों के कारण हो सकता है तीव्र रोगसाथ ही जीर्ण। पूर्व को आमतौर पर अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के रूप में जाना जाता है या फैटी लीवरशराब के कारण, साथ ही तीव्र वायरल हेपेटाइटिस। पुरानी बीमारियों के लिए, यह सूची इस प्रकार है:

• शराबी जिगर की क्षति;
• वायरल या प्राथमिक पित्त सिरोसिस;
• हीमोक्रोमैटोसिस;
• पुराने प्रकार के हेपेटाइटिस;
• अज्ञातहेतुक पोर्टल उच्च रक्तचाप;
• विल्सन की बीमारी;
• जिगर की जन्मजात फाइब्रोसिस;
• शिस्टोसोमियासिस;
• कार्सिनोमा;
• सारकॉइडोसिस;
• साइटोटोक्सिक दवाओं का उपयोग;
• गांठदार या फोकल हाइपरप्लासिया;
• विषाक्त पदार्थों से जिगर को नुकसान।

अंत में, सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप आमतौर पर हृदय रोग जैसे कार्डियोमायोपैथी, पेरिकार्डिटिस, और वाल्वुलर रोग, या यकृत शिरा रोग से जुड़ा होता है। उत्तरार्द्ध में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• ट्यूमर के गठन द्वारा अवर वेना कावा और यकृत शिराओं का संपीड़न;
• अवर वेना कावा या यकृत नसों का घनास्त्रता;
• अवर वेना कावा के विकास की विकृति;
• वेनो-ओक्लूसिव रोग।

ऐसी अन्य बीमारियां हैं जो एक या किसी अन्य घटनाओं के सेट में पोर्टल उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती हैं। उदाहरण के लिए, शिशुओं में सुप्राहेपेटिक रूप कभी-कभी ओम्फलाइटिस द्वारा उकसाया जाता है - गर्भनाल घाव की सूजन। गर्भनाल नस में कैथेटर की खराब गुणवत्ता वाली प्रविष्टि के माध्यम से डॉक्टर एक ही बीमारी का कारण बन सकते हैं। एपेंडिसाइटिस, पेरिटोनिटिस, क्रोहन रोग, गैर-विशिष्ट के कारण पोर्टल शिरा में रुकावट हो सकती है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, पित्त पथ का संक्रमण।

बदले में, एक संख्या है सर्जिकल ऑपरेशनजो पोर्टल उच्च रक्तचाप के गठन का कारण बन सकता है, और इनमें स्प्लेनेक्टोमी, वाहिकासंकीर्णन को हटाना, पित्त नलिकाओं में अल्सर का उन्मूलन शामिल है। कभी-कभी पोर्टल शिरा को नुकसान विभिन्न प्रकार की यांत्रिक चोटों के कारण होता है, जैसे दुर्घटनाएं या पेरिटोनियल क्षेत्र में चोट। जोखिम वाले कारकों में बढ़े हुए रक्त के थक्के (पॉलीसिथेमिया, मायलोफिब्रोसिस, थ्रोम्बोसाइटेमिया, मायलोइड ल्यूकेमिया) से पीड़ित लोग भी शामिल हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप की बहुत कम संभावना के साथ उकसाया जा सकता है जन्मजात विसंगतियांपोर्टल और आसन्न नसों, ट्यूमर संरचनाओं द्वारा पोर्टल नसों का संपीड़न, हेपेटिक सिरोसिस, हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, और गर्भावस्था के दौरान कुछ जटिलताओं और मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: सामान्य संकेतऔर व्यक्तिगत, इस रोग के तीन प्रकारों में से प्रत्येक की विशेषता। पहले समूह के बारे में बोलते हुए, डॉक्टर पोर्टल उच्च रक्तचाप के लगभग क्रमिक रूप से होने वाले लक्षणों पर ध्यान देते हैं:

• पाचन तंत्र में दर्द, मतली, पेट फूलना;
• त्वचा की सूखापन, चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों की मात्रा में कमी;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के करीब स्थित वैरिकाज़ नसें, जिसके कारण वे त्वचा के माध्यम से दिखाई देने लगती हैं;
), निचले छोरों की सूजन, से खून बह रहा है ऊपरी भागजठरांत्र संबंधी मार्ग और मलाशय;
• इसमें प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स के एक साथ संचय के साथ प्लीहा में वृद्धि (हाइपरस्प्लेनिज्म);
• यकृत का इज़ाफ़ा, सख्त और व्यथा (यकृत के सिरोसिस में पोर्टल उच्च रक्तचाप);
• पोर्टल उच्च रक्तचाप के लंबे समय तक चलने से एन्सेफैलोपैथी हो सकती है, हानिकारकनींद, चक्कर आना, सिरदर्द, सीएनएस क्षति।

सुप्राहेपेटिक प्रकार के पोर्टल उच्च रक्तचाप के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उदाहरण के लिए, प्रारंभिक जलोदर जो चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, यकृत के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि (कमजोर के साथ) गंभीर स्प्लेनोमेगाली) और तीव्र दर्द का दौरायकृत के क्षेत्र में ही। पोर्टल उच्च रक्तचाप के सबहेपेटिक प्रकार को विपरीत तस्वीर द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है - न्यूनतम बढ़े हुए यकृत और स्पष्ट स्प्लेनोमेगाली के साथ। इसके अलावा, उसे रोग के अपेक्षाकृत धीमी गति से विकास के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग में लगातार रक्तस्राव की विशेषता है।

अंत में, इंट्राहेपेटिक उच्च रक्तचाप, सबसे आम होने के कारण, इसका कारण बनता है अगली पंक्तिलक्षण:

• पेट दर्द, मतली, दस्त, वजन घटाने;
• बाद के चरणों में, स्प्लेनोमेगाली, पेट की वैरिकाज़ नसें, जलोदर, बढ़े हुए प्लीहा, यकृत की विफलता दिखाई देती है;
• इंट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपप्रकार के आधार पर, दर्द को बाईं ओर पूर्वकाल पेट की दीवार में, और नाभि के आसपास और यकृत के पास स्थानीयकृत किया जा सकता है।

रोग का निदान

पोर्टल उच्च रक्तचाप के विभेदक निदान में लगभग एक दर्जन शोध विधियां शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक रोग के एक या दूसरे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति पर केंद्रित है।

विभिन्न प्रकार के अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग सबसे सरल, सबसे प्रभावी और गैर-आक्रामक निदान विधियां हैं।

यह पारंपरिक या डॉपलर हो सकता है, साथ ही डुप्लेक्स - दोनों प्रकारों का संयोजन। इसका उद्देश्य पोर्टल शिरा, यकृत शिराओं और यकृत की धमनियों की स्थिति का अध्ययन करना है ताकि उनकी धैर्यता, संभावित रक्त प्रवाह विकारों और शारीरिक असामान्यताओं का पता लगाया जा सके। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड एक रोगी में बड-चियारी सिंड्रोम (एक दुर्लभ बीमारी जो यकृत शिराओं के आंशिक या पूर्ण रुकावट का कारण बनता है) का पता लगा सकता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप के निदान के अन्य तरीकों के लिए, निम्नलिखित आज सबसे प्रभावी हैं:

• स्प्लेनोमेनोमेट्री - प्लीहा में एक सुई की प्रविष्टि, उसके बाद दबाव निर्धारित करने के लिए एक दबाव नापने का यंत्र से कनेक्शन;
• हेपेटोमेनोमेट्री - इसी तरह की कार्रवाईजिगर के संबंध में;
• पोर्टोमेनोमेट्री - पोर्टल शिरा में दबाव को मापने के उद्देश्य से एक ही ऑपरेशन (कैथेटर को गर्भनाल के माध्यम से डाला जाता है);
• स्प्लेनोपोर्टोग्राफी - प्लीहा नसों में इसके विपरीत इंजेक्शन;
• हेपेटिक फ्लेबोग्राफी - भी उपयोग कर रहा है विपरीत माध्यम(बुद्ध-चियारी सिंड्रोम के मामले में विशेष रूप से प्रभावी);
• गैस्ट्रोस्कोपी - आपको गैस्ट्रिक नसों के वैरिकाज़ नसों का पता लगाने की अनुमति देता है;
• एसोफैगोग्राफी - एक्स-रे का उपयोग करके अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ नसों का पता लगाना;
• सिग्मायोडोस्कोपी - रोग के प्रकार को अलग करने के लिए एक विशेष उपकरण का उपयोग करके मलाशय की एक दृश्य परीक्षा;
• एंजियोग्राफी, जिसमें एक विपरीत एजेंट को पोत के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है;
• सीटी पोर्टल और अन्य नसों;
• शंट और पोर्टल रक्त प्रवाह के लुमेन की स्थिति का आकलन करने के लिए एमआरआई;
• , यकृत और प्लीहा में वृद्धि का पता लगाने की अनुमति देता है, साथ ही पोर्टल शिरा, यकृत और प्लीहा धमनियों में जलोदर और कैल्सीफिकेशन;
• वेनोग्राफी, अक्सर यकृत प्रत्यारोपण या पोर्टल शिरा शल्य चिकित्सा से पहले प्रयोग किया जाता है;
• एक हरे रंग की डाई (इंडोसायनिन) का उपयोग करके यकृत रक्त प्रवाह का आकलन लगातार यकृत शिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

प्रस्तुत सिंड्रोम का उपचार

पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में, सामान्य तौर पर, औषधीय और एंडोस्कोपिक क्रियाओं का एक जटिल होता है, जिसका उद्देश्य पेट की गुहा की नसों और वैरिकाज़ नसों से फैले जठरांत्र संबंधी अंगों से रक्तस्राव को समाप्त करना है। इसके अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के कारण होने वाली बीमारी को खत्म करना आवश्यक है, क्योंकि प्रारंभिक बीमारी कभी-कभी रोगी के स्वास्थ्य के लिए और भी बड़ा खतरा पैदा कर सकती है (उदाहरण के लिए, कार्सिनोमा जो पोर्टल शिरा में अंकुरित हो गया है)। तीव्र पोर्टल उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्ति की मदद करने के लिए कई अन्य उपाय हैं: रक्त आधान, सोमैटोस्टैटिन इंजेक्शन, स्क्लेरोथेरेपी, स्प्लेनेक्टोमी और शिरा बाईपास सर्जरी। दुर्भाग्य से, अंतिम विधि, हालांकि सबसे प्रभावी माना जाता है, केवल दुर्लभ मामलों में ही संभव है, क्योंकि घनास्त्रता के कारण, नसें बाईपास के लिए अनुपयुक्त हैं।

भविष्‍य में किसके प्रयोग से लीवर खराब होना बंद हो जाता है विभिन्न दवाएंबीटा-ब्लॉकर्स (प्रोप्रानोल, नाडोलोल) के उपयोग सहित चिकित्सा के रूप में। खून की कमी से निपटने के उपाय के रूप में, यकृत सिरोसिस में सबसे आम, उपस्थित चिकित्सक ने रोगी को शराब से पूर्ण संयम, अनुपालन निर्धारित किया विशेष आहारऔर नशीली दवाओं का उपयोग। दुर्भाग्य से, पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार के अधिकांश मामलों में (सहवर्ती द्रव्यमान के साथ आंतरिक रक्तस्राववैरिकाज़ नसों से) रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि रक्त आधान भी हमेशा रोगी की स्थिति में गिरावट का सामना करना संभव नहीं बनाता है। यह ध्यान दिया जाता है कि ऐसी स्थितियों में मृत्यु दर 50% तक पहुंच जाती है, और बचे लोगों को लगभग निश्चित रूप से रक्तस्राव का सामना करना पड़ेगा जो अगले एक से दो वर्षों में फिर से उत्पन्न हो गया है। यहां तक ​​​​कि इस तरह के निदान के साथ दवा और एंडोस्कोपिक चिकित्सा का संयोजन केवल ऐसे रोगियों के जीवन को महत्वहीन रूप से बढ़ाता है। यह जोड़ा जाना चाहिए कि बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप उनके जीवों की कमजोरी के कारण विशेष रूप से कठिन है।

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1. क्या कैंसर को रोका जा सकता है?
कैंसर जैसी बीमारी का होना कई कारकों पर निर्भर करता है। कोई भी पूरी तरह से सुरक्षित नहीं हो सकता। लेकिन घटना की संभावना को काफी कम कर देता है मैलिग्नैंट ट्यूमरहर कोई यह कर सकते हैं।

2. धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है?
बिल्कुल, अपने आप को धूम्रपान से स्पष्ट रूप से प्रतिबंधित करें। यह सच्चाई पहले से ही सभी से थक चुकी है। लेकिन धूम्रपान छोड़ने से सभी प्रकार के कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है। धूम्रपान 30% मौतों से जुड़ा है ऑन्कोलॉजिकल रोग. रूस में, फेफड़े के ट्यूमर अन्य सभी अंगों के ट्यूमर की तुलना में अधिक लोगों को मारते हैं।
तंबाकू को अपने जीवन से हटा दें - सबसे अच्छी रोकथाम. यहां तक ​​कि अगर आप एक दिन में एक पैक नहीं, बल्कि केवल आधा धूम्रपान करते हैं, तो फेफड़ों के कैंसर का खतरा पहले से ही 27% कम हो जाता है, जैसा कि अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने पाया है।

3. क्या यह प्रभावित करता है अधिक वज़नकैंसर के विकास के लिए?
अपनी आँखें तराजू पर रखो! अधिक वजनन केवल कमर को प्रभावित करता है। अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर कैंसर रिसर्च ने पाया है कि मोटापा अन्नप्रणाली, गुर्दे और पित्ताशय में ट्यूमर के विकास में योगदान देता है। तथ्य यह है कि वसा ऊतकन केवल ऊर्जा भंडार को बचाने के लिए कार्य करता है, इसका एक स्रावी कार्य भी होता है: वसा प्रोटीन पैदा करता है जो शरीर में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करता है। और ऑन्कोलॉजिकल रोग सिर्फ सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। रूस में, कैंसर के सभी मामलों में से 26% मोटापे से जुड़े हैं।

4. क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है?
सप्ताह में कम से कम आधा घंटा व्यायाम के लिए अलग रखें। खेल उसी स्तर पर हैं जैसे उचित पोषणजब कैंसर की रोकथाम की बात आती है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी मौतों में से एक तिहाई को इस तथ्य के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है कि रोगियों ने किसी भी आहार का पालन नहीं किया और शारीरिक शिक्षा पर ध्यान नहीं दिया। अमेरिकन कैंसर सोसायटीसप्ताह में 150 मिनट मध्यम गति से या आधे से अधिक व्यायाम करने की सलाह देते हैं, लेकिन अधिक सक्रिय रूप से। हालांकि, 2010 में जर्नल न्यूट्रीशन एंड कैंसर में प्रकाशित एक अध्ययन से साबित होता है कि स्तन कैंसर (जो दुनिया में आठ में से एक महिला को प्रभावित करता है) के खतरे को 35% तक कम करने के लिए 30 मिनट भी पर्याप्त हैं।

5. शराब कैंसर कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करती है?
कम शराब! शराब को मुंह, स्वरयंत्र, यकृत, मलाशय और स्तन ग्रंथियों में ट्यूमर की घटना के लिए जिम्मेदार ठहराया जाता है। एथिल अल्कोहल शरीर में एसीटैल्डिहाइड में टूट जाता है, जो तब एंजाइम की क्रिया के तहत गुजरता है सिरका अम्ल. एसीटैल्डिहाइड सबसे मजबूत कार्सिनोजेन है। शराब महिलाओं के लिए विशेष रूप से हानिकारक है, क्योंकि यह एस्ट्रोजेन के उत्पादन को उत्तेजित करती है - हार्मोन जो स्तन ऊतक के विकास को प्रभावित करते हैं। अतिरिक्त एस्ट्रोजन से स्तन ट्यूमर का निर्माण होता है, जिसका अर्थ है कि शराब के हर अतिरिक्त घूंट से बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है।

6. कौन सी पत्ता गोभी कैंसर से लड़ने में मदद करती है?
ब्रोकली से प्यार है। सब्जियां न केवल शामिल हैं स्वस्थ आहारये कैंसर से लड़ने में भी मदद करते हैं। यही कारण है कि स्वस्थ खाने की सिफारिशों में नियम शामिल है: दैनिक आहार का आधा हिस्सा सब्जियां और फल होना चाहिए। क्रूसिफेरस सब्जियां विशेष रूप से उपयोगी होती हैं, जिनमें ग्लूकोसाइनोलेट्स होते हैं - पदार्थ जो संसाधित होने पर कैंसर विरोधी गुण प्राप्त करते हैं। इन सब्जियों में गोभी शामिल है: साधारण सफेद गोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स और ब्रोकोली।

7. रेड मीट से किस अंग का कैंसर प्रभावित होता है?
आप जितनी अधिक सब्जियां खाते हैं, उतना ही कम रेड मीट आप अपनी प्लेट में रखते हैं। अध्ययनों ने पुष्टि की है कि जो लोग प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक रेड मीट खाते हैं, उनमें कोलन कैंसर होने का खतरा अधिक होता है।

8. प्रस्तावित उपचारों में से कौन त्वचा कैंसर से बचाता है?
सनस्क्रीन पर स्टॉक करें! 18 से 36 वर्ष की आयु की महिलाएं विशेष रूप से मेलेनोमा के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं, जो त्वचा कैंसर का सबसे घातक रूप है। रूस में, केवल 10 वर्षों में, मेलेनोमा की घटनाओं में 26% की वृद्धि हुई है, विश्व के आँकड़े और भी अधिक वृद्धि दर्शाते हैं। यह कृत्रिम कमाना उपकरण पर दोष लगाया गया है, और सूरज की किरणे. सनस्क्रीन की एक साधारण ट्यूब से खतरे को कम किया जा सकता है। 2010 में जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में प्रकाशित एक अध्ययन ने पुष्टि की कि जो लोग नियमित रूप से एक विशेष क्रीम लगाते हैं, वे ऐसे सौंदर्य प्रसाधनों की उपेक्षा करने वालों की तुलना में आधी बार मेलेनोमा प्राप्त करते हैं।
क्रीम को एसपीएफ़ 15 के सुरक्षा कारक के साथ चुना जाना चाहिए, यहां तक ​​​​कि सर्दियों में और यहां तक ​​​​कि बादलों के मौसम में भी लागू किया जाना चाहिए (प्रक्रिया को अपने दांतों को ब्रश करने की आदत में बदलना चाहिए), और 10 से 16 घंटों तक खुद को सूरज की रोशनी में उजागर न करें .

9. क्या आपको लगता है कि तनाव कैंसर के विकास को प्रभावित करता है?
तनाव अपने आप में कैंसर का कारण नहीं बनता है, बल्कि यह पूरे शरीर को कमजोर करता है और इस बीमारी के विकास के लिए स्थितियां बनाता है। अध्ययनों से पता चला है कि लगातार चिंता गतिविधि को बदल देती है प्रतिरक्षा कोशिकाएं"हिट एंड रन" तंत्र को चालू करने के लिए जिम्मेदार। नतीजतन, बड़ी मात्रा में कोर्टिसोल, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल, जो भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं, लगातार रक्त में प्रसारित होते हैं। और जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं कैंसर कोशिकाओं के निर्माण का कारण बन सकती हैं।

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   पोर्टल उच्च रक्तचाप एक जटिल लक्षण जटिल है, जो बाधित रक्त परिसंचरण के कारण पोर्टल शिरा में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि की विशेषता है। आम तौर पर, इस नस में दबाव 7 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। यदि पोर्टल शिरा में रक्तचाप 12 - 20 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, तो इसका विस्तार होना शुरू हो जाता है। वैरिकाज़ नसों के फटने का खतरा होता है, जो बदले में रक्तस्राव के विकास की ओर जाता है। यह रोग संबंधी स्थितिविकास के लिए बड़ी संख्या में पूर्वापेक्षाएँ हैं, जिनकी चर्चा नीचे की जाएगी।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

   पोर्टल उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजी नहीं है। यह सिंड्रोम जुड़ा हुआ है एक बड़ी संख्या मेंदैहिक रोग। मानव शरीर में होने वाले सभी परिवर्तनों का आधार है उच्च रक्तचापपोर्टल शिरा में। पोर्टल उच्च रक्तचाप के रूप और गंभीरता सीधे शिरा प्रणाली के माध्यम से रक्त के प्रवाह में रुकावट की डिग्री पर निर्भर करते हैं। पोर्टल हाइपरटेंशन सिंड्रोम के ऐसे रूप हैं जैसे प्रीहेपेटिक या प्रीहेपेटिक, इंट्राहेपेटिक, सुप्राहेपेटिक, और मिश्रित भी।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का प्रीहेपेटिक रूप पोर्टल शिरा की जन्मजात असामान्य संरचना के साथ-साथ इसमें रक्त के थक्कों के बनने के कारण विकसित होता है। प्रति जन्म दोषनसों में शामिल हैं: हाइपो- और अप्लासिया, किसी भी क्षेत्र में शिरा के लुमेन का संकुचन या कुल संकुचन। पोर्टल शिरा के संलयन का कारण अरांतिया की वाहिनी और गर्भनाल शिरा में होने वाले सामान्य विस्मरण के प्रसार से जुड़ा है। थ्रोम्बस का गठन और, परिणामस्वरूप, शरीर में विभिन्न सेप्टिक प्रक्रियाओं (पेट की गुहा में दमन, गर्भनाल सेप्सिस, सेप्टिकोपाइमिया) के दौरान एक नस का रुकावट होता है, जब यह एक घुसपैठ या पुटी द्वारा संकुचित होता है।

   अधिकांश रिपोर्ट किए गए मामलों में पोर्टल उच्च रक्तचाप के इंट्राहेपेटिक रूप का कारण यकृत में सिरोथिक परिवर्तन है। कभी-कभी पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास का कारण यकृत ऊतक में काठिन्य का स्थानीय फॉसी हो सकता है। आंकड़ों के अनुसार, पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले पांच रोगियों में से चार इंट्राहेपेटिक ब्लॉक से पीड़ित हैं।

   सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, यकृत की नसों से रक्त का बहिर्वाह काफी प्रभावित होता है। सामान्य रक्त प्रवाह के साथ समस्याओं का कारण अक्सर पोत के आंशिक या पूर्ण अवरोध के साथ एंडोफ्लेबिटिस होता है। इस स्थिति को चियारी सिंड्रोम कहा जाता है। अलग से बुद्ध-चियारी रोग कहा जाता है। इस मामले में, सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप सीधे हेपेटिक नसों के स्थान के स्तर पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान द्वारा वेना कावा की रुकावट से संबंधित है। कारणों में, अवर वेना कावा के बिछाने की विसंगति अंतिम स्थान से बहुत दूर है। कंप्रेसिव, ट्यूमर जैसी और सिस्टिक नियोप्लाज्म, साथ ही ट्राइकसपिड वाल्व की कमी, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह को बाधित कर सकती है और सुप्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप का कारण बन सकती है।

   संयुक्त पोर्टल उच्च रक्तचाप तब होता है जब यकृत के सिरोसिस वाले लोगों में थ्रोम्बस द्वारा एक पोर्टल शिरा अवरुद्ध हो जाती है।

   पर जल्द वृद्धिपोर्टल उच्च रक्तचाप वाले लोगों में पोर्टल शिरा में 450 मिमी एचजी (सामान्य - 200) तक दबाव, रक्त प्रवाह पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसेस के माध्यम से किया जाता है। इन एनास्टोमोसेस को तीन समूहों में बांटा गया है। सामान्य एनास्टोमोसेस अन्नप्रणाली के निचले तिहाई और पेट के कार्डिया में मौजूद होते हैं। पोर्टल शिरा प्रणाली से, रक्त उपरोक्त अंगों के शिरापरक प्लेक्सस के माध्यम से अप्रकाशित शिरा में बहता है, जो बदले में अवर वेना कावा में बहता है। इसलिए, यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगी के अन्नप्रणाली में वैरिकाज़ वाहिकाएँ होती हैं, तो इससे इस अंग से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव हो सकता है। भाटा ग्रासनलीशोथ या ग्रासनली के अल्सर रक्तस्राव के विकास में योगदान कर सकते हैं। मलाशय की नसों (ऊपरी, मध्य और निचले) के बीच एनास्टोमोसेस भी होते हैं। इस मामले में, रक्त बेहतर रेक्टल नसों से बहता है, जो पोर्टल सिस्टम से संबंधित होते हैं, एनास्टोमोसेस की प्रणाली के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखते हैं, आंतरिक इलियाक नसों से गुजरते हैं और सीधे अवर वेना कावा में बहते हैं।

   यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम से पीड़ित व्यक्ति एक स्थिर विस्तार विकसित करता है शिरापरक जालमलाशय, यह समाप्त हो सकता है भारी रक्तस्रावसे गुदा मार्ग. पैराम्बिलिकल और गर्भनाल नसों के बीच एक सम्मिलन भी होता है (इस घटना में कि गर्भनाल शिरा शामिल नहीं हुई है)। यह सम्मिलन रक्त को पोर्टल शिरा प्रणाली से गर्भनाल शिरा में स्थानांतरित करता है। फिर यह बाहरी पेट की दीवार की नसों में, अवर और बेहतर वेना कावा में प्रवेश करती है। यदि यह एनास्टोमोसेस का यह समूह था जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम में पीड़ित था, तो रोगी के पेट पर पेट की दीवार की बढ़ी हुई नसों का तथाकथित पैटर्न दिखाई देगा। इस तरह के पैटर्न को "जेलीफ़िश का सिर" कहा जाता है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण

   पोर्टल उच्च रक्तचाप क्रोनिक से शुरू हो सकता है रोग संबंधी परिवर्तनपित्त सिरोसिस (प्राथमिक और माध्यमिक), पित्त नली के नियोप्लाज्म, साथ ही कोलेडोकस के साथ पित्त के इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक ठहराव के कारण होता है। कारण हो सकता है कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस, कैंसर ट्यूमरअग्न्याशय के सिर, शल्य चिकित्सा के दौरान पित्त नलिकाओं के बंधन के दौरान चिकित्सा त्रुटि। पोर्टल उच्च रक्तचाप के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका यकृत पैरेन्काइमा (कुछ प्रकार के कवक, दवाओं) के लिए विभिन्न विषाक्त पदार्थों के प्रभाव से भी निभाई जाती है।

   असामान्य जन्मजात गतिभंग, घनास्त्रता, स्टेनोसिस या पोर्टल शिरा का ट्यूमर, बड-चियारी रोग में शिरापरक घनास्त्रता, प्रतिबंधात्मक, अर्थात् दाएं आलिंद और वेंट्रिकल में बढ़ा हुआ दबाव, और कंप्रेसिव पेरिकार्डिटिस भी पोर्टल उच्च रक्तचाप का कारण बन सकता है। कुछ मामलों में, पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के दौरान संकट के साथ जुड़ा हुआ है सर्जिकल हस्तक्षेप, नरम ऊतक क्षति, डीआईसी, सेप्सिस, आघात के एक बड़े प्रतिशत के साथ बड़े पैमाने पर जलने के साथ।

   प्रत्यक्ष पूर्वगामी कारक जो सभी आगामी परिणामों के साथ पोर्टल उच्च रक्तचाप की एक विस्तृत नैदानिक ​​तस्वीर के विकास को गति दे सकते हैं, वे हैं विभिन्न संक्रमण, पेट और आंतों से खून बह रहा है, शराब, वनस्पति वसा पर भोजन में पशु वसा की प्रबलता, दीर्घकालिक उपचारट्रैंक्विलाइज़र, मूत्रवर्धक, भारी ऑपरेशनसाथ लंबी अवधिस्वास्थ्य लाभ।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के किसी भी रूप का क्लिनिक सीधे उस बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव में लगातार वृद्धि हुई है। रोगी से पूछताछ करते समय और रोग की तस्वीर का विश्लेषण करते समय इसे याद रखना और इसका उपयोग करना महत्वपूर्ण है, खासकर जब पोर्टल उच्च रक्तचाप (शिरा घनास्त्रता, अन्नप्रणाली या मलाशय की फैली हुई नसों से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव) की गंभीर जटिलताएं हैं।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप की विशेषता हो सकती है निम्नलिखित लक्षण: प्लीहा में तेज वृद्धि, अन्नप्रणाली या पेट में वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति, इन वाहिकाओं से रक्तस्राव, द्रव (जलोदर) के संचय के कारण पेट के आकार में वृद्धि, संकेत (अधिजठर क्षेत्र में कोमलता, नहीं) कई दिनों तक मल, मतली, भोजन से पूर्ण इनकार तक भूख की कमी)। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले लोगों में रक्त परीक्षण में त्वचा पर विशिष्ट मकड़ी नसें होती हैं - प्लेटलेट्स की संख्या में कमी, ल्यूकोसाइट्स, एनीमिया बहुत कम विकसित होता है, जमावट प्रणाली में परिवर्तन नोट किया जाता है (हाइपोकोएग्यूलेशन की प्रवृत्ति होती है)।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का प्रीहेपेटिक रूप आमतौर पर बचपन में प्रकट होता है, पाठ्यक्रम अनुकूल है। मैक्रोस्कोपिक परीक्षा में, कुछ रोगियों में, यह देखा जा सकता है कि पोर्टल शिरा को छोटी फैली हुई नसों से बदल दिया गया है। इस गठन को "कैवर्नोमा" कहा जाता है। सबसे अधिक बार, रोग खुद को एसोफेजियल रक्तस्राव के रूप में प्रकट करता है, जो बचपन में रोग के विकास का पहला संकेत है, शिरा प्रणाली में प्लीहा, हाइपरस्प्लेनिज्म, घनास्त्रता के आकार में वृद्धि होती है।

   इंट्राहेपेटिक रूप की भी अपनी विशेषताएं हैं, क्योंकि इस तरह के पोर्टल उच्च रक्तचाप यकृत के सिरोसिस के साथ विकसित होते हैं। लक्षण परिसर के विकास की प्रकृति और दर सिरोथिक परिवर्तनों के प्रकार (पोस्टनेक्रोटिक सिरोसिस, शराबी, आदि) पर निर्भर करती है, बिगड़ा हुआ कार्य के लिए मुआवजे का स्तर। ऐसे रोगियों में पोर्टल उच्च रक्तचाप रक्तस्राव से प्रकट होता है, "जेलीफ़िश के सिर" की उपस्थिति, प्लीहा, पेट में वृद्धि।

   एक गंभीर जटिलता जो मानव जीवन के लिए खतरा है वह है अन्नप्रणाली और पेट की नसों से खून बह रहा है। यह आमतौर पर अप्रत्याशित रूप से होता है, इसके पहले कोई नहीं होता है दर्दअधिजठर में और यहां तक ​​कि बेचैनी। पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस रूप वाले रोगी को अशुद्धियों के बिना रक्त की अप्रत्याशित उल्टी होती है। यदि रक्त ग्रासनली से पेट में बह गया हो तो परिवर्तित रक्त की उल्टी हो सकती है। इस तरह की उल्टी में कॉफी के मैदान का रंग होगा, इसके अलावा रोगी को मल खून से मिला हुआ होगा। इस अवस्था में, पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की घटनाएं बहुत तेजी से बढ़ रही हैं। घातक परिणामपहले से ही पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ पहला रक्तस्राव तीस प्रतिशत है। यदि इतिहास में पहले से ही रक्तस्राव हो चुका है, पीलापन और पेट में वृद्धि दिखाई दे रही है, तो इस मामले में सिरोसिस का एक उन्नत चरण है, जो व्यावहारिक रूप से प्रभावी चिकित्सा या शल्य चिकित्सा उपचार के लिए उत्तरदायी नहीं है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का सुप्राहेपेटिक रूप चीरी रोग या बुद्ध-चियारी सिंड्रोम का परिणाम है। यदि रोग तीव्र है, तो रोगी को अधिजठर में तीव्र दर्द का अनुभव होता है, दाईं ओर की पसलियों के नीचे, यकृत तेजी से आकार में बढ़ जाता है, लगातार ज्वर की स्थिति नोट की जाती है, और जलोदर दिखाई देता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस रूप में मृत्यु का मुख्य कारण अन्नप्रणाली से रक्तस्राव के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, तीव्र गुर्दे और यकृत की विफलता है।

   कब क्रोनिक कोर्सहेपाटो- और स्प्लेनोमेगाली के रोग धीरे-धीरे बढ़ते हैं, छोटी नसों से एक संपार्श्विक पूर्वकाल पेट की दीवार पर विकसित होता है, जलोदर के लक्षण बढ़ जाते हैं, शरीर के प्रोटीन चयापचय में गड़बड़ी होती है, व्यक्ति क्षीण दिखता है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का निदान जीवन और रोग के इतिहास के अध्ययन पर आधारित है, पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर उनकी गंभीरता, साथ ही द्रव्यमान पर वाद्य अनुसंधानइस सिंड्रोम के लक्षणों का पता लगाने और उन्हें इंगित करने में सक्षम।

   यदि आपको किसी रोगी में पोर्टल उच्च रक्तचाप का संदेह है, तो सबसे पहली बात यह है कि पूरी तरह से जांच की जाए। परीक्षा के दौरान, शिरापरक संपार्श्विक की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए: पेट पर वैरिकाज़ नसों, नाभि के पास, बवासीर, हर्निया, जलोदर। विशिष्ट मकड़ी नसों की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए, त्वचा के रंग, श्वेतपटल, दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। फिर यकृत और प्लीहा को टटोलना आवश्यक है। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में, यकृत बाएं कोस्टल आर्च के किनारे के नीचे से बाहर नहीं निकलता है, और प्लीहा फूला हुआ नहीं होता है।

   संदिग्ध पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए प्रयोगशाला परीक्षण सामान्य विश्लेषणकेशिका रक्त और मूत्र, कोगुलोग्राम, जैव रसायन नसयुक्त रक्त, हेपेटाइटिस रोगजनकों के लिए परीक्षण, इम्युनोग्लोबुलिन ए, एम, जी के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण।

   सही और के उद्देश्य के लिए सटीक निदानरोग, एक्स-रे विधियों का उपयोग किया जाता है: पोर्टो- और कैवोग्राफी, मेसेंटेरिक की एंजियोग्राफी रक्त वाहिकाएं, सीलिएकोग्राफी और स्प्लेनोपोर्टोग्राफी। उपरोक्त अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों की समग्रता पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त प्रवाह की रुकावट की डिग्री निर्धारित करेगी और एनास्टोमोसेस की संभावना का आकलन करेगी। यदि यकृत में रक्त के प्रवाह की गुणवत्ता का निर्धारण करना आवश्यक है, तो रोगी को यकृत की स्किंटिग्राफी करना आवश्यक है।

   अल्ट्रासाउंड परीक्षा प्लीहा, यकृत, की उपस्थिति के विस्तार को सटीक रूप से निर्धारित करने में मदद करेगी मुक्त तरलउदर गुहा में। यकृत वाहिकाओं की डोप्लरोमेट्री पोर्टल के आकार, बेहतर मेसेन्टेरिक और प्लीहा नसों को दिखाएगी, और इन जहाजों के लुमेन में वृद्धि पोर्टल उच्च रक्तचाप का प्रत्यक्ष संकेत है।

   पोर्टल शिरा प्रणाली में दबाव को रिकॉर्ड करने के लिए परक्यूटेनियस स्प्लेनोमेनोमेट्री की जाती है। प्लीहा नस में, सामान्य दबाव एक सौ बीस मिलीमीटर पारा से अधिक नहीं होता है, और पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ यह पारा के पांच सौ मिलीमीटर तक पहुंच जाता है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को एसोफैगोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। एसोफैगोस्कोपी पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस तरह के संकेत को एसोफैगस में वैरिकाज़ नसों के रूप में प्रकट कर सकता है। एसोफैगस और कार्डिया में पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों का पता लगाने के लिए फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी भी काफी जानकारीपूर्ण तरीका है।

   सिग्मोइडोस्कोपी - वाद्य विधि, जो आपको रोगी के मलाशय में परिवर्तित नसों का पता लगाने की अनुमति देगा। कुछ मामलों में, वाद्य अध्ययन से रोगी के मतभेद या इनकार के कारण, इन विधियों को पेट के साथ अन्नप्रणाली के एक्स-रे द्वारा बदल दिया जाता है।

   लिवर बायोप्सी और लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक सर्जरी केवल उन मामलों में की जाती है जहां किसी कारण से उपरोक्त विधियों द्वारा निदान की पुष्टि करना संभव नहीं था या यदि घातक नियोप्लाज्म का संदेह हो।

   बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप

   बच्चों में, यह पोर्टल उच्च रक्तचाप का असाधारण रूप है जो सबसे आम है। यह लगभग हमेशा पोर्टल शिरा प्रणाली के गठन में विसंगतियों के कारण होता है, जो कि कैवर्नस परिवर्तन में व्यक्त किया जाता है। प्रारंभिक नवजात अवधि में गलत कैथीटेराइजेशन द्वारा एटिऑलॉजिकल कारकों के बीच कुछ भूमिका निभाई जाती है, जिससे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास होता है। नाभि शिरा. यह पोर्टल शिरा प्रणाली के घनास्त्रता जैसे परिणामों पर जोर देता है।

   एक बच्चे में पोर्टल उच्च रक्तचाप विभिन्न जन्मजात या अधिग्रहित यकृत रोगों के कारण शुरू हो सकता है। इन रोगों में शामिल हैं भ्रूण और वायरल हेपेटाइटिस, विभिन्न प्रकार के कोलेजनोपैथी, में व्यक्त किया गया विभिन्न स्तरपित्त नलिकाओं को नुकसान (मामूली हाइपोप्लासिया से कार्य के पूर्ण बंद होने तक)। पेरिडक्टुलर फाइब्रोसिस वाले बच्चों में पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों के विकास को महत्वपूर्ण रूप से उत्तेजित करता है ( चिपकने वाली प्रक्रियानलिकाओं के बीच), उपरोक्त सभी प्रक्रियाओं के साथ।

   स्पष्ट स्प्लेनोमेगाली द्वारा एक बच्चे में असाधारण पोर्टल उच्च रक्तचाप को पहचानें। पल्पेशन पर प्लीहा बड़ा होता है, लगभग गतिहीन होता है, चोट नहीं करता है। हाइपरस्प्लेनिज्म की अभिव्यक्तियाँ भी हैं। अक्सर, पोर्टल उच्च रक्तचाप के इस रूप के साथ, अन्नप्रणाली और पेट के कार्डिया के शिरापरक जहाजों का तेजी से विस्तार होता है, जिससे सहज बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।

   एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों में, रक्तस्राव इस बीमारी की पहली अभिव्यक्ति है। एक ब्लीडिंग से लेकर दूसरे ब्लीडिंग तक मरीज काफी अच्छा महसूस करता है, बीमारी परेशान नहीं करती। इस विकृति में यकृत के आकार में वृद्धि नहीं होती है विशेषता, जो केवल गर्भनाल सेप्सिस के कारण पोर्टल शिरा में घनास्त्रता के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। जलोदर भी अत्यंत दुर्लभ है। किसी भी परिवर्तन और कार्यात्मक परीक्षण से न गुजरें।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का विघटित चरण सिरोसिस में देखा जाता है और मुख्य रूप से किशोरों में होता है। अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव भी दुर्लभ है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप का उपचार

   पोर्टल उच्च रक्तचाप जैसी बीमारी का रूढ़िवादी उपचार तभी संभव है जब परिवर्तन केवल इंट्राहेपेटिक हेमोडायनामिक्स के स्तर पर हो। पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स, नाइट्रेट्स, ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

   नाइट्रोसॉरबाइड जैसी दवा के साथ उपचार की खुराक और अवधि को उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। ज्यादातर मामलों में, एक एकल खुराक दस से बीस मिलीग्राम तक होती है, और प्रति दिन खुराक की संख्या दो से पांच गुना तक होती है। इस प्रकार, दवा की दैनिक मात्रा एक विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत संकेतक है, लेकिन यह चौबीस घंटे में एक सौ अस्सी मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। अक्सर, इस दवा के साथ उपचार का कोर्स लंबा नहीं होता है, क्योंकि शरीर को धीरे-धीरे नाइट्रोसॉरबाइड की आदत हो जाती है और प्रभाव अंततः शून्य हो जाता है।

   बीटा-ब्लॉकर्स में, एनाप्रिलिन और एटेनोलोल ने पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में खुद को अच्छी तरह साबित किया है। पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में एटेनोलोल का उपयोग चिकित्सकीय देखरेख में किया जाना चाहिए। आमतौर पर, यह दवा दिन में एक बार पचास मिलीग्राम से शुरू की जाती है, कुछ हफ्तों के बाद परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है और, यदि यह अपर्याप्त है, तो खुराक को दोगुना कर दिया जाता है। दीर्घकालिक चिकित्सायह दवा संभव है। एनाप्रिलिन भोजन से आधे घंटे पहले एक बार लिया जाता है, धोया जाता है बड़ी मात्रापानी। वे आम तौर पर दस मिलीग्राम से शुरू करते हैं, धीरे-धीरे खुराक को हर हफ्ते बीस मिलीग्राम तक बढ़ाते हैं और इसे इक्यासी सौ बीस मिलीग्राम की दैनिक खुराक तक लाते हैं। यह खुराक पहले से ही कई खुराक में विभाजित है। उपचार का कोर्स व्यक्तिगत है और आमतौर पर चौदह दिनों से दो महीने तक रहता है, फिर एक ब्रेक की आवश्यकता होती है।

   एसीई अवरोधकों के बीच अच्छे परिणामपोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में रामिप्रिल (हार्टिल, कार्डिप्रिल) दिखाया गया। यह फैली हुई वाहिकाओं में बढ़े हुए दबाव को प्रभावी ढंग से कम करता है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक अभिन्न लक्षण है। इस दवा के साथ उपचार की शुरुआत में, आपको एक खुराक में भोजन से पहले 2.5 मिलीग्राम लेने की जरूरत है। जब कोई अवांछित प्रभावखुराक को दो बार में विभाजित किया जा सकता है। यदि उपचार का प्रभाव अपर्याप्त है, तो दो से तीन सप्ताह के बाद दवा की मात्रा दोगुनी हो जाती है। इस दवा के काल्पनिक प्रभाव में सुधार करने के लिए, आप एक साथ एक मूत्रवर्धक लिख सकते हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि दवा की पहली खुराक उपस्थित चिकित्सक की उपस्थिति में ली जाए और अगले आठ घंटों तक उसके नियंत्रण में रहे, क्योंकि अनियंत्रित हाइपोटेंशन प्रतिक्रिया का खतरा होता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए रामिप्रिल के साथ उपचार के दौरान, आपको नमकीन खाद्य पदार्थों के उपयोग को सीमित करना चाहिए और विशेष आवश्यकता के बिना गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं नहीं लेनी चाहिए, क्योंकि यह सब दवा की प्रभावशीलता को काफी कम कर देता है।

   यदि पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगी को पहले ही रक्तस्राव हो चुका है, या उदर गुहा में हाइपरस्प्लेनिज्म या द्रव का संचय है, तो उपचार की विधि केवल शल्य चिकित्सा हो सकती है।

   पहले की चिकित्सा देखभाल RVVZH से रक्तस्राव के मामले में, सेंगस्टेकन-ब्लैकमोर जांच की स्थापना की जाती है। प्रभावशीलता के संदर्भ में, यह एक अंग पर दबाव पट्टी लगाने के बराबर है। यह ऑबट्यूरेटर प्रोब केवल तभी काम नहीं करेगा जब नसों से खून बह रहा हो निचला खंडपेट, जो होता है, लेकिन अत्यंत दुर्लभ है। रोगियों में जांच द्वारा बिताया गया समय बारह घंटे से तीन दिनों तक भिन्न होता है। पर सही उपयोगलगभग 99% मामलों में प्रोब स्टॉप ब्लीडिंग सफलतापूर्वक होती है, लेकिन पोर्टल उच्च रक्तचाप से पीड़ित हर दूसरा व्यक्ति ही रिलैप्स से बच सकता है। एक रोगी जांच का उपयोग करने के बाद आकांक्षा निमोनिया जैसी जटिलता विकसित कर सकता है, दुर्लभ मामलों में, जांच के साथ पेट की दीवार का टूटना हो सकता है। तीन दिनों से अधिक समय तक रोगी के शरीर में डिवाइस की उपस्थिति के कारण, पेट में श्लेष्मा झिल्ली के घाव दिखाई दे सकते हैं।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव के बाद, दवा से इलाजएक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पहले दिन से, विकासोल (1%) छह मिलीलीटर के अंतःशिरा जलसेक में निर्धारित किया जाता है। उपचार की अवधि पांच दिन है। 10% कैल्शियम क्लोराइड भी नस में इंजेक्ट किया जाता है, प्रति दिन दस क्यूब्स। उपचार का कोर्स भी पांच दिनों से अधिक नहीं होना चाहिए। हर पांच से छह घंटे में मरीज को डायसिनॉन का इंजेक्शन लगाना होता है। 4.0 की खुराक के साथ पहला इंजेक्शन, और बाद में - 2.0। इंजेक्शन तीन से पांच दिन करते हैं।

   फाइब्रिनोलिसिस और थक्कारोधी गतिविधि की गंभीरता को कम करने के लिए, रोगी को 5% अमीनोकैप्रोइक एसिड ड्रॉप बाय ड्रॉप, एक सौ मिलीलीटर दिन में चार बार दिया जाता है। इसके अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव के लिए, हर आठ घंटे में कोंट्रीकल के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है।

   उपरोक्त सभी के अलावा, केशिकाओं और उनकी पारगम्यता पर हिस्टामाइन के प्रभाव को बेअसर करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, डिफेनहाइड्रामाइन को हर आठ घंटे में 1.0 की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। डीफेनहाइड्रामाइन को सुप्रास्टिन से बदला जा सकता है। इस दवा के प्रशासन की खुराक और आवृत्ति समान है।

   अत्यधिक महत्वपूर्ण बिंदु सफल इलाजपोर्टल उच्च रक्तचाप में रक्तस्राव रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करना है। इस उद्देश्य के लिए, रोगी को 400 मिलीलीटर रियोपोलिग्लुकिन की मात्रा में ड्रिप इंजेक्ट किया जाता है। स्ट्रॉफैंथिन के 0.025% घोल (1.0 प्रति 100 मिलीलीटर खारा और पांच प्रतिशत ग्लूकोज) का ड्रॉपर देना आवश्यक है। आपको रक्त के अम्लीकरण से भी लड़ना चाहिए। सोडियम बाइकार्बोनेट घोल ph को सामान्य करने में मदद करेगा। इस उद्देश्य के लिए, रोगी को चार प्रतिशत घोल के 200 मिलीलीटर के लिए ड्रॉपर दिया जाता है।

   हेमोस्टेटिक उपचार के समानांतर, यह आवश्यक है प्रभावी कमी रक्त चापऔर इसे 110 मिलीमीटर पारा (अर्थात् सिस्टोल) से अधिक के स्तर पर बनाए रखना। नाइट्रोग्लिसरीन इस कार्य के साथ अच्छा काम करता है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव के साथ, यह इस दौरान निर्धारित किया जाता है अंतःशिरा इंजेक्शन. चार प्रतिशत घोल (1.0 नाइट्रोग्लिसरीन प्रति 400 मिलीलीटर खारा या रिंगर का घोल) का उपयोग करें। ड्रिप जलसेक धीरे-धीरे किया जाता है, प्रति मिनट बारह बूंदों से तेज नहीं।

   से दवाईजिनका हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, हेप्ट्रल को निर्धारित करना सबसे उचित है। पहले कुछ दिनों में इसे चार सौ मिलीलीटर ड्रिप दिया जाता है, और पहले सप्ताह के अंत तक रोगी को गोलियों में स्थानांतरित कर दिया जाता है। एकाधिक अंग विफलता को रोकने के लिए, एक ग्लूकोज समाधान, एल्ब्यूमिन की तैयारी, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, खारा समाधानऔर विटामिन।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में अमोनिया का स्तर बढ़ जाता है। इस पदार्थ की मात्रा को कम करने के लिए हेपा-मर्ज़ निर्धारित है। पहले अंतःशिरा जलसेक पर, एकाग्रता सक्रिय घटक 400 मिलीलीटर में 60.0 होना चाहिए। बाद के सभी समय में दवा की एकाग्रता 30.0 है। हेपा-मर्ट्ज़ के बजाय, आप गेपसोल ए का उपयोग कर सकते हैं। यह मानक कमजोर पड़ने में आधा लीटर की बोतलों में निर्मित होता है। रक्तस्राव के बाद पहले कुछ दिनों के लिए हेपसोल ए के साथ ड्रॉपर दिन में दो बार करना चाहिए।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के उपचार में अवरोधकों का भी उपयोग किया जाता है। प्रोटॉन पंप(लोसेक, क्वामाटेल)। लोसेक को हर बारह घंटे में चालीस मिलीग्राम अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। Kvamatel ने बीस मिलीग्राम प्रशासित किया। दवा प्रशासन की आवृत्ति समान है।

   पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण रक्तस्राव के प्रभावी उपचार के बाद, वे रोग के कारण के सर्जिकल उन्मूलन के लिए आगे बढ़ते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका जहाजों के बीच एनास्टोमोसेस लगाना है। वयस्कों में इस तरह के ऑपरेशन लगभग हमेशा बिना किसी समस्या के गुजरते हैं, लेकिन बच्चों की इस पद्धति के साथ काम करते समय कुछ कठिनाइयाँ होती हैं। कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण हैं कि बच्चे के जहाजों का व्यास एक वयस्क की तुलना में बहुत संकीर्ण है। के अतिरिक्त, छोटा बच्चाकोई पूर्ण संरचनात्मक संरचना नहीं है जो सम्मिलन के गठन के लिए उपयुक्त हो सकती है। यही कारण है कि पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए एनास्टोमोज बनाने का ऑपरेशन सात से आठ साल के बच्चों में किया जाता है। इस उम्र तक, उपचार लगभग हमेशा विशेष रूप से चिकित्सा होता है।