हॉलक्स वाल्गस क्लिनिक डायग्नोस्टिक्स उपचार। हॉलक्स वाल्गस (वल्गस विकृति)

पैरों में चोट लगना आम होता जा रहा है। पैर के जोड़ों के विकृति विज्ञान के सबसे सामान्य प्रकारों में से एक है हैलक्स वैल्गसया हॉलक्स वाल्गस।

हॉलक्स वाल्गस क्या है?

हॉलक्स वाल्गस का अर्थ अक्सर पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की सामान्य संरचना का उल्लंघन होता है, जो पहले पार्श्व (पैर से बाहर की ओर) के सिर के विस्थापन और पहले पैर के अंगूठे के समीपस्थ फलन के झुकाव के कारण होता है।

तंग, संकीर्ण जूते पहनने के परिणामस्वरूप पैरों की यह बीमारी सबसे अधिक बार विकसित होती है। नतीजतन, संपीड़न के प्रभाव में, समीपस्थ का "मजबूर" विस्थापन होता है। इसके समानांतर, उंगली के मोच और टेंडन विकसित होते हैं, जो स्थिति को और बढ़ा देता है। विकृति के विकास का एक अन्य कारण है जन्मजात प्रवृत्तिइस विकृति के विकास के लिए।

बाहरी कारकों के परिणामस्वरूप, पैर के मेहराब का चपटा होना होता है, जिसके बाद यह विकसित होता है, जिससे बड़े पैर की अंगुली की वक्रता होती है।

सबसे अधिक बार, महिलाएं प्रभावित होती हैं, उम्र की परवाह किए बिना (आमतौर पर रोग मध्य और देर से उम्र में ही प्रकट होता है)।

तीव्रता

प्रगति, वक्रता बढ़ सकती है, जिससे उंगली की और भी अधिक विकृति हो सकती है। गंभीरता दो मुख्य मूल्यों को बदलकर निर्धारित की जाती है - मेटाटार्सल-फैलेंजियल और इंटरमेटाटार्सल (1 और 2 मेटाटार्सल हड्डियों के बीच) कोण।

जब हड्डियाँ क्रमशः 12 और 25 डिग्री से विचलित होती हैं, तो हॉलक्स वाल्गस की गंभीरता की पहली डिग्री विकसित होती है।

यदि प्रक्रिया आगे बढ़ती है, और विसंगति 18 डिग्री (मेटाटार्सल-फैलेंजियल नोड) और मेटाटार्सस की हड्डियों के बीच 25 डिग्री से अधिक है, तो निदान में रोग के विकास की दूसरी डिग्री निर्धारित की जाती है।

यदि कोण क्रमशः 18 और 35 डिग्री से अधिक बढ़ते हैं, तो आप रोग की गंभीरता की तीसरी डिग्री निर्धारित कर सकते हैं।

कभी-कभी प्रश्न उठता है - यदि एक कोण में परिवर्तन विशिष्ट है, उदाहरण के लिए, पहली डिग्री, और दूसरा कोण आवश्यकता से अधिक बढ़ जाता है, तो गंभीरता की किस डिग्री को निर्धारित किया जाना चाहिए। ऐसी स्थिति में, किसी को मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में परिवर्तन पर ध्यान देना चाहिए, क्योंकि यह उसमें परिवर्तन है जो रोग के रोगजनन में प्रमुख है।

क्लिनिक

रोग के प्रारंभिक चरण में, चलने पर रोग की मुख्य अभिव्यक्ति कठोरता, बेचैनी की भावना होगी। प्रक्रिया की प्रगति के साथ, एक भड़काऊ प्रक्रिया का विकास देखा जाता है आर्टिकुलर बैग(बर्साइटिस), जो रोग के पाठ्यक्रम को खराब करता है। जोड़ों में दर्द, चलने से बढ़ जाना, मूल्यह्रास के कार्य को लागू करने में असमर्थता। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, ऑस्टियोआर्थराइटिस (इंटरवर्टेब्रल डिस्क के चपटे होने के कारण) के विकास से रोग जटिल हो सकता है। गैर-तीव्र, रीढ़ की हड्डी में दर्द, आराम की अवधि के बाद भारीपन और रिसाव की भावना, साथ ही प्रदर्शन के बाद तीव्र दर्द शारीरिक गतिविधि.

रास्ते में, जोड़ में एडिमा विकसित होती है: यह आकार में बढ़ जाती है, आर्टिकुलर सिलवटों को चिकना कर दिया जाता है। जब थक गया जोड़ कार्टिलेजहड्डियों की सतह एक दूसरे के खिलाफ रगड़ने लगती है, जिससे घर्षण होता है जोड़दार सतहऔर बाद में ऑस्टियोफाइट्स का विकास।

निदान

आमतौर पर, हॉलक्स वाल्गस का निदान करने के लिए रोगी की शिकायतें, इतिहास और दृश्य परीक्षा पर्याप्त होती है। हड्डियों और गंभीरता के बीच विचलन के कोणों को निर्धारित करने के लिए प्रभावित जोड़ की रेडियोग्राफी का उपयोग करके प्लानो-वाल्गस का निदान किया जाता है। कभी-कभी चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और स्किन्टिग्राफी का उपयोग किया जाता है।

के लिए उपयोग की जाने वाली अतिरिक्त विधियों के रूप में क्रमानुसार रोग का निदान, लागू सामान्य विश्लेषणरक्त, जैव रासायनिक अनुसंधानरक्त,

जोड़ का नैदानिक ​​पंचर, इसके बाद के बोने के साथ श्लेष द्रव की जांच पोषक माध्यम(सूक्ष्मजीवों के निर्धारण के लिए)। प्रमुख संकेतक, जो मुख्य नैदानिक ​​मानदंड हैं, आमवाती कारक (रुमेटीइड गठिया का निदान) का निर्धारण हैं, यूरिक अम्ल(गाउट), साथ ही गठिया के कुछ विशिष्ट प्रेरक एजेंट।

हॉलक्स वाल्गस का उपचार

हॉलक्स वाल्गस का उपचार जीवनशैली में बदलाव के साथ शुरू होना चाहिए। अधिक वजन की उपस्थिति में, इससे छुटकारा पाने की सिफारिश की जाती है (फ्लैट पैर और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस रोग के पाठ्यक्रम को खराब करते हैं और इसकी प्रगति में योगदान करते हैं)। इस मामले में, यदि हॉलक्स वाल्गस होता है, तो सर्जरी के बिना उपचार का महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है।

जिन जूतों के बारे में माना जाता है कि वे विकृति का कारण बनते हैं, यदि संभव हो तो उन्हें बंद कर देना चाहिए।

बुरी आदतों को छोड़ना जरूरी है।

हॉलक्स वाल्गस के विकास के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, बिना एड़ी के नरम तलवों वाले आरामदायक जूते का उपयोग किया जाना चाहिए। यह पैर स्नान करने के साथ-साथ पैरों पर एक मजबूत स्थिर भार के बाद भी उपयोगी होगा। अंगूठे के फालानक्स के विस्थापन को रोकने के लिए उंगलियों के बीच विशेष आर्थोपेडिक पैड लगाए जा सकते हैं।

यदि ऐसे रूढ़िवादी तरीके मदद नहीं करते हैं, तो वे एक सिंड्रोमिक प्रभाव के माध्यम से स्थिति में सुधार करने के उद्देश्य से रोगसूचक दवा चिकित्सा के अतिरिक्त उपयोग का सहारा लेते हैं।

चिकित्सा चिकित्सा

हॉलक्स वाल्गस के उपचार के लिए स्थिति में सुधार करने के लिए, अक्सर विभिन्न दवाएं ली जाती हैं।

दवाओं के मुख्य समूह हैं - तैयारी "निमेसुलाइड", "मेलॉक्सिकैम"। ये दवाएं मुख्य समर्थक भड़काऊ मध्यस्थ साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 को अवरुद्ध करके भड़काऊ प्रक्रिया को राहत देने में योगदान करती हैं। दवाएं सूजन को दूर कर सकती हैं, स्थानीय सूजन को कम कर सकती हैं, दर्द को कम कर सकती हैं। दोनों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है मौखिक उपयोग, और प्रभावित क्षेत्र के अनुप्रयोगों (स्नेहन) के माध्यम से।

एनएसएआईडी के अलावा, व्यापक उपयोगवैद्युतकणसंचलन द्वारा उपयोग की जाने वाली और विरोधी भड़काऊ दवाएं। यह विधि आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए दवा को सीधे सूजन के क्षेत्र में लाने की अनुमति देती है। यह नकारात्मक को दूर करता है एनएसएआईडी की कार्रवाईगैस्ट्रिक म्यूकोसा पर जब मौखिक रूप से लिया जाता है।

शल्य चिकित्सा

रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लें। यह अक्सर बाद के चरणों में रोग के उन्नत पाठ्यक्रम के साथ-साथ उंगलियों के गंभीर विरूपण के साथ किया जाता है।

जितनी जल्दी ऑपरेशन किया जाता है, पूर्वानुमान उतना ही बेहतर होता है।

पर शुरुआती अवस्थाइस विकृति के इलाज के लिए एक कठिन ऑपरेशन का इस्तेमाल किया गया था। संयुक्त के सिर के बड़े पैमाने पर छांटने से हॉलक्स वाल्गस को समाप्त कर दिया गया था। इससे वह गंभीर रूप से घायल हो गया, जिससे रिमोट डिसफंक्शन हो गया। वर्तमान में, संयुक्त-संरक्षण संचालन को प्राथमिकता दी जाती है, जिसका लक्ष्य हड्डियों पर न्यूनतम हस्तक्षेप है, जो टेंडन और स्नायुबंधन पर अधिकतम प्रभाव डालता है। शेवरॉन, स्कार्फ (सुधारात्मक अस्थि-पंजर) के संचालन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनकी अक्षमता के साथ, आर्थ्रोडिसिस के निर्माण का सहारा लेते हैं। गंभीर मामलों में पैरों की फ्लैट-वल्गस विकृति के लिए प्रभावित जोड़ के प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता हो सकती है।

संचालन छह रूपों में किया जाता है (हालांकि वर्तमान में उनमें से 130 से अधिक बनाए गए हैं, लेकिन उन्होंने अपनी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की है)।

हड्डियों के सिरों के छांटने के अलावा पैरों के चपटे मेहराब को भी ठीक किया जाता है।

सर्जरी के बाद रोग का निदान

पश्चात की अवधि में, महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम से बचने की सिफारिश की जाती है (वे अनुचित संयुक्त वसूली में योगदान कर सकते हैं)। आपको अपने पैरों को डेढ़ से दो महीने तक लोड नहीं करना चाहिए (सर्जरी के बाद संयुक्त संलयन की न्यूनतम अवधि)। इस पूरे समय के लिए, आपको एक विशेष आर्थोपेडिक बूट पहनना चाहिए। इन परिस्थितियों में, रोग का निदान सबसे अनुकूल है।

यदि स्थिति का समय से निदान किया गया था और प्रक्रिया आगे बढ़ी और आगे बढ़ी अपरिवर्तनीय परिवर्तन, तो पूर्वानुमान सुचारू रूप से सशर्त रूप से प्रतिकूल के समूह में चला जाता है। पैरों की यह बीमारी विकलांगता, बिगड़ा हुआ चलने में योगदान करती है। इस मामले में, सर्जनों का हस्तक्षेप भी अप्रभावी हो जाता है, क्योंकि यह केवल प्रक्रिया की प्रगति को धीमा कर देता है, लेकिन इसके कारण को समाप्त नहीं करता है।

क्या इस स्थिति का इलाज किया जाना चाहिए?

यह सवाल अक्सर कई लोगों द्वारा पूछा जाता है। कुछ के लिए, इस तरह की विकृति का विकास एक आपदा है, क्योंकि इस समूहलोग पवित्र रूप से अपनी उपस्थिति की रक्षा करते हैं और एक अप्रिय दोष को अपनी उपस्थिति खराब करने की अनुमति नहीं दे सकते। अन्य लोग हड्डियों को बदलने के बारे में शांत हैं और डॉक्टर को देखने के लिए दौड़ने की जल्दी में नहीं हैं। कैसे हो - इलाज करना है या नहीं करना है? क्या मुझे हॉलक्स वाल्गस के विकास में मदद के लिए सर्जनों की ओर रुख करना चाहिए? इस बीमारी के बारे में समीक्षाएं विविध और विशिष्ट हैं।

एक ओर, संयुक्त में थोड़े से बदलाव के साथ समय पर किसी आर्थोपेडिस्ट या ट्रूमेटोलॉजिस्ट से संपर्क करना सबसे अच्छा है। समय पर निदान यह रोगआपको बिना किसी के इससे छुटकारा पाने की अनुमति देता है अवांछनीय परिणाम. बाद का दिया गया राज्यप्रकट किया जाएगा, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के लिए जितने अधिक गंभीर परिणाम होंगे, वह घूम सकता है। इसीलिए अंगूठे की वल्गस विकृति के उपचार का प्रश्न विशुद्ध रूप से व्यक्तिगत है। हर कोई अपने लिए तय करता है कि क्या यह "चाकू के नीचे जाने" के लायक है, या सब कुछ वैसे ही छोड़ देना बेहतर है।

हड्डी पर अँगूठापैर, पहले पैर के अंगूठे की वाल्गस विकृति, बड़े पैर की अंगुली की वल्गस विकृति, हॉलक्स वाल्गस, हॉलक्स वाल्गस - ये सभी नाम एक ही विकृति को संदर्भित करते हैं।

हॉलक्स वाल्गस (हॉलक्स वाल्गस) - पहले का औसत दर्जे का (आंतरिक) विचलन प्रपदिकीयऔर पहले पैर के अंगूठे का पार्श्व (बाहरी) विचलन और आंतरिक घुमाव (अपनी धुरी के चारों ओर घूमना)। वास्तव में, यह पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की एक साधारण विकृति नहीं है, लेकिन जटिल विकृतिपैर की पूरी औसत दर्जे की किरण। अक्सर दूसरे पैर की अंगुली के रोगसूचक विकृति के साथ। दो रूप हैं: वयस्कों में हॉलक्स वाल्गस और किशोर/किशोर हॉलक्स वाल्गस।

पहले पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति के उपचार का इतिहास।

हॉलक्स वाल्गस शब्द को पहली बार 1871 में कार्ल ह्यूटर द्वारा पेश किया गया था, जिन्होंने इसे शरीर के केंद्रीय अक्ष से पहले पैर के अंगूठे का विचलन कहा था। 19वीं शताब्दी में, यह व्यापक रूप से माना जाता था कि हॉलक्स वाल्गस अतिवृद्धि का परिणाम था हड्डी का ऊतकखराब फिटिंग वाले जूतों के कारण पहली मेटाटार्सल हड्डी और उसके नरम ऊतक म्यान। इसलिए, सर्जिकल उपचार में अक्सर नरम ऊतकों का छांटना और एक्सोस्टोसिस को हटाना शामिल होता है। सर्जनों ने लंबे समय से विचार किया है यह रोगविज्ञानदिलचस्प नहीं है, जो मोटे तौर पर इस बीमारी के कारणों की समझ के धीमे विकास की व्याख्या करता है। विकृति को ठीक करने के उद्देश्य से पहला ऑपरेशन रेवरडीन द्वारा 4 मई, 1881 को जेनफर में किया गया था, एक्सोस्टोसिस को हटाने के बाद, विपरीत दिशा में एक पच्चर का उच्छेदन किया गया था, जो ओस्टियोटॉमी के साथ हॉलक्स वाल्गस को ठीक करने के लिए बाद के संचालन के लिए प्रोटोटाइप बन गया। . इस बहुत पहले ओस्टियोटॉमी के बाद से, लगभग 150 विभिन्न ऑपरेशनों में पार्श्व रिलीज, प्रॉक्सिमल ओस्टियोटॉमी, जेड-आकार के ओस्टियोटॉमी, डिस्टल ओस्टियोटॉमी के अलावा कई संशोधनों का प्रस्ताव किया गया है। कई संशोधन एक दूसरे से बहुत कम भिन्न थे और एक अनुभवहीन विशेषज्ञ के समान लग सकते हैं। लेकिन अब भी, सबसे स्थिर और विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए सर्वश्रेष्ठ ऑस्टियोटॉमी की खोज जारी है।

पहले पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति की महामारी विज्ञान।

पहले पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति एक व्यापक विकृति है। अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग के अनुसार, यह 1% आबादी में होता है। अपने अध्ययन में, गोल्ड ने उम्र के साथ आवृत्ति में वृद्धि देखी: उनके आंकड़ों के अनुसार, 15-30 वर्ष की आयु की 3% जनसंख्या, 31-60 वर्ष की आयु के 9% और 60 वर्ष से अधिक आयु के 16% लोगों ने हैलक्स वैल्गस। महिलाओं में हॉलक्स वाल्गस की प्रबलता भी है (विभिन्न स्रोतों के अनुसार, पुरुषों की तुलना में 2-4 गुना अधिक बार), हालांकि यह बहुत संभव है कि यह कॉल की आवृत्ति को संदर्भित करता है, जो बदले में इच्छा से जुड़ा हो सकता है। महिलाओं को असहज जूते और कॉस्मेटिक अनुरोध पहनने के लिए, दर्द सिंड्रोम नहीं। यह भी ध्यान दिया जाता है कि परिवारों में बीमारी के प्रसार के साथ हॉलक्स वाल्गस के लिए एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है, लेकिन रोग के विकास के लिए जिम्मेदार विशिष्ट जीन की अभी तक पहचान नहीं की गई है।

पहले पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति की एटियलजि।

लोकप्रिय धारणा के बावजूद, ऊँची एड़ी के जूते और एक संकीर्ण पैर की अंगुली वाले जूते हॉलक्स वाल्गस का कारण नहीं बनते हैं। लेकिन, मामले में जब इस तरह की विकृति पहले से मौजूद है, तो इस प्रकार के जूते नरम ऊतकों के अत्यधिक आघात का कारण बनते हैं अंदरपहला मेटाटार्सोफैंगल जोड़, जो दर्द को भड़काता है। इसके अलावा, तंग जूते स्वयं औसत दर्जे का दर्द और तंत्रिका संपीड़न को भड़का सकते हैं। हॉलक्स वाल्गस के एक भी कारण की पहचान करना असंभव है, आज विशेषज्ञ इस बात से सहमत हैं कि यह एक बहुक्रियात्मक बीमारी है जिसमें बायोमेकेनिकल, दर्दनाक और चयापचय कारणों का एक जटिल है।

बायोमेकेनिकल अस्थिरता का सिद्धांत सबसे आम और समझने में सबसे कठिन है। यह गैस्ट्रोकेनमियस और गैस्ट्रोकेनमियस-सोलस इक्विनस, पैर की गतिशील या कठोर प्लेनोवालगस विकृति, गतिशील या कठोर मेटाटार्सल वेरस विकृति, पहली किरण के पृष्ठीय फ्लेक्सन, स्पैनॉइड-मेटाटार्सल जोड़ की अतिसक्रियता, या छोटी पहली मेटाटार्सल हड्डी द्वारा उकसाया जाता है। सबसे अधिक बार, टार्सल और सबटलर जोड़ों में अत्यधिक उच्चारण (आंतरिक घुमाव) चाल चक्र के दौरान उपरोक्त विकृति के लिए क्षतिपूर्ति करता है। चलते समय जमीन पर पैर के प्रभाव बल को अवशोषित करने के लिए पैर का मध्यम उच्चारण आवश्यक है। हालांकि, ओवरप्रोनेशन अत्यधिक टार्सल हाइपरमोबिलिटी बनाता है, जो बदले में स्थिरता से समझौता करता है और चाल चक्र में रिवर्स रिसुपिनेशन प्रक्रिया को रोकता है। इसका परिणाम एक दृढ़ उत्तोलन में होता है जो पैर से धक्का देना मुश्किल बनाता है।

एक सामान्य फुट ड्राइव के लिए पहले टार्सोमेटाटार्सल जोड़ पर 65° डॉर्सिफ्लेक्सियन (डॉर्सिफ्लेक्सियन) की आवश्यकता होती है, जिसमें से केवल 20-30° अंगूठे के कारण होता है। शेष 40° सीसमॉइड कॉम्प्लेक्स में पहले मेटाटार्सल के प्लांटर विस्थापन के कारण हैं। इस कारण से, एक धक्का के लिए, पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के स्तर पर, सेसमीफॉर्म कॉम्प्लेक्स में, पैर की पहली किरण के तल के लचीलेपन को बढ़ाना आवश्यक है। यह पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के एक महत्वपूर्ण अधिभार की ओर जाता है और पहले पैर की अंगुली के हॉलक्स वाल्गस विकृति के विकास को भड़काता है। यदि, टारसस के हाइपरप्रोनेशन के कारण, पैर के जोड़ अत्यधिक गतिशीलता प्राप्त कर लेते हैं, तो पैर का अनुप्रस्थ फैलाव होता है, दूसरी-चौथी मेटाटार्सल हड्डियां बाहर की ओर बढ़ने लगती हैं, और पहली मेटाटार्सल हड्डी, इसके विपरीत, अंदर की ओर, अत्यधिक लोडेड सेसमॉइड कॉम्प्लेक्स पहले पैर की अंगुली के मुख्य फालानक्स के आधार पर खींचना जारी रखता है, जो बदले में पहली उंगली के विचलन की ओर जाता है। ऐसी अतिसक्रियता की अनुपस्थिति में, हॉलक्स रिगिडस का निर्माण होता है।

मेटाबोलिक विकार जो हॉलक्स वाल्गस की ओर ले जाते हैं उनमें गाउट, रुमेटीइड गठिया, सोरियाटिक गठिया, संयोजी ऊतकजैसे एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम, मार्फन सिंड्रोम, डाउन सिंड्रोम, लिगामेंट हाइपरेक्स्टेंसिबिलिटी सिंड्रोम। न्यूरोमस्कुलर कारणों में शामिल हैं मल्टीपल स्क्लेरोसिस, चारकोट-मैरी-टूथ रोग, सेरेब्रल पाल्सी। इसके अलावा, दर्दनाक कारणों से हॉलक्स वाल्गस हो सकता है: औसत दर्जे की किरण की हड्डियों के फ्रैक्चर, अभिघातजन्य के बाद के आर्थ्रोसिस, पहली उंगली की अव्यवस्था, टर्फ पैर की अंगुली, आदि। मेटाटार्सल हड्डियों की लंबाई में विसंगतियां, वेरस और वल्गस विकृति भी हो सकती है उत्तेजक कारक बनें घुटने का जोड़, कूल्हे का पीछे हटना।

पहले पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति का पैथोफिज़ियोलॉजी।

आम तौर पर, चलने के दौरान, पैर के जोड़ और आंतरिक घुमाव की परवाह किए बिना, हॉलक्स और बाकी पैर की उंगलियां पैर के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर रहती हैं। यह एडिक्टर हेलुसिस, एक्स्टेंसर हेलुसिस, और हॉलक्स के फ्लेक्सर्स के कंधे के माध्यम से एक साथ प्रेषित बल के कारण होता है। संयुक्त की गतिशीलता में वृद्धि के मामले में, अंगूठे का विस्तारक, केंद्रीय अक्ष से अधिक पार्श्व (बाहर की ओर) गुजरते हुए, पहली उंगली को अपनी दिशा में विस्थापित करना शुरू कर देता है। उसी समय, चलने के दौरान खिंचाव वाले टेंडन, एक बॉलस्ट्रिंग की तरह काम करते हैं, जिससे पूरे पहले बीम को अंदर की ओर खींचा जाता है। पहली मेटाटार्सल हड्डी का सिर, अंदर की ओर बढ़ते हुए, सीसमॉइड हड्डियों को बाहर छोड़ देता है। अंगूठे के छोटे और लंबे फ्लेक्सर्स की मोटाई में स्थित सीसमॉइड हड्डियां आम तौर पर एक ब्लॉक की भूमिका निभाती हैं जो लोड वेक्टर को बदलकर मांसपेशियों की ताकत को बढ़ाती है, और शरीर के वजन का एक महत्वपूर्ण अनुपात भी लेती है। उनके पार्श्व विस्थापन के साथ, भार पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर पड़ता है, जिससे मेटाटार्सलगिया होता है। पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के कैप्सूल के औसत दर्जे का खंड फैला हुआ है, जबकि पार्श्व वाले कम हो गए हैं। इसके अलावा, योजक अंगूठे की मांसपेशी मुख्य विकृत शक्ति बन जाती है। अंगूठे के निरंतर बाहरी विचलन के कारण योजक अंगूठे की मांसपेशी को बाहर की ओर और तल की ओर ले जाने का कारण बनता है। अब से, कास्टिंग के बजाय दी गई मांसपेशीअंगूठे के मुख्य फालानक्स को मोड़ना और घुमाना शुरू कर देता है।

पहले पैर की अंगुली के हॉलक्स वाल्गस विकृति में बल क्रिया वैक्टर की दिशा में परिवर्तन।

पहले पैर के अंगूठे की वल्गस विकृति के लक्षण।

सबसे अधिक बार, रोगी उपस्थित होते हैं जिनमें धीरे-धीरे गहराई बढ़ जाती है या अत्याधिक पीड़ाचलते समय पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के क्षेत्र में, जो इंगित करता है अपक्षयी परिवर्तनजोड़ कार्टिलेज। इसके अलावा, रोगी को जूते पहनते समय पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर में दर्द की शिकायत हो सकती है, जबकि नंगे पैर चलने पर दर्द गायब हो जाता है, जो नरम ऊतक जलन से जुड़ा होता है। भीतरी सतहपहला मेटाटार्सोफैंगल जोड़। दोनों प्रकार के दर्द अक्सर होते हैं। दर्द धीरे-धीरे बढ़ता है और इलाज के समय इसके शुरू होने में कई साल लग सकते हैं। दर्द के साथ-साथ विकृति भी बढ़ती है। इस स्तर पर, कटौती करना महत्वपूर्ण है चयापचय संबंधी कारणदर्द जिसके लिए चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। अन्य संभावित लक्षणअंगूठे के डोरसम और पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के क्षेत्र में जलन या झुनझुनी हो सकती है, जो तब होता है जब औसत दर्जे का त्वचीय तंत्रिका सिकाट्रिकियल प्रक्रिया में शामिल होता है। इसके अलावा, रोगी अक्सर विकृति, दूसरी उंगली में परिवर्तन, घट्टा गठन, त्वचा के घावों के बारे में सीधे शिकायत करते हैं, कभी-कभी दर्द की विशिष्ट शिकायतों के बिना।

पहले पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति का निदान।

निरीक्षण।जांच करने पर, मुख्य कारण और प्रमुख विकृति की पहचान करना महत्वपूर्ण है, जो आगे की उपचार रणनीति को प्रभावित करता है। पूरे निचले अंग की जांच करना आवश्यक है: कूल्हे का आंतरिक और बाहरी घुमाव, घुटने के जोड़ की वल्गस और वेरस विकृति, टिबिया का मरोड़, पीछे की ओर झुकना टखने का जोड़, सबटलर जोड़ में गति की सीमा, टारसस के जोड़ों में गति की सीमा, तटस्थ स्थिति एड़ी की हड्डी, वल्गस \ पैरों के पीछे और पूर्वकाल के हिस्सों का विचलन। भार के बिना और भार के तहत विरूपण की गंभीरता का आकलन करने के लिए लोच/कठोरता की डिग्री का आकलन करना भी आवश्यक है। दूसरी उंगली के सापेक्ष हॉलक्स की स्थिति का आकलन किया जाता है, वाल्गस विस्थापन की डिग्री, आंतरिक रोटेशन, पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में उदात्तता का आकलन किया जाता है।

इसके बाद, पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की गति की सीमा को मापा जाता है; 65 ° तक dorsiflexion और 15 ° तक प्लांटर फ्लेक्सन को सामान्य माना जाता है। गति मूल्यांकन की सीमा के दौरान, क्रेपिटस की उपस्थिति और की गंभीरता दर्द सिंड्रोमचलते समय। इसी तरह के निष्कर्ष पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के आर्टिकुलर कार्टिलेज में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का संकेत देते हैं, क्रेपिटस के बिना दर्द इसके सिनोव्हाइटिस को इंगित करता है। अगला कदम सक्रिय आंदोलनों के आयाम को मापना है, और इस पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है कि क्या आंदोलनों के दौरान हॉलक्स का बाहरी भाग में विचलन बढ़ता है, क्योंकि यह बाहरी भाग के क्षेत्र में एक चिपकने वाली प्रक्रिया को इंगित करता है संयुक्त कैप्सूल। भविष्य में, पहले पच्चर-मेटाटार्सल संयुक्त में गति की सीमा का आकलन किया जाता है, तल-पृष्ठीय दिशा में कुल आयाम आदर्श में 10 मिमी से अधिक नहीं होता है, अनुप्रस्थ विमान में आंदोलनों का आयाम सामान्य रूप से शून्य के करीब होता है।

अगला कदम मूल्यांकन करना है त्वचादबाव क्षेत्रों के लिए। पहले इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र में कैलस चलने के दौरान पहले पैर की अंगुली के अत्यधिक हाइपरप्रोनेशन को इंगित करता है।

पहले मेटाटार्सल के सिर के क्षेत्र में एक कैलस एक विषुव पैर की स्थिति को इंगित करता है, पहले मेटाटार्सल का कठोर तल का लचीलापन, सीसमॉइड हड्डियों की हाइपरट्रॉफिक वृद्धि, टारसस या कैवस की कठोर वाल्गस विकृति। दूसरे मेटाटार्सल के सिर में कैलस एक छोटा पहला या लम्बा दूसरा मेटाटार्सल इंगित करता है, पहले मेटाटार्सल का डॉर्सिफ्लेक्सियन, दूसरे पैर के अंगूठे के प्रतिगामी प्लांटारवर्जन के कारण दूसरे पैर की अंगुली की हथौड़े जैसी विकृति, या पहले मेटाटार्सल की अतिसक्रियता। .

अंगूठे के लंबे विस्तारक का संकुचन केवल पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ या न्यूरोमस्कुलर घावों में लंबे समय तक पार्श्व उत्थान के साथ होता है।

प्रतिस्पर्धात्मक विकृतियाँ जैसे कि दूसरे पैर के अंगूठे की हैमरटो विकृति, अतिसक्रियता, या कठोर फ्लैट-वल्गस पैर अक्सर पाए जाते हैं। दूसरे पैर की अंगुली की अस्थिरता और विकृति अक्सर हॉलक्स की विकृति को तेज और तेज करती है क्योंकि इसके आगे के विस्थापन के लिए प्राकृतिक बाधा गायब हो जाती है।

अत्यधिक महत्वपूर्ण तत्वपरीक्षा भार के तहत पैर का आकलन है: पहले पैर के अंगूठे के अपहरण की डिग्री में वृद्धि, पहली मेटाटार्सल हड्डी का जोड़, डोरसिफ्लेक्सियन की उपस्थिति, अंगूठे के लंबे विस्तारक के संकुचन का संकेत।

निदान के वाद्य तरीके।एपी, पार्श्व, और कभी-कभी तिरछी और सीसमॉइड रेडियोग्राफ़ का उपयोग हॉलक्स वाल्गस और प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के निदान की पुष्टि के लिए किया जाता है। रेडियोग्राफिक रूप से मूल्यांकन किए जाने वाले मुख्य पैरामीटर हैं:

1. हॉलक्स वाल्गस कोण (सामान्यतः 15° से कम)

2. इंटरमेटाटार्सल कोण (सामान्यतः 9° से कम)

3. डिस्टल मेटाटार्सल आर्टिकुलर एंगल (आमतौर पर 15 डिग्री से कम)

4. इंटरफैंगल एंगल हॉलक्स वाल्गस - पहली और दूसरी उंगलियों के समीपस्थ फलांगों के बीच का कोण (आमतौर पर 10 ° से कम)

पहले पैर के अंगूठे के हॉलक्स वाल्गस विकृति में कोणों का एक्स-रे निर्धारण।

पहले पैर के अंगूठे की वल्गस विकृति का उपचार।

उपचार का पहला चरण जूते का सुधार, इनसोल का निर्माण, विशेष आवेषण और उपकरणों का उपयोग है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ (चलते समय दर्द का संरक्षण), साथ ही अतिव्यापी उंगलियों की उपस्थिति में, दूसरी उंगली की हथौड़ा के आकार की विकृति, डिजिटल नसों के न्यूरिटिस, सेसमोइडाइटिस, विकृति क्षेत्र में भड़काऊ परिवर्तन - यह है पता चला शल्य चिकित्सा.

उपचार के सर्जिकल तरीकों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) संचालन चालू मुलायम ऊतक

2) डिस्टल ऑस्टियोटॉमी (साथ .) सौम्य डिग्री, इंटरटार्सल कोण 13° से कम)

3) समीपस्थ या संयुक्त अस्थि-पंजर (अधिक गंभीर डिग्री के साथ, इंटरटार्सल कोण 13 ° से अधिक है)

4) पहले स्पैनॉइड-मेटाटार्सल जोड़ का आर्थ्रोडिसिस (इसकी अस्थिरता या गठिया के साथ)

5) अन्य आर्थ्रोडिसिस (गंभीर विकृति, लोच, आर्थ्रोसिस के साथ)

6) लकीर आर्थ्रोप्लास्टी (कम कार्यात्मक मांगों वाले बुजुर्ग रोगियों के समूह में)

किशोर हॉलक्स वाल्गस के मामले में, जितना संभव हो सके ऑपरेशन में देरी करना वांछनीय है। यदि यह संभव नहीं है, तो उन ऑपरेशनों का उपयोग करना बेहतर होता है जो मेटाटार्सल हड्डी के समीपस्थ भाग को प्रभावित नहीं करते हैं।

विरूपण की डिग्रीहॉलक्सवल्गुस. रेडियोग्राफी का उपयोग करके विकृति की गंभीरता का आकलन किया जाता है, प्रत्येक डिग्री एक विशिष्ट से मेल खाती है सर्जिकल रणनीति. कॉस्मेटिक दोष के बजाय, दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और रोगी की दैनिक गतिविधियों में सीमाओं के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता अधिक है।

विरूपण की डिग्री	वाल्गस कोण	इंटरमेटाटार्सल कोण	इसके साथ ही	संचालन
			दूरस्थ अस्थिमज्जा का प्रदाह	शेवरॉन ओस्टियोटमी + मैकब्राइड ऑपरेशन, + एकिन इंटरफैंगल हॉलक्स वाल्गस के साथ
			समीपस्थ ± दूरस्थ अस्थिमज्जा का प्रदाह	शेवरॉन ओस्टियोटॉमी + मैकब्राइड ऑपरेशन, + अकिन
				प्रॉक्सिमल ऑस्टियोटॉमी + मैकब्राइड ऑपरेशन
			डबल ऑस्टियोटॉमी	प्रॉक्सिमल ओस्टियोटॉमी + शेवरॉन ओस्टियोटॉमी + मैकब्राइड ऑपरेशन
				लैपिडस ऑपरेशन + अकिन ओस्टियोटॉमी
			बुजुर्ग/कम मांग	केलर ऑस्टियोटॉमी
			किशोर हॉलक्स वाल्गस	स्फेनॉइड बोन ओस्टियोटॉमी (छोटी उम्र), डबल ऑस्टियोटॉमी (यदि कंकाल की परिपक्वता अनुमति देता है)

पहले पैर के अंगूठे की वल्गस विकृति के लिए ऑपरेशन तकनीक।

नरम ऊतक संचालन। संशोधित मैकब्राइड ऑपरेशन (मैकब्राइड)

अक्सर मध्यम विकृति के लिए उपयोग किया जाता है (25 डिग्री से कम हैलक्स वाल्गस कोण, 15 डिग्री से कम इंटरमेटाटार्सल कोण), अक्सर आंतरिक ट्यूबरोसिटी, पहले मेटाटार्सल हड्डी के ऑस्टियोटॉमी, पहले वेज-मेटाटार्सल संयुक्त (लैपिडस) के आर्थ्रोडिसिस के साथ एक साथ प्रदर्शन किया जाता है। ) मैकब्राइड ऑपरेशन का सार रेशेदार सेसमॉइड हड्डी, पार्श्व कैप्सुलोटॉमी, इसके दोहराव के कारण औसत दर्जे के कैप्सूल के तनाव से योजक अंगूठे की मांसपेशियों को काटना है। ऑपरेशन को संयुक्त कैप्सूल के बाहरी भाग में, या सीधे पहले मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर जोड़ने वाले अंगूठे की मांसपेशी के कण्डरा को टांका लगाकर पूरक किया जा सकता है।

पहले पैर के अंगूठे की वल्गस विकृति के लिए संशोधित मैकब्राइड ऑपरेशन।

डिस्टल मेटाटार्सल ओस्टियोटमी।

मध्यम विकृति के लिए उपयुक्त (40 डिग्री से कम हॉलक्स वाल्गस कोण, 13 डिग्री से कम इंटरटार्सल कोण)

सबसे आम शेवरॉन ओस्टियोटमी है। तिरछे अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ विमान में पेंच की बाद की स्थापना के साथ, अधिक समीपस्थ और अधिक दूरस्थ विकल्पों का उपयोग करना संभव है। (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM)।

पहले पैर के अंगूठे की वल्गस विकृति के लिए शेवरॉन ओस्टियोटमी

हॉलक्स वाल्गस के लिए डिस्टल ऑस्टियोटॉमी के अन्य विकल्प नीचे दिए गए हैं।

पहले पैर के अंगूठे की वल्गस विकृति के लिए मिशेल ओस्टियोटमी।

पहले पैर के अंगूठे की वल्गस विकृति के लिए ऑस्टिन अस्थि-विच्छेदन

समीपस्थ अस्थिमज्जा का प्रदाह। मध्यम रोग गंभीरता के लिए संकेत दिया गया है (40 डिग्री से अधिक हॉलक्स वाल्गस कोण, 13 डिग्री से अधिक इंटरमेटाटार्सल कोण)। सबसे व्यापक हैं क्रॉस ऑस्टियोटॉमी, स्कार्फ ओस्टियोटॉमी, वेज-शेप्ड ओस्टियोटॉमी, लुडलॉफ ओस्टियोटॉमी।

क्रॉस ऑस्टियोटॉमी - मेटाटार्सल हड्डी और इसकी लंबाई के औसत दर्जे के विचलन दोनों के सुधार में उच्च स्थिरता और पैंतरेबाज़ी के लिए बहुत सी जगह प्रदान करता है।

हॉलक्स वाल्गस विकृति के लिए लुडलॉफ अस्थि-पंजर

शेवरॉन ओस्टियोटमी के साथ-साथ स्कार्फ ओस्टियोटमी हॉलक्स वाल्गस के लिए सबसे लोकप्रिय उपचारों में से एक है। (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

पहले पैर के अंगूठे की वल्गस विकृति के लिए स्कार्फ ओस्टियोटमी।

डबल (समीपस्थ + डिस्टल) ओस्टियोटॉमी का उपयोग गंभीर विकृतियों के मामलों में किया जाता है (हॉलक्स वाल्गस का कोण 40 डिग्री से अधिक है, इंटरटार्सल कोण 16-20 डिग्री है)।

पहले मेटाटार्सल के आधार का वेज ओस्टियोटमी। इसका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पहली मेटाटार्सल हड्डी की लंबाई बढ़ाना वांछनीय है। यह किसी भी धातु फिक्सेटर के उपयोग के बिना किया जा सकता है। मध्यम विकृति वाले युवा रोगियों के लिए संकेत दिया गया।

पहले मेटाटार्सल के आधार का वेज ओस्टियोटमी।

पहली क्यूनिफॉर्म हड्डी के ओस्टियोटॉमी का उपयोग किशोर हॉलक्स वाल्गस के मामलों में किया जाता है, जब पहली मेटाटार्सल हड्डी का ऑस्टियोटॉमी खुला विकास प्लेटों के कारण नहीं किया जा सकता है।

पहली क्यूनिफॉर्म हड्डी का ऑस्टियोटॉमी।

अकिन ओस्टियोटॉमी अक्सर शेवरॉन और अन्य ओस्टियोटॉमी को पूरक करता है जब पहले मेटाटार्सल के औसत दर्जे का विचलन अंगूठे को सामान्य स्थिति में लाने के लिए पर्याप्त नहीं होता है।

पहले पैर के अंगूठे की वल्गस विकृति के लिए लैपिडस ऑपरेशन।

पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का आर्थ्रोडिसिस। इसका उपयोग सेरेब्रल पाल्सी, डाउन सिंड्रोम के मामलों में पहले पैर की अंगुली की वाल्गस विकृति के उपचार में किया जाता है, रूमेटाइड गठिया, गाउट, गंभीर गठिया, एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम।

पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का आर्थ्रोडिसिस।

रिसेक्शन आर्थ्रोप्लास्टी (केलर ऑपरेशन)। व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। कभी-कभी कम कार्यात्मक आवश्यकताओं वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

पहले पैर के अंगूठे की वल्गस विकृति के लिए केलर ऑपरेशन।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन, पुनर्वास, पहले पैर के अंगूठे के हॉलक्स वाल्गस विकृति के लिए ऑपरेशन के बाद।

बाद में शल्य चिकित्सा 1 उंगली की वाल्गस विकृति के बाद 6 महीने की पुनर्वास अवधि होती है। इसे 3 चरणों में विभाजित किया जा सकता है: तीव्र पश्चात की अवधि(0-6 सप्ताह), पुनर्प्राप्ति पुनर्वास अवधि (6-12 सप्ताह), दीर्घकालिक पुनर्वास अवधि (12 सप्ताह - 6 महीने)।

ऑपरेशन के बाद पहला दिन - बिस्तर पर आराम, ऊंचा स्थान निचला सिरा, स्थानीय सर्दी - 20 मिनट 5-6 बार एक दिन, दर्दनाशक दवाओं।

ऑपरेशन के बाद दूसरे दिन - ड्रेसिंग, विशेष जूते में मध्यम चलना,

फोरफुट उतारने के लिए जूते।

निचले छोरों की ऊँची स्थिति, स्थानीय सर्दी - दिन में 20 मिनट 5-6 बार, एनाल्जेसिक।

जैसे ही दर्द सिंड्रोम कम होता है, पैर के जोड़ों में निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा के विकास की एक क्रमिक शुरुआत शुरू होती है।

ऑपरेशन के दो सप्ताह बाद - टांके हटाने, निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा में निरंतर वृद्धि। विशेष जूते में चलना। दर्द के लिए - निचले छोरों की ऊँची स्थिति, स्थानीय सर्दी, दर्दनाशक दवाएं।

ऑपरेशन के छह सप्ताह बाद - एक संतोषजनक तस्वीर के साथ रेडियोग्राफी को नियंत्रित करें - साधारण जूते के लिए एक क्रमिक संक्रमण, सक्रिय आंदोलनों की मात्रा का विकास।

ऑपरेशन के 12 सप्ताह बाद - नियमित जूते के लिए एक पूर्ण संक्रमण, एक हल्के खेल भार की शुरुआत।

सर्जरी के छह महीने बाद - पूर्ण पुनर्प्राप्ति, कोई प्रतिबंध नहीं।

पहले पैर के अंगूठे के हॉलक्स वाल्गस विकृति के लिए संचालन के दौरान जटिलताएं।

सबसे आम जटिलता विकृति की पुनरावृत्ति (2 से 16% तक) है। इसका कारण विकृति की डिग्री को कम करके आंकना, इंटरमेटाटार्सल कोण का अपर्याप्त सुधार, अपर्याप्त लिगामेंटस बैलेंस हो सकता है। यह पुनर्वास प्रोटोकॉल के साथ रोगी के गैर-अनुपालन से भी उकसाया जा सकता है।

हॉलक्स वाल्गस के सर्जिकल उपचार के बाद 1-2% मामलों में संक्रामक जटिलताएं होती हैं।

एवास्क्यूलर नेक्रोसिस। मेडियल कैप्सुलोटॉमी मामलों के एक छोटे प्रतिशत में पहले मेटाटार्सल सिर की संचार विफलता का कारण बन सकता है।

मेटाटार्सलगिया के साथ नॉनयूनियन - अधिक बार लैपिडस के बाद मनाया जाता है और पैर की पहली किरण के अत्यधिक छोटा होने के साथ ऑस्टियोटॉमी को पार करता है और शेष मेटाटार्सल हड्डियों के अतिभार से जुड़ा होता है।

हॉलक्स वरस हॉलक्स वाल्गस के हाइपरकोरेक्शन, अत्यधिक पार्श्व रिलीज, और पार्श्व सेसमोइडेक्टोमी से जुड़ा हुआ है।

पहली उंगली की झुकी हुई विकृति - फ्लेक्सर अंगूठे को नुकसान से जुड़ी, केलर के ऑपरेशन के बाद अधिक सामान्य।

दूसरी मेटाटार्सल हड्डी का मेटाटार्सलगिया - अक्सर हॉलक्स वाल्गस के साथ होता है, दर्द के प्रभुत्व के सिद्धांत के अनुसार खुद को प्रकट कर सकता है, वेइल ओस्टियोटॉमी का उपयोग उपचार के लिए किया जाता है।

पहले ध्रुव की सुन्नता, पेरेस्टेसिया, पश्चात के निशान के प्रक्षेपण में दर्द, न्यूरोमा - पृष्ठीय त्वचीय तंत्रिका की औसत दर्जे की शाखा को आघात के परिणामस्वरूप औसत दर्जे का चीरा के क्षेत्र में बन सकता है।

पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के आर्थ्रोसिस की प्रगति, गति की सीमा में कमी, दर्द का बढ़ना सर्जरी के दौरान आर्टिकुलर कार्टिलेज को अत्यधिक आघात, सहवर्ती चयापचय विकृति की उपस्थिति का परिणाम हो सकता है।

लेख का उद्देश्य रोग और उपचार रणनीति के बारे में सूचित करना है। स्व-दवा आपके स्वास्थ्य के लिए खतरा है।

हॉलक्स वाल्गस का संचालन आधी लड़ाई है। उसके बाद मील का पत्थर- पुनर्वास। चीजें कैसे हुईं इस पर प्रतिक्रिया बहुमूल्य जानकारी है। जो लोग पहले से पीछे हैं उनकी सलाह उन लोगों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है जो एक कदम उठाने जा रहे हैं आसान चालऔर अच्छे जूतों पर वापस जाओ। आखिरकार, खुद से प्यार करने वाला लगभग हर व्यक्ति इसके लिए प्रयास करता है। लेकिन पैथोलॉजी जो एक ठाठ मॉडल पर डालने में हस्तक्षेप करती है, हॉलक्स वाल्गस की एक गांठ है, जिसे लोकप्रिय रूप से बड़े पैर की "हड्डी" कहा जाता है, इसमें एक पुरानी, ​​​​प्रगतिशील प्रकृति होती है। आज हम इस रोग की उन्नत अवस्था के बारे में बात करेंगे, समस्या का समाधान क्या हो सकता है, हम जानेंगे कि पुनर्वास की क्या भूमिका है। आइए अभ्यास के परिसर से परिचित हों।

हॉलक्स वाल्गस के गठन का मुख्य सार मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के विरूपण का विकास है, यह पैर पर बड़े पैर की अंगुली के विचलन की ओर जाता है। की वजह से कॉस्मेटिक दोषऔर जटिलताओं के साथ, हॉलक्स वाल्गस सर्जरी की अक्सर सिफारिश की जाती है, पुनर्वास, कभी-कभी आधे साल तक चलती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के चरण

बेशक, रूढ़िवादी तरीके भी हैं - विशेष जुड़नार, मालिश और फिजियोथेरेपी पहनना। हालाँकि, ये विधियाँ चरण 1 में सुधार करने में सक्षम हैं। अन्य मामलों में, वे केवल स्थिति को कम करने में मदद करते हैं।

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महत्वपूर्ण: लोक तरीकेऔर पैर पर धक्कों के इलाज के लिए "दादी की" व्यंजन मौजूद नहीं हैं, केवल आर्थोपेडिक उपचार या सर्जरी।

सर्जरी के प्रकार

सर्जिकल उपचार कई प्रकार के हो सकते हैं:

• न्यूनतम इनवेसिव - पूरे ऑपरेशन को विशेष फिक्सेटर के उपयोग के बिना एक पंचर के माध्यम से किया जाता है, हल्के के लिए प्रभावी और मध्यम डिग्रीगुरुत्वाकर्षण।
• पुनर्निर्माण सर्जरी की सिफारिश की जाती है गंभीर डिग्रीवाल्गस विकृति। शारीरिक स्थिति को बहाल करने के लिए विशेष फास्टनरों का उपयोग किया जाता है।
• आर्थ्रोडिसिस - जोड़ की पूर्ण गतिहीनता की स्थापना के साथ, गठिया संबंधी परिवर्तनों के लिए उपयोग किया जाता है। यह चलने और विकृति के दौरान दर्द को खत्म करने में मदद करता है।

उपचार के दौरान, डॉक्टर ठीक हो जाता है सही स्थानजोड़, हड्डी के विकास को हटाता है, और एक गतिहीन विकृत क्षेत्र को भी ठीक करता है।

एक अन्य प्रकार का हॉलक्स वाल्गस तथाकथित स्कार्फ ऑपरेशन है। ऑपरेशन के दौरान, बड़े पैर के अंगूठे की हड्डी से एक पच्चर के आकार का क्षेत्र हटा दिया जाता है, फिर किनारों की तुलना की जाती है।

न्यूनतम इनवेसिव उपचार

सर्जरी हॉलक्स वाल्गस के लिए टेस्ट

ऑपरेशन के दिन से पहले, पैर की एक एक्स-रे एक खड़ी स्थिति, प्रक्षेपण (प्रत्यक्ष, पार्श्व) में ली जाती है।

युक्ति: एक दिन पहले, सभी थर्मल प्रक्रियाओं (स्नान, सौना, गर्म टब), मालिश, व्यायाम, वसायुक्त, तला हुआ, मीठा, मसालेदार, शराब (3 दिन), कुछ प्रकार की दवाओं (एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक, हार्मोनल) को डॉक्टर की सलाह की आवश्यकता होती है।

मानक परीक्षण:

1. सामान्य विश्लेषण:

• मूत्र (सुबह);
• रक्त (खाली पेट पर)।

1. रक्त का समूह और आरएच कारक।
2. शिरा से रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण (एक विशिष्ट सूची में निर्दिष्ट किया जाएगा लिख रहे हैं, सभी क्लीनिकों में अलग है)।
3. उपदंश।
4. हेपेटाइटिस।
5. कोगुलोग्राम (रक्त जमावट प्रणाली का विश्लेषण)।
6. फ्लोरोग्राफी।
7. विवरण के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।

ऑपरेशन कैसा है

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के मामले में, सभी जोड़तोड़ एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए जाते हैं। सर्जन का कार्य दो पंचर के माध्यम से हड्डी के बहिर्गमन को हटाना और आवश्यक अक्ष को पुनर्स्थापित करना है मेटाकार्पल जोड़. मुख्य नुकसान पैथोलॉजी की वापसी की संभावना है।

बड़े पैर की अंगुली की सर्जरी के बाद परिणाम

एक पुनर्निर्माण ऑपरेशन में, स्पोक (उपेक्षित स्थितियों में), स्क्रू, प्लेट्स (कोष्ठक) का उपयोग किया जाता है। वे विकृति से बचने में मदद करते हैं, साथ ही ऑस्टियोटॉमी के बाद हड्डियों की सही स्थिति बनाए रखने में मदद करते हैं।

• मुख्य रूप से के तहत काम करते हैं स्थानीय संज्ञाहरणरीढ़ की हड्डी की नहर के मस्तिष्कमेरु द्रव में, लेकिन वे संज्ञाहरण भी करते हैं। एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ एक साक्षात्कार की आवश्यकता है।
• अवधि: 30 मिनट से 1 घंटे तक।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को स्थापित करता है, केवल एक विशेषज्ञ। आप चाहे कितना भी जल्दी सुंदर पैर पाना चाहें, अगर सर्जरी के लिए कोई संकेत नहीं है, तो रूढ़िवादी चिकित्सा प्राथमिकता होगी।

ऑपरेशन के लिए संकेत।

1. अंगूठे के जोड़ में दर्द।
2. भड़काऊ प्रक्रियाएं।
3. हड्डियों और पूरे पैर की गंभीर विकृतियाँ।

मतभेद

इस तरह के उपचार के महत्व के बावजूद, ऐसे रोग हैं जिनमें ऑपरेशन सख्त वर्जित है, इनमें शामिल हैं:

• मधुमेह पैर;
• परिधीय धमनियों की विकृति;
• हृदय प्रणाली के प्रणालीगत रोग;
• प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति।

मासिक धर्म का पहला चरण contraindicated है, संज्ञाहरण रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

जोड़ों में आर्थ्रोटिक परिवर्तन एक contraindication नहीं है, हालांकि, उपचार को ध्यान में रखते हुए किया जाता है वसूली की अवधिऔर जटिलताओं की संभावना।

एक छोटा वीडियो देखें।

सर्जरी के बाद हल्लस वाल्गस पुनर्वास

पश्चात की अवधि

रिकवरी चुने गए ऑपरेशन के प्रकार पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत विशेषताएंव्यक्ति। अस्पताल में पूरे दिन वे एंटीबायोटिक्स और दर्द निवारक दवाओं का कोर्स करते हैं।

सर्जिकल उपचार के बाद पहले दिन, सख्त बिस्तर आराम की सिफारिश की जाती है। चेतावनी के लिए गंभीर शोफ, पैर के साथ पिंडली को बांधने के लिए एक लोचदार पट्टी के साथ 6 सप्ताह, सामान्य सीमा के भीतर पैर की सूजन की अनुमति है।

दो हफ्ते बीत गए

इसे तीन दिनों के बाद स्थानांतरित करने की अनुमति है, रोगी तुरंत विशेष बारुक जूते डालता है, वे उनमें सोते भी हैं और 3-5 दिनों के बाद घर जाते हैं, उन्हें छह महीने तक पहनते हैं, अगर जूते नहीं हैं, तो वे प्लास्टर लगाते हैं। संचालित पैर पर भार कम करने के लिए बैसाखी, वॉकर खरीदें, यह क्लिनिक और घर पर काम आएगा।

एक ड्रेसिंग अस्पताल में की जाती है, दूसरी गंदी होने पर, और स्राव के अभाव में, आपको पट्टियों को बिल्कुल भी नहीं छूना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो इसे घर पर किया जा सकता है, क्लिनिक का दौरा करना, या घर पर ड्रेसिंग के लिए पूछना सुविधाजनक होने की संभावना नहीं है (जैसा कि सहमति है)। उभरी हुई बुनाई सुइयों और सीमों का इलाज अल्कोहल या क्लोरहेक्सिडिन से किया जाता है। जल प्रक्रियाएं 3 दिनों के बाद, टांके हटाने और तीलियों को हटाने के बाद अनुमति दी जाती है, ताकि संक्रमण न हो।

महत्वपूर्ण: केवल डॉक्टर की अनुमति से मलहम, सीम पर सेक।

12 दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। यदि बुनाई सुइयों के साथ निर्धारण हुआ, तो उन्हें 3 सप्ताह के बाद हटा दिया जाना चाहिए, प्रक्रिया मुश्किल नहीं है, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं है। मैं घावों को हरियाली से उपचारित करता हूं। शिकंजा, प्लेट (स्टेपल) के साथ, सब कुछ सरल है, संरचनाएं ऊतकों से मजबूती से जुड़ी हुई हैं, इसलिए यदि वे परेशान नहीं करते हैं, तो उन्हें हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है, जो पुनर्वास के दौरान वसूली की अवधि को भी कम करता है।

एक महीने में उपचार प्रक्रिया

अनिवार्य 8 सप्ताह (एक महीने बाद), एक अर्ध-कठोर अपहरण सुधारक पहनें ग्रेट फालानक्सपैर की तरफ, फिर इसे सिलिकॉन इंटरडिजिटल सेपरेटर्स (इन्सर्ट्स) से बदलें, जो उंगलियों के 1 और 2 फालैंग्स के बीच कसकर पकड़ेंगे, वे करेक्टर के समान कार्य करते हैं।

इस समय के लिए (3 महीने) एक फ्लैट तलवे के साथ नरम, आरामदायक जूते चुनें जो पैर की उंगलियों को आवेषण के साथ फिट करेंगे।

छह महीने बाद, 5 सेमी तक की एड़ी की अनुमति है, लेकिन सबसे आगे के लिए एक धूप में सुखाना जोड़ा जाता है, अनुप्रस्थ फ्लैटफुटअंगुलियों के बीच का इंसर्ट रहता है, इसे 7 महीने तक पहना जाता है।

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पश्चात की अवधि में प्रतिबंधों के अलावा, आपको अपने पूरे जीवन के लिए जूते चुनते समय कुछ नियमों का पालन करना होगा, ऊँची एड़ी के जूते अत्यधिक अवांछनीय हैं।

घर पर बैंडेज कैसे बदलें

आप 1.5 महीने के बाद बिना किसी उपकरण के चलने का आनंद ले सकते हैं, और खेल और शारीरिक गतिविधि खेलने की संभावना को व्यक्तिगत रूप से सख्ती से तय किया जाता है - यह पुनर्प्राप्ति अवधि की विशेषताओं पर निर्भर करता है, विकृति की जटिलता और ऑपरेशन कैसे हुआ, क्या वहां थे कोई जटिलता। वहीं, ड्राइविंग, साइकिलिंग, तैराकी की अनुमति है।

पुनर्वास अवधि की मूल बातें

• गतिविधि के लिए सर्जन की अनुमति से पहले आराम का अधिकतम प्रावधान।
• उपचार में सुधार और पुनर्प्राप्ति अवधि को कम करने के लिए विरोधी भड़काऊ मलहम का उपयोग।
• बाद में हस्तक्षेप कम से कम 3 सप्ताह के ब्रेक के साथ किया जाना चाहिए, बशर्ते कि दोनों अंगों को एक ही समय में करना आवश्यक हो, डॉक्टर के साथ चर्चा की।
• 1.5 महीने के लिए तंग पट्टी की मदद से बड़े पैर की अंगुली की एक विशेष स्थिति बनाए रखना अनिवार्य है, इसे स्वच्छता प्रक्रियाओं और व्यायाम चिकित्सा के लिए हटा दें।
• विशेष आर्थोपेडिक जूते का स्थायी पहनावा।

सर्जरी के बाद आप कितना भी मॉडल जूते पहनना चाहें, फिर भी आपको बीमारी की पुनरावृत्ति के बारे में सोचना चाहिए। सुंदर फैशनेबल जूते, विशेष रूप से संकीर्ण, ऊँची एड़ी के नीचे के साथ सबसे सख्त प्रतिबंध. आपको आकार में जूते चुनने चाहिए, पर्याप्त परिपूर्णता के साथ, बड़ी एड़ी के साथ नहीं (वैसे, एड़ी की पूर्ण अनुपस्थिति की भी सिफारिश नहीं की जाती है)।

हॉलक्स वाल्गस के संचालन के परिणाम, और अनिवार्य पुनर्वास, जो लगभग 6 सप्ताह तक रहता है, और अंतिम परिणामों का मूल्यांकन 6-12 महीने है।

बीमारी की छुट्टी उस संस्थान में खोली जाती है जहां प्रक्रिया की गई थी। बीमार छुट्टी बढ़ाएँ और सर्जन द्वारा निवास स्थान पर मनाया जाए। हॉलक्स वाल्गस के ऑपरेशन के बाद पूरी रिकवरी अवधि के दौरान हर 3 महीने में एक सर्जन द्वारा अवलोकन।

पैरों की वल्गस विकृति - व्यायाम

पुनर्वास अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा उपचार को तेज करने और पैरों को तेजी से विकसित करने में मदद करती है। रक्त परिसंचरण और मोटर कार्यों में सुधार के लिए जिम्नास्टिक विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

ऑस्टियोटॉमी के बाद पहले दिन सबसे सरल अभ्यास पहले से ही किया जा सकता है - दिन में कई बार उंगलियों को हिलाना।

व्यायाम 1. कई मिनटों के लिए पैरों को वैकल्पिक रूप से खींचना।

व्यायाम 2. स्व-मालिश - अंगूठे को खींचना और झुकना (बिना अधिक उत्साह के, कृपया)।

व्यायाम 3. गतिविधि को सक्रिय करने के लिए गतिविधियाँ - अपनी उंगलियों से एक सीधा तौलिया या कपड़ा उठाकर, पैर की उंगलियों से वस्तुओं को रोल करना।

व्यायाम 4. पैरों की सहायता से गेंद को रोल करें, आप दोनों पैरों को एक साथ या बारी-बारी से दोनों पैरों से कर सकते हैं।

व्यायाम 5. केवल डॉक्टर की अनुमति से (लगभग 6-8 सप्ताह के बाद) किया जाता है। एक स्टॉप के साथ पैर की उंगलियों पर चढ़ना उच्चतम बिंदुऔर फिर, धीरे-धीरे कम करना।

अपनी भावनाओं को सुनें और डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करें। यदि जिमनास्टिक करते समय दर्द होता है, तो आपको व्यायाम करना बंद कर देना चाहिए। अनुशंसित दर 10 मिनट के लिए दिन में 3 बार है। अपनी पसंद पर संयोजन करें, लेकिन अगर कुछ काम नहीं करता है तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें।

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इस लेख पर मैं समाप्त करूंगा, हमने अंगूठे की विकृति के लिए मुख्य सर्जिकल हस्तक्षेपों का विश्लेषण किया है। ऑपरेशन के बाद सर्जन की सिफारिशों का पालन करते हुए, पुनर्वास सफल होता है, मुख्य बात यह है कि जल्दबाजी न करें और धैर्य रखें।

बेटा अपने कवर लिखता है, ठाठ प्रदर्शन को सुनो इस तथ्य के बावजूद कि उसने खुद को व्हीलचेयर में संगीत में पाया।

अपना और अपनों का ख्याल रखें!

मध्यम या अधिक उम्र की महिलाओं में पहले पैर के अंगूठे की विकृति एक सामान्य विकृति है। उसे लंबे समय तक महत्व नहीं दिया जाता है, इस बिंदु से शुरू होकर वह जीवन की गुणवत्ता को कम कर देता है, हालांकि हॉलक्स वाल्गस के साथ सर्जरी के बिना उपचार काफी संभव है।

पैथोलॉजी के लक्षण चलने पर असुविधा से लेकर अंगूठे के आधार पर एक छोटे से फलाव के गठन से लेकर एक महत्वपूर्ण विकृति तक होते हैं जो कि गड़बड़ी और लगातार दर्द का कारण बनता है।

पैथोलॉजी के विकास के कारण मांसपेशियों-लिगामेंटस तंत्र की कमजोरी से जुड़े होते हैं, जो सहवर्ती कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है पैथोलॉजिकल विचलनअँगूठा। रोग का निदान करने के लिए, एक बाहरी परीक्षा पर्याप्त है, और सटीक कारणपैथोलॉजी का उपयोग करके पहचान की जाती है अतिरिक्त तरीके. हॉलक्स वाल्गस की डिग्री उंगली के विचलन के कोण से अलग होती है।

विवरण

हॉलक्स वाल्गस (रूसी प्रतिलेखन हॉलस वाल्गस में) एक व्यापक आर्थोपेडिक विकृति है। पैर की वल्गस विकृति दोनों लिंगों को प्रभावित करती है, लेकिन महिलाएं 10 गुना अधिक पुरुष. परिवर्तन के परिणामस्वरूप तुलनात्मक स्थितिहड्डियों, पैर की विकृति देखी जाती है, कॉर्न्स, कॉर्न्स बनते हैं, दिखाई देते हैं असहजताचलते समय, जूते चुनने में कठिनाई। चरम घटना 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में होती है, एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है।

पैर की विकृति मांसपेशियों और स्नायुबंधन के विस्तार के कारण विकसित होती है, जिसके कई कारण हो सकते हैं:

• संयोजी ऊतक की वंशानुगत कमजोरी (डिस्प्लासिया);
• चोटों के परिणाम, कुछ रोग (उदाहरण के लिए, रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस);
• पर्याप्त शारीरिक गतिविधि की कमी, मोटापा;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• समावेशी प्रक्रियाएं;
• विकास की जन्मजात विसंगतियाँ।

असहज जूते पहनते समय (तंग पैर की अंगुली, ऊँची एड़ी) या अंदर रहना ऊर्ध्वाधर स्थितिपहली मेटाटार्सल हड्डी और उंगली के मुख्य फालानक्स के बीच के जोड़ पर भार बदल जाता है। विशेष शारीरिक गतिविधि की अनुपस्थिति, वंशानुगत प्रवृत्ति या बीमारियों के परिणाम से मांसपेशियों की टोन, लिगामेंट एक्स्टेंसिबिलिटी, कैप्सुलर उपकरण, एपोन्यूरोसिस में कमी आती है। नतीजतन, मेटाटार्सस की हड्डियों का एक पंखे के आकार का विचलन और पहले मेटाटार्सल हड्डी का एक पैथोलॉजिकल रिवर्सल बनता है। यह जोड़ों की अस्थिरता का कारण बनता है, इसलिए हड्डी धीरे-धीरे अंदर की ओर विस्थापित हो जाती है। अनुप्रस्थ मेहराब चपटा होता है, पैर फैलता है, अंगूठा बाहर की ओर निकलता है।

जूतों के खिलाफ विस्तारित पैर की आंतरिक सतह के निरंतर घर्षण से कॉर्न्स की उपस्थिति होती है, और लंबी अवधि में - एक्सोस्टोसिस (एक विशेषता "टक्कर") के गठन के साथ उपास्थि और हड्डी के ऊतकों की वृद्धि के लिए। पैर के हिस्सों पर भार के वितरण में बदलाव से II और III मेटाटार्सल हड्डियों का दबाव अधिभार होता है, जो शुरू में दर्द और कॉर्न्स की उपस्थिति और फिर आर्थ्रोसिस के विकास से प्रकट होता है। अंगूठे का विस्थापन अन्य सभी अंगुलियों को प्रभावित करता है, जिससे वे बाहर की ओर विचलित हो जाती हैं या दूसरी उंगली की मैलेस विकृति बन जाती है।

विकृति के प्रारंभिक चरणों में, दर्द का दर्द नोट किया जाता है, जो शाम को बढ़ जाता है। रात में दर्द दूर हो जाता है, इस समय हैलक्स वैल्गसपट्टी विशेष रूप से प्रभावी ढंग से काम करती है। पैर की विकृति स्पष्ट नहीं है। जूते की दीवारों के खिलाफ पैर के अंदरूनी हिस्से का घर्षण लालिमा और त्वचा की मामूली चोटों से प्रकट होता है। पेरीआर्टिकुलर ऊतकों की जलन से बर्साइटिस का बार-बार प्रकोप होता है।

पैर की अंगुली और मेटाटार्सल हड्डी के आगे विचलन के कारण थोड़ी देर चलने के बाद लंबे समय तक तीव्र दर्द होता है। नसों को चुटकी लेना संभव है, जो तेज जलन दर्द से प्रकट होता है। पैर की महत्वपूर्ण विकृति। जूतों का दबाव कॉलस के गठन का कारण बनता है, त्वचा खुरदरी हो जाती है, और बर्साइटिस पुराना हो जाता है। शायद एक्सोस्टोसिस की दर्दनाक वृद्धि, I मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का उदात्तीकरण। कॉलस एकमात्र पर दिखाई देते हैं - पैर पर भार के पुनर्वितरण का प्रमाण।

पैर की गंभीर विकृति से जूते पहनना मुश्किल हो जाता है। दर्द स्थिर हो जाता है, चाल परेशान हो जाती है। जूतों के संपर्क के स्थानों में त्वचा खुरदरी होती है, एक्सोस्टोसिस का उच्चारण किया जाता है। मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के प्रक्षेपण में, त्वचा की लालिमा और सूजन का पता चलता है, कभी-कभी अल्सर, दमन दिखाई देते हैं, ऑस्टियोमाइलाइटिस के विकास तक। तल के संपीड़न के कारण तलवों पर तेज दर्द होता है तंत्रिका III प्रपदिकीय. मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में आंदोलन मुश्किल है।

हॉलक्स वाल्गस के साथ, विकृति की गंभीरता दो कोणों द्वारा निर्धारित की जाती है: मेटाटार्सस की I और II हड्डियों के बीच और मेटाटार्सल हड्डी और अंगूठे के मुख्य फालानक्स के बीच। पहले के अनुसार, मेटाटार्सल हड्डी के विचलन का परिमाण स्पष्ट हो जाता है, दूसरे के अनुसार, उंगली के विचलन का परिमाण। कोणों की गणना एक्स-रे डेटा से की जाती है। ऐसी डिग्री हैं:

• ग्रेड I: इंटरमेटाटार्सल कोण 5-20º, मेटाटार्सोफैंगल कोण 10-40º;
• ग्रेड II: इंटरमेटाटार्सल कोण 20-30º, मेटाटार्सोफैंगल कोण 40-70º;
• ग्रेड III: इंटरमेटाटार्सल कोण> 30º, मेटाटार्सोफैंगल कोण> 70º।

प्रत्येक डिग्री की विशेषता अलग-अलग होती है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. पहली डिग्री पर, ऊतक परिवर्तन न्यूनतम होते हैं, समय पर शुरू किया गया रूढ़िवादी उपचार सबसे प्रभावी होता है। दूसरी डिग्री पर, मध्यम गंभीरता की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। तीसरी डिग्री हॉलक्स वाल्गस का एक गंभीर रूप है।

रोग का निदान

पहले से ही प्रारंभिक परीक्षा में, यहां तक ​​​​कि एक सामान्यवादी भी निदान कर सकता है। पैर चपटा होता है, बड़े पैर की अंगुली की विकृति होती है, एक्सोस्टोसिस पैर की आंतरिक सतह पर स्थित होता है, खुरदरी त्वचा के क्षेत्र देखे जाते हैं। मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का पैल्पेशन आमतौर पर थोड़ा दर्दनाक होता है। आंदोलन संरक्षित है, लेकिन कुछ हद तक सीमित है।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, एक आर्थोपेडिस्ट, एक ट्रूमेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है, और यदि पैर की नसें प्रक्रिया में शामिल हैं, तो एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट। डॉक्टर पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति का पता लगाता है, हड्डियों के बीच के कोणों की गणना करने के लिए रेडियोग्राफी निर्धारित करता है, उनके परिवर्तनों की डिग्री का पता लगाता है। रेडियोग्राफ़ से पता चलता है:

• बहिःस्राव;
• मेटाटार्सल हड्डियों के पंखे के आकार का विचलन;
• अंगूठे का उदात्तीकरण / अव्यवस्था;
• अंदर पहली मेटाटार्सल हड्डी का विचलन;
• सीसमॉइड हड्डियों का असामान्य स्थान;
• मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों का आर्थ्रोसिस।

के लिये अतिरिक्त निदानसीटी/एमआरआई का आदेश दिया जा सकता है।

हॉलक्स वाल्गस के लिए सर्जरी

लगभग 300 ज्ञात शल्य चिकित्सा के तरीकेइस विकृति का उपचार। हॉलक्स वाल्गस के साथ, आर्थोपेडिक / ट्रॉमा विभाग में रोग के किसी भी स्तर पर सर्जरी की जा सकती है। यदि एक सामान्य स्थितिरोगी बहुत गंभीर है, तो हॉलक्स वाल्गस के लिए एक सुधारक का उपयोग किया जाता है, और शल्य चिकित्सा उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है। विकृति की गंभीरता के आधार पर, वे कार्य करते हैं:

• केवल नरम ऊतक;
• केवल हड्डी संरचनाएं;
• हड्डियों और कोमल ऊतकों।

I डिग्री पर, पैर की मांसपेशियों के कर्षण को बहाल करने के लिए नरम ऊतकों पर हस्तक्षेप प्रभावी होगा। ऑपरेशन सिल्वर (एडिक्टर मसल के टेंडन को काटकर), मैकब्राइड (एडिक्टर मसल के टेंडन को हिलाना), शेड (एक्सोस्टेक्टॉमी के संयोजन में उपरोक्त विकल्पों में से एक और पेरीआर्टिकुलर बैग के ऊतकों को हटाने) द्वारा किया जाता है।

द्वितीय और में तृतीय डिग्रीहड्डियों पर ऑपरेशन करना या कोमल ऊतकों और हड्डियों पर संयुक्त हस्तक्षेप करना। एक शेवरॉन ओस्टियोटॉमी किया जाता है (अक्ष की बहाली के साथ हड्डी के वी-आकार के खंड को हटाना) या स्कार्फ ओस्टियोटॉमी (हड्डी को उनके स्थान के साथ कई खंडों में काट दिया जाता है और बाद में धातु के शिकंजे के साथ बन्धन)। संयुक्त को बहुत गंभीर क्षति के मामले में, आर्थ्रोडिसिस (एंकिलोसिस का निर्माण) या एक कृत्रिम कृत्रिम अंग की स्थापना का संकेत दिया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, एक विशेष ऑर्थोसिस या प्लास्टर कास्ट पहनने के लिए एक लंबे (कई सप्ताह) की आवश्यकता होती है, पैर को लोड करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, शरीर के वजन को एड़ी में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। आराम के दौरान, पैर को एक ऊंचा स्थान दिया जाना चाहिए। कास्ट/ऑर्थोसिस को हटाने के बाद, रोगी को कस्टम-डिज़ाइन किए गए आर्थोपेडिक जूते पहनने चाहिए, पैर के आर्च को बनाने और पुन: विकृति को रोकने के लिए लाइनर/इनसोल का उपयोग करना चाहिए। संचालित पैर को धीरे-धीरे लोड किया जाना चाहिए, व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेपी की जानी चाहिए।

हॉलक्स वाल्गस के लिए उपचार मुख्य रूप से पैथोलॉजिकल लोड को खत्म करने के उद्देश्य से होना चाहिए। डॉक्टर तंग जूते, ऊँची एड़ी के जूते पहनने से बचने, लंबी सैर से बचने और अपने पैरों पर खड़े होने, हारने की सलाह देते हैं अधिक वज़न. रोग के प्रारंभिक चरण में सभी रूढ़िवादी तरीके बहुत प्रभावी होते हैं। गंभीर विकृतियों के साथ, वे शल्य चिकित्सा की तैयारी प्रदान करते हैं या उन लोगों की स्थिति को कम करते हैं जिनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है।

शाम को अधिक काम करने वाली मांसपेशियों को आराम देने के लिए, स्नान करने की सलाह दी जाती है गर्म पानीऔर आवश्यक तेल (उदाहरण के लिए, लैवेंडर का तेल)। यह कॉर्न्स और कॉलस के खिलाफ लड़ाई में भी प्रभावी होगा। दिन के दौरान, मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए चिकित्सीय अभ्यास दिखाए जाते हैं: छोटी वस्तुओं (लाठी, पेंसिल) के पैर को हिलाना, असमान सतहों (रेत, कंकड़) पर चलना, गेंद को रोल करना, व्यायाम करना दीवार की पट्टी, कपड़े का एक टुकड़ा सिलवटों और अन्य में उठाकर।

मस्कुलोस्केलेटल तंत्र को टोन करने और सूजन को कम करने के लिए, अल्ट्रासाउंड उपचार (औषधीय पदार्थों का अल्ट्राफोनोफोरेसिस), इलेक्ट्रिकल (यूएचएफ थेरेपी) और चुंबकीय क्षेत्र(इंडक्टोथर्मिया, मैग्नेटिक लेजर थेरेपी, लोकल मैग्नेटोथेरेपी), थर्मोथेरेपी (पैराफिन थेरेपी, ओज़ोकेराइट थेरेपी), वैद्युतकणसंचलन, साथ ही पेशेवर मालिश और पैरों की आत्म-मालिश। विशेष आर्थोपेडिक उपकरण जिन्हें हॉलक्स वाल्गस के लिए खरीदा जाना चाहिए, वे हैं लाइनर, इनसोल, इंटरडिजिटल रोलर्स, संबंध, सुधारक, पट्टियाँ, आर्थोपेडिक जूते. वे हड्डी संरचनाओं और कोमल ऊतकों की शारीरिक स्थिति को ठीक करने में मदद करते हैं, गंभीर मामलों में भी विरूपण की डिग्री को कम करते हैं। अधिकतम प्रभाव के लिए, उन्हें चौबीसों घंटे उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

भड़काऊ प्रक्रियाओं (बर्साइटिस, गठिया) या गंभीर दर्द में, स्थानीय विरोधी भड़काऊ मलहम और जैल (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड पर आधारित) का उपयोग किया जाना चाहिए। आर्थ्रोसिस परिवर्तनों का इलाज चोंड्रोप्रोटेक्टर्स और फिजियोथेरेपी के साथ किया जाता है। बैक्टीरियल जटिलताएंनियुक्ति को जन्म दे सकता है स्थानीय निधिएंटीसेप्टिक्स/एंटीबायोटिक्स के साथ। तंत्रिका विकृति का इलाज एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाना चाहिए।

एक रात की पट्टी (वाल्गस स्प्लिंट) के साथ हॉलक्स वाल्गस का उन्मूलन

ऑर्थोपेडिक स्प्लिंट्स का उपयोग हॉलक्स वाल्गस के रूढ़िवादी उपचार या पोस्टऑपरेटिव रिकवरी के लिए इंगित किया जाता है। वे धीरे-धीरे उंगली की स्थिति को ठीक करते हैं, जिससे दर्द और परेशानी दूर हो जाती है। रात की पट्टीचलने के दौरान पहनने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है, इसका उपयोग या तो नींद के दौरान या आराम के दौरान किया जाता है (जब रोगी बैठा हो या लेटा हो)। यह कुछ घंटों से उपयोग शुरू करने के लायक है, धीरे-धीरे पूरी रात तक।

हॉलक्स वाल्गस के उपचार में, समीक्षाओं से संकेत मिलता है कि स्प्लिंट का कठोर निर्माण ऊतकों का बेहतर निर्धारण प्रदान करता है, यह नींद के दौरान बिल्कुल भी हस्तक्षेप नहीं करता है। किसी भी प्रकार के आर्थोपेडिक सुधारकों के उपयोग के लिए एकमात्र contraindication या तो क्षति है संक्रामक घावपैर की त्वचा।

अपने पैरों का ख्याल रखें और मामले को सर्जरी के लिए न लाएं। इसके बजाय, एक वाल्गस स्प्लिंट खरीदें और इसे हर रात लगाएं। परिणाम आने में ज्यादा समय नहीं होगा। स्वस्थ रहो!

अंगूठे के विकास की दिशा में बदलाव के रूप में बड़ी संख्या में महिलाओं को इस तरह की समस्या का सामना करना पड़ता है। पैर का यह भाग अंदर की ओर विचलित हो जाता है, जिससे हड्डी का एक भाग बाहर निकल जाता है। नतीजतन, उंगली के निचले हिस्से के क्षेत्र में एक विशेष हड्डी का निर्माण होता है - एक टक्कर, जो एक असहज सनसनी लाती है और उचित उपचार की आवश्यकता होती है। अंतरराष्ट्रीय शब्दावली में इस तरह की बीमारी को हॉलक्स वाल्गस कहा जाता है। इसे रूढ़िवादी तकनीकों का उपयोग करके या सर्जिकल हस्तक्षेप की मदद से ठीक किया जाता है। आइए यह पता लगाने की कोशिश करें कि हॉलक्स वाल्गस को कैसे ठीक किया जाता है, हम इसके उपचार पर अधिक विस्तार से विचार करेंगे।

सर्जरी के बिना हॉलक्स वाल्गस को कैसे ठीक करें? रूढ़िवादी उपचार

हॉलक्स वाल्गस का गैर-ऑपरेटिव सुधार रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में ही समझ में आता है, जब टक्कर छोटे आकार तक पहुंच जाती है, और केवल पहली उंगली विचलित होती है।

पारंपरिक रूढ़िवादी चिकित्सा पैर पर एक रोग संबंधी हड्डी के विकास को धीमा करने, या इसे पूरी तरह से रोकने में मदद करती है। यह विचार करने योग्य है कि यह पूरी तरह से अप्रभावी है यदि रोग विकास के औसत या गंभीर चरण तक पहुंच गया है।

रूढ़िवादी उपचार में, विभिन्न आर्थोपेडिक सुधार उपकरणों का उपयोग करने की प्रथा है। इनमें विभिन्न इनसोल और इनसोल, साथ ही इंटरडिजिटल लकीरें शामिल हैं। इस तरह के फंड सबसे आगे भार के वितरण को प्रभावी ढंग से अनुकूलित करते हैं, और इसे नेत्रहीन रूप से थोड़ा संरेखित करने में भी मदद करते हैं।

उंगली सुधारकों का उपयोग करके भी एक अच्छा परिणाम प्राप्त किया जा सकता है, वे आमतौर पर रात में शारीरिक रूप से उंगली को प्राकृतिक स्थिति में रखने के लिए पहने जाते हैं। वे उसे गलत दिशा में जाने से रोकते हैं।

रूढ़िवादी उपचार में विशेष संबंधों का उपयोग भी शामिल हो सकता है, वे एक ट्यूबरकल डालने के साथ एक लोचदार बैंड की तरह दिखते हैं। यह डिज़ाइन पूरी तरह से पैर पर अनुप्रस्थ मेहराब का समर्थन करता है। यह विचार करने योग्य है कि यह डिज़ाइन निरंतर पहनने के लिए पूरी तरह से अनुपयुक्त है।

इसके अलावा, डॉक्टर विशेष आर्थोपेडिक स्प्लिंट्स के उपयोग की सलाह दे सकते हैं जो इसके विचलन को रोकने के लिए अंगूठे को कसकर ठीक करते हैं। ऐसे उपकरणों के कुछ प्रकार जूते के नीचे पहनने के लिए बहुत अच्छे हैं।

अन्य बातों के अलावा, रूढ़िवादी सुधार में पैरों की मालिश, विभिन्न प्रकार के स्नान, साथ ही साथ फिजियोथेरेपी तकनीकों का उपयोग शामिल हो सकता है। इस तरह के उपचार के तरीके पैर में मांसपेशी-लिगामेंटस टोन को अनुकूलित करने में मदद करते हैं, साथ ही रक्त परिसंचरण की प्रक्रियाओं को भी अनुकूलित करते हैं। यदि रोगी गंभीर दर्द से पीड़ित है, तो उसे गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ यौगिक लेते हुए दिखाया गया है।

हॉलक्स वाल्गस का शल्य चिकित्सा से कैसे इलाज किया जाता है? संचालन

पैरों पर हड्डियों का सर्जिकल उपचार रोग के विकास के विभिन्न चरणों में किया जा सकता है। इसलिए आधुनिक दवाईइस तरह के सुधार के 150 से अधिक तरीकों को जानता है। बहुत पहले नहीं, रोगी को केवल उभरे हुए क्षेत्र से देखा गया था, या मेटाटार्सल हड्डी पर सिर पूरी तरह से हटा दिया गया था। लेकिन इस तरह के एक ऑपरेटिव हस्तक्षेप ने उंगली के कार्यों को पूरी तरह से बाधित कर दिया, यह एक समर्थन के रूप में काम नहीं कर सका। उपचार के पहले इस्तेमाल किए गए अन्य तरीकों में लंबे समय तक एक कास्ट में रहना शामिल था, लेकिन यह तकनीक रोगी के लिए बहुत असुविधाजनक है।

हॉलक्स वाल्गस का आधुनिक शल्य चिकित्सा उपचार कम आघात की विशेषता है। रोगी को बड़े पैर के अंगूठे में फालंगेस की हड्डियों के बीच के कोण को बदल दिया जाता है, टेंडन के स्थान को बदल दिया जाता है और पैर के दाहिने सामने के आर्च का निर्माण किया जाता है। इसी समय, हड्डियों को बिल्कुल भी नुकसान नहीं होता है, इसलिए कास्ट पहनने और बैसाखी का उपयोग करने का कोई मतलब नहीं है।

यदि रोग विशेष रूप से उन्नत अवस्था में है, तो हड्डियों को काटने के लिए एक ऑपरेशन किया जाता है। फिर उन्हें वांछित स्थिति में ले जाया जाता है और शिकंजा के साथ तय किया जाता है। इस मामले में, विशेष धातु संरचनाओं का उपयोग किया जाता है जिन्हें दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप करते समय हटाने की आवश्यकता नहीं होती है।

हॉलक्स वाल्गस के बाद क्या करें? ऑपरेशन के बाद

हॉलक्स वाल्गस के सुधार के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के लिए आधुनिक तकनीकें रोगी को सक्षम कर सकती हैं कम समयपैर की सामान्य गतिविधि को पूरी तरह से बहाल करें। ऐसे में मरीज को दर्द और विभिन्न जटिलताओं की समस्या का सामना नहीं करना पड़ता है। सर्जरी के बाद पुनर्वास का इष्टतम परिणाम प्राप्त होता है यदि रोगी तीन सप्ताह तक पैर की पूरी सतह पर कदम नहीं रखता है। इस समय केवल एड़ी पर ही निर्भर रहना बेहतर है। आर्थोपेडिस्ट सलाह देते हैं कि दोनों पैरों का एक साथ ऑपरेशन न करें, लेकिन बदले में - लगभग तीन से छह महीने के अंतराल के साथ। मामले में अगर सर्जिकल हस्तक्षेपएक साथ किया जाता है, इसके उपयोग का सहारा लेना आवश्यक है व्हीलचेयरचलने के लिए।

सर्जरी के बाद मरीज को कम से कम एक महीने तक खास जूते पहनने होंगे। इसके बाद, आपको कुछ अवधि के लिए पूरी तरह से ऊँची एड़ी के जूते छोड़ देना चाहिए। इसके अलावा, हॉलक्स वाल्गस के शल्य चिकित्सा उपचार के बाद वसूली में फिजियोथेरेपी, मालिश, स्नान और शामिल हो सकते हैं भौतिक चिकित्सा अभ्यास.

यदि हॉलक्स वाल्गस का उपचार समय पर शुरू किया जाता है, तो यह अच्छी तरह से हो सकता है कि आप उपचार के रूढ़िवादी तरीकों से इस बीमारी से निपटने में सक्षम होंगे। लेकिन, यह पहचानने योग्य है कि अधिकतम प्रभावी तरीकाइस विकृति का सुधार सर्जिकल हस्तक्षेप है।