एनेस्थीसिया के बाद 1 मरीज का अवलोकन। रोगी की स्थिति का आकलन
न्यूरोसर्जरी से पहलेरोगी की स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता है। सर्जरी या अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरने वाले सभी रोगियों के लिए कुछ मूल्यांकन पैरामीटर सामान्य हैं, लेकिन रोगियों के कुछ समूहों को एक विशेष या अधिक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह अध्याय रोगियों की पूर्व-ऑपरेटिव तैयारी के सामान्य सिद्धांतों पर विचार नहीं करेगा, बल्कि केवल न्यूरोसर्जिकल रोगियों के लिए विशिष्ट विशेषताओं पर विचार करेगा। यह लेख वैकल्पिक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बारे में है। आपातकालीन संचालन पर समान सिद्धांत लागू होते हैं, हालांकि समय की कमी से कुछ बदलाव होते हैं। कुछ विशिष्ट प्रकार के हस्तक्षेप के लिए रोगियों को तैयार करने की विशेषताओं पर मेडयूनीवर वेबसाइट पर निम्नलिखित लेखों में चर्चा की जाएगी।
रोगी की स्थिति के पूर्व-संचालन मूल्यांकन के कार्य
प्रीऑपरेटिव परीक्षापांच अतिव्यापी कार्य करता है:
सर्जिकल उपचार की तात्कालिकता का निर्धारण।
रोगी की स्थिति और प्रीऑपरेटिव ड्रग थेरेपी का समय पर मूल्यांकन, जो एनेस्थीसिया और सर्जरी की तकनीक को प्रभावित कर सकता है।
ऐसे रोगियों की पहचान जिनकी स्थिति में शल्य चिकित्सा से पहले सह-रुग्णता के उपचार से सुधार किया जा सकता है।
विशेष पश्चात देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की पहचान
रोगियों को चुनी हुई संवेदनाहारी तकनीक, दर्द प्रबंधन और पश्चात देखभाल के लाभों और जोखिमों के बारे में सूचित करना। यद्यपि ये सिद्धांत वैकल्पिक संचालन के संगठन के लिए अधिक प्रासंगिक हैं, वे तत्काल और आपातकालीन संचालन पर भी लागू होते हैं।
peculiarities संगठनोंप्रीऑपरेटिव परीक्षा प्रत्येक क्लिनिक के लिए विशिष्ट कई कारकों पर निर्भर करती है। हालाँकि, सामान्य सिद्धांत हैं:
रोगी की स्थिति के पूर्व-संचालन मूल्यांकन की समयबद्धता. जांच पूरी करने और परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए प्री-ऑपरेटिव परीक्षा और निर्धारित ऑपरेशन की तारीख के बीच पर्याप्त समय होना चाहिए, ताकि सभी मुद्दों को समय पर हल किया जा सके। लेकिन साथ ही, यदि परीक्षा और ऑपरेशन के बीच का समय अंतराल बहुत लंबा है, तो न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ सकते हैं।
रोगी की स्थिति के पूर्व-संचालन मूल्यांकन में बहु-विषयक दृष्टिकोण. प्रीऑपरेटिव तैयारीइसमें न केवल चिकित्सा पहलू शामिल हैं, बल्कि ऐसे मुद्दे भी शामिल हैं जो आमतौर पर नर्सिंग स्टाफ द्वारा हल किए जाते हैं, जैसे कि सामाजिक अनुकूलन, भय और बीमारी और आगामी ऑपरेशन के बारे में चिंताएं। प्रक्रिया के संगठन के लिए सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अलग-अलग आवश्यकताएं हो सकती हैं, इसलिए उन्हें तैयारी में भाग लेना चाहिए।
कुछ क्लीनिक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्सों को नियुक्त कर सकते हैं जो एक नर्स और एक सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दोनों के कर्तव्यों का पालन करते हैं, हालांकि, अधिक बार, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कर्तव्यों को निवासियों द्वारा कुछ हद तक किया जाता है।
प्रीऑपरेटिव रोगी मूल्यांकन में दस्तावेज़ीकरण. मेडिकल रिकॉर्ड स्पष्ट और स्पष्ट होना चाहिए। प्रणाली को इस तरह से कार्य करना चाहिए कि अध्ययन के दौरान पहचाने गए महत्वपूर्ण अतिव्यापी रोगों या असामान्यताओं वाले रोगियों की शीघ्र पहचान करना हमेशा संभव हो। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम, उपयुक्त परीक्षण विधियों के उपयोग, और कुछ दवाओं (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, एनएसएआईडी, वारफारिन) की निरंतरता (या विच्छेदन) पर सहमत सिफारिशें होनी चाहिए।
इतिहास और परीक्षा. कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन प्रीऑपरेटिव परीक्षा आयोजित करता है, उन प्रमुख मापदंडों की पहचान करना आवश्यक है जो विशेष रूप से न्यूरोएनेस्थेटिक अभ्यास में महत्वपूर्ण हैं।
रोगी का वायुमार्ग. निस्संदेह, इंटुबैषेण के दौरान कठिनाइयों के इतिहास को नोट करना महत्वपूर्ण है। निचली रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों वाले मरीजों को ग्रीवा रीढ़ की बीमारी भी हो सकती है, जो सीमित गति का कारण हो सकती है या आंदोलन पर मायलोपैथिक लक्षणों से जुड़ी हो सकती है। सर्वाइकल स्पाइन पर स्थगित सर्जरी से सर्वाइकल स्पाइन को ऐसी स्थिति में फिक्स किया जा सकता है जो सीधे लैरींगोस्कोपी को रोकता है।
बड़ी संख्या में हों मरीजोंमस्तिष्क की चोट के साथ, ग्रीवा रीढ़ की सहवर्ती चोट होती है।
कई रोगियों में एक्रोमिगेलीऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) का उल्लेख किया गया है, कुछ में केंद्रीय मूल के स्लीप एपनिया भी हो सकते हैं। एक्रोमेगाली का उपचार जरूरी नहीं कि ओएसए से पहले होने वाले शारीरिक परिवर्तनों को उलट दे।
रोगी की श्वसन प्रणाली. रीढ़ की हड्डी के आंतरिक या बाहरी संपीड़न से जुड़े ऊपरी ग्रीवा खंडों के मायलोपैथी वाले मरीजों को सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाई हो सकती है। न्यूरोलॉजिकल घाटे के कारण शारीरिक गतिविधि प्रतिबंधों के कारण उन्हें पहचानना मुश्किल हो सकता है।
रोगियों में बल्ब संरचनाओं को नुकसानउनके तंत्रिका संबंधी रोग (सेरिबेलोपोंटिन कोण के ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सीरिंगोमीलिया/सिरिंगोबुलबिया) या चेतना के अवसाद से जुड़े होने के कारण, आकांक्षा का जोखिम होता है, जिसे अक्सर सावधानीपूर्वक जांच और सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से रोका जा सकता है।
रोगी की हृदय प्रणाली. न्यूरोसर्जिकल रोगियों में उच्च रक्तचाप काफी आम है। अक्सर, यह आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप है, लेकिन कभी-कभी यह वास्तविक न्यूरोसर्जिकल रोग या इसके उपचार से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, आईसीपी, एक्रोमेगाली, हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म में तीव्र वृद्धि के साथ; कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी निर्धारित करना।
धमनी उच्च रक्तचाप का विकासपेरिऑपरेटिव अवधि में क्रैनियोटॉमी के बाद रक्तस्राव की घटना के लिए एक जोखिम कारक है, इसलिए, यदि समय अनुमति देता है, तो रक्तचाप को समायोजित करना आवश्यक है। न्यूरोसर्जिकल आपात स्थिति जैसे इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, टीबीआई, एसएएच, और रीढ़ की हड्डी की चोट गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं को जन्म दे सकती है। इन मुद्दों पर निम्नलिखित अध्यायों में अलग से चर्चा की जाएगी।
रोगी का तंत्रिका तंत्र. संज्ञाहरण से पहले, रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का गहन मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो मुख्य रूप से पश्चात की अवधि के लिए आवश्यक है। रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करना भी आवश्यक है। यदि रोगी को होश नहीं है, तो उसके इतिहास का विवरण रिश्तेदारों, दोस्तों या उपस्थित चिकित्सक के साथ स्पष्ट किया जाना चाहिए।
लक्षण बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबावशरीर की स्थिति बदलते समय सिरदर्द (पोस्टुरल सिरदर्द), सुबह में बदतर, खाँसना या छींकना, उल्टी के साथ शामिल हैं। अन्य लक्षणों में पैपिल्डेमा, एकतरफा या द्विपक्षीय मायड्रायसिस, III या IV कपाल तंत्रिका पक्षाघात, ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति (या, यदि गंभीर, प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, ब्रैडीकार्डिया, और कुशिंग की त्रय श्वसन विफलता) शामिल हैं। आपको ग्लासगो कोमा स्केल का मूल्यांकन करने की भी आवश्यकता है।
अन्य ज्ञात अवक्षेपण कारकों के साथ-साथ दौरे की आवृत्ति और प्रकार का वर्णन किया जाना चाहिए।
रोगी का एंडोक्राइन सिस्टम. कई रोगी टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित हैं। ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करना आवश्यक है, खासकर उन रोगियों में जिन्हें हाल ही में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए गए हैं।
रोगी की रक्त प्रणाली. यह पता लगाना आवश्यक है कि रोगी या परिवार में मामूली चोटों, लंबे समय तक रक्तस्राव, और थक्के विकारों के अन्य विशिष्ट लक्षणों के साथ हेमटॉमस के मामले हैं या नहीं। कोगुलोपैथी के लिए जिगर की बीमारी को जोखिम कारक माना जाना चाहिए। आपको शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के जोखिम कारकों की भी पहचान करनी चाहिए और उन्हें खत्म करने का प्रयास करना चाहिए।
एक आउट पेशेंट के आधार पर, सर्जरी और एनेस्थीसिया के बाद रोगी को रिहा करने से पहले, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसकी प्रतिक्रियाओं और व्यवहार की पर्याप्तता बहाल हो। इस पर आधारित होना चाहिए रोगी की सामान्य स्थिति और उसके मनो-शारीरिक कार्यों का आकलन. संज्ञाहरण के तुरंत बाद, रोगी को पोस्टऑपरेटिव अवलोकन के लिए वार्ड या कमरे में एक क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। होश में आने के बाद प्रश्न पूछेंभलाई के बारे में। सुस्ती, कमजोरी, जी मिचलाना की उपस्थिति में रोगी को अधिक देर तक लेटना चाहिए। प्रत्येक रोगी से यह पता लगाना आवश्यक है कि वह कुछ सरल प्रश्न पूछकर अंतरिक्ष और समय में खुद को कैसे उन्मुख करता है। अक्सर, इन उद्देश्यों के लिए विशेष परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए परीक्षणबिडवे, - पोस्टऑपरेटिव उनींदापन और अभिविन्यास की बहाली का गायब होना (ई। गैरी एट अल।, 1977)। रोगी की प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन 5-बिंदु प्रणाली पर किया जाता है:
4 अंक - रोगी मौखिक आदेश और दर्द उत्तेजना का जवाब नहीं देता है;
3 अंक - रोगी दर्द उत्तेजना का जवाब देता है, लेकिन संपर्क नहीं करता है;
2 अंक - रोगी मौखिक आदेश का जवाब देता है और दर्द उत्तेजना का जवाब देता है, लेकिन अंतरिक्ष और समय में खुद को उन्मुख नहीं करता है;
1 बिंदु - रोगी सभी प्रकार की उत्तेजनाओं का जवाब देता है, समय और स्थान में अच्छी तरह से उन्मुख होता है, लेकिन वह नींद से भरा महसूस करता है;
0 अंक - रोगी अंतरिक्ष और समय में अच्छी तरह से उन्मुख है, कोई उनींदापन नहीं है।
उपरोक्त घटना के गायब होने के बाद, पुनर्प्राप्ति की जाँच करें मोटर समन्वयन।यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई निस्टागमस नहीं है, रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता की जांच करें, एक उंगली-नाक परीक्षण करें, बंद और खुली आंखों से चलते समय गतिभंग की अनुपस्थिति पर ध्यान दें। रोगी को महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के संबंध में पूरी तरह से उन्मुख और स्थिर होना चाहिए, मतली का अनुभव नहीं होना चाहिए, उल्टी करने की इच्छा, घूमने, पीने और पेशाब करने में सक्षम होना चाहिए।
वे पर्यावरण में सोच, ध्यान और अभिविन्यास की स्पष्टता और गति को भी निर्धारित करते हैं। ऐसा करने के लिए, आप एक विशेष का उपयोग कर सकते हैं बोर्नडन टेस्ट(नियमित पुस्तक पाठ की 10 पंक्तियों में दिए गए अक्षर को काटकर) या गैराज टेस्ट(5-7 तीन-अंकीय संख्याएँ लिखना, और प्रत्येक बाद की संख्या पिछले एक के अंतिम अंक से शुरू होनी चाहिए)। सही या साथ त्रुटियों की एक नगण्य संख्या और इन परीक्षणों का काफी त्वरित प्रदर्शन ध्यान और अभिविन्यास की पूर्ण बहाली का संकेत देता है।
प्रति ओएस एनाल्जेसिक की नियुक्ति से दर्द समाप्त हो जाता है। उसके बाद, रोगी को घर ले जाना चाहिए और पहले दिन उसे नियंत्रण में रखना चाहिए। रोगी को यह भी निर्देश दिया जाना चाहिए: जटिलताओं के मामले में क्लिनिक से संपर्क करें; पहले 24 घंटों के दौरान शराब पीना, साथ ही कार चलाना और किसी भी तकनीकी उपकरण का उपयोग करना बंद कर दें, क्योंकि शरीर के सभी कार्यों की पूर्ण वसूली की सटीक भविष्यवाणी करना असंभव है। व्यक्तिगत आउट पेशेंट रिकॉर्ड में एक उपयुक्त प्रविष्टि की जानी चाहिए - मुख्य चिकित्सा और कानूनी दस्तावेज।
स्थिर स्थितियों में, इंटुबैषेण संज्ञाहरण से गुजरने के बाद रोगी की निगरानी और निगरानी की संभावना अधिक अनुकूल होती है। रोगी के जागने और निकालने के बाद सीधे ऑपरेटिंग रूम से, गहन देखभाल इकाई और एनेस्थिसियोलॉजी की स्थितियों में आयोजित विशेष जागृति वार्डों में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है, जहां वह विशेषज्ञों की गतिशील देखरेख में 2-3 घंटे तक रहता है। शरीर के होमोस्टैसिस के महत्वपूर्ण मापदंडों की बहाली और सामान्य संज्ञाहरण से जुड़ी संभावित जटिलताओं के उन्मूलन की गारंटी के साथ संज्ञाहरण से पूर्ण वसूली। यदि आवश्यक हो (मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में व्यापक, लंबे समय तक या दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद) शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों या उनकी अस्थिरता से शुरुआती जटिलताओं के संभावित खतरे के साथ, रोगी को ऑपरेटिंग रूम से स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है (अनुबंध में) ऑपरेशन सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट) को पहले-तीसरे दिन निगरानी के तकनीकी साधनों के उपयोग के साथ गहन देखभाल वार्ड में (कभी-कभी ऐसे मामलों में, रोगी की स्थिति पूरी तरह से मुआवजा दिए जाने के बाद ही गहन देखभाल वार्डों में ही किया जाता है)। इसके बाद, आगे के विशेष उपचार के लिए, रोगी को मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां, मुख्य उपचार के साथ, वे पोस्ट-एनेस्थेटिक जटिलताओं (क्षारीय-तेल साँस लेना, व्यायाम चिकित्सा, शरीर के होमियोस्टेसिस के नियंत्रण विश्लेषण) के विकास को भी रोकते हैं। पैरामीटर निर्धारित हैं)।
न्यूरोलेप्टानल्जेसिया या अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण से गुजरने के बाद, एक स्थिर मुआवजे की स्थिति में रोगी को उपस्थित चिकित्सकों और ड्यूटी पर चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में तुरंत ऑपरेटिंग रूम से मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग के वार्ड में स्थानांतरित किया जा सकता है।
परिणामों की भविष्यवाणी करने और बेहतर योजना गहन देखभाल के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की बढ़ती इच्छा उपचार प्रक्रिया के मूल्यांकन के तरीकों के विकास और सुधार से अटूट रूप से जुड़ी हुई है।
उपचार के परिणामों की आधुनिक भविष्यवाणी "स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए स्कोरिंग सिस्टम" के उपयोग पर आधारित है। गहन देखभाल वाले रोगियों के उपचार की भविष्यवाणी में अपाचे II और III स्केल, TISS, चोट की गंभीरता का आकलन करने का पैमाना, ग्लासगो कोमा स्केल शामिल हैं। सर्जिकल उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करना "परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री" और "पेरीऑपरेटिव रुग्णता की भविष्यवाणी के लिए सूचकांक" की प्रणालियों के उपयोग पर आधारित है। इन "पूर्वानुमान प्रणालियों" को उपचार प्रक्रिया के उद्देश्य मूल्यांकन के लिए एकीकृत नियम प्रदान करने और चिकित्सा मानकों के निर्माण में योगदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अभ्यास में "पॉइंट सिस्टम" के व्यापक उपयोग के लिए एक निवारक एक रोगी में उपचार की भविष्यवाणी करने में असमर्थता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि ये प्रणालियाँ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के लिए अधिक कानूनी सुरक्षा प्रदान करती हैं और चिकित्सा पद्धति के चुनाव पर बहुत कम प्रभाव डालती हैं:
1. अपाचे स्केल रोगियों की कुछ श्रेणियों के लिए उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, लेकिन एक व्यक्तिगत रोगी के लिए नहीं।
2. उपचार की रणनीति में अंतर-अस्पताल के अंतर के कारण गोल्डमैन जोखिम सूचकांक का व्यापक उपयोग अव्यावहारिक है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट केवल एक पृथक उपचार जोखिम के पूर्ण जोखिम का आकलन कर सकता है।
3. चिकित्सीय क्रियाओं (TISS) की तीव्रता का आकलन करने के लिए प्रणाली आपको रोग की गंभीरता को निर्धारित करने और किसी विशेष रोगी को आवश्यक मात्रा में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की संभावना का आकलन करने की अनुमति देती है, लेकिन इस प्रणाली का उपयोग करने वाले अनुमानों की तुलना नहीं है विभिन्न आईसीयू में चिकित्सा देखभाल की विशिष्टता के कारण संभव है।
4. एनेस्थीसिया के जोखिम स्तरों के प्रस्तावित वर्गीकरणों का एनेस्थीसिया की विधि के चुनाव पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। सर्जरी के समय रोगी की स्थिति की गंभीरता, मात्रा और सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता का आकलन, एक नियम के रूप में, अलग से किया जाता है।
व्यवहार में, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा पर्यवेक्षित एक रोगी के लिए गहन देखभाल का इष्टतम तरीका चुनना है। चिकित्सा पद्धति के चयन में और साथ ही उपचार के विश्लेषण में उपयोग किया जाने वाला मुख्य उपकरण रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन है। लेकिन "मूल्यांकन" के उद्देश्य अलग हैं। रोग का निदान करते समय, लक्ष्य उन कारकों की पहचान करना है जो रोगी की स्थिति की गंभीरता और जोखिम कारकों को निर्धारित करते हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकते हैं। उपचार कार्यक्रम चुनते समय, लक्ष्य चिकित्सा की विधि चुनना है। यह अंतर रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के विभिन्न तरीकों का निर्माण करता है। और यह इस अंतर के आधार पर है कि रोगी की स्थिति की गंभीरता के उद्देश्य मूल्यांकन के तरीकों का गठन किया जा सकता है, जो गहन देखभाल के तरीकों की पसंद का निर्धारण करने में सक्षम है।
रोग के कारण को पहचानने और समाप्त करने का सिद्धांत चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के विकास और सुधार का आधार है। नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण, जो चिकित्सीय रणनीति में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, रोगी की स्थिति का आकलन करने में भी लागू किया जा सकता है।
"कार्य-कारण" के सिद्धांत के अनुसार, बीमारी या मृत्यु की घटना शरीर के प्रतिरोध करने में असमर्थता या कम से कम हानिकारक तंत्र की क्षतिपूर्ति के कारण होती है। किसी भी हानिकारक प्रभाव से शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं का उदय होता है, जिसका ध्यान शरीर की कार्यात्मक और रूपात्मक संरचना को संरक्षित करना है। क्षति की प्रतिक्रिया में होने वाले कार्यात्मक बदलावों को ठीक किया जा सकता है, जिससे रूपात्मक परिवर्तन हो सकते हैं, जो बाद में एक हानिकारक कारक के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिससे नए प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी हो सकती है। जीवन की प्रक्रिया में, एक व्यक्ति लगातार प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आता है और, क्षति के जवाब में उत्पन्न होने वाले सुरक्षात्मक, प्रतिपूरक तंत्र की अनुपस्थिति में, मृत्यु के लिए बर्बाद हो जाता है।
पूर्वगामी के आधार पर, यह माना जा सकता है कि रोगी की स्थिति के आकलन में निम्नलिखित बिंदुओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए:
1. नुकसान का आकलन
2. मुआवजे का मूल्यांकन
3. मुआवजा तंत्र का मूल्यांकन
"चोट मूल्यांकन" का अर्थ है शरीर की संरचना को तीव्र या पुरानी क्षति की पहचान करना। सूचना के विश्लेषण में शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को शामिल किया जाना चाहिए। उपचार के पूर्वानुमान पर निर्णायक प्रभाव क्षति की मात्रा, चोट लगने के समय, "चोट की आक्रामकता" (महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, आदि) द्वारा लगाया जाता है।
"मुआवजे का आकलन" आपको किसी विशेष व्यक्ति की प्रतिपूरक क्षमताओं और हानिकारक प्रभाव की ताकत दोनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। मूल्यांकन विकल्पों में दो पैरामीटर शामिल हैं: मुआवजा और मुआवजा नहीं।
"मुआवजा तंत्र का आकलन" आपको शामिल तंत्र की मात्रात्मक और गुणात्मक प्रकृति और प्रतिपूरक भंडार के तनाव दोनों की पहचान करने की अनुमति देता है।
रोगी के आकलन के लिए यह योजना रोगी की स्थिति के अधिक गुणात्मक मूल्यांकन की अनुमति देती है; इस विशेष व्यक्ति के लिए उपचार की इष्टतम विधि के चुनाव पर चिकित्सक का मार्गदर्शन करें; परिणामों की भविष्यवाणी करें और बेहतर योजना गहन देखभाल।
प्रीऑपरेटिव परीक्षा की एक विशिष्ट विशेषता एनेस्थेसिया की विधि चुनने की आवश्यकता है, जो एनेस्थेटिक सुरक्षा के विकल्प की योजना बना रही है। डॉक्टर के लिए कठिनाई यह है कि सर्जरी के समय शरीर प्रणालियों के कामकाज के तंत्र का आकलन एनेस्थेटिस्ट को उद्देश्य डेटा की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है जो संज्ञाहरण की विधि की पसंद, पर्याप्त स्तर की पसंद का निर्धारण करता है। दर्द संरक्षण के। साथ ही, "रोगी को परिचालन तनाव से बचाने" के रूप में एनेस्थेटिक सहायता का पारंपरिक विचार शल्य चिकित्सा के समय रोगी की स्थिति, उसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की दिशा, और परिणामस्वरूप, खाते में नहीं लेता है , संवेदनाहारी सहायता की चुनी हुई विधि की पर्याप्तता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है। रोगी की गंभीरता के एक उद्देश्य मूल्यांकन के लिए समान नियमों का निर्माण, जो संज्ञाहरण की विधि की पसंद निर्धारित कर सकता है, उपचार के अंतःक्रियात्मक चरण के तरीकों में सुधार करने में प्राथमिकता वाले कार्यों में से एक बन जाता है।
रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रस्तावित योजना का उपयोग चिकित्सक को संज्ञाहरण के संचालन के लिए बेहतर तैयारी करने का अवसर प्रदान करता है। पिछली चोट की मात्रा का गहन मूल्यांकन, सर्जरी के समय शरीर के प्रतिपूरक भंडार की सुरक्षा, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को पर्यवेक्षित रोगी के लिए गहन देखभाल के सर्वोत्तम तरीकों का चयन करने की अनुमति देता है। नियोजित ऑपरेशन के प्रकार और मात्रा के बारे में जानकारी की उपलब्धता, सर्जिकल तकनीक की विशेषताएं, सर्जिकल उपचार के दौरान जटिलताओं की संभावना बेहतर कार्य योजना बनाने, गहन देखभाल के लिए कार्यों की सीमा निर्धारित करने का अवसर प्रदान करती है। उपचार के सर्जिकल चरण के बारे में। और ऑपरेशन के गहन देखभाल चरण का मुख्य कार्य सर्जरी के समय बाद के कार्य तंत्र के प्रारंभिक मूल्यांकन के माध्यम से शरीर प्रणालियों के कार्यों को बनाए रखना और/या सही करना होना चाहिए।
एनेस्थीसिया की विधि चुनते समय, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह ध्यान रखना चाहिए कि ऑपरेशन शरीर को जानबूझकर अतिरिक्त नुकसान पहुंचाकर अंग या अंग प्रणालियों की संरचना के परिणामस्वरूप उल्लंघन का उन्मूलन या सुधार है। सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि सर्जिकल आघात के जवाब में होने वाली प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं अक्सर सर्जिकल आक्रमण के लिए तुरंत और पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में असमर्थ होती हैं, और इस प्रकार सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसका उद्देश्य रोगी का इलाज करना है, अपने आप में एक शक्तिशाली हानिकारक है। कारक पर्याप्त सुरक्षा के अभाव में, जिससे बीमारी या मृत्यु बढ़ जाती है।
शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के आकलन और निगरानी के लिए साधनों का उपयोग, गहन चिकित्सा के अतिरिक्त तरीकों को तत्काल आकर्षित करने की संभावना एनेस्थेटिस्ट को सर्जिकल हस्तक्षेप के किसी भी चरण में परिणामी होमियोस्टेसिस विकारों को समय पर ठीक करने की अनुमति देती है, लेकिन तंत्र को प्रभावित नहीं करती है सर्जिकल आघात से शरीर की सुरक्षा। पर्याप्त दर्द संरक्षण की अनुपस्थिति में, गहन चिकित्सा के सबसे आधुनिक तरीकों का उपयोग ऑपरेशन के परिणामों को "विकृत" करता है और आगे के उपचार की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। संवेदनाहारी (दर्द) सुरक्षा की प्रभावशीलता मुख्य कारकों में से एक बन जाती है जो उपचार के पूर्वानुमान को निर्धारित करती है।
एनेस्थीसिया उपचार के सर्जिकल चरण की चिकित्सा का एक सक्रिय हिस्सा बन जाता है, जो गहन देखभाल का एक हिस्सा है। इस प्रावधान के आधार पर, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को सर्जिकल आघात से सुरक्षा के आवश्यक स्तर को ध्यान में रखते हुए, एनेस्थीसिया के विकल्प की योजना बनाने का अवसर मिलता है। प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए संज्ञाहरण के कार्यों को तैयार करें, मुख्य कार्य के आधार पर न्यूनतम बेहोश करने की क्रिया से लेकर कुल एनाल्जेसिया तक - क्षति के जवाब में शरीर की दर्द प्रणाली के कारकों की कमी की रोकथाम और / या सुधार।
आधुनिक संवेदनाहारी प्रबंधन को उपचार के सर्जिकल चरण के चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के रूप में माना जाना चाहिए, रोगी के उपचार कार्यक्रम का हिस्सा, जहां "दर्द संरक्षण" चिकित्सीय क्रियाओं का एक सक्रिय हिस्सा है।
एनेस्थेटिक मैनुअल के इस दृष्टिकोण से एनेस्थेसिया विधियों की गुणवत्ता और सुधार के लिए अन्य आवश्यकताओं को निर्धारित करना संभव हो जाएगा, और उपचार प्रक्रिया का आकलन करने के तरीकों में सुधार के लिए कम महत्वपूर्ण नहीं है।
परिचय।
एनेस्थीसिया के बाद रोगी की देखभाल
बेहोशी(अन्य ग्रीक α′ρκωσις - सुन्नता, सुन्नता; समानार्थक शब्द: सामान्य संज्ञाहरण, सामान्य संज्ञाहरण) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निषेध की एक कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती अवस्था, जिसमें चेतना की हानि, नींद, भूलने की बीमारी, दर्द से राहत, कंकाल की मांसपेशियों की छूट और कुछ सजगता पर नियंत्रण का नुकसान होता है। यह सब एक या अधिक सामान्य एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ होता है, जिसकी इष्टतम खुराक और संयोजन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा चुना जाता है, किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए और चिकित्सा प्रक्रिया के प्रकार के आधार पर।
जिस क्षण से रोगी ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में प्रवेश करता है, पोस्टऑपरेटिव अवधि शुरू होती है, जो अस्पताल से छुट्टी मिलने तक चलती है। इस अवधि के दौरान, नर्स को विशेष रूप से चौकस रहना चाहिए। एक अनुभवी, चौकस नर्स डॉक्टर की सबसे करीबी सहायक होती है, उपचार की सफलता अक्सर उस पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि में, सब कुछ रोगी के शारीरिक कार्यों को बहाल करने, सर्जिकल घाव के सामान्य उपचार और संभावित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए।
संचालित व्यक्ति की सामान्य स्थिति, संज्ञाहरण के प्रकार और ऑपरेशन की विशेषताओं के आधार पर, वार्ड नर्स बिस्तर में रोगी की वांछित स्थिति सुनिश्चित करती है (कार्यात्मक बिस्तर के पैर या सिर के छोर को ऊपर उठाती है; यदि बिस्तर सामान्य है, फिर हेडरेस्ट, पैरों के नीचे कुशन आदि का ख्याल रखता है)।
जिस कमरे में मरीज ऑपरेशन रूम से आता है, वह हवादार होना चाहिए। कमरे में तेज रोशनी अस्वीकार्य है। बिस्तर को इस तरह से रखा जाना चाहिए कि रोगी को किसी भी तरफ से संपर्क करना संभव हो। प्रत्येक रोगी को शासन बदलने के लिए डॉक्टर से विशेष अनुमति प्राप्त होती है: अलग-अलग समय पर उन्हें बैठने, उठने की अनुमति होती है।
मूल रूप से, मध्यम गंभीरता के गैर-कैविटरी ऑपरेशन के बाद, अच्छे स्वास्थ्य के साथ, रोगी अगले दिन बिस्तर के पास उठ सकता है। बहन को बिस्तर से रोगी के पहले उठने का पालन करना चाहिए, उसे अपने आप वार्ड छोड़ने की अनुमति नहीं देनी चाहिए।
स्थानीय संज्ञाहरण के बाद रोगियों की देखभाल और निगरानी
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ रोगी नोवोकेन के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, और इसलिए वे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सर्जरी के बाद सामान्य विकारों का अनुभव कर सकते हैं: कमजोरी, रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, उल्टी, सायनोसिस।
सायनोसिस हाइपोक्सिया का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति का मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि रोगी को हाइपोक्सिया नहीं है।
केवल रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी आपको हाइपोक्सिया की शुरुआत को समय पर पहचानने की अनुमति देती है। यदि ऑक्सीजन भुखमरी कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण के साथ है (और यह बहुत बार होता है), तो हाइपोक्सिया के लक्षण बदल जाते हैं। महत्वपूर्ण ऑक्सीजन भुखमरी के साथ भी, रक्तचाप उच्च और त्वचा गुलाबी बनी रह सकती है।
नीलिमा- त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और नाखूनों का नीला रंग - तब प्रकट होता है जब प्रत्येक 100 मिलीलीटर रक्त में 5 ग्राम% से अधिक कम (यानी, ऑक्सीजन से जुड़ा नहीं) हीमोग्लोबिन होता है। सायनोसिस की सबसे अच्छी पहचान कान के रंग, होठों, नाखूनों और रक्त के रंग से होती है। कम हीमोग्लोबिन की सामग्री भिन्न हो सकती है। एनीमिक रोगियों में, जिनके पास केवल 5 ग्राम हीमोग्लोबिन है, सबसे गंभीर हाइपोक्सिया में सायनोसिस नहीं होता है। इसके विपरीत, पूर्ण रक्त वाले रोगियों में, ऑक्सीजन की थोड़ी सी भी कमी होने पर सायनोसिस प्रकट होता है। सायनोसिस न केवल फेफड़ों में ऑक्सीजन की कमी के कारण हो सकता है, बल्कि तीव्र हृदय की कमजोरी, विशेष रूप से कार्डियक अरेस्ट के कारण भी हो सकता है। सायनोसिस होने पर तुरंत नाड़ी की जांच करें और दिल की आवाज सुनें।
धमनी नाड़ी- हृदय प्रणाली के मुख्य संकेतकों में से एक। उन जगहों की जांच करें जहां धमनियां सतही रूप से स्थित हैं और सीधे तालमेल के लिए सुलभ हैं।
अधिक बार, रेडियल धमनी पर वयस्कों में नाड़ी की जांच की जाती है। नैदानिक उद्देश्यों के लिए, नाड़ी को अस्थायी, ऊरु, बाहु, पोपलीटल, पश्च टिबियल और अन्य धमनियों पर भी निर्धारित किया जाता है। पल्स की गणना करने के लिए, आप पल्स रीडिंग के साथ स्वचालित ब्लड प्रेशर मॉनिटर का उपयोग कर सकते हैं।
भोजन से पहले, सुबह में नाड़ी सबसे अच्छी तरह से निर्धारित की जाती है। वार्ड शांत होना चाहिए और नाड़ी गिनते समय बात नहीं करनी चाहिए।
शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, वयस्कों में नाड़ी 8-10 बीट प्रति मिनट बढ़ जाती है।
नाड़ी का वोल्टेज धमनी दबाव के मूल्य पर निर्भर करता है और उस बल द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसे नाड़ी के गायब होने तक लागू किया जाना चाहिए। सामान्य दबाव में, धमनी मध्यम प्रयास से संकुचित होती है, इसलिए, मध्यम (संतोषजनक) तनाव की नाड़ी सामान्य होती है। उच्च दाब पर धमनी प्रबल दाब से संकुचित हो जाती है - ऐसी नाड़ी को तनाव कहते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि गलती न करें, क्योंकि धमनी स्वयं स्क्लेरोज़ हो सकती है। इस मामले में, दबाव को मापना और उत्पन्न होने वाली धारणा को सत्यापित करना आवश्यक है।
यदि धमनी स्क्लेरोस्ड है या नाड़ी खराब महसूस होती है, तो कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को मापें: स्वरयंत्र और पार्श्व की मांसपेशियों के बीच के खांचे को अपनी उंगलियों से महसूस करें और हल्के से दबाएं।
कम दाब पर धमनी को आसानी से निचोड़ा जाता है, वोल्टेज पल्स को सॉफ्ट (नॉन-स्ट्रेस्ड) कहा जाता है।
एक खाली, आराम से नाड़ी को एक छोटी फिल्म कहा जाता है। थर्मोमेट्री। एक नियम के रूप में, थर्मोमेट्री दिन में 2 बार - सुबह खाली पेट (6 से 8 बजे के बीच) और शाम को (16-18 घंटे के बीच) अंतिम भोजन से पहले की जाती है। इन घंटों के दौरान, आप अधिकतम और न्यूनतम तापमान का आंकलन कर सकते हैं। यदि आपको दैनिक तापमान के अधिक सटीक विचार की आवश्यकता है, तो आप इसे हर 2-3 घंटे में माप सकते हैं।अधिकतम थर्मामीटर के साथ तापमान माप की अवधि कम से कम 10 मिनट है।
थर्मोमेट्री के दौरान रोगी को लेटना या बैठना चाहिए।
शरीर के तापमान को मापने के लिए स्थान:
बगल;
मौखिक गुहा (जीभ के नीचे);
वंक्षण सिलवटों (बच्चों में);
मलाशय (दुर्बल रोगी)।
सामान्य संज्ञाहरण के बाद रोगियों की देखभाल और पर्यवेक्षण
एनेस्थेटिक के बाद की अवधि एनेस्थीसिया से कम महत्वपूर्ण चरण नहीं है। एनेस्थीसिया के बाद होने वाली अधिकांश संभावित जटिलताओं को उचित रोगी देखभाल और डॉक्टर के नुस्खे के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन से रोका जा सकता है। एनेस्थेटिक के बाद की अवधि का एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण रोगी को ऑपरेटिंग रूम से वार्ड तक ले जाना है। रोगी के लिए यह सुरक्षित और बेहतर है यदि उसे बिस्तर पर ऑपरेटिंग कमरे से वार्ड में ले जाया जाए। बार-बार टेबल से गर्नी आदि में शिफ्ट होने से सांस की विफलता, हृदय की गतिविधि, उल्टी और अनावश्यक दर्द हो सकता है।
एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को उसकी पीठ पर गर्म बिस्तर में रखा जाता है, उसके सिर को घुमाया जाता है या उसकी तरफ (जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए) 4-5 घंटे तक बिना तकिये के, हीटिंग पैड से ढका रहता है। रोगी को जगाना नहीं चाहिए।
ऑपरेशन के तुरंत बाद, सर्जिकल घाव वाले क्षेत्र पर 2 घंटे के लिए रबर आइस पैक लगाने की सलाह दी जाती है। संचालित क्षेत्र में गुरुत्वाकर्षण और ठंड के आवेदन से छोटी रक्त वाहिकाओं का संकुचन और संकुचन होता है और सर्जिकल घाव के ऊतकों में रक्त के संचय को रोकता है। ठंड दर्द को शांत करती है, कई जटिलताओं को रोकती है, चयापचय प्रक्रियाओं को कम करती है, जिससे ऊतकों के लिए ऑपरेशन के कारण होने वाली संचार अपर्याप्तता को सहन करना आसान हो जाता है। जब तक रोगी जागता है और होश में आता है, तब तक नर्स को लगातार उसके पास रहना चाहिए, सामान्य स्थिति, उपस्थिति, रक्तचाप, नाड़ी और श्वास का निरीक्षण करना चाहिए।
ऑपरेटिंग रूम से रोगी का परिवहन। ऑपरेशन रूम से पोस्टऑपरेटिव वार्ड में मरीज की डिलीवरी एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या पोस्टऑपरेटिव वार्ड की नर्स के मार्गदर्शन में की जाती है। ध्यान रखा जाना चाहिए कि अतिरिक्त आघात न हो, लागू पट्टी को विस्थापित न करें, प्लास्टर कास्ट को न तोड़ें। ऑपरेटिंग टेबल से, रोगी को एक स्ट्रेचर में स्थानांतरित किया जाता है और उस पर पोस्टऑपरेटिव वार्ड में ले जाया जाता है। एक स्ट्रेचर के साथ एक गर्नी को उसके सिर के सिरे के साथ बिस्तर के पैर के अंत में समकोण पर रखा जाता है। रोगी को उठाया जाता है और बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है। आप रोगी को दूसरी स्थिति में रख सकते हैं: स्ट्रेचर के पैर के सिरे को बिस्तर के सिर के सिरे पर रखा जाता है और रोगी को बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।
कमरा और बिस्तर तैयार करना। वर्तमान में, विशेष रूप से जटिल ऑपरेशन के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, रोगियों को गहन देखभाल इकाई में 2-4 दिनों के लिए रखा जाता है। भविष्य में, स्थिति के आधार पर, उन्हें पोस्टऑपरेटिव या जनरल वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव रोगियों के लिए वार्ड बड़ा नहीं होना चाहिए (अधिकतम 2-3 लोगों के लिए)। वार्ड में एक केंद्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति और पुनर्जीवन के लिए उपकरण, उपकरण और दवाओं का पूरा सेट होना चाहिए।
आमतौर पर, रोगी को एक आरामदायक स्थिति देने के लिए कार्यात्मक बिस्तरों का उपयोग किया जाता है। बिस्तर साफ लिनन से ढका हुआ है, चादर के नीचे एक तेल का कपड़ा रखा गया है। रोगी को लेटने से पहले, बिस्तर को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है।
एनेस्थीसिया के बाद उल्टी होने की स्थिति में रोगी की देखभाल
संज्ञाहरण के बाद पहले 2-3 घंटों में, रोगी को पीने या खाने की अनुमति नहीं है।
मतली और उल्टी में मदद करें
उल्टी एक जटिल प्रतिवर्त क्रिया है जो मुंह के माध्यम से पेट और आंतों की सामग्री के विस्फोट की ओर ले जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसका उद्देश्य विषाक्त या परेशान करने वाले पदार्थों को निकालना है।
यदि रोगी उल्टी कर रहा है:
1. रोगी को बैठाएं, उसकी छाती को तौलिये या तेल के कपड़े से ढकें, उसके मुंह में एक साफ ट्रे, बेसिन या बाल्टी लाएं, आप उल्टी बैग का उपयोग कर सकते हैं।
2. डेन्चर निकालें।
3. यदि रोगी कमजोर है या बैठने की मनाही है, तो रोगी को इस प्रकार रखें कि उसका सिर उसके शरीर से नीचे हो। अपने सिर को एक तरफ मोड़ें ताकि रोगी को उल्टी न हो, और उसके मुंह के कोने में एक ट्रे या बेसिन ले आओ। तकिए और लिनन को भीगने से बचाने के लिए आप एक तौलिया, कई बार मुड़ा हुआ या डायपर भी रख सकते हैं।
4. उल्टी होने पर रोगी के पास रहें। बेहोश रोगी को उनकी पीठ पर नहीं बल्कि उनकी तरफ लेटाओ! मुंह के विस्तारक को उसके मुंह में डालना आवश्यक है ताकि बंद होठों से उल्टी के दौरान उल्टी की आकांक्षा न हो। उल्टी के बाद तुरंत उल्टी वाले बर्तन को कमरे से हटा दें ताकि कमरे में कोई खास गंध न रहे। रोगी को गर्म पानी से कुल्ला करने दें और अपना मुँह पोंछ लें। बहुत कमजोर रोगियों में, हर बार उल्टी के बाद, पानी से सिक्त धुंध के कपड़े या किसी एक कीटाणुनाशक घोल (बोरिक एसिड घोल, एक स्पष्ट घोल) से मुँह को पोंछना आवश्यक है। पोटेशियम परमैंगनेट, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, आदि।)
"कॉफी के मैदान" की उल्टी पेट से खून बहने का संकेत देती है।
बेहोशी(दर्द से राहत) रोगी को दर्द से राहत देने के लिए डिज़ाइन की गई प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला है। एनेस्थीसिया एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में एक सर्जन या दंत चिकित्सक द्वारा। ऑपरेशन के प्रकार (नैदानिक प्रक्रिया), रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और मौजूदा बीमारियों के आधार पर, सबसे पहले संज्ञाहरण के प्रकार को चुना जाता है।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया में लगभग 1 मिमी के व्यास के साथ एक पतली पॉलीइथाइलीन कैथेटर का उपयोग करके एपिड्यूरल स्पेस में संवेदनाहारी की आपूर्ति होती है। एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया तथाकथित के समूह से संबंधित हैं। केंद्रीय ब्लॉक। यह एक बहुत ही प्रभावी तकनीक है, जो सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के बिना एक गहरी और लंबी नाकाबंदी प्रदान करती है। एपिड्यूरल एनेस्थीसिया भी दर्द प्रबंधन के सबसे प्रभावी रूपों में से एक है, जिसमें पोस्टऑपरेटिव दर्द भी शामिल है।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया सबसे लोकप्रिय है प्रसव के दौरान दर्द से राहत. इसका लाभ यह है कि प्रसव में महिला को दर्दनाक संकुचन महसूस नहीं होता है, इसलिए वह आराम कर सकती है, शांत हो सकती है और बच्चे के जन्म पर ध्यान केंद्रित कर सकती है, और सिजेरियन सेक्शन से महिला सचेत रहती है और प्रसव के बाद दर्द कम हो जाता है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के लिए संकेत
निचले छोरों पर सर्जरी, खासकर अगर वे बहुत दर्दनाक हैं, जैसे हिप रिप्लेसमेंट, घुटने की सर्जरी;
रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन - ऊरु वाहिकाओं की कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी, महाधमनी धमनीविस्फार। पोस्टऑपरेटिव दर्द के दीर्घकालिक उपचार की अनुमति देता है, तेजी से पुन: ऑपरेशन, यदि पहली बार विफल हो जाता है, तो घनास्त्रता से लड़ता है;
निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों को हटाने के लिए ऑपरेशन;
पेट की सर्जरी - आमतौर पर हल्के सामान्य संज्ञाहरण के साथ;
छाती पर गंभीर ऑपरेशन (थोरैकोसर्जरी, यानी फेफड़े के ऑपरेशन, कार्डियक सर्जरी);
मूत्र संबंधी ऑपरेशन, विशेष रूप से निचले मूत्र पथ में;
पश्चात दर्द के खिलाफ लड़ाई;
आज, एपिड्यूरल एनेस्थीसिया सर्जरी के बाद या बच्चे के जन्म के दौरान दर्द से निपटने का सबसे उन्नत और प्रभावी तरीका है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए जटिलताओं और मतभेद
हर एनेस्थीसिया में जटिलताओं का खतरा होता है। रोगी की उचित तैयारी और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट का अनुभव उनसे बचने में मदद करेगा।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद:
रोगी की सहमति की कमी;
पंचर स्थल पर संक्रमण - सूक्ष्मजीव मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश कर सकते हैं;
रक्त के थक्के विकार;
शरीर का संक्रमण;
कुछ तंत्रिका संबंधी रोग;
शरीर के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;
अस्थिर धमनी उच्च रक्तचाप;
गंभीर जन्मजात हृदय दोष;
अस्थिर कोरोनरी हृदय रोग;
काठ का क्षेत्र में कशेरुकाओं में गंभीर परिवर्तन।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दुष्प्रभाव:
रक्तचाप कम करना काफी सामान्य जटिलता है, लेकिन रोगी की स्थिति की उचित निगरानी से इसे टाला जा सकता है; रक्तचाप में कमी उन रोगियों द्वारा सबसे अधिक महसूस की जाती है जिनमें यह ऊंचा होता है;
इंजेक्शन स्थल पर पीठ दर्द; 2-3 दिनों के भीतर पास करें;
"पैचवर्क" एनेस्थीसिया - त्वचा के कुछ क्षेत्र बिना दर्द के रह सकते हैं; इस मामले में, रोगी को संवेदनाहारी या एक मजबूत एनाल्जेसिक की एक और खुराक दी जाती है, कभी-कभी सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है;
अतालता, मंदनाड़ी सहित;
मतली उल्टी;
पेशाब में देरी और जटिलता;
बिंदु सिरदर्द - कठोर खोल के एक पंचर और मस्तिष्कमेरु द्रव के एपिड्यूरल स्पेस में रिसाव के कारण प्रकट होता है;
संवेदनाहारी इंजेक्शन के क्षेत्र में हेमेटोमा, सहवर्ती तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ - व्यवहार में, एक जटिलता बहुत दुर्लभ है, लेकिन गंभीर है;
मस्तिष्क और रीढ़ की झिल्ली की सूजन।
बिंदु सिरदर्दकेवल स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ ही होना चाहिए, क्योंकि तभी एनेस्थेटिस्ट जानबूझकर ड्यूरा को ड्यूरा के पीछे के सबड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक इंजेक्ट करने के लिए छेदता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उचित प्रदर्शन के साथ, सिरदर्द प्रकट नहीं होता है, क्योंकि कठोर खोल बरकरार रहता है। बिंदु सिरदर्द अलग-अलग आवृत्ति के साथ होता है, अधिक बार युवा लोगों और श्रम में महिलाओं में; संज्ञाहरण के 24-48 घंटों के भीतर प्रकट होता है और 2-3 दिनों तक रहता है, जिसके बाद यह अपने आप ही गायब हो जाता है। एक बिंदु सिरदर्द का कारण मोटी पंचर सुइयों का उपयोग है - सुई जितनी पतली होगी, इस जटिलता की संभावना उतनी ही कम होगी। एनाल्जेसिक का उपयोग एक्यूप्रेशर सिरदर्द के इलाज के लिए किया जाता है। रोगी को लेटना चाहिए। कुछ मामलों में, रोगी के अपने रक्त का उपयोग करके एक एपिड्यूरल पैच किया जाता है। कुछ एनेस्थिसियोलॉजिस्ट सर्जरी और एनेस्थीसिया के बाद कई घंटों तक चुपचाप लेटने की सलाह देते हैं।
