रोग के लक्षण कैल्शियम चयापचय के विकार हैं। बच्चों में वसा ऊतक

हड्डी के कंकाल का निर्माण, जो एक मजबूत फ्रेम की तरह, पूरे शरीर को धारण करता है, एक बहुत लंबी प्रक्रिया है। इसकी प्रभावशीलता आंतरिक अंगों के कामकाज, रक्त में कुछ रसायनों की सामग्री और जैसे कारकों पर निर्भर करती है सामान्य अवस्थाबच्चे का शरीर। और फिर भी हड्डियों के सामान्य और पूर्ण विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उचित कार्य है। विटामिन डी कंकाल के निर्माण के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण है।
गर्भावस्था के पहले हफ्तों में भ्रूण के विकास में हड्डियां बनने लगती हैं, और 15वें सप्ताह के अंत तक, अजन्मे बच्चे का शरीर और उसकी हड्डी का तंत्र पहले से ही पूरी तरह से बन चुका होता है। लेकिन यह प्रक्रिया जारी है लंबे समय तकयुवावस्था तक किशोरावस्था. इसलिए, गर्भावस्था के दौरान पहले से ही कैल्शियम, फास्फोरस और विटामिन डी के पर्याप्त सेवन पर बहुत महत्वपूर्ण ध्यान देना चाहिए।

शरीर में कैल्शियम की भूमिका पर:

कैल्शियम एक ऐसा तत्व है जो मानव शरीर में पर्याप्त मात्रा में मौजूद होता है। हड्डियों में 99% कैल्शियम होता है। इसके अलावा, यह नसों, मांसपेशियों के सामान्य कामकाज के लिए जिम्मेदार है और रक्त के थक्के के नियमन में शामिल है। एक बच्चे में दांतों के उचित गठन और विकास के लिए कैल्शियम भी बेहद जरूरी है।

कैल्शियम मुख्य रूप से भोजन - दूध और डेयरी उत्पादों के साथ शरीर में प्रवेश करता है।

महत्वपूर्ण!कैल्शियम की दैनिक आवश्यकता है:

0 से 6 महीने के बच्चों में, प्रति दिन 400 मिलीग्राम;
- बच्चों में बचपन 6 महीने से 1 वर्ष तक - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 50 मिलीग्राम। तो, जीवन के दूसरे भाग में एक बच्चे को प्रति दिन लगभग 600 मिलीग्राम कैल्शियम प्राप्त करना चाहिए। कृपया ध्यान दें कि 100 मिलीलीटर स्तन के दूध में 30 मिलीग्राम कैल्शियम और 100 मिलीलीटर . होता है गाय का दूध- 120 मिलीग्राम कैल्शियम;
- 1 वर्ष से 10 वर्ष तक - प्रति दिन 800 मिलीग्राम कैल्शियम;
- 11 से 25 वर्ष की आयु के बच्चे - प्रति दिन 1200 मिलीग्राम।

फास्फोरस की भूमिका के बारे में:

फास्फोरस मानव शरीर के वजन का 1% से अधिक नहीं बनाता है। इसका लगभग 85% हिस्सा हड्डियों में और शेष मांसपेशियों और ऊतकों में यौगिकों के रूप में केंद्रित होता है। फॉस्फोरस से भरपूर खाद्य पदार्थ मांस और दूध हैं। मस्कुलोस्केलेटल ऊतक और दांतों के निर्माण के लिए एक अत्यंत महत्वपूर्ण तत्व।

महत्वपूर्ण! फास्फोरस के लिए बच्चों की दैनिक आवश्यकता है:

0 से 1 महीने तक - 120 मिलीग्राम;
- 1 से 6 महीने तक - 400 मिलीग्राम;
- 7 से 12 महीने तक - 500 मिलीग्राम;
- 1 से 3 साल तक - 800 मिलीग्राम;
- 4 से 7 साल तक - 1450 मिलीग्राम।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि कब स्तनपानबच्चे की फास्फोरस की जरूरत मां के दूध से पूरी तरह से संतुष्ट होती है।

हड्डी गठन की विशेषताएं:

फास्फोरस और कैल्शियम का अवशोषण आंत में होता है। अवशोषण की सफलता और पूर्णता पाचन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली के सामान्य कामकाज पर निर्भर करती है। आंत की दीवारों के माध्यम से, फास्फोरस और कैल्शियम को कुछ रासायनिक यौगिकों की मदद से ले जाया जाता है - पैराथायरायड ग्रंथियों द्वारा उत्पादित विटामिन डी 3 या पैराथाइरॉइड हार्मोन।

महत्वपूर्ण! सबसे पहले, शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए आहार महत्वपूर्ण है। उपभोग किए गए भोजन में कैल्शियम और फास्फोरस का इष्टतम अनुपात क्रमशः 2:1 होना चाहिए। यानी फॉस्फोरस से 2 गुना ज्यादा कैल्शियम की आपूर्ति करनी चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बड़ी मात्रा में कैल्शियम के साथ, हाइपरलकसीमिया विकसित हो सकता है। यह स्थिति खतरनाक है, क्योंकि कैल्शियम की मात्रा में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फास्फोरस की तीव्र कमी विकसित होती है, और आंतरिक अंगों का कैल्सीफिकेशन होता है।
फास्फोरस की अधिकता के साथ, हाइपोकैल्सीमिया विकसित होता है। पर प्रारंभिक तिथियांइस तरह की बीमारी, शरीर अपने आप सामना कर सकता है, लेकिन एक लंबी अवधि के साथ, अस्थि खनिजकरण और उनकी वक्रता का उल्लंघन होता है।
यह हड्डी के कंकाल के निर्माण और वसा के आत्मसात करने की प्रक्रिया को बहुत प्रभावित करता है। जिगर, अग्न्याशय के रोगों के परिणामस्वरूप, हड्डी के कंकाल के गठन में गड़बड़ी की संभावना बढ़ जाती है।
कैल्शियम के सामान्य अवशोषण में बाधा डालने वाला एक महत्वपूर्ण कारक पाचन तंत्र का तथाकथित क्षारीकरण है। यह घटना तब होती है जब लिफाफा दवाएं, राशि में अत्यधिक वृद्धि कोलाई. इस तरह के विकार अक्सर उन बच्चों को प्रभावित करते हैं जिन्हें गाय के दूध पर आधारित मिश्रण से कृत्रिम रूप से खिलाया जाता है। यह इस तथ्य से आसानी से समझाया जाता है कि मिश्रण के साथ खिलाने पर, कैल्शियम अघुलनशील लवण के रूप में शरीर में प्रवेश करता है और बहुत जल्दी उत्सर्जित होता है।
फॉस्फोरस आंत की बढ़ी हुई अम्लता के साथ-साथ शरीर में कैल्शियम और मैग्नीशियम की अधिकता के साथ बहुत खराब अवशोषित होता है।

डिपो कैल्शियम और फास्फोरस:

अवशोषण के बाद, कैल्शियम और फास्फोरस हड्डियों सहित पूरे शरीर में वितरित किए जाते हैं। वहां, कैल्शियम दो रूपों में जमा होता है: आसानी से हटाया जाता है और जमा को हटाना मुश्किल होता है। आसानी से घुलनशील यौगिकों में से, कैल्शियम हाइपोकैल्सीमिया या शरीर के अंदर तरल पदार्थों की बढ़ी हुई अम्लता की स्थिति में आसानी से रक्त में वापस आ जाता है।

महत्वपूर्ण! पेट की गैसबच्चे की लंबी बीमारियों के साथ रक्त विकसित होता है, उदाहरण के लिए, दस्त के साथ। इससे बच्चे के अस्थि ऊतक में कैल्शियम और फास्फोरस की मात्रा में उल्लेखनीय कमी आती है। शरीर में इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, पीएच स्तर को कम समय में सामान्य करना संभव है। खर्च किए गए ट्रेस तत्वों के स्टॉक को शिशु आहार के साथ बहाल किया जाना चाहिए।

पुरानी बीमारियों से पीड़ित बच्चों में, जिसमें रक्त में पीएच स्तर काफी गड़बड़ा जाता है (बीमारियां जठरांत्र पथ, गुर्दे) इस नियामक तंत्र के बहुत खतरनाक उल्लंघन विकसित करते हैं। नतीजतन, वहाँ हैं गंभीर उल्लंघनफास्फोरस-कैल्शियम चयापचय, जो हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम और फास्फोरस की अत्यधिक लीचिंग के कारण बच्चे के विकास में महत्वपूर्ण मंदी की ओर जाता है।

फास्फोरस और कैल्शियम के उत्सर्जन का तंत्र:

बच्चे के शरीर में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय की अंतिम कड़ी गुर्दे हैं। वे कैल्शियम और फास्फोरस सहित रक्त से महत्वपूर्ण तत्वों को फ़िल्टर करते हैं। वे, शरीर की जरूरतों के आधार पर, या तो रक्त में वापस आ जाते हैं या शरीर से मूत्र में उत्सर्जित होते हैं।

महत्वपूर्ण! इस प्रणाली के सुचारू संचालन को सुनिश्चित करने वाले कारक पर्याप्त मात्रा में विटामिन डी 3 और पैराथाइरॉइड हार्मोन हैं, साथ ही साथ गुर्दे का समुचित कार्य भी है। यदि इन तीन कारकों में से एक परेशान है, तो फॉस्फोरस और कैल्शियम के चयापचय का एक मजबूत उल्लंघन विकसित होता है।

छोटे बच्चों में, ऐसे विकारों की मुख्य अभिव्यक्तियाँ नरम होती हैं पश्चकपाल हड्डियाँऔर अत्यधिक पसीना आना।

विटामिन डी के बारे में:

पराबैंगनी किरणों के प्रभाव में, मानव त्वचा में निहित 7-डीहाइड्रोकोलेस्ट्रोल अपने सक्रिय रूप में परिवर्तित हो जाता है - कोलेकैल्सीफेरोल (इस मामले में, त्वचा पर हल्की जलन दिखाई देती है, जिसे हम सनबर्न कहते हैं)। यह शरीर के लिए विटामिन डी3 का सबसे अच्छा रूप है।

महत्वपूर्ण! कोलेकैल्सीफेरोल को कृत्रिम रूप से पुन: उत्पन्न करना असंभव है। मल्टीविटामिन या मोनोकंपोनेंट उत्पादों के हिस्से के रूप में लिया गया, यह निष्क्रिय है और ज्यादातर वसा और मांसपेशियों के ऊतकों में जमा होता है।

विटामिन डी3 का एक हिस्सा लीवर में मेटाबोलाइज किया जाता है और अतिरिक्त शरीर से पित्त या गुर्दे में उत्सर्जित होता है। दूसरा भाग गुर्दे में चयापचय होता है। यह वह रूप है जो सक्रिय है और फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय में शामिल अंगों पर सीधा प्रभाव डालता है। विटामिन डी3 का वृक्क मेटाबोलाइट आंत में कैल्शियम और फास्फोरस और अन्य पदार्थों के उचित अवशोषण और हड्डी के ऊतकों में उनके निर्धारण के लिए जिम्मेदार है।
विटामिन डी3 की अधिकता होने पर इसका कुछ हिस्सा निष्क्रिय रूप में मांसपेशियों में जमा हो जाता है।

महत्वपूर्ण! शरीर में विटामिन डी 3 की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, बच्चे में विषाक्तता विकसित होती है। ऐसे बच्चे हैं जो सामान्य मात्रा में विटामिन डी 3 के साथ भी विषाक्तता के लक्षण अनुभव करते हैं। यह उनकी विशेषताओं और प्रवृत्ति के कारण है। इन बच्चों को कोलेकैल्सीफेरॉल की कम आवश्यकता होती है।

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन के लक्षण:

प्रारंभिक चरण में इस तरह के विकारों के कारणों के बावजूद, वे लगभग स्पर्शोन्मुख हैं।

शरीर में फास्फोरस और कैल्शियम के चयापचय के उल्लंघन के लक्षण इस प्रकार हैं:

पश्चकपाल या सिर के अन्य भागों में पसीना बढ़ जाना। यह पहला संकेत है जो फास्फोरस और कैल्शियम के चयापचय में गड़बड़ी का संकेत दे सकता है। इस प्रकार, असंतुलन की भरपाई के लिए, शरीर मूत्र और पसीने दोनों के साथ क्लोराइड आयनों को अधिक तीव्रता से निकालना शुरू कर देता है;
शिशु के सिर का पिछला भाग छूने में सपाट और मुलायम हो जाता है। यदि ऐसे लक्षण देखे जाते हैं, तो बच्चे के शरीर में कैल्शियम और फास्फोरस के आदान-प्रदान में विफलता की उपस्थिति के बारे में बात करना पहले से ही सुरक्षित है;
अस्थि विकृति। यह विकसित होता है, एक नियम के रूप में, यदि चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने के लिए कोई उपाय नहीं किया गया है;
अस्थि भंग। यह बहुत ही गंभीर और खतरनाक जटिलताएक बीमारी जिसके लिए पर्याप्त रूप से दीर्घकालिक या जीवन भर उपचार की आवश्यकता होती है।

लक्षण उच्च सामग्रीशरीर में विटामिन डी3:

तीव्र प्यास। तदनुसार, बच्चा बहुत बार पॉटी मांगता है या डायपर पर पेशाब करता है;
- मूत्र का बढ़ा हुआ पृथक्करण;
- भूख की कमी;
- बच्चे की बढ़ती चिंता;
- नींद संबंधी विकार;
- पुनरुत्थान;
- उल्टी करना;
- मांसपेशियों की टोन में कमी;
- शरीर के वजन में कोई वृद्धि नहीं;
- छिपे हुए लक्षण: गुर्दे का कैल्सीफिकेशन, गुर्दे की पथरी, उच्च रक्तचाप।

निदान:

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि डॉक्टर जल्द से जल्द स्थापित करें सटीक कारणएक बच्चे में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन। इससे समय पर और सही उपचार निर्धारित करना संभव हो जाएगा।
इतिहास का संग्रह करते समय, डॉक्टर को माता-पिता से पूछना चाहिए कि बच्चा क्या खाता है। यदि बच्चे को स्तनपान कराया जाता है, तो माँ का आहार निर्दिष्ट किया जाता है।
इसके बाद, यह पता चलता है कि क्या बच्चे को पाचन तंत्र में समस्या है, क्योंकि इससे महत्वपूर्ण ट्रेस तत्वों का कुअवशोषण हो सकता है। नतीजतन, बच्चे में हड्डियों का निर्माण बाधित होगा।

सर्वेक्षण के अलावा, डॉक्टर कई परीक्षणों को निर्धारित करता है, जिनमें से निम्नलिखित को बहुत जानकारीपूर्ण माना जाता है:

मल अध्ययन;
स्मीयर्स फॉर जीवाणु अनुसंधान;
शरीर से उत्सर्जित कैल्शियम का पता लगाने के लिए यूरिनलिसिस। इस विश्लेषण के लिए सुबह खाली पेट मूत्र एकत्र किया जाता है। इस विश्लेषण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर ने निष्कर्ष निकाला है कि हाइपरकैल्सीयूरिया है, जो शरीर में विटामिन डी3 की उच्च सामग्री से जुड़ा है;
रक्त परीक्षण, जिसमें कैल्शियम, फास्फोरस और के स्तर का निर्धारण होता है alkaline फॉस्फेट- एक एंजाइम जो बच्चे के अस्थि ऊतक में नई कोशिकाओं के विकास को इंगित करता है)। इस विश्लेषण के लिए धन्यवाद, यकृत और गुर्दे के सही कामकाज को स्थापित करना भी संभव है;
रक्त और मूत्र परीक्षण उचित कामकाज की जांच करने के लिए जोड़ा थाइरॉयड ग्रंथि;
विटामिन डी3 और उसके मेटाबोलाइट्स के स्तर का निर्धारण। यह विश्लेषण वैकल्पिक है। लेकिन यह आवश्यक हो सकता है यदि बच्चे के शरीर में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन का कारण स्थापित करना संभव नहीं है। यह विश्लेषण बहुत जटिल है और इसके लिए अत्याधुनिक उपकरणों की आवश्यकता होती है।

इलाज:

महत्वपूर्ण! अपने बच्चे को कभी भी विटामिन डी3 युक्त ड्रॉप्स अपनी इच्छा से न दें, क्योंकि शरीर में इसकी अधिकता बहुत खतरनाक होती है। कोई भी उपचार प्रारंभिक जांच के बाद ही डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के किसी भी विकार के उपचार की मुख्य दिशाएँ इस प्रकार हैं:

सही भोजन। समस्या के आधार पर, डॉक्टर उन उत्पादों की सिफारिश करेंगे जिन्हें पसंद करने की आवश्यकता है, और जिन्हें छोड़ दिया जाना चाहिए या सीमित किया जाना चाहिए;
-         कैल्शियम ऐसे खाद्य पदार्थों में बड़ी मात्रा में पाया जाता है: ताजी सब्जियां (बीट्स, अजवाइन, गाजर, खीरा), फल और जामुन (करंट, अंगूर, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, खुबानी, चेरी, अनानास, संतरा, आड़ू), नट्स , मांस, जिगर, समुद्री भोजन, डेयरी उत्पाद।

फास्फोरस पनीर, पनीर, यकृत, मांस, फलियां जैसे खाद्य पदार्थों से भरपूर होता है। फूलगोभी, खीरा, नट, अंडे, समुद्री भोजन
- रचना में विटामिन डी3 का अतिरिक्त सेवन दवाई(मोनोकंपोनेंट या जटिल मल्टीविटामिन) एक स्थापित कमी के साथ;
- कैल्शियम और फास्फोरस की दैनिक या बढ़ी हुई खुराक वाली दवाओं का अतिरिक्त सेवन;
- विकृति के उपचार के लिए साधन जो बच्चे के शरीर में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन का कारण बनते हैं।

विटामिन डी3 आवश्यकताएँ:

के लिए बहुत महत्वपूर्ण है छोटा बच्चाइसमें विटामिन डी की मात्रा होती है जो माँ को गर्भावस्था के दौरान प्राप्त होती है, विशेष रूप से तीसरी तिमाही में।

महत्वपूर्ण! पूरा कार्यकाल स्वस्थ बच्चेजिन माताओं ने पर्याप्त मात्रा में विटामिन डी लिया, एक नियम के रूप में, उन्हें भोजन से अतिरिक्त मात्रा की आवश्यकता नहीं होती है।

जिन शिशुओं को सबसे अधिक बार स्तनपान कराया जाता है, उन्हें कैल्शियम की कमी की समस्या का अनुभव नहीं होता है। आखिरकार, स्तन के दूध में निहित कैल्शियम नवजात शिशु के शरीर में सबसे अच्छा अवशोषित होता है।
जो बच्चे पूरी तरह या आंशिक रूप से फॉर्मूला दूध पीते हैं, उन्हें फॉर्मूला दूध से अतिरिक्त विटामिन डी मिलता है। उनमें इसकी एकाग्रता, एक नियम के रूप में, लगभग 400 आईयू है। यानी एक लीटर मिश्रण में विटामिन डी की दैनिक आवश्यकता होती है।
बच्चे की त्वचा में मौजूद विटामिन डी3 रोजाना की जरूरत को 30 फीसदी तक पूरा कर लेता है। उन क्षेत्रों में जहां बहुत अधिक धूप वाले दिन होते हैं, ऐसा कवरेज 100% तक संभव है।

महत्वपूर्ण! बच्चे को भोजन से मिलने वाले विटामिन डी3 की मात्रा की निगरानी अवश्य करें। अगर कोई कमी है तो उसकी भरपाई करना सुनिश्चित करें।

महत्वपूर्ण! मौखिक बूंदों में विटामिन डी3 के 300 आईयू होते हैं।

अपने बच्चों के स्वास्थ्य का ध्यान रखें! वे आपके सबसे अच्छे हैं!

अध्याय वी। रिकेट्स, फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन

रिकेट्स (आर)।वर्तमान में, पी को बढ़ती हड्डी के खनिजकरण के उल्लंघन के रूप में समझा जाता है, एक बढ़ते अंग की जरूरतों के बीच एक अस्थायी बेमेल के कारण होता हैफॉस्फेट और कैल्शियम में आईएसएम और सिस्टम की अपर्याप्तता जो बच्चे के शरीर में उनकी डिलीवरी सुनिश्चित करती है। पी जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में फास्फोरस-कैल्शियम होमियोस्टेसिस के उल्लंघन से जुड़ी सबसे आम बीमारी है। पी और हाइपोविटामिनोसिस डी अस्पष्ट अवधारणाएं हैं!

पर अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण 10 वें संशोधन (ICD-10) R के रोग अंतःस्रावी तंत्र और चयापचय (कोड E55.0) के रोगों के खंड में शामिल हैं। इसी समय, इसके विकास में हाइपोविटामिनोसिस डी के महत्व से इनकार नहीं किया जाता है।

छोटे बच्चों में पी के हड्डी के संकेतों का विकास तेजी से विकास दर, कंकाल मॉडलिंग की उच्च गति और फॉस्फेट और कैल्शियम के बढ़ते शरीर में कमी के कारण होता है, जिसमें उनके परिवहन, चयापचय और उपयोग पथ (परिपक्व हेट्रोक्रोनी) की अपूर्णता होती है। इसलिए, वर्तमान में, P को सीमावर्ती राज्यों के रूप में जाना जाता है।

महामारी विज्ञान।इस विकृति की प्रकृति के बारे में विचारों में बदलाव के कारण बच्चों में पी की आवृत्ति अस्पष्ट रहती है। क्लिनिक पी वाले बच्चों में कैल्सीट्रियोल के स्तर के अध्ययन में, रक्त में विटामिन डी के स्तर में कमी केवल 7.5% जांच किए गए बच्चों में पाई गई। आधुनिक लेखकों के अनुसार, आर छोटे बच्चों में 1.6 से 35% की आवृत्ति के साथ होता है।

आर के विकास में योगदान करने वाले कारक:

1. बच्चों की उच्च वृद्धि और विकास, बढ़ी हुई जरूरतखनिज घटकों में (विशेषकर समय से पहले के बच्चों में);

2. भोजन में कैल्शियम और फॉस्फेट की कमी;

3. आंत में कैल्शियम और फॉस्फेट का कुअवशोषण, बढ़ा हुआ स्रावउन्हें मूत्र में या हड्डियों में उनका बिगड़ा हुआ उपयोग;

4. लंबे समय तक क्षार के साथ कैल्शियम और रक्त फॉस्फेट के स्तर में कमी, विभिन्न कारणों से जस्ता, मैग्नीशियम, स्ट्रोंटियम, एल्यूमीनियम का असंतुलन;

5. बहिर्जात और अंतर्जात विटामिन डी की कमी;

6. कम मोटर और समर्थन भार;

7. ऑस्टियोट्रोपिक हार्मोन के शारीरिक अनुपात का उल्लंघन - पैराथायरायड हार्मोन और कैल्सीटोनिन।

एटियलजि

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचयशरीर में होने के कारण:

1. आंत में फास्फोरस और कैल्शियम का अवशोषण;

2. रक्त और हड्डी के ऊतकों के बीच उनका आदान-प्रदान;

3. शरीर से कैल्शियम और फास्फोरस की रिहाई - वृक्क नलिकाओं में पुन: अवशोषण।

बिगड़ा हुआ कैल्शियम चयापचय के लिए जाने वाले सभी कारकों को हड्डियों से रक्त में कैल्शियम के लीचिंग द्वारा आंशिक रूप से मुआवजा दिया जाता है, जिससे ऑस्टियोमलेशिया या ऑस्टियोपोरोसिस का विकास होता है।

शिशुओं में कैल्शियम की दैनिक आवश्यकता 50 मिलीग्राम प्रति 1 किलो वजन है। डेयरी उत्पाद कैल्शियम का सबसे महत्वपूर्ण स्रोत हैं। आंत में कैल्शियम का अवशोषण न केवल भोजन में इसकी मात्रा पर निर्भर करता है, बल्कि इसकी घुलनशीलता पर भी निर्भर करता है, फास्फोरस के साथ अनुपात (इष्टतम 2: 1), पित्त लवण की उपस्थिति, पीएच स्तर (अधिक स्पष्ट) क्षारीय प्रतिक्रियाअवशोषण जितना खराब होगा)। विटामिन डी कैल्शियम अवशोषण का मुख्य नियामक है।

कैल्शियम का थोक (90% से अधिक) और फास्फोरस का 70% अकार्बनिक लवण के रूप में हड्डियों में होता है। जीवन भर, अस्थि ऊतक अंदर रहता है सतत प्रक्रियातीन प्रकार की कोशिकाओं की परस्पर क्रिया के कारण निर्माण और विनाश: ऑस्टियोब्लास्ट, ऑस्टियोसाइट्स और ऑस्टियोक्लास्ट। हड्डियाँ कैल्शियम और फास्फोरस चयापचय के नियमन में सक्रिय रूप से शामिल होती हैं, जिससे रक्त में उनका स्थिर स्तर बना रहता है। रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के स्तर में कमी के साथ (Ca × P का उत्पाद एक स्थिर मूल्य है और 4.5-5.0 के बराबर है), ऑस्टियोक्लास्ट की क्रिया के सक्रियण के कारण हड्डी का पुनर्जीवन विकसित होता है, जिससे प्रवाह बढ़ जाता है रक्त में ये आयन; वृद्धि के साथ दिया गया गुणांकहड्डी में लवण का अत्यधिक जमाव हो जाता है।

गुर्दे द्वारा कैल्शियम और फास्फोरस का उत्सर्जन रक्त में उनकी सामग्री के समानांतर होता है। सामान्य कैल्शियम सामग्री के साथ, मूत्र में इसका उत्सर्जन नगण्य है, हाइपोकैल्सीमिया के साथ यह मात्रा तेजी से घट जाती है, हाइपरलकसीमिया मूत्र में कैल्शियम की मात्रा को बढ़ाता है।

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के मुख्य नियामक, साथ में विटामिन डीहैं पैराथायरायड हार्मोन (पीजी) और कैल्सीटोनिन (सीटी)- थायराइड हार्मोन।

"विटामिन डी" नाम का अर्थ पौधों और जानवरों की उत्पत्ति के उत्पादों में निहित पदार्थों (लगभग 10) का एक समूह है, जो कैल्शियम-फास्फोरस चयापचय पर प्रभाव डालता है। उनमें से सबसे अधिक सक्रिय हैं एर्गोकैल्सीफेरोल (विटामिन डी 2) और कोलेकैल्सीफेरोल (विटामिन डी 3). एर्गोकैल्सीफेरॉल कम मात्रा में पाया जाता है वनस्पति तेल, गेहूं के बीज; cholecalciferol - मछली के तेल, दूध, मक्खन, अंडे में। शारीरिक दैनिक आवश्यकताविटामिन डी में, मान काफी स्थिर होता है और 400-500 IU के बराबर होता है। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, यह 1.5, अधिकतम 2 गुना बढ़ जाता है।

चावल। 1.19.शरीर में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के नियमन की योजना

विटामिन डी के साथ शरीर का सामान्य प्रावधान न केवल भोजन के साथ इसके सेवन से जुड़ा है, बल्कि यूवी किरणों के प्रभाव में त्वचा में बनने से भी है। इसी समय, एर्गोकैल्सीफेरोल एर्गोस्टेरॉल (विटामिन डी 2 का अग्रदूत) से बनता है, और कोलेक्लसिफेरोल 7-डीहाइड्रोकोलेस्ट्रोल (विटामिन डी 3 का अग्रदूत) से बनता है।

चावल। 1.20.विटामिन डी का बायोट्रांसफॉर्मेशन

पर्याप्त सूर्यातप के साथ (हाथों का 10 मिनट का विकिरण पर्याप्त है), त्वचा शरीर के लिए आवश्यक विटामिन डी की मात्रा को संश्लेषित करती है। अपर्याप्त प्राकृतिक सूर्यातप के साथ: जलवायु और भौगोलिक विशेषताएं, रहने की स्थिति ( ग्रामीण क्षेत्रया एक औद्योगिक शहर), घरेलू कारक, मौसम आदि। विटामिन डी की लापता मात्रा भोजन से या दवाओं के रूप में आनी चाहिए। गर्भवती महिलाओं में विटामिन डी प्लेसेंटा में डिपो के रूप में जमा हो जाता है, जो नवजात को जन्म के बाद कुछ समय के लिए एंटी रैचिटिक पदार्थ प्रदान करता है।

विटामिन डी 2 और डी 3 में बहुत कम जैविक गतिविधि होती है। लक्षित अंगों (आंतों, हड्डियों, गुर्दे) पर शारीरिक प्रभाव एंजाइमी हाइड्रॉक्सिलेशन के परिणामस्वरूप यकृत और गुर्दे में बनने वाले उनके चयापचयों द्वारा किया जाता है। जिगर में, हाइड्रॉक्सिलस के प्रभाव में, 25-हाइड्रॉक्सीकोलेकल्सीफेरोल 25 (ओएच) डी 3-कैल्सीडेरोल बनता है। गुर्दे में, एक और हाइड्रॉक्सिलेशन के परिणामस्वरूप, डायहाइड्रॉक्सीकोलेकैल्सीफेरोल संश्लेषित होता है - 1,25- (ओएच) 2 डी 3-कैल्सीटेरोल, जो विटामिन डी का सबसे सक्रिय मेटाबोलाइट है। इन दो मुख्य मेटाबोलाइट्स के अलावा, अन्य विटामिन डी 3 यौगिकों को शरीर में संश्लेषित किया जाता है - 24.25 (ओएच) 2 डी 3, 25.26 (ओएच) 2 डी 3, 21.25 (ओएच) 2 डी 3, जिसके प्रभाव का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

मुख्य शारीरिक कार्यशरीर में विटामिन डी (अर्थात इसके सक्रिय मेटाबोलाइट्स) - आवश्यक स्तर पर शरीर के फास्फोरस-कैल्शियम होमियोस्टेसिस का विनियमन और रखरखाव। यह आंतों में कैल्शियम के अवशोषण पर, हड्डियों में इसके लवण के जमाव (हड्डी के खनिजकरण) पर और वृक्क नलिकाओं में कैल्शियम और फास्फोरस के पुन: अवशोषण पर इसके प्रभाव से सुनिश्चित होता है।

आंत में कैल्शियम अवशोषण का तंत्र एंटरोसाइट्स द्वारा कैल्शियम-बाइंडिंग प्रोटीन (बीसीपी) के संश्लेषण से जुड़ा है। सीएससी संश्लेषण कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र के माध्यम से कैल्सीट्रियोल द्वारा प्रेरित होता है, अर्थात। क्रिया के तंत्र के अनुसार, 1.25 (ओएच) 2 डी 3 हार्मोन के समान है।

हाइपोकैल्सीमिया की स्थितियों में, विटामिन डी अस्थायी रूप से हड्डियों के पुनर्जीवन को बढ़ाता है, आंतों में कैल्शियम के अवशोषण को बढ़ाता है और गुर्दे में इसके पुन: अवशोषण को बढ़ाता है, जिससे रक्त में कैल्शियम का स्तर बढ़ जाता है। नॉर्मोकैल्सीमिया के साथ, यह ऑस्टियोब्लास्ट की गतिविधि को सक्रिय करता है, हड्डियों के पुनर्जीवन और इसके कॉर्टिकल सरंध्रता को कम करता है।

पर पिछले साल कायह दिखाया गया है कि कई अंगों की कोशिकाओं में कैल्सीट्रियोल के लिए रिसेप्टर्स होते हैं, जो कि इंट्रासेल्युलर एंजाइमेटिक सिस्टम के सार्वभौमिक विनियमन में शामिल होता है। एडिनाइलेट साइक्लेज और सीएमपी के माध्यम से संबंधित रिसेप्टर्स का सक्रियण कैल्शियम और इसके सहयोग को शांतोडुलिन प्रोटीन के साथ जोड़ता है, जो सिग्नल ट्रांसमिशन को बढ़ावा देता है और सेल के कार्य को बढ़ाता है, और तदनुसार, पूरे अंग का।

विटामिन डी क्रेब्स चक्र में पाइरूवेट-साइट्रेट प्रतिक्रिया को उत्तेजित करता है, एक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है, पिट्यूटरी थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन स्राव के स्तर को नियंत्रित करता है, प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से (कैल्शियम के माध्यम से) अग्न्याशय द्वारा इंसुलिन के उत्पादन को प्रभावित करता है।

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण नियामक है पैराथायरायड हार्मोन (पीजी). पैराथायरायड ग्रंथियों द्वारा इस हार्मोन का उत्पादन हाइपोकैल्सीमिया की उपस्थिति में बढ़ता है, और, विशेष रूप से, प्लाज्मा और बाह्य तरल पदार्थ में आयनित कैल्शियम की एकाग्रता में कमी के साथ। पैराथायरायड हार्मोन के लिए मुख्य लक्ष्य अंग गुर्दे, हड्डियां और कुछ हद तक जठरांत्र संबंधी मार्ग हैं।

गुर्दे पर पैराथाइरॉइड हार्मोन की क्रिया कैल्शियम और मैग्नीशियम के पुन:अवशोषण में वृद्धि से प्रकट होती है। उसी समय, फास्फोरस का पुन: अवशोषण कम हो जाता है, जिससे हाइपरफॉस्फेटुरिया और हाइपोफॉस्फेटेमिया हो जाता है। यह भी माना जाता है कि पैराथाइरॉइड हार्मोन गुर्दे की कैल्सीट्रियोल बनाने की क्षमता को बढ़ाता है, जिससे आंत में कैल्शियम का अवशोषण बढ़ जाता है।

अस्थि ऊतक में, पैराथॉर्मोन के प्रभाव में, अस्थि एपेटाइट का कैल्शियम घुलनशील रूप में गुजरता है, जिसके कारण इसे जुटाया जाता है और रक्त में छोड़ा जाता है, जो ऑस्टियोमलेशिया और यहां तक ​​​​कि ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के साथ होता है। इस प्रकार, पैराथाइरॉइड हार्मोन मुख्य कैल्शियम-बख्शने वाला हार्मोन है। यह कैल्शियम होमियोस्टेसिस का तेजी से नियमन करता है, कैल्शियम चयापचय का निरंतर विनियमन विटामिन डी और इसके चयापचयों का एक कार्य है। पीजी का गठन हाइपोकैल्सीमिया द्वारा प्रेरित होता है, जिसमें उच्च स्तररक्त में कैल्शियम, इसका उत्पादन कम हो जाता है।

कैल्शियम चयापचय का तीसरा नियामक है कैल्सीटोनिन (सीटी)- थायरॉयड ग्रंथि के पैराफॉलिक्युलर तंत्र की सी-कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक हार्मोन। कैल्शियम होमियोस्टेसिस पर इसकी क्रिया से, यह एक पैराथाइरॉइड हार्मोन विरोधी है। रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि के साथ इसका स्राव बढ़ता है और कमी के साथ घटता है। कैल्शियम में उच्च आहार भी कैल्सीटोनिन के स्राव को उत्तेजित करता है। इस प्रभाव की मध्यस्थता ग्लूकागन द्वारा की जाती है, जो इस प्रकार सीटी उत्पादन का जैव रासायनिक उत्प्रेरक है। कैल्सीटोनिन शरीर को हाइपरलकसेमिक स्थितियों से बचाता है, ऑस्टियोक्लास्ट की संख्या और गतिविधि को कम करता है, हड्डियों के पुनर्जीवन को कम करता है, हड्डियों में कैल्शियम के जमाव को बढ़ाता है, ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकता है, और मूत्र में इसके उत्सर्जन को सक्रिय करता है। गुर्दे में कैल्सीट्रियोल के निर्माण पर सीटी के निरोधात्मक प्रभाव की संभावना मानी जाती है।

फास्फोरस-कैल्शियम होमियोस्टेसिस, ऊपर वर्णित तीन (विटामिन डी, पैराथाइरॉइड हार्मोन, कैल्सीटोनिन) के अलावा, कई अन्य कारकों से प्रभावित होता है। ट्रेस तत्व Mg, Al अवशोषण की प्रक्रिया में कैल्शियम के प्रतियोगी हैं; बा, पीबी, सीन और सी इसे हड्डी के ऊतकों में पाए जाने वाले लवणों में बदल सकते हैं; थायराइड हार्मोन, वृद्धि हार्मोन, एण्ड्रोजन हड्डियों में कैल्शियम के जमाव को सक्रिय करते हैं, रक्त में इसकी सामग्री को कम करते हैं, ग्लूकोकार्टिकोइड्स ऑस्टियोपोरोसिस के विकास और रक्त में कैल्शियम के लीचिंग में योगदान करते हैं; विटामिन ए आंत में अवशोषण की प्रक्रिया में विटामिन डी का विरोधी है। हालांकि नकारात्मक प्रभावफॉस्फोरस-कैल्शियम होमियोस्टेसिस पर ये और कई अन्य कारक, एक नियम के रूप में, शरीर में इन पदार्थों की सामग्री में महत्वपूर्ण विचलन के साथ प्रकट होते हैं। शरीर में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का नियमन चित्र 1.19 में दिखाया गया है।

रोगजनन

पी रोगजनन के मुख्य तंत्र हैं:

1. आंतों में कैल्शियम और फॉस्फेट का कुअवशोषण, मूत्र में उनका उत्सर्जन बढ़ जाना या हड्डियों में उनका बिगड़ा हुआ उपयोग।

2. रक्त में कैल्शियम और फॉस्फेट के स्तर में कमी और अस्थि खनिज का क्षीण होना। इसके द्वारा सुगम किया जाता है: लंबे समय तक क्षार, जस्ता, मैग्नीशियम, स्ट्रोंटियम, एल्यूमीनियम की कमी।

3. ऑस्टियोट्रोपिक हार्मोन के शारीरिक अनुपात का उल्लंघन - पैराथायरायड हार्मोन और कैल्सीटोनिन।

4. एक्सो- और अंतर्जात विटामिन डी की कमी, साथ ही अधिक कम स्तरविटामिन डी मेटाबोलाइट। यह इसके द्वारा सुगम है: गुर्दे, यकृत, आंतों, पोषक तत्वों की कमी के रोग।

छोटे बच्चों में फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन अक्सर हाइपोकैल्सीमिया द्वारा प्रकट होता है। विभिन्न मूलमस्कुलोस्केलेटल सिस्टम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ। सबसे आम बीमारी आर है। इस प्रक्रिया को नियंत्रित करने वाले अंगों (गुर्दे, यकृत) के एंजाइम सिस्टम की अस्थायी अपरिपक्वता के कारण हाइपोकैल्सीमिया का कारण विटामिन डी की कमी और इसके चयापचय के विकार हो सकते हैं। गुर्दे, जठरांत्र संबंधी मार्ग, पैराथायरायड ग्रंथियों और कंकाल प्रणाली के प्राथमिक आनुवंशिक रूप से निर्धारित रोग कम आम हैं, एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ फास्फोरस-कैल्शियम होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी के साथ।

वर्गीकरण(तालिका 1.40 देखें)।

टैब। 1.40.रिकेट्स वर्गीकरण

शोध करना: सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र, रक्त क्षारीय फॉस्फेट, रक्त कैल्शियम और फास्फोरस, अस्थि रेडियोग्राफी।

क्लिनिक।वर्तमान में यह माना जाता है कि जिन बच्चों के साथ मैं डिग्री केवल हड्डी परिवर्तन की उपस्थिति अनिवार्य है। फिर। रिकेट्स की इस गंभीरता के लिए पहले वर्णित न्यूरोलॉजिकल परिवर्तन पी पर लागू नहीं होते हैं।

के लिये आर II डिग्री हड्डियों में स्पष्ट परिवर्तन विशेषता हैं: ललाट और पार्श्विका ट्यूबरकल, माला, छाती की विकृति, अक्सर छोरों की विकृति। रेडियोलॉजिकल रूप से, ट्यूबलर हड्डियों के तत्वमीमांसा का विस्तार होता है, उनके कप के आकार का विरूपण।

के लिये आर III डिग्री खोपड़ी, छाती, निचले छोरों की स्थूल विकृति, स्थैतिक कार्यों के विलंबित विकास की विशेषता है। इसके अलावा, निर्धारित किया जाता है: सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, यकृत का बढ़ना।

प्रारंभिक संकेत पी- एक बड़े फॉन्टानेल, क्रैनियोटैब के किनारों का नरम होना। तथाकथित का सवाल प्रारंभिक संकेतपसीना, बेचैनी, घबराहट आदि के रूप में पूरी तरह से हल नहीं हुआ है।

शिखर अवधि- अस्थि अस्थिमृदुता या ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया, ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण। सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परिवर्तन गंभीर हाइपोफॉस्फेटेमिया के साथ मेल खाते हैं।

स्वास्थ्य लाभ अवधि – उल्टा विकासक्लीनिक आर। एक एक्स-रे परीक्षा मेटाफिसियल ज़ोन में कैल्सीफिकेशन की एक स्पष्ट रेखा दिखाती है, फॉस्फेट का स्तर सामान्य हो जाता है, एक मामूली हाइपोकैल्सीमिया बना रहता है, और क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में मध्यम वृद्धि होती है।

वर्तमान आर– तेज और सूक्ष्मपर तीव्र पाठ्यक्रमऑस्टियोमलेशिया की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं, और साथ सूक्ष्म पाठ्यक्रम- ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया। ऑस्टियोमलेशिया की अभिव्यक्तियाँ हैं: बड़े फॉन्टानेल के किनारों का नरम होना, क्रैनियोटेब, रैचिटिक किफोसिस, अंगों की वक्रता, छाती की रैचिटिक विकृति।

ऑस्टियोइड हाइपरप्लासिया के लक्षणों में शामिल हैं: रचित माला, ललाट और पश्चकपाल ट्यूबरकल, "मोतियों के तार", आदि।

निदान।एक आउट पेशेंट के आधार पर, पी का निदान करने के लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ पर्याप्त हैं।

पीआई डिग्री की प्रयोगशाला पुष्टि- मामूली हाइपोफॉस्फेटेमिया और क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि।

पी II डिग्री की प्रयोगशाला पुष्टि- फॉस्फेट, कैल्शियम के स्तर में कमी, क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि में वृद्धि।

पी III डिग्री की प्रयोगशाला पुष्टि- एक्स-रे परीक्षा से पता चलता है कि हड्डियों के पैटर्न और विकास का एक मोटा पुनर्गठन, मेटाफिसियल ज़ोन का विस्तार और धुंधलापन, फ्रैक्चर या विस्थापन संभव है। रक्त में, फॉस्फेट और कैल्शियम के स्तर में एक स्पष्ट कमी, क्षारीय फॉस्फेट के स्तर में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

पी के निदान का एकमात्र विश्वसनीय संकेत रक्त में विटामिन डी के स्तर में कमी (25-ओएच-डी 3 के स्तर का निर्धारण) है।

क्रमानुसार रोग का निदान आर के साथ किया जाता है: रिकेट्स के डी-प्रतिरोधी रूप, टाइप I और II रिकेट्स के डी-निर्भर रूप, फॉस्फेट मधुमेह, डी टोनी-डेब्रे-फैनकोनी सिंड्रोम, रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस, ऑस्टियोपोरोसिस।

टैब। 1.41.रिकेट्स का विभेदक निदान

लक्षण	विटामिन डी-कमी वाले रिकेट्स	फॉस्फेट मधुमेह	रेनल ट्यूबलर एसिडोसिस	डी टोनी-डेब्रे-फैनकोनी रोग
वंशानुक्रम प्रकार	नहीं	प्रभुत्व वाला। एक्स से जुड़े	संभवतः ऑटोसोमल रिसेसिव या ऑटोसोमल प्रमुख	ऑटोसोमल रिसेसिव या ऑटोसोमल डोमिनेंट
प्रकट होने की तिथियां	1.5-3 महीने	1 वर्ष से अधिक पुराना	6 महीने-2 साल	1-2 वर्ष से अधिक पुराना
प्रथम नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	कंकाल प्रणाली को नुकसान	निचले छोरों, कंगन, हाइपोटेंशन की गंभीर विकृति,	पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, अशांति, मांसपेशियों में दर्द, हाइपोटेंशन	अस्पष्टीकृत बुखार, पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, मांसपेशियों में दर्द
विशिष्ट लक्षण	क्रैनियोटैब, ललाट और पश्चकपाल उभार, ब्रेसलेट, अंग विकृति	छोरों की प्रगतिशील वेरस विकृति	पॉल्यूरिया, पॉलीडिप्सिया, हाइपोटेंशन से प्रायश्चित, एडिनमिया, यकृत वृद्धि, कब्ज, हैलक्स वैल्गसद शिन्स	बुखार, प्रगतिशील कई हड्डी विकृति, यकृत वृद्धि, रक्तचाप में कमी, कब्ज
शारीरिक विकास	सुविधाओं के बिना	सामान्य वजन पर विकास घाटा	घटी हुई ऊंचाई और वजन	घटी हुई ऊंचाई और वजन
रक्त कैल्शियम	कम	आदर्श	आदर्श	अधिक बार आदर्श
फास्फोरस	कम	नाटकीय रूप से कम	कम	नाटकीय रूप से कम
पोटैशियम	आदर्श	आदर्श	कम	कम
सोडियम	आदर्श	आदर्श	कम	कम
कोस	अधिक बार एसिडोसिस	चयाचपयी अम्लरक्तता		गंभीर चयापचय अम्लरक्तता
एमिनोएसिडुरिया	वहाँ है	आदर्श	आदर्श	व्यक्त
फॉस्फेटुरिया	वहाँ है	उच्चारण	संतुलित	उच्चारण
कैल्सियुरिया	कम	आदर्श	महत्वपूर्ण	महत्वपूर्ण
कंकाल की हड्डियों का एक्स-रे	तत्वमीमांसा का गॉब्लेट विस्तार	तत्वमीमांसा का मोटा गॉब्लेट विस्तार, पेरीओस्टेम की कॉर्टिकल परत का मोटा होना	तीव्र प्रणालीगत ऑस्टियोपोरोसिस। तत्वमीमांसा की धुंधली आकृति, संकेंद्रित अस्थि शोष	ऑस्टियोपोरोसिस, डिस्टल और समीपस्थ डायफिसिस में ट्रैब्युलर स्ट्राइप
विटामिन डी उपचार का प्रभाव	अच्छा प्रभाव		नाबालिग	उच्च खुराक पर संतोषजनक प्रभाव

ऑस्टियोपोरोसिस- हड्डी के द्रव्यमान में कमी और हड्डी के ऊतकों की संरचना का उल्लंघन - न केवल पी के साथ, बल्कि अन्य कारकों से भी जुड़ा हो सकता है। ऑस्टियोपोरोसिस के कारण हैं: अंतःस्रावी-चयापचय संबंधी विकार; कुपोषण और पाचन; कई दवाओं (हार्मोन, एंटीकॉन्वेलेंट्स, एंटासिड, हेपरिन) का उपयोग; आनुवंशिक कारक (अपूर्ण ओस्टोजेनेसिस, मार्फन सिंड्रोम, होमोसिस्टिनुरिया); लंबे समय तक स्थिरीकरण; घातक ट्यूमर; चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता। इन मामलों में, नैदानिक ​​​​समानता के बावजूद, P का निदान अमान्य है।

इलाज। उपचार के लक्ष्य: शरीर में विटामिन डी की कमी की बहाली, फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय संबंधी विकारों में सुधार, पी की अभिव्यक्तियों से राहत (हड्डियों की विकृति, पेशीय हाइपोटेंशनआंतरिक अंगों की शिथिलता)।

उपचार की योजना।अनिवार्य गतिविधियां:विटामिन डी की तैयारी, आहार, सौर और वायु प्रक्रियाएं।

सहायक उपचार:आहार, विटामिन थेरेपी, जल प्रक्रियाएं, मालिश कैल्शियम की तैयारी।

एक गहन परीक्षा की आवश्यकता (एक विभेदक निदान का संचालन), विटामिन डी की तैयारी की नियुक्ति से प्रभाव की कमी।

तरीका,बच्चे की उम्र के लिए उपयुक्त, पर्याप्त धूप के साथ हवा में लंबे समय तक संपर्क (प्रतिदिन कम से कम 2-3 घंटे)।

खुराक -प्राकृतिक भोजन, कृत्रिम खिला के साथ, बच्चे की उम्र के अनुरूप अनुकूलित मिश्रण का उपयोग। पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय महत्वपूर्ण है।

टैब।1. 42. विटामिन डी दवाएं

दवा का नाम	विटामिन डी सामग्री
एक्वाडेट्रिम विटामिन डी 3, जलीय घोल	1 मिली - 30 बूँदें; 1 बूंद - 500 आईयू
विडहोल, तेल समाधान डी 3 , 0.125%	1 बूंद 500 आईयू
विडहोल, तैलीय घोल, 0.25%	1 बूंद -1000 आईयू
Ergocalciferol समाधान (विटामिन डी 2) तेल समाधान, 0.0625%	1 बूंद - 625 आईयू
कैप्सूल में तेल में एर्गोकैल्सीफेरोल (विटामिन डी 2) का घोल	1 कैप्सूल - 500 आईयू
ड्रेजे एर्गोकैल्सीफेरोल (विटामिन डी 2)	1 ड्रेजे - 500 आईयू
Ergocalciferol समाधान (तेल में विटामिन डी 2, 0.125%	1 बूंद - 1250 आईयू
Ergocalciferol समाधान (तेल में विटामिन डी 2, 0.5%	1 बूंद - 5000 आईयू
ऑक्साइडविट (कैल्सीट्रियोल, 1,25 (ओएच) 2 डी 2	1 कैप्सूल - 1 एमसीजी 0.00025 मिलीग्राम
मछली के तेल के कैप्सूल (नॉर्वे), मेलर	1 कैप्सूल - 52 आईयू

लगभग सभी बाल रोग विशेषज्ञ अब सहमत हैं कि विशिष्ट उपचारविटामिन डी की छोटी चिकित्सीय खुराक के साथ आर को बाहर ले जाने की सलाह दी जाती है। विटामिन की दैनिक खुराक I-II डिग्री P . पर Dजबकि यह 1500-2000 आईयू है, पाठ्यक्रम 100,000-150,000 आईयू है; पर द्वितीय-तृतीय डिग्री - 3000-4000 आईयू, कोर्स 200000-40000 आईयू। यह उपचार चरम अवधि के दौरान किया जाता है, जैव रासायनिक डेटा (रक्त कैल्शियम और फास्फोरस में कमी, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि) द्वारा पुष्टि की जाती है। पाठ्यक्रम के अंत में, यदि आवश्यक हो, तो विटामिन डी की रोगनिरोधी (शारीरिक) खुराक पर स्विच करने की सलाह दी जाती है। पिछले सदमे, अर्ध-सदमे के तरीकों में अनुशंसित, दोहराया गया उपचार पाठ्यक्रमवर्तमान में उपयोग में नहीं है। विशिष्ट चिकित्सा करते समय, नियमित रूप से रक्त में कैल्शियम के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है (10-14 दिनों में 1 बार) सुल्कोविच प्रतिक्रिया (कैल्सीरिया की डिग्री) की स्थापना।

टैब। 1.43. आधुनिक कैल्शियम युक्त तैयारी

नाम	सीए सामग्री	उत्पादक देश
कैल्शियम कार्बोनेट युक्त तैयारी
UPSAVIT कैल्शियम		फ्रांस
योजक कैल्शियम		पोलैंड
कैल्शियम-डी 3-न्योमेड	1250+डी 3 200 इकाइयाँ	नॉर्वे
विट्रम कैल्शियम	1250+डी 3 200 इकाइयाँ	अमेरीका
वीडियो	1250+डी 3,400 इकाइयां	फ्रांस
विटाकैल्सिन		स्लोवाकिया
ओस्टियोकिया		ग्रेट ब्रिटेन
Ca-sandos forte		स्विट्ज़रलैंड
जटिल तैयारी
अस्थिजन्य	सीए 178, पी 82, वृद्धि कारक	फ्रांस
विट्रम ओस्टियोमैग	सीए, एमजी, जेडएन, क्यू, डी 3	अमेरीका
बेरोका सीए और एमजी	सीए, एमजी और विटामिन	स्विट्ज़रलैंड
कैल्शियम SEDICO	सीए, डी 3, विट। से	मिस्र
कल्त्सिनोवा	सीए, पी, विट। डी, ए, सी, बी 6	स्लोवेनिया

2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में समय से पहले बच्चों, स्तनपान करने वाले बच्चों के लिए कैल्शियम की तैयारी का संकेत दिया जाता है। खुराक का चयन उम्र, आर की गंभीरता और चयापचय संबंधी विकारों की डिग्री के आधार पर किया जाता है।

समूह बी (बी 1, बी 2, बी 6), सी, ए, ई के विटामिन के साथ विटामिन डी की तैयारी को संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

गंभीरता को कम करने के लिए स्वायत्त विकार 3-4 सप्ताह के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से पोटेशियम और मैग्नीशियम की तैयारी (पैनांगिन, एस्पार्कम) के उपयोग को दर्शाता है।

निवारण।वर्तमान में, P की गैर-विशिष्ट प्रसवपूर्व रोकथाम एक गर्भवती महिला का निर्माण करना है इष्टतम स्थितियांभ्रूण की वृद्धि और विकास के लिए: न केवल प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, बल्कि सूक्ष्म और मैक्रो तत्वों (कैल्शियम और फास्फोरस सहित), विटामिन (विटामिन डी सहित) के पर्याप्त सेवन के साथ तर्कसंगत पोषण; एक गर्भवती महिला को विषाक्त (विशेषकर भ्रूण के लिए) पदार्थ लेने पर प्रतिबंध - तंबाकू, शराब, ड्रग्स; गर्भवती महिला के दूसरों के साथ संपर्क की संभावना का बहिष्करण जहरीला पदार्थ- रसायन, दवाएं, कीटनाशक आदि। गर्भवती महिला को शारीरिक रूप से सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए, जितना संभव हो (दिन में कम से कम 4-5 घंटे) पर होना चाहिए। ताज़ी हवा, दिन और रात पर्याप्त आराम के साथ दिन के शासन का निरीक्षण करें। इस मामले में, गर्भवती महिला को अतिरिक्त रूप से विटामिन डी देने की आवश्यकता नहीं है।

गर्भावस्था के 32 सप्ताह से 8 सप्ताह के लिए प्रति दिन 200-400 आईयू विटामिन डी निर्धारित करके पी की प्रसवपूर्व विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस (केवल सर्दियों या वर्ष की वसंत अवधि में प्रदर्शन करें)। जोखिम में गर्भवती महिलाओं के लिए, वर्ष के मौसम की परवाह किए बिना विशिष्ट पी प्रोफिलैक्सिस किया जाता है।

पी की प्रसवोत्तर गैर-विशिष्ट रोकथाम में शामिल हैं: स्तनपान; पूरक खाद्य पदार्थों का समय पर परिचय (सब्जी प्यूरी से शुरू करना बेहतर है), रस; प्रतिदिन ताजी हवा में रहना, नि:शुल्क स्वैडलिंग, मालिश, जिमनास्टिक, हल्की हवा और स्वच्छ स्नान।

विटामिन डी के लिए एक बच्चे की शारीरिक आवश्यकता प्रति दिन 200 आईयू है।

आर के प्रसवोत्तर विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस केवल देर से शरद ऋतु की अवधि में बच्चों के लिए किया जाता है - शुरुआती वसंत में प्रति दिन 400 आईयू की खुराक पर, 4 सप्ताह की उम्र से शुरू होता है। जीवन के दूसरे वर्ष में विटामिन डी का अतिरिक्त प्रशासन उचित नहीं है। कृत्रिम खिला के लिए उपयोग किए जाने वाले मिश्रण में शारीरिक खुराक में सभी आवश्यक विटामिन और माइक्रोएलेमेंट्स होते हैं, और इसलिए अतिरिक्त विटामिन डी की आवश्यकता नहीं होती है। छोटे फॉन्टानेल वाले बच्चों के लिए, इसका उपयोग करना बेहतर होता है गैर-विशिष्ट तरीकेरोकथाम आर.

प्रीटरम शिशुओं के लिए, विटामिन डी के रोगनिरोधी प्रशासन के मुद्दे पर कैल्शियम और फास्फोरस के आहार सेवन को अनुकूलित करने के बाद ही विचार किया जाना चाहिए। यह स्थापित किया गया है कि समय से पहले शिशुओं में हाइपोविटामिनोसिस डी व्यावहारिक रूप से नहीं पाया जाता है। उनमें ऑस्टियोपीनिया के विकास में महत्वपूर्णकैल्शियम और फॉस्फेट की कमी है। यह परंपरागत रूप से माना जाता है कि समय से पहले बच्चों के लिए विटामिन डी की रोगनिरोधी खुराक प्रति दिन 400-1000 आईयू है।

स्पैस्मोफिलिया (सी)- खनिज चयापचय के उल्लंघन के कारण छोटे बच्चों की एक अजीबोगरीब स्थिति, पैराथायरायड ग्रंथियों के हाइपोफंक्शन, बढ़े हुए न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना और ऐंठन की प्रवृत्ति के संकेतों से प्रकट होती है।

महामारी विज्ञान।सी लगभग विशेष रूप से पहले 2 साल के बच्चों में होता है, सभी बच्चों के लगभग 3.5-4% में।

रोगजनन।सी में खनिज चयापचय का उल्लंघन रिकेट्स की तुलना में अधिक स्पष्ट है और कुछ विशेषताओं की विशेषता है। चयापचय परिवर्तनों के संकेतक हाइपोकैल्सीमिया, गंभीर हाइपोफॉस्फेटेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरकेलेमिया और अल्कलोसिस हैं। कैल्शियम की कमी मुक्त और बाध्य कैल्शियम की सामग्री में कमी के कारण विकसित होती है। मुख्य चयापचयी विकारसी में हाइपोकैल्सीमिया और अल्कलोसिस हैं, जिन्हें पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य में कमी के द्वारा समझाया गया है। सी (ऐंठन और आक्षेप) की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ कैल्शियम की तीव्र कमी और इसके परिणामस्वरूप नसों की बढ़ी हुई उत्तेजना द्वारा समझाया गया है। बरामदगी की घटना में योगदान करने वाले अतिरिक्त कारकों को सोडियम और क्लोरीन की कमी के साथ-साथ मैग्नीशियम की स्पष्ट कमी और पोटेशियम की बढ़ी हुई एकाग्रता माना जाता है (क्योंकि सोडियम न्यूरोमस्कुलर सिस्टम की उत्तेजना को कम करता है)। दौरे की घटना को विटामिन बी 1 की कमी से भी समझाया जा सकता है, जो सी में मौजूद है। इसकी स्पष्ट कमी के साथ, ग्लाइकोलाइटिक श्रृंखला में पाइरुविक एसिड के गठन के साथ तेज गड़बड़ी होती है, जो कि घटना में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है दौरे।

सी वर्ष के सभी मौसमों में होता है, लेकिन अधिक बार वसंत ऋतु में विकसित होता है।

उच्च तापमान के साथ किसी भी बीमारी के विकास से सी के हमले को उकसाया जा सकता है, बार-बार उल्टी होनागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के साथ-साथ मजबूत रोना, आंदोलन, भय, आदि। इन स्थितियों के तहत, एसिड-बेस बैलेंस में क्षार की ओर बदलाव हो सकता है, सी की अभिव्यक्तियों के लिए परिस्थितियों के निर्माण के साथ।

वर्गीकरण(ई.एम. लेप्स्की, 1945):

1. छिपा हुआ रूप;

2. स्पष्ट रूप (लैरींगोस्पास्म, कार्पो-पेडल ऐंठन, एक्लम्पसिया)।

शोध करना।रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम और फास्फोरस की सामग्री का निर्धारण; रक्त प्लाज्मा में क्षारीय फॉस्फेट की गतिविधि का निर्धारण, सीबीएस, ईसीजी का अध्ययन।

अनामनेसिस, क्लिनिक।प्रारंभिक गलत बयानी के इतिहास का पता लगाया जा सकता है कृत्रिम खिला, गाय के दूध का दुरुपयोग, आटा उत्पाद, रिकेट्स की रोकथाम की कमी। अटैक सी ज्वर की स्थिति, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों में बार-बार उल्टी, भय, उत्तेजना, मजबूत रोना, पराबैंगनी विकिरण में वृद्धि से उकसाया जाता है।

सी वाले बच्चे में, परीक्षा में रिकेट्स के लक्षण दिखाई देने चाहिए।

छिपे हुए C . के लक्षण(न्यूरोमस्कुलर तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना के लक्षण):

एक) चवोस्टेक का लक्षण- चेहरे की तंत्रिका (जाइगोमैटिक आर्च और मुंह के कोने के बीच) के बाहर निकलने पर हल्का सा टैपिंग संकुचन या मरोड़ का कारण बनता है पेशीय पेशीचेहरे का संगत पक्ष;

बी) पेरोनियल वासना संकेत - फाइबुला के सिर के पीछे और थोड़ा नीचे टक्कर के कारण पृष्ठीय फ्लेक्सन और पैर का बाहर की ओर अपहरण हो जाता है;

में) ट्रौसेउ के लक्षण - कंधे पर न्यूरोवस्कुलर बंडल का संपीड़न हाथ की मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन का कारण बनता है - "प्रसूति विशेषज्ञ का हाथ";

जी) मास्लोव का लक्षण - एड़ी में एक इंजेक्शन इसकी वृद्धि के बजाय सांस लेने की समाप्ति का कारण बनता है (एक न्यूमोग्राम के नियंत्रण में किया जाता है);

इ) एर्ब का चिन्ह - कैथोड को खोलना पर लागू होता है मंझला तंत्रिका, 5 mA से कम की वर्तमान ताकत पर मांसपेशियों में संकुचन का कारण बनता है।

स्पष्ट सी के संकेत:

एक) स्वरयंत्र की ऐंठन - एक अजीबोगरीब उपस्थिति के साथ साँस लेने में अचानक कठिनाई शोर श्वास. ग्लोटिस के अधिक स्पष्ट संकुचन के साथ - एक भयभीत चेहरे की अभिव्यक्ति, बच्चा अपने मुंह से "हवा पकड़ता है", त्वचा का सायनोसिस, ठंडा पसीनाचेहरे और शरीर पर। कुछ सेकंड के बाद, एक शोर वाली सांस दिखाई देती है और बहाल हो जाती है सामान्य श्वास. स्वरयंत्र की ऐंठन के हमलों को दिन के दौरान दोहराया जा सकता है;

बी) कार्पो-पेडल ऐंठन - अंगों की मांसपेशियों का टॉनिक संकुचन, विशेष रूप से हाथों और पैरों में, कई मिनटों से लेकर कई दिनों तक, जो फिर से हो सकता है। लंबे समय तक ऐंठन के साथ, हाथों और पैरों के पीछे लोचदार सूजन दिखाई देती है।

स्पास्टिक अवस्था अन्य मांसपेशी समूहों में भी फैल सकती है: आंख, चबाना (अस्थायी स्ट्रैबिस्मस या ट्रिस्मस), श्वसन की मांसपेशियों की ऐंठन (श्वसन या श्वसन एपनिया) प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल हैं, कम अक्सर - हृदय की मांसपेशियों की एक स्पास्टिक स्थिति (कार्डियक अरेस्ट और अचानक मौत)। ऐंठन होती है कोमल मांसपेशियाँआंतरिक अंग, जो पेशाब, शौच के विकार की ओर जाता है;

में) एक्लंप्षण - पूरे शरीर की धारीदार और चिकनी मांसपेशियों की प्रक्रिया में शामिल होने के साथ क्लोनिक-टॉनिक आक्षेप; हमले की शुरुआत चेहरे की मांसपेशियों की मरोड़ से होती है, फिर अंगों के ऐंठन संकुचन, श्वसन की मांसपेशियां जुड़ती हैं, सायनोसिस होता है। आमतौर पर हमले की शुरुआत में चेतना खो जाती है। हमले की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक है। टॉनिक और क्लोनिक दौरे अलग, संयुक्त या अनुक्रमिक हो सकते हैं। जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में क्लोनिक ऐंठन अधिक बार देखी जाती है, टॉनिक - एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में।

निदान सीरिकेट्स वाले बच्चे में खुले या गुप्त एस के संकेतों की पहचान पर आधारित है।

प्रयोगशाला डेटा:एक) जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त - अकार्बनिक फास्फोरस के अपेक्षाकृत ऊंचे स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोकैल्सीमिया (1.2-1.5 mmol / l तक)।

बी) Gyorgy सूत्र में अंश की संख्या में वृद्धि या हर में कमी: P0 4 - HC0 3 -K +

सीए++ एमजी++ एच+

क्रमानुसार रोग का निदानसी हाइपोकैल्सीमिया द्वारा प्रकट रोगों के साथ किया जाता है: पुरानी गुर्दे की विफलता, हाइपोपैरैथायरायडिज्म, malabsorption सिंड्रोम, कैल्शियम के स्तर को कम करने वाली दवाएं लेना

टैब। 1.44. स्पैस्मोफिलिया का विभेदक निदान

संकेत	स्पैस्मोफिलिया	हाइपोपैरथायरायडिज्म	सीआरएफ	कुअवशोषण सिंड्रोम
आक्षेप	हाँ	हाँ	+/-	संभव
रैचिटिक हड्डी में परिवर्तन	विशेषता से	नहीं	ऑस्टियोपोरोसिस	ऑस्टियोपोरोसिस
जीर्ण दस्त	नहीं	नहीं	+/-	विशेषता से
दप। यूरिया, क्रिएटिनिन	नहीं	नहीं	हाँ	नहीं
न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि के लक्षण	हाँ	हाँ	हाँ	हाँ
PTH↓ स्तर, फास्फोरस	नहीं	नहीं	नहीं	हाँ
रक्त कैल्शियम	हाँ	हाँ	हाँ	हाँ

इलाज। उपचार के लक्ष्य: न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना का सामान्यीकरण, खनिज चयापचय के संकेतक; आक्षेप और सी की अन्य अभिव्यक्तियों से राहत, रिकेट्स का उपचार।

चिकित्सा व्यवस्था

अनिवार्य गतिविधियां:हाइपोकैल्सीमिया से राहत, सी की अभिव्यक्तियों की सिंड्रोमिक चिकित्सा, रिकेट्स का उपचार।

पूरक उपचार:आहार, आहार, विटामिन थेरेपी।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:ऐंठन, एक्लम्पसिया, लैरींगोस्पास्म।

तरीका:जितना संभव हो उतना सीमित करें या अत्यधिक सावधानी से ऐसी प्रक्रियाएं करें जो बच्चे के लिए अप्रिय हों।

खुराक: 3-5 दिनों के लिए गाय के दूध का बहिष्कार, कार्बोहाइड्रेट पोषण, संतुलित, आयु-उपयुक्त आहार में क्रमिक संक्रमण।

एक्लम्पसिया के लिए:कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% घोल, 2-3 मिली, अंतःशिरा माइक्रोस्ट्रीम। सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट 50-100 मिलीग्राम / किग्रा IV धीरे-धीरे या ड्रॉपरिडोल 0.25% घोल 0.1 मिलीग्राम / किग्रा IV धीरे या सेडक्सन 0.5% घोल 0.15 मिलीग्राम / किग्रा आईएम या IV, या मैग्नीशियम सल्फेट 25% घोल, 0.8 मिली / किग्रा, इंट्रामस्क्युलर रूप से, लेकिन नहीं 8.0 मिली से अधिक।

कार्पो-पेडल ऐंठन के साथ:कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट, फेनोबार्बिटल, ब्रोमाइड के अंदर।

लैरींगोस्पास्म के लिए:रोगी पर छींटे ठंडा पानी, संकेत के अनुसार अपनी उंगली को जीभ की जड़ पर दबाएं - कृत्रिम श्वसन, ड्रग थेरेपी, जैसा कि एक्लम्पसिया में होता है।

आपातकालीन देखभाल के बाद: अंदर कैल्शियम की तैयारी, अमोनियम क्लोराइड 10% घोल, 1 चम्मच। दिन में 3 बार, 4-5 दिनों से रोजाना विटामिन डी 4000 एमई; विटामिन थेरेपी।

रोकथाम सीमुख्य रूप से रिकेट्स का पता लगाने और उपचार से जुड़ा है। बच्चे का तर्कसंगत भोजन महत्वपूर्ण है। विशेष ध्यानआहार में गाय के दुग्ध उत्पादों को जल्दी शामिल करने पर ध्यान दें। मजबूत रोने, डर को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

विटामिन डी हाइपरविटामिनोसिस (एचडी)विटामिन डी की अधिक मात्रा के साथ या व्यक्ति के साथ होता है अतिसंवेदनशीलताउसे।

महामारी विज्ञान।वर्तमान में, रिकेट्स की रोकथाम और उपचार के तरीकों में संशोधन के कारण, बच्चों में एचडी दुर्लभ है।

जीव रसायन

दांत के ऊतक

पीरियोडोंटियम यूडीसी 616.31:577.1

ज़ब्रोसेवा एल.आई. दांत और पीरियोडोंटियम के ऊतकों की जैव रसायन। ( शिक्षक का सहायक) स्मोलेंस्क, एसजीएमए, 2007, 74 पी।

समीक्षक:

ए.ए. चिरकिन, प्रोफेसर, डॉक्टर ऑफ बायोलॉजिकल साइंसेज, बायोकेमिस्ट्री विभाग के प्रमुख, विटेबस्क स्टेट यूनिवर्सिटी। पी. माशेरोवा।

वी.वी. अलाबोव्स्की, प्रोफेसर, डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान, जैव रसायन विभाग के प्रमुख, वोरोनिश राज्य चिकित्सा अकादमी।

चिकित्सा विश्वविद्यालयों के दंत चिकित्सा संकाय के लिए रूसी संघ के शिक्षा मंत्रालय (1996) के पाठ्यक्रम के अनुसार शिक्षण सहायता संकलित की गई थी। इस मैनुअल में जैव रसायन के प्रश्न शामिल हैं संयोजी ऊतक, दांत और पीरियोडोंटियम के ऊतक, साथ ही साथ फॉस्फोरस-कैल्शियम चयापचय, इसके विनियमन, दांत और हड्डी के कठोर ऊतकों के खनिजकरण के जैव रासायनिक पहलुओं और फ्लोरीन के चयापचय कार्यों के बारे में सीधे उनसे संबंधित जानकारी।

मैनुअल दंत चिकित्सा संकाय के छात्रों, प्रशिक्षुओं, निवासियों के लिए है। व्यक्तिगत अध्याय चिकित्सा और बाल चिकित्सा संकायों के छात्रों के लिए रुचिकर हो सकते हैं।

टेबल्स 2, आंकड़े 15. संदर्भ 78 शीर्षक।

स्मोलेंस्क, एसजीएमए, 2007

फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय और इसका विनियमन।

कैल्शियम मानव और पशु शरीर में पाए जाने वाले पांच (ओ, सी, एच, एन, सीए) सबसे आम तत्वों में से एक है। एक वयस्क मानव शरीर के ऊतकों में 1-2 किलोग्राम तक कैल्शियम होता है, जिसका 98-99% कंकाल की हड्डियों में स्थानीयकृत होता है। फॉस्फेट लवण और विभिन्न प्रकार के एपेटाइट्स के रूप में खनिजयुक्त ऊतकों का एक हिस्सा होने के नाते, कैल्शियम प्लास्टिक और सहायक कार्य करता है। अतिरिक्त कैल्शियम, जो शरीर में इसकी कुल सामग्री का लगभग 1-2% होता है, भी अत्यंत महत्वपूर्ण कार्य करता है:

1. कैल्शियम आयन चालन में शामिल होते हैं तंत्रिका आवेग, विशेष रूप से एसिटाइलकोलाइन सिनैप्स के क्षेत्र में, मध्यस्थों की रिहाई में योगदान देता है।

2. कैल्शियम आयन मांसपेशियों के संकुचन के तंत्र में शामिल होते हैं, जब वे सार्कोप्लाज्म में प्रवेश करते हैं तो एक्टिन और मायोसिन की बातचीत शुरू करते हैं। सार्कोप्लाज्म से, कैल्शियम आयनों को सीए 2+ - आश्रित एटीपीस या तथाकथित द्वारा सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के सिस्टर्न में पंप किया जाता है। "कैल्शियम पंप"। इससे मांसपेशियों को आराम मिलता है।

3. कैल्शियम आयन प्रोटीन, ग्लाइकोजन, ऊर्जा चयापचय और अन्य प्रक्रियाओं के संश्लेषण में शामिल कई एंजाइमों के लिए एक सहसंयोजक हैं।

4. कैल्शियम आयन आसानी से इंटरमॉलिक्युलर ब्रिज बनाते हैं, अणुओं को एक साथ लाते हैं, कोशिकाओं के अंदर और बीच में उनकी बातचीत को सक्रिय करते हैं। यह तथ्य फागोसाइटोसिस, पिनोसाइटोसिस और सेल आसंजन में कैल्शियम की भागीदारी की व्याख्या करता है।

5. कैल्शियम आयन रक्त जमावट प्रणाली का एक आवश्यक घटक हैं।

6. प्रोटीन शांतोडुलिन के संयोजन में, कैल्शियम आयन इंट्रासेल्युलर चयापचय पर हार्मोन की कार्रवाई के माध्यमिक मध्यस्थों में से एक हैं।

7. कैल्शियम आयन पोटेशियम आयनों के लिए कोशिकाओं की पारगम्यता को बढ़ाते हैं, आयन चैनलों के कामकाज को प्रभावित करते हैं।

8. कोशिकाओं के अंदर कैल्शियम आयनों के अत्यधिक संचय से उनका विनाश और बाद में मृत्यु हो जाती है।

कैल्शियम लवण के रूप में भोजन के हिस्से के रूप में शरीर में प्रवेश करता है: फॉस्फेट, बाइकार्बोनेट, टार्ट्रेट, ऑक्सालोसेटेट, कुल मिलाकर - प्रति दिन लगभग 1 ग्राम। अधिकांश कैल्शियम लवण पानी में खराब घुलनशील होते हैं, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में उनके सीमित अवशोषण की व्याख्या करता है। वयस्कों में, सभी आहार कैल्शियम का औसतन 30% जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषित होता है, और बच्चों और गर्भवती महिलाओं में अधिक होता है। आंतों के लुमेन से कैल्शियम के अवशोषण में Ca 2+ -बाइंडिंग प्रोटीन, Ca 2+ -निर्भर ATP -ase, ATP शामिल हैं। विटामिन डी, लैक्टोज, नींबू का अम्ल, प्रोटीन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से कैल्शियम के अवशोषण को बढ़ाते हैं, और उच्च मात्रा में अल्कोहल और वसा इसे कम करते हैं।

रक्त द्वारा कैल्शियम का परिवहन कार्बनिक और अकार्बनिक एसिड के साथ-साथ एल्ब्यूमिन के साथ और कुछ हद तक प्लाज्मा ग्लोब्युलिन के साथ होता है। कैल्शियम के ये परिवहन रूप मिलकर बाध्य रक्त कैल्शियम बनाते हैं - एक प्रकार का रक्त कैल्शियम डिपो। इसके अलावा, रक्त में आयनित कैल्शियम भी होता है, जो सामान्य रूप से 1.1-1.3 mmol / l होता है। रक्त सीरम में कुल कैल्शियम सामग्री 2.2-2.8 mmol / l है। हाइपोकैल्सीमिया रिकेट्स, हाइपोपैरथायरायडिज्म के साथ होता है, भोजन में कैल्शियम की मात्रा कम होती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसके अवशोषण का उल्लंघन होता है। हाइपरलकसीमिया हाइपरपरथायरायडिज्म, हाइपरविटामिनोसिस डी और अन्य रोग स्थितियों में नोट किया जाता है। कैल्शियम आयन और इसके युग्मित फॉस्फेट आयन रक्त प्लाज्मा में उनके लवण की घुलनशीलता सीमा के करीब सांद्रता में मौजूद होते हैं। इसलिए, प्लाज्मा प्रोटीन के लिए कैल्शियम का बंधन अवसादन और एक्टोपिक ऊतक कैल्सीफिकेशन की संभावना को रोकता है। रक्त सीरम में एल्ब्यूमिन और कुछ हद तक ग्लोब्युलिन की सांद्रता में परिवर्तन के साथ आयनित और बाध्य कैल्शियम की सांद्रता के अनुपात में परिवर्तन होता है। एसिड पीएच शिफ्ट आंतरिक पर्यावरणशरीर कैल्शियम के आयनित रूप में संक्रमण को बढ़ावा देता है, और क्षारीय, इसके विपरीत, प्रोटीन के लिए इसका बंधन।

रक्त से, कैल्शियम खनिजयुक्त और कुछ हद तक अन्य ऊतकों में प्रवेश करता है। शरीर में अस्थि ऊतक कैल्शियम के डिपो के रूप में कार्य करता है। पेरीओस्टेम में आसानी से विनिमेय कैल्शियम होता है, जो कुल कंकाल कैल्शियम का लगभग 1% बनाता है। यह कैल्शियम का एक मोबाइल पूल है। माइटोकॉन्ड्रिया, नाभिक, सार्कोप्लाज्मिक और एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम के सिस्टर्न में कैल्शियम जमा करने की क्षमता होती है। इनमें Ca 2+ -निर्भर ATPases होते हैं, जो साइटोप्लाज्म से कैल्शियम आयनों को ATP हाइड्रोलिसिस (मांसपेशियों के संकुचन) से जुड़े बाह्य तरल पदार्थ में छोड़ते हैं और Ca 2+ को सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम (मांसपेशियों में छूट) के सिस्टर्न में पंप करते हैं। . कैल्शियम एक विशिष्ट बाह्य धनायन है। कोशिकाओं के अंदर कैल्शियम की मात्रा 1 माइक्रोमोल/लीटर से कम होती है। यदि यह 1 μmol / l से अधिक बढ़ जाता है, तो कई एंजाइमों की गतिविधि में परिवर्तन होता है, जिससे कोशिका के सामान्य कामकाज में व्यवधान होता है। विभिन्न रोग स्थितियों के तहत कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि भी कोशिकाओं में कैल्शियम आयनों के परिवहन की सक्रियता के साथ होती है। इस मामले में, झिल्ली फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की गतिविधि में वृद्धि होती है, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड की रिहाई, झिल्ली में लिपिड पेरोक्सीडेशन प्रक्रियाओं की सक्रियता और ईकोसैनोइड्स के गठन में वृद्धि होती है, जिससे झिल्ली संरचनाओं की पारगम्यता में और वृद्धि होती है। उनमें विनाशकारी परिवर्तनों के विकास के लिए, जिससे कोशिका मृत्यु हो जाती है। ज्ञात, उदाहरण के लिए, तथाकथित। "कैल्शियम विरोधाभास" - हृदय की मांसपेशियों के कार्य में तेज गिरावट और मायोकार्डियम के पोस्टिस्केमिक चरण में शरीर की सामान्य स्थिति।

शरीर से कैल्शियम का उत्सर्जन मुख्य रूप से आंतों के माध्यम से पित्त की संरचना में होता है, आमाशय रस, लार और अग्नाशयी स्राव (केवल लगभग 750 मिलीग्राम / दिन)। मूत्र में थोड़ा कैल्शियम उत्सर्जित होता है (लगभग 100 मिलीग्राम / दिन), क्योंकि। प्राथमिक मूत्र कैल्शियम का 97-99% गुर्दे की जटिल नलिकाओं में पुन: अवशोषित हो जाता है। 35 वर्ष की आयु तक पहुंचने के बाद, मानव शरीर से कैल्शियम का कुल उत्सर्जन बढ़ जाता है।

फास्फोरस, कैल्शियम की तरह, महत्वपूर्ण तत्वों में से एक है। एक वयस्क के शरीर में ~1 किलो फॉस्फोरस होता है। इस राशि का 85% कंकाल की हड्डियों का हिस्सा होने के कारण संरचनात्मक और खनिज कार्य करता है। फास्फोरस का एक महत्वपूर्ण हिस्सा विभिन्न कार्बनिक पदार्थों का एक अभिन्न अंग है: फॉस्फोलिपिड्स, कुछ कोएंजाइम, मैक्रोर्जिक यौगिक, न्यूक्लिक एसिड, न्यूक्लियोटाइड्स, फॉस्फोप्रोटीन, ग्लिसरॉल के फॉस्फेट एस्टर, मोनोसेकेराइड और अन्य यौगिक। विभिन्न के फॉस्फोराइलेशन और डीफॉस्फोराइलेशन की प्रतिक्रियाओं में भाग लेना कार्बनिक यौगिक, फॉस्फेट एक नियामक कार्य करता है। ये प्रक्रियाएं विशिष्ट प्रोटीन किनेसेस की भागीदारी के साथ होती हैं। इस तरह, कई प्रमुख एंजाइमों की गतिविधि को विनियमित किया जाता है: फॉस्फोरिलेज़, ग्लाइकोजन सिंथेज़, साथ ही परमाणु, झिल्ली प्रोटीन और अन्य यौगिक। अकार्बनिक फॉस्फेट फॉस्फेट बफर सिस्टम का हिस्सा है: NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 और इस तरह रक्त और ऊतकों की एसिड-बेस स्थिति को बनाए रखने में भाग लेता है।

मानव शरीर के लिए फास्फोरस का मुख्य स्रोत भोजन है। दैनिक मानव आहार में फास्फोरस की मात्रा 0.6 से 2.8 ग्राम तक भिन्न होती है और यह खपत किए गए भोजन की संरचना और मात्रा पर निर्भर करती है। फास्फोरस की मुख्य मात्रा दूध, मांस, मछली, आटा उत्पादों और कुछ हद तक सब्जियों के साथ आती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में, फास्फोरस कैल्शियम से बेहतर अवशोषित होता है: 60-70% अवशोषित होता है भोजन फास्फोरस. फास्फोरस का आदान-प्रदान कैल्शियम के आदान-प्रदान से निकटता से संबंधित है, भोजन के हिस्से के रूप में शरीर में सेवन से शुरू होता है और शरीर से उत्सर्जन के साथ समाप्त होता है। वे सामान्य अंतःस्रावी विनियमन द्वारा भी एकजुट होते हैं।

रक्त प्लाज्मा में, फास्फोरस तीन रूपों में होता है: आयनित (55%), प्रोटीन से जुड़ा (10%), कॉम्प्लेक्स Na, Ca, Mg (35%) से जुड़ा होता है। आम तौर पर, एक वयस्क के रक्त सीरम में अकार्बनिक फॉस्फेट की सामग्री 0.75 - 1.65 mmol / l होती है और यह उम्र, लिंग, आहार आदि पर निर्भर करती है। बच्चों के रक्त सीरम में, अकार्बनिक फॉस्फेट की मात्रा वयस्कों की तुलना में अधिक होती है और विकास की तीव्रता पर निर्भर करती है। हाइपरफोस्फेटेमिया क्रोनिक रीनल फेल्योर, बोन फ्रैक्चर हीलिंग, पिट्यूटरी गिगेंटिज्म, कुछ बोन ट्यूमर, हाइपरविटामिनोसिस डी में नोट किया जाता है। हाइपोफोस्फेटेमिया रिकेट्स, हाइपरपैराट्रोइडिज्म, भोजन में कम फास्फोरस सामग्री और आंत में बिगड़ा हुआ अवशोषण के साथ होता है, साथ ही जब फास्फोरस की एक बड़ी मात्रा में होता है। कार्बोहाइड्रेट का सेवन किया जाता है। रक्त कोशिकाओं में फॉस्फेट की सामग्री प्लाज्मा में उनकी सामग्री से 30-40 गुना अधिक होती है। कोशिकाओं में, रक्त प्लाज्मा के विपरीत, कार्बनिक फॉस्फेट प्रबल होता है, उदाहरण के लिए, एरिथ्रोसाइट्स में - 2,3 डिफॉस्फोग्लिसरेट, एटीपी, ग्लूकोज -6 फॉस्फेट, फॉस्फोट्रियोसिस और कार्बनिक पदार्थों के अन्य फॉस्फोरिक एसिड एस्टर। कोशिका में कार्बनिक फॉस्फेट की सांद्रता अकार्बनिक की तुलना में लगभग 100 गुना अधिक होती है। रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक फॉस्फेट का प्रभुत्व होता है, जो कोशिकाओं में प्रवेश करके विभिन्न कार्बनिक पदार्थों के फॉस्फोराइलेशन प्रतिक्रियाओं के लिए उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, यह दिखाया गया है कि कोशिकाओं में ग्लूकोज की बढ़ी हुई मात्रा का प्रवेश रक्त प्लाज्मा में अकार्बनिक फॉस्फेट की सामग्री में कमी के साथ होता है।

फास्फोरस डिपो की भूमिका कंकाल की हड्डियों द्वारा की जाती है, जिसमें विभिन्न प्रकार के एपेटाइट और फास्फोरस-कैल्शियम लवण के रूप में फास्फोरस शामिल होता है। शरीर से फास्फोरस का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे (64.4%) के साथ-साथ मल (35.6%) के माध्यम से किया जाता है। पसीने में फास्फोरस की एक नगण्य मात्रा उत्सर्जित होती है। गुर्दे की जटिल नलिकाओं में 90% तक फॉस्फोरस पुन: अवशोषित हो जाता है। फास्फोरस पुनर्अवशोषण सोडियम पुनर्अवशोषण पर निर्भर है। बढ़ा हुआ मूत्र सोडियम उत्सर्जन फॉस्फोरस उत्सर्जन में वृद्धि के साथ होता है। मोनोसबस्टिट्यूटेड फॉस्फेट (NaH 2 PO 4) मूत्र की संरचना में प्रबल होते हैं, और अप्रतिस्थापित फॉस्फेट (Na 2 HPO 4) रक्त प्लाज्मा में प्रबल होते हैं। मूत्र में, NaH 2 PO 4 / Na 2 HPO 4 का अनुपात 50/1 है, और रक्त प्लाज्मा में यह 1/4 है।

पैराथाइरॉइड हार्मोन, कैल्सीटोनिन, विटामिन डी फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय के नियमन में शामिल हैं। पैराथायरायड हार्मोन (पीटीएच) पैराथायरायड ग्रंथियों में संश्लेषित होता है ( भाप अंग), साथ ही आंशिक रूप से थाइमस में और थाइरॉयड ग्रंथि. द्वारा रासायनिक संरचनाएक प्रोटीन है जिसका आणविक भार 9500 है, जिसमें 84 अमीनो एसिड होते हैं। इसे प्रीप्रोहोर्मोन (115 एमिनो एसिड) के रूप में उत्पादित किया जाता है, आंशिक प्रोटियोलिसिस द्वारा इसे प्रोहोर्मोन (90 एमिनो एसिड) में परिवर्तित किया जाता है, और फिर सक्रिय पीटीएच (84 एमिनो एसिड) में परिवर्तित किया जाता है। पीटीएच का संश्लेषण और स्राव रक्त में कैल्शियम की सांद्रता में कमी के साथ बढ़ता है। पीटीएच का आधा जीवन 20 मिनट है, इसके लक्षित अंग हड्डी और गुर्दे हैं। हड्डियों में, PTH (in .) बड़ी खुराक) कोलेजन के टूटने और हड्डी से रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस के हस्तांतरण को उत्तेजित करता है, गुर्दे में यह कैल्शियम के पुन: अवशोषण को बढ़ाता है, लेकिन फास्फोरस के पुन: अवशोषण को कम करता है, जिससे फॉस्फेटुरिया होता है और रक्त में फास्फोरस की एकाग्रता में कमी होती है। इससे रक्त में कैल्शियम की मात्रा बढ़ जाती है। पीटीएच गुर्दे में विटामिन डी के अपने सक्रिय रूप, कैल्सीट्रियोल (1,25 डायहाइड्रोक्सीकोलेकैल्सीफेरोल) में रूपांतरण को भी बढ़ावा देता है। इस संबंध में, यह अप्रत्यक्ष रूप से (कैल्सीट्रियोल के माध्यम से) कैल्शियम अवशोषण को सक्रिय कर सकता है छोटी आंत.

पीटीएच का स्राव केवल रक्त में कैल्शियम की सांद्रता पर निर्भर करता है और अन्य ग्रंथियों द्वारा नियंत्रित नहीं होता है। आंतरिक स्राव. रक्त प्लाज्मा में फास्फोरस की सांद्रता पीटीएच के स्राव को प्रभावित नहीं करती है। पैराथायरायड ग्रंथियों के कार्य की कमी गर्दन पर ऑपरेशन के दौरान विकसित हो सकती है, आकस्मिक हटाने या पैराथायरायड ग्रंथियों को नुकसान, साथ ही उनके ऑटोइम्यून विनाश के कारण। हाइपोपैरथायरायडिज्म का स्पष्ट प्रभाव लक्ष्य अंग रिसेप्टर्स की पैराथाइरॉइड हार्मोन की संवेदनशीलता में कमी के साथ जुड़ा हो सकता है। हाइपोपैरथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षण हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, न्यूरोमस्कुलर उत्तेजना में वृद्धि, आक्षेप, टेटनी हैं। श्वसन की मांसपेशियों में ऐंठन और स्वरयंत्र की ऐंठन के कारण मृत्यु हो सकती है। शरीर में कैल्शियम, पैराथाइरॉइड हार्मोन और विटामिन डी की तैयारी शुरू करके हाइपोकैल्सीमिया के प्रभाव को समाप्त किया जा सकता है।

हाइपरपैराथायरायडिज्म हाइपरलकसीमिया, हाइपोफॉस्फेटेमिया, फॉस्फेटुरिया, हड्डी के पुनर्जीवन द्वारा प्रकट होता है, जिसके कारण होता है बार-बार टूटनाहड्डियाँ; गुर्दे की पथरी का बनना, नेफ्रोकाल्सीनोसिस, गुर्दा की कार्यक्षमता में कमी। हाइपरपैराथायरायडिज्म के कारण पैराथाइरॉइड एडेनोमा हो सकते हैं, साथ ही कुछ रोग की स्थितिगुर्दे, गुर्दे में कैल्सीट्रियोल के गठन में कमी और रक्त में कैल्शियम की एकाग्रता में कमी की ओर जाता है। हाइपोकैल्सीमिया की प्रतिक्रिया में, पीटीएच का उत्पादन और स्राव बढ़ जाता है। लगातार हाइपरलकसीमिया से कोमा हो सकता है और मांसपेशियों के पक्षाघात से मृत्यु हो सकती है।

कैल्सीटोनिन एक 32 अमीनो एसिड पेप्टाइड है जिसमें मिस्टर 3200 होता है। यह थायरॉयड और पैराथायरायड ग्रंथियों में संश्लेषित होता है, हाइपरलकसीमिया के जवाब में स्रावित होता है, जिससे रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस की एकाग्रता कम हो जाती है। कैल्सीटोनिन की क्रिया का तंत्र यह है कि यह हड्डी से कैल्शियम और फास्फोरस के एकत्रीकरण को रोकता है, अस्थि खनिजकरण को बढ़ावा देता है। कैल्सीटोनिन एक पीटीएच प्रतिपक्षी है, क्योंकि यह रक्त में कैल्शियम के "स्वर" को बनाए रखता है। कैल्सीटोनिन के हाइपरप्रोडक्शन के साथ, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस विकसित हो सकता है - इसकी मात्रा की प्रति यूनिट हड्डी के द्रव्यमान में वृद्धि।

विटामिन डी पदार्थों का एक समूह है - कैल्सीफेरोल जिसमें एंटी-रैचिटिक गतिविधि होती है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण - cholecalciferol (विटामिन D 3), ergocalciferol (विटामिन D 2) और dihydroergocalciferol (विटामिन D 4) स्टेरॉयड यौगिकों के समूह से संबंधित हैं। विटामिन डी 3 पशु मूल के भोजन में पाया जाता है: मछली के तेल, जिगर, अंडे की जर्दी, मक्खन में। इस विटामिन को पराबैंगनी किरणों (अंतर्जात विटामिन डी 3) के प्रभाव में कोलेस्ट्रॉल से त्वचा में भी संश्लेषित किया जा सकता है। Ergocalciferols पौधे की उत्पत्ति के हैं। हालांकि, न तो एर्गो- और न ही कोलेक्लसिफेरोल में जैविक गतिविधि होती है। उनके जैविक रूप से सक्रिय रूप चयापचय के दौरान बनते हैं। आहार और अंतर्जात कैल्सिफेरॉल को रक्त प्रवाह के साथ यकृत में लाया जाता है। हेपेटोसाइट्स में, कैल्सिफेरॉल 25-हाइड्रॉक्सिलेज़, एनएडीएच, और आणविक ऑक्सीजन सहित एक विशिष्ट मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की भागीदारी के साथ, विटामिन डी 3 हाइड्रॉक्सिलेशन का पहला चरण होता है, जिसके परिणामस्वरूप 25 वें कार्बन परमाणु पर एक ओएच समूह की उपस्थिति होती है।

फिर विटामिन डी 3 के 25 (ओएच) व्युत्पन्न को रक्त प्लाज्मा के कैल्सिफेरॉल-बाइंडिंग प्रोटीन की मदद से गुर्दे में स्थानांतरित किया जाता है, जहां यह कैल्सीफेरोल, एनएडीएच, आणविक ऑक्सीजन के 1 अल्फा-हाइड्रॉक्सिलस की भागीदारी के साथ हाइड्रॉक्सिलेशन के दूसरे चरण से गुजरता है। और 1,25 डाइहाइड्रॉक्सीकोलेकैल्सीफेरोल या कैल्सीट्रियोल में बदल जाता है, जो विटामिन डी का जैविक रूप से सक्रिय रूप है (चित्र 1)।

चित्र एक। विटामिन डी 3 - -7 डिहाइड्रोकोलेस्ट्रोल, विटामिन डी 3 और कैल्सीट्रियोल के अग्रदूत के सूत्र।

कैल्सीट्रियोल (1,25 डाइहाइड्रॉक्सीकोलेकैल्सीफेरोल) में होता है निम्नलिखित निकाय- लक्ष्य: आंत, हड्डी के ऊतक, गुर्दे। आंत में, यह एटीपी और कैल्शियम-बाध्यकारी प्रोटीन से युक्त एकाग्रता ढाल के खिलाफ कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण को बढ़ाता है, जिसका गठन कैल्सीट्रियोल की क्रिया के तहत होता है। खनिजयुक्त ऊतकों में, शारीरिक खुराक में कैल्सीट्रियोल कोलेजन के संश्लेषण को बढ़ाता है, कैल्शियम-बाध्यकारी प्रोटीन, अंतरकोशिकीय पदार्थ के सियालोग्लाइकोप्रोटीन, साथ ही विशिष्ट डेंटिन प्रोटीन फॉस्फोफोरिन और विशिष्ट तामचीनी प्रोटीन: एमेलोजेन, एनामेलिन, उनके खनिजकरण में योगदान करते हैं। वृक्क नलिकाओं में, यह कैल्शियम और फास्फोरस के पुनर्अवशोषण को सक्रिय करता है। नतीजतन, विटामिन डी रक्त प्लाज्मा में कैल्शियम और फास्फोरस की इष्टतम सामग्री निर्धारित करता है, जो हड्डी के ऊतकों, दांतों और पीरियोडोंटल ऊतकों के खनिजकरण के लिए आवश्यक है। विटामिन डी के जैविक कार्य को कैल्शियम, फास्फोरस-बख्शने वाले के रूप में भी वर्णित किया जा सकता है।

विटामिन डी की कमी से बच्चों के शरीर में रिकेट्स विकसित हो जाता है। मुख्य नैदानिक ​​लक्षणरिकेट्स: रक्त में कैल्शियम और फास्फोरस की एकाग्रता में कमी, हड्डी के ऊतकों के खनिजकरण का उल्लंघन, जिससे कंकाल की सहायक हड्डियों का विरूपण होता है। मांसपेशियों में दर्द, देर से दांत निकलना और दांतों का टूटना भी विशेषता है। रिकेट्स का सबसे आम कारण भोजन में विटामिन डी की कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग में इसका अवशोषण, साथ ही शरीर पर पराबैंगनी किरणों की क्रिया की कमी है। जिगर और गुर्दे की विकृति वाले बच्चों में, रिकेट्स के रूप भी होते हैं जो कैल्सिफेरॉल के उनके सक्रिय रूपों में रूपांतरण के उल्लंघन से जुड़े होते हैं। रिकेट्स का कारण मोनोऑक्सीजिनेज सिस्टम की आनुवंशिक रूप से निर्धारित कमी भी हो सकता है जो विटामिन डी 3 के जैविक रूप से सक्रिय रूपों के निर्माण में शामिल होते हैं। कुछ मामलों में, रिकेट्स का विकास कैल्सीट्रियोल रिसेप्टर्स की अनुपस्थिति या अपर्याप्तता के कारण हो सकता है।

वयस्कों में विटामिन डी की कमी से ऑस्टियोमलेशिया (हड्डियों का नरम होना), छोटी आंत में कैल्शियम की खराबी और हाइपोकैल्सीमिया हो जाता है, जिससे पीटीएच का अधिक उत्पादन हो सकता है। रिकेट्स के उपचार में, विटामिन डी, कैल्शियम और फास्फोरस की तैयारी, पर्याप्त सूर्य के संपर्क और पराबैंगनी विकिरण के साथ-साथ यकृत और गुर्दे की विकृति के उन्मूलन का उपयोग किया जाता है। हाइपरविटामिनोसिस डी हड्डियों के विखनिजीकरण, फ्रैक्चर, कैल्शियम और फास्फोरस के ऊंचे रक्त स्तर, नरम ऊतक कैल्सीफिकेशन और गुर्दे की पथरी की ओर जाता है और मूत्र पथ. वयस्कों के लिए विटामिन डी की दैनिक आवश्यकता 400 आईयू है, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के लिए - 1000 आईयू तक, बच्चों के लिए - 500-1000 आईयू, उम्र के आधार पर।

शरीर क्रिया विज्ञान
खनिज चयापचय संबंधी विकार कैल्शियम, फास्फोरस या मैग्नीशियम के स्तर में परिवर्तन होते हैं। कोशिका के कार्य के लिए कैल्शियम आवश्यक है। इन मुख्य खनिज मैक्रोन्यूट्रिएंट्स के होमोस्टैसिस को विनियमित करने की प्रक्रिया में, तीन अंग मुख्य रूप से शामिल होते हैं - गुर्दे, हड्डियां और आंतें, और दो हार्मोन - कैल्सीट्रियोल और पैराथायरायड हार्मोन।

शरीर में कैल्शियम की भूमिका
कंकाल में लगभग 1 किलो कैल्शियम होता है। कुल शरीर कैल्शियम का केवल 1% इंट्रासेल्युलर और बाह्य तरल पदार्थ के बीच प्रसारित होता है। आयनित कैल्शियम रक्त में परिसंचारी कुल कैल्शियम का लगभग 50% बनाता है, जिसमें से लगभग 40% प्रोटीन (एल्ब्यूमिन, ग्लोब्युलिन) से बंधा होता है।

रक्त में कैल्शियम के स्तर का आकलन करते समय, आयनित अंश या कुल कैल्शियम और रक्त एल्ब्यूमिन दोनों को मापना आवश्यक है, जिसके आधार पर सूत्र (Ca, mmol / l + 0.02) का उपयोग करके आयनित कैल्शियम के स्तर की गणना की जा सकती है। एक्स (40 - एल्ब्यूमिन, जी / एल)।

रक्त सीरम में कुल कैल्शियम का सामान्य स्तर 2.1-2.6 mmol/L (8.5-10.5 mg/dL) है।

शरीर में कैल्शियम की भूमिका विविध है। हम उन मुख्य प्रक्रियाओं को सूचीबद्ध करते हैं जिनमें कैल्शियम भाग लेता है:
अस्थि घनत्व प्रदान करता है, हाइड्रोक्सीपाटाइट और कार्बोनेट एपेटाइट के रूप में सबसे महत्वपूर्ण खनिज घटक है;
न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन में भाग लेता है;
काम के माध्यम से सेल सिग्नलिंग सिस्टम को नियंत्रित करता है कैल्शियम चैनल,
शांतोडुलिन की गतिविधि को नियंत्रित करता है, जो एंजाइम सिस्टम, आयन पंप और साइटोस्केलेटल घटकों के कामकाज को प्रभावित करता है;
जमावट प्रणाली के नियमन में भाग लेता है।

कैल्शियम और फास्फोरस के होमोस्टैसिस
कैल्शियम के स्तर के नियमन में शामिल मुख्य तंत्र निम्नलिखित हैं।
विटामिन डी का सक्रिय मेटाबोलाइट - हार्मोन कैल्सीट्रियोल (1,25 (ओएच) 2कैल्सीफेरोल) की क्रिया के तहत कोलेकैल्सीफेरॉल के हाइड्रॉक्सिलेशन की प्रक्रिया में बनता है सूरज की किरणेऔर दो मुख्य हाइड्रॉक्सिलेशन एंजाइमों की भागीदारी के साथ - यकृत में 25-हाइड्रॉक्सिलेज़ और गुर्दे में 1-ए-हाइड्रॉक्सिलेज़। कैल्सीट्रियोल मुख्य हार्मोन है जो आंत में कैल्शियम और फास्फोरस के अवशोषण को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, यह गुर्दे में कैल्शियम के पुन: अवशोषण और फास्फोरस के उत्सर्जन को बढ़ाता है, साथ ही हड्डियों से कैल्शियम और फास्फोरस के पुनर्जीवन को बढ़ाता है, जैसे पैराथायराइड हार्मोन। कैल्सीट्रियोल का स्तर सीधे रक्त कैल्शियम द्वारा नियंत्रित होता है, साथ ही पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर से, जो 1-ए-हाइड्रॉक्सिलस की गतिविधि को प्रभावित करता है।
कैल्शियम के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर पैराथायरायड ग्रंथियों की कोशिकाओं की सतह पर और गुर्दे में स्थित होता है। इसकी गतिविधि सामान्य रूप से रक्त में आयनित कैल्शियम के स्तर पर निर्भर करती है। रक्त में कैल्शियम के स्तर में वृद्धि से इसकी गतिविधि में कमी आती है और इसके परिणामस्वरूप, पैराथायरायड ग्रंथि में पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्राव के स्तर में कमी और मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन में वृद्धि होती है। इसके विपरीत, रक्त में कैल्शियम के स्तर में कमी के साथ, रिसेप्टर सक्रिय हो जाता है, पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्राव का स्तर बढ़ जाता है और मूत्र में कैल्शियम का उत्सर्जन कम हो जाता है। कैल्शियम के प्रति संवेदनशील रिसेप्टर में दोष बिगड़ा हुआ कैल्शियम होमियोस्टेसिस (हाइपरकैल्स्यूरिक हाइपोकैल्सीमिया, पारिवारिक हाइपोकैल्स्यूरिक हाइपरलकसीमिया) का कारण बनता है।
पैराथायरायड हार्मोन का संश्लेषण पैराथायरायड ग्रंथियों की कोशिकाओं द्वारा किया जाता है। यह लक्ष्य अंगों - हड्डियों, गुर्दे, आंतों की कोशिकाओं की सतह पर जी-प्रोटीन-युग्मित रिसेप्टर के माध्यम से अपना प्रभाव डालता है। गुर्दे में, पैराथाइरॉइड हार्मोन कैल्सीट्रियोल हार्मोन के निर्माण के साथ 25 (OH) D के हाइड्रॉक्सिलेशन को उत्तेजित करता है, जो कैल्शियम होमियोस्टेसिस के नियमन में मुख्य भूमिका निभाता है। इसके अलावा, पैराथाइरॉइड हार्मोन डिस्टल नेफ्रॉन में कैल्शियम के पुन: अवशोषण को बढ़ाता है, आंत में कैल्शियम के अवशोषण को बढ़ाता है। हड्डी के चयापचय पर पैराथाइरॉइड हार्मोन का प्रभाव दुगना होता है: यह हड्डी के पुनर्जीवन और हड्डी के गठन दोनों को बढ़ाता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन के स्तर और इसकी उच्च सांद्रता के संपर्क की अवधि के आधार पर, विभिन्न वर्गों (कॉर्टिकल और ट्रैब्युलर) में हड्डी के ऊतकों की स्थिति अलग-अलग बदलती है। कैल्शियम होमियोस्टेसिस में, पैराथाइरॉइड हार्मोन का प्रमुख प्रभाव हड्डियों के पुनर्जीवन को बढ़ाना है।
पैराथॉर्मोन जैसा पेप्टाइड संरचनात्मक रूप से केवल पहले आठ अमीनो एसिड में पैराथाइरॉइड हार्मोन के समान होता है। हालांकि, यह पैराथाइरॉइड हार्मोन रिसेप्टर से बंध सकता है और समान प्रभाव डाल सकता है। पैराथाइरॉइड हार्मोन का नैदानिक ​​महत्व केवल घातक ट्यूमर में है जो इसे संश्लेषित कर सकता है। सामान्य व्यवहार में, पैराथॉर्मोन जैसे पेप्टाइड का स्तर निर्धारित नहीं किया जाता है।
कैल्सीटोनिन को थायरॉयड ग्रंथि की सी-कोशिकाओं में संश्लेषित किया जाता है, मूत्र में कैल्शियम के उत्सर्जन को उत्तेजित करता है, और ऑस्टियोक्लास्ट के कार्य को रोकता है। मछली और चूहों में कैल्शियम होमियोस्टेसिस में कैल्सीटोनिन की महत्वपूर्ण भूमिका ज्ञात है। मनुष्यों में, कैल्सीटोनिन का रक्त कैल्शियम के स्तर पर स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है। इसकी पुष्टि थायरॉयडेक्टॉमी के बाद कैल्शियम होमियोस्टेसिस में गड़बड़ी की अनुपस्थिति से होती है, जब सी-कोशिकाएं हटा दी जाती हैं। केवल घातक ट्यूमर के निदान के लिए कैल्सीटोनिन का स्तर नैदानिक ​​महत्व का है - सी-सेल कैंसरथायराइड और न्यूरोएंडोक्राइन ट्यूमर, जो कैल्सीटोनिन (इंसुलिनोमा, गैस्ट्रिनोमा, VIPoma, आदि) को भी संश्लेषित कर सकता है।
ग्लूकोकार्टिकोइड्स आमतौर पर रक्त में कैल्शियम के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करते हैं। पर औषधीय खुराकग्लूकोकार्टिकोइड्स आंत में कैल्शियम के अवशोषण और गुर्दे में पुन: अवशोषण को कम करते हैं, जिससे रक्त में कैल्शियम का स्तर कम हो जाता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स की उच्च खुराक हड्डियों के पुनर्जीवन को बढ़ाकर और हड्डियों के निर्माण को कम करके हड्डियों के चयापचय को भी प्रभावित करती है। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में इन प्रभावों का महत्व है।

रक्त में कैल्शियम (सीए)तीन अलग-अलग रूपों में है। लगभग आधा कैल्शियम प्रोटीन के साथ गैर-फ़िल्टर करने योग्य, खराब घुलनशील यौगिकों के रूप में होता है। अन्य आधा मुक्त अल्ट्राफिल्टर करने योग्य कैल्शियम है, जो गुजरने में सक्षम है कोशिका की झिल्लियाँजबकि इसका 1/3 भाग आयनित रूप में होता है। बिल्कुल आयनित कैल्शियमसभी शारीरिक प्रक्रियाओं के नियमन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

शरीर में कैल्शियम के कार्य:
- शरीर में होने वाली सभी प्रक्रियाओं का नियमन।
- कैल्शियम कोशिका गतिविधि का मुख्य सार्वभौमिक नियामक है।
-कैल्शियम एक एंटीऑक्सीडेंट है।
- मस्कुलोस्केलेटल फ़ंक्शन। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, हड्डी के ऊतकों के विनाश और निर्माण की दर 100% है, बड़े बच्चों में - 10%, वयस्कों में - 2-3%। नतीजतन, बच्चों और किशोरों में गहन विकास की अवधि के दौरान, कंकाल 1-2 वर्षों में पूरी तरह से नवीनीकृत हो जाता है। पीक बोन मास आमतौर पर 25 साल की उम्र तक पहुंच जाता है। 40-50 वर्ष की आयु तक, विनाश प्रक्रियाएं निर्माण से अधिक हो सकती हैं। परिणाम हड्डी का नुकसान, या ऑस्टियोपोरोसिस है। यह स्थापित किया गया है कि बचपन और किशोरावस्था में अपर्याप्त कैल्शियम के सेवन से पीक बोन मास में 5-10% की कमी आती है, जिससे उम्र में कूल्हे के फ्रैक्चर की घटनाओं में 50% की वृद्धि होती है।
- शरीर में कैल्शियम होमोस्टैसिस का रखरखाव।
- शरीर के तरल पदार्थों का क्षारीकरण। कैल्शियम के मुख्य कार्यों में से एक। उदाहरण के लिए, लाइलाज कैंसर रोगियों (पाक III और IV डिग्री) में विश्लेषण के परिणामों से पता चला कि उनमें से सभी में कैल्शियम की स्पष्ट कमी नहीं थी। ऐसे रोगियों को कैल्शियम और विटामिन निर्धारित किए गए थे, और कुछ मामलों में एक महत्वपूर्ण था सकारात्मक प्रभाव. इस प्रकार, क्षारीय वातावरण कैंसर के विकास को रोकता है।
- neuromuscular उत्तेजना का विनियमन।
- हृदय और रक्त वाहिकाओं की गतिविधि का सामान्यीकरण: सामान्यीकरण सिकुड़ा गतिविधिहृदय, लय और चालन, रक्त चाप, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्रवाई।
- यह रक्त जमावट प्रणाली का एक अनिवार्य घटक है।
- विरोधी भड़काऊ, विरोधी एलर्जी प्रभाव है।
- बाहरी के लिए शरीर प्रतिरोध प्रदान करता है प्रतिकूल कारक.

मानव शरीर को कितने कैल्शियम की आवश्यकता होती है?
औसतन, एक वयस्क को प्रति दिन लगभग 1 ग्राम कैल्शियम का सेवन करना चाहिए, हालांकि ऊतक संरचना के निरंतर नवीनीकरण के लिए केवल 0.5 ग्राम की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि कैल्शियम आयन केवल 50 द्वारा अवशोषित (आंतों में अवशोषित) होते हैं। %, इसलिये खराब घुलनशील यौगिक बनते हैं। बढ़ते शरीर, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं, शारीरिक और भावनात्मक तनाव वाले लोगों के साथ-साथ बिस्तर पर पड़े लोगों को भी इसकी आवश्यकता होती है बढ़ी हुई राशिकैल्शियम - लगभग 1.4 - 2 ग्राम प्रति दिन। पर सर्दियों की अवधिअधिक कैल्शियम की आवश्यकता होती है।
यह याद रखना चाहिए कि कैल्शियम शरीर द्वारा केवल उन खाद्य पदार्थों से अच्छी तरह अवशोषित होता है जो गर्मी उपचार के अधीन नहीं होते हैं। गर्मी उपचार के दौरान, कार्बनिक सीए तुरंत एक अकार्बनिक अवस्था में चला जाता है और व्यावहारिक रूप से शरीर द्वारा अवशोषित नहीं होता है।

शरीर द्वारा कैल्शियम के अवशोषण को प्रभावित करने वाले कारक
1. अमीनो एसिड के साथ प्रोटीन भोजन के साथ लिया जाना चाहिए (क्योंकि सेल में कैल्शियम ट्रांसपोर्टर अमीनो एसिड होते हैं)।
2. कैल्शियम की तैयारी को नींबू के रस के साथ 1 गिलास तरल से धोना चाहिए, जिससे कैल्शियम लवण का अवशोषण बढ़ जाता है। यह कम गैस्ट्रिक अम्लता वाले लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो उम्र के साथ कम हो जाती है और विभिन्न रोग.
3. पर्याप्त सुनिश्चित करना आवश्यक है पीने का नियम: प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर तरल पदार्थ (अधिकतम 14 घंटे तक, गुर्दे की बायोरिदम को ध्यान में रखते हुए)। कब्ज होने पर द्रव की मात्रा बढ़ानी चाहिए।
4. पित्त अम्लकैल्शियम के अवशोषण को भी बढ़ावा देता है। पित्ताशय की थैली के विभिन्न रोगों में इसके कार्य में कमी के साथ, कैल्शियम का सेवन कोलेरेटिक एजेंटों के सेवन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
5. विटामिन डी और पैराथाइरॉइड हार्मोन आंतों में कैल्शियम के अवशोषण और हड्डियों में कैल्शियम और फास्फोरस के जमाव में योगदान करते हैं।
6. कैल्शियम के अवशोषण के लिए, ए, सी, ई और ट्रेस तत्वों जैसे विटामिन - मैग्नीशियम, तांबा, जस्ता, सेलेनियम की आवश्यकता होती है, और कड़ाई से संतुलित रूप में।

कैल्शियम की नियुक्ति की आवश्यकता वाले रोग, इसकी कमी के कारण:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग;
- ऑन्कोलॉजिकल रोग;
- रिकेट्स;
- कुपोषण;
- जोड़ों के रोग (गठिया, ऑस्टियोपोरोसिस, आदि);
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (तीव्र अग्नाशयशोथ (कैल्शियम की कमी अग्नाशयी एंजाइमों के उत्पादन को बाधित करती है), गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक छाला, कुअवशोषण सिंड्रोम या बिगड़ा हुआ आंतों का अवशोषण, पित्त संबंधी डिस्केनेसिया, कोलेलिथियसिस, आदि);
- हृदय रोग(एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्केमिक हृदय रोग, रोधगलन, स्ट्रोक, धमनी उच्च रक्तचाप, ताल और चालन गड़बड़ी);
- आमवाती रोग (यह स्थापित किया गया है कि बच्चों में कैल्शियम की कमी रोग की शुरुआत में ही नोट की जाती है);
- पुराने रोगोंगुर्दे, गुर्दे की विफलता;
- त्वचा संबंधी रोग (सोरायसिस, एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जी) - चिकित्सीय प्रभाव का आधार शरीर का क्षारीकरण है;
- एंडोक्राइन पैथोलॉजी(हाइपोपैराथायरायडिज्म, मधुमेह 1 प्रकार, आदि);
- सिस्टिक फाइब्रोसिस;
- पुरानी फेफड़ों की बीमारियां (यह स्थापित किया गया है कि ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि के साथ, कैल्शियम का नुकसान होता है);
- एनीमिया (हमेशा कैल्शियम की कमी के साथ, जो लोहे की कमी की ओर जाता है, इसलिए ऑन्कोलॉजी के साथ, एसटीडी के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों के साथ - एनीमिया - कैल्शियम की कमी के कारण);
- संयोजी ऊतक के डिसप्लेसिया ("कमजोरी") (मायोपिया, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, आर्थोपेडिक पैथोलॉजी - फ्लैट पैर, स्कोलियोसिस, छाती की विकृति, यहां तक ​​​​कि छोटा)।

शरीर द्वारा इसकी बढ़ी हुई लागत के कारण, जिन स्थितियों में कैल्शियम की नियुक्ति की आवश्यकता होती है:
- खेल, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि;
- गर्भावस्था, स्तनपान;
- रजोनिवृत्ति;
- बच्चों और किशोरों में तेजी से विकास की अवधि;
- तनाव;
- स्थिरीकरण;
- सर्दियों की अवधि;
- प्रीऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव।

कौन से रोग कैल्शियम चयापचय के उल्लंघन का कारण बनते हैं

कैल्शियम चयापचय विकारों के कारण:

अतिरिक्त कैल्शियम के कारण
विटामिन डी ओवरडोज, बिगड़ा हुआ खनिज चयापचय (रिकेट्स, ऑस्टियोमलेशिया), हड्डी सारकॉइडोसिस, इटेनको-कुशिंग रोग, एक्रोमेगाली, हाइपोथायरायडिज्म, घातक ट्यूमर के साथ कुछ रोग।

अतिरिक्त कैल्शियम के परिणाम
2 ग्राम से अधिक कैल्शियम का ओवरडोज़ हाइपरपैराथायरायडिज्म का कारण बन सकता है।
प्रारंभिक संकेत: विकास मंदता, एनोरेक्सिया, कब्ज, प्यास, बहुमूत्रता, मांसपेशी में कमज़ोरी, अवसाद, जलन, हाइपररिफ्लेक्सिया, चक्कर आना, चलते समय असंतुलन, घुटने के झटके (और अन्य) का निषेध, मनोविकृति, स्मृति चूक।
लंबे समय तक हाइपरलकसीमिया के साथ, कैल्सीफिकेशन विकसित होता है, धमनी का उच्च रक्तचाप, नेफ्रोपैथी।

कैल्शियम की कमी के कारण
- हाइपोपैरथायरायडिज्म, स्पैस्मोफिलिया, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, अंतःस्रावी रोग, गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस, विटामिन डी हाइपोविटामिनोसिस।

शरीर में कैल्शियम की कमी में योगदान:
- गतिहीन और गतिहीन जीवन शैली। स्थिरीकरण जठरांत्र संबंधी मार्ग में कैल्शियम के अवशोषण में कमी का कारण बनता है।
- शरीर में कैल्शियम की कमी के कारणों में से एक इसकी कम (8 मिलीग्राम / एल से कम) सामग्री है प्राकृतिक जल. पानी क्लोरीनीकरण अतिरिक्त कैल्शियम की कमी का कारण बनता है।
- तनाव।
- कई दवाएं (हार्मोनल, जुलाब, एंटासिड, मूत्रवर्धक, सोखने वाले, एंटीकॉन्वेलेंट्स, टेट्रासाइक्लिन)। कैल्शियम टेट्रासाइक्लिन के साथ यौगिक बना सकता है जो आंत में अवशोषित नहीं होते हैं। पर दीर्घकालिक उपयोगटेट्रासाइक्लिन, वे शरीर से धोए जाते हैं, और बाहर से पुनःपूर्ति की आवश्यकता होती है।
- उच्च प्रोटीन का सेवन। पशु प्रोटीन की दैनिक मात्रा में 50% की वृद्धि से शरीर से कैल्शियम का उत्सर्जन 50% बढ़ जाता है।
- बड़ी मात्रा में चीनी का सेवन (पेट में घुलने पर, यह कैल्शियम के अवशोषण में बाधा डालता है, फास्फोरस-कैल्शियम चयापचय को बाधित करता है)।
- अधिक मात्रा में नमक का सेवन (यह शरीर से कैल्शियम को निकालने में मदद करता है)
- यह स्थापित किया गया है कि उत्पादों को पकाते और तलते समय, उनमें कार्बनिक कैल्शियम अकार्बनिक में बदल जाता है, जो व्यावहारिक रूप से अवशोषित नहीं होता है।
- अम्लीय प्रतिक्रिया वाले अन्य उत्पाद (पशु वसा, प्रीमियम आटा उत्पाद, ऑक्सालिक एसिड, पालक, रूबर्ब) कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन करते हैं।
- एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों का प्रारंभिक कृत्रिम भोजन, क्योंकि कृत्रिम मिश्रण में कैल्शियम 30% और स्तन के दूध से 70% अवशोषित होता है। यह कैल्शियम के लिए एक शिशु की दैनिक आवश्यकता को कवर करता है, बशर्ते कि नर्सिंग मां को ठीक से खिलाया गया हो।

कैल्शियम की कमी के परिणाम
प्रारंभिक संकेत: तनाव, चिड़चिड़ापन, खराब बाल, नाखून, दांत। बच्चों में कैल्शियम की कमी गंदगी और पेंट खाने की इच्छा में प्रकट हो सकती है।
- कैल्शियम की कमी भी मांसपेशियों को प्रभावित करती है, उनकी ऐंठन और रिसाव की भावना में योगदान करती है, जब तक बरामदगी(टेटनी)। हाथ कांपना (ऐंठन तत्परता), निशाचर मांसपेशियों में ऐंठन; हाइपोकैलेमिक सुबह ऐंठन। - इसमें आंतों की ऐंठन शामिल है, जिसे स्पास्टिक कोलाइटिस या . कहा जाता है स्पास्टिक कब्ज. प्रागार्तवऔर कैल्शियम की कमी के कारण मासिक धर्म के दौरान महिलाओं में ऐंठनयुक्त पेट दर्द।
- भविष्य में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है। कैल्शियम हमेशा रक्त में मौजूद होता है, और अगर इसे भोजन की खुराक और भोजन की आपूर्ति नहीं की जाती है, तो यह हड्डियों से धुल जाता है। यह हड्डियों में, मांसपेशियों में दर्द से प्रकट होता है। फ्रैक्चर का खतरा सबसे छोटे भार के साथ बढ़ जाता है, सबसे खतरनाक और सबसे अधिक बार ऊरु गर्दन का फ्रैक्चर होता है।
- कैल्शियम की कमी एथेरोस्क्लेरोसिस, आर्थ्रोसिस, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान करती है।
-कैल्शियम और मैग्नीशियम की कमी से एलर्जिक रोगों का कोर्स बिगड़ जाता है।

कैल्शियम चयापचय का उल्लंघन होने पर किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए

एंडोक्राइनोलॉजिस्ट
बच्चों का चिकित्सक
चिकित्सक
पारिवारिक डॉक्टर