Phes नैदानिक ​​दिशानिर्देश। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम: कारण, लक्षण, निदान और उपचार

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम एक ऐसी बीमारी है जिसमें विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक पूरा परिसर शामिल होता है जो एक ऑपरेशन के दौरान उत्पन्न होता है, जिसका सार पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं से पत्थरों का निष्कर्षण था।

ट्रिगर तंत्र पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद पित्त के संचलन का उल्लंघन है। इसके अलावा, चिकित्सक कई अन्य कारणों की पहचान करते हैं, जिनमें से कोलेसिस्टेक्टोमी का अपर्याप्त कार्यान्वयन अंतिम नहीं है।

इस विकार की नैदानिक ​​तस्वीर गैर-विशिष्ट है और पेट और दाहिनी पसलियों के नीचे के क्षेत्र में आवर्ती दर्द की घटना में व्यक्त की जाती है। इसके अलावा, मल विकार, वजन घटना और शरीर की कमजोरी होती है।

निदान का उद्देश्य प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की एक विस्तृत श्रृंखला के कार्यान्वयन के लिए है, जो आवश्यक रूप से पिछले कोलेसिस्टेक्टोमी के तथ्य को स्थापित करने के लिए चिकित्सा इतिहास के अध्ययन से पहले होना चाहिए।

उपचार पूरी तरह से रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता से निर्धारित होता है, यही वजह है कि यह रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों हो सकता है।

दसवें संशोधन के रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण इस तरह की विकृति के लिए एक अलग कोड आवंटित करता है। ICD-10 के अनुसार पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लिए कोड K91.5 है।

एटियलजि

इस तरह की बीमारी के विकास का अंतिम रोगजनन पूरी तरह से समझ में नहीं आता है, हालांकि, यह माना जाता है कि मुख्य कारण पित्त परिसंचरण की गलत प्रक्रिया है, जो पित्ताशय की थैली या पित्त नलिकाओं में स्थानीय पत्थरों के सर्जिकल हटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। . पिछले कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद 10-30% स्थितियों में इस तरह की विकृति का निदान किया जाता है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का कारण बनने वाले पूर्वगामी कारकों में, यह एकल करने के लिए प्रथागत है:

• अपर्याप्त प्रीऑपरेटिव तैयारी, जिससे कोलेसिस्टेक्टोमी को पर्याप्त रूप से करना असंभव हो जाता है;
• अपर्याप्त निदान;
• अकुशल संचालन - इसमें नालियों का अनुचित सम्मिलन, पित्ताशय की थैली या पित्त पथ के जहाजों को चोट, साथ ही साथ पथरी को आंशिक रूप से हटाना शामिल होना चाहिए;
• उत्पादित पित्त और पित्त अम्ल की मात्रा में कमी;
• पाचन तंत्र के पुराने रोग;
• आंतों में पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले रोगों का कोर्स;
• ग्रहणी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों को माइक्रोबियल क्षति;
• आंशिक स्टेनोसिस या वेटर के डुओडनल पैपिला का पूर्ण अवरोध।

इसके अलावा, ऑपरेशन से पहले और बाद में गठित विकृति पीसीईएस की घटना को प्रभावित कर सकती है। ऐसी बीमारियों में शामिल होना चाहिए:

• ओडी के स्फिंक्टर के डिस्केनेसिया और;
• या ;
• चिपकने वाली प्रक्रिया जिगर के नीचे स्थानीयकृत;
• डायवर्टिकुला और फिस्टुला;
• या ;
• पैपिलोस्टेनोसिस;
• आम पित्त नली में एक पुटी का गठन;
• पित्त नली का संक्रमण।

यह ध्यान देने योग्य है कि लगभग 5% रोगियों में ऐसी बीमारी के प्रकट होने के कारणों का पता लगाना संभव नहीं है।

वर्गीकरण

शब्द "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" में कई रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं, अर्थात्:

• ओडी के स्फिंक्टर के सामान्य कामकाज का उल्लंघन;
• पित्त पथ में पत्थरों का सही गठन, कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान क्षतिग्रस्त;
• पत्थरों की झूठी पुनरावृत्ति या उनका अधूरा निष्कासन;
• ग्रहणी का स्टेनोज़िंग कोर्स, यानी प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला के लुमेन का संकुचन;
• सबहेपेटिक स्पेस में स्थानीयकरण के साथ सक्रिय चिपकने वाली प्रक्रिया;
• cholepancreatitis का पुराना कोर्स पित्त पथ और अग्न्याशय का एक साथ भड़काऊ घाव है;
• गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर या अन्य दोष जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा या ग्रहणी की अखंडता का उल्लंघन करते हैं, जिसमें अलग-अलग गहराई होती है;
• आम पित्त नली का सिकाट्रिकियल संकुचन;
• लॉन्ग स्टंप सिंड्रोम, यानी सर्जरी के बाद बचा हुआ सिस्टिक डक्ट का हिस्सा;
• लगातार पेरीकोलेडोचल।

लक्षण

इस तथ्य के बावजूद कि पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम में बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, वे सभी निरर्थक हैं, यही वजह है कि वे इस विशेष बीमारी के पाठ्यक्रम को सटीक रूप से इंगित नहीं कर सकते हैं, जो सही निदान स्थापित करने की प्रक्रिया को भी जटिल करता है।

चूंकि दर्द को बीमारी का मुख्य लक्षण माना जाता है, इसलिए चिकित्सकों के लिए इसे कई प्रकारों में विभाजित करने की प्रथा है:

• बाइलियस - फोकस पेट के ऊपरी हिस्से या दाहिनी पसलियों के नीचे का क्षेत्र है। अक्सर पीठ के क्षेत्र में और दाहिने कंधे के ब्लेड में दर्द का विकिरण होता है;
• अग्नाशय - बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के करीब स्थानीयकृत और पीठ तक फैलता है। इसके अलावा, जब धड़ को आगे झुकाया जाता है तो लक्षण की तीव्रता में कमी आती है;
• संयुक्त - अक्सर एक दाद चरित्र होता है।

एटियलॉजिकल कारक के बावजूद, इस तरह की विकृति की रोगसूचक तस्वीर में शामिल हैं:

• गंभीर हमलों की अचानक शुरुआत - अधिकांश स्थितियों में लगभग 20 मिनट तक रहता है और कई महीनों तक दोहराया जा सकता है। अक्सर ऐसा दर्द सिंड्रोम रात में खाना खाने के बाद प्रकट होता है;
• शौच के कार्य का विकार, जो विपुल दस्त में व्यक्त किया जाता है - आग्रह दिन में 15 बार तक पहुंच सकता है, जबकि मल में पानी की स्थिरता और भ्रूण की गंध होती है;
• गैस गठन में वृद्धि;
• उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार के आकार में वृद्धि;
• एक विशेषता गड़गड़ाहट की उपस्थिति;
• मौखिक गुहा के कोनों में दरारें का गठन;
• वजन घटाना - हल्का (5 से 8 किलोग्राम तक), मध्यम (8 से 10 किलोग्राम से) और गंभीर (10 किलोग्राम से लेकर अत्यधिक थकावट तक) हो सकता है;
• कमजोरी और थकान;
• लगातार तंद्रा;
• कार्य क्षमता में कमी;
• उल्टी में समाप्त होने वाली मतली के मुकाबलों;
• बुखार और ठंड लगना;
• तनाव और चिंता;
• मुंह में कड़वा स्वाद;
• बड़ी मात्रा में पसीने की रिहाई;
• विकास ;
• और डकार;
• श्वेतपटल, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का पीलापन - पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का ऐसा लक्षण काफी कम विकसित होता है।

बच्चों में इस तरह की बीमारी के मामलों में, लक्षण पूरी तरह से उपरोक्त के अनुरूप होंगे।

निदान

प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाओं की नियुक्ति और अध्ययन, साथ ही प्राथमिक नैदानिक ​​​​उपायों का कार्यान्वयन, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। निम्नलिखित जोड़तोड़ करने वाले चिकित्सक के साथ व्यापक निदान शुरू होता है:

• चिकित्सा इतिहास का अध्ययन - जठरांत्र संबंधी मार्ग या यकृत की पुरानी बीमारियों की खोज करना, जो पीसीईएस के विकास की संभावना को बढ़ाते हैं;
• जीवन और पारिवारिक इतिहास का विश्लेषण;
• एक संपूर्ण शारीरिक परीक्षा, जिसमें उदर गुहा की पूर्वकाल की दीवार का तालमेल और टक्कर शामिल है, रोगी की उपस्थिति और त्वचा की स्थिति का आकलन, साथ ही तापमान संकेतकों का मापन;
• रोगी का एक विस्तृत सर्वेक्षण - एक संपूर्ण रोगसूचक चित्र संकलित करने और नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को स्थापित करने के लिए।

प्रयोगशाला निदान के कार्यान्वयन में शामिल हैं:

• रक्त जैव रसायन;
• रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​विश्लेषण;
• मल का सूक्ष्म अध्ययन;
• कीड़े के अंडे के मल का विश्लेषण।

निम्नलिखित वाद्य प्रक्रियाओं में सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​मूल्य है:

• रेडियोग्राफी और अल्ट्रासोनोग्राफी;
• पेरिटोनियम का MSCT;
• सीटी और एमआरआई;
• स्किंटिग्राफी और गैस्ट्रोस्कोपी;
• एफजीडीएस और ईआरसीपी;
• मैनोमेट्री और स्फिंक्टरोटॉमी;

इलाज

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की चिकित्सा प्रकृति में रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों हो सकती है।

रोग का अक्षम उपचार मुख्य रूप से ऐसी दवाओं के उपयोग के उद्देश्य से है:

• नाइट्रोग्लिसरीन की तैयारी;
• एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक;
• एंटासिड और एंजाइम;
• जीवाणुरोधी पदार्थ;
• विटामिन परिसरों;
• इम्युनोमोड्यूलेटर;
• एडाप्टोजेन्स

रोग के उन्मूलन में मुख्य स्थान पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लिए आहार को दिया जाता है, जिसके कई नियम हैं:

• छोटे भोजन खाना;
• प्रति दिन भोजन की संख्या 7 गुना तक पहुंच सकती है;
• आहार फाइबर, विटामिन और सूक्ष्म पोषक तत्वों के साथ मेनू का संवर्धन;
• तला हुआ और मसालेदार भोजन, मफिन और कन्फेक्शनरी, खाना पकाने के तेल और चरबी, फैटी मांस, मुर्गी और मछली, अर्द्ध-तैयार उत्पादों और स्मोक्ड मांस, marinades और मजबूत कॉफी, आइसक्रीम और अन्य मिठाई, साथ ही मादक पेय पदार्थों की पूरी अस्वीकृति;
• मांस और मछली, फलियां और कुरकुरे अनाज, साग और गैर-अम्लीय जामुन, सब्जियां और फल, कम वसा वाले डेयरी उत्पाद और गेहूं की रोटी, कमजोर चाय और खाद की बड़ी संख्या में आहार की किस्मों का सेवन;
• सबसे कोमल तरीके से व्यंजन पकाना - उबालना और भाप देना, स्टू करना और पकाना, लेकिन वसा के उपयोग के बिना और सुनहरा क्रस्ट प्राप्त किए बिना;
• प्रचुर मात्रा में पीने का शासन;
• भोजन के तापमान पर नियंत्रण - यह बहुत गर्म या बहुत ठंडा नहीं होना चाहिए;
• नमक का उपयोग कम से कम करना।

बख्शते मेनू नंबर 5 को आहार चिकित्सा के आधार के रूप में लिया जाता है।

PCES थेरेपी की प्रक्रिया में फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के उपयोग को बाहर नहीं किया जाता है, जिसमें शामिल हैं:

उपस्थित चिकित्सक से परामर्श करने के बाद, चिकित्सा के गैर-पारंपरिक तरीकों के उपयोग की अनुमति है। लोक उपचार में उपचार के आधार पर काढ़े की तैयारी शामिल है:

• कैलेंडुला और कडवीड;
• वेलेरियन और हॉप शंकु;
• सेंटौरी और कैलमस रूट;
• मकई के कलंक और कलैंडिन;
• पक्षी पर्वतारोही और कैमोमाइल फूल;
• हाइपरिकम और एलेकंपेन जड़ें।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के सर्जिकल उपचार में पिछले ऑपरेशन के दौरान नवगठित या अपूर्ण रूप से हटाए गए पत्थरों या निशान को हटाने के साथ-साथ पित्त नलिकाओं की सहनशीलता को बहाल करना और बहाल करना शामिल है।

संभावित जटिलताएं

नैदानिक ​​​​संकेतों की अनदेखी या बार-बार चिकित्सा देखभाल लेने की अनिच्छा के विकास से भरा हुआ है:

• बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम;
• थकावट या;
• कंकाल विकृति;
• पुरुषों में;
• महिलाओं में मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन।

इसके अलावा, ऐसी पश्चात की जटिलताओं की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है:

• सर्जिकल टांके का विचलन;
• घाव संक्रमण;
• फोड़ा गठन;

रोकथाम और रोग का निदान

इस तरह की बीमारी के विकास को रोकने वाले मुख्य निवारक उपाय माने जाते हैं:

• कोलेसिस्टेक्टोमी से पहले रोगी का सावधानीपूर्वक निदान और तैयारी;
• पीसीईएस को भड़काने वाले गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों या यकृत विकृति का समय पर पता लगाना और समाप्त करना;
• उचित और संतुलित पोषण;
• बुरी आदतों की पूर्ण अस्वीकृति;
• एक चिकित्सा संस्थान में नियमित पूर्ण निवारक परीक्षा।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का पूर्वानुमान सीधे एटिऑलॉजिकल कारक द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसने इस तरह के एक लक्षण परिसर के विकास को उकसाया। हालांकि, अधिकांश स्थितियों में, एक अनुकूल परिणाम देखा जाता है, और लगभग हर 5 रोगियों में जटिलताओं का विकास देखा जाता है।

आइए पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लक्षणों और उपचार के बारे में बात करते हैं। पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद यह रोग संबंधी स्थिति विकसित हो सकती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर दर्द और अन्य अप्रिय लक्षणों से प्रकट होती है।

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लक्षण और उपचार

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम में उल्लंघन, पश्चात अग्नाशयशोथ या पित्तवाहिनीशोथ के साथ किए गए ऑपरेशन के परिणाम शामिल नहीं हैं।

पित्त नलिकाओं में पत्थरों वाले और जब उन्हें निचोड़ा जाता है तो इस समूह में शामिल नहीं होते हैं। लगभग 15% रोगियों में रोग विकसित होता है।

वृद्ध लोगों में यह आंकड़ा लगभग 30% तक पहुंच जाता है। महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2 गुना अधिक बार बीमार होती हैं।

विशेषता लक्षण

सिंड्रोम के विकास के लक्षण इस प्रकार हैं:

1. दर्द का दौरा। अंतर के अनुसार, तीव्रता दृढ़ता से उच्चारित और कम दोनों होगी। लगभग 70% रोगियों में सुस्त या काटने वाला दर्द विकसित होता है।
2. डिस्पेप्टिक सिंड्रोम मतली, उल्टी, नाराज़गी, दस्त और सूजन से निर्धारित होता है। कड़वाहट के स्वाद के साथ बेल्चिंग देखी जाती है।
3. खराब स्रावी कार्य के कारण Malabsorption syndrome विकसित होता है। भोजन ग्रहणी में खराब अवशोषित होता है।
4. शरीर का वजन कम हो जाता है, और ऐसी गति से जो रोगी के शरीर की विशेषताओं की विशेषता नहीं है।
5. हाइपोविटामिनोसिस स्वस्थ खाद्य पदार्थों और विटामिन की खराब पाचनशक्ति का परिणाम है।
6. तापमान में वृद्धि तीव्र परिस्थितियों के क्षणों में विशेषता है।
7. पीलिया जिगर की क्षति और उसके कामकाज के उल्लंघन का संकेत है।

पीसीईएस के उपचार की विशेषताएं

उपचार के सिद्धांत रोगसूचक चित्र की अभिव्यक्ति पर आधारित होने चाहिए।

पाचन अंगों की गतिविधि में गड़बड़ी के कारण सिंड्रोम विकसित होता है।

सभी चिकित्सा उपचार केवल एक सख्त व्यक्तिगत क्रम में चुने जाते हैं। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट दवाओं को निर्धारित करता है जो अंतर्निहित विकृति के उपचार का समर्थन करते हैं।

मेबेवरिन या ड्रोटावेरिन दर्द के दौरों को रोकने में मदद करते हैं। सर्जिकल उपचार में, चिकित्सा परामर्श द्वारा विधियों का निर्धारण किया जाता है।

रोग के कारण

ऑपरेशन पित्त प्रणाली के काम में एक निश्चित पुनर्गठन को भड़काता है। सिंड्रोम के विकास में मुख्य जोखिम उन लोगों से संबंधित है जो लंबे समय से पित्त पथरी की बीमारी से पीड़ित हैं।

नतीजतन, शरीर में अन्य अंगों के विभिन्न रोग विकसित होते हैं। इनमें गैस्ट्रिटिस, हेपेटाइटिस, अग्नाशयशोथ, ग्रहणीशोथ शामिल हैं।

यदि ऑपरेशन से पहले रोगी की सही जांच की गई और कोलेसिस्टेक्टोमी को तकनीकी रूप से त्रुटिपूर्ण तरीके से किया गया, तो 95% रोगियों में सिंड्रोम नहीं होता है।


पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम निम्न कारणों से होता है:

• पित्त पथ में संक्रामक प्रक्रियाएं;
• पुरानी अग्नाशयशोथ - माध्यमिक;
• जिगर के नीचे के क्षेत्र में आसंजनों के साथ, सामान्य पित्त नली के काम में गिरावट को भड़काना;
• पोस्टऑपरेटिव सिवनी के क्षेत्र में ग्रैनुलोमा या न्यूरिनोमा;
• पित्त नलिकाओं में नए पत्थर;
• पित्ताशय की थैली का अधूरा निष्कासन;
• सर्जिकल प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप मूत्राशय और नलिकाओं के क्षेत्र में चोटें।

पित्त के संचलन में पैथोलॉजिकल विकार सीधे पित्ताशय की थैली पर निर्भर करते हैं।

यदि इसे हटा दिया जाता है, तो जलाशय के कार्य में विफलता होती है और सामान्य भलाई में गिरावट संभव है।

हमेशा विशेषज्ञ इस सिंड्रोम के विकास के कारणों को सटीक रूप से निर्धारित नहीं कर सकते हैं। वे विविध हैं, और उन सभी का अंत तक अध्ययन नहीं किया गया है।

वर्णित कारणों के अलावा, वास्तविक को स्थापित करना असंभव है। सिंड्रोम ऑपरेशन के तुरंत बाद और कई वर्षों के बाद दोनों में हो सकता है।

गैल्परिन के अनुसार वर्गीकरण

पित्त नलिकाओं को नुकसान जल्दी और देर से होता है। शुरुआती लोगों को ताजा भी कहा जाता है, जो पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान ही प्राप्त होता है। बाद के हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप देर से बनते हैं।

सर्जरी के तुरंत बाद किसी का ध्यान नहीं जाने वाली नलिकाओं को नुकसान, स्वास्थ्य समस्याओं को भड़काता है।

सिंड्रोम ठीक होने की किसी भी अवधि में खुद को प्रकट कर सकता है।

प्रसिद्ध सर्जन ई.आई. 2004 में गैल्परिन ने पित्त नली की चोटों के वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा, जो पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के मुख्य कारणों में से एक हैं।

पहला वर्गीकरण क्षति की जटिलता और पित्त के बहिर्वाह की प्रकृति से निर्धारित होता है:

1. टाइप ए तब विकसित होता है जब पित्त की सामग्री वाहिनी या यकृत शाखाओं से रिसती है।
2. टाइप बी पित्त के स्राव में वृद्धि के साथ, नलिकाओं को महत्वपूर्ण नुकसान की विशेषता है।
3. टाइप सी पित्त या यकृत नलिकाओं के रोग संबंधी रुकावट के मामले में मनाया जाता है, अगर उन्हें काटा या लिगेट किया गया हो।
4. टाइप डी तब होता है जब पित्त नलिकाएं पूरी तरह से विभाजित हो जाती हैं।
5. टाइप ई सबसे गंभीर प्रकार है, जिसमें पित्त सामग्री बाहर या उदर गुहा में लीक हो जाती है, पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

दूसरा उस समय पर निर्भर करता है जिस पर क्षति का पता चला था:

• ऑपरेशन के दौरान ही नुकसान;
• चोटें जिन्हें पश्चात की अवधि में पहचाना गया था।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के शल्य चिकित्सा उपचार के तरीकों के संपूर्ण निदान और पहचान के लिए यह वर्गीकरण महत्वपूर्ण है।

नैदानिक ​​और अल्ट्रासाउंड संकेत

सिंड्रोम का निदान करते समय, रोग के इतिहास और रोगी की शिकायतों का विश्लेषण करना आवश्यक है। रोगसूचक चित्र कितने समय तक रहता है, ऑपरेशन के बाद किस अवधि में लक्षण दिखाई देते हैं।

डॉक्टरों के परामर्श से पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों की जटिलता और अवधि का पता चलता है।

यह मायने रखता है कि उपचार के मुख्य तरीकों को निर्धारित करने के लिए पित्ताशय की थैली को हटाने से पहले पित्त पथरी रोग का विकास किस डिग्री का था।

विशेषज्ञों के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के लिए वंशानुगत प्रवृत्ति के बारे में पता लगाना महत्वपूर्ण है।

प्रयोगशाला परीक्षा में निम्नलिखित सूची शामिल है:

1. ल्यूकोसाइट्स के स्तर और संभावित एनीमिया का पता लगाने के लिए भड़काऊ घावों की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है।
2. पाचन एंजाइमों के स्तर की निगरानी के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है, जो यकृत, अग्न्याशय, या ओडी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता के कामकाज में असामान्यताओं का संकेत दे सकता है।
3. जननांग प्रणाली में जटिलताओं को रोकने के लिए सामान्य मूत्रालय।
4. एगवर्म के लिए कोप्रोग्राम और मल का विश्लेषण।

पित्त नलिकाओं, यकृत और आंतों की स्थिति के गहन अध्ययन के लिए उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड आवश्यक है। विधि नलिकाओं में पित्त के ठहराव और उनके विरूपण की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देती है।

प्रतिगामी cholecystopancreatography पित्त नलिकाओं में पत्थरों की संदिग्ध उपस्थिति के लिए संकेत दिया जाता है, उनका एक साथ निष्कासन संभव है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी विभिन्न घावों और विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर के गठन की पहचान करने में मदद करती है।

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पैथोलॉजी का विभेदक निदान

एक सटीक और सही निदान करने के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है। अनुसंधान की इस पद्धति के माध्यम से 100 प्रतिशत की सटीकता के साथ एक बीमारी को दूसरे से अलग करना संभव है।

रोग के पाठ्यक्रम की एक समान रोगसूचक तस्वीर विभिन्न रोगों का संकेत दे सकती है जिनके लिए अलग-अलग उपचार की आवश्यकता होती है।

इन मतभेदों को कभी-कभी निर्धारित करना मुश्किल होता है और पूरे इतिहास के विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता होती है।

विभेदक निदान में 3 चरण होते हैं:

1. पहले चरण में, रोग, इतिहास के अध्ययन और विकास को भड़काने वाले कारणों के बारे में इन सभी को एकत्र करना महत्वपूर्ण है, निदान विधियों के सक्षम विकल्प के लिए एक आवश्यक शर्त। कुछ बीमारियों के कारण वही होंगे। सिंड्रोम के समान, पाचन तंत्र के साथ अन्य समस्याएं विकसित हो सकती हैं।
2. दूसरे चरण में, रोगी की जांच करना और रोग के लक्षणों की पहचान करना आवश्यक है। मंच सर्वोपरि है, खासकर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन की कमी से निदान करना मुश्किल हो जाता है, और डॉक्टरों को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए।
3. तीसरे चरण में, इस सिंड्रोम का प्रयोगशाला में और अन्य तरीकों का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है। अंतिम निदान स्थापित किया गया है।

चिकित्सा में, कंप्यूटर प्रोग्राम हैं जो डॉक्टरों के काम को सुविधाजनक बनाते हैं। वे संपूर्ण या आंशिक रूप से विभेदक निदान की अनुमति देते हैं।

डॉक्टर सिंड्रोम के उपचार में सलाह देते हैं कि दर्द पैदा करने वाले कारणों को खत्म करने पर भरोसा करें। जठरांत्र संबंधी मार्ग, यकृत या पित्त पथ के काम में कार्यात्मक या संरचनात्मक विकार अक्सर पैरॉक्सिस्मल दर्द को भड़काते हैं।

उन्हें खत्म करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक दवाएं दिखाई जाती हैं:

• ड्रोटावेरिन;
• मेबेवरिन।

एंजाइम की कमी पाचन समस्याओं का कारण है, और दर्द का कारण बनता है।

तब एंजाइम दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है:

• क्रेओन;
• उत्सव;
• पैन्ज़िनोर्म फोर्ट।

ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, आंतों का बायोकेनोसिस परेशान है।


जीवाणुरोधी दवाओं की मदद से आंतों के माइक्रोफ्लोरा को बहाल करने की आवश्यकता है:

• डॉक्सीसाइक्लिन;
• फ़राज़ोलिडोन;
• इंटेट्रिक्स।

इन दवाओं के साथ कोर्स थेरेपी 7 दिनों के लिए आवश्यक है।

फिर बैक्टीरिया के स्तर को सक्रिय करने वाले एजेंटों के साथ उपचार आवश्यक है:

• बिफिडुम्बैक्टीरिन;
• लाइनेक्स।

ड्रग थेरेपी को अंतर्निहित विकृति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है जो सिंड्रोम का कारण बनता है।

किसी भी दवा के उपयोग के संकेत केवल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की सिफारिशों के आधार पर ही संभव हैं। दवा उपचार के सिद्धांतों को शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

तेज होने के विशिष्ट लक्षण

शरीर में पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद पथरी बनने की प्रक्रिया नहीं रुकती है। खासकर अगर पहले उत्तेजक कारक यकृत और अग्न्याशय के गंभीर विकृति थे।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम की तीव्रता आहार के गैर-अनुपालन की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकती है। अधिक खाना और वसायुक्त भोजन खतरनाक है।

रोगी की भोजन प्रणाली भारी खाद्य पदार्थों के पाचन का सामना नहीं कर सकती है। दस्त, बुखार, सामान्य भलाई में गिरावट के साथ एक तेज विकसित होता है।

सबसे खतरनाक लक्षण दर्द का दौरा है। यह अचानक आ सकता है, और लगभग पूरे पेट में एक मजबूत, अक्सर बढ़ते स्थानीयकरण द्वारा प्रतिष्ठित होता है।

दवाओं का अनुचित सेवन, डॉक्टरों की सिफारिशों की अनदेखी, लोक उपचार के उपयोग से भी तेज होता है। गंभीर पाठ्यक्रम निदान और उपचार में कठिनाई की विशेषता है।

उत्तेजना का एक अन्य कारण कभी-कभी नए पत्थरों के साथ नलिकाओं का रुकावट बन जाता है।

दर्द का दौरा कारक अचानक और दृढ़ता से विकसित होता है। दर्द निवारक मदद नहीं करते हैं।
रोगी को पसीना आता है, चक्कर आने लगते हैं, बेहोशी हो जाती है। तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता है।

अतिसार के बाद पहले घंटों में तत्काल निदान महत्वपूर्ण है। उपचार में सर्जरी शामिल होगी।

पोषण और आहार की विशेषताएं

रोग के उपचार के लिए एक आवश्यक शर्त संतुलित आहार का पालन है। पाचन तंत्र के कामकाज में सुधार के लिए आहार संख्या 5 के सिद्धांत के अनुसार पोषण दिखाया गया है।


इसकी मुख्य विशेषताएं आवश्यकताओं को पूरा करना है:

• इष्टतम आहार भिन्नात्मक भागों में होता है, दिन में कम से कम 6 बार;
• गर्म और ठंडे व्यंजन contraindicated हैं;
• फाइबर, पेक्टिन, लिपोट्रोपिक पदार्थों वाले उत्पादों का अनिवार्य समावेश;
• प्रति दिन कम से कम 2 लीटर तरल पदार्थ का सेवन;
• वसा और प्रोटीन लगभग 100 ग्राम होना चाहिए;
• लगभग 450 ग्राम कार्बोहाइड्रेट;
• तला हुआ, वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ खाने से मना किया जाता है;
• खपत के लिए दिखाए गए व्यंजन हैं: सब्जी और अनाज सूप, उबला हुआ या बेक्ड रूप में दुबला मांस;
• हरी सब्जियां, मफिन, मीठे खाद्य पदार्थ, वसायुक्त डेयरी उत्पाद, फलियां और मशरूम की सिफारिश नहीं की जाती है।

विटामिन के पर्याप्त सेवन पर ध्यान दें, विशेष रूप से समूह ए, के, ई, डी और फोलिक एसिड। आयरन सप्लीमेंट का सेवन अवश्य बढ़ाएं।

डॉक्टर शरीर के वजन को धीरे-धीरे कम करने की सलाह देते हैं। कोई भी शारीरिक और भावनात्मक तनाव contraindicated है।

सर्जिकल उपचार की आवश्यकता

यदि नलिकाओं में बड़े पत्थर बनते हैं तो रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होगा। फिर सर्जरी निर्धारित है। यह विधि उल्टी के साथ तेजी से वजन घटाने, गंभीर दर्द के हमलों के साथ भी दिखाई जाती है।

एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिंक्टोरोटॉमी सबसे अधिक बख्शने वाला तरीका है।

सर्जिकल विधियों के माध्यम से, पित्त नलिकाओं को बहाल किया जाता है और निकाला जाता है। डायग्नोस्टिक ऑपरेशन कम बार निर्धारित किए जाते हैं जब समस्या की पहचान करने के लिए पहले से बताए गए तरीकों ने मदद नहीं की।

पहले से संचालित क्षेत्रों में निशान के विकास के लिए सर्जिकल ऑपरेशन निर्धारित हैं। सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है।

खराब गुणवत्ता वाले सीम जो घाव के किनारों के साथ अलग हो गए हैं, पूरे शरीर में पित्त के प्रसार को भड़काते हैं। उन्हें फिर से लागू करने की जरूरत है। सर्जिकल घाव में संक्रमण एक शुद्ध घाव का कारण होगा।

सभी निवारक उपायों में सर्जिकल उपचार के बाद पहले दिनों में रोगी की सावधानीपूर्वक जांच शामिल होनी चाहिए। अग्न्याशय, पेट और पित्त पथ में भड़काऊ प्रक्रियाओं से बचना महत्वपूर्ण है।

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हेपेटोबिलरी सिस्टम के रोग, जो पाचन के कार्य और चयापचय उत्पादों के उत्सर्जन के लिए जिम्मेदार हैं, रूढ़िवादी उपचार के लिए उत्तरदायी हैं। केवल दुर्लभ मामलों में, पित्ताशय की थैली में पत्थरों के गठन के साथ जो उत्सर्जन नलिकाओं को अवरुद्ध करते हैं, वे सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लेते हैं। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीएस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें दमन के बाद, कुंडलाकार पेशी और ग्रहणी (ग्रहणी) की मोटर गतिविधि का उल्लंघन प्रकट होता है। रोग प्रक्रिया दर्द और अपच (पाचन रोग) के साथ होती है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के कारण

कोलेसिस्टेक्टोमी (लगभग 15% मामलों में) के कुछ समय बाद पैथोलॉजी विकसित होती है। अंग को हटाने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पित्त क्षेत्र में परिसंचरण का उल्लंघन विकसित होता है। पित्ताशय की थैली आंतों को स्राव का भंडारण और आपूर्तिकर्ता है। पाचन तंत्र की अपर्याप्त आपूर्ति का परिणाम इसकी शिथिलता है। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है, दर्द सिंड्रोम के आधार पर पूर्व लक्षण वापस आ जाते हैं। कई कारक PHES को भड़का सकते हैं:

1. नैदानिक ​​​​उपाय जो पूर्ण रूप से नहीं किए गए थे, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की गुणवत्ता को प्रभावित करते थे।
2. कोलेसिस्टेक्टोमी के दौरान होने वाले उत्सर्जन पथ के जहाजों को नुकसान, नालियों की अपर्याप्त स्थापना।
3. जिगर द्वारा पित्त अम्लों का अपर्याप्त उत्पादन।
4. विसंगति का कारण अक्सर पाचन तंत्र के पुराने रोग होते हैं, जो ग्रहणी में स्राव के निर्यात को रोकते हैं।
5. माइक्रोफ्लोरा के प्रमुख ग्रहणी पैपिला या माइक्रोबियल विनाश में वाहिकासंकीर्णन।

पीसीईएस के कारणों में से एक पित्त नलिकाओं में ऑपरेशन के दौरान छोड़े गए घने गठन (पत्थर) का एक टुकड़ा है।

इतिहास में विकृति सिंड्रोम के विकास के लिए एक ट्रिगर के रूप में काम कर सकती है:

• आंतों के म्यूकोसा (ग्रहणीशोथ) या अग्न्याशय (अग्नाशयशोथ) की सूजन;
• अपर्याप्त भोजन उन्नति (डिस्किनेसिया), ओडी डिसफंक्शन के स्फिंक्टर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स पैथोलॉजी;
• ग्रहणी की दीवार का फलाव, एक फिस्टुला (फिस्टुला) की उपस्थिति, अल्सरेटिव घाव;
• सबहेपेटिक क्षेत्र में आसंजनों का गठन, वाहिनी में अल्सर, डायाफ्राम की हर्निया;
• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, डिस्बैक्टीरियोसिस, पेपिलोस्टेनोसिस;
• हेपेटाइटिस, यकृत फाइब्रोसिस।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद खराब स्थिति एक या अधिक कारणों से प्रभावित हो सकती है। 3% मामलों में, रोगजनन निर्धारित नहीं किया जा सकता है। विसंगति की अभिव्यक्ति वयस्क रोगियों में होती है। एक बच्चे में सर्जरी की आवश्यकता वाले पित्ताशय की बीमारी एक अत्यंत दुर्लभ घटना है। कम उम्र में पीसीईएस का विकास अलग-अलग मामलों में दर्ज किया गया है।

वर्गीकरण और मुख्य लक्षण

पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर कारणों पर निर्भर करती है, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम को तीन प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है:

1. पहले समूह में हेपेटोबिलरी सिस्टम के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणाम शामिल हैं, जो गलत निदान के बाद किया गया था। त्रुटि के परिणामस्वरूप, रोगी के स्वास्थ्य में सुधार नहीं हुआ, पीसीईएस के लक्षण दिखाई दिए।
2. दूसरा प्रकार गलत तरीके से किया गया कोलेसिस्टेक्टोमी है, जिसने पित्त नली (कोलेडोकस) को क्षतिग्रस्त कर दिया या, जब अंग को हटा दिया गया, तो एक अस्वीकार्य रूप से लंबा टुकड़ा बना रहा। अग्न्याशय में सूजन प्रक्रिया के सीम या स्थानीयकरण पर एक फिस्टुला की संभावित उपस्थिति।
3. तीसरा समूह, सबसे आम, पाचन तंत्र की शिथिलता है, सीधे दबानेवाला यंत्र की ऐंठन जो पित्त के बहिर्वाह को ग्रहणी में नियंत्रित करती है।

सिंड्रोम का मुख्य लक्षण दो महीने या उससे अधिक समय तक 15-25 मिनट तक चलने वाला दर्द है। वे पेरिटोनियम के ऊपरी भाग में स्थानीयकृत होते हैं, हाइपोकॉन्ड्रिअम तक फैले होते हैं और कोलेडोकस और कुंडलाकार पेशी के विघटन के मामले में दाईं ओर वापस आते हैं। यदि अग्नाशय दबानेवाला यंत्र का कार्य प्रभावित होता है, तो दर्द बाईं ओर फैलता है या प्रकृति में कमरबंद होता है, झुकने पर कम हो जाता है। खाने के तुरंत बाद अप्रिय संवेदनाएं प्रकट हो सकती हैं, रात में सोने के दौरान उल्टी और मतली के साथ अचानक शुरू हो सकती हैं।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम भी माध्यमिक लक्षणों के साथ है:

1. बार-बार तरल मल त्याग के साथ दस्त, तेज विशिष्ट गंध के साथ। स्टीटोरिया, तैलीय, चमकदार मल की विशेषता।
2. आंतों के माइक्रोफ्लोरा में रोगजनक बैक्टीरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपच।
3. अत्यधिक गैस बनना, उदर गुहा का फूलना।
4. ग्रहणी के खराब अवशोषण के कारण हाइपोविटामिनोसिस।
5. दरारें के रूप में मुंह के कोनों में एपिडर्मिस का उल्लंघन।
6. कमजोरी, थकान।

एक साथ का लक्षण थकावट तक शरीर के वजन में 5-10 किलोग्राम की कमी है।

निदान

पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद असामान्य स्थिति की नैदानिक ​​​​तस्वीर में रोग की एक विशिष्ट रोगसूचक विशेषता नहीं होती है। इसलिए, एक एकीकृत दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का निदान करना आवश्यक है। गतिविधियों का उद्देश्य पूर्ण चिकित्सा के कारण का पता लगाना है।

पैथोलॉजी के विकास में अंतर्निहित स्थितियों को निर्धारित करने के लिए, एक प्रयोगशाला रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, परिणाम एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति की पुष्टि या बाहर करते हैं। वाद्य अनुसंधान का उद्देश्य आंतरिक अंगों की शिथिलता की पहचान करना है जो पित्त प्रणाली के कामकाज को प्रभावित करते हैं। निदान आवेदन पर आधारित है:

1. अल्सर, ऐंठन, नियोप्लाज्म, ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर का पता लगाने के लिए एक विशेष पदार्थ के उपयोग से पेट का एक्स-रे।
2. MSCT (सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी), जो जहाजों और पाचन अंगों की स्थिति, अग्न्याशय की सूजन के तथ्य को निर्धारित करने की अनुमति देता है।
3. जिगर का एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।
4. नलिकाओं को अवरुद्ध करने वाले पत्थरों के अवशेषों का पता लगाने के लिए पेरिटोनियम का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड)।
5. फेफड़ों का एक्स-रे, शायद दर्द का कारण अंग में असामान्य प्रक्रियाओं की उपस्थिति है।
6. ग्रहणी की फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी।
7. स्किन्टिग्राफी, जो पित्त की आपूर्ति के उल्लंघन की पहचान करने की अनुमति देती है, प्रक्रिया एक विशेष मार्कर का उपयोग करके की जाती है जो रहस्य के ठहराव की जगह को दर्शाता है।
8. सामान्य वाहिनी और स्फिंक्टर की मैनोमेट्री।
9. हृदय की मांसपेशी का ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम)।

निदान करने के लिए एक अनिवार्य विधि और सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एक एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेडेड कोलांगियोपैंक्रेटोग्राफी (ईआरसीपी) है, जो पित्त नलिकाओं की स्थिति, स्राव उत्पादन की दर और पत्थरों के स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

इलाज

पैथोलॉजी का उन्मूलन रूढ़िवादी चिकित्सा द्वारा किया जाता है, अगर यह आंतरिक अंगों के उल्लंघन पर आधारित है। बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है जब पित्त प्रणाली के सर्जिकल सिवनी के पत्थरों के टुकड़े या किनारों के विचलन पाए जाते हैं। पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम वाले रोगियों की स्थिति को सामान्य करने के लिए, वैकल्पिक चिकित्सा व्यंजनों के साथ उपचार की सिफारिश की जाती है।

तैयारी

ड्रग थेरेपी नियुक्ति द्वारा की जाती है:

• एंजाइम: पैनज़िनॉर्म, पैनक्रिएटिन, क्रेओन;
• प्रोबायोटिक्स: एंटरोल, लैक्टोविट, डुयुफलाक;
• कैल्शियम चैनल अवरोधक "स्पस्मोमेन";
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स: गैल्स्टेना, हॉफिटोल, गेपाबिन;
• विरोधी भड़काऊ दवाएं: इबुप्रोफेन, पेरासिटामोल, एसिक्लोफेनाक;
• एंटीकोलिनर्जिक्स: "प्लैटिफिलिन", "स्पाज़मोब्रु", "एट्रोपिन";
• जीवाणुरोधी दवाएं: "बिसेप्टोल", "एरिथ्रोमाइसिन", "सेफ्ट्रिएक्सोन";
• एंटीस्पास्मोडिक्स: जिमेक्रोमोन, मेबेवरिन, ड्रोटावेरिन;
• संरचना में खनिज और विटामिन कॉम्प्लेक्स, जिसमें लोहा होता है।

उपचार की रणनीति उस बीमारी पर निर्भर करती है, जो पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के विकास के लिए ट्रिगर थी।

लोक उपचार

डॉक्टर से परामर्श करने के बाद वैकल्पिक चिकित्सा की सलाह से आपका इलाज किया जा सकता है, बशर्ते कि घटकों से कोई एलर्जी न हो। व्यंजनों का उद्देश्य यकृत के कामकाज को सामान्य करना और पित्ताशय की थैली से पत्थरों को निकालना है। जलसेक और काढ़े प्राप्त करने के लिए, औषधीय जड़ी बूटियों और प्राकृतिक अवयवों के संग्रह का उपयोग किया जाता है। पारंपरिक चिकित्सकों की सिफारिशें:

1. पत्थरों को हटाने के लिए, बिछुआ जड़ (100 ग्राम) को कुचल दिया जाता है, पहले से तैयार उबलते पानी (200 ग्राम) के साथ डाला जाता है, 1 घंटे के लिए पानी के स्नान में वृद्ध किया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है, 5 बार 1 चम्मच पिया जाता है।
2. जिगर और पित्ताशय की बीमारी के मामले में, हॉगवीड के बीज और शहद से समान अनुपात में तैयार एक उपाय की सिफारिश की जाती है, नाश्ते, दोपहर के भोजन और रात के खाने से 5 मिनट पहले 0.5 बड़ा चम्मच लिया जाता है। एल
3. ताजा कटा हुआ आइवी (50 ग्राम) 0.5 लीटर सूखी रेड वाइन में डाला जाता है, सात दिनों के लिए डाला जाता है, भोजन के बाद एक छोटे घूंट में सेवन किया जाता है।

पाचन तंत्र के काम को सामान्य करने के लिए, दस्त या कब्ज की अभिव्यक्ति से जटिल, निम्नलिखित की सिफारिश की जाती है: तरल शौच के लिए - हॉर्सटेल जूस (50 ग्राम) को क्विंस सिरप (50 ग्राम) के साथ मिलाएं, तीन बार विभाजित करें, दिन में पिएं। एक कठिन कार्य के साथ, एक प्रभावी तरीका तिल का तेल सुबह, दोपहर और शाम को एक चम्मच लेना है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीईएस) का व्यापक उपचार पाचन तंत्र को पूरी तरह से बाधित होने से बचाएगा।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम क्या है

पित्ताशय की थैली के रोगों के उपचार के तरीकों में से एक कोलेसिस्टेक्टोमी है - इस अंग को हटाने के लिए एक ऑपरेशन। मूल रूप से, यह कोलेलिथियसिस के साथ किया जाता है।

लेकिन अभ्यास से पता चलता है कि ऑपरेशन हमेशा किसी व्यक्ति को शिकायतों से मुक्त नहीं करता है, जिसके कारण उसका पित्ताशय निकाल दिया गया था। संचालित रोगियों में से 30-40% फिर से सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द का अनुभव करते हैं, उन्हें पाचन संबंधी विकार होते हैं। सर्जरी के कुछ दिनों या वर्षों बाद अप्रिय लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

शब्द "पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम" बीमारियों के एक समूह को जोड़ता है जो कोलेसिस्टेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में दर्द, अपच, पीलिया, त्वचा की खुजली के साथ होते हैं। यह शब्द प्रारंभिक निदान के रूप में सुविधाजनक है और शिकायतों की पुनरावृत्ति के कारणों का पता लगाने में मदद करता है।

दर्द की बहाली का सबसे आम कारण पित्त नली की पथरी है। दुर्लभ मामलों में, यह पित्त नली पुटी की उपस्थिति के कारण होता है। असंतोषजनक कल्याण जिगर की बीमारियों के कारण भी हो सकता है जो पित्त के ठहराव के परिणामस्वरूप विकसित या बढ़ जाते हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगी को चयापचय संबंधी विकार और पथरी बनने की प्रवृत्ति से राहत नहीं मिलती है।
पाचन तंत्र में एक पूर्ण विकार से बचने के लिए, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीएस) का तुरंत इलाज करना आवश्यक है।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का उपचार

सिंड्रोम का उपचार व्यापक होना चाहिए और इसका उद्देश्य उन अंगों और प्रणालियों के विकारों को खत्म करना है जो अप्रिय लक्षण (यकृत, पित्त पथ, अग्न्याशय, पाचन तंत्र) का कारण बनते हैं।

चिकित्सा का आधार सही आहार (तालिका संख्या 5) का पालन है। इसके बिना दवा बेकार है। दवा उपचार का विकल्प परीक्षा के परिणामों, रोगी की स्थिति, मुख्य लक्षणों पर निर्भर करता है।

ओड्डी के स्फिंक्टर के बढ़े हुए स्वर के साथ, ऐंठन को खत्म करने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• मांसपेशी एंटीस्पास्मोडिक्स (,)।
• नाइट्रेट्स: , .
• एंटीकोलिनर्जिक्स:,।
• कोलेरेटिक और एंटीस्पास्मोडिक क्रिया के साथ एक दवा।

ग्रहणी के अंदर बढ़े हुए दबाव के साथ पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम का इलाज करने के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, क्योंकि यह आंत में बैक्टीरिया है जो किण्वन को उत्तेजित करता है और इस खोखले अंग के अंदर दबाव बढ़ाता है। इसके लिए, का उपयोग किया जाता है।

दस्त के साथ, लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया निर्धारित हैं ()।

सभी दवाओं में contraindications और साइड इफेक्ट्स की एक सूची है और केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

पीसीईएस उपचार के सर्जिकल तरीके संभव हैं, जिनका उद्देश्य पित्त नलिकाओं की सहनशीलता को निकालना और बहाल करना है।

पाठकों के प्रश्न

18 अक्टूबर 2013 हैलो, कृपया मुझे बताएं कि 3 महीने पहले मेरा ऑपरेशन हुआ था, मेरी पित्ताशय की थैली को हटा दिया गया था, क्या मैं फिटनेस क्लब जा सकता हूं या यह बहुत जल्दी है, और यह कब संभव है। धन्यवाद

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लिए पोषण नियम

पित्त उत्सर्जन की कम दर के साथ पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के साथ, आहार संख्या 5 जी का संकेत दिया जाता है।

भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री लगभग 3000 किलो कैलोरी है। पोषण भिन्नात्मक, दिन में 4-6 बार। आहार में, आपको समूह बी के विटामिन युक्त खाद्य पदार्थों पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

आहार आधार:

• गेहूं और राई की रोटी
• पशु और वनस्पति वसा 1: 1 के अनुपात में। पशु वसा से आप मक्खन बना सकते हैं, वनस्पति वसा से - जैतून और मक्का
• लीन मीट (उबला हुआ, बेक किया हुआ, स्टीम्ड)
• दुबली मछली
• उबले अंडे या तले हुए अंडे
• सब्जी और दूध सूप
• मीठे फल
• उबली या पकी हुई सब्जियां
• द्रव सामान्य है

मसाला, प्याज, लहसुन, मसाले, चॉकलेट, खट्टे फल, कार्बोनेटेड पेय, शराब निषिद्ध हैं।

तीव्र चरण में पीसीईएस के साथ, आहार संख्या 5shch की सिफारिश की जाती है। इसकी कैलोरी सामग्री प्रति दिन 2000 किलो कैलोरी है। इसमें सामान्य मात्रा में प्रोटीन भोजन, कार्बोहाइड्रेट और वसा की कम सामग्री (वनस्पति तेल को बाहर रखा गया है) शामिल हैं। फाइबर, मसाले, चॉकलेट वर्जित हैं। दिन में 5-6 बार भोजन करें, सामान्य मात्रा में तरल।

अनुमत:

• कल की रोटी, पटाखे
• सब्जी प्यूरी सूप
• दुबला मांस और मछली भाप कटलेट के रूप में, सूफले
• प्रति दिन 1 अंडा
• उबली हुई सब्जियां
• मीठे फल और जामुन कॉम्पोट, किसल्स, जेली के रूप में
• थोड़ी मात्रा में दूध, कम वसा वाला पनीर और केफिर, थोड़ा खट्टा क्रीम

मिठाई खाना लगभग असंभव है। वसायुक्त मांस और मछली, कच्ची सब्जियां और फल, मांस और मशरूम शोरबा, प्याज, लहसुन और मूली निषिद्ध हैं।

सिंड्रोम से ठीक होने का पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के उपचार में सफलता पर निर्भर करता है जो पीसीईएस लक्षणों के जटिल का कारण बनता है।

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कोलेलिथियसिस और सीबीसी वाले अधिकांश रोगियों में सर्जिकल उपचार से उनकी पूर्ण वसूली और कार्य क्षमता की बहाली होती है। हालांकि, कई रोगियों में, इससे उनकी स्थिति में सुधार नहीं होता है, और कुछ में, ऑपरेशन नई, कम गंभीर बीमारियों का कारण नहीं बनता है। सर्जिकल उपचार (हस्तक्षेप) के बाद, रोगी अक्सर बीमारी के कई लक्षणों को बनाए रखते हैं जो ऑपरेशन से पहले थे, या नए दिखाई देते हैं।

रोगियों की यह स्थिति एक सामूहिक अवधारणा की विशेषता है, लक्षणों की एक समानता जिसे पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम (पीसीईएस) कहा जाता है। पीसीईएस के निदान और उपचार की समस्या बहुत प्रासंगिक बनी हुई है। यह कोलेलिथियसिस से पीड़ित रोगियों की संख्या में निरंतर वृद्धि और कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद दर्दनाक घटना, इस सिंड्रोम के निदान और उपचार में गंभीर कठिनाइयों के कारण है। इसका सार सापेक्ष है, जिसका अर्थ है पित्त पथ और विशेष रूप से कोलेसिस्टेक्टोमी पर ऑपरेशन के बाद होने वाले विभिन्न प्रकार के विकारों और जटिलताओं का योग। PCES अन्य अंगों की जटिलताओं या सहवर्ती रोगों के कारण विकसित होता है।

इस शब्द का अर्थ एक रोग संबंधी स्थिति भी है, जिसका कभी-कभी किए गए ऑपरेशन से कोई संबंध नहीं होता है [ई.आई. गैल्परिन, 1976; ई.वी. स्मिरनोव, 1976; आई.आई. गोंचारिक, 1980; एफ.आर. बर्टन, 1992]। यह सिंड्रोम अक्सर पहले ऑपरेशन के दौरान किए गए नैदानिक, सामरिक और तकनीकी त्रुटियों के परिणामस्वरूप होता है [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल।, 1980; सॉरब्रुक, 1992]। सीसीसी के लिए किए गए ऑपरेशन के बाद दर्दनाक लक्षणों और जटिलताओं (अधिजठर क्षेत्र में दर्द के हमले, पित्तवाहिनीशोथ, सीबीडी के स्टेनोसिस, "भूल गए" या नवगठित पथरी, आदि) की घटना 10-20% है [बी.एन. चेर्नोव एट अल।, 1996; बॉटनी एट अल।, 1993, और सीबीसी के लिए संचालन - लगभग 30% [वी.एम. साइटेंको और ए.आई. नेचाय, 1974]।

पीसीईएस शब्द, जो सर्जिकल साहित्य में आम है, यह दर्शाता है कि इस सिंड्रोम का मुख्य कारण पित्ताशय की थैली का नुकसान है, कि कोलेसिस्टेक्टोमी एक शारीरिक हस्तक्षेप नहीं है, और यह उन रोग परिवर्तनों का कारण है जो पित्त में विकसित होते हैं। पथ और पड़ोसी अंग। हालांकि, इसके बावजूद, कुछ लेखक [पी। मैले-गाय, केस्टीन, 1973] ठीक ही सुझाव देते हैं और इसे कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद एक सिंड्रोम कहने पर जोर देते हैं, इस तथ्य पर जोर देना चाहते हैं कि कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद नोट किए गए यकृत और पित्त पथ की दर्दनाक स्थितियां हमेशा किए गए ऑपरेशन या बीमारियों से जुड़ी नहीं होती हैं। पित्त प्रणाली।

अक्सर, यह पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए इतना अधिक नहीं है जो यहां "दोषी" है, लेकिन यकृत, अग्न्याशय, पेट, ग्रहणी, और यहां तक ​​​​कि कालानुक्रमिक रूप से होने वाली बीमारियों के रूप में, जैसा कि लेखक ध्यान देते हैं, स्पोंडिलारथ्रोसिस। इस दृष्टिकोण से, पीसीईएस शब्द इतना अच्छा नहीं लगता है, क्योंकि पित्ताशय की थैली को हटाने से हमेशा दर्दनाक स्थिति नहीं होती है। यह स्थापित किया गया है कि 60% रोगियों में, पोस्टऑपरेटिव विकार पहले ऑपरेशन के दौरान पित्त नलिकाओं में छोड़े गए पत्थरों के कारण होते हैं, बिलियोपैंक्रिएटिक सिस्टम के अनियंत्रित और अनसुलझे रोग। साहित्य के अनुसार, पित्त नलिकाओं में बचे (अवशिष्ट) पत्थरों की आवृत्ति 2-10% [वी.एन. क्लिमोव एट अल।, 1982; ई. उस्चे एट अल।, 1993]।

पित्त नलिकाओं पर सर्जरी के बाद हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल क्षेत्र में होने वाले शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तनों का निदान महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। हाल के वर्षों में, इन परिवर्तनों का निदान करने के लिए ईआई के अधिक सूचनात्मक तरीकों का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, विशेष रूप से, प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी, सीटी और अल्ट्रासाउंड। ये शोध विधियां निदान के लिए बहुत मूल्यवान जानकारी प्रदान करती हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके परिचय के लिए धन्यवाद, न केवल इन जटिलताओं के लिए पुन: संचालन की संख्या को कम करना संभव हो गया, बल्कि मृत्यु दर (7%) को काफी कम करना भी संभव हो गया। रोग के आधार पर, पीसीईएस के कारण अलग-अलग होते हैं: पित्त नलिकाओं में एक यांत्रिक रुकावट, hspatopancreatoduodenal क्षेत्र के अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं, अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग।

PCES को दो समूहों में विभाजित किया गया है, जिसके कारण:
1) सहवर्ती कोलेसिस्टिटिस रोग (सिरोसिस, हेपेटाइटिस, आई बी, सीपी);
2) ऑपरेशन के दौरान की गई तकनीकी और सामरिक त्रुटियां, साथ ही तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक विकार और पित्त पथ की शिथिलता [ए.आई. क्राकोव्स्की एट अल।, 1978]।

दूसरे समूह के मरीजों को केवल पुनर्संयोजन की आवश्यकता होती है, जिसमें पीसीईएस मुख्य रूप से पित्त पथ में बचे (अवशिष्ट) पत्थरों या फिर से बनने (रिलैप्स) पत्थरों के कारण होता है, सामान्य कोलेडोकस के सिकाट्रिकियल संकुचन या फाइब्रोसिस, ईडीए में सूजन-सिकाट्रिक परिवर्तन और ओबीडी, पित्त उच्च रक्तचाप, सीपी , साथ ही बाहरी पित्त नालव्रण, सिस्टिक डक्ट का अत्यधिक लंबा स्टंप (1 सेमी से अधिक), पोस्ट-ट्रॉमेटिक सिकाट्रिकियल संकुचन, YL का अधूरा निष्कासन, उदर गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया, सूजन पेरीकोलेडोकल लिम्फ नोड्स (पेरीकोलेडोचियल लिम्फैडेनाइटिस) [वी.टी. जैतसेव, 1982; एस.एस. बाललीकिन, 1986]।

पीसीईएस की नैदानिक ​​तस्वीर मुख्य रूप से पित्त के प्राकृतिक बहिर्वाह और इसके विशिष्ट विकारों (यकृत शूल, पीलिया, प्रुरिटस) के उल्लंघन के कारण है। पीसीईएस के नैदानिक ​​लक्षण अक्सर ऑपरेशन से पहले रोगियों में मौजूद घटनाओं के अनुरूप होते हैं। दर्द सिंड्रोम के अलावा, जो आमतौर पर पित्त या अग्नाशयी शूल के रूप में प्रकट होता है, पित्त उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​घटनाएं, स्तन ग्रंथियों और पित्तवाहिनीशोथ के लक्षण आदि भी विशेषता हैं। दर्द आमतौर पर पेट के ऊपरी दाएं चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है।

हमारी टिप्पणियों और साहित्य के आंकड़ों से पता चलता है कि पीसीईएस का विकास कई योगदान कारकों (बिगड़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल चयापचय, एक रोग प्रक्रिया का विकास, वाईएल को हटाने के संबंध में नई शारीरिक और शारीरिक स्थितियों) के कारण होता है। मंसूरोव, 1982]।

यह ज्ञात है कि एचसीसी के लिए किया जाने वाला कोलेसिस्टेक्टोमी रोगी को चयापचय संबंधी विकारों, डिस्कोलिया से राहत नहीं देता है। ये विकार कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद भी बने रहते हैं।

इसके अलावा, अधिकांश रोगियों में कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, पित्त एक लिथोजेनिक, कम कोलेटोकोलेस्ट्रोल अनुपात बना रहता है। इसके अलावा, YL को हटाने के बाद, जिगर और अग्न्याशय के ampulla के दबानेवाला यंत्र पर और कोलेकिनेसिस पर इसके हिस्से पर प्रतिवर्त और हास्य प्रभाव समाप्त हो जाता है, और इस भूमिका का पतन पित्त के पारित होने के उल्लंघन के साथ होता है। , पाचन, विशेष रूप से वसा और अन्य लिपिड पदार्थ। पित्त की जीवाणुनाशक संपत्ति कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रहणी का माइक्रोफ्लोरा फैलता है, आंतों के रोगाणुओं की वृद्धि और गतिविधि कमजोर होती है, यकृत-आंत्र क्षेत्र में पित्त एसिड और पित्त के अन्य घटकों का संचलन बाधित होता है।

रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में, पित्त अम्ल deconjugation से गुजरते हैं, जिससे आंतों के श्लेष्म की सूजन होती है, भाटा जठरशोथ, ग्रहणीशोथ और कोलाइटिस का विकास होता है। ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया, उच्च रक्तचाप, डुओडेनोगैस्ट्रिक भाटा, सामान्य पित्त नली और अग्नाशयी वाहिनी [पीएल] में ग्रहणी सामग्री का उल्टा प्रवाह होता है। ग्रिगोरिएव, ई.पी. याकोवेंको, 1993]। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ और हेपेटाइटिस नलिकाओं के दबानेवाला यंत्र के उल्लंघन में शामिल हो जाते हैं।

इस प्रकार, पीसीईएस का विकास शुरू से ही पित्त की पित्त संरचना के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, ग्रहणी में इसका मार्ग, हेपेटोपेंक्रिएटिक एम्पुला (डिस्किनेसिया) के स्फिंक्टर का मोटर फ़ंक्शन, और फिर पाचन प्रक्रिया में कमी , डिस्बैक्टीरियोसिस, पित्त अम्लों का विघटन, ग्रहणीशोथ का विकास और पाचन तंत्र में होने वाले अन्य विकार।

पीसीईएस के कारण अलग हैं। उनका लगातार संयोजन, अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर, और इस क्षेत्र में चिकित्सकों की जागरूकता की कमी इस तथ्य को जन्म देती है कि कई कारण अस्पष्ट रहते हैं। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद विकासशील दर्द सिंड्रोम के कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: ऑपरेशन से जुड़ा दर्द और इससे जुड़ा नहीं।

सर्जरी से जुड़े आवर्तक दर्द सिंड्रोम के समूह में अपूर्ण निष्कासन या नवगठित सीबीडी स्टोन, अवशिष्ट जीबी स्टंप या लंबे आरए स्टंप, कोलेडोकस के संपीड़न के साथ हेपेटोबिलरी डक्ट का सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, इंड्यूरेटेड पैन्क्रियाटाइटिस, वेटर पैपिला का सिकाट्रिकियल संकुचन, आरोही शामिल हैं। चोलैंगाइटिस जो सीडीए, क्लोजर (विस्मरण) बीडीए, सीपी, क्रोनिक कोलेंजियोहेपेटाइटिस, डुओडेनोबिलरी डिस्केनेसिया, पैराकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस, उदर गुहा की चिपकने वाली प्रक्रिया के बाद होता है।

दर्द के कारण जो ऑपरेशन से जुड़े नहीं हैं, वे हैं डायफ्राम (एएच), ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, यूरोलिथियासिस, पेट के घातक ट्यूमर, अग्न्याशय के सौम्य ट्यूमर, डक्ट कैंसर और पॉलीकिस्टोसाइटिस के एलिमेंटरी ओपनिंग की हर्निया। यकृत।

इस तरह की चूक से बचने के लिए, पित्त पथ पर प्रत्येक ऑपरेशन के दौरान पूरी तरह से संशोधन करने की सिफारिश की जाती है (इंट्राऑपरेटिव कोलेजनियोग्राफी, नलिकाओं की जांच, डायग्नोस्टिक कोलेडोकोटॉमी, डबल कंट्रास्ट के साथ एक्स-रे टेलीविजन कोलेजनियोग्राफी) [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल।, 1980]।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि तीव्र और पुरानी कोलेसिस्टिटिस के लिए नैदानिक ​​​​विधियों के उपयोग और सर्जिकल उपचार में और सुधार से पित्त प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार में बेहतर सफलता मिलेगी।

नैदानिक ​​​​आंकड़ों के आधार पर, यह साबित हो गया है कि पीपी स्टंप (स्टंप में पत्थर या इसकी शुद्ध सूजन) पीसीईएस के निदान में विशेष भूमिका नहीं निभाता है और यह कि "नए बुलबुले" या बड़े स्टंप का प्रश्न कृत्रिम है अधिकतर मामलों में। कई लेखकों द्वारा दायर [पी। मैले-गाय, 1973 और अन्य], पीसीईएस के कारणों में, ओड्डी के स्फिंक्टर का डायस्टोनिया 0.2% है।

पित्त नलिकाओं में पत्थरों का निर्माण अक्सर पित्त के बहिर्वाह में रुकावट (सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, ओड्डी के स्फिंक्टर का उच्च रक्तचाप, अग्नाशय के सिर का काठिन्य, आदि) से जुड़ा होता है।

अवशिष्ट पित्ताशय की थैली या पीपी का एक बड़ा स्टंप, खासकर अगर उनमें पथरी है, तो रोगियों की बीमारी का कारण है और इसे हटा दिया जाना चाहिए।

कई लेखकों की राय है कि कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पित्त के मुक्त बहिर्वाह के साथ ग्रहणी में, नलिकाओं का कोई विस्तार नहीं होता है। उत्तरार्द्ध केवल उन मामलों में होता है जहां ऑपरेशन के दौरान पित्त के बहिर्वाह में रुकावट को हटाया नहीं जाता है या इसके बाद होता है।

इस संबंध में, जब नलिकाओं का एक स्पष्ट विस्तार और एक दर्द सिंड्रोम संयुक्त होता है, तो यह दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप करने का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य पित्त नलिकाओं को संशोधित करना और पहचान की गई बाधाओं को खत्म करना है। कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, अपेक्षाकृत दीर्घकालिक गंभीर जटिलता नलिकाओं का "निशान संकुचित होना" है, जो ज्यादातर मामलों में सर्जरी के दौरान नलिकाओं को नुकसान के परिणामस्वरूप होता है।

पित्त पथ और कोलेसिस्टेक्टोमी पर ऑपरेशन के बाद पैथोलॉजिकल स्थितियों के विकास के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया गया है: पित्त पथ के कार्बनिक घाव, हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों के रोग और अन्य अंगों और प्रणालियों के घाव।

पित्त पथ के कार्बनिक घावों के समूह में शामिल हैं: पित्त नलिकाओं के लुमेन में "भूल गए पत्थर", ओबीडी का संकुचन, ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता, पित्त नलिकाओं का सिकाट्रिकियल संकुचन, अवशिष्ट पित्ताशय की थैली या अत्यधिक लंबा स्टंप पित्त नली, हेपेटिककोलेडोकस को आईट्रोजेनिक क्षति और परिणामी सिकाट्रिकियल संकुचन, पित्त पथ की आईटी, पित्तवाहिनीशोथ।

हेपेटोपैनक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन के अंगों के रोग: क्रोनिक हेपेटाइटिस, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस, बिलिओपेंक्रिएटिक सिस्टम के ट्यूमर, पैराकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस।

अन्य अंगों और प्रणालियों के घाव: पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेट और आंतों के ट्यूमर, पुरानी बृहदांत्रशोथ, पीओडी की हर्निया, ग्रहणी संबंधी डिस्केनेसिया, भाटा ग्रासनलीशोथ (ओसी), डाइएनसेफेलिक सिंड्रोम।

कारणों का पहला समूह तकनीकी खराबी और सर्जरी के दौरान पित्त नली की अपर्याप्त जांच दोनों से जुड़ा है। केवल इस समूह के कारण प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से पिछले कोलेसिस्टेक्टोमी से संबंधित हैं।

कारणों का अंतिम समूह रोगियों की प्रीऑपरेटिव परीक्षा में दोषों और पाचन तंत्र के अज्ञात रोगों के साथ जुड़ा हुआ है।

अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों का आमतौर पर पश्चात की अवधि में पता लगाया जाता है।

पीसीईएस का एक सामान्य कारण नलिकाओं में पत्थरों का निकलना है, जो मुख्य रूप से अपर्याप्त और दोषपूर्ण अंतःक्रियात्मक संशोधन के साथ होता है, जब पित्त नली का अध्ययन करने के लिए ऑपरेशन के दौरान आपातकालीन विशेष विधियों (कोलांगियोग्राफी, आदि) का उपयोग नहीं किया जाता है, साथ ही कारण तकनीकी कठिनाइयों और सर्जन के अपर्याप्त अनुभव के परिणामस्वरूप।

पीसीईएस के विकास का कारण पित्त नलिकाओं के लुमेन में "विसर्जित" भी हो सकता है और जल निकासी [ए.आई. क्राकोव्स्की एट अल।, 1978], जो उनकी रुकावट का कारण बनते हैं।

पीसीईएस का कारण पोस्टऑपरेटिव डुओडेनाइटिस भी हो सकता है, जो मोटर के उल्लंघन और ग्रहणी के निकासी कार्यों, अपच संबंधी लक्षणों, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और दर्द की भावना के साथ होता है।

अलग-अलग समय पर पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ के लक्षण देखे जा सकते हैं, जिसमें कमर दर्द के साथ मतली, मुंह में कड़वाहट और पेट फूलना होता है। ये घटनाएं ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग में भड़काऊ प्रक्रिया की सक्रियता, अग्न्याशय के उत्सर्जन समारोह के दमन आदि के कारण होती हैं। पीसीईएस का कारण अधिक बार हैजांगाइटिस, कोलेडोकोलिथियसिस, ओबीडी में सिकाट्रिकियल-इंफ्लेमेटरी परिवर्तन आदि होता है।

इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं (कोलाजाइटिस) की सूजन भी अक्सर विकसित होती है। सर्जरी के बाद, यह आंतरिक नालव्रण और बीडीए की उपस्थिति में होता है। चोलैंगाइटिस पित्त नली के पत्थरों के रुकावट और उनके सिकाट्रिकियल संकुचन का एक निरंतर साथी है और पित्त नलिकाओं और एडिमा के हाइपरमिया द्वारा प्रकट होता है, और अधिक गंभीर मामलों में, पित्त कफ होता है।

उत्तरार्द्ध के साथ, पित्त बादल छा जाता है, गाढ़ा हो जाता है, और अंततः एक शुद्ध चरित्र प्राप्त कर लेता है। जिगर के पैरेन्काइमा में, कई विनाशकारी फॉसी, फोड़े आदि बनते हैं। पित्त पथ में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप भड़काऊ प्रक्रिया के विपरीत विकास के साथ, उनका संकुचन, यकृत का रेशेदार अध: पतन और यहां तक ​​\u200b\u200bकि पित्त सिरोसिस भी हो सकता है।

अंतर करना:
1) तीव्र;
2) पुरानी आवर्तक;
3) प्राइमरी स्क्लेरोजिंग हैजांगाइटिस।

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के रोगजनन में, पित्त नलिकाओं के तेजी से विस्मरण द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है, जिसके परिणामस्वरूप उनमें दबाव तेजी से बढ़ता है, और पित्त नलिकाओं में रोगाणुओं और उनके विषाक्त पदार्थों का बड़े पैमाने पर प्रवेश होता है। हैजांगाइटिस के विकास का कारण अक्सर ई. कोलाई, स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, एनारोबिक रोगाणु, बैक्टेरॉइड्स आदि होते हैं। [में और। कोचोरोवस्ट्स एट अल।, 1984; मेगावाट लांग एट अल, 1994]। संक्रमण हेमटोजेनस मार्ग से भी फैल सकता है, लेकिन अक्सर यह ओबीडी से होकर गुजरता है।

नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता पित्त नलिकाओं की दीवारों में होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों पर निर्भर करती है। इन परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, प्रतिश्यायी, कफयुक्त, प्युलुलेंट और प्रतिरोधी पित्तवाहिनीशोथ को प्रतिष्ठित किया जाता है। कटारहल और कफयुक्त पित्तवाहिनीशोथ आमतौर पर बुखार, कभी-कभी त्वचा का पीलापन, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में मध्यम दर्द, और इसी तरह से प्रकट होता है। पुरुलेंट चोलैंगाइटिस का एक फुलमिनेंट कोर्स हो सकता है, जिसमें पहले घंटों से तापमान 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, सेप्टिक शॉक विकसित होता है, एनपी, आदि।

प्युलुलेंट चोलैंगाइटिस के साथ, यकृत में कई छोटे या अलग बड़े फोड़े बन जाते हैं। यह जटिलता सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, ठंड लगना, बुखार, व्यस्त प्रकार के तापमान विचलन, अत्यधिक पसीना, यकृत वृद्धि और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द से प्रकट होती है। रक्त एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस दिखाता है। पेशाब में यूरोबिलिन की मात्रा बढ़ जाती है।

कोलेडोकोलिथियसिस और नलिकाओं के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास, हैजांगाइटिस आवर्तक हो सकता है। प्रत्येक विश्राम पीलिया और ठंड लगना की आवधिक उपस्थिति से प्रकट होता है, जो पित्त के बहिर्वाह के बहाल होने पर गायब हो जाता है। फोड़े के गठन के दौरान, रक्त और मूत्र में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, हिल्सरेलुकोसाइटोसिस, ल्यूकोफॉर्मुला की बाईं ओर एक बदलाव, और न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी। हाइपरबिलीरुबिनमिया और डिस्प्रोटीनेमिया नोट किए जाते हैं।

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के गंभीर रूपों में, एनपी विकसित हो सकता है। दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द की भावना होती है। गंभीर नशा, पीलिया की घटनाएं हैं। यदि पित्त नलिकाएं बाधित हो जाती हैं, तो मल का रंग फीका पड़ जाता है। पित्त पथ के लंबे समय तक रुकावट, इसके उन्मूलन के बाद भी, अक्सर पुरानी हैजांगाइटिस और पित्त काठिन्य के विकास का कारण बनता है।

क्रोनिक आवर्तक हैजांगाइटिस लगभग अगोचर रूप से आगे बढ़ता है। यह पित्त पथ के आंशिक रुकावट और स्टेनोसिस के साथ और बीडीए की उपस्थिति में विकसित होता है, जब आंतों की सामग्री का भाटा होता है। इस तरह के हैजांगाइटिस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, पित्त सिरोसिस अक्सर विकसित होता है।

चेलेडोकोलिपियासिस।जैसा कि ज्ञात है, पत्थर के निर्माण का मुख्य स्थल जीबी है, जिससे वे सीबीडी [के। नीडेरले एट अल।, 1982; ए सोबंस्की, 1986]। यह पित्त नलिकाओं में पत्थरों की रासायनिक संरचना से प्रमाणित होता है [S.Yu. नुबोविच, 1981; ए.जी. पेट्रोसियन, 1984]। पित्त नलिकाओं में पत्थरों का प्राथमिक गठन केवल 3-5.7% मामलों में देखा जाता है [वी.वी. विनोग्रादोव एट अल।, 1977; ए सोबंस्की, 1988]।

पित्त नलिकाओं में पत्थरों का प्राथमिक गठन संक्रमण, आईटी सीबीडी, हेपेटिककोलेडोचस पर लागू लिगचर, बिगड़ा हुआ पित्त बहिर्वाह और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन, गर्भावस्था, ट्यूमर, अग्नाशयशोथ की उपस्थिति, ओबीडी और हेपेटिककोलेडोचस, डुओडेनोचोल की संकीर्णता से सुगम होता है। -डॉचियल रिफ्लक्स, आदि। [यू.एम. डेडरर एट अल।, 1983]।

कोलेडोकोलिथियसिस को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द के आवर्तक हमलों की विशेषता है, जो पीलिया, हैजांगाइटिस, खुजली, ठंड लगना और बुखार के साथ होते हैं। बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि और स्पष्ट हैजांगाइटिस की उपस्थिति भी विशेषता है। कुछ मामलों में, कोलेडोकोलिथियसिस स्पष्ट लक्षणों के बिना हो सकता है।

ओबीडी का स्टेनोसिस।पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारणों में, बीडीएस का संकुचन एक विशेष स्थान रखता है। यह कोलेडोकस [एए.] पर किए गए सभी हस्तक्षेपों का 55.4% हिस्सा है। मूवचुन, 1984; बीवी पेत्रोव्स्की एट अल।, 1986]। ओबीडी के प्राथमिक और द्वितीयक संकुचन के बीच अंतर करें।

प्राथमिक संकुचन पित्त नलिकाओं में परिवर्तन के बिना होता है। माध्यमिक संकुचन हेपेटोकोलेडोचियल क्षेत्र में पहले से मौजूद परिवर्तनों के आधार पर होता है [वी.वी. विनोग्रादोव एट अल।, 1973]। घटना के कारण के आधार पर, वहाँ हैं: क) अभिघातज के बाद का संकुचन; बी) भड़काऊ कसना; और ग) प्रतिवर्त मूल के कसना। पोस्ट-ट्रॉमैटिक संकुचन पत्थरों से चोट लगने और ऑपरेशन के दौरान लगी चोटों के परिणामस्वरूप होता है।

रिफ्लेक्स मूल के संकुचन पत्थर और पुरानी एकलकुलस कोलेसिस्टिटिस के साथ होते हैं और ओबीडी के लंबे समय तक ऐंठन के परिणामस्वरूप होते हैं। ओबीडी स्टेनोसिस पड़ोसी अंगों के रोगों में भी हो सकता है [के। फुलर्टन एट अल, 1992]। सबसे अधिक बार (26-30% रोगियों में) ओबीडी और एम्लूलरी कोलेलिथियसिस [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल।, 1980; आरए. मेगराब्यान एट अल।, 1984]।

ओबीडी (पैनिलिटिस) का सूजन घाव।यह 27.5-75% मामलों में होता है, मुख्य रूप से बिलिओपेंक्रिएटोडोडोडेनल ज़ोन [वी। लेम्बके एट अल।, 1994]। पैगिलिटिस मुख्य रूप से (88%) पश्चात की अवधि में मनाया जाता है। पैपिलिटिस के साथ बीडीएस की पेटेंट का उल्लंघन पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं में उच्च रक्तचाप और हैजांगाइटिस के विकास की ओर जाता है। पैपिलिटिस के परिणामस्वरूप, बीडीएस ऊतक का स्केलेरोसिस विकसित होता है, जो 7-39.3% रोगियों में सिकाट्रिकियल पेपिलोस्टेनोसिस [ए] के गठन का कारण बनता है। .जनक एट अल।, 1992]।

निदान।पीसीईएस के रोगियों के सही निदान के लिए, सर्जरी से पहले और पश्चात की अवधि में उनके कारणों का सावधानीपूर्वक अध्ययन करना आवश्यक है। सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास और हेपेटोपैनक्रोबिलरी सिस्टम के अध्ययन से डेटा की सही रिकॉर्डिंग पीसीईएस के विकास के कारणों की पहचान करने में मदद करती है। इन रोगियों के अध्ययन में, प्रसिद्ध जैव रासायनिक विधियों के उपयोग के अलावा, पीएस एंजाइमों की गतिविधि का भी अध्ययन किया जाता है। रोगियों के इस समूह के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के आरआई, साथ ही पित्त नलिकाओं के एक विपरीत अध्ययन को अनिवार्य माना जाता है। अग्नाशयी वाहिनी की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, RPCG किया जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस, कोलाइटिस, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस और अन्य रोग प्रक्रियाएं अक्सर विकसित होती हैं, जिसका निदान इन रोगों की नैदानिक ​​तस्वीर के अध्ययन के आंकड़ों पर आधारित है। पीसीईएस के कारणों की पहचान करने के लिए, पित्त पथ के विपरीत परीक्षा के तरीकों का उपयोग करना बहुत महत्वपूर्ण है। पित्त नालव्रण की उपस्थिति में, फिस्टुलोकोलांगियोग्राफी करना अनिवार्य माना जाता है। उत्तरार्द्ध सीबीडी की रुकावट और फिस्टुला के कामकाज के कारणों को स्पष्ट करना संभव बनाता है, रुकावट का स्तर निर्धारित करता है, पित्त नली के साथ फिस्टुला के संचार का स्थान, और इसके आधार पर, आगे की रणनीति का चयन करता है। इलाज।

तीव्र पित्तवाहिनीशोथ के निदान के लिए, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अध्ययन महत्वपूर्ण हैं। विशेष रूप से मूल्यवान है इसके विपरीत आरआई, साथ ही ग्रहणी सामग्री का अध्ययन। आरआई के मामले में, पित्त पथ की स्थिति के अलावा, वेटर के पैपिला सहित, इन्फ्यूजन कोलेजनियोग्राफी, एंडोस्कोपिक आरपीसीजी, परक्यूटेनियस ट्रांसहेपेटिक कोलेजनियोग्राफी, अंतःशिरा कोलेजनोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी, फिस्टुलोकोलांगियोग्राफी, हेपेटोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, कोलेडोकोस्कोपी और एंडोसोनोग्राफी हैं। अधिक जानकारीपूर्ण [ए.ए. पिश्किन एट अल।, 1992; रिगौट्स एट अल, 1992]। ये शोध विधियां पित्त प्रणाली की स्थिति की एक स्पष्ट और पूरी तस्वीर प्राप्त करना संभव बनाती हैं, खासकर उन पर दोहराए जाने से पहले और ऑपरेशन के दौरान।

वर्तमान में, अग्नाशयी क्षेत्र के रोगों के निदान में, विशेष रूप से कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, एंडोस्कोपिक आरपीसीजी को बहुत महत्व दिया जाता है।

इस शोध पद्धति के संकेत हैं:
1) अज्ञात कारणों से राहत, पीलिया;
2) ऊपरी पेट में दर्द, जिसके कारणों को अन्य शोध विधियों द्वारा स्पष्ट नहीं किया जा सकता है;
3) कोलेलिथियसिस का मौजूदा संदेह, सीबीडी का संकुचित होना।

आरपीसीएच विभिन्न प्रकृति के पीलिया के निदान के लिए एक प्रभावी और विश्वसनीय तरीका है। यह अधिकांश मामलों में पित्त नलिकाओं में होने वाली रोग प्रक्रियाओं की पहचान करना संभव बनाता है। इस पद्धति के उपयोग के बिना, पीसीईएस के सही कारण की पहचान करना लगभग असंभव है।

इलाज।पीसीईएस का कारण बनने वाले पित्त पथ के रोगों के उपचार में कई विशेषताएं हैं। इन रोगियों (आहार चिकित्सा) के लिए सही आहार स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के बाद बीता हुआ समय, पीसीईएस की नैदानिक ​​घटना की गंभीरता, शरीर के वजन और पित्त के लिथोजेनिक गुणों के आधार पर आहार में अंतर किया जाना चाहिए।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य ओडडी और डुओडेनम के स्फिंक्टर की डिस्केनेसिया और अन्य घटनाओं को ठीक करना और समाप्त करना है। पीसीईएस की रोकथाम में विशेष रूप से प्रारंभिक पश्चात की अवधि में तर्कसंगत पोषण भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। कोलेस्टेसिस के साथ, एक लिपोट्रोपिक आहार निर्धारित किया जाता है (तालिका संख्या 5), प्रोटीन और लिपोट्रोपिक पदार्थों से भरपूर, अर्ध-संतृप्त फैटी एसिड (समूह बी विटामिन)।

पित्त नलिकाओं और ग्रहणी के स्फिंक्टर्स के कार्य को ठीक करने के लिए दर्द और अपच संबंधी लक्षणों को खत्म करने के लिए, नाइट्रोग्लिसरीन, रागलन, सेरुकल, सल्पिराइड निर्धारित हैं, और पित्त एसिड के सोखने के लिए - अल्मागेल, फॉस्फोलुगेल, कोलेस्टेरामाइन, बिलिग्निन। भड़काऊ घटनाओं को कम करने के लिए, सीओ को डायनोड, विकार, आदि निर्धारित किया जाता है, और रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की गतिविधि को दबाने के लिए - एंटरोसेप्टोल, बाइसेप्टोल, फ़राज़ोलिडोन और एरिथ्रोमाइसिन।

पित्तवाहिनीशोथ के साथ, उपचार के महत्वपूर्ण कार्य हैं: संक्रमण का विनाश, विषहरण और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता और पुनर्योजी क्षमताओं को बढ़ाना, पित्त के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करना आदि।

प्युलुलेंट चोलैंगाइटिस के साथ, पित्त पथ के बाहरी जल निकासी और उनकी आवधिक स्वच्छता का प्रदर्शन किया जाता है।

गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस के विकास के साथ, एसेंशियल, लीगेन, लिपामाइड निर्धारित किया जाता है, और अग्नाशयशोथ की उपस्थिति में, अग्नाशयी एंजाइमों के अवरोधक भी निर्धारित किए जाते हैं। पथरी बनने की प्रक्रिया को दबाने और मोटापे को रोकने के लिए, जो इससे निकटता से संबंधित है, कम कैलोरी वाला आहार निर्धारित किया जाता है। पित्त की रासायनिक संरचना को विनियमित करने के लिए, पित्त की तैयारी (लियोबिल, कोलोनर्टन, रगनॉल) की सिफारिश की जाती है। ये दवाएं पित्त में कोलेस्ट्रॉल के सामान्यीकरण में योगदान करती हैं, कोलेट-कोलेस्ट्रॉल गुणांक में सुधार, कोलेस्ट्रॉल के पत्थरों का लसीका, आदि। यदि पीसीईएस बिलिओपेंक्रिएटो-पैपिलरी ज़ोन के कार्बनिक रोगों के कारण होता है, तो बार-बार सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

दोहराए गए ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य कोलेडोकोटॉमी या बीडीए द्वारा डीपी में पित्त के मुक्त बहिर्वाह को बहाल करना है। सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस या कई छोटे पत्थरों की उपस्थिति में, एक पुटी जैसा द्रव्यमान, साथ ही जब पित्ताशय की थैली का एक हिस्सा छोड़ दिया जाता है या पीपी का अत्यधिक लंबा स्टंप होता है, तो उन्हें हटा दिया जाता है।

दोहराए गए ऑपरेशन की विशेषताएं स्थलाकृतिक और शारीरिक स्थितियों में परिवर्तन के कारण होती हैं, एक व्यापक चिपकने वाली प्रक्रिया का विकास, जो ऑपरेशन के जोखिम को काफी बढ़ाता है, तकनीकी और सामरिक त्रुटियों की संभावना को पूर्व निर्धारित करता है। तकनीकी त्रुटियां पित्त नलिकाओं और पड़ोसी अंगों को नुकसान से जुड़ी हैं और रोगियों की अपर्याप्त तैयारी और सर्जरी की अपर्याप्त विधि के चुनाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होती हैं। पीसीईएस वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी की मात्रा रोग के नैदानिक ​​रूपों की गंभीरता, रोगी की उम्र और सहवर्ती रोग प्रक्रिया पर निर्भर करती है। पुन: संचालन की मात्रा और प्रकृति पीसीईएस के विशिष्ट कारण पर निर्भर करती है।

यदि पीपी का एक लंबा स्टंप छोड़ दिया जाता है या पित्ताशय की थैली को पूरी तरह से नहीं हटाया जाता है, तो उन्हें हटा दिया जाता है। ऐसे मामलों में, पीपी का एक छोटा स्टंप छोड़कर, जीबी के शेष हिस्से को अलग कर दिया जाता है और हटा दिया जाता है। पीपी के एक लंबे स्टंप के साथ, इसका स्नेह किया जाता है। ऑपरेशन पूरी तरह से हेपेटोकोलेडोकोलिथियसिस, यकृत के संकुचन, सामान्य पित्त नलिकाओं और ओबीडी के साथ-साथ सीपी [ए.आई. क्राकोव्स्की एट अल।, 1978; ई.आई. गैल्परिन एट अल।, 1982]।

सीबीडी में बचे हुए पत्थरों को अक्सर एक डोर्मिया टोकरी, एक गुब्बारा कैथेटर, और अन्य समान उपकरणों का उपयोग करके एक चोलडोकोस्टोमी ड्रेनेज ट्यूब के माध्यम से हटाया जा सकता है। छोटे कोलेस्ट्रॉल के पत्थर आकार में या पूरी तरह से कम हो सकते हैं, और फिर, 0.25% नोवोकेन के गर्म समाधान के साथ दैनिक धोने और हेपरिन के 40-60 हजार आईयू की एक ड्रिप विधि की शुरूआत से, ग्रहणी के लुमेन में धकेल दिया जाता है। इसके समानांतर, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (नो-शपा, एट्रोपिन, प्लैटाफिलिन)। कुछ मामलों में, एक विशेष उपकरण के साथ नलिकाओं के लुमेन से पत्थरों को हटाया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, पित्त पथ के लुमेन से पत्थरों को हटाने की एंडोस्कोपिक विधि व्यापक हो गई है। इस पद्धति के उपयोग के लिए धन्यवाद, कोलेडोकोलिथियसिस के उपचार की प्रभावशीलता वर्तमान में 80-95% तक पहुंच जाती है। हाल ही में, एक्स्ट्राकोर्पोरियल लिथोट्रिप्सी की विधि का भी उपयोग करना शुरू हो गया है, खासकर उन मामलों में जहां एंडोस्कोपिक विधि द्वारा पत्थरों को निकालना संभव नहीं है [ओ.वी. सरुखानयन एट अल।, 1991; डीबी. कोलेनिकोव एट अल।, 1993; बीएस ब्रिस्किन एट अल।, 1997; सीडी. बेकर एट अल।, 1987; के. उकुशिमा एट अल।, 1992]।

ये रक्तहीन हस्तक्षेप 3-4 सप्ताह के बाद किए जाते हैं। ऑपरेशन के बाद। 2-3 महीने के बाद उनकी अक्षमता के साथ। पहले ऑपरेशन के बाद दूसरा ऑपरेशन किया जाता है। अवशिष्ट और आवर्तक कोलेडोकल पत्थरों की उपस्थिति में, साथ ही स्टेनिंग अग्नाशयशोथ, ज्यादातर मामलों में बार-बार होने वाली सर्जरी पित्त नलिकाओं के आंतरिक जल निकासी के साथ समाप्त होती है।

यदि पोस्टऑपरेटिव अवधि में बीडीएस की एक संकीर्णता का पता लगाया जाता है, विशेष रूप से अग्नाशयशोथ की उपस्थिति में, ट्रांसड्यूडेनल पैपिलोस्फिन्टेरोटॉमी को अधिक तर्कसंगत और शारीरिक रूप से उचित ऑपरेशन के रूप में किया जाता है [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल।, 1980; सा जोन्स, 1978]। इस हस्तक्षेप की आवृत्ति 30% पुनर्संचालन है [एएस। मूवचुन, 1984]।

हाल के वर्षों में, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा एंडोस्कोपिक पैलिलोटॉमी नैदानिक ​​​​अभ्यास में किया जाने लगा है। एंडोस्कोपी (डुओडेनोस्कोपी) की प्रक्रिया में, पहचाने गए एफबी को भी हटा दिया जाता है।

एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी के लिए संकेत दिया गया है:
1) कोलेडोकोलिथिया, सीबीडी के टर्मिनल भाग का संकुचन;
2) ओबीडी के प्राथमिक और माध्यमिक (पोस्टऑपरेटिव) स्टेनोसिस;
3) स्टेनोज़िंग पैलिटाइटिस या प्रभावित ओबीडी पत्थरों की उपस्थिति। इस पद्धति के उपयोग के साथ-साथ एंडोस्कोपिक विधि द्वारा सीबीडी से पत्थरों को हटाने के लिए धन्यवाद, रोगियों को पेट के ऑपरेशन से बचाना अक्सर संभव होता है।

एक सही ढंग से किए गए एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी के बाद, पित्त उच्च रक्तचाप के लक्षण आमतौर पर समाप्त हो जाते हैं, स्तन कैंसर के प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​लक्षण गायब हो जाते हैं, पुरानी अग्नाशयशोथ के लक्षण काफी कम हो जाते हैं, पित्तवाहिनीशोथ के लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। साहित्य के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि एंडोस्कोपिक पेपिलोस्फिन्टेरोटॉमी ऑब्सट्रक्टिव स्टेनोसिस, कोलेडोकोलिथियसिस और अन्य कारणों से होने वाले पीलिया के लिए एक प्रभावी उपचार है।

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त पथ के अभिघातजन्य संकुचन के मामलों में, बीडीए कोलेडोकस और ग्रहणी या टीसी के बीच लगाया जाता है। हाल के वर्षों में, ओबीडी के सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस के संचालन के दौरान, उन्होंने एक लेजर स्केलपेल और विशेष उपकरणों का उपयोग करना शुरू किया [एए मूवचुन, 1986; आर। सनेर एट अल।, 1986], जिसकी मदद से ओबीडी का एक रक्तहीन विच्छेदन और ग्रहणी म्यूकोसा और कोलेडोकस के "ग्लूइंग" को बिना टांके के (बिना टांके के स्फिंक्टरोप्लास्टी) किया जाता है।

सीबीडी के उच्च कसना के साथ, पित्त के बहिर्वाह को बहाल करने के लिए बीडीए लागू किया जाता है, और यदि इस तरह के ऑपरेशन को करना असंभव है, तो संकुचित क्षेत्र को इस जगह पर पीवीसी जल निकासी छोड़कर, पुन: व्यवस्थित किया जाता है। उत्तरार्द्ध फेलकर (चित्र 38) के अनुसार या यकृत पैरेन्काइमा के माध्यम से उत्सर्जित होता है। ड्रेनेज 4-6 महीने के लिए छोड़ दिया जाता है।

चित्रा 38. फेलकर के अनुसार सीबीडी जल निकासी

पित्त पथ पर बार-बार संचालन के दौरान, एक नियम के रूप में, हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में सिकाट्रिकियल परिवर्तन नोट किए जाते हैं, जो कोलेडोचस और पीए के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप में महत्वपूर्ण कठिनाइयां पैदा करता है। पुरानी हेपेटाइटिस की उपस्थिति में, पैराएर्टियल सिम्पैथेक्टोमी किया जाता है जिगर में रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए [बी.वी. पेत्रोव्स्की एट अल।, 1988]। पित्त पथ के रोगों का एक लगातार साथी पेरीकोलेडोकल लिम्फैडेनाइटिस है, जो पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद हमेशा गायब नहीं होता है और अक्सर बाद में ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की शिथिलता का कारण बन जाता है, सामान्य पित्ताशय की थैली के संपीड़न का कारण बनता है और अग्नाशयशोथ के विकास में योगदान देता है। .

XX के सर्जिकल उपचार के असंतोषजनक परिणाम ऑपरेशन के बाद पहले वर्ष के दौरान पाए जाते हैं। इन रोगियों का गतिशील औषधालय अवलोकन हेपेटोडोडोडेनल ज़ोन में कुछ विकारों की समय पर पहचान करने और लगातार दीर्घकालिक दवा और सेनेटोरियम उपचार करने में मदद करता है, और यदि आवश्यक हो, तो बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप। यह दृष्टिकोण इन रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार करना संभव बनाता है।

पीसीईएस की रोकथाम में, रोगियों की पूरी तरह से पोस्टऑपरेटिव परीक्षा और कोलेलिथियसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के समय पर कार्यान्वयन द्वारा अग्रणी स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, जिसके दौरान अतिरिक्त पित्त पथ का अध्ययन करना अनिवार्य माना जाता है। कोलेलिथियसिस के लिए समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप भी महत्वपूर्ण है। इन रोगियों के उपचार के तत्काल और दीर्घकालिक दोनों परिणाम अधिक अनुकूल हैं और पीसीईएस अपेक्षाकृत कम देखा जाता है यदि कोलेसिस्टेक्टोमी रोग की प्रारंभिक अवधि में जटिलताओं के विकास से पहले भी किया जाता है।