पैर का ऑस्टियोपैथिक सुधार। कैल्केनस की ऑस्टियोपैथी

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी बचपन और किशोरावस्था के रोगियों में विकसित होती है, अधिक बार निचले छोरों की हड्डियों को प्रभावित करती है, एक सौम्य क्रोनिक कोर्स और अपेक्षाकृत अनुकूल परिणाम की विशेषता है। चिकित्सा साहित्य में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की व्यापकता पर कोई पुष्ट डेटा नहीं है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का वर्गीकरण

आघात विज्ञान में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के चार समूह प्रतिष्ठित हैं:

• मेटाफिज और लंबी ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के इस समूह में हंसली के उरोस्थि के अंत के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, उंगलियों के फालेंज, कूल्हे के जोड़, टिबिया के समीपस्थ मेटाफिसिस, II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर शामिल हैं।
• छोटी स्पंजी हड्डियों की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के इस समूह में कशेरुक निकायों की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, हाथ की पागल हड्डी, पैर की नाविक हड्डी, और आई मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की सीसमॉयड हड्डी शामिल है।
• एपोफिसेस की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के इस समूह में प्यूबिक बोन की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, कशेरुक की एपोफिसियल डिस्क, कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी और टिबियल ट्यूबरोसिटी शामिल हैं।
• कोहनी, घुटने और अन्य जोड़ों की कलात्मक सतहों को प्रभावित करने वाले कील के आकार का (आंशिक) ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का कोर्स

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का पहला चरण। अस्थि परिगलन। कई महीनों तक जारी रहता है। रोगी प्रभावित क्षेत्र में हल्के या मध्यम दर्द के साथ-साथ अंग की शिथिलता के बारे में चिंतित है। पैल्पेशन दर्दनाक है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं। इस अवधि के दौरान एक्स-रे परिवर्तन अनुपस्थित हो सकते हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का दूसरा चरण। "संपीड़न फ्रैक्चर"। यह 2-3 से 6 या अधिक महीनों तक रहता है। हड्डी "sags", क्षतिग्रस्त हड्डी बीम एक दूसरे में गिरे हुए हैं। रेडियोग्राफ पर, हड्डी के प्रभावित हिस्सों का एक सजातीय कालापन और इसके संरचनात्मक पैटर्न के गायब होने का पता चलता है। एपिफेसिस की हार के साथ, इसकी ऊंचाई कम हो जाती है, संयुक्त स्थान का विस्तार प्रकट होता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का तीसरा चरण। विखंडन। 6 महीने से 2-3 साल तक रहता है। इस स्तर पर, हड्डी के परिगलित क्षेत्रों को पुन: अवशोषित किया जाता है और दानेदार ऊतक और अस्थिकोरक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। हड्डी की ऊंचाई में कमी के साथ। रेडियोग्राफ़ पर, हड्डी की ऊंचाई में कमी, हड्डी के प्रभावित हिस्सों का विखंडन अंधेरे और हल्के क्षेत्रों के एक यादृच्छिक विकल्प के साथ प्रकट होता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का चौथा चरण। वसूली। यह कई महीनों से लेकर 1.5 साल तक रहता है। रूप की बहाली होती है और, कुछ समय बाद, हड्डी की संरचना।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के पूरे चक्र में 2-4 साल लगते हैं। उपचार के बिना, हड्डी को कम या ज्यादा स्पष्ट अवशिष्ट विकृति के साथ बहाल किया जाता है, जो आगे चलकर विकृत आर्थ्रोसिस के विकास की ओर जाता है।

पर्थ रोग

पूरा नाम लेग-काल्वे-पर्थेस रोग है। कूल्हे के जोड़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। फीमर के सिर को प्रभावित करता है। यह अक्सर 4-9 वर्ष की आयु के लड़कों में विकसित होता है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की घटना कूल्हे के जोड़ की चोट से पहले (जरूरी नहीं) हो सकती है।

पर्थ की बीमारी हल्के लंगड़ापन से शुरू होती है, जो बाद में चोट के क्षेत्र में दर्द से जुड़ जाती है, जो अक्सर घुटने के जोड़ के क्षेत्र तक फैल जाती है। धीरे-धीरे, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लक्षण बढ़ जाते हैं, जोड़ में हलचल सीमित हो जाती है। जांच करने पर, जांघ और निचले पैर की मांसपेशियों का हल्का शोष, आंतरिक घुमाव की सीमा और जांघ के अपहरण का पता चलता है। अधिक से अधिक trochanter पर भार के साथ संभावित व्यथा। अक्सर, कूल्हे के ऊपर की ओर उदात्तता के कारण प्रभावित अंग को 1-2 सेंटीमीटर छोटा करना निर्धारित किया जाता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी 4-4.5 साल तक रहता है और ऊरु सिर की संरचना की बहाली के साथ समाप्त होता है। उपचार के बिना सिर मशरूम के आकार का हो जाता है। चूंकि सिर का आकार एसिटाबुलम के आकार से मेल नहीं खाता है, समय के साथ विकृत आर्थ्रोसिस विकसित होता है। नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए, कूल्हे के जोड़ का अल्ट्रासाउंड और एमआरआई किया जाता है।

सिर के आकार की बहाली सुनिश्चित करने के लिए, प्रभावित जोड़ को पूरी तरह से उतारना आवश्यक है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार अस्पताल में 2-3 साल तक बिस्तर पर आराम के साथ किया जाता है। शायद कंकाल कर्षण का आरोपण। रोगी को फिजियोविटामिनो- और क्लाइमेटोथेरेपी निर्धारित की जाती है। नियमित व्यायाम चिकित्सा का बहुत महत्व है। संयुक्त में गति की सीमा बनाए रखने के लिए। ऊरु सिर के आकार के उल्लंघन के मामले में, ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन किए जाते हैं।

ओस्टगुड-श्लैटर रोग

टिबियल ट्यूबरोसिटी की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। रोग 12-15 वर्ष की आयु में विकसित होता है, लड़के अधिक बार बीमार होते हैं। धीरे-धीरे प्रभावित क्षेत्र में सूजन आ जाती है। मरीजों को घुटने टेकने और सीढ़ियां चढ़ने से दर्द बढ़ने की शिकायत होती है। जोड़ का कार्य बाधित नहीं है या केवल थोड़ा बिगड़ा हुआ है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार रूढ़िवादी है, एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। रोगी को अंग पर भार को सीमित करने के लिए निर्धारित किया जाता है (गंभीर दर्द के साथ, 6-8 सप्ताह के लिए एक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाता है), फिजियोथेरेपी (फॉस्फोरस और कैल्शियम, पैराफिन अनुप्रयोगों के साथ वैद्युतकणसंचलन), विटामिन थेरेपी।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी अनुकूल रूप से आगे बढ़ती है और 1-1.5 वर्षों के भीतर ठीक होने के साथ समाप्त होती है।

कोहलर-द्वितीय रोग

II या III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। ज्यादातर लड़कियों को प्रभावित करता है, 10-15 साल की उम्र में विकसित होता है। कोहलर की बीमारी धीरे-धीरे शुरू होती है। प्रभावित क्षेत्र में आवधिक दर्द होता है, लंगड़ापन विकसित होता है, जो दर्द के गायब होने पर गायब हो जाता है। जांच करने पर, हल्की सूजन का पता चलता है, कभी-कभी - पैर के पीछे की त्वचा का हाइपरमिया। इसके बाद, दूसरी या तीसरी उंगली का छोटा होना विकसित होता है, साथ में आंदोलनों की तेज सीमा होती है। पैल्पेशन और अक्षीय भार तेजी से दर्दनाक होते हैं।

पिछले रूप की तुलना में, यह ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी अंग की बाद की शिथिलता और विकलांगता के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण खतरा पैदा नहीं करता है। प्रभावित पैर खंड के अधिकतम उतराई के साथ आउट पेशेंट उपचार का संकेत दिया गया है। मरीजों को एक विशेष प्लास्टर बूट दिया जाता है, विटामिन और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है।

कोहलर-I रोग

पैर की नाविक हड्डी की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। यह पिछले रूपों की तुलना में कम बार विकसित होता है। ज्यादातर अक्सर 3-7 साल की उम्र के लड़कों को प्रभावित करता है। प्रारंभ में, बिना किसी स्पष्ट कारण के, पैर में दर्द प्रकट होता है, लंगड़ापन विकसित होता है। फिर पैर के पिछले हिस्से की त्वचा लाल हो जाती है और सूज जाती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार आउट पेशेंट है। रोगी अंग पर भार में सीमित है, गंभीर दर्द के साथ, एक विशेष प्लास्टर बूट लगाया जाता है, और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। ठीक होने के बाद, आर्च सपोर्ट वाले जूते पहनने की सलाह दी जाती है।

शिंज रोग

कैल्केनियल कंद की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। शिंज रोग शायद ही कभी विकसित होता है, एक नियम के रूप में, यह 7-14 वर्ष की आयु के बच्चों को प्रभावित करता है। दर्द और सूजन के साथ।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार आउट पेशेंट है, इसमें लोड प्रतिबंध, कैल्शियम वैद्युतकणसंचलन और थर्मल प्रक्रियाएं शामिल हैं।

शर्मन मऊ रोग

कशेरुक apophyses के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। सामान्य पैथोलॉजी। Scheuermann-Mau रोग किशोरावस्था में होता है, अधिक बार लड़कों में। मध्य और निचले वक्षीय रीढ़ (गोल पीठ) के किफोसिस के साथ। दर्द हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। कभी-कभी किसी आर्थोपेडिस्ट से संपर्क करने का एकमात्र कारण कॉस्मेटिक दोष होता है।

इस प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान रेडियोग्राफी और रीढ़ की सीटी का उपयोग करके किया जाता है। इसके अतिरिक्त, रीढ़ की हड्डी की स्थिति और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के लिगामेंटस तंत्र का अध्ययन करने के लिए, रीढ़ की एक एमआरआई की जाती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी कई कशेरुकाओं को प्रभावित करती है और उनके गंभीर विरूपण के साथ होती है, जो जीवन के लिए बनी रहती है। कशेरुकाओं के सामान्य आकार को बनाए रखने के लिए, रोगी को आराम प्रदान किया जाना चाहिए। अधिकांश दिन, रोगी को लापरवाह स्थिति में बिस्तर पर होना चाहिए (गंभीर दर्द सिंड्रोम के मामले में, बैक प्लास्टर बेड का उपयोग करके स्थिरीकरण किया जाता है)। मरीजों को पेट और पीठ की मांसपेशियों की मालिश, चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किया जाता है। समय पर, उचित उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

बछड़ा रोग

कशेरुक शरीर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। कैल्व की बीमारी 4-7 साल की उम्र में विकसित होती है। बिना किसी स्पष्ट कारण के बच्चा दर्द और पीठ में थकान की शिकायत करने लगता है। जांच करने पर, प्रभावित कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया की स्थानीय कोमलता और फलाव का पता चलता है। रेडियोग्राफ़ पर, कशेरुक की ऊंचाई में एक महत्वपूर्ण (आदर्श के तक) की कमी निर्धारित की जाती है। आमतौर पर वक्षीय क्षेत्र में एक कशेरुक प्रभावित होता है।

इस ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार केवल एक अस्पताल में किया जाता है। आराम, चिकित्सीय व्यायाम, फिजियोथेरेपी दिखाए जाते हैं। कशेरुकाओं की संरचना और आकार 2-3 वर्षों के भीतर बहाल हो जाता है।

आर्टिकुलर सतहों का आंशिक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

यह आमतौर पर 10 और 25 की उम्र के बीच विकसित होता है और पुरुषों में अधिक आम है। लगभग 85% आंशिक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी घुटने के जोड़ के क्षेत्र में विकसित होती है।

एक नियम के रूप में, उत्तल आर्टिकुलर सतह पर परिगलन का क्षेत्र दिखाई देता है। इसके बाद, क्षतिग्रस्त क्षेत्र आर्टिकुलर सतह से अलग हो सकता है और "संयुक्त माउस" (स्वतंत्र रूप से झूठ बोलने वाला इंट्रा-आर्टिकुलर बॉडी) में बदल सकता है। निदान घुटने के जोड़ के अल्ट्रासाउंड या एमआरआई द्वारा होता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास के पहले चरणों में, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है: आराम, फिजियोथेरेपी, स्थिरीकरण, आदि। एक "आर्टिकुलर माउस" के गठन और संयुक्त की लगातार रुकावटों के साथ, मुक्त अंतर्गर्भाशयी शरीर के सर्जिकल हटाने का संकेत दिया जाता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी - मास्को में उपचार

स्रोत: www.krasotaimedicina.ru

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

रोग का संक्षिप्त विवरण

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी बच्चों और किशोरों की एक बीमारी है, जिसमें हड्डियों में एक अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया विकसित होती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के साथ, कैल्केनस, फीमर, कशेरुक निकायों के एपोफिसिस और टिबिया की तपेदिक सबसे अधिक बार प्रभावित होते हैं।

उपस्थिति के कारण

आज तक, बीमारी की शुरुआत के कारणों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन कई निर्णायक कारक हैं:

• जन्मजात या पारिवारिक प्रवृत्ति;
• हार्मोनल कारक - रोग अंतःस्रावी ग्रंथियों के कार्य के विकृति वाले रोगियों में विकसित होता है;
• आवश्यक पदार्थों के चयापचय संबंधी विकार। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी अक्सर कैल्शियम, विटामिन के अवशोषण का उल्लंघन करती है;
• दर्दनाक कारक। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी अत्यधिक शारीरिक परिश्रम, झुकाव के बाद होती है। मांसपेशियों के संकुचन में वृद्धि, बार-बार चोट लगना। प्रारंभ में, इस प्रकार के भार से प्रगतिशील संपीड़न होता है, और फिर स्पंजी हड्डियों के छोटे जहाजों का संकुचन होता है, विशेष रूप से सबसे अधिक दबाव वाले क्षेत्रों में।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लक्षण

कैल्केनस (हैग्लंड-शिंज रोग) की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी 12-16 साल की लड़कियों में सबसे अधिक बार विकसित होती है, जो व्यायाम के बाद होने वाले कैल्केनियल ट्यूबरकल में धीरे-धीरे बढ़ने या तीव्र दर्द की विशेषता होती है। एच्लीस टेंडन के लगाव के स्थान पर, कैल्केनियल ट्यूबरकल के ऊपर सूजन देखी जाती है। रोगी चलने लगते हैं, पैर के अंगूठे के बल झुक जाते हैं और खेलकूद करते हैं, कूदना शारीरिक रूप से असंभव हो जाता है।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (शेयरमैन-मऊ रोग) 11-18 वर्ष की आयु के युवा पुरुषों में सबसे अधिक बार विकसित होती है। पहले चरण में थोरैसिक किफोसिस (इसके ऊपरी भाग में रीढ़ की हड्डी की वक्रता), दूसरा - पीठ दर्द (विशेषकर लंबे समय तक चलने, बैठने के साथ), थकान और रीढ़ की मांसपेशियों की कमजोरी, वक्ष किफोसिस में वृद्धि की विशेषता है। रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के तीसरे चरण में, कशेरुक के साथ एपोफिस का पूर्ण संलयन देखा जाता है। समय के साथ, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस बढ़ते दर्द के साथ विकसित होता है।

फीमर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग) ज्यादातर मामलों में 4-12 साल के लड़कों में विकसित होती है। रोग की शुरुआत में कोई शिकायत नहीं होती है, जिसके बाद कूल्हे के जोड़ में दर्द होता है, जो घुटने तक फैलता है। व्यायाम के बाद दर्द होता है और आराम के बाद गायब हो जाता है, इसलिए बच्चे हमेशा इसकी शिकायत नहीं करते हैं। कूल्हे के जोड़ की गति धीरे-धीरे सीमित होती है, मांसपेशी शोष विकसित होता है, और प्रभावित पक्ष की जांघ वजन कम करती है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी (श्लैटर रोग) की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी 12-16 वर्ष की आयु के लड़कों में विकसित होती है, विशेष रूप से बैले, खेल नृत्य और खेल में शामिल लोगों में। रोगी पटेला के नीचे दर्द, सूजन की शिकायत करता है। क्वाड्रिसेप्स ऊरु पेशी के तनाव के साथ, जब स्क्वाट करते हैं, सीढ़ियाँ चढ़ते हैं, तो दर्द तेज हो जाता है।

रोग का निदान

कैल्केनस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निर्धारण करने के लिए, वे नैदानिक ​​​​डेटा और एक्स-रे परीक्षा के परिणामों पर आधारित होते हैं (विखंडन, एपोफिसिस का संघनन, कैल्केनियल ट्यूबरकल पर "खुरदरापन" नोट किया जाता है)। एड़ी स्पर (पुराने रोगियों में), एच्लीस बर्साइटिस के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का विभेदक निदान भी किया जाता है।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान परीक्षा डेटा (वक्ष कैफोसिस में वृद्धि) और एक्स-रे परीक्षा के आधार पर होता है (चित्रों से पता चलता है कि कशेरुक का आकार बदल गया है - वे पच्चर के आकार के हो जाते हैं)।

फीमर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी भी एक्स-रे द्वारा निर्धारित की जाती है। ऊरु सिर में परिवर्तन के पांच चरणों की पहचान की गई है।

टिबियल ट्यूबरोसिटी की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार स्थापित की जाती है और एक्स-रे परीक्षा के बाद निर्दिष्ट की जाती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार

कैल्केनस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लिए थेरेपी में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (यदि गंभीर दर्द परेशान कर रहा है), फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं और शारीरिक परिश्रम को कम करना शामिल है। कैल्केनस पर भार को कम करने के लिए, विशेष आर्च सपोर्ट इनसोल का उपयोग किया जाता है।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का इलाज मालिश, तैराकी, पानी के भीतर स्ट्रेचिंग, फिजियोथेरेपी अभ्यासों से किया जाता है। कुछ मामलों में, मुद्रा के एक मजबूत उल्लंघन के साथ, एक ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

फीमर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का उपचार परिचालन और रूढ़िवादी हो सकता है। रोग के चरण के आधार पर विभिन्न ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन निर्धारित किए जाते हैं। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के रूढ़िवादी उपचार में बिस्तर पर आराम (रोगी बैठ नहीं सकता), पैरों की मालिश और फिजियोथेरेपी शामिल हैं। दोनों कूल्हों के लिए कंकाल खींचने का अभ्यास करें।

टिबियल ट्यूबरोसिटी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और गर्मी निर्धारित हैं। यदि दर्द गंभीर है, तो प्लास्टर कास्ट लगाएं। कभी-कभी वे सर्जरी का सहारा लेते हैं - वे तपेदिक के एक टुकड़े को हटा देते हैं। क्वाड्रिसेप्स ऊरु पेशी पर भार को बाहर रखा गया है।

रोग प्रतिरक्षण

कैल्केनस ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की रोकथाम के लिए ढीले जूते पहनने की सलाह दी जाती है।

रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की रोकथाम में पेशी कोर्सेट बनाने के लिए फिजियोथेरेपी अभ्यास शामिल हैं। तीव्र शारीरिक गतिविधि सीमित होनी चाहिए। इस रोग में कोर्सेट पहनना निष्फल होता है।

फीमर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की एक अच्छी रोकथाम मालिश, तैराकी है।

टिबियल कंद के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को रोकने के लिए, प्रशिक्षण के दौरान एथलीटों को फोम रबर तकिए को 2-4 सेमी मोटी रूप में सिलने की सलाह दी जाती है।

स्रोत: www.neboleem.net

बचपन और किशोरावस्था में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी हड्डियों के ऊतकों के कुपोषण (कुपोषण) के कारण बचपन और किशोरावस्था में होने वाली बीमारियों का एक समूह है। हड्डी के क्षेत्र में, रक्त की आपूर्ति बाधित होती है और इसके परिगलन के क्षेत्र दिखाई देते हैं।

रोग अक्सर हाथ, पैर और कशेरुकाओं की ट्यूबलर हड्डियों के एपिफेसिस और एपोफिसिस में होता है। एपिफेसिस हड्डी के ऊतकों के विकास की साइट है। एपोफिसिस - विकास क्षेत्र के पास हड्डियों का एक फलाव, जिससे मांसपेशियां और स्नायुबंधन जुड़े होते हैं। आमतौर पर यह एक लंबी ट्यूबलर हड्डी का अंतिम भाग होता है। रोग पुराना है और अक्सर निचले छोरों में विकसित होता है, जो अधिक तनाव में होते हैं। अधिकांश ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में वंशानुगत पृष्ठभूमि होती है।

लेग-काल्वे-पर्थेस रोग या ऊरु सिर की चोंड्रोपैथी को ऊरु सिर का किशोर ओस्टियोचोन्ड्रोसिस भी कहा जाता है। 4 से 12 वर्ष की आयु के लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं। आमतौर पर, पहले कूल्हे के जोड़ में चोट लगती है, फिर ऊरु सिर को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है।

प्रारंभ में, ऊरु सिर के अस्थि ऊतक का परिगलन होता है। इसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है। रोग के दूसरे चरण में, एक बड़े भार के प्रभाव में, फीमर का सिर चपटा हो जाता है। अगले चरण को विखंडन चरण कहा जाता है। इस मामले में, नेक्रोटिक हड्डी के ऊतकों के क्षेत्रों का पुनर्जीवन होता है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो चौथा चरण होता है - ऑस्टियोस्क्लेरोसिस। ऊरु सिर को बहाल कर दिया जाता है, लेकिन इसका सामान्य आकार बदल जाता है। अंतिम चरण, अपर्याप्त उपचार के साथ, अपने कार्य के उल्लंघन के साथ कूल्हे के जोड़ के आर्थ्रोसिस को विकृत कर रहा है।

रोग की शुरुआत में, व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं होती है। फिर कूल्हे के जोड़ में दर्द होता है, जो घुटने को दिया जाता है। अक्सर दर्द परिश्रम के बाद होता है और आराम के बाद और रात में गायब हो जाता है। बच्चा दर्द पर ध्यान नहीं दे सकता और शिकायत नहीं कर सकता। धीरे-धीरे कूल्हे के जोड़ में गतिविधियों पर प्रतिबंध लग जाता है। इस अवधि के दौरान, आप मांसपेशियों के शोष के कारण प्रभावित हिस्से पर जांघ के वजन में कमी को देख सकते हैं। निदान स्थापित करने के लिए एक्स-रे लिया जाता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, रोग के पांच चरणों को ऊरु सिर में परिवर्तन के अनुरूप प्रतिष्ठित किया जाता है।

फीमर की चोंड्रोपैथी का उपचार। उपचार ऑपरेटिव और रूढ़िवादी हो सकता है। रूढ़िवादी उपचार में अनिवार्य बिस्तर आराम शामिल है। ऊरु सिर पर भार को खत्म करने के लिए रोगी को बैठने के लिए भी मना किया जाता है। दोनों जांघों के लिए कंकाल कर्षण लागू करें। निचले छोरों की दैनिक मालिश, फिजियोथेरेपी नियुक्त करें। सर्जिकल उपचार में विभिन्न ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन करना शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार रोग के चरण पर निर्भर करते हैं।

यह पैर की हड्डियों की कोन्ड्रोपैथी है। केलर रोग I और केलर रोग II हैं।

केलर की बीमारी I पैर की नाविक हड्डी की एक चोंड्रोपैथी है। यह रोग बचपन में 4 से 12 वर्ष की आयु में विकसित होता है। रोगी को नाभि की हड्डी के ऊपर पैर की ऊपरी (पृष्ठीय) सतह में दर्द और सूजन विकसित होती है। चलने पर दर्द बढ़ जाता है। बच्चा लंगड़ा है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, पैर की हड्डियों का एक्स-रे किया जाता है। नाविक हड्डी के आकार में परिवर्तन, इसके विखंडन का पता लगाया जाता है।

उपचार में पैर को उतारना शामिल है। एक प्लास्टर कास्ट 4-6 सप्ताह के लिए लगाया जाता है। कास्ट को हटाने के बाद, फिजियोथेरेपी अभ्यास, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं, जिन्हें पैर पर भार में कमी के साथ जोड़ा जाता है। 1-2 साल तक, बच्चे को आर्थोपेडिक जूते पहनने चाहिए।

केलर II रोग मेटाटार्सल हेड्स की एक चोंड्रोपैथी है। सबसे अधिक बार, दूसरी मेटाटार्सल हड्डी प्रभावित होती है। रोगी को प्रभावित क्षेत्र में दर्द होता है। चलने पर दर्द तेजी से बढ़ता है, विशेष रूप से असमान सतहों पर नंगे पैर और मुलायम तलवों वाले जूते में। उंगली का छोटा होना हो सकता है। जांच करने पर उंगलियों के तलवों में तेज दर्द होता है। मेटाटार्सल हड्डियों के सिर आकार में बढ़ जाते हैं। एक्स-रे का उपयोग करके रोग का निदान और चरण निर्दिष्ट किया जाता है।

केलर II रोग का उपचार रूढ़िवादी है। पैर उतार दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक महीने के लिए एक प्लास्टर बूट लगाया जाता है। फिर बच्चे को आर्थोपेडिक जूते पहनने चाहिए, क्योंकि फ्लैट पैर विकसित होने का खतरा अधिक होता है। मालिश, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं, चिकित्सीय अभ्यासों का उपयोग किया जाता है। रोग 2-3 साल तक रहता है। रूढ़िवादी चिकित्सा से अच्छे प्रभाव की अनुपस्थिति में और संयुक्त के गंभीर विकृत आर्थ्रोसिस के विकास के लिए, सर्जिकल उपचार निर्धारित है।

यह हाथ की अर्धचंद्राकार हड्डी की कोन्ड्रोपैथी है। यह इस हड्डी में सड़न रोकनेवाला परिगलन के विकास से प्रकट होता है। हाथों पर बड़े शारीरिक भार के साथ काम करने पर, 25-40 वर्ष की आयु के पुरुषों में बड़ी चोटों या हाथ के लंबे समय तक सूक्ष्म आघात के बाद यह रोग विकसित होता है। रोगी को हाथ में बेचैनी होती है, लगातार दर्द होता है, जो परिश्रम, हरकतों से बढ़ जाता है। हाथ के आधार पर सूजन है। धीरे-धीरे, कलाई के जोड़ में गतिशीलता की सीमा विकसित होती है। संयुक्त गतिशीलता का प्रतिबंध, बदले में, प्रकोष्ठ की मांसपेशियों के काम और उनके शोष में कमी का कारण बनता है। एक्स-रे परीक्षा की मदद से निदान को स्पष्ट किया जाता है।

कीनबॉक रोग का उपचार। हड्डी पर भार सीमित है। ऐसा करने के लिए, 2-3 महीने के लिए प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। प्लास्टर हटाने के बाद, मालिश, फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित हैं। गंभीर विकृत आर्थ्रोसिस के विकास के साथ, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

श्लैटर रोग या ओस्टगूड-श्लैटर रोग।

12 से 16 साल की उम्र के लड़कों में श्लैटर की बीमारी होती है, खासकर खेल, खेल नृत्य और बैले में शामिल लोगों में। बढ़े हुए भार के तहत, टिबियल ट्यूबरोसिटी की चोंड्रोपैथी विकसित होती है। टिबिया की ट्यूबरोसिटी पटेला के नीचे, इसकी पूर्वकाल सतह पर स्थित होती है। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी टिबिया के ट्यूबरोसिटी से जुड़ी होती है।

युवा पुरुषों में, टिबिअल ट्यूबरोसिटी के ossification की प्रक्रिया अभी पूरी नहीं हुई है, और इसे टिबिया से कार्टिलाजिनस ज़ोन द्वारा उचित रूप से अलग किया जाता है। तपेदिक पर लगातार भार के साथ, रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, तपेदिक के क्षेत्र परिगलन से गुजरते हैं, फिर ठीक हो जाते हैं। 18 साल की उम्र तक, ट्यूबरोसिटी टिबिया के साथ जुड़ जाती है और रिकवरी होती है। रोगी पटेला के नीचे दर्द, सूजन की शिकायत करता है। क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों के तनाव के साथ दर्द बढ़ जाता है, जब सीढ़ियां चढ़ते हैं, बैठते हैं।

निदान की पुष्टि रेडियोग्राफिक रूप से की जाती है। उपचार में क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस पेशी पर भार को समाप्त करना शामिल है। गर्मी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं। गंभीर दर्द के साथ, प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है। कभी-कभी सर्जिकल तरीकों का उपयोग करना आवश्यक होता है, जिसमें टिबियल ट्यूबरोसिटी के एक टुकड़े को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना शामिल होता है।

कशेरुक निकायों की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

कैल्व रोग कशेरुकी शरीर की एक चोंड्रोपैथी है। सबसे अधिक बार, निचले वक्ष या ऊपरी काठ का कशेरुक प्रभावित होते हैं। 7 से 14 साल के लड़के बीमार हैं। रोगी को प्रभावित कशेरुका के क्षेत्र में या वक्ष और काठ का रीढ़ में दर्द होता है। जांच करने पर, आप रोगग्रस्त कशेरुकाओं की एक उभरी हुई स्पिनस प्रक्रिया का पता लगा सकते हैं। स्पिनस प्रक्रिया की जांच करते समय, दर्द तेज हो जाता है। रेडियोग्राफ पर इस कशेरुका की ऊंचाई और इसके विस्तार में तेज कमी पाई जाती है।

कैल्व रोग का उपचार रूढ़िवादी है। कशेरुक पर भार को कम करने के लिए बिस्तर पर एक विशेष बिछाने में बिस्तर आराम निर्धारित किया जाता है। फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, जिसमें मांसपेशियों का कोर्सेट बनाने के लिए पीठ की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम का एक सेट होता है। उसके बाद, रोगी को कई वर्षों तक एक विशेष कोर्सेट पहनना चाहिए। रूढ़िवादी चिकित्सा और प्रगतिशील रीढ़ की हड्डी की विकृति के प्रभाव की अनुपस्थिति में सर्जिकल उपचार निर्धारित है।

कुमेल की बीमारी या कुमेल-वर्न्युइल की बीमारी कशेरुकी शरीर (स्पॉन्डिलाइटिस) की एक दर्दनाक सड़न रोकनेवाला (माइक्रोबियल-मुक्त) सूजन है। इस रोग का कारण कशेरुका की चोट है, जिससे कशेरुक शरीर में परिगलन के क्षेत्रों का विकास होता है। रोगी को घायल कशेरुका के क्षेत्र में दर्द होता है, जो 10-14 दिनों के बाद गायब हो जाता है। इसके बाद झूठी भलाई की अवधि होती है, जो कभी-कभी कई वर्षों तक चलती है। फिर फिर से घायल कशेरुका के क्षेत्र में दर्द होता है। रोगी को पिछला आघात याद नहीं हो सकता है। दर्द पहले रीढ़ में प्रकट होता है, फिर इंटरकोस्टल स्पेस को दिया जाता है। एक्स-रे परीक्षा में एक पच्चर के आकार का कशेरुका का पता चलता है।

उपचार में रीढ़ को उतारना शामिल है। इसके लिए 1 महीने का बेड रेस्ट निर्धारित है। बिस्तर सख्त होना चाहिए। वक्ष क्षेत्र के नीचे एक रोलर रखा गया है। फिर फिजियोथेरेपी उपचार और फिजियोथेरेपी अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं।

Scheuermann की बीमारी, Schmorl की बीमारी, चोंड्रोपैथिक किफोसिस, किशोर किफोसिस, कशेरुक निकायों के एपोफाइटिस (कशेरुक के लिए मांसपेशियों की लगाव साइटों की सूजन) या थोरैसिक कशेरुकाओं के एपोफिसिस की चोंड्रोपैथी एक ही बीमारी के अलग-अलग नाम हैं। इस रोग में 7-10 वक्षीय कशेरुक सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। यह बीमारी 11 से 18 साल के लड़कों में होती है। रोगी को सामान्य व्यायाम के दौरान पीठ दर्द, पीठ की मांसपेशियों में थकान की शिकायत होती है। जांच करने पर, थोरैसिक किफोसिस (पीछे के उभार के साथ वक्ष क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी का झुकना) में वृद्धि पाई जाती है। एक्स-रे कशेरुक के आकार में परिवर्तन दिखाते हैं। वक्ष क्षेत्र में सामान्य कशेरुक चिकने किनारों के साथ ईंटों की तरह दिखते हैं। Scheuermann-Mau रोग में, निचले वक्ष क्षेत्र में कशेरुक पच्चर के आकार का हो जाता है।

उपचार में फिजियोथेरेपी अभ्यास, मालिश, पानी के नीचे कर्षण, तैराकी की नियुक्ति शामिल है। कभी-कभी, आसन के स्पष्ट उल्लंघन के साथ, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है।

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स्रोत: www.spinanebolit.com.ua

रोग रोगजनन

• मरम्मत (बहाली);

पैथोलॉजी के कारण

निदान के तरीके

स्रोत: osteocure.ru

मेटाटार्सल हड्डियों के सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

अधिक बार, 12 से 18 वर्ष (70-80%) आयु वर्ग की महिलाएं बीमार हो जाती हैं। कभी-कभी घाव द्विपक्षीय होता है। 10% मामलों में, कई मेटाटार्सल हड्डियां प्रभावित होती हैं। रोग के पारिवारिक रूप हैं।

इटियोपैथोजेनेसिस. रोग का कारण हड्डी का कुपोषण माना जाता है जिसके परिणामस्वरूप: तीव्र और पुरानी चोटें, तर्कहीन जूते पहनना; निचले अंगों पर अधिभार से जुड़ी गतिविधियां; स्थिर अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य फ्लैट पैर। रोग की रोगजनक तस्वीर, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के अन्य स्थानीयकरणों की तरह, इस बीमारी के सभी विशिष्ट चरणों को दोहराती है।

नैदानिक ​​तस्वीर. रोग धीरे-धीरे, धीरे-धीरे, अत्यंत दुर्लभ - तीव्रता से शुरू होता है। मेटाटार्सल हड्डी के संबंधित सिर के स्तर पर, व्यायाम के दौरान दर्द प्रकट होता है, और फिर आराम से। दर्द समय के साथ बढ़ जाता है और लंगड़ापन दिखाई देने लगता है। नंगे पैर, मुलायम जूतों में, असमान जमीन पर चलना असहनीय हो जाता है। प्रभावित सिर के स्तर पर पैर के पृष्ठीय भाग पर सूजन दिखाई देती है, जो मेटाटार्सल हड्डी के साथ-साथ फैलती है। सिर का फड़कना बहुत दर्दनाक होता है, यह बड़ा और विकृत हो जाता है। सिर से सटे उंगली का धीरे-धीरे छोटा होना और मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की विकृति, इसमें सीमित गति के साथ। जब उंगली की धुरी के साथ दबाया जाता है और अनुप्रस्थ दिशा में सबसे आगे संकुचित होता है तो तेज दर्द निर्धारित होता है। लगभग 2 वर्षों के बाद, दर्द गायब हो जाता है, लेकिन प्रभावित मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के विकास के कारण उनके फिर से शुरू होने की संभावना है। उपरोक्त एटिऑलॉजिकल प्रकृति की स्थितियां बनाते समय दर्द हो सकता है।

एक्स-रे: सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में, प्रभावित मेटाटार्सल सिर की हड्डी के ऊतक संरचना का एक मामूली संघनन निर्धारित किया जाता है। दूसरे चरण में सिर की कलात्मक सतह का चपटा होना और उसके अस्थि ऊतक के घनत्व में वृद्धि की विशेषता है।

मेटाटार्सल सिर की विकृति की डिग्री आर्टिकुलर सतह के थोड़े से सीधे होने से लेकर सिर की ऊंचाई में उल्लेखनीय कमी तक होती है। इस अवधि के दौरान, आसन्न मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के संयुक्त स्थान का विस्तार स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। तीसरा चरण - परिगलित अस्थि ऊतक के पुनर्जीवन का चरण - रेडियोग्राफिक रूप से मेटाटार्सल हड्डी के सिर के विखंडन के रूप में प्रकट होता है। टुकड़ों का आकार, आकार और घनत्व भिन्न होता है। उनकी आकृति असमान, दांतेदार या सशक्त रूप से स्पष्ट है। संयुक्त स्थान चौड़ा रहता है। चौथा चरण विकृत सिर की संरचना के एक समान पैटर्न की बहाली और विखंडन के संकेतों का गायब होना है। इसकी संरचना खुरदरी मोटी हड्डी के बीम से बनती है। सिर का समोच्च केंद्र में एक अवकाश के साथ एक तश्तरी जैसा आकार प्राप्त करता है और किनारों को किनारों से फैला हुआ होता है। सिर के इस चपटे होने के परिणामस्वरूप मेटाटार्सल हड्डी का छोटा होना होता है। संयुक्त स्थान संकरा होता है और इसकी चौड़ाई असमान होती है। पांचवां चरण मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस का विकास है।

विभेदक निदान मेटाटार्सल हड्डी के सिर के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप किया जाता है, इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया (तपेदिक, संक्रामक गठिया), मार्चिंग फ्रैक्चर (डीचलैंडर रोग)।

उपचार रूढ़िवादी है। रोग के पहले और दूसरे चरण में - स्थिरीकरण: 1 महीने के लिए एक प्लास्टर बूट लगाया जाता है। बाद के चरणों में, उचित आर्थोपेडिक जूते की एक साथ नियुक्ति के साथ अनुप्रस्थ (विशेष रूप से सावधानी से) और पैर के अनुदैर्ध्य मेहराब से सावधानीपूर्वक बिछाने के साथ एक आर्थोपेडिक धूप में सुखाना का उपयोग किया जाता है। पैरों पर अधिक भार से जुड़ी गतिविधियों को छोड़ दें। एक आरामदेह मालिश असाइन करें, चिकित्सीय व्यायाम उतारें।

फिजियोथेरेपी उपचार: ट्रिलोन बी, सोलक्स, फुट बाथ और ओवरनाइट कंप्रेस (वाइन या ग्लिसरीन, मेडिकल पित्त के साथ), नोवोकेन और पोटेशियम आयोडाइड के साथ वैद्युतकणसंचलन, मिट्टी या पैराफिन-ओजोसेराइट अनुप्रयोगों के साथ अल्ट्रासाउंड। तीसरे या चौथे चरण में रेडॉन, हाइड्रोजन सल्फाइड, नेफ्तालान स्नान निर्धारित हैं।

सर्जिकल उपचार का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है: मेटाटार्सल हड्डी के विकृत सिर पर हड्डी के विकास को हटाने के लिए रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ, जो दर्द को बढ़ाता है और जूते के उपयोग में हस्तक्षेप करता है। मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की कठोरता के साथ, संबंधित उंगली के मुख्य फालानक्स का आधार काट दिया जाता है।

पूर्वानुमान अनुकूल है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो पाठ्यक्रम लंबा (3 वर्ष से अधिक) होता है, और मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के विकसित विकृत आर्थ्रोसिस से फोरफुट की शिथिलता हो जाती है और यह दर्द का कारण होता है।

निवारण. पैरों पर अधिक भार से जुड़ी गतिविधियों को छोड़ दें, पैरों की स्थिर विकृति का समय पर उपचार करें।

स्रोत: www.blackpantera.ru

घुटने के जोड़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। कारण, लक्षण, निदान और उपचार

घुटने की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी बचपन और किशोरावस्था में सबसे आम है। रोग का एक सामान्य कारण घुटने के जोड़ पर एक उच्च यांत्रिक भार और जोरदार गतिविधि के परिणामस्वरूप चोट लगना है। रोग का शीघ्र निदान और उपचार उच्च परिणाम प्राप्त कर सकता है और भविष्य में रोग की पुनरावृत्ति को कम कर सकता है।

घुटने के जोड़ के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की किस्में

घुटने के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में घुटने के क्षेत्र में कई बीमारियां शामिल हैं। उनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण हैं और घुटने के एक विशिष्ट क्षेत्र को प्रभावित करते हैं। विशेष रूप से, घुटने के जोड़ के क्षेत्र में, 3 प्रकार के रोग पाए जा सकते हैं:

1. कोएनिग रोग (कोनिग) - पेटेलोफेमोरल जोड़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी और घुटने के जोड़ की सतह।
2. Osgood-Schlatter रोग टिबिअल ट्यूबरोसिटी की बीमारी है।
3. सिंधिंग-लार्सन-जोहानसन रोग (सिंडिंग-लार्सन-जोहानसन) - ऊपरी या निचले पटेला की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी।

आइए प्रत्येक बीमारी पर अलग से नज़र डालें।

कोएनिग रोग

कोएनिग की बीमारी या ओस्टियोचोन्ड्राइटिस डिस्केन्स को हड्डी की सतह के न्यूरोसिस द्वारा एक हड्डी के गठन और उस पर उपास्थि के टुकड़े की विशेषता है। रोग की जटिलता के साथ, संयुक्त गुहा में इसकी आगे की पैठ होती है।

हालाँकि इस बीमारी का पहला विवरण 1870 में दिया गया था, ऑस्टियोकॉन्ड्राइटिस डिस्केन्स शब्द का प्रस्ताव पहली बार 1887 में फ्रांज कोएनिग द्वारा किया गया था।

औसतन, 100,000 लोगों में से 30 मामलों में ओस्टियोचोन्ड्राइटिस डिस्केन होता है। कोएनिग रोग से पीड़ित रोगियों की औसत आयु 10 से 20 वर्ष के बीच होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लड़के लड़कियों की तुलना में 3 गुना अधिक बार प्रभावित होते हैं। लगभग 30% मामलों में, घुटने के जोड़ों को द्विपक्षीय क्षति संभव है।

कोएनिग की बीमारी के विपरीत, जो एक इंट्रा-आर्टिकुलर घाव है, ऑसगूड-श्लैटर और सिंधिंग-लार्सन-जोगनसन रोगों को चिकित्सकों द्वारा एपोफिसिस माना जाता है।

ऑसगूड-श्लैटर रोग

Osgood-Schlatter रोग टिबियल ट्यूबरोसिटी के घावों की विशेषता है। रोगियों की औसत आयु 8 से 15 वर्ष है, और लड़कियों में अधिकतम आयु सीमा 13 वर्ष से अधिक नहीं है। कोएनिग रोग की तरह, अधिकांश रोगी लड़के हैं। यह मुख्य रूप से उनकी अधिक गतिविधि के कारण है।

रोग का एकमात्र कारण अज्ञात है, लेकिन ऐसे कई कारक हैं जो टिबिया के ट्यूबरोसिटी की हार का कारण बन सकते हैं। ये पटेला में संरचनात्मक परिवर्तन, साथ ही परिगलन और अंतःस्रावी ग्रंथियों के विघटन दोनों हो सकते हैं। अब सबसे स्वीकृत सिद्धांत टिबिया का दोहराया माइक्रोट्रामा है।

सिंधिंग-लार्सन-जोगानसन रोग

सिंधिंग-लार्सन-जोगानसन रोग या पटेला का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी घुटने के जोड़ में दर्द के साथ होता है और ऊपरी या निचले घुटने के एक्स-रे विखंडन से पता चलता है। पैथोलॉजी सबसे अधिक बार 10 से 15 वर्ष की आयु के रोगियों में होती है।

Osgood-Schlatter और Sinding-Larsen-Joganson . के रोगों में रोग प्रक्रिया

पटेला के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के कारण पूरी तरह से ज्ञात नहीं हैं, लेकिन यह पाया गया है कि वे ऑसगूड-श्लैटर रोग के कारणों के समान हैं। क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी के बढ़े हुए कार्य से पटेला से हड्डी के ऊतकों का टूटना और अलगाव हो सकता है, जिससे परिगलन होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपरोक्त सभी बीमारियां अक्सर खेल में शामिल पुरुष किशोरों में होती हैं। सिंडिंग-लार्सन-जोगनसन और ऑसगूड-श्लैटर रोग मुख्य रूप से किशोरावस्था में यौवन के दौरान देखे जाते हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की उपरोक्त किस्मों के अलावा, बच्चों में कैल्केनस की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी होती है। इसके लक्षण और उपचार अन्य प्रकार की बीमारी से काफी मिलते-जुलते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रारंभिक चरणों में घुटने के जोड़ की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति की विशेषता है। तीनों प्रकार के रोगों की प्राथमिक अभिव्यक्ति दर्द के साथ होती है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास के पहले चरणों में, घुटने पर तीव्र शारीरिक परिश्रम के साथ दर्द सिंड्रोम मनाया जाता है। उसी समय, आराम से दर्द पूरी तरह से अनुपस्थित है।

समय के साथ, दर्द अधिक ध्यान देने योग्य और स्थानीय हो जाता है। कोएनिग रोग में, दर्द सबसे अधिक बार औसत दर्जे का शंकु के क्षेत्र में प्रकट होता है। घुटने के पूर्वकाल क्षेत्र में लगातार दर्द सिंधिंग-लार्सन-जोगानसन रोग की विशेषता है।

दर्द का स्थानीयकरण। ऑसगूड-श्लैटर रोग (बाएं) और सिंधिंग-लार्सन-जोगानसन रोग (दाएं)।

यदि आप समय रहते कार्रवाई नहीं करते हैं, तो घुटने का दर्द स्थायी हो सकता है। समय के साथ, रोगियों में लंगड़ापन और घुटने के जोड़ की सीमित गति विकसित होती है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की जटिलताओं से क्वाड्रिसेप्स हाइपरट्रॉफी की प्रगति हो सकती है। सिंधिंग-लार्सन-जोगनसन और ऑसगूड-श्लैटर रोगों की विशिष्ट विशेषताओं में क्वाड्रिसेप्स पेशी के संकुचन के समय दर्द का प्रकट होना शामिल है।

कोएनिग रोग के रोगी की जांच करते समय, सिनोव्हाइटिस के विकास के कारण प्रभावित जोड़ में वृद्धि देखी जाती है। टिबिअल ट्यूबरोसिटी और पटेला के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के साथ भी जोड़ की मात्रा में वृद्धि देखी जा सकती है। लेकिन इस मामले में, सूजन का कारण स्थानीय परिवर्तन, जैसे कि हाइपरमिया और बर्साइटिस का विकास है।

निदान

घुटने के जोड़ के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान करने के कई तरीके हैं। रोग के लक्षणों और रोग की जटिलता के आधार पर, निम्न प्रकार के निदान को विभाजित किया जाता है:

अल्ट्रासाउंड।अल्ट्रासाउंड परीक्षा उच्च संभावना के साथ घुटने के जोड़ के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान करना संभव बनाती है। चूंकि डॉक्टर के पास एक्स-रे संरचनाओं की स्थिति का आकलन करने का अवसर है। हालांकि, यह निदान पद्धति तभी प्रभावी हो सकती है जब एक उच्च योग्य विशेषज्ञ उपलब्ध हो।

स्किंटिग्राफी।ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के निदान के लिए एक समान रूप से प्रभावी तरीका, जो आपको विभिन्न चरणों में रोग का निदान करने की अनुमति देता है। लेकिन बाल रोग में इस पद्धति का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।कोएनिग रोग में यह निदान पद्धति सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। यह आपको प्रारंभिक चरणों में रोग की पहचान करने और घुटने के जोड़ों की वर्तमान स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। पटेला के टिबियल ट्यूबरोसिटी और ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान करते समय, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से रोगों की शारीरिक रचना और विकृति की पहचान करना आसान हो जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।प्रारंभिक अवस्था में रोग का पता लगाने के लिए इस प्रकार का निदान सबसे अधिक प्रासंगिक है।

आर्थ्रोस्कोपी।इसका उपयोग कोएनिग रोग के निदान के लिए किया जाता है, और यह रोग के लगभग सभी चरणों में अत्यधिक प्रभावी है। आर्थ्रोस्कोपी की मुख्य विशेषता यह है कि यह आपको घुटने के जोड़ की स्थिति का सटीक आकलन करने की अनुमति देता है, जो आगे के उपचार के लिए रणनीति चुनते समय बहुत महत्वपूर्ण है। आर्थ्रोस्कोपी आपको नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों को संयोजित करने की भी अनुमति देता है।

घुटने के जोड़ के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार में रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा पद्धतियां हैं। उपयोग करने के लिए कौन सी विधि अधिक उपयुक्त है यह उस चरण पर निर्भर करता है जिस पर रोग बढ़ता है और जटिलताओं की उपस्थिति होती है।

रूढ़िवादी उपचार की एक विशेषता घुटने पर भार को ठीक करके कम करना है। समय के साथ रोग के लक्षणों के गायब होने के साथ, आप जोड़ पर भार को थोड़ा बढ़ा सकते हैं। यदि 3 महीने की अवधि में कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, तो इस मामले में, उपचार के सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

उपचार के सर्जिकल तरीकों को आर्थोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है, और इसमें निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल होती हैं: कार्टिलाजिनस शरीर को हटाने के बाद चोंड्रोप्लास्टी, साथ ही साथ माइक्रोफ्रैक्चरिंग और ऑस्टियोपरफोरेशन।

सिंधिंग-लार्सन-जोगनसन और ऑसगूड-श्लैटर रोगों का उपचार एक दूसरे के समान है और लगभग हमेशा रूढ़िवादी तरीकों तक ही सीमित है। रूढ़िवादी उपचार का मुख्य लक्ष्य घुटने की गतिविधि को यथासंभव कम करना और उन सभी आंदोलनों को समाप्त करना है जो संयुक्त में दर्द का कारण बनते हैं। दर्द को दूर करने के लिए एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त बीमारियों के सर्जिकल उपचार के लिए रोगी को रोग के लगातार बढ़ने और एपोथोसिस के अलग होने की स्थिति में जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। दुर्लभ मामलों में, एक अलग हड्डी के टुकड़े को हटाने और कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है।

रोग का निदान सीधे घुटने के जोड़ के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के चरण पर निर्भर करता है। किशोर रोगियों में, बीमारी का समय पर पता लगाने और उपचार के साथ, पूरी तरह से ठीक हो जाता है। पुस्तक रोग के बाद के चरणों में, गोनारथ्रोसिस विकसित हो सकता है।

टिबिअल ट्यूबरोसिटी और पटेला के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की बीमारी के साथ, घुटने के जोड़ की पूरी वसूली एक वर्ष के भीतर होती है। कुछ मामलों में, घुटने के क्षेत्र में असुविधा 1 से 3 साल की अवधि में देखी जा सकती है। सामान्य तौर पर, रोगी जितना छोटा होता है, उपचार उतना ही आसान और तेज होता है।

स्रोत: www.sustaved.ru

कंद की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी और कैल्केनस की एपोफिसिस

कंद के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी और कैल्केनस के एपोफिसिस का वर्णन पहली बार 1907 में हैग्लुंड द्वारा किया गया था। यह रोग मुख्य रूप से 12-15 साल की लड़कियों में होता है। रोग प्रक्रिया एक या दोनों अंगों को प्रभावित करती है।

रोग को स्पंजी हड्डी क्षेत्रों के सड़न रोकनेवाला परिगलन की घटना की विशेषता है जो कि यांत्रिक तनाव में वृद्धि के प्रभाव में हैं।

सबसे अधिक बार, कैल्केनस ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी बच्चों में होती है। आमतौर पर रोग सौम्य रूप से आगे बढ़ता है और व्यावहारिक रूप से जोड़ों के कार्य और व्यक्ति की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करता है।

अक्सर, रोग उपचार के बिना दूर हो जाता है, रोग के प्रमाण के रूप में, केवल विकृत आर्थ्रोसिस ही रहता है।

रोग रोगजनन

रोग का रोगजनन पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है। यह माना जाता है कि कैल्केनस की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी स्थानीय संचार विकारों का परिणाम है, जिससे आसन्न ऊतकों की आपूर्ति में कमी आती है, जो रोग के विकास के लिए प्रारंभिक बिंदु है।

रोग के विकास में पाँच चरण होते हैं:

• सड़न रोकनेवाला परिगलन (परिगलन);
• फ्रैक्चर और आंशिक विखंडन;
• मृत हड्डी के ऊतकों का पुनर्जीवन;
• मरम्मत (बहाली);
• सूजन या विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस, अगर इलाज नहीं किया जाता है।

पता करें कि जांघ में पैर हमारी सामग्री से क्यों दर्द करता है - इस तरह के दर्द के कारण और रोग।

वोल्टेरेन जेल का उपयोग करने से पहले आपको क्या जानना चाहिए - उपयोग के लिए निर्देश, दवा के पेशेवरों और विपक्ष, उपयोग के लिए संकेत और दवा के बारे में अन्य उपयोगी जानकारी।

पैथोलॉजी के कारण

शोधकर्ताओं का सुझाव है कि इस तरह के रोगजनक कारक जैसे कि माइक्रोट्रामा, बढ़ा हुआ भार (दौड़ना, कूदना), कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी से जुड़ी मांसपेशियों के टेंडन में तनाव, अंतःस्रावी, संवहनी और न्यूट्रोफिक कारक कैल्केनियल ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का कारण बनते हैं।

निदान के तरीके

रोग की एक विशेषता यह है कि कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में दर्द तभी होता है जब इसे लोड किया जाता है या जब दबाया जाता है, तो आराम करने पर दर्द नहीं होता है।

यह सुविधा आपको इस बीमारी को बर्साइटिस से अलग करने की अनुमति देती है। पेरीओस्टाइटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, अस्थि तपेदिक, घातक ट्यूमर।

कैल्केनियल ट्यूबरकल के ऊपर लाली के बिना सूजन और सूजन के कोई अन्य लक्षण होते हैं।

कैल्केनस के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी वाले मरीजों को सबसे आगे के समर्थन के हस्तांतरण के साथ चलने की विशेषता है, इसलिए दर्द की असहनीय प्रकृति के कारण एड़ी पर समर्थन के साथ चलना असंभव हो जाता है।

अधिकांश रोगी त्वचा शोष, मध्यम नरम ऊतक शोफ, कैल्केनस के क्षेत्र में पैर की तल की सतह पर त्वचा की संवेदनशीलता में वृद्धि पर ध्यान देते हैं। अक्सर, निचले पैर की मांसपेशियां शोष करती हैं।

एक्स-रे परीक्षा कैल्केनस एपोफिसिस के घाव की उपस्थिति को निर्धारित करती है, जो एपोफिसिस के तहत हड्डी की संरचना और कॉर्टिकल पदार्थ को ढीला करके प्रकट होती है।

पैथोलॉजी के लिए, एक विशिष्ट विशेषता हड्डी के मृत क्षेत्रों की छाया की उपस्थिति है, जो पक्ष में विस्थापित हो जाती है, साथ ही साथ एक स्वस्थ पैर पर हड्डी की सतह के समोच्च की असमानता सामान्य से अधिक स्पष्ट होगी।

क्या उपचार उपलब्ध हैं?

इस विकृति के लिए रूढ़िवादी उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है। लेकिन फिर भी, इसके साथ शुरुआत करना बेहतर है।

तीव्र दर्द सिंड्रोम में, आराम निर्धारित किया जाता है, प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है। संज्ञाहरण के लिए, एड़ी क्षेत्र में नरम ऊतकों को नोवोकेन से चिपकाया जाता है।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं की जाती हैं: एनलगिन के साथ नोवोकेन का वैद्युतकणसंचलन, माइक्रोवेव थेरेपी, ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग, संपीड़ित, स्नान।

समूह बी के पाइरोजेनल, ब्रुफेन, विटामिन जैसी दवाएं लिखिए।

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ, वे एड़ी तक जाने वाली शाखाओं के साथ टिबियल और सैफेनस नसों के परिचालन चौराहे का सहारा लेते हैं।

यह रोगी को असहनीय दर्द से छुटकारा पाने की अनुमति देता है, और बिना किसी डर के चलते समय एड़ी की हड्डियों के ट्यूबरकल को लोड करना भी संभव बनाता है।

दुर्भाग्य से, ऑपरेशन में न केवल दर्द के एड़ी क्षेत्र में नुकसान होता है, बल्कि त्वचा की संवेदनशीलता भी होती है।

समय पर और सही उपचार के मामले में, कैल्केनस की संरचना और आकार पूरी तरह से बहाल हो जाता है।

यदि रोग का समय पर पता नहीं चलता है या तर्कहीन उपचार का उपयोग किया जाता है, तो कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी की वृद्धि और विकृति हमेशा के लिए बनी रहेगी, जिससे साधारण जूते पहनने में कठिनाई होगी। विशेष आर्थोपेडिक जूते पहनकर इस समस्या को हल किया जा सकता है।

वीडियो: पैर की विकृति का सर्जिकल सुधार

पैरों की कई बीमारियों के कारण पैर खराब हो सकता है। वीडियो में, रोगी को पैथोलॉजी से बचाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की शूटिंग की जा रही है।

अधिक बार, 12 से 18 वर्ष (70-80%) आयु वर्ग की महिलाएं बीमार हो जाती हैं। कभी-कभी घाव द्विपक्षीय होता है। 10% मामलों में, कई मेटाटार्सल हड्डियां प्रभावित होती हैं। रोग के पारिवारिक रूप हैं।

इटियोपैथोजेनेसिस. रोग का कारण हड्डी का कुपोषण माना जाता है जिसके परिणामस्वरूप: तीव्र और पुरानी चोटें, तर्कहीन जूते पहनना; निचले अंगों पर अधिभार से जुड़ी गतिविधियां; स्थिर अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य फ्लैट पैर। रोग की रोगजनक तस्वीर, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के अन्य स्थानीयकरणों की तरह, इस बीमारी के सभी विशिष्ट चरणों को दोहराती है।

नैदानिक ​​तस्वीर. रोग धीरे-धीरे, धीरे-धीरे, अत्यंत दुर्लभ - तीव्रता से शुरू होता है। मेटाटार्सल हड्डी के संबंधित सिर के स्तर पर, व्यायाम के दौरान दर्द प्रकट होता है, और फिर आराम से। दर्द समय के साथ बढ़ जाता है और लंगड़ापन दिखाई देने लगता है। नंगे पैर, मुलायम जूतों में, असमान जमीन पर चलना असहनीय हो जाता है। प्रभावित सिर के स्तर पर पैर के पृष्ठीय भाग पर सूजन दिखाई देती है, जो मेटाटार्सल हड्डी के साथ-साथ फैलती है। सिर का फड़कना बहुत दर्दनाक होता है, यह बड़ा और विकृत हो जाता है। सिर से सटे उंगली का धीरे-धीरे छोटा होना और मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की विकृति, इसमें सीमित गति के साथ। जब उंगली की धुरी के साथ दबाया जाता है और अनुप्रस्थ दिशा में सबसे आगे संकुचित होता है तो तेज दर्द निर्धारित होता है। लगभग 2 वर्षों के बाद, दर्द गायब हो जाता है, लेकिन प्रभावित मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस के विकास के कारण उनके फिर से शुरू होने की संभावना है। उपरोक्त एटिऑलॉजिकल प्रकृति की स्थितियां बनाते समय दर्द हो सकता है।

एक्स-रे: सड़न रोकनेवाला परिगलन के पहले चरण में, प्रभावित मेटाटार्सल सिर की हड्डी के ऊतक संरचना का एक मामूली संघनन निर्धारित किया जाता है। दूसरे चरण में सिर की कलात्मक सतह का चपटा होना और उसके अस्थि ऊतक के घनत्व में वृद्धि की विशेषता है।

मेटाटार्सल सिर की विकृति की डिग्री आर्टिकुलर सतह के थोड़े से सीधे होने से लेकर सिर की ऊंचाई में उल्लेखनीय कमी तक होती है। इस अवधि के दौरान, आसन्न मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के संयुक्त स्थान का विस्तार स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है। तीसरा चरण - परिगलित अस्थि ऊतक के पुनर्जीवन का चरण - रेडियोग्राफिक रूप से मेटाटार्सल हड्डी के सिर के विखंडन के रूप में प्रकट होता है। टुकड़ों का आकार, आकार और घनत्व भिन्न होता है। उनकी आकृति असमान, दांतेदार या सशक्त रूप से स्पष्ट है। संयुक्त स्थान चौड़ा रहता है। चौथा चरण विकृत सिर की संरचना के एक समान पैटर्न की बहाली और विखंडन के संकेतों का गायब होना है। इसकी संरचना खुरदरी मोटी हड्डी के बीम से बनती है। सिर का समोच्च केंद्र में एक अवकाश के साथ एक तश्तरी जैसा आकार प्राप्त करता है और किनारों को किनारों से फैला हुआ होता है। सिर के इस चपटे होने के परिणामस्वरूप मेटाटार्सल हड्डी का छोटा होना होता है। संयुक्त स्थान संकरा होता है और इसकी चौड़ाई असमान होती है। पांचवां चरण मेटाटार्सोफैंगल जोड़ के विकृत आर्थ्रोसिस का विकास है।

क्रमानुसार रोग का निदानमेटाटार्सल हड्डी के सिर के फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप किया जाता है, इसमें एक भड़काऊ प्रक्रिया (तपेदिक, संक्रामक गठिया), मार्चिंग फ्रैक्चर (डीचलैंडर रोग)।

इलाजअपरिवर्तनवादी। रोग के पहले और दूसरे चरण में - स्थिरीकरण: 1 महीने के लिए एक प्लास्टर बूट लगाया जाता है। बाद के चरणों में, उचित आर्थोपेडिक जूते की एक साथ नियुक्ति के साथ अनुप्रस्थ (विशेष रूप से सावधानी से) और पैर के अनुदैर्ध्य मेहराब से सावधानीपूर्वक बिछाने के साथ एक आर्थोपेडिक धूप में सुखाना का उपयोग किया जाता है। पैरों पर अधिक भार से जुड़ी गतिविधियों को छोड़ दें। एक आरामदेह मालिश असाइन करें, चिकित्सीय व्यायाम उतारें।

फिजियोथेरेपी उपचार: ट्रिलोन बी, सोलक्स, फुट बाथ और ओवरनाइट कंप्रेस (वाइन या ग्लिसरीन, मेडिकल पित्त के साथ), नोवोकेन और पोटेशियम आयोडाइड के साथ वैद्युतकणसंचलन, मिट्टी या पैराफिन-ओजोसेराइट अनुप्रयोगों के साथ अल्ट्रासाउंड। तीसरे या चौथे चरण में रेडॉन, हाइड्रोजन सल्फाइड, नेफ्तालान स्नान निर्धारित हैं।

सर्जिकल उपचार का शायद ही कभी उपयोग किया जाता है: मेटाटार्सल हड्डी के विकृत सिर पर हड्डी के विकास को हटाने के लिए रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ, जो दर्द को बढ़ाता है और जूते के उपयोग में हस्तक्षेप करता है। मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की कठोरता के साथ, संबंधित उंगली के मुख्य फालानक्स का आधार काट दिया जाता है।

भविष्यवाणी- अनुकूल। उपचार की अनुपस्थिति में, पाठ्यक्रम लंबा (3 वर्ष से अधिक) होता है, और मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के विकसित विकृत आर्थ्रोसिस से सबसे आगे की शिथिलता होती है और दर्द का कारण होता है।

निवारण. पैरों पर अधिक भार से जुड़ी गतिविधियों को छोड़ दें, पैरों की स्थिर विकृति का समय पर उपचार करें।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का सिद्धांत रेडियोलॉजी के लिए धन्यवाद उत्पन्न हुआ; पूर्व-रेडियोलॉजिकल समय में, इन रोगों के अस्तित्व के बारे में कुछ भी ज्ञात नहीं था। केवल एक्स-रे के व्यापक उपयोग से पता चला है कि "तपेदिक", "सिफलिस", "रिकेट्स", आदि नाम के तहत, बड़ी संख्या में घाव छिपे हुए हैं, जो एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल समूह बनाते हैं।

सभी ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लिए सामान्य बचपन और किशोरावस्था का प्रमुख घाव है; उन सभी को एक पुरानी सौम्य नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और एक अनुकूल परिणाम की विशेषता है।

एक रूपात्मक और पैथोफिज़ियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी एक सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन है जो अजीबोगरीब जटिलताओं के साथ होता है, जैसे कि पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर। स्पंजी हड्डी के ऊतक परिगलन से गुजरते हैं, इसके अलावा, केवल कुछ निश्चित एपिफेसिस, छोटी और छोटी हड्डियां और एपोफिस, जो उनके संरचनात्मक स्थान के कारण, यांत्रिक तनाव में वृद्धि की स्थिति में हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के एटियलजि को अभी भी अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। अस्थि पदार्थ और अस्थि मज्जा के स्थानीय धमनी पोषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप ओस्टियो-नेक्रोसिस विकसित होता है। लेकिन क्या कारण हैं और स्थानीय रक्त आपूर्ति के इस रोग संबंधी व्यवधान का तत्काल तंत्र क्या है? केवल एक चीज दृढ़ता से स्थापित है - परिगलन नहीं है - रक्त वाहिकाओं के घोर यांत्रिक रुकावट का परिणाम; ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के एम्बोलिक सिद्धांत को सट्टा और अस्थिर माना जाता है। वर्तमान में, हड्डियों की महत्वपूर्ण गतिविधि में इन दर्दनाक घटनाओं की घटना में न्यूरोवास्कुलर की अग्रणी और निर्णायक भूमिका, यानी, अंतिम विश्लेषण में, ठीक तंत्रिका कारक, तेजी से पुष्टि की जा रही है। एसेप्टिक ऑस्टियोनेक्रोसिस, जाहिर है, रक्त वाहिकाओं के संक्रमण के उल्लंघन के कारण होता है, जो पूरे मानव शरीर में उच्च नियामक प्रणालियों के नियंत्रण में होता है।

आगे की प्रस्तुति सभी विभिन्न ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को चार समूहों में विभाजित करने की एक सरल योजना पर आधारित है।

ए। ट्यूबलर हड्डियों के एपिफिसियल सिरों की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी 1. ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। 2. II या III मेटाटार्सल हड्डी के सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। 3. हंसली के उरोस्थि अंत की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। 4. उंगलियों के फलांगों की एकाधिक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। 5. पैर की नाविक हड्डी की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। 6. हाथ की पागल हड्डी की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। 7. कशेरुक शरीर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। 8. पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ की सीसमॉइड हड्डी की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी।

बी. एपोफिसेस की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी 9. टिबियल ट्यूबरोसिटी की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। 10. कैल्केनियल कंद की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। 11. कशेरुक या किशोर किफोसिस के एपोफिसियल डिस्क की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी। 12. जघन हड्डी की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी।

डी। आर्टिकुलर सतहों का आंशिक (पच्चर के आकार का) ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (घुटने, कोहनी और अन्य जोड़ों के ओस्टियोचोन्ड्राइटिस को विदारक करना)।

1. ऊरु सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी (लेग-काल्वे-पर्थेस रोग)

ऊरु सिर की यह ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी सबसे अधिक बार होने वाली में से एक है। इस बीमारी के लिए सबसे अधिक संवेदनशील उम्र 5 से 12 साल है, लेकिन बीमारी के मामले पहले और विशेष रूप से बाद की उम्र (18-19 साल तक) में असामान्य नहीं हैं। वयस्कों में, तीसरे दशक से, केवल ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के परिणाम देखे जा सकते हैं, लेकिन एक ताजा बीमारी नहीं। लड़कियों की तुलना में लड़के और युवक 4-5 गुना अधिक बार प्रभावित होते हैं। ज्यादातर मामलों में, प्रक्रिया एकतरफा होती है, लेकिन एक द्विपक्षीय घाव भी होता है, बाद वाला इस बीमारी के लिए उम्र सीमा पर युवा पुरुषों में अधिक आम है। इस मामले में, एक द्विपक्षीय घाव पहले एक तरफ विकसित होता है, फिर दूसरी तरफ।

आमतौर पर स्पष्ट रूप से स्वस्थ, सामान्य रूप से विकसित बच्चे ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी से बीमार हो जाते हैं। ज्यादातर मामलों में इतिहास में, इतिहास में आघात का कोई संकेत नहीं है, कभी-कभी शुरुआत एक निश्चित दर्दनाक क्षण, गिरावट या चोट के साथ जुड़ी होती है। कूल्हे के जोड़ में दर्द दिखाई देता है, आमतौर पर हल्का और अस्थिर, लगभग कभी भी इस हद तक नहीं पहुंचता है जैसे कि तपेदिक कोक्साइटिस में। कभी-कभी ये दर्द ग्रोइन क्षेत्र को संदर्भित करते हैं और घुटने के जोड़ को विकीर्ण करते हैं, जैसे कि कॉक्सिटिस के साथ। चलने के बाद दर्द अधिक बार आता है, रात में कम बार। बच्चा लंगड़ा करना शुरू कर देता है और घायल पैर को थोड़ा खींच लेता है। कभी-कभी, ये सभी घटनाएं गायब हो जाती हैं, फिर फिर से शुरू हो जाती हैं। बुखार जैसे सामान्य लक्षण अनुपस्थित हैं। रक्त सामान्य है। एरिथ्रोसाइट अवसादन प्रतिक्रिया सामान्य संख्या दिखाती है। रोग का अपेक्षाकृत सौम्य जीर्ण धीमा पाठ्यक्रम है। औसतन, 4-4/2 वर्षों के बाद, लेकिन अक्सर बहुत पहले - 2-2/2 वर्षों के बाद, हालांकि, कभी-कभी और बहुत बाद में, बीमारी की शुरुआत के 6-8 साल बाद, एक इलाज हमेशा होता है। फिस्टुला या सूजन फोड़े का गठन कभी नहीं होता है, और एंकिलोसिस में परिणाम को भी बाहर रखा जाता है।

रोगी आमतौर पर कई महीनों के बाद, और कभी-कभी रोग की शुरुआत के कई वर्षों बाद चिकित्सा सहायता लेते हैं। निष्पक्ष रूप से, प्रभावित अंग के शोष की अनुपस्थिति या इसकी बहुत मामूली डिग्री निर्धारित की जाती है। एक विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण सामान्य रूप से संरक्षित लचीलेपन और कूल्हे के जोड़ में विस्तार के साथ अपहरण की एक कम या ज्यादा महत्वपूर्ण सीमा है; रोटेशन कुछ मुश्किल है, खासकर अंदर की ओर। दुर्लभ मामलों में, ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के साथ इस तरह के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम का निरीक्षण करना आवश्यक है, जो प्रारंभिक तपेदिक कॉक्सिटिस के उद्देश्य चित्र में पूरी तरह से फिट बैठता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के साथ भी, संयुक्त की श्लेष झिल्ली सूजन, पूर्ण-रक्तयुक्त और रोग की ऊंचाई पर मोटी हो सकती है, और संयुक्त के आसपास के नरम ऊतक सूज जाते हैं। आमतौर पर, आंदोलनों में थोड़ा दर्द होता है, भार से दर्द नहीं होता है, सिर पर दबाव या अधिक ट्रोकेन्टर के साथ, शिकायतें हो सकती हैं। ज्यादातर मामलों में ट्रेंडेलनबर्ग का लक्षण सकारात्मक होता है। रोगग्रस्त अंग को कुछ सेंटीमीटर के भीतर छोटा कर दिया जाता है।

ऊरु सिर के एपिफिसियल भाग में होने वाले पैथोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन तथाकथित प्राथमिक सड़न रोकनेवाला सबकोन्ड्रल एपिफिसोनेक्रोसिस पर आधारित होते हैं। ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की पूरी जटिल और भिन्न पैथोएनाटोमिकल और रेडियोलॉजिकल तस्वीर को कई माध्यमिक अनुक्रमिक परिवर्तनों द्वारा समझाया गया है जो आंशिक रूप से परिगलन के बाद जटिलताओं की प्रकृति हैं, लेकिन मुख्य रूप से पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रकृति जो मृत सिर को बहाल करती है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के पहले चरण में, परिगलन का चरण, एपिफ़िशियल सिर के स्पंजी हड्डी पदार्थ और उसके अस्थि मज्जा दोनों के पूर्ण परिगलन का एक विशिष्ट ऊतकीय चित्र पाया जाता है। केवल सिर का कार्टिलाजिनस कवर नहीं मरता है, यही वजह है कि इस प्रक्रिया को सबकार्टिलाजिनस कहा जाता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के इस प्रारंभिक चरण में ऊरु सिर आदर्श से कोई विचलन नहीं पेश करता है, और नग्न आंखों से तैयारी की जांच करते समय गहरे आंतरिक परिवर्तन किसी भी तरह से प्रकट नहीं होते हैं।

मृत अस्थि ऊतक की उपस्थिति स्वस्थ से प्रतिक्रिया का कारण बनती है, परिगलन के अधीन नहीं, आसन्न संयोजी ऊतक तत्व। यह वह जगह है जहां से पुनर्जनन आता है - मृत ऊतक का पुनर्जीवन और जीवित, नवगठित अस्थि ऊतक के साथ इसका प्रतिस्थापन। मेटाफिसियल पेरीओस्टेम को ऊरु गर्दन के किनारे से हड्डी के लगाव के किनारे पर उपास्थि के माध्यम से मृत फोकस में पेश किया जाता है; सतही - एपिफेसिस के सीमांत भाग, इसलिए कमजोर और ढीले होते हैं। इसके अलावा, सिर की नेक्रोटिक हड्डी का कंकाल स्वाभाविक रूप से अपने सामान्य यांत्रिक गुणों को खो देता है।

ऊरु सिर अब कार्यात्मक रूप से पर्याप्त नहीं है, यह सामान्य भार का सामना करने की क्षमता खो देता है। एक अपेक्षाकृत छोटी चोट जो एक सामान्य हड्डी झेलती है, नेक्रोटिक सिर के तथाकथित उदास सबकोन्ड्रल फ्रैक्चर के रूप में होने वाली जटिलता के लिए पर्याप्त है। इसलिए, यह फ्रैक्चर, या बल्कि, सूक्ष्म फ्रैक्चर की एक अनंत संख्या है, इसलिए, प्राथमिक नहीं है, बल्कि एक परिवर्तित ऊतक में होने वाला एक पैथोलॉजिकल, सेकेंडरी फ्रैक्चर है। अस्थि पुंजों को एक-दूसरे में जकड़ा जाता है, संकुचित किया जाता है, एक-दूसरे से सटे हुए होते हैं और एक घने द्रव्यमान का निर्माण करते हैं, तथाकथित अस्थि भोजन। मैक्रोस्कोपिक रूप से, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, चरण और संपीड़न फ्रैक्चर के इस दूसरे चरण में, सिर ऊपर से नीचे तक चपटा होता है, कार्टिलाजिनस कैप, अन्यथा अपरिवर्तित, उदास और मोटा होता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का तीसरा चरण - पुनर्जीवन का चरण - घनी घनी हड्डी की रेत के उन्मूलन की विशेषता है। मृत अस्थि बीम के एक अजीबोगरीब फ्रैक्चर का उपचार सामान्य तरीके से आगे नहीं बढ़ सकता है, उदाहरण के लिए, कैलस की मदद से, जैसे कि डायफिया फ्रैक्चर में। हड्डी के टुकड़े आसपास के स्वस्थ ऊतकों द्वारा धीरे-धीरे अवशोषित हो जाते हैं। ऊरु गर्दन से संयोजी ऊतक तार मृत क्षेत्र में गहराई से प्रवेश करते हैं; आर्टिकुलर कार्टिलाजिनस शेल और एपिफेसियल कार्टिलाजिनस डिस्क से, कार्टिलाजिनस द्वीपों को बंद कर दिया जाता है और "मलबे क्षेत्र" में पेश किया जाता है, और पूरे सिर को अलग-अलग वर्गों में विभाजित किया जाता है। परिगलित द्रव्यमान के अलग-अलग क्षेत्र ऑस्टियोक्लास्टिक शाफ्ट से चारों ओर से घिरे हुए हैं। हिस्टोलॉजिकल रूप से, इस स्तर पर विभिन्न माध्यमिक परिवर्तन दिखाई देते हैं, जैसे कि उनकी दीवारों को अस्तर करने वाली विशाल कोशिकाओं के साथ सिस्ट का निर्माण, रक्तस्राव से हीमोग्लोबिन के अपघटन की विभिन्न प्रक्रियाएं, अस्थि मज्जा लिपोइड्स और अन्य तत्वों से वसा संचय के अवशेष के साथ तथाकथित फैटी सिस्ट, आदि।

पुनर्जीवन के बाद, या यों कहें, इसके साथ-साथ, नए अस्थि ऊतक का निर्माण भी शुरू होता है; यह चौथा चरण है - प्रायश्चित का चरण। सिर के स्पंजी हड्डी पदार्थ का पुनर्निर्माण उसी संयोजी ऊतक और कार्टिलाजिनस तत्वों के कारण होता है जो पड़ोसी ऊतकों से एपिफेसियल हेड में विकसित हुए हैं। ये तत्व मेटाप्लास्टिक रूप से हड्डी के ऊतकों में बदल जाते हैं। यह पुनर्प्राप्ति के इस चरण में है, न कि रोग प्रक्रिया की शुरुआत में, विशेष रूप से अक्सर विभिन्न पी-आकारों के रेसमोस ज्ञानोदय का निरीक्षण करना आवश्यक होता है। इस प्रकार, नेक्रोटिक और कुचले हुए हड्डी के बीम के बजाय, सिर के एक जीवित घने स्पंजी ऊतक को फिर से बनाया जाता है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के पांचवें चरण को अंतिम चरण कहा जाता है और कूल्हे के जोड़ में कई माध्यमिक परिवर्तनों की विशेषता होती है जैसे कि डिफिगरिंग आर्थ्रोसिस। यदि सिर की संरचना आमतौर पर कमोबेश पूरी तरह से बहाल हो जाती है, तो इसका आकार, निश्चित रूप से, रोग के दौरान महत्वपूर्ण परिवर्तनों से गुजरता है। उदास फ्रैक्चर और मुख्य रूप से सिर पर भार जिसने अपनी सामान्य ताकत खो दी है, जिसमें पुनर्गठन की एक लंबी प्रक्रिया होती है, इस तथ्य की ओर ले जाती है कि पुनर्निर्मित सिर का आकार मूल से भिन्न होता है। इसके साथ ही एसिटाबुलम का आकार फिर से बदल जाता है। इस नियम के कारण कि आर्टिकुलर कैविटी का आकार हमेशा सिर के आकार के अनुकूल होता है और एक आर्टिकुलर सतह में परिवर्तन के बाद दूसरे में परिवर्तन अनिवार्य रूप से होता है, एसिटाबुलम भी दूसरी बार चपटा होता है। जोड़ का थैला मोटा और संकुचित रहता है। ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का शारीरिक परिणाम एक विशेष प्रकार का डिफिगरिंग ऑस्टियोआर्थराइटिस है।

संरचनात्मक दृष्टिकोण से, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को प्राथमिक सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन के बाद एक प्रकार की पुनर्योजी-पुनरावर्ती प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है। शुरुआत से अंत तक ऊतकों में कोई विशुद्ध रूप से भड़काऊ परिवर्तन नहीं होते हैं। इसलिए, सूजन का संकेत देने वाले नामों का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, जैसे कि कूल्हे के किशोर ओस्टियोचोन्ड्राइटिस को विकृत करना।

इस रोग का संरचनात्मक विकास ऐसा है, जिसे यहाँ कुछ योजनाबद्ध रूप में प्रस्तुत किया गया है। वास्तव में, व्यक्तिगत चरण ऐसी नियमितता के साथ एक दूसरे का अनुसरण नहीं करते हैं, लेकिन एक ही क्षण में दो और कभी-कभी तीन क्रमिक चरणों के संकेत होते हैं।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में शारीरिक और ऊतकीय परिवर्तन रेडियोग्राफ़ पर बहुत ही प्रदर्शनकारी रूप से दर्शाए गए हैं।

पहले चरण में (चित्र 428, ए), जब परिगलन पहले से ही सेट हो चुका है, लेकिन ऊरु सिर की मैक्रोस्कोपिक तस्वीर अभी भी काफी सामान्य है, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की एक्स-रे तस्वीर बिल्कुल अपरिवर्तित रहती है। यह बहुत व्यावहारिक महत्व का है; रेडियोलॉजिस्ट रोग की शुरुआत में नकारात्मक रेडियोग्राफिक डेटा के आधार पर ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की संभावना को बाहर करने के अधिकार से वंचित है, अगर यह रोग नैदानिक ​​​​पक्ष से संदिग्ध है। यह ठीक से ज्ञात नहीं है कि एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए यह गुप्त अवधि कितनी देर तक चलती है - कुछ मामलों में, दूसरे चरण में कई महीने लगते हैं, दूसरों में - छह महीने और शायद ही कभी अधिक। ऐसे शुरुआती संदिग्ध मामलों में रेडियोलॉजिस्ट को हर 2-3 सप्ताह में बार-बार अध्ययन पर जोर देना चाहिए, जब तक कि नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल पक्ष से नैदानिक ​​समस्या एक दिशा या किसी अन्य में हल नहीं हो जाती है।

दूसरा चरण (चित्र। 428, बी, 429, 430) एक विशिष्ट एक्स-रे चित्र देता है। ऊरु सिर मुख्य रूप से समान रूप से काला और संरचनात्मक पैटर्न से रहित होता है; श्रोणि की तस्वीर में, प्रभावित एपिफेसियल सिर इसलिए तेजी से विपरीत होता है। एपिफेसील सिर की गहरी गहन छाया को इस तथ्य से समझाया जाता है कि नेक्रोटिक हड्डी के ऊतक हमेशा आदर्श की तुलना में इसकी छाया के घनत्व में वृद्धि से चिह्नित होते हैं। इसके अलावा, हड्डी के भोजन में हड्डी के बीम के संपीड़न के कारण, सामान्य परिस्थितियों की तुलना में प्रति यूनिट मात्रा में इन बीमों की संख्या काफी अधिक होती है। सिर का ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, जैसा कि पहले एक्स-रे के आधार पर माना जाता था, निश्चित रूप से, नहीं। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के केवल दुर्लभ, बहुत शुरुआती मामलों में, सिर के एक समान कालेपन का निरीक्षण करना आवश्यक नहीं है, लेकिन एक फोकल - फिर अलग गहरे रंग के संरचनाहीन द्वीप एक सामान्य पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं, जो बहुत जल्दी एक दूसरे के साथ एक निरंतर अंधेरे में विलीन हो जाते हैं। टोपी अलग-अलग मामलों में, इसकी सतह से कुछ दूरी पर सिर को पार करते हुए, एपिफेसील पट्टी के समानांतर एक पापी सर्पिन लाइन का पता लगाना संभव है, जिसे फ्रैक्चर लाइन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है; आमतौर पर, एक इंप्रेशन फ्रैक्चर सीधे दिखाई नहीं देता है। दूसरे चरण में एपिफेसियल लाइन कोई विशेष परिवर्तन नहीं पेश करती है, या यह "बेचैन" है, सामान्य परिस्थितियों की तुलना में अधिक कष्टप्रद है, और कभी-कभी द्विभाजित होती है।

महान नैदानिक ​​​​महत्व में ऊपर से नीचे तक सिर का चपटा या संपीड़न होता है; इसकी ऊंचाई अन्य सामान्य पक्ष की तुलना में एक चौथाई या एक तिहाई कम हो जाती है। आदर्श के रूप में सिर की आकृति तेजी से सीमित होती है, लेकिन अपनी चिकनाई खो देती है; चपटा असमान स्थान सिर की सतह पर दिखाई देते हैं, या पूरा सिर कुछ हद तक अनियमित बहुआयामी आकार लेता है। नैदानिक ​​अर्थों में विशेष रूप से मूल्यवान संयुक्त स्थान का विस्तार है। इस विस्तार को इस तथ्य से समझाया गया है कि आर्टिकुलर कार्टिलेज की ओर से पहले से ही एक प्रारंभिक प्रतिक्रियाशील प्रक्रिया है, अर्थात् इसका प्रसार, जिससे चित्र में पारदर्शी उपास्थि का मोटा होना होता है।

दूसरा चरण रहता है, जैसा कि नियमित रूप से छोटे अंतराल पर ली गई छवियों की एक श्रृंखला द्वारा दिखाया गया है, एक अलग "लंबे समय के लिए - कई महीनों से छह महीने या उससे अधिक तक। इसकी सटीक अवधि निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि प्रारंभिक लक्षणों की उपस्थिति है केवल असाधारण मामलों में ही देखा जाना चाहिए।

एक अत्यंत विशिष्ट, लगभग पैथोग्नोमोनिक चित्र तीसरे चरण में रेडियोग्राफ़ द्वारा प्रस्तुत किया जाता है (चित्र 428, बी, 431, 432)। - सिर अब एक सजातीय छाया नहीं देता है - यह पूरी तरह से कई अंधेरे संरचनाहीन पृथक टुकड़ों में टूट जाता है अनियमित आकार, सबसे अधिक बार सपाट, ऊपर से नीचे की ओर चपटा। नेक्रोटिक हड्डी के भोजन के अनुरूप इन गहन क्षेत्रों की रूपरेखा, तेजी से सीमित और असमान, खाड़ी की तरह और कपटपूर्ण है। विशेष रूप से गर्दन के किनारे पर। रेंटजेनोग्राम पर प्रकाश की पृष्ठभूमि संयोजी ऊतक के विकास से मेल खाती है जो एक्स-रे के लिए पारदर्शी होते हैं; ऊतक और उपास्थि। यह तथाकथित सीक्वेस्टर जैसी तस्वीर है, जो ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के तीसरे चरण के लिए विशिष्ट है। तीसरे चरण के शुरुआती चरणों में, ऊरु गर्दन के साथ सीमा पर एपिफेसील सिर के आधार में मुख्य रूप से सीमांत दोषों के रूप में पुनर्जीवन के foci का निरीक्षण करना आवश्यक है। कार्टिलाजिनस कैप के नीचे सीधे बड़े पार्श्व और छोटे औसत दर्जे के टुकड़ों में स्थित परिगलित द्रव्यमान का विभाजन भी अपेक्षाकृत जल्दी दिखाई देता है, जो गोल लिगामेंट के माध्यम से सिर में जीवित और सक्रिय संयोजी ऊतक तत्वों की शुरूआत के कारण होता है।

फीमर का सिर, जिसमें अब केवल हड्डी के अवशेष होते हैं, और भी अधिक चपटा होता है। संयुक्त स्थान - आर्टिकुलर कार्टिलेज का प्रक्षेपण - दूसरे चरण की तुलना में भी व्यापक है। एपिफेसियल लाइन, शुरू में तेज यातनापूर्ण, शिथिल, एक दूसरे को पार करने वाली कई शाखाओं में टूट जाती है, तथाकथित हड्डी द्वीपों को गले लगाती है, और फिर पूरी तरह से गायब हो जाती है, यानी, शुरू में फ्लैट कार्टिलाजिनस एपिफेसियल डिस्क प्रसार के कारण एक बहुत ही जटिल असमान राहत में बदल जाती है। इसकी कोशिकाओं की। ऊबड़-खाबड़ ऊंचाई। पुनर्जीवन के चरण में, प्रकाश एपिफेसियल ज़ोन अलग-अलग सीक्वेस्टर जैसी छाया के बीच ज्ञान के साथ विलीन हो जाता है। स्पंजी हड्डी पदार्थ में कार्टिलाजिनस वृद्धि और वास्तविक आइलेट संरचनाओं का परिचय होता है। दूसरे शब्दों में, धीरे-धीरे गहराते हुए, कार्टिलाजिनस स्प्राउट्स एपिफेसील डिस्क के साथ अपना संबंध खो देते हैं, खारिज कर दिए जाते हैं, एक गोल आकार लेते हैं, और फिर धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, अस्थिभंग हो जाते हैं, और समग्र हड्डी संरचना में खो जाते हैं। इस प्रकार ये उपास्थि संरचनाएं अस्थायी होती हैं, उनके स्क्लेरोटिक रिम के साथ अधिक लगातार फैटी और खूनी रेसमोसस के विपरीत। इस स्तर पर, साथ ही पूरे रोग में, ऑस्टियोपोरोसिस अनुपस्थित है या केवल मुश्किल से ध्यान देने योग्य है।

ऊरु गर्दन की एक्स-रे तस्वीर में भी बड़े बदलाव होते हैं। गर्दन सबसे पहले मोटी और छोटी हो जाती है; पहला एक महत्वपूर्ण पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया के कारण होता है और इसे बड़े ट्रोकेंटर और सिर के बीच ऊपरी-बाहरी क्षेत्र में सबसे अच्छा वर्णित किया जाता है। एंडोकोंड्रल एपिफेसील विकास की प्रक्रिया के उल्लंघन के द्वारा शॉर्टनिंग को समझाया गया है। गर्दन के इस पूर्ण रूप से छोटा होने के अलावा, रेडियोग्राफ़ पर, कोई भी रेट्रोवर्सन (चित्र। 432) के विकास के कारण इसके सापेक्ष छोटा होने को भी नोट कर सकता है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के कुछ गंभीर मामलों में, न केवल एपिफेसियल सिर, बल्कि इससे सटे ऊरु गर्दन का एक बड़ा या छोटा क्षेत्र भी परिगलन से गुजरता है। हालांकि, ज्ञान के इन गर्भाशय ग्रीवा के फोकस में, किसी को भी ओस्टियोचोन्ड्रोपैथिक विनाशकारी प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण को नहीं देखना चाहिए, जो कथित तौर पर एपिफेसियल सिर में परिवर्तन से पहले होता है। यह धारणा कि मुख्य परिवर्तन गर्दन में, सिर के नीचे, और, एपिफेसील कार्टिलेज से सटे, इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं, सभी शारीरिक जानकारी का खंडन करते हैं; यह रेडियोग्राफ़ की गलत व्याख्या पर आधारित है। पहले से ही दूसरे चरण में, जब सिर की छाया अभी तक पूरी तरह से सजातीय नहीं है, एपिफेसियल प्रकाश रेखा कई शाखाओं में विभाजित या टूट सकती है जो एक दूसरे को काटती हैं और तथाकथित द्वीपों का निर्माण करती हैं। ये टापू अक्सर काल्पनिक होते हैं; वे बढ़ते एपिफेसियल कार्टिलेज की ऊबड़ राहत के अनुरूप व्यक्तिगत हड्डी की ऊंचाई के रेडियोग्राफ़ पर प्रक्षेपण के उत्पाद हैं। टापू कभी-कभी चित्रों पर बहुत स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं और वास्तव में वे अलग हड्डी के फॉसी के समान हो सकते हैं; वे निश्चित रूप से ऊरु गर्दन में ही स्थित नहीं हैं। इससे भी अधिक उप-पूंजीगत foci का अनुकरण कर सकते हैं और रोग के तीसरे चरण में, व्यक्तिगत "अनुक्रमक जैसी छाया", अर्थात्: यदि रेडियोग्राफ़ जांघ को बाहर की ओर मोड़ने की स्थिति में बनाया गया था या जब गर्दन वापस कर दी गई थी। फिर सिर "सिर के पिछले हिस्से में चला जाता है" और रेडियोग्राफ़ पर प्रक्षेपित होता है प्रोफ़ाइल में नहीं, बल्कि आगे से पीछे की ओर, सीक्वेस्टर जैसी छाया ऊरु गर्दन की छाया में पड़ी होती है, और सिर अधिक या कम सामान्य गोलाकार आकृति और चिकनी बाहरी आकृति (चित्र। 433, 434)।

यहां भी केवल एक विशिष्ट प्रत्यक्ष प्रक्षेपण का उपयोग करना असंभव है, लेकिन अध्ययन के अन्य पदों पर अतिरिक्त तस्वीरें लेना अनिवार्य है। यह तीसरे चरण में है कि बहुत मूल्यवान विवरण निर्धारित किए जाते हैं। कुछ मामलों में सिर को इस हद तक पीछे की ओर विस्थापित किया जाता है कि वास्तविक पैथोलॉजिकल एपिफेसिसोलिसिस के बारे में बात करने का कारण है।

तीसरा चरण सबसे लंबे समय तक रहता है, अर्थात् लगभग 1/2-2/2 या अधिक वर्ष, और इसलिए रेडियोलॉजिस्ट को मुख्य रूप से इस स्तर पर ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी वाले रोगियों की सबसे बड़ी टुकड़ी को देखना पड़ता है। इस स्तर पर इस बीमारी का निदान सबसे आसान है।

चौथे चरण में (चित्र 428, डी, 435), सीक्वेस्टर जैसे क्षेत्र अब रेडियोग्राफ़ पर दिखाई नहीं देते हैं। नई दिखाई देने वाली एपिफ़िशियल लाइन के ऊपर, एपिफ़िशियल ऊरु सिर की स्पंजी हड्डी की छाया फिर से रेखांकित की जाती है। सिर, हालांकि, अभी भी एक सही संरचनात्मक पैटर्न नहीं देता है, व्यक्तिगत बीम आमतौर पर मोटे होते हैं और आंशिक रूप से एक दूसरे के साथ विलय होते हैं, जिससे ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र बनते हैं। कुछ स्थानों में, इसके विपरीत, संयोजी ऊतक या उपास्थि के अभी तक ossified किस्में की छोटी हल्की परतें बनी रहती हैं। जीवित स्क्लेरोज़्ड हड्डी के आइलेट्स परिगलित अंधेरे क्षेत्रों के सदृश हो सकते हैं; उनके बीच का अंतर केवल इस तथ्य में निहित है कि स्क्लेरोस्ड क्षेत्र स्पंजी हड्डी के बीच स्थित होते हैं, जबकि नेक्रोसिस पारदर्शी नरम ऊतकों की हल्की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक तेजी से अलग होता है। कुछ मामलों में, केवल एक धारावाहिक अध्ययन ही अंततः इस मुद्दे को स्पष्ट कर सकता है: बाद की छवियों पर, नेक्रोटिक क्षेत्र छोटे हो जाते हैं, जबकि घने जीवित हड्डी क्षेत्रों का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है जब तक कि पूरे सिर का पूरी तरह से पुनर्निर्माण नहीं हो जाता।

इस स्तर पर, एक पतली स्क्लेरोटिक बेल्ट (चित्र। 436) से घिरे सही गोलाकार रेसमोस ज्ञानोदय भी सबसे स्पष्ट रूप से बाहर खड़े हैं।

ऐसे संकेत हैं कि छोटे बच्चों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के मामलों में विशेष रूप से अक्सर सिस्ट विकसित होने लगते हैं, जब यह बीमारी 3-5 साल की उम्र में शुरू होती है। इसके विपरीत, हमारे अपने अवलोकन, किशोरावस्था में, विशेष रूप से द्विपक्षीय वाले, गंभीर मामलों में रेसमोस ज्ञानोदय की अधिक आवृत्ति के पक्ष में बोलते हैं। पुनर्प्राप्ति चरण की अवधि छह महीने से डेढ़ साल तक होती है।

पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया, जो वर्षों से चली आ रही है, मुख्य रूप से बार-बार होने वाले नेक्रोसिस और पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के कारण होती है, जो पहले से मौजूद लोगों पर आरोपित होती है।

कोई कम विशेषता रेडियोग्राफिक संकेत नहीं हैं और ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का अंतिम चरण (चित्र। 428, डी और डी \\)। पुनर्निर्मित सिर में पूरी तरह से सही संरचनात्मक स्पंजी पैटर्न है, लेकिन इसका आकार काफी बदल गया है। मुख्य बात ऊरु सिर का ध्यान देने योग्य चपटा होना है।

रिकवरी दो तरह से होती है। पहला प्रकार (चित्र। 428, ई और 437) इस तथ्य की विशेषता है कि सिर फिर से एक बहुत ही नियमित गोलाकार या ऊपर से नीचे तक थोड़ा संकुचित, थोड़ा अंडाकार आकार प्राप्त करता है, जो मूल से केवल काफी बढ़े हुए आकार से भिन्न होता है। दो बार, हालांकि, सिर को रोलर की तरह के प्रकार के अनुसार बहाल किया जाता है, अर्थात, यह एक रोलर या मशरूम के रूप में विकृत होता है (चित्र 428, डी \, 438): सिर की कलात्मक सतह लेता है एक आकार में एक काटे गए शंकु जैसा दिखता है, जिसका संकीर्ण भाग औसत दर्जे की ओर निर्देशित होता है।

दोनों ही मामलों में, ऊरु गर्दन तेजी से मोटी, छोटी, कुछ घुमावदार घुमावदार होती है, ग्रीवा-डायफिसियल कोण कम हो जाता है और सच्चा कोक्सा वारा विकसित होता है; एक बार-बार होने वाली जटिलता कोक्सा वारा के साथ मिलकर गर्दन को पीछे की ओर मोड़ना है। कभी-कभी गर्दन पूरी तरह से गायब हो जाती है, और बढ़ा हुआ सिर लगभग बड़े ट्रोकेन्टर के करीब आ जाता है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के अंतिम चरण में संयुक्त स्थान बहुत अलग है, यह सबसे अधिक बार फैलता है, इसके अलावा, समान रूप से संयुक्त या असमान रूप से, शायद ही कभी सामान्य रहता है और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर अंदर और बाहर से समान या असमान डिग्री तक संकुचित होता है। एसिटाबुलम अपने ऊपरी-बाहरी चतुर्थांश के साथ सिर के अधिक या कम चपटे के अनुसार उठाया जाता है, लेकिन साथ ही यह आमतौर पर ऊपर से पूरे सिर को कवर नहीं करता है, और बाद का एक महत्वपूर्ण हिस्सा, कभी-कभी इसका पूरा पार्श्व आधा , बोनी आर्टिकुलर कैविटी के बाहर रहता है, यानी, ऊरु सिर का उदात्तीकरण विकसित होता है, कार्यात्मक रूप से लगभग अप्रभावित रहता है, इस ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के साथ एसिटाबुलम में परिवर्तन माध्यमिक होते हैं।

कभी-कभी गुहा की परिधि में हड्डी की संरचना काफी पुनर्निर्माण की जाती है, खासकर द्विपक्षीय घावों के साथ।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के परिणामस्वरूप रसीला हड्डी की वृद्धि, प्राथमिक कार्टिलाजिनस डिफिगरिंग प्रक्रिया के विपरीत, आमतौर पर नहीं देखी जाती है। सिर का कार्टिलाजिनस कवर हर समय बरकरार रहता है, और ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में हड्डी का सिर उजागर नहीं होता है। इसलिए, अस्थि एंकिलोसिस में परिणाम यहां कभी नहीं होता है।

ऊरु सिर के osteochondropathy के विकास में ये पांच चरण हैं। चूंकि एक चरण स्पष्ट सीमाओं के माध्यम से दूसरे का पालन नहीं करता है, इसलिए विभिन्न लेखकों द्वारा चरण में अधिक उन्नत समूहों के साथ रोग के विकास के चरणों में टूटने को बदलने का प्रयास किया जा रहा है। इसलिए, उदाहरण के लिए, डी। जी। रोकलिन ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के क्रमिक रूप से विकसित होने वाले तीन चरणों को अलग करता है - परिगलित, अपक्षयी-उत्पादक और परिणाम का चरण। प्रथम व तृतीय चरण आपत्तिजनक नहीं है। लेकिन रोग का संपूर्ण जटिल विकास, जो आमतौर पर सक्रिय चरण में कई वर्षों तक रहता है और महान व्यावहारिक और नैदानिक ​​महत्व का है, केवल एक दूसरे चरण - अपक्षयी-उत्पादक के लिए कम हो जाता है। वी. पी. ग्राट्सियन्स्की ने इस बीमारी के दौरान 8 अवधियों को अलग करने का प्रस्ताव रखा है। लेकिन यह बहुत बोझिल है। इसलिए, कुछ सम्मेलनों और पांच-स्तरीय टूटने की कमियों से पूरी तरह अवगत होने के कारण, हम इस समूह का पालन करना जारी रखते हैं, सबसे सटीक और वास्तविक स्थिति के अनुरूप नवीनतम डेटा के प्रकाश में।

एक बड़े सामूहिक अनुभव और महत्वपूर्ण मात्रा में शोध के आधार पर कई सिद्धांतों के बावजूद, इस बीमारी का कारण अज्ञात रहता है। सिर पर परिगलन क्यों होता है, इसका सवाल हल नहीं होता है। दिए गए कारण थे: तीव्र और जीर्ण आघात, स्थिर क्षण, कमजोर संक्रमण, पैराट्यूबरकुलस और पैरासिफिलिटिक प्रक्रियाएं, देर से रिकेट्स, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, विकास की संवैधानिक जन्मजात असामान्यताएं, विसंगतियां, अस्थिभंग की रोग प्रक्रियाएं, बेरीबेरी। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को कूल्हे की एक विशेष प्रकार की जन्मजात अव्यवस्था, एक अनियमितता के रूप में माना जाता था। एसिटाबुलम, रेशेदार अस्थिशोथ, आदि का विकास। औपचारिक उत्पत्ति स्पष्ट होने पर इनमें से अधिकांश मान्यताओं ने अपना अर्थ खो दिया।

एक बात निश्चित है - नेक्रोसिस फीमर के एपिफेसियल सिर की धमनी आपूर्ति के उल्लंघन के कारण होता है। बर्कहार्ड के प्रायोगिक अध्ययनों से पता चलता है कि अस्थि ऊतक रक्त की आपूर्ति में रुकावट के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। यदि अंग की परिधि में जाने वाली धमनियों के लुमेन को लंबे समय तक निचोड़ने के लिए एक लोचदार टूर्निकेट की मदद से, हड्डी के ऊतक फोकल नेक्रोसिस से गुजरते हैं, जो केवल बहुत धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, जैसा कि पुनर्योजी प्रक्रियाओं के विपरीत है " नरम" संयोजी ऊतक संरचनाएं। एसेप्टिक नेक्रोसिस को तरल अरेबिका गम में चांदी के पाउडर को इंजेक्ट करके या धमनी में शव निलंबन को इंजेक्ट करके धमनी शाखाओं के रुकावट से प्रेरित किया जा सकता है। एक युवा कुत्ते में ऊरु सिर की संबंधित धमनियों को काटकर, नुसबाम ने प्रयोगात्मक रूप से एक ऐसी बीमारी पैदा की जो चिकित्सकीय रूप से है, मनुष्यों में ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के साथ सभी विवरणों में पैथोलॉजिकल रूप से हिस्टोलॉजिकल और रेडियोलॉजिकल रूप से समान।

संवहनी कारक की भूमिका पर इन सभी आंकड़ों की पुष्टि भी 1950 में टकर (टकर) द्वारा लेबल वाले परमाणुओं की सबसे ठोस विधि का उपयोग करके की गई थी। इन अध्ययनों से पता चला है कि रेडियोधर्मी फास्फोरस की शुरूआत के बाद, हड्डी में, रक्तप्रवाह में, सटीक माप के साथ ऊरु सिर में आइसोटोप की सामग्री में 1:16 और 1:20 का एक बड़ा अंतर दिखाना संभव है। आसन्न अधिक से अधिक trochanter का पदार्थ।

यह सामान्य विकृति विज्ञान से जाना जाता है कि सामान्य रूप से सड़न रोकनेवाला हड्डी परिगलन विभिन्न कारणों से हो सकता है: धमनियों की अखंडता का यांत्रिक व्यवधान, उनका मुड़ना या संपीड़न, दर्दनाक क्षण, एम्बोलिज्म, संभवतः अंतःस्रावीशोथ, संभवतः शिरापरक ठहराव, आदि।

परिगलन की घटना के लिए सबसे संभावित स्थिति रक्त वाहिकाओं के उनके संपीड़न, तनाव या आर्टिकुलर बैग, स्नायुबंधन और मांसपेशियों के लगाव के स्थानों पर घुमा के रूप में लगातार आघात है। इस दृष्टिकोण से, जन्मजात अव्यवस्था के कारण कूल्हे में कमी के बाद ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास पर कई अवलोकन दिलचस्प हैं, साथ ही तथाकथित अज्ञातहेतुक कोक्सा वारा के साथ परिगलन होने पर हमारे कई अवलोकन भी दिलचस्प हैं।

सबसे संभावित धारणा यह प्रतीत होती है कि धमनी पोषण का उल्लंघन वासोमोटर इंफेक्शन विकारों के परिणामस्वरूप होता है, अर्थात ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी न्यूरोवास्कुलर मूल के सड़न रोकनेवाला ऑस्टियोनेक्रोसिस है। 1926 में वापस, बेंटज़ोन ने प्रयोगात्मक रूप से खरगोशों और बकरियों में हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध परिवर्तन प्राप्त किए, जो मनुष्यों में ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के समान थे, जांघ के ऊपरी एपिफेसिस के जहाजों की आपूर्ति करने वाली वासोमोटर नसों पर शराब का इंजेक्शन लगाकर। यह माना जा सकता है कि पूरे जीव में विभिन्न प्रकार के सामान्य और स्थानीय कारक, नियामक तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, संवहनी तंत्रिका उपकरणों के माध्यम से कुछ स्थानीय संचार विकारों का कारण बनते हैं, जो सीधे परिगलन में प्रवेश करते हैं। यह एक अनिवार्य वाहिका-आकर्ष के रूप में नहीं माना जाता है; सैद्धांतिक रूप से, संवहनी पैरेसिस, यानी रक्त ठहराव के साथ सक्रिय धमनी हाइपरमिया को बाहर नहीं किया जाना चाहिए। इस धारणा के साथ, परिगलन की घटना को जहाजों में केवल स्थानीय कार्यात्मक विकारों द्वारा समझाया जा सकता है, जो अनुसंधान के सामान्य खुरदरे हिस्टोलॉजिकल तरीकों से नहीं पाए जाते हैं। इस प्रकार, हम यह मान सकते हैं कि ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में कई कारण कारकों की संयुक्त कार्रवाई के कारण होती है, कि इसका एटियलजि विषम है और इसे केवल एक कारक तक कम नहीं किया जा सकता है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी एक पॉलीएटियोलॉजिकल अवधारणा है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विभेदक निदान के लिए, दूसरे चरण से शुरू होने वाली एक्स-रे परीक्षा, रोग की पहचान के लिए तुरंत पूर्ण स्पष्टता लाती है। तथ्य की बात के रूप में, रोग के विशिष्ट मामलों में कोई विभेदक एक्स-रे निदान नहीं है, सभी चरणों में एक्स-रे चित्र, पहले के अपवाद के साथ, लगभग पैथोग्नोमोनिक है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विशिष्ट मामलों को केवल नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर पहचाना जा सकता है, मुख्य रूप से एक अनुकूल आउट पेशेंट पाठ्यक्रम के लक्षण, मुक्त फ्लेक्सन के साथ सीमित हिप अपहरण, एक सकारात्मक ट्रेंडेलेनबर्ग घटना, आदि। हालांकि, नैदानिक ​​​​निदान की शुद्धता में पूर्ण विश्वास है। बिना एक्स-रे कभी नहीं हो सकता।

विभेदक निदान के दृष्टिकोण से, शास्त्रीय - सत्य, तथाकथित वास्तविक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का विरोध करना संभव है, रोगसूचक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का एक काफी बड़ा समूह, एटियलॉजिकल रूप से बहुत प्रेरक।

तपेदिक कॉक्सिटिस के साथ कभी-कभी जटिल विभेदक एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में, पी। जी। कोर्नव के साथ, हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध संयुक्त, संयुक्त रूपों को ध्यान में रखना आवश्यक है (पी। 182)। फीमर के सिर में तपेदिक प्रक्रिया कभी-कभी परिगलन द्वारा जटिल हो सकती है, जो ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के रूप में क्रमिक रूप से विकसित होती है। फिर रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला में दोनों रोगों के तत्व होते हैं - भड़काऊ और परिगलित। ये निस्संदेह संगत घटनाएं हैं।

प्युलुलेंट कॉक्सिटिस के लिए भी यही सच है, विशेष रूप से सेप्टिक, सबसे अधिक बार पोस्टोकार्लैटिनल। संयुक्त घाव का एक पूर्ण और सही मूल्यांकन महत्वपूर्ण एनामेनेस्टिक डेटा और नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति पर आधारित होता है, दोनों आर्टिकुलर सतहों की ओर से एक भड़काऊ-विनाशकारी क्रम, और संरचना के किनारे से नेक्रोटिक। एपिफेसियल सिर। इन मामलों में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की तस्वीर संयुक्त एंकिलोसिस के गठन के साथ संगत है। हमने बार-बार पहले मृत के पूर्ण संलयन के बाद ऊरु गर्दन के उप-पूंजी भाग में एक झूठे जोड़ के क्रमिक विकास की एक तस्वीर देखी है, और फिर एसिटाबुलम के साथ जीवित ऊरु सिर को बहाल किया है।

स्थूल आघात के बाद ऊरु सिर का सड़न रोकनेवाला परिगलन असामान्य नहीं है, मुख्यतः वयस्कों और यहां तक ​​कि वृद्ध लोगों में भी। ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर के बाद सड़न रोकनेवाला परिगलन की तस्वीर अब अच्छी तरह से जानी जाती है, खासकर जब कूल्हे को जन्मजात और दर्दनाक अव्यवस्था के अवसर पर स्थानांतरित किया जाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया तब निम्नलिखित क्रम में चलती है: आघात, कमी, कई महीनों की एक हल्की अवधि, दर्द की एक आवर्तक अवधि, और फिर ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का एक विशिष्ट नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल विकास। इन मामलों में रोग का निदान हमेशा से भी बदतर है; तथाकथित वास्तविक osteochondropathy के साथ।

कार्टिलाजिनस कवर के नीचे हड्डी पदार्थ की केवल संकीर्ण प्लेटों के आंशिक सतही इंट्रा-आर्टिकुलर घावों पर विशेष ध्यान देने योग्य है। इन फ्रैक्चर को रेडियोलॉजिकल रूप से परिभाषित किया जाता है क्योंकि एक सर्पीन पट्टी एपिफेसियल सिर को पार करती है जो एन्कोन्ड्रल कार्टिलेज डिस्क के समानांतर कम या ज्यादा होती है। कभी-कभी केवल पार्श्व आधा या सिर खंड के कुछ ऊपरी-बाहरी भाग को काट दिया जाता है। फिर, सामान्य से कम समय में, आंशिक ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी प्रक्रिया भी धुंधली डिफिगरिंग, ऑस्टियोआर्थराइटिस में परिणाम के साथ विकसित होती है।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी और आंशिक विदारक ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के बीच विभेदक निदान के लिए, यह निम्नलिखित (पृष्ठ 494) से स्पष्ट होगा कि हम अनिवार्य रूप से केवल एक ही रोग संबंधी परिगलित प्रक्रिया के मात्रात्मक रूप से विभिन्न अभिव्यक्तियों के बारे में बात कर रहे हैं।

एपिफेसिसोलिसिस और कोक्सा वारा के बारे में भी यही कहा जा सकता है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में एक प्रकार का पैथोलॉजिकल एपिफिज़ियोलिसिस होता है। लेकिन एपिफेसिसोलिसिस, इसके भाग के लिए, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को एक जटिलता के रूप में पैदा कर सकता है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के परिणामस्वरूप, जांघ के ऊपरी छोर की एक वायरल विकृति आवश्यक रूप से विकसित होती है। लेकिन हमने बार-बार उल्टा संबंध देखा है, अर्थात्: ठेठ कोक्सा वारा ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी द्वारा दूसरी बार जटिल है। यह स्पष्ट है कि ऐसे मामलों का स्पष्टीकरण केवल सभी एनामेनेस्टिक और नैदानिक ​​​​डेटा के उपयोग के साथ ही संभव है, लेकिन यह बुनियादी और निर्णायक रेडियोलॉजिकल डेटा के उपयोग के बिना अकल्पनीय है, खासकर एक गतिशील खंड में।

विशेष रूप से महत्वपूर्ण है चोंड्रोडायस्ट्रोफी, मल्टीपल कार्टिलाजिनस एक्सोस्टोज, ओलियर रोग और मुख्य रूप से ओस्टियोचोन्ड्रोडिस्ट्रॉफी जैसे जन्मजात और प्रणालीगत रोगों में कंकाल के विभेदक निदान में सबसे अधिक सांकेतिक और निर्णायक की एक्स-रे परीक्षा। कभी-कभी अल्पज्ञात और खराब पहचान वाले मामलों में, अक्सर जन्मजात, ओस्टियोचोन्ड्रोडिस्ट्रॉफी (चित्र। 237, 238), कुछ प्रणालीगत ओस्टियोचोन्ड्रोपैथिक प्रक्रिया का निदान किया जाता है, जबकि वास्तव में ऐसी बीमारी मौजूद नहीं होती है। तो, हमारे अभ्यास में, सिर और गर्दन में बहुत महत्वपूर्ण संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी वाले रोगी थे, जिन्हें ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में कुछ ट्यूमर, सौम्य और घातक, प्राथमिक और मेटास्टेटिक के लिए गलत समझा गया था।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विभेदक निदान में, अंत में, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का विघटन भी महत्वपूर्ण व्यावहारिक महत्व प्राप्त करता है, उदाहरण के लिए, जब, 25-30 वर्ष की आयु के रोगी में एक निम्न इतिहास के साथ, ऊरु सिर और पूरे कूल्हे के जोड़ को नुकसान का एक पैटर्न, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की कुछ हद तक विशेषता, पहली बार रेडियोलॉजिकल रूप से पता चला है। विभेदक निदान संबंधी कठिनाइयाँ विशेष रूप से बहुत देर से निदान करते समय उत्पन्न हो सकती हैं, जब कई साल पहले हस्तांतरित रोग की नैदानिक ​​और विशेष रूप से रेडियोलॉजिकल गतिशीलता को बहाल करना संभव नहीं है। विशेष रूप से रसीला हड्डी की वृद्धि एक द्विपक्षीय प्रक्रिया के साथ देखी जाती है। यह स्पष्ट है कि मध्य या वृद्धावस्था में कुछ कठिन मामलों में, ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के सभी पूर्वव्यापी एक्स-रे निदान बहुत संदिग्ध हो जाते हैं, क्योंकि कई वर्षों से, प्रगतिशील विकृति के परिणामस्वरूप, ऊरु सिर पूरी तरह से अपनी उपस्थिति खो सकता है। ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की विशेषता। हालांकि, अधिकांश मामलों में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की विशेषताएं अभी भी बनी हुई हैं: एक विशिष्ट सही चपटा सिर का आकार और एक विस्तृत संयुक्त स्थान।

जीवन के अर्थ में ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का पूर्वानुमान, निश्चित रूप से काफी अनुकूल है, लेकिन कार्यात्मक रूप से यह अलग हो सकता है। किसी भी मामले में, इस बीमारी को विशेष रूप से सौम्य नहीं माना जा सकता है। जिन रोगियों की ताजा बीमारी कई साल पहले समाप्त हो गई थी, उनके दीर्घकालिक अवलोकन से पता चलता है कि ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के बाद लगभग 10-15% काफी स्थिर प्रकृति के दर्द, सीमित गतिशीलता, समय-समय पर होने वाली लंगड़ापन और, परिणामस्वरूप, कार्य क्षमता में कमी का अनुभव करते हैं। अन्य कई मामलों में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का परिणाम व्यक्तिपरक शिकायतों के बिना कूल्हे के जोड़ में केवल गतिशीलता की एक सीमा है, और, रोग की ऊंचाई के रूप में, कूल्हे का अपहरण सबसे अधिक बार पीड़ित होता है। उसी समय, ताजा मामलों के विपरीत, जहां अपहरण के प्रतिबंध का कारण पेशीय घटना है और संज्ञाहरण के तहत, अपहरण स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है, अंतिम चरण में रुकावट शारीरिक है। ये मामले पूरी तरह से रोल-जैसे प्रकार के विकृत आर्थ्रोसिस को संदर्भित करते हैं। पूर्ण नैदानिक ​​और शारीरिक उपचार, जो आमतौर पर एक गोलाकार सिर से मेल खाता है, सभी मामलों में 20-25% होता है। सारांश आँकड़ों के अनुसार, लेग-काल्वे-पर्थेस रोग के सभी मामलों में से 80-85% में, एक नैदानिक ​​स्थायी इलाज होता है। द्विपक्षीय ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, विशेष रूप से विषम, हमेशा एकतरफा से भी बदतर होती है; बाद की उम्र में रोग की शुरुआत भी रोग का निदान खराब कर देती है। दुर्लभ, असाधारण रूप से अनुकूल मामलों में, रेडियोलॉजिस्ट को चिकित्सक के लिए और यहां तक ​​​​कि रोगी के लिए भी अप्रत्याशित रूप से ऊरु सिर के पुराने ठीक हो चुके ओटियोकॉन्ड्रोपैथी का पता लगाना पड़ता है, जो खुद के प्रति बहुत चौकस नहीं है।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार के लिए, प्राथमिक सड़न रोकनेवाला एपिफिसोनेक्रोसिस के बाद होने वाले सभी परिवर्तन पुनर्स्थापनात्मक होते हैं और ऊरु सिर के पुनर्निर्माण की ओर ले जाते हैं। चूंकि नेक्रोसिस की शुरुआत के लिए स्थितियां अज्ञात हैं, रोकथाम और कारण उपचार, निश्चित रूप से, अभी भी अज्ञात हैं। इसलिए, सभी चिकित्सीय उपायों को केवल सामान्य रोगसूचक के लिए कम किया जाता है, उदाहरण के लिए, फिजियोथेरेपी। बहुत गंभीर दर्द के साथ, स्थिरीकरण और कर्षण के साथ अस्थायी उतराई का संकेत दिया जाता है। हालांकि, एक गोलाकार सिर के गठन और कूल्हे के जोड़ के कार्य की बहाली के मामले में अंतिम परिणाम उन मामलों में बहुत बेहतर होते हैं जहां रोगी स्थिर नहीं था। यह राय कि विकास के किसी भी स्तर पर ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को आसानी से रोकना या समाप्त करना संभव है, गलत माना जाना चाहिए, क्योंकि एक त्वरित इलाज, कम से कम शारीरिक और रेडियोग्राफिक दृष्टिकोण से, कभी नहीं होता है।

यदि रोग स्व-उपचार के लिए प्रवण है, तो न केवल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, बल्कि, सभी लेखकों की सर्वसम्मत राय के अनुसार, contraindicated है।

2. II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी - अल्बान कोहलर की तथाकथित दूसरी बीमारी

चूंकि कोहलर ने पैर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के दो स्थानीयकरणों का वर्णन किया है और दोनों को उनके नाम से नामित किया गया है, भ्रम से बचने के लिए, यह पैर की स्केफॉइड हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को "पहली कोहलर की बीमारी" और ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी कहने के लिए प्रथागत है। मेटाटार्सल हड्डी का सिर - "दूसरा"। स्मरणीय रूप से, यह याद रखना आसान है, क्योंकि कोहलर की दूसरी बीमारी दूसरे मेटाटार्सल को प्रभावित करती है। अपने स्वयं के नामों को सामान्य रूप से छोड़ना और "ओस्टियोकॉन्ड्रोपैथी" शब्द के साथ रोग को परिभाषित करना सबसे अच्छा है जो इसके स्थानीयकरण को दर्शाता है।

द्वितीय मेटाटार्सल हड्डी की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी, ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के साथ, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के सबसे आम स्थानीयकरणों में से एक है। एल. एल. गोल्स्ट और जी. वी. खांड्रीकोव ने 1926 में कोहलर की दूसरी बीमारी के 29 मामले प्रकाशित किए; हमने 1934 तक 8 वर्षों के दौरान इस बीमारी के 180 से अधिक मामलों की जांच की।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विपरीत, यह रोग महिला सेक्स को चार गुना अधिक बार प्रभावित करता है, और मुख्य रूप से यौवन के दौरान, यानी 13 से 18 वर्ष की आयु में। पहले और विशेष रूप से बाद की उम्र में रोगी होते हैं, और रोग का विकास अक्सर दैनिक और विशेष रूप से पेशेवर क्षणों से प्रभावित होता है; उदाहरण के लिए, मेटाटार्सल हड्डियां अक्सर युवा कपड़ा श्रमिकों और बुनकरों में ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी से प्रभावित होती हैं जो धड़ के साथ खड़े होकर काम करते हैं और उभरी हुई मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के क्षेत्र पर आराम करते हैं। अक्सर, यह रोग पहले कपड़ों की फैक्ट्रियों में युवा श्रमिकों में देखा जाता था, अक्सर तलवों से मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर दबाव के साथ पैरों के लचीलेपन का सहारा लेते थे।

एक रेडियोलॉजिस्ट को अपेक्षाकृत अक्सर रोगियों और 40-50 वर्ष की आयु तक वयस्कता में व्यवहार करना पड़ता है, जिसमें रोग कथित रूप से अभी प्रकट हुआ है। इस तरह के मामलों में विशेष देखभाल के साथ एक इतिहास एकत्र करना, कोई भी हमेशा आश्वस्त हो सकता है कि यह एक ताजा मामला नहीं है, बल्कि एक प्रक्रिया का परिणाम भूल गया है, किशोरावस्था में स्थानांतरित किया गया है, वर्तमान समय में आघात से जटिल है।

दाहिना पैर बाएं की तुलना में कुछ अधिक बार प्रभावित होता है। सभी मामलों में से 10% में, रोग सिर में II नहीं, बल्कि III, और बहुत कम ही - IV मेटाटार्सल हड्डी के सिर में घोंसला बनाता है। इसके अलावा, सभी मामलों में से 10% में, दोनों दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों की द्विपक्षीय बीमारी होती है, दोनों तरफ कम अक्सर II और III, और बहुत कम ही एक पैर पर दो आसन्न सिर होते हैं।

ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास के बारे में जो कुछ भी कहा गया है, उसमें मामूली बदलाव के साथ, मेटाटार्सल सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के बारे में दोहराया जा सकता है। नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, मेटाटार्सल सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी बेहद आम तौर पर आगे बढ़ती है, ताकि सभी मामलों का इतिहास बहुत समान हो। इतिहास में सबसे अधिक बार कोई तीव्र दर्दनाक क्षण नहीं होता है। प्रक्रिया आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होती है, कभी-कभी - तुरंत। दर्द पैर के सामने के छोर में प्रकट होता है, जो समय-समय पर हल्का लंगड़ापन पैदा करता है। दर्द बहुत तेज हो जाता है जब रोगी गलती से किसी वस्तु पर कदम रखता है, दर्द विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है जब रोगी बिना जूते के चलता है।

एक उद्देश्य नैदानिक ​​अध्ययन में, ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी से पीड़ित मेटाटार्सल सिर अन्यथा पूरी तरह से स्वस्थ युवा लोग प्रतीत होते हैं। अक्सर एक फ्लैट या स्प्लेड पैर होता है। पैर के पीछे, मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों के क्षेत्र में, सूजन पाई जाती है, जिससे एक्सटेंसर टेंडन के बीच अनुदैर्ध्य अवसाद गायब हो जाते हैं। कुछ मामलों में, त्वचा का हल्का लाल होना भी होता है। जब तालमेल, मामूली, और कभी-कभी काफी बड़ा होता है, तो प्रभावित मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर हड्डी की वृद्धि निर्धारित होती है। प्रभावित उंगली II कुछ छोटी हो गई है। मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में गति सीमित है। सिर पर दबाने और प्रभावित हड्डी की धुरी के साथ धक्का देने से तेज दर्द होता है। सामान्य पाठ्यक्रम काफी अनुकूल है; 2-2/2 वर्षों के बाद, सभी घटनाएं गायब हो जाती हैं या समय-समय पर केवल दर्द होता है, खासकर काम के दौरान या चोट लगने के बाद। क्षय या दमन, फिस्टुलस, एंकिलोसिस कभी नहीं होता है। मेटाटार्सल सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की पैथोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल तस्वीर ऊरु सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में औपचारिक विकास की पहले से ही ज्ञात तस्वीर से मेल खाती है। एक्स-रे की तस्वीर बिल्कुल वैसी ही है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स की अव्यक्त अवधि - नैदानिक ​​​​घटना की शुरुआत से पहले एक्स-रे लक्षणों की उपस्थिति तक का समय - 10-12 सप्ताह से अधिक नहीं रहता है।

रेडियोग्राफ़ पर दूसरे चरण में (चित्र 439, बी), शारीरिक डेटा के अनुसार पूर्ण रूप से, एपिफ़िशियल सिर अपना नियमित गोलाकार या अंडाकार आकार खो देता है और चपटा हो जाता है, इसकी ऊंचाई आदर्श के मुकाबले दो से तीन गुना कम हो जाती है - इनमें से एक सिर के मेटाटार्सल हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण। इस प्रकार, सिर के छोटे होने के कारण, पूरी II मेटाटार्सल हड्डी छोटी हो जाती है, और इसके पीछे II पैर का अंगूठा; रेडियोग्राफिक रूप से, यह तुरंत आंख को पकड़ लेता है, क्योंकि दूसरे मेटाटार्सोफैंगल जोड़ का हल्का संयुक्त स्थान I और III उंगलियों के जोड़ों के रिक्त स्थान के साथ समान स्तर पर हो जाता है (चित्र। 440)।

चपटेपन के अलावा, दूसरे चरण में अभी भी गहन संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं: एपिफेसिस का स्पंजी पैटर्न गायब हो जाता है, और पूरा सिर एक तीव्र, समान, संरचनाहीन छाया देता है, जो चित्र में एक के रूप में बहुत विपरीत रूप से खड़ा होता है। काली पट्टी। एपिफेसियल लाइन ढीली हो जाती है। आर्टिकुलर हेड के कार्टिलेज के मोटे होने के कारण संयुक्त स्थान का विस्तार होता है (चित्र। 441)।

तीसरे चरण में (चित्र 439, बी), सिर की ठोस छाया "अनुक्रमक जैसी छाया" में टूट जाती है। सिर के किनारों पर, नेक्रोटिक अस्थि द्रव्यमान सबसे जल्दी गायब हो जाते हैं; इसलिए, सीक्वेस्टर जैसी छाया में असमान, तीव्र रूप से सीमित आकृति वाले चपटे द्वीपों का रूप होता है, और कुछ मामलों में चिकनी डिस्टल किनारे के साथ अनुप्रस्थ धारियों के रूप में दिखाई देते हैं। एपिफिसियल लाइन एक हल्की खाई के साथ विलीन हो जाती है जो सीक्वेस्टर जैसी छाया (चित्र। 442) का परिसीमन करती है।

पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया गतिविधि महत्वपूर्ण पेरीओस्टियल परतों को प्रभावित करती है, तीसरे चरण के लिए विशिष्ट, समान रूप से एक शंकु के रूप में मेटाटार्सल हड्डी के बाहर के छोर को कवर करती है और हड्डी मेटाडायफिसिस की एक विशिष्ट मोटाई की ओर ले जाती है। इस तथ्य के कारण कि मेटापिफिसियल विकास के किनारों के साथ अपेक्षाकृत जल्दी होता है, प्रभावित मेटाटार्सल एक उदास तल के साथ एक उलटी हुई बोतल जैसा दिखता है, और सिर एक तश्तरी जैसा दिखता है जिसमें गहरे रंग की छाया जैसी छाया होती है। मेटाटार्सल सिर फालानक्स के विपरीत आधार की तुलना में बहुत व्यापक हो जाता है। दूसरे चरण (चित्र। 443) की तुलना में संयुक्त स्थान और भी अधिक विस्तारित है।

चौथे चरण (चित्र 439, डी) में, कोई सीक्वेस्टर जैसी छाया नहीं होती है। पेरीओस्टियल हड्डी की परतें विपरीत विकास के चरण में होती हैं, मेटाटार्सल हड्डी का मेटा-डायफिसिस पतला हो जाता है। सिर तश्तरी के आकार का है जिसमें एक केंद्रीय अवकाश और उभरे हुए नुकीले किनारे हैं। इसका संरचनात्मक पैटर्न खुरदरा और अव्यवस्थित है (चित्र 444)।

अंत में, मेटाटार्सल हड्डी के सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के पांचवें चरण में, रेडियोग्राफ़ पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस (चित्र। 439, डी और 445, 446) को विकृत करने की एक तस्वीर दिखाते हैं। सिर लगातार विकृत होता है, इसकी कलात्मक सतह कंदयुक्त होती है, किनारों पर होंठ और लकीरें के रूप में विशिष्ट बोनी वृद्धि होती है, पूरे सिर को काफी चपटा और व्यास में बड़ा किया जाता है। अंतिम चरण मुख्य फालानक्स की ओर से माध्यमिक क्रमिक परिवर्तनों में पिछले वाले से भिन्न होता है - इसका आधार, साथ ही मेटाटार्सल हड्डी का सिर, विस्तारित, चपटा, असमान रूप से कंदयुक्त होता है। दूसरे phalangeal जोड़ का जोड़दार विदर एक जटिल यातनापूर्ण, कभी-कभी विस्तारित, कभी-कभी संकुचित प्रक्षेपण देता है। पैर की अनिवार्य पार्श्व तस्वीर में, मेटाटार्सल हड्डी के सिर के पृष्ठीय भाग पर रसीला हड्डी की लकीरें भी पाई जाती हैं।

यह रोग हमेशा महत्वपूर्ण संयुक्त विकृति की ओर नहीं ले जाता है; कुछ मामलों में न केवल संरचना, बल्कि सिर के आकार की भी अधिक सही बहाली का निरीक्षण करना आवश्यक है। जाहिर है, हर प्राथमिक परिगलन आवश्यक रूप से एक फ्रैक्चर से जटिल नहीं होता है। इन मामलों में, सिर की बहाली अधिक पूर्ण होगी और पूरी प्रक्रिया, जो शायद छिपी हुई है, पूर्ण बहाली के साथ समाप्त हो जाएगी।

ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक और लगातार अंत-चरण मेटाटार्सल हेड ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को छोड़कर, रोग की शुरुआत में रेडियोग्राफ़ एक चरण के संकेत नहीं दिखाते हैं, लेकिन एक चरण से दूसरे चरण में संक्रमणकालीन परिवर्तन होते हैं। शारीरिक रूप से, यह काफी समझ में आता है।

मेटाटार्सल हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की पहचान वर्तमान में केवल नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर पहले से ही कोई कठिनाई पेश नहीं करती है। एक निश्चित उम्र में एक विशिष्ट स्थान पर एक विशिष्ट घाव, एक सौम्य सामान्य पाठ्यक्रम, दूसरी मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर दबाव पर पृथक दर्द, क्षय और नालव्रण की अनुपस्थिति - ये सभी संकेत नैदानिक ​​​​निदान को सही ठहराने के लिए पूरी तरह से पर्याप्त हैं।

सभी मामलों में, एक्स-रे परीक्षा किसी भी नैदानिक ​​​​संदेह को दूर करना संभव बनाती है। दूसरे, तीसरे और चौथे चरण में, एक्स-रे चित्र पैथोग्नोमोनिक है; पांचवें में, यह अत्यंत विशेषता है, लगभग पैथोग्नोमोनिक, या यों कहें, यह उन परिवर्तनों की तस्वीर नहीं है जो पैथोग्नोमोनिक हैं, लेकिन II या III मेटाटार्सल हड्डी के सिर में उनका स्थानीयकरण है; केवल पहले चरण में पूरी तरह से नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित मान्यता है। रोग की शुरुआत में बार-बार एक्स-रे जांच, 2-3 महीने के बाद, निश्चित रूप से समस्या का फैसला करें। हालांकि, अधिकांश रोगी पहले से ही तीसरे चरण के साथ या बाद में भी डॉक्टर के पास जाते हैं, और अभ्यास में पहले चरण शायद ही कभी देखे जाते हैं। एक काफी सामान्य रेडियोलॉजिकल त्रुटि पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के पूर्ण ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी का निदान है; यहां पहले मेटाटार्सोफैंगल जोड़ में ऑस्टियोआर्थ्रोसिस को विकृत करना प्राथमिक हड्डी नहीं है, जैसा कि ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी में होता है, लेकिन प्राथमिक कार्टिलाजिनस (पृष्ठ 589)।

द्वितीय मेटाटार्सल हड्डी के सिर के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के लिए उपचार रूढ़िवादी होना चाहिए। रोगसूचक उपचार, एक नियम के रूप में, लक्ष्य को काफी प्राप्त करता है; विशेष लाभ का एक विशेष धूप में सुखाना और उपयुक्त जूते के साथ प्रभावित सिर की आंशिक उतराई है। ताजा मामलों में सिर का सर्जिकल हटाने को contraindicated है।

केवल बीमारी के पुराने और लगातार पांचवें चरण वाले रोगियों को सर्जरी के लिए भेजा जा सकता है, जब गंभीर दर्द और बड़ी हड्डी की वृद्धि होती है जिससे आरामदायक जूते पहनना मुश्किल हो जाता है।

पैर की स्थिति का आकलन करते समय, हमें निम्नलिखित मानदंडों द्वारा निर्देशित किया जाता है:

पैर की सामान्य स्थिति के लिए मानदंड

1. कूल्हे, घुटने और टखने के जोड़ों का केंद्र कूल्हे के जोड़ के केंद्र से टखने के जोड़ तक खींची गई एक सीधी रेखा पर होता है।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, पैर का पैथोलॉजिकल उच्चारण, साथ ही श्रोणि के पूर्वकाल झुकाव, घुटने के जोड़ के अंदर की ओर विक्षेपण का कारण बन सकता है।

एक अलग प्रकृति के निचले छोरों के वेरस और वाल्गस विकृति भी हैं, और ये पैर की स्थिति को भी प्रभावित करेंगे।

2. पार्श्व मैलेलेलस नीचे है और औसत दर्जे के पीछे है

फाइबुला और टिबिया के सिर के सामान्य अनुपात में परिवर्तन टिबियल स्नायुबंधन और इंटरोससियस झिल्ली की शिथिलता को इंगित करता है। इन संरचनाओं को ठीक करना आवश्यक है।

3. खड़े होने की स्थिति में और पेट के बल लेटकर पैरों को नीचे की ओर रखते हुए, टखने की केंद्रीय धुरी कैल्केनस की धुरी से मेल खाती है
वे। एड़ी न तो पालने में है और न ही उच्चारण में।

पैथोलॉजी के कारणों को पहले पर्याप्त विस्तार से वर्णित किया गया है, यहां मैं इन प्रावधानों में अंतर पर ध्यान आकर्षित करना चाहता हूं।

प्रवण स्थिति में, कोई स्थिर भार नहीं होता है और एड़ी विचलन, यदि कोई हो, मांसपेशियों के असंतुलन (उदाहरण के लिए, लंबी पेरोनियल पेशी की हाइपरटोनिटी) के कारण होता है।

खड़े होने की स्थिति में, कई अन्य बल उत्पन्न होते हैं (शरीर के वजन का दबाव, समर्थन प्रतिक्रिया, आदि), लिगामेंटस-आर्टिकुलर तंत्र खेल में आते हैं, इसलिए स्थैतिक शिथिलता कई कारकों से कुल घटना होगी।

4. एक ऊर्ध्वाधर एड़ी के साथ, सबसे आगे क्षैतिज होना चाहिए

यह कथन पिछले एक को दोहराता है, अर्थात। हम पैर के उच्चारण और supination की अनुपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन इस मामले में, परीक्षा बैठने की स्थिति में की जाती है, जिसमें एड़ी लंबवत लटकती है, और पूर्वकाल खंड का मूल्यांकन किया जाता है, अर्थात। उंगलियों के शीर्ष के साथ खींची गई रेखा। यह फर्श के समानांतर होना चाहिए।

5. प्रत्येक उंगली एक ही अक्ष पर एक ही नाम की मेटाटार्सल हड्डी के साथ होती है

इस नियम से विचलन का एक उदाहरण अनुप्रस्थ फ्लैट पैर और पैर की उंगलियों में बाद में परिवर्तन है।

6. खड़े होने की स्थिति में और चलते समय समर्थन के क्षण में, पैर एक तटस्थ स्थिति में होता है।

इस स्थिति का अर्थ इस प्रकार है: स्नायुबंधन का सहारा लिए बिना सबटलर और टैलो-नेविकुलर जोड़ों को सर्वांगसम और धारण किया जाना चाहिए। सबटलर जोड़ की धुरी इस तरह से स्थित होनी चाहिए कि इसका ऊर्ध्वाधर घटक निचले पैर की धुरी के साथ मेल खाता हो, और क्षैतिज घटक पैर की धुरी के साथ मेल खाता हो।

न्यूट्रल पोजीशन का मतलब है उच्चारण और सुपरिनेशन के लिए समान अवसर।

ताल को अपने मुख्य कार्य को सफलतापूर्वक करने के लिए - तीन दिशाओं में बल वितरित करने के लिए यह सब आवश्यक है।

- कैल्केनस के साथ पश्चवर्ती जोड़ के माध्यम से वापस,
- तालो-नाविक जोड़ के माध्यम से पूर्वकाल और औसत दर्जे का,
- तालोलोकैनियल जोड़ की पूर्वकाल आर्टिकुलर सतह के माध्यम से पूर्वकाल और बाहर की ओर

7. पार्श्व टखने के केंद्र से नीचे की ओर एक साहुल रेखा, एड़ी से छोटी उंगली के अंत तक की दूरी का कम से कम एक तिहाई हिस्सा काटती है।

यह मानदंड एच्लीस टेंडन और गैस्ट्रोकेनमियस मांसपेशी के बल वैक्टर के अनुपात का मूल्यांकन करना संभव बनाता है, जो ऊपर की ओर निर्देशित होता है, और प्लांटर एपोन्यूरोसिस और उंगलियों के छोटे फ्लेक्सर, जिनमें से वेक्टर पैर की उंगलियों की ओर निर्देशित होता है। यदि कोई संतुलन नहीं है और एच्लीस टेंडन की हाइपरटोनिटी है, तो यह दूरी कम होगी

पैर में मांसपेशियों के कर्षण के वेक्टर, अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य खिंचाव

यांत्रिकी (या, इस मामले में, बायोमैकेनिक्स) के दृष्टिकोण से, एक प्रणाली संतुलन में है यदि इसकी संरचना बनाने वाले बलों का परिणाम शून्य के बराबर है। यदि यह शून्य के बराबर नहीं है, तो यह एक नए संतुलन तक पहुंचने तक अधिक बल की दिशा में आगे बढ़ेगा। हमारा शरीर और उसका कोई भी भाग, जिसे इस दृष्टिकोण से माना जाता है, बहुआयामी बलों का एक संयोजन है जो संतुलन में हैं।

सही संतुलन का तात्पर्य बलों में अंतर की भरपाई के लिए अतिरिक्त तनाव की अनुपस्थिति से है। यही है, सच्चे संतुलन के साथ, ऐसा कोई अंतर नहीं है। इस मामले में, बोनी स्थलचिह्न एक तटस्थ, या शून्य, या सामान्य स्थिति से मेल खाते हैं।

पैर और निचले पैर के लिए इस स्थिति के मानदंड ऊपर सूचीबद्ध किए गए थे। आइए हम पैर के साथ बल सदिशों के कुछ जोड़े पर अधिक विस्तार से विचार करें।

यह देखना आसान है कि दो स्वतंत्र बल दिशाएं पैर के क्षेत्र में काम करती हैं। सुविधा के लिए, हम उन्हें अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ शक्ति स्ट्रट्स कहेंगे।

अनुदैर्ध्य अकड़ में कैल्केनस पर लागू दो अलग-अलग निर्देशित बल वैक्टर होते हैं। पहले वाले को ऊपर और पीछे निर्देशित किया जाता है। यह एक बछड़ा पेशी के साथ एक शक्तिशाली एच्लीस कण्डरा है। विपरीत दिशा में, पैर के साथ उंगलियों की ओर, एक और बल लगाया जाता है, जिसका भौतिक वाहक उंगलियों के छोटे फ्लेक्सर और आंशिक रूप से लंबे प्लांटर लिगामेंट के साथ प्लांटर एपोन्यूरोसिस होता है।

यदि ये बल संतुलन में हैं, तो कैल्केनस को टखनों के संबंध में तैनात किया जाता है ताकि पार्श्व मैलेओलस के केंद्र से गिराई गई एक साहुल रेखा एड़ी से अंत तक पैर की लंबाई का कम से कम एक तिहाई काट दे। पैर की छोटी अंगुली। इस दूरी में कमी गैस्ट्रोकेनमियस पेशी की हाइपरटोनिटी और एच्लीस टेंडन को छोटा करने का संकेत देगी। यह सिर्फ वह नया संतुलन है, जिसके तंत्र को संक्षेप में निम्नानुसार वर्णित किया जा सकता है: पश्च-ऊर्ध्वाधर बल वेक्टर में वृद्धि से पैर फ्लेक्सर्स और प्लांटर एपोन्यूरोसिस और एड़ी के स्वर में प्रतिपूरक वृद्धि होती है, जैसा कि यह था , इन बलों के परिणामी द्वारा निचोड़ा जाता है। यह स्पष्ट है कि इस मामले में सुधार अकिलीज़ कण्डरा और बछड़े की मांसपेशी से शुरू होना चाहिए

एक और शक्ति अकड़, चलो इसे अनुप्रस्थ कहते हैं, हड्डी के केंद्र से आता है, जो नाविक हड्डी के चारों ओर समूहित होता है: स्पेनोइड हड्डियां, पहली मेटाकार्पल हड्डी का समीपस्थ सिर।

जैसा कि आप आसानी से देख सकते हैं, इस क्षेत्र से दो मांसपेशी समूह जुड़े हुए हैं।

पहले में दोनों टिबियल मांसपेशियां शामिल हैं, दूसरी लंबी पेरोनियल। पावर लीवर उच्चारण-अपहरण और सुपरिनेशन-जोड़ के बीच संतुलन बनाते हैं। जब हम एक लंबवत स्थित एड़ी के साथ स्वतंत्र रूप से लटके हुए पैर पर विचार करते हैं, तो इन बलों के संतुलन के साथ, हम सबसे आगे की क्षैतिज स्थिति का निरीक्षण करेंगे। हाइपरटोनिटी और लंबी पेरोनियल पेशी के सापेक्ष छोटा होने से पैर के अंदर का हिस्सा कम हो जाएगा, टिबियल मांसपेशियों में बदलाव से फोरफुट की सुपारी हो जाएगी। सुधार करते समय, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैल्पेशन पर दर्द, कभी-कभी काफी महत्वपूर्ण, एक मांसपेशी द्वारा प्रकट किया जाएगा जो एक खिंचाव की स्थिति में स्पस्मोडिक है, लेकिन इसके विरोधी के साथ सुधार शुरू होना चाहिए, क्योंकि। यही शिथिलता का कारण है।

पैर की मस्कुलोस्केलेटल संरचनाओं को ठीक करने के लिए एल्गोरिदम

सामान्य सुधार योजना

1. नरम ऊतक तकनीक या पैर और निचले पैर की मालिश से शुरू करने के लिए सुधार हमेशा बेहतर होता है।

लेकिन। ऊर्ध्वाधर खिंचाव की पेशी-चेहरे की संरचनाओं का सुधार
to. जठराग्नि पेशी
के. प्लांटर एपोन्यूरोसिस और फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस

पर। अनुप्रस्थ खिंचाव की मांसपेशियों का सुधार
से. पूर्वकाल टिबियल पेशी
से पश्च टिबिअल पेशी
लंबे पेरोनियल पेशी के लिए

से।पैर की मांसपेशी सुधार
उंगलियों की फ्लेक्सर मांसपेशियों का सुधार

3. पैर की हड्डी संरचनाओं का सुधार

लेकिन। सबटालर संयुक्त सुधार

पर।ताललोकलकेनियोविकुलर और कैल्केनोक्यूबॉइड जोड़ों का अलग-अलग और चोपार्ड जोड़ का समग्र रूप से सुधार

से।कील-नाविक-घन संयुक्त सुधार

डी।लिस्फ़्रैंक संयुक्त सुधार:
औसत दर्जे का स्पेनोइड हड्डी और 1 मेटाटार्सल हड्डी के जोड़ का सुधार
के.एस. मध्यवर्ती क्यूनिफॉर्म और 2 मेटाटार्सल हड्डियां
के.एस. पार्श्व क्यूनिफॉर्म और तीसरा मेटाटार्सल
के.एस. घनाभ और चौथा मेटाटार्सल
के.एस. घनाभ और पाँचवाँ मेटाटार्सल

इ।मेटाटार्सोफैंगल संयुक्त सुधार
के. मेटाटार्सोफैंगल जोड़
के. इंटरमेटाटार्सल जोड़
एफ।इंटरफैंगल जोड़ों का सुधार

एल्गोरिथम तकनीकों का विवरण

(सुविधा के लिए, विवरण बाएं पैर के लिए दिया गया है, दाहिने पैर के लिए तकनीक समान है, लेकिन दायां हाथ बाएं से बदलता है)।

इंटरोससियस मेम्ब्रेन और टिबिअल लिगामेंट्स का सुधार।

रोगी की स्थिति।अपनी पीठ पर झूठ बोलना। पैर सोफे पर हैं।
ओस्टियोपैथ की स्थिति।सुधार पक्ष पर खड़ा है।
बायां हाथ।अंगूठा फाइबुला के सिर पर होता है, शेष उंगलियां निचले पैर के ऊपरी हिस्से को ढकती हैं।
दांया हाथ।पार्श्व मैलेलेलस पर अंगूठा, मध्य या तर्जनी पर औसत दर्जे का मैलेलेलस।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। दीक्षा - हड्डियों को एक साथ लाना और भुजाओं को एक दूसरे की ओर ले जाना।

टखने का सुधार।

पीपी
द्वारा।सुधार पक्ष पर खड़ा है।
एल.आर.दोनों टखनों को पकड़ लेता है।
आदि।पैर को ढक लेता है। अंगूठा और तर्जनी (मध्य) अंगुली ताल पर।
से।

सबटलर संयुक्त सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर 90 डिग्री के कोण पर मुड़ा हुआ है।
द्वारा।सुधार पक्ष पर खड़ा है।
आदि।पैर के पिछले हिस्से को, उंगलियों को तालु पर ढकता है।
एल.आर.पैर के तलवे को ढक लेता है। कैल्केनस पर अंगूठा और तर्जनी।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। दीक्षा आंदोलन हड्डियों का अभिसरण है।

तालोलोकैनियल-नाविक जोड़ का सुधार।

पीपी
द्वारा।
एल.आर.अंगूठा पैर के तल की तरफ संयुक्त स्थान के पास तालोलोकैनियल जोड़ पर स्थित होता है, शेष उंगलियां पीछे से तालु और कैल्केनस को ढकती हैं।
आदि।अंगूठा तल की तरफ से नाभि की हड्डी पर टिका होता है, तर्जनी (मध्य) पैर को औसत दर्जे की तरफ से ढकती है और नाभि की हड्डी पर भी तय होती है लेकिन पीछे की तरफ से।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। मुख्य आंदोलन अंगूठे के बीच है।

कैल्केनोक्यूबॉइड जोड़ का सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर स्वतंत्र रूप से लटकता है।
द्वारा।
आदि।अंगूठा तल की ओर से एड़ी की हड्डी पर होता है, शेष उंगलियां एड़ी की हड्डी को ढकती हैं।
एल.आर.अंगूठा तल की ओर से घनाभ हड्डी पर होता है, तर्जनी या मध्यमा उंगली पैर को ढकती है और पीछे की ओर से घनाकार हड्डी पर स्थित होती है।
से।तकनीक वही है। मुख्य आंदोलन अंगूठे के बीच किया जाता है। दीक्षा - कलात्मक सतहों को एक साथ करीब लाने के लिए आंदोलन।

चोपार्ड संयुक्त सुधार सामान्य रूप से।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर स्वतंत्र रूप से लटकता है।
द्वारा।सोफे के पांव की ओर मुंह करके खड़े (बैठे)।
एल.आर.कैल्केनस और टेलस को कैप्चर करता है।
आदि।स्कैफॉइड और क्यूबॉइड हड्डियों को कवर करता है।
से।

स्पैनॉइड-नेविकुलर-क्यूबॉइड जोड़ का सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर स्वतंत्र रूप से लटकता है।
द्वारा।सोफे के पांव की ओर मुंह करके खड़े (बैठे)।
एल.आर.अंगूठा तल की तरफ से घनाभ और नौवहन की हड्डियों को ठीक करता है, पीछे से सूचकांक (मध्य)।
आदि।अंगूठा तल की तरफ से तीन क्यूनिफॉर्म हड्डियों को मजबूती से ठीक करता है, तर्जनी को पीछे से।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। दीक्षा आंदोलन कलात्मक सतहों का अभिसरण है।

औसत दर्जे की स्पेनोइड हड्डी और 1 मेटाटार्सल हड्डी के जोड़ का सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर स्वतंत्र रूप से लटकता है।
द्वारा।सोफे के पांव की ओर मुंह करके खड़े (बैठे)।
एल.आर.अंगूठा और तर्जनी औसत दर्जे की क्यूनिफॉर्म हड्डी को घेरते हैं।
आदि।अंगूठे और तर्जनी पहली मेटाकार्पल हड्डी के सिर को ढकती है।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। दीक्षा आंदोलन कलात्मक सतहों का अभिसरण है।

मध्यवर्ती स्फेनोइड और 2 मेटाटार्सल हड्डियों के जोड़ का सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर स्वतंत्र रूप से लटकता है।
द्वारा।सोफे के पांव की ओर मुंह करके खड़े (बैठे)।
एल.आर.अंगूठे और तर्जनी मध्यिका स्फेनोइड हड्डी को घेरे रहती है।
आदि।अंगूठे और तर्जनी दूसरी मेटाटार्सल हड्डी के सिर को ढकती है।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। दीक्षा आंदोलन कलात्मक सतहों का अभिसरण है।

पार्श्व स्फेनोइड और 3 मेटाटार्सल हड्डियों के जोड़ का सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर स्वतंत्र रूप से लटकता है।
एल.आर.अंगूठे और तर्जनी पार्श्व स्फेनोइड हड्डी को कवर करते हैं।
आदि।अंगूठे और तर्जनी तीसरी मेटाटार्सल हड्डी के सिर को ढकती है।
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़े (बैठे)।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। दीक्षा आंदोलन कलात्मक सतहों का अभिसरण है।

घनाभ और 4 मेटाटार्सल हड्डियों के जोड़ का सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर स्वतंत्र रूप से लटकता है।
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़े (बैठे)।
एल.आर.अंगूठा तल की ओर से घनाभ हड्डी पर है, पीछे से सूचकांक (मध्य)।
आदि।उंगलियां चौथी मेटाटार्सल हड्डी के सिर को ढकती हैं।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। दीक्षा आंदोलन कलात्मक सतहों का अभिसरण है।

घनाभ और 5 मेटाटार्सल के जोड़ का सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर स्वतंत्र रूप से लटकता है।
द्वारा।सही पैर की ओर मुंह करके खड़े (बैठे)।
एल.आर.अंगूठा और तर्जनी घनाभ की हड्डी को घेरते हैं।
आदि।अंगूठे और तर्जनी (मध्य) उंगलियां 5 वीं मेटाटार्सल हड्डी के सिर को ढकती हैं।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। दीक्षा आंदोलन कलात्मक सतहों का अभिसरण है।

मेटाटार्सोफैंगल जोड़ों का सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर स्वतंत्र रूप से लटकता है।
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़े (बैठे)।
एल.आर.उंगलियां मेटाटार्सल के चारों ओर लपेटती हैं।
आदि।संबंधित उंगली के समीपस्थ फलन पर अंगूठा और तर्जनी।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। दीक्षा आंदोलन कलात्मक सतहों का अभिसरण है।

इंटरमेटाटार्सल जोड़ों का सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर स्वतंत्र रूप से लटकता है।
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़े (बैठे)। अंगूठे और तर्जनी आसन्न मेटाटार्सल हड्डियों के सिर को घेरते हैं
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। दीक्षा आंदोलन कलात्मक सतहों का अभिसरण है।

इंटरफैंगल जोड़ों का सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर स्वतंत्र रूप से लटकता है।
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़े (बैठे)।
एल.आर.अंगूठे और तर्जनी समीपस्थ हड्डी को ढकते हैं।
आदि।अंगूठे और तर्जनी बाहर की हड्डी को कवर करते हैं।
से।फेशियल अप्रत्यक्ष तकनीक। दीक्षा आंदोलन कलात्मक सतहों का अभिसरण है।

बछड़े की मांसपेशी और अकिलीज़ कण्डरा का सुधार।

पीपी
द्वारा।रोगी के पैरों की ओर मुंह करके खड़े (बैठे)।
एल.आर.पैर के पिछले हिस्से को सहारा देता है।
आदि।पैर के तल के किनारे पर दबाता है, पैर के पृष्ठीय फ्लेक्सन का उत्पादन करता है।
से।पीआईआर तकनीक का उपयोग किया जाता है। प्रेरणा पर, रोगी पैर मोड़ने की कोशिश करता है, ऑस्टियोपैथ विरोध करता है। स्थिति 4-7 सेकंड के लिए तय की गई है। साँस छोड़ने पर, डॉक्टर पैर के विस्तार को बढ़ाता है, मांसपेशियों को फैलाता है। प्रक्रिया को 3 बार दोहराया जाता है।

प्लांटर एपोन्यूरोसिस और फ्लेक्सर डिजिटोरम ब्रेविस का सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर एक समकोण पर मुड़ा हुआ है।
द्वारा।सोफे का सामना करना पड़ रहा है।
एल.आर.टखने के जोड़ और एड़ी को ठीक करता है।
आदि।मेटाटार्सल हड्डियों के बाहर के सिर के क्षेत्र में पैर पर दबाता है, उंगलियों को पृष्ठीय फ्लेक्सियन में लाता है।
से।पीआईआर तकनीक। प्रेरणा पर, रोगी अपनी उंगलियों को मोड़ने की कोशिश करता है, स्थिति 4-7 सेकंड के लिए तय की जाती है, साँस छोड़ने पर, डॉक्टर एपोन्यूरोसिस को खींचते हुए उंगलियों के विस्तार को बढ़ाता है।

टिबिअलिस पश्च सुधार।

पीपीपेट के बल लेटकर पैर सोफे से स्वतंत्र रूप से लटकता है।
द्वारा।विपरीत सुधार के पक्ष में खड़े हैं। इस मामले में, दाईं ओर।
आदि।पैर के पिछले हिस्से को ठीक करता है।
एल.आर.अंगूठा नाविक और औसत दर्जे की स्पैनॉइड हड्डियों पर मजबूती से टिका होता है, उंगली को नाविक की हड्डी की ओर निर्देशित किया जाता है। शेष उंगलियां पैर को ढकती हैं।
से।संयुक्त तकनीक। पहले चरण में, हम मांसपेशियों के सिरों को एक साथ लाते हैं: पैर फ्लेक्सन-एडिक्शन-सुपरिनेशन में चला जाता है। आगे अप्रत्यक्ष तकनीक रिलीज की स्थिति तक 20-30 सेकंड। विमोचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ - उच्चारण-अपहरण-विस्तार। एक ही समय में दाहिना हाथ बाएं की मदद करते हुए पैर की ओर बढ़ता है। प्रेरणा पर हम 4-7 सेकंड के लिए स्थिति को ठीक करते हैं, साँस छोड़ने पर हम उच्चारण-अपहरण-विस्तार बढ़ाते हैं।

लंबी पेरोनियल पेशी का सुधार।

पीपीअपनी पीठ पर झूठ बोलना, पैर स्वतंत्र रूप से लटकते हैं।
द्वारा।सुधार पक्ष पर खड़ा है।
आदि।अंगूठा तल की तरफ से औसत दर्जे का स्पेनोइड और 1 मेटाकार्पल हड्डी को ठीक करता है। शेष उंगलियां पैर को ढकती हैं।
एल.आर.अंगूठा पार्श्व टखने पर टिका हुआ है, हथेली निचले पैर के ऊपरी हिस्से को कवर करती है।
से।प्रथम चरण। आंदोलन शुरू होने तक पैर को फ्लेक्सन-उच्चारण-अपहरण में लाया जाता है। रिलीज से पहले अप्रत्यक्ष तकनीक। अगला, रिलीज की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हम पैर को सुपरिनेशन-एडिक्शन-विस्तार की स्थिति में पेश करते हैं और इस स्थिति को 4-7 सेकंड के लिए गहरी सांस पर सांस लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ पकड़ते हैं। साँस छोड़ने पर, हम supination-addition-extension को मजबूत करते हैं। हम 3 बार दोहराते हैं।

उंगलियों की फ्लेक्सर मांसपेशियों का सुधार।

पीपीअपने पेट के बल लेटकर, पैर 90 डिग्री के कोण पर मुड़े
द्वारा।सोफे के किनारे खड़े हो जाओ
एल.आर.एड़ी पर झूठ बोलना, धीरे से इसे और टखने के जोड़ को ठीक करना
आदि।उंगलियों को पकड़ता है, उन्हें बाधा के विस्तार की स्थिति में लाता है
से।रोगी अपनी उंगलियों को मोड़ने की कोशिश करता है, ऑस्टियोपैथ इसे रोकता है। स्थिति 4-7 सेकंड के लिए तय की गई है। विश्राम अवधि के दौरान, हम विस्तार को अगले अवरोध तक बढ़ाते हैं। हम 3 बार दोहराते हैं।

उंगलियों की एक्सटेंसर मांसपेशियों का सुधार

पीपी
द्वारा।
एल.आर.
आदि।उंगलियों को पकड़ता है, उन्हें बाधा की ओर मोड़ने की स्थिति में लाता है।
से।रोगी अपनी उंगलियों को सीधा करने की कोशिश करता है, ऑस्टियोपैथ इसे रोकता है। स्थिति 4-7 सेकंड के लिए तय की गई है। विश्राम की अवधि के दौरान, हम लचीलेपन को अगले अवरोध तक बढ़ाते हैं। हम 3 बार दोहराते हैं।

थंब फ्लेक्सर सुधार

पीपीपेट के बल लेटकर पैर घुटने के जोड़ पर 90 डिग्री पर मुड़ा हुआ है।
द्वारा।सुधार पक्ष पर सोफे के किनारे खड़े हो जाओ।
एल.आर.एड़ी और टखने का समर्थन करता है।
आदि।अंगूठे को पकड़ता है, इसे बाधा के विस्तार की स्थिति में लाता है
से।रोगी उंगली मोड़ने की कोशिश करता है, ऑस्टियोपैथ इसे रोकता है। स्थिति 4-7 सेकंड के लिए तय की गई है। विश्राम अवधि के दौरान, हम विस्तार को अगले अवरोध तक बढ़ाते हैं। हम 3 बार दोहराते हैं।

थंब एक्सटेंसर सुधार

पीपीपेट के बल लेटकर पैर घुटने के जोड़ पर 90 डिग्री पर मुड़ा हुआ है।
द्वारा।सुधार पक्ष पर सोफे के किनारे खड़े हो जाओ।
एल.आर.एड़ी और टखने का समर्थन करता है।
आदि।अंगूठे को पकड़ता है, इसे बाधा की ओर मोड़ने की स्थिति में लाता है।
से।रोगी उंगली को सीधा करने की कोशिश करता है, ऑस्टियोपैथ इसे रोकता है। स्थिति 4-7 सेकंड के लिए तय की गई है। विश्राम की अवधि के दौरान, हम लचीलेपन को अगले अवरोध तक बढ़ाते हैं। हम 3 बार दोहराते हैं।

पैर और पैर की मालिश

पैर और निचले पैर की मालिश को एक विशिष्ट सुधार से पहले एक प्रारंभिक प्रक्रिया के रूप में और एक स्पष्ट प्रभाव के साथ एक स्वतंत्र प्रक्रिया के रूप में माना जा सकता है। मालिश आपको मांसपेशियों की टोन और स्नायुबंधन की लोच को बहाल करने की अनुमति देती है, न्यूरोवस्कुलर बंडलों के म्यान में सामान्य दबाव। सुधार से पहले, मालिश मांसपेशियों की संरचनाओं को आराम देने में मदद करती है। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि पैर एक रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन है, और पैरों की मालिश का सामान्य स्वास्थ्य पर काफी शक्तिशाली प्रभाव पड़ता है।

अपनी उंगलियों से पैरों को बाहर निकालना काफी मुश्किल है, इसलिए लकड़ी की विशेष छड़ियों का उपयोग करना अधिक सुविधाजनक है।

प्रक्रिया से पहले, रोगी को अपने पैरों को धोना चाहिए, मालिश तेल और क्रीम आवश्यक नहीं है, लेकिन प्रक्रिया के बाद, पैरों और निचले पैरों को क्रीम के साथ इलाज किया जाना चाहिए।

पैरों की मालिश करते समय, रोगी की प्रारंभिक स्थिति उसके पेट के बल लेट जाती है और उसके पैर स्वतंत्र रूप से लटके रहते हैं। मालिश करने वाला सोफे के निचले सिरे पर बैठता है। काम करने वाली उंगली या छड़ी सतह पर समकोण पर स्थित होती है, स्नायुबंधन और प्रावरणी के साथ दबाने और खींचने का कार्य किया जाता है। स्नायुबंधन फैला हुआ प्रतीत होता है। प्रक्रिया काफी धीमी गति से की जाती है - प्रति मिनट 10-12 आंदोलनों और काफी गहरी, लेकिन बिना दर्द के।

अध्ययन निम्नलिखित क्रम में किया जाता है: कैल्केनियल कंद और उसके चारों ओर के ऊतक (1), हम प्लांटर एपोन्यूरोसिस के साथ उतरते हैं, नेवीक्युलर बोन (3), स्पैनॉइड हड्डियां (4,5,6), समीपस्थ (7)। ) और बाहर का (8) मेटाटार्सल हड्डियों, उंगलियों के सिर। प्रत्येक बिंदु को 10-15 बार संसाधित किया जाता है।

इस प्रकार, पार्श्व और औसत दर्जे की टखनों के क्षेत्र को निचले पैर की मांसपेशियों के tendons और निचले पैर की मांसपेशियों के साथ संसाधित किया जाता है।

पेरोनियल मांसपेशियां (1), साथ ही निचले पैर (2) की मांसपेशियों का पूर्वकाल समूह, जिसमें एक्सटेंसर और पूर्वकाल टिबियल मांसपेशी शामिल हैं, जोखिम के लिए आसानी से सुलभ हैं। बछड़ा फ्लेक्सर समूह को काम करने के लिए, जठराग्नि की मांसपेशी (3) के तंतुओं को स्थानांतरित करना और गहराई तक जाना आवश्यक है।

मालिश आंदोलनों को अंगूठे के पैड के साथ लंबवत निर्देशित किया जाता है। दबाने और खींचने का कार्य किया जाता है। दर्दनाक बिंदुओं को 90 सेकंड के भीतर दबाया जाता है।

केलर के रोग 1 और 2 ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी को संदर्भित करते हैं - हड्डी और उपास्थि ऊतक के विकृति जो स्थानीय संचार विफलता के आधार पर विकसित होते हैं।

कारण

इस बीमारी में हड्डियों और आर्टिकुलर कार्टिलेज में जो पैथोलॉजिकल बदलाव देखे जाते हैं, उन्हें एसेप्टिक नेक्रोसिस कहा जाता है। माइक्रोकिरकुलेशन के साथ क्या समस्याएं हो सकती हैं:

1. बार-बार आघात।
2. असहज और तंग जूते पहनना।
3. मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर अत्यधिक भार।
4. अंतःस्रावी विकार (मधुमेह मेलेटस, थायरॉयड ग्रंथि के विकार, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि)।
5. और पैर की अन्य विकृतियाँ।
6. आनुवंशिक प्रवृतियां।

रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण के बावजूद, रोगों के इस समूह को एक पुराने पाठ्यक्रम की विशेषता है और समय पर और उचित उपचार के साथ काफी अनुकूल रोग का निदान है। इसके अलावा काफी विशिष्ट एक धीमी शुरुआत है और बिना स्पष्ट उत्तेजना के एक लंबा कोर्स है।

आधुनिक निदान विधियों के लिए धन्यवाद, ज्यादातर मामलों में उनके विकास के प्रारंभिक चरण में हड्डी और उपास्थि ऊतक में विकारों का पता लगाना संभव है।

स्केफॉइड की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

केलर की बीमारी 1 को नेविक्युलर बोन का ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी कहा जाता है। अधिकांश रोगी छोटे बच्चे (3 से 12 वर्ष की आयु) हैं। दोनों पैरों पर तुरंत पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे जा सकते हैं। नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, लड़कियों की तुलना में लड़कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है। यह रोग आमतौर पर 8-15 महीने तक रहता है। फिर लक्षण धीरे-धीरे गुजरने लगते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

केलर रोग 1 धीरे-धीरे विकसित होता है। आमतौर पर, नाविक हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की पहली अभिव्यक्ति पैर के पृष्ठीय पर दर्द की उपस्थिति है। नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषताएं:

• मूल रूप से, बढ़े हुए दर्द को चलने और शारीरिक गतिविधि के साथ नोट किया जाता है।
• टांगों में थकान बढ़ने की शिकायत।
• कभी-कभी दर्द रात में होता है।
• पैर के पिछले हिस्से की जांच करने से कुछ दर्द हो सकता है।
• व्यक्त दर्दनाक संवेदनाओं के कारण, एक विशेषता लंगड़ापन प्रकट होता है। बच्चा पैर के बाहरी किनारे पर झुक कर चलने की कोशिश करता है।
• पिछली सतह के क्षेत्र में, कुछ सूजन निर्धारित की जा सकती है, लेकिन भड़काऊ प्रक्रिया के नैदानिक ​​लक्षणों के बिना।

पाठ्यक्रम की अवधि के बावजूद, स्व-उपचार के मामले अक्सर दर्ज किए जाते हैं।

निदान

केलर रोग 1 के निदान के लिए मुख्य विधि पैरों की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है, जो आपको प्रारंभिक संकेतों की पहचान करने की अनुमति देती है, नाविक हड्डी के अस्थिभंग की प्रक्रियाओं का उल्लंघन और इसकी विकृति। इसके अलावा, आसन्न संयुक्त स्थान थोड़ा फैला हुआ हो सकता है। लेकिन क्या करें जब अभी तक कोई हड्डी रोगविज्ञान नहीं है (पूर्व-रेडियोलॉजिकल चरण)? रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में, उच्च संकल्प के साथ नैदानिक ​​​​विधियाँ रोग प्रक्रिया की पहचान करने में मदद करेंगी:

• सीटी स्कैन।
• डेंसिटोमेट्री (हड्डी के घनत्व का निर्धारण)।

नैदानिक ​​​​विधियों का शस्त्रागार पैर की हड्डियों और जोड़ों की संरचना में सबसे तुच्छ परिवर्तनों का भी पता लगाना संभव बनाता है। पैर की नाविक हड्डी के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के साथ, सूजन की उपस्थिति को बाहर करने के लिए नैदानिक ​​रक्त परीक्षण करना भी आवश्यक है।

वयस्कों में, केलर रोग 1 नहीं होता है।

इलाज

केलर रोग 1 सहित सभी प्रकार के ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के उपचार का मुख्य लक्ष्य हड्डी के सामान्य विकास की बहाली सुनिश्चित करना है जो रोग संबंधी विकारों से गुजरा है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कंकाल के निर्माण के अंत में, हड्डी का इष्टतम आकार और आकार हो। यदि आप उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित पूरे चिकित्सीय पाठ्यक्रम से पूरी तरह से गुजरते हैं, तो पूर्ण इलाज प्राप्त करना काफी यथार्थवादी है।

जैसे ही एक बच्चे को केलर रोग 1 का निदान किया जाता है, प्रभावित अंग पर शारीरिक गतिविधि तुरंत पूरी तरह से बाहर कर दी जाती है। 30-45 दिनों की अवधि के लिए प्लास्टर बूट या स्प्लिंट लगाकर पैर को स्थिर (स्थिर) किया जाना चाहिए। स्थिरीकरण की समाप्ति के बाद, पैर और पहनने पर शारीरिक भार को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा, विभिन्न प्रकार की फिजियोथेरेपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जिनमें शामिल हैं:

• वैसोडिलेटर दवाओं के साथ वैद्युतकणसंचलन।
• अल्ट्रासाउंड थेरेपी।
• विद्युत उपचार।
• बालनोथेरेपी।
• मिट्टी के आवेदन।

उपचार और पुनर्प्राप्ति का कोर्स एक विशेषज्ञ चिकित्सक (आमतौर पर एक आर्थोपेडिस्ट) द्वारा निर्धारित किया जाता है, रोग के चरण और बच्चे की स्थिति को ध्यान में रखते हुए।

मेटाटार्सल सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी

केलर की बीमारी 2 मेटाटार्सल हड्डियों के सिर की ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी है। रोगियों की मुख्य श्रेणी 10 से 21 वर्ष की आयु के बच्चे, किशोर और युवा पुरुष हैं। जैसा कि आंकड़े बताते हैं, लड़के अपने साथियों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होते हैं। रोग की अवधि 1-3 वर्ष है और चिकित्सा की समयबद्धता और प्रभावशीलता पर निर्भर करती है।

मेटाटार्सल II और III सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोगियों की मुख्य शिकायतें तीव्र हैं। व्यायाम के दौरान, नंगे पैर चलने या मुलायम तलवों वाले जूतों में दर्द में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। अन्य नैदानिक ​​लक्षण क्या विशेषता होंगे:

1. दर्द सिंड्रोम तीव्रता में कमी की प्रवृत्ति के साथ पुराना है।
2. रात का दर्द असामान्य नहीं है।
3. कभी-कभी सूजन प्रक्रिया के संकेत के बिना, पैर के पिछले हिस्से में कुछ सूजन होती है।
4. यह नोटिस करना असंभव नहीं है कि मेटाटार्सल हड्डियों के सिर स्पष्ट रूप से बढ़े हुए और विकृत हैं।
5. बच्चे अपनी एड़ी पर चलने की कोशिश करते हैं। यह उन्हें सबसे आगे से भार उठाने में मदद करता है।
6. उंगलियां छोटी हो जाती हैं।
7. पैर में चोट या चोट रोग को बढ़ा सकती है।
8. रोग के अंतिम चरण में विकास से दर्द फिर से शुरू हो जाता है।

निदान

जांच की एक्स-रे पद्धति का उपयोग करके मेटाटार्सल हड्डी के सिर में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है। केलर रोग 2 के लिए कौन से संरचनात्मक विकार विशेषता होंगे:

• 1 चरण। मेटाटार्सल हड्डी के सिर का केवल एक मामूली संघनन निर्धारित किया जाता है।
• 2 चरण। इसकी कलात्मक सतहों में परिवर्तन होते हैं। हड्डियों का घनत्व बढ़ाता है। संयुक्त स्थान धीरे-धीरे विस्तारित होगा।
• 3 चरण। मेटाटार्सल सिर छोटे टुकड़ों में बिखर गया। अस्थि ऊतक के परिगलित (मृत) क्षेत्रों का पुनर्जीवन देखा जाता है। संयुक्त स्थान का विस्तार होता है।
• 4 चरण। प्रभावित हड्डी की संरचना की बहाली होती है। हालांकि, सिर अभी भी विकृत है। आकार में, यह एक तश्तरी जैसा हो सकता है। हड्डी ही कुछ छोटी है। इसके अलावा, संयुक्त स्थान की संकीर्णता का पता चलता है।
• 5 चरण। इस स्तर पर, मेटाटार्सल सिर पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकता है। विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं।

फिर भी, रोग के प्रारंभिक चरण में, एक्स-रे निदान अप्रभावी है और व्यक्ति को अतिरिक्त शोध विधियों का सहारा लेना पड़ता है। पैर की छोटी हड्डियों और जोड़ों में घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए किस प्रकार के निदान निर्धारित किए जा सकते हैं:

• सीटी स्कैन।
• चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग।
• स्किंटिग्राफी।

इलाज

ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है। तेज होने के चरण में, जब दर्द सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है और पैर में सूजन होती है, तो प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। पैर स्थिरीकरण (स्थिरीकरण) 3-4 सप्ताह तक जारी रहता है। इसी समय, विभिन्न फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं सक्रिय रूप से शामिल हैं:

• वैद्युतकणसंचलन।
• अल्ट्रासाउंड।
• डायथर्मी।
• कीचड़ सिकुड़ता है।
• लेजर थेरेपी।
• गर्म संपीड़ित।
• रेडॉन और हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान।

सूजन और दर्द को खत्म करने के बाद, वे विशेष आर्थोपेडिक जूते का उपयोग करने के लिए स्विच करते हैं, जिसके पहनने से आप सबसे आगे निकल सकते हैं। समानांतर में, फिजियोथेरेपी अभ्यास और मालिश सत्र निर्धारित हैं।

यदि केलर रोग 2 में गंभीर विकृति और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के स्पष्ट लक्षण देखे जाते हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार के मुद्दे पर विचार किया जाता है। बच्चों और किशोरों के लिए, वे यथासंभव लंबे समय तक रूढ़िवादी चिकित्सा करने का प्रयास करते हैं। बचपन में कट्टरपंथी लकीरें contraindicated हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग केवल चरम मामलों में करने की कोशिश की जाती है, जब उपचार के अन्य सभी तरीके अप्रभावी होते हैं।

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी की रोकथाम

ओस्टियोचोन्ड्रोपैथी के विकास को रोकने में रोकथाम एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सबसे पहले, संभावित कारणों और जोखिम कारकों को बाहर करना आवश्यक है। वजन नियंत्रण, चोटों और चोटों से बचाव, माध्यमिक ऑस्टियोआर्टिकुलर पैथोलॉजी का उपचार, अंतःस्रावी विकारों का सुधार निर्णायक महत्व का है। केलर रोग 1 और 2 की रोकथाम के लिए डॉक्टर और क्या सिफारिशें दे सकते हैं:

1. इष्टतम मोटर मोड का पालन करें।
2. नियमित व्यायाम, विशेष रूप से बचपन में, मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के उचित गठन में योगदान देता है।
3. संतुलित आहार।
4. जोखिम समूहों की पहचान (उदाहरण के लिए,)।

निवारक चिकित्सा परीक्षाओं को अनदेखा न करें जो इसके विकास के प्रारंभिक चरण में पैथोलॉजी को निर्धारित करने में मदद करेंगे। इसके अलावा, रोग के पहले नैदानिक ​​लक्षणों के प्रकट होने के तुरंत बाद एक विशेषज्ञ चिकित्सक से संपर्क करना आवश्यक है।