मिट्टी के अर्क (प्रायोगिक नैदानिक ​​​​अध्ययन) नेवोस्ट्रुव सर्गेई अलेक्जेंड्रोविच का उपयोग करके पुरानी सूजन और जटिल उपचार में गर्भाशय के उपांगों की मॉर्फोफंक्शनल स्थिति। ऑटोइम्यून ऑओफोराइटिस मॉडलिंग के लिए विधि

समस्या की तात्कालिकता। उपचार के नए तरीकों के विकास में सफलता और व्यावहारिक चिकित्सा में लैप्रोस्कोपी के व्यापक परिचय के बावजूद गर्भाशय उपांग (सीआईएडी) की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, नैदानिक ​​​​अभ्यास की तत्काल समस्याओं में से एक बनी हुई हैं [कुलकोव वी.आई., 2001; स्मेतनिक वी.पी., 2003; हेनरी-सुचेत जे।, 2000]। गर्भाशय उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों वाले मरीजों में सभी स्त्रीरोग संबंधी रोगियों का 60-65% हिस्सा होता है [सेरोव वीएन, 2003; रिसर डब्ल्यूएल, 2002]। सीवीआईडी ​​पैल्विक दर्द सिंड्रोम, बांझपन, गर्भपात, अस्थानिक गर्भधारण का एक सामान्य कारण है और इसके परिणामस्वरूप, एक बड़ी संख्या मेंसर्जिकल हस्तक्षेप [वेरेन जे।, 2002; टेलर आर.सी., 2001; विलोस जीए, 2002]। इस संबंध में, जटिल, रोगजनक रूप से प्रमाणित दृष्टिकोणों [Savel'eva GM, 1997; रॉस जेडी, 2001]।

घरेलू और विदेशी साहित्य में, गर्भाशय के उपांगों में पुरानी सूजन के पैथोमोर्फोजेनेसिस पर कई डेटा हैं [कोवाल्स्की जीबी, 1996; क्रास्नोपोलस्की वी.आई., 1998; हर्शलैग ए।, 2000; फुरुया एम।, 2002]। हालांकि, अंडाशय की भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने की डिग्री, सीवीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय के उपांगों में रूपात्मक विकारों की प्रतिवर्तीता, अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को प्रभावित करने की संभावना बनी रहती है। अब तक चर्चा का विषय। इस समस्या के लिए समर्पित एकल प्रयोगात्मक अध्ययन हैं, लेकिन उनके परिणाम अक्सर विरोधाभासी होते हैं [तिखोनोव्स्काया ओए, लोगविनोव एसवी, 1999; ऑर्डोनेज़ जे.एल., 1999; लीज़ एच.जे., 2001]।

आधुनिक परिस्थितियों में, सीवीडीपीएम के साथ, एक ओर, सर्जिकल निदान और उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों के उपयोग के लिए, दूसरी ओर, अंगों के कार्यों के पुनर्वास के उद्देश्य से उपायों के अनुकूलन के लिए स्पष्ट रुझान हैं। महिला प्रजनन प्रणाली [स्ट्रुगात्स्की वी.एम., 2003; सिबुला डी।, 2001; नेस आरबी, 2002]। हाल के वर्षों की उपलब्धियां फिजियोथेरेपी के तरीकों को सबसे आशाजनक में से एक के रूप में मानने का कारण देती हैं, रोग के रोगजनन के विभिन्न हिस्सों पर विभेदित और लक्षित कार्रवाई की उनकी संभावना को देखते हुए, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के न्यूनतम जोखिम के साथ अनुकूली क्षमताओं में वृद्धि [बोगोलीबोव वी.एम. , 1998; स्ट्रैगात्स्की वी.एम., 2002]।

सीवीडीपीएम के उपचार के अनुकूलन के लिए एक निस्संदेह रिजर्व प्राकृतिक चिकित्सीय मिट्टी और उनसे प्राप्त तैयारी का उपयोग है, जिसमें न्यूरोह्यूमोरल और प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को विनियमित करने, डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को रोकने और कम करने और सेलुलर तत्वों के पुनर्जनन को प्रोत्साहित करने की क्षमता है [आर्किपोवा एल.वी., 1995; स्ट्रैगात्स्की वी.एम., 2003]।

पेट्रोलियम रसायन विज्ञान संस्थान, टीएससी एसबी आरएएस (टॉम्स्क) में, गाद सल्फाइड मिट्टी का एक सूखा अर्क बनाया गया था, जिसमें खनिज लवण, माइक्रोलेमेंट्स, कार्बनिक पदार्थों का एक परिसर होता है, जिसमें एक विस्तृत श्रृंखलाऔषधीय गुण: विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक, हेपेटोप्रोटेक्टिव, आदि। [साराटिकोव एएस, 2001; वेंगरोव्स्की ए.आई., 2002]। गर्भाशय के उपांगों की तीव्र सूजन में अर्क के उपयोग में मुख्य रूप से झिल्ली-स्थिर करने वाले एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव के कारण एक एंटी-एल्टरेटिव, एंटी-एक्स्यूडेटिव प्रभाव होता है, जो लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों की एकाग्रता में कमी और कोशिका झिल्ली के अपचय में व्यक्त किया जाता है। रिसेप्टर्स [तिखोनोव्सकाया ओए, 1998, 1999, 2000]।

साथ ही, सीवीआईडी ​​​​में गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के चिकित्सीय प्रभाव के तंत्र और नियमितता को कम समझा जाता है।

अध्ययन का उद्देश्य। प्रयोग में पुरानी सूजन में गर्भाशय उपांगों की रूपात्मक और कार्यात्मक अवस्था पर सिल्ट सल्फाइड मिट्टी के अर्क के प्रभाव का अध्ययन करना और इसकी नैदानिक ​​प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना।

उपरोक्त के आधार पर, अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्य तैयार किए गए थे।

1. एक स्पष्ट प्रोलिफेरेटिव घटक के साथ गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन के मॉडल विकसित करना।

2. प्रायोगिक जानवरों में गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन के बनाए गए मॉडल पर अध्ययन करने के लिए प्रकृति, गतिशीलता और विभिन्न ऊतक तत्वों में परिवर्तन का क्रम: उपकला, संयोजी ऊतक स्ट्रोमा, रक्त वाहिकाएं, जनन और अंतःस्रावी तत्व।

3. डिंबवाहिनी और अंडाशय की रूपात्मक और कार्यात्मक अवस्था की गतिशीलता पर गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के वैद्युतकणसंचलन के प्रभाव का मूल्यांकन करने के लिए, पुरानी सूजन के मॉडल पर पुनरावर्ती प्रक्रियाओं की तीव्रता, और प्रयोगात्मक रूप से जटिल में इसका उपयोग करने की संभावना को प्रमाणित करना गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन का उपचार।

4. लेप्रोस्कोपी के बाद प्रारंभिक अवस्था से पेलोफिजियोथेरेपी के कार्यान्वयन सहित गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाओं के उपचार के लिए एक विधि विकसित करना।

5. तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के अनुसार गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाओं के इलाज की विधि की प्रभावशीलता का विश्लेषण करना।

वैज्ञानिक नवीनता। सफेद आउटब्रेड परिपक्व मादा चूहों में अंडाशय और डिंबवाहिनी की पुरानी मोनोकल्चरल और सड़न रोकनेवाला सूजन के प्रायोगिक मॉडल विकसित किए गए हैं। प्रयोग में, पुरानी सूजन में गर्भाशय के उपांगों में पैथोमोर्फोजेनेसिस का विस्तार से अध्ययन किया गया था, विभिन्न की भूमिका संरचनात्मक तत्वडिंबवाहिनी और अंडाशय की सूजन के ऊतक तंत्र में, रोग संबंधी विकारों का क्रम और प्रकृति निर्धारित की गई थी।

पहली बार, यह स्थापित किया गया है कि गाद सल्फाइड मिट्टी का अर्क सूजन द्वारा शुरू किए गए डिम्बग्रंथि कूपिक तंत्र की गति को कम करता है, फाइब्रो-स्क्लेरोटिक चिपकने वाले परिवर्तनों के गठन को रोकता है और मैक्रोफेज और फाइब्रोक्लास्ट को सक्रिय करके रेशेदार ऊतक के प्रतिगमन को बढ़ावा देता है और सामान्य करता है। कोलेजनोजेनेसिस और कोलेजनोलिसिस की प्रक्रियाएं।

चिकित्सकीय दृष्टिसे साबित उच्च दक्षतासीवीडीपीएम थेरेपी के रोगजनक रूप से प्रमाणित घटक के रूप में गाद सल्फाइड कीचड़ के 1% घोल का वैद्युतकणसंचलन। इस विकृति विज्ञान में पहली बार, अंडाशय के हार्मोनल फ़ंक्शन की गतिशीलता का अध्ययन किया गया था, पेलोफिज़ियोथेरेपी के प्रभाव में फैलोपियन ट्यूब की कार्यात्मक गतिविधि। प्राप्त आंकड़ों से साबित होता है कि गर्भाशय के उपांगों पर लैप्रोस्कोपिक अंग-संरक्षण हस्तक्षेप के बाद प्रारंभिक अवस्था में किए गए अर्क के वैद्युतकणसंचलन का डिम्बग्रंथि समारोह पर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, जिससे एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का स्राव बढ़ जाता है; फैलोपियन ट्यूब की कार्यात्मक गतिविधि को पुनर्स्थापित करता है।

व्यवहारिक महत्व। विकसित मॉडल सीवीडी के इलाज के नए तरीकों के प्रीक्लिनिकल परीक्षण करना संभव बनाते हैं।

शोध के परिणामस्वरूप, सिल्ट सल्फाइड मिट्टी के अर्क का उपयोग करके सीवीडीपीएम के जटिल उपचार के लिए एक रोगजनक रूप से प्रमाणित विधि विकसित की गई थी। उपचार का प्रस्तावित तरीका बढ़ता है चिकित्सीय प्रभावकारितातत्काल और दीर्घकालिक परिणामों से: रिलेप्स की आवृत्ति को कम करता है, श्रोणि दर्द सिंड्रोम, ट्यूबल-पेरिटोनियल बांझपन, अस्थानिक गर्भावस्था के गठन को रोकता है।

गैर-रिज़ॉर्ट स्थितियों में स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में पेलोफिज़ियोथेरेपी का उपयोग बाद की आर्थिक रूप से सामान्य आबादी के लिए सुलभ बनाना संभव बनाता है और यह महान सामाजिक-आर्थिक महत्व का है।

रक्षा प्रावधान।

1. गर्भाशय के उपांगों की प्रायोगिक पुरानी सूजन के पैथोमोर्फोजेनेसिस में, फ्लॉगोजेन की परवाह किए बिना, माइक्रोकिर्युलेटरी बेड के विकारों, बढ़ते रोम के बड़े पैमाने पर एट्रेसिया, रेशेदार-स्क्लेरोटिक और चिपकने वाली प्रक्रियाओं द्वारा प्रकट समान परिवर्तन होते हैं। ऊतक विकारों के तंत्र में, कोलेजन संश्लेषण-कोलेजेनोलिसिस प्रणाली में उल्लंघन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है।

2. प्रयोग में गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन में गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क का उपयोग डिम्बग्रंथि के रोम के एट्रेसिया में वृद्धि को सीमित करता है, डिंबवाहिनी म्यूकोसा के पुनर्जनन को तेज करता है, माइक्रोकिरुलेटरी बेड में हेमोडायनामिक्स को सामान्य करता है, और योगदान देता है रेशेदार-स्क्लेरोटिक और चिपकने वाली प्रक्रियाओं का उल्टा विकास।

3. तंत्र में उपचारात्मक प्रभावप्रयोग में पुरानी सूजन में गर्भाशय के उपांगों पर पेलोथेरेपी, प्रमुख स्थानों में से एक मैक्रोफेज और फाइब्रोक्लास्ट्स की सक्रियता और कोलेजनोजेनेसिस और कोलेजनोलिसिस की प्रक्रियाओं के सामान्यीकरण से संबंधित है, हेमटोफोलिक्युलर बैरियर के अल्ट्रास्ट्रक्चरल संगठन की बहाली

4. गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के 1% घोल का वैद्युतकणसंचलन तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के संदर्भ में महिलाओं में गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन के जटिल उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है।

व्यवहार में कार्यान्वयन। अध्ययन के परिणाम "श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों" विषय पर साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के चिकित्सा संकाय के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग में शैक्षिक प्रक्रिया में उपयोग किए जाते हैं; "महिला प्रजनन प्रणाली" विषय पर साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के ऊतक विज्ञान, भ्रूणविज्ञान और कोशिका विज्ञान विभाग में; चिकित्सा गतिविधिसाइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के स्त्री रोग क्लिनिक और "महिला स्वास्थ्य केंद्र" OOO MADEZ।

कार्य की स्वीकृति। छात्रों और स्नातक छात्रों के वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "युवाओं का स्वास्थ्य - राष्ट्र का स्वास्थ्य" (टॉम्स्क, 1998), अंतिम सम्मेलन "तातियाना दिवस" ​​के परिणामों के आधार पर काम के मुख्य परिणामों की सूचना दी गई और चर्चा की गई। 1998 में छात्रों के सर्वश्रेष्ठ वैज्ञानिक कार्यों के लिए रूसी प्रतियोगिता " चिकित्सा विज्ञान" (मास्को, 1999), सम्मेलन "मौलिक और आधुनिक समस्याओं की आधुनिक समस्याएं" नैदानिक ​​दवा"(टॉम्स्क, 1999), युवा शोधकर्ताओं के स्कूल में "आणविक जीव विज्ञान में उपलब्धियां और मानव रोगों के उपचार के लिए नए प्रभावी तरीकों का विकास" (मास्को, 1999), VI और IX रूसी राष्ट्रीय कांग्रेस "मैन एंड मेडिसिन" ( मॉस्को, 1999, 2002), I, II, III युवा वैज्ञानिकों और विशेषज्ञों की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस "XXI सदी की दहलीज पर वैज्ञानिक युवा" (टॉम्स्क, 2000, 2001, 2002), रूसी वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "एंडोस्कोपिक के सामयिक मुद्दे" स्त्री रोग और प्रसूति में सर्जरी "(टॉम्स्क, 2001), VI अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "गुणवत्ता XXI सदी की एक रणनीति है" (टॉम्स्क, 2001), सीआईएस देशों की भागीदारी के साथ रूसी वैज्ञानिक सम्मेलन "प्रायोगिक की वास्तविक समस्याएं और नैदानिक ​​​​आकृति विज्ञान" (टॉम्स्क, 2002), केंद्रीय वैज्ञानिक अनुसंधान प्रयोगशाला की 40 वीं वर्षगांठ के लिए समर्पित शहर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन

साइबेरियाई राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय "जीव विज्ञान और चिकित्सा के आधुनिक पहलू" (टॉम्स्क, 2003), रूसी सम्मेलन "यूरोग्यनेकोलॉजी के वास्तविक मुद्दे" (टॉम्स्क, 2003), प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों और आकृति विज्ञानियों के क्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक समाजों की बैठकें (टॉम्स्क, 2003- 2004)।

निबंध की मात्रा और संरचना। शोध प्रबंध 204 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है और इसमें एक परिचय, साहित्य समीक्षा, स्वयं के अवलोकन, चर्चा, निष्कर्ष और व्यावहारिक सिफारिशें शामिल हैं। ग्रंथ सूची सूचकांक में 422 स्रोत हैं, जिनमें से 250 रूसी में और 172 विदेशी भाषाओं में हैं। शोध प्रबंध में 16 टेबल, 4 तस्वीरें, 32 माइक्रोग्राफ, 10 इलेक्ट्रॉन विवर्तन पैटर्न, 5 ग्राफ शामिल हैं।

1. विकसित प्रयोगात्मक मॉडल अंडाशय और डिंबवाहिनी के क्षेत्र में एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन प्राप्त करना संभव बनाते हैं, वे प्रजनन की सापेक्ष सादगी और भड़काऊ प्रक्रिया की स्थिरता से प्रतिष्ठित हैं।

2. प्रयोग में गर्भाशय उपांगों की पुरानी मोनोकल्चरल और सड़न रोकनेवाला सूजन अंडाशय और डिंबवाहिनी में संयोजी ऊतक में एक स्पष्ट प्रसार और फाइब्रो-स्क्लेरोटिक परिवर्तन का कारण बनती है, प्राइमर्डियल, बढ़ते और परिपक्व रोम, कॉर्पस ल्यूटियम की सामग्री में कमी, बढ़ जाती है उनके गतिभंग।

3. गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के 1% घोल का वैद्युतकणसंचलन सूजन, संयोजी ऊतक की विशिष्ट मात्रा में कमी और चिपकने वाली प्रक्रिया की गंभीरता के कारण होने वाले फाइब्रोटिक परिवर्तनों के प्रतिगमन को बढ़ावा देता है। अर्क अंडाशय में एट्रेटिक प्रक्रियाओं को सीमित करता है और विकास, रोम की परिपक्वता और कॉर्पस ल्यूटियम के गठन को उत्तेजित करता है।

4. फाइब्रोक्लास्ट्स और मैक्रोफेज की सक्रियता, जो कोलेजन संश्लेषण और पुनर्जीवन की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करती है, गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के एंटीस्क्लेरोटिक प्रभाव के ऊतक तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। अर्क सूजन-प्रेरित हेमोडायनामिक संवहनी गड़बड़ी को कम करता है और हेमटोफोलिक्युलर बाधा में संरचनात्मक परिवर्तन करता है।

5. पोस्टऑपरेटिव अवधि में लैप्रोस्कोपी और पेलोफिजियोथेरेपी की शुरुआती शुरुआत गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों वाली महिलाओं के जटिल उपचार के परिणामों में सुधार कर सकती है।

6. लैप्रोस्कोपी के 1-2 दिनों के बाद से गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के 1% घोल के वैद्युतकणसंचलन के उपयोग से तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के संदर्भ में गर्भाशय के उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है: नैदानिक विकसित पद्धति के उपचार में वसूली 91% मामलों में नोट की गई थी; पैल्विक दर्द सिंड्रोम के तेज होने और पुनरावृत्ति के एपिसोड की आवृत्ति 3 गुना कम हो जाती है, 55% रोगियों में प्रजनन समारोह की बहाली हासिल की गई थी।

1. लैप्रोस्कोपी के बाद सीवीडीपीएम वाले मरीजों को ऑपरेशन के 1-2 दिनों के बाद से गाद सल्फाइड मिट्टी के अर्क के 1% घोल के वैद्युतकणसंचलन का एक कोर्स निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। प्रक्रियाओं को मानक उदर-त्रिक तकनीक के अनुसार किया जाता है। 200-300 सेमी के क्षेत्र वाले इलेक्ट्रोड को त्रिकास्थि (कैथोड) और प्यूबिस (एनोड) के ऊपर अनुप्रस्थ रूप से रखा जाता है। हाइड्रोफिलिक पैड्स को 1% एक्सट्रेक्ट सॉल्यूशन से गीला किया जाता है। मैं

वर्तमान घनत्व 0.03-0.06 एमए / सेमी है, एक्सपोजर समय 10-20 मिनट है। पाठ्यक्रम में 10-12 प्रक्रियाएं शामिल हैं जो सुबह, दैनिक, के साथ की जाती हैं अनिवार्य आरामफिजियोथेरेपी के 1-2 घंटे के भीतर।

2. सीवीडीपीएम के उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड पुनर्वास के पहले और दूसरे स्तर की चिकित्सा के बाद कम से कम संभव समय में उपलब्धि है - नैदानिक ​​​​पुनर्प्राप्ति (सामान्यीकरण के साथ संयोजन में सूजन के व्यक्तिपरक और उद्देश्य संकेतों की अनुपस्थिति) इकोस्कोपिक तस्वीर) प्रजनन प्रणाली के अंतःस्रावी कार्य की बहाली के साथ संयोजन में (टीएफडी के परिणामों और स्तर प्लाज्मा सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन के अनुसार)। लंबी अवधि में, किए गए उपचार की प्रभावशीलता का आकलन रोग के पुनरावर्तन की अनुपस्थिति, कम्प्यूटरीकृत साइमोपरट्यूबेशन से डेटा के सामान्यीकरण और महिला के प्रजनन कार्य के पुनर्वास - गर्भावस्था की शुरुआत (पुनर्वास का III स्तर) द्वारा किया जाता है। . >

3. जटिल उपचार के बाद 6-12 महीनों के भीतर गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, या सीवीआईडी ​​​​के लिए बार-बार लैप्रोस्कोपी, सहायक प्रजनन तकनीकों का उपयोग करके गर्भावस्था की योजना बनाने की सिफारिश की जाती है।

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