गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियों के साथ प्रसव का क्लिनिक और प्रबंधन। श्रम गतिविधि का विघटन

आधुनिक चिकित्सा ने गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन के क्षेत्र में बड़ी मात्रा में तथ्यात्मक सामग्री जमा की है। इस विकृति के 2 प्रकार हैं:

1. श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी - सिकुड़ा गतिविधि की उपस्थिति में गर्भाशय ग्रीवा का अपर्याप्त उद्घाटन;
2. श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी - जन्म के समय तुरंत संकुचन की समाप्ति से जुड़ी होती है और गर्भाशय की सामान्य सिकुड़ा गतिविधि के बाद होती है।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, संकुचन गतिविधि के अन्य प्रकार के उल्लंघन को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रायश्चित ( पूर्ण अनुपस्थितिगर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि), अनियमित सिकुड़ा गतिविधि, गर्भाशय की हाइपोटोनिक शिथिलता, अनियमित सिकुड़ा गतिविधि की उपस्थिति, तेजी से श्रम गतिविधि और संकुचन की अंगूठी - डायस्टोसिया भी अलग से प्रतिष्ठित हैं।
गर्भाशय के संकुचन की उच्च रक्तचाप से ग्रस्त शिथिलता श्रम गतिविधि का एक अलग प्रकार का उल्लंघन है, इसके पाठ्यक्रम के कई रूप हैं - एक घंटे के चश्मे के रूप में गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन से लेकर ऐंठन संकुचन तक। कुछ मामलों में, गर्भाशय की श्रम गतिविधि में अनिर्दिष्ट परिवर्तन होते हैं, सामान्य रूप से बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में देरी होती है या इसकी केवल एक अवधि होती है।
विभिन्न प्रकार के अंगों की खराबी के परिणामस्वरूप गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन विकसित होता है प्रजनन प्रणालीऔर अन्य शरीर प्रणालियाँ जो प्रभावित करती हैं सामान्य प्रक्रियाएंबच्चे के जन्म की तैयारी। इस मामले में, इस विकृति के कारण मातृ जीव और भ्रूण के विकास से जुड़े हो सकते हैं।
माँ के शरीर के कारण इस प्रकार हैं:

1. तंत्रिका तंत्र में गड़बड़ी: बच्चे के जन्म के लिए मां के शरीर को तैयार करने की प्रक्रियाओं के नियमन के लिए मस्तिष्क केंद्रों की कार्यात्मक गतिविधि में कमी;
2. अंगों के रोग जो सीधे एक महिला (यकृत, गुर्दे, हृदय प्रणाली, आदि) की प्रजनन (जननांग) प्रणाली से संबंधित नहीं हैं;
3. न्यूरोएंडोक्राइन अंगों के रोग - अधिवृक्क ग्रंथियां, थायरॉयड ग्रंथि, हाइपोथैलेमस, आदि;
4. गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में संरचनात्मक परिवर्तन (बच्चे के जन्म के एक समस्याग्रस्त पाठ्यक्रम का कारण)। इस तरह के परिवर्तन गर्भाशय पर ऑपरेशन, गर्भपात, फाइब्रॉएड की उपस्थिति और के कारण होते हैं जन्मजात विसंगतियांगर्भाशय और उपांगों का विकास;
5. कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण या बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव के मामले में गर्भाशय की मांसपेशियों की परत का अत्यधिक खिंचाव;
6. आंतरिक बाधाएं - शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण का अनुप्रस्थ स्थान, भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन, साथ ही बाहरी बाधाएं - श्रोणि में ट्यूमर;
7. गर्भाशय की मांसपेशियों में आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रोटीन की कमी, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियों के ऊतकों में सिकुड़ा हुआ प्रोटीन नहीं होता है, इसलिए गर्भाशय की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि असंभव है।

भ्रूण की ओर से, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन के विकास के सबसे सामान्य कारण हैं:

1. भ्रूण के तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की विकृतियां;
2. भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों के कॉर्टिकल संरचनाओं का अविकसित होना;
3. नाल के स्थान में विसंगतियाँ;
4. प्लेसेंटल संरचनाओं का अविकसित होना या प्लेसेंटा का अधिक होना;
5. गर्भाशय और अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह का उल्लंघन।

इसके अलावा, जन्मपूर्व अवधि और जन्म अधिनियम के उल्लंघन का विकास जन्म अधिनियम के लिए मां और भ्रूण के शरीर की अपर्याप्त तत्परता से प्रभावित होता है, जिसे शारीरिक रूप से बड़ी संख्या में कारकों द्वारा समझाया जा सकता है, दोनों आंतरिक और बाहरी: अत्यधिक उपयोग श्रम-उत्तेजक या एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग। तो, उत्तरार्द्ध का स्वागत गर्भाशय की मांसपेशियों की श्रम गतिविधि में कुछ अवरोध प्रदान करता है, जो रोगी की थकान के मामले में आवश्यक है और यदि पूरा खुलासागर्भाशय ग्रीवा। जबकि दवा प्रभाव में है, शरीर की ताकत की बहाली सुनिश्चित की जाती है, जिसके बाद संकुचन गतिविधि उचित ताकत के साथ फिर से शुरू हो जाती है।
गठन सामान्य प्रवाहप्रसवपूर्व अवधि और आगे का प्रसव गर्भावस्था के दौरान कई गतिविधियों के पालन से निर्धारित होता है। सबसे पहले आपको अच्छे पोषण की जरूरत है। यह महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के दौरान महिला शरीर को आवश्यक मात्रा में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, ट्रेस तत्व और अमीनो एसिड (एराकिडोनिक, लिनोलिक) प्राप्त होता है। यह ये अमीनो एसिड हैं जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में शामिल हैं - गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि में शामिल मुख्य जैविक पदार्थ। गैर-आवश्यक अमीनो एसिड शरीर में आने वाले पोषक तत्वों से संश्लेषित होते हैं। आहार में आवश्यक अमीनो एसिड की आपूर्ति की जानी चाहिए आवश्यक मात्रामाँ और भ्रूण के लिए, क्योंकि वे शरीर में संश्लेषित नहीं होते हैं। कई मायनों में, गर्भावस्था के दौरान स्वाद वरीयताओं में बदलाव कुछ अमीनो एसिड, विटामिन और ट्रेस तत्वों की कमी के कारण होता है। लेकिन हमेशा अच्छा पोषण और मां के शरीर में आवश्यक पोषक तत्वों, विटामिन और खनिजों का सेवन गर्भवती महिला के शरीर की बढ़ती जरूरतों को पूरा नहीं करता है। अक्सर, गर्भावस्था के दौरान शरीर के कुछ अंगों और प्रणालियों की विफलता का पता चलता है। अंगों और प्रणालियों के कामकाज में गड़बड़ी के कारण, कुछ संरचनात्मक प्रोटीन, वसा, अमीनो एसिड की कमी होती है। इसलिए, सभी पदार्थों के पर्याप्त सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, जन्मपूर्व अवधि और प्रसव के दौरान उल्लंघन होते हैं।
इनमें से प्रत्येक कारण "माँ - प्लेसेंटा - भ्रूण" प्रणाली में विफलता का कारण बन सकता है। इसके अलावा, वे तंत्र जो गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन का कारण बनते हैं, सीधे लॉन्च किए जाते हैं। इस प्रकार, शरीर के हार्मोन का स्तर गर्भाशय की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि को प्रभावित करता है: एस्ट्रोजन की कमी से बच्चे के जन्म के लिए जन्म नहर तैयार करने की धीमी प्रक्रिया होती है। एक गर्भवती महिला के रक्तप्रवाह में एस्ट्रोजेन लगातार प्रसारित होते हैं, लेकिन किसी समय उनका स्तर काफी बढ़ जाना चाहिए, यही परिपक्वता सुनिश्चित करता है। संरचनात्मक तत्वगर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय की पेशीय परत बच्चे के जन्म में अधिक खिंचाव और संकुचन करती है। हार्मोन ऑक्सीटोसिन के अनियमित रिलीज का गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि पर कोई कम प्रभाव नहीं पड़ता है। लेकिन प्रोस्टाग्लैंडीन (असंतृप्त वसीय अम्लों के व्युत्पन्न) का अत्यधिक संश्लेषण गर्भाशय मायोमेट्रियम की अत्यधिक सिकुड़ा गतिविधि का कारण बनता है और, एक नियम के रूप में, या तो तेजी से श्रम की ओर जाता है या अव्यवस्थित श्रम गतिविधि का कारण बनता है।
श्रम गतिविधि के गठन में, α- और β-adrenergic रिसेप्टर्स के गठन और कार्य द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है, जिसका कार्य गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की प्रक्रियाओं का समन्वय करना है।
ज्यादातर मामलों में श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के साथ जुड़ा हुआ है पर्याप्त नहींα- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और उसके परिधीय भागों से प्रसवपूर्व अवधि और प्रसव के दौरान आवेगों को पर्याप्त रूप से समझने में असमर्थता।
बच्चे के जन्म और जन्म अधिनियम की तैयारी में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की भागीदारी पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि इसके लिए धन्यवाद, तंत्र के पूरे परिसर का समन्वय करना संभव हो जाता है जो गर्भाशय की सामान्य सिकुड़ा गतिविधि सुनिश्चित करता है।
कभी-कभी, सभी तंत्रों के सामान्य संचालन के साथ, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन देखा जाता है, जो गर्भाशय की पेशी झिल्ली की संरचना में समस्याओं से जुड़ा होता है - धीमा होना जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएंमांसपेशियों में, ऊर्जा घटक को उचित स्तर पर बनाए रखना। अक्सर, बच्चे के जन्म में समस्याओं का कारण गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की लय के तत्काल "चालक" के स्थान में परिवर्तन होता है, जो ट्यूबल कोण से, जहां यह सामान्य रूप से स्थित होता है, केंद्र में स्थानांतरित हो जाता है। शरीर का क्षेत्र या यहां तक ​​कि गर्भाशय के निचले हिस्से तक।
कुछ गड़बड़ी कारकों का संयोजन या प्रबलता गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के सामान्य शारीरिक पाठ्यक्रम की पूरी प्रक्रिया को बदल देती है, प्रसवपूर्व अवधि और प्रसव में संकुचन की ताकत और प्रभावशीलता को कमजोर करती है।
सबसे अधिक बार, संयुक्त विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम गतिविधि गर्भाशय की मांसपेशियों के कमजोर संकुचन और भ्रूण के पारित होने के लिए जन्म नहर के अधूरे उद्घाटन की विशेषता है।
हालांकि, श्रम गतिविधि की कमजोरी की रोग प्रक्रिया स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर में कमी और गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में काफी हद तक उचित है।

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के विकास के साथ, गर्भाशय की मांसपेशियों का प्रारंभिक रूप से कम स्वर एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो कमजोर और दुर्लभ संकुचन और गर्भाशय ओएस के एक छोटे से उद्घाटन की ओर जाता है। आकलन कार्यात्मक गतिविधिश्रम गतिविधि संकुचन की आवृत्ति और उनकी तीव्रता पर आधारित हो सकती है। मुख्य सामान्य कमजोरी 10 मिनट में 1-2 संकुचन की आवृत्ति द्वारा विशेषता। इस मामले में, संकुचन की अवधि 15-20 सेकंड है, और संकुचन की तीव्रता 20-25 मिमी एचजी से अधिक नहीं है। कला। इसके अलावा, सामान्य रूप से शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाले बच्चे के जन्म की तुलना में संकुचन के बीच की छूट अवधि औसतन 1.4-2 गुना लंबी होती है।
गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता, संकुचन की अवधि और आवृत्ति का मूल्यांकन एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को मापने के सिद्धांत पर संचालित होता है। नतीजतन, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि कागज पर एक वक्र के रूप में दर्ज की जाती है। इसके बाद, डॉक्टर इस वक्र की प्रकृति, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि और भ्रूण की स्थिति का मूल्यांकन करता है, क्योंकि उसी समय भ्रूण की हृदय गति दूसरे वक्र के कागज पर दर्ज की जाती है।
श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारण कई हैं, लेकिन मायोमेट्रियम (गर्भाशय की मांसपेशियों की परत) में सभी प्रक्रियाओं का कोर्स विशिष्ट है। विशेष रूप से, अव्यक्त चरण में गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन (छोटा करना, चिकना करना, ग्रीवा नहर को खोलना) में धीमी प्रक्रियाएं होती हैं। चूंकि जन्म नहर भ्रूण के पारित होने के लिए तैयार नहीं है, इसलिए भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से का लंबे समय तक रहना, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है, जो अक्सर भ्रूण विकृति (हेमेटोमा, न्यूरोरेफ्लेक्स तंत्र के विकार) की ओर जाता है। )
गर्भाशय की पर्याप्त सिकुड़ा गतिविधि के साथ, यह नोट किया जाता है उच्च रक्तचापभ्रूण मूत्राशय के अंदर, इसलिए भ्रूण मूत्राशय तनावग्रस्त है और जन्म नहर के उद्घाटन में योगदान देता है। बदले में, श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, भ्रूण का मूत्राशय सुस्त होता है, कमजोर रूप से संकुचन में डाला जाता है और प्रकटीकरण में योगदान नहीं करता है, लेकिन केवल हस्तक्षेप करता है। इसलिए, वे जन्म अधिनियम के पाठ्यक्रम में तेजी लाने के लिए मूत्राशय के समय से पहले खुलने का सहारा लेते हैं। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय के समकालिक और उचित उद्घाटन की प्रक्रिया और जन्म नहर के माध्यम से सिर की उन्नति बाधित होती है, जिसे मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं के बिना बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है।
डिवाइस के साथ श्रम गतिविधि को पंजीकृत करने के अलावा, श्रम गतिविधि की स्थिति का आकलन एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है योनि परीक्षाऔरत। डॉक्टर संकुचन की आवृत्ति की गणना करता है और गर्भाशय के उद्घाटन का मूल्यांकन करता है। श्रम गतिविधि की लंबे समय तक कमजोरी के कारण, जन्म नहर के माध्यम से और प्रसवोत्तर अवधि में भ्रूण के पारित होने के दौरान कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। यह ज्यादातर मामलों में रक्तस्राव का कारण बनता है।
इस मामले में जन्म अधिनियम काफी लंबा हो गया है, और श्रम में महिला की परिणामी थकान बच्चे के जन्म के सहज अंत को रोक सकती है। प्रसव के कार्य की एक महत्वपूर्ण अवधि खतरनाक होती है जब एमनियोटिक द्रव का समय से पहले बहिर्वाह होता है, क्योंकि इस स्थिति से गर्भाशय गुहा में आरोही संक्रमण और भ्रूण के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। इसके साथ ही श्वसन विफलता और भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की संभावना बढ़ जाती है।

एक प्रतिकूल क्षण भ्रूण और मां के शरीर दोनों के लिए एक विमान में भ्रूण के सिर की लंबी गतिहीनता है।
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन का पता लगाने पर, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है संभावित प्रभावएक अन्य विकृति - गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की हीनता, गर्भाशय पर निशान की दिवालियेपन से जुड़ी, इसकी गुहा खोलने के बाद, गर्भाशय की मांसपेशियों पर ट्यूमर को हटाकर, पिछले सीजेरियन सेक्शन। श्रम में महिला के भ्रूण के सिर और श्रोणि के आकार के बीच विसंगति (शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि) भी गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन करती है, ख़राब स्थितिगर्भाशय और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के विकारों के कारण भ्रूण, सिंड्रोम श्वसन संबंधी विकारबच्चे, ऑक्सीजन की कमी, भ्रूण की विकृतियां, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के लिए, एक क्रमिक विकास विशेषता है, जबकि जन्म अधिनियम की शुरुआत संकुचन की पूरी तरह से सामान्य आवृत्ति और गर्भाशय ओएस के पर्याप्त उद्घाटन की विशेषता है। किसी कारण से, श्रम गतिविधि एक निश्चित बिंदु से कमजोर हो जाती है, संकुचन की आवृत्ति धीरे-धीरे पूर्ण समाप्ति तक घट जाती है। इसी समय, गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन और उत्तेजना बाहरी उत्तेजनाओं और दवाओं तक भी कम हो जाती है।
मामले में जब गर्भाशय ग्रसनी पूरी तरह से खुलने तक श्रम गतिविधि की कमजोरी विकसित होती है, गर्भाशय की कम सिकुड़ा गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय ग्रसनी का उद्घाटन धीमा हो जाता है, 5-6 सेमी तक पहुंच जाता है। नतीजतन, पेश करना भ्रूण का हिस्सा जन्म नहर के साथ आगे नहीं बढ़ता है, यह गुहाओं में से एक छोटे श्रोणि में रुक जाता है।
मूल रूप से, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी प्रकटीकरण की अवधि के अंत में या पहले से ही भ्रूण के जन्म की अवधि में विकसित होती है।
श्रम की प्राथमिक कमजोरी की तरह, प्रजनन प्रणाली और शरीर के अन्य अंगों और प्रणालियों में कई खराबी के कारण माध्यमिक कमजोरी विकसित होती है। अक्सर, श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी श्रम में महिला की प्रतिपूरक क्षमताओं की कमी का परिणाम होती है, जो एक निश्चित बिंदु तक बढ़ते भार के साथ मुकाबला करती है।
कई मामलों में, श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी एक मनो-भावनात्मक भार (रात की नींद हराम, तनावपूर्ण स्थितियों, नकारात्मक भावनाओं) के बाद श्रम में महिला की थकान से जुड़ी होती है। उतराई के दिन. लेकिन उचित आराम (दवा की नींद) के बाद, श्रम गतिविधि की कमजोरी गायब हो जाती है, और जन्म अधिनियम भ्रूण के स्वतंत्र जन्म के साथ समाप्त होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान यांत्रिक बाधाएं हो सकती हैं:

1. उपलब्ध सिकाट्रिकियल परिवर्तनगर्भाशय ग्रीवा के कटाव के बाद गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय ग्रीवा के अल्सर को हटाने;
2. अलग-अलग विमानों में शारीरिक संकुचन हड्डी श्रोणिऔरत;
3. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि - श्रोणि के आकार और भ्रूण के आकार के बीच विसंगति;
4. जन्म नहर में भ्रूण के सिर का गलत प्रवेश, जो भ्रूण के मुक्त मार्ग और आसान प्रसव को रोकता है।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के विकास के लिए एक और कारण पर ध्यान देना आवश्यक है - प्रसवपूर्व अवधि में और प्रसव के दौरान कुछ दवाओं का अनुचित उपयोग। सबसे पहले, यह चिंता अति प्रयोगमादक दर्दनाशक दवाओं सहित एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाएं।
श्रम गतिविधि के उल्लंघन का एक अतिरिक्त कारण पेट की मांसपेशियों की कमजोरी हो सकती है, जिससे किए गए प्रयासों की अप्रभावीता हो सकती है।
गर्भाशय की मांसपेशियों की श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के संकेतों के लिए, श्रम के सक्रिय चरण या भ्रूण के जन्म की अवधि का एक महत्वपूर्ण विस्तार विशेषता है। इस मामले में, जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से फैला हुआ होता है, तब भी भ्रूण का सिर श्रोणि तल तक नहीं डूबता है। ऐसे असफल प्रयास होते हैं जिनका प्रसव की प्रक्रिया पर उचित प्रभाव नहीं पड़ता है। नतीजतन, प्रसव में महिला जल्दी थक जाती है, शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक थकावट, कमजोरी, पूरे शरीर में दर्द, उदासीनता और चिंता और बेचैनी की स्थिति दिखाई देती है।
जघन जोड़ की पिछली दीवार के साथ भ्रूण के सिर के संपर्क के क्षेत्र में गर्भाशय ग्रीवा के उल्लंघन के जवाब में समयपूर्व प्रयास स्पष्ट रूप से होते हैं। गर्भाशय की ऐसी प्रतिक्रिया आमतौर पर समान रूप से संकुचित गर्भाशय श्रोणि के साथ भ्रूण के सिर के पच्चर के आकार के सम्मिलन के साथ बहुत स्पष्ट रूप से देखी जाती है।
श्रम गतिविधि की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी के उपचार के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है। सभी चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता का आधार प्रत्येक मामले में एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण है। काफी हद तक, विधि का चुनाव कारण से उचित है विकास का कारणश्रम गतिविधि की कमजोरी। एक महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के अनुमानित आकार के बीच पत्राचार का आकलन यह तय करते समय किया जाता है कि क्या गर्भाशय की श्रम गतिविधि को और उत्तेजित करना संभव है। यह आकलनबहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इस तरह की विसंगति से बच्चे के जन्म में महत्वपूर्ण देरी होगी सहज रूप मेंएवं विकास विभिन्न जटिलताएं- गर्भाशय का टूटना, गर्भाशय की मांसपेशियों का नष्ट होना, भ्रूण का आघात या मृत्यु।
समान रूप से महत्वपूर्ण भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति और उसकी प्रतिपूरक क्षमताओं का आकलन है। यह अध्ययन भ्रूण की हृदय गति (सामान्य रूप से, भ्रूण की हृदय गति 140-160 बीट / मिनट) का आकलन करके किया जाता है, गर्भनाल का अल्ट्रासाउंड स्कैन करके गर्भनाल, एमनियोटिक द्रव की प्रकृति और अंगों को रक्त की आपूर्ति। धीमी और अत्यधिक मजबूत भ्रूण की हृदय गतिविधि भ्रूण के हाइपोक्सिया में वृद्धि, ऑक्सीजन की कमी का संकेत देती है, जीवन के लिए खतराभ्रूण.
प्रतिकूल परिणामों के साथ, सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से ऑपरेटिव डिलीवरी को प्राथमिकता दी जाती है। इस मामले में, डॉक्टर चुने गए विकल्प की शुद्धता के लिए बड़ी ज़िम्मेदारी लेता है।
प्रसव पूर्व एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ श्रम गतिविधि की कमजोरी का संयोजन बच्चे के जन्म की प्रक्रिया के लिए अतिरिक्त कठिनाइयाँ पैदा करता है और उपचार के लिए अधिक सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि 8 घंटे या उससे अधिक का निर्जल अंतराल संक्रमण के लिए खतरनाक है। प्रसव तक अधिकतम संभव निर्जल अंतराल (विशेषकर ऑपरेटिव) 10-12 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए। मामले में जब श्रम गतिविधि की कमजोरी का कारण बन जाता है कार्यात्मक हीनताभ्रूण मूत्राशय, इसे कृत्रिम रूप से खोला जाता है, यह पॉलीहाइड्रमनिओस को खत्म करने में भी मदद करता है।

कुछ मामलों में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि शुरू करने के लिए, भ्रूण के मूत्राशय का प्रारंभिक कृत्रिम टूटना किया जाता है, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों और हार्मोन को पेश करके जन्म नहर की तैयारी की जाती है। इसके साथ ही शरीर की ऊर्जा क्षमता को बनाए रखने, गर्भाशय अपरा, भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में सुधार और भ्रूण के ऑक्सीजन भुखमरी को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है।

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि

श्रम गतिविधि की गड़बड़ी के लिए, अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि की घटना के साथ-साथ कमजोर श्रम गतिविधि की अवधि की विशेषता है। इसी समय, असंतुलन के प्रकार तंत्रिका तंत्र के असंतुलन की डिग्री से जुड़े होते हैं। जैव रासायनिक गड़बड़ी, जिसमें शरीर उचित स्तर पर चयापचय प्रक्रियाओं को बनाए नहीं रख सकता है, और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की ऊर्जा की कमी से श्रम गतिविधि में गड़बड़ी का विकास होता है।
शोध के अनुसार, गर्भाशय में होने वाली सभी प्रक्रियाएं स्वायत्त तंत्रिका तंत्र और सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होती हैं। उल्लंघन या वानस्पतिक प्रभाव की पूर्ण अनुपस्थिति से गंभीर विकार और श्रम गतिविधि में गड़बड़ी होगी। यह तंत्रिका तंत्र के हास्य विनियमन और हार्मोनल ऊतक संतृप्ति के साथ संबंध के कारण है।

श्रम गतिविधि का विघटन हो सकता है:

1. शरीर और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन: गर्भाशय की विकृतियाँ (बाइकर्नुएट, काठी, आदि), गर्भपात के बाद गर्भाशय ग्रीवा में भड़काऊ और सिकाट्रिकियल परिवर्तन, नैदानिक ​​​​इलाज;
2. बच्चे के जन्म में यांत्रिक रुकावट: संकीर्ण श्रोणि, गलत स्थितिभ्रूण, पानी की झिल्लियों का अत्यधिक घनत्व;
3. गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव, गर्भाशय के रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता, विभिन्न रोगहृदय प्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि, यकृत, गुर्दे, मधुमेहप्यूपरस, आदि;
4. प्रसव में एक महिला को अनुचित सहायता, श्रम प्रेरण या श्रम उत्तेजना की नियुक्ति मजबूत हार्मोनल दवाएं, बच्चे के जन्म के लिए अपर्याप्त या अत्यधिक स्पष्ट दर्द राहत, आदि।

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की सभी विशेषताओं के उल्लंघन की विशेषता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर के अपर्याप्त उद्घाटन के साथ एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना। गर्भाशय की मांसपेशियों के स्पष्ट तनाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय के आंतरिक और बाहरी ओएस की कमजोरी नोट की जाती है। विशेषता गलत लयश्रम गतिविधि, गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की अवधि या तो लंबी है या, इसके विपरीत, छोटी है। श्रम गतिविधि के एक समान पाठ्यक्रम के साथ, स्पष्ट दर्द न केवल त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में, बल्कि हाइपोकॉन्ड्रिअम में भी दिखाई देते हैं, बाहरी सतहकूल्हे, प्रसव के दौरान महिला की अत्यधिक थकान, अपने जीवन और भ्रूण के जीवन के लिए एक महिला की चिंता। अक्सर पेशाब करने में दिक्कत होती है।
अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई और उद्घाटन को छोटा करने की प्रक्रियाओं में काफी देरी होती है, जन्म अधिनियम के दोनों चरण लंबे होते हैं। भ्रूण की प्रगति रुक ​​जाती है, और प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहता है, भ्रूण के जन्म की अवधि परिमाण के क्रम से लंबी हो जाती है। छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के तल में सिर के लंबे समय तक रहने से भ्रूण को हेमटॉमस और आघात का निर्माण होता है। इस मामले में, भ्रूण की प्रस्तुति अक्सर बदल जाती है, पीछे का दृश्य या सिर का विस्तार होता है, और भ्रूण की अभिव्यक्ति में गड़बड़ी होती है। गर्भाशय की मांसपेशियों में तनाव बढ़ने से अक्सर गर्भनाल, पैर या हैंडल का आगे बढ़ना, भ्रूण की रीढ़ का विस्तार होता है।
कुछ लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।
गंभीरता की डिग्री मध्यम दर्दनाक संकुचन की विशेषता है, विश्राम अवधि की अवधि थोड़ी कम हो जाती है, गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों में नरमी के विषम क्षेत्र होते हैं।
गंभीरता की II डिग्री काफी स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की विशेषता है, जन्म अधिनियम की शुरुआत से ही विसंगति विकसित होती है। गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में तनाव बढ़ जाता है।
गंभीरता की III डिग्री - एक गंभीर पाठ्यक्रम, इस मामले में श्रम गतिविधि में गड़बड़ी शरीर और गर्भाशय ग्रीवा की मांसपेशियों के व्यापक और लंबे समय तक ऐंठन की विशेषता है, प्रकटीकरण शुरुआती चरणों में बंद हो जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के इस तरह के एक स्पष्ट विकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, धीमा और श्रम गतिविधि का निलंबन होता है। ली
संभावित उल्लंघन और जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए, जन्म नहर को चोट लगने का खतरा, प्रारंभिक और अनुत्पादक प्रयासों की घटना बढ़ जाती है, जिससे योनि और गर्भाशय ग्रीवा के शोफ का विकास होता है और एडेमेटस ऊतक को नुकसान होता है। पानी की झिल्लियों को गर्भाशय की निचली दीवारों से अलग नहीं किया जाता है और भ्रूण के सिर के खिलाफ कसकर दबाया जाता है, और कम दबाव के कारण एक अवर भ्रूण मूत्राशय उल्बीय तरल पदार्थबच्चे के जन्म में अपनी भूमिका को ठीक से पूरा नहीं करता है। यह प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना खतरनाक है।
श्रम गतिविधि में गड़बड़ी की एक विशिष्ट जटिलता आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में रक्त और लसीका परिसंचरण का उल्लंघन है। गर्भाशय ग्रीवा के किनारे घने होते हैं, स्पर्श करने के लिए मोटे होते हैं, तालु पर सुन्न होते हैं, यांत्रिक खिंचाव के लिए उत्तरदायी नहीं होते हैं। इसी समय, प्रसूति रोग विशेषज्ञ का मुख्य कार्य न केवल इस जटिलता को समय पर पहचानना है, बल्कि इसे अन्य संभावित विकृति से अलग करना भी है।
गर्भाशय की श्रम गतिविधि की गड़बड़ी की जटिलता भी विभिन्न प्रकार के स्वायत्त विकारों (मतली, उल्टी), अत्यधिक धड़कन या हृदय गति की धीमी गति, रक्तचाप में वृद्धि या कमी, पीलापन या स्पष्ट भरने का विकास है। रक्त के साथ चेहरे की वाहिकाएं, शरीर के तापमान में 38 डिग्री सेल्सियस तक की वृद्धि, ठंड लगना, कमजोरी।
इस तरह की गंभीर जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम को बाहर करना असंभव है, जैसे कि गर्भाशय का टूटना, प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर और गंभीर रक्तस्राव, अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के साथ प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास, आदि।
अव्यवस्थित श्रम गतिविधि की उपस्थिति में, प्रसव की विधि का प्रश्न पहले हल किया जाता है: जारी रखें स्वतंत्र प्रसवया सिजेरियन सेक्शन का सहारा लें। इस प्रयोजन के लिए, श्रोणि और भ्रूण के आकार के सभी संकेतकों का सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है, प्रसव में महिला की स्थिति, भ्रूण का आकलन किया जाता है, जन्म अधिनियम के दौरान और उसकी उपस्थिति का आकलन किया जाता है। सहवर्ती रोगअंग और प्रणालियाँ जो बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकती हैं। इस तरह के पूर्वानुमान के लिए प्रतिकूल कारकसंबद्ध करना:

1. माँ की देर से और कम उम्र;
2. पिछले जन्मों में समस्याओं की उपस्थिति;
3. बांझपन और पहले से स्थापित स्त्री रोग संबंधी विकृति;
4. बच्चे के जन्म की शुरुआत में संकुचन के असंतुलन का विकास;
5. गर्भावस्था के दूसरे भाग में प्रीक्लेम्पसिया;
6. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;
7. विलंबित गर्भावस्था;
8. एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन;
9. दीर्घकालिक ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण और उसके विकास की विकृतियों का निदान किया।

इन सभी कारकों के साथ, ऑपरेटिव डिलीवरी की विधि चुनने की सलाह दी जाती है - सिजेरियन सेक्शन।
अन्य मामलों में, श्रम-उत्तेजक दवाओं (ऑक्सीटोपिन या प्रोस्टाग्लैंडीन) के उपयोग के बिना ड्रग थेरेपी का उपयोग करना संभव है।
श्रम के असंयम के उपचार में मुख्य रूप से दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग शामिल है, इसका मतलब है कि इसे रोकने के लिए समय से पहले जन्म(टोकोलिटिक्स) या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया - स्पाइनल कैनाल के माध्यम से एनेस्थीसिया।
यदि श्रम के पहले चरण में गर्भाशय के संकुचन में गड़बड़ी का उल्लेख किया जाता है, तो एंटीस्पास्मोडिक दवाएं (नो-शपा, बरालगिन), एंटीकोलिनर्जिक्स (डिप्रोफेन, गैंगलरॉन) पेश की जाती हैं। अक्सर, असंगति अवरुद्ध हो जाती है मादक दर्दनाशक दवाओं(प्रोमेडोल, मॉर्फिन जैसी दवाएं)। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग पहले से ही बच्चे के जन्म के अव्यक्त चरण में शुरू होता है, यहां तक ​​​​कि बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ, और भ्रूण के जन्म के बाद समाप्त होता है।
श्रम के दूसरे चरण में, मां और भ्रूण को चोट से बचाने के तरीकों में से एक, साथ ही भ्रूण के जन्म की अवधि में तेजी लाने के लिए, एक पेरिनेल विच्छेदन है। यह हेरफेर कम करता है यांत्रिक प्रभावभ्रूण के सिर पर। इसी अवधि में, मिथाइलर्जोमेट्रिन और ऑक्सीटोसिन का प्रशासन करके रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है।
श्रम की असंगति की गंभीरता की पहली डिग्री के मामले में दवाओं का उपयोग प्रभावी है।

गंभीरता की दूसरी डिग्री में, एपिड्यूरल (रीढ़ की हड्डी) संज्ञाहरण के उपयोग की सलाह दी जाती है, चिकित्सा संज्ञाहरणया पुन: परिचयश्रम की पूर्ण समाप्ति के लिए seduxen और fentanyl। आगे स्वतंत्र प्रसव की संभावना के लिए श्रम गतिविधि को रोकने के लिए यह आवश्यक है।
श्रम की असंगति की गंभीरता की तीसरी डिग्री के मामले में, ज्यादातर मामलों में, वे ऑपरेटिव डिलीवरी का सहारा लेते हैं।

तेजी से वितरण

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन की किस्मों में से एक तेजी से प्रसव है। 3 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले जन्मों को तेजी से माना जाता है, बदले में, 4-5 घंटे से अधिक समय तक चलने वाले जन्मों को तेजी से जन्म कहा जाता है।
इस तरह के प्रसव के दौरान गर्भाशय की मांसपेशियों की उत्तेजना में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचन की आवृत्ति महत्वपूर्ण होती है - 5 प्रति 10 मिनट से अधिक। प्रवाह की गति के कारण, प्रसव पीड़ा और भ्रूण में महिला को आघात करने से ऐसा प्रसव बहुत खतरनाक होता है।
एक नियम के रूप में, ऐसे बच्चे के जन्म के दौरान गंभीर दर्द विशेषता है। तेजी से बच्चे के जन्म के साथ, श्रम गतिविधि अचानक होती है, और तेजी से विकास के कारण, यह सड़क पर भी हो सकता है।
इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा का कम प्रतिरोध बच्चे के जन्म के ऐसे पाठ्यक्रम की ओर इशारा करता है, जो अक्सर गर्भाशय ग्रीवा के विकृति के कारण होता है, यही वजह है कि ऐसी महिलाओं को समय से पहले जन्म के खतरे का निदान किया जाता है।
प्रसव सबसे प्रतिकूल रूप से शुरू में सामान्य संकुचन गतिविधि के साथ होता है, बिना किसी गड़बड़ी के संकेत के, केवल त्वरित उन्मूलनभ्रूण. इस तरह के बच्चे के जन्म की मुख्य समस्याएं गर्भाशय ग्रीवा को खोलने और भ्रूण की उन्नति की प्रक्रियाओं के शारीरिक अनुपात के उल्लंघन से जुड़ी हैं। कुछ मामलों में, इस तरह के श्रम का कारण गर्भाशय के संक्रमण का उल्लंघन नहीं है, बल्कि श्रम-उत्तेजक दवाओं का अनुचित उपयोग है।
तेजी से प्रसव का एक प्रकार बढ़े हुए स्वर और गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य के उल्लंघन के साथ प्रसव हो सकता है। उनके साथ, संकुचन दर्दनाक, लंबे समय तक, लगातार और समय के होते हैं मांसपेशियों में छूटछोटा। इस प्रकार, एक लड़ाई दूसरे पर आरोपित होती है।

तेजी से श्रम के मुख्य कारण हैं:

1. जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, हार्मोन - एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के गर्भाशय की मांसपेशियों पर अत्यधिक मजबूत प्रभाव;
2. भ्रूण के विकास में अविकसितता या विसंगतियाँ;
3. पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव का एक साथ सहज बहिर्वाह।

तेजी से श्रम के लिए चिकित्सीय उपायों का आधार गर्भाशय की मांसपेशियों को तुरंत आराम करने के लिए दवाओं का उपयोग है। इस घटना में कि श्रम उत्तेजना की जाती है, जन्म अधिनियम को सामान्य करने के लिए इसे तुरंत रोक दिया जाना चाहिए।
अन्य स्थितियों में, केवल सामान्य संज्ञाहरण के उपयोग के साथ ही तीव्र श्रम के पाठ्यक्रम को निलंबित करना संभव है। किसी भी मामले में, पदार्थों को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है जो आराम करते हैं पेशी परतगर्भाशय और भ्रूण को गर्भाशय के रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन की आपूर्ति में सुधार।
तेजी से बच्चे के जन्म के साथ, वे श्रम गतिविधि की पूर्ण समाप्ति प्राप्त नहीं करते हैं। दवाओं का उपयोग केवल मांसपेशियों की उत्तेजना को कम करता है और गर्भाशय के स्वर को सामान्य करता है, संकुचन की आवृत्ति को कम करता है, और उनके बीच विश्राम का समय बढ़ाता है।
तेजी से बहने वाले जन्म का संचालन करते समय, रक्तस्राव की रोकथाम अनिवार्य है।
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में कोई भी विसंगति गड़बड़ी का कारण बनती है, जो आगे चलकर ऊतक श्वसन प्रणाली में विषाक्त पदार्थों के संचय की ओर ले जाती है, जो मां और भ्रूण की स्थिति को बहुत जटिल करती है। इसी तरह के उल्लंघनग्लाइकोजन और ग्लूकोज स्टोर की तेजी से कमी का कारण बनता है और आगे हस्तक्षेप करता है सामान्य विकासआदिवासी गतिविधि।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों का निदान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के सामान्य पार्टोग्राम के ग्राफ की तुलना में अव्यक्त चरण में 8 घंटे और सक्रिय चरण में 4 घंटे के लिए श्रम में महिला के गतिशील अवलोकन के बाद स्थापित किया जाता है और साथ में पेश करने वाले हिस्से की उन्नति होती है। जन्म नहर।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि गर्भाशय के प्रारंभिक संकुचन के महत्वपूर्ण दर्द और विकार और बच्चे के जन्म से पहले गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की अनुपस्थिति (प्रसव के समय तक एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा) की विशेषता है। एक गर्भवती महिला पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द से परेशान होती है जो आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में अनियमित होती है, 6-10 घंटे से अधिक समय तक चलती है, नींद और जागने में बाधा आती है, थकान बढ़ जाती है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी अपर्याप्त शक्ति, संकुचन की अवधि और आवृत्ति, धीमी गति से चौरसाई और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन, और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति की विशेषता है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें श्रम की शुरुआत से ही संकुचन कमजोर और अप्रभावी होते हैं। यह पहली और दूसरी अवधि के दौरान जारी रह सकता है।

सामान्य गर्भाशय स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सामान्य बलों की माध्यमिक कमजोरी (गर्भाशय के माध्यमिक हाइपोटोनिक डिसफंक्शन) को एक नियम के रूप में देखा जाता है। संकुचन पहले तो पर्याप्त ताकत की प्रकृति में नियमित होते हैं, और फिर धीरे-धीरे कमजोर हो जाते हैं, कम और लगातार कम हो जाते हैं। ग्रसनी का खुलना, 4-6 सेमी तक पहुँचना, आगे नहीं होता है; जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति रुक ​​जाती है। श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के एटियलॉजिकल कारक प्राथमिक के समान हैं, लेकिन वे लंबे समय तक और दर्दनाक संकुचन, भ्रूण के आकार और मां के श्रोणि के बीच एक विसंगति के परिणामस्वरूप थकान से जुड़ जाते हैं।

गर्भाशय के हाइपरटोनिक डिसफंक्शन (अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि) के परिणामस्वरूप, प्रसव तेजी से हो सकता है। तेजी से श्रम को लगातार, बहुत मजबूत संकुचन और प्रयासों की विशेषता है, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करने की प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है। पानी के बहिर्वाह के तुरंत बाद, हिंसक, तीव्र प्रयास शुरू होते हैं, भ्रूण और प्लेसेंटा का निष्कासन 1-2 प्रयासों में हो सकता है। प्राइमिपेरस में तेजी से श्रम की अवधि 4 घंटे से कम है, मल्टीपेरस में - 2 घंटे से कम। प्रसव में महिलाओं में अक्सर जन्म नहर के कोमल ऊतकों का गहरा टूटना होता है, नाल का समय से पहले अलग होना या प्रसव के बाद की अवधि में इसकी टुकड़ी की प्रक्रिया का उल्लंघन, हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव संभव है। भ्रूण को अक्सर हाइपोक्सिक और दर्दनाक घावों को देखा जाता है।

श्रम की अव्यवस्था के साथ, क्रिया आवेगों (पेसमेकर) के उत्पादन और प्रसार का क्षेत्र ट्यूबल कोण से शरीर के मध्य या गर्भाशय के निचले खंड (पेसमेकर के ऊर्ध्वाधर विस्थापन) में स्थानांतरित हो जाता है। मायोमेट्रियम अपनी मुख्य संपत्ति खो देता है - संकुचन और विश्राम की समकालिकता व्यक्तिगत खंडगर्भाशय। मायोमेट्रियम का एक अपर्याप्त उच्च बेसल टोन विकसित होता है, जो एक बढ़ी हुई आवृत्ति और संकुचन की प्रभावशीलता के कमजोर होने से जुड़ा होता है। गर्भाशय के मजबूत संकुचन और तेज दर्दनाक संकुचन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा नहीं खुलता है, और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय का टेटनस होता है और श्रम की समाप्ति होती है। इस विकृति में एक विशेष जोखिम गर्भाशय के टूटने के साथ-साथ गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विकृति के कारण, प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में गंभीर रक्तस्राव जैसी गंभीर जटिलताएं हैं। भ्रूण संकट सिंड्रोम का खतरा होता है।

विषय पर अधिक गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियाँ (क्लिनिक, निदान):

1. गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियाँ (एटियोलॉजी, रोगजनन, वर्गीकरण)
2. गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियाँ। संकीर्ण श्रोणि। मां और भ्रूण का जन्म आघात। मातृ और भ्रूण जन्म की चोटों के निदान और उपचार के लिए आधुनिक दृष्टिकोण, 2016

श्रम बलों की विसंगतियों के तहत गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विकारों को समझते हैं, जिससे गर्भाशय ग्रीवा को खोलने और / या जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के आंदोलन के तंत्र का उल्लंघन होता है। ये विकार संकुचन गतिविधि के किसी भी संकेतक से संबंधित हो सकते हैं - स्वर, तीव्रता, अवधि, अंतराल, लय, आवृत्ति और संकुचन का समन्वय।

आईसीडी-10 कोड
O62.0 श्रम की प्राथमिक कमजोरी।
O62.1 श्रम की माध्यमिक कमजोरी
O62.2 श्रम की अन्य कमजोरी
O62.3 रैपिड लेबर।
O62.4 हाइपरटोनिक, असंगठित और लंबे समय तक गर्भाशय संकुचन।
O62.8 श्रम के अन्य विकार
O62.9 श्रम का विकार, अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान

प्रसव के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियाँ 7-20% महिलाओं में होती हैं। श्रम गतिविधि की कमजोरी 10% में नोट की जाती है, जन्म की कुल संख्या के 1-3% मामलों में अव्यवस्थित श्रम गतिविधि। साहित्य के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी 8-10% और माध्यमिक - 2.5% महिलाओं में श्रम में देखी जाती है। पुराने प्राइमिपारस में श्रम गतिविधि की कमजोरी 20 से 25 वर्ष की आयु के लोगों की तुलना में दुगुनी बार होती है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के हाइपरडायनामिक शिथिलता से संबंधित अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि अपेक्षाकृत दुर्लभ (लगभग 1%) है।

वर्गीकरण

हमारे देश में नैदानिक ​​और शारीरिक सिद्धांत पर आधारित पहला वर्गीकरण 1969 में आई.आई. याकोवलेव (तालिका 52-5)। इसका वर्गीकरण गर्भाशय के स्वर और उत्तेजना में परिवर्तन पर आधारित है। लेखक ने प्रसव के दौरान गर्भाशय के टॉनिक तनाव की तीन किस्मों पर विचार किया: नॉर्मोटोनस, हाइपोटोनिटी और हाइपरटोनिटी।

तालिका 52-5। I.I के अनुसार जनजातीय बलों के रूप। याकोवलेव (1969)

स्वर की प्रकृति	गर्भाशय के संकुचन की प्रकृति
हाइपरटोनिटी	पूर्ण मांसपेशी ऐंठन (टेटनी)
	बाहरी या आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में आंशिक मांसपेशियों में ऐंठन (I अवधि की शुरुआत में) और निचले खंड (I के अंत में और II अवधि की शुरुआत में)
नॉर्मोटोनस	विभिन्न विभागों में असंगठित, असममित संकुचन, उसके बाद उनका ठहराव
	लयबद्ध, समन्वित, सममित संकुचन
	सामान्य संकुचन के बाद कमजोर संकुचन (द्वितीयक कमजोरी)
	संकुचन की तीव्रता में बहुत धीमी वृद्धि (प्राथमिक कमजोरी)
	संकुचन जिनमें वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति नहीं होती है (प्राथमिक कमजोरी का एक प्रकार)

आधुनिक प्रसूति में, श्रम गतिविधि की विसंगतियों का एक वर्गीकरण विकसित करते समय, गर्भाशय के बेसल स्वर को इसकी कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए एक महत्वपूर्ण पैरामीटर के रूप में संरक्षित किया गया है।

से नैदानिक ​​बिंदुदृष्टि, प्रसव से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन की विकृति को अलग करना तर्कसंगत है।

हमारे देश में, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियों के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया गया है:
· रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि।
श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी।
श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी (इसके प्रकार के रूप में प्रयासों की कमजोरी)।
प्रसव के तेजी से और तेजी से पाठ्यक्रम के साथ अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि।
अव्यवस्थित श्रम गतिविधि।

एटियलजि

सामान्य बलों की विसंगतियों की घटना का कारण बनने वाले नैदानिक ​​​​कारकों को 5 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

प्रसूति (ओबी का समय से पहले बहिर्वाह, भ्रूण के सिर के आकार और जन्म नहर के बीच अनुपात, गर्भाशय में डिस्ट्रोफिक और संरचनात्मक परिवर्तन, गर्भाशय ग्रीवा कठोरता, पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय हाइपरेक्स्टेंशन, कई गर्भावस्था और बड़े भ्रूण, प्लेसेंटा के स्थान में विसंगतियां , भ्रूण की श्रोणि प्रस्तुति, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भवती महिलाओं में एनीमिया);

प्रजनन प्रणाली की विकृति से जुड़े कारक (शिशुवाद, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ, 30 से अधिक और 18 वर्ष से कम उम्र की महिला की आयु, मासिक धर्म की अनियमितता, न्यूरोएंडोक्राइन विकार, कृत्रिम गर्भपात का इतिहास, गर्भपात, गर्भाशय की सर्जरी , फाइब्रॉएड, महिला जननांग क्षेत्र की सूजन संबंधी बीमारियां );

सामान्य दैहिक रोग, संक्रमण, नशा, जैविक रोगसीएनएस, विभिन्न उत्पत्ति का मोटापा, डाइएन्सेफेलिक पैथोलॉजी;

भ्रूण कारक (FGR, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण संक्रमण, anencephaly और अन्य विकृतियां, अधिक परिपक्व भ्रूण, गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष, अपरा अपर्याप्तता);

आईट्रोजेनिक कारक (श्रम-उत्तेजक एजेंटों का अनुचित और असामयिक उपयोग, अपर्याप्त श्रम दर्द से राहत, भ्रूण के मूत्राशय का असामयिक उद्घाटन, किसी न किसी परीक्षा और जोड़तोड़)।

इनमें से प्रत्येक कारक स्वतंत्र रूप से और विभिन्न संयोजनों में श्रम गतिविधि की प्रकृति पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है।

रोगजनन

बच्चे के जन्म की प्रकृति और पाठ्यक्रम कई कारकों के संयोजन द्वारा निर्धारित किया जाता है: बच्चे के जन्म की पूर्व संध्या पर शरीर की जैविक तैयारी, हार्मोनल होमियोस्टेसिस, भ्रूण की स्थिति, अंतर्जात पीजी और गर्भाशय की एकाग्रता, और मायोमेट्रियम की संवेदनशीलता उनको। निषेचन और विकास के क्षण से माँ के शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं के कारण बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता लंबे समय तक बनती है गर्भाशयबच्चे के जन्म से पहले। वास्तव में, जन्म अधिनियम गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर में बहु-लिंक प्रक्रियाओं का तार्किक निष्कर्ष है। गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की वृद्धि और विकास के साथ, जटिल हार्मोनल, विनोदी, न्यूरोजेनिक संबंध उत्पन्न होते हैं जो जन्म अधिनियम के पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करते हैं। बच्चे के जन्म का प्रमुख एक एकल कार्यात्मक प्रणाली से ज्यादा कुछ नहीं है जो निम्नलिखित लिंक को जोड़ती है: मस्तिष्क संरचनाएं - हाइपोथैलेमस का पिट्यूटरी क्षेत्र - पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि - अंडाशय - भ्रूण के साथ गर्भाशय - प्लेसेंटा प्रणाली। इस प्रणाली के कुछ स्तरों पर उल्लंघन, मां और भ्रूण-अपरा दोनों की ओर से, बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन की ओर ले जाता है, जो सबसे पहले, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन से प्रकट होता है। . इन विकारों का रोगजनन विभिन्न कारकों के कारण होता है, लेकिन श्रम गतिविधि में विसंगतियों की घटना में अग्रणी भूमिका गर्भाशय में ही जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को सौंपी जाती है, जिसका आवश्यक स्तर तंत्रिका और हास्य कारकों द्वारा प्रदान किया जाता है।

प्रेरण और प्रसव के दौरान दोनों में एक महत्वपूर्ण भूमिका भ्रूण की होती है। भ्रूण का वजन, विकास की आनुवंशिक पूर्णता, भ्रूण और मां के बीच प्रतिरक्षा संबंध श्रम गतिविधि को प्रभावित करते हैं। एक परिपक्व भ्रूण के शरीर से आने वाले संकेत मातृ सक्षम प्रणालियों को जानकारी प्रदान करते हैं, विशेष रूप से प्रोलैक्टिन, साथ ही एचसीजी में प्रतिरक्षादमनकारी कारकों के संश्लेषण के दमन की ओर ले जाते हैं। भ्रूण के लिए मां के शरीर की प्रतिक्रिया एक एलोग्राफ्ट के रूप में बदल रही है। भ्रूण अपरा परिसर में, स्टेरॉयड संतुलन एस्ट्रोजेन के संचय की ओर बदल जाता है, जो एड्रेनोरिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को नॉरपेनेफ्रिन और ऑक्सीटोसिन के प्रति बढ़ा देता है। भ्रूण की झिल्लियों, पर्णपाती ऊतक, मायोमेट्रियम की परस्पर क्रिया का पैरासरीन तंत्र PG-E2 और PG-F2a का एक कैस्केड संश्लेषण प्रदान करता है। इन संकेतों का योग श्रम गतिविधि का एक या दूसरा चरित्र प्रदान करता है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ, मायोसाइट्स की संरचना के अव्यवस्था की प्रक्रियाएं होती हैं, जिससे एंजाइम गतिविधि में व्यवधान और न्यूक्लियोटाइड्स की सामग्री में परिवर्तन होता है, जो ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में कमी, ऊतक श्वसन के निषेध, प्रोटीन जैवसंश्लेषण में कमी का संकेत देता है। हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस का विकास।

श्रम की कमजोरी के रोगजनन में महत्वपूर्ण लिंक में से एक हाइपोकैल्सीमिया है। कैल्शियम आयन से सिग्नल ट्रांसडक्शन में प्रमुख भूमिका निभाते हैं प्लाज्मा झिल्लीचिकनी पेशी कोशिकाओं के सिकुड़ा तंत्र पर। मांसपेशियों के संकुचन के लिए बाह्य कोशिकीय या अंतःकोशिकीय भंडारों से कैल्शियम आयनों (Ca2+) की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। कोशिकाओं के अंदर कैल्शियम का संचय सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के सिस्टर्न में होता है। मायोसिन प्रकाश श्रृंखलाओं का एंजाइमैटिक फास्फारिलीकरण (या डीफॉस्फोराइलेशन) एक्टिन और मायोसिन के बीच बातचीत को नियंत्रित करता है। इंट्रासेल्युलर Ca2+ में वृद्धि कैल्शियम को शांतोडुलिन के बंधन को बढ़ावा देती है। कैल्शियम-शांतोडुलिन मायोसिन किनेज की प्रकाश श्रृंखला को सक्रिय करता है, जो स्वतंत्र रूप से मायोसिन को फॉस्फोराइलेट करता है। संकुचन की सक्रियता फॉस्फोराइलेटेड मायोसिन और एक्टिन की फॉस्फोराइलेटेड एक्टोमायोसिन के गठन के साथ बातचीत द्वारा की जाती है। "कैल्शियम शांतोडुलिन-मायोसिन लाइट चेन" कॉम्प्लेक्स की निष्क्रियता के साथ मुक्त इंट्रासेल्युलर कैल्शियम की एकाग्रता में कमी के साथ, फॉस्फेटेस की कार्रवाई के तहत मायोसिन प्रकाश श्रृंखला के डीफॉस्फोराइलेशन, मांसपेशियों को आराम मिलता है। मांसपेशियों में सीएमपी का आदान-प्रदान कैल्शियम आयनों के आदान-प्रदान से निकटता से संबंधित है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, सीएमपी के संश्लेषण में वृद्धि पाई गई, जो ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड के ऑक्सीडेटिव चक्र के निषेध और मायोसाइट्स में लैक्टेट और पाइरूवेट की सामग्री में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। श्रम गतिविधि की कमजोरी के विकास के रोगजनन में, मायोमेट्रियम के एड्रीनर्जिक तंत्र के कार्य को कमजोर करना, जो एस्ट्रोजन संतुलन से निकटता से संबंधित है, भी एक भूमिका निभाता है। विशिष्ट ए- और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के गठन और "घनत्व" में कमी मायोमेट्रियम को गर्भाशय के पदार्थों के प्रति असंवेदनशील बना देती है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ, गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में स्पष्ट रूपात्मक और हिस्टोकेमिकल परिवर्तन पाए गए। इन डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएंचयापचय के अंतिम उत्पादों के संचय के साथ जैव रासायनिक विकारों का परिणाम है। अब यह स्थापित किया गया है कि मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि का समन्वय इंटरसेलुलर चैनलों के साथ अंतराल जंक्शनों से निर्मित एक संचालन प्रणाली द्वारा किया जाता है। "गैप जंक्शन" गर्भावस्था की पूरी अवधि से बनते हैं और बच्चे के जन्म में उनकी संख्या बढ़ जाती है। अंतराल जंक्शनों की प्रवाहकीय प्रणाली श्रम की सक्रिय अवधि में मायोमेट्रियल संकुचन के सिंक्रनाइज़ेशन और समन्वय को सुनिश्चित करती है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि

नैदानिक ​​तस्वीर

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि में विसंगतियों के लगातार रूपों में से एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि है, जो एक पूर्ण अवधि के भ्रूण में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समय से पहले उपस्थिति और बच्चे के जन्म के लिए जैविक तत्परता की अनुपस्थिति की विशेषता है। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर अनियमित आवृत्ति, अवधि और तीव्रता में पेट के निचले हिस्से में, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में दर्द की विशेषता है, जो 6 घंटे से अधिक समय तक चलती है। रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि मनो-भावनात्मक स्थिति का उल्लंघन करती है गर्भवती महिला की, परेशान सर्कैडियन रिदमनींद और जागना, थकान का कारण बनता है।

निदान

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि का निदान निम्नलिखित आंकड़ों के आधार पर किया जाता है:
इतिहास;
श्रम में महिला की बाहरी और आंतरिक परीक्षा;
परीक्षा के हार्डवेयर तरीके (बाहरी सीटीजी, हिस्टेरोग्राफी)।

इलाज

बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट और कैल्शियम विरोधी, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम जैविक तत्परता प्राप्त करने के लिए गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का सुधार:
- 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में हेक्सोप्रेनालाईन 10 एमसीजी, टेरबुटालाइन 0.5 मिलीग्राम या ऑर्सीप्रेनालाईन 0.5 मिलीग्राम का संक्रमण;
- 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में वेरापामिल 5 मिलीग्राम का आसव;
इबुप्रोफेन 400 मिलीग्राम या नेप्रोक्सन 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
· एक महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति का सामान्यीकरण।
नींद और आराम की दैनिक लय का विनियमन (रात में दवा की नींद या जब गर्भवती महिलाएं थक जाती हैं):
- बेंजाडायजेपाइन श्रृंखला की तैयारी (डायजेपाम 10 मिलीग्राम 0.5% समाधान आई / एम);
- नारकोटिक एनाल्जेसिक (ट्राइमेपरिडीन 20-40 मिलीग्राम 2% समाधान आई / एम);
- गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं(ब्यूटोरफेनॉल 2 मिलीग्राम 0.2% या ट्रामाडोल 50-100 मिलीग्राम आईएम);
- एंटीथिस्टेमाइंस(क्लोरोपाइरामाइन 20-40 मिलीग्राम या प्रोमेथाज़िन 25-50 मिलीग्राम आईएम);
- एंटीस्पास्मोडिक्स (ड्रोटावेरिन 40 मिलीग्राम या बेंसिकलेन 50 मिलीग्राम आईएम);
भ्रूण के नशा की रोकथाम (500 मिलीलीटर 5% डेक्सरोज समाधान + सोडियम डिमरकैप्टोप्रोपेनसल्फोनेट 0.25 ग्राम + एस्कॉर्बिक एसिड 5% - 2.0 मिली।
गर्भाशय ग्रीवा के "पकने" के उद्देश्य से थेरेपी:
- PG-E2 (डायनोप्रोस्टोन 0.5 मिलीग्राम इंट्राकर्विकली)।

एक पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि और पूर्ण गर्भावस्था के साथ बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम जैविक तत्परता के साथ, श्रम और एमनियोटॉमी की चिकित्सा उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी श्रम बलों की सबसे आम प्रकार की विसंगतियाँ हैं।
संकुचन की प्राथमिक कमजोरी का आधार गर्भाशय के बेसल स्वर और उत्तेजना में कमी है, इसलिए, इस विकृति को संकुचन की गति और ताकत में बदलाव की विशेषता है, लेकिन गर्भाशय के संकुचन के समन्वय में विकार के बिना। व्यक्तिगत भाग।

नैदानिक ​​तस्वीर

चिकित्सकीय रूप से, श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी श्रम के पहले चरण की शुरुआत से ही दुर्लभ, कमजोर, अल्पकालिक संकुचन द्वारा प्रकट होती है। जैसे-जैसे जन्म अधिनियम आगे बढ़ता है, संकुचन की शक्ति, अवधि और आवृत्ति में वृद्धि नहीं होती है, या इन मापदंडों में वृद्धि थोड़ी व्यक्त की जाती है।

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के लिए, कुछ नैदानिक ​​लक्षण विशेषता हैं।
गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर कम हो जाता है।
श्रम गतिविधि के विकास की शुरुआत से ही संकुचन दुर्लभ, छोटा, कमजोर (15-20 सेकंड) रहता है:
10 मिनट के लिए जी आवृत्ति 1-2 संकुचन से अधिक नहीं होती है;
संकुचन का बल कमजोर है, आयाम 30 मिमी एचजी से नीचे है;
संकुचन नियमित, दर्द रहित या थोड़े दर्दनाक होते हैं, क्योंकि मायोमेट्रियम का स्वर कम होता है।
· प्रगतिशील ग्रीवा फैलाव की कमी (1 सेमी/घंटा से कम)।
भ्रूण का प्रस्तुत भाग लंबे समय तक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबा रहता है।
भ्रूण मूत्राशय सुस्त है, कमजोर रूप से संकुचन (कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण) में डाला जाता है।
·पर योनि परीक्षासंकुचन के दौरान, गर्भाशय के किनारों को संकुचन के बल से नहीं बढ़ाया जाता है।

निदान

निदान पर आधारित है:
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के मुख्य संकेतकों का आकलन;
गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की दर को धीमा करना;
भ्रूण के वर्तमान भाग के अनुवाद संबंधी गति का अभाव।

यह ज्ञात है कि श्रम के पहले चरण के दौरान, अव्यक्त और सक्रिय चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (चित्र 52-29)।

चावल। 52-29. पार्टोग्राम: मैं - अशक्त; द्वितीय - बहुपक्षीय।

अव्यक्त चरण को नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन की उपस्थिति तक (गर्भाशय ओएस के 4 सेमी के उद्घाटन तक) की अवधि माना जाता है।

आम तौर पर, प्राइमिपारस में अवधि I के अव्यक्त चरण में गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 0.4-0.5 सेमी / घंटा की दर से होता है, बहुपत्नी में - 0.6-0.8 सेमी / घंटा। इस चरण की कुल अवधि प्राइमिपारस के लिए लगभग 7 घंटे और बहुपक्षीय लोगों के लिए 5 घंटे है। श्रम की कमजोरी के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का चौरसाई और गर्भाशय ओएस का उद्घाटन धीमा हो जाता है (1-1.2 सेमी / घंटा से कम) . अनिवार्य नैदानिक ​​उपायऐसी स्थिति में - भ्रूण की स्थिति का आकलन, जो बच्चे के जन्म के पर्याप्त प्रबंधन को चुनने के लिए एक विधि के रूप में कार्य करता है।

इलाज

श्रम की प्राथमिक कमजोरी का उपचार सख्ती से व्यक्तिगत होना चाहिए। उपचार पद्धति का चुनाव श्रम और भ्रूण में महिला की स्थिति, सहवर्ती प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति, जन्म अधिनियम की अवधि पर निर्भर करता है।

चिकित्सीय उपायों की संरचना में शामिल हैं:
एमनियोटॉमी;
एजेंटों के एक परिसर की नियुक्ति जो अंतर्जात और बहिर्जात गर्भाशय की क्रिया को बढ़ाती है;
दवाओं की शुरूआत सीधे संकुचन की तीव्रता को बढ़ाती है;
एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग;
भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम।

एमनियोटॉमी के लिए संकेत भ्रूण मूत्राशय (फ्लैट मूत्राशय) या पॉलीहाइड्रमनिओस की हीनता है। इस हेरफेर के लिए मुख्य शर्त गर्भाशय के ओएस को 3-4 सेमी खोलना है। एमनियोटॉमी अंतर्जात पीजी के उत्पादन में योगदान कर सकता है और श्रम गतिविधि को तेज कर सकता है।

ऐसे मामलों में जहां श्रम गतिविधि की कमजोरी का निदान किया जाता है, जब गर्भाशय ओएस का उद्घाटन 4 सेमी या उससे अधिक होता है, तो पीजी-एफ 2 ए (डायनोप्रोस्ट 5 मिलीग्राम) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवा को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, 2.5 माइक्रोग्राम / मिनट की प्रारंभिक दर से 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में पतला होता है। संकुचन और भ्रूण के दिल की धड़कन की प्रकृति की अनिवार्य निगरानी। श्रम गतिविधि में अपर्याप्त वृद्धि के मामले में, समाधान के प्रशासन की दर को हर 30 मिनट में दोगुना किया जा सकता है, लेकिन 20 μg / मिनट से अधिक नहीं, क्योंकि PG-F2a की अधिकता से मायोमेट्रियम की अत्यधिक गतिविधि हो सकती है। गर्भाशय हाइपरटोनिटी के विकास के लिए।

यह याद रखना चाहिए कि पीजी-एफ 2 ए प्रीक्लेम्पसिया सहित किसी भी मूल के उच्च रक्तचाप में contraindicated है। बीए में इसका प्रयोग सावधानी से किया जाता है।

सामान्य गतिविधियों की माध्यमिक कमजोरी

गर्भाशय की माध्यमिक हाइपोटोनिक शिथिलता (श्रम की माध्यमिक कमजोरी) प्राथमिक की तुलना में बहुत कम आम है। अच्छी या संतोषजनक श्रम गतिविधि वाली महिलाओं में इस विकृति के साथ, इसका कमजोर होना होता है। यह आमतौर पर प्रकटीकरण की अवधि के अंत में या निर्वासन की अवधि के दौरान होता है।

श्रम की माध्यमिक कमजोरी निम्नलिखित विशेषताओं के साथ महिलाओं में प्रसव के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है:

बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, गर्भपात, गर्भपात, अतीत में जटिल प्रसव, प्रजनन प्रणाली के रोग);

जटिल पाठ्यक्रम वास्तविक गर्भावस्था(प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षात्मक संघर्ष, अपरा अपर्याप्तता, अधिक परिपक्वता);

दैहिक रोग (हृदय प्रणाली के रोग, अंतःस्रावी विकृति, मोटापा, संक्रमण और नशा);

वास्तविक प्रसव का जटिल कोर्स (लंबी निर्जल अवधि, बड़ा भ्रूण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, पॉलीहाइड्रमनिओस, श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी)।

नैदानिक ​​तस्वीर

श्रम की माध्यमिक कमजोरी के साथ, संकुचन दुर्लभ, कम हो जाते हैं, प्रकटीकरण और निष्कासन की अवधि के दौरान उनकी तीव्रता कम हो जाती है, इस तथ्य के बावजूद कि अव्यक्त और, संभवतः, सक्रिय चरण की शुरुआत सामान्य गति से आगे बढ़ सकती है। गर्भाशय ओएस का उद्घाटन, जन्म नहर के साथ भ्रूण के पेश करने वाले हिस्से का अनुवाद संबंधी आंदोलन तेजी से धीमा हो जाता है, और कुछ मामलों में रुक जाता है।

निदान

श्रम के I और II अवधि के अंत में संकुचन का आकलन करें, गर्भाशय के उद्घाटन की गतिशीलता और प्रस्तुत भाग की उन्नति।

इलाज

उत्तेजक पदार्थों की पसंद गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की डिग्री से प्रभावित होती है। 5-6 सेमी के उद्घाटन के साथ, श्रम को पूरा करने के लिए कम से कम 3-4 घंटे की आवश्यकता होती है ऐसी स्थिति में, पीजी-एफ 2 ए (डायनोप्रोस्ट 5 मिलीग्राम) के अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग करना तर्कसंगत है। दवा के प्रशासन की दर सामान्य है: प्रारंभिक - 2.5 एमसीजी / मिनट, लेकिन 20 एमसीजी / मिनट से अधिक नहीं।

यदि 2 घंटे के भीतर आवश्यक उत्तेजक प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो पीजी-एफ 2 ए के जलसेक को ऑक्सीटोसिन 5 इकाइयों के साथ जोड़ा जा सकता है। भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव से बचने के लिए, थोड़े समय के लिए ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा ड्रिप संभव है, इसलिए यह निर्धारित किया जाता है कि गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन 7-8 सेमी है।

श्रम प्रबंधन की रणनीति को समय पर समायोजित करने के लिए, भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति की निरंतर निगरानी करना आवश्यक है। दो मुख्य कारक डॉक्टर की रणनीति में बदलाव को प्रभावित करते हैं:
बच्चे के जन्म की दवा उत्तेजना की अनुपस्थिति या अपर्याप्त प्रभाव;
भ्रूण हाइपोक्सिया।

प्रसूति स्थिति के आधार पर, त्वरित और कोमल प्रसव की एक या दूसरी विधि को चुना जाता है: सीएस, उदर प्रसूति संदंश श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर के साथ, पेरिनेटोमी।

मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में फैल सकता है, इसलिए, हाइपोटोनिक रक्तस्राव को रोकने के लिए अंतःशिरा प्रशासनप्रसव के तीसरे चरण में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के पहले घंटे के दौरान गर्भाशय संबंधी दवाओं को जारी रखा जाना चाहिए।

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के हाइपरडायनामिक शिथिलता को संदर्भित करती है। यह अत्यधिक मजबूत और लगातार संकुचन और / या बढ़े हुए गर्भाशय स्वर की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रयासों की विशेषता है।

क्लिनिक

अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि की विशेषता है:
अत्यंत मजबूत संकुचन (50 मिमी एचजी से अधिक);
संकुचन का तेजी से प्रत्यावर्तन (10 मिनट में 5 से अधिक);
बेसल टोन में वृद्धि (12 मिमी एचजी से अधिक);
एक महिला की उत्तेजित अवस्था, वृद्धि द्वारा व्यक्त की गई मोटर गतिविधि, श्वसन की नाड़ी में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि। स्वायत्त विकार संभव हैं: मतली, उल्टी, पसीना, अतिताप।

गर्भाशय और भ्रूण-अपरा परिसंचरण के उल्लंघन के कारण श्रम के तेजी से विकास के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया अक्सर होता है। बहुत के कारण तेजी से आगे बढ़नाभ्रूण में जन्म नहर के साथ विभिन्न चोटें हो सकती हैं: सेफलोहेमेटोमास, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में रक्तस्राव, हंसली का फ्रैक्चर आदि।

निदान

आवश्यक यथार्थपरक मूल्यांकनसंकुचन की प्रकृति, गर्भाशय के उद्घाटन की गतिशीलता और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की उन्नति।

इलाज

चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य गर्भाशय की बढ़ी हुई गतिविधि को कम करना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, हैलोथेन एनेस्थेसिया या बी-एड्रेनोमेटिक्स के अंतःशिरा ड्रिप (हेक्सोप्रेनालिन 10 μg, टेरबुटालाइन 0.5 मिलीग्राम या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में ऑर्सीप्रेनालिन 0.5 मिलीग्राम) का उपयोग किया जाता है, जिसके कई फायदे हैं:
प्रभाव की तेज शुरुआत (5-10 मिनट के बाद);
दवा के जलसेक की दर को बदलकर श्रम को विनियमित करने की संभावना;
गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार।

बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट की शुरूआत, यदि आवश्यक हो, भ्रूण के जन्म से पहले की जा सकती है। एक अच्छे प्रभाव के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीस्पास्मोडिक एनाल्जेसिक (ड्रोटावेरिन, गैंगलेफेन, मेटामिज़ोल सोडियम) की शुरूआत में स्विच करके टॉलिटिक्स के जलसेक को रोका जा सकता है।

कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों, थायरोटॉक्सिकोसिस, मधुमेह, बी-एगोनिस्ट से पीड़ित श्रम में महिलाओं के लिए contraindicated हैं। ऐसे मामलों में, कैल्शियम प्रतिपक्षी (वेरापामिल) के अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग किया जाता है।

प्रसव में महिला को भ्रूण की स्थिति के विपरीत, अपनी तरफ झूठ बोलना चाहिए। यह स्थिति गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को कुछ हद तक कम कर देती है।

इस तरह के प्रसव के प्रबंधन का एक अनिवार्य घटक भ्रूण के हाइपोक्सिया की रोकथाम और क्रमिक और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव है।

असंगठित श्रम गतिविधियां

श्रम गतिविधि की गड़बड़ी को गर्भाशय के विभिन्न वर्गों के बीच समन्वित संकुचन की अनुपस्थिति के रूप में समझा जाता है: इसका दायां और बायां आधा, ऊपरी (नीचे, शरीर) और निचला खंड, गर्भाशय के सभी खंड।

श्रम गतिविधि के विघटन के रूप विविध हैं:
निचले खंड से ऊपर की ओर गर्भाशय के संकुचन की लहर का वितरण (निचले खंड के प्रमुख, गर्भाशय के शरीर के स्पास्टिक सेगमेंटल डिस्टोसिया);
गर्भाशय के शरीर (गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया) की मांसपेशियों के संकुचन के समय गर्भाशय ग्रीवा के विश्राम की कमी;
गर्भाशय के सभी भागों (गर्भाशय के टेटनी) की मांसपेशियों में ऐंठन।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का विघटन अक्सर तब विकसित होता है जब महिला का शरीर बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं होता है, जिसमें एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा भी शामिल है।

क्लिनिक

तीव्र दर्दनाक लगातार संकुचन, ताकत और अवधि में भिन्न (त्रिक दर्द अधिक बार त्रिकास्थि में, पेट के निचले हिस्से में कम बार, संकुचन के दौरान प्रकट होता है, मतली, उल्टी, भय की भावना)।
गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की कोई गतिशीलता नहीं है।
भ्रूण का प्रस्तुत हिस्सा लंबे समय तक चलता रहता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है।
· बेसल स्वर में वृद्धि।

निदान

श्रम गतिविधि की प्रकृति और इसकी प्रभावशीलता के आधार पर मूल्यांकन करें:
श्रम में महिला की शिकायतें;
एक महिला की सामान्य स्थिति, जो काफी हद तक गंभीरता पर निर्भर करती है दर्द सिंड्रोम, साथ ही otvegetative विकार;
बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा;
हार्डवेयर परीक्षा विधियों के परिणाम।

योनि परीक्षा से जन्म अधिनियम की गतिशीलता की अनुपस्थिति के संकेत मिलते हैं: गर्भाशय ओएस के किनारे मोटे होते हैं, अक्सर सूजन होती है।

सीटीजी, बाहरी मल्टीचैनल हिस्टेरोग्राफी और आंतरिक टोकोग्राफी का उपयोग करके गर्भाशय की अव्यवस्थित सिकुड़ा गतिविधि के निदान की पुष्टि की जाती है। हार्डवेयर अध्ययनों से मायोमेट्रियम के बढ़े हुए बेसल टोन की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचन की अनियमित आवृत्ति, अवधि और ताकत का पता चलता है। गतिशीलता में प्रसव से पहले किया गया सीटीजी, न केवल श्रम गतिविधि का निरीक्षण करने की अनुमति देता है, बल्कि प्रदान करता है शीघ्र निदानभ्रूण हाइपोक्सिया।

इलाज

मायोमेट्रियम की सिकुड़ा गतिविधि के विघटन से जटिल प्रसव को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जा सकता है या सीएस ऑपरेशन के साथ पूरा किया जा सकता है।

अव्यवस्थित श्रम गतिविधि के उपचार के लिए, बी-एगोनिस्ट, कैल्शियम विरोधी, एंटीस्पास्मोडिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स के संक्रमण का उपयोग किया जाता है। 4 सेमी से अधिक गर्भाशय ग्रसनी के प्रकटीकरण के साथ, लंबे समय तक एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का संकेत दिया जाता है।

आधुनिक प्रसूति अभ्यास में, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी को तेजी से हटाने के लिए, हेक्सोप्रैनालिन के बोलस रूप के टोकोलिसिस (25 माइक्रोग्राम धीरे-धीरे 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 20 मिलीलीटर में) का उपयोग किया जाता है। एक टोलिटिक एजेंट के प्रशासन का तरीका सिकुड़ा गतिविधि की पूरी नाकाबंदी और गर्भाशय के स्वर में 10-12 मिमी एचजी तक की कमी के लिए पर्याप्त होना चाहिए। फिर टोकोलिसिस (0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 400 मिलीलीटर में 10 माइक्रोग्राम हेक्सोप्रेनालाईन) 40-60 मिनट तक जारी रहता है। यदि बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के प्रशासन की समाप्ति के बाद अगले घंटे के भीतर, श्रम की सामान्य प्रकृति बहाल नहीं होती है, तो ड्रिप पीजी-एफ 2 ए की शुरूआत शुरू होती है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम की आवश्यकता है।

पेट की डिलीवरी के लिए संकेत
बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (लंबे समय तक बांझपन, गर्भपात, पिछले जन्मों के खराब परिणाम, आदि);
सहवर्ती दैहिक (हृदय, अंतःस्रावी, ब्रोन्कोपल्मोनरी और अन्य रोग) और प्रसूति विकृति (भ्रूण हाइपोक्सिया, दबंग, ब्रीच प्रस्तुति और सिर का गलत सम्मिलन, बड़े भ्रूण, श्रोणि का संकुचन, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भाशय फाइब्रॉएड, आदि);
30 वर्ष से अधिक उम्र के आदिम;
रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी।

निवारण

सिकुड़न गतिविधि की विसंगतियों की रोकथाम समूह में महिलाओं के चयन से शुरू होनी चाहिए भारी जोखिमपैथोलॉजी दी। इसमे शामिल है:
30 साल से अधिक उम्र के और 18 साल से कम उम्र के आदिम;
प्रसव की पूर्व संध्या पर "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा वाली गर्भवती महिलाएं;
एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाएं (मासिक धर्म की अनियमितता, बांझपन, गर्भपात, जटिल पाठ्यक्रम और पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम, गर्भपात, गर्भाशय का निशान);
प्रजनन प्रणाली की विकृति वाली महिलाएं (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, फाइब्रॉएड, विकृतियां);
दैहिक रोगों वाली गर्भवती महिलाएं, एंडोक्राइन पैथोलॉजी, मोटापा, neuropsychiatric रोग, neurocirculatory dystonia;
इस गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाएं (प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, पुरानी अपरा अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति);
कम श्रोणि आकार वाली गर्भवती महिलाएं।

बहुत महत्वसामान्य श्रम गतिविधि के विकास के लिए शरीर की तत्परता है, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, इसकी परिपक्वता की डिग्री, बच्चे के जन्म के लिए मां और भ्रूण की समकालिक तत्परता को दर्शाती है। जैसा प्रभावी साधनथोड़े समय में बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम जैविक तत्परता प्राप्त करने के लिए, केल्प, पीजी-ई 2 तैयारी (डायनोप्रोस्टोन) का उपयोग नैदानिक ​​अभ्यास में किया जाता है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियों में गर्भाशय के बेसल टोन जैसे संकेतकों के आदर्श से विचलन शामिल हैं, जो संकुचन की आवृत्ति और ताकत को निर्धारित करता है। प्रसव के दौरान सिकुड़न गतिविधि की विसंगतियाँ गर्भाशय ग्रीवा को खोलने के तंत्र का उल्लंघन करती हैं, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की उन्नति।

महामारी विज्ञान
असामान्य श्रम की आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या के 10 से 30% तक होती है और भ्रूण को हाइपोक्सिक-दर्दनाक क्षति, जन्म नहर के टूटने, प्रसूति संबंधी रक्तस्राव का मुख्य कारण है। श्रम गतिविधि में विसंगतियों के कारण प्रसव के दौरान हर तीसरा सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

असामान्य श्रम गतिविधि की आवृत्ति सभी प्रजातियों (10%) के संबंध में श्रम गतिविधि की कमजोरी से प्रकट होती है, कम अक्सर श्रम गतिविधि (1-3%) की गड़बड़ी होती है, और इससे भी अधिक दुर्लभ - अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि (कम) 1% से अधिक)।

वर्गीकरण
हमारे देश में श्रम विसंगतियों के निम्नलिखित वर्गीकरण को अपनाया गया है:
- पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि;
- श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी;
- श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी;
- अत्यधिक मजबूत श्रम गतिविधि, जिससे तेजी से और तेजी से प्रसव होता है;
- श्रम गतिविधि में गड़बड़ी

एटियलजि और रोगजनन
श्रम गतिविधि की प्रभावशीलता गर्भाशय ग्रीवा को खोलने और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण को स्थानांतरित करने की प्रक्रियाओं को निर्धारित करती है, जो बदले में, इंट्रा-एमनियोटिक (इंट्रामायोमेट्रियल) दबाव और गर्भाशय के निचले ध्रुव (निचले खंड, आंतरिक) के प्रतिरोध से जुड़ी होती है। ओएस, गर्भाशय ग्रीवा)।

मांसपेशियों के ऊतकों की स्पास्टिक स्थिति और कमजोर होने के कारण यह प्रतिरोध अधिक हो सकता है, जिससे तेजी से और तेजी से श्रम हो सकता है।

असामान्य श्रम गतिविधि के विकास में योगदान करने वाले कारक:
प्रसूति कारक:
- एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (प्रसव पूर्व और प्रारंभिक);
- भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि (चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि) के आकार में असमानता;
- गर्भाशय का अतिवृद्धि (पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़ा भ्रूण);
- एकाधिक गर्भावस्था;
- समय से पहले और देरी से प्रसव;
- चूल्हा की श्रोणि प्रस्तुति;
- गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन में बाधाएं और चूल्हा की उन्नति, एक कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण भ्रूण मूत्राशय।

प्रजनन प्रणाली की विकृति से जुड़े कारक:
- शिशुवाद; हाइपोप्लासिया, गर्भाशय के जहाजों की विकृति;
- गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ (काठी के आकार का, द्विबीजपत्री);
- कई जन्म (>3);
- प्रिमिपारा की देर से उम्र (> 35 साल);
- न्यूरोएंडोक्राइन रोग;
- गर्भाशय पर ऑपरेशन (निशान की उपस्थिति);
- गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस;
- आनुवंशिक प्रवृतियां।

सामान्य दैहिक रोग, पुराने संक्रमण, नशा, चयापचयी लक्षण, मधुमेह, प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक।
भ्रूण कारक (भ्रूण विकास मंदता, पुरानी हाइपोक्सिया, विकृतियां, अपरा अपर्याप्तता)
आईट्रोजेनिक कारक: अपर्याप्त सुधारात्मक चिकित्सा, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का अत्यधिक उपयोग; अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ श्रम प्रेरण।

इन सभी कारकों को सशर्त रूप से विभाजित किया गया है, क्योंकि गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, मां और भ्रूण के जीव प्लेसेंटा द्वारा एक ही कार्यात्मक प्रणाली में कई हार्मोनल, विनोदी और न्यूरोजेनिक कनेक्शन के साथ जुड़े होते हैं।

गर्भाशय में श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ, चालन प्रणाली अव्यवस्थित होती है, जो अंतरकोशिकीय चैनलों के साथ अंतराल जंक्शनों पर निर्मित होती है।

चालन प्रणाली में गड़बड़ी और विद्युत आवेगों के निर्माण और उत्पादन के केंद्र में बदलाव (संकुचन का "पेसमेकर") असंगठित, अतुल्यकालिक श्रम गतिविधि का कारण बनता है, जब मायोमेट्रियम के अलग-अलग क्षेत्र अनुबंध करते हैं और अलग-अलग लय में और अलग-अलग समय पर आराम करते हैं। अंतराल, जो संकुचन में तेज दर्द के साथ होता है और कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रसव व्यावहारिक रूप से रुक जाता है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी के साथ, सीएमपी में कमी, ट्राइकारबॉक्सिलिक एसिड चक्र का निषेध, मायोसाइट्स में लैक्टेट और पाइरूवेट की सामग्री में वृद्धि होती है। श्रम की कमजोरी के रोगजनन में, α-adrenergic रिसेप्टर्स के गठन में कमी, मायोमेट्रियम के एड्रीनर्जिक तंत्र के कार्य का कमजोर होना और एस्ट्रोजन संतुलन में कमी एक भूमिका निभाती है। विशिष्ट α- और ad-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के "घनत्व" में कमी मायोमेट्रियम को गर्भाशय के पदार्थों के प्रति असंवेदनशील बनाती है।

श्रम गतिविधि की विसंगतियों के साथ, बिगड़ा हुआ चयापचय के अंडरऑक्सिडाइज्ड उत्पाद गर्भाशय में जमा हो जाते हैं, ऊतक श्वसन प्रणाली बदल जाती है - एरोबिक ग्लाइकोलाइसिस को गैर-आर्थिक अवायवीय द्वारा बदल दिया जाता है।

ग्लाइकोजन और ग्लूकोज स्टोर जल्दी खत्म हो जाते हैं।

मायोमेट्रियम में रक्त प्रवाह का उल्लंघन, जो गर्भाशय के हाइपोटोनिक और / या हाइपरटोनिक डिसफंक्शन के साथ होता है, कभी-कभी ऐसे गहन चयापचय संबंधी विकार होते हैं जो α- और β-adrenergic रिसेप्टर्स के संश्लेषण का विनाश हो सकता है। गर्भाशय की ऐसी लगातार जड़ता विकसित होती है कि बार-बार और लंबे समय तक श्रम की उत्तेजना बिल्कुल असफल हो जाती है। श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ अक्सर एक रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि से पहले होती हैं, जिसकी उपस्थिति गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के उल्लंघन का संकेत देती है।

श्रम विसंगतियों के अग्रदूत के रूप में पैथोलॉजिकल प्रारंभिक (प्रारंभिक) अवधि
एंग्लो-अमेरिकन साहित्य में, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि को "झूठा श्रम" (झूठा श्रम), या "झूठा संकुचन" ("झूठा संकुचन") कहा जाता है, जो असामान्य श्रम गतिविधि की आवृत्ति के साथ 10-17% में होता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि को इस्थमस में परिपत्र मांसपेशी फाइबर के स्पास्टिक संकुचन की विशेषता है। गर्भाशय ग्रीवा में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन गर्भाशय के प्रत्येक संकुचन को महिला दर्द के रूप में महसूस करती है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि में, गर्भाशय ग्रीवा लंबा रहता है, प्रसव के समय तक घना रहता है, बाहरी ओएस खुला रहता है, गर्भाशय ग्रीवा श्रोणि अक्ष (पूर्वकाल या पश्च) के सापेक्ष विलक्षण रूप से स्थित होता है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि निम्नलिखित नैदानिक ​​​​संकेतों की विशेषता है।

प्रारंभिक (प्रारंभिक) गर्भाशय संकुचन न केवल रात में होते हैं, बल्कि दिन के दौरान भी अनियमित होते हैं और लंबे समय तक श्रम में नहीं जाते हैं। पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि 1 से 3-5 दिनों तक हो सकती है। हालांकि, पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की अवधि स्थापित नहीं की गई है, रोगजनन का अध्ययन नहीं किया गया है।
निचले खंड की कोई उचित तैनाती नहीं है, जिसमें (एक परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ) गर्भाशय ग्रीवा का सुप्रावागिनल भाग भी शामिल होना चाहिए, इसलिए भ्रूण का पेश करने वाला सिर पेल्विक इनलेट के खिलाफ नहीं दबाता है।
गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर बढ़ जाता है। गर्भाशय की हाइपरटोनिटी के कारण, पेश करने वाले हिस्से और भ्रूण के छोटे हिस्सों का तालमेल मुश्किल होता है।
गर्भाशय के संकुचन लंबे समय तक नीरस होते हैं: उनकी आवृत्ति नहीं बढ़ती है, ताकत नहीं बढ़ती है। एक महिला का व्यवहार (सक्रिय या निष्क्रिय) उन्हें किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करता है (मजबूत या कमजोर नहीं करता है)।
पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि एक महिला की मनो-भावनात्मक स्थिति का उल्लंघन करती है, दैनिक लय को परेशान करती है, थकान, नींद की गड़बड़ी की ओर ले जाती है।
गर्भाशय के अनियमित संकुचन से भ्रूण को रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है, जो विशेष रूप से पुरानी अपरा अपर्याप्तता, गर्भावस्था के बाद के प्रतिकूल है।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि या तो श्रम गतिविधि के विघटन में, या संकुचन की प्राथमिक कमजोरी में गुजरती है और अक्सर गंभीर स्वायत्त विकारों (पसीना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप की अस्थिरता, बच्चे के जन्म का डर, उनके परिणाम पर चिंता, चिड़चिड़ापन, घबराहट, बिगड़ा हुआ आंत्र) के साथ होती है। समारोह, वृद्धि हुई और दर्दनाक आंदोलन भ्रूण)।

पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि की एक विशिष्ट जटिलता एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना है, जो गर्भाशय की मात्रा को कम करता है और मायोमेट्रियम के स्वर को कम करता है। यदि उसी समय गर्भाशय ग्रीवा में पर्याप्त परिपक्वता होती है, तो गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि सामान्य हो सकती है और सामान्य श्रम गतिविधि में जा सकती है।

उपचार की अप्रभावीता (दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग), मां की ओर से अन्य उत्तेजक कारकों की उपस्थिति (अवधि गर्भावस्था, प्रीक्लेम्पसिया, संकीर्ण श्रोणि) और भ्रूण (हाइपोक्सिया, भ्रूण विकास मंदता, बड़े आकार) पर्याप्त आधार हैं सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के लिए। श्रम की प्राथमिक कमजोरी इस तथ्य की विशेषता है कि शुरू से ही संकुचन छोटे, दुर्लभ, कमजोर, अप्रभावी होते हैं, जबकि गर्भाशय का बेसल स्वर कम हो जाता है। अप्रभावी संकुचन श्रम की सभी अवधियों के दौरान बने रहते हैं। प्रसव एक लंबी प्रकृति लेता है, उनकी अवधि 17-19 घंटे या उससे अधिक तक रहती है।

निम्नलिखित नैदानिक ​​लक्षण श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी की विशेषता हैं:
- गर्भाशय की उत्तेजना और स्वर कम हो जाता है, गर्भाशय का स्वर 10 मिमी एचजी होता है। और कम (आमतौर पर 12-14 मिमी एचजी);
- 10 मिनट में 1-2 संकुचन की आवृत्ति न केवल श्रम की शुरुआत में, अव्यक्त चरण में होती है, बल्कि श्रम के सक्रिय चरण में भी होती है, जब सामान्य रूप से गर्भाशय ओएस के खुलने की दर 2-2.5 सेमी होनी चाहिए / एच, संकुचन की आवृत्ति 10 मिनट में 3- 5 है;
- संकुचन की अवधि 20 एस से अधिक नहीं होती है, संकुचन की उनकी ताकत (आयाम) 20-25 मिमी एचजी के भीतर दर्ज की जाती है, संकुचन सिस्टोल की अवधि कम होती है, डायस्टोल भी कम होता है, संकुचन के बीच ठहराव 4-5 मिनट तक होता है। या अधिक;
- अंतर्गर्भाशयी (इंट्रा-एमनियोटिक) दबाव कम होने के कारण संकुचन का कुल प्रभाव कम हो जाता है। गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तन (छोटा करना, चिकना करना, ग्रीवा नहर का खुलना) धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। भ्रूण का प्रस्तुत हिस्सा लंबे समय तक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और फिर छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक रहता है। गर्भाशय ग्रसनी को खोलने और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की एक साथ उन्नति की प्रक्रियाओं का समकालिकता टूट गया है;
- भ्रूण मूत्राशय सुस्त है, कमजोर रूप से संकुचन (कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण) में डाला जाता है;
- संकुचन के दौरान योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय के किनारे नरम रहते हैं, तनावग्रस्त नहीं होते हैं, जांच करने वाली उंगलियों द्वारा काफी आसानी से खिंच जाते हैं (लेकिन संकुचन के बल से नहीं) और लंबे समय तक ऐसे ही बने रहते हैं;
- गर्भाशय की कमजोर सिकुड़न गतिविधि, जो श्रम के पहले चरण में हुई, भ्रूण के निष्कासन की अवधि में, प्रसव के बाद की अवधि में (जो नाल के अलग होने की प्रक्रिया को बाधित करती है) और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जारी रह सकती है, अक्सर हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (35-48%) निर्जल अवधि को लंबा कर देता है, जिससे आरोही संक्रमण, भ्रूण हाइपोक्सिया और यहां तक ​​​​कि अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के विकास का खतरा होता है।

निदान
श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी का निदान विशेषता के आधार पर स्थापित किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीर 3-4 घंटे के निरीक्षण के दौरान पता चला। संकुचन नहीं बढ़ते हैं, उनकी आवृत्ति, शक्ति और अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है। गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ओएस) का उचित प्रकटीकरण नहीं होता है। पार्टोग्राम (बच्चे के जन्म का चित्रमय प्रतिनिधित्व) पर, श्रम के अव्यक्त और सक्रिय चरणों को लंबा किया जाता है। निदान की स्थापना में, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की उचित गतिशीलता की कमी से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, अव्यक्त चरण का सक्रिय चरण में संक्रमण श्रम का, कम क्षमताश्रम गतिविधि, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की बहुत धीमी प्रगति।

संकुचन के दर्द के बारे में प्रसव में महिला की शिकायतों पर आपको ध्यान देना चाहिए। गर्भाशय ग्रीवा में परिवर्तन की गतिशीलता की तुलना करना आवश्यक है: 2-3 घंटे के श्रम के बाद गर्भाशय ओएस कैसे खुलता है, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई कैसे बदल गई है (छोटा, चिकना हो गया)। हर घंटे गर्भाशय के खुलने की दर अव्यक्त अवस्था में 0.5-1.0 सेमी और श्रम के सक्रिय चरण में 2-2.5 सेमी / घंटा होनी चाहिए। जब "श्रम की प्राथमिक कमजोरी" का निदान स्थापित हो जाता है, तो श्रम उत्तेजना शुरू की जानी चाहिए। लेकिन सबसे पहले, एक प्रतिकूल प्रसूति स्थिति को बाहर रखा जाना चाहिए, जिसमें श्रम की उत्तेजना को contraindicated है।

उसमे समाविष्ट हैं:
- संकीर्ण श्रोणि;
- मायोमेट्रियम की हीनता (गर्भाशय पर निशान, फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रैटिस);
- भ्रूण और/या मां की असंतोषजनक स्थिति।

इलाज
जब श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी का निदान स्थापित हो जाता है, तो उपचार शुरू किया जाना चाहिए। श्रम गतिविधि को बढ़ाने के तरीके: भ्रूण मूत्राशय (एमनियोटॉमी) का कृत्रिम उद्घाटन, गर्भाशय दवाओं की शुरूआत (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन)।

रोडोस्टिम्यूलेशन की नियुक्ति से पहले क्रियाओं का एल्गोरिदम:
- श्रम गतिविधि की कमजोरी के निदान को स्पष्ट करें। बिताना क्रमानुसार रोग का निदानश्रम गतिविधि में गड़बड़ी के साथ, जिसमें गर्भाशय उत्तेजक चिकित्सा को contraindicated है;
- लंबे समय तक श्रम और श्रम-उत्तेजक चिकित्सा के दौरान मां और भ्रूण में जोखिम कारकों का आकलन करने के लिए: प्रीक्लेम्पसिया, धमनी उच्च रक्तचाप, अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण विकास मंदता, हाइपोक्सिया, दोषपूर्ण मायोमेट्रियम (गर्भपात, बड़े भ्रूण, गर्भाशय की सर्जरी) की संभावना;
- एमनियोटिक द्रव की प्रकृति पर ध्यान दें: मेकोनियम की उपस्थिति, संक्रमण के लक्षण;
- योनि परीक्षा के दौरान, प्रस्तुति को पहचानें, ऐसी स्थिति को बाहर करने के लिए भ्रूण के सिर का सम्मिलन जहां प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव या अत्यंत कठिन हो (ललाट प्रस्तुति, पश्च पार्श्विका अतुल्यकालिकता, उच्च प्रत्यक्ष सम्मिलन, पच्चर के आकार का सम्मिलन, आदि)।

श्रम उत्तेजना के उद्देश्य के लिए, ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन (एंजाप्रोस्ट) का उपयोग किया जाता है। साथ ही पर्याप्त एनेस्थीसिया की समस्या का समाधान किया जा रहा है। यदि प्रसव में महिला थकी हुई है, तो वे उसे अल्पकालिक चिकित्सा नींद - आराम प्रदान करने के बाद श्रम गतिविधि को प्रोत्साहित करना शुरू कर देते हैं।

ऑक्सीटोसिन श्रम उत्तेजना
ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा प्रशासन मस्कुलर डिस्टोनिया सिंड्रोम को उत्तेजित करने का सबसे आम ज्ञात और सिद्ध तरीका है। यह गर्भाशय के स्वर को बढ़ाता है, विभिन्न रूप से स्थित चिकनी मांसपेशियों के बंडलों, मायोमेट्रियम की परतों और परतों की बातचीत को सिंक्रनाइज़ करता है, भ्रूण झिल्ली और डिकिडुआ के बीच इंटरफेस में प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन और संश्लेषण को उत्तेजित करता है।

मायोमेट्रियम की चिकनी पेशी कोशिकाओं पर विशिष्ट एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के अपर्याप्त घनत्व के साथ, ऑक्सीटोसिन रोडोस्टिम्यूलेशन अप्रभावी हो सकता है। ऑक्सीटोसिन का उपयोग केवल तब किया जा सकता है जब भ्रूण का मूत्राशय खोला जाता है, यह श्रम के सक्रिय चरण में एक दवा है और गर्भाशय के ओएस को 4 सेमी या उससे अधिक खोलने पर सबसे प्रभावी होता है।

रोडोस्टिम्यूलेशन की इस विशेष विधि को चुनने से पहले, आपको इसके नकारात्मक गुणों को जानना होगा:
- बहिर्जात रूप से प्रशासित ऑक्सीटोसिन अपने स्वयं के अंतर्जात ऑक्सीटोसिन के उत्पादन को कम करता है। इसके अंतःशिरा प्रशासन की समाप्ति से श्रम गतिविधि कमजोर हो सकती है। ऑक्सीटोसिन में एक एंटीडाययूरेटिक प्रभाव होता है, बढ़ावा देता है पानी का नशाऔर मूत्राधिक्य में कमी;
- लंबे समय तक ऑक्सीटोसिन लेने से उच्च रक्तचाप का प्रभाव पड़ता है। ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम प्रेरण और श्रम उत्तेजना गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप और गुर्दे की विफलता में contraindicated हैं।

ऑक्सीटोसिन स्वस्थ भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया (भ्रूण विकास मंदता, गर्भावस्था के बाद) में, ऑक्सीटोसिन भ्रूण के मस्तिष्क एंडोर्फिन की सामग्री को कम करता है, इसकी दर्द संवेदनशीलता को बढ़ाता है, भ्रूण के फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम के गठन को रोकता है, जो बदले में एमनियोटिक द्रव की अंतर्गर्भाशयी आकांक्षा में योगदान देता है। , बिगड़ा हुआ भ्रूण रक्त प्रवाह, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति, भ्रूण के तनाव-विरोधी प्रतिरोध में कमी।

ऑक्सीटोसिन की अधिक मात्रा जन्म नहर के टूटने, गर्भाशय के टूटने, छोटे श्रोणि के हेमटॉमस का कारण बन सकती है। अनुमापन द्वारा ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा रूप से, सख्ती से खुराक में प्रशासित किया जाता है। एक जलसेक पंप के लिए एक समाधान की तैयारी। एक जलसेक पंप के लिए आइसोटोनिक समाधान के 20.0 मिलीलीटर में 5 इकाइयों वाले 1 मिलीलीटर ऑक्सीटोसिन को पतला किया जाता है। एक ड्रॉपर के लिए, ऑक्सीटोसिन को 400 मिलीलीटर बाँझ 5% घोल या 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल में पतला किया जाता है। फिर एक नस को पंचर किया जाता है और एक समाधान के साथ एक इन्फ्यूसोमैट या ड्रॉपर सुई से जुड़ा होता है। इन्फ्यूसोमैट के माध्यम से ऑक्सीटोसिन की शुरूआत 3 घंटे के लिए 5 इकाइयों की दर से की जाती है। घोल का अंतःशिरा ड्रिप धीरे-धीरे 8 बूंदों / मिनट पर शुरू किया जाता है। यदि 30 मिनट के बाद कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो बूंदों की संख्या 5 और इसी तरह 10 मिनट में 3-5 संकुचन प्राप्त होने तक बढ़ जाती है।

श्रम के अंत तक ऑक्सीटोसिन की शुरूआत बंद नहीं होती है। ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम की प्रभावी उत्तेजना जब गर्भाशय ग्रीवा को कम से कम 2 सेमी / घंटा तक फैलाया जाता है और भ्रूण के वर्तमान भाग की देखी गई प्रगति होती है। उत्तेजना की अवधि 4-5 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस समय के दौरान, यह तय किया जाना चाहिए कि क्या प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे का जन्म जारी रखना संभव है।

श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए, प्रोस्टाग्लैंडिंस F2a और E2 (प्रोस्टेनोन, एनज़ाप्रोस्ट) का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, 5 मिलीग्राम प्रोस्टाग्लैंडीन को 500 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है और अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, 10 बूंदों / मिनट से शुरू होता है, खुराक को 40 बूंदों तक बढ़ाता है, जो प्रभाव पर निर्भर करता है। . गर्भाशय पर प्रोस्टाग्लैंडीन का टोनोमोटर प्रभाव जलसेक के पहले 30 मिनट में प्रकट होता है।

वर्तमान में, प्रोस्टाग्लैंडीन के सिंथेटिक एनालॉग का उपयोग किया जाता है - 15-मिथाइल-प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2, जिसका कम करने वाला प्रभाव ऑक्सीटोसिन की तुलना में 10 गुना अधिक मजबूत होता है, और इसलिए खुराक 10 गुना कम (0.5 मिलीग्राम) होती है। रोडोस्टिम्यूलेशन का बहुत ध्यान और सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि यह संभव है गंभीर जटिलताएं(समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, संकट और भ्रूण की इंट्रापार्टम मौत, गर्भाशय का टूटना, बर्थ कैनाल का गहरा टूटना, रक्तस्राव)। श्रम उत्तेजना की प्रभावशीलता के लिए और समय पर निदान संभावित जटिलताएंके लिए प्रदान करना चाहिए:
- मां की सूचित सहमति;
- श्रम और भ्रूण में महिला की निरंतर निगरानी;
- एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत (यदि आवश्यक हो);
- पर्याप्त एनेस्थीसिया देना।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी
श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी के साथ, शुरू में काफी सामान्य सक्रिय संकुचन कमजोर हो जाते हैं, कम बार-बार हो जाते हैं, कम हो जाते हैं और धीरे-धीरे बंद हो सकते हैं। गर्भाशय की टोन और उत्तेजना कम हो जाती है। सबसे अधिक बार, माध्यमिक कमजोरी श्रम के सक्रिय चरण में या दूसरी अवधि में भ्रूण के निष्कासन के दौरान विकसित होती है। गर्भाशय ओएस का उद्घाटन, 6-7 सेमी तक पहुंच गया, अब आगे नहीं बढ़ रहा है, भ्रूण का वर्तमान हिस्सा जन्म नहर के साथ नहीं चलता है, श्रोणि गुहा के विमानों में से एक में रुक जाता है। लंबे समय तक एक ही तल में सिर के खड़े रहने से जन्म नहर के कोमल ऊतकों का संपीड़न हो सकता है, उनकी रक्त आपूर्ति बाधित हो सकती है और नालव्रण का निर्माण हो सकता है।

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी अक्सर श्रम में महिला की थकान या बच्चे के जन्म को रोकने वाली बाधा की उपस्थिति का परिणाम होती है। बाधा को दूर करने के प्रयासों की एक निश्चित अवधि के बाद, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि - इसका यांत्रिक कार्य - कमजोर हो जाता है और थोड़ी देर के लिए पूरी तरह से बंद हो सकता है। श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की दीवार की हीनता से जुड़ी हो सकती है।

माध्यमिक कमजोरी के कारण असंख्य हैं। उनमें से हैं:
- थकान, श्रम में महिला की थकान;
- बड़े फल;
- गर्भावस्था में देरी, प्रसव में देरी;
- भ्रूण की प्रगति में बाधाएं (निचले गर्भाशय फाइब्रॉएड, छोटे श्रोणि के एक्सोस्टोस, बच्चे के जन्म के जैव तंत्र का उल्लंघन, आदि)।

इलाज
श्रम गतिविधि का उत्तेजना ऑक्सीटोसिन या प्रोस्टाग्लैंडीन द्वारा किया जाता है। ऑक्सीटोसिन को आधी खुराक वाली प्रोस्टाग्लैंडीन तैयारियों में से एक के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। श्रम की माध्यमिक कमजोरी के लिए सुधारात्मक चिकित्सा की अवधि 2-3 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। निम्नलिखित कारक श्रम प्रबंधन की रणनीति में परिवर्तन को प्रभावित करते हैं:
- श्रम गतिविधि की उत्तेजना का अभाव या अपर्याप्त प्रभाव;
- भ्रूण हाइपोक्सिया;
- मां की तबीयत खराब होना।

प्रसूति स्थिति के आधार पर, प्रसव की एक या दूसरी विधि को चुना जाता है (प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, सीजेरियन सेक्शन)।

तेजी से वितरण
"स्विफ्ट" - " जल्द पहुँच"या" बहुत तेज "जन्म (पार्टस प्रीसिपिटैटस) एक दूसरे से कड़ाई से अलग नहीं हैं और उनकी अवधि में छोटे अंतर महत्वहीन हैं। तेजी से और त्वरित जन्म की अवधारणाओं को समानार्थक शब्द के रूप में उपयोग किया जाता है, प्रसव 2-3 घंटे तक रहता है।

बहुत तेजी से प्रसव एक महिला को अप्रत्याशित रूप से पाता है। भ्रूण का निष्कासन सड़क पर, परिवहन में, यानी सबसे अप्रत्याशित जगह पर हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह लेटने की स्थिति में महिलाओं में नहीं होता है, लेकिन खड़े होने, बैठने, चलने में सक्रिय व्यवहार के साथ होता है।

तेजी से प्रसव एक महिला के लिए है तनावपूर्ण स्थिति. संकुचन और प्रयासों के साथ-साथ दर्द की व्यावहारिक रूप से कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। श्रम की छोटी अवधि में एक महत्वपूर्ण कारक गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस से प्रतिरोध की कमी है, जो अक्सर बहुपत्नी महिलाओं में और इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता में देखा जाता है।

तेजी से श्रम अक्सर जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, भगशेफ, पेरिनेम के गुफाओं के शरीर), भ्रूण और नवजात शिशु को हाइपोक्सिक-दर्दनाक क्षति (आघात, मस्तिष्क रक्तस्राव, गर्भनाल की टुकड़ी) के व्यापक टूटने के साथ होता है। जैसा बहुत खून की कमी(हाइपो- या एटोनिक रक्तस्राव)।

तीव्र श्रम को मायोमेट्रियम की अत्यधिक हाइपरेन्क्विटिबिलिटी, संकुचन की उच्च आवृत्ति (5 प्रति 10 मिनट से अधिक) की विशेषता है। संकुचन आयाम 70 से 100 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, अंतर्गर्भाशयी दबाव 200 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। और ऊपर, जबकि गर्भाशय के विश्राम की अवधि (डायस्टोल संकुचन) आदर्श की तुलना में 2 गुना या उससे अधिक कम हो जाती है। गर्भाशय की कुल सिकुड़ा गतिविधि 300 इकाइयों से अधिक है। मोंटेवीडियो। तेजी से श्रम का कारण बन सकता है धमकी भरा टूटनागर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु। न केवल प्रसूति संबंधी चोटों से जुड़ी गंभीर जटिलताओं के कारण, बल्कि इसलिए भी कि उन्हें खत्म करना मुश्किल है, तेजी से प्रसव मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है।

एटियलजि
गर्भाशय के गर्भाशय पर अत्यधिक मजबूत प्रभाव, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के मध्यस्थ (नॉरपेनेफ्रिन, एसिटाइलकोलाइन)।
स्वर में कमी और, परिणामस्वरूप, गर्भाशय के निचले खंड का प्रतिरोध, गर्भाशय ग्रीवा के पुराने गहरे टूटने के परिणामस्वरूप आंतरिक गर्भाशय ओएस के प्रसूति समारोह की विफलता, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति।
बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव का एक साथ निर्वहन गर्भाशय गुहा की मात्रा में तेज कमी के साथ होता है। इस समय, प्रोस्टाग्लैंडीन, ऑक्सीटोसिन, मध्यस्थों, कैटेकोलामाइन का कैस्केड रिलीज होता है।
श्रम के हाइपरस्टिम्यूलेशन से जुड़े आईट्रोजेनिक कारण (श्रम उत्तेजना के नियमों का पालन न करना, अत्यधिक बड़ी खुराकटोनो-मोटर क्रिया की प्रशासित दवाएं, मजबूत उत्तेजक का एक अनुचित संयोजन जो एक दूसरे की कार्रवाई को प्रबल करते हैं, आदि)।

नैदानिक ​​तस्वीर
प्रसव पीड़ा में स्त्री का व्यवहार बेचैन करने वाला होता है। यहां तक ​​​​कि गर्भाशय ग्रीवा के एक गोलाकार टुकड़े का एक टुकड़ा भी हो सकता है, जो भ्रूण के सिर के साथ पैदा होता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के इस प्रकार को गर्भाशय के टूटने और सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के खतरे से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज
वर्तमान में, मायोमेट्रियल रिलैक्सेंट (बीटा-एगोनिस्ट, टॉलिटिक्स) के उपयोग के अलावा, कोई अन्य विधियाँ नहीं हैं। तेजी से बढ़ते भ्रूण के सिर के लिए किसी भी यांत्रिक प्रतिरोध को contraindicated है, क्योंकि इससे गर्भाशय का टूटना हो सकता है, भ्रूण में इंट्राक्रैनील रक्तस्राव हो सकता है। उपचार की मुख्य विधि मायोमेट्रियल β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर एक चयनात्मक प्रभाव के साथ टोकोलिटिक्स, एड्रेनोमेटिक्स का अंतःशिरा प्रशासन है, जो मायोफिब्रिल्स में कैल्शियम की एकाग्रता को कम करता है: जिनिप्राल, फेनोटेरोल, पार्टुसिस्टन।

जिनिप्राल - जलसेक के लिए समाधान, 1 मिलीलीटर में 5 एमसीजी होता है सक्रिय शुरुआतहेक्सोप्रेनालाईन सल्फेट। तीव्र टोकोलिसिस (संकुचन का तेजी से दमन) के लिए, इसे 20-30 मिनट से अधिक 10 μg (सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज समाधान के 10.0 मिलीलीटर में) की खुराक पर धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। टॉलिटिक्स का उपयोग करते समय, प्रसव में महिला की नाड़ी और रक्तचाप को नियंत्रित करना, भ्रूण की हृदय संबंधी निगरानी करना आवश्यक है।

श्रम की पूर्ण समाप्ति को प्राप्त करना आवश्यक नहीं है, जैसा कि समय से पहले जन्म के खतरे के साथ किया जाता है, यह मायोमेट्रियम की उत्तेजना को कम करने, गर्भाशय के स्वर को सामान्य करने, संकुचन की आवृत्ति को कम करने और अंतराल को बढ़ाने के लिए पर्याप्त है। संकुचन के बीच। एक अनिवार्य घटक मिथाइलर्जोमेट्रिन (भ्रूण के निष्कासन के तुरंत बाद 1 मिलीलीटर अंतःशिरा) को प्रशासित करके प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक (एटोनिक) रक्तस्राव की रोकथाम है, इसके बाद ऑक्सीटोसिन का एक ड्रिप।

श्रम गतिविधि का विघटन
असंगति एक ऐसी असामान्य श्रम गतिविधि है जिसमें ऊपरी और के बीच समन्वित संकुचन होता है लोअर डिवीजन, या गर्भाशय के सभी भागों के बीच।

श्रम विसंगतियों के रूपों में विभिन्न नैदानिक ​​और रोगजनक रूप होते हैं। उनमें से सबसे अधिक बार:
- संकुचन की गड़बड़ी (श्रम गतिविधि में गड़बड़ी);
- सरवाइकल डिस्टोसिया (गर्भाशय के निचले हिस्से की हाइपरटोनिटी), "कठिन गर्दन";
- ऐंठन संकुचन (गर्भाशय की टेटनी);
- संकुचन की अंगूठी।

सभी विकल्प एक से एकजुट हैं सामान्य अवयव- मायोमेट्रियम की हाइपरटोनिटी, जिसके खिलाफ गर्भाशय के संकुचन का शरीर विज्ञान विकृत होता है। श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के साथ, गर्भाशय का स्वर, निचले खंड सहित, गर्भाशय के आंतरिक ओएस में वृद्धि होती है। संकुचन की लय गलत है, गर्भाशय के संकुचन और विश्राम की अवधि (संकुचन का सिस्टोल और डायस्टोल) या तो लंबी या छोटी होती है। आयाम (संकुचन की ताकत) और इंट्रा-एमनियोटिक दबाव असमान हैं; संकुचन कुख्यात रूप से दर्दनाक हैं। प्रसव पीड़ा में माँ का व्यवहार बेचैन करने वाला होता है।

शायद श्रम की कमजोरी की तुलना में पेशीय डिस्टोनिया के सिंड्रोम की गड़बड़ी अधिक आम है, लेकिन कम अक्सर निदान किया जाता है। उनके रूप अधिक विविध हैं नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरण, विकास के तंत्र में जटिल, निदान करना अधिक कठिन है।

एटियलजि
इस विकृति के एटियलजि को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है, हालांकि, मुख्य कारकों की पहचान की जा सकती है। इसमे शामिल है:
- स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (शाकाहारी, स्वायत्त शिथिलता) के कार्यात्मक संतुलन का उल्लंघन;
- गर्भाशय ओएस (गर्भाशय फाइब्रॉएड, ऊतक की सिकाट्रिकियल विकृति), कठिन भ्रूण उन्नति (संकीर्ण श्रोणि) के उद्घाटन के लिए एक अपरिवर्तनीय बाधा;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की नियामक भूमिका का कमजोर होना (तनाव, अधिक काम, उदाहरण के लिए: दो परीक्षाओं के बीच बच्चे को जन्म देने का प्रयास, बच्चे के जन्म का डर);
- प्रसव के लिए अपर्याप्त संज्ञाहरण, जिससे सामान्य मांसपेशियों में तनाव होता है;
- अनुबंध करने वाले एजेंटों (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टिन ई और एफ, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 1) के साथ हाइपरस्टिम्यूलेशन;
- मायोमेट्रियम और गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक विकृति:
- गर्भाशय की विकृतियां, लंबे घने गर्भाशय ग्रीवा;
- झिल्लियों का अत्यधिक घनत्व (भ्रूण मूत्राशय की कार्यात्मक हीनता)।

रोगजनन
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त शिथिलता का रोगजनन अज्ञात है, लेकिन यह स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कार्यात्मक संतुलन के उल्लंघन का सुझाव देता है। सहानुभूति-अधिवृक्क की शिथिलता और पैरासिम्पेथेटिक (कोलीनर्जिक) स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के स्वर की प्रबलता है।

श्रम गतिविधि में गड़बड़ी का सार न्यूरोजेनिक और मायोजेनिक विनियमन के उल्लंघन में निहित है। शरीर और गर्भाशय के निचले हिस्से के संकुचन और विश्राम की आवृत्ति गायब हो जाती है; विभिन्न स्थित मांसपेशियों के बंडलों, परतों, गर्भाशय के वर्गों की परस्पर क्रिया की समकालिकता; सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की बातचीत की पारस्परिकता।

प्रबल होना:
- गर्भाशय हाइपरटोनिटी (हाइपरटोनिक डिसफंक्शन (पेशी डाइस्टोनिया सिंड्रोम);
- एक संकुचन में गर्भाशय के आंतरिक ओएस का संघनन, जो घने रोलर के रूप में उभरता है;
- बिगड़ा हुआ रक्त और लसीका परिसंचरण के कारण गर्भाशय ग्रीवा के डिस्टोसिया का गठन। गर्दन घने, मोटी, कठोर, सूजन और असमान रूप से संकुचित द्वारा निर्धारित की जाती है;
- संकुचन की दोहरी, तिहरी लय का निर्माण, जिसमें गर्भाशय आराम नहीं करता है और संकुचन एक दूसरे को ओवरलैप करते हैं।

संकुचन दर्दनाक, लगातार, लंबे समय तक होते हैं; डायस्टोल में और संकुचन के बीच एक विराम, गर्भाशय लगभग आराम नहीं करता है। गर्भाशय में श्रम गतिविधि के विकास की प्रक्रिया में, दो या दो से अधिक "पेसमेकर" बन सकते हैं। चूंकि दोनों "पेसमेकर" में सिकुड़न गतिविधि की अलग-अलग लय होती है, इसलिए उनकी क्रिया अतुल्यकालिक होती है। गर्भाशय संकुचन के आवेग ऊपर से नीचे नहीं, बल्कि नीचे से ऊपर की ओर फैलते हैं। मायोमेट्रियम को खंडों में विभाजित किया गया है जो अलग-अलग आयाम, अवधि और आवृत्ति के साथ एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से अनुबंध करते हैं। गर्भाशय का स्वर सामान्य मूल्यों से अधिक होता है, 15-20 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है, और कभी-कभी अधिक। गर्भाशय के टेटनस तक, संकुचन के विघटन के लिए कई विकल्प हैं, जिसके खिलाफ संकुचन दुर्लभ, कमजोर, लेकिन तेज दर्दनाक हो जाते हैं। हिस्टोपैथिक गर्भाशय के टूटने का एक वास्तविक खतरा है।

क्लिनिक
संकुचन अक्सर, सक्रिय, अनियमित, 1-2-5-2 मिनट के बाद असमान होते हैं, कभी-कभी एक दूसरे के ऊपर संकुचन का ओवरलैप होता है।
संकुचन के बीच गर्भाशय पर्याप्त आराम नहीं करता है।
मायोमेट्रियम के बढ़े हुए स्वर पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, प्रस्तुत भाग को कठिनाई से निर्धारित किया जाता है।
गर्दन घनी, मोटी, कठोर होती है, संकुचन के दौरान खिंचाव नहीं करती है, लेकिन एक अलग क्षेत्र में मोटी हो जाती है (स्किकेल का लक्षण)।
श्रम गतिविधि का विकास अक्सर एक लंबी रोग संबंधी प्रारंभिक अवधि से पहले होता है।
निचले खंड की हाइपरटोनिटी के कारण, भ्रूण का सिर लंबे समय तक छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ नहीं दबाता है, यह प्रसव के बायोमैकेनिज्म के अनुसार प्रवेश के विमान में तय नहीं होता है।
अक्सर अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ एमनियोटिक द्रव (प्रसव पूर्व और प्रारंभिक) का समय से पहले टूटना होता है।
गर्भाशय का पैल्पेशन एक लम्बी अंडाकार के रूप में निर्धारित होता है, जो भ्रूण को कसकर कवर करता है।
अक्सर भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (भ्रूण विकास मंदता) के साथ संयोजन में ओलिगोहाइड्रामनिओस होता है।

प्रसव में महिला का व्यवहार बेचैन होता है, वह शुरुआत में ही प्रसव के अव्यक्त चरण में भी एनेस्थीसिया मांगती है। श्रम में महिला की शिकायतें विशेषता हैं:
- त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, वानस्पतिक विकार;
- पेशाब करने में कठिनाई (भ्रूण और मां के श्रोणि के पूर्ण आनुपातिकता के साथ!), ओलिगुरिया, विरोधाभासी इस्चुरिया(मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन के साथ, मूत्र आसानी से बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है);
- गर्भाशय ग्रीवा के प्रकटीकरण की प्रकृति में परिवर्तन। गर्भाशय के किनारों को खींचने के बजाय, फटने के कारण स्पास्टिकली कम किए गए ऊतक पर जबरन काबू पाया जाता है। गर्दन का कुचलना, योनि का छिलना टूटना, पेरिनेम का गहरा टूटना, डिग्री III तक संभव है;
- गर्भाशय ओएस के उद्घाटन के अनुसार भ्रूण की प्रगति की समकालिकता का उल्लंघन। प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक खड़ा रहता है, जैसा कि एक संकीर्ण श्रोणि के मामले में होता है। भ्रूण के निष्कासन की अवधि (अनुत्पादक प्रयास) भ्रूण के छोटे आकार के साथ लंबी हो जाती है;
- निचले खंड की हाइपरटोनिटी के कारण बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म का लगातार उल्लंघन।

अक्सर, एक पीछे का दृश्य या सिर का विस्तार बनता है, भ्रूण की अभिव्यक्ति का उल्लंघन। गर्भाशय के स्वर में लगातार या असमान वृद्धि के कारण, इंट्रा-एमनियोटिक दबाव में वृद्धि, गर्भनाल, पैर या हैंडल का आगे बढ़ना और भ्रूण की रीढ़ का विस्तार अक्सर होता है।
- भ्रूण के सिर और श्रोणि की हड्डियों के बीच गर्भाशय ग्रीवा के उल्लंघन के परिणामस्वरूप शुरुआती प्रयासों की लगातार घटना, और लंबे समय तक ऐंठन, गर्भाशय ग्रीवा, योनि की सूजन का परिणाम।
- भ्रूण के सिर पर एक जन्म के ट्यूमर का प्रारंभिक गठन, एक छोटे से उद्घाटन (5 सेमी) के साथ, यहां तक ​​​​कि एक छोटे से उद्घाटन (5 सेमी) के साथ, एक कम गर्भाशय ओएस द्वारा उल्लंघन की साइट के अनुरूप।
- गर्भाशय ग्रीवा मोटा हो जाता है, एक घनी संरचना की सूजन, संकुचन के दौरान नहीं खुलती है या गर्भाशय के निचले खंड में संक्रमण के साथ टूट जाती है (जब उत्तेजना की मदद से श्रम की दक्षता बढ़ाने की कोशिश की जाती है)।

असंगठित संकुचन के साथ भ्रूण मूत्राशय, एक नियम के रूप में, कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण है, हाइड्रोलिक पच्चर की भूमिका नहीं निभाता है और गर्भाशय ओएस के उद्घाटन में योगदान नहीं करता है। एमनियन गर्भाशय के निचले खंड की दीवारों से अलग नहीं होता है और भ्रूण के सिर से कसकर जुड़ा होता है। संकुचन के बाहर, भ्रूण का मूत्राशय तनावग्रस्त रहता है। मूत्राशय की झिल्ली असामान्य रूप से घनी महसूस होती है। यह लक्षण योनि परीक्षा द्वारा आसानी से निर्धारित किया जाता है।

अक्सर, एमनियोटिक द्रव का एक प्रारंभिक निर्वहन होता है (गर्भाशय ग्रीवा अभी भी अनसुना और इसके छोटे उद्घाटन के साथ)। कुछ हद तक पानी का प्रारंभिक बहिर्वाह गर्भाशय की श्रम गतिविधि को सामान्य कर सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान कार्यात्मक रूप से दोषपूर्ण भ्रूण मूत्राशय का संरक्षण खतरनाक है, क्योंकि दबाव प्रवणता में कम से कम 2 मिमी एचजी की वृद्धि होती है। एम्नियोटिक कैविटी या इंट्राविलस स्पेस में एम्बोलिज्म जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं उल्बीय तरल पदार्थ, अपरा का समय से पहले अलग होना।

गर्भाशय का टूटना जैसी जटिलताएं, जो कि एक उत्तेजित प्रसूति इतिहास (गर्भपात) के साथ प्राइमिपारस में भी संभव है, प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, संकुचन की गड़बड़ी में एक विशेष जोखिम है।

निदान
श्रम गतिविधि की प्रकृति का आकलन करने के लिए, इसे नियंत्रित करना आवश्यक है:
- प्रसव के पिछले घंटों के अनुसार गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता, बच्चे के जन्म की समता (पहले, दोहराया) को ध्यान में रखते हुए;
- सेंटीमीटर में गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ओएस) का उद्घाटन, गर्भाशय ग्रीवा के किनारों की स्थिति (नरम, लचीला; घना, कठोर, खराब एक्स्टेंसिबल; मोटा - पतला), श्रम के दौरान गर्भाशय ओएस के किनारों की स्थिति सहित ( नरम, लेकिन पूरे परिधि के आसपास या एक अलग क्षेत्र में जमा हुआ);
- भ्रूण मूत्राशय की कार्यात्मक उपयोगिता (लड़ाई में डाल दी गई) या हीनता ( सपाट आकार, गोले सिर पर फैले हुए हैं), गोले की विशेषताएं (घने, खुरदरे, लोचदार)। संकुचन के दौरान और बाहर भ्रूण के मूत्राशय के बढ़ते तनाव पर ध्यान दें, साथ ही एमनियोटिक द्रव की मात्रा (थोड़ा, अधिक, सामान्य)।

श्रम विसंगतियों के निदान को स्पष्ट करने के लिए, बाहरी हिस्टेरोग्राफी और आंतरिक टोकोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान
श्रम गतिविधि की गड़बड़ी और कमजोरी के साथ गर्भाशय के संकुचन के विकृति विज्ञान का विभेदक निदान तालिका में प्रस्तुत किया गया है।

इलाज
प्रसव के प्रबंधन के लिए पूर्वानुमान और योजना प्रसव में महिला की उम्र, इतिहास, स्वास्थ्य की स्थिति, गर्भधारण के पाठ्यक्रम, प्रसूति स्थिति और भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के परिणामों पर आधारित होती है।

श्रम गतिविधि में गड़बड़ी के लिए सुधारात्मक चिकित्सा का चयन करते समय, कई प्रावधानों से आगे बढ़ना चाहिए।

प्रतिकूल कारकों में शामिल हैं:
- आदिम की देर से उम्र;
- बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (बांझपन, आईवीएफ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या रीढ़ की हड्डी को हाइपोक्सिक, इस्केमिक, रक्तस्रावी क्षति के साथ एक बीमार बच्चे का जन्म);
- महिलाओं में एक बीमारी की उपस्थिति, जिसमें प्रसव और शारीरिक गतिविधि का एक लंबा कोर्स खतरनाक है;
- प्री-एक्लेमप्सिया, संकीर्ण श्रोणि, गर्भावस्था के बाद, गर्भाशय का निशान;
- "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ या गर्भाशय ओएस के एक छोटे से उद्घाटन के साथ एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन;
- प्रसव के अनुकूली बायोमैकेनिज्म का उल्लंघन, जो संकुचित श्रोणि के असामान्य रूप के अनुरूप नहीं है;
- भ्रूण का पुराना हाइपोक्सिया, इसका बहुत छोटा (2500 ग्राम से कम) या बड़ा (4000 ग्राम या अधिक) आयाम; ब्रीच प्रस्तुति, पश्च दृश्य, गर्भाशय अपरा और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह में कमी।

श्रम की गड़बड़ी के साथ, श्रम में एक महिला को जीवन-धमकी देने वाली जटिलताओं का अनुभव हो सकता है: गर्भाशय टूटना, एम्नियोटिक द्रव एम्बोलिज्म, प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव, जन्म नहर का व्यापक टूटना, संयुक्त हाइपोटोनिक और कोगुलोपैथिक रक्तस्राव। इसलिए, इस विकृति के साथ, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराने की सलाह दी जाती है।

ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन और अन्य दवाओं के साथ उत्तेजक चिकित्सा जो गर्भाशय के स्वर और संकुचन गतिविधि को बढ़ाती है, श्रम की गड़बड़ी के साथ, स्पष्ट रूप से contraindicated है। संकुचन (एंटीस्पास्मोडिक्स, टॉलिटिक्स) की गड़बड़ी के सुधार के लिए मल्टीकंपोनेंट थेरेपी की प्रभावशीलता सिद्ध नहीं हुई है। असंगठित श्रम गतिविधि के अन्य मामलों में, एक सिजेरियन सेक्शन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। बिना किसी प्रभाव के सीजेरियन सेक्शनश्रम की असंगति के उपचार के लिए पसंद की विधि क्षेत्रीय संज्ञाहरण (एपिड्यूरल, स्पाइनल) है।

निवारण
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विसंगतियों की रोकथाम इस विकृति के लिए उच्च जोखिम वाली महिलाओं के चयन से शुरू होनी चाहिए।

इसमे शामिल है:
- 30 वर्ष से अधिक आयु का और 18 वर्ष से कम उम्र का;
- प्रसव की पूर्व संध्या पर "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा वाली गर्भवती महिलाएं;
- बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास वाली महिलाएं (मासिक धर्म संबंधी विकार, बांझपन, गर्भपात, जटिल पाठ्यक्रम और पिछले जन्मों के प्रतिकूल परिणाम, गर्भपात, गर्भाशय का निशान);
- प्रजनन प्रणाली की विकृति वाली महिलाएं (पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां, फाइब्रॉएड, विकृतियां);
- दैहिक रोगों वाली गर्भवती महिलाएं, अंतःस्रावी विकृति, मोटापा, न्यूरोसाइकिएट्रिक रोग, न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया;
- इस गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम वाली गर्भवती महिलाएं (प्रीक्लेम्पसिया, एनीमिया, पुरानी अपरा अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;
- कम श्रोणि आकार वाली गर्भवती महिलाएं।

सामान्य श्रम गतिविधि के विकास के लिए बहुत महत्व शरीर की तत्परता है, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति, इसकी परिपक्वता की डिग्री, बच्चे के जन्म के लिए मां और भ्रूण की समकालिक तत्परता को दर्शाती है। नैदानिक ​​अभ्यास में कम समय में प्रसव के लिए इष्टतम जैविक तत्परता प्राप्त करने के लिए लामिनारिया, पीजी-ई2 तैयारी का उपयोग प्रभावी साधन के रूप में किया जाता है।

प्रसव एक जटिल शारीरिक प्रक्रिया है जो कई शरीर प्रणालियों की बातचीत के साथ होती है और समाप्त होती है।

गर्भाशय के मोटर फ़ंक्शन का विनियमन तंत्रिका और हास्य मार्गों द्वारा किया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि, समय पर प्रसव और उनके शारीरिक पाठ्यक्रम के नियमन में, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टोजेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन और कई जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की मात्रा का बहुत महत्व है। निस्संदेह, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी और अधिवृक्क प्रणाली श्रम के विकास और श्रम के दौरान एक प्रमुख भूमिका निभाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र जन्म अधिनियम का उच्च विनियमन करता है। बच्चे के जन्म की घटना और जटिल पाठ्यक्रम के लिए बहुत महत्व बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिला के शरीर की तत्परता, गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता, गर्भाशय की गर्भाशय पदार्थों के प्रति संवेदनशीलता है।

बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तत्परता के तीन डिग्री हैं:"परिपक्व", "पर्याप्त परिपक्व नहीं" और "अपरिपक्व"। यह गर्भाशय ग्रीवा की स्थिरता, योनि भाग की लंबाई, श्रोणि के तार अक्ष के अनुसार श्रोणि में इसका स्थान और ग्रीवा नहर की सहनशीलता को ध्यान में रखता है। इसके अलावा, भ्रूण के वर्तमान भाग के स्थान पर ध्यान दें। तो, एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा के साथ, प्रस्तुत भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए तय किया जाता है, जो गर्भाशय के निचले खंड की तत्परता और तैनाती को इंगित करता है। इसी समय, गर्भाशय ग्रीवा "परिपक्व" है और पैल्पेशन नरम, केंद्रित है, श्रोणि के तार अक्ष के साथ स्थित है, 1-1.5 सेमी तक कम हो गया है, ग्रीवा नहर 1.5-2 उंगलियों को छोड़ देता है। गर्भाशय का "अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा" घना होता है, कोक्सीक्स या गर्भ में खारिज कर दिया जाता है, 2 सेमी तक लंबा, बाहरी ग्रसनी उंगली की नोक से गुजरता है, प्रस्तुत भाग को प्रवेश द्वार के तल के खिलाफ नहीं दबाया जाता है छोटा श्रोणि और ऊंचा है। गर्भाशय का "अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा" एक मध्यवर्ती स्थिति में है।

बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय ग्रीवा की तत्परता के अलावा, सफल प्रसव के लिए और भी कई कारक हैं:
- हड्डी श्रोणि के आयाम;
- भ्रूण के सिर के आयाम;
- गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता
- भ्रूण के सिर के विन्यास की क्षमता
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हाल ही में, बच्चे के जन्म की अवधि में कमी आई है।अब सभी प्रसूति अस्पतालों और संस्थानों में, बच्चे के जन्म की एक सक्रिय-प्रत्याशित रणनीति अपनाई गई है, या बच्चे के जन्म का "प्रबंधन" किया जा रहा है। इसमें बच्चे के जन्म के लिए फिजियो-प्रोफिलैक्टिक तैयारी का उपयोग शामिल है विस्तृत आवेदनएंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक पदार्थ, संकेत के अनुसार गर्भाशय दवाओं का उपयोग। औसत अवधिपहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में प्रसव 11-12 घंटे, फिर से - 7-8 घंटे होता है। के अनुसार आधुनिक विचार, पैथोलॉजिकल प्रसव में वे शामिल होते हैं जो 18 घंटे से अधिक समय तक चलते हैं।

ए) प्राथमिक;
बी) माध्यमिक।
3. अत्यधिक मजबूत सामान्य गतिविधि।

4. असंगठित श्रम गतिविधि (असंतुष्टता, निचले गर्भाशय खंड की हाइपरटोनिटी, गर्भाशय टेटनी की परिसंचरण डिस्टोनिया)।