सर्जिकल उपचार के लिए संकेत। सर्जिकल उपचार के लिए मतभेद

सर्जिकल हस्तक्षेप में विभाजित हैं

▪ जीवन रक्षक सर्जरी (उदाहरण के लिए, आंतरिक या बाहरी रक्तस्राव से जटिल चोटें; ऊपरी वायुमार्ग अवरोध के लिए ट्रेकियोस्टोमी; कार्डियक टैम्पोनैड के लिए पेरिकार्डियल पंचर)।

गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए चोट के क्षण से कम से कम समय के भीतर तत्काल (आपातकालीन) ऑपरेशन किए गए। परिचालन जोखिम को कम करने के लिए, ऑपरेशन से पहले गहन तैयारी निर्धारित की जाती है। पैथोलॉजी की प्रकृति के आधार पर, क्लिनिक में प्रवेश के क्षण से ऑपरेशन तक की स्वीकार्य समय सीमा है, उदाहरण के लिए: - 2 घंटे तक चरम के जहाजों के एम्बोलिज्म के लिए; - 2 घंटे तक खुले फ्रैक्चर के साथ। योजना बनाई

निरपेक्ष रीडिंगसर्जरी के लिए खुली चोटें। जटिल फ्रैक्चर (मुख्य वाहिकाओं और नसों को नुकसान)। फ्रैक्चर के लिए बंद रिपोजिशन के दौरान जटिलताओं का जोखिम। उपचार के रूढ़िवादी तरीकों की अप्रभावीता। नरम ऊतक अंतःस्थापन। एवल्शन फ्रैक्चर।

सापेक्ष रीडिंग।चोटों और पिछले सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद नियोजित हस्तक्षेप (रोगी की प्रारंभिक आउट पेशेंट परीक्षा आवश्यक है)।

उदाहरण के लिए: हिप आर्थ्रोप्लास्टी एक सबकैपिटल हिप फ्रैक्चर के बाद; ▪ धातु संरचनाओं को हटाना।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत निर्धारित करते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: - क्षति का निदान; - नुकसान का खतरा; - उपचार के बिना रोग का निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के साथ; - सर्जरी का खतरा; - रोगी की ओर से जोखिम (सामान्य स्थिति, चिकित्सा इतिहास, सहवर्ती रोग)।

जटिल फ्रैक्चर और अन्य जानलेवा चोटों के अलावा सर्जरी की आवश्यकता होती है, सर्जरी के लिए पूर्ण और सापेक्ष संकेत उचित होने चाहिए, और हस्तक्षेप, सी। मामला-दर-मामला आधार पर, विलंबित या रद्द किया जा सकता है।

निरपेक्ष मतभेद:

• रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति।
• हृदय की अपर्याप्तता।
• त्वचा से संक्रामक जटिलताओं।
• हाल ही में गंभीर संक्रामक रोग।

सापेक्ष मतभेदमुख्य रूप से निम्नलिखित जोखिम कारकों के कारण उत्पन्न हो सकता है:

• वृद्धावस्था;
• समय से पहले पैदा हुआ शिशु;
• श्वसन रोग (जैसे, ब्रोन्कोपमोनिया);
• हृदय संबंधी विकार (जैसे, अनुत्तरदायी उच्च रक्तचाप, बीसीसी की कमी);
• बिगड़ा गुर्दे समारोह;
• चयापचय संबंधी विकार (जैसे, असंबद्ध मधुमेह मेलिटस);
• रक्त के थक्के विकार;
• एलर्जी, त्वचा रोग;
• गर्भावस्था।

इन जोखिम कारकों को ध्यान में रखे बिना, नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेपों के कार्यान्वयन से गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं!

सर्जन द्वारा सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित करने के बाद, रोगी की जांच एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सहवर्ती रोगों के निदान के लिए अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करता है और बिगड़ा कार्यों को स्थिर करने के उपायों को निर्धारित करता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एनेस्थीसिया की विधि के चुनाव और एनेस्थीसिया के कार्यान्वयन (सर्जन के साथ समझौते के बाद) के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार है।

रोगी के उपचार में सर्जरी सबसे महत्वपूर्ण चरण है। हालांकि, ऑपरेशन के प्रभाव को अधिकतम करने के लिए, पश्चात की अवधि में उचित पूर्व तैयारी और योग्य उपचार आवश्यक है। इस प्रकार, सर्जिकल रोगी के उपचार के मुख्य चरण इस प्रकार हैं:

प्रीऑपरेटिव तैयारी;

शल्य चिकित्सा;

पश्चात की अवधि में उपचार।

प्रीऑपरेटिव तैयारी उद्देश्य और उद्देश्य

प्रीऑपरेटिव तैयारी का उद्देश्य इंट्रा- और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम को कम करना है।

प्रीऑपरेटिव अवधि की शुरुआत आमतौर पर रोगी के सर्जिकल अस्पताल में प्रवेश के क्षण से मेल खाती है। हालांकि दुर्लभ मामलों में, प्रीऑपरेटिव तैयारी बहुत पहले शुरू होती है (जन्मजात विकृति विज्ञान, घटनास्थल पर प्राथमिक चिकित्सा, आदि)। कभी-कभी, जब कोई मरीज अस्पताल में भर्ती होता है, तो रूढ़िवादी उपचार की योजना बनाई जाती है, और किसी भी जटिलता के विकास के साथ अचानक सर्जरी की आवश्यकता उत्पन्न होती है।

इस प्रकार, यह विचार करना अधिक सही है कि प्रीऑपरेटिव तैयारी उस समय से शुरू होती है जब निदान किया जाता है जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, और सर्जिकल हस्तक्षेप करने का निर्णय लिया जाता है। यह ऑपरेशन रूम में रोगी की डिलीवरी के साथ समाप्त होता है।

संपूर्ण प्रीऑपरेटिव अवधि को सशर्त रूप से दो चरणों में विभाजित किया गया है: नैदानिक ​​और प्रारंभिक,जिसके दौरान वे प्रीऑपरेटिव तैयारी के मुख्य कार्यों को हल करते हैं (चित्र 9-1)।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, सर्जन को निम्नलिखित कार्यों को हल करना होगा:

अंतर्निहित बीमारी का सटीक निदान स्थापित करें, सर्जरी के लिए संकेत और इसके कार्यान्वयन की तात्कालिकता निर्धारित करें।

चावल। 9-1.प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण और कार्य

रोगी के शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करें (सहवर्ती रोगों की पहचान करें)।

रोगी को मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करें।

सामान्य शारीरिक प्रशिक्षण करें।

निर्देशानुसार विशिष्ट प्रशिक्षण करें।

मरीज को सीधे सर्जरी के लिए तैयार करें।

निदान चरण के दौरान पहले दो कार्यों को हल किया जाता है। तीसरा, चौथा और पाँचवाँ कार्य प्रारंभिक चरण के घटक हैं। ऐसा विभाजन सशर्त है, क्योंकि नैदानिक ​​​​तकनीकों के प्रदर्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अक्सर प्रारंभिक उपाय किए जाते हैं।

ऑपरेशन से पहले ही सीधी तैयारी की जाती है।

नैदानिक ​​चरण

नैदानिक ​​​​चरण के कार्य अंतर्निहित बीमारी का सटीक निदान स्थापित करना और रोगी के शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन करना है।

एक सटीक निदान स्थापित करना

एक सटीक सर्जिकल निदान करना सर्जिकल उपचार के सफल परिणाम की कुंजी है। यह चरण, प्रक्रिया की व्यापकता और इसकी विशेषताओं के संकेत के साथ एक सटीक निदान है जो सर्जिकल हस्तक्षेप के इष्टतम प्रकार और मात्रा को चुनना संभव बनाता है। यहां कोई छोटी बात नहीं हो सकती है, रोग के पाठ्यक्रम की प्रत्येक विशेषता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। 21वीं सदी की सर्जरी में, ऑपरेशन शुरू होने से पहले लगभग सभी नैदानिक ​​मुद्दों को हल किया जाना चाहिए, और हस्तक्षेप के दौरान, केवल पहले से ज्ञात तथ्यों की पुष्टि की जाती है। इस प्रकार, ऑपरेशन शुरू होने से पहले ही, सर्जन जानता है कि हस्तक्षेप के दौरान उसे किन कठिनाइयों का सामना करना पड़ सकता है, यह स्पष्ट रूप से आगामी ऑपरेशन के प्रकार और विशेषताओं की कल्पना करता है।

एक संपूर्ण प्रीऑपरेटिव परीक्षा के महत्व को प्रदर्शित करने के लिए कई उदाहरणों का हवाला दिया जा सकता है। यहाँ उनमें से सिर्फ एक है।

उदाहरण।रोगी को पेप्टिक अल्सर, ग्रहणी बल्ब के अल्सर का पता चला था। लंबे समय तक रूढ़िवादी चिकित्सा सकारात्मक प्रभाव नहीं देती है, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। लेकिन ऑपरेशन के लिए ऐसा निदान पर्याप्त नहीं है। पेप्टिक अल्सर के उपचार में दो मुख्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप होते हैं: गैस्ट्रिक रिसेक्शन और वेगोटॉमी। इसके अलावा, गैस्ट्रिक लकीर की कई किस्में हैं (बिलरोथ- I के अनुसार, बिलरोथ-द्वितीय के अनुसार, हॉफमेस्टर-फिनस्टरर, रॉक्स, आदि के संशोधन में) और वेगोटॉमी (स्टेम, चयनात्मक, समीपस्थ चयनात्मक, विभिन्न प्रकार के साथ) पेट के संचालन को निकालना और उनके बिना)। इस रोगी के लिए क्या हस्तक्षेप चुनना है? यह कई अतिरिक्त कारकों पर निर्भर करता है, परीक्षा के दौरान उनकी पहचान की जानी चाहिए। आपको गैस्ट्रिक स्राव की प्रकृति (बेसल और उत्तेजित, निशाचर स्राव), अल्सर का सही स्थान (पूर्वकाल या पीछे की दीवार), गैस्ट्रिक आउटलेट की विकृति और संकुचन की उपस्थिति या अनुपस्थिति, पेट की कार्यात्मक स्थिति और डुओडेनम (क्या डुओडेनोस्टेसिस के कोई संकेत हैं), आदि। यदि इन कारकों को ध्यान में नहीं रखा जाता है और एक निश्चित हस्तक्षेप अनुचित रूप से किया जाता है, तो उपचार की प्रभावशीलता में काफी कमी आएगी। तो, रोगी एक अल्सर, डंपिंग सिंड्रोम, अभिवाही लूप सिंड्रोम, गैस्ट्रिक प्रायश्चित और अन्य जटिलताओं की पुनरावृत्ति विकसित कर सकता है, कभी-कभी रोगी को विकलांगता की ओर ले जाता है और बाद में जटिल पुनर्निर्माण सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोग के सभी पहचाने गए लक्षणों को तौलकर ही आप शल्य चिकित्सा उपचार की सही विधि चुन सकते हैं।

सबसे पहले, ऑपरेशन की तात्कालिकता और उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति (सर्जरी के लिए संकेत) की आवश्यकता की डिग्री के मुद्दे को हल करने के लिए सटीक निदान आवश्यक है।

ऑपरेशन की तात्कालिकता पर निर्णय

निदान किए जाने के बाद, सर्जन को यह तय करना होगा कि रोगी के लिए आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया गया है या नहीं। यदि ऐसे संकेतों की पहचान की जाती है, तो आपको तुरंत प्रारंभिक चरण में जाना चाहिए, जो आपातकालीन संचालन के मामले में कई मिनट से लेकर 1-2 घंटे तक का समय लेता है।

आपातकालीन सर्जरी के मुख्य संकेत श्वासावरोध, किसी भी एटियलजि से रक्तस्राव और तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां हैं।

डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि हर मिनट ऑपरेशन की देरी से उसका परिणाम बिगड़ जाता है। निरंतर रक्तस्राव के साथ, उदाहरण के लिए, जितनी जल्दी हस्तक्षेप शुरू किया जाता है और रक्त की हानि बंद हो जाती है, रोगी के जीवन को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होती है।

इसी समय, कुछ मामलों में, अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी आवश्यक है। इसकी प्रकृति का उद्देश्य शरीर की मुख्य प्रणालियों के कार्यों को स्थिर करना है, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, इस तरह के प्रशिक्षण को व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, गंभीर नशा और धमनी हाइपोटेंशन के साथ सेप्सिस द्वारा जटिल एक शुद्ध प्रक्रिया की उपस्थिति में, 1-2 घंटे के लिए जलसेक और विशेष चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है, और उसके बाद ही ऑपरेशन करें।

ऐसे मामलों में, जहां रोग की प्रकृति के अनुसार, आपातकालीन ऑपरेशन की कोई आवश्यकता नहीं है, चिकित्सा इतिहास में एक उपयुक्त प्रविष्टि की जाती है। फिर नियोजित सर्जिकल उपचार के लिए संकेत निर्धारित किए जाने चाहिए।

सर्जरी के लिए संकेत

सर्जरी के लिए संकेत निरपेक्ष और सापेक्ष में विभाजित हैं।

निरपेक्ष रीडिंग ऑपरेशन उन बीमारियों और स्थितियों पर विचार करता है जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, जिसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा समाप्त किया जा सकता है।

आपातकालीन संचालन करने के लिए पूर्ण संकेत अन्यथा "महत्वपूर्ण" कहलाते हैं। संकेतों के इस समूह में श्वासावरोध, किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव, पेट के अंगों के तीव्र रोग (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र आंत्र रुकावट, गला घोंटने वाली हर्निया), तीव्र शामिल हैं।

प्युलुलेंट सर्जिकल रोग (फोड़ा, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, मास्टिटिस, आदि)।

वैकल्पिक सर्जरी में, सर्जरी के संकेत भी पूर्ण हो सकते हैं। इस मामले में, तत्काल संचालन आमतौर पर किया जाता है, उन्हें 1-2 सप्ताह से अधिक के लिए स्थगित नहीं किया जाता है।

नियोजित ऑपरेशन के लिए निम्नलिखित बीमारियों को पूर्ण संकेत माना जाता है:

घातक नियोप्लाज्म (फेफड़े, पेट, स्तन, थायरॉयड, बृहदान्त्र, आदि का कैंसर);

अन्नप्रणाली का स्टेनोसिस, पेट का उत्पादन;

यांत्रिक पीलिया, आदि।

सापेक्ष रीडिंग ऑपरेशन में बीमारियों के दो समूह शामिल हैं:

ऐसे रोग जो केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किए जा सकते हैं, लेकिन सीधे रोगी के जीवन को खतरा नहीं देते हैं (निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें, असंक्रमित पेट की हर्निया, सौम्य ट्यूमर, कोलेलिथियसिस, आदि)।

ऐसे रोग जो काफी गंभीर होते हैं, जिनका उपचार सिद्धांत रूप में शल्य चिकित्सा और रूढ़िवादी दोनों तरह से किया जा सकता है (इस्केमिक हृदय रोग, निचले छोरों के जहाजों के रोग, पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर, आदि)। इस मामले में, किसी विशेष रोगी में सर्जिकल या रूढ़िवादी पद्धति की संभावित प्रभावशीलता को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त डेटा के आधार पर चुनाव किया जाता है। सापेक्ष संकेतों के अनुसार, इष्टतम परिस्थितियों में संचालन योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है।

शरीर के मुख्य अंगों और प्रणालियों की स्थिति का आकलन

रोगी का इलाज करना, बीमारी का नहीं, दवा के सबसे महत्वपूर्ण सिद्धांतों में से एक है। यह M.Ya द्वारा सबसे सटीक रूप से कहा गया था। मुद्रोव: "किसी को केवल उसके नाम से बीमारी का इलाज नहीं करना चाहिए, बल्कि रोगी का इलाज खुद करना चाहिए: उसकी रचना, उसका शरीर, उसकी ताकत।" इसलिए, ऑपरेशन से पहले, केवल एक क्षतिग्रस्त प्रणाली या रोगग्रस्त अंग के अध्ययन के लिए खुद को सीमित करना किसी भी तरह से संभव नहीं है। मुख्य महत्वपूर्ण प्रणालियों की स्थिति को जानना महत्वपूर्ण है। इस मामले में, डॉक्टर के कार्यों को चार चरणों में विभाजित किया जा सकता है:

प्रारंभिक अनुमान;

मानक न्यूनतम परीक्षा;

अतिरिक्त परीक्षा;

सर्जरी के लिए contraindications की परिभाषा।

प्रारंभिक अनुमान

शिकायतों, अंगों और प्रणालियों के सर्वेक्षण और रोगी की शारीरिक जांच के आंकड़ों के आधार पर उपस्थित चिकित्सक और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट द्वारा प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है। उसी समय, परीक्षा के शास्त्रीय तरीकों (निरीक्षण, तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश, अंगों की सीमाओं का निर्धारण) के अलावा, आप शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के लिए सबसे सरल परीक्षणों का उपयोग कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, स्टेंज और Genche परीक्षण (साँस लेने और छोड़ने पर अधिकतम सांस रोककर रखने की अवधि)। हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों की भरपाई करते समय, यह अवधि क्रमशः कम से कम 35 और 20 सेकंड होनी चाहिए।

मानक न्यूनतम परीक्षा

किसी भी ऑपरेशन से पहले प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद, सहवर्ती रोगों की परवाह किए बिना (भले ही वे अनुपस्थित हों), प्रीऑपरेटिव परीक्षाओं का न्यूनतम सेट आयोजित करना आवश्यक है:

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, ट्रांसएमिनेस गतिविधि, क्रिएटिनिन, चीनी एकाग्रता);

रक्त के थक्के का समय;

रक्त प्रकार और आरएच कारक;

सामान्य मूत्र विश्लेषण;

छाती की फ्लोरोग्राफी (1 वर्ष से अधिक पुरानी नहीं);

मौखिक गुहा की स्वच्छता पर दंत चिकित्सक का निष्कर्ष;

ईसीजी;

चिकित्सक की परीक्षा;

महिलाओं के लिए - स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।

मानदंड की सीमा के भीतर फिट होने वाले परिणाम प्राप्त होने पर, ऑपरेशन संभव है। यदि कोई विचलन पाया जाता है, तो उनके कारण का पता लगाना आवश्यक है और फिर हस्तक्षेप करने की संभावना और रोगी के लिए इसके खतरे की डिग्री पर निर्णय लेना आवश्यक है।

अतिरिक्त परीक्षा

यदि रोगी को सहवर्ती रोग हैं या यदि परिणाम आदर्श से विचलित होते हैं तो एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान। सहवर्ती रोगों का पूर्ण निदान स्थापित करने के साथ-साथ चल रही प्रीऑपरेटिव तैयारी के प्रभाव को नियंत्रित करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है। इस मामले में, जटिलता की अलग-अलग डिग्री के तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है।

सर्जरी के लिए मतभेद की परिभाषा

किए गए अध्ययनों के परिणामस्वरूप, कॉमरेडिडिटीज की पहचान की जा सकती है जो एक डिग्री या किसी अन्य तक, ऑपरेशन के लिए contraindications बन सकते हैं।

निरपेक्ष और सापेक्ष में मतभेदों का एक क्लासिक विभाजन है।

पूर्ण contraindications के लिए सदमे की स्थिति (चल रहे रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सदमे को छोड़कर), साथ ही साथ रोधगलन या मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक) का एक तीव्र चरण शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, यदि महत्वपूर्ण संकेत हैं, तो मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑपरेशन करना संभव है, साथ ही हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद सदमे के मामले में भी। इसलिए, पूर्ण contraindications का आवंटन वर्तमान में मौलिक रूप से निर्णायक नहीं है।

सापेक्ष मतभेद किसी भी सहवर्ती रोग को शामिल करें। हालांकि, ऑपरेशन की सहनशीलता पर उनका प्रभाव अलग है। सबसे बड़ा खतरा निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों की उपस्थिति है:

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम: उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, दिल की विफलता, अतालता, वैरिकाज़ नसों, घनास्त्रता।

श्वसन प्रणाली: धूम्रपान, ब्रोन्कियल अस्थमा, पुरानी ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वसन विफलता।

गुर्दे: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस और ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पुरानी गुर्दे की विफलता, विशेष रूप से ग्लोमेरुलर निस्पंदन में स्पष्ट कमी के साथ।

जिगर: तीव्र और पुरानी हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, यकृत विफलता।

रक्त प्रणाली: एनीमिया, ल्यूकेमिया, जमावट प्रणाली में परिवर्तन।

मोटापा।

मधुमेह।

सर्जरी के लिए contraindications की उपस्थिति का मतलब यह नहीं है कि शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग नहीं किया जा सकता है। यह सब संकेतों और contraindications के अनुपात पर निर्भर करता है। महत्वपूर्ण और निरपेक्ष की पहचान करते समय

कुछ सावधानियों के साथ, ऑपरेशन लगभग हमेशा किया जाना चाहिए। उन स्थितियों में जहां सापेक्ष संकेत और सापेक्ष मतभेद हैं, समस्या को व्यक्तिगत आधार पर हल किया जाता है। हाल ही में, सर्जरी, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन के विकास ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि शल्य चिकित्सा पद्धति का अधिक से अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसमें सहवर्ती रोगों के पूरे "गुलदस्ता" की उपस्थिति भी शामिल है।

प्रारंभिक चरण

प्रीऑपरेटिव तैयारी के तीन मुख्य प्रकार हैं:

मनोवैज्ञानिक;

सामान्य दैहिक;

विशेष।

मनोवैज्ञानिक तैयारी

ऑपरेशन रोगी के जीवन की सबसे महत्वपूर्ण घटना है। ऐसा कदम उठाना आसान नहीं है। कोई भी व्यक्ति सर्जरी से डरता है, क्योंकि वे कमोबेश प्रतिकूल परिणामों की संभावना से अवगत होते हैं। इस संबंध में, ऑपरेशन से पहले रोगी की मनोवैज्ञानिक मनोदशा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। उपस्थित चिकित्सक को रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बारे में स्पष्ट रूप से समझाना चाहिए। इसे तकनीकी विवरणों में शामिल किए बिना, इस बारे में बात करनी चाहिए कि क्या करने की योजना है, और ऑपरेशन के बाद रोगी कैसा रहेगा और कैसा महसूस करेगा, इसके संभावित परिणामों की रूपरेखा तैयार करनी चाहिए। उसी समय, हर चीज में, निश्चित रूप से, उपचार के अनुकूल परिणाम में विश्वास पर जोर दिया जाना चाहिए। डॉक्टर को एक निश्चित आशावाद के साथ रोगी को "संक्रमित" करना चाहिए, रोगी को बीमारी और पश्चात की अवधि की कठिनाइयों के खिलाफ लड़ाई में अपना सहयोगी बनाना चाहिए। मनोवैज्ञानिक तैयारी में एक बड़ी भूमिका विभाग में नैतिक और मनोवैज्ञानिक जलवायु द्वारा निभाई जाती है।

मनोवैज्ञानिक तैयारी के लिए, औषधीय एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है। यह भावनात्मक रूप से कमजोर रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है। अक्सर शामक, ट्रैंक्विलाइज़र, एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग किया जाता है।

प्राप्त करने की आवश्यकता है सर्जरी के लिए रोगी की सहमति।मरीज की मर्जी से ही डॉक्टर सभी ऑपरेशन कर सकते हैं। उसी समय, चिकित्सा इतिहास में उपस्थित चिकित्सक द्वारा सहमति का तथ्य दर्ज किया जाता है - प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस में। साथ ही अब मरीज को ऑपरेशन के लिए लिखित सहमति देना जरूरी है।

सभी कानूनी मानदंडों के अनुसार तैयार किए गए संबंधित फॉर्म को आमतौर पर चिकित्सा इतिहास में चिपकाया जाता है।

रोगी के बेहोश या अक्षम होने पर उसकी सहमति के बिना ऑपरेशन करना संभव है, जो एक मनोचिकित्सक का निष्कर्ष होना चाहिए। ऐसे मामलों में, उनका मतलब पूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन है। यदि रोगी महत्वपूर्ण होने पर ऑपरेशन से इनकार करता है (उदाहरण के लिए, निरंतर रक्तस्राव के साथ), और इस इनकार के परिणामस्वरूप मर जाता है, तो कानूनी तौर पर डॉक्टर इसके लिए दोषी नहीं हैं (चिकित्सा इतिहास में इनकार के उचित पंजीकरण के साथ) . हालांकि, सर्जरी में एक अनौपचारिक नियम है: यदि रोगी ने ऑपरेशन से इनकार कर दिया, जो स्वास्थ्य कारणों से आवश्यक था, तो उपस्थित चिकित्सक को दोष देना है। क्यों? हां, क्योंकि सभी लोग जीना चाहते हैं, और ऑपरेशन से इनकार इस तथ्य के कारण है कि डॉक्टर रोगी के लिए सही दृष्टिकोण नहीं खोज सके, रोगी को सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता के बारे में समझाने के लिए सही शब्द खोजें।

सर्जरी के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी में, ऑपरेशन से पहले रोगी के साथ ऑपरेटिंग सर्जन की बातचीत एक महत्वपूर्ण बिंदु है। रोगी को पता होना चाहिए कि कौन उस पर ऑपरेशन कर रहा है, जिस पर वह अपने जीवन पर भरोसा करता है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि सर्जन अच्छी शारीरिक और भावनात्मक स्थिति में है।

सर्जन और मरीज के रिश्तेदारों के बीच का रिश्ता काफी अहम होता है। वे एक गोपनीय प्रकृति के होने चाहिए, क्योंकि यह करीबी लोग हैं जो रोगी के मूड को प्रभावित कर सकते हैं और इसके अलावा, उसे विशुद्ध रूप से व्यावहारिक सहायता प्रदान कर सकते हैं।

उसी समय, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कानून के अनुसार, रोगी की बीमारी के बारे में जानकारी के बारे में रिश्तेदारों को केवल रोगी की सहमति से ही सूचित करना संभव है।

सामान्य दैहिक प्रशिक्षण

सामान्य दैहिक तैयारी परीक्षा के आंकड़ों पर आधारित होती है और रोगी के अंगों और प्रणालियों की स्थिति पर निर्भर करती है। इसका कार्य अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों के परिणामस्वरूप परेशान अंगों और प्रणालियों के कार्यों के लिए मुआवजा प्राप्त करना है, साथ ही साथ उनके कामकाज में एक रिजर्व बनाना है।

ऑपरेशन की तैयारी में, संबंधित बीमारियों का इलाज किया जाता है। तो, एनीमिया के मामले में, धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में प्रीऑपरेटिव रक्त आधान करना संभव है - एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के एक उच्च जोखिम के मामले में, एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार किया जाता है, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन ठीक किया जाता है, आदि।

सामान्य दैहिक तैयारी का एक महत्वपूर्ण बिंदु अंतर्जात संक्रमण की रोकथाम है। इसके लिए प्रीऑपरेटिव अवधि में अंतर्जात संक्रमण और उनकी स्वच्छता की पहचान के साथ-साथ एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस (अध्याय 2 देखें) की पहचान करने के लिए एक पूर्ण परीक्षा की आवश्यकता है।

विशेष प्रशिक्षण

सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए विशेष प्रशिक्षण नहीं दिया जाता है। इसकी आवश्यकता उन अंगों के विशेष गुणों से जुड़ी है जिन पर ऑपरेशन किया जाता है, या अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंगों के कार्यों में परिवर्तन की ख़ासियत के साथ जुड़ा हुआ है।

विशेष तैयारी का एक उदाहरण बृहदान्त्र पर ऑपरेशन से पहले तैयारी है। इस मामले में आंत के जीवाणु संदूषण को कम करने के लिए विशेष तैयारी आवश्यक है और इसमें स्लैग-मुक्त आहार शामिल है, "साफ पानी" तक एनीमा का प्रदर्शन करना और जीवाणुरोधी दवाओं को निर्धारित करना।

निचले छोरों के वैरिकाज़ रोग के मामले में, एक ट्रॉफिक अल्सर के विकास से जटिल, प्रीऑपरेटिव अवधि में विशेष तैयारी आवश्यक है, जिसका उद्देश्य अल्सर के तल पर नेक्रोटिक ऊतकों और बैक्टीरिया को नष्ट करना है, साथ ही साथ ऊतक की अवधि और सूजन को कम करना है। उनमें परिवर्तन। मरीजों को 7-10 दिनों के लिए एंजाइम और एंटीसेप्टिक्स, फिजियोथेरेपी के साथ ड्रेसिंग का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, और फिर सर्जरी की जाती है।

प्युलुलेंट फेफड़ों के रोगों (ब्रोन्किइक्टेसिस) के संचालन से पहले, ब्रोन्कियल ट्री में संक्रमण को दबाने के लिए उपचार किया जाता है, कभी-कभी चिकित्सीय स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी की जाती है।

शल्य चिकित्सा के लिए रोगियों की विशेष तैयारी के उपयोग के कई अन्य उदाहरण हैं। विभिन्न सर्जिकल रोगों में इसकी विशेषताओं का अध्ययन निजी सर्जरी का विषय है।

सर्जरी के लिए रोगी की तत्काल तैयारी

एक क्षण आता है जब ऑपरेशन का प्रश्न हल हो जाता है, यह एक निश्चित समय के लिए निर्धारित होता है। कम से कम कुछ संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए सर्जरी से तुरंत पहले क्या किया जाना चाहिए? ऐसे बुनियादी सिद्धांत हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए (चित्र 9-2)। साथ ही, नियोजित और आपातकालीन संचालन की तैयारी में अंतर होता है।

चावल। 9-2.सर्जरी के लिए रोगी को सीधे तैयार करने की योजना

सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी

संपर्क संक्रमण को रोकने के तरीकों में से एक सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी है।

नियोजित संचालन से पहले, एक पूर्ण स्वच्छता करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी को स्नान या स्नान करना चाहिए, साफ अंडरवियर पहनना चाहिए; इसके अलावा, बिस्तर लिनन बदल दिया जाता है। ऑपरेशन की सुबह, नर्स आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में एक सूखी विधि से हेयरलाइन को शेव करती है। यह आवश्यक है, क्योंकि बालों की उपस्थिति एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा के उपचार को बहुत जटिल बनाती है और संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकती है। सर्जरी के दिन शेविंग अनिवार्य होनी चाहिए, न कि पहले। यह शेविंग के दौरान गठित मामूली त्वचा क्षति (घर्षण, खरोंच) के क्षेत्र में संक्रमण विकसित होने की संभावना के कारण है।

आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी करते समय, वे आमतौर पर ऑपरेशन के क्षेत्र में केवल बालों को शेव करने तक ही सीमित होते हैं। यदि आवश्यक हो (प्रचुर मात्रा में संदूषण, रक्त के थक्कों की उपस्थिति), आंशिक स्वच्छता किया जा सकता है।

"खाली पेट"

संज्ञाहरण के बाद एक पूर्ण पेट के साथ, इसमें से सामग्री घुटकी, ग्रसनी और मौखिक गुहा (regurgitation) में निष्क्रिय रूप से प्रवाहित हो सकती है, और वहां से श्वास के साथ स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्कियल ट्री (आकांक्षा) में प्रवेश करती है। आकांक्षा श्वासावरोध का कारण बन सकती है - वायुमार्ग की रुकावट, जो तत्काल उपायों के बिना रोगी की मृत्यु का कारण बनेगी, या सबसे गंभीर जटिलता - आकांक्षा निमोनिया।

नियोजित ऑपरेशन से पहले आकांक्षा को रोकने के लिए, रोगी को कारण बताते हुए कहा जाता है कि ऑपरेशन के दिन सुबह वह तरल की एक बूंद भी नहीं खाता या पीता है, और एक दिन पहले उसे बहुत कुछ नहीं होता है। शाम को 5-6 बजे हैवी डिनर। ऐसे सरल उपाय आमतौर पर पर्याप्त होते हैं।

आपातकालीन ऑपरेशन के मामले में स्थिति अधिक जटिल होती है। तैयारी के लिए बहुत कम समय है। कैसे आगे बढ़ा जाए? यदि रोगी का दावा है कि उसने 6 घंटे या उससे अधिक समय पहले खाया, तो कुछ बीमारियों (तीव्र आंत्र रुकावट, पेरिटोनिटिस) की अनुपस्थिति में, पेट में भोजन नहीं होगा और कोई विशेष उपाय करने की आवश्यकता नहीं है। यदि रोगी ने बाद में भोजन किया, तो ऑपरेशन से पहले पेट को एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब से धोना आवश्यक है।

मल त्याग

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगियों को एक सफाई एनीमा करने की आवश्यकता होती है, ताकि जब मांसपेशियां ऑपरेटिंग टेबल पर आराम करें

कोई अनैच्छिक शौच नहीं था। इसके अलावा, सर्जरी के बाद अक्सर आंत्र कार्यों में गड़बड़ी होती है, खासकर अगर यह पेट के अंगों पर हस्तक्षेप है (आंतों की पैरेसिस विकसित होती है), और बड़ी आंत में सामग्री की उपस्थिति केवल इस घटना को बढ़ा देती है।

आपातकालीन ऑपरेशन से पहले एनीमा करने की कोई आवश्यकता नहीं है - इसके लिए कोई समय नहीं है, और यह प्रक्रिया उन रोगियों के लिए कठिन है जो गंभीर स्थिति में हैं। पेट के अंगों के तीव्र रोगों के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान एनीमा करना असंभव है, क्योंकि आंत के अंदर दबाव बढ़ने से इसकी दीवार का टूटना हो सकता है, जिसकी यांत्रिक शक्ति भड़काऊ प्रक्रिया के कारण कम हो सकती है।

मूत्राशय खाली करना

किसी भी ऑपरेशन से पहले अपने मूत्राशय को खाली करें। इसके लिए ज्यादातर मामलों में ऑपरेशन से पहले मरीज को खुद पेशाब करना पड़ता है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता दुर्लभ है, मुख्यतः आपातकालीन संचालन के दौरान। यह आवश्यक है यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, वह बेहोश है, या विशेष प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (श्रोणि अंगों पर सर्जरी) करते समय।

पूर्व औषधि

प्रीमेडिकेशन - सर्जरी से पहले दवाओं की शुरूआत। कुछ जटिलताओं को रोकने और संज्ञाहरण के लिए सर्वोत्तम परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है।

नियोजित ऑपरेशन से पहले प्रीमेडिकेशन में ऑपरेशन से पहले रात को शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की शुरूआत और शुरू होने से 30-40 मिनट पहले मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत शामिल है। एक आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, केवल एक मादक दर्दनाशक और एट्रोपिन को आमतौर पर प्रशासित किया जाता है।

प्रीमेडिकेशन के बारे में अधिक जानकारी अध्याय 7 में दी गई है।

संचालन दल की तैयारी

न केवल मरीज ऑपरेशन की तैयारी कर रहा है, बल्कि दूसरा पक्ष भी है- सर्जन और पूरी सर्जिकल टीम। सबसे पहले, आपको ऑपरेटिंग टीम के सदस्यों का चयन करने की आवश्यकता है, जबकि उच्च व्यावसायिकता और सामान्य शारीरिक स्थिति के अलावा, आपको काम में सुसंगतता और मनोवैज्ञानिक अनुकूलता के बारे में याद रखना चाहिए।

कुछ मामलों में, यहां तक ​​​​कि एक अनुभवी सर्जन को भी ऑपरेशन के लिए सैद्धांतिक रूप से तैयार करने की आवश्यकता होती है, कुछ शारीरिक संबंधों को याद रखें, आदि। उपयुक्त तकनीकी साधन तैयार करना महत्वपूर्ण है: उपकरण, उपकरण, सिवनी सामग्री। लेकिन यह सब सुनियोजित ऑपरेशन से ही संभव है। आपातकालीन ऑपरेशन के लिए सब कुछ हमेशा तैयार रहना चाहिए, सर्जन जीवन भर इसके लिए तैयारी करता रहा है।

ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री

रोगी के जीवन के लिए आगामी ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री निर्धारित करना अनिवार्य है। पूर्वानुमान का निर्धारण करते हुए, स्थिति के वास्तविक मूल्यांकन के लिए यह आवश्यक है। एनेस्थीसिया और सर्जरी के जोखिम की डिग्री कई कारकों से प्रभावित होती है: रोगी की उम्र, उसकी शारीरिक स्थिति, अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति और प्रकार, आघात और ऑपरेशन की अवधि, की योग्यता सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, एनेस्थीसिया की विधि, सर्जिकल और एनेस्थेटिक सेवाओं के प्रावधान का स्तर।

विदेश में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) के वर्गीकरण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार जोखिम की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जाती है।

नियोजित संचालन

मैं जोखिम की डिग्री - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगी।

जोखिम की II डिग्री - कार्यात्मक हानि के बिना हल्के रोग।

जोखिम की III डिग्री - शिथिलता के साथ गंभीर रोग।

जोखिम की IV डिग्री - गंभीर बीमारियां, सर्जरी के साथ या इसके बिना, रोगी के जीवन के लिए खतरा।

जोखिम की वी डिग्री - आप सर्जरी के बाद या इसके बिना 24 घंटे के भीतर रोगी की मृत्यु की उम्मीद कर सकते हैं (मृत्यु)।

आपातकालीन ऑपरेशन

जोखिम की VI डिग्री - आपातकालीन आधार पर संचालित पहली-दूसरी श्रेणी के रोगी।

जोखिम की VII डिग्री - आपातकालीन आधार पर संचालित तीसरी-पांचवीं श्रेणी के रोगी।

प्रस्तुत एएसए वर्गीकरण सुविधाजनक है, लेकिन यह केवल रोगी की प्रारंभिक स्थिति की गंभीरता पर आधारित है।

मॉस्को सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स (1989) द्वारा अनुशंसित सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री का वर्गीकरण सबसे पूर्ण और स्पष्ट लगता है (तालिका 9-1)। इस वर्गीकरण के दो फायदे हैं। सबसे पहले, यह रोगी की सामान्य स्थिति और शल्य प्रक्रिया की मात्रा और प्रकृति दोनों का मूल्यांकन करता है।

तालिका 9-1।सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री का वर्गीकरण

हस्तक्षेप, साथ ही संज्ञाहरण के प्रकार। दूसरे, यह एक वस्तुनिष्ठ स्कोरिंग प्रणाली प्रदान करता है।

सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के बीच एक राय है कि सही प्रीऑपरेटिव तैयारी सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम को एक डिग्री तक कम कर सकती है। संभावना को देखते हुए

गंभीर जटिलताओं का विकास (मृत्यु तक) परिचालन जोखिम की डिग्री में वृद्धि के साथ उत्तरोत्तर बढ़ता है, यह एक बार फिर योग्य प्रीऑपरेटिव तैयारी के महत्व पर जोर देता है।

प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस

प्रीऑपरेटिव अवधि में डॉक्टर के सभी कार्यों को प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस में परिलक्षित होना चाहिए - चिकित्सा इतिहास में सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेजों में से एक।

प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस को इस तरह से तैयार किया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के लिए संकेत और मतभेद, इसके कार्यान्वयन की आवश्यकता, प्रीऑपरेटिव तैयारी की पर्याप्तता और ऑपरेशन के प्रकार और एनेस्थीसिया की विधि दोनों का इष्टतम विकल्प बिल्कुल स्पष्ट हो। ऐसा दस्तावेज़ आवश्यक है ताकि नैदानिक ​​परीक्षा के परिणामों की बार-बार सिंथेटिक समीक्षा के दौरान, चिकित्सा इतिहास पढ़ने वाले किसी भी डॉक्टर के लिए, और स्वयं उपस्थित चिकित्सक के लिए, सर्जरी के लिए संकेत और मतभेद स्पष्ट रूप से सामने आए; इसके कार्यान्वयन में आने वाली कठिनाइयाँ; पश्चात की अवधि और अन्य महत्वपूर्ण बिंदुओं के पाठ्यक्रम की विशेषताएं। प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस सर्जरी के लिए रोगी की तत्परता की डिग्री और प्रीऑपरेटिव तैयारी की गुणवत्ता को दर्शाता है।

प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस में निम्नलिखित खंड होते हैं:

प्रेरित निदान;

सर्जरी के लिए संकेत;

सर्जरी के लिए मतभेद;

संचालन योजना;

संज्ञाहरण का प्रकार;

सर्जरी और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री;

रक्त प्रकार और आरएच कारक;

ऑपरेशन के लिए रोगी की सहमति;

सर्जिकल टीम की संरचना।

स्पष्टता के लिए, नीचे प्रीऑपरेटिव एपिक्रिसिस के साथ चिकित्सा इतिहास से एक उद्धरण है।

रोगी पी., 57 वर्ष की आयु, को 3 फरवरी, 2005 को सर्जरी के लिए तैयार किया गया था, जिसमें बाएं तरफा अधिग्रहित तिरछी रिड्यूसबल वंक्षण हर्निया का निदान किया गया था। निदान के आधार पर किया गया था:

रोगी को बाएं वंक्षण क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है और यहां थोड़ी सी भी शारीरिक परिश्रम पर फलाव की उपस्थिति होती है, फलाव आराम से गायब हो जाता है;

एनामनेसिस डेटा: पहली बार, वजन उठाने के बाद 4 साल पहले फलाव दिखाई दिया, तब से उल्लंघन के तीन एपिसोड हुए हैं (पिछले एक - एक महीने पहले);

उद्देश्य परीक्षा डेटा: बाएं वंक्षण क्षेत्र में 4x5 सेमी मापने वाला एक फलाव होता है, नरम-लोचदार स्थिरता, पेट की गुहा में स्वतंत्र रूप से कम करने योग्य, शुक्राणु कॉर्ड के पार्श्व में स्थित, बाहरी वंक्षण रिंग मध्यम रूप से विस्तारित (2 सेमी तक) होती है।

निदान सर्जरी के लिए एक सापेक्ष संकेत है। सहवर्ती रोगों में से, II डिग्री का उच्च रक्तचाप नोट किया गया था (एनामनेसिस में, रक्तचाप में 220/100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है)।

हर्निया के पुन: उल्लंघन के उच्च जोखिम को देखते हुए, एक नियोजित ऑपरेशन करना आवश्यक है। क्लिनिक ने एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी (150-160/100 मिमी एचजी पर स्थिर दबाव) का एक कोर्स किया।

यह न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के तत्वों के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत लिचेंस्टीन विधि का उपयोग करके बाएं तरफा वंक्षण हर्निया के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने की योजना है।

सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री - II। ब्लड ग्रुप 0(I) Rh(+) पॉजिटिव। रोगी की सहमति प्राप्त की गई थी।

द्वारा संचालित: सर्जन ...

सहायक - ...

उपस्थित चिकित्सक (हस्ताक्षर)

शल्य चिकित्सा

सामान्य प्रावधान इतिहास

पुरातात्विक खुदाई से संकेत मिलता है कि हमारे युग से पहले भी सर्जिकल ऑपरेशन किए गए थे। इसके अलावा, कुछ मरीज़ तब क्रैनियोटॉमी, मूत्राशय से पत्थरों को हटाने, विच्छेदन के बाद ठीक हो गए।

सभी विज्ञानों की तरह, पुनर्जागरण में सर्जरी को पुनर्जीवित किया गया, जब एंड्रियास वेसालियस के कार्यों से शुरू होकर, ऑपरेटिव तकनीक तेजी से विकसित होने लगी। हालांकि, ऑपरेटिंग रूम की आधुनिक उपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताओं का गठन 19 वीं शताब्दी के अंत में एंटीसेप्टिक्स के साथ सड़न रोकनेवाला और एनेस्थिसियोलॉजी के विकास के बाद हुआ था।

उपचार की शल्य चिकित्सा पद्धति की विशेषताएं

सर्जरी में ऑपरेशन मरीज और सर्जन दोनों के लिए सबसे महत्वपूर्ण घटना है। संक्षेप में, यह सर्जरी का प्रदर्शन है जो सर्जिकल विशिष्टताओं को दूसरों से अलग करता है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन, रोगग्रस्त अंग को उजागर करने के बाद, दृष्टि और स्पर्श की मदद से रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति को सीधे सत्यापित कर सकता है और पहचान किए गए उल्लंघनों का एक महत्वपूर्ण सुधार कर सकता है। यह पता चला है कि इस सबसे महत्वपूर्ण घटना में उपचार प्रक्रिया बेहद केंद्रित है - एक सर्जिकल ऑपरेशन। रोगी तीव्र एपेंडिसाइटिस से बीमार है: सर्जन एक लैपरोटॉमी (पेट की गुहा को खोलता है) करता है और अपेंडिक्स को हटा देता है, मूल रूप से बीमारी का इलाज करता है। एक रोगी में, रक्तस्राव जीवन के लिए एक तत्काल खतरा है: सर्जन क्षतिग्रस्त पोत को पट्टी करता है - और रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है। सर्जरी जादू की तरह दिखती है, और बहुत वास्तविक: रोगग्रस्त अंग को हटा दिया जाता है, रक्तस्राव बंद हो जाता है, आदि।

वर्तमान में, सर्जिकल ऑपरेशन की स्पष्ट परिभाषा देना मुश्किल है। निम्नलिखित सबसे सामान्य प्रतीत होता है।

शल्य चिकित्सा - अंगों और ऊतकों पर यांत्रिक प्रभाव, आमतौर पर रोगग्रस्त अंग को उजागर करने और उस पर चिकित्सीय या नैदानिक ​​जोड़तोड़ करने के लिए उनके अलगाव के साथ।

यह परिभाषा मुख्य रूप से "साधारण", खुले संचालन को संदर्भित करती है। एंडोवस्कुलर, एंडोस्कोपिक आदि जैसे विशेष हस्तक्षेप कुछ हद तक अलग हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य प्रकार

सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विशाल विविधता है। उनके मुख्य प्रकार और प्रकार कुछ मानदंडों के अनुसार वर्गीकरणों में नीचे प्रस्तुत किए गए हैं।

तात्कालिकता द्वारा वर्गीकरण

इस वर्गीकरण के अनुसार, आपातकालीन, नियोजित और तत्काल संचालन को प्रतिष्ठित किया जाता है।

आपातकालीन संचालन

आपातकालीन ऑपरेशन को निदान किए जाने के लगभग तुरंत बाद किए गए ऑपरेशन कहा जाता है, क्योंकि वे कई घंटों की देरी से होते हैं या

यहां तक ​​​​कि मिनट सीधे रोगी के जीवन को खतरा देते हैं या तेजी से रोग का निदान करते हैं। आमतौर पर रोगी के अस्पताल में प्रवेश करने के 2 घंटे के भीतर आपातकालीन ऑपरेशन करना आवश्यक माना जाता है।

आपातकालीन ऑपरेशन दिन के किसी भी समय ऑन-ड्यूटी सर्जिकल टीम द्वारा किए जाते हैं। इसके लिए अस्पताल की सर्जिकल सेवा को हमेशा तैयार रहना चाहिए।

आपातकालीन ऑपरेशन की ख़ासियत यह है कि रोगी के जीवन के लिए मौजूदा खतरा पूरी परीक्षा और पूरी तैयारी की अनुमति नहीं देता है। एक आपातकालीन ऑपरेशन का उद्देश्य मुख्य रूप से वर्तमान समय में रोगी के जीवन को बचाना होता है, जबकि यह जरूरी नहीं है कि रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाए।

आपातकालीन संचालन के लिए मुख्य संकेत किसी भी एटियलजि और श्वासावरोध से खून बह रहा है। यहां एक मिनट की देरी से मरीज की मौत हो सकती है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए सबसे आम संकेत उदर गुहा (तीव्र एपेंडिसाइटिस, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ, छिद्रित पेट अल्सर, गला घोंटने वाली हर्निया, तीव्र आंत्र रुकावट) में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है। ऐसी बीमारियों के साथ, रोगी के जीवन को कई मिनटों तक तत्काल कोई खतरा नहीं होता है, हालांकि, बाद में ऑपरेशन किया जाता है, उपचार के परिणाम काफी खराब होते हैं। यह एंडोटॉक्सिकोसिस की प्रगति और किसी भी समय सबसे गंभीर जटिलताओं के विकास की संभावना दोनों के कारण है, मुख्य रूप से पेरिटोनिटिस, जो तेजी से रोग का निदान करता है। ऐसे मामलों में, प्रतिकूल कारकों (हेमोडायनामिक्स में सुधार, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन) को खत्म करने के लिए अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी स्वीकार्य है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत सभी प्रकार के तीव्र सर्जिकल संक्रमण (फोड़ा, कफ, गैंग्रीन) है, जो नशा की प्रगति, सेप्सिस के विकास के जोखिम और एक असंक्रमित प्यूरुलेंट फोकस की उपस्थिति में अन्य जटिलताओं से भी जुड़ा हुआ है।

नियोजित संचालन

नियोजित संचालन को ऑपरेशन कहा जाता है, जिसके समय पर उपचार का परिणाम व्यावहारिक रूप से निर्भर नहीं करता है। इस तरह के हस्तक्षेप से पहले, रोगी एक पूर्ण परीक्षा से गुजरता है, ऑपरेशन अन्य अंगों और प्रणालियों से contraindications की अनुपस्थिति में सबसे अनुकूल पृष्ठभूमि पर किया जाता है, और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में - उचित के परिणामस्वरूप छूट के चरण तक पहुंचने के बाद प्रीऑपरेटिव तैयारी। इन

ऑपरेशन सुबह में किए जाते हैं, ऑपरेशन का दिन और समय पहले से निर्धारित किया जाता है, वे इस क्षेत्र के सबसे अनुभवी सर्जनों द्वारा किए जाते हैं। वैकल्पिक सर्जरी में हर्निया (गला घोंटना नहीं), वैरिकाज़ नसों, कोलेलिथियसिस, सीधी गैस्ट्रिक अल्सर और कई अन्य के लिए कट्टरपंथी सर्जरी शामिल हैं।

तत्काल संचालन

तत्काल संचालन आपातकालीन और नियोजित के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेता है। सर्जिकल विशेषताओं के संदर्भ में, वे नियोजित लोगों के करीब हैं, क्योंकि वे दिन के दौरान किए जाते हैं, एक पर्याप्त परीक्षा और आवश्यक पूर्व तैयारी के बाद, वे इस विशेष क्षेत्र के विशेषज्ञों द्वारा किए जाते हैं। यही है, तथाकथित "नियोजित क्रम" में सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। हालांकि, वैकल्पिक सर्जरी के विपरीत, इस तरह के हस्तक्षेप को एक महत्वपूर्ण अवधि के लिए स्थगित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे रोगी की मृत्यु धीरे-धीरे हो सकती है या ठीक होने की संभावना काफी कम हो सकती है।

रोगी के आने या बीमारी का पता चलने के बाद से आम तौर पर 1-7 दिनों के भीतर तत्काल ऑपरेशन किए जाते हैं।

तो, बंद गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगी को बार-बार रक्तस्राव के जोखिम के कारण प्रवेश के बाद अगले दिन ऑपरेशन किया जा सकता है।

अवरोधक पीलिया के लिए हस्तक्षेप को लंबे समय तक स्थगित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह धीरे-धीरे रोगी के शरीर में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास की ओर ले जाता है। ऐसे मामलों में, हस्तक्षेप आमतौर पर एक पूर्ण परीक्षा के बाद 3-4 दिनों के भीतर किया जाता है (पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण का पता लगाना, वायरल हेपेटाइटिस का बहिष्करण, आदि)।

तत्काल ऑपरेशन में घातक नियोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन शामिल हैं (आमतौर पर प्रवेश की तारीख से 5-7 दिनों के भीतर, आवश्यक परीक्षा के बाद)। लंबे समय तक उन्हें स्थगित करने से प्रक्रिया की प्रगति (मेटास्टेस की उपस्थिति, महत्वपूर्ण अंगों के ट्यूमर के विकास, आदि) के कारण एक पूर्ण ऑपरेशन करने की असंभवता हो सकती है।

उद्देश्य से वर्गीकरण

प्रदर्शन के उद्देश्य के अनुसार, सभी ऑपरेशनों को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: नैदानिक ​​और चिकित्सीय।

नैदानिक ​​संचालन

नैदानिक ​​​​संचालन का उद्देश्य निदान को स्पष्ट करना, प्रक्रिया के चरण का निर्धारण करना है। नैदानिक ​​​​संचालन केवल उन मामलों में किया जाता है जब अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करके एक नैदानिक ​​​​परीक्षा सटीक निदान की अनुमति नहीं देती है, और चिकित्सक रोगी में एक गंभीर बीमारी की उपस्थिति को बाहर नहीं कर सकता है, जिसके उपचार की रणनीति की जा रही चिकित्सा से भिन्न होती है। .

डायग्नोस्टिक ऑपरेशन में डायग्नोस्टिक उद्देश्यों के लिए विभिन्न प्रकार की बायोप्सी, विशेष डायग्नोस्टिक इंटरवेंशन और पारंपरिक सर्जिकल ऑपरेशन शामिल हैं।

बायोप्सी।बायोप्सी के दौरान, सही निदान करने के लिए सर्जन बाद में हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए अंग (नियोप्लाज्म) का एक हिस्सा लेता है। बायोप्सी तीन प्रकार की होती है:

1. एक्सिसनल बायोप्सी।पूरा गठन हटा दिया जाता है। यह सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, कुछ मामलों में इसका चिकित्सीय प्रभाव भी हो सकता है। सबसे अधिक बार, लिम्फ नोड के छांटने का उपयोग किया जाता है (वे प्रक्रिया के एटियलजि का पता लगाते हैं: विशिष्ट या निरर्थक सूजन, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ट्यूमर मेटास्टेसिस, आदि); स्तन ग्रंथि के गठन का छांटना (एक रूपात्मक निदान करने के लिए) - उसी समय, यदि एक घातक वृद्धि का पता चला है, तो बायोप्सी के तुरंत बाद एक चिकित्सा ऑपरेशन किया जाता है, और यदि एक सौम्य ट्यूमर पाया जाता है, तो प्रारंभिक ऑपरेशन ही चिकित्सीय प्रकृति का है। अन्य नैदानिक ​​उदाहरण हैं।

2. आकस्मिक बायोप्सी। हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए, गठन (अंग) के एक हिस्से को एक्साइज किया जाता है। उदाहरण के लिए, ऑपरेशन के दौरान, एक बढ़े हुए, घने अग्न्याशय का पता चला था, जो इसके घातक घाव और अपरिवर्तनीय पुरानी अग्नाशयशोथ दोनों की तस्वीर जैसा दिखता है। इन बीमारियों में सर्जन की रणनीति अलग होती है। निदान को स्पष्ट करने के लिए, तत्काल रूपात्मक परीक्षा के लिए ग्रंथि के एक हिस्से को एक्साइज करना संभव है और इसके परिणामों के अनुसार, उपचार की एक विशिष्ट विधि का चयन करें। आकस्मिक बायोप्सी की विधि का उपयोग अल्सर और गैस्ट्रिक कैंसर, ट्रॉफिक अल्सर और विशिष्ट घावों के विभेदक निदान में और कई अन्य स्थितियों में किया जा सकता है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित और सामान्य ऊतकों की सीमा पर किसी अंग स्थल का सबसे पूर्ण छांटना। यह घातक नियोप्लाज्म के निदान के लिए विशेष रूप से सच है।

3. सुई बायोप्सी।इस हेरफेर को संचालन के लिए नहीं, बल्कि आक्रामक अनुसंधान विधियों के लिए जिम्मेदार ठहराना अधिक सही है। अंग (गठन) का पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है, जिसके बाद शेष सुई

कोशिकाओं और ऊतकों से युक्त एक माइक्रोकॉलम, कांच पर लगाया जाता है और ऊतकीय परीक्षा के लिए भेजा जाता है, यह पंचर की साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए भी संभव है। विधि का उपयोग स्तन और थायरॉयड ग्रंथियों के रोगों के निदान के लिए किया जाता है, साथ ही साथ यकृत, गुर्दे, रक्त प्रणाली (स्टर्नल पंचर), आदि। यह बायोप्सी विधि कम से कम सटीक है, लेकिन रोगी के लिए सबसे सरल और सबसे हानिरहित है।

विशेष नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप। नैदानिक ​​​​संचालन के इस समूह में एंडोस्कोपिक परीक्षाएं शामिल हैं: लैपरो- और थोरैकोस्कोपी (प्राकृतिक उद्घाटन के माध्यम से एंडोस्कोपिक परीक्षा - फाइब्रोसोफोगैस्ट्रोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी - को विशेष शोध विधियों के रूप में वर्गीकृत किया जाता है)।

प्रक्रिया के चरण (सीरस झिल्ली, मेटास्टेस के कार्सिनोमैटोसिस की उपस्थिति या अनुपस्थिति) को स्पष्ट करने के लिए एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी पर लैपरो या थोरैकोस्कोपी किया जा सकता है। इन विशेष हस्तक्षेपों को आपातकालीन आधार पर किया जा सकता है यदि आंतरिक रक्तस्राव का संदेह है, संबंधित गुहा में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति।

नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए पारंपरिक सर्जिकल ऑपरेशन। ऐसे ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां परीक्षा सटीक निदान करना संभव नहीं बनाती है। सबसे अधिक किया जाने वाला डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी, यह अंतिम डायग्नोस्टिक स्टेप बन जाता है। इस तरह के ऑपरेशन योजनाबद्ध और आपातकालीन दोनों आधार पर किए जा सकते हैं।

कभी-कभी नियोप्लाज्म के लिए ऑपरेशन डायग्नोस्टिक बन जाते हैं। ऐसा तब होता है जब ऑपरेशन के दौरान अंगों के संशोधन के दौरान यह पता चलता है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का चरण ऑपरेशन की आवश्यक मात्रा को पूरा करने की अनुमति नहीं देता है। नियोजित चिकित्सा ऑपरेशन नैदानिक ​​​​हो जाता है (प्रक्रिया का चरण निर्दिष्ट है)।

उदाहरण।रोगी को कैंसर के लिए पेट को निकालने (हटाने) के लिए निर्धारित किया गया था। लैपरोटॉमी के बाद, कई यकृत मेटास्टेस पाए गए। पेट की निकासी करना अनुचित माना जाता है। पेट सिल दिया जाता है। ऑपरेशन डायग्नोस्टिक हो गया (घातक प्रक्रिया का चरण IV निर्धारित किया गया था)।

सर्जरी के विकास के साथ, रोगियों की अतिरिक्त परीक्षा के तरीकों में सुधार, निदान के उद्देश्य के लिए पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेप कम और कम किया जाता है।

चिकित्सा संचालन

रोगी की स्थिति में सुधार के लिए चिकित्सा संचालन किया जाता है। रोग प्रक्रिया पर उनके प्रभाव के आधार पर

कट्टरपंथी, उपशामक और रोगसूचक चिकित्सा संचालन आवंटित करें।

कट्टरपंथी संचालन। रेडिकल ऑपरेशन किसी बीमारी को ठीक करने के उद्देश्य से किए गए ऑपरेशन कहलाते हैं। सर्जरी में ऐसे कई ऑपरेशन होते हैं।

उदाहरण 1रोगी को तीव्र एपेंडिसाइटिस होता है: सर्जन एक एपेंडेक्टोमी (परिशिष्ट को हटाता है) करता है और इस प्रकार रोगी को ठीक करता है (चित्र 9-3)।

उदाहरण 2एक रोगी को एक अधिग्रहीत रिड्यूसिबल नाभि हर्निया है। सर्जन हर्निया को हटाता है: हर्नियल थैली की सामग्री उदर गुहा में कम हो जाती है, हर्नियल थैली को एक्साइज किया जाता है और हर्नियल छिद्र की मरम्मत की जाती है। इस तरह के ऑपरेशन के बाद, रोगी एक हर्निया से ठीक हो जाता है (इस तरह के ऑपरेशन को रूस में "गर्भनाल हर्निया का कट्टरपंथी ऑपरेशन" कहा जाता था)।

उदाहरण 3रोगी को पेट का कैंसर है, कोई दूर के मेटास्टेस नहीं हैं: सभी ऑन्कोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुपालन में, रोगी के पूर्ण इलाज के उद्देश्य से, बड़े और छोटे ओमेंटम को हटाने के साथ पेट का एक उप-योग किया जाता है।

उपशामक संचालन। उपशामक सर्जरी का उद्देश्य रोगी की स्थिति में सुधार करना है, लेकिन उसे रोग से मुक्त करना नहीं है। ज्यादातर, ऐसे ऑपरेशन कैंसर रोगियों पर किए जाते हैं, जब ट्यूमर को मौलिक रूप से निकालना असंभव होता है, लेकिन कई जटिलताओं को समाप्त करके रोगी की स्थिति में सुधार किया जा सकता है।

उदाहरण 1एक रोगी को अग्न्याशय के सिर का एक घातक ट्यूमर होता है, जिसमें हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट का अंकुरण होता है, जो प्रतिरोधी पीलिया (सामान्य पित्त नली के संपीड़न के कारण) और ग्रहणी संबंधी रुकावट के विकास से जटिल होता है।

चावल। 9-3.विशिष्ट एपेंडेक्टोमी: ए - अपेंडिक्स को जुटाना; बी - प्रक्रिया को हटाने; सी - स्टंप का विसर्जन

(एक ट्यूमर द्वारा आंत के अंकुरण के कारण)। प्रक्रिया की व्यापकता के कारण, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन नहीं किया जा सकता है। हालांकि, उसके लिए सबसे गंभीर सिंड्रोम को समाप्त करके रोगी की स्थिति को कम करना संभव है: प्रतिरोधी पीलिया और आंतों में रुकावट। एक उपशामक ऑपरेशन किया जाता है: कोलेडोचोजेजुनोस्टॉमी और गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी (पित्त और भोजन के पारित होने के लिए कृत्रिम बाईपास बनाए जाते हैं)। इस मामले में, मुख्य रोग - अग्न्याशय का एक ट्यूमर - समाप्त नहीं होता है।

उदाहरण 2एक रोगी को पेट का कैंसर होता है जिसमें यकृत में दूर के मेटास्टेस होते हैं। ट्यूमर का बड़ा आकार नशा और बार-बार रक्तस्राव का कारण है। रोगी का ऑपरेशन किया जाता है: पेट का एक उपशामक उच्छेदन किया जाता है, ट्यूमर को हटा दिया जाता है, जिससे रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है, लेकिन ऑपरेशन का उद्देश्य ऑन्कोलॉजिकल बीमारी को ठीक करना नहीं है, क्योंकि कई मेटास्टेस रहते हैं, इसलिए ऑपरेशन को उपशामक माना जाता है। .

क्या उपशामक सर्जरी की जरूरत है जो अंतर्निहित बीमारी के रोगी को ठीक नहीं करती है? - हाँ बिल्कु्ल। यह निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण है:

उपशामक ऑपरेशन रोगी की जीवन प्रत्याशा को बढ़ाते हैं;

उपशामक हस्तक्षेप जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं;

उपशामक सर्जरी के बाद, रूढ़िवादी उपचार अधिक प्रभावी हो सकता है;

ऐसे नए तरीकों की संभावना है जो अनसुलझे अंतर्निहित रोग को ठीक कर सकते हैं;

निदान में त्रुटि की संभावना है, और उपशामक सर्जरी के बाद रोगी लगभग पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

अंतिम प्रावधान के लिए कुछ टिप्पणी की आवश्यकता है। किसी भी सर्जन की याद में ऐसे कई मामले होते हैं, जब उपशामक ऑपरेशन के बाद मरीज कई सालों तक जीवित रहते थे। ऐसी स्थितियां अकथनीय और समझ से बाहर हैं, लेकिन ऐसा होता है। ऑपरेशन के कई साल बाद, एक जीवित और स्वस्थ रोगी को देखने के बाद, सर्जन को पता चलता है कि एक समय में उसने मुख्य निदान में गलती की थी, और एक उपशामक हस्तक्षेप करने का निर्णय लेने के लिए भगवान का धन्यवाद, जिसके लिए वह एक को बचाने में कामयाब रहा। मानव जीवन।

रोगसूचक संचालन। सामान्य तौर पर, रोगसूचक ऑपरेशन उपशामक के समान होते हैं, लेकिन, बाद के विपरीत, उनका उद्देश्य रोगी की स्थिति में समग्र रूप से सुधार करना नहीं है, बल्कि एक विशिष्ट लक्षण को समाप्त करना है।

उदाहरण।रोगी को पेट का कैंसर है, ट्यूमर से गैस्ट्रिक खून बह रहा है। एक कट्टरपंथी या उपशामक लकीर करना असंभव है (ट्यूमर अग्न्याशय और मेसेंटरी की जड़ में बढ़ता है)। सर्जन एक रोगसूचक ऑपरेशन करता है: रक्तस्राव को रोकने के लिए रक्त के साथ ट्यूमर की आपूर्ति करने वाली गैस्ट्रिक वाहिकाओं को पट्टी करना।

सिंगल-स्टेज, मल्टी-स्टेज और बार-बार ऑपरेशन

सर्जिकल हस्तक्षेप एक- और बहु-चरण (दो-, तीन-चरण), साथ ही दोहराया जा सकता है।

एकल संचालन

एक साथ ऑपरेशन को ऑपरेशन कहा जाता है जिसमें एक ही हस्तक्षेप में कई क्रमिक चरणों को तुरंत किया जाता है, लक्ष्य रोगी की पूर्ण वसूली और पुनर्वास है। सर्जरी में इस तरह के ऑपरेशन सबसे अधिक बार किए जाते हैं, जिनमें से उदाहरण एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, गैस्ट्रिक रिसेक्शन, मास्टेक्टॉमी, थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन हो सकता है। कुछ मामलों में, एक चरण में काफी जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

उदाहरण।रोगी को अन्नप्रणाली का कैंसर है। सर्जन अन्नप्रणाली (टोरेक ऑपरेशन) को हटाने का कार्य करता है, जिसके बाद वह छोटी आंत (Ru-Herzen-Yudin ऑपरेशन) के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी करता है।

बहु-क्षण संचालन

एकमुश्त संचालन निश्चित रूप से बेहतर है, लेकिन कुछ मामलों में उनके निष्पादन को अलग-अलग चरणों में विभाजित करना पड़ता है। यह तीन मुख्य कारणों से हो सकता है:

रोगी की स्थिति की गंभीरता;

आवश्यक वस्तुनिष्ठ स्थितियों का अभाव;

सर्जन की अपर्याप्त योग्यता।

रोगी की स्थिति की गंभीरता। कुछ मामलों में, रोगी की प्रारंभिक स्थिति उसे एक जटिल, लंबे और दर्दनाक एक-चरण के ऑपरेशन को सहन करने की अनुमति नहीं देती है, या ऐसे रोगी में इसकी जटिलताओं का जोखिम सामान्य से बहुत अधिक होता है।

उदाहरण।एक रोगी को गंभीर अपच के साथ अन्नप्रणाली का कैंसर होता है, जिसके कारण शरीर की तीव्र थकावट का विकास होता है। यह एक जटिल एक-चरणीय ऑपरेशन को सहन नहीं करेगा (उपरोक्त उदाहरण देखें)। रोगी एक समान हस्तक्षेप से गुजरता है, लेकिन तीन चरणों में, समय पर अलग हो जाता है।

गैस्ट्रोस्टोमी लगाना (पोषण और सामान्य स्थिति के सामान्यीकरण के लिए)।

1 महीने के बाद, ट्यूमर के साथ अन्नप्रणाली को हटा दिया जाता है (टोरेक ऑपरेशन), जिसके बाद गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से भोजन जारी रखा जाता है।

दूसरे चरण के 5-6 महीने बाद, छोटी आंत के साथ अन्नप्रणाली की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है (Ru-Herzen-Yudin ऑपरेशन)।

आवश्यक वस्तुनिष्ठ स्थितियों का अभाव। कुछ मामलों में, एक ही बार में सभी चरणों का कार्यान्वयन मुख्य प्रक्रिया की प्रकृति, इसकी जटिलताओं या विधि की तकनीकी विशेषताओं द्वारा सीमित होता है।

उदाहरण 1तीव्र आंत्र रुकावट और पेरिटोनिटिस के विकास के साथ एक रोगी को सिग्मॉइड बृहदान्त्र का कैंसर होता है। ट्यूमर को तुरंत निकालना और आंतों की धैर्य को बहाल करना असंभव है, क्योंकि योजक और अपवाही आंतों के व्यास में काफी अंतर होता है और एक गंभीर जटिलता विकसित होने की संभावना विशेष रूप से उच्च होती है - एनास्टोमोसिस टांके की विफलता। ऐसे मामलों में, क्लासिक तीन-क्षण श्लॉफ़र ऑपरेशन करना संभव है।

आंतों की रुकावट और पेरिटोनिटिस को खत्म करने के लिए उदर गुहा की स्वच्छता और जल निकासी के साथ एक सेकोस्टोमी लगाना।

एक ट्यूमर के साथ सिग्मॉइड बृहदान्त्र का उच्छेदन, एक सिग्मो-सिग्मोएनास्टोमोसिस (पहले चरण के 2-4 सप्ताह बाद) के निर्माण में परिणत होता है।

सेकोस्टॉमी का बंद होना (दूसरे चरण के 2-4 सप्ताह बाद)। उदाहरण 2बहु-चरण के कार्यान्वयन का सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण

त्वचा प्लास्टिक सर्जरी वी.पी. के अनुसार "चलने" के तने के रूप में काम कर सकती है। फिलाटोव (अध्याय 14 देखें), एक चरण में इसका कार्यान्वयन तकनीकी रूप से असंभव है।

सर्जन की अपर्याप्त योग्यता। कुछ मामलों में, ऑपरेटिंग सर्जन की योग्यता उसे उपचार के केवल पहले चरण को मज़बूती से करने की अनुमति देती है, और अधिक जटिल चरणों को बाद में अन्य विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है।

उदाहरण।एक रोगी को वेध के साथ एक बड़ा गैस्ट्रिक अल्सर होता है। पेट का उच्छेदन दिखाया गया है, लेकिन सर्जन को इस ऑपरेशन की तकनीक नहीं पता है। वह अल्सर को सिल देता है, रोगी को एक जटिलता से बचाता है - गंभीर पेरिटोनिटिस, लेकिन पेप्टिक अल्सर का इलाज नहीं। ठीक होने के बाद, रोगी एक विशेष संस्थान में योजनाबद्ध तरीके से गैस्ट्रिक रिसेक्शन से गुजरता है।

पुन: संचालन

दोहराए गए ऑपरेशन वे हैं जो उसी विकृति के लिए एक ही अंग पर फिर से किए जाते हैं। तत्काल या प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान किए गए पुनर्संचालन

हां, उनके नाम में आमतौर पर उपसर्ग "पुनः" होता है: रिलेपरोटॉमी, रेथोराकोटॉमी, आदि। बार-बार ऑपरेशन की योजना बनाई जा सकती है (फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ उदर गुहा की स्वच्छता के लिए अनुसूचित रिलेपरोटॉमी) और मजबूर - जटिलताओं के विकास के साथ (गैस्ट्रिक स्नेह के बाद गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस विफलता के साथ रिलेपरोटॉमी, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रक्तस्राव के साथ)।

संयुक्त और संयुक्त संचालन

सर्जरी का आधुनिक विकास सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का काफी विस्तार करने की अनुमति देता है। संयुक्त और संयुक्त ऑपरेशन सर्जिकल गतिविधि का आदर्श बन गए हैं।

संयुक्त संचालन

संयुक्त (एक साथ) दो या दो से अधिक विभिन्न रोगों के लिए दो या दो से अधिक अंगों पर एक साथ किए जाने वाले ऑपरेशन हैं। इस मामले में, संचालन एक और विभिन्न पहुंच दोनों से किया जा सकता है।

इस तरह के ऑपरेशन का पूर्ण लाभ: एक अस्पताल में भर्ती, एक ऑपरेशन, एक एनेस्थीसिया के लिए, रोगी एक साथ कई रोग प्रक्रियाओं से ठीक हो जाता है। हालांकि, हस्तक्षेप के आघात में मामूली वृद्धि को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो सहवर्ती विकृति वाले रोगियों के लिए अस्वीकार्य हो सकता है।

उदाहरण 1रोगी को कोलेलिथियसिस और गैस्ट्रिक अल्सर है। एक संयुक्त ऑपरेशन किया जाता है: कोलेसिस्टेक्टोमी और पेट के उच्छेदन को एक ही पहुंच से एक साथ किया जाता है।

उदाहरण 2रोगी को निचले छोरों की सैफनस नसों की वैरिकाज़ नसें और गांठदार गैर-विषैले गण्डमाला होती है। एक संयुक्त ऑपरेशन किया जाता है: बैबॉक-नारत फ्लेबेक्टोमी और थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन।

संयुक्त संचालन

संयुक्त सर्जरी वे हैं जिनमें एक बीमारी के इलाज के उद्देश्य से कई अंगों पर हस्तक्षेप किया जाता है।

उदाहरण।मरीज को ब्रेस्ट कैंसर है। हार्मोनल पृष्ठभूमि को बदलने के लिए एक कट्टरपंथी मास्टक्टोमी और अंडाशय को हटाने का प्रदर्शन करें।

संक्रमण की डिग्री के अनुसार संचालन का वर्गीकरण

संक्रमण की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण प्युलुलेंट जटिलताओं के पूर्वानुमान का निर्धारण करने के लिए, और ऑपरेशन को पूरा करने की विधि और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की विधि का निर्धारण करने के लिए महत्वपूर्ण है। सभी ऑपरेशन सशर्त रूप से संक्रमण के चार डिग्री में विभाजित हैं।

स्वच्छ (सड़न रोकनेवाला) संचालन

इन ऑपरेशनों में आंतरिक अंगों के लुमेन को खोले बिना नियोजित प्राथमिक ऑपरेशन शामिल हैं (उदाहरण के लिए, कट्टरपंथी हर्निया सर्जरी, वैरिकाज़ नसों को हटाने, थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन)।

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 1-2% है (इसके बाद, यू.एम. लोपुखिन और वी.एस. सेवेलिव, 1997 के अनुसार)।

संभावित संक्रमण के साथ संचालन (सशर्त रूप से सड़न रोकनेवाला)

इस श्रेणी में अंगों के लुमेन को खोलने के साथ ऑपरेशन शामिल हैं जिसमें सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति संभव है (नियोजित कोलेसिस्टेक्टोमी, हिस्टेरेक्टॉमी, पिछले थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के क्षेत्र में फेलबेक्टोमी), एक संभावित निष्क्रिय संक्रमण के साथ बार-बार ऑपरेशन (द्वितीयक इरादे से पिछले घावों का उपचार) )

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 5-10% है।

संक्रमण के उच्च जोखिम वाले ऑपरेशन (सशर्त रूप से संक्रमित)

इस तरह के ऑपरेशन में ऐसे हस्तक्षेप शामिल हैं जिनके दौरान माइक्रोफ्लोरा के साथ संपर्क अधिक महत्वपूर्ण होता है (नियोजित हेमीकोलोनेक्टॉमी, फ्लेग्मोनस एपेंडिसाइटिस के लिए एपेंडेक्टोमी, कफ या गैंगरेनस कोलेसिस्टिटिस के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी)।

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 10-20% है।

संक्रमण के बहुत अधिक जोखिम वाले ऑपरेशन (संक्रमित)

इस तरह के ऑपरेशन में प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, फुफ्फुस एम्पाइमा, बृहदान्त्र को वेध या क्षति, एक परिशिष्ट या उप-डायफ्रामैटिक फोड़ा आदि का उद्घाटन शामिल है। (चित्र 9-3 देखें)।

संक्रामक जटिलताओं की आवृत्ति 50% से अधिक है।

विशिष्ट और असामान्य संचालन

सर्जरी में, कुछ बीमारियों के लिए विशिष्ट (मानक) ऑपरेशन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, जांघ के निचले तीसरे हिस्से में एक अंग का विच्छेदन, पेप्टिक अल्सर के उपचार में पेट के दो-तिहाई हिस्से का एक विशिष्ट उच्छेदन, एक विशिष्ट हेमीकोलोनेक्टॉमी। हालांकि, कुछ मामलों में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की पहचान की गई विशेषताओं के संबंध में ऑपरेशन के दौरान मानक तकनीकों को संशोधित करने के लिए सर्जन को कुछ रचनात्मक क्षमताओं को लागू करना चाहिए। उदाहरण के लिए, पेट के उच्छेदन के दौरान, अल्सर के कम स्थान के कारण ग्रहणी स्टंप को गैर-मानक तरीके से बंद करें या आंत के मेसेंटरी के साथ ट्यूमर के विकास के कारण हेमीकोलोनेक्टॉमी की मात्रा का विस्तार करें। असामान्य ऑपरेशन शायद ही कभी किए जाते हैं और आमतौर पर सर्जन की उच्च रचनात्मकता और कौशल का संकेत देते हैं।

विशेष संचालन

सर्जरी के विकास ने न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के उद्भव को जन्म दिया है। यहां, ऑपरेशन में, पारंपरिक हस्तक्षेपों के विपरीत, ऊतकों का कोई विशिष्ट विच्छेदन नहीं होता है, घाव की एक बड़ी सतह या क्षतिग्रस्त अंग का संपर्क नहीं होता है; इसके अलावा, वे ऑपरेशन करने के लिए एक विशेष तकनीकी पद्धति का उपयोग करते हैं। ऐसे सर्जिकल हस्तक्षेप को विशेष कहा जाता है। इनमें माइक्रोसर्जिकल, एंडोस्कोपिक और एंडोवस्कुलर ऑपरेशन शामिल हैं। सूचीबद्ध प्रकारों को वर्तमान में मुख्य माना जाता है, हालांकि क्रायोसर्जरी, लेजर सर्जरी आदि भी हैं। निकट भविष्य में, तकनीकी प्रगति निस्संदेह नए प्रकार के विशेष सर्जिकल हस्तक्षेपों के विकास की ओर ले जाएगी।

माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन

आवर्धक चश्मे या एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके 3 से 40 बार आवर्धन के तहत संचालन किया जाता है। उनके कार्यान्वयन के लिए, विशेष सूक्ष्म शल्य चिकित्सा उपकरणों और सबसे पतले धागे (10/0-2/0) का उपयोग किया जाता है। हस्तक्षेप काफी लंबे समय तक चलते हैं (10-12 घंटे तक)। माइक्रोसर्जिकल पद्धति के उपयोग से उंगलियों और हाथों को फिर से लगाना, छोटी वाहिकाओं की धैर्य को बहाल करना और लसीका वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर ऑपरेशन करना संभव हो जाता है।

एंडोस्कोपिक ऑपरेशन

ऑप्टिकल उपकरणों - एंडोस्कोप का उपयोग करके हस्तक्षेप किया जाता है। तो, फाइब्रोएसोफेगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के साथ, आप पेट से एक पॉलीप को हटा सकते हैं, वेटर के निप्पल को विच्छेदित कर सकते हैं और ऑब्सट्रक्टिव पीलिया के साथ सामान्य पित्त नली से पथरी को हटा सकते हैं; ब्रोंकोस्कोपी के दौरान - श्वासनली और ब्रांकाई के छोटे ट्यूमर को हटाने के लिए यंत्रवत् या लेजर के साथ; सिस्टोस्कोपी के दौरान - मूत्राशय या टर्मिनल मूत्रवाहिनी से पथरी को हटा दें, प्रोस्टेट एडेनोमा को हटा दें।

वर्तमान में, एंडोवीडियो तकनीक का उपयोग करके किए गए हस्तक्षेपों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: लैप्रोस्कोपिक और थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन। वे बड़े सर्जिकल घावों के साथ नहीं होते हैं, रोगी उपचार के बाद जल्दी ठीक हो जाते हैं, और पश्चात की जटिलताएं, घाव और सामान्य प्रकृति दोनों से, अत्यंत दुर्लभ हैं। एक वीडियो कैमरा और विशेष उपकरणों का उपयोग करके, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी, आंत के एक हिस्से का उच्छेदन, एक डिम्बग्रंथि पुटी को हटाने, एक छिद्रित पेट के अल्सर की सिलाई, और कई अन्य ऑपरेशन करना संभव है। एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की एक विशिष्ट विशेषता उनका कम आघात है।

एंडोवास्कुलर ऑपरेशन

ये एक्स-रे नियंत्रण के तहत किए गए इंट्रावास्कुलर ऑपरेशन हैं। एक पंचर की मदद से, आमतौर पर ऊरु धमनी की, विशेष कैथेटर और उपकरणों को संवहनी प्रणाली में पेश किया जाता है, जो एक सटीक सर्जिकल घाव की उपस्थिति में, एक निश्चित धमनी के एम्बोलिज़ेशन की अनुमति देता है, पोत के स्टेनोज्ड हिस्से का विस्तार , और यहां तक ​​कि हृदय वाल्व की प्लास्टिक सर्जरी भी। एंडोस्कोपिक की तरह, इस तरह के ऑपरेशन को पारंपरिक सर्जिकल हस्तक्षेपों की तुलना में कम आघात की विशेषता होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के चरण

सर्जिकल ऑपरेशन में तीन चरण होते हैं:

परिचालन पहुंच।

ऑपरेशनल रिसेप्शन।

ऑपरेशन का समापन।

अपवाद विशेष न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन (एंडोस्कोपिक और एंडोवस्कुलर) हैं, जो सामान्य सर्जिकल विशेषताओं की पूरी तरह से विशेषता नहीं हैं।

ऑनलाइन पहुंच उद्देश्य

ऑनलाइन एक्सेस को प्रभावित अंग को बेनकाब करने और नियोजित जोड़तोड़ करने के लिए आवश्यक शर्तें बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

यह याद रखना चाहिए कि रोगी को ऑपरेटिंग टेबल पर एक विशेष स्थान देकर एक निश्चित अंग तक पहुंच को बहुत सुविधाजनक बनाया जा सकता है (चित्र 9-4)। इस पर काफी ध्यान देने की जरूरत है।

ऑनलाइन पहुँच आवश्यकताएँ

पहुंच ऑपरेशन का एक महत्वपूर्ण बिंदु है। इसके कार्यान्वयन में कभी-कभी परिचालनात्मक स्वागत की तुलना में बहुत अधिक समय लगता है। ऑनलाइन पहुंच के लिए मुख्य आवश्यकताएं इस प्रकार हैं।

सुविधाजनक ऑपरेटिव रिसेप्शन की अनुमति देने के लिए एक्सेस पर्याप्त चौड़ा होना चाहिए। दृश्य नियंत्रण के तहत बुनियादी जोड़तोड़ को मज़बूती से करने के लिए सर्जन को अंग को पर्याप्त रूप से उजागर करना चाहिए। हस्तक्षेप की सुरक्षा को कम करने की कीमत पर पहुंच को कम नहीं किया जाना चाहिए। यह अनुभवी सर्जनों द्वारा अच्छी तरह से जाना जाता है जिन्होंने गंभीर जटिलताओं का सामना किया है ("बड़ा सर्जन - बड़ा चीरा" का सिद्धांत)।

पहुंच कोमल होनी चाहिए। एक्सेस करते समय, सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि इससे होने वाली चोट अवश्य होनी चाहिए

चावल। 9-4.ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की विभिन्न स्थितियाँ: ए - पेरिनेम पर ऑपरेशन के दौरान; बी - गर्दन के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान; सी - गुर्दे और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान

चावल। 9-5.अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और तिरछी लैपरोटॉमी के प्रकार: 1 - ऊपरी माध्यिका; 2 - पैरामेडियल; 3 - अनुप्रस्थ; 4 - पैरारेक्टल; 5 - अर्धचंद्र रेखा के साथ; 6 - पार्श्व ट्रांसमस्क्युलर; 7 - निचला मध्य; 8 - पैराकोस्टल (सबकोस्टल); 9 - ऊपरी अनुप्रस्थ; 10 - परिवर्तनीय दिशा के साथ ऊपरी तरफ अनुभाग; 11 - निचला अनुप्रस्थ; 12 - एक चर दिशा के साथ मध्य-निचला भाग; 13 - फैननस्टील खंड

न्यूनतम संभव। इन प्रावधानों को संयोजित करने की आवश्यकता के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप करने के लिए काफी बड़ी विविधता है। पेट के अंगों पर ऑपरेशन करने के लिए प्रस्तावित दृष्टिकोणों की संख्या विशेष रूप से प्रभावशाली है। उनमें से कुछ अंजीर में दिखाए गए हैं। 9-5.

बख्शते पहुंच एंडोवीडियोसर्जिकल ऑपरेशन के फायदों में से एक है, जब पेट की दीवार में पंचर के माध्यम से उदर गुहा में लैप्रोस्कोप और उपकरणों की शुरूआत की जाती है।

वर्तमान में, संभावित पहुंच की संख्या कम से कम कर दी गई है। प्रत्येक ऑपरेशन के लिए, एक विशिष्ट पहुंच होती है और यदि विशिष्ट पहुंच का उपयोग किया जाता है तो एक या दो विकल्प होते हैं

यह असंभव है (पिछले ऑपरेशनों, विकृतियों आदि के बाद खुरदुरे निशान)।

पहुंच शारीरिक होनी चाहिए। पहुंच करते समय, शारीरिक संबंधों को ध्यान में रखना आवश्यक है और जितना संभव हो उतना कम संरचनाओं, जहाजों और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाने का प्रयास करना चाहिए। यह पहुंच को गति देता है और पश्चात की जटिलताओं की संख्या को कम करता है। इसलिए, इस तथ्य के बावजूद कि सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में पहुंचने पर पित्ताशय की थैली बहुत करीब है, वर्तमान में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि इस मामले में पूर्वकाल पेट की दीवार की सभी मांसपेशियों की परतों को पार करना आवश्यक है, जहाजों और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी करते समय, केवल त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और पेट की सफेद रेखा, जो व्यावहारिक रूप से नसों और रक्त वाहिकाओं से रहित होती हैं, को विच्छेदित किया जाता है, जो इस पहुंच को ऊपरी के सभी अंगों पर संचालन के लिए पसंद की विधि बनाती है। पित्ताशय की थैली सहित उदर गुहा। कुछ मामलों में, लैंगर लाइनों के संबंध में पहुंच का स्थान मायने रखता है।

पहुंच शारीरिक होनी चाहिए। एक्सेस करते समय, सर्जन को यह याद रखना चाहिए कि बाद में बने निशान को आंदोलनों में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। यह अंगों और जोड़ों पर ऑपरेशन के लिए विशेष रूप से सच है।

एक्सेस कॉस्मेटिक होना चाहिए। यह आवश्यकता वर्तमान में अभी तक आम तौर पर स्वीकार नहीं की गई है। हालांकि, अन्य चीजें समान होने के कारण, चीरा प्राकृतिक सिलवटों के साथ कम से कम ध्यान देने योग्य स्थानों पर बनाया जाना चाहिए। इस दृष्टिकोण का एक उदाहरण पैल्विक अंगों के संचालन में अनुप्रस्थ पफनेंस्टील लैपरोटॉमी का प्रमुख उपयोग है।

ऑपरेशनल रिसेप्शन

ऑपरेटिव रिसेप्शन ऑपरेशन का मुख्य चरण है, जिसके दौरान आवश्यक नैदानिक ​​​​या चिकित्सीय प्रभाव किया जाता है। इसके कार्यान्वयन के लिए सीधे आगे बढ़ने से पहले, सर्जन निदान की पुष्टि करने के लिए और अप्रत्याशित सर्जिकल निष्कर्षों के मामले में घाव का ऑडिट करता है।

प्रदर्शन किए गए चिकित्सीय प्रभाव के प्रकार के अनुसार, कई प्रकार के सर्जिकल रिसेप्शन को प्रतिष्ठित किया जाता है:

किसी अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना;

अंग के एक हिस्से को हटाना;

टूटे हुए रिश्तों को बहाल करना।

किसी अंग या पैथोलॉजिकल फोकस को हटाना

इस तरह के ऑपरेशन को आमतौर पर "एक्टॉमी" कहा जाता है: एपेंडेक्टोमी, कोलेसिस्टेक्टोमी, गैस्ट्रेक्टोमी, स्प्लेनेक्टोमी, स्ट्रूक्टॉमी (गण्डमाला को हटाना), इचिनोकोक्टॉमी (इचिनोकोकल सिस्ट को हटाना), आदि।

किसी अंग का भाग निकालना

इस तरह के ऑपरेशन को "लकीर" कहा जाता है: पेट का उच्छेदन, यकृत का उच्छेदन, अंडाशय का उच्छेदन, थायरॉयड ग्रंथि का उच्छेदन।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी हटाए गए अंगों और उनके विच्छेदित क्षेत्रों को एक नियोजित हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए। अंगों को हटाने या उनके उच्छेदन के बाद, भोजन, रक्त, पित्त के मार्ग को बहाल करना आवश्यक है। ऑपरेशन का यह हिस्सा आमतौर पर हटाने की तुलना में लंबा होता है, और सावधानीपूर्वक निष्पादन की आवश्यकता होती है।

टूटे हुए रिश्तों को बहाल करना

कुछ ऑपरेशनों में, सर्जन कुछ भी नहीं हटाता है। इस तरह के हस्तक्षेपों को कभी-कभी पुनर्स्थापना कहा जाता है, और यदि पहले कृत्रिम रूप से निर्मित संरचनाओं को ठीक करना आवश्यक है - पुनर्निर्माण।

ऑपरेशन के इस समूह में विभिन्न प्रकार के प्रोस्थेटिक्स और वैस्कुलर बाईपास, ऑब्सट्रक्टिव पीलिया के मामले में बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोज लगाना, डायाफ्राम के एसोफेजियल ओपनिंग का प्लास्टर, हर्निया के मामले में वंक्षण नहर का प्लास्टर, नेफ्रोपोसिस के मामले में नेफ्रोपेक्सी, प्लास्टी शामिल हैं। मूत्रवाहिनी के स्टेनोसिस, आदि के मामले में।

ऑपरेशन का समापन

ऑपरेशन के पूरा होने पर पहले दो चरणों की तुलना में कम ध्यान नहीं दिया जाना चाहिए। ऑपरेशन के अंत में, जहां तक ​​​​संभव हो, पहुंच के दौरान परेशान ऊतकों की अखंडता को बहाल करना आवश्यक है। इस मामले में, विश्वसनीयता, तेजी से उपचार, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक प्रभाव (छवि। 9-6) सुनिश्चित करने के लिए, ऊतक कनेक्शन, कुछ प्रकार की सिवनी सामग्री के इष्टतम तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।

घाव को सीवन करने के लिए सीधे आगे बढ़ने से पहले, सर्जन को हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करना चाहिए, विशेष संकेतों के अनुसार नियंत्रण नालियों को स्थापित करना चाहिए, और पेट के हस्तक्षेप के दौरान, इस्तेमाल किए गए नैपकिन, गेंदों और सर्जिकल उपकरणों की संख्या की जांच करें (आमतौर पर यह ऑपरेटिंग बहन द्वारा किया जाता है)।

चित्र 9-6।एपेंडेक्टोमी के बाद घाव की परत-दर-परत टांके लगाना

ऑपरेशन की प्रकृति के आधार पर और सबसे ऊपर, संक्रमण की डिग्री के अनुसार इसके प्रकार पर, सर्जन को ऑपरेशन पूरा करने के लिए विकल्पों में से एक का चयन करना होगा:

घाव की परत-दर-परत टांके कसकर (कभी-कभी एक विशेष कॉस्मेटिक सिवनी के साथ);

जल निकासी के साथ घाव की परत-दर-परत टांके;

टैम्पोन के साथ आंशिक सिलाई छोड़ दिया;

बार-बार नियोजित संशोधन की संभावना के साथ घाव को सिलाई करना;

घाव को बिना टांके के खुला छोड़ दें।

पोस्टऑपरेटिव अवधि का कोर्स काफी हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि सर्जन ऑपरेशन को पूरा करने के लिए कितनी सही विधि चुनता है।

प्रमुख अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं

मुख्य अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं में रक्तस्राव और अंग क्षति शामिल हैं।

खून बह रहा है

ऑपरेटिंग टेबल पर रक्तस्राव की रोकथाम इस प्रकार है:

हस्तक्षेप के क्षेत्र में स्थलाकृतिक शरीर रचना का अच्छा ज्ञान।

दृश्य नियंत्रण के तहत संचालित करने के लिए पर्याप्त पहुंच।

एक "सूखे घाव" में ऑपरेशन (हस्तक्षेप के दौरान सावधानी से सूखना, न्यूनतम रक्तस्राव को रोकना, जिससे घाव में संरचनाओं को भेद करना मुश्किल हो जाता है)।

हेमोस्टेसिस के पर्याप्त तरीकों का उपयोग (आंख को दिखाई देने वाले जहाजों के साथ, रक्तस्राव को रोकने के यांत्रिक तरीकों को वरीयता दें - बंधाव और सिलाई)।

अंग क्षति

अंतर्गर्भाशयी अंग क्षति को रोकने के लिए, रक्तस्राव की रोकथाम के समान सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए। इसके अलावा, ऊतकों के प्रति सावधान, सावधान रवैया आवश्यक है।

ऑपरेटिंग रूम टेबल पर हुए नुकसान का पता लगाना और उन्हें पर्याप्त रूप से खत्म करना महत्वपूर्ण है। ऑपरेशन के दौरान सबसे खतरनाक चोटों की पहचान नहीं की जाती है।

संक्रामक जटिलताओं की अंतःक्रियात्मक रोकथाम

संक्रामक पश्चात की जटिलताओं की रोकथाम मुख्य रूप से ऑपरेटिंग टेबल पर की जाती है। सड़न रोकने के सख्त पालन के अलावा, निम्नलिखित नियमों पर ध्यान देना आवश्यक है।

विश्वसनीय हेमोस्टेसिस

घाव की गुहा में थोड़ी मात्रा में रक्त के संचय के साथ, पश्चात की जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो एक अच्छे पोषक माध्यम में सूक्ष्मजीवों के तेजी से प्रजनन से जुड़ी होती है।

पर्याप्त जल निकासी

सर्जिकल घाव में किसी भी तरल पदार्थ के जमा होने से संक्रामक जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

कपड़ों की सावधानीपूर्वक हैंडलिंग

उपकरणों के साथ ऊतकों का संपीड़न, उनके अत्यधिक खिंचाव, आँसू घाव में बड़ी संख्या में परिगलित ऊतकों के निर्माण की ओर ले जाते हैं, जो संक्रमण के विकास के लिए एक सब्सट्रेट के रूप में काम करते हैं।

संक्रमित अवस्था के बाद औजार बदलना और हाथ साफ करना

यह उपाय संपर्क और आरोपण संक्रमण को रोकने के लिए कार्य करता है। यह त्वचा के संपर्क के पूरा होने, गुहाओं के टांके लगाने, आंतरिक अंगों के लुमेन को खोलने से जुड़े चरणों को पूरा करने के बाद किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फोकस की सीमा और एक्सयूडेट की निकासी

कुछ ऑपरेशनों में एक संक्रमित अंग, एक रोग संबंधी फोकस के साथ संपर्क शामिल होता है। के साथ संपर्क सीमित करें

उसे अन्य कपड़े। ऐसा करने के लिए, उदाहरण के लिए, सूजन वाले परिशिष्ट को एक नैपकिन में लपेटा जाता है। मलाशय के निष्कासन के दौरान गुदा को पहले एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के साथ सीवन किया जाता है। आंतरायिक एनास्टोमोसेस बनाते समय, आंतरिक लुमेन को खोलने से पहले, मुक्त उदर गुहा को नैपकिन के साथ सावधानीपूर्वक सीमित किया जाता है। सक्रिय वैक्यूम सक्शन का उपयोग प्यूरुलेंट एक्सयूडेट या आंतरिक अंगों के लुमेन से बहने वाली सामग्री को हटाने के लिए किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के अलावा, वे आवश्यक रूप से त्वचा को सीमित करते हैं, क्योंकि बार-बार प्रसंस्करण के बावजूद, यह माइक्रोफ्लोरा का स्रोत बन सकता है।

एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सर्जरी के दौरान घाव का उपचार

कुछ मामलों में, श्लेष्म झिल्ली को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है, एक्सयूडेट की उपस्थिति में, पेट की गुहा को नाइट्रोफ्यूरल के समाधान से धोया जाता है, घावों को टांके लगाने से पहले पोविडोन-आयोडीन के साथ इलाज किया जाता है।

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, यह आवश्यक है कि ऑपरेशन के दौरान रोगी के रक्त प्लाज्मा में एंटीबायोटिक की एक जीवाणुनाशक एकाग्रता हो। भविष्य में एंटीबायोटिक का निरंतर प्रशासन संक्रमण की डिग्री पर निर्भर करता है।

पश्चात की अवधि महत्व और मुख्य उद्देश्य

पश्चात की अवधि का मूल्य काफी बड़ा है। यह इस समय है कि रोगी को अधिकतम ध्यान और देखभाल की आवश्यकता होती है। यह इस समय है कि प्रीऑपरेटिव तैयारी और ऑपरेशन में सभी दोष जटिलताओं के रूप में प्रकट होते हैं।

पश्चात की अवधि का मुख्य लक्ष्य रोगी के शरीर में होने वाली पुनर्जनन और अनुकूलन की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देना है, साथ ही उभरती जटिलताओं को रोकना, समय पर पहचानना और उनसे निपटना है।

पश्चात की अवधि सर्जिकल हस्तक्षेप की समाप्ति के साथ शुरू होती है और रोगी की पूर्ण वसूली या स्थायी विकलांगता के अधिग्रहण के साथ समाप्त होती है। दुर्भाग्य से, सभी ऑपरेशन पूरी तरह से ठीक नहीं होते हैं। यदि एक

एक अंग का विच्छिन्न किया गया था, एक स्तन ग्रंथि को हटा दिया गया था, एक पेट को हटा दिया गया था, आदि, एक व्यक्ति अपनी क्षमताओं में काफी हद तक सीमित है, फिर ऑपरेशन के अनुकूल परिणाम के साथ भी उसकी पूर्ण वसूली के बारे में बात करना असंभव है। ऐसे मामलों में, पश्चात की अवधि का अंत तब होता है जब घाव की प्रक्रिया समाप्त हो जाती है, और सभी शरीर प्रणालियों की स्थिति स्थिर हो जाती है।

शारीरिक चरण

पश्चात की अवधि में, रोगी के शरीर में शारीरिक परिवर्तन होते हैं, जिन्हें आमतौर पर तीन चरणों में विभाजित किया जाता है: कैटोबोलिक, रिवर्स डेवलपमेंट और एनाबॉलिक।

अपचय चरण

कैटोबोलिक चरण आमतौर पर 5-7 दिनों तक रहता है। इसकी गंभीरता रोगी की प्रीऑपरेटिव स्थिति की गंभीरता और किए गए हस्तक्षेप की दर्दनाक प्रकृति पर निर्भर करती है। शरीर में अपचय तेज होता है - आवश्यक ऊर्जा और प्लास्टिक सामग्री का तेजी से वितरण। इसी समय, सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता नोट की जाती है, रक्त में कैटेकोलामाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और एल्डोस्टेरोन का प्रवाह बढ़ जाता है। न्यूरोहुमोरल प्रक्रियाओं से संवहनी स्वर में परिवर्तन होता है, जो अंततः ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन और रेडॉक्स प्रक्रियाओं में गड़बड़ी का कारण बनता है। ऊतक अम्लरक्तता विकसित होती है, हाइपोक्सिया के कारण, अवायवीय ग्लाइकोलाइसिस प्रबल होता है।

कैटोबोलिक चरण को प्रोटीन के टूटने में वृद्धि की विशेषता है, जो न केवल मांसपेशियों और संयोजी ऊतक में प्रोटीन सामग्री को कम करता है, बल्कि एंजाइम प्रोटीन को भी कम करता है। प्रोटीन का नुकसान बहुत महत्वपूर्ण है और गंभीर ऑपरेशन में प्रति दिन 30-40 ग्राम तक होता है।

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताओं (रक्तस्राव, सूजन, निमोनिया) के अतिरिक्त होने से अपचय चरण का कोर्स काफी बढ़ जाता है।

प्रतिगमन चरण

यह चरण अपचय से उपचय में संक्रमणकालीन हो जाता है। इसकी अवधि 3-5 दिन है। सहानुभूति अधिवृक्क प्रणाली की गतिविधि कम हो जाती है। प्रोटीन चयापचय सामान्यीकृत होता है, जो एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन द्वारा प्रकट होता है। इसी समय, प्रोटीन का टूटना जारी रहता है, लेकिन उनके संश्लेषण में वृद्धि भी नोट की जाती है। बढ़ते संश्लेषण

ग्लाइकोजन और वसा। धीरे-धीरे, एनाबॉलिक प्रक्रियाएं अपचयी प्रक्रियाओं पर हावी होने लगती हैं।

अनाबोलिक चरण

एनाबॉलिक चरण को कैटोबोलिक चरण में परेशान कार्यों की सक्रिय बहाली की विशेषता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र सक्रिय होता है, वृद्धि हार्मोन और एण्ड्रोजन की गतिविधि बढ़ जाती है, प्रोटीन और वसा का संश्लेषण तेजी से बढ़ता है, और ग्लाइकोजन स्टोर बहाल हो जाते हैं। इन परिवर्तनों के कारण, पुनरावर्ती प्रक्रियाएं, संयोजी ऊतक की वृद्धि और विकास प्रगति करता है। एनाबॉलिक चरण का पूरा होना सर्जरी के बाद शरीर की पूर्ण वसूली से मेल खाता है। यह आमतौर पर लगभग 3-4 सप्ताह के बाद होता है।

नैदानिक ​​चरण

क्लिनिक में, पश्चात की अवधि को पारंपरिक रूप से तीन भागों में विभाजित किया जाता है:

प्रारंभिक - 3-5 दिन;

देर से - 2-3 सप्ताह;

रिमोट (पुनर्वास) - आमतौर पर 3 सप्ताह से 2-3 महीने तक।

पश्चात की अवधि के देर से और दूरस्थ चरणों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं पूरी तरह से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती हैं, यह निजी सर्जरी का विषय है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि वह समय है जब रोगी का शरीर मुख्य रूप से सर्जिकल आघात, संज्ञाहरण के प्रभाव और रोगी की मजबूर स्थिति से प्रभावित होता है। संक्षेप में, प्रारंभिक पश्चात की अवधि विशिष्ट है और यह विशेष रूप से ऑपरेशन के प्रकार और अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर नहीं करती है।

सामान्य तौर पर, प्रारंभिक पश्चात की अवधि पश्चात की अवधि के अपचय चरण से मेल खाती है, और बाद की अवधि उपचय से मेल खाती है।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की विशेषताएं

प्रारंभिक पश्चात की अवधि जटिल और जटिल हो सकती है।

जटिल पश्चात की अवधि

एक सीधी पोस्टऑपरेटिव अवधि में, शरीर में मुख्य अंगों और प्रणालियों के कामकाज में कई बदलाव होते हैं।

तना। यह मनोवैज्ञानिक तनाव, संज्ञाहरण, सर्जिकल घाव के क्षेत्र में दर्द, ऑपरेशन के क्षेत्र में परिगलन और घायल ऊतकों की उपस्थिति, रोगी की मजबूर स्थिति, हाइपोथर्मिया जैसे कारकों के प्रभाव के कारण है। , और खाने के विकार।

पश्चात की अवधि के एक सामान्य, जटिल पाठ्यक्रम में, शरीर में होने वाले प्रतिक्रियाशील परिवर्तन आमतौर पर मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं और 2-3 दिनों तक चलते हैं। वहीं, 37.0-37.5 डिग्री सेल्सियस तक बुखार नोट किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रक्रियाओं के निषेध का निरीक्षण करें। परिधीय रक्त की संरचना में परिवर्तन: मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है।

सीधी पश्चात की अवधि में मुख्य कार्य: शरीर में परिवर्तन का सुधार, मुख्य अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक स्थिति का नियंत्रण; संभावित जटिलताओं को रोकने के उपाय करना।

जटिल पश्चात की अवधि में गहन देखभाल इस प्रकार है:

दर्द से लड़ना;

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम और माइक्रोकिरकुलेशन के कार्यों की बहाली;

श्वसन विफलता की रोकथाम और उपचार;

पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का सुधार;

विषहरण चिकित्सा;

संतुलित आहार;

उत्सर्जन प्रणाली के कार्यों का नियंत्रण।

आइए दर्द से निपटने के तरीकों पर विस्तार से ध्यान दें, क्योंकि अन्य उपाय बहुत सारे एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर हैं।

दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए, बहुत ही सरल और जटिल दोनों प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

बिस्तर में सही स्थिति प्राप्त करना

जितना संभव हो सर्जिकल घाव के क्षेत्र में मांसपेशियों को आराम देना आवश्यक है। पेट और वक्ष गुहाओं के अंगों पर ऑपरेशन के बाद, फाउलर की अर्ध-बैठने की स्थिति का उपयोग इसके लिए किया जाता है: बिस्तर के सिर के सिरे को 50 सेमी ऊपर उठाया जाता है, निचले अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं (कोण लगभग होता है) 120?)

पट्टी बांधना

पट्टी पहनने से घाव में दर्द काफी कम हो जाता है, खासकर हिलने-डुलने और खांसने पर।

मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग

पेट के व्यापक ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में यह आवश्यक है। ट्राइमेपरिडीन, मॉर्फिन + नारकोटिन + पैपावरिन + कोडीन + थेबेन, मॉर्फिन का उपयोग किया जाता है।

गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग

मामूली ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों में और दर्दनाक हस्तक्षेप के बाद 3 दिनों से शुरू करना आवश्यक है। मेटामिज़ोल सोडियम इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। गोलियों का उपयोग करना संभव है।

शामक का उपयोग

आपको दर्द संवेदनशीलता की दहलीज बढ़ाने की अनुमति देता है। डायजेपाम, आदि

एपिड्यूरल एनेस्थीसिया

पेट के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान प्रारंभिक पश्चात की अवधि में संज्ञाहरण की एक महत्वपूर्ण विधि, क्योंकि दर्द से राहत की विधि के अलावा, यह पोस्टऑपरेटिव आंतों के पैरेसिस की रोकथाम और उपचार के लिए एक शक्तिशाली उपकरण के रूप में कार्य करता है।

जटिल पश्चात की अवधि

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में होने वाली जटिलताओं को उन अंगों और प्रणालियों के अनुसार विभाजित किया जाता है जिनमें वे होते हैं। अक्सर जटिलताएं रोगी में सहरुग्णता की उपस्थिति के कारण होती हैं। योजना (चित्र 9-7) प्रारंभिक पश्चात की अवधि की सबसे लगातार जटिलताओं को दर्शाती है।

जटिलताओं के विकास में तीन मुख्य कारक योगदान करते हैं:

पश्चात घाव की उपस्थिति;

मजबूर स्थिति;

सर्जिकल आघात और संज्ञाहरण का प्रभाव।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि की मुख्य जटिलताओं

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में सबसे लगातार और खतरनाक जटिलताएं घाव, हृदय, श्वसन, पाचन और मूत्र प्रणाली के साथ-साथ बेडोरस के विकास से जटिलताएं हैं।

चावल। 9-7.प्रारंभिक पश्चात की अवधि की जटिलताओं (अंगों और प्रणालियों द्वारा)

घाव से जटिलताएं

घाव के किनारे से प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, निम्नलिखित जटिलताएं संभव हैं:

खून बह रहा है;

संक्रमण का विकास;

सीम का विचलन।

इसके अलावा, घाव की उपस्थिति दर्द सिंड्रोम से जुड़ी होती है, जो सर्जरी के बाद पहले घंटों और दिनों में ही प्रकट होती है।

खून बह रहा है

रक्तस्राव सबसे भयानक जटिलता है, कभी-कभी रोगी के जीवन को खतरा होता है और दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव की रोकथाम मुख्य रूप से सर्जरी के दौरान की जाती है। पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए घाव पर एक आइस पैक या रेत का भार रखा जाता है। समय पर निदान के लिए, नाड़ी, रक्तचाप, लाल रक्त गणना की निगरानी करें। सर्जरी के बाद रक्तस्राव तीन प्रकार का हो सकता है:

बाहरी (सर्जिकल घाव में रक्तस्राव होता है, जिससे ड्रेसिंग गीली हो जाती है);

जल निकासी के माध्यम से रक्तस्राव (घाव या किसी प्रकार की गुहा में छोड़े गए जल निकासी के माध्यम से रक्त बहने लगता है);

आंतरिक रक्तस्राव (रक्त बाहरी वातावरण में प्रवेश किए बिना शरीर के आंतरिक गुहाओं में बहता है), आंतरिक रक्तस्राव का निदान विशेष रूप से कठिन है और विशेष लक्षणों और संकेतों पर आधारित है।

संक्रमण का विकास

घाव के संक्रमण की रोकथाम की नींव ऑपरेटिंग टेबल पर रखी गई है। ऑपरेशन के बाद, नालियों के सामान्य कामकाज की निगरानी करनी चाहिए, क्योंकि गैर-निकासी तरल पदार्थ का संचय सूक्ष्मजीवों के लिए एक अच्छा प्रजनन स्थल बन सकता है और एक दमन प्रक्रिया का कारण बन सकता है। इसके अलावा, माध्यमिक संक्रमण की रोकथाम करना आवश्यक है। इसके लिए, रोगियों को ऑपरेशन के अगले दिन पट्टी बांधनी चाहिए ताकि ड्रेसिंग सामग्री को हटाया जा सके, जो हमेशा घाव से भरे हुए स्राव के साथ गीली रहती है, घाव के किनारों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज करें और एक सुरक्षात्मक सड़न रोकनेवाला पट्टी लागू करें। उसके बाद, पट्टी को हर 3-4 दिनों में बदल दिया जाता है या, संकेतों के अनुसार, अधिक बार (पट्टी गीली हो जाती है, छील जाती है, आदि)।

सीम का विचलन

उदर गुहा पर ऑपरेशन के बाद सीम का विचलन विशेष रूप से खतरनाक है। इस अवस्था को घटना कहते हैं। यह घाव को सीवन करने में तकनीकी त्रुटियों के साथ-साथ इंट्रा-पेट के दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि (आंतों के पैरेसिस, पेरिटोनिटिस, गंभीर खांसी सिंड्रोम के साथ निमोनिया) या घाव में संक्रमण के विकास से जुड़ा हो सकता है। बार-बार संचालन के दौरान सिवनी विचलन की रोकथाम और विकास के एक उच्च जोखिम के लिए

चावल। 9-8. ट्यूबों पर पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव की सिलाई

इस जटिलता का उपयोग बटन या ट्यूब (चित्र 9-8) के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के घाव को सीवन करने के लिए किया जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम से जटिलताएं

पश्चात की अवधि में, रोधगलन, अतालता और तीव्र हृदय विफलता हो सकती है। इन जटिलताओं का विकास आमतौर पर सहवर्ती रोगों से जुड़ा होता है, इसलिए उनकी रोकथाम काफी हद तक सहवर्ती विकृति के उपचार पर निर्भर करती है।

एक महत्वपूर्ण मुद्दा थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम है, जिनमें से सबसे आम फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है - एक गंभीर जटिलता, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में मौतों के सामान्य कारणों में से एक।

सर्जरी के बाद घनास्त्रता का विकास रक्त प्रवाह में मंदी (विशेष रूप से निचले छोरों और छोटे श्रोणि की नसों में), रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन, अस्थिर हेमोडायनामिक्स और सक्रियण के कारण होता है। अंतर्गर्भाशयी ऊतक क्षति के कारण जमावट प्रणाली। फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का जोखिम विशेष रूप से बुजुर्ग मोटापे से ग्रस्त रोगियों में हृदय प्रणाली के सहवर्ती विकृति, निचले छोरों के वैरिकाज़ नसों की उपस्थिति और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के इतिहास के साथ अधिक होता है।

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

संभावित स्रोत पर प्रभाव (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का उपचार);

स्थिर हेमोडायनामिक्स सुनिश्चित करना;

हेमोडायल्यूशन की प्रवृत्ति के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सुधार;

एंटीप्लेटलेट एजेंटों और अन्य साधनों का उपयोग जो रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं;

थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स (जैसे, हेपरिन सोडियम, नाड्रोपेरिन कैल्शियम, एनोक्सापारिन सोडियम) का उपयोग।

श्वसन प्रणाली से जटिलताएं

सबसे गंभीर जटिलता के विकास के अलावा - तीव्र श्वसन विफलता, मुख्य रूप से संज्ञाहरण के परिणामों से जुड़ी, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया की रोकथाम पर बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए - पश्चात की अवधि में रोगियों की मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों में से एक।

रोकथाम के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस;

बिस्तर में पर्याप्त स्थिति;

श्वास व्यायाम, आसनीय जल निकासी;

थूक का द्रवीकरण और expectorants का उपयोग;

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता (लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या सहज श्वास के दौरान विशेष रूप से लागू माइक्रोट्रैकोस्टॉमी के माध्यम से);

सरसों के मलहम, बैंक;

मालिश, फिजियोथेरेपी।

पाचन अंगों से जटिलताएं

सर्जरी के बाद एनास्टोमोटिक सिवनी विफलता और पेरिटोनिटिस का विकास आमतौर पर ऑपरेशन की तकनीकी विशेषताओं और अंतर्निहित बीमारी के कारण पेट या आंतों की स्थिति से जुड़ा होता है, यह निजी सर्जरी में विचार का विषय है।

उदर गुहा के अंगों पर एक डिग्री या किसी अन्य पर ऑपरेशन के बाद, लकवाग्रस्त इलियस (आंतों की पैरेसिस) का विकास संभव है। आंतों की पैरेसिस पाचन की प्रक्रियाओं को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करती है। इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि से डायाफ्राम का उच्च स्तर, बिगड़ा हुआ फेफड़े का वेंटिलेशन और हृदय गतिविधि होती है। इसके अलावा, शरीर में द्रव का पुनर्वितरण होता है, आंतों के लुमेन से विषाक्त पदार्थों का अवशोषण।

आंतों के पैरेसिस की रोकथाम के लिए नींव ऑपरेशन के दौरान रखी जाती है (ऊतकों के प्रति सावधान रवैया, न्यूनतम संक्रमण)।

उदर गुहा, सावधान हेमोस्टेसिस, हस्तक्षेप के अंत में मेसेंटेरिक जड़ की नोवोकेन नाकाबंदी)।

सर्जरी के बाद आंतों के पैरेसिस की रोकथाम और नियंत्रण के सिद्धांत:

रोगियों की प्रारंभिक सक्रियता;

तर्कसंगत आहार;

पेट का जल निकासी;

एपिड्यूरल नाकाबंदी (या पैरारेनल नोवोकेन नाकाबंदी);

गैस आउटलेट ट्यूब का परिचय;

हाइपरटोनिक एनीमा;

गतिशीलता उत्तेजक का प्रशासन (जैसे, हाइपरटोनिक खारा, नियोस्टिग्माइन मिथाइल सल्फेट);

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (डायडायनेमिक थेरेपी)।

मूत्र प्रणाली से जटिलताएं

पश्चात की अवधि में, तीव्र गुर्दे की विफलता, अपर्याप्त प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह, और भड़काऊ रोगों (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, मूत्रमार्गशोथ, आदि) की घटना को विकसित करना संभव है। ऑपरेशन के बाद, न केवल दिन के दौरान, बल्कि प्रति घंटा ड्यूरिसिस के लिए भी, ड्यूरिसिस की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

सूजन और कुछ अन्य जटिलताओं का विकास मूत्र प्रतिधारण द्वारा सुगम होता है, जिसे अक्सर सर्जरी के बाद देखा जाता है। पेशाब का उल्लंघन, कभी-कभी तीव्र मूत्र प्रतिधारण की ओर जाता है, प्रकृति में प्रतिवर्त है और घाव में दर्द, पेट की मांसपेशियों के प्रतिवर्त तनाव और संज्ञाहरण की क्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

पेशाब के उल्लंघन के मामले में, पहले सरल उपाय किए जाते हैं: रोगी को खड़े होने की अनुमति दी जाती है, उसे पेशाब की क्रिया से परिचित स्थिति को बहाल करने के लिए शौचालय में ले जाया जा सकता है, एनाल्जेसिक और एंटीस्पास्मोडिक्स प्रशासित होते हैं, एक गर्म हीटिंग पैड होता है सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर रखा गया। इन उपायों की अप्रभावीता के साथ, मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन करना आवश्यक है।

यदि रोगी पेशाब नहीं कर सकता है, तो हर 12 घंटे में कम से कम एक बार कैथेटर के साथ मूत्र छोड़ना आवश्यक है। कैथीटेराइजेशन के दौरान, सड़न रोकनेवाला नियमों का ध्यानपूर्वक पालन किया जाना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां रोगियों की स्थिति गंभीर है और डायरिया की निरंतर निगरानी आवश्यक है, कैथेटर मूत्राशय में प्रारंभिक पश्चात के पूरे समय के लिए छोड़ दिया जाता है

तर्कसंगत अवधि। साथ ही, बढ़ते संक्रमण को रोकने के लिए मूत्राशय को दिन में दो बार एंटीसेप्टिक (नाइट्रोफ्यूरल) से धोया जाता है।

बेडसोर की रोकथाम और उपचार

बेडसोर - लंबे समय तक संपीड़न के कारण बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण त्वचा और गहरे ऊतकों के सड़न रोकनेवाला परिगलन।

सर्जरी के बाद, बेडसोर आमतौर पर गंभीर बुजुर्ग रोगियों में बनते हैं जो लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहते हैं (अपनी पीठ के बल लेटे हुए)।

सबसे अधिक बार, बेडोरस त्रिकास्थि पर, कंधे के ब्लेड के क्षेत्र में, सिर के पीछे, कोहनी के जोड़ के पीछे और एड़ी पर होते हैं। यह इन क्षेत्रों में है कि हड्डी के ऊतक काफी करीब स्थित हैं और त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक स्पष्ट संपीड़न है।

निवारण

बेडसोर्स की रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

प्रारंभिक सक्रियण (यदि संभव हो तो, रोगियों को बैठाएं, या कम से कम एक तरफ से दूसरी ओर मुड़ें);

साफ सूखी लिनन;

रबर सर्कल (ऊतकों पर दबाव की प्रकृति को बदलने के लिए बेडसोर्स के सबसे लगातार स्थानीयकरण के क्षेत्र में रखा गया);

एंटी-डिक्यूबिटस गद्दा (अलग-अलग वर्गों में लगातार बदलते दबाव वाला गद्दा);

मालिश;

एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा का उपचार।

विकास के चरण

बेडोरस के विकास में तीन चरण होते हैं:

इस्किमिया का चरण:ऊतक पीला पड़ जाता है, संवेदनशीलता भंग हो जाती है।

सतही परिगलन का चरण:सूजन, हाइपरमिया दिखाई देते हैं, केंद्र में काले या भूरे रंग के परिगलन के क्षेत्र बनते हैं।

प्युलुलेंट फ्यूजन का चरण:एक संक्रमण जुड़ जाता है, भड़काऊ परिवर्तन प्रगति करता है, एक शुद्ध निर्वहन दिखाई देता है, प्रक्रिया मांसपेशियों और हड्डियों को नुकसान तक गहराई तक फैलती है।

इलाज

बेडसोर के उपचार में, रोकथाम से संबंधित सभी उपायों का पालन करना अनिवार्य है, क्योंकि वे एक डिग्री या किसी अन्य तक, एटियलॉजिकल कारक को खत्म करने के उद्देश्य से हैं।

बेडोरस का स्थानीय उपचार प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।

इस्किमिया का चरण -त्वचा को कपूर अल्कोहल से उपचारित किया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनता है और त्वचा में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है।

सतही परिगलन का चरण -प्रभावित क्षेत्र को पोटेशियम परमैंगनेट के 5% समाधान या शानदार हरे रंग के 1% अल्कोहल समाधान के साथ इलाज किया जाता है। इन पदार्थों में टैनिंग प्रभाव होता है, एक पपड़ी बनाते हैं जो संक्रमण को शामिल होने से रोकता है।

प्युलुलेंट फ्यूजन की अवस्था -उपचार एक शुद्ध घाव के उपचार के सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेडसोर को रोकना उनके इलाज की तुलना में बहुत आसान है।

निरपेक्ष - सदमा (शरीर की एक गंभीर स्थिति, टर्मिनल के करीब), रक्तस्रावी को छोड़कर निरंतर रक्तस्राव के साथ; मायोकार्डियल रोधगलन या मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना (स्ट्रोक) का तीव्र चरण, इन स्थितियों के सर्जिकल सुधार के तरीकों को छोड़कर, और पूर्ण संकेतों की उपस्थिति (छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर, तीव्र एपेंडिसाइटिस, गला घोंटने वाली हर्निया)

रिश्तेदार - सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, मुख्य रूप से हृदय प्रणाली, श्वसन, गुर्दे, यकृत, रक्त प्रणाली, मोटापा, मधुमेह मेलेटस।

सर्जिकल क्षेत्र की प्रारंभिक तैयारी

संपर्क संक्रमण को रोकने का एक तरीका।

नियोजित संचालन से पहले, एक पूर्ण स्वच्छता करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, ऑपरेशन से पहले शाम को, रोगी को स्नान या स्नान करना चाहिए, साफ अंडरवियर पहनना चाहिए; इसके अलावा, बिस्तर लिनन बदल दिया जाता है। ऑपरेशन की सुबह, नर्स आगामी ऑपरेशन के क्षेत्र में एक सूखी विधि से हेयरलाइन को शेव करती है। यह आवश्यक है, क्योंकि बालों की उपस्थिति एंटीसेप्टिक्स के साथ त्वचा के उपचार को बहुत जटिल बनाती है और संक्रामक पश्चात की जटिलताओं के विकास में योगदान कर सकती है। सर्जरी के दिन शेविंग अनिवार्य होनी चाहिए, न कि पहले। आपातकालीन ऑपरेशन की तैयारी करते समय, वे आमतौर पर ऑपरेशन के क्षेत्र में केवल बालों को शेव करने तक ही सीमित होते हैं।

"खाली पेट"

संज्ञाहरण के बाद एक पूर्ण पेट के साथ, इसमें से सामग्री घुटकी, ग्रसनी और मौखिक गुहा (regurgitation) में निष्क्रिय रूप से प्रवाहित हो सकती है, और वहां से श्वास के साथ स्वरयंत्र, श्वासनली और ब्रोन्कियल ट्री (आकांक्षा) में प्रवेश करती है। आकांक्षा श्वासावरोध का कारण बन सकती है - वायुमार्ग की रुकावट, जो तत्काल उपायों के बिना रोगी की मृत्यु का कारण बनेगी, या सबसे गंभीर जटिलता - आकांक्षा निमोनिया।

मल त्याग

नियोजित ऑपरेशन से पहले, रोगियों को एक सफाई एनीमा करने की आवश्यकता होती है ताकि जब मांसपेशियों को ऑपरेटिंग टेबल पर आराम मिले, तो अनैच्छिक शौच न हो। आपातकालीन ऑपरेशन से पहले एनीमा करने की कोई आवश्यकता नहीं है - इसके लिए कोई समय नहीं है, और यह गंभीर हालत में मरीजों के लिए प्रक्रिया मुश्किल है। पेट के अंगों के तीव्र रोगों के लिए आपातकालीन ऑपरेशन के दौरान एनीमा करना असंभव है, क्योंकि आंत के अंदर दबाव बढ़ने से इसकी दीवार का टूटना हो सकता है, जिसकी यांत्रिक शक्ति भड़काऊ प्रक्रिया के कारण कम हो सकती है।

मूत्राशय खाली करना

इसके लिए मरीज ने ऑपरेशन से पहले खुद ही पेशाब किया। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता दुर्लभ है, मुख्यतः आपातकालीन संचालन के दौरान। यह आवश्यक है यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, वह बेहोश है, या विशेष प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप (श्रोणि अंगों पर सर्जरी) करते समय।

पूर्व औषधि- सर्जरी से पहले दवाओं की शुरूआत। कुछ जटिलताओं को रोकने और संज्ञाहरण के लिए सर्वोत्तम परिस्थितियों का निर्माण करना आवश्यक है। नियोजित ऑपरेशन से पहले प्रीमेडिकेशन में ऑपरेशन से पहले रात को शामक और कृत्रिम निद्रावस्था की शुरूआत और शुरू होने से 30-40 मिनट पहले मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत शामिल है। एक आपातकालीन ऑपरेशन से पहले, केवल एक मादक दर्दनाशक और एट्रोपिन को आमतौर पर प्रशासित किया जाता है।

ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री

विदेश में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) के वर्गीकरण का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार जोखिम की डिग्री निम्नानुसार निर्धारित की जाती है।

नियोजित संचालन

मैं जोखिम की डिग्री - व्यावहारिक रूप से स्वस्थ रोगी।

जोखिम की II डिग्री - कार्यात्मक हानि के बिना हल्के रोग।

जोखिम की III डिग्री - शिथिलता के साथ गंभीर रोग।

जोखिम की IV डिग्री - गंभीर बीमारियां, सर्जरी के साथ या इसके बिना, रोगी के जीवन के लिए खतरा।

जोखिम की वी डिग्री - आप सर्जरी के बाद या इसके बिना 24 घंटे के भीतर रोगी की मृत्यु की उम्मीद कर सकते हैं (मृत्यु)।

आपातकालीन ऑपरेशन

जोखिम की VI डिग्री - आपातकालीन आधार पर संचालित पहली-दूसरी श्रेणी के रोगी।

जोखिम की VII डिग्री - आपातकालीन आधार पर संचालित तीसरी-पांचवीं श्रेणी के रोगी।

प्रस्तुत एएसए वर्गीकरण सुविधाजनक है, लेकिन यह केवल रोगी की प्रारंभिक स्थिति की गंभीरता पर आधारित है।

मॉस्को सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स (1989) द्वारा अनुशंसित सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम की डिग्री का वर्गीकरण सबसे पूर्ण और स्पष्ट लगता है (तालिका 9-1)। इस वर्गीकरण के दो फायदे हैं। सबसे पहले, वह रोगी की सामान्य स्थिति और मात्रा, सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति, साथ ही संज्ञाहरण के प्रकार दोनों का मूल्यांकन करती है। दूसरे, यह एक वस्तुनिष्ठ स्कोरिंग प्रणाली प्रदान करता है।

सर्जन और एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के बीच एक राय है कि सही प्रीऑपरेटिव तैयारी सर्जरी और एनेस्थीसिया के जोखिम को एक डिग्री तक कम कर सकती है। यह देखते हुए कि गंभीर जटिलताओं (मृत्यु तक) के विकास की संभावना उत्तरोत्तर परिचालन जोखिम की डिग्री में वृद्धि के साथ बढ़ती है, यह एक बार फिर योग्य पूर्व तैयारी के महत्व पर जोर देती है।

संकेत. महत्वपूर्ण संकेत (पूर्ण) और सापेक्ष आवंटित करें। ऑपरेशन के लिए संकेतों को इंगित करते हुए, इसके कार्यान्वयन के क्रम को प्रतिबिंबित करना आवश्यक है - आपातकालीन, तत्काल या नियोजित। आपातकाल: o.एपेंडिसाइटिस, o. पुनर्जीवन के बाद पेट के अंगों के सर्जिकल रोग, दर्दनाक चोटें, घनास्त्रता और एम्बोलिज्म।

मतभेद. सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण और सापेक्ष मतभेद हैं। पूर्ण contraindications की सीमा वर्तमान में तेजी से सीमित है, उनमें केवल रोगी की एगोनल स्थिति शामिल है। पूर्ण contraindications की उपस्थिति में, पूर्ण संकेतों के अनुसार भी ऑपरेशन नहीं किया जाता है। तो, रक्तस्रावी सदमे और आंतरिक रक्तस्राव वाले रोगी में, ऑपरेशन को सदमे-विरोधी उपायों के समानांतर शुरू किया जाना चाहिए - निरंतर रक्तस्राव के साथ, सदमे को रोका नहीं जा सकता है, केवल हेमोस्टेसिस रोगी को सदमे से बाहर निकालने की अनुमति देगा।

196. परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री। संज्ञाहरण का विकल्प और इसके लिए तैयारी। आपातकाल की तैयारी संचालन। परीक्षा आयोजित करने और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए कानूनी और कानूनी आधार।

एनेस्थीसिया और सर्जरी के जोखिम का आकलन रोगी की स्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के आधार पर सर्जरी के जोखिम की डिग्री निर्धारित की जा सकती है, जिसे अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट - एएसए द्वारा अपनाया गया है। दैहिक स्थिति की गंभीरता के अनुसार: मैं (1 अंक)- जिन रोगियों में रोग स्थानीयकृत है और प्रणालीगत विकार (लगभग स्वस्थ) का कारण नहीं बनता है; द्वितीय (2 अंक)- हल्के या मध्यम विकारों वाले रोगी, जो कुछ हद तक होमोस्टैसिस में स्पष्ट बदलाव के बिना शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बाधित करते हैं; III (3 अंक)- गंभीर प्रणालीगत विकारों वाले रोगी जो शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करते हैं, लेकिन विकलांगता का कारण नहीं बनते हैं; चतुर्थ (4 अंक)- गंभीर प्रणालीगत विकार वाले रोगी जो जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करते हैं और विकलांगता की ओर ले जाते हैं; वी (5 अंक)- ऐसे मरीज जिनकी हालत इतनी गंभीर है कि 24 घंटे के अंदर उनकी मौत की आशंका जताई जा सकती है. सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति के अनुसार: मैं (1 अंक)- शरीर और पेट के अंगों की सतह पर छोटे ऑपरेशन (ऊपरी रूप से स्थित और स्थानीय ट्यूमर को हटाने, छोटे फोड़े को खोलना, उंगलियों और पैर की उंगलियों का विच्छेदन, बवासीर को हटाने और हटाने, सीधी एपेंडेक्टोमी और हर्नियोटॉमी); 2 (2 अंक)- मध्यम गंभीरता के संचालन (विस्तारित हस्तक्षेप की आवश्यकता वाले सतही रूप से स्थित घातक ट्यूमर को हटाने; गुहाओं में स्थित फोड़े को खोलना; ऊपरी और निचले छोरों के खंडों का विच्छेदन; परिधीय वाहिकाओं पर संचालन; जटिल एपेंडेक्टोमी और हर्नियोटॉमी में विस्तारित हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; परीक्षण लैपरोटॉमी और थोरैकोटॉमी जटिलता और हस्तक्षेप की मात्रा के समान अन्य; 3 (3 अंक)- व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप: पेट के अंगों पर आमूल-चूल ऑपरेशन (ऊपर सूचीबद्ध लोगों को छोड़कर); स्तन के अंगों पर कट्टरपंथी संचालन; विस्तारित अंग विच्छेदन - निचले अंग का ट्रांसिलियोसैक्रल विच्छेदन, आदि, मस्तिष्क की सर्जरी; 4 (4 अंक)- विशेष परिस्थितियों में किए गए हृदय, बड़े जहाजों और अन्य जटिल हस्तक्षेपों पर ऑपरेशन - कृत्रिम परिसंचरण, हाइपोथर्मिया, आदि। आपातकालीन संचालन का क्रम उसी तरह से किया जाता है जैसे नियोजित। हालांकि, उन्हें सूचकांक "ई" (आपातकालीन) के साथ नामित किया गया है। जब चिकित्सा इतिहास में चिह्नित किया जाता है, तो अंश स्थिति की गंभीरता से जोखिम को इंगित करता है, और हर - सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति द्वारा। परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम का वर्गीकरण। एमएनओएआर-89 1989 में, मॉस्को साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंड रिससिटेटर्स ने एक वर्गीकरण का उपयोग करने के लिए अपनाया और सिफारिश की जो तीन मुख्य मानदंडों के अनुसार परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम के मात्रात्मक (अंकों में) मूल्यांकन प्रदान करता है: - रोगी की सामान्य स्थिति; - सर्जिकल ऑपरेशन की मात्रा और प्रकृति; - संज्ञाहरण की प्रकृति। रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन. संतोषजनक (0.5 अंक):दैहिक रूप से स्वस्थ रोगी जिन्हें स्थानीय सर्जिकल रोग है या जो अंतर्निहित सर्जिकल रोग से जुड़े नहीं हैं। मध्यम गंभीरता (1 अंक): हल्के या मध्यम प्रणालीगत विकार वाले रोगी अंतर्निहित सर्जिकल रोग से जुड़े हैं या नहीं। गंभीर (2 अंक):गंभीर प्रणालीगत विकार वाले रोगी जो सर्जिकल रोग से जुड़े हैं या नहीं हैं। अत्यंत गंभीर (4 अंक):अत्यंत गंभीर प्रणालीगत विकार वाले रोगी जो सर्जिकल रोग से जुड़े हैं या नहीं हैं और सर्जरी के बिना या सर्जरी के दौरान रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं। टर्मिनल (6 अंक): महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों के विघटन के गंभीर लक्षणों वाले एक टर्मिनल राज्य में रोगी, जिसमें सर्जरी के दौरान या इसके बिना अगले कुछ घंटों में मृत्यु की उम्मीद की जा सकती है। संचालन की मात्रा और प्रकृति का अनुमान. पेट की छोटी या छोटी सर्जरीशरीर की सतहों पर (0.5 अंक)। अधिक जटिल और लंबा संचालनशरीर की सतह पर, रीढ़ की हड्डी, तंत्रिका तंत्र और आंतरिक अंगों पर संचालन (1 बिंदु)। बड़ी या लंबी सर्जरीसर्जरी, न्यूरोसर्जरी, यूरोलॉजी, ट्रॉमेटोलॉजी, ऑन्कोलॉजी (1.5 अंक) के विभिन्न क्षेत्रों में। जटिल और लंबा संचालनदिल और बड़े जहाजों पर (आईआर के उपयोग के बिना), साथ ही विभिन्न क्षेत्रों (2 अंक) की सर्जरी में विस्तारित और पुनर्निर्माण संचालन। जटिल संचालनआईआर और आंतरिक अंगों के प्रत्यारोपण (2.5 अंक) के उपयोग के साथ दिल और महान जहाजों पर। संज्ञाहरण की प्रकृति का आकलन. विभिन्न प्रकार स्थानीयशक्तिशाली संज्ञाहरण (0.5 अंक)। सहज श्वास के साथ क्षेत्रीय, एपिड्यूरल, स्पाइनल, अंतःशिरा या इनहेलेशन एनेस्थीसियाया एनेस्थीसिया मशीन (1 बिंदु) के मास्क के माध्यम से फेफड़ों के अल्पकालिक सहायक वेंटिलेशन के साथ। सामान्य संयुक्त संज्ञाहरण के लिए सामान्य मानक विकल्पश्वासनली इंटुबैषेण के साथ साँस, गैर-श्वास या गैर-दवा संज्ञाहरण (1.5 अंक) का उपयोग करना। इनहेल्ड नॉन-इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स के उपयोग के साथ संयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थीसियाऔर क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तरीकों के साथ उनके संयोजन, साथ ही संज्ञाहरण और सुधारात्मक गहन देखभाल के विशेष तरीकों (कृत्रिम हाइपोथर्मिया, जलसेक-आधान चिकित्सा, नियंत्रित हाइपोटेंशन, संचार समर्थन, पेसिंग, आदि) (2 अंक)। विशेष संज्ञाहरण विधियों के जटिल उपयोग के साथ आईआर, एचबीओ, आदि की शर्तों के तहत इनहेलेशन और गैर-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स के उपयोग के साथ संयुक्त एंडोट्रैचियल एनेस्थेसिया, गहन देखभाल और पुनर्जीवन (2.5 अंक)। जोखिम की डिग्री: मैं डिग्री(मामूली) - 1.5 अंक; द्वितीय डिग्री(मध्यम) -2-3 अंक; तृतीय डिग्री(महत्वपूर्ण) - 3.5-5 अंक; चतुर्थ डिग्री(उच्च) - 5.5-8 अंक; वी डिग्री(अत्यंत उच्च) - 8.5-11 अंक। आपातकालीन संज्ञाहरण के साथ, 1 अंक की जोखिम वृद्धि स्वीकार्य है।

आपातकालीन संचालन की तैयारी

आपातकालीन ऑपरेशन के लिए रोगी की तैयारी की मात्रा हस्तक्षेप की तात्कालिकता और रोगी की स्थिति की गंभीरता से निर्धारित होती है। रक्तस्राव, झटका (आंशिक स्वच्छता, शल्य चिकित्सा क्षेत्र के क्षेत्र में त्वचा की शेविंग) के मामले में न्यूनतम तैयारी की जाती है। पेरिटोनिटिस के रोगियों को पानी और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय को ठीक करने के उद्देश्य से तैयारी की आवश्यकता होती है। यदि ऑपरेशन को संज्ञाहरण के तहत माना जाता है, तो पेट को एक मोटी ट्यूब का उपयोग करके खाली किया जाता है। निम्न रक्तचाप के साथ, यदि यह रक्तस्राव के कारण नहीं होता है, तो हेमोडायनामिक क्रिया, ग्लूकोज, प्रेडनिसोलोन (90 मिलीग्राम) के रक्त विकल्प के अंतःशिरा प्रशासन से रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी के स्तर तक बढ़ जाना चाहिए। कला।

आपातकालीन सर्जरी की तैयारी. ऐसी स्थितियों में जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं (घाव, जीवन के लिए खतरा रक्त की हानि, आदि), कोई तैयारी नहीं की जाती है, रोगी को तत्काल अपने कपड़े उतारने के बिना ऑपरेटिंग कमरे में ले जाया जाता है। ऐसे मामलों में, ऑपरेशन बिना किसी तैयारी के एनेस्थीसिया और पुनर्जीवन (पुनर्वसन) के साथ एक साथ शुरू होता है।

अन्य आपातकालीन कार्यों से पहले, उनके लिए तैयारी अभी भी की जा रही है, हालांकि काफी कम मात्रा में। सर्जरी की आवश्यकता पर निर्णय लेने के बाद, सर्जन और एनेस्थेटिस्ट द्वारा रोगी की परीक्षा को जारी रखने के समानांतर प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। इस प्रकार, मौखिक गुहा की तैयारी केवल धोने या पोंछने तक ही सीमित है। जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी में गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी और यहां तक ​​कि ऑपरेशन की अवधि के लिए गैस्ट्रिक नाक ट्यूब (उदाहरण के लिए, आंतों की रुकावट में) को छोड़ना शामिल हो सकता है। एक एनीमा शायद ही कभी दिया जाता है, केवल एक साइफन एनीमा की अनुमति दी जाती है जब आंतों की रुकावट का रूढ़िवादी रूप से इलाज करने की कोशिश की जाती है। उदर गुहा के अन्य सभी तीव्र सर्जिकल रोगों में, एनीमा को contraindicated है।

स्वच्छ जल प्रक्रिया संक्षिप्त रूप में की जाती है - रोगी को स्नान या धोना। हालांकि, सर्जिकल फील्ड की तैयारी पूरी तरह से की जाती है। यदि उत्पादन से या सड़क से आए रोगियों को तैयार करना आवश्यक है, जिनकी त्वचा अत्यधिक दूषित है, तो रोगी की त्वचा की तैयारी सर्जिकल क्षेत्र की यांत्रिक सफाई से शुरू होती है, जो इन मामलों में कम से कम 2 गुना बड़ी होनी चाहिए। इच्छित चीरा। निम्नलिखित तरल पदार्थों में से एक के साथ सिक्त एक बाँझ धुंध झाड़ू से त्वचा को साफ किया जाता है: एथिल ईथर, 0.5% अमोनिया समाधान, शुद्ध एथिल अल्कोहल। त्वचा को साफ करने के बाद, बालों को मुंडाया जाता है और सर्जिकल फील्ड को और तैयार किया जाता है।

सभी मामलों में, नर्स को डॉक्टर से स्पष्ट निर्देश प्राप्त करना चाहिए कि उसे अपने कर्तव्यों को कितना और कितने समय तक पूरा करना चाहिए।

197. रोगी को शल्य चिकित्सा के लिए तैयार करना। प्रशिक्षण के लक्ष्य। डीओन्टोलॉजिकल तैयारी। रोगी की चिकित्सा और शारीरिक तैयारी। पश्चात संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम में शारीरिक प्रशिक्षण की भूमिका। मौखिक गुहा की तैयारी, जठरांत्र संबंधी मार्ग की तैयारी, त्वचा।

एक हर्नियेटेड डिस्क के कारण होने वाले नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के सर्जिकल उपचार के मुद्दे के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, चिकित्सक (और कुछ मामलों में एक आर्थोपेडिस्ट और / या रुमेटोलॉजिस्ट की भागीदारी के साथ) की भागीदारी के साथ एक योग्य निर्णय (पूरी तरह से परीक्षा के बाद) की आवश्यकता होती है। )

दुर्भाग्य से, सर्जरी अक्सर उचित संकेतों के अभाव में की जाती है (जिस पर इस लेख में चर्चा की जाएगी), जो क्रोनिक पोस्ट-डिसेक्टोमी दर्द सिंड्रोम या असफल बैक सर्जरी सिंड्रोम (एफबीएसएस - फेल बैक सर्जरी सिंड्रोम ") के गठन से भरा होता है। जो कई कारकों के कारण होता है, उदाहरण के लिए, रीढ़ के संचालित खंड में गति के बायोमैकेनिक्स का उल्लंघन, आसंजन, पुरानी एपिड्यूराइटिस, आदि।

एक हर्नियेटेड डिस्क के कारण नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के सर्जिकल उपचार के संकेतों पर विचार करें, जो न्यूरोलॉजी, पशु चिकित्सा न्यूरोलॉजी और मैनुअल थेरेपी के क्षेत्र में प्रमुख विशेषज्ञों द्वारा प्रकाशित किए जाते हैं।

प्रोफेसर के लेख में, डी.एम.एस. ओ.एस. लेविना (रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, मॉस्को के न्यूरोलॉजी विभाग) "वर्टिब्रोजेनिक लुंबोसैक्रल रेडिकुलोपैथी का निदान और उपचार" जिस समस्या पर हम विचार कर रहे हैं, उसके संबंध में निम्नलिखित संकेत दिया गया है:

हाल के बड़े पैमाने के अध्ययनों से पता चला है कि हालांकि प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार निस्संदेह तेजी से दर्द से राहत देता है, छह महीने, एक साल और दो के बाद, रूढ़िवादी चिकित्सा की तुलना में दर्द सिंड्रोम के मुख्य संकेतकों और अक्षमता की डिग्री में इसका कोई फायदा नहीं है। पुराने दर्द के जोखिम को कम नहीं करता है।

यह पता चला कि सामान्य रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप का समय इसकी प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं करता है। इस संबंध में, वर्टेब्रोजेनिक रेडिकुलोपैथी के जटिल मामलों में, सर्जिकल उपचार के निर्णय में 6-8 सप्ताह की देरी हो सकती है, जिसके दौरान पर्याप्त (!) रूढ़िवादी चिकित्सा की जानी चाहिए। तीव्र रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम का संरक्षण, गतिशीलता की गंभीर सीमा, इन अवधियों के दौरान रूढ़िवादी उपायों का प्रतिरोध सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हो सकते हैं।

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत पैर के पैरेसिस के साथ कॉडा इक्विना की जड़ों का संपीड़न, एनोजिनिटल क्षेत्र के एनेस्थीसिया, पैल्विक अंगों की शिथिलता है। सर्जरी के लिए एक संकेत स्नायविक लक्षणों में वृद्धि भी हो सकता है, जैसे कि मांसपेशियों में कमजोरी। जहां तक ​​अन्य मामलों की बात है, सर्जिकल उपचार की उपयुक्तता, इष्टतम समय और पद्धति के बारे में प्रश्न चर्चा का विषय बने हुए हैं।

हाल के वर्षों में, पारंपरिक डिस्केक्टॉमी के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के अधिक बख्शते तरीकों का उपयोग किया गया है; माइक्रोडिसेक्टोमी, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का लेजर डीकंप्रेसन (वाष्पीकरण), उच्च आवृत्ति डिस्क पृथक, आदि। उदाहरण के लिए, रेशेदार वलय की अखंडता को बनाए रखते हुए एक हर्नियेटेड डिस्क से जुड़े रेडिकुलोपैथी में लेजर वाष्पीकरण संभावित रूप से प्रभावी है, रीढ़ की हड्डी की नहर (लगभग 6 मिमी) के धनु आकार के 1/3 से अधिक नहीं और अनुपस्थिति में इसका उभार आंदोलन विकारों या रोगी घोड़े की पूंछ में जड़ संपीड़न के लक्षण। न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप इसके लिए संकेतों की सीमा का विस्तार करता है। फिर भी, सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है: सर्जिकल हस्तक्षेप को कम से कम 6 सप्ताह के लिए इष्टतम रूढ़िवादी चिकित्सा से पहले किया जाना चाहिए।

हर्नियेटेड डिस्क के उपचार के लिए बख्शते तरीकों के उपयोग के संबंध में, निम्नलिखित सिफारिश भी है (जिसे लेख में अधिक विस्तार से पाया जा सकता है: ए.एन. बारिनोव, फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल द्वारा "पीठ दर्द में न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम"। आई.एम. सेचेनोव के नाम पर विश्वविद्यालय):

यदि एक गैर-अनुक्रमित पार्श्व (फोरामिनल) डिस्क हर्नियेशन है, 7 मिमी से कम है, और फोरामिनल नाकाबंदी की अल्पकालिक प्रभावशीलता और / या ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खराब सहनशीलता है, तो लेजर वाष्पीकरण की एक न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया (या इसके संशोधन - फोरामिनोप्लास्टी) कोल्ड प्लाज्मा एब्लेशन या इंट्राडिस्कल इलेक्ट्रोथर्मल एन्युलोप्लास्टी की जाती है, जो 50-65% रोगियों में प्रभावी होती है। यदि यह न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया दर्द प्रतिगमन की ओर नहीं ले जाती है, तो एक माइक्रोडिसेक्टोमी की जाती है।

की सिफारिशों के अनुसार एल.एस. मैनवेलोवा, वी.एम. ट्यूर्निकोवा, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, मॉस्को के न्यूरोलॉजी का वैज्ञानिक केंद्र (लेख "काठ का दर्द: एटियलजि, क्लिनिक, निदान और उपचार" में प्रकाशित) एक हर्नियेटेड डिस्क के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत सापेक्ष और में विभाजित हैं शुद्ध:

सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण संकेत दुम सिंड्रोम का विकास है, एक अनुक्रमित हर्नियेटेड डिस्क की उपस्थिति, एक स्पष्ट रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम जो उपचार के बावजूद कम नहीं होता है।

रेडिकुलोमाइलोइसीमिया के विकास के लिए भी आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, हालांकि, पहले 12-24 घंटों के बाद, ऐसे मामलों में सर्जरी के संकेत सापेक्ष हो जाते हैं, सबसे पहले, जड़ों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के गठन के कारण, और दूसरा, क्योंकि ज्यादातर मामलों में उपचार और पुनर्वास उपायों के दौरान, प्रक्रिया लगभग 6 महीने के भीतर वापस आ जाती है। विलंबित संचालन में प्रतिगमन की समान शर्तें देखी जाती हैं।

सापेक्ष संकेतों में रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता, आवर्तक कटिस्नायुशूल शामिल हैं। अवधि में रूढ़िवादी चिकित्सा 3 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए और कम से कम 6 सप्ताह तक चलनी चाहिए।

यह माना जाता है कि तीव्र रेडिकुलर सिंड्रोम के मामले में सर्जिकल दृष्टिकोण और रूढ़िवादी उपचार की विफलता दर्द की शुरुआत के बाद पहले 3 महीनों के दौरान जड़ में पुराने रोग परिवर्तनों को रोकने के लिए उचित है। सापेक्ष संकेत अत्यंत स्पष्ट दर्द सिंड्रोम के मामले हैं, जब दर्द घटक न्यूरोलॉजिकल घाटे में वृद्धि के साथ बदलता है।

निष्कर्ष के रूप में, उपरोक्त संक्षेप में, किसी को हर्नियेटेड डिस्क के सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों को सूचीबद्ध करना चाहिए, जो रोगियों और डॉक्टरों द्वारा उनकी सही धारणा के लिए अनुकूलित हैं जो न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी से संबंधित नहीं हैं, और लेख में प्रकाशित हुए हैं। एफ.पी. स्टुपिना(उच्चतम श्रेणी के डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के शारीरिक पुनर्वास और खेल चिकित्सा विभाग में रिस्टोरेटिव मेडिसिन के पाठ्यक्रम के एसोसिएट प्रोफेसर) "इंटरवर्टेब्रल हर्निया। क्या ऑपरेशन जरूरी है? (पूरा लेख पढ़ें ->):

"कई वर्षों के अवलोकन और उपचार के सर्जिकल और रूढ़िवादी तरीकों के परिणामों के अनुसार, हमने नोट किया कि सर्जरी के संकेत हैं:
. मलाशय और मूत्राशय के स्फिंक्टर्स का पक्षाघात और पक्षाघात;
. रेडिकुलर दर्द की गंभीरता और दृढ़ता, और 2 सप्ताह के भीतर उनके गायब होने की प्रवृत्ति का अभाव, खासकर जब हर्नियल फलाव का आकार 7 मिमी से अधिक हो, विशेष रूप से अनुक्रम के साथ।

ये तत्काल संकेत हैं जब आपको कैद से बाहर एक ऑपरेशन के लिए सहमत होने की आवश्यकता होती है, अन्यथा यह बदतर होगा।

लेकिन निम्नलिखित मामलों में, आपको केवल अपनी मर्जी से ऑपरेशन करने की जरूरत है, अपने निर्णय को ध्यान से तौलना:
. 3 महीने या उससे अधिक के लिए रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता;
. अंगों और खंडों का पक्षाघात;
. जड़ की कार्यात्मक गतिविधि की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ मांसपेशी शोष के संकेत।

ये सापेक्ष रीडिंग हैं, अर्थात। किसी व्यक्ति की दर्द सहने की क्षमता, काम पर जाने की आवश्यकता और आत्म-देखभाल करने की क्षमता के बारे में।"