रिकेट्स के लिए विश्लेषण। अवशिष्ट अवधि

अक्सर, 3-4 महीने के बच्चे के साथ बाल रोग विशेषज्ञ की अगली यात्रा पर, माता-पिता डॉक्टर से रिकेट्स का निदान सुन सकते हैं। कई माता-पिता के लिए, इस बीमारी की अवधारणा बहुत अस्पष्ट और सतही है, वे रोग के मुख्य लक्षणों को नहीं जानते हैं और संभावित उपचार की कल्पना नहीं करते हैं। तो रिकेट्स क्या है और बच्चों में पाए जाने पर यह खतरनाक क्यों है?

रिकेट्स शरीर में फास्फोरस और कैल्शियम के चयापचय का उल्लंघन है, जो समूह डी के विटामिन की कमी के कारण होता है। सबसे पहले, आंत से कैल्शियम आयनों का अवशोषण बिगड़ जाता है, और इसकी कमी के परिणामस्वरूप, demineralization और अस्थि वक्रता उत्पन्न होती है।

विटामिन डी किसके लिए है?

सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में त्वचा में विटामिन डी का उत्पादन होता है और इसका एक छोटा सा हिस्सा ही भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है।

• आंतों की दीवार के माध्यम से कैल्शियम के परिवहन को बढ़ावा देता है।
• यह वृक्क नलिकाओं में कैल्शियम और फास्फोरस आयनों की अवधारण को बढ़ाता है, जो शरीर में उनके अत्यधिक नुकसान को रोकता है।
• खनिजों के साथ हड्डी के ऊतकों के त्वरित संसेचन को बढ़ावा देता है, अर्थात हड्डियों को मजबूत करता है।
• यह एक इम्युनोमोड्यूलेटर है (प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति को नियंत्रित करता है)।
• ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड के आदान-प्रदान पर इसका सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में बहुत अधिक ऊर्जा निकलती है, जो विभिन्न पदार्थों के संश्लेषण के लिए आवश्यक है।

त्वचा में विटामिन डी (90%) का उत्पादन किसके प्रभाव में होता है? पराबैंगनी किरणे, और इसका केवल 10% ही भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है। उसके लिए धन्यवाद, आंतों में कैल्शियम अवशोषित होता है, जिसे शरीर को हड्डी के ऊतकों के सामान्य गठन, तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों के पूर्ण कामकाज के लिए आवश्यक होता है।

बच्चों में विटामिन डी की लंबे समय तक कमी के साथ, हड्डी के ऊतकों के विखनिजीकरण की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। इसके बाद ऑस्टियोमलेशिया (ट्यूबलर हड्डियों का नरम होना) और ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी के ऊतकों का दुर्लभ होना) होता है, जिससे हड्डियों का क्रमिक वक्रता होता है।

ज्यादातर 2-3 महीने से 2-3 साल की उम्र के बच्चे रिकेट्स से पीड़ित होते हैं, लेकिन 1 साल से कम उम्र के बच्चे सबसे ज्यादा कमजोर होते हैं।

रोग के कारण

यदि रिकेट्स का केवल एक कारण है - बच्चे के शरीर में विटामिन डी की कमी, और परिणामस्वरूप - कैल्शियम के स्तर में कमी, तो ऐसे कई कारक हैं जो रोग को भड़काते हैं। परंपरागत रूप से, उन्हें कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. ताजी हवा में बच्चे के बार-बार रुकने और त्वचा में विटामिन डी के निर्माण में कमी के कारण अपर्याप्त सूर्यातप।

1. पोषण संबंधी त्रुटियां:

• कृत्रिम खिलाजिन मिश्रणों में विटामिन डी नहीं होता है, या उनमें कैल्शियम-फॉस्फोरस का अनुपात गड़बड़ा जाता है, जिससे इन तत्वों को अवशोषित करना मुश्किल हो जाता है;
• पूरक खाद्य पदार्थों का देर से और गलत परिचय;
• किसी और के स्तन का दूध अक्सर कैल्शियम के खराब अवशोषण का कारण बनता है;
• नीरस प्रोटीन या वसायुक्त खाद्य पदार्थों के आहार में प्रबलता;
• एक गर्भवती महिला और एक बच्चे को स्तनपान कराने वाली मां का कुपोषण;
• बिना मुख्य रूप से शाकाहारी पूरक खाद्य पदार्थ (अनाज, सब्जियां) की शुरूआत पर्याप्तपशु मूल के शिशु प्रोटीन (अंडे की जर्दी, पनीर, मछली, मांस), साथ ही वसा (वनस्पति और पशु तेल) के आहार में;
• पॉलीहाइपोविटामिनोसिस की स्थिति, समूह बी, ए और कुछ ट्रेस तत्वों के विटामिन की कमी विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

1. समयपूर्वता और बड़े भ्रूण:

• समय से पहले जन्म एक बच्चे में रिकेट्स के प्रमुख कारणों में से एक है, क्योंकि फास्फोरस और कैल्शियम केवल 30 सप्ताह (गर्भावस्था के 8 और 9 महीने) के बाद ही भ्रूण में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं, इसलिए समय से पहले बच्चे अपर्याप्त हड्डी द्रव्यमान के साथ पैदा होते हैं;
• यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं के संबंध में समय से पहले बच्चों की अपेक्षाकृत तेजी से वृद्धि के कारण, उन्हें कैल्शियम और फास्फोरस से भरपूर पोषण की आवश्यकता होती है;
• बड़े बच्चों को अपने साथियों की तुलना में बहुत अधिक विटामिन डी की आवश्यकता होती है।

1. अंतर्जात कारण:

• malabsorption सिंड्रोम (malabsorption) पोषक तत्वआंतों में), कई बीमारियों के साथ, उदाहरण के लिए, सीलिएक रोग;
• जो अवशोषण में बाधा डालते हैं और चयापचय प्रक्रियाएंविटामिन डी सहित;
• लैक्टेज एंजाइम की कमजोर गतिविधि, जो डेयरी उत्पादों में निहित दूध शर्करा के टूटने के लिए जिम्मेदार है।

1. वंशानुगत कारक और रोग की प्रवृत्ति:

• फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय की विसंगतियाँ और विटामिन डी के सक्रिय रूपों का संश्लेषण;
• शरीर में वंशानुगत चयापचय संबंधी विसंगतियाँ (टायरोसिनेमिया, सिस्टिनुरिया)।

1. अन्य कारणों से:

• गर्भावस्था के दौरान मातृ बीमारी;
• पर्यावरणीय कारक: प्रदूषण वातावरण- मिट्टी, और फिर पानी और भोजन - भारी धातुओं (स्ट्रोंटियम, सीसा, आदि) के लवण इस तथ्य की ओर ले जाते हैं कि वे हड्डी के ऊतकों में कैल्शियम को बदलना शुरू कर देते हैं;
• समूह डी सहित विटामिन की आवश्यकता में वृद्धि में योगदान देता है, लेकिन साथ ही साथ उनका अवशोषण खराब हो जाता है; बीमारी के दौरान भी, बच्चे के साथ चलने की संख्या और अवधि कम हो जाती है, जिससे अपर्याप्त विद्रोह होता है;
• (मोटर गतिविधि में कमी), जो तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन और परिवार में शारीरिक शिक्षा की कमी (व्यायाम, मालिश, जिमनास्टिक) दोनों के कारण हो सकता है।

विटामिन डी की कमी से शरीर में होने वाले बदलाव

शरीर में विटामिन डी की कमी से कई अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन होता है।

• एक विशिष्ट प्रोटीन का निर्माण जो कैल्शियम आयनों को बांधता है और आंतों की दीवार के माध्यम से उनकी पारगम्यता को बढ़ावा देता है, कम हो जाता है।
• रक्त में कैल्शियम के निम्न स्तर के कारण पैराथाइराइड ग्रंथियाँसक्रिय रूप से पैराथायरायड हार्मोन का उत्पादन शुरू करें, जो रक्त में कैल्शियम के निरंतर स्तर को सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक है। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम को धोना शुरू हो जाता है, और वृक्क नलिकाओं में फास्फोरस आयनों का पुन: अवशोषण कम हो जाता है।
• क्रैश शुरू ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं, हड्डियों का विखनिजीकरण जारी रहता है, वे नरम हो जाती हैं और धीरे-धीरे मुड़ने लगती हैं।
• हड्डी के सक्रिय विकास के क्षेत्र में दोषपूर्ण अस्थि ऊतक बनते हैं।
• एसिडोसिस विकसित होता है एसिड बेस संतुलनशरीर एसिड की ओर), और फिर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कई आंतरिक अंगों में कार्यात्मक विफलताएं होती हैं।
• यह कम हो जाता है, बच्चा अक्सर बीमार होने लगता है, और बीमारी का कोर्स लंबा और अधिक गंभीर होता है।

रिकेट्स के लिए अतिसंवेदनशील बच्चों के समूह

• दूसरे ब्लड ग्रुप वाले बच्चे, ज्यादातर लड़के।
• बच्चों के साथ अधिक वजन, बड़े बच्चे।
• समय से पहले बच्चे।
• बड़े औद्योगिक शहरों में रहने वाले बच्चे, साथ ही उत्तरी जलवायु क्षेत्रऔर ऊंचे पर्वतीय क्षेत्र, जहां अक्सर कोहरे और बारिश होती है और कुछ साफ धूप वाले दिन होते हैं।
• नीग्रोइड जाति में एंजाइमी प्रणाली की विशेषताओं के कारण आनुवंशिक प्रवृत्ति होती है।
• बार-बार और लंबे समय से बीमार बच्चे।
• शरद ऋतु या सर्दियों में पैदा हुए बच्चे।
• बोतल से दूध पिलाने वाले बच्चे।

रिकेट्स वर्गीकरण

पर इस पलरोग के कई वर्गीकरणों को अपनाया गया है।

रोग के प्राथमिक और द्वितीयक रूप हैं। प्राथमिक रूप भोजन के साथ विटामिन सेवन की कमी या इसके सक्रिय रूपों के संश्लेषण पर आधारित है। विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप रिकेट्स का द्वितीयक रूप विकसित होता है:

• कैल्शियम malabsorption - malabsorption सिंड्रोम;
• किण्वविकृति;
• दीर्घकालिक उपयोगबच्चा दवाई, विशेष रूप से निरोधी, मूत्रवर्धक और;
• मां बाप संबंधी पोषण।

चयापचय संबंधी विकारों के प्रकार के आधार पर, निम्न हैं:

• कैल्शियम की कमी के साथ रिकेट्स (कैल्शियम पेनिक);
• फास्फोरस की कमी (फॉस्फोपेनिक) के साथ रिकेट्स;
• शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर में बदलाव के बिना।

रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति से:

• एक तीव्र रूप जिसमें हड्डी के ऊतकों का नरम होना (ऑस्टियोमलेशिया) होता है और तंत्रिका तंत्र विकार के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं;
• सबस्यूट रूप, जो इसके दुर्लभ होने पर हड्डी के ऊतकों के विकास की प्रक्रियाओं की प्रबलता की विशेषता है;
• आवर्तक (लहराती) रिकेट्स, जिसमें होते हैं बार-बार आनातीव्र रूप से पीड़ित होने के बाद।

गंभीरता से:

• 1 डिग्री (हल्का), इसके लक्षण रोग की प्रारंभिक अवधि के लिए विशिष्ट हैं;
• ग्रेड 2 (मध्यम) - पक्ष से परिवर्तन आंतरिक अंगऔर कंकाल प्रणाली मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है;
• ग्रेड 3 (गंभीर पाठ्यक्रम) - आंतरिक अंगों, तंत्रिका और कंकाल प्रणालियों के गंभीर विकार, बच्चे के साइकोमोटर विकास में एक स्पष्ट अंतराल, जटिलताओं की लगातार घटना।

विटामिन डी के संबंध में, रिकेट्स को दो प्रकारों में बांटा गया है:

• विटामिन डी निर्भर (कभी-कभी I और II प्रकार);
• विटामिन डी प्रतिरोधी (प्रतिरोधी) - फॉस्फेट-डायबिटीज, डी टोनी-डेब्रे-फैनकोनी सिंड्रोम, हाइपोफॉस्फेटसिया, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस।

रोग के लक्षण

रिकेट्स को चिकित्सकीय रूप से पाठ्यक्रम की कई अवधियों में विभाजित किया जाता है, जो कुछ लक्षणों की विशेषता होती है।

1. प्रारम्भिक काल।

यह 2-3 महीने की उम्र में होता है और 1.5 सप्ताह से एक महीने तक रहता है। इस समय, माता-पिता पहले लक्षणों की उपस्थिति को नोटिस करना शुरू करते हैं:

• बच्चे के सामान्य व्यवहार में परिवर्तन: चिंता, भय, अचानक और अप्रत्याशित ध्वनियों पर चौंका देना, उत्तेजना में वृद्धि;
• भूख में कमी;
• लगातार regurgitation और उल्टी की उपस्थिति;
• बच्चा बेचैन होकर सोता है, अक्सर जागता है;
• चेहरा और बालों वाला हिस्सासिर अक्सर पसीना बहाते हैं, यह विशेष रूप से भोजन और नींद के दौरान ध्यान देने योग्य होता है; एक अप्रिय खट्टी गंध के साथ पसीना, लगातार त्वचा को परेशान करता है, जिससे खुजली और कांटेदार गर्मी होती है;
• लगातार खुजली के कारण, बच्चा अपने सिर को तकिये से रगड़ता है, बाल लुढ़कते हैं और सिर के पिछले हिस्से और मंदिरों में गंजापन दिखाई देता है;
• कमी है मांसपेशी टोनऔर लिगामेंटस तंत्र का कमजोर होना;
• आंतों में ऐंठन, या;
• विकसित होता है;
• शरीर में कैल्शियम की कमी के कारण दौरे पड़ सकते हैं;
• स्ट्रिडोर - शोर, घरघराहट सांस;
• बाल रोग विशेषज्ञ, जब बड़े फॉन्टानेल के सीम और किनारों को महसूस करते हैं, तो उनकी कोमलता और कोमलता को नोट करते हैं;
• एक माला जैसा गाढ़ापन पसलियों पर दिखाई देता है।

आंतरिक अंगों और प्रणालियों से कोई विकृति नहीं है।

1. रोग की चरम अवधि

आमतौर पर बच्चे के जीवन के 6-7 महीनों में होता है। यह रोग एक साथ कई दिशाओं में हमला करता रहता है। ऐसे में कई नए लक्षण सामने आते हैं।

अस्थि विकृति:

• हड्डी के नरम होने की प्रक्रिया का उच्चारण किया जाता है, यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है यदि आप सीम और एक बड़े फॉन्टानेल को महसूस करते हैं;
• एक झुका हुआ, सपाट नप (क्रैनियोटैब) प्रकट होता है;
• डोलिचोसेफली - खोपड़ी की हड्डियों का बढ़ाव;
• विषम सिर का आकार, जो एक वर्ग जैसा हो सकता है;
• काठी नाक;
• छाती के आकार में परिवर्तन - "चिकन ब्रेस्ट" या "कील्ड" (आगे का फलाव), या "शोमेकर्स चेस्ट" (xiphoid प्रक्रिया में अवसाद);
• हंसली की चिह्नित वक्रता, नीचे की ओर एक साथ विस्तार के साथ छाती का चपटा होना;
• पैरों की वक्रता - ओ-आकार या एक्स-आकार (कम सामान्य) हड्डियों की विकृति;
• फ्लैट पैर दिखाई देते हैं;
• श्रोणि की हड्डियाँ चपटी हो जाती हैं, श्रोणि संकरी हो जाती है, "फ्लैट रैचिटिक";
• सिर पर उभरे हुए पार्श्विका और ललाट ट्यूबरकल ("ओलंपिक" माथे) दिखाई दे सकते हैं, जो गैर-कैल्सीफाइड हड्डी के ऊतकों की अत्यधिक वृद्धि के कारण विकसित होते हैं, लेकिन समय के साथ वे गायब हो जाते हैं;
• पसलियों पर "राचिटिक माला", कलाई क्षेत्र में मोटा होना ("रैचिटिक ब्रेसलेट"), उंगलियों के फालेंजों का मोटा होना ("मोतियों के तार") - यह हड्डी के ऊतकों की सभी वृद्धि है जहां यह उपास्थि में गुजरता है;
• पल्पेट करते समय पैरों की हड्डियों में दर्द होता है, कभी-कभी मोटा हो जाता है घुटने के जोड़;
• डायाफ्राम के स्तर पर एक प्रत्यावर्तन है - हैरिसन का खांचा;
• देर से, एक बड़ा फॉन्टानेल बंद हो जाता है - 1.5-2 साल में;
• देर से और असंगत शुरुआती, कुरूपता, विकृति मुश्किल तालूऔर जबड़ा मेहराब, दाँत तामचीनी में दोष।
• शायद ही कभी, बच्चों को पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर, घरेलू चोटें होती हैं;
• बौनापन

मांसपेशियों की टोन में कमी और लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी:

• बच्चा अपने पेट और पीठ पर बुरी तरह से लुढ़कता है, अनिच्छा से और सुस्ती से करता है;
• बैठना नहीं चाहता, भले ही वह हैंडल द्वारा समर्थित हो;
• कमजोरी के कारण उदर भित्तिलापरवाह स्थिति में बच्चों में, "मेंढक पेट" जैसे लक्षण का उल्लेख किया जाता है, और अक्सर पेट की मांसपेशियां अलग हो सकती हैं;
• रीढ़ की वक्रता - रैचिटिक किफोसिस;
• संयुक्त अतिसक्रियता नोट की जाती है।

रिकेट्स से पीड़ित बच्चे सिर पकड़कर बैठने और देर से चलने लगते हैं। शिशुओं की चाल अनिश्चित और अस्थिर होती है, चलने के दौरान घुटने टकराते हैं, कदम की चौड़ाई तेजी से संकुचित होती है। बच्चा अक्सर चलने के बाद पैरों में थकान और दर्द की शिकायत करता है।

तंत्रिका तंत्र की ओर से, लक्षण बढ़ जाते हैं:

• उत्तेजना और चिड़चिड़ापन में वृद्धि;
• बच्चे के बड़बड़ाने की संभावना कम होती है, बड़बड़ाना आम तौर पर अनुपस्थित होता है;
• नींद बेचैन, रुक-रुक कर होती है;
• बच्चे खराब सीखते हैं, कभी-कभी वे कौशल भी खो देते हैं जो उन्होंने पहले ही हासिल कर लिया है;
• त्वचा पर एक स्पष्ट लाल डर्मोग्राफिज्म होता है - इसकी यांत्रिक जलन के बाद त्वचा के रंग में परिवर्तन।

पाचन तंत्र से:

• भूख की पूरी कमी, और न तो भोजन के बीच बड़े अंतराल, और न ही भोजन के छोटे हिस्से इसके उत्तेजना में योगदान करते हैं;
• रक्ताल्पता से उत्पन्न ऑक्सीजन भुखमरी कई आवश्यक के उत्पादन में कमी की ओर ले जाती है सामान्य पाचनएंजाइम।

रक्त की ओर से, गंभीर लोहे की कमी से एनीमिया मनाया जाता है:

• थकान में वृद्धि;
• त्वचा का पीलापन;
• उनींदापन और सुस्ती।

दुर्घटनाग्रस्त हो रहा है रोग प्रतिरोधक तंत्र- बच्चे अधिक बार और अधिक गंभीर रूप से बीमार पड़ते हैं।

गंभीर रिकेट्स के साथ, लगभग सभी अंग और प्रणालियां पीड़ित होती हैं। छाती की वक्रता और कमजोरी श्वसन की मांसपेशियांफेफड़ों के अपर्याप्त वेंटिलेशन और बार-बार निमोनिया की ओर जाता है। प्लीहा और लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है। प्रोटीन में गड़बड़ी होती है और वसा के चयापचयपदार्थ, विटामिन ए, बी, सी और ई, साथ ही सूक्ष्म और स्थूल तत्वों, विशेष रूप से तांबा और मैग्नीशियम की कमी है।

यह बीमारी के पाठ्यक्रम की गंभीर डिग्री है जो अक्सर जटिलताओं की ओर ले जाती है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• स्वरयंत्र की ऐंठन;
• लगातार आक्षेप, टेटनी;
• हाइपोकैल्सीमिया

1. स्वास्थ्य लाभ अवधि

यह 3 साल की उम्र तक होता है और बच्चे की सामान्य स्थिति में सुधार, तंत्रिका संबंधी विकारों के गायब होने और हड्डी के ऊतकों की अत्यधिक वृद्धि की विशेषता है। बच्चा सक्रिय हो जाता है, आसानी से पीछे से पेट और पीठ पर लुढ़क जाता है, बैठता है या बेहतर चलता है (उम्र के आधार पर)। पैरों का दर्द दूर हो जाता है।

दुर्भाग्य से, मांसपेशी में कमज़ोरीऔर कंकाल विकृति बहुत धीरे-धीरे गायब हो जाती है।

कुछ समय के लिए, रक्त में कैल्शियम का स्तर अभी भी कम हो सकता है, और फॉस्फोरस, इसके विपरीत, सामान्य या बढ़ा हुआ रहेगा। रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर रोग के निष्क्रिय चरण और अंतिम अवधि में संक्रमण की पुष्टि करते हैं।

1. अवधि अवशिष्ट प्रभाव

रोग का यह चरण अब सबसे अधिक बार अनुपस्थित होता है, क्योंकि रिकेट्स लगभग हमेशा हल्के रूप में होता है।

रिकेट्स का पूर्वानुमान और परिणाम

रिकेट्स के बीच में, एक बच्चा हड्डियों की विकृति विकसित करता है, विशेष रूप से, पैरों की एक ओ-आकार या एक्स-आकार की वक्रता।

पर शीघ्र निदानऔर समय पर इलाज शुरू हुआ, रोग का निदान अनुकूल है। और केवल जब गंभीर कोर्सरिकेट्स, शरीर में कुछ अपरिवर्तनीय परिवर्तन संभव हैं:

• कम वृद्धि;
• ट्यूबलर हड्डियों की वक्रता;
• आसन का उल्लंघन - किफोसिस;
• असमान दांत, कुरूपता;
• दाँत तामचीनी में दोष;
• कंकाल की मांसपेशियों का अविकसित होना;
• किण्वविकृति;
• लड़कियों में श्रोणि का संकुचन, जिससे प्रसव में जटिलताएं हो सकती हैं।

रोग का निदान

अक्सर, रिकेट्स का निदान बच्चे के सावधानीपूर्वक इतिहास लेने और जांच करने के साथ-साथ नैदानिक ​​लक्षणों पर आधारित होता है। लेकिन कभी-कभी रोग की गंभीरता और अवधि निर्धारित करने के लिए अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय निर्धारित किए जा सकते हैं:

• एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण एनीमिया की डिग्री दिखाता है;
• एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण कैल्शियम, फास्फोरस, मैग्नीशियम, क्रिएटिनिन और क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि के स्तर को निर्धारित करता है;
• कलाई के साथ निचले पैर और प्रकोष्ठ की रेडियोग्राफी;
• विटामिन डी मेटाबोलाइट्स का रक्त स्तर।

रिकेट्स का उपचार

रोग का उपचार गंभीरता और अवधि पर निर्भर करता है, और इसका मुख्य उद्देश्य कारणों को समाप्त करना है। यह लंबा और जटिल होना चाहिए।

वर्तमान में, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट उपचार का उपयोग किया जाता है।

गैर-विशिष्ट उपचारशरीर की सामान्य स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से कई उपाय शामिल हैं:

• उचित, पौष्टिक पोषण, स्तनपान या अनुकूलित मिश्रण, पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय, और ऐसे बच्चों को पहले तोरी या ब्रोकोली से सब्जी प्यूरी देना सबसे अच्छा है;
• अगर बच्चा चालू है तो मां के पोषण को ठीक करने के लिए स्तनपान;
• अपनी उम्र के अनुसार बच्चे की दैनिक दिनचर्या का अनुपालन;
• ताजी हवा में पर्याप्त धूप के साथ लंबी सैर, सीधी धूप से बचना;
• कमरे का नियमित प्रसारण और इसकी अधिकतम प्राकृतिक रोशनी;
• चिकित्सीय अभ्यास और मालिश के पाठ्यक्रम में अनिवार्य दैनिक कक्षाएं;
• वायु स्नान;
• शंकुधारी में दैनिक स्नान या हर्बल स्नानतंत्रिका तंत्र को शांत करने के लिए।

विशिष्ट चिकित्सारिकेट्स विटामिन डी, साथ ही दवाओं की नियुक्ति है, जिसमें कैल्शियम और फास्फोरस शामिल हैं। वर्तमान में, विटामिन डी युक्त कई दवाएं हैं। लेकिन, किसी भी मामले में, वे बच्चे की स्थिति के आधार पर केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। आमतौर पर, 2000-5000 IU (अंतर्राष्ट्रीय इकाइयाँ) प्रति दिन निर्धारित की जाती हैं, पाठ्यक्रम 30-45 दिनों का होता है।

सबसे आम दवाएं:

• Aquadetrim विटामिन डी 3 का एक जलीय घोल है। यह अच्छी तरह से अवशोषित होता है, शरीर में जमा नहीं होता है और आसानी से गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है। रिकेट्स के उपचार और रोकथाम दोनों के लिए उपयुक्त है।
• Videin, Vigantol, Devisol विटामिन डी के तेल समाधान हैं। वे हाइपोएलर्जेनिक हैं, जो बच्चों के लिए एक्वाडेट्रिम से एलर्जी के लिए उपयुक्त हैं। लेकिन उन्हें उन शिशुओं को नहीं दिया जाना चाहिए जिन्हें अवशोषण की समस्या है या जिन्हें समस्या है।

विशिष्ट उपचार की समाप्ति के बाद, डॉक्टर रोकथाम के लिए विटामिन डी की तैयारी लिख सकता है, लेकिन बहुत कम खुराक में। आमतौर पर प्रति दिन 400-500 आईयू पर्याप्त होता है, जो बच्चे को दो साल के लिए और जीवन के तीसरे वर्ष में शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में दिया जाता है।

रिकेट्स की रोकथाम

महत्वपूर्ण भूमिकारिकेट्स की रोकथाम में स्तनपान खेलता है।

रिकेट्स की रोकथाम बच्चे के जन्म से बहुत पहले शुरू हो जानी चाहिए, यहाँ तक कि गर्भावस्था के दौरान भी। इसलिए, सभी निवारक उपायों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है - बच्चे के जन्म से पहले और बाद में।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को निम्नलिखित नियमों का पालन करना चाहिए:

• एक पूर्ण गढ़वाले आहार;
• ताजी हवा के लिए लंबे समय तक संपर्क;
• संतुलित शारीरिक व्यायाम: विशेष अभ्यासपर्यवेक्षी चिकित्सक की अनुमति से गर्भवती महिलाओं के लिए;
• परिसर का स्वागत विटामिन की तैयारीगर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से अंतिम तिमाही में;
• प्रसव के दौरान और बाद में जटिलताओं को रोकने के लिए नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण।

एक बच्चे में रिकेट्स की रोकथाम:

• यदि बच्चा शरद ऋतु या सर्दियों में पैदा हुआ था तो विटामिन डी का अनिवार्य रोगनिरोधी सेवन (डॉक्टर खुराक और दवा निर्धारित करता है); रोकथाम के पाठ्यक्रम की अवधि 3-5 महीने है;
• उचित पोषण, बेहतर - स्तनपान;
• दैनिक दिनचर्या का सख्त पालन;
• ताजी हवा में लंबी सैर, बच्चों की त्वचा पर सीधी धूप से बचना;
• वायु स्नान;
• दैनिक स्नान;
• जिम्नास्टिक;
• मालिश पाठ्यक्रम आयोजित करना;
• एक नर्सिंग मां का पूरा पोषण, विटामिन से भरपूर; डॉक्टर की अनुमति से, मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेना।

माता-पिता के लिए सारांश

रिकेट्स, कई अन्य बीमारियों की तरह, इलाज की तुलना में इसे रोकना बहुत आसान है। बाल रोग विशेषज्ञ की नियुक्तियों पर ध्यान दें, देना न भूलें स्वस्थबच्चे ने लंबे समय तक "बूंदों" के लिए निर्धारित किया - विटामिन डी की तैयारी। ये "बूंदें" आपके बच्चे को स्वस्थ रखेंगी और उसे रिकेट्स की घटना से बचाएंगी - एक गंभीर बीमारी, जैसा कि आपने देखा है।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

रिकेट्स का उपचार और रोकथाम बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है। मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के गंभीर विकारों में, विकास के साथ एक आर्थोपेडिक परामर्श का संकेत दिया जाता है लोहे की कमी से एनीमिया- रुधिरविज्ञानी। यदि विटामिन डी की कमी आंतों के रोगों से जुड़ी है, तो आपको गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। एक दंत चिकित्सक द्वारा जबड़े और दांतों के गठन के उल्लंघन को ठीक किया जा सकता है।

स्वास्थ्य की स्थिति छोटा बच्चाकाफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि माता-पिता उसे क्या खिलाते हैं, वे उसके साथ सड़क पर कितने समय तक चलते हैं और बाल रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का कितना सही पालन करते हैं। यदि बच्चा लगातार घर पर रहता है, उसे माँ का दूध नहीं मिलता है, यदि उसके आहार में समय पर पूरक खाद्य पदार्थ शामिल नहीं किए जाते हैं, और सभी पोषण गाय के दूध या दूध के मिश्रण तक सीमित हैं, जो संरचना में असंतुलित हैं, तो उसे रिकेट्स हो सकता है।

रिकेट्स एक कमी से जुड़ा रोग हैऔर उल्लंघन खनिज चयापचयशरीर में। जीवन के पहले वर्ष के बच्चे रिकेट्स से पीड़ित होते हैं, और बीमारों में सबसे अधिक समय से पहले बच्चे और "कृत्रिम" (दूध मिश्रण खाने वाले बच्चे) होते हैं।

एक बच्चे के जीवन के लिए, रिकेट्स एक खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन पर्याप्त उपचार के अभाव में, यह रोग जीवन के लिए अपने आप पर एक छाप छोड़ सकता है - ध्यान देने योग्य कंकाल विकृति, कुरूपता, फ्लैट पैर और इसी तरह के अन्य विकार।

रिकेट्स के विकास के कारण और तंत्र

यह ज्ञात है कि कैल्शियम, फास्फोरस और विटामिन डी एक पूर्ण अस्थि ऊतक के निर्माण के लिए आवश्यक हैं, जो आंत में पहले दो पदार्थों के अवशोषण को सुनिश्चित करता है। ये सभी यौगिक भोजन (स्तन के दूध, जर्दी, वनस्पति तेल, मछली, सब्जियां, आदि) के साथ बच्चे के शरीर में प्रवेश करते हैं, और विटामिन डी भी सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में त्वचा में संश्लेषित होता है।

नवजात शिशु पहले से ही कैल्शियम, फास्फोरस, विटामिन डी की आपूर्ति के साथ पैदा होते हैं (ये पदार्थ विशेष रूप से भ्रूण के शरीर में सक्रिय रूप से जमा होते हैं हाल के सप्ताहअंतर्गर्भाशयी जीवन, लेकिन केवल इस शर्त पर कि माँ ठीक से खाती है और नियमित रूप से सड़क पर चलती है), इसलिए 1-2 महीने तक उनकी हड्डी के ऊतक सामान्य रूप से विकसित होते हैं। इसके बाद, भंडार की कमी और सक्रिय वृद्धि के कारण, बच्चे के शरीर को अधिक से अधिक की आवश्यकता होने लगती है अधिक"निर्माण सामग्री। यदि यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, तो कैल्शियम और फास्फोरस हड्डियों से बाहर निकल जाते हैं। इस वजह से, हड्डी के ऊतक कम घने और आसानी से विकृत हो जाते हैं। इसलिए कंकाल की ओर से रिकेट्स की सभी अप्रिय अभिव्यक्तियाँ।

हड्डी के ऊतकों पर प्रभाव के अलावा, फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन बच्चे की मांसपेशियों और तंत्रिका तंत्र की स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। मरीजों में साइकोमोटर विकास, मांसपेशियों के हाइपोटेंशन और अन्य रोग संबंधी लक्षणों में देरी होती है।

इस प्रकार, रिकेट्स का मुख्य कारण विटामिन डी की कमी है, और कैल्शियम और फास्फोरस की कमी भी रोग के विकास में एक निश्चित भूमिका निभाती है। ऐसा है दुर्लभ राज्यनिम्नलिखित मामलों में:

• यदि बच्चे को भोजन के साथ आवश्यक सभी पदार्थ नहीं मिलते हैं। उदाहरण के लिए, जब माता-पिता स्तन के दूध को असंतुलित फ़ार्मुलों से बदलते हैं या गाय का दूधजब पूरक खाद्य पदार्थ देर से (6-8 महीने के बाद) पेश किए जाते हैं, जब अनाज, विशेष रूप से सूजी, बच्चे के आहार में हावी होते हैं।
• अगर बच्चे की त्वचा लंबे समय तक धूप के संपर्क में नहीं रहती है।
• यदि आंतों में भोजन के पाचन और पोषक तत्वों के अवशोषण की प्रक्रिया गड़बड़ा जाती है (यदि बच्चे को रोग हैं) जठरांत्र पथयहां तक ​​कि सबसे संपूर्ण आहार भी रिकेट्स के विकास के जोखिम को कम नहीं करेगा)।

रिकेट्स के लिए जोखिम कारक

के अलावा ज़ाहिर वजहेंरिकेट्स के लिए, कई जोखिम कारकों की पहचान की जा सकती है:

• समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों के पास उपयोगी पदार्थों का "भंडार" बनाने का समय नहीं होता है - यह, सबसे पहले, दूसरी बात, उन्हें आंतों की समस्या होती है और सामान्य तौर पर, पाचन तंत्र के साथ बहुत अधिक बार)।
• नवजात शिशु का बड़ा वजन (बच्चा जितना बड़ा होगा, उसे उतने ही अधिक पोषक तत्व और विटामिन की जरूरत होगी)।
• एकाधिक गर्भावस्था। ऐसी गर्भावस्था से पैदा हुए बच्चे, एक नियम के रूप में, गर्भाशय में भी कैल्शियम और फास्फोरस की कमी महसूस करने लगते हैं। इसके अलावा, इन बच्चों के समय से पहले पैदा होने की संभावना अधिक होती है।
• पाचन तंत्र के जन्मजात विकार।
• गहरे रंग की त्वचा (गहरे रंग के बच्चों में, त्वचा पैदा करती है कम विटामिनडी)।

रिकेट्स के पहले लक्षण, जिन पर माता-पिता को अवश्य ध्यान देना चाहिए:

• बच्चे के पसीने में वृद्धि (मां को सतर्क रहना चाहिए कि ठंडा होने पर भी बच्चे को दूध पिलाने के दौरान माथे और नाक पर पसीना आता है, कि उसके हाथ और पैर बहुत पसीना करते हैं, आदि)।
• खराब नींद, अकारण चिंता, चौंका देना।
• गर्दन का गंजापन।
• कब्ज (रिकेट्स के साथ, आंतों की दीवार सहित मांसपेशियों का हाइपोटेंशन विकसित होता है, इसलिए क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है, जिससे मल में देरी होती है)।

ये लक्षण बच्चे के जीवन के 3-4 महीने पहले ही प्रकट हो सकते हैं। यदि इस स्तर पर रोग का पता लगाया जाता है (इसे प्रारंभिक चरण कहा जाता है) और इलाज किया जाता है, तो बच्चे के स्वास्थ्य के लिए कोई नकारात्मक परिणाम नहीं होंगे। यदि यह क्षण चूक जाता है, तो रोग प्रगति करेगा (यह चरम अवस्था में चला जाएगा), और बच्चे में विकृति के अधिक गंभीर लक्षण होंगे:

• खोपड़ी, अंगों और धड़ की विकृतियाँ। एक सांकेतिक चिन्ह एक चपटा पश्चकपाल है, बड़ा माथा, ओ- या एक्स-आकार के पैरों का परिवर्तन, आदि।
• गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी, जिसके कारण एक और सांकेतिक लक्षण प्रकट होता है - "मेंढक का पेट"।
• मोटर विकास में पिछड़ रहा है (बच्चा अपना सिर पकड़ना, लुढ़कना, बैठना शुरू नहीं करता है, हालाँकि उसके साथी पहले से ही यह सब कर रहे हैं, आदि)।
• देर से दांत निकलना।
• आंतरिक अंगों के विभिन्न विकार (मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग)।

धीरे-धीरे, बच्चे की स्थिति में सुधार होता है (रोग की शुरुआत के लगभग 6-7 महीने बाद वसूली का चरण शुरू होता है), लेकिन गठित हड्डी विकृति पूरी तरह से गायब नहीं होती है, उनमें से कई बच्चे जीवन के लिए बने रहते हैं। यह एक संकीर्ण श्रोणि, और बड़े ललाट ट्यूबरकल, और कुरूपता, और एक विकृत छाती (बाद में संकुचित और आगे की ओर फैला हुआ), और सपाट पैर है।

निदान

रिकेट्स का निदान करें अनुभवी चिकित्सकहो सकता है, जैसा कि वे कहते हैं, आंख से, लेकिन निदान की पुष्टि करने के लिए, आपको अभी भी एक साधारण अध्ययन से गुजरना होगा -। यह पहली सुबह दूध पिलाने से पहले बच्चे से लिए गए मूत्र में कैल्शियम के लिए एक गुणात्मक परीक्षण है। विश्लेषण के लिए, आपको तैयार करना चाहिए (बच्चे के मूत्र को इकट्ठा करने के लिए इसे और अधिक सुविधाजनक बनाने के लिए एक मूत्रालय खरीदें, कुछ आहार प्रतिबंध लगाएं, आदि)।

गंभीर मामलों में, जब डॉक्टरों को फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन की डिग्री और हड्डी के ऊतकों की क्षति की गहराई का पता लगाने की आवश्यकता होती है, तो रोगी को अधिक व्यापक परीक्षा से गुजरना पड़ता है, जिसमें शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोलाइट्स (कैल्शियम और फास्फोरस), क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि (हड्डी टूटने का एक संकेतक), और विटामिन डी मेटाबोलाइट्स के लिए रक्त परीक्षण।
• दैनिक मूत्र में कैल्शियम और फास्फोरस की मात्रा का निर्धारण।
• प्रकोष्ठ की हड्डियों का अल्ट्रासाउंड।
• एक्स-रे (में हाल के समय मेंबहुत कम प्रयुक्त)।

रिकेट्स का उपचार

विशिष्ट और का उपयोग करके, जटिल तरीके से रिकेट्स वाले बच्चों का इलाज करना आवश्यक है गैर-विशिष्ट तरीके(बीमारी के कारण को ध्यान में रखना सुनिश्चित करें)।

गैर-विशिष्ट तरीके हैं पोषण, और बच्चे की सही दैनिक दिनचर्या, और विभिन्न पुनर्स्थापना प्रक्रियाएं (मालिश, जिमनास्टिक, हर्बल, नमक और शंकुधारी स्नान, आदि)। प्रति विशिष्ट तरीकेविटामिन डी, कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी, पराबैंगनी विकिरण के साथ कृत्रिम त्वचा विकिरण (हाल ही में कम और मुख्य रूप से समय से पहले बच्चों में उपयोग किया जाता है) की नियुक्ति शामिल है।

पोषण और दैनिक दिनचर्या

रिकेट्स से पीड़ित बच्चों के पोषण का उद्देश्य शरीर को सब कुछ प्रदान करना होना चाहिए आवश्यक पदार्थ. एक साल तक के बच्चों के लिए सबसे अच्छा खानास्तन का दूध है। यदि बच्चे को स्तनपान कराना संभव नहीं है, तो आपको अनुकूलित दूध के फार्मूले चुनने चाहिए, इसके लिए गाय और बकरी का दूध उपयुक्त नहीं है।

पूरक खाद्य पदार्थों को समय पर पेश करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि हर महीने बच्चे की जरूरतें बढ़ रही हैं, और इसके विपरीत, महिलाओं के दूध में पोषक तत्वों की मात्रा हर महीने घट जाती है। इसलिए, बाल रोग विशेषज्ञ 6 महीने की उम्र के बाद केवल स्तनपान कराने की सलाह नहीं देते हैं।

रिकेट्स वाले बच्चे के लिए, पहले पूरक खाद्य पदार्थों को 4 महीने की शुरुआत में पेश किया जा सकता है, और यह बेहतर है कि यह एक सब्जी प्यूरी हो, जिसमें समय के साथ इसे जोड़ना आवश्यक हो प्राकृतिक स्रोतोंविटामिन डी - वनस्पति तेल, अंडे की जर्दी, और 7-8 महीनों के बाद - मछली और मांस। इसके अलावा, एक बीमार बच्चे को फलों की प्यूरी और जूस के साथ-साथ पनीर की भी आवश्यकता होती है दुग्ध उत्पाद. लेकिन अनाज, विशेष रूप से मन्ना के साथ, थोड़ा इंतजार करना बेहतर है।

जहां तक ​​दैनिक दिनचर्या की बात है, इसे इस तरह व्यवस्थित किया जाना चाहिए कि बच्चा दिन में कम से कम 2 घंटे बाहर रहे।इसके अलावा, बच्चे को सीधे सूर्य के प्रकाश में उजागर करना आवश्यक नहीं है (यह और भी हानिकारक है), पेड़ों की हरियाली के माध्यम से तोड़ने वाली रोशनी पर्याप्त होगी।

इसके अलावा, आपको अपने बच्चे के साथ व्यायाम करना चाहिए, उसे मालिश के लिए ले जाना चाहिए (या किसी विशेषज्ञ से सलाह लेने के बाद इसे स्वयं करें)। साथ ही रिकेट्स से पीड़ित बच्चों को खारा, जड़ी-बूटी, शंकुधारी स्नान(कौन सा चुनना है, डॉक्टर बताएगा)। ऐसी प्रक्रियाओं के बाद, बच्चा बेहतर खाएगा और सोएगा।

रिकेट्स का चिकित्सा उपचार

इस उपचार का आधार विटामिन डी का सेवन है, और किस दवा का उपयोग करना है और खुराक केवल एक बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, क्योंकि रिकेट्स के साथ यह खतरनाक है छोटी खुराकदवाएं (कोई प्रभाव नहीं होगा), और overestimated (हाइपरविटामिनोसिस होगा)।

विटामिन डी के अलावा, मैं बच्चे को कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी लिख सकता हूं (उन्हें विटामिन डी के बिना लेना उचित नहीं है)। समय से पहले बच्चों को अक्सर जटिल दवाओं की सिफारिश की जाती है, जिसमें विटामिन डी के अलावा, अन्य विटामिन, साथ ही सभी आवश्यक खनिज होते हैं।

रिकेट्स बीमारियों में से एक है, जिसके विकास को कई की मदद से रोकना बहुत आसान है निवारक उपाय. इन उपायों में शामिल हैं:

इसके अलावा, एक स्वस्थ भविष्य की मां के लिए आवश्यक शर्तें गर्भावस्था के दौरान अपने बच्चे को दे सकती हैं। ऐसा करने के लिए, एक महिला को संतुलित आहार खाने, हवा में अधिक चलने और डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाने पर विटामिन और खनिज परिसरों को लेने की आवश्यकता होती है।

रिकेट्स तीन साल से कम उम्र के बच्चों में विटामिन डी की कमी से जुड़ा एक रोग है, जिसमें फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय गड़बड़ा जाता है और हड्डी के ऊतकों को विशिष्ट क्षति होती है। रिकेट्स एक बढ़ते जीव की स्थिति है, क्योंकि परिवर्तन विकास क्षेत्रों में ठीक होते हैं। समय पर डिलीवरी करना बहुत जरूरी है सही निदान(प्रारंभिक अवस्था में, रिकेट्स के लक्षण कुअवशोषण, फॉस्फेट मधुमेह, डी टोनी-डेब्रे-फैनकोनी सिंड्रोम के समान होते हैं) और उपचार शुरू करें, क्योंकि हड्डियों की संरचना में कुछ विकार और आंतरिक अंगों में परिवर्तन जीवन के लिए जारी रह सकते हैं।

बच्चों में रिकेट्स के लक्षण क्या हैं?

प्रारंभिक चरण में, रिकेट्स तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है, और पहले लक्षण दो से तीन महीने की उम्र में बच्चे में दिखाई दे सकते हैं। अक्सर ये नींद की गड़बड़ी, चिड़चिड़ापन, अशांति, बार-बार कंपकंपी, अपर्याप्त भूख, बड़े आकारफॉन्टानेल, बहुत ज़्यादा पसीना आना, गर्दन का गंजापन। यदि समय पर उपाय नहीं किए जाते हैं, तो बच्चे को हड्डी के ऊतकों में गड़बड़ी शुरू हो सकती है, खोपड़ी की हड्डियों का नरम होना और, परिणामस्वरूप, सिर का चपटा होना, पसलियों पर सील (तथाकथित "रैचिटिक माला" ") और कलाई पर ("रैचिटिक कंगन"), वक्रता रीढ़ ("रैचिटिक कूबड़"), छाती, श्रोणि और पैर (एक्स- और ओ-आकार), फ्लैट पैर और कुरूपता विकसित करते हैं।

रिकेट्स खतरनाक क्यों है?

रिकेट्स के विस्तारित रूप के साथ, साइकोमोटर विकास में देरी संभव है - बच्चा लुढ़कना, क्रॉल करना, बैठना, देर से चलना शुरू कर देता है। मांसपेशियों की कमजोरी ("मेंढक का पेट") भी अक्सर नोट किया जाता है, बढ़ी हुई गतिशीलताजोड़ों में, देर से दांत निकलना। रोग प्रतिरोधक क्षमता और रोग प्रतिरोधक क्षमता को कम कर सकता है। उन्नत चरणों में, रिकेट्स से आंतरिक अंगों की शिथिलता हो सकती है - यकृत, फेफड़े, हृदय, जठरांत्र संबंधी मार्ग। हड्डियों में कुछ बदलाव बहुत लंबे समय तक या जीवन भर भी रह सकते हैं।

निदान करने के लिए किन परीक्षणों की आवश्यकता होती है?

एक नियम के रूप में, बच्चे की जांच करते समय "रिकेट्स" का निदान किया जाता है। कभी-कभी डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षण निर्धारित करते हैं। कुछ मामलों में, वहाँ है जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त (रिकेट्स के साथ, क्षारीय फॉस्फेट बढ़ जाता है, फास्फोरस का स्तर कम हो जाता है, कम बार - कैल्शियम)। Sulkovich के अनुसार मूत्रालय अब व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। कंकाल की हड्डियों का एक्स-रे रिकेट्स के तेजी से बढ़ने वाले और गैर-उपचार योग्य रूपों के साथ किया जाता है ( वंशानुगत रूपरिकेट्स के डी-निर्भर और डी-प्रतिरोधी रूप; यदि इन बीमारियों का संदेह है, तो कई अतिरिक्त जैव रासायनिक परीक्षण किए जाते हैं)।

बच्चे को रिकेट्स से कैसे बचाएं?

रिकेट्स की रोकथाम गर्भावस्था के दौरान ही शुरू हो जानी चाहिए। गर्भवती माँ को प्रतिदिन टहलना चाहिए, मल्टीविटामिन लेना चाहिए। एक बच्चे में जन्मजात रिकेट्स का कारण मां में देर से विषाक्तता हो सकता है। रिकेट्स के खिलाफ निवारक उपायों में दैनिक सैर, नियमित जिमनास्टिक, मालिश, तैराकी, समय पर परिचय शामिल हैं। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, स्नान के साथ समुद्री नमक. एक बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद ही विटामिन डी या अन्य मल्टीविटामिन का रोगनिरोधी सेवन शुरू करना सबसे अच्छा है - यह कृत्रिम बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि अधिकांश दूध के फार्मूले में विटामिन डी होता है।

एक बच्चे में रिकेट्स का इलाज कैसे करें?

रिकेट्स का उपचार आवश्यक रूप से जटिल होना चाहिए - विशिष्ट (दवा) और गैर-विशिष्ट (ठीक से व्यवस्थित दैनिक दिनचर्या, चलना, लंबी अवधि, उचित पोषण, मालिश और तैराकी)। रिकेट्स वाले बच्चों के लिए पहले पूरक भोजन के रूप में, सब्जी प्यूरी (छह महीने से) की सिफारिश की जाती है, इसके बाद इसमें अंडे की जर्दी (सात से आठ महीने तक) शामिल की जाती है। आपको आटे के उत्पादों की मात्रा सीमित करनी चाहिए, क्योंकि वे आंतों में कैल्शियम के अवशोषण को बाधित करते हैं। विशिष्ट उपचाररिकेट्स विटामिन डी की नियुक्ति है, साथ ही कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी भी है। केवल प्रशासन की खुराक और अवधि की गणना कर सकते हैं बच्चों का चिकित्सक. गलत खुराक से हाइपरविटामिनोसिस डी हो सकता है, जो एक गंभीर बीमारी भी है।

क्या रिकेट्स का टीका लगाया जा सकता है?

रिकेट्स के लिए सभी टीकाकरण किए जा सकते हैं।

रिकेट्स के मुख्य कारण क्या हैं?

गर्भावस्था की विकृति, गलत, सूर्य की कमी, समय से पहले जन्म, जन्म के समय बच्चे के शरीर का बड़ा वजन, एकाधिक गर्भावस्था, कृत्रिम खिला, पूरक खाद्य पदार्थों का देर से या गलत परिचय, वंशानुगत प्रवृत्ति।

किन खाद्य पदार्थों में विटामिन डी होता है?

डेयरी उत्पादों में विटामिन डी पाया जाता है, मक्खन, मछली का तेल, अंडे की जर्दी, वनस्पति तेल, जिगर, गेहूं के रोगाणु, नट और अन्य उत्पाद। मानव शरीर में प्राकृतिक रूप से सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आने से विटामिन डी का उत्पादन होता है।

रिकेट्स एक ऐसी बीमारी है जो नवजात शिशु के शरीर में विटामिन डी की अपर्याप्त मात्रा से जुड़ी होती है। काश, यह अभी भी हमारे बच्चों में पाया जाता है। यह रोग छोटे आदमी के लिए खतरनाक है, क्योंकि यह कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय को बाधित करता है। समय पर लक्षणों को नोटिस करना और इलाज शुरू करना माता-पिता और डॉक्टरों का प्राथमिक कार्य है।

एक साल तक के बच्चों में रिकेट्स क्या है? रोग के विकास के चरण

बच्चे के अस्थि ऊतक का निर्माण, जो गर्भ में शुरू हुआ, जन्म के बाद पहले वर्ष तक जारी रहता है। विटामिन डी की कमी से बच्चे को रिकेट्स हो सकता है - एक खतरनाक बचपन की बीमारीनरमी के साथ पेशी-कंकालीय ऊतक. नतीजतन, बच्चे की हड्डियां मुड़ जाती हैं, और कई आंतरिक अंगों का सामान्य कामकाज बाधित हो जाता है।

रिकेट्स को विभिन्न संकेतों से पहचाना जा सकता है।

1. यह और हड्डी के ऊतकों के एक बड़े फॉन्टानेल के आसपास नरम होना , ललाट नलिकाओं में वृद्धि और पश्चकपाल का मोटा होना। इसके बाद, हड्डियों की वक्रता शुरू होती है।
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के काम में खराबी . बच्चा अक्सर रोता है, अकारण डर जाता है, सुस्त हो जाता है।
3. बच्चे को अकारण पसीना आता है . आमतौर पर दूध पिलाने या सोने के बाद बच्चे का सिर अक्सर गीला रहता है।
4. मांसपेशियों की टोन का कमजोर होना , पेशी प्रणाली की शिथिलता में प्रकट;
   दिखावट त्वचा की खुजलीऔर बालों का झड़ना।
5. शारीरिक विकास का धीमा होना।
6. देर से दांत निकलना।
7. पसलियों पर घने गठन बच्चा (राचिटिक माला)।

रोग के पहले लक्षण 2-3 महीने की शुरुआत में प्रकट हो सकते हैं। कभी-कभी बच्चे पैदा होते हैं प्रारंभिक संकेतरिकेट्स

रोग को 3 चरणों में बांटा गया है

• प्रकाश रूप जब मांसपेशियों के ऊतकों की ओर से मामूली परिवर्तन ध्यान देने योग्य होते हैं। रोग एक सप्ताह से एक महीने तक रहता है, फिर आगे बढ़ता है अगला पड़ाव. पर समय पर इलाज crumbs के स्वास्थ्य के लिए परिणाम के बिना गुजरता है।
• मध्यम जब बच्चे के अंगों और खोपड़ी की विकृति स्पष्ट रूप से ध्यान देने योग्य हो।
• गंभीर रूप न केवल अंगों की, बल्कि छाती की भी हड्डियों के नरम और विकृत होने से प्रकट होता है। वहीं, शिशु के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है, उसे सभी आंतरिक अंगों के काम करने में दिक्कत होती है।

मेरे बच्चे को रिकेट्स का निदान क्यों किया गया है? कारणों को समझना

हमारे समय में, जब लापता विटामिन और खनिजों के साथ शरीर को फिर से भरना मुश्किल नहीं है, बच्चों को अभी भी रिकेट्स का निदान किया जाता है?

बच्चों की कुछ श्रेणियां मुख्य रूप से जोखिम में हैं।

• समय से पहले बच्चे जिसमें शरीर के कई कार्यों के अविकसित होने के कारण विटामिन डी का अवशोषण और आत्मसात करना मुश्किल होता है।
• बड़े बच्चे उच्च जन्म वजन और आवश्यकता के साथ पैदा हुआ उच्च सामग्रीशरीर में डी विटामिन।
• मां के दूध से वंचित बच्चे और पोषण प्राप्त करना जिसमें पर्याप्त फास्फोरस-कैल्शियम तत्व नहीं होते हैं।
• जिन बच्चों को उनकी माँ ने दूध पिलाया है , लेकिन साथ ही वह अनुचित तरीके से खाती है, यही वजह है कि दूध में ऐसे पदार्थों की कमी होती है जो crumbs के स्वस्थ विकास को सुनिश्चित करते हैं।

ऐसा हो सकता है कि केवल एक संकेत के आधार पर निदान गलत तरीके से किया गया हो। तस्वीर को पूरा करने के लिए, डॉक्टर को रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस की सामग्री, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए परीक्षणों की एक श्रृंखला लिखनी चाहिए।

निदान और एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड डेटा को स्पष्ट करने की अनुमति दें।

डॉक्टर जिन लक्षणों से रिकेट्स का निदान करते हैं, वे दूसरों के अनुरूप हो सकते हैं, कम खतरनाक नहीं। इसलिए, यह समझने के लिए कि वास्तव में छोटा आदमी किसके साथ बीमार है, सटीक निदान इतना महत्वपूर्ण है।

एक वर्ष तक के बच्चे में कौन से लक्षण रिकेट्स निर्धारित करते हैं

रोग के पहले लक्षण दिखाई देते हैं

1. बच्चा अक्सर शरारती होता है और थोड़ा सोता है।
2. यदि आप ध्यान से एक बड़े फॉन्टानेल पर विचार करें और इसके किनारों को महसूस करें, तो आप देखेंगे हड्डी के ऊतकों के चिह्नित पतलेपन .
3. बच्चे के पास है बढ़ा हुआ पसीना , जो खट्टी गंध के साथ-साथ खुजली के साथ होता है, खासकर सिर के पिछले हिस्से में। बच्चा असहज महसूस करता है और तकिए से अपना सिर रगड़ता है। साथ ही उनके बाल भी झड़ गए हैं।
4. रिकेट्स स्वयं प्रकट होता है धीमी हड्डी विकास विशेष रूप से पैर। बच्चे में विकास मंदता और शरीर के अनुपात में विकृति होती है।
5. संभावित मांसपेशी हाइपोटोनिया या जोड़ों का ढीलापन, पेट के आकार में वृद्धि।
6. कम हो जाती है शारीरिक गतिविधिटुकड़ों बच्चा सुस्त और कफयुक्त हो जाता है, ठीक से नहीं खाता है।

और अधिक देर से प्रकट होनारिकेट्स से तात्पर्य अंग विकृति से है . बच्चे के पैर मुड़े हुए हैं, जिससे ओ या एक्स अक्षर बनते हैं। पिंडली और अग्रभाग के क्षेत्र में, विकट कंगन देखे जाते हैं - हड्डी के ऊतकों पर मोटा होना।

जिन बच्चों को रिकेट्स होता है, उनकी पीठ के बल लेट जाते हैं, वे आसानी से पैर को सिर तक खींच लेते हैं और एड़ी को अपने कंधे पर भी रख सकते हैं।

शिशुओं में रिकेट्स का इलाज कैसे करें

यदि रोग के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

आपको उपचार के गैर-विशिष्ट रूपों से शुरू करने की आवश्यकता है - एक उचित संतुलित आहार और आहार।

• बच्चे को दिन में कम से कम 4 घंटे ताजी हवा में चलना चाहिए . वसंत और गर्मियों में, उसे अधिक बार धूप में रहने की आवश्यकता होती है।
• शिशुओं के लिए सबसे अच्छा भोजन है मां का दूध जिसमें फॉस्फोरस और पोटैशियम की आवश्यक मात्रा होती है। यदि स्तनपान संभव नहीं है, तो आपको ऐसे मिश्रणों का उपयोग करने की आवश्यकता है जो बच्चे के शरीर के अनुकूल हों और जिनमें बच्चे के लिए आवश्यक विटामिन और खनिजों का एक पूरा सेट हो।
• एक बीमार बच्चे को समय पर पूरक आहार देना चाहिए एक-घटक प्यूरी (ब्रोकोली, तोरी) से, धीरे-धीरे मक्खन और वनस्पति तेल, फल, जूस, अनाज, सब्जियां, पनीर और मांस उत्पादों को बच्चे के भोजन में मिलाएं।
• रोजाना नहाना बच्चे के लिए फायदेमंद होता है। शंकुधारी अर्क या नमकीन घोलतंत्रिका तंत्र को शांत करना और प्रतिरक्षा प्रणाली का समर्थन करना।
  मालिश और सख्त करने से बीमारी से जल्दी निपटने में मदद मिलेगी।

बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और उनकी देखरेख में दवा उपचार किया जाता है। बच्चे को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जिनमें समूह डी, कैल्शियम और फास्फोरस के विटामिन होते हैं।

हाल ही में, डॉक्टर के रूप में विटामिन डी लिखना पसंद करते हैं जलीय घोल, चूंकि यह जल्दी से बच्चे के रक्त में अवशोषित हो जाता है और इससे गैस्ट्रिक विकार नहीं होते हैं। तेल समाधान(विडेहोल, विगांतोल या अन्य बूंदें) बच्चों को निर्धारित की जाती हैं यदि उन्हें पानी की तैयारी से एलर्जी है।

इन दवाईशरीर में फास्फोरस और कैल्शियम के आदान-प्रदान को नियंत्रित करता है और हड्डियों और दांतों के निर्माण में योगदान देता है।

एक बच्चे का इलाज करते समय, बीमारी के चरण के आधार पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा की खुराक का सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। प्रत्येक बच्चे के लिए, खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। यह उम्र, आनुवंशिकता, आहार और अन्य कारकों को ध्यान में रखता है।

एक नियम के रूप में, दवा की दैनिक खुराक 2 से दस बूंदों तक होती है। एक न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करें, धीरे-धीरे इसे एक चिकित्सीय मानदंड तक बढ़ाएं जो एक चिकित्सीय प्रभाव पैदा कर सके।

यदि विटामिन डी लेने से वांछित परिणाम नहीं मिलता है, तो बच्चे को न केवल इस दवा की कमी है, बल्कि अन्य विटामिन भी हैं। इस मामले में, उसे मल्टीविटामिन निर्धारित किया जाता है (बायोविटल जेल, मल्टी टैब और अन्य बच्चों के विटामिन की तैयारी)।

के लिये जटिल उपचाररिकेट्स क्रम्ब्स निर्धारित फिजियोथेरेपी अभ्यास और मालिश सत्र हैं, जिन्हें बच्चे की स्थिति और रोग के चरण के आधार पर चुना जाता है। मालिश चिकित्सात्वचा में चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है। यह शरीर को विटामिन डी का उत्पादन करने में मदद करता है।

चिकित्सीय अभ्यास करते समय, आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि एक बीमार बच्चा जल्दी थक जाता है, इसलिए सलाह दी जाती है कि व्यायाम को सख्ती से करें।

पर व्यायाम चिकित्सा कक्षाएंउन व्यायामों को शामिल करना सुनिश्चित करें जो उचित श्वास विकसित करते हैं। ऐसा करने के लिए, बहुत छोटे बच्चे छाती पर हल्के से दबाते हैं, एक बड़े बच्चे के लिए वे बाहों को पार करने के साथ दबाव जोड़ते हैं।

चूंकि बच्चे रिकेट्स से उत्तेजित हो जाते हैं, इसलिए मालिश सत्रों के दौरान अधिक पथपाकर व्यायामों का उपयोग किया जाता है, झटके को कम करने या थपथपाने की तकनीक।

एक वर्ष तक के बच्चों में रिकेट्स की रोकथाम

बच्चे के जीवन के पहले दिनों से नहीं, बल्कि ऐसे समय में जब वह अभी भी गर्भ में है, रिकेट्स की रोकथाम में संलग्न होना आवश्यक है। तब बीमारी के होने की संभावना कम से कम हो जाएगी। अपवाद जन्मजात रिकेट्स है, जब मां की गर्भावस्था बहुत मुश्किल होती है, उदाहरण के लिए, विषाक्तता की लंबी अवधि के साथ।

अन्य मामलों में, यदि गर्भावस्था के दौरान माँ बहुत अधिक चलती है, शारीरिक शिक्षा के लिए जाती है, अच्छी तरह से खाती है और मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेती है, तो बच्चे के शरीर को जन्म से पहले ही उसके स्वस्थ विकास के लिए आवश्यक सब कुछ प्राप्त हो जाता है। इन बच्चों में, रिकेट्स की घटनाओं में काफी कमी आई है।

शिशुओं में रिकेट्स को रोकने के लिए निवारक उपाय तीन सप्ताह की उम्र से किए जाते हैं। इस समय, बाल रोग विशेषज्ञ बच्चे को प्रति दिन एक्वाडेट्रिम की 2 बूँदें निर्धारित करते हैं।

इसके अलावा, डॉक्टर महीने में एक बार मूत्र परीक्षण (सुल्कोविच के अनुसार नमूने) लेने की सलाह देते हैं ताकि इसमें कैल्शियम की मात्रा निर्धारित की जा सके। इस अध्ययन की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के साथ विटामिन डी की अधिक मात्रा हो सकती है। यह भी हानिकारक है बच्चे का शरीरइसके नुकसान के रूप में।

डॉ. कोमारोव्स्की 6 महीने की उम्र के बच्चों को निवारक उपायों के रूप में समुद्री नमक स्नान का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

ध्यान और उपचार के बिना रिकेट्स को छोड़ना असंभव है, क्योंकि इस असुरक्षित बीमारी के परिणाम जीवन के लिए एक व्यक्ति में बने रहेंगे, अपने स्वयं के अप्रिय और कभी-कभी असुरक्षित समायोजन कर सकते हैं। गर्भावस्था के पहले दिनों से ही अपने बच्चे की देखभाल करना शुरू कर दें!

एक गर्भवती महिला, नर्सिंग मां और बच्चे का उचित पोषण बच्चे के स्वास्थ्य की कुंजी है और रिकेट्स के विकास को समाप्त करता है।

के दौरान विटामिन डी का स्रोत जन्म के पूर्व का विकासनाल है प्रसवोत्तर अवधि- सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में मां का दूध और त्वचा में संश्लेषण। 2 महीने तक के शिशुओं में विटामिन डी की सांद्रता। अपनी माताओं में इसके स्तर के साथ संबंध रखता है। जीवन के बाद के महीनों और वर्षों में, निर्धारण कारक पोषण और सूर्य के प्रकाश के संपर्क में हैं। इसे देखते हुए, मातृ विटामिन डी की कमी, साथ ही विटामिन डी पूरकता के बिना विशेष स्तनपान, रिकेट्स के लिए महत्वपूर्ण जोखिम कारक हैं। बचपन.

विकसित देशों में रिकेट्स के सबसे सामान्य कारक प्रस्तुत किए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उनमें से एक अनन्य स्तनपान है। माँ का दूध निःसंदेह आदर्श पोषणएक शिशु के लिए, हालांकि, इसमें केवल 15-10 आईयू / एल विटामिन डी होता है। सूर्य के प्रकाश के प्रभाव के लिए, यह सुनिश्चित करने के लिए सामान्य स्तरविटामिन डी पूरी तरह से पहने हुए बच्चे को सप्ताह में 2 घंटे बाहर होना चाहिए, और बच्चों में सांवली त्वचायह समय 6-10 गुना बढ़ सकता है। 15 फिल्टर वाले सनस्क्रीन और अन्य उत्पाद विटामिन डी के संश्लेषण को ~98% तक कम कर देते हैं। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स 6 महीने से कम उम्र के बच्चों को रखने की सलाह देता है। सीधे धूप से बाहर और सुरक्षात्मक कपड़े और सुरक्षात्मक पहनें प्रसाधन सामग्रीरोकने के लिए धूप की कालिमाऔर त्वचा कैंसर का खतरा कम होता है। यह, फिर से, विटामिन डी की कमी के जोखिम को बढ़ाता है।

रिकेट्स के कारण आहार में कम विटामिन सामग्री हो सकती है; वृद्धि और विकास में पिछड़ रहा है; पुरानी प्रणालीगत बीमारियां जो विटामिन डी चयापचय को प्रभावित कर सकती हैं; दीर्घकालिक दवा (एंटीकोल्वुनसेंटिव, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स)। इतिहास लेने के दौरान, निम्नलिखित सभी कारकों पर विचार किया जाना चाहिए। संभावित कारणरिकेट्स इतिहास में गर्भकालीन आयु, सूर्य के प्रकाश के संपर्क और बच्चे के रहने के क्षेत्र का डेटा भी शामिल होना चाहिए। विभेदक निदान के कार्यान्वयन के लिए, छोटे कद, खालित्य, दंत विकृति, आर्थोपेडिक विसंगतियों और विवाह के पारिवारिक इतिहास में उपस्थिति का पता लगाना आवश्यक है। जन्मसे संबधी. विशेष ध्यानआर्थोपेडिक समस्याओं और हाइपोक्सिया (मांसपेशियों, पेरेस्टेसिया, टेटनी और ऐंठन) से जुड़े लक्षणों के लिए संबोधित किया जाना चाहिए। पर क्रमानुसार रोग का निदानदेर से नवजात दौरे में हाइपोकैल्सीमिया को भी ध्यान में रखना चाहिए, जो मां में विटामिन डी की कमी का परिणाम है।

विटामिन डी की कमी का कारण

• विटामिन डी संश्लेषण पर प्रभाव के साथ संबद्ध
• बढ़ी हुई त्वचा रंजकता
• भौतिक कारक जो यूवी किरणों के संपर्क को रोकते हैं
• सनस्क्रीन (सुरक्षा कारक> 8)
• वस्त्र जो किरणों को रोकते हैं
• छाया में रहो
• निवास के क्षेत्र की विशेषताएं, वर्ष का समय
• भौगोलिक अक्षांश 40° से अधिक (उत्तर और दक्षिण दोनों)
• प्रदूषित हवा, बार-बार बादल छाए रहना, ऊंचाई पर होना
  शरद ऋतु
• कैंसर होने के डर से धूप से परहेज
• विटामिन डी का अपर्याप्त आहार सेवन
• मातृ विटामिन डी की कमी और अनन्य स्तनपान
• समय से पहले जन्म
• कुअवशोषण
• सीलिएक रोग
• सिस्टिक फाइब्रोसिस
• पित्त नलिकाओं का गतिभंग
• संश्लेषण की कम तीव्रता या ऊंचा स्तरक्षय 25 (ओएच) डी
• जीर्ण जिगर की बीमारी
• दवाएं (रिफैम्पिसिन, आइसोनियाज़िड, एंटीकॉन्वेलेंट्स)
• जेनेटिक कारक

शारीरिक जाँच

रिकेट्स बढ़ते जीव की बीमारी है; इसलिए, विकृति और नैदानिक ​​​​संकेत कंकाल प्रणाली द्वारा अधिक प्रकट होते हैं, यह सक्रिय रूप से बढ़ने लगता है। कुपोषण और हाइपोथायरायडिज्म के कारण विकास धीमा हो जाता है, इसलिए ऐसे मामलों में रिकेट्स के नैदानिक ​​लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। रिकेट्स की नैदानिक ​​तस्वीर चरण पर निर्भर करती है और, सबसे अधिक संभावना है, विटामिन डी की कमी की अवधि पर। चरण I में, हाइपोकैल्सीमिया के लक्षण प्रबल होते हैं। आईएस के चरण में कंकाल की विकृति स्पष्ट हो जाती है और आईएस के चरण में वृद्धि होती है।

यदि रिकेट्स का संदेह है, तो एक शारीरिक और दंत परीक्षण किया जाना चाहिए, हड्डियों को पहचानने के लिए तालमेल बिठाना चाहिए संभव संवेदनशीलताया विरूपण।

रिकेट्स के कंकाल की अभिव्यक्तियों में 2-3 महीने की उम्र के शिशुओं में क्रैनियोटेब, देर से फॉन्टानेल बंद होना, हाथ का बढ़ना, विकट माला, देर से दंत चिकित्सा, क्षय, तामचीनी हाइपोप्लासिया, टाइप बी या एक्स पैर की विकृति, किफोसिस और एक संकीर्ण श्रोणि (जो बच्चे को जन्म दे सकती है) शामिल हैं। भविष्य में मुश्किल), छाती की विकृति (हैरिसन का परिखा और चिकन स्तनों), रिब फ्रैक्चर या निचला सिरा(विशेष रूप से ग्रीनस्टिक फ्रैक्चर) वर्ग सिरउभरे हुए ललाट ट्यूबरकल, ऑस्टियोक्लास्ट और हाथ-पांव में दर्द। निचले छोरों के अस्थिमृदुता के कारण होने वाली विकृतियाँ (टिबिया या) जांघ की हड्डी), जैसे ही बच्चा चलना शुरू करता है। घुटने का वेरस तब होता है जब कूल्हे की हड्डियों के बीच की दूरी 5 सेमी से अधिक हो जाती है। यह विकृति अनुपचारित रिकेट्स वाले शिशुओं में सबसे आम है। घुटने के वाल्गस और अन्य हड्डी विकृति जीवन में बाद में प्रकट होते हैं। रिकेट्स के कारण काइफोस्कोलियोसिस 2 साल की उम्र के बाद होता है। रैचिटिक "मोती", जो कॉस्टल-कार्टिलाजिनस जोड़ों की अतिवृद्धि के परिणामस्वरूप होते हैं, 1 वर्ष के बाद स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।

अन्य प्रणालियों से रिकेट्स के प्रकट होने में हाइपोकैल्सीमिक ऐंठन, हाइपोटेंशन, कब्ज, समीपस्थ मायोपैथी, हृदय की विफलता, एनीमिया, पैन्टीटोपेनिया, कार्डियोमायोपैथी, गुणात्मक शामिल हैं। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचापविकास और विकास में पिछड़ रहा है। बीके भाकरी एट अल। (2010) रिकेट्स से जुड़े मायलोफिब्रोसिस के एक मामले का वर्णन किया और एक 10 महीने के लड़के में एनीमिया और हेपेटोसप्लेनोमेगाली के साथ, जिसे स्तनपान कराया गया था। विटामिन डी के उपचार से यकृत और प्लीहा का आकार कम हो जाता है, रिकेट्स और एनीमिया की गंभीरता कम हो जाती है, विकास के मानकों में सुधार होता है और विकसित होता है। बच्चों में डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी के विकास में रिकेट्स भी एक महत्वपूर्ण और संशोधित कारक है।

टीडी थैचर एट अल। (2002) ने एक अध्ययन किया जिसमें 18 महीने और उससे अधिक उम्र के 738 बच्चे शामिल थे। रिकेट्स के साथ। लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि सभी के बीच चिकत्सीय संकेतविकट "माला" के साथ कलाई का इज़ाफ़ा शारीरिक परीक्षण पर सबसे संवेदनशील पैरामीटर है। ई. ओरहान (2006) ने पाया कि रैचिटिक "माला" (62.1%), क्रैनियोटेब (49%), ओसीसीपिटल एलोपेसिया (31.4%) और हाथों का बढ़ना (27.1%) सामान्य लक्षण थे, जो बच्चों में शारीरिक परीक्षा के दौरान प्रकट हुए। 0- 6 महीने। इस अध्ययन में, 0-6 महीने की उम्र के बच्चों में रिकेट्स के निदान के लिए एक शारीरिक परीक्षा का सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य। 60.9% था, और नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य 74.6% था। तो, जल्दी में रिकेट्स का निदान बचपनकेवल एक शारीरिक परीक्षा के आधार पर गलत परिणाम दे सकता है।

प्रयोगशाला परीक्षण

उन रोगियों में जिन्हें के आधार पर रिकेट्स होने का संदेह है नैदानिक ​​तस्वीरनिदान की पुष्टि जैव रासायनिक और रेडियोलॉजिकल डेटा द्वारा की जानी चाहिए। तालिका 2 लॉसन विल्किंस बाल चिकित्सा एंडोक्राइन सोसाइटी के अनुसार विटामिन डी की सीमाओं को सूचीबद्ध करती है। समाज की परिभाषा के अनुसार, गंभीर विटामिन डी की कमी को 5 एनजी/एमएल से नीचे 25 (ओएच) डी स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है। पीडी रॉबिन्सन अध्ययन (2006) ने बताया कि 8 एनजी / एमएल से नीचे 25 (ओएच) डी स्तर वाले 86% बच्चों में नैदानिक ​​​​रिकेट्स थे, और हाइपोकैल्सीमिया और विटामिन डी की कमी वाले 94% बच्चों में 8 एनजी / एमएल से नीचे का स्तर था। विटामिन डी की कमी चिकित्सकीय और रेडियोग्राफिक रूप से रिकेट्स के रूप में प्रकट होने से पहले, निश्चित समय. इस अवधि के दौरान, हाइपो- / नॉर्मो / हाइपरलकसीमिया हो सकता है, ऊंची स्तरोंपैराथाइरॉइड हार्मोन, नॉर्मो / हाइपोफॉस्फेटेमिया, क्षारीय फॉस्फेट के उच्च स्तर, उच्च / सामान्य / निम्न स्तर 1.25 (ओएच) 2 डी; सबक्लिनिकल रिकेट्स क्लिनिकल (चरण I-III) में आगे बढ़ता है। विटामिन डी की कमी के कारण रिकेट्स के 60% मामलों में, हाइपोकैल्सीमिया देखा जाता है, और लगभग सभी मामलों में क्षारीय फॉस्फेट गतिविधि अधिक होती है। कैल्शियम और फास्फोरस का स्तर कम होता है, और पैराथाइरॉइड हार्मोन और क्षारीय फॉस्फेट का स्तर अधिक होता है, खासकर स्टेज III रिकेट्स में। चूंकि बचपन में रिकेट्स के अधिकांश मामले चरण I होते हैं, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल निष्कर्ष स्पष्ट नहीं हो सकते हैं। इसके अलावा, हालांकि हाइपोकैल्सीमिया मुख्य है प्रयोगशाला अभिव्यक्तिइन मामलों में, सीरम फास्फोरस का स्तर सामान्य या उच्च हो सकता है, और क्षारीय फॉस्फेट का स्तर सामान्य सीमा के भीतर हो सकता है।

एक्स-रे परीक्षा

रिकेट्स की प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ शिशुओं में डिस्टल उलनार क्षेत्र और बड़े बच्चों में घुटने के मेटाफिसिस तक सीमित हैं। सबसे पहले, एक "प्रबुद्ध" रेखा है, जो एपिफेसिस और मेटाफिसिस के बीच एक गैर-कैल्सीफाइड क्षेत्र के गठन का परिणाम है। शास्त्रीय मामलों में, तत्वमीमांसा में वृद्धि होती है, उनके किनारों की अनियमितता, थायराइड दृश्य, अवतलता और सामान्य ऑस्टियोपीनिया। दूसरी ओर, बचपन और किशोरावस्था में कुछ रेडियोलॉजिकल परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं।

थैचर द्वारा विकसित पैमाने का उपयोग रेडियोग्राफिक रूप से रिकेट्स की गंभीरता का आकलन करने के लिए किया जाता है। हालाँकि, छोटे बच्चों में इस पैमाने का उपयोग व्यावहारिक नहीं हो सकता है। विकृतियां, ट्यूबलर हड्डियों का फ्रैक्चर, कॉस्टल-कार्टिलाजिनस जोड़ों का नुकसान (रैचिटिक "माला") भी रिकेट्स वाले बच्चों के एक्स-रे पर दिखाई देता है। चिकित्सा की शुरुआत के 3-4 सप्ताह बाद, रेडियोग्राफी की जा सकती है: तत्वमीमांसा के सिरों पर कैल्सीफिकेशन की एक सशर्त रेखा उपचार की सकारात्मक गतिशीलता का संकेत देगी।

इलाज

रिकेट्स थेरेपी का मुख्य लक्ष्य नैदानिक, जैव रासायनिक और रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों को ठीक करना और विटामिन डी के भंडार को बहाल करना है। ऐसा करने के लिए, विटामिन डी (कोलेकल्सीफेरोल [विटामिन डी 3] या एर्गोकैल्सीफेरोल [विटामिन डी 2]) का एक निष्क्रिय रूप निर्धारित करें। ऐसा माना जाता है कि विटामिन डी 3 विटामिन डी 2 की तुलना में 3 गुना अधिक शक्तिशाली होता है, इसलिए विटामिन डी 3 को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

कम खुराक पर दीर्घकालिक चिकित्सा। विटामिन डी थेरेपी की खुराक और अवधि पर अलग-अलग विचार हैं। आमतौर पर, विटामिन डी को 2-4 महीने के लिए उम्र के आधार पर 1000-10,000 आईयू / दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, बच्चे की उम्र के अनुसार, खुराक हो सकती है: 1 महीने तक के शिशुओं के लिए 1000 आईयू/दिन, 1 से 12 महीने के बच्चों के लिए 1000-5000 आईयू/दिन, बच्चों के लिए 5000 आईयू/दिन किशोरों के लिए 12 महीने पुराना, 10,000 आईयू/दिन। प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्यीकरण के बाद, 400 आईयू / दिन की खुराक पर रखरखाव चिकित्सा के एक कोर्स की सिफारिश की जाती है। इस तरह के उपचार के बाद, कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर 6-10 दिनों के भीतर सामान्य हो जाते हैं, और पैराथाइरॉइड हार्मोन की एकाग्रता 1-2 महीने में सामान्य स्तर तक पहुंच जाती है। रोग की गंभीरता के आधार पर, सीरम क्षारीय फॉस्फेट के सामान्यीकरण और रिकेट्स के रेडियोग्राफिक संकेतों के गायब होने में 3 महीने लग सकते हैं। यह याद रखना चाहिए कि अनुपालन की कमी है महत्वपूर्ण कारणउपचार के प्रति प्रतिक्रिया की कमी।

उच्च खुराक (स्टोस थेरेपी) के साथ अल्पकालिक चिकित्सा। 1 वर्ष की आयु के बाद के रोगियों के लिए जिन्हें खराब अनुपालन का संदेह है, विटामिन डी की उच्च खुराक (100,000-600,000 आईयू) मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से एक बार या 1-5 दिनों में प्रशासित किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो तो 3 महीने के बाद। आप उच्च खुराक दोहरा सकते हैं। ऐसी रिपोर्टें हैं कि रिकेट्स वाले नवजात शिशुओं को 600,000 यूनिट विटामिन डी की शुरूआत हाइपरलकसीमिया का कारण बनती है। वाई। सेसुर एट अल के अनुसार। (2003), 150,000-300,000 यूनिट विटामिन डी एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार है। विटामिन डी की 300,000 आईयू की एक एकल इंट्रामस्क्युलर खुराक भी रिकेट्स के साथ पोषण संबंधी कुपोषण के मामलों में प्रभावी पाई गई है। इसके अलावा, दिन के दौरान हर 2:00 में विटामिन डी के 100,000 आईयू की शुरूआत की प्रभावशीलता। इस तरह के उपचार के कारण तेजी से नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया हुई, कुछ दिनों के बाद जैव रासायनिक मापदंडों की बहाली और 10-15 दिनों के बाद रेडियोलॉजिकल।

कुछ लेखक मौलिक कैल्शियम प्रदान करने के लिए हाइपोकैल्सीमिया के लक्षणों के बिना रोगियों में 1-2 सप्ताह के लिए कैल्शियम उपचार की सलाह देते हैं, हालांकि इस दृष्टिकोण की उपयुक्तता विवादास्पद है। पैरेंट्रल कैल्शियम को आमतौर पर कैल्शियम ग्लूकोनेट (1-2 मिली/किलो 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट 10-20 मिलीग्राम/किलोग्राम एलिमेंटल कैल्शियम) के रूप में धीरे-धीरे 5-10 मिनट में दिया जाता है। टेटनी या परीक्षण के लक्षण होने पर कैल्शियम की नियुक्ति आवश्यक है। ऐसे मामलों में, मौखिक दवाओं के साथ कैल्शियम के स्तर को बनाए रखा जाना चाहिए।

निवारण

अधिकांश शारीरिक विधिकमी / कमी की रोकथाम समाज को शिक्षित करना है, जिसका उद्देश्य यह महसूस करना है कि माताओं और शिशुओं को पर्याप्त रूप से सूर्य के प्रकाश के संपर्क में आना चाहिए और संतुलित आहारविटामिन डी और कैल्शियम से भरपूर भोजन। छोटे बच्चों में रिकेट्स की रोकथाम के लिए मातृ विटामिन डी की कमी के कारणों की पहचान करना और उन्हें दूर करने के लिए कार्रवाई करना आवश्यक है।

इससे पहले अमेरिका में रिकेट्स से बचाव के लिए विटामिन डी की अनुशंसित खुराक 100-200 आईयू/दिन थी। 1963 में, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स ने एक प्रोटोकॉल जारी किया कि रिकेट्स की रोकथाम के लिए, जीवन के दूसरे महीने से शुरू होने वाले बच्चे को 400 आईयू / दिन की खुराक पर विटामिन डी दिया जाना चाहिए। 2008 में स्वीकृत अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स के नवीनतम दिशानिर्देश हैं:

• नवजात शिशुओं, बच्चों और किशोरों में विटामिन डी की कमी और रिकेट्स की रोकथाम के लिए न्यूनतम खुराक 400 आईयू / दिन विटामिन डी।
• 400 आईयू / दिन की खुराक पर विटामिन डी को उन शिशुओं के आहार में जोड़ा जाना चाहिए जो विशेष रूप से या आंशिक रूप से स्तनपान कर रहे हैं, जब तक कि वे प्रति दिन कम से कम 1 लीटर फॉर्मूला प्राप्त करना शुरू नहीं करते हैं।
• विटामिन 400 आईयू / दिन उन सभी शिशुओं को दिया जाना चाहिए जो प्रति दिन 1 लीटर से कम फॉर्मूला दूध का सेवन करते हैं और स्तन का दूध नहीं प्राप्त कर रहे हैं। बच्चे को मिलने वाले अन्य प्रकार के भोजन में विटामिन डी की मात्रा का मूल्यांकन व्यक्तिगत आधार पर किया जाना चाहिए।
• उन सभी बच्चों को 400 आईयू/दिन की खुराक पर विटामिन डी दिया जाना चाहिए, जिन्हें यह खुराक दूध या विटामिन डी से भरपूर अन्य खाद्य पदार्थों से नहीं मिलती है।
• नवीनतम आंकड़ों के अनुसार, सीरम 25 (ओएच) डी का स्तर 20 एनजी / एमएल से ऊपर होना चाहिए, खासकर शिशुओं और बच्चों में।
• विटामिन डी 400 आईयू / दिन बच्चों को वसा के कुअवशोषण, एंटीकॉन्वेलेंट्स के पुराने उपयोग, और अन्य स्थितियों के मामलों में दिया जाना चाहिए जो विटामिन डी की कमी के जोखिम को बढ़ा सकते हैं। इन मामलों में, विटामिन डी की उच्च खुराक आवश्यक हो सकती है रक्त सीरम में सामान्य स्तर बनाए रखने के लिए।

कनाडा में, विटामिन डी की रोगनिरोधी खुराक सर्दियों में 800 IU/दिन और गर्मियों में 400 IU/दिन है, बुल्गारिया में यह 800 IU/दिन है पूरे वर्ष, रोमानिया में - 400 आईयू / दिन। तुर्की के स्वास्थ्य मंत्रालय ने जन्म से लेकर 1 साल की उम्र तक (खाने के प्रकार की परवाह किए बिना) विटामिन डी के कम से कम 400 आईयू / दिन की सिफारिश की है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विटामिन डी की यह खुराक रिकेट्स के नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत को रोकती है, लेकिन विटामिन डी की कमी के विकास को रोकने में सक्षम नहीं है।

आज, विटामिन डी प्रोफिलैक्सिस को न केवल नैदानिक ​​रिकेट्स को रोकने के लिए समझा जाता है, बल्कि विटामिन डी की कमी से बचने के लिए एक इष्टतम सीरम 25 (ओएच) डी स्तर बनाए रखने के लिए भी समझा जाता है। सामान्य 25 (ओएच) डी मान चरम हड्डी द्रव्यमान प्राप्त करने के लिए आवश्यक हैं और रोकना अवांछनीय परिणामविटामिन डी की कमी, जैसे मधुमेह और निश्चित ऑन्कोलॉजिकल रोग. यह बताया गया है कि सीरम 25 (ओएच) डी (28-32 एनजी / एमएल) का इष्टतम स्तर प्रदान करने में सक्षम विटामिन डी की रोगनिरोधी खुराक 400 से 1000 आईयू / दिन की सीमा में होनी चाहिए। कम उम्र में रिकेट्स को रोकने के लिए, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में महिलाओं के लिए 2000 आईयू / दिन की खुराक पर विटामिन डी की सिफारिश की जाती है, जो पर्याप्त रूप से सूर्य के प्रकाश के संपर्क में नहीं हैं या जिनके पास है भारी जोखिमविटामिन डी की कमी कई अध्ययनों से पता चला है कि विटामिन डी की 2000 आईयू की दैनिक खुराक वयस्कों या बच्चों में विषाक्त नहीं है।

बच्चे के शरीर की जरूरत बढ़ रही है, विटामिन डी में ठीक से स्थापित नहीं किया गया है। हालांकि, यह स्पष्ट है कि बच्चों की जरूरत है उच्च खुराकआज की सिफारिश की तुलना में विटामिन। माताओं के पास यह विकल्प होता है कि वे अपने बच्चे को अधिक कैल्शियम युक्त आहार दें और प्राकृतिक रूप से विटामिन डी और कैल्शियम प्राप्त करने के लिए उसे अधिक धूप में बाहर निकालें।

नैदानिक ​​मामला

पर मेडिकल सेंटरएक 6 महीने के लड़के, काले (अफ्रीकी अमेरिकी) की जांच के लिए जांच की गई, जिसकी मां ने शिकायत की खराब विकासबच्चा। मां के मुताबिक, मरीज को मिला पर्याप्त पोषण, को हर 2-3 घंटे में व्यक्त स्तन दूध के 4 औंस (≈ 115 ग्राम) की खपत के रूप में परिभाषित किया गया था। लड़के का कद और वजन उसकी उम्र के लिए अनुपयुक्त था, हालांकि विकास के अन्य प्रमुख मानदंड सामान्य थे। बच्चे को विशेष रूप से स्तनपान कराया गया था, और पूरक खाद्य पदार्थ अभी तक पेश नहीं किए गए थे।

लड़का पूर्ण-कालिक था, जन्म नहर के माध्यम से अनायास पैदा हुआ; गर्भावस्था या प्रसव के दौरान कोई जटिलता नहीं थी। 2 महीने की यात्रा के दौरान ऊंचाई और शरीर के वजन के जीवन संकेतक 50वें प्रतिशतक के अनुरूप थे, और फिर घटकर 3 प्रतिशत (चित्र 1) हो गए। मरीज को इलाज नहीं मिला। उनके कोई भाई-बहन नहीं थे जिन्हें विकास की समस्या थी। माँ के पास नहीं था प्रसवोत्तर अवसादलेकिन किसी भी पदार्थ पर निर्भर नहीं था। माता और पिता सामान्य कद के हैं। कुअवशोषण का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं है।

लड़के को उल्टी, दस्त, बुखार, भूख में बदलाव, निगलने में गड़बड़ी, श्वसन लक्षण, एपनिया, दोहराया गया तीव्र रोगया बार-बार चोट लगना।
4 महीने की उम्र में एक नियमित परीक्षा के लिए यात्रा के दौरान। वजन 6477 ग्राम था, और ऊंचाई - 63.5 सेमी। ये आंकड़े क्रमशः 6 महीने की उम्र में बढ़कर 6761 ग्राम और 66 सेमी हो गए। अन्य सभी महत्वपूर्ण संकेत स्थिर थे। बच्चा जीवंत, चंचल, साथ था सामान्य विकासलेकिन उसकी उम्र के लिए छोटा था। सिर/गर्दन, कार्डियोवैस्कुलर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, जेनिटोरिनरी, मस्कुलोस्केलेटल, और तंत्रिका तंत्र की जांच में कोई असामान्यता नहीं मिली।

इस प्रकार, रोगी को देरी से निदान किया गया था शारीरिक विकासमानक विकास वक्रों से विचलन के आधार पर। वजन बढ़ने के लिए बच्चे की आवश्यकता 0.33 किग्रा / माह अनुमानित की गई थी। एक महीने बाद दोबारा परीक्षा होनी थी। इस महीने के दौरान, बच्चे को ठोस पूरक आहार प्राप्त करना था और अपनी कैलोरी सामग्री को बढ़ाने के लिए फार्मूला दूध के साथ दूध व्यक्त करना था। माताओं को भी खाने की डायरी रखने की सलाह दी गई।

पर्याप्त कैलोरी लेने के बावजूद और अतिरिक्त उपयोगदूध फार्मूला, वांछित वजन हासिल नहीं किया गया है। बच्चे को निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना पड़ा: चयापचय प्रोफ़ाइल, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन का स्तर, सीसा, पूर्ण रक्त गणना। इलेक्ट्रोलाइट्स, किडनी फंक्शन, बिलीरुबिन, एएसटी, एएलटी, प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन, सीसा और पूर्ण रक्त गणना के संकेतक सामान्य सीमा के भीतर थे। क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि को बढ़ाकर 4280 कर दिया गया (जब फिर से मापा गया - 6310 तक)। आम तौर पर यह आंकड़ा नवजात शिशुओं में 500 IU/l से कम और 9 साल से कम उम्र के बच्चों में 1000 IU/l से कम होना चाहिए। दोहराया गया प्रयोगशाला परीक्षणग्लूटामाइलट्रांसफेरेज़ (जो सामान्य सीमा के भीतर था, संभवतः हड्डी के पुनर्जीवन के माध्यम से), सी-रिएक्टिव प्रोटीन, ट्राईआयोडोथायरोनिन, के माप शामिल थे। मुक्त थायरोक्सिन, फॉस्फेट, पैराथाइरॉइड हार्मोन और 25 (ओएच) डी। फॉस्फेट का स्तर 2.9 (सामान्य 3-4.5 होना चाहिए), और विटामिन डी - 11 (सामान्य 45-50 एनजी / एमएल) था।

एक्स-रे परीक्षा ने अंगों की हड्डियों में विशिष्ट द्विपक्षीय परिवर्तन दिखाए, रिकेट्स की विशेषता: फीमर के बाहर के हिस्सों में मेटाफिसिस और अवतलता, बड़े, छोटे के समीपस्थ और बाहर के हिस्से टिबिअतथा प्रगंडिका, त्रिज्या और उल्ना के बाहर के हिस्से, और 2-5 मेटाकार्पल हड्डियों के बाहर के हिस्से (चित्र 2)। साहित्य के आंकड़ों के अनुसार, रिकेट्स के साथ, हड्डी के विघटन के कारण पेरीओस्टेम को डायफिसिस से अलग करना भी देखा जा सकता है। में सकारात्मक परिवर्तन एक्स-रे 3 महीने के भीतर पेश होना चाहिए। उचित उपचार शुरू होने के बाद। यदि ऐसे कोई परिवर्तन नहीं हैं, तो कुअवशोषण सिंड्रोम या उपचार के खराब पालन पर संदेह किया जाना चाहिए। चिकित्सा की शुरुआत के एक महीने बाद, कैल्शियम, फास्फोरस, क्षारीय फॉस्फेट के प्रयोगशाला परीक्षण भी निर्धारित किए जाते हैं, और 3 महीने के बाद। - मैग्नीशियम, पैराथाइरॉइड हार्मोन और 25 (OH) D के संकेतक।

इस प्रकार, लड़के को रिकेट्स का पता चला था। रोगी को प्रतिदिन 2000 आईयू विटामिन डी और 1000 मिलीग्राम कैल्शियम निर्धारित किया जाता है। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक न्यूट्रिशनिस्ट की सलाह पर लड़के ने भी फेरस सल्फेट 22 मिलीग्राम रोजाना और जिंक 20 मिलीग्राम रोजाना लेना शुरू कर दिया। दो साल की उम्र में, लड़के के शरीर का वजन उम्र के 45वें प्रतिशतक और ऊंचाई के 30वें प्रतिशतक के अनुरूप था। रक्त में विटामिन डी की मात्रा में 29 एनजी/एमएल तक की वृद्धि देखी गई। विटामिन डी का सेवन बढ़ाया गया था।