अधिवृक्क अपर्याप्तता उपचार दवाओं। महिलाओं में हाइपोकॉर्टिसिज्म या अधिवृक्क अपर्याप्तता: युग्मित अंतःस्रावी अंगों के क्रोनिक हार्मोन की कमी के लक्षण और उपचार

अधिवृक्क अपर्याप्तता (HN, अधिवृक्क अपर्याप्तता, hypocorticism)- एक अंतःस्रावी रोग जो हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी विनियमन के नुकसान या व्यवधान के मामले में अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के कमजोर उत्पादन के कारण होता है।

अधिवृक्क ग्रंथियां युग्मित ग्रंथियां हैं जो चयापचय को नियंत्रित करती हैं जो अधिकांश अंगों और उनकी प्रक्रियाओं को प्रभावित करती हैं, जिससे आप तनाव से निपटने की अनुमति देते हैं। कार्यात्मक गुण महिलाओं और पुरुषों दोनों के लिए लगभग समान हैं।

रोग का निदान बहुत जल्दी और सरलता से किया जाता है और व्यावहारिक रूप से इसके कोई छिपे हुए लक्षण नहीं होते हैं। यह तीव्र और जीर्ण रूप में हो सकता है।

आईसीडी कोड

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, इसका ICD कोड - 10 है। इन रोगों की सूची में अंतःस्रावी तंत्र की निम्नलिखित श्रेणियां शामिल हैं:

• ई 27.1 प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता;
• ई 27.3 चिकित्सा कमी;
• ई 27.4 अन्य प्रजातियां या श्रेणियां अनिर्दिष्ट।

कारण

रोग इसके परिणामस्वरूप होता है:

• अधिवृक्क प्रांतस्था के इडियोपैथिक (ऑटोइम्यून) शोष;
• तपेदिक;
• उपदंश;
• इटेनको-कुशिंग रोग;
• मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी);
• स्क्लेरोडर्मा;
• संसर्ग;
• दिमाग की चोट।

बच्चों में पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वंशानुगत हो सकती है।

चरणों

इस बीमारी की शुरुआत के 3 मुख्य चरण हैं:

• एडिसन रोग (प्राथमिक प्रकार), जिनमें से विकास कारक प्रतिरक्षा प्रणाली, तपेदिक, मानव इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस, वीनर रोग और फंगल वायरस के कामकाज में कमी हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने के कारण, अधिवृक्क प्रांतस्था की परत खारिज हो जाती है;
• माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तताब्रेन ट्यूमर के साथ विकसित होता है, सर्जरी या सिर की चोट के बाद, भारी रक्तस्राव। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा भी पैदा कर सकती है;
• तृतीयक दृश्यतंत्रिका प्रकार के विकिरण, संचालन, नशा और एनोरेक्सिया के संबंध में खुद को प्रकट करता है।

अधिवृक्क ग्रंथियां उन अंगों में से एक हैं जिन्हें शरीर में रक्त की आपूर्ति सबसे अधिक होती है, साथ ही थायरॉयड ग्रंथि भी। इस कारण से, यदि अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्यों का उल्लंघन किया जाता है, तो फेफड़ों में ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति में मेटास्टेसिस होता है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण

रोग के लक्षणों की तस्वीर
तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता

किसी भी प्रकार की बीमारी में, प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ होती हैं, एचएन के साथ, ऐसे लक्षणों को अलग किया जा सकता है जैसे:

• थकान और उनींदापन;
• सूर्य के प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता का उच्च स्तर;
• संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध में कमी;
• भूख में कमी;

रोग के प्रयोगशाला अध्ययन करते समय, कई सहवर्ती लक्षणों की पहचान की गई, जैसे:

• अंगों, आदि के मोड़ पर त्वचा का मलिनकिरण;
• श्लेष्मा झिल्ली के रंग में सुनहरे से भूरे रंग में संशोधन;
• रक्तचाप (बीपी) में तेज गिरावट;
• टैचीकार्डिया के विकास के कारण हृदय गति और सांस की तकलीफ में वृद्धि;
• पाचन तंत्र विकार;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग में ऐंठन;
• वजन घटना;
• तेजी से मांसपेशियों की थकान और आंदोलन में कठिनाई।

किशोरों में पुरानी अवस्था की अभिव्यक्ति निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है: निशान, त्वचा की सिलवटों और मसूड़ों का भूरा रंजकता. साथ ही थकान बिना किसी कारण के उल्टी होना और नमक का अधिक सेवन, लो ब्लड शुगर. बच्चों में रोग के तीव्र रूप के विकास के साथ, दस्त, उल्टी और पेट में दर्द दिखाई देता है। इसके अलावा, बड़ी मात्रा में द्रव के नुकसान के साथ, त्वचा एक सियानोटिक रंग और ठंडे शरीर का तापमान प्राप्त करती है। बेहोशी, उनींदापन और दौरे के विकास के अधीन हो सकता है।

विभिन्न चरणों में रोग की अभिव्यक्ति

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता हार्मोनल स्तर के स्तर को कम या बढ़ा देती है, साथ ही अंतःस्रावी ग्रंथि और टाइप 1 की सूजन भी। अधिवृक्क ग्रंथियों के ऊतकों के विनाश के कारण 85-90 प्रतिशत मामलों में रोग विकसित होता है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के दूसरे और तीसरे रूपों में, लक्षण बहुत कम दिखाई देते हैं।

जटिलताओं अधिवृक्क प्रांतस्था की कमी

एक जटिलता, जिसे अधिवृक्क संकट भी कहा जाता है, अधिवृक्क प्रांतस्था के कार्यों के उल्लंघन में प्रकट हो सकता है, किसी एक अंग या पूरे जीव के कामकाज में समस्या हो सकती है। शायद कोमा में एक संक्रमणकालीन विकास।

जटिलता की विशेषता है:

• दबाव में भारी कमी, बेहोशी संभव है;
• गंभीर कमजोरी, अंतरिक्ष में हानि;
• लगातार उल्टी और अस्थिर मल;
• शरीर का निर्जलीकरण;
• दिल की धड़कन रुकना;
• ऐंठन और गंभीर रंजकता।

इसके अलावा, तीव्र रूप अक्सर पुरानी अभिव्यक्तियों से निकटता से संबंधित होता है। ऐसे कारकों के कारण उत्तेजना हो सकती है:

• बीमारी की अवधि के दौरान स्थानांतरित वायरल संक्रमण;
• उपचार के लिए निर्धारित दवा को रोकना;
• स्थानांतरित तनाव और अन्य नकारात्मक भावनाएं;
• जलवायु क्षेत्र में तेज परिवर्तन;
• उदर गुहा में आघात या सर्जरी।

महिलाओं में बीमारी के मामले में, मासिक धर्म चक्र अक्सर गड़बड़ा जाता है, और पुरुषों में, शक्ति।

रोग निदान।

निदान सबसे पहले रोगी या वयस्क रिश्तेदारों के सामान्य स्थिति के बारे में एक सर्वेक्षण के साथ शुरू होता है, बिगड़ने की प्रक्रिया में शामिल अभिव्यक्तियाँ और लक्षण क्या हैं। इस समस्या के उत्पन्न होने के कारणों का पता लगाएं, रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखें।

निदान के तरीके।

पैथोलॉजी का पता लगाने की प्रारंभिक क्रिया एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की नियुक्ति है। इस तरह की परीक्षा में रोग की निम्नलिखित उत्पत्ति दिखाई देनी चाहिए:

• तपेदिक संक्रमण की उपस्थिति और कैल्शियम लवण के मानदंडों की अधिकता से पता चलता है कि तपेदिक अपर्याप्तता की शुरुआत का कारण है;
• 21-हाइड्रॉक्सीलेज़ एंटीजन के लिए एक स्वप्रतिपिंड का पता लगाना हाइपोकॉर्टिकिज़्म के एक स्वप्रतिरक्षी अभिव्यक्ति के निदान का कारण है।

परीक्षाओं के अगले चरण निदान पर हैं चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी). माध्यमिक चरण में, मस्तिष्क के एमआरआई सहित समान प्रक्रियाएं की जाती हैं।

यदि डॉक्टर निदान के परिणामों पर संदेह करता है, तो वह पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस द्वारा उत्पादित हार्मोन के इंजेक्शन के रूप में उत्तेजना परीक्षण कर सकता है। इस प्रकार, यह आपको रक्त में जैविक रूप से सक्रिय हार्मोन की सामग्री का पता लगाने की अनुमति देगा, इसे "तनाव हार्मोन" (कोर्टिसोल) भी कहा जाता है।

प्रसव के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण अनिवार्य है। जो सोडियम आयन, उच्च पोटेशियम, लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि, ईोसिनोफिल्स की संख्या में कमी या वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स के निम्न स्तर की सांद्रता दिखाएगा।

इलाज

आधुनिक चिकित्सा इस बीमारी के लिए उपचार प्रदान कर सकती है, और यह उन कारणों और कारकों पर निर्भर करता है जिन्होंने रोग का अनुमान लगाया है। उपचार के तरीके, सबसे पहले, दोनों अधिवृक्क अपर्याप्तता को समाप्त करने और हार्मोन को बहाल करने के उद्देश्य से हैं।

विकिरण चिकित्सा के कारण तपेदिक, कवक रोग, उपदंश, ट्यूमर से छुटकारा पाने के लिए दवाएँ लेकर उपचार किया जाता है। यदि उपचार अच्छी तरह से चला गया, लेकिन पर्याप्त रूप से प्रभावित नहीं हुआ, या बीमारी के अन्य प्रक्रियाओं में योगदान नहीं दिया, तो रोगी को जीवन के लिए हार्मोन थेरेपी के साथ बनाए रखना संभव है।

चिकित्सा उपचार

ग्लूकोकॉर्टीकॉइड और मिनरलोकॉर्टिकॉइड समूहों की दवाओं की नियुक्ति और प्रशासन शुरू होता है। ज्यादातर अक्सर डॉक्टर लिखते हैं "कोर्टिसोन" और "कोर्टेफ़"पैथोलॉजी के एक हल्के पाठ्यक्रम के लिए। यदि प्रपत्र अधिक गंभीर है, तो फॉर्म में यौगिकों में प्रेडनिसोलोन निर्धारित किया जाता है "कोर्टिसोन एसीटेट" या "मिनरलोकोर्टिकोइड्स के साथ कोर्टेफ".

अक्सर बीमारी का होना और उसका बढ़ना बिना तनाव के नहीं होता है। यदि रोगी में ऐसी अभिव्यक्तियाँ हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक 3-5 गुना बढ़ जाती है। गर्भावस्था के दौरान, केवल दूसरी तिमाही में बढ़ी हुई खुराक की नियुक्ति की अनुमति है।

अनाबोलिक स्टेरॉयड का उपयोग मांसपेशी द्रव्यमान को सही करने, इसे टोन करने और कोशिकाओं के कुछ हिस्सों को नवीनीकृत करने के लिए किया जाता है। नियुक्ति लोगों के किसी भी समूह में होती है, लिंग की परवाह किए बिना, अक्सर ये रोग के पुराने पाठ्यक्रम वाले रोगी होते हैं। साल में 3 बार थोड़े-थोड़े अंतराल पर लें।

रिप्लेसमेंट थेरेपी का इस्तेमाल किया जा सकता है। यह दवाओं के उपयोग में क्रमिक कमी के लिए भी प्रदान करता है, अर्थात बाद में रद्दीकरण के लिए उपयोग किया जाता है। प्रतिस्थापन चिकित्सा में मुख्य चीज नैदानिक ​​​​हार्मोनल प्रकार के साथ-साथ इसके रखरखाव और संरक्षण का मुआवजा है। इस मामले में, संकेतक होंगे:

• बेसलाइन प्लाज्मा कोर्टिसोल का स्तर 350 mmol/l से अधिक;
• पोटेशियम 4.0-4.5 mmol/l के भीतर;
• सोडियम 135 से 140 mmol/l;
• ग्लूकोज 4.5-9.0 mmol / l प्रति दिन।

यदि रोग के गठन के दौरान संक्रमण का कारण एंटीबायोटिक थेरेपी है।

दवा सुधार का निर्धारण

सुधार जैसे कारकों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• रंजकता में कमी;
• सामान्य सीमा के भीतर वजन बढ़ना;
• सामान्य स्थिति में सुधार;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के साथ समस्याओं का उन्मूलन;
• एनोरेक्सिया का बहिष्करण;
• मांसपेशियों के कार्य की बहाली और बहुत कुछ।

अक्सर विशेषज्ञों द्वारा दी जाने वाली दवाओं को कार्रवाई और मात्रा की अवधि के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, वे इस प्रकार हैं:

• लघु क्रिया:
  • हाइड्रोकार्टिसोन - 20 मिलीग्राम;
  • कोर्टिसोन - 25 मिलीग्राम;
  • प्रेडनिसोन - 5 मिलीग्राम;
  • प्रेडनिसोलोन - 5 मिलीग्राम;
  • मिथाइलप्रेडनिसोलोन - 4 मिलीग्राम।
• औसत अवधि:
  • ट्रायमिसिनोलोन - 4 मिलीग्राम;
  • पैरामेथासोन - 2 मिलीग्राम;
• लंबे समय से अभिनय:
  • डेक्सामेथासोन - 0.75 मिलीग्राम;
  • बीटामेथासोन - 0.6 मिलीग्राम।

अपर्याप्तता की एक हल्की डिग्री के साथ, केवल कोर्टिसोन, यदि क्षति की मात्रा अधिक है, तो वे इसमें भी वृद्धि करते हैं प्रेडनिसोलोन, फ्लड्रोकोर्टिसोन.

Fludrocortisone मिनरलोकॉर्टिकॉइड एल्डोस्टेरोन का एक एनालॉग है। अपर्याप्तता की डिग्री के बावजूद इसका हमेशा उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई बच्चा केवल ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स लेता है, तो वजन बढ़ना बहुत कम होगा। और भी होंगी दिक्कतें: विलंबित साइकोमोटर विकास, निर्जलीकरण. उत्तरार्द्ध सबसे खतरनाक है क्योंकि शरीर को पोटेशियम की घातक खुराक से भरा जा सकता है। वयस्क या बच्चे के बावजूद, अकेले कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज से स्थिति खराब हो सकती है, लेकिन नमक-बर्बाद करने वाले संकटों के विकास की संभावना भी बढ़ जाती है।

आप समझ सकते हैं कि Fludcortisone की खुराक निम्नलिखित संकेतों द्वारा सही ढंग से निर्धारित की गई है:

• सोडियम के स्तर में गिरावट;
• पोटेशियम पदार्थों में वृद्धि;
• रेनिन गतिविधि में वृद्धि

इस दवा का एक ओवरडोज इसके गुणों को इस प्रकार दिखाएगा: यदि उपचार के दौरान चेहरे और अन्य क्षेत्रों में सूजन दिखाई देती है, दबाव बढ़ जाता है, माइग्रेन और अनिद्रा दिखाई देती है, और प्रयोगशाला संकेतक कहते हैं कि रक्त में पोटेशियम की न्यूनतम मात्रा और वृद्धि हुई है सोडियम का स्तर। इस प्रकार, खपत की गई राशि को कम किया जाना चाहिए, लेकिन रद्द करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है।

महत्वपूर्ण! खुराक केवल उन मामलों में बढ़ जाती है जहां रोगी गर्म जलवायु क्षेत्रों में रहता है, चूंकि सोडियम पदार्थ पसीने से उत्सर्जित होते हैं, गर्भावस्था के दौरान दूसरी तिमाही से वृद्धि की जाती है।

यदि, रोग के अलावा, बुखार के साथ एक संक्रामक रोग भी प्रकट होता है, यदि बाद के एडिसोनियन प्रकार के संकट से बचने के लिए एक दर्दनाक ऑपरेशन करना आवश्यक है, तो ग्लूकोकार्टिकोइड दवा की खुराक 3-5 गुना बढ़ जाती है। मिनरलोकोर्टिकोइड्स एक ही खुराक पर रहते हैं।

रक्त में हार्मोन और इलेक्ट्रोलाइट्स की गतिविधि का परीक्षण करके हर 30 दिनों में उपचार की प्रभावशीलता की जाँच की जाती है। बाद की जांच, जब कोई व्यक्ति लंबे समय तक ड्रग्स लेता है, हर 2-3 महीने में होता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों में, अपर्याप्तता के तीव्र रूप के गठन से बचने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स लेने के लिए 1-2 दिनों के लिए आदर्श से अधिक होना संभव है।

सर्जिकल ऑपरेशन

अधिवृक्क प्रांतस्था को बहाल करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के उद्देश्य से सर्जिकल क्रियाएं एक जटिल प्रक्रिया है जो केवल उच्च योग्य विशेषज्ञों द्वारा ही की जा सकती है। अधिवृक्क ग्रंथि या उसके ऊतकों को हटाने की सिफारिश की जाती है, डॉक्टर के संकेत के अनुसार ट्यूमर निर्धारित किया जाता है।

एक ट्यूमर को हटाते समय, गुणवत्ता कारक (घातक और सौम्य श्रेणी) और हार्मोन का उत्पादन करने की क्षमता पर विचार किया जाना चाहिए। रक्त और मूत्र परीक्षण करके हार्मोन का स्तर निर्धारित किया जाता है, जबकि इस प्रकार की परीक्षाएँ इस प्रकार की जाती हैं:

• क्रोमोग्रानिन ए, रेनिन, एल्डोस्टेरोन, कोर्टिसोल, एसीटीएच हार्मोन, कैल्सीटोनिन, रक्त आयन और पैराथायराइड हार्मोन (पैराथायरायड) के लिए रक्त परीक्षण;
• मेटानेफ्राइन (एड्रेनालाईन का एक मेटाबोलाइट) और कोर्टिसोल के लिए यूरिनलिसिस रीडिंग।

डॉक्टर के पर्चे के अनुसार, किए गए परीक्षणों के आधार पर, जब हार्मोन का उत्पादन स्थापित मानदंड से अधिक हो जाता है, या एक घातक ट्यूमर का इलाज असंभव होता है, तो उन्हें सर्जिकल टेबल पर भेजा जाता है।

वैकल्पिक घरेलू उपचार

आप निदान के साथ ही लोक उपचार का उपयोग शुरू कर सकते हैं। जड़ी बूटियों और फीस का उपयोग काफी प्रभावी तरीके माना जाता है, लेकिन यह केवल एक डॉक्टर के संकेत के साथ ही किया जाना चाहिए, अपने दम पर नहीं, क्योंकि यह जीवन-धमकी है।

हर्बल उपचार के लिए मुख्य कार्य हार्मोनल पृष्ठभूमि को बहाल करना है, दोनों को दबाने और स्तर बढ़ाने के लिए। उपस्थित चिकित्सक द्वारा आवेदन की राशि, प्रकार और तरीके निर्धारित किए जाते हैं। अधिवृक्क ग्रंथियों के विकारों के उपचार के लिए, निम्नलिखित जलसेक लेने की सलाह दी जाती है:

• हॉर्सटेल - हार्मोन के उत्पादन को बढ़ावा देता है, विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करता है, जल-नमक संतुलन के कामकाज को बढ़ावा देता है। रक्त प्रणाली के रोगों वाले लोगों को धीरे से लें;
• जेरेनियम - रेडियम अणु युक्त, हार्मोन के उत्पादन को बढ़ावा देता है;
• करंट की पत्तियां और विटामिन सी - निवारक गुण होते हैं, विभिन्न प्रकार की बीमारियों के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली को चेतावनी देते हैं;
• श्रृंखला - खनिजों के साथ संवर्धन को बढ़ावा देता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग को पुनर्स्थापित करता है, अधिवृक्क ग्रंथियों को उत्तेजित करता है।

ऐसे हर्बल इन्फ्यूजन हैं जिन्हें निर्देशों के अनुसार सख्ती से लिया जाना चाहिए और केवल एक विशेषज्ञ की देखरेख में, ऐसे लोक उपचारों में नद्यपान जड़ शामिल है। इसमें हार्मोन के विनाश को रोकने के गुण होते हैं।

इसके अलावा, बिछुआ एक अच्छा चयापचय प्रदान करता है और अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को पुनर्स्थापित करता है, रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या बढ़ाता है, शर्करा को कम करता है और शहतूत की पत्तियां गुर्दे में सूजन से राहत दिलाती हैं।

बीमारी के मामले में लेने के लिए आहार और निषिद्ध खाद्य पदार्थ

अधिवृक्क अपर्याप्तता सिंड्रोम के साथ, आपको चीनी में उच्च भोजन नहीं खाना चाहिए, क्योंकि यह इंसुलिन की रिहाई को ट्रिगर कर सकता है, जो शरीर के लिए एक बड़ी समस्या है।

खाद्य पदार्थ जिन्हें आहार से सीमित या बेहतर तरीके से बाहर रखा जाना चाहिए: चिप्स, मेयोनेज़, सॉसेज, कॉफी, इंस्टेंट नूडल्स, मादक, कार्बोनेटेड और ऊर्जा पेय और नमक। यह उत्पादों की संरचना की सावधानीपूर्वक निगरानी करने के लायक भी है ताकि उनमें हानिकारक योजक और रंजक न हों।

फलों और सब्जियों को वरीयता दी जानी चाहिए, विशेष रूप से बिक्री के मौसम की शुरुआत के साथ, क्योंकि इनमें कई उपयोगी विटामिन होते हैं जिनकी शरीर को आवश्यकता होती है।

दिन के दौरान स्थिति को सामान्य करने के लिए, निम्नलिखित निर्देशों का पालन किया जाना चाहिए:

• एक अच्छा नाश्ता सामान्य रक्त शर्करा स्तर की कुंजी है, आप केवल 8 घंटे तक ही खा सकते हैं;
• नाश्ते के एक घंटे बाद, आपको हल्का नाश्ता चाहिए, यह दोपहर की चाय और दोपहर के भोजन से पहले के समय पर भी लागू होता है;
• दोपहर का भोजन 3 बजे से पहले होना चाहिए;
• 6 घंटे तक छोटे हल्के हिस्से में रात का भोजन करें, दिन के दौरान भारी और संतोषजनक भोजन का सेवन किया जाता है;

रोग प्रतिरक्षण

यदि किसी व्यक्ति को कोई संदेह है, तो आपको तुरंत अस्पताल जाना चाहिए, क्योंकि इस बीमारी का समय पर निदान और उपचार ही रोकथाम का आधार है।

रखरखाव चिकित्सा एक आंतरायिक अनुपात में होनी चाहिए। यदि दवा की दैनिक खुराक 20 मिलीग्राम से अधिक नहीं है, तो इसे सुबह लेना सबसे अच्छा है। अधिक मात्रा के लिए, चिकित्सक द्वारा निर्देशित या सुबह के समय लें। वापसी सिंड्रोम से शरीर को प्रभावित नहीं करने के लिए, दवाओं के सेवन को धीरे-धीरे कम करना और केवल इस तरह से उनका सेवन समाप्त करना सबसे अच्छा है।

साथ ही, ऐसे सिंड्रोम वाले लोगों और समान प्रकृति की समस्याओं को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत होना चाहिए। यदि आप गर्भवती हैं, तो तम्बाकू स्थानों तक पहुंच सीमित करें। तम्बाकू, शराब, नशीली दवाओं का सेवन, इन पदार्थों का प्रतिबंध अपने आप में अधिवृक्क अपर्याप्तता की रोकथाम है।

भविष्यवाणी

लक्षणों का उन्मूलन और प्रभावी तेजी से उपचार काफी कठिन है, और इसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। पुरानी अवस्था के मामले में, आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि यह रूप बहुत कम ही मृत्यु की ओर ले जाता है, यह विस्तृत विश्लेषण और बाद के उपचार के लिए समय पर क्लिनिक से संपर्क करने के लिए पर्याप्त है।

अधिवृक्क ग्रंथियों के ट्यूमर के साथ, एक सौम्य ट्यूमर को हटाने के आधार पर, एक अनुकूल रोग का निदान संभव है। 1-2 महीनों के बाद, रक्तचाप की बहाली होती है, चयापचय प्रक्रिया सामान्य हो जाती है।

घातक ट्यूमर की उपस्थिति में, एक अच्छा पूर्वानुमान देना मुश्किल है, यह सब अवधि, अस्पताल कैसे जाना है, और उपचार प्रक्रिया पर निर्भर करता है।

यह संभावना नहीं है कि कम से कम एक विशेषज्ञ सटीक पूर्वानुमान देने में सक्षम होगा, क्योंकि यह कई कारकों पर निर्भर करता है। निर्धारित समय पर उपचार और उपचार से स्थिति में सुधार होगा। अधिवृक्क अपर्याप्तता को अनदेखा करना स्वाभाविक रूप से जल्दी या बाद में मृत्यु का कारण बनेगा।

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अधिवृक्क अपर्याप्तता अंतःस्रावी तंत्र की एक गंभीर बीमारी है, अधिवृक्क प्रांतस्था का एक प्राथमिक व्यवधान (जिसे एडिसन रोग भी कहा जाता है) या इसका द्वितीयक विकार, जिसमें ACTH स्राव तेजी से कम हो जाता है, और अधिवृक्क प्रांतस्था हार्मोन के प्रदर्शन की कार्यात्मक क्षमता है भी बिगड़ा हुआ। किसी भी लिंक के काम का उल्लंघन हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के विकारों की ओर जाता है। इस शब्द का अर्थ विभिन्न प्रकार के लक्षण और हाइपोकॉर्टिकिज़्म की जटिलताओं से हो सकता है। रोग के लिए एक विशिष्ट प्रक्रिया अधिवृक्क ग्रंथियों में विनाशकारी धाराएं हैं।

हार्मोन मिनरलोकॉर्टिकॉइड के उत्पादन में कमी या कमी सोडियम और पानी की मात्रा में कमी को भड़काती है, जिससे शरीर को नुकसान पहुंचता है और निर्जलीकरण होता है, और परिसंचारी रक्त का द्रव्यमान कम हो जाता है। यह रोग अक्सर मध्यम और वृद्धावस्था की महिलाओं और पुरुषों में पाया जाता है, यह बच्चों में बहुत कम देखा जाता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था के विनाश की ओर ले जाने वाले रोग इस तरह की बीमारी को भड़का सकते हैं: उपदंश, एड्स, तपेदिक, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, एमाइलॉयडोसिस और अधिवृक्क ग्रंथियों के विभिन्न प्रकार के ट्यूमर।

रोग के इतिहास से, यह ज्ञात है कि यह एडिसन था जिसने पहली बार 1855 में रोग के पाठ्यक्रम का वर्णन किया था, जो तपेदिक मूल के अधिवृक्क अविवेक से जुड़ा हुआ है - यह रोग के दूसरे नाम - एडिसन रोग की व्याख्या करता है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता का वर्गीकरण

आधुनिक चिकित्सा 3 प्रकार की अधिवृक्क अपर्याप्तता को अलग करती है: प्राथमिक, द्वितीयक, तृतीयक।

प्राथमिक प्रकार

प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता, इसकी विशेषताओं के अनुसार, प्रारंभ में स्वयं अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करती है। इस प्रकार की बीमारी अधिवृक्क अपर्याप्तता के सबसे आम प्रकारों में से एक है। आंकड़ों के मुताबिक, ऐसी बीमारी के 90% मामले सामने आते हैं।

द्वितीयक और तृतीयक रूप

द्वितीयक और तृतीयक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए, उन्हें ACTH या कॉर्टिकोलिबरिन के स्राव की तीव्र कमी की विशेषता है, जो हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली द्वारा स्रावित होता है। यह सब अधिवृक्क प्रांतस्था की उनकी कार्य क्षमता के उल्लंघन या पूर्ण नुकसान का कारण बन सकता है।

चिकित्सा पद्धति में, रोग के लक्षणों के विकास की दर के आधार पर, डॉक्टर अभी भी तीव्र और पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता को विभाजित करते हैं।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण

प्राथमिक दीर्घकालिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण, डॉक्टर ऐसी बीमारियों और कारकों को कहते हैं:

• एचआईवी संक्रमण, सिफलिस, फंगल संक्रमण, तपेदिक, विभिन्न ट्यूमर के मेटास्टेस;
• अधिवृक्क प्रांतस्था का ऑटोइम्यून विनाश, जिससे अंतःस्रावी तंत्र की अन्य ग्रंथियों को नुकसान और विफलता हो सकती है;
• iatrogenic कारक - थक्कारोधी चिकित्सा, जो अधिवृक्क ग्रंथियों में दोनों तरफ से रक्तस्राव को भड़का सकती है;
• इटेनको-कुशिंग रोग के कारण अधिवृक्क ग्रंथियों को हटाने के लिए सर्जरी;
• अधिवृक्क ग्रंथियों (क्लोडिटान, स्पिरोनोलैक्टोन, एमिनोग्लुटेथिमाइड) में स्टेरॉइडोजेनेसिस के ब्लॉकर्स का उपयोग।

प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता का मूल कारण मुख्य रूप से स्वप्रतिरक्षी एड्रेनालाईन है। इस प्रकार की बीमारी के अध्ययन से पता चला है कि रोगियों के रक्त में अधिवृक्क प्रांतस्था के विभिन्न घटकों के एंटीबॉडी का पता चला है। अधिवृक्क अपर्याप्तता में, ये एंटीबॉडी मुख्य एंजाइमों - स्टेरॉइडोजेनेसिस और 21-हाइड्रॉक्सिलस को प्रभावित करते हैं। अधिवृक्क प्रांतस्था की कोशिकाओं के एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम में स्थानीयकृत होने के कारण, यह टुकड़ा 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन को 11-डीऑक्सीकोर्टिसोल में परिवर्तित करने की प्रतिक्रिया को उकसाता है, जो कोर्टिसोल के संश्लेषण की आपूर्ति करता है और प्रोजेस्टेरोन के 11-डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन में परिवर्तन की प्रतिक्रिया करता है। ग्लोमेर्युलर ज़ोन में, यह एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण को सुनिश्चित करता है।

प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले 60-80% रोगियों में, 21-हाइड्रॉक्सिलेज़ के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। रक्त में एंटीबॉडी की सामग्री रोग के पाठ्यक्रम की अवधि पर ही निर्भर करेगी।

डॉक्टर अक्सर प्राथमिक पुरानी अपर्याप्तता को विभिन्न अन्य ऑटोइम्यून अंतःस्रावी विकारों के साथ जोड़ते हैं। चिकित्सा में, इसे ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम (APGS) कहा जाता है। निम्न प्रकार के ऑटोइम्यून पॉलीग्लैंडुलर सिंड्रोम को वर्गीकृत किया गया है:

1. एपीजीएस टाइप I - यह बीमारी दुर्लभ है, यह एक ऑटोइम्यून प्रकार की विरासत की विशेषता है और म्यूकोक्यूटेनियस कैंडिडिआसिस (यह बचपन में है) द्वारा व्यक्त की जाती है, लेकिन अधिवृक्क अपर्याप्तता बाद के चरणों में प्रकट होती है;
2. टाइप II एपीजीएस एक ऐसी बीमारी है जो मुख्य रूप से वयस्कों में होती है, अक्सर महिलाओं में।

लगभग एक सदी पहले क्षय रोग प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता का अंतर्निहित कारण था। आजकल, जब डॉक्टर इस बीमारी के बारे में लगभग सब कुछ जानते हैं और इसके सबसे गंभीर रूपों का भी इलाज करते हैं, तो केवल 7-8% मामले ऐसे होते हैं जिनमें तपेदिक अधिवृक्क अपर्याप्तता का कारण होता है।

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता का कारण ऐसी सामान्य (आनुवंशिक) बीमारी हो सकती है जैसे कि एड्रेनोलुकोडीस्ट्रोफी। यह रोग अधिवृक्क प्रांतस्था और तंत्रिका तंत्र के सफेद पदार्थ को प्रभावित करता है। बीमारी दुर्लभ है, 20,000 पैदा हुए बच्चों में से केवल 1 मामले में। इस बीमारी की एक किस्म अक्सर पाई जाती है - यह एक सेरेब्रल रूप है, यह गंभीर है और केवल एक बड़ी उम्र (6-12 वर्ष) में ही प्रकट होता है।

एक दुर्लभ बीमारी जिसमें पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता होती है, उसे अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घाव कहा जा सकता है। अक्सर ये बड़े-सेल लिम्फोमा और ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े के कैंसर के मेटास्टेस होते हैं, जो अधिवृक्क अपर्याप्तता को भड़काते हैं।

अधिवृक्क समस्याओं का सबसे दुर्लभ कारण एक फंगल संक्रमण है। उनमें से निम्नलिखित हैं: पैराकोसिडोमाइकोसिस, कोक्सीडोमाइकोसिस, ब्लास्टोमाइकोसिस।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के मुख्य रूप द्वितीयक और तृतीयक पुरानी अपर्याप्तता हैं। माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के विशिष्ट उल्लंघन पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एसीटीएच के कम उत्पादन और पिट्यूटरी डंठल के आकार के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होते हैं। माध्यमिक जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता सेला टरिका में काफी बड़े पैमाने पर प्रक्रियाओं के साथ प्रकट होती है (ये सेलर क्षेत्र में विभिन्न ट्यूमर और अल्सर हो सकते हैं), और ऑपरेटिव हाइपोफिसेक्टोमी के साथ, और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के विकिरण के साथ।

माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण

माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण भी हो सकते हैं:

• हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि का इस्किमिया;
• पिट्यूटरी ग्रंथि और अन्य संवहनी रोगों में रक्तस्राव;
• कैवर्नस साइनस का घनास्त्रता;
• चयापचयी विकार;
• कोई विकिरण चिकित्सा, सर्जिकल हस्तक्षेप जो चोटों का कारण बनता है।

तृतीयक अधिवृक्क अपर्याप्तता के कारण

तृतीयक जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता का कारण ग्लूकोकार्टिकोइड्स की प्रभावशाली खुराक का दीर्घकालिक उपयोग होगा, जो कुछ बीमारियों के उपचार में उपयोग किया जाता है। ACTH और CRH स्राव की कमी से अधिवृक्क प्रांतस्था के विकार हो जाते हैं, एट्रोफिक प्रक्रियाएं शुरू हो सकती हैं, जो ठीक नहीं होने का जोखिम उठाती हैं।

अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण

अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण अलग-अलग चरणों में एक अलग रूप में प्रकट हो सकते हैं।

तो, प्राथमिक पुरानी अपर्याप्तता अचानक और जल्दी प्रकट नहीं होती है, इसकी विशेषता है:

• त्वचा रंजकता में धीमी वृद्धि;
• लगातार थकान (थोड़ी सी भी शारीरिक परिश्रम के साथ);
• भूख में कमी, और परिणामस्वरूप - शरीर के वजन में कमी।

इस रोग के मुख्य लक्षण मांसपेशियों और सामान्य कमजोरी, दर्द और शरीर में दर्द हैं।

1. किसी भी तनाव और अवसाद के दौरान समय-समय पर पहले चरण में मांसपेशियों और सामान्य अपर्याप्तता हो सकती है। यह आराम के बाद गायब हो सकता है (उदाहरण के लिए, एक रात की नींद के बाद), लेकिन फिर से वापस आ जाता है, यह एक स्थायी लक्षण - एस्थेनिया में विकसित हो सकता है। इस परिणाम के साथ, मानसिक विस्मय अक्सर विकसित होता है। यह इलेक्ट्रोलाइट और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में विफलता है जो इस तरह के प्रतिकूल अंत की ओर ले जाती है।
2. अधिवृक्क अपर्याप्तता का एक स्पष्ट लक्षण श्लेष्म झिल्ली और त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन भी होगा। रोग के गहन लक्षण रोग के नुस्खे का परिणाम हैं। आरंभ करने के लिए, शरीर के वे हिस्से जो लगातार खुले रहते हैं और अक्सर सूर्य के प्रकाश के संपर्क में रहते हैं, उदाहरण के लिए, हाथ, चेहरा, गर्दन, रंग बदल सकते हैं और काले पड़ सकते हैं।
हथेलियों पर, हाइपरपिग्मेंटेड धब्बे बाहर खड़े हो सकते हैं, जो हाथों के सामान्य रंग स्तर से स्पष्ट रूप से फैलते हैं, और कपड़ों के साथ सबसे बड़ी घर्षण वाले स्थान भी काले पड़ सकते हैं। मसूड़ों, होंठ, मुलायम और साथ ही कठोर तालु के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरपिग्मेंटेशन का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है।
3. अक्सर रोगियों और विटिलिगो (रंजक रहित धब्बे) में पाया जाता है, यह सब हाइपरपिग्मेंटेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। आकार में, वे सबसे छोटे से सबसे बड़े तक भिन्न हो सकते हैं, उनकी आकृति आकार में अनियमित हो सकती है।
विटिलिगो का पता केवल स्थायी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में लगाया जा सकता है। सूर्यातप के बाद लंबे समय तक टैनिंग होना भी रोग के शुरुआती लक्षणों में से एक हो सकता है।
4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रकृति के विकार, जो भूख में कमी, गैग रिफ्लेक्स, मतली के साथ होते हैं - ये लक्षण प्रारंभिक अवस्था में हो सकते हैं, धीरे-धीरे बढ़ते रहते हैं। शायद ही कभी पेट खराब होता है। इस तरह के लक्षणों का कारण पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड का कम उत्पादन हो सकता है, साथ ही आंतों के क्षेत्र में क्लोराइड का अत्यधिक स्राव भी हो सकता है। शरीर धीरे-धीरे सोडियम खो देता है - यह दस्त और उल्टी के कारण होता है, नतीजतन - तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की गारंटी है। डॉक्टरों ने पहले ही देखा है कि इस परिणाम के साथ रोगियों को अक्सर नमकीन भोजन की आवश्यकता होती है।
5. एक निरंतर लक्षण वजन कम होना है, जो मध्यम (4-6 किग्रा) से महत्वपूर्ण (15-30 किग्रा) तक भिन्न हो सकता है, खासकर जब कोई व्यक्ति लंबे समय से अधिक वजन का हो।
6. पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगी अक्सर हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों के साथ उपस्थित हो सकते हैं। ऐसे मामले अचानक और खाली पेट आते हैं, और खाने के बाद (विशेष रूप से कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन के बाद) 2-3 घंटे के बाद। इस तरह के दौरे के साथ कमजोरी, पसीना आता है।
7. अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षणों में से एक हाइपोटेंशन भी हो सकता है, जो अक्सर रोग के प्रारंभिक चरण में ही प्रकट होता है। इससे बेहोशी और चक्कर आ सकते हैं। इस लक्षण का कारण मानव शरीर में सोडियम की कमी के साथ-साथ प्लाज्मा की मात्रा में कमी होगी।

अधिवृक्क अपर्याप्तता का निदान

यह या वह निदान करने से पहले, रोगी को परीक्षाओं और परीक्षणों की एक निश्चित श्रृंखला से गुजरना पड़ता है। लेकिन एक "लेकिन" है। जिन मरीजों में तीव्र (संकट) अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण स्पष्ट हैं, उन्हें तुरंत परीक्षण के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना इलाज किया जाना चाहिए। इस मामले में, किसी भी परिस्थिति में समय निकालना असंभव है, क्योंकि व्यक्ति का जीवन दांव पर है। यदि संभव हो और उपलब्ध समय के साथ, एक ACTH उत्तेजना परीक्षण काफी जल्दी किया जा सकता है, लेकिन ऐसे मामले होते हैं जब मुख्य लक्षणों को दबाने तक सभी परीक्षणों को पुनर्निर्धारित करने की आवश्यकता होती है।

एक यादृच्छिक नमूने वाले रोगी में, अक्सर प्लाज्मा में कोर्टिसोल की कम सामग्री पाई जाती है। भले ही कोर्टिसोल का स्तर सामान्य सीमा के भीतर हो, यह अधिवृक्क संकट वाले रोगी के लिए बहुत कम है।

एसीटीएच परीक्षण

ACTH के साथ परीक्षण अधिक विस्तृत और सूचनात्मक रूप से काम करता है। प्राथमिक जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता में ACTH के बहिर्जात प्रशासन की प्रतिक्रिया में कोर्टिसोल की प्रतिक्रिया और एकाग्रता में वृद्धि नहीं होती है। ACTH की सामग्री द्वारा प्राथमिक या द्वितीयक अधिवृक्क अपर्याप्तता का निदान करना संभव है, अर्थात, यदि संकेतक कम हैं, तो ACTH की कमी है, उच्च दर एडिसन रोग के साथ होगी।

इंसुलिन हाइपोग्लाइसीमिया परीक्षण

इंसुलिन हाइपोग्लाइसीमिया परीक्षण एक मरीज में माध्यमिक हाइपरकोर्टिसोलिज्म के निदान के लिए सबसे सटीक तरीका है, जिसमें शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन के प्रशासन द्वारा उकसाए गए हाइपोग्लाइसेमिक राज्य में कोर्टिसोल की डिग्री निर्धारित की जाती है।

एक रोगी के लिए जो पहले से ही ग्लूकोकार्टोइकोड्स प्राप्त कर चुका है, इस प्रकार का परीक्षण सुबह या इंजेक्शन के कम से कम 12 घंटे बाद किया जा सकता है।

अन्य परीक्षण

यदि अधिवृक्क अपर्याप्तता का संदेह है, तो थायरॉयड ग्रंथि के मानक कामकाज के लिए परीक्षण किए जाते हैं, साथ ही गोनैड्स के कार्य, एक रक्त परीक्षण, प्लाज्मा में ग्लूकोज और कैल्शियम के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। डॉक्टर मूत्र परीक्षण और एक्स-रे का आदेश दे सकते हैं।

एचआईवी संक्रमण के थोड़े से संदेह पर, निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए एक विश्लेषण करना भी आवश्यक है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता की जटिलताओं

जटिलताओं के साथ तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता की प्रगति होती है, जिसे संकट के रूप में भी जाना जाता है। इस परिणाम के साथ, रोगी में ग्लूकोकार्टोइकोड्स (अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन) में कमी अक्सर देखी जाती है। इस तरह की गिरावट हार्मोन की अपर्याप्त खुराक या बीमारी के उपचार की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ हो सकती है। डॉक्टर अधिवृक्क अपर्याप्तता संकट के ऐसे लक्षणों को योग्य बनाते हैं:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण और उत्तेजना;
• हृदय संबंधी लक्षण;
• न्यूरोसाइकिक रूप।

ऐसे लक्षणों का पता चलने पर समय रहते डॉक्टर से परामर्श करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती नहीं किया जाता है और अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए आवश्यक उपचार नहीं किया जाता है, तो रोगी की मृत्यु का हर मौका होता है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार

अधिवृक्क अपर्याप्तता के उपचार की विधि का चुनाव निम्नलिखित लक्ष्यों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• हार्मोनल कमी का प्रतिस्थापन;
• रोग के कारण का पूर्ण उन्मूलन।

पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार और इस बीमारी के कारण को समाप्त करना विकिरण और सर्जरी की मदद से दवा द्वारा किया जा सकता है।

यह विचार करने योग्य है कि प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता में, ग्लूकोकॉर्टीकॉइड ड्रग्स (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन), साथ ही मिनरलोकॉर्टिकॉइड ड्रग्स (फ्लूड्रोकोर्टिसोन) का उपयोग किया जाता है। द्वितीयक में, केवल ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का उपयोग किया जाता है।

दवाओं की खुराक रोगी की बीमारी की गंभीरता के साथ-साथ भलाई पर निर्भर करती है।

चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव से रोगी की भलाई में स्पष्ट सुधार होता है। रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद, यह निरंतर रखरखाव चिकित्सा के लायक है।

अधिवृक्क अपर्याप्तता का पूर्वानुमान और रोकथाम

प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता का प्रसार प्रति दस लाख लोगों पर प्रति वर्ष चालीस से सौ मामलों में भिन्न होता है। रोगियों की औसत आयु 20 से 50 वर्ष है, लेकिन अपर्याप्तता 30 से 40 वर्ष की आयु के रोगियों में सबसे अधिक होती है।

उपचार के बिना अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण वाले लोग सामान्य महसूस करने और सामान्य जीवन जीने में सक्षम नहीं होंगे। और समय पर और उचित उपचार के साथ, वे समान अवधि और जीवन की गुणवत्ता के साथ काफी सामान्य रूप से रह सकते हैं, केवल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सही खुराक का चयन करना आवश्यक है। अधिवृक्क अपर्याप्तता का पूर्वानुमान बहुत अनुकूल होगा यदि प्रतिस्थापन चिकित्सा एक योग्य तरीके से और सबसे महत्वपूर्ण रूप से समय पर किया गया था। यदि कॉमोरबिड ऑटोइम्यून रोग विकसित हो रहे हैं तो पूर्वानुमान खराब हो सकता है। एड्रेनोलुकोडिस्ट्रॉफी के लिए पूर्वानुमान के संबंध में, परिणाम खराब है, यह रोग की तीव्र प्रगति से बनता है, मुख्य रूप से तंत्रिका तंत्र में, और अधिवृक्क अपर्याप्तता से नहीं।

अधिवृक्क अपर्याप्तता की रोकथाम के लिए, चिकित्सा में ऐसी कोई विशेष चिकित्सा नहीं है। यदि ऐसी बीमारी पारिवारिक (जन्मजात) है, तो चिकित्सीय आनुवंशिक परामर्श संभव है। सबसे पहले जरूरी है कि समय रहते इस बीमारी की पहचान कर ली जाए। सर्जरी, बच्चे के जन्म या गर्भावस्था के दौरान अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में तीव्र हाइपोकॉर्टिकिज़्म के पहले लक्षणों के साथ-साथ एक संकट के विकास को आसानी से रोका जा सकता है। ऐसे मामलों में, रोग को रोकने के लिए, DOXA की तैयारी और ग्लाइकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं।

प्रसव के दौरान एक महिला को शराब, तम्बाकू उत्पादों के हानिकारक प्रभावों से बचना चाहिए, जो अधिवृक्क ग्रंथियों के जन्मजात अविकसितता और बाद में अधिवृक्क अपर्याप्तता की एक उत्कृष्ट रोकथाम होगी।

अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता तीव्र और पुरानी है। अधिवृक्क प्रांतस्था की पुरानी अपर्याप्तता प्राथमिक और माध्यमिक हो सकती है।

अधिवृक्क ग्रंथि के ऊतक के विनाश के परिणामस्वरूप प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग) होती है। प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता तब विकसित होती है जब अधिवृक्क ऊतक का 10-15% से कम संरक्षित और कार्य करता है।

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• संक्रामक रोग (तपेदिक, अधिवृक्क ग्रंथियों के कवक रोग);
• अधिवृक्क अमाइलॉइडोसिस;
• एचआईवी संक्रमण;
• अधिवृक्क प्रांतस्था के इडियोपैथिक शोष (एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया, जबकि शरीर में, अज्ञात कारण से, प्रतिरक्षा नियंत्रण प्रणाली बाधित होती है, और स्वप्रतिपिंड बनते हैं जो अपने स्वयं के अधिवृक्क ग्रंथियों की कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं)।

अधिवृक्क प्रांतस्था की माध्यमिक अपर्याप्तता पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमस (मस्तिष्क ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, मस्तिष्क की सर्जरी के बाद, विभिन्न नशा के बाद) को नुकसान के साथ मस्तिष्क के रोगों में होती है, जो आमतौर पर अधिवृक्क ग्रंथियों के काम को नियंत्रित करती है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, या एडिसोनियन संकट, एक तीव्र कोमा है।

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता विकसित हो सकती है:

विभिन्न संक्रमणों के कारण या जोखिम के कारण कठिन और लंबे श्रम के दौरान अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण नवजात शिशु में तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता हो सकती है। इस स्थिति को वाटरहाउस-फ्रिडरिचसेन सिंड्रोम कहा जाता है। वयस्कों और बुजुर्गों में, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव पेट और छाती पर चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, ओवरडोज के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप, सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, जलन के साथ।

अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता के साथ, रक्त में उनके हार्मोन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स की सामग्री तेजी से गिरती है। इस मामले में, शरीर तनावपूर्ण स्थिति के अनुकूल होने की क्षमता खो देता है।

अधिवृक्क प्रांतस्था की अपर्याप्तता के लक्षण लक्षण

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (एडिसन रोग) - अपेक्षाकृत दुर्लभ है, किसी भी उम्र में और दोनों लिंगों में होती है।

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता आमतौर पर धीरे-धीरे शुरू होती है। शुरुआत में कमजोरी, थकान की शिकायत होती है, खासकर शाम के समय। कभी-कभी ऐसी कमजोरी शारीरिक परिश्रम या तनावपूर्ण स्थितियों के बाद ही होती है। भूख खराब हो जाती है, रोगी अक्सर सर्दी से पीड़ित होते हैं। लगातार सनबर्न के साथ, सौर विकिरण की खराब सहनशीलता है।

जैसे-जैसे एडिसन रोग बढ़ता है, मांसपेशियों की कमजोरी अधिक स्पष्ट हो जाती है। रोगी के लिए कोई भी हरकत करना मुश्किल होता है। आवाज भी शांत हो जाती है। शरीर का वजन कम होना। लगभग सभी रोगी लगातार हाइपरपिग्मेंटेशन (त्वचा के रंग का तेज होना) विकसित करते हैं, विशेष रूप से उन जगहों पर जहां कपड़े रगड़े जाते हैं, शरीर के खुले क्षेत्रों में सनबर्न के संपर्क में आने से निपल्स, होठों और गालों का रंग बढ़ जाता है। रक्तचाप में लगातार कमी, लय में वृद्धि होती है। जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार हैं: मतली, उल्टी, कब्ज, दस्त के बाद। रक्त में ग्लूकोज की मात्रा कम हो जाती है। गुर्दे का काम बिगड़ा हुआ है, अक्सर रात के पेशाब से प्रकट होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से, बिगड़ा हुआ ध्यान, स्मृति, अवसादग्रस्तता की स्थिति देखी जाती है। महिलाओं में एण्ड्रोजन की कमी के कारण जघन बाल और बगल के बाल झड़ते हैं।

माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में एडिसन रोग के रोगियों के समान लक्षण और लक्षण होते हैं, लेकिन उन्हें हाइपरपिग्मेंटेशन की अनुपस्थिति की विशेषता होती है।

Addisonian संकट की विशेषता है: हृदय संबंधी अपर्याप्तता, रक्तचाप में गिरावट, जठरांत्र संबंधी विकार (बेकाबू उल्टी, ढीला, बार-बार मल), और neuropsychiatric विकार।

भविष्यवाणी

एडिसन रोग के रोगियों में पूर्वानुमान मुख्यतः एडिसन संकट की रोकथाम और उपचार पर निर्भर करता है। संक्रमण, चोट, सर्जरी सहित, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों या अन्य प्रकार के तनाव के मामले में, लिए गए हार्मोन की खुराक को तुरंत बढ़ाना आवश्यक है। उपचार का उद्देश्य रक्त में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के स्तर को तेजी से बढ़ाना और सोडियम और पानी की कमी को पूरा करना होना चाहिए।

आपका डॉक्टर क्या कर सकता है?

अधिवृक्क अपर्याप्तता के प्रारंभिक चरणों का निदान अक्सर मुश्किल होता है। हालांकि, वजन घटाने, भूख की कमी, और संदिग्ध हाइपरपीग्मेंटेशन के साथ हल्के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी विशेष रूप से हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से पहले एड्रेनल अपर्याप्तता को रद्द करने के लिए विशेष उत्तेजक परीक्षण को उचित ठहराते हैं। एडिसन रोग वाले सभी रोगियों को विशिष्ट हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी प्राप्त करनी चाहिए: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स और मिनरलोकोर्टिकोइड्स।

एडिसन रोग के रोगियों के उपचार के दौरान, शरीर के वजन, सीरम पोटेशियम के स्तर और रक्तचाप को समय-समय पर दर्ज किया जाना चाहिए।

माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में प्रतिस्थापन ग्लुकोकोर्तिकोइद चिकित्सा एडिसन रोग के रोगियों में उससे भिन्न नहीं है। मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी की आमतौर पर जरूरत नहीं होती है। अन्य सभी मामलों में, द्वितीयक अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों का उपचार समान सिद्धांतों पर आधारित है।

निरंतर निगरानी के तहत कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन चिकित्सा एक एडिसोनियन संकट को रोकने का सबसे प्रभावी तरीका है।

आप क्या कर सकते हैं?

यदि उपरोक्त लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। यदि इस बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो एडिसोनियन संकट किसी भी समय हो सकता है, जिसका इलाज करना मुश्किल है और इससे मृत्यु भी हो सकती है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2013

प्राथमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता (E27.1)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
नंबर 23 दिनांक 12 दिसंबर, 2013

जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता(अधिवृक्क प्रांतस्था की विफलता, हाइपोकॉर्टिकिज़्म) - हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली के एक या एक से अधिक लिंक की खराबी के परिणामस्वरूप अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के अपर्याप्त स्राव के कारण होने वाला एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम: वयस्कों में पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता
प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड: ई 27.1

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्त रूप:
सीएनएन - जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता
एलएच - ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन
एफएसएच - कूप उत्तेजक हार्मोन
टीएसएच - थायराइड उत्तेजक हार्मोन
एसटीएच - सोमाटोट्रोपिक हार्मोन
ACTH - एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन
ईसा पूर्व - कोच का बैसिलस
सीटी - कंप्यूटेड टोमोग्राफी
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
सामान्य चिकित्सक - सामान्य चिकित्सक

प्रोटोकॉल विकास की तारीख: 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक, पॉलीक्लिनिक और अस्पतालों के जीपी।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​योग्यता
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, हैं तीव्र और पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता (सीएचआई)।

के अनुसार स्थानीयकरणपैथोलॉजिकल प्रक्रिया प्रतिष्ठित हैं:
प्राथमिक सीएनएन - अधिवृक्क ग्रंथियों में विनाशकारी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के उत्पादन में कमी;
माध्यमिक सीएनएन - पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा ACTH स्राव की कमी या अनुपस्थिति;
तृतीयक सीएनएन - कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन का उत्पादन करने के लिए हाइपोथैलेमस की अक्षमता।

प्राथमिक पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता
प्राथमिक एचएनएन के कारणहैं:
- अधिवृक्क प्रांतस्था का ऑटोइम्यून विनाश (सभी मामलों का 85%), जिसे अक्सर अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों को नुकसान के साथ जोड़ा जाता है;
- तपेदिक, ट्यूमर मेटास्टेस, एड्रेनोलुकोडिस्ट्रोफी, एचआईवी संक्रमण, फंगल संक्रमण, सिफलिस, एमिलॉयडोसिस;
- आईट्रोजेनिक कारक - इटेनको-कुशिंग रोग के कारण अधिवृक्क ग्रंथियों को हटाना, थक्कारोधी चिकित्सा के दौरान अधिवृक्क ग्रंथियों में द्विपक्षीय रक्तस्राव, अधिवृक्क ग्रंथियों में स्टेरॉइडोजेनेसिस के अवरोधकों का उपयोग (एमिनोग्लुटेथिमाइड, क्लोडिटान, केटोकोनाज़ोल, बार्बिटुरेट्स, स्पिरोनोलैक्टोन)।

माध्यमिक और तृतीयक जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता
माध्यमिक और तृतीयक एचएनएन -अधिवृक्क अपर्याप्तता के केंद्रीय रूप। माध्यमिक एचएनएन पिट्यूटरी ग्रंथि, तृतीयक द्वारा एसीटीएच के उत्पादन में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है - हाइपोथैलेमस को नुकसान और पिट्यूटरी डंठल की अखंडता का उल्लंघन। माध्यमिक और तृतीयक एचएनएन आमतौर पर एक साथ अन्य ट्रॉपिक पिट्यूटरी हार्मोन (ल्यूटिनाइजिंग (एलएच), कूप-उत्तेजक (एफएसएच), थायरॉयड-उत्तेजक (टीएसएच), सोमाटोट्रोपिक (एसटीएच)) की अपर्याप्तता के साथ विकसित होते हैं। पृथक ACTH की कमी अत्यंत दुर्लभ है। द्वितीयक और तृतीयक CNN के कारण तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 2.

सबसे अधिक बार, हाइपोपिटिटारिज्म के ढांचे के भीतर द्वितीयक CNN सेला ट्यूरिका (पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर और सेलर और पैरासेलर क्षेत्रों के विभिन्न गठन) में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के साथ होता है, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र, हाइपोफाइटिस और सर्जिकल हाइपोफिसेक्टोमी का विकिरण।

तृतीयक क्रोनिक रीनल फेल्योर का सबसे आम कारण विभिन्न प्रणालीगत रोगों के उपचार में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की दमनकारी खुराक का दीर्घकालिक उपयोग है। CRH और ACTH स्राव की लंबे समय तक अपर्याप्तता न केवल कार्यात्मक होती है, बल्कि अधिवृक्क प्रांतस्था में रूपात्मक परिवर्तनों के लिए भी होती है: प्रावरणी और जालीदार कॉर्टिकल ज़ोन का शोष विकसित होता है। ज़ोना ग्लोमेरुली, और इसलिए मिनरलोकोर्टिकोइड्स का स्राव कम प्रभावित होता है।

द्वितीयक और तृतीयक के विकास के लिए अग्रणी कारणएड्रीनल अपर्याप्तता

माध्यमिक एचएनएन (एसीटीएच स्रावित करने वाली कोशिकाओं का विनाश या अनुपस्थिति)

तृतीयक सीएनएन (सीआरएच घाटा)

I. सेलर और पैरासेलर क्षेत्र के ट्यूमर (पिट्यूटरी एडेनोमास, क्रानियोफेरीन्जियोमा, मेनिंगियोमा, ग्लियोमा, म्यूकोसेले) द्वितीय। पिट्यूटरी इस्किमिया 1. प्रसवोत्तर (शीहेन सिंड्रोम) 2. प्रणालीगत रोग (अस्थायी धमनीशोथ, सिकल सेल एनीमिया) तृतीय। पिट्यूटरी ग्रंथि में रक्तस्राव चतुर्थ। आईट्रोजेनिक (पिट्यूटरी विकिरण, सर्जरी के बाद) वी। "खाली" तुर्की काठी का सिंड्रोम छठी। ऑटोइम्यून लिम्फोसाइटिक हाइपोफाइटिस सातवीं। आंतरिक कैरोटिड धमनी का इंट्राक्रैनील एन्यूरिज्म आठवीं गुफाओंवाला साइनस घनास्त्रता नौवीं। संक्रामक रोग (तपेदिक, उपदंश, मलेरिया, मैनिंजाइटिस) एक्स। घुसपैठ के घाव (हेमोक्रोमैटोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स) ग्यारहवीं। चयापचय संबंधी विकार (पुरानी गुर्दे की विफलता) एक्सद्वितीय। इडियोपैथिक या अनुवांशिक (एसीटीएच का अपर्याप्त उत्पादन, एसीटीएच के असामान्य रूपों का संश्लेषण)

मैं हाइपोथैलेमस या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य भागों के घाव: 1. दर्दनाक, सहित। पश्चात की 2. हाइपोथैलेमस का विकिरण 3. ट्यूमर (प्राथमिक, मेटास्टैटिक, लिम्फोमास) 4. पिट्यूटरी डंठल की अखंडता का उल्लंघन 5. एनोरेक्सिया नर्वोसा 6. भड़काऊ (सारकॉइडोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स) 7. घुसपैठ (लिपिड जमाव के रोग) 8. विषैला 9. पोषण (भुखमरी, मोटापा) 10. इडियोपैथिक या अनुवांशिक (जन्मजात या पारिवारिक) द्वितीय। विभिन्न दैहिक रोगों के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की दमनकारी खुराक का दीर्घकालिक उपयोग

गंभीरता सेदोनों प्राथमिक और माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता रूपों में विभाजित हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार HNN को स्पष्ट और अव्यक्त में विभाजित किया गया है। सीएनएन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निम्नलिखित की पहचान करना संभव है चरणों: अपघटन, उप-मुआवजा और मुआवजा।

निदान

द्वितीय। निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​​​उपायों की सूची

मुख्य
आउट पेशेंट:
- सामान्य रक्त विश्लेषण
- सामान्य मूत्र विश्लेषण

अस्पताल मे:
- रेनिन, ACTH, कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन, कोर्टिसोल के सर्कैडियन लय के रक्त स्तर का निर्धारण,
- रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स का निर्धारण।

आउट पेशेंट:
- ईसीजी,
- छाती का एक्स-रे।

अस्पताल मे:
- अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन,
- कंट्रास्ट के साथ मस्तिष्क का एमआरआई।

अतिरिक्त:
- ई.पू. पर थूक संस्कृति।

नैदानिक ​​मानदंड एक्सएनएन

शिकायतें और एनामनेसिस:
- धीरे-धीरे वजन कम होना
- कमज़ोरी,
- कम रक्त दबाव
- प्राथमिक CNN में त्वचा और श्लेष्मा झिल्लियों का काला पड़ना,
- भूख के मुकाबलों
- सुबह खाली पेट आंखों में अंधेरा छा जाना।

शारीरिक जाँच
सामान्य तौर पर, सीएनएन की विशेषता कपटी शुरुआत और थकान की धीमी शुरुआत, मांसपेशियों में कमजोरी, भूख न लगना, वजन कम होना, हाइपोटेंशन और कभी-कभी हाइपोग्लाइसीमिया है।
मुख्य अंतर प्राथमिक सीएनएनद्वितीयक से त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के हाइपरपिग्मेंटेशन की उपस्थिति है।

पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता के मुख्य लक्षण

द्वितीयक और तृतीयक एचएनएन के साथमिनरलोकोर्टिकोइड की कमी के लक्षण कम स्पष्ट या अनुपस्थित भी हैं, और लगभग हमेशा अन्य ट्रॉपिक पिट्यूटरी हार्मोन की अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​संकेत हैं - हाइपोगोनाडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, वृद्धि हार्मोन की कमी।
नेल्सन सिंड्रोम रोगियों में कुल अधिवृक्क उच्छेदन के बाद अलग-अलग अंतराल पर विकसित होता है। नेल्सन के सिंड्रोम में क्लिनिकल तस्वीर सीएनएन के एक अस्थिर पाठ्यक्रम, त्वचा के प्रगतिशील हाइपरपिग्मेंटेशन, एक एसीटीएच-उत्पादक पिट्यूटरी ट्यूमर, नेत्र और तंत्रिका संबंधी विकारों की विशेषता है।

तनाव, तीव्र संक्रमण, सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप सीएनएन के गंभीर अपघटन के साथ, इसका विकास संभव है तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता - एडिसोनियन संकट। Addisonian संकट अक्सर कई दिनों में धीरे-धीरे विकसित होता है, कम अक्सर तीव्र - कुछ घंटों के भीतर। लक्षण: रक्तचाप में प्रगतिशील कमी, सामान्य कमजोरी में वृद्धि, हाइपरपीग्मेंटेशन, उल्टी, पेट दर्द, निर्जलीकरण।

शक्तिहीनता।शुरुआत में सामान्य और मांसपेशियों की कमजोरी समय-समय पर - तनाव के दौरान ही हो सकती है। शुरुआती चरणों में, वे दिन के अंत तक बढ़ते हैं और एक रात के आराम के बाद गुजरते हैं, फिर वे बढ़ते हैं और स्थायी हो जाते हैं, जो कि एडिनामिया के चरित्र को प्राप्त करते हैं। एडिनामिया के साथ, मनोविकृति के विकास के लिए मानसिक विस्मय विकसित होता है।

त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरपिग्मेंटेशन- प्राथमिक सीएनएन का लगातार और शुरुआती संकेत। हाइपरपिग्मेंटेशन में शरीर के खुले और बंद दोनों हिस्सों पर एक विसरित भूरे या कांस्य के कालेपन का रूप होता है, विशेष रूप से कपड़ों के साथ घर्षण के स्थानों पर, ताड़ की रेखाओं पर, पश्चात के निशान के क्षेत्र में, मौखिक श्लेष्म पर, में निपल्स, गुदा, बाहरी जननांग अंगों के क्षेत्र का क्षेत्र। कुछ रोगियों में गहरे रंग की झाइयां विकसित हो जाती हैं, कभी-कभी अपचयन के क्षेत्र - विटिलिगो।
एक प्रारंभिक संकेत के रूप में, रोगी सूर्यातप के बाद सनबर्न की असामान्य दृढ़ता को देख सकते हैं।

जठरांत्रिय विकार- भूख कम लगना, जी मिचलाना, उल्टी होना। कुछ रोगियों को नमकीन खाद्य पदार्थों की निरंतर आवश्यकता महसूस होती है।

वजन घटनाअधिवृक्क अपर्याप्तता का एक निरंतर लक्षण है और भूख में कमी, आंत में खराबी, निर्जलीकरण के साथ जुड़ा हुआ है।

अल्प रक्त-चाप- अधिवृक्क अपर्याप्तता के विशिष्ट लक्षणों में से एक, अक्सर रोग के प्रारंभिक चरण में पहले से ही होता है। सिस्टोलिक रक्तचाप 90-80 मिमी एचजी। कला।, डायस्टोलिक - 60 मिमी एचजी से नीचे। कला। चक्कर आना और बेहोशी।
हालांकि, सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में रक्तचाप सामान्य या ऊंचा हो सकता है।

हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियांपुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में, वे खाली पेट और कार्बोहाइड्रेट से भरपूर भोजन के 2-3 घंटे बाद हो सकते हैं। हमले के साथ कमजोरी, भूख, पसीना आता है।

सीएनएस की शिथिलताआधे से अधिक रोगियों में होते हैं और मानसिक गतिविधि और स्मृति, उदासीनता, चिड़चिड़ापन में कमी से प्रकट होते हैं।

अक्सर विख्यात निशामेहग्लोमेरुलर निस्पंदन और गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

स्राव का बंद होना अधिवृक्क एण्ड्रोजनमहिलाओं में, यह कामेच्छा में कमी का निर्धारण कर सकता है और बगल और जघन बालों को कम करने और पूरी तरह गायब होने में भूमिका निभाता है।

लंबे समय तक हाइपोकॉर्टिकिज़्म की उपस्थिति वाले रोगियों के एक छोटे से हिस्से में, की उपस्थिति कान उपास्थि कैल्सीफिकेशन(शायद उभरती हुई अतिकैल्शियमरक्तता के कारण)।

प्रयोगशाला अनुसंधान
प्राथमिक सीएनएन के लिए मानदंड:
- रक्त प्लाज्मा में ATH और रेनिन के स्तर में वृद्धि,
- रक्त प्लाज्मा में एल्डोस्टेरोन और कोर्टिसोल के स्तर में कमी,
- कोर्टिसोल स्राव, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया की लय का उल्लंघन।

माध्यमिक एचएनएन के लिए मानदंड:
- प्लाज्मा में ACTH, रेनिन, एल्डोस्टेरोन, कोर्टिसोल का बढ़ा हुआ स्तर।
- कोर्टिसोल स्राव, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया की लय का उल्लंघन।

वाद्य अनुसंधान
- ईसीजी संकेत (हाइपरकेलेमिया के कारण): कम वोल्टेज, उच्च नुकीली टी तरंग, धीमी चालन, एसटी अंतराल का लंबा होना और क्यूआरटी कॉम्प्लेक्स।
- छाती का एक्स-रे: प्राथमिक सीएनएन के साथ - फुफ्फुसीय तपेदिक के लक्षण संभव हैं
- अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन: आकार में कमी
- इसके विपरीत मस्तिष्क का एमआरआई: द्वितीयक और तृतीयक सीएनएन के साथ - जैविक मस्तिष्क के घाव संभव हैं
- बीसी के लिए थूक की संस्कृति: फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ - एक सकारात्मक परिणाम

अनुभवी सलाह
संकेतों के अनुसार - फ़िथिसियाट्रीशियन, न्यूरोसर्जन, न्यूरोपैथोलॉजिस्ट।

क्रमानुसार रोग का निदान

प्राथमिक और माध्यमिक एचएनएन का विभेदक निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, अमेरिका में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार का उद्देश्य: hypocorticism के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों का उन्मूलन।

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार: संयमित आहार, टेबल नमक और एस्कॉर्बिक एसिड से भरपूर पोषण।

चिकित्सा उपचार
सीएनएन के उपचार का उद्देश्य हार्मोनल कमी को बदलना है और यदि संभव हो तो रोग प्रक्रिया को समाप्त करना जिससे अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान हुआ।

पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता का उपचार

इटियोट्रोपिक	विकारी	रोगसूचक
चिकित्सा (तपेदिक, सेप्सिस, हाइपोफाइटिस, फंगल रोग, आदि की चिकित्सा)	ग्लूकोकार्टिकोइड्स (हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टिसोन एसीटेट, प्रेडनिसोलोन)	नमक से भरपूर आहार
विकिरण (पिट्यूटरी ग्रंथि के ट्यूमर, हाइपोथैलेमस)	मिनरलोकोर्टिकोइड्स (फ्लुड्रोकोर्टिसोन, डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट)	विटामिन थेरेपी
तंत्रिकाशल्यक (मस्तिष्क के ट्यूमर, एन्यूरिज्म आदि को हटाना)	एनाबोलिक स्टेरॉयड (नैंड्रोलोन, एस्ट्रेनॉल ट्राइमिथाइलसिलिल ईथर)

सिंथेटिक हार्मोन के साथ रिप्लेसमेंट थेरेपी महत्वपूर्ण है और इसे किसी भी परिस्थिति में रद्द नहीं किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, हाइड्रोकार्टिसोन (कोर्टिसोल), कोर्टिसोन एसीटेट और उनके अर्ध-सिंथेटिक डेरिवेटिव का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, गैर-फ्लोरिनेटेड (प्रेडनिसोन, प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) और फ्लोरिनेटेड (ट्रायमिसिनोलोन, डेक्सामेथासोन और बीटामेथासोन) में विभाजित हैं।

जब मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, तो ग्लुकोकोर्टिकोइड्स तेजी से और लगभग पूरी तरह से ऊपरी जेजुनम ​​​​से अवशोषित होते हैं। खाने से हार्मोन के अवशोषण की डिग्री प्रभावित नहीं होती है, हालांकि इस प्रक्रिया की गति कुछ धीमी हो जाती है।

इंजेक्टेबल रूपों के उपयोग की विशेषताएं ग्लूकोकार्टिकोइड के दोनों गुणों और इससे जुड़े एस्टर के कारण होती हैं। उदाहरण के लिए, succinates, hemisuccinates, और फॉस्फेट पानी में घुलनशील होते हैं और, जब माता-पिता द्वारा प्रशासित होते हैं, तो उनका प्रभाव तीव्र लेकिन अपेक्षाकृत अल्पकालिक होता है। इसके विपरीत, एसीटेट और एसीटोनाइड बारीक क्रिस्टलीय निलंबन होते हैं और पानी में अघुलनशील होते हैं। उनकी क्रिया कई घंटों में धीरे-धीरे विकसित होती है, लेकिन लंबे समय तक चलती है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स के पानी में घुलनशील एस्टर का उपयोग अंतःशिरा में किया जा सकता है, महीन दाने वाले निलंबन - नहीं।

क्रिया की अवधि के आधार पर, सभी ग्लुकोकोर्टिकोइड्स को 3 समूहों में विभाजित किया जाता है: लघु, मध्यम और दीर्घ-अभिनय।

ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की खुराक तुल्यता

क्रिया की अवधि	दवा का नाम	समतुल्य खुराक (मिलीग्राम)
लघु क्रिया	हाइड्रोकार्टिसोन	20
	कोर्टिसोन	25
	प्रेडनिसोन	5
	प्रेडनिसोलोन	5
	methylprednisolone	4
कार्रवाई की औसत अवधि	ट्राइमिसिनोलोन	4
	पारामेथासोन	2
लंबे समय से अभिनय	डेक्सामेथासोन	0,75
	betamethasone	0,6

ग्लुकोकोर्टिकोइड के अलावा हाइड्रोकोर्टिसोन और कोर्टिसोन की तैयारी में मिनरलोकोर्टिकोइड गतिविधि भी होती है, हालांकि सच्चे मिनरलोकोर्टिकोइड्स से कमजोर होती है। गैर-फ्लोरिनेटेड अर्ध-सिंथेटिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में मिनरलोकोर्टिकोइड्स प्रभाव भी होते हैं (जिसकी गंभीरता, बदले में, प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभावों से कम होती है)। फ्लोरिनेटेड तैयारी में मिनरलोकोर्टिकोइड गतिविधि नहीं होती है।

ग्लूको- और मिनरलोकॉर्टिकॉइड तैयारी की तुलनात्मक विशेषताएं

दवा का नाम	जैविक आधा जीवन, न्यूनतम	प्रोबूजेन निबंध, %	ग्लूकोकार्टिकोइड गतिविधि	खनिज-कॉर्टिकॉइड गतिविधि
हाइड्रोकार्टिसोन	80	80	1	1
कोर्टिसोन	30	75	0.8	0.6
प्रेडनिसोन	60	72	3.5	0.4
प्रेडनिसोलोन	200	73.5	4	0.6
मिथाइल प्रेडनिसोलोन	160	60	5	0.5
डेक्सामेथासोन	240	61.5	30	0
एल्डोस्टीरोन	50	67	0.3	750

अर्ध-सिंथेटिक दवाओं की ग्लूकोकॉर्टीकॉइड गतिविधि हाइड्रोकार्टिसोन और कोर्टिसोन की तुलना में अधिक होती है, जिसे प्राकृतिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की तुलना में कम प्रोटीन बंधन द्वारा समझाया जाता है। फ्लोरिनेटेड दवाओं की एक विशेषता शरीर में उनका धीमा चयापचय है, जिससे दवा की कार्रवाई की अवधि में वृद्धि होती है।

हाइड्रोकार्टिसोनएकमात्र ग्लुकोकोर्टिकोइड है जो सीएनएन की स्थायी प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं पर लागू होने वाली सभी आवश्यकताओं को पूरा करता है। ग्लूकोकॉर्टीकॉइड गतिविधि में हाइड्रोकार्टिसोन प्रेडनिसोलोन की तुलना में लगभग 4 गुना कमजोर है, लेकिन मिनरलोकॉर्टिकॉइड क्रिया की गंभीरता में इसे पार कर जाता है। सीएनएन में, साथ ही तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता और अन्य आपातकालीन स्थितियों में, हाइड्रोकार्टिसोन की तैयारी पसंद की दवाएं हैं।

एचएनएन रिप्लेसमेंट थेरेपी के मूल सिद्धांत
1. सीएनएन के रोगियों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी जीवन के लिए उपयोग की जाती है;

2. एचएनएन रिप्लेसमेंट थेरेपी के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स की शारीरिक खुराक का उपयोग किया जाता है। दवाओं को ग्लूकोकॉर्टीकॉइड स्राव की लय को ध्यान में रखते हुए प्रशासित किया जाता है (दैनिक खुराक का 2/3 सुबह और 1/3 शाम को)।

3. CNN के ग्लूकोकॉर्टीकॉइड रिप्लेसमेंट थेरेपी की मुख्य दवाएं हाइड्रोकार्टिसोन, कोर्टिसोन, प्रेडनिसोलोन हैं, जो मिनरलोकॉर्टिकॉइड की कमी के सुधार के लिए हैं - फ्लड्रोकोर्टिसोन।

4. Triamcinolone, dexamethasone, beclamethasone और अन्य सिंथेटिक एनालॉग्स के लिएएचएनएन लागू नहीं होता,चूंकि ये दवाएं व्यावहारिक रूप से मिनरलोकोर्टिकोइड गतिविधि से रहित हैं और पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों और हेमोडायनामिक विकारों के सुधार में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान नहीं कर सकती हैं। इसके अलावा, उनके पास कई जटिलताएं हैं (ओवरडोज के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं, विभिन्न अंगों और प्रणालियों के घाव कुशिंग सिंड्रोम की तरह दिखाई देते हैं)।

5. पर्याप्तता मूल्यांकनग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों के अनुसार की जाती है: सामान्य स्थिति, भूख, शारीरिक गतिविधि, शरीर के वजन की गतिशीलता, रक्तचाप, हृदय गति, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, उपवास रक्त ग्लूकोज। प्राथमिक क्रोनिक रीनल फेल्योर में, मिनरलोकोर्टिकॉइड की कमी की भरपाई के लिए एक उद्देश्य मानदंड प्लाज्मा रेनिन सामग्री का सामान्यीकरण है, और ग्लूकोकार्टिकोइड की कमी के लिए, एसीटीएच की एकाग्रता।

उनकी पर्याप्त खुराक के चयन के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड की तैयारी करते समय रक्त कोर्टिसोल और मूत्र के मुक्त कोर्टिसोल का निर्धारण जानकारीपूर्ण नहीं है और उनका संचालन करना उचित नहीं है।

सीएनएन के लिए रिप्लेसमेंट थेरेपी की विशेषताएं
दवाओं की खुराक रोग की गंभीरता, मुआवजे की डिग्री, रोगी के शरीर की स्थिति (तनाव, आराम) पर निर्भर करती है। पर हल्का एचएनएनहाइड्रोकार्टिसोन प्रति दिन 15 मिलीग्राम की खुराक या कोर्टिसोन एसीटेट की एक या दो खुराक में 12.5-25 मिलीग्राम प्रति दिन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। यदि दवा दिन में एक बार ली जाती है, तो सुबह नाश्ते के बाद।

बीमार होने पर मध्यम और गंभीरसंयोजन चिकित्सा आमतौर पर निर्धारित की जाती है - हाइड्रोकार्टिसोन या कोर्टिसोन एसीटेट, प्रेडनिसोलोन और मिनरलोकॉर्टिकोइड्स का संयोजन। रोग की मध्यम गंभीरता के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन सुबह में 15-20 मिलीग्राम, दोपहर में 5-10 मिलीग्राम + फ्लूड्रोकार्टिसोन 0.1 मिलीग्राम सुबह आमतौर पर निर्धारित किया जाता है; नाश्ते के बाद प्रेडनिसोलोन 5-7.5 मिलीग्राम और फ्लड्रोकोर्टिसोन 0.1 मिलीग्राम, दोपहर के भोजन के बाद हाइड्रोकार्टिसोन 10 मिलीग्राम + रात के खाने के बाद 5 मिलीग्राम, या दोपहर के भोजन के बाद कोर्टिसोन एसीटेट 25 मिलीग्राम + रात के खाने के बाद 12.5 मिलीग्राम।

पर गंभीर अपघटनरोगियों को हाइड्रोकार्टिसोन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन में स्थानांतरित करना वांछनीय है - 75-100 मिलीग्राम की खुराक पर प्रति दिन कम से कम 3-4 इंजेक्शन, इसके बाद खुराक में धीरे-धीरे कमी और रोगी को प्रति ओएस ड्रग्स लेने के लिए स्थानांतरित करना। बुखार, आघात, सर्जरी सहित कोई भी तनाव एडिसोनियन संकट को ट्रिगर कर सकता है। इसलिए, अग्रिम में ग्लूकोकार्टिकोइड्स की अतिरिक्त खुराक शुरू करना आवश्यक है (ग्लूको- और मिनरलोकोर्टिकोइड्स की खुराक रखरखाव खुराक की तुलना में 2-5 गुना बढ़ जाती है)। हल्के या मध्यम रूप के संक्रामक रोगों में, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की खुराक को 2-3 गुना बढ़ाने के लिए पर्याप्त है। यदि बीमारी उल्टी के साथ-साथ अधिवृक्क संकट के लक्षणों की उपस्थिति के साथ होती है, तो रोगी को गहन उपायों के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। सामान्य संज्ञाहरण के तहत गंभीर संक्रामक रोगों या सर्जिकल ऑपरेशन में, एक नियम के रूप में, हाइड्रोकार्टिसोन (हर 8 घंटे में 100 मिलीग्राम) या हाइड्रोकार्टिसोन एसीटेट 50 मिलीग्राम / मी हर 4-6 घंटे में अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। तनावपूर्ण स्थिति के उन्मूलन के 1 या 2 दिन बाद ग्लूकोकार्टिकोइड्स की लोडिंग खुराक जल्दी से कम हो जाती है।

गर्भावस्था के दौरान रिप्लेसमेंट थेरेपी की खुराक समान रहती है, गर्भावस्था के तीन महीने के बाद खुराक में मामूली वृद्धि की आवश्यकता होती है। प्रसव के दौरान, नियोजित संचालन के दौरान हार्मोन की शुरूआत उन्हीं परिस्थितियों में की जाती है।

ग्लूकोकार्टिकोइड रिप्लेसमेंट थेरेपी के साथ, का विकास अधिक मात्रा के संकेतदवाएं: तेजी से वजन बढ़ना, मांसपेशियों में कमजोरी का दिखना, रक्तचाप में वृद्धि, सिरदर्द, द्रव प्रतिधारण (एडिमा का दिखना), पोटेशियम के स्तर में कमी और प्लाज्मा सोडियम के स्तर में वृद्धि। इस मामले में, प्रशासित दवाओं की खुराक कम की जानी चाहिए। हाइपरकोर्टिसोलिज्म के लक्षणों का उन्मूलन धीरे-धीरे होता है - 4-8 सप्ताह के भीतर।

पर HNN और पेप्टिक अल्सर का संयोजनपेट और/या ग्रहणी, मिनरलोकोर्टिकोइड्स को वरीयता दी जाती है। अपर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव के मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स को अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, एनाबॉलिक स्टेरॉयड के अनिवार्य एक साथ प्रशासन के साथ एंटासिड की आड़ में छोटी खुराक के साथ शुरू होता है। दुर्लभ मामलों में, गंभीर अल्सरेटिव घावों के साथ, वे मिसोप्रोस्टोल की तैयारी के संयोजन में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (मिथाइलपरडनिसोलोन) के लंबे समय तक रूपों (डिपो रूपों) के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन का सहारा लेते हैं - प्रोस्टाग्लैंडीन ई 1 के सिंथेटिक एनालॉग। उत्तरार्द्ध में बलगम के निर्माण में वृद्धि और गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा बाइकार्बोनेट के स्राव में वृद्धि के साथ जुड़ा एक साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, जिससे हानिकारक कारकों के प्रतिरोध में वृद्धि होती है।

पर एचएनएन और मधुमेह मेलिटस का संयोजनमिनरलोकोर्टिकोइड्स को निर्धारित करना बेहतर होता है, जिसका कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर व्यावहारिक रूप से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ - ग्लूकोकार्टोइकोड्स।

संयोजन के मामलों में HNN और धमनी उच्च रक्तचापसबसे पहले, न्यूनतम मिनरलोकॉर्टिकॉइड क्रिया वाले ग्लूकोकार्टिकोइड्स निर्धारित हैं। प्रेडनिसोलोन को वरीयता दी जाती है, जो रक्तचाप, सामान्य स्थिति, इलेक्ट्रोलाइट और रक्त शर्करा अध्ययन के नियंत्रण में निर्धारित किया जाता है।

अन्य प्रकार के उपचार:संकेतों के अनुसार फुफ्फुसीय तपेदिक, सहवर्ती रोगों का उपचार

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
संकेतों के अनुसार - मस्तिष्क में वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं का संचालन

निवारक कार्रवाई
किसी भी प्रकार की पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता से पीड़ित रोगी को नियमित रूप से ग्लूको- और मिनरलोकोट्रीकॉइड दवाओं की पर्याप्त खुराक लेने के साथ-साथ किसी भी तनाव (अंतरवर्ती रोग, संचालन, भावनात्मक तनाव, आदि) के तहत उनकी खुराक को स्वतंत्र रूप से दोगुना करना सिखाना।

काम करने की क्षमता
पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों को रात की पाली, व्यापार यात्राओं और भारी शारीरिक परिश्रम को छोड़कर, एक सामान्य कार्य दिवस के साथ हल्के काम में स्थानांतरित दिखाया गया है। हाइपोकॉर्टिसिज्म के अपघटन की अवधि के दौरान, रोगियों को विकलांग माना जाता है। अधिवृक्क अपर्याप्तता के एक गंभीर रूप में, विकलांगता में स्थानांतरण का संकेत दिया जाता है।

आगे की व्यवस्था: किसी भी प्रकार की पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता वाले रोगियों में, अपेक्षित तनाव से पहले, उदाहरण के लिए, प्रसव से पहले, प्रमुख और मामूली सर्जिकल हस्तक्षेप, हाइड्रोकार्टिसोन को इंट्रामस्क्युलर रूप से 25-50 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार, डीऑक्सीकोर्टिकोस्टेरोन एसीटेट - 5 मिलीग्राम प्रति दिन। सर्जरी के दिन, दवा की खुराक 2-3 गुना बढ़ जाती है। सर्जरी के दौरान, 100-150 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन को अंतःशिरा और इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है, 50 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन हर 4-6 घंटे में 1-2 दिनों के लिए। 2-3 दिनों के लिए सर्जरी के बाद हाइड्रोकार्टिसोन का पैरेंट्रल प्रशासन जारी है। फिर उन्हें धीरे-धीरे प्रेडनिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन या कोर्टिसोन और फ्लड्रोकोर्टिसोन प्रति ओएस के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा में स्थानांतरित कर दिया जाता है। तनाव के उन्मूलन के बाद, रोगी को पिछली खुराक में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक: Hypocorticism के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों का उन्मूलन।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं

आपातकालीन
- तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता - आपात स्थिति

की योजना बनाई
- एचएनएन के निदान का स्पष्टीकरण
- प्रतिस्थापन चिकित्सा की पर्याप्त खुराक का चयन
- पुरानी अधिवृक्क अपर्याप्तता का अपघटन

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य, 2013 के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों के कार्यवृत्त
   1. 1. विलियम्स के अनुसार एंडोक्रिनोलॉजी। अधिवृक्क प्रांतस्था और अंतःस्रावी धमनी उच्च रक्तचाप के रोग। अंग्रेजी से अनुवाद। Acad द्वारा संपादित। आरएएस और आरएएमएस डेडोव II, मॉस्को, 2010। 2. अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम। / द्वारा संपादित आई.आई. डेडोवा, मॉस्को, 1995। 3. बालाबोलकिन एम.आई. "एंडोक्रिनोलॉजी", मॉस्को, "यूनिवर्सम पब्लिशिंग", 1998, पीपी। 492-520। 4. बेरेज़्न्याकोव आई.जी. "क्लिनिकल प्रैक्टिस में ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स", प्रोवाइज़र, 1998। 5. जोन्स आर। "अधिवृक्क अपर्याप्तता" / एंडोक्रिनोलॉजी का रहस्य, मॉस्को, बिनोम पब्लिशिंग हाउस, 1998, पीपी। 217-224। 6. ज़ेलिंस्की बी.ए. "एडिसन रोग", कीव, "स्वास्थ्य", 1988. 7. ज़ेफिरोवा जी.एस., बैसुगुरोव एम.श. "हाइपोकॉर्टिकिज्म का निदान", मॉस्को, 1988. 8. नप्पे जी। "अधिवृक्क प्रांतस्था और एसीटीएच के हार्मोन" / हार्मोन थेरेपी, एक्स। 68-100। 9. मारोवा ई.आई. क्रोनिक अधिवृक्क अपर्याप्तता / क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजी, प्रोफेसर द्वारा संपादित। एन.टी. स्टार्कोवा, मॉस्को, मेडिसिन, 1991, पीपी। 312-323। 10. मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.वी. "अधिवृक्क अपर्याप्तता का प्रयोगशाला निदान", एंडोक्रिनोलॉजी की समस्याएं, 1997, V.43, नंबर 5, पीपी। 39-47। 11. मेल्निचेंको जी.ए., फादेव वी.वी., बुज़ियाश्विली आई.आई. "प्राथमिक जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता के एटिऑलॉजिकल पहलू", एंडोक्रिनोलॉजी की समस्याएं, 1998, V.44, नंबर 4, पीपी। 46-55। 12. नसोनोव ई.एल. "ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की कार्रवाई की सामान्य विशेषताएं और तंत्र", रूसी मेडिकल जर्नल, वॉल्यूम 7, नंबर 8 (90), 1999, पीपी। 364-370। 13. फादेव वी.वी. "प्राथमिक जीर्ण अधिवृक्क अपर्याप्तता (एटियोलॉजी, क्लिनिक, प्रतिस्थापन चिकित्सा)"। सार कैंडी। शहद। विज्ञान। मॉस्को, 1999। 14. विलियम्स जी।, डलुखी आर। "अधिवृक्क प्रांतस्था के रोग" / आंतरिक रोग, टी.आर. द्वारा संपादित। हैरिसन, किताब 9, मॉस्को, मेडिसिन, 1997, पीपी. 134-177। 15. स्टर्न एन।, सो एम। "एड्रेनल कॉर्टेक्स के रोग" / एंडोक्रिनोलॉजी, एन। लेविन, मॉस्को, प्रैक्टिस, 1999, पीपी। 173-221 द्वारा संपादित।

जानकारी

तृतीय। प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. बाजारबेकोवा आर.बी. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रमुख। रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग "डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट"
2. दोसानोवा ए.के. - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, राज्य उद्यम के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के सहायक "डॉक्टरों के सुधार के लिए अल्माटी स्टेट इंस्टीट्यूट"।

समीक्षक:चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, कज़एनएमयू के एंडोक्रिनोलॉजी विभाग के प्रोफेसर का नाम एस.डी. Asfendiyarova Nurbekova A.A.

हितों का कोई टकराव नहीं होने का संकेत: गुम।

प्रोटोकॉल को संशोधित करने के लिए शर्तों का संकेत:
यह प्रोटोकॉल हर तीन साल में या नए सिद्ध डेटा उपलब्ध होने पर संशोधन के अधीन है।

संलग्न फाइल

ध्यान!

• स्व-चिकित्सा करके, आप अपने स्वास्थ्य को अपूरणीय क्षति पहुँचा सकते हैं।
• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "लेकर प्रो", "डेरीगर प्रो", "रोग: एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण है जो आपको परेशान करता है तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं और उनकी खुराक की पसंद पर चर्चा की जानी चाहिए। रोगी के शरीर की बीमारी और स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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