हेपेटाइटिस और सिरोसिस का विभेदक निदान। क्रमानुसार रोग का निदान

यकृत कैंसर। प्राथमिक यकृत कैंसर और विशेष रूप से सिरोसिस-कैंसर जैसे जिगर की बीमारियों में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

सिरोसिस-कैंसर उन दोनों व्यक्तियों में होता है, जिन्हें अतीत में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस हो चुका है, और शराबी यकृत रोग वाले रोगियों में। विशद नैदानिक ​​लक्षणों या यकृत के गुप्त सिरोसिस के साथ यकृत के दीर्घकालिक सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर विकसित हो सकता है। सिरोसिस-कैंसर की पहचान जिगर की बीमारी, थकावट, बुखार, पेट दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, और ईएसआर में तेज वृद्धि की तीव्र प्रगति पर आधारित है। प्राथमिक कैंसर का सही निदान रोग के एक संक्षिप्त इतिहास, असमान रूप से बढ़े हुए यकृत के एक महत्वपूर्ण, कभी-कभी पत्थर के घनत्व से मदद करता है। इस जिगर की बीमारी के "विशिष्ट" प्रकार के साथ, लगातार कमजोरी, वजन घटाने, एनोरेक्सिया, जलोदर हैं जो मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। जलोदर पोर्टल शिरा और उसकी शाखाओं के घनास्त्रता, पेरिपोर्टल नोड्स के मेटास्टेसिस और पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यकृत के सिरोसिस के विपरीत - स्प्लेनोमेगाली, अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार दुर्लभ हैं।

सिरोसिस-कैंसर और प्राथमिक लीवर कैंसर के निदान के लिए, लिवर स्कैन और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, ये केवल एक विशिष्ट निदान के बिना "फोकल" या "फैलाना" विकृति का संकेत देने वाले स्क्रीनिंग परीक्षण हैं।

प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस-कैंसर में एक विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड एबेलेव-टाटारिनोव प्रतिक्रिया में भ्रूणप्रोटीन का पता लगाना, लक्षित बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी और एंजियोग्राफी है, जो कोलेजनोमा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

जिगर के शराबी सिरोसिस वाले रोगियों में तीव्र मादक हेपेटाइटिस का प्रवेश एनोरेक्सिया, मतली, बुखार के साथ पीलिया का कारण बनता है, जिसे तीव्र वायरल हेपेटाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र शराबी हेपेटाइटिस का सही निदान एक सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास से सुगम होता है जो शराब की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों के बीच संबंध को प्रकट करता है, एक prodromal अवधि की अनुपस्थिति, अक्सर जुड़े बहुपद, मायोपैथी, मांसपेशी शोष और अन्य शराब की दैहिक अभिव्यक्तियाँ, साथ ही न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

जिगर का फाइब्रोसिस। कोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन द्वारा विशेषता। एक स्वतंत्र यकृत रोग के रूप में, यह आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों और कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड रूपात्मक हैं - यकृत के सिरोसिस के विपरीत, फाइब्रोसिस के साथ, यकृत के लोब्युलर आर्किटेक्चर को संरक्षित किया जाता है। अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में, वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, अमाइलॉइडोसिस और भंडारण रोगों को यकृत सिरोसिस के लिए गलत माना जाता है। कभी-कभी सबल्यूकेमिक मायलोसिस और वाल्डेनस्ट्रॉम रोग के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है।

वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस। वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस के साथ, रोग का पहला संकेत अपने असामान्य घनत्व के साथ यकृत में वृद्धि है। डायाफ्राम आंदोलन अक्सर सीमित होता है। कुछ रोगियों में प्लीहा का बढ़ना और लिवर फंक्शन टेस्ट में गड़बड़ी का पता चला है जिससे डायग्नोस्टिक त्रुटियां होती हैं। निदान सावधानीपूर्वक एक्स-रे परीक्षा द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, विशेष रूप से न्यूमोपेरिटोनियम के उपयोग के साथ-साथ यकृत स्कैन के साथ। इचिनोकोकोसिस के विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड विशिष्ट एंटीबॉडी हैं। लीवर सिरोसिस उपचार निदान

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (दाएं वेंट्रिकल में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ) - चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस में से एक, रेशेदार ऊतक के साथ पेरिकार्डियल गुहा के धीमे अतिवृद्धि का परिणाम है, जो हृदय और कार्डियक आउटपुट के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। हृदय की शर्ट के पुराने तपेदिक घावों, हृदय क्षेत्र की चोटों और घावों, प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है। दिल के संपीड़न के पहले लक्षण कम या ज्यादा लंबी अवधि की भलाई के बीच होते हैं और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की विशेषता होती है, यकृत का विस्तार और संघनन, मुख्य रूप से बाएं लोब, अक्सर तालु पर दर्द रहित होता है। सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, नाड़ी नरम होती है, छोटी भर जाती है। आमतौर पर, दिल को बड़ा किए बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि।

रोग की सही पहचान के लिए, इतिहास को ध्यान में रखना और यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस में, यकृत में ठहराव परिसंचरण विघटन से पहले होता है। एक विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड एक्स-रे किमोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

एक पुरानी प्रकृति की सूजन जिगर की बीमारी, जो शरीर में विशिष्ट एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ होती है, गामा ग्लोब्युलिन की मात्रा में वृद्धि और चल रहे इम्यूनोसप्रेसिव उपचार के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया को ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस कहा जाता है।

वायरल सूजन, कोलेस्टेटिक ऑटोइम्यून यकृत रोग, विल्सन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस, मादक और नशीली दवाओं की उत्पत्ति के साथ विभेदक निदान के बाद एक रोग संबंधी स्थिति के निदान की पुष्टि की जाती है। विशेषज्ञों का कहना है कि ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस (एआईएच) बहिष्करण का निदान है।

रोग के कारण और आँकड़े

आंकड़ों के अनुसार, एआईएच के 1-1.7 नए नैदानिक ​​मामले प्रति वर्ष प्रति 100,000 यूरोपीय आबादी में प्रकट होते हैं, जिसमें प्रति जनसंख्या 15 मामलों तक की व्यापकता होती है। पैथोलॉजी किसी भी उम्र में हो सकती है, यह लिंग से बंधी नहीं है, लेकिन यह ज्ञात है कि 35-40 वर्ष से कम उम्र की युवा महिलाएं अन्य जनसंख्या समूहों की तुलना में अधिक बार इस प्रकृति के जिगर की सूजन से मिलती हैं।

बच्चों में एआईएच के मामले भी हैं। अधिक बार समस्या प्रारंभिक स्कूली उम्र के दौरान होती है। ऐसा होता है कि रोग शुरू में तीव्र रूप में आगे बढ़ता है, और समय के साथ पुराना हो जाता है। एक बच्चे में, बीमारी का एक फुलमिनेंट (घातक) कोर्स हो सकता है, इसलिए प्रारंभिक अवस्था में एक परीक्षा आयोजित करना और पैथोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करना महत्वपूर्ण है।

ऑटोइम्यून लीवर रोग के सही कारणों का अभी तक पता नहीं चल पाया है।

एक राय है कि एंटीबॉडी उत्पादन की प्रक्रिया को ट्रिगर करने वाले उत्तेजक कारक हो सकते हैं:

• वायरस जो जिगर की सूजन का कारण बनते हैं (ए, बी, सी);
• अन्य वायरस (साइटोमेगालोवायरस, दाद, चेचक, एपस्टीन-बार का प्रेरक एजेंट);
• वायरल मूल के जिगर की क्षति की पृष्ठभूमि के खिलाफ इंटरफेरॉन की तैयारी के साथ उपचार;
• खमीर कवक;
• संक्रामक एजेंट और उनके विषाक्त पदार्थ;
• कई दवाएं।

महत्वपूर्ण! उत्तरार्द्ध में तपेदिक विरोधी दवाएं, नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव, डिक्लोफेनाक, केटोकोनाज़ोल आदि शामिल हैं।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस क्या है इसे कुछ वाक्यों में समझाया जा सकता है। सरल शब्दों में, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली ऐसे पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देती है जो अपने स्वयं के यकृत कोशिकाओं को विदेशी मानते हैं। अपने स्वयं के सुरक्षात्मक बलों द्वारा हेपेटोसाइट्स के विनाश की प्रक्रिया शुरू होती है।

वर्गीकरण

रोग के तीन मुख्य प्रकार हैं, जो नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

1 प्रकार

हेपेटोलॉजिस्ट रोग के इस रूप को एक क्लासिक मानते हैं। यह युवा महिलाओं के लिए विशिष्ट है। टाइप 1 के रोगी के रक्त में निम्नलिखित एंटीबॉडी दिखाई देते हैं:

टाइप 2

पैथोलॉजी का यह रूप बचपन और बुजुर्गों के रोगियों के लिए विशिष्ट है। एआईएच टाइप 2 आमतौर पर बिजली की गति से विकसित होता है और तेजी से आगे बढ़ता है, अक्सर यकृत के सिरोसिस में बदल जाता है। रोगियों में जीवित रहने का पूर्वानुमान टाइप 1 ऑटोइम्यून सूजन से भी बदतर है। प्रयोगशाला संकेतक रोगी के रक्त में LKM-1 एंटीबॉडी की उपस्थिति की पुष्टि करते हैं।

3 प्रकार

प्रपत्र अग्नाशय और यकृत कोशिकाओं के लिए एसएलए और एंटी-एलपी एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ है। यह विकास के अपने तंत्र में टाइप 1 पैथोलॉजी के समान है। उपप्रकारों में विभाजन रोगी के लिए बहुत कम महत्व रखता है। ऐसा वर्गीकरण केवल अकादमिक दृष्टिकोण से दिलचस्प है।

क्रिप्टोजेनिक रूप

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लक्षण वाले 10% से अधिक रोगियों में, रक्तप्रवाह में कोई एंटीबॉडी नहीं होते हैं, हालांकि अन्य सभी संकेत (हिस्टोलॉजी, जैव रसायन, इम्यूनोलॉजी डेटा) पूरी तरह से रोग की उपस्थिति का संकेत देते हैं। ये मरीज़ स्टेरॉयड दवाओं के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं। इस रूप को क्रिप्टोजेनिक कहा जाता है। विशेषज्ञों का कहना है कि समय के साथ, स्वप्रतिपिंड अभी भी प्रकट हो सकते हैं।

लक्षण और परीक्षा डेटा

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लक्षण हल्के हो सकते हैं। इस मामले में, रोगी कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान के बारे में चिंतित हैं। किसी विशेषज्ञ से संपर्क करते समय, निम्नलिखित शिकायतें आमतौर पर सुनी जाती हैं:

• तापमान में आवधिक वृद्धि;
• मांसपेशियों में दर्द;
• जोड़ों में दर्द;
• चेहरे पर फैली हुई केशिकाएं;
• हाथों पर लाल धब्बे;
• मसूड़ों से खून बहना;
• त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और बेचैनी।

आम तौर पर बोलने वाले 10% रोगियों को यह नहीं पता होता है कि उन्हें यह बीमारी है, क्योंकि स्पर्शोन्मुख एआईएच होता है।

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस का निदान

जिगर की ऑटोइम्यून सूजन के प्राथमिक निदान में, हेपेटोलॉजिस्ट रोगी की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। श्वेतपटल और त्वचा के icterus की उपस्थिति, हाथों पर लाल धब्बे, रक्तस्रावी चकत्ते की उपस्थिति निर्दिष्ट हैं। विशेषज्ञ स्पष्ट करता है कि क्या रोगी लंबे समय से कोई दवा ले रहा है, क्या उसे सहवर्ती रोग हैं, वह आमतौर पर कितनी शराब का सेवन करता है। पैल्पेशन और पर्क्यूशन पर, यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

प्रयोगशाला संकेतकों में, निम्नलिखित पदार्थों का स्तर निर्दिष्ट है:

• एएलटी और एएसटी;
• alkaline फॉस्फेट;
• एल्बुमिन;
• गामा ग्लोब्युलिन;
• इम्युनोग्लोबुलिन जी;
• बिलीरुबिन

निदान की पुष्टि करने के लिए, सभी विषयों को आगे की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ जिगर की एक पंचर बायोप्सी से गुजरना पड़ता है। एआईएच के मुख्य लक्षण पेरिपोर्टल सूजन, लिम्फोप्लाज़मेसिटिक घुसपैठ और फाइब्रोसिस की उपस्थिति हैं। घुसपैठ में ईोसिनोफिलिक कोशिकाएं, परिगलित क्षेत्र हो सकते हैं।

महत्वपूर्ण! घुसपैठ की अनुपस्थिति ऑटोइम्यून सूजन के निदान से इंकार नहीं करती है, इसलिए एक व्यापक निदान की आवश्यकता होती है।

रोग संबंधी स्थिति के भेदभाव में सीरोलॉजिकल परीक्षा एक अनिवार्य चरण है। रोगी के रक्त में निम्नलिखित एंटीबॉडी पाए जाते हैं, जो एक निश्चित संयोजन में एक विशेष प्रकार की बीमारी की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• एएनए (एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी) - पदार्थ जो शरीर की कोशिकाओं के नाभिक को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं, अर्थात्, इस मामले में, हेपेटोसाइट्स के नाभिक;
• बच्चों में एआईएच का निर्धारण करने में एंटी-एलकेएम -1 (टाइप 1 किडनी और लीवर माइक्रोसोम के एंटीबॉडी) का बहुत महत्व है;
• SMA (एंटी-स्मूथ मसल एंटीबॉडी) - ऐसे पदार्थ जिनका उद्देश्य लीवर की चिकनी मांसपेशियों का मुकाबला करना है;
• एंटी-एलसी1 (साइटोसोलिक लिवर एंटीजन के लिए टाइप 1 एंटीबॉडी)।

क्रमानुसार रोग का निदान

लीवर की प्राथमिक पित्त सिरोसिस (PBC), प्राइमरी स्केलेरोजिंग हैजांगाइटिस (PSC), और क्रॉनिक वायरल हेपेटाइटिस (CVH) को मुख्य रोग स्थितियों के रूप में माना जाता है जिसके साथ AIH को विभेदित किया जाना चाहिए। यह स्पष्टीकरण आपको ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के लिए सर्वोत्तम सिफारिशें और उपचार चुनने की अनुमति देता है, साथ ही अपेक्षित रोग का निदान भी प्राप्त करता है।

पित्त सिरोसिस के साथ एआईएच

पीबीसी के रोगियों में, एएमए प्रकार के एंटीबॉडी (माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली की आंतरिक सतह के एंटीजन का मुकाबला करने के उद्देश्य से पदार्थ) का 30% नैदानिक ​​मामलों में पता लगाया जा सकता है, जिसे टाइप 1 एआईएच के साथ भ्रमित किया जा सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि रोगी को ऑटोइम्यून सूजन नहीं है, निम्नलिखित डेटा में मदद करेगा:

• क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि;
• इम्युनोग्लोबुलिन एम में वृद्धि;
• अन्य दो मानदंडों के साथ संयोजन में एएमए एंटीबॉडी की उपस्थिति।

प्राथमिक स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस के साथ एआईएच

यह स्थापित किया गया है कि एक नैदानिक ​​मामले में दोनों रोगों की एक साथ घटना संभव है। यदि रोगी त्वचा में खुजली की शिकायत करता है, और उसके रक्त में क्षारीय फॉस्फेट का स्तर बढ़ जाता है, तो हम पीएससी के बारे में बात कर सकते हैं। कोलेजनियोग्राफी निदान की पुष्टि या खंडन करने में मदद करेगी।

महत्वपूर्ण! यह याद रखना चाहिए कि पीएससी में कोलेजनोग्राफी के परिणाम सामान्य हो सकते हैं, जिसकी पुष्टि हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से होती है।

वायरल सूजन के साथ एआईएच

क्रोनिक ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस वायरल मूल का नहीं है, लेकिन 5-8% रोगियों में, नैदानिक ​​​​परीक्षण वायरल हेपेटाइटिस के मार्करों की उपस्थिति को प्रकट करते हैं। इस मामले में, स्टेरॉयड दवाओं के साथ चल रहे उपचार के लिए रोगी का शरीर खराब प्रतिक्रिया करता है। जांच किए गए रोगियों में से 60% में थायरॉयड ग्रंथि और रुमेटी कारक के प्रति एंटीबॉडी हैं।

एआईएच और गर्भावस्था

एक महिला पहले से ही अपनी बीमारी के बारे में जान सकती है या बच्चे को ले जाने के दौरान पहली बार इसका पता लगा सकती है। यदि लक्षण पहली बार दिखाई देते हैं, तो रोगी निम्नलिखित शिकायतों के साथ डॉक्टर के पास जाता है:

• लगातार कमजोरी;
• कार्य क्षमता में कमी;
• स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट में दर्द;
• सूजन;
• भूख में कमी;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में बेचैनी की भावना;
• त्वचा पर मकड़ी की नसें;
• त्वचा की खुजली।

ऑटोइम्यून सूजन की असाधारण अभिव्यक्तियाँ हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी, जोड़ों और मांसपेशियों में दर्द, मुँहासे, गुर्दे की सूजन के लक्षण हो सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान, बीमारी को उच्च गतिविधि की विशेषता नहीं होती है, जो महिलाओं को सुरक्षित रूप से बच्चे को सहन करने की अनुमति देती है। लेकिन रोग की प्रगति के मामले हैं, जिसके खिलाफ भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की आवृत्ति और गर्भ के सहज रुकावट की आवृत्ति कई गुना बढ़ जाती है।

आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के दौरान पैथोलॉजिकल स्थिति हर 4 वीं महिला में होती है, हर तीसरे क्रोनिक कोर्स में शिशुओं के जन्म के बाद एक तीव्र चरण में गुजरता है। रोग की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के रूप में मां के शरीर से जटिलताएं संभव हैं, जो 11% मामलों में मृत्यु की ओर ले जाती है।

उपचार की विशेषताएं

ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस के उपचार के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं।

शुद्ध

आंकड़ों के अनुसार, जिन रोगियों में गामा ग्लोब्युलिन के मात्रात्मक संकेतकों में दो गुना वृद्धि के साथ संयोजन में ट्रांसएमिनेस का स्तर 5-10 गुना बढ़ जाता है, पिछले छह महीनों में पर्याप्त उपचार के अभाव में केवल 40% के जीवित रहने का पूर्वानुमान है। यदि रोगी हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि किए गए एआईएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ चिकित्सा से नहीं गुजरते हैं, तो रोग 80% नैदानिक ​​​​मामलों में सिरोसिस में बदल जाता है।

महत्वपूर्ण! बाद के मामले में, 40% मौतों के साथ 5 साल का समय अंतराल जुड़ा हुआ है।

हार्मोनल थेरेपी की नियुक्ति के लिए निम्नलिखित बिंदुओं को पूर्ण संकेत माना जाता है:

• ऊतकीय परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि;
• प्रयोगशाला डेटा जिगर की ओर निर्देशित एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया की पुष्टि करता है;
• विशद लक्षण और विकृति के लक्षण, जिसमें असाधारण अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं।

रिश्तेदार

इस श्रेणी में ऐसे रोगी शामिल हैं जिनमें रोग के कोई लक्षण नहीं हैं, ऊतकीय चित्र स्पष्ट नहीं है, सिरोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं। ऐसे मामलों में, इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के बिना जीवित रहना काफी अधिक है। लंबे समय तक छूट के मामले भी हैं, लेकिन ऐसे क्षणों को व्यक्तिगत रूप से माना जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सुस्त अवस्था का सक्रिय चरण में संक्रमण किसी भी समय संभव है, इसलिए, हार्मोनल एजेंटों के साथ उपचार उचित है।

उपचार कब नहीं किया जा सकता है?

प्रतिरक्षादमनकारी उपचार की सिफारिश केवल रोग के लक्षणों की उपस्थिति में या इसकी हिस्टोलॉजिकल पुष्टि की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है। चिकित्सा के लिए संकेतों की अनुपस्थिति में, हार्मोनल दवाओं का उपयोग करना आवश्यक नहीं है, क्योंकि वे कई दुष्प्रभावों को भड़का सकते हैं:

• रक्त में एल्ब्यूमिन की मात्रा में कमी;
• रक्त का पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपैटोसेलुलर फ़ंक्शन बिगड़ जाता है।

निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हार्मोन लेते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए (स्पष्ट संकेत होने पर ही आप दवाएं ले सकते हैं):

• अपघटन के चरण में मधुमेह मेलेटस;
• ऑस्टियोपीनिया - हड्डियों के घनत्व में कमी, जिसके खिलाफ फ्रैक्चर का खतरा कई गुना बढ़ जाता है;
• मानसिक विकार;
• रक्तप्रवाह में प्लेटलेट्स और श्वेत रक्त कोशिकाओं का निम्न स्तर।

उपचार के नियम

चिकित्सा की मुख्य योजना बुनियादी है। ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस में, प्रेडनिसोलोन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन को पसंद की प्रारंभिक दवाएं माना जाता है। उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, इनमें से एक दवा में 6-मर्कैप्टोप्यूरिन एज़ैथियोप्रिन का व्युत्पन्न जोड़ा जाता है। आंकड़ों के अनुसार, Prednisolone + Azathioprine और Methylprednisolone + Azathioprine रेजीमेंन्स कम से कम 90% की 10 साल की रोगी जीवित रहने की दर का दावा कर सकते हैं। लेकिन केवल हर तीसरा मरीज ही एआईएच क्लिनिक से पूरी तरह छुटकारा पा सकता है।

उपचार के परिणाम कई तरीकों से प्रकट हो सकते हैं, जिनकी विशेषताओं को तालिका में वर्णित किया गया है।

इम्यूनोसप्रेशन विकल्प	peculiarities
क्षमा	रोगी के बिल्कुल सभी मापदंडों को सामान्यीकृत किया जाता है (नैदानिक, प्रयोगशाला, ऊतकीय)। 2 साल के उपचार के बाद, यह 70% नैदानिक ​​मामलों में देखा जाता है।
अधूरा छूट	रोग की स्थिति की प्रगति रुक ​​जाती है, लेकिन पूर्ण छूट प्राप्त नहीं होती है। चिकित्सक सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, चिकित्सा की योजना की समीक्षा करता है। एक नियम के रूप में, 3–3.5 वर्षों के निरंतर उपचार में 85% मामलों में समस्या का समाधान संभव है।
पतन	यह आमतौर पर उपचार बंद करने के बाद होता है: आधे रोगियों में छह महीने के भीतर, 80% नैदानिक ​​मामलों में 3 साल के बाद। दवाओं की समान खुराक या उच्चतर के साथ इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी पर वापस जाना आवश्यक है।
प्रतिरोध	रोगी का शरीर चल रही चिकित्सा का जवाब नहीं देता है, प्रयोगशाला और ऊतकीय अध्ययन के संकेतक बिगड़ रहे हैं। प्रतिरोध प्रत्येक दसवें रोगी के लिए विशिष्ट होता है, इसके लिए उपचार के नियम की गहन समीक्षा की आवश्यकता होती है, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और उनके उन्मूलन की जाँच करना।

बच्चों में रोग से लड़ना

बच्चों में ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस अक्सर खुद को एक पूर्ण और घातक पाठ्यक्रम के रूप में प्रकट करता है, इसलिए प्रारंभिक निदान करना और इष्टतम उपचार चुनना महत्वपूर्ण है। एक बीमार बच्चे के लिए मुख्य दवा प्रेडनिसोलोन है। यह प्रति दिन रोगी के शरीर के वजन के 2 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम निर्धारित किया जाता है। यह प्रारंभिक खुराक है, यह धीरे-धीरे प्रति दिन दवा के 60 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है।

रोगियों के लिए उपचार का तरीका भिन्न हो सकता है। कुछ विशेषज्ञ दैनिक हार्मोनल दवा लेने की सलाह देते हैं, दूसरों की राय है कि दवा हर दूसरे दिन लेनी चाहिए। यदि बच्चे को तीव्र जिगर की विफलता है, तो चिकित्सा अप्रभावी होगी। चल रहे उपचार के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया की कमी यकृत प्रत्यारोपण के लिए एक संकेत है।

गर्भावस्था के दौरान क्या चुनना है?

गर्भवती महिला के लिए उपचार आहार चुनते समय, मां के शरीर और भ्रूण से जटिलताओं के जोखिम को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। प्रेडनिसोलोन का उपयोग रोगियों द्वारा किया जा सकता है, क्योंकि बच्चे पर इसका प्रभाव हानिरहित माना जाता है। यदि कोई महिला गर्भावस्था से पहले Prednisolone + Azathioprine लेती है, तो अंतिम दवा को छोड़ देना चाहिए, क्योंकि इससे बच्चे के शरीर में गड़बड़ी हो सकती है।

लेकिन दूसरे विकल्प में, न केवल भ्रूण के लिए, बल्कि उसकी मां के लिए भी जोखिमों का आकलन करना महत्वपूर्ण है। रोग की प्रगति के साथ, Azathioprine रद्द नहीं किया जाता है, क्योंकि यह रोगी के लिए घातक जटिलताओं के विकास के जोखिम से भरा होता है।

उपचार के दुष्प्रभाव

प्रेडनिसोलोन के प्रभाव में और अज़ैथियोप्रिन के प्रभाव में जटिलताएं हो सकती हैं। हार्मोन उपचार के जवाब में शरीर की नकारात्मक प्रतिक्रियाएं:

• पैथोलॉजिकल वजन बढ़ना;
• पैरों पर और काठ का क्षेत्र में एडिमा की उपस्थिति;
• त्वचा पर चकत्ते;
• पेट पर सफेद धारियां (खिंचाव के निशान);
• हड्डी का नरम होना।

Azathioprine थेरेपी की संभावित जटिलताएँ:

• अस्थि मज्जा में हेमटोपोइजिस का दमन;
• रक्त में प्लेटलेट्स और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी;
• एलर्जी;
• संक्रामक जटिलताओं।

वैकल्पिक उपचार

लगभग 20% रोगियों में, हार्मोन थेरेपी और Azathioprine पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं हो सकते हैं। ऐसे मरीजों के लिए जरूरी है कि वे दूसरी दवा चुनें।

budesonide

दवा उन दोनों रोगियों को निर्धारित की जाती है, जिन्होंने पहले चिकित्सा नहीं की है, और जिनके पास प्रेडनिसोलोन पर आधारित दवाओं के प्रति असहिष्णुता है। बुडेसोनाइड शायद ही कभी साइड इफेक्ट्स और अप्रत्याशित प्रतिक्रियाओं के विकास का कारण बनता है। टैबलेट के रूप में उपयोग किया जाता है।

माइकोफेनोलेट मोफेटिल

इस दवा के साथ थेरेपी ने उच्च दक्षता दिखाई है। यह Azathioprine के साथ चल रहे उपचार के लिए नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में निर्धारित है। दवा की इष्टतम खुराक प्रति दिन 2 ग्राम है।

साइक्लोस्पोरिन ए

दवा की क्रिया का तंत्र इंटरल्यूकिन -2 पदार्थ के उत्पादन के लिए जिम्मेदार जीन की अभिव्यक्ति के निषेध से जुड़ा है। उत्तरार्द्ध शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में भाग लेता है। दवा का व्यापक उपयोग संभावित नकारात्मक परिणामों से सीमित है:

• रक्तचाप में वृद्धि;
• गुर्दे खराब;
• एथेरोस्क्लेरोसिस के बाद के जोखिम के साथ शरीर में वसा चयापचय का उल्लंघन;
• एक संक्रामक प्रकृति की जटिलताओं, आदि।

Tacrolimus

दवा की कार्रवाई का तंत्र फार्मेसी के पिछले प्रतिनिधि के समान है। नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि जो मरीज प्रेडनिसोलोन के साथ प्रतिरक्षादमनकारी उपचार का जवाब नहीं देते हैं, वे टैक्रोलिमस के साथ छूट प्राप्त कर सकते हैं। डेटा की पुष्टि जैव रासायनिक परीक्षा द्वारा की जाती है।

साईक्लोफॉस्फोमाईड

Azathioprine के लिए व्यक्तिगत अतिसंवेदनशीलता वाले रोगियों में उपयोग किया जाता है। चिकित्सा की योजना को साइक्लोफॉस्फेमाइड और प्रेडनिसोलोन के संयोजन द्वारा दर्शाया गया है। रक्त की समस्याओं के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण लंबे समय तक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

लिवर प्रत्यारोपण

दुर्भाग्य से, हर दसवें रोगी में, अंग प्रत्यारोपण को जीवन की गुणवत्ता को बहाल करने, बीमारी से छुटकारा पाने या जितना संभव हो सके खतरे को खत्म करने का एकमात्र मौका माना जाता है। दाता की प्रतीक्षा सूची में रोगी को रखने के संकेत निम्नलिखित शर्तें हैं:

• यकृत सिरोसिस के विघटित चरण के लक्षण और संकेत;
• अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव;
• चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकृति विज्ञान की प्रगति;
• ऑस्टियोपोरोसिस, घातक उच्च रक्तचाप, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अल्सर, ल्यूकोपेनिया, आदि के रूप में चल रहे उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट दुष्प्रभावों की उपस्थिति।

रोग का निदान

आधिकारिक आंकड़े बताते हैं कि निदान की पुष्टि की तारीख से पहले छह महीनों के दौरान चिकित्सा के बिना गंभीर विकृति वाले 40% रोगियों की मृत्यु हो गई। जो बच गए वे सिरोसिस और जिगर की विफलता से पीड़ित थे।

जीवन शैली और आहार के बारे में विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करने वाले रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं:

• 10 साल के मील के पत्थर को 20% रोगियों ने पार कर लिया है जो दवा उपचार पर हैं;
• 75% रोगी ड्रग थेरेपी की पृष्ठभूमि पर 20 साल का मील का पत्थर पार करते हैं;
• अंग प्रत्यारोपण के बाद 93% रोगियों को 5 साल का मील का पत्थर से गुजरना पड़ता है।

रोग की स्थिति के पहले लक्षण दिखाई देने के तुरंत बाद विशेषज्ञों से सलाह लेना महत्वपूर्ण है। प्रारंभिक निदान और सही चिकित्सीय आहार का चयन रोगी के जीवन और स्वास्थ्य को बचाएगा।

वायरल हेपेटाइटिस का विभेदक निदान: इसका सार, मार्कर, की आवश्यकता

वायरल हेपेटाइटिस शब्द या तो नैदानिक ​​रोग या इस बीमारी से जुड़े हिस्टोलॉजिकल निष्कर्षों का वर्णन कर सकता है। तीव्र हेपेटाइटिस वायरस का संक्रमण उपनैदानिक ​​​​बीमारी से लेकर रोगसूचक रोग से लेकर फुलमिनेंट लीवर फेल्योर तक हो सकता है। तीव्र हेपेटाइटिस ए या बी वाले वयस्क आमतौर पर रोगसूचक होते हैं, जबकि तीव्र हेपेटाइटिस सी वाले लोग स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं।

अधिकांश वायरल हेपेटाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत समान है, केवल रोग की गंभीरता और इसके परिणामों में भिन्नता है। वायरल हेपेटाइटिस ए और ई पूर्ण स्वास्थ्य लाभ के साथ एक चक्रीय सौम्य पाठ्यक्रम की विशेषता है। हेपेटाइटिस बी, सी और डी के जटिल क्रोनिक कोर्स में, कुछ मामलों में मौतें देखी जाती हैं। समय पर उपचार के लिए प्राथमिक क्रिया वायरल हेपेटाइटिस का विभेदक निदान है।

रोग के लक्षण और कपटीता

तीव्र क्रोनिक हेपेटाइटिस के विशिष्ट लक्षण हैं: थकान, एनोरेक्सिया, मतली और उल्टी। बहुत अधिक एमिनोट्रांस्फरेज मान (>1000 यू/एल) और हाइपरबिलीरुबिनमिया अक्सर देखे जाते हैं। तीव्र हेपेटाइटिस के गंभीर मामले तेजी से तीव्र जिगर की विफलता में प्रगति कर सकते हैं, जो खराब हेपेटिक सिंथेटिक फ़ंक्शन द्वारा विशेषता है। इसे अक्सर 16 सेकंड के प्रोथ्रोम्बिन समय (पीटी) या पूर्व जिगर की बीमारी की अनुपस्थिति में 1.5 के अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (आईएनआर) के रूप में परिभाषित किया जाता है।

फुलमिनेंट लीवर फेलियर (FLI) को तीव्र विफलता के रूप में परिभाषित किया गया है जो एन्सेफैलोपैथी द्वारा जटिल है। लीवर सिरोसिस से जुड़ी एन्सेफैलोपैथी के विपरीत, एफपीआई मस्तिष्क में रक्त-मस्तिष्क की बाधा और बिगड़ा हुआ ऑस्मोरग्यूलेशन की बढ़ती पारगम्यता के कारण होता है, जिससे मस्तिष्क की कोशिकाओं में सूजन हो जाती है। परिणामी सेरेब्रल एडिमा फुलमिनेंट यकृत विफलता की संभावित घातक जटिलता है।

एफपीआई हेपेटाइटिस ए या बी के कारण होने वाले तीव्र हेपेटाइटिस के 1% मामलों में हो सकता है। हेपेटाइटिस ई एशिया में एक सामान्य रूप है, और हेपेटाइटिस सी सवालों के घेरे में है। हालांकि फुलमिनेंट लिवर फेलियर की समस्या का समाधान हो सकता है, लेकिन समय पर लीवर ट्रांसप्लांट न करने पर आधे से ज्यादा मामलों में मौत हो जाती है।

बशर्ते कि तीव्र वायरल हेपेटाइटिस एफपीआई में प्रगति नहीं करता है, कई मामले दिनों, हफ्तों या महीनों के भीतर हल हो जाते हैं। वैकल्पिक रूप से, तीव्र वायरल हेपेटाइटिस क्रोनिक हेपेटाइटिस में विकसित हो सकता है। हेपेटाइटिस ए और हेपेटाइटिस ई कभी भी क्रोनिक हेपेटाइटिस में प्रगति नहीं करते हैं, या तो चिकित्सकीय या हिस्टोलॉजिकल रूप से।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के हिस्टोलॉजिकल विकास को नवजात शिशुओं में तीव्र हेपेटाइटिस बी के लगभग 90-95% मामलों में, वयस्कों में तीव्र हेपेटाइटिस बी के 5% मामलों में और तीव्र हेपेटाइटिस सी के 85% मामलों में प्रदर्शित किया गया है। कुछ रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस अपने पूरे जीवन में स्पर्शोन्मुख रहता है, अन्य लोग थकान (हल्के से गंभीर) और अपच की शिकायत कर सकते हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी वाले लगभग 20% रोगियों में अंततः सिरोसिस विकसित हो जाता है, जैसा कि हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों, गंभीर फाइब्रोसिस और गांठदार पुनर्जनन से प्रकट होता है। हालांकि सिरोसिस के कुछ रोगियों में स्पर्शोन्मुख लक्षण होते हैं, दूसरों में जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली जटिलताएं होती हैं। क्रोनिक हेपेटाइटिस और सिरोसिस के नैदानिक ​​रोगों में महीनों, वर्षों या दशकों लग सकते हैं।

धारण के लिए संकेत

वायरल हेपेटाइटिस का विभेदक निदान लेप्टोस्पायरोसिस, यर्सिनीओसिस, मोनोन्यूक्लिओसिस, मलेरिया, मैकेनिकल और हेमोलिटिक पीलिया, विषाक्त हेपेटोसिस के उपचार के लिए आवश्यक है। कुछ तीव्र वायरल बीमारियां प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं जो कई प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाओं में वृद्धि का कारण बनती हैं। विभेदक निदान इस प्रतिरक्षा प्रक्रिया के विशिष्ट कारण का सुराग दे सकता है। उदाहरण के लिए, यह यह निर्धारित करने में मदद कर सकता है कि संक्रमण बैक्टीरिया या वायरस के कारण होता है या नहीं।

मलेरिया में, ठंड लगने के साथ बुखार के हमलों का एक स्पष्ट विकल्प होता है, बुखार और पसीने की जगह, और एपिरेक्सिया की अवधि। सूजन वाले प्लीहा के आकार में वृद्धि बहुत दर्दनाक संवेदनाओं का कारण बनती है। हेमोलिटिक एनीमिया मनाया जाता है, रक्त सीरम में बिलीरुबिन का अप्रत्यक्ष अनुपात प्रबल होता है।

अवरोधक पीलिया के दौरान, पित्ताशय की थैली और मार्ग में पथरी, अग्न्याशय के सिर में वृद्धि और अन्य रोगसूचक संकेतों का अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके पता लगाया जाता है। इस निदान के साथ, अधिकांश रोगियों में एएलटी, एएसटी, ल्यूकोसाइटोसिस और त्वरित ईएसआर की गतिविधि में मध्यम वृद्धि होती है। हेमोलिटिक पीलिया एनीमिया, त्वरित ईएसआर और रक्त में बिलीरुबिन के अप्रत्यक्ष अनुपात में वृद्धि की विशेषता है। स्टर्कोबिलिन हमेशा मल में मौजूद होता है।

हेपेटोस के साथ वीएच का विभेदक निदान जटिल है और इसके लिए डॉक्टर से विचारशील और श्रमसाध्य कार्य की आवश्यकता होती है। इस मामले में, एक ठीक से एकत्र इतिहास आवश्यक है। उपचार के लिए संकेत वायरल assays (वायरल न्यूक्लिक एसिड निर्धारण सहित), रोग गतिविधि और स्टेजिंग (जैव रासायनिक, रोग और / या गैर-आक्रामक तरीकों सहित) पर आधारित हैं, और मतभेदों को बाहर करते हैं। अनावश्यक दुष्प्रभावों से बचने और लागत प्रभावी दृष्टिकोण के लिए, तेजी से और विस्तृत वायरोलॉजिकल आकलन के महत्व पर जोर दिया जाता है, यकृत बायोप्सी के स्वीकार्य विकल्प के रूप में क्षणिक इलास्टोग्राफी की प्रयोज्यता, और उचित अनुवर्ती अनुसूची की प्रासंगिकता पर जोर दिया जाता है। चिकित्सा के दौरान वायरल प्रतिक्रिया।

प्रीहेपेटिक पीलिया

सुप्राहेपेटिक पीलिया के साथ, लाल रक्त कोशिकाओं का अत्यधिक टूटना होता है, जो यकृत की बिलीरुबिन के साथ संयुग्मित करने की क्षमता को रोकता है। यह असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया का कारण बनता है। कोई भी बिलीरुबिन जो गठबंधन करने का प्रबंधन करता है, सामान्य रूप से उत्सर्जित किया जाएगा, लेकिन रक्त प्रवाह में छोड़े गए असंबद्ध बिलीरुबिन पीलिया का कारण बनते हैं।

यकृत पीलिया

सभी प्रकार के जिगर की बीमारियों से बिलीरुबिन प्रसंस्करण के साथ अंग की क्षमता को खतरा होता है। भुखमरी, परिसंचारी संक्रमण, कुछ दवाएं, हेपेटाइटिस और सिरोसिस के कारण यकृत पीलिया हो सकता है, साथ ही यकृत रसायन में कुछ वंशानुगत दोष भी हो सकते हैं, जिनमें गिल्बर्ट सिंड्रोम और क्रिगलर-नज्जर सिंड्रोम शामिल हैं।

हेपैटोसेलुलर (या इंट्राहेपेटिक) पीलिया के साथ, यकृत की शिथिलता ही मौजूद होती है। यकृत बिलीरुबिन को संयुग्मित करने की क्षमता खो देता है, लेकिन ऐसे मामलों में जहां यह सिरोथिक भी हो सकता है, यह पित्त के पेड़ के इंट्राहेपेटिक भागों को कुछ हद तक रुकावट पैदा करने के लिए संकुचित करता है। इसका परिणाम रक्त में असंयुग्मित और संयुग्मित बिलीरुबिन दोनों में होता है, जिसे "मिश्रित" चित्र कहा जाता है।

सबहेपेटिक पीलिया

पीलिया के सबहेपेटिक रूपों में जिगर से निकलने के बाद आंत तक घुलनशील बिलीरुबिन की अक्षमता के कारण होने वाला पीलिया शामिल है। इन विकारों को प्रतिरोधी पीलिया कहा जाता है। सबसे आम कारण नलिकाओं में पित्त पथरी की उपस्थिति है। अन्य कारण जन्म दोष और संक्रमण से संबंधित हैं जो पित्त नलिकाओं को नुकसान पहुंचाते हैं: दवाएं, संक्रमण, कैंसर और शारीरिक आघात। कुछ दवाएं, और दुर्लभ मामलों में गर्भावस्था, बस पित्त को चैनलों में बंद कर देती है।

सबहेपेटिक पीलिया पित्त की निकासी में रुकावट को दर्शाता है। बिलीरुबिन जो शरीर से उत्सर्जित नहीं होता है, यकृत के साथ जुड़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया होता है।

विभेदक निदान मार्कर

हेपेटाइटिस बी या हेपेटाइटिस सी के निश्चित निदान के लिए विभिन्न प्रकार के प्रतिरक्षाविज्ञानी और आणविक नैदानिक ​​परीक्षणों की आवश्यकता होती है और उपचार शुरू करने से पहले काफी समय लगता है। हाल ही में सेप्सिस और तपेदिक जैसे संक्रामक रोगों के लिए सेल जनसंख्या डेटा (सीपीडी) के साथ सीबीसी का उपयोग करके एक स्क्रीनिंग मार्कर का सुझाव देने वाली सारणीबद्ध रिपोर्टें आई हैं। यदि हेपेटाइटिस के लिए ऐसे स्क्रीनिंग मार्कर विकसित किए जाते हैं, तो इससे उपचार और चिकित्सा लागत में लगने वाले समय को कम करने में मदद मिलेगी।

नवंबर 1985 और जनवरी 1986 के बीच, मद्रास महानगरीय क्षेत्र के तीन अलग-अलग अस्पतालों से तीव्र वायरल हेपेटाइटिस (एवीएच) के 192 रोगियों का हेपेटाइटिस ए वायरस (एचएवीआईजीएम) और हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीएसएजी, एचबीईएजी, एंटी) के सीरोलॉजिकल मार्करों के लिए परीक्षण किया गया था। -HBcIgM और एंटी-HBs) एक एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके। अस्पताल में हेपेटाइटिस बी को मुख्य प्रकार के एवीएच (48.9%) के रूप में निदान किया गया था। HBV एंटी-HBcIgM मार्कर और एंटी-HAVIgM का उपयोग करके, यह पता लगाना संभव था कि वर्तमान में हेपेटाइटिस A से पीड़ित 13.5% मामले या तो HBV (8.3%) के वाहक थे या हेपेटाइटिस B पर पिछले हमले से उबरने वाले मामले (5.3%) थे। ) एचबीवी मार्कर सकारात्मकता के विभिन्न संयोजन देखे गए हैं और उनके नैदानिक ​​मूल्य का सुझाव दिया गया है।

बच्चों में जन्मजात हेपेटाइटिस का निदान

पित्त में कुछ रसायन त्वचा में प्रवेश करने पर खुजली पैदा कर सकते हैं। नवजात शिशुओं में, अघुलनशील बिलीरुबिन मस्तिष्क में प्रवेश कर सकता है और अपूरणीय क्षति का कारण बन सकता है। लंबे समय तक पीलिया पित्त में रसायनों के संतुलन को बिगाड़ सकता है और पथरी बनने का कारण बन सकता है। इन संभावित जटिलताओं और त्वचा और आंखों के मलिनकिरण के अलावा, पीलिया अपने आप में हानिरहित है। अन्य लक्षण पीलिया पैदा करने वाले रोग से निर्धारित होते हैं।

नवजात शिशु ही रोगियों की एकमात्र बड़ी श्रेणी है जिसमें पीलिया पर ही ध्यान देने की आवश्यकता होती है। चूंकि अघुलनशील बिलीरुबिन मस्तिष्क में प्रवेश कर सकता है, रक्त में मात्रा एक निश्चित स्तर से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि नवजात शिशु में हेमोलिसिस बढ़ने का संदेह है, तो जीवन के पहले कुछ दिनों में बिलीरुबिन के स्तर को फिर से मापा जाना चाहिए। यदि जन्म के तुरंत बाद बिलीरुबिन का स्तर बहुत अधिक है, तो उपचार तुरंत शुरू होना चाहिए। कुछ दशक पहले बिलीरुबिन की मात्रा को कम करने का एकमात्र तरीका एक बच्चे के रक्त का आधान करना था। तब यह पता चला कि चमकदार नीली रोशनी बिलीरुबिन को हानिरहित बना देती है। प्रकाश रासायनिक रूप से रक्त में बिलीरुबिन को बदल देता है क्योंकि यह बच्चे की त्वचा से होकर गुजरता है। 2003 में, शोधकर्ताओं ने स्टैनैट नामक एक नई दवा का परीक्षण किया जिसने बिलीरुबिन के उत्पादन को अवरुद्ध करने का वादा किया था, लेकिन इसे कभी भी स्वीकृत नहीं किया गया था और व्यापक रूप से उपयोग किया गया था।

अन्य रोगों से हेपेटाइटिस का अंतर

चिकित्सा में, अलग-अलग लेकिन समान बीमारियों में अंतर देखने के लिए अंतर करना है।

लीवर सिरोसिस के सामान्य कारण: वायरल हेपेटाइटिस सी का लंबे समय तक इलाज और अत्यधिक शराब का सेवन। अक्सर मोटापे के मामले होते हैं, जो अकेले या अत्यधिक शराब के सेवन और हेपेटाइटिस सी के संयोजन में एक जोखिम कारक हो सकता है।

यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ के अनुसार, हेपेटाइटिस के विभेदक निदान से पता चला है कि हेपेटाइटिस सी उन लोगों में विकसित होने की अधिक संभावना है, जिन्होंने कई वर्षों से प्रति दिन दो से अधिक मादक पेय (बीयर और वाइन सहित) का सेवन किया है, खासकर महिलाओं में। पुरुषों के लिए, समान अवधि में दिन में तीन बार सेवन करने से उन्हें सिरोसिस होने का खतरा हो सकता है। हालांकि, प्रत्येक व्यक्ति के लिए राशि अलग-अलग होती है, और इसका मतलब यह नहीं है कि हर कोई जिसने कभी औसत मूल्य से अधिक शराब पी है, आवश्यक रूप से सिरोसिस विकसित करेगा। शराब के सेवन से होने वाला सिरोसिस अक्सर इस मूल्य से कई गुना अधिक मात्रा में और 10-12 वर्षों तक व्यवस्थित शराब की खपत का परिणाम होता है।

जिगर का सिरोसिसफाइब्रोसिस और नोड्स के गठन के साथ यकृत की सामान्य संरचना के परिवर्तन द्वारा विशेषता एक फैलाने वाली प्रक्रिया है। यह कई पुरानी जिगर की बीमारियों के अंतिम चरण के रूप में कार्य करता है। गंभीरता और सिरोसिस रोग का निदानयकृत पैरेन्काइमा के शेष कार्यशील द्रव्यमान की मात्रा पर निर्भर करता है, पोर्टल उच्च रक्तचाप की गंभीरता और अंतर्निहित बीमारी की गतिविधि जिसके कारण बिगड़ा हुआ यकृत कार्य होता है।

आईसीडी -10 K74 जिगर की फाइब्रोसिस और सिरोसिस K70.3 जिगर की शराबी सिरोसिस K71.7 विषाक्त जिगर की क्षति के साथ K74.3 प्राथमिक पित्त सिरोसिस K74.4 माध्यमिक पित्त सिरोसिस K74.5 पित्त सिरोसिस, अनिर्दिष्ट K74.6 अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस जिगर K72 जीर्ण जिगर की विफलता K76.6 पोर्टल उच्च रक्तचाप।

निदान उदाहरण

महामारी विज्ञान

जिगर की सिरोसिस पाचन तंत्र के रोगों (ट्यूमर को छोड़कर) से मृत्यु के कारणों में पहले स्थान पर है। प्रसार 2-3% है (शव परीक्षण डेटा के आधार पर)। जिगर का सिरोसिससामान्य जनसंख्या की तुलना में 40 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में 2 गुना अधिक बार देखा गया।

एटियलजि

लीवर सिरोसिस के सबसे आम कारण निम्नलिखित रोग और स्थितियां हैं। वायरल हेपेटाइटिस - (बी, सी, डी)। लगभग हमेशा, शराबी सिरोसिस का विकास 10 वर्षों से अधिक समय तक लगातार शराब पीने से पहले होता है। कम से कम 5 वर्षों के लिए प्रतिदिन 40-80 ग्राम शुद्ध इथेनॉल के सेवन से लीवर खराब होने का खतरा काफी बढ़ जाता है। प्रतिरक्षा यकृत रोग: ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस, ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग। पित्त पथ के रोग: विभिन्न कारणों से पित्त पथ के अतिरिक्त और अंतःस्रावी रुकावट, बच्चों में कोलेजनोपैथी। मेटाबोलिक रोग: हेमोक्रोमैटोसिस, α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी, विल्सन-कोनोवलोव रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस (सिस्टिक फाइब्रोसिस), गैलेक्टोसिमिया, ग्लाइकोजनोसिस, वंशानुगत टायरोसिनेमिया, वंशानुगत फ्रुक्टोज असहिष्णुता, एबेटालिपोप्रोटीनमिया, पोर्फिरी। जिगर से शिरापरक बहिर्वाह का उल्लंघन: बड-चियारी सिंड्रोम, वेनो-ओक्लूसिव रोग, गंभीर दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता। हेपेटोटॉक्सिक दवाओं (मेथोट्रेक्सेट बी, एमियोडेरोन सी), विषाक्त पदार्थों, रसायनों का उपयोग। ■ अन्य संक्रमण: शिस्टोसोमियासिस, ब्रुसेलोसिस, सिफलिस, सारकॉइडोसिस। अन्य कारण: गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस, हाइपरविटामिनोसिस ए। यकृत फाइब्रोसिस के विकास के लिए आवश्यक समय, काफी हद तक एटियलॉजिकल कारक पर निर्भर करता है। फाइब्रोसिस और सिरोसिस के सबसे अधिक देखे जाने वाले रूप धीरे-धीरे विकसित होते हैं: यकृत का शराबी सिरोसिस शराब के दुरुपयोग के 10-12 वर्षों में विकसित होता है, और यकृत का वायरल सिरोसिस संक्रमण के 20-25 साल बाद विकसित होता है। लिवर सिरोसिस (कई महीने) के विकास की सबसे तेज दर ट्यूमर एटियलजि के पित्त अवरोध वाले रोगियों में और पित्त नली की गति के साथ नवजात शिशुओं में देखी गई।

निवारण

लीवर सिरोसिस की रोकथाम में उन स्थितियों का समय पर पता लगाना शामिल है जो इसके विकास को जन्म दे सकती हैं, और पाए गए उल्लंघनों का पर्याप्त सुधार कर सकती हैं। हेमोक्रोमैटोसिस। कई अध्ययनों ने वंशानुगत हेमोक्रोमैटोसिस के लिए जनसंख्या-आधारित स्क्रीनिंग की लागत-प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया है। स्क्रीनिंग के दौरान, सीरम आयरन, सीरम की कुल और मुक्त आयरन-बाइंडिंग क्षमता निर्धारित की जाती है। यदि इन संकेतकों को बढ़ाया जाता है, तो उन्हें फिर से निर्धारित किया जाता है और, एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, रोगी की हेमोक्रोमैटोसिस की जांच की जाती है। शराब के दुरुपयोग के लिए स्क्रीनिंग: शराब के सेवन को सीमित करने से लीवर सिरोसिस होने की संभावना काफी कम हो जाती हैB. CAGE परीक्षण का उपयोग करना संभव है (कट - कट, एंग्री - एंग्री, दोषी - अपराधबोध, खाली - खाली), जिसमें चार प्रश्न शामिल हैं। 1. क्या आपने कभी महसूस किया है कि आपको अपने शराब पीने में कटौती करनी चाहिए? 2. अगर आपके आस-पास (दोस्तों, रिश्तेदारों) ने आपको शराब पीने में कटौती करने की आवश्यकता के बारे में बताया तो क्या आपको कभी जलन हुई है? 3. क्या आपने कभी शराब पीने से जुड़े अपराधबोध का अनुभव किया है? 4. क्या आपने कभी अपने पीने के एपिसोड के बाद सुबह शराब पीने का मन किया? संवेदनशीलता और विशिष्टता लगभग 70% है, मुख्य लाभ एनामनेसिस एकत्र करते समय परीक्षण की संभावना है। दो से अधिक प्रश्नों का सकारात्मक उत्तर व्यवहार और व्यक्तित्व में परिवर्तन के साथ-साथ शराब पर निर्भरता का संदेह पैदा करता है। प्रयोगशाला के संकेतों में से, शराब के दुरुपयोग के मार्कर एएलटी की तुलना में एएसटी गतिविधि में एक प्रमुख वृद्धि, जीजीटीपी, आईजी ए में वृद्धि और एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा में वृद्धि हो सकते हैं। जीजीटीपी गतिविधि के अपवाद के साथ, इन सभी विशेषताओं में अपेक्षाकृत कम संवेदनशीलता के साथ उच्च विशिष्टता है, जिसमें वृद्धि को शराब के दुरुपयोग और शराब पर निर्भरता दोनों का अत्यधिक विशिष्ट संकेत माना जाता है। हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के लिए स्क्रीनिंग: विवरण के लिए, "वायरल हेपेटाइटिस, तीव्र और जीर्ण" लेख देखें। क्रोनिक हेपेटाइटिस के जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों को हेपेटाइटिस बी और सी वायरस के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। सिरोसिस के साथ और बिना दोनों, क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों का अस्तित्व समय पर इंटरफेरॉन बी थेरेपी के साथ काफी अधिक है। हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के लिए स्क्रीनिंग, मुख्य रूप से मेथोट्रेक्सेट बी और एमियोडेरोन सी - एएलटी और एएसटी गतिविधि हर 1-3 महीने में निर्धारित की जाती है। इन दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से लीवर सिरोसिस हो सकता है। पुराने जिगर की बीमारी वाले रोगियों के रिश्तेदारों के बीच स्क्रीनिंग। रिश्तेदारी की पहली डिग्री के रिश्तेदारों की जांच की जाती है: ट्रांसफरिन संतृप्ति की डिग्री और फेरिटिन की सीरम एकाग्रता निर्धारित की जाती है (जन्मजात हेमोक्रोमैटोसिस बी का पता लगाना), सेरुलोप्लास्मिन की सीरम एकाग्रता (विल्सन-कोनोवलोव रोग बी का निदान), α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी का पता लगाना . गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के लिए स्क्रीनिंग। जोखिम कारक - टाइप 2 मधुमेह मेलिटस, मोटापा, हाइपरलिपिडिमिया, एएसटी/एएलटी गतिविधि अनुपात 1.0 से ऊपर; 45 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में जोखिम विशेष रूप से काफी बढ़ जाता है। स्टीटोसिस का पता लगाने के लिए जोखिम वाले सभी रोगियों को लीवर अल्ट्रासाउंड से गुजरना चाहिए। मरीजों को यकृत के सिरोसिस के विकास की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

स्क्रीनिंग

लीवर सिरोसिस का प्रत्यक्ष पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग नहीं की जाती है। स्क्रीनिंग गतिविधियों को बीमारियों और स्थितियों की पहचान करने के लिए किया जाता है जो यकृत के सिरोसिस का कारण बन सकते हैं (उपरोक्त रोकथाम अनुभाग देखें)।

वर्गीकरण

यकृत के सिरोसिस को एटियलजि (उपरोक्त खंड "ईटियोलॉजी" देखें) और गंभीरता से विभाजित किया जाता है, जिसके लिए चाइल्ड-पुग ए वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है (तालिका 4-10)। तालिका 4-10। चाइल्ड-पुघ के अनुसार लीवर सिरोसिस की गंभीरता का निर्धारण

अनुक्रमणिका
मस्तिष्क विकृति
		नरम, इलाज में आसान	तनाव, इलाज मुश्किल
सीरम बिलीरुबिन सांद्रता, µmol/l (मिलीग्राम%)	34 से कम (<2,0)	34–51 (2,0–3,0)	51 से अधिक (>3.0)
सीरम एल्ब्यूमिन स्तर, जी
प्रोथ्रोम्बिन समय (समय), या प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक (%)			6 से अधिक (<40)

प्रत्येक संकेतक का मूल्यांकन अंकों (क्रमशः 1, 2 या 3 अंक) में किया जाता है। व्याख्या निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार की जाती है। कक्षा ए (मुआवजा) - 5-6 अंक। ■ कक्षा बी (सब-मुआवजा) - 7-9 अंक। कक्षा सी (विघटित) - 10-15 अंक।

निदान

सर्वेक्षण योजना

मान लें कि लीवर सिरोसिस का निदान नैदानिक ​​और इतिहास संबंधी डेटा की अनुमति देता है (लक्षण बहुत विविध हैं, "अनामनेसिस और शारीरिक परीक्षा" अनुभाग देखें), पुष्टि करने के लिए - प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणाम। रोग के एटियलजि को स्थापित करना आवश्यक है, क्योंकि कुछ मामलों में एटियोट्रोपिक थेरेपी रोग की प्रगति को धीमा कर सकती है और मृत्यु दर को कम कर सकती है। सबसे आम कारण वायरल हेपेटाइटिस और शराब का दुरुपयोग हैं, कम सामान्य कारण एटियलजि अनुभाग में सूचीबद्ध हैं। कुछ मामलों में, सिरोसिस के कारण का पता नहीं लगाया जा सकता है, इस मामले में, यकृत के क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस का निदान स्थापित किया जाता है। निदान स्थापित करते समय, निम्नलिखित मापदंडों का अतिरिक्त मूल्यांकन करना आवश्यक है। ■ जिगर के मुख्य कार्यों की स्थिति: साइटोलिसिस, कोलेस्टेसिस के सिंड्रोम की उपस्थिति, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति (रक्तस्रावी सिंड्रोम सिरोसिस के लिए विशिष्ट है), यकृत का प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य। हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम की पहचान (मुख्य रूप से प्लेटलेट काउंट द्वारा)। पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री की पहचान और मूल्यांकन (खतरनाक मुख्य रूप से अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव - FEGDS)। संभावित जलोदर का पता लगाना। यकृत एन्सेफैलोपैथी के समय पर निदान के लिए मानसिक स्थिति का आकलन। लीवर सिरोसिस की गंभीरता लीवर के सिरोसिस में हेपेटोसेलुलर फंक्शन के चाइल्ड-पुग वर्गीकरण द्वारा निर्धारित की जाती है ("वर्गीकरण" अनुभाग देखें)।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा निम्नलिखित लक्षण और सिंड्रोम विशेषता हैं। सामान्य लक्षण: उनींदापन, कमजोरी, थकान और त्वचा की खुजली। गंभीर उनींदापन के साथ-साथ चिड़चिड़ापन और आक्रामक व्यवहार के साथ, यकृत एन्सेफैलोपैथी को बाहर करना आवश्यक है। यकृत और प्लीहा में परिवर्तन: यकृत मोटा और बड़ा होता है, लेकिन कभी-कभी यह छोटा हो सकता है। अधिकांश रोगियों में, एक मामूली बढ़े हुए प्लीहा को स्पष्ट (पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियाँ) देखा जा सकता है। पीलिया: पीलिया के प्रारंभिक लक्षण रोगी के लिए अदृश्य होते हैं और श्वेतपटल और श्लेष्मा झिल्ली, जीभ के फ्रेनुलम, मूत्र का हल्का कालापन, जिसे रोगी आमतौर पर उचित महत्व नहीं देते हैं, की विशेषता होती है। सांस लेने में कठिनाई (उथली, तेजी से सांस लेने) के कारण हो सकते हैं: बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के साथ जलोदर और डायाफ्राम की गतिशीलता की सीमा, पुरानी दिल की विफलता, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइड्रोथोरैक्स। रक्तस्रावी सिंड्रोम (यकृत में रक्त जमावट कारकों के संश्लेषण के उल्लंघन के कारण): मसूड़ों से खून आना, नाक से खून आना विशेषता है। मरीजों ने नोटिस किया कि मामूली यांत्रिक तनाव के साथ भी खरोंच और चोट के निशान बनते हैं। पोर्टल उच्च रक्तचाप: जलोदर, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें, "मेडुसा के सिर", स्प्लेनोमेगाली, यकृत एन्सेफैलोपैथी के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का फैलाव। जलोदर (पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति): संचित द्रव के कारण पेट की मात्रा में वृद्धि (10–15 लीटर से अधिक तरल पदार्थ जमा हो सकता है, एक "मेंढक का पेट" विशिष्ट है), इसकी एक बड़ी मात्रा के साथ, "तनावपूर्ण जलोदर" की एक तस्वीर बनाई जाती है, नाभि का उभार, कभी-कभी इसके अंतराल के साथ, उदर गुहा में तरल पदार्थ के टक्कर के संकेत, उतार-चढ़ाव का एक सकारात्मक लक्षण। लीवर सिरोसिस की विशेषता वाले अन्य लक्षण: ट्रंक और चेहरे के ऊपरी आधे हिस्से पर टेलैंगिएक्टेसिया; पामर एरिथेमा; गाइनेकोमास्टिया; वृषण शोष/रजोरोध; पैरों की सूजन (जलोदर के साथ); क्रुवेलियर-बॉमगार्टन बड़बड़ाहट - शिरापरक संपार्श्विक के कामकाज से जुड़े पेट पर शिरापरक बड़बड़ाहट; ड्यूप्युट्रेन का संकुचन, अल्कोहलिक एटियलजि के यकृत सिरोसिस के लिए अधिक विशिष्ट; ड्रमस्टिक्स के प्रकार के अनुसार उंगलियों के टर्मिनल फलांग में परिवर्तन; कंकाल की मांसपेशी शोष, बगल में बालों के विकास की कमी; पैरोटिड लार ग्रंथियों में वृद्धि (शराब से पीड़ित रोगियों के लिए विशिष्ट); यकृत की गंध यकृत के कार्यों के विघटन के दौरान होती है, यकृत कोमा के विकास से पहले और साथ होती है; फड़फड़ाना भी विघटित यकृत कार्यों की विशेषता है। विकसित जटिलताओं के संकेतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण: रक्तगुल्म, मेलेना, सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम। 20 मिमी एचजी की कमी के साथ। ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर, हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है; सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस के लक्षण - उदर गुहा में अलग-अलग तीव्रता का दर्द फैलाना, बुखार, उल्टी, दस्त, आंतों के पैरेसिस के लक्षण; ■ भ्रम, यकृत एन्सेफैलोपैथी के विकास को दर्शाता है; दैनिक मूत्राधिक्य में कमी - गुर्दे की विफलता के विकास का एक संभावित संकेत।

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पासपोर्ट भाग

पूरा नाम: आर.ए.एम.

जन्म तिथि: 57 वर्ष

लिंग महिला

घर का पता: XXX

व्यवसाय: गृहिणी

पहुंच की तिथि: 12/15/2014

शिकायतों

रोगी ने अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार, सुस्त, गैर-विकिरण दर्द की शिकायत की, खाने और तीव्र शारीरिक गतिविधि के बाद बढ़ गया। खाने के बाद मसूड़ों से खून आना। बड़ी शारीरिक कमजोरी, दिन के अंत में होने वाली थकान में वृद्धि। इसके अलावा, रोगी ने पैरों के निचले 2/3 क्षेत्र में निचले छोरों की लगातार सूजन की शिकायत की जो रात के आराम के बाद कम नहीं हुई। चेहरे और गर्दन में "मकड़ी की नसों" की उपस्थिति।

अनीमनेस मोरबी

रोगी के अनुसार 5 जून, 1986 को, उसकी बेटी के जन्म के 7 वें दिन रक्त की एक बड़ी हानि के साथ (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, 1200 मिली की रक्त हानि; KLA में: हीमोग्लोबिन - 50 ग्राम / एल; एरिथ्रोसाइट्स - 2.3x 10 12 / एल) और रक्त आधान, उसने श्लेष्म झिल्ली के पीले रंग का धुंधलापन विकसित किया। रोगी को प्रसूति अस्पताल से संदिग्ध हेपेटाइटिस के साथ संक्रामक रोग अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां वह 22 दिनों तक रही। इस समय के दौरान, निदान किया गया था: "वायरल हेपेटाइटिस बी" और एंटीवायरल उपचार किया गया था। 2013 तक, रोगी की स्थिति नहीं बदली। 2013 की गर्मियों में, रोगी ने पहले पैरों पर "मकड़ी की नसों" की उपस्थिति को नोटिस करना शुरू कर दिया, और फिर पूरे शरीर में कमजोरी, भूख न लगना दिखाई दिया (जुलाई तक वजन में कमी 6-7 किलोग्राम थी।) श्वेतपटल का हल्का पीलापन भी था। रोगी निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक में गई, जहां, जांच के बाद, उसे चिकित्सीय विभाग में डब्ल्यूकेएसएमयू के चिकित्सा केंद्र में जांच के लिए अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा गया, जहां उसे वायरल एटियलजि के यकृत के सिरोसिस का निदान किया गया और ए समूह II विकलांगता स्थापित की गई थी। जब रोगी को छुट्टी दे दी गई, तो वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन में खुद को सीमित करने और यदि संभव हो तो तले हुए खाद्य पदार्थ और शराब से इनकार करने की सिफारिशें दी गईं। अब तक, रोगी को सालाना WKSMU के मेडिकल सेंटर के चिकित्सीय विभाग में परीक्षा और विषहरण चिकित्सा से गुजरना पड़ता था। 2014 में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, उपस्थित चिकित्सक ने पैरों की चिपचिपाहट की ओर ध्यान आकर्षित किया, जिसे रोगी ने स्वयं पहले नहीं देखा था। 2014 की सर्दियों में, रोगी ने देखा कि दैनिक, परिचित गृहकार्य और काम करते हुए, वह बहुत थक गई थी: दिन के अंत तक, शारीरिक कमजोरी दिखाई दी, पर्यावरण के प्रति उदासीनता; जो पहले नहीं देखा गया है।

अनीमनेसिस विटाई

उनका जन्म 12 जुलाई, 1957 को अकतोबे शहर में हुआ था, जो परिवार में दूसरी संतान (चार बच्चों में से) थी। जन्म के समय शरीर का वजन 3800.0। उसे 1 साल तक स्तनपान कराया गया। एक बच्चे के रूप में, उसे चिकन पॉक्स और खसरा (बिना किसी जटिलता के) था। मैं 7 साल की उम्र में स्कूल गया था। मैंने नियमित रूप से शारीरिक शिक्षा कक्षाओं में भाग लिया। उसने 11 कक्षाओं से स्नातक किया, स्नातक होने के बाद उसने एएसपीआई में प्रवेश किया। 13 साल की उम्र से मेनार्चे, 4 दिन प्रत्येक, नियमित, दर्द रहित। गर्भधारण - 3, प्रसव - 1 (लड़की का वजन 3520.0; जटिलता - सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी), शहद। गर्भपात - 2 (जटिलताओं के बिना)। एचआईवी संक्रमण, तपेदिक, यौन संचारित रोग इनकार करते हैं। बुरी आदतों का खंडन किया जाता है। सुविधाओं के बिना एलर्जी इतिहास। ऑपरेटिव हस्तक्षेप नहीं किए गए थे। बच्चे के जन्म के दौरान बड़े रक्त की हानि के कारण 1986 में हेमोट्रांसफ्यूज़न (रक्त की कमी 1200 मिली; KLA में: हीमोग्लोबिन - 50 g / l; एरिथ्रोसाइट्स - 2.3x 10 12 / l)। सामग्री और रहने की स्थिति संतोषजनक है।

स्थिति प्रैस कम्युनिसिस

सामान्य स्थिति: मध्यम

चेतना: स्पष्ट

स्थिति: बिस्तर में सक्रिय

चेहरे का भाव: शांत

नॉर्मोस्टेनिक काया।

ऊंचाई 162 सेमी, वजन 60 किलो।

त्वचा कवर:

परीक्षा के समय: त्वचा हल्के गुलाबी रंग की होती है, पैरों की सामने की सतह पर हाइपरपिग्मेंटेड होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली का रंग पीला होता है। श्वेतपटल की उप-क्षेत्रीयता नोट की जाती है।

दाहिने गाल की हड्डी के क्षेत्र में चेहरे पर, एक एकल, पीला "मकड़ी की नस" दिखाई देती है। छाती और पेट की सामने की सतह पर, एकल "रूबी बूंदें" नोट की जाती हैं, पिंडली के क्षेत्र में त्वचा परतदार होती है। त्वचा की नमी और लोच कम हो जाती है। हेयरलाइन को महिला प्रकार के अनुसार विकसित किया जाता है। उंगलियों और पैर की उंगलियों की नाखून प्लेटों पर अनुदैर्ध्य पट्टी देखी जाती है।

चमड़े के नीचे ऊतक:

मध्यम और समान रूप से विकसित। पूर्वकाल पेट की दीवार पर गुना की मोटाई 2-3 सेमी है। चमड़े के नीचे की वसा परत समान रूप से विकसित होती है।

परीक्षा के समय, पैरों के निचले तीसरे भाग में पेस्टोसिटी देखी जाती है।

लसीका प्रणाली:

ओसीसीपिटल, पैरोटिड, सबमांडिबुलर, सरवाइकल, सुप्राक्लेविक्युलर, एक्सिलरी, वंक्षण लिम्फ नोड्स स्पष्ट नहीं हैं। पैल्पेशन के क्षेत्र में दर्द नहीं देखा जाता है। लिम्फ नोड्स के स्थान के क्षेत्रों में त्वचा के हाइपरमिया की जांच करते समय नहीं देखा जाता है।

मासपेशीय तंत्र:

मध्यम रूप से विकसित, सममित, तालु पर दर्द रहित, सामान्य स्वर। स्थानीय अतिवृद्धि और मांसपेशी शोष प्रकट नहीं किए गए थे।

कंकाल प्रणाली और जोड़:

पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्रकट नहीं हुए थे।

अंगों में हलचल मुक्त, दर्द रहित होती है।

श्वसन प्रणाली के अंगों की जांच. परीक्षा के समय, श्वसन अंगों की विकृति का संकेत देने वाली कोई शिकायत नहीं थी। नाक से सांस लेना फ्री है। आवाज स्पष्ट और शांत है। बात करते और निगलते समय दर्द नहीं होता है। खांसी नहीं है। पल्पेशन पर स्वरयंत्र दर्द रहित होता है। पार्श्व वर्गों में पसलियों में मामूली तिरछी दिशा होती है, लुडोविग कोण कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है)। कोई छाती विकृति नोट नहीं की गई। थोरैक्स: नॉर्मोस्टेनिक प्रकार, शंक्वाकार आकार, (सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा को मध्यम रूप से उच्चारित किया जाता है, कंधे के ब्लेड छाती से कसकर सटे होते हैं, अधिजठर कोण ~ 90 डिग्री होता है)।

छाती सममित है: कंधे के ब्लेड और कॉलरबोन एक दूसरे के संबंध में समान स्तर पर स्थित हैं। सांस लेते समय, छाती की गति समकालिक होती है, सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में भाग नहीं लेती हैं। छाती की प्रबलता के साथ मिश्रित श्वास। 1 मिनट में एनपीवी 20। सांस की तकलीफ नहीं देखी जाती है। सांस लेने की लय सही होती है।

छाती की टक्कर

तुलनात्मक टक्कर:

फेफड़ों के क्षेत्रों के ऊपर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि सुनाई देती है।

स्थलाकृतिक टक्कर:

फेफड़ों की निचली सीमा: दायां फेफड़ा: बायां फेफड़ा:

लिन। पैरास्टर्नलिस VI इंटरकोस्टल स्पेस

लिन। क्लैविकुलरिस VII इंटरकोस्टल स्पेस

लिन। अक्षीय चींटी। 8वीं पसली 8वीं पसली

लिन। एक्सिलारिस मेड। IX रिब IX रिब

लिन। अक्षीय पद। एक्स रिब एक्स रिब

लिन। स्कैपुलारिस इलेवन रिब इलेवन रिब

लिन। पैरावेर्टेब्रलिस स्पिनस प्रक्रिया XI vert। थोर

फेफड़ों के शीर्ष की ऊंचाई:

दायां फेफड़ा सामने हंसली से 4.5 सेमी ऊपर

प्रो के पीछे। स्टिलोइडियस VII वर्ट। गर्भाशय ग्रीवा

बायां फेफड़ा हंसली से 4 सेमी ऊपर

प्रो के पीछे। स्टिलोइडस VII वर्ट। गर्भाशय ग्रीवा

क्रेनिग मार्जिन चौड़ाई:

दायां 7 सेमी

बायां 7.5 सेमी

फेफड़ों का गुदाभ्रंश

फेफड़ों के क्षेत्रों में वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। श्वासनली, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई के ऊपर ब्रोन्कियल श्वास सुनाई देती है। ब्रोन्कोवैस्कुलर श्वास नहीं सुना जाता है। कोई घरघराहट नहीं, कोई क्रेपिटस नहीं। छाती के सममित क्षेत्रों पर ब्रोन्कोफोनी के सुदृढ़ीकरण का पता नहीं चला।

संचार प्रणाली की परीक्षा. जांच के समय, रोगी ने पैरों के क्षेत्र (पेस्टोसिटी) में निचले छोरों की लगातार सूजन की शिकायत की। गर्दन के जहाजों की जांच करते समय, कैरोटिड धमनियों का सामान्य स्पंदन नोट किया जाता है। हृदय के क्षेत्र की जांच करते समय, हृदय कूबड़ और पसलियों का उपयोग निर्धारित नहीं किया जाता है। शीर्ष बीट दिखाई नहीं दे रहा है। पैल्पेशन पर, शीर्ष बीट भी निर्धारित नहीं होता है। "बिल्ली की गड़गड़ाहट" का लक्षण परिभाषित नहीं है। अधिजठर क्षेत्र में धड़कन महाधमनी के स्पंदन के कारण होती है (गहरी सांस के साथ, धड़कन कमजोर हो जाती है)। कोई दिल की धड़कन नहीं है।

दिल के सापेक्ष DULT की सीमाएं

दाएं: चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के दाहिने किनारे से 1 सेमी बाहर की ओर।

बाएं: बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा पर, 5 वें इंटरकोस्टल स्पेस में।

ऊपरी: तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के मध्य के स्तर पर स्थित है।

सापेक्ष मंदता की दाहिनी सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा तक की दूरी 3 सेमी है।

सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा से पूर्वकाल मध्य रेखा की दूरी 7 सेमी है।

सापेक्ष मंदता व्यास 10 सेमी है।

हृदय की महाधमनी विन्यास निर्धारित किया जाता है।

संवहनी बंडल का व्यास: 8.5 सेमी।

दिल की निरपेक्ष DULT की सीमाएं

दायां: उरोस्थि के बाएं किनारे से मेल खाती है।

बायां: बाएं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा से 2 सेमी मध्य में स्थित है।

ऊपरी: चौथी पसली के मध्य के स्तर से मेल खाती है।

पूर्ण मंदता का व्यास 6.5 सेमी है।

गुदाभ्रंश:

सामान्य सोनोरिटी का पहला और दूसरा स्वर।

बटेर की ताल और सरपट की ताल सुनाई नहीं देती।

पेरिकार्डियल घर्षण का शोर परिभाषित नहीं है।

संवहनी परीक्षा:

रेडियल, कैरोटिड, ऊरु धमनियां यातनापूर्ण नहीं होती हैं। लौकिक धमनी नरम, घुमावदार होती है। Konchalovsky के लक्षण और "चुटकी" लक्षण नकारात्मक हैं।

दाएं और बाएं रेडियल धमनी पर समान। लय सही है, प्रति मिनट 72 बीट्स, फुल फिलिंग, मध्यम तनाव, सामान्य पिच और गति। केशिका नाड़ी निर्धारित नहीं है।

जांच के समय ब्लड प्रेशर 130/80 एमएम था। आर टी. कला।

पाचन तंत्र की जांच. जांच के समय, रोगी ने अधिजठर क्षेत्र में लगातार, सुस्त दर्द की शिकायत की, खाने के बाद बढ़ गया। खाने के बाद मसूड़ों से खून आना।

परीक्षा के समय भूख संतोषजनक है, प्यास नहीं है। भोजन को चबाना और निगलना बाधित नहीं होता है। कोई डकार, नाराज़गी, मतली, उल्टी नहीं। कुर्सी रोज, नहीं बदली। आंतों की क्रिया स्वतंत्र है, लेकिन मनमानी है। गैसों का निर्वहन मुक्त, गंधहीन होता है।

पाचन अंगों की जांच:

मुंह: सामान्य गंध।

जीभ: लाल, पीठ पर पीले रंग का लेप। दरारें, अल्सर, दांतों के निशान नहीं देखे जाते हैं।

होंठों, गालों की भीतरी सतह की श्लेष्मा झिल्ली, बिना विशेषताओं के कठोर और मुलायम तालू, गुलाबी रंग।

मसूड़े : गुलाबी रंग, खाने के बाद खून बहना (रोगी के अनुसार)। कोई शुद्ध निर्वहन, एफथे, पिग्मेंटेशन नहीं हैं।

ज़ेव: श्लेष्म गुलाबी रंग, फुफ्फुस नहीं देखा जाता है। टॉन्सिल बढ़े नहीं हैं, पट्टिका नहीं देखी जाती है।

पेट की जांच:

पेट गोल है, सममित है, प्रोट्रूशियंस और पीछे हटना नहीं देखा जाता है। चमड़े के नीचे के संवहनी एनास्टोमोसेस व्यक्त नहीं किए जाते हैं। कोई निशान या हर्निया नहीं हैं। पेरिस्टलसिस परेशान नहीं है। पेट

सांस लेने की क्रिया में स्वतंत्र रूप से भाग लेता है।

नाभि के स्तर पर पेट की परिधि 85 सेमी है।

टक्कर:

टक्कर के दौरान, सभी विभागों में, यकृत और प्लीहा के क्षेत्र में - एक ऊरु ध्वनि में, अलग-अलग गंभीरता की एक टाम्पैनिक ध्वनि सुनाई देती है। कोई जलोदर नहीं है।

पैल्पेशन:

ए) सतही:

सतही, अनुमानित तालमेल के साथ, पेट नरम होता है, अधिजठर और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्रों में तालु पर दर्द होता है। शेटकिन-ब्लमबर्ग का लक्षण नकारात्मक है। पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव का पता नहीं चला। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों का कोई डायस्टेसिस नहीं है। नाभि वलय का विस्तार नहीं होता है। सतही ट्यूमर और हर्निया का तालमेल नहीं होता है।

बी) गहरा:

सिग्मॉइड बृहदान्त्र - 2 सेमी के व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में तालु, दर्द रहित, विस्थापित; सतह सपाट, चिकनी है;

लोचदार स्थिरता; गड़गड़ाहट

कोकम 2.5 सेमी के व्यास के साथ एक स्ट्रैंड के रूप में, दर्द रहित, विस्थापन योग्य है; सतह सपाट, चिकनी है; लोचदार स्थिरता; गड़गड़ाहट

बृहदान्त्र के आरोही और अवरोही खंड 2.5 सेमी के व्यास के साथ सिलेंडर के रूप में, दर्द रहित, विस्थापन योग्य होते हैं; सतह सपाट, चिकनी है; लोचदार स्थिरता; गड़गड़ाहट

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र - 3 सेमी के व्यास के साथ एक सिलेंडर के रूप में स्पष्ट, दर्द रहित, विस्थापन योग्य; सतह सपाट, चिकनी है; लोचदार स्थिरता; गड़गड़ाहट

पेट की बड़ी वक्रता - नाभि से 3 सेमी ऊपर रोलर के रूप में स्पष्ट, दर्द रहित; सतह सपाट, चिकनी है; लोचदार स्थिरता; देहली से खिसकने का भाव।

जिगर और पित्ताशय की थैली की जांच:

मेज। जिगर की सीमाएँ और आकार

बाएं लोब की सीमा बाएं पैरास्टर्नल लाइन से आगे नहीं निकलती है

कुर्लोव द्वारा

I आकार (सीधा) II आकार (सीधा) III आकार (तिरछा)

आयाम 11 सेमी। 8 सेमी। 7 सेमी।

पैल्पेशन:

जिगर का निचला किनारा गोल, घना, दर्दनाक होता है, सतह चिकनी होती है।

पित्ताशय की थैली के बिंदु पर, दर्द निर्धारित नहीं होता है। Ortner, Kare, Georgievsky के लक्षण नकारात्मक हैं।

तिल्ली की जांच:

प्लीहा की ऊपरी सीमा: IX पसली का ऊपरी किनारा

प्लीहा की निचली सीमा: XI पसली के निचले किनारे से 3 सेमी नीचे।

तिल्ली की लंबाई: 14 सेमी।

प्लीहा व्यास: 6 सेमी।

पैल्पेशन:

प्लीहा का निचला ध्रुव स्पर्शनीय, सघनता में, एक चिकनी सतह के साथ, मध्यम दर्द वाला होता है।

पेट का गुदाभ्रंश:

सामान्य आंत्र ध्वनियाँ पेट की पूरी सतह पर सुनाई देती हैं।

मूत्र प्रणाली के अंगों की जांच. परीक्षा के समय, मूत्र अंगों की विकृति का संकेत देने वाली कोई शिकायत नहीं थी।

काठ का क्षेत्र और मूत्राशय में दर्द अनुपस्थित है। डायसुरिक विकारों की पहचान नहीं की गई थी। गुर्दे के क्षेत्र में हाइपरमिया और सूजन का पता नहीं चला है। Pasternatsky का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

पैल्पेशन पर, दाएं गुर्दे का निचला ध्रुव बाएं गुर्दे के निचले ध्रुव से नीचे होता है। गुर्दे का तालमेल दर्द रहित होता है, गुर्दे आसानी से विस्थापित हो जाते हैं, लोचदार स्थिरता। गुदाभ्रंश पर, गुर्दे की धमनियों का बड़बड़ाहट नहीं सुना जाता है।

टक्कर के साथ, जघन सिम्फिसिस के ऊपर मूत्राशय परिभाषित नहीं होता है।

न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम के अंगों का अध्ययन. चेतना स्पष्ट है, बुद्धि सामान्य है। वास्तविक घटनाओं के लिए स्मृति कम हो जाती है। नींद उथली है, छोटी है, अनिद्रा है। मूड अच्छा है। भाषण विकार नहीं हैं। कोई आक्षेप नहीं हैं। चाल कुछ विवश है, रोगी चलते समय रुक जाता है। सजगता संरक्षित है, कोई पैरेसिस या पक्षाघात नहीं है। वह खुद को एक मिलनसार व्यक्ति मानते हैं।

गंध, स्पर्श, स्वाद नहीं बदलता है। दृश्य तीक्ष्णता में कोई कमी नहीं है। अफवाह अच्छी है।

नैदानिक ​​​​सिंड्रोम:

1. अस्थि-वनस्पतिक सिंड्रोम

2. डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का सिंड्रोम

3. छोटे यकृत लक्षणों का सिंड्रोम

4. पीलिया सिंड्रोम

5. पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

6. अपच सिंड्रोम

प्रारंभिक निदान के लिए तर्क

आधारित:

- रोगी की शिकायतें:अधिजठर क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार, सुस्त, गैर-विकिरण दर्द पर, खाने और तीव्र शारीरिक गतिविधि के बाद बढ़ जाता है। खाने के बाद मसूड़ों से खून आना। बड़ी शारीरिक कमजोरी, दिन के अंत में होने वाली थकान में वृद्धि। इसके अलावा, रोगी ने पैरों के निचले 2/3 क्षेत्र में निचले छोरों की लगातार सूजन की शिकायत की जो रात के आराम के बाद कम नहीं हुई। चेहरे और गर्दन में "मकड़ी की नसों" की उपस्थिति;

- चिकित्सा का इतिहास:रोगी के अनुसार 5 जून, 1986 को, बेटी के जन्म के 7 वें दिन रक्त की एक बड़ी हानि के साथ (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, रक्त की कमी 1200 मिली; KLA में: हीमोग्लोबिन - 50 g / l ; एरिथ्रोसाइट्स - 2.3x 10 12 / एल) और रक्त आधान, उसने श्लेष्म झिल्ली के पीले रंग का धुंधलापन विकसित किया। रोगी को प्रसूति अस्पताल से संदिग्ध हेपेटाइटिस के साथ संक्रामक रोग अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां वह 22 दिनों तक रही। इस समय के दौरान, निदान किया गया था: "वायरल हेपेटाइटिस बी" और एंटीवायरल उपचार किया गया था। 2013 तक, रोगी की स्थिति नहीं बदली। 2013 की गर्मियों में, रोगी ने पहले पैरों पर "मकड़ी की नसों" की उपस्थिति को नोटिस करना शुरू कर दिया, और फिर पूरे शरीर में कमजोरी, भूख न लगना दिखाई दिया (जुलाई तक वजन में कमी 6-7 किलोग्राम थी।) श्वेतपटल का हल्का पीलापन भी था। रोगी निवास स्थान पर पॉलीक्लिनिक में गई, जहां, जांच के बाद, उसे चिकित्सीय विभाग में डब्ल्यूकेएसएमयू के चिकित्सा केंद्र में जांच के लिए अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा गया, जहां उसे वायरल एटियलजि के यकृत के सिरोसिस का निदान किया गया और ए समूह II विकलांगता स्थापित की गई थी। जब रोगी को छुट्टी दे दी गई, तो वसायुक्त खाद्य पदार्थों के सेवन में खुद को सीमित करने और यदि संभव हो तो तले हुए खाद्य पदार्थ और शराब से इनकार करने की सिफारिशें दी गईं। अब तक, रोगी को सालाना WKSMU के मेडिकल सेंटर के चिकित्सीय विभाग में परीक्षा और विषहरण चिकित्सा से गुजरना पड़ता था। 2014 में अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, उपस्थित चिकित्सक ने पैरों की चिपचिपाहट की ओर ध्यान आकर्षित किया, जिसे रोगी ने स्वयं पहले नहीं देखा था। 2014 की सर्दियों में, रोगी ने देखा कि दैनिक, परिचित गृहकार्य और काम करते हुए, वह बहुत थक गई थी: दिन के अंत तक, शारीरिक कमजोरी दिखाई दी, पर्यावरण के प्रति उदासीनता; जो पहले नहीं देखा गया है;

- जीवन इतिहास:बच्चे के जन्म के दौरान बड़े रक्त की हानि के कारण 1986 में हेमोट्रांसफ्यूज़न (रक्त की कमी 1200 मिली; KLA में: हीमोग्लोबिन - 50 g / l; एरिथ्रोसाइट्स - 2.3x 10 12 / l);

- उद्देश्य अनुसंधान डेटा:श्वेतपटल की उप-क्षेत्रीयता नोट की जाती है।

दाहिने गाल की हड्डी के क्षेत्र में चेहरे पर, एक एकल, पीला "मकड़ी की नस" दिखाई देती है। छाती और पेट की सामने की सतह पर, एकल "रूबी बूंदें" नोट की जाती हैं, पिंडली के क्षेत्र में त्वचा परतदार होती है। त्वचा की नमी और लोच कम हो जाती है; लाल जीभ, गुलाबी मसूड़े, खाने के बाद खून बहना (रोगी के अनुसार)। सतही, अनुमानित तालमेल के साथ, पेट नरम होता है, अधिजठर और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम क्षेत्रों में तालु पर दर्द होता है। हेपेटोसप्लेनोमेगाली

एक प्रारंभिक निदान किया जाता है: विघटन के चरण में वायरल एटियलजि के लिवर सिरोसिस.

सर्वेक्षण योजना

1. यूएसी

एचबी - 100 ग्राम / लीटर (महिलाओं के लिए 120-140 ग्राम / लीटर के मानक के साथ)

एरिथ्रोसाइट्स - 3.3 x 10 12 / एल (महिलाओं के लिए 3.5-4.7 10 12 / एल की दर से)

सीपीयू - 0.85 (0.85-1 की दर से)

प्लेटलेट्स - 176 x 10 9/ली (180-320 10 9/ली की दर से)

ईएसआर - 20 मिमी / घंटा (महिलाओं के लिए 2-15 मिमी / घंटा की दर से)

ल्यूकोसाइट्स - 12 x 10 9 / l (4.0-9.0 x 10 9 / l की दर से)

पी / आई - 5% (1-6% की दर से)

एस / आई - 53 (47-72%) की दर से

लिम्फोसाइट्स - 29% (19-37% की दर से)

मोनोसाइट्स - 8% (3-11% की दर से)

ईोसिनोफिल्स - 1% (0.5-5% की दर से)

बेसोफिल - 1% (0-1%) की दर से

निष्कर्ष:हल्के एनीमिया; ल्यूकोसाइटोसिस; बढ़ा हुआ ईएसआर, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया

2. ओएएम

मात्रा - 100 मिली

रंग - पुआल पीला

विशिष्ट गुरुत्व - 1018

चीनी - नहीं

एसीटोन - नहीं

पारदर्शिता - पारदर्शी

प्रतिक्रिया खट्टी है

प्रोटीन - नहीं

ल्यूकोसाइट्स - नहीं

एरिथ्रोसाइट्स - नहीं

स्क्वैमस एपिथेलियम - नहीं

नमक - नहीं

निष्कर्ष:आदर्श

3. टैंक

कुल प्रोटीन - 50 ग्राम / लीटर (60-80 ग्राम / लीटर की दर से)

एल्बुमिन - 26 ग्राम / लीटर (35-50 ग्राम / लीटर की दर से)

एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ - 38 यू / एल (31 यू / एल तक की महिलाओं के लिए दर पर)

एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज - 38 यू / एल (31 यू / एल तक की महिलाओं के लिए दर पर)

ग्लूकोज - 4.0 mmol / l (3.5-5.5 mmol / l की दर से)

कुल बिलीरुबिन - 60 µmol/l (22.2 µmol/l तक की दर से)

प्रत्यक्ष बिलीरुबिन - 17 μmol / l (कुल बिलीरुबिन के की दर से)

थाइमोल टेस्ट - 6 यूनिट (5 यूनिट तक की दर से)

निष्कर्ष:डिस्प्रोटीनेमिया, एएसटी, एएलटी की बढ़ी हुई सामग्री, कुल और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, थाइमोल परीक्षण

4. कोगुलोग्राम

सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय - 50 सेकंड। (30-40 सेकंड की दर से।)

प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स - 46% (78-142% की दर से)

प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन - 1.5 ग्राम / लीटर (2-4 ग्राम / लीटर की दर से)

निष्कर्ष: APTT का त्वरण, PTI में कमी, फाइब्रिनोजेन में कमी

5. वायरल मार्करों का पता लगाना

HbsAg, HbcorAg का पता चला।

निष्कर्ष:वायरल हेपेटाइटिस बी के पहचान किए गए मार्कर

6. एफजीडीएस

अन्नप्रणाली निष्क्रिय है, इसकी नसें मध्य तीसरे से 5 मिमी तक वैरिकाज़ हैं। उनके ऊपर का म्यूकोसा पतला, बैंगनी-नीला रंग का होता है, कार्डिया पूरी तरह से बंद हो जाता है। पेट में बड़ी मात्रा में बलगम होता है, गैस्ट्रिक म्यूकोसा सामान्य रंग का होता है, कोण नहीं बदला जाता है, पाइलोरस निष्क्रिय होता है, ग्रहणी का बल्ब आकार में मध्यम होता है, म्यूकोसा हाइपरमिक नहीं होता है।

निष्कर्ष:अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों I डिग्री।

7. पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड

उदर गुहा में थोड़ी मात्रा में मुक्त द्रव होता है। बाएं लोब (66 मिमी) के कारण यकृत को मामूली रूप से बढ़ाया जाता है, समोच्च स्कैलप्ड होता है, यकृत की संरचना विषम होती है, पोर्टल ट्रैक्ट्स के साथ बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों के साथ संकुचित होती है। पोर्टल शिरा 17 मिमी है, इसका पाठ्यक्रम जटिल है। पित्ताशय की थैली आकार में मध्यम होती है।

अग्न्याशय धुंधली आकृति के साथ, पैरेन्काइमा हाइपरेचोइक, विषम है; शरीर में प्लीहा शिरा अग्न्याशय 9.1 मिमी।

प्लीहा: 135 X 54 मिमी, जहाजों की दीवारों को सील कर दिया जाता है, द्वार पर प्लीहा शिरा 11 मिमी है, इसका पाठ्यक्रम यातनापूर्ण है।

क्रमानुसार रोग का निदान

यकृत कैंसर। प्राथमिक यकृत कैंसर और विशेष रूप से सिरोसिस-कैंसर जैसे जिगर की बीमारियों में एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है।

सिरोसिस-कैंसर उन दोनों व्यक्तियों में होता है, जिन्हें अतीत में तीव्र वायरल हेपेटाइटिस हो चुका है, और शराबी यकृत रोग वाले रोगियों में। विशद नैदानिक ​​लक्षणों या यकृत के गुप्त सिरोसिस के साथ यकृत के दीर्घकालिक सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ कैंसर विकसित हो सकता है। सिरोसिस-कैंसर की पहचान जिगर की बीमारी, थकावट, बुखार, पेट दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया, और ईएसआर में तेज वृद्धि की तीव्र प्रगति पर आधारित है। प्राथमिक कैंसर का सही निदान रोग के एक संक्षिप्त इतिहास, असमान रूप से बढ़े हुए यकृत के एक महत्वपूर्ण, कभी-कभी पत्थर के घनत्व से मदद करता है। इस जिगर की बीमारी के "विशिष्ट" प्रकार के साथ, लगातार कमजोरी, वजन घटाने, एनोरेक्सिया, जलोदर हैं जो मूत्रवर्धक चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। जलोदर पोर्टल शिरा और उसकी शाखाओं के घनास्त्रता, पेरिपोर्टल नोड्स के मेटास्टेसिस और पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यकृत के सिरोसिस के विपरीत - स्प्लेनोमेगाली, अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार दुर्लभ हैं।

सिरोसिस-कैंसर और प्राथमिक लीवर कैंसर के निदान के लिए, लिवर स्कैन और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हालांकि, ये केवल एक विशिष्ट निदान के बिना "फोकल" या "फैलाना" विकृति का संकेत देने वाले स्क्रीनिंग परीक्षण हैं।

प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस-कैंसर में एक विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड एबेलेव-टाटारिनोव प्रतिक्रिया में भ्रूणप्रोटीन का पता लगाना, लक्षित बायोप्सी के साथ लैप्रोस्कोपी और एंजियोग्राफी है, जो कोलेजनोमा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

जिगर के शराबी सिरोसिस वाले रोगियों में तीव्र मादक हेपेटाइटिस का प्रवेश एनोरेक्सिया, मतली, बुखार के साथ पीलिया का कारण बनता है, जिसे तीव्र वायरल हेपेटाइटिस से अलग किया जाना चाहिए। यकृत सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र शराबी हेपेटाइटिस का सही निदान एक सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास से सुगम होता है जो शराब की गंभीरता और नैदानिक ​​लक्षणों के बीच संबंध को प्रकट करता है, एक prodromal अवधि की अनुपस्थिति, अक्सर जुड़े बहुपद, मायोपैथी, मांसपेशी शोष और अन्य शराब की दैहिक अभिव्यक्तियाँ, साथ ही न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि।

जिगर का फाइब्रोसिस। कोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन द्वारा विशेषता। एक स्वतंत्र यकृत रोग के रूप में, यह आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों और कार्यात्मक विकारों के साथ नहीं होता है। दुर्लभ मामलों में, जन्मजात यकृत फाइब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस, सारकॉइडोसिस के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है।

विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड रूपात्मक हैं - यकृत के सिरोसिस के विपरीत, फाइब्रोसिस के साथ, यकृत के लोब्युलर आर्किटेक्चर को संरक्षित किया जाता है। अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में, वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस, अमाइलॉइडोसिस और भंडारण रोगों को यकृत सिरोसिस के लिए गलत माना जाता है। कभी-कभी सबल्यूकेमिक मायलोसिस और वाल्डेनस्ट्रॉम रोग के साथ एक विभेदक निदान किया जाता है।

वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस। वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस के साथ, रोग का पहला संकेत अपने असामान्य घनत्व के साथ यकृत में वृद्धि है। डायाफ्राम आंदोलन अक्सर सीमित होता है। कुछ रोगियों में प्लीहा का बढ़ना और लिवर फंक्शन टेस्ट में गड़बड़ी का पता चला है जिससे डायग्नोस्टिक त्रुटियां होती हैं। निदान सावधानीपूर्वक एक्स-रे परीक्षा द्वारा सहायता प्रदान की जाती है, विशेष रूप से न्यूमोपेरिटोनियम के उपयोग के साथ-साथ यकृत स्कैन के साथ। इचिनोकोकोसिस के विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड विशिष्ट एंटीबॉडी हैं। लीवर सिरोसिस उपचार निदान

कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस। कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस (दाएं वेंट्रिकल में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ) - चिपकने वाला पेरिकार्डिटिस में से एक, रेशेदार ऊतक के साथ पेरिकार्डियल गुहा के धीमे अतिवृद्धि का परिणाम है, जो हृदय और कार्डियक आउटपुट के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। हृदय की शर्ट के पुराने तपेदिक घावों, हृदय क्षेत्र की चोटों और घावों, प्युलुलेंट पेरिकार्डिटिस के परिणामस्वरूप रोग विकसित होता है। दिल के संपीड़न के पहले लक्षण कम या ज्यादा लंबी अवधि की भलाई के बीच होते हैं और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना की विशेषता होती है, यकृत का विस्तार और संघनन, मुख्य रूप से बाएं लोब, अक्सर तालु पर दर्द रहित होता है। सांस की तकलीफ केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है, नाड़ी नरम होती है, छोटी भर जाती है। आमतौर पर, दिल को बड़ा किए बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि।

रोग की सही पहचान के लिए, इतिहास को ध्यान में रखना और यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस में, यकृत में ठहराव परिसंचरण विघटन से पहले होता है। एक विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड एक्स-रे किमोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

नैदानिक ​​निदान के लिए औचित्य

आधारित:

- उचित प्रारंभिक निदान:विघटन के चरण में वायरल एटियलजि के लिवर सिरोसिस;

- प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के डेटा:- केएलए में: एचबी - 100 ग्राम / एल (महिलाओं के लिए 120-140 ग्राम / एल के आदर्श पर); प्लेटलेट्स - 176 x 10 9 /ली (180-320 10 9 /ली की दर से); ईएसआर - 20 मिमी / घंटा (महिलाओं के लिए 2-15 मिमी / घंटा की दर से); ल्यूकोसाइट्स - 12 x 10 9 /l (4.0-9.0 x 10 9 /l की दर से); - BAK में: कुल प्रोटीन - 50 g/l (60-80 g/l की दर से); एल्ब्यूमिन - 26 ग्राम / एल (35-50 ग्राम / एल की दर से); एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ - 38 यू / एल (31 यू / एल तक की महिलाओं के लिए दर पर); एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज - 38 यू / एल (31 यू / एल तक की महिलाओं के लिए दर पर); कुल बिलीरुबिन - 60 µmol/l (22.2 µmol/l तक की दर से); प्रत्यक्ष बिलीरुबिन - 17 μmol / l (कुल बिलीरुबिन के की दर से); थाइमोल टेस्ट - 6 यूनिट (5 यूनिट तक की दर से); - कोगुलोग्राम में: सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय - 50 सेकंड। (30-40 सेकंड की दर से); प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स - 46% (78-142% की दर से); प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन - 1.5 ग्राम / एल (2-4 ग्राम / एल की दर से); - वायरल मार्करों का पता लगाने के मामले में: वायरल हेपेटाइटिस बी के मार्करों का पता चला; - एफजीडीएस पर: एसोफैगस I डिग्री के वैरिकाज़ नसों; - ओबीपी के अल्ट्रासाउंड पर: उदर गुहा में थोड़ी मात्रा में मुक्त द्रव होता है। बाएं लोब (66 मिमी) के कारण यकृत को मामूली रूप से बढ़ाया जाता है, समोच्च स्कैलप्ड होता है, यकृत की संरचना विषम होती है, पोर्टल ट्रैक्ट्स के साथ बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी के क्षेत्रों के साथ संकुचित होती है। पोर्टल शिरा 17 मिमी है, इसका पाठ्यक्रम जटिल है। पित्ताशय की थैली आकार में मध्यम होती है। अग्न्याशय धुंधली आकृति के साथ, पैरेन्काइमा हाइपरेचोइक, विषम है; शरीर में प्लीहा शिरा अग्न्याशय 9.1 मिमी।

प्लीहा: 135 X 54 मिमी, जहाजों की दीवारों को सील कर दिया जाता है, द्वार पर प्लीहा की नस 11 मिमी है, इसका पाठ्यक्रम यातनापूर्ण है;

- ऐसी बीमारियों को छोड़करवाई, केएके:यकृत कैंसर, यकृत फाइब्रोसिस, वायुकोशीय इचिनोकोकोसिस, कांस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस।

नैदानिक ​​निदान किया गया था: वायरल हेपेटाइटिस बी की पृष्ठभूमि के खिलाफ जिगर का सिरोसिस(क्षतिपूर्ति का चरण)। बाल-पुघ वर्ग" पर" (7 अंक)।

उपचार योजना

मानसिक और शारीरिक तनाव को सीमित करें। एक सामान्य अच्छी स्थिति के साथ, चिकित्सीय चलने और चिकित्सीय अभ्यास की सिफारिश की जाती है। लीवर के सक्रिय सिरोसिस वाली महिलाओं को गर्भधारण से बचना चाहिए।

भोजन से बाहर रखा गया:

सोडियम युक्त खनिज पानी;

शराब;

नमक, भोजन बिना नमक डाले पकाया जाना चाहिए (नमक रहित ब्रेड, पटाखे, बिस्कुट और क्रिस्पब्रेड का उपयोग किया जाता है, साथ ही नमक रहित मक्खन);

बेकिंग पाउडर और बेकिंग सोडा युक्त उत्पाद (केक, बिस्कुट, केक, पेस्ट्री और नियमित ब्रेड);

अचार, जैतून, हैम, बेकन, कॉर्न बीफ़, जीभ, सीप, मसल्स, हेरिंग, डिब्बाबंद मछली और मांस, मछली और मांस का टुकड़ा, सॉसेज, मेयोनेज़, विभिन्न डिब्बाबंद सॉस और सभी प्रकार की चीज, आइसक्रीम।

100 ग्राम बीफ या पोल्ट्री मांस, खरगोश या मछली और प्रति दिन एक अंडे की अनुमति है (एक अंडा 50 ग्राम मांस की जगह ले सकता है)। दूध प्रति दिन 1 गिलास तक सीमित है। आप लो फैट खट्टा क्रीम खा सकते हैं। आप उबले हुए चावल (बिना नमक के) खा सकते हैं। किसी भी सब्जियों और फलों को ताजा या घर के बने व्यंजनों के रूप में अनुमति दी जाती है।

जिगर के सिरोसिस वाले रोगी के लिए एक दिन के लिए नमूना मेनू:

नाश्ता: अनाज दलिया (सूजी, एक प्रकार का अनाज, बाजरा, जौ, दलिया) क्रीम और चीनी या पके हुए फल के साथ। 60 ग्राम नमक रहित ब्रेड, या ब्रेड (स्लाइस), या नमक रहित पटाखे अनसाल्टेड मक्खन और मुरब्बा (जेली या शहद), 1 अंडा, दूध के साथ चाय या कॉफी।

दोपहर का भोजन: 60 ग्राम बीफ या मुर्गी या 90 ग्राम सफेद मछली, आलू, साग, फल (ताजा या बेक्ड)।

स्नैक: 60 ग्राम नमक रहित ब्रेड या क्रिस्पब्रेड, अनसाल्टेड मक्खन, जैम या टमाटर, दूध के साथ चाय या कॉफी।

रात का खाना: बिना नमक का सूप, बीफ, पोल्ट्री या मछली (दोपहर के भोजन के लिए), आलू, साग, फल या फलों का रस जेली और जिलेटिन, खट्टा क्रीम, दूध के साथ चाय या कॉफी।

चिकित्सा उपचार। जिगर के सिरोसिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है। हालांकि, एक अच्छा प्रभाव रोग प्रक्रिया के एटियलॉजिकल कारक पर प्रभाव है। इंटरफेरॉन को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के रोगियों के लिए संकेत दिया गया है, जिसका पता लीवर बायोप्सी एचबीईएजी, सक्रिय हेपेटाइटिस सी द्वारा लगाया गया है।

साथ ही, कई दवाओं के उपयोग से सकारात्मक परिणाम मिलता है:

हेपेटोप्रोटेक्टर्स (कारसिल, हेप्ट्रल, हेपा-मर्ज़, ऑर्निथिन, एसेंशियल, ursodeoxycholic एसिड, विटामिन बी और ई)।

इस समूह की तैयारी विभिन्न प्रकार के प्रतिकूल प्रभावों के लिए यकृत के ऊतकों के प्रतिरोध को बढ़ाती है, हेपेटोसाइट्स की क्षति और विनाश को कम करती है, और यकृत कोशिका झिल्ली के स्थिरीकरण में योगदान करती है।

ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (ट्राइमसीनोलोन, प्रेडनिसोलोन)।

संकेत जिगर की क्षतिपूर्ति सिरोसिस के साथ प्रक्रिया की गतिविधि में वृद्धि है।

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए मतभेद होंगे: स्पष्ट एसोफैगल शिरा फैलाव, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के साथ यकृत सिरोसिस का एक संयोजन, भाटा ग्रासनलीशोथ।

व्यक्तिगत सहिष्णुता और प्रक्रिया की गतिविधि को ध्यान में रखते हुए, दवाओं की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

विषहरण उपचार। एंजाइम की तैयारी का उपयोग किया जाता है (mezim-forte, pancreatin, festal, wobenzym), जो आंत में पाचन की प्रक्रिया को तेज करता है, बृहदान्त्र से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को कम करता है, और परिणामस्वरूप, अपच संबंधी विकारों की गंभीरता को कम करता है। इसी उद्देश्य के लिए, आंतों को साफ करने के लिए एंटरोसॉर्बेंट्स, सक्रिय चारकोल और आंतों के एनीमा का उपयोग किया जाता है।

आधान चिकित्सा (रक्त की तैयारी, इसके घटक, रक्त-प्रतिस्थापन और इलेक्ट्रोलाइट समाधान)।

यह निम्नलिखित स्थितियों के विकास के साथ किया जाता है: रक्तस्रावी सिंड्रोम, हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता, जलोदर, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन। थोड़ी देर के लिए, यह यकृत पर कार्यात्मक भार को कम करने की अनुमति देता है, जिगर की विफलता के एक महत्वपूर्ण विकास के साथ विषाक्त चयापचयों के शरीर को साफ करता है, ली गई दवाओं के हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव से बचाता है।

जिगर के सिरोसिस के लिए शल्य चिकित्सा उपचार। सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत पोर्टल उच्च रक्तचाप की उपस्थिति है, अन्नप्रणाली के स्पष्ट वैरिकाज़ नसों और पेट के ऊपरी हिस्से में, पर्याप्त रूप से संरक्षित यकृत समारोह के साथ, एन्सेफैलोपैथी के कोई लक्षण नहीं हैं, और प्रक्रिया की उच्च गतिविधि है। बढ़ती पीलिया और बढ़ती उम्र सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए contraindications होगी। ऐसी परिस्थितियों में, एक नियम के रूप में, उपशामक सर्जरी करें।

1) आरपी .: एसेंशियल फोर्ट नं

डी.टी.डी. N. 30 कैप्सूल में

सिग्ना: 2 कैप्सूल दिन में 2 बार भोजन के साथ थोड़े से पानी के साथ

2) आरपी .: क्रेओन 25000

डी.टी.डी. N. 20 कैप्सूल में

सिग्ना: 1 कैप्सूल प्रति दिन 1 बार: भोजन की शुरुआत में आधा कैप्सूल; एस - भोजन के दौरान

चिकित्सा और श्रम परीक्षा

क्रोनिक हेपेटाइटिस I के रोगी, कम अक्सर II सेंट। एक स्थिर या धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ दुर्लभ (वर्ष में 1-2 बार) और अल्पकालिक (2-3 सप्ताह) उत्तेजना, कार्यात्मक रूप से मुआवजा या हल्के जिगर की शिथिलता के साथ, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों के बिना, प्रक्रिया गतिविधि के संकेतों की अनुपस्थिति में, और सीजी IV चरण। (यकृत सिरोसिस, चरण ए चाइल्ड-पुघ के अनुसार) एक ही आवृत्ति और एक्ससेर्बेशन की अवधि और यकृत कार्यों की स्थिति के साथ एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ, 1 चरण के पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ। हाइपरस्प्लेनिज्म की अभिव्यक्तियों के बिना। चिकित्सा संस्थानों के सीईसी के निर्णय से आवश्यक प्रतिबंध निर्धारित किए जा सकते हैं। ऐसे मामलों में, रोगी शारीरिक स्वतंत्रता, गतिशीलता, सामान्य घरेलू गतिविधियों में संलग्न होने की क्षमता, आर्थिक स्वतंत्रता और समाज में एकीकरण को बनाए रखते हैं।

जटिलताओं के विकास के साथ, रोग के सक्रिय चरण में अस्थायी विकलांगता होती है। अवधि चरण, गतिविधि की डिग्री, जिगर की शिथिलता की गंभीरता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों और उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करती है। औसतन, सीवीएच (बी, सी, डी) मध्यम गतिविधि के साथ 15-28 दिन, उच्च गतिविधि 30-45 दिन। (2-3 महीने तक), सिरोसिस के प्रारंभिक चरण में 35-40 दिनों के तेज होने के साथ; तैनात - 60 दिन। और अधिक।

निषिद्ध प्रकार और काम करने की स्थिति: गंभीर शारीरिक तनाव, उच्च पूर्व निर्धारित गति, मजबूर शरीर की स्थिति, कंपन, ड्राइविंग वाहन, अधिजठर क्षेत्र में आघात से जुड़े कार्य; जहरीले एजेंटों के संपर्क में - भारी धातुओं के लवण, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन और नेफ़थलीन, बेंजीन और इसके समरूप; उच्च या निम्न तापमान। यह सीजी के चरण, पाठ्यक्रम की प्रकृति, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह की डिग्री, पोर्टल उच्च रक्तचाप के चरण, प्रणालीगत अभिव्यक्तियों आदि को ध्यान में रखता है।

आईटीयू ब्यूरो को रोगियों के रेफरल के लिए संकेत: रोग के पाठ्यक्रम की प्रगतिशील प्रकृति; जिगर और पोर्टल उच्च रक्तचाप के स्पष्ट उल्लंघन, जीवन की सीमा के कारण; तर्कसंगत रोजगार में रोगियों की आवश्यकता।

रोगियों को आईटीयू कार्यालय में रेफर करते समय आवश्यक न्यूनतम परीक्षा।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, यूरोबिलिन और पित्त वर्णक के लिए मूत्र परीक्षण; जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: एएसटी, एएलटी, एलडीएच, बिलीरुबिन, क्षारीय फॉस्फेट, वाई-जीटीपी, कोलेस्ट्रॉल, कुल प्रोटीन और अंश, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, चीनी, क्रिएटिनिन; पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड, यकृत और प्लीहा की स्कैनिंग: यकृत बायोप्सी (यदि संकेत दिया गया हो)।

विकलांगता मानदंड: चरण, पाठ्यक्रम की प्रकृति, तीव्रता की आवृत्ति, गतिविधि की डिग्री, गुणवत्ता और छूट की अवधि, जिगर की शिथिलता की डिग्री, अतिरिक्त (प्रणालीगत) घावों की गंभीरता, पोर्टल उच्च रक्तचाप और हाइपरस्प्लेनिज्म की गंभीरता, विकलांगता की डिग्री - करने की क्षमता स्व-देखभाल, आंदोलन, पेशेवर काम ; सामाजिक परिस्थिति।

विकलांगता का III समूह स्व-सेवा, आंदोलन, कार्य गतिविधि I चरण की क्षमता की सीमा के संबंध में निर्धारित किया जाता है, क्रोनिक हेपेटाइटिस II चरण के रोगी धीरे-धीरे प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ 4-6 सप्ताह तक चलने वाले, 2-3 बार होते हैं एक वर्ष, प्रक्रिया की गतिविधि 1 बड़ा चम्मच। , बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, हल्का, शायद ही कभी मध्यम, और क्रोनिक हेपेटाइटिस IV सेंट के रोगी। (यकृत का सिरोसिस, चाइल्ड-पुघ के अनुसार चरण ए) समान आवृत्ति और तीव्रता की अवधि के साथ, गतिविधि की डिग्री और यकृत की शिथिलता की गंभीरता, द्वितीय डिग्री के पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के बिना हल्के हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम, में काम करना contraindicated प्रकार और काम करने की स्थिति, और इस संबंध में, जिन्हें दूसरे, सुलभ पेशे में काम करने के लिए स्थानांतरित करने की आवश्यकता है, या उत्पादन गतिविधियों की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आई है।

विकलांगता का II समूह आत्म-देखभाल, आंदोलन, कार्य गतिविधि II चरण की क्षमता की सीमा के संबंध में निर्धारित किया जाता है, क्रोनिक हेपेटाइटिस II और III चरण के आंतरायिक आवर्तक पाठ्यक्रम के साथ लगातार (वर्ष में 4-5 बार तक) लंबे समय तक (6-8 सप्ताह) एक्ससेर्बेशन , गतिविधि II सेंट।, मध्यम या गंभीर डिग्री के बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, गंभीर अतिरिक्त (प्रणालीगत) अभिव्यक्तियाँ, साथ ही साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस IV सेंट के रोगी। (चाइल्ड-पुग के अनुसार लीवर सिरोसिस स्टेज बी) समान आवृत्ति और एक्ससेर्बेशन की अवधि के साथ, गतिविधि की डिग्री और लीवर की शिथिलता की गंभीरता, स्टेज III पोर्टल उच्च रक्तचाप के साथ, हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) की गंभीर अभिव्यक्तियाँ। कुछ मामलों में, विशेष रूप से निर्मित परिस्थितियों (घर पर) में काम करने की सिफारिश की जा सकती है।

I विकलांगता का समूह आत्म-देखभाल, आंदोलन, तृतीय चरण की श्रम गतिविधि की क्षमता की सीमा के संबंध में निर्धारित किया जाता है, तीसरे चरण की गतिविधि के साथ, तेजी से प्रगतिशील, लगातार आवर्ती पाठ्यक्रम के क्रोनिक हेपेटाइटिस III चरण के रोगी, गंभीर जिगर की विफलता का विकास, अग्न्याशय, गुर्दे, अन्य अंगों की गंभीर शिथिलता के साथ प्रणालीगत घाव, थकावट, साथ ही क्रोनिक हेपेटाइटिस IV कला वाले रोगी। (चाइल्ड-पुग स्टेज सी लिवर सिरोसिस), स्टेज II-III गतिविधि के साथ, गंभीर लीवर फेलियर, स्टेज IV पोर्टल हाइपरटेंशन, नशा और एन्सेफैलोपैथी।

विकलांगता का कारण: सबसे आम "सामान्य रोग" है; प्रलेखित उपयुक्त इतिहास संबंधी डेटा के साथ, "बचपन से विकलांगता" को स्थापित किया जा सकता है। हेमोडायलिसिस केंद्रों में काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों के लिए, रक्त उत्पादों की तैयारी; वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों के उपचार के लिए विभाग; हेपेटोट्रोपिक विषाक्त एजेंटों के संपर्क में काम करने वाले व्यक्ति, प्रासंगिक निष्कर्षों की उपस्थिति में, आईटीयू ब्यूरो "व्यावसायिक रोग" का कारण स्थापित करता है। सर्जन, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों के तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के साथ संक्रमण और बाद की बीमारी के मामले में, जो रोगियों के सर्जिकल उपचार के दौरान एक आकस्मिक चोट प्राप्त करते हैं - हेपेटाइटिस वायरस के वाहक, जो काम पर एक दुर्घटना रिपोर्ट द्वारा पुष्टि की जाती है फॉर्म एच-1, अस्थायी विकलांगता का कारण, और पुरानी हेपेटाइटिस में संक्रमण की स्थिति में, जो विकलांगता और जीवन पर अन्य प्रतिबंधों का कारण बनता है, विकलांगता का कारण "श्रम की चोट" होगा। विकलांगता का कारण "सैन्य सेवा के दौरान प्राप्त बीमारी" हो सकता है।

निवारण

महामारी विज्ञान निगरानी, ​​​​टीकाकरण, वायरल हेपेटाइटिस के सभी रूपों के पंजीकरण की प्रणाली में सुधार, प्रक्रिया को स्थिर करने के उद्देश्य से रोगियों के प्रभावी चरणबद्ध उपचार, बिगड़ा हुआ यकृत कार्यों को बराबर करना, पोर्टल डीकंप्रेसन, नैदानिक ​​​​परीक्षा; दाताओं पर नियंत्रण, दवाओं का उपयोग; हेपेटोटॉक्सिक एजेंटों का उपयोग करने वाले उद्योगों में स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति का पालन, शराब और नशीली दवाओं की लत के खिलाफ लड़ाई। घरेलू गतिविधियों की संभावनाओं का विस्तार करने के लिए बीमार और विकलांग लोगों को तैयार करना, सुलभ प्रकार और उत्पादन की स्थितियों में काम करना, प्रशिक्षण और पुनर्प्रशिक्षण पुनर्वास क्षमता और रोग का निदान को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।

भविष्यवाणी

एचवीजी मैं सेंट। - सौम्यता से आगे बढ़ता है, रोग का निदान अनुकूल है। सीवीजी II, III कला। - प्रक्रिया को स्थिर करना संभव है और लंबे समय तक छूट, सहज सहित, 30% रोगियों में सिरोसिस के चरण में संक्रमण होता है, सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10-15% में यकृत कैंसर विकसित होता है। क्रोनिक अल्कोहलिक हेपेटाइटिस - जब अल्कोहल छोड़ दिया जाता है, नैदानिक ​​​​स्थिरीकरण और यकृत में रूपात्मक परिवर्तनों में कमी होती है। जब संबंधित दवाओं और विषाक्त एजेंटों के साथ संपर्क बंद कर दिया जाता है तो औषधीय और विषाक्त हेपेटाइटिस स्थिर हो जाता है और वापस आ जाता है। हालांकि, ऑटोइम्यून तंत्र को जोड़ने से वापसी की स्थिति में भी मादक हेपेटाइटिस की प्रगति में योगदान होता है, साथ ही उपयुक्त उत्तेजनाओं के संपर्क में आने के बाद दवा और विषाक्त हेपेटाइटिस भी। ऑटोइम्यून सीजी अस्थिर और अल्पकालिक छूट, गंभीर जिगर की विफलता के गठन और सिरोसिस के अपेक्षाकृत तेजी से विकास की विशेषता है; निदान के क्षण से रोगियों की जीवन प्रत्याशा औसतन 5 वर्ष है। सिरोसिस के चरण में, 30% मामलों में रोग लंबे समय तक गुप्त रहता है। एक सक्रिय पाठ्यक्रम के साथ, मृत्यु का कारण यकृत कोमा, बड़े पैमाने पर ग्रासनली-गैस्ट्रिक रक्तस्राव, कार्सिनोमा का विकास, संक्रामक और सेप्टिक जटिलताएं हो सकता है।

ग्रंथ सूची

1. ए.एन. ओकोरोकोव "आंतरिक अंगों के रोगों का निदान" खंड 1. एम।, 2008।

2. के.ए. ज़मांकुलोव "आंतरिक रोग"।

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जिगर की सिरोसिस प्रगति की प्रवृत्ति के साथ एक पुरानी बीमारी से ज्यादा कुछ नहीं है, जो कार्यात्मक अंग विफलता के स्पष्ट संकेतों और पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास की विशेषता है।

निदान करते समय, चिकित्सक रोग के रूपात्मक और एटियलॉजिकल प्रकार को इंगित करता है। इसके अलावा, पोर्टल उच्च रक्तचाप और जिगर की विफलता की डिग्री, प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित किया जाना चाहिए।

लेकिन अंतिम निदान का निर्धारण करने के लिए, यकृत सिरोसिस का विभेदक निदान करना आवश्यक है। आखिरकार, सिरोसिस के लक्षण अन्य बीमारियों में देखे जा सकते हैं।

सबसे पहले, कैंसर के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है। सिरोसिस-कैंसर पहले से स्थानांतरित वायरल हेपेटाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ और शराबी सिरोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दोनों विकसित हो सकता है। रोग की तीव्र प्रगति, एनोरेक्सिया, गंभीर दुर्बलता, बुखार और पेट दर्द जैसे लक्षण एक घातक प्रक्रिया के विचार का सुझाव दे सकते हैं।

पैल्पेशन पर, डॉक्टर पथरी के घनत्व, कंदयुक्त यकृत, इसकी असमान वृद्धि को निर्धारित करता है। कैंसर में, जलोदर बहुत स्पष्ट होता है, जिसे व्यावहारिक रूप से दवाओं की मदद से ठीक नहीं किया जा सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि कैंसर में, सिरोसिस के विपरीत, प्लीहा वृद्धि और अंतःस्रावी विकार दुर्लभ हैं।

निदान करने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

सीटी स्कैन;

लीवर बायोप्सी;

एंजियोग्राफी;

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन का निर्धारण।

जिगर के सिरोसिस का एक निश्चित निदान करने से पहले, पॉलीसिस्टिक यकृत रोग सहित, विभेदक निदान किया जाना चाहिए। पॉलीसिस्टिक लीवर रोग एक जन्मजात बीमारी है। पॉलीसिस्टिक वाले मरीजों को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द, अपच संबंधी विकार (पेट फूलना, दस्त, कब्ज के रूप में), साथ ही वजन कम होने की शिकायत होती है।

पैल्पेशन पर, जिगर घना, ऊबड़-खाबड़ होता है, जो डॉक्टर को सिरोसिस के बारे में सोचने के लिए भी प्रेरित कर सकता है। बाद के चरणों में, पीलिया और पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित हो सकता है, जिसका इलाज किया जा सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड के परिणाम पॉलीसिस्टिक रोग के निदान की पुष्टि करने में मदद करेंगे। छवियां पतली दीवारों के साथ कई गोल संरचनाएं दिखाती हैं।

इसे कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस से भी अलग किया जाना चाहिए। यह विकृति सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन से प्रकट होती है, यकृत के आकार में ही वृद्धि होती है। लेकिन रोग भी संचार अपघटन के लक्षणों की विशेषता है। इसलिए, एक निश्चित निदान करने के लिए, हृदय की क्षति को निर्धारित करने के लिए इकोकार्डियोग्राफी आवश्यक है।